Zašto je cirkulacija krvi oslabljena? Što je zatajenje cirkulacije. Simptomi kroničnog zatajenja cirkulacije

Početne (rane) manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju opažen u nizu bolesti koje zahvaćaju kardiovaskularni sustav, najčešće vegetativno-vaskularna distonija, hipertenzija i ateroskleroza.

Znakovi početne insuficijencije opskrbe mozga krvlju

Prvi simptomi nedostatka manifestiraju se tijekom intenzivnog mentalnog rada, osobito u stanjima umora - težina u glavi, glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi. Ovi simptomi vas prisiljavaju da prekinete rad i nestaju tijekom odmora, ali se ponovno pojavljuju kada pokušate početi raditi. Postoji blagi pad pažnje i pamćenja. Prije svega, pogoršava se pamćenje trenutnih događaja, dok se profesionalno pamćenje i pamćenje prošlosti ne smanjuju. Često do izražaja dolaze emocionalni poremećaji: povećana razdražljivost, nervoza, tjeskoba, nestabilno raspoloženje, plačljivost.

S vremenom se takvi poremećaji uočavaju sve češće. Opća slabost, "treperenje" pred očima, nelagoda u srcu i drugim unutarnjim organima, teturanje pri hodu, prekomjerno znojenje i problemi s uspavljivanjem ne dopuštaju vođenje aktivnog načina života.

Ako se početna insuficijencija prokrvljenosti mozga ne liječi, bolest će napredovati i razviti će se sljedeće faze vaskularne insuficijencije. Na kraju, oštećenje krvnih žila u mozgu može postati toliko ozbiljno da može dovesti do trajnog oštećenja mozga poput moždanog udara i demencije.

Dijagnoza početnih manifestacija nedostatnosti opskrbe mozga krvlju

Za potvrdu dijagnoze potrebno je dodatno instrumentalno i laboratorijsko ispitivanje.

Psihološka istraživanja pomažu u određivanju karakterističnih promjena u emocionalnom stanju (povećana anksioznost, depresija), procjeni stupnja oštećenja pažnje i pamćenja. Za ranu identifikaciju patologije krvnih žila glave koriste se reoencefalografija, ultrazvučna dopplerografija velikih krvnih žila glave i transkranijalna ultrazvučna dopplerografija. Elektroencefalografija i kompjutorizirana tomografija omogućuju određivanje lokalizacije moždanih poremećaja i procjenu stupnja nedostatnosti opskrbe mozga krvlju.

Točna dijagnoza je ključ uspješnog liječenja.

Liječenje bolesnika s početnim znakovima zatajenja moždane cirkulacije

Prije svega, treba liječiti osnovnu bolest zbog koje se razvio cerebrovaskularni inzult: vegetativno-vaskularna distonija, hipertenzija i ateroskleroza. Također je potrebno voditi zdrav način života: odreći se loših navika, spavati u dobro prozračenom prostoru najmanje 8-9 sati dnevno, hodati najmanje 2-3 km dnevno. Preporučljivo je odmoriti se dva puta godišnje po 2 - 3 tjedna. Važno je pridržavati se dijete, ne smijete se prejedati i jesti prije spavanja. Potrebno je izbjegavati hranu bogatu životinjskim mastima, kolesterolom, soli; Preporuča se pretežno mliječno-biljna prehrana, kuhano meso i riba.

Tijekom liječenja lijekovima koriste se skupine lijekova koji normaliziraju krvni tlak, cirkulaciju krvi u krvnim žilama glave i poboljšavaju prehranu moždanih stanica.

Metode bez lijekova uključuju fizikalnu terapiju, fizioterapiju i biljnu medicinu. Posebno mjesto pridaje se pomoći pacijentima

L. S. Manvelov, kandidat medicinskih znanosti
V. E. Smirnov, doktor medicinskih znanosti, profesor

Istraživački institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Moskva

Dijagnoza "početnih manifestacija nedostatnosti opskrbe mozga krvlju" (IPNKM) postavlja se u skladu s "Klassifikacijom vaskularnih lezija mozga i leđne moždine", koju je razvio Istraživački institut za neurologiju Ruske medicinske akademije. Znanosti, ako pacijent ima znakove opće vaskularne bolesti (vegetativno-vaskularna distonija, arterijska hipertenzija (AH), ateroskleroza) Postoje pritužbe na glavobolju, vrtoglavicu, buku u glavi, oštećenje pamćenja, smanjenu učinkovitost. Štoviše, osnova za ovu dijagnozu može biti samo kombinacija dviju ili više od pet navedenih tegoba, koje se moraju bilježiti najmanje jednom tjedno tijekom najmanje posljednja tri mjeseca

Problem prevencije i liječenja ranih oblika vaskularnih bolesti mozga ima veliki društveni i ekonomski značaj. Ne samo da su ozbiljan čimbenik rizika za razvoj moždanog udara, jednog od vodećih uzroka invaliditeta i smrtnosti, već i sami značajno pogoršavaju kvalitetu života, a često i smanjuju radnu sposobnost.

Sekundarna prevencija, koju zahtijevaju bolesnici s početnim manifestacijama nedostatne opskrbe mozga krvlju (IBC), uključuje mjere za sprječavanje egzacerbacija glavnih kardiovaskularnih bolesti i vaskularnih lezija mozga.

Terapijske i preventivne mjere za NPNCM mogu se shematski podijeliti u sljedeće vrste: režim rada, odmora i prehrane; fizioterapija; dijeta, fizioterapija i psihoterapija; liječenje i prevencija lijekova. Najčešće se propisuje dijeta br. 10, uzimajući u obzir antropometrijske podatke i rezultate istraživanja metaboličkih karakteristika.

Liječenje bolesnika s NPNCM treba provoditi u tri glavna područja:

• Utjecaj na mehanizam nastanka insuficijencije opskrbe krvlju mozga,
• Utjecaj na cerebralni metabolizam,
• Diferencirano individualno liječenje ovisno o kliničkim simptomima bolesti.

U bolesnika s NPNCM u ranim fazama nastanka osnovne krvožilne bolesti potrebno je racionalno zapošljavanje, pridržavanje režima rada, odmora i prehrane, prestanak pušenja i zlouporabe alkohola te uporaba lijekova koji povećavaju fiziološku obranu organizma. ponekad dovoljno da nadoknadi stanje. U teškim oblicima bolesti potrebna je kompleksna terapija s opsežnom primjenom lijekova.

Terapiju treba provesti usmjerenu na uklanjanje žarišta infekcije: odontogene; kronični tonzilitis, sinusitis, pneumonija, kolecistitis itd. Bolesnici sa šećernom bolešću trebaju dobiti odgovarajuću antidijabetičku terapiju.

Ako se liječenje ne provodi redovito, rizik od razvoja akutnih cerebrovaskularnih nesreća, kao i discirkulacijske encefalopatije, značajno se povećava. Dakle, prema našim podacima, na temelju sedmogodišnjeg prospektivnog promatranja 160 pacijenata s hipertenzijom s NPCCM (muškarci 40-49 godina), prolazni cerebrovaskularni incidenti (TCVA) razvili su se 2,6 puta češće, a moždani udar - 3,5 puta više često u neliječenih pacijenata ili onih koji su bili neredovito liječeni od onih koji su bili liječeni redovito i pridržavali se liječničkih preporuka.

Medikamentozne metode liječenja i prevencije egzacerbacija osnovne vaskularne bolesti

Vegetovaskularna distonija. Terapija se provodi u skladu s načelima podjele autonomnih poremećaja prema simpatikotonskim i vagotonskim manifestacijama.

Kod povećanog tonusa simpatikusa preporučuje se prehrana s ograničenim unosom bjelančevina i masti, tople kupke i kupke s ugljičnim dioksidom. Koriste se centralni i periferni adrenolitici i blokatori ganglija. Propisuju se alfa-blokatori: piroksan, redergin, dihidroergotamin, te beta-blokatori: anaprilin, atenolol, tenormin, koji imaju vazodilatacijski i hipotenzivni učinak.

U slučajevima insuficijencije simpatičkog tonusa indicirana je prehrana bogata proteinima; solne i radonske kupke, hladni tuševi. Učinkoviti lijekovi koji stimuliraju središnji živčani sustav: kofein, fenamin, efedrin itd. Poboljšava simpatičku aktivnost tinkture limunske trave 25-30 kapi dnevno, pantokrina - 30-40 kapi, ginsenga - 25-30 kapi, zamanikha - 30-40 kapi, dodaci kalcija (laktat ili glukonat 0,5 g tri puta dnevno); askorbinska kiselina - 0,5-1,0 g tri puta; metionin - 0,25-0,5 g dva do tri puta dnevno.

Kod pojačane aktivnosti parasimpatikusa preporučuje se niskokalorična, ali proteinski bogata prehrana i kupke od borovice (36°C). Koriste lijekove koji povećavaju ton simpatičkog sustava. Koriste se pripravci beladone, antihistaminici, vitamin B6.

Ako je parasimpatički sustav slab, pozitivno djeluju: hrana bogata ugljikohidratima; kava; jaki čaj; sulfidne kupke niske temperature (35°C). Povećajte parasimpatički tonus s kolinomimeticima, inhibitorima kolinesteraze: prozerin 0,015 g oralno i 1 ml 0,05% otopine u injekcijama, mestinon 0,06 g, pripravci kalija: kalijev klorid, kalijev orotat, panangin. Ponekad se koriste male doze inzulina.

Podijeliti sindrom vegetativno-vaskularne distonije po prirodi njegovih manifestacija (prevladavanje simpatičke ili parasimpatičke aktivnosti) nije uvijek moguće. Stoga su lijekovi koji djeluju na oba periferna dijela autonomnog živčanog sustava i imaju i adrenergičko i holinomimetičko djelovanje našli široku primjenu u praksi: belloid, bellaspon, ergotaminski pripravci.

Arterijska hipertenzija. Terapeutske i preventivne mjere za hipertenziju prvenstveno trebaju biti usmjerene na uklanjanje ili ispravljanje čimbenika rizika koji pridonose razvoju bolesti, kao što su psiho-emocionalni stres, pušenje, zlouporaba alkohola, prekomjerna tjelesna težina, sjedilački način života, dijabetes melitus.

Konzumaciju kuhinjske soli potrebno je ograničiti na 4-6 g dnevno (1/2 žličice), a kod teške hipertenzije čak na 3-4 g.

Trenutačno se pet klasa antihipertenziva smatra najučinkovitijima za medikamentozno liječenje hipertenzije: beta blokatori, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), diuretici, antagonisti kalcija i alfa blokatori. Izvješće Stručnog odbora SZO daje preporuke za odabir inicijalnog lijeka za liječenje hipertenzije, prikazane u tablici.

Djelotvorni su kompleksni antihipertenzivi: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezid K i dr. Međutim, imaju negativne nuspojave svojih sastojaka: rezerpina, tiazidnih diuretika i hidralazina. Ovi lijekovi se mogu koristiti tijekom pogoršanja hipertenzije, ali u budućnosti je potrebno odabrati individualni režim liječenja održavanja. Terapiju malignog oblika hipertenzije treba započeti u bolnici.

Ne povećavajte dozu inicijalno učinkovitog lijeka više puta ako više ne kontrolira pouzdano krvni tlak. Ako se propisani lijek pokaže neučinkovitim, treba ga zamijeniti. Bolje je dodati male doze drugog antihipertenziva nego povećati dozu prvog. Učinkovitost liječenja povećava se korištenjem sljedećih kombinacija lijekova:

• Diuretik u kombinaciji s beta blokatorom, alfa blokatorom ili ACE inhibitorom.
• Beta blokator u kombinaciji s alfa blokatorom ili dihidropiridinskim antagonistom kalcija.
• ACE inhibitor u kombinaciji s antagonistom kalcija. Da bi se postigli maksimalni rezultati, u nekim slučajevima potrebno je koristiti kombinaciju ne samo dva, već i tri antihipertenziva.

Ako se u bolesnika s umjerenom do teškom hipertenzijom krvni tlak ne smanji unutar mjesec dana kombiniranog liječenja s dva ili tri lijeka, smatra se da je rezistentan. Razlozi rezistencije vrlo su različiti: neredovito uzimanje lijekova, nedovoljno visoke doze, neučinkovite kombinacije lijekova, uporaba presorskih lijekova, povišena krvna plazma, prisutnost simptomatske hipertenzije, prekomjerna konzumacija kuhinjske soli i alkohola. Poznat je efekt “bijele kute” (povišenje krvnog tlaka kod bolesnika u prisustvu liječnika ili medicinske sestre) koji može stvoriti dojam otpora. Najozbiljniji uzroci otpornosti na liječenje su porast krvne plazme kao odgovor na pad krvnog tlaka, bolest bubrega i nuspojave lijekova. Kod određenog broja bolesnika s rezistentnom hipertenzijom pozitivan učinak ima primjena diuretika petlje, kombinacija ACE inhibitora i antagonista kalcija.

Smatra se da se hipotenzivni učinak postiže trajnim sniženjem krvnog tlaka u bolesnika s blagom hipertenzijom (140-179/90-104 mm Hg) na normalnu ili graničnu razinu (ispod 160/95 mm Hg), a s umjerenom i teška hipertenzija (180/105 mm Hg i više) - za 10-15% od početnih vrijednosti. Oštar pad krvnog tlaka zbog aterosklerotskih lezija velikih krvnih žila glave, koji se javlja u 1/3 bolesnika s hipertenzijom, može pogoršati opskrbu krvi u mozgu.

Nakon odabira terapije, pacijent se poziva na preglede dok se ne postigne adekvatno sniženje krvnog tlaka. Time se osigurava održavanje krvnog tlaka na optimalnoj razini, a čimbenici rizika pod kontrolom. Postupno i pažljivo snižavanje krvnog tlaka značajno smanjuje nuspojave i komplikacije antihipertenzivne terapije.

Kada se postigne stabilno sniženje krvnog tlaka, bolesnika treba pozvati na ponovne preglede u razmacima od 3-6 mjeseci. Antihipertenzivna terapija obično se provodi neograničeno. Međutim, nakon dugotrajne odgovarajuće kontrole razine krvnog tlaka, dopušteno je pažljivo smanjenje doze ili prekid uzimanja jednog od kombiniranih lijekova, osobito kod osoba koje se strogo pridržavaju preporuka za neliječenje.

Ateroskleroza. Za liječenje bolesnika s aterosklerozom potrebno je prije svega utvrditi visoke razine serumskog kolesterola (CS) i poduzeti mjere za njihovu korekciju.

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju bolesnika s NPNCM

Posebnu ulogu imaju lijekovi koji kombinirano djeluju na prokrvljenost i metabolizam mozga, kao i na središnju hemodinamiku i reološka svojstva krvi. Koristi se Cavinton (vinpocetin) 0,005 g; cinarizin (stugeron) - 0,025 g; ksantinol nikotinat (teonikol, komplamin) - 0,15 g; parmidin (anginin) - 0,25-0,5 g; sermion - 0,005-0,03 g; tanakan - 0,04 g - tri do četiri puta dnevno.

U slučajevima povećanog cerebralnog vaskularnog tonusa u spastičnom tipu REG, preporučuju se antispazmodici i vazoaktivni agensi. Preporučljivo je propisati aminofilin 0,15 g tri puta dnevno. Zbog toga se u pravilu poboljšava opće stanje bolesnika, smanjuju se ili nestaju glavobolje i vrtoglavice, bilježe se pozitivne promjene reografskih i dopplerografskih parametara. Pacijenti s nestabilnim vaskularnim tonom propisani su Belloid, Bellaspon, Grandaxin. Za hipotenziju cerebralnih žila i znakove venske insuficijencije preporučuju se stimulirajući lijekovi: eleutherococcus, zamanikha, leuzea rhizome, pantocrine, duplex, ginseng, tinktura kineske limunske trave, aloe - i venotonici: troxevasin, aescusan, anavenol, venoruton.

S obzirom na to da vaskularnoj bolesti mozga često prethodi ili je popraćena srčanom disfunkcijom, pacijentima se prema indikacijama propisuju lijekovi koji poboljšavaju koronarni protok krvi, antiaritmici i srčani glikozidi. Kod funkcionalnih poremećaja srca u bolesnika s NPCM-om povoljno djeluje glog u obliku tekućeg ekstrakta 20-30 kapi četiri puta dnevno.

Trenutno je od sredstava koja pozitivno utječu na reološka svojstva koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava krvi najbolje proučen i najviše korišten aspirin. Glavni nedostatak ovog lijeka je njegov iritirajući učinak na gastrointestinalni trakt. Stoga se preporučuje jednokratno uzimanje dnevno u količini ne većoj od 1 mg na 1 kg težine. U tu svrhu također se koriste trental 0,1 g, dipiridamol - 0,25 g i metindol - 0,025 g tri puta dnevno. Osim toga, ova sredstva sprječavaju destabilizaciju staničnih membrana neurona tijekom cerebralne ishemije, suzbijaju edem i oticanje endotela, povećavaju dotok krvi u mozak, olakšavaju vensku cirkulaciju i imaju antispazmodični učinak, što u konačnici određuje njihovu učinkovitost u sekundarnoj prevenciji i liječenje vaskularnih bolesti mozga. Antiagregacijski učinak ima i niz drugih lijekova: papaverin, no-spa, alfa- i beta-adrenergički blokatori itd.

Za poremećaje pamćenja i pažnje, za povećanje mentalne i motoričke aktivnosti, preporučuje se liječenje nootropilom (piracetam) 0,4 g, encefabolom (piriditol) 0,1 g, aminalonom 0,25-0,5 g dva do četiri puta dnevno, injekcije cerebrolysina 5,0 ml intravenozno ili intramuskularno i druga sredstva sličnog djelovanja.

Ako postoje manifestacije sindroma poput neuroze, propisuju se sredstva za smirenje: klozepid (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 g tri do četiri puta, sibazon (Seduxen, Relanium) - 0,005 g jednom ili dva puta, fenazepam - 0,00025-0,0005 g i mezapam (rudotel) - 0,005 g dva do tri puta dnevno; sedativi: pripravci valerijane, matičnjaka, tinktura božura itd.

Od metoda fizikalne terapije najčešće se koristi elektroforeza lijekova refleksno-segmentalnom (ovratnom) transorbitalnom Bourguignon metodom, kao i općom metodom izlaganja na uobičajeni i bipolarni način. Povoljni rezultati zabilježeni su u liječenju elektroforezom 10% -tne otopine acetilsalicilne kiseline i 7,5-10% -tne otopine kalijevog orotata iz 40-50% univerzalnog otapala - dimeksida primjenom opće metode izlaganja: uzdužno na kralježnicu s primjenom elektrode na ovratniku, interskapularnom i lumbosakralnom području - 8-12 postupaka po tečaju.

Nova metoda liječenja je elektroforetska primjena stugerona u obliku transcerebralne refleksne iontoforeze 0,5% otopine. U bolesnika s cefalgijom preporučljivo je prije toga provesti tri ili četiri postupka endonazalne elektroforeze s 0,1% otopinom dihidroergotamina.

Za bolesnike s oštećenim venskim odljevom predložena je metoda transcerebralne elektroforeze 5% otopine troxevasina. Kombinirana uporaba elektroforetske i oralne primjene stugerona i troxevasina omogućuje utjecaj na sve dijelove vaskularnog sustava mozga: arterijski tonus, mikrocirkulaciju i venski odljev.

Za glavobolje i autonomne poremećaje koristi se elektroforeza jodom metodom ovratnika, a za neurotična stanja i hiposteniju koristi se elektroforeza novokainom. Bipolarna elektroforeza joda i novokaina preporučuje se za neurastenični sindrom, sklonost vrtoglavici i bolovima u srcu. Kod poremećaja sna i povećane opće razdražljivosti primjenjuje se elektroforeza broma i joda, diazepama ili magnezija po Vermeuleovoj metodi te elektrosan. Elektroforeza dalargina pozitivno djeluje na refleksogene zone C-4 - T-2 i T-8 - L-2.

Treba naglasiti da terapija lijekovima ima niz ograničenja: nuspojave, alergijske reakcije, ovisnost o lijekovima, te smanjenje njihove učinkovitosti dugotrajnom primjenom. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mogućnost potpune neosjetljivosti bolesnika na određeni lijek. Stoga je primjena metoda liječenja bez lijekova od velike važnosti.

Nemedikamentozne metode prevencije i liječenja NPNCM

Kompleks liječenja uključuje dijetoterapiju, aktivni motorički režim, jutarnje higijenske vježbe, fizikalnu terapiju, plivanje u bazenu i sportske igre. Kod prekomjerne tjelesne težine radi se podvodna tuš masaža. Uz popratnu osteohondrozu vratne kralježnice - masaža područja ovratnika.

Uspješno se koriste učinci izmjeničnih niskofrekventnih magnetskih polja i sinusoidno moduliranih struja na refleksogene zone i mišićne skupine cervikalnog, vratnog i stručnog područja, gornjih i donjih ekstremiteta, uzimajući u obzir dnevne bioritmove.

U praktičnu zdravstvenu njegu sve se više uvode metode refleksologije: akupunktura, moksibustija, elektroakupunktura, izlaganje laserskom zračenju. U bolesnika s NPNCM, kao rezultat liječenja ovim metodama, značajno se poboljšava opće stanje, smanjuju se ili nestaju subjektivni poremećaji, postoji pozitivna dinamika REG i EEG pokazatelja, što se objašnjava normalizirajućim učinkom refleksologije na metaboličke procese, povećanje tjelesnog i mentalnog tonusa te uklanjanje vegetativno-vaskularnih poremećaja. Ako je tonus cerebralnih vena povećan, preporučuje se tijek mikrovalnog zračenja (8-12 sesija) za refleksogene zone i akupunkturne točke.

Hiperbarična oksigenacija smatra se univerzalnom komponentom patogenetske terapije vaskularnih bolesti živčanog sustava, koja omogućuje stabilizaciju patološkog procesa, skraćuje vrijeme liječenja i poboljšava prognozu. U procesu baroterapije poboljšava se opće stanje bolesnika, san, pamćenje, astenija, psiho-emocionalni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica, vegetativni poremećaji se smanjuju.

Postojani klinički učinak i dugoročne remisije primijećeni su u bolesnika s NPNCM koji su primili složeno liječenje uključujući hiperbaričnu oksigenaciju, akupunkturu i fizikalnu terapiju.

Hidroaeroionoterapija se koristi kao samostalna metoda iu kombinaciji s drugim vrstama fizioterapije i lijekova. Preporučljivo je koristiti terapiju kisikom u obliku koktela s kisikom, koja ima opći stimulativni učinak i poboljšava funkcionalno stanje živčanog sustava. Kombinacija aeroionske terapije i terapije kisikom daje veći klinički učinak: poboljšava se dobrobit i pamćenje, nestaju glavobolje, smanjuju se vestibularni i emocionalno-voljni poremećaji. Ove metode liječenja mogu se koristiti ne samo u bolnici, već iu klinici.

Predlaže se metoda terapije vježbanja koja koristi intermitentnu hipoksičnu izloženost: udisanje mješavine zraka i dušika koja sadrži 10% kisika.

Za sindrom sličan neurozi, koji se otkriva u značajnog broja bolesnika s NPNCM, preporučuje se psihoterapija. Njegove najvažnije zadaće su razvijanje kod bolesnika ispravnog odnosa prema bolesti, adekvatne psihičke prilagodbe okolini te povećanje učinkovitosti medicinske i socijalne rehabilitacije. Psihoterapija uključuje aktivno sudjelovanje pacijenta u svim njenim fazama i treba započeti od prvog susreta. U slučajevima teških manifestacija cerebrastenije uspješno se koristi hipnoterapija. Korištenje autogenog treninga je učinkovito. Najbolji rezultati postižu se kombiniranim liječenjem lijekovima za smirenje i antidepresivima uz psihoterapiju i autogeni trening.

Od velike je važnosti složena postupna terapija pacijenata s NPNCM, koja uključuje bolničko liječenje, liječenje sanatorijuma i ambulantno promatranje. Lječilište je najprikladnije provoditi u sanatorijima kardiovaskularnog ili općeg tipa, bez promjene klimatske zone, budući da zbog smanjenja adaptivnih sposobnosti pacijenti s NPNCM troše značajno vrijeme na aklimatizaciju, što skraćuje razdoblje aktivnog liječenja. , smanjuje trajnost njegovog učinka, au nekim slučajevima čak i pogoršava stanje.

Glavni liječnički i dispanzerski liječnik za bolesnike s NPNCM treba biti mjesni (trgovski) liječnik opće medicine. Neurologu je dodijeljena odgovornost savjetnika za ove pacijente. Kliničko promatranje i tečaj liječenja, čije trajanje je 1-2 mjeseca, treba provoditi najmanje dva puta godišnje (obično u proljeće i jesen).

Radna sposobnost

Bolesnici s NPNCM obično su radno sposobni. No, ponekad su im potrebni lakši radni uvjeti, koje preporučuje VKK: oslobađanje od noćnih smjena, dodatna opterećenja, korekcija režima rada. Pacijenti se upućuju na VTEK u slučajevima kada su im uvjeti rada kontraindicirani iz zdravstvenih razloga. Ne mogu raditi u kesonu, pod promijenjenim atmosferskim tlakom, u toplim pogonima (čeličana, kovač, termooperater, kuhar), pod stalnim značajnim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom. Ako je prijelaz na drugo radno mjesto povezan sa smanjenjem kvalifikacija, tada se utvrđuje III skupina invaliditeta.

U ovu skupinu spadaju bolesnici kod kojih zbog povećane potrebe za prokrvljenošću mozga (intenzivan mentalni rad, preopterećenost i sl.) ne dolazi u dovoljnoj mjeri do nadoknade prokrvljenosti.

Klinički pokazatelji početnih manifestacija nedostatne opskrbe mozga krvlju su prisutnost najmanje dva od sljedećih sedam simptoma:

1. glavobolja,
2. vrtoglavica,
3. buka u glavi
4. poremećaj pamćenja,
5. smanjene performanse,
6. povećana, često neprimjerena razdražljivost,
7. poremećaj sna.

Karakteristično je da se pojava bilo koja dva simptoma (od navedenih sedam) javlja kod bolesnika najmanje jednom tjedno tijekom zadnja 3 mjeseca prije posjeta liječniku.

Osnova početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju najčešće je ateroskleroza cerebralnih žila, arterijska hipertenzija, vegetativno-vaskularna distonija (cerebralna angiodistonija). Važni su i oštećenje glavnih arterija glave, pogoršanje središnje hemodinamike, smanjenje udarnog volumena srca i pogoršanje odljeva venske krvi iz mozga.

Dakle, već početne manifestacije nedostatnosti opskrbe mozga krvlju povezane su s određenim morfološkim promjenama u kardiovaskularnom sustavu tijela, pa mnogi autori smatraju ovo stanje kliničkom varijantom kronične cerebralne cirkulacijske insuficijencije.

U prvoj fazi - fazi subkliničkih manifestacija insuficijencije opskrbe mozga krvlju - pacijenti obično nemaju pritužbi ili su vrlo nejasne. No, objektivno, mogu se primijetiti neki znakovi vegetativno-vaskularne distonije: tremor kapaka i ispruženih prstiju, umjerena hiperrefleksija, disfunkcija kardiovaskularnog sustava (angiodistonija, arterijska hipertenzija, itd.) Neuropsihološke studije otkrivaju kod takvih pacijenata neke poremećaje pamćenje i pozornost.

U drugoj fazi - fazi početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju - klinički znakovi bolesti također su nespecifični i nalikuju "neurasteničnom" sindromu: smanjena izvedba, razdražljivost, poremećaj pamćenja, glavobolje, vrtoglavica, poremećaj sna, neizvjesnost i tjeskoba. Primjećuje se vegetativno-vaskularna distonija i nestabilnost krvnog tlaka. Mogu se otkriti pojedinačni organski neurološki simptomi. Obično nema pritužbi na oštećenje vida ili su vrlo nejasne: umor tijekom dugotrajnog vidnog rada, pojavljivanje "letećih mrlja" u vidnom polju itd.

Postoji jasna veza između astenoneurotičnog sindroma početnih manifestacija insuficijencije i prirode cerebralnog procesa. Kod ateroskleroze prevladavaju astenične manifestacije: slabost, apatija, umor, smanjena pozornost, pamćenje, intelektualna i fizička izvedba. Hipertenziju prati povećana tjeskoba i strah. Na dijelu fundusa mogu postojati promjene karakteristične za arterijsku hipertenziju: angiopatija i angioskleroza retinalnih žila.

Za dijagnosticiranje vaskularne patologije mozga, uključujući početne manifestacije, široko se koriste različite neinvazivne ("izravne") metode istraživanja. To uključuje: Doppler ultrazvuk, reoencefalografiju, kompjutoriziranu tomografiju, magnetsku rezonanciju, magnetsku rezonancijsku angiografiju, snimanje vizualnih evociranih potencijala, elektroencefalografiju, neurooftalmološke, otoneurološke i druge metode istraživanja.

Dodatne “neizravne” metode istraživanja uključuju: određivanje metabolizma lipida, hemoheologiju, stanični i humoralni imunitet, elektrokardiografiju, biomikroskopiju i fotografiju fundusa itd.

Dijagnostička vrijednost navedenih metoda je različita. Metoda Doppler ultrazvuka cerebralnih žila pokazala se posebno vrijednom, au isto vrijeme jednostavnom. U 40% bolesnika s početnim nedostatkom opskrbe krvlju mozga otkrivene su okluzivne lezije glavnih arterija glave i spojnih arterija arterijskog kruga mozga. Treba napomenuti da su često okluzivni procesi u velikim krvnim žilama glave asimptomatski. T. N. Kulikova i sur. U bolesnika s početnim manifestacijama opskrbe krvlju mozga otkriven je i spazam cerebralnih arterija i kompenzirana stenoza, uglavnom u vertebralnim arterijama.

Na poremećaje cerebralne hemodinamike ukazuju i asimetrija linearne brzine protoka krvi, fluktuacije indeksa cirkulatornog otpora, promjene u kolateralnoj cirkulaciji, kao i stenoza unutarnje karotidne arterije. Utvrđivanjem hemodinamski značajne stenoze cerebralnih arterija pomoću kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije bilo je moguće otkriti morfološke promjene u krvožilnom sustavu i moždanom tkivu koje su nadilazile samo početne promjene u poremećaju opskrbe mozga krvlju.

U bolesnika s početnim manifestacijama nedovoljne opskrbe mozga krvlju, elektroencefalogram otkriva difuzne promjene u bioritmovima mozga: smanjenje amplitude i pravilnosti alfa ritma, opća dezorganizacija biopotencijala, mogući su lokalni poremećaji elektrogeneze. .

Pri ispitivanju bolesnika s početnim manifestacijama nedovoljne opskrbe mozga krvlju obično se treba koristiti nekoliko tehnika - Doppler ultrazvuk, reoencefalografija, elektroencefalografija, elektrokardiografija.
O stanju krvožilnog sustava tijela može se izravno suditi po stanju arterijske i venske mreže bulbarne konjunktive i žila fundusa. Cjelovitost intraokularne cirkulacije krvi određuje se reooftalmografijom. U istu svrhu koristi se ultrazvučna dopplerografija unutarnje karotidne arterije i orbitalnih žila.

Za dijagnosticiranje početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju, važno je identificirati znakove ateroskleroze krvnih žila ekstracerebralne lokalizacije - arterije fundusa, koronarne arterije srca, obliterirajuća ateroskleroza. Također je važna nestabilnost krvnog tlaka s povremenim porastom i hipertrofijom lijeve klijetke srca.

Neki autori identificiraju kršenje intraokularne cirkulacije pod nazivom očni ishemijski sindrom. Ovaj sindrom karakterizira stabilan skup simptoma ishemijskog oštećenja membrane oka i karotidnih arterija. Okularni ishemijski sindrom opaža se 4-5 puta češće kod muškaraca nego kod žena, a javlja se u dobi od 40-70 godina. Utvrđena su dva tipa tijeka ovog sindroma: akutni i primarno kronični, a klinički tijek ova dva oblika bolesti je različit.
Akutni tip sindroma karakterizira akutni početak, jednostrano oštećenje, oštro smanjenje vida, do prolazne monokularne sljepoće (amaurosis fugax). Sa strane fundusa moguće su manifestacije okluzije središnje retinalne arterije ili njezinih grana, kao i ishemija vidnog živca. U tom slučaju često se otkrije opstrukcija unutarnje karotidne arterije na strani zahvaćenog oka.

Koristeći Doppler ultrazvuk, autori su identificirali različite hemodinamski značajne promjene u protoku krvi u žilama oka, karakteristične za akutne i kronične manifestacije očnog ishemijskog sindroma. U akutnom tipu sindroma postoji izraženo smanjenje protoka krvi u središnjem živčanom sustavu, spljoštenje vrha sistoličkog vala Dopplerovog spektra protoka krvi, smanjenje maksimalne sistoličke brzine (V s) protoka krvi za 2 puta, smanjenje konačne dijastoličke brzine (V d) protoka krvi za 5 puta i povećanje indeksa otpora (R ) 1,5 puta u odnosu na normu.

Primarni kronični tip očnog ishemijskog sindroma karakterizira postupno smanjenje vida u oba oka na pozadini progresivne stenoze unutarnjih karotidnih arterija, suženja oftalmološke arterije i intraokularnih žila. Kronični tijek očituje se u obliku kronične ishemijske neuropatije vidnog živca, retinopatije i koriodeopatije.

U kroničnom tipu očnog ishemijskog sindroma postoji umjereno smanjenje protoka krvi u središnjem živčanom sustavu, smanjenje V s za 1,5 puta i V d za 3 puta u usporedbi s normom. Poremećena intraokularna cirkulacija može dovesti do značajnog smanjenja vidne funkcije, a da bi se to spriječilo potrebno je adekvatno liječenje: lijekovima ili kirurški (rekonstruktivni zahvati na unutarnjim karotidnim arterijama).
Tijek bolesti je polako progresivan.

Liječenje cerebrovaskularne insuficijencije: nove kirurške tehnologije. umjetne posude

Na Ruskom institutu za kirurgiju nazvan. Vishnevsky, posljednjih godina pojavile su se mnoge nove metode liječenja cerebrovaskularne insuficijencije.

Razvijene su opcije za operacije. Ako je prije jedna vrsta kirurške intervencije bila standardna, sada liječnici imaju nekoliko skupova mjera na zalihi.

Ovisno o stanju pojedinog pacijenta, prednost se daje jednoj od dostupnih opcija.

Osim toga, liječnici sada imaju priliku koristiti umjetne žile. Ovo je, posebno, ruski razvoj: umjetna plovila izrađuju se u Sankt Peterburgu. Ove posude dobro rade.

Kao i za svakog bolesnika, potrebno je još jednom ukazati na potrebu pravovremene prevencije: najvažnije je podvrgnuti se ultrazvučnim pregledima, a ne čekati da dođe do stenoze karotidne arterije i moždanog udara. Većina pacijenata umire u takvim slučajevima. Trebali biste otići liječniku kada još nemate zabrinutosti. Ovo je glavni prioritet.

Svaka osoba starija od četrdeset godina trebala bi redovito (jednom u šest mjeseci ili godinu dana) pregledavati svoje krvne žile koje opskrbljuju mozak.

Problem se ne razvija brzo, pa je dovoljno pregledati se barem jednom godišnje. Osoba starija od 50 godina to bi svakako trebala učiniti! Sada postoje odgovarajući dijagnostički centri u Moskvi i drugim gradovima.

Aktivnost našeg tijela izravno ovisi o njegovom krvožilnom sustavu. Poremećaji cirkulacije su abnormalno stanje u kojem dolazi do pogoršanja opskrbe tkiva kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima zbog promjena u svojstvima i volumenu krvi u žilama. Posljedica toga je razvoj hipoksije i usporavanje metaboličkih procesa, što dovodi do pojave velikog broja bolesti.

Sustavna i plućna cirkulacija

Zatajenje srca, poremećaji cirkulacije i poremećaji cirkulacije - svi ti koncepti karakteriziraju isto stanje, u kojem se ne pojavljuju samo promjene u kontraktilnoj funkciji miokarda lijeve i desne klijetke, već se opažaju i periferne cirkulacijske lezije, koje se šire na cijelo tijelo. .

Srce je središnji krvožilni organ u tijelu. Iz lijevog atrija arterijska krv ulazi u lijevu klijetku, zatim se tijekom kontrakcija srca krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima istiskuje iz klijetke u aortu, kreće se kroz arterije, grana se u arteriole i završava u kapilarama, zaplićući sve organe. poput mreže. Preko stijenki kapilara dolazi do prehrane i izmjene plinova u tkivima, krv isporučuje kisik i prima ugljični dioksid i metaboličke proizvode. Iz kapilara se venska krv prenosi venama u desnu pretklijetku, gdje završava sistemska cirkulacija. U plućnom krugu, venska krv, koja ulazi u kapilarni sloj pluća, obogaćuje se kisikom i oslobađa metaboličkih proizvoda, a zatim se vraća kroz plućne vene u lijevi atrij. Ako u nekom stadiju kretanja krvi ili u srčanom krugu dođe do poremećaja cirkulacije, posljedica oštećenja je pojava raznih bolesti.

Vrste poremećaja cirkulacije

Cirkulacijski sustav konvencionalno se dijeli na središnji i periferni. Anomalije središnjeg sustava uzrokovane su poremećajima u radu srca i velikih krvnih žila. Lezije u perifernom sustavu uzrokovane su strukturnim i funkcionalnim poremećajima ovih žila. Poremećaji cirkulacije dijele se na sljedeće vrste: hiperemija, ishemija, krvarenje, tromboza, embolija, šok.

Također se razlikuju kronični i akutni poremećaji cirkulacije. Kronične patologije razvijaju se tijekom dugog vremenskog razdoblja s postupnim razvojem aterosklerotskih plakova na unutarnjoj površini arterija, što dovodi do njihovog sužavanja do potpunog brisanja. Okluzivne lezije krvnih žila donjih ekstremiteta mogu uzrokovati razvoj nekroze.

Akutne lezije cirkulacijskog sustava obično su posljedica kardiovaskularnog zatajenja, ali se također javljaju u pozadini oštećenja središnjeg živčanog sustava, endokrinih bolesti i drugih patologija. Akutni poremećaji cirkulacije uključuju moždani udar i trombozu cerebralnih vena.

Uzroci bolesti

Loša cirkulacija jedan je od simptoma velikog broja bolesti kardiovaskularnog sustava. Konvencionalno, svi uzroci patologije mogu se podijeliti u pet skupina:

• Kompresija;
• traumatski;
• vazospastični;
• Uzrokovana pojavom tumora;
• Obliterirajući.

Također, uzrok anomalije može biti prisutnost zaraznih bolesti, hormonske neravnoteže, hipertenzije, dijabetesa i zatajenja bubrega. Povoljni čimbenici za razvoj poremećaja cirkulacije su opekline, aneurizme i Raynaudov fenomen.

Klinička slika i simptomi poremećaja cirkulacije

Klinička slika bolesti s različitim vrstama njezine manifestacije ima svoje karakteristike, razmotrimo neke od simptoma poremećaja cirkulacije:

• Hiperemija. Dilatacija krvnih žila tijela s prekomjernim povećanjem punjenja krvlju. Manifestira se promjenom boje kože na mjestu oštećenja posude kao rezultat punjenja krvlju, poprimajući ružičasto-crvenu boju. Pacijent osjeća pulsiranje i povećanu temperaturu u zahvaćenom području;
• Krvarenje. Oslobađanje krvi iz posude, kada njezine stijenke puknu, može biti vanjsko ili unutarnje, arterijsko krvarenje je pulsirajuće, svijetlo grimizne boje, vensko krvarenje je tamno crveno, a kod kapilarnog krvarenja uočeno je točkasto krvarenje iz malih žila;
• Ishemija. Smanjena opskrba žila arterijskom krvlju očituje se osjećajem boli u zahvaćenom organu zbog nedostatka opskrbe kisikom i nakupljanja produkata metabolizma;
• Tromboza. Poremećaj zgrušavanja krvi, u kojem je lumen posude blokiran trombom, može doći do potpunog ili djelomičnog začepljenja. Posljedica je usporavanje istjecanja krvi iz zahvaćenog područja, s otokom, cijanozom kože i bolovima;
• Embolija. Blokiranje lumena posude stranim česticama kao što su komadići masnog tkiva, mikroorganizmi, mjehurići zraka. Simptomi su isti kao kod tromboze;
• Šok. Kliničko stanje uzrokovano smanjenjem opskrbe tkiva krvlju zbog poremećene autoregulacije mikrocirkulacijskog sustava. Manifestira se kao destruktivne promjene u unutarnjim organima, a ako je cirkulacija krvi poremećena, to može dovesti do brze smrti.

Također se često kod perifernih oštećenja javljaju sljedeći simptomi poremećaja cirkulacije: bol, trnci, osjećaj hladnoće i utrnulosti u ekstremitetima, vrtoglavica, tinitus, oštećenje pamćenja, oslabljen vid, poremećaj sna. Simptomi su najizraženiji nakon tjelesne aktivnosti, stupanj njihove manifestacije također ovisi o težini bolesti.

Liječenje poremećaja cirkulacije

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se krvni testovi, MRI pregledi, duplex skeniranje, konzultacije s oftalmologom i drugim stručnjacima. Liječenje poremećaja cirkulacije ovisi prvenstveno o utvrđivanju uzroka i vrste patologije. Za poremećaje protoka krvi identificirane u početnoj fazi razvoja, propisano je odgovarajuće liječenje lijekovima, osim toga, stručnjaci preporučuju redovite tjelesne vježbe za jačanje srčanog mišića i poboljšanje opskrbe organa i tkiva krvlju. Potrebno je pridržavati se posebne prehrane s malo masti i soli, važno je izgubiti višak kilograma i odreći se loših navika. Pridržavanje svih preporuka uz tijek terapije ima učinkovit učinak na tijelo. U slučaju akutnih poremećaja cirkulacije, liječenje se provodi kirurškim metodama za vraćanje vaskularne prohodnosti. Takve metode su: arterijska plastika, premosnica i vaskularna protetika, embolektomija, neizravne revaskularizacijske operacije koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi u ekstremitetima.

Poremećaji cirkulacije mogu se i moraju liječiti pridržavajući se svih propisa stručnjaka, ignoriranje bolesti ili pokušaj samoliječenja može dovesti do invaliditeta.

Zdravlje cijelog tijela ovisi o stanju kardiovaskularnog sustava. Poremećena lokalna cirkulacija neizbježno će utjecati na sustavnu hemodinamiku, i obrnuto. Poremećaji cirkulacije uvijek su posljedica drugih bolesti. Zauzvrat, nedovoljna opskrba tkiva krvlju dovodi do novih bolesti.

Poremećaji cirkulacije mogu biti lokalne i opće (sistemske) prirode. Uzrok općih poremećaja je poremećaj rada srca ili promjena svojstava i volumena krvi. Lokalne abnormalnosti obično su povezane sa strukturnim oštećenjima i smanjenom vaskularnom funkcionalnošću.

Najčešće se susrećemo s poremećenim protokom krvi u donjim ekstremitetima. Na njega utječe stanje perifernih vena i arterija. Promjene u njima nastaju pod utjecajem vanjskih čimbenika i unutarnjih patologija.

Rizične skupine

Cirkulacija krvi u nogama je poremećena prvenstveno zbog povećanog opterećenja perifernih krvnih žila. Češće dolazi do poremećaja venske cirkulacije. U opasnosti su ljudi koji imaju barem jedan od čimbenika koji povećavaju vjerojatnost razvoja patologije.

Povećan rizik od razvoja venske patologije prisutan je kod mladih žena. Visoke potpetice, trudnoća i statička opterećenja donjih ekstremiteta povezana s radom pridonose ranoj pojavi proširenih vena. Kod starijih osoba lošu prokrvljenost nogu može uzrokovati dugotrajna primjena lijekova za snižavanje krvnog tlaka – beta-blokatora.

Vrste patologije

Krvožilni sustav dijelimo na središnji (srce, aorta, karotidne arterije, plućno stablo, portalna jetra i šuplja vena), periferni (arteriole i venule) i mikrocirkulacijski (kapilare i male limfne žile).

Poremećaji cirkulacije nogu klasificiraju se kao patologije perifernog i mikrocirkulacijskog sustava i dijele se u dvije vrste:

• arterijska insuficijencija - akutni i kronični ishemijski sindrom;
• venska insuficijencija - akutna i kronična.

Akutna arterijska insuficijencija je kršenje vaskularne prohodnosti zbog tromboze ili tromboembolije. Parijetalni krvni ugrušci ulaze u arterije tijekom infarkta miokarda, fibrilacije atrija i defekata srčanih zalistaka. Uzrok kronične arterijske insuficijencije rastući su aterosklerotski plakovi koji postupno blokiraju lumen krvne žile. Etiološki čimbenici su vaskularne bolesti: obliterirajući endarteritis, obliterirajući tromboangiitis, Raynaudova bolest (ili sindrom), obliterirajuća ateroskleroza.

Ove bolesti uzrokuju stenozu i potpuno zatvaranje lumena arterija kao posljedicu dugotrajnog spazma, što dovodi do oštećenja zidova krvnih žila, razvoja upale, stvaranja krvnih ugrušaka i kolesterolskih plakova.

Kršenje akutne venske cirkulacije nastaje zbog brzog začepljenja dubokih vena - zajedničkog femoralnog ili ilijačnog. Uzroci: tromboza, trauma, podvezivanje velikih vena, tromboflebitis. Tromboza se može razviti tijekom trudnoće, zbog pretilosti, tumora u području zdjelice ili kao posljedica dugotrajnog ležanja u krevetu.

Kroničnu vensku insuficijenciju uzrokuju primarni i sekundarni čimbenici. Primarne su kongenitalne anomalije u vidu slabosti vaskularne stijenke, arteriovenskih fistula i slabosti vezivnog tkiva. Sekundarni čimbenici: bolesti endokrinog sustava, proširene vene, insuficijencija venskih ventila nakon tromboflebitisa, trudnoća, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Simptomi

Simptomi poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta ovise o vrsti i dubini vaskularnog oštećenja.

Kliničke manifestacije venske insuficijencije

Simptomi i znakovi akutne duboke venske tromboze:

• pucajuća bol;
• trajno oticanje potkoljenice ili cijelog uda;
• koža postaje sjajna i na njoj se pojavljuje venski uzorak;
• bol se osjeća na unutarnjoj strani uda duž trombozirane vene;
• kod dorzalnog savijanja stopala javlja se bol u potkoljenici;
• bolesni ud je hladniji od zdravog.

Kod kroničnih poremećaja venske cirkulacije simptomi se postupno povećavaju. U fazi kompenzacije, koja može trajati godinama, njih praktički nema. Vanjski znak su uvijene, izbočene vene. U sljedećoj fazi noge postaju natečene, počinju se brzo umarati, u njima se pojavljuju pucajući bolovi i noćni grčevi. U fazi dekompenzacije javlja se svrbež, jako oticanje stopala i nogu, teške proširene vene, akutna bol i trofične promjene na koži (pigmentacija, stanjivanje, gubitak kose). Nadalje, progresivna venska insuficijencija dovodi do poremećaja trofizma tkiva i nekroze. Kao rezultat toga nastaju trofični ulkusi.

Manifestacije venske insuficijencije

Simptomi arterijske insuficijencije

Akutni i kronični poremećaj opskrbe krvlju kod arterijske insuficijencije očituje se općim kliničkim simptomima:

• temperatura zahvaćenog ekstremiteta se smanjuje;
• koža poprima mramornu boju, postaje blijeda, a kada se promijeni iz vodoravnog u okomiti položaj, bljedilo se zamjenjuje grimiznom bojom;
• Ispod mjesta arterijskog začepljenja puls se ne može napipati, ali iznad ovog mjesta se pojačava;
• pojavljuje se simptom praznih površinskih vena;
• smanjuje se taktilna i bolna osjetljivost;
• funkcija ekstremiteta je oslabljena do potpunog otkazivanja.

Akutna arterijska okluzija očituje se dodatnim simptomima. Njihova težina ovisi o kalibru zahvaćene žile. Pacijenti se žale na akutnu bol ispod mjesta začepljenja arterije, utrnulost i slabost udova. Kod tromboembolije se pogoršava opće stanje bolesnika, uočava se ubrzan rad srca, cijanoza usana i sluznice, pojačano disanje - javlja se stanje šoka. Ako pacijent ostane bez medicinske skrbi, brzo se razvijaju ishemija ekstremiteta i gangrena.

Kronična arterijska opstrukcija klasificira se prema stadijima bolesti sa specifičnom kliničkom slikom. U prvom stadiju (funkcionalna kompenzacija) javlja se intermitentna klaudikacija, bljedilo i hladnoća kože na zahvaćenoj nozi, dugotrajna bijela mrlja nakon pritiska, bol pri hodanju 0,5–1 km.

Stadij subkompenzacije očituje se prolaznim simptomima ishemije - kod hodanja 200-300 m javlja se bol, a u mirovanju nestaje. Pacijenti se žale na hladnoću i bljedilo stopala. U trećoj fazi dolazi do dekompenzacije cirkulacije krvi. Bolesniku je teško hodati i 25 m, kosa ispada, koža se suši, nokti na oboljeloj nozi se deformiraju, a pulsiranje u stopalu nestaje. Na prstima se pojavljuju žarišta nekroze. Četvrti stadij je pojava čira i žarišta suhe gangrene, bol postaje intenzivnija, stopalo otiče i postaje plavo.

Dijagnostički kriteriji

Pregled vam omogućuje da donesete preliminarni zaključak o prisutnosti patologije. Pacijent se intervjuira za specifične pritužbe. Usporedna temperatura ekstremiteta određuje se palpacijom. U izgledu - stupanj poremećaja prehrane tkiva. Pri slušanju sistolički šum ukazuje na stenozu arterije, a sistodijastolički šum na arteriovensku fistulu. Instrumentalni pregledi:

• termografija - simetrično mjerenje temperature obje noge;
• reovazografija - prikazuje opskrbu krvlju tkiva u području koje se proučava;
• Ultrazvučna dopplerografija krvnih žila omogućuje vam da vidite kretanje krvi kroz posudu;
• oscilografija bilježi fluktuacije pulsa u zidovima krvnih žila, smanjeni pokazatelj ukazuje na poremećaj cirkulacije;
• Flebo- i arteriografija omogućuju određivanje mjesta začepljenja.

Poremećena arterijska cirkulacija u nogama također se utvrđuje funkcionalnim testovima:

Dijagnostički kriterij za sindrom venske cirkulacije je oteklina koja se javlja danju i nestaje noću, nestanak tegoba kada se zahvaćena noga postavi u povišeni položaj, mučna bol u stojećem položaju i njeno ublažavanje u sjedećem položaju.

Na trombozu ukazuje napetost udova, bol pri pritisku na venska stabla, ubrzan rad srca pri normalnoj lokalnoj temperaturi. Lowenbergov test - palpacija vene na osjetljivost - koristi se za ranu dijagnozu tromboze. Objektivni simptomi flebitisa su pojava boli pri pritisku na unutarnju stranu tabana, pritisak na potkoljenicu i stražnju stranu bedra, potkoljenicu i potkoljenicu.

Poboljšanje protoka krvi kroz promjene načina života

Prva stvar koja može značajno ublažiti stanje loše cirkulacije je promjena načina života. I to se mora učiniti kada se pojave prvi znakovi patologije.

Tjelesna aktivnost

Kako tjelesne vježbe mogu poboljšati cirkulaciju krvi u nogama? U slučaju venske insuficijencije posebno je važan aktivan način života. Kontrakcijom, teleći mišići potiču kretanje venske krvi od periferije do središta, eliminirajući stagnaciju krvi u donjim ekstremitetima. Normalizacija venskog odljeva pomaže u poboljšanju opskrbe arterijskom krvlju. Najbolji oblik tjelesne aktivnosti je hodanje. Liječnik terapije vježbama će razviti individualni gimnastički kompleks ovisno o stupnju oštećenja i fizičkim sposobnostima pacijenta. Korisni su plivanje, vožnja bicikla i aerobik u vodi.

Prestanak pušenja i alkohola

Vaskularno zdravlje važno je za cirkulaciju krvi. Cigarete sadrže oko 4000 kemijskih spojeva. Oni utječu na biokemiju tijela. Kao rezultat negativnih procesa, stijenke krvnih žila su oštećene i stanjene. Katrani povećavaju viskoznost krvi i rizik od krvnih ugrušaka. Nikotin povećava krvni tlak, snagu i broj otkucaja srca, uzrokujući spazam srednjih i malih krvnih žila.

Alkohol nije ništa manje opasan za krvožilni sustav. Prvo proširuje, a zatim sužava krvne žile. Zbog toga se vene donjih ekstremiteta šire. Imajući diuretski učinak, alkohol ispire bitne minerale iz tijela. Odricanje od loših navika nekoliko puta smanjuje rizik od razvoja vaskularne patologije.

Zdrava prehrana značajno smanjuje vjerojatnost poremećaja cirkulacije i poboljšava protok krvi ako patologija već postoji. Proizvodi koji sadrže silicij pomoći će obnoviti cirkulaciju krvi. Neophodan je za sintezu kolagena i elastina te jačanje krvnih žila. Da biste to učinili, prehrana mora uključivati ​​žitarice, mahunarke i kukuruz.

Nemasno meso, tikvice, suhe šljive, jaja, češnjak dobavljači su jednako važnih tvari koje smanjuju rizik od razvoja tromboze i flebitisa. Povrće i voće izvor su vitamina i minerala koji su neophodni za normalnu cirkulaciju krvi. Iz konzumacije su isključeni proizvodi sa sintetičkim dodacima i oni koji povećavaju razinu kolesterola.

Pretilost je glavni neprijatelj kardiovaskularnog sustava. Da biste poboljšali cirkulaciju krvi, morate se riješiti viška kilograma. To se može postići smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane na 1500 kcal dnevno.

Masaža i akupunktura

Uz pomoć korekcije načina života i metoda liječenja bez lijekova, stanje kardiovaskularnog sustava može se značajno poboljšati i normalizirati protok krvi u donjim ekstremitetima. U tome će vam pomoći masaža i akupunktura. Masaža je dopuštena u početnim fazama prije stvaranja trofičnih ulkusa. Postupak pomaže u uklanjanju venske stagnacije, proširuje arterije, što poboljšava prehranu i opskrbu tkiva kisikom.

Lumbalna masaža ublažava varikozne bolove u donjim ekstremitetima. Loša, spora cirkulacija krvi u nogama uzrokuje grčeve, oticanje i težinu. Masažom stopala možete se riješiti ovih simptoma, ali i spriječiti pojavu proširenih vena. Akupunktura kod poremećaja venske cirkulacije provodi se u području slezene i želuca. Kao rezultat toga, smanjuje se bol i smanjuju se venski čvorovi.

Terapija lijekovima

U slučaju akutnog poremećaja arterijske cirkulacije donjih ekstremiteta, pruža se hitna pomoć - injekcije lijekova protiv bolova i srčanih lijekova. Noga je imobilizirana, obložena ledom, a pacijent hitno transportiran na odjel kirurgije. Liječenje lijekovima provodi se unutar prvih 1,5-2 sata od početka bolesti. Osmišljen je za vraćanje osjetljivosti na bol i smanjenje ishemije. Ako nema rezultata, provodi se operacija. U budućnosti se koriste trombolitici i antispazmodici:

• antikoagulansi izravnog i neizravnog djelovanja (Heparin, Phenilin);
• fibrinolitici (urokinaza, streptokinaza);
• vazodilatatori (papaverin, karbakolin);
• antioksidansi za poboljšanje lokalnog metabolizma u ishemijskom području.

Konzervativno liječenje kronične arterijske insuficijencije usmjereno je na sprječavanje produbljivanja aterosklerotskog procesa i ozbiljnosti patologije. Za poboljšanje cirkulacije krvi u nogama propisani su vaskularni lijekovi. Terapija uključuje:

• vazodilatatori (Naftidrofuril) - proširuju periferne arterije, poboljšavaju opskrbu tkiva kisikom, smanjuju sindrom intermitentne klaudikacije;
• antitrombocitna sredstva Aspirin i Klopidogrel - smanjuju rizik od krvnih ugrušaka;
• statini (Atoris) - snižavaju razinu kolesterola;
• antihipertenzivi (ACE inhibitori - Enalaprin, Ramipril, Losartan) - ublažavaju tijek bolesti, šire krvne žile, poboljšavaju opskrbu krvlju tkiva;
• angioprotektori (Pentoksifilin) ​​- poboljšavaju mikrocirkulaciju, smanjuju viskoznost krvi i sposobnost agregacije trombocita, a također povećavaju elastičnost crvenih krvnih stanica.

Kod akutne duboke venske tromboze kao hitno liječenje koriste se heparini, fibrinolitici i oblozi od masti. Za tromboflebitis propisani su antibiotici. Kronična venska insuficijencija liječi se konzervativno samo ako postoje kontraindikacije za operaciju iu početnoj fazi bolesti. Koriste se flebotonici - Detralex, Phlebodia 600, Antistax.

Kirurške metode

Poremećena cirkulacija krvi u nogama liječi se kirurški ako nema rezultata konzervativne terapije.

Operacije za insuficijenciju opskrbe arterijskom krvlju

Ako je arterijska cirkulacija u ekstremitetima poremećena, operacija je indicirana kod kritične ili akutne ishemije donjih ekstremiteta. Revaskularizacija ili uspostava krvotoka provodi se na nekoliko načina - premosnica, balon angioplastika i ugradnja stenta. Operacija premosnice uključuje stvaranje premosnice za protok krvi.

Intravaskularna tehnika uključuje ugradnju balona na suženi dio arterije pomoću katetera.

Ako je metoda nedovoljna, postavlja se stent - metalna opružna struktura.

Ugradnja stenta

Operacije za poremećeni venski odljev

Ako je venska cirkulacija poremećena, odabire se optimalna kirurška tehnika. Indikacije: insuficijencija venskih zalistaka vene safene i trofički poremećaji. Korištene metode:

• uklanjanje zahvaćenih vena;
• skleroza krvnih žila;
• podvezivanje perforantnih vena u slučaju njihove insuficijencije.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi za vraćanje venske cirkulacije kao pomoćna terapija blagotvorno djeluju na krvne žile. Izbor biljaka temelji se na njihovim ljekovitim svojstvima - venotonici, diuretici, protuupalni. Uz njihovu pomoć možete ukloniti ili ublažiti simptome - ublažiti bol, oteklinu, težinu i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Liječenje poremećaja cirkulacije donjih i gornjih ekstremiteta biljnim dekocijama i infuzijama sastoji se u njihovom oralnom uzimanju ili korištenju u obliku domaćih masti i utrljavanja. Konstantna ili tečajna uporaba narodnih recepata jača krvne žile, smanjuje viskoznost krvi i ublažava grčeve. Učinkovit lijek su svakodnevne vruće kupke za stopala s borovim iglicama i morskom soli. Mogu se izmjenjivati ​​s biljnim kupkama od infuzija origana, koprive, lišća crnog ribiza i kamilice.

Ljekovita mješavina agruma (limun i naranča) i meda korisna je ne samo kod vaskularnih bolesti. Ovo je izvrstan izvor vitamina. Uvarak krumpira čisti krvne žile u slučaju obliterirajuće ateroskleroze. Starije osobe trebaju biti oprezne pri odabiru biljaka, jer su mnoge od njih kontraindicirane za hipertoničare i srčane bolesnike.

Prognoza i posljedice poremećaja cirkulacije

Poremećena prokrvljenost nogu zbog ateroskleroze, koja se javlja bez očitih simptoma, povećava rizik od infarkta miokarda i moždanog udara u prosjeku za 40%. Vjerojatnost smrti od kardiovaskularnih komplikacija povećava se 2-6 puta. Dijabetes melitus značajno pogoršava tijek bolesti. U nedostatku i pravilnom liječenju, napredovanje patologije usporava se i stanje se stabilizira dugo vremena.

Komplikacija venske insuficijencije je plućna embolija. Ako se ne liječe, trofični ulkusi i gangrena prijete pacijentima s bilo kojom vrstom zatajenja cirkulacije donjih ekstremiteta.

Preventivne mjere

Najbolja prevencija vaskularnih poremećaja je zdrav način života. Za osobe s rizikom, liječnici preporučuju stalno korištenje masti i gelova za poboljšanje stanja krvnih žila i njihovo održavanje u radnom stanju. Proizvodi za vanjsku upotrebu često sadrže biljnu bazu - ekstrakt divljeg kestena, lišće crnog grožđa, biolavonoide, salicilate. Najpopularniji lijekovi su Troxevasin Neo, Lyoton, Troxerutin, Venoton. Pospješuju perifernu cirkulaciju krvi i poboljšavaju stanje zidova krvnih žila.

Žene s rizikom od razvoja proširenih vena trebaju se odreći visokih peta i navike sjedenja prekriženih nogu. Kao preventivnu mjeru možete koristiti kompresijske čarape. Ravna stopala zahtijevaju stalnu pažnju na stopala. Njima će dobro doći svakodnevna masaža.