पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लक्षण और उपचार। रक्तस्राव के प्रकार और प्राथमिक चिकित्सा अंग क्षति पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है

ए) दबाव पट्टी;

* बी) टैम्पोनैड;

ग) संवहनी सिवनी;

डी) खून बहने वाले जहाजों का बंधाव;

ई) दबाना।

नकसीर को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है:

*ए) तंग तीव्रसम्पीड़न;

ग) दबाव पट्टी;

घ) प्लाज्मा आधान;

ई) रक्त आधान।

कैरोटीड धमनी बेसिन से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक तरीका:

ए) एक दबाव पट्टी लागू करें;

बी) एक संयुक्ताक्षर लागू करें;

घ) अपना सिर झुकाओ

*ई) कैरोटिड ट्यूबरकल को उंगली से दबाएं।

मोड़ के लिए संकेत:

ए) पीठ की मांसपेशियों से खून बह रहा है;

बी) पैर की नसों से खून बह रहा है;

ग) बाहरी कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव;

*डी) पोपलीटल धमनी से रक्तस्राव;

ई) गर्दन की बड़ी नसों से खून बह रहा है।

फेमोरल आर्टरी के घायल होने पर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक तरीका:

ए) एक दबाव पट्टी लागू करें;

बी) एक संयुक्ताक्षर लागू करें;

ग) अंग को एक ऊंचा स्थान दें;

*डी) एक लोचदार बंधन लागू करें;

ई) घाव को पैक करें।

एक खुले फ्रैक्चर और क्षतिग्रस्त बड़ी धमनी से खून बहने वाले रोगी में प्रथम-प्राथमिकता उपाय:

ए) अंग स्थिरीकरण;

बी) कार्डियक और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंटों की शुरूआत;

ग) दर्द से राहत के लिए दवाओं की शुरूआत;

*घ) किसी अंग पर पट्टी लगाना;

ई) अंग के घाव पर पट्टी लगाना।

Esmarch के टूर्निकेट के सही अनुप्रयोग का संकेत:

ए) टूर्निकेट के आवेदन के लिए बाहर का हाइपरिमिया;

बी) अंग आंदोलन की असंभवता;

ग) फ्रैक्चर साइट पर गंभीर दर्द;

*डी) अंग की परिधि पर नाड़ी का गायब होना;

ई) कण्डरा और मांसपेशियों की सजगता की अनुपस्थिति।

गर्मियों में अंग पर अधिकतम समय टूर्निकेट होता है:

ए) 30 मिनट;

बी) 40 मिनट;

ग) 60 मिनट;

*डी) 90 मिनट;

ई) दो घंटे।

सर्दियों में अंग पर अधिकतम समय टूर्निकेट होता है:

ए) 30 मिनट;

ग) 1.5 घंटे;

ई) 2.5 घंटे।

एक टूर्निकेट का उपयोग करने का नुकसान:

ए) उपयोग की जटिलता;

बी) शिरापरक ठहराव;

ग) टूर्निकेट के नीचे संवेदनशीलता की कमी;

*डी) कोमल ऊतकों और तंत्रिका चड्डी का संपीड़न;

ई) जोड़ को टूर्निकेट के ऊपर ले जाने में कठिनाई।

जोखिम जब हार्नेस लगाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है:

ए) थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;

*सी) अपरिवर्तनीय अंग ischemia;

डी) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

ई) लिम्फोस्टेसिस।

1. धमनी से रक्तस्राव को स्थायी रूप से रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है:

क) एक टूर्निकेट लगाना;

बी) दबाव पट्टी;

*सी) घाव में पोत का बंधाव;

डी) फाइब्रिनोजेन की शुरूआत;

ई) विकासोल का प्रशासन।

अंत में धमनी रक्तस्राव को रोकने का तरीका:

ए) अधिकतम अंग फ्लेक्सन;

बी) एक टूर्निकेट का आवेदन;

*ग) संयुक्ताक्षर लगाना;

घ) दबाव पट्टी;

ई) अंग की ऊँची स्थिति।

संवहनी सिवनी के लिए संकेत:

क) जांघ की सफेनस नस को नुकसान;

*बी) मुख्य धमनी को चोट;

ग) घाव से अत्यधिक रक्तस्राव;

डी) पहले लागू टूर्निकेट की उपस्थिति;

घ) बंदूक की गोली का घाव।

कूल्हे के घायल होने पर शिरापरक रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक तरीका:

*ए) एक दबाव पट्टी लागू करें;

बी) एक संयुक्ताक्षर लागू करें;

ग) एक जैविक स्वाब लागू करें;

डी) एक लोचदार टूर्निकेट लागू करें;

ई) रक्तस्राव पोत पर एक क्लैंप लागू करें।

गर्दन की नसों में चोट लगने का खतरा:

क) घनास्त्रता;

बी) थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;

ग) श्वसन संकट;

*डी) एयर एम्बोलिज्म;

ई) गुफाओंवाला साइनस की सूजन।

रक्तस्राव का प्रकार जिसमें वायु अन्तःशल्यता का वास्तविक जोखिम होता है:

क) ऊरु धमनी से धमनी;

बी) ब्रैकियल धमनी से धमनी;

ग) केशिका;

डी) पैर की नसों से शिरापरक;

*ई) गर्दन की नसों की चोट के मामले में शिरापरक।

निचले पैर पर एक वैरिकाज़ नस से रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार:

ए) ऊरु शिरा को कमर में दबाएं;

बी) ऊरु धमनी दबाएं;

ग) अपना पैर नीचे करो

* डी) रोगी को उसकी पीठ पर लेटाओ और उसका पैर उठाओ;

ई) जांघ पर एक टूर्निकेट लगाएं।

रक्तस्राव रोकने की शारीरिक विधि:

ए) प्लगिंग;

बी) संवहनी सिवनी;

*सी) ठंड के संपर्क में;

डी) पोत का बंधाव;

ई) रक्त आधान।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव: ऐसा क्यों होता है

चूंकि इस प्रकार की रक्त हानि काफी गंभीर और खतरनाक है, बहुत से लोगों के पास एक स्वाभाविक प्रश्न है: यह किन चोटों के तहत प्रकट हो सकता है? इस परेशानी के मुख्य कारणों पर विचार करें:

यदि आप उपरोक्त में से किसी से पीड़ित हैं, तो आपको अपने शरीर के बारे में विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि अचानक रक्तस्राव के मामले संभव हैं।

खून की कमी का तंत्र और मुख्य लक्षण

पैरेन्काइमल रक्तस्राव वाहिका से बाहरी वातावरण या आंतरिक गुहाओं में महत्वपूर्ण द्रव की रिहाई है। विशेष रूप से विपुल निर्वहन
आघात या चोट के परिणामस्वरूप होता है। इस प्रक्रिया को अपने आप रोकने का कोई तरीका नहीं है, इसलिए आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। लेकिन यह तुरंत सवाल उठाता है: खून की कमी का पता कैसे लगाया जाए? इस परेशानी के कई लक्षण हैं:

• चेतना का अचानक नुकसान;
• चक्कर आना;
• गंभीर कमजोरी;
• पीलापन;
• हृद्पालमस।

बेशक, इन संकेतकों के अनुसार, बिल्कुल पैरेन्काइमल रक्तस्राव को पहचानना मुश्किल है, क्योंकि वे काफी व्यापक हैं। इसलिए, अन्य, अधिक विशिष्ट संकेतों को जानना महत्वपूर्ण है:

1. अग्रभाग में कोई नाड़ी नहीं।
2. गंभीर रूप से निम्न रक्तचाप।
3. अंग में दर्द जो परेशानी को भड़काता है।
4. पेशाब में लाल रंग का दिखना।
5. कठिन साँस।
6. ठंडा पसीना।

इन लक्षणों के साथ, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, क्योंकि जितनी तेजी से योग्य सहायता प्रदान की जाती है, उपचार में उतना ही कम समय लगेगा और सफल इलाज की संभावना अधिक होगी। इसके अलावा, आपातकालीन देखभाल के कारण शरीर पर गंभीर हेमटॉमस और चोट के निशान हैं। किसी भी डिग्री की चोट लगने के बाद, डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है, क्योंकि दर्द की अनुपस्थिति और ध्यान देने योग्य बाहरी क्षति आंतरिक रक्तस्राव का संकेत दे सकती है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

इस मामले में प्राथमिक उपचार में तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना या पीड़ित को निकटतम चिकित्सा सुविधा पहुंचाना शामिल है। हालांकि, डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते समय, आपको समय बर्बाद नहीं करना चाहिए, क्योंकि कुछ क्रियाएं करने से रोगी की स्थिति कम हो सकती है। इसलिए, यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति के बगल में हैं, जिसे आंतरिक रक्तस्राव होने का संदेह है, विशेष रूप से पैरेन्काइमल, तो आपको यह करना चाहिए:

1. पहले पीड़ित को शांत करें और खुद को शांत करें, ताकि घबराहट, उन्माद और अनावश्यक चिंता न हो।
2. अगला, यदि संभव हो तो, इसे क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए, अपने पैरों के नीचे 1-2 तकिए रखकर।
3. यदि आप मोटे तौर पर जानते हैं कि किस अंग में परेशानी हुई है, तो उस पर ठंडा लगायें।
4. किसी व्यक्ति को कभी भी न हिलाएं और न ही उसे दवाइयां दें।

आगमन पर, एम्बुलेंस को आवश्यक रूप से पीड़ित को अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां उसका इलाज स्थिर अवस्था में किया जाएगा। उन्हें विशेष दवाओं के इंजेक्शन दिए जाएंगे जो महत्वपूर्ण द्रव के नुकसान को कम करेंगे। बेशक, वे इसे पूरी तरह से नहीं रोकेंगे, लेकिन वे बहिर्वाह को काफी कम कर देंगे। अगला, एक नस में खारा का एक जलसेक रक्तचाप को बनाए रखना शुरू कर देगा। जब तक रोगी पैरेन्काइमल रक्तस्राव को पूरी तरह से बंद नहीं कर देता, तब तक वह चिकित्सा सुविधा नहीं छोड़ पाएगा।

खून बह रहा है(रक्तस्रावी: रक्तस्राव का पर्याय) - इसकी दीवार की पारगम्यता के नुकसान या उल्लंघन के मामले में रक्त वाहिका से रक्त का अंतर्गर्भाशयी बहिर्वाह।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

वर्गीकरण के अंतर्निहित संकेत के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं। घटना के कारण:

1). यांत्रिक रक्तस्राव(एच। प्रति रेक्सिन) - आघात में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव, जिसमें युद्ध क्षति या सर्जरी शामिल है।

2). एरोसिव ब्लीडिंग(एच। प्रति डायब्रोसिन) - रक्तस्राव तब होता है जब ट्यूमर के अंकुरण और उसके क्षय के कारण पोत की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है, जब नेक्रोसिस के दौरान निरंतर अल्सरेशन द्वारा पोत को नष्ट कर दिया जाता है, एक विनाशकारी प्रक्रिया।

3). डायपेडिक रक्तस्राव(एच। प्रति डायपेडेसिन) - रक्तस्राव जो संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन किए बिना होता है, उनकी दीवार में आणविक और भौतिक-रासायनिक परिवर्तनों के कारण छोटे जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, कई बीमारियों (सेप्सिस, स्कार्लेट) में बुखार, स्कर्वी, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, फास्फोरस विषाक्तता और आदि)।

रक्तस्राव की संभावना रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। इस संबंध में, वे भेद करते हैं:

- फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव(एच। फाइब्रिनोलिटिका) - इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि के कारण रक्त के थक्के के उल्लंघन के कारण;

- कोलेमिक रक्तस्राव(एच. कोलेमिका) - हैजा में रक्त के थक्के में कमी के कारण।

द्वितीय। रक्तस्राव पोत के प्रकार (शारीरिक वर्गीकरण) द्वारा:

1). धमनी रक्तस्राव(एच। धमनी)- क्षतिग्रस्त धमनी से खून बहना।

2). शिरापरक रक्तस्राव(एच। वेनोसा)- चोटिल नस से खून बहना।

3). केशिका रक्तस्राव(h.capillaris) - केशिकाओं से रक्तस्राव, जिसमें रक्त क्षतिग्रस्त ऊतकों की पूरी सतह पर समान रूप से बहता है।

4). पैरेन्काइमल रक्तस्राव(एच। पैरेन्काइमाटोसा) - किसी भी आंतरिक अंग के पैरेन्काइमा से केशिका रक्तस्राव।

5). मिश्रित रक्तस्राव(एच। मिक्सटा) - धमनियों, नसों और केशिकाओं से एक साथ होने वाला रक्तस्राव।

तृतीय। बाहरी वातावरण के संबंध में और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए:

1). बाहरी रक्तस्राव(एच। एक्स्टिमा) - शरीर की सतह पर सीधे घाव या अल्सर से खून बह रहा है।

2). आंतरिक रक्तस्त्राव(h.intema) - ऊतकों, अंगों या शरीर के गुहाओं में रक्तस्राव।

3). छिपा हुआ रक्तस्राव(एच। ऑक्टा) - रक्तस्राव जिसमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होती हैं।

बदले में, आंतरिक रक्तस्राव में विभाजित किया जा सकता है:

ए) आंतरिक रक्तस्राव(एच। कैवेलिस) - पेट, फुफ्फुस या पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव, साथ ही संयुक्त गुहा में।

बी) अंतरालीय रक्तस्राव(एच। इंटरस्टिशियलिस) - ऊतकों की मोटाई में उनके फैलाने वाले अवशोषण, स्तरीकरण और हेमेटोमा गठन के साथ खून बह रहा है।

शरीर के ऊतकों या गुहाओं में किसी वाहिका से रक्त का संचयन कहलाता है नकसीर(रक्तस्रावी)।

सारक(इकोस्मोसिस) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में व्यापक रक्तस्राव।

पेटीचिया(पेटेचिया, सिन। पॉइंट हेमरेज) - केशिका रक्तस्राव के कारण 1-2 मिमी के व्यास के साथ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर एक धब्बा।

वाइब्स(वाइबिस, सिन। बैंगनी रैखिक धब्बे) - धारियों के रूप में रक्तस्रावी धब्बे।

चोट(प्रत्यय, खरोंच) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में रक्तस्राव।

रक्तगुल्म(हेमटोमा, खूनी ट्यूमर का पर्याय) - ऊतकों में रक्त का एक सीमित संचय जिसमें तरल या थक्केदार रक्त होता है।

चतुर्थ। घटना के समय तक:

1). प्राथमिक रक्तस्राव(एच। प्राइमरी) - दर्दनाक रक्तस्राव जो पोत को नुकसान के तुरंत बाद होता है।

2). माध्यमिक रक्तस्राव(एच। सिकंदरिया) - दर्दनाक रक्तस्राव जो चोट लगने के बाद किसी भी अवधि के बाद होता है।

बदले में, माध्यमिक रक्तस्राव में विभाजित किया गया है:

2.1। माध्यमिक प्रारंभिक रक्तस्राव(एच। सेकुंडारिया प्रैकॉक्स) - रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप या पोत ऐंठन के उन्मूलन के दौरान क्षतिग्रस्त पोत से रक्त के थक्के के निष्कासन के कारण चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों में होने वाला द्वितीयक रक्तस्राव सर्जरी के दौरान अपर्याप्त नियंत्रण हेमोस्टेसिस के साथ, रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए नियमों के उल्लंघन में संयुक्ताक्षर का फिसलना।

2.2। माध्यमिक देर से खून बह रहा है(एच। सेकंदरिया टार्डा) - माध्यमिक रक्तस्राव जो घाव में प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप लंबी अवधि (3 दिनों और बाद में) के बाद होता है, जो प्यूरुलेंट स्ट्रेट थ्रोम्बस के लुमेन को कवर करने के कारण होता है। पोत, एक स्पंदित हेमेटोमा, परिगलन और संवहनी दीवार के अनुक्रम का दमन।

कारक जो रक्त के नुकसान की मात्रा और रक्तस्राव के परिणाम को निर्धारित करते हैं

1. रक्त हानि की मात्रा और दर -रक्तस्राव के परिणाम में निर्णायक भूमिका निभाते हैं, क्षतिग्रस्त पोत की प्रकृति और प्रकार पर निर्भर करते हैं। खून की कमी का मुख्य रोगजनक कारक परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी है। इस प्रकार, बीसीसी के 30% का तेजी से नुकसान रक्त की समान मात्रा के धीमे बहिर्वाह की तुलना में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में अधिक स्पष्ट गड़बड़ी का कारण बनता है।

2. शरीर की सामान्य स्थिति- स्वस्थ लोग रक्त की हानि को अधिक आसानी से सहन करते हैं, आघात, रक्ताल्पता, भुखमरी, मानसिक और शारीरिक अधिभार, दीर्घकालिक संचालन, हृदय की विफलता और रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन से शरीर की रक्त हानि का प्रतिरोध कम हो जाता है।

3. रक्त हानि के लिए अनुकूलन तंत्र की दक्षता- महिलाएं और दाता जल्दी से खून की कमी के अनुकूल हो जाते हैं, क्योंकि मासिक धर्म या निरंतर दान के दौरान खून की कमी शरीर को तीव्र एनीमिया के अनुकूल होने के लिए आवश्यक प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है।

4. लिंग और उम्र - खून की कमी के परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं खून की कमी को आसानी से सहन कर लेती हैं। शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के साथ-साथ हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के कारण, बच्चों और बुजुर्गों को रक्त की कमी को सहन करने में कठिनाई होती है।

5. जिस अंग में रक्तस्राव हुआ उसकी भूमिका -मस्तिष्क के पदार्थ में, खोपड़ी के रिक्त स्थान में, हृदय की थैली में एक मामूली रक्तस्राव एक महत्वपूर्ण अंग (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, आदि) के संपीड़न और इसके कार्य में व्यवधान पैदा करता है, जो सीधा खतरा पैदा करता है रोगी का जीवन।

6. प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक -हाइपोथर्मिया और ज़्यादा गरम करने से रक्त की हानि के लिए शरीर की अनुकूलन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

तीव्र रक्त हानि

तीव्र रक्त हानि क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप शरीर द्वारा रक्त का तेजी से अपूरणीय नुकसान है।

तीव्र रक्त हानि से उत्पन्न होमोस्टेसिस विकार केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के कार्य में तेज गिरावट, परिधीय परिसंचरण और ट्रांसकेपिलरी चयापचय के बाद के विकारों का परिणाम है।

तीव्र रक्त हानि बीसीसी में अचानक कमी का कारण बनती है, जो बीसीसी और संवहनी क्षमता के बीच महत्वपूर्ण पत्राचार का नुकसान करती है, अर्थात। कारक जो कुल परिधीय प्रतिरोध (ओपीएस) के मूल्य को निर्धारित करता है। ओपीएस में तेज कमी से हृदय की कार्यक्षमता में गिरावट आती है - हृदय की स्ट्रोक मात्रा (एसवी) और रक्त परिसंचरण (एमओसी) की मात्रा कम हो जाती है। पर्याप्त ओपीएस के बिना, इंट्रावास्कुलर रक्त (धमनी) दबाव को उचित स्तर पर बनाए रखना असंभव है। इस प्रकार, तीव्र रक्त की हानि के कारण होने वाला हाइपोवोल्मिया टीपीएस में कमी का प्राथमिक कारण है, और फिर रक्तचाप में, प्रगतिशील गिरावट जो रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास की विशेषता है। तीव्र रक्त हानि में रक्तचाप में कमी की डिग्री सीधे बीसीसी की कमी पर निर्भर करती है। तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकारों के लिए एक ट्रिगर तंत्र के रूप में कार्य करता है, और फिर अन्य सभी शरीर प्रणालियों के लिए जो इसके साथ कार्यात्मक रूप से जुड़े होते हैं। लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता गंभीर सूक्ष्मवाहन विकारों के विकास की ओर ले जाती है।

तीव्र हाइपोवोल्मिया के आधार पर केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की अपर्याप्तता केशिका बिस्तर में रक्त के प्रवाह की दर में कमी, परिसंचारी रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से प्रकट होती है। फेफड़े के ऊतकों में, एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई में रक्तस्राव वायुकोशीय उपकला को घायल करता है, फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को बाधित करता है, जो एल्वियोली के पतन को रोकता है, और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार को बाधित करता है। निमोनिया और एटलेक्टासिस की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। सूक्ष्मवाहन की महत्वपूर्ण गड़बड़ी गुर्दे और यकृत में होती है। केशिका रक्त प्रवाह धीमा होने का एक अनिवार्य परिणाम हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम का विकास है, जो केशिका परिसंचरण के विकारों को गहरा करता है।

रक्त और microcirculation के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, हाइड्रोडायनामिक और ऑन्कोटिक इंट्राकेशिका दबाव काफी हद तक बदल जाता है, जो केशिका बिस्तर के शिरापरक खंड में धमनी और पुन: अवशोषण में अल्ट्राफिल्ट्रेशन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है। रक्त प्रवाह वेग में कमी और इसके शंटिंग से ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान होता है, ऑक्सीजन चयापचय के गंभीर उल्लंघन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं, और शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव होता है।

सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के कारण केवल 25% से अधिक बीसीसी के नुकसान की भरपाई शरीर द्वारा नहीं की जा सकती है। सबसे पहले, प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन और रक्त प्रवाह शंटिंग के तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, रक्त के पुनर्वितरण (रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण) में योगदान करते हैं, अत्यधिक परिस्थितियों में मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं। इसके अलावा, हाइड्रेमिया प्रतिक्रिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, अर्थात। ऑटोहेमोडिल्यूशन, जो बीसीसी (अल्बर्ट एस.एच., 1963) की कमी को कम करते हुए, अंतरालीय द्रव के साथ वाहिकाओं को भरने में योगदान देता है। सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन, जो रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और ओपीएस में वृद्धि में योगदान देता है, यूओएस में वृद्धि और आईओसी में वृद्धि प्रदान करता है। नतीजतन, रक्तस्रावी हाइपोवोल्मिया के बावजूद, रक्तचाप बढ़ जाता है, और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स बहाल हो जाता है। नॉरमोवोल्मिया की बहाली अगले चरण में होती है, विशेष रूप से, माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रांसकैपिलरी चयापचय से सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की प्रक्रिया में, ऑटोहेमोडायल्यूशन प्रतिक्रियाएं। रक्तचाप में वृद्धि के साथ, ट्रांसकैपिलरी एक्सचेंज संवहनी बिस्तर के पक्ष में बदल जाता है, जिससे शिरापरक और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी आती है और रक्त के तरल भाग के अंतरालीय स्थान में प्रसार बंद हो जाता है। इंटरस्टीशियल स्पेस में बढ़ा हुआ हाइड्रोस्टेटिक दबाव संवहनी स्थान में अतिरिक्त द्रव के हस्तांतरण को बढ़ावा देता है, जिससे वीसीपी बढ़ता है और केशिका बिस्तर (पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल डिपो) में संघनित रक्त पतला होता है। शरीर के शारीरिक डिपो, जिनमें ऑटोब्लड होता है, में गैर-कार्यशील केशिकाएं (उनकी कुल संख्या का 90%) शामिल होती हैं, जिनमें 60-70 के हेमटोक्रिट के साथ 4 से 5 लीटर रक्त होता है। तो, यकृत में जमा रक्त का 20% (हेमटोक्रिट 40), प्लीहा - 16% (हेमटोक्रिट 60), आदि होता है। जमा रक्त का मुख्य भंडार कंकाल की मांसपेशियों के मांसपेशी ऊतक के केशिका नेटवर्क में स्थित है।

रक्तस्राव की क्लिनिकल तस्वीर

रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त के नुकसान की डिग्री, अंगों और ऊतकों को नुकसान की विशेषताओं, चोटों की प्रकृति और आकार, क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार, इसकी क्षमता, और जहां रक्त डाला जाता है: बाहरी में निर्धारित किया जाता है। पर्यावरण, शरीर गुहा में, अंग के लुमेन में या शरीर के ऊतकों में।

रक्तस्राव के सामान्य और स्थानीय लक्षणों को आवंटित करें।

सामान्य लक्षणसभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए समान हैं, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ प्रकट होते हैं और तीव्र एनीमिया के लक्षणों के रूप में प्रकट होते हैं: कमजोरी, चक्कर आना, सिर में शोर, कानों में बजना, सिरदर्द। दिल के क्षेत्र में दर्द, मतली, आँखों के सामने मक्खियाँ, ठंडा चिपचिपा पसीना, बढ़ी हुई साँस, तेज़ और छोटी नाड़ी, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी, ओलिगुरिया और अनुरिया, चेतना का नुकसान।

रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण अलग हैं। तीव्रता और विकासशील परिणामों की गति के मामले में मुख्य रक्त वाहिकाओं को नुकसान सबसे नाटकीय में से एक है। कोई अन्य चोट नहीं है जहां आपातकालीन देखभाल इतनी जरूरी हो और जहां यह स्पष्ट रूप से धमनी या शिरापरक रक्तस्राव के साथ जीवन को नहीं बचाएगा। मुख्य जहाजों को नुकसान के स्थानीय संकेतों में शामिल हैं: रक्त वाहिका के प्रक्षेपण में घाव; एक घाव से खून बह रहा है; चोट स्थल पर धमनी के बाहर की धड़कन में कमी या अनुपस्थिति; घाव क्षेत्र में स्पंदित हेमेटोमा की उपस्थिति; त्वचा का पीलापन और घाव के बाहर के अंग का ठंडा होना; पेरेस्टेसिया, पैरेसिस, इस्केमिक सिकुड़न का विकास; मुख्य धमनी को नुकसान का एक पूर्ण संकेत अंग का इस्केमिक गैंग्रीन है। एक लंबे और संकीर्ण घाव चैनल के साथ, भले ही मुख्य वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हों, रक्तस्राव न्यूनतम हो सकता है, और घाव चैनल के साथ एक हेमेटोमा बनता है, जो धमनी से जुड़ा होने पर, एक स्पंदित हेमेटोमा में बदल जाता है। कुछ मामलों में बड़े आकार तक पहुंचने पर, हेमेटोमा मांसपेशियों और आस-पास के जहाजों और तंत्रिकाओं को संकुचित करता है, जो कुपोषण और आसपास के ऊतकों के परिगलन के साथ भी हो सकता है। कुछ दिनों बाद, स्पंदित हेमेटोमा के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, रक्त के थक्के आंशिक रूप से घुल जाते हैं और गाढ़े हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप धमनी या धमनीशिरापरक झूठे दर्दनाक धमनीविस्फार का निर्माण होता है - पोत की दीवार के एक सीमित क्षेत्र का विस्तार। पीड़ित अंग के बाहर के हिस्सों में रक्त परिसंचरण के बिगड़ने के लक्षण दिखाते हैं (पीलापन और ठंडक, बिगड़ा संवेदनशीलता, परिधि में नाड़ी का कमजोर होना), परिश्रवण के दौरान बनने वाले धमनीशिरापरक शंट के साथ, "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का एक लक्षण हो सकता है दृढ़ निश्चय वाला; मुख्य धमनियों को नुकसान के निदान में धमनीविज्ञान एक प्रमुख भूमिका निभाता है। धमनीविस्फार को नुकसान या इसकी स्वतंत्र सफलता से बार-बार भारी रक्तस्राव होता है।

अगर में ब्लीडिंग होती है खोखले अंगों का लुमेनइसका स्रोत निर्धारित करना काफी कठिन है। रक्तस्राव के निदान में, रक्त की हानि के सामान्य लक्षणों के साथ-साथ बहते हुए रक्त के रंग और स्थिति को प्रमुख भूमिका दी जाती है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षण हैं हिमोप्टो-झागदार लाल रक्त का स्राव और हेमोप्टीसिस-श्वसन पथ से खूनी थूक खांसी। गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ, हैं रक्तगुल्म- खून की उल्टी या उल्टी के साथ मिला हुआ खून, साथ ही उल्टी "कॉफी के मैदान" -हेमेटेमेसिस, जिसमें गैस्ट्रिक रस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त की बातचीत के दौरान हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के गठन के कारण उल्टी काले-भूरे रंग की होती है। मेलेना(मेलेना, पर्यायवाची: हिप्पोक्रेटिक ब्लैक डिजीज, टैरी स्टूल) - ब्लैक टैरी स्टूल ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव का एक महत्वपूर्ण लक्षण है, मलाशय से लाल रंग का रक्त निकलना सिग्मॉइड और मलाशय से रक्तस्राव का संकेत है। गुर्दे या मूत्र पथ से रक्तस्राव का प्रमुख लक्षण है रक्तमेह- मूत्र में रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति। नाक से खून आना-नाक में खून बहना। एक खोखले अंग के लुमेन में रक्तस्राव के निदान और रोकथाम में अग्रणी भूमिका एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों की है।

उदर गुहा में रक्त का संचय - हेमोपेरिटोनियम - पैरेन्काइमल अंगों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं, अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना, आदि के खुले और बंद आघात से जुड़ा हुआ है, निदान के लिए कुछ कठिनाइयों और रोगियों के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा प्रस्तुत करता है। . उदर गुहा में, रक्त डिफिब्रिनाइजेशन से गुजरता है, इसकी जमावट गतिविधि कम हो जाती है, सहज रक्तस्राव नहीं होता है। पेट में दर्द मध्यम होता है, पेट थोड़ा सूजा हुआ, मुलायम, सभी विभागों में दर्द होता है, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण हल्के होते हैं। पर्क्यूशन पार्श्व खंडों (लगभग 1000 मिलीलीटर के रक्त संचय के साथ) में पर्क्यूशन साउंड की नीरसता को प्रकट करता है, शरीर की स्थिति में बदलाव होने पर सुस्ती गायब हो जाती है। "रोल-अप" का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है - एक मजबूर आधा बैठने की स्थिति, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में गंभीर दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी लेट नहीं सकता है, जो कि फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण होता है। महिलाओं में योनि परीक्षा के दौरान, योनि के पीछे के फोर्निक्स का ओवरहैंगिंग नोट किया जाता है, मलाशय की परीक्षा के साथ - मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का ओवरहैंगिंग। निदान को स्पष्ट करने के लिए, लैप्रोसेन्टेसिस का सर्वोपरि महत्व है - एक "ग्रोपिंग" कैथेटर और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके उदर गुहा का पंचर। इंट्रा-एब्डोमिनल ब्लीडिंग का निदान स्थापित करते समय, एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - पेट के अंगों के संशोधन के साथ लैपरोटॉमी और रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव।

फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - रक्तवक्ष-फेफड़े और फुफ्फुस (तपेदिक, ट्यूमर, इचिनोकोकस, आदि) के कई रोगों की जटिलता के साथ सर्जरी सहित खुले और बंद छाती के आघात के साथ मनाया जाता है। चोटों और चोटों के दौरान फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का स्रोत छाती की दीवार (इंटरकोस्टल और आंतरिक स्तन धमनियों और नसों), आंतरिक अंगों और बड़े जहाजों के बड़े बर्तन हो सकते हैं। निम्न प्रकार के हेमोथोरैक्स हैं:

- एच। अवयस्क(छोटा हेमोथोरैक्स, 500 मिली से कम), जिसमें फुफ्फुस गुहा में रक्त का स्तर स्कैपुला के कोण तक नहीं पहुंचता है, रक्त आमतौर पर केवल साइनस भरता है;

- एच। meclius(मध्यम हेमोथोरैक्स, 500 से 1000 मिलीलीटर तक), जिसमें फुफ्फुस गुहा में रक्त का स्तर स्कैपुला के कोण तक पहुंचता है;

- एच। कुल(हेमोथोरैक्स बड़ा, कुल, 1000 मिलीलीटर से अधिक), जिसमें रक्त पूरे या लगभग पूरे फुफ्फुस गुहा पर कब्जा कर लेता है।

फुफ्फुस गुहा में रक्त, विपुल रक्तस्राव के मामलों के अपवाद के साथ, जमावट नहीं करता है, क्योंकि फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से यह डिफिब्रिनाइजेशन से गुजरता है। हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्तस्राव की तीव्रता, फेफड़ों और मिडियास्टिनम के संपीड़न और विस्थापन पर निर्भर करती है। रोगी बेचैन रहता है, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, खूनी थूक के साथ खांसी की शिकायत करता है। छाती के श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध है, पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती, आवाज का कमजोर होना, कांपना, परिश्रवण के साथ, रक्त संचय के पक्ष में तेज कमजोर या श्वसन शोर की अनुपस्थिति। निदान एक्स-रे परीक्षा के परिणामों और फुफ्फुस पंचर के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया गया है, जिसका नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय मूल्य है और उपचार की रणनीति निर्धारित करता है। एक छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, दैनिक फुफ्फुस पंचर की विधि का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। एक औसत हेमोथोरैक्स के साथ, सक्रिय या निष्क्रिय आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, गतिशीलता में अवलोकन और हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है। एक बड़े हेमोथोरैक्स के साथ, सर्जरी बिल्कुल संकेतित है। थोरैकोटॉमी और रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए एक पूर्ण संकेत भी चल रहा है या फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव जारी है, जिसका निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

1) जल निकासी की स्थापना के बाद, 1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त एक साथ प्राप्त किया गया था;

2) पहले घंटे के लिए, जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा से 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त प्राप्त किया गया था;

3) निम्नलिखित घंटों में जल निकासी के माध्यम से रक्त पृथक्करण 150-200 मिली / घंटा से अधिक हो जाता है;

4) फुफ्फुस गुहा से प्राप्त रक्त जम जाता है (सकारात्मक रुवेलुआ-ग्रेगोइरे परीक्षण)।

पेरिकार्डियल कैविटी में रक्त का संचय - हेमोपेरिकार्डियम - हृदय और पेरिकार्डियम की खुली और बंद चोट के साथ रक्तस्राव के कारण होता है, कम अक्सर एक टूटे हुए हृदय धमनीविस्फार, तीव्र रोधगलन, आदि के साथ। जब हृदय संकुचित होता है, तो रक्त का प्रवाह होता है दाहिना आलिंद परेशान है, सीवीपी बढ़ता है, सायनोसिस नोट किया जाता है, गर्दन की नसों में सूजन होती है। कार्डियक आउटपुट तेजी से घटता है, रक्तचाप गिरता है, आंतरिक अंगों में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है। रोगी की चिंता, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। कार्डियक आवेग शिफ्ट या गायब हो जाता है, पर्क्यूशन के साथ, दिल के सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाओं का विस्तार निर्धारित किया जाता है, ऑस्केल्टेशन के साथ - मफल्ड हार्ट टोन। पेरिकार्डियल गुहा में 400-500 मिलीलीटर रक्त का संचय रोगी के जीवन को खतरे में डालता है और कार्डियक टैम्पोनैड की ओर जाता है, रोगी चेतना खो देता है, कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल) और श्वास (एपनिया) होता है। यदि हेमोपेरीकार्डियम का संदेह है, तो डायग्नोस्टिक पेरिकार्डियल पंचर किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप में चौथे इंटरकोस्टल स्पेस, पेरिकार्डियोटॉमी, कार्डियक संपीड़न को हटाने और रक्तस्राव नियंत्रण में स्टर्नोटॉमी या बाएं तरफा एटरोलेटरल थोरैकोटॉमी शामिल हैं।

संयुक्त गुहा में रक्त का संचय - रक्‍तस्राव-कई बीमारियों (हीमोफिलिया, स्कर्वी, आदि) के साथ जोड़ों की खुली और बंद चोटों के साथ होता है। स्थानीय लक्षणों में संयुक्त की मात्रा में वृद्धि, इसकी आकृति की चिकनाई, सीमित गतिशीलता, टटोलने और हिलने-डुलने पर गंभीर दर्द, उतार-चढ़ाव का लक्षण शामिल है। यदि घुटने का जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पटेला के बैलेटिंग का लक्षण निर्धारित किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक (आर्थोस्कोपी) परीक्षाएं की जाती हैं। संयुक्त पंचर नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय हेरफेर दोनों है।

कपाल गुहा में रक्त का संचय - रक्तकण-सबसे अधिक बार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मनाया जाता है और हेमटॉमस के गठन के कारण मस्तिष्क के संपीड़न की ओर जाता है। मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के संबंध में हेमटॉमस के निम्नलिखित स्थान हैं:

एपीड्यूरल हिमाटोमा - एच। एपिड्यूरेल-खोपड़ी और ड्यूरा मेटर की हड्डियों के बीच रक्त का संचय;

सबड्यूरल हिमाटोमा - एच। सबड्यूरेल-ड्यूरा मेटर के तहत रक्त का संचय;

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा - एच। इंट्रावेंट्रिकुलर- मस्तिष्क के निलय में रक्त का संचय;

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा - एच। इंट्रासेरेब्रल -मस्तिष्क में रक्त का जमाव।

मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास के लिए, 30-40 मिलीलीटर रक्त पर्याप्त है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर तुरंत नहीं होती है, लेकिन कुछ समय बाद, रक्त के संचय और मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न के लिए आवश्यक, तथाकथित स्पष्ट अंतराल।सेरेब्रल कोमा की एक तस्वीर कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन गतिविधि, मेनिंगियल लक्षणों के गंभीर विकारों के साथ विकसित होती है। हेमेटोमा के स्थान की ओर, पुतली का फैलाव नोट किया जाता है, विपरीत दिशा में, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। रोगी की मृत्यु संपीड़न, सेरेब्रल एडिमा और श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात से होती है। इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा का स्थानीयकरण इकोएन्सेफलोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों के विकास के साथ, खोपड़ी का trepanation, हेमेटोमा को हटाने और रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव का संकेत मिलता है।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के तरीके

रक्त हानि का जोखिम रक्तस्रावी आघात के विकास से जुड़ा हुआ है, जिसकी गंभीरता रक्तस्राव की तीव्रता, रक्तस्राव की अवधि और खोए हुए रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है। इसीलिए, रक्तस्राव के स्रोत के कारण और स्थानीयकरण का पता लगाने के साथ-साथ, पीरटाइम और युद्धकाल में आपातकालीन सर्जरी के तत्काल कार्यों में से एक रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करना है, जिसमें दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सर्जिकल और पश्चात रक्त की हानि शामिल है।

अब तक, सर्जन रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करते हैं और नैदानिक ​​​​संकेतों और वस्तुनिष्ठ डेटा (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, नाड़ी और श्वसन दर, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन) और हेमोग्राम संकेतकों द्वारा रक्तस्राव की गंभीरता का न्याय करते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट स्तर), हालांकि रक्त की हानि की मात्रा और परिधीय रक्त की तस्वीर, रक्तचाप की मात्रा और अन्य सापेक्ष संकेतकों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति थी। इन आंकड़ों के आधार पर, रक्त की हानि की मात्रा का सबसे अनुमानित विचार बनाना संभव है, जो रोगी की वास्तविक स्थिति को नहीं दर्शाता है (गोर्बशको ए.आई., 1982)।

रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करने के लिए सभी मौजूदा तरीकों को परिचालन और पश्चात के रक्त के नुकसान के अध्ययन में विभाजित किया जा सकता है अप्रत्यक्ष(नैदानिक ​​​​संकेतों, नेत्रहीन, गणना विधियों द्वारा) और सीधा(नैपकिन तौलना, रोगी का वजन, वर्णमिति, विद्युत चालकता की विधि, रक्त घनत्व, आदि)। साथ ही, इन विधियों में से प्रत्येक सटीक नहीं हो सकता है, क्योंकि रक्त हानि की मात्रा और बीसीसी में कमी की डिग्री के बीच कोई मजबूत संबंध नहीं है, इस तथ्य के कारण कि न केवल रक्त जो संवहनी बिस्तर से बाहर फैल गया है , बल्कि जमा हुआ रक्त भी परिसंचरण छोड़ देता है।

प्रारंभिक बीसीसी में 25% से अधिक की कमी के बाद ही तीव्र रक्त हानि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है। खून की कमी के तीन डिग्री को सशर्त रूप से भेद करना संभव है:

1) मध्यम, मूल बीसीसी के 25% से अधिक नहीं;

2) बड़ा, मूल बीसीसी के 30-40% के औसत के बराबर;

3) बड़े पैमाने पर - रोगी के शुरुआती बीसीसी का 40% से अधिक। बीसीसी या अधिक के 40% रक्त की हानि के साथ, एक नियम के रूप में, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है (क्लिमांस्की वी.ए., रुदेव वाई.ए., 1984)।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं एल्गोवर-बुरी शॉक इंडेक्स का संकेतक(1967), नाड़ी दर के अनुपात और सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर से निर्धारित होता है। 0.8 या उससे कम के सूचकांक के साथ, रक्त हानि की मात्रा बीसीसी का 10% है, 0.9-1.2 - 20% के साथ, 1.3-1.4 - 30% के साथ। 1.5 और ऊपर - बीसीसी का 40% और अधिक।

को दृश्य तरीकेहड्डियों के खुले और बंद फ्रैक्चर वाले पीड़ितों और बंदूक की गोली से घायल लोगों में खून की कमी की मात्रा के निर्धारण में क्लार्क (1951) और उमर (1951) द्वारा प्रस्तावित तरीके शामिल हैं।

बंद और खुले फ्रैक्चर में खून की कमी का निर्धारण। (साथलार्क, 1951)

निचला पैर - 0.5-1 लीटर;

जांघ - 0.5 - 2.5 लीटर;

बेसिन, रियर हाफ रिंग - 2-3 लीटर तक;

बेसिन, फ्रंट हाफ रिंग - 0.8 लीटर तक।

गनशॉट चोटों के साथ घायलों में, रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करने के लिए, घाव के आकार को ध्यान में रखना प्रस्तावित है, इसे खुले हाथ से मापना। ऐसा माना जाता है कि ब्रश के आकार के घाव का क्षेत्र 500 मिलीलीटर रक्त के नुकसान से मेल खाता है। पैर, घुटने का जोड़ और प्रकोष्ठ मात्रा में लगभग बराबर होते हैं और प्रत्येक हाथ के आयतन का 2-3 गुना प्रतिनिधित्व करते हैं, और जांघ हाथ के आकार का 10-12 गुना होता है। छाती और पेट की चोटों और घावों के लिए यह विधि बिल्कुल उपयुक्त नहीं है।

घाव के आकार से खून की कमी का निर्धारण। (अनुदान, 1951)

एक ब्रश - 10% बीसीसी;

दो ब्रश - 20% बीसीसी;

तीन ब्रश - 30% बीसीसी;

चार ब्रश - 40% बीसीसी।

गुरुत्वाकर्षण विधिखून की कमी का निर्धारण सर्जरी से पहले और बाद में रोगी या सर्जिकल सामग्री के वजन पर आधारित होता है।

रोगी के वजन की विधि में कई महत्वपूर्ण कमियां हैं और आपको सर्जरी के बाद ही परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

ऑपरेटिंग सामग्री को तौलने की विधि काफी सरल है। खून की कमी की मात्रा सूखे और खून से लथपथ टैम्पोन, गेंदों, चादरों और गाउन के वजन में अंतर से निर्धारित होती है, यह ध्यान में रखते हुए कि 1 मिलीलीटर रक्त का वजन लगभग 1 ग्राम होता है। हालांकि, इसमें महत्वपूर्ण कमियां भी हैं (प्लाज्मा वाष्पीकरण) ऑपरेटिंग कमरे में उच्च तापमान आदि पर ध्यान नहीं दिया जाता है)। .), जो सर्जनों को परिणामी संख्या को 25-30% तक बढ़ाने के लिए मजबूर करता है।

प्रयोगशाला के तरीकेशल्य चिकित्सा क्लिनिक में रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण सबसे आम है। आम तौर पर स्वीकृत अध्ययन परिधीय रक्त की संरचना का अध्ययन है, हेमटोक्रिट संख्या का निर्धारण, रक्त के सापेक्ष घनत्व, रोगी या पीड़ित के विभाग में प्रवेश के तुरंत बाद किया जाता है। जटिल तरीके से लागू होने पर इनमें से प्रत्येक विधि का डेटा अधिक महत्वपूर्ण होता है। एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन की सामग्री का मूल्यांकन रक्तस्राव की शुरुआत से गुजरे समय को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। पहले 3-5 घंटों में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री, हेमेटोक्रिट लगभग सामान्य स्तर से अलग नहीं होती है, जो ऑटोहेमोडायल्यूशन प्रतिक्रिया में देरी के कारण होती है। खून की कमी के तुरंत बाद हाइड्रोमिक रिएक्शन शुरू हो जाता है, लेकिन इसके नतीजे काफी बाद में सामने आते हैं। इस संबंध में, रक्तस्राव बंद होने के बावजूद, सापेक्ष संकेतकों की सामग्री में कमी जारी है, और एनीमिया बढ़ता है। गंभीर रक्त हानि में, केवल केंद्रीय शिरा से लिए गए रक्त की जांच की जानी चाहिए। वाईएसएमए के फैकल्टी सर्जरी विभाग के कर्मचारियों ने प्रयोगशाला मापदंडों (खोरेव एएन एट अल।, 1990) के आधार पर रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन करने के लिए चार-डिग्री वर्गीकरण विकसित किया, जिसे तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2. प्रयोगशाला मापदंडों के अनुसार खून की कमी की गंभीरता का वर्गीकरण।

क्लिनिक में रक्त के नुकसान की मात्रा निर्धारित करने के लिए, फिलिप्स द्वारा प्रस्तावित रक्त और प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व को निर्धारित करने की विधि का उपयोग 1.034 से 1.075 के सापेक्ष घनत्व वाले कॉपर सल्फेट समाधान का उपयोग करके किया जाता है। यह रक्त या प्लाज्मा की एक बूंद के चारों ओर एक खोल बनाने के लिए कॉपर प्रोटीनेट की क्षमता पर आधारित है, जो 10-15 सेकंड के लिए अपने सापेक्ष घनत्व को बनाए रखता है। एक नस से लिए गए साइट्रेट रक्त की एक बूंद को 1 सेमी की ऊंचाई से एक परखनली में कॉपर सल्फेट के घोल में डुबोया जाता है। यदि रक्त का घनत्व दिए गए घोल के घनत्व से कम है, तो बूंद तुरंत ऊपर तैरने लगती है, और यदि यह अधिक है, तो बूंद डूब जाती है। अध्ययन तब तक किया जाता है जब तक कि बूंद 3-4 सेकंड के लिए तरल में निलंबित न हो जाए, जो उनके घनत्व के पत्राचार को इंगित करता है।

क्लिनिक में और प्रयोग में रक्त के नुकसान के मामले में रक्त के सापेक्ष घनत्व को निर्धारित करने के लिए विधि का उपयोग तालिका 3 में प्रस्तुत रक्त हानि (बारशकोव ए.जी., 1956) की मात्रा पर अनुमानित डेटा प्राप्त करना संभव बनाता है।

आईएन के अनुसार। Kopustyanskaya (1973), 1.057-1.051 के सापेक्ष रक्त घनत्व के साथ, रक्त की हानि 500 ​​मिलीलीटर है, 1.051-1.047 के सापेक्ष घनत्व के साथ - 600 से 1000 मिलीलीटर तक, 1.046-1.041 के साथ - रक्त की हानि 1500 मिलीलीटर या अधिक है (उद्धृत) गोर्बशको ए.आई., 1982 द्वारा)।

V.F. Pozharisky (1972) ने R.A. को सरल बनाया। फिलिप्स एट अल। (1946) संवहनी बिस्तर में एक निश्चित मात्रा में द्रव (प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन) की शुरूआत के जवाब में रक्त के पतलेपन की डिग्री द्वारा बीसीसी के मूल्य का निर्धारण, जहां बीसीसी परिसंचारी रक्त की मात्रा है, वी आधान की मात्रा है प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन, एचटी प्लाज्मा आधान, पॉलीग्लुसीन, एचटी - हेमेटोक्रिट मूल्य प्लाज्मा आधान, पॉलीग्लुसीन से 30 मिनट पहले हेमेटोक्रिट मान है।

ट्रॉमेटोलॉजी में, रक्त की हानि की मात्रा हेमेटोक्रिट द्वारा निर्धारित की जाती है, जेनकींस तालिका का उपयोग करके रोगी के वजन को ध्यान में रखते हुए।

रक्त के नुकसान की मात्रा का सबसे सटीक आकलन वर्तमान में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का निर्धारण माना जाता है। (VCC) और इसके घटक: परिसंचारी प्लाज्मा वॉल्यूम (VCP) और परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स (VCE) की मात्रा।

बीसीसी की कमी के बारे में जानकारी केवल रक्त हानि की शुरुआत से लेकर हाइड्रेमिया प्रतिक्रिया की शुरुआत तक पहले घंटों में ही इस्तेमाल की जा सकती है। बीसीसी का सबसे लगातार घटक, जो रक्तस्राव की गंभीरता को निर्धारित करता है, बीसीई की कमी है, जो धीरे-धीरे बहाल हो जाती है और अधिक निष्पक्ष रूप से रक्त हानि की मात्रा को दर्शाती है (गोर्बशको ए.आई., 1982)।

बीसीसी और इसके घटकों को निर्धारित करने के तरीके प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से विभाजित हैं, जिन्हें 150 से अधिक वर्षों के लिए विकसित किया गया है।

रक्त की मात्रा को मापने के लिए प्रत्यक्ष तरीके, रक्तपात के आधार पर, प्रति रक्त मात्रा में हीमोग्लोबिन की पुनर्गणना के साथ जहाजों को धोने के लिए, मृत अपराधियों पर सुदूर अतीत में प्रदर्शन किया गया था। किसी व्यक्ति का बीसीसी 5 से 6 लीटर या शरीर के वजन का 1/13 (अल्बर्ट एस।, 1963) है और यह एक चर मूल्य है जो शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों और निर्धारण की विधि पर निर्भर करता है। सामान्य औसत बीसीसी मान निर्धारित करने के लिए, द्रव्यमान, शरीर की सतह क्षेत्र या ऊंचाई का उपयोग करके गणना की जाती है। सबसे स्वीकार्य शरीर के वजन के प्रति 1 किलो की गणना है, वसायुक्त ऊतक को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि इसमें पैरेन्काइमल अंगों, मांसपेशियों आदि के ऊतकों की तुलना में कम रक्त होता है।

अप्रत्यक्ष तरीकेरोगी के संवहनी बिस्तर में पेश किए गए विभिन्न संकेतकों का उपयोग करके बीसीसी निर्धारण किया जाता है। बीसीसी के निर्धारण का सिद्धांत रोगी के रक्त में एक संकेतक को पतला करना है, जिसकी मात्रा ठीक-ठीक ज्ञात है। आमतौर पर, पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो परिसंचारी प्लाज्मा (वीसीपी) या परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स (वीसीई) की मात्रा निर्धारित करते हैं, और फिर बीसीसी की गणना हेमेटोक्रिट के माध्यम से की जाती है।

वीसीपी को निर्धारित करने के लिए, ब्लू एज़ो डाई टी-1824 (इवांस ब्लू) को एक संकेतक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो एल्ब्यूमिन के निकट संपर्क में आता है और इसके साथ रक्त में लंबे समय तक प्रसारित होता है। स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री का उपयोग करके रोगी के रक्त में डाई की एकाग्रता निर्धारित की जाती है। एक अन्य संकेतक जो आसानी से प्लाज्मा एल्ब्यूमिन के साथ संयोजन में प्रवेश करता है और वीसीपी के परिमाण के एक संकेतक के रूप में कार्य करता है, आयोडीन 131 I का रेडियोधर्मी आइसोटोप है। बीसीई निर्धारित करने के लिए, क्रोमियम आइसोटोप सीआर का उपयोग किया जाता है। वास्तविक बीसीसी के संबंध में इन विधियों की त्रुटियां 5-10% से अधिक नहीं हैं; साथ ही, रोजमर्रा के काम में, विशेष रूप से तत्काल सर्जरी की स्थितियों में, इन विधियों की संभावनाएं सीमित हैं, अध्ययन की अवधि, आवश्यक अभिकर्मकों और उपकरणों की कमी के कारण।

N.M. Shestakov (1977) ने एक रियोग्राफ का उपयोग करके शरीर के अभिन्न प्रतिरोध द्वारा BCC के निर्धारण के लिए एक विधि प्रस्तावित की। यह पाया गया कि शरीर और बीसीसी के अभिन्न प्रतिरोध के बीच व्युत्क्रमानुपाती संबंध है। बीसीसी निर्धारित करने की यह विधि सरल है, इसे पूरा करने में ज्यादा समय नहीं लगता है, इसका उपयोग डायनेमिक्स में मुख्य संकेतकों की निरंतर निगरानी के लिए किया जा सकता है।

इस प्रकार, बीसीसी और इसके घटकों का निर्धारण, मुख्य रूप से बीसीई, रक्त की हानि की मात्रा और दर का मज़बूती से न्याय करना संभव बनाता है, उद्देश्यपूर्ण रूप से रोगी की स्थिति का आकलन करता है, चिकित्सीय उपायों के परिसर का उद्देश्यपूर्ण और पूरी तरह से निर्धारण करता है।

रक्तस्राव रोकने के उपाय

पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए रक्तस्राव को समय पर रोकना महत्वपूर्ण है, जबकि समय एक रोगसूचक कारक बन जाता है। रक्तस्राव के सहज और कृत्रिम रोक में अंतर करें।

रक्त वाहिका की ऐंठन और उसके लुमेन में एक थ्रोम्बस के गठन के परिणामस्वरूप रक्तस्राव का स्वतःस्फूर्त ठहराव होता है, जो कि होने वाले हाइपोटेंशन द्वारा सुगम होता है। तो, धमनी के पूर्ण अनुप्रस्थ टूटने के साथ, पोत सिकुड़ता है, आंतरिक झिल्ली अंदर की ओर खराब हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बस के गठन की संभावना और सहज रक्तस्राव की गिरफ्तारी की संभावना धमनी को मामूली क्षति की तुलना में बहुत अधिक है। अनायास, एक नियम के रूप में, छोटी धमनियों और नसों के साथ-साथ केशिकाओं से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

रक्तस्राव का कृत्रिम ठहराव अस्थायी और अंतिम है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के तरीकों में शामिल हैं: घाव का टैम्पोनैड और एक दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, जोड़ में अंग का अधिकतम फ्लेक्सन, अंग की ऊँची स्थिति, पूरे घाव में और घाव में धमनी का उंगली का दबाव, रक्तस्राव वाहिका को जकड़ना घाव, एक टूर्निकेट लगाने, अस्थायी पोत बाईपास।

घाव तीव्रसम्पीड़न और दबाव ड्रेसिंगनसों, छोटी धमनियों और केशिकाओं से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीके हैं - चोट के स्थान पर सीधे पोत को कसकर लगाए गए पट्टी से दबाने से पोत का लुमेन कम हो जाता है, इसके घनास्त्रता में योगदान होता है और हेमेटोमा के विकास को रोकता है . हेमोस्टेसिस की इस पद्धति को आवश्यक रूप से स्थिरीकरण और शरीर के स्तर से ऊपर अंग की एक ऊंची स्थिति के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

अधिकतम अंग फ्लेक्सनसंयुक्त में धमनी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक प्रभावी और प्रसिद्ध तरीका है, जो घाव के ऊपर पड़े जोड़ में विफलता के लिए अंग को मोड़ने पर आधारित है - कोहनी, घुटने और कूल्हे, और इसे एक पट्टी या तात्कालिक सामग्री के साथ ठीक करना।

उंगली की धमनी का दबावपूरे का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां धमनी रक्तस्राव का तत्काल बंद होना आवश्यक है। यह विधि अंग के जहाजों के घावों के मामले में और गर्दन के जहाजों को नुकसान के मामले में घाव के नीचे रक्तस्राव के स्थल के ऊपर कंकाल की पास की हड्डियों के लिए सतही रूप से स्थित धमनी पोत को दबाने पर आधारित है। यह तकनीक काफी प्रयास के साथ की जाती है, उंगली का दबाव इस तरह से किया जाता है कि पोत का लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। छठी ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कैरोटिड ट्यूबरकल के खिलाफ कैरोटिड धमनी को दबाया जा सकता है। सबक्लेवियन धमनी को निचोड़ा जाता है, इसे पहली पसली के खिलाफ हंसली के ऊपर स्थित एक बिंदु पर दबाया जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लगाव के स्थान से उरोस्थि के हैंडल तक तुरंत बाहर की ओर, जबकि रोगी का हाथ नीचे और पीछे ले जाया जाता है। एक्सिलरी धमनी आसानी से ह्यूमरस के सिर के खिलाफ बगल में दब जाती है। बाहु धमनी को मछलियां पेशी के भीतरी किनारे पर प्रगंडिका की भीतरी सतह के खिलाफ दबाया जाता है। ऊरु धमनी जघन हड्डी के खिलाफ पुपार्टाइट लिगामेंट के ठीक नीचे एक बिंदु पर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ और सिम्फिसिस के बीच में दबाती है। बड़ी नस के घाव में पीड़ित की सहायता करते समय, क्षतिग्रस्त पोत को घाव में और उसके ऊपर दबाना चाहिए। बर्तन को दोनों हाथों के अंगूठों से दबाना बेहतर है, एक उंगली को दूसरी उंगली पर रखकर। प्राथमिक चिकित्सा के दौरान, टूर्निकेट लगाने या इसे बदलने की तैयारी में यह विधि विशेष रूप से प्रासंगिक है।

आपातकालीन मामलों में, कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान, घाव में उंगली दबाने वाले पोत का उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक प्रभावी तरीका घाव में रक्तस्रावी पोत पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाना है। खून बह रहा पोत की क्लैम्पिंग केवल ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है, और पोत को आँख बंद करके जकड़ना असंभव है: सबसे पहले, यह अप्रभावी है, और दूसरी बात, आस-पास की नसें और धमनी ही क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, आपको पहले घाव में अपनी उंगलियों से बर्तन को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करनी चाहिए, और फिर घाव को सुखाने के बाद, खून बहने वाले बर्तन पर सीधे क्लैंप लगा दें।

अस्थायी संवहनी बाईपास (अस्थायी इंट्रावास्कुलरप्रोस्थेटिक्स) बड़ी धमनी वाहिकाओं को नुकसान के मामले में रक्त परिसंचरण की अस्थायी बहाली की एक विधि है और तीव्र अंग इस्किमिया (नोविकोव यू.वी. एट अल।, 1984) के आगे के विकास को रोकता है। क्षतिग्रस्त पोत के दोनों सिरों में एक ट्यूब-प्रोस्थेसिस डाला जाता है, पोत के सिरों को लिगचर के साथ कृत्रिम अंग पर तय किया जाता है। क्षतिग्रस्त धमनियों और नसों के लुमेन में डाले गए शंट की मदद से 6-24 घंटे या उससे अधिक समय तक अस्थायी रक्त प्रवाह को बनाए रखना संभव है। अस्थायी कृत्रिम अंग बाहरी (बाहरी), आंतरिक और पार्श्व हो सकते हैं। विभिन्न सामग्रियों के ट्यूबों को अस्थायी कृत्रिम अंग के रूप में उपयोग किया जाता है, सिलिकॉन से बने कृत्रिम अंग को वरीयता दी जाती है - एक सामग्री जो रासायनिक रूप से निष्क्रिय, टिकाऊ होती है, इसमें जल-विकर्षक और एथ्रोम्बोजेनिक गुण होते हैं, आसानी से निष्फल होते हैं, और क्षतिग्रस्त के लुमेन में सुरक्षित रूप से तय होते हैं जहाज़।

एक टूर्निकेट अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका है। यह विधि कई गंभीर कमियों के बिना नहीं है, हालांकि, इसने पीड़ितों को चरम सीमाओं में रक्तस्राव के साथ आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के अभ्यास में खुद को उचित ठहराया है। 1873 में Esmarch के टूर्निकेट की शुरुआत के बाद से, अंग की चोट के मामले में रक्तस्राव को रोकने की सादगी, गति और विश्वसनीयता के कारण यह विधि व्यापक हो गई है। Esmarch का हेमोस्टैटिक टूर्निकेट 1.5 मीटर लंबा एक रबर बैंड है, जो एक तरफ धातु की चेन और दूसरी तरफ एक हुक के साथ समाप्त होता है। रक्तस्राव को रोकने का सिद्धांत मुख्य धमनी ट्रंक को नरम ऊतकों के साथ हड्डी पर दबाने पर आधारित है। इस संबंध में, टूर्निकेट ही लागू होता है कंधे के ऊपरी तीसरे और जांघ के बीच के तीसरे हिस्से पर।यदि टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो धमनी रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाएगा, परिधीय धमनियों पर नाड़ी गायब हो जाएगी, अंग पीला और ठंडा हो जाएगा, और इसकी संवेदनशीलता कम हो जाएगी। यह याद रखना चाहिए कि टूर्निकेट घायलों की जान बचाता है, लेकिन अंग की नहीं। इस संबंध में, नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए, निम्नलिखित का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है हार्नेस हैंडलिंग नियम :

केवल कंधे और जांघ पर और केवल नरम अस्तर पर एक टूर्निकेट लगाएं;

टूर्निकेट आवेदन की तिथि और समय (घंटे और मिनट) को इंगित करने वाले टूर्निकेट को एक नोट संलग्न करना सुनिश्चित करें;

टूर्निकेट हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए, और इसलिए यह सलाह दी जाती है कि उस पर पट्टी या धुंध का एक टुकड़ा बांध दें और उस पर कभी भी पट्टी न लगाएं;

मानक या कामचलाऊ स्प्लिंट्स का उपयोग करना, घायल अंग के स्थिरीकरण को सुनिश्चित करना;

पहले एक टूर्निकेट के साथ पीड़ित को बाहर निकालें;

ठंड के मौसम में, एक टूर्निकेट लगाने के बाद, शीतदंश को रोकने के लिए, अंग को गर्म रूप से लपेटें।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि टूर्निकेट लगाना एक उदासीन प्रक्रिया से बहुत दूर है। जब एक अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो इसके बाहर के वर्गों का पूरा रक्तस्राव न केवल मुख्य वाहिकाओं के संपीड़न के कारण होता है, बल्कि कोलेटरल और मांसपेशियों की शाखाओं के कारण भी होता है। अक्षुण्ण तंत्रिका चड्डी भी संपीड़न के अधीन होती है, जिससे पक्षाघात तक अंग के बिगड़ा हुआ मोटर कार्य हो सकता है, लगातार एंजियोस्पाज्म; टूर्निकेट हटाने के साथ टूर्निकेट शॉक भी हो सकता है। इस संबंध में, टूर्निकेट को अत्यधिक कसने के बिना और केवल ऐसे बल के साथ लागू किया जाना चाहिए जो आपको रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है। एक टूर्निकेट के साथ एक अंग को खींचने की सबसे दुर्जेय जटिलता ऊतक परिगलन है और रक्त प्रवाह के लंबे समय तक बंद होने के कारण अंग गैंग्रीन का विकास होता है। एक समान जटिलता विकसित होती है, सबसे पहले, लंबे समय तक टूर्निकेट के अनियंत्रित उपयोग के साथ। इसीलिए गर्मियों में 2 घंटे से अधिक और सर्दियों में 1 घंटे के लिए टूर्निकेट लगाया जाता है। यदि घायल को लंबी अवधि के लिए परिवहन करना आवश्यक है, तो आंशिक रूप से संकुचित अंग में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, टूर्निकेट को कई मिनट के लिए आराम करना चाहिए, जब तक कि टूर्निकेट की साइट के ऊपर बड़ी धमनी को एक उंगली से पिंच न कर दिया जाए। अंग गुलाबी और गर्म हो जाता है, और फिर कसने और टूर्निकेट को फिर से ठीक करता है। यह याद रखना चाहिए कि टूर्निकेट को हमेशा कंधे के क्षेत्र में जांघ क्षेत्र की तुलना में कम समय के लिए छोड़ देना चाहिए, जो ऊपरी अंग में मांसपेशियों की कम स्पष्ट मात्रा के कारण होता है और तदनुसार, संपार्श्विक संचलन के सीमित संसाधन होते हैं।

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के तरीके

रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के सभी तरीकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) यांत्रिक, 2) भौतिक, 3) रासायनिक, 4) जैविक।

यांत्रिक तरीके। रक्तस्राव को रोकने के इन तरीकों में घाव में और पूरे पोत को बांधना, पोत का मुड़ना, घाव टैम्पोनैड, कृत्रिम पोत एम्बोलिज़ेशन, संवहनी सिवनी, ऑटो- और धमनियों और नसों का एलोप्लास्टी शामिल हैं। इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के साथ, अंग का एक हिस्सा हटा दिया जाता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव से जटिल पेप्टिक अल्सर के लिए गैस्ट्रिक उच्छेदन) या पूरे अंग (टूटी हुई प्लीहा के लिए स्प्लेनेक्टोमी)।

एक घाव में एक पोत का बंधावरक्तस्राव को रोकने का सबसे विश्वसनीय और सामान्य तरीका है। रक्तस्राव पोत के केंद्रीय और परिधीय छोरों को उजागर करने के बाद, उन्हें हेमोस्टैटिक संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है और एक संयुक्ताक्षर के साथ बांध दिया जाता है। बड़े बर्तन के घायल होने पर लिगेचर को फिसलने से बचाने के लिए, इसे बर्तन के पास के ऊतकों की प्रारंभिक सिलाई के बाद बांध दिया जाता है।

वेसल लिगेशन भर मेंइसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां घाव में खून बह रहा पोत के सिरों का पता लगाना असंभव है (उदाहरण के लिए, जब बाहरी और आंतरिक कैरोटीड धमनियां, ग्लूटस मैक्सिमस धमनी घायल हो जाती हैं), जब घाव में ड्रेसिंग अविश्वसनीय होती है (साथ में) द्वितीयक देर से रक्तस्राव, जब उत्तेजित पोत भड़काऊ घुसपैठ की मोटाई में स्थित होता है), साथ ही साथ महत्वपूर्ण ऊतक कुचलने की स्थिति में। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए भी इस विधि का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा को ध्यान में रखते हुए, पोत को उजागर किया जाता है और घाव के बाहर की लंबाई के साथ लिगेट किया जाता है। इस पद्धति के नुकसान में स्पष्ट संपार्श्विक संचलन की उपस्थिति में चल रहे रक्तस्राव, साथ ही अंग के परिगलन - इसके खराब विकास के साथ शामिल हैं।

बर्तन का मुड़ना,हेमोस्टैटिक क्लैम्प द्वारा कब्जा कर लिया गया पोत के अंत को कुचलने और उसके इंटिमा को घुमाने की ओर जाता है, जो पोत के लुमेन को बंद करना सुनिश्चित करता है और थ्रोम्बस के गठन की सुविधा देता है। यह विधि केवल छोटे-कैलिबर जहाजों को नुकसान के मामले में ही लागू की जा सकती है।

केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव टैम्पोनैड का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, धुंध के फाहे घाव में पेश किए जाते हैं, जो क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं।

हाल के वर्षों में, फुफ्फुसीय और गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को रोकने के लिए तरीके विकसित और कार्यान्वित किए गए हैं। कृत्रिम संवहनी अवतार,जब, एक्स-रे नियंत्रण के तहत, एक कैथेटर को खून बह रहा पोत में डाला जाता है और इसके माध्यम से एम्बोली पेश की जाती है, इसके लुमेन को बंद कर दिया जाता है; थ्रोम्बस का गठन एम्बोलिज़ेशन के स्थल पर होता है।

संवहनी सिवनी,और ऑटो- और धमनियों की एलोप्लास्टी औरनसें रक्तस्राव को निश्चित रूप से रोकने का आदर्श तरीका हैं। न केवल रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है, बल्कि क्षतिग्रस्त बिस्तर के साथ सामान्य रक्त परिसंचरण को भी बहाल करता है। रक्त वाहिकाओं के कनेक्शन के 70 से अधिक संशोधनों का वर्णन किया गया है, हालांकि, पुनर्निर्माण कार्यों में अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, प्रमुख भूमिका संवहनी सिवनी के प्रकार की नहीं है। इसके कार्यान्वयन की गुणवत्ता कितनी है (नोविकोव यू.वी. एट अल।, 1984)। इस पद्धति के मुख्य सिद्धांत हैं: 1) शक्ति, 2) जकड़न, 3) पोत के एक हिस्से के इंटिमा की दूसरे भाग के इंटिमा के साथ अनिवार्य तुलना, 4) पोत के लुमेन में कोई सिवनी सामग्री नहीं होनी चाहिए , 5) सिवनी को पोत के लुमेन को न्यूनतम रूप से संकीर्ण करना चाहिए। परिपत्र और पार्श्व संवहनी टांके हैं। संवहनी सिवनी को मैन्युअल रूप से लागू करने के लिए एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है: संवहनी स्टेपलिंग उपकरणों का उपयोग वर्तमान में रक्त वाहिकाओं के परिपत्र सिवनी के लिए किया जाता है, जबकि यांत्रिक सिवनी काफी सही और संक्रमण के लिए प्रतिरोधी है। पोत के सिरों के बीच एक महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के साथ, एक महत्वपूर्ण तनाव जो तब होता है जब क्षतिग्रस्त पोत के सिरों को एक साथ लाने की कोशिश की जाती है, संवहनी दोष के साथ, विशेष रूप से बढ़े हुए शारीरिक तनाव के क्षेत्रों में (पोप्लिटल, वंक्षण, उलनार क्षेत्र), यह है धमनियों और नसों की प्लास्टिक सर्जरी का सहारा लेना अधिक समीचीन है (नोविकोव यू.वी. एट अल।, 1984)। संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सबसे अच्छी सामग्री को पीड़ित की अपनी नस (जांघ की बड़ी सफेनस नस या कंधे की सफेनस नस) के रूप में पहचाना जाना चाहिए। संभव शिरापरक अपर्याप्तता और गहरी शिरा घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम के जोखिम के कारण घायल अंग की नसों को प्रत्यारोपण प्राप्त करने के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए एक आशाजनक तरीका ऑटोएटेरियल ग्राफ्ट का उपयोग है। सिंथेटिक सामग्री से बने संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। रक्त वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण संचालन विशेष उपकरणों, ऑप्टिकल उपकरणों, सिवनी सामग्री के साथ विशेष रूप से प्रशिक्षित सर्जन (एंजियोसर्जन) द्वारा ही किया जाना चाहिए।

भौतिक तरीके।मिस्र, ग्रीस, रोमन साम्राज्य में प्राचीन डॉक्टरों द्वारा रक्तस्राव को रोकने के थर्मल तरीकों का इस्तेमाल किया गया था, एक लाल गर्म लोहे, उबलते हुए तेल के साथ खून बहने वाले घाव को कम किया गया था। ये विधियाँ वैसोस्पैज़म पैदा करने के लिए कम तापमान की संपत्ति पर आधारित हैं, और उच्च तापमान प्रोटीन को जमने और रक्त के थक्के को तेज करने के लिए हैं। खून बहने वाले पोत के क्षेत्र में ऊतकों के स्थानीय हाइपोथर्मिया के लिए, आमतौर पर बर्फ, बर्फ या ठंडे पानी से भरे मेडिकल बुलबुले का उपयोग किया जाता है। +4°, +6°C के तापमान तक ठंडे पानी के साथ पेट के स्थानीय हाइपोथर्मिया का व्यापक रूप से तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में उपयोग किया जाता है। उच्च आवृत्ति वैकल्पिक धाराओं के उपयोग के आधार पर रक्तस्राव को रोकने का मुख्य थर्मल तरीका डायथर्मोकोएग्यूलेशन है। मस्तिष्क के छोटे जहाजों से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और मांसपेशियों की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के साथ-साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की एंडोस्कोपिक गिरफ्तारी के लिए सर्जरी के दौरान इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। केशिका या पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए, सोडियम क्लोराइड के गर्म आइसोटोनिक घोल से घाव की सिंचाई की जाती है।

रासायनिकतरीके। इनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और रक्त के थक्के एजेंटों का उपयोग शामिल है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं में एपिनेफ्रीन (1:1000) शामिल है, जिसका उपयोग श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव के लिए शीर्ष रूप से किया जाता है, साथ ही एर्गोट एक्सट्रैक्ट (गर्भाशय के सींग), गर्भाशय रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है। 3% समाधान के रूप में उपयोग किए जाने वाले हाइड्रोजन पेरोक्साइड का हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। 3% घोल में भिगोए गए स्वैब की शुरूआत के साथ, H,0 परमाणु ऑक्सीजन और पानी में विघटित हो जाता है। ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप, रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है और एक कनवल्शन बन जाता है। इस समूह में एल्यूमीनियम-पोटेशियम फिटकरी शामिल है, जो "हेमोस्टैटिक पेंसिल" के रूप में घर्षण और मामूली घावों के उपचार में उपयोग की जाती है। रक्त के थक्के को बढ़ाने वाले एजेंटों में से, कैल्शियम क्लोराइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे 10% समाधान के 10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके हेमोस्टैटिक प्रभाव में न केवल जमावट को उत्तेजित करना शामिल है, बल्कि संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करके और परिधीय वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाकर, हेमोस्टेसिस के संवहनी घटक को प्रभावित करने में भी शामिल है।

जैविकतरीके। रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले जैविक एजेंटों का पुनरुत्पादन और स्थानीय प्रभाव होता है। सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थों में ताजा संरक्षित रक्त और इसकी तैयारी (प्लाज्मा, क्रायोप्रिसिपिटेट, फाइब्रिनोजेन, आदि), जैविक (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रीकल) और सिंथेटिक (एमिनोकैप्रोइक एसिड) एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाएं, विटामिन के (विकासोल) और विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड) शामिल हैं। ) . सामयिक हेमोस्टैटिक तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें घाव पर शीर्ष पर लागू होने पर रक्तस्राव को रोकने की क्षमता होती है। इनमें थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक और जिलेटिन स्पंज, फाइब्रिन फिल्म, जैविक एंटीसेप्टिक टैम्पोन आदि शामिल हैं। स्नायु ऊतक, मुक्त फ्लैप या पेडुंक्युलेटेड फ्लैप के रूप में ग्रेटर ओमेंटम, थ्रोम्बोकिनेज से भरपूर प्रावरणी और पैरेन्काइमल अंग से रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। , एक प्रकार के जैविक टैम्पोन हैं।

हेमोस्टेसिस के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रक्तस्राव को रोकने के विभिन्न तरीकों को अक्सर जोड़ा जाता है।

मानव शरीर में पेट सबसे असुरक्षित क्षेत्र है, चोटें और टक्कर यहां आम हैं, खासकर किशोरावस्था में। उनमें से अधिकांश खतरनाक नहीं हैं और आपातकालीन चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है, लेकिन कुछ के गंभीर परिणाम हैं। रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ आंतरिक अंगों को आघात अस्पताल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। यदि पैरेन्काइमल रक्तस्राव चोट के दौरान होता है, और समय पर ध्यान नहीं दिया गया और बंद कर दिया गया, तो यह मृत्यु तक जटिलताओं का खतरा रखता है।

पैरेन्काइमल अंग क्या हैं? ये अंग हैं, जिनमें से अधिकांश में गुहा नहीं है, जिनमें से मुख्य ऊतक बहुतायत से जाल के साथ आपूर्ति की जाती है। मनुष्यों में पैरेन्काइमल अंग शरीर में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं: श्वसन प्रदान करने, ऊतकों को पोषण देने, सफाई करने में।

इस समूह में शामिल हैं:

• फेफड़े- ऑक्सीजन का मुख्य आपूर्तिकर्ता और कार्बन डाइऑक्साइड का उपयोग करने वाला, फेफड़े के ऊतक छोटी केशिकाओं और एल्वियोली के एक नेटवर्क के माध्यम से गैस विनिमय प्रदान करते हैं;
• जिगर- पदार्थों को विभाजित करने की प्रक्रिया में बनने वाले विषाक्त पदार्थों से रक्त शोधन का "कारखाना", इसके अलावा, यह कुछ एंजाइमों के उत्पादन में शामिल है;
• तिल्ली- हेमटोपोइजिस का एक महत्वपूर्ण अंग, अस्थि मज्जा के साथ, युवा परिपक्वता के भंडारण का स्थान है और उन कोशिकाओं के उपयोग का स्थान है जिन्होंने अपना समय पूरा किया है;
• अग्न्याशय- मुख्य अंग जो इंसुलिन पैदा करता है;
• गुर्दे द्रव के उत्सर्जन और उसमें घुले क्षय उत्पादों को नियंत्रित करते हैं।

पैरेन्काइमल अंगों के मुख्य ऊतक में भरपूर रक्त आपूर्ति होती है, और यहां तक ​​कि थोड़ी सी भी चोट बड़े पैमाने पर चोट का कारण बन सकती है।

क्या खतरनाक हैं

आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त का बहिर्वाह होता है: आसपास के ऊतक में, अंग की गुहा में, मुक्त गुहा (फुफ्फुसीय, पेट, श्रोणि) में। प्रभावित पोत के अनुसार, वहाँ हैं: धमनी, शिरापरक, केशिका रक्तस्राव। उदाहरण के लिए, शिरापरक रक्तस्राव तब हो सकता है जब यकृत की पोर्टल शिरा घायल हो जाती है, यह लक्षणों में तेजी से वृद्धि, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और रक्तस्रावी सदमे के विकास की संभावना की विशेषता है।

विकास के कारण

• आंकड़ों के अनुसार, संवहनी क्षति का मुख्य कारण आघात है।
• जो ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन का कारण बनते हैं, जैसे कि तपेदिक।
• अंतिम चरण में घातक नवोप्लाज्म ट्यूमर के क्षय के दौरान रक्तस्राव का कारण बनता है।
• उनके टूटने के मामले में सौम्य रसौली।

रक्तस्राव के विकास के प्रत्येक पैरेन्काइमल अंग के अपने सबसे सामान्य कारण, संकेत और विशेषताएं हैं।

फेफड़े अक्सर फ्रैक्चर होने पर पसलियों के नुकीले किनारों से चोटिल हो जाते हैं। इसलिए, यदि एक रिब फ्रैक्चर का संदेह है, तो तंग बैंडिंग सख्ती से contraindicated है। तपेदिक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों में रक्तस्राव भी एक सामान्य कारण है। रक्तस्राव के मुख्य लक्षण हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ और छाती में जकड़न हैं।

तिल्ली। किशोर इस अंग की चोटों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। कैप्सूल के नीचे अक्सर प्राथमिक रक्तस्राव होता है। केवल कुछ दिनों बाद, ओवरस्ट्रेचिंग से, कैप्सूल टूट जाता है, संचित द्रव को गुहा में डालना।

अग्न्याशय में चोट एक दुर्लभ घटना है, जैसे कि रक्तस्राव ही, रक्त वाहिकाओं को नुकसान के मुख्य कारण अल्सर और घातक ट्यूमर हैं।

गुर्दे आमतौर पर काफी मजबूत झटका या दबाव के साथ-साथ जब सिस्ट टूट जाते हैं तो घायल हो जाते हैं। गुर्दे का रक्तस्राव मूत्र के एक विशिष्ट रंग () और गंभीर दर्द के साथ होता है, यह अंग के लुमेन और श्रोणि गुहा दोनों में हो सकता है।

लक्षण

सामान्य उपाय (बर्तन को दबाना, पट्टी लगाना) इस मामले में काम नहीं करते हैं। मुख्य कार्य रोगी को जल्द से जल्द निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाना है।

एम्बुलेंस के आने से पहले, व्यक्ति को लिटाया जाना चाहिए, रक्तस्राव के कथित स्थान पर ठंड लगाई जाती है। ऐसा करने के लिए, आप आइस पैक, थर्मल पैक या ठंडे पानी की नियमित बोतल का उपयोग कर सकते हैं। रक्तचाप में तेजी से कमी के साथ, पैर का अंत हृदय के स्तर से 30-40 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है।

श्वास और हृदय गति को लगातार नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है, यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन करें। पीड़ित को दर्द निवारक, भोजन और पेय सहित कोई भी दवा देने के लिए यह contraindicated है; यदि आप बहुत प्यासे हैं, तो आप पानी से अपना मुँह कुल्ला कर सकते हैं।

जब अस्पताल में भर्ती कराया गया

एक अस्पताल में, निदान में आमनेसिस और पीड़ित की वस्तुनिष्ठ परीक्षा शामिल होती है:

• एक महत्वपूर्ण बिंदु एक कुंद आघात या छाती, पेट, श्रोणि गुहाओं के मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति है;
• संभावित संक्रामक रोग या रसौली;
• पैल्पेशन और पर्क्यूशन परीक्षा;
• मानक मापदंडों में परिवर्तन - रक्तचाप, हृदय गति, शरीर का तापमान।
• नैदानिक ​​​​परीक्षा में तीव्र रक्त हानि के लक्षण प्रकट होते हैं।

यदि आपको पेट या पैल्विक गुहा के अंगों के घाव पर संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड बहुत मदद करता है। यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपी किया जाता है।

अस्पताल की सेटिंग में चिकित्सा सहायता

अंतिम उपचार, रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई और खोए हुए रक्त की मात्रा की बहाली, अस्पताल की सेटिंग में होती है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकना कोई आसान काम नहीं है। विकासोल और एमिनोकैप्रोइक एसिड जैसी हेमोस्टैटिक दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होता है। आम तौर पर हस्तक्षेप की शल्य चिकित्सा पद्धति का सहारा लेना आवश्यक होता है, लेकिन साथ ही, पैरेन्काइमा के नाजुक ऊतक अक्सर टूट जाते हैं और खून बहते हैं।

सहायक विधियों के रूप में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, हेमोस्टैटिक स्पंज लगाने, पूरे दाता रक्त का आधान, प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान का उपयोग किया जाता है। यदि अंग को सीवन करना असंभव है, तो इसका उच्छेदन या निष्कासन किया जाता है। इसके बाद, मुख्य कार्य तीव्र रक्त हानि से सदमे के विकास को रोकने के लिए आवश्यक परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि चोट के दौरान पैरेन्काइमल रक्तस्राव अपने आप रुकने में सक्षम नहीं होता है, और हर खोया हुआ घंटा और दिन पीड़ित की स्थिति को खराब करता है और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाता है। मिश्रित रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक है, जो समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान न करने पर मृत्यु का कारण बनता है।