पोक कैथेटर विधि। बच्चों में एंडोस्कोपी जलोदर का जल निकासी

चावल। 20. जलोदर में उदर गुहा के पंचर की तकनीक।

चावल। 21. जलोदर के मामले में उदर गुहा की पंचर साइट का चुनाव।

Laparocentesis, उपकरण, संकेत, तकनीक

लैप्रोसेन्टेसिसयह डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पेट की दीवार का पंचर है। इस हेरफेर का संकेत दिया गया है: उदर गुहा में द्रव के संचय के साथ, परेशानमहत्वपूर्ण अंगों के कार्य और अन्य चिकित्सीय उपायों (जलोदर) द्वारा समाप्त नहीं किए गए, चोटों और बीमारियों के मामले में पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट या ट्रांसडेट की स्थापना, लैप्रोस्कोपी और पेट की रेडियोग्राफी के दौरान गैस प्रशासन (यदि एक डायाफ्राम टूटना संदिग्ध है)।

मतभेद, चिपकने वाला रोगउदर गुहा, गर्भावस्था (द्वितीय आधा)।

लैप्रोसेन्टेसिस के लिए तकनीकी सहायक उपकरण: पेट की दीवार के संज्ञाहरण के लिए एक पतली सुई के साथ 5-10 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक सिरिंज और 0.25-1.0% नोवोकेन का समाधान; छुरी; ड्रेसिंग सामग्री (धुंध गेंदों और नैपकिन); टांके लगाने के लिए सुई धारक, सुई और रेशम के धागे; हटाए गए तरल के प्रयोगशाला अध्ययन करने के लिए टेस्ट ट्यूब और ग्लास स्लाइड; ट्रोकार - एक धातु का सिलेंडर जिसमें एक ट्यूब होती है - एक प्रवेशनी और उसके अंदर एक स्टाइललेट होता है। स्टाइललेट और प्रवेशनी ट्यूब एक टुकड़ा होना चाहिए,डी = 4-6 मिमी।

लैप्रोसेन्टेसिस किट में शामिल हैं:

सर्जिकल कैंची
शारीरिक चिमटी

सर्जिकल चिमटी

सुई धारक

Trocar
निष्पादन तकनीक : पंचर के लिए पसंदीदा जगह पेट की मध्य रेखा में नाभि से 2-3 सेंटीमीटर नीचे है, अगर इस क्षेत्र में कोई सर्जिकल निशान नहीं हैं। पर संदिग्ध मामलेपंचर अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। पंचर से पहले, रोगी के मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए।

1. हाथ और पीठ के समर्थन के साथ निचले पैरों के साथ रोगी की स्थिति।

2. त्वचा उपचार (शराब, आयोडीन)।

3. पंचर बिंदु पर नोवोकेन के 0.5-1.0% समाधान के साथ संज्ञाहरण किया जाता है।

4. स्केलपेल 5-10 मिमी के साथ त्वचा चीरा

5. ट्रोकार लें ताकि स्टाइललेट का हैंडल हथेली पर टिका रहे, और तर्जनी अंगुलीट्रोकार के प्रवेशनी पर लेटें। पंचर की दिशा त्वचा की सतह के बिल्कुल लंबवत होती है।

6. धीरे-धीरे, निर्णायक रूप से, हम पेट की दीवार को छेदते हैं (जिस क्षण यह पेट की गुहा में प्रवेश करता है - प्रतिरोध की अचानक समाप्ति की भावना)।

7. स्टाइललेट हटा दिया जाता है।

8. यदि आवश्यक हो, तो डिस्पोजेबल सिस्टम से एक "ग्रोपिंग कैथेटर" ट्यूब में डाला जाता है।

9. उदर गुहा से ट्रोकार प्रवेशनी को हटा दिया जाता है।

10. घाव के किनारों, त्वचा की सिवनी, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपचार

चावल। 22. लैप्रोसेन्टेसिस के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर बिंदु

(संख्या "1" पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर बिंदु को चिह्नित करती है; यकृत के गोल स्नायुबंधन का प्रक्षेपण छायांकित होता है)।

लैपरोटॉमी के लिए सभी आवश्यक उपकरणों का चयन

laparotomy- सर्जिकल ऑपरेशन, पेट की दीवार का विच्छेदन, सामान्य या के तहत पेट के अंगों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण. क्लोरहेक्सिडिन के साथ सर्जिकल क्षेत्र का 2 बार उपचार।

चावल। 23. लैपरोटॉमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरों की योजना।

ऊतक काटना करने के लिए, आपको चाहिए: स्केलपेल, आप इलेक्ट्रो, अल्ट्रासोनिक या लेजर कैंची कर सकते हैं।

सिलाई के लिए:सुई धारक, सुई, धागे।

प्रसंस्करण के लिए:आयोडीन, अल्कोहल, क्लोरहेक्सिडिन, सड़न रोकने वाली पट्टियाँ।

हेमोस्टेसिस के लिए:चिमटी, क्लैम्प्स (मुलायम, कठोर)।

फ़ैब्रिक को स्ट्रेच करने के लिए:विभिन्न विस्फारक और हुक, पेट के दर्पण।

सामग्री को ठीक करने के लिए:कुदाल।

लैपरोटॉमी के लिए सर्जिकल किट में शामिल हैं:

बाँझ स्केलपेल ब्लेड
मानक स्केलपेल हैंडल
सर्जिकल कैंची
शारीरिक चिमटी

सर्जिकल चिमटी
सुई धारक

संदंश शारीरिक सीधे

घुमावदार शारीरिक संदंश

नैपकिन क्लिप

टैम्पोन क्लिप सीधे

प्रत्यागामी

बटन जांच

खिंचाव ट्यूब

हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स

लैपरोटॉमी के दौरान, आप "मिनी असिस्टेंट" सेट का उपयोग कर सकते हैं (चित्र 24 देखें)।

चावल। 24. "मिनी असिस्टेंट" सेट करें।

बायोप्सी, संकेत, चालन के प्रकार। बायोप्सी के लिए आवश्यक सभी चीजों का चयन, इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया

परिभाषा: बायोप्सी (यूनानी "βίος" - जीवन और "όψη" - मैं देखता हूं) एक शोध पद्धति है जिसमें विवो में शरीर से कोशिकाओं या ऊतकों को लिया जाता है, जिसके बाद उनकी सूक्ष्म परीक्षा होती है।

बायोप्सी के प्रकार:

एक्सिसनल बायोप्सी - नतीजतन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअध्ययन के तहत संपूर्ण गठन या अंग को हटा दिया जाता है।

आकस्मिक बायोप्सी - सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, गठन या अंग का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

आकांक्षा बायोप्सी - एक खोखले सुई के साथ अध्ययन किए गए गठन के पंचर के परिणामस्वरूप, एक ऊतक स्तंभ लिया जाता है।

संपर्क करना- कांच की स्लाइड पर घाव की छाप।

बायोप्सी के लक्ष्य और उद्देश्य: ऊतक की सेलुलर संरचना को स्थापित करने के लिए आवश्यक होने पर बायोप्सी सबसे विश्वसनीय शोध पद्धति है। इसमें शामिल होना चाहिए डायग्नोस्टिक न्यूनतम, खासकर अगर कैंसर का संदेह है, और अन्य शोध विधियों का पूरक है: एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, इम्यूनोलॉजिकल। कई मामलों में बायोप्सी अप्रत्यक्ष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा निर्धारित करती है, और मुख्य रूप से कैंसर रोगियों में।

बायोप्सी के लिए संकेत : सर्जिकल और चिकित्सीय योजना - रोगियों के उपचार के मुद्दों को हल करने के लिए, इसे स्थापित करने में कठिनाइयों और कठिनाइयों के साथ, निदान को स्पष्ट या पुष्टि करने के लिए एक बायोप्सी की जाती है।

निष्पादन विधि:जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में, एंडोस्कोपिक अध्ययन, या सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान बायोप्सी की जाती है।

त्वचा की सतह के करीब स्थित अंगों और ऊतकों का अध्ययन करने के लिए, पंचर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। एक पंचर एक विशेष लंबी सुई के साथ बनाया जाता है, अक्सर अल्ट्रासाउंड या अन्य गैर-इनवेसिव तरीकों के नियंत्रण में। परिणामी सामग्री (ऊतक स्तंभ) को साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है। बायोप्सी और अधिक गहराई से स्थित अंगों - यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय की संभावना है। इस मामले में, सुई को पास किया जाता है वांछित बिंदुएक साथ फ्लोरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ।

उपकरण और उपकरण : पर्याप्त व्यास और लंबाई की लगभग किसी भी सुई, एक अच्छी तरह से ग्राउंड पिस्टन (10, 20 ग्राम) के साथ एक सिरिंज का उपयोग साइटोलॉजिकल बायोप्सी के लिए किया जा सकता है। हिस्टोलॉजिकल बायोप्सी के लिए, बदली जाने वाली सुइयों या डिस्पोजेबल स्वचालित सुइयों के साथ विशेष बायोप्सी बंदूकें आज व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। जब पूरे गठन को शल्यचिकित्सा से निकालना संभव नहीं होता है, तो अंतःक्रियात्मक बायोप्सी करना भी संभव है। व्यवहार में, एक संपर्क बायोप्सी का उपयोग अक्सर किया जाता है, जब एक कांच की स्लाइड को सीधे घाव पर लगाया जाता है और परिणामी छाप की एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है।

चावल। 25. बायोप्सी के लिए उपकरण और इसके कार्यान्वयन के मुख्य चरण।

चावल। 26. बायोप्सी तकनीक।

ओबर्स्ट-लुकाशेविच, संकेत, तकनीक, उपकरण के अनुसार संज्ञाहरण

ओबर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार कंडक्शन एनेस्थीसिया सर्जिकल उपचार के दौरान एनेस्थीसिया का एक सही ढंग से चुना गया तरीका है पुरुलेंट रोगहाथ और उंगलियां (पैनारिटियम खोलना, नेक्रक्टोमी, उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स का विच्छेदन)। इस प्रकार का एनेस्थीसिया पूरे ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव और एक पूर्ण एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है।

उपकरण:रबर टूर्निकेट या टूर्निकेट-रिबन, इंजेक्शन सुई के साथ 5 ग्राम सिरिंज इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, संवेदनाहारी ( नोवोकेन का समाधान 1.0% -2.0%, शायद ही कभी ट्रिमिकेन या लिडोकेन), त्वचा उपचार के लिए शराब, आयोडीन।

प्रशिक्षण:रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, हाथ को स्टैंड पर रखा जाता है, हाथ की पूरी तरह से शौचालय और सड़न रोकनेवाला प्रसंस्करण।

तकनीक:सुई को उंगली के मुख्य फलांक्स की पृष्ठीय-पार्श्व सतह पर टूर्निकेट के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और एक संवेदनाहारी के एक साथ इंजेक्शन के साथ, इसे पामर-पार्श्व सतह पर ले जाया जाता है, जहां 1.0% -2.0% समाधान के 5 मिलीलीटर नोवोकेन या लिडोकेन का इंजेक्शन लगाया जाता है। एक समान हेरफेर उंगली के फालानक्स के दूसरी तरफ किया जाता है। इस प्रकार की संज्ञाहरण उंगली के संबंधित पक्ष के पृष्ठीय और पाल्मर नसों का नाकाबंदी प्रदान करती है। संज्ञाहरण 5-10 मिनट में होता है।

चावल। 27. ओबर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार चालन संज्ञाहरण करने की तकनीक।

सेप्सिस उपचार

पूतिएक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो एक संक्रमण के लिए सामान्यीकृत (प्रणालीगत) सूजन के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया पर आधारित होती है अलग प्रकृति(जीवाणु, वायरल, कवक)।

सेप्सिस एक तत्काल नैदानिक ​​​​समस्या है जिसमें संक्रमण को दबाने और जीवन शक्ति बनाए रखने के लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण संकेतकहेमोडायनामिक्स, श्वसन, संचार कार्य।

सेप्सिस उपचारचूल्हे की ओर निर्देशित पुरुलेंट सूजन, और शरीर की सुरक्षा बढ़ाने के लिए। संक्रमण के छोटे प्रवेश द्वारों के साथ चिकित्सीय उपाय न्यूनतम हो सकते हैं: इंजेक्शन, पक्षाघात, खरोंच।

गहन देखभाल की मुख्य दिशाएँ:

संक्रमण के फोकस का पूर्ण सर्जिकल स्वच्छता

पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा

हेमोडायनामिक समर्थन

श्वसन समर्थन

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: एसएस सक्रिय प्रोटीन सी के लिए हाइड्रोकार्टिसोन की "कम खुराक" मिलीग्राम / दिन 5-7 दिन: गंभीर सेप्सिस के लिए 4 दिनों के लिए 24 एमसीजी / किग्रा / घंटा (एपीएसीएचई II> 25 अंक) या दो या अधिक अंग प्रणालियों की अपर्याप्तता प्रतिस्थापन चिकित्सादवा पेंटोग्लोबिन (आईजीजी + आईजीएम ) = 3-5 मिली/किग्रा 3 दिन - सर्वोत्तम प्रभाव

गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम (तीव्र डीआईसी के चरणों और चरणों में सुधार) प्रोटॉन पंप- मूस)

विषहरण के प्रभावी तरीके (पीए, प्रतिस्थापन गुर्दे की चिकित्साओपीएन के साथ)

पोषण संबंधी सहायता

जीवाणुरोधी चिकित्सा सेप्सिस कथित या स्थापित रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है। ब्लड कल्चर के परिणामों की प्रतीक्षा करते समय ग्राम पॉजिटिव और ग्राम नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ उपचार किया जाता है। यदि न तो नैदानिक ​​और न ही प्रयोगशाला संकेत हमें किसी निश्चितता के साथ स्थापित करने की अनुमति देते हैं एटिऑलॉजिकल कारक, फिर तथाकथित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

तालिका 2

अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा योजना

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि के लिए मानदंड

संक्रमण के मुख्य लक्षणों की सकारात्मक गतिशीलता

एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का कोई सबूत नहीं

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन का सामान्यीकरण

रक्त और ल्यूकोसाइट सूत्र में ल्यूकोसाइट्स का सामान्यीकरण

नकारात्मक रक्त संस्कृति

तिल्ली का टूटना। निदान, आपातकालीन देखभाल

के बीच पैरेन्काइमल अंगउदर गुहा में, तिल्ली सबसे अधिक घायल अंग है। यह परिस्थिति ऐसे कारकों से जुड़ी होती है जैसे पेट की दीवार के पास अंग का स्थान, महत्वपूर्ण आकार, इसकी रक्त आपूर्ति की डिग्री और चोट के समय अपेक्षाकृत आसान विस्थापन।

प्लीहा के टूटने को एक-चरण और दो-चरण में विभाजित किया गया है।

एक साथ - मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ पैरेन्काइमा और प्लीहा के कैप्सूल का टूटना दो चरण - कैप्सूल के नीचे रक्तस्राव के साथ पैरेन्काइमा का टूटना (अंतिम संपूर्ण)।

कारण:आघात, चोट, कम अक्सर सहज टूटना (बढ़े हुए प्लीहा के साथ - इसके रोग)।

निदान:क्लिनिक, एक्स-रे डेटा, अल्ट्रासाउंड, साथ ही लैप्रोसेन्टेसिस या लैप्रोस्कोपी, कम अक्सर कॉर्फॉर्मेटिव लैपरोटॉमी, इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग, पल्स में बदलाव, ए / डी, एक तीव्र पेट के लक्षण, रक्त परीक्षण।

तत्काल देखभाल : आपातकालीन संचालनएक चरण की क्षति और तत्काल - दो चरण की क्षति के साथ।

परिचालन भत्ता की राशि अंतराल के वर्ग पर निर्भर करती है। 1 वर्ग - तीव्रसम्पीड़न, या suturing,द्वितीय वर्ग - लकीर और हटाने, के साथतृतीय, द्वितीय - एक ऑटोग्राफ्ट के अनिवार्य प्रतिकृति के साथ स्प्लेनेक्टोमी।

चावल। 28. तिल्ली पर ऑपरेशन के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के वर्गों की योजना।

1 - टी-आकार का खंड; 2 - कोणीय खंड; 3 - ऊपरी मंझला खंड; 4 - तिरछा खंड (चेर्नी, केआर); 5 - पैरारेक्टल चीरा; बी - तिरछा चीरा (स्प्रेंगल)।

तिल्ली के घाव को सिलना

मामूली मामूली या अनुदैर्ध्य घाव पैरेन्काइमल रक्तस्रावअलग यू-आकार या बाधित कैटगट टांके के साथ टांके लगाए गए, टांग पर ओमेंटम को सीम में कैद किया। कुछ मामलों में, घाव को एक पेडुंक्युलेटेड ओमेंटम के साथ बंद किया जा सकता है, इसे ऑर्गन कैप्सूल में फिक्स किया जा सकता है। घाव पर टांके लगाने के बाद, संचित रक्त उदर गुहा से निकाल दिया जाता है और यह सुनिश्चित करने के बाद कि कोई रक्तस्राव नहीं है, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में सुखाया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तिल्ली के घावों की सिलाई अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इसके पैरेन्काइमा बहुत नाजुक होते हैं और टांके आसानी से कट जाते हैं।

चावल। 29. पेडुंक्युलेटेड ओमेंटम के साथ तिल्ली के घाव का टैम्पोनैड।

तिल्ली का उच्छेदन

लैप्रोसेन्टेसिस (पेट का पंचर) एक शल्य क्रिया है, जो उदर गुहा में संचित द्रव को हटाने पर आधारित है। पश्च पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से हेरफेर किया जाता है। यह ऑपरेशन डायग्नोस्टिक्स और इन दोनों के लिए किया जाता है औषधीय प्रयोजनों.

बंद चोट के कारण, या आंत फटने के कारण पेट की गुहा में रक्तस्राव होने का संदेह होने पर पंचर किया जाता है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, यकृत सिरोसिस, अग्न्याशय के रोगों, आंतरिक अंगों के ऑन्कोलॉजी और हृदय रोग में द्रव के संचय के साथ एक पंचर किया जाता है। परिणामी तरल की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला में परीक्षण किया जाता है छिपा हुआ खून, पित्त के तत्व, साथ ही मल।

लैप्रोसेन्टेसिस के लिए संकेत और मतभेद

लैप्रोसेन्टेसिस के लिए संकेत दिया गया है:

1. उदर गुहा की बंद चोटें, रोगी बेहोश होने के साथ।
2. आंतरिक रक्तस्राव।
3. पेट के अल्सर का छिद्र।
4. आंतों के वेध का संदेह।
5. थोरैकोएब्डॉमिनल ट्रॉमा (निपल्स के नीचे के क्षेत्र को नुकसान, चाकू या बन्दूक से चोट के कारण)।
6. जलोदर (विभिन्न रोगों की उपस्थिति में आंतों की गुहा में द्रव का संचय)।
7. पेरिटोनिटिस का संदेह।
8. बाह्य रोगियों में जलोदर का निदान।
9. उदर गुहा की एकाधिक चोटें।

लैप्रोसेन्टेसिस के लिए अंतर्विरोध निम्नलिखित कारक हैं:

1. उदर गुहा में आसंजनों की उपस्थिति।
2. पेट की दीवार को आघात का संदेह।
3. गंभीर सूजन की उपस्थिति।
4. सर्जरी के बाद बनी वेंट्रल हर्निया।
5. भड़काऊ और purulent प्रक्रियाओं की प्रगति।
6. पेरिटोनियम में बड़े ट्यूमर का गठन।
7. हेमोरेजिक डायथेसिस, विटामिन के थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है।
8. गर्भावस्था।
9. खराब रक्त का थक्का जमना।

ऑपरेशन की तैयारी

लैप्रोसेन्टेसिस की तैयारी में, कई गतिविधियां की जाती हैं। शुरू करने के लिए, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें जमावट, आरएच कारक और समूह, एक कोगुलोग्राम और एक मूत्र परीक्षण के लिए रक्त परीक्षण शामिल है। इसके अलावा, किसी भी लेने के बारे में दवाओं के लिए एलर्जी की उपस्थिति के बारे में एक मौखिक सर्वेक्षण किया जाता है दवाईऔर गर्भावस्था के बारे में। इसके बाद मरीज को भेजा जाता है अल्ट्रासाउंड परीक्षाउदर गुहा और रेडियोग्राफी, जो आपको संचित द्रव के स्थान और मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यदि रोगी सक्षम है, तो एक सफाई एनीमा दिया जाता है और मूत्राशय को खाली करने का सुझाव दिया जाता है।

लैप्रोसेन्टेसिस तकनीक

प्रक्रिया एक बैठे या, यदि आवश्यक हो, एक बाँझ कमरे (ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम) में सुपाच्य स्थिति में की जाती है। चमड़े के नीचे, में मुलायम ऊतकएनाल्जेसिक दवाओं (नोवोकेन और लिडोकेन) को पेट में इंजेक्ट किया जाता है, प्रस्तावित पंचर की साइट को मिटा दिया जाता है एंटीसेप्टिक तरल. उसके बाद, एक स्केलपेल के साथ एक छोटा चीरा बनाया जाता है, जो नाभि से 2 सेंटीमीटर नीचे या बाईं ओर थोड़ा पीछे हट जाता है, दुर्लभ मामलों में, नाभि और प्यूबिस के बीच में चीरा लगाया जाता है। हेरफेर यथासंभव सावधानी से किया जाता है ताकि आंतरिक अंगों को चोट न पहुंचे।

अगला, एक ट्रोकार डाला जाता है - एक विशेष उपकरण जिसमें एक सुई और जल निकासी (तरल पदार्थ निकालने के लिए एक ट्यूब) होता है। ट्रोकार की शुरूआत उरोस्थि के सापेक्ष 45 ° के कोण पर घूर्णी आंदोलनों द्वारा की जाती है। ट्रोकार की मुक्त उन्नति के लिए, गर्भनाल की अंगूठी को पकड़ लिया जाता है, जो उदर गुहा की दीवार को ऊंचा उठाती है। तरल बहुत धीरे-धीरे निकाला जाता है, प्रति मिनट 1 लीटर से अधिक नहीं। यदि प्रवाह बंद हो जाता है, तो सुई (कैन्युला) का इंजेक्शन स्थल थोड़ा बदल जाता है।

समय-समय पर, रबर ट्यूब को एक क्लैंप के साथ निचोड़कर द्रव के बहिर्वाह को रोक दिया जाता है। पानी के स्राव को एक विशेष कंटेनर में डाला जाता है, जहां से सामग्री का हिस्सा प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में ले जाया जाता है। चीरे पर एक सर्जिकल सिवनी लगाई जाती है और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, रक्तचाप, रंग की सावधानीपूर्वक निगरानी त्वचा, शरीर का तापमान, और नाड़ी नियंत्रण।

जलोदर एक ऐसी बीमारी है जो शुरुआती चरणों में खुद को प्रकट नहीं करती है, क्योंकि शरीर रोजाना 1.5 लीटर तरल पदार्थ का सेवन करता है। प्रगतिशील जलोदर की स्थिति में, रोगी पेट में भारीपन, सांस लेने में कठिनाई, डकार, मतली और खराब पेशाब विकसित करता है। कभी-कभी जलोदर का एक गंभीर रूप संरचनाओं का कारण बनता है नाल हर्नियाआंतों पर दबाव के कारण। जलोदर के साथ, संचित द्रव का स्तर 5-10 लीटर से भिन्न होता है, जो सांस लेने में गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है, और निचोड़ना रक्त धमनियांदिल की विफलता के लिए अग्रणी। ज्यादातर मामलों में, जलोदर ऑन्कोलॉजी का परिणाम बन जाता है।

कारण डिम्बग्रंथि, स्तन, गर्भाशय, या पेट के कैंसर हो सकते हैं। इन मामलों में, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत लैप्रोसेन्टेसिस का सहारा लें। इस पद्धति का लाभ न केवल अतिरिक्त द्रव को निकालना है, बल्कि जल निकासी की स्थापना भी है, जो लंबे समय तक बहिर्वाह सुनिश्चित करता है।

लैप्रोसेन्टेसिस किया जा सकता है आउट पेशेंट सेटिंग्स. सम्मिलन तकनीक मानक है, अर्थात, पहले एक चीरा लगाया जाता है, फिर एक ट्यूब के साथ एक ट्रोकार डाला जाता है। दबाव में उतार-चढ़ाव के जोखिम के कारण तरल को धीरे-धीरे पंप किया जाता है, जिससे पतन की स्थिति हो सकती है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी से बचने के लिए, सर्जन के सहायक धीरे-धीरे पेट को एक तौलिया से कसते हैं। हेरफेर के अंत में, जब एसिटिक तरल पदार्थ पूरी तरह से निकल जाता है, तो ट्रोकार हटा दिया जाता है और चीरा साइट पर एक सिवनी और एक बाँझ ड्रेसिंग लगाया जाता है। रोगी के लिए इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर आदत बनाने के लिए, कुछ समय के लिए तौलिया को हटाया नहीं जाता है।

महत्वपूर्ण! लैप्रोसेन्टेसिस की सटीकता प्राप्त द्रव की मात्रा पर निर्भर करती है, अधिक सामग्री एकत्र की जाती है, अधिक सटीक निदान.

डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस

डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस उपस्थिति का निर्धारण करने में एक बेहद सटीक तरीका है प्राथमिक पेरिटोनिटिसपुरानी गुर्दे की विफलता और यकृत के सिरोसिस वाले मरीजों में। एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस का निदान एक पंचर प्राप्त करने के बाद किया जाता है जो बीत चुका है प्रयोगशाला विश्लेषण. आम तौर पर तरल में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 300 प्रति 1 मिलीलीटर से अधिक होती है, और ल्यूकोसाइट फॉर्मूला 30% से स्थानांतरित हो जाता है।

एक गैर-दर्दनाक प्रकृति के तीव्र दर्द और संदिग्ध माध्यमिक बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के लिए लैप्रोसेन्टेसिस का उपयोग भी उचित है। इस हेरफेर के दौरान प्राप्त तरल का बाहरी और प्रयोगशाला संकेतों के अनुसार सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि यह भूरा या लाल रंग का है, और विश्लेषण में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया होते हैं, तो निदान किया जाता है - द्वितीयक पेरिटोनिटिस। लैप्रोसेन्टेसिस हमेशा एक सादे रेडियोग्राफ़ के बाद किया जाता है, क्योंकि सर्जरी के बाद, लगभग एक चौथाई रोगियों में गुहा को गैसों से भरने का जोखिम होता है।

महत्वपूर्ण! पैथोलॉजी के कारण को निर्धारित करने के लिए लैप्रोसेन्टेसिस करना लगभग एकमात्र तरीका है, खासकर जब रेडियोग्राफी और अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाउदर गुहा में तरल पदार्थ लाने वाले अंगों की स्थिति के बारे में सटीक भविष्यवाणी न करें।

अक्सर, लैप्रोसेन्टेसिस का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, जब नैदानिक ​​​​निष्कर्ष एक सटीक निदान प्रदान नहीं करते हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस हेरफेर का एक अच्छा कारण होना चाहिए, उदाहरण के लिए, अल्ट्रासाउंड निदान या परीक्षणों के संग्रह के लिए अपर्याप्त समय। लैप्रोसेन्टेसिस का चुनाव हमेशा व्यक्तिगत और आधारित होता है समग्र चित्ररोगी की स्थिति। आपको अवगत होना चाहिए कि इस हेरफेर का उपयोग पैथोलॉजी का पता लगाने की 100% गारंटी नहीं देता है, उदाहरण के लिए, टूटने के दौरान निकाले गए तरल पदार्थ का विश्लेषण करते समय और पैथोलॉजिकल परिवर्तनअग्न्याशय, परिणाम एक गलत सकारात्मक के रूप में प्रकट होगा। यह विशेष रूप से अक्सर होता है यदि नमूना लेने के बाद पहले दो घंटों में द्रव विश्लेषण किया गया हो।

प्राप्त सामग्री का मूल्यांकन

सामग्री प्राप्त करने के बाद, उपस्थिति का आकलन किया जाता है। अगला, तरल का एक प्रयोगशाला विश्लेषण किया जाता है। यदि मूत्र, मल, पित्त, पेट की सामग्री की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं, साथ ही ग्रे-हरे या पीले रंग में दाग होने पर, रोगी को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार का द्रव आंतरिक अंगों, पेरिटोनिटिस, साथ ही दीवारों की दीवारों के छिद्र की संभावना को इंगित करता है आंतरिक रक्तस्रावपेट की गुहा।

पर साइटोलॉजिकल विश्लेषणएरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री का पता लगाना संभव है, जो इंट्रा-पेटी रक्तस्राव की गतिविधि को इंगित करता है। इसके अलावा, रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं यह निर्धारित करने में सहायता के लिए विशेष परीक्षण किए जाते हैं। विपुल रक्तस्राव का संकेत देने वाले परिणामों के साथ, रोगी को तत्काल एंटी-शॉक थेरेपी के लिए ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है।

यदि मूत्र में एक विशिष्ट गंध है, तो एक टूटना का निदान किया जाता है। मूत्राशय, और मल की उपस्थिति आंतों की दीवार में एक मौजूदा छेद का संकेत देती है। यदि निकाला गया तरल मैला है और उसका रंग हरा या पीला है, और एक प्रोटीन भी पाया जाता है, तो यह विकास को इंगित करता है पुरुलेंट संक्रमण(पेरिटोनिटिस) जननांगों में। घटनाओं के इस विकास को आपात स्थिति के लिए भी संकेत दिया गया है ओपन ऑपरेशन.

esudant के विश्लेषण का गलत-नकारात्मक परिणाम भी है। यह कैथेटर के बहुत अधिक लचीलेपन के कारण होता है, जो रक्त के थक्के से भरा हो सकता है, आसंजनों द्वारा गति में सीमित हो सकता है, और द्रव संचय के स्थान तक भी नहीं पहुंच सकता है।

गलत तरीके से किए गए लैप्रोसेन्टेसिस के साथ गलत-सकारात्मक विश्लेषण हो सकता है। यदि सुई को गलत तरीके से डाला गया है, तो रक्त का कैथेटर में प्रवेश करना संभव है, जिसे आंतरिक रक्तस्राव के लिए लिया जाता है।

संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि

एक सही ढंग से किए गए लैप्रोसेन्टेसिस के साथ, जटिलताएं आमतौर पर नहीं होती हैं, लेकिन अभी भी अपवाद हैं। यदि सर्जन अनुभवहीन है, तो ट्रोकार आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है, साथ ही उनका टूटना भी हो सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है या पेरिटोनिटिस का विकास हो सकता है। मोटे हेरफेर के साथ, पंचर साइट पर एक हेमेटोमा बन सकता है। सुई की शुरूआत के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार की वातस्फीति का विकास संभव है।

यदि लैप्रोसेन्टेसिस के दौरान हाइजीनिक और सैनिटरी नियमों का पालन नहीं किया जाता है, तो आंतरिक अंगों में संक्रमण संभव है, जिससे पेट की दीवार आदि का पेरिटोनिटिस हो जाता है। परिचय के साथ अधिकगैस, फेफड़े का कार्य एक डायाफ्राम के कारण बाधित होता है जो बहुत ऊंचा होता है, और यदि सही ढंग से प्रशासित नहीं किया जाता है, तो गैस पेरिटोनियम के नरम ऊतकों में प्रवेश कर सकती है, जिससे चमड़े के नीचे की परत के वातस्फीति का विकास होता है।

बड़े जहाजों को नुकसान होने की भी संभावना है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है। एक अन्य संभावित जटिलता दबाव बढ़ने और रक्त के पुनर्वितरण के कारण पतन की संभावना है। सर्जन की अक्षमता या अज्ञानता के साथ, esudant के तेज निकास के साथ, रक्तचाप तेजी से गिर सकता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण संकेतक. तनावपूर्ण जलोदर के साथ, पंचर साइट पर छेद के माध्यम से द्रव का रिसाव हो सकता है।

• पेट की टक्कर;
• पेट का तालु;
• प्रयोगशाला परीक्षण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस (पंचर)।

जलोदर के साथ पेट की टक्कर

जलोदर के साथ पेट का टटोलना

पैल्पेशन की मदद से आप पा सकते हैं:

• जिगर का बढ़ना।सिरोसिस या लिवर कैंसर का संकेत हो सकता है। जिगर घना है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़, असमान है।
• तिल्ली का बढ़ना।पर स्वस्थ लोगप्लीहा स्पर्शोन्मुख नहीं है। इसकी वृद्धि प्रगतिशील पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कैंसर के साथ), ट्यूमर मेटास्टेसिस या हेमोलिटिक एनीमिया (जिसमें प्लीहा में रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं) का संकेत हो सकता है।
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के लक्षण।उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने घुटनों को मोड़ लेता है और डॉक्टर धीरे-धीरे अपनी उँगलियों को पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ हटा लेता है। सबसे मजबूत दिख रहा है तेज दर्दपेरिटोनिटिस के पक्ष में गवाही दें।

जलोदर में उतार-चढ़ाव के लक्षण

उदर गुहा में 1 लीटर से अधिक द्रव होने पर उतार-चढ़ाव के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। उसी समय, गंभीर जलोदर के साथ, यह बहुत कम जानकारी का हो सकता है, क्योंकि उदर गुहा में अत्यधिक उच्च दबाव अध्ययन को सही ढंग से करने और इसके परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देगा।

जलोदर के लिए टेस्ट

जलोदर के लिए, आपका डॉक्टर लिख सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• लीवर बायोप्सी।

पेट के अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों में (विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के साथ), ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में स्पष्ट वृद्धि हो सकती है (एक विदेशी संक्रमण की शुरूआत के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के रूप में) और एक एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, जो शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को भी इंगित करती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बीएसी)
यह अध्ययन संख्या का आकलन करता है विभिन्न पदार्थरक्त में, जो कुछ अंगों की कार्यात्मक गतिविधि का न्याय करना संभव बनाता है।

यकृत के सिरोसिस के साथ, बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि देखी जाएगी (अंग के तटस्थ कार्य में कमी के कारण)। सिरोसिस भी रक्त में प्रोटीन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है, क्योंकि वे सभी यकृत में बनते हैं।

पेरिटोनियम या अग्नाशयशोथ की सूजन के मामले में, बीएसी सूजन के तीव्र चरण (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन, और अन्य) के प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाना संभव बनाता है, और सीधे रक्त में उनकी एकाग्रता भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और गतिविधि पर निर्भर करता है। यह आपको पेरिटोनिटिस को समय पर पहचानने की अनुमति देता है, साथ ही उपचार प्रक्रिया के दौरान गतिशीलता में रोगी की स्थिति की निगरानी करता है और समय में संभावित जटिलताओं की पहचान करता है।

वृक्क जलोदर (गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित) के साथ, सामान्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित पदार्थों की एकाग्रता रक्त में बढ़ जाएगी। यूरिया (मानक 2.5 - 8.3 mmol / लीटर), यूरिक एसिड (मानक 120 - 350 μmol / लीटर) और क्रिएटिनिन (मानक 44 - 100 μmol / लीटर) जैसे पदार्थ विशेष महत्व के हैं।

LHC अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) के निदान में भी महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि रोग की प्रगति के साथ, ग्रंथि के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पाचन एंजाइम (अग्नाशयी एमाइलेज) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। 50 से अधिक एक्शन यूनिट / लीटर (IU / L) से अधिक अग्नाशयी एमाइलेज की सांद्रता बढ़ाने से आप निदान की पुष्टि कर सकते हैं।

यूरिनलिसिस (OAM)
यूरिनलिसिस से मूत्र प्रणाली के कामकाज में असामान्यताओं का पता चलता है। पर सामान्य स्थितिप्रतिदिन 180 लीटर से अधिक तरल पदार्थ किडनी के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन इस मात्रा का लगभग 99% वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की एकाग्रता और अवशोषण समारोह बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कम घने मूत्र की एक बड़ी मात्रा जारी की जाएगी (आमतौर पर, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010 से 1022 तक होता है)। पर टर्मिनल चरणरोग, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ हो सकता है, लेकिन प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा काफी कम हो जाती है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, बढ़े हुए घनत्व के मूत्र पर ध्यान दिया जाएगा, जिसमें प्रोटीन की बढ़ी हुई एकाग्रता निर्धारित की जाएगी (प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक)। अग्नाशयशोथ के निदान में ओएएम भी मूल्यवान है, क्योंकि इस रोग में एमाइलेज की एकाग्रता न केवल रक्त में बढ़ती है, बल्कि मूत्र (1000 यू / एल से अधिक) में भी बढ़ जाती है।

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च
यह अध्ययन बैक्टीरियल और ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस में विशेष महत्व रखता है। इसका सार विभिन्न जैविक सामग्री (रक्त, जलोदर द्रव, लार) के संग्रह और आवंटन में निहित है रोगजनक सूक्ष्मजीव, जो एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि उन एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की भी अनुमति देता है जो इस रोगी में संक्रमण का इलाज करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं (जीवाणुरोधी दवाओं के लिए विभिन्न बैक्टीरिया की संवेदनशीलता अलग है, जिसे प्रयोगशाला में निर्धारित किया जा सकता है)।

लीवर बायोप्सी
बायोप्सी के दौरान, माइक्रोस्कोप के तहत प्रयोगशाला में इसकी जांच करने के उद्देश्य से रोगी के यकृत ऊतक का एक छोटा टुकड़ा विवो में हटा दिया जाता है। यह अध्ययन आपको 90% से अधिक मामलों में सिरोसिस के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। लिवर कैंसर में, बायोप्सी जानकारीपूर्ण नहीं हो सकती है, क्योंकि कोई भी इसकी गारंटी नहीं दे सकता है कैंसर की कोशिकाएंबिल्कुल लिवर टिश्यू के क्षेत्र में होगा जिसकी जांच की जाएगी।

जलोदर के लिए अल्ट्रासाउंड

यह अध्ययन बिल्कुल हानिरहित और सुरक्षित है, रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए उपचार की पूरी अवधि के दौरान कई बार किया जा सकता है समय पर पता लगानासंभावित जटिलताओं।

अल्ट्रासाउंड पता लगा सकता है:

• पेट में मुक्त तरल पदार्थ- इसकी एक छोटी राशि भी निर्धारित की जाती है (कई सौ मिलीलीटर)।
• में द्रव फुफ्फुस गुहाऔर पेरिकार्डियल गुहा में- प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों और ट्यूमर के साथ।
• जिगर का बढ़ना- सिरोसिस, कैंसर, यकृत शिरा घनास्त्रता के साथ।
• तिल्ली का बढ़ना- पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप) और साथ में दबाव में वृद्धि के साथ हीमोलिटिक अरक्तता(रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ)।
• पोर्टल शिरा का विस्तार- पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।
• अवर वेना कावा का विस्तार- निचले शरीर की नसों में दिल की विफलता और रक्त के ठहराव के साथ।
• गुर्दे की संरचना का उल्लंघन- गुर्दे की कमी के साथ।
• अग्न्याशय की संरचना का उल्लंघन- अग्नाशयशोथ के साथ।
• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ।
• ट्यूमर और इसके मेटास्टेस।

जलोदर के लिए एमआरआई

यह अध्ययन आपको उदर गुहा में दुर्गम स्थानों में स्थित जलोदर तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा का भी पता लगाने की अनुमति देता है, जिसकी जांच अन्य तरीकों से नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, एमआरआई लिवर सिरोसिस, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के साथ किसी भी स्थानीयकरण के सौम्य और घातक ट्यूमर के निदान में उपयोगी है जो जलोदर पैदा कर सकता है।

जलोदर के लिए अन्य वाद्य अध्ययन

जलोदर के कारण की पहचान करने के लिए, आपका डॉक्टर लिख सकता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)।यह अध्ययन हमें मूल्यांकन करने की अनुमति देता है विद्युत गतिविधिहृदय, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि के संकेतों की पहचान करने के लिए, हृदय के संकुचन और अन्य विकृतियों की लय का उल्लंघन।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)।इस अध्ययन में, प्रत्येक सिस्टोल और डायस्टोल पर हृदय संकुचन की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है, और एक मूल्यांकन भी किया जाता है। संरचनात्मक गड़बड़ीहृदय की मांसपेशी।
• एक्स-रे परीक्षा।संदिग्ध जलोदर वाले सभी रोगियों के लिए छाती के एक्स-रे का आदेश दिया जाता है। यह सरल अध्ययन समाप्त करता है संक्रामक रोगफेफड़े, फुफ्फुसावरण। उदर गुहा के एक्स-रे से यकृत में वृद्धि, आंतों की रुकावट या वेध (वेध) की उपस्थिति और पेट की गुहा में गैसों के हिस्से की रिहाई का पता चलता है।
• डॉपलरोग्राफी।यह अध्ययन डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, वस्तुओं (विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में रक्त) के पास आने और अलग होने से ध्वनि तरंगों को अलग-अलग तरीकों से प्रतिबिंबित किया जाएगा। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, पोर्टल शिरा और अन्य रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव है, यकृत शिराओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की पहचान करना और अन्य संभावित विकारों की पहचान करना संभव है।

जलोदर के लिए लैप्रोसेन्टेसिस (पंचर)।

डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस को contraindicated है:

• रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन में, क्योंकि इससे अध्ययन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• जब त्वचा पेट की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में संक्रमित होती है, क्योंकि पंचर के दौरान संक्रमण उदर गुहा में पेश किया जा सकता है।
• पर अंतड़ियों में रुकावट(सूजे हुए आंतों के छोरों की सुई वेध का एक उच्च जोखिम है, जिससे मल उदर गुहा में निकल जाएगा और फेकल पेरिटोनिटिस का विकास होगा)।
• यदि पंचर साइट के पास एक ट्यूमर का संदेह है (सुई के साथ ट्यूमर की चोट मेटास्टेसिस और पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को भड़का सकती है)।

रोगी की तैयारी
प्रक्रिया की तैयारी में मूत्राशय को खाली करना शामिल है (यदि आवश्यक हो, तो इसमें एक विशेष कैथेटर डाला जा सकता है), पेट (ट्यूब के माध्यम से धोने तक) और आंतों। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (अर्थात, रोगी एक ही समय में होश में है), इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील और भावनात्मक रोगियों के लिए हल्के शामक निर्धारित किए जा सकते हैं।

लिडोकेन और नोवोकेन (स्थानीय एनेस्थेटिक्स को नरम ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है और थोड़ी देर के लिए निराशाजनक दर्द और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता) अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाओं (एनाफिलेक्टिक सदमे और रोगी की मृत्यु तक) का कारण बनती है। इसीलिए एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले जरूरएक एलर्जी परीक्षण किया जाता है। रोगी के प्रकोष्ठ की त्वचा पर, एक बाँझ सुई के साथ 2 खरोंच किए जाते हैं, उनमें से एक पर एक संवेदनाहारी लगाया जाता है, और दूसरे पर सामान्य खारा लगाया जाता है। यदि 5-10 मिनट के बाद उनके ऊपर की त्वचा का रंग समान है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक (कोई एलर्जी नहीं) माना जाता है। यदि एनेस्थेटिक के साथ खरोंच के ऊपर त्वचा की लालिमा, सूजन और सूजन देखी जाती है, तो यह इंगित करता है कि इस रोगी को इस एनेस्थेटिक से एलर्जी है, इसलिए इसका उपयोग कड़ाई से contraindicated है।

प्रक्रिया तकनीक
रोगी अर्ध-बैठने या लेटने (पीठ पर) की स्थिति लेता है। पंचर की शुरुआत से तुरंत पहले, इसे बाँझ चादरों से इस तरह से ढक दिया जाता है कि केवल पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र मुक्त रहता है, जिसके माध्यम से पंचर किया जाएगा। यह पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

पंचर आमतौर पर पेट की मध्य रेखा में, नाभि और के बीच में बनाया जाता है जघन की हड्डी(इस क्षेत्र में सबसे कम है रक्त वाहिकाएंइसलिए चोट का जोखिम न्यूनतम है)। सबसे पहले, डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ प्रस्तावित पंचर की साइट का इलाज करता है, और फिर एक संवेदनाहारी समाधान के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को इंजेक्ट करता है। उसके बाद, एक स्केलपेल के साथ एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है, जिसके माध्यम से एक ट्रोकार (एक विशेष उपकरण, जो अंदर एक स्टाइललेट वाली ट्यूब होती है) डाली जाती है। ट्रोकार धीरे-धीरे घूर्णी आंदोलनों की मदद से अंदर की ओर बढ़ता है जब तक कि डॉक्टर यह तय नहीं कर लेता कि यह उदर गुहा में है। उसके बाद, स्टाइललेट हटा दिया जाता है। ट्रोकार के माध्यम से जलोदर द्रव का रिसाव सही ढंग से किए गए पंचर को इंगित करता है। एक बाड़ बनाओ आवश्यक राशितरल, जिसके बाद ट्रोकार को हटा दिया जाता है और घाव को सुखाया जाता है। परिणामी तरल के साथ टेस्ट ट्यूब को आगे के विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

अध्ययन के परिणामों की व्याख्या
प्रकृति और संरचना के आधार पर, दो प्रकार के जलोदर द्रव को प्रतिष्ठित किया जाता है - ट्रांसड्यूएट और एक्सयूडेट। आगे के निदान के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन तरल पदार्थों के निर्माण के तंत्र अलग-अलग हैं।

एक ट्रांसुडेट एक प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट होता है जो तब बनता है जब रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से तरल पदार्थ बहाया जाता है। उदर गुहा में ट्रांसडेट के संचय का कारण हृदय की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और अन्य विकृति हो सकती है, साथ ही हाइड्रोस्टेटिक में वृद्धि और ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी हो सकती है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ट्रांसुडेट को इस रूप में परिभाषित किया गया है साफ़ तरलकम घनत्व (विशिष्ट गुरुत्व 1.006 से 1.012 तक)। ट्रांसुडेट में प्रोटीन सांद्रता 25 g/l से अधिक नहीं होती है, जिसकी पुष्टि विशेष परीक्षणों द्वारा की जाती है।

एक्सयूडेट, ट्रांसुडेट के विपरीत, एक बादलदार, चमकदार तरल है जो प्रोटीन (25 ग्राम / लीटर से अधिक) और अन्य सूक्ष्म आणविक पदार्थों से भरपूर होता है। एक्सयूडेट का घनत्व आमतौर पर 1.018 से 1.020 तक होता है, और ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता परीक्षण द्रव के एक माइक्रोलिटर में 1000 से अधिक हो सकती है। एक्सयूडेट में भी, अन्य की अशुद्धियाँ जैविक तरल पदार्थ(रक्त, लसीका, पित्त, मवाद), जो किसी विशेष अंग की हार का संकेत देगा।

जलोदर के चरण

जलोदर हो सकता है:

• क्षणिक।इस मामले में, उदर गुहा में 400 मिलीलीटर से अधिक द्रव जमा नहीं होता है, जिसे केवल विशेष अध्ययनों (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की मदद से पता लगाया जा सकता है। क्षणिक जलोदर पेट के अंगों या फेफड़ों के कार्य को ख़राब नहीं करता है, इसलिए मौजूद सभी लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, पर्याप्त चिकित्साजिससे तरल पुनर्जीवन हो सकता है।
• संतुलित।मध्यम जलोदर के साथ, उदर गुहा में 4 लीटर तक जलोदर द्रव जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में पेट थोड़ा बड़ा हो जाएगा, खड़े होने पर पेट की दीवार के निचले हिस्से में उभार देखा जा सकता है, और लेटने पर सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना) दिखाई दे सकती है। जलोदर द्रव की उपस्थिति टक्कर या उतार-चढ़ाव के लक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है।
• तनावग्रस्त।इस मामले में, जलोदर द्रव की मात्रा 10 - 15 लीटर से अधिक हो सकती है। इसी समय, उदर गुहा में दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, आंतों) के कार्यों को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों की स्थिति अत्यंत गंभीर मानी जाती है, इसलिए उन्हें निदान और उपचार के लिए तुरंत गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

जलोदर का उपचार

जलोदर के उपचार में उपयोग किया जाता है:

• आहार चिकित्सा;
• शारीरिक व्यायाम;
• चिकित्सीय लैप्रोसेन्टेसिस;
• उपचार के लोक तरीके।

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)।

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक

जलोदर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाएं

जलोदर के लिए चिकित्सा उपचार में शामिल हो सकते हैं:

• इसका मतलब है कि संवहनी दीवार को मजबूत करें(डायोसमिन, विटामिन सी, पी)। वासोडिलेशन और संवहनी दीवार की पारगम्यता जलोदर के विकास में मुख्य तत्वों में से एक है। दवाओं का उपयोग जो संवहनी पारगम्यता को कम कर सकता है और विभिन्न रोगजनक कारकों (इंट्रावास्कुलर दबाव में वृद्धि, भड़काऊ मध्यस्थों, और इसी तरह) के प्रतिरोध को बढ़ा सकता है, जलोदर की प्रगति को काफी धीमा कर सकता है।
• मतलब रक्त प्रणाली को प्रभावित करना(> पॉलीग्लुसीन, रीओपोलिग्लुकिन, जिलेटिनोल)। प्रणालीगत संचलन में इन दवाओं की शुरूआत संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करती है, इसके संक्रमण को अंतरकोशिकीय स्थान और उदर गुहा में रोकती है।
• एल्बुमिन (प्रोटीन)।एल्बुमिन मुख्य प्रोटीन है जो ओंकोटिक रक्तचाप प्रदान करता है (जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ रखता है और इसे इंटरसेलुलर स्पेस में जाने से रोकता है)। सिरोसिस या लीवर के कैंसर के साथ-साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा में काफी कमी आ सकती है, जिसकी भरपाई एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक्स।वे जीवाणु या तपेदिक पेरिटोनिटिस के लिए निर्धारित हैं।

जलोदर के लिए आहार

जलोदर के लिए आहार के मुख्य सिद्धांत हैं:

• नमक का सेवन सीमित करना।अत्यधिक नमक का सेवन संवहनी बिस्तर से द्रव के अंतरकोशिकीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है, अर्थात एडिमा और जलोदर के विकास की ओर जाता है। इसलिए ऐसे रोगियों को आहार में नमक को बाहर करने की सलाह दी जाती है शुद्ध फ़ॉर्म, एक नमकीन खानासीमित मात्रा में लें।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना।मध्यम या तीव्र जलोदर वाले मरीजों को प्रति दिन 500 - 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल (शुद्ध रूप में) लेने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यह रोग की प्रगति में योगदान कर सकता है और सामान्य स्वास्थ्य को खराब कर सकता है।
• पर्याप्त प्रोटीन का सेवन।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटीन की कमी एडिमा के विकास का कारण बन सकती है। इसलिए में रोज का आहारजलोदर के रोगी को पशु प्रोटीन (मांस, अंडे में पाया जाने वाला) शामिल करना चाहिए। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यकृत के सिरोसिस के साथ अत्यधिक खपतप्रोटीन खाद्य पदार्थ शरीर के नशा का कारण बन सकते हैं (चूंकि यकृत का विषहरण कार्य बाधित होता है), इसलिए इस मामले में अपने चिकित्सक के साथ आहार का समन्वय करना बेहतर होता है।
• वसा का सेवन सीमित करना।अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले जलोदर में यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। मुद्दा यह है कि खपत वसायुक्त खानाअग्न्याशय में पाचन एंजाइमों के गठन को उत्तेजित करता है, जिससे अग्नाशयशोथ का विस्तार हो सकता है।

जलोदर के लिए व्यायाम करें

जलोदर में शारीरिक गतिविधि का मुख्य "सीमक" हृदय की स्थिति है और श्वसन प्रणाली. इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर हृदय विफलता (जब सांस की तकलीफ आराम से होती है) के साथ, किसी भी शारीरिक गतिविधि को contraindicated है। साथ ही, बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम और क्षणिक या मध्यम जलोदर के साथ, रोगी को रोजाना चलने की सलाह दी जाती है ताज़ी हवा(एक हल्के, धीमे कदम के साथ), सुबह व्यायाम और अन्य हल्के खेल करें। तैराकी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पानी में रहने के दौरान रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और साथ ही, हृदय पर भार कम हो जाता है, जो जलोदर की प्रगति को धीमा कर देता है।

साथ ही, रोगी की शारीरिक गतिविधि को तीव्र जलोदर द्वारा सीमित किया जा सकता है, जिसमें फेफड़े और पेट के अंगों का संपीड़न देखा जाता है। इस मामले में सामान्य शारीरिक व्यायाम करना असंभव है, क्योंकि किसी भी भार से रोगी की स्थिति का विघटन हो सकता है और तीव्र विकास हो सकता है सांस की विफलता.

जलोदर के लिए चिकित्सीय लैप्रोसेन्टेसिस (चिकित्सीय पंचर)।

रोगी को तैयार करने की तकनीक और नियम डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस के समान हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के एक पंचर के बाद, एक विशेष जल निकासी ट्यूब उदर गुहा में डाली जाती है, जिसके माध्यम से जलोदर द्रव बहेगा। आयतन उन्नयन वाला एक कंटेनर आवश्यक रूप से ट्यूब के दूसरे सिरे से जुड़ा होता है (निकाले गए तरल की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव में बड़ी मात्रा में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) हो सकते हैं। बड़ी मात्रा में द्रव (5 लीटर से अधिक) के एक साथ हटाने से न केवल रक्तचाप में गिरावट हो सकती है (पहले संकुचित रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण), बल्कि प्रोटीन की गंभीर कमी भी हो सकती है। इसीलिए निकाले गए द्रव की मात्रा जलोदर द्रव (ट्रांसुडेट या एक्सयूडेट) की प्रकृति और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।

वैकल्पिक तरीकों से जलोदर का उपचार

जलोदर के उपचार में, आप उपयोग कर सकते हैं:

• अजमोद आसव। 40 ग्राम कटी हुई हरी घास और अजमोद की जड़ों को 1 लीटर उबलते पानी के साथ डालना चाहिए और 12 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर डालना चाहिए। मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार (भोजन से पहले) लें।
• बीन फली का काढ़ा।कटी हुई फली के 2 बड़े चम्मच को एक लीटर पानी के साथ डाला जाना चाहिए, एक उबाल में लाया जाना चाहिए और 20 से 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबाला जाना चाहिए। उसके बाद, ठंडा करें और भोजन से पहले दिन में 4 से 5 बार 2 बड़े चम्मच मौखिक रूप से लें।
• सास-सौतेली माँ के पत्तों का काढ़ा।कोल्टसफ़ूट में 1 कप (200 मिली) पानी डालें, उबाल आने दें और 10 मिनट तक उबालें। ठंडा करें, छानें और मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• मदरवार्ट टिंचर।कटे हुए मदरवार्ट के पत्तों का 1 बड़ा चम्मच कांच के जार में रखा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर 70% अल्कोहल डालना चाहिए, फिर 3-5 दिनों के लिए कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में डालना चाहिए। भोजन से पहले दिन में तीन बार टिंचर लें, 30 बूंदें, थोड़ी मात्रा में उबले हुए पानी में घोलें।
• खुबानी खाद।इसमें न केवल एक मूत्रवर्धक है, बल्कि एक पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव भी है, जो मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियों और दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। सूखे खुबानी से कॉम्पोट सबसे अच्छा तैयार किया जाता है, जिसमें से 300 - 400 ग्राम को 2 - 3 लीटर पानी के साथ डाला जाता है और 15 - 20 मिनट के लिए उबाला जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र जलोदर के साथ, खपत तरल पदार्थ की मात्रा सीमित होनी चाहिए, इसलिए प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक खाद लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जलोदर के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

सर्जिकल उपचार लागू किया जा सकता है:

• लीवर कैंसर के साथ।ट्यूमर से प्रभावित यकृत के हिस्से को हटाने से रोग प्रक्रिया की प्रगति रुक ​​सकती है (दूर के अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में)।
• हृदय दोष के साथ।वाल्वुलर हृदय रोग का सुधार (कृत्रिम वाल्व के साथ क्षतिग्रस्त वाल्व का प्रतिस्थापन) रोगी की पूरी वसूली, हृदय समारोह के सामान्यीकरण और जलोदर द्रव के पुनरुत्थान का कारण बन सकता है।
• उदर गुहा के ऑन्कोलॉजी के साथ।पोर्टल शिरा प्रणाली की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाने से हो सकता है पूरा इलाजरोगी।
• पेरिटोनिटिस के साथ।बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के लिए एक संकेत है शल्य चिकित्सा. उदर गुहा खोला जाता है, शुद्ध द्रव्यमान को साफ किया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• काइलस जलोदर के साथ।यदि उदर गुहा में लसीका का प्रवेश इस क्षेत्र में एक बड़े लसीका वाहिका को नुकसान के कारण होता है, तो सर्जरी के दौरान इसकी सिलाई से रोगी की पूरी तरह से रिकवरी हो सकती है।

आज, अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से प्रणालीगत संचलन के लिए जलोदर द्रव (अधिक सटीक रूप से, प्रोटीन और अन्य ट्रेस तत्व) को वापस करने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ऐसे रोगियों में मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

जिगर के सिरोसिस में जलोदर का उपचार

जिगर के सिरोसिस के उपचार में शामिल हैं:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स(एलोहोल, ursodeoxycholic acid) - दवाएं जो यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करती हैं और विभिन्न विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति से बचाती हैं।
• आवश्यक फास्फोलिपिड्स(फॉस्फोग्लिव, एसेंशियल) - क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को पुनर्स्थापित करें और विषाक्त कारकों के संपर्क में आने पर उनके प्रतिरोध को बढ़ाएं।
• flavonoids(गेपबीन, कारसिल) - सिरोसिस की प्रगति के दौरान लीवर में बनने वाले फ्री ऑक्सीजन रेडिकल्स और अन्य जहरीले पदार्थों को बेअसर करता है।
• अमीनो एसिड की तैयारी(हेप्ट्रल, हेपासोल ए) - सामान्य वृद्धि और सभी ऊतकों और अंगों के नवीकरण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड के लिए यकृत और पूरे शरीर की आवश्यकता को कवर करें।
• विषाणु-विरोधी(पेगासिस, रिबाविरिन) - वायरल हेपेटाइटिस बी या सी के लिए निर्धारित हैं।
• विटामिन (ए, बी12, डी, के)- ये विटामिन लीवर में बनते या जमा (संग्रहीत) होते हैं, और सिरोसिस के विकास के साथ, रक्त में उनकी एकाग्रता में काफी कमी आ सकती है, जिससे कई जटिलताओं का विकास होगा।
• आहार चिकित्सा- उन आहार खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो यकृत पर भार बढ़ाते हैं (विशेष रूप से, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, किसी भी प्रकार के) मादक पेय, चाय कॉफी)।
• लिवर प्रत्यारोपण- एकमात्र तरीका जो आपको सिरोसिस की समस्या को मौलिक रूप से हल करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि एक सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, रोग के कारण की पहचान की जानी चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए, अन्यथा सिरोसिस नए (प्रत्यारोपित) यकृत को भी प्रभावित कर सकता है।

ऑन्कोलॉजी में जलोदर का उपचार

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है:

• कीमोथेरेपी।कीमोथेरेपी पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के उपचार की मुख्य विधि है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं उदर गुहा की सीरस झिल्ली की दोनों परतों को प्रभावित करती हैं। नियुक्त रसायन(मेथोट्रेक्सेट, अज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन), जो ट्यूमर कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, जिससे ट्यूमर नष्ट हो जाता है। इसके साथ मुख्य समस्या यह है कि ये दवाएं पूरे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के विभाजन को भी बाधित करती हैं। नतीजतन, उपचार की अवधि के दौरान, रोगी बाल खो सकता है, पेट और आंतों के अल्सर प्रकट हो सकते हैं, अप्लास्टिक एनीमिया (लाल अस्थि मज्जा में उनके गठन के उल्लंघन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की कमी) विकसित हो सकती है।
• विकिरण उपचार।इस पद्धति का सार विकिरण के उच्च-परिशुद्धता प्रभाव में निहित है ट्यूमर ऊतक, जो ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु और रसौली के आकार में कमी की ओर जाता है।
• शल्य चिकित्सा।इसमें सर्जिकल ऑपरेशन के जरिए ट्यूमर को हटाना शामिल है। के लिए यह तरीका विशेष रूप से कारगर है सौम्य ट्यूमरया ऐसे मामले में जब जलोदर का कारण बढ़ते ट्यूमर द्वारा रक्त या लसीका वाहिकाओं का निचोड़ना है (इसके हटाने से रोगी की पूरी तरह से वसूली हो सकती है)।

दिल की विफलता में जलोदर का उपचार

दिल की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं।परिसंचारी रक्त की मात्रा कम करें, हृदय पर काम का बोझ कम करें और निचले शरीर की नसों में दबाव कम करें, जिससे रोकथाम हो सके आगामी विकाशजलोदर। पर्यवेक्षण के तहत उन्हें सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए। रक्त चापताकि डिहाइड्रेशन न हो।
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं(रामिप्रिल, लोसार्टन)। उच्च रक्तचाप (बीपी) के साथ, हृदय की मांसपेशियों को बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता होती है, संकुचन के दौरान रक्त को महाधमनी में बाहर निकालना। दबाव के सामान्यीकरण से हृदय पर भार कम होता है, जिससे शिरापरक जमाव और एडिमा को खत्म करने में मदद मिलती है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स(डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन)। ये दवाएं दिल के संकुचन की ताकत को बढ़ाती हैं, जिससे शरीर के निचले हिस्से की नसों में ठहराव को खत्म करने में मदद मिलती है। उन्हें सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में होने पर मृत्यु हो सकती है।
• नमक रहित आहार।अधिक मात्रा में नमक का सेवन करने से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, जो हृदय पर काम का बोझ और बढ़ा देता है। यही कारण है कि दिल की विफलता के रोगियों को प्रति दिन 3-5 ग्राम से अधिक नमक लेने की सलाह नहीं दी जाती है (विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में इस्तेमाल होने वाले नमक सहित)।
• द्रव प्रतिबंध(प्रति दिन 1 - 1.5 लीटर से अधिक नहीं)।
• दैनिक दिनचर्या का अनुपालन।यदि हृदय प्रणाली की स्थिति अनुमति देती है, तो मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना, सुबह का व्यायामतैराकी, योग)।

गुर्दे की विफलता में जलोदर का उपचार

गुर्दे की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं।रोग के प्रारंभिक चरण में, वे कर सकते हैं सकारात्मक कार्रवाईहालांकि, गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण में अप्रभावी हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र वृक्क ऊतक के उत्सर्जन समारोह को विनियमित (यानी, बढ़ाना) है। रोग के अंतिम चरण में, कार्यात्मक वृक्क ऊतक की मात्रा बहुत कम होती है, जो मूत्रवर्धक निर्धारित करते समय प्रभाव की कमी की ओर जाता है।
• दवाएं जो रक्तचाप को कम करती हैं।गुर्दे की विफलता में, शेष कार्यात्मक गुर्दे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के रक्त प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखने के उद्देश्य से कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं। ऐसा ही एक तंत्र रक्तचाप में वृद्धि है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि से गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, बल्कि, इसके विपरीत, रोग प्रक्रिया की प्रगति, एडिमा और जलोदर के विकास में योगदान होता है। इसीलिए जलोदर द्रव के निर्माण की दर को धीमा करने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण उपचार में एक महत्वपूर्ण कदम है।
• हेमोडायलिसिस।इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें इसे उपापचयी उप-उत्पादों और अन्य विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जाता है, जिसके बाद इसे वापस रक्तप्रवाह में लौटा दिया जाता है। हेमोडायलिसिस और रक्त शोधन के अन्य तरीके (प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्शन) क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के जीवन को लम्बा करने का अंतिम प्रभावी तरीका है।
• किडनी प्रत्यारोपण।उपचार का एक कट्टरपंथी तरीका जिसमें रोगी को प्रत्यारोपित किया जाता है दाता गुर्दे. यदि एक ऑपरेशन होगासफलतापूर्वक और प्रत्यारोपण मेजबान जीव में जड़ें जमा लेगा, नया गुर्दा पूरी तरह से उत्सर्जन कार्य कर सकता है, जिससे रोगी की सामान्य गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा सुनिश्चित होती है।

जलोदर के परिणाम और जटिलताएं

जलोदर जटिल हो सकता है:

• पेरिटोनियम की सूजन (जलोदर-पेरिटोनिटिस);
• दिल की धड़कन रुकना;
• सांस की विफलता;
• नाल हर्निया;
• अंतड़ियों में रुकावट।

यह महत्वपूर्ण है कि पेरिटोनियम या आंतरिक अंगों का कोई दृश्य दोष न हो, जो संक्रमण का स्रोत बन सकता है। माना जाता है कि आंतों के छोरों की फैली हुई और फैली हुई दीवारों के माध्यम से बैक्टीरिया उदर गुहा में घुसपैठ करते हैं।

विकास के तंत्र के बावजूद, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

दिल की धड़कन रुकना
उदर गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव के संचय से वहां स्थित अंगों और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) का संकुचन होता है, जिससे उनके माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित होता है। नतीजतन, हृदय को वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता होती है।

यदि जलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है, तो प्रतिपूरक तंत्र हृदय में सक्रिय हो जाते हैं, जिसमें मांसपेशियों के तंतुओं की वृद्धि और हृदय की मांसपेशियों के आकार में वृद्धि होती है। यह लोड में वृद्धि के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए एक निश्चित बिंदु तक की अनुमति देता है। जलोदर के आगे बढ़ने के साथ, हृदय की मांसपेशियों के भंडार समाप्त हो सकते हैं, जिससे हृदय की विफलता का विकास होगा।

यदि जलोदर जल्दी (कुछ दिनों के भीतर) विकसित होता है, तो हृदय के पास बढ़ते भार के अनुकूल होने का समय नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

वक्षोदक
यह शब्द छाती में द्रव के संचय को संदर्भित करता है। जलोदर में हाइड्रोथोरैक्स का विकास जलोदर तरल पदार्थ के दबाव में वृद्धि से सुगम होता है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं से द्रव डायाफ्राम और छाती के जहाजों में पारित हो सकता है। रोग की प्रगति के साथ, छाती में मुक्त तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि होगी, जिससे घाव के किनारे (या द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स के साथ दोनों फेफड़े) और श्वसन विफलता के फेफड़े का संपीड़न होगा।

सांस की विफलता
उदर गुहा में बढ़ते दबाव के साथ-साथ हाइड्रोथोरैक्स की प्रगति के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के भ्रमण के उदय और प्रतिबंध से इस स्थिति के विकास को सुगम बनाया जा सकता है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, श्वसन विफलता से रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में स्पष्ट कमी आएगी, जो सांस की तकलीफ, त्वचा के सायनोसिस और बिगड़ा हुआ चेतना, इसके नुकसान तक प्रकट हो सकती है।

डायाफ्रामिक हर्निया
एक डायाफ्रामिक हर्निया एक अंग या ऊतक का एक फलाव है जो डायाफ्राम में दोष के माध्यम से या इसके एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से होता है। इसका कारण इंट्रा-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि है।

पेट, आंतों के छोरों, या जलोदर द्रव से भरी सीरस झिल्ली हर्नियल उद्घाटन के माध्यम से फैल सकती है। यह स्थिति छाती में और हृदय के क्षेत्र में, ऊपरी पेट में दर्द से प्रकट होती है। यदि अंग का एक पर्याप्त बड़ा हिस्सा हर्नियल ओपनिंग में प्रवेश करता है, तो यह फेफड़े और हृदय को संकुचित कर सकता है, जिससे सांस लेने और दिल की धड़कन बाधित हो सकती है।

रोग का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है, जिसमें हर्नियल थैली को कम करना और डायाफ्राम में दोष को ठीक करना शामिल है।

नाल हर्निया
गर्भनाल हर्निया के गठन का कारण भी है उच्च रक्तचापउदर गुहा में। पूर्वकाल पेट की दीवार लगभग पूरी लंबाई में मांसपेशियों से ढकी होती है। अपवाद गर्भनाल क्षेत्र और पेट की मध्य रेखा है, जहां ये मांसपेशियां एक साथ आती हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के तथाकथित एपोन्यूरोसिस का निर्माण करती हैं। इस एपोन्यूरोसिस में कण्डरा ऊतक होते हैं, जो पेट की दीवार का "कमजोर बिंदु" है (यह यहाँ है कि हर्नियल थैली का फलाव सबसे अधिक बार नोट किया जाता है)। रोग का उपचार भी शल्य चिकित्सा है (हर्निया कम हो जाता है और हर्निया द्वार सूख जाता है)।

अंतड़ियों में रुकावट
यह जलोदर द्रव द्वारा आंतों के छोरों के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आमतौर पर तनावपूर्ण, दुर्दम्य जलोदर के साथ होता है। आंतों की निष्क्रियता के उल्लंघन से इस क्षेत्र में आंत के संपीड़न और बढ़े हुए क्रमाकुंचन (मोटर गतिविधि) के ऊपर मल का संचय होता है, जो पेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ होता है। यदि आंतों की रुकावट कुछ घंटों के भीतर हल नहीं होती है, तो आंतों का पक्षाघात होता है, आंतों की दीवार की पारगम्यता में विस्तार और वृद्धि होती है। नतीजतन, कई बैक्टीरिया (जो बड़ी आंत के स्थायी निवासी हैं) रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे रोगी के लिए भयानक, जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं का विकास होता है।

उपचार में उदर गुहा को खोलना और आंतों की रुकावट को दूर करना शामिल है। यदि क्षतिग्रस्त आंतों के लूप व्यवहार्य नहीं हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और पाचन नहर के परिणामी छोर एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

जलोदर के लिए पूर्वानुमान

जलोदर वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जलोदर के रोगी की जीवन प्रत्याशा निम्न के कारण होती है:

• जलोदर की अभिव्यक्ति।क्षणिक (हल्का) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तीव्र जलोदर, उदर गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु के विकास का कारण बन सकता है। रोगी के घंटों या दिनों के भीतर।
• इलाज शुरू करने का समय।अगर जलोदर पाया जाता है प्रारंभिक चरणविकास, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा नहीं हैं (या केवल थोड़ा बिगड़ा हुआ है), अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। इसी समय, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाएगी।
• मुख्य रोग।जलोदर के रोगियों के जीवित रहने का निर्धारण करने वाला यह शायद मुख्य कारक है। तथ्य यह है कि सबसे आधुनिक उपचार के साथ भी, एक अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है यदि रोगी को एक साथ कई अंगों की विफलता हो। इसलिए, उदाहरण के लिए, यकृत के विघटित सिरोसिस के साथ (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है), निदान किए जाने के 5 साल के भीतर रोगी के जीवित रहने की संभावना 20% से कम है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - कम 10% से अधिक। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए एक अधिक अनुकूल रोग का निदान, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर रोगी और डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करने वाले दशकों या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।

जलोदर की रोकथाम

जलोदर की रोकथाम में शामिल हैं:

• यकृत रोगों का समय पर उपचार।यकृत सिरोसिस का विकास हमेशा यकृत ऊतक (हेपेटाइटिस) की लंबी सूजन से पहले होता है। इस बीमारी के कारण को समय पर स्थापित करना और इसे खत्म करना बेहद जरूरी है (एंटीवायरल उपचार करें, शराब पीना बंद करें, स्वस्थ खाना शुरू करें, और इसी तरह)। यह रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोक देगा और बनाए रखेगा अधिकांशयकृत ऊतक, जो रोगी को प्रदान करेगा पूरा जीवनबहुत सालौ के लिए।

• जन्मजात हृदय दोष का समय पर उपचार।विकास के वर्तमान चरण में, क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने या हृदय की मांसपेशियों की दीवारों में दोष को बंद करने के लिए एक ऑपरेशन बचपन में किया जा सकता है, जो बच्चे को बढ़ने और सामान्य रूप से विकसित करने और उसे दिल की विफलता से बचाने की अनुमति देगा। भविष्य।
• किडनी की बीमारियों का समय पर इलाज।हालांकि हेमोडायलिसिस गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, यह इस अंग के कई अन्य कार्यों को प्रदान करने में असमर्थ है। यही कारण है कि मूत्र प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों, जैसे कि सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन), पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन) का समय पर और पूरी तरह से इलाज करना बहुत आसान है। अपने पूरे जीवन में सप्ताह में दो बार 2-3 घंटे हेमोडायलिसिस पर खर्च करने के लिए।
• अग्नाशयशोथ के लिए आहार।पर पुरानी अग्नाशयशोथबड़ी मात्रा में शराब, मिठाई, मसालेदार, स्मोक्ड या तले हुए खाद्य पदार्थ बीमारी को बढ़ाने और अग्न्याशय के ऊतकों के विनाश को भड़काने के लिए ले सकते हैं। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को आहार से उपरोक्त उत्पादों को पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए। प्रति दिन खाया जाने वाला 1 कैंडी या स्मोक्ड सॉसेज का 1 टुकड़ा अग्नाशयशोथ को उत्तेजित नहीं करेगा, इसलिए रोगियों के लिए यह बेहद जरूरी है कि वे संयम से खाएं और ज्यादा न खाएं (विशेषकर सोने से पहले)।
• गर्भावस्था के दौरान नियोजित अल्ट्रासाउंड करना।गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण की अवधि के दौरान कम से कम तीन अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है। उनमें से पहला गर्भावस्था के 10 से 14 सप्ताह की अवधि में किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण के सभी अंगों और ऊतकों को रखा जाता है, जिससे सकल विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है। दूसरा अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह में किया जाता है। यह आपको विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति भी देता है और यदि आवश्यक हो तो गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा उठाता है। भ्रूण के विकास या स्थिति में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए तीसरा अध्ययन 30-34 सप्ताह में किया जाता है। इस समय गर्भावस्था को समाप्त करना असंभव है, लेकिन डॉक्टर एक विशेष विकृति की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उसका उपचार शुरू कर सकते हैं, जिससे उसके जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

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लैप्रोसेन्टेसिस एक डायग्नोस्टिक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसमें डॉक्टर पेट की गुहा की सामग्री की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर बनाता है।

पेट को पंचर करने के पहले प्रयास वापस अंदर किए गए देर से XIXशताब्दी, जब इस तकनीक की मदद से सफलतापूर्वक पित्ताशय की थैली का टूटना स्थापित किया गया था कुंद आघातपेट। पिछली शताब्दी के मध्य में, सर्जनों द्वारा विधि को सक्रिय रूप से महारत हासिल थी। विभिन्न देशऔर न केवल उच्च दक्षता, बल्कि रोगी के लिए सुरक्षा भी साबित हुई।

निदान के लिए अब लैप्रोसेन्टेसिस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है विभिन्न परिणामचोटों और अन्य रोग स्थितियों में - जलोदर, छिद्रित अल्सर, रक्तस्राव, आदि। ऑपरेशन न्यूनतम इनवेसिव, कम दर्दनाक है और व्यावहारिक रूप से जटिलताएं नहीं देता है यदि सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्सिस और इसके कार्यान्वयन की सटीक तकनीक का पालन किया जाता है।

लैप्रोसेन्टेसिस के लिए संकेत और मतभेद

आमतौर पर, पेट के पंचर का उपयोग नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, जब नैदानिक ​​\u200b\u200bतस्वीर डालने की अनुमति नहीं देती है विश्वसनीय निदान. अन्य मामलों में, यह उपचार के लिए किया जाता है - तरल पदार्थ की निकासी, उदाहरण के लिए। इसके अलावा, एक डायग्नोस्टिक पंचर चिकित्सीय बन सकता है यदि, इसके दौरान, डॉक्टर न केवल पेट में असामान्य सामग्री का पता लगाता है, बल्कि इसे हटा भी देता है।

जलोदर के लिए लैप्रोसेन्टेसिस एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, जिस अस्पताल में इसका उपयोग किया जाता है दर्दनाक चोटेंअस्पष्ट निदान के साथ-साथ कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत के लिए पेट के अंगों पर लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले।

लैप्रोसेन्टेसिस के लिए संकेत हैं:

लैप्रोसेन्टेसिस अक्सर एकमात्र संभावित निदान पद्धति है जब अन्य विधियां (रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, आदि) उदर गुहा में सामग्री की रिहाई के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान को बाहर करने का मौका नहीं देती हैं।

ऑपरेशन के दौरान प्राप्त द्रव - जलोदर, मवाद, रक्त - को भेजा जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान. जठरांत्र संबंधी मार्ग, पित्त, मूत्र, अग्न्याशय के रस की सामग्री में अशुद्धियों के लिए अनिश्चित रचना के एक्सयूडेट की जांच की जानी चाहिए।

लैप्रोसेन्टेसिस में contraindicated है:

1. रक्तस्राव के जोखिम के कारण रक्त के थक्के विकार;
2. उदर गुहा की गंभीर चिपकने वाली बीमारी;
3. गंभीर सूजन;
4. पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद वेंट्रल हर्निया;
5. आंतों की चोट का खतरा, बड़ा ट्यूमर;
6. गर्भावस्था।

मूत्राशय, बढ़े हुए अंगों, स्पर्शनीय ट्यूमर जैसी गठन के क्षेत्र के करीब लैप्रोसेन्टेसिस करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आसंजनों की उपस्थिति एक सापेक्ष contraindication है, लेकिन चिपकने वाली बीमारी का तात्पर्य पेट की गुहा के जहाजों और अंगों को नुकसान का एक उच्च जोखिम है, इसलिए, इस मामले में लैप्रोसेन्टेसिस के संकेत व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किए जाते हैं।

ऑपरेशन की तैयारी

नियोजित लैप्रोसेन्टेसिस (आमतौर पर जलोदर के लिए) की तैयारी में, रोगी को मानक परीक्षाएँ दिखाई जाती हैं। वह हेरफेर के संकेत के आधार पर रक्त और मूत्र परीक्षण, एक कोगुलोग्राम लेता है, पेट के अंगों, एक्स-रे आदि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरता है।

लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी में जाने की संभावना को देखते हुए, तैयारी किसी भी अन्य ऑपरेशन से पहले जितना संभव हो उतना करीब है, लेकिन आघात या आपात स्थिति के मामलों में सर्जिकल पैथोलॉजीअध्ययन में कम से कम समय लगता है और इसमें सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण, रक्त जमावट का निर्धारण, इसके समूह और आरएच संबद्धता शामिल हैं। यदि संभव हो - पेट या वक्ष गुहा का अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे।

पेट की दीवार के पंचर से तुरंत पहले, मूत्राशय और पेट को खाली करना आवश्यक है। यदि रोगी बेहोश है तो मूत्राशय अपने आप या कैथेटर से खाली हो जाता है। एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री को हटा दिया जाता है।

पर घातक जख़्म, सदमे की स्थिति, कोमा एंटीशॉक थेरेपीहेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए, संकेतों के अनुसार, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन स्थापित किया जा रहा है। ऐसे रोगियों के लिए लैप्रोसेन्टेसिस ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, जहां ओपन सर्जरी या लैप्रोस्कोपी के लिए एक त्वरित संक्रमण की संभावना होती है।

लैप्रोसेन्टेसिस तकनीक

पेट की दीवार का पंचर नीचे किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणलैप्रोसेन्टेसिस के लिए आवश्यक उपकरण - एक विशेष ट्रोकार, सामग्री को निकालने के लिए एक ट्यूब, सीरिंज, क्लैम्प। उदर गुहा से निकाले गए द्रव को एक कंटेनर में एकत्र किया जाता है, और जब बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है - बाँझ परीक्षण ट्यूबों में। डॉक्टर को बाँझ दस्ताने का उपयोग करना चाहिए, और जलोदर के साथ, रोगी को एक ऑयलक्लोथ एप्रन या फिल्म के साथ कवर किया जाता है।

तकनीक सर्जन के लिए कोई कठिनाई पेश नहीं करती है। संज्ञाहरण के लिए, लिडोकेन या नोवोकेन का उपयोग किया जाता है, जिसे पेट के नरम ऊतकों में हेरफेर से तुरंत पहले इंजेक्ट किया जाता है, फिर प्रस्तावित पंचर की साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। यदि जलोदर तरल पदार्थ को निकालने के लिए पंचर की आवश्यकता होती है, तो रोगी बैठने की स्थिति में होता है, अन्य मामलों में, ऑपरेशन लापरवाह स्थिति में किया जाता है।

पंचर को मिडलाइन के साथ बनाया जाता है, नाभि से 2 सेमी नीचे या थोड़ा बाईं ओर, कुछ मामलों में - नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में। ट्रोकार के प्रवेश से पहले, सर्जन एक स्केलपेल के साथ एक छोटा चीरा बनाता है, त्वचा, ऊतक और मांसपेशियों को विच्छेदित करता है, जितना संभव हो सके सावधानी से काम करता है, क्योंकि एक तेज स्केलपेल गहराई से फिसल सकता है और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। कई सर्जन बिना स्केलपेल के ऊतकों को कुंद तरीके से खोलते हैं, जो रोगी के लिए सुरक्षित होता है। जैसा कि आप गहराई में जाते हैं, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि अविश्वसनीय परिणामों से बचने के लिए त्वचा और फाइबर के जहाजों से खून बह रहा हो।

एक ट्रोकार को पेट की दीवार के परिणामी उद्घाटन में निर्देशित किया जाता है, पेट की गुहा में घूर्णी आंदोलनों के साथ 45 डिग्री के कोण पर पेश किया जाता है जिफाएडा प्रक्रियाउरोस्थि।

ट्रोकार के संचलन के लिए जगह बनाने के लिए, गर्भनाल की अंगूठी पर कब्जा कर लिया जाता है, और पेट की दीवार को थोड़ा ऊपर उठा दिया जाता है। रेक्टस मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के माध्यम से पंचर क्षेत्र में पेश किया गया एक सर्जिकल धागा, जिसके माध्यम से पेट के कोमल ऊतकों को उठाया जा सकता है, पंचर को सुविधाजनक बनाने और सुरक्षित करने में भी मदद करता है।

जलोदर के लिए लैप्रोसेन्टेसिस

जलोदर के साथ उदर गुहा के लैप्रोसेन्टेसिस को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। ट्रोकार की शुरूआत ऊपर वर्णित विधि के अनुसार होती है, और जैसे ही ट्रोकार की गुहा से तरल दिखाई देता है, इसे अपनी उंगलियों से बाहर के सिरे को पकड़ते हुए पहले से तैयार कंटेनर में झुका दिया जाता है।

जलोदर द्रव के तेजी से निष्कर्षण के साथ, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव पतन तक संभव है, क्योंकि रक्त तुरंत उदर गुहा के जहाजों में पुनर्निर्देशित किया जाता है, जो पहले द्रव द्वारा निचोड़ा जाता था। गंभीर हाइपोटेंशन से बचने के लिए, द्रव धीरे-धीरे निकाला जाता है (पांच मिनट के लिए एक लीटर से अधिक नहीं),रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना। हेरफेर के दौरान, हेमोडायनामिक विकारों से बचने के लिए सर्जन के सहायक धीरे-धीरे रोगी के पेट को एक तौलिया से कसते हैं।

जब जलोदर द्रव पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो ट्रोकार हटा दिया जाता है, और चीरे पर एक सिवनी और एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है। यह सलाह दी जाती है कि कंप्रेसिव टॉवल को न हटाएं, जो रोगी के लिए अभ्यस्त बनाने में मदद करेगा। इंट्रा-पेट का दबावऔर धीरे-धीरे पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति की नई स्थितियों के अनुकूल हो जाते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस

जलोदर के अलावा अन्य मामलों में लैप्रोसेन्टेसिस की प्रक्रिया थोड़ी अलग होती है। पेट की पैथोलॉजिकल सामग्री का पता लगाने के लिए, तथाकथित "ग्रूविंग" कैथेटर, एक सिरिंज से जुड़ा हुआ है, जिसके साथ मौजूदा एक्सयूडेट को चूसा जाता है। यदि सिरिंज खाली रहती है, तो लगभग 200-300 मिलीलीटर खारा उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे बाद में बाहर निकाल दिया जाता है और गुप्त रक्त की जांच की जाती है।

यदि लैप्रोसेन्टेसिस के दौरान आंतरिक अंगों की जांच करने की आवश्यकता होती है, तो लैप्रोस्कोप को ट्रोकार ट्यूब में रखा जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली गंभीर चोटों का निदान करते समय, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी तक फैलता है।

प्राप्त सामग्री का मूल्यांकन

सर्जन द्वारा उदर गुहा की सामग्री प्राप्त करने के बाद, इसकी उपस्थिति का मूल्यांकन करना और उचित उपाय करना महत्वपूर्ण है आगे का इलाज. यदि प्राप्त सामग्री में रक्त, मल, मूत्र, आंतों और पेट की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं, या तरल में ग्रे-हरा, पीला रंग होता है, तो रोगी को तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार की सामग्री हो सकती है इंट्रा-पेट से खून बह रहा है, पाचन अंगों की दीवार का छिद्र, पेरिटोनिटिस, जिसका अर्थ है कि रोगी के जीवन को बचाने में संकोच करना असंभव है।

लैप्रोसेन्टेसिस का नैदानिक ​​मूल्य हेरफेर के दौरान प्राप्त द्रव की मात्रा पर निर्भर करता है। यह जितना बड़ा होता है, निदान उतना ही सटीक होता है, और 300-500 मिलीलीटर को न्यूनतम माना जाता है, लेकिन यह मात्रा आपको 80% से अधिक मामलों में पैथोलॉजी को स्पष्ट करने की अनुमति नहीं देती है।

मालूम हो कि कई पैथोलॉजिकल स्थितियांऔर रोग की शुरुआत के बाद प्रारंभिक अवस्था में पेट की दीवार के पंचर द्वारा पता लगाने के लिए पूरी तरह से दुर्गम हैं। तो, एमाइलेज की उपस्थिति से 5-6 घंटों के बाद अग्न्याशय को नुकसान होने का संदेह हो सकता है, जो इस समय तक मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। पेरिटोनियम और अंग की दीवारों, स्नायुबंधन, आसंजनों द्वारा गठित जेब में रक्त या प्रवाह का संचय भी लैप्रोसेन्टेसिस द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है।

लैप्रोसेन्टेसिस के अनिर्णायक परिणामों के साथ, लेकिन तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी के मौजूदा क्लिनिक, सर्जन लैपरोटॉमी की ओर मुड़ते हैं ताकि रोगी के लिए कीमती समय न चूकें और एक गंभीर और घातक विकृति को याद न करें।

मामले में जब किसी भी रोग संबंधी निर्वहन को प्राप्त करना संभव नहीं है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर या चोट के तथ्य इसकी उपस्थिति के स्पष्ट संकेत देते हैं, तो यह करना संभव है पेरिटोनियल लेवेजशारीरिक समाधान। ऐसा करने के लिए, एक लीटर तक जीवाणुरहित घोल इंजेक्ट किया जाता है, जिसे बाद में अनुसंधान के लिए हटा दिया जाता है।

निकाले गए तरल में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स का मिश्रण,साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित, रक्तस्राव का निदान करना संभव बनाता है। इसके अलावा, सर्जन यह स्पष्ट करने के लिए परीक्षण करते हैं कि रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं। बड़ी मात्रा में खूनी द्रव्यमान के साथ भी, यह संभावना है कि रक्तस्राव बंद हो गया है, और यदि यह जारी रहता है, तो बाद के तत्काल लैपरोटॉमी के दौरान जोखिमों को कम करने के लिए तुरंत शॉक-रोधी उपाय शुरू कर दिए जाते हैं।

पेरिटोनियल गुहा की सामग्री में मूत्र की उपस्थिति,जो विशिष्ट गंध से निर्धारित होता है, मूत्राशय की दीवार के टूटने की बात करता है, और मल - आंतों की दीवार के छिद्र का। यदि एक्सयूडेट में बादल छाए हुए, हरे या पीले, फाइब्रिन प्रोटीन के गुच्छे निर्धारित होते हैं, तो खोखले आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण पेरिटोनिटिस की उच्च संभावना होती है, और इस स्थिति में तत्काल ओपन सर्जरी की आवश्यकता होती है।

ऐसा होता है कि उदर गुहा में कोई रोग संबंधी सामग्री नहीं है, रोगी की स्थिति स्थिर है, लेकिन चोट के तथ्य से निकट भविष्य में अंग के टूटने या रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। उदाहरण के लिए, अंग के कैप्सूल के नीचे स्थित प्लीहा या यकृत के हेमटॉमस, जैसे-जैसे वे आकार में बढ़ते हैं, पेट में रक्त का टूटना और बहिर्वाह हो सकता है। ऐसे मामलों में, लैप्रोसेन्टेसिस के बाद सर्जन सिलिकॉन जल निकासी को 24-48 घंटों के लिए नियंत्रण के लिए छोड़ सकता है, इसे इस तरह से सेट कर सकता है कि द्रव का वापसी प्रवाह पर्याप्त हो, अन्यथा समय पर पैथोलॉजी का पता लगाना संभव नहीं है।

लैप्रोसेन्टेसिस एक अपेक्षाकृत सुरक्षित, सरल और, एक ही समय में, सूचनात्मक हेरफेर है, लेकिन इसके नुकसान में न केवल संभावित जटिलताएं हैं, बल्कि यह भी हैं अविश्वसनीय परिणाममिथ्या-सकारात्मक और मिथ्या-नकारात्मक दोनों, इसलिए, किसी विशेषज्ञ का प्राथमिक कार्य प्राप्त सामग्री की प्रकृति का सही आकलन करना है, जो अक्सर कठिन होता है।

झूठे नकारात्मक परिणाम अक्सर इस तथ्य से जुड़ा होता है कि लचीले सिलिकॉन कैथेटर खराब नियंत्रित होते हैं और द्रव संचय तक नहीं पहुंच सकते हैं। आसंजनों द्वारा सीमांकित पेट के क्षेत्र, "गड़गड़ाहट" कैथेटर के लिए बिल्कुल भी दुर्गम नहीं हैं, लेकिन क्षतिग्रस्त होने पर द्रव वहां जमा हो सकता है। खोखले अंग. एक थ्रोम्बस द्वारा कैथेटर की रुकावट के कारण एक गलत-नकारात्मक परिणाम होता है।

झूठे सकारात्मक परिणाम रक्तस्राव के संबंध में, वे अक्सर लैप्रोसेन्टेसिस प्रक्रिया की गलत तकनीक से जुड़े होते हैं, पंचर साइट से थोड़ी मात्रा में रक्त का प्रवेश, जिसे उदर गुहा की सामग्री के लिए गलत माना जा सकता है।

नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने के लिए, जो बेहद खतरनाक हो सकता है, रक्तस्राव पर अस्पष्ट डेटा प्राप्त करते समय, खूनी निर्वहन की एक छोटी मात्रा, या "तीव्र" पेट के एक स्पष्ट क्लिनिक में सामग्री की अनुपस्थिति, सर्जन प्रदर्शन करते हैं डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, जो आपातकालीन शल्य चिकित्सा में अधिक विश्वसनीय है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोसेन्टेसिस के लिए अस्पताल की स्थिति की आवश्यकता होती है, लेकिन घर पर जलोदर तरल पदार्थ निकालना भी संभव है।यदि निदान स्थापित किया गया है, तो आंतरिक अंगों की चोटों और गंभीर विकृति के तथ्य को बाहर रखा गया है, और रोगी को केवल निकालने की आवश्यकता है अतिरिक्त तरलभलाई की सुविधा के लिए, अस्पताल में जाए बिना ऐसा करना काफी संभव है।

"होम" लैप्रोसेन्टेसिस उन रोगियों के लिए बहुत प्रासंगिक है, जो मौजूदा बीमारियों के कारण लंबी दूरी तय नहीं कर सकते हैं, अनुपालन करने के लिए मजबूर हैं पूर्ण आराम, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर से पीड़ित हैं, साथ ही बुजुर्गों और बुज़ुर्गों के लिए भी।

घर पर, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत प्रारंभिक परीक्षा के बाद लैप्रोसेन्टेसिस किया जाता है। कई इस सेवा की पेशकश करते हैं। सशुल्क क्लीनिकआवश्यक पोर्टेबल उपकरणों से सुसज्जित और उच्च योग्य विशेषज्ञों को नियुक्त करना। घर पर किए गए लैप्रोसेन्टेसिस की जटिलताओं का जोखिम अधिक हो सकता है, इसलिए हेरफेर की तकनीक और संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम दोनों का निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पश्चात की अवधि और जटिलताओं

लैप्रोसेन्टेसिस के बाद जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं।पंचर साइट पर सबसे अधिक संभावित संक्रामक प्रक्रियाएं यदि सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन करने के नियमों का पालन नहीं किया जाता है। गंभीर रोगियों में, पेट की दीवार और पेरिटोनिटिस के कफ का विकास संभव है। बड़े जहाजों को नुकसान रक्तस्राव से भरा होता है, और सर्जन के लापरवाह कार्यों से स्केलपेल या तेज ट्रोकार के साथ आंतरिक अंगों में चोट लग सकती है।

लैप्रोसेन्टेसिस का उपयोग लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपों के दौरान न्यूमोपेरिटोनम लगाने के लिए किया जाता है। उदर गुहा में गैस का गलत परिचय चमड़े के नीचे वातस्फीति के विकास के साथ नरम ऊतकों में प्रवेश कर सकता है, और डायाफ्राम के बहुत अधिक ऊंचाई के कारण फेफड़ों के भ्रमण को बाधित करता है।

जलोदर द्रव निकालने के परिणाम रक्तस्राव हो सकते हैं, पेट की दीवार के पंचर के बाद द्रव का लंबे समय तक बहिर्वाह, और प्रक्रिया के दौरान ही रक्त के पुनर्वितरण के कारण पतन हो सकता है।

पश्चात की अवधि अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, क्योंकि हस्तक्षेप में संज्ञाहरण या एक बड़ा ऊतक चीरा शामिल नहीं होता है। त्वचा टांके 7 दिन पर हटा दिए जाते हैं, और आहार प्रतिबंध अंतर्निहित बीमारी से जुड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, सिरोसिस या दिल की विफलता के लिए आहार, हेमटॉमस को हटाने और रक्तस्राव को रोकने के बाद बिस्तर पर आराम)।

लैप्रोसेन्टेसिस के बाद, शारीरिक गतिविधि की सिफारिश नहीं की जाती है, और यदि ट्यूब को धीमी द्रव निकासी के लिए छोड़ दिया जाता है, तो रोगी को शरीर की स्थिति बदलने की सलाह दी जाती है, तरल पदार्थ के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए समय-समय पर दूसरी तरफ मुड़ते रहें।

में से एक पेट पंचर का संशोधन"ग्रोपिंग" कैथेटर की विधि है, 1926 में एन. न्यूहोफ जे., कोहेन द्वारा प्रस्तावित और बाद के वर्षों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ, पेट की दीवार को एक ट्रोकार के साथ छिद्रित किया जाता है, जिसके माध्यम से उदर गुहा में एक कैथेटर डाला जाता है। कैथेटर की दिशा बदलकर और उदर गुहा से समय-समय पर द्रव की आकांक्षा करके, उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। हमने 40 बच्चों में इसी तरह की विधि का इस्तेमाल किया। उनमें से 27 में रक्त पाया गया, जो आगे के लैपरोटॉमी के आधार के रूप में कार्य करता है।

इस तरह, डायग्नोस्टिक इंट्रा-एब्डॉमिनल पंचरउन सभी मामलों में संकेत दिया जाता है जिनका निदान करना मुश्किल होता है, और सबसे पहले, संयुक्त और सहवर्ती चोटों वाले बच्चों में, विशेष रूप से उन रोगियों में जो भ्रमित या अचेत अवस्था में हैं, जो गंभीर नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियों से बचेंगे।

एंडोस्कोपी. प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक परीक्षा के सबसे आधुनिक तरीकों में से एक लैप्रोस्कोपी है। पहली बार पेट के अंगों की जांच 1901 में रूसी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ दिमित्री ओट द्वारा की गई थी। साथ ही लैप्रोस्कोपी के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न ऑप्टिकल उपकरणों के सुधार पर।

हालांकि, आवेदन पर लेप्रोस्कोपीबंद पेट की चोट के साथ, अब तक केवल कुछ ही रिपोर्टें हैं। लैप्रोस्कोपी के मुद्दों के लिए समर्पित ए. एम. अमीनोव (1948), एच. काल्क, वी. ब्रफिहल (1951), आई. विटमैन (1966) के बड़े मोनोग्राफ में भी बंद पेट के लिए इस पद्धति के उपयोग के बारे में कोई संकेत नहीं हैं। सदमा।

वहीं, कुछ में काम करता हैबंद पेट के आघात में लेप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए समर्पित, अब तक इसके संकेतों पर कोई सहमति नहीं है। तो, R. X. Vasilyev (1968) S. J. Zoecler (1958) इसे सभी अस्पष्ट मामलों में इंगित मानते हैं, जबकि G. N. Tsybulyak (1966), J. E. हैमिल्टन (1942) और अन्य सर्जन, अपनी स्वयं की टिप्पणियों के आधार पर संकेत देते हैं, कि लेप्रोस्कोपी लैपरोटॉमी की जगह नहीं ले सकता है, इसलिए इस विधि का प्रयोग बंद चोटेंपेट के अंग अनुपयुक्त हैं।

1968 में, काम वी. के. कलनबर्ज़ और बी. ए. फ्रीडसपेट और पेट के अंगों के बंद आघात में लेप्रोस्कोपी के लिए समर्पित, जिसमें लेखकों ने लैप्रोस्कोपिक और अनुभागीय डेटा की तुलना की। लेप्रोस्कोपी के दौरान, लेखक लिखते हैं, जिगर की ऊपरी और निचली सतहों के पूर्वकाल वर्गों, पेट की पूर्वकाल सतह की जांच करना संभव है, बड़ा ओमेंटम, आंतों के छोरों, मूत्राशय की पूर्वकाल सतह, इसके तल। 94.1% प्रेक्षणों में, वे क्षतिग्रस्त पेट के अंगों में परिवर्तनों का पता लगाने में सफल रहे। लैप्रोस्कोपी के दौरान गैर-बढ़ी हुई प्लीहा और लीवर के हिलम की जांच करना मुश्किल था।

कुछ अंग स्थित हैं रेट्रोपेरिटोनियल, यहां तक ​​​​कि बहुत गहन परीक्षा के साथ, लैप्रोस्कोप के माध्यम से नहीं देखा जा सकता है (उदाहरण के लिए, अग्न्याशय, ग्रहणी), हालांकि, लैप्रोस्कोपी के दौरान पाए जाने वाले कई अप्रत्यक्ष संकेतों के अनुसार (धब्बे वसा परिगलन, रेट्रोपरिटोनियल वातस्फीति), इन अंगों को नुकसान का निदान किया जा सकता है (डेरीबिना ई। हां।, 1963)।

एनएल कुश के अनुसार, ए.डी. टिमचेंको, जी.ए. सोकोवा (1972, 1973), लैप्रोस्कोपी इन इंट्रा-पेट की चोटों का निदानविशेष मूल्य प्राप्त करता है, क्योंकि इसे करना आसान है, और इस मामले में प्राप्त जानकारी बहुत मूल्यवान है। जी ए बैरोव (1975) ने भी यही राय साझा की है।

साहित्य के आंकड़े बताते हैं कि लैप्रोस्कोपी एक सहायक के रूप में पेट के अंगों की चोटों के निदान के लिए विधिपेट की एक बंद चोट के साथ, इसका एक निश्चित मूल्य होता है, विशेष रूप से एक संयुक्त चोट के साथ, जब निदान बहुत मुश्किल होता है। बच्चों में लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए एकमात्र contraindication अत्यंत है गंभीर स्थितिइंट्रा-एब्डोमिनल ब्लीडिंग के परिणामस्वरूप सदमे या पतन की एक स्पष्ट तस्वीर वाला बच्चा।