Rak malih stanica pluća: koliko dugo žive s njim i koliko su razočaravajuće prognoze? Što je rak malih stanica pluća Pregled i plan liječenja

Rak malih stanica pluća je maligni tumor. Bolest je popraćena općim kliničkim teškim tijekom, stvaranjem metastaza. Brzo se šire po tijelu i nisu podložni potpunom liječenju. Prema statistikama, višestanični rak čini oko 25% svih poznatih vrsta raka pluća. Očekivano trajanje života ovisi o raznim čimbenicima.

opće karakteristike

Prema mišljenju stručnjaka, višestanični rak je sistemska bolest. Već u prvim fazama bolesti počinju se razvijati metastaze u limfnim čvorovima. Zahvaćaju 90% čvorova unutar prsnog koša, do 15% jetre, do 55% nadbubrežnih žlijezda, do 45% koštanog tkiva i do 22% mozga. Stupanj širenja metastaza značajno utječe na to koliko dugo žive pacijenti s dijagnosticiranim rakom pluća.

Prema studijama, ovaj oblik se javlja u 18% pacijenata. Velika većina njih su muškarci. Bolest se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40 do 60 godina. Ali rak malih stanica se razvija i kod ljudi u mlađoj dobi. Bez odgovarajućeg liječenja, prognoze liječnika su razočaravajuće.

Bolest se ne manifestira sve do stvaranja neoplazme u plućima. Tumori uzrokuju simptome zbog kojih je vrlo teško prepoznati rak. Pacijenti se žale na promuklo disanje, kašalj, bol u prsima. U posljednjim stadijima pojavljuju se krvni ugrušci prilikom kašljanja. U najtežim slučajevima, kada su se metastaze proširile na susjedne organe, znakovi raka mogu biti:

• Glavobolja
• Neudobnost tijekom gutanja hrane
• Bol u leđima
• Promuklost glasa.

Kod prepoznavanja raka pluća od posebne je važnosti proces nastanka metastaza. Na temelju dobivenih podataka određuje se režim liječenja. Za dijagnosticiranje bolesti radi se tomografija mozga i u području prsnog koša, zatim pregled koštanog tkiva.

Vrste karcinoma malih stanica pluća

Stanični rak pluća dijeli se na dvije vrste:

1. Karcinom malih stanica. Odnosi se na onkološke bolesti s nepovoljnom prognozom. Ovaj oblik karakteriziraju opsežne metastaze, brz i agresivan razvoj. Kombinirana polikemoterapija jedini je način liječenja karcinoma malih stanica.
2. Kombinirani karcinom malih stanica. Karakterizira ga prisutnost simptoma skvamoznog karcinoma ili karcinoma zobenih stanica, kao i znakovi adenokarcinoma.

Ovisno o vrsti bolesti, liječnik određuje potrebni režim liječenja. Osim toga, očekivani životni vijek pacijenta ovisi o obliku razvoja.

Klasifikacija

Znanstvenici razlikuju pet oblika koji se razlikuju po mjestu tumora.

• Rak raste u živce i žile ramena. Takvi pacijenti dolaze onkologu prilično kasno, jer su simptomi slični osteohondrozi ramenog zgloba. U ovom slučaju, prognoza liječnika ovisit će o stupnju širenja.
• Šuplji oblik. Tumor nastaje zbog nedostatka prehrane kao rezultat kolapsa središnjeg dijela. Metastaze mogu doseći 10 cm i najčešće se brkaju s cistama, apscesima ili tuberkulozom. To uvelike komplicira liječenje.

1. Rak sličan pneumoniji. Prije kontaktiranja onkologa, liječi se antibioticima. Neoplazma zauzima veći dio desnog ili lijevog pluća, nije raspoređena po čvoru.
2. atipične forme. Tu spadaju: mozak, kosti i jetra. Oni stvaraju metastaze, ali ne i sam tumor.

• Jetreni oblik karakterizira težina u hipohondriju s desne strane, povećanje jetre i žutica.
• Mozak je poput moždanog udara. Govor je poremećen, nema motoričke aktivnosti udova, pojavljuju se glavobolja, bifurkacija i konvulzije. Pacijent može izgubiti svijest. Prognoza je nepovoljna.
• Kosti - bolovi su lokalizirani u kralježnici, udovima i zdjeličnoj regiji.

1. metastatske formacije. Oni se formiraju iz tumora drugog organa i smanjuju razinu njegove izvedbe. Metastaze rastu do 10 cm i dovode do smrti zbog poremećaja rada unutarnjih organa. Osnovno obrazovanje ne može se identificirati u svim slučajevima.

Kada se pojave prvi simptomi, nije uvijek moguće ispravno dijagnosticirati bolest. U mnogim slučajevima pacijenti započinju liječenje antibioticima ili drugim lijekovima sumnjajući na neku drugu bolest. Onkolog se obično konzultira u kasnijim fazama, kada se rak proširio na veliki dio organa.

faze

1. Rak pluća 1. stadij. Neoplazma u promjeru doseže 3 cm, nalazi se u jednom režnju bronha. Nisu uočene metastaze u susjednim limfnim čvorovima.
2. Višestanični rak pluća 2. stupnja. Tumor naraste do 6 cm, uraste u pleuru, uzrokuje gubitak prozračnosti i začepljenje bronha.
3. Rak pluća 3. stadij. Neoplazma prelazi na susjedne organe i povećava se na 7 cm.Metastaze prodiru u limfne čvorove.
4. Rak malih stanica pluća 4. stadija. Stanice raka inficiraju velike krvne žile i srce. Simptomi bolesti postaju izraženiji. Pacijenti se često žale na:

• Glavobolja
• Opća malaksalost
• Zviždanje ili gubitak glasa
• Brzo mršavljenje
• gubitak apetita
• Bolovi u leđima.

Koliko dugo će pacijent živjeti ovisi o stupnju razvoja. Često pacijenti dugo ne traže pomoć od stručnjaka, a metastaze se šire na druge organe, što će komplicirati proces liječenja i značajno smanjiti životni vijek pacijenta.

Prognoza

U slučaju da ne započnete tijekom liječenja raka pluća, bolest u 100% slučajeva završava smrću. Očekivano trajanje života pacijenata izravno ovisi o stupnju širenja neoplazme. Od posebne je važnosti i način liječenja. Kad pacijent odbije terapiju, prognoze liječnika nisu utješne. Živjeti s takvom bolesti ne više od 4 mjeseca.

Bez liječenja 90% bolesnika umire u prve dvije godine od početka bolesti. Ali šanse za preživljavanje značajno se povećavaju kada se neoplazma smanji tijekom liječenja. Kada se remisija dogodi u kratkom vremenskom razdoblju, prognoza je prilično povoljna.

Vrlo je važno spriječiti razvoj raka pluća. Da biste to učinili, morate prestati pušiti i podvrgnuti se pregledu jednom godišnje. Također morate redovito provjetravati stan, provoditi mokro čišćenje i, ako je moguće, isključiti kontakt s azbestom.

Rak je maligna neoplazma koja uništava zdrave stanice tijela kao rezultat mutacije. Prema Međunarodnoj agenciji za istraživanje raka, njegovo najčešće mjesto su pluća.

Prema svojoj morfologiji, rak pluća je podijeljen na ne-malih stanica (uključujući adenokarcinom, skvamozni, krupnih stanica, mješoviti) - oko 80-85% od ukupne incidencije, i malih stanica - 15-20%. Trenutno postoji teorija o razvoju karcinoma pluća malih stanica kao rezultat degeneracije stanica epitelne obloge bronha.

Karcinom pluća malih stanica je najagresivniji, karakteriziran ranim metastazama, latentnim tijekom i najnepovoljnijom prognozom, čak iu slučaju liječenja. Rak malih stanica pluća je najteži za liječenje, u 85% slučajeva završava smrtno.

Rane faze su asimptomatske i češće se određuju slučajno tijekom preventivnih pregleda ili kontaktiranja klinike s drugim problemima.

Simptomi mogu ukazivati ​​na potrebu za testiranjem. Pojava simptoma u slučaju SCLC može ukazivati ​​na već uznapredovali stadij raka pluća.

Razlozi za razvoj

• Rak malih stanica pluća izravno je povezan s pušenjem. Dugogodišnji pušači imaju 23 puta veću vjerojatnost da obole od raka pluća nego nepušači. 95% bolesnika s karcinomom malih stanica pluća su muškarci pušači stariji od 40 godina.
• Udisanje kancerogenih tvari - rad u "štetnim" industrijama;
• Nepovoljna ekološka situacija;
• Česta ili kronična bolest pluća;
• Oslabljena nasljednost.

Nepušenje je najbolja prevencija za rak malih stanica pluća.

Simptomi raka pluća

• Kašalj;
• dispneja;
• Bučno disanje;
• Deformacija prstiju "bubnjaci";
• Dermatitis;
• Hemoptiza;
• gubitak težine;
• Simptomi opće intoksikacije;
• Temperatura;
• U 4. stadiju - opstruktivna pneumonija, javljaju se sekundarni znakovi sa zahvaćenih organa: bolovi u kostima, glavobolje, pomućena svijest.

Znakovi patologije mogu se razlikovati ovisno o mjestu početne neoplazme.

Karcinom malih stanica je češće središnji nego periferni. Štoviše, primarni tumor radiografski se detektira izuzetno rijetko.

Dijagnostika

Prilikom utvrđivanja primarnih znakova patologije na fluorografiji i prema kliničkim indikacijama (pušenje, nasljednost, dob iznad 40 godina, spol i drugi), koriste se informativnije dijagnostičke metode preporučene u pulmologiji. Glavne dijagnostičke metode:

1. Vizualizacija tumora metodama zračenja: radiografija, kompjutorizirana tomografija (CT), pozitronska emisijska tomografija (PET-CT).
2. Određivanje morfologije tumora (tj. njegova stanična identifikacija). Za provođenje histološke (citološke) analize uzima se punkcija bronhoskopijom (koja je također metoda snimanja bez zračenja) i drugim metodama uzimanja materijala.

Stadiji SCLC

1. Neoplazma manja od 3 cm (mjereno u smjeru najvećeg izduženja), smještena u jednom segmentu.
2. Manje od 6 cm, ne šire se dalje od jednog segmenta pluća (bronha), pojedinačne metastaze u obližnjim limfnim čvorovima
3. Više od 6 cm, zahvaća bliske režnjeve pluća, susjedni bronh ili izlazi u glavni bronh. Metastaze se šire u udaljene limfne čvorove.
4. Neoplazija raka može ići izvan pluća, s rastom u susjednim organima, višestrukim udaljenim metastazama.

Međunarodna TNM klasifikacija

Gdje je T pokazatelj stanja primarnog tumora, N - regionalni limfni čvorovi, M - udaljene metastaze

T x - podaci su nedostatni za procjenu stanja tumora ili on nije otkriven,

T 0 - tumor nije identificiran

TIS- neinvazivni karcinom

a od T 1 do T 4 - stadiji rast tumora od: manje od 3 cm, do vrijednosti kod koje veličina nije bitna; i stupnjevi lokalizacije: od lokalnog u jednom režnju, do zahvata plućne arterije, medijastinuma, srca, karine, t.j. prije urastanja u susjedne organe.

N je pokazatelj stanja regionalnih limfnih čvorova:

N x - podaci su nedostatni za procjenu njihovog stanja,

N 0 - nije pronađena metastatska lezija

N 1 - N 3- karakteriziraju stupanj oštećenja: od obližnjih limfnih čvorova do onih koji se nalaze na suprotnoj strani tumora.

M - stanje udaljenih metastaza:

M x - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza,

M0- nisu nađene udaljene metastaze

M 1 - M 3 - dinamika: od prisutnosti znakova jedne metastaze, do izlaska izvan prsne šupljine.

Više od 2/3 pacijenata je stadij III-IV, pa se SCLC i dalje smatra prema kriterijima dvije značajne kategorije: lokalizirani ili rašireni.

Liječenje

U slučaju ove dijagnoze, liječenje raka pluća malih stanica izravno ovisi o stupnju oštećenja organa određenog pacijenta, uzimajući u obzir njegovu povijest.

Kemoterapija u onkologiji koristi se za formiranje granica tumora (prije njegovog uklanjanja), u postoperativnom razdoblju za uništavanje mogućih stanica raka i kao glavni dio procesa liječenja. To bi trebalo smanjiti tumor, terapija zračenjem bi trebala popraviti rezultat.

Terapija zračenjem je ionizirajuće zračenje koje ubija stanice raka. Moderni uređaji generiraju uske zrake koje minimalno ozljeđuju obližnja područja zdravog tkiva.

Potrebu i redoslijed kirurških metoda i terapijskih metoda određuje izravno liječnik onkolog. Cilj terapije je postići remisiju, po mogućnosti potpunu.

Terapijski postupci – rani stadiji

Kirurška intervencija danas je, nažalost, jedini način uklanjanja stanica raka. Metoda se koristi u fazama I i II: uklanjanje cijelog pluća, režnja ili njegovog dijela. Postoperativna kemoterapija je obvezna komponenta liječenja, obično uz terapiju zračenjem. Za razliku od karcinoma pluća nemalih stanica, u čijem se početnom stadiju moguće ograničiti na uklanjanje tumora /. Čak iu ovom slučaju, 5-godišnje preživljenje ne prelazi 40%.

Režim kemoterapije propisuje onkolog (kemoterapeut) - lijekove, njihove doze, trajanje i količinu. Ocjenjujući njihovu učinkovitost i na temelju dobrobiti pacijenta, liječnik može prilagoditi tijek liječenja. U pravilu se dodatno propisuju antiemetički lijekovi. Razni alternativni tretmani, dodaci prehrani, uključujući i vitamine, mogu pogoršati vaše stanje. O njihovom prijemu potrebno je razgovarati s onkologom, kao io svim značajnijim promjenama u vašem zdravlju.

Medicinski postupci – 3,4 faze

Uobičajena shema za lokalizirane oblike složenijih slučajeva je kombinirana terapija: polikemoterapija (poli znači korištenje ne jednog, već kombinacije lijekova) - 2-4 tečaja, preporučljivo je u kombinaciji s terapijom zračenjem za primarni tumor. Kada se postigne remisija, moguće je profilaktičko zračenje mozga. Takva terapija produljuje životni vijek u prosjeku za 2 godine.

S uobičajenim oblikom: polikemoterapija 4-6 tečajeva, terapija zračenjem - prema indikacijama.

U slučajevima kada je rast tumora zaustavljen, govorimo o djelomičnoj remisiji.

Rak malih stanica pluća vrlo dobro reagira na kemoterapiju, radioterapiju i radioterapiju. Podmuklost ove onkologije je velika vjerojatnost recidiva, koji su već neosjetljivi na takve antitumorske postupke. Mogući tijek recidiva - 3-4 mjeseca.

Dolazi do metastaza (stanice raka prenose se krvotokom) u organe koji su najintenzivnije opskrbljeni krvlju. Mozak, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde pate. Metastaze prodiru u kosti, što, između ostalog, dovodi do patoloških prijeloma i invaliditeta.

Ako su gore navedene metode liječenja neučinkovite ili nemoguće (zbog dobi i individualnih karakteristika bolesnika), provodi se palijativno liječenje. Usmjerena je na poboljšanje kvalitete života, uglavnom simptomatske, uključujući ublažavanje boli.

Koliko ljudi žive s SCLC

Očekivano trajanje života izravno ovisi o stadiju bolesti, vašem općem zdravstvenom stanju i korištenim metodama liječenja. Prema nekim izvješćima, žene imaju bolju osjetljivost na liječenje.

Kratkotrajna bolest može vam dati 8 do 16 tjedana ako ne reagirate na terapiju ili je odbijete.

Tretmani koji se koriste daleko su od savršenih, ali povećavaju vaše šanse.

U slučaju kombiniranog liječenja u stadijima I i II, vjerojatnost 5-godišnjeg preživljenja (nakon pet godina govorimo o potpunoj remisiji) je 40%.

U ozbiljnijim fazama, očekivano trajanje života s kombiniranom terapijom povećava se u prosjeku za 2 godine.

U bolesnika s lokaliziranim tumorom (tj. ne u ranoj fazi, ali bez udaljenih metastaza) koji koriste kompleksnu terapiju, dvogodišnja stopa preživljenja je 65-75%, petogodišnja stopa preživljenja je moguća od 5-10%, uz dobru zdravlje - do 25%.

U slučaju uznapredovalog SCLC - 4 stadija, preživljenje do godinu dana. Prognoza potpunog izlječenja u ovom slučaju: slučajevi bez recidiva su izuzetno rijetki.

Pogovor

Netko će tražiti uzroke raka, ne shvaćajući što je to za njega.

Vjernici lakše podnose bolest, doživljavajući je kao kaznu ili test. Možda im to učini boljim i neka im donese mir i snagu uma u borbi za život.

Pozitivan stav neophodan je za povoljan ishod liječenja. Samo kako smoći snage oduprijeti se boli i ostati svoj. Nemoguće je dati pravi savjet osobi koja je čula strašnu dijagnozu, kao i razumjeti je. Dobro je imati obitelj i prijatelje koji vam pomažu.

(Još nema ocjena)

- histološki tip malignog tumora pluća izrazito agresivnog tijeka i loše prognoze. Klinički se očituje kašljem, hemoptizom, otežanim disanjem, bolovima u prsima, slabošću, gubitkom težine; u kasnijim fazama - simptomi kompresije medijastinuma. Instrumentalne metode za dijagnosticiranje karcinoma pluća malih stanica (X-ray, CT, bronhoskopija, itd.) Moraju biti potvrđene rezultatima biopsije tumora ili limfnih čvorova, citološke analize pleuralnog eksudata. Kirurško liječenje karcinoma pluća malih stanica preporučljivo je samo u ranim fazama; glavnu ulogu imaju polikemoterapija i terapija zračenjem.

MKB-10

C34 Maligna neoplazma bronha i pluća

Opće informacije

Problem histogeneze raka pluća malih stanica trenutno se razmatra s dvije pozicije - endodermalne i neuroektodermalne. Zagovornici prve teorije skloni su stajalištu da se ova vrsta tumora razvija iz stanica epitelne obloge bronha, koje su po strukturi i biokemijskim svojstvima slične stanicama karcinoma malih stanica. Drugi istraživači smatraju da stanice APUD sustava (difuznog neuroendokrinog sustava) uzrokuju razvoj karcinoma malih stanica. Ovu hipotezu potvrđuje prisutnost neurosekretornih granula u tumorskim stanicama, kao i povećanje lučenja biološki aktivnih tvari i hormona (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin i dr.) kod karcinoma malih stanica pluća.

Klasifikacija

Staging karcinoma malih stanica prema međunarodnom TNM sustavu ne razlikuje se od onog za druge vrste raka pluća. Međutim, do sada je u onkologiji relevantna klasifikacija koja razlikuje lokalizirane (ograničene) i široko rasprostranjene stadije raka pluća malih stanica. Ograničeni stadij karakterizira jednostrana tumorska lezija s povećanjem hilarnih, medijastinalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova. U uobičajenom stadiju bilježe se prijelaz tumora u drugu polovicu prsnog koša, kancerozni pleuritis, metastaze. Oko 60% otkrivenih slučajeva je u uznapredovalom obliku (III-IV stadij prema TNM sustavu).

U morfološkom smislu, unutar karcinoma pluća malih stanica razlikuju se karcinom zobi, intermedijarni tip karcinoma i miješani (kombinirani) karcinom zobi. Karcinom zobenih stanica mikroskopski je predstavljen slojevima malih stanica vretenastog oblika (2 puta veće od limfocita) s zaobljenim ili ovalnim jezgrama. Rak iz stanica srednjeg tipa karakteriziraju stanice veće veličine (3 puta više od limfocita) okruglog, duguljastog ili poligonalnog oblika; stanične jezgre imaju jasnu strukturu. Kaže se da se kombinirani histotip tumora pojavljuje kada se morfološke značajke karcinoma zobenih stanica kombiniraju s onima adenokarcinoma ili karcinoma skvamoznih stanica.

Simptomi karcinoma pluća malih stanica

Obično je prvi znak tumora dugotrajni kašalj, koji se često smatra pušačkim bronhitisom. Alarmantan simptom uvijek je pojava primjesa krvi u ispljuvku. Također karakteriziran bolovima u prsima, nedostatkom daha, gubitkom apetita, gubitkom težine, progresivnom slabošću. U nekim slučajevima karcinom pluća malih stanica klinički se manifestira opstruktivnom pneumonijom uzrokovanom okluzijom bronha i atelektazom dijela pluća ili eksudativnim pleuritisom.

U kasnijim fazama, kada je medijastinum uključen u proces, razvija se sindrom medijastinalne kompresije, uključujući disfagiju, promuklost zbog paralize laringealnog živca, znakove kompresije gornje šuplje vene. Često se javljaju različiti paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov miastenični sindrom, sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona.

Rak pluća malih stanica karakteriziraju rane i raširene metastaze u intratorakalne limfne čvorove, nadbubrežne žlijezde, jetru, kosti i mozak. U ovom slučaju simptomi odgovaraju lokalizaciji metastaza (hepatomegalija, žutica, bolovi u kralježnici, glavobolje, napadi gubitka svijesti itd.).

Dijagnostika

Za ispravnu procjenu stupnja prevalencije tumorskog procesa klinički pregled (pregled, analiza fizikalnih podataka) nadopunjuje se instrumentalnom dijagnostikom koja se provodi u tri faze. U prvoj fazi vizualizacija karcinoma pluća malih stanica postiže se metodama zračenja - rendgenom prsnog koša, CT pluća, pozitronskom emisijskom tomografijom.

Zadatak druge faze je morfološka potvrda dijagnoze, za koju se izvodi bronhoskopija s biopsijom. Uz ovaj scenarij liječenja bolesnika, stopa 5-godišnjeg preživljenja unutar ove skupine ne prelazi 40%.

Ostalim bolesnicima s lokaliziranim oblikom karcinoma malih stanica pluća propisuje se od 2 do 4 ciklusa liječenja citostaticima (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid itd.) u monoterapiji ili kombiniranoj terapiji u kombinaciji sa zračenjem primarno žarište u plućima, korijenu limfnih čvorova i medijastinumu. Kada se postigne remisija, dodatno se propisuje profilaktičko zračenje mozga kako bi se smanjio rizik od njegove metastatske lezije. Kombinirana terapija može produljiti život bolesnika s lokaliziranim oblikom karcinoma pluća malih stanica u prosjeku za 1,5-2 godine.

Bolesnicima s lokalno uznapredovalim stadijem karcinoma pluća malih stanica prikazano je 4-6 ciklusa polikemoterapije. S metastatskim lezijama mozga, nadbubrežnih žlijezda, kostiju, koristi se terapija zračenjem. Unatoč osjetljivosti tumora na kemoterapiju i radioterapiju, vrlo su česti recidivi karcinoma malih stanica pluća. U nekim slučajevima, relapsi raka pluća su refraktorni na terapiju protiv raka - tada prosječno preživljenje obično ne prelazi 3-4 mjeseca.

Karcinom pluća (KP) skupna je dijagnoza za različito podrijetlo, strukturu, klinički tijek i prognozu malignih tumora koji potječu iz epitelnih stanica respiratornog trakta. Drugi naziv za to je bronhogeni karcinom.

Prema lokalizaciji razlikuju se:

1. Središnji rak (javlja se u bronhima velikog i srednjeg kalibra).

2. Periferni (dolazi iz bronhiola ili iz plućnog parenhima).

Vrlo je važna histološka građa tumora, budući da karcinomi različite građe imaju različitu osjetljivost na pojedine metode liječenja, a vrsta tumora u početku određuje prognozu.

Trenutno onkolozi dijele maligne neoplazme pluća u dvije glavne skupine - rak pluća malih stanica i rak pluća nemalih stanica (koji zauzvrat uključuje 5 različitih histoloških tipova).

Varijanta malih stanica je možda najagresivniji tumor, stoga je odvojena u zasebnu skupinu. Karakterizira ga izrazito brz tijek, rano metastaziranje i loš ishod.

Formiranje metastaza

RL raste iz epitela sluznice. Nadalje, raste u stijenku bronha, u pleuru i krvne žile. Protokom limfe stanice raka ulaze u limfne čvorove smještene oko bronha, u medijastinalne, supraklavikularne i cervikalne (to je limfogena metastaza), u druge dijelove pluća. Tumor može urasti u susjedne organe, stisnuti ih i proširiti se na stijenku prsnog koša.

Kada stanice raka uđu u krvotok, šire se cijelim tijelom i stvaraju se screenovi u drugim organima (ovo je hematogeni put metastaza). Rak pluća najčešće metastazira u jetru, kosti, mozak, nadbubrežne žlijezde, bubrege, rjeđe u druge organe.

Postoji jedinstvena međunarodna klasifikacija malignih neoplazmi prema TNM sustavu. T - distribucija primarnog fokusa, N - oštećenje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova, M - prisutnost udaljenih metastaza.

Četvrti stadij raka pluća karakterizira kombinacija bilo kojeg indeksa T i N, ali uz prisutnost udaljenih tumorskih probira, to jest M1. M1 se smatraju ne samo žarištima u drugim organima, već iu pleuri ili perikardu.

Rak u stadiju 4 smatra se neoperabilnim i, zapravo, terminalnim. Ali to ne znači da se ne liječi. Pravilno odabrana kemoterapija, terapija zračenjem, kao i nove metode imunoterapije, uključujući molekularno ciljane lijekove, mogu usporiti rast tumora, smanjiti postojeća žarišta, spriječiti razvoj novih metastaza i kao rezultat produžiti život takvog bolesnika. .

Statistika

Bronhogeni karcinom u razvijenim je zemljama jedan od najčešćih zloćudnih tumora i najčešći uzrok smrti među svim dijagnozama raka.

Rak pluća je 3-10 puta češći kod muškaraca nego kod žena. U Rusiji, u strukturi incidencije raka kod muškaraca, rak bronha je dugo i čvrsto na prvom mjestu (17,6% prema 2016.), u ukupnoj strukturi (među oba spola) treći je (10,1%).

Povećanje učestalosti bolesti opaža se s godinama.

Rak pluća 4. stupnja dijagnosticira se u 34% slučajeva novootkrivenih malignih tumora ove lokalizacije.

Simptomi

U ranim stadijima rak pluća može biti asimptomatski. Manifestacije, ako postoje, nisu specifične:

1. Dugotrajan uporan kašalj. Karakterističnije je za centralni karcinom: u početku je suh, opsesivan, kasnije može biti s ispljuvkom, prošaran krvlju.
2. dispneja. Također često prati centralni karcinom, zbog poremećene prohodnosti dišnih putova. Što je veći kalibar komprimiranog bronha, to je izraženija kratkoća daha. S razvojem pleuritisa, osjećaj nedostatka zraka je izraženiji.
3. Hemoptiza. Ovo je već kasni znak, koji odmah plaši bolesnika i tjera ga da ide liječniku.
4. Opći simptomi intoksikacije zbog tumorskog metabolizma: slabost, malaksalost, gubitak apetita, mučnina, umor, subfebrilna tjelesna temperatura.
5. paraneoplastični sindromi. Objašnjavaju se djelovanjem biološki aktivnih tvari koje proizvodi tumor. Mogu se uočiti tromboflebitis, artritis, miozitis, vaskulitis, neuropatija, dermatitis, svrbež, anemija, trombocitopenija, Cushingov sindrom.
6. Kankrotična upala. Može se pojaviti kao normalna upala pluća, s poboljšanjem nakon liječenja antibioticima, ali bez potpunog povlačenja na rendgenskoj snimci.
7. Bol u prsima. Pojavljuje se kada tumor preraste u visceralnu pleuru.
8. Promuklost glasa zbog oštećenja povratnog živca.
9. Oticanje lica, vrata, ruku s kompresijom gornje šuplje vene.
10. Simptomi iz organa zahvaćenih metastazama. U prisutnosti masivnog rasta tumora u jetri - žutica, ascites, oticanje nogu. S oštećenjem mozga - glavobolje, vrtoglavica, gubitak svijesti, konvulzije, paraliza. Ako su udaljena žarišta lokalizirana u kostima, pacijenta muči jaka bol u mišićno-koštanom sustavu. Česti su i patološki prijelomi - poremećaji integriteta kostiju u području tumorskog tkiva uz minimalan fizički napor.

Dijagnostika

Osnovne metode

• Fluorografija ili radiografija. U velike većine bolesnika rak pluća otkriva se rendgenskim pregledom. Slike pokazuju ili sferičnu sjenu s nejasnim konturama ili neizravne znakove kompresije bronha: lokalni emfizem, hipoventilacija, atelektaza.
• Kompjuterizirana tomografija s povećanjem kontrasta. Možda glavna metoda dijagnosticiranja tumora danas. Propisuje se kada se patologija otkrije na običnim radiografijama; ili ako nema promjena na slikama, ali ima drugih sumnjivih znakova.
• Ispitivanje sputuma na atipične stanice.
• Fibrobronhoskopija. Obavezan je za sve pacijente s utvrđenom patologijom na CT-u.
• Biopsija. Biopsija tumorskog tkiva može se izvesti endoskopski tijekom bronhoskopije, transtorakalno - punkcijom stijenke prsnog koša ili otvoreno.
• Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, supraklavikularnih i aksilarnih limfnih čvorova.

Dodatne dijagnostičke metode propisane su prema indikacijama:

• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• torakoskopija s biopsijom pleure ili perifernih lezija;
• medijastinoskopija;
• s pleuritisom - torakocentezom s evakuacijom i ispitivanjem tekućine;
• scintigrafija kostiju kostura;
• MRI mozga;
• CT ili MRI abdomena;
• punkcija supraklavikularnog limfnog čvora;
• biopsija žarišnih formacija u jetri;
• određivanje oncomarkera CEA, CYFRA 21-1, CA-125 i drugih.

Dodatno se rade svi opći klinički pregledi - pretrage, EKG, spirometrija, markeri infekcije, ECHO KG, pregled liječnika specijalista. Ovo je važno za utvrđivanje općeg stanja pacijenta i njegove spremnosti za podvrgavanje liječenju.

Liječenje raka pluća u stadiju 4

Primijenjene metode liječenja ovise o histološkom tipu tumora i rezultatima molekularno-genetičke studije, kao io somatskom statusu bolesnika.

Liječenje raka nemalih stanica (NSCLC)

• Citotoksični lijekovi. U zadovoljavajućem stanju koriste se dvokomponentne sheme, 4-6 tečajeva s prekidima od 2-3 tjedna. Kemoterapija značajno smanjuje simptome bolesti i produljuje životni vijek. Stariji oslabljeni bolesnici liječe se jednim lijekom. U kemoterapiji se koriste lijekovi platine, etopozid, vinorelbin, pemetreksed, gemcitabin i drugi.
• Ciljna terapija. To je molekularno usmjeren učinak na molekule koje induciraju reprodukciju stanica raka. Propisuje se onim pacijentima koji imaju mutaciju receptora epidermalnog faktora rasta EGFR (dijagnosticira se u 15% bolesnika s NSCLC) ili translokaciju gena ALK (događa se u 5% slučajeva). Ciljana terapija za EGFR mutacije može se dati kao prva faza liječenja ili u kombinaciji s kemoterapijom. Ciljani lijekovi ne izazivaju toksične učinke koje imaju citostatici, pa se takvo liječenje može propisati oslabljenim pacijentima i nastaviti kontinuirano tijekom života. To su lijekovi poput gefitiniba, erlotiniba, krizotiniba.
• Terapija radijacijom. Koristi se kao palijativna metoda za lokalnu kontrolu veličine tumora, s jakim bolnim sindromom, za smanjenje veličine metastaza (najčešće se koristi zračenje mozga).
• S tumorskim žarištima u kostima propisuju se bisfosfonati.

Liječenje raka malih stanica (SCLC)

• Kemoterapija.
• Palijativna radioterapija.
• Ciljana terapija za SCLC nije razvijena. Ali karcinom malih stanica je najosjetljiviji na lijekove za kemoterapiju, tako da je moguće dugotrajno stabilizirati rast tumora.

Metastaze karcinoma pluća malih stanica u mozgu: prije i poslije liječenja (Kina)

Palijativna skrb

Takav tretman propisan je za teško opće stanje, ako je terapija bila neučinkovita ili ako je kemoterapija netolerantna. Cilj je smanjiti simptome i ublažiti patnju. Uz dobru njegu i podršku voljenih osoba može produžiti život. Glavne aktivnosti:

• Učinkovito ublažavanje boli prema rastućoj shemi: nenarkotički analgetici - slabi opijati - snažni lijekovi narkotičke serije.
• Antiemetici.
• Torakocenteza, laparocenteza s nakupljanjem tekućine.
• Infuzijska terapija u svrhu detoksikacije i rehidracije.
• Hemostatski lijekovi za krvarenje
• Terapija kisikom.

Prognoza

Rak pluća s metastazama ima lošu prognozu. No, u modernoj onkologiji mijenja se shvaćanje neizlječivih tumora. 4. stadij se ne doživljava kao rečenica, već kao kronična bolest u kojoj možete pomoći.

Metode utjecaja su razvijene i dalje se razvijaju. Vrlo perspektivan smjer je proučavanje ciljane i imunoterapije.

Bez liječenja, prosječno preživljenje bolesnika je 4-5 mjeseci. Standardna kemoterapija povećava ovu brojku na 9. Ciljani lijekovi mogu produžiti život pacijenta do 2 godine.

Karcinom pluća malih stanica je maligna neoplazma koja se razvija kao posljedica patoloških promjena u stanicama sluznice dišnog trakta. Bolest je opasna jer se razvija vrlo brzo, već u početnim fazama može metastazirati u limfne čvorove. Bolest se češće javlja kod muškaraca nego kod žena. Pritom su pušači najpodložniji njegovoj pojavi.

Kao iu svim drugim slučajevima, postoje 4 stadija patologije raka pluća malih stanica. Razmotrimo ih detaljnije:

Naravno, uspjeh liječenja, kao i kod svakog raka, ovisit će o pravodobnosti njegovog otkrivanja.

Važno! Statistike pokazuju da mala stanica čini 25% svih postojećih sorti ove bolesti. Ako se promatraju metastaze, u većini slučajeva zahvaćaju 90% torakalnih limfnih čvorova. Nešto manji će biti udio jetre, nadbubrežne žlijezde, kostiju i mozga.

Klinička slika

Situaciju pogoršava činjenica da simptomi raka pluća malih stanica u početnoj fazi praktički nisu vidljivi. Često se mogu zamijeniti s običnom prehladom, jer će osoba osjetiti kašalj, promuklost i otežano disanje. Ali, kada bolest postane ozbiljnija, klinička slika postaje svjetlija. Osoba će primijetiti znakove kao što su:

• pogoršanje kašlja koji ne prolazi nakon uzimanja konvencionalnih lijekova protiv kašlja;
• bol u području prsa koja se javlja sustavno, povećavajući svoj intenzitet tijekom vremena;
• promuklost glasa;
• nečistoće krvi u ispljuvku;
• kratkoća daha čak iu odsutnosti fizičkog napora;
• gubitak apetita, a time i težine;
• kronični umor, pospanost;
• poteškoće u gutanju.

Ovi simptomi trebali bi zahtijevati hitnu medicinsku pomoć. Samo pravovremena dijagnoza i učinkovita terapija pomoći će poboljšati prognozu za SCLC.

Dijagnoza i značajke liječenja

Važno! Najčešće se SCLC dijagnosticira kod osoba u dobi od 40-60 godina. Istodobno, udio muškaraca je 93%, a žene pate od ovog oblika onkologije samo u 7% od ukupnog broja slučajeva.

Visokoprecizna dijagnostika koju provode iskusni stručnjaci ključ je uspješnog rješavanja bolesti. Omogućit će vam da potvrdite prisutnost onkologije, kao i da točno odredite s kojom se vrstom morate nositi. Moguće je da govorimo o raku pluća ne-malih stanica, koji se smatra manje agresivnom vrstom bolesti, što vam omogućuje da napravite utješnija predviđanja.

Glavne dijagnostičke metode trebale bi biti:

1. laboratorijske pretrage krvi;
2. analiza sputuma;
3. rendgen prsnog koša;
4. CT tijela;

Važno! Obvezna je biopsija pluća, a zatim pregled materijala. Omogućuje vam točnije određivanje značajki neoplazme i njegove prirode. Biopsija se može izvesti tijekom bronhoskopije.

Ovo je standardni popis studija koje pacijent mora proći. Po potrebi se može nadopuniti drugim dijagnostičkim postupcima.

Ako govorimo o liječenju raka pluća malih stanica, tada njegova glavna metoda ostaje kirurška intervencija, kao iu drugim vrstama onkologije. Provodi se na dva načina - otvoreni i minimalno invazivni. Potonji je poželjniji, jer se smatra manje traumatičnim, ima manje kontraindikacija i karakterizira visoka točnost. Takve se operacije izvode kroz male rezove na tijelu pacijenta, kontrolirane posebnim video kamerama koje prikazuju sliku na monitoru.

S obzirom na to da ova vrsta onkologije napreduje vrlo brzo, često se otkriva već u fazi metastaza, liječnici će koristiti kemoterapiju ili terapiju zračenjem kao dodatne metode liječenja SCLC. Istodobno, zračenje ili terapija lijekovima protiv raka može se provesti prije operacije, s ciljem zaustavljanja rasta tumora, uništavanja stanica raka, a često se izvode nakon operacije - ovdje su potrebni za konsolidaciju rezultata i sprječavanje recidiva.

Dodatne terapije mogu se koristiti u kombinaciji. Na taj način možete postići značajnije rezultate. Ponekad liječnici pribjegavaju polikemoterapiji, kombinirajući nekoliko lijekova. Sve će ovisiti o stadiju bolesti, karakteristikama zdravstvenog stanja određenog pacijenta. Terapija zračenjem za SCLC može biti unutarnja ili vanjska, ovisno o veličini tumora i opsegu metastaza.

Što se tiče pitanja – koliko ljudi živi s SCLC-om, ovdje je teško dati jednoznačan odgovor. Sve će ovisiti o stadiju bolesti. No, s obzirom na činjenicu da se patologija često otkriva već u prisutnosti metastaza, glavni čimbenici koji određuju očekivani životni vijek bit će: broj metastaza i njihovo mjesto; profesionalnost liječnika; točnost korištene opreme.

U svakom slučaju, čak iu posljednjoj fazi bolesti, postoji mogućnost produljenja života pacijenta za 6-12 mjeseci, značajno ublažavajući simptome.