Симптоми и лечение на пневмония. Диференциални признаци на пневмония. Какво е нозокомиална пневмония

Пневмонията е остро инфекциозно-възпалително заболяване с фокални лезии на респираторните отдели на белите дробове, интраалвеоларна ексудация, тежка фебрилна реакция и интоксикация.

Класификация на пневмония

1. Пневмония, придобита в обществото Развива се в домашни условия и е най-често срещаната форма на пневмония. Неговите причинители често са пневмококи, стрептококи, Haemophilus influenzae и други грам-положителни микроорганизми.
2. Нозокомиална пневмония (синоними: болнична, нозокомиална). Развива се по време на престоя на пациента в болницата за друго заболяване, но не по-рано от 48-72 часа след хоспитализацията или 48 часа след изписването от болницата.
3. Аспирационната пневмония възниква при пациенти с нарушено съзнание (инсулт, пристъп на еклампсия, черепно-мозъчна травма), както и при аспирация на храна, повръщане, чужди тела, в нарушение на кашличния рефлекс.
4. Пневмония при лица с тежки имунни нарушения (вродена имунна недостатъчност, HIV инфекция).

от клиничен и морфологичен ход на пневмония:

1. Лобарна (крупозна) пневмония се характеризира с увреждане на цял лоб (по-рядко сегмент) на белия дроб с участието на плеврата във възпалителния процес;

1. остро начало с тежки клинични прояви
2. фибринозен характер на ексудата
3. увреждане на алвеоларната тъкан и респираторните бронхиоли със запазване на проходимостта на дихателните пътища
4. етап в развитието на възпалението

2. Фокална пневмония (бронхопневмония) се характеризира с увреждане на лобулата или сегмента на белия дроб;

1. постепенно начало и по-слабо изразени клинични прояви;
2. серозен или мукопурулен характер на ексудата;
3. нарушение на проходимостта на дихателните пътища;
4. няма стадийност в развитието на възпалението.
   

Тежестта на пневмонията се определя от тежестта на клиничните прояви и според това се разграничават:

1. Лека тежест

Телесна температура до 38°C, дихателна честота (RR) до 25 в минута, сърдечна честота (HR) до 90 в минута, лека интоксикация и цианоза, без усложнения и декомпенсация на съпътстващи заболявания.

2.Средна тежест

Телесна температура - 38-39 ° C, дихателна честота 25-30 в минута, сърдечна честота 90-100 в минута, склонност към артериална хипотония, умерена интоксикация и цианоза, усложнения (плеврит), декомпенсация на неизразени съпътстващи заболявания.

3. Тежка тежест

Телесна температура над 39°C, честота на дишане > 30 в минута, сърдечна честота > 100 в минута, изразена интоксикация и цианоза, система за кръвно налягане.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

придобита в обществото пневмония

Етиология (причини за пневмония)

Етиологията на пневмонията е свързана с типичната микрофлора, която колонизира горните дихателни пътища, но само някои от тях, с повишена вирулентност, са способни да предизвикат възпалителен отговор, когато навлязат в долните дихателни пътища.

Типични бактериални патогени на пневмония:

• пневмококи Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Редки бактериални патогени

• Staphylococcus aureus aureus;
• Klebsiella и Е. coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli и други членове на семейство Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Атипични бактериални патогени:

• микоплазма Mycoplasma pneumoniae;
• хламидия Chlamydia pneumoniae;
• Легионела Legionella pneumophila.
  

По този начин причината за развитието на пневмония се свързва с микрофлората на горните дихателни пътища, чийто състав зависи от средата, в която се намира лицето, неговата възраст и общото здравословно състояние. Предразполагащи фактори за заболяването от пневмония са детска, напреднала и старческа възраст, фонови бронхопулмонални заболявания (бронхит, бронхиална астма, ХОББ и др.), патология на УНГ органи, предшестваща пневмония, тютюнопушене и др. Факторите, допринасящи за заболяването, включват пневмония Xia излагане на студ, гръдна травма, анестезия, алкохолна интоксикация, наркомания, хирургия и др.

Патогенезата на пневмонията

Има четири патогенетични механизма, които причиняват развитието на пневмония:

1. Аспирацията на съдържанието на орофаринкса е основният път на инфекция на респираторните отдели на белите дробове, а оттам и основният патогенетичен механизъм за развитие на пневмония.
2. Вдишване на микробен аерозол
3. Хематогенно разпространение на патогена от извънбелодробноизточник на инфекция (ендокардит на трикуспидалната клапа, септичентазов ендокардит)
4. Директно разпространение на патогена от съседни засегнатиоргани (чернодробен абсцес, медиастинит) или в резултат на инфекцияза проникващи рани в гърдите.

Симптоми на придобита в обществото пневмония

Симптомите на пневмония, придобита в обществото, зависят от етиологията на процеса, възрастта на пациента, тежестта на заболяването и наличието на съпътстваща патология. Най-значимите причинители на пневмония са:

• пневмококова пневмония

Най-честият причинител на пневмония, придобита в обществото за всички възрастови групи, е пневмококът (30-50% от случаите). Пневмококова пневмония обикновено се проявява в два класически варианта: лобарна (крупозна) пневмония и фокална (бронхопневмония).

Заболяването обикновено започва остро с висока температура, втрисане, кашлица с оскъдна храчка, често със силна плеврална болка. Първоначално кашлицата е непродуктивна, но скоро се появява типична „ръждива“ храчка, понякога с примес на кръв.

При физикален преглед има притъпяване на белодробния звук, бронхиално дишане, крепитус, влажни фини мехурчета и шум от плеврално триене.

Най-честите усложнения са парапневмоничен плеврит, остра дихателна и съдова недостатъчност.

• стрептококова пневмония

Причинителят е β-хемолитичен стрептокок, като заболяването често се развива след вирусна инфекция (морбили, грип и др.), Протича тежко и често се усложнява със сепсис. Характеризира се с висока температура с големи дневни колебания, повтарящи се втрисане и изпотяване, пронизваща болка в страната от страната на лезията, ивици кръв се появяват в храчките. В трескавия период често се отбелязва полиартралгия.

Типичните усложнения на тази пневмония са ексудативен плеврит (70% от пациентите) и образуване на абсцес. Леталността достига 54%.

• Стафилококова пневмония

Причинява се от Staphylococcus aureus и често се свързва с епидемии от грип А и В и други респираторни вирусни инфекции.

Този патоген се характеризира с перибронхиални лезии с развитие на единични или множествени белодробни абсцеси.

Заболяването започва остро, протича с тежки симптоми на интоксикация, треска, повтарящи се студени тръпки, задух, кашлица с гнойни храчки. Пневмонията обикновено е мултифокална, развитието на нови огнища, като правило, е придружено от повторно повишаване на температурата и втрисане. При субплеврална локализация на абсцеса, той може да се оттича в плевралната кухина с образуването на пиопневмоторакс.

• Вирусна пневмония

Най-често се причинява от грипни вируси А и В, параинфлуенца, аденовируси. Пневмонията се отличава с патогенетични характеристики - възпалителният процес започва с изразен оток на бронхиалната лигавица, перибронхиалното пространство и алвеолите, а също така се усложнява от развитието на тромбоза, некроза и кървене. Заболяването започва с висока температура, втрисане, миалгия, конюнктивит, болки в гърлото и суха кашлица. С развитието на пневмония към обичайните симптоми на грип се добавят задух, отделяне на гнойно-хеморагични храчки. Често се развива объркване на съзнанието до делириум. Първичната вирусна пневмония от 3-5-ия ден от началото на заболяването става вирусно-бактериална. Аускултацията в белите дробове се характеризира с редуване на огнища на трудно или отслабено дишане, сухи хрипове с огнища на крепитус, влажни хрипове.

Наблюдавано също:

Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae

Klebsiella пневмония (пневмония на Friedlander)

Микоплазмена пневмония

Хеморагична пневмония.

Физикални методи за диагностика на пневмония

Пневмония трябва да се подозира, ако пациентът има треска, свързана с кашлица, диспнея, отделяне на храчки и/или болка в гърдите. В същото време е възможно атипично начало на пневмония, когато пациентът се оплаква от немотивирана слабост, умора, силно изпотяване през нощта. При пациенти в напреднала възраст, със съпътстваща патология, при наркомани, на фона на алкохолна интоксикация, извънбелодробни симптоми (сънливост, объркване, тревожност, нарушение на цикъла на сън и събуждане, загуба на апетит, гадене, повръщане, признаци на декомпенсация на хронични заболявания на вътрешния орган -нов) често преобладават над бронхопулмоналните.

Лобарна (крупозна) пневмония - симптоми

Информацията, получена по време на физикалния преглед на пациента, зависи от тежестта на заболяването, разпространението на възпалението, възрастта, съпътстващите заболявания и най-вече от морфологичния стадий на развитие на лобарната пневмония.

Етап на прилив (1-2 дни)характеризиращ се с тежки студени тръпки, висока телесна температура (39-40 ° C), задух, нарастващи симптоми на интоксикация, болка в гърдите, свързана с дишането, поява на суха, болезнена кашлица. При преглед пациентът лежи по гръб или на възпалена страна, като натиска ръцете си върху областта на гръдния кош, където болката е най-силно изразена. Тази позиция донякъде намалява екскурзията и болката в гърдите. Кожата е гореща, има трескава руменина по бузите, акроцианоза, зачервяване на склерата на очите, повече от страната на лезията. Ако лобарното възпаление на белия дроб е придружено от вирусна инфекция, тогава на устните, крилата на носа и ушите се забелязват херпесни изригвания. При тежка пневмония се отбелязва цианоза на устните, върха на носа и ушните миди, което е свързано с увеличаване на дихателната недостатъчност и нарушена хемодинамика.

Има изоставане на болната страна на гръдния кош в акта на дишане, въпреки че симетрията на гръдния кош все още е запазена. При палпация се определя локална болезненост на гръдния кош, свързана с възпаление на париеталната плевра, леко повишаване на гласовото треперене и бронхофония от страната на лезията поради уплътняване на белодробната тъкан. При перкусия има притъпяване (съкращаване) на перкуторния звук с тимпаничен нюанс.

По време на аускултация се чуват отслабено везикуларно дишане и крепитус в проекцията на засегнатия дял на белия дроб. В началния стадий на лобарна пневмония алвеолите само частично запазват своята ефирност, вътрешната повърхност на стените и бронхиолите им е облицована с вискозен фибринозен (възпалителен) ексудат, а самите стени са едематозни и твърди. По време на по-голямата част от вдишването алвеолите и бронхиолите са в колабирано състояние, което обяснява отслабването на везикуларното дишане. За изправяне на лепкавите стени на алвеолите е необходим по-висок градиент на налягането в плевралната кухина и горните дихателни пътища от нормалното и това се постига само в края на вдишването. През този период стените на алвеолите, съдържащи ексудат, се раздалечават и се появява специфичен звук - начален крепитус (crepitatioindux). По звук прилича на влажни, фино бълбукащи хрипове, но се различава по това, че се появява само на височината на дълбоко вдишване и не се променя при кашляне.

Етап на хепатизация (5-10 дни - разгарът на заболяването)характеризиращ се с постоянна висока температура, симптоми на интоксикация, поява на кашлица с отделяне на "ръждиви" и мукопурулентни храчки, увеличаване на признаците на дихателна и понякога сърдечно-съдова недостатъчност. При преглед, в продължение на няколко дни от началото на заболяването, принудителното положение на пациента на болната страна може да продължи, свързано с включването на плеврата във възпалителния процес, както и хиперемия на лицето и зачервяване на склерата от страната на лезията. При тежка степен на пневмония цианозата се увеличава поради увеличаване на вентилационната дихателна недостатъчност. Дишането е често (25-30 или повече за 1 минута) и повърхностно. Когато в процеса са включени два или повече дяла на белия дроб - тахипнея, задух от инспираторен тип (затруднено вдишване), участие в акта на дишане на спомагателни мускули, подуване на крилата на носа и др. Има ясно изразено изоставане в акта на дишане на болната половина на гръдния кош. Гласовото треперене и бронхофонията се засилват от страната на лезията. При перкусия - изразена тъпота на перкуторния звук над засегнатата област. При аускултация отслабеното везикуларно дишане се заменя с трудно, бронхиално дишане, крепитусът не се аускултира. В рамките на няколко дни се чува шум от плеврално триене над засегнатата област.

Етап на разрешаване (от 10-ия ден)при неусложнен ход на пневмония се характеризира с понижаване на телесната температура, намаляване на симптомите на обща интоксикация, кашлица и дихателна недостатъчност. Перкусия - тъпота на перкуторния звук с тимпаничен оттенък, който постепенно се заменя с ясен белодробен звук. При аускултация се наблюдава отслабено везикуларно дишане и в края на вдишването, когато алвеолите и бронхиолите се "отлепят", се чува крайна крепитация (crepitatioredux). Тъй като ексудатът се отстранява от алвеолите и подуването на стените им изчезва, еластичността и въздушността на белодробната тъкан се възстановяват, над белите дробове се чува везикуларно дишане, крепитусът изчезва.

Фокална пневмония (бронхопневмония) - симптоми

Има по-малко остро и продължително начало. Често възниква като усложнение на остри респираторни вирусни инфекции, остър или обостряне на хроничен бронхит. В рамките на няколко дни пациентът отбелязва повишаване на телесната температура до 37,5-38,5 ° C, хрема, неразположение, слабост, кашлица с мукозна или мукопурулентна храчка. На този фон е трудно да се диагностицира бронхопневмония, но липсата на ефект от лечението, увеличаването на интоксикацията, появата на задух, тахикардия говори в полза на фокалната пневмония. Постепенно кашлицата на пациента и отделянето на мукопурулентни или гнойни храчки се увеличават, слабостта и главоболието се увеличават, апетитът намалява, телесната температура се повишава до 38-39 ° C. При преглед се наблюдава хиперемия на бузите, цианоза на устните, кожата е влажна. Понякога има бледност на кожата, което се обяснява с тежка интоксикация и рефлекторно повишаване на тонуса на периферните съдове. Гръдният кош от страната на лезията само леко изостава в акта на дишане. При перкусия - над лезията се отбелязва тъпота на перкусионния звук, но с малък фокус на възпаление или дълбокото му местоположение, перкусията на белите дробове не е информативна. По време на аускултация се чува изразено отслабване на везикуларното дишане над засегнатата област, което се дължи на нарушение на бронхиалната проходимост и наличието на много микроателектази в огнището на възпалението. Най-надеждният аускултаторен признак на фокална пневмония е аускултацията на звучни влажни малки мехурчета над засегнатата област през целия дъх. Тези хрипове се дължат на наличието на възпалителен ексудат в дихателните пътища. При ангажиране на плеврата във възпалителния процес се чува плеврално триене.

По този начин най-значимите клинични признаци, които позволяват да се разграничи фокалната бронхопневмония от лобарна (крупозна) пневмония, са:

• Постепенното начало на заболяването, което се развива, като правило, на фона на остри респираторни вирусни инфекции или обостряне на хроничен бронхит.
• Кашлица със слузно-гнойни храчки.
• Липса на остра плеврална болка в гърдите.
• Липса на бронхиално дишане.
• Наличието на влажни звучни малки мехурчета.

Диагностика на пневмония

Въз основа на оплакванията на пациента, данните от анамнезата и физикалните методи на изследване.

При общ кръвен тест се открива левкоцитоза, биохимията на кръвта може да определи повишаване на чернодробните ензими, креатинин, урея и промени в електролитния състав. Микроскопското изследване на храчките и кръвната серология позволява да се провери причинителя на пневмония.

Инструментални методи: рентгеново изследване на белите дробове в две проекции. Оценете наличието на инфилтрация, плеврален излив, деструктивни кухини, естеството на потъмняването: фокално, конфлуентно, сегментно, лобарно или тотално.

Диференциална диагноза на пневмония

Основните нозологии, които изискват диференциална диагноза с пневмония, са следните:

• Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI)
• Интеркостална невралгия
• Белодробна туберкулоза
• Остри заболявания на коремните органи
• Остър мозъчно-съдов инцидент (ACV)
• Остър миокарден инфаркт
• Белодробна емболия (ПЕ)
  

• Остри респираторни вирусни инфекции

Липсата на сезонност при пневмония (което е по-характерно за ARVI), наличие на треска, надвишаваща тази при ARVI, резултатите от физикалния преглед, получени с внимателна перкусия и аускултация - скъсяване на перкуторния звук, огнища на крепитус и / или влажни фини мехурчета.

• Интеркостална невралгия

Погрешната диагноза "интеркостална невралгия" е една от най-честите причини за недодиагностициране на пневмония. За правилната диагноза на пневмония е важно да се вземат предвид особеностите на синдрома на болката: ако при пневмония болката обикновено се свързва с дишане и кашлица, тогава при междуребрена невралгия тя се засилва при завъртане на тялото, движение на ръцете. Палпацията на гръдния кош разкрива области на кожна хипералгезия.

• Белодробна туберкулоза

За да се потвърди диагнозата на туберкулозата, е необходимо преди всичко да се използват добре познати диагностични методи, като анамнестични данни (пациентът има анамнеза за туберкулоза от всякаква локализация, информация за минали заболявания, като ексудативен плеврит, продължителен субфебрилна температура с неясен произход, необяснимо неразположение, обилно изпотяване през нощта, загуба на тегло, продължителна кашлица с хемоптиза). От диагностична стойност са такива физически данни като локализиране на патологични перкусионни звуци и аускултаторни данни в горните части на белите дробове.

Водещата роля в диагностиката на туберкулозата принадлежи на рентгеновите методи на изследване, вкл. CT, MRI, микробиологични изследвания.

• Рак на белия дроб, белодробни метастази

От голямо значение при диагностицирането на рак на белия дроб са анамнестичните данни (пушене, работа с канцерогенни вещества, като тежки метали, химически багрила, радиоактивни вещества и др.). В клиничната картина на рак на белия дроб се наблюдава постоянна кашлица, промяна в тембъра на гласа, поява на кръв в храчките, загуба на тегло, липса на апетит, слабост, болка в гърдите. Окончателната проверка на диагнозата е възможна въз основа на изследване на храчки за атипични клетки, плеврален ексудат, томография и / или CT на белите дробове, диагностична бронхоскопия с биопсия на бронхиалната лигавица.

• Застойна сърдечна недостатъчност

При пациенти с левокамерна недостатъчност, която е усложнение на коронарна артериална болест, артериална хипертония, сърдечни заболявания, кардиомиопатия, астматични пристъпи обикновено се появяват през нощта. Пациентите се събуждат с болезнена надигаща кашлица и усещане за задушаване. В същото време се чуват двустранни влажни хрипове, предимно в долните части на белите дробове. Една проста техника позволява да се разграничи произходът на хриповете: на пациента се предлага да легне на една страна и аускултацията се повтаря след 2-3 минути. Ако в същото време броят на хриповете намалява в надлежащите части на белите дробове и, напротив, се увеличава в подлежащите, тогава с по-голяма степен на вероятност тези хрипове са причинени от застойна сърдечна недостатъчност. При остра белодробна патология се отбелязват ЕКГ признаци: P-pulmonale (претоварване на дясното предсърдие); блокада на десния крак на снопа на Giss; високи R вълни в десните гръдни отвеждания. Остри заболявания на коремните органи Когато пневмонията се локализира в долните части на белите дробове, синдромът на болката често се разпространява в горните части на корема. Тежестта на коремната болка, понякога комбинирана с други стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, диспепсия), често причинява погрешна диагноза при пациенти с пневмония, остри заболявания на коремните органи (холецистит, перфорирана язва, остър панкреатит, нарушена чревна подвижност). В такива случаи диагнозата пневмония се подпомага от липсата на напрежение в коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене при пациентите.

• Остър мозъчно-съдов инцидент (ACV)

Симптомите на депресия на ЦНС - сънливост, летаргия, объркване, до ступор, развити с тежка пневмония, могат да причинят погрешна диагноза на инсулт и хоспитализация на пациенти в неврологичния отдел. В същото време, при изследване на такива пациенти, като правило, няма симптоми, характерни за инсулт, като пареза, парализа, патологични рефлекси и реакцията на зениците не се нарушава.

• Остър миокарден инфаркт

При левостранна локализация на пневмония, особено при пациенти с участие във възпалителния процес на плеврата, може да се развие синдром на изразена болка, което може да доведе до погрешна диагноза "Остър миокарден инфаркт". За да се разграничи плевралната болка, е важно да се оцени връзката й с дишането: плевралната болка се засилва при вдишване. За да намалят болката, пациентите често заемат принудителна позиция отстрани, от страната на лезията, което намалява дълбочината на дишането. В допълнение, коронарният генезис на болката обикновено се потвърждава от характерни промени в електрокардиограмата.

• Белодробна емболия (ПЕ)

Острото начало на заболяването, наблюдавано по-специално при пневмококова пневмония, също е характерно за тромбоемболия в системата на белодробната артерия (БЕ): задух, диспнея, цианоза, плеврална болка, тахикардия и артериална хипотония до колапс. Въпреки това, заедно с тежък задух и цианоза при БЕ, се наблюдава подуване и пулсация на югуларните вени, границите на сърцето се изместват навън от десния край на гръдната кост, често се появява пулсация в епигастралната област, акцент и бифуркация на вторият тон над белодробната артерия, ритъм на галоп. Появяват се симптоми на деснокамерна недостатъчност - черният дроб се увеличава, палпацията му става болезнена. На ЕКГ - признаци на претоварване: дясно предсърдие: P - pulmonale в отвеждания II, III, AVF; дясна камера: знак на McGin-White или синдром SI-QIII.

Усложнения на пневмония

Диагностичното и терапевтично лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото, се определя от наличието или липсата на усложнения. Честите усложнения включват:

• Остра дихателна недостатъчност
• Плеврит
• Бронхообструктивен синдром
• Синдром на остър респираторен дистрес (некардиогенен белодробен оток)
• Инфекциозно-токсичен шок

Остра респираторна недостатъчност (ARF)

Това е една от основните прояви на тежестта на пневмонията и може да се развие от първите часове от началото на заболяването при 60-85% от пациентите с тежка пневмония, като повече от половината от тях се нуждаят от механична вентилация. Тежкият ход на пневмонията е придружен от развитието на предимно паренхимна (хипоксемична) форма на дихателна недостатъчност. Клиничната картина на ОБН се характеризира с бързо нарастване на симптомите и въвличане в патологичния процес на жизненоважни органи - централната нервна система, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб и самите бели дробове. Сред първите клинични признаци е задухът, докато учестеното дишане (тахипнея) е придружено от нарастващо чувство на дихателен дискомфорт (диспнея). С увеличаването на ARF се забелязва изразено напрежение на дихателните мускули, което е изпълнено с неговата умора и развитие на хиперкапния. Увеличаването на артериалната хипоксемия е придружено от развитието на дифузна цианоза, отразяваща бързото повишаване на съдържанието на ненаситен хемоглобин в кръвта. В тежки случаи със стойности на SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Лечение. Необходимо е да се осигури нормален газообмен в белите дробове с постигане на Sa02 над 90% и PaO2> 70-75 mm Hg. и нормализиране на сърдечния дебит и хемодинамиката. За подобряване на оксигенацията се извършва инхалация на кислород и ако кислородната терапия не е достатъчно ефективна, е показана дихателна поддръжка в режим на вентилация. За да се нормализира хемодинамиката, се провежда инфузионна терапия с добавяне на глюкокортикоидни хормони и вазопресорни амини (допамин).

Плеврит

Плевритът е едно от честите усложнения на извънболничната пневмония и повече от 40% от пневмониите са придружени от плеврален излив, а при масивно натрупване на течност той придобива водеща роля в клиниката на заболяването. Началото на заболяването се характеризира с появата на остра интензивна болка в гърдите, свързана с дишането. Недостигът на въздух често придобива характер на задушаване. В първите етапи на натрупване на течност може да се забележи пароксизмална суха ("плеврална") кашлица. При преглед - ограничаване на дихателните движения, разширяване на междуребрените пространства, изоставане на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане. По време на перкусия - над зоната на излив, перкуторният звук е скъсен, а горната граница на тъпотата има характерна дъгообразна крива (линия на Дамуазо), отслабване на гласовото треперене. При аускултация - отслабено везикуларно дишане. При значително количество течност в долните части на плевралната кухина, дихателните шумове не се извършват, а в горната (в зоната на белодробния колапс) дишането понякога придобива бронхиален характер. Перкусията може да разкрие признаци на изместване на медиастинума в обратна посока, което се потвърждава от промяна в границите на сърдечната тъпота.

Лечение. За облекчаване на плеврална болка и възпаление при пневмония са показани нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално лорноксикам.

Бронхообструктивен синдром

Този синдром е типичен за пациенти с пневмония, придобита в обществото, която се развива на фона на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Основните симптоми на бронхообструктивен синдром:

• Кашлица - упорита или периодично влошена, като правило, продуктивна;
• Недостиг на въздух, чиято тежест зависи от тежестта на възпалението на белите дробове и тежестта на бронхиалната обструкция.

При аускултация се чуват сухи свистящи хрипове по цялата повърхност на белите дробове на фона на удължено издишване. Мокрите хрипове, като правило, са ограничени до зоната на възпалителна инфилтрация. Тежестта на бронхиалната обструкция се открива чрез оценка на издишването, което е много по-дълго от вдишването, както и чрез използване на експираторни тестове. Изследването на функцията на външното дишане, по-специално проста техника на пикова флоуметрия, ви позволява да определите степента на тежест на обструктивните вентилационни нарушения.

Лечение. Berodual е ефективно средство за елиминиране на бронхообструктивен синдром при пациенти с пневмония. Berodual може да се използва както под формата на дозирани аерозоли, така и под формата на разтвори през пулверизатор - в доза от 1-2 ml (20-40 капки) в разреждане на натриев хлорид 0,9% - 3 ml. Пациенти, при които отокът на бронхиалната лигавица преобладава в патогенезата на бронхообструктивния синдром, който е особено характерен за ХОББ, добър резултат се постига чрез комбинирана терапия чрез пулверизатор: 20-25 капки беродуал в комбинация с кортикостероид будезонид (пулмикорт). ) при начална доза от 0,25 -0,5 mg. При липса или недостатъчна ефективност на инхалаторните лекарства е възможно да се използват теофилини, по-специално бавно интравенозно приложение на 5-10 ml 2,4% разтвор на аминофилин, както и интравенозни инжекции на преднизолон 60-120 mg. Препоръчително е да се оценят всички отбелязани мерки за елиминиране на бронхиалната обструкция чрез динамичен контрол на резултатите от пиковата флоуметрия. Провеждането на кислородна терапия има положителен ефект върху белодробната функция и хемодинамиката на белодробната циркулация (намалява високото налягане в белодробната артерия), но е необходимо повишено внимание при пациенти с ХОББ, т.к. вдишването на високи концентрации на кислород във вдишания въздух е изпълнено с развитието на хиперкапнична кома и спиране на дишането. При такива пациенти препоръчителната концентрация на кислород във вдишания въздух е 28-30%. Резултатът от кислородната терапия се оценява чрез пулсова оксиметрия. Необходимо е да се постигне увеличение на Sa 02 повече от 92%.

Остра съдова недостатъчност (колапс)

Пациентите се оплакват от силно главоболие, обща слабост, замаяност, влошени от промяна в позицията на тялото. В легнало положение обикновено се определя намаляване на систоличното кръвно налягане до ниво под 90 mm Hg. Изкуство. или понижаване на обичайното систолично кръвно налягане на пациента с повече от 40 mm Hg. Чл., И диастолично кръвно налягане по-малко от 60 mm Hg. Изкуство. Когато се опитват да седнат или изправят, такива пациенти могат да изпитат тежък припадък. Съдовата недостатъчност при пневмония се причинява от дилатация на периферните съдове и намаляване на BCC поради прехвърлянето на течност от съдовото легло към извънклетъчното пространство. Спешната помощ при артериална хипотония започва с придаване на позиция на пациента с отпусната глава и повдигнат край на стъпалото. При тежка пневмония и артериална хипотония (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Лечение. Струйно интравенозно капково инжектиране на 0,9% разтвор на натриев хлорид 400 ml или 5% разтвор на глюкоза 400 ml. Преди нормализиране на кръвното налягане не трябва да се предписват антипиретици, тъй като това може да доведе до влошаване на артериалната хипотония. При персистираща артериална хипотония - но само след попълване на BCC, е показано използването на вазопресорни амини, докато систоличното кръвно налягане достигне 90 - 100 mm Hg. Чл.: 200 mg допамин се разреждат в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и се инжектират интравенозно със скорост 5-10 mcg / kg на минута. Капковата инфузия не може да бъде спряна внезапно, необходимо е постепенно намаляване на скоростта на приложение. За да се елиминира повишената пропускливост на съдовия ендотел, се използват глюкокортикоидни хормони - преднизолон в начална доза от 60-90 mg (до 300 mg) интравенозно в поток.

Синдром на остър респираторен дистрес (ARDS, некардиогенен белодробен оток)

ARDS най-често се развива през първите 1-3 дни от началото на пневмонията. В острата ексудативна фаза на ARDS пациентът е обезпокоен от мъчителен задух, суха кашлица, дискомфорт в гърдите и сърцебиене. След известно време задухът се засилва и преминава в задушаване. Ако ексудатът проникне в алвеолите (алвеоларен белодробен оток), задушаването се засилва, появява се кашлица с пенлива храчка, понякога розова на цвят. При прегледа пациентът е възбуден, заема принудително полуседнало положение (ортопнея). Появява се дифузна, сива цианоза, която бързо се увеличава, поради прогресивно увреждане на оксигенацията в белите дробове. Кожата е влажна, телесната температура е повишена. Дишането, независимо от генезиса на ARDS, се ускорява, спомагателните мускули участват в акта на дишане, например прибиране на междуребрените пространства и супраклавикуларните ямки по време на вдишване, подуване на крилата на носа. При перкусия - има леко скъсяване на перкуторния звук в задно-долната част на гръдния кош. При аускултация, на фона на отслабено дишане, крепитус се чува симетрично от двете страни, а след това голям брой влажни, фини и средно мехурчета, които се разпространяват по цялата повърхност на гръдния кош. За разлика от аускултаторните прояви на пневмония, хрипове при ARDS се чуват дифузно в симетрични области на белите дробове от двете страни. При тежки случаи на алвеоларен белодробен оток се появяват шумно дишане и груби, влажни хрипове, чуващи се от разстояние (бълбукащо дишане). Сърдечните звуци са заглушени, сърдечната честота е 110-120 за 1 минута. Артериалното налягане е намалено, пулсът е ускорен, може да бъде аритмичен, малко пълнене. В терминалния стадий на синдрома на остър респираторен дистрес могат да се появят признаци на полиорганна недостатъчност поради ефекта на системно възпаление върху вътрешните органи и функциите на бъбреците, черния дроб и мозъка са нарушени. Белодробният оток, който се развива при пневмония, е един от некардиогенните белодробни оток. В същото време транскапилярната филтрация се увеличава не поради повишаване на хидростатичното налягане, а главно поради повишена съдова пропускливост. Натрупаната течност и протеин в интерстициалната тъкан навлизат в алвеолите, което води до нарастващо влошаване на дифузията на кислород и въглероден диоксид. В резултат на това пациентите развиват признаци на синдром на остър респираторен дистрес. Основните клинични прояви на белодробен оток при пневмония са кашлица и задух. За разлика от кардиогенния белодробен оток, недостигът на въздух при пациенти с ARDS се развива в чувство на задушаване. По време на аускултация се чуват влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове, насищането с кислород рязко спада (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Инфекциозно-токсичен шок

Броят на пациентите с тежка пневмония, усложнена от инфекциозно-токсичен шок, може да достигне 10%. Най-често инфекциозно-токсичният шок се причинява от грам-отрицателна флора, докато смъртността достига 90%. Развива се така нареченият "студен" или "блед" шок, който се основава на високата пропускливост на съдовата стена и масивното освобождаване на течната част от кръвта в интерстициалното пространство с рязко намаляване на BCC. Вторият компонент на "студения" шок е широко разпространеният периферен вазоспазъм. Клинично този вид шок се характеризира с изключително тежко състояние с нарушено съзнание, бледност на кожата, нишковиден пулс и понижаване на кръвното налягане под критичните стойности. При една трета от пациентите шокът е резултат от излагане на тялото на грам-положителна флора, докато смъртността е 50-60%. Такива пациенти развиват така наречения "топъл шок" с периферна вазодилатация, отлагане на кръв и намалено венозно връщане към сърцето. Клинично този вариант на шок се проявява и с артериална хипотония, но кожата е топла, суха и цианотична. По този начин, в резултат на въздействието на патогени на пневмония върху съдовата система, се развива хиповолемичен шок, характеризиращ се с намаляване на BCC, сърдечен дебит, CVP (налягане в дясното предсърдие) и налягане на пълнене на лявата камера. В тежки случаи, ако токсичният ефект на микроорганизмите продължи, хипоксията на органите и тъканите, утежнена от дихателна недостатъчност и хипоксемия, води до развитие на фатални нарушения на микроциркулацията, метаболитна ацидоза, DIC и рязко увреждане на съдовата пропускливост и функцията на периферни органи.

При преглед - рязка бледност на кожата и видимите лигавици, акроцианоза, кожата е мокра и студена. При изследване на пациенти се откриват характерни признаци на шок:

тахипнея;

Прогресивна хипоксемия (Sa02< 90%);

Тахикардия >120 удара в минута, нишковиден пулс;

Намаляване на систолното кръвно налягане до 90 mm Hg. Изкуство. и по-долу;

Значително понижение на пулсовото кръвно налягане (до 15-20 mm Hg);

Глухота на сърдечните тонове;

олигурия.

В тежки случаи може да се развие ступор и дори кома. Студената, влажна, бледа кожа придобива земно-сив оттенък, което е показател за изразено нарушение на периферното кръвообращение. Телесната температура пада под 36 ° C, задухът се увеличава, дихателната честота се увеличава до 30-35 за 1 минута. Пулсът е нишковиден, учестен, понякога аритмичен. Сърдечните звуци са заглушени. Систоличното кръвно налягане не надвишава 60-50 mm Hg. Изкуство. или изобщо не е определена. Интензивното лечение е комплекс от спешни мерки, чийто алгоритъм зависи от вида и тежестта на шока. На първо място, важно е да започнете своевременно антибиотична терапия, като използвате лекарства с най-широк спектър на действие - цефтриаксон 1,0 g. интравенозно, разреден с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Поради високата честота на хипоксемична дихателна недостатъчност, пациентите с инфекциозно-токсичен шок обикновено се нуждаят от респираторна поддръжка - неинвазивна механична вентилация с кислородна терапия, а при развитие на тахипнея (дихателна честота над 30/мин.), трахеална интубация и механична трябва да се планира вентилация. За да се блокира системният възпалителен отговор, се използват глюкокортикоидни хормони - преднизолон в размер на 2-5 mg / kg телесно тегло интравенозно чрез поток. Инфузионната терапия включва интравенозно приложение на физиологични разтвори като хлозол, ацезол, тризол 400 ml интравенозно с допамин 200 mg под контрол на кръвното налягане. Свободнорадикалното окисление на липиди и протеини, изразяващо се в инфекциозно-токсичен шок, изисква повишена антиоксидантна защита. За тази цел се препоръчва интравенозно приложение на аскорбинова киселина в размер на 0,3 ml 5% разтвор на 10 kg телесно тегло.

Лечение на неусложнена пневмония

Неусложнената пневмония, придобита в обществото, може да се лекува амбулаторно под наблюдението на поликлиничен лекар. През последните години обаче пациентите с всякаква форма на пневмония се опитват да бъдат хоспитализирани в болница.

В първите дни на заболяването е необходима почивка на легло, диетичната терапия е лесно смилаема, с достатъчно количество витамини и свободна течност, ограничаване на въглехидратите. Антипиретиците се предписват със значително повишаване на температурата, което нарушава общото състояние на пациента. При телесна температура до 38 ° при пациенти без тежка коморбидност, назначаването на антипиретици не е оправдано. При съпътстващ бронхит - назначаването на отхрачващи средства, бронходилататори. Дихателни упражнения.

Етиотропната терапия на пневмония се състои в антибиотична терапия. Предписват се амоксиклав или антибиотици от групите на макролидите и цефалоспорините. Продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни.

Въпреки факта, че пневмонията е добре проучена като патология, диагностичните методи и идентифицирането на патогени са се подобрили, а лечението на заболяването е станало ефективно. от които пациентите масово умираха по-рано,въпреки това заболяването е широко разпространено и понякога се проявява в сложни форми.

Според статистиката около 400 хиляди души се разболяват от пневмония всяка година в Русия, като се има предвид факта, че пациентите отиват в болницата вече с остра форма на заболяването, струва си да се предположи, че приблизително същият брой граждани страдат от пневмония „на краката им”.

Най-често пневмонията засяга долните дихателни пътища.

Е инфекциозно заболяванеследователно не само пациентът, но и хората наоколо на работа, у дома, в обществения транспорт могат да бъдат изложени на риск.

Възпалителният фокус засяга следните компоненти:

1. Бронхи.
2. Бронхиоли.
3. Алвеоли.
4. Белодробен паренхим.

Фактори на влияние.

Възрастта на пациента.С течение на годините имунитетът постоянно отслабва, така че е по-лесно за патогенните микроорганизми да навлязат в човешкото тяло. Възрастните хора са изложени на по-голям риск от младите хора и хората на средна възраст. Децата на бебета, бебета, предучилищна и ранна училищна възраст са изложени на висок риск, тъй като техният имунитет не е напълно оформен.

Пушенето- един от факторите, които намаляват способността на организма да устои напълно на вируси, бактерии. Смолите и никотинът разрушават бариерната функция на епитела на бронхите и алвеолите, което означава, че микроорганизмите по-лесно проникват в белите дробове и се развиват в благоприятна среда.

алкохол- Етиловият алкохол е признат за токсично вещество, отрова. Веднъж попаднал в кръвта, той унищожава левкоцитите и други антитела, които могат да противодействат на патогените на пневмония. Освен това алкохолът се отделя от тялото не само чрез пикочно-половата система, но и през белите дробове, увреждайки дихателната лигавица.

Други причини за развитието на болестта

Други фактори, като вродени и придобити аномалии, също провокират развитието на пневмония.

Основните видове пневмония

Пневмония- заболяване, което може да бъде причинено от различни видове патогени. В зависимост от причините и патогените се формира самото естество на хода на заболяването.

Нозокомиална пневмониявъзниква в обществени организации (болници, клиники, образователни институции), където патогенът циркулира. Класическият патоген са стафилококи, вируси, стрептококи, които засягат белодробната тъкан. Необходими са 3 дни, за да се появят първите симптоми на нозокоминална пневмония.

Аспираторна пневмония.Причинителите попадат с храна, вода и други продукти, които съдържат цисти от микроорганизми или вирусни частици, които провокират заболяването.
Форма, придобита в обществото - получена в резултат на контакт със заразени деца, животни у дома или на улицата.

Имунодефицитно възпаление на белите дробове.Огнището отдавна е в белите дробове, но е било в латентно състояние. След намаляване на имунитета, патогените активизират своята активност, създавайки благоприятни условия за тяхното развитие, засягайки белодробните тъкани.

SARS е форма на заболяването, чиито причини могат да се различават от описаните по-горе.

Характеристики на заболяването

Болестта може да се развие с активното развитие на бактериални, вирусни и гъбични патогени в белите дробове. В зависимост от причината за появата, пулмолозите предписват най-ефективното лечение.

Патогените са бактериални

Бактериите са по-склонни от други организми да заразят белите дробове. Причините, които провокират възпалението, са следните групи бактерии:

• пневмококи;
• стафилококи;
• стрептококи;
• хемофилен бацил;
• мораксела.

Това са най-честите патогени.Но наистина. Причините за появата могат да бъдат много разнообразни. Почти всяка бактерия, попаднала в белите дробове, може при благоприятни условия да създаде възпалителни огнища в белодробната тъкан. Пневмонията често възниква под въздействието на различни вируси.

Както при деца, така и при възрастни, причините, които провокират пневмония, могат да бъдат вътреклетъчни организми (хламидия, легионела, други микроорганизми). Пневмонията, която възниква, когато тези патогени се размножават бързо, протича сравнително лесно.

Вирусни патогени

Вирусните патогени засягат белодробната тъкан в 90% от случаите при деца, само 10% от сто при възрастни. Вирусната пневмония възниква под въздействието на вируси на морбили, варицела, цитомегаловирус и се проявява, ако имунитетът на пациента рязко спадне.

За разлика от бактериалната пневмония, вирусната пневмония има сезонност и активността се наблюдава през студения сезон.

Гъбични патогени

Гъбичните микроорганизми рядко засягат белите дробове. Причината за бързото им развитие в белите дробове с увреждане на тъканите може да бъде само имунодефицит. Всъщност сапрофитите се намират при хората в устната кухина, стомашно-чревния тракт и по кожата. Когато имунитетът падне до критично ниво, тези микроорганизми проникват в белите дробове и се развиват там.

Възпалителен фокус в белите дробове възниква и при комбиниране на бактерии и вируси, тогава е по-трудно да се установи причината за заболяването и пневмонията придобива сложна форма.

В зависимост от причината и фактора на възникване ще зависи и формата на заболяването. Ако заболяването е провокирано от грипния вирус, тогава възпалението ще бъде по-трудно, отколкото при излагане на аденовируси. Това се дължи на факта, че грипният вирус причинява интоксикация на организма като цяло.

- остра лезия на белите дробове с инфекциозно-възпалителна природа, която включва всички структурни елементи на белодробната тъкан, главно алвеолите и интерстициалната тъкан на белите дробове. Клиниката на пневмония се характеризира с висока температура, слабост, изпотяване, болка в гърдите, задух, кашлица с храчки (лигавица, гнойна, "ръждясала"). Пневмонията се диагностицира въз основа на аускултаторна картина, рентгенови данни на белите дробове. В острия период лечението включва антибиотична терапия, детоксикационна терапия, имуностимулация; приемане на муколитици, отхрачващи средства, антихистамини; след спиране на треската - физиотерапия, тренировъчна терапия.

МКБ-10

J18Пневмония без уточняване на причинителя

Главна информация

Пневмонията е възпаление на долните дихателни пътища с различна етиология, протичащо с интраалвеоларна ексудация и придружено от характерни клинични и рентгенологични признаци. Остра пневмония се среща при 10-14 души от 1000, във възрастовата група над 50 години - при 17 души от 1000. Неотложността на проблема с честотата на остра пневмония остава, въпреки въвеждането на нови антимикробни лекарства, т.к. както и висок процент на усложнения и смъртност (до 9%) от пневмония. Сред причините за смърт на населението пневмонията е на 4-то място след заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, злокачествени новообразувания, травми и отравяния. Пневмонията може да се развие при отслабени пациенти, присъединявайки се към хода на сърдечна недостатъчност, онкологични заболявания, мозъчно-съдови инциденти и усложнява изхода от последните. При пациентите със СПИН пневмонията е водещата пряка причина за смърт.

Причини и механизми на развитие на пневмония

Сред причините за пневмония на първо място е бактериалната инфекция. Най-честите причинители на пневмония са:

• грам-положителни микроорганизми: пневмококи (от 40 до 60%), стафилококи (от 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
• Грам-отрицателни микроорганизми: Friedlander's bacillus (от 3 до 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella и др. (от 1,5 до 4,5%);
• вирусни инфекции (херпес, грипни и параинфлуенца вируси, аденовируси и др.);

Също така, пневмония може да се развие в резултат на излагане на неинфекциозни фактори: наранявания на гръдния кош, йонизиращо лъчение, токсични вещества, алергични агенти.

Рисковата група за развитие на пневмония включва пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, хронична назофарингеална инфекция, вродени малформации на белите дробове, с тежък имунен дефицит, отслабени и недохранени пациенти, пациенти, които са на легло за дълго време, както и като възрастни и сенилни хора.

Хората, които пушат и злоупотребяват с алкохол, са особено податливи на развитие на пневмония. Никотинът и алкохолните пари увреждат бронхиалната лигавица и инхибират защитните фактори на бронхопулмоналната система, създавайки благоприятна среда за въвеждане и възпроизвеждане на инфекция.

Инфекциозните патогени на пневмония проникват в белите дробове по бронхогенен, хематогенен или лимфогенен път. При съществуващото намаляване на защитната бронхопулмонална бариера в алвеолите се развива инфекциозно възпаление, което се разпространява през пропускливите междуалвеоларни прегради към други части на белодробната тъкан. В алвеолите се образува ексудат, който предотвратява газообмена на кислород между белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Развива се кислородна и дихателна недостатъчност, а със сложен ход на пневмония - сърдечна недостатъчност.

Има 4 етапа на развитие на пневмония:

• етапът на прилива (от 12 часа до 3 дни) се характеризира с рязко кръвонапълване на белодробните съдове и фибринозна ексудация в алвеолите;
• стадий на червена хепатизация (от 1 до 3 дни) - белодробната тъкан е уплътнена, наподобяваща структурата на черния дроб. В алвеоларния ексудат се откриват големи количества еритроцити;
• етап на сива хепатизация - (от 2 до 6 дни) - характеризира се с разпадане на еритроцитите и масивно освобождаване на левкоцити в алвеолите;
• етап на разрешаване - възстановява се нормалната структура на белодробната тъкан.

Класификация на пневмония

1. Въз основа на епидемиологичните данни се разграничава пневмония:

• извънболничен (извънболничен)
• нозокомиален (болничен)
• причинени от имунодефицитни състояния

2. Според етиологичния фактор, със спецификацията на патогена, пневмонията може да бъде:

• микоплазма
• гъбични
• смесен.

3. Според механизма на развитие пневмонията се изолира:

• първичен, развиващ се като независима патология
• вторичен, развиващ се като усложнение на съпътстващи заболявания (например застойна пневмония)
• аспирация, развиваща се при навлизане на чужди тела в бронхите (частици храна, повръщане и др.)
• пост-травматичен
• постоперативна
• инфарктна пневмония, която се развива в резултат на тромбоемболия на малки съдови клонове на белодробната артерия.

4. Според степента на интерес на белодробната тъкан възниква пневмония:

• едностранно (с увреждане на десния или левия бял дроб)
• двустранно
• тотална, лобарна, сегментна, сублобуларна, базална (централна).

5. По естеството на хода на пневмонията може да бъде:

• остър
• остър продължителен
• хроничен

6. Като се има предвид развитието на функционални нарушения на пневмония, възникват:

• с наличие на функционални нарушения (с посочване на техните характеристики и тежест)
• без функционални увреждания.

7. Като се има предвид развитието на усложнения от пневмония, има:

• неусложнен курс
• сложен курс (плеврит, абсцес, бактериален токсичен шок, миокардит, ендокардит и др.).

8. Въз основа на клиничните и морфологични признаци се разграничава пневмония:

• паренхимен (крупозен или лобарен)
• фокална (бронхопневмония, лобуларна пневмония)
• интерстициален (по-често с микоплазмени лезии).

9. В зависимост от тежестта на протичане на пневмония, те се разделят на:

• лека степен - характеризира се с лека интоксикация (ясно съзнание, телесна температура до 38 ° C, кръвно налягане е нормално, тахикардия не повече от 90 удара в минута), няма задух в покой, малък фокус на възпалението е определени радиологично.
• умерена степен - признаци на умерено тежка интоксикация (ясно съзнание, изпотяване, силна слабост, телесна температура до 39 ° C, умерено понижено кръвно налягане, тахикардия около 100 удара в минута), дихателна честота - до 30 в минута. в покой изразената инфилтрация се определя радиологично.
• тежка - характеризира се с тежка интоксикация (треска 39-40 ° C, помътняване на творението, адинамия, делириум, тахикардия над 100 удара в минута, колапс), задух до 40 удара в минута. в покой, цианоза, радиографски определена обширна инфилтрация, развитие на усложнения на пневмония.

Симптоми на пневмония

Крупозна пневмония

Характеризира се с остро начало с температура над 39 ° C, втрисане, болка в гърдите, задух, слабост. Притеснява се от кашлицата: отначало суха, непродуктивна, след това в продължение на 3-4 дни - с "ръждиви" храчки. Телесната температура е постоянно висока. При лобарна пневмония треската, кашлицата и отделянето на храчки продължават до 10 дни.

При тежки случаи на крупозна пневмония се определят хиперемия на кожата и цианоза на назолабиалния триъгълник. Херпесните изригвания се виждат на устните, бузите, брадичката, крилата на носа. Състоянието на пациента е тежко. Дишането е повърхностно, бързо, с подуване на крилата на носа. Аускултират се крепитус и влажни фини мехурчета. Пулс, често, често аритмичен, кръвното налягане е понижено, сърдечните звуци са заглушени.

Фокална пневмония

Характеризира се с постепенно, незабележимо начало, по-често след остри респираторни вирусни инфекции или остър трахеобронхит. Телесната температура е фебрилна (38-38,5 ° C) с дневни колебания, кашлицата е придружена от отделяне на мукопурулентни храчки, изпотяване, слабост, при дишане - болка в гърдите при вдишване и кашляне, акроцианоза. При фокална конфлуентна пневмония състоянието на пациента се влошава: появява се тежък задух, цианоза.

По време на аускултация се чува учестено дишане, удължено издишване, сухи малки и средни мехурчета, крепитус над огнището на възпалението.

Характеристиките на хода на пневмонията се дължат на тежестта, свойствата на патогена и наличието на усложнения.

Усложнения на пневмония

Курсът на пневмония се счита за сложен, придружен от развитието в бронхопулмоналната система и други органи на възпалителни и реактивни процеси, причинени директно от възпаление на белите дробове. Протичането и изходът на пневмонията до голяма степен зависи от наличието на усложнения. Усложненията на пневмонията могат да бъдат белодробни и извънбелодробни.

Белодробните усложнения при пневмония могат да бъдат обструктивен синдром, абсцес, белодробна гангрена, остра дихателна недостатъчност, парапневмоничен ексудативен плеврит.

Сред извънбелодробните усложнения на пневмонията често се развиват остра кардиопулмонална недостатъчност, ендокардит, миокардит, менингит и менингоенцефалит, гломерулонефрит, токсичен шок, анемия, психоза и др.

Диагностика на пневмония

При диагностицирането на пневмония се решават няколко задачи наведнъж: диференциална диагноза на възпаление с други белодробни процеси, изясняване на етиологията и тежестта (усложненията) на пневмонията. Пневмонията при пациент трябва да се подозира въз основа на симптоматични признаци: бързо развитие на треска и интоксикация, кашлица.

При физикален преглед се определя уплътняване на белодробната тъкан (въз основа на перкуторно притъпяване на белодробния звук и повишена бронхофония), характерна аускултаторна картина - фокална, влажна, фино мехурчеста, звучни хрипове или крепитация. При ехокардиография и ултразвук на плевралната кухина понякога се определя плеврален излив.

По правило диагнозата пневмония се потвърждава след рентгенова снимка на белия дроб. При всякакъв вид пневмония процесът често улавя долните лобове на белия дроб. На рентгенови снимки с пневмония могат да се открият следните промени:

• паренхимни (фокални или дифузни затъмнения с различна локализация и степен);
• интерстициален (белодробен модел се засилва от периваскуларна и перибронхиална инфилтрация).

Рентгеновите лъчи за пневмония обикновено се правят в началото на заболяването и след 3-4 седмици, за да се проследи отзвучаването на възпалението и да се изключи друга патология (често бронхогенен рак на белия дроб). Промените в общия кръвен тест при пневмония се характеризират с левкоцитоза от 15 до 30 109 / l, резко изместване на левкоцитната формула от 6 до 30%, повишаване на ESR до 30-50 mm / h. В общия анализ на урината може да се определи протеинурия, по-рядко микрохематурия. Бактериологичният анализ на храчките за пневмония ви позволява да идентифицирате патогена и да определите неговата чувствителност към антибиотици.

Лечение на пневмония

Пациентите с пневмония обикновено се хоспитализират в общотерапевтично отделение или пулмологично отделение. За периода на треска и интоксикация се предписва почивка на легло, обилна топла напитка, висококалорична, богата на витамини храна. При тежки симптоми на дихателна недостатъчност, на пациенти с пневмония се предписват кислородни инхалации.

Основното лечение на пневмония е антибиотичната терапия. Антибиотиците трябва да се предписват възможно най-рано, без да се чака идентифицирането на патогена. Изборът на антибиотик се извършва от лекар, самолечението не е неприемливо! При пневмония, придобита в обществото, по-често се предписват пеницилини (амоксицилин с клавуланова киселина, ампицилин и др.), Макролиди (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорини (цефазолин и др.). Изборът на метода на приложение на антибиотици се определя от тежестта на протичането на пневмония. За лечение на нозокомиална пневмония се използват пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), карбапенеми (имипенем), аминогликозиди (гентамицин). При неизвестен патоген се предписва комбинирана антибиотична терапия от 2-3 лекарства. Курсът на лечение може да продължи от 7-10 до 14 дни, възможна е смяна на антибиотика.

При пневмония са показани детоксикационна терапия, имуностимулация, назначаване на антипиретични, отхрачващи и муколитични, антихистамини. След спиране на треската и интоксикацията режимът се разширява и се предписва физиотерапия (електрофореза с калциев хлорид, калиев йодид, хиалуронидаза, UHF, масаж, инхалация) и тренировъчна терапия за стимулиране на разделянето на възпалителния фокус.

Лечението на пневмония се провежда до пълното възстановяване на пациента, което се определя от нормализирането на състоянието и благосъстоянието, физическите, радиологичните и лабораторните показатели. При чести повтарящи се пневмонии със същата локализация се решава въпросът за хирургическа интервенция.

Прогноза за пневмония

При пневмония прогнозата се определя от редица фактори: вирулентността на патогена, възрастта на пациента, фоновите заболявания, имунната реактивност и адекватността на лечението. Усложнените варианти на протичане на пневмония, имунодефицитни състояния, резистентност на патогени към антибиотична терапия са неблагоприятни по отношение на прогнозата. Особено опасна е пневмонията при деца под 1 година, причинена от стафилококус ауреус, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: смъртността при тях варира от 10 до 30%.

При навременни и адекватни терапевтични мерки пневмонията завършва с възстановяване. Според вариантите на промени в белодробната тъкан могат да се наблюдават следните резултати от пневмония:

• пълно възстановяване на структурата на белодробната тъкан - 70%;
• образуване на място на локална пневмосклероза - 20%;
• образуване на локално карнификационно място – 7%;
• намаление на сегмент или дял в размер - 2%;
• набръчкване на сегмент или дял - 1%.

Предотвратяване на пневмония

Мерките за предотвратяване на развитието на пневмония са втвърдяване на тялото, поддържане на имунитета, премахване на фактора на хипотермия, саниране на хронични инфекциозни огнища на назофаринкса, борба с праха, спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол. При отслабени лежащо болни, за да се предотврати пневмония, е препоръчително да се провеждат дихателни и терапевтични упражнения, масаж и да се предписват антиагреганти (пентоксифилин, хепарин).

Пневмонията или пневмонията е много опасна патология, която съчетава цял комплекс от заболявания в едно заболяване. Всички те са доста сходни, тъй като провокират развитието на възпалителен процес в човешките белодробни тъкани.

Само навременното и правилно организирано лечение на пневмония може да гарантира, че няма да последват усложнения. Не забравяйте, че тази патология не само влияе негативно на човешкото тяло, но често причинява смърт.

Независимо от пълната етиология на пневмонията, причината за появата и по-нататъшното й развитие е една и съща - инфекция в алвеолите и бронхиалния епител на човек. Никой не е имунизиран от подобно явление, тъй като причинителят на пневмония може да попадне в дихателните пътища на всеки човек.

Разбира се, пневмонията не винаги се развива поради предаване на инфекцията по въздушно-капков път, но подобно явление се среща в значителен брой инфекциозни ситуации.

Често пневмонията се развива поради ранното присъствие в човешкото тяло на някаква инфекция, което е причинило развитието на несериозно УНГ заболяване, което е причинило такова неприятно усложнение.

Предразполагащи фактори за развитието на пневмония са такива неща като:

• обща хипотермия на тялото
• чест нервен стрес
• хормонални проблеми
• наличие на хронични респираторни заболявания
• отслабване на имунната система

Трябва да се разбере, че има огромен брой инфекции, които могат да причинят пневмония (това са бактерии, вируси и гъбички). Просто е невъзможно да се предпазите напълно от тях, но е необходимо да поддържате състоянието на тялото в добра форма.

Не забравяйте, че колкото по-слаб е тялото и неговия имунитет, толкова по-вероятно е да „хванете“ пневмония. Това важи особено за възрастните, които често водят далеч от нормалния живот, спят в неподходящо време и като цяло злоупотребяват с ресурсите на тялото.

Първи признаци

Както бе споменато по-рано, пневмонията е патология, която причинява увреждане на тъканите на белите дробове и някои други възли на дихателната система. Поради развиващия се възпалителен процес човек просто не може да се чувства добре и се появяват някои симптоми на пневмония.

Диагнозата на симптомите е необходима в ранните стадии на заболяването, тъй като това ще помогне да се избегнат всякакви усложнения и като цяло да се опрости процеса на лечение.

На първо място, трябва да обърнете внимание на следните признаци, показващи пневмония:

• засилващи се и често повтарящи се от абсолютно всякакъв характер
• повдигане на тялото в различни граници
• тежко трескаво състояние
• появата на недостиг на въздух
• усещане за недостиг на въздух
• тежка слабост, сънливост и умора
• повишена дрезгавост и шум при дишане

В зависимост от вида на инфекцията, причинила възпалението, симптомите могат да бъдат както изразени, така и доста слаби. Във всеки случай трябва да обърнете внимание на това и незабавно да се свържете с клиниката за помощ. ATВажно е да не забравяме, че пневмонията има кратък инкубационен период (2-4 дни), след което се развива с повишена скорост и може да причини непоправима вреда на здравето на пациента или дори да причини смърт.

Възпалението на белите дробове е комплекс от заболявания, засягащи дихателните пътища. Ето защо се разделя на няколко форми, определени от степента на увреждане и тежестта на хода на заболяването. Определянето на правилните характеристики на възпалителния процес е изключително важно за организирането на правилна терапия.

В момента медицинските работници разграничават 4 основни форми на пневмония при възрастни:

1. Заболяване, което протича с остър тип възпаление. При навременно лечение той е относително неопасен за човек, но при липса може да причини редица усложнения. Тази форма на пневмония може да се развие като самостоятелно заболяване или да бъде следствие от усложнения на други респираторни заболявания.
2. Заболяване, което протича с хроничен тип възпаление. Тази форма се характеризира с постоянно присъствие на инфекция в тъканите на белите дробове и други органи на дихателната система. Заболяването се активира системно, често при отслабена имунна система или наличие на други фактори, предразполагащи към пневмония. Това е доста рядко, но е изключително опасно заболяване, особено при липса на навременна и компетентна терапия.
3. Заболяване, което протича с остър тип възпаление, което засяга по-голямата част от белия дроб. В противен случай тази форма се нарича крупозна. Това е една от най-опасните форми на пневмония, поради което изисква лечение само под наблюдението на опитен специалист. Подобна форма на патология възниква поради лошо качество или дълготрайна терапия за остра или хронична пневмония.
4. Заболяване, което протича със сегментен (фокален) възпалителен процес. Тази форма се различава от другите по това, че възпалението засяга отделни сегменти на белите дробове и дихателните пътища. Този вид пневмония, въпреки че не е толкова опасна, трябва да се лекува своевременно, в противен случай може да премине в по-тежки форми на заболяването.

Без специални медицински познания, серия от изследвания и анализи е просто невъзможно да се определи формата на възпалението. Знайте обаче: колкото по-силни са симптомите на болестта, толкова по-опасна е нейната форма. Лечението на сложен тип пневмония е възможно само в клиника, в противен случай рискът от смърт се увеличава значително.

Диагностични методи

Диагностицирането на пневмония само чрез анализ на симптомите не е възможно, следователно, ако има подозрение за развитие на пневмония, е важно човек незабавно да посети лекар.

Сложността на диагностичните мерки за пневмония се състои в това, че тази патология често има същите симптоми като тези на по-малко сериозни респираторни заболявания. В същото време, развитието на пневмония може да причини много повече проблеми, отколкото други УНГ заболявания.

Като се има предвид тази опасност от заболяването, лекарите трябва да включат следните процедури в диагнозата:

• изследвания на кръв, урина и храчки
• рентгенова снимка на гръдния кош
• фибробронхоскопия и компютърна томография на гръдния кош

Само въз основа на резултатите от няколко диагностични мерки и нюансите на всеки конкретен случай, лекарят може да определи със сигурност дали пациентът има пневмония или се развива някакво друго заболяване.

Самодиагностиката на пневмония е не само невъзможна, но и изключително опасна, тъй като, като започнете да лекувате болестта неправилно, можете да ускорите нейното развитие или да провокирате появата на усложнения.

Медицинско лечение

Тъй като пневмонията при възрастни е доста опасно заболяване, лекарствата са в основата на нейното лечение без провал. С назначаването им трябва да се занимава лекуващият лекар, тъй като само той знае характеристиките на конкретен случай.

Освен това специалистът, който въз основа на резултатите от тестовете може да разбере какъв тип инфекция е причинителят на пневмония, въз основа на този показател се определя основният вектор на терапията.

Независимо от етиологията на пневмонията, основният принцип на нейното лечение е организирането на комплексна терапия, която е насочена към спиране на възпалителния процес в дихателните пътища и подобряване на общия тонус на тялото на пациента.

Важно е при лечението на пневмония да се използват следните видове лекарства:

• антибиотици (за бактериални патогени)
• антивирусни лекарства (за вирусен патоген)
• противогъбични лекарства (за гъбичен патоген)
• отхрачващи средства (при проблеми с отделянето на храчки и силна кашлица)
• детоксикация и глюкокортикостероидни средства (при наличие на токсичен шок, причинен от патология)
• антипиретични лекарства (с треска)
• сърдечно-съдови стимуланти (с кислороден глад и тежък задух)
• витаминни комплекси и имуностимуланти (за всеки ход на заболяването)

Повече информация за пневмонията можете да намерите във видеоклипа:

Трябва да се разбере, че самолечението на пневмония няма да работи. На първо място, това се дължи на факта, че дозировката на лекарствата и курсът на терапия се определят единствено от лекаря, като се вземат предвид всички характеристики на всеки конкретен случай.

В допълнение към основните лекарства, лекуващият специалист може да предпише:

• кислородна терапия (с кислородно гладуване и тежък задух)
• терапия с изкуствено дишане (с кислородно гладуване и тежък задух)
• инхалационни техники (при проблеми с отделянето на храчки и тежка кашлица)
• изключително редки - хирургични методи на лечение (при сериозно белодробно увреждане)

Народни рецепти

Трябва да се помни, че народните методи са допълнителни при лечението на пневмония.

Народните методи за лечение на пневмония в никакъв случай не са основата на лечението. Тези методи за лечение на заболяване могат да се използват само като помощ към основния курс на лечение.

Народните рецепти не могат да спрат или по никакъв начин да спрат възпалението на белите дробове, но те отлично помагат в борбата с неприятните симптоми на патологията и повишават имунния тонус на тялото на болен човек.

Най-интересните, ефективни и често използвани народни средства за лечение на пневмония са:

• Компрес от извара. Метод на готвене: вземете 100 грама извара и я смесете с чаена лъжичка мед, загрейте получената смес и я поставете в марля на тънък слой, след което я разточете на няколко слоя. Приложение: нанесете марлята с увитата в нея смес върху гърдите на болния, след това затегнете добре компреса с хавлиена кърпа на рамото си и оставете за 4-8 часа.
• Пречистване на белите дробове от храчки с мед и ядки. Метод на готвене: вземете 50 грама всякакви ядки и мед, нарежете първата и смесете с втората съставка в една смес. Приложение: получената смес трябва да се изяде от пациента в рамките на един ден, да се използва до пълно възстановяване. Противопоказания: Алергия към компонентите на продукта.
• Омекотяване с мляко и смокини. Начин на приготвяне: Загрейте една чаша непастьоризирано прясно мляко и го смесете със ситно настърганите смокини. Приложение: полученият разтвор трябва да се пие на пациента два пъти на ден след хранене. Противопоказания: Алергия към компонентите на продукта и треска.
• Парна инхалация. Начин на готвене: вземете 3-4 големи картофа и ги сварете с кората им в 2-3 литра вода, след като заври, изключете газта и добавете 10-20 капки евкалиптово масло във водата. Приложение: Поставете пациента пред тази течност и го покрийте с хавлиена кърпа, той трябва да вдишва парата в продължение на 10-20 минути, процедурата се повтаря ежедневно, веднъж на ден. Противопоказания: алергия към компонентите на продукта, треска и наличие на гнойни възпаления в дихателните пътища.
• Витаминни чайове. Начин на приготвяне: сварете чая и добавете към него мед, конфитюр, сушени плодове и подобни продукти, които ще наситят напитката с витамини. Приложение: пациентът трябва да пие такива чайове през целия курс на лечение и възможно най-често. Противопоказания: Алергия към компонентите на продукта.

Не забравяйте, преди да използвате този или онзи народен метод за лечение на пневмония, попитайте Вашия лекар как тази практика е подходяща във вашия конкретен случай.

Какво да не правим при пневмония

Като се има предвид опасността от пневмония, важно е да не забравяме за онези неща, които могат да причинят усложнения при лечението на това заболяване.

Най-важно е да изключите от живота си следния списък от действия за периода на лечение на пневмония:

1. пушене
2. консумация на алкохолни напитки
3. всеки физически и емоционален стрес (пневмонията може да се лекува само с почивка на легло)
4. при наличие на температура - вземане на вана, душ или ходене
5. посещение на баня или сауна
6. ядене на студени напитки, мазни храни, пикантни и прекалено солени храни.

Възможни усложнения

Както беше отбелязано по-рано, пневмонията е опасна не само за протичането си, но и за усложненията, които може да причини. Появата на усложнения е рядка при прилагането на висококачествена и навременна терапия на заболяването, но с ниското качество или пълната липса на усложнения е само въпрос на време.

Най-често срещаните от тях са следните:

• разрушаване на белодробната тъкан
• запушване
• патологични патологии на дихателната система
• сърдечни проблеми
• развитие на патологии на гръбначния или главния мозък
• септичен шок
• кардиогенен оток или сепсис
• запушване на кръвоносните съдове в областта на гърдите

Трябва да се разбере, че наличието на редица усложнения може да причини смърт. Ето защо е важно да се лекува пневмония компетентно и своевременно.

Лечението на пневмония, разбира се, не е лесно, но възможно.

Заслужава ли си обаче? Не е ли по-лесно просто да се предотврати развитието на болестта? Разбира се, никой и никой не може напълно да гарантира защита срещу пневмония, но можете да намалите риска от нейното развитие няколко пъти, ако следвате прости превантивни мерки.

Общият списък с тях е както следва:

• Елиминирайте хипотермията на тялото.
• Редовно извършвайте втвърдяване.
• Лекувайте напълно и своевременно всички респираторни заболявания.
• Периодично правете специални дихателни упражнения.
• Ваксинирайте срещу особено опасни инфекции.
• Намалете до минимум вдишването на вредни изпарения и прах.
• Опитайте се да водите нормален начин на живот: упражнения, здравословно хранене, сън и т.н.

Най-сериозно се мисли за профилактиката на пневмонията за тези хора, които са изложени на риск. Те включват всички, които са засегнати по един или друг начин от споменатите по-горе фактори на предразположение към тази патология.

Като цяло идентифицирането на първите признаци на пневмония при възрастни и започването на лечение на болестта е доста просто. Основното е да следвате съветите от представения по-горе материал. Надяваме се, че в днешната статия сте намерили отговори на вашите въпроси. Здраве за вас!

Възпалението на белите дробове е много сериозно заболяване, което в медицината официално се нарича пневмония. Заболяването е на 4-то място по смъртност след инсулти, инфаркти и онкология. Най-належащият въпрос днес е какво е пневмония, възможно ли е да се заразите с това заболяване и на какъв етап? За да имате представа за опасността от заболяването, трябва да знаете за причините за патологичния процес и нюансите на неговото развитие.

Пневмония - какво е това

Основната същност на заболяването е, че белодробната тъкан претърпява патологични промени. Дихателната функция страда от възпалителни процеси и в резултат на това всички органи и тъкани, тъй като получават по-малко кислород. Възпалението на белите дробове е инфекциозно заболяване, при което вируси и микроби атакуват алвеолите - най-малките частици на дихателния апарат. Пневмонията може да засегне малка част от белодробната тъкан или да се разпространи в целия бял дроб. Болестта се развива за една седмица, а пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца.

патогени

Възпалението на белите дробове протича в зависимост от патогена, който го е причинил. По-често (до 50%) патологията причинява пневмокок. Тази група включва повече от 100 вида бактерии. Най-честите са микоплазма (микоплазмена пневмония), легионела, хламидия. На второ място по честота белодробната тъкан е засегната от Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella и други микроби. Епидемичният взрив се причинява от агресивни патогени, които се разпространяват във въздуха. Епидемиите от пневмококова пневмония възникват на многолюдни места.

Заразна ли е пневмонията?

Преди да разберете дали пневмонията е заразна, трябва да разберете какво е причинило заболяването. Ако бактериалното възпаление на белите дробове е възникнало при човек на фона на вече съществуваща патология, тогава е малко вероятно това да причини инфекция при партньор, който е бил в контакт с пациента. Въпреки това, ако атипичните микроорганизми (хламидия, микоплазма и други) са станали патогени, те често се предават по въздушно-капков път. Ако друг човек има понижен имунитет, тогава рискът от инфекция е много висок. Поради тази причина е по-добре контактът с пациента да бъде сведен до минимум.

Симптоми

Какво е пневмония, не винаги е възможно да се разбере веднага, тъй като клиничните симптоми на заболяването са много разнообразни, а проявата на патологията зависи от много фактори. Първоначалните оплаквания на пациента са подобни на признаците на много бактериални инфекции: слабост, треска, неразположение, прекомерно изпотяване, висока телесна температура. След това има кашлица с отделяне на гнойни храчки, болка в гръдната кухина, дихателна недостатъчност. Когато патогенът навлезе в белодробната тъкан чрез кръвния поток, лекарят допълнително разкрива следните клинични симптоми:

• скъсяване на перкуторния звук;
• шум от плеврално триене;
• влажни малки мехурчета;
• крепитус;
• отслабено бронхиално дишане;
• отслабване на гласа треперене.

Причини за пневмония

Можете да получите пневмония по много начини, защото има много причини, поради които възниква пневмония. Както вече споменахме, на първо място е бактерията пневмокок. Често причинителите са:

• грам-положителни микроорганизми: стрептококи, стафилококи;
• Грам-отрицателни микроорганизми: Haemophilus influenzae, Enterobacteria, Friedlander's bacillus, Legionella, Proteus, Escherichia coli;
• микоплазми;
• гъбични инфекции;
• вирусни инфекции (аденовируси, параинфлуенца, грип, херпес).

Болестта провокира не само инфекциозния агент на пневмония. Често пневмонията започва поради неинфекциозни фактори: алергични агенти, токсични вещества, йонизиращо лъчение, наранявания на гръдния кош. Рисковата група включва пациенти с:

• хроничен бронхит;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• вродени малформации на белите дробове;
• хронични назофарингеални инфекции;
• тежки имунодефицитни състояния.

Какво е опасно

Какво е пневмония, вече разбрах. Въпреки това, не всички пациенти се отнасят към лечението с необходимото внимание, защото не знаят защо пневмонията е опасна. Преди изобретяването на антибиотиците болестта е била фатална. Заболяването все още е фатално в 5% от случаите. Пневмонията е особено опасна за деца и възрастни пациенти, тъй като имунитетът им е отслабен. Веднага след поражението на бронхите и белите дробове настъпва нарушение на кислородния метаболизъм. Последствията за възрастни пациенти могат да бъдат следните:

• дихателна недостатъчност;
• бронхиална астма;
• сърдечна недостатъчност;
• фиброза или белодробен абсцес.

По време на бременност

Пневмонията с вирусна етиология е опасна както за майката, така и за детето. Проблемът е, че в ранните етапи симптомите на увреждане на алвеолите са подобни на клиничните прояви на настинка, така че жените не ходят на лекар, опитвайки се да се лекуват сами. Такова поведение само изостря патологията. Ако аспирационната пневмония е открита навреме, тогава прогнозата е благоприятна. Ако домашното лечение е довело до добавяне на вторична инфекция или до гнойно усложнение, тогава рискът от тежки последствия е висок. Възпалението на белите дробове по време на бременност може да доведе до:

• миокардит, ендокардит;
• инфекциозно-токсичен шок;
• сепсис;
• дихателна недостатъчност;
• бронхообструктивен синдром;
• ексудативен плеврит;
• оток, абсцес, гангрена на белия дроб.

В детството

Сред децата кърмачетата и учениците са по-склонни да получат пневмония. При ненавременно лечение на патологията последствията за тялото на детето могат да бъдат много различни: плеврит, деструктивен пневмонит, сърдечно-белодробна недостатъчност. Ако се проведе правилната терапия, тогава не трябва да има последствия и усложнения, а прогнозата на заболяването в повечето случаи е положителна.

Класификация

В зависимост от тежестта на заболяването и характерните симптоми се разграничават няколко вида пневмония:

1. Типичен. Основната причина е фокалното инфекциозно възпаление.
2. атипичен патоген. Той е причина за цяла група заболявания, чиито симптоми са различни във всеки отделен случай. При прогресивно развитие може да се наблюдава лобарно възпаление. На рентгенови снимки този тип възпаление не се вижда ясно, поради което се смята за много коварно.
3. Застоял поглед. Характеризира се с появата на застой в бронхите. Натрупването на храчки причинява развитието на патогенни микроби, което провокира първо респираторни вирусни заболявания, а след това хронична инфекция (хламидиална пневмония).
4. Навлизане на извънземни маси. По-често става дума за малки предмети или хранителни частици, които причиняват увреждане на лигавицата.

етапи

С развитието на вирусна пневмония лекарите разграничават няколко етапа на хода на заболяването:

1. Приливна фаза. Продължителността е около 80 часа. Характеризира се с рязък приток на кръв в белите дробове с освобождаване на ексудат. Има подуване на органа, което води до неговото възпаление.
2. Етап на червена хепатизация. Продължителността е не повече от 70 часа. Белодробните тъкани се удебеляват, увеличават обема си, концентрацията на червени кръвни клетки в ексудата се увеличава.
3. Етапът на сива хепатизация. В ексудата еритроцитите изчезват, съдържанието на левкоцити се увеличава. Това води до факта, че белодробната тъкан става сива. Периодът може да продължи една седмица.
4. Етап на разрешаване. Има резорбция на фибрин, разпадане на левкоцитите, в резултат на което белият дроб придобива здрав вид. Продължителността на възстановяването е 10-12 дни.

Диагностика

За потвърждаване на възможната патология на белите дробове се използват лабораторни и инструментални диагностични методи. Основният метод е рентгенография в пряка и странична проекция. За по-ясно определяне на фокуса на възпалението (особено при сегментна пневмония) допълнително се използват следните:

• компютърна томография;
• електрокардиография;
• фибробронхоскопия;
• белодробна биопсия (за интерстициална пневмония);
• изследване на функцията на външното дишане (ако се наблюдава задух).

Лабораторните изследвания включват пълна кръвна картина, изследване на храчки и бактериоскопия. При тежко протичане на заболяването с характерни белодробни лезии се взема кръв от вената за определяне на патогена. Ако патологията е придружена от грипоподобни симптоми, се взема кръвен тест за антитела срещу вируси. При тежка фокална пневмония е необходимо пълно изследване на кръвните газове за навременното започване на изкуствена белодробна вентилация.

Аускултация

Диагнозата на лобарна пневмония включва аускултация. Лекарят внимателно слуша белите дробове, като обръща специално внимание на дишането на пациента. Аускултаторни симптоми:

1. Влажни фини бълбукащи хрипове. Те се чуват по време на вдишване при максимална скорост на въздушния поток. Симптомът възниква, когато в бронхите се образува вискозен ексудат, състоящ се от мехурчета, които, преминавайки през въздушната струя, се пукат и издават характерен звук.
2. Крепитус. Патологичен процес в алвеолите, който възниква, когато стените им са намокрени с вискозна тайна. Това води до звуково пукане при вдишване. Когато пациентът се опитва да кашля, крепитусът не изчезва, което го отличава от хрипове.

Лечение

Терапевтичните действия са насочени към потискане на остра бактериална инфекция, възстановяване на белодробната резистентност и елиминиране на продължителна интоксикация. Основното лечение на пневмония е назначаването на антибактериални лекарства. Не предписвайте антибиотици, ако заболяването е причинено от вируси. В този случай лечението се извършва с противовъзпалителни и антивирусни лекарства. Наличието на гъбична пневмония при пациент изисква използването на противогъбични лекарства. За да се ускори възстановяването на пациента, лекарите допълнително предписват:

• физиотерапевтични упражнения;
• масаж;
• физиологични процедури.

Препарати

В по-голямата част от пневмонията се лекува с антибиотици. Сред антибактериалните средства могат да се разграничат пеницилините. Механизмът им на действие е насочен към потискане на биосинтезата на клетъчната мембрана, която предпазва клетката от околното пространство. Тази група антибиотици включва:

1. Новоцилин. Форма на освобождаване - флакони за интрамускулно инжектиране. Средно се предписват 1 милион единици 4 пъти на ден.
2. Оксацилин. Предлага се в 0,25 g, 0,5 g във флакони, капсули и таблетки. Нанасяйте на всеки 4-5 часа. Средната дневна доза е 6 g.
3. Нафцилин. Прилага се интравенозно или интрамускулно на всеки 4-6 часа. Дневната доза е от 6 до 12 g.

Курсът може да варира от 3 дни до няколко седмици, в зависимост от тежестта на заболяването. При нозокомиална пневмония в болнична обстановка се провежда комбиниран режим на антибиотично лечение, за да се елиминира рискът от епидемия. При болнична пневмония, особено при стафилококова инфекция, се предписват следните антибактериални лекарства:

• цефалоспорини 3-4 поколения;
• карбапенеми;
• флуорохинолони;
• еритромицин;
• аминогликозиди.

Народни средства

Има съвети за лечение на патология с народни методи. Това е опасно, особено на фона на хронично заболяване, тъй като може да бъде фатално, така че всички терапевтични мерки трябва да се обсъдят с лекар. Има билково лекарство, което помага при суха кашлица и намалява появата на храчки. Една от най-ефективните рецепти е колекция от цветя от невен, жълт кантарион и лайка. За да приготвите отвара, смесете 1 ч.л. всеки компонент, залейте с 2 чаши вряща вода, след което настоявайте за 2 часа. Приемайте 3 пъти на ден по 0,3 чаши до подобряване на състоянието.

Усложнения на пневмония

По принцип всички белодробни усложнения са свързани с неадекватно лечение. Най-лошият сценарий е фатален изход на фона на плеврален излив, когато излишната течност прониква в пространството. Съществува риск инфекцията да премине към близките тъкани и органи, причинявайки патологичен процес в тях. Това може да бъде сърцето, мозъка, белодробните артерии.

Как да не получим пневмония от пациент

За да не хванете инфекция, трябва да знаете какво е пневмония и как можете да избегнете инфекция. За да намалите риска от заболяване, трябва да следвате няколко правила, които ще повишат общия имунитет на тялото:

• своевременно лечение на вирусни инфекции;
• не преохлаждайте;
• правете противогрипна ваксина всяка година;
• да се откаже от лошите навици.

Предотвратяване

Основният съвет, който може да се даде, за да се предотврати пневмония, е да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на настинка. Хората, които страдат от хронични бронхо-белодробни заболявания, за да не се заразят, трябва да бъдат ваксинирани с ПНЕВМО-23. Освен това основните препоръки включват:

• поддържане на положително отношение;
• поддържане на активен начин на живот;
• разнообразна храна.

Видео