एंटी-शॉक किट नंबर एक। आघात-रोधी चिकित्सा और आघात में पुनर्जीवन की मूल बातें आघात-रोधी चिकित्सा और आघात में पुनर्जीवन की मूल बातें

एनाफिलेक्सिस को तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है, जिससे राहत से बचने से लाइलाज विकृति या मृत्यु हो सकती है। डॉक्टरों के आने से पहले रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, विशेष रूप से गठित एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट की दवाओं और उपकरणों का उपयोग किया जाता है। हमारे लेख में, हम एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना, एड्स के बिछाने और तीव्र स्थिति की स्थिति में पहले कदमों पर विस्तार से विचार करेंगे।

एनाफिलेक्सिस शरीर की एक तीव्र प्रतिक्रिया है जो एक एलर्जेन के साथ एकल या एकाधिक अंतःक्रिया के कारण होती है। यदि परिवार के कम से कम एक सदस्य को ऐसी प्रतिक्रिया होती है, तो एनाफिलेक्सिस विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। तीव्र, यानी तीव्रग्राहिता की सबसे खराब अभिव्यक्ति एनाफिलेक्टिक झटका है।

टिप्पणी! एक गंभीर प्रतिक्रिया मुख्य रूप से एलर्जेन के संपर्क के 15-30 मिनट बाद या कुछ सेकंड के बाद होती है, जब एलर्जेन इंजेक्ट किया गया था।

पैथोलॉजी के विकास के कारण और लक्षण

एनाफिलेक्सिस के संकेत हैं:

• खुजली संवेदनाएं, त्वचा की जलन;
• खांसी और बहती नाक;
• विपुल फाड़;
• चकत्ते;
• सांस लेने में कठिनाई, घुटन;
• घरघराहट, सीने में भारीपन की भावना;
• जीभ के आकार में वृद्धि;
• नाड़ी का त्वरण या मंदी;
• सदमे की स्थिति;
• चक्कर आना और बेहोशी भी;
• रक्त के तेज बहाव के कारण त्वचा का लाल होना।

सभी प्रकार के भोजन (दूध, पनीर, लहसुन, मूंगफली, शंख), लेटेक्स, दवाएं, पौधे पराग जैसे एलर्जी के मानव संपर्क के कारण एक एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है। साथ ही कीड़े के काटने के बाद गंभीर स्थिति उत्पन्न हो जाती है।

महत्वपूर्ण! एनाफिलेक्सिस केवल तभी होता है जब किसी व्यक्ति को शुरू में उपरोक्त एलर्जी में से कम से कम एक एलर्जी का निदान किया जाता है।

सदमे रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना के नियम

हाल के वर्षों में, एनाफिलेक्सिस के मामलों की संख्या लगभग तीन गुना हो गई है। इस संबंध में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक आदेश विकसित किया है जो पीड़ितों को तत्काल चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिथ्म का वर्णन करता है, माध्यमिक देखभाल में चिकित्सीय उपायों का एक स्पष्ट अनुक्रम है, और एक सार्वभौमिक विरोधी की संरचना को भी मंजूरी देता है। शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट।

सेट में दवाएं और विशेष उपकरण दोनों होते हैं। दंत चिकित्सा, शल्य चिकित्सा कार्यालय के साथ-साथ छोटे और बड़े उद्यमों में स्थित प्राथमिक चिकित्सा पदों में, बिना किसी असफलता के एक शॉक-रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट होनी चाहिए। इस किट में सभी आवश्यक दवाएं हैं जो एनाफिलेक्सिस के लक्षणों को जल्दी से दूर कर सकती हैं। जो दवाएं समाप्त हो चुकी हैं, उन्हें बदलकर प्राथमिक चिकित्सा किट का नियमित निरीक्षण किया जाना चाहिए।

एंटी-शॉक स्टाइलिंग: क्या शामिल है, घटकों को कहाँ और कैसे स्टोर करना है?

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मानकों के अनुसार, एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट निम्नलिखित बुनियादी दवाओं से सुसज्जित है:

• इथेनॉल।
• एंटीहिस्टामाइन ("सुप्रास्टिन" और / या "तवेगिल")।
• "डिमेड्रोल"।
• ग्लूकोज समाधान 5%।
• "एड्रेनालाईन"।
• "कॉर्डियामिन" 25% ampoules में।
• "स्ट्रॉफैंटिन-के" ampoules 0.05% में।
• एट्रोपिन घोल।
• "प्रेडनिसोलोन"।
• सोडियम क्लोराइड घोल।
• यूफिलिन।

इसके अलावा, प्राथमिक चिकित्सा किट में निम्नलिखित उपकरण शामिल होने चाहिए:

1. दोहन।
2. खोपड़ी।
3. मुंह विस्तारक और जीभ धारक।
4. बाँझ धुंध, कपास और पट्टी।
5. कैथेटर (एंटी-शॉक सॉल्यूशंस के तत्काल प्रशासन के लिए नस तक पहुंच की अनुमति देता है)।
6. चिपकने वाला प्लास्टर या चिकित्सा प्लास्टर।
7. ऑक्सीजन कुशन।
8. 2 और 10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ सीरिंज।

अतिरिक्त प्राथमिक चिकित्सा किट

हमला कैसे आगे बढ़ता है, इसके आधार पर सहायक उपकरण काम आ सकते हैं। बेशक, आपातकालीन चिकित्सक उनके पास है, लेकिन यह उन्हें घर पर स्टॉक करने के लायक भी है, क्योंकि एनाफिलेक्सिस का हमला अक्सर रोगी को अचानक से आगे निकल जाता है। एंटी-शॉक किट में अतिरिक्त रूप से शामिल हो सकते हैं:

• रक्त आधान के लिए आधान प्रणाली।
• ऑक्सीजन मास्क।
• चिमटी।
• स्नोर्कल।
• डिस्पोजेबल दस्ताने।

ऐसे उपकरणों को एंटी-शॉक किट में रखना उस स्थिति में महत्वपूर्ण है जब तीव्र स्थिति पहले से ही एक से अधिक बार दोहराई जा चुकी हो।

तीव्रग्राहिता के लिए प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

पहले चिकित्सीय उपायों का प्रावधान चिकित्सा सेवा को कॉल के साथ शुरू होना चाहिए, जिनके डॉक्टरों के पास सभी आवश्यक उपकरण और दवाएं हैं। टेलीफोन मोड में, "आपातकालीन" रोगी की स्थिति को यथासंभव विस्तार से वर्णित किया जाता है, दवाओं की एक सूची दी जाती है जो ली गई थी, और एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण, एलर्जेन के प्रकार का भी संकेत दिया जाता है।

इसके बाद, आपको रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करनी चाहिए। इस स्थिति में, घबराने की जरूरत नहीं है, क्योंकि एलर्जेन की सही गणना करना और पीड़ित से इसे निकालना महत्वपूर्ण है। एम्बुलेंस के आने से पहले, एंटी-शॉक थेरेपी करना महत्वपूर्ण है:

1. यदि संभव हो, तो आपको रोगी से यह पूछने की ज़रूरत है कि तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण क्या हो सकता है। यदि प्रतिक्रिया एक कीट के काटने के कारण होती है, तो डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक के साथ क्षेत्र को चिकनाई करने की सलाह देते हैं। इसके अलावा, काटने वाली जगह को ठंडा किया जा सकता है और घाव पर टूर्निकेट लगाया जा सकता है।
2. यह तुरंत रोगी को एंटीहिस्टामाइन देने के लायक है, जो शॉक-विरोधी दवा कैबिनेट में उपलब्ध हैं। आप "एड्रेनालाईन" के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन भी दर्ज कर सकते हैं।
3. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में, एक सपाट, नरम सतह पर नहीं रखा जाता है। पैर सिर से थोड़ा ही ऊंचा होना चाहिए, जो एक तरफ थोड़ा झुका हुआ हो।

शॉक रोधी एम्बुलेंस प्रदान करने की प्रक्रिया में, नाड़ी को मापने और श्वास की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। प्रतिक्रिया शुरू होने का सही समय निर्धारित करना भी आवश्यक है।

शॉक रोधी प्राथमिक चिकित्सा किट किसके पास और कहाँ होनी चाहिए?

खाद्य एलर्जी, अस्थमा और अतीत में एनाफिलेक्सिस से पीड़ित लोगों के लिए एक शॉक-रोधी किट उपलब्ध होनी चाहिए। एक गंभीर स्थिति मुख्य रूप से तब होती है जब कोई व्यक्ति घर पर होता है और केवल 25% मामलों में - सामान्य पोषण के स्थानों में, 15% मामलों में - शैक्षणिक संस्थानों में या काम पर।

एनाफिलेक्सिस को कैसे रोकें?

बेशक, सबसे महत्वपूर्ण नियम भोजन या दवा जैसे ट्रिगर को ढूंढना और समाप्त करना है। चूंकि गंभीर स्थितियां अप्रत्याशित रूप से प्रकट होती हैं, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि रोगी के परिवार के सदस्य इस बात से अवगत हों कि आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक उपचार कैसे ठीक से और जल्दी प्रदान किया जाए।

जिन रोगियों को अक्सर एनाफिलेक्टिक सदमे के लक्षणों का अनुभव होता है, उन्हें हर समय एड्रेनालाईन की एक खुराक के साथ एक एपिनेफ्रीन इनहेलर या सिरिंज ले जाने की सलाह दी जाती है। यह इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि पदार्थ स्वयं, जब शरीर में प्रवेश करता है, एंटीहिस्टामाइन के रूप में कार्य करता है, ताकि पीड़ित की स्थिति जल्दी से सामान्य हो सके।

क्या उपचार कक्ष में शॉक रोधी किट होनी चाहिए और क्यों?

एक एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट उन चिकित्सा, कॉस्मेटोलॉजी और उपचार कक्षों में पूरी तरह से लागू होनी चाहिए जहां प्रक्रियाएं नियमित रूप से की जाती हैं, जिसके दौरान त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है। उदाहरण के लिए, एक ब्यूटी पार्लर में जहां गोदना, गोदना और सूक्ष्म सम्मिश्रण किया जाता है, जहां मेसोथेरेपी और बायोरिविटलाइजेशन किया जाता है।

यदि रोगी के पास झटका विकसितखून की कमी के परिणामस्वरूप, संपूर्ण रक्त आधान सबसे अच्छा उपचार है। यदि शरीर में प्लाज्मा की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप झटका विकसित हुआ है, उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण के दौरान, उपयुक्त खारा समाधान का प्रशासन एक सदमे-विरोधी उपाय हो सकता है।

सारा खूनहमेशा उपलब्ध नहीं होता, खासकर सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में। ऐसे मामलों में, पूरे रक्त को प्लाज्मा आधान से बदला जा सकता है, जैसे इससे रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और हेमोडायनामिक्स की बहाली होती है। प्लाज्मा सामान्य हेमटोक्रिट को बहाल नहीं कर सकता है, हालांकि, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट के साथ, प्रतिकूल जटिलताओं के प्रकट होने से पहले मानव शरीर हेमटोक्रिट में लगभग 2 गुना कमी का सामना कर सकता है। इस प्रकार, आपातकालीन स्थिति में, हेमोरेजिक शॉक के उपचार में पूरे रक्त के बजाय प्लाज्मा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, साथ ही किसी अन्य मूल के हाइपोवोलेमिक शॉक।

कभी-कभी रक्त प्लाज़्माभी अनुपलब्ध। इन मामलों में, विभिन्न प्लाज्मा विकल्प का उपयोग किया जाता है, जो प्लाज्मा के समान हीमोडायनामिक कार्य करते हैं। उनमें से एक डेक्सट्रान समाधान है।

डेक्सट्रान समाधानप्लाज्मा के विकल्प के रूप में। प्लाज्मा को बदलने वाले समाधान के लिए मुख्य आवश्यकता यह है कि समाधान रक्त प्रवाह में रहता है, और केशिका छिद्रों के माध्यम से अंतरालीय स्थान में फ़िल्टर नहीं किया जाता है। इसके अलावा, समाधान विषाक्त नहीं होना चाहिए, इसमें आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्स होने चाहिए ताकि शरीर में बाह्य तरल पदार्थ की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को परेशान न करें।

प्रतिस्थापित करने का उपाय प्लाज्मा, में उच्च-आणविक पदार्थ होने चाहिए जो कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑनकोटिक) दबाव बनाते हैं। तभी यह लंबे समय तक रक्तप्रवाह में रहेगा। इन आवश्यकताओं को पूरा करने वाले पदार्थों में से एक डेक्सट्रान (ग्लूकोज अणुओं से युक्त एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया पॉलीसेकेराइड) है। डेक्सट्रान कुछ प्रकार के जीवाणुओं द्वारा संश्लेषित होता है। इसके औद्योगिक उत्पादन के लिए, एक जीवाणु संस्कृति को विकसित करने की विधि का उपयोग किया जाता है, और बैक्टीरिया के विकास के लिए कुछ शर्तें आवश्यक आणविक भार के डेक्सट्रान के संश्लेषण में योगदान करती हैं। एक निश्चित आकार के डेक्सट्रान अणु केशिका की दीवार में छिद्रों से नहीं गुजरते हैं, इसलिए, वे प्लाज्मा प्रोटीन की जगह ले सकते हैं जो कोलाइड आसमाटिक दबाव बनाते हैं।
शुद्ध डेक्सट्रानइतना कम विषाक्तता वाला पदार्थ है कि इसे शरीर में द्रव की कमी की भरपाई के लिए प्लाज्मा का एक विश्वसनीय विकल्प माना जाता है।

सदमे में सहानुभूति

सहानुभूतिऐसी दवाएं कहा जाता है जो सहानुभूति उत्तेजना के प्रभाव को पुन: उत्पन्न करती हैं। इनमें नॉरपेनेफ्रिन एपिनेफ्रीन, साथ ही लंबी कार्रवाई वाली बड़ी संख्या में दवाएं शामिल हैं।

दो मामलों में, सदमे का विकास विशेष रूप से आवश्यक है। सबसे पहले, न्यूरोजेनिक सदमे के साथ, जिसके दौरान सहानुभूति प्रणाली गहराई से उदास होती है। सहानुभूति की शुरूआत सहानुभूति तंत्रिका केंद्रों की गतिविधि में कमी की भरपाई करती है और संचार प्रणाली के कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर सकती है।

दूसरी बात, सहानुभूतिपूर्ण एजेंटएनाफिलेक्टिक सदमे के उपचार के लिए आवश्यक है, जिसके विकास में हिस्टामाइन की अधिकता प्रमुख भूमिका निभाती है। हिस्टामाइन के वासोडिलेटिंग प्रभाव के विपरीत, सिम्पैथोमिमेटिक्स में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है। इस प्रकार, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य सहानुभूति अक्सर सदमे के रोगियों के जीवन को बचाते हैं।

दूसरी ओर, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं का उपयोगरक्तस्रावी सदमे में सबसे अधिक बार अनुचित होता है। रक्तस्रावी झटका सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अधिकतम सक्रियण के साथ-साथ रक्त में बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के संचलन के साथ होता है। इस मामले में, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं की शुरूआत एक अतिरिक्त सकारात्मक प्रभाव नहीं देती है।

उपचारात्मक प्रभावशरीर की स्थिति में परिवर्तन ("पैरों से नीचे सिर")। यदि झटके के दौरान दबाव तेजी से गिरता है, विशेष रूप से रक्तस्रावी या न्यूरोजेनिक सदमे में, रोगी के शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है ताकि सिर पैरों से कम से कम 30 सेमी कम हो। इससे रक्त की शिरापरक वापसी में काफी वृद्धि होती है दिल और, परिणामस्वरूप, कार्डियक इजेक्शन। सिर के नीचे की स्थिति कई प्रकार के झटके के उपचार में सबसे पहला और आवश्यक कदम है।

ऑक्सीजन थेरेपी. चूंकि सदमे के दौरान मुख्य हानिकारक कारक ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति का स्तर बहुत कम होता है, कई मामलों में, शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने से रोगियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

हालांकि, बहुत बार सकारात्मक ऑक्सीजन थेरेपी का प्रभावअपेक्षा से बहुत कम निकला, क्योंकि सदमे के विकास के ज्यादातर मामलों में, समस्या फेफड़ों में रक्त ऑक्सीजन का उल्लंघन नहीं है, बल्कि ऑक्सीजन के बाद रक्त द्वारा ऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग(अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करते हैं)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अक्सर निम्नलिखित कारणों से गंभीर सदमे वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है: (1) यह अनुभव से दिखाया गया है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स अक्सर सदमे के बाद के चरणों में हृदय के संकुचन की शक्ति को बढ़ाते हैं; (2) ग्लूकोकार्टिकोइड्स ऊतक कोशिकाओं में लाइसोसोम की स्थिति को स्थिर करते हैं और इस प्रकार साइटोप्लाज्म में लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई और सेलुलर संरचनाओं के उनके बाद के विनाश को रोकते हैं; (3) ग्लूकोकार्टिकोइड्स गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त ऊतक कोशिकाओं में ग्लूकोज चयापचय का समर्थन करते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक (ICD वर्ष के अनुसार - कोड T78.2) एक तेजी से सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया है जो सीधे किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा देती है और सेकंड के भीतर विकसित हो सकती है।

महत्वपूर्ण! इस तथ्य के बावजूद कि एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में समग्र मृत्यु दर 1% से अधिक नहीं है, इसके गंभीर रूप में यह पहले मिनटों में आपातकालीन देखभाल के अभाव में 90% के आंकड़े तक पहुंच जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक बहुत ही खतरनाक एलर्जी प्रतिक्रिया है जो किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरा है।

इसलिए, इस विषय को व्यापक रूप से कवर किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं एक निश्चित पदार्थ के साथ दूसरी या बाद की बातचीत के बाद विकसित होती हैं। यही है, एलर्जेन के साथ एक एकल संपर्क के बाद, यह आमतौर पर प्रकट नहीं होता है।

सामान्य लक्षण

एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में 4-5 घंटे लग सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में एलर्जेन के संपर्क के कुछ सेकंड बाद एक गंभीर स्थिति होती है। शॉक रिएक्शन के निर्माण में न तो पदार्थ की मात्रा और न ही यह शरीर में कैसे प्रवेश करती है, इसकी कोई भूमिका नहीं होती है। यहां तक ​​​​कि एलर्जेन की सूक्ष्म खुराक के संपर्क के परिणामस्वरूप, एनाफिलेक्सिस विकसित हो सकता है। हालांकि, अगर एलर्जेन बड़ी मात्रा में मौजूद है, तो यह निश्चित रूप से स्थिति को खराब करने में योगदान देता है।

पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जो एनाफिलेक्सिस पर संदेह करने का कारण देता है, वह है काटने या इंजेक्शन के क्षेत्र में तेज, तीव्र दर्द। एलर्जेन के मौखिक सेवन के मामले में, दर्द पेट में और हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक क्लिनिक के विकास के अतिरिक्त संकेत हैं:

• एलर्जेन के संपर्क के क्षेत्र में ऊतकों की बड़ी सूजन;

एनाफिलेक्टिक शॉक के परिणाम - एडिमा

• त्वचा की खुजली धीरे-धीरे पूरे शरीर में फैल रही है;
• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• त्वचा का पीलापन, होठों और अंगों का सियानोसिस;
• हृदय गति और श्वसन में वृद्धि;
• भ्रम संबंधी विकार, मृत्यु का भय;
• जब मौखिक रूप से लिया जाता है - ढीले मल, मतली, मौखिक श्लेष्म की सूजन, उल्टी, दस्त, जीभ की सूजन;
• बिगड़ा हुआ दृष्टि और श्रवण;
• स्वरयंत्र और ब्रांकाई की ऐंठन, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ित का दम घुटने लगता है;
• बेहोशी, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप।

कारण

एनाफिलेक्टिक झटका कई अलग-अलग कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, जिनमें से मुख्य नीचे सूचीबद्ध हैं:

• खाद्य उत्पाद

1. स्वाद बढ़ाने वाले योजक: परिरक्षक, कई रंग, स्वाद और सुगंध बढ़ाने वाले (बिसल्फ़ाइट्स, अगर-अगर, टार्ट्राज़िन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट);
2. चॉकलेट, नट्स, कॉफी, वाइन (शैम्पेन सहित);
3. फल: खट्टे फल, सेब, स्ट्रॉबेरी, केले, सूखे मेवे, जामुन;
4. समुद्री भोजन: झींगा, केकड़े, सीप, क्रेफ़िश, झींगा मछली, मैकेरल, टूना;
5. प्रोटीन: डेयरी उत्पाद, बीफ, अंडे;
6. अनाज: फलियां, गेहूं, राई, कम बार - चावल, मक्का;
7. सब्जियां: अजवाइन, लाल टमाटर, आलू, गाजर।

लाल टमाटर या गाजर जैसी सब्जियां खाने से भी एनाफिलेक्टिक शॉक हो सकता है।

• चिकित्सा तैयारी

1. जीवाणुरोधी: पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला, साथ ही सल्फोनामाइड्स और फ्लोरोक्विनोलोन;
2. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं: पेरासिटामोल, एनलगिन, एमिडोपाइरिन;
3. हार्मोनल दवाएं: प्रोजेस्टेरोन, इंसुलिन, ऑक्सीटोसिन;
4. कंट्रास्ट एजेंट: बेरियम, आयोडीन युक्त तैयारी;
5. टीके: एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, एंटी-हेपेटाइटिस, एंटी-इन्फ्लूएंजा;
6. सीरम: एंटी-टेटनस, एंटी-रेबीज और एंटी-डिप्थीरिया;
7. मांसपेशियों को आराम देने वाले: नॉरक्यूरॉन, स्यूसिनिलकोलाइन, ट्रेकियम;
8. एंजाइम: काइमोट्रिप्सिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, पेप्सिन;
9. रक्त के विकल्प: एल्ब्यूमिन, रेपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन, स्टेबिज़ोल, रेफोर्टन;
10. लेटेक्स: डिस्पोजेबल दस्ताने, उपकरण, कैथेटर।

सलाह! बच्चों में एनाफिलेक्टिक झटका, जो अभी तक नहीं हुआ है, लेकिन सिद्धांत रूप में विकसित हो सकता है, कभी-कभी माता-पिता के लिए एक वास्तविक "डरावनी कहानी" बन जाती है। इस वजह से, वे बच्चे को सभी संभावित (और अक्सर अकल्पनीय) तरीकों से "संभावित एलर्जी" से बचाने की कोशिश करते हैं। हालांकि, यह करने योग्य नहीं है, क्योंकि बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली - सामान्य रूप से बनने के लिए - जीवन में हमें घेरने वाले विभिन्न पदार्थों और सामग्रियों का सामना करना पड़ता है।

वैसे भी, सभी खतरों से छिपना संभव नहीं होगा, लेकिन अत्यधिक देखभाल से बच्चे को नुकसान पहुंचाना बहुत आसान है। याद रखें कि सब कुछ मॉडरेशन में है!

आपको पहले से बच्चे को सभी संभावित एलर्जी से नहीं बचाना चाहिए, क्योंकि यह केवल बच्चे को नुकसान पहुंचा सकता है।

• पौधे

1. फोर्ब्स: सिंहपर्णी, रैगवीड, काउच ग्रास, वर्मवुड, बिछुआ, क्विनोआ;
2. पर्णपाती पेड़: चिनार, लिंडेन, सन्टी, मेपल, हेज़ेल, राख;
3. फूल: लिली, गुलाब, हैप्पीयोलस, आर्किड, डेज़ी, कार्नेशन;
4. शंकुधारी: देवदार, देवदार, लर्च, स्प्रूस;
5. कृषि पौधे: सूरजमुखी, सरसों, हॉप्स, ऋषि, अरंडी की फलियाँ, तिपतिया घास।

• जानवरों

1. कृमि: पिनवॉर्म, राउंडवॉर्म, व्हिपवर्म, ट्राइचिनेला;
2. काटने वाले कीड़े: ततैया, सींग, मधुमक्खियाँ, चींटियाँ, मच्छर, जूँ, पिस्सू, खटमल, टिक; साथ ही तिलचट्टे और मक्खियों;
3. पालतू जानवर: बिल्लियाँ, कुत्ते, खरगोश, हैम्स्टर, गिनी पिग (त्वचा या ऊन के टुकड़े); साथ ही तोते, बत्तख, मुर्गियां, कबूतर, गीज़ के पंख और फुलाना।

रोगजनन

पैथोलॉजी गठन के तीन क्रमिक चरणों से गुजरती है:

• इम्यूनोलॉजिकल - प्रतिरक्षा कोशिकाओं के साथ एलर्जेन के संपर्क के बाद, आईजी ई और आईजी जी - विशिष्ट एंटीबॉडी जारी किए जाते हैं। वे भड़काऊ कारकों (हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य) के बड़े पैमाने पर रिलीज का कारण बनते हैं। एंटीबॉडी भड़काऊ कारकों (हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, और अन्य) के बड़े पैमाने पर रिलीज का कारण बनते हैं;
• पेटोकेमिकल - सूजन कारक ऊतकों और अंगों के माध्यम से फैलते हैं, जहां वे अपने काम के उल्लंघन को भड़काते हैं;
• पैथोफिजियोलॉजिकल - अंगों और ऊतकों के सामान्य कामकाज का उल्लंघन महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किया जा सकता है, दिल की विफलता के एक तीव्र रूप के गठन तक, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि कुछ मामलों में - कार्डियक अरेस्ट।

बच्चों और वयस्कों में एनाफिलेक्टिक झटका समान लक्षणों के साथ होता है और इसे वर्गीकृत किया जाता है:

• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार:

1. रक्तचाप - 90/60 तक कम;
2. चेतना का नुकसान - एक संक्षिप्त बेहोशी संभव है;
3. चिकित्सा का प्रभाव आसानी से उपचार योग्य है;
4. पूर्ववर्तियों की अवधि लगभग है। (लालिमा, खुजली, दाने (पित्ती), पूरे शरीर में जलन, स्वर बैठना और स्वरयंत्र शोफ के साथ आवाज का नुकसान, विभिन्न स्थानीयकरण के क्विन्के की एडिमा)।

पीड़ित अपनी स्थिति का वर्णन करने का प्रबंधन करता है: चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, सीने में दर्द, सिरदर्द, दृष्टि की हानि, हवा की कमी, टिनिटस, मृत्यु का डर, होंठ, उंगलियों, जीभ की सुन्नता; साथ ही पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द। चेहरे की त्वचा का स्पष्ट पीलापन या सायनोसिस। कुछ अनुभव ब्रोंकोस्पज़म - साँस छोड़ना मुश्किल है, कुछ दूरी पर घरघराहट सुनाई देती है। कुछ मामलों में, उल्टी, दस्त और अनैच्छिक पेशाब या शौच दिखाई देता है। नाड़ी थकी हुई है, हृदय गति बढ़ जाती है, दिल दब जाता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के हल्के रूप के दौरान, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है।

1. बीपी - 60/40 तक कम हो गया;
2. चेतना का नुकसान - लगभग एक मिनट;
3. चिकित्सा के प्रभाव में देरी हो रही है, अवलोकन की आवश्यकता है;
4. अग्रदूतों की अवधि लगभग 2-5 मिनट है। (चक्कर आना, त्वचा का पीलापन, पित्ती, सामान्य कमजोरी, चिंता, हृदय में दर्द, भय, उल्टी, वाहिकाशोफ, घुटन, चिपचिपा ठंडा पसीना, होठों का सियानोसिस, फैली हुई पुतलियाँ, अक्सर अनैच्छिक शौच और पेशाब)।
5. कुछ मामलों में, ऐंठन विकसित होती है - टॉनिक और क्लोनिक, और फिर पीड़ित चेतना खो देता है। पहले से ही नाड़ी, क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी, दबी हुई दिल की आवाजें। दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव विकसित होता है: नाक, जठरांत्र, गर्भाशय।

गंभीर पाठ्यक्रम (घातक, फुलमिनेंट)

1. एडी: बिल्कुल परिभाषित नहीं;
2. चेतना का नुकसान: 30 मिनट से अधिक;
3. चिकित्सा के परिणाम: कोई नहीं;
4. अग्रदूतों की अवधि; सेकंड की बात। पीड़ित के पास उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं के बारे में शिकायत करने का समय नहीं है, बहुत जल्दी चेतना खो देता है। इस प्रकार के एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल तत्काल होनी चाहिए, अन्यथा मृत्यु अनिवार्य है। पीड़ित ने पीलापन का उच्चारण किया है, मुंह से एक झागदार पदार्थ निकलता है, माथे पर पसीने की बड़ी बूंदें दिखाई देती हैं, त्वचा का फैलाना सायनोसिस देखा जाता है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं, ऐंठन की विशेषता होती है - टॉनिक और क्लोनिक, एक विस्तारित के साथ सांस लेना साँस छोड़ना घरघराहट है। नाड़ी धागे की तरह होती है, यह वास्तव में स्पर्श करने योग्य नहीं होती है, हृदय की आवाजें सुनाई नहीं देती हैं।

एक आवर्तक या लंबा कोर्स, जो एनाफिलेक्सिस के आवर्ती एपिसोड की विशेषता है, तब होता है जब एलर्जेन रोगी के ज्ञान के बिना शरीर में प्रवेश करना जारी रखता है

• नैदानिक ​​रूपों के अनुसार:

1. श्वासावरोध - पीड़ित में ब्रोन्कोस्पास्म की घटना और श्वसन विफलता के लक्षण (सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, स्वर बैठना) का प्रभुत्व होता है, क्विन्के की एडिमा अक्सर विकसित होती है (स्वरयंत्र शारीरिक श्वास की पूर्ण असंभवता तक सूज सकता है);
2. उदर - पेट में दर्द का प्रभुत्व, तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान, साथ ही छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर। आंतों की दीवार की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन के कारण ये संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं। उल्टी और दस्त विशेषता हैं;
3. सेरेब्रल - मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन विकसित होती है, जो आक्षेप, मतली और उल्टी के रूप में प्रकट होती है, जो राहत नहीं देती है, साथ ही स्तब्धता या कोमा की स्थिति भी;
4. हेमोडायनामिक - सबसे पहले दिल के क्षेत्र में दर्द होता है, दिल के दौरे के समान, साथ ही रक्तचाप में बेहद तेज गिरावट।
5. सामान्यीकृत (या विशिष्ट) - ज्यादातर मामलों में मनाया जाता है और रोग के लक्षणों के एक जटिल रूप में प्रकट होता है।

निदान

एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में निदान सहित सभी क्रियाएं जितनी जल्दी हो सके होनी चाहिए ताकि सहायता समय पर हो। आखिरकार, रोगी के जीवन के लिए रोग का निदान सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करेगा कि उसे पहली और बाद की चिकित्सा देखभाल कितनी जल्दी प्रदान की जाएगी।

टिप्पणी! एनाफिलेक्टिक शॉक लक्षण जटिल है जिसे अक्सर अन्य बीमारियों से भ्रमित किया जा सकता है, इसलिए निदान करने के लिए एक विस्तृत इतिहास लेना सबसे महत्वपूर्ण कारक होगा!

प्रयोगशाला अध्ययनों में, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में:

1. एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी),
2. ल्यूकोसाइटोसिस (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि),
3. ईोसिनोफिलिया (ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि)।

पहले संकेत पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए!

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में:

1. बढ़े हुए जिगर एंजाइम (एएसटी, एएलटी), बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट;
2. गुर्दे के मापदंडों में वृद्धि (क्रिएटिनिन और यूरिया);

• प्लेन चेस्ट एक्स-रे में इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा दिखाई देती है।
• एलिसा विशिष्ट आईजी ई और आईजी जी का पता लगाता है।

सलाह! यदि एनाफिलेक्टिक सदमे से गुजरने वाले रोगी को जवाब देना मुश्किल हो जाता है, जिसके बाद वह "बुरा" हो जाता है, तो उसे एलर्जी परीक्षणों को निर्धारित करने के लिए एलर्जी से मिलने की आवश्यकता होगी।

इलाज

एनाफिलेक्टिक शॉक (प्राथमिक चिकित्सा) के लिए प्राथमिक चिकित्सा निम्नानुसार प्रदान की जानी चाहिए:

• एलर्जेन को पीड़ित के शरीर में प्रवेश करने से रोकें - काटने पर एक दबाव पट्टी लागू करें, कीट के डंक को हटा दें, इंजेक्शन या काटने की जगह पर एक आइस पैक संलग्न करें, आदि;
• एम्बुलेंस को कॉल करें (आदर्श रूप से, इन क्रियाओं को समानांतर में करें);
• पीड़ित को एक सपाट सतह पर लेटाएं, उसके पैरों को ऊपर उठाएं (उदाहरण के लिए, एक रोलर के साथ लुढ़का हुआ कंबल बिछाकर);

महत्वपूर्ण! पीड़ित के सिर को तकिये पर रखना जरूरी नहीं है, क्योंकि इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। दांतों को हटाने की सलाह दी जाती है।

• उल्टी की आकांक्षा से बचने के लिए पीड़ित के सिर को एक तरफ कर दें।
• कमरे में ताजी हवा प्रदान करें (खुली खिड़कियां और दरवाजे);
• नाड़ी को महसूस करें, सहज श्वास की जाँच करें (अपने मुँह में एक दर्पण संलग्न करें)। नाड़ी की जाँच पहले कलाई क्षेत्र में की जाती है, फिर (यदि यह अनुपस्थित है) - धमनियों (कैरोटीड, ऊरु) पर।
• यदि नाड़ी (या श्वास) का पता नहीं चला है, तो तथाकथित अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए आगे बढ़ें - इसके लिए आपको अपनी सीधी भुजाओं को लॉक में बंद करना होगा और उन्हें पीड़ित के उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई के बीच रखना होगा। पीड़ित के नाक या मुंह में बारी-बारी से 15 तेज दबाव और 2 तीव्र सांसें ("2 से 15" का सिद्धांत)। यदि गतिविधियाँ केवल एक व्यक्ति द्वारा की जाती हैं, तो "1 से 4" सिद्धांत के अनुसार कार्य करें।

एनाफिलेक्टिक शॉक में, आप पीड़ित के सिर को तकिये पर नहीं रख सकते - इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति कम हो जाएगी

इन जोड़तोड़ों को बिना किसी रुकावट के दोहराएं जब तक कि एक नाड़ी और श्वास दिखाई न दे या जब तक कोई एम्बुलेंस न आ जाए।

महत्वपूर्ण! यदि पीड़ित एक वर्ष से कम उम्र का बच्चा है, तो दो अंगुलियों (दूसरी और तीसरी) के साथ दबाव डाला जाता है, जबकि दबाने की आवृत्ति 80 - 100 यूनिट / मिनट के बीच उतार-चढ़ाव होनी चाहिए। बड़े बच्चों को इस हेरफेर को एक हाथ की हथेली से करना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक सदमे की राहत में एक नर्स और डॉक्टर की क्रियाओं में शामिल हैं:

• महत्वपूर्ण कार्यों का नियंत्रण - रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी, ऑक्सीजन संतृप्ति;
• वायुमार्ग की धैर्य का नियंत्रण - उल्टी से मुंह की सफाई, निचले जबड़े (सफारा) की वापसी के लिए ट्रिपल रिसेप्शन, श्वासनली इंटुबैषेण;

टिप्पणी! ग्लोटिस के गंभीर शोफ और ऐंठन के साथ, एक कॉनिकोटॉमी का संकेत दिया जाता है (एक डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा किया जाता है - स्वरयंत्र को क्रिकॉइड और थायरॉयड कार्टिलेज के बीच काटा जाता है) या ट्रेकोटॉमी (एक चिकित्सा सुविधा में सख्ती से);

• 1 मिलीलीटर की मात्रा में एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान की शुरूआत (सोडियम क्लोराइड से 10 मिलीलीटर तक पतला और, यदि एलर्जेन की शुरूआत का स्थान ज्ञात है - एक काटने या इंजेक्शन) - इसे सूक्ष्म रूप से चिपकाया जाता है);
• एड्रेनालाईन समाधान के 3-5 मिलीलीटर परिचय (में / में या सूक्ष्म रूप से);
• एड्रेनालाईन के शेष समाधान की शुरूआत, 200 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड में भंग (ड्रिप, अंतःशिरा, रक्तचाप के नियंत्रण में);

महत्वपूर्ण! नर्स को यह याद रखना चाहिए कि जब दबाव पहले से ही सामान्य सीमा के भीतर होता है, तो एड्रेनालाईन के अंतःशिरा प्रशासन को निलंबित कर दिया जाता है।

• एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म में अन्य बातों के अलावा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) की शुरूआत शामिल है;

एनाफिलेक्टिक सदमे वाला रोगी चिकित्सा कर्मचारियों की निरंतर निगरानी में है

• गंभीर श्वसन विफलता के साथ परिचय यूफिलिन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर;
• एंटीहिस्टामाइन दवाओं की शुरूआत - सुप्रास्टिन, डिमेड्रोल, तवेगिल;

टिप्पणी! एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए एंटीहिस्टामाइन इंजेक्शन दिए जाते हैं, और फिर रोगी टैबलेट रूपों में बदल जाता है।

• 40% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना (4-7 एल/मिनट);
• रक्त के आगे पुनर्वितरण और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के गठन से बचने के लिए - कोलाइडल (जेलोफ्यूसिन, नियोप्लाज्मगेल) और क्रिस्टलॉयड (प्लाज्मालिट, रिंगर, रिंगर-लैक्टेट, स्टेरोफंडिन) समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन;
• मूत्रवर्धक की शुरूआत (फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ की राहत के लिए संकेत दिया गया - फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, मैनिटोल)।
• रोग के मस्तिष्क के रूप में निरोधी की नियुक्ति (10-15 मिलीलीटर 25% मैग्नीशियम सल्फेट और ट्रैंक्विलाइज़र - रिलेनियम, सिबज़ोन, जीएचबी)।

टिप्पणी! हार्मोनल ड्रग्स और हिस्टामाइन ब्लॉकर्स पहले तीन दिनों के दौरान एलर्जी की अभिव्यक्तियों से राहत में योगदान करते हैं। लेकिन एक और दो सप्ताह के लिए, रोगी को डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता होती है।

तीव्र लक्षणों के समाप्त होने के बाद, डॉक्टर रोगी के उपचार को गहन देखभाल या गहन देखभाल इकाई में लिखेंगे।

जटिलताएं और उनका उपचार

एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर बिना ट्रेस के नहीं गुजरता है।

श्वसन और हृदय गति रुकने से राहत मिलने के बाद, रोगी में कई लक्षण बने रह सकते हैं:

• सुस्ती, सुस्ती, कमजोरी, मतली, सिरदर्द - नॉट्रोपिक ड्रग्स (पिरासेटम, सिटिकोलिन), वासोएक्टिव ड्रग्स (जिन्को बिलोबा, कैविंटन, सिनारिज़िन) का उपयोग किया जाता है;
• जोड़ों, मांसपेशियों, पेट में दर्द (एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है - नो-शपा, इबुप्रोफेन);
• बुखार और ठंड लगना (यदि आवश्यक हो, तो उन्हें एंटीपीयरेटिक्स - नूरोफेन द्वारा रोक दिया जाता है);
• सांस की तकलीफ, दिल में दर्द - कार्डियोट्रॉफिक एजेंटों (एटीपी, राइबॉक्सिन), नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट), एंटीहाइपोक्सिक दवाओं (मेक्सिडोल, थियोट्रियाज़ोलिन) के उपयोग की सिफारिश की जाती है;
• लंबे समय तक हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) - वैसोप्रेसर दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन द्वारा रोका जाता है: मेज़टन, एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नोरेपीनेफ्राइन;
• एलर्जेन के संपर्क की साइट पर घुसपैठ करता है - स्थानीय रूप से निर्धारित हार्मोनल मलहम (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन), मलहम और जैल एक पुनर्जीवन प्रभाव (ट्रॉक्सवेसिन, ल्योटन, हेपरिन मरहम) के साथ।

एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद रोगी का दीर्घकालिक अवलोकन अनिवार्य है, क्योंकि कई व्यक्ति देर से जटिलताओं का विकास कर सकते हैं जिनके लिए चिकित्सा की आवश्यकता होती है:

• न्यूरिटिस;
• हेपेटाइटिस
• वेस्टिबुलोपैथी;
• आवर्तक पित्ती;
• एलर्जी मायोकार्डिटिस;
• तंत्रिका कोशिकाओं को फैलाना नुकसान (रोगी की मृत्यु का कारण हो सकता है);
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• वाहिकाशोफ;
• दमा।

महत्वपूर्ण! एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क के मामले में, रोगी को प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोग विकसित हो सकते हैं: एसएलई, पेरिअर्थराइटिस नोडोसा।

निवारण

• प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य एलर्जेन के संपर्क को रोकना है:

1. बुरी आदतों से छुटकारा;
2. दवाओं और चिकित्सा उत्पादों के उत्पादन पर नियंत्रण;
3. पर्यावरण में रासायनिक उत्सर्जन का मुकाबला करना;
4. कई खाद्य योजकों (बिसल्फ़ाइट्स, टार्ट्राज़िन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट) के उपयोग पर प्रतिबंध;
5. डॉक्टरों द्वारा बड़ी संख्या में दवाओं के अनियंत्रित नुस्खे का मुकाबला करना।

• माध्यमिक रोकथाम शीघ्र निदान प्रदान करता है और, तदनुसार, समय पर उपचार:

1. एलर्जिक राइनाइटिस का उपचार,
2. एक्जिमा चिकित्सा;
3. एटोपिक जिल्द की सूजन का उपचार,
4. परागण उपचार,
5. एलर्जी संबंधी परीक्षण करना;
6. विस्तृत इतिहास लेना;
7. चिकित्सा कार्ड या चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर असहनीय दवाओं के नाम डालना;
8. आई / वी या आई / एम प्रशासन से पहले दवाओं की संवेदनशीलता के लिए परीक्षण करना;
9. इंजेक्शन के बाद अवलोकन (30 मिनट से)।

• तृतीयक रोकथाम रिलैप्स को रोकता है:

1. दैनिक स्नान;
2. नियमित गीली सफाई;
3. हवादार;
4. अतिरिक्त असबाबवाला फर्नीचर, खिलौनों को हटाना;
5. खाद्य नियंत्रण;
6. एलर्जेन के खिलने के दौरान मास्क और काले चश्मे पहनना।

चिकित्सा कर्मचारियों को भी कई नियमों का पालन करना चाहिए:

एनाफिलेक्टिक सदमे वाले रोगी का इलाज करते समय, स्वास्थ्य पेशेवरों को दवाओं को निर्धारित करते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखना चाहिए।

• ध्यान से इतिहास एकत्र करें;
• अनावश्यक दवाओं को न लिखें, उनकी संगतता और क्रॉस-रिएक्शन के बारे में मत भूलना;
• दवाओं के एक साथ प्रशासन से बचें;
• दवाओं को निर्धारित करते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखें;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक मंदक के रूप में प्रोकेन का उपयोग करने से बचें;
• एलर्जी के इतिहास वाले रोगी निर्धारित दवा के उपयोग से 3-5 दिन पहले और इसके प्रशासन से तुरंत 30 मिनट पहले - एंटीहिस्टामाइन (सेम्परेक्स, क्लेरिटिन, टेलफास्ट) लेने की जोरदार सलाह देते हैं। कैल्शियम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी संकेत दिए गए हैं;
• सदमे की स्थिति में टूर्निकेट लगाने की सुविधा के लिए, पहला इंजेक्शन (सामान्य खुराक का 1/10) कंधे के ऊपरी हिस्से में लगाया जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल लक्षणों के मामले में, इंजेक्शन साइट पर एक तंग टूर्निकेट लागू करें जब तक कि टूर्निकेट के नीचे की धड़कन बंद न हो जाए, और इंजेक्शन क्षेत्र को एड्रेनालाईन समाधान के साथ पंचर करें, ठंडा लागू करें;
• इंजेक्शन साइटों को नियंत्रित करें;
• कई दवाएं लेते समय क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की जानकारी के साथ एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट और टेबल के साथ उपचार कक्ष प्रदान करें;
• एनाफिलेक्टिक शॉक वाले रोगियों के वार्डों के स्थान को हेरफेर कमरों के पास, साथ ही उन वार्डों के पास से बाहर करें जिनमें उपचार के लिए एलर्जेन दवाओं का उपयोग किया जाता है;
• मेडिकल रिकॉर्ड पर एलर्जी की प्रवृत्ति के बारे में जानकारी इंगित करें;
• छुट्टी के बाद, रोगियों को निवास स्थान पर विशेषज्ञों के पास रेफर करें, औषधालय में उनके पंजीकरण की निगरानी करें।

SanPiN मानकों के अनुसार एंटी-शॉक प्राथमिक चिकित्सा किट का पूरा सेट:

• तैयारी:

1. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, amp।, 10 पीसी।, 0.1% समाधान;
2. प्रेडनिसोलोन, amp।, 10 पीसी ।;
3. डिमेड्रोल, amp।, 10 पीसी।, 1% समाधान;
4. यूफिलिन, amp।, 10 पीसी।, 2.4% समाधान;
5. सोडियम क्लोराइड, शीशी, 2 पीसी। 400 मिलीलीटर, 0.9% समाधान;
6. रेपोलिग्लुकिन, शीशी, 2 पीसी। 400 मिली;
7. चिकित्सा शराब, समाधान 70%।

• खर्च करने योग्य सामग्री:

1. 2 चतुर्थ जलसेक प्रणाली;
2. बाँझ सीरिंज, 5 पीसी। प्रत्येक प्रकार - 5, 10 और 20 मिली;
3. दस्ताने, 2 जोड़े;
4. टूर्निकेट चिकित्सा;
5. शराब पोंछे;
6. बाँझ कपास ऊन - 1 पैक;
7. शिरापरक कैथेटर।

निर्देशों के साथ प्राथमिक चिकित्सा किट की आपूर्ति की जाती है।

सलाह! इस तरह से सुसज्जित एक प्राथमिक चिकित्सा किट न केवल चिकित्सा संस्थानों में, बल्कि घर पर भी उन रोगियों में मौजूद होनी चाहिए, जिनमें आनुवंशिकता या एलर्जी की संभावना बढ़ जाती है।

चोटों के मामले में एंटीशॉक थेरेपी और पुनर्जीवन की मूल बातें

दर्दनाक सदमे और संबंधित टर्मिनल स्थितियों का उपचार कभी-कभी प्रभावी एंटी-शॉक एजेंटों की उपलब्धता से निर्धारित नहीं होता है, जो आम तौर पर पर्याप्त होते हैं, लेकिन पीड़ितों को बेहद कठिन और असामान्य परिस्थितियों (सड़क, उत्पादन) में सहायता प्रदान करने की लगातार आवश्यकता होती है। , अपार्टमेंट, आदि)। फिर भी, जो कहा गया है, उसके बावजूद, यह सुनिश्चित करने के लिए हमेशा प्रयास करना चाहिए कि एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन उच्चतम आधुनिक स्तर पर किया जाता है। इसके लिए, सबसे पहले, ऐसे उपायों और साधनों का चयन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो तकनीकी रूप से सबसे अधिक सुलभ होंगे और पीड़ित के शरीर पर उनके प्रभाव में, सबसे तेज़ और प्रभावी प्रभाव होंगे।

सबसे पहले, हम दर्दनाक सदमे के इलाज की समस्या से संबंधित कुछ विवादास्पद मुद्दों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं। इसलिए, विशेष रूप से, आज तक, इस बारे में चर्चा जारी है कि चोट के स्थान और गंभीरता, चोटों के संयोजन, पीड़ित की उम्र आदि के आधार पर दर्दनाक सदमे के उपचार को किस हद तक व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

हम पहले से ही इस तरह के प्रश्नों के साथ आंशिक रूप से निपट चुके हैं, लेकिन फिर भी हम एक बार फिर इस बात पर जोर देना उपयोगी समझते हैं कि विभिन्न प्रकार की चोटों के साथ दर्दनाक सदमे के संयोजन के बारे में बात करना पूरी तरह से सही नहीं है। ऐसी स्थिति पर तभी चर्चा की जा सकती है जब चोट और आघात एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से विकसित हों, यानी पूरी तरह से स्वतंत्र हों। वास्तव में, दर्दनाक आघात एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम के सबसे गंभीर रूपों में से एक है। लेकिन चूंकि घावों के विभिन्न तंत्र और स्थानीयकरण एक ही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से दूर हैं, सामरिक गतिशीलता (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों का एक निश्चित वैयक्तिकरण) निस्संदेह आवश्यक है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल शॉक में, पारंपरिक एंटी-शॉक थेरेपी के अलावा, अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस को खाली करने के साथ डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, काठ का पंचर, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, आदि द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली को उतारना अक्सर संकेत दिया जाता है। मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप, परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी को समाप्त करना, माध्यमिक आंतों की शिथिलता के खिलाफ लड़ाई, आदि। हृदय, ईसीजी, रोधगलन के समान चिकित्सा के साथ। तीव्र रक्त हानि में - रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण, रक्ताल्पता के खिलाफ सक्रिय लड़ाई, आदि।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में एक उपयुक्त सामरिक निर्णय को अपनाने के लिए, यह प्रारंभिक परीक्षा के बाद कुछ अपेक्षाकृत महत्वपूर्ण अवधि के बाद और पहले से किए जा रहे पुनर्जीवन लाभों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही संभव हो जाता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का व्यक्तिगत सिद्धांत आदर्श है, लेकिन एंटी-शॉक थेरेपी और पुनर्जीवन की स्थितियों में, विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल चरणों में पहले घंटों में, सामूहिक चोटों के मामलों का उल्लेख नहीं करना, यह दुर्गम है। इस प्रकार, दर्दनाक सदमे और टर्मिनल राज्यों में व्यक्तिगत चिकित्सीय समाधानों की संभावना पर चर्चा करते समय, सबसे पहले चोट के क्षण, घटना की जगह और सामरिक स्थिति से गुजरे समय को ध्यान में रखना चाहिए। इस प्रकार, एक एम्बुलेंस टीम द्वारा सहायता प्रदान करने की स्थितियों में, दर्दनाक सदमे के अलग-अलग मामलों में, चिकित्सीय गतिशीलता बड़े पैमाने पर चोटों और चिकित्सा देखभाल के साधनों और बलों की स्पष्ट कमी की तुलना में बहुत व्यापक है। लेकिन पहले मामले में भी, पीड़ित को सहायता के संगठन की शुरुआत में, चिकित्सा को व्यक्तिगत करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि इसके लिए अतिरिक्त, पर्याप्त रूप से विस्तृत जानकारी की आवश्यकता होती है, जिसके संग्रह के लिए एक बड़े और पूरी तरह से अस्वीकार्य व्यय की आवश्यकता हो सकती है। समय।

पूर्वगामी के आधार पर, हम मानते हैं कि पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना शुरू करते समय, जो दर्दनाक सदमे की स्थिति में हैं, किसी को प्रसिद्ध मानकीकृत चिकित्सीय उपायों को वरीयता देनी चाहिए और पहले से ही चल रहे गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ समायोजन करना चाहिए। जैसे ही प्रासंगिक जानकारी उपलब्ध हो जाती है।

चूंकि सदमे की गंभीरता को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, चिकित्सीय एजेंटों का एक निश्चित मानकीकरण, सदमे के चरण और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, मौलिक रूप से संभव हो जाता है।

पीड़ितों की उम्र के आधार पर सामरिक और चिकित्सा मुद्दों के समाधान को अलग-अलग करना कम मुश्किल है। केवल यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में औषधीय पदार्थों की एकल खुराक को तदनुसार कई बार कम किया जाना चाहिए। 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, उपचार आधी खुराक से शुरू होना चाहिए और उसके बाद ही, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें बढ़ाएं।

यह भी स्पष्ट है कि एंटीशॉक थेरेपी की मात्रा मौजूदा शारीरिक घावों के स्थानीयकरण और प्रकृति और सदमे की गंभीरता से निर्धारित होती है। इसके अलावा, चोट या सदमे की शुरुआत के बाद से जो समय बीत चुका है, वह चिकित्सीय उपायों की मात्रा को प्रभावित नहीं करना चाहिए। सदमे-रोधी उपायों की प्रभावशीलता के लिए, यह निस्संदेह सीधे खोए हुए समय की मात्रा से संबंधित है, क्योंकि तर्कहीन उपचार और समय की हानि के साथ एक हल्का झटका एक गंभीर में बदल सकता है, और एक गंभीर सदमे को पीड़ा से बदल दिया जाएगा और नैदानिक ​​मृत्यु. नतीजतन, रोगी जितना अधिक गंभीर होता है, उसे सदमे से बाहर निकालना उतना ही कठिन होता है, समय की हानि उतनी ही खतरनाक होती है - न केवल कार्यात्मक, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की संभावना अधिक होती है।

पलटा-दर्द के झटके के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख तालिका 10 में प्रस्तुत किया गया है।

नीचे वक्ष (फुफ्फुसीय) सदमे के उपचार का एक योजनाबद्ध आरेख है

1. गर्दन, छाती और पेट को कसने वाले कपड़ों से मुक्त करना, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करना

2. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ घाव बंद होना

3. ड्रग कॉम्प्लेक्स: 0.02 ग्राम ऑक्सिलिडाइन (0.3 ग्राम एंडैक्सिन), 0.025 ग्राम प्रोमेडोल, 0.25 ग्राम एनालगिन और 0.05 ग्राम डिपेनहाइड्रामाइन के अंदर

4. इंटरकोस्टल और वेगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी

5. तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुस गुहाओं का पंचर या जल निकासी

6. ऑक्सीजन साँस लेना

7. 40% ग्लूकोज समाधान + 3 इकाइयों के 60 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन। इंसुलिन, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली, कॉर्डियामिन का 2 मिली, प्रोमेडोल के 2% घोल का 2 मिली, एट्रोपिन के 0.1% घोल का 1 मिली, विटामिन पीपी का 1 मिली, बीआई, बी 6, 5% घोल का 5 मिली। एस्कॉर्बिक एसिड का, 10 मिली 2 4% एमिनोफिललाइन का घोल, 10 मिली कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल।

8. श्वसन विफलता के मामले में ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता - ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन

9. प्रगतिशील हेमोथोरैक्स और तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ - थोरैकोटॉमी।

सेरेब्रल शॉक के उपचार की मूल योजना इस प्रकार है।

1. सख्त बिस्तर पर आराम।

2. लंबे समय तक क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया।

3. ऑक्सिलिडाइन 0.02 ग्राम (एंडैक्सिन 0.3 ग्राम), प्रोमेडोल 0.025 ग्राम, एनालगिन 0.25 ग्राम और डिपेनहाइड्रामाइन 0.05 ग्राम मौखिक रूप से (चेतना की अनुपस्थिति में, इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है)।

4. कॉर्डियामिन 2 मिली का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन, 10% कैफीन का घोल 1 मिली।

5. ए) उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के मामले में - 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान 10 मिलीलीटर, 40% ग्लूकोज समाधान 40-60 मिलीलीटर, 2.4% एमिनोफिलिन समाधान 5-10 मिलीलीटर, 300 मिलीलीटर तक 10% मैनिटोल समाधान, इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन का अंतःशिरा प्रशासन 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल 5 मिली, 1% विकाससोल घोल 1 मिली। बी) हाइपोटेंशन सिंड्रोम के मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन और 500-1000 मिलीलीटर तक 5% ग्लूकोज समाधान, हाइड्रोकार्टिसोन 25 मिलीग्राम।

6. स्पाइनल पंचर - मेडिकल और डायग्नोस्टिक।

7. श्वसन विफलता के मामले में - ट्रेकियोस्टोमी, फेफड़ों का कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन।

8. जीवाणुरोधी चिकित्सा - व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

9. सर्जिकल उपचार और घावों का पुनरीक्षण, डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी, हड्डी के टुकड़ों को हटाना, विदेशी शरीर, आदि।

टिप्पणी। पहली चिकित्सा, स्वयं और पारस्परिक सहायता प्रदान करते समय, केवल पैराग्राफ। 1-3.

MED24INFO

टी. एम. दरबिन्यन ए. ए. ज़्व्यागिन यू. आई. सितोवस्की, एनेस्थीसिया और चिकित्सा निकासी के चरणों में पुनर्जीवन, 1984

एंटीशॉक थेरेपी

लयक जी.एन., 1975; शुशकोव जी.डी., 1978]। प्रारंभ में, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता और अन्य होमियोस्टेसिस विकारों के साथ, एक गंभीर चोट की उपस्थिति में सदमे को संदर्भित किया गया था। हालांकि, वर्तमान में, दर्दनाक सदमे के अलावा, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अन्य प्रकारों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है - रक्तस्रावी, जलन, टूर्निकेट, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि। आघात के कारण आघात के कारण अलग-अलग हैं - रक्तस्राव, जलन, संपीड़न सिंड्रोम [ कुज़िन एम.आई. , 1959; बर्कुटोव ए.एन., 1967; त्सिबुल्यक जी.एन., 1975; सोलोगब वी.के., 1979; हार्डवे, 1965, 1967, 1969; रोहटे, 1970]।

सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता को न केवल रक्तचाप और नाड़ी की दर के स्तर से, बल्कि केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के आंकड़ों से भी आंका जाता है - दिल का स्ट्रोक और मिनट की मात्रा, रक्त की मात्रा का परिसंचारी, और कुल परिधीय प्रतिरोध। एसिड-बेस अवस्था और रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के संकेतक भी सदमे की गंभीरता का संकेत देते हैं। हालांकि, पीड़ितों के बड़े पैमाने पर प्रवाह के साथ, चोट और झटके की गंभीरता के संकेत जो निर्धारण के लिए उपलब्ध हैं, जाहिरा तौर पर, रक्तचाप का स्तर, हृदय गति, त्वचा का रंग और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली होंगे। पीड़ित के व्यवहार की पर्याप्तता उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाती है।

गहन देखभाल की मात्रा मुख्य रूप से इसके कार्यान्वयन के लिए उपलब्ध शर्तों पर निर्भर करती है, और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक स्तर को बनाए रखना है। मानव शरीर परिसंचारी रक्त के नुकसान और सबसे बढ़कर, प्लाज्मा के नुकसान के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। प्लाज्मा के 30% की हानि महत्वपूर्ण है और अत्यधिक गंभीर होती है

हेमोडायनामिक विकार। दर्दनाक, रक्तस्रावी और जलने का झटका परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ होता है और जलसेक चिकित्सा की मदद से इसकी शीघ्र पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा आधान आपको अस्थायी रूप से परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भरने, रक्तचाप बढ़ाने और आंतरिक अंगों और परिधीय ऊतकों के छिड़काव की स्थितियों में सुधार करने की अनुमति देता है।

सदमे में आसव 2-3 नसों में एक साथ तेज गति से किया जाना चाहिए। धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्तर जितना कम होगा, उतनी ही तेजी से जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। कम धमनी और उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, जो सही वेंट्रिकुलर विफलता का संकेत देता है, किसी को दिल की विफलता के लिए दवा चिकित्सा के साथ शुरू करना चाहिए (1:200 के कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा कैल्शियम क्लोराइड, स्ट्रॉफैंथिन और ड्रिप एड्रेनालाईन का प्रशासन)। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के अलावा, रक्त या रक्त उत्पादों (यदि संभव हो) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस गड़बड़ी को ठीक करने के लिए समाधान, दवाएं जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती हैं।

एंटीशॉक थेरेपी की पर्याप्तता को हृदय प्रणाली की गतिविधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कारण का उन्मूलन जिसके कारण सदमे की प्रतिक्रिया (रक्तस्राव, दर्द, आदि) का विकास हुआ, और पर्याप्त मात्रा में जलसेक चिकित्सा का संचालन रक्तचाप के स्तर को बढ़ाता है और स्थिर करता है, नाड़ी की दर को कम करता है, और परिधीय परिसंचरण में सुधार करता है। . सदमे से निपटने का पूर्वानुमान मुख्य रूप से इसके विकास के मुख्य कारण को खत्म करने की संभावना पर निर्भर करता है।

सदमे की नैदानिक ​​​​विशेषताएं। पॉलीट्रामा, जिसमें गंभीर दर्द के साथ संयोजन में एक बड़ा रक्त नुकसान होता है, दर्दनाक सदमे के विकास की ओर जाता है - दर्दनाक बीमारी का एक प्रकार [रोज़िंस्की एम। एम। एट अल।, 1979]। सदमे की गंभीरता कई अन्य कारणों पर भी निर्भर करती है - छाती के आघात में गैस विनिमय विकार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, खून की कमी आदि।

दर्दनाक सदमे के अलावा, घाव में जलन और रक्तस्रावी झटका अपेक्षाकृत अक्सर हो सकता है, जिसमें हृदय प्रणाली का उल्लंघन होता है, जिसमें परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी होती है। द्वारा

प्रवाह की गंभीरता 4 डिग्री के झटके को अलग करती है [स्मोलनिकोव वी। पी।, पावलोवा 3. पी।, 1967; श्राइबर एम. जी., 1967]।

1. सदमे की डिग्री - रक्तचाप कम हो जाता है

1. 20 मिमीएचजी कला। मूल के साथ तुलना में (90-100 मिमी एचजी। कला के भीतर।) पल्स दर 15 - 20 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है। चेतना स्पष्ट है, लेकिन मोटर बेचैनी और त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है।

1. सदमे की डिग्री रक्तचाप में 75-80 मिमी एचजी की कमी है। कला।, पल्स दर 120-130 बीट प्रति मिनट। त्वचा का तेज पीलापन, मोटर बेचैनी या कुछ सुस्ती, सांस की तकलीफ।
2. सदमे की डिग्री - 60-65 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप। कला।, रेडियल धमनी पर मापना मुश्किल है। प्रति मिनट 150 बीट तक पल्स। त्वचा का सायनोसिस और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली। ठंडा पसीना, अनुचित व्यवहार, सांस की तकलीफ - प्रति मिनट 40-50 श्वसन चक्र तक।
3. डिग्री (टर्मिनल) - चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप - 30-40 मिमी एचजी। कला। * कठिनाई से निर्धारित होता है, नाड़ी 170-180 बीट प्रति मिनट तक होती है। सांस लेने की लय का उल्लंघन।

एंटीशॉक थेरेपी मल्टीकंपोनेंट होनी चाहिए और इसका उद्देश्य होना चाहिए:

1. स्थानीय संज्ञाहरण, नोवोकेन नाकाबंदी, पेंट्रान या ट्राइलीन के साथ एनाल्जेसिया, एनाल्जेसिक के प्रशासन की मदद से पैथोलॉजिकल दर्द आवेगों का दमन;
2. ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता का नियंत्रण और रखरखाव और सहज श्वास या यांत्रिक वेंटिलेशन की बहाली;
3. रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं (डेक्सट्रान, क्रिस्टलॉयड समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त की हानि का तेजी से मुआवजा।

सदमे-विरोधी उपायों की प्रभावशीलता, विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई, रक्तस्राव के समय पर रोक पर भी निर्भर करती है।

चिकित्सा निकासी के चरणों में, सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता का अंदाजा ऐसे काफी सुलभ नैदानिक ​​​​संकेतों से लगाया जा सकता है जैसे रक्तचाप का स्तर, नाड़ी की दर, चेतना और पीड़ित के व्यवहार की पर्याप्तता।

रक्तस्राव रोकें। मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के खुले और बंद फ्रैक्चर के साथ, धमनी या शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान के साथ चोटों के साथ रक्तस्राव होता है। यह ज्ञात है कि निचले पैर या फीमर की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है

1.5-2 लीटर तक की मात्रा में रक्त की कमी, और श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर - 3 लीटर तक दिया जाता है। स्वाभाविक रूप से, रक्त की कमी से रक्त की मात्रा में तेजी से कमी, रक्तचाप में कमी और नाड़ी की दर में वृद्धि होती है।

बाहरी रक्तस्राव के साथ, स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता का उद्देश्य क्षतिग्रस्त धमनी को उंगली से दबाकर अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए।

चोट वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट लगाकर ऊपरी और निचले छोरों के जहाजों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जा सकता है। टूर्निकेट को इतनी कसकर लगाया जाता है कि परिधीय धमनी में धड़कन निर्धारित नहीं होती है। टूर्निकेट के आवेदन के समय पर ध्यान दें। यदि 2 घंटे के भीतर रक्तस्राव को अंतिम रूप देना संभव नहीं है, तो टूर्निकेट को हटा दिया जाता है

1. अन्य अस्थायी स्टॉप विधियों का उपयोग करके 5 मिनट।

शिरापरक रक्तस्राव की अस्थायी गिरफ्तारी रक्तस्राव क्षेत्र को बाँझ सामग्री के साथ कसकर पैक करके और दबाव पट्टी लगाने से प्राप्त की जा सकती है। हालांकि, धमनी वाहिकाओं को नुकसान के मामले में एक दबाव पट्टी लगाना अप्रभावी है। रक्तस्रावी वाहिकाओं को जकड़ कर और उन्हें संयुक्ताक्षरों से बांधकर भी रक्तस्राव को रोका जा सकता है। घाव में सैनिटरी टीमों के कर्मियों द्वारा रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक दिया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा इकाई (ओपीएम) में, बाहरी रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव किया जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि को बनाए रखना। एपीएम या चिकित्सा संस्थान में रक्तस्राव पीड़ित के प्रवेश पर, रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा निर्धारित की जाती है, जो रक्तचाप, नाड़ी की दर, त्वचा का रंग, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर द्वारा निर्देशित होती है।

पीली त्वचा, एक तेज़ नाड़ी, और रक्तस्राव के दौरान रक्तचाप में कमी महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देती है। यह साबित हो गया है कि रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी की कमी आई है। कला। परिसंचारी रक्त की मात्रा में 25% की कमी और दबाव में 50-60 मिमी एचजी की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कला। - V3 पर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ। रक्तचाप और परिसंचारी रक्त की मात्रा में इस तरह की स्पष्ट कमी पीड़ित के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा पैदा करती है और हृदय प्रणाली की गतिविधि को बनाए रखने और बहाल करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा, एमएल

रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी की कमी। सेंट (I - II सदमे की डिग्री)

Poliglikzhin -400 रिंगर का घोल या 5% ग्लूकोज घोल - 500

रक्तचाप में 30 की कमी-

(द्वितीय - III सदमे की डिग्री)

पॉलीग्लुसीन - 400 रियोपोलिग्लुकिन - 400 रिंगर का घोल या लैक्टासोल - 500 5% ग्लूकोज घोल - 500 यूनीग्रुप रक्त या प्लाज्मा - 250

5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल - 500 \% पोटेशियम घोल-150

रक्तचाप में 50 या अधिक मिमी एचजी की कमी। कला। (बीमार - IV झटके की डिग्री)

पॉलीग्लुकिन - 800 रियोपोलिग्लुकिन - 800- 1200 रिंगर का घोल-1000 लैक्टासोल घोल-1000 5% ग्लूकोज घोल-g-1000-2000

सोडियम बाइकार्बोनेट का 5% घोल - 500-750 एक समूह का रक्त या प्लाज्मा - 1000 या अधिक \% पोटेशियम घोल - 300-500

नसों के पंचर या उनके कैथीटेराइजेशन द्वारा समाधानों का अंतःशिरा आधान स्थापित करें, जो अधिक बेहतर है। नसों को एक बड़े आंतरिक व्यास (1-1.5 मिमी) के साथ सुइयों से छिद्रित किया जाता है। एपीएम में निम्न रक्तचाप और ढह गई नसों के साथ, प्लास्टिक कैथेटर की शुरूआत के साथ एक वेनेसेक्शन किया जाता है। परिधीय नसों में कैथेटर का सम्मिलन

एपीएम से उपनगरीय क्षेत्र के एक अस्पताल में पीड़ितों के आगे परिवहन के दौरान समाधान और तैयारी का अंतःशिरा प्रशासन जारी रखें।

त्वरित बूंदों या धाराओं के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, सदमे की गंभीरता के आधार पर, मायोकार्डियम की स्थिति, सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, 1.5 से 6 लीटर समाधानों को अंतःशिरा में स्थानांतरित किया जाता है, जिसका एक संकेत केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि है। यदि केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापना असंभव है, तो इसका आकलन गले की नसों की स्थिति से किया जाता है। सूजन, सूजी हुई नसें दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का एक लक्षण हैं। आधान चिकित्सा शुरू करने से पहले, इसे दवाओं (एड्रेनालाईन ड्रिप, कैल्शियम क्लोराइड, आदि - ऊपर देखें) के साथ समाप्त किया जाना चाहिए। कम केंद्रीय शिरापरक दबाव के साथ, धमनी दबाव के स्तर के आधार पर आधान चिकित्सा की जाती है। हम हाइपोवोलेमिक शॉक (तालिका 7) के लिए जलसेक चिकित्सा आयोजित करने के लिए निम्नलिखित योजना का प्रस्ताव करते हैं।

रक्तचाप जितना कम होगा, उतनी ही तेजी से

1. - 3 नसें) और बड़ी मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं के साथ जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है। यदि सामरिक और चिकित्सा स्थिति अनुमति देती है, तो दाता रक्त का आधान वांछनीय है।

ओपीएम में, बाहरी रक्तस्राव को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं: घाव में या पूरे रक्त वाहिकाओं का बंधन। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि का समर्थन करने वाली दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - कार्डियक ग्लाइकोसाइड, इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200-250 मिलीलीटर चयापचय एसिडोसिस में आधार की कमी की भरपाई के लिए (अध्याय III देखें)।

रक्तचाप के अस्थिर स्तर के साथ, 1-2 मिलीलीटर मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, 5% ग्लूकोज समाधान या रिंगर के समाधान के 250-500 मिलीलीटर में पतला, अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इन दवाओं का आधान हमेशा एड्रेनालाईन के साथ शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक साथ हृदय गतिविधि को उत्तेजित करता है और परिधीय वाहिकाओं को संकुचित करता है। यदि आप तुरंत मेज़टन या नॉरपेनेफ्रिन के साथ हाइपोटेंशन का इलाज करना शुरू करते हैं, तो मायोकार्डियल कमजोरी के साथ, प्रभाव नकारात्मक हो सकता है, क्योंकि ये दवाएं मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती हैं और जिससे हृदय पर भार बढ़ जाता है।

10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन

हां, यह हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि को भी उत्तेजित करता है और रक्तचाप को बढ़ाता है।

जलसेक चिकित्सा के तरीके। किसी भी एटियलजि के सदमे की स्थिति में रोगियों में, जलसेक चिकित्सा 2-3 दिनों या उससे अधिक समय तक की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, परिधीय या केंद्रीय नसों का कैथीटेराइजेशन वांछनीय है।

वेनेसेक्शन। वेनेसेक्शन के लिए उपकरण: स्केलपेल, 2 क्लैंप, सुई के साथ सुई धारक, 3-4 रेशम या कैटगट लिगचर, 4-5 बाँझ पोंछे,

1. 4 बाँझ धुंध गेंदें। सर्जिकल क्षेत्र को परिसीमित करने के लिए "संवहनी" कैंची, एक बाँझ तौलिया या डायपर होना वांछनीय है, 1 से 1.4 मिमी के आंतरिक व्यास के साथ सबक्लेवियन नस के लिए एक बाँझ कैथेटर।

ऑपरेशन तकनीक: सबसे बड़ा आवंटित करें

परिधीय नसें - कोहनी में (वी। सेफेलिक ए, वी। बेसिलिका), शारीरिक स्नफ़बॉक्स में या टखनों की सामने की सतह पर। शिरा के प्रक्षेपण क्षेत्र का इलाज आयोडीन और अल्कोहल से किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र सभी तरफ एक बाँझ तौलिया या नैपकिन के साथ कवर किया गया है। विशेष परिस्थितियों में, अवसरों के अभाव में, नसबंदी को देखे बिना या इसके न्यूनतम अनुपालन के साथ वेनसेक्शन किया जा सकता है। नोवोकेन (5-6 मिली) के 0.25% घोल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, निकाले गए शिरा के प्रक्षेपण के सापेक्ष अनुप्रस्थ दिशा में एक स्केलपेल के साथ 2-3 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है। एक क्लैंप के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक को शिरा पर स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है और इसे आसपास के ऊतकों से 1-2 सेमी के लिए अलग किया जाता है, ताकि नस की पतली दीवार को नुकसान न पहुंचे। फिर, चयनित नस के नीचे एक क्लैंप रखा जाता है और दो संयुक्ताक्षर खींचे जाते हैं। ऊपरी (समीपस्थ) एक को फैलाया जाता है और इसकी मदद से नस को कुछ मिलीमीटर ऊपर उठाया जाता है, निचला (डिस्टल) एक को बांधा जाता है। शिरापरक दीवार को कैंची या स्केलपेल से काट दिया जाता है ताकि एक बड़े आंतरिक लुमेन वाली सुई या 1 से 1.4 मिमी के आंतरिक व्यास वाले प्लास्टिक कैथेटर को छेद में डाला जा सके। शिरा के लुमेन में सुई या कैथेटर डालने के बाद, उनके ऊपर एक दूसरा (समीपस्थ, ऊपरी) संयुक्ताक्षर बंधा होता है। 2-3 रेशमी टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं। सुई या कैथेटर के प्रवेशनी को एक अलग सिवनी के साथ और इसके अतिरिक्त चिपकने वाली टेप के स्ट्रिप्स के साथ त्वचा पर तय किया जाता है। फिर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें।

सेल्डिंगर के अनुसार परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन। कैथीटेराइजेशन तकनीक: कंधे के निचले तिहाई और एक बिंदीदार रेखा पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है

क्यूबिटल फोसा या प्रकोष्ठ की दूसरी नस की एक अच्छी तरह से समोच्च शिरा। नस में सुई के लुमेन के माध्यम से, 10-12 सेमी लंबी मछली पकड़ने की रेखा गुजरती है। फिर सुई को नस से हटा दिया जाता है, और एक कैथेटर को नस में छोड़ी गई मछली पकड़ने की रेखा पर रखा जाता है। कैथेटर (आंतरिक व्यास

1. -1.4 मिमी) मछली पकड़ने की रेखा के साथ नस में किया जाता है। रेखा को हटा दिया जाता है, और शिरा में छोड़ा गया कैथेटर एक सीवन और चिपकने वाली टेप की पट्टियों के साथ अग्र-भुजाओं की त्वचा से जुड़ा होता है, और फिर समाधान के अंतःशिरा जलसेक के लिए सिस्टम से जुड़ा होता है।

यह याद रखना चाहिए कि हृदय की ओर कैथेटर की अत्यधिक उन्नति खतरनाक है क्योंकि इसे दाहिने आलिंद की गुहा में पारित करने की संभावना है। इन मामलों में, कभी-कभी कैथेटर की नोक से दाहिने आलिंद की पतली दीवार को नुकसान पहुंचाना संभव होता है, इसलिए कैथेटर की अनुमानित लंबाई को पीड़ित के अग्रभाग और कंधे से जोड़कर पहले से निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि उसकी अंत बेहतर वेना कावा के गठन के स्थल तक पहुँचता है। दाहिने हंसली का भीतरी किनारा एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकता है।

जलसेक चिकित्सा को इंट्रा-धमनी या अंतःस्रावी रूप से भी किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन टर्मिनल स्थितियों और लंबे समय तक हाइपोटेंशन में इंगित किया जाता है। रेडियल या पश्च टिबियल धमनी को अलग करें। रक्त को हृदय की ओर 180-200 मिमी एचजी के दबाव में इंजेक्ट किया जाता है। कला।

व्यापक जलन के साथ, सैफनस नसों के पंचर की असंभवता के मामले में दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन का संकेत दिया जाता है। एक छोटी बीयर सुई को इलियम, टखने के पंख में डाला जाता है। रक्त, रक्त के विकल्प, दवाओं सहित समाधान, अंतःशिरा संक्रमण के लिए सामान्य दर पर प्रशासित किए जाते हैं।

20 वीं शताब्दी के पहले दशकों में, गंभीर आघात वाले रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण मुख्य रूप से दर्दनाक आघात था; द्वितीय विश्व युद्ध के बाद, पॉलीट्रामा वाले रोगियों का भाग्य मुख्य रूप से सदमे से उत्पन्न होने वाली बीमारियों से निर्धारित होता था। कोरियाई युद्ध के दौरान, यह मुख्य रूप से गुर्दे का झटका था, बाद में वयस्कों में फेफड़े या श्वसन संकट सिंड्रोम, और अंत में, आजकल, कई अंग विफलता। पिछले 50 वर्षों में हुई दुर्घटनाओं से मृत्यु के कारणों में ये परिवर्तन चिकित्सा की प्रगति से जुड़े हैं, मुख्य रूप से सदमे के इलाज के लिए नई संभावनाओं के साथ, और इसलिए, उन्नत देशों में क्लीनिकों में, मृत्यु का मुख्य कारण है व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की अपर्याप्तता या कई अंग विफलता।

पॉलीट्रामा के रोगियों की घातकता के विश्लेषण से संकेत मिलता है कि घरेलू चिकित्सा संस्थानों में चोटों से मौत का मुख्य कारण अभी भी सदमे और खून की कमी है, और सदमे का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए किए गए उपाय अपर्याप्त हैं। यदि अस्पताल में भर्ती होने के पहले घंटों में रोगी का समय पर निदान और उपचार किया जाता तो कुछ रोगियों को बचाया जा सकता था।

मृत्यु दर के मुख्य कारणों में अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले "सुनहरे घंटे" में एंटी-शॉक वार्ड के अपर्याप्त उपकरण, खराब प्रशिक्षण और चिकित्सा कर्मियों के काम का संगठन शामिल है। काउली, 1971 में वापस, "शॉक में गोल्डन ऑवर" की रूपरेखा तैयार की - प्राथमिक निदान और चिकित्सीय उपायों के लिए आवश्यक समय की अवधि। प्रारंभिक निदान, साथ ही प्रारंभिक उपाय के रूप में महत्वपूर्ण संकेतों का स्थिरीकरण, इस घंटे के भीतर किया जाना चाहिए ताकि सदमे की अवधि और बाद में जटिलताओं से बचा जा सके। यह केवल विशेषज्ञों की एक कुशल टीम के सहयोग से और एक अच्छी तरह से सुसज्जित एंटी-शॉक वार्ड में कम से कम संभव उपचार समय के साथ किया जा सकता है।

शॉक वार्ड हमेशा उन्नत सैन्य चिकित्सा क्षेत्र सुविधाओं का एक अभिन्न अंग रहा है, जो आघात पीड़ितों के सफल उपचार के लिए इन इकाइयों के महत्व की पुष्टि करता है। उन्नत देशों में आधुनिक ट्रॉमेटोलॉजी क्लीनिक में, एंटी-शॉक चैंबर्स के काम का संगठन भी सर्वोपरि है (वेसी, 1992; एच। त्सचेर्न, 1997)।

आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में शामिल यूक्रेन के चिकित्सा संस्थानों में, एंटी-शॉक वार्ड या तो अनुपस्थित हैं या अपना महत्व खो चुके हैं। यहां तक ​​कि चौबीसों घंटे आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले आपातकालीन अस्पतालों में भी, एंटी-शॉक वार्ड ऐसी इकाइयों के लिए आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं।

हमारे कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ऐसे वार्डों की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि गंभीर स्थिति वाले रोगियों को ऑपरेशन कक्ष या गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाना चाहिए, लेकिन इसमें आधुनिक निदान की संभावना शामिल नहीं है, जो ऐसे मामलों में प्राथमिक रूप से किया जाता है। ड्यूटी पर सर्जन की इंद्रियों का स्तर। इसके अलावा, गहन देखभाल इकाई में हमेशा गंभीर रूप से बीमार रोगी होते हैं, और सदमे की स्थिति में वहां एक अन्य रोगी का अस्पताल में भर्ती होना कर्मचारियों को उस पर अधिकतम ध्यान देने की अनुमति नहीं देता है।

1. उन्नत देशों में, प्रत्येक ट्रॉमेटोलॉजी क्लिनिक (अनफॉलचिरुर्गी) में, सदमे की स्थिति में अस्पताल में भर्ती लोगों के लिए एक एंटी-शॉक वार्ड खुला है, जिसके डॉक्टर निम्नलिखित कार्यों को हल करते हैं: महत्वपूर्ण कार्यों का संरक्षण या बहाली (हृदय गतिविधि का नियंत्रण) , कृत्रिम श्वसन, आसव और आधान चिकित्सा);

2. प्राथमिक निदान (रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, सोनोग्राफी, एंजियोग्राफी, प्रयोगशाला निदान);

3. जीवन रक्षक ऑपरेशन (इंट्यूबेशन, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, शिरापरकता, आपातकालीन थोरैकोटॉमी, ट्रेकियोस्टोमी) करना।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी गतिविधियों को एक साथ किया जा सकता है, जो बदले में, सदमे-विरोधी कक्ष के लिए विशेष आवश्यकताओं को सामने रखता है।

उदाहरण के लिए, 1995-1998 में वियना क्लिनिक अनफॉलचिरुइगी में इलाज किए गए 300 रोगियों में से, सभी 300 रोगियों में एंटी-शॉक वार्ड में छाती का एक्स-रे किया गया, सोनोग्राफी - 259, खोपड़ी की कंप्यूटेड टोमोग्राफी - 227, छाती - 120 , श्रोणि - 78, पेट - 119, रीढ़ - 58, एंजियोग्राफी - 59 रोगी।

हमारे चिकित्सा संस्थानों के एंटी-शॉक वार्ड में, प्राथमिक निदान, प्रयोगशाला वाले को छोड़कर, उपयुक्त उपकरणों की कमी के कारण असंभव है, इसलिए, नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए, एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को फर्श और कमरों के माध्यम से ले जाना चाहिए जहां उसका जीवन है रास्ता खत्म हो सकता है।

चोटों से होने वाली दैनिक मृत्यु दर को कम करने के लिए, हमें "सदमे के पहले सुनहरे घंटे" के दौरान चोटों के शिकार लोगों के निदान और उपचार में सुधार करने के लिए भी उपाय करने की आवश्यकता है, जिसका अर्थ है शॉक-रोधी वार्डों के काम के उपकरण और संगठन में सुधार करना। .

एंटी-शॉक वार्ड अस्पताल के प्रवेश द्वार के पास, पंजीकरण क्षेत्र और आपातकालीन विभाग के बगल में स्थित होना चाहिए, आपातकालीन संचालन कक्ष से दूर नहीं होना चाहिए। यह उपचार की तत्काल शुरुआत सुनिश्चित करता है और रोगी को पूरे अस्पताल में लंबे समय तक यात्रा करने से रोकता है। यहां, किसी भी समय पुनर्जीवन के उपाय किए जा सकते हैं, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को पास के ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जा सकता है, और फिर रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए गहन चिकित्सा को फिर से जारी रखा जा सकता है।

एंटी-शॉक वार्ड केंद्रीय कक्ष है, जो उन्नत डायग्नोस्टिक्स (उदाहरण के लिए, एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और विशेष उपचार के लिए कमरों से सटा हुआ है। कमरे में कम से कम 30 मीटर का क्षेत्रफल और 3 मीटर की न्यूनतम ऊंचाई होनी चाहिए, जिसमें गंभीर रूप से घायल रोगी अपने हाथों से मुक्त गर्नी पर कमरे के केंद्र में लेटा हो। यह आवश्यक है ताकि विभिन्न विशिष्टताओं के कई डॉक्टर एक साथ उसकी जांच कर सकें। कमरा अच्छी तरह से जलाया जाना चाहिए और एक स्वतंत्र तापमान नियंत्रण प्रणाली या हीटिंग तत्व होना चाहिए। रोगी के कपड़े, कीमती सामान और बायो युक्त सामग्री का उचित भंडारण सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

टीम के सदस्यों की विभिन्न प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक सामग्री और उपकरण खुले तौर पर स्थित होने चाहिए, अच्छी तरह से चिह्नित किए जाने चाहिए और टीम के उन सदस्यों के करीब रखे जाने चाहिए जिन्हें उनकी आवश्यकता हो सकती है। शॉक रोधी कक्ष का इष्टतम उपकरण इस प्रकार होना चाहिए:

1. एक्स-रे मशीन, जिसका उपयोग दिन के किसी भी समय अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है, जिसमें एंजियोग्राफी और कैथीटेरेमबोलिज़ेशन शामिल हैं। एक्स-रे मशीन आसानी से सभी विमानों में चलती है और उपयोग के बाद पुनर्जीवन की गतिविधि के क्षेत्र के बाहर एक गैर-कार्यशील स्थिति में बाहर ले जाया जाता है ताकि उनके काम में हस्तक्षेप न हो। चूंकि निदान और आपातकालीन चिकित्सा दोनों की आवश्यकता होती है, बुनियादी उपकरणों में पर्याप्त संख्या में सुरक्षात्मक एप्रन भी शामिल होते हैं जो हमेशा हाथ में होते हैं। रोगी की सहायता करते समय, टीम के प्रत्येक सदस्य को ऐसे एप्रन में काम करना चाहिए।

छाती की चोट वाले रोगी के लिए एक्स-रे पहले 5 मिनट के भीतर लिया जाना चाहिए; रोगी के आने से पहले ही, एक एक्स-रे फिल्म एंटी-शॉक वार्ड में मेज पर पड़ी होनी चाहिए, जहां वह प्रवेश करता है।

2. मोबाइल अल्ट्रासाउंड मशीन को तैनात किया जाता है ताकि इसे रोगी तक पहुंचाया जा सके। कई अन्य यूरोपीय देशों के विपरीत, जर्मनी में, बड़े ट्रॉमा सेंटर अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक ट्रॉमा परीक्षा आयोजित करते हैं। इसका फायदा यह है कि यह डायग्नोस्टिक पद्धति किसी भी समय, यहां तक ​​कि एंटी-शॉक वार्ड में भी संभव है।

अल्ट्रासाउंड निदान एक साथ निदान की सुविधा प्रदान करता है और सबसे ऊपर यह लाभ है कि एंटी-शॉक वार्ड में और ऑपरेशन के दौरान बार-बार परीक्षा करना संभव है।

3. बैटरी पावर के साथ पोर्टेबल डॉपलर अल्ट्रासाउंड मशीन। डॉपलर इकोोग्राफी का उपयोग सभी मामलों में किया जाता है, जब पॉलीट्रामा वाले रोगी की नाड़ी नहीं होती है। यह रक्तस्रावी सदमे में नाड़ी के कमजोर होने या रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण हो सकता है। यदि यह एक स्पष्ट संकेत नहीं बनाता है, तो एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

4. एनेस्थीसिया मशीन और मॉनिटर।

5. सक्शन सिस्टम।

6. दवाओं और रक्त डिपो के लिए रेफ्रिजरेटर, जिसमें बड़ी संख्या में डिब्बाबंद लाल रक्त कोशिकाएं होनी चाहिए।

7. समाधान और रक्त हीटिंग के लिए थर्मो कैबिनेट। जलसेक चिकित्सा के लिए हमेशा पर्याप्त मात्रा में गर्म समाधान होना चाहिए, रक्त आधान के लिए आवश्यक प्रणालियों की संख्या और तैयार होने पर रक्त के विकल्प। दवाओं के भंडारण के लिए एक रेफ्रिजरेटर की तरह एक थर्मल कैबिनेट, प्रत्येक शॉक-विरोधी वार्ड में स्थित होना चाहिए।

8. सभी सबसे महत्वपूर्ण दवाओं और इंटुबैषेण के लिए आवश्यक सभी चीजों के साथ ट्रॉली। सभी दवाएं और ड्रेसिंग सुरक्षात्मक पैकेजिंग में आसानी से सुलभ बक्से में हैं।

9. दवाओं के लिए बक्से के साथ रैक।

10. ऑपरेटिंग लैंप।

11. कंप्यूटर शॉक रोधी इकाई में होना चाहिए, क्योंकि यांत्रिक वेंटिलेशन पर टीबीआई वाले रोगियों को समय-समय पर नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता होती है। एक सीटी स्कैनर एंटी-शॉक वार्ड के पास स्थित हो सकता है, लेकिन इससे आपातकालीन निदान मुश्किल हो जाता है।

एंटी-शॉक चैंबर में ऑक्सीजन, वेनसेक्शन के लिए स्टेराइल उपकरण, बुल्लाउ ड्रेनेज, सबक्लेवियन वेन पंचर, इंटुबैषेण, कॉनिकोटॉमी (ट्रेकोटॉमी), लैप्रोसेंटेसिस प्रदान किया जाना चाहिए।

सदमे के प्रभावी उपचार और देर से होने वाली जटिलताओं की रोकथाम के लिए, ट्रॉमा टीम के कर्मियों को 1 घंटे के भीतर प्राथमिक निदान और महत्वपूर्ण कार्यों के स्थिरीकरण के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

ड्यूटी पर तैनात विशेषज्ञों की एक टीम को आपातकालीन विभाग के प्रवेश द्वार पर एक गंभीर रूप से घायल व्यक्ति से मिलना चाहिए, जबकि रोगी का इलाज एक साथ कई डॉक्टरों और नर्सों द्वारा किया जाता है, बिना एक दूसरे की नकल किए, जिसके लिए सहायता प्रदान करने की पद्धति पर काम किया जाना चाहिए। सबसे छोटा विवरण।

इस प्रकार, चोटों से दैनिक मृत्यु दर को कम करने के लिए, आधुनिक स्तर पर एंटी-शॉक वार्डों को खोलना और लैस करना आवश्यक है, गंभीर सहवर्ती चोटों वाले रोगियों को प्राप्त करने के लिए व्यवस्थित रूप से ड्यूटी टीमों को प्रशिक्षित करना और उन्हें काम के क्षैतिज स्तर पर स्थानांतरित करना आवश्यक है। H. Tscherne (1998) ने हनोवर अनफॉलचिरुइगी क्लिनिक में ड्यूटी पर तैनात विशेषज्ञों के कर्तव्यों के इस तरह के वितरण की सिफारिश की है जब एक गंभीर रूप से घायल व्यक्ति को चोट लगी हो।

ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन:

1. परीक्षा, नैदानिक ​​अनुक्रम का निर्धारण, छाती, श्रोणि, खोपड़ी की रेडियोग्राफी की नियुक्ति।

2. प्रक्रियाओं के परामर्श, नियंत्रण और प्रबंधन पर निर्णय, आगे क्रमिक निदान।

3. रोगी के प्रवेश की तैयारी के बारे में निदान और उपचार की निरंतरता, रेडियोग्राफ का मूल्यांकन, ऑपरेटिंग रूम या गहन देखभाल अस्पताल की अधिसूचना।

4. एक्स-रे परीक्षाओं, सोनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, सर्जरी की तैयारी, ऑपरेशन के प्रदर्शन के दौरान विशेषज्ञों का पर्यवेक्षण और मार्गदर्शन।

फर्स्ट ड्यूटी ट्रूमेटोलॉजिस्ट:

1. वेनेसेक्शन (महान सैफनस नस), रिंगर के घोल के 2000 मिलीलीटर और सोडियम बाइकार्बोनेट के 100 मिलीलीटर का आधान, रक्त की आवश्यकता का निर्धारण और संरक्षित रक्त का क्रम, आपातकालीन ड्रेसिंग, फ्रैक्चर की कमी और स्थिरीकरण।

2. थोरैसिक ड्रेनेज, एब्डोमिनल सोनोग्राफी या लैवेज।

3. वक्ष और उदर जल निकासी का अवलोकन, 8.5 ग्राम% से कम प्रारंभिक हीमोग्लोबिन के साथ, 5 इकाइयों का आदेश दें। रक्त।

इन्फ्यूजन थेरेपी करना, मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करना, रक्त परिसंचरण को बनाए रखना, ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को सूचित करना, सर्जरी की तैयारी करना।

रिसेप्शनिस्ट:

1. प्रयोगशाला परीक्षण, रक्त गैसों के लिए 35 मिलीलीटर रक्त लेना।

2. रक्त परिसंचरण का नियंत्रण, सभी पेश किए गए कैथेटर की रिकॉर्डिंग, दवाएं, परीक्षण, तंत्रिका संबंधी परीक्षा।

3. विश्लेषण और रिकॉर्डिंग के मूल्य के लिए लेखांकन। रक्त गैस विश्लेषण का संचालन, सभी गतिविधियों का दस्तावेजीकरण किया गया।

4. परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करना। रोगी दस्तावेज पूरा करना।

एंटीशॉक वार्ड के डॉक्टर:

1. रक्तचाप, नाड़ी दर और प्रलेखन का मापन। क्लिनिक में प्रवेश से पहले हुई घटनाओं का स्वागत और प्रलेखन।

2. आघात रोधी चिकित्सा में सहायता करने वाली परिषद के विचार को सामने रखना।

3. आसव चिकित्सा, रक्त आधान में सहायता।

4. एंटी-शॉक थेरेपी में सहायता, ऊरु धमनी में कैथेटर की शुरूआत। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की सहायता। आधान द्रव की मात्रा और मूत्राशय से निकलने वाले द्रव की मात्रा को रिकॉर्ड करना।

पहली ड्यूटी नर्स:

1. कपड़े हटाना, गर्दन और कंधे के क्षेत्र को धोना और शेविंग करना, रक्त लेना, रक्त आधान के लिए क्रॉस-चेकिंग करना।

2. वक्ष जल निकासी करने में सहायता।

3. प्लेटलेट्स और रक्त गैसों का निर्धारण। अस्थायी शॉक लॉगिंग योजनाओं को भरना।

4. रक्ताधान के 30 - 60 मिनट के दौरान रोगी की देखभाल और स्थिति के बारे में एनेस्थेटिस्ट स्टाफ के साथ बातचीत।

5. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को इस गतिविधि का स्थानांतरण।

दूसरी ड्यूटी नर्स:

1. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की अनुपस्थिति में - कपड़े निकालने में सहायता।

2. जलसेक चिकित्सा करना, दबाव मापने के लिए कफ लगाना, निरंतर जलसेक चिकित्सा करना।

4. चिकित्सा इतिहास (व्यक्तित्व प्राप्त करना) के पासपोर्ट भाग को भरना, पता स्पष्ट करना, कीमती सामान प्राप्त करना, रोगी को गर्म करना।

5. रक्त को गर्म करना, जलसेक चिकित्सा की निगरानी करना।

6. एनेस्थेटिस्ट स्टाफ को मामले का रेफ़रल।

निश्चेतक:

1. इंटुबैषेण, पेट में एक जांच की प्रविष्टि, श्वसन नियंत्रण, शिरा तक केंद्रीय पहुंच।

2. रक्त परिसंचरण, रिकॉर्डिंग का नियंत्रण।

3. श्वास, परिसंचरण पर नियंत्रण।

4. एंटी-शॉक थेरेपी और रक्त परिसंचरण और मूत्र उत्पादन का आकलन।

5. एंटीशॉक थेरेपी, एनेस्थीसिया की निरंतरता।

निश्चेतक:

1. इंटुबैषेण, जलसेक चिकित्सा के साथ सहायता करना।

2. रक्त प्रकार और अनुकूलता का निर्धारण, केंद्रीय शिरापरक दबाव का मापन।

3. पेशाब और रक्त आधान के लिए प्रोटोकॉल, आधान के लिए गर्म रक्त तैयार करना।

4. साथ देना और सहायता करना।

5. रक्त को गर्म करना, आधान में सहायता करना और आधान करना।

6. एनेस्थीसिया और एंटी-शॉक थेरेपी, गद्दे तैयार करने और गर्म करने में सहायता।

अनफॉलचिरुर्गी क्लीनिक के अनुभव से पता चला है कि एंटी-शॉक वार्ड के संगठन और आधुनिक उपकरण, कर्मचारियों के काम को क्षैतिज स्तर पर स्थानांतरित करने से चोटों से मृत्यु दर को कम करना संभव हो जाता है।

शॉक थेरेपी का मुख्य लक्ष्य ऑक्सीजन परिवहन का अनुकूलन करना है।उपचार की इस दिशा को हेमोडायनामिक और श्वसन समर्थन की मदद से कार्यान्वित किया जाता है। . सदमे के उपचार में सदमे के विकास में अंतर्निहित पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से गहन चिकित्सीय उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल होनी चाहिए: पूर्ण या सापेक्ष हाइपोवोल्मिया, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के विकार, सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया और ऊतक हाइपोक्सिया। सभी रोगियों में, हाइपोथर्मिया और इससे जुड़े परिणामों को रोकने के उपाय किए जाने चाहिए।

सदमे के लिए चिकित्सीय क्रियाओं का लक्ष्य होना चाहिए:

• सदमे के कारण का उन्मूलन;
• प्रभावी बीसीसी की बहाली;
• मायोकार्डियल सिकुड़न और संवहनी स्वर के विनियमन में वृद्धि;
• अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया का उन्मूलन;
• परेशान चयापचय प्रक्रियाओं का सुधार;
• विभिन्न जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

सदमे के उपचार में, सबसे पहले, बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों का प्रदर्शन करना आवश्यक है: वायुमार्ग की धैर्य, फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना। एक महत्वपूर्ण भूमिका सदमे के कारण को खत्म करने की है - रक्तस्राव को रोकना, प्रभावी दर्द से राहत, एक शुद्ध फोकस का जल निकासी, आदि। आदर्श रूप से, जब हृदय प्रणाली की गतिविधि को अनुकूलित करने के उद्देश्य से हस्तक्षेप के साथ सदमे का कारण समाप्त हो जाता है।

सभी प्रकार के सदमे के उपचार के लिए आधार है सीओ में वृद्धि और ऊतक छिड़काव की समय पर बहाली, विशेष रूप से कोरोनरी, सेरेब्रल, रीनल और मेसेंटेरिक वैस्कुलर बेड में। निचले छोरों से रक्त को पुनर्वितरित करके रक्तचाप में तेज कमी के साथ मस्तिष्क और हृदय के रक्त परिसंचरण में तेजी से सुधार करना संभव है, जिसके जहाजों में कुल रक्त मात्रा का 15-20% केंद्रीय परिसंचरण में होता है। इसलिए, निचले छोरों को 30 डिग्री उठाना पहला और तत्काल उपाय होना चाहिए, जैसे ही 80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी देखी जाती है। कला। यह सरल और उपयोगी तकनीक आपको हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी को जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देती है। उसी समय, रोगी के लिए ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति नहीं बनाई जानी चाहिए, क्योंकि इससे श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान हो सकता है, फेफड़ों में गैस विनिमय बाधित हो सकता है और मस्तिष्क से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह खराब हो सकता है।

सदमे के उपचार में, कम से कम 100 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कला। , सीवीपी - 5 - 8 सेमी एक्यू। कला। , डीजेडएलए - 12-15 मिमी एचजी। कला। , सीआई - 3.5 एल / मिनट / एम 2 से ऊपर, मिश्रित शिरापरक रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति - 70% से ऊपर, हेमटोक्रिट स्तर पर - 0.30-0.35 एल / एल, हीमोग्लोबिन - 80-100 ग्राम / एल के स्तर पर, ड्यूरिसिस - पर 40-50 मिली / घंटा का स्तर, PaO2 - 60 मिमी Hg से ऊपर। कला। , रक्त संतृप्ति - 90% से ऊपर, ग्लूकोज स्तर - 4-5 mmol / l, प्रोटीन - 50 g / l से ऊपर, रक्त प्लाज्मा का कोलाइड आसमाटिक दबाव - 20-25 मिमी Hg की सीमा में। कला। , प्लाज्मा परासरण - 280-300 mosm / l के स्तर पर।

आसव चिकित्सा

सदमे के उपचार के लिए आसव चिकित्सा केंद्रीय है। यह सदमे के रोगजनन में मुख्य लिंक को प्रभावित करता है और आपको इसकी अनुमति देता है:

• बीसीसी का इष्टतम स्तर बनाए रखें और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करें;
• माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, कोशिकाओं को ऑक्सीजन वितरण और पुनर्संयोजन क्षति को कम करना;
• जल क्षेत्रों के बीच द्रव के सामान्य वितरण को बहाल करना, सेल चयापचय में सुधार करना और कैस्केड सिस्टम की सक्रियता को रोकना।

कार्डियोजेनिक शॉक को छोड़कर, सभी प्रकार के सदमे में बीसीसी में वृद्धि एक जरूरी महत्वपूर्ण घटना है।केवल इस स्थिति के तहत, हृदय के निलय का इष्टतम रक्त भरना सुनिश्चित किया जाता है, सीओ को पर्याप्त रूप से बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करता है, परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को पुनर्स्थापित करता है, और रोगी को एक गंभीर स्थिति से हटाया जा सकता है।

बड़े परिधीय या केंद्रीय नसों में डाले गए बड़े-व्यास कैथेटर के माध्यम से बीसीसी पुनःपूर्ति जल्दी से की जानी चाहिए। यदि कंजेस्टिव दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो समाधान के पहले 500 मिलीलीटर को जेट द्वारा प्रशासित किया जाता है। तब तक जलसेक जारी रखा जाता है जब तक कि पर्याप्त बीपी, सीवीपी, वेंट्रिकुलर भरने का दबाव, हृदय गति और मूत्र उत्पादन प्राप्त नहीं हो जाता।

आसव समाधान

सदमे के उपचार में अधिकांश आधुनिक विशेषज्ञ क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधान के संयोजन का उपयोग करते हैं। यह आपको बीसीसी को जल्दी और प्रभावी ढंग से भरने की अनुमति देता है, अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की कमी को खत्म करता है और इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टिशियल रिक्त स्थान के बीच सामान्य ऑन्कोटिक ग्रेडियेंट बनाए रखने में मदद करता है। सदमे वाले रोगी में जलसेक चिकित्सा के दौरान क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधान के अनुपात का चुनाव विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति, हानि की डिग्री का आकलन, दवा की क्रिया के तंत्र की स्पष्ट समझ और उपचार के उद्देश्य पर निर्भर करता है।

क्रिस्टलॉइड (सलाइन) समाधान (रिंगर-लोके, रिंगर-लैक्टेट समाधान, लैक्टासोल, शारीरिक खारा, आदि) रक्त की इंट्रावास्कुलर मात्रा और अंतरालीय और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना दोनों की भरपाई करते हैं। यह याद रखना चाहिए कि क्रिस्टलोइड समाधानों की मात्रा का तीन-चौथाई जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देता है और बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करता है। क्रिस्टलॉइड समाधानों के इन संभावित हानिकारक प्रभावों की भरपाई हमेशा लसीका प्रवाह में वृद्धि से नहीं होती है, और इससे अंतरकोशिकीय स्थान का अतिप्रवाह हो सकता है। क्रिस्टलोइड समाधानों के जलसेक की एक बड़ी मात्रा के साथ प्राप्त हेमोडायनामिक स्थिरता हमेशा द्रव अपव्यय में वृद्धि और ऊतक शोफ के गठन के साथ होगी। यह विशेष रूप से "केशिका रिसाव" की स्थितियों में उच्चारित किया जाता है। सामान्यीकृत ऊतक शोफ कोशिकाओं को ऑक्सीजन परिवहन को बाधित करता है और अंग की शिथिलता को बढ़ाता है। ऐसे में फेफड़े, हृदय और आंतें सबसे ज्यादा प्रभावित होती हैं। इसीलिए कोलाइडल एजेंटों का समानांतर आसव आवश्यक है।

क्रिस्टलोइड्स का उपयोग करते समय ऊतक हाइपरहाइड्रेशन के विकास के जोखिम को कम करना और हाइपरटोनिक खारा का उपयोग करते समय रक्तचाप को जल्दी से बढ़ाना संभव है। हालांकि, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरोस्मोटिक कोमा और सेलुलर चयापचय के बिगड़ने का खतरा है।

कोलाइड समाधान का उपयोग ऊतक शोफ के अतिरिक्त और विकास के कम जोखिम से जुड़ा हुआ है, वे प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव को प्रभावी ढंग से बनाए रखते हैं और क्रिस्टलोइड समाधानों की तुलना में हेमोडायनामिक्स को तेजी से स्थिर करते हैं। चूंकि कोलाइड्स लंबे समय तक संवहनी बिस्तर में घूमते हैं, इसलिए क्रिस्टलोइड समाधानों की मात्रा की तुलना में हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए इंजेक्शन तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा की आवश्यकता होती है। यह शरीर में द्रव अधिभार के जोखिम को बहुत कम करता है।

हालांकि, कोलाइडल समाधान अधिक महंगे हैं, प्लाज्मा कैल्शियम के आयनित अंश को बांध सकते हैं और कम कर सकते हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के परिसंचारी स्तर को कम कर सकते हैं, अंतर्जात प्रोटीन उत्पादन को कम कर सकते हैं और हेमोस्टेसिस प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं। कोलाइडल विलयनों के आसव से प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है और इससे संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव की गति हो सकती है। इस मामले में, अंतरालीय द्रव की मात्रा में कमी के बढ़ने का संभावित जोखिम है। इस तरह के विकारों को रोकने और इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टीशियल स्पेस के बीच एक सामान्य ऑन्कोटिक ग्रेडिएंट बनाए रखने के लिए, कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधानों को एक साथ प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

सदमे के उपचार के लिए सभी कोलाइड समाधान समान रूप से वर्तमान आवश्यकताओं को पूरा नहीं करते हैं। परंपरागत रूप से, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग अभी भी कोलाइड के स्रोत के रूप में किया जाता है। लेकिन आज, प्लाज्मा आधान प्राप्तकर्ता के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है, क्योंकि यह हेपेटाइटिस और मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से दूषित हो सकता है। एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, फेफड़े और गुर्दे के संभावित तीव्र घाव, इम्युनोडेफिशिएंसी और अन्य स्थितियां तस्वीर को पूरा करती हैं। इसलिए, वर्तमान में प्लाज्मा को कोलाइडल रक्त विकल्प के रूप में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सदमे के उपचार में एल्ब्यूमिन की तैयारी का अति प्रयोग भी सीमित होना चाहिए। अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर परिस्थितियों में एल्ब्यूमिन का उपयोग रोगियों की मृत्यु दर में वृद्धि में योगदान देता है। यह स्थापित किया गया है कि एल्ब्यूमिन के प्रशासन के बाद प्लाज्मा के कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव में वृद्धि एक अल्पकालिक प्रकृति की है, और फिर इसे अंतरालीय स्थान में बढ़ा दिया जाता है। इसलिए, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया को ठीक करने के लिए एल्ब्यूमिन की नियुक्ति को "महान चयापचय गलतफहमी" कहा जाता है। एल्ब्यूमिन की तैयारी का एक उचित विकल्प हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च और डेक्सट्रांस के समाधान हैं।

हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधान केशिका वाहिकाओं की एंडोथेलियल दीवार की पारगम्यता को कम करते हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, वे एक स्थिर ज्वालामुखी प्रभाव, तेजी से चयापचय और गुर्दे के कार्य पर बहुत कम प्रभाव से प्रतिष्ठित होते हैं। हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधान के साथ तीव्र हाइपोवोल्मिया के उन्मूलन से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन और ऑक्सीजन परिवहन में तेजी से सुधार होता है, जो अंततः सेलुलर स्तर पर बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं को पुनर्स्थापित करता है। अन्य कोलाइडल समाधानों के विपरीत, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च की तैयारी प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध नहीं करती है और प्रतिरक्षा और लिम्फोइड सिस्टम के कार्यों पर दुष्प्रभाव नहीं डालती है। स्टार्च कण एंडोथेलियल सेल सक्रियण को कम करने और "केशिका रिसाव" को कम करने में मदद करते हैं।

नैदानिक ​​​​परिणामों से संकेत मिलता है कि सदमे में स्टार्च की तैयारी एल्ब्यूमिन समाधानों पर महत्वपूर्ण लाभ है:

• कुछ हद तक फेफड़ों में द्रव की मात्रा में वृद्धि;
• कुछ हद तक फेफड़ों में गैस विनिमय का उल्लंघन;
• श्वसन रोगियों में किसी विशेष जोखिम के बिना उपयोग किया जा सकता है
• संकट सिंड्रोम;
• मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन न करें;
• मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन और क्षति को कम करें।

कई वर्षों के व्यापक नैदानिक ​​अनुभव का विश्लेषण करते समय, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित कोलाइडल समाधानों की विशेषताएं और लाभ, विशेष रूप से उनकी दूसरी पीढ़ी का पता चला था। सबसे पहले, यह उपयोग की सुरक्षा और अन्य कोलाइडल जलसेक समाधानों की तुलना में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की असाधारण कम घटनाओं से संबंधित है। यह ग्लाइकोजन के साथ हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च की संरचनात्मक समानता के कारण है। कोलाइड समाधान के उपयोग में आज तक संचित अनुभव हमें सदमे वाले रोगियों में बीसीसी प्रतिस्थापन के लिए पहली पसंद वाली दवाओं के रूप में दूसरी पीढ़ी के हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च समाधानों के उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति देता है।

हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई

सदमे में मुख्य बात ऊतक हाइपोक्सिया को खत्म करना है, क्योंकि यह इस रोग की स्थिति के रोगजनन में केंद्रीय कड़ी है। ऑक्सीजन की खपत चयापचय की जरूरतों पर निर्भर करती है और इसे ठीक करना मुश्किल है। केवल अतिताप को समाप्त करके या सांस लेने में शामिल मांसपेशियों की गतिविधि को छोड़कर और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (ALV) को अपना कार्य सौंपकर शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना संभव है।

ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी मुख्य रूप से सीओ के मूल्य और रक्त की ऑक्सीजन क्षमता से निर्धारित होती है। इष्टतम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (90% से ऊपर) और ऊतक ऑक्सीकरण को विभिन्न ऑक्सीजन थेरेपी विधियों का उपयोग करके बनाए रखा जा सकता है - एक फेस मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना। यदि ऑक्सीजन के साँस लेने के दौरान श्वसन विफलता बनी रहती है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाना चाहिए, जिसे एक विस्तृत मुखौटा या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण को वायुमार्ग में रुकावट और क्षति के लिए पसंद किया जाता है, साथ ही जब लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के लिए संकेत: गंभीर क्षिप्रहृदयता (प्रति मिनट 35 से अधिक श्वसन दर), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, रोगी की मानसिक स्थिति में परिवर्तन, में कमी धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव 70 मिमी एचजी से नीचे। कला। और 50 मिमी एचजी से ऊपर कार्बन डाइऑक्साइड वोल्टेज में वृद्धि। कला। ऑक्सीजन सांस लेते समय।

मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि और संवहनी स्वर का विनियमन

सदमे के सभी रूपों के लिए उपचार रणनीति का आधार बीसीसी का विनियमन, कुल संवहनी प्रतिरोध का स्तर और मायोकार्डियल सिकुड़न है। प्रारंभ में, BCC मान आमतौर पर सही किया जाता है। जलसेक चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रीनर्जिक एजेंटों का तत्काल उपयोग आवश्यक है।

एड्रीनर्जिक दवाएं

मतलब जो संवहनी स्वर और मायोकार्डियल सिकुड़न को प्रभावित करते हैं, अल्फा- और बीटा-एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव की अलग-अलग डिग्री में भिन्न होते हैं, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत पर अलग-अलग क्रोनोट्रोपिक प्रभाव और प्रभाव होते हैं। इनमें डोपामाइन, डोबुटामाइन, एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन और अन्य दवाएं शामिल हैं। सदमे के लिए पहली पंक्ति की दवा डोपामाइन है।

डोपामिन- अंतर्जात सहानुभूति अमीन, एड्रेनालाईन का एक बायोसिंथेटिक अग्रदूत है और एक केंद्रीय और परिधीय न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में कार्य करता है। कम खुराक (1-3 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट) पर यह डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और गुर्दे और मेसेंटेरिक धमनी के चयनात्मक फैलाव का कारण बनता है। यह गुर्दे के रक्त प्रवाह, मूत्राधिक्य और सोडियम उत्सर्जन को बढ़ाता है, साथ ही आंतों के छिड़काव में सुधार करता है, इसके इस्किमिया को समाप्त करता है और आंतों के म्यूकोसा के बाधा कार्य को पुनर्स्थापित करता है। मध्यम खुराक (5 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट) कार्डियक बीटा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि होती है और सीओ में वृद्धि होती है। उसी समय, हृदय गति और रक्तचाप में थोड़ा बदलाव होता है। बढ़ती खुराक (5 से 10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट) के साथ, बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव अभी भी प्रबल होते हैं, लेकिन सीओ में और वृद्धि हृदय गति और रक्तचाप में वृद्धि के साथ होती है। उच्च खुराक (10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक) पर, अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स मुख्य रूप से उत्तेजित होते हैं और एक स्पष्ट परिधीय वाहिकासंकीर्णन विकसित होता है, जिससे संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

डोबुटामाइन- सिंथेटिक कैटेकोलामाइन, जिसका उपयोग मुख्य रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभावों के लिए किया जाता है। डोपामाइन की तुलना में, यह कम परिधीय वाहिकासंकीर्णन और एक कमजोर कालानुक्रमिक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। इसलिए, डोबुटामाइन को उन स्थितियों में पसंद किया जाता है जहां उपचार का लक्ष्य बीपी में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना सीओ को बढ़ाना है।

नॉरपेनेफ्रिनइसका मुख्य रूप से अल्फा-एड्रीनर्जिक प्रभाव होता है, जिससे परिधीय वाहिकासंकीर्णन होता है, और कुछ हद तक, मायोकार्डियम पर एक सकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। Norepinephrine डोपामाइन और फ़्यूरोसेमाइड की कम खुराक के उपयोग के बिना रक्तचाप को बढ़ाता है और गुर्दे के कार्य में सुधार करता है।

एपिनेफ्रीनतनाव के जवाब में अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा जारी अंतर्जात कैटेकोलामाइन में नकारात्मक प्रणालीगत प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, जिसमें गुर्दे की वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन, हृदय पर अतालता प्रभाव और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि शामिल है। इसलिए, एपिनेफ्रीन का उपयोग अन्य कैटेकोलामाइन और एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए पूर्ण अपवर्तकता के मामलों तक सीमित है।

रक्तचाप बढ़ाने के लिए एड्रीनर्जिक दवाओं का उपयोग सच्चे कार्डियोजेनिक और एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ-साथ गहन द्रव चिकित्सा के लिए अनुत्तरदायी सदमे के लिए संकेत दिया गया है।

वाहिकाविस्फारक

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन का उन्मूलन हृदय पर भार को काफी कम करता है, सीओ बढ़ाता है, और ऊतक छिड़काव में सुधार करता है। लेकिन वासोडिलेटर्स (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन, आदि) को बीसीसी सुधार और कार्डियक डिप्रेशन के उपचार के बाद ही प्रशासित किया जा सकता है, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है। कला। मुख्य संकेत ऑलिगुरिया, उच्च सीवीपी या पीएडब्ल्यूपी, और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ लंबे समय तक वाहिकासंकीर्णन है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सदमे में वासोडिलेटर्स का उपयोग केवल सख्त संकेतों के तहत और पूर्ण हेमोडायनामिक नियंत्रण के साथ किया जा सकता है, क्योंकि हाइपोवोल्मिया या निर्जलीकरण वाले रोगियों में अचानक वासोडिलेशन रक्तचाप में एक भयावह गिरावट के साथ हो सकता है। इन दवाओं को केवल छोटी खुराक में अंतःशिरा या जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए, और केवल पेशाब के सामान्य होने तक, अंग गर्म और गुलाबी हो जाते हैं, और नसें फैली हुई और अच्छी तरह से भर जाती हैं।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड- एक संतुलित वासोडिलेटर जो सीधे दीवारों और धमनियों और नसों की चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करता है। रक्त की निकासी के प्रतिरोध में कमी से सीओ में वृद्धि होती है, और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी से फुफ्फुसीय परिसंचरण और सीवीपी में शिरापरक दबाव कम हो जाता है। नाइट्रोप्रासाइड जल्दी से कार्य करता है, लेकिन संक्षेप में। इसकी क्रिया की अवधि 1 से 3 मिनट तक है, इसलिए दवा की निरंतर खुराक आवश्यक है। चूंकि सोडियम नाइट्रोप्रासाइड में साइनाइड होता है, इसलिए 72 घंटे से अधिक समय तक 3 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक की इंजेक्शन दरों पर इसके निरंतर उपयोग से नशा हो सकता है।

नाइट्रोग्लिसरीनऔर बाध्य कार्बनिक नाइट्रेट, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के विपरीत, मुख्य रूप से रक्तप्रवाह के शिरापरक भाग पर कार्य करते हैं, हृदय में रक्त की वापसी को कम करते हैं, और इस तरह हृदय की विफलता में मायोकार्डियम पर भार कम करते हैं।

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

यदि आवश्यक हो, तो इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विशेष रूप से पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर के साथ-साथ हाइपरग्लेसेमिया का आपातकालीन सुधार करें। रोगियों के प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, ग्लूकोज का स्तर 8.3 mmol/L से नीचे बना रहता है। इंसुलिन और ग्लूकोज के निरंतर जलसेक का प्रयोग करें। ग्लूकोज स्तर के स्थिर होने तक, हर 30-60 मिनट में निगरानी आवश्यक है, उसके बाद हर 4 घंटे में निगरानी की जानी चाहिए।

यद्यपि मेटाबोलिक एसिडोसिस वैसोप्रेसर्स की प्रभावशीलता को कम करता है, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ इसका सुधार केवल 7.2 से नीचे रक्त पीएच पर किया जाना चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट के अनुचित प्रशासन से ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी आती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एसिडोसिस बढ़ जाता है।

लगभग सभी प्रकार के झटके में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, और अधिवृक्क अपर्याप्तता और कम कोर्टिसोल के स्तर के संकेतों के साथ, उनका उपयोग अनिवार्य है। सदमे के लिए ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स खुले या संभावित रूप से संक्रमित घावों, पेट की कई चोटों, और जब सेप्सिस का संदेह होता है, के लिए अनुभवजन्य रूप से दिया जाता है। गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, अनियंत्रित या कम आणविक भार हेपरिन की कम खुराक, निचले छोरों के लोचदार संपीड़न और आंतरायिक वायवीय संपीड़न का उपयोग किया जाता है।

सदमे के साथ, अक्सर अन्य रोग संबंधी सिंड्रोम के उपचार की आवश्यकता होती है। सदमे के सबसे आम परिणाम तीव्र हृदय, गुर्दे और यकृत विफलता, श्वसन संकट सिंड्रोम, डीआईसी, और तीव्र क्षरण से माध्यमिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव हैं।

सदमे में अंग की शिथिलता और उनके उपचार के सिद्धांत

परफ्यूजन शॉक से सबसे ज्यादा प्रभावित अंगों को आमतौर पर "शॉक ऑर्गन्स" या टारगेट ऑर्गन्स कहा जाता है। सबसे पहले, ये फेफड़े और गुर्दे हैं, जिनकी क्षति किसी भी झटके की सबसे विशिष्ट विशेषता है। एक कमजोर कड़ी भी एक अंग है जो सदमे के विकास से पहले ही क्षतिग्रस्त हो जाता है। अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड दिए गए हैं: टैब। 15.3.

गुर्दे

सबसे पहले गुर्दे सदमे में हैं। वृक्क वाहिकाओं का वाहिकासंकीर्णन इस रोग की स्थिति के शुरुआती चरणों में विकसित होता है, जिससे वृक्क निस्पंदन और औरिया तक मूत्र उत्सर्जन में तेज कमी आती है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। ऑटोरेगुलेटरी तंत्र लगातार वृक्क रक्त प्रवाह को बनाए रखने में सक्षम होते हैं, जब प्रणालीगत रक्तचाप का स्तर 80 मिमी एचजी से ऊपर होता है। कला। गुर्दे के छिड़काव में लंबे समय तक कमी से ट्यूबलर एपिथेलियम को नुकसान होता है, नेफ्रॉन के हिस्से की मृत्यु हो जाती है, और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में हानि होती है। लंबे समय तक संपीड़न और हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के सिंड्रोम के साथ, अवक्षेपित प्रोटीन अवक्षेप के साथ वृक्क नलिकाओं का अवरोध भी होता है। नतीजतन, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

सदमे के उन्मूलन के दौरान गुर्दे के विकारों के रिवर्स विकास की संभावना केवल पहले घंटों में ही रहती है। यदि रक्तचाप में कमी एक अल्पकालिक प्रकरण नहीं है, लेकिन पर्याप्त रूप से लंबे समय तक जारी रहता है, तो हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण भी रोग संबंधी परिवर्तनों की श्रृंखला को रोकने और ट्यूबलर उपकला के परिगलन को रोकने में सक्षम नहीं है। वृक्क नलिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होते हैं।

सदमे में बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह औरिया तक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी, रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम और चयापचय एसिडोसिस की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होता है। सदमे के उपचार में, व्यक्ति को कम से कम 40 मिली / घंटा के एक घंटे के मूत्र उत्पादन का लक्ष्य रखना चाहिए। चल रहे जलसेक चिकित्सा और बहाल बीसीसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फ़्यूरोसेमाइड और डोपामाइन की छोटी खुराक का उपयोग ड्यूरिसिस को प्रोत्साहित करने के लिए किया जा सकता है, जो गुर्दे के संचलन में सुधार करता है और इस तरह तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम को कम करता है। मूत्रवर्धक और डोपामाइन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

फेफड़े

झटके से फेफड़े हमेशा क्षतिग्रस्त होते हैं। श्वसन प्रणाली आम तौर पर फेफड़ों (गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, फुफ्फुसीय संलयन, न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स) के साथ-साथ सदमे और अन्य रोग संबंधी कारकों को सीधे नुकसान के लिए प्रतिक्रिया करती है। एंडोटॉक्सिन और लिपोसेकेराइड का फुफ्फुसीय एंडोथेलियल कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है। अन्य सक्रिय मध्यस्थ, जैसे प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, ल्यूकोट्रिएन्स, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, सक्रिय न्यूट्रोफिल, का भी फेफड़ों पर रोग संबंधी प्रभाव पड़ता है।

आक्रामक मेटाबोलाइट्स, भड़काऊ मध्यस्थ और सदमे के दौरान गठित रक्त कोशिकाओं के समुच्चय प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं और फुफ्फुसीय केशिका पारगम्यता में एक रोग वृद्धि की ओर ले जाते हैं। इसी समय, बढ़े हुए केशिका हाइड्रोस्टेटिक या कम ऑन्कोटिक दबाव की अनुपस्थिति में, न केवल पानी, बल्कि प्लाज्मा प्रोटीन भी फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवार के माध्यम से तीव्रता से प्रवेश करता है। यह तरल पदार्थ के साथ अंतरालीय स्थान के अतिप्रवाह की ओर जाता है, एल्वियोली के उपकला में प्रोटीन का जमाव और फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम। अपर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा के दौरान फेफड़ों में परिवर्तन विशेष रूप से तेजी से प्रगति करते हैं। इन विकारों से नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा, सर्फेक्टेंट का नुकसान और एल्वियोली का पतन, इंट्रापल्मोनरी शंटिंग का विकास और खराब हवादार और बिना हवादार एल्वियोली का छिड़काव होता है, इसके बाद हाइपोक्सिया होता है। फेफड़े "कठिन" हो जाते हैं और खराब रूप से एक्स्टेंसिबल हो जाते हैं। ये पैथोलॉजिकल परिवर्तन तुरंत नहीं होते हैं और हमेशा रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित नहीं होते हैं। फेफड़े के रेडियोग्राफ शुरू में अपेक्षाकृत सामान्य हो सकते हैं, और अक्सर एक्स-रे निष्कर्ष 24 घंटे या उससे अधिक समय तक फेफड़ों के वास्तविक परिवर्तनों से पीछे रह जाते हैं।

इन फेफड़ों के परिवर्तनों को मूल रूप से "शॉक लंग" के रूप में संदर्भित किया गया था और अब इसे "एक्यूट लंग इंजरी सिंड्रोम" (एएलआई) और "एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम" (एआरडीएस) के रूप में जाना जाता है। आपस में, ये सिंड्रोम केवल श्वसन विफलता की गंभीरता की डिग्री में भिन्न होते हैं। सर्जिकल अभ्यास में, वे अक्सर सेप्टिक, दर्दनाक और अग्नाशय के झटके वाले रोगियों में विकसित होते हैं, साथ ही साथ वसा एम्बोलिज्म, गंभीर निमोनिया, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के बाद, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और केंद्रित ऑक्सीजन इनहेलेशन के उपयोग के साथ। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• उच्च ऑक्सीजन एकाग्रता (50 मिमी एचजी से नीचे पीएओ 2) के साथ मिश्रण के साँस लेना के साथ भी गंभीर हाइपोक्सिमिया के साथ गंभीर श्वसन विफलता;
• कार्डियोमेगाली के बिना फैलाना या फोकल घुसपैठ और छाती के एक्स-रे पर संवहनी पैटर्न में वृद्धि;
• फेफड़ों के अनुपालन में कमी;
• एक्स्ट्राकार्डियक पल्मोनरी एडिमा।

तीव्र श्वसन सिंड्रोम में, अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना और उसका इलाज करना और ऊतकों को प्रभावी रक्त ऑक्सीजन और ऑक्सीजन की आपूर्ति के उद्देश्य से श्वसन सहायता प्रदान करना आवश्यक है।

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों में मूत्रवर्धक और द्रव प्रतिबंध फुफ्फुसीय एडिमा की डिग्री पर कोई प्रभाव नहीं डालते हैं और सकारात्मक प्रभाव नहीं देते हैं। फुफ्फुसीय केशिकाओं की पैथोलॉजिकल पारगम्यता की स्थितियों में, एल्ब्यूमिन जैसे कोलाइडल समाधानों की शुरूआत से भी फेफड़ों में अतिरिक्त पानी में प्रभावी कमी नहीं होती है। तीव्र फेफड़ों की चोट की घटना विरोधी भड़काऊ दवाओं (इबुप्रोफेन) और एंटी-साइटोकाइन थेरेपी (IL-1 रिसेप्टर विरोधी और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) के उपयोग के साथ नहीं बदली।

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को कम किया जा सकता है यदि फुफ्फुसीय केशिका दबाव का न्यूनतम स्तर बनाए रखा जाता है, केवल पर्याप्त सीओ बनाए रखने के लिए पर्याप्त है, और बीसीसी को स्टार्च की तैयारी के साथ पूरक किया जाता है जो "केशिका रिसाव" को कम करता है। उसी समय, ऊतकों को ऑक्सीजन की आवश्यक डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर कम से कम 100 ग्राम / लीटर होना चाहिए।

समाप्ति के अंत में मध्यम सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) आपको 65 मिमी एचजी से ऊपर पीएओ 2 के स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है। कला। जब साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 50% से कम हो। ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से साँस लेना एल्वियोली से नाइट्रोजन के विस्थापन का कारण बन सकता है और उनके पतन और एटलेक्टासिस का कारण बन सकता है। यह फेफड़ों में ऑक्सीजन विषाक्तता पैदा कर सकता है, ऑक्सीजन को खराब कर सकता है और फुफ्फुसीय घुसपैठ को फैला सकता है। सकारात्मक श्वसन दबाव ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली के पतन को रोकता है और वायुकोशीय वेंटिलेशन को बढ़ाता है।

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में मृत्यु दर बहुत अधिक है और औसतन 60% से अधिक है, और सेप्टिक शॉक में - 90%। एक अनुकूल परिणाम के साथ, प्रगतिशील पुरानी फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के विकास के साथ एक पूर्ण वसूली और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का गठन दोनों संभव हैं। यदि रोगी फेफड़े की चोट की तीव्र अवधि में जीवित रहने का प्रबंधन करते हैं, तो एक माध्यमिक फुफ्फुसीय संक्रमण उनके लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है। तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों में, संबंधित निमोनिया का निदान करना मुश्किल होता है। इसलिए, यदि नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष निमोनिया का सुझाव देते हैं, तो सक्रिय रोगाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

जठरांत्र पथ

सदमे के कारण रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया और सुरक्षात्मक बाधा के विनाश की ओर जाता है जो इसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कार्रवाई से बचाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हाइड्रोजन आयनों का वापस प्रसार इसके अल्सरेशन की ओर जाता है और अक्सर माध्यमिक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ होता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, सदमे का इलाज करके और ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण में सुधार करके सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा के विनाश को रोकना आवश्यक है। इसके अलावा, पेट की सामग्री का पीएच बढ़ाया जाना चाहिए। 4 से ऊपर इस सूचक का स्तर गैस्ट्रिक रक्तस्राव को प्रभावी ढंग से रोकता है, और 5 से ऊपर के पीएच पर वे लगभग कभी नहीं होते हैं। इस उद्देश्य के लिए, हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक निर्धारित हैं।

श्लेष्म झिल्ली की अखंडता, पेट की सामग्री की अम्लता को बदले बिना, साइटोप्रोटेक्टर्स द्वारा समर्थित है। सुक्रालफेट का एक निलंबन (दवा का 1 ग्राम बाँझ पानी के 10-20 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है) हर 6-8 घंटे में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट में इंजेक्ट किया जाता है। सुक्रालफेट एच 2-ब्लॉकर्स और एंटासिड की प्रभावशीलता में तुलनीय है, साथ ही, दवा गैस्ट्रिक रस की जीवाणुनाशक गतिविधि को प्रभावित नहीं करती है, जो पीएच मान पर निर्भर करती है। पेट में तनाव अल्सर के गठन को रोकने में एक महत्वपूर्ण भूमिका ट्यूब एंटरल पोषण द्वारा निभाई जाती है, खासकर जब दवाओं को सीधे आंत में प्रशासित किया जाता है।

पाचन तंत्र के इस्किमिया से एंटरोसाइट्स और आंत की कार्यात्मक अपर्याप्तता को नुकसान होता है। आंतों के लुमेन में गतिशीलता, निकासी विकारों और बड़ी मात्रा में तरल और गैसों के संचय के निषेध के परिणामस्वरूप। चाइम के पारित होने का धीमा होना आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में तेज बदलाव और विषाक्त उत्पादों के गहन गठन के साथ है। आंतों की दीवार का ओवरस्ट्रेचिंग एंटरोसाइट इस्किमिया के कारण होने वाले विकारों को बढ़ा देता है और इसके साथ आंतों की पारगम्यता में वृद्धि होती है, ग्लाइकोकैलिक्स झिल्ली के माध्यम से बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों का रक्त और लसीका में स्थानांतरण होता है। इसके अलावा, आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ के जमाव से बीसीसी में कमी आती है, जिससे सदमे की विशेषता हेमोडायनामिक गड़बड़ी बढ़ जाती है। इस प्रकार, आंत कई अंगों की शिथिलता और सदमे के रोगियों में विफलता के रोगजनन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आंत का मुख्य कार्य - पोषक तत्वों का अवशोषण - गंभीर मामलों में पूर्ण अनुपस्थिति के बिंदु तक परेशान है। इन शर्तों के तहत, आंत्र पोषण न केवल रक्त में आवश्यक पदार्थों के प्रवेश की ओर जाता है, बल्कि आंतों की दीवार और इसके हाइपोक्सिया के अतिवृद्धि को बढ़ाता है।

कार्यात्मक आंत्र अपर्याप्तता के उपचार के मूल सिद्धांत:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;
• आंतों की गतिशीलता की दवा उत्तेजना;
• अंतःशोषण;
• मां बाप संबंधी पोषण;
• आंतों के वनस्पतियों के सामान्यीकरण के खतरे के साथ - आंत का चयनात्मक परिशोधन।

यकृत

सदमे के दौरान हेपेटोसाइट्स को इस्केमिक क्षति से साइटोलिसिस होता है, जिसका एक संकेत संकेतक एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि है - लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज। सेप्टिक शॉक भी यकृत कोशिकाओं को विषाक्त क्षति की विशेषता है। बिलीरुबिन का चयापचय गड़बड़ा जाता है, विषहरण का कार्य बिगड़ जाता है, एल्ब्यूमिन, सेरुलोप्लास्मिन, कोलिनेस्टरेज़ और रक्त जमावट कारकों का संश्लेषण कम हो जाता है। इससे पीलिया हो जाता है, नशा बढ़ जाता है, हाइपोप्रोटीनेमिया और कोगुलोपैथी हो जाती है। विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप जो यकृत द्वारा निष्प्रभावी नहीं होते हैं, एन्सेफैलोपैथी कोमा तक विकसित होती है। सदमे में तीव्र जिगर की विफलता अक्सर पिछले यकृत रोगों की उपस्थिति में विकसित होती है, जिसके खिलाफ इस्किमिया जल्दी से हेपेटोसाइट्स की मृत्यु और यकृत पैरेन्काइमा में परिगलन के फॉसी के गठन की ओर जाता है।

जिगर की विफलता के उपचार के मूल सिद्धांत:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट की नियुक्ति;
• आंत से विषाक्त उत्पादों का कम अवशोषण - यूबायोटिक्स, लैक्टुलोज, चयनात्मक परिशोधन; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, एक सफाई एनीमा की मदद से आंतों को रक्त के बहिर्वाह से मुक्त करना आवश्यक है;
• विषहरण के निस्पंदन विधियों का उपयोग।

खून

ऊतक के रूप में रक्त भी झटके से क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसके परिवहन, बफर और प्रतिरक्षा कार्यों में गड़बड़ी होती है, जमावट और फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम प्रभावित होते हैं। सदमे में, हाइपरकोएगुलेबिलिटी हमेशा विकसित होती है और इंट्रावास्कुलर रक्त के थक्कों का गहन गठन होता है, जो मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर में बनते हैं। इसी समय, कई रक्त जमावट कारक (प्लेटलेट्स, फाइब्रिनोजेन, कारक V, कारक VIII, प्रोथ्रोम्बिन) का सेवन किया जाता है और रक्त में उनकी सामग्री कम हो जाती है, जिससे रक्त के थक्के में एक महत्वपूर्ण मंदी आती है। इसके साथ ही, पहले से बने थक्कों में, फाइब्रिनोजेन के टूटने की एंजाइमेटिक प्रक्रिया फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादों (FDP) के निर्माण के साथ शुरू होती है, जिसमें एक शक्तिशाली फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है। रक्त पूरी तरह से थक्का बनना बंद कर देता है, जिससे पंचर साइटों, घाव के किनारों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली से महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है।

हेमोकैग्यूलेशन विकारों में एक महत्वपूर्ण भूमिका एंटीथ्रोम्बिन III और प्रोटीन सी की एकाग्रता में कमी द्वारा निभाई जाती है, इसलिए, उनकी कमी को ठीक करने की सलाह दी जाती है। कोगुलोपैथी को ताजा जमे हुए प्लाज्मा या व्यक्तिगत थक्के कारकों के प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (50 x 109/ली से कम) में प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है।

फाइब्रिनोजेन और प्लेटलेट्स की सामग्री में प्रगतिशील कमी, फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादों और घुलनशील फाइब्रिन मोनोमर्स के स्तर में वृद्धि के साथ-साथ संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ संयुक्त, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) के निदान का आधार होना चाहिए। और विशेष चिकित्सा की शुरुआत। डीआईसी को खत्म करना बहुत मुश्किल है और लगातार रक्तस्राव से 50% से अधिक रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इस घटना से उच्च घातकता सदमे वाले रोगियों में रोगनिरोधी थक्कारोधी चिकित्सा करना आवश्यक बनाती है। डीआईसी के उपचार के सिद्धांतों को एक अलग अध्याय में वर्णित किया गया है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र.

गंभीर झटके वाले सभी रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को नुकसान होता है - अलग-अलग डिग्री की बिगड़ा हुआ चेतना, थर्मोरेग्यूलेशन, श्वसन, वासोमोटर और अन्य स्वायत्त केंद्रों के केंद्र को नुकसान। मस्तिष्क की शिथिलता का मुख्य मानदंड ग्लासगो स्केल पर चेतना का स्तर 14 अंक से कम है। उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्क कोशिकाओं के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

हृदय

सदमे में, हृदय उन अंगों में से एक है जिस पर विकासशील विकारों की भरपाई के लिए एक बढ़ा हुआ भार रखा जाता है। हृदय गतिविधि की तीव्रता में वृद्धि के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि और मायोकार्डियम में ही ऑक्सीजन की डिलीवरी की आवश्यकता होती है। इस बीच, लंबे समय तक हाइपोटेंशन और स्पष्ट क्षिप्रहृदयता हमेशा कोरोनरी धमनियों के छिड़काव में गिरावट की ओर ले जाती है, जो चयापचय एसिडोसिस और विशिष्ट हृदय अवसाद की रिहाई के संयोजन में, मायोकार्डियल सिकुड़न को खराब करती है और हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में और कमी का कारण बनती है। और अपरिवर्तनीय सदमे का विकास। यह सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में तेजी से विकसित होता है। दिल की विफलता के विकास के लिए इनोट्रोपिक समर्थन के उपयोग की आवश्यकता होती है।

एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम

सबसे अधिक बार, सदमे के साथ, एक "लक्षित अंग" के कार्य का गंभीर उल्लंघन नहीं होता है, लेकिन कई बार। एक सिंड्रोम जो तब विकसित होता है जब दो या दो से अधिक महत्वपूर्ण अंग प्रभावित होते हैं, उसे मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम कहा जाता है। यह शब्द महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के उल्लंघन को संदर्भित करता है, जिसमें चिकित्सा सुधार के बिना स्वतंत्र रूप से होमोस्टैसिस को बनाए रखना असंभव है। इसकी नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों को ऊपर वर्णित व्यक्तिगत अंगों को नुकसान के संकेतों के संयोजन द्वारा दर्शाया गया है। हालांकि, कई अंगों की विफलता विभिन्न अंगों की विफलता का एक साधारण योग नहीं है। व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का उल्लंघन एक दूसरे को तेज करता है, जिससे नए "दुष्चक्र" बनते हैं और विघटन में तेजी आती है। एकाधिक अंग विफलता में होमोस्टैसिस की गड़बड़ी बहुत जल्दी अपरिवर्तनीय हो जाती है, इसलिए इस सिंड्रोम का विकास हमेशा किसी भी प्रकार के सदमे के टर्मिनल चरण का संकेत होता है।

अलग-अलग अंगों के महत्वपूर्ण भंडार अलग-अलग होते हैं। रोगी 15% सामान्य लीवर फंक्शन, 25% किडनी फंक्शन, 35% रेड ब्लड सेल काउंट और केवल 45% फेफड़े के ऊतकों के साथ जीवित रहता है। एक व्यक्ति प्लाज्मा के नुकसान के प्रति बहुत संवेदनशील होता है: इसकी प्रारंभिक मात्रा के 30% से अधिक की हानि से मृत्यु हो जाती है। इसलिए, सदमे उपचार की शुरुआत में द्रव जलसेक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।