Белодробно кървене. Белодробно кървене

В храчките се откриват примеси на кръв, това показва белодробно кървене, което възниква поради сериозни възпалителни процеси в дихателната система. Ако пренебрегнете такава реакция, тогава можете да доведете тялото си до критично състояние, възможен е фатален изход. Белодробно кървене може да бъде както при възрастни, така и при новородени бебета. Ето защо е важно да знаете как да окажете първа помощ в тази ситуация.

Основна концепция за белодробен кръвоизлив

В никакъв случай не трябва:

1. Къпете болните дори под душа.
2. Поставете горчични мазилки или банки.
3. Направете горещ на гърдите.
4. Не пийте.

Това е само първата помощ, благодарение на която пациентът ще може безопасно да изчака пристигането на лекаря. Основното нещо е да следвате правилната последователност от действия.

Белодробно кървене при кърмачета

За съжаление, днес белодробният кръвоизлив при кърмачета е често срещан. Причините са:

• трудно раждане
• бял дроб
• различни сърдечни заболявания
• хипотермия
• асфиксия
• недоносено бебе

Благодарение на съвременните постижения, новороденото много бързо се привежда в нормално състояние, така че родителите не трябва да се паникьосват много.

Ако бременната жена се подложи на медицински преглед навреме, тогава вероятността да има дете с такава патология е минимална. Необходимо е да се следи правилното дишане на бебето в утробата. Проблеми като склередема и хипогликемия могат да се видят в развитието на плода.

Прочетете също:

Как да лекувате синузит при дете и как да го предотвратите

Недоносените бебета имат повишен риск от белодробни заболявания. На 3-тия ден след раждането има кървене. Ако кървенето е голямо, тогава бебето се поставя в интензивното отделение, където се извършват подходящи процедури.

Диагностика

Бързото възстановяване на пациента зависи от правилната диагноза, така че е много важно да се отделят време и средства за това. Най-ефективните диагностични методи са:

• Общ преглед от няколко специалисти
• Коагулограма
• Аускултация
• белодробен ултразвук и рентгенова снимка
• Магнитен резонанс
• Ангиопулмонография
• компютърна томография
• Бронхиална артериография
• Ехокардиография за изключване на митрална стеноза
• Общ анализ на урина, кръв
• Анализ на биопсия
• Те вземат храчки, за да проверят за туберкулозни бацили и да проучат етиологията на кървенето
• PCR - анализ за наличие на вируси, бактерии и микроби в единични клетки

Извършва се и бронхоскопия. Взема се промивна вода, след това патологията се проверява за биопсия, в резултат на което се извършва манипулация за спиране на кръвта.

Рентгенова диагностика - прави снимка на бял дроб. Чрез катетър в периферната артерия се инжектира специално вещество и се прави снимка. Лесно се намира мястото на повреда.

След диагнозата специалистът поставя конкретна диагноза и в съответствие с това предписва лекарства. При необходимост се извършва операция.

Така че, ако по време на кашлица или обемно кървене се открие, трябва незабавно да отидете в болницата. Това състояние може да показва различни заболявания.

2 март 2017 г Виолета доктор

Синдромът на дифузно алвеоларно кървене е персистиращо или повтарящо се белодробно кървене.

През последните десетилетия са описани около сто различни нозологични форми, усложнени от белодробен кръвоизлив (LC). Въпреки това, по-често такова кървене се диагностицира с белодробна туберкулоза (40-66%), гнойни белодробни заболявания (30-33%), рак на белия дроб (10-15%). Понякога други, по-редки системни заболявания са придружени от развитие на белодробен кръвоизлив. Преди получаването на антибактериални лекарства смъртността поради белодробен кръвоизлив е била 2%, в момента - 10-15%. Смята се, че при загуба на повече от 600 ml кръв за кратък период от време (по-малко от четири часа), смъртта на пациентите настъпва в 70% от случаите.

Какво причинява белодробен кръвоизлив?

Изолиран имунен белодробен капилярит - микроваскуларен васкулит, ограничен до увреждане на белодробните съдове; единствената му проява е алвеоларен белодробен кръвоизлив, който се среща при хора на възраст 18-35 години.

Идиопатичната белодробна хемосидероза е синдром на дифузно алвеоларно кървене, при което е невъзможно да се идентифицира основното заболяване. Белодробният кръвоизлив се среща главно при деца под 10-годишна възраст и се смята, че е резултат от дефект в алвеоларния капилярен ендотел, вероятно поради автоимунно увреждане.

Някои от тези заболявания могат също да причинят гломерулонефрит, в който случай се казва, че пациентът има белодробно-бъбречен синдром.

Основните източници на белодробен кръвоизлив

• Аневризми на Rasmussen (аневризма на белодробната артерия, преминаваща през туберкулозната кухина).
• Разширени вени, преминаващи през фиброзна, перибронхиална и интраалвеоларна циротична тъкан.
• Клонове на белодробната артерия.
• бронхиални артерии.
• Анастомози между белодробната артерия и бронхиалните артерии.
• Тънкостенни съдови плексуси (като хемангиоми), които се образуват в области на хронично възпаление и пневмосклероза.
• Възпалени или петрифицирани бронхопулмонални лимфни възли, тяхното присъствие причинява образуването на некроза на съдовата стена.
• Диапедезно белодробно кървене, което се е развило поради нарушение на капилярната пропускливост в резултат на възпаление на съдовата стена или излагане на токсини.

Понастоящем е невъзможно ясно да се идентифицира източникът на белодробен кръвоизлив. Основният източник на такова кървене са бронхиалните артерии, които са част от системното кръвообращение (според различни публикации). Според някои експерти най-често белодробното кървене възниква от системата на белодробната артерия (белодробното кръвообращение). Съществува и компромисна гледна точка: основният източник на белодробен кръвоизлив при остри процеси е белодробната артерия, а при хронични - бронхиалната артерия. Основата на несъгласието са данните за честата поява на LC от анастомози между бронхиални и белодробни съдове.

Проучванията показват, че 90% от смъртните случаи от белодробен кръвоизлив са свързани с белодробна хипертония. На фона на хипертонията се наблюдава разкъсване на склерозирани и аневризмално променени съдове, водещо в някои случаи до обилно кървене и последваща смърт. Още през 1939 г. в САЩ Ауербах, който изучава аневризма на Расмусен, доказва, че образуването на тромб в областта на съдовия дефект и последващото спиране на кървенето се случват, ако тромбът е в състояние да издържи на налягането на кръвното налягане.

Повечето специалисти свързват проблема с белодробното кървене с коагулопатичен фактор. Въпреки това, проучвания, проведени през 20-ти век (започвайки от 20-те години на миналия век), показват, че хипокоагулация, хиперкоагулация и нормокоагулация могат да бъдат открити при пациенти с белодробна туберкулоза с LC. Подобни данни са получени при изследване на гнойни белодробни заболявания. Често противотуберкулозната химиотерапия има ефект и върху коагулационната система. Така че, дългосрочната употреба на фтивазид причинява хипокоагулация, а стрептомицин - хиперкоагулация. Интеркоагулацията води до повишаване на фибринолитичната активност, намаляване на активността на фибрин-стабилизиращия фактор и бързо разтваряне на фибриновите съсиреци. Много автори смятат този факт за основната причина за развитието на белодробен кръвоизлив.

Симптоми на белодробен кръвоизлив

Симптоми и прояви на синдром на умерен дифузен алвеоларен белодробен кръвоизлив - задух, кашлица и треска; много пациенти обаче развиват остра дихателна недостатъчност. Хемоптизата е често срещана, но може да липсва при една трета от пациентите. Децата с идиопатична белодробна хемосидероза могат да бъдат силно изостанали. Физикалният преглед не разкрива специфични симптоми.

Усложнения

Асфиксията е най-опасното усложнение на белодробния кръвоизлив. Понякога се открива ателектаза. В резултат на белодробно кървене основният процес прогресира, това се отбелязва както при туберкулоза, така и при гнойни заболявания на белите дробове.

Пневмонията, традиционно наричана хемоаспирационна пневмония, е типично и често срещано усложнение на белодробен кръвоизлив. МКБ-10 съдържа две различни концепции за пневмония (белодробно заболяване с инфекциозен характер) и пневмонит (състояние, причинено от хемоаспирация). Хемоаспирационната пневмония трябва да се разбира като пневмонит в резултат на аспирация на кръв, усложнен от добавянето на инфекциозна флора. Клинично и радиографски такава пневмония се определя на 2-5-ия ден след хемоаспирация. Локализацията на фокуса от страната на източника на кървене и под него (симптом на Sternberg, 1914) се определя рентгенологично като бронхолобуларен или с наличие на малки бронхолобуларни огнища. Данните от статистическата литература за разпространението на хемоаспирационната пневмония са изключително противоречиви. Според TKB № 7 на град Москва заболяването се регистрира при 9% от пациентите с потвърдена хемоаспирация. В отделението за интензивно лечение, където се лекуват пациенти със средно и голямо (профузно) кървене, тази форма на пневмония се диагностицира в 44,9% от случаите, а в 23% от случаите патологичният процес се характеризира с двустранна локализация.

Класификация

Според ICD-10 ясно се разграничават две състояния: хемоптиза (ивици или кръв в храчките) и белодробни кръвоизливи. Наскоро бяха публикувани около 20 класификации на белодробен кръвоизлив. Според класификацията на В. И. Стручков има три степени на кръвозагуба. При I степен на кръвозагуба пациентът губи по-малко от 300 ml на ден, при II степен - до 700 ml, при III степен - повече от 700 ml. Класификацията на Ю. В. Ржавсков взема предвид загубата на кръв, която настъпва в рамките на един час. При първа степен на кръвозагуба количеството на изтеклата кръв не надвишава 20 ml, при втора - до 50 ml, при трета - до 200 ml или повече. Най-простата и най-разпространена класификация включва малки (загуба на кръв - до 100 ml), средни (загуба на кръв - до 500 ml) и големи или обилни (загуба на кръв - 500 ml или повече) белодробно кървене. В англоезичната литература може да се срещне понятието масивен белодробен кръвоизлив. Масивно е изтичането на 600 ml или повече кръв през деня.

Основният недостатък (по-точно дефект) на всички класификации, основани на външна екскреция на кръв, е липсата на отчитане на обема на кръвта, останала в подлежащите части на белите дробове, и обема на кръвта, която е навлязла в контралатералния бял дроб.

Стомашно-чревното кървене е състояние, което често маскира белодробно кървене. Понякога кръвта не се изкашля, но поглъщането му LC по време на живота не се открива при около 19% от пациентите, а наличието на кръв в стомашно-чревния тракт се регистрира при 74% от пациентите. Често кървенето от носа се бърка с белодробно кървене, особено когато кръвта се изкашля, а не изтича. В редки случаи белодробното кървене се диагностицира погрешно като АС, например с потиснат рефлекс на кашлица и приток на кръв в подлежащите части на белите дробове. Наличието на тумор на корена на езика и ларинкса също води до развитие на кървене, често погрешно за белодробно кървене.

Диагностика на белодробен кръвоизлив

При диагностицирането на белодробен кръвоизлив от голямо значение са рентгенографията и КТ. Бронхоскопията обаче се счита за най-информативния диагностичен метод, който позволява да се определи не само страната на кървенето, но и да се открие източникът му.

Диагнозата често се подсказва от откриването на обширни двустранни алвеоларни инфилтрати на рентгенография на гръдния кош. Анализът на урината се предписва, за да се изключи гломерулонефрит и белодробно-бъбречен синдром. Други тестове включват кръвна картина и брой на тромбоцитите, коагулационни тестове и серологични тестове (антинуклеарни антитела, анти-двойноверижни ДНК антитела, анти-гломерулна базална мембрана [анти-CBM антитела], анти-неутрофилни цитоплазмени антитела, анти-фосфолипидни антитела) за откриване на основно заболяване; ANCA титрите могат да бъдат повишени в някои случаи на изолиран имунен белодробен капилярит. Диагнозата на идиопатичната белодробна хемосидероза включва наличието на желязодефицитна анемия и богати на хемосидерин макрофаги при бронхоалвеоларен лаваж или белодробна биопсия при липса на данни за микроваскуларен васкулит (белодробен капилярит) или друго заболяване.

Други изследвания зависят от клиничната ситуация. Може да се извършат белодробни функционални тестове за документиране на белодробната функция; увеличаването на способността за дифузия на въглероден окис поради повишена абсорбция от интраалвеоларен хемоглобин се комбинира с белодробен кръвоизлив. Може да се назначи ехокардиография, за да се изключи митрална стеноза. Бронхоалвеоларният лаваж обикновено произвежда течност, която остава хеморагична дори след последователни събирания на няколко промивки. Често е необходима белодробна биопсия, ако основната причина остава неясна.

Синдромът на дифузно алвеоларно кървене е независим диагностичен синдром, тъй като изисква диференциална диагноза и определена последователност от изследвания и лечение. Белодробното кървене трябва да се диференцира от такива състояния като: автоимунни заболявания, включително системен васкулит и синдром на Goodpasture; антифосфолипиден синдром; белодробни инфекции; излагане на токсични вещества; лекарствени реакции; трансплантация на костен мозък и други органи; сърдечни дефекти, като митрална стеноза; нарушения на коагулацията, причинени от заболявания или антикоагуланти; изолиран имунен белодробен капилярит и идиопатична белодробна хемосидероза.

Лечение на белодробен кръвоизлив

Белодробното кървене трябва да се лекува, ако причината е елиминирана. Глюкокортикоиди и вероятно циклофосфамид се използват при лечението на васкулит, заболяване на съединителната тъкан и синдром на Goodpasture. Глюкокортикоидите също се използват при лечението на идиопатична белодробна хемосидерозата; при резистентни случаи се добавят имуносупресори.

В допълнение към лекарствената (консервативна) терапия има полурадикални (бронхологични и ендоваскуларни) и хирургични методи за лечение на белодробен кръвоизлив. Трябва да се отбележи, че по време на операции по време на максимална интензивност на кървенето често настъпва смърт на пациенти и възникват различни хемоаспирационни усложнения. Такива данни са получени в почти всички страни по света. Смъртността зависи главно от интензивността на белодробното кървене и е 20% във Франция и 15-80% в Русия. Вероятността от развитие на хемоаспирационни усложнения често надвишава 50%. Според някои данни следоперативната аспирационна пневмония се развива при 4% от пациентите с отложени операции и при 42% от пациентите с спешни хирургични интервенции.

При лечението на белодробен кръвоизлив е необходимо да се вземат предвид някои основни моменти. Белодробното кървене, като правило, се развива дълго време (от няколко часа до дни). Рядко се диагностицира хеморагичен шок при LC.Кървенето спира или пациентите умират от асфиксия. Не се препоръчва извършването на спешна масивна ITT, която често допринася за увеличаване или повторение на белодробен кръвоизлив.

Според повечето експерти използването на хемостатици е основният метод на фармакотерапия. Освен това тези лекарства се използват, без да се вземат предвид механизмът на тяхното действие, състоянието на коагулационната система и патогенезата на кървенето. В момента се предписват калциеви препарати, викасол, аскорбинова киселина и аскорутин, които нямат сериозен хемостатичен ефект при белодробно кървене. Освен това са описани случаи на повишено кървене при употребата на калциев хлорид поради ефекта му върху хемодинамиката. Обикновено се предписва етамзилат, който увеличава количеството мукополизахариди с високо молекулно тегло в капилярните стени, коригира плазмените фактори, нивото на фибринолизата и активността на фибриназата и повишава интензивността на тромбоцитния апарат.

Стандартната хемостатична терапия включва инхибитори на протеолизата и фибринолизата (аминокапронова киселина, Gordox, contrykal и някои други), които насърчават образуването на плътен фибринов съсирек. Може да се твърди, че използването на хемостатици като основен метод на фармакотерапия има благоприятен ефект главно при диапедезно кървене. С разрушаването на съдовата стена, инхибиторите на протеолизата и фибринолизата се считат само за спомагателни лекарства. Основата за спиране на белодробното кървене е фармакологичният ефект на лекарствата върху налягането в кървящите съдове. Намаляването му води до фиксиране на тромба в областта на дефекта.

От 60-те години на XX век в практиката на фармакологичния контрол на белодробния кръвоизлив са въведени ганглиоблокери (главно пентамин и бензохексоний), които, причинявайки системна хипотония в белодробната и системната циркулация, спомагат за спиране на белодробното кървене. Техниката за използване на ганглийни блокери е доста проста, може да се демонстрира с помощта на пентамин като пример. Лекарството се прилага подкожно или интравенозно по 0,5-1,0 ml 2-3 пъти на ден до понижаване на систоличното кръвно налягане (до 80-90 mm Hg). След това използвайте ганглиоблокери, приемани през устата (3-6 пъти на ден). Ефективността на метода е 66-88%. Първоначално ниско кръвно налягане, тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, тромбофлебит и увреждане на ЦНС се считат за противопоказания за употребата на ганглиоблокери. В момента тази група лекарства не е загубила своята стойност, но те се използват по-често за спиране на кървенето, а не за курсово лечение.

Нитратите имат мощен ефект върху хемодинамиката. Проучванията показват, че приемането на високи фармакопейни дози нитрати води до намаляване на белодробната хипертония. Тези лекарства се прилагат интравенозно (инжекционни форми) или се приемат сублингвално. Въпреки това, употребата на стандартна доза (10 mg) изосорбид динитрат сублингвално не води до осезаем ефект. Спрете кървенето се регистрира само при 23% от пациентите. При предписване на максимални единични дози (20 mg 4-6 пъти на ден) изосорбид динитрат, белодробното кървене спира при 88% от пациентите. Често нитратите се използват в комбинация с ганглийни блокери.

Ако е невъзможно да се постигне стабилна лекарствена хипотония с монотерапия с нитропрепарати, те се комбинират с калциеви антагонисти, забавящи ритъма (верапамил, дилтиазем), използвани в терапевтични дози. Калциевите антагонисти и нитратите се класифицират като периферни вазодилататори. В най-тежките случаи освен нитрати и калциеви антагонисти се предписват АСЕ инхибитори.

Комбинираната употреба на две или три групи лекарства може да спре кървенето при 94% от пациентите. В същото време поддържането на систолично кръвно налягане на ниво от 80-90 mm. rt. Изкуство. в рамките на няколко дни не води до сериозни усложнения. Отбелязва се адекватна дневна диуреза и липса на промяна в нивото на креатинина и уреята. Въздействието върху хемодинамиката при белодробно кървене води до отлагане на кръв в коремната кухина и повишено стомашно-чревно кървене, поради което при лечението на кървене от стомашно-чревния тракт се извършват други процедури Нелекарствено лечение.

Такива методи за лечение на белодробен кръвоизлив като кръвопускане, налагане на турникети върху крайниците, въвеждане на атропин за отлагане на кръв в коремната кухина днес са предимно от историческо значение.

Трахеална интубация при белодробен кръвоизлив

Има широко разпространено мнение, описано в сериозни насоки, но непотвърдено от статистически данни, че в случай на масивно кървене лечението трябва да започне с трахеална интубация и след това последователно да се въведе ендотрахеалната тръба в десния и левия бронх за локализиране на кървящата страна и извършете отделна интубация с тръба с двоен лумен. Авторът смята този метод за неправилен и дори порочен. Освен това не могат да бъдат открити документирани случаи на спасяване на пациенти чрез отделна интубация. Този подход не може да бъде препоръчан, той трябва да се разглежда само като метод на "отчаяние".

В развитите страни емболизацията на бронхиалните артерии се счита за едно от основните лечения за масивен белодробен кръвоизлив. Ако емболизацията не може да се извърши или ефектът от нея е недостатъчен, се пристъпва към спешна хирургична интервенция, въпреки високата смъртност и високия риск от усложнения. В някои ситуации емболизацията на бронхиалната артерия не се извършва поради ниската очаквана ефективност. Както показа едно от френските проучвания, 38 от 45 пациенти са починали от разкъсване на аневризмата на Rasmussen.Има два случая на успешно използване на транскатетърна оклузия на клоните на белодробната артерия. В нашата страна, поради недостатъчното техническо оборудване на лечебните заведения, тези методи са недостъпни за по-голямата част от пациентите с белодробна туберкулоза и белодробен кръвоизлив.

Белодробно кървене - освобождаване през дихателните пътища на значително количество кръв от съдовете на белодробната тъкан и бронхиалното дърво (тумор, туберкулоза, бронхиектазии, разрушаване на белите дробове, хеморагична диатеза).

Клинични признаци.Оплаквания от кашлица с бълбукане в гърлото, изпускане с кашлични удари на пенеста червена кръв, усещане за натиск в гърдите, задушаване, световъртеж, слабост. Обективно: признаци на анемичен синдром - бледност, тахикардия, понижено кръвно налягане. Позицията на пациента е принудена - да се намали движението на засегнатия бял дроб, с аускултация на белите дробове - отслабване на везикуларното дишане, крепитус, мокри хрипове с различни размери над засегнатия бял дроб.

Лечение:

1) Строга почивка на легло.

2) Поставете пациента в седнало или полуседнало положение.

3) На гърдите - пакет с лед, можете да предложите на пациента да поглъща малки парчета лед или да пие много студена вода на малки глътки.

4) За потискане на кашличния рефлекс:

Тусупрекс 0,02 или либексин 0,1,

или в изключителни случаи - промедол 1 ml 2% разтвор интрамускулно.

5) Калциев хлорид 10 ml 10% разтвор венозно струйно.

6) Натриев етамзилат (дицинон) 2-4 ml 12,5% разтвор интравенозно или интрамускулно след 6 часа.

7) Vikasol 1-2 ml 1% интрамускулно след 8 часа.

6. Спешна помощ при белодробна емболия

Белодробна емболия (PE) - оклузия на ствола или клоните на белодробната артерия от тромб, образуван във вените на системното кръвообращение или в дясната страна на сърцето. БЕ се проявява с развитие на остро пулмонално сърце, бронхоспазъм, остра дихателна недостатъчност, белодробен инфаркт. Протичането на заболяването е фулминантно с тромбоза на ствола и основните клонове на белодробната артерия, остро - с тромбоза на сегментарни клонове на белодробната артерия, рецидивиращо - с тромбоза на малки клонове на белодробната артерия.

Клиника.Клиничните прояви на белодробна емболия с развитието на миокардна пневмония са признаци на синдром на уплътняване на белодробната тъкан, бронхиална обструкция. Оплаквания: остра гръдна болка, усилваща се при дишане, кашлица с хемоптиза, смесена и експираторна диспнея, припадък, субфебрилитет, болка в дясното подребрие. Анамнеза за тромбофлебит на вените на краката, обширни травми и операции, фрактури на големи кости (крайници, таз), възпалителни заболявания на таза, инфекциозен ендокардит. Обективно: дифузна цианоза, задух, подуване на цервикалните вени, пулсация в епигастриума. Във връзка с бронхоспазъм над белите дробове се чува везикуларно дишане с удължено издишване, хрипове. С развитието на инфаркт-пневмония над белите дробове се определят фокална тъпота на белодробния звук, отслабване на везикуларното дишане или появата на патологично бронхиално дишане, крепитус, фини мехурчета и шум от плеврално триене.

Пулсът може да бъде аритмичен, чести, със слабо пълнене, напрежение. Артериалното налягане намалява. Дясната граница на относителната тъпота на сърцето е изместена, диаметърът на сърцето е разширен. Глухота на тоновете, отслабване на 1-ви тон на върха, акцент, разцепване на 2-ри тон на белодробната артерия. Възможен систоличен, диастоличен ритъм на галоп. Перкусията разкрива увеличение на черния дроб, палпация на неговата болезненост, удебеляване на ръба. На рентгенография на белите дробове: високо издигане на купола на диафрагмата, разширяване на корена на белите дробове, неговото нарязване, дискоидна ателектаза, инфилтративни сенки в случай на инфарктна пневмония. Селективна ангиопулмография: пълна или частична липса на контрастиране на белодробните съдове. ЕКГ: отклонение на електрическата ос надясно R III>R II>R I, висока P вълна, пикова (P-pulmonalae), дълбока S вълна в отвеждане I, V 5, изместване на ST сегмента нагоре от изолинията в отвежданията III, αVR, V 1 - V2.

Лечение:

I. При необходимост: тежка остра дихателна недостатъчност - механична вентилация, клинична смърт - гръдни компресии и апаратна вентилация.

II. При стабилна хемодинамика:

1) Кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород през носни катетри.

2) Хепарин 5000-10000 IU интравенозно болус в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

3) При синдром на болка - морфин 1 ml от 1% разтвор (10 mg) с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид се инжектира частично след 5 минути, 3 ml от сместа (3 mg морфин) до ефекта на аналгезия.

4) Eufillin (аминофилин) 15 ml 2,4% разтвор интравенозно в 5% разтвор на глюкоза.

5) При брадикардия с артериална хипотония и дихателна недостатъчност атропин 0,1% разтвор 0,5-1 ml интравенозно.

6) С тахисистолична форма на предсърдно мъждене и циркулаторна недостатъчност:

Амиодарон 300 mg IV капково

Сърдечни гликозиди (дигоксин 0,025% разтвор 0,5-0,75 ml в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно).

7) При систолично налягане под 90 mm Hg. въведени

Допамин (добутамин) 200 mg (250 mg) в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно.

8) Провежда се тромболитична терапия с масивна БЕ (тежка артериална хипотония, остра деснокамерна недостатъчност) - стрептокиназа 250 000 IU на 50 ml 5% разтвор на глюкоза за 30 минути интравенозно.

- това е освобождаване на кръв от белодробните или бронхиалните съдове и нейното просмукване през дихателните пътища. Това състояние се причинява от различни заболявания на дихателните органи и изисква спешна медицинска помощ, тъй като е много опасно.

Струва си да се прави разлика между такива понятия като белодробен кръвоизлив и хемоптиза. При хемоптиза количеството кръв е незначително и се екскретира с, присъства в храчките под формата на ивици. При кървене се освобождава значително количество. Може да работи непрекъснато или с прекъсвания. Част от него може да бъде аспирирана или погълната от хората.

Признаци на белодробен кръвоизлив

За да се определи наличието на белодробно кървене, трябва да се съсредоточите върху такива признаци като:

Почти винаги започва с хемоптиза.

По време на кашлица съсиреците имат червен или богат тъмно червен цвят.

Кръвта може допълнително да се отделя през носа. В този случай изглежда като пяна, в нея няма съсиреци.

Човек изпитва пароксизмална кашлица, по природа най-често в началото е суха, по-късно се присъединява кърваво изхвърляне.

Усеща се гъделичкане в гърлото, с обилен секрет, чува се характерно къркорене.

От засегнатата страна човек усеща парене или топлина.

Лицето става бледо.

Човекът се покрива със студена и лепкава пот.

Сърцебиенето се ускорява, често се наблюдава.

При обилна кръвозагуба може да има и задух.

Също така при загуба на голям обем кръв се наблюдава амавроза. Изразява се в загуба на зрение.

Понякога може да настъпи асфиксия.

Ако кървенето продължи повече от 2 дни, човек може да развие аспирация.

Алгоритъм за спешна помощ при белодробен кръвоизлив

Белодробното кървене, възникнало при човек, изисква спешна помощ, тъй като застрашава живота. Ето защо, ако подобно състояние се наблюдава при човек наблизо, тогава, на първо място, е необходимо да се обадите на линейка.

Преди пристигането й трябва да се ръководите от следния алгоритъм на действия:

Човек трябва да бъде седнал така, че тялото му да е леко наклонено напред, а главата му да не е хвърлена назад. Това ще избегне асфиксия и ще го предпази от задавяне с кръв.

Ако не е възможно пациентът да седне, той се поставя от страната, на която е увреден белият дроб. Това е важно да се направи, за да се притисне в гърдите, като по този начин се намали загубата на кръв. В допълнение, този метод на поставяне няма да позволи на кръвта да потече в здрав бял дроб. Важно е главата винаги да е обърната настрани.

Поставете нагревателна подложка или пакет с лед върху гърдите си. Ако такъв не е наличен, можете да го замените с друг подобен артикул, например бутилка студена вода. Това събитие ще спазми малките съдове и донякъде ще намали загубата на кръв. Нанесете студено за 15 минути, с почивка от 2 минути.

Пациентът трябва да бъде успокоен, не му позволявайте да говори. В това състояние човек се нуждае от абсолютна физическа почивка.

Не давайте вода на човек с белодробен кръвоизлив.

Що се отнася до лекарствата, те могат да се използват само след консултация с лекар. Въпреки това, не винаги е възможно да го получите, следователно, в крайни случаи, можете самостоятелно да използвате лекарство като Vikasol. Прилага се интрамускулно и помага за спиране на кървенето. За същата цел се използва Dicyon, но това лекарство изисква разреждане с физиологичен разтвор и интравенозно приложение. При конвулсии се въвежда Seduxen или Diazepam, а за облекчаване на болката Promedol или Fentanyl.

Белодробно кървене при новородени

Белодробното кървене при новородени не е необичайно. Среща се при 1 дете от хиляда и може да бъде свързано с такива причини като: тежка родова дейност с асфиксия на новороденото, преждевременна бременност, хипотермия, вродено сърдечно заболяване, нарушения на коагулацията, хеморагичен белодробен оток. Съвременната реанимация на новородени обаче е различна, тъй като в повечето случаи детето успява да помогне и да го изведе от опасно състояние.

Напоследък белодробните кръвоизливи се срещат все по-рядко и поради по-внимателното наблюдение на новородените. Всъщност най-често такова състояние се предхожда от респираторна депресия, хипогликемия, склередема.

За да се предотврати белодробно кървене, лекарите предприемат редица действия, които включват следното:

Реанимация на колапс, с попълване на плазмените протеини.

Премахване на белодробен оток с Fruzemide и в някои случаи с Morphine.

Профилактика и коригиране на възможно кръвосъсирване.

Ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове при високи честоти.

Заместваща терапия със сърфактан, която помага на детето да нормализира дихателната функция.

Силно недоносените бебета заслужават специално внимание. Те имат повишен риск от белодробен кръвоизлив. Причинява се от такива фактори като: белодробен оток, задушаване с изразен недостиг на кислород, вътрематочна или придобита инфекция, нарушения на кръвосъсирването, отворен ductus arteriosus.

Най-често белодробното кървене при недоносени новородени се отваря на 3-ия ден от живота. Тежестта е различна, варира от незначителни кръвни примеси в секретираната слуз, която се събира в трахеята, до масивна кръвозагуба. Колкото по-интензивно е кървенето, толкова по-бързо се влошава общото състояние на детето и функционалността на белите му дробове.

Белодробният кръвоизлив е животозастрашаващо състояние. Опасно е както за новородени, така и за възрастни, поради което изисква компетентна първа помощ и спешна хоспитализация.

За лекаря:От 2010 до 2016г практикуващ лекар на терапевтичната болница на централното медицинско звено № 21, град Електростал. От 2016 г. работи в диагностичен център №3.

Белодробното кървене е животозастрашаващо състояние и появата му винаги е индикация за спешно повикване на линейка. Според статистиката при масивно кървене от белите дробове 40-80% от пациентите умират, повечето от тях умират в рамките на първия час. Обикновено смъртта се причинява от асфиксия, която възниква поради запушване на дихателните пътища с кръв.

Тази статия ще ви помогне да получите информация за симптомите на белодробен кръвоизлив, методите за откриването му и алгоритъма за оказване на спешна помощ на пациента.

Белодробно кървене е състояние, при което поради нарушение на целостта на съдовете кръвта (5-50 ml или повече) се излива в паренхима на органа, просмуква се през дихателните пътища и се изкашля в чист вид или с примеси на храчки. Обикновено се провокира от деструктивни процеси в белодробния паренхим или разкъсване на съдовете на системното кръвообращение и системата на белодробната артерия. От хемоптиза, по време на която кръвта присъства в храчките под формата на малки съсиреци или ивици, това състояние се различава по това, че по време на белодробно кървене кръвта се освобождава (едновременно или периодично) в големи обеми.

В 90% от случаите бронхиалните артерии стават източник на кървене и само в 5% от случаите има увреждане на целостта на белодробната артерия. В други случаи кървенето се провокира от нарушение на целостта на извънбелодробните артерии. Според наблюденията на специалистите по-често това опасно състояние се развива при мъже на средна и по-напреднала възраст.

Причините

Следните заболявания и състояния могат да причинят развитие на белодробно кървене:

В някои случаи ятрогенните фактори могат да станат причина за развитието на белодробно кървене:

• пункция и дренаж на плевралната кухина;
• катетеризация на белодробната артерия или субклавиална вена;
• постоперативен период.

Честотата на кървене от белите дробове, причинено от туберкулоза, е 40%, гнойни процеси в белите дробове - 33%, ракови тумори на белите дробове - 15%.

Класификация

В зависимост от обема на загубата на кръв, кървенето от белите дробове може да бъде:

• бял дроб - проявява се с появата на яркочервени ивици кръв или нейните равномерни примеси в храчките;
• тежка - при всяко изплюване се отделя голямо количество кръв, като на ден се губят до 1 и повече литра.

Според тежестта на белодробното кървене може да бъде:

• I - лека загуба на кръв, не повече от 300 ml кръв се губи на почукване, кървенето може да бъде скрито или очевидно, единично или многократно;
• II - средна загуба на кръв, до 700 ml кръв се губи на ден, може да бъде единична и придружена от понижаване на кръвното налягане с 20-30 mm Hg. Изкуство. и ниво на хемоглобина с 40-45 g / l, единично без спад на кръвното налягане и понижаване на кръвното налягане, множествено с спад на налягането и намаляване на хемоглобина, множествено без понижаване на налягането и нивото на хемоглобина;
• III - масивна тежка кръвозагуба, повече от 700 ml кръв се губи на ден, може да бъде масивна или фулминантна, едновременно с фатален изход.

Симптоми

Белодробното кървене може да се появи постепенно, започвайки с хемоптиза или внезапно. Можете да подозирате развитието му по следните признаци:

• първо, пациентът има пароксизмална суха кашлица, която след това започва да се придружава от освобождаване на кръв;
• кръвта се отделя от устата по време на кашлица под формата на алени или тъмно алени съсиреци;
• кръвта може да се отделя през носа;
• усещане за гъделичкане в гърлото (с обилно отделяне на кръв);
• от страната на лезията има усещане за топлина или парене;
• чувство на безпокойство и страх;
• бледност на кожата и лигавиците;
• замайване и слабост поради ниско кръвно налягане;
• студена лепкава пот;
• тахикардия;
• шум в ушите, повръщане, конвулсии (с масивно кървене);
• амавроза (загуба на зрение поради загуба на голямо количество кръв);
• асфиксия (в тежки случаи);
• прояви на аспирационна пневмония (с продължително белодробно кървене, което продължава повече от 2 дни).

Белодробно кървене при новородени

Кървене от белите дробове се среща при около 1 новородено от хиляда. Следните заболявания и патологии могат да станат причина за развитието на това животозастрашаващо състояние:

• тежък ход на раждането с асфиксия на новороденото;
• нарушения на кръвосъсирването;
• сърдечна патология;
• недоносеност;
• хеморагичен белодробен оток.

Благодарение на въвеждането на съвременни техники в реанимацията, в повечето случаи лекарите успяват да спасят детето. Белодробното кървене е особено опасно за недоносените бебета. Те имат значително по-висок риск от развитие на това животозастрашаващо състояние. Високата му вероятност се дължи на редица фактори: нарушения на кръвосъсирването, вътрематочна или придобита инфекция, белодробен оток, отворен аортен канал, задушаване с тежка хипоксия.

Недоносените бебета обикновено кървят на 3-тия ден след раждането. Тежестта му може да бъде различна и варира от отделяне на малко количество кръв заедно със слуз до масивно кървене. Колкото по-интензивна е загубата на кръв, толкова повече страда общото състояние на бебето и функционалните способности на белите дробове намаляват.

Спешна първа помощ

Ако се появят признаци на белодробно кървене, на пациента трябва да се окаже спешна помощ:

1. Извикай линейка.
2. Успокойте пациента, осигурете му удобно седнало или легнало положение и осигурете пълна физическа почивка (изключете всякакви движения и опити за говорене). Тялото трябва да се наведе напред и да се наведе към засегнатата страна - това действие ще помогне да се предотврати навлизането на кръв в непокътнатия бял дроб. Главата на пациента не трябва да се накланя назад, тъй като това положение може да доведе до задавяне с кръв. Ако състоянието на дадено лице не му позволява да бъде в седнало или легнало положение, тогава той се полага отстрани на страната, на която е засегнат белият дроб. Главата трябва да бъде обърната на една страна, за да се предотврати аспирация на изтичащата кръв.
3. Отстранете дрехите, които затрудняват дишането (разкопчайте стегната яка на риза, колан и др.).
4. Осигурете приток на свеж въздух.
5. Избягвайте приема на течности и храна.
6. Нанесете пакет с лед върху засегнатата страна на гърдите. Отстранявайте го за няколко минути на всеки 15 минути, за да предотвратите измръзване на кожата. Ако няма пакет с лед, той може да бъде заменен със студен компрес или бутилка, пълна със студена вода.
7. Ако е възможно, на пациента може да се даде антитусивно лекарство, което ще отслаби кашлицата и ще намали проявите на кървене.
8. Не оставяйте човек без надзор.

Когато оказвате помощ на пациент с белодробен кръвоизлив, трябва да се помни, че всякакви затоплящи процедури при това състояние са противопоказани!

След предварителна консултация с лекар преди пристигането на линейка могат да се извършват следните инжекции:

1. Интрамускулно инжектиране на калциев глюконат (10% разтвор, 5-10 ml).
2. Инжектирайте интрамускулно хемостатично средство: Vikasol (1-2 ml) или Etamzilat (2-4 ml).
3. При силен задух и тежко общо състояние направете интрамускулна инжекция сулфокамфокаин (2 ml).

Ако лекарствената терапия е била проведена преди пристигането на екипа на линейката, тогава е необходимо да информирате пристигащите специалисти за нейното прилагане.

Спешна медицинска помощ

Всички пациенти с белодробен кръвоизлив изискват задължителна хоспитализация в отделението по пулмология или гръдна хирургия. След пристигането на линейката на лицето се предоставя следната помощ:

1. Инсталиране на система за венозно вливане на разтвори за възстановяване на кръвозагубата. На доболничния етап се използват физиологичен разтвор на натриев хлорид, Poliglukin, Venofundin, Gelofusin и др.
2. Въвеждането на лекарства за спиране на кървенето: калциев хлорид, викасол, дицинон, етамзилат и др. Понякога могат да се използват турникети за спиране на кървенето, които се прилагат върху всички крайници за 30-40 минути и се редуват след 5-10 минути.
3. Провеждане на кислородна терапия чрез назални катетри. При тежко състояние на пациента се извършва интубация на дихателните пътища и се извършва механична вентилация. Дихателните пътища се изчистват от кръв със специална аспирация.
4. Въвеждането на диазепам, седуксен или мидазолам за премахване на конвулсии и възбуждане на пациента.
5. При високо кръвно налягане, което увеличава интензивността на кървенето, се използват ганглийни блокери (Пентамин).
6. Силната кашлица се елиминира чрез приемане на таблетки кодеин или чрез прилагане на малки дози промедол.
7. Пациентът се транспортира до болницата в легнало положение на носилка с повдигнат крак.

Диагностика и лечение

В зависимост от клиничния случай в болницата се извършват следните диагностични мерки за идентифициране на причината и източника на белодробен кръвоизлив:

• бронхоскопия;
• бронхиална ангиография;
• кръвни изследвания;