Заразна ли е инфилтративната белодробна туберкулоза и защо е опасна? Инфилтративна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на разпадане и засяване

Инфилтративната белодробна туберкулоза може да се определи от наличието на нова формация в тях, която може да заема както малка част от тъканта, така и цели лобове. Можете да видите това чрез резултатите от рентгеново или клинично изследване. Освен това окончателната диагноза не може да бъде поставена само въз основа на резултатите от един диагностичен метод. Освен това окончателната етиология на заболяването понякога остава не напълно изяснена.

Инфилтративната туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб е продължение на фокалната белодробна туберкулоза. В този случай е възможно както възстановяването на активността на старите огнища, така и появата на нови. И в двата случая около тях започва възпаление на белодробната тъкан.

Много често инфилтративната белодробна туберкулоза води до перифокален плеврит или до поява на бронхиални лезии. В този случай появилият се инфилтрат може да се разтвори без следа или да остави след себе си различни патологии на повърхността на белия дроб, което прави неизбежно разрушаването на тъканите. Трябва да се изясни: в този случай заболяването в стадия на разпадане преминава под формата на кавернозна туберкулоза.

Нека разгледаме причините. Патологично променените гръдни лимфни възли стават източник на разпространение на микотични бактерии, като в тази ситуация се засягат предимно средните и долните части на белите дробове.

Казеозната пневмония, причинена от инфилтративни промени в белите дробове, е призната от Международната класификация като отделен клиничен тип туберкулоза.

Въпреки това, има някои нюанси. Заразен ли е този вид туберкулоза? Когато пациентът кашля, от белите му дробове изтича храчка, която всъщност е инфилтрат, концентрацията на микобактерии, в която многократно надвишава всички допустими норми. Дори когато падне на земята, той продължава да заразява всички преминаващи. Степента на опасност от това заболяване не трябва да се подценява.

Кашлицата на болен от туберкулоза е придружена от отделяне на храчки, съдържащи много вирусни микроорганизми, които са силно заразни. Ако пациент с инфилтративна туберкулоза отхрачва секрет на улицата, той застрашава дори минувачите, които са наблизо.

Има много начини за заразяване:

по въздушно-капков път;
при директен контакт с пациента;
при използване на замърсени хигиенни предмети и др.

Към днешна дата няма доказателства, че силният имунитет може да предпази от инфекция.

Подобно на други видове, инфилтративната белодробна туберкулоза е най-често срещана сред сегментите от населението с ниски доходи. Има много причини за това:

Липса на загриженост за собственото здраве.
Отслабен имунитет поради злоупотреба с алкохол или наркотици.
Непризнаване на правилата за лична хигиена.
Липса на медицински грижи за децата.
Неблагоприятна среда за развитието на имунитета на детето.

Тестът на Манту, задължителен за всички ученици на образователни институции, помага да се определи наличието на това заболяване и да се предотврати ескалацията на тази фаза на туберкулозата в по-опасна. Но за съжаление, не всички деца от тези сегменти от населението са обхванати от тези извадки.

Микобактериите, като правило, навлизат в човешкото тяло чрез въздушни капчици. На ново място микроорганизмите се държат много тихо, така че имунната система по никакъв начин не реагира на тяхното присъствие. Няма промени в белите дробове. Самите тъкани обаче запазват своята структура.

Затишието не трае дълго и микобактериите, веднъж попаднали в лимфния поток, бързо се разпространяват в тялото. В същото време те активно се размножават, тъй като имунитетът все още не е формирал отношението си към тях.

Бактериите напускат лимфния поток на различни места в тялото:

бели дробове;
тръбести кости;
лимфни възли и др.

Туберкулозата в стадия на затихване е опасна. Тъканите, съдържащи голямо количество влага, стават любими места за колонии от микроорганизми. След известно време на тяхно място се образува инфилтрат.

Във фазата на разпадане на тъканите центърът на такава колония претърпява некротично разлагане и в белодробната тъкан се образува кухина. Така се появява лезия, чието съдържание с течение на времето се размеква и деструктурира. Резорбцията на инфилтрата е доста рядко явление, обикновено се сгъстява и огнищата могат да се активират по всяко време. Причините за срива са очевидни.

Туберкулозата е връстник на човечеството. Още в древността са знаели за опасността от туберкулозата за хората и са се опитвали да направят всичко възможно, за да предотвратят разпространението на тази опасна болест. За съжаление това не доведе до нищо и все още периодично се сблъскваме с това заболяване.

Отслабването на имунитета, наблюдавано сред населението, вече е придобило характер на епидемия, което е много тревожно за лекарите по света.

Какви са рисковите фактори? Статистиката казва, че от всеки 100 души в контакт със заразен човек се разболяват само 5. И всички тези хора имат фактори, които отслабват имунната система:

синдром на придобита имунна недостатъчност;
захарен диабет;
наркомания и алкохолизъм;
бременност
постоянно недохранване;
са подложени на лечение с хормони или имуносупресори;
постоянно изпитват стрес.

Както всяко друго заболяване, фазите на белодробната туберкулоза се характеризират със своите индивидуални характеристики.

Първичният етап на развитие на туберкулозата протича на фона на липса на активност на имунната система, така че няма симптоми. Освен това много често туберкулозата се ограничава до тази фаза. Заболяването завършва със самоизлекуване, с образуване на малък белег на повърхността на белите дробове. В тази фаза туберкулозата може да бъде придружена от лека треска и кашлица. Повишена обща умора. След около 2 месеца имунната система започва съзнателно да се съпротивлява на микобактериите и разпространението на болестта спира, но вирусът продължава да съществува в огнищата на инфилтрация.
Ако успее да излезе от фокуса и да попадне в някой от съдовете, тогава се появяват много нови области на промени в белите дробове, обикновено по протежение на вените. Това се проявява чрез образуването на специфични огнища с малък размер. Най-често се засяга една част от белия дроб. Като правило започва туберкулозата на десния бял дроб. Механизмът на образуването му е описан по-рано. Инфилтративната туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб чрез поражението на бронхите прави възможно и появата на подобен тип. Има заболяване на съседната тъкан - инфилтративна туберкулоза на горния лоб на левия бял дроб.
По-нататъшните промени водят до най-тежката фаза на туберкулозата - казеозна пневмония. Това е състояние, при което некрозата на огнищата води до образуване на кухини в тъканите на белите дробове. Тази фаза на туберкулозата е много трудна за лечение. При неблагоприятна комбинация от обстоятелства не е изключена цироза на белите дробове.

В съвременния медицински арсенал туберкулиновият тест, известен още като тест на Манту, отдавна е най-ефективният начин за определяне на инфилтративната туберкулоза. Определя наличието на имунитет към микобактерии. Микроскопична доза екстракт от микобактерии, инжектирана под кожата, ясно показва колко позната е тази инфекция на тялото и неговата имунна система. Оценява се степента на уплътняване на кожата и наличието на нейната инфилтрация.

Откриването на положителна реакция към микобактерии означава необходимост от допълнително изследване, а именно:

бронхоскопия;
белодробна томография;
флуороскопия на органа в 3 проекции;
общ кръвен тест за определяне на левкоцитоза, намаляване на хемоглобина и нивото на ESR.

Обикновено продължителността на лечението, в зависимост от фазата на заболяването, може да продължи до 1 година. Фтизиатърът ще предпише противотуберкулозни лекарства:

Изониазид;
офлоксацин;
Рифампицин;
ципрофлоксацин;
Етамбутол.

Сложните форми на туберкулоза често изискват използването на цели многоетапни лечебни комплекси, които изискват използването на няколко лекарства наведнъж.

Когато некрозата засяга големи участъци от белите дробове, се използва директна хирургична интервенция за спасяване на живота на пациента за отваряне и почистване на огнищата на туберкулозата. Такава интервенция продължава до пълната резорбция на инфилтратите. Дори след това трябва да се подложи на противорецидивно лечение известно време и редовно да се показва на фтизиатър.

Предпазни мерки

За да се избегне такова сериозно заболяване, трябва да се предприемат многоетапни мерки. Тези стъпки в медицината обикновено се разделят на първични и вторични.
Мерките за първична превенция включват следното:

Редовни питателни хранения.
Достатъчно количество витамини и минерали в диетата.
Отказ от лоши навици.
Стриктно спазване на каноните на здравословния начин на живот.
Редовни упражнения.
закаляване.

Вторични методи:

Систематични медицински прегледи.
Изключване на всяка възможност за контакт с болни от туберкулоза.
Спазване на хигиенните правила.

Лечение на инфилтративна белодробна туберкулоза: малки огнища с инфилтрати имат като цяло благоприятна прогноза. Ако вече са се образували белези, фибрози, туберкуломи и други промени в белите дробове, това става само относително безопасно. Наличието на каверни прави прогнозата за лечението доста неблагоприятна. Ще бъде много трудно да се спре преходът на болестта към фиброзно-кавернозния стадий.

Във всеки случай лечението трябва да бъде завършено с курс на спа дейности, включително лечебна гимнастика, дихателна гимнастика и диетична терапия.

Белодробната туберкулоза е много сериозно заболяване, с което човечеството не може да се справи в продължение на няколко хилядолетия и не си струва да изпитате симптомите му. Много по-лесно е да се извършат онези прости превантивни мерки, които ще ви помогнат да го избегнете. След като откриете поне най-малкия признак на заболяване, поне се свържете с терапевт, който ще предпише допълнителен преглед.

Основният патологичен процес на туберкулозата е възпалението, което също се състои в образуването на туберкулозен гранулом или туберкулоза (инфилтрат). Фокалното възпаление е придружено от пролиферация на съединителната (фиброзна) тъкан. Туберкулозният фокус може да претърпи сиренест или казеозен разпад, в който се образуват кухини (кухини). При ексудативно възпаление серозен ексудат се секретира в алвеолите и се развива пневмония. Понякога туберкулозната пневмония протича остро с последващо сиренесто разпадане на белодробната тъкан (преходна консумация).

Възниква при прогресиране на различни форми на белодробна туберкулоза. В този случай настъпва омекотяване и последващо разпадане на туберкулозни огнища с образуването на кухини (кухини), главно в горните лобове на белия дроб. Ако кухината е разположена повърхностно и комуникира с бронха, тогава тя е доста достъпна за диагностика чрез слушане, перкусия (потупване с пръст) и други прости трикове. Ако кухината се намира дълбоко в тъканите на белия дроб, освен че е малка по размер, тогава хрипове се чуват само след кашлица на височината на вдъхновение. Но това явление също липсва, ако дрениращият бронх е затворен. Такива запушени кухини, дори със значителни размери, остават „безшумни“ за дълго време. Понякога в долния край на кухината има сянка на течността, която се измества при промяна на позицията на пациента. Този симптом, свързан с нарушение на дренажната функция на бронхите, придобива важна диагностична стойност с неясни контури на каверните.
Признание.При запушени или зараснали каверни, при които вътрешната мембрана е откъсната, в храчките няма Mycobacterium tuberculosis. При отворени гниещи кухини, които все още не са напълно дезинфекцирани, отделянето на бацили е естествено явление. Ако кухината е малка с оскъдно лигавично или мукопурулентно отделяне, микобактериите могат да бъдат открити само чрез специални техники. В началния период на образуване на кухина кръвната картина (хемограмата) се променя, ESR се ускорява до 30-40 mm / h. Консервативното лечение е ефективно. Размерите на кухината намаляват сравнително бързо и стените на кухината стават по-тънки. И дори без пълното му затваряне и белези, след елиминиране на остро огнище, хемограмата и ESR се нормализират. Пренебрегването на медицинските и здравни мерки е изпълнено с негативни последици: може да има удебеляване на мембраните на белия дроб и значителна пролиферация на неговата съединителна (фиброзна) тъкан. Ако процесът е скрит, изразяващ се само в пролиферация на съединителна тъкан, тогава той се обозначава с буквата А (компенсирана белодробна туберкулоза). Ако има възпалителен белодробен процес с отделяне на храчки, често съдържащи туберкулозни бацили, тогава той се обозначава с латинската буква B (субкомпенсирана белодробна туберкулоза). Бързо протичащата туберкулоза с бързо разпадане на белодробната тъкан се обозначава с латинската буква С (декомпенсирана белодробна туберкулоза) IV. Бацилоотделяне - BK +, BK-, BK± '(периодично бацилоотделяне). При отворени форми на туберкулоза туберкулозните бацили се откриват в храчките и условно се обозначават с буквите BK. Наличието на кухина условно се обозначава с буквите KV.
Общи симптоми.Най-характерна е различната треска. Едновременно повишаване на температурата, а понякога и предшестващо го, - раздразнителност или, обратно, апатия; безсъние или сънливост; сълзливост или еуфория (приповдигнато настроение). Често изпотяване, особено през нощта или сутринта, сърцебиене, лош апетит, гадене, главоболие. Тези признаци са изразени значително по време на избухването на процеса, когато той затихне, те са размити или липсват изобщо, създавайки илюзията за благополучие. Почти 1/3 от пациентите с ранни форми на белодробна туберкулоза се чувстват здрави и само задълбочен преглед разкрива съществуващата патология.

Кашлица - суха или с храчки.Причината е възпалителен процес, натрупване на слуз, гной, кръв в дихателните пътища, притискане на бронхите от увеличени лимфни възли, изместване на медиастиналните органи. Възникналото дразнене на нервните окончания в лигавицата на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, понякога в плеврата предизвиква възбуждане на съответния мозъчен център и кашличен рефлекс. Най-чувствителните зони в механизма на кашлицата са задната стена на ларинкса, долната повърхност на гласните струни, зоната на разделяне на трахеята на бронхи и устието на лобарните и сегментарните бронхи. Подлежащите отдели на бронхиалната система и белодробната тъкан (алвеолите) се характеризират с ниска чувствителност. Ефективността на кашличния импулс е толкова по-голяма, колкото по-добре и по-пълно запазена е дихателната функция на белия дроб. Ето защо при масивна лезия на белите дробове кашлицата е по-често суха или с малко количество трудно отделяща се храчка. Кашлицата се влошава при вдишване на студен въздух, силен разговор, бързо движение. Често това създава впечатлението, че пациентът има бронхиална астма, а употребата на различни успокоителни често е неефективна. Понякога честата и болезнена кашлица силно смущава пациента, не му позволява да спи, причинява болка в трудна клетка, придружена от цианоза (синьо), повръщане. Случва се неговите пароксизми да доведат до разкъсване на белодробната тъкан и дори увреждане на целостта на ребрата. Все пак трябва да се има предвид, че при много пациенти, предимно с ранни и ограничени промени в белите дробове, кашлицата - суха или с храчки - може да липсва или да се наблюдава от време на време. Понякога кашлицата не се случва при кавернозен процес, ако има запушване на изходния бронх.

храчки- лигавични, мукопурулентни и гнойни, без мирис. Има неприятна миризма само със смесена инфекция и съпътстващ гнилостен бронхит. По-голямата част се разпределя сутрин или вечер. При обширни деструктивни процеси в белите дробове може да достигне 100-200 ml или повече на ден. Храчките рядко се отделят с "пълна уста" или само в определена позиция (на една или друга страна с наведена глава). В такива случаи трябва да се подозира свързан абсцес (абсцес) или бронхиектазия (бронходилатация). При циротична туберкулоза с множество кухини на разпадане количеството на течните воднисти храчки достига 1000-1500 ml. Когато под въздействието на антибактериално лекарство, предписано от лекар, секрецията в бронхите бързо намалява и след това напълно изчезва, кухината се изчиства и в резултат на това спира кашлицата с храчки, това е важен клиничен признак за успешно лечение резултат от лечението. Хемоптиза - под формата на ивици или примес на малко количество кръв в храчките, възниква в резултат на разрушаването на капилярите и малките кръвоносни съдове в областта на възпалението. Случва се при пациенти с инфилтративна или изострена фокална и дисеминирана туберкулоза. Белодробно кървене - отделянето на чиста кръв от чаена лъжичка до няколкостотин милилитра е свързано с разрушаване на големи съдове - разязвени клонове на белодробната артерия или разширени вени в тъканите на белия дроб, в стените на бронхите, кухини. Придружава предимно форми - хронична кавернозна и циротична, други по-рядко.

Хемоптиза и кървенеСреща се два до три пъти по-често при възрастни хора, отколкото при деца и юноши. В някои случаи, възникнали „като гръм от ясно небе“, те първо довеждат до лекаря пациент с наскоро открит или латентен процес, те са единични и не оказват значително влияние върху хода на заболяването в бъдеще. Още по-лошо, когато служат като страхотно предупреждение за далеч напреднала туберкулоза. Постоянното кървене причинява широко замърсяване на тялото с микобактерии, някои пациенти развиват пневмония, понякога водеща до смърт.

Болка в гърдитекогато дишането и кашлицата са доста чести при туберкулозата. Тяхната причина: участие в процеса на гръдния кош, диафрагмата, увреждане на трахеята и големите бронхи, значително изместване на медиастиналните органи. Понякога има дистантни болки по хода на седалищните нерви, което е свързано с дразнене на нервните стволове с токсини - отпадъчните продукти на бактериите. Недостиг на въздух - главно като повърхностно бързо дишане се наблюдава поради намаляване на дихателната зона на белите дробове. Възниква по време на мускулна работа, по-рядко в покой. Болните с широко разпространена, дисеминирана и филтрираща, хронична фиброзно-каверна и циротична белодробна туберкулоза страдат от нея с изразена интоксикация на тялото.

Сърце и пулс.Туберкулозните токсини отравят сърдечния мускул, причиняват неговата дегенерация (миокардна дистрофия), в резултат на което се наблюдава отслабване на сърдечната дейност: задухът се увеличава, пулсът става чест, слабо пълнене. Анемия и загуба на тегло. При туберкулоза, особено при хемоптиза и кървене, се развива анемия. Постоянната треска, изтощителното изпотяване и лошият апетит водят до загуба на тегло и общо изтощение на организма.
Поток.Туберкулозата може да протича по различни начини: от леки форми, когато пациентът е практически здрав и дори не подозира наличието на болестта, до тежки форми (сиренеста пневмония, милиарна туберкулоза), които сега са доста редки. Има случаи на пълно излекуване на белодробна туберкулоза. В повечето случаи туберкулозата продължава години, бавно, хронично. Обикновено се наблюдават колебания в хода на заболяването, периодите на влошаване се заменят с периоди на подобрение и дори видимо възстановяване. Обострянията на процеса се наблюдават по-често през пролетта и есента, последвани от подобрение през зимата и лятото. Протичането на заболяването се влошава рязко, ако се присъединят различни усложнения под формата на преход на туберкулозния процес от белия дроб към други органи: червата, бъбреците, перитонеума и др. Най-тежките усложнения са туберкулозният менингит и милиарната туберкулоза.
Признание.трябва да се разграничава от други белодробни заболявания: бронхит, пневмония, белодробен абсцес, бронхиектазии. Точна диагноза понякога може да се направи само след откриване на пръчици на Кох в храчките или по време на рентгеново изследване. Милиарната туберкулоза, която понякога протича без кашлица и други белодробни симптоми, може да се смеси с коремен тиф, сепсис, ендокардит.

Бронхоаденит.

Поражението на бактериите Koch (BC) на интраторакалните лимфни възли и съседните бронхи (виж също Първичен туберкулозен комплекс).
Симптоми и протичане.Зависи от възрастта на пациента, имунобиологичното състояние на тялото му и степента на увреждане на интраторакалните лимфни възли. Ако огнищата на възпаление в тях са малки и общата реактивност е намалена, тогава заболяването може да продължи латентно или с лека интоксикация. При по-масов бронхоаденит се отбелязват висока температура, обща слабост и изпотяване. Често срещан симптом е сухата кашлица, но рядко се чуват хрипове. Туберкулиновите реакции често, но не винаги, са изразени, броят на левкоцитите е леко увеличен, СУЕ се ускорява. Mycobacterium tuberculosis е по-вероятно да се открие при изследване на бронхиални промивки, отколкото на храчки. Рентгенологично разширението на корена на единия или двата бели дроба е различно.
Прогноза.Туберкулозните лезии на интраторакалните лимфни възли, дори при интензивно специфично лечение, се лекуват сравнително бавно (1-2 години). Често ходът на заболяването се усложнява от плеврит, преходът на процеса към съседни области на белия дроб. Когато лимфният възел се стопи, може да се появи кухина.
Разпространението на процеса през кръвоносната система (хематогенно дисеминирана туберкулоза) от лимфните възли е рядко.Бронхиална туберкулоза. Може да се появи под формата на инфилтрат, язви, фистули и белези.Клинично симптомите му са натрапчива суха кашлица, болка зад гръдната кост, задух, сухи хрипове, образуване на ателектаза (падане) на белия дроб или емфизематозен оток на белия дроб, "подуване" или блокада на кухината, появата на ниво на течности в нея. Понякога е възможно и безсимптомно протичане на бронхиална туберкулоза.
Диагнозата се потвърждава чрез бронхоскопия или бронхография с контрастни вещества. Понякога се използва биопсия (микроскопско изследване на засегнатата тъкан, взето по един или друг метод).

Хематогенно разпространена туберкулоза.

Появява се в резултат на замърсяване на белите дробове с микобактерии, които са се разпространили чрез кръвния поток.
Симптоми и протичанеразнообразен. При някои пациенти след период на леко неразположение се появяват симптоми, наподобяващи остри инфекциозни заболявания, най-често коремен тиф. При други в началото протича под прикритието на грип или продължителен бронхит, в някои случаи с хемоптиза. Понякога причината да отидете на лекар е болката при преглъщане. При прегледа се установява увреждане на сливиците, мекото небце и ларинкса. Предшества или съпътства заболяването туберкулоза на бъбреците, костите, ставите и др.
Най-честият предшественик или спътник на хематогенно разпространената белодробна туберкулоза е плеврит с наличие на течност в плевралната кухина. Възможно е и латентно безсимптомно протичане на процеса, което може да бъде открито случайно по време на рентгеново изследване на пациента. С цялото разнообразие от клинични прояви на хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза, задоволителното общо състояние на някои пациенти привлича вниманието. Те сравнително лесно понасят субфебрилна (малка - до 38 ° C) температура и дори фебрилна (висока). Те имат лека кашлица с малко количество мукопурулентни храчки, в които не винаги е възможно да се открият туберкулозни микобактерии. При неизразен процес в белите дробове почти няма хрипове. Кожните туберкулинови реакции често са нормални, само понякога изразени. В кръвта, леко повишаване на ESR. Рентгеновото изследване в двата белия дроб (предимно в горните отдели) показва симетрично разпръснати малки, средни или по-големи огнища.
Прогноза.Навременно открита при остра и хематогенно разпространена туберкулоза може да бъде напълно излекувана. Стартираното води до разпадане на огнища, образуване на кухини (каверни), засети с микобактерии, и увреждане на бронхите. Това води до задух, задушаване, кашлица с обилно отделяне на храчки и дори хемоптиза. В белите дробове започват да се чуват различни хрипове в големи количества, съдържанието на левкоцити в кръвта се повишава, ESR се ускорява и общото състояние на пациента се влошава значително. Съответно заболяването се забавя за по-дълъг период и е по-малко лечимо.

Инфилтративно-пневмонична туберкулоза.

Обикновено се развива по време на обостряне на фокална туберкулоза, главно поради възпаление на тъканите около стари или новообразувани туберкулозни огнища в белите дробове или на фона на склеротични промени. Възможно е образуването на инфилтрат и в резултат на обостряне на процеса в лимфните възли на корена на белия дроб. Факторите, допринасящи за развитието му, са различни: грип, масивна допълнителна инфекция и др. Инфилтратът (локално удебеляване и увеличаване на обема на тъканта по време на възпаление) е с размери 1,5-2 cm или повече. Може дори да улови цял лоб от белия дроб и тогава се говори за сиренеста пневмония (виж по-долу).
Потокинфилтративната белодробна туберкулоза може да бъде латентна или асимптоматична, или, обратно, остра и тежка. Често процесът започва под прикритието на грип, пневмония или треска с неизвестна причина. Понякога първият признак е хемоптиза или белодробно кървене. Дори при значително количество инфилтрат обикновено се чуват леки хрипове. Броят на левкоцитите в кръвта се повишава до 10 000-12 000 единици, ESR се ускорява до 20-40 mm / h. Mycobacterium tuberculosis се открива в храчки или бронхиални промивки при почти 75% от пациентите.
Прогноза- Благоприятно при навременно лечение.

Кавернозна белодробна туберкулоза.

Милиарна туберкулоза.

Развива се, когато голям брой пръчици на Кох навлизат в кръвта и се появяват семена не само в белите дробове, но и в други органи на плеврата, перитонеума, червата, бъбреците, менингите и др., където се появяват множество малки огнища. Обикновено тази форма на туберкулоза е генерализирана, т.е. разпределени в цялото тяло, но понякога процесът е концентриран в един орган, главно в белите дробове и дори в отделните им части, например във върховете.
Симптоми и протичане.Обикновено започва с общо неразположение, лека треска, главоболие. Скоро състоянието на пациента се влошава рязко, появява се треска, температурата достига 39-40 ° C, появяват се задух, сърцебиене. В белите дробове се чуват малки хрипове. Туберкулиновите проби са слабо изразени. ESR се ускорява в кръвта, броят на левкоцитите се увеличава умерено, микобактериите в храчките обикновено отсъстват. Рентгеново в белите дробове се определят множество огнища с размер на просено зърно (оттук и името милиарна туберкулоза). Те не са рязко очертани и са разположени симетрично в двата бели дроба. Въпреки значителната тежест и острота на хода на милиарната туберкулоза, пациентите с тази форма на процеса, с навременното му разпознаване, могат да бъдат напълно излекувани.

Фокална туберкулоза.

Първоначалната и най-честа форма на белодробно увреждане. Той представлява 50-60% от новодиагностицираните случаи на туберкулоза при възрастни. При непрекъснато флуорографско изследване на населението се откриват до 70-75% от случаите. Възниква по време на първоначалната инфекция. Във вторичния - след обостряне на стари огнища и склероза, както и в резултат на повторна инфекция.
Симптоми и протичане.Клинично повечето пациенти имат интоксикации: намалена работоспособност и апетит, ускорена сърдечна дейност, умора, треска. Кашлица липсва или е рядка и суха.В малко количество мукопурулентна храчка се открива Mycobacterium tuberculosis. Възможно е и безсимптомно развитие на заболяването. Хрипове в белите дробове с прясна фокална туберкулоза обикновено не се чуват. Те се появяват с развитието на болестта. В кръвта формулата на левкоцитите се променя с увеличаване на броя на лимфоцитите, ESR често се ускорява (15-20 mm / h). Кожните туберкулинови реакции са предимно нормални и само при първичните форми на процеса са положителни.Разпознаване. При рентгеново изследване, по-често в горните отдели на белите дробове, се откриват отделни или сливащи се един с друг огнища с различни размери до 1,5 cm в диаметър, неправилно кръгли или продълговати. В случай на обостряне на стари огнища около тях зоната на възпаление се разширява.
Прогноза.При благоприятен ход на заболяването свежите огнища се разтварят. Ако процесът е преминал в хроничен ход, огнищата, постепенно намаляващи по размер, стават по-плътни, понякога образуват отделни конгломерати, възникват цикатрициални промени и сливане на мембраните на белите дробове. В бъдеще е възможно колапсът на огнищата с образуването на каверни (вижте Кавернозна туберкулоза).

Първичен туберкулозен комплекс.

Характеризира се с повече или по-малко обемен фокус на възпаление на белите дробове, обикновено неговите горни участъци. В същото време възниква възпаление на локалните лимфни възли и съдовете, съседни на фокуса.
Симптоми и протичане.Повечето от заболяването започва остро с висока температура, кашлица, болка в гърдите. В същото време кръвната картина се променя, броят на левкоцитите в нея се увеличава, ESR се ускорява. В белите дробове се чуват характерни хрипове, в храчките се открива Mycobacterium tuberculosis. Кожните туберкулинови проби (Pirquet, Mantoux) са изразени в около 50% от случаите. В първичния комплекс промените в белите дробове са биполярни. По време на рентгеновото изследване се виждат две огнища: едната в белодробната тъкан, другата в корена на белия дроб - увеличени интраторакални лимфни възли. Тези две огнища са свързани помежду си с "пътека" от възпалени лимфни канали.
Прогноза.Дори и при благоприятен курс, първичният комплекс лекува бавно. Само след няколко месеца, а често и след 1-2 години непрекъснато лечение, настъпва пълна резорбция или капсулиране и калцификация на всички елементи. При сложен ход на заболяването първичната лезия в белия дроб може да се разпадне и да се образува кухина. Често има възпаление на мембраните на белия дроб (плеврит) с излив на течност в плевралната кухина. Големите бронхи често са засегнати с образуването на дълготрайни незарастващи фистули в тях. С прогресирането на процеса микобактериите могат да се разпространят през лимфната и кръвоносната система с образуване на туберкулозни огнища в костите, бъбреците, менингеалните мембрани (менингите на мозъка) и други органи. В тези случаи екстракцията на болестта, разбира се, се забавя за по-дълъг период. Ако първичната туберкулоза засяга само интраторакалните лимфни възли и съседните бронхи, те говорят за бронхоаденит (виж Бронхоаденит).

Туберкулозен плеврит (възпаление на мембраните на белия дроб).

Среща се във всички възрасти и съответства на различни форми на туберкулоза на белите дробове и лимфните възли. Има обширна туберкулоза на плеврата (черупки), локален плеврит (близо до белодробно туберкулозно огнище) и алергичен плеврит.Туберкулозата на плеврата възниква, когато инфекцията се разпространява по контактен или лимфен път от пресни или изострени туберкулозни огнища в белите дробове или интраторакалните лимфни възли. Плеврата също се заразява, когато се наруши целостта на стената на периферно разположена кухина или области на емфизем на белия дроб. Промените в плеврата са ограничени или широко разпространени. Фокусите могат да бъдат с различни размери - от грахово зърно до големи фокуси.
Локално (перифокално) възпаление на плеврата се образува в резултат на излагане на токсични вещества и продукти на разпадане на белодробната тъкан (огнища в близост или в непосредствена близост до плеврата) или лимфни възли.
алергичен плевритможе да възникне далеч от лезията и дори от противоположната страна Симптоми и протичане. Клинично сухият плеврит и плевритът се отличават с различни изливи в плевралната кухина - серозни (прозрачна течност), хеморагични (кървави), гнойни, лимфни и др. Признаците на сух плеврит често са прикрити от проявите на основното заболяване (туберкулоза на белите дробове, лимфните възли или други органи). Но в по-голямата си част дори в тези случаи се отбелязват болки в гърдите, характерни за сух плеврит, плитко дишане, шум от плеврално триене, ограничена подвижност на съответния купол на диафрагмата и други признаци. При плеврит с излив, тежестта на заболяването зависи от количеството на излива и неговия характер. Ако в плевралната кухина се натрупа голямо количество течност, най-често се появява задух. С увеличаване на дихателната недостатъчност пациентът заема принудителна позиция, седнал. Блед е, устните и ноктите му са цианотични (цианотични), дишането е учестено, повърхностно. В мястото на натрупване на плеврален излив дишането е отслабено или изобщо не се чува. При перкусия на мястото на натрупване на течност звукът е тъп.
Прогноза.Най-благоприятни резултати се наблюдават при лечението на алергичен или перифокален плеврит. По-бавно ликвидиран серозен излив при плеврална туберкулоза. В острия стадий на плеврит броят на левкоцитите се повишава до 12 000-15 000 единици, ESR се ускорява до 50-60 mm / h. В други случаи броят на левкоцитите е нормален или дори намален, кръвната формула се променя. При хеморагичен плеврит хемоглобинът в кръвта намалява, появява се анемия. Изключително тежка форма на усложнение на Първичния туберкулозен комплекс, при която белодробната тъкан се разпада до пресечена консистенция – т.нар. ранна фулминантна консумация.
Симптоми и протичане.Започва, като правило, с висока температура, протича с втрисане, болки в гърдите, изтощителна пот, кашлица с гнойни храчки, сърцебиене, кожата става синкава. Над мястото на пневмония се чуват звучни хрипове. В кръвта броят на левкоцитите значително се увеличава (до 20 000 единици), ESR рязко се ускорява (50-60 mm / h). Рентгенологично се наблюдават инфилтрати с различни размери, от тях до корена на белия дроб обикновено остава "пътека" или "крак", който е проекция на възпалително уплътнените стени на бронхите и кръвоносните съдове. При затихване на процеса инфилтратите постепенно намаляват или напълно изчезват. Понякога те са уплътнени, покрити с капсула, образувайки туберкуломи. С разпадането на инфилтрата се появява кухина (кухина) с масивна зона на възпаление около нея. В дъното на образуваната кухина понякога се определя течност рентгенологично, което е свързано с нарушение на проходимостта на бронхите или увреждане на стените им. В резултат на колонизирането на бронхите с микобактерии в различни части на белите дробове се образуват единични или множество огнища с различни размери, а понякога и големи огнища (така наречените дъщерни инфилтрати). При сиренеста пневмония се откриват големи сливащи се огнища с неправилна форма. Прогноза. Процесът се характеризира с тенденция към бързо прогресиране. С навременното лечение е възможно да се излекува тази форма на заболяването, което понякога води до масивна цироза на белия дроб.

Туберкулома на белия дроб.

Своеобразна форма на процеса, характеризираща се с наличието в белите дробове на заоблен и ограничен фокус на 2 cm или повече от околната тъкан. Може да се образува по време на инволюцията на първична пневмония и инфилтрат, както и в резултат на сливането на няколко малки огнища в хроничния ход на фокален или хематогенен дисеминиран процес. Често това е стабилна формация, която, без да променя формата и размера си, може да остане в белия дроб в продължение на много години. Понякога туберкуломът е голямо огнище на непрекъснат гниене със сирно съдържание. Туберкуломите от този характер бързо се стопяват, бронхите се замърсяват с микобактерии с образуването на огнища в различни части на белите дробове.
Симптоми и протичане.Те зависят от характера, величината, а също и от динамиката на процеса. При стабилно състояние на туберкулома няма болезнени симптоми. Те възникват при обостряне на процеса, при увеличаване на фокуса в белия дроб и още повече при стопяването му с образуване на кухини. След това има признаци на интоксикация, кашлица с храчки, хемоптиза. В областта на туберкулома се чуват хрипове. Mycobacterium tuberculosis се открива в храчките, в кръвта се наблюдава ускоряване на ESR, намаляване на броя на лимфоцитите и др.
Признание.Туберкулиновите реакции при тази форма на заболяването често са значително изразени. По време на рентгеново изследване в горните части на белите дробове се определят огнища с различни размери с ясни ръбове; в близост до туберкулома могат да се видят единични или множество малки плътни или калцирани огнища. С разпадането на туберкулома в тях се появява просветление с възпалителен път към корена на белия дроб. При изпразване на туберкулома от разтопени сирни маси, то. изглежда като кухина.Прогноза. Туберкуломите обикновено много трудно се поддават на лечение с антибактериални средства. Най-ефективният в този случай е операцията.

Фиброзно-кавернозна туберкулоза.

По-рано наричана белодробна консумация, възниква при прогресиране на различни форми на туберкулоза. Симптоми и протичане. Процесът протича на дълги вълни. Периодите на относително благополучие се заменят с екзацербации с изразени симптоми на интоксикация. Кашлицата се засилва, количеството на храчките се увеличава, появяват се хемоптиза и белодробен кръвоизлив, образуват се нови огнища в различни части на белите дробове поради заразяване на бронхите с микобактерии. С развитието на процеса има нарушение на всички системи на тялото, увреждане на различни органи. В същото време в белите дробове се чуват много различни видове хрипове. Има изразени промени в хемограмата, ускоряване на ESR. Рентгенологично се определят големи кухини с различни размери в белите дробове, близо до които обикновено има много пресни и стари огнища на туберкулоза, удебеляване на белодробните тъкани, както и нейните мембрани.
Прогноза.При дългосрочно комплексно лечение, като правило, благоприятно за живота. Туберкулозна цироза на белите дробове. Заболяването е продължително. Може да бъде едностранно и двустранно. И в двата случая се образуват ограничени или широко разпространени склеротични промени в белодробната тъкан, бронхите и кръвоносните съдове се деформират, медиастиналните органи се изместват, възниква емфизем (повишена въздушност) в съседни области на белите дробове.
Симптоми и протичане.Пациентите се оплакват от значителен задух, понякога астматични пристъпи, кашлица с храчки с неприятна миризма, периодична хемоптиза. В същото време се нарушава дейността на сърдечно-съдовата система, увеличава се размерът на черния дроб, появява се оток, асцит (течност в перитонеалната кухина). Понякога цирозата на белите дробове е придружена от нетуберкулозно особено увреждане на черния дроб и бъбреците, наречено амилоидоза. В белите дробове при слушане се определят много различни хрипове. Хемограмата и ESR съответстват на фазата на процеса: обостряне или ремисия. В храчките mycobacterium tuberculosis може да отсъства дълго време, но се появява с обостряне на процеса. Рентгеново при цироза има масивно уплътняване на съответния лоб на белия дроб с изместване към него на трахеята и средната сянка, емфизематозен оток на долния лоб на същия или срещуположния бял дроб. Прогнозата е благоприятна за живота. Дори при системно лечение заболяването продължава изключително дълго.

Бързото прогресиране на патологията в резултат на увреждане на микобактериите води до разрушаване на тъканите, на мястото на които се образуват кухини. Тази форма на заболяването се нарича инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на разпадане. Този етап на възпалителния процес от перифокален тип, който е придружен от свръхчувствителност, патологични промени във функциите на ендокринната система. При липса на адекватно лечение инфекцията се разпространява чрез кръвния поток към други органи. Терапевтичният курс е доста дълъг, прогнозата е благоприятна в случай на навременни мерки, когато MBT (mycobacterium tuberculosis) нямат време да развият резистентност към всички групи лекарства.

Етиология

Основата за развитието на дисеминираната форма е ендогенна или екзогенна инфекция. Реактивирането настъпва с прогресия в огнищата на стари или новообразувани зони, в които протича ексудативен процес. При многократно масивно проникване на MBT възниква хиперергия - остра реакция на тялото към ефекта на провокиращ патоген. Рисковата група включва хора, страдащи от следните патологии и състояния:

Пациенти, които преди това са имали MBT инфекция
С алкохолна и наркотична зависимост
Хора, водещи асоциален начин на живот
За диабет
При сериозни хронични заболявания на дихателната система
При хора с HIV инфекция.

Патогенеза

Защитните системи на тялото при мукоцилиарния клирънс, когато се произвежда специфичен секрет, който залепва нахлуващия MBT. В бъдеще патогенът се елиминира. Ако имунитетът под въздействието на редица причини няма време да се формира, бактериите започват да се натрупват в отделите с най-развит микроциркулационен канал - в белите дробове, лимфните възли. В същото време населението му се увеличава експоненциално.

На мястото на образуване на обширни MBT колонии се развива фагоцитен процес с участието на макрофаги. Но патогенът създава вирулентни фактори, които допринасят за разрушаването на лизозомните съединения. В резултат на това бактериите продължават да се размножават, но вече извънклетъчно.

В случай на дезактивиране на макрофагите, фагоцитният процес е неефективен, така че растежът на MBT колониите не се контролира. Клетките не са в състояние да покрият такъв обем щети, настъпва масова смърт. Отделят се много медиатори и протеолитици, което води до разрушаване на тъканите. По това време се създава хранителна среда, която допринася за живота на MBT.

Възпалението придобива обширен характер, стените на съдовете стават пропускливи, поради което белтъчни, плазмени, левкоцитни съединения образуват грануломи в тъканите. В тези образувания започва некроза, възникват казеози. Инфилтрацията се засилва, отделни огнища се сливат в големи области.

Прогресията на патологията се развива на три етапа: инфилтрация, гниене, засяване, което показва активен стадий. Освен това при някои пациенти може да се наблюдава една от фазите, а при други - две или три. Всеки има свои собствени симптоми, които помагат за правилното диагностициране и предписване на лечение.

Основната характеристика е ексудативният процес. Инфилтративната туберкулоза на горния дял на десния бял дроб или лявата страна на системата се характеризира с образуването на течност в алвеоларните лумени. Този секрет се състои от протеин фибрин и мъртви епителни клетки. Усложненията са пневмония с лезии на лобарните области и образуване на кавернозни кухини.

Фтизиатрите подразделят няколко вида патология с ускорено засяване:

Туберкулозата на десния или левия бял дроб с облачен инфилтрат се характеризира с бърз процес на гниене и появата на нови каверни. На радиографията се отбелязва в идеята за размазани сенки.
Фокус с ясни граници, който е локализиран в субклавиалната зона и има светли зони в центъра, е кръгъл инфилтрат.
Неравномерното потъмняване под формата на комбинация от няколко локализации има характерно петно на разпадане в средата - това е лобуларният стадий.
Триъгълна сянка с остър край, обърнат към корена и ограничен от бразда по долния ръб, е перисцисуритният стадий на гниене.
Обширно засяване и лезия с големи площи от инфилтрати, сливащи се в общи кухини, заемащи цял лоб на левия или десния бял дроб, е лобарна форма.

Всички видове, без изключение, имат обща характеристика - наличието на инфилтрация и засяване от бронхогенен тип. Трудността се състои в това, че до определен момент патологията има симптоми, характерни за пневмония, грип, респираторни инфекции. Следователно туберкулозата в стадий на разпад се разпознава чрез рентгеново изследване.

Клинична картина

Заболяването се развива от 14 до 120 дни. Признаците варират в зависимост от степента на развитие:

Фаза на инфилтрация

При тази форма все още няма разрушителни промени, но има възпалителен процес, придружен от ексудация. Симптомите се изразяват в следните прояви:

Слабост, умора
Намален апетит
Болка в областта на гърдите
Суха кашлица с мокри хрипове
пиодермия
мускулно разтягане
Звукът от триене на плевралните тъкани.

Фаза на разпад

Започва разтопяване на епителния слой с казеозни некротични образувания. Разпаднатите маси се отхвърлят, освобождават се през бронхите по въздух. Пневмоногенните кухини характеризират степента на разпад. При засягане на лимфните възли има пробив на казеозния секрет през появилите се фистули. Клиничната картина е както следва:

Кашлица с хрипове с различна интензивност и храчки
Хемоптиза
Постоянен задух
Усещане за натиск в гърдите
Повишено изпотяване
Температурата скача от субфебрилна до много висока
Нарушение на съня
Цианоза на устната лигавица
Намален тургор на кожата.

Фаза на засяване

Често разрушаването на тъканите води до разпространение на MBT до незасегнати органи. Те попадат в здрави области на белия дроб заедно с храчки по време на кашлица. Към всички характерни симптоми се добавят признаци на тежка интоксикация. Първо, болестта се разпространява в близките райони, след което се придвижва по-нататък.

Фокусите имат неправилна форма, преходът на възпалителния процес се осъществява през алвеоларните проходи и бронхиолите. Този стадий на туберкулоза се нарича още отворен.

Диагностика

При преглед на пациент лекарят събира данни за неговото състояние, открива информация за първичната инфекция. Аускултацията и перкусията са необходими за оценка на дишането и характеристиките на хриповете, те са по-изразени в лобарната форма.

Най-ефективният начин за определяне на всяка форма на туберкулоза е туберкулинов тест. Тази техника е предназначена да определи реакцията на имунната система на организма към MBT, което значително помага при лечението. При получаване на положителен резултат се извършват следните тестове и анализи:

Рентгенова снимка в 3 проекции
Томографско изследване
Бронхоскопия за анализ на храчки
Биохимичен тест за определяне на нивото на левкоцитните елементи.

Методи за лечение

Ако туберкулозата се открие във фазата на разпадане, терапията се провежда в болница. Тактиката е насочена към резорбция на инфилтрати, затваряне на кухини и отрицателен резултат от туберкулиновия тест. Противотуберкулозните лекарства за химиотерапия се предписват в комбинация, за да се избегне развитието на резистентност. Има принцип на три групи, който включва използването на следните антибиотици:

Първа схема

Курсът на лечение включва две лекарства. Първият от тях е Isoniazid, съединение, което може да инхибира производството на миколова киселина, която е строителен материал за стените на MBT. Бактерицидното средство засяга патогените в стадия на размножаване и бактериостатично - върху патогена във фазата на покой. Дозировката е 5-10 mg/kg телесно тегло. Продължителността на лечението за деца е два месеца, за възрастни - 6-12 месеца.

Вторият препарат от схемата е Рифампицин, който принадлежи към групата на широкоспектърните антибиотици. Той нарушава производството на рибонуклеинови елементи директно в бактериалната клетка. Създава максимална концентрация в кръвта 2 часа след приема, запазва я през целия ден. Средната дневна доза е 0,45 g, но във фазата на тъканен разпад може да достигне 0,6 g/kg телесно тегло. Общата продължителност на лечението е 12 месеца.

Втора схема

Техниката е насочена към предотвратяване на замърсяване, включва използването на 4 лекарства. Първият е Ethambutol, който унищожава патогените, развили резистентност към Isoniazid. Активното му вещество прониква в клетките на патогена, нарушава клетъчния метаболизъм, но само в щамове, които са в етап на възпроизвеждане. Предписва се в доза от 25 mg / kg телесно тегло за два месеца, общата продължителност на лечението е 6-12 месеца.

Вторият медикамент от схемата е Protionamide, който спира производството на протеинови елементи в структурата на микобактериите. Действа както срещу вътреклетъчни, така и извънклетъчни патогени. Повлиява щамове в стадий на покой, размножаване и атипични форми. На възрастни се предписват 0,5 - 1 g, разделени на 3 дози на ден, деца - 20 mg / kg тегло.

Третият в групата е пиразинамид, който прониква добре в туберкулозните огнища. Най-активен в кисела среда, той може да действа бактериостатично и бактерицидно. Дневна доза - 1,5-2 g.

Друг агент, включен в схемата на лечение, е стрептомицин. Това е един от първите аминогликозидни антибиотици, които започнаха да се използват при лечението на туберкулоза. Той инхибира протеиновия синтез на патогена, поради което се потиска разделянето на бактериите и тяхното развитие спира. Дозировката е 0,5-1 g на ден. Само ако се използват всичките 4 лекарства, е възможно да се блокира устойчивостта на щама.

Трета схема

Предписва се в случай на неефективност на други методи на лечение. Пара-аминосалициловата киселина има ниска възможност за образуване на резистентност. Съставът измества молекулите на бензоените елементи на фолиевата киселина, поради което има нарушение на репликацията в структурите на РНК рибонуклеиновите съединения. Средната доза е 10-12 g на ден, разделена на няколко приема. За лечение на деца са необходими 200 mg / kg телесно тегло на ден. Необходима е продължителна терапия от 6 до 12 месеца.

Второто лекарство от групата е Тибон (тиоацетазон), което има способността да предотвратява растежа на микобактериите. Той предотвратява резистентността на патогените, е ефективен при наличие на фистули или участие на лимфни възли в патологичния процес. Инструментът се счита за токсичен, така че се използва рядко. Използва се и при първа и втора схема, ако е необходимо. Дозировката започва с 0,01 g два пъти дневно, като постепенно се увеличава до 0,5 g в продължение на 6 месеца.

Метилурацилът стимулира защитните фактори на клетъчно ниво, подпомага регенерацията на тъканите. Дозировка - 0,5 g 4-6 пъти на ден.
Етимизол принадлежи към групата на аналептичните лекарства. Стимулира дихателните центрове, повишава нивото на кортикостероидите в кръвта. Прилага се при усложнения - ателектаза, нарушена вентилация и газообмен на белите дробове. Ефективен при бронхиално засяване. Предписва се в количество от 0,1 g три пъти на ден.
- имуностимулант, който активира действието на макрофагите и левкоцитните съединения. Дозировката е 150 mg на ден, разделена на 3 приема.
- липозахарид с интерфероногенни свойства. Подобрява възстановителните процеси, повишава ефективността на химиотерапията. Максималната терапевтична доза на ден е 1000 единици.
- хормонален агент, който има противовъзпалителен, антиексудативен ефект. Предотвратява развитието на шокови и алергични реакции. Помага при дифузни лезии на съединителната тъкан. За лечение се използват 20-30 mg на ден.

Профилактика и прогноза

Благоприятен резултат от лечението на патологията е резорбцията на инфилтрата. В същото време остават фиброзни и фокални промени в тъканите. При по-лоша прогноза може да се образува туберкулома, да се развие казеозна пневмония. За пациент с нарастваща интоксикация рискът от смърт е доста висок, но със съвременните терапевтични методи такъв изход е изключително рядък.

С цел профилактика се извършват следните дейности:

Навременна ваксинация
Изолиране на пациенти с развиваща се патология
Задължителен преглед при постъпване на работа
Ранно идентифициране на хората в риск
Провеждане на противоепидемични мерки.

Развитието на туберкулоза е по-малко податливо на хората, които водят здравословен и пълноценен начин на живот. Важна роля играят нормалното хранене, отказът от лоши навици, втвърдяването, излагането на чист въздух, физическата активност и спорта. За поддържане на имунните сили на организма е необходимо да се компенсира недостигът на витамини.

Инфилтративната форма на туберкулоза е една от най-честите туберкулозни лезии на дихателните органи, като същевременно се откроява като една от най-опасните социално разновидности на тази патология.

Инфилтративната белодробна туберкулоза е заразна на всички етапи от протичането си, което изисква специално внимание към нея. В напреднал стадий заболяването е изключително опасно за живота на болния човек. Само ефективно лечение и превантивни мерки могат да го спасят от трагедия, а хората около него от инфекция.

Като цяло, туберкулозата е инфекциозна патология, причинена от микробактерията туберкулоза (комплекс Mycobacterium tuberculosis). Може да се развива в различни варианти, вкл. имат различна локализация, патогенеза и клинична картина. Инфилтративната белодробна туберкулоза е един от видовете заболяване, което се характеризира с образуването на ексудативно-пневмонични зони в белодробната тъкан с тенденция към казеозна некроза в централната й област.

Въпросният вид заболяване се класифицира като вторична форма. Може да възникне като независима патология с повтаряща се инфекция с голям брой патогени или да се генерира от прогресията на меки и фиброзни огнища. На мястото на лезията на органа се развива инфилтрат, който може да има различни размери (от 20 mm до покриване на целия белодробен лоб). Лезията може да засегне десния или левия бял дроб и да има различна локализация в органа.

От морфологична гледна точка инфилтратът образува ексудат от полиморфен тип - фибрин, макрофаги, мононуклеари, левкоцити, алвеоларен епител. Намира се в алвеоларния лумен. С прогресирането на заболяването в засегнатите тъкани настъпват казеозни трансформации с образуването на нерезорбируема маса. Той е склонен към топене, което води до образуване на кухини. Лечението на инфилтративната туберкулоза осигурява резорбция на ексудата, но в отсъствието му се образува капсула, която насърчава образуването на туберкулома.

Много хора имат естествен въпрос дали инфилтративната белодробна туберкулоза е заразна или не. Експертите дават недвусмислен отговор - това е много заразно и вече в началния етап. Пациентите с такава диагноза за лечение задължително се поставят в специална болница.

Разновидности на патологията

Според естеството на курса, разглежданата патология се разделя на 2 вида:

Туберкулоза с инволютивен ход. Характеризира се с факта, че в рамките на 85-95 дни патогенните бактерии изчезват от секретирания в органа ексудат, което води до елиминиране на признаците на заболяването. Ако се осигури правилно лечение, тогава този тип инфилтративна белодробна туберкулоза е напълно излекувана и засегнатите тъкани се възстановяват в рамките на 3-4 месеца.
прогресираща туберкулоза. При този вариант на хода на патологията тъканите започват да се разпадат доста бързо, което изисква енергични терапевтични мерки. Процесът на лечение на прогресивната форма е сложен и продължителен. Освен това се характеризира с въображаемо възстановяване, когато очевидните прояви изчезват, но лезията остава.

При провеждане на радиография се разграничават 5 основни разновидности на клиничната картина на лезията:

Облакоподобен инфилтрат. На снимката изглежда като хомогенно потъмняване с нисък интензитет с неправилна конфигурация и размити граници, т.е. вид "облак". Този вариант е склонен към ускорена некроза и образуване на каверни.
Кръгъл инфилтрат. Това е доста ясно закръглено петно върху изображението с зона на просветление в присъствието на фокус на некроза. Най-честата локализация е белодробната област в субклавиалната област (1-2 или сегмент). Диаметърът на засегнатите области може да бъде 4-6 cm.
бронхолобуларен инфилтрат. На рентгеновата снимка се вижда като неравномерно потъмняване с неправилна конфигурация със заоблени граници. Средният размер на петна е 2-4 см. Обикновено се образува от сливането на няколко малки огнища и понякога има зона на некроза в централната зона. Най-често така се проявява инфилтративната туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб, въпреки че може да се открие и в 1-2 сегмента на горния лоб вляво.
Перисцизурит. Този маргинален инфилтрат е една от най-ранните прояви на заболяването. До голяма степен наподобява облакоподобния тип, но е локализиран в горния лоб близо до интерлобарната фисура. В същото време долната граница е изразена изрично, т.к ограничена до съседната плевра, но горната граница има размити очертания. Във форма потъмняването прилича на триъгълник, чийто връх е насочен към белодробния корен. Доста често процесът преминава към интерлобарната плевра (понякога с появата на излив и развитието на туберкулозен плеврит).
Лобит. Този тип лезия е в състояние да покрие целия белодробен лоб, съответно и потъмняването се намира на рентгеновото изображение. Като цяло сянката не е равномерна. Той показва големи, единични или множествени огнища на некроза.

Казеозната пневмония се откроява отделно, когато се наблюдава инфилтрационна активност, но преобладават некротичните процеси, т.е. развива инфилтративна белодробна туберкулоза във фазата на разпадане. Казеозните зони могат да покрият целия лоб, понякога целия бял дроб.

В допълнение към тези класификации на заболяването в разновидности, обичайно е лезиите да се подразделят според техния размер. Различават се такива серии - малки (до 20 mm), средни (до 35-40 mm), големи (5-6 cm) и общи (повече от 6,5 cm) лезии.

Етиологични особености

Появата на инфилтративна туберкулоза може да възникне по два основни механизма:

Вътрешно (ендогенно) активиране. Тази вторична форма се генерира от усложненото протичане на огнищния тип заболяване, вкл. без подходящо лечение. В този случай около туберкулозния фокус започва ексудативна реакция.
Суперинфекцията е екзогенен етиологичен механизъм. Патологията се появява поради наличието на сенсибилизирани зони в органа в области, които вече са се запознали с патогена. На фона на вторична инфекция започва хипералергична реакция, провокираща възпалителен процес с образуването на инфилтрат.

Въз основа на тези механизми е възможно да се идентифицират основните фактори, провокиращи инфилтративната туберкулоза - контакт с хора, които са носители на бактерии; нервно-психическо претоварване и стрес; дефицит на имунитет (особено HIV патология); пристрастяване; алкохолизъм; пушене; някои хронични заболявания (по-специално захарен диабет); хиперинсолация; лошо хранене (гладуване).

Характеристики на патогенезата

Началният стадий на вида на разглежданата патология започва с появата на инфилтрат с размер не по-голям от 25-30 mm. Обикновено такъв фокус има ексудация с полиморфна структура. Първоначалните инфилтрати имат тенденция да разширяват границите си. Освен това малките огнища се сливат заедно. В резултат на този процес се развива бронхолобуларен или лобитален тип туберкулоза.

В централната част на засегнатата област започва разпадане (некроза) на тъканите в резултат на казеозно топене. Така започва инфилтративната туберкулоза във фазата на разпад. В същото време се записва плеврална реакция. Това проявява лимфния трансфер на инфекцията от плеврата към кортикалния белодробен паренхим.

Прогресията на заболяването върви в посока на разширяване на лезията на органа с прехода към пневмония от казеозен тип ("консумация") или кавернозна туберкулоза. Още по-тежки последствия настъпват, когато инфекцията се пренася по кръвоносните и лимфните съдове в тялото, когато увреждането на белодробните тъкани се съчетава с разпространението на туберкулозата в други органи. Разпространената белодробна туберкулоза във фазата на инфилтрация се счита за много опасно усложнение на процесите на инфилтрация.

Симптоми на патология

Характерът на първоначалните прояви на заболяването зависи от вида на инфилтрата. Кръглият и лобуларен тип се характеризират с асимптоматично начало. В същото време лобитът, перицисуритът и повечето случаи на облачен инфилтрат причиняват остър ход на патологията още на първия етап. Статистиката казва, че асимптоматичното начало се регистрира в ¼ от всички случаи на инфилтративна туберкулоза, остра - 18-19 процента. При повече от половината от болните началната фаза протича с постепенно нарастване на интензивността на симптомите.

Първоначалните симптоми в много отношения наподобяват развитието на бронхит или пневмония, дори на грип. Най-изразеният признак е повишаване на телесната температура до 38,3-38,6 градуса и не намалява в продължение на 15-20 дни. Клиничната картина добавя повишено изпотяване, мускулна болка, кашляне на храчки.

Постепенно се появяват характерни признаци - болка в областта на гръдния кош отдясно или отляво, в зависимост от засегнатия бял дроб; загуба на апетит; безсъние; обща слабост; тахикардия. Прогресирането на заболяването води до кашляне на кръв и вътрешно белодробно кървене.

Развитието на инфилтративната фаза във фазата на гниене е придружено от повишаване на телесната температура над 40 градуса, задух, гнойни храчки при кашлица, загуба на тегло и силна болка в гърдите. Има изразени признаци на туберкулозна интоксикация. По-нататъшното развитие на патологията може да доведе до усложнения като белодробна ателектаза, пневмоторакс, туберкулозен плеврит и менингит, сърдечни проблеми, вкл. реактивен миокардит.

Характеристики на диагностиката

Ако задачата е да се осигури ефективно лечение, тогава инфилтративната белодробна туберкулоза трябва да бъде открита на ранен етап. Диагнозата през този период обаче е трудна поради липсата на очевидни признаци или съвпадението на симптомите с други респираторни заболявания. Необходимо е да се разграничи тази патология от пневмония, ехинококоза, белодробни кисти, лимфогрануломатоза и онкология.

Първоначалната диагноза се основава на анамнезата и резултатите от физикалния преглед. По време на аускултация се откриват хрипове и перкусията е насочена към идентифициране на тъпи звуци над лезията. Такива признаци са особено изразени в лобита и във фазата на разпад. Извършва се общ кръвен тест, но промените в кръвта са малко информативни. Откриват се само малки отклонения в левкоформулата и повишаване на СУЕ.

Изследването на храчки за бактериална култура позволява да се открие наличието на инфекция, което вече ясно показва туберкулозен процес. Наличието му се доказва и от изследване за туберкулоза. Един от най-ефективните диагностични методи е радиографията. Според горните критерии се класифицира инфилтратът. Местоположението и размерите му се установяват. Възможно е да се проследи прогресивната динамика. Изясняването на диагнозата се извършва с помощта на компютърна томография и ЯМР.

Лечебни принципи

На първо място трябва да се има предвид, че поради повишената епидемиологична опасност противотуберкулозното лечение е задължително в специализирана болница (диспансер). Осигурява се с мощни средства с комплексни методи.

На първо място, лечението се провежда с противотуберкулозни лекарства, които осигуряват патогенетична химиотерапия. След провеждане на необходимите изследвания се предписват лекарства - изониазид, пиразинамид, рифампицин, етамбутол. Интензивната терапия може да продължи 2-5 месеца, преди да се появят реални положителни резултати. Критерият в този случай е резорбцията на инфилтрата, а ефективността се следи с рентгенова снимка.

В допълнение към химиотерапията се предприемат мерки за премахване на възпалителния процес с назначаването на кортикостероиди, нормализиране на метаболитните процеси и повишаване на имунитета. Приемат се антиоксиданти и имуностимуланти. При правилно лечение симптоматичните прояви спират след 25-30 дни, фиксацията на секрети с бактерии - след 1-2 месеца, а пълната резорбция на огнищата на инфилтрация настъпва до края на 3-ия месец. Хирургичното лечение под формата на оперативна колапсотерапия може да се проведе във фазата на разпадане. По принцип хирургичното лечение на инфилтративната туберкулоза се използва рядко.

Туберкулозата е коварна болест, нейната опасност се крие в латентни форми, които са характерни не само за първичната инфекция, но и за първите стадии на заболяването. Именно пациентите, които са заразени и болни от начална форма, са по-склонни да оздравеят или стабилизират състоянието си. Но латентните форми са трудни за диагностициране.

Най-често се поставя ужасна диагноза, когато пациентът дойде със сериозни симптоми и те се появяват, ако болестта прогресира. Но дори кашлицата с храчки не винаги плаши пациентите, които я смятат за признак на обикновена настинка или сложен грип и предпочитат да се лекуват сами. В такива случаи туберкулозата може да бъде открита, когато гниенето на белите дробове вече е започнало. Дори на този етап лечението е възможно, но ефективността му ще бъде много по-ниска.

Симптоми на туберкулоза в последния етап

Трудно е да не забележите колапса на белите дробове с туберкулоза, тъй като клиничната картина е много подобна на тежка форма на пневмония:

постоянна субфебрилна температура;
кашлица със серозни храчки и примеси на кръв;
силна гръдна болка;
повишено изпотяване, повече през нощта и сутрин;
недостиг на въздух (повече от 20 вдишвания в минута дори в легнало положение).

Началната фаза на разпадане при туберкулоза изисква задължителна диференциална диагноза с помощта на клинични изследвания:

бронхоскопия, която ще разкрие ендобронхит от страната, където се развива инфилтратът;
клиничен кръвен тест - туберкулозата в стадия на разпадане е придружена от левкоцитоза, повишаване на ESR и намаляване на броя на лимфоцитите;
бактериологичен анализ на храчки, който ви позволява да определите вида на възможната вторична инфекция и да изберете оптималния режим на лечение;
радиография, с която можете да определите вида на инфилтративната туберкулоза.

Именно рентгеновата снимка е най-информативна. Последният стадий на туберкулозата е придружен от атипични симптоми и на снимката ясно се вижда само точната локализация и степента на увреждане на белите дробове.

Белодробен кариес: видове инфилтративна туберкулоза

Процесът на гниене започва с изглаждане на белодробните тъкани при наличие на инфилтрат: в този случай активните микобактерии свободно проникват в кръвта, което води до обща интоксикация. По това време тялото на пациента също е доста изтощено от съпътстващи заболявания, така че последният стадий на туберкулозата може да бъде точно диагностициран само чрез рентгеново изследване. На снимките се определят следните видове инфилтрати:

казеозно - дори на снимката изглежда като некротични процеси при пневмония, когато се образуват големи и многобройни кухини от разлагащи се тъкани;
кръгла - формата на инфилтратите е кръгла, но не повече от 6 см в диаметър, с прогресивен ход, сенки се появяват по посока на корена на белия дроб;
харесва - обширна лезия на лоб или няколко лоба на белия дроб, придружена от образуването на множество и големи кухини на разпад на белодробната тъкан;
лобуларен - лезиите се сливат, сенките се виждат към корена на белия дроб;
подобен на облак - очертанията на пещерите са слабо изразени в картината, сенките са замъглени;
периоцисурит - инфилтратът е локализиран в горните дялове на белия дроб, сенките имат ясни долни граници и замъглени горни.

Това изследване позволява не само да се диагностицира възможно най-точно туберкулозата с белодробен колапс, но и да се предпише ефективно лечение.

Характеристики на лечението

Последният етап на туберкулозата е най-трудният по отношение на лечението, което се провежда в болница, тъй като е необходимо постоянно клинично наблюдение на ефективността. Поетапната химиотерапия остава задължителен метод.

На първия етап се предписват бактериостатични лекарства за спиране на активното размножаване и разпространение на микобактерии (изониазид и рифампицин). В същото време допълнително се предписва специфична антибиотична терапия със стрептомицин, канамицин, пиразинамид или етамбутол - това избягва вероятната резистентност на патогенната микрофлора към използваните лекарства. Едновременно с това се провежда имуностимулираща и симптоматична терапия. Ако инфилтратът изчезне бавно, тогава се използва хирургично отстраняване на гной от белите дробове и въвеждане на лекарства в засегнатите тъкани. За предотвратяване на белодробно кървене се предписва колапсотерапия - запълване на плевралната кухина с въздух. В тежки случаи се извършва хирургично отстраняване на некротични тъкани и лимфни възли чрез белодробна резекция или остеопластична хирургия.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към отделяне на пациенти с активна форма на туберкулоза от здрави хора. Подобно разделяне е важно не само в болнични условия, където е лесно осъществимо. По-важно е да се осигури частична карантина за пациентите, които се лекуват амбулаторно.