Плевритът е гноен. Причини за гноен плеврит на белите дробове: усложнения и методи на лечение. Как да определите дали има гнойни образувания на белия дроб

Белодробен абсцес - гнойно-деструктивна кухина, пълна с гной, заобиколена от зона на възпалителна перифокална инфилтрация белодробна тъкан.

Белодробният абсцес е полиетиологично заболяване. Остри белодробно-плеврални нагноявания възникват в резултат на полимикробна инфекция от аеробно-анаеробни асоциации на микроорганизми. Сред тях преобладават пневмококи, неспорообразуващи анаеробни микроорганизми (бактероиди, пептококи и др.), Staphylococcus aureus, грам-отрицателна аеробна микрофлора (Proteus, рядко Е. coli и др.).

Staphylococcus, pneumococcus се срещат във връзка с Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroids. При белодробни абсцеси се отбелязва високо бактериално замърсяване (1,0 х 10 4 - 1,0 х 10 6 микробни тела в 1 ml).

Заболяванията от следните групи водят до развитие на остри абсцеси или гангрена на белия дроб:
. круп или вирусна пневмония. Това е най-честата, ако не и основната причина за образуване на белодробен абсцес;
. аспирация на чужди тела, тумори или белези, стесняване на лумена на бронхите и по този начин нарушаване на неговата дренажна функция с условия за развитие на микрофлора, проникваща от бронхите;
. септикопиемия, тромбофлебит, други гнойни заболявания, които могат да доведат до увреждане на белите дробове по хематогенен или лимфогенен път с развитието на пневмоничен фокус;
. травматични увреждания (отворени и затворени) на белодробна тъкан с първична или вторична инфекция.

Емболичните абсцеси на белия дроб са по-често множествени и локализирани в периферни отделениядвата бели дроба. Асептичният белодробен инфаркт рядко абсцесира.

При остри гнойни лезии на белите дробове инфекцията възниква най-често по аерогенен път. Това е трансбронхиално навлизане на микроорганизми с развитието на пневмония, когато инфекциозният агент се смесва с въздушна струя по посока на дихателните отдели. Аспирационният път на инфекция е рядък, а хематогенно-емболичната инфекция е изключително рядка.

Процесът на образуване на абсцес в белия дроб може да протече по различни начини. И.С. Колесников, М.И. Lytkin (1988) идентифицира три възможни варианта (вида) на развитието на деструктивен процес в белия дроб.

Образуването на абсцес от 1-ви тип се развива на фона на обичайната благоприятна динамика на възпалителния процес в белия дроб след 1,5-3 седмици от началото на пневмонията. След подобряване на състоянието на пациента телесната температура отново се повишава, болката в гърдите се увеличава, общото състояние се влошава с прояви на нарастваща интоксикация. Всичко завършва с освобождаване на гнойни храчки.

Тип 2 абсцес обикновено се появява в рамките на 3-4 седмици от началото на пневмонията и се проявява клинично като продължителна пневмония с неуспешно лечение. Постоянно висока телесна температура се запазва през целия период на заболяването, тежка интоксикация, след което се появява гнойна храчка, чието количество се увеличава.

Абсцесирането на тези видове води до постпневмонични абсцеси.

Абсцес тип 3 води до аспирационни абсцеси. В тези случаи разрушаването в белия дроб започва от първите дни и се образува абсцес 5-10 дни след началото на заболяването.

Класификация на белодробните абсцеси

Клинична картина

Заболяването се среща предимно при мъже (80-85%), най-често на възраст 20-50 години (80-90%). По-често засегнати десен бял дроб. Абсцесът може да бъде локализиран в различни части на белите дробове, но най-често се появява в горен лобдесен бял дроб. Клиничните прояви на абсцес се развиват на фона на предходен патологичен процес в белия дроб. Най-често това е крупозна, грипна пневмония или ателектаза на белодробната тъкан. Семиотиката на острия абсцес се определя от много фактори, но преди всичко от фазата на развитие на процеса, общо състояниеорганизъм, вирулентност на флората.

Образуването на абсцес е придружено от гнойна инфилтрация и разтопяване на белодробната тъкан, когато няма комуникация между абсцесната кухина и бронхиалния лумен. В тази фаза клиничната картина на белодробния абсцес е много подобна на клиничната картина на тежка пневмония. Белодробният абсцес е придружен от общ тежко състояние, болка при дишане от засегнатата страна на гръдния кош, висока телесна температура, кашлица, притъпяване на перкуторния звук и бронхите, а понякога и отслабено дишане над абсцеса; левкоцитозата се увеличава до 16-30 x 109 / l, има изразена промяна левкоцитна формуланаляво.

Рентгеновото изследване показва ограничена сянка различна интензивности величина.

Описаните явления се увеличават в рамките на 4-10 дни, след което обикновено абсцесът се пробива в бронха и втората фаза на острия абсцес започва с кашлица и отделяне на обилна (до 200-800 ml / ден) зловонна гнойна храчка, съдържаща много левкоцити, еритроцити, бактерии и еластични влакна и тъканен детрит. С преобладаването на некроза в кухината на абсцеса, храчките са особено зловонни, често примесени с кръв. При утаяване храчките се разделят на три слоя: долният от гной и разложени тъкани, средният от жълтеникава прозрачна течност и горният от пенлива течност.

Количеството изхвърляне на храчки по време на белодробен абсцес не съответства на размера на абсцесната кухина. При малки абсцеси може да има много храчки и, обратно, при голяма кухина на абсцеса количеството на храчките може да бъде незначително. Количеството на отделените храчки зависи от съпътстващия бронхит, от разпространението на пневмоничните промени и от проходимостта на дрениращите бронхи.

Диагнозата на белодробен абсцес представлява трудност при ранна фазаразвитие до пробив в бронхите. Често абсцесът се смесва с фокална пневмонияи други заболявания. Най-упоритите симптоми са: кашлица с отделяне на храчки, гръдни болки, които се засилват при включването на плеврата във възпалителния процес, висока температура, постоянна или с големи флуктуации и силно изпотяване. В кръвта, висока левкоцитоза с неутрофилия, повишена ESR.

Въпреки че не са патогномонични за остър белодробен абсцес, данните от перкусия, аускултация и рентгенови лъчи в някои случаи предполагат диагноза преди отваряне на абсцес в бронха или плевралната кухина. CG, извършена в тази фаза на развитие на абсцес, често разрешава диагностични съмнения, тъй като идентифицираната хетерогенна структура възпалителен инфилтратс области с различна плътност показва началото на процеса на разрушаване в белия дроб.

След отваряне на абсцес в бронхите неговата диагностика е значително улеснена: диагнозата се установява въз основа на отделянето на обилна храчка, която е предшествана от тежък възпалителен процес в белия дроб. Методите за физикално изследване обикновено потвърждават диагнозата белодробен абсцес. Важна роля за изясняване характера и локализацията на процеса играе рентгеново изследване, CT, което позволява точно да се определи кухината в белия дроб с газ и течност.

Основният метод за диагностициране на гнойни белодробни заболявания е радиологичният, като установяването на огнище на разрушаване в белия дроб играе основна, но не изчерпателна роля. Важна е локалната диагностика - определяне на локализацията на патологичния процес в белия дроб, състоянието на белодробната тъкан.

Рентгеновите промени при белодробен абсцес са различни. Най-честият вариант (до 70% от случаите) е единична кухина в белия дроб с течност и възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан наоколо. Кухината е по-често заоблена с ясни контури вътрешни стени, но са възможни и неправилна форма и неравни контури на стените.

В 10-14% от случаите на остър абсцес се определя масивно потъмняване на белодробната тъкан, причинено от възпалителен процес без признаци на разпадане на инфилтрата. Също така, промените настъпват при продължителна пневмония с тежък гноен пневмонит, увреждане на интерстициалната тъкан и нарушение на дренажната функция на бронхите, изразен регионален лимфаденит в корена на белия дроб.

В такива случаи КТ може да разкрие кухини на разрушаване на белодробната тъкан в областта на възпалителната инфилтрация. В клинично отношение подобни промени съответстват на продължителен, хроничен възпалителен процес в белия дроб. В съмнителни случаи CT се увеличава диагностични възможностирентгеново изследване.

Всички тези методи не дават ясна информация за състоянието на бронхиалното дърво на изследвания бял дроб. Липсата на промени в белодробния модел по време на рентгеново изследване и КТ е основание за отказ на бронхография. При "затворени" (не комуникиращи с бронхите) абсцеси, КТ помага да се разрешат съмненията относно наличието на разрушаване на белодробната тъкан в областта на възпалителната инфилтрация.

Контрастирането на бронхите (бронхография) ви позволява да определите състоянието на бронхите, но методът е неефективен за откриване на абсцеси в белия дроб, тъй като абсцесните кухини не са запълнени с контрастно средство поради подуване на лигавицата на дренажа бронхи, а също и поради запълването на абсцеса с гной, тъканен детрит.

Преходът на остър белодробен абсцес в хроничен се характеризира не само с временен фактор, но и с определени морфологични промени в самия абсцес, околната белодробна тъкан и съседните бронхи и съдове.

Рентгеновата семиотика на дългосрочни както единични, така и множествени абсцеси включва сенки с неравномерна интензивност и различно разпространение. Белодробната тъкан около абсцесната кухина има средно уплътняване с рязко деформиран белодробен модел и нишки на съединителната тъкан.

Състоянието на лимфните възли при неспецифичен лимфаденит се открива чрез рентгеново изследване. Определя се разширяването на сянката на корена на белия дроб, замъгляването на неговата структура. Томографията, КТ позволяват да се диференцират такива промени и да се определи увеличението на лимфните бронхопулмонални възли. Такива промени в регионалните лимфни възли са постоянен признак на белодробен абсцес.

Тази картина не играе съществена диагностична роля, но промените в възлите по време на лечението се оценяват като индикатор за ефективността на терапията. Намаляването на размера, изчезването на възли е благоприятен прогностичен критерий. Лимфните възли остават увеличени още 1-2 месеца след белези на абсцеса.

Бронхоскопията ви позволява да оцените състоянието на бронхите, да определите дрениращия бронх, да вземете материал за бактериологично изследване, да санирате абсцеса или да катетеризирате дрениращия бронх.

Съвременните методи на изследване (CT, бронхоскопия) практически премахват необходимостта от диагностична пункция, тъй като рискът от усложнения, по-специално гноен плеврит, значително надвишава диагностична стойностметод.

Белодробният абсцес в 30% от случаите се усложнява от плеврален емпием или пиопневмоторакс. В тези случаи се извършва торакоскопия, която често разкрива бронхоплеврални фистули и ви позволява да определите тяхното местоположение и размер, да направите биопсия на плеврата или белия дроб, за да изясните етиологията на заболяването. Плевроабсцесографията отразява състоянието на емпиемната кухина.

За проверка на патогена, за установяване на бактериологична диагноза се използват култури от бронхиални промивки и пунктат от зоната на белодробна деструкция. Сред изолираната флора преобладават пневмококи, стафилококи, протей (1 х 10 4 - 1 х 10 6 микробни тела в 1 ml) във връзка с клебсиела, ентеробактер, назъбване, бактероиди, в някои случаи се откриват Е. coli. Към резултатите микробиологични изследванияекспекторираната храчка трябва да се третира критично поради смесването й със съдържанието на устната кухина.

Острите белодробни абсцеси трябва да се диференцират от кавернозна туберкулоза, актиномикоза, ехинококоза, нагнояване на белодробна киста, интерлобарен плеврит, фокална пневмония и също вторични абсцесис белодробни тумори. Кавернозна туберкулоза обикновено се изключва, когато има анамнеза за заболяване, липса на Mycobacterium tuberculosis и характерни радиологични и КТ промени в белите дробове извън кухината, съдържаща течност.

При актиномикоза причинителят на друза се открива в храчките. Въпреки това не е лесно да ги откриете и затова са необходими многократни задълбочени изследвания. При актиномикоза в процеса са включени съседни органи, стената на трудната клетка.

Особено трудна е диференциалната диагноза на абсцес с интерлобарен плеврит, който се е отворил в бронха, и с друг оцистиран плеврит. В такива случаи от голяма полза е КТ, което дава възможност да се изясни истинската същност на заболяването.

Необходимо е да се диференцира белодробен абсцес с дезинтегриращ периферен рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно да се направи разлика между абсцес и рак на белия дроб по вида на разпадната кухина по време на рентгеново изследване. Стената на кухината с рак е по-дебела, няма гнойни храчки, но има хемоптиза. При диференциалната диагноза на разпадащия се периферен рак и белодробния абсцес не е по-важен видът на кухината и състоянието на вътрешните й стени, а външните очертания на потъмняването в белите дробове и клиничните прояви на заболяването.

Кухината по време на разпадането на тумора, според рентгенови лъчи, КТ съдържа малко течност, но това се взема предвид само с туберкулозата на тъканите около кухината и дебелата стена на кухината на разпад. „Следите“ на отвличане, открити при рак, които свързват тумора с корена на белия дроб, играят роля, подобно на раковата имплантация по пътя на лимфния дренаж.

В диференциалната диагноза на белодробен абсцес и туберкулоза с кухина играе роля микробиологичното изследване.

Белодробният абсцес трябва да се диференцира и с аспергилоза. Разпадането на аспергилома води до образуването на кухина. Мицелът на гъбичките в храчките, бронхоскопските промивки, съдържанието на гниещата кухина позволява да се изясни диагнозата белодробна аспергилоза.

При диференциалната диагноза на белодробен абсцес се вземат предвид данните цялостно проучванепациенти: анамнеза, клинични прояви, ход на заболяването, инструментални и лабораторни изследвания. Определена роля играят резултатите от бактериологичните изследвания. Изследвайте и биопсични проби, получени по време на бронхоскопия, торакоскопия, транспариетална пункция. Цитологичното изследване се подлага на промивки и петна-отпечатъци, получени по време на бронхоскопия.

Лечение

Интегриран интензивна терапиявключва:
. оптимален дренаж и саниране на разпадната кухина в белия дроб;
. антибактериална терапия, избор на антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора към тях;
. корекция на волемични, електролитни нарушения, елиминиране на хипо- и диспротеинемия;
. детоксикационна терапия: форсирана диуреза, плазмафереза, индиректна електрохимична;
. окисление на кръвта с натриев хипохлорит, UVI кръв, хемофилтрация;
. имунотерапия;
. висококалорични балансирана диета, по показания - парентерално хранене и инфузия на кръвни съставки;
. симптоматично лечение.

Рационалната антибиотична терапия, заедно с активното локално лечение (бронхоскопска аспирация, саниране и др.) е основа за ефективна консервативна терапия и предоперативна подготовкапациенти с гнойни белодробни заболявания. Използването на протеолитични ензими с некролитични и противовъзпалителни свойства подобрява резултатите от консервативното лечение и предоперативната подготовка на пациенти с гнойни белодробни заболявания. Разтварянето на гъстото съдържание на бронхите и кухините и анти-едематозният ефект на ензимната терапия допринасят за възстановяването на дренажната функция на бронхите, чието нарушение играе водеща роля в патогенезата на белодробната супурация.

По този начин комбинацията от антибиотична и ензимна терапия е успешна комбинация от етиотропно и патогенетично лечение.

За възстановяване на проходимостта на дрениращия бронхиален абсцес се извършва комплексна бронхологична санация, в която водеща роля принадлежи на бронхоскопията. Като се вземат предвид данните от предварителното рентгеново изследване, бронхоскопията позволява катетеризация на бронхите, дрениране на гнойния фокус, промиване и въвеждане на антисептици, протеолитични ензими и антибиотици.

Ако е необходимо, терапевтичната бронхоскопия се повтаря, което позволява в повечето случаи да се постигне положителен ефект.За подобряване на отделянето на храчки се използват протеолитични ензими, отхрачващи средства и муколитици. Протеиназите имат протеолитичен ефект - разреждат храчките и лизират некротичните тъкани. Протеиназите имат противовъзпалителен ефект и повлияват дренажната функция на бронхите.

При остър белодробен абсцес ендобронхиалното приложение на ензими и антисептици (заедно с обща антибиотична терапия) бързо елиминира гнойната интоксикация. Курсът на комплексна бронхологична санация, като правило, води до пълно клинично възстановяване с белези на абсцеса. Ензимната терапия дава изразен ефекти с гигантски абсцеси на белия дроб, когато има малка надежда за излекуване без хирургическа интервенция.

Един от компонентите на комплексната бронхологична санация е инхалаторното приложение лекарства. Муколитиците се прилагат чрез инхалация антисептични препарати, протеолитични ензими и др. Инхалационна терапияима номер ценни имоти, но играе само спомагателна роля при консервативно лечениеи подготовка за операция при пациенти с гнойни белодробни заболявания.

Основните предимства на ендотрахеалните лекарствени инфузии са простотата и липсата на необходимост от радиологичен контрол. За правилното приложение на лекарството трябва да знаете точно локализацията на гнойния процес и внимателно да наблюдавате подходящите позиции на гръдния кош. При ендотрахеално приложение на лекарства, за съжаление, не е възможно точно да се доставят лекарства в дрениращия бронх, но лекарствата се разпределят в цялата бронхиална лигавица, което е важно при дифузен бронхит.

Инхалациите, ендобронхиалните инфузии на протеолитични ензими, муколитици, антисептици са прости санитарни методи, но по отношение на тяхната ефективност и скорост на постигане на резултати те са по-ниски от терапевтичната бронхоскопия. Бронхоскопията е основният метод за бронхологична санация.

Извършва се санитарна бронхоскопия под локална анестезия. Терапевтичната бронхоскопия с аспирация на съдържанието на бронхиалното дърво, промиването му и въвеждането на лекарствени вещества се използва широко в хирургическата клиника и е част от комплексната бронхологична санация.

Съвременната бронхоскопия позволява трансназално въвеждане на фиброскоп и продължителен бронхиален лаваж с инстилация на лекарство през един канал и аспирация през друг. Анестезията се извършва с аерозолен препарат от 10% лидокаин.

При пациенти с гнойни храчки бронхиалното съдържимо се аспирира още по време на диагностичната ендоскопия, за да се осигурят условия за изследване. Следващият етап от санирането е отстраняването на фибриновите отлагания и гнойни тапиот отворите на бронхите.

Следващият етап от бронхоскопската санация е промиването на бронхите с разтвор на ензими. Позицията на масата се променя на противоположния дренаж. В бронхите се поставя специална тръба, дренираща гнойни кухини, и се вливат 25-30 mg химопсин или трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза или 1 доза терилитин на 4-10 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Броят на измиванията зависи от разпространението на гнойния процес и общото състояние на пациента. Терапевтичната бронхоскопия трябва да бъде възможно най-ефективна и рискът, свързан с хипоксемия и хиперкапния по време на повтарящи се ендобронхиални манипулации, трябва да бъде минимален. При тежко болни пациенти терапевтичната бронхоскопия трябва да се извършва под контрола на оксихемография или оксиметрия.

Санитарната бронхоскопия с катетеризация на абсцеса през сегментния бронх е показана, когато конвенционалната рехабилитационна бронхоскопия е неефективна. Извършват се под рентгенов, компютърен томографски контрол.

Дренирането на абсцес по време на бронхоскопия до известна степен замества конвенционалната бронхоскопска санация.

В някои случаи не е възможно да се извърши бронхоскопска санация (липса на бронхоскоп, технически затруднения, категоричен отказ на пациента). Това служи като индикация за саниране на бронхиалното дърво чрез микротрахеостомия.

Специални тактики се използват при най-тежко болните пациенти с декомпенсация на външното дишане, тежка белодробна сърдечна недостатъчност, когато тежката диспнея и хипоксемия в покой са пречка за ендотрахеалното приложение на лекарства. Бронхоскопията е противопоказана при тези пациенти, при някои от тях самото вдишване на аерозол причинява засилване на диспнея и цианоза.

AT подобна ситуациязаедно с парентерално приложениеантибиотици, детоксикационна терапия и др. локалната ензимна и антибактериална терапия се извършва чрез транспариетална пункция на абсцеса с аспирация на гной, промиване на кухината с антисептичен разтвор и последващо приложение на протеолитични ензими. Поради това гнойната интоксикация обикновено намалява, общото състояние на пациента се подобрява, външното дишане и хемодинамичните нарушения са частично компенсирани, което ви позволява постепенно да преминете към сложна бронхологична санация.

Пункциите на остри абсцеси се извършват с пълна обструкция на дрениращия бронх („блокиран абсцес“) или недостатъчна евакуация на гной през него в случай на неефективна бронхоскопска санация. Точката за пункция се планира под рентгенов контрол или по време на ултразвук, който визуализира позицията на иглата директно по време на пункцията.

Чрез транспариетална пункция могат да се въведат ензимни препарати в кухината на абсцеса: химопсин, трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, терилитин. Като антисептици се използват разтвори на натриев хипохлорит, диоксидин, калиев фурагин, хлорхексидин.

Транспариетални пункции, аспирация на гной и приложение на лекарства се повтарят ежедневно в продължение на 3-4 дни. Ако състоянието на пациента се подобри, се пристъпва към бронхологична санация. Неефективността на пункционния метод при комплексно лечение е индикация за външен дренаж на абсцеса. Противопоказание за въвеждането на протеолитични ензими чрез метода на пункция е обилна хемоптиза или белодробно кървене.

Транспариетален дренаж на абсцес или кухина на гниене при белодробна гангрена се извършва с недостатъчен или напълно нарушен бронхиален дренаж, когато бронхоскопската санация не дава желания ефект.

Отводняването се извършва под локал инфилтрационна анестезияпод многоосен рентгенов контрол. Поради инвазивност, дренажът се извършва в рентгеновата операционна. Възможно е гной или кръв (при увреждане на белодробен съд) в бронхиалното дърво, поради което е необходимо да се осигури апаратура за спешна бронхоскопия или трахеална интубация.

Микродренажът се използва при белодробни абсцеси с диаметър до 5-8 cm с недостатъчен или напълно нарушен бронхиален дренаж. Дренажът се въвежда по въдица, прекарана през лумена на пункционната игла и фиксирана с шев към кожата. Дренажът при белодробни абсцеси с диаметър над 8 cm и белодробна гангрена с разпадна кухина се извършва с помощта на троакар или специална игла.

При големи повърхностно разположени интрапулмонални гнойни кухини се използва дренаж с троакар. Дренажната тръба се прекарва през ръкава на троакара.

При дълбоко разположени интрапулмонални абсцеси се използва дренаж с дълга пункционна игла с диаметър 2 mm, върху която е поставена дренажна тръба.

След дрениране на гнойната кухина съдържанието й се евакуира напълно. Кухината се измива с разтвор на антисептични и протеолитични ензими. Свободният край на дренажа може да се остави отворен под дебела памучно-марлева превръзка или да се свърже с тръба, опушена под асептичния течен разтвор според Булау-Петров. Използването на непрекъсната вакуумна аспирация зависи от размера на гнойната кухина. Вакуумът по време на вакуумна аспирация не трябва да надвишава 50 mm воден стълб. Чл., За да не се провокира арозивно кървене.

Гнойната кухина се измива през дренажа 3-4 пъти на ден. Количеството разтвор, инжектиран през дренажа наведнъж, зависи от размера на кухината, но при първите промивания не повече от 20-30 ml.

Дренажът може да бъде отстранен след нормализиране на телесната температура, прекратяване на отделянето на гнойни храчки и гной през дренажа. Рентгеновото изследване трябва да се увери, че възпалителната инфилтрация около кухината е изчезнала, че нейният размер е намалял и че в кухината няма хоризонтално ниво на течност.

Усложненията при пункция и дренаж на белодробни абсцеси включват хемоптиза, пневмоторакс и флегмон на гръдната стена, но те са редки.

Комбинацията от терапевтична фибробронхоскопия с пункции или дренаж на белодробен абсцес създава оптимални условияза отстраняване на гнойно съдържание и облекчаване на възпалението и в резултат на това за белези на абсцеса. Опцията за двойна санация е ефективна в случай на секвестрация в кухината на разрушаване в белия дроб: санирането се извършва през дренажна тръба по време на транспариетален дренаж на абсцесната кухина и през дрениращия бронх.

При пациенти с остра белодробна деструкция, приети в торак отделение по хирургия, е трудно да се намерят антибиотици, тъй като повечето от тях са получили масивна антибиотична терапия в терапевтични отделения или амбулаторно. Преди изолирането на проверката и патогена, емпирично антимикробна терапиялекарства широк обхватдействия.

В бъдеще изборът на антибиотици зависи от чувствителността на патогените. Препоръчва се при тежко заболяване венозно приложениеантибиотици и за създаване на максимална концентрация във фокуса на възпалението е възможна катетеризация на бронхиалните артерии, последвана от регионална антибиотична терапия.

Важно място в комплексното лечение заема детоксикационната терапия, която се провежда съгл Общи правилаза пациенти с тежки гнойни заболявания. Ефективността на терапията е много по-висока, ако сесията на плазмафереза, хемофилтрация, индиректно електрохимично окисляване на кръвта се предшества от дренаж на гноен фокус, отстраняване на гной, некректомия. Плазмаферезата има ясни предимства пред другите методи, но използването й не винаги е възможно по икономически причини.

Имунотерапията се провежда, като се вземе предвид имунокорективното действие на лекарствата - хиперимунна специфична плазма, гама-глобулини, пентаглобин, габриглобин.

Възможността за комплексна консервативна терапия, рехабилитация на остър белодробен абсцес зависи от дренажната функция на бронхите. Възможно е да се разграничат пациенти с добър, недостатъчен бронхиален дренаж и с напълно нарушен бронхиален дренаж.

Показания за операция са неефективността на консервативната терапия и минимално инвазивните хирургични процедури и развитието на усложнения. Комплексната терапия преди и след операцията позволява извършването както на резекционни операции, така и на оригиналната версия на торакоабсцесостомия, разработена в нашата клиника, последвана от некросеквестректомия и саниране на кухината на разпадане с помощта на различни методи на химическа и физическа некректомия и използването на видеоскопични технологии. Торакоабсцесостомията е основната операция при гангренозни абсцеси.

При успешно лечение на остри белодробни абсцеси с помощта на комплексна терапия, абсцесът се заменя с белег, клиничните симптоми напълно изчезват и по време на рентгеново изследване на мястото на абсцесната кухина се определят фиброзни тъкани. Ако е възможно напълно да се премахнат клиничните прояви, но рентгеновото изследване определя малки тънкостенни кухини в белия дроб, резултатът от лечението се счита за задоволителен (клинично възстановяване).

Тези пациенти се изписват от болницата под амбулаторно наблюдение. Останалите кухини се затварят спонтанно след 1-3 месеца. Наблюдавахме добри и задоволителни резултати при 86% от пациентите, процесът премина в хронична форма в 7,8% от случаите.

AT хирургично лечение 13,3% от пациентите имат нужда от него.

Показания за хирургично лечениеостри белодробни абсцеси: неефективност на комплекс от консервативни и минимално инвазивни хирургични методи на лечение за 6-8 седмици, развитие на усложнения (белодробен кръвоизлив, повтаряща се хемоптиза, персистиращи бронхоплеврални фистули), преход към хроничен абсцес.

Прогнозата за остри белодробни абсцеси, ако комплексното консервативно лечение започне своевременно, е благоприятно за повечето пациенти (до 90%). При други пациенти е възможно успешно лечение с помощта на хирургични методи.

Профилактиката на острите белодробни абсцеси е тясно свързана с профилактиката на пневмония (крупозен, грип), както и с навременното и адекватно лечение на пневмония.

Болестите на белите дробове, при които е характерно наличието на гной в тях, са абсцес и гангрена на белите дробове, обединени в медицината с термина "остри белодробни нагноения". Това са тежки белодробни заболявания, водещи до сериозни последствия - гноен или гнилостен разпад на белодробната тъкан, често застрашаващ живота на пациента.

Причинителят на белодробния абсцес най-често е Staphylococcus aureus, но може да бъде почти всякакви микроорганизми - стрептококи, хемолитичен стафилокок, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и други видове ентеробактерии.

Причини за белодробен абсцес:

• причинени от анаероби, Klebsiella или Staphylococcus aureus;
• навлизане на инфектирани чужди тела;
• микроорганизми, които проникват хематогенно при остеомиелит, простатит, диск или лимфогенно във флегмон на дъното на устата и горната устна.

Гангрената на белия дроб се причинява от анаеробна (гнилостна) инфекция, която се характеризира с бронхогенен път на проникване.

Причини за развитие на гангрена:

• остра пневмония;
• бронхиектазии;
• туморни образувания;
• влизане в бронхите на чуждо тяло;
• механично увреждане на белия дроб (рани).

Както острият абсцес, така и гангрената на белия дроб първоначално се проявяват с некроза на белодробния паренхим. Впоследствие, в зависимост от вида на микробната флора и резистентността на организма, възниква или отделяне на некротични зони, или гнойно-гнилостно сливане на околните тъкани и остро нагнояване на белите дробове.

Белодробният абсцес е неспецифично заболяване и се придружава от гнойно или гнилостно сливане на некротични зони. белодробна тъкан, обикновено в рамките на един сегмент, и образуването на една или повече гнойни кухини. В същото време гнойната кухина в белия дроб е ограничена от незасегнатите области с вид капсула.
Белодробната гангрена се характеризира с гнойно-гнилостен разпад на засегнатата белодробна тъкан, която не е отделена с капсула от съседната тъкан и е склонна към прогресия, което води до много тежко общо състояние на пациента и неблагоприятен изход.

Гангренозен абсцес - по-благоприятен в сравнение с хода на заболяването. Това е гнойно-гнилостен разпад на участъци от некротична белодробна тъкан с тенденция за разграничаване от незасегнати области.

Остра белодробна супурация се развива по-често при мъже в зряла възраст, които боледуват 3-4 пъти по-често от жените. Това се дължи на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, професионални рискове и склонност към хипотермия.

Гнойните заболявания на белите дробове се характеризират с висока температура, отслабено дишане, болки в гърдите, които се засилват при кашлица. Ако абсцесът пробие, гной с неприятна миризма излиза с кашлица, понякога с примес на кръв. Гангрената се характеризира с мръсно сива обилна храчка, често се усложнява от кашляне на кръв, кървене.

Острият гноен плеврит е остро гнойно възпаление на плеврата.В по-голямата част от случаите това е вторично заболяване - усложнение гнойни лезииразлични органи.

Гноен плеврит понякога се развива поради разпространението на инфекцията чрез лимфогенен път по време на различни гнойни процеси в коремната кухина, ретроперитонеалното пространство: гноен холецистит, апендицит, панкреатит, перфорирана стомашна язва, субфреничен абсцес, перитонит, паранефрит и др. Развитието на метастатичен описан е остър гноен плеврит със сепсис, флегмон, остеомиелит и други гнойни процеси с различна локализация. Има съобщения за плеврит, причинен от специфични или смесена инфекциясъс скарлатина, морбили, коремен тиф и др.

Причинителите на заболяването са различни пиогенни микроорганизми. При бактериологично изследванегной от плеврата най-често се откриват стрептококи (до 90%), рядко стафилококи и пневмококи. При децата най-често се срещат пневмококи (до 70%). Често се отбелязва смесена флора.

Плеврата реагира различно на инфекцията в зависимост от вирулентността на последната и реактивността на организма.

При слабо вирулентна инфекция се образува малък фибринозен излив, който залепва висцералната и париеталната плевра, което допринася за образуването на сраствания, сраствания около фокуса на инфекцията - това е сух плеврит. По-вирулентните микроби причиняват образуването на обилен ексудат - ексудативен плеврит, която при висока вирулентност на микрофлората придобива гноен характер.

Има няколко класификации на гноен плеврит:

1) по патоген - стрептококов, пневмококов, стафилококов, диплококов, смесен и др.;

2) според местоположението на гнойта: а) свободна - обща, средна, малка; б) енцистирани - многокамерни и еднокамерни (базални, париетални, парамедиастинални, интерлобарни, апикални);

3) според патологоанатомичната характеристика: а) остър гноен; б) гнилостни; в) гнойно-гнилостен;

4) според тежестта на клиничната картина: а) септична; б) тежки; в) среден; г) белите дробове.

Симптоматика и клиника.Клиничната картина на острия гноен плеврит се наслагва върху клиничните прояви на основното заболяване (пневмония, белодробен абсцес и др.), на което той е усложнение. Заболяването започва със силни пронизващи болки в едната или другата половина на гръдния кош, рязко влошени при дишане и кашляне.

Температурата се повишава до 39-40 °, сухата кашлица се засилва, пулсът става чест, малък. Усилването на пробождащите болки при опит за задълбочаване на дишането води до повърхностно, бързо дишанекоето води до увеличаване на хипоксията. С увеличаване на количеството на ексудата, плевралните листове се раздалечават и болката намалява донякъде, но компресията белодробен ексудатнамалява дихателната повърхност на белите дробове, появява се задух.

При изследване на пациента се наблюдава увеличение на половината от гръдния кош от страната на процеса, разширяване на междуребрието, изоставане при дишане. Трептене на гласаотслабена от засегнатата страна.

В долната част на белодробното поле - заглушаване на перкуторния звук и отслабване на дишането, понякога шум от плеврално триене, сухи или мокри хрипове, белодробните екскурзии са ограничени.

С по-нататъшното прогресиране на заболяването, натрупването на гной в плеврата, общото състояние на пациента се влошава, температурата остава висока, понякога колебанията между сутрешните и вечерните температури достигат 2-2,5 °, болката става по-малко остра, има усещане за пълнота на гърдите, общата слабост се увеличава, апетитът изчезва.

При перкусия се отбелязва тъпота, границата й е по-висока отзад, по-ниска отпред (линията на Demoiseau), отгоре и медиално тъпота - ясен перкуторен звук в зона, наподобяваща форма на триъгълник, която съответства на контура на белия дроб, притиснат с излив към портите му.

Натрупването на гной води до изместване на медиастинума към здравата страна, следователно в долната част на гръбначния стълб от здравата страна има триъгълна тъпота над изместените органи на медиастинума. Сърдечната тъпота се измества от ексудат към здравата страна. С левостранен плеврит с голямо количествоизлив, диафрагмата се спуска, във връзка с което пространството на Траубе изчезва.

При аускултация дихателните шумове напълно липсват в областта на притъпяването, отслабено дишане и триене на плеврата се установяват над притъпяването. Промените в кръвта се характеризират с намаляване на процента на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите, неутрофилия с изместване вляво и ускоряване на ESR.

Често острият гноен плеврит се развива от самото начало на заболяването като енцистозен, което се обяснява с наличието на плеврални сраствания и сраствания, дължащи се на предишни заболявания. Локализацията, комбинацията от кухини и техните размери могат да бъдат много разнообразни.

Схематично плевритът може да се раздели на базален, париетален, парамедиастинален, апикален, интерлобарен, единичен и множествен.

Общите клинични прояви при оцистирания плеврит са почти същите като при свободните, но малко по-слабо изразени. Има влошено общо състояние, локализирана гръдна болка, кашлица, фебрилитет, левкоцитоза с неутрофилия и др. Перкуторни и аускултаторни данни могат да се получат само при апикална и париетална локализация на процеса.

Усложнения на гноен плеврит. При недостатъчно освобождаване на плевралната кухина от гной, последният намира пътя си в мускулните легла и подкожната тъкан на гръдната стена, по-често по средната аксиларна линия. При гнойно възпаление висцерална плеврапроцесът се разпространява по лимфните пътища с участието на кортикалните участъци на белодробния паренхим, а след това по-дълбоките участъци на белия дроб с лимфните възли на корена.

При продължителен гноен плеврит стената на бронха може да се стопи с образуването на бронхоплеврална фистула; когато белият дроб се разпадне, в него се развиват необратими склеротични процеси.

Диагностика.Трудности при диагностицирането на гноен плеврит възникват в случаите, когато се развива на фона на неразрешена пневмония или белодробен абсцес. Голямо значениеза изясняване на диагнозата има рентгеново изследване, което ви позволява да установите наличието на хомогенно потъмняване на плевралната кухина, нивото на течността в плеврата, състоянието на компресираната белодробна тъкан, степента на изместване на сърцето и кръвоносните съдове, границите на гнойта и въздушната белодробна тъкан над нея. Ако има възпалителен процес в компресирания бял дроб, тогава се виждат фокални сенки на фона на белодробната тъкан. От страната на лезията диафрагмата е неподвижна. При свободен емпием костофреничният синус не се вижда. Ако се забележи просветление в неговата област, това дава възможност да се подозира наличието на енцестиран плеврит. Особено важно е динамичното рентгеново наблюдение.

За да се изясни диагнозата, пробната пункция на плевралната кухина е от решаващо значение, което ви позволява да определите естеството на излива и да го изследвате бактериологично.

Острият гноен плеврит трябва да се диференцира от белодробен абсцес, гнойна киста, субдиафрагмален абсцес, гноен ехинокок, рак на белия дробс перифокално възпаление и излив, интерстициална пневмониядолен лоб и др.

Особено трудно е да се разграничи абсцесът от оцистирания плеврит. важно диференциален знаке кашлица с много зловонна храчкакоето е характерно за абсцеса. Аускултативно с абсцес, доста пъстра картина: понякога бронхиално, понякога отслабено дишане, сухи и влажни хрипове. При плеврит дихателните звуци са отслабени или липсват. Рентгенографски, с абсцес, се наблюдава заоблена сянка с ясно изразена долна граница; с плеврит, долната граница не е определена. Плевритът се характеризира с изместване на медиастинума, запълване на костофреничния синус, промяна в нивото на течността с промяна в позицията.

При гнойни кисти, за разлика от плеврит, общото състояние на пациентите страда по-малко, има кашлица с обилна храчка, рентгеновото изследване за киста се характеризира със закръгленост на контурите на сянката и просветление в костофреничния синус.

Отличителна черта на клиниката на субдиафрагмалния абсцес е значителната тежест на болката и мускулното напрежение в десния хипохондриум, често увеличен черен дроб и появата на жълтеница. В анамнезата - индикации за грип, пневмония или друго гнойно заболяване. Рентгеновото изследване показва просветление на костофреничния синус, понякога се вижда газов мехур над нивото на течността.

Развитието на симпатичен плеврит със серозен излив значително усложнява диференциалната диагноза. В тези случаи е от голяма полза диагностична пункция. Откриване на гной по време на пункция през диафрагмата и серозна течностс по-висока пункция на плеврата, убеждава наличието на субдиафрагмален абсцес. Дълбокото разположение на енцистирания абсцес в интерлобарния емпием прави диагнозата изключително трудна. Рентгеновото изследване ви позволява да установите наличието на триъгълна или вретеновидна тъкан, разположена по протежение на интерлобарната фисура. Трябва обаче да се има предвид, че такава сянка може да бъде причинена от лезия на средния лоб отдясно или езиковия сегмент отляво.

Апикален емпием е трудно да се разграничи от рак на върха на белия дроб. При базалното местоположение на абсцеса е трудно да се определи супра- или субдиафрагмалното натрупване на гной. Решаващо значение имат рентгеновото изследване и пробната пункция.

Лечение.Тъй като острият гноен плеврит най-често е вторично заболяване, лечението му може да бъде успешно само ако едновременно лечениепървично заболяване.

Всички методи за лечение на гноен плеврит по същество са насочени към намаляване на интоксикацията, повишаване на имунобиологичните сили на организма, премахване на хипоксемията и подобряване на дейността на жизненоважни органи.

а). Консервативно лечение на плеврит:антибиотична терапия (парентерално и локално с многократни пункции). Пункциите се повтарят, гнойът се отстранява и широкоспектърните антибиотици се инжектират в плевралната кухина с предварително определяне на чувствителността на флората. Пункцията се извършва при спазване на всички правила на асептиката при локална анестезия. Предварително определете точката на най-голяма тъпота. Според наличните в литературата индикации и данните на нашата клиника, гноен плеврит се лекува чрез повторни пункции при 75% от пациентите.

Трябва да се обърне голямо внимание на детоксикацията и възстановителната терапия (преливане на кръв, плазма, протеинови заместители, глюкоза, въвеждане на витамини, висококалорично хранене и др.). Според показанията се използват кислородна терапия, сърдечни, успокоителни.

б) Хирургично лечение.Използват се закрити и отворени оперативни методи. И двата метода са насочени към създаване на неблагоприятни условия за развитие на инфекция чрез отстраняване на гной и създаване на благоприятни условия за регенерация на тъканите.

1. Когато е затворен оперативен методдренажът се въвежда в плеврата през интеркосталното пространство, външният край на дренажа се свързва с апарата за постоянна активна аспирация на гной (водоструйна помпа, трибутилков аспиратор и др.).

Дренажът може да се въведе в плеврата и през леглото на резецираното ребро. При което меки тъканиоколо дренажа се зашива, фиксира към кожата, а външният край се прикрепя към устройството за активна аспирация.

Ако няма апарат за активна аспирация, тогава в края на дренажа се поставя клапанна клапа, направена от пръста на гумена ръкавица, и се спуска в бутилка с антисептична течност, окачена под пациента.

2. При отворения хирургичен метод плеврата се отваря широко през леглото на резецираното ребро. В плевралната кухина се въвежда широк дренаж, без да се свързва с аспирационния апарат. Сега този метод се използва рядко.

Затворените терапии имат предимството, че след отстраняване на гнойта се образува отрицателно налягане в плевралната кухина. Това допринася за бързото разпространение на белия дроб, адхезията на висцералната и париеталната плевра и елиминирането на гнойно възпаление.

При отворени методи въздухът, навлизащ в плеврата, предотвратява разширяването на белия дроб, фиксира колабирания бял дроб с белези, сраствания и допринася за развитието на пневмосклероза, остатъчна плеврална кухина и хроничен плеврит. Въпреки това, ако в плевралната кухина има големи фибринови съсиреци, секвестри от белодробна тъкан и др., отвореното изпразване на кухината има предимства. След широка торакотомия, по-рядко, отколкото при затворен дренаж, се образува цистозен плеврит с множество кухини.

Изборът на техника за евакуация на гной трябва да бъде индивидуален, като се вземат предвид предимствата и недостатъците на всяка от тях.

в) Следоперативно лечение.В следоперативния период се осигурява постоянно изтичане на гной от кухината, борба с инфекцията, предприемане на мерки за повишаване на устойчивостта на тялото и бързо разширяване на белия дроб.

Осигуряването на добро изпразване на плевралната кухина от гной изисква постоянно наблюдение на състоянието на дренажа и редовен рентгенов контрол на количеството течност в плевралната кухина. Необходимо е да се стремим, ако е възможно, към пълна евакуация на гной. Ексудатът трябва да се аспирира бавно, тъй като бързото изпразване може да доведе не само до хиперемия ex vasio, но и до рязко изместване на медиастинума, което ще причини тежко увреждане на сърдечната и дихателната функция.

Антибиотичната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, през първия ден след операцията дозите на антибиотиците трябва да бъдат големи. Те се прилагат както интрамускулно, така и локално чрез пункция на върха на гнойната кухина.

За намаляване на интоксикацията, повишаване на имунобиологичната сила се извършват кръвопреливания и плазмени трансфузии, прилагат се глюкоза и витамини и се осигурява висококалорично хранене. От голямо значение за ранното разширяване на белите дробове е лечебната дихателна гимнастика.

Справочник клинична хирургия, 1967

Един от коварните и опасни заболяванияе гноен плеврит, който се открива при хора от всяка възраст, пол и раса. Пиоторакс (второто му име) е заболяване, характеризиращо се с възпаление на плеврата с образуване на гнойни маси в плевралната кухина. кухини. При липса на навременна медицинска намеса е възможен летален изход.

причини

пиоторакс - независимо заболяване, по-бързо усложнение, тъй като е резултат от други патологии, които вече прогресират в тялото. Причините за гноен плеврит могат да бъдат инфекции или други варианти.

Патологии като алкохолизъм, хронично заболяванебелите дробове и червата или захарен диабет.

Неинфекциозни причини:

• Злокачествени тумори, които засягат външна повърхностбели дробове;
• Унищожаване съединителната тъкан.

Също така може да причини нагнояване на плеврата пикантенпанкреатит, тумори и васкулити (автоимунно възпаление на съдовата стена).

Симптоми

• Повишаване на температурата до 38 градуса (с малък възпалителен процес) и до 39-40 (с разпространението на възпалението);
• упорита кашлица;
• Чувство на тежест, задух, остра болкав областта на възпалението, което се влошава от кашлица;
• Слабост на тялото;
• Появата на задух;
• Нарушение на дихателната активност, тоест невъзможност за дълбоко дишане.

Често пациентът се оплаква от болка, но с образуването на гной този симптом частично изчезва. Кашлица със голямо разпределениехрачките често досаждат през нощта.

Трудности при диагностикагноен плеврит възниква в случай на потока му с белодробен абсцесили пневмония. AT този случайще бъде важно да се изясни диагнозата с помощта на рентгеново изследване, както и вземане на пункция от плевралната кухина.

Лечение на гноен плеврит на белите дробове

Тъй като заболяването най-често е вторично, терапията може да даде резултат само при едновременно лечение на основната причина. Всички методи за лечение на пиоторакс са насочени към намаляване на интоксикацията, повишаване на устойчивостта на организма, премахване на хипоксемията и подобряване на функционирането на органите. Има следните методи:

1. Консервативно - Антибиотиците се използват парентерално и локално с многократни пункции. Гнойта се отстранява и лекарството се инжектира в плевралната кухина. Всички процедури се извършват под местна анестезия. Също така за детоксикация и укрепване на организма се преливат кръв, плазма, глюкоза, прилагат се витамини и диета, съдържаща висококалорични храни. Според статистиката този метод може лечениедо 75% от пациентите.
2. В критични ситуации лечение на гноен плевритизвършвам хирургична интервенцияна бели дробове. Използвайте отворени или затворени сортове. И двете техники са насочени към усложняване на развитието на инфекцията чрез отстраняване на гнойната маса и създаване на среда за регенерация на тъканите. При затворена интервенция дренажен маркуч се вкарва в плеврата между ребрата и се свързва с дренажно устройство. При отворена операцияотваря се плеврата, поставя се маркуч и не се свързва с апарата.
3. постоперативен период. Основното е постоянно да се осигурява изтичането на гной, да се елиминират инфекциозните процеси, да се повиши устойчивостта на тялото и да се премахне интоксикацията.

Заключение

Гноен плеврит - сериозно заболяване, без терапия на които е възможно простоумирам. За да не се стигне до това заболяване, е необходимо да се спазват някои прости правила: да се избегнат усложнения от ARVI, да се подложи на рентгенова диагностика в случай на съмнение, да се укрепи имунната система, да се извършват дихателни упражнения и да се откаже от пушенето. Това значително ще намали шанса за попълване на списъците с пациенти с гноен плеврит на белите дробове.

В структурата на инфекциозно-възпалителната патология на дихателните пътища в отделна групавключва заболявания, които са придружени от освобождаване на гной от белите дробове. Те са доста сериозни и изискват повишено внимание. Поради какво може да възникне такава ситуация при дете, как се проявява и какво е необходимо за премахване на гнойния фокус са основните въпроси, които трябва да бъдат разгледани.

За гнойни заболявания се говори в контекста на бактериалните лезии на долните респираторен тракт- бели дробове и бронхиално дърво. Обикновено тези срезове са стерилни, т.е. не съдържат микроби (дори сапрофитни). Но в някои случаи защитни механизмидихателният тракт е отслабен и на повърхността му се появяват бактерии. Това се улеснява от:

• Вирусни инфекции (грип, респираторен синцитиален).
• Чужди тела в бронхите.
• Аномалии на структурата (дисплазия, ектазия).
• дефекти на мукоцилиарния клирънс.
• Проникващи рани на гръдния кош.

Водеща роля в развитието гнойно заболяванебял дроб принадлежи Стафилококус ауреус, пневмококи, анаероби (клебсиела, бактероиди, фузобактерии, пептострептококи), Pseudomonas aeruginosa. Най-често те проникват по въздушно-капков път, но могат да постъпят с кръвния поток (хематогенно), с аспирация на стомашно съдържимо или открити нараняваниябелодробна тъкан.

Болестите, при които е вероятно отделянето на гной с храчки, са доста разнообразни. Те включват следните инфекциозни процеси:

• Екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
• бронхиектазии.
• Белодробен абсцес.
• гангрена.

Към тази група спадат и гнойните кисти. И ако вземем предвид и специфични инфекции, тогава гнойно сливане на белодробната тъкан често се среща при туберкулоза (фибро-кавернозна и казеозна пневмония).

Не малко значение при развитието на бактериална инфекция при възрастни и деца е намаляването не само на местната, но и на общата реактивност на организма. Поради това рисковата група включва пациенти, които често страдат от респираторни заболявания, с имунодефицити, кръвни заболявания, пушачи и злоупотребяващи с алкохол. Хронични процесив УНГ органи (тонзилит, синузит) Освен това обърнете внимание на материално-битовите условия и естеството на храненето.

На фона на намаляване на местната и обща резистентност и като се вземат предвид други фактори, изброени по-горе, бактериите започват да се размножават върху лигавицата на дихателните пътища и в алвеолите. За анаеробно разрушаване определящият момент е нарушението на вентилационната и дренажната функция на бронхиалното дърво. Гнойното сливане на белодробната тъкан винаги се предшества от период на възпалителна инфилтрация и на фона на пневмония вече се образуват кухини на гниене.

Има много причини, поради които гной се натрупва в белите дробове. И всички държави придружени подобен знакнужда от диференциална диагноза.

Симптоми

Всяка болест има своите прояви. Именно клиничната картина става основа за предварителна диагноза. Лекарят интервюира пациента относно оплакванията и характеристиките на хода на патологията и след това провежда физически преглед. Инспекция, палпация (усещане), аускултация (слушане) и перкусия (перкусия) са методи, които ви позволяват да получите обективна информация за случващото се.

Обостряне на обструктивен бронхит

Обструктивното заболяване е инфекциозен и възпалителен процес, засягащ бронхите и белите дробове, който се характеризира с прогресивни нарушения на вентилацията. Развива се постепенно при пациенти над 40 години, които пушат продължително време. Очевидните признаци на бронхиална обструкция включват:

• Постоянна непродуктивна кашлица през деня.
• Постоянно нарастващ задух.
• Барел ракла.

При пациентите издишването е удължено, при аускултация се определя трудно дишане с разпръснати сухи хрипове. Ако хроничният възпалителен процес се влоши, тогава температурата се повишава, количеството на храчките се увеличава, те стават гнойни, задухът се увеличава. Продължителният ход на заболяването е придружен от дихателна недостатъчност (бледност, акроцианоза), образуване на "cor pulmonale".

Бронхиектазии

Локални разширения на бронхиалната стена (бронхиектазии) се срещат главно при деца или млади хора. Заболяването е придружено хронична кашлицас много гнойна експекторация, особено сутрин. В допълнение, клиничната картина ще включва:

• Хемоптиза.
• диспнея.
• Болка в гърдите.
• Висока температура.

Издава се от устата лоша миризма(гноен или обиден). Развитието на бактериалната флора е придружено от синдром на интоксикация - пациентите са загрижени за слабост и умора, раздразнителност и главоболие. Децата с бронхиектазия често изостават от връстниците си във физическото развитие, учат по-зле в училище.

Поради вторични обструктивни промени и намаляване на обема на белодробната тъкан (ателектаза, фиброза) се развива дихателна недостатъчност. Кожата и лигавиците стават бледи (анемия), толерантността към физическо натоварване намалява, пръстите се деформират (крайните фаланги стават като барабанни пръчки, а ноктите приличат на часовникови стъкла). Физикалният преглед разкрива грубо дишане и хрипове, които изчезват след кашляне.

Отделената при кашлица гной може да се натрупа в разширените участъци на бронхиалното дърво – ектазии.

белодробен абсцес

Абсцесът е друго гнойно белодробно заболяване. Това е кухина, заобиколена от капсула от гранулации, фибрин и съединителна тъкан. А вътре има ексудат и разтопена тъкан под формата на гной. Около центъра има реактивна инфилтрация или поради предишна пневмония.

Белодробният абсцес започва остро. Образуването на абсцес е придружено от тежка треска (хектична) с обилно изпотяване и интоксикация. Пациентите се оплакват от болка в гърдите, задух, дрезгава суха кашлица. След пробив на абсцеса в бронхите общото състояние се подобрява: температурата се понижава, болката намалява. характерна особеностще има изкашляне на голямо количество гнойни храчки (с пълна уста).

Ако абсцесът се оттича лошо, тогава интоксикацията продължава да расте, задухът се увеличава, пациентът е изтощен. Кожата става бледа със сивкав оттенък, пръстите постепенно придобиват формата на " палки за барабани". В такива случаи могат да се развият усложнения като хемоптиза или пневмоторакс. И след облекчаване на острите явления, има голяма вероятност от хроничен абсцес.

гангрена

Гангрената се различава от абсцеса по по-разпространения процес (некроза) и тежко протичане. Понякога симптомите на заболяването, напротив, не съответстват на промените в белодробната тъкан, придобивайки изтрит и неизразен характер. Въпреки това, в повечето случаи от първия ден пациентите изпитват трескава треска и бързо нарастваща интоксикация.

Има болки в гърдите, задух, кашлица. Пробивът на казеозни маси в бронхите е съпроводен с отделяне на обилна сива воняща храчка. Перкусията разкрива обширна зона на тъпота с области с по-висок звук (зони на затихване). Аускултаторната картина се характеризира с отслабване на дишането, придобива бронхиална сянка. Гангрената често се усложнява от плеврален емпием или пиопневмоторакс. Има възможност за разпространение на патогени в кръвта с развитието на сепсис.

Допълнителна диагностика

Въз основа на клинични данни е възможно да се предположи гноен процес в белия дроб, но допълнителни методи могат да го потвърдят. Лабораторните и инструменталните процедури помагат да се изясни патогенът и да се установи естеството на заболяването:

• Пълна кръвна картина (левкоцитоза, изместване на формулата вляво, токсична грануларност на неутрофилите, ускоряване на ESR).
• Биохимия на кръвта (показатели на острата фаза на възпалението, чернодробни тестове, протеин-, коагуло- и имунограма).
• Анализ на храчки (цитология, култура, антибиотична чувствителност).
• Рентгенография на гръдния кош.
• Бронхография и бронхоскопия.
• компютърна томография.
• Спирометрия.

Електрокардиографията и ултразвукът на сърцето също стават необходими елементи на диагностиката. И след като установите причината, поради която гной се натрупва в белите дробове, можете да започнете да лекувате патологията.

По време на допълнителната диагностика се установява причинителят на инфекцията, естеството на заболяването и свързаните с него промени.

Лечение

Необходимо е възможно най-рано да се елиминира гнойният фокус в бронхиалното дърво или белодробната тъкан, докато се развият опасни усложнения. Въздействието трябва да бъде комплексно, с използване на консервативни и оперативни мерки.

консервативен

На първо място, трябва да се опитате да укрепите защитните свойства на тялото и да подобрите общото състояние. Показан е пациентът добро храненесъдържащи увеличено количествопротеини и витамини. При остри процеси е показано почивка на леглои тежките пациенти изискват грижи. Дихателната недостатъчност се лекува с вдишване на овлажнен кислород.

Но лекарствата играят ключова роля в консервативното лечение. Важността не може да бъде надценена антибиотична терапияза борба с инфекциозни агенти. За ефективно лечение на гнойни процеси приложете различни групиантимикробни средства:

• Пеницилини.
• Цефалоспорини.
• Флуорохинолони.
• Макролиди.

Необходима е инфузионна подкрепа, която изпълнява функциите на детоксикация, рехидратация, корекция на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, попълване на протеиновия дефицит. Комплексната терапия включва също отхрачващи, бронходилататори, имуномодулатори, витамини.

За подобряване на отделянето на гной от белите дробове е показано дихателни упражнения, пациентите се обучават на постурален дренаж. Но в повече тежки случаие необходимо да се извърши терапевтична бронхоскопия, насочена към аспирация на ексудат, промиване на кухините с антибиотици, антисептици и фибринолитици.

Оперативен

С неефективността на консервативните мерки, карайте лекарствени веществав белите дробове и дрениране на гнойни кухини позволяват минимално инвазивни операции. Те включват микроторакоцентеза и микротрахеостомия, когато тънък катетър се вкарва съответно в патологичния фокус през отвор в гръдна стенаили трахеята. Ако това не помогне, отидете на видеоторакоскопия или дисекция на абсцеса с отворен дренаж. А обширните кухини на гниене изискват радикални интервенции (резекция на сегмент, лоб, отстраняване на целия бял дроб).

Гнойните белодробни заболявания са сериозни състояния, които понякога крият реална опасност за деца и възрастни. Забелязвайки симптоми на тревожност, потърсете незабавно медицинска помощ. След диагнозата лекарят ще предпише адекватно лечениеинфекциозен процес.