Kliničke smjernice za alergijski rinitis u djece. Alergijski rinitis kod djece. Kompleks terapijskih mjera uključuje

Senzibilizacija

flutikazonpropionat

flutikazon furoat

Popis kratica

ALG- alergeni

AR- alergijski rinitis

BA- Bronhijalna astma

GKS- glukokortikosteroidi

CT- CT skeniranje

Pojmovi i definicije

Alergeni (AlG)- to su tvari, pretežno proteinske prirode, molekulske mase oko 20 kD (od 5 do 100 kD) ili niskomolekularni spojevi, hapteni, koji pri prvom ulasku u organizam predisponiran za razvoj alergija izazivaju senzibilizacija, tj. stvaranje specifičnih IgE protutijela, a zatim i razvoj alergijskih reakcija.

Alergen-specifična imunoterapija (ASIT)- patogenetsko liječenje IgE-posredovane alergijske bolesti, pri čemu se alergenski lijek primjenjuje prema shemi postupnog povećanja doze. Njegov cilj je smanjiti simptome povezane s naknadnim izlaganjem uzročnom alergenu.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Alergijski rinitis (AR)- IgE-posredovana upalna bolest nosne sluznice uzrokovana izlaganjem senzibilizirajućem (uzročnom) alergenu i očituje se s najmanje dva simptoma - kihanjem, svrbežom, rinorejom ili začepljenošću nosa.

1.2 Etiologija i patogeneza

Za klasifikaciju alergena koristi se nekoliko pristupa:

? na putu do tijela(inhalacijski, enteralni, kontaktni, parenteralni, transplacentalni);

? distribucija u okolišu(aeroalergeni, unutarnji alergeni, vanjski alergeni, industrijski i profesionalni alergeni i senzibilizatori);

? po porijeklu(lijekovi, hrana, insekti ili alergeni na insekte);

? po dijagnostičkim skupinama(kućni, epidermalni, spore plijesni, pelud, kukci, ljekoviti i prehrambeni).

Za označavanje alergena razvijena je posebna međunarodna nomenklatura.

U našoj zemlji najčešća je klasifikacija koja razlikuje sljedeće dijagnostičke skupine:

? neinfektivna- kućanstva (aeroalergeni stanova), epidermalni, pelud, hrana, insekti, medicinski alergeni;

? zarazna- gljivični, bakterijski alergeni.

U stranoj literaturi postoje domaći(unutarnja) Alg - kućna prašina, kućne grinje, žohari, kućni ljubimci, gljivice i vanjski(na otvorenom) AlG - pelud i gljive.

Tipični alergeni u AR-u su osobito grinje iz kućne prašine, pelud drveća, žitarica i korova, životinjski alergeni (mačke, psi) i plijesni. Cladosporium, Penicillium, Alternaria i tako dalje.

Kod ponovljenog kontakta s alergenom u senzibiliziranom organizmu nastaje alergijska reakcija praćena razvojem alergijske upale, oštećenjem tkiva i pojavom kliničkih simptoma alergijskih bolesti.

U patogenezi alergijskih bolesti reakcije neposrednog tipa (ovisne o IgE, anafilaktičke, atopijske) su glavne (ali ne uvijek i jedine).

Pri prvom kontaktu s alergenom stvaraju se specifične bjelančevine - IgE protutijela, koja se fiksiraju na površini mastocita u različitim organima. Ovo stanje se naziva senzibilizacija - povećana osjetljivost na određeni AlG.

Nakon opetovanog kontakta senzibiliziranog organizma s uzročnikom ALG-a, razvija se upala ovisna o IgE u nosnoj sluznici, uzrokujući pojavu simptoma. U većini slučajeva, jedan pacijent je istodobno senzibiliziran na nekoliko alergena koji pripadaju različitim skupinama.

Tijekom prvih minuta nakon izlaganja AlG (rana faza alergijske reakcije) dolazi do aktivacije mastocita i bazofila, degranulacije i oslobađanja upalnih medijatora (histamin, triptaza, prostaglandin D2, leukotrieni, čimbenik aktivacije trombocita). Kao posljedica djelovanja medijatora dolazi do povećanja vaskularne propusnosti, hipersekrecije sluzi, kontrakcije glatke muskulature, pojave akutnih simptoma alergijskih bolesti: svrbež očiju, kože, nosa, hiperemija, otok, kihanje, vodenasti iscjedak iz nosa.

4-6 sati kasnije (kasna faza alergijske reakcije) nakon izlaganja AlG dolazi do promjene krvotoka, ekspresije molekula stanične adhezije na endotel i leukocite, infiltracije tkiva stanicama alergijske upale - bazofila, eozinofila, T limfocita, mastociti.

Posljedično dolazi do stvaranja kronične alergijske upale čija je jedna od kliničkih manifestacija nespecifična tkivna hiperreaktivnost. Karakteristični simptomi su nazalna hiperreaktivnost i opstrukcija, hipo- i anosmija.

1.3 Epidemiologija

AR je široko rasprostranjena bolest.

Medijan prevalencije simptoma AR je 8,5% (1,8-20,4%) u 6-7 godina starosti i 14,6% (1,4-33,3%) u 13-14 godina starosti (Međunarodna studija Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Alergija u dječjoj dobi (ISAAC) Na temelju rezultata istraživanja provedenog prema GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) protokolu 2008.-2009., prevalencija simptoma alergijskog rinitisa u adolescenata u dobi od 15-18 godina bila je 34,2%, tijekom dubinskog pregleda dijagnoza AR potvrđena je u 10,4% slučajeva, što je otprilike dvostruko više od službene statistike.

Učestalost simptoma AR u Ruskoj Federaciji je 18-38%. Češće obolijevaju dječaci. U dobnoj skupini ispod 5 godina prevalencija AR je najmanja, porast incidencije bilježi se u ranoj školskoj dobi.

1.4 Kodiranje prema ICD-10

J30.1- Alergijski rinitis uzrokovan polenom biljaka

J30.2- Drugi sezonski alergijski rinitis

J30.3- Drugi alergijski rinitis

J30.4- Alergijski rinitis, nespecificiran

1.5 Primjeri dijagnoza

Alergijski rinitis, intermitentni, blagi tijek, remisija

Alergijski rinitis, uporan, težak tijek, egzacerbacija

1.6 Klasifikacija

Prema tradicionalnom pristupu, AR se klasificira na temelju trajanja i težine simptoma rinitisa u prisutnosti senzibilizacije.

Alergijski rinitis, ovisno o prirodi patogenetski značajnog alergena, može imati sezonski(ako je senzibiliziran na pelud ili alergene gljivica) ili tijekom cijele godine karakter (s osjetljivošću na kućanstvo - kućne grinje, žohari i epidermalno - životinjska dlaka, alergeni). Međutim, razlika između sezonskog i cjelogodišnjeg rinitisa ne može se uvijek napraviti u svim regijama; kao rezultat toga, ova terminologija je revidirana i, na temelju trajanja simptoma, postoje (prema klasifikaciji ARIA 2010, kao i EAACI 2013):

isprekidan ( sezonski ili cjelogodišnji, akutni, povremeni) AR(simptomi< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

uporan(sezonski ili cjelogodišnji, kronični, dugotrajni) AR(simptomi? 4 dana u tjednu ili? 4 tjedna u godini).

Ovaj pristup je koristan za opisivanje manifestacija rinitisa i njegovog utjecaja na kvalitetu života, kao i za određivanje mogućeg pristupa liječenju.

Prema težini manifestacija i utjecaju na kvalitetu života, AR se dijeli na:

AR svjetlosni tok(manji simptomi; normalan san; normalne dnevne aktivnosti, sport, odmor; ne ometa školske i profesionalne aktivnosti);

AR srednje teški i teški tijek ( u prisutnosti bolnih simptoma koji dovode do pojave barem jednog od takvih znakova kao što su poremećaj spavanja, poremećaj dnevne aktivnosti, nemogućnost bavljenja sportom, normalan odmor; kršenja profesionalne djelatnosti ili studija u školi);

Osim toga, dodijeliti pogoršanje i remisija alergijski rinitis.

2. Dijagnostika

Dijagnoza AR postavlja se na temelju podataka iz anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma i identifikacije uzročno značajnih alergena (tijekom kožnog testiranja ili određivanja titra specifičnih protutijela klase IgE in vitro ako nije moguće provesti kožne testove).

(D = niska pouzdanost; vrlo niska pouzdanost (konsenzus stručnjaka)

2.1 Pritužbe i povijest bolesti

Glavni simptomi obično su klasični simptomi alergijskog rinitisa:

rinoreja (proziran, sluzav iscjedak iz nosnih prolaza);

kihanje - često paroksizmalno;

svrbež, rjeđe - peckanje u nosu (ponekad praćeno svrbežom nepca i ždrijela);

začepljenost nosa, karakteristično disanje na usta, šmrcanje, hrkanje, apneja, promjena glasa i nazalnost.

Karakteristični simptomi također uključuju "alergijske krugove ispod očiju" - zamračenje donjeg kapka i periorbitalne regije, osobito u teškom kroničnom tijeku procesa.

Dodatni simptomi mogu uključivati ​​kašalj, oslabljen i nedostatak osjeta mirisa; iritacija, oticanje, hiperemija kože iznad gornje usne i blizu krila nosa; krvarenje iz nosa zbog prisilnog puhanja; upaljeno grlo, kašalj (manifestacije istodobnog alergijskog faringitisa, laringitisa); bol i pucketanje u ušima, osobito pri gutanju; oštećenje sluha (manifestacije alergijskog tubotitisa).

Među uobičajenim nespecifičnim simptomima uočenim kod alergijskog rinitisa, imajte na umu:

slabost, malaksalost, razdražljivost;

glavobolja, umor, poremećaj koncentracije;

poremećaj sna, depresivno raspoloženje;

rijetko - groznica.

Prilikom prikupljanja anamneze navode se: prisutnost alergijskih bolesti u rodbine; priroda, učestalost, trajanje, ozbiljnost simptoma, prisutnost / odsutnost sezonskih manifestacija, odgovor na terapiju, prisutnost drugih alergijskih bolesti u pacijenta, provocirajući čimbenici.

Komentari: dodatni simptomi se razvijaju zbog obilne sekrecije iz nosa, poremećene drenaže paranazalnih sinusa i prohodnosti slušne (Eustahijeve) cijevi. Nos je anatomski i funkcionalno povezan s očima, paranazalnim sinusima, nazofarinksom, srednjim uhom, grkljanom i donjim dišnim putovima, stoga simptomi mogu uključivati ​​konjunktivitis, kronični kašalj, disanje na usta, glas na nos i hrkanje sa ili bez opstruktivne apneje za vrijeme spavanja.

Popratna patologija, simptomi

Alergijski konjunktivitis smatra se najčešćim komorbiditetom povezanim s AR. Karakterizira ga jak svrbež u očima, hiperemija konjunktive, suzenje, a ponekad i periorbitalni edem.

Kronična alergijska upala gornjih dišnih putova može uzrokovati hipertrofiju limfnog tkiva. U djece s peludnom groznicom opaža se značajno povećanje veličine adenoida tijekom sezone prašenja. U polisomnografiji postoji izražena korelacija sindroma apneje u snu s poviješću nazalne kongestije i AR. Kronični eksudat srednjeg uha i disfunkcija Eustahijeve cijevi također su povezani s rinitisom, potencijalno uzrokujući gubitak sluha. U patogenezi tekuće alergijske upale u adenoidnom limfnom tkivu u djece s atopijom, lokalna sekrecija nespecifičnih i specifičnih IgE na alergene iz okoliša i stafilokokne enterotoksinske antigene može igrati ulogu.

AR se često kombinira s astmom, što je jedan od odlučujućih čimbenika rizika za njezinu pojavu. AR je jedan od razloga razvoja egzacerbacije i smanjenja / nedostatka kontrole nad bronhijalnom astmom: njeni simptomi često prethode manifestacijama astme. AR značajno povećava rizik od posjeta hitnoj službi zbog astme.

Istodobno, prisutnost kašlja kod alergijskog rinitisa ponekad gura liječnika na lažnu dijagnozu bronhijalne astme.

Kao jedan od “koraka” atopijskog marša, alergijski rinitis često prati atopijski dermatitis, nekada prethodi, a nekada ispred ovog oblika manifestacije alergije.

Alergijski rinitis zbog preosjetljivosti na pelud može biti povezan s alergijama na hranu (oralni alergijski sindrom). U ovom slučaju, simptomi poput svrbeža, peckanja i oticanja usta posljedica su unakrsne reaktivnosti: preosjetljivost na pelud ambrozije može izazvati simptome nakon konzumacije dinje; na pelud breze - nakon jedenja jabuka itd.

stol 1- Manifestacije alergijskog rinitisa u djece

2.2 Fizikalni pregled

Komentari:u bolesnika s AR-om sluznica je obično blijeda, cijanotično siva i edematozna. Priroda tajne je sluzava i vodenasta.

U kroničnom ili teškom akutnom AR-u preporuča se obratiti pozornost na prisutnost poprečnog nabora na stražnjoj strani nosa, koji nastaje kod djece kao posljedica "alergijskog pozdrava" (trljanja vrha nosa). Kronična nazalna opstrukcija rezultira karakterističnim "alergijskim licem" (tamni kolutovi ispod očiju, razvojna malformacija lubanje lica, uključujući malokluziju, zakrivljeno nepce, spljoštenost kutnjaka).

2.3 Laboratorijska dijagnostika

testiranje kože otkriva uzročno značajne alergene.

određivanje specifičnih antitijela klase IgE (sIgE).

Komentari: ako je nemoguće provesti ovu studiju i / ili postoje kontraindikacije (djeca mlađa od 2 godine, pogoršanje popratne alergijske patologije, uzimanje lijekova koji utječu na rezultat testa itd.)

Ova metoda je skuplja, a prije studije nije potrebno otkazati antihistaminike.

Alergijska senzibilizacija dijagnosticira se pozitivnim rezultatom kožnog testiranja ili detekcijom protutijela klase IgE specifičnih za određeni alergen, pri čemu je iznimno važna kvantitativna karakteristika ispitivanog parametra (veličina papule, koncentracija sIgE u krvnom serumu).

Prisutnost AR moguća je i u odsutnosti uočljive opće specifične senzibilizacije, koja je posljedica lokalnog stvaranja imunoglobulina E (IgE) u nosnoj sluznici, tzv. entopija. Ostaje otvoreno pitanje je li ovaj učinak opažen kod djece.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Dijagnostika AR obično ne zahtijeva instrumentalne metode.

Komentari:ova metoda je dizajnirana za otkrivanje eozinofila (izvodi se tijekom pogoršanja bolesti). Njegova praktična primjena je ograničena, jer je pojava eozinofila u nosnom sekretu moguća i kod drugih bolesti (BA, nosni polipi u kombinaciji sa ili bez astme, nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom).

Komentari: u nedostatku dinamičke kontrole i potvrde prisutnosti uzročno značajnog alergena, ove studije su neinformativne.

Provokacijski testovi s alergenima u pedijatrijskoj kliničkoj praksi nisu standardizirani i ne preporučuju se za primjenu.

2.5 Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza AR provodi se sa sljedećim oblicima nealergijskog rinitisa:

Vazomotorni (idiopatski) rinitis javlja se kod starije djece. Karakterizira ga nazalna kongestija, pogoršana temperaturnim promjenama, vlagom u zraku i jakim mirisima, dugotrajna rinoreja, kihanje, glavobolje, anosmija, sinusitis. Senzibilizacija tijekom pregleda nije otkrivena, nasljednost za alergijske bolesti nije opterećena. Rinoskopija otkriva hiperemiju i / ili mramoriranje sluznice, viskoznu tajnu.

rinitis izazvan lijekovima(uključujući medikamentozni rinitis uzrokovan dugotrajnom primjenom dekongestiva. Primjećuje se trajna nazalna opstrukcija, kod rinoskopije sluznica svijetlo crvena. Pozitivan odgovor na terapiju intranazalnim glukokortikosteroidima koji su neophodni za uspješno ukidanje lijekova koji uzrokuju ovo bolest je karakteristična).

Nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom(engleski NARES) karakterizira teška nazalna eozinofilija (do 80-90%), nedostatak senzibilizacije i alergijska povijest; ponekad postaje prva manifestacija netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove. Simptomi su kihanje i svrbež, sklonost stvaranju nosnih polipa, izostanak odgovarajućeg odgovora na terapiju antihistaminicima i dobar učinak intranazalnih glukokortikosteroida.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostičke pretrage i / ili u slučaju neučinkovitosti terapije na temelju simptoma, uzimajući u obzir dobne karakteristike (tablica 2), preporučuju se dodatne studije

Za isključivanje kroničnog rinosinuitisa i polipoze preporučuje se CT paranazalnih sinusa.

Komentari: s Poteškoće u nosnom disanju (nazalna kongestija, nazalna opstrukcija) mogu biti posljedica patologije sluznice i/ili anatomskih abnormalnosti (često - zakrivljenost nosnog septuma, rjeđe - stenoza predvorja nosa s rascjepom usne, atrezija koana ili stenoza piriformisa). Nosni polipi koji ometaju nosno disanje razlog su za isključivanje cistične fibroze i/ili primarne cilijarne diskinezije, odnosno, u slučaju unilateralnog polipa, encefalokele. U rijetkim slučajevima, nazalna opstrukcija može biti posljedica maligne bolesti.

Za vizualizaciju polipa i isključivanje drugih uzroka otežanog nosnog disanja (prisutnost stranog tijela, devijacija nosnog septuma i sl.) preporučuje se nazofaringealna endoskopija.

Komentari: boja iscjetka iz nosa važan je dijagnostički kriterij koji omogućuje procjenu karaktera. Prozirni iscjedak se opaža u početnim fazama rinitisa virusne etiologije, s AR i, u rijetkim slučajevima, istjecanjem cerebrospinalne tekućine (CSF). Viskozna i često obojena sluz nalazi se u nosnoj šupljini s adenoidnim vegetacijama, rekurentnim adenoiditisom i/ili rinosinuitisom, kao iu kasnijim fazama virusnog rinosinuitisa. Sinusitis kod djece uvijek je povezan s upalom nosne šupljine; stoga se preferira izraz "rinosinusitis". Dugotrajni, kronični teški rinosinuitis također može biti povezan s primarnom cilijarnom diskinezijom, cističnom fibrozom i disfunkcijom humoralne i/ili stanične komponente imunološkog sustava. Djecu s jednostranim obojenim iscjetkom potrebno je pregledati na prisutnost stranog tijela.

Za isključivanje primarne cilijarne diskinezije preporuča se odrediti nazalni mukocilijarni klirens i nazalnu koncentraciju NO.

Ako se sumnja na opstruktivnu apneju u snu, preporučuje se polisomnografija.

Komentari: AR je čest uzrok začepljenosti nosa s disanjem na široka usta, hrkanjem i iscjetkom iz nosa u djece predškolske dobi. Međutim, adenoidne vegetacije također su prilično česta patologija karakterizirana sličnim simptomima.

Komentari:sa simptomima gubitka sluha nakon prednje rinoskopije, otoskopije, timpanometrije, akustične impendancije provode se, ako je potrebno, konzultacije s audiologom.

Poremećaj njuha- tipičan simptom rinosinuitisa; djeca s teškim rinosinuitisom i nosnim polipima mogu imati hiposmiju ili anosmiju, često bez vidljivih subjektivnih simptoma. Rijedak Kallmannov sindrom karakterizira anosmija zbog hipoplazije olfaktornog bulbusa.

Krvarenje iz nosa moguće s AR ili sa stagnacijom krvi u žilama koje se nalaze u zoni Kisselbach. Kod jakog krvarenja iz nosa indiciran je endoskopski pregled, potrebno je isključiti angiofibrom nazofarinksa i koagulopatiju (D– nizak stupanj uvjerljivosti; vrlo niska razina sigurnosti (konsenzus stručnjaka).

Kašalj je važna manifestacija rinitisa, zbog protoka sluzi duž stražnjeg dijela ždrijela i iritacije receptora za kašalj u nosnoj šupljini, grkljanu i ždrijelu. Ako nema drugih manifestacija AR, a učinak terapije je odsutan, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s rekurentnim infekcijama gornjeg dišnog trakta, hripavcem, stranim tijelom i aspiracijskim bronhiektazijama, tuberkulozom. U nedostatku drugih simptoma bronhijalne opstrukcije, dijete će najvjerojatnije imati bronhijalnu astmu.

tablica 2- Diferencijalna dijagnoza rinitisa u djece

* Etiologija je često virusna ili bakterijska, vrlo rijetko gljivična. U pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, nazalni simptomi prevladavaju 2-3. dana i nestaju do 5. U male djece u prosjeku je moguće do 8 epizoda infekcije gornjih dišnih puteva godišnje, oko 4 u školskoj dobi.

3. Liječenje

Glavni cilj terapije je postizanje kontrole bolesti.

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

ograničavanje kontakta s patogenetski značajnim alergenima;

terapija lijekovima;

alergen-specifična imunoterapija;

obrazovanje.

3.1 Konzervativno liječenje

(Stupanj pouzdanosti A-C; srednja pouzdanost (ovisno o alergenu)

Komentari: Nije moguće u potpunosti izbjeći izlaganje vanjskim alergenima, poput peludi. Ali čak i djelomično isključenje kontakta s uzročnim alergenom ublažava simptome AR, smanjujući aktivnost bolesti i potrebu za farmakoterapijom. Međutim, sve mjere eliminacije trebaju biti personalizirane, isplative i djelotvorne samo u slučaju temeljitog preliminarnog alergološkog pregleda (uključujući anamnezu za procjenu kliničke važnosti, testiranje kože i/ili određivanje titra sIgE).

Alergeni u zatvorenom prostoru (grinje, kućni ljubimci, žohari i plijesni) smatraju se glavnim okidačima i ciljani su za specifične intervencije. Potpuna eliminacija alergena obično nije moguća, a neke intervencije uključuju značajne troškove i neugodnosti, često s ograničenom učinkovitošću. Vanjskim alergenima još je teže upravljati, jedini preporučeni pristup može biti boravak u zatvorenom prostoru određeno vrijeme (za preosjetljivost na pelud).

peludnih alergena. Sezonalnost simptoma u proljeće posljedica je prašenja drveća (breza, joha, lijeska, hrast), u prvoj polovici ljeta - žitarica (jež, timothy, raž), na kraju ljeta iu jesen - korova (pelin , trputac, ambrozija). Tijekom sezone cvatnje, radi eliminacije alergena, preporuča se držati zatvorene prozore i vrata u sobi i automobilu, koristiti unutarnje klimatizacijske sustave i ograničiti boravak na otvorenom. Nakon šetnje preporučljivo je otuširati se ili okupati kako bi se uklonio pelud s tijela i kose te spriječila kontaminacija odjeće i posteljine.

Spore plijesni. Za eliminaciju alergena potrebno je temeljito očistiti ovlaživače zraka, parne usisivače, primijeniti fungicide, te održavati relativnu vlažnost zraka u prostoriji ispod 50%.

Alergeni grinja iz kućne prašine (vrste Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae). Korištenje posebne posteljine protiv grinja, navlaka za madrac otpornih na alergene, pomaže u smanjenju koncentracije grinja u kućnoj prašini, ali ne dovodi do značajnijeg smanjenja simptoma alergijskog rinitisa.

Epidermalni alergeni (alergeni na životinje - mačke, psi, konji itd.). Najučinkovitije je potpuno izbjegavati kontakt sa životinjama.

Alergeni iz hrane (uzrokuju AR zbog unakrsne reaktivnosti s preosjetljivošću na pelud).

Iako su spore gljivica i alergeni grinja iz kućne prašine cjelogodišnji alergeni, njihova se količina u okolnom zraku obično smanjuje tijekom zimskih mjeseci, a povećava tijekom proljeća i jeseni.

Treba imati na umu da kliničko poboljšanje treba očekivati ​​nakon dugo vremena (tjednima) nakon eliminacije alergena.

Farmakoterapija

Antihistaminici

Antihistaminici prve generacije (kloropiramin - ATX kod R06AC03, mebhidrolin - kod ATX R06AX, klemastin - ATX kod R06AA04) ne preporučuje se za liječenje AR u djece.

(B - umjereni stupanj uvjerljivosti; prosječna razina povjerenja).

Komentari: Antihistaminici 1. generacije imaju nepovoljan terapijski profil, imaju izražene sedativne i antikolinergičke nuspojave. Lijekovi iz ove skupine remete kognitivne funkcije: koncentraciju, pamćenje i sposobnost učenja. S obzirom na nedostatak antihistaminika druge generacije registriranih za uporabu, djeci mlađoj od 6 mjeseci može se propisati dimetinden u kratkom ciklusu (režim doziranja za pacijente od 1 mjeseca do 1 godine, 3-10 kapi po dozi 3 puta dnevno) .

Antihistaminici 2. generacije preporučuju se kao temeljna terapija AR-a, bez obzira na težinu (u redovnoj terapiji i na zahtjev).

(

Komentari: antihistaminici druge generacije (MP) za oralnu i intranazalnu primjenu učinkoviti su u AR. Oralni lijekovi se bolje podnose, dok intranazalne lijekove karakterizira brži početak učinka.

Sistemski antihistaminici sprječavaju i ublažavaju simptome AR kao što su svrbež, kihanje i curenje nosa, ali su manje učinkoviti kod začepljenja nosa. Ne postoji mogućnost razvoja tahifilaksije pri uzimanju antihistaminika druge generacije. Međutim, sistemski antihistaminici druge generacije također mogu djelovati blago sedativno u neke djece.

Desloratadin (ATX šifra: R06AX27) se koristi kod djece od 1 godine do 5 godina 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 godina 2,5 mg (5 ml) 1 puta dnevno u obliku sirupa, preko 12 godina. godine - 5 mg (1 tableta ili 10 ml sirupa) 1 puta dnevno.

Levocetirizin (ATX kod: R06AE09) za djecu stariju od 6 godina - u dnevnoj dozi od 5 mg, za djecu od 2 do 6 godina - 2,5 mg / dan u obliku kapi.

Loratadin (ATX kod: R06AX13) se koristi u djece starije od 2 godine. Za djecu tjelesne težine manje od 30 kg, lijek se propisuje 5 mg 1 puta dnevno, za djecu tjelesne težine veće od 30 kg - 10 mg 1 puta dnevno.

Rupatadin (ATX šifra: R06AX28) se koristi u djece starije od 12 godina, preporučena doza je 10 mg 1 puta dnevno.

Feksofenadin (ATX kod: R06AX26) se koristi kod djece u dobi od 6-12 godina, 30 mg 1 puta dnevno, starijih od 12 godina - 120-180 mg 1 puta dnevno.

Cetirizin (ATX kod: R06AE07) za djecu od 6 do 12 mjeseci. 2,5 mg 1 puta dnevno, djeca od 1 do 6 godina propisuju 2,5 mg 2 puta dnevno ili 5 mg 1 puta dnevno u obliku kapi, djeca starija od 6 godina - 10 mg jednom ili 5 mg 2 puta dnevno dan.

Intranazalni antihistaminici preporučuju se u liječenju intermitentne i perzistentne AR u djece.

Komentari:lijekovi ove farmakološke skupine karakterizirani su bržim početkom djelovanja u usporedbi sa sistemskim antihistaminicima

Azelastin (ATX kod: R01AC0) se koristi u djece starije od 6 godina kao sprej za nos, 1 inhalacija 2 puta dnevno.

Levokabastin (ATX kod: R01AC02) propisan je za djecu stariju od 6 godina - 2 inhalacije u svakom nosnom prolazu tijekom udisaja 2 puta dnevno (maksimalno - 4 puta dnevno).

Intranazalni kortikosteroidi

Intranazalni glukokortikosteroidi (GCS) preporučuju se za liječenje AR u djece i adolescenata starijih od 2 godine.

(A - visok stupanj uvjerljivosti; najviša razina povjerenja).

Komentari:intranazalni (GCS) aktivno utječu na upalnu komponentu AR-a, učinkovito smanjujući težinu simptoma kao što su svrbež, kihanje, rinoreja i nazalna kongestija (i očne simptome. Dokazano je da mometazon, flutikazon i ciklezonid počinju djelovati već prvog dana nakon početka liječenja. Primjena intranazalnih kortikosteroida poboljšava manifestacije popratne astme (A - visok stupanj uvjerljivosti; najviša razina povjerenja), a mometazon i flutikazonfuroat također su učinkoviti kod istodobnog alergijskog konjunktivitisa (B - umjereni stupanj uvjerljivosti; prosječna razina povjerenja).

Nazalni kortikosteroidi se dobro podnose. Suvremeni lijekovi za jednokratnu dnevnu primjenu (osobito mometazon, flutikazon, flutikazonfuroat) imaju prednost jer, s nižom sistemskom bioraspoloživošću (0,5%), za razliku od beklametazona (33%), ne smanjuju stopu rasta (prema podacima o liječenju). na godinu dana (A - visok stupanj uvjerljivosti; najviši stupanj povjerenja).

Kao moguća nuspojava (AE) intranazalnih kortikosteroida, ako se nepravilno koriste, navodi se perforacija nosnog septuma i krvarenje iz nosa, međutim nedostatak sustavnih podataka ne omogućuje procjenu rizika od razvoja AE.

Beklometazon (ATX šifra: R01AD01) je odobren za primjenu od 6. godine života, propisano je 1 sprej (50 mcg) u svaku nosnicu 2-4 puta dnevno (maksimalna doza 200 mcg/dan za djecu od 6-12 godina i 400 mcg / dan za djecu stariju od 12 godina).

Budezonid (ATX kod: R01AD05) odobren je za primjenu kod djece od 6 godina starosti, propisana je 1 doza (50 mcg) u svaku polovicu nosa 1 puta dnevno (maksimalna doza 200 mcg / dan za djecu 6-12 godina i 400 mcg/dan za djecu stariju od 12 godina).

Mometazon (ATX šifra: R01AD09) za liječenje sezonskog i cjelogodišnjeg AR koristi se u djece od 2 godine starosti, djeci od 2-11 godina propisuje se 1 inhalacija (50 mcg) u svaku polovicu nosa 1 put po dan, od 12 godina i odrasli - 2 inhalacije u svaku nosnicu 1 puta dnevno.

Flutikazonfuroat (ATX kod: R01AD12) propisuje se djeci od 2 godine starosti, 1 sprej (27,5 μg flutikazonfuroata u jednom spreju) u svaku nosnicu 1 puta dnevno (55 μg / dan). U nedostatku željenog učinka u dozi od 1 raspršivanja u svaku nosnicu 1 put na dan, moguće je povećati dozu na 2 raspršivanja u svaku nosnicu 1 put na dan (maksimalna dnevna doza je 110 mcg). Kada se postigne odgovarajuća kontrola simptoma, preporuča se smanjiti dozu na 1 prskanje u svaku nosnicu 1 puta dnevno.

Flutikazon (ATX kod: R01AD08) odobren je za uporabu kod djece od 4 godine, djeci od 4 do 11 godina propisana je 1 injekcija (50 mcg) u svaku polovicu nosa 1 put dnevno, adolescenti od 12 godina - 2 injekcije (100 mcg) u svaku polovicu nosa 1 puta dnevno.

Kako bi se povećala učinkovitost intranazalnih kortikosteroida, preporuča se očistiti nosnu šupljinu od sluzi prije primjene lijekova, kao i korištenje hidratantnih sredstava.

Nazalni glukokortikosteroidi preporučuju se kao prvi izbor za umjerenu do tešku AR, osobito ako je nazalna kongestija glavna tegoba, dok se antihistaminici druge generacije/montelukast mogu dati prednost za blagu AR.

Do danas postoji dovoljno podataka za preporuku nazalnih kortikosteroida kao učinkovitijih lijekova za liječenje AR od antihistaminika i montelukasta.

Sistemski kortikosteroidi

(D = nisko povjerenje; vrlo nisko povjerenje (konsenzus stručnjaka).

Komentari:s obzirom na visok rizik od sistemskih nuspojava, primjena ove skupine lijekova za liječenje AR u djece vrlo je ograničena. Djeci školske dobi s teškim AR može se propisati samo kratka kura prednizolona (ATX kod: H02AB06) oralno u dozi od 10-15 mg dnevno; trajanje prijema 3-7 dana

Antagonisti leukotrienskih receptora (ALTR)

(A - visok stupanj uvjerljivosti; najviša razina povjerenja).

Komentari: među modifikatorima leukotriena u djece se koristi montelukast(ATX kod: R03DC03). Uz popratnu bronhijalnu astmu, uključivanje montelukasta u režim liječenja omogućuje, bez povećanja opterećenja kortikosteroidima, učinkovitu kontrolu simptoma AR.

U djece u dobi od 2-6 godina koristi se oblik tablete u dozi od 4 mg 1 puta dnevno, od 6 do 14 godina tablete za žvakanje 5 mg 1 puta dnevno, od 15 godina - 10 mg dnevno.

Antihistaminici i montelukast preporučuju se kao dodatak nazalnoj terapiji kortikosteroidima.

(B – umjereni stupanj uvjerljivosti; srednji stupanj sigurnosti).

Komentari: međutim, nema dovoljno dostupnih usporednih podataka da bi se utvrdilo jesu li antihistaminici učinkovitiji od montelukasta.

Nazalni antikolinergici na području Ruske Federacije za ovu indikaciju nisu registrirani; djeci se ne preporučuje uporaba.

Nazalni dekongestivi

Lokalni dekongestivi (nafazolin (ATX kod: R01AA08), oksimetazolin (ATX kod: R01AA05), ksilometazolin (ATX kod: R01AA07)) preporučuje se za tešku nosnu opstrukciju u kratkom tijeku (ne više od 3-5 dana).

(C – nizak stupanj uvjerljivosti; nizak stupanj sigurnosti).

Komentari:duža primjena ove skupine lijekova dovodi do ponovnog oticanja nosne sluznice.

Nazalni natrijev kromoglikat

Komentari:kromoni su manje učinkoviti od intranazalnih kortikosteroida, antihistaminika i montelukasta u liječenju AR(B – umjereni stupanj uvjerljivosti; srednji stupanj sigurnosti).Kromoglicinska kiselina (ATX šifra: R01AC01) registrirana je za primjenu u djece starije od 5 godina s lakšom AR u obliku spreja za nos, 1-2 inhalacije u svaki nosni hodnik 4 puta dnevno.

Ostali lijekovi

(A - visok stupanj uvjerljivosti; najviša razina povjerenja).

Komentari:pospješuju vlaženje i čišćenje nosne sluznice, imaju dokazanu učinkovitost. Ispiranje nosa fiziološkom otopinom ili sterilnom morskom vodom (ATX kod: R01AX10) je jeftin tretman za rinitis s ograničenom, ali dokazanom učinkovitošću.

Anti-IgE terapija: Ne preporučuje se samo za liječenje AR.

Ne preporučuju se alternativne terapije za liječenje AR u djece.

Ako se kontrola ne postigne unutar 1,5-2 tjedna, preporuča se ponovno razmotriti dijagnozu.

U djece mlađe od 2 godine, u nedostatku učinka antihistaminika unutar tjedan dana prije povećanja terapije, preporuča se ponovno razmotriti dijagnozu.

Za sezonski oblik bolesti preporuča se redovito liječenje započeti 2 tjedna prije očekivane pojave simptoma.

U nedostatku kontrole simptoma kod teškog AR-a, preporuča se propisivanje kratke kure dekongestiva, ako je potrebno, razmatra se mogućnost hitne primjene kratke kure niske doze prednizolona (oralno).

Imunoterapija

ASIT) se preporučuje za djecu s AR ako postoje jasni dokazi o povezanosti između izloženosti alergenima, simptoma bolesti i mehanizma ovisnog o IgE. (B – umjereni stupanj uvjerljivosti; srednji stupanj sigurnosti).

Komentari:ASIT izaziva kliničku i imunološku toleranciju, ima dugotrajnu učinkovitost i može spriječiti progresiju alergijskih bolesti: smanjuje vjerojatnost razvoja bronhijalne astme u bolesnika s AR i konjunktivitisom te proširuje spektar senzibilizacije. Prikazan je pozitivan utjecaj ASIT-a na kvalitetu života bolesnika i članova njegove obitelji.

ASIT treba provesti specijalist alergolog-imunolog. Liječenje se provodi samo u specijaliziranim alergološkim sobama poliklinika i alergološkim odjelima bolnica/dnevnih bolnica. Trajanje terapije je obično 3-5 godina. Odabir lijeka i način primjene provodi stručnjak pojedinačno. Sublingvalni ASIT je poželjniji za djecu, bezbolan je, pogodan s položaja primjene i ima povoljniji sigurnosni profil u odnosu na supkutanu metodu. Premedikacija antihistaminicima i ALTP-om može smanjiti prevalenciju i ozbiljnost nuspojava ASIT-a

Kontraindikacije za alergen-specifičnu imunoterapiju su teška popratna stanja: imunopatološki procesi i imunodeficijencije, akutne i kronične rekurentne bolesti unutarnjih organa, teška perzistentna bronhijalna astma, slabo kontrolirana farmakološkim lijekovima, kontraindikacije za imenovanje adrenalina i njegovih analoga, loša podnošljivost metoda.

Farmakoekonomski modeli temeljeni na podacima iz kliničkih ispitivanja i meta-analiza pokazuju da je ASIT isplativ.

3.2 Kirurško liječenje

Obično nije potrebno

3.3 Ostalo liječenje

(B - umjereni stupanj uvjerljivosti; prosječna razina povjerenja).

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2017

Alergijski rinitis, nespecificiran (J30.4), Alergijski rinitis na pelud (J30.1), Drugi alergijski rinitis (J30.3), Drugi sezonski alergijski rinitis (J30.2)

Alergologija, Alergologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Mješovito povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga
Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan
od 15.09.2017
Protokol br. 27

alergijski rinitis- alergijska upala nosne sluznice, uzrokovana kontaktom s uzročnim alergenom, a očituje se rinorejom, začepljenošću nosa, svrbežom i kihanjem u trajanju dužem od sat vremena tijekom dana.

UVOD

Omjer ICD-10 kodova:

Datum razvoja protokola: 2013. (revidirano 2017.).

Kratice koje se koriste u protokolu:

Korisnici protokola: Liječnici opće prakse, terapeuti, otorinolaringolozi, pedijatri, alergolozi.

Ljestvica razine dokaza:

Klasifikacija

Klasifikacija

:
Glavne značajke ARIA klasifikacije AP-a uzimaju u obzir tri glavne točke:
1) trajanje manifestacija AR;
2) ozbiljnost AR;
3) utjecaj na kvalitetu života AR.

1) Klasifikacija AR prema trajanju manifestacije AR :
Intermitentni AR - trajanje simptoma je kraće od 4 dana u tjednu s ukupnim trajanjem kraćim od 4 tjedna;
perzistentni AR - trajanje simptoma je više od 4 dana u tjednu s ukupnim trajanjem od više od 4 tjedna.

2) Klasifikacija AR-a prema težini manifestacija i njihovom utjecaju na kvalitetu života:
Blagi AR - postoje kliničke manifestacije, ali ne remete dnevne aktivnosti (posao, učenje) i ne utječu na san. Kvaliteta života malo je narušena;
AR umjerene težine - postoje kliničke manifestacije, ili ometaju dnevnu aktivnost (posao, učenje) ili ometaju san. Kvaliteta života značajno je smanjena;
Teški AR - kliničke manifestacije su jake, ometaju dnevne aktivnosti (posao, učenje), ometaju spavanje. Kvaliteta života je jako narušena.

Prema fazi bolesti:
3) Klasifikacija AR prema fazi toka:
faza pogoršanja
faza remisije.
Ne preporuča se dijeliti AR na sezonski i cjelogodišnji oblik, zbog višefaktorske prirode AR i potrebe za njezinim liječenjem i prevencijom čak iu razdoblju izvan sezone.

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulantno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULANTNOJ RAZINI
Liječenje na ambulantnoj razini glavna je (i gotovo jedina) metoda liječenja alergijskog rinitisa. Taktika se svodi na minimiziranje simptoma (lokalno nazalnih i općih), poboljšanje kvalitete života bolesnika, sprječavanje ponovljenih pogoršanja i komplikacija iz gornjeg i donjeg dišnog trakta, uključujući razvoj bronhijalne astme.

Heliječenje:
Zaštitni režim (izbjegavajte kontakt s alergenima, nadražujućim sredstvima, hipotermijom, SARS-om itd.);
Hipoalergena dijeta
uklanjanje (eliminacija) uzročnih i provocirajućih čimbenika;
smanjenje kontakta s uzročnim i provocirajućim čimbenicima, u slučaju nemogućnosti potpunog uklanjanja alergena;
· vježbe disanja.
zaštitna sredstva i fiziološke otopine u obliku sprejeva za nos. Oni nisu lijekovi. Koriste se lokalno u preventivne i restorativne svrhe.

Liječenje(ovisno o obliku, fazi i težini), osnovni principi ( UD A):

Osnovna sredstva:
Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi(UD A):
Osnove patogenetskog liječenja alergijskog rinitisa. Trajanje kontinuirane uporabe može doseći dvije godine, ali u isto vrijeme prikazani su naizmjenični tečajevi propisivanja lijekova (na primjer, svaki drugi dan ili dva do tri puta tjedno). Samo ova skupina lijekova pruža sveobuhvatno liječenje i prevenciju komplikacija AR (konjunktivitis, laringitis, opstruktivni sindrom, bronhijalna astma itd.) Koriste se kao monoterapija ili u kombinaciji s antihistaminicima ili antileukotrienskim lijekovima per os. Trajanje tečaja je od 1 tjedna do 6 mjeseci (po potrebi do 12 mjeseci).Preporuča se za primjenu kod odraslih i djece od 6 godina.
Beklometazon - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
mometazon - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
Flutikazonpropionat - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
Flutikazonfuroat - 100-400 mcg / dan (2-4 injekcije dnevno).

Antileukotrienski lijekovi(antagonisti leukotrienskih receptora) ( UDA):
Osnovno liječenje AR, osobito kada je u kombinaciji s bronhoopstruktivnim manifestacijama i astmom, prevencija razvoja astme. U pravilu se propisuju u kombinaciji s lokalnim intranazalnim kortikosteroidima ili kao monoterapija (rijetko). Dodijeljena djeci od 6 mjeseci (4 mg), od 6 godina (5 mg), adolescenti i odrasli (10 mg).
Montelukast - 4, 5 ili 10 mg, ovisno o dobi bolesnika, 1 puta dnevno, navečer, dugo vremena (do 3-6 mjeseci ili duže, ako je klinički indicirano).

Antihistaminici 2. ili 3. generacije(UD A):
Osnovno liječenje alergijskog rinitisa. Primjenjujte u tečajevima od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koriste se u kombinaciji s topičkim intranazalnim kortikosteroidima ili kao monoterapija (rjeđe, osobito u prisutnosti popratne urtikarije). Imenuje se 1 puta dnevno, odraslima i djeci od 2 godine, samo u oralnom obliku. Trajanje tijeka liječenja određuje liječnik, obično ne prelazi 3 mjeseca.
Loratadin 10 mg/dan;
cetirizin 10 mg/dan;
feksofenadin 120 mg i 180 mg/dan;
ebastin 10-20 mg/dan*;
Desloratadin 5 mg/dan;
Levocetirizin 5 mg/dan;
bilastin 20 mg/dan.

Antihistaminici 1. generacija (UD A) - koriste se u akutnom tijeku umjerenog ili teškog stupnja u prvih 3-5 dana, nakon čega slijedi prijelaz na lijekove 2. ili 3. generacije. Koriste se kod djece od rođenja, adolescenata i odraslih, u oralnom ili parenteralnom obliku.
Kloropiramin 5-75 mg/dan;
hifenadin 25-75 mg/dan*;
mebhidrolin 50-150 mg/dan*;
· difenhidramin 50-150 mg/dan;
klemastin 1-3 mg/dan;
prometazin 25-75 mg/dan;
Dimetinden 1-6 mg/dan*
Ketotifen 1-3 mg/dan*

Simpatomimetici (UDA) - za liječenje bolesti nosa (dekongestivi) koriste se samo kao simptomatski lijek za privremeno uspostavljanje prohodnosti nosnih prolaza (na primjer, prije uzimanja lokalnih steroida), kao i za blagi alergijski rinitis. Propisuju se djeci od 6 godina i odraslima, ne više od 4 doze dnevno i ne više od 5-7 dana, jer postoji tendencija tahifilaksije i drugih nuspojava.
nafazolin 0,05%, 0,1%*;
Oksimetazolin 0,05, 0,1%%;
ksilometazolin 0,05, 0,1%;
Tetrizolin 0,05%, 0,1%*.

Dodatna sredstva:
Alergen specifična imunoterapija ( UD A) :
Provodi je alergolog nakon provedbe SAD in vitro i in vivo i utvrđivanja uzročno značajnih alergena ako je njihova eliminacija nemoguća i nema kontraindikacija. Samo tijekom razdoblja potpune remisije. SIT je moguć na nekoliko načina - supkutano, oralno, sublingvalno, intranazalno. Koristimo visoko pročišćene ekstrakte alergena namijenjenih liječenju, koji su prošli klinička ispitivanja i odobreni za upotrebu u Republici Kazahstan.

Stabilizatori membrane*(UDD):
Koriste se uglavnom lokalno, preventivno, više indicirano u dječjoj dobi. Učinkovitost sustavne primjene nije potvrđena.
· Kromoglicinska kiselina 50-200 mg/dan.
NB!* - lijekovi, u vrijeme revizije protokola, nisu uključeni u KNF, ali su registrirani u Republici Kazahstan (stanje od 06.2017., dostupno na www.knf.kz)

Kirurška intervencija: Ne.

Daljnje upravljanje:
Preventivne radnje:
Promicanje znanja o alergijama, alergijskom rinitisu i bronhijalnoj astmi kao najčešćim komplikacijama. Rano otkrivanje preosjetljivosti, oprez u slučaju opterećene osobne ili obiteljske alergološke anamneze, otkrivanje i liječenje bolesti gornjih dišnih putova, prestanak pušenja, ekologija rada i života, zdrav način života.
promatranje alergologa u dinamici;
edukacija bolesnika u školi alergije (astme);
specifična alergodijagnostika i eliminacija uzročnih alergena;
preventivne hipoalergenske mjere u stanovanju i na radnom mjestu;
isključivanje čimbenika izazivanja, pušenje;
nošenje posebnih filtera ili maski;
Korištenje sustava za čišćenje, ionizaciju, ozonizaciju, filtraciju, ovlaživanje zraka, usisavače s vodenom filtracijom ili "pranjem";

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
olakšanje kliničkih manifestacija;
vraćanje prohodnosti nosnih prolaza;
obnavljanje nosnog disanja, osobito noću;
Poboljšanje kvalitete života;
vraćanje radne sposobnosti;
Smanjenje senzibilizacije tijekom kožno-alergijskog testiranja;
Smanjenje sadržaja općeg i specifičnog IgE (obično na pozadini produljenog ASIT-a).

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Ne

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Alergijski rinitis. izjava konsenzusa. Dokument o stavu EAACI. // Alergija. 2000: 55-116-134. 2) ARIA 2010. Alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu. Godišnje izvješće o radionici. TKO. 2010. 3) Znanstveni i praktični program "Program za liječenje bronhijalne astme i alergijskog rinitisa u sadašnjoj fazi u Republici Kazahstan", Almaty, 2011, 27 str. 4) Alergologija i imunologija. Nacionalno vodstvo. ur. R.M. Khaitova, N.I. Ilina.- M.: GEOTAR Media, 2013 - 640 str 5) Alergologija. Savezne kliničke smjernice. ur. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina.- M., 2014.- 126 p. 6) Akdis C.A., Agache I. Globalni atlas alergije. - EAACI, 2014.- 398 str. 7) Savezne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje alergijskog rinitisa - Moskva, 2013 - 18 str. 8) Akpeisova R.B. Epidemiološka i klinička i funkcionalna obilježja alergijskog rinitisa u kombinaciji s bronhalnom astmom. - sažetak. kand. diss. - Almaty, 2009. - 28 str. 9) Nacionalni registar lijekova. Stanje od lipnja 2017. SCELSYMN MOH RK. Dostupno na www.dari.kz 10) Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme, 2012. (Ažuriranje).- 2016.- 128 str. (dostupno na www.ginasthma.com) 11) Bijela knjiga o alergiji: Ažuriranje 2013. Pavancar R. et al (ur.) - Svjetska organizacija za alergije, 2013. – 239 str.

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Popis programera:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor, voditelj Republičkog alergološkog centra RSE na REM "Istraživački institut za kardiologiju i interne bolesti", Almaty.
2) Zhanat Bakhytovna Ispayeva - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica kolegija alergologije i kliničke imunologije, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po S.D. Asfendiyarova, predsjednica Kazahstanske udruge alergologa i kliničkih imunologa, članica EAACI.
3) Rozenson Rafail Iosifovich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za dječje bolesti br. 1, JSC "Astana Medical University".
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - klinički farmakolog, v.d Izvanredni profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju, RSE na REM "Karaganda State Medical University".

Sukob interesa: Ne.

Popis recenzenata:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za alergologiju i imunologiju republičkog državnog poduzeća na REM-u "Državno medicinsko sveučilište u Karagandi".

Uvjeti za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Veličina: px

Započni dojam sa stranice:

prijepis

1 RUSKI SAVEZ PEDIJATRIJE RUSKA UDRUGA ALERGOLOGA I KLINIČKIH IMUNOLOGA SAVEZNE KLINIČKE PREPORUKE ZA PRUŽANJE MEDICINSKE NJEGE DJECI S ALERGIJSKIM RINITISOM Glavni slobodni specijalist pedijatar Ministarstva zdravstva Rusije Akademik Ruske akademije znanosti A.A. Baranov Glavni slobodni pedijatrijski alergolog-imunolog Ministarstva zdravstva Rusije dopisni član Ruske akademije znanosti L.S. Namazova-Baranova 2015

2 Sadržaj Metodologija .. 3 Definicija ... 5 MKB šifra Epidemiologija ..5 Klasifikacija Etiopatogeneza Klinička slika Popratna patologija, simptomi ..8 Dijagnoza .. 9 Diferencijalna dijagnoza ..10 Liječenje ..12 Vođenje djece s AR Prevencija . .. 18 Prognoza.19 2

3 FEDERALNE KLINIČKE PREPORUKE ZA PRUŽANJE MEDICINSKE NJEGE DJECI S ALERGIJSKIM RINITISOM Ove kliničke smjernice pripremljene su zajedno s Ruskom udrugom alergologa i kliničkih imunologa, pregledane i odobrene na sastanku Izvršnog odbora Profesionalne udruge pedijatara Sindikata pedijatara Rusije na XVII kongresu pedijatara Rusije "Aktualni problemi pedijatrije" 15. veljače 2014., ažurirano. Odobreno na XVIII kongresu pedijatara Rusije "Aktualni problemi pedijatrije" 14. veljače 2015. Članovi radne skupine: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., dr. med Ilyina N.I., prof., dr. med Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., prof.dr.med Petrovsky F.I., dr. sc. Vishneva E.A., dr. sc. Selimzyanova L.R., dr. sc. Alekseeva A.A. Autori potvrđuju da ne postoji financijska potpora/sukob interesa koji bi trebao biti javno objavljen. METODOLOGIJA Metode prikupljanja/odabranja dokaza: pretrage u elektroničkim bazama podataka. Opis metoda korištenih za procjenu kvalitete i snage dokaza: Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane Library, baze podataka EMBASE, MEDLINE i PubMed. Dubina pretrage - 5 godina. Metode korištene za ocjenu kvalitete i snage dokaza: konsenzus stručnjaka; ocjenu značajnosti prema shemi ocjenjivanja (shema je u prilogu). Tablica 1. Shema ocjenjivanja za procjenu razine dokaza Razine Opis dokaza 1++ Visokokvalitetne meta-analize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT s vrlo niskim rizikom pristranosti. 1+ Dobro provedene meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s niskim rizikom od pristranosti. 1- Meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s visokim rizikom od pristranosti. 2++ Visokokvalitetni sustavni pregledi studija slučaja kontrole ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti. 2+ Dobro provedene slučaj-kontrole ili kohortne studije s prosječnim rizikom od zbunjujućih ili sustavnih učinaka 3

4 pogreške i prosječna vjerojatnost uzročne veze. 2- Kontrola slučaja ili kohortne studije s visokim rizikom zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnošću uzročnosti. 3 Neanalitičke studije (npr.: prikazi slučajeva, serije slučajeva). 4 Stručno mišljenje. Metode korištene za analizu dokaza: pregledi objavljenih meta-analiza; sustavni pregledi s tablicama dokaza. Opis metoda korištenih za analizu dokaza Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji preispituje se kako bi se osigurala njezina valjanost. Ishod studije utječe na razinu dokaza dodijeljenu publikaciji, što zauzvrat utječe na snagu preporuke. Kako bi se potencijalne pogreške svele na najmanju moguću mjeru, svaka je studija neovisno ocijenjena. O svim razlikama u procjenama raspravljala je cijela grupa autora u cijelosti. Ako nije bilo moguće postići konsenzus, uključivao se neovisni stručnjak. Tablice dokaza: ispunjavaju autori kliničkih smjernica. Metode korištene za formuliranje preporuka: konsenzus stručnjaka. Tablica 2. Shema ocjenjivanja za procjenu snage preporuka Snaga Opis A Najmanje jedna meta-analiza, sustavni pregled ili RCT ocijenjen s 1++, izravno primjenjiv na ciljnu populaciju i demonstrirajući snažne rezultate ocijenjene s 1+, izravno primjenjivi na cilj populacije i dokazivanje ukupne održivosti rezultata. B Skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih s 2++ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata ili Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+. C Skup dokaza koji uključuje rezultate iz studija ocijenjenih s 2+ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata, ili Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih s 2++. D Dokazi razine 3 ili 4; ili Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+. Točke dobre prakse GPP Preporučena dobra praksa temelji se na kliničkom iskustvu autora razvijenih smjernica. četiri

5 Ekonomska analiza Analiza troškova nije provedena i nisu analizirane publikacije o farmakoekonomiji. Metoda provjere valjanosti preporuka Vanjski stručni pregled. Interno stručno ocjenjivanje. Opis metode provjere valjanosti smjernica Ovaj nacrt smjernica recenzirali su recenzenti koji su najprije zamoljeni da komentiraju lakoću razumijevanja tumačenja dokaza na kojima se temelje smjernice. Pristigle su primjedbe liječnika primarne zdravstvene zaštite (alergologa-imunologa) u pogledu razumljivosti prikaza ovih preporuka, kao i njihove ocjene važnosti predloženih preporuka kao alata za svakodnevnu praksu. Članovi radne skupine (autori preporuka) pažljivo su sistematizirali sve primjedbe pristigle od stručnjaka. O svakoj točki raspravljalo se posebno. Konzultacije i kolegijalna recenzija Nacrt smjernica recenzirali su neovisni stručnjaci, od kojih je primarno zatraženo da komentiraju jasnoću i točnost tumačenja baze dokaza na kojoj se temelje smjernice. Radna skupina Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovno analizirane od strane članova radne skupine, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u razvoj preporuka je minimiziran. Glavne preporuke Snaga preporuka (A-D) temeljena na odgovarajućim razinama dokaza (1+ +, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) i pokazatelji bodova dobre prakse (GPP) navedeni su u prezentacija tekst preporuka. Definicija Alergijski rinitis (AR) je upalna bolest nosne sluznice posredovana IgE uzrokovana izlaganjem senzibilizirajućem (uzročno značajnom) alergenu, a očituje se s najmanje dva simptoma - kihanjem, svrbežom, rinorejom ili začepljenošću nosa. ICD-10 šifra: J30.1 Peludni alergijski rinitis J30.2 Ostali sezonski alergijski rinitis J30.3 Ostali alergijski rinitis J30.4 Nespecificirani alergijski rinitis Epidemiologija AR je široko rasprostranjena bolest. Prosječna prevalencija simptoma AR je 8,5% (1,8-20,4%) u 6 7-godišnjaka i 14,6% (1,4-33,3%) u ljetne djece (International Asthma and Allergy Study in Childhood: International Study of Asthma and Allergy in Djetinjstvo (ISAAC) Na temelju rezultata protokola 5

6 GA 2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network) godine prevalencija simptoma alergijskog rinitisa u adolescenata iznosila je 34,2%, pri provođenju dubinskog pregleda u 10,4% slučajeva potvrđena je dijagnoza AR da je u velikoj mjeri prevladava nad službenom statistikom. Od sličnih studija, došlo je do povećanja uočene prevalencije AR-a u cijelom svijetu. Međutim, podaci za različite centre uvelike se razlikuju. Učestalost simptoma AR u Ruskoj Federaciji je 18 38%. Češće obolijevaju dječaci. U dobnoj skupini ispod 5 godina prevalencija AR je najmanja, porast incidencije bilježi se u ranoj školskoj dobi. Klasifikacija Prema tradicionalnom pristupu, AR se klasificira na temelju trajanja i težine simptoma rinitisa u prisutnosti senzibilizacije. Tipični alergeni su osobito grinje iz kućne prašine, pelud drveća, žitarica i korova, životinjski alergeni (mačke, psi), kao i plijesni Cladosporium, Penicillium, Alternaria itd. Prisutnost AR moguća je i u odsutnosti uočljive specifične senzibilizacije, koja zbog lokalnog stvaranja imunoglobulina E (IgE) u nosnoj sluznici, tzv. entopija. Ostaje otvoreno pitanje je li ovaj učinak opažen kod djece. Alergijski rinitis, ovisno o prirodi patogenetski značajnog alergena, može biti sezonski (s preosjetljivošću na pelud ili gljivične alergene) ili cjelogodišnji (s preosjetljivošću na kućanske - kućne grinje, žohare, i epidermalni - životinjsku dlaku, alergene). Međutim, razlika između sezonskog i cjelogodišnjeg rinitisa ne može se uvijek napraviti u svim regijama; kao rezultat toga, ova je terminologija revidirana i, na temelju trajanja simptoma, postoje (prema klasifikaciji ARIA 2008, 2010, a također i EAACI 2013): intermitentni (sezonski ili cjelogodišnji, akutni, povremeni) AR (simptomi< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kd (от 5 до 100 kd) и ли низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, 6

7 izazvati senzibilizaciju, tj. stvaranje specifičnih IgE protutijela, te u kasnijem razvoju alergijskih reakcija. Za sistematizaciju brojnih alergena predloženo je nekoliko pristupa: prema načinu ulaska u organizam (inhalacijski, enteralni, kontaktni, parenteralni, transplacentalni); po rasprostranjenosti u okolišu (aeroalergeni, alergeni u zatvorenom prostoru, vanjski alergeni, industrijski i profesionalni alergeni i senzibilizatori); prema kategoriji (zarazni, tkivni, neinfektivni, medicinski, kemijski); prema podrijetlu (ljekoviti, prehrambeni, alergeni insekata ili insekata); po dijagnostičkim skupinama (kućni, epidermalni, spore plijesni, pelud, insekata, ljekoviti i prehrambeni). Za označavanje alergena razvijena je posebna međunarodna nomenklatura. Kod nas je najzastupljenija klasifikacija koja razlikuje sljedeće dijagnostičke skupine: neinfektivni kućanski (aeroalergeni stanova), epidermalni, peludni, prehrambeni, insektni, medicinski alergeni; infektivni gljivični, bakterijski alergeni. U stranoj literaturi razlikuju se unutarnji (indoor) AlG kućne prašine, kućnih grinja, žohara, kućnih ljubimaca, gljiva i vanjski (outdoor) AlG peludi i gljivica. Kod ponovljenog kontakta s alergenom u senzibiliziranom organizmu nastaje alergijska reakcija praćena razvojem alergijske upale, oštećenjem tkiva i pojavom kliničkih simptoma alergijskih bolesti. U patogenezi alergijskih bolesti reakcije neposrednog tipa (ovisne o IgE, anafilaktičke, atopijske) su glavne (ali ne uvijek i jedine). Pri prvom kontaktu s alergenom stvaraju se specifična IgE protutijela koja se fiksiraju na površini mastocita u različitim organima. Ovo stanje se naziva senzibilizacija - povećana osjetljivost na određeni AlG. Nakon ponovljenog kontakta senzibiliziranog organizma s uzročnikom ALG-a, razvija se IgE ovisna upala nosne sluznice, uzrokujući razvoj simptoma. U većini slučajeva, jedan pacijent je istodobno senzibiliziran na nekoliko alergena koji pripadaju različitim skupinama. Tijekom prvih minuta nakon izlaganja AlG (rana faza alergijske reakcije) dolazi do aktivacije mastocita i bazofila, degranulacije i otpuštanja upalnih medijatora (histamin, triptaza, prostaglandin D2, leukotrieni, faktor aktivacije trombocita). Kao posljedica djelovanja medijatora dolazi do povećanja vaskularne propusnosti, hipersekrecije sluzi, kontrakcije glatke muskulature, pojave akutnih simptoma alergijskih bolesti: svrbež očiju, kože, nosa, hiperemija, otok, kihanje, vodenasti iscjedak iz nosa. Nakon 4-6 sati (kasna faza alergijske reakcije) nakon izlaganja AlG dolazi do promjene krvotoka, ekspresije molekula stanične adhezije na endotelu i leukocita, infiltracije tkiva stanicama alergijske upale bazofilima, eozinofilima, T limfocitima. , mastociti. Posljedično dolazi do stvaranja kronične alergijske upale čija je jedna od kliničkih manifestacija nespecifična tkivna hiperreaktivnost. Karakteristični simptomi su nazalna hiperreaktivnost i opstrukcija, hipo- i anosmija. Klinička slika Glavni - klasični simptomi alergijskog rinitisa: - rinoreja (iscjedak iz nosa je proziran, sluzavog karaktera); 7

8 - kihanje - često paroksizmalno; - svrbež, rjeđe - peckanje u nosu (ponekad praćeno svrbežom nepca i ždrijela); - začepljenost nosa, karakteristično disanje na usta, šmrcanje, hrkanje, apneja, promjena glasa i nazalnost. Karakteristični simptomi također uključuju "alergijske krugove ispod očiju" - zamračenje donjeg kapka i periorbitalne regije, osobito u teškom kroničnom tijeku procesa. Dodatni simptomi nastaju zbog obilne sekrecije iz nosa, poremećaja drenaže paranazalnih sinusa i prohodnosti slušne (Eustahijeve) cijevi. Manifestacije mogu uključivati ​​kašalj, oslabljen i nedostatak osjeta mirisa; iritacija, oticanje, hiperemija kože iznad gornje usne i blizu krila nosa; krvarenje iz nosa zbog prisilnog puhanja; upaljeno grlo, kašalj (manifestacije istodobnog alergijskog faringitisa, laringitisa); bol i pucketanje u ušima, osobito pri gutanju; oštećenje sluha (manifestacije alergijskog tubotitisa). Među općim nespecifičnim simptomima uočenim kod alergijskog rinitisa, imajte na umu: - slabost, malaksalost, razdražljivost; - glavobolja, umor, poremećaj koncentracije; - poremećaj sna, depresivno raspoloženje; - rijetko - groznica. Dob Simptomi Glavni simptomi Mogući dodatni simptomi apneja za vrijeme spavanja, "alergijski krugovi ispod očiju" Bol u uhu s promjenama tlaka (na primjer, tijekom leta) zbog disfunkcije Eustahijeve cijevi Gubitak sluha kod kronične upale srednjeg uha Kašalj Poremećaji spavanja umor, loš uspjeh u školi , razdražljivost Dugotrajne i česte infekcije dišnog sustava. Loša kontrola astme Glavobolja, bol u licu, zadah iz usta, kašalj, hipo- i anosmija kod rinosinuitisa Komorbiditeti, simptomi Nos je anatomski i funkcionalno povezan s očima, sinusima, nazofarinksom, srednjim uhom, grkljanom i donjim dišnim putovima, stoga simptomi mogu uključivati ​​konjunktivitis, kronični kašalj, disanje na usta, nazalni glas i hrkanje sa ili bez opstruktivne apneje u snu. Alergijski konjunktivitis smatra se najčešćim komorbiditetom povezanim s AR. Karakterizira ga jak svrbež u očima, hiperemija konjunktive, suzenje, a ponekad i periorbitalni edem. osam

9 Kronična alergijska upala gornjih dišnih putova može uzrokovati hipertrofiju limfnog tkiva. U djece s peludnom groznicom opaža se značajno povećanje veličine adenoida tijekom sezone prašenja. U polisomnografiji postoji izražena korelacija sindroma apneje u snu s poviješću nazalne kongestije i AR. Kronični eksudat srednjeg uha i disfunkcija Eustahijeve cijevi također su povezani s rinitisom, potencijalno uzrokujući gubitak sluha. U patogenezi tekuće alergijske upale u adenoidnom limfnom tkivu u djece s atopijom, lokalna sekrecija nespecifičnih i specifičnih IgE na alergene iz okoliša i stafilokokne enterotoksinske antigene može igrati ulogu. AR se često kombinira s astmom, što je jedan od odlučujućih čimbenika rizika za njezinu pojavu. AR je jedan od razloga razvoja egzacerbacije i smanjenja / nedostatka kontrole nad bronhijalnom astmom: njeni simptomi često prethode manifestacijama astme. AR značajno povećava rizik od posjeta hitnoj službi zbog astme. Istodobno, prisutnost kašlja kod alergijskog rinitisa ponekad gura liječnika na lažnu dijagnozu bronhijalne astme. Kao jedan od “koraka” atopijskog marša, alergijski rinitis često prati atopijski dermatitis, nekada prethodi, a nekada ispred ovog oblika manifestacije alergije. Alergijski rinitis zbog preosjetljivosti na pelud može biti povezan s alergijama na hranu (oralni alergijski sindrom). U ovom slučaju, simptomi poput svrbeža, peckanja i oticanja usta posljedica su unakrsne reaktivnosti: preosjetljivost na pelud ambrozije može izazvati simptome nakon konzumacije dinje; na pelud breze - nakon jedenja jabuka itd. Dijagnoza Dijagnoza AR postavlja se na temelju anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma i identifikacije uzročno značajnih alergena (kožnim testiranjem i/ili određivanjem titra specifičnih protutijela klase IgE in vitro u slučaju nemogućnosti kožnih testova) D. Anamneza i fizikalni pregled Navesti prilikom uzimanja anamneze prisutnost alergijskih bolesti kod rođaka; priroda, učestalost, trajanje, ozbiljnost simptoma, prisutnost / odsutnost sezonskih manifestacija, odgovor na terapiju, prisutnost drugih alergijskih bolesti u pacijenta, provocirajući čimbenici. Potrebno je učiniti rinoskopiju (pregled nosnih hodnika, sluznice nosne šupljine, sekreta, nosnih školjki i septuma). U bolesnika s AR sluznica je obično blijeda, cijanotično siva i edematozna. Priroda tajne je sluzava i vodenasta. U kroničnom ili teškom akutnom AR-u nalazi se poprečni nabor na stražnjoj strani nosa koji nastaje kod djece kao posljedica "alergijskog pozdrava" (trljanja vrhom nosa). Kronična nazalna opstrukcija rezultira karakterističnim "alergijskim licem" (tamni kolutovi ispod očiju, razvojna malformacija lubanje lica, uključujući malokluziju, zakrivljeno nepce, spljoštenost kutnjaka). Identifikacija alergena koji izazivaju preosjetljivost Kožnim testiranjem možete identificirati uzročno značajne alergene. Ako je nemoguće provesti ovu studiju i / ili postoje kontraindikacije (djeca mlađa od 2 godine, pogoršanje popratne alergijske patologije, uzimanje lijekova koji utječu na rezultat testa itd.), Specifična protutijela klase IgE (sige) su odlučan. Ova metoda je skuplja, a prije studije nije potrebno otkazati antihistaminike. 9

10 Alergijska senzibilizacija dijagnosticira se pozitivnim rezultatom kožnog testiranja ili detekcijom protutijela klase IgE specifičnih za određeni alergen, pri čemu je kvantitativna karakteristika ispitivanog parametra (veličina papule, koncentracija sige u serumu) iznimno važna. Dodatne metode istraživanja Da biste isključili druge dijagnoze tijekom diferencijalne dijagnostičke pretrage i / ili ako je terapija neučinkovita, preporuča se provesti dodatne studije D: CT paranazalnih sinusa kako bi se isključio kronični rinosinuitis i polipoza D. Endoskopija nazofarinksa za vizualizaciju polipa D i isključite druge uzroke otežanog nosnog disanja (prisutnost stranog tijela, zakrivljenost nosnog septuma itd.). Određivanje nazalnog mukocilijarnog klirensa i nazalne koncentracije NO radi isključivanja primarne cilijarne diskinezije C. Za isključivanje bronhijalne astme potrebno je odrediti pokazatelje respiratorne funkcije i bronhodilatatorom testirati reverzibilnost bronhalne opstrukcije. U dvojbenim slučajevima provodi se test s tjelesnom aktivnošću. Ako se sumnja na opstruktivnu apneju u snu, radi se polisomnografija. Sa simptomima gubitka sluha nakon prednje rinoskopije, otoskopije, pod nadzorom ORL liječnika, provode se dodatne studije: timpanometrija, akustična impendancijametrija, ako je potrebno, konzultacije s audiologom. Dodatne metode koje se ne preporučuju za rutinsku uporabu: Citološki pregled briseva iz nosne šupljine, metoda namijenjena otkrivanju eozinofila (provodi se tijekom pogoršanja bolesti). Praktična primjena metode je ograničena, budući da je pojava eozinofila u nosnom sekretu moguća i kod drugih bolesti (BA, nosni polipi u kombinaciji s astmom ili bez nje, nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom). Određivanje sadržaja eozinofila i koncentracije ukupnog IgE u krvi ima nisku dijagnostičku vrijednost. Provokativni testovi s alergenima u pedijatrijskoj kliničkoj praksi imaju izrazito ograničenu primjenu C, provode ih samo specijalisti (alergolozi-imunolozi) u specijaliziranim medicinskim ustanovama alergološkog profila. Diferencijalna dijagnoza Diferencijalna dijagnoza alergijskog rinitisa provodi se na temelju simptoma, uzimajući u obzir dobne karakteristike D (Tablica 4). Njima je potrebna posebna pozornost ako liječenje nema učinka na simptome. Nazalna kongestija Poteškoće u nosnom disanju (nazalna kongestija, nazalna opstrukcija) mogu biti posljedica patologije sluznice i/ili anatomskih abnormalnosti (često - zakrivljenost nosnog septuma, rjeđe - stenoza predvorja nosa s rascjepom usne, atrezija koana ili piriformna stenoza). AR je čest uzrok začepljenosti nosa s disanjem na široka usta, hrkanjem i iscjetkom iz nosa u djece predškolske dobi. Međutim, adenoidne vegetacije također su prilično česta patologija karakterizirana sličnim simptomima. Nosni polipi koji ometaju nosno disanje temelj su za isključivanje cistične fibroze i/ili primarne 10

11 cilijarna diskinezija ili, u slučaju jednostranog polipa, encefalokela D. U rijetkim slučajevima, nazalna opstrukcija može biti posljedica maligne bolesti. Boja iscjetka iz nosnih prolaza Boja iscjetka iz nosa važan je dijagnostički kriterij koji omogućuje procjenu prirode patologije D. Prozirni iscjedak se opaža u početnim fazama rinitisa virusne etiologije, s AR i, u rijetki slučajevi, curenje cerebrospinalne tekućine (CSF). Viskozna i često obojena sluz nalazi se u nosnoj šupljini s adenoidnim vegetacijama, rekurentnim adenoiditisom i/ili rinosinuitisom, kao iu kasnijim fazama virusnog rinosinuitisa. Sinusitis kod djece uvijek je povezan s upalom nosne šupljine; stoga se preferira izraz "rinosinusitis". Dugotrajni, teški kronični rinosinuitis također može biti povezan s primarnom cilijarnom diskinezijom, cističnom fibrozom i disfunkcijom humoralne i/ili stanične komponente imunološkog sustava D. Djecu s jednostrano obojenim iscjetkom treba procijeniti na prisutnost stranog tijela D. Poremećaj njuha Poremećaj njuha tipičan je simptom rinosinuitisa; djeca s teškim rinosinuitisom i nosnim polipima mogu imati hiposmiju ili anosmiju, često bez vidljivih subjektivnih simptoma. Rijedak Kallmannov sindrom karakterizira anosmija zbog hipoplazije olfaktornog bulbusa. Krvarenje iz nosa Moguće su blage manifestacije s AR ili sa stagnacijom krvi u žilama koje se nalaze u zoni Kisselbach. U slučaju obilnog krvarenja iz nosa indiciran je endoskopski pregled, potrebno je isključiti angiofibrom nazofarinksa i koagulopatiju D. Kašalj Kašalj je važna manifestacija rinitisa, uzrokovana slijevanjem sluzi niz stražnji dio ždrijela i iritacijom receptora za kašalj. u nosnoj šupljini, grkljanu i ždrijelu. Ako nema drugih manifestacija AR, a učinak terapije je odsutan, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s rekurentnim infekcijama gornjeg dišnog trakta, hripavcem, stranim tijelom i aspiracijskim bronhiektazijama, tuberkulozom. U nedostatku drugih simptoma bronhijalne opstrukcije, dijete će najvjerojatnije imati bronhijalnu astmu. Tablica 4 Diferencijalna dijagnoza rinitisa u djece D Dijagnoza Predškolska škola Adolescent Infektivni rinitis Rinosinusitis Devijacija septuma Atrezija ili stenoza koana Imunodeficijencije Encefalokela Adenoidne vegetacije Začepljenost nosa, rinoreja, kihanje kašalj Začepljenost nosa u nedostatku drugih simptoma alergijskog rinitisa Začepljenost nosa bez drugih znakova alergijskog rinitisa Mukopurulentni iscjedak (perzistentni proces) Unilateralni nosni polip Disanje na usta, mukopurulentni iscjedak, hrkanje bez drugih znakova alergijskog rinitisa 11

12 Strano tijelo Cistična fibroza Primarna cilijarna diskinezija Koagulopatija Sistemske autoimune bolesti (Wegenerova granulomatoza) Curenje likvora Jednostrani proces popraćen obojenim iscjetkom, smrdljivim mirisom Bilateralni nosni polipi, slab osjet mirisa; kronični bronhitis, poremećaji stolice, zaostajanje u razvoju Trajni mukopurulentni iscjedak koji ne prestaje između “prehlada”, obostrana stagnacija sluzi i iscjedak na dnu nosne pregrade, simptomi od rođenja Ponavljajuće krvarenje iz nosa s minimalnom traumom Rinoreja, gnojni hemoragični iscjedak, ulcerozni nekrotični lezija sluznice nosa i usta, moguća perforacija nosnog septuma, eustaheitis. Poliartralgija, mialgija Bezbojni iscjedak iz nosa, često traumatska povijest * Etiologija je često virusna ili bakterijska, vrlo rijetko gljivična. U pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, nazalni simptomi prevladavaju 23. dana i nestaju do 5. U male djece, u prosjeku, do 8 epizoda infekcije gornjih dišnih puteva godišnje, oko 4 u školskoj dobi. Osim toga, diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim oblicima nealergijskog rinitisa (Tablica 5): Vazomotorni (idiopatski) rinitis javlja se u starije djece. Karakterizira ga nazalna kongestija, pogoršana temperaturnim promjenama, vlagom u zraku i jakim mirisima, dugotrajna rinoreja, kihanje, glavobolje, anosmija, sinusitis. Senzibilizacija tijekom pregleda nije otkrivena, nasljednost za alergijske bolesti nije opterećena. Rinoskopija otkriva hiperemiju i / ili mramoriranje sluznice, viskoznu tajnu. AR Medikamentozni rinitis (uključujući medikamentozni rinitis izazvan dugotrajnom primjenom dekongestiva. Primjećuje se trajna nazalna opstrukcija, kod rinoskopije sluznica svijetlo crvena. Pozitivan odgovor na terapiju intranazalnim glukokortikosteroidima koji su neophodni za uspješno odvikavanje od lijekova koji to uzrokuju je karakteristična bolest). Nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom (engl. NARES) karakterizira teška nazalna eozinofilija (do 80-90%), izostanak senzibilizacije i alergološka anamneza; ponekad postaje prva manifestacija netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove. Simptomi su kihanje i svrbež, sklonost stvaranju nosnih polipa, izostanak odgovarajućeg odgovora na terapiju antihistaminicima i dobar učinak intranazalnih glukokortikosteroida. Tablica 5 Uzroci simptoma rinitisa u djece Izloženost senzibilizirajućem alergenu Infektivni rinitis Nealergijski, neinfektivni rinitis Infektivna etiologija: virusna, bakterijska, vrlo rijetko protozoe/gljivice o Izloženost nadražujućim tvarima (npr. duhanski dim) o Hormonalni uzroci (hipotireoza , trudnoća) o izazvana lijekovima (uzimanje β blokatora, nesteroidnih protuupalnih lijekova, kontraceptiva) 12

13 o Vazomotorni (idiopatski) rinitis Liječenje Glavni cilj terapije je ublažavanje simptoma bolesti. Kompleks terapijskih mjera uključuje: - ograničavanje kontakta s patogenetski značajnim alergenima; - terapija lijekovima; - specifična imunoterapija; - obrazovanje. Ograničenje izloženosti alergenima Nije moguće potpuno izbjeći izloženost vanjskim alergenima, poput peludi. Ali čak i djelomično isključenje kontakta s uzročnim alergenom ublažava simptome AR, smanjujući aktivnost bolesti i potrebu za farmakoterapijom. Međutim, sve mjere eliminacije trebaju biti personalizirane, isplative i djelotvorne samo u slučaju temeljitog preliminarnog alergološkog pregleda (uključujući anamnezu za procjenu kliničke važnosti, kožno testiranje i/ili određivanje sige titra). Alergeni u zatvorenom prostoru (grinje, kućni ljubimci, žohari i plijesni) smatraju se glavnim okidačima i ciljani su za specifične intervencije. Potpuna eliminacija alergena obično nije moguća, a neke intervencije uključuju značajne troškove i neugodnosti, često s ograničenom učinkovitošću. Vanjskim alergenima još je teže upravljati, jedini preporučeni pristup može biti boravak u zatvorenom prostoru određeno vrijeme (za preosjetljivost na pelud). peludnih alergena. Sezonalnost simptoma u proljeće posljedica je prašenja drveća (breza, joha, lijeska, hrast), u prvoj polovici ljeta - žitarica (jež, timothy, raž), na kraju ljeta iu jesen - korova (pelin , trputac, ambrozija). Tijekom sezone cvatnje, radi eliminacije alergena, preporuča se držati zatvorene prozore i vrata u sobi i automobilu, koristiti unutarnje klimatizacijske sustave i ograničiti boravak na otvorenom. Nakon šetnje preporučljivo je otuširati se ili okupati kako bi se pelud uklonila s tijela i spriječilo prljanje rublja. Spore plijesni. Za eliminaciju alergena potrebno je temeljito očistiti ovlaživače zraka, parne usisivače, primijeniti fungicide, te održavati relativnu vlažnost zraka u prostoriji ispod 50%. Alergeni grinja iz kućne prašine (vrste Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae). Korištenje posebne posteljine protiv grinja, navlaka za madrac otpornih na alergene, pomaže u smanjenju koncentracije grinja u kućnoj prašini, ali ne dovodi do značajnijeg smanjenja simptoma alergijskog rinitisa. Epidermalni alergeni (alergeni na životinje - mačke, psi, konji itd.). Najučinkovitije je potpuno izbjegavati kontakt sa životinjama. Alergeni iz hrane (uzrokuju AR zbog unakrsne reaktivnosti s preosjetljivošću na pelud). Iako su spore gljivica i alergeni grinja iz kućne prašine cjelogodišnji alergeni, njihova se količina u okolnom zraku obično smanjuje tijekom zimskih mjeseci, a povećava tijekom proljeća i jeseni. Treba imati na umu da kliničko poboljšanje treba očekivati ​​dugo (tjednima) nakon eliminacije alergena 13

14 Farmakoterapija Antihistaminici Antihistaminici 1. generacije (kloropiramin - šifra ATX R06AC03, mebhidrolin - šifra ATX R06AX, klemastin - šifra ATX R06AA04) imaju nepovoljan terapijski profil, ne smiju se koristiti za liječenje AR zbog prisutnosti izraženog sedativa. i antikolinergičke nuspojave učinci B. Lijekovi ove skupine narušavaju kognitivne funkcije: koncentraciju, pamćenje i sposobnost učenja. Antihistaminici druge generacije osnovna su terapija AR-a, bez obzira na težinu. Antihistaminici druge generacije, kako za oralnu tako i za intranazalnu primjenu, učinkoviti su u AR A. Oralni lijekovi se bolje podnose, dok se intranazalni lijekovi odlikuju bržim nastupom učinka. Sistemski antihistaminici sprječavaju i ublažavaju simptome AR kao što su svrbež, kihanje i curenje nosa, ali su manje učinkoviti kod začepljenja nosa. Ne postoji mogućnost razvoja tahifilaksije pri uzimanju antihistaminika druge generacije. Cetirizin (ATX kod: R06AE07) za djecu od 6 do 12 mjeseci. 2,5 mg 1 puta dnevno, djeca od 1 do 6 godina propisuju 2,5 mg 2 puta dnevno ili 5 mg 1 puta dnevno u obliku kapi, djeca starija od 6 godina 10 mg jednom ili 5 mg 2 puta dnevno dan. Levocetirizin (ATX kod: R06AE09) za djecu stariju od 6 godina u dnevnoj dozi od 5 mg, za djecu od 2 do 6 godina 2,5 mg/dan u obliku kapi. Desloratadin (ATX šifra: R06AX27) se koristi kod djece od 1 godine do 5 godina 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 godina 2,5 mg (5 ml) 1 puta dnevno u obliku sirupa, preko 12 godina. godine 5 mg (1 tableta ili 10 ml sirupa) 1 puta dnevno. Loratadin (ATX kod: R06AX13) se koristi u djece starije od 2 godine. Za djecu tjelesne težine manje od 30 kg, lijek se propisuje 5 mg 1 puta dnevno, za djecu tjelesne težine veće od 30 kg, 10 mg 1 puta dnevno. Feksofenadin (ATX kod: R06AX26) se koristi kod djece od 6-12 godina 30 mg 1 puta dnevno, starijih od 12 godina mg 1 puta dnevno. Rupatadin fumarat (ATX kod: R06AX28) koristi se u djece starije od 12 godina, preporučena doza je 10 mg 1 puta dnevno. Intranazalni antihistaminici učinkoviti su u liječenju i intermitentne i perzistentne AR. Azelastin (ATX kod: R01AC0) se koristi u djece starije od 6 godina kao sprej za nos, 1 inhalacija 2 puta dnevno. Levokabastin (ATX šifra: R01AC02) propisuje se djeci starijoj od 6 godina, 2 inhalacije u svaki nosni prolaz tijekom udisaja, 2 puta dnevno (maksimalno 4 puta dnevno). Sistemski antihistaminici druge generacije također mogu djelovati blago sedativno u neke djece. Intranazalni kortikosteroidi Intranazalni glukokortikosteroidi (GCS) aktivno djeluju na upalnu komponentu AR-a, učinkovito smanjujući težinu simptoma poput svrbeža, kihanja, rinoreje i nazalne kongestije, kao i očnih simptoma. Preporučeno za djecu i 14

15 adolescenata u dobi od 2 godine i starijih A. Pokazalo se da mometazon, flutikazon i ciklezonid počinju djelovati tijekom prvog dana nakon početka liječenja. Primjena intranazalnih kortikosteroida poboljšava manifestacije pridružene astme A, a mometazon i flutikazonfuroat učinkoviti su i kod pridruženog alergijskog konjunktivitisa B. Nazalni se kortikosteroidi dobro podnose. Prednost se daje modernim lijekovima koji se koriste jednom dnevno (osobito mometazon, flutikazonpropionat, flutikazonfuroat) jer, imaju nižu sistemsku bioraspoloživost (0,5%), za razliku od beklametazona (33%), ne smanjuju brzinu rasta (prema na liječenje godinu dana A). Kao mogući neželjeni učinak (NE) intranazalnih kortikosteroida, ako se nepravilno koriste, navodi se perforacija nosnog septuma i krvarenje iz nosa, međutim nedostatak sustavnih podataka ne omogućuje procjenu rizika od razvoja NE. Kako bi se povećala učinkovitost intranazalnih kortikosteroida, preporuča se očistiti nosnu šupljinu od sluzi prije primjene lijekova, kao i korištenje hidratantnih sredstava. Mometazon furoat (ATX šifra: R01AD09) za liječenje sezonskog i cjelogodišnjeg AR koristi se kod djece od 2 godine, propisuje se djeci od 2-11 godina, 1 inhalacija (50 mcg) u svaku polovicu nosa. 1 puta dnevno, od 12 godina i odrasli 2 udisaja u svaku nosnicu 1 puta dnevno. Flutikazonfuroat (ATX kod: R01AD12) propisuje se djeci od 2 godine starosti, 1 sprej (27,5 μg flutičnog azonfuroata u jednom spreju) u svaku nosnicu 1 puta dnevno (55 μg / dan). U nedostatku željenog učinka u dozi od 1 raspršivanja u svaku nosnicu 1 put na dan, moguće je povećati dozu na 2 raspršivanja u svaku nosnicu 1 put na dan (maksimalna dnevna doza od 110 mcg). Kada se postigne odgovarajuća kontrola simptoma, preporuča se smanjiti dozu na 1 prskanje u svaku nosnicu 1 puta dnevno. Flutikazonpropionat (ATX šifra: R01AD08) odobren je za primjenu kod djece od 4 godine, djeci od 4-11 godina propisana je 1 injekcija (50 mcg) u svaku polovicu nosa 1 puta dnevno, adolescenti od 12 godina , 2 injekcije (100 mcg) dnevno.svaka polovica nosa 1 puta dnevno. Beklometazon (ATX šifra: R01AD01) je odobren za primjenu od 6. godine života, propisano je 1 sprej (50 mcg) u svaku nosnicu 2-4 puta dnevno (maksimalna doza 200 mcg/dan za djecu od 6-12 godina i 400 mcg / dan za djecu stariju od 12 godina). Budezonid (ATX šifra: R01AD05) odobren je za primjenu u djece od 6 godina starosti, propisana je 1 doza (50 mcg) u svaku polovicu nosa 1 puta dnevno, (maksimalna doza 200 mcg / dan za djecu 6-12 godina starija i 400 mcg/dan za djecu stariju od 12 godina). Sistemski kortikosteroidi S obzirom na visok rizik od sistemskih nuspojava, primjena ove skupine lijekova za liječenje AR u djece vrlo je ograničena. Djeci školske dobi s teškim AR-om može se propisati samo kratka kura prednizolona (ATX kod: H02AB06) oralno, mg na dan; trajanje primjene 3-7 dana D. Antagonisti leukotrienskih receptora (ALTR) Od modifikatora leukotriena u svijetu se u djece koristi montelukast (ATX kod: R03DC03). Monoterapija montelukastom učinkovita je i u intermitentnom tijeku i u perzistenciji AR A. 15

16 U djece s popratnom bronhalnom astmom, uključivanje montelukasta u režim liječenja omogućuje, bez povećanja opterećenja kortikosteroidima, učinkovitu kontrolu simptoma AR. Montelukast praktički ne uzrokuje nuspojave. U djece u dobi od 2-6 godina koristi se oblik tableta u dozi od 4 mg 1 puta dnevno, od 6 do 14 godina tablete za žvakanje 5 mg 1 puta dnevno, od 15 godina 10 mg dnevno. Nazalni antikolinergici Na području Ruske Federacije za ovu indikaciju nisu registrirani; ne primjenjivati ​​na djecu. Nazalni dekongestivi Lokalni dekongestivi (nafazolin (ATX kod: R01AA08), oksimetazolin (ATX kod: R01AA05), ksilometazolin (ATX kod: R01AA07)) koriste se kod ozbiljne nazalne opstrukcije samo nekoliko uzastopnih dana (3-5). Dulja primjena dovodi do ponovnog oticanja nosne sluznice C. Nazalni natrijev kromoglikat Kromoni manje su učinkoviti od intranazalnih kortikosteroida, antihistaminika i montelukasta u liječenju AR. Kromoglicinska kiselina (ATX šifra: R01AC01) registrirana je za primjenu u djece starije od 5 godina s lakšom AR u obliku spreja za nos, 1-2 inhalacije u svaki nosni hodnik 4 puta dnevno. Međutim, korištenje nekoliko puta dnevno i prilično niska učinkovitost, u usporedbi s drugim skupinama lijekova, komplicira usklađenost. Ostali lijekovi Vlaživači Vlaže i čiste nosnu sluznicu s dokazanom učinkovitošću A. Nazalno ispiranje fiziološkom otopinom ili sterilnom morskom vodom (ATX šifra: R01AX10) je jeftin tretman za rinitis s ograničenom, ali dokazanom učinkovitošću. Anti-IgE terapija Omalizumab (ATX šifra: R03DX05) pokazao se učinkovitim u liječenju astme i povezanog alergijskog rinitisa u bolesnika s teškom i umjerenom trajnom nekontroliranom astmom i AR. Međutim, ovaj lijek se ne koristi samo za liječenje AR. Alternativne terapije Ne postoje uvjerljivi dokazi o učinkovitosti alternativnih terapija za AR. Načela medikamentozne terapije Sumirajući gore navedene podatke o farmakoterapijskim skupinama lijekova koji se koriste u liječenju AR u djece, važno je napomenuti neka načela terapije. Do danas postoji dovoljno dokaza koji upućuju na to da su nazalni kortikosteroidi učinkovitiji u liječenju AR od antihistaminika i montelukasta B. Simptomi nazalne kongestije bolje se ublažavaju nazalnim kortikosteroidima B. Antihistaminici i montelukast jednako su dobro etablirani kao dodatno sredstvo u terapiji 16

17 nazalnih kortikosteroida B. Međutim, nema dovoljno usporednih podataka da bi se utvrdilo jesu li antihistaminici učinkovitiji od montelukasta. Sa sigurnošću se može reći da su lokalni kortikosteroidi, antihistaminici i montelukast učinkovitiji u liječenju AR od nazalnih kromona B. Nazalni kortikosteroidi prikladni su za upotrebu kao terapija prve linije kod umjerenog do teškog AR, osobito ako je nazalna kongestija glavna tegobe, dok antihistaminici druge generacije/montelukast mogu biti poželjniji kod blagog AR-a. Antihistaminici za oralnu primjenu mogu se bolje podnijeti, dok se intranazalni lijekovi ove farmakološke skupine odlikuju bržim početkom djelovanja. Ako se kontrola ne postigne unutar 1 do 2 tjedna, potrebno je ponovno procijeniti dijagnozu. Za sezonski oblik bolesti redovito liječenje treba započeti 2 tjedna prije očekivane pojave simptoma. Ako je dob mlađa od 2 godine i nema učinka antihistaminika unutar tjedan dana prije intenziviranja terapije, potrebno je ponovno razmotriti dijagnozu. U nedostatku kontrole simptoma, teškog tijeka AR, propisan je kratki tijek dekongestiva, ako je potrebno, razmatra se mogućnost hitne uporabe kratkog tijeka prednizolona u malim dozama (oralno). Povećajte uz nedovoljnu kontrolu Uklanjanje okidača Ovlaživači 3. Dodavanje antihistaminika / ALTP GCS-u 2. ​​Nazalni GCS 1. Antihistaminici: sistemski i lokalni ASIT Spustite uz dobru kontrolu Slika. 1. Principi liječenja alergijskog rinitisa u djece. (1), (2) i (3) faze terapije unutar terapijskog pristupa koji se temelji na težini simptoma rinitisa. Imunoterapija Alergensko-specifična imunoterapija (ASI) je patogenetsko liječenje IgE-posredovane alergijske bolesti, u kojoj se alergenski lijek primjenjuje prema shemi postupnog povećanja doze. Njegov cilj je smanjiti simptome povezane s naknadnim izlaganjem uzročnom alergenu. ASIT je indiciran kada postoji jasan dokaz o povezanosti između izloženosti alergenu, simptoma bolesti i mehanizma ovisnog o IgE. ASIT izaziva kliničku i imunološku toleranciju, ima dugotrajnu učinkovitost i može spriječiti progresiju alergijskih bolesti: smanjuje vjerojatnost razvoja bronhijalne astme u bolesnika s AR i 17

18 konjunktivitis i širenje spektra senzibilizacije. Prikazan je pozitivan utjecaj ASIT-a na kvalitetu života bolesnika i članova njegove obitelji. ASIT treba provesti specijalist alergolog-imunolog. Liječenje se provodi samo u specijaliziranim alergološkim sobama poliklinika i alergološkim odjelima bolnica/dnevnih bolnica. Trajanje terapije je obično 3 do 5 godina. Odabir lijeka i način primjene provodi stručnjak pojedinačno. Sublingvalni ASIT je poželjniji za djecu, bezbolan je, pogodan s položaja primjene i ima povoljniji sigurnosni profil u odnosu na supkutanu metodu. Premedikacija antihistaminicima i ALTR može smanjiti prevalenciju i ozbiljnost nuspojava kod ASIT-a. Kontraindikacije za alergen-specifičnu imunoterapiju su teška popratna stanja: imunopatološki procesi i imunodeficijencije, akutne i kronične rekurentne bolesti unutarnjih organa, teška perzistentna bronhijalna astma, slabo kontrolirana farmakološkim lijekovima, kontraindikacije za imenovanje adrenalina i njegovih analoga, loša podnošljivost metoda. Farmakoekonomski modeli temeljeni na podacima iz kliničkih ispitivanja i meta-analiza pokazuju da je ASIT isplativ. Edukacija Edukacija pacijenata i njihovih obitelji je stalan proces. Svrha takve interakcije bolesnika i njegovih roditelja/skrbnika s liječnikom specijalistom je postizanje komplijanse i pridržavanja propisanog plana terapije. U procesu edukacije liječnik specijalist treba dati podatke potrebne bolesniku i članovima njegove obitelji o prirodi bolesti, mjerama eliminacije, lijekovima za ublažavanje simptoma i specifičnoj imunoterapiji te izraditi personalizirani pisani plan. Važno je uvjeriti pacijenta i njegove roditelje / skrbnike o sigurnosti lijekova, redovito pratiti tehniku ​​korištenja nazalnih pripravaka; informirati o prirodi rinitisa, njegovim popratnim bolestima i komplikacijama, kao io prednostima učinkovite terapije. Osnovno obrazovanje mora biti dopunjeno drugim obrazovnim aktivnostima (nastava u školi alergije). Jedna od obećavajućih alternativa je korištenje edukativnih računalnih programa i internetskih resursa, posebno za stariju djecu i adolescente B. Liječenje djece s AR Djecu s alergijskim rinitisom ambulantno promatra alergolog-imunolog (višestruko 1 put u 3-6 mjeseci bez pogoršanja) . Sveobuhvatan pregled s dinamičkim praćenjem stanja, određivanjem promjena u spektru i stupnju senzibilizacije, konzultacijama drugih stručnjaka provodi se za djecu 1 put u 6-12 mjeseci, ovisno o težini i prirodi tijeka procesa. , prema indikacijama, ambulantno / u dnevnoj bolnici. S razvojem ireverzibilnih oblika hipertrofije turbinata, istinske hiperplazije faringealnog tonzila, značajnog oštećenja nosnog disanja i / ili sluha, kao i s anomalijama intranazalne anatomije i patologije paranazalnih sinusa, prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje. u danonoćnoj bolnici. Prevencija Primarna prevencija provodi se prvenstveno kod djece s rizikom od pogoršanog nasljeđa za atopijske bolesti. Primarna prevencija 18

19 uključuje sljedeće mjere: trudnica koja slijedi racionalnu prehranu, ako ima alergijske reakcije, iz prehrane se isključuju visoko alergene namirnice; uklanjanje profesionalnih opasnosti od prvog mjeseca trudnoće; uzimanje lijekova samo za stroge indikacije; prestanak aktivnog i pasivnog pušenja kao čimbenika koji pridonosi ranoj senzibilizaciji djeteta; prirodna prehrana najvažniji je smjer u prevenciji razvoja atopijske predispozicije, koja se mora održavati najmanje do 6. mjeseca života (preporučljivo je isključiti punomasno kravlje mlijeko iz prehrane djeteta, pridržavati se pravila za uvođenje komplementarne hrane ); eliminacijski postupci. Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje manifestacije AR-a u senzibilizirane djece i uključuje sljedeće mjere: kontrolu okoline (isključenje izloženosti potencijalno senzibilizirajućim čimbenicima - domaćim životinjama, biljkama, biljnim lijekovima i dr.); hipoalergenska dijeta uzimajući u obzir spektar senzibilizacije; preventivna terapija antihistaminicima; alergen-specifična imunoterapija; prevencija respiratornih infekcija kao okidača alergija; obrazovni programi. Glavni cilj tercijarne prevencije je prevencija teškog tijeka AR. Smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija postiže se uz pomoć najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova, kao i eliminacijom alergena. Prognoza Uz preporuke - povoljna. 19

Sezonske alergijske bolesti Minaeva Natalia Vitalievna, dr. med., prof. Odjel za pedijatriju, FDPO SBEI VPO PSMU nazvan po A.I. ak. E.A. Wagner iz Ministarstva zdravstva Rusije svibanj - 2015. Sezonska alergija Polinoza - klasična

Patogenetska terapija alergija u djece. ASIT. dr.sc Alekseeva A.A. FSBI "Znanstveni centar za dječje zdravlje" RAMS Moskva 2014 1 UČINKOVITA U OLAKŠAVANJU SIMPTOMA BRZA SUVREMENA TERAPIJA ALERGIJSKIH

69 M. R. Bogomilsky State Educational Institute of Higher Professional Education Russian State Medical University, Ruska Federacija, Moskva Primjena eliminacijskog lijeka Aqua Maris, Jadran Hrvatska u kompleksnom liječenju alergijskog rinitisa u djece Alergijski rinitis kao problem kod

Suvremene metode liječenja cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa Tsyvkina Anastasia Aleksandrovna FSBI SRC Institut za imunologiju Federalne medicinske i biološke agencije Rusije Alergijski rinitis (AR) je bolest koju karakterizira IgE posredovanje

PF_4_2008_BLOK_coll.qxd 19.08.2008 18:12 Page 81 Napomena urednika: Poštovani čitatelji! Savez pedijatara Rusije objavio je novo izdanje preporuka o alergologiji i imunologiji. Knjiga ima za cilj informirati

Klinička učinkovitost Aqua Maris Sens u djece s alergijskim rinitisom I.D. Kaib, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Tyumen State University" Ministarstva zdravstva Rusije

SUVREMENI KLINIČKI I FARMAKOLOŠKI PRISTUPI LIJEČENJU ALERGIJSKOG RINITISA U DJECE I ADOLESCENATA Vasilevskiy IV, Skepyan Ye.N. Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Minsk, Bjelorusija (objavljeno

*- Jedinica za alergene (AE) je standardizacijska jedinica tvrtke Lopharma. 1 AU je ekvivalentan 1/40 izazovne doze odgovarajućeg nemodificiranog alergena, mjereno nazalnim izazovom

Ova uputa za uporabu opisuje metodu specifične alergocijepljenja bolesnika s respiratornom gljivičnom alergijom, koja ima temeljne prednosti u odnosu na sve ostale metode liječenja.

1. Svrha izučavanja discipline je: Svrha izučavanja discipline "Bolesti povezane s poremećajima u imunološkom sustavu u praksi ambulantnog liječnika" je proučavanje općih obrazaca

BOLESTI DIŠNOG OPUTA Iskustva u prevenciji i liječenju respiratornih virusnih infekcija u bolesnika s alergijskim bolestima G.I. Drynov NEZAVISNA PUBLIKACIJA ZA LIJEČNIKE U PRAKSI www.rmj.ru BOLESTI

Svjetski dan astme i alergija Odlukom Svjetske zdravstvene organizacije Svjetski dan astme i Svjetski dan alergija obilježavaju se svake godine u svibnju. Glavna svrha događaja

Praktični vodiči V.T. Palchun, L.A. Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Zelikovich Ispitivanje ORL pacijenta Moskva Izdavačka kuća "Litterra" 2012 UDK

Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju" A.I. Evdokimov" Ministarstvo zdravlja Rusije

ALERGIJSKI RINITIS Tairov M.Sh. Bukhara State Medical Institute www.avicenna-med.uz 1 ALERGIJSKI RINITIS je kronična bolest nosne sluznice koja se temelji na Ig E posredovanju

Prema Uredbi Vijeća ministara od 10. veljače 2009. br. 182 "O pružanju plaćenih medicinskih usluga Državnog odjela za zdravstvo" Odjel za alergologiju Plaćene usluge (cjenik od 1. prosinca 2018.) 1. Konzultacije

Alergen, utvrđen nazalnim provokacijskim testom kod dobrovoljaca koji su osjetljivi na pelud gore navedenih biljaka i koji boluju od alergijskog rinitisa. OPIS: Okruglo-konveksno glatka uniforma

Što je? To je reakcija imunološkog sustava na unos tvari s hranom koje se percipiraju kao opasne, strane. Alergija na hranu je vrsta intolerancije na hranu.

Akutni sinusitis Prilagođeno prema definiciji klinike Mayo. Akutni sinusitis je upala paranazalnih sinusa sa

MATERIJALI II ruske znanstveno-praktične konferencije „Alergijske i imunopatološke bolesti – problem 21. stoljeća. Sankt Peterburg-2010» 17. 18. prosinca Sankt Peterburg 2010. ANTIHISTAMINSKI LIJEKOVI

IME:... KONTAKT PODACI:... DNEVNIK MOG OPĆEG UPITNIKA ZA RESPIRATORNE SIMPTOME O UZROKIMA DNEVNIK VAŠIH DIŠNIH OPUTA VAŽAN ALAT KOJI VAM MOŽE POMOĆI DA SE OSJEĆATE BOLJE

UČINKOVITOST FIZIOTERAPIJSKOG UREĐAJA "DOCTOR LIGHT" KOD SARS-A U DOJENČADI N.A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, profesor, počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj Odjela za pedijatriju, RMAPE;

Trudnoća nije bolest, već jedno od fiziološki normalnih stanja žene. Ako se tijekom nošenja djeteta nisu dogodili zdravstveni problemi buduće majke, onda najvjerojatnije neće

Trgovački naziv: NAZONEX Djelatna tvar: MOMETASONE Engleski naziv: NASONEX Ukrajinski naziv: NAZONEX ATC klasifikacija: R01AD09 FARMAKOLOŠKA SVOJSTVA Farmakodinamika. mometazon

IZVJEŠĆE Ispitivanje učinkovitosti Aqua Maris Stronga (hipertonična otopina vode Jadranskog mora proizvođača Jadran, Hrvatska) za prevenciju i liječenje akutnih i kroničnih egzacerbacija

Uloga i mjesto različitih skupina lijekova u liječenju bronhijalne astme u skladu s važećim preporukama (GINA 2007) Lijekovi koji se koriste u liječenju bronhijalne astme Lijekovi

SERETIDE MULTIDISK Prašak za inhalaciju Informacije za pacijente Registarski broj: P 011630/01-2000 od 17.01.2000 Međunarodni naziv: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

Rusko udruženje alergologa i kliničkih imunologa odobreno od strane predsjedništva RAACA 23. prosinca 2013.

Škola bronhijalne astme za pacijente Definicija Bronhijalna astma (BA) je kronična upalna bolest dišnih putova u kojoj mnoge stanice i stanični elementi igraju ulogu. Kronično

1 Odobreno naredbom ministra zdravstva Republike Kazahstan od 26. lipnja 2017. 446 Standard za organiziranje pružanja alergološke i imunološke skrbi u Republici Kazahstan Poglavlje 1. Općenito

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 Page 62 Priručnik za liječnike A.K. Gevorkyan, A.Yu. Tomilova, L.S. Namazova, V.V. Botvinyeva Znanstveni centar za dječje zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, Moskva Alergijski rinitis: dijagnostika

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov", Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Moskva Arbidol kao sredstvo za povećanje učinkovitosti terapijskih i preventivnih mjera za gripu

FSBI "SSC Institut za imunologiju" FMBA Rusije Alergijski rinitis: trenutni pristupi dijagnostici i liječenju Ph.D. e.v. Nazarova, dr. med., prof. n.i. Ilyina Autori razmatraju pitanja etiologije, patogeneze,

KAO. LOPATINSKI RINITIS PATOGENETSKI MEHANIZMI I NAČELA FARMAKOTERAPIJE Moskva Literra Publishing House 2013 UDK 616.211-002-085 LBC 56.8 L77 L77 Lopatin A.S. Rinitis: patogenetski mehanizmi i principi

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BJELORUSIJE ODOBRAVAM prvog zamjenika ministra D.L. Pinevich 27. prosinca 2013. Registracija 162-1113 METODA DIFERENCIRANE OSNOVNE TERAPIJE ZA BRONHIJALNU ASTMU S TEŠKIM

Respiratorna alergija nije česta bolest. Objedinjuje skupinu alergijskih bolesti u kojima je zahvaćen dišni sustav: nazofarinks, dušnik, bronhi, grkljan. Do

Rusko udruženje alergologa i kliničkih imunologa odobreno od strane predsjedništva RAACA 2018. Popis

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Periodična vrućica s aftoznim stomatitisom, faringitisom, limfadenitisom (PFAPA) Verzija 2016. 1. ŠTO JE PFAPA 1.1 Što je to? PFAPA je skraćenica koja

Čovjek ima dvije vrste disanja: nazalno i oralno. Fiziološkije za tijelo je nazalno disanje, budući da nosna šupljina obavlja niz važnih funkcija za tijelo. Prolazeći kroz šupljinu

A.A. Ruleva, ml. znanstveni suradnik Odjel za prevenciju zaraznih bolesti Savezne državne ustanove Istraživački institut za dječje infekcije Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, St. Petersburg Cijepljenje djece s alergijama

Nećete nikoga iznenaditi prehladom kod djece, pogotovo kada dođe hladnoća. Obično simptomi virusne respiratorne infekcije ne traju dulje od tjedan dana. Ali ponekad bolest može dobiti neočekivani obrat i zakomplicirati se.

Uloga ekspresije molekule FOXP3 i njezinih izoformi tijekom ASIT-a u bolesnika s peludnom groznicom. SMIRNOV Dmitry Sergeevich disertacija za stupanj kandidata medicinskih znanosti 14.00.36 alergologija

Latinski naziv lijeka Aqualor norme Aqualor Norm Sastav i oblik otpuštanja Aqualor mini aloe + rimska kamilica 1 bočica. prirodna sterilna izotonična morska voda 30 ml (214 doza) prirodni ekstrakt

Sluznica nosa stanovnika metropole pod mikroskopom STATISTIKA 20% populacije pati od kroničnog rinitisa 40% Gotovo 100% populacije suočilo se barem jednom sa suhoćom nosne sluznice stanovništva povremeno

SAZNAJTE O METODI KOJA STVARNO LIJEČI ALERGIJE! Vaš liječnik vam je propisao ili je razgovarao s vama o alergensko-specifičnoj imunoterapiji (ASIT). Ova knjižica pomoći će vam da bolje razumijete zašto je ASIT učinkovit.

SAVEZ PEDIJATARA RUSIJE RUSKA UDRUGA ALERGOLOGA I KLINIČKIH

IMUNOLOGA

Glavni slobodni specijalist pedijatar Ministarstva zdravstva Rusije akademik Ruske akademije znanosti A.A. Baranov

Glavni slobodni pedijatrijski alergolog-imunolog Ministarstva zdravstva Rusije dopisni član Ruske akademije znanosti L.S. Namazova-Baranova

Metodologija…………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………...5 ICD-10 šifra………………………………………………………………………………………………… …...5 Epidemiologija……………………………………………………………………………………….……….5 Klasifikacija…………… …………………………………………………………………...……..6 Etiopatogeneza………………………………………… …………………………..…….…………………..6 Klinička slika…………………… …………………….……………… ……………….…......7 Popratna patologija, simptomi……………………………………………………….…….8 Dijagnostika…..… ………………………………………………………………………………………………9 Diferencijalna dijagnostika ……………………………… ………………………………………..10 Liječenje…………………………………………………………………………………… …………….…….12 Zbrinjavanje djece s AR……………………………………………………….…………… …....18 Prevencija…… ………………………………………………………………………………...18 Prognoza…………… ………………………… ……………………………………………………………….19

Ove kliničke smjernice pripremljene su zajedno s Ruskom udrugom alergologa i kliničkih imunologa, pregledane i odobrene na sastanku Izvršnog odbora Profesionalne udruge pedijatara Sindikata pedijatara Rusije na XVII Kongresu pedijatara Rusije "Aktualni problemi pedijatrije“ 15. veljače 2014., ažurirano. Odobreno na XVIII kongresu pedijatara Rusije "Aktualni problemi pedijatrije" 14. veljače 2015.

Članovi radne skupine: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., dr. med Ilyina N.I., prof., dr. med Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., prof.dr.med Petrovsky F.I., dr. sc. Vishneva E.A., dr. sc. Selimzyanova L.R., dr. sc. Alekseeva A.A.

METODOLOGIJA Metode korištene za prikupljanje/odabir dokaza : pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda korištenih za procjenu kvalitete i snage dokaza : Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane knjižnicu, baze podataka EMBASE, MEDLINE i PubMed. Dubina pretrage - 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:

stručni konsenzus;

Metode korištene za analizu dokaza:

sustavni pregledi s tablicama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao mogućih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se preispituje kako bi se osigurala njezina valjanost. Ishod studije utječe na razinu dokaza dodijeljenu publikaciji, što zauzvrat utječe na snagu preporuke.

Kako bi se potencijalne pogreške svele na najmanju moguću mjeru, svaka je studija neovisno ocijenjena. O svim razlikama u procjenama raspravljala je cijela grupa autora u cijelosti. Ako nije bilo moguće postići konsenzus, uključivao se neovisni stručnjak.

Tablice s dokazima: popunjavaju autori kliničkih smjernica.

Metode korištene za formuliranje preporuka : konsenzus stručnjaka.

A Najmanje jedan meta-analiza, sustavni pregled ili RCT ocijenjeni kao

Skupina dokaza koja uključuje rezultate studija ocijenjenih s 1+ koji su izravno primjenjivi na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu dosljednost rezultata.

B Skupina dokaza uključujući rezultate studije ocijenjene kao 2++,

Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+.

C Skupina dokaza uključujući rezultate studija ocijenjenih kao 2+,

izravno primjenjiv na ciljanu populaciju i pokazuje ukupnu održivost rezultata, ili

Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih s 2++.

D Dokazi razine 3 ili 4;

ili Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+.

Ekonomska analiza

Nije provedena analiza troškova niti su analizirane publikacije o farmakoekonomiji.

Vanjska revizija.

Interno stručno ocjenjivanje.

Ove nacrte smjernica recenzirali su recenzenti, od kojih je primarno zatraženo da komentiraju lakoću razumijevanja tumačenja dokaza na kojima se temelje preporuke.

Pristigle su primjedbe liječnika primarne zdravstvene zaštite (alergologa-imunologa) u pogledu razumljivosti prikaza ovih preporuka, kao i njihove ocjene važnosti predloženih preporuka kao alata za svakodnevnu praksu.

Članovi radne skupine (autori preporuka) pažljivo su sistematizirali sve primjedbe pristigle od stručnjaka. O svakoj točki raspravljalo se posebno.

Konzultacije i stručna procjena

Radna skupina

Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovno analizirali članovi radne skupine, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u razvoju preporuke su minimizirane.

Snaga preporuka (A-D) temeljena na odgovarajućim razinama dokaza (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) i točke dobre prakse (GPP) dane su u tekstualnim preporukama .

Definicija

Alergijski rinitis (AR) - Upalna bolest nosne sluznice posredovana IgE uzrokovana izlaganjem senzibilizirajućem (uzročnom) alergenu i manifestira se s najmanje dva simptoma - kihanjem, svrbežom, rinorejom ili začepljenošću nosa.

Šifra ICD-10:

J30.1 Alergijski rinitis uzrokovan polenom biljaka

J30.2 - Drugi sezonski alergijski rinitis

J30.3 Drugi alergijski rinitis

J30.4 Alergijski rinitis, nespecificiran

Epidemiologija

AR je široko rasprostranjena bolest.

Medijan prevalencije simptoma AR je 8,5% (1,8-20,4%) u 6-7 godina starosti i 14,6% (1,4-33,3%) u 13-14 godina starosti (Međunarodna studija Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Alergija u dječjoj dobi (ISAAC).

GA2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network – Globalna mreža za alergije i astmu u Europi) u razdoblju 2008.-2009., prevalencija simptoma alergijskog rinitisa u adolescenata u dobi od 15-18 godina bila je 34,2%, tijekom dubinskog pregleda u 10,4% slučajeva potvrđena je dijagnoza AR, što uvelike prevladava nad službenom statistikom.

Od sličnih studija, došlo je do povećanja uočene prevalencije AR-a u cijelom svijetu. Međutim, podaci za različite centre uvelike se razlikuju.

Učestalost simptoma AR u Ruskoj Federaciji je 18-38%. Češće obolijevaju dječaci. U dobnoj skupini ispod 5 godina prevalencija AR je najmanja, porast incidencije bilježi se u ranoj školskoj dobi.

Klasifikacija

Prema tradicionalnom pristupu, AR se klasificira na temelju trajanja i težine simptoma rinitisa u prisutnosti senzibilizacije.

Tipični alergeni su osobito grinje iz kućne prašine, pelud drveća, žitarica i korova, životinjski alergeni (mačke, psi), kao i plijesni Cladosporium, Penicillium, Alternaria i dr.

Prisutnost AR moguća je i u odsutnosti uočljive specifične senzibilizacije, koja je posljedica lokalnog stvaranja imunoglobulina E (IgE) u nosnoj sluznici, tzv. entopija. Ostaje otvoreno pitanje je li ovaj učinak opažen kod djece.

Alergijski rinitis, ovisno o prirodi patogenetski značajnog alergena, može biti sezonski (s preosjetljivošću na pelud ili gljivične alergene) ili cjelogodišnji (s preosjetljivošću na kućanske - kućne grinje, žohare, i epidermalni - životinjsku dlaku, alergene). Međutim, razlika između sezonskog i cjelogodišnjeg rinitisa ne može se uvijek napraviti u svim regijama; kao rezultat toga, ova je terminologija revidirana i, na temelju trajanja simptoma, postoje (prema klasifikaciji ARIA 2008, 2010, a također i EAACI 2013):

isprekidan ( sezonski ili cjelogodišnji, akutni, povremeni) AR (simptomi< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

perzistentni (sezonski ili tijekom cijele godine, kronični, dugotrajni) AR (simptomi ≥ 4 dana tjedno ili ≥ 4 tjedna godišnje).

Ovaj pristup je koristan za opisivanje manifestacija rinitisa i njegovog utjecaja na kvalitetu života, kao i za određivanje mogućeg pristupa liječenju.

Prema težini manifestacija i utjecaju na kvalitetu života, AR se dijeli na:

Blagi AR (manji simptomi; normalan san; normalne dnevne aktivnosti, sport, odmor; ne ometa školske ili profesionalne aktivnosti);

AR srednje težak i težak tijek ( u prisutnosti bolnih simptoma koji dovode do pojave barem jednog od znakova kao što je poremećaj sna,

kršenje dnevne aktivnosti, nemogućnost bavljenja sportom, normalan odmor; kršenja profesionalne djelatnosti ili studija u školi);

Osim toga, razlikuju se pogoršanje i remisija alergijskog rinitisa.

Etiopatogeneza

Alergeni (AlG) su tvari, pretežno proteinske prirode, molekulske mase oko 20 kD (od 5 do 100 kD) ili niskomolekularni spojevi, hapteni, koji prvim unosom u organizam predisponiran za razvoj alergija ,

izazvati senzibilizaciju, tj. stvaranje specifičnih IgE protutijela, a zatim i razvoj alergijskih reakcija.

Za sistematizaciju brojnih alergena predloženo je nekoliko pristupa:

o načinu ulaska u organizam (inhalacijski, enteralni, kontaktni, parenteralni, transplacentalni);

po rasprostranjenosti u okolišu (aeroalergeni, alergeni u zatvorenom prostoru, vanjski alergeni, industrijski i profesionalni alergeni i senzibilizatori);

prema podrijetlu (ljekoviti, prehrambeni, alergeni insekata ili insekata);

po dijagnostičkim skupinama (kućni, epidermalni, spore plijesni, pelud, insekata, ljekoviti i prehrambeni).

Za označavanje alergena razvijena je posebna međunarodna nomenklatura.

U našoj zemlji najčešća je klasifikacija koja razlikuje sljedeće dijagnostičke skupine:

neinfektivni - kućanstvo (aeroalergeni stanova), epidermalni, pelud, hrana, insekti, medicinski alergeni;

infektivni - gljivični, bakterijski alergeni.

U stranoj literaturi razlikuju se unutarnji (indoor) AlG - kućna prašina, kućne grinje, žohari, kućni ljubimci, gljive i vanjski (outdoor) AlG - pelud i gljivice.

Kod ponovljenog kontakta s alergenom u senzibiliziranom organizmu nastaje alergijska reakcija praćena razvojem alergijske upale, oštećenjem tkiva i pojavom kliničkih simptoma alergijskih bolesti.

NA patogeneza alergijskih bolesti, reakcije neposrednog tipa(IgE-ovisni, anafilaktički, atopijski) glavni su (ali ne uvijek i jedini). Pri prvom kontaktu s alergenom stvaraju se specifične bjelančevine - IgE protutijela, koja se fiksiraju na površini mastocita u različitim organima. Ovo stanje se naziva senzibilizacija - povećana osjetljivost na određeni AlG.

Nakon ponovljenog kontakta senzibiliziranog organizma s uzročnikom ALG-a, razvija se IgE ovisna upala nosne sluznice, uzrokujući razvoj simptoma. U većini slučajeva, jedan pacijent je istodobno senzibiliziran na nekoliko alergena koji pripadaju različitim skupinama.

NA tijekom prvih minuta nakon izlaganja AlG (rana faza alergijske reakcije) dolazi do aktivacije mastocita i bazofila, degranulacije i otpuštanja medijatora upale (histamin, triptaza, prostaglandin D2, leukotrieni, faktor aktivacije trombocita). Kao posljedica djelovanja medijatora dolazi do povećanja vaskularne propusnosti, hipersekrecije sluzi, kontrakcije glatke muskulature, pojave akutnih simptoma alergijskih bolesti: svrbež očiju, kože, nosa, hiperemija, otok, kihanje, vodenasti iscjedak iz nosa.

4-6 sati kasnije (kasna faza alergijske reakcije) nakon izlaganja AlG dolazi do promjene krvotoka, ekspresije molekula stanične adhezije na endotel i leukocite, infiltracije tkiva stanicama alergijske upale - bazofila, eozinofila, T limfocita, mastociti.

NA rezultat je nastanak kronične alergijske upale, čija je jedna od kliničkih manifestacija nespecifična tkivna hiperreaktivnost. Karakteristični simptomi su nazalna hiperreaktivnost i opstrukcija, hipo- i anosmija.

Klinička slika

Glavni - klasični simptomi alergijskog rinitisa:

Rinoreja (proziran, sluzav iscjedak iz nosnih prolaza);

- kihanje - često paroksizmalno;

- svrbež, rjeđe - peckanje u nosu (ponekad praćeno svrbežom nepca i ždrijela);

- začepljenost nosa, karakteristično disanje na usta, šmrcanje, hrkanje, apneja, promjena glasa i nazalnost.

Karakteristični simptomi također uključuju "alergijske krugove ispod očiju" - zamračenje donjeg kapka i periorbitalne regije, osobito u teškom kroničnom tijeku procesa.

D dodatni simptomi razviti zbog obilnog izlučivanja iz

nosa, poremećena drenaža paranazalnih sinusa i prohodnost slušne (Eustahijeve) cijevi. Simptomi mogu uključivati ​​kašalj, smanjenje i nedostatak mirisa; iritacija, oticanje, hiperemija kože iznad gornje usne i blizu krila nosa; krvarenje iz nosa zbog prisilnog puhanja; upaljeno grlo, kašalj (manifestacije istodobnog alergijskog faringitisa, laringitisa); bol i pucketanje u ušima, osobito pri gutanju; oštećenje sluha (manifestacije alergijskog tubotitisa).

Među uobičajenim nespecifičnim simptomima uočenim kod alergijskog rinitisa, imajte na umu:

- slabost, malaksalost, razdražljivost;

- glavobolja, umor, poremećaj koncentracije;

- poremećaj sna, depresivno raspoloženje;

- rijetko - groznica.

Tablica 3. Manifestacije alergijskog rinitisa u djece

Simptomi

Glavni simptomi

moguće

dodatni

simptoma

Rinoreja - proziran iscjedak

Svrbež - trljanje nosa, "alergijska gesta", "alergijski nazalni nabor", ponekad praćen svrbežom nepca i ždrijela

kihanje začepljen nos- disanje na usta, hrkanje, apneja u snu, "alergijski krugovi ispod očiju"

Bol u uhu s promjenom tlaka

(na primjer, tijekom leta) zbog disfunkcije Eustahijeve cijevi Gubitak sluha kod kronične upale srednjeg uha

Poremećaji spavanja - umor, loš uspjeh u školi, razdražljivost

Dugotrajne i česte infekcije dišni put.Loša kontrola asa tmy

Glavobolja, bol u licu, loš zadah,

kašalj, hipo- i anosmija s rinosinuitisom

Popratna patologija, simptomi

Nos je anatomski i funkcionalno povezan s očima, paranazalnim sinusima, nazofarinksom, srednjim uhom, grkljanom i donjim dišnim putovima, stoga simptomi mogu uključivati ​​konjunktivitis, kronični kašalj, disanje na usta, glas na nos i hrkanje sa ili bez opstruktivne apneje za vrijeme spavanja.

alergijski konjuktivitis smatra se najčešćim komorbiditetom povezanim s AR. Karakterizira ga jak svrbež u očima, hiperemija konjunktive, suzenje, a ponekad i periorbitalni edem.

Kronična alergijska upala gornjih dišnih putova može uzrokovati hipertrofija limfnog tkiva. U djece s peludnom groznicom opaža se značajno povećanje veličine adenoida tijekom sezone prašenja. Polisomnografija je pokazala jaku korelaciju sindrom apneje u snu s poviješću nazalne kongestije i AR-a. Također povezan s rinitisom kronični eksudat srednjeg uha i disfunkcija Eustahijeve cijevi potencijalno uzrokujući gubitak sluha. U patogenezi tekuće alergijske upale u adenoidnom limfnom tkivu u djece s atopijom, lokalna sekrecija nespecifičnih i specifičnih IgE na alergene iz okoliša i stafilokokne enterotoksinske antigene može igrati ulogu.

AR se često kombinira s astmom, što je jedan od odlučujućih čimbenika rizika za njezinu pojavu. AR je jedan od razloga razvoja egzacerbacije i smanjenja / nedostatka kontrole nad bronhijalnom astmom: njeni simptomi često prethode manifestacijama astme. AR značajno povećava rizik od posjeta hitnoj službi zbog astme.

Istodobno, prisutnost kašlja kod alergijskog rinitisa ponekad gura liječnika na lažnu dijagnozu bronhijalne astme.

Kao jedan od “koraka” atopijskog marša, alergijski rinitis često prati atopijski dermatitis, ponekad prethodi, a povremeno i ispred ovog oblika manifestacije alergije.

Alergijski rinitis zbog preosjetljivosti na pelud može biti povezan s alergija na hranu (oralni alergijski sindrom). U ovom slučaju, simptomi poput svrbeža, peckanja i oticanja usta posljedica su unakrsne reaktivnosti: preosjetljivost na pelud ambrozije može izazvati simptome nakon konzumacije dinje; na pelud breze - nakon jedenja jabuka itd.

Dijagnostika

Dijagnoza AR postavlja se na temelju podataka o anamnezi, karakterističnih kliničkih simptoma i identifikacije uzročno značajnih alergena (tijekom kožnog testiranja ili određivanja titra specifičnih protutijela klase IgE in vitro ako kožni testovi nisu mogući) D .

Anamneza i fizikalni pregled

Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjava se prisutnost alergijskih bolesti u rodbine; priroda, učestalost, trajanje, ozbiljnost simptoma, prisutnost / odsutnost sezonskih manifestacija, odgovor na terapiju, prisutnost drugih alergijskih bolesti u pacijenta, provocirajući čimbenici.

Potrebno je učiniti rinoskopiju (pregled nosnih hodnika, sluznice nosne šupljine, sekreta, nosnih školjki i septuma). U bolesnika s AR sluznica je obično blijeda, cijanotično siva i edematozna. Priroda tajne je sluzava i vodenasta.

U kroničnom ili teškom akutnom AR-u nalazi se poprečni nabor na stražnjoj strani nosa koji nastaje kod djece kao posljedica "alergijskog pozdrava" (trljanja vrhom nosa). Kronična nazalna opstrukcija rezultira karakterističnim "alergijskim licem" (tamni kolutovi ispod očiju, razvojna malformacija lubanje lica, uključujući malokluziju, zakrivljeno nepce, spljoštenost kutnjaka).

Identifikacija senzibilizirajućih alergena

Kožno testiranje otkriva uzročne alergene.

Ako je nemoguće provesti ovu studiju i / ili postoje kontraindikacije (djeca mlađa od 2 godine, pogoršanje popratne alergijske patologije, uzimanje lijekova koji utječu na rezultat testa itd.), određuju se specifična protutijela klase IgE (sIgE). . Ova metoda je skuplja, a prije studije nije potrebno otkazati antihistaminike.

Alergijska senzibilizacija dijagnosticira se pozitivnim rezultatom kožnog testiranja ili detekcijom protutijela klase IgE specifičnih za određeni alergen, pri čemu je iznimno važna kvantitativna karakteristika ispitivanog parametra (veličina papule, koncentracija sIgE u krvnom serumu).

Dodatne metode istraživanja

Kako bi se isključile druge dijagnoze prilikom provođenja diferencijalne dijagnostičke pretrage i / ili ako je terapija neučinkovita, preporučuju se dodatne studije D:

CT paranazalnih sinusa radi isključivanja kroničnog rinosinuitisa i polipoze D.

Endoskopija nazofarinksa za vizualizaciju polipa D i isključivanje drugih uzroka otežanog nosnog disanja (prisutnost stranog tijela, devijacija septuma itd.).

Odreivanje nazalnog mukocilijarnog klirensa i nazalne koncentracije NO da se iskljui primarna cilijarna diskinezijaC.

Za isključivanje bronhijalne astme potrebno je odrediti parametre funkcije vanjskog disanja i test s bronhodilatatorom na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. U dvojbenim slučajevima provodi se test s tjelesnom aktivnošću.

Ako se sumnja na opstruktivnu apneju u snu, radi se polisomnografija.

Uz simptome gubitka sluha nakon prednje rinoskopije, otoskopije, pod nadzorom ORL liječnika, provode se dodatne studije: timpanometrija, akustična impendancijametrija, ako je potrebno, konzultacije s audiologom.

Citološki pregled razmaza iz nosne šupljine je metoda namijenjena otkrivanju eozinofila (izvodi se tijekom pogoršanja bolesti). Praktična primjena metode je ograničena, budući da je pojava eozinofila u nosnom sekretu moguća i kod drugih bolesti (BA, nosni polipi u kombinaciji s astmom ili bez nje, nealergijski rinitis s eozinofilnim sindromom).

Određivanje sadržaja eozinofila i koncentracije ukupnog IgE u krvi ima nisku dijagnostičku vrijednost.

Provokativni testovi s alergenima u kliničkoj praksi djece imaju izrazito ograničenu primjenu, provode ih samo specijalisti (alergolozi-imunolozi) u specijaliziranim medicinskim ustanovama alergološkog profila.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza alergijskog rinitisa provodi se na temelju simptoma, uzimajući u obzir dobne karakteristike D (Tablica 4). Njima je potrebna posebna pozornost ako liječenje nema učinka na simptome.

Začepljenost nosa

Poteškoće u nosnom disanju (nazalna kongestija, nazalna opstrukcija) mogu biti posljedica patologije sluznice i/ili anatomskih abnormalnosti (često - zakrivljenost nosnog septuma, rjeđe - stenoza predvorja nosa s rascjepom usne, atrezija koana ili stenoza piriformisa). AR je čest uzrok začepljenosti nosa s disanjem na široka usta, hrkanjem i iscjetkom iz nosa u djece predškolske dobi. Međutim, adenoidne vegetacije također su prilično česta patologija karakterizirana sličnim simptomima. Nosni polipi koji ometaju nosno disanje razlog su za isključivanje cistične fibroze i/ili primarne

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Drugi alergijski rinitis (J30.3)

Alergologija za djecu, Pedijatrija, Pulmologija za djecu

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

alergijski rinitis- upalna bolest nosne sluznice, karakterizirana IgE-posredovanom upalom sluznice nosne šupljine, praćena prisutnošću sljedećih simptoma: iscjedak (rinoreja) iz nosa, kihanje, svrbež u nosu, začepljenost nosa (Međunarodni konsenzus EAACI, 2000.)

Naziv protokola: Alergijski rinitis kod djece.

Šifra protokola:

Šifra (kodovi) prema ICD-10:
J30. Vazomotorni i alergijski rinitis.
J30.0 Vazomotorni rinitis.
J30.1 - Alergijski rinitis uzrokovan polenom biljaka
J30.2 - Drugi sezonski alergijski rinitis
J30.3 Drugi alergijski rinitis
J30.4 Alergijski rinitis, nespecificiran

Kratice koje se koriste u protokolu:
AR - alergijski rinitis
GCS - glukokortikosteroidi
BA - bronhijalna astma
IgE - imunoglobulin E
AC-IgE - alergen specifični imunoglobulin E
SAD - specifična alergodijagnostika
ASIT - alergen-specifična imunoterapija
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija (WHO)
EAACI - Europska akademija za alergologiju i kliničku imunologiju
RNPAC - Republički znanstveni i praktični alergološki centar

Datum razvoja protokola: 2013

Korisnici protokola: zdravstveni djelatnici uključeni u pružanje medicinske skrbi pacijentima s alergijskim rinitisom; pedijatri; liječnici opće prakse, obiteljski, alergolozi, liječnici alergoloških odjela, pedijatrijskih i drugih bolnica.

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: nedostaje.

Klasifikacija

Klasifikacija SZO (ARIA, 2007):
s protokom:
1. Povremeno (manje od 4 dana u tjednu ili manje od 4 tjedna).
2. Postojano (više od 4 dana u tjednu ili više od 4 tjedna).
gravitacijom:
1. Svjetlo (sve sljedeće: normalan san, bez poremećaja života, sport i radni režim).
2. Umjereni i teški (jedno ili više od sljedećeg: poremećaj sna, aktivnosti, bavljenja sportom i radom, iscrpljujući simptomi).

Klasifikacija
Prema dobi nastanka:
1. oštar;
2. kronični.

S protokom:
1. sezonski;
2. cjelogodišnji;

Trajanjem trajanja simptoma;
1. intermitentni alergijski rinitis;
2. perzistentni alergijski rinitis.

Prema težini razlikuju se:
1. svjetlo;
2. umjeren (umjeren);
3. teški alergijski rinitis.

Dijagnostika

PeRjoš višenl osnovne dijagnostičke mjere:

Glavni
1. Kompletna krvna slika.
2. Određivanje sadržaja ukupnog IgE u serumu ili plazmi.
3. Specifična alergodijagnostika in vivo i in vitro.
4. Citološka analiza brisa (ispiranje, struganje) iz nosa.

Dodatni
1. X-ray i kompjutorizirana tomografija sinusa (prema indikacijama).
2. Konzultacije ENT liječnika (prema indikacijama).
2.

Dijagnostički kriteriji:

Tegobe i anamneza:
Nazalna kongestija (opstrukcija) - potpuna, djelomična ili naizmjenična, u različito doba dana, ovisno o etiologiji i režimu.
Iscjedak iz nosa (rinoreja) obično je vodenast ili sluzav.
Svrbež u nosu, osjećaj pečenja, pritisak u nosu.
Kihanje - paroksizmalno, ne donosi olakšanje.
Mogu se javiti dodatne tegobe - glavobolja, slabost, razdražljivost, suzenje očiju (zbog kihanja), grlobolja, suhi kašalj (zbog iritacije donjih dišnih putova, ispljuvak), osjećaj nedostatka zraka i dr.
U alergološkoj anamnezi potrebno je obratiti pozornost na receptivnost bolesti, sezonalnost, dnevnu cikličnost, povezanost sa specifičnim i nespecifičnim (toplina, hladnoća, oštri mirisi, zagušljivost, itd.) provocirajućim čimbenicima, profesionalnim opasnostima, učinak lijekova (lokalni i sustavni). Ovisno o trajanju, učestalosti i rigidnosti simptoma, bolest se klasificira prema obliku, tijeku, težini i stadiju.

Sistematski pregled:
Pri općem pregledu javlja se crvenilo i iritacija kože nosa i nazolabijalnog trokuta (zbog rinoreje), podočnjaci (zbog venskog zastoja i loše kvalitete sna), tzv. "alergijski pozdrav" (trljanje vrha nosa dlanom), potpuna ili djelomična odsutnost nosnog disanja, promjene u boji glasa, "adenoidno lice" (s razvojem cjelogodišnjeg rinitisa od djetinjstva - pospan izraz lica s natečenošću i otvorenim ustima).
Uz rinoskopiju, vidljivi su edematozni blijedoružičasti ili ustajali nosni školjki, sluzavi iscjedak.

Laboratorijska istraživanja:
Citološki pregled iscjetka iz nosa s Wright ili Hansel mrljom (bris, ispiranje ili struganje) - eozinofilija (više od 10%).
Specifična alergodijagnostika in vivo i in vitro.

YingStRmentalno istraživanje:
Rinomanometrija - djelomična ili potpuna prohodnost nosnih prolaza, naglo povećanje otpora nosnih prolaza (simetrično ili s prevlašću jedne strane).
Radiografija - nema znakova organskih lezija nosa i paranazalnih sinusa, oticanje nosne sluznice.
Specifična alergodijagnostika in vivo - kožni testovi i in vitro.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
Zaustavite simptome, vratite prohodnost nosnih prolaza i nosnog disanja (osobito noću), poboljšajte kvalitetu života, vratite radnu sposobnost.

Taktika liječenja:

Heliječenje:
- uklanjanje (eliminacija) uzročnih i provocirajućih čimbenika;
- smanjenje kontakta s uzročnim i provocirajućim čimbenicima, u slučaju nemogućnosti potpunog uklanjanja alergena;
- vježbe disanja.

Liječenje:
1. Antibakterijski lijekovi nisu indicirani;
2. Lokalni antiseptici nisu indicirani;
3. Imunostimulansi nisu prikazani;
4. Sistemski kortikosteroidi nisu prikazani;
5. Kirurško liječenje je kontraindicirano.

Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi. Osnove patogenetskog liječenja alergijskog rinitisa. Primijenite tečajeve od 2 tjedna do 6 mjeseci. Samo ova skupina lijekova pruža sveobuhvatno liječenje i prevenciju komplikacija AR (konjunktivitis, laringitis, opstruktivni sindrom, bronhijalna astma itd.) Koriste se kao monoterapija ili u kombinaciji s antihistaminicima ili antileukotrienskim lijekovima per os.
Betametazon (100-400 mcg/dan)
Mometazon (100-400 mcg/dan)
Flutikazon (100-400 mcg/dan)

Antileukotrienski lijekovi(antagonisti leukotrienskih receptora). Bazično liječenje AR, opstruktivnih bolesti, prevencija razvoja astme. Koristi se u kombinaciji s lokalnim intranazalnim kortikosteroidima ili kao monoterapija (rijetko).
Montelukast 4, 5 ili 10 mg, ovisno o dobi bolesnika, jednom dnevno, dulje vrijeme (3-6 mjeseci).

Antihistaminici 2. ili 3. generacije. Osnovno liječenje alergijskog rinitisa - primijenite tečajeve od 10 dana do nekoliko mjeseci. Koristi se kao monoterapija ili u kombinaciji s lokalnim intranazalnim kortikosteroidima.
Loratadin 10 mg/dan
Cetirizin 10 mg/dan.
Feksofenadin 30, 60, 120, 180 mg/dan.
Ebastin 10 mg / dan.
Desloratadin 5 mg/dan
Levocetirizin 5 mg/dan.

U prisutnosti rinokonjunktivnog sindroma - olopatadin

Simpatomimetici za liječenje bolesti nosa (dekongestivi) koriste se kao simptomatski lijek za privremenu obnovu prohodnosti nosnih prolaza (na primjer, prije uzimanja lokalnih steroida), kao i za blagi alergijski rinitis ne dulje od tjedan dana (postoji tendencija do tahifilaksije)
nafazolin 0,05%
Oksimetazolin 0,05%
ksilometazolin 0,05%
tetrizolin 0,05%

Stabilizatori membrane. Koriste se uglavnom lokalno, s preventivnom svrhom.
Kromoglicinska kiselina 50-200 mg / dan.

Nespecifična hiposenzibilizacija.
Moguće sa sezonskim alergijskim rinitisom u nedostatku kontraindikacija.

Specifična imunoterapija:
Provodi je alergolog nakon provedbe SAD in vitro i in vivo i utvrđivanja uzročno značajnih alergena ako je njihova eliminacija nemoguća i nema kontraindikacija. Samo tijekom razdoblja potpune remisije. SIT je moguć na nekoliko načina - supkutano, oralno, sublingvalno, intranazalno. Koristimo visoko pročišćene ekstrakte alergena namijenjenih liječenju, koji su prošli klinička ispitivanja i registrirani su u zemlji podrijetla (trenutno nema registriranih u Republici Kazahstan).

Ostale vrste liječenja: Ne.

Kirurška intervencija: Ne.

Prevencija

Primarna prevencija:
Promicanje znanja o alergijskom rinitisu među stanovništvom i zdravstvenim radnicima; rano otkrivanje preosjetljivosti; budnost u slučaju postojeće otežane obiteljske i osobne alergološke anamneze, prepoznavanje i liječenje kroničnih bolesti gornjih dišnih putova; odbijanje kućnih ljubimaca; primarni i redoviti liječnički pregledi; prestati pušiti; promjena životnih i radnih uvjeta; Zdrav stil života.

1. Promatranje alergologa u dinamici.
2. Edukacija pacijenata u Alergoškoli.
3. Identifikacija etioloških čimbenika (alergena) uz njihovu maksimalnu eliminaciju.
4. Preventivni tretman stanovanja i mjesta rada.
5. Isključivanje kontakata s provocirajućim čimbenicima (kućna kemikalija, kozmetika, antibiotici, prašina itd.)
6. Tečajevi preventivne terapije za sezonski alergijski rinitis.
7. Liječenje žarišta kronične infekcije.

Daljnje upravljanje:
Nakon ublažavanja simptoma egzacerbacije potrebno je praćenje alergologa radi specifične in vitro i in vivo alergijske dijagnostike i specifične imunoterapije.
U slučaju cjelogodišnjeg tečaja neophodan je tromjesečni pregled s prednjom rinoskopijom, kontrolom razine ukupnog IgE u krvnom serumu i peakflowmetrijom.
Uz sezonski alergijski rinitis - liječnički pregled 1-2 puta godišnje s gore navedenim metodama pregleda.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. Literatura: 1. ARIA 2010. Alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu. Godišnje izvješće o radionici. TKO. 2010. 2. Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme, 2012. (Ažuriranje).- 2012.- 128 str. (Dostupno na www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Alergijski rinitis: Vodič za liječnike. SSC - Imunološki zavod RAAKI. M., 2002. 68 str. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Višegodišnji alergijski rinitis// Consilium medicum. 2001. V. 3. broj 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Alergijski rinitis: problemi, dijagnoza, terapija // Liječnik. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Klinička imunologija i alergologija. ur. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (Prijevod s engleskog) - M., Praksa, 2000. - 806 str. 7. Akpeisova R.B. "Epidemiološka i klinička i funkcionalna obilježja alergijskog rinitisa u kombinaciji s bronhalnom astmom". Sažetak kand. diss. - Almaty. - 2009. - 28 str.

Informacija

Popis programera protokola:
1. Ispaeva Zh.B. - glava. Odjel modula "Alergologija" KazNMU nazvan po S.D. Asfendiyarov
2. Rozenson R.I. - prof. Odjel za dječje bolesti br. 1 JSC "Astana Medical University"

Recenzenti: Nurpeisov T.T. - doktor medicinskih znanosti, glavni slobodni alergolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom svakih 5 godina, odnosno po primitku novih podataka o dijagnozi i liječenju relevantne bolesti, stanja ili sindroma.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.