Треперене на гласа (fremitus pectoralis). Палпация на гръдния кош. Гласов тремор в нормални и патологични състояния Гласовият тремор се засилва от
Вокалните тремори са вибрации на гръдния кош, които възникват по време на разговор и се усещат осезаемо, които се предават към него от вибриращите гласни струни по стълба въздух в трахеята и бронхите. При определяне на вокални тремори пациентът повтаря със силен, нисък глас (бас) думи, съдържащи звука "r", например: "тридесет и три", "четиридесет и три", "трактор" или "Арарат". По това време лекарят поставя дланите си плоски върху симетрични области на гръдния кош, леко притиска пръстите си към тях и определя тежестта на вибриращите тремори на гръдната стена под всяка от дланите, сравнявайки усещанията, получени от двете страни едно с друго , както и с вокален тремор в съседни области на гръдния кош. Ако се открие неравномерна тежест на вокален тремор в симетрични области и в съмнителни случаи, позицията на ръцете трябва да се промени: поставете дясната ръка на мястото на лявата и лявата ръка на мястото на дясната и повторете изследването.
При определяне на вокален тремор на предната повърхност на гръдния кош пациентът стои с ръце надолу, а лекарят стои пред него и поставя дланите си под ключиците, така че основите на дланите да лежат върху гръдната кост и краищата на пръстите са насочени навън (фиг. 37а). След това лекарят моли пациента да вдигне ръцете си зад главата си и поставя дланите си върху страничните повърхности на гръдния кош, така че пръстите да са успоредни на ребрата, а малките пръсти да са на нивото на 5-то ребро (фиг. 37b) . След това лекарят застава зад пациента и поставя дланите си върху раменните пояси, така че основите на дланите да лежат върху шиповете на лопатките, а върховете на пръстите са в супраклавикуларните ямки (фиг. 37в) .
След това той кани пациента да се наведе леко напред, като сведе главата си и кръстоса ръце на гърдите си, като постави длани на раменете си. В същото време лопатките се разминават, разширявайки интерскапуларното пространство, което лекарят палпира, като поставя дланите си надлъжно от двете страни на гръбначния стълб (фиг. 37d). След това поставя дланите си в напречна посока върху субскапуларните области точно под долните ъгли на лопатките, така че основите на дланите да са на гръбначния стълб, а пръстите да са насочени навън и да са разположени по протежение на междуребрените пространства (фиг. 37e). ).
Обикновено гласовият тремор е умерено изразен, обикновено еднакъв в симетрични области на гръдния кош. Въпреки това, поради анатомичните особености на десния бронх, гласовият тремор над десния връх може да бъде малко по-силен, отколкото над левия. При някои патологични процеси в дихателната система вокалните тремори над засегнатите области могат да се увеличат, отслабнат или напълно да изчезнат.
Повишени вокални треморивъзниква, когато провеждането на звука в белодробната тъкан се подобри и обикновено се определя локално върху засегнатата област на белия дроб. Причините за повишен гласов тремор могат да бъдат голям фокус на уплътняване и намалена въздушност на белодробната тъкан, например при лобарна пневмония, белодробен инфаркт или непълна компресионна ателектаза. В допълнение, вокалното треперене може да се засили при образуване на кухина в белия дроб (абсцес, туберкулозна кухина), но само ако кухината е голяма, разположена повърхностно, комуникира с бронха и е заобиколена от уплътнена белодробна тъкан.
При пациенти с белодробен емфизем се наблюдава равномерно отслабен, едва забележим гласов тремор по цялата повърхност на двете половини на гръдния кош. Трябва обаче да се има предвид, че гласовият тремор може да бъде леко изразен в двата бели дроба и при липса на патология в дихателната система, например при пациенти с висок или тих глас, удебелена гръдна стена.
Отслабване или дори изчезване на вокалните тремориможе да се дължи и на изтласкване на белия дроб от гръдната стена, по-специално на натрупване на въздух или течност в плевралната кухина. При пневмоторакс се наблюдава отслабване или изчезване на гласовия тремор по цялата повърхност на белия дроб с въздух, а при излив в плевралната кухина обикновено в долните части на гръдния кош над мястото на натрупване на течност. . Когато луменът на бронха е напълно затворен, например поради запушването му от тумор или притискане отвън от увеличени лимфни възли, липсва вокален тремор над колабиралата част на белия дроб, съответстващ на дадения бронх (пълна ателектаза ).
Определяне на вокални тремори Палпацията е най-информативна при определяне на гласови тремори. Гласовият тремор е усещане за вибрация на гръдния кош, което се получава от ръцете на лекаря, поставени върху гърдите на пациента, когато последният произнася думи със звука „р“ с висок и нисък глас (например „тридесет и три“, „едно, две, три“ и т.н. .d.). Вибрацията на гласните струни се предава на гръдния кош поради въздуха в трахеята, бронхите и алвеолите. За определяне на вокални тремори е изключително важно бронхите да са отворени и белодробната тъкан да е в съседство с гръдната стена. Треперенето на гръдния кош се проверява едновременно с двете ръце върху симетрични области на гръдния кош, последователно отпред и отзад. При определяне на вокален тремор отпред пациентът е в изправено или седнало положение. Лекарят е разположен пред пациента и с лице към него. Изследващият поставя двете си ръце с изправени и затворени палмарни повърхности върху симетрични участъци на предната гръдна стена надлъжно, така че върховете на пръстите да са разположени в супраклавикуларните ямки. Върховете на пръстите трябва да бъдат леко притиснати към гърдите. Пациентът е помолен да каже на висок глас „тридесет и три“. В този случай лекарят, фокусирайки се върху усещанията в пръстите, трябва да улови вибрацията (тремора) под тях и да определи дали тя е еднаква и под двете ръце. След това лекарят променя позицията на ръцете си: поставя дясната си ръка на мястото на лявата и лявата си ръка на мястото на дясната, предлага отново да каже силно „тридесет и три“. Той отново оценява усещанията си и сравнява природата на треперенето под двете ръце. Въз основа на такова двойно изследване окончателно се установява дали гласовият тремор е еднакъв и върху двата върха или преобладава над единия от тях. По същия начин се проверява вокален тремор отпред в субклавиалните области, в страничните участъци и отзад - в над-, между- и подлопатъчните области. Този метод на изследване позволява палпация за определяне на проводимостта на звуковите вибрации към повърхността на гръдния кош. При здрав човек гласовият тремор в симетрични области на гръдния кош е еднакъв, при патологични състояния се разкрива неговата асиметрия (увеличена или отслабена). Повишени вокални тремори се появяват при тънък гръден кош, синдром на уплътнена белодробна тъкан (пневмония, пневмосклероза, белодробна туберкулоза), компресионна ателектаза, при наличие на кухини и абсцеси, заобиколени от уплътнена белодробна тъкан. Отслабването на вокалния тремор се проявява със синдрома на повишена въздушност на белодробната тъкан (белодробен емфизем), наличието на течност или газ в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс, ексудативен плеврит, хемоторакс) и наличието на масивни сраствания. Чрез палпация е възможно също да се определи шумът от триене на плеврата (с обилни и груби отлагания на фибрин), сухи хрипове с бронхит и особен скърцане с подкожен емфизем.
Таблица 2.Тълкуване на резултатите от определяне на вокални тремори
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ
ПРОВЕРКА
Целта на изследването е да се определят статико-динамичните характеристики на гръдния кош, както и външните показатели на дишането. За да характеризирате гръдния кош, определете: 1) формата на гръдния кош (правилна или неправилна), 2) вида на гръдния кош (нормостеничен, хиперстеничен, астеничен, емфизематозен, паралитичен, рахитичен, фуниевиден, скафоид), 3) симетрията на двете половини на гръдния кош, 4) симетрия на дихателните екскурзии на двете половини на гръдния кош, 5) изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза, кифосколиоза), 6) дихателна екскурзия на гръдния кош на нивото на IV ребро .
Освен това се оценяват следните дихателни показатели: 1) дали пациентът диша през носа или през устата, 2) вида на дишането: гръдно (ребрено), коремно (диафрагмално или смесено), 3) ритъм (ритмичен или аритмичен), 4 ) дълбочина (повърхностна, средна дълбочина, дълбока), 5) честота (брой вдишвания в минута).
ПАЛПАЦИЯ
Целта на изследването е да се определи: 1) болка в гърдите, 2) резистентност в гърдите, 3) вокален тремор.
Определяне на болка в гърдите.
Извършва се в седнало или изправено положение на пациента. По-често палпацията се извършва с двете ръце едновременно, като върховете на пръстите на двете ръце се поставят върху симетрични области на гръдния кош. По този начин се палпират последователно супраклавикуларните области, ключиците, субклавиалните области, гръдната кост, ребрата и междуребрените пространства, след това страничните части на гръдния кош и след това супра-, между- и субскапуларните области. Когато се идентифицира област на болка, тя се палпира по-подробно, ако е необходимо с двете ръце (за идентифициране на хрускане на фрагменти от ребра, крепитус) и се отбелязва промяна в болката на височината на вдишване, издишване и огъване на торса към болезнената и здравата страна. За да се разграничи болката, причинена от увреждане на гръдните мускули, мускулите се хващат в гънката между палеца и показалеца.
При определяне на болезнеността на спинозните процеси и паравертебралните области е по-добре да използвате палеца на дясната ръка.
Определяне на съпротивлението на гърдите.
Определя се съпротивлението на гръдния кош при компресия. В този случай пациентът стои или седи, а лекарят е отдясно на пациента.
Изследователят (лекарят) поставя дясната ръка с палмарната повърхност върху предната гръдна стена напречно на нивото на тялото на гръдната кост, а лявата ръка върху задната гръдна стена, успоредно на дясната ръка и на същото ниво.
След това гърдите се компресират. При определяне на съпротивлението на гръдния кош в страничните му части ръцете се намират в дясната и лявата аксиларна област в симетрични зони. Ако изследващият забележи, че гръдният кош се компресира лесно, тогава се посочва еластичността (податливостта) на гръдния кош. Ако гръдният кош не е компресиран, тогава се посочва неговата твърдост (устойчивост на компресия). Гърдите, когато са компресирани в страничните части, са по-гъвкави, отколкото когато са компресирани отпред назад.
Треперенето на гръдния кош над проекцията на белите дробове се определя, когато пациентът произнася думи със звука r. Треперенето на гръдния кош се проверява едновременно с двете ръце върху симетрични области на гръдния кош, последователно отпред и отзад. При определяне на вокален тремор отпред пациентът е в изправено или седнало положение. Лекарят е разположен пред пациента, с лице към него.
Изследващият поставя двете си ръце с изправени и затворени палмарни повърхности върху симетрични участъци на предната гръдна стена надлъжно, така че върховете на пръстите да са в супраклавикуларните ямки. Върховете на пръстите трябва да бъдат леко притиснати към гърдите. Пациентът е помолен да каже високо тридесет и три. В този случай лекарят, фокусирайки се върху усещането в пръстите, трябва да получи вибрация (тремор) под тях и да определи дали треперенето е еднакво и под двете ръце. След това лекарят променя позицията на ръцете, като поставя дясната ръка на мястото на лявата и лявата ръка на мястото на дясната, като предлага отново да каже тридесет и три силно. Той отново определя усещането под ръцете си и сравнява степента на треперене под двете ръце. Въз основа на такова двойно изследване окончателно се установява дали гласовият тремор е еднакъв и върху двата върха или преобладава над единия от тях. Позицията на ръцете се променя, за да се елиминира влиянието на асиметрията в чувствителността на ръцете върху резултата от изследването. По същия начин гласовият тремор се проверява отпред в субклавиалните области, страничните участъци и отзад в над-, между- и субскапуларните области.
Този метод на изследване позволява палпация за определяне на проводимостта на звуковите вибрации към повърхността на гръдния кош. При здрав човек гласовият тремор в симетрични области на гръдния кош е същият, но при патологични състояния се открива асиметрия (усилване или отслабване) на него.
ПЕРКУСИИ
Целта на перкусията е да се определят: 1) фокуси
Перкусията се разделя на сравнителна и топографска.
Сравнителна перкусия.
Чрез последователно нанасяне на перкуторни удари със същата средна сила върху симетрични области на гръдния кош над проекцията на белите дробове се оценяват и сравняват физическите характеристики на перкуторния звук (сила, продължителност, височина) над тях. В случаите, когато е възможно грубо да се локализира засегнатата страна (десен или ляв бял дроб) въз основа на оплаквания и данни от прегледа, сравнителната перкусия трябва да започне от здравата страна. Сравнителната перкусия на всяка нова симетрична област трябва да започне от същата страна. В този случай позицията на пациента е седнала или изправена, а позицията на лекаря е изправена.
Перкусия на гръдния кош над белите дробове се извършва в определена последователност: отпред, отстрани, отзад.
● Отпред: ръцете на пациента трябва да бъдат спуснати, лекарят стои отпред вдясно от пациента. Перкусията започва от горните части на гръдния кош. Пръстът на песиметъра се поставя в надключичната ямка успоредно на ключицата, средноключичната линия трябва да пресича средата на средната фаланга на пръста на песиметъра. С помощта на пръст с чук се нанасят удари със средна сила върху пръста на песиметъра. Пръстът на песиметъра се премества в симетричната надключична ямка в същата позиция и се нанасят удари със същата сила. Перкуторният звук се оценява във всяка точка на перкусия и звуците в симетрични точки се сравняват. След това с пръст с чук се нанасят удари със същата сила по средата на ключиците (в този случай ключиците са естествени плесиметри). След това изследването продължава с перкусия на ниво 1-во междуребрие, 2-ро междуребрие и 3-то междуребрие. В този случай пръстът на песиметъра се поставя върху междуребрието, посоката му е успоредна на ребрата. Средата на средната фаланга е пресечена от средноключичната линия, пръстът на песиметъра е леко притиснат в междуребрието.
● В страничните части: Ръцете на пациента трябва да бъдат сключени и повдигнати на главата му. Лекарят застава пред пациента, с лице към него. Пръстът на песиметъра се поставя на гърдите в подмишницата (интеркостално пространство). Пръстът е насочен успоредно на ребрата, средата на средната фаланга се пресича от средната аксиларна линия. След това се извършва перкусия на симетричните странични области на гръдния кош на нивото на междуребрените пространства (до VII-VIII включително).
● Отзад: Пациентът трябва да кръстоса ръце на гърдите си. В същото време лопатките се разминават, разширявайки междулопаточното пространство. Перкусията започва в супраскапуларните области. Пръстът на песиметъра се поставя успоредно на гръбнака на лопатката. След това те перкусия в interscapular пространство. Пръстът на песиметъра се поставя върху гърдите успоредно на линията на гръбначния стълб в края на лопатките. След перкусия на интеркосталното пространство гръдният кош се перкутира под лопатките на нивото на VII, VIII и IX междуребрие (пръстът на песиметъра се поставя върху междуребрието успоредно на ребрата). В края на сравнителната перкусия се прави заключение за хомогенността на перкуторния звук в симетрични области на белите дробове и неговите физически характеристики (ясен, белодробен, тъп, тимпаничен, тъпо-тимпаничен, тъп, квадратен). Ако се открие патологичен фокус в белите дробове, чрез промяна на силата на перкусионния удар можете да определите дълбочината на неговото местоположение. Перкусионният удар с тих удар прониква на дълбочина 2-3 cm, със средна сила - до 4-5 cm и силен перкусия - до 6-7 cm.
Свързана информация.
палпация
Метод за изследване, използващ докосване, температурно усещане с палпиращи пръсти.
Дефинирано:
1. Температура, плътност, влажност и вибрации на тъканите (пулсация);
2. Чувствителност (болка) на части от тялото;
3. Физически свойства на вътрешните органи или патологични образувания (локация, размер, граници, форма, повърхност, подвижност или изместване).
Условия: позиция в зависимост от органа, който се палпира, фелдшерът е отдясно на пациента с лице към него, мускулният слой трябва да е възможно най-отпуснат, ръцете на изследващия трябва да са топли, ноктите трябва да бъдат късо подстригани, движенията трябва да бъдат внимателни .
Видове: -повърхностен– ориентировъчен изглед – изпълнява се с длан, поставена плоско върху тялото или крайника.
Дълбок- изпълнява се само с пръсти, използвайки значителен натиск. Видове дълбока палпация:
Проникване: един или два пръста се притискат във всяка точка на тялото, за да се определят точките на болка;
Бимануално – с двете ръце (бъбреци);
Push-подобни - за определяне на гласуването на плътни тела - черен дроб, далак - те произвеждат тремори;
Плъзгане, според Образцов - върховете на пръстите проникват по-дълбоко постепенно, по време на отпускането на мускулния слой, което се случва при всяко издишване, и, достигайки дълбочината при издишване, се плъзгат в посока, напречна на оста на изследвания орган. Органът се притиска към задната повърхност на коремната стена.
Перкусии.
Потупване - потупване на области на тялото и определяне на физическите свойства на перкутираните органи и тъкани по естеството на възникващите звуци.
· Директно – потупване със среден или показалец по ребрата на гръдния кош при малки деца – произвеждат се неясни, неточни звуци.
· Индиректно – потупване с пръст върху пръст.
· Сравнителна – сравнение на звуците на органи, разположени симетрично от дясната и лявата страна.
· Топографски – определяне на граници, размери, конфигурация.
Перкусионни звуци от 3 вида:
Ясен - интензивен, отчетлив, ясно различим - върху тъкани, съдържащи определено количество въздух - бели дробове;
Тимпан (барабан) – силен и продължителен, органи, съдържащи значително количество въздух – черва
Тъп, тъп, слаб, тих - при перкусия на безвъздушни меки органи и тъкани - черен дроб.
Тъпостта на перкуторния звук (съкращаване) е междинна позиция между ясен и тъп.
Пръстът на плесиметъра се притиска по цялата му дължина към перкутираната повърхност, без да се докосват съседни пръсти. Средният пръст на дясната ръка, свит под прав ъгъл, се използва като чук. Ударни удари от чист до тъп звук. Пръстът на плесиметъра е инсталиран успоредно на границата на очакваната тъпота. Границата на органа е отбелязана по външния ръб на пръста - плесиметъра, обърната към органа, който издава чист звук.
Силноперкусия - определя дълбоко разположени органи и тъкани.
Тихокогато звукът от ударите е едва доловим. При определяне на границите на абсолютна тъпота на сърцето, определяне на границите на белите дробове и др.
Аускултация (слушане)
Оценка на звукови явления, възникващи в органи и съдове по време на тяхното функциониране. Широко използван при изследване на белите дробове и ss.
1. Директно - слушане на част от тялото чрез прилагане на ухото.
2. Индиректно - с помощта на стетоскоп, фонендоскоп, стетофонендоскоп.
Условия:
2. Мълчание.
3. Съблечен до кръста.
4. Леко навлажнете обилното окосмяване и се обръснете.
Трябва да се изпълнява в изправено или седнало положение. Сърцето се слуша допълнително в легнало положение, на лявата страна, под ъгъл 45, след физическо натоварване;
Главата на фонендоскопа приляга плътно към повърхността. Стетоскопът не трябва да се поставя върху ребрата, лопатките или други костни образувания.
Дрехите и ръцете на пациента не трябва да докосват звънеца;
Слушане със същия инструмент.
Лимфните възли се определят главно чрез палпация. При палпиране обърнете внимание на размера, болезнеността, консистенцията, сцеплението помежду си с кожата. Използвайки пръстите на цялата ръка, притискайки ги към костите. Подчелюстна, брадична, предна и задна околоушна, тилна, предна и задна шийна, супраклавикуларна, субклавиална, аксиларна, лакътна, ингвинална, подколенна. Обикновено те не са осезаеми. Увеличава се при инфекции, кръвни заболявания, тумори.
Определяне на периферен оток и асцит.
Дланите се поставят върху симетрични области на гръдния кош и след това пациентът е помолен да произнесе силно няколко думи, които съдържат буквата „r“.
Супрадорзални области, интерскапуларни, под ъглите на лопатката, по протежение на аксиларните линии отгоре надолу, отпред - супраклавикуларни, области на големия гръден мускул, долно-латерални участъци.
Перкусия на белите дробове
Положението на пациента е вертикално.
Топографски –определяне на границите на белите дробове, ширината на върховете (полето на Крениг), подвижността на долния ръб на белите дробове.
Първо се определят долните граници. Отгоре надолу по симетрични топографски линии. Вляво не се определя от 2 линии - периостернална и средноключична.
пръстът се поставя успоредно на междуребрените пространства.
Парастернална – V m/r
Средноключична – VI r
Предна аксиларна – VII r
Средна аксиларна – VIII r
Задна аксиларна – IX r
Скапулар – X r
Паравертебрално – XI гр. прешлен
Височината на върховете отпред, песиметърът на пръста е монтиран успоредно на ключиците в супраклавикуларните ямки, изместен нагоре и медиално. Обикновено 3-4 см над ключиците.
Височината на върховете отзад - песиметърът на пръста е монтиран успоредно на шиповете на лопатките, перкусиран нагоре и навътре.
Полета на Kroenig - плесиметърен пръст се монтира в средата на трапецовидния мускул по предния му ръб, след което се перкутира навътре и навън до тъпота. Обикновено 5-6 см.
Подвижност - долната граница при дълбоко вдишване и дълбоко издишване се определя от 3 линии - средноключична, средна аксиларна, скапуларна. Вдясно 2. Подвижността по средноключичните и скапуларните линии е 4-6 cm, по средните аксиларни линии – 6-8 cm.
Сравнителнаперкусии. Обикновено има еднакъв ясен белодробен звук в симетрични зони отдясно и отляво. Отпред, в трети м/р и надолу, сравнителна перкусия не се извършва. След това се извършва в страничните области и отзад (в надлопатъчните, междулопатъчните и субскапуларните области
Аускултация на белите дробове
Слуша се изправен или седнал. Аускултацията също трябва да бъде сравнителна. Слушането се извършва по области (супраклавикуларна, област на големия гръден мускул, долностранни участъци на предната повърхност на гръдния кош, аксиларни области (ръце зад главата), странични повърхности на гръдния кош). На задната повърхност - супраспинозни области, интерскапуларни (кръстосани ръце на гърдите), под ъглите на лопатките и долностранни области.
Основни дихателни звуци:
· Везикуларно дишане - звукът "f", ако леко поемете въздух, той се чува нормално.
· Бронхиално дишане - звукът "х", може би в областта на манубриума на гръдната кост, горната част на междулопаточното пространство. В други райони не се чува нормално.
Бронхофония.
Бронхофонията е метод на изследване, който включва слушане на гласа, който се извършва на гръдния кош и неговата чуваемост се оценява чрез аускултация. Използват се думи със съскащи звуци – чаша чай.
Над непроменените бели дробове при нормални условия се чуват само отделни звуци на фрагменти. Фразата в синдрома на уплътняване може да бъде чута изцяло.
Аускултация на сърцето
Звуците, които възникват, когато сърцето се свива и вибрира неговите структури, се наричат сърдечни звуци.
Аускултацията се извършва в изправено и легнало положение, при необходимост - отляво, отдясно, след физическо натоварване. Първият звук се появява в началото на систолата, поради което се нарича систолен. Вторият звук се появява в началото на диастолата, поради което се нарича диастолен.
Чуват се сърдечни клапив низходящ ред на честотата на тяхното увреждане
· . Митралната клапа е върхът на сърцето.
· Аортна клапа – във 2-ро междуребрие в десния край на гръдната кост.
· Белодробна клапа – във 2-ро междуребрие в левия ръб на гръдната кост.
· Трикуспидна клапа – в основата на мечовидния израстък.
· Боткин предложи 5-та точка за слушане на аортната клапа - 3-то междуребрие вляво на ръба на гръдната кост.
В допълнение към звуците по време на аускултация на сърцето могат да се чуят допълнителни звуци, наречени шумове. . Чуват се шумовеорганични (свързани с увреждане на клапите, сърдечния мускул, стесняване на отворите) и функционални (не са свързани, по-често при малки деца, променливи, не винаги чуваеми, не водят до нарушаване на интракардиалната хемодинамика и общото кръвообращение).
· Според фазата на сърдечния цикъл:
· Систолни – възникват в систола между 1-ви и 2-ри тон.
· Диастолни – възникват в диастола между 2-ри и 1-ви тон.
· Шумовете могат да бъдат екстракардиални: шум от перикардно триене и др.
Определяне на вокални тремори Палпацията е най-информативна при определяне на гласови тремори. Гласовият тремор е усещане за вибрация в гръдния кош, което се получава от ръцете на лекаря, поставени върху гърдите на пациента, когато последният произнася думи със звука „р“ с висок и нисък глас (например „тридесет и три“, „ едно, две, три” и т.н.). d.). Вибрацията на гласните струни се предава на гръдния кош поради въздуха в трахеята, бронхите и алвеолите. За да се определи вокалното треперене, е необходимо бронхите да са отворени и белодробната тъкан да е в съседство с гръдната стена. Треперенето на гръдния кош се проверява едновременно с двете ръце върху симетрични области на гръдния кош, последователно отпред и отзад. При определяне на вокален тремор отпред пациентът е в изправено или седнало положение. Лекарят е разположен пред пациента и с лице към него. Изследващият поставя двете си ръце с изправени и затворени палмарни повърхности върху симетрични участъци на предната гръдна стена надлъжно, така че върховете на пръстите да са разположени в супраклавикуларните ямки. Върховете на пръстите трябва да бъдат леко притиснати към гърдите. Пациентът е помолен да каже на висок глас „тридесет и три“. В този случай лекарят, фокусирайки се върху усещанията в пръстите, трябва да улови вибрацията (тремора) под тях и да определи дали тя е еднаква и под двете ръце. След това лекарят променя позицията на ръцете си: поставя дясната си ръка на мястото на лявата и лявата си ръка на мястото на дясната, предлага отново да каже силно „тридесет и три“. Той отново оценява усещанията си и сравнява природата на треперенето под двете ръце. Въз основа на такова двойно изследване окончателно се установява дали гласовият тремор е еднакъв и върху двата върха или преобладава над единия от тях.
По същия начин се проверява вокален тремор отпред в субклавиалните области, в страничните области и отзад - в над-, интер- и субскапуларните области. Този метод на изследване позволява палпация за определяне на проводимостта на звуковите вибрации към повърхността на гръдния кош. При здрав човек гласовият тремор в симетрични области на гръдния кош е еднакъв, при патологични състояния се разкрива неговата асиметрия (увеличена или отслабена). Повишени вокални тремори се появяват при тънък гръден кош, синдром на уплътнена белодробна тъкан (пневмония, пневмосклероза, белодробна туберкулоза), компресионна ателектаза, при наличие на кухини и абсцеси, заобиколени от уплътнена белодробна тъкан. Отслабването на вокалния тремор се проявява със синдрома на повишена въздушност на белодробната тъкан (белодробен емфизем), наличието на течност или газ в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс, ексудативен плеврит, хемоторакс) и наличието на масивни сраствания. Чрез палпация е възможно също да се определи шумът от триене на плеврата (с обилни и груби отлагания на фибрин), сухи хрипове с бронхит и особен скърцане с подкожен емфизем.
