इंट्रा-पेट का दबाव और आंतरिक अंगों का कामकाज। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव का उपचार

मानव शरीर में कोई भी "आंतरिक" दबाव बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उच्च रक्तचाप के साथ सबसे आम समस्याओं के अलावा, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि। इसके अलावा, हाल ही में बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव की अवधारणा को अक्सर शामिल किया गया है। एक जोखिम कारक के रूप में बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव बहुत खतरनाक है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप यह कंपार्टमेंट सिंड्रोम जैसी खतरनाक जटिलता का कारण बनता है, जिससे शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के काम में कठिनाई होती है, और इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन भी होता है। बड़ी आंत से संचार प्रणाली में एक स्थिर जीवाणु स्थानांतरण के लिए।

इंट्रा-पेट का दबाव कैसे बढ़ सकता है?

बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव, सबसे अधिक बार आंतों में गैसों के संचय के परिणामस्वरूप होता है। गैसों में लगातार वृद्धि विभिन्न वंशानुगत और गंभीर सर्जिकल विकृति दोनों में, और अधिक सामान्य बीमारियों जैसे कब्ज, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, या ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से होती है जो सक्रिय गैस रिलीज का कारण बनते हैं: गोभी, मूली, मूली। उपरोक्त सभी संभावित जटिलताओं के साथ जोखिम कारक के रूप में खेलते हैं।

आक्रामक तरीकों से निदान

निदान में अंतर-पेट के दबाव को मापने के लिए कई तरीके शामिल हैं। मूल रूप से, विधियां सर्जिकल हैं, या बल्कि आक्रामक हैं, जिसका अर्थ है मानव शरीर में महत्वपूर्ण हस्तक्षेप। सर्जन या तो बड़ी आंत में या उदर गुहा की जगह में एक सेंसर लगाता है, जो किसी भी बदलाव का पता लगाता है। इस पद्धति का उपयोग पेट के अंगों पर तीसरे पक्ष की सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में किया जाता है, अर्थात, इंट्रा-पेट के दबाव का मापन इन ऑपरेशनों का मुख्य उद्देश्य नहीं है, बल्कि जटिलताओं के निदान के लिए केवल एक अतिरिक्त विधि है।

दूसरा कम आक्रामक तरीका एक ट्रांसड्यूसर को मूत्राशय में रखना है। विधि लागू करने के लिए सरल है, लेकिन कम जानकारीपूर्ण नहीं है।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को गैस्ट्रिक ट्यूब की सेटिंग के माध्यम से मापा जाता है। नवजात शिशुओं में उदर गुहा का उच्च रक्तचाप, एक जोखिम कारक के रूप में, बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह बैक्टीरिया के स्थानांतरण का कारण बनता है और मुख्य अंगों और प्रणालियों के विघटन से जुड़े रोग तंत्र को ट्रिगर कर सकता है।

अस्पताल के बाहर बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव

स्वस्थ लोगों में भी इंट्रा-पेट का उच्च रक्तचाप विशेष रूप से सुखद तथ्य नहीं है। जब ऐसा होता है, तो आमतौर पर एक व्यक्ति को फटने वाली प्रकृति के पेट में दर्द महसूस होता है, दर्द की जगह में तेजी से बदलाव संभव है। स्पष्ट करने के लिए, आंतों में अतिरिक्त गैसों के संचय से ऐसे लक्षण होते हैं। इसके अलावा, यह खुद को गैस निर्वहन के रूप में अप्रिय परिणामों के रूप में प्रकट कर सकता है। ये सभी लक्षण वास्तव में किसी समस्या की उपस्थिति का संकेत देते हैं। बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव लगभग हमेशा इस तरह की बीमारियों के साथ होता है: स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कम स्वर की प्रबलता के साथ चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, सूजन आंत्र रोग, जैसे: क्रोहन रोग, विभिन्न बृहदांत्रशोथ, यहां तक ​​​​कि बवासीर भी इस लक्षण के साथ हो सकते हैं। उपरोक्त के अलावा, आंतों की रुकावट के रूप में इस तरह के सर्जिकल पैथोलॉजी को जोड़ने के लायक है। आंतों की अधिकता का एक विशिष्ट लक्षण भी है, जो इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के कारण होता है, तथाकथित "ओबुखोव अस्पताल" का लक्षण।

बच्चों में बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव

बहुत बार, पूर्वस्कूली बच्चों में रोग के उपरोक्त लक्षण हो सकते हैं। पेट में दर्द से बच्चा सूज जाएगा और परेशान हो जाएगा, इसके अलावा, इस समस्या का निदान पेट पर हाथ रखकर, पेट की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री और आंतों की गड़बड़ी और तनाव का निर्धारण करके किया जा सकता है। आपकी उंगलियों के नीचे काफी जोर से बढ़ सकता है। सामान्य तौर पर, बच्चों में पेट दर्द बेहद सावधान रहना चाहिए, यह गंभीर सर्जिकल जटिलताओं के लिए जोखिम कारक के रूप में कार्य कर सकता है।

शराब इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप में जटिलताओं के लिए एक जोखिम कारक के रूप में

अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह साबित हो गया है कि मादक पेय का उपयोग, विशेष रूप से किण्वन द्वारा बनाए गए, पहले से ही ऊंचे निशान वाले लोगों में इंट्रा-पेट के दबाव को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। इसलिए यदि आप उपरोक्त लक्षणों को महसूस करते हैं, तो शराब पीने से परहेज करने की सख्त सलाह है, इससे आपके स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन के इलाज के तरीके

इनपेशेंट उपचार के साथ, संघर्ष की विधि का उद्देश्य आंतों से गैसों के अतिरिक्त संचय को दूर करना है, यह विशेष चिकित्सीय एनीमा के साथ या गैस आउटलेट ट्यूब स्थापित करके प्राप्त किया जा सकता है। घरेलू उपचार में, कार्मिनेटिव जड़ी बूटियों के काढ़े का उपयोग करना सबसे आसान है, आपको एक आहार से भी चिपके रहना चाहिए, और ऐसे खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए जिनसे विशेष रूप से बड़ी गैस बनती हो। सप्ताह में कई बार हल्के सूप का सेवन अवश्य करें। शरीर पर शारीरिक गतिविधि को सावधानी के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए, क्योंकि किसी भी प्रकार का गहन कार्य बढ़े हुए चयापचय और अपचय के गठन के तंत्र को ट्रिगर करता है।

निष्कर्ष

दवा में इंट्रा-पेट के दबाव का मापन अपेक्षाकृत नई दिशा है। इसके पेशेवरों और विपक्षों को अभी भी पर्याप्त रूप से परिभाषित नहीं किया गया है, हालांकि, दोनों लगातार और गैर-निरंतर उच्च रक्तचाप पेट की बीमारियों के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है, जिसे निश्चित रूप से, डॉक्टरों और रोगियों दोनों को ध्यान देना चाहिए। आपके स्वास्थ्य के प्रति चौकस रवैया एक अच्छे जीवन स्तर की कुंजी है।

हम में से कई लोग सूजन, पेट के हिस्से में दर्द, खाने के दौरान बेचैनी जैसे लक्षणों को महत्व नहीं देते हैं।

लेकिन इन अभिव्यक्तियों का मतलब एक जटिल प्रक्रिया हो सकता है - अंतर-पेट का दबाव। रोग को तुरंत निर्धारित करना लगभग असंभव है, आंतरिक दबाव बाहरी दबाव से भिन्न होता है, और यदि शरीर प्रणाली में गड़बड़ी होती है, तो वे दोषपूर्ण तरीके से काम करना शुरू कर देते हैं।

साहित्यिक भाषा में बोलते हुए, इंट्रा-पेट का दबाव एक ऐसी स्थिति है जिसमें दबाव में वृद्धि होती है जो अंगों और तरल पदार्थ से आती है।

अंतर-पेट के दबाव का मापन

IAP का पता लगाने के लिए उदर गुहा में या बड़ी आंत के तरल माध्यम में एक विशेष सेंसर लगाना आवश्यक है। यह प्रक्रिया एक सर्जन द्वारा की जाती है, आमतौर पर सर्जरी के दौरान।

आईएपी मापने के लिए उपकरण

दबाव की जांच करने का एक और तरीका है, लेकिन इसे न्यूनतम इनवेसिव और कम जानकारीपूर्ण माना जाता है, यह मूत्राशय में कैथेटर का उपयोग करके आईएपी का माप है।

प्रदर्शन में वृद्धि के कारण

इंट्रा-पेट का दबाव शरीर में कई नकारात्मक प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है, जिनमें से एक सूजन है।

गैसों का प्रचुर संचय आमतौर पर व्यक्तिगत विशेषताओं या सर्जिकल विकृति के परिणामस्वरूप स्थिर प्रक्रियाओं के कारण विकसित होता है।

यदि हम विशिष्ट मामलों पर विचार करें, तो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, मोटापा और कब्ज एक सामान्य कारण के रूप में काम कर सकता है। यहां तक ​​​​कि ऐसा आहार खाने से भी जिसमें गैस पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ शामिल हों, IAP को उत्तेजित कर सकता है। जो लोग चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं, वे अक्सर एनएस (तंत्रिका तंत्र) के वनस्पति क्षेत्र के स्वर में कमी का सामना करते हैं।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब बवासीर जैसे रोग और कारण होते हैं। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को विभिन्न प्रकार के ट्रेस तत्वों द्वारा दर्शाया जाता है जो पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में पाए जाते हैं। उनकी अनुपस्थिति कई बीमारियों के विकास को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट का उच्च रक्तचाप हो सकता है।

आईएपी के कारणों में निम्नलिखित सर्जिकल पैथोलॉजी शामिल हो सकते हैं: पेरिटोनिटिस, पेट में बंद चोटें, अग्नाशयी परिगलन।

लक्षण और उपचार

बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पेट में दर्द;
• सूजन;
• गुर्दे में सुस्त दर्द;
• जी मिचलाना;
• चक्कर आना;
• पेट में झटकेदार संवेदना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह सूची आईएपी का स्पष्ट और सटीक निदान नहीं कर सकती है, क्योंकि अन्य बीमारियों में भी ऐसे खतरनाक कारक हो सकते हैं। किसी भी मामले में, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और उचित जांच करनी चाहिए।

आईएपी के मामले में आपको सबसे पहले ध्यान देने की जरूरत है इसके विकास की डिग्री और इसके प्रकट होने के कारण। एलिवेटेड आईएपी से पीड़ित मरीजों के लिए, एक रेक्टल जांच रखी जाती है। इस प्रक्रिया में दर्द नहीं होता है। विशेष रूप से, इस तरह के हस्तक्षेप की मदद से संकेतकों में कमी हासिल करना असंभव है, इसका उपयोग केवल माप के लिए किया जाता है।

सर्जरी के मामले में, पेट में संपीड़न सिंड्रोम विकसित होने की संभावना बढ़ सकती है, तो चिकित्सीय उपायों को शुरू करना आवश्यक है।

जितनी जल्दी उपचार प्रक्रिया शुरू की जाती है, प्रारंभिक चरण में रोग को रोकने और कई अंग विफलता के विकास को रोकने की संभावना अधिक होती है।

उदर गुहा में उच्च रक्तचाप के साथ, दर्द की ऐंठन और तनाव को कम करने के लिए पेट की सर्जरी का सहारा लेने की प्रथा है। दबाव को सामान्य करने के लिए, एनाल्जेसिक और शामक निर्धारित हैं।

तंग कपड़े नहीं पहनना, बिस्तर पर 20 डिग्री से ऊपर लेटने की स्थिति में होना अनिवार्य है। कुछ मामलों में, रोगी को मांसपेशियों को आराम देने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं - पैरेंट्रल उपयोग के लिए मांसपेशियों को आराम।

कुछ सावधानियां:

• जलसेक भार से बचें।
• मूत्राधिक्य को उत्तेजित करके द्रव को न निकालें।

जब दबाव फ्रेम 25 मिमी से गुजरता है। आर टी. कला।, ज्यादातर मामलों में सर्जिकल पेट के विघटन का निर्णय परक्राम्य नहीं है।

एक बड़े प्रतिशत में समय पर हस्तक्षेप आपको शरीर के अंगों और प्रणालियों की प्रक्रिया को सामान्य करने की अनुमति देता है, अर्थात् हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस को स्थिर करने और श्वसन विफलता विकारों को खत्म करने के लिए।

हालांकि, सर्जरी में एक नकारात्मक पहलू भी है। विशेष रूप से, यह विधि पुनर्संयोजन के विकास को बढ़ावा दे सकती है, साथ ही सूक्ष्मजीवों के लिए एक अंडरऑक्सीडाइज्ड पोषक माध्यम के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती है। यह क्षण हृदय को रुकने का कारण बन सकता है।

यदि आईएपी पेट के संपीड़न को विकसित करने के लिए कार्य करता है, तो रोगी को कृत्रिम फेफड़े की वेंटिलेशन प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं, जिसमें क्रिस्टलॉयड समाधानों का उपयोग करके जलसेक द्वारा शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्यीकरण के समानांतर कार्यान्वयन होता है।

अलग से, यह उन रोगियों पर ध्यान देने योग्य है जिनके पास मोटापे के कारण आईएपी है। ऊतक पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि इस प्रक्रिया में योगदान करती है। नतीजतन, मांसपेशियां शोष करती हैं और शारीरिक गतिविधि के लिए अस्थिर हो जाती हैं। जटिलता का परिणाम पुरानी कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता हो सकता है।

बदले में, यह क्षण रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान की ओर जाता है। मोटे लोगों में IAP को खत्म करने का तरीका जाल प्रत्यारोपण में सिलाई करना है। लेकिन ऑपरेशन ही उच्च रक्तचाप के प्रमुख कारण - मोटापा को बाहर नहीं करता है।

शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ, कोलेसिस्टिटिस, यकृत के वसायुक्त अध: पतन, अंगों के आगे बढ़ने, कोलेलिथियसिस की प्रवृत्ति होती है, जो आईएपी का परिणाम है। डॉक्टर मोटे लोगों के आहार की समीक्षा करने और उचित पोषण प्राप्त करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की जोरदार सलाह देते हैं।

व्यायाम जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

आईएपी को बढ़ाने वाले भौतिक प्राकृतिक कारकों का परिसर प्राकृतिक तरीके से किया जाता है।

उदाहरण के लिए, बार-बार छींकना, ब्रोंकाइटिस के साथ खाँसी, चीखना, शौच करना, पेशाब करना कई प्रक्रियाएँ हैं जो IAP में वृद्धि का कारण बनती हैं।

विशेष रूप से अक्सर, पुरुष गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित हो सकते हैं, जो कि बढ़े हुए आईएपी के कारण भी हो सकता है। यह आंशिक रूप से उन लोगों में होता है जो अक्सर जिम में व्यायाम करते हैं।

एक चिकित्सा संस्थान में IAP का मापन

कोई फर्क नहीं पड़ता कि मरीज आईएपी को अपने दम पर कितना मापना चाहते हैं, इससे कुछ नहीं आएगा।

वर्तमान में, IAP को मापने की तीन विधियाँ हैं:

1. फोले नलिका;
2. लेप्रोस्कोपी;
3. जल-छिड़काव सिद्धांत।

पहली विधि अक्सर उपयोग की जाती है। यह उपलब्ध है लेकिन मूत्राशय के आघात या पेल्विक हेमेटोमा के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। दूसरी विधि काफी जटिल और महंगी है, लेकिन सबसे सही परिणाम देगी। तीसरा एक विशेष उपकरण और एक दबाव सेंसर द्वारा किया जाता है।

आईएपी स्तर

यह समझने के लिए कि कौन सा मूल्य अधिक है, आपको सामान्य से महत्वपूर्ण तक के स्तरों को जानना चाहिए।

इंट्रा-पेट का दबाव: सामान्य और महत्वपूर्ण स्तर:

• सामान्य मूल्ययह है<10 см вод.ст.;
• अर्थ 10-25 सेमी पानी का स्तंभ;
• संतुलित 25-40 सेमी पानी का स्तंभ;
• उच्च> 40 सेमी डब्ल्यू.सी.

निदान किस पर आधारित है?

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

• बढ़ा हुआ IAP - 25 सेमी से अधिक पानी। कला।;
• कार्बन डाइऑक्साइड मान> 45 मिली के बराबर। आर टी. कला। धमनी रक्त में;
• नैदानिक ​​​​निष्कर्ष की विशेषताएं (श्रोणि हेमेटोमा या यकृत टैम्पोनैड);
• मूत्राधिक्य में कमी;
• फेफड़ों में उच्च दबाव।

यदि कम से कम तीन लक्षणों की पहचान की जाती है, तो डॉक्टर इंट्रा-पेट के दबाव का निदान करता है।

हृदय विकृति के सबसे सटीक निदान के लिए शिरापरक दबाव एक महत्वपूर्ण संकेतक है। हृदय या फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों की निगरानी के लिए I.P. का मापन आवश्यक है।

दिन के दौरान रक्तचाप का स्तर कई बार बदलता है। आप यह पता लगा सकते हैं कि आप इस सूचक को कैसे ट्रैक कर सकते हैं और रक्तचाप में दैनिक परिवर्तन कैसे होता है।

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आईएपी की कार्यात्मक निगरानी के लिए उपकरण:

आईएपी की समस्या पहले इस तरह की चर्चा का विषय नहीं थी, लेकिन दवा अभी भी खड़ी नहीं है, मानव स्वास्थ्य के लाभ के लिए खोज और शोध कर रही है। इस विषय को हल्के में न लें। जिन कारकों पर विचार किया गया है, वे कई जानलेवा बीमारियों की घटना के सीधे आनुपातिक हैं।

स्व-चिकित्सा न करें और यदि इसी तरह के लक्षण आपको परेशान करने लगते हैं तो किसी चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना सुनिश्चित करें। सभी सिफारिशों पर विचार करें और अब आप इस सवाल के बारे में चिंतित नहीं होंगे कि इंट्रा-पेट के दबाव को कैसे कम किया जाए।

रक्तचाप क्या है - साइट पर एक संक्षिप्त शैक्षिक कार्यक्रम

रक्तचाप रक्त परिसंचरण के प्रभाव में केशिकाओं, धमनियों और नसों की दीवारों को निचोड़ने की प्रक्रिया है। रक्तचाप के प्रकार:

• ऊपरी, या सिस्टोलिक;
• निचला, या डायस्टोलिक।

रक्तचाप के स्तर का निर्धारण करते समय, इन दोनों मूल्यों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसकी माप की इकाइयाँ सबसे पहले बनी रहीं - एक पारा स्तंभ का मिलीमीटर। यह इस तथ्य के कारण है कि पुराने उपकरणों में रक्तचाप के स्तर को निर्धारित करने के लिए पारा का उपयोग किया जाता था। इसलिए, बीपी संकेतक इस तरह दिखता है: ऊपरी रक्तचाप (उदाहरण के लिए, 130) / निम्न रक्तचाप (उदाहरण के लिए, 70) मिमी एचजी। कला।

रक्तचाप की सीमा को सीधे प्रभावित करने वाली परिस्थितियों में शामिल हैं:

• दिल द्वारा किए गए संकुचन की ताकत का स्तर;
• प्रत्येक संकुचन के दौरान हृदय द्वारा बाहर निकाले गए रक्त का अनुपात;
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों का प्रतिरोध, जो रक्त का प्रवाह है; शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा;
• छाती में दबाव में उतार-चढ़ाव, जो श्वसन प्रक्रिया के कारण होता है।

रक्तचाप का स्तर पूरे दिन और उम्र के साथ बदल सकता है। लेकिन अधिकांश स्वस्थ लोगों के लिए, एक स्थिर रक्तचाप संकेतक विशेषता है।

रक्तचाप के प्रकारों की परिभाषा

सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप नसों, केशिकाओं, धमनियों की सामान्य स्थिति के साथ-साथ उनके स्वर की विशेषता है, जो हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है। यह हृदय के काम के लिए जिम्मेदार है, अर्थात्, बाद वाला किस बल से रक्त को बाहर निकालने में सक्षम है।

इस प्रकार, ऊपरी दबाव का स्तर उस शक्ति और गति पर निर्भर करता है जिसके साथ हृदय संकुचन होता है। यह कहना अनुचित है कि धमनी और हृदय का दबाव एक ही अवधारणा है, क्योंकि महाधमनी भी इसके गठन में भाग लेती है।

निचला (डायस्टोलिक) दबाव रक्त वाहिकाओं की गतिविधि की विशेषता है। दूसरे शब्दों में, यह उस समय रक्तचाप का स्तर है जब हृदय अधिकतम रूप से शिथिल होता है। कम दबाव परिधीय धमनियों के संकुचन के परिणामस्वरूप बनता है, जिसके माध्यम से रक्त शरीर के अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है। इसलिए, रक्त वाहिकाओं की स्थिति रक्तचाप के स्तर के लिए जिम्मेदार है - उनका स्वर और लोच।

प्रत्येक व्यक्ति का एक व्यक्तिगत रक्तचाप मानदंड होता है, जो किसी भी बीमारी से जुड़ा नहीं हो सकता है। रक्तचाप का स्तर कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है जो विशेष महत्व के हैं:

• व्यक्ति की आयु और लिंग;
• निजी खासियतें;
• जीवन शैली;
• जीवन शैली की विशेषताएं (कार्य गतिविधि, पसंदीदा प्रकार का मनोरंजन, और इसी तरह)।

असामान्य शारीरिक परिश्रम और भावनात्मक तनाव करने पर भी रक्तचाप बढ़ जाता है। और अगर कोई व्यक्ति लगातार शारीरिक गतिविधि करता है (उदाहरण के लिए, एक एथलीट), तो रक्तचाप का स्तर भी कुछ समय और लंबी अवधि के लिए बदल सकता है। उदाहरण के लिए, जब कोई व्यक्ति तनाव में होता है, तो उसका रक्तचाप तीस मिमी एचजी तक बढ़ सकता है। कला। मानदंड से।

हालांकि, सामान्य रक्तचाप की अभी भी कुछ सीमाएं हैं। और यहां तक ​​​​कि आदर्श से विचलन के हर दस अंक शरीर के उल्लंघन का संकेत देते हैं।

आप निम्न फ़ार्मुलों का उपयोग करके रक्तचाप के व्यक्तिगत मूल्य की गणना भी कर सकते हैं:

1. पुरुषों के लिए:

• ऊपरी बीपी \u003d 109 + (0.5 * पूर्ण वर्षों की संख्या) + (0.1 * किलो में वजन);
• निचला बीपी \u003d 74 + (0.1 * पूर्ण वर्षों की संख्या) + (0.15 * वजन किलो में)।

2. महिलाओं के लिए:

• ऊपरी बीपी \u003d 102 + (0.7 * पूर्ण वर्ष की संख्या) + 0.15 * किलो में वजन);
• निम्न रक्तचाप \u003d 74 + (0.2 * पूरे वर्ष की संख्या) + (0.1 * किलो में वजन)।

परिणामी मान अंकगणित के नियमों के अनुसार एक पूर्णांक के लिए गोल है। यानी अगर यह 120.5 निकला, तो गोल करने पर यह 121 होगा।

दबाव को सामान्य करने के लिए क्या करें?

यदि आप हाइपोटेंशन हैं तो ये टिप्स आपको पूरे दिन सतर्क महसूस करने में मदद करेंगे।

1. बिस्तर से उठने में जल्दबाजी न करें।जागो - लेट कर थोड़ा वार्मअप करें। अपने हाथ और पैर हिलाओ। फिर बैठ जाएं और धीरे-धीरे खड़े हो जाएं। अचानक आंदोलनों के बिना कार्रवाई करें। वे बेहोशी पैदा कर सकते हैं।
2. सुबह 5 मिनट के लिए कंट्रास्ट शावर लें।वैकल्पिक पानी - एक मिनट गर्म, एक मिनट ठंडा। यह खुश करने में मदद करेगा और रक्त वाहिकाओं के लिए अच्छा है।
3. एक अच्छा कप कॉफी!लेकिन केवल एक प्राकृतिक तीखा पेय दबाव बढ़ाएगा। प्रति दिन 1-2 कप से अधिक न पिएं। अगर आपको दिल की समस्या है तो कॉफी की जगह ग्रीन टी पिएं। यह कॉफी से भी बदतर नहीं है, लेकिन दिल को नुकसान नहीं पहुंचाता है।
4. एक पूल के लिए साइन अप करें।सप्ताह में कम से कम एक बार जरूर जाएं। तैरने से संवहनी स्वर में सुधार होता है।
5. जिनसेंग की एक टिंचर खरीदें।यह प्राकृतिक "ऊर्जा" शरीर को स्वर देती है। टिंचर की 20 बूंदों को कप पानी में घोलें। भोजन से आधा घंटा पहले पियें।
6. मिठाई खाओ।कमजोरी महसूस होते ही - आधा चम्मच शहद या थोड़ी सी डार्क चॉकलेट खाएं। मिठाई थकान और उनींदापन को दूर भगाएगी।
7. साफ पानी पिएं।दैनिक 2 लीटर शुद्ध और गैर-कार्बोनेटेड। यह आपके रक्तचाप को सामान्य स्तर पर रखने में मदद करेगा। यदि आपका दिल और गुर्दे बीमार हैं, तो डॉक्टर को पीने के लिए एक आहार निर्धारित करना चाहिए।
8. पर्याप्त नींद. आराम करने वाला शरीर उसी तरह काम करेगा जैसा उसे करना चाहिए। दिन में कम से कम 7-8 घंटे सोएं।
9. संदेश प्राप्त करना. प्राच्य चिकित्सा के विशेषज्ञों के अनुसार, शरीर पर विशेष बिंदु होते हैं। उन पर कार्य करके, आप अपनी भलाई में सुधार कर सकते हैं। दबाव के लिए नाक और ऊपरी होंठ के बीच स्थित बिंदु जिम्मेदार होता है। इसे अपनी उंगली से घड़ी की दिशा में 2 मिनट के लिए धीरे से मालिश करें। ऐसा तब करें जब आप कमजोर महसूस करें।

हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आप चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, टिनिटस महसूस करते हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करें। इस बीच, डॉक्टर जाते हैं, कार्य करते हैं:

1. अपने कपड़ों का कॉलर खोलो। गर्दन और छाती मुक्त होनी चाहिए।
2. लेट जाएं। अपना सिर नीचे करें। अपने पैरों के नीचे एक छोटा तकिया रखें।
3. गंध अमोनिया। यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो टेबल सिरका का उपयोग करें।
4. थोड़ी चाय पियो। निश्चित रूप से मजबूत और मीठा।

यदि आप एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दृष्टिकोण को महसूस करते हैं, तो आपको डॉक्टरों को भी बुलाने की जरूरत है। सामान्य तौर पर, इस बीमारी को हमेशा निवारक उपचार द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा उपायों के रूप में, आप निम्नलिखित क्रियाओं का सहारा ले सकते हैं:

1. गर्म पानी से पैर स्नान का आयोजन करें, जो पहले सरसों के साथ डाला जाता है। एक विकल्प यह होगा कि सरसों के कंप्रेस को दिल के क्षेत्र, सिर के पीछे और बछड़ों पर लगाया जाए।
2. हल्के से दाएं, और फिर बाएं हाथ और पैर को हर तरफ आधे घंटे के लिए बांधें। जब टूर्निकेट लगाया जाता है, तो एक नाड़ी महसूस की जानी चाहिए।
3. चोकबेरी का एक पेय पिएं। यह वाइन, कॉम्पोट, जूस हो सकता है। या फिर इस बेरी का जैम खाएं।

हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप की घटना और विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको एक स्वस्थ आहार का पालन करना चाहिए, अतिरिक्त वजन को रोकना चाहिए, हानिकारक खाद्य पदार्थों को सूची से बाहर करना चाहिए और अधिक स्थानांतरित करना चाहिए।

दबाव को समय-समय पर मापा जाना चाहिए। उच्च या निम्न रक्तचाप की प्रवृत्ति को देखते हुए, कारणों को निर्धारित करने और उपचार निर्धारित करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। निर्धारित चिकित्सा में रक्तचाप को सामान्य करने के तरीके शामिल हो सकते हैं, जैसे कि विशेष दवाएं और हर्बल जलसेक लेना, परहेज़ करना, व्यायाम का एक सेट करना, और इसी तरह।

इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर: असामान्यताओं के लक्षण और उपचार - साइट पर टिप्स और ट्रिक्स

साइट पर जानकारी सार्वजनिक रूप से उपलब्ध स्रोतों से एकत्रित संदर्भ और सामान्यीकरण के लिए है और किसी भी मामले में उपचार के दौरान उपयोग पर निर्णय लेने का आधार नहीं हो सकता है। यदि कोई संदेह हो तो अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

सटीक आईएपी संख्या होने के लिए, इसे मापा जाना चाहिए। सीधे उदर गुहा में, दबाव को लैप्रोस्कोपी, पेरिटोनियल डायलिसिस या लैप्रोस्टोमी (प्रत्यक्ष विधि) के साथ मापा जा सकता है। आज तक, प्रत्यक्ष विधि को सबसे सटीक माना जाता है, हालांकि, इसकी उच्च लागत के कारण इसका उपयोग सीमित है। एक विकल्प के रूप में, IAP की निगरानी के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों का वर्णन किया गया है, जिसमें उदर गुहा की सीमा से लगे पड़ोसी अंगों का उपयोग शामिल है: मूत्राशय, पेट, गर्भाशय, मलाशय, अवर वेना कावा।

वर्तमान में, आईएपी के अप्रत्यक्ष माप के लिए "स्वर्ण मानक" मूत्राशय का उपयोग है। . लोचदार और अत्यधिक एक्स्टेंसिबल मूत्राशय की दीवार, जिसकी मात्रा 25 मिली से अधिक नहीं होती है, एक निष्क्रिय झिल्ली के रूप में कार्य करती है और उदर गुहा में दबाव को सटीक रूप से स्थानांतरित करती है। यह विधि सबसे पहले क्रोन एट अल द्वारा प्रस्तावित की गई थी। 1984 में। माप के लिए, उन्होंने एक साधारण मूत्र फोली कैथेटर का उपयोग किया, जिसके माध्यम से 50-100 मिलीलीटर बाँझ शारीरिक खारा मूत्राशय की गुहा में इंजेक्ट किया गया, जिसके बाद उन्होंने एक पारदर्शी केशिका या एक शासक को फोली कैथेटर से जोड़ा और जघन को लेते हुए इंट्रावेसिकल दबाव को मापा। शून्य के रूप में अभिव्यक्ति। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग करते हुए, प्रत्येक माप पर सिस्टम को फिर से इकट्ठा करना आवश्यक था, जिसने एक आरोही मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के एक उच्च जोखिम का सुझाव दिया।

वर्तमान में, इंट्रावेसिकल दबाव को मापने के लिए विशेष बंद सिस्टम विकसित किए गए हैं। उनमें से कुछ एक इनवेसिव प्रेशर ट्रांसड्यूसर और मॉनिटर (AbVizer tm) से जुड़ते हैं, अन्य अतिरिक्त इंस्ट्रुमेंटल एक्सेसरीज (Unomedical) के बिना उपयोग करने के लिए पूरी तरह से तैयार हैं। उत्तरार्द्ध को अधिक बेहतर माना जाता है, क्योंकि वे उपयोग करने में बहुत आसान होते हैं और अतिरिक्त महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

इंट्रावेसिकल दबाव को मापते समय, खारा प्रशासन की दर और इसका तापमान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चूंकि एक ठंडे समाधान के तेजी से परिचय से मूत्राशय का पलटा संकुचन हो सकता है और इंट्रावेसिकल के स्तर में वृद्धि हो सकती है, और, परिणामस्वरूप, इंट्रा-पेट का दबाव। रोगी को एक क्षैतिज सतह पर, लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। इसके अलावा, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की छूट के कारण पश्चात की अवधि में रोगी के पर्याप्त संज्ञाहरण से सबसे सटीक आईएपी मान प्राप्त करना संभव हो जाता है। .

चित्रा 1. ट्रांसड्यूसर और मॉनिटर के साथ लंबी अवधि के आईएपी निगरानी के लिए बंद प्रणाली

चित्रा 2. अतिरिक्त उपकरणों के बिना लंबी अवधि के आईएपी निगरानी के लिए बंद प्रणाली

कुछ समय पहले तक, अनसुलझी समस्याओं में से एक आईएपी को मापने के लिए आवश्यक मूत्राशय में तरल पदार्थ की सटीक मात्रा थी। और आज ये आंकड़े 10 से 200 मिली तक हैं। इस मुद्दे के लिए कई अंतरराष्ट्रीय अध्ययन समर्पित किए गए हैं, जिसके परिणामों से पता चला है कि लगभग 25 मिलीलीटर की शुरूआत से इंट्रा-पेट के दबाव के स्तर का विरूपण नहीं होता है। 2004 में SIAG समस्या पर सुलह आयोग में क्या अनुमोदित किया गया था।

इस पद्धति के उपयोग के लिए एक contraindication मूत्राशय को नुकसान या हेमेटोमा या ट्यूमर द्वारा संपीड़न है। ऐसे में इंट्रागैस्ट्रिक प्रेशर को मापकर इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन का आकलन किया जाता है।

अंतर-पेट उच्च रक्तचाप (आईएएच)

आज तक, साहित्य में IAP के उस स्तर के बारे में कोई सहमति नहीं है जिस पर IAH विकसित होता है। हालाँकि, 2004 में, WSACS सम्मेलन में, AHI को इस प्रकार परिभाषित किया गया था: यह IAP में 12 मिमी Hg तक की लगातार वृद्धि है। और अधिक, जो 4-6 घंटे के अंतराल के साथ तीन मानक मापों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

IAP का सटीक स्तर, जिसे AHI के रूप में जाना जाता है, आज भी बहस का विषय बना हुआ है। वर्तमान में, साहित्य के अनुसार, एएचआई का दहलीज मान 12-15 मिमी एचजी से भिन्न होता है। [25, 98, 169, 136]। यूरोपियन काउंसिल फॉर इंटेंसिव केयर मेडिसिन (ESICM) और काउंसिल फॉर क्रिटिकल केयर मेडिसिन SCCM द्वारा किया गया सर्वेक्षण) (( www.wsacs.Org.survey.htm), जिसमें 1300 उत्तरदाता शामिल थे, ने दिखाया कि 13.6% को अभी भी AHI और बढ़े हुए IAP के नकारात्मक प्रभाव के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

लगभग 14.8% उत्तरदाताओं का मानना ​​है कि IAP का स्तर सामान्य रूप से 10 मिमी Hg है, 77.1% AHI को 15 मिमी Hg के स्तर पर निर्धारित करते हैं। कला।, और 58% - SIAG 25 मिमी Hg के स्तर पर।

कई प्रकाशन विभिन्न अंग प्रणालियों पर अधिक या कम हद तक और पूरे जीव पर इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के प्रभाव का वर्णन करते हैं।

1872 में, ई.वेंड्ट इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन की घटना की रिपोर्ट करने वाले पहले लोगों में से एक थे, और इमर्सन एच। ने प्रायोगिक जानवरों के बीच कई अंग विफलता (एमओएफ) और उच्च मृत्यु दर के विकास को दिखाया, जिसने कृत्रिम रूप से पेट के दबाव को बढ़ा दिया। गुहा।

हालांकि, बढ़ी हुई इंट्रा-पेट की समस्या में शोधकर्ताओं की व्यापक रुचि XX सदी के 80 और 90 के दशक में ही प्रकट हुई थी।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इंट्रा-पेट के दबाव (आईएपी) में रुचि लगातार बढ़ रही है। यह पहले ही सिद्ध हो चुका है कि इन रोगियों में इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप की प्रगति से मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है।

अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के विश्लेषण के अनुसार, IAH की घटना बहुत भिन्न होती है [136]। पेरिटोनिटिस, अग्नाशयी परिगलन, गंभीर सहवर्ती पेट के आघात के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जबकि इन रोगियों में से 5.5% में इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन (IAH) का सिंड्रोम विकसित होता है।

किर्कपैट्रिक एट अल। ) इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन के 3 डिग्री में अंतर करें: सामान्य (10 मिमी एचजी या उससे कम), ऊंचा (10-15 मिमी एचजी) और उच्च (15 मिमी एचजी से अधिक)। एम। विलियम्स और एच। सिम्स) 25 मिमी एचजी से अधिक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि पर विचार करते हैं। कला.डी मेल्ड्रम एट अल। इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप में 4 डिग्री की वृद्धि आवंटित करें: मैं सेंट - 10-15 मिमी एचजी। कला।, द्वितीय कला। - 16-25 मिमी एचजी। कला।, III कला। - 26-35 मिमी एचजी। कला।, चतुर्थ कला। - 35 मिमी एचजी से अधिक। कला।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम

आईएएच एसएमएएच विकास का प्रोडोर्मल चरण है। उपरोक्त के अनुसार, AHI गंभीर बहु-अंग विफलता के साथ संयुक्त रूप से SIAH है।

वर्तमान में, इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम की परिभाषा निम्नानुसार प्रस्तुत की गई है - यह आईएपी में 20 मिमी एचजी से अधिक की लगातार वृद्धि है। (ADF के साथ या बिना)<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

एएचआई के विपरीत, इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम को आईएपी के स्तर के अनुसार वर्गीकृत करने की आवश्यकता नहीं है, इस तथ्य को देखते हुए कि यह सिंड्रोम आधुनिक साहित्य में "सभी या कुछ भी नहीं" घटना के रूप में प्रस्तुत किया गया है। इसका मतलब यह है कि आईएएच की कुछ डिग्री के साथ इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के विकास के साथ, आईएपी में और वृद्धि कोई फर्क नहीं पड़ता।

प्राथमिक SIAH (पहले सर्जिकल, पोस्टऑपरेटिव) पेट की गुहा में सीधे विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक इंट्रा-पेट की तबाही के परिणामस्वरूप, जैसे कि पेट के अंगों को आघात, हेमोपेरिटोनियम, व्यापक पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, एक का टूटना उदर महाधमनी के धमनीविस्फार, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा।

माध्यमिक SIAH (पहले चिकित्सीय, अतिरिक्त-पेट) को अतिरिक्त-पेट की विकृति, जैसे सेप्सिस, "केशिका रिसाव", व्यापक जलन, और बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा की आवश्यकता वाली स्थितियों के कारण होने वाले सबस्यूट या क्रोनिक IAH की उपस्थिति की विशेषता है।

आवर्तक SIAH (तृतीयक) SIAH के लक्षणों का पुन: प्रकट होना है जो पहले से होने वाली प्राथमिक या द्वितीयक SIAH की एक हल करने वाली तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ है।

आवर्तक SIAH रोगी में "खुले पेट" की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पेट के घाव के जल्दी टांके लगाने के बाद विकसित हो सकता है (लैप्रोस्टॉमी का परिसमापन)। तृतीयक पेरिटोनिटिस मज़बूती से उच्च मृत्यु दर की विशेषता है।

निम्नलिखित पूर्वगामी कारक इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के विकास में भूमिका निभाते हैं:

पूर्वकाल पेट की दीवार की लोच में कमी में योगदान करने वाले कारक

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, विशेष रूप से श्वास तंत्र के प्रतिरोध के साथ

PEEP (पीईईपी) का उपयोग, या ऑटो-पीईईपी (ऑटो-पीईईपी) की उपस्थिति

pleuropneumonia

अधिक वजन

pneumoperitoneum

अपने उच्च तनाव की स्थितियों के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार को सुखाना

विशाल गर्भनाल या उदर हर्निया की तनाव मरम्मत

पेट पर शरीर की स्थिति

पूर्वकाल पेट की दीवार पर पपड़ी के गठन के साथ जलता है

उदर गुहा की सामग्री में वृद्धि में योगदान करने वाले कारक

पेट की पैरेसिस, पैथोलॉजिकल इलियस

पेट के ट्यूमर

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की एडिमा या हेमेटोमा

उदर गुहा में असामान्य द्रव या गैस के संचय में योगदान करने वाले कारक

अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस

हेमोपेरिटोनियम

pneumoperitoneum

"केशिका रिसाव" के विकास में योगदान करने वाले कारक

एसिडोसिस (पीएच 7.2 से नीचे)

हाइपोथर्मिया (शरीर का तापमान 33 डिग्री सेल्सियस से नीचे)

पॉलीट्रांसफ्यूजन (10 से अधिक आरबीसी यूनिट / दिन)

कोगुलोपैथी (प्लेटलेट्स 50,000/मिमी 3 से कम या एपीटीटी 2 गुना सामान्य, या आईएनआर 1.5 से ऊपर)

• बच्तेरेमिया

  बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा (केशिका शोफ और द्रव संतुलन के साथ 24 घंटे में 5 लीटर से अधिक कोलाइड या क्रिस्टलॉयड)

  
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  आविष्कार दवा से संबंधित है और पेट की सर्जरी में मोटापे में इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इसके साथ ही मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3 भाग, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और कुल के 10% की दूरी पर एक आंतरायिक सम्मिलन का गठन किया जाता है। इलियोसेकल कोण से छोटी आंत की लंबाई। विधि एक स्थिर वजन घटाने प्रदान करती है। 2 बीमार।, 1 टैब।

  आविष्कार दवा से संबंधित है और पेट की सर्जरी में इस्तेमाल किया जा सकता है।

  बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव पोस्टऑपरेटिव घाव भरने को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करने वाले कारकों में से एक है और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रमुख कारणों में से एक है। मोटापे में अंतर-पेट के दबाव में सबसे आम वृद्धि देखी गई है। मोटे रोगियों में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के परिणामस्वरूप पेट की दीवार के ऊतकों पर भार काफी बढ़ जाता है, घाव के समेकन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, पेट की दीवार की मांसपेशियां शोष और पिलपिला हो जाती हैं [ए.डी. टिमोशिन, ए.वी. युरासोव, ए एल शेस्ताकोव। पेट की दीवार के वंक्षण और पश्चात हर्निया का सर्जिकल उपचार // ट्रायडा-एक्स, 2003. - 144 पी।]। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ, पुरानी कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता की घटनाएं होती हैं, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिसमें सर्जिकल क्षेत्र भी शामिल है। समय पर और ऑपरेशन के बाद उच्च दबाव के कारण, टांके के बीच वसायुक्त ऊतक का एक अंतःक्षेपण होता है, घावों को सिवनी करते समय पेट की दीवार की परतों को अनुकूलित करना मुश्किल होता है, पश्चात घाव की पुनर्योजी प्रक्रिया बाधित होती है [सर्जिकल पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास / वी.वी. प्लेचेव, पीजी कोर्निलाव, पी.पी. शावलेव के साथ रोगियों का उपचार। // ऊफ़ा 2000. - 152 पी।]। मोटापे के रोगियों में, बड़े और विशाल आकस्मिक उदर हर्निया की पुनरावृत्ति दर 64.6% तक पहुंच जाती है। [एन.के. तारासोवा। मोटापे के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया का सर्जिकल उपचार / एन.के. तरासोवा // बुलेटिन ऑफ हर्नियोलॉजी, एम।, 2008। - पी। 126-131]।

  जाल प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के ज्ञात तरीके [वीपी साज़िन एट अल। // शल्य चिकित्सा। - 2009. - नंबर 7. - एस.4-6; वी.एन. एगिएव एट अल। / पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के उपचार में तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी // सर्जरी, 2002। - 6। - एस.18-22]। इस तरह के ऑपरेशन करते समय, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव, मोटापे के प्रमुख कारणों में से एक को समाप्त नहीं किया जाता है।

  अतिरिक्त बाहरी दबाव के साथ बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को संतुलित करने के तरीकों का वर्णन किया गया है। बड़े हर्नियास के लिए नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगी को इंट्रा-पेट के दबाव में पोस्टऑपरेटिव वृद्धि के लिए एक दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 2 महीने तक) अनुकूलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, घने पट्टियों, कपड़े के टेप आदि का उपयोग करें। [वी.वी. ज़ेब्रोव्स्की, एम.टी. एल्बशीर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। व्यापार-सूचना, सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी .; एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.डी. गोरेलिक // पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी। एम।, 1965. - 201 पी।]। पश्चात की अवधि में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को संतुलित करने के लिए, पट्टियों के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है, 3-4 महीने तक [एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.एल. गोरेलिक। // पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी। एम।, 1965. - 201 पी।]। सुधारात्मक बाहरी संपीड़न के परिणामस्वरूप, श्वसन क्रिया और शरीर की हृदय प्रणाली अप्रत्यक्ष रूप से खराब हो जाती है, जिससे संबंधित जटिलताएं हो सकती हैं।

  इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने का सबसे आशाजनक तरीका प्रमुख कारक, मोटापा को खत्म करना है, जो ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित करता है। पेट की सर्जरी में, पेट की गुहा में वसा जमा को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य आहार चिकित्सा के साथ उपचार के दौरान रोगी के शरीर के वजन को कम करना है (एक स्लैग-मुक्त आहार, सक्रिय लकड़ी का कोयला, जुलाब, सफाई एनीमा निर्धारित हैं) . [वी.आई. बेलोकोनेव एट अल। // पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास का रोगजनन और सर्जिकल उपचार। समारा, 2005. - 183 पी।]। क्लिनिक में प्रवेश से 15-20 दिन पहले रोगी के लिए, रोटी, मांस, आलू, वसा और उच्च कैलोरी अनाज को आहार से बाहर रखा जाता है। वे कम वसा वाले मांस शोरबा, दही, केफिर, जेली, शुद्ध सूप, पौधों के खाद्य पदार्थ, चाय की अनुमति देते हैं। ऑपरेशन से 5-7 दिन पहले, पहले से ही एक अस्पताल में, रोगी को रोजाना सुबह और शाम को सफाई एनीमा दिया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान रोगी के शरीर के वजन में 10-12 किलोग्राम की कमी होनी चाहिए [वी.वी. ज़ेब्रोव्स्की, एम.टी. एल्बशीर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। व्यापार सूचना। - सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी।]। इस पद्धति को हमने एक प्रोटोटाइप के रूप में चुना था।

  यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में आहार चिकित्सा, आंत्र तैयारी और पट्टियों के माध्यम से बढ़े हुए दबाव के लिए रोगी के अनुकूलन को आमतौर पर संयुक्त किया जाता है, जो प्रीऑपरेटिव तैयारी को लंबा और जटिल बनाता है।

  वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य मोटापे के प्रमुख कारकों में से एक को समाप्त करने के लिए एक विधि विकसित करना है जो उच्च अंतर-पेट के दबाव के गठन को प्रभावित करता है।

  शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से पेट की सर्जरी के दौरान मुख्य ऑपरेशन की अवधि के दौरान एक अतिरिक्त ऑपरेशन करने के आधार पर तकनीकी परिणाम एक सरल है, जिसमें बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता नहीं होती है।

  तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि, आविष्कार के अनुसार, एक साथ मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, ileocecal कोण से, एक आंतों का सम्मिलन।

  विधि का सार इस तथ्य से प्राप्त होता है कि वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में कमी, संचालन की सड़न में वृद्धि के परिणामस्वरूप शरीर के वजन में कमी के कारण अंतर-पेट के दबाव में लगातार कमी होती है, और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम में कमी, और सबसे ऊपर, प्युलुलेंट।

  प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है: पेट के 2/3 भाग, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी को अंजाम दिया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और 10 की दूरी पर एक आंतरायिक सम्मिलन बनता है। ileocecal कोण से छोटी आंत की कुल लंबाई का%। फिर मुख्य पेट का ऑपरेशन किया जाता है।

  विधि ग्राफिक सामग्री द्वारा सचित्र है। चित्र 1 बिलिओपेंक्रिएटिक शंटिंग के संचालन का एक आरेख दिखाता है, जहां 1 पेट है; 2 - पेट का हटा दिया गया हिस्सा; 3 - पित्ताशय की थैली; 4 - परिशिष्ट। निकाले जाने वाले अंगों को काले रंग से चिह्नित किया जाता है। चित्र 2 अंतर-आंत्र और जठरांत्र संबंधी एनास्टोमोसेस के गठन का एक आरेख दिखाता है, जहां 5 - उच्छेदन के बाद पेट का स्टंप; 6 - इलियम; 7 - पेट के साथ इलियम का सम्मिलन; 8 - आंतरायिक सम्मिलन।

  विश्लेषण किए गए साहित्य में, विशिष्ट विशेषताओं का यह सेट नहीं पाया गया था, और यह सेट पूर्व कला के किसी विशेषज्ञ के लिए स्पष्ट रूप से अनुसरण नहीं करता है।

  व्यावहारिक उपयोग के उदाहरण

  40 वर्ष की आयु के रोगी वी को पोस्टऑपरेटिव विशाल वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 183 सेमी, वजन 217 किग्रा, बॉडी मास इंडेक्स 64.8)। धमनी उच्च रक्तचाप 3 बड़े चम्मच।, 2 बड़े चम्मच।, जोखिम 2. हर्नियल फलाव - 2002 के बाद से हर्नियल फलाव का आकार 30x20 सेमी नाभि क्षेत्र और हाइपोगैस्ट्रियम पर कब्जा कर लेता है।

  30 अगस्त 2007 को ऑपरेशन किया गया। एनेस्थीसिया: आइसोफ्लुरेन के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया के संयोजन में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर पेट के 2/3 भाग, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी और, संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करते हुए, एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस और इलियोसेकल कोण से एक आंतरायिक एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया गया।

  ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्नियोप्लास्टी को प्रोस्थेसिस के प्रीपेरिटोनियल स्थान के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ किया गया था। हर्नियल छिद्र 30 × 25 सेमी। हर्नियल थैली और पेरिटोनियम के तत्वों को एक गैर-अवशोषित सीवन सामग्री के साथ एक निरंतर घुमा सिवनी के साथ सीवन किया गया था। एक कृत्रिम अंग 30 × 30 सेमी काटा गया, जब सीधा किया गया, तो इसके किनारों को 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चला गया। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया था, कृत्रिम अंग के किनारों को पकड़कर और पेट की दीवार को छेदते हुए, कदम बढ़ाते हुए घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे टांके के बीच की दूरी 2 है परतों में पूर्वकाल पेट की दीवार को सिलाई करना देखें।

  पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। जब कंट्रोल वेट पर डिस्चार्ज किया जाता है तो वजन 209 किलो होता है। बॉडी मास इंडेक्स 56.4। रोगी का 3 साल तक पालन किया गया। 6 महीने बाद: वजन 173 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 48.6)। 1 साल बाद: वजन 149 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 44.5)। 2 साल बाद: वजन 136 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 40.6)। सर्जरी से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 50.7 मिमी एचजी था। 12 महीने के बाद; सर्जरी के बाद - 33 मिमी एचजी तक कम हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

  42 वर्ष की आयु के रोगी के. को पोस्टऑपरेटिव विशाल आवर्तक वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा। ऊंचाई 175 सेमी वजन 157 किलो। बॉडी मास इंडेक्स 56.4। 1998 में, रोगी का पेट के अंगों में एक मर्मज्ञ घाव के लिए ऑपरेशन किया गया था। 1999, 2000, 2006 में - आवर्तक पोस्टऑपरेटिव हर्निया के लिए ऑपरेशन, incl। पॉलीप्रोपाइलीन जाल का उपयोग करना। जांच करने पर: 25×30 सेमी मापने वाला एक हर्नियल फलाव, नाभि और अधिजठर क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है।

  15 अक्टूबर 2008 को ऑपरेशन किया गया। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। ऑपरेशन के दौरान संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करते हुए, पेट के 2/3, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम के एनास्टोमोसिस और इंटर-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया। आंतरायिक सम्मिलन छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% के बराबर दूरी पर ileocecal कोण से लगाया जाता है।

  ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्नियोप्लास्टी को प्रोस्थेसिस के प्रीपेरिटोनियल स्थान के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ किया गया था। हर्नियल छिद्र 30 × 25 सेमी आकार। एक कृत्रिम अंग 30 × 30 सेमी काटा गया, जब सीधा किया गया, तो इसके किनारों को 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चला गया। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया था, जिसके किनारों को कैप्चर किया गया था कृत्रिम अंग और पेट की दीवार को छेदना, घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे हटना। टांके के बीच की दूरी 2 सेमी थी। पश्चात की अवधि असमान थी। 9वें दिन मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। जब नियंत्रण वजन पर छुट्टी दे दी - वजन 151 किलो। रोगी का 2 साल तक पालन किया गया। 6 महीने के बाद: वजन 114 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 37.2)। 1 साल बाद: वजन 100 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 32.6)। 2 साल बाद: वजन 93 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 30.3)। सर्जरी से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 49 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह घटकर 37 मिमी एचजी हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

  रोगी वी।, आयु 47, को पोस्टऑपरेटिव विशाल वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 162 सेमी, वजन 119 किग्रा, बॉडी मास इंडेक्स 45.3)। 2004 में, एक ऑपरेशन किया गया - कोलेसिस्टेक्टोमी। 1 महीने के बाद, पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में एक हर्नियल फलाव दिखाई दिया। जांच करने पर: हर्नियल छिद्र का आकार 25×15 सेमी है।

  06/05/09 ऑपरेशन किया गया: ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3 हिस्से का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस किया गया था, और ऑपरेशन के दौरान एक टीएन -10 टाइटेनियम निकलाइड संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके एक अंतःस्रावी सम्मिलन किया गया था। आंतरायिक सम्मिलन छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर ileocecal कोण से लगाया जाता है।

  ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्निया की मरम्मत, ऊपर वर्णित विधि के अनुसार एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ प्लास्टिक दोष। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। सातवें दिन नालियों को हटाने के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। जब नियंत्रण वजन पर छुट्टी दे दी - वजन 118 किलो। रोगी का 1 वर्ष तक पालन किया गया। 6 महीने के बाद: वजन 97 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 36.9)। 1 साल बाद: वजन 89 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 33.9)। सर्जरी से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 45 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह घटकर 34 मिमी एचजी हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

  प्रस्तावित विधि का परीक्षण टूमेन में क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के आधार पर किया गया था। 32 ऑपरेशन किए गए। प्रस्तावित विधि की सादगी और प्रभावशीलता, जो रोगी के शरीर के वजन को कम करने, उदर गुहा में सामग्री की मात्रा को कम करने, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में एक विश्वसनीय कमी प्रदान करती है। , रोगियों में शरीर में वसा की मात्रा को कम करना संभव बना दिया, जिसने पेट के ऑपरेशन के दौरान रुग्ण मोटापे वाले रोगियों को ऑपरेशन की सड़न को बढ़ाने, पश्चात की प्युलुलेंट जटिलताओं के जोखिम को कम करने, एनास्टोमोसिस की विफलता की संभावना को बाहर करने और पोस्ट के जोखिम को कम करने की अनुमति दी। -गैस्ट्रोरेसेक्शन विकार (एनास्टोमोसाइटिस, स्टेनोसिस)।

  प्रस्तावित विधि शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से लंबी अवधि की प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता को समाप्त करती है, और इसके कार्यान्वयन के लिए संबंधित सामग्री लागत को समाप्त करती है। इस पद्धति के उपयोग से 1 मिलियन 150 हजार रूबल की बचत होगी। 100 ऑपरेशन के दौरान।

  प्रोटोटाइप की तुलना में प्रस्तावित पद्धति की तुलनात्मक दक्षता
  पैरामीटर की तुलना करें	प्रस्तावित विधि के अनुसार संचालन	प्रोटोटाइप के अनुसार तैयारी के बाद ऑपरेशन (आहार चिकित्सा)
  प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता और अवधि	की जरूरत नहीं है	लंबी अवधि (2 सप्ताह से 2 महीने)
  आहार की आवश्यकता	की जरूरत नहीं है	आवश्यक
  सर्जरी से पहले इंट्रा-पेट के दबाव का औसत स्तर, मिमी एचजी	46.3 ± 1.0	45.6 ± 0.7
  इंट्रा-पेट का औसत स्तर	सामान्य से नीचे	नहीं बदलता
  सर्जरी के 12 महीने बाद दबाव, मिमी एचजी	(36.0 ± 0.6)	(46.3 ± 0.7)
  सर्जरी के बाद शरीर का वजन	बिना किसी अपवाद के सभी में औसतन 31% की कमी	60% नहीं बदला। 40% में, यह थोड़ा कम हुआ (3 से 10% तक)
  हर्निया पुनरावृत्ति दर (% में)	3,1	31,2
  1 रोगी के उपचार के लिए सामग्री की लागत, प्रीऑपरेटिव तैयारी और रिलेप्स की आवृत्ति (हजार रूबल) को ध्यान में रखते हुए	31,0	42,5

  पेट की सर्जरी में मोटापे में इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने की एक विधि, जिसमें मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ पेट के 2/3 हिस्से, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी की विशेषता होती है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्यारोपण और पतली आंतों की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, इलियोसेकल कोण से एक अंतर-आंत्र सम्मिलन बनाते हैं।

  सारांश

  आम तौर पर, इंट्रा-पेट का दबाव वायुमंडलीय दबाव से थोड़ा अधिक होता है। हालांकि, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर में मामूली वृद्धि भी किडनी के कार्य, कार्डियक आउटपुट, यकृत रक्त प्रवाह, श्वसन तंत्र, अंग छिड़काव और इंट्राकैनायल दबाव पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। कई स्थितियों में इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है, जो अक्सर गहन देखभाल इकाइयों में होती है, विशेष रूप से, धमनी धमनीविस्फार, पेट के आघात और तीव्र अग्नाशयशोथ के छिद्र के साथ। एब्डोमिनल कंपार्टमेंट सिंड्रोम ऊंचा इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर और ऑर्गन डिसफंक्शन का एक संयोजन है। मुख्य रूप से सेप्सिस या एकाधिक अंग विफलता के परिणामस्वरूप इस सिंड्रोम की उच्च मृत्यु दर होती है।

  अक्सर, किसी रोगी की जांच करते समय, हमें एक सूजा हुआ पेट दिखाई देता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, हम अक्सर इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते हैं कि एक सूजा हुआ पेट भी एक बढ़ा हुआ इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर (IAP) है, जो गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। विभिन्न अंगों और प्रणालियों के। आंतरिक अंगों के कार्यों पर बढ़े हुए IAP के प्रभाव को 19वीं शताब्दी की शुरुआत में वर्णित किया गया था। इसलिए, 1876 ​​में, ई। वेंड्ट ने अपने प्रकाशन में उदर गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण शरीर में होने वाले अवांछनीय परिवर्तनों की सूचना दी। इसके बाद, वैज्ञानिकों के अलग-अलग प्रकाशनों ने बढ़े हुए आईएपी से जुड़े हेमोडायनामिक, श्वसन और गुर्दे संबंधी विकारों का वर्णन किया। हालांकि, केवल अपेक्षाकृत हाल ही में इसके नकारात्मक प्रभावों को पहचाना गया, अर्थात् एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एसएएच, अंग्रेजी साहित्य में - एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम) का विकास 42-68% तक की मृत्यु दर के साथ, और उचित उपचार के अभाव में पहुंचना 100 तक%। IAP और इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन (IAH) के नैदानिक ​​​​महत्व को कम करके आंकना या अनदेखा करना ऐसी परिस्थितियां हैं जो गहन देखभाल इकाई में प्रतिकूल परिणामों की संख्या को बढ़ाती हैं।

  ऐसी स्थितियों की घटना का आधार सीमित स्थान में दबाव में वृद्धि है, जो इस स्थान में स्थित अंगों और ऊतकों के संचार संबंधी विकार, हाइपोक्सिया और इस्किमिया की ओर जाता है, इसके पूर्ण समाप्ति तक उनकी कार्यात्मक गतिविधि में स्पष्ट कमी में योगदान देता है। . शास्त्रीय उदाहरण इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन, इंट्राओकुलर हाइपरटेंशन (ग्लूकोमा), या दिल के इंट्रापेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड से उत्पन्न होने वाली स्थितियां हैं।

  उदर गुहा के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी सभी सामग्री को अपेक्षाकृत असंपीड्य स्थान माना जाता है, जो हाइड्रोस्टेटिक कानूनों के अधीन है। दबाव का गठन डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों, साथ ही आंतों की स्थिति से प्रभावित होता है, जो खाली या भरा हो सकता है। रोगी के दर्द और उत्तेजना के साथ पेट के दबाव के तनाव द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। आईएपी में वृद्धि करने वाले मुख्य एटियलॉजिकल कारकों को तीन समूहों में बांटा जा सकता है: 1) पोस्टऑपरेटिव (पेरिटोनाइटिस या पेट में फोड़ा, रक्तस्राव, टांके के दौरान पेट की दीवार के संकुचन के साथ लैपरोटॉमी, आंतरिक अंगों की पोस्टऑपरेटिव एडिमा, लैप्रोस्कोपी के दौरान न्यूमोपेरिटोनियम, पोस्टऑपरेटिव) इलियस, पेट का तीव्र फैलाव); 2) पोस्ट-ट्रॉमैटिक (पोस्ट-ट्रोमैटिक इंट्रा-पेट या रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बाद आंतरिक अंगों की सूजन, जलन और पॉलीट्रॉमा); 3) आंतरिक रोगों की जटिलता के रूप में (तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र आंत्र रुकावट, सिरोसिस में विघटित जलोदर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना)।

  IAH के प्रभावों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इसकी वृद्धि सबसे अधिक बार हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार पैदा कर सकती है। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, न केवल हेमोडायनामिक्स में, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों में भी स्पष्ट परिवर्तन हमेशा नहीं होते हैं, लेकिन केवल कुछ शर्तों के तहत होते हैं। जाहिर है, इसलिए, जे.एम. बर्च ने अपने कार्यों में इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप (तालिका 1) के 4 डिग्री की पहचान की।

  एसीएस पर हाल ही में आयोजित विश्व कांग्रेस (6-8 दिसंबर, 2004) ने आईएएच ग्रेडेशन (तालिका 2) के एक और संस्करण पर चर्चा के लिए प्रस्तावित किया।

  यह देखते हुए कि उदर गुहा में सामान्य दबाव शून्य या नकारात्मक के करीब है, संकेतित आंकड़ों में इसकी वृद्धि स्वाभाविक रूप से विभिन्न अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के साथ होती है। एक ही समय में, एक ओर IAP जितना अधिक होगा, और दूसरी ओर शरीर जितना कमजोर होगा, अवांछनीय जटिलताओं के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी। IAP का सटीक स्तर जिसे IAP माना जाता है, बहस का विषय बना हुआ है, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि SAH की घटना IAP में वृद्धि के समानुपाती होती है। जानवरों में प्राप्त हाल के प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि आईएपी ~ 10 मिमी एचजी में मामूली वृद्धि हुई है। (13.6 सेमी पानी का स्तंभ) विभिन्न अंगों के कार्य पर महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव डालता है। और 35 मिमी एचजी से ऊपर आईएपी के साथ। SAH सभी रोगियों में होता है और सर्जिकल उपचार के बिना (डीकंप्रेसन) घातक हो सकता है।

  इस प्रकार, एक बंद स्थान में दबाव में वृद्धि का सभी दिशाओं में एक समान प्रभाव पड़ता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण उदर गुहा की पिछली दीवार पर दबाव है, जहां अवर वेना कावा और महाधमनी स्थित हैं, साथ ही साथ दबाव भी है। कपाल दिशा में डायाफ्राम पर, जो छाती गुहा के संपीड़न का कारण बनता है।

  कई लेखकों ने साबित किया है कि उदर गुहा में दबाव में वृद्धि अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा कर देती है और शिरापरक वापसी को कम कर देती है। इसके अलावा, एक उच्च IAP डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलता है और माध्य इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाता है, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रेषित होता है। ऊंचा इंट्राथोरेसिक दबाव मायोकार्डियम में दबाव ढाल को कम करता है और डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फिलिंग को सीमित करता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। शिरापरक वापसी और भी अधिक प्रभावित होती है और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता के बावजूद कार्डियक आउटपुट (CO) कम हो जाता है, हालांकि पहले तो यह उच्च IAP द्वारा उदर गुहा के आंतरिक अंगों के शिरापरक प्लेक्सस से रक्त के "निचोड़ने" के कारण नहीं बदल सकता है या बढ़ भी नहीं सकता है। IAP बढ़ने पर कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है। यह सुविधा है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ वासोएक्टिव पदार्थों की सक्रियता - कैटेकोलामाइन और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, बाद में परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी से निर्धारित होते हैं।

  कुछ लोगों का तर्क है कि आईएपी में मामूली वृद्धि प्रभावी भरने के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकती है और इसके परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि हो सकती है। जब आईएपी 16 एमएमएचजी से कम था तो किटानो ने सीओ में कोई बदलाव नहीं दिखाया। . हालांकि, जब इंट्रापेरिटोनियल दबाव पानी के स्तंभ के 30 सेमी से ऊपर होता है, तो अवर वेना कावा और सीओ में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है।

  प्रायोगिक तौर पर, सी. काल्डवेली एट अल। यह दिखाया गया है कि आईएपी में 15 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि हुई है। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों की कॉर्टिकल परत के अपवाद के साथ, इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियल दोनों स्थित सभी अंगों के लिए अंग रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है। अंग के रक्त प्रवाह में कमी CO में कमी के समानुपाती नहीं है और पहले विकसित होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उदर गुहा में रक्त परिसंचरण माध्य धमनी और अंतर-पेट के दबाव के बीच के अंतर पर निर्भर करता है। इस अंतर को एब्डोमिनल परफ्यूजन प्रेशर कहा जाता है और माना जाता है कि यह वह परिमाण है जो अंततः विसरल इस्किमिया को निर्धारित करता है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गिरावट में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - श्वसन एसिडोसिस की स्थितियों में मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में कमी के कारण, इस्किमिया होता है और आगे बढ़ता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि और स्फिंक्टर तंत्र का स्वर कम हो जाता है। एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय पुनरुत्थान की घटना के लिए यह एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ केंद्रीय और परिधीय रक्तसंचारप्रकरण पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी का कारण है। IAH के कारण आंतों के म्यूकोसा का एसिडोसिस और शोफ नैदानिक ​​​​रूप से पता लगाने योग्य SAH प्रकट होने से पहले होता है। IAH पेट की दीवार में रक्त परिसंचरण में गिरावट का कारण बनता है और पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार को धीमा कर देता है।

  कुछ अध्ययन स्थानीय विनियमन के अतिरिक्त तंत्र की संभावना की ओर इशारा करते हैं। आर्जिनिन-वैसोप्रेसिन के स्तर में वृद्धि के साथ IAP संभवतः यकृत और आंतों के ऑक्सीजनकरण को कम करता है और पोर्टल रक्त प्रवाह को कम करता है। हेपेटिक धमनी रक्त प्रवाह कम हो जाता है जब आईएपी 10 मिमी एचजी से अधिक होता है, और पोर्टल - केवल जब यह 20 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। . इसी तरह की कमी गुर्दे के रक्त प्रवाह में होती है।

  कई लेखकों ने दिखाया है कि इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का कारण बन सकती है। यह ध्यान दिया जाता है कि ऑलिगुरिया आईएपी 10-15 मिमी एचजी से शुरू होता है, और औरिया - आईएपी 30 मिमी एचजी पर। . गुर्दे की विफलता के विकास के लिए संभावित तंत्र गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, गुर्दे की नसों का संपीड़न, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि, रेनिन और एल्डोस्टेरोन के साथ-साथ सीओ में कमी है।

  इंट्रा-एब्डॉमिनल वॉल्यूम और दबाव में वृद्धि वेंटिलेशन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ डायाफ्रामिक गति को सीमित करती है और फेफड़ों के अनुपालन को कम करती है। इस प्रकार, फेफड़ों के संपीड़न से कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में कमी, फुफ्फुसीय परिसंचरण के केशिका नेटवर्क का पतन, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी और केशिकाओं में दबाव में वृद्धि, और आफ्टरलोड में वृद्धि होती है। सही दिल। फेफड़ों में रक्त शंटिंग में वृद्धि के साथ संवातन-छिड़काव संबंध में परिवर्तन होता है। गंभीर श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है, और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

  IAH में महत्वपूर्ण कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड के चयन के माध्यम से श्वसन सहायता है। FiO 2 को 0.6 से अधिक और/या P शिखर 30 सेमी से अधिक जल स्तंभ के रूप में जाना जाता है। स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों को नुकसान। इसलिए, इन रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की आधुनिक रणनीति के लिए न केवल रक्त गैस संरचना के सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है, बल्कि सबसे अधिक समर्थन वाले आहार की पसंद भी होती है। पी मीडिया, उदाहरण के लिए, ज्वारीय मात्रा (टीओ) के बजाय सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) को बढ़ाकर बढ़ाने के लिए बेहतर है, जो इसके विपरीत, कम किया जाना चाहिए। इन मापदंडों का चयन फेफड़ों के "दबाव - आयतन" (विस्तारशीलता) के अनुसार किया जाता है। उसी समय, यह याद रखना चाहिए कि यदि तीव्र फेफड़े की चोट के प्राथमिक सिंड्रोम में, सबसे पहले फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी कम हो जाती है, तो SAH में, छाती की एक्स्टेंसिबिलिटी। ऐसे अध्ययन हैं जो दिखा रहे हैं कि SAH के रोगियों में, उच्च PEEP रंगरूट ढह गए लेकिन व्यवहार्य वायुकोशीय वेंटिलेशन में और बेहतर अनुपालन और गैस विनिमय की ओर जाता है। इसलिए, आईएएच के लिए वेंटिलेशन मोड का समय पर और पर्याप्त चयन आईट्रोजेनिक बारो- और वॉल्यूमोट्रामा के विकास के जोखिम को कम करता है।

  इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) पर आईएएच के प्रभाव पर दिलचस्प काम। लेखक इंगित करते हैं कि तीव्र IAH ICP के विकास में योगदान देता है। संभावित तंत्र बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और एपिड्यूरल शिरापरक जाल के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव पर डब्ल्यूबीजी की कार्रवाई के कारण गले की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। जाहिर है, इसलिए, खोपड़ी और पेट के गंभीर संयुक्त आघात वाले रोगियों में, मृत्यु दर अलग-अलग इन चोटों की तुलना में दो गुना अधिक है।

  इस प्रकार, IAH शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के विकार के मुख्य कारकों में से एक है और प्रतिकूल परिणामों के उच्च जोखिम के साथ एक विकृति है जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। SAH में लक्षण जटिल गैर-विशिष्ट है, इसकी अभिव्यक्ति सर्जिकल और गैर-सर्जिकल विकृति की एक विस्तृत विविधता में हो सकती है। तो, ओलिगुरिया या औरिया, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का एक उच्च स्तर, गंभीर क्षिप्रहृदयता और संतृप्ति में कमी, चेतना की एक गहरी हानि, हृदय गतिविधि में गिरावट को दर्दनाक पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या की जा सकती है। रोग, दिल की विफलता या एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया। IAH के पैथोफिज़ियोलॉजी और SAH के उपचार के सिद्धांतों की अज्ञानता, उदाहरण के लिए, ऑलिगुरिया और उच्च CVP की उपस्थिति में मूत्रवर्धक की नियुक्ति, रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इसलिए, IAH का समय पर निदान नैदानिक ​​डेटा की गलत व्याख्या को रोकेगा। आईएएच का निदान करने के लिए, आपको इसके बारे में जानने और याद रखने की जरूरत है, हालांकि, यहां तक ​​कि एक सूजे हुए पेट की जांच और तालमेल भी डॉक्टर को आईएपी के आकार के बारे में सटीक जानकारी नहीं देगा। IAP को पेट के किसी भी हिस्से में मापा जा सकता है - गुहा में ही, गर्भाशय, अवर वेना कावा, मलाशय, पेट या मूत्राशय में। हालांकि, सबसे लोकप्रिय और सरल तरीका मूत्राशय में दबाव को मापना है। विधि सरल है, विशेष, परिष्कृत उपकरणों की आवश्यकता नहीं है, रोगी उपचार की लंबी अवधि में इस सूचक की निगरानी की अनुमति देता है। यदि मूत्राशय को नुकसान होता है या इसके पेल्विक हेमेटोमा का संपीड़न होता है, तो मूत्राशय के दबाव का मापन नहीं किया जाता है।

  अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि IAH एक और वास्तविक कारक है जिसे गहन देखभाल इकाई में रोगियों के प्रबंधन में ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसे कम आंकने से शरीर के लगभग सभी महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन हो सकता है, IAH एक घातक विकृति है जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकों ने इंट्राक्रैनील और इंट्राथोरेसिक दबाव के बाद पेट के दबाव को मापने की आवश्यकता को महसूस किया। जैसा कि कई शोधकर्ता बताते हैं, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन की पर्याप्त निगरानी IAP के स्तर की समय पर पहचान की अनुमति देती है जिससे रोगी को खतरा होता है और अंग विकारों की घटना और प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक उपायों का समय पर कार्यान्वयन होता है।

  उदर दुर्घटनाओं के रोगियों के लिए अंतर-पेट के दबाव का मापन एक अनिवार्य अंतरराष्ट्रीय मानक बनता जा रहा है। यही कारण है कि आरआरसीईएमएमपी के सर्जिकल पुनर्जीवन विभाग में, जो ताशआईयूवी के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग का आधार है, आज आईएएच के प्रभावों से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से शोध किया जा रहा है। तुलनात्मक पहलू में, यांत्रिक वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों और शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में होने वाले विकारों को ठीक करने के तरीकों का अध्ययन किया जाता है।

  
  

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