Laktacidoza. Uzroci laktacidoze. Laktična acidoza (hiperlaktična acidemija, mliječna acidemija, koma mliječne kiseline, mliječna acidoza) Što je mliječna acidoza

Laktacidoza kod dijabetesa razvija se vrlo rijetko. Ali u isto vrijeme, nakupljanje mliječne kiseline u tijelu je vrlo opasno. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, posljedice mogu biti katastrofalne.

Laktacidoza je jedna od rijetkih komplikacija dijabetes melitusa, koja se može pojaviti kada postoji višak mliječne kiseline u tijelu. Stanje je vrlo opasno i brzo se razvija. Nepružanje pravodobne medicinske skrbi dovodi do laktacidotične kome i smrti. Za pružanje pravovremene pomoći za stanje kao što je laktacidoza kod dijabetesa, jednostavno je potrebno znati simptome.

Simptomi razvoja laktacidoze

Ova komplikacija se razvija tijekom nekoliko sati. Glavni simptomi su:

• pad krvnog tlaka;
• slabost;
• kardiovaskularni neuspjeh;
• simptomi plućne hiperventilacije;
• težina u udovima;
• mučnina i povračanje;
• poremećaj srčanog ritma;
• brzo disanje;
• bol u abdomenu i iza prsne kosti.

Ovi simptomi slični su značajnom porastu šećera u krvi. Stanje ketoacidoze također spada pod ove simptome.

Glavna razlika između njih je prisutnost boli u mišićima, kao nakon tjelesnog treninga. Kod ketoacidoze nema boli.

Ako se pacijent s dijabetesom žali na bolove u mišićima, vrijedi izmjeriti razinu šećera u krvi i pratiti stanje osobe. Naglo pogoršanje zdravlja, prisutnost ovih simptoma ukazuje na laktacidozu. Moramo pozvati hitnu pomoć. Nemoguće je sami pružiti prvu pomoć.

Uzroci mliječne acidemije

Laktacidoza se može razviti tijekom uzimanja određenih antihiperglikemijskih lijekova. Ovi lijekovi često sadrže tvar bigvanid. Ovaj sastojak sprječava jetru da uništi višak laktata. Ako u ljudskom tijelu postoji višak laktata, može se razviti mliječna koma.

Akumulacija mliječne kiseline u tkivima tijela nastaje zbog izgladnjivanja tkiva kisikom, što zauzvrat dovodi do smanjenja pH razine u krvi.

Bolesti koje karakterizira hipoksija mogu izazvati mliječnu acidemiju. To su bolesti kardiovaskularnog sustava. U kombinaciji s dijabetesom povećava se rizik od laktacidoze.

Jedan od razloga za razvoj mliječne kome može biti metabolički neuspjeh. Koma mliječne kiseline praktički se ne razvija kod djece s dijabetesom.

Dijagnoza laktacidoze

Dijagnozu postavljaju pružatelji zdravstvenih usluga na temelju simptoma i testa krvi za izračunavanje razine mliječne kiseline. Razina mliječne kiseline prelazi 2,0 mmol/l, a pH krvi ispod 7,0 - to je mliječna acidemija.

Metode liječenja

Liječenje laktacidoze kod dijabetes melitusa provodi se u intenzivnoj njezi i uključuje sljedeće mjere:

• intravenska primjena natrijevog bikarbonata;
• primjena metilenskog modrila za ublažavanje kome;
• primjena lijeka trisamin - uklanja hiperlaktacidemiju;
• hemodijaliza kada se razina pH u krvi smanjuje<7,0;
• primjena otopine inzulina s glukozom u malim dozama, ali često, smanjuje razinu mliječne kiseline;
• hiperventilacija pluća za uklanjanje viška ugljičnog dioksida;
• ispiranje želuca i uporaba sorbenata za smanjenje koncentracije bigvanida.

Nakon što su se nosili sa stanjem kome, počinju provoditi mjere protiv šoka. Tijekom liječenja pacijentu se stalno mjeri krvni tlak, pH i razina šećera u krvi, te se radi elektrokardiogram.

Nažalost, ove mjere su učinkovite samo u polovici slučajeva. Organizam oslabljen kardiovaskularnim i drugim bolestima rijetko se oporavlja. Smrt nastupa od zastoja disanja ili akutnog zatajenja srca.

Prevencija laktacidoze

Glavna mjera za sprječavanje laktacidoze je adekvatno i pažljivo liječenje dijabetesa. Pravovremeni posjeti liječniku, zamjena lijekova učinkovitijim, redovito mjerenje razine šećera u krvi glavne su točke. Opće preventivne mjere za dijabetes pomoći će vam u očuvanju zdravlja.

Dijeta

Prehrana bi trebala biti bogata povrćem, proizvodima mliječne kiseline i voćem s niskim sadržajem šećera. Ne preporučuje se upotreba:

• žitarice;
• pekarski proizvodi;
• slatko voće.

Morat ćete isključiti alkohol, šećer, kobasice i voćne sokove koji sadrže šećer. Svježe iscijeđeni sokovi dopušteni su u malim količinama. Važan je raspored obroka. Treba ga davati svaki dan točno u isto vrijeme, baš kao i injekciju inzulina.

Lijekovi

1. Tablete treba uzimati svaki dan u isto vrijeme. Zabranjena je neovisna zamjena ili prekid uzimanja lijekova. Samo liječnik može napraviti takve promjene.
2. Ubrizgajte inzulin na različita mjesta kako se injekcija na isto mjesto ne bi često ponavljala. Održavajte prostor na kojem se primjenjuje lijek čistim.

Tjelesna aktivnost i dnevna rutina

1. Umjerena tjelesna aktivnost. Hodanje, čišćenje, lagano trčanje – doprinose boljoj apsorpciji glukoze.
2. Stroga dnevna rutina. Rad, odmor, ustajanje, uzimanje lijekova obavljaju se u određeno vrijeme.
3. Ne opterećujte se psihički i fizički.

posebne upute

1. Nosite dijabetičku karticu sa sobom.
2. Pokušajte se ne razboljeti od virusnih bolesti. Komplikacije mogu dovesti do kome.
3. U slučaju hipoglikemije uvijek imajte sa sobom bombon ili nekoliko komadića šećera.
4. Redovito posjećujte liječnika i poduzmite potrebne testove.
5. Obratite pažnju na alarmantne simptome i što prije potražite liječničku pomoć.

Pridržavajući se ovih pravila, možete živjeti normalan, ispunjen život dugi niz godina.

Što je laktacidoza i koje simptome ima ova komplikacija dijabetes melitusa - pitanja su koja se najčešće mogu čuti od pacijenata endokrinologa. Ovo pitanje najčešće postavljaju pacijenti koji boluju od dijabetes melitusa tipa 2.

Laktacidoza kod dijabetes melitusa je prilično rijetka komplikacija bolesti. Razvoj laktacidoze kod dijabetesa uzrokovan je nakupljanjem mliječne kiseline u stanicama organa i tkiva pod utjecajem intenzivne tjelesne aktivnosti na tijelo ili kada je osoba izložena odgovarajućim nepovoljnim čimbenicima koji izazivaju razvoj komplikacija.

Otkrivanje mliječne acidoze kod šećerne bolesti provodi se laboratorijskim određivanjem mliječne kiseline u ljudskoj krvi. Laktacidoza ima glavni simptom - koncentracija mliječne kiseline u krvi je veća od 4 mmol/l i ionski interval ≥ 10.

U zdravoj osobi mliječna kiselina se svakodnevno proizvodi u malim količinama kao rezultat metaboličkih procesa koji se odvijaju u tijelu. Ovaj spoj tijelo brzo prerađuje u laktat, koji se nakon ulaska u jetru podvrgava daljnjoj obradi. Kroz nekoliko koraka obrade laktat se pretvara u ugljikov dioksid i vodu ili glukozu uz istodobnu regeneraciju bikarbonatnog aniona.

Ako se mliječna kiselina nakuplja u tijelu, laktat se prestaje izlučivati ​​i prerađivati ​​u jetri. Ova situacija dovodi do činjenice da osoba počinje razvijati laktacidozu.

Za zdravu osobu količina mliječne kiseline u krvi ne smije biti veća od 1,5-2 mmol/l.

Uzroci laktacidoze

Najčešće se laktacidoza razvija kod dijabetes melitusa tipa 2 kod pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili moždani udar kao posljedicu osnovne bolesti.

Glavni razlozi koji pridonose razvoju laktacidoze u tijelu su sljedeći:

• gladovanje tkiva i organa tijela kisikom;
• razvoj anemije;
• krvarenje koje dovodi do velikog gubitka krvi;
• ozbiljno oštećenje jetre;
• prisutnost zatajenja bubrega koje se razvija tijekom uzimanja metformina, ako je prisutan prvi simptom s navedenog popisa;
• visoki i prekomjerni fizički stres na tijelu;
• pojava šoka ili sepse;
• srčani zastoj;
• prisutnost nekontroliranog dijabetes melitusa u tijelu, čak i ako se uzima dijabetički antihiperglikemijski lijek;
• prisutnost nekih dijabetičkih komplikacija u tijelu.

Pojava patologije može se dijagnosticirati kod zdravih ljudi zbog utjecaja određenih stanja na ljudsko tijelo i kod bolesnika s dijabetesom.

Najčešće se laktacidoza razvija kod dijabetičara u pozadini nekontroliranog dijabetes melitusa.

Za dijabetičara je ovo stanje tijela krajnje nepoželjno i opasno, jer se u ovoj situaciji može razviti laktacidotična koma.

Koma mliječne kiseline može biti fatalna.

Simptomi i znakovi komplikacija

Razina šećera

Simptomi i znakovi laktacidoze kod dijabetesa mogu uključivati ​​sljedeće:

• poremećaj svijesti;
• osjećaj vrtoglavice;
• gubitak svijesti;
• pojava osjećaja mučnine;
• pojava nagona za povraćanjem i samog povraćanja;
• često i duboko disanje;
• pojava boli u abdomenu;
• pojava teške slabosti u cijelom tijelu;
• smanjena tjelesna aktivnost;
• razvoj duboke mliječne kome.

Ako osoba ima drugi tip dijabetes melitusa, tada se pada u mliječnu komu opaža neko vrijeme nakon pojave prvih znakova razvoja komplikacija.

Kada pacijent padne u komatozno stanje, doživljava:

1. hiperventilacija;
2. povećana glikemija;
3. smanjenje količine bikarbonata u krvnoj plazmi i smanjenje pH krvi;
4. u urinu se otkriva mala količina ketona;
5. razina mliječne kiseline u tijelu pacijenta raste na 6,0 mmol / l.

Razvoj komplikacija je prilično akutan, a stanje osobe s dijabetesom melitusom tipa 2 postupno se pogoršava nekoliko sati zaredom.

Simptomi koji prate razvoj ove komplikacije slični su simptomima drugih komplikacija, a bolesnik s dijabetes melitusom može pasti u komu i s niskom i s visokom razinom šećera u tijelu.

Sve dijagnoze laktacidoze temelje se na laboratorijskim pretragama krvi.

Liječenje i prevencija laktacidoze u prisutnosti dijabetes melitusa

Zbog činjenice da se ova komplikacija prvenstveno razvija zbog nedostatka kisika u tijelu, terapijske mjere za uklanjanje osobe iz ovog stanja prvenstveno se temelje na shemi zasićenja stanica ljudskih tkiva i organa kisikom. U tu svrhu koristi se uređaj za umjetnu ventilaciju pluća.

Prilikom uklanjanja osobe iz stanja laktacidoze, prvi prioritet liječnika je uklanjanje hipoksije koja se pojavila u tijelu, jer je upravo to glavni uzrok razvoja laktacidoze.

Tijekom provođenja mjera liječenja prati se krvni tlak i svi vitalni znakovi organizma. Poseban nadzor provodi se kod uklanjanja laktacidoze kod starijih osoba koje boluju od arterijske hipertenzije i imaju komplikacije i poremećaje na jetri.

Prije postavljanja dijagnoze laktacidoze pacijentu se mora uzeti krv na analizu. Tijekom laboratorijskih pretraga određuje se pH krvi i koncentracija kalijevih iona u njoj.

Svi se postupci provode vrlo brzo, budući da je stopa smrtnosti od razvoja takve komplikacije u tijelu pacijenta vrlo visoka, a trajanje prijelaza iz normalnog stanja u patološko je kratko.

Ako se otkriju teži slučajevi, primjenjuje se kalij bikarbonat, ovaj lijek se smije primijeniti samo ako je kiselost krvi manja od 7. Davanje lijeka bez rezultata odgovarajuće analize strogo je zabranjeno.

Kiselost krvi bolesnika provjerava se svaka dva sata. Uvođenje kalij bikarbonata treba provoditi dok kiselost medija ne bude veća od 7,0.

Ako pacijent ima zatajenje bubrega, provodi se hemodijaliza bubrega. Osim toga, može se provesti peritonealna dijaliza kako bi se uspostavile normalne razine kalij bikarbonata u tijelu.

U procesu izvođenja pacijentovog tijela iz acidoze također se koristi odgovarajuća inzulinska terapija, čija je svrha ispraviti metabolizam ugljikohidrata.

Bez biokemijskog testa krvi nemoguće je pouzdano dijagnosticirati pacijenta. Kako bi se spriječio razvoj patološkog stanja, potrebno je odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu kada se pojave prvi znakovi patologije i provesti potrebne studije.

Kako bi se spriječio razvoj laktacidoze u tijelu, potrebno je strogo pratiti stanje metabolizma ugljikohidrata u tijelu bolesnika s dijabetesom. Video u ovom članku će vam reći o prvim znakovima dijabetesa.

Laktacidoza ja Laktacidoza (laktat-acidoza: sinonim: mliječna kiselina, mliječna acidemija)

patološko stanje koje se javlja kod raznih bolesti i sindroma, kada sadržaj mliječne kiseline u krvnom serumu postojano prelazi 5 mmol/l, što je povezano sa smanjenjem pH arterijske krvi. Uzrokovana je kako povećanim stvaranjem laktata tako i njegovim nedovoljnim iskorištavanjem u jetri i bubrezima, posebice zbog poremećaja procesa glukoneogeneze. Glavni proizvođači laktata u tijelu su mišići, medula bubrega, crijeva, oči i (potencijalno) tumori, a konzumenti su bubrezi, gdje se laktat ili pretvara natrag u glukozu kroz proces glukoneogeneze, ili potpuno oksidira u ciklusu limunske kiseline.. Postoji i dodatni, rezervni način uklanjanja laktata iz krvi putem bubrega kada se prekorači granična razina njegovog sadržaja, jednaka 7 mmol/l. Laktat je krajnji proizvod anaerobnog metabolizma glukoze kroz glikolitički put i u ravnoteži je s piruvatom kroz reakciju koju katalizira enzim laktat dehidrogenaza. Piruvat se naziva "unakrsnim metabolitom", naglašavajući njegovu središnju ulogu u mnogim metaboličkim procesima. Kada je oksigenacija u jetri oslabljena kao posljedica inhibicije aktivnosti multienzimskog kompleksa piruvat dehidrogenaze, iz piruvata umjesto acetil-CoA nastaje laktat. Osim toga, kao posljedica smanjene oksigenacije, nastala količina nije dovoljna za podmirenje energetskih potreba procesa glukoneogeneze, zbog čega se nakupljeni laktat normalno iskorištava u tijelu.

Prema općeprihvaćenoj kliničkoj klasifikaciji Cohen-Woodsa (1976.), postoje dvije vrste laktacidoze - A i B. Tip A uključuje stečenu L.-a., čiji je uzrok kršenje opskrbe tkiva s kisik ili krv; na laktacidozu tipa B - nasljedni oblici metaboličkih poremećaja uzrokovanih urođenim manama, koji se bilježe na razini ključnih enzima glukoneogeneze ili katabolizma piruvata (vidi Nasljedne bolesti , enzimopatije) , u tom slučaju obično nije zahvaćena periferna cirkulacija.

Čimbenici koji dovode do nastanka stečenog L.-a. U nekim slučajevima moguće je privremeno asimptomatsko povećanje razine laktata u krvnom serumu, što je uzrokovano spontanim metaboličkim poremećajem, na primjer, kod prekomjernog unosa ugljikohidrata, emocionalnog stresa, alkoholnog trovanja, nakon teškog tjelesnog napora ili konvulzija. . Izgovara se L.-a. može se razviti sa sindromom respiratornog distresa: bolesti srca komplicirane cirkulacijskim zatajenjem, operacije s umjetnom cirkulacijom; kardiogeni, hipovolemijski ili septički šok s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom; u bolesnika s ekstenzivnim retroperitonealnim tumorima i u bolesnika s rakom na totalnoj parenteralnoj prehrani; kod otrovanja ljekovitim i nekim drugim tvarima (metanol, kalcijev, natrijev i amonijev klorid). La. također se opaža u komatoznim stanjima različitih etiologija; može se razviti tijekom liječenja bolesnika sa šećernom bolešću lijekovima za snižavanje šećera u tabletama (biguanidi, osobito fenformin), što je posljedica blokade korištenja laktata u jetri ovim lijekovima i stimulacije njegove proizvodnje na periferiji.

Višak laktata prodire kroz mehanizam aktivnog transporta, što povećava njegovu koncentraciju u mozgu za otprilike 3-4 puta u usporedbi s normalnim sadržajem u plazmi od 1,0-1,8 mmol/l. Vjeruje se da visoke koncentracije laktata u moždanoj tvari imaju neurotoksični učinak na nju. Međutim, postoji mišljenje da visoke koncentracije laktata u mozgu nastaju kao posljedica žarišne ishemije ili patoloških procesa koji sami izravno ometaju oksidativni središnji živčani sustav.

Klinička slika stečenog L.-a. karakteriziraju simptomi metaboličke acidoze - depresija središnjeg živčanog sustava, poremećeno disanje, disfunkcija kardiovaskularnog sustava i mokrenja (vidi Acidoza) . Postoji uska povezanost između razine hiperlaktične acidemije i neuroloških poremećaja. dijabetičar L.-a. isto što i dijabetička ketoacidoza ili bilo koja druga teška metabolička acidoza, s izuzetkom L-a. praćeno, u pravilu, arterijskom hipotenzijom s mogućim razvojem šoka.

Laktacidozu tipa B karakterizira pojava od prvih dana djetetova života respiratornih (polipneja, stanja slična astmi) i neuroloških (mišićna, arefleksija, nestabilna, epizode poremećaja svijesti različite težine) poremećaja, odbijanja hrane, ponovljena bol u trbuhu, povećanje jetre, ponekad na koži. Nakon toga dolazi do kašnjenja u tjelesnom i mentalnom razvoju. Kongenitalna L.-a., na primjer, s nedostatkom karboksilaze ovisne o biotinu, može se manifestirati kasnije.

Dijagnoza L.-a. temelji se samo na značajno varirajućim kliničkim simptomima vrlo je teško. Temelji se na rezultatima laboratorijskih podataka: pH arterijske krvi ispod 7,3. nedostatak baze, visok laktat i (ili) piruvat u krvi, što ukazuje na glukoneogenezu. U specijaliziranim centrima moguće je napraviti specifičnu enzimatsku dijagnostiku.

Za sve oblike L.-a. indicirane su velike količine tekućine i natrijevog bikarbonata. Propisuje se dikloracetat, koji aktivira kompleks enzima piruvat dehidrogenaze, kao i pripravci lipoične kiseline. Uz L.-a. tipa A istodobno provodi i osnovna bolest. Dakle, kod dijabetičara L.-a. s razinom glukoze u krvi iznad 13,9 mmol/lčak i u odsutnosti ketoacidoze ili hiperosmolarnosti, niske doze inzulina mogu biti učinkovite. Uz kongenitalne kliničke simptome L.-a. tip B zahtijeva korekciju acidoznih promjena acidobazne ravnoteže. Zatim se ispravlja prehrana: u slučaju poremećaja glukoneogeneze učinkovito je često hranjenje hranom bogatom ugljikohidratima; ako je oksidacija piruvata poremećena, trebale bi činiti 70% dnevnog kalorijskog unosa hrane.

Prognoza za L.-a. tipa A ovisi o osnovnoj bolesti, težini mliječne acidemije, pravodobnosti i primjerenosti infuzijske terapije. Može biti nepovoljno ako se razviju komplikacije (npr. cerebralni edem, znakovi transtentorijalne cerebralne hernije ili perzistentna koma). Uz L.-a. Tip B je obično nepovoljan.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih naziva. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "mliječna acidoza" u drugim rječnicima:

- (lactat acidosis; lat. acidum lacticum mliječna kiselina + acidoza; sinonim: lactic acidosis, lactic acidemia) patološko stanje obilježeno nakupljanjem mliječne kiseline u krvi ... Veliki medicinski rječnik

laktacidoza- y, h. Poremećeni metabolizam kiselina, koji je karakteriziran nakupljanjem mliječne kiseline u krvi. Recesija laktata/kiseline/recesija bolesti čiji razvoj dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u organizmu... Ukrajinski tlumački rječnik

- (lactat acidosis hereditaria; sinonim lactate acidosis of newborns) nasljedna bolest uzrokovana metaboličkim poremećajem u Krebsovom ciklusu s nakupljanjem mliječne kiseline u organizmu, karakterizirana respiratornim poremećajima (polipneja, dispneja, ... ... Veliki medicinski rječnik

- (lactat acidosis neonatorum) vidi Nasljedna laktatna acidoza... Veliki medicinski rječnik

I Acidoza (acidosis; lat. acidus kiseo + ōsis) jedan od oblika poremećaja acidobazne ravnoteže organizma; karakteriziran apsolutnim ili relativnim viškom kiselina, tj. tvari koje doniraju vodikove ione (protone) bazama... Medicinska enciklopedija

ACIDOZA- – kršenje acidobaznog stanja tijela, karakterizirano apsolutnim ili relativnim viškom kiselina i smanjenjem pH. Acidoza može biti kompenzirana ili nekompenzirana ovisno o pH unutarnje sredine tijela. U…… Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Vidi Laktatna acidoza... Veliki medicinski rječnik

Aktivni sastojak ›› Kompleks otopine natrijevog laktata [Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Natrijev klorid + Natrijev laktat] (Složena otopina natrijevog laktata) Latinski... ...

- (enzim[i] (Enzimi) + grčki pathos patnja, bolest; sinonim za enzimopatiju) bolesti i patološka stanja uzrokovana potpunim nedostatkom sinteze enzima ili trajnim funkcionalnim nedostatkom enzimskih sustava organa i tkiva.… … Medicinska enciklopedija

Djelatna tvar ›› Fruktoza* (Fructose*) Latinski naziv Levulose ATX: ›› V06DC02 Fruktoza Farmakološke skupine: Sredstva za detoksikaciju, uključujući antidote ›› Sredstva za enteralnu i parenteralnu prehranu ›› Zamjene za plazmu i... ... Rječnik lijekova

Dijabetes melitus je endokrina patologija koja je prepuna niza akutnih i kroničnih komplikacija. Poremećaj metaboličkih procesa koji se javlja u pozadini inzulinske rezistencije uzrokuje neispravnost svih vitalnih organa i sustava.

Jedan od opasnih problema je razvoj zatajenja bubrega. Rezultat je kršenje funkcije izlučivanja, stagnacija štetnih tvari u tijelu. U pozadini hiperglikemije pokreću se kompenzacijske snage u obliku samouništenja glukoze i nakupljanja velike količine mliječne kiseline u krvi, koja nema vremena za izlučivanje zbog problema s bubrezima. Ovo stanje se naziva laktacidoza. Zahtijeva hitnu korekciju i može dovesti do razvoja laktacidotične kome.

Opće informacije

Laktacidoza kod dijabetesa tipa 2 nije uobičajeno stanje, ali je vrlo ozbiljno. Povoljan ishod se opaža samo u 10-50% slučajeva. Laktat (mliječna kiselina) nastaje u tijelu zbog razgradnje glukoze, ali ga bubrezi ne mogu ukloniti u tolikoj količini.

Rezultati laboratorijske dijagnostike temelj su za potvrdu dijagnoze

Prezasićenost arterijske krvi laktatom dovodi do promjene njezine kiselosti. Dijagnoza se potvrđuje određivanjem razine mliječne kiseline iznad 4 mmol/l. Drugi naziv za ovu komplikaciju kod dijabetesa je laktacidoza.

Važno! Normalne razine mliječne kiseline za vensku krv (mEq/l) su 1,5-2,2, a za arterijsku krv - 0,5-1,6.

Glavni razlozi

Laktacidoza kod dijabetes melitusa tipa 2 ne javlja se kod svih bolesnika, već samo pod utjecajem određenih provocirajućih čimbenika:

• patologija metaboličkih procesa nasljedne prirode;
• unošenje značajne količine fruktoze u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt;
• trovanje alkoholom;
• mehanička oštećenja;
• krvarenje;
• upalne, zarazne bolesti;
• trovanje cijanidom, dugotrajna uporaba salicilata, bigvanida;
• dijabetes melitus koji se ne može kontrolirati lijekovima, u kombinaciji s drugim komplikacijama;
• hipovitaminoza B1;
• teški oblik anemije.

Patologija se može razviti ne samo u pozadini "slatke bolesti", već i nakon srčanog ili moždanog udara.

Mehanizam razvoja

Nakon što ugljikohidrati uđu u ljudski organizam kroz gastrointestinalni trakt, proces njihove razgradnje odvija se u nekoliko faza. Ako se proizvodi nedovoljno inzulina (to se događa u kasnijim stadijima bolesti tipa 2 kada su stanice gušterače iscrpljene), razgradnja ugljikohidrata u vodu i energiju događa se mnogo sporije nego što je potrebno i praćena je nakupljanjem piruvata.

Zbog činjenice da kvantitativni pokazatelji piruvata postaju visoki, mliječna kiselina se nakuplja u krvi. Sklon je toksičan utjecaj na rad unutarnjih organa.

Molekula mliječne kiseline je tvar čije nakupljanje u tijelu dovodi do razvoja laktacidoze.

Posljedica je razvoj hipoksije, odnosno stanice i tkiva tijela neće dobiti dovoljno kisika, što dodatno pogoršava stanje acidoze. Ova razina pH krvi uzrokuje da inzulin još više gubi svoju aktivnost, a razine mliječne kiseline rastu sve više i više.

S progresijom patološkog stanja, formira se, popraćeno intoksikacijom tijela, dehidracijom i acidozom. Takve manifestacije mogu biti kobne.

Manifestacije

Simptomi laktacidoze se povećavaju tijekom nekoliko sati. Obično se pacijent žali na sljedeću kliničku sliku:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• napadi mučnine i povraćanja;
• poremećaj svijesti;
• bolni osjećaji u abdomenu;
• oštećenje motoričke aktivnosti;
• bol u mišićima;
• pospanost ili, obrnuto, nesanica;
• učestalo glasno disanje.

Takvi simptomi nisu specifični, jer se mogu primijetiti ne samo s nakupljanjem mliječne kiseline, već i na pozadini niza drugih komplikacija.

Važno! Kasnije se javljaju znakovi poremećaja srca i krvnih žila, kao i neurološki simptomi (nedostatak fizioloških refleksa, razvoj pareza).

Koma je znak postizanja zadnje faze u razvoju laktacidoze. Prethodi mu pogoršanje stanja bolesnika, teška slabost, suha koža i sluznica, Kussmaulovo disanje (bučno ubrzano disanje s očuvanim ritmom). Ton pacijentovih očnih jabučica se smanjuje, tjelesna temperatura pada na 35,2-35,5 stupnjeva. Crte lica postaju izoštrene, oči utonule i nema izlučivanja urina. Zatim dolazi do gubitka svijesti.

Razvoj kome je završna faza komplikacija dijabetes melitusa

Proces se može pogoršati razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Ovo je stanje u kojem dolazi do intravaskularne koagulacije krvi i masivnog stvaranja krvnog ugruška.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje patologije je prilično teško. U pravilu se stanje potvrđuje laboratorijskim pretragama. U krvi postoji visoka razina laktata i anionskog jaza plazme. O razvoju patologije svjedoče sljedeće točke:

• razine laktata iznad 2 mmol/l;
• kvantitativni pokazatelji bikarbonata manji su od 10 mmol / l, što je gotovo pola norme;
• povećava se razina dušika i njegovih derivata u krvi;
• razine mliječne kiseline su 10 puta veće od razine pirogrožđane kiseline;
• razina masti je značajno povećana;
• kiselost krvi je ispod 7,3.

Taktike pomoći i vođenja bolesnika

Medicinska skrb treba biti usmjerena na suzbijanje promjena kiselosti krvi, šoka i neravnoteže elektrolita. Istodobno, endokrinolozi provode korekcije u liječenju dijabetes melitusa tipa 2.

Važno! Hemodijaliza se smatra najučinkovitijim načinom uklanjanja viška mliječne kiseline.

Budući da se u pozadini oslabljene kiselosti krvi stvara značajna količina ugljičnog monoksida, ovaj problem treba eliminirati. Bolesnik je hiperventiliran (ako je bolesnik bez svijesti potrebna je intubacija).

U venu se ubrizgava glukoza s inzulinom kratkog djelovanja (za ispravljanje metaboličkih poremećaja zbog dijabetičkog procesa) i otopina natrijevog bikarbonata. Propisuju se vazotonici i kardiotonici (lijekovi za potporu rada srca i krvnih žila), heparin i reopoliglukin se primjenjuju u malim dozama. Pomoću laboratorijske dijagnostike prati se kiselost krvi i razina kalija.

Provođenje masivne infuzije važan je dio liječenja dijabetičke laktacidoze

Nemoguće je liječiti pacijenta kod kuće, jer čak i visoko kvalificirani stručnjaci ne mogu uvijek imati vremena pružiti pomoć pacijentu. Nakon stabilizacije stanja, važno je održavati odmor u krevetu, strogu dijetu i stalno pratiti krvni tlak, kiselost i šećer u krvi.

Prevencija

U pravilu je nemoguće predvidjeti razvoj laktacidoze kod dijabetes melitusa tipa 2. Život pacijenta ovisi o ljudima koji ga okružuju u trenutku razvoja komplikacije io kvalifikacijama medicinskog osoblja koje dolazi na zahtjev.

Da biste spriječili razvoj patologije, trebali biste se strogo pridržavati savjeta liječnika endokrinologa i uzimati propisane lijekove za snižavanje glukoze na vrijeme iu točnom doziranju. Ako propustite uzeti tabletu, sljedeći put ne morate uzeti dvostruku dozu. Trebate popiti količinu lijeka koja je propisana za jednu dozu.

Tijekom bolesti zaraznog ili virusnog podrijetla, tijelo dijabetičara može reagirati na neočekivane načine na lijekove koji se uzimaju. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, trebate se obratiti svom liječniku kako biste prilagodili dozu i režim liječenja.

Važno je zapamtiti da laktacidoza nije bolest koja će "proći sama od sebe". Pravovremeno traženje pomoći ključ je povoljnog ishoda.

Laktacidoza se još naziva i laktacidoza. Ovo stanje, koje izaziva hiperlaktičnu acidemsku komu, opasna je komplikacija koja je relevantna za dijabetes melitus.

Laktacidoza nastaje nakupljanjem mliječne kiseline u ljudskom tijelu. Ovome su podložni sljedeći:

• Skeletni mišići,
• Koža,
• Mozak.

Nakon što se nakupi određena količina kiseline, laktacidoza prelazi u metaboličku acidozu.

Za sve osobe s laktacidozom iznimno je važno znati glavne simptome laktacidoze.

Uzroci laktacidoze

Laktična acidoza nastaje zbog:

1. Upalne i zarazne bolesti,
2. Masivno krvarenje,
3. Alkoholizam u kroničnom obliku,
4. Akutni infarkt miokarda,
5. Teške tjelesne ozljede,
6. Zatajenja bubrega
7. Kronične bolesti jetre.

Ključni čimbenik koji uzrokuje laktacidozu je uzimanje bigvanida, na primjer, često se uzima metformin. U ovom slučaju, simptomi laktacidoze pojavljuju se kod bolesnika sa šećernom bolešću koji uzimaju lijekove za snižavanje glukoze koji sadrže ovu tvar.

Ako su zahvaćeni bubrezi ili jetra, čak i minimalna doza bigvanida može uzrokovati laktacidozu. Ovo stanje je uzrokovano nakupljanjem lijekova u tijelu.

Laktacidoza nastaje zbog hipoksije skeletnih mišića. Hipoksija se može pojaviti, na primjer, s produljenim fizičkim stresom. To će također zahtijevati lijekove.

Ako nema očite prisutnosti hipoksije, tada uzrok stanja može biti leukemija i nekoliko drugih tumorskih procesa. Drugi razlozi mogu biti:

• Zatajenje disanja
• Akutni infarkt jednog plućnog krila,
• crijevni infarkt,
• Nedostatak tiamina u tijelu.

Važni znakovi laktacidoze

Laktacidoza najčešće ulazi u akutni oblik, gotovo unutar nekoliko sati. Tipično, simptomi mogu biti potpuno odsutni, ali liječenje je neophodno.

Pacijenti bilježe bol u mišićima i nelagodu koja se pojavljuje iza prsne kosti. Laktacidoza ima sljedeće simptome:

• apatija,
• pojačano disanje,
• nesanica,
• pospanost.

Manifestacije kardiovaskularne insuficijencije su klasični simptomi teške acidoze. Ovaj poremećaj izaziva kontraktilnost karakterističnu za miokard i razvija se laktacidoza.

Nakon toga, laktacidoza izaziva progresivno pogoršanje općeg stanja, pri čemu, zbog povećanja acidoze, želudac počinje boljeti i dolazi do povraćanja.

Ako je stanje bolesnika značajno pogoršano laktacidozom, tada simptomi mogu biti vrlo raznoliki: od arefleksije do pareze i hiperkeneze.

Neposredno prije početka kome, koja je popraćena gubitkom svijesti, pacijent počinje osjećati bučno disanje s jedva čujnim zvukovima disanja. Karakterističan miris acetona ne uzrokuje laktacidozu. Obično se ova vrsta disanja javlja kod metaboličke acidoze.

Tijekom vremena, laktacidoza počinje manifestirati simptome kolapsa. Prvo se javlja oligoanurija, a zatim anurija. Kao rezultat toga, počinje razvoj DIC sindroma - intravaskularne koagulacije. Ako se ovi uvjeti otkriju, liječnik treba odmah pružiti liječenje.

Simptomi laktacidoze uključuju pojavu intravaskularne tromboze s hemoragičnom nekrozom prstiju na nogama i rukama.

Imajte na umu kako brzo nastaje laktacidoza; stvaranje se događa za samo nekoliko sati.

Znakovi stanja uključuju:

• suhoća sluznice jezika,
• suhoća membrana,
• suha koža.

Liječenje i dijagnostičke mjere za laktacidozu

Dijagnoza laktacidoze sa svim gore navedenim simptomima prilično je teško odrediti. Simptomi se uzimaju u obzir kao pomoćna komponenta.

Laboratorijski podaci imaju zadovoljavajuću pouzdanost, a temelje se na određivanju mliječne kiseline u krvi. Osim toga, određuju se sljedeći pokazatelji:

• smanjenje bikarbonata u krvi,
• stupanj umjerenosti hiperglikemije,
• odsutnost acetonurije.

Pri razmatranju simptoma laktacidoze i samog stanja potrebno je, prije svega, utvrditi indikacije za brzo uklanjanje hipoksije.

Za simptome stanja i samu laktacidozu hitna pomoć sastoji se od intravenske primjene otopine natrijevog bikarbonata (4% ili 2,5%) u volumenu do 2 litre dnevno.

Metformin se uzima za dijabetes, smanjuje hiperglikemiju, ali ne razvija hipoglikemiju. Za razliku od derivata sulfonilureje, koji uključuju, metformin ne stimulira proizvodnju inzulina.

U slučaju predoziranja metforminom kod dijabetesa može se razviti laktacidoza s potencijalno smrtnim ishodom. Razlog je nakupljanje lijeka zbog poremećene funkcije bubrega.

Ako se pojave znakovi laktacidoze, bolje je prestati koristiti Metformin. Bolesnika je potrebno hitno hospitalizirati. Metformin je najbolji u uklanjanju hemodijalize u medicinskim ustanovama. Osim toga, provodi se simptomatsko liječenje.

Hipoglikemija se može razviti ako se metformin uzima zajedno sa derivatima sulfonilureje.

Važno je pratiti razine pH i razine kalija u krvi.

Osim toga, za laktacidozu i simptome, kao liječenje se koristi aktivna genetski modificirana inzulinska terapija ili monokomponentna terapija "kratkim" inzulinom.

U liječenju simptoma i laktacidoze, karboksilaza se također može koristiti intravenski metodom kapanja uz uvođenje oko 200 mg dnevno.

Liječenje se sastoji od intravenske primjene krvne plazme i male količine heparina, koji pomaže u ispravljanju hemostaze.

Prevencija kome

Da bi se spriječila laktacidemička koma zbog laktacidoze, potrebno je spriječiti hipoksiju i racionalno kontrolirati tijek dijabetes melitusa.

Laktacidoza, čiji se simptomi mogu pojaviti s upotrebom bigvanida, zahtijeva određivanje njihovih doza za brzo povlačenje tijekom interkurentnih bolesti, na primjer, upale pluća.

Laktacidoza ima simptome kada se pojave gnojni procesi, pa dijabetičari to trebaju uzeti u obzir pri uzimanju bigvanida u liječenju.

Ako sumnjate na laktacidozu, odmah se obratite endokrinologu.