पूति सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण। पूति - एक से z . तक के कुत्ते

स्थानीय प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय और अवायवीय संक्रमणों के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेप्सिस नामक एक सामान्य संक्रामक-विषाक्त प्रक्रिया विकसित हो सकती है। इस बीमारी के साथ, कुत्ते की प्रतिरक्षा तेजी से कम हो जाती है, न्यूरोह्यूमोरल विनियमन, सभी प्रकार के चयापचय के ट्राफिज्म और महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में गड़बड़ी होती है। महत्वपूर्ण अंग. संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशीलता है।

सेप्सिस का उपचार मुख्य रूप से जानवरों को प्रभावित करने वाले सूक्ष्मजीवों को दबाने, न्यूरोह्यूमोरल विनियमन और विषहरण को बहाल करने के उद्देश्य से है। यह व्यापक, प्रारंभिक और तीव्र होना चाहिए। अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में, नोवोकेन के 0.25% समाधान की सिफारिश पशु शरीर के वजन के 0.25-0.5 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर 5-10 मिलीलीटर जेंटामाइसिन प्रति 100 मिलीलीटर नोवोकेन के साथ की जाती है। सेमी-सिंथेटिक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन का भी उपयोग किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पुन: जलन को दूर करने के लिए, 10% सोडियम ब्रोमाइड समाधान के 5-10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, सेप्सिस को एक संगत रक्त आधान के बिना ठीक नहीं किया जा सकता है।

एसिडोसिस को कम करने के लिए, कुत्ते को 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। पोटेशियम को हटाने के लिए, कोशिका झिल्ली की स्थिति को सामान्य करने और संवहनी पारगम्यता को कम करने के लिए, 10% कैल्शियम क्लोराइड के 5-10 मिलीलीटर को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों और मस्तिष्क के लिए भोजन के रूप में, कुत्ते को 50-100 मिलीलीटर 20% ग्लूकोज के साथ ड्रॉपर दिया जाता है। एस्कॉर्बिक अम्ल. विषाक्त पदार्थों का सफाया द्वारा किया जाता है नसों में इंजेक्शनकैफीन की एक खुराक के साथ यूरोट्रोपिन के 40% घोल का 3-4 मिली।

सेप्सिस के साथ, एंटीथिस्टेमाइंस का संकेत दिया जाता है, उदाहरण के लिए, दिन में 1-2 बार डीफेनहाइड्रामाइन की 0.5 गोलियां। अंतःशिरा प्रशासन 3-5 मिलीलीटर की खुराक पर 30% सोडियम थायोसल्फेट समाधान संवेदीकरण को कम करने में मदद करता है। कडीकोव या प्लाखोटिन के कपूर सीरम के 20-40 मिलीलीटर को पेश करना भी समझ में आता है।

उपचार की अवधि के दौरान कुत्तों को आसानी से पचने योग्य, विटामिन युक्त भोजन खिलाना सबसे अच्छा है।

यदि भोजन का पोषण अपर्याप्त है, तो मल्टीविटामिन को पशु चिकित्सक द्वारा निर्धारित पाठ्यक्रम के अनुसार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सामान्य तौर पर, यह ध्यान देने योग्य है कि सेप्सिस का उपचार स्वतंत्र रूप से नहीं किया जा सकता है। इस बीमारी वाले कुत्ते को पशु चिकित्सक की मदद और उसके नियंत्रण की जरूरत होती है।

उतार-चढ़ाव वाले कफ उसी तरह अपनी गुहाओं का संचालन और उपचार करते हैं।

जीवाणु संक्रमण के लिए नए उपचार की खोज में कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। चिकित्सीय एजेंट जो एंडोटॉक्सिन को अवरुद्ध करने का लक्ष्य रखते हैं, वे अपना काम अच्छी तरह से करते हैं, लेकिन उम्र बढ़ने वाली मानव आबादी के जीवन को लम्बा करने के लिए कुछ नहीं करते हैं। भड़काऊ मध्यस्थों को अवरुद्ध करने वाली दवाएं कभी-कभी मृत्यु दर में वृद्धि का कारण बनती हैं, जिसे प्रतिरक्षा प्रणाली के उनके दमन द्वारा समझाया जा सकता है। ये और इसी तरह की घातक घटनाएं शोधकर्ताओं को सेप्सिस के रोगियों का अधिक विस्तार से अध्ययन करने के लिए मजबूर कर रही हैं ताकि यह बेहतर ढंग से समझ सकें कि एक हमलावर संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कैसे मजबूत किया जाए। वर्तमान चिकित्सीय सिफारिशें आश्चर्यजनक रूप से पारंपरिक हैं। एंटीबायोटिक्स लें, उचित हृदय संबंधी सहायता प्रदान करें, ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाएं, शरीर को ऑक्सीजन रेडिकल्स से बचाएं, संक्रमण के स्रोत को हटा दें और कुछ अंगों के रोगों का इलाज करें। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन कैस्केड को प्रभावित किए बिना एंडोटॉक्सिन से शरीर की बढ़ी हुई सफाई जैसी विधि भी आशाजनक लग सकती है।

सेप्सिस के मामले में सबसे महत्वपूर्ण बात इसकी पहचान और उपचार की गति है। जिन लोगों का तुरंत इलाज किया गया उनमें से 92% लोग बच गए। सेप्टिक शॉक विकसित करने वाले और पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन के बावजूद हाइपोटेंशन वाले रोगियों में से, 54% बच गए। कुत्तों में हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि चार नैदानिक ​​​​मानदंडों में से केवल दो (तालिका 1 देखें) ने सेप्सिस के निदान के लिए 97% संवेदनशीलता और 64% विशिष्टता हासिल की। कुत्तों और बिल्लियों में एक दूसरे अध्ययन से पता चला है कि पेट के तरल पदार्थ के नमूने में पीएच 7.2 से कम, पीसीसी> 2 55 मिमी एचजी से अधिक, ग्लूकोज 50 मिलीग्राम / डीएल से कम और 5.5 मिमीोल / एल से अधिक लैक्टिक एसिड 71 से अतिसंवेदनशील थे। गैर-बैक्टीरियल रक्तस्राव की तुलना में बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के निदान में 86% और 100% विशिष्टता।

एंटीबायोटिक दवाओं

कई चिकित्सा अध्ययनों से पता चला है कि जितनी जल्दी आप लेना शुरू करते हैं सही एंटीबायोटिक्सरोगी के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। पेरिटोनिटिस के उपचार में, एक एंटीबायोटिक उतना ही प्रभावी है संयुक्त तैयारीजब तक यह नष्ट न हो बैक्टेरॉइड्स एसपीपी। और एंटरोबैक्टीरियासी।सेप्सिस के रोगियों के लिए, परिवर्तित फार्माकोकाइनेटिक्स के कारण, यह अक्सर आवश्यक होता है उच्च खुराक. इष्टतम मोडचिकित्सा अभी तक स्थापित नहीं की गई है, हालांकि, उन दवाओं की खुराक जो परंपरागत रूप से सेप्सिस के उपचार में उपयोग की जाती हैं, में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं (तालिका 2 देखें)।

सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने की प्रक्रिया में, कुछ एंटीबायोटिक्स, अलग-अलग डिग्री तक, एंडोटॉक्सिन छोड़ते हैं, जो - और यह मनुष्यों में पूर्वव्यापी अध्ययनों में दिखाया गया है - नुकसान पहुंचा सकता है। जब अन्य कारक संतुलित होते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं (एज़्ट्रोपैम, सेफ्टाज़िडिमाइन, सेफ़ोटैक्सिन सोडियम) के साथ इस तरह की सेप्टिक चोट वाले रोगियों के उपचार से एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार की तुलना में अधिक मृत्यु दर होती है जो एंडोटॉक्सिन जारी नहीं करते हैं। इसलिए, पहली तरह की एंटीबायोटिक दवाओं से बचना चाहिए - के अनुसार कम से कमजब तक चल रहा है वैज्ञानिक अनुसंधानसत्य की स्थापना नहीं करेगा।

दो सूक्ष्मजीव विशेष उल्लेख के पात्र हैं। सबसे पहले, इस बारे में बहस चल रही है कि क्या एंटरोकोकस इंट्रा-पेट के संक्रमण में एक मजबूत रोगज़नक़ है। यह पाया गया है कि इंट्रा-पेट के संक्रमण वाले व्यक्ति में एंटरोकोकस की उपस्थिति एक निश्चित संकेत है कि उपचार विफल हो जाएगा। ऐसा इसलिए है क्योंकि पुराने रोगियों में, यह जीवाणु बड़ी आंत में उत्पन्न होने वाला एक मजबूत रोगज़नक़ है। इसलिए, ऐसे रोगियों में पेरिटोनिटिस के उपचार में, प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। दूसरी समस्या ग्रुप जी स्ट्रेप्टोकोकी से संबंधित है, जो कुत्तों में टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का कारण बनती है। गलत इलाजएनरोफ्लोक्सासिन रोग के तेजी से विकास में घातक भूमिका निभा सकता है। एक समान सिंड्रोम वाले कुत्तों (नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस, श्वसन संकट) का इलाज बीटा-लैक्टम या मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाना चाहिए।

हृदय गतिविधि का रखरखाव

सेप्सिस में, कोलाइड्स का उपयोग आमतौर पर संबंधित ऊतक शोफ के बिना संवहनी मात्रा को बनाए रखने के लिए किया जाता है (तालिका 3 देखें)। इसी समय, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (HES) का मानव एल्ब्यूमिन सहित अन्य सभी कोलाइड्स पर एक फायदा है। यह एंडोथेलियल कोशिकाओं के जमावट को रोकता है और सेप्सिस के रोगियों में घुलनशील अणुओं की प्लाज्मा सांद्रता को कम करता है। इसके अलावा, यह आंत के छिड़काव में सुधार करता है। बिल्लियाँ और कुत्ते HES के प्रति अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। बिल्लियों में बड़ी खुराकएचईएस उल्टी और हाइपोटेंशन का कारण बनता है, इसलिए दवा के बोलस वॉल्यूम को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। प्रारंभिक पुनर्जीवन के बाद, बिल्लियों को 1-2 दिनों के लिए प्रति घंटे 0.5-1.5 मिली/किलोग्राम दवा की आवश्यकता होती है, जिससे केशिकाएं तेजी से बंद हो जाती हैं, जिससे रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। कुत्ते तेजी से एचईएस प्रशासन के प्रति अधिक सहिष्णु हैं, लेकिन संवहनी अखंडता को बहाल करने में अधिक समय लेते हैं, इसलिए अनुशंसित खुराक 3-4 दिनों के लिए प्रति घंटे 0.8-1 मिलीलीटर / किग्रा है।

यदि रक्त प्रवाह बहाल करने से हाइपोटेंशन की समस्या हल नहीं होती है, तो रक्तचाप बढ़ाने के लिए सेप्सिस के रोगियों को इनोट्रोपिक और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हालांकि, विशेषज्ञ इस चिकित्सा को शुरू करने के क्षण के बारे में तर्क देते हैं - हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले या पहले से ही जब यह उपलब्ध हो - और पहले किस दवा का उपयोग किया जाना चाहिए। डोपामाइन की तरह, डोबुटामाइन शरीर के सभी ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ाता है, और नॉरपिनरफिन आंत के ऑक्सीजन उपयोग में सुधार करता है (तालिका 3 देखें)। हालांकि एपिनेफ्रीन रक्तचाप बढ़ाने की गारंटी है, यह सेप्सिस में लैक्टिक एसिडोसिस में वृद्धि का कारण बनता है और इसे केवल अंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति

सेप्सिस के उपचार में, ऊतकों को ऑक्सीजन की इष्टतम आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह लक्ष्य जितना संभव हो हृदय प्रणाली के कामकाज में सुधार करके, ऑक्सीजन के परिवहन के लिए लाल रक्त कोशिकाओं या हीमोग्लोबिन प्रदान करके, साँस की ऑक्सीजन की एकाग्रता में वृद्धि और माइक्रोथ्रोमोसिस के विकास को रोकने के द्वारा प्राप्त किया जाता है (तालिका 3 देखें)। सेप्सिस वाले जानवरों के लिए, यह बहुत अच्छा नहीं हो सकता है। गहन जलसेक चिकित्सा से फुफ्फुसीय और ऊतक शोफ हो सकता है। इस मुद्दे पर गरमागरम बहस होती है, और जब तक कोई समझौता नहीं हो जाता, पशु चिकित्सक इस उपचार के दुष्प्रभावों के बारे में भ्रमित हो सकते हैं। हाल ही में एक गोलमेज सम्मेलन में भाग लेने वालों ने निष्कर्ष निकाला कि हीमोग्लोबिन सांद्रता उन लोगों में 10 ग्राम / डीएल से अधिक होनी चाहिए जिनकी इंट्रावास्कुलर मात्रा पहले ही सामान्य हो चुकी है। यह स्तर हेमटोक्रिट मूल्य के कम से कम 20% के अनुरूप होना चाहिए, हालांकि कई पशु चिकित्सक इस आंकड़े को 25% तक लाते हैं। सेप्सिस से संक्रमित चूहों के अध्ययन से ऊतक ऑक्सीकरण के परिणामों की समस्या को समझने में मदद मिल सकती है। अल्पकालिक हाइपरॉक्सिया के अधीन चूहे (अर्थात, उन्होंने 4-8 घंटे के लिए शुद्ध ऑक्सीजन में सांस ली) ने अल्पावधि में जीवित रहने में सुधार दिखाया, लेकिन इससे उनके दीर्घकालिक भविष्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा। यदि उन्होंने 8 घंटे के लिए 100% ऑक्सीजन की सांस ली, और फिर 40% ऑक्सीजन के एक और 5 दिनों में, उन्होंने आंतों की बाधा के कामकाज में सुधार किया, बैक्टीरिया के प्रवास को कम किया और लंबे समय तक जीवित रहने में वृद्धि हुई।

माइक्रोथ्रोम्बी के गठन को रोकने या समय पर पता लगाने के तरीके का गहन अध्ययन किया गया है, क्योंकि यह घनास्त्रता का रहस्य है जो आंतरिक अंगों की कई शिथिलता को रोकने में मुख्य बाधा है। सेप्सिस से संक्रमित चूहों में, हेपरिन और एंटीथ्रोम्बिन III के सह-प्रशासन ने थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को रोका, अंग क्षति को कम किया, और जीवित रहने में सुधार किया। हालांकि, एंटीथ्रॉम्बिन III बहुत महंगा है, इसलिए इसे हेपरिन (तालिका 3 देखें) या प्लाज्मा से बदलना समझ में आता है।

सेप्सिस के रोगियों में ऑक्सीजन की आपूर्ति की डिग्री को मापने का सबसे अच्छा तरीका अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है। पीसीसी> 2 गैस्ट्रिक म्यूकोसा और पीएच; संवेदनशील संकेतक हैं, लेकिन कुछ कार्यप्रणाली समस्याएं उनके व्यापक उपयोग के रास्ते में हैं। हाल ही में विकसित एक फाइबर ऑप्टिक कार्बन डाइऑक्साइड सेंसर (पैराट्रेंड 7) को सीधे म्यूकोसा में इंजेक्ट किया गया है जो दीर्घकालिक निगरानी की अनुमति दे सकता है। किसी भी मामले में, वर्तमान तकनीक के साथ, मुख्य लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि कुत्तों का पीएच स्तर; 7.25 को पार कर गया।

के लिये सामान्य मापछिड़काव (यह 2.5 mmol / l के बराबर या उससे कम होना चाहिए), अक्सर रक्त लैक्टेट का उपयोग किया जाता है। लैक्टेट माप के साथ समस्या यह है कि सेप्टिक रोगी ऑक्सीजन का उपयोग करते समय स्वस्थ लोगों की तुलना में पाइरूवेट को बहुत तेजी से उत्सर्जित और ऑक्सीकरण करते हैं। पाइरूवेट बढ़ने का एक साइड इफेक्ट लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि है।

इस प्रकार, लैक्टिक एसिडोसिस या तो ऑक्सीजन की आपूर्ति में गिरावट या परिवर्तित चयापचय के कारण हो सकता है।

यदि यथासंभव ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार के लिए उचित उपाय किए जाते हैं, तो चयापचय एसिडोसिस या उच्च लैक्टेट चयापचय परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है।

ऑक्सीजन रेडिकल्स

ऑक्सीजन अणुओं के टूटने के दौरान बनने वाले मुक्त कणों का बढ़ा हुआ उत्पादन, सेप्सिस के पैथोफिज़ियोलॉजी में बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। जीवित बचे लोगों ने मृतकों की तुलना में प्लाज्मा एंटीऑक्सिडेंट की उच्च क्षमता दिखाई, जो मुक्त कणों की निर्णायक भूमिका को दर्शाता है। यह साबित हो चुका है कि एंटीऑक्सिडेंट के शुरुआती प्रशासन का प्रयोगशाला जानवरों के अस्तित्व पर सबसे अधिक लाभकारी प्रभाव पड़ता है। सेप्सिस के उपचार की शुरुआत में ही डिफेरोक्सामाइन की शुरूआत भी बहुत प्रभावी हो सकती है (तालिका 3 देखें)। शरीर से मुक्त कणों के उन्मूलन को बढ़ावा देने वाली अन्य दवाएं एलोप्यूरिनॉल, मैनीगोल, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड, क्विनाक्राइन हाइड्रोक्लोराइड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एडेनोसिन हैं।

संक्रमण के स्रोत का विनाश

सर्जिकल सफाई, छांटना या जल निकासी का उपयोग करके सेप्सिस के फोकस को हटाया जा सकता है। गंभीर उदर संदूषण के लिए ओपन कैविटी सर्जरी या पुन: जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है। मानव चिकित्सा में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर फोड़े का उपचर्म जल निकासी या अल्ट्रासाउंड परीक्षापहले से ही व्यवहार में। हालांकि, कुत्तों पर लागू होने पर इस पद्धति की कुछ सीमाएं हैं, क्योंकि वे पेट के फोड़े को विकसित नहीं करते हैं। बिल्लियों में, इस तरह के फोड़े बहुत अधिक सामान्य होते हैं, लेकिन छाती में, इसलिए उन्हें खुली सर्जरी से निकालना सुरक्षित होता है।

आंतरिक अंगों की शिथिलता

सेप्सिस के रोगियों में, आंतरिक अंगों की कई शिथिलताएं होती हैं, जो कि माइक्रोकिर्युलेटरी स्ट्रोक के संचय के परिणामस्वरूप होती हैं। सेप्सिस का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए, इन स्ट्रोक के कारणों को समझना और उनसे निपटना सीखना आवश्यक है। वर्तमान में, डॉक्टरों को जितनी जल्दी हो सके आंतरिक अंगों की शिथिलता की पहचान करनी चाहिए और उनका इलाज करना चाहिए। अब यह माना जाता है कि पाचन नहर का दिवाला आंतरिक अंगों की अन्य समस्याओं के विकास के लिए एक "ट्रिगर" तंत्र है। यह बैक्टीरिया के प्रवास और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के परिणामस्वरूप होता है। इसी तरह, फेफड़े की विफलता (जो आकांक्षा निमोनिया, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या श्वसन रोग सिंड्रोम के कारण हो सकती है) अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के कारण होने वाली बीमारियों की एक श्रृंखला की शुरुआत हो सकती है। पेरिटोनिटिस वाले कुत्तों में जीआई भागीदारी, अग्नाशयशोथ और श्वसन विफलता होती है। अंततः, यह सब गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। वैसे, सेप्सिस वाली बिल्लियों में, श्वसन विफलता पहले होती है।

एंटरल फीडिंग की शुरुआती शुरुआत से शिथिलता को रोका जा सकता है जठरांत्र पथ. बड़ी मात्रा में तरल पोषण शुरू करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि छोटी खुराक में भी इसका सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ेगा। चूंकि जानवर अक्सर उल्टी या उल्टी करते हैं, इसलिए फीडिंग ट्यूब को अंदर रखा जाना चाहिए छोटी आंत. जेजुनोस्टॉमी और दोनों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है
गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी ट्यूब, लेकिन बाद वाले अधिक महंगे हैं।

आंतों के म्यूकोसा की अखंडता को बनाए रखने के लिए फ़ीड में ग्लूटामाइन और फाइबर होना चाहिए। सेप्सिस के मरीजों को अक्सर आंतों के अवशोषण में समस्या होती है, इसलिए पेप्टाइड्स युक्त पोषक तत्वों के घोल की आवश्यकता होती है। अग्नाशयशोथ होने पर भी आंत्र पोषण बाधित नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह माना जाता है कि अग्न्याशय के नीचे रखी एक फीडिंग ट्यूब के माध्यम से भोजन की शुरूआत इसे ठीक करने में मदद करती है।

उल्टी और मतली से सांस की विफलता हो सकती है। इस मामले में, एक नासोगैस्ट्रिक सक्शन ट्यूब का उपयोग साँस लेने से पहले पेट की सामग्री को निकालने की अनुमति देगा।

इलियस को रोकने के लिए मेटोक्लोप्रोमाइड का उपयोग किया जा सकता है। फेफड़ों की शिथिलता के साथ सेप्सिस वाले कुत्तों की राहत के लिए (पीएसी> 2< 60 мм рт. ст. при комнатной атмосфере, Расс>2>60mmHg कला।) या श्वसन थकावट, आपको एक श्वासयंत्र का उपयोग करना चाहिए, और आपको श्वसन विफलता के तेज होने की प्रतीक्षा किए बिना, रोग की शुरुआत में ऐसा करने की आवश्यकता है।

रक्त निस्पंदन और एंडोटॉक्सिन बाइंडिंग

मध्यस्थ अवरोधकों के नैदानिक ​​परीक्षणों की विफलता के बाद, कुछ शोधकर्ता पुराने विचार पर लौट आए हैं कि चूंकि एंडोटॉक्सिन और अन्य जीवाणु अपशिष्ट उत्पाद सूजन का एक पूरा झरना शुरू करते हैं, आपको बस इन उत्पादों के शरीर से छुटकारा पाना चाहिए और इस तरह उनके हानिकारक प्रभाव को रोकना चाहिए। अधिकांश प्रयोग विशेष रूप से संवेदनशील फिल्टर के साथ हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग करते हैं, हालांकि, एक अध्ययन से पता चला है कि लिपिड के अंतःशिरा जलसेक (इंट्रालिपिड, 1 ग्राम ट्राइग्लिसराइड / किग्रा) के कारण शरीर से एंडोटॉक्सिन की महत्वपूर्ण निकासी प्राप्त करना संभव है। लिपिड एंडोटॉक्सिन को बांधते हैं, जिसके बाद यह यकृत कोशिकाओं में साफ हो जाता है, जबकि अनबाउंड एंडोटॉक्सिन का सेवन मैक्रोफेज द्वारा किया जाता है। चूहों में एक अध्ययन में, जीवित रहने में वृद्धि हासिल की गई थी, जिसे मध्यस्थों की रिहाई में कमी से समझाया गया था।

दुनिया में विभिन्न बैक्टीरिया की एक विशाल विविधता है। उनमें से कई में रहते हैं वातावरण, त्वचा पर अन्य, श्वसन पथ में, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र प्रणाली में। इनमें से कुछ ही जीवाणु रोगजनक होते हैं।

बैक्टीरिया अक्सर प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, लेकिन केवल में एक छोटी राशि. उन्हें जल्दी से हटा दिया जाता है सुरक्षात्मक कोशिकाएंरक्त और किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है। तो, स्वच्छता के दौरान बैक्टीरिया रक्त में मिल सकते हैं मुंहमसूड़ों की सतह से, जठरांत्र संबंधी मार्ग से।

यदि बहुत सारे रोगजनक रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण का सामना नहीं कर सकती है, बैक्टीरिया पूरे रक्तप्रवाह में फैल जाते हैं।

सेप्सिस रोगजनक बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के शरीर पर प्रभाव का परिणाम है। सेप्सिस को अक्सर रक्त विषाक्तता के रूप में जाना जाता है।

सेप्सिस फेफड़ों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र प्रणाली में सूजन के प्राथमिक फोकस की उपस्थिति में विकसित होता है। के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक संक्रमित साइट पर (उदाहरण के लिए, आंत्र सर्जरी के दौरान, पायमेट्रा)। मचान अंतःशिरा कैथेटरलंबे समय तक सेप्सिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्तता भी बढ़ जाती है।

सेप्सिस गंभीर है जीवन के लिए खतराराज्य। विशेषता उच्च संभावनाविकास सेप्टिक सदमेऔर जानवर की मौत।

सेप्सिस के कारण

कारण जो कुत्तों में सेप्सिस का कारण बन सकते हैं:

• पायोथोरैक्स ( पुरुलेंट सूजन छाती);
• सेप्टिक पेरिटोनिटिस;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में बैक्टरेरिया;
• निमोनिया;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• पायोमेट्रा;
• काटने के घाव;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• पुरुलेंट सर्जरी।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, बैक्टीरिया दूर के अंगों और ऊतकों में जमा हो सकते हैं। तो मेनिन्जाइटिस, पेरिकार्डिटिस, संक्रामक गठिया है। जब फैल गया स्टाफीलोकोकस संक्रमणकई फोड़े दिखाई देते हैं।

लक्षण

सेप्सिस की विशेषता है:

• तापमान में तेज वृद्धि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, शरीर का तापमान कम होता जाता है;
• सुस्ती, उत्पीड़न;
• कमजोर नाड़ी;
• श्लेष्म झिल्ली का पीलापन;
• टैचीकार्डिया, जैसे ही स्थिति बिगड़ती है - ब्रैडीकार्डिया;
• पीलिया;
• सेप्टिक सदमे।

निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, शारीरिक परीक्षण के दौरान प्राप्त डेटा।

रक्त के नमूनों की जांच करते समय, आमतौर पर माइक्रोस्कोप के तहत बैक्टीरिया का पता लगाना संभव नहीं होता है। बैक्टीरियल रक्त संस्कृतियों में कई दिन लग सकते हैं।

प्रयोगशाला निदान (सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) से एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोफिलिया, एल्ब्यूमिन के स्तर में गिरावट, बिलीरुबिन में वृद्धि का पता चलता है। कम स्तर alkaline फॉस्फेट.

अल्ट्रासाउंड के दौरान पेट की गुहाछाती का एक्स-रे संक्रमण की प्राथमिक साइट (जैसे, पाइमेट्रा) को प्रकट कर सकता है।

इलाज

थेरेपी केवल अस्पताल की सेटिंग में संभव है। अंतःशिरा जलसेक, ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स (आमतौर पर 2-3 दवाएं) का संकेत दिया जाता है।

डॉ मार्क सीनियर*
*बीवीएससी पीएचडी सर्टिफिकेट डीईपीईसीवीएए एमआरसीवीएस।
संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया में यूरोपीय विशेषज्ञ
पशु चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी के प्रमुख, पशु चिकित्सा विज्ञान स्कूल, लिवरपूल विश्वविद्यालय, लिहर्स्ट कैंपस, नेस्टन CH64 7TE, यूके
[ईमेल संरक्षित] P260 यूसीडी

परिचय

जानवरों में रोगों और रोग प्रक्रियाओं की एक विस्तृत सूची है जिसमें शरीर के जन्मजात अवरोधों को नुकसान होता है, जो आमतौर पर बैक्टीरिया और उनके घटकों के प्रवेश को रोकते हैं। संचार प्रणाली में बैक्टीरिया या उनके घटकों (सेप्टिसीमिया / एंडोटॉक्सिमिया) की उपस्थिति एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को प्रेरित करती है जो अंततः तीव्र चरण प्रोटीन और साइटोकिन्स की रिहाई की ओर ले जाती है। इन प्रक्रियाओं से गंभीर हृदय रोग, पूरक सक्रियण, अंग विफलता और मृत्यु (मूर 1988, वीरेन और मुइर 1992, साइक्स और फुर 2005, वर्नर्स एट अल। 2005, केनी एट अल। 2010)। कार्डियोवास्कुलर डिसफंक्शन वैसोप्लेजिया, निरपेक्ष या सापेक्ष हाइपोवोल्मिया, मायोकार्डियल डिसफंक्शन और पुनर्वितरण के संयोजन के कारण होता है संवहनी रक्त प्रवाह(परिलो एट अल. 1990), जिसका समय पर पता न चलने पर विभिन्न प्रकार के झटके लग सकते हैं।

परिभाषा

लेखक के अनुभव में, शब्द "सदमे" सबसे अधिक बार उपयोग किए जाने वाले शब्दों में से एक है, लेकिन अब तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, पशु चिकित्सा छात्रों द्वारा शब्द जब एटियोपैथोजेनेसिस का वर्णन करने के लिए कहा जाता है और नैदानिक ​​निहितार्थजानवरों में सेप्सिस / एंडोटॉक्सिमिया। इस प्रकार, उपरोक्त की समझ को स्पष्ट करने के लिए, मैंने अपनी प्रस्तुति में निम्नलिखित परिभाषाओं को शामिल किया है:

• पूति: "[जीवाणु] संक्रमण के लक्षण"
• पूति: "खून में बैक्टीरिया"
• अन्तर्जीवविष: "रक्त में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन (लिपोपॉलीसेकेराइड; एलपीएस)"
• सेप्टिक सिंड्रोम:"[जीवाणु] संक्रमण के लक्षण जो प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम की ओर ले जाते हैं"
• झटका: "शॉक कोशिका को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन और मेटाबॉलिक सबस्ट्रेट्स पहुंचाने और मेटाबॉलिज्म के अपशिष्ट उत्पादों को हटाने में माइक्रोवैस्कुलचर की अक्षमता है। ” इससे कोशिकीय चयापचय में व्यवधान होता है, और अंततः कोशिका मृत्यु और अंग की शिथिलता/विफलता होती है।
• सेप्टिक सदमे:"सेप्टिक सिंड्रोम जो उपचार का जवाब नहीं देता"
• प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (अंग्रेजी शब्द "साहब का»): "सामान्यीकृत भड़काऊ प्रक्रिया जो बिगड़ा हुआ अंग छिड़काव की ओर ले जाती है" . यह संक्रामक या गैर-संक्रामक मूल का हो सकता है, जैसे कि नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ।
• पुनर्वितरण झटका:"उपलब्ध रक्त की मात्रा का खराब पुनर्वितरण ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है"
• एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम (अंग्रेजी शब्द "मॉड»): "जब, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, ऐसी गंभीरता या अवधि के अंग छिड़काव में कमी होती है जिससे यह कई अंग विफलता की ओर जाता है"

सेप्सिस / एंडोटॉक्सिमिया का रोगजनन

सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण तथ्यसेप्सिस में विचार करने वाली एक बात यह है कि यह बैक्टीरिया नहीं है जो नैदानिक ​​लक्षणों के लिए अनिवार्य रूप से जिम्मेदार हैं; अधिक हद तक, बैक्टीरिया/जीवाणु घटकों (विशेष रूप से संचार बिस्तर में) की उपस्थिति के लिए जानवर की अपनी भड़काऊ प्रतिक्रिया नैदानिक ​​लक्षणों के लिए जिम्मेदार है। भड़काऊ कैस्केड (नीचे चर्चा की गई) सेप्टिक शॉक का कारण बन सकता है, और इसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया के माध्यम से सेल और ऊतक क्षति का कारण बन सकता है, छिड़काव में कमी, साइटोलिसिस, प्रोटीज संश्लेषण, और मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण (उदाहरण के लिए, रीपरफ्यूजन चोट) पूरक हो सकता है।

भड़काऊ प्रतिक्रिया के प्रारंभिक चरण जन्मजात द्वारा संचालित होते हैं प्रतिरक्षा तंत्रऔर मोनोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स पर टोल-जैसे रिसेप्टर (टीएलआर) परिवार के माध्यम से बड़े पैमाने पर मध्यस्थता की जाती है। टोल-जैसे रिसेप्टर्स सेलुलर पैटर्न रिकग्निशन रिसेप्टर्स (पीआरआर) के रूप में कार्य करते हैं, हमलावर रोगजनक-संबंधित आणविक पैटर्न (पीएएमपी) और क्षति से जुड़े आणविक पैटर्न (डीएएमपी) के खिलाफ अभिभावकों के रूप में कार्य करते हैं। विभिन्न टोल-जैसे रिसेप्टर्स विभिन्न रोगजनक-संबंधित आणविक संरचनाओं और कुछ अंतर्जात डीएएमपी को पहचानते हैं और प्रतिक्रिया करते हैं, इस प्रकार जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू करते हैं और संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों प्रक्रियाओं में एंटीजन-विशिष्ट अनुकूली प्रतिरक्षा का निर्माण करते हैं।

टोल-जैसे रिसेप्टर्स ट्रांसमेम्ब्रेन रिसेप्टर्स हैं। पहले टोल-जैसे रिसेप्टर की विशेषता टीएलआर 4 थी, और अब तक इस परिवार में मनुष्यों में 10 और चूहों में 12 सदस्य हैं। टीएलआर परिवार में 12 माउस प्रोटीनों में से अधिकांश को ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की उपस्थिति में सक्रिय किया जा सकता है या उनके घटक। TLR4 रक्त में एंडोटॉक्सिन की उपस्थिति (लिपोपॉलीसेकेराइड्स), TLRs1, 2, और 6 बैक्टीरियल लिपोपेप्टाइड के प्रति प्रतिक्रिया करता है, और TLRs 5, 11, और 12 बैक्टीरियल प्रोटीन फ्लैगेलिन का जवाब देते हैं। सक्रिय होने पर, टीएलआर विभिन्न इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग कैस्केड को ट्रिगर करते हैं जो सूजन और अन्य महत्वपूर्ण मार्गों (जैसे, अनुकूली प्रतिरक्षा, पूरक) में शामिल विभिन्न जीनों की स्विचिंग गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। हटाते या ठीक करते समय भी प्राथमिक कारण, सेप्सिस / एंडोटॉक्सिमिया में भड़काऊ प्रतिक्रिया से जानवरों में उच्च मृत्यु दर और रुग्णता हो सकती है।

टीएलआर4: एंडोटॉक्सिन के लिए प्राथमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया (लिपोपॉलीसेकेराइड, अंग्रेजी शब्द "एलपीएस»)

TLR4 सेप्सिस / एंडोटॉक्सिमिया (झू और मोहन 2010) के विकास में शामिल टीएलआर परिवार के प्रमुख सदस्यों में से एक है। जब ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया जानवरों के रक्त में प्रवेश करते हैं, तो उनके लिपोपॉलीसेकेराइड रक्त प्लाज्मा में एक तीव्र चरण प्रोटीन से बंधे होते हैं जिसे लिपोपॉलीसेकेराइड-बाइंडिंग प्रोटीन (LBP) कहा जाता है। एलबीपी लिपोपॉलीसेकेराइड को इस तरह से उन्मुख करता है कि लिपिड ए का विषाक्त घटक प्रस्तुत किया जाता है। यह प्रक्रिया बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि लिपिड ए घटक की प्रस्तुति एलबीपी-एलपीएस कॉम्प्लेक्स को सफेद रक्त कोशिकाओं की झिल्ली या भेदभाव के घुलनशील क्लस्टर के साथ बातचीत करने की अनुमति देती है। एंटीजन 14 (mCD14 या sCD14)। mCD14/LBP-LPS कॉम्प्लेक्स आगे टोल-जैसे रिसेप्टर 4 (TLR4) पर माइलॉयड विभेदन प्रोटीन 2 (MD2) के साथ इंटरैक्ट करता है, जो श्वेत रक्त कोशिकाओं (तथाकथित मोनोन्यूक्लियर सेल) की झिल्ली पर भी मौजूद होता है। TLR4 एक ट्रांसमेम्ब्रेन रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स है, जो mCD14 / LBP-LPS कॉम्प्लेक्स के लिए बाध्य होने के बाद, साइटोप्लास्मिक सिग्नलिंग पाथवे के माध्यम से β इनहिबिटर (Iκβ) के फॉस्फोराइलेशन द्वारा परमाणु कारक β (NFκβ) संश्लेषण को प्रेरित करता है। NFκβ में प्रतिलेखन कारक (जैसे, p50, p65) होते हैं जो कोशिका नाभिक में प्रवेश करते हैं और ऐसे जीन को सक्रिय करते हैं जो विरोधी भड़काऊ चरण को नियंत्रित करते हैं, जिसमें विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स का विनियमन और संश्लेषण शामिल है (जैसे, इंटरल्यूकिन -6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α) और तीव्र चरण प्रोटीन (जैसे, सीरम अमाइलॉइड ए, लिपोपॉलीसेकेराइड-बाइंडिंग प्रोटीन, सक्रिय प्रोटीन सी), एंजाइम सक्रियण (जैसे साइक्लोऑक्सीजिनेज, लिपोक्सीजेनेस, नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़) प्रोटीज सक्रियण / संश्लेषण (जैसे पूरक, मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस)। यदि विरोधी भड़काऊ प्रतिक्रिया पर्याप्त रूप से स्पष्ट है या नियंत्रित नहीं है, तो हैं शारीरिक परिवर्तन, ऊतक क्षति और अंग की शिथिलता जो महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर को जन्म दे सकती है (फ्रीवर्ट एट अल। 2000, ब्रायंट एट अल। 2003, कन्नप एट अल। 2003, साइक्स और फुर 2005, वर्नर्स एट अल। 2005)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सूजन शरीर में कई एंजाइम कैस्केड का कारण बनती है। इन कैस्केड में आपस में सकारात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो स्वतंत्र रूप से बाद के हानिकारक प्रणालीगत प्रभावों के विकास के साथ प्रक्रिया का समर्थन करती हैं। इस प्रक्रिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) है। जब प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम गंभीर हो जाता है, तो अंग का कार्य बिगड़ा होता है - इसे कई अंग विफलता सिंड्रोम (अंग्रेजी शब्द "MODS") कहा जाता है। यदि कारण सेप्सिस है, तो "सेप्टिक मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर" या "सेप्टिक शॉक" शब्द स्वीकार्य हैं। एसआईआरएस और एमओडीएस निकट से संबंधित बीमारियों के दो पहलुओं का प्रतिनिधित्व करते हैं, और नैदानिक ​​​​निष्कर्ष ओवरलैप होते हैं और हमेशा मौजूद नहीं होते हैं। नैदानिक ​​मतभेदउनके बीच। सकारात्मक के साथ प्रतिक्रियानकारात्मक भी हैं, तथाकथित प्रतिपूरक विरोधी भड़काऊ सिंड्रोम (अंग्रेजी शब्द "CARS"), यह प्रो-भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ कैस्केड के बीच एक संतुलन या असंतुलन है जो सेप्सिस में रोग के परिणाम को निर्धारित करता है। इस तथ्य के कारण कि सेप्सिस/एंडोटॉक्सिमिया के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया के एटियोपैथोजेनेसिस में कई मध्यस्थ शामिल हैं, विशिष्ट चिकित्सा, इन कैस्केड के उद्देश्य से, ज्यादातर मामलों में अप्रभावी निकला; इसलिए, उपचार (नीचे देखें) सदमे की गंभीरता को कम करने और आगे ऊतक क्षति को रोकने पर अधिक केंद्रित है।

चित्र 1: रक्त में लिपोपॉलेसेकेराइड के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

पाठ में डिक्रिप्शन। iNOS = इंड्यूसिबल नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़, COX = साइक्लोऑक्सीजिनेज, LIPOX = लिपोक्सीजेनेस, MMPs = मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस, IL-1 = इंटरल्यूकिन 1, IL-6 = इंटरल्यूकिन 6, TNF-α = ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α।

सेप्सिस / एंडोटॉक्सिमिया का निदान

दुर्लभ मामलों में, रक्त में बैक्टीरिया/बैक्टीरिया घटकों की उपस्थिति से सेप्सिस/एंडोटॉक्सिमिया के निदान की पुष्टि की जाती है। अक्सर, शॉक/सिस्टमिक इंफ्लेमेटरी रिस्पांस सिंड्रोम/मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण सेप्सिस/एंडोटॉक्सिमिया के साथ होते हैं, और इन लक्षणों का निदान होना असामान्य नहीं है, यहां तक ​​कि सेप्टिसीमिया/एंडोटॉक्सिमिया की अनुपस्थिति में भी, निदान किया जाना असामान्य नहीं है।

उच्च दर के कारण जिस पर भड़काऊ प्रतिक्रिया सदमे / प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम / एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम के लक्षणों को प्रेरित कर सकती है, स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण अक्सर चिकित्सक को प्रस्तुत किए जाते हैं।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस)

सूजन के लिए प्रणालीगत प्रतिक्रिया में शामिल हैं: बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, भूख में कमी, मांसपेशियों में प्रोटीन अपचय, तीव्र चरण प्रोटीन (पूरक, जमावट प्रोटीन, प्रोटीन किनेज सी) का उत्पादन में वृद्धि। ये प्रभाव स्थानीय उत्पादों के स्थानीय और प्रणालीगत रिलीज के कारण हैं। भड़काऊ प्रक्रियाट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-α (TNF-α), इंटरल्यूकिन्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, पूरक सहित। इन उत्पादों के परिसंचारी स्तर चोट के स्थल से दूर, भड़काऊ परिवर्तनों के उपरोक्त कैस्केड को प्रेरित करते हैं।

एसआईआरएस की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति में शामिल हैं: बुखार (शुरू में), अवसाद, हल्का या मध्यम डिग्री, धड़कन कमजोर भरना, सामान्य या उच्च कार्डियक आउटपुट, सामान्य या निम्न धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, क्षिप्रहृदयता, वासोडिलेशन (लाल श्लेष्मा झिल्ली, बढ़ी हुई गतिकेशिका फिर से भरना), क्षिप्रहृदयता, हाइपरवेंटिलेशन, सामान्य या बढ़े हुए थक्के, खराब भूख, हाइपरलकसीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस। भविष्य में, क्षणिक ल्यूकोपेनिया को बाएं और मध्यम विषाक्तता, सामान्य या थोड़ा बिगड़ा हुआ अंग समारोह, यकृत एंजाइमों (विशेष रूप से, क्षारीय फॉस्फेट) और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया में एक गैर-विशिष्ट वृद्धि के साथ विकसित करना संभव है।

एकाधिक अंग विफलता का सिंड्रोम (मॉड)

MODS की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: शरीर के तापमान में कमी, हृदय की सिकुड़न, हृदय उत्पादन और ऑक्सीजन वितरण, वाहिकासंकीर्णन, मध्यम से गंभीर अवसाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्षरण और रक्तस्राव, औरिया / ओलिगुरिया के साथ गुर्दे की विफलता, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोवोल्मिया के कारण संवहनी पारगम्यता में वृद्धि , फैलाना, घुसपैठ फुफ्फुसीय एडिमा और हाइपोक्सिमिया। एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, कोगुलोपैथी, लैक्टिक एसिडोसिस और हाइपोग्लाइसीमिया MODS के सामान्य लक्षण हैं।

सेप्सिस / एंडोटॉक्सिमिया का उपचार

सेप्सिस / एंडोटॉक्सिमिया की पहचान करना एक नैदानिक ​​समस्या नहीं लगती है, चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत के विपरीत। यह आंशिक रूप से उपचार शुरू करने में अपरिहार्य देरी (जैसे, जानवरों को क्लिनिक में पेश करने में देरी) के कारण होता है, लेकिन कभी-कभी चिकित्सकों की ओर से संकल्प की कमी के कारण भी होता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य ऑक्सीजन की आपूर्ति (डीओ2) और ऊतक छिड़काव के उचित स्तर को बनाए रखने के लिए हृदय संबंधी सहायता प्रदान करना है। एक सरल स्तर पर, इन लक्ष्यों को ऑक्सीजन, द्रव चिकित्सा, और वासोएक्टिव दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं और अन्य की भूमिका विशेष तरीकेउपचार के बारे में नीचे चर्चा की जाएगी।

कार्डियोवैस्कुलर सपोर्ट

सेप्सिस से पीड़ित जानवरों को पर्याप्त रूप से पुनर्जीवित करने की हमारी क्षमता सबसे आवश्यक चिकित्सा का चयन करने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करने में सक्षम होने पर निर्भर करती है। चिकित्सा में, मनुष्यों में सेप्सिस के प्रबंधन के बारे में चिकित्सकों को सूचित करने के लिए जीवित सेप्सिस अभियान (एसएससी) जैसे नैदानिक ​​दिशानिर्देश हैं (डेलिंगर एट अल। 2008)। ये दिशानिर्देश अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों द्वारा सेप्सिस प्रबंधन के सभी पहलुओं के साक्ष्य-आधारित आधार पर विचार करते हुए विकसित किए गए हैं और "अर्ली टारगेटेड थेरेपी" (ईजीडीटी) के सिद्धांत पर आधारित हैं। हालांकि कुछ सवाल हैं कि क्या एसएससी दिशानिर्देश सेप्सिस (पेरेल 2008) के सभी विभिन्न अभिव्यक्तियों के लिए उपयुक्त हैं, हालांकि, बहस प्रारंभिक लक्षित चिकित्सा के सिद्धांतों की तुलना में लक्ष्यों के बारे में अधिक है।

पशु चिकित्सा में, ऐसे कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सहमत दिशानिर्देश नहीं हैं। साथ ही, समीक्षाएं प्रकाशित की गई हैं जिनमें सेप्सिस/एंडोटॉक्सिमिया (उदाहरण के लिए, शस्टर एट अल। 1997) के उपचार में पसंद के तरीके शामिल हैं, लेकिन वे केवल उपचार के प्रकारों का वर्णन करते हैं (उदाहरण के लिए, आसव चिकित्सा), लेकिन यह वर्णन न करें कि किस समाधान का उपयोग किया जाना चाहिए और कितना। लेखक के क्लिनिक में, एनेस्थेटिस्ट/जिम्मेदार चिकित्सक के आधार पर सेप्सिस वाले जानवर को प्राप्त होने वाले कार्डियोवैस्कुलर समर्थन के प्रकार का चुनाव काफी भिन्न होगा। एक ओर, व्यक्तिगत स्वतंत्रता एक लाभ हो सकती है, लेकिन दृष्टिकोणों में निरंतरता की कमी यह भी बताती है कि इस बात के अपर्याप्त प्रमाण हैं कि एक दृष्टिकोण दूसरे से श्रेष्ठ है। मनुष्यों में सेप्सिस के प्रबंधन के लिए एसएससी दिशानिर्देशों में अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में डेटा के बावजूद, यह उल्लेखनीय है कि सबसे पसंदीदा प्रकार के जलसेक समाधान का कोई संकेत नहीं है (कम हेमटोक्रिट वाले रोगियों में लाल रक्त कोशिका आधान के अपवाद के साथ) . यह मानता है कि यद्यपि लक्ष्यों पर सहमति हो सकती है चिकित्सा विशेषज्ञहालाँकि, उन्हें प्राप्त करने के लिए सर्वोत्तम चिकित्सीय पद्धति को स्पष्ट रूप से नहीं चुना जा सकता है।

विभिन्न प्रकार के व्यापक बहुकेंद्र, डबल-ब्लाइंड, रैंडमाइज्ड क्लिनिकल परीक्षण करने के लिए फंडिंग और क्षमता चिकित्सीय तरीकेसेप्सिस वाले जानवरों में हृदय संबंधी सहायता प्रदान करने के लिए सीमित हैं। इसलिए हम अन्य प्रकार के जानवरों के अध्ययन पर अधिक भरोसा करते हैं, नैदानिक ​​अनुभव, और से डेटा का एक्सट्रपलेशन चिकित्सा अनुसंधान. यद्यपि ऐसे कई पशु मॉडल हैं जिनका उपयोग सेप्सिस के दौरान हृदय संबंधी समर्थन की जांच के लिए किया जाता है (आमतौर पर चिकित्सा शोधकर्ताओं द्वारा उपयोग किया जाता है), इन अध्ययनों के परिणामों को एक्सट्रपलेशन करते समय सीमाओं से अवगत होना महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​स्थितियां, साथ ही मनुष्यों में अध्ययन से एक्सट्रपलेशन (पेरेल 2008, डायसन ए एंड सिंगर एम। 2009)।

इस प्रस्तुति में कुछ सिद्धांतों और परिणामों का विवरण शामिल होगा समकालीन अनुसंधानसेप्सिस के लिए कार्डियोवस्कुलर सपोर्ट के क्षेत्र में, जैसे कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स, बड़ी या छोटी मात्रा में पुनर्जीवन, और वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग। वह इस बात पर भी विचार करेगी कि क्या ईडीजीटी के सिद्धांतों को सेप्सिस वाले जानवरों पर लागू किया जा सकता है और किन लक्ष्यों को चुना जाना चाहिए।

पसंदीदा समाधान:

• आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स (बाह्य कोशिकीय द्रव पुनःपूर्ति)
• ~ 40-100 मिली/किलोग्राम (40-60 मिली/किलो-बिल्लियाँ)

• कोलाइड्स 10-20 मिली/किलोग्राम (बिल्लियों में कम मात्रा में)
• कुछ लोग कहते हैं कि कोलाइड केवल कुल प्रोटीन के साथ दिखाए जाते हैं< 4 мг/дл, альбумин <1.5 г/дл или коллоидном осмотическом давлении <15 мм.рт.ст.

अन्य तरल पदार्थ?

• यदि तेजी से द्रव प्रतिस्थापन की आवश्यकता है तो हाइपरटोनिक खारा 15 मिनट के लिए 4 मिली/किलोग्राम (बिल्लियों में 2 मिली/किलोग्राम)
• हेमटोक्रिट के स्तर पर<25% (<18% у кошек) – переливание крови/эритромассы

यदि एक द्रव बोलस छिड़काव/माध्य धमनी दबाव/केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि नहीं करता है, तो वैसोप्रेसिव/आयनोट्रोपिक समर्थन की आवश्यकता होती है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि सेप्सिस में कोलोइड्स या क्रिस्टलोइड्स को प्राथमिकता दी जाती है या नहीं, साथ ही पुनर्जीवन में उच्च या निम्न मात्रा में इन्फ्यूजन बेहतर हैं और कौन सा वासोएक्टिव थेरेपी सबसे अच्छा है, इस बारे में परस्पर विरोधी डेटा हैं। मैं अपनी प्रस्तुति के दौरान इन विवादों का एक सिंहावलोकन प्रदान करूंगा।

ऑक्सीजन की डिलीवरी

यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी को PaO 2 >80 mm Hg/ SpO 2 >95% के स्तर को प्राप्त करने के लिए संकेत दिया जाता है (ये संकेतक सबसे वांछनीय हैं)। कुछ मामलों में, वेंटिलेशन (आईवीएल, पीईईपी) आवश्यक हो सकता है। दोनों को एनेस्थीसिया के तहत अधिक आसानी से किया जाता है, घोड़ों की तुलना में छोटे जानवरों में आसान होता है।

अन्य तरीके

कई कारणों से, घोड़ों की तुलना में सेप्सिस वाले छोटे पालतू जानवरों में आमतौर पर अधिक चिकित्सीय हस्तक्षेप किए जाते हैं। अमेरिकी राजनयिकों द्वारा किए गए एक अध्ययन में, लोकप्रियता के अवरोही क्रम में एंडोटॉक्सिमिया वाले घोड़ों के इलाज के लिए निम्नलिखित उपचारों को प्राथमिकता दी जाती है (शस्टर एट अल। 1997): अंतःशिरा जलसेक> NSAIDs> ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स> प्लाज्मा> डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड।

एंटीबायोटिक दवाओं

एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग विवादास्पद है। कुछ विशेषज्ञ बताते हैं कि सेप्सिस और एंडोटॉक्सिमिया दोनों में "सहिष्णुता" हो सकती है, और चेतावनी देते हैं कि जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पीएएमपी के मरने वाले बैक्टीरिया से अचानक रिलीज होने से रोग प्रक्रिया खराब हो सकती है।

जानवरों में सेप्सिस/एंडोटॉक्सिमिया में शामिल जीवों का स्पेक्ट्रम काफी व्यापक और अप्रत्याशित है, जैसा कि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता है। छोटे घरेलू जानवरों में, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के साथ बैक्टीरिया 30-70% मामलों में होता है, ग्राम-पॉजिटिव - 25-50%, एनारोबेस - 10-30%, और लगभग 10-50% मामलों में मिश्रित संक्रमण होता है ( हिर्श एट अल। 1984, डॉव एट अल। 1986)। घोड़ों में सेप्सिस/एंडोटॉक्सिमिया के लिए रक्त संस्कृतियों पर कोई डेटा नहीं है।

अमीनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स जैसे कि जेंटामाइसिन और एमिकासिन अधिकांश ग्राम-नकारात्मक जीवों और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ प्रभावी हैं, लेकिन स्ट्रेप्टोकोकस एसपी के खिलाफ बहुत प्रभावी नहीं हैं। और अवायवीय। अमीनोग्लाइकोसाइड्स में नेफ्रो- और ओटोटॉक्सिसिटी भी होती है। कई क्विनोलोन के एंटीबायोटिक्स - एनरोफ्लोक्सासिन (बायट्रिल), नॉरफ्लोक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन - में गतिविधि का एक समान स्पेक्ट्रम होता है। उनका प्रतिरोध प्लास्मिड-मध्यस्थता नहीं है, और क्विनोलोन अमीनोग्लाइकोसाइड के प्रतिरोध को विकसित करने में प्रभावी हो सकते हैं।

पेनिसिलिन जी, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन आम तौर पर ग्राम-पॉजिटिव (स्ट्रेप्टोकोकस एसपी और कुछ स्टैफिलोकोकस एसपी) और सभी के खिलाफ प्रभावी होते हैं। अवायवीय जीवाणु, बी-लैक्टामेज-उत्पादक जेनेरा बैक्टेरॉइड्स एसपीपी और एक्टिनोमाइसेस एसपीपी को छोड़कर, लेकिन ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ नहीं। एनारोबेस और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ। व्यापक स्पेक्ट्रमरोगाणुरोधी गतिविधि बी-लैक्टम अवरोधकों जैसे क्लैवुलैनिक एसिड के साथ उनके संयोजन द्वारा प्राप्त की जाती है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि संवर्धन और संवेदनशीलता परीक्षण चिकित्सक को प्रदान करेगा सबसे अधिक जानकारीप्रत्येक व्यक्तिगत मामले में।

पॉलीमीक्सिन बी (पी एम बी)

पॉलीमीक्सिन बी घोड़ों में एंडोटॉक्सिमिया के इलाज के लिए अमेरिका और ब्रिटेन में लोकप्रिय है। यह एक चक्रीय धनायनित पेप्टाइड है और लिपोपॉलीसेकेराइड बाइंडिंग प्रोटीन के साथ एक स्थिर 1:1 कॉम्प्लेक्स बनाता है जो लिपिड ए क्षेत्र को एलबीपी/सीडी14/एमडी-2 से बचाता है। कुछ शोध से पता चलता है उच्च स्तरलेकिन एक पूर्व विवो मॉडल (बार्टन एट अल। 2004) में टीएनएफ-α और एंडोटॉक्सिन गतिविधि के अन्य मार्करों की समय-निर्भर कमी, और उपचारात्मक प्रभावप्रेरित एंडोटॉक्सिमिया वाले कुत्तों के विवो मॉडल में पॉलीमीक्सिन बी (परविएनेन एट अल। 2001)। परंतु इन अनुसंधान पास होना कुछ प्रतिबंध. अन्य अध्ययनों (मैकके एट अल। 1999) ने समान प्रभावकारिता दिखाई है लेकिन कोई दुष्प्रभाव नहीं है। एंडोटॉक्सिमिया के उपचार में पॉलीमीक्सिन बी की भूमिका निर्धारित करने के लिए आगे के प्रायोगिक अध्ययन और नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता है। दवा के कारण होने वाली विषाक्तता का पूरी तरह से मूल्यांकन करना आवश्यक है। अंत में, पॉलीमीक्सिन बी केवल लिपोपॉलेसेकेराइड के खिलाफ प्रभावी है, लेकिन यह संभावना है कि एंडोटॉक्सिमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति कई अन्य पीएएमपी के कारण होती है, न कि केवल लिपोपॉलेसेकेराइड के कारण।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स कई मॉडल जानवरों में Iβ उत्पादन बढ़ाते हैं। उन्हें लाभकारी दिखाया गया है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणघोड़ों में एंडोटॉक्सिमिया (अल। 1982 में फ्रौएनफेल्डर)। सेप्सिस वाले लोगों में स्टेरॉयड का लाभ अभी भी विवादास्पद है; यह आमतौर पर स्टेरॉयड की कम खुराक का उपयोग करने के लिए स्वीकार किया जाता है, लेकिन केवल एक एसीटीएच परीक्षण (शापिरो एट अल। 2006) के बाद। हाइपोवोल्मिया और सेप्टिक शॉक में उपयोग के लिए अनुशंसित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में हाइड्रोकार्टिसोन (100-300 मिलीग्राम / किग्रा), प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन (10–30 मिलीग्राम / किग्रा), और डेक्सामेथासोन (4–6 मिलीग्राम / किग्रा) शामिल हैं। स्वास्थ्य लाभ और सह-संक्रमण पर स्टेरॉयड के संभावित दुष्प्रभावों की भी जांच की जानी चाहिए।

NSAIDs (एंटीप्रोस्टाग्लैंडिंस/एंटीइकोसैनोइड्स)

लिपिड समर्थक भड़काऊ मध्यस्थ (COX, LOX) एंडोटॉक्सिमिया (मूर और बार्टन 1998) के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं। NSAIDs COX (LOX) को रोकते हैं और अन्य कैस्केड में भी विभिन्न भूमिकाएँ निभा सकते हैं। चूहे के मैक्रोफेज में फ्लुनिक्सिन और कारप्रोफेन द्वारा Nfқβ का निषेध दिखाया गया है (ब्रायंट एट अल। 2003)। अन्य NSAIDs इस क्षमता को बनाए रखते हैं (शिशोदिया एट अल। 2004) और कुछ नहीं करते हैं, जैसे कि इंडोमेथेसिन (टेगेडर एट अल। 2001)। फ्लुनिक्सिन घोड़ों में एंडोटॉक्सिमिया के उपचार में बहुत लोकप्रिय है और एंडोटॉक्सिमिया (मूर एट अल। 1986) के दर्द और हृदय संबंधी प्रभावों के उपचार में अधिक प्रभावी है और फेनिलबुटाज़ोन आंतों के रक्त प्रवाह में लिपोपॉलेसेकेराइड-प्रेरित कमी को रोकने में अधिक प्रभावी हो सकता है। गेरिंग 1989)। हालांकि, इस्केमिक स्ट्रोक (टॉमलिन्सन एट अल। 2004, टॉमलिंसन और ब्लिक्सलागर 2005) के बाद फ्लुनिक्सिन जेजुनल म्यूकोसल बैरियर की मरम्मत को रोक सकता है।

क्या जानवरों में सेप्सिस/एंडोटॉक्सिमिया के पूर्वानुमान पर एनएसएआईडी के प्रभाव पर कोई डेटा है? एक यादृच्छिक डबल-ब्लाइंड में सेप्सिस एनएसएआईडी वाले व्यक्ति में नैदानिक ​​अनुसंधानअंग की विफलता और जीवित रहने के मामले में रोग के निदान के साथ कोई संबंध नहीं दिखाया गया है (बर्नार्ड एट अल। 1997), हालांकि एनएसएआईडी के साथ इलाज किए गए रोगियों के शारीरिक मापदंडों में सुधार हुआ है। हमारे पास क्या है: उत्तरजीविता बनाम बेहतर महसूस करना?

विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले अन्य एजेंट

फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर और β 2-एगोनिस्ट जैसे एजेंटों ने भी विरोधी भड़काऊ प्रभाव दिखाया है और सेप्सिस के प्रयोगात्मक मॉडल में जांच की गई है। क्लिनिक में उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।

ग्लूकोज / इंसुलिन

चिकित्सा अनुसंधान के अनुसार, नॉर्मोग्लाइसीमिया रोगियों में जीवित रहने की दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है गहन देखभाल. बहुत कम सीरम ग्लूकोज सांद्रता पर, ग्लूकोज का एक बोल्ट (0.25 ग्राम/किलोग्राम IV) प्रशासित किया जाना चाहिए। पर्याप्त सीरम स्तरग्लूकोज को 2.5-10% ग्लूकोज समाधान के जलसेक द्वारा बनाए रखा जाता है, जिसे वांछित ग्लूकोज स्तर तक रखा जाता है।

घोड़ों में, हाइपरग्लेसेमिया मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। अस्पताल में भर्ती इंसुलिन संवेदनशीलता को कम करता है; एंडोटॉक्सिमिया इंसुलिन संवेदनशीलता को भी कम करता है। मोटे घोड़े/टट्टू और बढ़ते घोड़े [पोस्टऑपरेटिव शूल] (ऊफोरेक्टोमी के बाद?) इंसुलिन प्रतिरोध "चयापचय सिंड्रोम" से जुड़ा है, हाइपरलिपिडिमिया भी मृत्यु दर से जुड़ा है। हाइपरलिपिडेमिक घोड़े सुस्त और उदास दिखते हैं और भोजन में रुचि नहीं रखते हैं। संदिग्ध मामलों में प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड के स्तर की निगरानी करें (क्या हम सभी संदिग्ध मामलों के लिए परीक्षण करते हैं?) IV ग्लूकोज का प्रशासन करें और प्लाज्मा ग्लूकोज [ग्लूकोज] को मापें। यदि [ग्लूकोज], तो इंसुलिन इंजेक्ट करें (खुराक इंसुलिन के प्रकार के आधार पर निर्धारित की जाती है)।

सोडियम बाईकारबोनेट

सेप्सिस और एंडोटॉक्सिमिया में, मेटाबोलिक एसिडोसिस एसिड की अधिकता के कारण होने की संभावना है (जैसे हाइपोपरफ्यूजन के कारण लैक्टेट एसिडेमिया)। अंतर्निहित कारणों (हाइपोपरफ्यूइया/हाइपोवेलीमिया) को ठीक करने की कोशिश करने के अलावा, गंभीर चयापचय अम्लरक्तता का इलाज सोडियम बाइकार्बोनेट से करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आधार या बाइकार्बोनेट की कमी ज्ञात है, तो बाइकार्बोनेट की आवश्यक खुराक (मिलीसमतुल्य में) की गणना सूत्र से की जा सकती है: आधार की कमी X 0.3 X शरीर का वजन किलो में। अत्यधिक बाइकार्बोनेट प्रशासन के माध्यम से चयापचय क्षारमयता को प्रेरित करने के खतरे के कारण, शुरू में केवल आधी गणना की गई खुराक की आवश्यकता होती है। बाइकार्बोनेट को धीरे-धीरे (20 मिनट से अधिक) प्रशासित किया जाना चाहिए।

गुर्दा समर्थन

मूत्र उत्पादन गुर्दे के रक्त प्रवाह का एक अप्रत्यक्ष संकेतक है। अनुरिया अपर्याप्त वृक्क (और आंत) छिड़काव की बात करता है, जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है तीव्र कमीअंग। छोटे पालतू जानवरों को असमान रूप से रखा जाना चाहिए मूत्र कैथेटरऔर इसे कनेक्ट करें बंद प्रणालीमूत्र उत्पादन का मूल्यांकन करने और इसकी मात्रा निर्धारित करने के लिए मूत्र एकत्र करना। गुर्दे के छिड़काव को बहाल करने और मूत्राधिक्य को प्रेरित करने के लिए, द्रव प्रशासन कार्रवाई की पहली पंक्ति है। यदि प्रभावी परिसंचारी मात्रा की बहाली के परिणामस्वरूप मूत्र का एक स्वीकार्य बहिर्वाह नहीं होता है, तो मूत्रवर्धक को प्रशासित किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक किसी भी क्रम और संयोजन में प्रशासित किया जा सकता है। फ़्यूरोसेमाइड (5 मिलीग्राम/किलोग्राम, IV) हल्के गुर्दे (और आंत) वासोडिलेशन प्रदान करता है और प्रभावी होता है पाश मूत्रवर्धक. यदि 10 मिनट के भीतर कोई मूत्र उत्पादन नहीं होता है, तो एक और मूत्रवर्धक प्रशासित किया जाना चाहिए। मन्निटोल (0.5 ग्राम/किलोग्राम, IV, 10-20 मिनट से अधिक) रक्त की मात्रा और गुर्दे के छिड़काव को आसमाटिक रूप से बढ़ाता है, और एक आसमाटिक मूत्रवर्धक के रूप में कार्य करता है। यदि मैनिटोल जलसेक के अंत के 10 मिनट के भीतर कोई मूत्र प्रवाह नहीं होता है, तो एक और मूत्रवर्धक दिया जाना चाहिए। डोपामिन (5 एमसीजी/किग्रा/मिनट, IV) डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना द्वारा मध्यस्थता से गुर्दे (और आंत) वासोडिलेशन की ओर जाता है। इस घटना में कि प्रत्येक मूत्रवर्धक विफल हो जाता है, स्वीकार्य मूत्र उत्पादन प्राप्त करने के लिए सभी तीन मूत्रवर्धक को एक साथ प्रशासित करना प्रभावी हो सकता है।

सौभाग्य से, हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया / पुनर्वितरण सदमे के बावजूद, वयस्क घोड़े शायद ही कभी एंडोटॉक्सिमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेत दिखाते हैं। हालांकि, गुर्दे के कार्य का दीर्घकालिक अध्ययन आज तक नहीं किया गया है। दुर्भाग्य से, लंबे समय तक शूल का अस्तित्व अल्पकालिक उत्तरजीविता की तुलना में बहुत कम है, और अक्सर मृत्यु का कारण ज्ञात नहीं होता है। यह इतना अविश्वसनीय नहीं लगता कि दीर्घकालिक प्रभावइनमें से कुछ मौतों के लिए कई अंग विफलता सिंड्रोम (गुर्दे की विफलता सहित) जिम्मेदार हैं।

संरक्षण गैस्ट्रो— आंतों प्रणाली

सल्क्राफेट

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) म्यूकोसा का अल्सरेशन और नेक्रोसिस सेप्टिक शॉक के सामान्य परिणाम हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान का तंत्र बहुक्रियाशील है, लेकिन मुख्य रूप से ऊतक हाइपोक्सिया और अंग छिड़काव में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। वास्तव में, मानव सेप्सिस के उपचार में बढ़ती रुचि आंत के संचार प्रणाली के SPO2 को मापने पर केंद्रित है, जो अन्य क्षेत्रों में "सामान्य" संचार स्तरों के बावजूद कम हो सकती है। सेप्सिस / एंडोटॉक्सिमिया के उपचार में एक अन्य वर्तमान विषय प्रभावी परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली, और आंतरिक अंगों के पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजन की बहाली है।

सल्क्राफेट के साथ प्रतिक्रिया करता है हाइड्रोक्लोरिक एसिडएक कॉम्प्लेक्स बनाने के लिए जो अल्सर की सतह पर प्रोटीन युक्त एक्सयूडेट को बांधता है और इन साइटों को पेप्सिन, एसिड और पित्त द्वारा और नुकसान से बचाता है। इसका मिसोप्रोस्टिल के समान साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी हो सकता है। सल्क्राफेट अन्य दवाओं की जैव उपलब्धता और अवशोषण को कम करता है और कब्ज पैदा करता है। अनुशंसित खुराक हर 8-12 घंटे में 0.25-1 ग्राम है।

सिमेटिडाइन और रैनिटिडीनएसिड उत्पादन को कम करें और गैस्ट्रिक सामग्री की रिहाई के समय को न बदलें, एसोफैगल पाइलोरिक स्फिंक्टर्स के स्वर को कम न करें। वे हाल के वर्षों में कम लोकप्रिय हो गए हैं। रैनिटिडिन के कम दुष्प्रभाव हैं। जब मुंह से लिया जाता है, तो दोनों दवाओं को अन्य दवाओं (एंटासिड्स, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्क्राफेट) के कम से कम 2 घंटे पहले / 2 घंटे बाद लिया जाना चाहिए। दोनों दवाएं गैस्ट्रिक पीएच में वृद्धि के कारण संभावित रोगजनक जीवों के साथ पेट और मुंह के उपनिवेशण का कारण बन सकती हैं, जो बदले में होने की संभावना है। नोसोकोमियल निमोनिया. Cythimedin खुराक 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम पीओ, चतुर्थ, या आईएम हर 6-8 घंटे है; रैनिटिडाइन 0.5-2 मिलीग्राम/किलोग्राम पीओ, IV, या आईएम हर 8-12 घंटे में।

ओमेप्राज़ोल एक गैस्ट्रिक प्रोटॉन पंप अवरोधक है। यह दवा लीवर में साइटोक्रोम P450 ऑक्सीडेज सिस्टम को भी रोकती है, और इस तरह कई अन्य पदार्थों (सेडेटिव्स और एनेस्थेटिक्स) के मेटाबॉलिज्म को रोकती है। इससे पेट में ऐंठन, उल्टी और दस्त हो सकते हैं। अनुशंसित खुराक हर 24 घंटे में 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा पीओ है। घोड़ों के लिए लाइसेंस प्राप्त नाम 'गैस्ट्रोगार्ड' है।

मिसोप्रोस्टिल सीधे पार्श्विका एसिड स्राव को रोकता है और गैस्ट्रिक बलगम और बाइकार्बोनेट स्राव को बढ़ाकर साइटोप्रोटेक्टिव है। यह एनएसएआईडी थेरेपी के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं के लिए एक विशिष्ट दवा है लेकिन इन दवाओं के विरोधी भड़काऊ / एनाल्जेसिक प्रभाव को प्रभावित नहीं करती है। मिसोप्रोस्टिल गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाता है और गर्भवती जानवरों में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह जीआई गतिशीलता को भी बढ़ाता है, और ऐंठन, दस्त या उल्टी हो सकती है। अनुशंसित खुराक हर 8 घंटे में 1-5 एमसीजी / किग्रा है।

कोगुलोपैथी

कोगुलोपैथी सामान्य शॉक कैस्केड का हिस्सा है। सेप्सिस/एंडोटॉक्सिमिया के दौरान, जानवरों में अक्सर प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी; "मृत्यु-आने वाली!") के लक्षण विकसित होने से पहले हाइपरकोएगुलेबल चरण में होते हैं। अंग्रेजी से अनुवाद -"मौत आ रही हैं!")। डीआईसी के नैदानिक ​​​​संकेतों में शामिल हैं: मल्टीफोकल रक्तस्राव, रक्तस्राव के समय को लंबा करना (श्लेष्म झिल्ली, एपीटीटी / पीटी, पेटीचिया, और एंटीथ्रोम्बिन III की कमी)। मानव और पशु चिकित्सा में विभिन्न थक्कारोधी जैसे C1 अवरोधक, सक्रिय प्रोटीन-C, हेपरिन और एस्पिरिन के उपयोग का अध्ययन किया गया है। इन अध्ययनों के परिणाम (चिकित्सा अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण सहित) से पता चलता है कि उनके उपयोग के सबूत संदिग्ध हैं, आंशिक रूप से दवाओं के दुष्प्रभावों (रक्तस्राव) के कारण और आंशिक रूप से क्योंकि कोगुलोपैथी कभी भी हाइपर- या हाइपोकोएगुलेबिलिटी नहीं होती है। सेप्सिस में अधिकांश चीजों की तरह, हम बहुत ही जटिल सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया कैस्केड से निपट रहे हैं और साधारण हस्तक्षेप शायद ही कभी काम करते हैं। पर ये मामलाऊतक छिड़काव को बनाए रखने के लिए परिसंचारी मात्रा को बहाल करना एक उचित लक्ष्य है।

पोषण संबंधी सहायता

गंभीर बीमारी की शुरुआत के 24-48 घंटों के भीतर पोषण सहायता शुरू कर दी जानी चाहिए। आंत्र पोषण हमेशा पैरेन्टेरल पोषण पर पसंद किया जाता है क्योंकि यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा, सिकुड़न और स्थानीय म्यूकोसल प्रतिरक्षा को संरक्षित करता है, और अंतःशिरा पोषण की तुलना में अस्तित्व में सुधार करता है। हालांकि, कई रोगियों में गंभीर हालतगैस्ट्रिक ठहराव होता है, जो इस तरह के पोषण की प्रभावशीलता को सीमित करता है। छोटे पालतू जानवरों में, लैपरोटॉमी के दौरान और ऐसे मामले में जब आक्षेप की लंबी और जटिल अवधि की उम्मीद की जाती है, एक जेजुनोस्टॉमी ट्यूब डालना आवश्यक है ताकि पेट को दरकिनार करते हुए सीधे आंत में भोजन किया जा सके। आंत्र पोषण कम से कम आंत को ही पोषण प्रदान करना चाहिए, और जितना संभव हो, रोगी की पोषण संबंधी जरूरतों को पूरा करना चाहिए। यदि पूर्ण एंटरल फीडिंग प्रदान करना असंभव है, तो पूर्ण या आंशिक अंतःशिरा पोषण प्रदान करना आवश्यक है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन महंगा है और कैथेटर रखरखाव और देखभाल की जरूरत है। बहुत सारा विभिन्न प्रकार केपैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए उत्पाद इस पलउपलब्ध है।

घोड़े जिनमें एनास्टोमोसेस होते हैं परंपरागत दृष्टिकोणसर्जरी के बाद कई दिनों तक खाने से इंकार कर दिया है। लेखक की राय में, घोड़ों को कम से कम कुछ भोजन जल्द से जल्द पेश किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, इस दौरान घास पर चलना) छोटी अवधि) पेट के दर्द से पीड़ित घोड़े पहले 7 दिनों में आसानी से 30-100 किलो वजन कम कर सकते हैं।

एंटीसेरा

प्रायोगिक पशु अध्ययनों का एक लंबा इतिहास है जो एक सिंड्रोम को बहुत ही समान या नैदानिक ​​​​रूप से सेप्सिस / प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम / जलसेक पर कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रदर्शन करता है। विभिन्न पदार्थ(लिपोपॉलीसेकेराइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स, टीएनएफ-α, प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर, टॉक्सिक ऑक्सीजन रेडिकल्स)। यह तार्किक निष्कर्ष की ओर ले जाता है कि यदि कोई एंटीसेरा का उपयोग करके इन पदार्थों को अवरुद्ध कर सकता है, तो कोई भड़काऊ कैस्केड को अवरुद्ध कर सकता है। दुर्भाग्य से, इन पदार्थों की शुद्ध तैयारी के साथ प्रायोगिक अध्ययनों में एक बार प्रभावशाली परिणामों के बावजूद, सेप्टिक शॉक में नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रभावकारिता असंगत या खराब रही है। यह आंशिक रूप से हो सकता है क्योंकि एंटीसेरा को "बहुत कम बहुत देर से" प्रशासित किया जाता है और आंशिक रूप से क्योंकि नैदानिक ​​सिंड्रोमसेप्टिक शॉक वास्तव में बहुत जटिल हैं।

विषाक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स

विषाक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स कोशिका क्षति में शामिल होते हैं जो इस्किमिया / रीपरफ्यूजन और ल्यूको-सक्रियण से जुड़ी विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान विकसित होती है। ये ऑक्सीजन रेडिकल्स प्रोटीन क्षति, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड ऑक्सीकरण, डीएनए ब्रेक, और एनएडी + और एटीपी की कमी का कारण बनते हैं। एकाधिक अंग विफलता के सेप्टिक सिंड्रोम में एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (उदाहरण के लिए, डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड) की प्रभावशीलता उत्साहजनक है, लेकिन अभी तक सट्टा है।

निगरानी

अनिवार्य रूप से, हम सामान्य छिड़काव (सामान्य मानसिक स्थिति, सामान्य सीआरटी, गर्म चरम, सामान्य मूत्र उत्पादन सहित) पर लौटने की मांग कर रहे हैं।

निगरानी की आवृत्ति सेप्टिक शॉक/एसआईआरएस/एमओडीएस के चरण/गंभीरता के अनुरूप होनी चाहिए।

हेमोडायनामिक पैरामीटर(मैंडेल और किंग 1998)

• एचआर (आयु/नस्ल/आकार के लिए सामान्य दर)
• माध्य धमनी दाब:> 60 mmHg (सिस्टोलिक रक्तचाप> 90 mmHg): प्रत्यक्ष निगरानी पसंदीदा
• केंद्रीय शिरापरक दबाव: ~ 8cmH 2 O या अधिक बोलस जलसेक के बाद (वेंटिलेशन पर बड़ा स्तर)
• पीएओ 2>80 एमएमएचजी/एसपीओ 2>95%

मूत्र निर्माण

• ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन संतुलन का स्तर
• मूत्र उत्पादन 0.5-2.0 मिली/किलोग्राम/घंटा
• मूत्र विशिष्ट गुरुत्व को मापें* *महत्वपूर्ण! कोलाइड्स सूचकांक विचलन का कारण बनेंगे
• रक्त लैक्टेट का निर्धारण
  • यह होना चाहिए<2.5 ммоль/л у собак (Hughes & Drobatz 1996) и лошадей (Edner et al. 2007) à кошки?
  • यूरिया/कुल प्रोटीन सांद्रता
  • शर्करा
  • कोलाइडल आसमाटिक दबाव का मापन (सीओपी) मैंडेल एंड किंग 1998)
    • कुत्तों/घोड़ों में सामान्य COP = ~20 mmHg
    • बिल्लियों में सामान्य COP = ~25 mmHg

शरीर का द्रव्यमान

• शरीर के द्रव संरचना में परिवर्तन के कारण तीव्र वजन बढ़ने की संभावना है
• हाइपोवोलेमिक/निर्जलित पशुओं में वजन बढ़ने पर ध्यान दें
• जलयोजन बहाल होने के बाद लंबे समय तक वजन बढ़ने पर ध्यान दें

टिप्पणी:शरीर के विभिन्न हिस्सों के द्रव मात्रा में परिवर्तन शरीर के वजन माप के आधार पर निर्धारित नहीं किया जा सकता है

सारांश

सेप्सिस एक जटिल सिंड्रोम है जिसमें कई कैस्केड और ट्रेल्स शामिल हैं। नतीजतन, शायद एक भी चिकित्सीय दृष्टिकोण कभी नहीं होगा।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपचार की प्रभावशीलता के वैज्ञानिक प्रमाण सीमित/सीमित हैं, यहां तक ​​कि चिकित्सा में भी, और विशेष रूप से पशु चिकित्सा में। आम तौर पर जो स्वीकार किया जाता है वह यह है कि परिसंचारी मात्रा की बहाली, ऊतक छिड़काव की बहाली और ऑक्सीजन वितरण इस उपचार के लक्ष्य होने चाहिए। तदनुसार, हमारे रोगियों के उपचार के लिए अनुभव/कौशल/प्रशिक्षण आवश्यक है।

यह संभावना है कि उपचार करने के लिए लक्षित चिकित्सा की आवश्यकता है।

सेप्सिस भड़काऊ और रोग प्रक्रियाओं का एक गतिशील और जटिल सेट है; नतीजतन, उपचार की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने के लिए नियमित निगरानी महत्वपूर्ण है।

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पूति- एक असाध्य संक्रामक-विषाक्त प्रक्रिया, गहरी न्यूरोडिस्ट्रोफिक बदलावों के साथ और प्राथमिक संक्रामक फोकस से रोगज़नक़ के नशा और सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप शरीर के सभी कार्यों में तेज गिरावट।

अब तक, सेप्सिस को पूरी तरह से अध्ययन की गई बीमारी नहीं माना जा सकता है, खासकर उत्पादक जानवरों में। इस संबंध में, कृषि पशुओं में ईटियोलॉजी, सेप्सिस के रोगजनन और उपचार पर कोई सामान्य विचार नहीं हैं। यह स्थापित किया गया है कि सेप्सिस जानवरों की एक बहुत ही गंभीर तीव्र, सूक्ष्म और यहां तक ​​​​कि फुलमिनेंट संक्रामक-विषाक्त बीमारी है। स्थानीय सर्जिकल संक्रमण के उचित और समय पर उपचार के साथ, सेप्सिस इसके सामान्यीकरण का अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप है।

एटियलजि। सेप्सिस के विशिष्ट प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की गई है। सेप्सिस के साथ, हेमोलिटिक, एनारोबिक, गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, ऑरियस और अन्य स्टेफिलोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, गैस गैंग्रीन बेसिली और कुछ अन्य रोगाणु पाए जाते हैं। कुछ समय पहले तक, बैक्टेरिमिया को सेप्सिस का एक महत्वपूर्ण लक्षण माना जाता था। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि यह स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रियाओं में भी देखा जा सकता है, लेकिन सेप्सिस का कारण नहीं बनता है, जबकि एक ही समय में, गंभीर सेप्सिस के साथ, बैक्टीरिया अक्सर अनुपस्थित होते हैं। इसने कई आधुनिक लेखकों को सेप्सिस को एक विषैला सामान्य संक्रामक रोग मानने का आधार दिया। तथ्य यह है कि रक्त में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं को इसकी जीवाणुनाशक कार्रवाई के प्रभाव में आंशिक रूप से मार दिया जाता है, शेष को विभिन्न अंगों में पेश किया जाता है। एक स्पष्ट सामान्य प्रतिरक्षा के साथ, संयोजी ऊतक की शारीरिक प्रणाली की फागोसाइटिक गतिविधि, इन रोगाणुओं को नष्ट कर दिया जाता है, और शरीर की कम सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया और संवेदीकरण के साथ, वे अंगों में "व्यवस्थित" होते हैं और मेटास्टेटिक फोड़े के विकास का कारण बनते हैं। इन फोड़े से, रोगाणु समय-समय पर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। कई अध्ययनों में रक्त में एक ही सूक्ष्म जीव का पता लगाने से सेप्सिस की उपस्थिति की पुष्टि होती है, जबकि नकारात्मक परिणाम इसके बहिष्कार के लिए आधार नहीं देते हैं।

सेप्सिस का विकास उन स्थितियों से सुगम होता है जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रियाशीलता को खराब करती हैं, प्रतिरोध को कम करती हैं और इसके संवेदीकरण का कारण बनती हैं। सेप्सिस का मुख्य बाहरी कारण एक अत्यंत विषैला माइक्रोबियल कारक है जो शरीर में सेप्सिस का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध अक्सर एक फोड़ा, कार्बुनकल, कफ, नरम ऊतकों के आकस्मिक और बंदूक की गोली के घाव, ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्यूरुलेंट गठिया, फुफ्फुस, निमोनिया, पेरिटोनिटिस, प्यूरुलेंट और पुट्रेएक्टिव मेट्राइटिस, आदि के रूप में एक स्थानीय सेप्टिक फोकस से पहले होता है। के मामले पेट और अन्य सर्जिकल ऑपरेशन के बाद सेप्सिस, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सख्त पालन के बिना, अनुचित रूप से प्रसूति देखभाल के साथ-साथ पश्चात की चिकित्सा प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, जानवरों की देखभाल करने और उन्हें रखने की शर्तें।

कभी-कभी स्थानीय संक्रामक फोकस के नैदानिक ​​​​पहचान के बिना, सेप्सिस अप्रत्याशित रूप से हो सकता है। ऐसे सेप्सिस को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है। यह, एक नियम के रूप में, एक निष्क्रिय संक्रमण (एक हिंसक दांत, चंगा घाव, एक आदी घायल वस्तु, आदि) के प्रकोप का परिणाम है। इस प्रकार, सेप्सिस की घटना के लिए, एक तीव्र प्राथमिक सेप्टिक फोकस की उपस्थिति आवश्यक नहीं है, लेकिन त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से पशु के शरीर में रोगजनक रोगाणुओं का प्रवेश नितांत आवश्यक है। हालांकि, जानवर के जीव की स्थिति उसके होने या न होने में निर्णायक साबित होती है। ओवरहीटिंग, हाइपोथर्मिया, शरीर की थकावट, इसकी इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में कमी, संयोजी ऊतक की शारीरिक प्रणाली की गतिविधि, यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन, दर्द और वनस्पति केंद्रों के अन्य अतिवृद्धि और कॉर्टिकल संरचना एक अनुकूल पृष्ठभूमि के रूप में काम करते हैं। सेप्सिस की शुरुआत के लिए।

सेप्सिस का विकास सीधे ऊतक क्षति की डिग्री और प्राथमिक सेप्टिक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर नहीं है। प्राथमिक सेप्टिक फोकस और रोगाणुओं का विषाणु मुख्य रूप से एक ट्रिगर की भूमिका निभाते हैं। शरीर में प्राथमिक फोकस के साथ, मेटास्टेस के रूप में कई माध्यमिक फॉसी बनते हैं, या पूरा शरीर एक सामान्य सेप्टिक फोकस में बदल जाता है। इसीलिए, यदि प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार में, प्राथमिक सेप्टिक फोकस के सावधानीपूर्वक सर्जिकल उपचार से सुधार होता है और बाद में ठीक हो जाता है, तो सेप्सिस में, यहां तक ​​कि शरीर से प्राथमिक सेप्टिक फोकस को पूरी तरह से हटाने से भी इसके पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्थानीय सेप्टिक फोकस की गंभीरता सेप्टिक प्रक्रिया को बढ़ा देती है और, इसके विपरीत, सेप्टिक प्रक्रिया स्थानीय सेप्टिक फोकस के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है, इसलिए, सेप्सिस के मामले में, न केवल सामान्य का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, लेकिन यह भी स्थानीय उपचार जो सेप्टिक फोकस में माइक्रोबियल कारक की गतिविधि को दबाता है और रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करता है। , जल निकासी।

रोगजनन। ए.डी. स्पेरन्स्की और ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार, सेप्सिस एक जटिल न्यूरोडिस्ट्रोफिक कॉम्प्लेक्स है, जो मुख्य रूप से प्राथमिक और बाद के सेप्टिक फ़ॉसी से तंत्रिका तंत्र के सबसे मजबूत बैक्टीरिया-विषाक्त जलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। सेप्टिक फोकस के जीवाणु विषाक्त कारकों के प्रभाव में प्राथमिक न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया उनके द्वारा समर्थित और बढ़ी है, जिसके परिणामस्वरूप सेप्टिक प्रक्रिया अधिक से अधिक गहरी हो जाती है। दूसरी ओर, न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया बैक्टीरिया की विषाक्त घटनाओं को तेज करने और सेप्सिस के आगे के विकास में योगदान करती है। शरीर के कार्यों पर तंत्रिका तंत्र के पैथोलॉजिकल प्रभाव के शरीर में एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है और अंगों और ऊतकों में उत्पन्न होने वाले कार्यात्मक और रूपात्मक विकारों की ओर से उस पर विपरीत प्रभाव पड़ता है। नतीजतन, डिस्ट्रोफिक, प्युलुलेंट-नेक्रोटिक और अन्य विनाशकारी प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं।

न्यूरो-डिस्ट्रोफिक विकारों और शरीर के नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतरालीय चयापचय में तेज बदलाव होते हैं; एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा जाता है, विघटित एसिडोसिस विकसित होता है। प्रोटीन चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, हाइपोप्रोटीनेमिया होता है, जो गामा ग्लोब्युलिन में एक साथ कमी के साथ मोटे प्रोटीन अंशों में वृद्धि की विशेषता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में बदलाव से ग्लाइकोजन में जिगर की कमी होती है। विटामिन संतुलन गड़बड़ा जाता है, सभी विटामिनों की मात्रा तेजी से घट जाती है, विशेष रूप से थायमिन और एस्कॉर्बिक एसिड। उनकी कमी से विषाक्त बेरीबेरी, कार्बोहाइड्रेट और जल-खनिज चयापचय का उल्लंघन होता है। यह शरीर में निर्जलीकरण प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है। ग्लाइकोजन और एस्कॉर्बिक एसिड के नुकसान के प्रभाव में, यकृत का एंटीटॉक्सिक कार्य तेजी से कम हो जाता है। इसमें रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे इसके पैरेन्काइमा का शोष और अध: पतन होता है। लीवर के एंटीटॉक्सिक फंक्शन में कमी से किडनी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। उत्तरार्द्ध को मूत्र में रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों को बहुत अधिक मात्रा में उत्सर्जित करना पड़ता है, जो कि गुर्दे पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। इस संबंध में, गुर्दे के पैरेन्काइमा में एलर्जी और अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, उनकी एकाग्रता का कार्य तेजी से कम हो जाता है, और मूत्र का घनत्व सामान्य से नीचे हो जाता है। हेमटोपोइएटिक तंत्र के विषाक्त विकारों के परिणामस्वरूप, प्रगतिशील हाइपोक्रोमिक या हाइपोरेजेनेरेटिव एनीमिया मनाया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों और परिधीय वाहिकाओं पर विषाक्त प्रभाव हेमोडायनामिक्स को काफी खराब करता है। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण, परिधीय रक्त परिसंचरण बहुत परेशान है। इससे रक्तचाप में गिरावट आती है। इसके साथ ही, जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्यों, अग्न्याशय और लार ग्रंथियों के उत्सर्जन समारोह में गड़बड़ी होती है। पाचन बिगड़ता है, आंतों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों और विशेष रूप से रक्त में रोगाणुओं की सामूहिक मृत्यु और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के परिणामस्वरूप बनने वाले एक विदेशी प्रोटीन के प्रभाव में, शरीर का संवेदीकरण होता है। जानवर के अंगों में, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है, सीरस सूजन और परिगलन के शोफ और फॉसी विकसित होते हैं; रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फाइब्रिनोइड सूजन होती है, रक्त के थक्कों से धमनियां और नसें अवरुद्ध हो जाती हैं। इसके साथ ही सेप्टिक, अधिक बार केशिका, रक्तस्राव छिटपुट रूप से होता है। त्वचा, मांसपेशियों और आंतरिक अंगों में पोषण संबंधी विकार होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह बेडोरस, मांसपेशी शोष और पैरेन्काइमल अंगों के कार्यात्मक विकारों के रूप में प्रकट होता है।

रोगज़नक़ की प्रकृति से, स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल, एनारोबिक और मिश्रित सेप्सिस प्रतिष्ठित हैं। एटियलॉजिकल आधार के अनुसार, सेप्सिस घाव में विभाजित है; भड़काऊ, या प्युलुलेंट-नेक्रोटिक; पश्चात; स्त्री रोग और क्रिप्टोजेनिक। प्राथमिक सेप्टिक फोकस के स्थानीयकरण के अनुसार, यह ओडोन्टोजेनिक (दंत रोग के साथ), मायोजेनिक, आर्थ्रोजेनिक, अनगुलर (खुर), प्रसवोत्तर, आदि हो सकता है। अधिकांश लेखक सर्जिकल सेप्सिस को अलग करते हैं। इसमें सूचीबद्ध प्रकार के सेप्सिस शामिल हैं, क्योंकि यह चोटों, जलन, शीतदंश आदि के साथ स्थानीय सर्जिकल संक्रमण के सामान्यीकरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। साथ ही, इसके उपचार के परिसर में सेप्टिक फॉसी का सर्जिकल उपचार शामिल होता है। यहां तक ​​कि एन.आई. पिरोगोव ने सर्जिकल सेप्सिस को पाइमिया, या सेप्सिस के जीवाणु रूप में विभाजित किया, जिसमें रक्त में रोगाणु होते हैं, और अंगों और ऊतकों में मेटास्टेटिक फोड़े होते हैं; सेप्टीसीमिया, या सड़न, यानी सेप्सिस का एक संक्रामक-विषाक्त रूप, जहां माइक्रोबियल और ऊतक उत्पत्ति का नशा सर्वोपरि है, इसेप्टिक पाइमिया (प्यूरुलेंट-सड़ा हुआ रक्त), यानी, सेप्सिस का एक मिश्रित रूप, जिसमें मेटास्टेस के गठन के साथ, नशा शरीर तीव्र रूप से व्यक्त होता है।

सुविधा और अधिक शब्दावली स्पष्टता के लिए, अधिकांश आधुनिक चिकित्सक पाइमिया को मेटास्टेस के साथ एक सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण के रूप में और सेप्टिसीमिया को मेटास्टेस के बिना एक सामान्य प्यूरुलेंट (एनारोबिक) संक्रमण के रूप में संदर्भित करते हैं। सेप्सिस के दोनों रूप फुलमिनेंट, एक्यूट और सबस्यूट हो सकते हैं।

कुछ लेखक क्रोनिक सेप्सिस के बीच अंतर करते हैं। संक्षेप में, यह घाव या दर्दनाक थकावट के कम या ज्यादा स्पष्ट संकेतों के साथ एक प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार है। फुलमिनेंट सेप्सिस स्पष्ट नशा के लक्षणों के साथ कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है और आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है; तीव्र सेप्सिस 2-4 सप्ताह तक रहता है, और सबस्यूट - 6-12 सप्ताह। अंतिम दो रूपों के परिणाम प्रक्रिया की गंभीरता और जटिल उपचार के समय पर आवेदन पर निर्भर करते हैं।

सेप्सिस के लिए उपचार। आज तक, सेप्सिस के उपचार के पूरी तरह से प्रभावी तरीके विकसित नहीं किए गए हैं। हालांकि, चिकित्सा जल्दी, जटिल होनी चाहिए, जिसका उद्देश्य माइक्रोबियल कारक को दबाने, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करने और निकालने और सभी कार्यात्मक विकारों को सामान्य करने के उद्देश्य से होना चाहिए। एक बीमार जानवर को अलग किया जाता है, एक विशाल, हवादार, गर्म, ड्राफ्ट-मुक्त कमरे में रखा जाता है, जिसे अक्सर नरम, गर्म, अच्छी तरह से सूखा बिस्तर के साथ बदल दिया जाता है।

एंटीसेप्टिक थेरेपी के परिसर में निम्नलिखित सामान्य और स्थानीय उपाय शामिल हैं।

1. शरीर की सुरक्षा को जुटाना, पोषण में सुधार और एसिडोसिस को कम करना। इस प्रयोजन के लिए, जानवर को आसानी से पचने योग्य गढ़वाले, क्षारीय भोजन प्रदान किया जाता है: अंकुरित जई, बेकिंग सोडा (30-40 ग्राम तक के बड़े जानवरों के लिए), गाजर और विटामिन युक्त अन्य सब्जियों के साथ चोकर मैश।

गंभीर प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार के साथ, और विशेष रूप से सेप्सिस के साथ, विषाक्त, और अक्सर एलिमेंट्री बेरीबेरी विकसित होता है। नतीजतन, यकृत के इम्युनोजेनेसिस और एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन कमजोर हो जाते हैं, फागोसाइटिक गतिविधि बिगड़ जाती है। रेटिनॉल की कमी के साथ संक्रमण का प्रतिरोध विशेष रूप से तेजी से कम हो जाता है, क्योंकि उपकला अपने अवरोध गुणों को खो देती है, और माइक्रोबियल कारक इसके माध्यम से शरीर के आंतरिक वातावरण में प्रवेश करता है।

विटामिन थेरेपी आपको विख्यात उल्लंघनों को खत्म करने और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाने, अंगों और प्रणालियों के कार्य में सुधार करने की अनुमति देती है। इसलिए, फ़ीड के साथ आपूर्ति किए गए विटामिन के अलावा, ट्रिपल खुराक में विटामिन को पैरेन्टेरली प्रशासित करना आवश्यक है: रेटिनॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, थायमिन, राइबोफ्लेविन, पाइरिडोक्सिन, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन।

एस्कॉर्बिक और फोलिक एसिड, साथ ही सायनोकोबालामिन की प्रभावशीलता, पेंटोक्सिल, मिथाइलुरैसिल या प्रोडिगियोसन के साथ संयुक्त होने पर बढ़ जाती है। इसी समय, ल्यूकोपोइज़िस, फागोसाइटोसिस, पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित किया जाता है, एंटीबॉडी के संश्लेषण को तेज किया जाता है और समग्र प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

साइलेज और अन्य अम्लीय फ़ीड, बाइकार्बोनेट या ट्राइसामाइन (टीएचएएम) के जलसेक के आहार से बहिष्करण द्वारा मेटाबोलिक और एलिमेंटरी एसिडोसिस समाप्त हो जाता है।

सेलुलर हाइपोकैलिमिया को राहत देने के लिए, प्युलुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार, प्युलुलेंट प्रक्रिया और विशेष रूप से सेप्सिस में स्पष्ट, पोटेशियम क्लोराइड का 1-5% समाधान 20-30 meq / l प्रति 500 ​​मिलीलीटर जलसेक द्रव की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सोडियम की कमी की भरपाई 10% सोडियम क्लोराइड प्रति दिन 1.5-2 meq / l प्रति 1 किलो पशु वजन (A. P. Kolosov, V. I. Nemchenko) की खुराक पर की जाती है।

2. जीव की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाना; सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं की सक्रियता, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रक्रियाएं, हेमटोपोइएटिक अंग, विषहरण और पैरेन्काइमल अंगों के कार्य में सुधार। यह निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। सेप्टिक प्रक्रिया की शुरुआत में, कैल्शियम क्लोराइड 1:10 के 10% घोल या सोडियम सैलिसिलेट 2:10 के 10% घोल (बड़े जानवर 1000-2000 मिली, छोटे जानवर 50) के साथ संरक्षित संगत रक्त को अंतःशिरा रूप से आधान करने की सलाह दी जाती है। -100 मिली)। तंत्रिका केंद्रों के संवेदी एंजियोरिसेप्टर्स की पुन: जलन और कोलाइडोक्लासिक शॉक के विकास से बचने के लिए, क्रमशः 1000-2000 मिलीलीटर डिब्बाबंद रक्त के अनिवार्य जोड़ के साथ ड्रिप या धीमी जेट विधि द्वारा आधान करना बेहतर होता है, 1.25-2.5 नोवोकेन के 0.25% घोल की नस में 0.25 मिली / किग्रा की दर से रक्त आधान से पहले 15-20 मिनट के लिए नोवोकेन या प्रशासन का प्रशासन। रक्त आधान हर दूसरे दिन किया जाना चाहिए।

व्यवस्थित रक्त आधान के प्रभाव में, जीव की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है, इम्युनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाएं और हेमटोपोइएटिक अंगों के कार्य सक्रिय हो जाते हैं, नशा कम हो जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के गंभीर विघटन के चरण में, रक्त आधान, विशेष रूप से जेट, पैरेन्काइमल अंगों के विघटन और रेटिकुलोएन्डोथेलियल ऊतक की नाकाबंदी की घटना को बढ़ा सकता है। ऐसे मामलों में, ऊपर बताई गई आधी खुराक में संगत साइट्रेट-नोवोकेनेटेड रक्त का केवल ड्रिप आधान संभव है।

नाइट्रोजन की कमी के मामले में, प्रोटीन के साथ शरीर को फिर से भरने के लिए, इम्यूनोजेनेसिस, एरिथ्रोपोएसिस को प्रोत्साहित करने और नशा को कम करने के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स या अमीनो एसिड समाधान जलसेक तरल पदार्थ में शामिल हैं। वे रक्तप्रवाह से ऊतकों में जल्दी से हटा दिए जाते हैं और उनके द्वारा संपूर्ण प्रोटीन की तुलना में अधिक मात्रा में उपयोग किया जाता है। हाइड्रोलिसिन (L-103) और गोजातीय रक्त प्रोटीन से बने एक एमिनोपेप्टाइड, साथ ही दूध प्रोटीन से तैयार कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट COLIPC के उपयोग के योग्य हैं। प्रोटीन हाइड्रोलाइजेट्स को ड्रॉपवाइज प्रति मिनट 60-70 बूंदों से अधिक नहीं की दर से डाला जाता है। प्रशासन की दर में वृद्धि के साथ, प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है जो रोगी की स्थिति को खराब कर देती है। चयनित हाइड्रोलाइज़ेट को कई दिनों तक छोटे जानवरों को 150-200 मिली की मात्रा में, बड़े जानवरों को - 2000-3000 मिली और अधिक में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

आंशिक हाइड्रोलिसिस (पॉलीग्लुसीन और रियोपोलीग्लुसीन) के उत्पादों को प्लाज्मा-प्रतिस्थापन विषहरण समाधान के रूप में अनुशंसित किया जाता है; उन्हें प्रति मिनट 80-90 बूंदों की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: बड़े जानवरों के लिए 3000-4000 मिलीलीटर, छोटे जानवरों के लिए 100-400 मिलीलीटर दैनिक या हर दूसरे दिन।

हर दूसरे दिन एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 33% एथिल अल्कोहल को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। शराब के अंतःशिरा इंजेक्शन का चिकित्सीय प्रभाव जीवाणुनाशक कार्रवाई और शरीर की प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाओं पर उत्तेजक प्रभाव के कारण होता है। हालांकि, लंबे समय तक शराब के सेवन से रेटिकुलोएन्डोथेलियल ऊतक में फिर से जलन हो सकती है और यकृत की कार्यात्मक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

3. निर्जलीकरण को खत्म करने के उपायों को रक्त, प्लाज्मा के विकल्प के साथ-साथ पशु को ताजे पानी के एड लिबिटम प्रदान करने सहित जलसेक तरल पदार्थ की शुरूआत में कम किया जाता है। दिन के दौरान प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को उत्सर्जित मूत्र, मवाद, पसीना और तरल मल की मात्रा के साथ समायोजित किया जाना चाहिए। यदि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य बिगड़ा नहीं है, तो जलसेक द्रव की कुल मात्रा की गणना 30-40 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम पशु वजन प्रति दिन है। 400 किलो वजन वाले बड़े जानवरों के लिए, दैनिक द्रव जलसेक लगभग 15-16 लीटर होगा।

4. तंत्रिका तंत्र की पैराबायोटिक स्थिति को हटाने और ट्राफिज्म के सामान्यीकरण को सुरक्षात्मक चिकित्सा के साधनों और विधियों का उपयोग करके किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सहानुभूति गैन्ग्लिया और तंत्रिका प्लेक्सस (कपाल, मध्य ग्रीवा, तारकीय, सहानुभूति गैन्ग्लिया) के नोवोकेन ब्लॉक, वी.वी. एंटीबायोटिक दवाओं के अनुसार एक एपिप्लुरल ब्लॉक। सिर, पेट और श्रोणि गुहाओं, मूत्रजननांगी अंगों और श्रोणि अंगों के सेप्टिक फॉसी को प्रभावित करने के लिए, उल्लिखित समाधानों के इंट्राकैरोटीड इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका केंद्रों के अतिरेक को दूर करने के लिए, तीन दिनों के लिए प्रतिदिन सोडियम ब्रोमाइड (बड़े जानवरों 100-150 मिलीलीटर) के 10% समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, और फिर, नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर और इसकी संभावना को ध्यान में रखते हुए ब्रोमिज़्म

5. शरीर में संक्रमण का दमन निम्न विधि के अनुसार करने की सलाह दी जाती है। उपचार की शुरुआत में, सेप्सिस से पीड़ित जानवर को 10-20 में 0.002 ग्राम / किग्रा की खुराक पर नोवोकेन या मॉर्फोसाइक्लिन के 0.25-0.5% घोल में 2500-3000 यू / किग्रा बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक की बढ़ी हुई खुराक के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एमएल 5% ग्लूकोज समाधान। प्रशासन से पहले, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्धारित करना उचित है।

एंटीबायोटिक के अंतःशिरा प्रशासन के एक घंटे बाद, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन, आदि) या मोनोमाइसिन और अन्य को रोगाणुओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

रोगाणुओं के अधिक सफल दमन के लिए, घुलनशील सल्फोनामाइड्स (5-10% नॉरसल्फाज़ोल समाधान, 10-20% एटाज़ोल समाधान) के अंतःशिरा धीमी प्रशासन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। सल्फैडीमेथोक्सिन और विशेष रूप से सल्फालीन के अंदर देने की सलाह दी जाती है, जो आसानी से अवशोषित हो जाते हैं और रक्त और ऊतकों में दीर्घकालिक उच्च चिकित्सीय एकाग्रता प्रदान करते हैं।

पर्याप्त रूप से स्पष्ट रोगाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक प्रभाव, हृदय समारोह में सुधार, I. I. Kadykov (Camphorae tritae 4.0; Glucosi 60.0; Spiritus aethylici 300.0; Sol। Natrii chloridi 0.8% - 700.0) के अनुसार "कपूर सीरम" है। बड़े जानवरों को दिन में 2-3 बार 200-300 मिली, छोटे - 20-30 मिली में डालें। हम "कपूर सीरम" के एक और संस्करण की सलाह देते हैं, जिसका बीमार जानवर के शरीर पर अधिक सार्वभौमिक प्रभाव पड़ता है, बड़े जानवरों के लिए 500-1000 मिलीलीटर अंतःशिरा, छोटे जानवरों के लिए 20-50 मिलीलीटर प्रति दिन 1 बार। इस "कपूर सीरम" के उपयोग को एस्कॉर्बिक एसिड (बड़े जानवर 6-8 ग्राम प्रति दिन) की ट्रिपल खुराक के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

3. ऊर्जा की कमी की पूर्ति, जिगर की बाधा की सुरक्षा और जिगर के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन की बहाली 20% ग्लूकोज के अंतःशिरा जलसेक (बड़े जानवर 1000-2000 मिलीलीटर, छोटे जानवर 50-100 मिलीलीटर) को एस्कॉर्बिक के साथ बेहतर मिश्रित करके प्राप्त किया जा सकता है। एसिड (बड़े जानवर 2- 4, छोटे - 0.06-0.15 ग्राम)। सामान्य स्थिति में सुधार होने तक, पहले दैनिक और फिर हर दूसरे दिन, व्यवस्थित रूप से संक्रमण किया जाना चाहिए। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधानों की एसिड प्रतिक्रिया उनकी एकाग्रता के साथ-साथ नसबंदी के दौरान अवधि और तापमान के साथ बढ़ जाती है।

समान परिस्थितियों में, 20% ग्लूकोज के इंजेक्शन समाधानों का पीएच लगभग 6.0 और 40% - 5.4 होता है। इसके हाइपरटोनिक समाधानों की बड़ी मात्रा में अंतःशिरा प्रशासन एसिडोटिक अवस्था को बढ़ाता है और फेलबिटिस के जोखिम को बढ़ाता है, एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक को कम करने में मदद करता है, एल्ब्यूमिन संश्लेषण का निषेध और डिस्प्रोटीनेमिया (यकृत की कार्यात्मक स्थिति में गिरावट का एक संकेतक) की घटना। ) उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, 20% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करना अधिक समीचीन है, और उच्च खुराक और बार-बार उपयोग पर, इंसुलिन को अतिरिक्त रूप से एक नस में या त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए (ए.पी. कोलेसोव और वी। आई। नेमचेंको, 1976): घोड़े 100-200 IU, मवेशी 150-300, छोटे जानवर 5-20 इकाइयाँ।

4. शरीर से विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना और निकालना। उपरोक्त विटामिन थेरेपी, रक्त आधान, हाइड्रोलिसेट्स का अंतःशिरा प्रशासन, पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन और "कपूर सीरम" कुछ हद तक नशा को कम करते हैं। उनके अलावा, आप कैफीन के साथ संयोजन में हेक्सामेथिलनेटेट्रामाइन (यूरोट्रोपिन) के 40% समाधान को अंतःशिरा रूप से प्रशासित कर सकते हैं (पहले 15-20 ग्राम के बड़े जानवर, दूसरे 2-3 ग्राम, छोटे जानवर, क्रमशः 0.3-2 मिलीलीटर और 0.2-0.3 जी)। कैफीन, कॉर्टिकल और हृदय संबंधी कार्यों में सुधार करते हुए, एक सौम्य मूत्रवर्धक है।

हेमोडेज़ बहुत ध्यान देने योग्य है। एक सक्रिय अधिशोषक होने के कारण, यह आसानी से एंडो- और बहिर्जात मूल के विषाक्त पदार्थों के साथ जटिल यौगिकों में प्रवेश करता है। इसका विषहरण प्रभाव अंतःशिरा ड्रिप (प्रति 1 मिनट में 20-80 बूंद) के 10-15 मिनट बाद दिखाई देता है। दवा का मूत्रवर्धक प्रभाव भी होता है। हेमोडेज़ का उपयोग दिन में एक बार 2-3 दिनों के लिए किया जाता है (बड़े जानवरों को 1000-2000 मिली, छोटे जानवरों को - 50-150 मिली); फिर, यदि आवश्यक हो, उपचार जारी रखा जाता है।

3. संवेदीकरण में कमी, संवहनी पारगम्यता, कोशिका झिल्ली और K और Ca के अनुपात का सामान्यीकरण। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम थायोसल्फेट के 30% समाधान को अंतःशिरा (बड़े जानवरों के लिए 50 मिलीलीटर, छोटे जानवरों के लिए 3-5 मिलीलीटर) का प्रशासन करने की सिफारिश की जाती है। विटामिन सी के उपयोग के साथ संयोजन करने की सलाह दी जाती है। के और सीए के अनुपात को सामान्य करने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड का 10% समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (बड़े जानवर 100-150 मिलीलीटर, छोटे जानवर - 10-15 मिलीलीटर)। हिस्टामाइन के प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए, डिपेनहाइड्रामाइन को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है (बड़े जानवरों के लिए 0.2-0.5 ग्राम, छोटे जानवरों के लिए 0.02-0.04 ग्राम); अंदर - क्रमशः 0.2-1.0 और 0.04-0.08 ग्राम अन्य एंटीहिस्टामाइन का भी उपयोग किया जाता है।

4. प्रक्रिया में शामिल अंग की कार्यात्मक स्थिति में सुधार के उद्देश्य से उपयुक्त दवाओं के उपयोग के लिए रोगसूचक उपचार को कम किया जाता है।

5. सेप्टिक फोकस का स्थानीय उपचार मुक्त हटाने और ऊतक क्षय उत्पादों (जल निकासी, काउंटर-ओपनिंग, ऑस्मोथेरेपी का उपयोग, प्रोटियोलिटिक एंजाइम) के पुनर्जीवन की रोकथाम के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण का अनुसरण करना चाहिए; उत्तेजित मृत ऊतक; स्थानीय रूप से रोगाणुरोधी एजेंटों को लागू करें; लघु नोवोकेन-एंटीबायोटिक नाकाबंदी करें।

सेप्सिस की रोकथाम। घावों के प्रारंभिक, पूरी तरह से किए गए शल्य चिकित्सा उपचार और बंद प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय और अवायवीय foci का समय पर उपचार आवश्यक है।