Фаза на ранна пролиферация. Какво е пролиферативен ендометриум. Диагностика на патологии на ендометриума

ендометриум - лигавица вътрешния слойматка, формиране оптимални условияза фиксиране на феталното яйце и промяна на дебелината му по време на менструалния период.

Минималната дебелина се наблюдава в началото на цикъла, максималната - в неговия последните дни. Ако не настъпи оплождане по време на менструалния цикъл, има отлепване на епитела и изтегляне на неоплодената яйцеклетка с менструалната клетка.

говорене на разбираем езикможе да се каже, че ендометриумът влияе върху обема на секретите, както и върху честотата и цикличността на менструацията.

Жени под влияние негативни фактори, възможно е изтъняване на ендометриума, което не само влияе негативно върху прикрепването на ембриона, но може да доведе и до безплодие.

В гинекологията има случаи на спонтанен аборт, ако яйцето е поставено върху тънък слой. Достатъчно грамотен гинекологично лечениетака че да се елиминират проблемите, които влияят негативно върху зачеването и безопасното протичане на бременността.

Удебеляването на ендометриалния слой (хиперплазия) се характеризира с доброкачествен ход и може да бъде придружено от появата на полипи. Отклоненията в дебелината на ендометриума се откриват, когато гинекологичен прегледи планови прегледи.

При липса на симптоми на патология, както и безплодие, лечението може да не бъде предписано.

Форми на хиперплазия:

• просто. Преобладават жлезистите клетки, което води до появата на полипи. Лечението е с лекарства и операция.
• Нетипично. Придружен от развитие на аденоматоза (злокачествено заболяване).

менструален цикъл при жените

AT женско тяловсеки месец има промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл.

Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

В същото време ендометриумът се актуализира и почиства.

Ако по време на менструалния цикъл при жените се забелязват отклонения, това показва сериозни нарушения в организма. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизвеждане и делене на клетките, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума в лигавицата на маточната кухина нормалните клетки започват да се делят.

Такива промени могат да се появят по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва интензивно да се увеличава, което произвежда вече зрял фоликул.

Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма.

В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Според хистологичния вариант се разграничават няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезиста, жлезисто-кистична, атипична (аденоматоза) и фокална (ендометриални полипи).

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с изчезването на разделянето на ендометриума на функционален и основен слой. Границата между миометриума и ендометриума е ясно изразена, отбелязва се увеличен брой жлези, но тяхното разположение е неравномерно и формата не е същата.

Хистероскопската картина на непроменен ендометриум зависи от фазата на менструалния цикъл (в репродуктивния период) и продължителността на менопаузата (в постменопаузалния период). Както знаете, управлението на нормалния менструален цикъл се осъществява на ниво специализирани неврони на мозъка, които получават информация за състоянието на външната среда, преобразуват я в неврохормонални сигнали (норепинефрин), които впоследствие влизат в невросекреторните клетки на хипоталамус.

В хипоталамуса (в основата на третата камера), под въздействието на норепинефрин, се синтезира гонадотропин-освобождаващ фактор (GTRF), който осигурява освобождаването на хормони на предната хипофизна жлеза в кръвния поток - фоликулостимулиращ (FSH) , лутеинизиращи (LH) и лактотропни (пролактин, PRL) хормони. Ролята на FSH и LH в регулирането на менструалния цикъл е доста ясно дефинирана: FSH стимулира растежа и узряването на фоликулите, LH стимулира стероидогенезата. Под влияние на FSH и LH яйчниците произвеждат естрогени и прогестерон, които от своя страна предизвикват циклични трансформации в целевите органи - матката, фалопиевите тръбиах, вагината, както и в млечните жлези, кожата, космените фоликули, костите, мастната тъкан.

Секрецията на естрогени и прогестерон от яйчниците е придружена от циклични трансформации както в мускулите, така и в лигавиците на матката. Във фоликуларната фаза на цикъла се наблюдава хипертрофия на миометриалните клетки, в лутеалната фаза - тяхната хиперплазия. В ендометриума фоликуларната и лутеалната фаза съответстват на периоди на пролиферация и секреция (при липса на зачеване фазата на секреция се заменя с фаза на десквамация - менструация). Пролиферативната фаза започва с бавен растеж на ендометриума. Ранната пролиферативна фаза (до 7-8 дни от менструалния цикъл) се характеризира с наличието на къси удължени жлези с тесни лумени, облицовани с цилиндричен епител, в клетките на които се наблюдават множество митози.

Има бърз растеж на спиралните артерии. Средната пролиферативна фаза (до 10-12 дни от менструалния цикъл) се характеризира с появата на удължени извити жлези и умерен оток на стромата. Спиралните артерии стават извити поради по-голямата си бърз растежв сравнение с ендометриалните клетки. В късната фаза на пролиферация жлезите продължават да се увеличават, стават рязко извити и придобиват овална форма.

В ранната фаза на секрецията (първите 3-4 дни след овулацията, до 17-ия ден от менструалния цикъл) има по-нататъчно развитиежлези и разширяване на лумена им. Митозите изчезват в епителните клетки и концентрацията на липиди и гликоген в цитоплазмата се увеличава. Средният етап на секреция (19-23 дни от менструалния цикъл) отразява трансформациите, характерни за разцвета жълто тяло, т.е. период на максимално гестагенно насищане. Функционалният слой става по-висок, ясно разделен на дълбок (спонгиформен) и повърхностен (компактен) слой.

Жлезите се разширяват, стените им стават нагънати; в лумена на жлезите се появява секрет, съдържащ гликоген и кисели гликозаминоглюкуронгликани (мукополизахариди). Строма с явления на периваскуларна децидуална реакция, в интерстициалната субстанция увеличава количеството на киселинните гликозаминоглюкуронгликани. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "заплитания" (най-много сигурен знак, което определя лутеинизиращия ефект).

Късен етап на секреция (24-27 дни от менструалния цикъл): през този период се наблюдават процеси, свързани с регресия на жълтото тяло и следователно намаляване на концентрацията на произвежданите от него хормони - трофиката на ендометриумът е нарушен, образуват се дегенеративни промени, морфологично ендометриумът регресира, появяват се признаци на неговата исхемия. Това намалява сочността на тъканта, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Сгъването на стените на жлезите се увеличава.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата в повърхностните слоеве на компактния слой; поради топенето на влакнести структури се появяват области на отделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите. Подобно състояниеЕндометриумът се нарича "анатомична менструация" и непосредствено предхожда клиничната менструация.

В механизма на менструалното кървене се отдава значение на нарушенията на кръвообращението, причинени от продължителен спазъм на артериите (застой, образуване на тромби, крехкост и пропускливост на съдовата стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). Резултатът от тези трансформации е тъканна некробиоза и нейното стопяване. Поради разширяването на кръвоносните съдове, което се случва след дълъг спазъм, ендометриалната тъкан навлиза голям бройкръв, което води до разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне (десквамация) на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

Фазата на регенерация е доста кратка и се характеризира с регенерация на ендометриума от клетките на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се извършва от маргиналните участъци на жлезите на базалната мембрана, както и от неоткъснатите дълбоки участъци на функционалния слой.

Обикновено маточната кухина има формата на триъгълна цепка, в горни дивизиикоито отварят устията на фалопиевите тръби и долната му част през вътрешен отворкомуникира с цервикалния канал. Препоръчително е да се оцени ендоскопската картина на маточната лигавица при ненарушен менструален цикъл, като се вземат предвид следните критерии:
1) естеството на повърхността на лигавицата;
2) височината на функционалния слой на ендометриума;
3) състоянието на тубулните жлези на ендометриума;
4) структурата на лигавичните съдове;
5) състоянието на устията на фалопиевите тръби.

В ранната фаза на пролиферацияендометриумът е бледорозов или жълто-розов, тънък (до 1-2 mm). Отделителните канали на тръбните жлези са ясно визуализирани, равномерно разположени. Чрез тънката лигавица се идентифицира гъста съдова мрежа. В някои области малките кръвоизливи са полупрозрачни. Устията на фалопиевите тръби са свободни, лесно се определят под формата на овални или подобни на прорези проходи, локализирани в вдлъбнатините на страничните участъци на маточната кухина.

1 - устието на фалопиевата тръба е свободно, определено като проход, подобен на цепка

1 - ендоцервикс; 2 - дъното на матката; 3 - устието на фалопиевата тръба; в тази фаза луменът на жлезите е по-малко забележим, но съдовете могат да бъдат идентифицирани

в посочения период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от разкъсания ендометриум (1)

В постменопаузалния период в репродуктивната система на жените прогресират инволютивни процеси поради намаляване на регенеративния потенциал на клетките. Във всички органи репродуктивна системанаблюдават се атрофични процеси: яйчниците се свиват и склерозират; масата на матката намалява, нейните мускулни елементи се заменят със съединителна тъкан; епителът на влагалището става по-тънък. В ранните години на менопаузата ендометриумът има преходна структура, характерна за предменопаузалния период.

В бъдеще (като прогресивно избледняване на функцията на яйчниците) покойният нефункциониращ ендометриум се трансформира в атрофичен. При ниско атрофичен ендометриум функционалният слой е неразличим от базалния слой. Набръчканата компактна строма, богата на влакна, включително колаген, съдържа малки единични жлези, облицовани с нисък едноредов цилиндричен епител. Жлезите изглеждат като прави тръби с тесен лумен. Разграничете простата и кистозната атрофия. Кистозно увеличените жлези са облицовани с нисък едноредов цилиндричен епител.

Хистероскопска снимкав постменопаузата се определя от нейната продължителност. В периода, съответстващ на преходната лигавица, последната се характеризира с бледо розово, слаб съдов модел, едноточкови и разпръснати кръвоизливи. Устията на фалопиевите тръби са свободни, а близо до тях повърхността на маточната кухина е бледожълта с матов оттенък. Атрофичният ендометриум има равномерен бледо или бледожълт цвят, функционалният слой не е идентифициран. Съдовата мрежа често не се визуализира, въпреки че могат да се наблюдават разширени вени на лигавицата. Маточната кухина е рязко намалена, устията на фалопиевите тръби са стеснени.

При индуцирана атрофия на ендометриума поради излагане на екзогенни хормони (така наречената жлезиста хипоплазия с жлезисто-стромална дисоциация), повърхността на лигавицата е неравна ("калдъръм"), жълто-кафява на цвят. Височината на функционалния слой не надвишава 1-2 mm. Между "калдъръма" се виждат дълбоки стромални съдове. Устията на фалопиевите тръби се визуализират добре, луменът им е стеснен.

Изследването на ендоскопската анатомия на ендометриума и стените на маточната кухина позволява не само да се оценят цикличните промени в лигавицата на пациентите, изследвани за безплодие, но и да се извърши диференциална диагнозамежду нормална и патологична трансформация на ендометриума. Накратко основните разпоредби на тази глава могат да бъдат представени, както следва:

• фаза на разпространение:

• фаза на секреция:

• ендометриална атрофия:

• индуцирана ендометриална атрофия:

А.Н. Стрижаков, А.И. Давидов

По време на менструалния цикъл, наречена пролиферативна фаза, структурата на маточната лигавица в общи линии е както е описано по-горе. Този период настъпва малко след менструалното кървене и, както самото име показва, протичат пролиферативни процеси в маточната лигавица, водещи до обновяване на функционалната част на лигавицата, отделена по време на менструация.

В резултат на размножаването тъкани, запазен след менструация в остатъците от лигавицата (т.е. в базалната част), започва отново образуването на собствена плоча на функционалната зона. От тънкия лигавичен слой, запазен в матката след менструация, цялата функционална част, освен това, поради възпроизвеждането на жлезистия епител, маточните жлези също се удължават и увеличават; но в лигавицата те все още остават равни.

Цялата лигавица постепенно удебелявакато закупите своя нормална структураи достига среден ръст. Ресничките (киноцилиите) на повърхностния мукозен епител изчезват в края на пролиферативната фаза и жлезите се подготвят за секреция.

Едновременно с фазата пролиферацияменструалният цикъл в яйчника, настъпва узряването на фоликула и яйцеклетката. Фоликуларният хормон (фоликулин, естрин), секретиран от клетките на Граафовия фоликул, е фактор, който предизвиква пролиферативни процеси в маточната лигавица. В края на фазата на пролиферация настъпва овулация; на мястото на фоликула започва да се образува жълтото тяло на менструацията.

Неговата хормонима стимулиращ ефект върху ендометриума, причинявайки промени, които настъпват в следващата фаза на цикъла. Фазата на пролиферация започва от 6-ия ден на менструалния цикъл и продължава до 14-16-ия ден включително (броейки от първия ден на менструалното кървене).

Секреционната фаза на маточния цикъл

под стимула хормонна жълтото тяло (прогестерон), което междувременно се образува в яйчника, жлезите на маточната лигавица започват да се разширяват, особено в базалните им части, телата им се извиват във формата на тирбушон, така че на надлъжните срезове вътрешната конфигурация на техните ръбовете придобиват назъбен, назъбен вид. Появява се типичен порест слой на лигавицата, характеризиращ се с пореста текстура.

Започва епителът на жлезите отделят слуз, съдържащ значително количество гликоген, който в тази фаза също се отлага в телата на жлезистите клетки. От някои клетки на съединителната тъкан на компактния слой на лигавицата в тъканта на правилната мукозна плоча започват да се образуват уголемени полигонални клетки със слабо оцветена цитоплазма и ядро.

Тези клетки са разпръснати навсякъде тъканипоотделно или на групи, тяхната цитоплазма също съдържа гликоген. Това са така наречените децидуални клетки, които при бременност се размножават още повече в лигавицата, така че големият им брой е хистологичен показател начална фазабременност (хистологично изследване на парчета от маточната лигавица, получени по време на раждане - отстраняване на феталното яйце с кюрета).

Такива изследванияТо има голямо значениеособено при определяне на извънматочна бременност. Факт е, че промени в лигавицата на матката възникват и когато оплодена яйцеклетка или по-скоро млад ембрион нигрира (присади) не на нормално място (в маточната лигавица), а на някое друго място извън матката (извънматочна бременност ).

Свиване

Ендометриумът е външният лигавичен слой, който покрива маточната кухина. Той е напълно хормонално зависим и той е този, който се подлага най-големите променипо време на менструалния цикъл клетките му се отхвърлят и излизат заедно със секретите по време на менструация. Всички тези процеси протичат в съответствие с определени фази и отклоненията в преминаването или продължителността на тези фази могат да се считат за патологични. Пролиферативен ендометриум - заключение, което често може да се види в описанието на ултразвук - е ендометриумът в пролиферативна фаза. Какво представлява тази фаза, какви етапи има и с какво се характеризира, е описано в този материал.

Определение

Какво е? Пролиферативната фаза е етапът на активно клетъчно делене на всяка тъкан (докато нейната активност не надвишава нормалното, т.е. не е патологична). В резултат на този процес тъканите се възстановяват, регенерират и растат. При деленето се появяват нормални, нетипични клетки, от които се образува здрава тъкан, в този случай, ендометриум.

Но в случая на ендометриума това е процес на активно увеличаване на лигавицата, нейното удебеляване. Такъв процес може да се нарече естествени причини(фаза на менструалния цикъл) и патологични.

Заслужава да се отбележи, че пролиферацията е термин, приложим не само за ендометриума, но и за някои други тъкани в тялото.

Причините

Ендометриумът от пролиферативен тип често се появява, защото по време на менструация много клетки от функционалната (обновяваща) част на ендометриума се отхвърлят. В резултат на това той значително отслабна. Характеристиките на цикъла са такива, че за началото на следващата менструация този лигавичен слой трябва да възстанови дебелината на функционалния слой, в противен случай няма да има какво да се актуализира. Точно това се случва в пролиферативния стадий.

В някои случаи такъв процес може да бъде причинен от патологични промени. По-специално ендометриалната хиперплазия (заболяване, което без подходящо лечение може да доведе до безплодие) също се характеризира с повишено клетъчно делене, което води до удебеляване на функционалния слой на ендометриума.

Фази на пролиферация

Пролиферация на ендометриума нормален процес, което се случва с преминаването на няколко етапа. Тези етапи винаги присъстват в нормата, липсата или нарушението на потока на някой от тези етапи показва началото на развитието на патологичния процес. Фазите на пролиферация (ранна, средна и късна) се различават в зависимост от скоростта на клетъчното делене, естеството на тъканния растеж и др.

Целият процес отнема около 14 дни. През това време фоликулите започват да узряват, те произвеждат естроген и именно под действието на този хормон се получава растеж.

Рано

Този етап настъпва приблизително от петия до седмия ден от менструалния цикъл. На него лигавицата има следните характеристики:

1. Епителните клетки присъстват на повърхността на слоя;
2. Жлезите са удължени, прави, овални или кръгли в напречно сечение;
3. Жлезистият епител е нисък, а ядрата са с интензивен цвят и са разположени в основата на клетките;
4. Клетките на стромата са вретеновидни;
5. Кръвоносните артерии изобщо не са извити или са минимално извити.

Ранният етап завършва 5-7 дни след края на менструацията.

Среден

Това е кратък етап, който продължава приблизително два дни от осмия до десетия ден от цикъла. На този етап ендометриумът претърпява допълнителни промени. Той придобива следните характеристики и характеристики:

• епителни клетки, които линия външен слойендометриум, имат призматичен вид, те са високи;
• Жлезите стават малко по-извити в сравнение с предишния стадий, ядрата им са по-слабо оцветени, стават по-големи, няма постоянна тенденция към което и да е местоположение - всички са на различни нива;
• Стромата става едематозна и разхлабена.

Ендометриумът на средния етап на фазата на секреция се характеризира с появата на определен брой клетки, образувани чрез метода на непряко делене.

Късен

Ендометриумът на късния етап на пролиферация се характеризира с извити жлези, чиито ядра на всички клетки са разположени на различни нива. Епителът има един слой и много редове. Вакуоли с гликоген се появяват в редица епителни клетки. Съдовете също са извити, състоянието на стромата е същото като в предишния етап. Клетъчните ядра са кръгли и големи. Този етап продължава от единадесетия до четиринадесетия ден от цикъла.

Фази на секреция

Фазата на секреция настъпва почти веднага след пролиферацията (или след 1 ден) и е неразривно свързана с нея. Той също така разграничава няколко етапа - ранен, среден и късен. Те са характерни за типични променикоито подготвят ендометриума и тялото като цяло за менструалната фаза. Ендометриумът от секреторен тип е плътен, гладък и това се отнася както за базалния, така и за функционалния слой.

Рано

Този етап продължава приблизително от петнадесетия до осемнадесетия ден от цикъла. Характеризира се със слабо изразена секреция. На този етап то едва започва да се развива.

Среден

На този етап секрецията протича възможно най-активно, особено в средата на фазата. леко избледняване секреторна функциясе наблюдава едва в самия край на този етап. Продължава от двадесетия до двадесет и третия ден

Късен

Късният етап на фазата на секреция се характеризира с постепенно изчезване на секреторната функция, с пълна конвергенция до нищо в самия край на този етап, след което жената започва менструация. Този процес продължава 2-3 дни в периода от двадесет и четвъртия до двадесет и осмия ден. Заслужава да се отбележи характеристика, която е характерна за всички етапи - те продължават 2-3 дни, докато точната продължителност зависи от това колко дни са в менструалния цикъл на конкретен пациент.

Пролиферативни заболявания

Ендометриумът във фазата на пролиферация расте много активно, клетките му се разделят под въздействието на различни хормони. Потенциално това състояние е опасно развитие различни видовезаболявания, свързани с патологично клетъчно делене - неоплазми, тъканни израстъци и др. Някои неуспехи в процеса на преминаване през етапите могат да доведат до развитие на патологии от този тип. В същото време секреторният ендометриум почти напълно не е подложен на такава опасност.

Най-типичното заболяване, което се развива в резултат на нарушение на фазата на пролиферация на лигавицата, е хиперплазията. Това е състояние на патологичен растеж на ендометриума. Заболяването е доста сериозно и изисква своевременно лечение, тъй като причинява тежки симптоми (кървене, болка) и може да доведе до пълно или частично безплодие. Процентът на случаите на прераждането му в онкология обаче е много нисък.

Хиперплазията възниква при нарушения в хормоналната регулация на процеса на делене. В резултат на това клетките се делят по-дълго и по-активно. Лигавичният слой се удебелява значително.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума е процес, известен също като недостатъчност на втората фаза на менструалния цикъл, характеризиращ се с факта, че процесът на пролиферация не е достатъчно активен или изобщо не протича. Това е симптом на менопауза, яйчникова недостатъчност и липса на овулация.

Процесът е естествен и помага да се предскаже настъпването на менопаузата. Но може да бъде и патология, ако се развие при жена в репродуктивна възраст, това показва хормонален дисбаланс, който трябва да се коригира, тъй като може да доведе до дисменорея и безплодие.

Лигавицата на матката, която покрива нейната кухина. Най-важното свойствоендометриума е способността му да циклични променипод влияние на променящия се хормонален фон, проявяващ се при жената чрез наличието на менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичният слой, който покрива маточната кухина. Тоест, това е лигавицата на вътрешните кух органжена, предназначена за развитието на ембриона. Ендометриумът се състои от строма, жлези и покривен епител, има 2 основни слоя: базален и функционален.

• Структурите на базалния слой са в основата на регенерацията на ендометриума след менструация. Върху миометриума има слой, характеризиращ се с плътна строма, която е изпълнена с множество съдове.
• Функционалният дебел слой не е постоянен. Той е постоянно изложен на хормонални нива.

Генетиката, както и молекулярната биология и клиничната имунология непрекъснато се развиват. Днес именно тези науки са успели значително да разширят разбирането за клетъчната регулация и междуклетъчното взаимодействие. Беше възможно да се установи, че пролиферативната клетъчна активност се влияе не само от хормони, но и от различни активни съединения, включително цитокини (пептиди и цяла група хормоноподобни протеини) и арахидонова киселина, или по-скоро нейни метаболити.

ендометриум при възрастни

Менструалният цикъл на жената продължава приблизително 24-32 дни. В първата фаза под въздействието на естрогенните хормони настъпва пролиферация (растеж) на жлезите. Фазата на секреция настъпва под въздействието на прогестерон (след разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката).

Докато епителът се възстановява под въздействието на хормони, се наблюдават промени и в стромата. Тук има левкоцитна инфилтрация, спиралните артерии са леко разширени.

Промените в ендометриума, които настъпват по време на менструалния цикъл, обикновено трябва да имат ясна последователност. Освен това всяка фаза трябва да има ранен, среден и късен етап.

Ако промените в структурите на ендометриума по време на цикъла не вземат предвид ясна последователност, тогава най-често се развива дисменорея, възниква кървене. Последицата от такива нарушения може да бъде най-малкото безплодие.

Причина за катастрофи хормонален фонможе да наруши функционирането на централната нервна система, патология на яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и / или хипоталамуса.

ендометриум по време на бременност

Хормоните на жената през целия й живот активно влияят върху клетъчните рецептори на маточната лигавица. През периода от време, когато настъпва някаква хормонална промяна, растежът на ендометриума също се променя, което често води до развитие на заболявания. Всички видове пролиферативни нарушения възникват главно под въздействието на хормони, които се произвеждат от надбъбречните жлези и яйчниците.

Бременността и ендометриумът са тясно свързани, тъй като дори закрепването на оплодена репродуктивна клетка е възможно само към зрелите стени на матката. Преди имплантирането на феталното яйце в матката се появява децидуа, образувана от стромални клетки. Именно тази черупка създава благоприятни условияза живота на ембриона.

Преди имплантирането в ендометриума преобладава секреторната фаза. Клетките на стромата се запълват биологично активни вещества, включително липиди, соли, гликоген, микроелементи и ензими.

По време на имплантирането, което отнема приблизително два дни, се наблюдават хемодинамични промени и се наблюдават значителни промени в ендометриума (жлези и строма). Където е прикрепено оплодена яйцеклетка, кръвоносните съдове се разширяват, появяват се синусоиди.

Промените в ендометриума и узряването на оплодената яйцеклетка трябва да настъпят едновременно, в противен случай бременността може да бъде прекратена.

Често срещани са заболяванията на лигавицата на матката. В допълнение, патологии от този вид се диагностицират както при деца, така и при възрастни, те могат да бъдат почти асимптоматични, лесно лечими или, например, напротив, да провокират изключително обратен ефектза добро здраве.

Ако разгледаме най-честите заболявания на ендометриума, тогава трябва незабавно да се отбележат различни хиперпластични процеси. Именно тези нарушения се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, често преди менопаузата. Клинична картинатакива нарушения са кървене, матката най-често се увеличава, лигавицата се удебелява.

Промени в структурите на ендометриума, появата на образувания - всичко това може да означава сериозен провал, който е важно да се елиминира възможно най-скоро, за да се изключи развитието на усложнения.

Трансформацията на ендометриума е, разбира се, най-сложният процес от биологично естество, който засяга почти цялата неврохуморална система. Хиперпластичните процеси (ХПЕ) са фокална или дифузна пролиферация на тъкани, при които са засегнати стромалните и най-често жлезистите компоненти на лигавицата. Значителна роля в патогенезата на HPE играят и метаболитни и ендокринни нарушения. Така че, заслужава да се подчертае дисфункцията на щитовидната жлеза, имунната система, метаболизма на мазнините и др. Ето защо повечето жени с очевидни хиперпластични процеси на ендометриума са диагностицирани с определена степен на затлъстяване, захарен диабет и някои други заболявания.

Не само хормоналните смущения могат да провокират развитието на ендометриални хиперпластични процеси. В този случай играе роля и имунитетът, и възпалително-инфекциозните промени, засягащи лигавицата, и дори проблемите с рецепцията на тъканите.

Що се отнася до симптомите, ендометриалните хиперпластични процеси могат да се проявят чрез кървене, болка в долната част на корема, въпреки че често проблемът няма очевидни признаци. Преобладаващо хиперпластичните процеси на маточната лигавица са придружени от липса на овулация, от което се появява такъв признак на патология като безплодие.

ендометриална хиперплазия

В областта на медицината хиперплазията на ендометриума е промяна в структурите и/или патологичен растеж на жлезите. Също така това са нарушения, които могат да бъдат:

• неправилно разпределение на жлезите;
• структурна деформация;
• растеж на ендометриалните жлези;
• няма разделение на слоеве (а именно гъбестите и компактните части се вземат предвид).

Хиперплазията на ендометриума засяга предимно функционалния слой, в редки случаи страда базалната част на маточната лигавица. Основните признаци на проблема са увеличеният брой жлези и тяхното разширяване. При хиперплазия съотношението на жлезистите и стромалните компоненти се увеличава. И всичко това се случва на фона на липсата на клетъчна атипия.

Според статистиката проста форма на ендометриална хиперплазия се дегенерира в рак само в 1-2% от случаите. Сложната форма е няколко пъти по-често срещана.

Полипи на лигавицата на маточната кухина

Повечето от хиперпластичните процеси на ендометриума са полипи, които се диагностицират в 25% от случаите. Има и такива доброкачествени образуваниявъв всяка възраст, но най-вече нарушени в периода преди или след менопаузата.

Като се има предвид структурата на ендометриалния полип, могат да се разграничат няколко вида образувания:

• жлезист полип (може да бъде базален или функционален);
• жлезиста влакнеста;
• влакнеста;
• аденоматозна формация.

Жлезистите полипи се диагностицират главно при жени в репродуктивна възраст. Жлезисти фиброзни – преди менопаузата, а фиброзни най-често в постменопаузалния период.

На възраст 16-45 години полипи могат да се появят както на фона на ендометриална хиперплазия, така и върху нормална лигавица. Но след менопаузата доброкачествените образувания (полипи) най-често са единични, могат да достигнат огромни размери, да изпъкнат от шийката на матката и дори да се маскират като неоплазми на цервикалния канал.

Ендометриалните полипи се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, който включва прогестерон и естрогени. Лекарите отбелязват факта, че полипи при жени в репродуктивна възраст могат да се развият след различни хирургични интервенции на матката. Също така, появата на полипи е свързана с възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.

Клиничните прояви, които показват полип в матката, са разнообразни, но най-често жената има смущения в менструалния цикъл. Болковият симптом рядко е обезпокоителен. Такъв признак може да се появи само в някои случаи, например при некротични промени в образуването. Ендометриалните полипи се диагностицират с ултразвук и хистероскопия. Хирургията се използва за лечение на полипи. А полипите се лекуват главно от гинеколог, въпреки че са възможни консултации с ендокринолог, венеролог и някои други тесни специалисти.

Ракът на ендометриума и предракът са две различни понятия и е важно да можете да ги разграничавате. Само компетентен лекуващ лекар може да определи вида на ендометриалните нарушения въз основа на резултатите от диагностичните манипулации и някои други фактори.

Предракът на ендометриума е аденоматозни полипи и хиперплазия с изразена атипия, при която клетките могат да имат неправилна форма, структура и т.н. Следните морфологични характеристики могат да бъдат приписани на атипията на маточната лигавица:

• Кръвоносните съдове са неравномерно разпределени и може да се наблюдават тромбози и/или застой.
• Стромата е подута.
• Увеличава се броят на жлезите, които са разположени твърде близо една до друга. Понякога жлезите имат патологични удължени израстъци.
• С лека атипия цитоплазмата е базофилна. С очевидна атипия - оксифилен.
• Хиперхромни ядра, които могат да имат неравномерно или равномерно разпределение на самия хроматин.

Хиперплазията на ендометриума без ефективно медицинско наблюдение и навременна терапия с проста форма се дегенерира в рак в 7-9% от случаите (в зависимост от наличието на атипия). Що се отнася до сложната форма, тук показателите не са утешителни и достигат до 28-30%. Но е важно да се знае какво влияе не само на появата на предрак морфологична формазаболявания, но и различни съпътстващи заболявания, като тези, свързани с вътрешните полови органи, щитовидната жлезаи т.н. Рисковете се увеличават, ако жена с хиперпластични процеси на ендометриума страда от затлъстяване, диагностицирана е с миома на матката, синдром на поликистозни яйчници или, например, нарушения в хепатобилиарната система, захарен диабет.

Диагностика на патологии на ендометриума

Хистеросалпингографията, както и трансвагиналният ултразвук, се считат за най-честите диагностични методи, предписани за ендометриални патологии. Що се отнася до по-задълбочено изследване, в този случай може да се извърши отделен кюретаж и хистероскопия. Лекуващият лекар може да постави диагноза на всеки етап диагностични изследвания, но може да бъде точно потвърдено само след анализ на резултатите от хистологичното изследване.

Това е точна хистероскопия диагностична процедура, което ви позволява напълно визуално да оцените състоянието на маточната кухина, канала на нейната шийка и устието на тръбите. Манипулацията се извършва с помощта на оптичен хистероскоп.

Хистероскопията за ендометриална хиперплазия или други хиперпластични процеси на маточната лигавица се предписва от лекуващия лекар, информационното съдържание на този метод е около 70-90%. Хистероскопията се използва за откриване на патология, определяне на нейния характер, местоположение. Също така, методът е незаменим при кюретаж, когато диагностиката от този тип се предписва преди процедурата и непосредствено след нея, за да се контролира качеството на нейното изпълнение.

Невъзможно е самостоятелно да се диагностицират проблеми с лигавицата на маточната кухина, дори ако пациентът има резултати от ултразвук или хистероскопия. Само лекуващият лекар, като вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и някои други фактори, ще може точно да постави правилната диагноза. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да определите заболяването и още повече да лекувате заболяването без консултация с лекар. Алтернативна медицинав този случай не е от значение и може само да влоши вече трудното здравословно състояние.

Ултразвуковото сканиране от трансвагинален тип е абсолютно безопасна неинвазивна диагностика. Модерен методви позволява почти точно да определите проблемите, свързани със структурите на ендометриума, въпреки че информационното съдържание на процедурата може да бъде повлияно от някои фактори, включително възрастта на пациента, наличието на някои съпътстващи гинекологични заболявания и вида на хиперпластични процеси . Ултразвукът на ендометриума се прави най-добре в първите дни след менструалния цикъл. Но няма да е възможно точно да се разграничи хиперплазията на ендометриума от жлезист тип от атипична с помощта на такава диагноза.

Ендометриум: нормално след менопаузата може да варира в зависимост от различни фактори.

• Средното ехо на матката с дебелина до 4-5 mm може да се счита за нормално, ако менопаузата на жената е настъпила преди не повече от пет години.
• Ако постменопаузалният период е започнал преди повече от пет години, тогава дебелина от 4 мм може да се счита за норма, но при условие на структурна еднородност.

Ендометриалните полипи в матката най-често при ултразвук са яйцевидни или почти кръгли включвания с повишена плътност на ехото. Информативността на диагностиката на полипи е повече от 80%. Възможно е да се увеличат възможностите за ултразвук на ендометриума чрез контрастиране на кухината.

Ултразвукът се извършва както в частни клиники, така и в някои амбулаторни клиники държавна проба. Този факт трябва да се вземе под внимание и да се консултирате с лекуващия специалист най-добрите опцииизбор на институция.

Също така, лекарят на индивидуална основа може да предпише допълнителни диагностични методи, ако има съмнения относно диагнозата.

Биопсия на ендометриума

Аспиратът от маточната кухина може да се изследва с помощта на цитологични и хистологични анализи. Аспирационна биопсиячесто се използва като контролен метод при хормонално лечение, когато ефективността на лекарствената терапия се определя с помощта на специална процедура. При злокачествени процесибиопсия на маточната лигавица ви позволява точно да идентифицирате и поставите диагноза. Методът помага да се избегне кюртаж, който се извършва за диагностика.

Хиперпластични процеси на ендометриума: лечение

Всички жени имат възрастови категориис патологии на ендометриума, лечението трябва да бъде изчерпателно. Лекуващият лекар определено ще разработи индивидуална програма и ще предпише терапия, включително, вероятно, за:

• спиране на кървенето;
• пълно възстановяване на менструалния цикъл при жените детеродна възраст;
• постигане на субатрофия и атрофия на маточната лигавица при жени над 45 години.

Важна роля играе превенцията на рецидиви.

Терапията на хиперпластичните процеси при жени в менструация обикновено се състои от хормонално лечение, което се предписва след поставяне на диагнозата.

• В случай, че жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с ендометриална хиперплазия (без клетъчна атипия), най-често се предписват следните лекарства: комбинирани орални контрацептиви в таблетки, норетистерон и / или дидрогестерон, медроксипрогестерон, HPC (хидроксипрогестерон капронат).
• Ако хиперплазията е придружена от клетъчна атипия, тогава те могат да предписват: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin и др.

Важно е да се вземат предвид възможните инфекциозни причини за развитието на хиперпластични процеси, тъй като в този случай хормоналните лекарства могат да бъдат напълно неефективни.

Ако има рецидив на хиперпластични процеси (без очевидна атипия) на лигавицата на матката и хормоналните лекарства не терапевтичен ефект, тогава при определени условия лекуващият лекар може да предпише ендометриална аблация. Тази минимално инвазивна процедура е алтернатива на класическото остъргване на ендометриума. По време на изпълнението му лигавицата се отстранява или унищожава. Но аблация се препоръчва само за жени над 35 години, които не планират да забременеят отново.

Ако жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с маточни фиброиди или аденоматоза в комбинация с хиперпластични процеси на маточната лигавица, това не е противопоказание за аблация. Въпреки че лекарите смятат, че наличието на такива проблеми при една жена може да повлияе негативно на резултатите от лечението.

В случай, че пациентът е диагностициран с атипична форма на ендометриални хиперпластични процеси, хормонална терапияе неефективен и настъпва рецидив, предписва се хирургична интервенция. Коя операция ще бъде препоръчана се решава само от лекуващия лекар, като се вземат предвид особеностите на здравословното състояние на пациента, наличието на съпътстващи хронични болестии дори нейната възраст. Операцията се предписва индивидуално. Може да е:

• Интервенция на яйчниците ( клиновидна резекция) при жени със синдром на поликистозни яйчници.
• Аднексектомия (с неоплазма на яйчника, която има хормонопродуциращ характер).
• Хистеректомия.

Съвременната медицина предлага много ефективни начини, благодарение на които се извършват успешни операции. Но е невъзможно да се каже задочно коя хирургическа интервенция е подходяща за конкретен пациент. Само компетентен лекар, като вземе предвид резултатите от диагностичните изследвания и възрастта на жената, ще може да предпише наистина правилната терапия.

Лечение на хиперпластични процеси в перименопауза

Пременопаузата е етап, на който вече протичат процесите на отслабване на функциите на яйчниците, овулацията спира. идвам даден периодслед около 40-50г. Продължителността му е около 15-18 месеца. В самото начало на пременопаузата интервалите между менструациите се увеличават, продължителността и изобилието им намаляват.

Ако пациентът е диагностициран с хиперплазия на ендометриума, например, лечението първоначално ще включва хистероскопия, комбинирана с кюретаж на ендометриума, което се прави единствено за диагностика. Допълнителна терапия се предписва, като се вземе предвид морфологични особеностиендометриума и наличието на гинекологични заболявания. Схемата за лечение с лекарства и списъкът с хормонални лекарства също ще зависи от желанието на пациента да поддържа менструалния цикъл.

Сред лекарствата си струва да се подчертае норетистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон, даназол, гестринон, бусерелин, диферелин, гозерелин и др. Те се предписват в зависимост от наличието или отсъствието на атипия.

В периода на пре- и перименопаузата може да се предпише аблация. Хистероскопската хирургия се извършва в случаите, когато има постоянни рецидиви на хиперплазия на лигавицата на маточната кухина (без клетъчна атипия) и не може да се предпише хормонално лечение поради екстрагенитално заболяване.

Лечение на пациенти с ендометриална хиперплазия при жени в постменопауза

Ако жена, която е в постменопаузален период, има зацапване и има съмнение за патология на ендометриума, се предписва диагностичен отделен кюретаж. Ако проблемът се появи за първи път, тогава с хиперпластични процеси те се предписват. При откриване на образуване на яйчник, произвеждащо хормони, се препоръчва хирургично отстраняване на матката с придатъците. Повтарянето на хиперпластичните процеси в матката при жените може да бъде причина за назначаването на екстирпация на органа с придатъци. Ако жена в постменопауза по някаква причина тази операцияе противопоказано, тогава се допуска терапия с гестагени или аблация на лигавичния слой. В този момент е много важно да се следи състоянието на пациента, постоянно да се провежда диагностична ехография. Назначава се и ендометриална биопсия.

При хормонална терапия лекуващият лекар изчерпателно препоръчва антитромбоцитни средства, хепатопротектори и антикоагуланти, за да намали значително риска от усложнения.

Прицелната полипектомия е модерен и ефективен методлечение на жени, които са диагностицирани с ендометриален полип. Пълното отстраняване на образуванието е разрешено само при условие на хистероскопски контрол. Освен това такава интервенция трябва да включва не само механични ендоскопски инструменти, но и лазерни технологии, както и електрохирургични елементи.

Лекарите препоръчват електрохирургично изрязване на образуванието, в случаите, когато полипът се определя като париетален и фиброзен. Също така е важно да се отбележи фактът, че на жените в периода на пременопауза се препоръчва да комбинират полипектомия с аблация на лигавицата. След отстраняване на полипа на ендометриума в матката се предписват хормони. Освен това терапията може различна схемаприложение, което се съставя, като се вземат предвид възрастта на пациента и морфологичните особености на отдалечената формация.

Синехия вътре в матката

Вътрематочните сраствания могат частично или напълно да засегнат кухината на органа. Лекарите излагат три основни теории относно причините за тази патология:

• травма;
• инфекции;
• и невровисцерални фактори.

Основната причина за появата на синехия е механичното увреждане на базалната част на лигавицата на маточната кухина. Такива наранявания са възможни при неточен кюретаж, аборт, раждане. Появата на синехия често се наблюдава при пациенти след замразена бременност или след различни хирургични интервенции на матката.

Според техните симптоми синехията вътре в матката е специфична. Признаците за проблем може да са аменорея и/или хипоменструален синдром.

Такива сраствания причиняват безплодие при жените, често те не позволяват на плода да се развие, поради което се наблюдава спонтанен аборт. Както казват медицински експертидори малка синехия в матката може да повлияе негативно, например, на IVF.

Синехията се определя с помощта на някои диагностични манипулации. В този случай се използват ултразвук, хистероскопия и все по-често хистеросалпингография.

Синехията се лекува само с помощта на дисекция. Освен това видът на операцията винаги ще зависи от степента на проходимост на маточната кухина и вида на сливането.

Ако се появи след такава хирургична интервенция, тогава жената е изложена на риск от усложнения по време на бременността или раждането.

През последните няколко десетилетия броят на пациентите, страдащи от рак на матката, непрекъснато нараства, което вероятно е следствие от факта, че жените започнаха да живеят по-дълго и съответно по-дълъг период на менопауза. Възрастта на жените, засегнати от рак на ендометриума, варира средно от 60 до 62 години.

Заболяването може да се развие в два патогенетични варианта - автономно и като хормонално зависимо заболяване.

Извън линия развитие на ракендометриумът се открива в по-малко от 30% от случаите. Наблюдава се при жени, които нямат нарушения в ендокринната система. Проблемът се развива заедно с атрофия на лигавицата, когато тя не се проследява високо нивоестроген в първия период на менструалния цикъл.

Смята се, че появата на автономен тип рак на ендометриума се влияе от депресия на имунната система. Депресивните имунни промени се състоят в значително намаляване на броя на Т-лимфоцитите, когато техните чувствителни към теофилин форми са потиснати, както и в значително увеличаване на броя на лимфоцитите, в които рецепторите са блокирани.

Обикновено автономна форма на заболяването се появява при жени след 60 години. Рисковите фактори за този вид заболяване не са идентифицирани. Често се наблюдава при слаби пациенти в напреднала възраст, докато преди това не се наблюдават хиперпластични процеси. Често има анамнеза за кървене поради атрофия на лигавицата. Туморът е слабо диференциран, нечувствителен към хормонално лечение, възникват ранни метастази и проникване в миометриума.

Хормонално-зависимата форма на заболяването може да се проследи в приблизително 70% от случаите на заболеваемост. Патогенезата му се влияе от продължителна хиперестрогения, която често се проявява като следствие от:

• ановулация;
• неоплазми в яйчниците;
• прекомерно периферно превръщане на андрогени в естрогени - (наблюдавано при диабет и затлъстяване);
• ефекти на естрогена (наблюдавани при хормонозаместителна терапиячрез естрогени и лечение на рак на гърдата с тамоксифен, което води до образуване на метаболити с активни естрогени).

За хормонално зависим рак на ендометриума съществуват следните рискови фактори:

• безплодие и липса на раждане през целия живот;
• късна менопауза;
• наднормено тегло;
• диабет;
• наследствена предразположеност към заболяване с метаболитна ендокринна патогенеза - рак на гърдата, яйчниците, матката, дебелото черво;
• неоплазми в яйчниците;
• провеждане на монотерапия с естрогени в периода след менопаузата;
• Тамоксифен (противораково лекарство) се използва при лечението на рак на гърдата.

Класификация на рака

Ракът на ендометриума се класифицира според това колко често се среща. Класификацията се основава на клинични и/или хистологични находки.

Класификацията на заболяването се прилага преди операцията или при неоперабилни пациенти. В зависимост от стадия ракът на ендометриума се класифицира, както следва:

• Етап 0 - образуване in situ.
• Етап 1 - образованието е ограничено до тялото на матката.
• 2 - не излиза извън тялото на матката, но засяга директно шийката на кухия орган.
• 3 - прониква в малкия таз и прораства в неговите граници.
• 4 - излиза извън границите на малкия таз и може да засегне близки органи.
• 4А - образуванието прораства в тъканта на ректума или пикочния мехур.

Хистологичните данни позволяват да се разграничат следните морфологични стадии на заболяването:

• Етап 1А - намира се директно в ендометриума.
• 1B - проникване на тумора в мускулния слой с не повече от 1/2 от дебелината му.
• 1C - проникване на тумора в мускулния слой с повече от 1/2 от дебелината му.
• 2А - образуването засяга жлезите на шийката на матката.
• 2B - образуването засяга стромата.
• 3А - туморът прониква в серозната маточна мембрана, наблюдават се метастази в яйчниците или фалопиевите тръби.
• 3B - образованието прониква във вагиналната област.
• 3C - метастази в тазовите и / или парааортните лимфни възли.
• 4А – образуванието засяга лигавицата на пикочния мехур или червата.
• 4B - Появяват се далечни метастази.

Лекарят, въз основа на горната класификация и данните, получени след хистологията, компенсира пациентите (в постоперативен период) подходящ план за лечение.

Освен това има 3 степени на диференциация на рака, което зависи от това колко изразена е клетъчната атипия. Диференциацията се случва:

• Високо;
• умерено;
• ниско.

Клинична картина на рак

До известна степен проявата на заболяването е свързана с менструацията. При пациенти със запазен цикъл ракът на ендометриума често се проявява под формата на обилно и продължително, обикновено ациклично менструално кървене. Но в 75% от случаите ракът на ендометриума започва след менопаузата и причинява кърваво течение, което може да бъде както зацапващо, оскъдно, така и обилно. През този период те се появяват при 90% от пациентите, а само 8% от пациентите нямат такива клинични симптомиразвитие на злокачествено заболяване. Трябва да знаете, че освен кървави може да има гноен секретот вагината.

Болката се появява доста късно, когато ракът на ендометриума проникне в малкия таз. Ако инфилтратът притиска бъбреците, най-често се усеща болка в лумбалната област.

Препоръчва се за жени след менопауза ултразвукова процедуратазови органи, което трябва да се прави ежегодно. Жените с риск от рак на ендометриума трябва да правят ултразвук на всеки 6 месеца. Това ви позволява навреме да разпознаете патологии като рак и ендометриална хиперплазия и да започнете оптимално лечение.

Хомогенният ендометриум е норма и ако в неговата ехо структура се открият дори малки включвания, лекарят подозира патология и насочва пациента към диагностичен кюретажлигавица под контрола на хистероскопия. Също така дебелината на ендометриума над 4 mm се счита за патология (ако постменопаузата настъпи рано, тогава повече от 5 mm).

Ако има ясни ехографски признаци на злокачествени промени в ендометриума, лекарят предписва биопсия. Също така често се показва кюретаж на лигавицата за диагностика и процедура за хистероскопия.

Ако една жена има нередовна менструация, има признаци патологични промениендометриума, кървене се наблюдава в периода след менопаузата, тогава са необходими диагностичен кюретаж на ендометриума и хистероцервикоскопия. В 98% от случаите хистероскопията, извършена след менопауза, е информативна и задълбочена хистологичен анализизстъргването дава възможност окончателно да се определи заболяването.

Когато диагнозата е установена точно, жената се изследва внимателно, за да се определи стадият на заболяването и да се изберат оптималните терапевтични тактики. В допълнение към лабораторните изследвания, както и гинекологичен прегледДържани:

• ехография на всички органи, разположени в коремна кухина;
• колоноскопия и цистоскопия, рентгенография на гръдния кош, компютърна томография ( компютърна томография) и други изследвания, ако е необходимо.

Лечението на пациенти с рак на ендометриума се предписва въз основа на стадия на заболяването и състоянието на жената. Пациенти, които имат далечни метастази, туморът се е разпространил широко в шийката на матката, прераснал е в пикочен мехури/или ректума са неоперабилни. Що се отнася до тези пациенти, които се нуждаят от операция, за 13% от тях хирургично лечениепротивопоказан поради наличието на съпътстващи заболявания.

Хирургичното лечение на заболяването включва отстраняване на матката заедно с придатъците. В първите етапи на развитие на рак на ендометриума може да се предпише специална операция, при която целостта на органа не се нарушава, т.е. матката се отстранява през влагалището.

Лимфаденектомията е необходима, тъй като метастазите, които проникват в лимфните възли, не реагират на хормони.

Целесъобразността от извършване на лимфаденектомия се определя от наличието на поне един от следните рискови фактори:

• разпространение на тумора в мускулния слой на матката (миометриума) с повече от 1/2 от дебелината му;
• разпространение на образованието до провлака / шийката на матката;
• туморът излиза извън границите на матката;
• диаметърът на образуването надвишава 2 см;
• ако рак с ниска диференциация, светлоклетъчен или папиларен рак, както и серозни или плоскоклетъчен изгледболест.

Ако са засегнати тазовите лимфни възли, при 50-70% от пациентите се откриват метастази в лумбалните лимфни възли.

Ако се диагностицира силно диференцирано заболяване в стадий 1А, лъчетерапияне е задължително, във всички останали случаи е показано, понякога в комбинация с хормонална терапия, което прави лечението по-ефективно.

Лечението на заболяването във втория етап от неговото развитие може да включва продължително отстраняване на матката, последвано от лъчева и хормонална терапия. Лекарят самостоятелно изготвя схема на лечение, която ще бъде най-ефективна за пациента. Лекуващият специалист може първо да проведе подходящата терапия, а след това и операцията. И в двата случая резултатът е почти еднакъв, но първият е за предпочитане, тъй като позволява по-точно да се определи на какъв етап е раковият процес.

Лечението на заболяването, което е на етапи 3 и 4 от неговото развитие, се избира само на индивидуална основа. Обикновено започва с хирургична интервенция, при което се осигурява максимално възможно намаляване на самото образувание. След операцията в комплекса се предписва хормонална и лъчева терапия (с последваща корекция, ако е необходимо).

Онкологична прогноза

Прогнозата за пациенти, страдащи от рак на матката, до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Освен това са важни следните фактори:

• възрастта на жената;
• вид тумор по отношение на хистологията;
• размер на образованието;
• диференциране на тумора;
• дълбочина на проникване в мускулния слой (миометриум);
• разпространение в шийката на матката;
• наличието на метастази и др.

Прогнозата се влошава с увеличаване на възрастта на пациента (доказано е, че степента на преживяемост също зависи от възрастта). Първичните превантивни мерки за предотвратяване на рак на ендометриума, като правило, са насочени към елиминиране на фактори, които потенциално могат да доведат до появата на заболяването, а именно:

• загуба на тегло при затлъстяване;
• компенсация диабет;
• нормализиране на репродуктивната функция;
• пълно възстановяване менструална функция;
• премахване на всички причини, водещи до ановулация;
• правилна и навременна хирургична интервенция при феминизиращи образувания.

Превантивните мерки от вторичен тип включват навременна диагностика и оптимално лечение на всички, включително предракови патологични процеси, протичащи в ендометриума. В допълнение към добре подбраното лечение и задълбочен годишен (или на всеки 6 месеца) преглед със задължително преминаване на трансвагинална ехография, е необходимо редовно да наблюдавате водещ специалист и да наблюдавате здравето си.

Диагностиката и лечението на патологии на ендометриума е от компетенцията на гинеколог-ендокринолог, особено ако проблемите са се появили на фона на хормонален дисбаланс. Също така, например, при рак на ендометриума трябва да се консултирате с онколог, хирург.

Ако една жена се тревожи за постоянна или повтаряща се болка в долната част на корема, кървене се появява независимо от фазата на менструалния цикъл, тогава е препоръчително незабавно да потърсите помощ от местния гинеколог. Ако това не е възможно, първоначално можете да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще насочи пациента за консултация с по-тесен специалист.