Топографска анатомия на плеврата. Плеврални кухини, синуси. Проекция на плеврата върху предната гръдна стена. Плеврата: нейните разделения, граници, синуси на плеврата. Разделения на плеврата

Дихателната система. Обща информация………………………………………...4

Нос………………………………………………………………………………..5

Ларинкс………………………………………………………………………...7

Трахея………………………………………………………………………...13

Главни бронхи……………………………………………………………...15

Бял дроб………………………………………………………………………...15

Плевра………………………………………………………………………...21

Медиастинум………………………………………………………………………...24

пикочна система. Мъжка репродуктивна система. Женска полова система. Обща информация……………………………………………..…………………….26

Пикочните органи…………………………………………………………………………27

Бъбрек……………………………………………………………………………28

Уретер…………………………………………………………………..33

Пикочен мехур……………………………………………………………..35

Женска уретра………………………………………37

Мъжки репродуктивни органи…………………………………………………………37

Вътрешни мъжки репродуктивни органи…………………………………..37

Външни мъжки полови органи………………………………………44

Женски репродуктивни органи………………………………………………………….48

Вътрешни женски полови органи…………………………………..48

Външни женски полови органи……………………………………….53

Чатал……………………………………………………………………………..55

Въпроси за тестов самоконтрол на знанията……………………………………...59

Ситуационни задачи……………………………………………………………...74

Стандарти за верни отговори……………………………………………………..83

Дихателната система

Главна информация

Дихателната система, респираторна система осигурява газообмен между вдишания въздух и кръвта и е основната част от гласообразуващия апарат. Дихателната система се състои от дихателния тракт и същинския дихателен орган - белите дробове.

Дихателните пътища са кухи органи, които пренасят въздух към белодробните алвеоли. Различават се горни дихателни пътища - външен нос, носна кухина и фаринкс, и долни дихателни пътища - ларинкс, трахея, бронхи.

развитие.В процеса на филогенезата дихателните органи на сухоземните гръбначни животни се образуват под формата на израстък на чревната тръба. Носната кухина се отделя в класа на влечугите от устната кухина в резултат на образуването на небцето. Същите тези процеси се повтарят в развитието на човешкия ембрион. Образуването на небцето настъпва през 2-ия месец от ембрионалния период. Заедно с това се образува носна преграда, която разделя носната кухина на дясна и лява част. Външният нос се формира от средната, средната и страничната носна проекция на лицето на ембриона. Ларинксът и трахеята са положени върху вентралната стена на първичния фаринкс под формата на ларингеално-трахеален жлеб, който се отделя от първичния хранопровод и образува ларингеално-трахеалната тръба - рудимента на ларинкса и трахеята. В залата на ларинкса хрущялите на ларинкса се образуват от хрущялите на III-IV хрилни дъги.

Дисталният край на ларинготрахеалната тръба се разширява, за да образува белодробната пъпка. Последният се разделя на зачатъците на десния и левия главен бронх. Чрез пъпкуването първо се образуват лобарните бронхи (3 в десния и 2 в левия бял дроб), а след това бронхите от третия и следващите редове. В резултат на това се образува бронхиално дърво. От мезенхима, който обгражда бронхите, се образува респираторният паренхим на белите дробове. Около белите дробове се образуват серозни плеврални кухини. Започвайки от 5-ия месец на вътрематочния период, се образуват белодробни алвеоли, а белите дробове могат да осигурят дишане на плода извън тялото на майката.

Разграничете външния нос и носната кухина (вътрешен нос).

Външен нос, външен нос , (Гръцки - rhis, носорози ) То има:

1) корен, radix nasi ;

2) облегалка, Дорзум Наси ;

3) Горна част, апекс наси ;

4) крила, алае наси .

Долните ръбове на крилата на носа ограничават отворите, водещи отвън в носната кухина - ноздрите, ноздрите. Костната основа на външния нос се формира от носните кости на челните процеси на горната челюст. Костният скелет се допълва от хрущялите на носа, cartilagines nasi:

а) страничен хрущял на носа, хрущял nasi lateralis ;

б) големи и малки хрущяли на крилата,cartilagines alares major et minores ;

в) допълнителни носни хрущяли, cartilagines nasalis accesoriae ;

G) хрущял на носната преграда, хрущял septi nasi .

Външният нос е специфична черта на човека, не е изразена дори при антропоидите. Формата и размерът на носа имат расови и етнически различия, те са индивидуално много променливи. По размер разграничете големи и малки; по тегло - тънки и дебели; по форма - тясна, широка, извита. Линията на гърба на носа може да бъде права, изпъкнала (гърбица) или вдлъбната (седловиден нос). Основата на носа може да бъде хоризонтална, повдигната (с вирнос) или спусната.

носната кухина, cavitas nasi , парна баня, дел носна преграда, преграда на носа . В дяла разграничете:

1) мембранната част, която е в съседство с ноздрите;

2) хрущялната част, чиято основа е хрущялът на носната преграда;

3) костната част, която се състои от перпендикулярна плоча на етмоидната кост, вомер, сфеноид и палатинни гребени.

Частта от носната кухина, съседна на ноздрите, се нарича преддверие на носа, vestibulum nasi ; тя е отделена от същинската носна кухина стърчащ праг, лимен наси ; покрити с кожа, която съдържа потни и мастни жлези косми - вибриси. Самата носна кухина е разделена на две части - обонятелни, pars olfactoria , и дихателна, pars respiratoria . Обонятелната област заема горната част на носната раковина и горната част на носната преграда. Тук се намират обонятелните рецепторни клетки и започват обонятелните нерви. Дихателната област обхваща останалата част от носната кухина. Той е облицован с ресничест епител, съдържа множество серозни и лигавични жлези, кръвоносни и лимфни съдове. В субмукозата на средните и долните носни конхи има кавернозни венозни плексуси; увреждането на лигавицата в тази част на носната кухина може да доведе до тежко кървене от носа.

Лигавицата на носната кухина продължава в лигавицата, покриваща параназалните синуси, които се отварят в носните проходи. При новородените носната кухина е ниска и тясна, раковините са дебели, а носните проходи са къси и тесни; от параназалните синуси е изразен само максиларният синус, останалите са в начален стадий и се образуват в детска възраст. В напреднала възраст настъпва атрофия на лигавицата и нейните жлези.

Функции на носната кухина:

1) провеждане на въздух по време на дишане;

2) овлажняване на вдишания въздух;

3) пречистване на въздуха от чужди частици.

Аномалии на външния нос и носната кухина

1. Ариния - вродена липса на нос.

2. Дириния - удвояване на носа, върхът му е по-често разцепен.

3. Изкривяване на носната преграда. Това води до затруднено назално дишане и изтичане на течност от параназалните синуси.

4. Хоанална атрезия. Прави невъзможно назалното дишане, наблюдавано при някои наследствени вродени малформации (синдроми).

Ларинкса

Ларинкса, ларинкс, принадлежи към долните дихателни пътища и е орган на гласообразуване.

Топография

Холотопия:ларинксът се намира в средната част на предната област на шията, изпъква под кожата, образувайки изпъкналост на ларинкса, prominentia laringis , по-изразено при мъжете (адамова ябълка).

Скелетотопия: при възрастни ларинксът е разположен на нивото на IV-VI шийни прешлени.

Синтопия:отгоре ларинксът е окачен на хиоидната кост, отдолу продължава в трахеята. Отпред и отстрани на него е щитовидната жлеза. Странично преминава основният нервно-съдов сноп на шията (каротидни артерии, вътрешна югуларна вена и блуждаещ нерв). Отпред ларинксът не е напълно покрит от субхиоидните мускули с претрахеалната плоча на цервикалната фасция. Отзад е ларингеалната част на фаринкса. Ето го вход на ларинкса, адитус ларингис ; тя е ограничена от епиглотиса и две гънки на лигавицата, които вървят от епиглотиса надолу и назад. В задния край на тези гънки изпъкват corniculate tubercle, tuberculum corniculatum , и сфеноидален туберкул, tuberculum cuneiforme , които съответстват на едноименните хрущяли, разположени в дебелината на гънката.

От горния ръб на епиглотиса отиват към корена на езика несдвоени средни и сдвоени странични езиково-епиглотични гънки, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Те ограничават ямките на епиглотиса, valleculae epiglotticae.

Структурата на ларинкса

Скелетът на ларинкса се образува от нечифтни и чифтни хрущяли.

Щитовиден хрущял, cartilago thyroidea , несдвоен, хиалин. Състои се от две плочи, които се събират под ъгъл една спрямо друга. При мъжете този ъгъл е остър. На кръстовището на плочите отгоре има филе, incisura thyroidea . От задния ръб на всяка пластина отгоре и отдолу, горните рога, cornu superior, са дълги и тесни, а долните рога, cornu inferior, са къси и широки. Долните рога се свързват с крикоидния хрущял. На външната повърхност на щитовидния хрущял се вижда наклонена линия, линия наклонена , - мястото на закрепване на стернотиреоидните и тироидно-хиоидните мускули.

Крикоиден хрущял, cartilago cricoidea , несдвоен, хиалинен, лежи в основата на ларинкса. Предната му част образува дъга, задната - плоча. Отстрани на пластинката има сдвоена ставна повърхност за артикулация с щитовидния хрущял, а в горната й част има сдвоена повърхност за артикулация с аритеноидните хрущяли.

аритеноиден хрущял, cartilago arytenoidea , парна, хиалинова, под формата на пирамида. Има горна част и основа. В основата е ставната повърхност за артикулация с крикоидния хрущял. Два процеса се простират от основата:

2) мускулен процес, мускулен процес , - мястото на закрепване на мускулите на ларинкса, изградено от хиалинен хрущял.

Епиглотис, епиглотис , несдвоени, еластични. В долната част се стеснява, за да се оформи стрък, дръжка .

Клиновиден и корникулатен хрущял, cartilagines cuneiformis и corticulatae , сдвоени, еластични, разположени над върха на аритеноидните хрущяли.

Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си и със съседни образувания чрез връзки, мембрани и стави.

Между ларинкса и хиоидната кост се намира тирохиоидна мембрана, membrana thyrohyoidea , в който се разграничават медианните и сдвоените странични щит-хиоидни връзки. Последните се отклоняват от горните рога на тироидния хрущял. Епиглотисът фиксира две връзки:

1) сублингвално-епиглотичен, lig. hyoepiglotticum;

2) тиреоидно-епиглотичен, lig. thyroepiglotticum .

Щитовидният хрущял е свързан с дъгата на крикоидния хрущял чрез крикотироиден лигамент, lig. cricothyroideum . Крикоидният хрущял се свързва с трахеята крикотрахеален лигамент, lig. cricatracheale . Намира се под лигавицата фиброзна еластична мембрана на ларинкса, фиброеластична мембрана на ларингиса ; в горната част на ларинкса се образува четириъгълна мембрана, мембрана четириъгълна , а най-отдолу - еластичен конус, еластичен конус . Долният ръб на четириъгълната мембрана образува двойка вестибуларен лигамент, lig. vestibulare , а горният ръб на еластичния конус е чифт гласна струна, lig. vocale , който е опънат между ъгъла на тироидния хрущял и гласовия процес на аритеноидния хрущял.

Ставите на ларинкса са сдвоени, комбинирани:

1. крикотиреоидна става, изкуство. cricothyroidea , образуван от съчленяването на ставните повърхности на крикоидния хрущял с долните рога на щитовидния хрущял. Има една напречна ос на въртене. Когато щитовидният хрущял се движи напред, гласните гънки се удължават и разтягат, а когато се движат назад, те се отпускат.

2. крикоаритеноидна става, изкуство. cricoarytenoidea , се образува от съчленяването на ставните повърхности на крикоидния хрущял със ставните повърхности на аритеноидните хрущяли. Има вертикална ос на въртене. Когато аритеноидните израстъци се завъртят навътре, гласните струни се сближават (глотисът се стеснява), а когато се завъртят навън, те се отдалечават един от друг (глотисът се разширява).

Мускулите на ларинкса са набраздени, произволни, те движат хрущялите на ларинкса един спрямо друг, променят размера на глотиса и напрежението на гласните струни (гънки). Разпределете външните и вътрешните мускули на ларинкса.

Според функцията си мускулите на ларинкса се делят на три групи.

а) страничен крикоаритеноиден мускул, м. crycoarytenoidus lateralis.

Започнете: горен ръб на крикоидния хрущял.

прикачен файл: мускулен процес на аритеноидния хрущял.

функция: завърта аритеноидния хрущял около вертикална ос; в същото време гласовият процес се премества медиално и гласните струни се приближават.

б) тироаритеноиден мускул , м. тиреоаритеноидус .

Започнете: вътрешната повърхност на ламината на тироидния хрущял.

прикачен файл: предно-странична повърхност на аритеноидния хрущял.

функция: подобно на предишния мускул.

в) напречен аритеноиден мускул, м. arytenoidus transversus.

G) наклонен аритеноиден мускул, м. arytenoidus obliquus .

Начало и прикачен файл: задни повърхности на аритеноидните хрущяли.

функция: двата мускула приближават аритеноидните хрущяли към средната равнина, допринасяйки за затварянето на глотиса.

д) лъжичка-епиглотична мишка, м. aryepiglotticus , е продължение на наклонения аритеноиден мускул, преминава в едноименната гънка.

функция: стеснява входа на ларинкса и преддверието на ларинкса, изтегля епиглотиса назад и надолу, покривайки входа на ларинкса при преглъщане.

а) заден крикоаритеноид , м. cricoarytenoidus posterior .

Начало:задната повърхност на крикоидния хрущял.

Прикачен файл:мускулен процес на аритеноидния хрущял.

функция:завърта аритеноидния хрущял около вертикалната ос, завъртайки гласните процеси странично, докато глотисът се разширява.

а) крикотиреоиден мускул, м. cricothyroideus.

Започнете: дъга на крикоидния хрущял.

прикачен файл: долен ръб на щитовидния хрущял и долния му рог.

функция:накланя ръба на щитовидната жлеза напред, увеличавайки разстоянието между него и гласовия процес, докато гласните струни се удължават и разтягат;

Начало:вътрешната повърхност на тироидния хрущял.

функция:мускулът съдържа надлъжни, вертикални и наклонени влакна. Надлъжните влакна скъсяват гласната струна, вертикалните - напрягат я, наклонените - напрягат отделни части на гласната струна.

кухина на ларинкса, cavitas laringis , прилича на пясъчен часовник и е разделен на три дяла: преддверието на ларинкса, интервентрикуларната част и субвокалната кухина.

Преддверие на гърлото, vestibulum laringis , се простира от входа на ларинкса до вестибуларните гънки, които включват вестибуларните връзки.

Интервентрикуларна част, pars interventricularis , разположен от вестибюла до гласните гънки, най-тясното място на ларинкса, с височина до 1 см. Гласните гънки, plicae вокали , съдържат в задната си част гласовите израстъци на аритеноидните хрущяли, а в предната част - еластичната гласна гънка и гласовия мускул. И двете гласови гънки ограничават глотиса rima glottidis s. vocalis . Отличава гърба - междухрущялна част, pars intercartilaginea , и предната междумембранозна част, pars intermembranacea . Между вестибуларните и гласните гънки от всяка страна има вдлъбнатина - вентрикул на ларинкса , ventriculus laringis .

субвокална кухина, cavitas infraglottica , се простира от гласните гънки до началото на трахеята. Лигавицата на ларинкса е облицована със стратифициран ресничест епител. Изключение правят гласните гънки, покрити със стратифициран плосък епител.

Функция на ларинкса като дихателен и гласов орган.Мускулите, прикрепени към хиоидната кост (супра- и хиоид), повдигат, спускат или фиксират ларинкса. При преглъщане ларинксът се повдига под действието на надхиоидните мускули, коренът на езика се измества назад и притиска епиглотиса, така че да покрива входа на ларинкса. Това се улеснява от свиването на щитовидно-епиглотичните и лъжичко-епиглотичните мускули.

При тихо дишане и шепот междумембранозната част на глотиса се затваря, а междухрущялната част се отваря под формата на триъгълник под действието на страничния крикоаритеноиден мускул. По време на дълбоко дишане и двете части на глотиса се отварят във формата на диамант чрез действието на задния крикоаритеноиден мускул. В началото на гласообразуването глотисът се затваря, гласните струни се стягат. Потокът от издишан въздух кара гласните гънки да вибрират, което води до звукови вълни. Силата на звука се определя от силата на въздушния поток, който зависи от лумена на глотиса, тембърът на гласа се определя от честотата на гласните гънки. Инсталирането на гласните гънки се извършва от крикотиреоидния мускул и мускулите, прикрепени към мускулния процес, и по-точно се моделира от гласовия мускул.

Резонаторите на звука, произвеждан от гласовия апарат, са фаринкса, устната и носната кухина, параназалните синуси. Височината на гласа зависи от индивидуалните структурни особености на звуковите резонатори. Поради положението на ларинкса в човек, звучащият въздушен поток е насочен към органите на речта - небцето, езика, зъбите и устните. При кашляне затвореният глотис се отваря с експираторни удари.

Възрастови характеристики.При новородените ларинксът е на нивото на II-IV шийни прешлени. Епиглотисът докосва езика. Ларинксът е къс и широк, кухината му е фуниевидна, изпъкналостта на ларинкса липсва. Гласните гънки са къси, вентрикулите на ларинкса са плитки. Бързият растеж на ларинкса се наблюдава при деца на 3 години, на 5-7 години и особено в пубертета. На 12-13 години при момичетата дължината на гласните гънки се увеличава с 1/3, а при момчетата на 13-15 години - с 2/3. Това причинява мутация (счупване) на гласа при момчетата. При мъжете растежът на гласните гънки продължава до 30-годишна възраст. Половите различия в гласа се дължат на по-голямата дължина на гласните гънки и глотиса при мъжете. В напреднала възраст се появява калцификация на хрущяла на ларинкса, гласните струни стават по-малко еластични, което води до промяна в гласа.

Аномалии на ларинкса

1. Атрезия, стеноза.

2. Образуването на прегради в кухината на ларинкса.

3. Аплазия на епиглотиса. Това не затваря входа на ларинкса.

4. Ларингоезофагеални фистули. Образува се, когато рудиментът на ларинкса не е напълно отделен от храносмилателната тръба.

Трахеята

Трахеята, трахеята , (трахея), - несдвоен тръбен орган, служи за провеждане на въздух.

Топография

Холотопия: цервикална част, pars cervicalis, разположена в долната част на предната цервикална област; гръдната част, pars thoracica, лежи пред горния медиастинум.

Скелетотопия:при възрастни започва на нивото на VI шиен прешлен и завършва на нивото на V гръден прешлен (2-3 ребра), където образува бифуркация, bifurcatio tracheae , тоест разделя се на два главни бронха.

синтопия: щитовидната жлеза е в съседство с цервикалната част отпред и отстрани, а също така са разположени хиоидните мускули. Между ръбовете на мускулите по средната линия има празнина, където само претрахеалната плоча на цервикалната фасция покрива трахеята. Между тази пластина и трахеята е предтрахеалното клетъчно пространство, което комуникира с медиастинума. Гръдната част на трахеята граничи отпред с аортната дъга, брахиоцефалния трунк, лявата брахиоцефална вена, лявата обща каротидна артерия, тимусната жлеза, странично с медиастиналната плевра и отзад с хранопровода по цялата трахея.

Структурата на трахеята

Скелетът на трахеята е 16-20 хиалинни полупръстени, cartilagines tracheales . Те са свързани помежду си чрез влакна пръстеновидни връзки, ligg. анулария . В горната част трахеята е свързана с крикоидния хрущял на ларинкса чрез крикотрахеалния лигамент. Хрущялите на трахеята образуват предната и страничната стена, задната стена на трахеята - мембранен, paries membranaceus , съдържа съединителна тъкан, кръгови и надлъжни снопове от гладки мускули. Трахеалната кухина е облицована с лигавица със стратифициран ресничест епител, съдържа разклонени лигавични жлези и лимфни фоликули. Отвън трахеята е покрита с адвентиална мембрана.

Възрастови характеристики. При новородени трахеята започва на нивото на IV шиен прешлен, а нейната бифуркация се проектира върху III гръден прешлен. Трахеалните хрущяли и жлези са слабо развити. Растежът на трахеята протича най-интензивно през първите 6 месеца след раждането и в пубертета. Окончателното положение на трахеята се установява след 7 години. В напреднала възраст се наблюдава атрофия на лигавицата, жлезите, лимфоидната тъкан, калцификация на хрущяла.

Трахеални аномалии

1. Атрезия и стеноза.

2. Деформация и разцепване на хрущяла.

3. Трахеоезофагеален хрущял.

главни бронхи

главни бронхи, дясно и ляво, bronchi principales dexter и sinister , тръгват от бифуркацията на трахеята и отиват до портите на белите дробове. Десният главен бронх е по-вертикален, по-широк и по-къс от левия бронх. Десният бронх се състои от 6-8 хрущялни полупръстена, левият бронх се състои от 9-12 полупръстена. Над левия бронх се намират аортната дъга и белодробната артерия, отдолу и отпред идват две белодробни вени. Десният бронх обикаля азиготната вена отгоре, белодробната артерия и белодробните вени преминават отдолу. Лигавицата на бронхите, подобно на трахеята, е облицована със стратифициран ресничест епител, съдържа лигавични жлези и лимфни фоликули. В хилуса на белите дробове главните бронхи се разделят на лобарни бронхи. По-нататъшното разклоняване на бронхите се извършва вътре в белите дробове. Главните бронхи и техните разклонения образуват бронхиалното дърво. Неговата структура ще бъде разгледана при описанието на белите дробове.

Бял дроб

Бял дроб, пулмо (гр. пневмония ), е основният орган на газообмена. Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина, заемайки заедно със серозната си мембрана - плеврата, нейните странични участъци. Всеки бял дроб има Горна част, апекс пулмонис , и база, основа pulmonis . Белият дроб има три повърхности:

1) ребрена повърхност, facies costalis , в непосредствена близост до ребрата;

2) диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica , вдлъбната, обърната към диафрагмата;

3) медиална повърхност, фациес медиалис . Медиалната повърхност в предната си част граничи с медиастинум – pars mediastinalis , а в задната му част - с гръбначен стълб, pars vertebralis .

Разделя косталната и медиалната повърхност преден ръб на белия дроб, margo anterior ; в левия бял дроб се образува предният ръб сърце филе, incisura cardiaca , което е ограничено отдолу език на белия дроб, Lingula pulmonis . Реберните и медиалните повърхности са отделени от диафрагмалната повърхност долния ръб на белия дроб, margo inferior . Всеки бял дроб е разделен на лобове чрез междулобарни пукнатини. fissurae interlobares. Коса цепка, fissura obliqua , започва на всеки бял дроб на 6-7 cm под върха, на нивото на III гръден прешлен, разделяйки горния от долния белодробни лобове, lobus pulmonis superior et inferior . хоризонтален слот , фисура хоризонтална , наличен само в десния бял дроб, разположен на нивото на IV ребро и разделя горния лоб от средния лоб, lobus medius . Хоризонталната фисура често не е изразена навсякъде и може да отсъства напълно.

Десният бял дроб има три дяла - горен, среден и долен, а левият бял дроб има два дяла - горен и долен. Всеки дял на белите дробове е разделен на бронхопулмонални сегменти, които са анатомичната и хирургическа единица на белия дроб. Бронхопулмонален сегмент- Това е част от белодробната тъкан, заобиколена от съединителнотъканна мембрана, състояща се от отделни лобули и вентилирана от сегментен бронх. Основата на сегмента е обърната към повърхността на белия дроб, а върхът - към корена на белия дроб. В центъра на сегмента преминават сегментният бронх и сегментният клон на белодробната артерия, а в съединителната тъкан между сегментите - белодробните вени. Десният бял дроб се състои от 10 бронхопулмонални сегмента - 3 в горния лоб (апикален, преден, заден), 2 в средния лоб (латерален, медиален), 5 в долния лоб (горен, преден базален, медиален базален, латерален базален, задна базална). Левият бял дроб има 9 сегмента - 5 в горния лоб (апикален, преден, заден, горен лингвален и долен лингуларен) и 4 в долния лоб (горен, преден базален, латерален базален и заден базален).

На медиалната повърхност на всеки бял дроб на нивото на V гръден прешлен и II-III ребра са разположени порта бял дроб , hilum pulmonis . Врата на белите дробове- това е мястото, където влиза коренът на белия дроб, корен на белия дроб, образувани от бронхите, съдовете и нервите (главен бронх, белодробни артерии и вени, лимфни съдове, нерви). В десния бял дроб бронхът заема най-високо и дорзално положение; отдолу и вентрално е белодробната артерия; още по-ниски и по-вентрални са белодробните вени (BAV). В левия бял дроб белодробната артерия е най-високо, по-ниско и дорзално е бронхът, още по-ниско и вентрално са белодробните вени (ABC).

бронхиално дърво, arbor bronchialis , формира основата на белия дроб и се образува от разклоняването на бронха от главния бронх до крайните бронхиоли (XVI-XVIII ред на разклоняване), в които въздухът се движи по време на дишане (фиг. 1).

Общото напречно сечение на дихателните пътища се увеличава от главния бронх до бронхиолите с 6700 пъти, следователно, когато въздухът се движи по време на вдишване, скоростта на въздушния поток намалява многократно. Главните бронхи (1-ви ред) на портите на белия дроб се делят на лобарни бронхи, btonchi lobares . Това са бронхите от втори ред. В десния бял дроб има три лобарни бронха - горен, среден и долен. Десният горен лобарен бронх лежи над белодробната артерия (епиартериален бронх), всички останали лобарни бронхи лежат под съответните клонове на белодробната артерия (хипоартериални бронхи).

Лобарните бронхи се делят на сегментни бронхи(3 поръчки), сегментни бронхи вентилиращи бронхопулмонални сегменти. Сегментарните бронхи са разделени дихотомно (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-9 реда на разклоняване; които изграждат белодробните лобули лобуларни бронхи, bronchial lobulares . лоб на белия дроб, белодробни лобули, е участък от белодробна тъкан, ограничен от съединителнотъканна преграда, с диаметър около 1 см. В двата бели дроба има 800-1000 лобула. Лобуларният бронх, влизайки в белодробния лоб, дава 12-18 терминални бронхиоли, терминални бронхиоли . Бронхиолите, за разлика от бронхите, нямат хрущял и жлези в стените си. Терминалните бронхиоли имат диаметър 0,3-0,5 mm, гладките мускули са добре развити в тях, при свиването на които луменът на бронхиолите може да намалее 4 пъти. Лигавицата на бронхиолите е облицована с ресничест епител.

Всяка крайна бронхиола се дели на респираторни бронхиоли, bronchiole respiratorii , по чиито стени се появяват белодробни везикули, или алвеоли, белодробни алвеоли . Респираторните бронхиоли образуват 3-4 реда на разклоняване, след което радиално се разделят на алвеоларни проходи, ductuli alveolares . Стените на алвеоларните проходи и торбички се състоят от белодробни алвеоли с диаметър 0,25-0,3 mm. Алвеолите са разделени от прегради, които съдържат мрежи от кръвоносни капиляри. Чрез стената на алвеолите и капилярите се осъществява обменът между кръвта и алвеоларния въздух. Общият брой на алвеолите в двата бели дроба при възрастен е около 300 милиона, а тяхната повърхност е около 140 m 2. Респираторни бронхиоли, алвеоларни канали и алвеоларни торбички с алвеоли съставляват алвеоларно дърво, или респираторен паренхим на белия дроб. Разглежда се функционалната и анатомична единица на белия дроб ацинус. Представлява част от алвеоларното дърво, в което се разклонява една крайна бронхиола (фиг. 2). Всяка белодробна лобула съдържа 12-18 ацинуса. Общият брой на клоните на бронхиалното и алвеоларното дърво от главния бронх до алвеоларните торбички е 23-25 ​​порядъка при възрастен.

Структурата на белия дроб осигурява постоянна смяна на въздуха в алвеолите и контакт на алвеоларния въздух с кръвта по време на дихателните движения. Това се постига чрез дихателни екскурзии на гръдния кош, свиване на дихателните мускули, свиване на дихателните мускули, включително диафрагмата, както и еластичните свойства на самата белодробна тъкан.

Възрастови характеристики.Белите дробове на недишащ плод се различават от белите дробове на новородено бебе по своето специфично тегло. При плода е над едно, а белите дробове потъват във вода. Специфичното тегло на дишащия бял дроб е 0,49 и той не потъва във вода. Долните граници на белите дробове при новородени и кърмачета са с едно ребро по-ниски, отколкото при възрастни. В белите дробове еластичната тъкан и интерлобарните прегради са добре развити, така че границите на лобулите са ясно разграничени на повърхността на белия дроб.

След раждането обемът на белите дробове се увеличава бързо. Жизненият капацитет на новороденото е 190 cm 3, до 5-годишна възраст се увеличава пет пъти, до 10 години - десет пъти. До 7-8 години се образуват нови алвеоли и броят на разклоненията на алвеоларното дърво се увеличава. Размерите на алвеолите са 0,05 mm при новородено, 0,2 mm при 8-годишно дете и 0,3 mm при възрастен.

В напреднала и старческа възраст настъпва атрофия на лигавицата на бронхите, жлезите и лимфоидните образувания, хрущялите в стените на бронхите се калцират, намалява еластичността на съединителната тъкан, наблюдават се разкъсвания на междуалвеоларните прегради.

Аномалии на бронхите и белите дробове

1. Агенезия и аплазия на главния бронх и белия дроб.

2. Липсата на един от лобовете на белия дроб заедно с лобарния бронх.

3. Бронхиална атрезия с вродена ателектаза (колапс) на съответната част от белия дроб (лоб или сегмент).

4. Допълнителни лобове, разположени извън белия дроб, несвързани с бронхиалното дърво и не участващи в газообмена.

5. Необичайно разделяне на белия дроб на лобове при липса на хоризонтална фисура в десния бял дроб или когато горната част на долния лоб е отделена от допълнителна фисура.

6. Анормален лоб на нечифтната вена lobus venae azygos се образува, когато нечифтната вена преминава през върха на десния бял дроб.

7. Отпътуване на десния бронх на горния лоб директно от трахеята (трахеален бронх).

8. Бронхоезофагеални фистули. Те имат същия произход като трахеоезофагеалните фистули.

9. Бронхопулмонални кисти - вродено разширение на бронхите (бронхиектазии) с течно съдържимо.

Плеврата

Плеврата, плеврата , - серозната мембрана на белия дроб, състояща се от висцерални и париетални плочи. Висцерална(белодробен) плеврата, pleura visceralis (pulmonalis), се слива с белодробната тъкан и навлиза в интерлобарните фисури. Форми белодробен лигамент, lig. pulmonale , който преминава от корена на белия дроб до диафрагмата. Има власинки, които отделят серозна течност. Тази течност свързва висцералната плевра с париеталната, намалява триенето на повърхностите на белите дробове по време на дишане и има бактерицидни свойства. В корена на белия дроб висцералната плевра става париетална.

париетална плевра, pleure parietalis , се слива със стените на гръдната кухина, има микроскопични дупки (стоматит), през които серозната течност се абсорбира в лимфните капиляри.

Париеталната плевра е топографски разделена на три части:

1) ребрена плевра, плевра косталис , обхваща ребрата и междуребрените пространства;

2) диафрагмална плевра, pleura diafragmatica покрива диафрагмата

3) медиастинална плевра, медиастинална плевра , отива в сагиталната кухина, ограничавайки медиастинума. Над върха на белия дроб париеталната плевра образува купола на плеврата.

В местата на преход на една част от париеталната плевра към друга се образуват вдлъбнатини - плеврални синуси, плеврален синус . Това са резервните пространства, в които белите дробове влизат при дълбоко вдишване. Серозната течност може да се натрупа в тях и по време на възпаление на плеврата, когато процесите на нейното образуване или абсорбция са нарушени.

1. костофреничен синус, recessus costodiafragmaticus , сдвоени, образувани по време на прехода на крайбрежната плевра към медиастинума, изразени вляво в областта на сърдечната изрезка на белия дроб.

2. Диафрагмено-медиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis , сдвоени, разположени на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмената.

3. Ребро-медиастинален синус , recessus costomediastinalis , разположен в точката на прехода на крайбрежната плевра (в нейната предна част) в медиастиналната; слабо изразена.

Плеврална кухина, плеврална кухина, - това е цепнато пространство между две висцерални или между две париетални плеври с минимално количество серозна течност.

Граници на белите дробове и плеврата

Има горни, предни, долни и задни граници на белите дробове и плеврата.

Горенграницата е еднаква за десния и левия бял дроб, а куполът на плеврата е на 2 см над ключицата или на 3-4 см над първото ребро; зад него се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.

Отпредграницата минава зад стерноклавикуларната става до кръстовището на дръжката и тялото на гръдната кост и оттук се спуска по линията на гръдната кост до хрущяла на VI ребро отдясно и хрущяла на IV ребро отляво. Вдясно, на нивото на хрущяла на VI ребро, предната граница преминава в долната граница.

Вляво границата на белия дроб минава хоризонтално зад IV ребро до средноключичната линия, а границата на плеврата е на същото ниво спрямо перистерналната линия. Оттук границите на левия бял дроб и химена се спускат вертикално надолу към VI ребро, където преминават в долните си граници.

Между предните граници на дясната и лявата плевра се образуват две триъгълни пространства:

1) поле на горното интерплеврално пространство, area interpleuricas superior , разположен зад дръжката на гръдната кост, тук се намира тимусната жлеза;

2) долно интерплеврално поле, area interpleurica inferior , се намира зад долната трета на гръдната кост, тук между дясната и лявата плевра лежи сърцето с перикарда.

Долната граница на десния бял дроб пресича VI ребро по средноключичната линия, VII ребро по предната аксиларна линия, VIII ребро по средната аксиларна линия, IX ребро по задната аксиларна линия, X ребро по протежение на скапуларната линия, по паравертебралната линия завършва на нивото на шийката на XI ребро (Таблица 1). Долната граница на левия бял дроб е основно същата като на десния, но приблизително на ширината на реброто отдолу (по протежение на междуребрените пространства). Долната граница на плеврата съответства на мястото, където ребрената плевра преминава в диафрагмалната плевра. Отляво той също е малко по-нисък, отколкото отдясно, пресичайки междуребрените пространства по описаните по-горе линии VII-XI.

маса 1

Долни граници на десния бял дроб и плеврата

Несъответствието между долните граници на плеврата и белите дробове се дължи на ребрено-диафрагмалните синуси. Долните граници на белите дробове и плеврата са индивидуално променливи. При брахиморфен тип тяло с широк гръден кош те могат да бъдат разположени по-високо, отколкото при хора от долихоморфен тип с тесен дълъг гръден кош.

задна границадвата бели дроба преминават по един и същи път. Задният тъп ръб на органа се проектира по гръбначния стълб от шията на XI ребро до главата на II ребро.

Медиастинум

Медиастинум, медиастинум , е комплекс от органи, разположени в гръдната кухина между дясната и лявата плеврална кухина. Отпред тя е ограничена от гръдната кост и ребрените хрущяли; отзад - гръдни прешлени; дясно и ляво - медиастинални плеври; под диафрагмата. В горната част медиастинумът комуникира с областта на шията през горния отвор на гръдния кош.

Разделянето на медиастинума на отпред и отзад, медиастинум антериус и постериус . Те са разделени от фронтална равнина, условно изтеглена през трахеята и корените на белите дробове.

Към органите отпредМедиастинумът включва сърцето с перикардна торбичка и началото на големите съдове, тимусната жлеза, диафрагмалните нерви, перикардно-диафрагмалните съдове, вътрешните гръдни кръвоносни съдове и лимфните възли.

AT отзадМедиастинумът съдържа хранопровода, гръдната част на низходящата аорта, гръдния лимфен канал, нечифтните и полунечифтните вени, десния и левия вагусов и спланхничен нерв, симпатиковите стволове и лимфните възли.

Има друга класификация, която включва разделянето на медиастинума на горна и долна. Границата между тях е условна хоризонтална равнина, минаваща отпред през кръстовището на дръжката с тялото на гръдната кост, отзад - през диска между IV и V гръдни прешлени, т.е. на нивото на трахеалната бифуркация.

AT горенмедиастинум, медиастинум горен разположени: тимусната жлеза, големите сърдечни съдове, блуждаещи и диафрагмални нерви, симпатичен ствол, гръдни лимфни канали, горна част на гръдния хранопровод.

На дънотомедиастинум долен медиастинум , на свой ред разпределете предния, средния и задния медиастинум. Границата между тях минава по предната и задната повърхност на перикардната торбичка:

· преден медиастинум, преден медиастинум , съдържа мастна тъкан и кръвоносни съдове;

· среден медиастинум,медиастинум медиус , съответства на местоположението на сърцето с перикарда, големите сърдечни съдове и корените на белите дробове. Тук преминават и диафрагмалните нерви, придружени от диафрагмално-перикардните съдове и се намират лимфните възли на корена на белия дроб;

· заден медиастинум, заден медиастинум , съдържа гръдната част на низходящата аорта, нечифтни и полунечифтни вени, десен и ляв симпатикови стволове, вагус, спланхични нерви, гръдни лимфен канал, средна и долна част на гръдния хранопровод, лимфни възли.

В гръдната кухина има три напълно отделни серозни торбички - по една за всеки бял дроб и една, средна, за сърцето. Серозната мембрана на белия дроб се нарича плевра. Състои се от два листа: висцерална плевра, pleura-visceralis и париетална плевра, париетална, pleura parietalis.

Висцералната плевра, или белодробната, pleura pulmonalis, покрива самия бял дроб и се слива толкова плътно с веществото на белия дроб, че не може да бъде отстранено, без да се наруши целостта на тъканта; навлиза в браздите на белия дроб и по този начин разделя дяловете на белия дроб един от друг. Върху острите ръбове на белите дробове се откриват вилозни издатини на плеврата. Покривайки белия дроб от всички страни, белодробната плевра в корена на белия дроб продължава директно в париеталната плевра. По долния ръб на корена на белия дроб серозните листове на предната и задната повърхност на корена са свързани в една гънка, lig. pulmonale, който се спуска вертикално надолу по вътрешната повърхност на белия дроб и се прикрепя към диафрагмата.

Париеталната плевра, pleura parietalis, е външният слой на серозния сак на белите дробове. С външната си повърхност париеталната плевра се слива със стените на гръдната кухина, а вътрешната повърхност е обърната директно към висцералната плевра. Вътрешната повърхност на плеврата е покрита с мезотелиум и, навлажнена с малко количество серозна течност, изглежда лъскава, като по този начин намалява триенето между двата плеврални листа, висцерален и париетален, по време на дихателни движения.

Плеврата играе важна роля в процесите на трансудация (отделяне) и резорбция (абсорбция), нормалните съотношения между които рязко се нарушават по време на болезнени процеси в органите на гръдната кухина.

С макроскопска хомогенност и подобна хистологична структура, париеталната и висцералната плевра изпълняват различна функция, което очевидно се дължи на различния им ембриологичен произход. Висцералната плевра, в която кръвоносните съдове рязко преобладават над лимфните, изпълнява главно функцията на екскреция. Париеталната плевра, която има в крайбрежната си област специфични смукателни апарати от серозните кухини и преобладаването на лимфните съдове над кръвоносните съдове, изпълнява функцията на резорбция. Подобното на цепка пространство между съседните париетални и висцерални листове се нарича плеврална кухина, cavitas pleuralis. При здрав човек плевралната кухина е макроскопски невидима.

В покой съдържа 1-2 ml течност, която разделя контактните повърхности на плевралните листове с капилярен слой. Благодарение на тази течност се получава сцеплението на две повърхности под действието на противоположни сили: инспираторно разтягане на гръдния кош и еластична тяга на белодробната тъкан. Наличието на тези две противоположни сили: от една страна, еластичното напрежение на белодробната тъкан, от друга страна, разтягането на гръдната стена, създава отрицателно налягане в плевралната кухина, което следователно не е налягането на някакъв газ, но възниква поради действието на споменатите сили. При отваряне на гръдния кош плевралната кухина се разширява изкуствено, тъй като белите дробове се свиват поради балансирането на атмосферното налягане както на външната повърхност, така и отвътре, от страната на бронхите.

Париеталната плевра е една непрекъсната торба, обграждаща белия дроб, но за целите на описанието е разделена на отдели: pleura costaiis, diaphragmatica и mediastinalis. В допълнение, горната част на всяка плеврална торбичка е изолирана под името на купола на плеврата, cupula pleurae. Куполът на плеврата покрива горната част на съответния бял дроб и се издига от гръдния кош в областта на шията на 3-4 cm над предния край на 1-во ребро. От латералната страна куполът на плеврата е ограничен от mm. scaleni anterior et medius, медиално и отпред лежат a. и v. subclaviae, медиално и отзад - трахеята и хранопровода. Pleura costaiis - най-обширната част на париеталната плевра, покрива вътрешността на ребрата и междуребрените пространства. Под крайбрежната плевра, между нея и гръдната стена, има тънка фиброзна мембрана, fascia endothoracica, която е особено изразена в областта на плевралния купол.

Pleura diaphragmatica покрива горната повърхност на диафрагмата, с изключение на средната част, където перикардът е в непосредствена близост до диафрагмата. Pleura mediastinalis е разположена в предно-задната посока, преминава от задната повърхност на гръдната кост и страничната повърхност на гръбначния стълб до корена на белия дроб и странично ограничава медиастиналните органи. Зад гръбначния стълб и пред гръдната кост медиастиналната плевра преминава директно в косталната плевра, отдолу в основата на перикарда - в диафрагмалната плевра, а в корена на белия дроб - във висцералния лист.

Граници на плевралните торбички и белите дробове.

Дясната и лявата плеврална торбичка не са съвсем симетрични. Десният плеврален сак е малко по-къс и по-широк от левия. Асиметрия се наблюдава и в очертанията на предните ръбове на торбичките. Върховете на плевралните торбички, както е посочено, се издигат от горния отвор на гръдния кош и достигат до главата на 1-во ребро (тази точка съответства приблизително на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен, осезаем на жив) или 3- 4 cm над предния край на 1-во ребро.

Задната граница на плевралните торбички, съответстваща на линията на прехода на крайбрежната плевра към медиастиналната, е доста постоянна, тя се простира по гръбначния стълб и завършва в главите на XII ребра.

Предната граница на плевралните торбички от двете страни минава от върха на белия дроб до стерноклавикуларната става. По-нататък от дясната страна ръбът на плевралната торбичка преминава от стерноклавикуларната става до средната линия близо до кръстовището на дръжката с тялото на гръдната кост, оттук се спуска по права линия и на нивото на VI-VII ребра или processus xiphoideus се огъва надясно, преминавайки в долната граница на плевралната торбичка. От лявата страна предният ръб на плевралната торбичка от стерноклавикуларната става също върви наклонено и надолу към средната линия, но в по-малка степен, отколкото вдясно. На нивото на IV ребро се отклонява странично, оставяйки триъгълната област на перикарда, разположена тук, непокрита от плеврата. След това предната граница на лявата плеврална торбичка се спуска успоредно на ръба на гръдната кост до хрущяла на VI ребро, където се отклонява странично надолу, преминавайки в долната граница.

Долната граница на плевралните торбички е линията на прехода на крайбрежната плевра към диафрагмалната. От дясната страна пресича VII ребро по linea mammillaris media, IX ребро по linea axillaris media и след това върви хоризонтално, пресичайки X и XI ребра, до точката на срещане на долния и задния ръб на главата на XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната. Границите на белите дробове не съвпадат на всички места с границите на плевралните торбички. Положението на върховете на белите дробове и техните задни ръбове напълно съответства на границите на двете плеври. Предният ръб на десния бял дроб също съвпада с плевралната граница. Такова съответствие на предния ръб на левия бял дроб с плеврата се наблюдава само до нивото на четвъртото междуребрие. Тук ръбът на левия бял дроб, образувайки сърдечен прорез, се отдръпва вляво от плевралната граница. Долните граници на белите дробове са значително по-високи от долните граници на двете плеври. Долната граница на десния бял дроб върви отпред зад VI ребро, по linea mammillaris достига до долния ръб на VI ребро, по linea axillaris media пресича VIII ребро, по linea scapularis - X ребро и близо гръбначният стълб достига до горния ръб на XI ребро. Границата на левия бял дроб е малко по-ниска. В местата, където белодробните ръбове не съвпадат с плевралните граници, между тях има свободни пространства, ограничени от два париетални листа на плеврата, наречени синуси на плеврата, recessus pleurales. Белият дроб влиза в тях само в момента на най-дълбокото вдишване. Най-голямото свободно пространство, recessus costodiaphragmaticus, е разположено от двете страни по долната граница на плеврата между диафрагмата и гръдния кош - тук долните ръбове на белите дробове не достигат границата на плеврата. Друго, по-малко, свободно пространство е налично в предния ръб на левия бял дроб по продължение на сърдечния прорез между pleura costaiis и pleura mediastinalis. Нарича се hecessus costomediastinalis. Образувана по време на възпаление на плеврата (плеврит), течността (възпалителен излив) се натрупва предимно в плевралните синуси. Плевралните синуси, като част от плевралната кухина, обаче се различават от нея. Плевралната кухина е пространството между висцералната и париеталната плевра. Плевралните синуси са свободни пространства на плевралната кухина, разположени между двете париетални плеври.

плеврата,плеврата, която е серозната мембрана на белия дроб, се разделя на висцерална (белодробна) и париетална (париетална). Всеки бял дроб е покрит с плевра (белодробна), която по повърхността на корена преминава в париеталната плевра.

Висцерална (белодробна) плевра pleura visceralis (белодробни). Надолу от корена на белия дроб се образува белодробен лигамент, lig. pulmonale.

Париетална (париетална) плевра, pleura parietalis, във всяка половина на гръдната кухина образува затворена торба, съдържаща десния или левия бял дроб, покрита с висцерална плевра. Въз основа на разположението на частите на париеталната плевра в нея се разграничават косталната, медиастиналната и диафрагмалната плевра. ребрена плевра, pleura costalis, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства и лежи директно върху интраторакалната фасция. медиастинална плевра, pleura mediastindlis, съседна на медиастиналните органи от страничната страна, слята с перикарда отдясно и отляво; отдясно също граничи с горната празна вена и несдвоените вени, от хранопровода, отляво - от гръдната аорта.

Отгоре, на нивото на горния отвор на гръдния кош, косталната и медиастиналната плевра преминават една в друга и образуват купол на плеврата cupula pleurae, ограничена отстрани от скален мускул. Отпред и медиално на купола на плеврата, субклавиалната артерия и вена са съседни. Над купола на плеврата е брахиалният сплит. диафрагмална плевра, pleura diafragmatica, покрива мускулните и сухожилните части на диафрагмата, с изключение на нейните централни участъци. Между париеталната и висцералната плевра има плеврална кухина, cavitas pleuralis.

Синуси на плеврата. В местата, където ребрената плевра преминава в диафрагмата и медиастинума, плеврални синуси, recessus pleurdles. Тези синуси са резервни пространства на дясната и лявата плеврална кухина.

Между реберната и диафрагмалната плевра костофреничен синус, recessus costodiaphragmaticus. На кръстовището на медиастиналната плевра с диафрагмалната плевра е френомедиастинален синус, recessus phrenicomediastinalis. По-слабо изразен синус (вдлъбнатина) има в точката на прехода на косталната плевра (в предния й отдел) в медиастиналната. Тук се формира костомедиастинален синус, recessus costomediastinalis.

Граници на плеврата. Дясна предна граница на дясната и лявата ребрена плевраот купола на плеврата се спуска зад дясната стерноклавикуларна става, след това отива зад дръжката до средата на връзката й с тялото и оттук се спуска зад тялото на гръдната кост, разположено вляво от средната линия, до VI ребро , където отива вдясно и преминава в долната граница на плеврата. Долен редплеврата вдясно съответства на линията на прехода на крайбрежната плевра към диафрагмата.

Лява предна граница на париеталната плевраот купола отива, както и отдясно, зад стерноклавикуларната става (вляво). След това преминава зад дръжката и тялото на гръдната кост надолу до нивото на хрущяла на IV ребро, разположено по-близо до левия ръб на гръдната кост; тук, отклонявайки се странично и надолу, пресича левия ръб на гръдната кост и се спуска близо до него до хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница на плеврата. Долна граница на ребрената плевраотляво е малко по-ниско от дясната страна. Отзад, както и отдясно, на нивото на XII ребро преминава в задната граница. плеврална граница отзадсъответства на задната линия на прехода на ребрената плевра към медиастиналната.

Висцерална плевра (pleura visceralis):

Източници на кръвоснабдяване: rr. bronchiales aortae, rr. бронхиално изкуство; thoracicae internae;

Венозен отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos).

Париетална плевра (pleura parietalis):

Източници на кръвоснабдяване: аа. intercostales posteriores (задни междуребрени артерии) от аортата, aa. intercostales anteriores (предни междуребрени артерии) от чл. thoracica interna;

Венозен отток: във vv. intercostales posteriores (задни междуребрени вени се вливат) във vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.

Плевра висцерална:

Симпатикова инервация: rr. pulmonales (от tr. sympathicus);

Парасимпатикова инервация: rr. bronchiales n. vagi.

Париетална плевра:

Инервиран от nn. intercostales, nn. Френики

Плевра висцерална: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.

Париетална плевра: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.

3.Артерии на подбедрицата и ходилото.

задна тибиална артерия,а. tibialis posterior, служи като продължение на подколенната артерия, преминава в глезенно-пателарния канал.

Клонове на задната тибиална артерия : 1. мускулни клонове, rr. musculares, - към мускулите на подбедрицата; 2. Клон, който обикаля фибулата circumflexus fibularis, кръвоснабдява близките мускули. 3. перонеална артерия,а. regopea, доставя трицепсния мускул на крака, дългите и късите перонеални мускули, се разделя на крайните си клонове: странични клонове на глезена, rr. malleolares laterales и калценални клонове, rr. calcanei, участващи в образуването на петната мрежа, rete calcaneum. Перфориращият клон, Mr. perforans, и свързващият клон, Mr. communicans, също се отклоняват от перонеалната артерия.

4. медиална плантарна артерия,а. plantaris medialis, е разделен на повърхностни и дълбоки клони, rr. superficidlis et profundus. Повърхностният клон захранва мускула, който премахва палеца на крака, а дълбокият клон захранва същия мускул и късия флексор на пръстите.

5. латерална плантарна артерия,а. plantaris lateralis. образува плантарна арка, arcus plantaris, на нивото на основата на метатарзалните кости, дава клонове на мускулите, костите и връзките на стъпалото.

Плантарните метатарзални артерии се отклоняват от плантарната дъга, aa. metatarsales plantares I-IV. Плантарните метатарзални артерии от своя страна отделят перфориращи клони, rr. perforantes, към дорзалните метатарзални артерии.

Всяка плантарна метатарзална артерия преминава в общата плантарна дигитална артерия, a. digitalis plantaris communis. На нивото на основните фаланги на пръстите всяка обща плантарна цифрова артерия (с изключение на първата) е разделена на две собствени плантарни цифрови артерии, aa. digitales plantares propriae. Първата обща плантарна дигитална артерия се разклонява на три собствени плантарни дигитални артерии: към двете страни на палеца и към медиалната страна на II пръст, а втората, третата и четвъртата артерия захранват страните на II, III, IV и V пръстите са обърнати един към друг. На нивото на главите на метатарзалните кости се отделят перфориращи клони от общите плантарни дигитални артерии към дорзалните дигитални артерии.

Предна тибиална артерия,а. tibidlis anterior, се отклонява от подколенната артерия в подколенната.

Клонове на предната тибиална артерия:

1. мускулни клонове, rr. musculares, към мускулите на подбедрицата.

2. Задна тибиална рецидивираща артерия,а. resig-rens tibialis posterior, тръгва в задколянната ямка, участва в образуването на ставната мрежа на коляното, доставя кръв на колянната става и подколенния мускул.

3. Предна тибиална рецидивираща артерия,а. recurrens tibialis anterior, участва в кръвоснабдяването на коленните и тибиофибуларните стави, както и на предния тибиален мускул и дългия екстензор на пръстите.

4. Странична предна глезенна артерия,а. malleold-ris anterior lateralis, започва над страничния малеол, кръвоснабдява страничния малеол, глезенната става и тарзалните кости, участва в образуването на страничната мрежа на малеола, rete malleoldre laterale.

5. медиална предна малеоларна артерия,а. malleold-ris anterior medialis, изпраща клони към капсулата на глезенната става, участва в образуването на медиалната глезенна мрежа.

6. Дорзална артерия на стъпалото,а. dorsdlis pedis, е разделен на крайни клонове: 1) първата дорзална метатарзална артерия, a. metatarsdlis dorsdlis I, от който тръгват три дорзални цифрови артерии, aa. digitdles dorsdles, от двете страни на задната повърхност на палеца и медиалната страна на втория пръст; 2) дълбок плантарен клон, a. plantdris profunda, който преминава през първото междуметатарзално пространство до подметката.

Дорзалната артерия на стъпалото също отделя тарзалните артерии - латерална и медиална, aa. tarsales lateralis et medialis, към страничните и медиалните ръбове на стъпалото и аркуатната артерия, a. ar-cuata, разположен на нивото на метатарзофалангеалните стави. I-IV дорзални метатарзални артерии се отклоняват от аркуатната артерия към пръстите, aa. metatarsales dorsales I-IV, всяка от които в началото на интердигиталното пространство е разделена на две дорзални цифрови артерии, aa. digitales dorsales, насочвайки се към гърба на съседните пръсти. Перфориращите клонове се отклоняват от всяка от дорзалните дигитални артерии през интерметатарзалните пространства към плантарните метатарзални артерии.

На плантарната повърхност на стъпалотов резултат на анастомоза на артериите има две артериални дъги. Една от тях - плантарната дъга - лежи в хоризонтална равнина. Образува се от крайната част на латералната плантарна артерия и медиалната плантарна артерия (и двете от задната тибиална артерия). Втората дъга е разположена във вертикалната равнина; образува се от анастомоза между дълбоката плантарна дъга и дълбоката плантарна артерия, клон на дорзалната артерия на ходилото.

4.Анатомия и топография на средния мозък; неговите части, тяхната вътрешна структура. Положението на ядрата и пътищата в средния мозък.

среден мозък, мезенцефалон,по-малко сложно. Има покрив и крака. Кухината на средния мозък е акведуктът на мозъка. Горната (предна) граница на средния мозък на вентралната му повърхност са зрителните пътища и мастоидните тела, на гърба - предният ръб на моста. На дорзалната повърхност горната (предна) граница на средния мозък съответства на задните ръбове (повърхности) на таламуса, задната (долната) - на нивото на изхода на корените на трохлеарния нерв.

покрив на средния мозък, tectum mesencephalicum, разположен над акведукта на мозъка. Покривът на средния мозък се състои от четири издигания - възвишения. Последните са разделени един от друг с жлебове. Надлъжната бразда е разположена и образува легло за епифизната жлеза. Напречният жлеб разделя горните коликули висши от долните коликули инфериорес. От всяка от могилите в странична посока излизат удебеления под формата на валяк - дръжката на могилата. Горните хълмове на покрива на средния мозък (квадригемината) и латералните геникуларни тела функционират като подкорови зрителни центрове. Долните коликули и медиалните геникуларни тела са субкортикалните слухови центрове.

мозъчни крака, pedunculi cerebri, излезте от моста. Вдлъбнатината между десния и левия крак на мозъка се нарича interpeduncular fossa, fossa interpeduncularis. Дъното на тази ямка служи като място, където кръвоносните съдове проникват в мозъчната тъкан. На медиалната повърхност на всеки от краката на мозъка има надлъжна окуломоторна бразда, sulcus oculomotorus (медиална бразда на мозъчния ствол), от която излизат корените на окуломоторния нерв, п. oculomotorius (III чифт).

Секретира се в церебралната дръжка черно вещество,субстанция нигра. Черното вещество разделя мозъчния ствол на две части: задната (дорзална) tegmentum mesencephali и предната (вентрална) част - основата на мозъчния ствол, basis pedunculi cerebri. В тегментума на средния мозък лежат ядрата на средния мозък и преминават възходящи пътища. Основата на мозъчния ствол се състои изцяло от бяло вещество, тук преминават низходящи пътища.

Водопровод на средния мозък(Sylvian акведукт), aqueductus mesencephali (cerebri), свързва кухината на III камера с IV и съдържа цереброспинална течност. По своя произход акведуктът на мозъка е производно на кухината на средния церебрален пикочен мехур.

Около акведукта на средния мозък е централното сиво вещество, substantia grisea centrdlis, в което в областта на дъното на акведукта има ядра на две двойки черепни нерви. На нивото на горните коликули е сдвоеното ядро ​​на окуломоторния нерв, nucleus nervi oculomotorii. Участва в инервацията на мускулите на окото. Вентрално към това, парасимпатиковото ядро ​​на автономната нервна система е локализирано - допълнителното ядро ​​на окуломоторния нерв, nucleus oculo-motorius accessorius .. Отпред и малко над ядрото на третата двойка е междинното ядро, nucleus interstitialis. Процесите на клетките на това ядро ​​участват в образуването на ретикулоспиналния тракт и задния надлъжен сноп.

На нивото на долните хълмове във вентралните части на централното сиво вещество се намира ядрото на трохлеарния нерв, ядрото n. trochlearis. В страничните части на централното сиво вещество в целия среден мозък е ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв (V двойка).

В гумата най-голямото и най-забележимо в напречната част на средния мозък е червеното ядро, nucleus ruber. Основата на мозъчния ствол се формира от низходящи пътища. Вътрешните и външните участъци на основата на краката на мозъка образуват влакната на кортикално-мостовия път, а именно медиалната част на основата е заета от фронтално-мостовия път, страничната част - от темпоро-париеталния -тилно-мостов път. Средната част на основата на мозъчния ствол е заета от пирамидни пътища.

Кортикално-ядрените влакна преминават медиално, кортикално-спиналните пътища преминават латерално.

В средния мозък има субкортикални центрове на слуха и зрението, които осигуряват инервацията на доброволните и неволните мускули на очната ябълка, както и ядрото на средния мозък на V двойката.

През средния мозък преминават възходящите (сензорни) и низходящите (моторни) пътища.

Билет 33
1. Анатомия на коремната кухина. Linea alba, обвивка на правия коремен мускул.
2. Бели дробове, плевра: развитие, структура, външни признаци. Граници.
3. Развитие на горната празна вена. Изтичане на кръв от органите на главата. синуси на твърдата мозъчна обвивка.
4. Мандибуларен нерв

1.Анатомия на коремните мускули, тяхната топография, функции, кръвоснабдяване и инервация. Вагина прав коремен мускул. Бяла линия.

Външен наклонен коремен мускул, м. obliquus abdominis externa. Започнете: 5-12 ребра. прикачен файл: илиачен гребен, обвивка на прав мускул, бяла линия. функция: издишване, завъртане на торса, огъване и накланяне на гръбнака настрани. инервация кръвоснабдяване: a.a. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.

Вътрешен наклонен коремен мускул, м. obliquus abdominis interna. Започнете: лумбално-гръдна фасция, crista iliaca, ингвинален лигамент. прикачен файл: 10-12 ребра, обвивка на правия коремен мускул. функция: издишайте, наклонете торса напред и настрани. инервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. кръвоснабдяване

напречен коремен мускул, м. напречен коремен мускул. Започнете: вътрешна повърхност на 7-12 ребра, лумбално-гръдна фасция, crista iliaca, ингвинален лигамент. прикачен файл: обвивка на прав мускул. функция: намалява размера на коремната кухина, изтегля ребрата напред и към средната линия. инервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. кръвоснабдяване: a.a. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. мускулофреника.

прав коремен мускул,м. прав коремен мускул. Започнете: пубисен гребен, фиброзни снопчета на пубисната симфиза. прикачен файл: предна повърхност на мечовидния процес, външната повърхност на хрущялите на V-VII ребра. функция: огъване на торса, издишване, повдигане на таза. инервация: nn. intercostales, n. илиохипогастрикус. кръвоснабдяване: a.a. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.

пирамидален мускул,м. пирамидалис. Започнете: срамна кост, симфиза. прикачен файл: бяла линия на корема. функция: опъва бялата линия на корема.

Квадратен мускул на долната част на гърба, м. quadratus lumborum. Започнете: илиачен гребен. прикачен файл: 12 ребрени напречни процеси на 1-4 лумбални прешлени. функция: наклонете гръбнака настрани, издишайте. инервация: plexus lumbalis. кръвоснабдяване: а. subcostalis, aa. Лумбалес, а. iliolumbalis.

Вагина прав коремен мускул, вагина т. recti abdominis, се образува от апоневрозите на трите широки коремни мускули.

Апоневрозата на вътрешния кос мускул на корема се разделя на две пластини - предна и задна. Предната плоча на апоневрозата, заедно с апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, образува предната стена на обвивката на правия коремен мускул. Задната плоча, растяща заедно с апоневрозата на напречния коремен мускул, образува задната стена на обвивката на правия коремен мускул.

Под това ниво апоневрозите на трите широки коремни мускула преминават към предната повърхност на правия коремен мускул и образуват предната стена на обвивката му.

Долният ръб на сухожилието на задната стена на обвивката на правия коремен мускул се нарича дъговидна линия, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).

бяла линия, linea alba, е фиброзна плоча, простираща се по предната средна линия от мечовидния израстък до пубисната симфиза. Образува се от пресичащи се влакна на апоневрозите на широките коремни мускули от дясната и лявата страна.

2. Бели дробове: развитие, топография. Сегментна структура на белите дробове, ацинус. Рентгеново изображение на белите дробове.

бял дроб, пулмо. Разпределете: долна диафрагмална повърхностбял дроб, обърнат към diaphragmdtica (основата на белия дроб), върха на белия дроббелодробен връх, ребрена повърхност,обърната към costalis (гръбначната част, pars vertebrdlis, крайбрежната повърхност граничи с гръбначния стълб), медиалната повърхностлица medidlis. Повърхностите на белия дроб са разделени от ръбове: преден, заден и долен. На преден край, margo anterior на левия бял дроб има сърдечен прорез, incisura cardiaca. Отдолу този прорез ограничава увула на левия бял дроб lingula pulmonis sinistri.

Всеки бял дроб е разделен на дял, lobi pulmones, от които дясната има три (горна, средна и долна), лявата има две (горна и долна).

наклонена пукнатина, fissura obliqua, започва от задния ръб на белия дроб. Той разделя белия дроб на две части: горен лоб, lobus superior, който включва върха на белия дроб и долен лоб, lobus inferior, включително основата и по-голямата част от задния ръб на белия дроб. В десния бял дроб, освен косо, има хоризонтален слот,фисура хоризонтална. Започва от крайбрежната повърхност на белия дроб и достига портата на белия дроб. Хоризонталната фисура се отрязва от горния лоб среден лоб (десен бял дроб), lobus medius. Повърхностите на дяловете на белия дроб, обърнати една към друга, се наричат "интерлобарни повърхности",избледнява interlobares.

На медиалната повърхност на всеки бял дроб са белодробна врата, hilum pulmonis, през който в белия дроб влизат главният бронх, белодробната артерия, нервите, а излизат белодробните вени и лимфните съдове. Тези образувания съставляват корен от бял дроб,корен на белия дроб.

В портите на белия дроб главният бронх се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares, от които има три в десния бял дроб и два в левия. Лобарните бронхи влизат в портите на лоба и се разделят на сегментни бронхи, bronchi segmentales.

Десен горен лобарен бронх bronchus lobdris superior dexter, се разделя на апикален, заден и преден сегментен бронх. Десен бронх на средния лоб bronchus lobaris medius dexter, се разделя на странични и медиални сегментни бронхи. Десен долен лобарен бронх bronchus lobdris inferior dexter, се разделя на горен, медиален базален, преден базален, латерален базален и заден базален сегментен бронх. Ляв горен лобарен бронх bronchus lobaris superior sinister, се разделя на апикално-задни, предни, горни тръстикови и долни тръстикови сегментни бронхи. Ляв долен лобарен бронх bronchus lobaris inferior sinister, се разделя на горен, медиален (сърдечен) базален, преден базален, латерален базален и заден базален сегментен бронх. Белодробният сегмент се състои от белодробни лобули.

Бронхът навлиза в белодробния дял, наречен лобуларен бронх, bronchus lobularis. Вътре в белодробната лобула този бронх се разделя на крайни бронхиоли, бронхиолите завършват. Стените на терминалните бронхиоли не съдържат хрущял. Всяка крайна бронхиола е разделена на дихателни бронхиоли, bronchioli respiratorii, които имат белодробни алвеоли по стените си. Алвеоларните проходи, ductuli alveoldres, носещи алвеоли и завършващи с алвеоларни торбички, sacculi alveolares, се отклоняват от всяка респираторна бронхиола. Стените на тези торбички се състоят от белодробни алвеоли, alveoli pulmonis. Бронхите изграждат бронхиално дърво,арбор бронхит. Респираторни бронхиоли, простиращи се от крайните бронхиоли, както и алвеоларни проходи, алвеоларни торбички и алвеоли на белия дроб алвеоларно дърво (белодробен ацинус), arbor alveoldris. Алвеоларното дърво е структурната и функционална единица на белия дроб.

Бели дробове: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (лимфни възли: долни, горни трахеобронхиални, бронхопулмонални, задни и предни медиастинални).

Бели дробове:

Симпатикова инервация: pl. Pulmonalis, клонове на блуждаещия нерв (белодробен плексус) rr. pulmonate - белодробни клонове (от tr. sympathicus), импатичен ствол;

Парасимпатикова инервация: rr. bronchiales n. vagi (бронхиални клонове на блуждаещия нерв).

бял дроб, пулмо:

Източници на кръвоснабдяване, години. bronchiales aortae (бронхиални клонове на аортата), години. бронхиални арт. thoracicae interna (бронхиални клонове на вътрешната млечна артерия);

Венозен отток: vv. bronchiales (в w. azygos, hemiazygos, pulmonales).

3.Горна празна вена, източници на нейното образуване и топография. Нечифтни и полунечифтни вени, техните притоци и анастомози.

горна празна вена, v. cava superior, се образува в резултат на сливането на дясната и лявата брахиоцефални вени зад кръстовището на хрущяла на първото дясно ребро с гръдната кост, влива се в дясното предсърдие. Нечифтната вена се влива в горната празна вена отдясно, а малките медиастинални и перикардни вени отляво. Горната празна вена събира кръв от три групи вени: вени на стените на гръдния кош и частично на коремната кухина, вени на главата и шията и вени на двата горни крайника, т.е. от тези области, които се кръвоснабдяват от клоновете на дъгата и гръдната част на аортата.

несдвоена вена, v. azygos, е продължение в гръдната кухина на дясната възходяща лумбална вена, v. lumbalis ascendens dextra. Дясната възходяща лумбална вена анастомозира по пътя си с десните лумбални вени, които се вливат в долната куха вена. Нечифтната вена се влива в горната празна вена. В устието на несдвоената вена има две клапи. Полу-несдвоената вена и вените на задната стена на гръдната кухина се вливат в несдвоената вена по пътя си към горната празна вена: дясната горна междуребрена вена; задни интеркостални вени IV-XI, както и вени на органите на гръдната кухина: езофагеални вени, бронхиални вени, перикардни вени и медиастинални вени.

полу-несдвоена вена, v. hemiazygos, е продължение на лявата възходяща лумбална вена, v. lumbalis ascendens sinistra. Вдясно от полу-несдвоената вена е гръдната аорта, зад лявата задна междуребрена артерия. Полу-нечифтната вена се влива в нечифтната вена. Допълнителна полу-несдвоена вена, преминаваща отгоре надолу, се влива в полу-несдвоената вена и. hemiazygos accessoria, която получава 6-7 горни междуребрени вени, както и езофагеални и медиастинални вени. Най-значимите притоци на нечифтните и полунечифтните вени са задните междуребрени вени, всяка от които е свързана в предния си край с предната междуребрена вена, приток на вътрешната гръдна вена.

задни междуребрени вени, vv. inlercostales posteridres, се намират в междуребрените пространства до едноименните артерии и събират кръв от тъканите на стените на гръдната кухина. Вената на гърба се влива във всяка от задните междуребрени вени, v. dorsalis и междупрешленна вена, v. intervertebralis. Във всяка междупрешленна вена се влива гръбначен клон, g.spinalis, който участва в изтичането на венозна кръв от гръбначния мозък.

Вътрешни вертебрални венозни плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior), са разположени вътре в гръбначния канал и са представени от вени, които анастомозират една с друга. Гръбначните вени и вените на гъбестото вещество на прешлените се вливат във вътрешните гръбначни плексуси. От тези плексуси кръвта тече през междупрешленните вени в нечифтните, полунечифтните и допълнителните полунечифтни вени и външни венозни вертебрални плексуси (предни и задни), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), които са разположени на предната повърхност на прешлените. От външните гръбначни плексуси кръвта се влива в задните интеркостални, лумбални и сакрални вени, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, както и в нечифтните, полунечифтните и допълнителните полунечифтни вени. На нивото на горната част на гръбначния стълб вените на плексусите се вливат в гръбначните и тилните вени, vv. vertebrates et occipitales.

плеврата , затворен серозен сак от два листа - париетален и висцерален лист. Висцерална плеврапокрива самия бял дроб и се слива плътно с веществото на белия дроб, навлиза в браздите на белия дроб и разделя дяловете на белия дроб един от друг. Висцералният слой преминава в париеталния слой в корена на белия дроб. париетална плеврапокрива стените на гръдната кухина. Разделен е на отдели: реберна, медиастинална и диафрагмална. ребрена плевра, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства. медиастинална плевра,прикрепени към органите на медиастинума. диафрагмална плевра,покрива диафрагмата. Между париеталния и висцералния слой е плеврална кухина,Плевралната кухина съдържа 1-2 ml течност, която разделя тези два листа с тънък слой от едната страна, а от другата страна двете повърхности на белия дроб се слепват. В областта на върха на белия дроб се образува плеврата купол на плеврата. В местата, където ребрената плевра преминава в диафрагмата и медиастинума, се образуват свободни пространства, синуси на плевратакъде отиват белите дробове, когато поемете дълбоко въздух. Има следните синуси на плеврата: 1. реберно-френичен синус,(най-големият му размер е на нивото на средната аксиларна линия); 2. диафрагма - медиастинален синус; 3. Костомедиастинален синус.

ГРАНИЦИ НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ дробове:

Връх на плевратаотпред изпъква на 2 см над ключицата и на 3-4 см над ребро 1. Отзад върхът на плеврата на белия дроб се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен. Задна граница на плеврата- върви по гръбначния стълб от главата на II ребро и завършва на нивото на XI ребро.

Предна граница на плеврата– вярно- преминава от върха на белия дроб към дясната стерноклавикуларна става до средата на връзката на дръжката с тялото на гръдната кост, оттук се спуска по права линия и на нивото на VI ребро преминава в долната граница на плеврата . Наляво- предният ръб върви от върха към лявата стерноклавикуларна става и до средата на връзката на дръжката с тялото на гръдната кост, слиза надолу и на нивото на хрущяла на IV ребро, предната граница се отклонява странично и се спуска успоредно на ръба на гръдната кост до хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница.

Долната граница на плевратапредставлява линията на прехода на ребрената плевра към диафрагмената. От дясната странапресича средната ключична линия, linea mammillaris - VII ребро, по предната аксиларна линия, linea axillaris anterior - VIII ребро, по средната аксиларна линия, linea axillaris media - IX ребро; по задната аксиларна линия, linea axillaris posterior - X ребро; linea scapularis - XI ребро; по гръбначната линия - XII ребро. От лявата страна долната граница на плеврата е малко по-ниска от дясната.

Белодробни границине на всички места съвпадат с границата на плеврата. Върхът на белите дробове, задните граници и предната граница на десния бял дроб съвпадат с границата на плеврата.Предният ръб на левия бял дроб на нивото на IV интеркостално пространство се отдръпва вляво от плевралната. Долната граница следва същите линии като плеврата, само 1 ребро по-високо.

ВЪЗРАСТНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ - плеврата при новородено е тънка, слабо свързана с интраторакалната фасция, подвижна по време на дихателни движения на белите дробове. Горното интерплеврално пространство е широко (заето от голям тимус). Границите на белите дробове също се променят с възрастта. Върхът на белия дроб при новородено е на нивото на 1-во ребро. Долната граница на десния и левия бял дроб при новородено е с едно ребро по-висока, отколкото при възрастен. В напреднала възраст (след 70 години) долните граници на белите дробове са с 1-2 см по-ниски, отколкото при хора на 30-40 години.

Граничен контрол "Дихателна система"

1. Какви анатомични образувания ограничават входа на ларинкса:

а) епиглотис +

б) лъжичка-епиглотични гънки +

в) крикоиден хрущял

г) аритеноидни хрущяли +

д) щитовиден хрущял

2. Посочете структурите, между които е разположен глотисът:

а) вестибюлни гънки

б) между аритеноидните хрущяли +

г) между клиновидните хрущяли

д) между корникулатните хрущяли

3. Посочете частите на трахеята:

а) шийна част +

б) част на главата

в) гръдна част +

г) коремна част

д) тазова част

4. Посочете висцералните клонове на гръдната аорта:

а) бронхиални клонове +

б) езофагеални клонове +

в) перикардни клонове +

г) медиастинални клонове

д) задни междуребрени артерии

5. Посочете основните анатомични образувания, които изграждат корена на белия дроб:

а) белодробна артерия +

б) белодробни вени +

в) главен бронх +

г) лимфни съдове +

д) лобарен бронх

6. Посочете анатомичното образувание, заемащо най-високата позиция в хилуса на десния бял дроб:

а) белодробна артерия

б) белодробни вени

г) бронх +

д) лимфен възел

7. Посочете анатомичната формация, която заема най-високата позиция в хилуса на левия бял дроб:

а) белодробна артерия +

б) белодробни вени

д) лимфен възел

8. Посочете структурите, участващи в образуването на ацинуса:

а) лобуларни бронхи

б) респираторни бронхиоли +

в) алвеоларни проходи +

г) алвеоларни торбички +

д) сегментни бронхи

9. Терминалните бронхиоли не съдържат

а) хрущял +

б) ресничест епител

в) лигавични жлези +

г) гладкомускулни елементи

д) лигавица

10. Посочете участъците на дихателните пътища, в чиито стени няма хрущялни полукръстове:

а) лобарни бронхи

б) терминални бронхиоли +

в) лобуларни бронхиоли +

г) сегментни бронхи +

д) главни бронхи

11. На колко бронха се разклонява бронхът на десния горен лоб:

на четири

д) десет

12. Колко сегмента са изолирани в средния лоб на десния бял дроб:

на четири

д) десет

13. Колко сегмента са изолирани в горния лоб на левия бял дроб:

на четири

д) десет

14. Колко сегмента са изолирани в долния лоб на десния бял дроб:

на четири

д) десет

15. Посочете структурните елементи на белите дробове, в които се извършва газообмен между въздух и кръв:

а) алвеоларни проходи +

б) алвеоли +

в) респираторни бронхиоли +

г) алвеоларни торбички +

д) сегментни бронхи

16. Посочете медиастинума, в който преминава диафрагмалният нерв:

а) горен медиастинум

б) преден долен медиастинум

в) заден долен медиастинум

г) средна част на долния медиастинум +

д) заден медиастинум

17. Към кой медиастинум принадлежат главните бронхи:

а) отзад

б) отпред

в) отгоре

г) средно+

д) дъно

18. Посочете кои части са изолирани в париеталната плевра:

а) крайбрежен +

б) гръбначни

в) медиастинален +

г) диафрагмен +

д) гръдна кост

17. Назовете плевралните синуси:

а) реберна диафрагма +

б) диафрагмено-медиастинален +

в) реберно-медиастинален +

г) диафрагмено-вертебрални

д) реберно-стернална

20. На нивото на кое ребро минава долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия

а) IX ребро

б) VII ребро

в) VIII ребро

г) VI ребро +

д) IV ребро

21. На нивото на кое ребро минава долната граница на левия бял дроб по предната аксиларна линия:

а) IX ребро

б) VII ребро+

в) VIII ребро

г) VI ребро

д) IV ребро

22. Посочете долната граница на десния бял дроб по средната аксиларна линия:

а) IX ребро

б) VII ребро

в) VIII ребро

г) VI ребро

д) IV ребро

21. На нивото на кое ребро минава долната граница на десния бял дроб по задната аксиларна линия:

а) IX ребро+

б) VII ребро

в) VIII ребро

г) VI ребро

д) IV ребро

22. Долна граница на плеврата по линията на лопатката: а) IX ребро

б) VII ребро

в) VIII ребро

г) XI ребро +

д) IV ребро

25. Посочете структурите, през които преминава хоризонталната равнина, разделяща горния медиастинум от долния:

а) югуларен изрез на гръдната кост

б) ъгъл на гръдната кост +

в) междупрешленен хрущял между телата на III и IV гръдни прешлени

г) междупрешленен хрущял между телата на IV и V гръдни прешлени +

д) ребрена дъга

26. Посочете анатомичната структура, разположена над левия главен бронх в хилуса на белия дроб:

а) белодробна артерия +

б) нечифтна вена

в) полунечифтна жилка

д) горна празна вена

27. Посочете местоположението на сърдечния прорез на белия дроб:

в) долен ръб на левия бял дроб

д) заден ръб на левия бял дроб

28. Посочете частите на дихателната система, които са част от долните дихателни пътища:

а) ларинкса +

б) устната част на фаринкса

в) трахея +

г) носната част на фаринкса

д) носна кухина

29. Кои от следните анатомични образувания комуникират с долния носов проход:

а) средни клетки на етмоидната кост

б) назолакримален канал +

в) максиларен синус

г) задни клетки на етмоидната кост

д) фронтален синус

30. Кои от следните анатомични образувания комуникират със средния носов ход:

а) фронтален синус +

б) максиларен синус +

в) сфеноидален синус

г) очна кухина

д) черепна кухина

31. Кои части от носната лигавица принадлежат към обонятелната област?

а) лигавицата на долните раковини

б) лигавица на горните носни раковини +

в) лигавица на средните раковини +

г) лигавицата на горната част на носната преграда +

д) лигавицата на долната част на носната преграда

32. Какви функции изпълнява ларинкса?

б) респираторен +

в) защитен +

г) секреторна

д) имунна

33. Посочете анатомичните образувания, които ограничават вентрикула на ларинкса

а) вестибюлни гънки +

в) лъжичка-епиглотични гънки

г) аритеноидни хрущяли

д) щитовиден хрущял

34. Посочете несдвоените хрущяли на ларинкса:

а) аритеноиден хрущял

б) крикоиден хрущял +

в) сфеноидален хрущял

г) корникулатен хрущял

д) епиглотис +

35. В каква посока сочи крикоидният хрущял?

а) преден +

д) странично

36. Посочете анатомичната формация, на нивото на която се намира трахеалната бифуркация при възрастен: а) гръден ъгъл

б) V гръден прешлен +

в) югуларен изрез на гръдната кост

г) горния ръб на аортната дъга

д) II гръден прешлен

37. Посочете дяловете на белите дробове, които са разделени на 5 сегмента:

а) долен лоб на десния бял дроб +

б) среден лоб на десния бял дроб

в) долен лоб на левия бял дроб +

г) горен лоб на десния бял дроб

д) горен лоб на левия бял дроб +

38. На нивото на кое ребро се проектира долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия?

а) IX ребро

б) VII ребро

в) VIII ребро

г) VI ребро +

д) IV ребро

39. Кои от изброените функции се изпълняват от горните дихателни пътища? а) обмен на газ

б) овлажняване +

в) затопляне +

40. С какви анатомични структури контактува ларинкса отзад?

а) хиоидни мускули

б) щитовидна жлеза

в) фаринкс +

г) превертебрална пластина на цервикалната фасция

д) хранопровод

41. Посочете нивото на карината на трахеята:

а) vertebra prominens VII

б) vertebra thoracica V +

в) vertebra thoracica VIII

г) долната половина на тялото на гръдната кост

д) vertebra thoracica III

42. Какви позиции са характерни за bronchus principalis dexter в сравнение с bronchus principalis sinister

а) по-вертикално положение +

б) по-широк +

в) по-кратък +

г) по-дълго

д) хоризонтална

43. Какви позиции са характерни за десния бял дроб в сравнение с левия?

б) по-дълго

г) по-кратък +

44. Посочете местоположението на incisura cardiaca на белия дроб:

а) заден ръб на десния бял дроб

б) преден ръб на левия бял дроб +

в) долен ръб на левия бял дроб

г) долен ръб на десния бял дроб

д) преден ръб на десния бял дроб

45. Посочете структурите, участващи в образуването на арбор алвеоларис (ацинус)?

а) терминални бронхиоли +

б) респираторни бронхиоли +

в) алвеоларни проходи +

г) алвеоларни торбички +

д) сегментни бронхи

46. ​​​​Посочете проекцията на върха на десния бял дроб върху повърхността на тялото

а) 3-4 см над гръдната кост

б) на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен +

в) над 1-во ребро 3-4 см по-високо +

г) 2-3 см над ключицата +

д) на нивото на 1-во ребро

47. Посочете клоновете на кои структури образуват респираторни бронхиоли:

а) сегментални бронхи

б) bronchi lobulares

в) бронхиални терминали +

г) bronchi lobares

д) главни бронхи

48. Колко дяла има десният бял дроб?

на четири

д) десет

49. Колко дяла има левият бял дроб?

на четири

д) десет

50. Колко сегмента има десният бял дроб?

на четири

д) десет +

Дата на публикуване: 2015-04-10 ; Прочетено: 2571 | Нарушение на авторските права на страница | Поръчайте писмена работа

Деактивирайте adBlock!
много необходимо

предна границаот горната част на десния бял дроб се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след това се спуска зад тялото на гръдната кост, вляво от предната средна линия, до хрущял на 6-то ребро, къде отива долна границабял дроб.

Връх на левия бял дробсъщо разположен над ключицата с 2 cm и над първото ребро с 3-4 cm.

предна границаотива до стерноклавикуларната става, зад тялото на гръдната кост се спуска до нивото на хрущяла 4-то ребро.

Освен това предната граница на левия бял дроб се отклонява наляво, минава по долния ръб на хрущяла на 4-то ребро до парастерналната линия, където рязко се обръща надолу, пресича четвъртото междуребрие и хрущяла на 5-то ребро.

На ниво хрущял на 6-то ребропредната граница на левия бял дроб е стръмна до долната граница.

Долен ред.За да го измерите, трябва да знаете основните топографски линии на гръдния кош. Методът се основава на движение на ръцете на изследователя по посочените линии отгоре надолу, докато белодробният перкусионен звук стане тъп. Трябва също да знаете, че границата на предния ляв бял дроб не е симетрична на десния поради наличието на джоб за сърцето.

Трябва да се има предвид, че при хиперстениците долният ръб може да бъде с едно ребро по-високо, а при астениците с едно ребро под нормата.

Изместването на долните граници на белите дробове надолу (обикновено двустранно) се наблюдава при остър пристъп на бронхиална астма, емфизем, пролапс на вътрешните органи (спланхноптоза), астения в резултат на отслабване на коремните мускули.

Изместването на долните граници на белите дробове нагоре (обикновено едностранно) се наблюдава при пневмофиброза (пневмосклероза), ателектаза (падане) на белите дробове, натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, чернодробни заболявания, увеличен далак; двустранно изместване на долните граници на белите дробове се наблюдава при асцит, метеоризъм, наличие на въздух в коремната кухина (пневмоперитонеум).

плеврата -серозната мембрана покрива двата бели дроба, навлиза в пролуките между лобовете (висцерална плевра) и покрива стените на гръдната кухина (париетална плевра).

Висцерална (белодробна) плевра плътно се слива с белодробната тъкан и в областта на корена си преминава в париеталната плевра. Надолу от корена на белия дроб висцералната плевра образува вертикално разположена белодробен лигамент.

Париетална плевра има костална, медиастинална (медиастинална) и диафрагмална част.

1. ребрена плевраприлепва към стените на гръдната кухина отвътре

2. Медиастинална плевра (медиастинална)ограничава органите на медиастинума отстрани, слети с перикарда.

3. Диафрагмална плеврапокрива диафрагмата.

Намира се между париеталната и висцералната плевра тясна плеврална кухина, който съдържа малко количество серозна течност, овлажняваща плеврата, елиминирайки триенето на листовете й един от друг по време на дишане.

В местата, където ребрената плевра преминава в медиастиналната и диафрагмалната плевра, плевралната кухина има вдлъбнатини - плеврални синуси.

костофреничен синусразположен на мястото на прехода на косталната плевра към диафрагмалната плевра. Диафрагмено-медиастинален синусразположен на прехода на предната костална плевра към медиастиналната плевра.