Glutenska enteropatija (celijakija) - dijagnoza. Celijakija, što je to? Simptomi, uzroci i liječenje. Dodatne metode istraživanja

celijakija- bolest uzrokovana nedostatkom ili nedostatkom crijevnih enzima koji sudjeluju u probavi (razgradnji) glutena sadržanog u nekim usjevi žitarica. Takva fermentopatija može biti urođena ili stečena. Manifestacija celijakije je najrazličitija i ovisi o mnogim razlozima.

Godine 1888. londonski liječnik Samuel Guy prvi je put objavio svoja opažanja neobične bolesti koju je otkrio u bolnici kod nekih malih pacijenata. Bolest je karakterizirana sljedeće simptome: tekuća stolica, gubitak tjelesne težine, anemija, zaostajanje u rastu itd. Englez je "krstio" ovu bolest celijakija(od grčke riječi koiliakos- intestinalna), budući da je patologija zahvatila crijeva.

Tek je kasnije "hirovita" bolest dobila hrpu imena, kao da oponaša mnogoimenu Anna-Louise-Mary. Često Eskulap prilikom dijagnosticiranja bolesti koristi razne termine: celijakija, celijakija, Gi-Herter-Heibnerova bolest, europska spru, glutenska enteropatija itd.

Celijakija i "loše" žitarice

Poznato je da žitarice poput pšenice, ječma, zobi i raži sadrže gluten (gluten). U zrnu ovih kultura ima ga oko 10%. U crijevima zdrava osoba Pod djelovanjem specifičnih enzima gluten se probavlja (razgrađuje) na lako probavljive komponente. Ali kod nekih ljudi ti se crijevni enzimi proizvode malo, a ponekad ih potpuno nema. U tim slučajevima proces cijepanja glutena ne ide do kraja. Rezultirajuće intermedijarne tvari su strane ljudima. Primjer nepotpune razgradnje glutena je gliadin. Kao rezultat toksično djelovanje te tvari na stijenku crijeva, u njoj se razvija upala. Tijekom vremena razvijaju se atrofični procesi, mijenja se krajolik mikroba. U osoba koje boluju od celijakije opaža se polihipovitaminoza, poremećena je ravnoteža elektrolita. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, neizbježno se razvija kronični enteritis sa sindromom malapsorpcije. A ovo je vrlo ozbiljan problem.

Kruh je svemu glava

U Rusiji je kruh važan proizvod prehrana. Prisjetimo se barem poslovica: “Kruh je svemu glava”, “Bez kruha nećeš biti sit”.

U posljednje vrijeme raširena je bolest koja se naziva celijakija, odnosno celijakija. Predstavlja reakciju ljudskog organizma na korištenje glutena. To je imunološki ovisna bolest sluznice tanko crijevo. Ljudi s urođenom osjetljivošću na gluten pate od patologije. Potonji se nalazi u žitaricama kao što su raž, pšenica, ječam. Stoga ih je preporučljivo isključiti iz prehrane.

Upotreba glutena izaziva neadekvatan odgovor fragmenta imunološkog sustava koji se nalazi u tankom crijevu. Postupno, to čini upalni proces koji oštećuje ljusku organa. Nakon nekog vremena tijelu počinje nedostajati hranjivim tvarima za koje mu treba normalno funkcioniranje. Iz tog razloga stradaju kosti, jetra, gušterača, mozak i drugi organi. Šteta tanko crijevo dovodi do nadutosti, gubitka težine i proljeva.

Što je glutenska enteropatija

Glutenska enteropatija (drugi naziv je "celijakija") - kronična patologija poremećaj rada tankog crijeva. Obično se njegovi simptomi jasno očituju u djetinjstvo. Što je osoba starija, to su znakovi ove bolesti manje vidljivi. Patologija se dobro otkriva ako bolesna osoba jede hranu koja sadrži puno glutena.

Takvi ljudi trebaju potpuno isključiti pšenicu, raž, zob, ječam iz prehrane, jer su opasni za zdravlje i život. Šest mjeseci nakon što pacijent prestane jesti ove žitarice, ponovno će se uspostaviti puni rad tankog crijeva.

Zahvaljujući modernom dijagnostičke metode postoji mogućnost boljeg proučavanja ove patologije. Ranije su liječnici uzimali neke od njegovih oblika za manifestacije drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Nakon što se osobi definitivno dijagnosticira celijakija, morat će slijediti strogu dijetu do kraja života. Celijakiju enteropatiju karakteriziraju vrlo neugodni simptomi: proljev, prekomjerna emisija plinova, ozbiljan gubitak težine.

Ova bolest je rijetka. Žene češće pate od toga, kod muškaraca se patologija dijagnosticira dvostruko rjeđe. Pacijentima s takvom dijagnozom teško je začeti dijete, a trudnoća se nastavlja s komplikacijama. postoji velika vjerojatnost da će se dijete roditi s latentnim oblikom celijakije.

Oblici bolesti

Postoji pet celijakija razne forme klasični tijek:

Tipično - počinje se razvijati u djetinjstvu. Javlja se u 38% bolesnika. Karakterizira ga steatorrhea, proljev, metabolički poremećaji, anemija. Prevladavaju gastrointestinalni simptomi - proljev, gubitak tjelesne težine, sluzav izmet, nadutost, tijelo loše prerađuje mliječne proizvode.
Netipično - karakteriziran ekstraintestinalnim manifestacijama u obliku hemoragičnog sindroma, poliartralgije, poremećaja endokrinog i drugih sustava. Javlja se u 35% bolesnika. Simptomi uključuju smanjenje hemoglobina, što rezultira slabošću, blijedom kožom, letargijom, umorom, smanjenom aktivnošću. Javljaju se i bolovi u kostima, te povećana sklonost modricama po cijelom tijelu.
Latentan - obično se počinje javljati u odrasloj dobi. Radi isto kao tipičan oblik. Javlja se u 14% slučajeva. Simptomi su obično odsutni. Otkriveno pozitivni testovi za celijakiju.
Vatrostalni (torpidni) - radi vrlo teško pozitivan učinak terapije je minimalan, a ponekad ga uopće nema. Ciklosporin i kortikosteroidi pomažu. Ovaj oblik javlja se u 13% bolesnika. Karakteristične manifestacije- mukozni proljev, nadutost i gubitak težine, nedostatak učinka od dijeta, tijelo ne podnosi mliječne proizvode.
Skriveno (asimptomatsko) - okarakteriziran povećan iznos interepitelnih limfocita (IEL). Od simptoma, vrlo rijetko se opažaju proljev i nadutost.

Gluten - što je to i zašto je opasno

Gluten je složen protein. Njegova je zadaća skupljati i lijepiti ostale proteine u jednu skupinu. Nalazi se u pšenici, raži, ječmu, zobi. NA čisti oblik nema okusa, sam gluten je sive boje. Djeluje kao koncentrat, dajući proizvodima elastičnost. Dakle, njegov umjetni oblik (modificirani prehrambeni škrob ponekad im se dodaju ). Primjerice, u mesnim poluproizvodima, mliječnim proizvodima, jogurtima, raznim umacima (soja, majoneza, kečap i dr.). Dobivaju delikatan okus zbog glutena.

Danas celijakija pogađa približno 1% svjetske populacije. Imunološki sustav pacijenata percipira gluten kao opasan element i pokušava se boriti protiv njega. Ovdje se ne može koristiti glutenska dijeta, jer postoji opasnost od patologije precizni udarci prema ovom proteinu, oštećenje želučanog tkiva, probavni trakt, mozak.

Uzroci i manifestacije celijakije

Ponekad se ova bolest miješa s alergijom na gluten. Međutim, simptomi patologija su različiti, kao i proces razvoja. Celijakija je multifaktorska bolest koja oštećuje resice tankog crijeva. Pokreće mehanizam bolesti korištenje proteina. To uzrokuje da imunološki sustav napada crijeva koja sadrže gluten.

Patologija se izražava i poremećenom apsorpcijom i atrofične promjene crijevna sluznica. Bolest pogađa predstavnike bilo koje rase, različite dobi, često se javlja već u djetinjstvu, a može se javiti i kod osoba u dobi za umirovljenje.

Provodi se u sljedećim fazama:

nula (preinfiltrativna) - nema promjena u tankom crijevu;
prva faza (infiltrativna) - pojavilo se puno intraepitelijalnih limfocita;
druga faza (hiperplastična) - crijevne kripte se produbljuju, resice zadržavaju svoju visinu;
treća faza (destruktivna) - reverzibilna atrofija resica, prvo djelomična, zatim totalna;
četvrta faza (atrofična) je već nepovratna promjena u crijevnom epitelu, može se razviti onkologija.

Poraz tankog crijeva u ovoj patologiji provodi se pod utjecajem glutena. Kao što je već spomenuto, ovaj protein se nalazi u žitaricama. Sastoji se od glutenina, globulina, prolamina, albumina. Crijeva napadaju prolamin koji se nalazi u žitaricama drugačiji iznos. Manje ga ima u kukuruzu, ječmu, zobi.

Glavni faktor u razvoju celijakije je genetska predispozicija. Kod takvih ljudi, kada protein dođe u dodir s crijevom, počinju se proizvoditi antitijela. Dalje se razvija upala koja postupno dovodi do atrofije sluznice tankog crijeva.

Još točan razlog Zašto neki pacijenti razviju celijakiju nije poznato.

Ali liječnici su pronašli određenu vezu s nekim patološkim stanjima:

alergija - senzibilizacija na peptid, glijadin, što može dovesti do stvaranja antigena;
nasljedstvo (genetski) - karakterizirano kršenjem razgradnje glutena;
adenovirus - osigurava pretjeranu osjetljivost crijeva na protein.

Ponekad patologije kao što su dijabetes tipa 1, sve vrste, limfocitni, postaju uzrok celijakije enteropatije.

Simptomi celijakije kod odraslih i djece

Patologija je povezana s oštećenjem crijevne sluznice i tvori atrofiju .

Odrasli prijavljuju sljedeće simptome:

anemija i gubitak težine bez posebnog uzroka;
proljev, bol u trbuhu;
razdražljivost, anksiozno stanje, oštri padovi osjećaji;
neplodnost, pobačaji;
kronični umor, prekomjerno znojenje, nedostatak zraka, slabost, glavobolje;
mentalne devijacije - razgovor sa samim sobom, netipično ponašanje za psihički zdravu osobu, depresija, epilepsija;
karijes;
bolovi u zglobovima i mišićima teški slučajevi atropopatija, može se razviti osteoporoza, javljaju se prijelomi;
nedostatak apetita, bol nakon jela, mučnina i povraćanje nakon jedenja mliječnih proizvoda;
krvarenja, uključujući crijevna, rizik od razvoja limfoma;
žeđi, četvrtina pacijenata razvije dijabetes prvog stupnja.

U djece je patologija izraženija živi simptomi. U većini slučajeva postoje znakovi oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Simptomi celijakije kod djece mlađe od 2 godine:

uvredljiv proljev (u velikim količinama) žuta i siva;
povraćanje s mučninom;
beba ne dobiva na težini, ponekad se pojavljuje anoreksija;
tremor ruku i nogu, psihomotorna agitacija;
nadutost, nadutost.

Simptomi kod starije djece:

anemija;
abnormalna stolica - proljev se izmjenjuje s zatvorom;
mala težina;
nedostatak apetita, naizmjenično s osjećajem stalne gladi;
autizam;
alopecija;
alergije (u bilo kojem obliku);
osteoporoza.

A sada detaljnija klinička slika. Glavni znakovi patologije su steatorrhea, proljev, nagli gubitak težine, malapsorpcijski sindrom. Enteropatija kod beba počinje se manifestirati od otprilike 10 mjeseci starosti. Postoji proljev sa velika količina masti, tjelesna težina se smanjuje, dijete zaostaje za vršnjacima u rastu.

U odraslih, pojavu simptoma ove patologije izazivaju prenesene kirurške operacije, infekcija u tijelu, trudnoća. Pacijenti primjećuju sklonost pospanosti, smanjenu učinkovitost, nadutost, nestabilnu stolicu, stalno tutnjavu u trbuhu i podrigivanje.

Stolica je tekuća, pjenasta, dosta česta, s ostacima neprobavljene hrane - od 5 puta dnevno ili više. Ako proljev traje dulje vrijeme, dolazi do dehidracije: koža i sluznice postaju suhe.

Stariji pacijenti imaju bol u mišićima i kostima. Razvija se sindrom malapsorpcije, što doprinosi pojavi poremećaja homeostaze. Kod lijepog spola, u većini slučajeva, simptomi celijakije počinju se pojavljivati u dobi od 30-40 godina, kod muškaraca - nakon 40-50.

Komplikacije

Ako se celijakija ne liječi, postoji veliki rizik od komplikacija.

Najčešći od njih:

neuropatija;
malignost;
kronični kolitis.

U bolesnika s enteropatijom, rak i limfom se razvijaju mnogo češće. Pacijent mora pratiti svoje stanje i laboratorijske parametre. Ako se neopravdano pogoršavaju, a anti-glutenska dijeta ne pomaže, to može značiti da se u tijelu počeo razvijati maligni proces.

Kronični kolitis se očituje stvaranjem čira na crijevima. Često krvare. A neuropatija se izražava ukočenošću, slabošću, trncima u nogama. Rijetko su zahvaćena živčana vlakna ruku. Češće su zahvaćene moždane stanice.

Opće komplikacije:

Neplodnost (i muška i ženska).
Iscrpljenost tijela. Pojavljuje se zbog pothranjenosti. Oštećenje tankog crijeva pridonosi lošoj apsorpciji korisnih mikronutrijenata, a njihov nedostatak uzrokuje gubitak težine i anemiju kod odraslih. Kod djece usporava tjelesni i psihički razvoj.
Intolerancija na laktozu. Patologija tankog crijeva uzrokuje bolove u trbuhu, proljev nakon jedenja mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu, uključujući i one koji ne sadrže gluten. Međutim, nakon dijete dolazi do ozdravljenja crijeva, a intolerancija na laktozu ponekad nestane, ali to se ne događa uvijek i ne kod svih. Liječnici se trude ne davati prognoze o tome, jer mnogi ljudi i dalje imaju problema s mliječnim proizvodima nakon završetka liječenja celijakije.
Onkologija. Celijakija se bori dijetom koja se temelji na odbacivanju namirnica koje sadrže gluten. Ako se toga ne pridržavate i ne slijedite druge upute liječnika, tada se rizik od razvoja onkologije značajno povećava.

Nedovoljna količina vitamina D u tijelu, u kombinaciji s malom količinom šećera, pridonosi smanjenju gustoće kostiju, koja postaje krta. U 30% oboljelih od celijakije slezena je smanjena, au 70% se bilježi arterijska hipotenzija.

Koji liječnik liječi celijakiju

Ovom patologijom bavi se gastroenterolog. Da bi odabrao pravu terapiju, liječnik mora isključiti simptome drugih patologija, koje su slične manifestacijama celijakije.

Dijagnostika

Simptomatologija je raznolika, stoga je potreban veliki broj studija. U većini slučajeva bolest se javlja zbog genetske predispozicije. Morate saznati povijest intolerancije na gluten. Glavna metoda za dijagnosticiranje celijakije je serološka.

Kako bi postavio pouzdanu dijagnozu celijakije, liječnik se mora upoznati s pritužbama pacijenta i usporediti ih s dijagnostičkim podacima.

Prisutnost patologije pokazuje:

UAC, OAM ( opće analize krv i urin) - otkrivaju prisutnost anemije;
anamneza - pritužbe pacijenata;
biokemija - analiza sadržaja masti, kolesterola, mikroelemenata u tijelu;
izgled - problemi s težinom, visinom, bojom kože, modricama itd .;
koprologija - analiza prisutnosti kiselina u izmetu;
Ultrazvuk trbušne šupljine;
biopsija tankog crijeva - otkriva se i procjenjuje stupanj atrofije;
x-ray - otkriva se osteoporoza, diskinezija;
endoskopija - utvrđuje poraz resica sluznice tankog crijeva.

U početku liječnik utvrđuje kada su se pojavili prvi simptomi i pregledava bolesnika. Provode se daljnje analize urina, fecesa i krvi. A dijagnostika se završava instrumentalnim metodama.

Terapija celijakije

Sastoji se od lijekova i dijete.

Medicinski tretman uključuje:

terapija anemije - proizvodi koji sadrže željezo, folnu kiselinu;
uzimanje multivitamina;
korištenje lijekova protiv proljeva;
obnova gustoće kostiju - zasićenost tijela kalcijem;
uzimanje antihistaminika i imunokorektora;
hranjive otopine i kortikosteroidi (koriste se samo u vrlo teškim slučajevima).

Daljnje liječenje celijakije je dijeta. Ako od nje neće biti željeni učinak, propisat će gastroenterolog hormonski pripravci, koje će trebati uzimati oko 2-3 mjeseca.

Dijeta bez glutena i ogledni jelovnik

U celijakiji je osjetljivost na gluten konstantna i ne opada. Stoga se kod takve dijagnoze preporučuje bezglutenska dijeta. Štoviše, poželjno je da se promatra cijeli život.

Gotovo sve žitarice, kasava i mahunarke prikladne su za bezglutensku prehranu. Škrob se može koristiti samo iz kasave. Od oraha se pravi brašno. Za dijetu su prikladne soja, tapioka, indijska rižina trava i neke druge namirnice. Povrće se koristi svježe, smrznuto i konzervirano.

Tijekom dijete možete jesti bilo koje voće i od njega napraviti sok. Dopušteno mlijeko, svježi sir, sir i prirodni jogurti. Od mesa se koriste samo trupovi peradi. U jelovnik možete uvrstiti soju, tofu sir i maslac od kikirikija. Od masti se uzimaju margarin, mast, prašak za pecivo, biljni i maslac.

Doručak može biti kukuruzni ili rižin kolačić s medom. Uz to jedite svježi sir i heljdinu kašu. Za ručak skuhajte pečenu ribu, juhu od brokule. Dodajte lagani zalogaj u obliku listova salate s maslinovim uljem. Za večeru su prikladni pečeno ili pirjano povrće i palačinke od heljde. Napitci koji sadrže kofein zamjenjuju se zelenim čajem, sokovima ili jednostavno veliki broj voda.

Ako se stalno pridržavate dijete bez glutena, tada će se bolest početi povlačiti, a tijelo će raditi punom snagom. Pravilna prehrana sprječava upalu crijeva, smanjuje rizik od komplikacija - tumora, epilepsije, depresije i dr. Ali ako je bolest već u poodmaklom stadiju, dijeta će pomoći samo u obuzdavanju simptoma. U ovom slučaju potrebno je liječenje lijekovima potiskivanje imuniteta.

Prognoza i prevencija

Na pravovremeno otkrivanje celijakije i pravilnog liječenja, prognoza će biti povoljna. Na primjer, dijeta dobar učinak već za 2 tjedna. Ali crijeva se obnavljaju na mikroskopskoj razini tek nakon 2-3 godine. Životni vijek pacijenta nije ugrožen, ali će se morati pridržavati doživotne dijete.

Što se tiče prevencije, ona kao takva ne postoji.

Zdrav stil života;
redoviti pregledi kod liječnika;
Uravnotežena prehrana.

Sve osobe s dijagnozom enteropatije trebaju biti strogo registrirane kod liječnika i redovito pregledavane. Patologija je podmukla i jednostavno je potrebno pratiti njezin tijek. Inače, može biti nepovratne posljedice, što možete izbjeći ako više vremena posvetite svom zdravlju i ne zaboravite na prehranu.

NA posljednjih godina takva atipična patologija kao što je celijakija postala je raširena. imunološki odgovor tijela na unos glutena, proteina koji se nalazi u pšenici, ječmu i raži.

U celijakiji (celijakija) korištenje ovog proteina uzrokuje neadekvatan odgovor fragmenta imunološkog sustava koji se nalazi u tankom crijevu. Patološka reakcija s vremenom dovodi do upalnog procesa koji oštećuje sluznicu tankog crijeva i remeti apsorpciju niza hranjivih tvari (malapsorpcija).

Oštećenje tankog crijeva pak dovodi do gubitka težine, nadutosti i proljeva. Tijelu postupno počinje nedostajati ono potrebno za normalan život, a tada stradaju mozak, živčani sustav, kosti, jetra i drugi unutarnji organi.

Djeca imaju celijakiju (fotografije koje to pokazuju vanjski znakovi, Objavljeno u medicinski časopisi) često uzrokuje zastoj u rastu i razvoju. Iritacija u crijevima može uzrokovati bolove u trbuhu, osobito nakon jela.

Za celijakiju nema lijeka, no strogom dijetom njeni se simptomi mogu ublažiti.

Simptomi

Znakovi i simptomi dotične bolesti vrlo su raznoliki, budući da u potpunosti ovise o pojedinačne značajke tijelo pacijenta.

Iako se gubitak težine i probavne smetnje smatraju standardnim znakovima celijakije, mnogi pacijenti ne osjećaju nikakve tegobe povezane s radom probavnog trakta. Samo trećina pacijenata pati od kroničnog proljeva, a samo polovica ispitanika žali se na gubitak težine.

Otprilike 20% pacijenata, naprotiv, pati od kronični zatvor; 10% - od pretilosti (iako neki znanstvenici smatraju da ti poremećaji uopće nisu uzrokovani celijakijom). Neprobavni simptomi mogu se grupirati u sljedeći popis:

anemija (obično zbog nedostatka željeza);
osteoporoza (distrofija koštano tkivo) ili osteomalacija (omekšavanje kostiju);
kožni osip u obliku mjehurića koji svrbe (dermatoza herpetiformis);
oštećenje zubne cakline;
glavobolje, osjećaj umora;
šteta živčani sustav, uključujući obamrlost i trnce u stopalima i rukama, kao i moguće poteškoće u održavanju ravnoteže;
bol u ligamentima;
smanjena funkcija slezene (hiposplenija);
refluksa kiseline i žgaravice.

Celijakija: simptomi kod djece

Više od 75% djece s celijakijom ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je pretilo. Znakovi patologije povezani s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta javljaju se u 20-30% mladih pacijenata. Gotovo je nemoguće dobiti točnije podatke, budući da simptomatologija ovisi prvenstveno o dobi bolesnika.

Tipični znakovi celijakije u novorođenčadi:

kronični proljev;
nadutost;
bol;
zaostajanje u tjelesnom razvoju, loš osjećaj, gubitak težine.

Starija djeca kojoj je dijagnosticirana celijakija mogu doživjeti sljedeće simptome:

proljev;
zatvor;
nizak rast;
odgođeni pubertet;
neurološki poremećaji, uključujući poremećaj pažnje i hiperaktivnost, poteškoće u učenju, glavobolje, nedostatak koordinacije mišića.

Kada posjetiti liječnika

Zakažite termin kod stručnjaka ako probavne smetnje ili nelagoda u trbuhu ne nestanu unutar dva tjedna. Obavezno se javite svom pedijatru ako primijetite da je dijete postalo blijedo, razdražljivo, prestalo dobivati na težini i rasti. znakovi upozorenja također su nadutost i tvrda, smrdljiva stolica.

Prije odlaska na bezglutensku dijetu trebali biste se posavjetovati sa stručnjakom. Ako eliminirate pšenične proteine iz svoje prehrane prije planiranih testova, rezultati testa će vjerojatno biti pogrešni.

Celijakija se često prenosi s koljena na koljeno. Ako je jednom od vaših rođaka dijagnosticirana patologija, neće biti suvišno da se sami podvrgnete pregledu. Osim toga, u opasnosti su i oni ljudi čiji rođaci boluju od dijabetesa.

Razlozi

Iako u moderni svijet mnogi ljudi znaju što je celijakija, uzroci njezine pojave i razvoja još uvijek su misterij za znanstvenike.

Kada tjelesni imunološki sustav pretjerano reagira na gluten u hrani, on oštećuje sitne izbočine na sluznici (resice) poput dlačica. Resice na ljusci odgovorne su za apsorpciju vitamina, minerala i drugih hranjivih tvari iz konzumirane hrane. Pod mikroskopom izgledaju poput debele hrpe mekog tepiha. Za oštećenja uzrokovana celijakijom, unutarnja površina tanko crijevo počinje podsjećati na svoje izgled više poput popločanog poda. Kao rezultat toga, tijelo nije u stanju apsorbirati hranjive tvari koje su mu potrebne za rast i održavanje zdravlja.

Prema istraživanju Nacionalnog instituta za zdravlje u Sjedinjenim Državama, otprilike jedan od 140 anketiranih Amerikanaca boluje od celijakije. S druge strane, mnogi pacijenti dugo vremena nemojte ići liječniku i stoga nemojte ni sumnjati u prisutnost patologije. Najčešće celijakija pogađa predstavnike bijele rase.

Neka su istraživanja pokazala da određene promjene gena (mutacije) povećavaju rizik od razvoja celijakije. Međutim, prisutnost takvih mutacija ne znači da će se osoba nužno razboljeti.

U nekim slučajevima, patologija se prvi put manifestira nakon patnje kirurška operacija, trudnoća, porod, opasno virusna infekcija ili teško emocionalno preopterećenje.

Faktori rizika

Celijakija se može razviti u bilo kojem organizmu. Međutim, postoje okolnosti koje povećavaju rizik od razvoja patologije, uključujući:

imati bliskog rođaka s celijakijom ili dermatosis herpetiformis;
dijabetes 1 vrsta;
Downov sindrom ili Turnerov sindrom;
autoimuni tiroiditis;
mikroskopski kolitis (limfocitni ili kolagenski kolitis).

Komplikacije

U nedostatku liječenja ili nepridržavanju propisane terapije, uključujući dijetu, celijakija može dovesti do sljedećih komplikacija:

Mršavost zbog pothranjenosti. Oštećenje tankog crijeva dovodi do kršenja apsorpcije elemenata u tragovima potrebnih za tijelo. Nedostatak hranjivih tvari može uzrokovati anemiju i gubitak težine. Kod djece dovodi do zastoja u rastu i razvoju.
Gubitak kalcija i osteoporoza. Nedostatak kalcija i vitamina D može uzrokovati omekšavanje kostiju kod djece (osteomalacija) ili degeneraciju kostiju kod odraslih (osteoporoza).
Neplodnost i pobačaji. Nedostatak kalcija i vitamina D pogoršava postojeće poremećaje reproduktivne funkcije.
Intolerancija na laktozu. Oštećenje tankog crijeva uzrokuje bolove u trbuhu i proljev nakon konzumacije mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu, čak i ako ne sadrže gluten. Nakon terapijske dijete, kada su crijeva potpuno ozdravljena, intolerancija na laktozu može nestati sama od sebe, ali liječnici ne daju nikakva jamstva: neki pacijenti imaju problema s probavom mliječnih proizvoda čak i nakon završenog liječenja celijakije.
Rakovi. Ključ u borbi protiv pošasti celijakije je prehrana koja se temelji na namirnicama bez štetnih proteina. Ne pridržavate li se dijete i ostalih liječničkih uputa, povećava se rizik od nekoliko vrsta raka, uključujući intestinalni limfom i rak tankog crijeva.

Dijagnostika

Za utvrđivanje celijakije provode se sljedeće studije i postupci:

Krvne pretrage. Poboljšana razina određene tvari u krvi (antitijela) ukazuju na imunološki odgovor na gluten. Prema tim analizama, patologija se može otkriti čak iu slučajevima kada njezini simptomi praktički ne uzrokuju nelagodu ili su potpuno odsutni.
Endoskopija. Ako krvni testovi pacijenta otkriju celijakiju, dijagnoza će biti dopunjena postupkom koji se naziva "endoskopija", jer će liječnik morati pregledati tanko crijevo i uzeti mali komadić tkiva biopsijom. Na laboratorijska istraživanja stručnjaci će utvrditi jesu li resice sluznice oštećene.
kapsulna endoskopija. Kapsulna endoskopija koristi sićušnu bežičnu kameru koja snima cijelo pacijentovo tanko crijevo. Kamera se stavlja u kapsulu veličine vitaminske pilule, nakon čega je pacijent proguta. Dok se krećemo gastrointestinalni trakt fotoaparat snima tisuće fotografija koje se prenose na snimač.

Vrlo je važno prvo proći sve propisane pretrage za otkrivanje celijakije i tek nakon toga prijeći na bezglutensku dijetu. Ako izbacite ovaj protein iz svoje prehrane prije testiranja, rezultati vašeg testa mogu izgledati normalno.

Liječenje

Jedini način na koji se celijakija može ublažiti je liječenje u obliku bezglutenske dijete. Treba imati na umu da se štetni protein nalazi ne samo u običnoj pšenici. Njima su bogate i sljedeće namirnice:

jedva;
bulgur;
durum;
griz;
muka grijeha;
slad;
raž;
krupica (krupchatka);
pir;
tritikale (hibrid pšenice i raži).

Liječnik će vas vjerojatno uputiti dijetetičaru radi zajedničkog planiranja optimalne bezglutenske dijete.

Čim se ova biljna bjelančevina izbaci iz prehrane, upalni proces u tankom crijevu postupno počinje jenjavati. Poboljšanje se može primijetiti nakon dva do tri tjedna, iako mnogi pacijenti primjećuju značajno poboljšanje dobrobiti nakon nekoliko dana. Potpuno zacjeljivanje i prerastanje resica može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Oporavak tankog crijeva brži je u male djece nego u odraslih.

Ako slučajno pojedete proizvod koji sadrži gluten, možete osjetiti simptome poput bolova u trbuhu i proljeva. Neki ljudi nemaju nikakvih simptoma, ali to ne znači da su pšenični proteini potpuno bezopasni za njih. Pažljivo pročitajte sastav proizvoda naveden na pakiranju: čak i tragovi glutena mogu uzrokovati štetu, bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova bolesti.

Dodaci vitamina i minerala

Dijagnoza "glutenska bolest" - što to znači? Prije svega, potrebno je izbjegavati sva jela koja sadrže pšenicu, ječam, raž i njihove derivate. Smanjenje količine konzumiranih žitarica može dovesti do nutritivnih nedostataka - u tom će slučaju terapeut ili nutricionist preporučiti uzimanje vitaminskih i mineralnih dodataka. dodaci prehrani nadoknaditi nedostatak odgovarajućih tvari u prehrani. Takvim vitalnim esencijalne tvari odnositi se:

kalcij;
folna kiselina;
željezo;
vitamin B-12;
vitamin D;
vitamin K;
cinkov.

Vitaminski dodaci se obično uzimaju u obliku tableta. Ako vam je postavljena dijagnoza ozbiljne povrede apsorpciju hranjivih tvari, liječnik će propisati vitamine u obliku injekcija.

Upala u crijevima

Ako je tanko crijevo teško oštećeno, liječnik će preporučiti steroidni lijekovi za suzbijanje upalnog procesa. Steroidi su u stanju ublažiti najteže znakove patologije i stvoriti plodno tlo za zacjeljivanje oštećene crijevne sluznice.

Opasni proizvodi

Ako imate rizik od celijakije, prevencija bi trebala biti jedan od vaših osobnih prioriteta. Izbjegavajte zapakiranu gotovu hranu osim ako pakiranja ili paketi nemaju oznaku "bez glutena". Zlonamjerni protein nalazi se ne samo u očitim jelima poput pekarski proizvodi, torte, torte i kolače. Također može biti dio sljedeće proizvode Opskrba:

pivo;
slatkiši;
umaci;
sojino meso ili plodovi mora;
rolice od prerađenog mesa;
preljev za salatu, uključujući umak od soje;
perad koja ne zahtijeva masnoću kada se prži;
gotove juhe.

Određene žitarice, poput zobi, mogu sadržavati tragove glutena jer se uzgajaju i prerađuju na istom području i na istoj opremi kao i pšenica. Znanost još uvijek ne zna sa sigurnošću pogoršava li zob celijakiju kod odraslih, ali liječnici općenito preporučuju izbjegavanje zobenih pahuljica i žitarica osim ako na pakiranju proizvoda ne piše bez glutena. U nekim slučajevima, čak i čista zobena kaša bez tragova pšenice dovodi do pogoršanja upalnog procesa u tankom crijevu.

Odobreni proizvodi

Gotovo sva uobičajena hrana odgovara uvjetima bezglutenske dijete. Možete sigurno jesti sljedeće namirnice:

svježe meso, riba i perad bez pohanja, dodavanja tijesta ili marinade;
voće;
većina mliječnih proizvoda;
krumpir i drugo povrće;
vino i destilirane tekućine, alkoholna i voćna bezalkoholna pića.

Od žitarica na bezglutenskoj dijeti prihvatljive su sljedeće:

amarant;
strelica;
heljda;
kukuruz;
palenta;
sve vrste brašna koje ne sadrže gluten (rižino, sojino, kukuruzno, krumpirovo, grašak);
kvinoja (kvinoja);
tapioka.

Srećom za ljubitelje celijakije peciva i tjestenine, s vremenom su mnogi proizvođači proizvodili sve više proizvoda s posebnom oznakom „bez glutena“. Ako ne možete pronaći te artikle u lokalnoj pekari ili trgovini mješovitom robom, provjerite ponudu internetskih trgovina. Mnoge namirnice i jela koja sadrže gluten imaju sigurne i pristupačne analoge bez glutena.

Celijakija (glutenska enteropatija) je bolest tankog crijeva koja se očituje atrofijom sluznice kao odgovor na unošenje glutena. Prevalencija glutenske enetropatije uvelike varira u različitim geografskim područjima. S najvećom učestalošću bolest se javlja u europskim zemljama (1-3:1000), a manjom u afričkim. Smatra se da najmanje 1% svjetske populacije boluje od ove bolesti. Glutenska enteropatija se češće registrira kod žena.

Poraz tankog crijeva kod celijakije javlja se pod utjecajem glutena, proteina koji se nalazi u žitaricama. Gluten se sastoji od nekoliko komponenti: prolamin, glutenin, albumin, globulin. Prolamin je taj koji štetno djeluje na crijevnu sluznicu. Njegova količina u različitim žitaricama nije ista. Dakle, proso, raž, pšenica sadrže ovaj protein u velikim količinama. U manjoj količini prolamin se nalazi u ječmu, zobi i kukuruzu. Prolamin je po svojoj strukturi heterogen, prolamin pšenice naziva se gliadin, ječma – hordein, a zobi – avein.

Ključni čimbenik u razvoju bolesti je genetska predispozicija. Kod osoba s ovom značajkom, kada gluten dođe u dodir s crijevnim resicama, stvaraju se specifična antitijela. Tako se razvija autoimuna upala crijevnih tkiva, što dovodi do postupne atrofije sluznice organa.

Razvijanje u celijakiji, atrofija vila, degenerativne promjene u enterocitima dovode do smanjenja apsorpcijske površine tankog crijeva. Kao rezultat toga, poremećena je apsorpcija bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala. Ove promjene dovode do karakterističnih klinički simptomi. Celijakija se može javiti u tri oblika: klasična, atipična, latentna.

Celijakija se uglavnom javlja u dječjoj dobi. Djeca su zakržljala, primjećeno slabost mišića, apatija, povećanje veličine trbuha, steatoreja, spastična bol u abdomenu. Bebe su emocionalno labilne, brzo se umaraju. Ali kod nekih pacijenata bolest se ne manifestira od djetinjstva, već već u odrasloj dobi.

Općenito, klasičnu celijakiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Smanjenje tjelesne težine (od 5 do 30 kg);
Smanjen apetit;
Slabost, umor;
Bol u trbuhu;
Dispeptički simptomi: nadutost, mučnina,;
oteklina;
glositis, ;
Nedostatak željeza;
Hipokalcemija s osteoporozom;
Hipovitaminoza.

Najčešći simptom celijakije je rekurentni proljev, čija učestalost može doseći deset ili više puta dnevno. Stolica je kašasta, svijetla, tekuća, pjenasta.

Stalna, jaka bol u trbuhu nije tipična za celijakiju. Međutim, bolesnici s celijakijom mogu osjetiti grčevite bolove u trbuhu prije ili nakon pražnjenja crijeva. I kod nadutosti postoje tupi difuzni bolovi.

Prilikom pregleda osobe s celijakijom pozornost privlači povećanje trbuha.

Simptomi atipične celijakije

U većini slučajeva celijakija je atipična. U kliničkoj slici bolesti gastroenterološki simptomi mogu biti odsutni ili blagi. Ekstraintestinalni simptomi dolaze do izražaja:

Anemija;
Ulcerozni stomatitis;
, česti prijelomi;
Dermatitis herpetiformis (karakteriziran pojavom papulo-vezikularnih osipa koji svrbe na laktovima i stražnjici);
hemoragijski sindrom;
Pridružene autoimune bolesti (autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus, Addisonova bolest);
Oštećenje živčanog sustava (ataksija, epilepsija, polineuropatija);
Pogoršanje potencije, kršenje menstruacije,.

Ako se ne liječi, celijakija može razviti komplikacije. Najčešće komplikacije uključuju:

malignost;
Kronični negranulomatozni ulcerativni jejunoileitis i kolitis;
Neuropatija.

U bolesnika s celijakijom razvijaju se znatno češće nego u općoj populaciji. Osim toga, češći je rak jednjaka, želuca i rektuma. Nerazumno pogoršanje stanja pacijenta, kao i laboratorijski pokazatelji, unatoč poštivanju bezglutenske dijete, trebao bi upućivati na vjerojatan razvoj malignog procesa.

Kronični negranulomatozni ulcerozni jejunoileitis i kolitis karakteriziran je pojavom na sluznici jejunuma, ileuma, debelog crijeva. defekti ulkusa. Čirevi mogu krvariti ili perforirati.

Neuropatija se manifestira u obliku utrnulosti, peckanja, slabosti u Donji udovi. Poraz živčana vlakna gornji udovi promatraju rjeđe. S oštećenjem kranijalnih živaca uočava se diplopija, disfonija, dizartrija.

Dijagnostika

Simptomi celijakije toliko su raznoliki i nespecifični da je potrebno provesti određene studije kako bi se potvrdila navodna dijagnoza. Budući da je ključni faktor u nastanku celijakije genetska predispozicija, potrebno je ispitati obiteljsku anamnezu intolerancije na gluten.

Glavna dijagnostička metoda je serološka. U bolesnika s celijakijom enteropatijom u krvi se određuju specifična protutijela:

Antiglijadin (AGA IgG, IgM);
Endomizij (EMA IgA);
Protutijela na tkivnu transglutaminazu (tTG).

Ne manje važno dijagnostička metoda je morfološka studija sluznice tankog crijeva. Endoskopijom i histološkim pregledom crijevnog tkiva utvrđuju se znakovi atrofična lezija sluznica sa skraćivanjem resica, produljenjem crijevnih kripti.

Dodatne metode istraživanje:

- utvrđuje se anemija;
- utvrđuju se hipoproteinemija, hipokalcemija, hipokalijemija, hipomagnezijemija;
Koprološki pregled - utvrđuje se velika količina masti i sapuna.

Liječenje

Celijakija je bolest koja se može korigirati dijetom. Ako se slijedi dijeta, sluznica tankog crijeva se obnavlja i ubrzo neugodni simptomi bolesti prestaju uznemiravati osobu.

Smjernice prehrane za celijakiju:

Isključivanje proizvoda koji sadrže gluten iz prehrane (kruh, tjestenina i slastice);
Mehanička i toplinska štednja probavnog trakta (jela se kuhaju na pari ili kuhaju, jedu se kao pire ili bez mljevenja);
Isključenje proizvoda koji pospješuju fermentaciju (mlijeko, mahunarke);
Ograničenje proizvoda koji stimuliraju lučenje gušterače i želuca (bogate mesne juhe, masno meso).

Preporučujemo čitanje:

Uz pogoršanje bolesti, uz dijete bez glutena, provodi se liječenje lijekovima kako bi se uklonili metabolički poremećaji. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

Celijakija osjetljiva na gluten ili celijakija imunološki je ovisna upala sluznice tankog crijeva kod osoba s genetskom (urođenom) osjetljivošću na gluten. Nalazi se u pšenici, raži i ječmu. Glutenska enteropatija dovodi do razvoja hiperregenerativne atrofije sluznice tankog crijeva, koja postupno nestaje samo ako se ove žitarice isključe iz prehrane. Izuzetno rijetki, ali postoje oblici enteropatije osjetljivi na druge proteine (bjelančevine soje, riže, kokošja jaja, tuna, puretina itd.).

Simptomi celijakije

Razvijanje djelomične, a kod nekih bolesnika čak i subtotalne (gotovo potpune) atrofije resica crijevne sluznice, duboke degenerativne promjene u enterocitima (crijevnim stanicama) dovode do kršenja crijevna probava i usisavanje. Rani simptomi Celijakija enteropatija manifestira se u djetinjstvu, ali ponekad bolest može dugo biti supklinička i manifestirati se prvi put u odraslih ili čak starijih osoba. Enteropatija je jedinstvena bolest djece i odraslih. U žena se celijakija javlja otprilike 3-4 puta češće nego u muškaraca.

Simptomi celijakije kod odraslih često su zamagljeni. Bolest Dugo vrijeme može biti ograničen na nejasnu bol u trbuhu, nadutost, povremeni proljev i povećan umor. U tipičnim slučajevima, glutenska enteropatija karakterizirana je proljevom s polifekalijom i steatorejom, razvojem teškog sindroma malapsorpcije.

Klinički znakovi enteropatije

Proljev kao trajni simptom celijakije. Učestalost stolica može biti od 2 do 10 puta dnevno ili više, kao u danju, kao i noću. Čak i uz malu učestalost pražnjenja crijeva, postoji značajna polifekalna tvar. U većini slučajeva stolica je glinasta, poput kita, svijetla, tekuća i pjenasta.

Čest simptom u dijagnozi celijakije enteropatije - nadutost, povećanje u večernjim satima. Može se promatrati tupa bol difuzni karakter u svim dijelovima trbuha, povezan s nadutošću. Klinički, malapsorpcijski sindrom karakteriziran je oštećenjem opće stanje i takvi simptomi: slabost, smanjena izvedba do trajnog gubitka, progresivni gubitak težine. Gubitak težine može varirati od 5 do 30 kg.

Ako je celijakija započela u djetinjstvu, bolesnici zaostaju u rastu i tjelesnom razvoju.

Oblici bolesti glutenske enteropatije

Ima ih nekoliko klinički oblici ili varijante bolesti.

Tipična glutenska enteropatija karakterizira:

razvoj bolesti u ranom djetinjstvu
proljev s polifekalijom i steatorejom,
anemija
metabolički poremećaji svojstveni teškom sindromu malapsorpcije.

Latentna glutenska enteropatija Bolest se supklinički odvija dugo vremena i prvi put se manifestira u odrasloj ili čak starijoj dobi. Pažljivo proučavanje anamneze otkriva da su u djetinjstvu pacijenti zaostajali u tjelesnom razvoju, često su imali smanjen hemoglobin ili blage znakove hipovitaminoze (pukotine u kutovima usta, glositis itd.). Od trenutka kada se pojave prvi simptomi bolesti, klinička slika može biti slična tipičnom ili asimptomatskom obliku.

Torpidna (refraktorna) celijakija bolest je karakterizirana teški tok, nema učinka od konvencionalno liječenje, u vezi s kojim postoji potreba za upotrebom glukokortikoidnih hormona.

Atipična glutenska enteropatija. Klinički sindromi relativno su rijetki, a kliničkom slikom bolesti dominiraju izvanintestinalni simptomi zbog malapsorpcije (anemija, krvarenja, osteoporoza) ili imunološki poremećaji(alergije, autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus tip 1, Sjögrenov sindrom - suhoća svih sluznica - itd.).

Asimptomatska glutenska enteropatija Bolest karakterizira odsutnost kliničkih simptoma bolesti. Dijagnosticira se tijekom opsežnih epidemioloških istraživanja rizičnih skupina i može biti dvije opcije:

okultna glutenska enteropatija: nema simptoma malapsorpcije, ali crijevna sluznica s karakteristične značajke hiperregenerativna atrofija i (ili) povećani broj interepitelnih limfocita (IEL);

potencijalna (vjerojatna) glutenska enteropatija.

Drugi oblik predbolesti tipičan je za one koji imaju normalnu crijevnu sluznicu, nema simptoma poremećene apsorpcije, ali je rizik od GEP bolesti vrlo visok.

Komplikacije u dijagnostici glutenske enteropatije

Bolesnici imaju 40 do 100 puta veću vjerojatnost da će razviti limfom i rak od opće populacije. Češće se dijagnosticira i rak jednjaka, ždrijela, želuca i rektuma. Općenito, maligne neoplazme uzrokuju smrt oko polovice bolesnika s neliječenom celijakijom. Nemotivirano pogoršanje stanja bolesnika i niz laboratorijskih parametara uz strogo pridržavanje bezglutenske dijete temelj su za pretpostavku komplikacije bolesti celijakije enteropatije. maligna neoplazma. Mogućnost razvoja limfoma mora se predvidjeti u svakom slučaju torpidnog tijeka celijakije, odnosno u slučaju izostanka učinka dugotrajnog liječenja, unatoč strogo poštivanje dijete.

Trenutno postoji niz bolesti koje su genetski i autoimuno povezane s celijakijom.

Bolesti genetski povezane s enteropatijom: dermatitis herpetiformis Dühring, ponavljajuće aftozni stomatitis i hipogamaglobulinemija, Downov sindrom, autizam, shizofrenija.

Autoimune bolesti povezani s celijakijom: dijabetes melitus ovisan o inzulinu, autoimuni tiroiditis, primarna bilijarna ciroza, autoimuni hepatitis, Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, rekurentni perikarditis, fibrozni alveolitis, polimiozitis, demencija, itd.

Dijagnoza celijakije

Problem je od opće medicinske važnosti. Aktivno otkrivanje celijakije ne samo da omogućuje izlječenje ovih bolesnika, već ima za cilj i primarnu prevenciju osteoporoze, anemije, neplodnosti, dijabetesa tipa 1, autoimunih i onkološke bolesti.

Uvođenje imunoloških metoda za dijagnosticiranje bolesti u kliničku praksu promijenilo je tradicionalne predodžbe o njoj kao o rijetka bolest. Epidemiološke (brze) studije probira koje se temelje na detekciji antitijela na glijadin, endomizij i tkivnu transglutaminazu pokazuju da se simptomi celijakije javljaju stotinama puta češće u rizičnim skupinama nego u općoj populaciji. Ova prevalencija se objašnjava povećanjem udjela latentnih, asimptomatskih oblika. pri čemu očiti simptomi celijakija (proljev, steatoreja, pothranjenost, anemija, hipoproteinemija itd.) može biti odsutna dulje vrijeme. Kao rezultat toga, pacijenti duge godine, a često do kraja života budu lišeni mogućnosti primanja adekvatno liječenje glutenska enteropatija.

Treba napomenuti da u ovoj bolesti ne postoji izravna povezanost između konzumacije kruha i žitarica i prirode stolice, tako da pacijenti nikada ne povezuju razvoj bolesti s netolerancijom na kruh. Štetno djelovanje glutena može se otkriti samo po stupnju atrofije sluznice tankog crijeva i njegovom smanjenju uz pažljivu prehranu.

Posljednjih desetljeća, doktrina bolesti je iskoračila naprijed. Došlo je do nekih vrlo značajnih promjena. U kliničku praksu uvedene su imunološke dijagnostičke metode koje su promijenile tradicionalni pogled na celijakiju kao rijetku bolest. Prema epidemiološkim studijama provedenim u velikim znanstvenih centara Europi i SAD-u utvrđeno je da od 1 do 3% stanovništva ima antitijela na frakcije glutena (protein žitarica), kao i na vlastita tkiva tankog crijeva (endomizij) i enzim (tkivnu transglutaminazu) koji markeri su glutenske enteropatije. Kod velike većine bolesnika potvrđuje se prisutnost simptoma celijakije histološki pregled sluznica tankog crijeva. Međutim, bolest kod njih, u pravilu, prolazi bez pothranjenosti, proljeva, drugog crijevni simptomi i detaljnu sliku sindroma poremećene apsorpcije, au asimptomatskom, brisanom ili asimptomatskom obliku očituje se kao selektivna malapsorpcija (anemija, osteoporoza, amenoreja i dr.) ili autoimuni poremećaji (tireoiditis, dijabetes melitus, neplodnost).

Znanstveno društvo gastroenterologa Rusije na svom redovnom V kongresu 6. veljače 2005. usvojilo je sljedeću rezoluciju o ovom pitanju o aktivnom otkrivanju bolesti.

Bolesnicima s kroničnim proljevom, pothranjenošću i drugim kliničkim simptomima celijakije treba dati biopsiju sluznice nakon bulbusa. duodenum.

Bolesnici koji boluju od sustavne osteoporoze, komplicirane bolovima u kostima i prijelomima, anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza nepoznate etiologije, primarna neplodnost, autoimuni tireoiditis, preporučuje se ispitivanje antitijela u krvnom serumu.

Bolesnike starije od 18 godina sa sumnjom na simptome celijakije i one s titrom protutijela od 30 IU/mL i više treba uputiti na konzultacije s gastroenterologom radi histološke potvrde dijagnoze. Stanovnicima u Moskvi preporučuje se slanje u Središnji istraživački institut za gastroenterologiju.

Ako se dijagnoza celijakije potvrdi, pacijentu treba preporučiti doživotno isključivanje iz prehrane hrane koja sadrži gluten i promatranje gastroenterologa.

U slučajevima autoimunih procesa, alergija nepoznate etiologije ili detekcije alergena na žitarice i soju, preporučuje se ispitivanje antitijela na gliadin u krvnom serumu.

Liječenje celijakije

Glavna metoda terapije je striktno cjeloživotno pridržavanje bezglutenske (bez žitarica) dijete. Međutim, liječenje različitih oblika celijakije ima svoje karakteristike. Uz izbrisani, asimptomatski tijek bolesti, uz apotensku dijetu, liječenje glutenske enteropatije provodi se multivitaminima, periodičnim tečajevima enzima i choleretic lijekovi.

U prisutnosti proljeva i sindroma malapsorpcije, bezglutenska dijeta se koristi u sklopu mjera usmjerenih na korekciju metaboličkih poremećaja i liječenje kronični proljev. U teškom sindromu malapsorpcije, torpidnom obliku bolesti, kortikosteroidi su uključeni u kompleksnu terapiju.

Liječenje celijakije

Uz bezglutensku dijetu, pšenica, raž i ječam su potpuno isključeni iz prehrane. Dopušteno je konzumirati do 60g zobi dnevno. Dugotrajno praćenje bolesnika s GEP-om pokazuje da je klinička remisija stabilnija u onih koji se strogo pridržavaju bezglutenske dijete nego u onih koji je krše.

U skupini bolesnika s dijagnozom celijakije enteropatija, koji se ne pridržavaju striktno bezglutenske dijete, odnosno povremeno konzumiraju nekoliko krušnih proizvoda, postoji izražena sklonost pogoršanju proljeva s polifekalnom tvari, slabost, simptomi hipopolivitaminoze. , a nedostatak kalcija traje dugo vremena.

Duljim pridržavanjem bezglutenske dijete koncentracija antiglijadinskih i antiendomizijalnih protutijela u IgA značajno se smanjuje, sve do graničnih vrijednosti. U bolesnika koji su prestali slijediti dijetu, sadržaj antigliadinskih i antiendomizijalnih protutijela naglo se povećava čak i prije pojave kliničkih simptoma relapsa bolesti.

Uz strogo pridržavanje dijete bez glutena, nakon 6-12 mjeseci, neki pacijenti s dijagnozom celijakije se oporavljaju. normalna struktura sluznica tankog crijeva. U ostatku, resice ostaju atrofirane, ali se visina epitela jasno povećava u svim slučajevima. Stoga je glavna metoda rehabilitacijske terapije za pacijente s GEP-om strogo pridržavanje dijete bez glutena tijekom cijelog života.

Liječenje celijakije smatra se uspješnim ako:

stabilna klinička remisija;

smanjenje na granične vrijednosti koncentracije antiglijadina, antiendomizijalnih protutijela, protutijela na tkivnu transglutaminazu;

obnova morfološke strukture sluznice tankog crijeva.

Liječenje celijakije doživotnim pridržavanjem bezglutenske dijete dovodi do ozdravljenja. Primjena dijete kod autoimunih bolesti povezanih s celijakijom značajno poboljšava ishode liječenja.

Ako se slijedi dijeta bez glutena, proljev prestaje, bilježi se debljanje, povećanje hemoglobina i crvenih krvnih stanica u krvi. Postupno se povećava mineralizacija koštanog tkiva te se smanjuju ili potpuno nestaju autoimuni poremećaji, alergije povezane s celijakijom. Također smanjuje učestalost onkoloških bolesti, čiji je rizik u bolesnika s HEP-om 100-200 puta veći nego u općoj populaciji.

Klinički primjer uspješne terapije u dijagnostici celijakije

A.K.P., 60 godina. Anamneza. Bolesti gastrointestinalnog trakta manifestiraju se tijekom života. Posljednjih 10 godina došlo je do značajnog pogoršanja. Pacijent je pregledan u domaćim i stranim klinikama. Prije tri godine u Engleskoj su operirani hemoroidi u ozbiljno stanje, operiran je dio sfinktera. Tegobe u sadašnje vrijeme: proljev koji se izmjenjuje sa zatvorom, probavne smetnje, glinasta stolica, ponekad pjenasta, bolovi u trbuhu, oticanje, slabost. Na ART-u: slabljenje imuniteta, anemija, osteoporoza, enterokolitis, autoimuni tiroiditis. Crijevna infekcija nije testirana. U odjelu za alergije testiraju se raž, pšenica, ječam, riža.

Izbjegavajte žitarice i rižu.

Uzmite dekocije zobi, sjemenki lana.

BRT po meridijanima: pluća, mokraćni mjehur, alergija.

EPT - E-programi: 1; 124; 192; jedanaest.

Složena priprema: organopreparacija ( ileum D6, sluznica tankog crijeva D6, jejunum D6) + homeopatija ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

homeopatski lijek– Nux vomica komp.

Nakon 2 tjedna pacijentovo zdravlje se značajno poboljšalo, ali je imunološki sustav ostao u stanju iscrpljenosti. Navedeno liječenje celijakije dopunjeno je: TF (klasični transfer faktor) 4 kapsule dnevno naizmjence s TF Advensd 3 kapsule dnevno tijekom 20 dana. Zatim svakih 20 dana smanjite 1 kapsulu (oba lijeka).

Mjesec dana kasnije, stanje pacijenta se značajno poboljšalo. Analiza na antitijela na gliadin 40 IU / ml (slabo pozitivno).

Nakon 4 mjeseca: zdravstveno stanje bolesnika s dijagnozom celijakije je dobro. Analiza za antitijela na glijadin 30 IU / ml (broj zone rizika).

Pacijentica nastavlja uzimati kompleksnu homeopatiju, a iz prehrane je izbacila žitarice i rižu. Osjećam se dobro, nema pritužbi.

Klinički primjer liječenja br. 2 za celijakiju

Najstarija kći pacijentice, 40 godina. Pritužbe na alergije alergijski dermatitis, bolovi u trbuhu, stolica - česti proljev. Alergija na žitarice i rižu testirana je na ART. Analiza na antitijela na gliadin 40 IU / ml (slabo pozitivno).

Za celijakiju je primijenjen isti tretman kao i za majku. Osjećam se dobro. Razdoblje promatranja je 4 mjeseca. Analiza na antitijela na glijadin 30 IU/ml (područje rizika).

Klinički primjer liječenja enteropatije br.3

Najmlađa kći, 34 godine. Pritužbe na periodične bolove u abdomenu, ponekad proljev. Povijest kašnjenja menstruacije, anemije, zastoja u rastu. Alergije na žitarice i rižu također su testirane na ART-u. Analiza na antitijela na glijadin 30 IU/ml (područje rizika). Preporučuje se: isključiti žitarice i rižu iz prehrane, Nux vomica comp testiran je u potenciji 500: 3 zrna graška 2 puta tjedno.

Rizične skupine za glutensku celijakiju

Razlikuju se sljedeće rizične skupine koje je potrebno provesti imunološkom probirnom dijagnostikom:

pacijenti koji imaju kliničke simptome celijakije, što daje razlog za sumnju na malapsorpciju u crijevima: mala djeca koja zaostaju u tjelesnom razvoju; osobe koje pate od neobjašnjivih alergija, anemije, hipokalcemije, osteoporoze, odgođenog puberteta; pacijentice s amenorejom i neplodnošću, čiji se uzrok ne može razjasniti;

najbliža rodbina bolesnika s dijagnosticiranom celijakijom (roditelji, djeca, unuci);

pacijenata koji boluju od bolesti povezanih s celijakijom.

Čimbenici koji izazivaju pogoršanje bolesti ili manifestaciju prvih kliničkih simptoma celijakije najčešće su trudnoća i porođaj, neuropsihičke traume, rjeđe - interkurentne (komorbidne) bolesti, akutne crijevne infekcije.

Skupine ljudi s celijakijom

Ljudi s percipiranim potencijalnim jazom mogu se podijeliti u dvije skupine:

prva skupina – ljudi s normalnom sluznicom i normalnim ukupno MEL, ali visok udio gama/delta limfocita među njima;

druga skupina - najbliži rođaci bolesnika s celijakijom, kod kojih je sluznica tankog crijeva normalna. Međutim, detaljna imunološka i ultrastrukturna analiza otkriva da većina ljudi u ovoj skupini ima povećan broj MEL-ova, osobito gama/delta stanica, povećan broj mitoza u stanicama kripte i povećanu ekspresiju HLA klase II.