Prvi znakovi meningitisa kod djeteta su vrste bolesti, manifestacije i liječenje. Teške posljedice i loša prognoza. Oblici i uzroci meningitisa

REFERENCA! Meningitis u dojenčadi javlja se kod 1 od 100 djece, a najčešće obolijevaju djeca mlađa od godinu dana. Polovica pacijenata umire.

Prvi znakovi kod dojenčadi do godinu dana

Tijekom razdoblja inkubacije meningitisa u dojenčadi postoje znakovi:

glavobolja, bol pucajuće prirode;
tjelesna temperatura raste;
dijete je bolesno i povraća;
beba je slaba, letargična;
pospanost;
koža je neprirodno blijeda;
tijelo se lomi;
netolerancija na jaka svjetla i glasne zvukove;
stalni, visoki plač.

Kada se bolest počne razvijati, temperatura u dojenčadi brzo raste. Za 3-4 sata diže se na 40 stupnjeva. Uz pravodobno poduzete mjere, temperatura pada treći dan.

Glavobolja u području čela, očiju, nosa. Pri povišenoj temperaturi počinju mučnina i povraćanje. Uzrok povraćanja je oticanje centra za povraćanje u mozgu. Povraćanje nije povezano s hranom, dijete počinje povraćati kad se okrene ili se glavobolje pojačaju.

Simptomi meningitisa kod dojenčadi

Dijete odbija jesti, ritam disanja je promijenjen, pati od konvulzija. Svijest je izgubljena, fontanel je zbijen. Vrućica, slab apetit i povraćanje još ne ukazuju da se radi o meningitisu. Takvi znakovi karakteristični su za druge bolesti. Točna dijagnoza postavlja se ako postoje sljedeći simptomi meningitisa u dojenčadi:

Okcipitalni mišići utrnuli.
Bukalni simptom.
Mišići su napeti.
Beba leži na boku, glave zabačene unatrag i koljena savijenih prema trbuhu.

Što učiniti ako postoje znakovi upozorenja na bolest?

Ako dijete mlađe od godinu dana ima simptome meningitisa, hitno se poziva tim hitne pomoći. Samo liječnik zna koje mjere treba poduzeti za liječenje. Ne možete djelovati sami.

Zašto je samoliječenje opasno?

Alternativne metode liječenja su neprihvatljive. Bolest je akutna, prolazi brzinom munje. Sam imunološki sustav bebe nije u stanju nositi se s patologijom, metode samoliječenja neće donijeti pozitivan učinak.

Opasno je i samoliječenje lijekovima. Postoje lijekovi koji su nekompatibilni s drugim lijekovima. Doziranje lijeka ovisi o težini djeteta, samo pedijatar to točno određuje. Trajanje uzimanja lijekova određuje liječnik.

VAŽNO: nepravilno odabrani lijekovi dovode do poremećaja gastrointestinalnog trakta. Dijete je bolesno, ima problema sa stolicom, trbuh je otečen.

Ako pravodobno ne započnete tradicionalno liječenje, postoje posljedice i komplikacije:

višak tekućine se nakuplja u mozgu;
opijenost tijela dovodi do toksičnog šoka;
mozak nabrekne;
sluh se pogoršava.

Razlozi

Neposredni uzrok bolesti kod djece bilo koje dobi su zarazni agensi. Uobičajen:

virusi;
gljive;
bakterije;
toksoplazma (protozoa).

U različitim životnim dobima različiti mikrobni uzročnici utječu na razvoj bolesti.. Postoji pravilo:

U novorođenčadi, bolest se formira kao posljedica intrauterine infekcije. Prenosi se na fetus s majke. Herpetička ili toksoplazma infekcija.
Kod dojenčadi meningitis je znak kongenitalnog sifilisa ili HIV-a (kombinacija s drugim infektivnim znakovima).

Rizična skupina:

Važno! Glavni uzrok bolesti je slab imunitet djece.

Zaključak

Kako bi se spriječile komplikacije, provodi se puni tečaj liječenja. Nakon nestanka svih znakova meningitisa u dojenčadi, liječenje traje još 2-3 tjedna do potpunog oporavka. Uzimaju se imunomodulatori, ponavljaju se analize krvi i urina. Rizik od recidiva je visok.

Danas veliki broj mladih pacijenata boluje od zaraznih bolesti. To uključuje meningitis. Simptomi meningitisa kod djece (bol, groznica i drugi) uzrokovani su upalom moždanih ovojnica. Bolest ne zahvaća moždane stanice, već njegov vanjski dio. Meningitis ima drugačiju prirodu podrijetla, izazvanog nekoliko vrsta patogena. Da biste izbjegli komplikacije, na vrijeme počeli liječiti bolest, morate se unaprijed upoznati s njezinim znakovima i značajkama.

Vrste dječjeg meningitisa prema prirodi razvoja:

primarni - zasebna neovisna bolest s odsutnošću lokalnog upalnog procesa u organima;
sekundarno - oštećenje moždanih ovojnica uzrokovano je općom ili lokalnom zaraznom bolešću.

Glavni uzroci razvoja upalne infekcije:

Jedan od glavnih uzroka meningitisa je infekcija u ovojnici mozga. Dolazi unutra zračnim, hematogenim, fekalno-oralnim ili limfogenim putem. Infekcija se razvija u tijelu djeteta uz pomoć:

bakterije (Escherichia ili tuberkulozni bacil, stafilokok, streptokok);
gljivice (candida, kriptokok);
virusi (herpes, zaušnjaci).

Oslabljen imunitet zbog:

redovita hipotermija;
kronična bolest;
šećerna bolest;
HIV infekcija;
kongenitalne abnormalnosti imunološkog sustava.

Znakovi meningitisa kod djece

U većini slučajeva, znakovi meningitisa kod djece manifestiraju se gotovo na isti način kod mladih pacijenata i odraslih. Nepovoljna prognoza pojavljuje se kada roditelji ignoriraju manifestacije bolesti, a terapija nije započela na vrijeme. Prema medicinskim opažanjima, uobičajeni klinički znakovi meningitisa kod djeteta su sljedeći:

teška slabost, opća slabost;
značajno povećanje temperature;
gubitak svijesti;
povraćanje;
drugi znak meningitisa kod djece je intenzivna bol u glavi, zglobovima, mišićima;
groznica, zimica;
gubitak apetita;
konvulzije;
pojava curenja iz nosa, crvenilo grla;
krutost (naglo povećanje mišićnog tonusa, njihova otpornost na deformacije);
bolesno dijete gotovo uvijek leži na boku, sa skupljenim nogama i zabačenom glavom.

Postoje i uobičajeni specifični čimbenici koji signaliziraju prisutnost neuroinfekcije. Često na temelju njih liječnik postavlja konačnu, točnu dijagnozu. Evo kako se meningitis manifestira kod djece:

Ukočenost vrata. Stalno naginjanje djetetove glave zbog jakog tonusa mišića.
Kernigov znak. Kod meningitisa, sposobnost ispravljanja donjeg ekstremiteta u zglobu koljena nestaje ako je savijen u kuku. Ovaj simptom bolesti uzrokovan je značajnim tonusom stražnjih bedrenih mišića.
Sindrom obraza. Kada liječnik pritisne pacijentove obraze, bolesno dijete podiže ramena, dolazi do savijanja lakta.
Kontrakcija mišića lica u procesu lupkanja zigomatičnog luka (Bekhterevov sindrom).
Lessageov simptom svojstven je dojenčadi do godinu dana. Leži u činjenici da beba nehotice savija noge kada se podigne i drži za pazuhe.
Mondonesijev sindrom - vrlo jaka bol koja se javlja pri laganom pritisku na zatvorene kapke.
Simptom Brudzinskog. Gornji tip - ako mali pacijent leži na leđima, noge će mu se nehotice saviti u koljenima kada liječnik pokuša nagnuti glavu na prsnu kost. Prosječni simptom je da se donji udovi djeteta savijaju kada pritisnu stidni zglob. Kada je jedna noga savijena u zglobu koljena i kuka, a druga zauzima identičan položaj, to je donji simptom Brudzinskog.

Za djecu mlađu od godinu dana

Standardni opći znakovi meningitisa u dojenčadi:

djelomično ili potpuno odbijanje hrane, tekućine;
pojava osipa, žutilo kože;
jako povraćanje (napadi će se često ponavljati);
može početi hipoglikemija (niska razina šećera u krvi);
napetost mišića vrata;
letargija (hipotenzija), slabost;
porast temperature;
beba je razdražena, nestašna;
oticanje fontanele također se odnosi na znakove meningitisa kod djece mlađe od godinu dana.

Osip s meningitisom

Često, dijete razvija osip s meningitisom, koji je uzrokovan mikroorganizmom kao što je meningokok. Kada zarazna bolest ima blagi oblik, osip izgleda kao male točkice tamnocrvene boje. U pravilu, nakon nekoliko dana ovaj simptom nestaje. Teški tijek bolesti uzrokuje osip u obliku velikih mrlja, modrica. Lokalizacija ovog znaka meningitisa je ruke, noge, torzo. Erupcije su smještene asimetrično.

Simptomi meningitisa

Liječnici dijele simptome meningitisa u tri vrste: opći zarazni, meningealni, cerebralni. Ovi čimbenici su detaljnije razmotreni u nastavku. Prvi znakovi meningitisa kod djece opće zarazne prirode:

jaka bol u glavi, mišićima;
dispneja;
povišena temperatura;
kardiopalmus;
izbjeljivanje kože;
bol u abdomenu;
gubitak apetita;
simptomi meningitisa kod djece uključuju osjećaj jake žeđi;
plavi nazolabijalni trokut.

Specifični meningealni simptomi kod djece:

sve veća glavobolja;
neraspoloženje, tjeskoba, plač uzrokovan dodirom bebe (što se objašnjava bolovima u mišićima);
stalno povraćanje "fontana" (ne ovisi o prehrani);
konvulzije;
više simptoma meningitisa kod djece - fotofobija, negativna reakcija na glasne zvukove;
tamni osip (hemoragijski osip);
napetost u mišićima vrata;
meningealni znakovi kod djece - pogoršanje vida i sluha;
mogu se pojaviti halucinacije;
česta vrtoglavica, nesvjestica;
padajući u komu.

Uobičajeni simptomi meningitisa kod djece uključuju:

stalni napadi povraćanja, nakon kojih nema olakšanja;
pojava svijetle venske mreže na kapcima, glavi djeteta;
poremećaji svijesti;
intenzivna bol u glavi;
širenje krvnih žila u fundusu;
konvulzije: od trzanja pojedinih mišića do teških napadaja;
u dojenčadi s meningitisom može doći do razilaženja kranijalnih šavova.

Prvi simptomi meningitisa

Neuroinfekcija se često pojavljuje iznenada: dijete se osjeća dobro, a doslovno sljedeći dan mogu se pojaviti prvi simptomi meningitisa. U početku su izraženiji kod djece starije dobne skupine, a kod beba prve godine života simptomi se ne uočavaju uvijek odmah. Razdoblje inkubacije upalne patologije mozga je od dva do deset dana. Nakon "aktivacije" uzročnika infekcije javljaju se prvi simptomi opće intoksikacije:

deluzijsko stanje, zamagljenje svijesti;
mučnina, teško povraćanje;
nagli skok temperature na visoke razine;
bol u mišićima;
nepodnošljiva glavobolja, koja je često popraćena nesvjesticom;
povećana taktilna, vizualna i slušna osjetljivost.

Tinejdžeri

Kada infekcija uđe u sluznicu mozga, prvi znakovi meningitisa pojavljuju se kod tinejdžera. Manifestacije bolesti kod djece od deset godina gotovo su iste kao kod odraslih muškaraca ili žena. Glavni simptomi meningitisa kod adolescenata su:

naglo povećanje temperature (37-39 stupnjeva);
rinitis također može biti simptom meningitisa;
mučnina, teško povraćanje;
gubitak apetita;
intenzivne glavobolje;
osip na tijelu;
krutost mišića;
opća slabost, pospanost, slabost.

Serozni meningitis

Brzi razvoj lezije moždanih ovojnica, koju karakterizira serozna upala, je serozni tip meningitisa. Često se takva dijagnoza postavlja djeci od tri do šest godina. Bolest se može razviti nekoliko dana ili izazvati brzi upalni proces, koji podliježe hitnom liječenju. Simptomi seroznog meningitisa kod djece uključuju:

vrtoglavica, gubitak svijesti;
halucinacije uzrokovane visokom temperaturom (više od 38 stupnjeva);
konvulzije;
tremor udova;
pareza facijalnog živca, poremećena koordinacija motora;
jaka bol u glavi, izazvana povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Dijagnostika

Prije propisivanja liječenja, stručnjak provodi dijagnostičke mjere. Ispitivanje djeteta provodi se različitim metodama. Glavni načini dijagnosticiranja meningitisa:

Prvo, liječnik zarazne bolesti (ili neuropatolog) vodi razgovor s roditeljima pacijenta. Saznaje koliko dugo su primijetili simptome bolesti, koliko su oni izraženi. Nakon toga slijedi temeljit pregled bolesnog djeteta kako bi se identificirali i potvrdili simptomi.
Punkcija iz donjeg dijela leđa (uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine). Lumbalna punkcija pomaže provjeriti točnu dijagnozu i odrediti vrstu meningitisa.
Citološka studija cerebrospinalne tekućine (tekućina iz ventrikula mozga). Upala moždanih ovojnica se utvrđuje ako likvor tijekom punkcije istječe u mlazovima ili se u njemu bilježi porast razine limfocita.
Za određivanje uzročnika infekcije i prirode upale koristi se rendgenska i računalna tomografija lubanje.
Imunološka analiza - otkrivanje antitijela, virusnih antigena. Postoje dvije vrste istraživanja: lančana reakcija polimera (PCR) i ELISA.
Analiza za otkrivanje diplokoka i koka u tijelu. Za to se uzima sluz iz nazofarinksa, strugotina kože i razmaza krvi.

Video

Trenutno manje od 15-20% novorođenčadi sa sepsom razvije meningitis. Smrtnost od meningitisa, prema literaturi, kreće se od 20-25 do 33-48%.

Nema jasne specifičnosti mikrobiološke slike, karakteristična je flora prenesena na novorođenče od majke.

Uzroci meningitisa u novorođenčadi

Putevi širenja infekcije:

najčešće hematogeno (kao rezultat bakterijemije);
duž duljine - s inficiranim nedostacima mekih tkiva glave;
duž perineuralnih limfnih putova, često dolaze iz nazofarinksa.

Upalni proces kod meningitisa najčešće je lokaliziran u mekoj i arahnoidnoj ovojnici (leptomeningitis), rjeđe u tvrdoj ovojnici (pahimeningitis). Međutim, u novorođenčadi su sve membrane mozga jače zahvaćene. Kroz perivaskularne prostore infekcija se može proširiti na supstancu mozga, uzrokujući encefalitis, i na ependim klijetki (ventrikulitis). Gnojni meningitis je rijedak. Izostanak upalnog odgovora može biti rezultat brzo progresivne infekcije, s intervalom od samo nekoliko sati od početka kliničkih manifestacija do smrti, ili može odražavati neadekvatan odgovor tijela na infekciju.

Posljedice meningitisa u novorođenčadi

oticanje mozga;
razvoj vaskulitisa dovodi do produljenja upale, razvoja flebitisa, koji može biti popraćen trombozom i potpunom okluzijom krvnih žila (često vena); okluzija nekoliko vena može dovesti do razvoja srčanog udara;
krvarenja u parenhimu mozga;
hidrocefalus kao posljedica zatvaranja akvadukta ili otvaranja IV ventrikula s gnojnim eksudatom ili kroz upalne poremećaje resorpcije likvora kroz arahnoid;
subduralni izljev, kortikalna atrofija, encefalomalacija, porencefalija, apsces mozga, ciste.

Simptomi i znakovi meningitisa u novorođenčadi

rane manifestacije su nespecifične:
- pogoršanje općeg blagostanja;
- fluktuacije tjelesne temperature;
- sivo-blijeda koža;
- mramoriranje kože;
- loša mikrocirkulacija;
tjelesna neaktivnost, povećana taktilna osjetljivost, hipotenzija;
nespremnost za piće, povraćanje;
cijanoza, tahikardija, kratkoća daha, epizode apneje;
tahikardija, bradikardija;
kasne manifestacije:
- prodoran plač;
- napet fontanel;
- opistotonus;
- konvulzije.

Početni znakovi zajednički su svim neonatalnim infekcijama, nespecifični su i ovise o porođajnoj težini i zrelosti. U većini slučajeva znakovi nisu karakteristični za bolest SŽS-a (epizode apneje, poremećaji prehrane, žutica, bljedilo, šok, hipoglikemija, metabolička acidoza). Očigledni znakovi meningitisa promatraju se samo u 30% slučajeva. Neurološki simptomi mogu uključivati i letargiju i razdražljivost, konvulzije i izbočenje velikog fontanela. Meningitis kao manifestacija RNS-a obično se razvija u prvih 24-48 sati života.

Dijagnoza meningitisa u novorođenčadi

Lumbalna punkcija za analizu likvora. Kompletna krvna slika, CRV, glukoza u krvi, elektroliti; koagulogram, hemokultura.

Dijagnoza se postavlja na temelju mikrobioloških metoda (izolacija kulture mikroorganizama iz likvora i hemokultura). Kulture likvora pozitivne su u 70-85% bolesnika koji prethodno nisu primali antibiotsku terapiju.

Negativne kulture mogu se dobiti tijekom terapije antibioticima, apscesa mozga, infekcije uzrokovane M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovirusima ili herpes simplex virusom. Infektivni meningitis u novorođenčadi karakteriziran je povećanjem sadržaja proteina u CSF i smanjenjem koncentracije glukoze. Broj leukocita u likvoru obično je povećan zbog neutrofila (više od 70-90%).

Unatoč velikoj varijaciji staničnog sastava CSF-a, općenito je prihvaćen sadržaj leukocita u CSF-u od >21 stanice po 1 mm3 za meningitis dokazan kulturom (osjetljivost - 79%, specifičnost - 81%). Citološke i biokemijske metode (promjene staničnog i biokemijskog sastava likvora) nisu uvijek specifične.

Glukoza u likvoru trebala bi biti najmanje 55-105% razine glukoze u krvi u nedonoščadi, a 44-128% u donošene djece. Koncentracija proteina može biti niska (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Ne postoji nedvosmisleno mišljenje o potrebi proučavanja CSF-a u bolesnika s RNS-om. Američka akademija pedijatara preporučuje spinalnu punkciju za novorođenčad u sljedećim situacijama:

pozitivna hemokultura;
klinički ili laboratorijski dokazi snažno upućuju na bakterijsku sepsu;
pogoršanje tijekom antimikrobnog liječenja.

Lumbalna punkcija, ako je potrebna, može se odgoditi dok se stanje ne stabilizira, iako u tom slučaju postoji rizik od kašnjenja dijagnoze i moguće nepravilne primjene antibiotika. Ako novorođenče sa sumnjom na sepsu ili meningitis ima abnormalne vrijednosti likvora, ali su krv i kulture likvora negativne, potrebno je ponoviti lumbalnu punkciju kako bi se isključile anaerobne, mikoplazmatske ili gljivične infekcije; također je potrebno proučiti CSF za herpes, citomegalovirus, toksoplazmozu. Kasna analiza (kašnjenje više od 2 sata) može značajno smanjiti broj leukocita i koncentraciju glukoze u likvoru. Optimalno vrijeme dostave materijala u laboratorij ne smije biti duže od 30 minuta.

Meningitis s normalnim vrijednostima. Do 30% novorođenčadi s GBS meningitisom može imati normalne vrijednosti CSF-a. Osim toga, čak ni mikrobiološki potvrđen meningitis ne dovodi uvijek do promjena u staničnom sastavu likvora. Ponekad, uz povećani tlak u likvoru, možda se ne otkrije neka druga patologija u likvoru ili pokazatelji mogu biti "granični". U dvojbenim slučajevima, na primjer, s "graničnim" vrijednostima CSF-a (leukociti> 20 po 1 mm3 ili protein> 1,0 g / l), u prisutnosti kliničkih simptoma, potrebno je ispitati novorođenčad na prisutnost specifičnih infekcija (sifilis, rubeola, citomegalovirus, herpes, virus AIDS-a).

Mikroskopija bojenjem po Gramu. Organizmi u razmazima likvora obojenim po Gramu nalaze se u 83% novorođenčadi s GBS meningitisom i u 78% novorođenčadi s gram-negativnim meningitisom.

Vjerojatnost vizualizacije bakterija na boji po Gramu korelira s koncentracijom bakterija u likvoru. Izolacija kulture likvora ključna je za dijagnozu, bez obzira na druge nalaze. Potpuna studija likvora je tim više potrebna, jer patogen izoliran iz krvi neće uvijek odgovarati kulturi likvora.

Ventrikularnu punkciju treba razmotriti kod meningitisa koji klinički ili mikrobiološki ne reagira na antibiotsku terapiju zbog ventrikulitisa, osobito ako postoji opstrukcija između moždanih komora i između komora i spinalnog kanala.

Liječenje meningitisa u novorođenčadi

Antibiotici, antikonvulzivi, eventualno sedativi.

IVL kod kršenja regulacije disanja. Praćenje pacijenata. Pažljiva kontrola razine svijesti. Napadaji? Ispupčen, napet fontanel?

Za liječenje meningitisa biraju se isti antibiotici koji se koriste za liječenje RNS-a, budući da ove bolesti uzrokuju slični uzročnici. Empirijska terapija za meningitis obično uključuje kombinaciju ampicilina (ili amoksicilina) u dozama protiv meningitisa i aminoglikozida, ili cefalosporina treće generacije ili cefalosporina četvrte generacije u kombinaciji s aminoglikozidom; za infekciju uzrokovanu meticilin-rezistentnim Staphylococcus aureusom koristi se vankomicin, za kandidalni meningitis amfotericin B. Ako se sumnja na herpes, početnu antibiotsku terapiju treba nadopuniti aciklovirom.

Nakon izolacije uzročnika iz likvora i/ili krvi, antibiotska terapija se prilagođava u skladu s osjetljivošću mikroflore.

Koncentracija aminoglikozida možda neće doseći dovoljnu razinu u likvoru za suzbijanje flore, pa se čini razumljivim sugerirati da neki stručnjaci preferiraju cefalosporine treće generacije. Međutim, cefalosporini treće generacije ne bi se trebali koristiti kao monoterapija za empirijsko liječenje meningitisa zbog rezistencije L. monocytogenes i enterokoka na sve cefalosporine. Doze antibakterijskih lijekova moraju biti odabrane, uzimajući u obzir njihovu propusnost kroz krvno-moždanu barijeru (morate pročitati upute za lijek). Trenutačno većina istraživača ne preporučuje intratekalne ili intraventrikularne antibiotike za neonatalni meningitis.

48-72 sata nakon početka antibiotske terapije potrebno je ponovno pregledati likvor radi praćenja učinkovitosti liječenja. IV antibiotsku terapiju treba nastaviti nakon sterilizacije likvora najmanje 2 tjedna. s GBS-om ili Listerijom, odnosno 3 tjedna ako je uzročnik gram-negativne bakterije. Razmotrite dulje trajanje ako žarišni neurološki znakovi traju dulje od 2 tjedna, ako sterilizacija likvora traje više od 72 sata ili ako je prisutan opstruktivni ventrikulitis, infarkt, encefalomalacija ili apsces. U takvim okolnostima trajanje terapije može se odrediti ponovljenim lumbalnim punkcijama. Kod patoloških pokazatelja likvora (koncentracija glukoze<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l ili prisutnost polimorfonuklearnih stanica >50%), bez drugog objašnjenja za to, pretpostavlja se nastavak antimikrobne terapije kako bi se spriječio recidiv. Nakon završetka tijeka antibiotske terapije indicirano je ponovljeno ispitivanje mozga različitim metodama neuroimaginga. Trenutno je MRI najbolja metoda za procjenu stanja mozga novorođenčeta.

Briga

Pažljivo, redovito pratite vitalne znakove.

Važna je točna ravnoteža ubrizgane i izlučene tekućine, jer postoji opasnost od moždanog edema.

Prognoza meningitisa u novorođenčadi

Među djecom s GBS meningitisom stopa smrtnosti je oko 25%. Od 25 do 30% preživjele djece ima ozbiljne neurološke komplikacije, kao što su spastična kvadriplegija, teška mentalna retardacija, hemipareza, gluhoća, sljepoća. Od 15 do 20% - blage i umjerene neurološke komplikacije. Novorođenčad s meningitisom uzrokovanim gram-negativnim bakterijama umire u 20-30% slučajeva, kod preživjelih se neurološke komplikacije javljaju u 35-50% slučajeva. Oni uključuju hidrocefalus (30%), epilepsiju (30%), zaostajanje u razvoju (30%), cerebralnu paralizu (25%) i gubitak sluha (15%).

Gnojni meningitis u novorođenčadi - upala mozga
membrane, ozbiljna bolest koja zauzima jedno od prvih mjesta među zaraznim
Bolesti CNS-a u male djece. Učestalost gnojnog meningitisa
iznosi 1-5 na 10 tisuća novorođenčadi.

Može rezultirati smrću ili onesposobljenjem
komplikacije (hidrocefalus, sljepoća, gluhoća, spastične pareze i paralize,
epilepsija, usporeni psihomotorni razvoj do oligofrenije). Egzodus
ovisi o pravovremenom intenzivnom liječenju. Etiologija i patogeneza.

Prema etiologiji meningitis se dijeli na virusni, bakterijski i
gljivične. Put infekcije je hematogeni. Infekcija djeteta
mogu se pojaviti u maternici, uključujući tijekom poroda ili postnatalno.
Izvori infekcije su genitourinarni trakt majke, infekcija također
može nastati od bolesnika ili od nositelja patogene mikroflore. Razvoj
meningitisu obično prethodi hematogeno širenje infekcije.
Mikroorganizmi prevladavaju krvno-moždanu barijeru i ulaze u CNS.
Predisponirajući čimbenici uključuju infekcije urinarnog trakta majke,
korioamnionitis, dugo bezvodno razdoblje (preko 2 sata), intrauterino
infekcija, prematuritet, intrauterina hipotrofija fetusa i njegova
morfofunkcionalna nezrelost, asfiksija fetusa i novorođenčeta, intrakranijalna
traume rođenja i povezane terapijske mjere, malformacije
CNS i druge situacije u kojima dolazi do smanjenja imunoloških čimbenika
zaštita. Prodiranje bakterijske infekcije u krvotok djeteta olakšava
upalne promjene sluznice nosa i ždrijela kod akutnih respiratornih
virusna infekcija, koja, prema našim opažanjima, često prati početak
gnojni meningitis.

Uzročnici meningitisa sada su često
Streptococcus agalactiae (beta-hemolitički streptokok skupine B) i
Escherichia coli. Meningokokna etiologija gnojnog meningitisa u novorođenčadi
sada se rijetko promatra, što je, očito, zbog prolaza
kroz majčinu posteljicu do fetusa imunoglobulin G koji sadrži antitijela na
meningokok. Intrauterini meningitis obično se klinički očituje u
prvih 48-72 sata nakon rođenja, postnatalni meningitis se javlja kasnije.
Prema našim podacima, takva su djeca primljena u kliniku 20.-22. dana života,
kada dođe do smanjenja sadržaja imunoglobulina G dobivenog od majke,
u krvnom serumu novorođenčeta. Do tog vremena majčin imunoglobulin G
katabolizira i njegova se razina u krvi smanjuje za 2 puta.

U odjelima se također može razviti postnatalni meningitis
reanimacije i intenzivne njege te na odjelima za njegu nedonoščadi.
Njihovi glavni uzročnici su Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae i gljive iz roda Candida. Kako su naša opažanja pokazala, u anamnezi
majke su primijetile čimbenike rizika poput prijetnje pobačajem,
infekcija mokraćnog sustava, prisutnost kroničnih žarišta infekcije u trudnica
(tonzilitis, sinusitis, adneksitis, vaginalni soor), kao i dugotrajno
bezvodni interval u porodu (od 7 do 28 sati).

Unatoč raznolikosti uzročnika gnojnog meningitisa u
novorođenčadi, morfološke promjene središnjeg živčanog sustava kod njih su slične. Lokalizirani su u
uglavnom u mekim i arahnoidnim školjkama. Eksudat se uklanja pomoću
fagocitoza makrofagima fibrina i nekrotičnih stanica. Za neke je
prolazi kroz organizaciju, što je popraćeno razvojem adhezija.
Kršenje prohodnosti cerebrospinalne tekućine može dovesti do razvoja okluzivnog
hidrocefalus. Reparacija se može odgoditi 2-4 tjedna ili više.

Klinika i dijagnostika

Postoje poteškoće u dijagnosticiranju gnojnog meningitisa i kod kuće,
a kada je dijete primljeno u bolnicu, budući da su jasne kliničke manifestacije
razvijaju se kasnije, a isprva postoje nespecifični simptomi slični
mnoge zarazne i upalne bolesti (bljedilo, mramornost,
cijanoza kože, konjugativna žutica, hiperestezija, povraćanje). Neka djeca
postoji povećanje temperature do subfebrilnih brojeva. Simptomi bolesti
razvijati postupno. Djetetovo stanje se progresivno pogoršava. Temperatura
raste na 38,5-39oS. Pri pregledu koža je blijeda, ponekad sivkasta
sjena, akrocijanoza, mramornost se često primjećuju, ponekad djeca imaju izraženu
konjugativna žutica. Poremećaji dišnog sustava -
smanjenje brzine disanja, napadi apneje i sa strane kardiovaskularnog sustava
sustav karakterizira bradikardija. Bolesnici također imaju hepato- i
splenomegalija.

U neurološkom statusu u neke novorođenčadi
postoje znakovi depresije CNS-a: letargija, pospanost, slabost, smanjena
fiziološki refleksi, hipotenzija mišića. Drugi imaju simptome
Ekscitacija CNS-a: nemir, hiperestezija, bolna i
prodoran krik, tremor brade i udova, klonus stopala. Kršenja sa
strane kranijalnih živaca mogu se prikazati kao nistagmus, plutajući
pokreti očnih jabučica, strabizam, simptom "zalaska sunca". Neki
djeca doživljavaju regurgitaciju i opetovano povraćanje, usporeno sisanje ili odbijanje dojenja
i bradavice. Bolesno dijete slabo dobiva na težini. Na kasniji datum
zabacivanje glave unazad, meningealni simptomi (napetost
i izbočenje velikog fontanela, ukočenost mišića stražnje strane vrata).
Karakteristično držanje djeteta na boku s glavom zabačenom unatrag, savijenih nogu i
pritisnut na trbuh. Meningealni simptomi tipični za stariju djecu (Kernig,
Brudzinsky), nisu karakteristični za novorođenčad. Ponekad postoji i pozitiva
Lessageov simptom: dijete se podiže, uzimajući pazuhe, au ovom
dok su mu noge u fleksijskom položaju. Mogu se vidjeti polimorfi
konvulzije, pareza kranijalnih živaca, promjene mišićnog tonusa. Razlog za razvoj
napadaji su hipoksija, mikrocirkulacijski poremećaji, cerebralni edem, a ponekad
hemoragijske manifestacije. U nekim slučajevima postoje
brzo progresivno povećanje opsega glave, divergencija kranijalnih šavova nakon
račun intrakranijalne hipertenzije.

Analiza povijesti bolesti novorođenčadi s gnojnim meningitisom,
bili u našoj klinici, otkrili su da su svi stigli u dobi od 7 do
28 dana života (prosječna dob - 23 dana). Kada se uputi u bolnicu, samo 2
U djece se posumnjalo na gnojni meningitis, kod ostalih je bila vodeća dijagnoza
ARVI, enterokolitis, konjugativna žutica, intrauterina infekcija, infekcija
mokraćnog sustava, osteomijelitis. Pri prijemu većina novorođenčadi nema
bilo je jasnih i karakterističnih znakova meningitisa. Međutim, anamnestički
podaci i ozbiljno stanje omogućili su nam da smatramo da je bolest počela ranije,
što je potvrđeno studijama cerebrospinalne tekućine. Po prijemu u
Većina djece imala je porast temperature do 38-39,6°C. Izrazio
katarhalni fenomeni, u pravilu, nisu bili. Neka djeca u kliničkom
pojavile su se manifestacije lokalne gnojne infekcije (gnojni konjunktivitis,
omfalitis, infekcija urinarnog trakta).

U nalazima krvi većina djece je pokazala upalu
promjene u vidu porasta broja leukocita (13-34,5x109/l) sa značajnim
povećanje broja ubodnih neutrofila do pojave mladih oblika,
kao i povećanje ESR do 50 mm / h.

Kod troje su uočene promjene u nalazima urina (leukociturija).
djeca s kombinacijom gnojnog meningitisa s pijelonefritisom.

Za potvrdu dijagnoze, lumbalna punkcija bi trebala biti
provesti pri najmanjoj sumnji na meningitis, u ranim fazama, bez čekanja
razvoj njegove proširene klinike. U slučajevima kada, iz bilo kojeg razloga,
uspjeti izvesti lumbalnu punkciju, treba se voditi kliničkim
sliku bolesti. Lumbalna punkcija za gnojni meningitis u
u novorođenčadi cerebrospinalna tekućina često curi pod pritiskom, mutna je,
ponekad, s velikom citozom, žute boje, debeo. Kontraindikacija za
lumbalna punkcija se izvodi šokom i DIC-om.

Prema našim opažanjima, gotovo sva primljena djeca
Dijagnoza je postavljena prvog dana boravka u bolnici. Indikacija za
hitna lumbalna punkcija bili su prisutnost febrilne temperature
(iznad 38 ° C), simptomi infektivne toksikoze bez vidljivog žarišta bakterije
infekcije, rjeđe - hiperestezija. U likeru je došlo do povećanja sadržaja
leukociti s prevlašću neutrofilne veze (više od 60%).

Uz gnojni meningitis, sadržaj ukupnog proteina u cerebrospinalnoj tekućini
raste kasnije nego što raste neutrofilna pleocitoza. Sadržaj proteina
povećava se od početka bolesti i može poslužiti kao pokazatelj trajanja
patološki proces. U našim istraživanjima koncentracija proteina je varirala
od 0,33 0/00 do 9 0/00. Povećan sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini,
dobivena kod prve punkcije utvrđeno je kod 10 bolesnika da
naznačeno određeno trajanje bolesti. Za gnojni
meningitis je karakteriziran niskom razinom glukoze u cerebrospinalnoj tekućini.

Kako bi se identificirao uzročnik i odredio njegov
mikrobiološka pretraga osjetljivosti na antibiotike
liker. U našim su opažanjima navedeni klinički i laboratorijski podaci
gnojna priroda meningitisa, dok je sjetva cerebrospinalne tekućine i bakterioskopija razmaza u
U većini slučajeva uzročnik nije identificiran. Pronađena su dva oboljela
beta-hemolitički streptokok skupine B, jedan je imao hemofilicu
coli, a drugi ima pneumokok.

Serozna upala karakteristična je za virusni meningitis
meninge s povećanjem sadržaja limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Serous
meningitis karakterizira blaži tijek.

Instrumentalne metode uključuju ultrazvuk
pregled mozga (neurosonografija) i kompjutorizirana tomografija,
koji se provode prema indikacijama.

Neurosonografija omogućuje dijagnosticiranje ventrikulitisa,
proširenje ventrikularnog sustava, razvoj moždanog apscesa i identificirati
teška popratna intrakranijalna krvarenja, ishemijski infarkti, malformacije
razvoj.

Kompjuterizirana tomografija je indicirana kako bi se isključio apsces
mozak, subduralni izljev, kao i identificirati područja tromboze, infarkta
i krvarenja u moždanim strukturama.

Komplikacije

Najčešće rane komplikacije su edem i
oticanje mozga i konvulzivni sindrom.

Klinički, cerebralni edem očituje se povećanjem intrakranijalnog
hipertenzija. U tom razdoblju karakterističan je položaj novorođenčeta sa
glava zabačena unatrag, monotona, ponekad prodorna,
vrisak, koji se ponekad pretvara u stenjanje. Moguće ispupčenje velikog fontanela, njegovo
pulsacija, divergencija kranijalnih šavova. Moždani edem može se klinički manifestirati
disfunkcija okulomotornog, facijalnog, trigeminalnog i sublingvalnog
živci. Koma se klinički očituje depresijom svih tipova cerebralne
aktivnost: adinamija, arefleksija i difuzna mišićna hipotenzija. Unaprijediti
dolazi do nestanka reakcije učenika na svjetlo, napadi apneje postaju češći,
razvija se bradikardija.

S gnojnim meningitisom često se razvija konvulzivni sindrom.
U početku su konvulzije kloničke prirode, a kako edem napreduje
mozak se pretvaraju u tonik.

Vrlo opasna komplikacija meningitisa je
bakterijski (septički) šok. Njegov razvoj povezan je s prodorom u
krvotok velikog broja bakterijskih endotoksina. Klinički
septički šok očituje se iznenadnom cijanozom ekstremiteta, katastrof
pad krvnog tlaka, tahikardija, otežano disanje, stenjanje, slab krik,
gubitak svijesti, često u kombinaciji s diseminiranim sindromom
intravaskularna koagulacija. Među novorođenčadima koje smo promatrali dvoje djece
umro. Jedna djevojčica je primljena 11. dana života i umrla je u prvih 6 sati
boravak u bolnici od infektivno-toksičnog šoka, kompliciran
diseminirana intravaskularna koagulacija. Druga djevojka u godinama
17 dana umrla 2. dan nakon prijema. Imala je intrauterino
razvila se generalizirana infekcija citomegalovirusom i gnojni meningitis.
Teške posljedice gnojnog meningitisa mogu biti hidrocefalus, sljepoća,
gluhoća, spastična pareza i paraliza, oligofrenija, epilepsija.

Diferencijalna dijagnoza

Neurološki simptomi slični gnojnom meningitisu
može se promatrati u prisutnosti intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta. Na
takva djeca također imaju motorički nemir, tremor brade i
udovi, nistagmus, strabizam, simptom "zalaska sunca". Za isključenje
gnojni meningitis zahtijeva lumbalnu punkciju. Za
intraventrikularno krvarenje karakterizira prisutnost u cerebrospinalnoj tekućini velikog
broj promijenjenih eritrocita, kao i povećana koncentracija ukupnih proteina
u cerebrospinalnu tekućinu od prvih dana bolesti zbog prodiranja proteina plazme i
liza eritrocita.

Često se gnojni meningitis javlja s povraćanjem, pa je potrebno
provesti diferencijalnu dijagnozu sa stenozom pilorusa, u kojoj
postoji povraćanje "fontana" bez vrućice i upale
promjene u nalazima krvi. Pregled abdomena često daje pozitivan rezultat
simptom pješčanog sata. Glavne metode za dijagnosticiranje stenoze pilorusa su
ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk.

Simptomi ekscitacije središnjeg živčanog sustava
(anksioznost, tremor udova i brade, hiperestezija), slično gnojnom
meningitis, može se promatrati s gripom i SARS-om. U ovom slučaju postoji
meningizam je stanje karakterizirano prisutnošću kliničkih i cerebralnih
simptoma bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningizam nije uzrokovan
upala moždanih ovojnica, te njihova toksična iritacija i povećanje
intrakranijalni tlak. Na lumbalnoj punkciji tekućina je bistra i
bezbojan, istječe pod visokim pritiskom, često u mlazu, ali sadržaj
stanice, proteini i glukoza su normalni. Meningizam se obično manifestira akutnim
razdoblju bolesti i često prethodi upali moždanih ovojnica, koja
može se razviti unutar nekoliko sati nakon otkrivanja. Ako a
meningealni simptomi s gripom i SARS-om ne nestaju ili se, štoviše, povećavaju,
potrebne su ponovljene dijagnostičke spinalne punkcije.

U djeteta sa sepsom može se pojaviti supurativni meningitis, koji
značajno pogoršava kliničku sliku bolesti.

Liječenje

Novorođenčad s gnojnim meningitisom treba sveobuhvatan
liječenje, uključujući antibiotike, infuzijsku terapiju, supstituciju
intravenska imunoglobulinska terapija. Ako je potrebno
provodi se hormonska, antikonvulzivna, dehidracijska terapija. Tako
djeca trebaju najnježniji način. U akutnom razdoblju ne preporučuju se.
dojiti. Dobivaju izdojeno majčino mlijeko ili, u nedostatku
njegova majka, formula iz boce. Kada je refleks sisanja potisnut
koristi se hranjenje djeteta na sondu.

Etiotropna antibiotska terapija je glavna
metoda liječenja novorođenčadi s gnojnim meningitisom. Provodi se uzimajući u obzir
izoliranog iz cerebrospinalne tekućine uzročnika i njegovu osjetljivost na
antibiotici. Ako patogen nije pronađen, učinkovitost antibakterijskog
terapija se procjenjuje kliničkim podacima i rezultatima ponovljene studije
likera najkasnije 48-72 sata od početka liječenja. Ako za to vrijeme ne
postoji jasno kliničko i laboratorijsko poboljšanje, dolazi do promjene
antibakterijski tretman. U novorođenčadi s gnojnim meningitisom, antibiotici
mora se primijeniti intravenski tri ili četiri puta u najvećim dopuštenim dozama
kroz subklavijski kateter.

Koristite antibiotike koji prodiru
krvno-moždanu barijeru i imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja.
Kombinirani tijek antibiotske terapije obično uključuje
cefalosporini treće generacije (ceftazidim, ceftriakson) i aminoglikozidi
(amikacin, netilmicin, gentamicin). Za svu djecu koju liječimo kod nas
odmah po prijemu u bolnicu propisana je antibiotska terapija i
uključen cefalosporin. Nakon primitka rezultata lumbalne punkcije u shemi
kombiniranoj antibiotskoj terapiji dodan je drugi antibiotik
serija aminoglikozida. Ako je potrebna druga kura antibiotika kada nije
bilo je moguće postići poboljšanje stanja bolesnika i normalizaciju pokazatelja
citoze u likvoru, djeca su primila drugi ciklus antibiotske terapije
meropenem, vankomicin.

Odlučeno je pitanje hormonske terapije
pojedinačno, uzimajući u obzir težinu stanja. S teškim gnojnim meningitisom
hormonska terapija u akutnom razdoblju bolesti dovela je do ranijeg
nestanak groznice i intoksikacije, poboljšanje stanja novorođenčeta.

Za liječenje hipertenzije-hidrocefalnog sindroma
dehidracija je provedena furosemidom. Naknadno, nakon
uklanjanje simptoma zarazne toksikoze, u prisutnosti intrakranijalnog
hipertenzije propisan je acetazolamid prema shemi.

Kao što su naša promatranja pokazala, dobar učinak postiže se uključivanjem u
režim liječenja za povećanje tjelesne obrane imunoglobulina za
intravenska primjena, koja je posebno učinkovita u ranim fazama bolesti.
Neposredno nakon postavljanja dijagnoze, svim je bolesnicima započela intravenska primjena
davanje imunoglobulina. Primijenjena je 2 do 5 puta uz obveznu laboratorijsku analizu
kontrola (određivanje imunoglobulina G, M i A) prije i poslije primjene. Više
učestalu primjenu zahtijevala su djeca koja su imala sporu pozitivnu dinamiku
kliničkih i laboratorijskih simptoma.

Viferon u čepićima koji sadrže rekombinantni ljudski
leukocitni interferon alfa-2b, povezan kasnije, nakon poboljšanja
kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. Primijenjen je u dozi od 150 000 IU 2 puta dnevno,
trajanje tečaja je bilo 10 dana.

Istovremeno s početkom antibiotske terapije u djece,
započeo intenzivnu infuzijsku terapiju kroz subklavijski kateter, uključujući
transfuzija otopina glukoze, reopoliglucina, vitamina (C, B6,
kokarboksilaza), furosemid, antihistaminici u svrhu detoksikacije,
poboljšanje mikrocirkulacije, korekcija metaboličkih poremećaja.

Diazepam je korišten za ublažavanje konvulzivnog sindroma. IZ
fenobarbital je propisan kao antikonvulzivna terapija održavanja.
Također su koristili lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju (Vinpocetin,
cinarizin, pentoksifilin).

Prosječan boravak pacijenata u ambulanti bio je 26 dana (od 14
do 48 dana).

Prognoza i dugoročne posljedice

Gnojni meningitis u novorođenčadi je ozbiljna bolest,
smrtnost od koje ostaje visoka.

Kao što su naša istraživanja pokazala, kompleksno intenzivno
terapija gnojnog meningitisa u novorođenčadi, započeta u ranoj fazi
bolesti, daje dobre rezultate. Nadzor od 1-3 godine za djecu,
koji su u neonatalnom razdoblju imali gnojni meningitis, pokazalo je da većina
od kojih uz rano otkrivanje bolesti i adekvatnu terapiju psihomotorni
razvoj je primjeren dobi. Međutim, dvoje djece je napredovalo
hidrocefalus, četiri su imale povrede mišićnog tonusa i
subkompenzirani hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Gnojni meningitis u novorođenčadi je upala moždanih ovojnica, ozbiljna bolest koja zauzima jedno od prvih mjesta među zaraznim bolestima središnjeg živčanog sustava u male djece. Učestalost gnojnog meningitisa je 1-5 na 10 tisuća novorođenčadi.

Može završiti smrću ili invalidnim komplikacijama (hidrocefalus, sljepoća, gluhoća, spastične pareze i paralize, epilepsija, psihomotorna retardacija do oligofrenije). Ishod ovisi o pravodobno započetom intenzivnom liječenju. Etiologija i patogeneza.

Prema etiologiji meningitis se dijeli na virusni, bakterijski i gljivični. Put infekcije je hematogeni. Infekcija djeteta može se dogoditi u maternici, uključujući tijekom poroda ili postnatalno. Izvori infekcije su urogenitalni trakt majke, infekcija se također može pojaviti od pacijenta ili od nositelja patogene mikroflore. Razvoju meningitisa obično prethodi hematogeno širenje infekcije. Mikroorganizmi prevladavaju krvno-moždanu barijeru i ulaze u CNS. Predisponirajući čimbenici su infekcije urinarnog trakta majke, korioamnionitis, produljeno bezvodno razdoblje (preko 2 sata), intrauterina infekcija, nedonoščad, intrauterina fetalna hipotrofija i njegova morfofunkcionalna nezrelost, asfiksija fetusa i novorođenčeta, intrakranijalna porođajna trauma i povezane terapijske mjere, malformacije središnji živčani sustav i druge situacije u kojima dolazi do smanjenja imunoloških zaštitnih čimbenika. Prodiranje bakterijske infekcije u krvotok djeteta olakšavaju upalne promjene sluznice nosa i ždrijela tijekom akutne respiratorne virusne infekcije, koje, prema našim opažanjima, često prate pojavu gnojnog meningitisa.

Streptococcus agalactiae (beta-hemolitički streptokok skupine B) i Escherichia coli danas su česti uzročnici meningitisa. Meningokokna etiologija gnojnog meningitisa u novorođenčadi sada je rijetka, što je, očito, posljedica prolaska imunoglobulina G koji sadrži antitijela na meningokoke kroz placentu majke do fetusa. Intrauterini meningitis, u pravilu, klinički se manifestira u prvih 48-72 sata nakon rođenja, postnatalni meningitis pojavljuje se kasnije. Prema našim podacima, takva su djeca primljena u kliniku 20.-22. dana života, kada je došlo do smanjenja sadržaja imunoglobulina G dobivenog od majke u krvnom serumu novorođenčeta. Do tog vremena majčin imunoglobulin G se katabolizira i njegova se razina u krvi smanjuje 2 puta.

Postnatalni meningitis također se može razviti u jedinicama intenzivne njege i intenzivnog liječenja te u jedinicama za njegu nedonoščadi. Njihovi glavni uzročnici su Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosae i gljivice iz roda Candida. Kao što su naša promatranja pokazala, u anamnezi majki postojali su faktori rizika kao što su prijetnja pobačajem, infekcija mokraćnog sustava, prisutnost kroničnih žarišta infekcije u trudnica (tonzilitis, sinusitis, adneksitis, vaginalni soor), kao i kao dugi bezvodni interval u porodu (od 7 do 28 sati).

Unatoč raznolikosti uzročnika gnojnog meningitisa u novorođenčadi, morfološke promjene u središnjem živčanom sustavu kod njih su slične. Lokalizirani su uglavnom u mekim i arahnoidnim membranama. Uklanjanje eksudata događa se fagocitozom makrofaga fibrina i nekrotičnih stanica. U nekima se podvrgava organizaciji, što je popraćeno razvojem adhezivnog procesa. Kršenje prohodnosti cerebrospinalne tekućine može dovesti do razvoja okluzivnog hidrocefalusa. Reparacija se može odgoditi 2-4 tjedna ili više.

Klinika i dijagnostika

Postoje poteškoće u dijagnosticiranju gnojnog meningitisa i kod kuće i kod djeteta u bolnici, jer se jasne kliničke manifestacije razvijaju kasnije, au početku postoje nespecifični simptomi slični mnogim zaraznim i upalnim bolestima (bljedilo, mramornost, cijanoza kože). , konjugativna žutica, hiperestezija, povraćanje). Neka djeca imaju povećanje temperature do subfebrilnih brojeva. Simptomi bolesti razvijaju se postupno. Djetetovo stanje se progresivno pogoršava. Temperatura raste na 38,5-39oC. Pri pregledu, koža je blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom, često se primjećuje akrocijanoza, mramornost, ponekad je kod djece izražena konjugativna žutica. Postoje poremećaji dišnog sustava - smanjenje učestalosti disanja, napadi apneje i bradikardija karakteristični su za kardiovaskularni sustav. Bolesnici također imaju hepato- i splenomegaliju.

U neurološkom statusu neka novorođenčad pokazuje znakove depresije CNS-a: letargiju, pospanost, slabost, smanjene fiziološke reflekse i hipotenziju mišića. Drugi imaju simptome ekscitacije CNS-a: nemir, hiperesteziju, bolan i prodoran krik, tremor brade i udova, klonus stopala. Poremećaji kranijalnih živaca mogu se manifestirati nistagmusom, lebdenjem očne jabučice, strabizmom i znakom "zalazećeg sunca". Neka djeca dožive regurgitaciju i opetovano povraćanje, usporeno sisanje ili odbijanje dojke i bradavica. Bolesno dijete slabo dobiva na težini. U kasnijim razdobljima javlja se zabacivanje glave unatrag, meningealni simptomi (napetost i ispupčenje velikog fontanela, ukočenost mišića stražnje strane vrata). Karakteristično držanje djeteta na boku s glavom zabačenom unatrag, nogama savijenim i pritisnutim na trbuh. Meningealni simptomi tipični za stariju djecu (Kernig, Brudzinsky) nisu karakteristični za novorođenčad. Ponekad se primjećuje pozitivan simptom Lessagea: dijete se podiže, uzimajući pazuhe, au ovom trenutku noge su mu u položaju savijanja. Mogu se uočiti polimorfne konvulzije, pareza kranijalnih živaca, promjene mišićnog tonusa. Uzrok razvoja napadaja su hipoksija, mikrocirkulacijski poremećaji, cerebralni edem, a ponekad i hemoragijske manifestacije. U nekim slučajevima postoji brzo progresivno povećanje opsega glave, divergencija lubanjskih šavova zbog intrakranijalne hipertenzije.

Analizom povijesti bolesti novorođenčadi s gnojnim meningitisom koja su bila u našoj klinici utvrđeno je da su sva primljena u dobi od 7 do 28 dana života (srednja dob - 23 dana). Kada su poslani u bolnicu, samo 2 djece sumnjalo se na gnojni meningitis, ostatak uputne dijagnoze bio je akutne respiratorne virusne infekcije, enterokolitis, konjugativna žutica, intrauterina infekcija, infekcija mokraćnog sustava, osteomijelitis. Kod prijema većina novorođenčadi nije pokazivala jasne i karakteristične znakove meningitisa. Međutim, anamnestički podaci i teško stanje upućuju na to da je bolest počela ranije, što je potvrđeno i studijama likvora. Kod prijema većina djece imala je porast temperature do 38-39,6°C. U pravilu nije bilo izraženih kataralnih pojava. Neka su djeca u kliničkoj slici imala manifestacije lokalne gnojne infekcije (gnojni konjunktivitis, omfalitis, infekcija mokraćnog sustava).

U nalazima krvi većina djece pokazuje upalne promjene u vidu povećanja broja leukocita (13-34,5x109/l) uz značajno povećanje broja ubodnih neutrofila do pojave mladih oblika, kao i povećanje ESR do 50 mm / sat.

Promjene u testovima urina (leukociturija) uočene su kod troje djece s kombinacijom gnojnog meningitisa s pijelonefritisom.

Za potvrdu dijagnoze, lumbalnu punkciju treba provesti pri najmanjoj sumnji na meningitis, u ranim fazama, bez čekanja na razvoj njegove detaljne klinike. U slučajevima kada iz nekog razloga nije moguće izvesti lumbalnu punkciju, treba se usredotočiti na kliničku sliku bolesti. Tijekom lumbalne punkcije s gnojnim meningitisom u novorođenčadi, cerebrospinalna tekućina često istječe pod pritiskom, mutna, ponekad s velikom citozom, žuta, gusta. Šok i DIC su kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Prema našim opažanjima, gotovo svoj primljenoj djeci dijagnoza je postavljena prvog dana boravka u bolnici. Indikacije za hitnu lumbalnu punkciju bile su febrilna temperatura (iznad 38°C), simptomi infektivne toksikoze bez vidljivog žarišta bakterijske infekcije, rjeđe hiperestezija. U cerebrospinalnoj tekućini došlo je do povećanja sadržaja leukocita s prevlašću neutrofilne veze (više od 60%).

Uz gnojni meningitis, sadržaj ukupnog proteina u cerebrospinalnoj tekućini raste kasnije od povećanja neutrofilne pleocitoze. Sadržaj proteina raste od početka bolesti i može poslužiti kao pokazatelj trajanja patološkog procesa. U našim istraživanjima koncentracija proteina kretala se od 0,33 0/00 do 9 0/00. U 10 bolesnika nađen je povećan sadržaj bjelančevina u likvoru dobivenom prvom punkcijom, što je upućivalo na određeno trajanje bolesti. Gnojni meningitis karakterizira niska razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini.

Kako bi se identificirao patogen i odredila njegova osjetljivost na antibiotike, provodi se mikrobiološka studija cerebrospinalne tekućine. Prema našim opažanjima, klinički i laboratorijski podaci ukazivali su na gnojnu prirodu meningitisa, dok kultura likvora i bakterioskopija razmaza u većini slučajeva nisu otkrili uzročnika. Kod dva bolesnika otkriven je beta-hemolitički streptokok skupine B, kod jednog je posijan Haemophilus influenzae, a kod drugog inokuliran pneumokok.

Virusni meningitis karakterizira serozna upala moždanih ovojnica s povećanjem sadržaja limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Serozni meningitis karakterizira blaži tijek.

Instrumentalne metode uključuju ultrazvučni pregled mozga (neurosonografija) i kompjutoriziranu tomografiju, koje se izvode prema indikacijama.

Neurosonografija omogućuje dijagnosticiranje ventrikulitisa, ekspanzije ventrikularnog sustava, razvoja apscesa mozga, kao i identificiranje teških popratnih intrakranijalnih krvarenja, ishemijskih infarkta i malformacija.

Kompjuterizirana tomografija je indicirana kako bi se isključio moždani apsces, subduralni izljev i identificirala područja tromboze, infarkta i krvarenja u moždanim strukturama.

Komplikacije

Najčešće rane komplikacije su cerebralni edem i otok i napadaji.

Klinički, cerebralni edem očituje se povećanjem intrakranijalne hipertenzije. U tom razdoblju karakterističan je položaj novorođenčeta s glavom zabačenom unatrag, primjećuje se monoton, ponekad prodoran plač, koji se ponekad pretvara u stenjanje. Moguće je izbočenje velikog fontanela, njegovo pulsiranje, odstupanje kranijalnih šavova. Moždani edem može se klinički manifestirati oštećenjem funkcije okulomotornog, facijalnog, trigeminalnog i hipoglosalnog živca. Koma se klinički očituje inhibicijom svih vrsta cerebralne aktivnosti: adinamije, arefleksije i difuzne mišićne hipotenzije. Nadalje, primjećuje se nestanak reakcije učenika na svjetlo, napadi apneje postaju češći i razvija se bradikardija.

S gnojnim meningitisom često se razvija konvulzivni sindrom. U početku su konvulzije kloničke prirode, a kako cerebralni edem napreduje, transformiraju se u toničke.

Vrlo opasna komplikacija meningitisa je bakterijski (septički) šok. Njegov razvoj povezan je s prodorom velikog broja bakterijskih endotoksina u krvotok. Klinički se septički šok očituje iznenadnom cijanozom ekstremiteta, katastrofalnim sniženjem krvnog tlaka, tahikardijom, otežanim disanjem, stenjajućim slabim krikom, gubitkom svijesti, često u kombinaciji s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Među novorođenčadima koje smo promatrali umrlo je dvoje djece. Jedna djevojčica primljena je 11. dana života i umrla je u prvih 6 sati hospitalizacije od infektivno-toksičnog šoka kompliciranog diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Druga djevojčica, stara 17 dana, umrla je drugi dan nakon prijema. Imala je intrauterinu generaliziranu citomegalovirusnu infekciju i razvio se gnojni meningitis. Teške posljedice gnojnog meningitisa mogu biti hidrocefalus, sljepoća, gluhoća, spastična pareza i paraliza, mentalna retardacija, epilepsija.

Diferencijalna dijagnoza

Neurološki simptomi slični gnojnom meningitisu mogu se uočiti ako novorođenče ima intrakranijalno krvarenje. Ova djeca imaju i motorički nemir, tremor brade i udova, nistagmus, strabizam, simptom "zalaska sunca". Da bi se isključio gnojni meningitis, potrebna je spinalna punkcija. Intraventrikularno krvarenje karakterizira prisutnost u cerebrospinalnoj tekućini velikog broja promijenjenih eritrocita, kao i povećana koncentracija ukupnih proteina u cerebrospinalnoj tekućini od prvih dana bolesti zbog prodiranja proteina plazme i lize eritrocita. .

Često se gnojni meningitis javlja s povraćanjem, pa je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu sa stenozom pilorusa, u kojoj se povraćanje opaža s "fontanom" bez vrućice i upalnih promjena u krvnim testovima. Često se pri pregledu abdomena uočava pozitivan simptom pješčanog sata. Glavne metode za dijagnosticiranje stenoze pilorusa su ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk.

Simptomi ekscitacije središnjeg živčanog sustava (anksioznost, tremor udova i brade, hiperestezija), slični gnojnom meningitisu, mogu se pojaviti kod gripe i SARS-a. U tom slučaju dolazi do meningizma - stanja koje karakterizira prisutnost kliničkih i cerebralnih simptoma bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningizam nije uzrokovan upalom moždanih ovojnica, već njihovom toksičnom iritacijom i povišenim intrakranijalnim tlakom. Tijekom lumbalne punkcije tekućina je bistra i bezbojna, istječe pod visokim pritiskom, često u mlazu, ali je sadržaj stanica, proteina i glukoze normalan. Meningizam se obično manifestira u akutnom razdoblju bolesti i često prethodi upali moždanih ovojnica, koja se može razviti unutar nekoliko sati nakon otkrivanja. Ako meningealni simptomi s gripom i SARS-om ne nestanu, ili se, štoviše, povećaju, potrebne su ponovljene dijagnostičke spinalne punkcije.

Kod djeteta sa sepsom može se javiti gnojni meningitis, što značajno pogoršava kliničku sliku bolesti.

Liječenje

Novorođenčad s gnojnim meningitisom treba složeno liječenje, uključujući antibakterijsku, infuzijsku terapiju, supstitucijsku terapiju imunoglobulinima za intravensku primjenu. Ako je potrebno, provodi se hormonska, antikonvulzivna, dehidracijska terapija. Takva djeca zahtijevaju najpoštedniji tretman. U akutnom razdoblju ne preporučuje se dojenje. Dobivaju izdojeno majčino mlijeko ili, ako ga majka nema, adaptirano mlijeko na bočicu. Kada je refleks sisanja potisnut, dijete se hrani kroz sondu.

Etiotropna antibiotska terapija glavni je tretman novorođenčadi s gnojnim meningitisom. Provodi se uzimajući u obzir patogen izoliran iz cerebrospinalne tekućine i njegovu osjetljivost na antibiotike. Ako uzročnik nije pronađen, učinkovitost antibiotske terapije procjenjuje se prema kliničkim podacima i rezultatima ponovljenog pregleda cerebrospinalne tekućine najkasnije 48-72 sata od početka liječenja. Ako tijekom tog vremena nema očitog kliničkog i laboratorijskog poboljšanja, mijenja se antibiotsko liječenje. U novorođenčadi s gnojnim meningitisom, antibiotike treba primijeniti intravenski tri ili četiri puta u najvećim dopuštenim dozama kroz subklavijski kateter.

Koristite antibiotike koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i imaju široki spektar antimikrobnog djelovanja. Kombinirani tijek antibiotske terapije obično uključuje cefalosporine treće generacije (ceftazidim, ceftriakson) i aminoglikozid (amikacin, netilmicin, gentamicin). Svoj djeci liječenoj kod nas odmah po prijemu u bolnicu propisana je antibiotska terapija koja uključuje cefalosporine. Nakon dobivanja rezultata lumbalne punkcije, u režim kombinirane antibiotske terapije dodan je drugi antibiotik iz serije aminoglikozida. U slučaju potrebe za drugom kurom antibiotika, kada nije bilo moguće poboljšati stanje bolesnika i normalizirati parametre citoze u cerebrospinalnoj tekućini, djeca su primila drugu kuru antibiotske terapije meropenemom i vankomicinom.

Pitanje hormonske terapije odlučeno je pojedinačno, uzimajući u obzir težinu stanja. U teškim slučajevima gnojnog meningitisa, hormonska terapija u akutnom razdoblju bolesti dovela je do ranijeg nestanka vrućice i intoksikacije te poboljšanja stanja novorođenčeta.

Za liječenje hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma dehidracija je provedena furosemidom. Naknadno, nakon uklanjanja simptoma infektivne toksikoze, u prisutnosti intrakranijalne hipertenzije, propisan je acetazolamid prema shemi.

Kao što su naša opažanja pokazala, dobar učinak je uključivanje imunoglobulina za intravenoznu primjenu u režim liječenja kako bi se povećala tjelesna obrana, što je posebno učinkovito u ranim stadijima bolesti. Odmah nakon postavljanja dijagnoze, svi bolesnici su započeli intravensku primjenu imunoglobulina. Primjenjivan je 2 do 5 puta uz obaveznu laboratorijsku kontrolu (određivanje imunoglobulina G, M i A) prije i poslije primjene. Češću primjenu zahtijevala su djeca koja su imala sporu pozitivnu dinamiku kliničkih i laboratorijskih simptoma.

Viferon u čepićima koji sadrže rekombinantni humani leukocitni interferon alfa-2b priključen je kasnije, nakon poboljšanja kliničkih i laboratorijskih parametara. Primijenjeno je u dozi od 150 000 IU 2 puta dnevno, trajanje tečaja je 10 dana.

Usporedo s početkom antibiotske terapije u djece započela je intenzivna infuzijska terapija kroz subklavijski kateter koja je uključivala transfuziju otopina glukoze, reopoliglucina, vitamina (C, B6, kokarboksilaza), furosemida, antihistaminika za detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije i korekciju metabolički poremećaji.

Diazepam je korišten za ublažavanje konvulzivnog sindroma. Fenobarbital je propisan kao antikonvulzivna terapija održavanja. Korištena su i sredstva koja poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (vinpocetin, cinarizin, pentoksifilin).

Prosječan boravak bolesnika u ambulanti bio je 26 dana (od 14 do 48 dana).

Prognoza i dugoročne posljedice

Gnojni meningitis u novorođenčadi je ozbiljna bolest, čija je smrtnost i dalje visoka.

Kako su naša istraživanja pokazala, kompleksna intenzivna terapija gnojnog meningitisa u novorođenčadi, započeta u najranijoj fazi bolesti, daje dobre rezultate. Promatranje djece od 1-3 godine koja su imala gnojni meningitis u neonatalnom razdoblju pokazalo je da kod većine njih, uz rano otkrivanje bolesti i odgovarajuću terapiju, psihomotorni razvoj odgovara dobi. Međutim, dvoje djece razvilo je progresivni hidrocefalus, četvero je imalo oslabljen mišićni tonus i subkompenzirani hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Djeca koja su imala gnojni meningitis u neonatalnom razdoblju trebaju biti pod nadzorom pedijatra i neurologa.

Oleg BOTVINEV, voditelj Odjela za pedijatriju, FPPO MMA nazvan. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, izvanredni profesor.

Vera DORONINA, studentica poslijediplomskog studija.

Alla SHALNEVA, voditeljica odjela za novorođenčad, Dječja klinička bolnica br. G. N. Speranskog iz Moskve.