Пункция на матката: диагностична стойност и процедура. Провеждане на кулдоцентеза в гинекологията: обосновка, техника, усложнения на интервенцията

Пункцията е специфична процедура, която се използва за диагностициране на патологии, както и за лечение вътрешни органи, биологични кухини. Извършва се с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-подробно какво е пункция, какви характеристики има и как се извършва.

Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносни съдове, различни неоплазми, кухини за вземане на течности с цел диагностициране на патологии. В допълнение, прилагането на процедурата в някои случаи е необходимо за прилагане на лекарства. Използва се за диагностициране на чернодробни патологии, костен мозък, бели дробове, костна тъкан. По принцип ето как онкологични заболявания. За изясняване на диагнозата се вземат материали директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност, инсталирането на катетри, през които лекарства. Парентералното хранене се произвежда по същия начин.

Ако в коремната, ставната или плеврална кухинанаблюдаваното възпалителен процес, придружен от натрупване на течност или гной, тогава се използва пункция за отстраняване на това патологично съдържание. Например, с помощта на тази процедура се инсталират дренажи за измиване на вътрешните органи, прилагане на лекарства.

Относно пункцията принудителна процедураизползва се в анестезиологията, особено при операции на крайниците. В гинекологията е обичайно да се определят редица заболявания и да се лекуват.

Показания за прилагане на процедурата в гинекологията

Така че, за използването на пункционна пункция трябва да има подходящи показания. Те го правят, за да:

• потвърждаване на извънматочна бременност или женски фактор на безплодие;
• определяне на наличието на разкъсване на матката или вътрешните органи;
• изключване на перитонит;
• преброяване на броя на овоцитите в яйчниците;
• определяне на количеството и естеството на ексудат в органната кухина, тумори;
• поставям диагноза вътрешна ендометриоза, както и други неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;
• установете нарушение менструален цикъл, кървене от маткатанеуточнен генезис;
• диагностициране или изключване на аномалии в развитието репродуктивни органиЖени;
• да се извърши вземане на проби от материал за определяне на ефективността на лечението;
• за избор на яйцеклетки по време на IVF процедура.

След пункцията пациентът може да се прибере вкъщи още на следващия ден само ако не е диагностицирано сериозно заболяване.

Разновидности на пункция в гинекологията

Има няколко вида пункции, които се използват за диагностициране и лечение на женски заболявания:

Всички тези видове пункции се използват в гинекологията в трудни случаи, когато диагнозата или лечението по друг начин не дава положителен резултат.

Общи правила за пиърсинг

Много жени се интересуват от това как се прави пункция. В повечето случаи е безболезнено. Въпреки това, за да премине процедурата без усложнения, както и за психологически комфорт на жената, е необходима анестезия или упойка. Има и други правила за пункция:

1. Преди процедурата всички инструменти, както и външните гениталии, трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Това ще избегне допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
2. Ако пункцията е направена през задна стенавлагалището, тогава движението трябва да е рязко и леко. В същото време трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума.
3. Ако в кистата или кухината има много гъст ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо да се инжектира стерилен разтвор вътре.
4. Пункцията е разрешена само в специализирани клиники или медицински кабинети.

Процедурата е доста сложна, така че трябва да се извърши опитен специалистс добра репутация.

Възможни последствия

Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават следните последствия от пункция:

• травма на кръвоносните съдове или ендометриалния слой на матката;
• намаляване на налягането (по време на операции, придружени от сериозна загуба на кръв);
• в органа или кухината, в която е направена пункцията;
• ректално нараняване (често допълнително лечениене е задължително);
• общо влошаване на благосъстоянието;
• световъртеж;
• оскъдно вагинално течение;
• глупав болкав областта на корема;
• неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не поради заболяване, а поради увреждане на съдовете, разположени в периутеринната тъкан).

Пункцията в гинекологията е често използван инструмент за диагностика и лечение на патологии. репродуктивна система. Може да се направи само по предписание на лекар в лечебно заведение.

Свиване

За определяне на извънматочна бременност най-често е необходима пункция или аспиратна проба от анатомично недостъпна област на перитонеума, локализирана между стената на матката и ректума. Извършва се пункция на матката, за да се вземе парче тъкан, ексудат или лигавица. За да получи материала, специалистът прави пункция заден форниксвлагалището. Аспиратът се оценява за консистенция, мирис и цвят и, ако е необходимо, се изпраща за лабораторно изследване.

Какво е пункция на матката?

Труднодостъпното място между матката и стената на ректума се нарича торбичката на Дъглас. В него, с патологии на гениталните органи, се натрупва много течност, която включва ексудат, гной и кръв. За да се получи материал за изследване, се извършва пункция на задния форникс и се взема аспират със спринцовка. Манипулацията се извършва по време на стационарен преглед под общ или локална анестезия. Материалът се изпраща в лабораторията за хистологичен анализ.

Показания за операцията

Пункцията на задния форникс е високоинформативна манипулация, използвана при болестни процеси в областта на таза. По този начин може да се осигури директен достъп до Дъгласовото пространство, в което най-често се натрупват гной, кръв и ексудат. Тази манипулация е оперативна интервенция и се извършва в болница под обща или местна анестезия.

Манипулацията ви позволява бързо да установите наличието на гной, кръв и ексудат в таза и да изследвате тези материали в лабораторията за цитология и наличието на бактериална инфекция. Процедурата дава възможност да се установи рак на яйчниците върху ранна фазакогато все още е лечимо. В допълнение, пункцията се използва за диагностициране на други заболявания на тазовите органи:

• извънматочна бременност;
• разкъсване на матката или придатък;
• възпаление на перитонеума.

В допълнение, пункцията се използва за определяне на състава на ексудата. доброкачествени неоплазмипридатъци, както и за изсмукване на съдържанието гноен характери промиване на кухината с антибиотичен разтвор. Манипулацията е много болезнена, така че е необходима анестезия.

Подготовка за операцията

Преди да започнете операцията, трябва да изпразните ректума и да уринирате. Областта на вулвата и вагиналната лигавица се третират с йод и спирт. След това разширяването на влагалището се извършва с гинекологични огледала. След това шийката на матката се измества към симфизата с повдигане и задният форникс на влагалището се отваря с помощта на медицински инструмент. Това разтяга вагиналната област между спекулума и лифта.

Редът на манипулацията

Тъканите на влагалището се анестезират предварително с 2% разтвор на лидокаин. Анестезията започва да действа след около 5 минути. Извършва се диагностична пункция със специална инжекционна игла строго хоризонтално с потапяне на 2-4 см. Биологичната течност, натрупана в пространството на Дъглас, се аспирира.

По време на пункцията е необходимо да се гарантира, че иглата е насочена по средната линия или леко нагоре, за да не се нарани ректума. Аспиратът се аспирира с леко движение на буталото, което се случва успоредно с постепенното изтегляне на иглата. Получената проба се изпраща за лабораторни изследвания.

Диагнозата извънматочна бременност се потвърждава чрез вземане на дефибринирана кръвна проба. Понякога по време на засмукване кръвта се съсирва и иглата се запушва. кръвен съсирек. В този случай е необходимо да се отстрани кръвен съсирек със спринцовка марлен тампон. За развитието на извънматочна бременност или други състояния, изискващи спешност хирургични грижи(разкъсване на далака, апоплексия на яйчниците), казва тъмна кръвсъс съсиреци.

При съмнение за абсцес на придатъците се извършва и диагностична пункция. Това състояние се характеризира с наличие на гной в течна проба. След аспирация на аспирата се инжектират антибиотици в Дъгласовото пространство.

Какво може да покаже пункция?

Тази манипулация се извършва за определяне на състава на биологичната течност в таза, за да се установи диагнозата на някои хирургични и гинекологични заболявания. Пункция при извънматочна бременносте една от основните диагностични манипулации. Също така, пункцията често се използва за терапевтични цели, тоест за въвеждане лекарствав ректалното пространство.

Показания за назначаване на пункция са много гинекологични патологии:

• маточни кръвоизливи с неясна етиология;
• женски фактор безплодие;
• диагностика на хиперпластични процеси в ендометриума;
• диагностика на доброкачествени неоплазми;
• нарушения на цикъла;
• вземане на тъкани за проследяване на ефективността на хормоналната терапия;
• изключване на онкологични образувания;
• в редки случаиза диагностика на аномалии в структурата на матката.

При правилно поведениепункцията не е придружена от усложнения. Понякога нарушението на техниката на операцията води до леки наранявания на червата или матката, но тези наранявания не се нуждаят от лечение и изчезват сами.

Цената на процедурата

В столицата цената за диагностична пункциясредно 7503 рубли. Манипулацията се извършва на 20 адреса. Най-ниската цена на манипулацията е 612 рубли.

Заключение

Пункцията играе специална роля в диагностиката на извънматочна бременност, когато ви позволява да вземете дефибринирана кръв. Ако разкъсването на тръбата е настъпило наскоро, тогава ще бъде взето от перитонеума свежа кръв. нея отличителен белегще има ускорено сгъване. При формиране в Дъгласовото пространство, въпреки запълването му, не е възможно да се поеме течността, това се дължи на образуването лек хематом. Събирането както на съсирек, така и на дефибринирана кръв ни позволява да заключим, че извънматочната бременност е била прекратена. Диагностичната стойност на манипулацията е несъмнена, тъй като пункцията ви позволява бързо да установите естеството на патологията и да вземете навременни мерки за нейното отстраняване.

Алгоритъм за пробиване коремна кухинапрез задния форникс на влагалището.

(изработено от лекар!!!)

Показания:

Подозрение за наличие на консолидирана течност в тазовата кухина

Съмнение за извънматочна бременност с неясно определени клинична картина;

Съмнение за рак на яйчниците с асцит;

За да се определи местоположението на разреза по време на колпотомия;

В случаи на трудно диференциална диагноза"течни" образувания в таза.

Оборудване:

· Стерилни ръкавици;

Корнцанг - 2 бр.

· Воден разтворалкохол или йодонат;

Стерилни топчета от марля;

· Щипки за куршуми;

· Спринцовка с дълга пункционна игла (No 13 - 14);

· Разтвор на новокаин 0,25% - 10,0;

· Чиста тава;

· Контейнер за събиране на пункционен материал (за култура и цитология).

Техника:

Пациентът се поставя на гинекологичен стол. Външните гениталии, вагината и шийката на матката се третират с антисептик. С помощта на огледало във формата на лъжица и повдигач се разкрива влагалищната част на шийката на матката, задната устна се улавя с форцепс, повдигачът се отстранява, огледалото се предава на асистента. Шийката на матката се издърпва към себе си и напред с форцепса, като в същото време огледалото се притиска към задната стена на влагалището и по този начин задният форникс се разтяга максимално. Под шийката на матката строго по средната линия, отстъпвайки на 1 cm от преходната точка на задния форникс във вагиналната част на шийката на матката, иглата се вкарва през форникса на дълбочина 2-3 cm. При пробиване на форникса трябва да има усещане за „пропадане“ на иглата в празнотата. След това трябва да издърпате буталото на спринцовката към вас. Ако течността не влезе в спринцовката, можете внимателно да преместите иглата навътре или, обратно, бавно да я извадите, докато дърпате буталото на спринцовката към вас. Полученият пунктат се изследва, определя се неговият характер, цвят, мирис. Според показанията, бактериологични, цитологични, онкоцитологични или биохимични изследвания. При прекъсната извънматочна бременност, пунктирана с малки съсиреци.

Ултразвук на тазовите органи -метод за диагностика на обемни образувания в малкия таз, се извършва от специален апарат със сензор.

Обучение:

1. 3 дни преди изследването изключете от диетата храни, произвеждащи газове.

2. 3 дни преди изследването, назначете Активен въглен: 1 таблетка 3 пъти на ден.

3. В деня на прегледа сутринта се изпразва пикочен мехур.

4. Елате в кабинета с пълен пикочен мехур(не уринирайте 2-3 часа преди изследването или дайте да изпиете 500-700 мл вода 30-60 минути преди изследването).

Колпоскопия (извършва се от лекар) –изследване на вагиналната част на шийката на матката, кръстовището на участъци от стратифицирания плосък и цилиндричен епител на повърхността на ендоцервикса, вагината и външните полови органи оптичен инструмент(колпоскоп) с осветител при увеличение 4 - 30 пъти. Разграничете простата и разширената колпоскопия. По време на колпоскопияизследването се извършва след отстраняване на слузта от влагалището и без третиране на шийката на матката с каквото и да е вещество. С удължен -шийката на матката се третира с 3% разтвор оцетна киселинаи след това разтвор на Лугол.

Колпоскопията се извършва преди бимануалното изследване без анестезия.

Подготовка и оборудване:

· Стерилни ръкавици;

· Вагинални огледала;

· Корнанг;

· Стерилни топчета;

3% оцетен разтвор разтвор на киселинаЛугол;

Слайдове за онкоцитология.

В случай на индикации за биопсия, допълнително подгответе инструменти за вземане на парче тъкан (вижте по-горе).

Хистеросалпингография (извършва се от лекар) -това е контрастно изследванематочната кухина и фалопиевите тръбикато се използват само водни рентгеноконтрастни разтвори. В гинекологията не можете да използвате йодипол, т.к. насърчава образуването на интратубални сраствания, мастни тумори (олеома), а също и с крехки съдове в маточната кухина, може да причини мастна емболия.

Показания:различно патологични процеси, предизвикващи промянаформата и размера на матката, както и за диагностика на проходимостта на фалопиевите тръби. Цервикографията позволява да се идентифицира състоянието на релефа на лигавицата на цервикалния канал, да се открие полипоза, деформация, ектропион на шийката на матката.

Метросалпингографията (MSG) се извършва 7-10 дни след края на менструацията и не по-късно от 7-10 дни преди нейното начало.

Оборудване:

· Стерилни ръкавици;

Корнцанг - 2 бр.

· Огледало във формата на лъжица с повдигане;

· Щипки за куршуми;

· Маточна сонда;

· Спринцовка - 10 гр. с маточен накрайник;

Контрастно вещество (верографин, урографин, уротраст и др.)

топки от марля;

· Алкохол 70 0 .

Техника и методика:Препоръчва се вечер преди и сутрин в деня на изследването почистваща клизма. Преди да започнете процедурата MSH, е необходимо да изпразните пикочния мехур. Пациентът се поставя на ръба на рентгеновата маса вагинална хирургия. Външните гениталии, вагината и шийката на матката се третират с антисептик. Клещите с куршум се прилагат към предната устна на шийката на матката, когато тялото на матката е позиционирано отпред или зад задната устна, когато тялото на матката е позиционирано отзад. В маточната кухина бавно, в рамките на 15-20 секунди, с помощта на кафява спринцовка или устройство за MSG се инжектират 4-5 ml контрастна течност, загрята до телесна температура. Върхът се вкарва така, че да не достига до дъното на матката, а тясната му част излиза извън вътрешния фаринкс. След бавно въвеждане на контрастно вещество в маточната кухина, върхът се отстранява и върху шийката на матката се прилагат форцепс, затваряйки външния фаринкс. Контрастното вещество се отстранява от влагалището с тампон (за да се избегне засенчване върху изображението на гениталните органи). Веднага след въвеждането на контрастно вещество се прави първата снимка. Ако контрастното вещество не влезе във фалопиевите тръби, след 5-10 минути. направи втора снимка.

Преглед и палпация на млечните жлези -извършва се в изправено положение, след това в легнало положение в първата фаза на менструалния цикъл (от 6-ия до 25-ия ден) с повдигнати и спуснати ръце. Обърнете внимание на степента на формиране на млечните жлези, тяхната форма, размер, състояние кожатаи зърното, наличие на кожни белези, ретракции, подуване, пигментация.

палпацияпърво извършено повърхностно, по леснопоглаждане на двете жлези от периферията към центъра, след това дълбоко, за да се усети наличието на нодуларни образувания, да се оцени техният размер, количество, плътност, еднородност, подвижност, връзка с подлежащите тъкани, кожа. Последователно палпиране на външните и вътрешните квадранти на млечната жлеза, регионалните зони на лимфен дренаж (лимфни възли). Отсъствието или наличието на секрет от зърната, неговият цвят, консистенция и характер се определят при натискане върху перипапиларното поле.

Цитологично изследванеизпускане от зърната. При получаване на отделяемото се изпраща на цитологично изследване. Натиснете леко основата на зърното. Чисто предметно стъкло се поставя върху появяващата се капка. Внимателно размажете капката с друго предметно стъкло. Така се изготвят най-малко три цитонамазки, за да се получи максимална информация за различни отделисистеми за преминаване на млякото. Намазва в лабораторни условияоцветени по Романовски - Гимза.

мамография -рентгенова снимка на млечните жлези без използване на контрастни вещества. Позволява ви да изключите анатомичните промени в тях, наличието на тумор, както и да оцените състоянието на жлезистите и фиброзните тъкани. Мамографията е най-добрият (информативност - 95 - 97%) и евтин метод за изобразяване на млечните жлези.

Показания:съмнение за тумор на гърдата, според физикалния преглед и клиника, скрининг на жени веднъж на две години след 35-годишна възраст и веднъж годишно - бременност след 50 години, рак на гърдата.

Няма противопоказания.

Ако е необходимо, използвайте оловна престилка.

Тази операция се използва:

• За потвърждаване на диагнозата извънматочна бременност, руптура на матката и други вътрешни органи;
• за потвърждаване или изключване на диагнозата пелвиоперитонит и общ перитонит;
• за определяне на естеството на ексудата на сакуларни тумори на фалопиевите тръби и яйчниците (само ако няма съмнение за тяхната злокачествена дегенерация).

Когато започвате да пробивате коремната кухина през задната част на форникса, трябва да се помни, че тази операция е много болезнена. Преди операцията, ако е възможно, изпразнете ректума и не забравяйте да третирате пикочния мехур, външните полови органи и вагината със 70% етилов алкохол и 1% алкохолен йоден разтвор. След като е открита шийката на матката, тя не трябва да се хваща с щипци. Много по-удобно е да вземете врата пубисна симфизавдигам. В този случай стената на задната част на вагиналния форникс е опъната между повдигача и огледалото. Преди пробиване на тъканите на задната част на вагиналния форникс е необходимо да се инфилтрира с 1-2% разтвор на лидокаин с помощта на тънка инжекционна игла. След изчакване 3-5 минути, за да подейства новокаинът, с дълга инжекционна игла се пробива задната част на вагиналния форникс стриктно по средната линия с дълга инжекционна игла, но с рязко натискане, и течността в ректално-маточната кухина се изсмуква със спринцовка. Позицията на иглата по време на пункцията трябва да е хоризонтална или иглата да е насочена леко нагоре, за да не пробие ректума.

Може да се извърши пункция на коремната кухина през задната част на вагиналния форникс с терапевтична цел за изсмукване на възпалителния ексудат и въвеждане на антибактериални лекарства, както и предварителна операция преди колпотомия (със заден параметрит) или преди колпоцелиотомия (с абсцес на ректо-маточната кухина).

При извънматочна бременност обикновено се аспирира дефибринирана кръв. Въпреки това, с едва началото вътрешен кръвоизливкръв може да се получи от коремната кухина, чийто фибрин все още не е имал време да падне. Тази кръв се съсирва бързо, както и кръвта, взета от съд. В някои случаи нищо не може да се изсмуче, въпреки че в коремната кухина има кръв. Това обикновено се обяснява с тромбоза на иглата с кръвен съсирек, който може да бъде изтласкан от иглата с въздух с помощта на спринцовка върху марлева салфетка и прегледан, можете също да изтласкате кръвния съсирек от иглата с мандрин.

Получаването на кръвен съсирек, подобно на дефибринирана кръв, е достатъчно за потвърждаване на диагнозата извънматочна бременност. Понякога не е възможно да се изсмуче кръв поради факта, че част от тъканта залепва за среза на иглата и блокира лумена на иглата. В такива случаи няколко милилитра стерилен разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид трябва да се изтеглят в спринцовката, да се инжектират в коремната кухина и незабавно да се изсмучат. Ако има кръв в коремната кухина, изсмуканата течност ще бъде оцветена с кръв, в нея ще се определят малки парченца съсиреци.

Също така се извършва терапевтична пункция на коремната кухина през задната част на вагиналния форникс. Ако обаче възпалителният ексудат е много гъст, в абсцеса трябва да се инжектира някакъв стерилен разтвор, напр. изотоничен разтворнатриев хлорид и изсмучете вече разредения ексудат. Ексудатът се изпраща за бактериоскопско и бактериологично изследване.

Пункция на задния вагинален форникс или кулдоцентеза е хирургична интервенцияИзползва се в гинекологията за диагностика.

Цел на изследването

Изследването се провежда за диагностициране на редица остри гинекологични заболявания (руптура на яйчниците, извънматочна бременност). В допълнение, пункцията на задния форникс е необходима за диференциална диагноза между извънматочна бременност и възпалителни заболявания.

Ако в пунктата се открие прясна кръв, това може да означава наличие на нарушена извънматочна бременност. В този случай след пункцията се извършва транссекция.

Целта на пункцията на задния форникс: да се определи естеството на съдържанието на ректо-маточната кухина.

Пункция на задния форникс на влагалището

Преди да се наложи операцията специално обучение: трябва да изпразните пикочния мехур и червата. Пациентът лежи на гинекологичен стол.

Вагина и вулва третирани 70% етилов алкохоли 1% алкохолен разтвор на йод. Огледалата се поставят във влагалището.

След това трябва да разкриете шийката на матката и да я повдигнете до пубисната симфиза. Тази техника улеснява достъпа до задния форникс на влагалището - стената на задния форникс се опъва между огледалото и асансьора (задният форникс е максимално опънат).

Лигавицата на задния форникс се захваща с дълга скоба. След това лекарят взема спринцовка с дълга игла и пробива свода в горната част на изпъкналата област.

Извършва се плитка пункция, тъй като дебелината на тъканите на дъгата на това място не надвишава 3 милиметра. След това внимателно и бавно се издърпва буталото на спринцовката и се изсмуква съдържанието – течност, гной или кръв.

Пункцията е интраабдоминална манипулация, поради което по време на тази процедура трябва стриктно да се спазват всички правила за асептика. Процедурата се извършва под местна упойка или анестезия в европейска клиника.