Varalka: Algoritam za pružanje hitne pomoći za srčane bolesti i trovanja. Razlozi razvoja akutne koronarne insuficijencije i iznenadne smrti Što je iznenadna koronarna smrt
Definicija pojma
Iznenadna smrt- prirodna (nenasilna) smrt, koja je nastupila neočekivano unutar 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od početka akutnih simptoma.
klinička smrt- ovo je reverzibilno stanje koje traje od trenutka prestanka vitalnih funkcija (krvotok, disanje) do nastanka ireverzibilnih promjena u moždanoj kori. To je razdoblje kada se održava vitalnost moždanih neurona u uvjetima anoksije. Stoga je ključni kriterij za uspjeh kardiopulmonalne reanimacije ponovno uspostavljanje pune funkcije mozga.
Trajanje razdoblja kliničke smrti ovisi o tjelesnoj temperaturi žrtve: kada poraste, smanjuje se na 1-2 minute zbog povećanja potrošnje kisika u tkivima zbog prevlasti procesa disocijacije oksihemoglobina nad njegovim stvaranjem; kada se spusti (u uvjetima hipotermije), produljuje se na 12 minuta zbog smanjenja potrošnje kisika u tkivima. U iznimnim slučajevima (utapanje u ledenoj vodi), vrijeme kliničke smrti može biti 30-60 minuta ili više.
U uvjetima normotermije, razdoblje kliničke smrti je 3-5 minuta, djelujući kao ograničavajući čimbenik u reanimaciji: ako kardiopulmonalna reanimacija započne unutar 5 minuta od trenutka zaustavljanja cirkulacije i završi ponovnom uspostavom spontane cirkulacije krvi i disanja, postoje sve šanse za ponovno uspostavljanje punopravnog razmišljanja bez neurološkog deficita.
društvena smrt- djelomično reverzibilno stanje karakterizirano nepovratnim gubitkom funkcija kore velikog mozga (dekortikacija) uz zadržavanje vegetativnih funkcija (sinonim: vegetativno stanje).
biološku smrt karakteriziran nepovratnim stanjem vitalnih organa, kada je oživljavanje tijela kao cjelovitog sustava nemoguće.
Razvojem reanimatologije kao znanosti i grane medicine, pojam "moždana smrt"- potpuni i nepovratni prekid svih moždanih funkcija, zabilježen uz otkucaje srca u pozadini umjetne ventilacije pluća (ALV), infuzije i terapije lijekovima. U modernom smislu, moždana smrt se smatra pravnim ekvivalentom ljudske smrti.
Razlozi
U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je koronarna bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplicirana električnom nestabilnošću. Rjeđi su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna miokardijalna distrofija (osobito alkoholne etiologije), plućna embolija, zatvorena ozljeda srca, električna ozljeda, srčane mane. Iznenadna smrt javlja se kod neuroloških bolesti, kao i tijekom kirurških i drugih intervencija (kateterizacija velikih žila i srčanih šupljina, angiografija, bronhoskopija i dr.). Postoje slučajevi iznenadne smrti pri primjeni određenih lijekova (srčani glikozidi, prokainamid, beta-blokatori, atropin itd.).
Faktori rizika za iznenadnu smrt:
Novonastala Prinzmetalova angina
Najakutniji stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada u prvih 6 sati bolesti s vrhuncem u prvih 30 minuta)
Poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam (RR intervali manji od 0,05 s.)
Česte (više od 6 u minuti), grupne, politopne, aloritmičke ventrikularne ekstrasistole
Produljenje QT intervala s ranim ekstrasistolama R/T tipa i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije
Ventrikularna tahikardija, posebno koja potječe iz lijeve klijetke, izmjenična i dvosmjerna
WPW sindrom s visokofrekventnim paroksizmima lepršanja i fibrilacije atrija s aberantnim QRS kompleksima
Sinusna bradikardija
Atrioventrikularni blokovi
Oštećenje interventrikularnog septuma (osobito u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve klijetke)
Uvođenje srčanih glikozida u akutnoj fazi infarkta miokarda, trombolitika (reperfuzijski sindrom)
Alkoholna intoksikacija, epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.
Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)
Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), mnogo rjeđe - asistolija i elektromehanička disocijacija (potonji se javljaju u šoku, zatajenju srca i AV blokadi). Analiza podataka dugotrajnog EKG praćenja, provedenog u vrijeme početka iznenadnog cirkulacijskog zastoja, potvrđuje da je u 80-90% slučajeva mehanizam potonjeg fibrilacija ventrikula, kojoj često prethode epizode paroksizmalna ventrikularna tahikardija, pretvarajući se u ventrikularno treperenje. Tako se pokazalo da je najčešći uzrok iznenadne srčane smrti ventrikularna fibrilacija.
Zatajenje cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog anoreksije mozga ako se cirkulacija i disanje ne uspostave unutar tri do najviše pet minuta. Dulji prekid opskrbe krvlju u mozgu dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što unaprijed određuje nepovoljnu prognozu čak iu slučaju obnove srčane aktivnosti u kasnijem razdoblju.
Kao što smo već rekli, stresne situacije, prekomjerna ekscitacija simpatoadrenalnog sustava, hipoksija i (ili) ishemija miokarda, aktivacija FRO, poremećaji u sustavu vaskularno-trombocitne hemostaze s razvojem mikrocirkulacijskog bloka, povećanje funkcije srca, povećanje potrebe miokarda za kisikom i, kao posljedica toga, razvoj električne nestabilnosti miokarda.
Klinička slika (simptomi i sindromi)
Simptomatologija upozorenja:
- sindrom jake boli;
- tahikardija ili bradikardija, praćena hemodinamikom
poremećaji;
- respiratorni poremećaji;
- nagli pad krvnog tlaka;
- brzo povećanje cijanoze kože
Klinički znakovi iznenadnog srčanog zastoja uključuju:
Gubitak svijesti;
Odsutnost pulsa na velikim arterijama (karotidne i femoralne);
Odsutnost srčanih tonova;
Zaustavljanje disanja ili pojava agonalnog disanja;
Dilatacija učenika, nedostatak njihove reakcije na svjetlost;
Promjena boje kože (siva s plavkastom nijansom).
Dijagnostika
Za dijagnozu iznenadnog srčanog zastoja dovoljno je navesti navedena četiri znaka. Samo hitna dijagnoza i hitna medicinska pomoć mogu spasiti pacijenta. U svakom slučaju iznenadnog gubitka svijesti preporučuje se sljedeća shema hitnih mjera:
Pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;
Provjerite puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;
Nakon otkrivanja srčanog zastoja, odmah pristupiti vanjskoj masaži srca i umjetnom disanju.
Liječenje
Hitna pomoć
Kardiopulmonalna reanimacija započinje u prisutnosti znakova kliničke smrti.
1. Glavne značajke:
Odsutnost pulsa u karotidnoj arteriji;
Nedostatak disanja;
Proširene zjenice koje ne reagiraju na svjetlost.
2. Dodatne značajke:
Nedostatak svijesti;
Bljedoća (zemljasto siva), cijanoza ili mramoriziranost kože;
Atonija, adinamija, arefleksija.
Prema posljednjim preporukama American Heart Association i European Council for Resuscitation (2005), u slučaju iznenadnog cirkulacijskog zastoja, provodi se kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (LCPR) koji je razvio P. Safar, a sastoji se od 3 uzastopna faze.
Slijedom navedenog, od odlučujuće je važnosti pružanje hitne pomoći na mjestu događaja. Njegovim metodama trebaju vladati ne samo liječnici, već i osobe koje su zbog svoje profesije prve u blizini žrtve (službenici reda i mira, vozači prijevoza itd.).
Početna faza LPCR-a elementarna je aktivnost održavanja života, čija je glavna svrha hitna oksigenacija. Provodi se u tri uzastopne faze:
Kontrola i uspostavljanje prohodnosti dišnih putova;
Umjetno održavanje daha;
Umjetno održavanje cirkulacije krvi.
Za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova koristi se trojna tehnika P. Safara koja uključuje zabacivanje glave unatrag, otvaranje usta i potiskivanje donje čeljusti prema naprijed.
Prvo što treba učiniti je uvjeriti se da je žrtva bez svijesti: zazovite je, glasno pitajte: "Što se dogodilo?", recite: "Otvori oči!", potapšajte je po obrazima, nježno protresite ramenima.
Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je opstrukcija dišnih putova korijenom jezika i epiglotisom u laringealno-faringealnoj regiji zbog mišićne atonije. Ovi fenomeni se javljaju u bilo kojem položaju bolesnika (čak i na trbuhu), a pri zabačenoj glavi (brada prema prsima) dolazi do začepljenja dišnih putova u gotovo 100% slučajeva.
Stoga, nakon što se utvrdi da je unesrećeni bez svijesti, potrebno je osigurati prohodnost dišnog trakta.
Prilikom izvođenja manipulacija na dišnom traktu treba voditi računa o mogućem oštećenju kralježnice u cervikalnom području. Najveća vjerojatnost takve ozljede može se uočiti kod:
Ozljede na cesti (osobu je udario automobil ili je bila u automobilu tijekom sudara);
Padovi s visine (uključujući ronioce).
Takve žrtve ne treba naginjati (savijati vrat prema naprijed) i okretati glavu u stranu. U tim slučajevima potrebno je izvršiti njegovu umjerenu ekstenziju prema sebi, nakon čega treba držati glavu, vrat i prsa u istoj ravnini, isključujući tehniku trostruke ekstenzije vrata, osiguravajući minimalno naginjanje glave i istovremeno otvaranje usta. i izbočenje donje čeljusti prema naprijed. Prilikom pružanja prve pomoći prikazana je uporaba "ovratnika" za fiksiranje područja vrata.
IVL se provodi metodom usta na usta.
Nakon trostrukog unosa na respiratorni trakt, jedna ruka se stavlja na čelo žrtve, osiguravajući naginjanje glave. Stisnuvši prstima nos oživljene osobe i čvrsto stisnuvši usne oko njegovih usta, potrebno je upuhati zrak, prateći ekskurziju pacijentovih prsa (slika 3a). Kada se podigne, potrebno je osloboditi usta žrtve, dajući mu priliku da napravi puni pasivni izdisaj. Disajni volumen trebao bi biti 500-600 ml (6-7 ml/kg) s respiratornom brzinom od 10 u minuti kako bi se spriječila hiperventilacija.
Pogreške tijekom IVL.
Neometana prohodnost dišnih putova
Zračna nepropusnost nije osigurana
Podcjenjivanje (kasni početak) ili precjenjivanje (početak LPCR s intubacijom) vrijednosti mehaničke ventilacije
Nedostatak kontrole ekskurzija prsnog koša
Nedostatak kontrole zraka koji ulazi u želudac
Pokušaji medicinskog poticanja disanja
Kako bi se osiguralo umjetno održavanje cirkulacije krvi, koristi se algoritam za provođenje kompresije prsnog koša (neizravna masaža srca).
1. Ispravno položite pacijenta na ravnu tvrdu površinu. Odredite točke kompresije - palpacija xiphoidnog procesa i povucite dva poprečna prsta prema gore. Stavite ruku s dlanovnom površinom na granicu srednje i donje trećine prsne kosti, prste paralelne s rebrima, a na njoj - drugu ruku.
2. Opcija za položaj dlanova - "zaključavanje".
3. Pravilna kompresija: potisak se izvodi s rukama ispravljenim u zglobovima lakta uz prijenos dijela težine vašeg tijela na njih.
Omjer kompresija i udisaja za spašavanje za jednog i za dva spasioca treba biti 30:2. Kompresija prsnog koša provodi se frekvencijom od 100 klikova u minuti, dubinom od 4-5 cm, uz pauze za disanje (kod neintubiranih pacijenata neprihvatljivo je upuhivati zrak u trenutku kompresije prsnog koša - postoji opasnost od ulaska zraka u želudac).
Kriteriji za prekid reanimacije.
1. Pojava pulsa na glavnim arterijama (zaustavljanje kompresije prsnog koša) i/ili disanje (zaustavljanje mehaničke ventilacije) znak je ponovne uspostave spontane cirkulacije
2. Neučinkovita reanimacija unutar 30 minuta. Izuzetak su stanja u kojima je potrebno produljiti reanimaciju:
hipotermija (hipotermija);
Utapanje u ledenoj vodi;
Predoziranje lijekovima ili lijekovima;
Električna ozljeda, udar groma.
Znakovi ispravnosti i učinkovitosti kompresije je prisutnost pulsnog vala na glavnim i perifernim arterijama.
Kako bi se otkrila moguća obnova spontane cirkulacije u žrtvi, svake 2 minute ciklusa ventilacija-kompresija, napravi se pauza (u trajanju od 5 sekundi) kako bi se utvrdila prisutnost pulsa na karotidnim arterijama.
Nakon ponovne uspostave cirkulacije, bolesnik, ležeći na nosilima, transportira se (pod nadzorom srca) u najbliži odjel kardiološke reanimacije, uz nastavak terapijskih mjera koje osiguravaju vitalnu aktivnost.
Očigledni znakovi biološke smrti: maksimalno širenje zjenica s pojavom takozvanog suhog sjaja haringe (zbog sušenja rožnice i prestanka suzenja); pojava pozicione cijanoze, kada se cijanotično bojenje otkrije duž stražnjeg ruba ušnih školjki i stražnjeg dijela vrata, na leđima; ukočenost mišića udova, ne dostižući težinu rigor mortis.
Zaključno treba istaknuti da je najznačajniji čimbenik koji utječe na ishod iznenadnog srčanog zastoja poboljšanje organizacije skrbi za ovo stanje. Stoga je American Heart Association predložio algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan "lanac preživljavanja". To će spasiti živote mnogih žrtava.
Konzervativno liječenje
Do danas se ovaj koncept temelji na sljedećim čimbenicima koji određuju maksimalnu sigurnost ljudskog života. Prije svega, to je definicija zona rizika u kojima se mogu pojaviti izvanredni događaji; definiranje vrsta izvanrednih stanja; stvaranje sustava primarne medicinske zaštite u prehospitalnoj fazi. Potonje uključuje: ovladavanje suvremenim vještinama pomoći; opremanje subjekata sustava primarne zdravstvene zaštite i rizičnih područja suvremenom opremom potrebnom za pružanje pomoći; koordiniranje interakcije sustava primarne zdravstvene zaštite sa specijaliziranim službama. Prema izvedenom slijedu razvijen je model za analizu čimbenika koji utječu na preživljavanje u hitnim slučajevima, tzv. „lanac preživljavanja“
Potkrijepljen je i prikazan strogi algoritam djelovanja reanimatora u uvjetima srčanog zastoja i / ili gubitka respiratorne funkcije u žrtve. Identificirane su skupine osoba koje zahtijevaju posebnu pozornost - to su osobe u dobi od 45 do 60 godina i osobe čije su profesije povezane s velikim psiho-emocionalnim stresom.
1. S razvojem situacije reanimacije, vrijeme igra najvažniju ulogu u pružanju pomoći, jer samo nekoliko minuta dijeli žrtvu od smrti. Stoga je prva vodeća faza rani pristup žrtvi. Svrha ove faze je utvrditi stanje žrtve s naknadnim odabirom algoritma za pružanje pomoći.
2. Sljedeći korak algoritma je rani početak kardiopulmonalne reanimacije. Ova faza uključuje: oslobađanje dišnog trakta, umjetnu ventilaciju pluća, kompresije prsnog koša, opskrbu kisikom. To jest, u ovoj fazi se izvodi CPR, koji se sastoji od dvije manipulacije: zatvorene masaže srca i umjetne ventilacije pluća.
Zatvorena masaža srca (CMC) je ritmički pritisak na prsni koš. ZMS se izvodi u odsutnosti pulsa na glavnim arterijama. Manipulacijom se stvara pozitivan tlak u prsima tijekom faze kompresije. Zalisci vena i srca osiguravaju antegradni protok krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj prvobitni oblik, u njega se vraća krv iz venskog dijela krvožilnog sustava. Mala količina protoka krvi osigurava se kompresijom srca između prsne kosti i kralježnice. Tijekom kompresije prsnog koša protok krvi iznosi 25% normalnog minutnog volumena srca. Prema preporukama, predlaže se jedan udisaj na svakih 5 kompresija uz prisutnost dva reanimatora. U slučaju jedne reanimacije, nakon 15 kompresija mora uslijediti jedan udah (kombinacija 15:1 ili 30:2). Učestalost kompresija trebala bi biti približno 100 u minuti. Provedene su studije o korištenju visokofrekventnih kompresija prsnog koša s učestalošću većom od 100 kompresija u minuti. Jedna od studija, u kojoj se neizravna masaža izvodila frekvencijom od 120 kompresija u minuti, pokazala je da je ova tehnika učinkovitija, što je omogućilo sugeriranje mogućnosti visokofrekventnog CPR-a.
3. Ako je drugi stupanj neučinkovit, preporuča se prijeći na treći stupanj lanca - ranu defibrilaciju. Tijekom defibrilacije, srce je izloženo električnom impulsu, koji proizvodi depolarizaciju membrane većine miokardijalnih stanica i uzrokuje razdoblje apsolutne refraktornosti - razdoblje u kojem akcijski potencijal ne može biti uzrokovan podražajem bilo kojeg intenziteta. U slučaju uspješne defibrilacije dolazi do prekida kaotične električne aktivnosti srca. U tom slučaju pejsmejkeri prvog reda (stanice sinusnog čvora) su prvi koji se mogu spontano depolarizirati i osigurati sinusni ritam. Tijekom pražnjenja, samo dio inducirane energije proizvodi učinak na srce zbog različite razine otpora prsnog koša. Količina energije potrebna tijekom defibrilacije (prag defibrilacije) raste s povećanjem vremena od srčanog zastoja, s različitim izloženostima lijekovima. Za defibrilaciju u reanimaciji odraslih koriste se empirijski odabrana pražnjenja od 200 J za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeća. Pražnjenje istosmjernom strujom treba primijeniti uz pravilno postavljanje elektroda i dobar kontakt s kožom. Polaritet elektroda nije kritičan. U prednjem položaju (često se koristi u reanimaciji), elektroda postavljena na prsnu kost postavlja se na gornji dio desne polovice prsnog koša ispod ključne kosti. Elektroda postavljena na vršku srca nalazi se malo bočno od točke normalne projekcije vršnog otkucaja, ali ne na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju neuspjeha, može se koristiti prednje-stražnji položaj elektroda - na prednjoj ("sternalna" elektroda) i stražnjoj površini prsnog koša. Važan je i oblik pulsa koji stvara defibrilator. Prvi defibrilatori su proizvodili puls koji je imao pravokutni oblik i dvije različito usmjerene faze.
Sljedeći korak u modifikaciji oblika pulsa bilo je uklanjanje negativne faze i formiranje monofaznog pravokutnog oblika pulsa.
Međutim, kao rezultat dugotrajne uporabe uređaja koji generiraju puls ove konfiguracije, posebice kod implantabilnih kardioverter-defibrilatora, pokazala se njihova neučinkovitost kod povećanja defibrilacijskog praga. Većina bolesnika s ugrađenim kardioverter-defibrilatorima primala je kordaron, koji je povećao prag defibrilacije. Kod određenog broja bolesnika došlo je do povećanja defibrilacijskog praga zbog upalne reakcije na mjestu implantacije elektrode i sukladno tome do povećanja otpora tkiva. Uočeno je da u takvih pacijenata, unatoč iscjetku koji se pojavio kada se pojavila aritmija, nije došlo do ublažavanja aritmije. Ovo opažanje dovelo je do još jedne izmjene konfiguracije pulsa. Prvo je određen povratak druge negativne faze pulsa, a pravokutni oblik je promijenjen u konusnu eksponencijalnu krivulju u obje faze pulsa.
Defibrilacija je jedna od najučinkovitijih metoda uspostavljanja odgovarajućeg ritma kontrakcija miokarda kod najčešćeg uzroka ISS – ventrikularne fibrilacije. Analiza mnogih studija o iznenadnoj smrti izvan bolnica pokazuje da se stopa preživljenja pacijenata smanjuje za 10% za svaku minutu odgode električne defibrilacije, međutim, adekvatno izvedena primarna reanimacija (druga faza) može usporiti proces i produljiti vrijeme prije razvoja ireverzibilnog srčanog zastoja. Svjetska zajednica već je krenula putem pružanja ove faze korištenjem jednostavnih automatskih vanjskih defibrilatora, koji ne zahtijevaju visoke kvalifikacije, posebna znanja i vještine. Dovoljno ih je postaviti u područja opasnosti od hitnog slučaja, a uređaj će, pod uvjetom da je povezan sa unesrećenim, odrediti potrebu za pražnjenjem, njegovu veličinu, pa čak i potrebu za daljnjim djelovanjem. Učinkovitost upotrebe automatskih vanjskih defibrilatora sada je dokazana kako u posebno dizajniranim studijama tako i prema statističkim podacima.
4. Ispravna provedba prve tri faze omogućuje vam da spasite život žrtve do dolaska specijalizirane službe i pružanja kvalificirane pomoći.
Četvrta faza borbe za ljudski život u SCD je faza specijalizirane medicinske skrbi, koja se sastoji u ranom liječenju. U ovoj fazi, vrijeme će također biti važan faktor. Ova faza uključuje: odgovarajuću ventilaciju pluća (uglavnom uz intubaciju dušnika), medicinsku potporu (kateholamini, antiaritmici, otopine elektrolita i pufera) i, ako je potrebno, stimulaciju.
U nekim se studijama pokazalo da odgovarajuća ventilacija invazivnom mehaničkom ventilacijom pomoću trahealne intubacije poboljšava prognozu s CPR-om. Međutim, rana intubacija je poželjna, ali ostaje kontroverzna.
Medikamentozna potpora sastoji se od vazoaktivne terapije uključujući: epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopresin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, serotonin, nitroglicerin i kombinacije lijekova. Od svih gore navedenih lijekova, CPR protokol uključuje adrenalin kao standard za reanimaciju. Drugi lijek izbora u reanimaciji, prema posljednjim preporukama iz 2005. godine, je vazopresin. Ograničenje studije je mali broj promatranja (40 pacijenata). Preporučena upotreba je 40 jedinica po injekciji, što odgovara 1 mg adrenalina. U jednoj od studija komparativne učinkovitosti epinefrina i vazopresina u reanimaciji, pokazana je značajna superiornost primjene vazopresina.
Ne preporučuje se potpora otopinama elektrolita i pufera u svakodnevnoj praksi. Na temelju postojećih preporuka, korištenje ove vrste medikamentozne potpore koristi se u specifičnoj situaciji oživljavanja. Za otopine kalija i magnezija to je hipokalemija i -hipomagnezijemija, za natrijev bikarbonat - prethodna acidoza, hiperkalijemija, uporaba tricikličkih antidepresiva.
Antiaritmička podrška jedan je od najvažnijih dijelova KPR medicinske podrške, s obzirom na temeljni uzrok ISS, ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Dugo je standard antiaritmičke potpore bio lijek klase 1B, lidokain, a tek na kraju reanimacijskog protokola moguće je primijeniti novocainamid, bretylium tosylate, cordarone. Do danas su studije ARREST i ALIVE dovele do promjena u preporukama za antiaritmijsku podršku CPR-u. Uvjerljivi podaci o superiornosti primjene kordarona u medicinskoj potpori reanimacije omogućili su preporuku ove tehnike za rutinsku primjenu umjesto lidokaina.
Jedno od najzanimljivijih i najkontroverznijih pitanja već dugi niz godina je mogućnost i učinkovitost fibrinolitičke terapije u slučaju neučinkovite reanimacije. Provedeno je mnogo malih studija o primjeni fibrinolitičke terapije za neučinkovitu reanimaciju, kreirana je web stranica na kojoj su prikupljeni svi slučajevi primjene fibrinolitičke terapije kako bi se optimizirao učinak reanimacije. Međutim, ovo pitanje do danas nije riješeno. Korištenje fibrinolitičke terapije za neuspješnu reanimaciju stvar je izbora reanimatora i nije podržana smjernicama.
Kriteriji za učinkovitost mjera reanimacije su:
Suženje učenika s pojavom njihove reakcije na svjetlost;
Pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;
Određivanje maksimalnog arterijskog tlaka na razini od 60-70 mm Hg;
Smanjenje bljedila i cijanoze;
Ponekad - pojava neovisnih respiratornih pokreta.
Kada se uspostavi hemodinamski značajan spontani ritam, 200 ml 2-3% otopine natrijevog bikarbonata (Trisol, Trisbufer), 1-1,5 g razrijeđenog kalijevog klorida ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlaz (zatim kapati brzinom od 4 mg / min), 10 ml 20% otopine natrijevog oksibutirata ili 2 ml 0,5% otopine Relaniuma u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcija - hipokalcijemije i hiperkalijemije - intravenski se daje 2 ml 10% otopine kalcijevog klorida.
U prisutnosti čimbenika rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se uvođenje lidokaina (80-100 mg intravenozno, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji s ornidom (100-150 mg intramuskularno); s padom krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.
Srčani glikozidi se ne daju u slučaju iznenadne smrti.
Nagli prekid cirkulacije krvi (iznenadna smrt) - primarni zastoj cirkulacije u zdrave osobe ili bolesnika u zadovoljavajućem stanju, u prvih 6 (24) sati bolesti zbog akutne ishemije ili infarkta miokarda, plućne embolije, infekcija (meningitisa). ), itd. Rizik se naglo povećava u pozadini opijanja alkoholom.
Simptomi. Iznenadni gubitak svijesti sa ili bez toničko-kloničkih konvulzija, odsutnost karotidnog pulsa, respiratorni zastoj ili iznenadna pojava agonalnog tipa disanja, širenje zjenica, dostizanje maksimuma nakon otprilike 105 s.
U 80% slučajeva primjećuje se treperenje i ventrikularna fibrilacija (VT, VF): češće se javljaju konvulzije, piskanje pri disanju, asimetrija i cijanoza lica. Predvjesnici VT i VF mogu biti česti (> 6 u minuti), grupni, politopni, aloritmički, rani (gdje je omjer Q-R’/QT<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 u minuti i funkcionalna blokada nogu.
Riža. 1. Kontinuirana električna stimulacija (?) parasistole (4), R inhibitorni stimulator (strelica označava prirodne kontrakcije ventrikula) 
Riža. 2. Ventrikularni flutter (frekvencija 240 u minuti). Ventrikularna fibrilacija, pretvarajući se u asistoliju; Bilježe se P valovi
EKG: QRS, ST, T nisu diferencirani, izolina nema. Kod VT zabilježeni kompleksi su ritmični, sinusoidne prirode, dok su kod VF različite amplitude, aritmični. Učestalost kompleksa je 150-600 u minuti.
Elektromehanička disocijacija (može biti uzrokovana naglim povećanjem prije ili naknadnog opterećenja, opaženo s hipovolemijom, tamponadom srca, tenzijskim pneumotoraksom, metaboličkim poremećajima): prisutnost QRS-a na EKG-u i simptomi kliničke smrti. S asistolijom (kratki napadi asistolije na pozadini sindroma bolesnog sinusa, pojava bifascikularnih blokada, osobito bilateralnih, oštro povećava rizik): odsutnost QRS-a (potrebno je provjeriti radi li elektrokardiograf). S asistolijom, lice je obično blijedo, konvulzije nisu karakteristične (slika 2).
Hitna pomoć. Indirektna masaža srca (učestalost kompresija 80-100 u minuti) i mehanička ventilacija u omjeru 5:1 (jedan reanimator -15:2). Ako se ne utvrdi mehanizam smrti: EIT 3 J/kg, zatim napraviti EKG. S TG i VZh - EIT 200 J, 2-300 J, zatim 360 J (3-4-5 7 / kg) nakon 15 kompresija. Adrenalin (1 mg/amp.) Nakon tri EIT-a (s amplitudom VF valova< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
Nakon uvođenja lijekova - EIT nakon 1-2 minute masaže. Nakon 3-4 EIT - trahealna intubacija (endotrahealna primjena adrenalina, atropina, lidokaina u dvostrukoj dozi na 10 ml fiziološke otopine). Kalcijev klorid (10% 10 ml, g / amp.) 02 g IV (maks. 2-4 mg / kg u intervalima od 10 minuta) s predoziranjem verapamilom ili drugim blokatorima kalcija, pripravcima kalija Ako defibrilator nije dostupan, lidokain i ornid primijenjen samostalno; u njihovoj odsutnosti koristi se novokainamid - 250-500 mg IV ili 100-200 mg IV, propranolol - 5-10 mg IV ili IV. S neučinkovitom ventilacijom u / u 1 ml / kg (1 meq / kg) trisamina (u nedostatku trisamina - 1 meq baze koja sadrži 2 ml 4,2% otopine natrijevog bikarbonata) jednom ili 0,5 ml / kg s ponavljanjem svakih 10 min. Ako se nakon EIT-a zabilježi fibrilacija ili lepršanje atrija s hemodinamski neučinkovitim ritmom ili ventrikularnom tahikardijom, ponoviti EIT.
Nakon uspostavljanja hemodinamski značajnog ritma - infuzija 1 g/h kalijevog klorida, 2 g/h magnezijevog sulfata (10 ml panangina u mlazu 5-10 minuta), 30-50 mcg/kg/min lidokaina. , što je otprilike 2-4 mg/min (ako nije primijenjen lidokain - prvo 15 mg/kg IV bolus), 50-100 mg/kg natrijevog hidroksibutirata (20% 10 ml, 2 g/amp.) ili 10 mg do 03 mg/kg sibazona (10 mg / amp.) u / u mlazu.
Uz asistoliju i elektromehaničku disocijaciju te nemogućnost pacinga - intravenski bolus 05-1 mg adrenalina svakih 3-5 minuta [za asistoliju se može zamijeniti orciprenalinom u / u 05 mg svakih 3-5 minuta ili intravenskom infuzijom isadrina ( izolroterenol) 1-4 mcg / min, s elektromehaničkom disocijacijom - mezaton u / u 5-10 mg svakih 3-5 minuta]. Nakon jedne injekcije adrenalina, plućna intubacija. Atropin - 1 mg IV svakih 5 minuta do 0,04 mg / kg (učinkovitiji kod refleksnog zastoja srca). Ako je reanimacija neučinkovita - uvođenje 1 ml / kg trisamina, ponavlja se svakih 10 minuta na 05 ml / kg. Mogu se koristiti ritmični udarci u srednji dio prsne kosti frekvencijom od 60 u minuti.
Ako je od trenutka zastoja cirkulacije prošlo više od 5 minuta, tada se u svim slučajevima iznenadne kliničke smrti mogu preporučiti alternativne metode primjene adrenalina: intermitentne doze - 2-5 mg svakih 3-5 minuta, rastuće - 1-3- 5 mg svake 3 minute, visoke doze - 0,1 mg / kg, ali ne više od 8 mg, svakih 3-5 minuta.
Intrakardijalna primjena lijekova - samo u odsutnosti učinka intravenske primjene
Hospitalizacija: što je brže moguće do jedinice intenzivne njege, zaobilazeći hitnu, na nosilima uz osiguranje intravenske primjene lijekova, terapije kisikom i reanimacije u automobilu.
- ovo je asistolija ili ventrikularna fibrilacija, koja je nastala u pozadini odsutnosti u anamnezi simptoma koji ukazuju na koronarnu patologiju. Glavne manifestacije uključuju odsutnost disanja, krvni tlak, puls na glavnim žilama, proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlo i bilo kakvu refleksnu aktivnost, mramoriziranost kože. Nakon 10-15 minuta bilježi se pojava simptoma mačjeg oka. Patologija se dijagnosticira na licu mjesta prema kliničkim znakovima i podacima elektrokardiografije. Specifičan tretman je kardiopulmonalna reanimacija.
MKB-10
I46.1 Iznenadna srčana smrt, kao što je opisano
Opće informacije
Iznenadna koronarna smrt čini 40% svih uzroka smrti kod osoba starijih od 50, ali ispod 75 godina bez dijagnosticirane srčane bolesti. Postoji oko 38 slučajeva SCD-a na 100 000 ljudi godišnje. S pravovremenim početkom reanimacije u bolnici, stopa preživljavanja je 18% i 11% s fibrilacijom i asistolijom, respektivno. Oko 80% svih slučajeva koronarne smrti javlja se u obliku ventrikularne fibrilacije. Češće pate sredovječni muškarci s ovisnošću o nikotinu, alkoholizmu i poremećajima metabolizma lipida. Zbog fizioloških razloga žene su manje sklone iznenadnoj smrti od srčanih uzroka.
Razlozi
Čimbenici rizika za VCS ne razlikuju se od onih za ishemijsku bolest. Među provokativnim učincima su pušenje, konzumiranje velike količine masne hrane, arterijska hipertenzija, nedovoljan unos vitamina u tijelo. Nemodifikabilni čimbenici - starost, muški spol. Patologija se može pojaviti pod utjecajem vanjskih utjecaja: prekomjerna opterećenja snage, ronjenje u ledenu vodu, nedovoljna koncentracija kisika u okolnom zraku i akutni psihički stres. Popis endogenih uzroka srčanog zastoja uključuje:
- Ateroskleroza koronarnih arterija. Kardioskleroza čini 35,6% svih ISS. Srčana smrt nastupa odmah ili unutar jednog sata nakon pojave specifičnih simptoma ishemije miokarda. Na pozadini aterosklerotske lezije često se formira AMI, što izaziva oštro smanjenje kontraktilnosti, razvoj koronarnog sindroma i treperenje.
- Poremećaji provođenja. Obično se opaža iznenadna asistolija. Mjere CPR su neučinkovite. Patologija se javlja s organskom lezijom provodnog sustava srca, posebno sinatrijskog, atrioventrikularnog čvora ili velikih grana Hisovog snopa. Kao postotak, zatajenja provođenja čine 23,3% ukupnih srčanih smrti.
- Kardiomiopatija. Otkrivaju se u 14,4% slučajeva. Kardiomiopatije su strukturne i funkcionalne promjene u koronarnom mišiću koje ne zahvaćaju sustav koronarnih arterija. Nalaze se kod dijabetes melitusa, tireotoksikoze, kroničnog alkoholizma. Može imati primarnu prirodu (endomiokardijalna fibroza, subaortalna stenoza, aritmogena displazija gušterače).
- Ostale države. Udio u ukupnoj strukturi morbiditeta je 11,5%. To uključuje kongenitalne anomalije srčanih arterija, aneurizmu lijeve klijetke i slučajeve SCD-a, čiji se uzrok nije mogao utvrditi. Srčana smrt može nastupiti kod plućne embolije, koja uzrokuje akutno zatajenje desne klijetke, u 7,3% slučajeva praćeno iznenadnim srčanim zastojem.
Patogeneza
Patogeneza izravno ovisi o uzrocima koji su uzrokovali bolest. S aterosklerotskim lezijama koronarnih žila, jedna od arterija potpuno je začepljena trombom, poremećena je opskrba miokarda krvlju i formira se žarište nekroze. Smanjuje se kontraktilnost mišića, što dovodi do pojave akutnog koronarnog sindroma i prestanka srčanih kontrakcija. Poremećaji provođenja izazivaju oštro slabljenje miokarda. Ned rezidualne kontraktilnosti uzrokuje smanjenje minutnog volumena srca, stagnaciju krvi u srčanim komorama i stvaranje krvnih ugrušaka.
Kod kardiomiopatija, patogenetski mehanizam temelji se na izravnom smanjenju performansi miokarda. U ovom slučaju, impuls se normalno širi, ali srce, iz jednog ili drugog razloga, slabo reagira na njega. Daljnji razvoj patologije ne razlikuje se od blokade provodnog sustava. Kod PE dolazi do poremećaja dotoka venske krvi u pluća. Postoji preopterećenje gušterače i drugih komora, stagnacija krvi se formira u sustavnoj cirkulaciji. Srce preplavljeno krvlju u uvjetima hipoksije ne može nastaviti s radom, naglo prestaje.
Klasifikacija
Sistematizacija SCD-a moguća je zbog uzroka bolesti (AMI, blokada, aritmija), kao i prisutnosti prethodnih znakova. U potonjem slučaju, srčana smrt dijeli se na asimptomatsku (klinika se iznenada razvija na pozadini nepromijenjenog zdravlja) i ima prethodne znakove (kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, bol u prsima sat vremena prije razvoja glavnih simptoma). Najvažnija za reanimaciju je klasifikacija prema vrsti srčane disfunkcije:
- ventrikularna fibrilacija. Javlja se u velikoj većini slučajeva. Zahtijeva kemijsku ili električnu defibrilaciju. To je kaotična nepravilna kontrakcija pojedinih vlakana ventrikularnog miokarda, nesposobna osigurati protok krvi. Stanje je reverzibilno, dobro zaustavljeno uz pomoć reanimacije.
- Asistolija. Potpuni prekid srčanih kontrakcija, popraćen prekidom bioelektrične aktivnosti. Češće postaje posljedica fibrilacije, ali se može razviti primarno, bez prethodnog titranja. Javlja se kao posljedica teške koronarne patologije, mjere reanimacije su neučinkovite.
Simptomi iznenadne srčane smrti
40-60 minuta prije razvoja zaustavljanja može doći do pojave prethodnih znakova, koji uključuju nesvjesticu u trajanju od 30-60 sekundi, jaku vrtoglavicu, poremećenu koordinaciju, pad ili porast krvnog tlaka. Karakterizira bol iza prsne kosti kompresivne prirode. Prema pacijentu, čini se da je srce stisnuto u šaku. Prekursorski simptomi se ne promatraju uvijek. Često pacijent jednostavno padne tijekom obavljanja bilo kakvog rada ili vježbe. Moguća je iznenadna smrt u snu bez prethodnog buđenja.
Zastoj srca karakterizira gubitak svijesti. Puls se ne određuje ni na radijalnoj ni na glavnoj arteriji. Zaostalo disanje može trajati 1-2 minute od trenutka razvoja patologije, ali udisaji ne osiguravaju potrebnu oksigenaciju jer nema cirkulacije krvi. Pri pregledu koža je blijeda, cijanotična. Postoji cijanoza usana, ušnih školjki, noktiju. Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Nema reakcije na vanjske podražaje. Kod tonometrije krvnog tlaka Korotkoffovi tonovi se ne auskultiraju.
Komplikacije
Komplikacije uključuju metaboličku oluju koja se javlja nakon uspješne reanimacije. Promjene u pH zbog dugotrajne hipoksije dovode do poremećaja aktivnosti receptora i hormonalnih sustava. U nedostatku potrebne korekcije razvija se akutno zatajenje bubrega ili više organa. Na bubrege također mogu utjecati mikrotrombi, koji nastaju tijekom nastanka DIC-a, mioglobin, do čijeg oslobađanja dolazi tijekom degenerativnih procesa u poprečno-prugastim mišićima.
Loše izvedena kardiopulmonalna reanimacija uzrokuje dekortikaciju (moždanu smrt). U ovom slučaju, tijelo pacijenta nastavlja funkcionirati, ali cerebralni korteks umire. Oporavak svijesti u takvim slučajevima je nemoguć. Relativno blaga varijanta cerebralnih promjena je posthipoksična encefalopatija. Karakterizira ga oštro smanjenje mentalnih sposobnosti pacijenta, kršenje socijalne prilagodbe. Moguće su somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija unutarnjih organa.
Dijagnostika
Iznenadnu srčanu smrt dijagnosticira reanimator ili drugi specijalist s medicinskim iskustvom. Osposobljeni predstavnici hitnih službi (spasioci, vatrogasci, policajci), kao i osobe koje su se zatekle u blizini i posjeduju potrebna znanja, u stanju su utvrditi zastoj cirkulacije izvan bolnice. Izvan bolnice dijagnoza se postavlja isključivo na temelju kliničkih znakova. Dodatne tehnike koriste se samo na JIL-u, gdje je potrebno minimalno vrijeme za njihovu primjenu. Dijagnostičke metode uključuju:
- hardverski dodatak. Na srčanom monitoru, na koji je povezan svaki pacijent jedinice intenzivne njege, bilježi se fibrilacija velikog ili malog vala, ventrikularni kompleksi su odsutni. Može se primijetiti izolina, ali to se rijetko događa. Pokazatelji zasićenja brzo se smanjuju, krvni tlak postaje nemjerljiv. Ako je pacijent na potpomognutoj ventilaciji, ventilator signalizira da nema spontanih pokušaja disanja.
- Laboratorijska dijagnostika. Provodi se istodobno s mjerama za obnovu srčane aktivnosti. Od velike je važnosti krvni test za kiselo-baznu ravnotežu i elektrolite, pri čemu dolazi do pomaka pH u kiselu stranu (smanjenje pH vrijednosti ispod 7,35). Da bi se isključio akutni infarkt, može biti potrebna biokemijska studija u kojoj se utvrđuje povećana aktivnost CPK, CPK MB, LDH i povećava se koncentracija troponina I.
Hitna pomoć
Pomoć žrtvi pruža se na licu mjesta, prijevoz na intenzivnu njegu provodi se nakon uspostavljanja srčanog ritma. Izvan bolnice reanimacija se provodi najjednostavnijim osnovnim tehnikama. U bolnici ili ambulantnom okruženju mogu se koristiti složene specijalizirane električne ili kemijske tehnike defibrilacije. Za oživljavanje koriste se sljedeće metode:
- Osnovni CPR. Bolesnika je potrebno polegnuti na tvrdu, ravnu podlogu, osloboditi dišne putove, zabaciti glavu unatrag i izbaciti donju čeljust. Stisnite žrtvi nos, stavite maramicu preko usta, obuhvatite mu usne svojim usnama i duboko udahnite. Kompresiju treba raditi težinom cijelog tijela. Prsnu kost treba pritisnuti za 4-5 centimetara. Omjer kompresija i udisaja je 30:2 bez obzira na broj spašavatelja. Ako se otkucaji srca i spontano disanje povrate, potrebno je položiti pacijenta na bok i pričekati liječnika. Zabranjen je vlastiti prijevoz.
- Specijalizirana pomoć. U uvjetima zdravstvene ustanove pomoć se pruža na sveobuhvatan način. Ako se ventrikularna fibrilacija otkrije na EKG-u, provodi se defibrilacija s pražnjenjima od 200 i 360 J. Moguće je uvesti antiaritmike na pozadini osnovne reanimacije. S asistolijom se primjenjuju adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid. Bolesnika je potrebno intubirati i prevesti na mehaničku ventilaciju, ako to već nije učinjeno. Praćenje je prikazano kako bi se utvrdila učinkovitost medicinskih radnji.
- Pomoć nakon oporavka ritma. Nakon uspostave sinusnog ritma, IVL se nastavlja do povratka svijesti ili duže ako to situacija zahtijeva. Prema rezultatima analize acidobazne ravnoteže, ravnoteže elektrolita, pH se korigira. Zahtijeva 24-satno praćenje vitalne aktivnosti pacijenta, procjenu stupnja oštećenja središnjeg živčanog sustava. Propisuje se rehabilitacijski tretman: antitrombocitna sredstva, antioksidansi, vaskularni lijekovi, dopamin za nizak krvni tlak, soda za metaboličku acidozu, nootropici.
Prognoza i prevencija
Prognoza za bilo koju vrstu SCD je nepovoljna. Čak i uz pravovremenu KPR postoji visok rizik od ishemijskih promjena u tkivima središnjeg živčanog sustava, skeletnih mišića i unutarnjih organa. Vjerojatnost uspješnog oporavka ritma veća je kod ventrikularne fibrilacije, potpuna asistolija je prognostički nepovoljnija. Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju bolesti srca, isključivanju pušenja i konzumacije alkohola, redovitom umjerenom aerobnom treningu (trčanje, hodanje, skakanje užeta). Preporuča se napustiti prekomjernu tjelesnu aktivnost (dizanje utega).
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Iznenadna smrt
Šifra protokola: E-003
Svrha pozornice: obnova funkcije svih vitalnih sustava i organa.
Šifra (kodovi) prema ICD-10:
R96 Druga iznenadna smrt nepoznatog uzroka
Isključeno:
iznenadna srčana smrt tako opisana (I46.1)
iznenadna smrt dojenčeta (R95)
Definicija:
Smrt nastupa iznenada ili unutar 60 minuta nakon pojave simptoma pogoršanja dobrobiti kod osoba koje su prethodno bile u stabilnom stanju, u nedostatku znakova određene bolesti.
U VS nisu uključeni slučajevi nasilne smrti, smrti uslijed traume, gušenja, utapanja i trovanja.
VS može biti kardiogeni i nekardiogeni.
Glavni srčani uzroci OEC: ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, potpuni AV blok s idioventrikularnim ritmom, elektromehanička disocijacija, asistolija, teška vaskularna distonija s kritičnim padom krvnog tlaka.
Ventrikularna fibrilacija.
Diskoordinirane i dezintegrirane kontrakcije miokardnih vlakana dovode do nemogućnosti stvaranja SW.
Čini 60-70% svih slučajeva OEC-a.
VF se češće opaža kod akutne koronarne insuficijencije, utapanja u slatkoj vodi, hipotermije, strujnog udara.
Preteče VF: rane, uparene i politopne ventrikularne ekstrasistole.
Prefibrilacijski oblici VT: izmjenična i pirueta VT, polimorfna VT.
Stopa ventrikularne tahikardije je toliko visoka da se tijekom dijastole ventrikularne šupljine ne mogu ispuniti dovoljnom količinom krvi, što rezultira naglim smanjenjem minutnog volumena srca (nema pulsa), a time i neadekvatnom cirkulacijom.
Predviđa se da je ventrikularna tahikardija bez pulsa jednaka ventrikularnoj fibrilaciji.
Asistolija
Odsutnost srčanih kontrakcija i znakovi električne aktivnosti, potvrđeni u tri odvoda na EKG-u.
Čini 20-25% svih slučajeva učinkovitog zastoja cirkulacije.
Dijele se na iznenadne (prognostički osobito nepovoljne) i odgođene (nastaju nakon prethodnih poremećaja ritma).
Teška depresija kontraktilnosti miokarda s padom minutnog volumena i krvnog tlaka, ali s perzistentnim srčanim kompleksima na EKG-u.
Čini oko 10% svih slučajeva AEC-a.
Primarni EMD - miokard gubi sposobnost učinkovite kontrakcije u prisutnosti izvora električnih impulsa.
Srce brzo prelazi na idioventrikularni ritam, koji ubrzo zamjenjuje asistolija.
Primarni EMD uključuju:
1) akutni infarkt miokarda (osobito njegova donja stijenka);
2) stanje nakon ponovljenih, iscrpljujućih miokarda, epizoda fibrilacije, eliminiranih CMRT-om;
3) završni stadij teške srčane bolesti;
4) depresija miokarda endotoksinima i lijekovima u slučaju predoziranja (beta-blokatori, antagonisti kalcija, triciklički antidepresivi, srčani glikozidi).
5) tromboza atrija, tumor srca.
Sekundarni EMD - oštro smanjenje minutnog volumena srca, koje nije povezano s izravnim kršenjem procesa ekscitabilnosti i kontraktilnosti miokarda.
Uzroci sekundarnog EMD-a:
1) tamponada perikarda;
2) plućna embolija;
4) teška hipovolemija;
5) začepljenje trombom protetske valvule.
EMD može biti uzrokovan:
sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok, spor idioventrikularni ritam. Mješoviti oblici EMD
Obilježeno progresijom toksično-metaboličkih procesa:
1) teška endotoksemija;
2) hipoglikemija;
3) hipo- i hiperkalcijemija;
4) teška metabolička acidoza;
Načela kardiopulmonalne reanimacije (CPR)
Mozak doživljava odsutnost protoka krvi samo 2-3 minute - za to vrijeme rezerve glukoze u mozgu su dovoljne da osiguraju energetski metabolizam tijekom anaerobne glikolize.
Oživljavanje treba započeti s protetikom srca, glavni zadatak je osigurati prokrvljenost mozga!
reanimacija iznenadne smrti
Glavni zadaci prve pomoći oživljavanja:
1. Obnova učinkovite hemodinamike.
2. Obnova disanja.
3. Obnova i korekcija moždanih funkcija.
4. Prevencija ponavljanja terminalnog stanja.
5. Prevencija mogućih komplikacija.
Glavni simptomi iznenadnog prekida učinkovite cirkulacije krvi:
1. Gubitak svijesti se razvija unutar 8-10 sekundi od trenutka zastoja cirkulacije.
2. Konvulzije se obično javljaju u trenutku gubitka svijesti.
3. Odsutnost pulsiranja na velikim glavnim arterijama.
4. Respiracijski zastoj često se javlja kasnije od ostalih simptoma - za oko 20 - 30 - 40 s. Ponekad se promatra agonalno disanje 1-2 minute ili više.
5. Širenje zjenica pojavljuje se nakon 30-90 sekundi od početka cirkulacijskog zastoja.
6. Bljedoća, cijanoza, "mramoriranje" kože.
Indikacije za reanimaciju:
1. Odsutnost i jaka slabost pulsiranja u karotidnim (ili femoralnim i brahijalnim) arterijama.
2. Nedostatak daha.
3. Neadekvatno disanje (patološki oblici disanja, plitko, rijetko, slabljenje disanja).4. Nedostatak svijesti.
5. Nedostatak fotoreakcija i proširene zjenice.
Kontraindikacije za reanimaciju:
1. Terminalni stadiji neizlječive bolesti.
2. Značajno traumatsko uništenje mozga.
3. Rani (sušenje i zamućenje rožnice, simptom "mačjeg oka") i kasni (kadaverične mrlje i rigor mortis) znakovi biološke smrti.
4. Dokumentirano odbijanje pacijenta od reanimacije.
5. Biti u stanju kliničke smrti više od 20 minuta prije dolaska kvalificirane pomoći.
Koje manipulacije ne bi trebalo provoditi kako biste izbjegli gubitak vremena:
1. Auskultirajte srce.
2. Potražite pulsiranje na radijalnoj arteriji.
3. Provedite algoritam - "osjetite, vidite, čujte."
4. Odrediti kornealni, tetivni i faringealni refleks.
5. Izmjerite krvni tlak.
Glavni kriteriji za nastavak reanimacije:
1. Puls na karotidnim arterijama, sinkroniziran s kompresijama prsnog koša - ukazuje na pravilno izvođenje masaže srca i održavanje tonusa.
miokarda.
2. Promjena boje kože (ružičasta).
3. Suženje zjenice (poboljšanje oksigenacije u području srednjeg mozga).
4. Visoki "kompleksi artefakta" na EKG-u.
5. Povratak svijesti tijekom reanimacije.
Pokazatelji besmislenosti daljnje reanimacije:
1. Areaktivnost proširenih zjenica.
2. Odsutnost ili postojano smanjenje tonusa mišića.
3. Odsutnost refleksa iz gornjeg dišnog trakta.
4. Niski deformirani "kompleksi artefakata" na EKG-u.
Izraz "zatvorena masaža srca" je nevažeći, jer. potiskivanjem prsne kosti 4-5 cm u anteroposteriornom smjeru nemoguće je stisnuti srce između prsne kosti i kičmenog stupa - naznačena veličina prsnog koša je 12-15 cm, a veličina srca u ovom području je 7-8 cm.
U kompresijama prsnog koša učinak torakalnog
pumpe, tj. povećanje intratorakalnog tlaka tijekom kompresije i smanjenje intratorakalnog tlaka tijekom dekompresije.
prekordijalni udar
1. Pacijentu se zada 4-5 oštrih udaraca šakom u području granice srednje i donje trećine prsne kosti s udaljenosti od najmanje 30 cm.
2. Udarac mora biti dovoljno jak, ali ne pretjerano snažan.
3. Indikacije za prekordijalne otkucaje su ventrikularna fibrilacija i ventrikularna tahikardija bez pulsa.
4. Učinkovitost utjecaja u slučaju ventrikularne tahikardije bez pulsa kreće se od 10 do 25%.
5. S ventrikularnom fibrilacijom, oporavak ritma događa se mnogo rjeđe.
6. Koristi se samo u nedostatku defibrilatora pripremljenog za rad i
bolesnika sa značajnim zastojem cirkulacije.
7. Prekordijalni šok ne bi se trebao koristiti kao zamjena za električnu defibrilaciju srca (EMS).
8. Prekordijalni otkucaj može prevesti ventrikularnu tahikardiju u asistoliju, ventrikularnu fibrilaciju ili EMD, VF - u asistoliju ili EMD.
9. Kod asistolije i EMD-a ne koristi se prekordijalni otkucaj.
Tehnika torakalne pumpe:
1. Palmarna ploha desne ruke postavlja se na sredinu prsne kosti ili 2-3 cm iznad xiphoidnog nastavka prsne kosti, a dlan lijeve ruke na desnu.
2. Ne možete maknuti ruku s prsa u pauzama.
3. Kompresija se provodi zbog gravitacije tijela spašavatelja.
4. Dubina ekskurzije sternuma prema kralježnici treba kod odraslih biti 4-5 cm.
5 . Brzina pritiska trebala bi biti 60-80 u 1 minuti.
6 . Za procjenu učinkovitosti torakalne pumpe, povremeno palpirajte puls na karotidnim arterijama.
7. Reanimacija se prekida na 5 sekundi nakon isteka 1 minute, a zatim svake 2-3 minute kako bi se procijenilo jesu li ponovno uspostavljeni spontano disanje i cirkulacija.
8. Oživljavanje se ne smije prekidati duže od 5-10 sekundi za dodatne terapijske mjere i 25-30 sekundi za intubaciju dušnika.
9. Omjer kompresije i udisaja trebao bi biti 20:2 s bilo kojim brojem spasitelja prije intubacije dušnika, zatim 10:1.
Pomoćne tehnike koje povećavaju učinak torakalne pumpe:
1. Provođenje torakalne pumpe samo na čvrstoj osnovi.
2. Podizanje nogu za 35-40° smanjuje "funkcionalni" vaskularni krevet na račun donjih ekstremiteta. To dovodi do centralizacije cirkulacije krvi i povećanja BCC za 600-700 ml. Dotočna krv ubrzava zatvaranje aortnih zalistaka u fazi prestanka kompresija prsnog koša, čime se poboljšava koronarni protok krvi.
Trendelenburgov položaj je opasan, jer pridonosi razvoju hipoksičnog cerebralnog edema.
1. Infuzija plazma nadomjestaka povećava venski tlak i povećava venski povratni protok.
2. Insercijska abdominalna kompresija sastoji se u kompresiji abdomena nakon prestanka kompresije prsnog koša. Tim se djelovanjem, takoreći, istiskuje krv iz krvožilnog korita abdomena. Provoditi samo u intubiranih bolesnika zbog opasnosti od regurgitacije.
Mehanizam torakalne pumpe:
1. Torakalna pumpa - kompresija komora srca i pluća povećanjem tlaka u cijeloj prsnoj šupljini.
2. U fazi kompresije prsnog koša stisnute su sve komore srca, koronarne arterije i velike žile.
3. Tlak u aorti i desnom atriju se izjednačava i prestaje koronarna cirkulacija.
4. Kada se prsni koš proširi, poboljšava se dotok krvi u srce, uspostavlja se mali gradijent tlaka između aorte i desnog atrija.
5. Povećanje tlaka u luku aorte dovodi do zatvaranja semilunarnih zalistaka, iza kojih izlaze otvori koronarnih arterija, a posljedično i do obnove protoka krvi kroz koronarne arterije.
Učinkovitost torakalne pumpe:
1. Stvara gradijent niskog tlaka i niski dijastolički tlak (pokretačka sila za koronarni protok krvi) ravnomjernom raspodjelom pritiska na strukture prsne šupljine.
2. Srčani indeks manji je od 20-25% norme, što je niže od onog uočenog kod teškog kardiogenog šoka.
3. Učinkovitost torakalne pumpe brzo se smanjuje, što čak iu nedostatku ozbiljnog oštećenja miokarda dovodi do nestanka učinkovitosti za 30-40 minuta. Sve veća hipoksija i mehanička trauma srca u kratkom vremenu dovode do pada tonusa miokarda.
4. Ne osigurava više od 5-10% normalne koronarne cirkulacije.
5. Cerebralni protok krvi tijekom proizvodnje torakalne pumpe ne prelazi 10-20% norme, dok se većina umjetnog protoka krvi provodi u mekim tkivima glave.
6. Minimalna cirkulacija krvi u mozgu koju torakalna pumpa može stvoriti je 10-minutna vremenska barijera. Nakon navedenog vremena, cjelokupna zaliha kisika u miokardu potpuno nestaje, rezerve energije se potpuno troše, srce gubi tonus i postaje mlohavo.
Učinkovitost masaže otvorenog srca (OMS):
1. OMS omogućuje veće preživljavanje uz potpunu obnovu funkcije mozga. Većina pacijenata se oporavi uz obnovu cerebralnog života, čak i nakon dva sata CMPR-a.
2. Infekcija nije veliki problem nakon torakotomije, čak ni u nesterilnim uvjetima.
3. OMS osigurava adekvatniji cerebralni (do 90% normale) i koronarni (više od 50% normale) protok krvi od torakalne pumpe, jer potonji povećava intratorakalni tlak, krvni tlak i venski tlak.
4. OMS stvara viši arterio-venski perfuzijski tlak.
5. Torakotomijom se srce može izravno promatrati i palpirati, što pomaže u procjeni učinka terapije lijekovima i PMF-a u SIMR.
6. Otvoreni prsni koš omogućuje vam zaustavljanje intratorakalnog krvarenja.
7. U slučaju intraabdominalnog krvarenja, omogućuje privremeno stezanje torakalne aorte iznad dijafragme.
8. Mehanička iritacija srca koju daje izravna masaža doprinosi pojavi kontrakcija miokarda.
OMS treba započeti što je ranije moguće u slučajevima kada pravilno izvedena torakalna pumpa ne uspostavi spontanu cirkulaciju. Diskreditacija DZZ-a ovisi o kašnjenju u njegovoj uporabi.
Nakon neuspješne dugotrajne izrade torakalne pumpe, prijelaz na OMS jednak je masaži mrtvog srca.
Glavne indikacije za izravnu masažu srca:
1. Tamponada perikarda se u većini slučajeva može ukloniti samo izravnim pražnjenjem perikardijalne šupljine od tekućine.
2. Opsežna plućna tromboembolija.
3. Duboka hipotermija – javlja se perzistentna VF. Torakotomija vam omogućuje zagrijavanje srca toplom fiziološkom otopinom tijekom izravne masaže.
4. Probojne rane prsnog koša i trbušne šupljine, tupe ozljede s kliničkom slikom srčanog zastoja.
5. Gubitak elastičnosti prsnog koša - deformacija i rigidnost prsnog koša i kralježnice, pomak medijastinuma.
6. Neuspješni pokušaji (unutar 3-5 minuta) vanjske defibrilacije (najmanje 12 pražnjenja maksimalne energije).
7. Nagla asistolija u mladih i neučinkovitost torakalne pumpe.
8. Masivni hemotoraks.
10. Eksudativni pleuritis.
11. Puknuta aneurizma aorte.
12. Teški emfizem.
13. Višestruki prijelomi rebara, prsne kosti, kralježnice.
Čimbenici uspjeha defibrilacije:
1. Učinkovita proizvodnja torakalne pumpe, ventilacija pluća s maksimalnom opskrbom kisikom u respiratornoj smjesi.
2. Defibrilacija nakon uvođenja adrenalina je učinkovitija. Malovalna fibrilacija se uz pomoć adrenalina prenosi u velikovalnu fibrilaciju. Defibrilacija s malovalnom fibrilacijom je neučinkovita i može izazvati asistoliju.
3. Uz uvođenje kardiotoničnih ili antiaritmičkih lijekova, iscjedak treba primijeniti ne prije 30-40 sekundi nakon primjene lijeka. Slijedite obrazac: lijek > torakalna pumpa i ventilator > defibrilacija > lijek > torakalna pumpa i ventilator > defibrilacija.
4. Potrebno je promatrati gustoću i ujednačenost pritiskanja elektroda na kožu: pritisak je oko 10 kg.
5. Mjesto elektroda ne smije biti blizu jedna drugoj.
6. Za svladavanje otpora prsnog koša, koji u prosjeku iznosi 70-80 ohma, i za primanje više energije iz srca primjenjuju se tri pražnjenja s rastućom energijom: 200 J > 300 J > 360 J.
7. Razmak između pražnjenja treba biti minimalan - samo za vrijeme kontrole pulsa ili EKG-a (5-10 sekundi).
8. Polaritet primijenjenog pulsa nije od temeljne važnosti.
9. Primjenu iscjetka treba provesti u fazi izdisaja pacijenta. Time se smanjuje pokrivenost pluća srcem i smanjuje omski otpor za 15-20%, što povećava učinkovitost pražnjenja defibrilatora.
9. U slučaju ponavljanja epizoda fibrilacije, koristi se energija pražnjenja koja je prethodno imala pozitivan učinak.
10. Ako kontrola EKG-a nije moguća, primjena "slijepog" šoka u prvoj minuti srčanog zastoja sasvim je prihvatljiva.
11. Izbjegavajte stavljanje elektroda preko umjetnog srčanog stimulatora.
12. Uz značajnu debljinu stijenke prsnog koša pacijenta, početno pražnjenje EIT-a treba biti 300 J, zatim 360 J i 400 J.
Pogreške i komplikacije elektropulsne terapije (EIT)
1. Nemoguće je provesti EIT tijekom asistolije.
2. Slučajno izlaganje drugih električnom pražnjenju može biti kobno.
3. Nakon EIT-a (kardioverzije) može doći do privremenog ili trajnog poremećaja rada umjetnog pacemakera.
4. Nemojte dopustiti duge stanke u reanimaciji dok pripremate defibrilator za pražnjenje.
5. Labavo pritiskanje elektroda nije dopušteno.
6. Nemojte koristiti elektrode ako niste dovoljno navlažili njihovu površinu.
7. Nemojte ostavljati tragove (tekućine, gel) između elektroda defibrilatora.
8. Ne smijete biti ometeni tijekom EIT-a.
9. Nemojte primjenjivati pražnjenje niskog ili pretjeranog napona.
11. Ne možete pružiti reanimaciju za vrijeme EIT-a.
Indikacije i kontraindikacije za manipulaciju
Korištenje oralnog dišnog puta ne preporučuje se za:
1) neriješena opstrukcija gornjeg dišnog trakta;
2) traume usne šupljine;
3) prijelom čeljusti;
4) klimavi zubi;
5) akutni bronhospazam.
Komplikacije pri korištenju oralnog dišnog puta:
1) bronhospastička reakcija;
2) povraćanje praćeno regurgitacijom;
3) laringospazam;
4) pogoršanje opstrukcije dišnih putova.
Indikacije za trahealnu intubaciju:
1. Neučinkovita ventilacija pluća drugim sredstvima.
2. Veliki otpor puhanju zraka (neriješeni laringospazam, velika težina mliječnih žlijezda kod pretilosti, kod toksikoze kod trudnica).
3. Regurgitacija i sumnja na aspiraciju želučanog sadržaja.
4. Prisutnost velike količine ispljuvka, sluzi i krvi u usnoj šupljini, u dušniku, bronhima.
6. Odsutnost faringealnih refleksa.
7. Višestruki prijelomi rebara.
8. Prijelaz na otvorenu masažu srca.
9. Potreba za produljenom mehaničkom ventilacijom.
Zapamti to:
Ako je za VF dostupan defibrilator, elektrošokovi se primjenjuju prije intravenskog pristupa.
Kad su dostupne periferne vene, ne provodi se kateterizacija glavnih vena kako bi se izbjegle komplikacije (tenzijski pneumotoraks, ozljeda arterije subklavije i prsnog limfnog voda, zračna embolija itd.).
U slučaju prijeloma rebara i/ili prsne kosti pacijenta dolazi do poremećaja okvira prsnog koša, što naglo smanjuje učinkovitost torakalne pumpe.
Lijekovi (adrenalin, atropin, lidokain) mogu se injicirati u endotrahealni tubus ili izravno u dušnik konikopunkcijom, povećavajući dozu 2-3 puta i razrjeđujući 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida, nakon čega slijede 3-4 prisilna udisaja. usitniti drogu u prah.
Intrakardijalne injekcije "na slijepo" se ne koriste, zbog opasnosti od oštećenja koronarnih žila i putova, razvoja hemoperikarda i tenzijskog pneumotoraksa, uvođenja lijeka izravno u miokard.
Klasifikacija:
Iznenadna smrt:
1. Kardiogeni: asistolija, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, elektromehanička disocijacija;
2. Nekardiogeni: asistolija, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa, elektromehanička disocijacija.
Dijagnostički kriteriji:
Znakovi iznenadnog prekida učinkovite cirkulacije krvi:
1. Svijest je odsutna.
2. Pulsacija na velikim glavnim arterijama nije određena.
3. Disanje je agonalno ili ga nema.
4. Zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlost.
5. Koža je blijedo siva, povremeno s cijanotičnom nijansom.
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1) otkriti prisutnost svijesti;
2) provjeriti puls na obje karotidne arterije;
3) ustanoviti prohodnost gornjih dišnih puteva;
4) odrediti veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost (tijekom reanimacije);
5) na monitoru defibrilatora (EKG) odrediti vrstu efektivnog zastoja cirkulacije (tijekom reanimacije);
6) procijeniti boju kože (tijekom reanimacije).
Taktika prve pomoći:
Principi liječenja:
1. Učinkovitost vraćanja učinkovitog rada srca ovisi o vremenu početka CIRT-a io adekvatnosti poduzetih mjera.
2. Stvaranje krute potpore ispod pacijentove glave i trupa poboljšava učinkovitost prsne pumpe.
3. Podizanje nogu za 30-40° povećava pasivni povratak krvi u srce – povećava predopterećenje.
4. Umetanje abdominalne kompresije u intervalu između uzastopnih kompresija prsnog koša povećava predopterećenje i povećava koronarni perfuzijski tlak.
5. Otvorena masaža srca nakon trahealne intubacije stvara učinkovit gradijent tlaka i značajno povećava perfuziju mozga i srca, što omogućuje produljenje CIRT-a do 2 sata ili više uz obnovu biološkog i socijalnog života. Proizvedeno u predbolničkoj fazi samo od strane obučenog medicinskog radnika!
ventrikularna fibrilacija
1. Prekordijalne šokove primijeniti tijekom pripreme defibrilatora za rad, ako nije prošlo više od 30 sekundi od prestanka učinkovite cirkulacije krvi. Ne zaboravite da sam prekordijalni otkucaj može dovesti do razvoja asistolije i EMD!
6. Šok defibrilatorom primjenjuje se samo kod širokovalne fibrilacije: 200 J - 300 J - 360 J. Pražnjenja trebaju slijediti jedno za drugim bez nastavka CIRT-a i provjere pulsa.
7. Ako je neuspješno: epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične otopine
NaCl, nakon čega se radi SLMR i ponavlja EIT - 360 J.
8. U slučaju neuspjeha: intravenski bolus amiodaron (kordaron) 300 mg na 20 ml 5% glukoze; ako amiodaron nije dostupan, lidokain 1,5 mg/kg IV bolus. SLMR - EIT (360 J). Potražite uzrok VF koji se može ukloniti.
9. Ako je neuspješno: epinefrin 3,0 mg IV, natrijev bikarbonat 2 ml 4% otopine po 1 kg (1 mmol/kg) IV, amiodaron 300 mg na 20 ml 5% glukoze (lidokain 1,5 mg/kg w/w). SLMR - EIT (360 J).
10. Ako je neuspješno: magnezijev sulfat 5-10 ml 25% otopine IV i/ili propranolol 0,1% - 10 ml IV. SLMR - EIT (360 J).
11. U slučaju neuspjeha: torakotomija, otvorena masaža srca uz medicinsku podršku i EIT.
12. Ako je VF eliminiran: procijeniti hemodinamiku, odrediti prirodu postkonverzijskog ritma. Nastavite s infuzijom za održavanje
antiaritmijski agens, koji je dao pozitivan učinak.
Ventrikularna tahikardija bez pulsa
Liječenje je slično kao kod ventrikularne fibrilacije.
Asistolija
1. Nemojte koristiti prekordijalne otkucaje s utvrđenom asistolijom ili sumnjom na nju!
2. Kompresija prsnog koša (60-80 u 1 min).
3. IVL. Najprije “od usta do usta”, Ambu torbom. Nakon trahealne intubacije koristiti 100% kisik.
4. Punkcija vene ili venokateterizacija.
6. Epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične otopine NaCl (ponoviti svake 3 minute). Povećajte dozu na 3 mg, zatim na 5 mg, zatim na 7 mg ako standard ne djeluje. SRMR između injekcija.
7. Atropin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg), ponoviti svake 3 minute. Povećajte dozu na 3 mg ako je standardna doza neučinkovita do ukupne doze od 0,04 mg/kg. SLMR.
8. Otkloniti mogući uzrok asistolije (hipoksija, acidoza, hipokalijemija i hiperkalijemija, predoziranje lijekovima i dr.).
9. Aminofilin (2,4%) IV 10 ml 1 min. SLMR.
10. Vanjski elektrostimulator je učinkovit dok održava funkciju miokarda.
11. Natrijev bikarbonat (4%) 1 mmol/kg IV je indiciran ako se asistolija javlja u pozadini acidoze.
Elektromehanička disocijacija (EMD)
1. Ne koristite prekordijalne otkucaje s utvrđenim EMD-om ili sumnjom na njega!
2. Kompresija prsnog koša (60-80 u 1 min).
3. IVL. Najprije “od usta do usta”, Ambu torbom. Nakon trahealne intubacije koristiti 100% kisik.
4. Punkcija vene ili venokateterizacija.
6. Epinefrin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične otopine NaCl (ponoviti
svake 3 minute). Povećajte dozu na 3 mg, zatim na 5 mg, zatim na 7 mg ako standard ne djeluje. SRMR između injekcija.
7. Utvrditi uzrok (šok, hipokalijemija, hiperkalijemija, acidoza, neadekvatna ventilacija, hipovolemija, itd.) i otkloniti ga.
8. Infuzijska terapija - 0,9% otopina NaCl ili 5% otopina glukoze do 1 l/h.
9. S niskim otkucajima srca - atropin 1 mg IV svake 3 minute, dovodeći do 3 mg.
10. Natrijev hidrogenkarbonat (4%) 1 mmol/kg IV u razvoju acidoze.
11. Elektrokardiostimulacija.
Bilješka:
Natrijev bikarbonat se primjenjuje u dozi od 1 mmol/kg (2 ml 4% otopine na 1 kg tjelesne težine), a zatim u dozi od 0,5 mmol/kg svakih 7-10 minuta. Primjenjuje se s produljenim SLMR-om (10 minuta ili više), razvojem iznenadne smrti na pozadini acidoze, hiperkalijemije, predoziranja tricikličkim antidepresivima.
S hiperkalemijom, indicirano je uvođenje kalcijevog klorida brzinom od 20-40 ml 10%
rješenje u / u.
Popis osnovnih i dodatnih lijekova:
1) epinefrin
2) atropin
3) amiodaron
4) aminofilin
5) 0,9% otopina natrijeva klorida
6) 4% otopina natrijevog bikarbonata
7) lidokain
8) 25% otopina magnezijevog sulfata
9) propranolol
Pokazatelji učinkovitosti medicinske skrbi:
Glavni kriteriji za nastavak reanimacije:
1) puls na karotidnim arterijama;
To ukazuje na ispravnost masaže srca i očuvanje tonusa miokarda.
2) promjena boje kože (ružičastost);
3) suženje zjenice (poboljšanje oksigenacije u području srednjeg mozga);
4) visoki "kompleksi artefakta" na EKG-u.
5) vraćanje svijesti tijekom reanimacije.
Popis korištene literature
1. Vodič za hitnu medicinsku pomoć. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. (enciklopedijska natuknica).
2. Prva pomoć u hitnim kritičnim stanjima. AKO. Bogojavljenje. Sankt Peterburg, "Hipokrat", 2003
3. Tajne hitne pomoći. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moskva, MEDpress-inform, 2006
4. Plućno-srčana i cerebralna reanimacija. F.R. Akhmerov i dr. Kazan, 2002
5. Intenzivna njega prijetećih stanja. Ed. V.A. Koryachkin i V.I. Strashnova. Sankt Peterburg, 2002
6. Vodič za intenzivnu njegu. Ed. A.I. Treshchinsky i F.S. Glumcher. Kijev, 2004
7. Intenzivna njega. Moskva, GEOTAR, 1998
8Henderson. hitna medicina. Teksas, 2006
9. Vitalni znakovi i reanimacija. Stewart. Teksas, 2003
10 Rosenova hitna medicina. Mosby, 2002. (monografija).
5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Izrada kliničkih smjernica i protokola za dijagnostiku i liječenje, uvažavajući suvremene zahtjeve. Smjernice. Almaty, 2006, 44 str.
883 "O odobrenju popisa esencijalnih (esencijalnih) lijekova".
7. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O izmjenama i dopunama naloga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854 „O odobrenju Upute za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova”.
Hosted na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Znakovi naglog prekida učinkovite cirkulacije. Osnovne dijagnostičke mjere. Principi dijagnostike iznenadne srčane smrti. Patološke promjene na EKG-u u razvoju iznenadne srčane smrti. Faze kardiopulmonalne reanimacije.
prezentacija, dodano 03.05.2016
Iznenadni srčani zastoj. Bolesti krvožilnog sustava. Smrtnost stanovništva Rusije. 4 odredbe koncepta "lanac opstanka". Glavni uzroci srčanog zastoja. Asistolija, fibrilacija, elektromehanička disocijacija. Tri razdoblja smrti.
prezentacija, dodano 25.01.2014
Pravila za provođenje kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije. Postavljanje dijagnoze kliničke smrti. Obnavljanje srčane aktivnosti i disanja kod pacijenata i žrtava. Provođenje umjetne ventilacije pluća i zatvorene masaže srca.
sažetak, dodan 23.04.2015
Kardiopulmonalna reanimacija, kardiopulmonalna reanimacija. Znakovi i dijagnoza iznenadnog zastoja cirkulacije. Korelacija udisaja i kompresije prsnog koša. Shema neizravne masaže srca, znakovi njegove učinkovitosti.
prezentacija, dodano 07.05.2013
Praćenje ritma tijekom epizoda iznenadne smrti. Uspješna reanimacija. Služba zračne medicine. Programi rane defibrilacije. Prevencija u bolesnika s čimbenicima rizika za aritmičku smrt i onih koji su doživjeli "kliničku smrt".
prezentacija, dodano 23.10.2013
Iznenadna smrt zbog sporta kao medicinski problem. Statistika iznenadnih smrti u sportu. Prevencija iznenadne srčane smrti. Vrste ozljeda i njihovo liječenje. Glavne vrste doping lijekova i njihov učinak na tijelo sportaša.
sažetak, dodan 01.10.2011
Ishemijska bolest srca (IHD) kao vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama. Problemi klasifikacije ISS, neke patomorfološke promjene. Odnos između SCD i infarkta miokarda. Prehospitalna iznenadna smrt, njezino predviđanje.
članak, dodan 24.09.2009
Algoritam reagiranja na srčani zastoj samostalno i u paru. Korištenje defibrilatora. Prva pomoć kod mehaničke asfiksije. Indikacije i kontraindikacije za reanimaciju. Znakovi biološke smrti. Pomoć kod srčanog zastoja.
prezentacija, dodano 18.10.2016
Kliničke manifestacije iznenadne srčane smrti: gubitak svijesti, apneja, odsutnost srčanih tonova, pojačana cijanoza. Glavni EKG znakovi ventrikularne fibrilacije. Oblici infarkta miokarda: anginozni, astmatični, abdominalni, cerebralni.
prezentacija, dodano 11.11.2015
Indikacije za kardiopulmonalnu reanimaciju - hitni medicinski postupak usmjeren na obnovu vitalne aktivnosti tijela i uklanjanje iz stanja kliničke smrti. Metode umjetnog disanja i neizravne masaže srca.
