डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी संकेत

आज, प्रजनन आयु की सभी महिलाओं में से लगभग दस प्रतिशत इस समस्या का सामना करती हैं बांझपन.

टिप्पणी:बांझपन उस स्थिति को कहा जाता है, जो मौजूदा नियमित यौन जीवन के साथ एक वर्ष के भीतर एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता के कारण होता है।


निम्नलिखित प्रकार के बांझपन हैं:

• प्राथमिक बांझपन- यह बांझपन केवल उन महिलाओं में हो सकता है जो पहले कभी गर्भवती नहीं हुई हैं;
• माध्यमिक बांझपन- इस प्रकार का बांझपन केवल उन महिलाओं में देखा जा सकता है जो पहले गर्भधारण कर चुकी हों।

गर्भाशय विकृति हो सकती है:

• जन्मजात (उदाहरण के लिए बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, गर्भाशय का दोहराव);
• अधिग्रहीत (जैसे पोस्टऑपरेटिव स्कारिंग, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड).

लैप्रोस्कोपी क्या है?

लैप्रोस्कोपी एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​ऑपरेशन है जिसमें सर्जन पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार में तीन पंचर बनाता है ( लगभग पाँच मिलीमीटर) विशेष उपकरण और अंदर एक वीडियो कैमरा पेश करने के लिए।

लैप्रोस्कोपी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• ऑपरेशन दर्द रहित है, क्योंकि सर्जरी के दौरान रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत आता है।
• एक छोटी पश्चात की अवधि है। अक्सर, सर्जरी के एक दिन बाद मरीजों को छुट्टी दे दी जाती है।
• शरीर के शारीरिक कार्य थोड़े समय में बहाल हो जाते हैं ( आमतौर पर दो दिनों तक).
• इसका अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव है। अन्य प्रकार की सर्जरी की तुलना में, लैप्रोस्कोपी छिद्रों के केवल तीन बमुश्किल दिखाई देने वाले निशान छोड़ती है।
• पोस्टऑपरेटिव हर्निया के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।
• ऑपरेशन के दौरान, न्यूनतम रक्त हानि देखी जाती है।
• आपको विभिन्न रोग स्थितियों में अंगों को बचाने की अनुमति देता है ( उदाहरण के लिए, गर्भाशय मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में).

गर्भाशय का एनाटॉमी

गर्भाशय को निम्नलिखित भागों में बांटा गया है:

• गर्भाशय का शरीर
• गर्भाशय का isthmus;
• गर्भाशय ग्रीवा।

गर्भाशय के शरीर में, निम्नलिखित घटक प्रतिष्ठित हैं:

• गर्भाशय के नीचे।यह फैलोपियन ट्यूब के ऊपर स्थित होता है और गर्भाशय के शरीर का उत्तल भाग होता है।
• गर्भाशय की गुहा।इसका आकार त्रिभुजाकार होता है, जो ऊपर से चौड़ा होता है और नीचे की ओर धीरे-धीरे पतला होता है। यह गर्भाशय गुहा में है कि एक निषेचित अंडे का आरोपण और परिपक्वता होती है। ऊपरी दो कोनों में, गर्भाशय गुहा फैलोपियन ट्यूब के साथ संचार करती है, जो पक्षों तक जाती है। निचले कोने में, यह इस्थमस में गुजरता है ( संकुचन जो ग्रीवा नहर की गुहा में ले जाता है).

गर्भाशय की दीवारों में निम्नलिखित परतें होती हैं:

• एंडोमेट्रियम ( श्लेष्मा झिल्ली);
• मायोमेट्रियम ( पेशीय कोट);
• परिधि ( सेरोसा).

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली शारीरिक रूप से छूटने लगती है। यह प्रक्रिया मासिक रूप से होती है और इसे मासिक धर्म कहा जाता है। इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति अच्छी होती है, मासिक धर्म को रक्त की रिहाई की विशेषता है। मासिक धर्म में एक महत्वपूर्ण देरी संभावित गर्भावस्था या किसी रोग संबंधी विकार का संकेत देती है।

लैप्रोस्कोप और लैप्रोस्कोपी की तैयारी

लैप्रोस्कोपी के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी;
• ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी;
• लेप्रोस्कोपी को नियंत्रित करें।

लैप्रोस्कोपी सर्जिकल हस्तक्षेप का नवीनतम और उच्च तकनीक वाला तरीका है। इस तरह के ऑपरेशन करने के लिए, सर्जनों को अतिरिक्त रूप से प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

लैप्रोस्कोपी का उपयोग करता है:

• लैप्रोस्कोपिक उपकरण;
• इंडोस्कोपिक उपकरण।

• ऊतक विच्छेदन के लिए स्टाइललेट;
• trocars - विशेष ट्यूब जो सर्जरी के दौरान जकड़न बनाए रख सकती हैं;
• Veress सुई - उदर गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड देता है;
• कैंची - ऊतकों को काटने के लिए;
• इलेक्ट्रोड - जमावट के लिए ( मोक्सीबस्टन) ऊतक;
• क्लैंप - रक्त वाहिकाओं को जकड़ने के लिए;
• प्रतिकर्षक - ऊतकों को कमजोर करने के लिए;
• क्लिप-ऑन टूल;
• क्लिप - रक्तस्राव को रोकने के लिए;
• सुई धारक - टांके लगाते समय सुई को ऊतक के माध्यम से निर्देशित करता है;
• सुई - कपड़ों को जोड़ने के लिए।

एंडोस्कोपिक उपकरणों के एक सेट में शामिल हैं:

• एंडोवीडियो कैमरा;
• प्रकाश स्रोत;
• निगरानी करना;
• एस्पिरेटर-इरिगेटर - धोने के उद्देश्य से उदर गुहा में शारीरिक खारा बचाता है;
• insufflator - स्वचालित रूप से कार्बन डाइऑक्साइड की आपूर्ति करता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, ऑपरेशन की अवधि के लिए उदर गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड से फुलाया जाता है।

निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए गैस को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है:

• पेट की जगह में वृद्धि;
• अंगों के दृश्य में सुधार;
• उपकरणों के अधिक मुक्त हेरफेर को सक्षम करें।

• पहला मोड़नाभि में बनाया जाता है, जहां बाद में एक वेरेस सुई डाली जाती है, जिसके माध्यम से पेट की गुहा में गैस को इंजेक्ट किया जा सकता है।
• दूसरा कटएक वीडियो कैमरा के साथ एक ट्रोकार की शुरूआत के लिए दस मिलीमीटर के व्यास के साथ बनाया गया है।
• तीसरा और, यदि आवश्यक हो, चौथा चीराव्यास में पांच मिलीमीटर सुपरप्यूबिक क्षेत्र में बने होते हैं और लेजर जैसे उपकरणों की शुरूआत के लिए आवश्यक होते हैं ( इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के लिए), कैंची, क्लैंप, चिमटे और अन्य। पेश किए गए उपकरणों का व्यास पांच मिलीमीटर से अधिक नहीं है।

मासिक धर्म की अवधि को छोड़कर, मासिक धर्म चक्र की किसी भी अवधि में नैदानिक ​​​​और ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी किया जा सकता है।

हाल ही में, चिकित्सा में, आज दुनिया में सबसे प्रगतिशील रोबोट, दा विंची के उपयोग का परिचय दिया गया है। इस प्रणाली में एक नियंत्रण इकाई होती है, एक इकाई जिसमें तीन रोबोटिक भुजाएँ होती हैं, और एक कैमरा वाला दूसरा हाथ होता है, जिसे सर्जन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। मानक लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके रोगी के शरीर में यांत्रिक हथियार डाले जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन नियंत्रण इकाई में स्थित होता है, रोबोट को नियंत्रित करता है और यह देखता है कि त्रि-आयामी एचडी गुणवत्ता वाली छवि में उदर गुहा में क्या हो रहा है ( उच्च छवि गुणवत्ता).

दा विंची रोबोटिक प्रणाली के कई फायदे हैं:

• सर्जन को एक आरामदायक काम करने का माहौल प्रदान किया जाता है;
• त्रि-आयामी छवि आपको सर्जिकल साइट की उच्च-गुणवत्ता वाली तस्वीर देखने की अनुमति देती है;
• रोबोट के कैमरे छवि को 10x आवर्धन पर दिखाते हैं;
• रोबोटिक हथियारों में स्वतंत्रता की सात डिग्री होती है रोबोटिक कलाई की गति जो मानव कलाई की गतिविधियों की सटीक नकल करती है और हाथ के झटके को भी दबाती है;
• ऑपरेशन के दौरान, केवल मामूली खून की कमी देखी जाती है।

लैप्रोस्कोपी के लिए रोगी को तैयार करना

• पूर्व अस्पताल प्रशिक्षण;
• प्रीऑपरेटिव परीक्षा;
• प्रीऑपरेटिव तैयारी;
• ऑपरेशन की तैयारी।

रोगी को अपने प्रश्नों के सभी उत्तर मिल जाने के बाद, उसे चाहिए ( सहमति के मामले में) इस सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्वैच्छिक सहमति पर हस्ताक्षर करें। प्रस्तावित लिखित प्रपत्र में यह भी जानकारी है कि रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप का पूरा अर्थ समझाया गया था, और समानांतर में उपचार के अन्य तरीकों के बारे में भी जानकारी प्रदान की गई थी।

अस्पताल की पूर्व तैयारी के दौरान, डॉक्टर रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से इस तरह से स्थापित करता है कि वह आगामी ऑपरेशन के प्रति एक शांत, संतुलित रवैया विकसित करे।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा
इस स्तर पर, कुछ विश्लेषण किए जाते हैं, साथ ही अतिरिक्त अध्ययन भी किए जाते हैं। प्रीऑपरेटिव परीक्षाएं अन्य अंगों और प्रणालियों की ओर से संभावित विकारों की पहचान करना संभव बनाती हैं, जो एक कारण या किसी अन्य कारण से लैप्रोस्कोपी के लिए एक contraindication हो सकता है।

आयोजित अध्ययनों के प्राप्त परिणाम हमें सर्जरी के लिए बाद की तैयारी में रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति विकसित करने की अनुमति देते हैं।

लैप्रोस्कोपी से पहले, एक महिला को निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों से गुजरना होगा:

• रक्त प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण करने के लिए रक्त;
• एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण एड्स वायरस), सिफलिस, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी;
• कोगुलोग्राम ( रक्त जमावट परीक्षण के लिए);
• मूत्रजननांगी धब्बा ( मूत्रमार्ग, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोफ्लोरा का निर्धारण करने के लिए);
• ईसीजी ( इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम).

प्रीऑपरेटिव तैयारी
इस स्तर पर, आगामी लैप्रोस्कोपी के लिए अपने शरीर को यथासंभव तैयार करना आवश्यक है।

• लैप्रोस्कोपी से पहले, सरल जिमनास्टिक अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है।
• सूजन को कम करने के लिए लैप्रोस्कोपी से पांच दिन पहले सक्रिय चारकोल की सिफारिश की जाती है ( दो गोलियाँ मौखिक रूप से दिन में तीन बार).
• ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक महिला को स्नान करने की आवश्यकता होती है, साथ ही जघन और पेट के बाल भी हटा दिए जाते हैं ( नाभि और पेट के निचले हिस्से).
• मनो-भावनात्मक तैयारी की सिफारिश की जाती है, जिसमें ऑपरेशन से कुछ दिन पहले हर्बल शामक लिया जाता है ( शामक) दवाएं ( जैसे मदरवॉर्ट, वेलेरियन).
• रोगी को एक निश्चित आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से तीन से चार दिन पहले, गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ, साथ ही कार्बोनेटेड पेय को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। लैप्रोस्कोपी से एक दिन पहले, अंतिम भोजन शाम को सात बजे के बाद नहीं होना चाहिए।

• फलियां ( जैसे मटर, बीन्स);
• पत्ता गोभी;
• अंडे;
• आलूबुखारा;
• सेब;
• वसायुक्त मांस;
• ताजा दूध;
• कलि रोटी;
• आलू।

• दुबला मांस ( जैसे चिकन);
• मछली;
• छाना;
• केफिर;
• अनाज;
• शोरबा

• लैप्रोस्कोपी से पहले, आंत्र सफाई की जाती है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर बिस्तर पर जाने से पहले, एक महिला को एनीमा दिया जाता है। ऑपरेशन की सुबह एक अतिरिक्त सफाई एनीमा दिया जाता है।
• सर्जरी के दौरान दवाओं के प्रशासन में आसानी के लिए, रोगी के लिए एक शिरापरक कैथेटर स्थापित किया जाता है।
• ऑपरेटिंग रूम में ले जाने से तुरंत पहले, रोगी को शौचालय जाना चाहिए और मूत्राशय को खाली करना चाहिए।
• शल्य चिकित्सा और सामान्य संज्ञाहरण के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, आमतौर पर पूर्व-दवा आवश्यक होती है। इसका कार्यान्वयन महिला की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही संज्ञाहरण के प्रकार की पसंद पर निर्भर करेगा।

पूर्व-उपचार किया जाता है:

• सर्जरी से पहले चिंता और उत्तेजना के स्तर को कम करने के लिए;
• ग्रंथियों के स्राव को कम करने के लिए;
• संवेदनाहारी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए।

• शामक दवाएं।दवाओं के इस समूह का शामक प्रभाव होता है, गतिविधि और भावनात्मक तनाव को कम करता है ( जैसे वेलेरियन, वैलिडोल, वैलोकॉर्डिन).
• नींद की दवाएं।इन दवाओं का उपयोग कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव प्राप्त करने के उद्देश्य से किया जाता है ( जैसे सेडक्सन, मिडाज़ोलम, डायजेपाम).
• एंटीहिस्टामाइन ( एलर्जी विरोधी) दवाएं।ये दवाएं हिस्टामाइन रिसेप्टर्स की गतिविधि को अवरुद्ध करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एलर्जी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है ( उदा. तवेगिल, सुप्रास्टिन).
• एनाल्जेसिक ( दर्दनाशक). दवाओं के इस समूह को दर्द को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है ( जैसे बरालगिन, एनलगिन, पैरासिटामोल).
• एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।इन दवाओं की क्रिया यह है कि वे तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में तंत्रिका आवेगों के संचरण को अवरुद्ध करते हैं ( जैसे एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, मेटासिन).

अनुसंधान क्रियाविधि

बांझपन में गर्भाशय की नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

• गर्भाशय के एडेनोमायोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ।

बांझपन में गर्भाशय के डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद

निम्नलिखित पूर्ण contraindications हैं:

• गंभीर हृदय रोग ( उदाहरण के लिए तीव्र रोधगलन);
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• जिगर की विफलता या गुर्दे की विफलता की तीव्र अवधि;
• सदमे की स्थिति ( रक्तस्रावी झटका);
• कोमा की स्थिति;
• कैशेक्सिया ( शरीर की स्पष्ट कमी);
• पेट की सफेद रेखा की हर्निया, साथ ही साथ डायाफ्रामिक हर्निया;
• डिम्बग्रंथि के कैंसर या गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर।

• तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण ( इन्फ्लूएंजा, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस संक्रमण), सर्दी, हर्पेटिक विस्फोट;
• धमनी का उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप);
• मासिक धर्म की अवधि;
• मोटापा ( तीसरी या चौथी डिग्री).

संज्ञाहरण के प्रकार का चयन

इसके अलावा, इससे पहले कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस्तेमाल की जाने वाली एनेस्थीसिया की इष्टतम विधि और प्रकार का निर्धारण करे, रोगी को कुछ परीक्षाओं से गुजरना होगा। यह महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती रोगों के समय पर पता लगाने और बाद के उपचार के लिए आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, लैप्रोस्कोपी सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करता है, जो दो तरीकों से किया जाता है:

• अंतःशिरा संज्ञाहरण;
• साँस लेना संज्ञाहरण।

अंतःशिरा संज्ञाहरण
इस प्रकार का संज्ञाहरण मादक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है ( जैसे हेक्सेनल, सोडियम थियोपेंटल, फेंटेनल) श्वसन पथ को दरकिनार करते हुए।

इस प्रकार के एनेस्थीसिया के फायदे निम्नलिखित संकेतक हैं:

• उपयोग में आसानी;
• दवा के प्रशासन के बाद मादक प्रभाव की शुरुआत की गति।

साँस लेना संज्ञाहरण निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

• अंतःश्वासनलीय विधि;
• मुखौटा विधि।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के निम्नलिखित फायदे हैं:

• फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करने की संभावना;
• आकांक्षा के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी ( श्वसन पथ में पेट की सामग्री का प्रवेश);
• मादक पदार्थ की आने वाली खुराक का सटीक नियंत्रण;
• ऊपरी श्वसन पथ की मुक्त सहनशीलता सुनिश्चित करना।

मुखौटा विधि
साँस लेना संज्ञाहरण के लिए मुखौटा विधि का उपयोग कम बार और निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• सरल और छोटे संचालन के साथ;
• यदि रोगी के पास ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली की शारीरिक विशेषताएं या रोग हैं, जो अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण की अनुमति नहीं देते हैं;
• ऑपरेशन के दौरान जिन्हें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है ( मांसपेशियों की टोन में कमी), साथ ही कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन।

निदान के बाद पुनर्वास

संज्ञाहरण के संबंध में, एक महिला को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• गला खराब होना ( एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने के कारण);
• कमजोरी, उनींदापन;
• मतिभ्रम, भ्रम।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चूंकि लैप्रोस्कोपी के दौरान पेट की गुहा गैस से भर जाती है, प्रक्रिया पूरी होने के बाद, इसकी थोड़ी मात्रा अंदर रहती है। इससे बेचैनी, सूजन का अहसास और छाती क्षेत्र में दर्द हो सकता है ( इस्तेमाल की गई गैस को फेफड़ों के माध्यम से शरीर से निकाला जाता है) अंदर गैस के अवशोषण की प्रक्रिया को तेज करने के लिए, फेफड़ों और आंतों के प्रभावी कामकाज के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। इसलिए, ऑपरेशन के अगले ही दिन, एक महिला को अधिक हिलना शुरू करने की सलाह दी जाती है, साथ ही ठीक से और आंशिक रूप से खाने की सलाह दी जाती है ( दिन में पांच से छह बार) उपचार प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद आहार के सामान्य सिद्धांत:

• प्रक्रिया के बाद पहले बारह घंटों में, पर्याप्त मात्रा में पानी पीना आवश्यक है ( बिना गैसों के);
• भोजन को स्टू, बेक्ड या उबला हुआ लेने की सलाह दी जाती है ( तला हुआ और वसायुक्त भोजन से बचें);
• लिया गया भोजन मटमैले रूप में होना चाहिए;
• लैप्रोस्कोपी के बाद पहले दिनों में, भोजन की संख्या दिन में पांच से छह बार होनी चाहिए;
• भोजन में प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट का सेवन शामिल होना चाहिए ( विशेष रूप से फाइबर).

• नमकीन, मसालेदार, साथ ही साथ पेप्पर उत्पाद;
• गैस बनाने वाली सब्जियां ( जैसे गोभी, चुकंदर, मक्का);
• कसैले फलों की किस्में ( जैसे ख़ुरमा, quince);
• वसायुक्त मांस ( जैसे सूअर का मांस), लार्ड और स्मोक्ड मीट;
• हलवाई की दुकान
• शराब, मजबूत कॉफी, कोको, कार्बोनेटेड पेय।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थों में फाइबर बड़ी मात्रा में पाया जाता है:

• सब्जियां ( गाजर, ब्रोकोली, कद्दू, आलू);
• फल ( सेब, नाशपाती, केला);
• खिचडी ( दलिया, एक प्रकार का अनाज, चावल);
• चोकर या साबुत अनाज के साथ रोटी;
• पागल ( मूंगफली, बादाम, अखरोट).

• सब्जी या चिकन शोरबा;
• गैसों के बिना खनिज पानी;
• कमजोर पीसा चाय;
• फल या सब्जी का रस;
• जेली;
• फल खाद।

डिस्चार्ज होने पर, उपस्थित चिकित्सक निम्नलिखित पहलुओं के बारे में एक व्याख्यात्मक बातचीत करेगा:

• वसूली की प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ेगी?
• पश्चात के घावों की देखभाल कैसे करें;
• किस तरह का आहार और किस आहार का पालन करना चाहिए।

लेप्रोस्कोपी के बाद सातवें से दसवें दिन, महिला को पोस्टऑपरेटिव टांके हटाने के लिए अस्पताल आने की आवश्यकता होगी।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• ऑपरेशन के तीन से चार सप्ताह बाद यौन जीवन को फिर से शुरू करने की सिफारिश की जाती है;
• शारीरिक गतिविधि लगभग तीन सप्ताह तक सीमित होनी चाहिए;
• यदि कार्य शारीरिक श्रम से संबंधित नहीं है, तो आप लैप्रोस्कोपी के एक सप्ताह बाद इसमें जा सकते हैं।

लैप्रोस्कोपी एक काफी सुरक्षित प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है, हालांकि, 0.7 - 7 प्रतिशत मामलों में, इसके बाद निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• उदर गुहा में ट्रोकार का गलत परिचय आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है ( मूत्राशय, आंत);
• उदर गुहा में गैस के इंजेक्शन के दौरान, चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित हो सकती है ( पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों में हवा का प्रवेश);
• क्षतिग्रस्त पोत के अधूरे जमाव के साथ, आंतरिक रक्तस्राव विकसित हो सकता है;
• अनुचित प्रीऑपरेटिव तैयारी के कारण, घनास्त्रता का खतरा बढ़ सकता है, इसलिए, रोकथाम के उद्देश्य से, सर्जरी से पहले, एक महिला के पैरों को एक लोचदार पट्टी से बांध दिया जाता है, और रक्त को पतला करने वाला भी प्रशासित किया जाता है ( थक्का-रोधी).

• हाइपरमिया ( लालपन) और घाव और आसपास के ऊतकों की सूजन;
• संचालित घाव से खून बह रहा है;
• स्थानीय या सामान्य शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पेट में गंभीर दर्द;
• आवाज की कर्कशता, जो समय के साथ बढ़ती है।

व्याख्यान #6

"एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों की विशेषताएं। पंचर»

एंडोस्कोपी (ग्रीक एंडō इनसाइड + स्कोप, जांच, जांच) एक प्रकाश उपकरण से लैस ऑप्टिकल उपकरणों (एंडोस्कोप) का उपयोग करके शरीर के खोखले अंगों और गुहाओं की दृश्य परीक्षा की एक विधि है। यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपी को लक्षित बायोप्सी और प्राप्त सामग्री की बाद की रूपात्मक परीक्षा के साथ-साथ एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड अध्ययन के साथ जोड़ा जाता है। एंडोस्कोपिक विधियों का विकास, एंडोस्कोपिक तकनीकों में सुधार और व्यवहार में उनका व्यापक परिचय उनके विकास के प्रारंभिक चरणों में विभिन्न स्थानीयकरण के कैंसर और ट्यूमर के प्रारंभिक निदान में सुधार के लिए महत्वपूर्ण है।

आधुनिक चिकित्सा एंडोस्कोप जटिल ऑप्टिकल-मैकेनिकल डिवाइस हैं। वे प्रकाश और छवि संचरण प्रणालियों से सुसज्जित हैं; बायोप्सी, विदेशी निकायों के निष्कर्षण, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, औषधीय पदार्थों के प्रशासन और अन्य जोड़तोड़ के लिए उपकरणों से लैस हैं; अतिरिक्त उपकरणों की मदद से, वे वस्तुनिष्ठ दस्तावेज (फोटोग्राफी, फिल्मांकन, वीडियो रिकॉर्डिंग) प्राप्त करना प्रदान करते हैं।

उद्देश्य के आधार पर, वहाँ हैं:

देखना;

बायोप्सी;

ऑपरेटिंग कमरे;

विशेष एंडोस्कोप;

वयस्कों और बच्चों के लिए एंडोस्कोप।

काम करने वाले हिस्से के डिजाइन के आधार पर, एंडोस्कोप को विभाजित किया जाता है:

कठोर लोगों पर जो अध्ययन के दौरान अपना आकार बनाए रखते हैं;

लचीला, जिसका कामकाजी हिस्सा शारीरिक नहर में आसानी से झुक सकता है।

आधुनिक एंडोस्कोप में प्रकाश संचरण प्रणाली एक प्रकाश गाइड के रूप में बनाई जाती है जिसमें पतले फाइबर होते हैं जो प्रकाश को एक विशेष प्रकाश स्रोत से एंडोस्कोप के दूरस्थ छोर तक अध्ययन के तहत गुहा में संचारित करते हैं। कठोर एंडोस्कोप में, किसी वस्तु की छवि को प्रसारित करने वाले ऑप्टिकल सिस्टम में लेंस तत्व होते हैं।

लचीले एंडोस्कोप (फाइबरस्कोप) की ऑप्टिकल प्रणाली में, लचीले बंडलों का उपयोग किया जाता है, जिसमें 7-12 माइक्रोन के व्यास के साथ नियमित रूप से बिछाए गए ग्लास फाइबर फिलामेंट होते हैं और एंडोस्कोप के ओकुलर छोर तक किसी वस्तु की छवि को प्रेषित करते हैं। फाइबर ऑप्टिक्स वाले एंडोस्कोप में, छवि रेखापुंज होती है।

एंडोस्कोप के कार्यात्मक उद्देश्यों की विविधता उनके डिजाइन में अंतर निर्धारित करती है। उदाहरण के लिए, duodenoscopeएंडोस्कोप के अंत में ऑप्टिकल सिस्टम के पार्श्व स्थान के साथ प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की जांच और हेरफेर की सुविधा प्रदान करता है, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपऑप्टिकल सिस्टम की अंतिम स्थिति के साथ अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के लुमेन में परीक्षा और चिकित्सीय हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, छोटे (6 मिमी से कम) व्यास के एंडोस्कोप पतली शारीरिक नहरों और कठिन-से-पहुंच वाले अंगों की जांच के लिए व्यापक हो गए हैं, उदाहरण के लिए ureterorenoscopes, अलग - अलग प्रकार ब्रोंकोस्कोपफाइबर ऑप्टिक्स के साथ।

आशाजनक विकास वीडियो एंडोस्कोप, जिसमें फाइबर फ्लैगेलम के साथ एक ऑप्टिकल चैनल के बजाय, एक विशेष प्रकाश-संवेदनशील तत्व वाला एक सिस्टम - एक सीसीडी मैट्रिक्स का उपयोग किया जाता है। इसके कारण, वस्तु की ऑप्टिकल छवि एंडोस्कोप के अंदर एक विद्युत केबल के माध्यम से प्रसारित विद्युत संकेतों में परिवर्तित हो जाती है, जो इन संकेतों को टेलीविजन स्क्रीन पर एक छवि में परिवर्तित करती है।

लचीले दोहरे चैनल ऑपरेटिंग एंडोस्कोप का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। दो वाद्य चैनलों की उपस्थिति एक साथ विभिन्न एंडोस्कोपिक उपकरणों (गठन और इसकी बायोप्सी या जमावट को पकड़ने के लिए) का उपयोग करना संभव बनाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा प्रदान करती है।

परीक्षा के बाद, एंडोस्कोप को अच्छी तरह से धोया और साफ किया जाना चाहिए। एंडोस्कोप के वाद्य चैनल को एक विशेष ब्रश से साफ किया जाता है, जिसके बाद इसे विशेष उपकरणों का उपयोग करके संपीड़ित हवा से धोया और सुखाया जाता है।

सभी वाल्व और सहायक उपकरण वाल्व को फिर से जोड़ने से पहले अच्छी तरह से अलग, धोया और सुखाया जाता है। एंडोस्कोप को विशेष कैबिनेट में या टेबल पर ऐसी स्थिति में स्टोर करें जो काम करने वाले हिस्सों के विरूपण या उनके आकस्मिक नुकसान को रोकता है।

एंडोस्कोप को विभिन्न माध्यमों (ग्लूटाराल्डिहाइड घोल, 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल, 70% एथिल अल्कोहल) में नसबंदी के अधीन किया जाता है, जो ऑप्टिकल तत्वों के चिपके रहने के खतरे के कारण 50 ° C से अधिक नहीं होता है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में प्राप्त सबसे व्यापक एंडोस्कोपी का उपयोग किया जाता है:

एसोफैगोस्कोपी;

गैस्ट्रोस्कोपी;

डुओडेनोस्कोपी;

आंतों की जांच;

कोलोनोस्कोपी;

सिग्मोइडोस्कोपी;

कोलेडोकोस्कोपी;

लेप्रोस्कोपी;

अग्नाशयकोलेंजियोस्कोपी;

फिस्टुलोस्कोपी।

श्वसन प्रणाली के रोगों के निदान और उपचार में, एंडोस्कोपिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे:

लैरींगोस्कोपी;

ब्रोंकोस्कोपी;

थोरैकोस्कोपी;

मीडियास्टिनोस्कोपी।

अन्य एंडोस्कोपी विधियां व्यक्तिगत प्रणालियों के सूचनात्मक अध्ययन की अनुमति देती हैं, उदाहरण के लिए मूत्र(नेफ्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, यूरेरोस्कोपी), बे चै न(वेंट्रिकुलोस्कोपी, मायलोस्कोपी), कुछ अंग (उदाहरण के लिए, गर्भाशय - हिस्टेरोस्कोपी), जोड़ (आर्थ्रोस्कोपी), जहाजों(एंजियोस्कोपी), हृदय गुहा (कार्डियोस्कोपी), आदि।

एंडोस्कोपी की बढ़ी हुई नैदानिक ​​​​क्षमताओं के लिए धन्यवाद, यह नैदानिक ​​चिकित्सा के कई क्षेत्रों में एक सहायक से एक प्रमुख नैदानिक ​​​​पद्धति में अग्रणी नैदानिक ​​​​विधि में बदल गया है। आधुनिक एंडोस्कोपी की महान संभावनाओं ने संकेतों का काफी विस्तार किया है और इसके तरीकों के नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए मतभेदों को तेजी से सीमित कर दिया है।

एक नियोजित एंडोस्कोपिक परीक्षा करना पता चला :

1. रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के अन्य तरीकों का उपयोग करके संदिग्ध या स्थापित रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए,

2. रूपात्मक अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना।

3. इसके अलावा, एंडोस्कोपी एक सूजन और नियोप्लास्टिक प्रकृति के रोगों को अलग करना संभव बनाता है,

4. साथ ही सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान संदिग्ध होने वाली रोग प्रक्रिया को मज़बूती से बाहर करें।

आपातकालीन एंडोस्कोपी का उपयोग आपातकालीन निदान और पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में तीव्र जटिलताओं के लिए चिकित्सा के रूप में किया जाता है, जो एक अत्यंत गंभीर स्थिति में होते हैं, जब एक नियमित परीक्षा आयोजित करना असंभव होता है, और इससे भी अधिक सर्जरी।

विपरीत संकेत एंडोस्कोपी के लिए हैं:

जांच किए जाने वाले खोखले अंगों की शारीरिक सहनशीलता का उल्लंघन,

रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार (रक्तस्राव के जोखिम के कारण),

साथ ही कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन तंत्र के ऐसे विकार, जिसमें एंडोस्कोपी से रोगी के लिए जीवन-धमकी देने वाले परिणाम हो सकते हैं।

एंडोस्कोपी की संभावना भी अध्ययन करने वाले डॉक्टर की योग्यता और उसके पास मौजूद एंडोस्कोपिक उपकरण के तकनीकी स्तर से निर्धारित होती है।

प्रशिक्षणएंडोस्कोपी के लिए रोगी अध्ययन के उद्देश्यों और रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं। नियोजित एंडोस्कोपी रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा और मनोवैज्ञानिक तैयारी के बाद की जाती है, जिसमें उसे अध्ययन का कार्य समझाया जाता है और उसे एंडोस्कोपी के दौरान व्यवहार के बुनियादी नियमों से परिचित कराया जाता है।

आपातकालीन एंडोस्कोपी के साथ, रोगी की केवल मनोवैज्ञानिक तैयारी करना संभव है, साथ ही रोग और जीवन के इतिहास के मुख्य विवरणों को स्पष्ट करना, अनुसंधान या दवाओं को निर्धारित करने के लिए मतभेद निर्धारित करना।

रोगी की चिकित्सा तैयारी मुख्य रूप से एंडोस्कोपिक परीक्षा के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करने के उद्देश्य से होती है और इसमें रोगी के मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करना, जोड़तोड़ के दौरान संज्ञाहरण का संचालन करना, श्लेष्म झिल्ली की स्रावी गतिविधि को कम करना और विभिन्न रोग की घटना को रोकना शामिल है। सजगता।

तकनीकएंडोस्कोपी जांच की जा रही अंग या गुहा की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं, इस्तेमाल किए गए एंडोस्कोप के मॉडल (कठोर या लचीला), रोगी की स्थिति और अध्ययन के उद्देश्यों द्वारा निर्धारित की जाती है।

एंडोस्कोप आमतौर पर प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से डाले जाते हैं। थोरैकोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी, लैप्रोनोस्कोपी, कोलेडोकोस्कोपी जैसे एंडोस्कोपिक अध्ययन करते समय, एंडोस्कोप की शुरूआत के लिए छेद विशेष ट्रोकार्स के साथ बनाया जाता है जो ऊतकों की मोटाई के माध्यम से डाले जाते हैं।

एंडोस्कोपी में एक नई दिशा आंतरिक और बाहरी नालव्रण के अध्ययन के लिए लचीले एंडोस्कोप का उपयोग है - फिस्टुलोस्कोपी।फिस्टुलोस्कोपी के संकेत कम से कम 3 मिमी के व्यास के साथ बाहरी आंतों के नालव्रण हैं; आंतरिक आंतों के नालव्रण, गुदा से 20-25 सेमी तक की दूरी पर स्थित; आंतों के लुमेन के संकीर्ण होने की एक उच्च डिग्री, जब अन्य डिजाइनों के एंडोस्कोप का उपयोग करते हुए आंत के संकीर्ण और ऊपरी वर्गों की जांच करना संभव नहीं है।

अनुसंधान की एक्स-रे विधियों के साथ एंडोस्कोपी का संयोजन अधिक सामान्य होता जा रहा है। पंचर कोलेसिस्टोकोलांगोस्कोपी के साथ लैप्रोनोस्कोपी का संयोजन, यूरोग्राफी के साथ सिस्टोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के साथ हिस्टेरोस्कोपी, अलग-अलग लोब और फेफड़े के खंडों की पृथक ब्रोंकोग्राफी के साथ ब्रोंकोस्कोपी आपको रोग की प्रकृति को पूरी तरह से प्रकट करने और स्थानीयकरण और रोग प्रक्रिया की सीमा स्थापित करने की अनुमति देता है। जो सर्जिकल हस्तक्षेप या एंडोस्कोपिक चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अनुसंधान विधियों का विकास किया जा रहा है जो अल्ट्रासाउंड विधियों के साथ एंडोस्कोपी के संयोजन का उपयोग करते हैं, जो अध्ययन के तहत अंग के पास स्थित गुहा संरचनाओं के निदान और पित्त या मूत्र पथ में पत्थरों का पता लगाने की सुविधा प्रदान करता है। एंडोस्कोप के हेरफेर चैनल के माध्यम से डाली गई एक अल्ट्रासोनिक जांच भी ऊतक के घनत्व, पैथोलॉजिकल गठन के आकार को निर्धारित करना संभव बनाती है, अर्थात। जानकारी प्राप्त करें जो ट्यूमर प्रक्रिया के निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। चूंकि सेंसर एंडोस्कोप की मदद से जांच की जा रही वस्तु के करीब स्थित होता है, इसलिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा की सटीकता बढ़ जाती है और सामान्य तरीके से परीक्षा के दौरान होने वाले हस्तक्षेप को समाप्त कर दिया जाता है।

स्थानीय कारणों (अध्ययन के तहत अंग की स्पष्ट विकृति, आसंजनों की उपस्थिति) या रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के कारण एंडोस्कोपिक निदान मुश्किल हो सकता है। एंडोस्कोपी की विभिन्न जटिलताएं अध्ययन की तैयारी या संचालन से जुड़ी हो सकती हैं: वे अध्ययन के तहत अंग या अन्य शरीर प्रणालियों में होती हैं, अंतर्निहित या सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती हैं, और अध्ययन के दौरान या कुछ समय बाद दिखाई देती हैं।

सबसे अधिक बार, जटिलताएं या तो संज्ञाहरण (दवाओं के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता) से जुड़ी होती हैं, या एंडोस्कोपिक परीक्षा की तकनीक के उल्लंघन के साथ होती हैं। एंडोस्कोपी की अनिवार्य तकनीकों का पालन करने में विफलता से अंग को उसके छिद्र तक चोट लग सकती है। अन्य जटिलताओं की संभावना कम होती है: बायोप्सी के बाद रक्तस्राव, वैरिकाज़ नसों को आघात, आपातकालीन अध्ययन के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा आदि।

लेप्रोस्कोपी

लेप्रोस्कोपी(ग्रीक लैपारा बेली + स्कोप, निरीक्षण, जांच; पर्यायवाची: एब्डोमिनोस्कोपी, वेंट्रोस्कोपी, पेरिटोनोस्कोपी, आदि) - उदर गुहा और छोटे श्रोणि की एंडोस्कोपिक परीक्षा।

इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां आधुनिक नैदानिक, प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अन्य विधियां पेट के अंगों के रोग के कारण और प्रकृति को स्थापित करने में विफल रहती हैं।

उच्च सूचना सामग्री, सापेक्ष तकनीकी सादगी और लैप्रोस्कोपी के कम आघात ने नैदानिक ​​अभ्यास में इसका व्यापक उपयोग किया है, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में।

न केवल डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, बल्कि चिकित्सीय लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: उदर गुहा का जल निकासी, कोलेसिस्टो-, गैस्ट्रो-, जेजुनो- और कोलोनोस्टॉमी, आसंजनों का विच्छेदन, कुछ स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन आदि।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत हैं:

जिगर और पित्त पथ के रोग;

पेट के ट्यूमर;

एक तीव्र सर्जिकल बीमारी या पेट के अंगों को नुकसान का संदेह, खासकर अगर पीड़ित बेहोश है;

अज्ञात मूल के जलोदर।

चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं:

प्रतिरोधी पीलिया के साथ;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ;

ऐसी स्थितियां जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों पर फिस्टुला लगाने का संकेत दिया गया है: (ग्रासनली की रुकावट);

मैक्सिलोफेशियल आघात;

गंभीर मस्तिष्क क्षति;

पाइलोरस के ट्यूमर रुकावट;

अन्नप्रणाली और पेट की जलन।

लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद हैं:

रक्त के थक्के विकार;

विघटित फुफ्फुसीय और दिल की विफलता;

प्रगाढ़ बेहोशी;

पूर्वकाल पेट की दीवार पर दमनकारी प्रक्रियाएं;

उदर गुहा की व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया;

बाहरी और आंतरिक हर्निया;

पेट फूलना;

गंभीर मोटापा।

लैप्रोस्कोपी के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

एक न्यूमोपेरिटोनियम सुई;

पेट की दीवार को पंचर करने के लिए आस्तीन के साथ ट्रोकार;

लेप्रोस्कोप;

पंचर सुई;

बायोप्सी संदंश;

इलेक्ट्रोड;

विद्युत चाकू और अन्य उपकरण जिन्हें या तो लैप्रोस्कोप के हेरफेर चैनल के माध्यम से या पेट की दीवार के एक पंचर के माध्यम से पारित किया जा सकता है।

लैप्रोस्कोप कठोर प्रकाशिकी के उपयोग पर आधारित होते हैं, उनके ऑप्टिकल ट्यूबों में अलग-अलग कोणों पर देखने की अलग-अलग दिशाएँ होती हैं - सीधी, साइड। विकसित किया जा रहा है फाइब्रोलैप्रोस्कोपनियंत्रित दूरस्थ छोर के साथ।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीवयस्कों में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया जा सकता है; सभी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन, साथ ही बच्चों में सभी लैप्रोस्कोपिक जोड़तोड़, आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए, विशेष रूप से जिगर की क्षति के साथ, विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड परीक्षा से 2-3 दिन पहले निर्धारित किया जाता है। पेट की सर्जरी के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग और पूर्वकाल पेट की दीवार तैयार की जाती है।

लैप्रोस्कोपी का पहला चरण न्यूमोपेरिटोनियम का थोपना है. उदर गुहा को कैल्क के निचले बाएँ बिंदु पर एक विशेष सुई (जैसे लेरिच की सुई) के साथ पंचर किया जाता है (चित्र 14)।

चावल। 14. न्यूमोपेरिटोनियम लगाने और लैप्रोस्कोप लगाने के लिए शास्त्रीय कैल्क अंक:लैप्रोस्कोप सम्मिलन साइटों को क्रॉस द्वारा इंगित किया जाता है, न्यूमोपेरिटोनियम आवेदन के लिए पंचर साइट एक सर्कल द्वारा इंगित की जाती है, यकृत के गोल बंधन का प्रक्षेपण छायांकित होता है।

3000-4000 सेमी3 वायु, नाइट्रस ऑक्साइड या कार्बन मोनोऑक्साइड को उदर गुहा में पेश किया जाता है। अध्ययन के कार्य के आधार पर, कालका योजना के अनुसार लैप्रोस्कोप की शुरूआत के लिए सबसे अधिक बार नाभि के ऊपर और बाईं ओर एक बिंदु चुना जाता है। एक स्केलपेल एक त्वचा चीरा 1 सेमी लंबा बनाता है, चमड़े के नीचे के ऊतक और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करता है। फिर, पूर्वकाल पेट की दीवार को एक आस्तीन के साथ एक ट्रोकार के साथ छेदा जाता है, ट्रोकार को हटा दिया जाता है, और इसकी आस्तीन के माध्यम से एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है।

उदर गुहा की परीक्षा दाएं से बाएं ओर क्रमिक रूप से की जाती है, दाएं पार्श्व नहर, यकृत, सबहेपेटिक और सुप्राहेपेटिक स्पेस, सबडिआफ्रामैटिक स्पेस, लेफ्ट लेटरल कैनाल, छोटी श्रोणि की जांच की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो आप अधिक विस्तृत परीक्षा के लिए रोगी की स्थिति बदल सकते हैं। घाव की प्रकृति रंग, सतह की प्रकृति, अंग के आकार, ओवरले और बहाव के प्रकार द्वारा निर्धारित की जा सकती है: यकृत का सिरोसिस, मेटास्टेटिक, तीव्र सूजन प्रक्रिया (चित्र। 15 ए, बी), नेक्रोटिक प्रक्रिया, आदि। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक बायोप्सी (आमतौर पर पंचर) किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान की जाने वाली विभिन्न चिकित्सीय प्रक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: उदर गुहा का जल निकासी, माइक्रोकोलेसिस्टोस्टॉमी), आदि। लैप्रोस्कोपी पूरा होने के बाद और पेट की गुहा से लेप्रोस्कोप को हटा दिया जाता है, गैस को हटा दिया जाता है, त्वचा के घाव को 1-2 टांके के साथ सुखाया जाता है।

चावल। 15ए)। पेट के अंगों की कुछ बीमारियों और रोग स्थितियों में लैप्रोस्कोपिक चित्र - गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस।

चावल। 15बी)। पेट के अंगों की कुछ बीमारियों और रोग स्थितियों में लैप्रोस्कोपिक चित्र - रेशेदार पेरिटोनिटिस।

जटिलताएं दुर्लभ हैं। सबसे खतरनाक हैं जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों का वाद्य वेध, पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान, इंट्रा-पेट से रक्तस्राव की घटना के साथ, और पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास का उल्लंघन। एक नियम के रूप में, ऐसी जटिलताओं के विकास के साथ, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

colonoscopy

कोलोनोस्कोपी (ग्रीक कोलन बड़ी आंत + स्कोपō निरीक्षण, जांच; पर्यायवाची: फाइब्रोकोलोनोस्कोपी, कोलोनोफिब्रोस्कोपी) बृहदान्त्र के रोगों के एंडोस्कोपिक निदान की एक विधि है। यह बृहदान्त्र, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आदि के सौम्य और घातक ट्यूमर के शुरुआती निदान के लिए एक सूचनात्मक तरीका है (चित्र। 16.17)।

कोलोनोस्कोपी के साथ, विभिन्न चिकित्सा जोड़तोड़ करना भी संभव है - सौम्य ट्यूमर को हटाना, रक्तस्राव को रोकना, विदेशी निकायों को निकालना, आंतों के स्टेनोसिस का पुनरावर्तन, आदि।

चावल। 16. सामान्य परिस्थितियों और विभिन्न रोगों में बड़ी आंत की इंडोस्कोपिक तस्वीर:बृहदान्त्र की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य है।

चावल। 17. सामान्य परिस्थितियों और विभिन्न रोगों में बड़ी आंत की इंडोस्कोपिक तस्वीर:सिग्मॉइड कोलन कैंसर - देखने के क्षेत्र के केंद्र में परिगलित ट्यूमर ऊतक दिखाई देता है।

कोलोनोस्कोपी विशेष उपकरणों - कोलोनोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। Colonoscopes KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 रूसी संघ में निर्मित होते हैं (चित्र 18)। विभिन्न जापानी फर्मों के कोलोनोस्कोप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

चावल। 18. कोलोनोस्कोप विशेष KS-VO-1 (बाएं) और यूनिवर्सल KU-VO-1 (दाएं)।

कोलोनोस्कोपी के लिए संकेत बृहदान्त्र के किसी भी रोग का संदेह है। अध्ययन तीव्र संक्रामक रोगों, पेरिटोनिटिस, साथ ही हृदय और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के देर के चरणों में, रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकारों में contraindicated है।

लगातार कब्ज की अनुपस्थिति में कोलोनोस्कोपी की तैयारी में रोगियों को दोपहर में अध्ययन की पूर्व संध्या पर (30-50 मिली) अरंडी का तेल लेना शामिल है, जिसके बाद शाम को 1-2 घंटे के अंतराल पर दो सफाई एनीमा किए जाते हैं; अध्ययन के दिन की सुबह उन्हें दोहराया जाता है।

गंभीर कब्ज के साथ, उचित आहार, जुलाब और सफाई एनीमा सहित 2-3 दिन की तैयारी आवश्यक है।

दस्त के साथ होने वाली बीमारियों में, जुलाब नहीं दिया जाता है, यह छोटे आकार (500 मिलीलीटर तक) सफाई एनीमा का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है।

आंतों में रुकावट और रक्तस्राव वाले रोगियों में आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी बिना तैयारी के की जा सकती है। विस्तृत बायोप्सी चैनल और प्रकाशिकी की सक्रिय सिंचाई के साथ विशेष एंडोस्कोप का उपयोग करते समय यह प्रभावी होता है।

कोलोनोस्कोपी आमतौर पर पूर्व-दवा के बिना किया जाता है। गुदा में गंभीर दर्द वाले मरीजों को स्थानीय एनेस्थीसिया (डाइकेन मरहम, जाइलोकैन्जेल) दिखाया जाता है। छोटी आंत में गंभीर विनाशकारी प्रक्रियाओं के मामले में, उदर गुहा में बड़े पैमाने पर चिपकने वाली प्रक्रिया, सामान्य संज्ञाहरण के तहत कोलोनोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है, जो 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए अनिवार्य है। कोलोनोस्कोपी की जटिलताएं, जिनमें से सबसे खतरनाक आंतों की वेध है, बहुत दुर्लभ हैं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)यह एक दर्द रहित और सुरक्षित प्रक्रिया है जो मॉनिटर पर आंतरिक अंगों की एक छवि बनाती है, क्योंकि उनसे अल्ट्रासोनिक तरंगों का प्रतिबिंब बनता है।

इसी समय, विभिन्न घनत्व (तरल, गैस, हड्डी) के मीडिया को स्क्रीन पर अलग-अलग तरीके से प्रदर्शित किया जाता है: तरल संरचनाएं गहरे रंग की दिखती हैं, और हड्डी की संरचनाएं सफेद दिखती हैं।

अल्ट्रासाउंड आपको यकृत, अग्न्याशय जैसे कई अंगों के आकार और आकार को निर्धारित करने और उनमें संरचनात्मक परिवर्तन देखने की अनुमति देता है।

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: प्रारंभिक गर्भावस्था में संभावित भ्रूण विकृतियों की पहचान करने के लिए, गर्भाशय की स्थिति और रक्त की आपूर्ति, और कई अन्य महत्वपूर्ण विवरण।

हालाँकि, यह विधि उपयुक्त नहीं है और इसलिए इसका उपयोग पेट और आंतों की जांच के लिए नहीं किया जाता है।

नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके आंतरिक अंगों की एक दृश्य परीक्षा आयोजित करना और सटीक परीक्षा परिणाम प्राप्त करना संभव है। यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसका उपयोग अक्सर स्त्री रोग में किया जाता है, जब अल्ट्रासाउंड और अन्य शोध विधियां निदान करने के लिए पूरी तस्वीर नहीं दे सकती हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उद्देश्य क्या है?

आज, इस पद्धति का व्यापक रूप से स्त्री रोग के क्षेत्र में उपयोग किया जाता है और आपको लगभग किसी भी बीमारी का निदान करने की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपी सर्जिकल और स्त्री रोग संबंधी विकृति में अंतर करने में भी मदद करता है। प्रक्रिया आपको छवि के कई आवर्धन और सबसे छोटे विवरण में रुचि के अंग को सटीक रूप से देखने की क्षमता के कारण पेट की दीवार के पारंपरिक चीरा की तुलना में अंगों का अधिक सटीक अवलोकन प्राप्त करने की अनुमति देती है।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सभी तल समीक्षा के अधीन हैं। एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी भी की जा सकती है, जिसके दौरान एक परीक्षा और आवश्यक जोड़तोड़ एक साथ होते हैं।

नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा निदान कई मामलों में किया जा सकता है:

• स्त्री रोग संबंधी विकारों के साथ, जैसे कि एडनेक्सिटिस, ओओफोराइटिस।
• बांझपन के कारणों की पहचान करने के लिए, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के संदेह के साथ।
• अनिश्चित लक्षणों वाले अंगों के तीव्र रोग।
• तीव्र अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय और पेरिटोनियम की स्थिति निर्धारित करने के लिए।
• हर्नियास की सहज कमी के बाद।
• पीलिया में विभेदक निदान के लिए, पित्त के बहिर्वाह की निगरानी के लिए, रुकावट की उपस्थिति।
• श्रोणि क्षेत्र में एक रसौली की उपस्थिति में - डिम्बग्रंथि अल्सर, ट्यूमर।
• पेट के अंगों की बंद चोटों के बाद, खासकर यदि रोगी बेहोश है और कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं।
• चोटों के मामले में, रक्तस्राव, सूजन का निर्धारण करने के लिए।
• पश्चात पेरिटोनिटिस के साथ।
• यदि जलोदर है, तो अस्पष्ट कारण से बनता है।
• उदर गुहा के ट्यूमर के निदान के लिए।

मतभेद

संकेत सापेक्ष और निरपेक्ष हो सकते हैं। पहला अक्सर सर्जन की योग्यता, उपकरण की क्षमता, रोगी की स्थिति और बीमारियों पर निर्भर करता है। यानी प्रतिबंधों के कारणों को खत्म करने के बाद ऑपरेशन किया जा सकता है।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं:

• एलर्जी।
• पेरिटोनिटिस।
• पश्चात आसंजन।
• चार महीने से गर्भावस्था।
• एडनेक्सल ट्यूमर की संदिग्ध उपस्थिति।
• तीव्र सर्दी और संक्रामक रोगों से पीड़ित होने के बाद की अवधि।

निरपेक्ष मतभेद:

• रक्तस्रावी सदमे की स्थिति।
• हृदय प्रणाली के गंभीर विकृति।
• गुर्दे और जिगर की विफलता।
• अपरिवर्तनीय कोगुलोपैथी।
• अंडाशय के घातक ट्यूमर, आरएमटी (विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ लैप्रोस्कोपिक निगरानी संभव है)।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की तैयारी

प्रारंभिक चरण में एक प्रारंभिक परीक्षा शामिल है, जैसा कि किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होता है। यह इतिहास, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, स्मीयर, ईकेयूजी और अल्ट्रासाउंड का संग्रह है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को ज्यादातर तरल आहार का पालन करना चाहिए, ऐसा भोजन न करें जिससे अत्यधिक गैस बन जाए। रोग की प्रकृति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के आधार पर विशेष दवाएं लेना आवश्यक हो सकता है। तैयारी करते समय, डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि ऑपरेशन यथासंभव आसान हो और सटीक परिणाम मिले।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कैसे किया जाता है?

प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है:

1. संज्ञाहरण की शुरूआत - सामान्य या स्थानीय, यह व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।
2. एक विशेष उपकरण और एक छोटा चीरा (आमतौर पर नाभि में) का उपयोग करके उदर गुहा में गैस का इंजेक्शन। गैस पूरी तरह से सुरक्षित है और पेट की दीवार को ऊपर उठाने का काम करती है, जिससे अच्छे दृश्य के लिए मात्रा मिलती है।
3. दो अन्य लघु छिद्रों के माध्यम से यंत्र और कैमरे का परिचय।
4. सभी आवश्यक जोड़तोड़ करने के बाद, उपकरण और गैस को हटा दिया जाता है, टांके और पट्टियाँ लगाई जाती हैं।
5. अधिकतर, ऑपरेशन के अगले दिन रोगी घर जा सकता है।

नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी के परिणाम

अध्ययन के दौरान, डॉक्टर ध्यान से सभी आवश्यक क्षेत्रों से गुजरते हैं, दृश्य विकृति, आसंजन, भड़काऊ प्रक्रियाओं, संरचनाओं, अल्सर की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। डायग्नोस्टिक प्रक्रिया के दौरान जो देखा जाता है उसे दर्ज किया जाता है, जिसके बाद रोगी को निष्कर्ष दिया जाता है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी द्वारा निदान

यह दृष्टिकोण अधिकांश स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए प्रभावी है। मुख्य संकेत, आपातकालीन और नियोजित, में शामिल हैं:

• अस्थानिक गर्भावस्था, मरोड़, पुटी का टूटना।
• अंडाशय की एपोप्लेक्सी।
• एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
• अज्ञात मूल के पेट के निचले हिस्से में दर्द।
• जननांग अंगों के विकास की विकृति।

बांझपन के लिए लैप्रोस्कोपिक निदान

यह विधि बांझपन का निदान करना संभव बनाती है, उल्लंघन के सटीक कारण का संकेत देती है। बांझपन की ओर ले जाने वाले विकारों में और लैप्रोस्कोपी द्वारा निदान किया जाता है:

• श्रोणि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड।
• डिम्बग्रंथि अल्सर, पॉलीसिस्टिक और स्क्लेरोसिस्टोसिस।
• आसंजन, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट।

अध्ययन के दौरान, आसंजनों और अन्य क्रियाओं का विच्छेदन किया जा सकता है।

मॉस्को में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी कहां करें

और निदान या उपचार के उद्देश्य से लैप्रोस्कोपी करना, रूसी विज्ञान अकादमी के केंद्रीय नैदानिक ​​अस्पताल के आधुनिक क्लिनिक में संभव है। नवीनतम उपकरणों से लैस, योग्य डॉक्टर अध्ययन को सक्षम रूप से संचालित करेंगे। फीडबैक फॉर्म का उपयोग करके या किसी अन्य सुविधाजनक तरीके से अपॉइंटमेंट लें, इसके बारे में प्रश्न पूछें कीमत, प्रक्रिया की तैयारी और संचालन के लिए नियम।

परीक्षा के सर्वोत्तम और सबसे प्रभावी तरीकों में से एक लैप्रोस्कोपी माना जाता है, जो कई प्रकार के विकृति की पहचान करने, उनके कारण को स्थापित करने की अनुमति देता है। वीडियो कैमरा से लैस आधुनिक उपकरणों के उपयोग के लिए धन्यवाद, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से डॉक्टर के लिए मॉनिटर स्क्रीन पर जांच के तहत एक गुणा बढ़े हुए अंग की कल्पना करने की संभावना खुल जाती है। स्त्री रोग में, उपचार के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया का भी उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी का सार

शोध की एंडोस्कोपिक पद्धति की प्रक्रिया को एक छोटे सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, डॉक्टर को रेट्रोपरिटोनियल अंगों की जांच करने, अंदर से उनकी जांच करने और आवश्यक जोड़तोड़ करने का अवसर मिलता है। निदान एक लैप्रोस्कोप द्वारा एक एंडोवीडियो कैमरा और अतिरिक्त उपकरणों के साथ किया जाता है जो छोटे छेद (5-7 मिमी) या नाभि के माध्यम से उदर गुहा में डाले जाते हैं।

एक आधुनिक एंडोस्कोपिक डिवाइस (लैप्रोस्कोप) का कैमरा 6 गुना वृद्धि पर प्रक्रिया के अंदर क्या हो रहा है, इसका एक रंगीन मॉनिटर पर प्रसारण प्रदान करता है। एंडोवीडियोसर्जरी के दौरान जोड़तोड़ करने के लिए, अध्ययन के तहत अंग की स्थिति बदलने के लिए सर्जन के लिए अन्य उपकरण आवश्यक हैं।

सामान्य सर्जरी के मामले में, निम्नलिखित स्थितियों में निदान को स्पष्ट करने और उपचार निर्धारित करने के लिए पेरिटोनियम की नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रासंगिक है:

• पेट क्षेत्र में तीव्र और अस्पष्टीकृत पुराने दर्द के साथ;
• यदि आपको ट्यूमर की प्रकृति को पहचानने और निर्धारित करने के लिए नियोप्लाज्म की उपस्थिति पर संदेह है;
• जलोदर (पेट की गुहा में द्रव) के कारण का पता लगाने के लिए;
• जिगर की विकृति के साथ;
• पेट की बंद चोटों और ट्रंक की चोटों के साथ।

दिलचस्प तथ्य: लैप्रोस्कोपी को परीक्षा की एक विधि के रूप में लंबे समय से जाना जाता है। पेट में छेद के माध्यम से कुत्ते की पहली परीक्षा के परिणामों पर एक रिपोर्ट 1901 में प्रेस में दिखाई दी। हंस जैकबियस ने एक व्यक्ति का पहला निदान किया, वैज्ञानिक "लैप्रोस्कोपी" शब्द के लेखक बन गए। 1929 में, जर्मन हेनिट्ज़ काल्क लैप्रोस्कोप को एक झुकाव के साथ एक ऑप्टिकल लेंस से लैस करने में कामयाब रहा।

स्त्री रोग में परीक्षा की विधि

स्त्री रोग के क्षेत्र में, आधुनिक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी न केवल परीक्षा की एक विधि के रूप में, बल्कि स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के इलाज के तरीके के रूप में भी बहुत लोकप्रिय है। प्रक्रिया एक महिला के लिए बहुत अधिक तनाव में नहीं बदल जाती है, सिवनी के बाद के निशान के साथ पेरिटोनियम के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य चीरों की आवश्यकता नहीं होती है। तकनीक सरल जोड़तोड़ करने के लिए आदर्श है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाली प्रक्रिया को खत्म करने या एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाने के लिए।

स्त्री रोग में, निम्न प्रकार की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है:

• निदान को स्पष्ट करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा;
• ऑपरेटिव एंडोवीडियोसर्जरी की विधि समस्या को समाप्त करती है;
• सर्जरी के बाद अनुवर्ती परीक्षा।

अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों के कई स्त्री रोग विभागों में, लगभग 90% सर्जिकल ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक एक्सेस की आधुनिक पद्धति का उपयोग करके किए जाते हैं। निदान एक नियोजित परीक्षा, आपातकालीन उपायों के कार्यान्वयन के लिए निर्धारित है।

नियोजित जोड़तोड़ के लिए संकेत

1. नसबंदी तकनीक। ऑपरेशन से फैलोपियन ट्यूब की कृत्रिम रुकावट होती है, अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है। नसबंदी की एक अन्य चिकित्सा पद्धति फैलोपियन ट्यूब पर एक विशेष क्लिप लगाकर की जाती है।
2. बायोप्सी का संचालन करना। प्रक्रिया जननांग क्षेत्र में किसी भी प्रकार की ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित है। जननांग अंगों (आंतरिक) के असामान्य विकास के परिणामों को खत्म करने के लिए, प्लास्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।
3. बांझपन। बांझपन के कारणों को निर्धारित करने, ट्यूबल बांझपन में फैलोपियन ट्यूब पर आसंजन को खत्म करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन निर्धारित है। लैप्रोस्कोपी के दौरान एक प्युलुलेंट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है (ट्यूबेक्टोमी)।
4. ऑन्कोलॉजी। गर्भाशय में घातक प्रक्रियाओं में, रोग का चरण निर्धारित किया जाता है, जो सर्जिकल उपचार की संभावना को स्पष्ट करना संभव बनाता है, हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने) की मात्रा स्थापित करने के लिए।
5. निष्कासन। लेप्रोस्कोपी गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए मोबाइल नोड्स (पैर पर), अंडाशय पर सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए निर्धारित है। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, ज्यादातर मामलों में नोड्स का स्नेह गर्भावस्था की शुरुआत में योगदान देता है।

जरूरी: जब मूत्राशय को नीचे किया जाता है, तो लैप्रोस्कोपिक रूप से किया गया ऑपरेशन महिला को जननांग आगे को बढ़ाव (जननांगों के आगे को बढ़ाव) के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगा। एंडोवीडियोसर्जरी आपको उनकी गतिशीलता, यहां तक ​​​​कि ऊतक लोच को बनाए रखते हुए आगे बढ़ने वाले अंगों की सही स्थिति को ठीक करने की अनुमति देता है।

आपातकालीन निदान के लिए संकेत

1. नैदानिक ​​उपचार या वाद्य गर्भपात के दौरान गर्भाशय की दीवारों के संभावित वेध का संदेह।
2. एक्टोपिक (ट्यूबल गर्भावस्था) का संदेह, अंडाशय के एक पुटी (ट्यूमर) का टूटना या मरोड़ना, गर्भाशय के फाइब्रोमैटस नोड्स।
3. तीव्र स्थितियों के विकास का संदेह - भड़काऊ प्रक्रियाएं, प्युलुलेंट पैथोलॉजी, पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट एटियलजि के दर्द सिंड्रोम।

कुछ मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, जो निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, डायग्नोस्टिक पद्धति से चिकित्सीय हेरफेर में बदल जाती है। परीक्षा के साथ-साथ प्रयोगशाला में विस्तृत अध्ययन और विश्लेषण के लिए सामग्री लेना संभव हो जाता है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के साथ-साथ अप्रिय समस्याओं को दूर करने के लिए, आपको परीक्षा की ठीक से तैयारी करने की आवश्यकता है।

जब निदान contraindicated है

• हृदय और श्वसन प्रणाली के गंभीर रोगों में।
• यदि रक्त के थक्के जमने की गंभीर समस्या है।
• तीव्र गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के साथ।
• यदि पैल्विक अंग घातक प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं।

तैयारी प्रक्रिया

प्रक्रिया की तैयारी के दौरान, एक महिला को इतिहास के साथ एक व्यापक परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा अनिवार्य है, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अध्ययन सामान्य संज्ञाहरण के संबंध में किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सा निदान परीक्षा से पहले संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

तैयारी का एक महत्वपूर्ण चरण: रोगी को ऑपरेशन की बारीकियों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, एब्डोमिनोप्लास्टी के साथ एक अनियोजित हस्तक्षेप की संभावना। इसलिए, एक महिला को ऑपरेशन के लिए उसकी सहमति की पुष्टि करने के साथ-साथ संभावित परिणामों को समाप्त करने के लिए एक दस्तावेज पर हस्ताक्षर करना होगा।

नैदानिक ​​प्रक्रिया के चरण

जटिलताओं का खतरा

नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के बाद जटिलताओं की उपस्थिति का तथ्य सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता, सर्जन के अनुभव और योग्यता पर निर्भर करता है। फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस नोड्स और हिस्टेरेक्टॉमी को हटाने से जुड़ी उच्च जटिलता के संचालन करते समय अवांछनीय परिणामों की संभावना बढ़ जाती है। लैप्रोस्कोपी के बाद सबसे आम समस्याएं हैं:

• पेट की दीवार की अखंडता के उल्लंघन के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का विकास, बड़े जहाजों को चोट (रेट्रोपेरिटोनियल);
• गैस एम्बोलिज्म की उपस्थिति, यदि विस्तारित गैस क्षतिग्रस्त पोत की गुहा में प्रवेश करती है;
• उपकरणों के साथ पैल्विक क्षेत्र के अंगों के बाहरी आवरण को चोट, सबसे अधिक बार आंतों को नुकसान होता है।

एक दिलचस्प तथ्य: प्रगतिशील वैज्ञानिक विकास के लिए धन्यवाद, लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स को दा विंची नामक एक आधुनिक रोबोट को सौंपा गया था। चार भुजाओं से लैस एक रोबोट ऐसी गलती नहीं करता है जिससे अप्रिय निरीक्षण परिणाम सामने आते हैं।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

लैप्रोस्कोपिक निदान के बाद वसूली की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन कितना व्यापक था, कितना संज्ञाहरण लागू किया गया था। दिन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण के अप्रिय परिणामों से निपटने के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। हेरफेर के लगभग 12 घंटे बाद मोटर गतिविधि शुरू करने की अनुमति है, ताकि गैस तेजी से शरीर को छोड़ दे। दो घंटे के बाद, आप पानी के कुछ घूंट (गैर-कार्बोनेटेड) ले सकते हैं, इससे उल्टी करने की इच्छा बेअसर हो जाएगी।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पोषण आंशिक होना चाहिए, आहार में फाइबर की खपत में वृद्धि के साथ आहार होना चाहिए। आपको अस्पताल में तीन दिन तक बिताने होंगे। आमतौर पर लैप्रोस्कोपी के बाद शरीर की रिकवरी बिना किसी समस्या के हो जाती है। हालांकि, निचले पेट में दर्द संभव है, विशेष रूप से उदर गुहा के पंचर के स्थानों में, फिर कोमल दर्द निवारक की अनुमति है।

महत्वपूर्ण: स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करने के बाद, एक महिला को एक महीने के लिए यौन संपर्क छोड़ना होगा। हार्मोनल ड्रग्स लेना आवश्यक है, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाएं भी निर्धारित हैं।

यदि आप डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए निर्धारित हैं, तो डरो मत। प्रक्रिया को सबसे सुरक्षित तरीका माना जाता है, और जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है। मुख्य शर्त यह है कि परीक्षा से पहले और बाद में डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया जाए।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक डायग्नोस्टिक पद्धति है, जिसे सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय माना जाता है। एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपी उदर गुहा और श्रोणि के अंगों पर किया जाता है, जो प्रक्रिया के बहुत नाम से परिलक्षित होता है: शब्द "लैप्रोस्कोपी" ग्रीक शब्द "गर्भ" और "देखो" का व्युत्पन्न है। "लैप्रोस्कोपी" की अवधारणा के पर्यायवाची शब्द "पेरिटोनोस्कोपी" और "वेंट्रोस्कोपी" हैं। इस प्रक्रिया में लैप्रोस्कोप नामक एक विशेष उपकरण का उपयोग करके छोटे छिद्रों के माध्यम से आंतरिक अंगों की जांच करना शामिल है।

लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स किया जाता है यदि अन्य प्रकार की परीक्षा पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं थी।

इतिहास संदर्भ

लैप्रोस्कोपी के आगमन से पहले, पेट के अंगों को देखने का एकमात्र तरीका लैपरोटॉमी था। दूसरे शब्दों में, रोगी का पेट खुला हुआ था, और इस कट के माध्यम से जांच और ऑपरेशन किए गए थे। लैपरोटॉमी रोगी के लिए एक कठिन और दर्दनाक प्रक्रिया थी। पूर्वकाल पेट की दीवार पर निशान बने रहे, जटिलताओं का जोखिम अविश्वसनीय रूप से अधिक था, और रोगी बहुत धीरे-धीरे ठीक हो गए।

पहली बार, उन्होंने 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बारे में बात करना शुरू किया, लेकिन तकनीक व्यावहारिक रूप से 1960 के दशक तक अपनी "अल्पविकसित" स्थिति में रही।

लैप्रोस्कोपी के अग्रदूत रूसी डॉक्टर ओट हैं। यह वह था जिसने 1901 में, पहली बार एक माथे परावर्तक, एक बिजली के दीपक और एक दर्पण का उपयोग करके रोगी के उदर गुहा की एंडोस्कोपिक जांच की। उन्होंने अपनी विधि को वेंट्रोस्कोपी कहा। उसी वर्ष, जर्मनी में, प्रोफेसर केलिंग जानवरों में पेट के अंगों की एंडोस्कोपिक जांच करने वाले पहले व्यक्ति थे।

1920 और 1930 के दशक के दौरान, एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए समर्पित बड़ी संख्या में प्रकाशन सामने आए। उनके लेखक स्विट्जरलैंड, डेनमार्क, स्वीडन और अमेरिका के वैज्ञानिक थे। वे यकृत रोग के निदान के लिए एक अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में लैप्रोस्कोपी की प्रशंसा करते हैं। उसी अवधि में, पहले, अभी भी अत्यंत अपूर्ण, लैप्रोस्कोप दिखाई दिए। 1940 के दशक में, लैप्रोस्कोपी उपकरणों के डिजाइन में सुधार हुआ, बायोप्सी उपकरणों से लैस लैप्रोस्कोप दिखाई दिए। उसी अवधि में, स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाने लगा।

1960 के दशक में, पेट के अंगों के रोगों के निदान और उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा।

प्रक्रिया के लिए संकेत

आज, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सक्रिय विकास के अधीन है। इसका उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है, क्योंकि यह निदान पद्धति सही उपचार रणनीति चुनना संभव बनाती है और बाद में लैपरोटॉमी के बिना कट्टरपंथी सर्जरी को अंजाम देती है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी उदर गुहा के विभिन्न रोगों के लिए संकेत दिया गया है। तो, जलोदर के साथ, यह निदान उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति के मूल कारणों की पहचान करना संभव बनाता है। पेट की गुहा के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के साथ, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान डॉक्टर को गठन की सावधानीपूर्वक जांच करने और बायोप्सी करने का अवसर मिलता है। जिगर की बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए, लैप्रोस्कोपी सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है जो आपको शोध के लिए अंग ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग स्त्री रोग में बांझपन, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड और अंडाशय में सिस्टिक संरचनाओं से पीड़ित रोगियों के अधिक पूर्ण निदान के लिए किया जाता है। अंत में, डॉक्टर पेट और श्रोणि में दर्द के अज्ञात एटियलजि के निदान की सिफारिश कर सकते हैं।

निदान के लिए मतभेद

चूंकि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसलिए इस प्रक्रिया के लिए मतभेदों की सूची को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

तो, इस शोध पद्धति के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं। गंभीर रक्त हानि के कारण होने वाले रक्तस्रावी सदमे और उदर गुहा में आसंजनों की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपी सख्त वर्जित है। इसके अलावा, प्रक्रिया से इनकार करने का कारण यकृत और गुर्दे की विफलता, हृदय रोग का एक तीव्र रूप और फेफड़ों की बीमारी है। लैप्रोस्कोपी गंभीर सूजन और आंतों के शूल के साथ-साथ डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ contraindicated है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए सापेक्ष मतभेद कई प्रकार की दवाओं से एलर्जी हैं, बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति, सोलह सप्ताह से अधिक की गर्भधारण अवधि और फैलाना पेरिटोनिटिस। प्रक्रिया की अनुशंसा नहीं की जाती है यदि रोगी को चार सप्ताह से कम समय पहले एआरवीआई या सर्दी हुई हो।

नैदानिक ​​लाभ

लैपरोटॉमी की तुलना में लैप्रोस्कोपी के कई फायदे हैं:

1. सबसे पहले, यह विधि न्यूनतम इनवेसिव है। दूसरे शब्दों में, सर्जिकल प्रभाव बहुत कम होता है, संक्रमण का जोखिम न्यूनतम होता है, और व्यावहारिक रूप से रक्त की हानि नहीं होती है। इसके अलावा, चूंकि पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त नहीं है, प्रक्रिया के बाद आसंजन नहीं बनेंगे। दर्द सिंड्रोम भी न्यूनतम होता है, क्योंकि पेट के ऑपरेशन के दौरान मुख्य असुविधा का स्रोत चीरे पर लगाए गए टांके होते हैं। कॉस्मेटिक प्रभाव भी महत्वपूर्ण है - लैप्रोस्कोपी के बाद, अनैस्थेटिक निशान नहीं बनते हैं, जो लैपरोटॉमी का परिणाम हैं।
2. इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के बाद, रोगी तेजी से ठीक हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि सख्त बिस्तर आराम का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है।
3. अंत में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो आंतरिक अंगों की स्थिति पर शाब्दिक रूप से "प्रकाश" करना संभव बनाता है, रोग के एटियलजि का पता लगाता है और चिकित्सा की सर्वोत्तम विधि का चयन करता है। स्क्रीन पर आंतरिक अंगों की बहु-बढ़ी हुई छवि प्रदर्शित होने के कारण, डॉक्टर को विभिन्न कोणों से ऊतकों की विस्तार से जांच करने का अवसर मिलता है।

प्रक्रिया के नुकसान

हालांकि, सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं की तरह, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के न केवल फायदे हैं, बल्कि नुकसान भी हैं।

सबसे पहले, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह निदान सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। प्रत्येक जीव पर इस प्रकार के संज्ञाहरण का प्रभाव सख्ती से व्यक्तिगत होता है, और इसलिए, हेरफेर करने से पहले, जटिलताओं से बचने के लिए सभी आवश्यक अध्ययन करना आवश्यक है।

इसके अलावा, निदान करने वाले चिकित्सक की अपर्याप्त योग्यता के साथ, उपकरणों की शुरूआत के दौरान अंगों को चोट लगने का खतरा होता है। इस तथ्य के कारण कि डॉक्टर "दूर से" उपकरणों के साथ काम करता है, वह कभी-कभी ऊतकों पर लागू बल का पर्याप्त रूप से आकलन नहीं कर सकता है। स्पर्श संवेदनाएं कम हो जाती हैं, जो निदान को जटिल बना सकती हैं यदि चिकित्सक के पास अभी तक पर्याप्त अनुभव नहीं है।

स्त्री रोग में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से स्त्री रोग में उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों की विस्तृत जांच कर सकता है: अंडाशय, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब।

स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपी या तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत या बेहोश करने की क्रिया के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसके कार्यान्वयन की विधि लगभग पारंपरिक लैप्रोस्कोपी के समान ही है। उदर गुहा में एक प्रवेशनी डाली जाती है, जिसके माध्यम से गैस प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की दीवार एक गुंबद के साथ ऊपर उठती है। फिर एक छोटा चीरा बनाया जाता है जिसके माध्यम से ट्रोकार डाला जाता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग एक वीडियो कैमरा लेंस और एक प्रकाश बल्ब से सुसज्जित ट्यूब को उदर गुहा में पेश करने के लिए किया जाता है। पैल्विक अंगों की छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है, और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का कोर्स एक सूचना वाहक पर दर्ज किया जाता है।

स्त्री रोग में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है जब अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके प्रजनन प्रणाली के रोगों के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। विशेष रूप से, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग स्त्री रोग में दर्द के कारण की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, श्रोणि में ट्यूमर के गठन की प्रकृति को स्पष्ट करें, पहले से निदान किए गए एंडोमेट्रियोसिस और सूजन संबंधी बीमारियों की पुष्टि करें। साथ ही, यह प्रक्रिया फैलोपियन ट्यूब की जांच करने और उनकी रुकावट के कारण की पहचान करने में मदद करती है।

निदान की तैयारी

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की प्रक्रिया को जटिलताओं के बिना पारित करने और यथासंभव जानकारीपूर्ण होने के लिए, कई प्रारंभिक परीक्षाएं आयोजित करना और चिकित्सकों की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

एक नियोजित डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की तैयारी प्रक्रिया से लगभग एक महीने पहले शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को सबसे गहन परीक्षा से गुजरना होगा, जिसमें एक संपूर्ण इतिहास लेने के साथ-साथ प्रयोगशाला निदान और संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श शामिल हैं। डॉक्टरों को यह पता लगाना चाहिए कि रोगी को पहले किन बीमारियों का सामना करना पड़ा था, क्या उसे गंभीर चोटें आई थीं, क्या उसे सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया गया था। दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की जांच करना अनिवार्य है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या रोगी उन बीमारियों से पीड़ित है जिन्हें निदान के लिए contraindications माना जा सकता है, एक चिकित्सक और स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का दौरा करना अनिवार्य है। अल्ट्रासाउंड, फ्लोरोग्राफी और एक मानक रक्त परीक्षण भी किया जाता है, साथ ही एक कोगुलोग्राम, एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस के परीक्षण भी किए जाते हैं। जटिलताओं के मामले में रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि इस सर्जिकल हस्तक्षेप को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है, रोगियों को प्रक्रिया के सभी विवरणों और संभावित "नुकसान" के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

निदान से दो सप्ताह पहले, आमतौर पर ब्लड थिनर लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, आहार समायोजित किया जाता है। आमतौर पर मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, साथ ही ऐसे व्यंजन जो मेनू से गैस निर्माण को उत्तेजित करते हैं, को कम करने या पूरी तरह से बाहर करने की सिफारिश की जाती है। लैप्रोस्कोपिक परीक्षा से दो या तीन दिन पहले, लिए गए भोजन की मात्रा को कम करना आवश्यक है, और एक दिन पहले - इसे कम करने के लिए।

प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर रात का खाना बहुत हल्का होना चाहिए। डॉक्टर आमतौर पर शाम को सफाई एनीमा की सलाह देते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी विशेष रूप से खाली पेट की जाती है। ऑपरेशन से तुरंत पहले एक परामर्श किया जाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी तकनीक

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लैप्रोस्कोपिक निदान अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यह इस तथ्य से शुरू होता है कि उदर गुहा का एक पंचर किया जाता है, जिसके बाद इसमें गर्म कार्बन डाइऑक्साइड पेश किया जाता है। आंतरिक स्थान की मात्रा बढ़ाने के लिए यह आवश्यक है - इसलिए डॉक्टर अधिक आसानी से उपकरणों में हेरफेर कर सकते हैं और अंगों की जांच मुश्किल नहीं होगी।

उसके बाद, पेट में कुछ बिंदुओं पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं, जिसमें एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है - एक उपकरण जिसके साथ अंगों की जांच की जाती है और सभी जोड़तोड़ की निगरानी की जाती है। लैप्रोस्कोप एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन वीडियो कैमरा से लैस है जो स्क्रीन पर छवि प्रदर्शित करता है।

यदि आवश्यक हो, तो पूर्वकाल पेट की दीवार पर कई और पंचर बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से विभिन्न जोड़तोड़ पेश किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, बायोप्सी या आसंजनों का विच्छेदन। लैप्रोस्कोप की शुरूआत के बाद, डॉक्टर पेट की गुहा के ऊपरी हिस्सों की जांच करना शुरू कर देता है, अंगों की स्थिति का आकलन करता है।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, उपकरणों को हटा दिया जाता है, पेट की गुहा से गैस को हटा दिया जाता है, और छोटे चीरों को एक एंटीसेप्टिक और सिले के साथ इलाज किया जाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद मोड

चूंकि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक कम-दर्दनाक निदान पद्धति है, और शरीर की मांसपेशियों और ऊतकों को नुकसान कम से कम होता है, मरीज बहुत आसानी से ठीक हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के एक दिन के भीतर, आपको अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है और मामूली प्रतिबंधों के साथ अपनी सामान्य जीवन शैली में लौट सकते हैं।

हेरफेर के कुछ घंटों के भीतर, रोगियों को चलने की अनुमति दी जाती है। इसके अलावा, चलने का भी स्वागत किया जाता है, क्योंकि मोटर गतिविधि आसंजन और रक्त के थक्कों की घटना से बचाती है।

हालांकि, किसी को विशेष रूप से उत्साही नहीं होना चाहिए - कम दूरी पर चलने के साथ शुरू करना बेहतर है, धीरे-धीरे भार और गति बढ़ाना।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद सख्त आहार का पालन करने की भी आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर अस्थायी रूप से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश कर सकते हैं जो आहार से गैस निर्माण को प्रोत्साहित करते हैं: काली रोटी, फलियां, कच्ची सब्जियां।

पंचर क्षेत्र में असुविधा को दूर करने के लिए दर्द निवारक दवाएं दी जा सकती हैं।