Akutna masna nekroza gušterače. Kako nastaje hemoragijska nekroza gušterače? Kako se postavlja dijagnoza?

Pankreasna nekroza gušterače je izuzetno opasna destruktivna bolest, koja se u većini slučajeva razvija u pozadini napada akutnog pankreatitisa. Ovo patološko stanje je izuzetno opasno, jer čak i uz pravodobno sveobuhvatno liječenje postoji visok rizik od smrti.

Od nekroze gušterače najčešće pate mladi ljudi od 20 do 35 godina. Ovo patološko stanje, čak i uz povoljan ishod akutnog razdoblja, dodatno smanjuje trajanje i kvalitetu života bolesnika. Patologija podjednako utječe na muškarce i žene.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti. Ovisno o proširenosti procesa, pankreasna nekroza može biti:

raširen;
ograničeno.

Osim toga, patologija je podijeljena u vrste ovisno o prisutnosti infektivnog agensa. Prema ovom parametru nekroza gušterače može biti:

sterilan;
zaražen.

Sterilna varijanta bolesti podijeljena je u 3 klinička i anatomska oblika, uključujući:

hemoragični;
mast;
mješoviti.

Ovisno o karakteristikama tijeka, ovaj poremećaj može biti progresivan i abortivan.

Uzroci

Unatoč činjenici da se nekroza gušterače pod određenim okolnostima može pojaviti kod bilo koje osobe, češće pogađa određene kategorije ljudi. Predisponirajući čimbenici uključuju:

kronični alkoholizam;
patologije gušterače i jetre;
kolelitijaza;
loša prehrana;
kronične bolesti gastrointestinalnog trakta;
dugotrajna uporaba intravenskih droga;
kongenitalne malformacije.

U većini slučajeva, nekroza gušterače javlja se kao posljedica pijenja velikih doza alkohola ili masne hrane. Istovremeni utjecaj ova dva čimbenika tijekom teških gozbi povećava rizik od razvoja patološkog stanja. Ovo je prehrambeni mehanizam za razvoj bolesti.

Nešto rjeđe javlja se pankreasna nekroza gušterače kao posljedica opstrukcije bilijarnog trakta. U ovom slučaju, napredovanje kamenja dovodi do začepljenja kanala, što povećava pritisak unutar organa i propusnost vaskularnih zidova. Postoji rana aktivacija enzima koje proizvodi gušterača, što dovodi do probave ovog organa.

Postoji i refluksna varijanta razvoja infekcije gušterače. U ovom slučaju, žuč se refluksira u gušteraču iz dvanaesnika, što dovodi do ozbiljne enzimopatske reakcije.

Često patološki proces javlja se nakon endoskopske operacije provodi se na trbušnim organima, nakon tupa trauma abdomena te s tromboflebitisom i vaskulitisom žila gušterače.

Simptomi pankreasne nekroze gušterače

Kliničku sliku razvoja pankreasne nekroze gušterače teško je zbuniti s drugim bolestima. Ovo patološko stanje javlja se u akutni oblik. Pacijenti se žale na intenzivnu bol u desnom hipohondriju, koja se širi u rame, lopaticu, područje prepona ili prsa. Osoba ne može točno odrediti mjesto neugodnih osjeta. Stupanj izraženosti sindrom boli izravno ovisi o opsegu oštećenja gušterače.

U većini slučajeva, što je patološki proces napredovao, bolni sindrom postaje manje izražen, što je posljedica smrti. živčana vlakna koji se nalazi u tkivima organa. Ako pacijent leži na desnoj strani i pritisne noge prema trbuhu, nelagoda mogu postati manje izraženi.

Nekroza gušterače često je popraćena sljedećim znakovima patološkog procesa:

mučnina;
povraćanje;
suha koža i sluznice;
nadutost;
povećano stvaranje plina;
crvenilo ili bljedilo kože;
gastrointestinalno krvarenje.

Otprilike 5-9 dana nakon pojave poremećaja uočava se pojava postnekrotičnih i gnojnih komplikacija. Gušterača se znatno povećava u veličini zbog tekućih upalnih i nekrotičnih procesa.

Prva pomoć

Ako se pojave simptomi patološkog stanja, potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć, jer se terapija nekroze gušterače mora provoditi u uvjetima. Prije dolaska liječnika potrebno je pacijentu izmjeriti temperaturu i krvni tlak. Jastučić za grijanje treba primijeniti na područje desnog hipohondrija hladna voda. Čovjeku treba osigurati potpuni odmor, jer... nagle kretnje može pogoršati stanje. Morate otvoriti prozore kako biste omogućili protok zraka.

Bolesnik treba plitko disati bez oštri udisaji. To će smanjiti intenzitet boli. Preporučljivo je izvršiti ispiranje želuca i klistir za oslobađanje rektuma izmet. Pacijent treba potpuno odbiti hranu. Voda se može konzumirati u malim obrocima koji ne prelaze 50 ml. Da biste smanjili intenzitet boli, možete koristiti, i. ostalo lijekovi Bolje je ne koristiti do dolaska liječnika.

Dijagnostika

Kada se pojavi karakteristična klinička slika ovog patološkog stanja, pacijentu je potrebna hitna konzultacija s gastroenterologom. Za postavljanje dijagnoze liječnik provodi vanjski pregled, prikuplja anamnezu i propisuje sljedeće studije:

općenito i ;
određivanje razine jetrenih enzima;
gušterača;
vaskularna angiografija;
retrogradna kolangiopankreatografija.

Dijagnostička laparoskopija može biti naznačena kako bi se utvrdila priroda oštećenja žlijezde u repu, tijelu ili glavi.

Liječenje pankreasne nekroze

U većini slučajeva provodi se terapija konzervativne metode. Pacijent zahtijeva hospitalizaciju i pridržavanje nježne dijete tijekom cijelog razdoblja. akutni tijek patologija. Za ublažavanje manifestacija nekroze gušterače propisana je terapija lijekovima. U slučajevima kada konzervativna terapija ne dopušta postizanje značajnog poboljšanja, liječnici mogu propisati kirurgija eliminirati fokus nekrotičnog oštećenja tkiva i sanitaciju apscesa.

Dijeta

Tijekom prvih 3-10 dana nakon pojave akutnog napada nekroze gušterače, pacijentu se propisuje terapijski tretman. Nakon toga, pacijent mora slijediti dijetu br. 5b prema Pevzneru. Dopušteni proizvodi i jela uključuju:

kuhano;
sluznice na vodi;
nemasno, usireno mlijeko i;
pire;
nemasne sorte ribe i mesa;
u ograničenim količinama;
keksi;
osušeni kruh.

Iz prehrane je potrebno potpuno isključiti svježe i pečene proizvode, konzerviranu hranu, kobasice i poluproizvode. Osim toga, ne biste trebali konzumirati jake juhe od mesa i gljiva, jela s visokim udjelom začina, brzu hranu, kisele krastavce, marinade itd.

Lijekovi

Za uklanjanje upalnog procesa i simptomatskih manifestacija propisuju se lijekovi iz sljedećih skupina:

analgetici;
blokade novokaina;
vazotonici;
antikolinergici;
za suzbijanje aktivnosti enzima.

Potreban je usmjereni tretman detoksikacije. U tu svrhu propisana je infuzijska terapija. Osim toga, često se koristi peritonealna dijaliza za stabilizaciju stanja.

Rehabilitacija

Ako bolesnik preživi akutni napadaj pankreasne nekroze gušterače, postaje privremeni invalid najmanje 3-4 mjeseca. Otpuštanje iz bolnice provodi se 1,5-2 mjeseca nakon napada. U prvom mjesecu pacijent treba umjerenu aktivnost i izbjegavati fizičko preopterećenje.

Morate se pridržavati dijete koju je propisao liječnik i uzimati lijekove potrebne za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Nakon stabilizacije stanja pacijenta propisuju se fizioterapija i terapeutske vježbe. U većini slučajeva pacijenti zahtijevaju suportivnu njegu i posebnu prehranu tijekom cijelog života.

Prehrana

Jela za pacijente koji su preživjeli akutnu nekrozu pankreasa gušterače kuhaju se na pari ili kuhaju. Porcije trebaju biti male. Proizvodi se postupno uvode u prehranu bolesnika. Hranu treba konzumirati 6 puta dnevno u isto vrijeme. Jela treba poslužiti pacijentu u zgnječenom obliku. Vruće i hladno treba isključiti. Temperatura hrane treba biti na sobnoj temperaturi. mora se potpuno isključiti.

Posljedice

Progresivna nekrotična razgradnja gušterače dovodi do potpunog poremećaja njezine funkcije. Mnogi pacijenti koji su doživjeli ovo patološko stanje razvijaju se kronični pankreatitis, koji se ne može potpuno izliječiti. Na mjestima gdje su gnojni apscesi lokalizirani, mogu se formirati lažne ciste.

Osim toga, zbog poremećene proizvodnje potrebnih enzima, pacijenti doživljavaju razne probavne smetnje. Često, nakon završetka akutnog razdoblja nekroze gušterače organa, otkriva se trajni poremećaj lipidnog sastava krvi. Dijabetes melitus jedna je od teških posljedica nekroze tkiva gušterače.

Komplikacije

U većini slučajeva nekroze gušterače, pacijenti doživljavaju izgled teške komplikacije.

U procesu oštećenja gušterače nekrotičnim procesom često su zahvaćeni i drugi vitalni organi i sustavi.

Orgulje

U pozadini akutne nekroze gušterače, upalni proces se često širi na tkivo jetre, što dovodi do razvoja hepatitisa. Česte komplikacije organa uočene kod disfunkcije gušterače uključuju:

karditis;
nefritis;
encefalopatija;
respiratorni poremećaji.

To često postaje uzrok razvoja zatajenja više organa. U prisutnosti takvih komplikacija, smrt se javlja u gotovo 100% slučajeva.

Gnojni

Čak i uz povoljan tijek, nekrotični proces u gušterači postaje uzrok takvih gnojnih komplikacija kao što su:

peritonitis;
flegmon retroperitonealnog tkiva;
apsces trbušnih organa;
fistule;
čirevi

Kada gnojni sadržaj prodre iz gušterače u krvotok, može se razviti septički šok. Pojava ovih komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Nekroza gušterače je lezija gušterače, u kojoj je prognoza nakon operacije normalan život neće zadovoljiti pacijente. To je kod mnogih povezano s iznimno teškim oštećenjima i gubitkom funkcije unutarnji organi odgovoran za normalan rad Gastrointestinalni trakt. Stoga, s nekrozom gušterače, povećana smrtnost. Liječenje bolesti provodi se isključivo kirurškom intervencijom, koja je tijekom liječenja traumatična.

To nije neovisna patologija i dolazi kao posljedica akutnog pankreatitisa. U svojoj klasi, bolest je u rangu s kolecistitisom i kolelitijazom. Na ovaj trenutak Osim operacije, nijedna druga vrsta liječenja još nije izumljena.

Glavni i jedini uzrok bolesti je nekroza gušterače, kod koje dolazi do samoprobave organa gušterače i odumiranja stanica tkiva i kanala. Ne uvijek akutni pankreatitis završava nekrozom tkiva, ali u 15% od ukupna masažrtve, dobivaju bolest u obliku posljedica bolesti.

Pojava patologije kod ljudi ima svoje razloge:

povećani tlak u kanalima gastrointestinalnog trakta;
povećano lučenje enzima i pankreasnog soka u sustavu gušterače;
aktivacija probavnog soka u izlučnim kanalima;
zlouporaba alkoholnih proizvoda;
otvoreni ulkusi želuca, dvanaesnika;
prejedanje masne hrane, što izaziva oštro pogoršanje pankreatitisa;
problemi sa žučnim mjehurom;
infekcije;
virusne bolesti;
ozljede peritoneuma;
prethodne operacije na gastrointestinalnom traktu.

Posljedica koja se javlja kod akutnog pankreatitisa je nekroza tkiva (nekroza pankreasa), koja se smatra strašnom bolešću, koja je u većini slučajeva smrtonosna za unesrećenog.

Kako se razvija, stvara se akutni pankreatitis, a to zaustavlja odljev pankreasnog soka i enzima. Stvaranjem stagnacije u kanalima, oni počinju aktivirati i nagrizati zidove i tkiva organa. Odsutnost brzo liječenje, izaziva pojavu nekroze tkiva i apscesa, što čini buduću prognozu liječenja nepovoljnom.

U većoj mjeri, nekroza se opaža kada ti uzroci počnu napredovati istodobno, što dovodi do jake manifestacije akutni pankreatitis i jedenje tkiva organa koji okružuju žlijezdu, što izaziva peritonitis peritoneuma. Uzimajući unutar trbušne šupljine, i enzimi primjenjuju teška ozljeda delikatna filmska struktura crijeva, što dovodi do priraslica i sekundarnog žarišta nekroze. Kirurški zahvat je jedini način spašavanja ljudskog života u slučaju nekroze gušterače i mogućeg ublažavanja progresivnog peritonitisa peritonealnih organa.

Faze razvoja nekrotizirajućeg pankreatitisa

Nekroza gušterače ima tri faze razvoja, u kojima nepravovremeno otkrivanje patologije može značajno naštetiti ljudskom tijelu i dovesti do smrti:

Prva faza nekroze gušterače. Toksini se nakupljaju u krvi žrtve i štetne bakterije. Postoji problem identificiranja mikroba u krvi, pa je bolest u ovoj fazi teško odrediti.
Druga faza nekroze gušterače. Budući da razlog prve faze još nije identificiran, to postaje razlog odgođenog liječenja i pojave apscesa, koji utječe na gušteraču i susjedne organe gastrointestinalnog trakta.
Treća faza nekroze gušterače. Razvijaju se gnojni upalni procesi u gušteraču i peritoneum, a to dovodi do smrti.

U slučaju nekroze gušterače, samo pravodobno i ispravna definicija dijagnoza gušterače, stvorit će uvjete za hitna operacija i dat će vam priliku da izbjegnete smrt.

Simptomi patologije

Prvi i glavni znak upozorenja na nekrozu gušterače je akutna bol u lijevom hipohondriju. Stoga je potrebno razumjeti što simptomi boli daje ljudskoj gušterači:

stvara varljivu bol u srčanom mišiću;
bol u ramenu.

Svi ovi simptomi upućuju na problem u žlijezdi, a bolni efekti su prigušeni kada ležite u klupku, privučete koljena prsima, što samo potvrđuje dijagnozu. Osim navedenih simptoma, može se javiti i učestalo povraćanje, nakon čega nema olakšanja, što dovodi do dehidracije.

U krvotoku oboljele osobe, odnosno u njegovoj plazmi, nalazi se visoka koncentracija vazoaktivne komponente, što dovodi do crvenila područja kože i lica. S ozbiljnim posljedicama dogodit će se suprotno: jako bljedilo kože.

U trenutku pankreasne nekroze žlijezde, koncentracija elastaze se jako povećava u zahvaćenom organizmu. Uz njegovo snažno povećanje, krvne žile ljudi su uništeni, što dovodi do krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Tijekom tog razdoblja krvni ugrušci se opažaju tijekom povraćanja. A možete i vidjeti fizičke promjene– ljubičaste mrlje na pupku i stražnjici oboljele osobe.

Nekroza gušterače nosi simptome i komplikacije, kao i posljedice koje zahtijevaju hitan kirurški zahvat, koji će oboljeloj osobi pružiti šansu za preživljavanje.

Kirurgija

U slučaju nekroze gušterače, operacija se ne može učiniti bez operacije. Često je to jedini izlaz koji će biti prilika za oporavak. Ali to je moguće samo uz pravovremenu kiruršku skrb za pacijenta. Mnogi se ljudi pitaju je li moguće bez operacije za patologiju. Moguće je, ali ako se bolest otkrije u ranoj fazi razvoja i nema nuspojava, ali to se rijetko događa.

Ova patologija uništava osobu gotovo u nekoliko sati, pa je potrebno brzo riješiti ovaj problem i strogo se pridržavati zahtjeva liječnika. Samo ispravna dijagnoza i pravovremena pomoć spasit će žrtvu od operacije.

Koje su indikacije za operaciju nekroze gušterače?

zarazna vrsta nekroze;
pojava apscesa;
hemoragijski izljev;
bolni šok ne može se ublažiti analgeticima;
septička flegmona;
veliko područje nekroze;
peritonitis;
Kirurgija nekroze gušterače sastoji se od pristupa korak po korak:

1. Glavna svrha prve operacije:

isušivanje nekrotičnog tkiva;
ugradnja drenažnih cijevi za uklanjanje tekućine kroz njih;
ublažavanje pritiska na susjedne ljudske organe;
oslobađanje zahvaćenih područja od drugih peritonealnih organa.

2. Sljedeća operacija uključuje rad na kanalima. Ako se to ne može učiniti kirurški, onda ovu operaciju provodi se više puta minimalno invazivnom metodom.

Ovisno o težini patologije, složeno liječenje uz korištenje fizioterapije, što povećava šanse za prijenos patologije u stabilnu remisiju.

Zašto pacijenti umiru?

Akutna pankreasna nekroza pankreasa ima razočaravajuća prognoza, čak i prije i poslije operacije. Zašto se ovo događa?

Smrt je moguća u sljedećim slučajevima:

kod akutnog pankreatitisa, stanice gušterače umiru, dolazi do nekroze ljudskih tkiva i organa;
Tijekom peritonitisa, crijevne stijenke su uništene, što dovodi do teške infekcije peritoneuma;
pogođeni su jetra, bubrezi, srce, krvne žile, koje također počinju propadati pod utjecajem enzima i sokova gušterače;
srce se ne može nositi s teškim opterećenjem i zaustavlja se;
krvni tlak pada;
povećava se pritisak u koleretskim kanalima, što dovodi do ozbiljne opijenosti tijela;
Oddijev sfinkter, zaustavlja propuštanje enzima kroz sebe i probavni sok, što dovodi do razaranja organa i peritonitisa.

Sve to dovodi do smrti, stoga morate voditi računa o svom zdravlju i na prvi znak podvrgnuti se potrebnoj dijagnostici cijelog tijela.

Život nakon tretmana

Nakon operacije nekroze gušterače, pacijent se registrira u dispanzeru u mjestu prebivališta. Svakih 6 mjeseci mora proći kompletna dijagnostika tijelo i Prilikom izvođenja ultrazvuka posebno je važno stanje gušterače, jetre, bubrega i crijeva. Testovi urina i krvi će vam reći o stanju pacijenta i mogućim komplikacijama u postoperativnom razdoblju.

U ovo razdoblje rehabilitacije, pacijentu je potrebno:

podvrgavanje fizičkim postupcima;
terapeutske svjetlosne vježbe;
šetnje na otvorenom;
masaže abdomena;
nakon jela propisan je odmor;
Zabranjeno je iritirati pacijenta, jer će to dati poticaj gušterači.

Koliko žive nakon operacije nekroze gušterače? Nema jasne ideje ni prognoze, ali u osnovi sve ovisi o pravilnom provođenju prehrambenih standarda koje propisuje liječnik i pravilnom pridržavanju medicinskih mjera.

Na to utječu i čimbenici:

stupanj oštećenja;
dob;
ispravnost liječenja;
opseg oštećenja nekrozom;
kronične bolesti povezane s nekrozom gušterače.

Dobivanje invaliditeta

Za pankreatitis postoje tri skupine invaliditeta:

1. Prva skupina invaliditeta.

ako pacijent ima trajni gastrointestinalni zatajenje;
distrofično stanje žrtve;
nema prilike brinuti se za svoje tijelo;
ograničenje motoričkih funkcija.

2. Druga skupina invaliditeta.

periodično krvarenje;

3. Treća grupa invaliditeta.

ako nema komplikacija nakon operacije;
Gušterača radi normalno, ali se manifestira napadima svakih šest mjeseci i blagom nelagodom.

Treća skupina omogućuje vam da vodite radni život bez teškog fizičkog napora.

Ako se razvije nekroza gušterače, postoji šansa za preživljavanje, ali ishod ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, težini stanja, području oštećenja, popratnim bolestima, vremenu liječenja.

S obzirom na visoke stope smrtnosti od nekroze gušterače, napori moderna medicina usmjerena na traženje učinkovite metode, što može povećati vjerojatnost oporavka i dati pacijentu priliku za život nakon teške bolesti.

– invalidnost do kraja života?

Ako dođe do odumiranja tkiva značajnog dijela žlijezde (totalni ili subtotalni proces), bolesnik rijetko preživi, unatoč pravodobnoj i adekvatnoj pomoći. Smrt stanica događa se brzinom munje: ponekad organ umire unutar nekoliko sati. Čak i ako se izvrši pravovremena operacija, nije uvijek moguće postići pozitivan rezultat, a šansa za spašavanje života svedena je na nulu.

Često je nekroza gušterače toliko teška da ne dolazi do potpunog oporavka. Proces uništavanja uključuje glavu, tijelo i rep organa. Najoptimističnija prognoza nakon operacije je preživljavanje, što dovodi do invaliditeta. U ovom slučaju, osoba je značajno ograničena u svojoj radnoj sposobnosti.

Kontraindikacije nakon nekroze gušterače uključuju:

psiho-emocionalni stres;
težak fizički rad;
aktivnosti koje zahtijevaju kršenje prehrane;
aktivnost u kontaktu s hepato- ili pankreasnim otrovima.

Sva gore navedena stanja strogo su zabranjena nakon nekroze gušterače, jer mogu dovesti do razvoja recidiv sa smrtnim ishodom.

Organske komplikacije pankreasne nekroze

Nekroza tkiva gušterače bez trenutnog liječenja hitna pomoć dovodi do otpuštanja velikog broja enzima u krvne žile, uzrokujući njihovo širenje. Zbog povećane propusnosti stijenki, enzimi ulaze u međustanične prostore. Žlijezda otiče, pojavljuju se krvarenja u njezinim tkivima i retroperitonealnom tkivu, što dovodi do nepovratnih procesa, među kojima su najraniji i najčešći:

infiltrat;
hemoragijski izljev;
retroperitonealni apsces ili flegmona.

Infiltrat

Razvoj parapankreatskog infiltrata javlja se ne samo u žlijezdi, već iu susjednim organima. Pogođeni:

dvanaesnik;
trbuh;
slezena.

Proces se može proširiti na žučni mjehur, jetru, izazvati promjene u donji odjeljci crijeva. Oni su lemljeni zajedno uz sudjelovanje eksudatnog punjenja gornji dio trbušne šupljine ili cijelog njenog prostora. Stvaranje infiltrata je reakcija imunološki sustav tijelo na nekrotičnom tkivu žlijezde. Sam proces je u ovoj fazi aseptičan, nema infekcije. Stoga je moguće:

obrnuti razvoj - resorpcija;
stvaranje cista;
gnojni opcija.

Ako infiltrat ne nestane unutar 3 mjeseca, pojavljuju se ciste. Ovo je upozorenje na moguće ozbiljne komplikacije.

Dodavanje infekcije dovodi do:

do gnojnih lezija gušterače;
peritonitis;
apsces;
flegmona.

To znatno pogoršava stanje i prognozu bolesti.

Razlikovati parapankreatični infiltrat i postaviti dijagnozu bez dodatne metode istraživanje je teško. To je zbog oskudnog kliničke manifestacije zbog aseptične prirode procesa:

opće stanje nije poremećeno, pacijent nema pritužbi;
temperatura je normalna, samo ponekad postoji niska temperatura - porast na 37–37,9 stupnjeva Celzija;
V opća analiza krvi, osim neutrofilnog pomaka ulijevo (ne uvijek), nema promjena.

Na komplikaciju se može posumnjati ultrazvučnim pregledom retroperitoneuma, testovima krvi i urina na sadržaj enzima gušterače: u biokemijske analize povišene razine amilaze određuju se kada ultrazvučni pregled- karakteristične promjene.

Peritonitis

Peritonitis je upala seroznog sloja trbušne šupljine koja dovodi do nakupljanja tekućine s visok sadržaj enzima. Učestalost ove komplikacije je 60-70%. Manifestira se živom kliničkom slikom akutnog abdomena. Pojavljuje se:

paroksizmalna bol visokog intenziteta, bez jasno definirane lokalizacije, ponekad otkrivena u lijevom hipohondriju i epigastriju;
znakovi akutnog abdomena: napetost u prednjem trbušni zid i sve pozitivne simptome upale;
teška intoksikacija: groznica do 40 i više, tahikardija, pad krvni tlak, mučnina, povraćanje, nadutost;
psihoza;
kolaps - nagli pad Krvni tlak i pad srčane aktivnosti.

U analizama:

– leukocitoza i visok ESR;
biokemijski - dijastaza urina i krvi prelazi normu.

Hemoragijski izljev

Peritonealni hemoragijski izljev jedan je od uzroka smrti od nekroze gušterače. To je najteža komplikacija. Visoko aktivni enzimi dovode do progresije nekroze i masovna smrt Stanice. Dolazi do masivnog krvarenja, tkiva organa postaju zasićena krvlju. U proces su uključeni susjedni organi, dolazi do infekcije i razvija se gnojna opijenost. Bolest brzo napreduje i potrebna je hitna reanimacija.

Klinički, ovo nalikuje akutnom abdomenu, ali su svi njegovi znakovi maksimalno izraženi. Iznenada se razvija:

hipertermija - temperatura doseže 41-42 stupnja Celzija;
teške zimice i oslabljena svijest;
letargija ili uznemirenost;
ubrzan rad srca, nestabilnost krvnog tlaka;
dispneja;
bodežna bol - intenzivni nepodnošljivi napadi akutne boli u abdomenu, uglavnom u lijevom hipohondriju;
mučnina, ponovljeno povraćanje;
proljev i nadutost.

Flegmona

Retroperitonealna flegmona je upala masnog tkiva bez jasnih granica koja nastaje akutno. Patogena mikroflora protokom krvi ili limfe prodire u tkivo iz gnojnog žarišta infekcije ili tijekom operacije. Klinički simptomi ukazuju na razvoj komplikacija:

febrilni (38-38,5 stupnjeva Celzija i više);
bol u slabinska regija- pulsirajuće ili vučne prirode s zračenjem u trbušnu šupljinu kada su drugi organi uključeni u patološki proces;
povećana bol pri kretanju ili promjeni položaja tijela.

Uz navedene organske lezije nekroze gušterače često se razvijaju:

fistule;
duboka venska tromboza s disfunkcijom zdjeličnih organa;
strikture hepatobilijarne zone;
gastrointestinalno krvarenje;
čir na želucu i crijevu;
nedostatak enzima.

Ima li šanse preživjeti bolest?

Za preživljavanje nekroze gušterače potrebna je hitna hospitalizacija. odjel kirurgije. Bolan proces stanične smrti odvija se brzo, može biti munjevit i završiti u roku od jednog do dva sata. Ako je nekroza postala potpuna, smrt nastupa u 100% slučajeva. Da se prekine začarani patološki krug, hitno mjere reanimacije i operacije. U ovom slučaju život se može spasiti.

U početku se pacijent prima u jedinicu intenzivnog liječenja, gdje se poduzimaju sve mjere za hitna terapija da izvede bolesnika iz stanja šoka. Provodi se detoksikacija i ublažavanje boli te stvara potpuni funkcionalni odmor gušterače. Otprilike petog dana, kada granice i opseg oštećenja organa postanu jasni, izvodi se nekrektomija.

Ali to se ne događa uvijek u takvom vremenskom okviru. Ako je lezija totalna i sat otkucava, operacija se izvodi odmah, ponekad se gušterača potpuno odstranjuje - pankreatotomija. Pacijent mora biti osiguran za daljnje manipulacije za ispiranje instaliranih drenažnih sustava, au tom položaju može ostati dugo vremena.

Nakon operacije je dugotrajan, više od šest mjeseci ili godinu dana. U obavezna pridržava se propisane dijete - stol br.5 po Pevzneru. U budućnosti, pod nadzorom gastroenterologa, može se promijeniti u stol broj 1 i njegove izmjene. Samo stručnjak može odrediti koliko dugo trebate biti na strogoj dijeti.

Osim toga, zakazan je termin enzimski pripravci imajući dobra recenzija o liječenju pankreatitisa i nizu lijekova koji su potrebni za wellness. Sve upute se moraju strogo pridržavati - samo tako možete poboljšati kvalitetu života nakon operacije.

Statistika smrtnosti od nekroze gušterače

Statistike pokazuju da se smrt s pojavom nekroze javlja u 40-70% slučajeva. Uzroci:

kasni posjet liječniku;
veliko područje oštećenja organa;
dodatak infekcije;
broj komplikacija koje su se razvile (više od tri).

Konačnu dijagnozu u takvim slučajevima postavlja patolog, a ne gastroenterolog ili kirurg.

Uz (PN), stopa smrtnosti je visoka (s ukupnim procesom - do 100%), a nema trenda pada. U 97% teških PN smrtnost bolesnika je posljedica komplikacija, uključujući postoperativne komplikacije. Sam nekrotični proces često se može povući, ali se komplikacije brzo razvijaju i dovode do razornih posljedica.

Statistika mortaliteta za PN je depresivna: od 10 pacijenata, od 2 do 9 umre u bolnici ili od teških komplikacija ili novih bolesti nakon otpusta. Brojke su još strašnije s obzirom na to da od PN-a obolijevaju osobe u radnoj dobi - od 30 do 50 godina.

Nakon nekroze gušterače, radna sposobnost bolesnika je ograničena ili potpuno izgubljena. U budućnosti može biti potrebna ponovno kirurška intervencija zbog razvoja komplikacija tijekom PN ili onih koje su nastale tijekom glavne operacije.

Uzroci smrti zbog patologije

Smrtnost s PN doseže 70%, prognoza je rijetko povoljna. Prema statistikama, više od polovice pacijenata umire na operacijskom stolu tijekom hitnog kirurškog liječenja. Rizik smrti ovisi o vremenu traženja specijalizirane skrbi medicinska pomoć. Igrati ulogu:

starost (nakon 50 godina);
hipotenzija;
dijabetes;
urea u krvi prelazi normu;
metabolička acidoza;
leukocitoza.

Prema brojnim studijama, glavni uzroci smrti su:

rane manifestacije toksemije;
dugotrajna septička komplikacija.

Zbog njihovog razvoja svaki četvrti bolesnik doživi višestruko zatajenje organa. Uzrok smrti u kasnim stadijima je infektivno-toksični šok.

Važni faktori su također:

prekomjerno trajanje liječenja tipično je za muške pacijente;
kršenje prehrane i prekomjerna konzumacija masne, začinjene i pržene hrane;
kolelitijaza - češće se razvija kod žena ako se pacijent ne pridržava preporuka za terapijsku prehranu;
stalne stresne situacije.

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije

Nakon kirurškog liječenja pacijenti se suočavaju s problemima povezanim s pojavom postoperativne komplikacije, a ne s tekućim simptomima nekroze gušterače. U tom razdoblju neophodan je nadzor kirurga, endokrinologa i rehabilitatora.

Nakon teške nekroze gušterače, u 70% slučajeva pacijenti ostaju u rehabilitacijskom centru ili jedinica intenzivne njege pod nadzorom liječnika Dugo vrijeme- do godinu dana. Budući da je propisan blagi režim i potpuni odmor, pacijent ostaje na odmoru u krevetu. S vremenom to dovodi do atrofije mišića i razvoja fleksione kontrakture nogu. Štoviše slabi mišići ne može podnijeti tjelesnu težinu same osobe. Kako bi se to izbjeglo, preporuča se masaža i izvođenje kompleksa posebne vježbe koji pomažu u jačanju mišića.

Zbog autolize (samoprobava žlijezde u akutno razdoblje) probava je jako poremećena. Bolesnik gubi do 50% tjelesne težine. U postoperativnom razdoblje rehabilitacije Važno je slijediti terapijsku prehranu kako ne bi ponovno pogoršali proces i vratili težinu. Preporuča se jesti pire hranu u malim obrocima 6-8 puta dnevno.

Strogo pridržavanje dijete propisuje isključivanje iz prehrane začinjene, masne, pržene, kisele hrane, alkohola, gaziranih pića, jak čaj i kava, čokolada. Popis zabrana je dugačak, ali bi ga svaki pacijent trebao znati kako ne bi prekršio dijetu.

Podložno dijetalna prehrana pacijent se vraća u prijašnji život i ne osjeća nikakve tegobe. Loša prehrana dovodi do smrti.

Kako spriječiti kobne posljedice pankreatitisa?

Nekroza gušterače nakon kirurškog i konzervativnog liječenja, ako osoba preživi, bolest je čiji se tijek može kontrolirati. Ako postoji želja za životom, tada osoba živi s takvom dijagnozom, slijedeći preporuke i nema rizika od smrti. Također je potrebno pratiti emocionalno stanje, izbjegavajte stres, pridržavajte se pravila zdrave prehrane, odlazite na liječničke preglede i posavjetujte se s liječnikom bez samoliječenja. Prevencija komplikacija uključuje izbjegavanje loše navike: Izbjegavajte jaka i niskoalkoholna pića. Ako se pridržavate ovih pravila, vaše zdravlje može ostati zadovoljavajuće.

Bibliografija

Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Laparoskopska drenaža trbušne šupljine za nekrozu gušterače. U materijalima IX konferencije hepatoloških kirurga Rusije i zemalja ZND-a, St. Anali kirurške hepatologije. 2002. godine broj 1 str. 187–188.
Brekhov E.I., Mironov A.S. Suvremene tehnologije u dijagnostici i liječenju nekroze gušterače. U materijalima obljetničke konferencije posvećene 10. obljetnici Društva endoskopskih kirurga Rusije "Osiguranje sigurnosti endokirurških operacija." Endoskopska kirurgija 2006 br.1 str.24.

Najhitniji problemi kirurgije ostaju: rana prognoza pojava nekroze gušterače, prevencija infekcije gušterače, raznolikost kliničke slike (teškoće u brzom postavljanju dijagnoze), izbor kirurška taktika u ranoj fazi pankreasne nekroze.

Drugi problem je društveni aspekt- svijest pacijenta o čimbenicima rizika i veličini ove patologije. Naime, odstupanja od preventivnih uputa liječnika jedan su od najčešćih razloga za razvoj akutnog pankreatitisa i nekroze gušterače.

Opće informacije o bolesti

ovo je komplikacija akutnog pankreatitisa (upala gušterače), koji se sastoji u različitim stupnjevima stanična smrt ovog tijela i razvoj teških kliničkih simptoma.

Nekroza gušterače nije bolest alkoholičara! U pravilu, kada kronična uporaba alkohola, razvija se kronični pankreatitis s postupnim gubitkom egzokrine funkcije gušterače. Nekroza gušterače najčešće se javlja kod povremenog uzimanja velikih količina pića koja sadrže etanol i životinjske masti.

Konzumiranje značajnih količina alkohola i masne hrane(više od 95% svih nekroza gušterače).
Bolest žučnih kamenaca, dekompenzacija bilijarne diskinezije.
Akutna kirurška patologija drugog organa(prodor kod čira na želucu itd.)
Akutno trovanje kemikalijama.
Traumatska ozljeda gušterače.
Kongenitalne malformacije gušterače.
Šok (septički, hemoragijski, traumatski - stanje koje dovodi do zatajenja više organa).
Povijest kirurških intervencija(adhezivna bolest).
Jatrogena pankreasna nekroza (rijedak događaj kad poslije endoskopski pregledžlijezda nastaje akutni pankreatitis i pankreasna nekroza).

Značajan prihod etil alkohol i životinjskih masti u probavni trakt dovodi do hiperfunkcije gušterače. Ako osoba ima problema s istjecanjem soka gušterače iz žlijezde, veliki iznos visoko aktivni enzimi gušterače (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza i drugi).

Najprije se tripsinogen oslobađa iz oštećenih stanica, pretvarajući se u tripsin, te se aktiviraju kalikrein i kalidin. Kada su izloženi ovim enzimima, oslobađaju se histamin i serotoksin koji aktiviraju čimbenike proteina krvi (Hageman i plazminogen).

Zbog oštećenja mikrovaskulature gušterače, svi enzimi prodiru u opći krvotok i uzrokuju opći vaskularni spazam (na kratak period), nakon što dođe do dilatacije (proširenja) krvnih žila, povećava se propusnost vaskularnih stijenki, krvna plazma slobodno napušta vaskularno korito i razvija se edem gušterače (u ovoj fazi često dolazi do unutarnjeg krvarenja u retroperitonealnom prostoru). Kao u svakom organskom sustavu, usporavanje protoka krvi (staza) dovodi do stvaranja Krvni ugrušci- Krvni ugrušci.

Vaskularna tromboza dovodi do dismetaboličkih poremećaja u stanicama (hipoksija, acidoza), au parenhimu gušterače stvaraju se područja nekroze. Lipaze (enzimi koji razgrađuju molekule masti) oslobađaju se iz umirućih stanica. Veliki broj lipaza može izazvati nekrozu ne samo u gušterači, već iu omentumu, masnom tkivu retroperitonealnog prostora itd.

Uz lokalno oštećenje, razvija se opća intoksikacija zbog učinka enzima gušterače na sistemske žile. Neadekvatan vaskularni tonus dovodi do poremećaja cirkulacije u drugim organima, dolazi do degeneracije stanica i organa, acidobaznih, vodeno-elektrolitnih poremećaja, usporava se sinteza proteina, metabolizam ugljikohidrata i masti. Bez patogenetske korekcije farmakoloških lijekova razvija se zatajenje više organa

Važna karika u nastanku i težini nekroze gušterače su inhibitori proteaze - posebne krvne bjelančevine koje štite od djelovanja vlastitih i stranih proteolitičkih enzima (uključujući gušteraču) na stanični metabolizam. Što je veća koncentracija inhibitora proteaze i njihov kapacitet vezanja, to će razvoj nekroze gušterače biti manje izražen. Ova funkcija je individualna za svaki organizam i genetski je određena, stoga je klinička slika pankreatitisa toliko raznolika.

Prema prevalenciji nekroze:

žarišni- nekroza jednog anatomskog područja gušterače: glave, tijela, repa ili njihovih dijelova;
difuzno (segmentalno)- zahvaćeni su svi dijelovi gušterače (ne samo parenhim, već i žile, kanali i živci).

Prema dubini lezije:

površinski- nekroza vanjskih slojeva žlijezde. Obično pukne kada površinski kanali gušterače puknu, kada se sokovi koji sadrže proteolitičke enzime nakupljaju između vanjske površine gušterače i njezine kapsule;
duboko- nekroza više od polovice gušterače, dio tkiva ostaje održiv;
ukupno- smrt cijelog organa. Često se proces seli na omentum i retroperitonealno masno tkivo.

Prema prirodi kliničkog tijeka:

abortivni tečaj - umjereni oblik nekroze gušterače. Oko žarišta nekroze razvija se edem tkiva (intersticijski). Kompenzacijski inhibitorni sustavi nose se s količinom vazoaktivnih enzima koji se oslobađaju iz žlijezde, dolazi do spontanog oporavka (podložno liječenju lijekovima);
progresivni tijek - koncentracija vazoaktivnih enzima u krvi premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela. Razvija se duboka ili totalna nekroza žlijezde, hemodinamski poremećaji, višestruko zatajenje organa, postoji velika vjerojatnost iznenadnog pankreatogenog šoka, spontanog unutarnjeg krvarenja i daljnje infekcije gušterače;
regresivni tijek - klinički simptomi nekroze gušterače postupno "nestaju" unutar 20 - 30 dana. Na pozadini edema gušterače nastaju pseudociste (kapsule vezivnog tkiva s tekućinom gušterače). Ponekad pseudociste dosegnu značajne veličine, što dovodi do pomicanja želuca, žučnog mjehura i jetre s poremećajem njihovih funkcija;
relapsirajući tečaj - tipičan za osobe koje pate od alkoholizma. Posebna klinički oblik, razvijajući se u pozadini kroničnog distrofične promjene u gušterači s razdobljima naglog pogoršanja. Recidivi u u ovom slučaju ponoviti nekoliko puta tijekom života i postati sve teži, često dovodeći do smrti;
fulminantna pankreasna nekroza je najopasniji oblik. Nekroza žlijezde i klinička slika razvijaju se tijekom nekoliko sati. Brzo se razvijaju hemodinamski poremećaji, zatajenje više organa i šok. Smrtnost je oko 90%.

Prema mehanizmu nastanka:

hipersekretorni – najčešći oblik. Nastaje u pozadini prekomjernog oslobađanja enzima gušterače zbog konzumacije alkohola i masne hrane;
traumatski - razvija se u pozadini tupe trbušne traume, kirurške intervencije, dijagnostičke manipulacije;
žučni - u pozadini kršenja odljeva žuči iz jetre(ciste, tumori, razvojne anomalije). S ovom opcijom, nekroza gušterače često je komplicirana privitkom bakterijska infekcija, razvoj flegmona masnog tkiva u retroperitonealnom prostoru;
mehanički - zbog začepljenja zajedničkog žučnog voda i poremećaja ulaska žuči u dvanaesnik, gušterača počinje proizvoditi povećanu količinu soka gušterače, što ga uništava;
imunološki – autoimuna upala gušterače(uništavanje stanica gušterače vlastitim limfocitima) postupno dovodi do njegove smrti;
kontakt - razvija se u pozadini kompliciranog peptičkog ulkusa želuca ili dvanaesnika(penetracija ulkusa);
vaskularni - ovaj oblik je tipičan za one koji pate od ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti ljudi (obično starije osobe). Postupna vaskularna stenoza dovodi do zastoja krvi i razvoja dismetaboličkih poremećaja u gušterači.

Prema kliničkom obliku:

hemoragijska pankreasna nekroza- velika žarišna ili totalna nekroza gušterače. Razvija se izuzetno brzo i praćena je izraženom kliničkom slikom (višeorgansko zatajenje). Visoka smrtnost;
masna pankreasna nekroza- stvaranje žarišta nekroze, koje se spajaju jedna s drugom, oko koje se formira kapsula vezivnog tkiva. Bez terapija lijekovima prelazi u hemoragični oblik;
mješovita nekroza gušterače.

Prema prisutnosti komplikacija:

jednostavan;
komplicirano(infekcija, krvarenje, šok itd.).

Prema težini:

blagi stupanj- pojedinačne žarišta nekroze u žlijezdi;
prosječna diploma- velika žarišta nekroze bez fuzije;
teški stupanj- totalna nekroza gušterače;
izuzetno teškog stupnja- komplicirana totalna nekroza.

Bol tijekom nekroze gušterače opaža se u 100% slučajeva i može varirati samo u intenzitetu. U 4 - 5% bolesnika bolovi su umjereni, dok većina osjeća jake bolove, au 8 - 10% nepodnošljive bolove, koje mogu dovesti do bolnog šoka. Najčešće je bolno područje u lijevom hipohondriju, epigastriju. Ponekad bol zrači u leđa, rame, srce, lopaticu itd. Nesteroidni protuupalni lijekovi ne daju željeni učinak za nekrozu gušterače.

Dispeptički sindrom: ponovljeno povraćanje koje ne donosi olakšanje, mučnina, nadutost.

Metabolički i vaskularni poremećaji: crvenilo lica, bljedilo kože ekstremiteta, tahikardija (povećan broj otkucaja srca), tahipneja (povećan broj disanja), suha usta, tremor, pojačano znojenje, poremećaji živčanog sustava (hiperestezija, konvulzije, depresija svijesti itd. .).

Lokalno: u području gušterače može se napipati infiltrat (gusta tvorba). Infiltrat se formira ovisno o vrsti nekroze gušterače (s masnom nekrozom - najbrže, s hemoragijskom - u kasnijim fazama, s dominacijom općih simptoma).

Pojava grimiznih (ljubičastih) mrlja na bočnim zidovima trbuha.

Halstedov znak- ljubičaste mrlje na prednjem trbušnom zidu.

Grunvoldov znak- ljubičaste mrlje oko pupka.

Davisov znak- ljubičaste mrlje na stražnjici, donjem dijelu leđa.

Nekroza gušterače može biti skrivena pod "maskom" drugih kirurške patologije (akutna upala slijepog crijeva s uzlaznim procesom, kolecistitis, perforirani ulkusželuca ili dvanaesnika, peritonitis), srčane bolesti, radikularni sindrom s osteohondrozom. Stoga pravovremeno diferencijalna dijagnoza izuzetno važno u najkraćem mogućem roku!!!

Ispitivanje i inspekcija: Najčešće se dijagnoza može potvrditi u fazi prikupljanja anamneze ( tipični znakovi - nedavni sastanak velike količine alkohola, masna hrana).
Jaka bol u lijevom hipohondriju, povraćanje, palpacija infiltrata u gušterači - važni simptomi za postavljanje dijagnoze.

Laboratorijska dijagnostika:

opća analiza krvi- provodi se rutinski, omogućuje vam prepoznavanje općih znakova upale u tijelu (leukocitoza, ubrzanje ESR);
opća analiza urina- oštro povećana razina amilaze ukazuje na upalne ili nekrotične procese u gušterači;
biokemija krvi- s pankreatitisom / nekrozom gušterače otkriva se povećanje razine enzima gušterače: amilaze, lipaze, tripsina i drugih;
testovi za procjenu egzokrine funkcije gušterače- PABC test, Lund test itd.;
analiza stolice utvrditi prisutnost enzima i procijeniti probavu.

Instrumentalna dijagnostika:

obična radiografija trbušnih organa- jednostavna grafička metoda istraživanja. Omogućuje vam identifikaciju neizravni znakovi upala, oticanje gušterače, velika žarišta nekroze;
ultrazvuk- brza i točna metoda za utvrđivanje upalnih i nekrotičnih promjena na gušterači;
MRCP- kolangiopankreatografija magnetskom rezonancijom. Magnetskim tomografom pregledava se cijeli hepatopankreatični sustav (jetra, žučni vodovi, žučni mjehur, gušterača i njeni kanali). Metoda je iznimno precizna i neinvazivna;
dijagnostička laparoskopija- invazivna metoda istraživanja. Prednja trbušna stijenka punktirana je šupljom cijevi kroz koju je provučena video kamera. Prilikom izvođenja takvog postupka, kirurg može izravno procijeniti trenutno stanje gušterače na zaslonu monitora.

Konačna dijagnoza pankreasne nekroze može se postaviti tek nakon histološkog pregleda tkiva gušterače.

U većini slučajeva bolesnici s nekrozom gušterače su u izuzetno teškom stanju i zahtijevaju stalna njega u jedinici intenzivne njege. Primjena invazivnih dijagnostičkih metoda često je nemoguća zbog opasnosti od pogoršanja tijeka bolesti.

Komplikacije

Komplikacije su:

masivna toksemija (toksični, pankreatični šok)- značajan ulazak enzima gušterače u opći krvotok dovodi do nepovratnih poremećaja cirkulacije, živčana regulacija i smrt;
gnojne komplikacije- infekcija oštećene gušterače može dovesti do stvaranja apscesa i flegmona retroperitoneuma, peritonitisa, empijema pleure, sepse;
krvarenje- pod utjecajem agresivnih enzima često dolazi do arozivnih unutarnjih krvarenja (izuzetno loša prognoza, jer kirurška intervencija za hemostazu sama po sebi može destabilizirati stanje bolesnika);
Egzokrina i endokrina insuficijencija gušterače- komplikacije kasno razdoblje. Ove komplikacije mogu se uspješno korigirati farmakološkom terapijom.

Svi bolesnici s nekrozom gušterače trebaju biti hospitalizirani u jedinici intenzivnog liječenja!

Prvih 5 - 7 dana od početka bolesti kirurgija se ne provodi jer je nemoguće točno procijeniti opseg nekroze gušterače. To značajno povećava rizik od pogoršanja nekroze gušterače, infekcije i razvoja arozivnog krvarenja.

Pacijentu je potreban strog odmor u krevetu i potpuni odmor. Farmakološka terapija se provodi:

detoksikacijska terapija (korekcija ravnoteže vode i soli i proteina)- davanje koloidnih i kristaloidnih otopina intravenozno;
analgetsku terapiju- primjena lijekova protiv bolova (uključujući narkotičke i mješovite), antispazmodici, novokainske blokade;
antibiotska terapija- za prevenciju zaraznih komplikacija;
hepatokardioprotektori- lijekovi za zaštitu jetre i srca;
simptomatska terapija- korekcija mokrenja, defekacije, neuroloških i vaskularnih poremećaja.

Kirurško liječenje predstavlja eksciziju nekrotičnih područja gušterače, drenažu retroperitonealnog prostora. antiseptičke otopine, ugradnja odvoda za odljev tekućine. Postoperativno razdoblje obično dugotrajno.

Pankreasna nekroza gušterače, prognoza nakon operacije u većini slučajeva je upitna. Daljnja kvaliteta života bolesnika ovisi o mnogim čimbenicima: količini nekroze žlijezde, brzini liječenja medicinska pomoć, prisutnost ili odsutnost komplikacija, dob i popratne bolesti. Postoperativni bolesnici zahtijevaju dugotrajno praćenje gastroenterologa i kirurga.

Do danas, stopa smrtnosti za ovu patologiju kreće se od 70% do 90%. Pitanja ostaju relevantna rana dijagnoza te prevencija po život opasnih stanja (šok, krvarenje, sepsa).

Najviše zajednički uzrok Razvoj nekroze gušterače ostaje konzumacija značajnih količina alkoholnih pića i masne hrane.

U dijagnozi nekroze gušterače najčešće se koristi pristup "čekaj i vidi", budući da teško stanje bolesnika ne dopušta provođenje mnogih dijagnostičkih postupaka.

Liječenje nekroze gušterače mora se provoditi u jedinici intenzivne njege uz stalni nadzor vitalnih znakova. Kirurško liječenje se odgađa dok se stanje bolesnika ne stabilizira.

(35 ocjene, prosjek: 4,60 od 5)

Narod kaže: kome se posrećilo, to se u potpunosti odnosi na njega. Ovaj nam je vitalan važan organ radi s dvostrukim opterećenjem, na svoj način - operater s više stanica, paralelno obavljajući dvije sekretorne funkcije: unutarnju (endokrinu) i vanjsku (egzokrinu).

Radi i radi, rijetko kad podsjeća na sebe. Istina, sve je ovo zasad. I sve što ona od nas traži, i ne traži, nego traži, samo je pažljiv i pun poštovanja odnos prema njenoj skromnoj osobi.

Dakle, ne, draga, shvati - evo začinjene, masne i dimljene hrane za tebe. Nekoliko? Dodajte pošteni udio redovito konzumiranog alkohola. A jadna, ima jos puno drugih boljki osim ove.

Pa, tko to može podnijeti nakon ovoga? I idemo, idemo, padamo. Sve do najtežih bolesti, a to je nekroza gušterače.

Nekroza gušterače i njezine vrste

Govoreći o nekrozi gušterače, potrebno je naglasiti da ova ozbiljna bolest nastaje dubokim oštećenjem stanica gušterače, njihovom nekrozom i nepovratnim gubitkom. Dovodi do potpunog nestanka funkcija vitalnog organa.

Patologija se razvija kada se pojave mnogi čimbenici koji izazivaju ovu bolest. Nažalost, smrt od nekroze gušterače javlja se u 70% slučajeva, osobito kada se negativne okolnosti kombiniraju da transformiraju bolest u nepovratnu fazu koja se ne može liječiti.

Pri klasifikaciji i opisivanju nekroze gušterače liječnici uzimaju u obzir različite čimbenike:

stupanj razvoja nekroze;
zahvaćena područja;
komplikacije koje su nastale.

Uzimajući sve ovo u obzir, identificirano je nekoliko njegovih vrsta:

mali žarište ili lokalni, gdje je zahvaćen jedan dio organa;
srednje žarišni;
veliko žarište;
difuzni ili totalni, kada su zahvaćene sve strukture gušterače, uključujući velike sekretorne kanale, žile i tkiva.

Osim toga, uzimajući u obzir prirodu i trajanje bolesti, bolest se stupnjeva:

akutni edematozni abortiv;
kada dolazi do brze i nepovratne smrti stanica žlijezde;
masna nekroza gušterače;
rašireno i žarišno;
progresivan i trom;
hemostatski, funkcionalni, gnojni destruktivni.

Na temelju infektivni proces Nekroze se dijele u dvije skupine:

zaražen;
aseptično i sterilno.

Najpovoljnije izglede za preživljavanje daje edematozna pankreasna nekroza. U ovoj fazi sve promjene patologije nastaju zbog oticanja parenhima (funkcionalno aktivnih stanica) i povećanog pritiska na stanice gušterače.

Razlozi za razvoj bolesti

Što se tiče uzroka bolesti, vrijedi se još jednom vratiti na početak članka, gdje smo govorili o ružnom odnosu prema gušterači koji često i intenzivno imamo.

Da, da - upravo je nezdrava prehrana, "poškropljena" nemilosrdnom količinom alkohola, a često i surogat alkohola, glavni uzrok nekroze gušterače.

No, nije sve tako jednostavno – nisu ugroženi samo ovisnici o drogama i alkoholičari.

Nažalost, u njemu ima i dosta uglednih ljudi koji zbog životne okolnosti i voljom sudbine dobili su ovu smrtonosnu bolest.

Uzroci koji dovode do patologije:

duodenalna bolest i čir na želucu;
trauma trbušne šupljine;
komplikacije nakon kirurških zahvata;
kolelitijaza;
razne zarazne i virusne invazije;
kongenitalna patologija i gastrointestinalni nedostaci.

Video o nekrozi gušterače od stručnjaka:

Glavni simptomi i komplikacije

Dugotrajna praksa proučavanja i borbe protiv nekroze gušterače omogućuje nam da zaključimo da se njegov štetni napad na tijelo događa, u pravilu, vrlo brzo.

Bez očito izraženi razlozi pacijent iznenada počinje osjećati težinu u trbuhu i napadaje mučnine, koji se pretvaraju u produljeno, iscrpljujuće povraćanje.

Na daljnji razvoj Bolest se manifestira kao akutna bol u lijevom hipohondriju. Neki simptomi mogu nalikovati srčanom udaru, ali liječnik dijagnosticira da takve signale šalje gušterača kada se nekroza gušterače nalazi straga.

Iradijacija (širenje boli) ispod lopatice i u lijevo rame također je karakterističan znak ove bolesti.

Ostali simptomi koji karakteriziraju nekrozu gušterače:

Dugotrajno povraćanje, bez očitog olakšanja.
Povećana temperatura, zimica, groznica.
Pojava bolne boje kože: bljedilo i crvenilo kože.
Pareza ili paraliza crijeva je takva neurološki sindrom, karakteriziran odsutnošću crijeva motorna aktivnost(peristaltika), uslijed čega se izmet ne uklanja iz tijela.
Povećan broj otkucaja srca, otežano disanje.
Zbog povraćanja - dehidracija tijela, sušenje sluznice u ustima.
Trbuh se nadima, mišići u njegovom gornjem dijelu su napeti.
Mokrenje se smanjuje ili potpuno prestaje.
Oko pupka, na zatku i rebrenom luku na leđima pojavljuju se karakteristične plavičaste mrlje.
Javlja se opća slabost ili kako se u narodu kaže slabost tijela.
Pojavljuje se neravnoteža mentalno stanje pacijent: nemotivirana agitacija, tjeskoba, zbunjenost misli, govora, svijesti, gubitak prostorno-vremenske orijentacije, opća letargija.
Kao rezultat dubok porazžile, otvara se želučano i crijevno krvarenje.

Destruktivne promjene povezane s oštećenjem gušterače mogu izazvati sljedeće komplikacije:

Stvaranje šupljina ispunjenih gnojem i nekrotičnim masama, prijeteći širenjem apscesa.
Razvoj pseudocista i cista u tijelu.
Pojava fibroze, zbog čega se mrtve radne stanice zamjenjuju jednostavnim vezivno tkivo, dok se izgubljeno funkcionalno opterećenje ne vraća.
Ograničenje izlučivanja gušterače - enzimski nedostatak.
Akutna gnojna upala- Ovo je flegmona retroperitonealnog tkiva.
Pojava tromboze u mezenteričnim žilama i portalnoj veni.

Progresivni razvoj nekroze gušterače ne samo da uzrokuje povećanje veličine gušterače, već dovodi i do stvaranja infiltrata - atipičnih zbijanja koje se sastoje od limfe, krvi i mrtvih stanica. Petog dana infiltrat se lako otkriva palpacijom.

Dijagnostičke metode

Simptomi nekroze gušterače nisu jasno izraženi, što jasno ukazuje na ovu bolest. Druge bolesti imaju slične manifestacije. Stoga, za točnu dijagnozu, više diferencirati laboratorijska istraživanja, koristeći razne alate.

To uključuje:

Hemogram. Određivanje kliničke analize povećan sadržaj leukocita u krvi, pojava toksične granularnosti neutrofila, povećana sedimentacija eritrocita (ESR).
Krvni test za amilazu, enzim u soku gušterače. Nekroza gušterače značajno povećava njegov sadržaj.
Test za određivanje količine kalcitonina u krvi. Za bolje razumijevanje vrijedi objasniti da je kalcitonin hormon koji sudjeluje u metabolizmu kalcija u krvi. Njegov povećani sadržaj ukazuje na progresiju bolesti.
. To je ultrazvuk koji omogućuje vizualno prepoznavanje neravne strukture žlijezde i njezino oticanje, kao i povećanje prostora između gušterače i stražnjeg zida gušterače.
Magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija (MRI i CT). Suvremeniji alat temeljen na aplikaciji x-zrake, što omogućuje proučavanje organa u trodimenzionalnim vektorima. Ovaj medicinska praksa omogućuje prepoznavanje specifičnih lezija, uključujući male, kao i izljeve (nakupljanje biološka tekućina) u trbušnoj šupljini.
Punkcija (bušenje) nekrotičnih bioloških formacija u svrhu njihovog daljnjeg proučavanja (zasijavanje).
Angiografija. Jedna od diferenciranih tehnika koja omogućuje korištenje kontrastnog rendgenskog pregleda za proučavanje stanja krvnih žila.
Laparoskopija. Ovo je moderna kirurška operacija koja omogućuje liječniku da bez reza "pogleda" unutra i pregleda zahvaćena područja gušterače i preciznije dijagnosticira vrste nekroze gušterače.

Složeno liječenje patologije

Bez sumnje, nekroza gušterače je upravo bolest koja se ne može odgoditi, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

Važno! Samoliječenje i liječenje nekroze gušterače kod kuće nije samo kriminalni nemar, već i mogući uzrok iznenadne smrti.

Često su liječnici nemoćni pred fulminantnom nekrozom gušterače, čiji se razvoj javlja unutar nekoliko sati. Ukupni patološki proces je nekontroliran i nekontroliran. Takav pogled na život i smrt čeka kronične alkoholičare i narkomane.

Stoga ponavljamo da samo hospitalizacija i liječenje u bolnici pod nadzorom iskusnog osoblja može spasiti bolesnika. Samo tamo liječnik može odabrati strategiju i taktiku liječenja pacijenta, koristeći konzervativne ili kirurške metode.

Proces prevencije i liječenja pankreatogene toksemije i toksemičnih poremećaja oduzima mnogo truda i vremena kako pacijentu tako i liječniku.

Sastoji se od mnogih oblika i metoda:

Antienzimska terapija.
Detoksikacija (plazmafereza i forsirana diureza). Ovi medicinski zahvati se provode kako bi se uništili i neutralizirali toksini.
Sindromska terapija bolnog šoka i hipovolemije (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).
Uklanjanje DIC sindroma - ovaj poremećaj karakterizira pogoršanje zgrušavanja krvi.
Korektivna infuzijska terapija – otklanjanje neravnoteže vode i elektrolita uzrokovane dehidracijom i gubitkom krvi.
Prevencija gnojno-septičkih komplikacija.
Korekcija lijekova za rad bubrega, pluća, jetre, središnjeg živčanog sustava tijekom opća intoksikacija tijelo.

Kirurška intervencija u ranoj fazi omogućuje lokalizaciju i sprječavanje širenja gnojno-septičkih komplikacija u slučaju totalne i opsežne nekroze.

Vrste kirurških operacija:

Prognoza nakon terapije

Nakon tečaja terapijske aktivnosti pacijent živi u nadi oporavka, što je, usput, jedan od odlučujućih čimbenika u početku pozitivne dinamike.

No, kod teških bolesti davati prognozu nakon operacije nezahvalan je posao, pogotovo kada je u pitanju nekroza gušterače. I u ovom slučaju, što je potpuno razumljivo, liječnici se ponašaju krajnje oprezno kako ne bi ulijevali pretjerani optimizam pacijentu i njegovoj obitelji.

Izgledi za oporavak znatno su lošiji kada bolesnik ima jedan od sljedećih čimbenika, a još lošiji kada se kombiniraju:

Starost pacijenta je više od pedeset godina.
Sadržaj leukocita u krvi je veći od 10 * 109 / l, karakterizira leukocitozu.
– povišen šećer u krvi.
Metabolička acidoza je poremećaj acidobazne ravnoteže zbog povećanog lučenja klorovodične kiseline.
Hipokalcijemija. To je stanje kada količina kalcija u krvnoj plazmi padne ispod 1,87 mmol/l.
Arterijska hipotenzija je pad krvnog tlaka za 20% u odnosu na normalni dnevni prosjek.
Povećane razine enzima uree, LDH i AST.
Značajna dehidracija tijela.

Video priča oporavljenog pacijenta:

Priče preživjelih pacijenata oboljelih od nekroze gušterače ne zvuče kao sjećanja, već više kao podsjetnik i pouka onima koji još ne znaju cijeniti radost svakog dana, vođeni pogubnim principom – jednom se živi, sve treba probati i svi ćemo biti tamo, nemilosrdno uništavajući život od Boga dan .