Laserska enukleacija adenoma (HoLEP) - uklanjanje adenoma prostate holmij laserom. Kako teku pripreme za operaciju? Što uključuje ova operacija?

Laserska enukleacija hiperplazije prostate u našoj klinici košta oko 150 tisuća rubalja.

Ovaj iznos uključuje sve potrebne troškove vezane uz operaciju, anesteziju, potrošni materijal, liječenje na intenzivnoj njezi, boravak na odjelu pojačanog komfora, lijekove, prehranu, postoperativni pregled i liječenje.

Informacije za pacijenta

Što uključuje ova operacija?

Operacija uključuje transuretralno uklanjanje tkiva prostate pomoću lasera i endoskopa.

Postoji li alternativa ovoj operaciji?

Kao alternativa moguća je medikamentozna terapija, ugradnja uretralnog stenta, tradicionalna transuretralna resekcija prostate (TURP), retropubična ili transcistična adenomektomija (otvorena operacija), laparoskopska adenomektomija.

Kako teku pripreme za operaciju?

Ako redovito uzimate lijekove za razrjeđivanje krvi, trebali biste ih prestati uzimati 5-7 dana prije hospitalizacije, jer ti lijekovi mogu uzrokovati krvarenje u postoperativnom razdoblju. Liječenje se može nastaviti bez opasnosti po Vaše zdravlje 10 dana nakon otpusta. Ako redovito uzimate Warfarin, recite to osoblju klinike prije nego što vas zaprime u bolnicu.

U većini slučajeva bit ćete primljeni na odjel dan prije operacije nakon što obavite preliminarni pregled koji uključuje procjenu vašeg općeg zdravstvenog stanja i osnovne pretrage.
Uoči operacije, anesteziolog će Vas pregledati i propisati (neposredno prije operacije) premedikaciju.

Obavezno obavijestite svog liječnika ako imate nešto od sljedećeg:

umjetni srčani zalisci;
stent koronarne arterije;
zglobna proteza;
proteza krvnih žila;
neurokirurški (cerebrospinalna tekućina) shuntovi;
bilo koje druge implantate;
prisutnost netolerancije na lijekove;
redoviti unos Aspirina, Varfarina, Clopidogrel (Plavix);
infekcija sojem meticilin-rezistentnog Staphylococcus aureusa u sadašnjem trenutku ili u povijesti.

Kako ide operacija?

Operacija se izvodi kako u općoj anesteziji (za vrijeme operacije ćete spavati), tako i uz primjenu epiduralne anestezije (bit ćete pri svijesti, ali će svi osjeti ispod pojasa biti "isključeni"). Obje metode anestezije uklanjaju bol. Anesteziolog će vam reći o prednostima i nedostacima svake metode. Operacija traje od 45 do 90 minuta, ovisno o veličini prostate. Prije operacije dobit ćete injekciju antibiotika.

Uz pomoć lasera, hiperplastično tkivo prostate (adenom) duž svoje kapsule se odvaja od tkiva prostate koje ga okružuje, a zatim se u 2 ili 3 fragmenta premješta u mokraćni mjehur. Zatim se tkivo prostate drobi i uklanja iz mokraćnog mjehura posebnim alatom - morcelatorom. Na kraju operacije postavlja se kateter za drenažu mokraćnog mjehura.

Što se događa nakon operacije?

Odmah po završetku operacije bit ćete obaviješteni kako je operacija prošla. Trebao bi:

obavijestiti medicinsko osoblje o bilo kakvoj nelagodi ili boli;
saznajte što vam je zabranjeno, a što dopušteno;
sva pitanja koja imate postavite osoblju odjela ili kirurzima;
pobrinite se da razumijete što je učinjeno i što treba učiniti sljedeće.

Neposredno nakon intervencije moguća su manja krvarenja. U većini slučajeva hematurija (krv u mokraći) prestaje unutar 12-24 sata, no kod nekih bolesnika može potrajati i nešto duže. Potreba za transfuzijom krvi nakon laserske operacije izuzetno je rijetka.

Preporuča se piti puno vode 12 sati nakon operacije, što pridonosi ranijem povlačenju hematurije. Tijekom prvog dana nakon operacije, kateter se ispire tekućinom kako bi se osiguralo njegovo funkcioniranje. Moći ćete piti i jesti do večeri na dan operacije.

U većini slučajeva, kateter se uklanja dan nakon operacije, rjeđe - nakon 2. U početku, mokrenje može biti bolno i brzo. Svaka nelagoda može se zaustaviti uzimanjem tableta ili injekcija.

Nekoliko dana nakon operacije doći će do blagog smanjenja učestalosti mokrenja. Neki od simptoma, posebice učestalo mokrenje, nužna muka i nokturija, mogu trajati nekoliko mjeseci nakon operacije, budući da uglavnom nisu povezani s povećanjem prostate, već s preaktivnim mokraćnim mjehurom.

U početku može doći do nehotičnog mokrenja, čiji je uzrok odstranjivanje značajnog dijela tkiva prostate. Ova pojava je privremena i potpuno će prestati čim se mišići dna zdjelice oporave.

Unutar 24-48 sati nakon uklanjanja katetera, krv se može naći u mokraći. Ponekad je krv vidljiva u mokraći nekoliko tjedana, u većini slučajeva to ne predstavlja opasnost za zdravlje pacijenta.

Ako je otežano mokrenje nakon uklanjanja katetera, obavijestite osoblje odjela. Neki pacijenti (prvenstveno oni s malom prostatom) ne mogu sami mokriti zbog privremenog otoka u području prostate. U takvim situacijama postavlja se kateter za ublažavanje otekline i vraćanje funkcije mjehura. Obično se pacijenti kojima je potrebna ponovna kateterizacija otpuštaju kući s kateterom koji se uklanja nakon tjedan dana.

Koje se nuspojave mogu razviti?

Većina manipulacija ima rizik od razvoja određenih nuspojava. Iako je mogućnost ovih nuspojava općenito poznata, vrlo mali broj pacijenata ih doista osjeti nakon uroloških intervencija.

Često (1 od 10 slučajeva) u ranom postoperativnom razdoblju primjećuje se:

privremeni lagani osjećaj pečenja pri mokrenju;
primjesa krvi u mokraći;
povećano mokrenje;
otprilike 85-90% pacijenata koji su bili podvrgnuti enukleaciji prostate ne ejakulira tijekom orgazma;
liječenje možda neće vratiti poremećaje mokrenja;
infekcije mjehura, testisa ili bubrega koje zahtijevaju liječenje antibioticima;
rizik od potrebe za drugom operacijom zbog ponovne opstrukcije (do oko 10%);
oštećenje uretre koje dovodi do striktura;
Urinarna inkontinencija, posebno izražena unutar 6 tjedana nakon operacije, može se minimizirati treningom mišića dna zdjelice.

Povremeno (1 od 10 do 1 od 50) može biti potrebna kateterizacija za potpuno pražnjenje mjehura ako je tonus mjehura nizak

poteškoće s mokrenjem nakon operacije, zahtijevaju kateter;
krvarenje koje zahtijeva kiruršku hemostazu i/ili transfuziju krvi (manje od 2%);
rijetko (manje od 1 na 50) u slučaju otkrivanja stanica raka u uklonjenom tkivu prostate potrebno je daljnje specijalizirano liječenje;
neki fragmenti prostate mogu ostati u mokraćnom mjehuru, a za njihovo uklanjanje provodi se drugi endoskopski postupak;
u izuzetno rijetkim slučajevima moguća je perforacija mjehura, što će zahtijevati privremenu ugradnju urinarnog katetera ili šivanje stijenke mjehura;
trajna urinarna inkontinencija, koja može zahtijevati naknadnu kiruršku intervenciju (iznimno rijetko).

Što bi se trebalo dogoditi kad dođem kući?

Do trenutka kada napustite kliniku, morate:

dobiti preporuke za trajanje vašeg boravka kod kuće;
saznajte kada se možete vratiti svakodnevnim aktivnostima: ići na posao, voziti auto, vježbati i imati seks;
zatražite telefonski broj za kontakt u slučaju da vas nešto smeta kada se vratite kući;
pobrinite se da budete obaviješteni kada će rezultati pretraga tkiva ili organa odstranjenih tijekom operacije biti spremni.

Nakon otpusta iz klinike primit ćete otpusnicu. Sadrži važne informacije o Vašem boravku na klinici i Vašoj operaciji. Ako iz bilo kojeg razloga morate posjetiti svog lokalnog urologa ili ako morate biti hospitalizirani, svakako pokažite ovaj izvadak kako bi liječnik mogao saznati detalje vašeg liječenja. Ovo je osobito važno ako morate posjetiti liječnika u prvim danima nakon otpusta.

Većina pacijenata osjeća se umorno tijekom prva dva tjedna nakon operacije. U prvom mjesecu nakon operacije, povremeno možete primijetiti male komadiće tkiva u mokraći. Oni ne ometaju protok urina i, u pravilu, ne uzrokuju nikakvu nelagodu.

Što bi me trebalo upozoriti?

Ako vam je vruće, imate poteškoće s mokrenjem, učestalije mokrenje ili vas brine hematurija, svakako se obratite svom urologu. U 1 od 5 muškaraca hematurija može postojati prva 4 tjedna nakon otpusta, zbog odvajanja malih fragmenata tkiva iz prostate. Povećanje unosa tekućine pomoći će vam da se s tim brže nosite, ali ako krvarenje ne prestaje, trebate otići liječniku koji će vam propisati potrebno liječenje. U slučaju značajnijeg krvarenja, odvajanja krvnih ugrušaka ili iznenadne urinarne inkontinencije, odmah se obratite svom urologu jer je u tom slučaju nužna hitna ponovna hospitalizacija.

Na što još treba obratiti pozornost?

Ako prije operacije niste imali problema s erekcijom, uklanjanje prostate ne bi trebalo značajno utjecati na vaš seksualni život. Možete nastaviti seksualnu aktivnost 4-5 tjedana nakon operacije. Bit će korisno početi trenirati mišiće dna zdjelice što je ranije moguće, jer oni mogu značajno poboljšati kontrolu mokrenja. Nestanak simptoma preaktivnog mokraćnog mjehura može potrajati i do 3 mjeseca.

Rezultati istraživanja tkiva uklonjenih tijekom operacije bit će spremni za 10-14 dana. Neke studije poput urofluometrije, ultrazvuka i upitnika bit će ponovljene kako bi se procijenio ishod operacije. Većini pacijenata potrebno je razdoblje oporavka do dva tjedna prije nego što se mogu vratiti na posao. Preporučamo da počnete raditi ne ranije od 3-4 tjedna, posebno ako vaš posao zahtijeva fizičku aktivnost i uključuje dizanje utega.

Detaljnije informacije o ovoj vrsti kirurškog liječenja benigne hiperplazije prostate možete dobiti od naših liječnika.

Hvala što ste pročitali pružene informacije!

Glavne prednosti i prednosti holmijeve laserske enukleacije hiperplazije prostate.

Visoka učinkovitost i sigurnost

Visoka učinkovitost holmijeve laserske enukleacije u otklanjanju poremećaja mokrenja uzrokovanih adenomom prostate dokazana je brojnim inozemnim i domaćim studijama, a prema kliničkim preporukama Europskog urološkog udruženja (EAU) operacija izbora za volumene prostate veće od 80 cm3. Holmijeva enukleacija hiperplazije prostate je jedini„laserska“ metoda kirurškog liječenja pacijenata oboljelih od adenoma prostate, koja ima 1 stupanj dokaza učinkovitosti i sigurnosti prema Američkoj i Europskoj urološkoj udruzi (AUA i EAU).

Mogućnost uklanjanja adenoma (hiperplazije) prostate bilo koje veličine

Za razliku od standardne transuretralne elektroresekcije hiperplazije prostate (TUR adenoma prostate), koja se koristi uglavnom za volumene prostate do 90 cm3, kao i laserske vaporizacije, koja se koristi i za manje volumene prostate (30-70 cm3), holmijeva enukleacija adenoma prostate djelotvoran za adenom prostate bilo koje veličine! Alternativne metode uklanjanja adenoma prostate (otvorena i laparoskopska adenomektomija), naprotiv, koriste se samo za velike veličine (90 cm3 ili više).

Minimalni gubitak krvi

Mnoga su istraživanja pokazala da je holmijeva enukleacija hiperplazije prostate popraćena minimalan gubitak krvi, manje nego kod transuretralne elektroresekcije i otvorene adenomektomije. To je zbog osobitosti tehnike izvođenja operacije i svojstava laserskog zračenja, što omogućuje gotovo bez krvi disecirati tkivo i po potrebi provesti hemostazu (zaustaviti krvarenje). Zbog svojstava laserskog zračenja, prisutnost niza popratnih bolesti u bolesnika povezanih s poremećajem sustava zgrušavanja krvi ili sustavnom primjenom antikoagulansa i povećanog rizika od hemoragijskih komplikacija, ograničava mogućnost korištenja standardne TUR za prostatu. hiperplazija, nije kontraindikacija za lasersku enukleaciju.

Tehnika enukleacije holmijem laserom za hiperplaziju (adenom) prostate (HoLEP)

Operacija se izvodi posebnom endoskopskom opremom s holmijevim laserom snage 100 W. Operacija započinje temeljitim pregledom mokraćnog mjehura, područja ušća mokraćovoda, prostate i određuju se orijentirne točke operativnog područja. Zatim se hiperplazirano tkivo prostate secira do kirurške kapsule u smjeru od vrata mjehura do sjemenog tuberkula desno i lijevo od srednjeg režnja. Prvo, tkivo se reže na 5 sati uvjetnog biranja. U tom slučaju nastaje svojevrsna brazda (rez) i važno je da ima jasan obris, pogotovo kod velikih adenoma. Slična brazda formirana je na 7 sati uvjetnog brojčanika (slika 1). Naknadno se izvodi enukleacija srednjeg režnja "povezivanjem" formiranih brazdi uz pomoć laserskog vlakna i usmjerenih pokreta od sjemenskog tuberkula do mokraćnog mjehura. Istodobno se vrhom instrumenta (resektoskop) podiže enukleirano tkivo srednjeg režnja i postupno pomiče u mokraćni mjehur (slika 2). Nakon toga se započinje sekvencijalna enukleacija (ljuštenje) bočnih režnjeva, nastavljajući pomicati instrument u smjeru od središnje linije lateralno duž kirurške kapsule (slika 3). Nakon završene enukleacije režnjeva hiperplazije prostate provodi se temeljita završna hemostaza (zaustavljanje krvarenja) koagulacijom žila koje krvare, što se postiže povlačenjem vrha laserskog vlakna za 2-3 mm od žile. Enukleirana tkiva uklanjaju se iz šupljine mokraćnog mjehura posebnim instrumentom - morcelatorom, koji omogućuje usitnjavanje tkiva (slika 4).

sl.3. Enukleacija lateralnog režnja

1 - krevet uklonjenog srednjeg režnja gušterače; 2 - smjer kretanja laserskog vlakna tijekom enukleacije bočnih režnjeva

BPH se može liječiti na različite načine. Najpopularniji i najmoderniji tretman među znanstvenicima je laserska enukleacija hiperplazije prostate. Ovo je kirurški zahvat koji koristi holmijev laser. Korištenje takvog tretmana osigurava minimalno oštećenje tkiva.

Pripremni procesi prije operacije

Razrjeđivače krvi treba prestati uzimati neposredno prije hospitalizacije jer mogu uzrokovati krvarenje nakon operacije. Također biste trebali proći pregled u klinici: to će vam pomoći da saznate opće stanje pacijenta i rezultate testova.

Neposredno prije operacije pacijentu se mjeri krvni tlak i ponovno provjerava zdravstveno stanje.

Liječnik mora znati je li pacijent imao bolesti, operacije na srcu ili krvnim žilama, kao i postoji li alergijska reakcija na komponente lijekova.

Kako se izvodi operacija?

Prije početka operacije, anesteziolog odabire lijek za lokalnu ili opću anesteziju. Lokalna anestezija daje privremenu anesteziju određenog područja, a opća anestezija uranja u dubok san. Sama intervencija se izvodi laserom. Endoskopska kamera pomaže kirurgu u promatranju i kontroli operativnog procesa. Holmium laser se spaja na kameru i polako uvodi u uretru. Ova tehnika pomaže u izvođenju operacije bez rezova, napravljeno je samo nekoliko uboda. Kapsula koja okružuje žlijezdu nije oštećena.

Operacija se odvija u 2 faze. Prvo operativni kirurg odvaja režnjeve prostate, a zatim ih pomoću posebne opreme drobi kako bi se olakšalo vađenje.

Nakon laserske enukleacije adenoma prostate, liječnik daje preporuke u kojima će se oporavak ubrzati i ići glatko.

Postoji nekoliko općih uputa za pacijenta:

slušati i slijediti preporuke liječnika;
neko vrijeme ne baviti se tjelesnom aktivnošću;
doći na preventivne preglede liječniku;
imati spolne odnose kada liječnik odluči da je to sigurno za prostatu.

Prvih mjesec dana osoba će se osjećati loše, bit će velika potreba za odmorom. U urinu se mogu pojaviti ostaci tkiva. Ako pacijent ne osjeća jaku bol i nema nikakvih pritužbi, najvjerojatnije je operacija bila uspješna.

Trošak takvog postupka

Cijena operacije bit će različita, ovisno o tome gdje će se provesti. Može se razlikovati od regije u Rusiji, kao i od različitih troškova u zemljama ZND-a.

Najmanji limit je 35-40 tisuća rubalja. U inozemstvu se kreće od 5 do 18 tisuća dolara.

Cijena varira ovisno o tehnikama koje se koriste, kvalitetnoj opremi, klinici. Najsuvremenija oprema je holmium laser, koji kvalitativno uklanja tumor, rizik od komplikacija tijekom i nakon operacije je sveden na minimum. Takav laser se koristi i testira već duže vrijeme. Kirurški instrumenti su poboljšani, to je proširilo mogućnosti lasera, a također je pomoglo privlačenju pacijenata koji su uspješno iskusili učinkovito liječenje.

Prednosti i mane ovog postupka

Takva operacija postaje sve popularnija, ima mnogo prednosti, ali ima i nedostataka.

Prednosti laserske enukleacije adenoma prostate:

ovom metodom uklanja se mala i velika prostata. Liječnik može ukloniti žlijezdu do 200 grama ili više;
postupak se provodi za osobe koje imaju oslabljeno zgrušavanje krvi;
razvoj infekcije je sveden na minimum;
takva se operacija može izvesti u različitim godinama, rizik od komplikacija je minimalan;
korištenje laserske enukleacije adenoma prostate pomaže u izbjegavanju sindroma intoksikacije vodom, budući da se tijekom operacije koriste otopine za hlađenje kirurškog polja;
nakon uspješnog zahvata pacijent se brzo oporavlja;
zbog činjenice da tkiva praktički nisu poremećena, lakše je pregledati mikroskopske fragmente, stoga je rak prostate isključen;
kateter se nosi kratko vrijeme;
kratki boravak u bolnici i proces oporavka.

Nedostaci laserske enukleacije adenoma prostate:

skupa operacija, to je zbog upotrebe skupe i visokokvalitetne opreme;
složenost postupka, mora ga provoditi visokokvalificirani i iskusni liječnik;
trajanje operacije.

Laserska enukleacija adenoma prostate je dokazano učinkovit postupak za liječenje hiperplazije prostate. Ona zadovoljava praktičnu odsutnost nuspojava, kratko razdoblje hospitalizacije i oporavka.

Od svih postojećih metoda kirurškog liječenja najpoželjnija je laserska enukleacija adenoma prostate. To je zbog osobitosti operacije, što smanjuje rizik od komplikacija. Pacijenti odabiru ovaj postupak zbog brzog oporavka i visoke učinkovitosti.

Laserska enukleacija adenoma prostate je minimalno invazivna operacija koja vam omogućuje uklanjanje samo tkiva benigne hiperplazije. Tijekom postupka kapsula prostate nije oštećena. Enukleacija ne utječe na zdrava tkiva organa.

Bit postupka je spaljivanje slojeva po slojevima obraslih tkiva uz pomoć holmijevog lasera i njihovo naknadno uklanjanje iz urinarnog trakta. Nema ožiljaka, nema rezova. Pristup organu je transuretralni.

U uretru pacijenta uvodi se poseban endoskop opremljen kamerom i uređajem za isporuku laserskog zračenja. Slika se prikazuje na monitoru, što vam omogućuje praćenje operacije tijekom njenog izvođenja. Prvo, liječnik koristi omču za odvajanje tkiva adenoma od zdravog tkiva prostate. Zatim se primjenjuje zračenje, uz pomoć kojeg se uklanja adenom.

Cijeli postupak traje ne više od dva sata. Trajanje operacije ovisi o veličini adenoma - za uklanjanje manjeg tumora potrebno je oko 40 minuta, a za veliki oko 120 minuta. Glavna faza rehabilitacije nakon uklanjanja adenoma traje nekoliko dana. Zatim, neko vrijeme, pacijent treba slijediti preporuke stručnjaka.

Ako se tkiva ispare tijekom laserske vaporizacije, tada ih tijekom enukleacije laser odsječe, zatim ih zdrobi i izvadi

Indikacije za provođenje

Laserska enukleacija je metoda liječenja adenoma, stoga je dijagnoza benigne hiperplazije prostate glavna indikacija za zahvat.

Uklanjanje adenoma prostate najučinkovitija je metoda liječenja. Konzervativne ili medicinske metode mogu zaustaviti napredovanje bolesti, međutim, nakon nekog vremena, za svakog pacijenta, pitanje potrebe za operacijom postaje akutno. Stoga je operacija uklanjanja adenoma indicirana u sljedećim slučajevima:

neučinkovitost medicinskog liječenja;
velika veličina tumora;
seksualna disfunkcija zbog adenoma;
opstrukcija urinarnog trakta;
rizik od komplikacija na bubrezima zbog adenoma.

Prema muškarcima koji su bili podvrgnuti operaciji uklanjanja adenoma, nakon rehabilitacije kvaliteta života značajno se mijenja na bolje. Nakon uklanjanja adenoma, proces mokrenja se brzo normalizira, seksualna funkcija se obnavlja, a sindrom boli nestaje.

Enukleacija je poželjna u sljedećim slučajevima:

velika veličina tumora;
kontraindikacije za druge vrste operacija;
poremećaj zgrušavanja krvi.

Postoji nekoliko metoda za uklanjanje adenoma. Svi su popraćeni krvarenjem, stoga su kontraindicirani u bolesnika s oštećenim zgrušavanjem krvi. Osim toga, ne koriste se sve minimalno invazivne metode za velike veličine tumora (više od 100 cm 3).

Laserska enukleacija je jedina metoda koja vam omogućuje uklanjanje velikog adenoma bez rizika od krvarenja. Ako muškarac uzima lijekove koji razrjeđuju krv, a povlačenje lijekova tijekom pripreme za operaciju i razdoblja rehabilitacije je nemoguće, laserska enukleacija postaje jedina moguća metoda kirurškog liječenja. Osim toga, dob pacijenta nije kontraindikacija za postupak, enukleacija se propisuje čak i muškarcima starijim od 75 godina.

Metoda je prikladna za uklanjanje adenoma bilo koje veličine

Prednosti metode

Kao i svaka druga metoda liječenja, laserska enukleacija povećane prostate ili benigne hiperplazije prostate ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti metode:

učinkovitost rezultata ne ovisi o veličini adenoma;
nema dobnih ograničenja;
minimalan rizik od komplikacija;
brz oporavak.

Glavna prednost metode je minimalan gubitak krvi zbog istovremene koagulacije krvnih žila u procesu izrezivanja tumorskih tkiva. To omogućuje provođenje enukleacije čak i uz kršenje zgrušavanja krvi. Za razliku od drugih metoda, enukleacija je jednako učinkovita za male i velike tumore.

Metoda je manje traumatična, postupak je bezbolan. Obično se tijekom operacije koriste poštedne mogućnosti anestezije, tako da se enukleacija može izvesti bez rizika kod starijih muškaraca.

Posebno treba istaknuti brzi oporavak. Do potpunog oporavka dolazi nakon nekoliko tjedana. Prva poboljšanja vidljiva su već drugi dan nakon uklanjanja adenoma. Nakon uklanjanja katetera, pacijent više nema problema s mokrenjem.

Nedostaci metode

Unatoč svemu, metoda još uvijek ima nedostataka. Glavni nedostatak je da učinkovitost postupka ovisi o profesionalnosti kirurga koji izvodi operaciju. Prije spaljivanja tumora laserom, liječnik mora odvojiti lobule prostate. Laser nije selektivan, stoga velika odgovornost pada na ramena kirurga. Ako se adenom ne ukloni u potpunosti, postoji opasnost od njegovog ponovnog razvoja.

Još jedan nedostatak je dugo trajanje operacije. To vrijedi samo u slučajevima kada treba ukloniti veliki tumor.

Dugotrajnost postupka i ovisnost o stručnosti liječnika određuju visoku cijenu postupka. Laserska enukleacija adenoma prostate je operacija na prostati, čija cijena ovisi, prije svega, o veličini tumora. U Rusiji, Ukrajini i Bjelorusiji trošak postupka u prosjeku iznosi 1000 eura. U Rusiji cijene počinju od 50 tisuća rubalja. U moskovskim klinikama operacija je skuplja, u pokrajinama - jeftinija.

U europskim klinikama, laserska enukleacija adenoma počinje od 10 tisuća eura, u Južnoj Koreji - od 4 tisuće dolara.

Glavni nedostatak metode je visoka cijena.

Provođenje enukleacije

Enukleaciju propisuje liječnik nakon niza pregleda. Odlučujuća studija koja vam omogućuje donošenje odluke u korist enukleacije je krvni test za PSA. Za određivanje volumena adenoma koristi se metoda transrektalne ultrazvučne dijagnostike. Obavezan je pregled bubrega i mokraćnog mjehura kako bi se isključile sekundarne patologije, opstrukcija mokraćnog sustava i suženje uretre.

Priprema prije operacije

Pripremne mjere svode se na reviziju lijekova koje pacijent uzima. Ako je muškarcu prikazano dugotrajno liječenje antikoagulansima, potrebno je dodatno konzultirati stručnjaka koji je propisao takav tretman. Unatoč odsutnosti krvarenja tijekom laserske enukleacije, preporuča se prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Za razliku od drugih metoda uklanjanja adenoma, laserska enukleacija omogućuje ukidanje lijekova koje muškarac mora stalno uzimati, na samo nekoliko dana.

Također, pacijent se treba posavjetovati s anesteziologom i odabrati metodu anestezije za vrijeme trajanja operacije.

U većini slučajeva transuretralna laserska enukleacija izvodi se u epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji. Takve metode anestezije tijelo bolje podnosi od opće anestezije. Ako postoje kontraindikacije za djelomične metode anestezije, moguće je izvesti zahvat u općoj anesteziji.

Psihološko stanje pacijenta također igra važnu ulogu u odabiru metode anestezije. Ako je muškarac vrlo nervozan iu stanju stresa, može se propisati opća anestezija.

Sam postupak se izvodi natašte. Nema strogih prehrambenih smjernica prije operacije. Preporuča se lagana večera dan prije, operacija se izvodi samo na prazan želudac.

Operacija

Kirurg vidi sve svoje radnje na monitoru

Nakon anestezije, u uretru muškarca ugrađuje se poseban alat. U ovom trenutku slika se prikazuje na monitoru, što liječniku omogućuje praćenje tijeka operacije. Kirurg zatim odvaja tkivo koje treba ukloniti laserom. Laser u nekoliko faza odvaja hiperplazirano tkivo od zdravog tkiva prostate. Ti se fragmenti drobe i izlučuju kroz mjehur. Tijekom odvajanja tkiva dolazi do laserske koagulacije posuda. Oni su doslovno zalemljeni, čime se izbjegava krvarenje.

Nakon što se odstrani cijeli adenom, čovjeku se stavlja kateter koji ostaje 12-24 sata. Uz pomoć katetera, urin se drenira sve dok muškarac ne može sam isprazniti mjehur. Obično se kateter postavlja noću i uklanja ujutro.

Duljina boravka u bolnici nije dulja od tri dana. Pravila rehabilitacije svode se na činjenicu da muškarac konzumira veliku količinu tekućine. To je neophodno za uspostavljanje normalnog mokrenja. U ranim danima može biti prisutna bol, što se objašnjava kršenjem tonusa mokraćnog mjehura.

Rehabilitacija

Potpuni oporavak traje oko 4 tjedna. Prvih nekoliko dana muškarac ostaje u bolnici. Odsutnost popratnih zdravstvenih problema omogućuje otpuštanje pacijenta nakon jednog dana. U tom slučaju morat ćete provesti samo jednu noć u bolnici.

Rehabilitacija se svodi na sljedeće:

povećani unos tekućine;
nedostatak tjelesne aktivnosti;
seksualna apstinencija;
Uravnotežena prehrana.

U prva 4 tjedna morate biti oprezni. U tom razdoblju treba izbjegavati fizičku aktivnost. Liječnici također savjetuju suzdržavanje od spolnih odnosa prvih mjesec dana.

Stroga dijeta nakon uklanjanja adenoma nije propisana, međutim, potrebno je pravilno jesti kako bi se izbjegao razvoj zatvora.

Moguće komplikacije

Laserska enukleacija smatra se relativno sigurnim postupkom. Komplikacije se javljaju vrlo rijetko. To uključuje:

urinarna inkontinencija;
hematurija;
zarazna upala genitourinarnog sustava;
erektilna disfunkcija.

Inkontinencija urina u prvim danima nakon operacije ne bi trebala uznemiravati pacijenta. Kako se ton mokraćnog mjehura vraća, ovo će kršenje proći. Također je moguće povećanje pritiska mokraće i pojava boli u mokraćnoj cijevi.

Hematurija prvog dana je normalna, ali ako se krv u mokraći primijeti nekoliko dana nakon operacije, potrebno je konzultirati liječnika.

Erektilna disfunkcija u prvim tjednima ne bi trebala zabrinjavati pacijenta. Ovo je apsolutno normalna reakcija tijela na kirurško liječenje. Erekcija će se vratiti do kraja rehabilitacijskog razdoblja.

Ako imate infekciju mokraćnog sustava nakon operacije, trebate se posavjetovati s urologom. U ovom slučaju antibiotska terapija je obavezna.

Do 10. kolovoza Institut za urologiju zajedno s Ministarstvom zdravlja provodi program „Rusija bez prostatitisa". Unutar kojih je lijek dostupan po sniženoj cijeni od 99 rubalja. , svim stanovnicima grada i regije!

Za liječenje adenoma prostate koriste se različite metode: uporaba uretralnog stenta, adenektomija, liječenje lijekovima. Laserska enukleacija adenoma prostate smatra se najmodernijom metodom liječenja: prostata se uklanja endoskopom i laserom. Kako bi se operacija odvijala uz najmanju štetu tijelu, koristi se holmijev laser.

Kako se pacijent priprema za operaciju?

Tjedan dana prije datuma operacije pacijent treba prestati uzimati lijekove, osobito one koji razrjeđuju krv. Možete ponovno početi uzimati trajne lijekove 10 dana nakon otpusta.

Prije operacije pacijent se podvrgava ambulantnom pregledu

Dan prije obavlja se ambulantni pregled: pacijentu se mjeri tlak, procjenjuje se opće zdravstveno stanje. Mora reći liječniku o lijekovima koje je prije uzimao; je li imao operaciju krvnih žila i srca, zarazne ili kronične bolesti, premosnice; postoje li alergijske reakcije na određene lijekove. Sljedeći čimbenici mogu utjecati na kvalitetu operacije i stanje bolesnika: proteze krvnih žila i zglobova, umjetni srčani zalisci, implantati, stent koronarne arterije, likvorski shuntovi, intolerancija na razne lijekove, staphylococcus aureus.

Kako ide operacija?

Prije operacije pacijenta pregledava anesteziolog i propisuje odgovarajuću premedikaciju. Takve se operacije izvode u općoj anesteziji: pacijent je pri svijesti, ali ne osjeća ništa ispod struka. Ako želite, možete zatražiti punu anesteziju: u ovom slučaju osoba je u stanju dubokog sna. Također se koriste antiseptici.

Operacija u prosjeku može trajati do 1,5 sat. Laser podrazumijeva minimalan zahvat u tijelu pacijenta. Njime se adenom pažljivo odsiječe od ostalih tkiva, potom prenosi u mokraćni mjehur i drobi. Ostatak se pažljivo uklanja iz tijela.

Tehnika operacije

Prvo se provodi temeljit pregled uretera, mjehura, prostate. Kirurg određuje područje za operaciju.
Tkivo prostate secira se u smjeru od vrata mjehura do sjemene kvržice s lijeve i desne strane srednjeg režnja. Ako uvjetno zamislimo brojčanik, disekcija se izvodi u 5 sati. Tako nastaje brazda s jasnim obrisima, što je posebno važno za velike adenome. Ista veličina se radi u 7 sati.
Izvodi se enukleacija srednjeg režnja, spajanjem formiranih žljebova uz pomoć laserskog vlakna i kretanja od sjemenskog tuberkula prema mjehuru. Tkivo srednjeg režnja se podiže resektoskopom i lagano pomiče u područje mokraćnog mjehura.
Zatim se provodi enukleacija bočnih režnjeva, krećući se od središnje linije duž kirurške kapsule.
Nakon završene enukleacije provodi se temeljito zaustavljanje krvarenja koagulacijom žila. Da biste to učinili, vrh laserskog vlakna se uvlači za 2-3 mm. iz posude.
Tkiva iz mokraćnog mjehura uklanjaju se morcelatorom (drobi tkiva).

Postoperativno razdoblje

Nakon što se pacijent vrati svijesti, obavještavaju ga o nalazima i provjeravaju njegovo dobro. Ako osoba osjeća nelagodu u zdjelici ili bol, to svakako treba prijaviti.

Tijekom dan-dva osoba i dalje nosi kateter, zatim se on izvadi. Pacijent treba biti spreman na činjenicu da će u početku češće posjećivati WC i mokrenje će biti bolno - propisuju se posebni lijekovi za ublažavanje boli. Nehotično mokrenje je moguće, ali proces se poboljšava nakon obnove radne sposobnosti mišićnog tkiva zdjelice. Nakon nekoliko dana tijelo se oporavlja.

Tijelo se oporavlja nekoliko dana nakon operacije

Pacijentu se izdaje medicinski izvadak koji ukazuje na podatke o obavljenoj operaciji, zdravstvenom stanju i rezultatima testova.

Nuspojave

Nakon operacije prostate mogu se pojaviti sljedeće nuspojave:

Pojava krvi u mokraći;
Osjećaj pečenja nakon odlaska na WC;
Česti odlasci u toalet;
Bol pri kratkotrajnom odlasku na WC;
Ozljeda uretre;
Širenje infekcije u mjehuru, testisima i bubrezima, što dovodi do operacije.

Nakon operacije pacijent dobiva preporuke kako se bolje hraniti kako bi se brže oporavio. U početku je prikazano piti puno tekućine - to će pomoći riješiti se ostataka tkiva i očistiti mjehur. Možete početi jesti do večeri nakon operacije.

Ne biste trebali dopustiti tjelesnu aktivnost tijekom razdoblja koje je odredio liječnik, au početku se trebate suzdržati od spolnog odnosa. Erekcija će se u slučaju uspješne operacije vratiti postupno i prirodno. Normalno razdoblje za obnovu spolne funkcije je mjesec dana.

U početku se osoba može osjećati loše, osjećati potrebu za odmorom, promatrati ostatke tkiva u mokraći. Nakon operacije izdaje se bolovanje u trajanju od dva tjedna. Ako je rad povezan s fizičkim naporom, razdoblje se može udvostručiti. Liječnik će pacijentu propisati bolovanje u skladu s njegovim načinom života.

Nakon operacije liječnik daje preporuke o tome kako obnoviti tijelo i objašnjava kako treba doći do normalnog oporavka. Neugodne nuspojave u ovom su trenutku uobičajene posljedice rada. Ali postoji niz slučajeva kada se morate odmah obratiti stručnjaku za dodatnu pomoć:

Prisutnost teške i dugotrajne boli. Ako su bolovi podnošljivi i s vremenom jenjavaju, to je normalan simptom, ali ako su jako jaki i ne popuštaju s vremenom, svakako biste trebali posjetiti urologa.
Nastalo krvarenje je razlog za hitan odlazak u bolnicu.
Odsustvo erekcije duže od mjesec dana. Obično za mjesec dana pacijent se potpuno oporavi; ako se to ne dogodi u navedenom roku, bit će potrebna pomoć stručnjaka.

Cijena laserske enukleacije adenoma prostate

Trošak operacije ovisi o mjestu njezina provođenja: varira ovisno o regiji Rusije, različito košta u zemljama ZND-a. Donja granica je 30-40 tisuća rubalja. Inozemni tretman je unutar cijene od 4,5-18 tisuća dolara.

Trošak operacije varira od 30 tisuća rubalja do 18 tisuća dolara

Cijena ovisi o korištenoj tehnologiji, opremi, klinici. Najmoderniji u ovom trenutku je holmijev laser. Učinkovito uklanja mali tumor i istodobno izbjegava mnoge komplikacije i posljedice nakon operacije. Ova vrsta lasera uspješno se koristi više od desetljeća. Značajno je modernizirana i kirurška oprema, čime je proširen opseg lasera i povećan broj uspješno liječenih pacijenata.

Prednosti laserske enukleacije

Ova tehnologija omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje adenoma prostate bilo koje veličine, popularna je u svim klinikama u svijetu.
Prikladno za pacijente s lošim zgrušavanjem krvi, jer se tijekom operacije gubi malo krvi.
Mogućnost razvoja infekcije svedena je na minimum.
Za lasersko uklanjanje adenoma praktički nema kontraindikacija.
Zahvaljujući metodi (incizija adenoma, pomicanje dijelova u mjehur i njihovo daljnje odstranjivanje), takav se zahvat može izvesti u bilo kojoj životnoj dobi, a neće imati komplikacija.
Možete ukloniti adenom bilo koje veličine. Laserska enukleacija omogućuje uklanjanje žlijezda do 200 g veličine.
Nakon uspješne operacije, izvorno muško zdravlje i seksualna funkcija brzo se vraćaju.
Nakon njega se TUR sindrom ne razvija, budući da se vodene otopine koriste tijekom operacije za hlađenje.
Ova operacija ne uključuje potpuno uništavanje tkiva prostate. To omogućuje mikroispitivanje pojedinih područja kako bi se isključio rak prostate.
Kateter se nosi vrlo kratko: maksimalno razdoblje je do dva dana.
Kratka hospitalizacija i brz oporavak.

Nedostaci laserske enukleacije

Ovo je prilično skup postupak, jer se koriste najnovija oprema i tehnologije.
Poteškoće u izvođenju operacije s tehničke točke gledišta. Potrebna je velika vještina kirurga.
Rad je mukotrpan: uklanjanje oboljelog tkiva odvija se brzinom od jednog grama u minuti.

Inače, laserska enukleacija adenoma prostate je moderan, učinkovit i pouzdan postupak koji daje odlične rezultate i pacijent ga dobro podnosi. Nuspojave su minimalne, hospitalizacija i oporavak kratki. Pacijent mora slijediti sve preporuke tijekom razdoblja oporavka, u slučaju ozbiljnih neugodnih nuspojava, odmah potražiti pomoć i održavati kontakt s liječnikom do potpunog oporavka.

Za liječenje adenoma prostate koriste se različite metode: upotreba uretralnog stenta, transuretralna resekcija prostate, adenektomija, liječenje lijekovima. Laserska enukleacija adenoma prostate smatra se najmodernijom metodom liječenja: prostata se uklanja endoskopom i laserom. Kako bi se operacija odvijala uz najmanju štetu tijelu, koristi se holmijev laser.