Плеврит - описание, диагноза. Какво е ексудативен плеврит и как да се лекува? При лечението на други заболявания на плеврата се използват лекарства

Плеврит- възпалително заболяване на плеврата, проявяващо се с болка при дишане и кашляне. Генетичните аспекти, честотата, преобладаващият пол и възраст зависят от патологията, на фона на която се е развил плевритът.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• R09.1

Класификация.
. По естеството на лезията на плеврата.
.. Сух (фибринозен) - плеврит, характеризиращ се с отлагане на фибрин върху повърхността на плеврата с малко количество ексудат ... Адхезивен плеврит (адхезивен, продуктивен, фиброзен) - фибринозен плеврит, протичащ с образуването на фиброзни сраствания между плеврата ... Брониран (пахиплеврит) - индуративен плеврит, характеризиращ се с появата на огнища на осификация или калцификация в плеврата.
.. Ексудативен (ексудативен) - плеврит, протичащ с натрупване на ексудат в плевралната кухина ... Според разпространението на ексудат .... Наметалоподобен - ексудатът е разположен равномерно по цялата повърхност на белия дроб .... Капсулиран - зоната на натрупване на ексудат в плевралната кухина е ограничена от сраствания между листовете на плеврата ... По естеството на ексудата .... Серозно - натрупване на серозен ексудат .... Хеморагичен (серозен - хеморагичен) - ексудатът съдържа значително количество червени кръвни клетки .... Гноен - образуването на гноен ексудат .... Гнилостен (ихороторакс, ихорозен) - причинен от гнилостна микрофлора и се характеризира с образуването на зловонен ексудат; обикновено се среща при гангрена на белия дроб.
. По локализация (независимо от естеството на лезията на плеврата) .. Апикален (апикален) - плеврит, ограничен до областта на плеврата, разположен над върховете на белите дробове .. Базален (диафрагмален) - фибринозен или енцестиран плеврит, локализиран в диафрагмалната плевра .. Реберна (паракостална) - плеврит, ограничена от всяка част на реберната плевра .. Медиастинален (парамедиастинален) - енцистозен плеврит, ексудат се натрупва между медиастиналната и белодробната плевра .. Интерлобарна (интерлобарна) - оцистен плеврит, ексудатът се натрупва в интерлобарния жлеб.
. По етиология .. Метапневмоничен - възниква по време на периода на възстановяване след пневмония .. Парапневмоничен - възниква по време на развитието на пневмония .. Туберкулозен (виж Туберкулоза) .. Ревматичен - ексудативен плеврит, който се проявява като проява на полисерозит по време на обостряне на ревматизъм .. Хипостатичен (застойен плеврит, циркулаторен плеврит) - причинен от венозна хиперемия и плеврален оток при деснокамерна недостатъчност гръдния кош (например затворена фрактура на реброто).
. По патогенеза .. Хематогенен - ​​причинява се от навлизането на патогени в плеврата с кръвния поток .. Лимфогенен - ​​причинява се от навлизането на инфекциозни агенти в плеврата през лимфните пътища.
Клинична картина. Болка при дишане и кашляне; възможно е облъчване в коремната кухина с имитация на картина на остър корем. диспнея. Суха кашлица. Инспекция: принудително положение на засегнатата страна. Палпация: отслабване на гласа, треперене с плеврален излив. Перкусия: скъсяване на перкуторния звук с плеврален излив. Аускултация: .. шум на плеврално триене със сух плеврит; .. отслабване на дишането с плеврален излив.

Диагностика

Диагностика. Сухият плеврит няма специфични лабораторни и рентгенологични признаци. Диагнозата се основава на наличието на болка по време на дишане и плеврално триене. Ексудативен плеврит - виж Плеврален излив.
Диференциална диагноза. ТЯХ. Остър корем. Интеркостална невралгия. Спонтанен пневмоторакс. Перикардит.
Лечение. Общи тактики.. Лечение на основното заболяване.. При наличие на излив, видим на рентгенограмата (обем над 500 ml), плевроцентеза, евакуация на течност (с последващите цитологични, бактериологични и биохимични изследвания) и въвеждането на фибринолитични агенти в плевралната кухина са показани. ... Превръзка на гърдите с еластични бинтове ... Парацетамол 0,65 g 4 r / ден ... При липса на ефект, силна болка и суха кашлица - кодеин 30-60 mg / ден .. Отхрачващи средства (по време на кашлица пациентът фиксира възпалената страна, за да намали болката). Лечение на ексудативен плеврит- виж Плеврален излив. Лечение на плеврит, усложняващ пневмония - интравенозни антибиотици: флуорохинолони (левофлоксацин) или средства, защитени от -лактами (амоксицилин + клавуланова киселина, амцилин + сулбактам) в комбинация с макролиди. Лечение на туберкулозен плеврит - вижте Туберкулоза.
Усложнения. Бронхоплеврална фистула. Плеврален емпием.

МКБ-10. R09.1 Плеврит

Плеврит - възпаление на плеврата с образуване на фиброзен растеж на повърхността му и появата на излив.Проявява се като съпътстваща патология или в резултат на различни заболявания.

Плевритът може да се появи като самостоятелно заболяване (първичен плеврит), но най-често е резултат от остри и хронични възпалителни процеси в белите дробове (вторичен плеврит). Заболяването се разделя на сух или фиброзен плеврит и излив (серозен, серозно-фиброзен, гноен, хеморагичен) плеврит.

Също така, плеврит може да възникне поради патогенна бактериална микрофлора, излагане на вируси и алергени.

В продължение на много години има плеврит с неизвестна етиология.

В зависимост от причините, предизвикали плеврит, се различават и признаците на заболяването. Ексудативният плеврит може да бъде както левостранен, така и десен.

В началния стадий на ексудативен плеврит (друго име за тази форма на заболяването е хидроторакс), с намаляване на амплитудата на дихателните движения на болната страна на гръдния кош, се наблюдава характерен звук на плеврално триене. Често се появява суха, болезнена кашлица. В процеса на натрупване на излив, ексудациите изчезват, има усещане за тежест, нарастваща диспнея, цианоза с умерена интензивност, малък тумор от засегнатата страна и изглаждане на междуребрието.

Според МКБ-10 ексудативният плеврит се класифицира под номер J.90.

• С помощта на излива можете да слушате перкусионно-белодробния звук.
• Гласовото треперене и бронхофонията са по-ниски от нормалните нива при здрави бели дробове.
• Въздухът не преминава или е твърде слаб.
• Тимпаничен перкуторен звук, шумове, бронхиално дишане и фини хрипове.
• По време на радиологичното изследване може да се открие специално очертание на основната област на излива.

Силният излив допринася за движението на медиастинума към здравата половина на белия дроб и тежки дефекти във функцията на външното дишане поради неуспех на механиката на дишането: намаляване на дълбочината на дишането, тъй като става много често.

С помощта на функционална диагностика е възможно да се изчисли намаляването на показателите на външното дишане (жизнен белодробен обем, вентилационни резерви и др.).

Неизправностите в работата на сърдечно-съдовата система показват:

• свиване и малък обем на сърцето поради намаляване на кръвното напрежение в централните вени поради вентилация на дефекти;
• промени в сърцето и големите съдове при обилен плеврален излив.
• компенсаторно увеличаване на тахикардията, кръвното налягане постепенно пада.

Сред пациентите с ексудативен плеврит се отличава възрастовата група от 20-25 години. Най-честият период от годината за ексудативен плеврит е пролетта и есента.

Ексудативен плеврит: лечение, симптоми, признаци

Симптомите на ексудативен плеврит пряко зависят от местоположението и обема на ексудата.

За да се премахнат нови огнища на ексудативен плеврит, се въвежда такова нещо като плеврална болка. В основата на болката е същият болестен процес, както при сухия плеврит, разликата е само в степента на ексудативната реакция. Отстраняването на огнища на възпаление при ексудативна форма на плеврит обикновено се случва при високи температури (до 39,0-39,5 °). С натрупването на излив болката преминава и след това спира напълно.

Кашлицата е първият и постоянен симптом на ексудативен плеврит. Той е сух по природа, но може да придобие характер на магарешка кашлица, когато увеличените лимфни възли притиснат блуждаещия нерв. С натрупването на излив се наблюдава намаляване на кашлицата и задуха.

По-голямата част от задуха при малко възпаление се причинява от психосоматични характеристики и недостиг на въздух. Голямо натрупване на течност (500 ml), причиняващо промяна в медиастинума, пречи на нормалното проникване на въздух в белите дробове. Силният задух в някои случаи може да бъде сериозна заплаха за живота на пациента.

Понякога плевритът се причинява от функционални отклонения в регулацията на метаболитните процеси., докато се наблюдава нарушен водно-солев метаболизъм, има забавяне на масата на водата и солта в тялото. Дневните обеми на урината се намаляват до 200-300 ml.

Лечението на ексудативен плеврит е насочено основно към лечение на основната причина, която причинява възпаление на плеврата. Примери за плеврално лечение включват курсове на антибиотици за пневмония или диуретици за застойна сърдечна недостатъчност.

Големите, инфектирани или възпалени плеврални кухини често изискват дренаж за облекчаване на симптомите и избягване на усложнения.

За лечение на плеврално възпаление с ексудативен характер се използват:

Основните усложнения на ексудативния плеврит

Ексудативният плеврит с емболични инфаркти развива белодробна контракция поради реактивно възпаление на вътрешната плевра с образуването на първо фибринови зони, а след това серозно-фибринозно, серозно-хеморагично и плеврално възпаление. Това често са основните признаци на латентен тромбофлебит.

Основното усложнение на ексудативния плеврит е ракът.Злокачественото заболяване на плеврата се среща доста често. Изключително важен момент за патогенезата на ексудативния плеврит е нарушението на проходимостта на кръвоносните и лимфните съдове на белите дробове и плеврата и нарушението на кръвта при блокиране на метастазите в лимфните възли.

При първичен рак, който пациентите в този случай се срещат доста рядко, има селекция на области на плеврата (мезотелиом) и проникване на туморни клетки в париеталната плевра, която следователно губи своята физиологична способност да абсорбира течност. При такива условия в началото на заболяването се наблюдава натрупване на голямо количество излив. Освен това, поради увреждане на вътрешната плевра, количеството ексуданти постепенно намалява, в резултат на което плеврата не се разпада и запазва целостта си.

Водещите клинични симптоми на плеврит с мезотелиом са постоянна и остра болка в гърдите, натрупването на излив само се увеличава. Изливът често има хеморагичен характер, двустранен, бързо натрупващ се. Телесната температура в повечето случаи е нормална или субфебрилна.

По-честият при злокачествения плеврит е неговият вторичен произход.

Най-ранните признаци на злокачествен ексудативен плеврит:

• Упорита и суха кашлица.
• Болка в костите.
• Слабост.
• диспнея.

Прикрепването към вторична инфекция и проникването в белодробната тъкан често се случва с образуването на абсцес, което е придружено от повишаване на телесната температура и реакцията на тялото е подобна на реакцията на неутрофилна левкоцитоза с рязко ускоряване на ESR.

Основното усложнение на ексудативния плеврит, причинен от хламидийна инфекция, е бързото натрупване на хеморагичен излив и компресия на медиастинума.

Ексудативен плеврит е заболяване на дихателната система, което се характеризира с увреждане на плеврата от инфекциозен, туморен или друг характер. Най-често това заболяване действа като вторичен фактор при всякакви патологични промени. Проявява се с едностранна болка в гърдите, която с натрупване на течност се заменя с усещане за тежест и натиск.

Какво е ексудативен плеврит?

Ексудативният плеврит е патология, при която възниква възпаление на плевралния лист на белите дробове с натрупване на течност в костофреничния синус. Около 80% от случаите на хидроторакс се срещат при пациенти с белодробна туберкулоза. Всяка година патологията се диагностицира при 1 милион души.

По своята етиология ексудативният плеврит е подобен на сухия плеврит, различава се по това, че често се развива при панкреатит, цироза или чернодробни тумори, субдиафрагмални процеси, а също така придружава някои системни заболявания.

Ексудатът е течност, която се освобождава в плевралната кухина от капилярите по време на възпаление.

Течността в плевралната кухина може да се натрупа дифузно или ограничено. В случай на ограничено натрупване на излив се образува цистозен плеврит (супрадиафрагмален, паракостален, парамедиастинален) в резултат на адхезивния процес в плеврата.

• Код по МКБ-10: J.90.

Ексудативният плеврит според етиологията се разделя на инфекциозен и асептичен. Като се има предвид естеството на ексудацията, плевритът може да бъде серозен, серозно-фибринозен, хеморагичен, еозинофилен, холестерол, хилозен (хилоторакс), гноен (плеврален емпием), гнилостен, смесен.

Като се вземе предвид местоположението, може да бъде:

• дифузен;
• лявостранна;
• енцистиран;
• дясна ръка;
• ексудативен плеврит.

Въз основа на степента на потока има:

• подостра;
• остър;
• хронична форма.

В много случаи заболяването е локализирано отдясно, но са вероятни и по-тежки форми на потока - левостранен и двустранен плеврит.

Причините

Инфекциозната форма на ексудативен плеврит се появява на фона на следните процеси в белите дробове:

• белодробен абсцес;
• гангрена;
• туберкулоза.

В този случай причината за заболяването е навлизането на инфекциозни дразнители от изброените заболявания в плевралната кухина.

Асептичният тип, като правило, придружава всички видове белодробни и извънбелодробни патологични процеси, утежняващи развитието на такива заболявания като:

• постинфарктен автоалергичен перикардит;
• Синдром на Dressler;
• свръхчувствителен интерстициален пневмонит;
• различни алергични реакции.

Въпреки това, приблизително 75 процента от случаите на ефузионен плеврит се диагностицират при пациенти с туберкулоза.

Симптоми

Признаците и симптомите на ексудативен плеврит зависят от обема, характера и интензивността на натрупването на течност.

Основните симптоми са:

• пациентите се оплакват от тежък задух и дискомфорт в областта на гърдите по време на дишане,
• натрапчива кашлица с трудно отделяща се храчка,
• обща слабост,
• загуба на апетит
• краткотрайно повишаване на телесната температура до високи числа.

Тежестта на проявите на заболяването зависи от скоростта на натрупване на излив, обема, тежестта на основното възпаление. При интензивно натрупване на течност се появява болка.

Тъй като ексудатът се натрупва, чаршафите се намокрят, което намалява тежестта на синдрома на болката. Когато се опитате да натиснете междуребрените пространства над мястото на възпалителния фокус, възниква остра болка поради дразнене на нервните рецептори.

Общото състояние на пациента е тежко, особено при гнойна форма на ексудативен плеврит, който е придружен от:

• висока температура;
• симптоми на интоксикация;
• втрисане.

Има три фази на хода на заболяването:

Левостранният ексудативен плеврит води до ускоряване на сърдечната честота, може да се развие аритмия. Липсата на въздух причинява забележимо подуване на вените в областта на шията. В същото време пулсът се ускорява и достига сто и двадесет удара в минута.

По-често ексудативният плеврит е едностранен, но с метастатични туморни процеси могат да се определят SLE, лимфом, двустранен плеврален излив. Обемът на течността в плевралната кухина с ексудативен плеврит може да достигне 2-4 или повече литра.

При повечето пациенти след резорбция на ексудата, особено ако е значителен, остават сраствания (швартовки). В някои случаи срастванията са толкова много и масивни, че причиняват нарушена белодробна вентилация.

След прекаран ексудативен плеврит пациентите могат да почувстват болка в гърдите, утежнена от промените във времето, променящите се метеорологични условия. Това е особено изразено при развитието на сраствания.

Диагностика на заболяването

Информативни диагностични методи:

• физически. По време на изпълнението му лекарите отбелязват изоставането на засегнатата страна на гръдния кош по време на акта на дишане, отслабването му, тъпота на перкусионния звук по време на перкусия, пръскащ шум по време на аускултация;
• рентгеново изследване (метод за диагностициране на хидроторакс от всякаква етиология, включително туберкулоза). В долните части на белите дробове има значително потъмняване;
• Ултразвук на плевралната кухина;
• торакоцентеза. Всички пациенти със съмнение за ексудативен плеврит се подлагат на тази процедура. По време на изпълнението му лекарите получават част от излива, който след това се използва за цитологични, бактериологични и биохимични изследвания;
• торакоскопия;
• компютърна томография на белите дробове;
• биохимия на кръвта.

Ексудативният плеврит, причинен от неспецифични белодробни заболявания, дори при продължителен курс, като правило, има благоприятен изход.

Лечение на ексудативен плеврит

Основните принципи на лечението на ексудативен плеврит са евакуацията на натрупаната течност от плевралната кухина и въздействието върху основния патологичен процес, който е причинил реакцията на плеврата.

Като се има предвид причината за плеврит, се предписват лекарства:

1. Туберкулостатични лекарства (с туберкулозна форма на ексудативен плеврит);
2. Антибактериални средства (с пневматичен плеврит);
3. Цитостатици (при тумори и метастази);
4. Глюкокортикоидни лекарства (за лупус еритематозус и)
5. Диуретично лечение на плеврит, причинен от цироза на черния дроб (обикновено засяга белия дроб, разположен вдясно).

Независимо от етиологията на заболяването се предписват аналгетици, противовъзпалителни, антитусивни, десенсибилизиращи средства.

За да се повиши ефективността на лечението след плеврална пункция, се препоръчва физиотерапия:

• масаж на гърдите;
• Вибрационен масаж;
• Парафинотерапия;
• електрофореза;
• Дихателни упражнения.

Хроничната форма на емпием се отстранява чрез хирургична интервенция, извършвана в процеса на торакостомия или декортикация на белия дроб. Една от най-важните диагностични и лечебни мерки е плевралната пункция.

1. Пациентът седи на стол с гръб към лекаря и лекарят, след предварителна анестезия, прави пункция със специална скосена игла в шестото междуребрие по линията на лопатката.
2. Когато иглата навлезе в плевралната кухина, ексудатът започва да се откроява от нея.
3. Течността се отстранява бавно и в малки количества, за да се предотврати рязко изместване на медиастинума и възникване на остра сърдечна недостатъчност.
4. Плевралната кухина се дренира и измива с антисептици, а също така става възможно интраплевралното приложение на антибиотици.

С представения цялостен подход за възстановяване на здравословното състояние в случай на заболяване ще бъде възможно да се изключи развитието на усложнения и негативни последици от белите дробове. Медицинската история в този случай ще бъде най-положителната.

След 4-6 месецаслед края на лечението на плеврит се прави контролна рентгенова снимка. За да се избегне ексудативен плеврит в бъдеще, е необходимо да се лекуват всички респираторни заболявания своевременно, да се избягва хипотермия и наранявания, да се укрепва имунната система.

Ексудативната форма на плеврит е опасно, но не и критично заболяване, за възстановяването на което е необходимо да започнете процеса на възстановяване и превенция навреме. Това ще ви позволи да излезете от състоянието с минимални загуби, дори ако е идентифициран сухият подтип на заболяването.

23.11.2018

Ексудативният плеврит се характеризира с увреждане на плеврата, при което се образува ексудация, т.е. освобождава се течност и се натрупва излив в кухината. Друго име е ефузионен плеврит, хидроторакс. Той действа като самостоятелно заболяване, но по-често се появява на фона на други заболявания. Поради това се разделя на първична и вторична форма.

Минали ли сте през пълен кръг от лекари през последните 3 години?

даНе

Причини за ексудативен плеврит

При ексудативен плеврит се развиват възпалителни процеси в плевралния лист на белите дробове и течността се натрупва в крайбрежния диафрагмен синус. Изливът се образува дифузно или ограничено, което води до образуване на оцистен плеврит, тъй като в плеврата възникват адхезивни процеси.

Етиологията на възникване е инфекциозна и асептична (неинфекциозна). Първият е причинен от поражението на патогенни организми - в 80 от 100 случая това е туберкулозен бацил. Други патогени: пневмококи, стрептококи, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae и коремен тифен бацил, Brucella, Mycoplasma, вируси, гъбички и др. По този начин основните причини за развитието на ексудативен плеврит са следните:

• тъканна некроза;
• възпаление с гноен характер в тъканите на белите дробове;
• тумор и;
• панкреатит и бъбречна недостатъчност;
• наличието на злокачествени новообразувания в дихателните пътища;
• нараняване на гръдния кош с последващо вътрешно кървене;
• хронични патологии на съединителната тъкан;
• заболявания на лимфата и кръвта;
• увреждане на панкреаса.

МКБ код 10

Международната класификация на болестите дефинира ексудативния плеврит според код J.90.

Симптоми

Тежестта на проявите зависи от скоростта на натрупване на ексудат, обема на течността и степента на тежест на заболяването. Когато има интензивно натрупване на излив, пациентът изпитва силен синдром на болка. При бавно натрупване се извършва намокряне на чаршафите, което предотвратява силна болка. Ако натиснете междуребрието, нервните рецептори започват да дразнят, така че палпацията се счита за болезнена.

Други признаци:

1. В областите, където се намира изливът, белодробният звук е притъпен.
2. Отслабване на дишането отдолу на белите дробове, но бронхиалното дишане се чува ясно от горната страна.
3. На фона на дихателна недостатъчност се появява задух и рефлекторна кашлица.
4. Намалено кръвно налягане и побеляване на кожата, понякога цианоза на лицето. Тези симптоми обикновено се появяват от засегнатата страна (лява или дясна).
5. Леко повишаване на телесната температура, придружено от втрисане, слабост, треска и главоболие.
6. Признаци на интоксикация (с инфекциозна етиология), както и повишено изпотяване, намален апетит.

С напредването на хидроторакса се появяват много плеврални сраствания, поради което подвижността на белите дробове е ограничена и се образува гнойно съдържание.

Видове

Въз основа на периода на развитие:

1. Ексудативна фаза:продължава до 21-ия ден, характеризира се с постепенно натрупване на течност, симптомите са изразени.
2. Фаза на стабилизиране:образуването на излив спира, но адсорбцията все още липсва, признаците изчезват.
3. Резорбция:ексудатът се абсорбира, образува се акостиране.

В зависимост от причината:

• инфекциозен тип;
• асептичен вид.

Естеството на ексудата:

• серозен;
• холестерол;
• гноен;
• гнилостни;
• еозинофилен;
• хилозен;
• серозно-фибринозен;
• хеморагичен.

Какво представлява опасният ексудативен плеврит?

Ако не лекувате плеврит, това води до уплътняване на листовете на белите дробове, образуване на сраствания, акостиране и др.

Но могат да се развият и следните патологични разстройства:

• пневмосклероза;
• дихателна недостатъчност;
• белодробна калцификация;
• бронхиална дилатация, характеризираща се с необратими процеси;
• сърдечно заболяване;
• заболявания на кръвоносната система;
• нарушение на целостта на плеврата;
• пневмоторакс;
• фатален изход.

Кой лекар лекува?

Тъй като ексудативният плеврит се развива по различни причини, много специалисти участват в процеса на диагностика и лечение. На първо място, това е терапевт и пулмолог, освен това онколог, фтизиатър, гръден хирург, кардиолог, гастроентеролог, имунолог.

Диагностични методи

При първоначалното назначаване лекарят визуално преглежда пациента и събира анамнеза. Задължително се уточнява естеството на проявените симптоми, изучава се историята на минали патологии и наличието на хронични заболявания. Следва следното:

1. Физическата диагноза включва слушане на белите дробове, което позволява да се отбележи нивото на изоставане в дишането на страната, която е склонна към образуване на излив. Отчитат се издаваните звуци и шумове.
2. Рентгенографията на белите дробове разкрива тъмни зони.
3. Ултразвуковото изследване на плевралната кухина ви позволява да оцените състоянието на органа.
4. Торакоцентеза - отделя се част от излива за биохимичен, бактериологичен и цитологичен анализ.
5. Други методи - компютърна томография, биохимичен кръвен тест, торакоскопия.

Как да се лекува ексудативен плеврит?

• рискът от образуване на гной;
• прекомерен натиск на излива върху близките вътрешни органи;
• твърде много течност.

Отводняване

Дренажът е предназначен да изпомпва течно съдържание, като по този начин намалява обема на плевралната кухина, което намалява нивото на натиск върху органите. По време на процедурата хирургът прави пункция в интервала между 7, 8, 9 интеркостално пространство, след което вкарва дренажна тръба в кухината.

лекарства

Лекарствената терапия е необходима, за да се намали тежестта на симптомите и да се елиминира причината за развитието на плеврит на излив. Лекарствата се избират въз основа на етиологията, но има общи средства за премахване на симптомите. Това са болкоуспокояващи, диуретици, антитусиви, нестероидни противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства.

Други лекарства:

1. Продължително (около 8-10 месеца) се приемат противотуберкулозни лекарства: рифампицин, изониазид, пиразинамид, стрептомицин, етамбутол. Пациентът се поставя в стационарни условия, предписва се почивка на легло, протеиново-витаминна диета. В този случай солта и течността са до голяма степен ограничени.
2. Ако заболяването се е развило на фона на пневмония, се използват антибиотици: левофлоксацин, еритромицин, цефтриаксон, имипенем, амоксиклав, азитромицин, оксацилин.
3. Туморният хидроторакс се лекува с цитостатична група: флуороурацил, тиотепа, митоксантрон, цисплатин.
4. При ревматичен произход се използват глюкокортикостероиди: Берликорт, Преднизолон, Дексаметазон, Хидрокортизон.
5. При инфекциозна етиология са необходими антибактериални средства в зависимост от вида на патогена.
6. За отделяне на храчки се предписват препарати на базата на кодеин.
7. Нестероидите ще помогнат за намаляване на температурата и възпалението: Medicam, Aspirin, Ibuprofen.
8. Като аналгетици се използват Nise, Nimesil, Cefekon, Tramadol.
9. За премахване на подпухналостта са необходими антихистамини: диазолин, ериус, цитрин.
10. Сред диуретиците са популярни индапамид, верошпирон, диакарб.

Други методи на консервативна терапия

При лечението на ексудативен плеврит се използват и следните методи:

1. Провеждане на плевродеза - средства с талк се инжектират в плевралната кухина, така че листовете да не се слепват.
2. Физиотерапевтични процедури - електрофореза, UHF, диатермия, индуктотермия, озокеритотерапия, парафинотерапия, обикновен и вибрационен масаж.
3. Дихателни упражнения.
4. витаминна терапия.

Пункция на плевралната кухина

Пункцията се извършва чрез пробиване на плевралната кухина. Процедурата дава възможност за изпомпване на излишната течност, облекчаване на симптомите и възстановяване на белодробната равномерност.

След пункцията лекарят вкарва игла в кухината, която изсмуква патологичната течност. След това кухината се промива и се третира с медицински вещества.

Инжектират се антисептик, антибиотик, хормони, фибролитици, антитуморни или протеолитични ензими. По време на процедурата се използва локална анестезия.

Заедно с ексудата се отстранява и излишният въздух във второто и третото междуребрие. След изпомпване на течността, биологичният материал се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване.

Приблизително шест месеца след края на терапевтичните мерки пациентът се изпраща за втори (контролен) преглед. Най-често се ограничава до рентгеново изследване. При инфекциозна лезия трябва да се дарява кръв.

Как се извършва тази процедура, както и какво е ексудативен плеврит, ще научите от това видео:

Грижа за пациента

Терапевтичните мерки обикновено се провеждат в болница, където патронажната сестра се грижи за пациента. Ако човек има лека форма на заболяването, тогава той може да се лекува у дома. В този случай и след изписване от клиниката трябва да се спазват определени правила, които са включени в изискванията за грижа за пациента:

• легло, а след това тих режим;
• въвеждането на висококалорични храни;
• частична специална диета;
• ежедневно измерване на кръвно налягане, дишане, пулс;
• удобно положение на тялото с повдигната глава;
• достъп до чист въздух (отворете вентилационни отвори, прозорци, излезте на разходка);
• честа смяна на спално бельо, особено при повишена телесна температура.

Народни средства

Освен това у дома можете да използвате рецепти от традиционната медицина:

1. Компресът от извара намалява възпалителния процес. Разтрийте изварата, поставете я върху засегнатата област от гърба. Съхранявайте най-малко 3 часа, броят на процедурите на ден - 2-3 пъти.
2. На ден трябва да консумирате 100-200 грама варени бели дробове.
3. За отстраняване на течността се използва лук. Ще ви трябват 300 грама зеленчуци, предварително нарязани с нож. Лукът се залива с 0,5 л бяло вино, добавят се 100 мл мед. Настоявайте сместа за една седмица, след което приемайте 4 пъти на ден преди хранене по 1 супена лъжица. л.
4. При пневмония се използва мас от язовец. За чаша течен мед трябва да вземете 250 грама мазнина, 300 грама листа от алое, които се обелват и нарязват. Поставете масата във фурната за 15 минути, след което внимателно прецедете. Вземете през устата 1 супена лъжица. л. три пъти.
5. Вдишайте миризмата на нарязан лук.
6. Разтриване. Ще ви трябват: терпентин - 20 грама, камфорово масло - 30 ml, етерично масло от евкалипт и планински бор - по 5 ml. Сместа се използва два пъти на ден.

Прогноза

Прогнозата се влияе от основната причина за ексудативен плеврит, както и от състоянието на имунната система, метаболизма (колко реактивно се възстановява тялото). Ако се проведе адекватно лечение, тогава работоспособността на пациента се възстановява напълно, но през целия му живот той ще трябва да бъде регистриран в диспансер (особено в случай на c).

Мерки за превенция

За да избегнете рецидиви и да предотвратите появата на ексудативен плеврит, следвайте прости превантивни правила:

1. Водете активен начин на живот - правете упражнения и не забравяйте да обърнете внимание на дихателните упражнения.
2. Не започвайте респираторни патологии, които могат да причинят опасни заболявания.
3. Лекувайте своевременно всякакви патологични разстройства, особено инфекциозни.
4. Правете си рентгенова снимка на белите дробове всяка година.
5. Не преохлаждайте.
6. Избягвайте контакт с туберкулоза.
7. Посветете лятната си ваканция на почивка на море, тъй като именно морският въздух лекува организма и има положителен ефект върху дихателната система.
8. Укрепете имунната си система - хранете се правилно, консумирайте пресни плодове и зеленчуци. Ако е необходимо, използвайте витаминни и минерални премикси.
9. Откажете се от лошите навици, които не само отслабват защитните сили на организма, но и са външни дразнители за белите дробове.

Можете бързо да се отървете от ексудативен плеврит - просто отидете незабавно в клиниката, подложете се на цялостен преглед и стриктно спазвайте предписания режим на лечение. Ако това не се направи, ще последват усложнения, които водят до смъртта на пациента.

Информация: ПЛЕВРИТ - възпаление на плеврата с образуване на фибринозна плака по нейната повърхност или излив в нейната кухина. Тя винаги е вторична, представлява синдром или усложнение на много заболявания, но в определен период може да излезе на преден план в клиничната картина, маскирайки основното заболяване. Етиология, патогенеза. Появата на плеврит с инфекциозен характер се дължи на бездействието на специфични патогени (mycobacterium tuberculosis, бледа трепонема) и неспецифични (пневмококи, стафилококи, Е. coli, вируси, гъбички и др.) инфекции; патогени проникват в плеврата чрез контакт, лимфогенен, хематогенен, в нарушение на плевралната кухина. Честа причина за плеврит са системни заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.); неоплазми; тромбоемболия и тромбоза на белодробните артерии. Патогенезата на повечето плеврити е алергична. При развитието на бластоматозен плеврит е от голямо значение блокирането на метастазите на тумора на лимфните възли, лимфните и венозните съдове, с поникването на тумора от съседни органи, разрушаването на серозните обвивки. Симптомите, курсът се определят от локализацията, разпространението, естеството на възпалението на плеврата, промените във функцията на съседните органи. Основните форми на плеврит: сух или фибринозен, излив или "ексудативен". Ексудативният плеврит от своя страна се разделя според естеството на излива на серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен, хилозен, смесен. естеството на излива, можете да изясните причината за плеврит и да изберете патогенетична терапия. Така че причината за сух и серозен, серозно-фибринозен плеврит е по-често туберкулоза, пневмония (парапневмоничен, метапневмоничен плеврит), ревматизъм и други системни заболявания на съединителната тъкан (ревматичен, лупусен и др. плеврит) с неоплазми, тромбоемболия и тромбоза на белодробните съдове, хеморагична диатеза, грип, по-рядко с туберкулоза, ревматизъм.Според локализацията на излива се разграничават паракостални, диафрагмални, парамедиастинални, интерлобарни изливи .Сух или фибринозен плеврит. Основният симптом е болка отстрани, влошена от вдишване, кашлица, болка намаляване на позицията на засегнатата страна. Забелязва се ограничаване на респираторната мобилност на съответната половина на гръдния кош; при непроменен перкуторен звук се чува отслабено дишане поради щадене на засегнатата страна от пациента, шум от плеврално триене. Телесната температура често е субфебрилна, може да има втрисане, нощно изпотяване, слабост. Диагнозата на диафрагмалния сух плеврит е трудна. Те се характеризират с болка в гърдите, хипохондриума, в областта на долните ребра, хълцане, коремна болка, метеоризъм, напрежение в коремните мускули, болка при преглъщане. Вид гръдно дишане, включващо само горната част на гръдния кош и засилена болка в долната му част при дълбоко вдишване. Разкриват се точки на болка: между краката на стерноклеидомастоидния мускул, в първите интеркостални пространства близо до гръдната кост, в точката на прикрепване на диафрагмата към ребрата, върху спинозните процеси на първите шийни прешлени. При разпознаването на диафрагмалния плеврит помага рентгеновото изследване, което разкрива индиректни симптоми на функционални нарушения на диафрагмата: високото й положение, ограничаване на подвижността й от болната страна (симптом на Уилямс). Курсът е благоприятен, продължителността на заболяването е 10-14 дни, но са възможни рецидиви на сух плеврит в продължение на няколко седмици с експлоративно възстановяване. Ексудативен или ексудативен плеврит. В началото на плевралната ексудация се отбелязва болка в страната, ограничаване на дихателната мобилност на засегнатата страна на гръдния кош, плеврално триене. Често има суха болезнена кашлица с рефлексен характер. С натрупването на излив болката отстрани изчезва, появяват се усещания за тежест, нарастващ задух, умерена цианоза, известно подуване на засегнатата страна, изглаждане на междуребрените пространства. При перкусия над ексудата се установява тъп звук; гласовото треперене и бронхофонията са отслабени, дишането не се извършва или е значително отслабено; над тъпота - тимпанична сянка на перкуторния звук, бронхиална сянка на дишане и фини хрипове. Перкусията и рентгеновото изследване могат да определят характерния контур на горната граница на излива. Голям излив причинява изместване на медиастинума към здравата страна и значително увреждане на функцията на външното дишане поради нарушение на механиката на дишането: дълбочината на дишането намалява, става по-честа; функционалните диагностични методи разкриват намаляване на външното дишане (жизнен капацитет на белите дробове, вентилационни резерви и др.). Има нарушения на сърдечно-съдовата система: намаляване на ударния и минутния обем на сърцето поради намаляване на всмукването на кръв в централните вени поради нарушения на вентилацията, изместване на сърцето и големите съдове с големи плеврални изливи; развива се компенсаторна тахикардия, кръвното налягане има тенденция да намалява. Ексудативният плеврит, особено от инфекциозен характер, се характеризира с фебрилна телесна температура от самото начало на плевралната ексудация, тежки симптоми на интоксикация, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR. Плевралният ексудат е с относителна плътност над 1016-1018, богат е на клетъчни и елементи, дава положителен тест на Rivalt. Туморната етиология на плеврит се изключва чрез цитологично изследване на ексудата. Курсът зависи от етиологията на плеврит. При инфекциозно-алергичен плеврит, включително туберкулозен, ексудатът може да премине в рамките на 2-4 седмици. Резултатът е възможен с развитието на адхезивен процес в плевралната кухина, свръхрастеж на плевралните кухини и интерлобарни пукнатини, образуване на масивни наслагвания, акостиране, удебеляване на плеврата, образуване на плевропневмоцироза и дихателна недостатъчност. За гноен плеврит вижте Плеврален емпием. Лечението е комплексно, включва активно въздействие върху основното заболяване и ранно енергично лечение на плеврит, при излив на плеврит се провежда в болница. Лечението се състои от следните компоненти. 1. Антибактериална терапия за инфекциозно-алергичен плеврит и целева химиотерапия за плеврит с друга етиология (например тумор); антибиотиците и химиотерапевтичните лекарства се прилагат парентерално, ако е показано, интраплеврално. 2. Саниране на плевралната кухина чрез евакуиране на ексудата и, ако е необходимо, измиване с антисептични разтвори. Показания за спешна евакуация: изместване на сърцето и големите съдове към здравата страна с тежка сърдечна дисфункция, белодробен колапс (тежък задух, цианоза, чести слаб пулс, артериална хипотония). Неспешни показания: бавен, продължителен ход на плеврит, липса на тенденция към резорбция на ексудат. 3. Назначаване на десенсибилизиращи и противовъзпалителни средства (натриев салицилат и други препарати на салицилова киселина, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, калциев хлорид). При плеврит с туберкулозна и ревматична етиология е ефективна употребата на преднизолон в дневна доза от 15-20 mg. 4. Включването на средства, насочени към мобилизиране на защитните и имунобиологични реакции на организма: индивидуален режим (в острия период, почивка на легло), рационална обогатена диета с достатъчно количество протеин (1,5-2 g / kg), ограничаване на водата и солта, парентерално приложение на аскорбинова киселина, витамини от група В, интравенозни капкови инжекции на плазмозаместващи разтвори, индивидуално дозирани физиотерапевтични упражнения, кислородна терапия, в периода на затихване на плеврит - физикални методи на лечение. 5. Симптоматична терапия - загряващи компреси, горчични пластири, обездвижване на болната половина на гръдния кош със стегнато превръзка (за болка), кодеин, етилморфинов хидрохлорид при кашлица; кардиотонични лекарства за циркулаторна недостатъчност. В бъдеще пациентите подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2-3 години. Професионалните рискове са изключени, препоръчва се висококалорична диета, богата на витамини.