गंभीर एच.पी.एन. क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण: लक्षण, चिकित्सा के तरीके और परिणाम। रक्त के थक्के विकार

आधुनिक चिकित्सा सबसे तीव्र गुर्दे की बीमारियों से निपटने का प्रबंधन करती है और अधिकांश पुरानी लोगों की प्रगति को रोकती है। दुर्भाग्य से, लगभग 40% गुर्दे की विकृति अभी भी पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) के विकास से जटिल है।

यह शब्द संयोजी ऊतक द्वारा गुर्दे (नेफ्रॉन) की संरचनात्मक इकाइयों के हिस्से की मृत्यु या प्रतिस्थापन को संदर्भित करता है और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने में गुर्दे के कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, जो इसके लिए जिम्मेदार है लाल रक्त तत्वों का निर्माण, अतिरिक्त पानी और लवण को हटाना, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स का उल्टा अवशोषण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का परिणाम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, नाइट्रोजन, एसिड-बेस बैलेंस का एक विकार है, जो स्वास्थ्य की स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है और अक्सर सीआरएफ के टर्मिनल संस्करण में मृत्यु का कारण बनता है। निदान उन उल्लंघनों के साथ किया जाता है जो तीन महीने या उससे अधिक समय तक दर्ज किए जाते हैं।

आज सीकेडी को क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) भी कहा जाता है। यह शब्द गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों के विकास की संभावना पर जोर देता है, यहां तक ​​कि प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में भी, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) अभी तक कम नहीं हुई है। यह आपको गुर्दे की विफलता के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगियों के साथ अधिक निकटता से निपटने और उनके रोग का निदान करने की अनुमति देता है।

सीआरएफ . के लिए मानदंड

सीआरएफ का निदान तब किया जाता है जब रोगी को 3 महीने या उससे अधिक समय से दो प्रकार के गुर्दे संबंधी विकारों में से एक हो:

• उनकी संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ गुर्दे को नुकसान, जो प्रयोगशाला या वाद्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। वहीं, जीएफआर घट सकता है या सामान्य रह सकता है।
• गुर्दे की क्षति के साथ या बिना जीएफआर में 60 मिली प्रति मिनट से भी कम की कमी होती है। निस्पंदन दर का यह सूचक लगभग आधे गुर्दा नेफ्रॉन की मृत्यु से मेल खाता है।

क्या सीकेडी की ओर जाता है

उपचार के बिना लगभग कोई भी पुरानी किडनी रोग, जल्दी या बाद में, गुर्दे की विफलता के साथ सामान्य रूप से कार्य करने के लिए नेफ्रोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। यानी समय पर इलाज के बिना सीआरएफ जैसी किडनी की किसी भी बीमारी का ऐसा नतीजा बस कुछ ही समय की बात है। हालांकि, हृदय विकृति, अंतःस्रावी रोग और प्रणालीगत रोग गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं।

• गुर्दे की बीमारी: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक ट्यूबलोइन्टरस्टिशियल नेफ्रैटिस, किडनी ट्यूबरकुलोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोलिथियासिस।
• मूत्र पथ की विकृति: यूरोलिथियासिस, मूत्रमार्ग सख्त।
• हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, सहित। गुर्दे की वाहिकाओं का एंजियोस्क्लेरोसिस।
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी: मधुमेह।
• प्रणालीगत रोग: वृक्क अमाइलॉइडोसिस, .

सीकेडी कैसे विकसित होता है

गुर्दे के प्रभावित ग्लोमेरुली को निशान ऊतक से बदलने की प्रक्रिया एक साथ शेष लोगों में कार्यात्मक प्रतिपूरक परिवर्तनों के साथ होती है। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों के पारित होने के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का मुख्य कारण ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन की दर में कमी है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से 100-120 मिलीलीटर प्रति मिनट है। एक अप्रत्यक्ष संकेतक जिसके द्वारा जीएफआर का आकलन किया जा सकता है वह रक्त क्रिएटिनिन है।

• सीकेडी का पहला चरण प्रारंभिक है

वहीं, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 90 मिली प्रति मिनट (सामान्य संस्करण) के स्तर पर बनी रहती है। किडनी खराब होने की पुष्टि हुई है।

• दूसरे चरण

यह 89-60 की सीमा में जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति का सुझाव देता है। बुजुर्गों के लिए, गुर्दे को संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में, ऐसे संकेतकों को आदर्श माना जाता है।

• तीसरा चरण

तीसरे मध्यम चरण में, जीएफआर 60-30 मिलीलीटर प्रति मिनट तक गिर जाता है। वहीं, किडनी में होने वाली प्रक्रिया अक्सर नजरों से छिप जाती है। कोई उज्ज्वल क्लिनिक नहीं है। शायद उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में मामूली कमी और संबंधित कमजोरी, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, शुष्क त्वचा, कमी भूख। लगभग आधे रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि होती है (मुख्य रूप से डायस्टोलिक, यानी निचला)।

• चौथा चरण

इसे रूढ़िवादी कहा जाता है, क्योंकि इसे दवाओं से रोका जा सकता है और पहले की तरह, हार्डवेयर विधियों (हेमोडायलिसिस) द्वारा रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता नहीं होती है। वहीं, ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन को 15-29 मिली प्रति मिनट के स्तर पर रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण हैं: गंभीर कमजोरी, एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करने की क्षमता में कमी। मूत्र उत्पादन में वृद्धि, रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा (निशाचर) के साथ महत्वपूर्ण पेशाब। लगभग आधे मरीज उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

• पांचवां चरण

गुर्दे की विफलता के पांचवें चरण को टर्मिनल नाम मिला, अर्थात। अंतिम। 15 मिली प्रति मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (ऑलिगुरिया) तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह स्थिति (औरिया) के परिणाम में पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाए। नाइट्रोजनस स्लैग (यूरीमिया) के साथ शरीर को जहर देने के सभी लक्षण पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, सभी अंगों और प्रणालियों (मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र, हृदय की मांसपेशी) के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। घटनाओं के इस तरह के विकास के साथ, रोगी का जीवन सीधे रक्त के डायलिसिस पर निर्भर करता है (गैर-काम करने वाले गुर्दे को छोड़कर इसे साफ करना)। हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के बिना, रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

रोगियों की उपस्थिति

जब तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, तब तक उपस्थिति प्रभावित नहीं होती है।

• एनीमिया के कारण पीलापन दिखाई देता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण, शुष्क त्वचा।
• जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन प्रकट होता है, उनकी लोच में कमी आती है।
• सहज रक्तस्राव और चोट लग सकती है।
• खरोंच के कारण।
• आम प्रकार के अनासारका तक चेहरे की सूजन के साथ तथाकथित वृक्क शोफ द्वारा विशेषता।
• मांसपेशियां भी अपना स्वर खो देती हैं, पिलपिला हो जाती हैं, जिससे थकान बढ़ जाती है और रोगी की काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान

यह उदासीनता, रात की नींद संबंधी विकार और दिन के दौरान उनींदापन से प्रकट होता है। याददाश्त में कमी, सीखने की क्षमता। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, स्पष्ट सुस्ती और याद रखने और सोचने की क्षमता के विकार प्रकट होते हैं।

तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग में उल्लंघन अंगों की ठंडक, झुनझुनी संवेदनाओं, रेंगने को प्रभावित करते हैं। भविष्य में, हाथ और पैर में आंदोलन विकार जुड़ जाते हैं।

मूत्र समारोह

वह शुरू में एक प्रकार के पॉलीयूरिया (मूत्र की मात्रा में वृद्धि) से पीड़ित होती है, जिसमें रात में पेशाब की प्रबलता होती है। इसके अलावा, सीआरएफ मूत्र की मात्रा को कम करने और उत्सर्जन की पूर्ण अनुपस्थिति तक एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के मार्ग के साथ विकसित होता है।

जल-नमक संतुलन

• बढ़ी हुई प्यास, शुष्क मुँह से नमक असंतुलन प्रकट होता है
• कमजोरी, अचानक खड़े होने पर आंखों का काला पड़ना (सोडियम की कमी के कारण)
• अतिरिक्त पोटेशियम मांसपेशियों के पक्षाघात की व्याख्या करता है
• श्वसन संबंधी विकार
• दिल की धड़कन का धीमा होना, अतालता, कार्डियक अरेस्ट तक इंट्राकार्डिक नाकाबंदी।

पैराथायरायड ग्रंथियों द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में फास्फोरस का एक उच्च स्तर और कैल्शियम का निम्न स्तर दिखाई देता है। इससे हड्डियों में नरमी, सहज फ्रैक्चर, त्वचा में खुजली होती है।

नाइट्रोजन असंतुलन

वे रक्त क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड और यूरिया में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप:

• प्रति मिनट 40 मिलीलीटर से कम जीएफआर के साथ, एंटरोकोलाइटिस विकसित होता है (दर्द, सूजन, बार-बार ढीले मल के साथ छोटी और बड़ी आंत को नुकसान)
• मुंह से अमोनिया की गंध
• गाउट के प्रकार के माध्यमिक आर्टिकुलर घाव।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

• सबसे पहले, यह रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है
• दूसरे, दिल के घाव (मांसपेशियों -, पेरिकार्डियल थैली - पेरिकार्डिटिस)
• दिल में सुस्त दर्द, हृदय अतालता, सांस की तकलीफ, पैरों में सूजन, यकृत का बढ़ना।
• मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि पर मर सकता है।
• पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ के संचय या उसमें यूरिक एसिड क्रिस्टल की वर्षा के साथ हो सकता है, जो दर्द और हृदय की सीमाओं के विस्तार के अलावा, सुनते समय एक विशेषता ("अंतिम संस्कार") पेरिकार्डियल रगड़ देता है। छाती।

hematopoiesis

गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमटोपोइजिस धीमा हो जाता है। परिणाम एनीमिया है, जो बहुत पहले ही कमजोरी, सुस्ती और प्रदर्शन में कमी के रूप में प्रकट होता है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

सीकेडी के देर के चरणों की विशेषता। यह एक यूरीमिक फेफड़ा है - प्रतिरक्षा सुरक्षा में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीचवाला शोफ और फेफड़े की जीवाणु सूजन।

पाचन तंत्र

यह कम भूख, मतली, उल्टी, मौखिक श्लेष्म और लार ग्रंथियों की सूजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। यूरीमिया के साथ, पेट और आंतों के कटाव और अल्सरेटिव दोष दिखाई देते हैं, रक्तस्राव से भरा होता है। तीव्र हेपेटाइटिस भी यूरीमिया का लगातार साथी बन जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता

यहां तक ​​​​कि एक शारीरिक गर्भावस्था भी गुर्दे पर भार को काफी बढ़ा देती है। क्रोनिक किडनी रोग में, गर्भावस्था पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और इसकी तीव्र प्रगति में योगदान कर सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि:

• गर्भावस्था के दौरान, वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि वृक्क ग्लोमेरुली के ओवरस्ट्रेन और उनमें से कुछ की मृत्यु को उत्तेजित करती है,
• गुर्दे की नलिकाओं में लवणों के पुनर्अवशोषण के लिए स्थितियों के बिगड़ने से प्रोटीन की उच्च मात्रा का नुकसान होता है, जो गुर्दे के ऊतकों के लिए विषैला होता है,
• रक्त जमावट प्रणाली का बढ़ा हुआ काम गुर्दे की केशिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है,
• गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान गिरावट ग्लोमेरुलर नेक्रोसिस में योगदान करती है।

गुर्दे में निस्पंदन जितना खराब होता है और क्रिएटिनिन संख्या जितनी अधिक होती है, गर्भावस्था की शुरुआत और इसके असर के लिए उतनी ही प्रतिकूल परिस्थितियां होती हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिला और उसके भ्रूण को कई गर्भावस्था जटिलताओं का सामना करना पड़ता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप
• एडिमा के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
• गंभीर रक्ताल्पता
• और भ्रूण हाइपोक्सिया
• भ्रूण की देरी और विकृतियां
• और समय से पहले जन्म
• गर्भवती महिला के मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोग

सीआरएफ के साथ प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में गर्भावस्था की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। साथ ही, रोगी और भ्रूण के लिए जोखिमों का आकलन करना और उन जोखिमों से सहसंबंधित करना आवश्यक है कि हर साल पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति एक नई गर्भावस्था और इसके सफल समाधान की संभावना को कम कर देती है।

उपचार के तरीके

सीआरएफ के खिलाफ लड़ाई की शुरुआत हमेशा आहार और पानी-नमक संतुलन का नियमन है।

• मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे वनस्पति प्रोटीन के प्रमुख उपयोग के साथ प्रति दिन 60 ग्राम के भीतर प्रोटीन का सेवन सीमित करें। 3-5 चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40-30 ग्राम तक सीमित है। इसी समय, वे बीफ़, अंडे और दुबली मछली को वरीयता देते हुए, पशु प्रोटीन के अनुपात को थोड़ा बढ़ाते हैं। अंडा और आलू आहार लोकप्रिय है।
• वहीं, फास्फोरस (फलियां, मशरूम, दूध, सफेद ब्रेड, नट्स, कोको, चावल) युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है।
• अतिरिक्त पोटेशियम के लिए काली रोटी, आलू, केला, खजूर, किशमिश, अजमोद, अंजीर का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है)।
• गंभीर एडिमा या असाध्य धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में मरीजों को प्रति दिन 2-2.5 लीटर (सूप और पीने की गोलियों सहित) के स्तर पर पीने के आहार के साथ प्रबंधन करना पड़ता है।
• खाद्य डायरी रखना उपयोगी है, जिससे भोजन में प्रोटीन और ट्रेस तत्वों को रिकॉर्ड करना आसान हो जाता है।
• कभी-कभी विशेष मिश्रण को आहार में पेश किया जाता है, जो वसा से समृद्ध होता है और जिसमें एक निश्चित मात्रा में सोया प्रोटीन होता है और ट्रेस तत्वों में संतुलित होता है।
• मरीजों को आहार के साथ एक एमिनो एसिड विकल्प - केटोस्टेरिल दिखाया जा सकता है, जिसे आमतौर पर 25 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर में जोड़ा जाता है।
• कुपोषण, सीआरएफ की संक्रामक जटिलताओं, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, 5 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर के साथ, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि, सर्जरी के बाद, गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ टर्मिनल यूरीमिया के लिए कम प्रोटीन आहार का संकेत नहीं दिया गया है। , खराब आहार सहनशीलता।
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा के बिना रोगियों तक नमक सीमित नहीं है। इन सिंड्रोमों की उपस्थिति में, नमक प्रति दिन 3-5 ग्राम तक सीमित होता है।

एंटरोसॉर्बेंट्स

वे आपको आंत में बंधन और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को हटाने के कारण यूरीमिया की गंभीरता को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देते हैं। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन की सापेक्ष सुरक्षा के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में काम करता है। Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, सक्रिय कार्बन, का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया का इलाज

एनीमिया को रोकने के लिए, एरिथ्रोपोइटिन प्रशासित किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप इसके उपयोग की सीमा बन जाता है। चूंकि एरिथ्रोपोइटिन (विशेष रूप से मासिक धर्म वाली महिलाओं में) के साथ उपचार के दौरान लोहे की कमी हो सकती है, चिकित्सा को मौखिक लोहे की तैयारी (सोरबिफर ड्यूरुल्स, माल्टोफ़र, आदि, देखें) के साथ पूरक किया जाता है।

रक्त के थक्के विकार

क्लोपिडोग्रेल के साथ रक्त के थक्के विकारों का सुधार किया जाता है। टिक्लोपेडिन, एस्पिरिन।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं: एसीई इनहिबिटर (रामिप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल) और सार्टन (वलसार्टन, कैंडेसेर्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टन, टेल्मिज़ार्टन), साथ ही मोक्सोनिडाइन, फेलोडिपाइन, डिल्टियाज़ेम। सैल्यूरेटिक्स (इंडैपामाइड, एरिफ़ोन, फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड) के साथ संयोजन में।

फास्फोरस और कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार

इसे कैल्शियम कार्बोनेट द्वारा रोका जाता है, जो फास्फोरस के अवशोषण को रोकता है। कैल्शियम की कमी - विटामिन डी की सिंथेटिक तैयारी।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

उसी तरह से किया जाता है जैसे तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए। मुख्य बात यह है कि पानी और सोडियम के आहार में प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के रोगी से छुटकारा पाने के साथ-साथ रक्त के अम्लीकरण को समाप्त करना, जो सांस की गंभीर कमी और कमजोरी से भरा होता है। बाइकार्बोनेट और साइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ समाधान पेश किए जाते हैं। 5% ग्लूकोज घोल और ट्राइसामाइन का भी उपयोग किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता में माध्यमिक संक्रमण

इसके लिए एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या एंटीफंगल दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

हीमोडायलिसिस

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में महत्वपूर्ण कमी के साथ, नाइट्रोजन चयापचय के पदार्थों से रक्त की शुद्धि हेमोडायलिसिस द्वारा की जाती है, जब स्लैग झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में गुजरते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण एक "कृत्रिम गुर्दा" है, कम अक्सर पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, जब समाधान उदर गुहा में डाला जाता है, और पेरिटोनियम एक झिल्ली की भूमिका निभाता है। सीआरएफ के लिए हेमोडायलिसिस क्रोनिक मोड में किया जाता है। इसके लिए, रोगी एक विशेष केंद्र या अस्पताल में दिन में कई घंटे यात्रा करते हैं। इसी समय, धमनी-शिरापरक शंट को समय पर तैयार करना महत्वपूर्ण है, जिसे 30-15 मिलीलीटर प्रति मिनट के जीएफआर पर तैयार किया जाता है। जिस क्षण से जीएफआर 15 मिली से नीचे आता है, बच्चों में डायलिसिस शुरू हो जाता है और मधुमेह के रोगियों में 10 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर के साथ, अन्य रोगियों में डायलिसिस किया जाता है। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस के संकेत होंगे:

• नाइट्रोजन युक्त उत्पादों के साथ गंभीर नशा: मतली, उल्टी, एंटरोकोलाइटिस, अस्थिर रक्तचाप।
• उपचार-प्रतिरोधी एडिमा और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। सेरेब्रल एडिमा या फुफ्फुसीय एडिमा।
• रक्त का गंभीर अम्लीकरण।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• थक्के विकार
• लगातार गंभीर हाइपोटेंशन
• मेटास्टेस के साथ ट्यूमर
• हृदय रोगों का विघटन
• सक्रिय संक्रामक सूजन
• मानसिक बीमारी।

किडनी प्रत्यारोपण

यह क्रोनिक किडनी रोग की समस्या का एक कार्डिनल समाधान है। उसके बाद, रोगी को जीवन के लिए साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन का उपयोग करना पड़ता है। बार-बार प्रत्यारोपण के मामले होते हैं, अगर किसी कारण से प्रत्यारोपण अस्वीकार कर दिया जाता है। एक प्रत्यारोपित गुर्दा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता गर्भधारण में रुकावट का संकेत नहीं है। गर्भावस्था को आवश्यक अवधि तक ले जाया जा सकता है और आमतौर पर सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा 35-37 सप्ताह में हल किया जाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक किडनी रोग, जिसने आज "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की अवधारणा को बदल दिया है, डॉक्टरों को समस्या को अधिक समय पर देखने की अनुमति देता है (अक्सर जब अभी तक कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं) और चिकित्सा की शुरुआत के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। पर्याप्त उपचार रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है या बचा भी सकता है, उसके रोग का निदान और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) गुर्दे के सक्रिय नेफ्रॉन (एमडीएन) के द्रव्यमान में अपरिवर्तनीय कमी के कारण होमोस्टेसिस का उल्लंघन है। यह सभी प्रगतिशील गुर्दे की बीमारियों में होता है और एक बहु-लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है, जो रोगी के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों की इस प्रक्रिया में भागीदारी को दर्शाता है।

गुर्दे की गतिविधि सुनिश्चित करती है: 1) शरीर के तरल पदार्थ की मात्रा को बनाए रखना और उनमें पर्याप्त मात्रा में आयनों और आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों को बनाए रखना; 2) अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखना; 3) अंतर्जात चयापचयों और बहिर्जात रूप से प्रशासित पदार्थों का उत्सर्जन; 4) कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (रेनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, विटामिन डी 3 के सक्रिय मेटाबोलाइट्स, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड यूरोडिलेटिन, आदि) का संश्लेषण; 5) प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट का चयापचय। इन कार्यों के उल्लंघन में कई प्रकार के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं, जैसे-जैसे गुर्दे का कार्य कम होता जाता है, वैसे-वैसे बढ़ता जाता है। गुर्दे में बड़ी प्रतिपूरक क्षमताएं होती हैं, केवल एक महत्वपूर्ण एमडीएन का नुकसान, 60-70% के करीब, सीआरएफ के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ शुरू होता है। सीआरएफ का उन्नत रोगसूचकता, जिसे यूरीमिया या अंत-चरण वृक्क रोग (ईएसआरडी) कहा जाता है, तब होता है जब संरक्षित नेफ्रॉन आबादी का आकार 10% तक पहुंच जाता है।

सीआरएफ के सबसे आम कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और अन्य अंतरालीय नेफ्रैटिस, मधुमेह अपवृक्कता (कुछ देशों में उत्तरार्द्ध, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, ईएसआरडी के पहले कारणों में से एक है जिसमें हेमोडायलिसिस उपचार की आवश्यकता होती है)। साथ ही, अधिक से अधिक बार हमें पुरानी गुर्दे की विफलता से निपटना पड़ता है, जो गठिया, रूमेटोइड गठिया, एसएलई में नेफ्रोपैथी और सिस्टमिक वास्कुलिटिस, आईट्रोजेनिक नेफ्रोपैथी इत्यादि के रोगियों में होता है। विकसित देशों की आबादी की उम्र बढ़ने के संबंध में, सीआरएफ के कारणों में एंजियोजेनिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस (हाइपरटोनिक, एथेरोस्क्लेरोटिक) और मूत्र पथ की रुकावट (प्रोस्टेट हाइपरट्रॉफी, ट्यूमर, पथरी) के साथ मूत्र संबंधी रोग तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की घटनाओं पर डेटा बहुत विरोधाभासी है, जिसे इस समस्या के जनसंख्या विश्लेषण की विभिन्न संभावनाओं द्वारा समझाया गया है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, मॉस्को की एक अच्छी तरह से जांच की गई आबादी में, यह 0.35% है, जबकि सीआरएफ के लगभग 90% मामले बुजुर्गों और बुजुर्गों में थे। ESRD की आवृत्ति पर अधिक निश्चित डेटा। औसतन, प्रति मिलियन जनसंख्या पर 100-250 मामलों का अनुमान लगाया जा सकता है। यूरोपियन रीनल एसोसिएशन (ईआरए-ईडीटीए) रजिस्ट्री (1998) के अनुसार, 1995 में पश्चिमी यूरोपीय देशों में हेमोडायलिसिस रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता वाले ईएसआरडी की घटना नीदरलैंड में प्रति मिलियन जनसंख्या पर 82 मामलों से लेकर जर्मनी में 163 मामलों तक थी (मतलब 91 मामले प्रति मामले) लाख आबादी)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह आंकड़ा 211 व्यक्ति प्रति मिलियन - 1992 डेटा था। साथ ही, हाल के वर्षों में, विशेष रूप से अत्यधिक विकसित देशों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर और ईएसआरडी की आवृत्ति में स्पष्ट वृद्धि हुई है। यह तथ्य इन देशों की आबादी की ध्यान देने योग्य उम्र बढ़ने के साथ जुड़ा हुआ है - यह बुजुर्ग और बूढ़े लोग हैं, दोनों गुर्दे में अनैच्छिक परिवर्तनों के कारण, जो उनके कार्यात्मक रिजर्व को काफी कम करते हैं, और सेनील पैथोलॉजी की बहुमूत्रता के कारण, जिनमें से गुर्दे क्षति काफी बार होती है, और सीकेडी और ईएसआरडी दोनों के रोगियों के बीच मुख्य सरणी का गठन करती है। उसी रजिस्टर के अनुसार, फ्रांस में 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों की संख्या 58% थी, उदाहरण के लिए, और इटली में 61%।

सीआरएफ के विकास के लिए अग्रणी एटिऑलॉजिकल कारकों में अंतर के बावजूद, उन्नत सीआरएफ में गुर्दे में रूपात्मक परिवर्तन काफी समान हैं और ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस, इंट्रारेनल धमनियों और धमनी के स्केलेरोसिस और शेष की अतिवृद्धि की विशेषता है। नेफ्रॉन इस मामले में प्रारंभिक गुर्दा क्षति की रूपात्मक विशिष्टता खो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, ग्लोमेरुलस और / या अपवाही धमनी के अभिवाही धमनी के स्वर में कमी और कार्यात्मक गुर्दे के रिजर्व के नुकसान के साथ हाइपरफिल्ट्रेशन के कारण उच्च रक्तचाप की विशेषता है। कार्यात्मक परिवर्तन ग्लोमेरुलर हाइपरट्रॉफी के साथ होते हैं, जिसकी गंभीरता, जाहिरा तौर पर, सीआरएफ की आगे की प्रगति की दर को प्रभावित करती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का रोगजनन

एमडीएन में एक प्रगतिशील कमी और/या प्रत्येक अलग-अलग कार्यशील नेफ्रॉन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन (सीएफ) में कमी के साथ कुछ (200 से अधिक पहले से ही ज्ञात हैं) और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की कमी के संचय के साथ है। चयापचय प्रक्रियाओं के अवरोधकों और उत्तेजकों के परिणामस्वरूप असमानता पूरे जीव के स्तर पर एक नियामक असंतुलन की ओर ले जाती है, जो बहुत जटिल और बहुत कम अध्ययन किया जाता है।

इन स्थितियों के लिए अनुकूलन, दोनों गुर्दे के स्तर पर और शरीर के स्तर पर, कई "दुष्चक्र" को बंद कर देता है, जिससे अंततः सभी मानव अंगों और प्रणालियों की हार हो जाती है। यह इस स्थिति में निहित विविध जैव रासायनिक, चयापचय और पैथोफिजियोलॉजिकल विसंगतियों की संचयी क्रिया में है कि सीआरएफ का सार देखा जाना चाहिए।

फिर भी, प्रोटीन और अमीनो एसिड के चयापचय के कुछ उत्पादों के साथ, विशेष रूप से गुआनिडीन यौगिकों (मिथाइल- और डाइमिथाइलगुआनिडाइन, क्रिएटिन, क्रिएटिनिन, गुआनिडिनोस्यूनिक एसिड) के साथ, सीआरएफ के लक्षण जैसे कि अस्वस्थता, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, सिरदर्द को जोड़ा जा सकता है। सहनशीलता की एक निश्चित डिग्री के साथ दर्द; मिथाइलगुआनिडीन के संचय के साथ - हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और आंत में कैल्शियम का बिगड़ा हुआ अवशोषण; Guanidinosuccinic एसिड के संचय के साथ - हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक के कार्यात्मक विकार।

उच्च आणविक भार वाले नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ, तथाकथित मध्यम अणुओं (300 से 3500 के आणविक भार के साथ) के साथ, कई पॉलीपेप्टाइड हार्मोन सहित, विशेष रूप से इंसुलिन, ग्लूकागन, पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच), वृद्धि हार्मोन , ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, प्रोलैक्टिन, रोगियों के अस्थि मज्जा में एरिथ्रोइड कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन में लोहे को शामिल करने, पोलीन्यूरोपैथी के विकास, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रभाव और प्रतिरक्षा पर प्रभाव को जोड़ता है। हालांकि, विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अलग-अलग जहरीले प्रभाव होते हैं। पीटीएच में उत्तरार्द्ध अधिक स्पष्ट रूप से देखा जाता है, जो हड्डियों से कैल्शियम के एकत्रीकरण और ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के विकास के साथ, ट्राइग्लिसराइडिमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस त्वरण, पोलीन्यूरोपैथी, नपुंसकता और यूरीमिया के कुछ अन्य अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार माना जाता है, जो लाता है यह "सार्वभौमिक यूरीमिक विष" की अवधारणा के करीब है। हालांकि, मध्यम अणु न केवल यूरीमिया के साथ, बल्कि कई अन्य गंभीर बीमारियों (सदमे, कोमा, रोधगलन, मेनिन्जाइटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) के साथ रोगियों के रक्त में जमा होते हैं, जो रोगियों की स्थिति की गंभीरता को दर्शाता है। और अंग (एकाधिक अंग) विफलता, सीकेडी के रोगजनन में उनका वास्तविक महत्व विवादास्पद बना हुआ है।

गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति में प्रगतिशील गिरावट के परिणामस्वरूप, बाह्य वातावरण और कोशिकाओं दोनों की उनकी बातचीत के साथ स्थिति अधिक से अधिक महत्वपूर्ण रूप से बदलती है (उदाहरण के लिए, पेप्टाइड-इंसुलिन परिसरों का गठन विशिष्ट सेलुलर इंसुलिन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और इस प्रकार ग्लूकोज के उपयोग को बाधित करता है), और पूरे शरीर में।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में द्रव और आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन प्रवाह का उल्लंघन इंट्रासेल्युलर सोडियम सामग्री में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम सामग्री में कमी, ऑस्मोटिक रूप से प्रेरित सेल ओवरहाइड्रेशन और ट्रांससेलुलर विद्युत क्षमता में गिरावट के साथ होता है। ATPase गतिविधि में कमी होती है, विशेष रूप से एरिथ्रोसाइट्स और मस्तिष्क कोशिकाओं में। एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, कंकाल की मांसपेशियों की कोशिकाओं की कार्यात्मक क्षमता में काफी बदलाव होता है, जिसे आसानी से एनीमिया, संक्रमण की प्रवृत्ति, रक्तस्राव, मायोपैथिस आदि से जोड़ा जा सकता है, इसलिए यूरीमिया की विशेषता है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन प्रदान करने के लिए गुर्दे की अक्षमता शरीर में अतिरिक्त पानी और सोडियम के संचय की ओर ले जाती है, कुल ओवरहाइड्रेशन और धमनी उच्च रक्तचाप के लिए। इस बात के प्रमाण हैं कि पहले से ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी की शुरुआत के साथ, रक्तचाप में वृद्धि, अतिवृद्धि का गठन और बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक शिथिलता की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है।

प्रारंभिक उभरता हुआ हाइपरिन्सुलिनिज्म, सेकेंडरी हाइपरपैराट्रोइडिज्म, और रक्त लिपिड प्रोफाइल में परिवर्तन ऐसे रोगियों में उच्च एथेरोजेनिक इंडेक्स के साथ मेटाबॉलिक पॉलीसिंड्रोम के गठन की संभावना रखते हैं।

सीकेडी और ईएसआरडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

1. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन। गुर्दे का सबसे मौलिक कार्य, पानी को पर्याप्त रूप से बाहर निकालने की क्षमता, सबसे जल्दी प्रभावित होने लगती है। यह रक्त प्लाज्मा के परासरण के लिए मूत्र के परासरण के दृष्टिकोण के साथ, मूत्र को केंद्रित करने की उनकी क्षमता के उल्लंघन के कारण है। जब आइसोस्टेनुरिया की स्थिति पहुंच जाती है, तो पर्याप्त मात्रा में आसमाटिक मेटाबोलाइट्स (प्रति दिन लगभग 600 मॉस / किग्रा पानी बनता है) को बाहर निकालने के लिए, गुर्दे को कम से कम 2 लीटर पानी का स्राव करना चाहिए, जिससे मजबूर पॉलीयूरिया हो जाता है, सीआरएफ के शुरुआती लक्षणों में से एक। इसी समय, उत्सर्जित मूत्र में उतार-चढ़ाव की सीमा सीमा तक सीमित हो जाती है, और रोगी के पीने के आहार में तेज बदलाव से शरीर का तेजी से निर्जलीकरण और समान रूप से तेजी से ओवरहाइड्रेशन दोनों हो सकते हैं। दोनों विभिन्न प्रकार के हृदय संबंधी विकार और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन पैदा कर सकते हैं, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए खतरनाक।

सोडियम, पोटेशियम और मैग्नीशियम का संतुलन अपेक्षाकृत पर्याप्त रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण (जब तक कि CF 15 मिली / मिनट से नीचे नहीं गिर जाता) तक बनाए रखा जाता है, जिसके बाद गुर्दे भोजन से अपने सेवन में तेज उतार-चढ़ाव का जवाब देने में असमर्थ हो जाते हैं। आहार में सोडियम की कमी, साथ ही साथ मूत्रवर्धक का अत्यधिक उपयोग, आसानी से इसके नकारात्मक संतुलन की ओर ले जाता है, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, CF की दर में कमी और एज़ोटेमिया में तेजी से वृद्धि होती है। पोटेशियम-प्रतिबंधित आहार का पालन करने में विफलता से हाइपरक्लेमिया हो जाता है, जिसमें एसिडोसिस भी योगदान दे सकता है। इसी समय, सामान्य पोटेशियम सेवन के साथ लगातार हाइपरकेलेमिया, ओलिगुरिया की अनुपस्थिति और तीव्र एसिडोसिस हाइपोरेनिनेमिक हाइपोएल्डोस्टेरोनिज़्म के कारण हो सकता है। उत्तरार्द्ध को अक्सर मधुमेह के साथ जोड़ा जाता है। मैग्नीशियम एकाग्रता में वृद्धि श्वसन विफलता और मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ हो सकती है। समीपस्थ नलिकाओं द्वारा बाइकार्बोनेट के पुन:अवशोषण और अमोनिया और अनुमापनीय अम्लों के रूप में डिस्टल नलिकाओं द्वारा हाइड्रोजन आयनों के स्राव द्वारा गुर्दे द्वारा ASC बनाए रखा जाता है। बड़े कार्यात्मक भंडार गुर्दे को सामान्य एएफआर को एमडीएन में 80% तक की कमी तक सामान्य बनाए रखने की अनुमति देते हैं। एसिडोसिस में वृद्धि श्वसन संबंधी विकारों के साथ होती है जैसे कि एंबीर्जेट की श्वसन लय या कुसमौल-मीयर श्वास।

2. फॉस्फोरस-कलिस्चेवो एक्सचेंज का उल्लंघन। माध्यमिक अतिपरजीविता।फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के पहले लक्षणों का पता काफी पहले चल जाता है। पहले से ही सीएफ में 80-60 मिली / मिनट की कमी के साथ, कैल्शियम और फास्फोरस की सामान्य या थोड़ी कम सांद्रता के साथ, कैल्सीट्रियोल के स्तर में कमी, जो आंत में कैल्शियम के अवशोषण को अवरुद्ध करता है, और के स्तर में वृद्धि पीटीएच पाए जाते हैं। यह संभव है कि यह कैल्सीट्रियोल के संश्लेषण में कमी है, इसके बाद आंत में बाद के अवशोषण में कमी के परिणामस्वरूप हाइपोकैल्सीमिया होता है, जो कि पीटीएच के अत्यधिक संश्लेषण के लिए प्रारंभिक बिंदु है। सीएफ में 25 मिली / मिनट की गिरावट के साथ, हाइपरफॉस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया होता है (विशेषकर आयनित कैल्शियम के कारण)। एसिडोसिस आयनित कैल्शियम अंश में वृद्धि में योगदान देता है, और एसिडोसिस का तेजी से सुधार आयनित कैल्शियम के स्तर को नाटकीय रूप से कम कर सकता है और टेटनी और दौरे के साथ तीव्र हाइपोकैल्सीमिया का कारण बन सकता है। हाइपोकैल्सीमिया को कैल्सीटोनिन के उच्च स्तर द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो कैल्शियम आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन को अवरुद्ध करता है, और 1,25 (OH) 2D3 (विटामिन डी का एक सक्रिय व्युत्पन्न) के गुर्दे के उत्पादन में कमी, जो आंत में कैल्शियम अवशोषण को बाधित करता है। हाइपोकैल्सीमिया पीटीएच के आगे संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जिसका उत्सर्जन गुर्दे द्वारा भी बिगड़ा हुआ है। माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म की एक अलग तस्वीर रेशेदार ओस्टिटिस के साथ विकसित होती है - ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोफिब्रोसिस, अक्सर ऑस्टियोमलेशिया के साथ, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। हड्डी में परिवर्तन के साथ, जिसे "रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी" शब्द से जोड़ा जाता है, यूरीमिया के रोगियों में एक्स्ट्राओसियस या मेटास्टेटिक कैल्सीफिकेशन विकसित हो सकता है, खासकर जब कैल्शियम-फॉस्फोरस उत्पाद 60 से अधिक हो। मेटास्टैटिक कैल्सीफिकेशन की सामान्य साइट मध्यम आकार की रक्त वाहिकाएं, चमड़े के नीचे के ऊतक हैं। , आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर टिश्यू, आंखें, मायोकार्डियम और फेफड़े। इस प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ "लाल आँखें", दुर्बल करने वाली प्रुरिटस, आर्थ्रोपैथिस, "स्यूडोहाइपरटेंशन" सिंड्रोम, ब्रेकियल धमनी के कैल्सीफिकेशन के साथ, हृदय और मस्तिष्क की धमनियों का कैल्सीफिकेशन (दिल का दौरा, स्ट्रोक), फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का लक्षण हो सकता है। माइक्रोकिरकुलेशन का कुल उल्लंघन। पैराथाइरॉइड हार्मोन की बहुआयामी क्रिया के परिणामस्वरूप माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के लक्षण परिसर को परिधीय न्यूरोपैथी, एन्सेफेलोपैथी, कार्डियोमायोपैथी, पेट और आंतों के कटाव और अल्सरेटिव घावों और नपुंसकता द्वारा पूरक किया जा सकता है।

3. प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा का चयापचय।गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं को नुकसान, जो 60,000 से कम आणविक भार वाले पेप्टाइड्स को चयापचय करता है, अमीनो एसिड की कमी की ओर जाता है, विशेष रूप से आवश्यक, और हिस्टिडीन को उसी श्रेणी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भोजन (कम प्रोटीन आहार) से अमीनो एसिड के अपर्याप्त सेवन के साथ, प्रोटीन की कमी बढ़ती है, मांसपेशियों की हानि, कैशेक्सिया और ऊतक की मरम्मत की प्रक्रिया बाधित होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (पहले से ही सीएफ में 80 मिली / मिनट की कमी के साथ), यानी। तथाकथित यूरेमिक स्यूडोडायबिटीज केटोएसिडोसिस के अत्यंत दुर्लभ विकास के साथ। ऊर्जा की कमी की प्रतिक्रिया में अपचय तेज हो जाता है, जबकि ऊतक, जिसका ऊर्जा चयापचय ग्लूकोज (मस्तिष्क) द्वारा प्रदान किया जाता है, सबसे पहले पीड़ित होते हैं। ग्लूकोनेोजेनेसिस के अवरोधकों के संचय से लैक्टिक एसिड के निर्माण के साथ एक वैकल्पिक मार्ग का सक्रियण होता है, जिसके परिणामस्वरूप इन रोगियों में लैक्टिक एसिडोसिस के विकास का खतरा होता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता में, पहले से ही रक्त क्रिएटिनिन में 3 मिलीग्राम% की वृद्धि के साथ, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण के मुख्य अग्रदूत मेवलोनेट की निकासी कम हो जाती है, प्लाज्मा से ट्राइग्लिसराइड्स को हटाने की दर कम हो जाती है, जबकि एक ही समय में, निषेध के कारण लिपोप्रोटीन लाइपेस की गतिविधि में, उनकी दरार कम हो जाती है, और वीएलडीएल का संश्लेषण उत्तेजित होता है। लिपिड सबफ्रैक्शंस में भी बदलाव होता है - एचडीएल के स्तर में कमी और एपीओ ई और एपीओ ए लिपोप्रोटीन के बीच अनुपात में वृद्धि। यह सब एथेरोजेनेसिस के त्वरण में योगदान देता है और इन रोगियों की हृदय रोगों (50-60% मामलों में) से उच्च मृत्यु दर की ओर जाता है।

4. रक्त प्रणाली में परिवर्तन।सीआरएफ के रोगियों में रक्त प्रणाली में परिवर्तन की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ एनीमिया और रक्तस्रावी प्रवणता हैं। एनीमिया, जो मुआवजा सीआरएफ के साथ 80% रोगियों में और ईएसआरडी के साथ 100% में मनाया जाता है, दोनों गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण में प्रगतिशील कमी और एरिथ्रोसाइट्स में परिवर्तन के कारण होता है, जो अधिक कठोर और प्रवण हो जाते हैं। एग्लूटीनेशन और हेमोलिसिस। इसके अवरोधकों के संचय के कारण हीमोग्लोबिन का संश्लेषण भी प्रभावित होता है।

यूरीमिया की स्थिति में, प्लेटलेट फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है। यह जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से, गुआनिडिनोस्यूनिक एसिड और प्लेटलेट एकत्रीकरण के अन्य अवरोधकों के संचय के साथ। परिणाम रक्तस्राव के समय में वृद्धि है, हालांकि थक्के का समय, प्रोथ्रोम्बिन और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय सामान्य सीमा के भीतर रहता है। इसके परिणाम आसानी से होने वाले एक्चिमोसिस, चोट लगने, आंतरिक रक्तस्राव हो रहे हैं।

5. तंत्रिका तंत्र को नुकसान।परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, प्रगतिशील परिधीय पोलीन्यूरोपैथी नोट की जाती है। सबसे पहले, संवेदी तंत्रिकाओं को नुकसान मोटर वाले की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है; निचले छोर अधिक हद तक प्रभावित होते हैं, साथ ही साथ बाहर के छोर भी। इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को कंपन संवेदनशीलता, पेरेस्टेसिया, चरम की त्वचा की जलन, और बेचैन पैर सिंड्रोम के उल्लंघन की विशेषता हो सकती है। भविष्य में, मांसपेशियों में कमजोरी, मांसपेशियों में मरोड़, हाथ कांपना, बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन शामिल हो जाती है। गंभीर मामलों में, अंगों का पैरेसिस विकसित हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षण तेजी से थकान, स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी से लेकर गंभीर सुस्ती और उत्तेजना, तीव्र मनोविकृति, मिरगी के दौरे, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं, कोमा से गतिशीलता से गुजरते हैं। यह मस्तिष्क कोशिकाओं के जलयोजन के उल्लंघन और इंट्रासेल्युलर ऊर्जा के उल्लंघन के कारण है।

6. हृदय प्रणाली और फेफड़ों को नुकसान।कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का कामकाज कई कारकों से प्रभावित होता है - रेनिन-एंजियोटेंसिव सिस्टम के विकार, प्रोस्टाग्लैंडीन की कमी, बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, सोडियम उत्सर्जन में उतार-चढ़ाव, हाइपरकेलेमिया, आदि। सीआरएफ की सबसे आम जटिलता धमनी उच्च रक्तचाप है। , 50-80% रोगियों में मनाया गया। उनमें से एक छोटा सा हिस्सा गंभीर हाइपररेनिनमिया, एन्सेफैलोपैथी, दौरे, रेटिना में प्लास्मोरेजिया और ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला के शोफ के साथ घातक धमनी उच्च रक्तचाप का एक सिंड्रोम विकसित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के देर के चरणों में अधिकांश रोगियों में, कार्डियोमायोपैथी कहा जाता है, जो उच्च रक्तचाप और हाइपरवोल्मिया के साथ हृदय को अधिभारित करने के अलावा, एनीमिया, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, कोरोनरी धमनी के घावों आदि पर आधारित है। इसकी अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकार के कार्डियक अतालता और कंजेस्टिव दिल की विफलता हैं।

यूरीमिया की सबसे भयानक जटिलताओं में से एक पेरिकार्डिटिस है। इसकी उत्पत्ति अपर्याप्त रूप से स्पष्ट रहती है; एक अन्य एटियलजि के पेरिकार्डिटिस के विपरीत, यह पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्रावी द्रव के गठन के साथ होता है। पेरिकार्डिटिस कार्डियक टैम्पोनैड, गंभीर हृदय विफलता, "शेल हार्ट" का कारण बन सकता है; यह मृत्यु के "यूरेमिक" कारणों में से एक प्रमुख स्थान पर है, इसे "यूरेमिक की मौत की घंटी" के रूप में केवल समय पर गहन डायलिसिस की मदद से बदला जा सकता है। शरीर में द्रव प्रतिधारण फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ हो सकता है। हालांकि, हाइपरहाइड्रेशन की अनुपस्थिति में भी, सामान्य या थोड़ा ऊंचा इंट्राकार्डियक और फुफ्फुसीय दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केवल यूरीमिया की एक विशेष, विशेषता, "जल फेफड़े" की तस्वीर देखी जा सकती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, यह एक "तितली पंख" के आकार की विशेषता है, जो फेफड़ों की जड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव और वायुकोशीय केशिकाओं के झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता को दर्शाता है। इस फुफ्फुसीय एडिमा को जोरदार डायलिसिस के साथ आसानी से ठीक किया जाता है।

यूरीमिया के साथ, न्यूमोनिटिस का विकास भी संभव है, फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी से रूपात्मक रूप से प्रकट होता है, मुख्य रूप से वायुकोशीय झिल्ली के हाइलिनोसिस और अंतरालीय-वायुकोशीय शोफ के कारण। हालांकि, इस विकृति में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

7. पाचन अंगों को नुकसान।तथाकथित अपच संबंधी सिंड्रोम सीआरएफ वाले लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है, हालांकि इसकी गंभीरता हमेशा एज़ोटेमिया की डिग्री से संबंधित नहीं होती है। यह माना जाता है कि इसकी उत्पत्ति में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (आंतों का यूरियोलिसिस, अमोनिया के गठन को 5-6 गुना बढ़ा सकता है) के उत्तरोत्तर बढ़ते हुए विकृत कार्य, गुर्दे में इसके चयापचय में कमी के कारण गैस्ट्रिन की सामग्री में वृद्धि , और माध्यमिक अतिपरजीविता विशेष महत्व के हैं। इसका परिणाम इरोसिव और अल्सरेटिव गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस का विकास है, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों से रक्तस्राव से जटिल होता है। उत्तरार्द्ध की घटना भी हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक के उल्लंघन से सुगम होती है।

गंभीर सीआरएफ वाले सभी रोगियों को भूख में कमी या एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी की शिकायत होती है। यूरेमिक सांस विशेषता है, लार यूरिया को अमोनिया में बदलने के कारण, बाद की उपस्थिति को अक्सर अप्रिय स्वाद संवेदनाओं के साथ जोड़ा जाता है।

शायद प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ का विकास, कमर दर्द, गैस और मल प्रतिधारण, हाइपरमाइलेसिमिया द्वारा प्रकट होता है। शायद ही कभी, यूरीमिक स्यूडोपेरिटोनिटिस हाइपरथर्मिया की एक विशिष्ट अनुपस्थिति और ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव के साथ होता है।

ईएसआरडी के साथ, प्रगतिशील हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोबिलीरुबिनमिया के साथ जिगर की क्षति संभव है, मेलेनिन और यूरोक्रोमेस के संश्लेषण में वृद्धि और उनके उत्सर्जन में कमी। इस मामले में, त्वचा रंजकता विशेषता बन जाती है - एक राख टिंट के साथ पीले-भूरे रंग के।

8. प्रतिरक्षा का उल्लंघन।सीआरएफ के साथ रोगियों में बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा अंतर्निहित बीमारी के कारण हो सकता है, जिसके कारण सीआरएफ, जैसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एसएलई, प्रणालीगत वास्कुलिटिस, आदि, स्टेरॉयड या साइटोस्टैटिक्स के साथ अंतर्निहित बीमारी का उपचार, इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं पर यूरीमिया का प्रभाव हो सकता है। यूरीमिया के रोगियों के ल्यूकोसाइट्स को केमोटैक्सिस और फागोसाइटिक गतिविधि में कमी की विशेषता है। विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं पीड़ित हैं। कुछ प्रतिजनों (जैसे, टेटनस, डिप्थीरिया) के प्रति एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया सामान्य रहती है, दूसरों के लिए (जैसे, टाइफाइड ओ और एच, इन्फ्लूएंजा) कम हो जाती है।

संक्रमण ESRD रोगियों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। प्री-डायलिसिस युग में सबसे आम प्रकार की संक्रामक जटिलताएं निमोनिया और कोलीबैसिलरी सेप्सिस थीं; हेमोडायलिसिस उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, एंजियोजेनिक सेप्सिस शीर्ष पर निकला, जिसका स्रोत संवहनी पहुंच है। एंजियोजेनिक सेप्सिस का प्रेरक एजेंट लगभग हमेशा ग्राम-पॉजिटिव वनस्पति होता है, जबकि सेप्टिकोपाइमिया अक्सर विकसित होता है, जिसमें सेप्टिक एंडोकार्टिटिस का विकास भी शामिल है।

इस प्रकार, सीकेडी और, विशेष रूप से, ईएसआरडी नैदानिक ​​​​सिंड्रोम इतने व्यापक हैं, जो आंतरिक चिकित्सा के इतने क्षेत्रों को कवर करते हैं, कि उनके अध्ययन में "सभी के लिए पर्याप्त जगह" है।

सीआरएफ केवल अत्यंत दुर्लभ मामलों में ही प्रतिवर्ती हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह प्रगति करता है (तब भी जब मूल गुर्दा रोग अपनी गंभीरता खो देता है और एक गुप्त चरण में गुजरता है) और टर्मिनल चरण के साथ समाप्त होता है, जिसमें गुर्दा समारोह को बदलने वाले तरीकों को शामिल करने की आवश्यकता होती है। गुर्दे में प्रक्रिया गैर-भड़काऊ नेफ्रोस्क्लेरोसिस की विशेषताओं को प्राप्त कर सकती है, और सीएफ दर वक्र समय के साथ लगभग रैखिक रूप से घटती रहती है। हालांकि, इस प्रक्रिया को तीव्र निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया (आहार सोडियम का तीव्र प्रतिबंध, अत्यधिक मूत्रवर्धक चिकित्सा), रुकावट और मूत्र पथ के संक्रमण, हाइपरलकसीमिया और हाइपरयुरिसीमिया के प्रभाव में तेज किया जा सकता है। गुर्दे की बीमारी की प्रगति के लिए जोखिम कारक, अंतर्निहित बीमारी की परवाह किए बिना, हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर प्रोटीनमेह, धूम्रपान, हाइपरलिपिडिमिया और हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया। साथ ही, इनमें से पहले तीन कारक, बहुभिन्नरूपी विश्लेषणों के अनुसार, अत्यधिक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र हैं।

गुर्दे की विफलता की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए विशेष महत्व सीरम क्रिएटिनिन या क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसी) के स्तर का निर्धारण है। रक्त क्रिएटिनिन स्तर की गतिशील निगरानी या क्रिएटिनिन स्तर (1 / क्रिएटिनिन स्तर) के पारस्परिक, साथ ही सीएफ की दर, आपको सीआरएफ के चरण और इसकी प्रगति दोनों की एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती है।

सीकेडी और ईएसआरडी का उपचार

सीआरएफ का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है, ईएसआरडी का उपचार उन तरीकों से किया जाता है जो किडनी के कार्य (क्रमादेशित हेमोडायलिसिस, क्रोनिक पेरिटोनियल डायलिसिस, किडनी प्रत्यारोपण) को प्रतिस्थापित करते हैं।

पुरानी गुर्दे की विफलता की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से, प्रारंभिक गुर्दे की प्रक्रिया की गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​इसका व्यवस्थित और पर्याप्त उपचार, और रोगियों की सक्रिय नैदानिक ​​​​परीक्षा की जानी चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार रोगजनक और रोगसूचक दोनों है और इसका उद्देश्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करना, रक्तचाप को सामान्य करना, एनीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया और हाइपरपैराथायरायडिज्म को ठीक करना और शरीर में विषाक्त चयापचय उत्पादों के संचय को रोकना है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के जटिल उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक आहार है। आहार की मदद से, नशा की गंभीरता में कमी, माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म की अभिव्यक्तियों में कमी, पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति की दर में कमी और इसलिए, संक्रमण में देरी को प्राप्त करना संभव है। गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी।

आहार चिकित्सा के लक्ष्यों को आहार नाइट्रोजन और फास्फोरस के इष्टतम प्रतिबंध, भोजन के पर्याप्त ऊर्जा मूल्य, आवश्यक अमीनो एसिड और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के लिए शरीर की जरूरतों की संतुष्टि, इष्टतम तरल पदार्थ और नमक प्रशासन की स्थिति के तहत प्राप्त किया जाता है।

आहार चिकित्सा पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में शुरू होनी चाहिए, जब रक्त क्रिएटिनिन सामान्य सीमा से अधिक होने लगता है। यह हिस्टिडीन सहित आवश्यक अमीनो एसिड के एक साथ जोड़ के साथ प्रोटीन और फास्फोरस के प्रतिबंध पर आधारित है। आहार निर्धारित करते समय, रोगी के भोजन की रूढ़िवादिता और आदतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पूर्ण मुआवजे के चरण में, रोगी के लिए लगभग 1 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन की प्रोटीन सामग्री के साथ एक सामान्य आहार बनाए रखा जाता है, अमीनो एसिड की खुराक की आवश्यकता नहीं होती है। एज़ोटेमिया के चरण में, आहार प्रोटीन (0.8-0.5-0.4 ग्राम / किग्रा वजन, एज़ोटेमिया के स्तर पर निर्भर करता है) और फास्फोरस की आवश्यकता होती है (अंडे की जर्दी और मुर्गी के मांस को बाहर रखा जाता है, और बीफ, मछली, चावल, आलू बड़ी मात्रा में पानी में फिर से उबाला जाता है, जो फॉस्फेट की मात्रा को 6-7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक कम करने की अनुमति देता है, अर्थात लगभग दो बार)। भोजन के साथ दिन में 3 बार केटोस्टेरिल 4-6-8 गोलियां लेने के रूप में आवश्यक एसिड को पूरक करने की सिफारिश की जाती है। केटोस्टेरिल की संरचना में कैल्शियम लवण की उपस्थिति आंत में फॉस्फेट के बंधन को बढ़ावा देती है।

जब एक मरीज को हेमोडायलिसिस उपचार में स्थानांतरित किया जाता है, तो प्रोटीन का सेवन 1.0-1.3 ग्राम / किग्रा वजन तक बढ़ जाता है, आवश्यक अमीनो एसिड की शुरूआत संरक्षित होती है। भोजन का ऊर्जा मूल्य 30-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन के अनुरूप होना चाहिए, जो पर्याप्त मात्रा में कार्बोहाइड्रेट (लगभग 450 ग्राम) और वसा (लगभग 90 ग्राम) के सेवन से प्राप्त होता है। 50 वर्ष की आयु के बाद ऊर्जा आवश्यकताओं में 5% की कमी होती है, और 60 वर्ष की आयु के बाद प्रत्येक बाद के दशक में 10% की कमी होती है। खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा की तुलना ड्यूरिसिस से की जाती है और प्रति 500 ​​मिलीलीटर उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। सोडियम का सेवन औसतन 5-7 ग्राम / दिन तक सीमित है, हालांकि इसके उत्सर्जन की ख़ासियत, धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से इसकी गणना करना बेहतर है। नमकीन मांस और मछली, हार्ड चीज, साधारण ब्रेड बेकिंग को बाहर करना आवश्यक है।

हाइपरवोल्मिया के उपचार में, पहली पंक्ति की दवा बड़ी खुराक में फ़्यूरोसेमाइड है; यदि यह अप्रभावी है, तो इसे थियाज़ाइड्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के सुधार के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं एसीई अवरोधक और एंजियोथीसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं, क्योंकि वे पुरानी गुर्दे की विफलता, बाएं निलय अतिवृद्धि और कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति को रोकते हैं। हालांकि, 300 μmol / l से अधिक क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के साथ, उनकी नियुक्ति के साथ रक्तचाप और गुर्दे के कार्य की स्थिति दोनों के सख्त नियंत्रण के साथ होना चाहिए, क्योंकि इसमें तेज और कभी-कभी अपरिवर्तनीय गिरावट की संभावना के कारण ग्लोमेरुलस के अपवाही धमनी के स्वर में कमी, हाइड्रोस्टेटिक और उसमें निस्पंदन दबाव में कमी। इन दवाओं के साथ उपचार के दौरान हाइपरक्लेमिया विकसित होने और एनीमिया के बिगड़ने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। दूसरी पंक्ति की दवाएं कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स हैं। दवा और इसकी खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यह देखते हुए कि धमनी उच्च रक्तचाप पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति के लिए एक अत्यधिक महत्वपूर्ण और स्वतंत्र जोखिम कारक है, इन रोगियों में रक्तचाप में कमी नहीं, बल्कि सामान्यीकरण प्राप्त करना आवश्यक है। माध्यमिक अतिपरजीविता पर गंभीर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसकी उत्पत्ति में, फॉस्फेट प्रतिधारण महत्वपूर्ण है, जिससे गुर्दे के 1-अल्फा-हाइड्रॉक्सिलेज का निषेध होता है और 1,25 (ओएच) 2 विटामिन डी के संश्लेषण में कमी होती है, कैल्सीट्रियोल का अपर्याप्त कम स्राव, पीटीएच का हाइपरसेरेटेशन।

इसके विकास और प्रगति को रोकने के लिए, कैल्शियम लवण का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः 3-4 ग्राम / दिन तक कैल्शियम कार्बोनेट (हाइपरकैल्सीमिया की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए), पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में 2-3 से अधिक की वृद्धि के साथ कई बार, 1.25 (ओएच) 2 विटामिन डी की छोटी खुराक देना संभव है। एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन से पता चला है कि यह इस विटामिन की कम खुराक थी जिसने रक्त और मूत्र में कैल्शियम के स्तर को बढ़ाए बिना पीटीएच में वृद्धि को रोका। रोकल्ट्रोल (कैल्सीट्रियोल) का उपयोग करना संभव है, छोटी खुराक (प्रति दिन 0.25 एमसीजी) से भी शुरू होता है।

एनीमिया के उपचार में, वर्तमान में पुनः संयोजक एरिथ्रोपोइटिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - सप्ताह में 3 बार 2000 आईयू तक रीकॉर्मन (एप्रेक्स)। लोहे की तैयारी (फेरम-लेक) के एक साथ अंतःशिरा प्रशासन के साथ सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं।

अपच संबंधी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को कमजोर करने के लिए, हॉफिटोल (क्षेत्र आटिचोक की ताजी पत्तियों का शुद्ध रस निकालने) का उपयोग करना संभव है, अधिमानतः इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा धीरे-धीरे दिन में 1-2 बार, 5-10 मिलीलीटर प्रत्येक।

पुरुषों में यौन क्रिया को बढ़ाने के लिए, महिलाओं में - संयुग्मित एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन (विशेष रूप से एनोव्यूलेशन और ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन के उच्च स्तर के साथ) टेस्टोस्टेरोन की तैयारी (मौखिक प्रशासन के लिए 80-120 मिलीग्राम / दिन या सिल्फैडेनिल) का उपयोग करना संभव है। . एथेरोजेनेसिस के कारकों के रूप में डिस्लिपिडेमिया और हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया और क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है। डिस्लिपिडेमिया के सुधार के लिए, जाहिरा तौर पर, एटोरवास्टेटिन, जो कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड दोनों स्तरों को प्रभावित करता है, पहली पंक्ति की दवा बन सकता है। होमोसिस्टीनमिया के सुधार के लिए फोलेट की कमी की पूर्ति की आवश्यकता होती है, अर्थात। फोलिक एसिड का प्रशासन।

ओरल सॉर्बेंट्स (एसएनके चारकोल, ऑक्सीडाइज्ड स्टार्च, कोकोनट चारकोल), जिसकी पहले कुछ उम्मीदें थीं, शरीर से अपर्याप्त निष्कर्षण, मुख्य रूप से क्रिएटिनिन और पानी के कारण इन आशाओं को सही नहीं ठहराता। डायलिसिस उपचार के लिए रोगी की तैयारी, मनोवैज्ञानिक तैयारी के साथ, समय पर संवहनी पहुंच की आवश्यकता होती है (ऐसा माना जाता है कि यह पहले से ही किया जाना चाहिए जब सीएफ 25-20 मिली / मिनट तक गिर जाता है) और हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण।

वर्तमान में विदेशी साहित्य में एचपीएन शब्द के बजाय, जिसे अप्रचलित माना जाता है और केवल गुर्दा समारोह की अपरिवर्तनीय हानि के तथ्य को दर्शाता है, इस शब्द का प्रयोग किया जाता है चरण के अनिवार्य संकेत के साथ "क्रोनिक किडनी रोग". उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सीकेडी की उपस्थिति और चरण की स्थापना किसी भी तरह से मुख्य निदान की जगह नहीं लेती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स भिन्न होता है, लेकिन अधिक बार यह धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ता हैएक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ। सीकेडी तेजी से बढ़ता है गुर्दे में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया का तेज होना(उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस), साथ ही संक्रमण होने पर(एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, फुरुनकुलोसिस, आदि)। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि समय पर उपचार से किडनी की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के तेज होने का संकेत डायरिया में कमी, यूरिया और क्रिएटिनिन में उल्लेखनीय वृद्धि, रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन और एनीमिया में वृद्धि है। घातक सबस्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सबसे गंभीर मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण रोग की शुरुआत से 6-8 सप्ताह में विकसित हो सकता है।

प्रारंभिक (अव्यक्त) चरण में, कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, शरीर कमोबेश आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखता है। लेकिन फिर विचलन बढ़ने लगते हैं। इस चरण में, लक्षण अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं, अक्सर सामान्य कमजोरी, थकान, काम करने की क्षमता में कमी.

त्वचा

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, त्वचा आमतौर पर फीका, जो एनीमिया से जुड़ा है, टीके। गुर्दे में उत्पादित एरिथ्रोपीटिन- एक हार्मोन जो लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है। इसके बाद, त्वचा प्राप्त होती है पीला कांस्य टिंटऔर पेशाब धीरे-धीरे फीका पड़ जाता है, जिससे पीलिया जैसा दिखता है. हालाँकि, त्वचा के रंग में यह परिवर्तन किसके साथ जुड़ा हुआ है? मूत्र संबंधी यूरोक्रोम प्रतिधारणशरीर में। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रोगियों को खुजली से पीड़ा होती है, और त्वचा एक प्रकार की सफेदी से ढकी होती है " यूरीमिक फ्रॉस्ट» यूरिया के सफेद क्रिस्टल से। आपको याद दिला दूं कि सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है प्रति दिन 20-35 ग्राम यूरिया.

एक नीग्रो की त्वचा पर यूरिया क्रिस्टल से "यूरेमिक फ्रॉस्ट".

गंभीर खुजली और रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण अक्सर होते हैं पुष्ठीय संक्रमण.

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ त्वचा की खुजली.

अस्थि प्रणाली

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण, बहुत कुछ पैराथाएरॉएड हार्मोन, जो हड्डियों से कैल्शियम को "धोता" है। पैदा होती है अस्थिमृदुता- हड्डियां कम मजबूत हो जाती हैं, चोट लगती है, अक्सर होती है पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर(हड्डियाँ छोटे-छोटे प्रयासों से टूटती हैं, जो आमतौर पर नहीं होती)। पुरानी गुर्दे की विफलता में, सामग्री भी बढ़ जाती है यूरिक अम्लरक्त में (हाइपरयूरिसीमिया), जो ऊतकों में यूरेट के जमाव और जोड़ों में सूजन के आवधिक मुकाबलों की ओर जाता है - गाउट.

तंत्रिका प्रणाली

प्रारंभ में, रोगियों को पता चलता है कि उन्हें गुर्दे की गंभीर बीमारी है; पैदा होती है रोग की प्रतिक्रिया, जो चरणों की एक श्रृंखला के माध्यम से जाता है, नकार से शुरू होता है। रोगी उदास रहते हैं, मूड अक्सर बदलता है, आत्महत्या के विचार संभव हैं। कैंसर के रोगियों में रोग के प्रति यह प्रतिक्रिया अधिक आम है, लेकिन अतिरिक्त जानकारी के लिए मैं इन चरणों को यहां दूंगा:

1. नकारया झटका ("यह नहीं हो सकता")।
2. क्रोध और आक्रामकता("मैं क्यों", "मैं क्यों")।
3. « मोलभाव करना» (उपचार के तरीकों, दवाओं की खोज)।
4. डिप्रेशनऔर अलगाव ("मुझे कुछ नहीं चाहिए", "मुझे कुछ भी नहीं चाहिए", "सब कुछ उदासीन है")।
5. आपकी बीमारी की स्वीकृतिऔर एक नए जीवन का निर्माण करना (अपने जीवन पर पुनर्विचार करना)।

भविष्य में, जैसे नाइट्रोजनयुक्त उपापचयी उत्पाद रक्त में जमा होते हैं, मांसपेशी हिलकभी-कभी बछड़े की मांसपेशियों में दर्दनाक ऐंठन। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, गंभीर तंत्रिका क्षति विशेषता है ( पोलीन्यूरोपैथी) मांसपेशियों के दर्द और शोष (मात्रा में कमी) के साथ।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में पोलीन्यूरोपैथीदर्द और मांसपेशी शोष का कारण बनता है।

चूंकि क्रोनिक रीनल फेल्योर आमतौर पर इसका कारण बनता है घातक धमनी उच्च रक्तचाप(बढ़ी हुई और बहुत स्थिर रक्तचाप), तो अक्सर स्ट्रोक होते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

गुर्दे रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह विकारतथा रेनिन-एंजियोटेंसिनोजेन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियतारक्तचाप का स्तर लगातार उच्च संख्या तक बढ़ जाता है और साथ ही साथ भटकना बेहद मुश्किल होता है। इसे एक प्रकार का नैदानिक ​​संकेत माना जा सकता है: यदि "गैर-गुर्दे" रोगी का रक्तचाप पहले की तुलना में कम करना अधिक कठिन है, तो उसे गुर्दे की जांच करने की आवश्यकता है(कम से कम - नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र परीक्षण पास करने के लिए)।

सिरदर्द, चक्कर आना, बेचैनी और दिल में दर्द, अतालता, सांस की तकलीफबाएं वेंट्रिकल के अधिभार के कारण फुफ्फुसीय एडिमा तक। भविष्य में, प्रतिकूल प्रभाव एनीमिया और एसिडोसिस. विकसित हो सकता है यूरीमिक मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस.

श्वसन प्रणाली

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह विकसित हो सकता है " नेफ्रोजेनिक पल्मोनरी एडिमाशरीर में तरल पदार्थ के जमा होने और कमजोर हृदय क्रिया के कारण। यूरिया के प्रवेश के कारण श्लेष्मा जलन, जो कम प्रतिरक्षा के कारण लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की ओर जाता है।

पाचन तंत्र

पेट और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली यूरिया के लिए अत्यधिक पारगम्य, जो को हाइड्रोलाइज कर सकता है अमोनिया, उन्हें परेशान करना और उन्हें नुकसान पहुँचाना। स्वाद की विकृति, मतली, उल्टी, मुंह में अमोनिया की गंध, बढ़ी हुई लार, मौखिक श्लेष्मा का अल्सर, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव हो सकता है। सबसे आम संक्रामक जटिलताओं हैं स्टामाटाइटिस और पैरोटाइटिस.

प्रयोगशाला संकेतक

रक्तयूरीमिया के साथ (अंत-चरण गुर्दे की विफलता): बढ़ रहा है रक्ताल्पता(हीमोग्लोबिन 40-50 ग्राम / लीटर और नीचे गिर जाता है), विषाक्त ल्यूकोसाइटोसिस 80-100 तक? 10 9 / एल सूत्र के साथ बाईं ओर स्थानांतरित हो गया। प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है ( थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), जो यूरीमिया में रक्तस्राव के कारणों में से एक है और हीमोग्लोबिन के स्तर को और कम कर देता है।

मूत्र: प्रारंभिक अवधि में, परिवर्तन अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, ये परिवर्तन सुचारू रूप से हो जाते हैं, और यूरिनलिसिस द्वारा प्राथमिक बीमारी का निर्धारण करना मुश्किल हो जाता है। पेशाब में मिला प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती चरणों में रक्त में पोटेशियम का स्तर आमतौर पर कम होता हैपॉल्यूरिया ("मजबूर डायरिया") के कारण। सोडियम का स्तर भी कम हो जाता हैभोजन के साथ इसके उपयोग पर प्रतिबंध के कारण, और विशेष रूप से नलिकाओं को नुकसान के साथ (उदाहरण के लिए, पाइलोनफ्राइटिस के साथ)। निश्चित रूप से विकसित हो रहा है एसिडोसिस(आंतरिक वातावरण का अम्लीकरण) गुर्दे द्वारा एसिड के उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण, ट्यूबलर कोशिकाओं में अमोनिया का निर्माण और बाइकार्बोनेट के स्राव में वृद्धि। एसिडोसिस स्वयं प्रकट होता है उनींदापन, त्वचा की खुजली और कम शरीर का तापमान.

क्यों कि विटामिन डी का सक्रिय रूप गुर्दे में निर्मित होता है, पुरानी गुर्दे की विफलता एक तेज की ओर ले जाती है कैल्शियम कुअवशोषणआंतों में और रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी (हाइपोकैल्सीमिया)। हाइपोकैल्सीमिया उपस्थित हो सकता है अपसंवेदन(त्वचा पर झुनझुनी सनसनी और "हंस"), मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन. प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार, अधिक पैराथाइरॉइड हार्मोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो हड्डियों से कैल्शियम को "धोता" है। सीआरएफ के अंतिम चरण में, रक्त में मैग्नीशियम (उनींदापन, कमजोरी) और फास्फोरस (पैराथाइरॉइड हार्मोन द्वारा हड्डियों के "विघटन" के कारण) का स्तर बढ़ जाता है।

इलाज के बारे में

सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जो पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बनता है। इसके बिना, शेष उपचार अप्रभावी होगा। महत्वपूर्ण नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से बचें(जैसे एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स)।

खाद्य नियन्त्रण पर प्रोटीन की मात्रा को सीमित करेंप्रति दिन 50-40 ग्राम (25-18 ग्राम तक) प्रोटीन, जो नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के गठन को कम करता है। भोजन की उच्च कैलोरी सामग्री (1800-3000 किलो कैलोरी / दिन) कार्बोहाइड्रेट और वसा द्वारा प्रदान की जाती है। मांस और मछली का सेवन पूरी तरह से प्रतिबंधित है, अंडे, मक्खन और वनस्पति तेल, शहद, सब्जियां और फलों की अनुमति है। आवश्यक अमीनो एसिड के पूरे सेट के साथ ऐसा आहार अनुमति देता है प्रोटीन संश्लेषण के लिए यूरिया नाइट्रोजन का पुन: उपयोग करें. अस्पताल की सेटिंग में, क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों को आहार निर्धारित किया जाता है 7ए(पेवज़नर के अनुसार), हेमोडायलिसिस पर अंतिम चरण में - एक आहार 7जी.

पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, थक्का-रोधी(हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट(झंकार, ट्रेंटल), जो गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। टर्मिनल चरण में, इन दवाओं को contraindicated है, क्योंकि। रक्तस्राव बढ़ाएँ।

आवश्यक रूप से उच्च रक्तचाप को कम करें, हालांकि ऐसा करना मुश्किल है - आपको विभिन्न समूहों से एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लिखनी होंगी। फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है, और थियाज़ाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) सीआरएफ में अप्रभावी होते हैं।

पोटेशियम और सोडियम असंतुलनआहार द्वारा समाप्त, पैनांगिन की नियुक्ति, इंसुलिन और पोटेशियम के साथ ग्लूकोज, साथ ही टेबल नमक का सेवन। एनीमिया का मुकाबला करने के लिए, एरिथ्रोपोइटिन की तैयारी का उपयोग सबसे प्रभावी है।

एज़ोटेमिया को कम करने के लिए हर्बल तैयारियों का उपयोग किया जाता है लेस्पेनेफ्रिल और हॉफिटोलजो गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाते हैं। नियुक्त किया जा सकता है एनाबोलिक स्टेरॉयड, जो प्रोटीन संश्लेषण को बढ़ाता है और यूरिया के निर्माण को कम करता है। मौजूद आंतों के माध्यम से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन की विधिनियंत्रित दस्त के साथ। इन उद्देश्यों के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल (xylitol) या एक विशेष समाधान (NaCl, KCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , mannitol) के विकल्प का उपयोग किया जाता है। हालांकि, यहां एक खतरा है निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट (आयनिक) असंतुलनइसलिए, हेमोडायलिसिस का उपयोग करना सुरक्षित है। धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, निर्धारित करें शुष्क गर्म हवा सौना, जिसके बाद कई रोगियों की सामान्य स्थिति में काफी सुधार होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, तथाकथित गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी(आरटी), जिसमें शामिल हैं कार्यक्रम हेमोडायलिसिस, स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण. विधियाँ जटिल हैं, उन्हें यहाँ संक्षेप में वर्णित नहीं किया जा सकता है। अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु दर है 22% प्रति वर्ष.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण में रोगियों को विकलांगता के II समूह, टर्मिनल - I समूह में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

संदर्भ:

1. « नेफ्रोलॉजी के लिए प्रैक्टिकल गाइड" ईडी। ए. एस. चिझा, 2001।
2. « क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान और रूढ़िवादी चिकित्सा की समस्याएं”, मेडिकल काउंसिल पत्रिका, नंबर 11-12, 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm

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"क्रोनिक रीनल फेल्योर (CRF)" लेख पर 19 टिप्पणियाँ

मधुमेह सीकेडी का मुख्य कारण नहीं है।

उल्लिखित पृष्ठ पर medi.ru/doc/a240513.htmदावा किया जाता है कि " मधुमेह मेलिटस वर्तमान में इसका प्रमुख कारण है टर्मिनल सीकेडीविकसित और विकासशील दोनों देशों में - यह मुख्य बीमारी है 20-40% पहली बार किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने वाले मरीज.

वे बाड़ पर भी लिखते हैं।
मुख्य कारण आवश्यक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप है। और फिर चाहे मधुमेह।

मुख्य कारण आवश्यक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप है। और फिर चाहे मधुमेह।

और क्या यह बहुत महत्वपूर्ण है? उपचार-प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में (अंतःस्रावी तंत्र के ट्यूमर, सीएनएस घावों, संवहनी स्टेनोसिस को छोड़कर) गुर्दे की क्षति का परिणाम है।

महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगसूचक और आवश्यक दोनों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है। और देश में बड़ी संख्या में क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति इसके तेजी से हाशिए पर जाने और गिरावट का संकेत है।

यह अब दवा के लिए नहीं बल्कि "देश" के लिए सवाल है

महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगसूचक और आवश्यक दोनों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है

विशेष रूप से ईएसआरएफ वाले रोगियों में चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया। मैं जिम्मेदारी से बोलता हूं, क्योंकि मुझे इसके साथ करना है।

मेरी मां को क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण है, लेकिन उन्हें ग्रुप 1 नहीं दिया गया है। कौन सा कानून या अन्य दस्तावेज कहता है कि पहले समूह को अंतिम चरण में रखा गया है? इंटरनेट पर कुछ मुझे एक विशिष्ट दस्तावेज नहीं मिल रहा है जहां यह स्पष्ट रूप से इंगित किया जाएगा।

विकलांगता का पहला समूह उन रोगियों को सौंपा गया है जो स्वयं अपनी सेवा नहीं दे सकते। यदि अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता वाला रोगी नियमित रूप से हेमोडायलिसिस से गुजरता है, तो उसकी स्थिति संतोषजनक होती है, और वह अपनी देखभाल करने में सक्षम होता है।

यदि किसी कारण से टर्मिनल सीआरएफ वाला रोगी गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी के बिना रहता है, तो उसकी स्थिति काफी खराब हो जाती है, और यहां विकलांगता का पहला समूह रखा जा सकता है।

यदि आप चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता ब्यूरो के निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो आप इसके खिलाफ अपील कर सकते हैं:
अमान्य.ru/expert.htm#appeal

समूह 1 उन लोगों को दिया जाता है जिनके शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - टर्मिनल सीआरएफ - ऐसा है! और डायलिसिस रोगी - समूह 1 विकलांगता की संभावना - निश्चित रूप से! बस इस राज्य में "सामाजिक रूप से उन्मुख नीति" का उद्देश्य बीमार और बूढ़े लोगों को खत्म करना है ...

विकलांगता का पहला समूह दिया जाता है यदि रोगी स्वयं की सेवा नहीं कर सकता है और उसे बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है। नियमित डायलिसिस के साथ दूसरा समूह देना चाहिए।

यह ठीक ऐसे डॉक्टरों के लिए है कि मेरे कमेंट्री के अंतिम शब्द लागू होते हैं।

आखिरकार, आयोग पर बैठने वाले ही यह निर्धारित करते हैं कि आप, रोगी, कैसे रहते हैं और आपके लिए स्वयं-सेवा कैसे उपलब्ध है! डायलिसिस के मरीज को घसीटकर घर कब ले जाया जाता है और डायलिसिस पर भी वे नहीं देखते! और फिर भी, सभी जगहों पर डायलिसिस उपलब्ध नहीं है - लोग जाते हैं भगवान जाने ऐसी स्थिति में कहां है!

दिलचस्प है, लेकिन उन्होंने खुद इस जूते में रहने की कोशिश नहीं की और विकलांगता का "आनंद" लिया और अभी भी उस हैंडआउट पर रहते हैं, जिसे वे पेंशन कहते हैं, राज्य? भगवान का शुक्र है, मुझे कमीशन मिला डॉक्टर, यार! पूर्व सैन्य चिकित्सक! - वह निश्चित रूप से जानता था कि डायलिसिस पर - यह जीवन के लिए 1 समूह है!

और आप, प्रिय आपातकालीन चिकित्सक, बीमार मत बनो! और याद रखें कि ऐसी आपदा से कोई भी सुरक्षित नहीं है! बीमारों पर दया करो, राज्य के प्रति नहीं - कोई फर्क नहीं पड़ता - वे लूट लेंगे!

मैं आयोग का सदस्य नहीं हूं और अपनी पूरी इच्छा से इसमें शामिल नहीं हो पाऊंगा, क्योंकि कुछ विशिष्टताओं के संकीर्ण विशेषज्ञ वहां लिए जाते हैं। मैं सिर्फ मरीजों को यह बताने की कोशिश कर रहा हूं कि उन्हें कैसे देखा जाएगा और वे क्या उम्मीद कर सकते हैं।

विकलांगता लाभ है, पेंशन की खुराक (हाँ, छोटे, लेकिन कई विकलांग लोग हैं) और स्वास्थ्य देखभाल के संकेतकों में से एक है, इसलिए आयोग को सख्त जांच करने के लिए मजबूर किया जाता है।

आपकी टिप्पणी के लिए मेरे पास शब्द नहीं हैं, प्रिय आपातकालीन चिकित्सक ...

आप उन रोगियों को समझाने की कोशिश करते हैं जो जीवन की कठिन स्थिति में हैं, लाभ के बारे में, बड़ी संख्या में विकलांग लोगों के बारे में, और इसी तरह ... हाँ, हमारे बजट के लिए "देखभाल" आपकी क्षमता का हिस्सा है ... चलते रहो, बस कृपया इस पेशे को छोड़ दें, कृपया रोगियों के साथ पैसे को ध्यान में रखकर व्यवहार न करें, न कि उनके पेशे के अंतिम परिणाम के बारे में...

प्रिय मेरे "साथी सैनिकों" - हेमोडायलिसिस विभाग के रोगी और प्रत्यारोपण के बाद! हमारे देश में रह रहे हैं और अभी भी खुद को बीमारी की स्थिति में पा रहे हैं, आप सभी संभावित नायक हैं! कृपया हार न मानें, अपने लिए लड़ें, पर्याप्त डायलिसिस प्राप्त करें और सभी आवश्यक दवाएं प्राप्त करें - विकलांग व्यक्तियों के अधिकारों पर संविधान, कानून और कन्वेंशन अभी तक रद्द नहीं किया गया है! रोगी नेफ्रोलॉजिकल संगठनों को सभी अधिकारियों को लिखें - पर्याप्त चिकित्सा आपके शरीर की सुरक्षा की कुंजी है!

जिन्हें डायलिसिस पर मिला है - यह 1 जीआर है। विकलांगता! पता है! अब, प्रत्यारोपण के बाद, यदि आप एक गैर-जीवन भर समूह के साथ उसके पास आए, तो वे दोनों समूहों को 2 और 3 देते हैं, इसलिए आपके डॉक्टरों को आयोग के अर्क में आपके स्वास्थ्य के सभी महत्वपूर्ण उल्लंघनों को यथासंभव स्पष्ट रूप से लिखना चाहिए - में समूह के उच्च स्तर के लिए एक सिफारिश के साथ विस्तार से और सच्चाई से! आंतरिक अंगों के गंभीर रोग, एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, गंभीर संयुक्त विकृति, और इसी तरह। अन्य

पता है कि देश में लंबे समय से पहले से ही बजटीय धन का अधिशेष रहा है, क्षेत्रों के कर अधिकारी बहुत सारा पैसा जमा कर रहे हैं - और केवल आबादी के लिए वे कभी नहीं होंगे! और अगर आप खुद को नहीं जानते हैं। अभियोजक के कार्यालय, प्रेस, आदि पर आवेदन करें - वे बस आपके बारे में "भूल" जाएंगे, और यह केवल हमारे सिस्टम के हाथों में खेलता है - अपने आप को नष्ट न होने दें!

याद रखें कि आपके प्रियजन हैं जो आपकी परवाह करते हैं!

मैं बेलारूस में रहता हूं, यहां पैसे की तंगी है। हम रूस की मदद के लिए काफी हद तक मौजूद हैं।

रूसी संघ में, बजट अधिशेष मुख्य रूप से निर्यातित तेल की उच्च कीमतों के कारण होता है। यदि यह गिरता है, जैसा कि पहले ही हो चुका है, तो बजट तुरंत तेजी से टूट जाएगा। और क्या करें जब आपको सामाजिक खर्च में भारी कटौती करनी पड़े, जैसा कि हाल ही में ग्रीस में हुआ है? मनोवैज्ञानिक रूप से, इसे प्राप्त करने और फिर इसे वापस करने की तुलना में कुछ प्राप्त नहीं करना बहुत आसान है।

अधिशेष का कारण जो भी हो, बीमार लोगों को बिल्कुल भी चिंता नहीं करनी चाहिए - वे राज्य के नागरिक हैं! और अगर इस राज्य में बेकार प्रबंधक हैं, तो उन्हें बदलने की जरूरत है, जितनी जल्दी बेहतर होगा।

रूस में, अधिकारियों के लिए बहुत बड़ी नौकरशाही, भ्रष्टाचार और शानदार वेतन और लाभ हैं! और चिकित्सा बाजार के बारे में क्या - यह आमतौर पर यारोस्लावना का रोना है! यहां तक ​​कि डीएलओ के तहत दवाएं भी वास्तव में वाणिज्यिक खुदरा मूल्य से ऊपर खरीदी जाती हैं, और इससे भी अधिक कीमत पर बट्टे खाते में डाल दी जाती हैं! और आप सोचते हैं कि मरीजों को कुछ और ध्यान रखना चाहिए... हम्म...हां, नहीं, निवास स्थान पर सब कुछ अपनी जगह पर रखना और एक बार अपना बचाव करना आसान है, दूसरी बार अधिकारी आपसे संपर्क नहीं करना चाहेंगे। लेकिन यह मेरी राय और मेरा अनुभव है - उदाहरण के लिए, मेरी अंतरात्मा मुझे अपने परिवार को "लूट" करने की अनुमति नहीं देगी, जो मुझे इस खाली राज्य से हिलाया जा सकता है पर अतिरिक्त पैसा खर्च करने के लिए मजबूर करेगा।

तथ्य यह है कि कहीं कुछ पैसा है इसका मतलब यह नहीं है कि वे दवा में हैं। प्रति दिन एक रोगी के लिए भोजन के लिए लगभग 20 सेंट आवंटित किए जाते हैं, दवाओं के लिए समान राशि और प्रति दिन लगभग 15 सेंट डॉक्टर एक रोगी के लिए अपने हाथों में प्राप्त करते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) मूत्र प्रणाली की गंभीर विकृति को संदर्भित करता है, जिसमें गुर्दे के कार्य में पूर्ण या आंशिक कमी होती है। रोग काफी धीरे-धीरे विकसित होता है, इसके विकास के कई चरणों से गुजरता है, जिनमें से प्रत्येक गुर्दे और पूरे जीव के कामकाज में कुछ रोग परिवर्तनों के साथ होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर अलग-अलग तरीकों से हो सकता है, लेकिन अधिकांश मामलों में, रोग का एक प्रगतिशील कोर्स होता है, जो कि छूटने और तेज होने की अवधि के साथ होता है। रोग के समय पर निदान के साथ, आवश्यक चिकित्सा चिकित्सा, इसके विकास को धीमा किया जा सकता है, जिससे अधिक गंभीर चरणों की अभिव्यक्ति को रोका जा सकता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों की सहायता से यह निर्धारित करना संभव है कि सीआरएफ किस स्तर पर स्थित है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में अच्छी सूचना सामग्री होती है, जिसके परिणाम रोग के प्रकार, सहवर्ती रोगों, पुरानी गुर्दे की विफलता के चरणों के साथ-साथ रक्त में क्रिएटिन के स्तर को निर्धारित करने में मदद करते हैं।

क्रिएटिनिन रक्त प्लाज्मा का एक महत्वपूर्ण घटक है, जो ऊतकों के ऊर्जा चयापचय में शामिल होता है। पेशाब के साथ शरीर से बाहर निकलना। जब रक्त में क्रिएटिनिन ऊंचा हो जाता है, तो यह बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह का एक निश्चित संकेत है, साथ ही एक संभावित विकास का संकेत है, जिसके चरण सीधे इसके स्तर पर निर्भर करते हैं।

रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर के अलावा, डॉक्टर अन्य संकेतकों पर भी ध्यान देते हैं: यूरिया, अमोनिया, यूरेट्स और अन्य घटक। क्रिएटिनिन एक अपशिष्ट उत्पाद है जिसे शरीर से निकाला जाना चाहिए, इसलिए यदि इसकी मात्रा स्वीकार्य दर से अधिक है, तो इस पर तत्काल कार्रवाई करना महत्वपूर्ण है।

पुरुषों में रक्त में क्रिएटिनिन की दर 70-110 µmol / l, महिलाओं में 35-90 µmol / l और बच्चों में - 18-35 µmol / l है। उम्र के साथ इसकी मात्रा बढ़ती जाती है, जिससे किडनी की बीमारी होने का खतरा बढ़ जाता है।

नेफ्रोलॉजी में, रोग को क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक को उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। जीर्ण रूप अक्सर मूत्र प्रणाली में या तीव्र रूप के बाद, उचित उपचार के अभाव में दीर्घकालिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बहुत बार, गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक डिग्री किसी व्यक्ति को कोई असुविधा नहीं देती है, लेकिन जब इतिहास में अन्य पुरानी बीमारियां होती हैं: तब क्लिनिक अधिक स्पष्ट होगा, और रोग स्वयं तेजी से प्रगति करेगा।

चिकित्सा में सीआरएफ को एक लक्षण परिसर के रूप में माना जाता है जो प्रगतिशील विकृति के कारण गुर्दे के नेफ्रॉन की मृत्यु में प्रकट होता है। रोग की जटिलता को देखते हुए, इसे कई चरणों, रूपों और वर्गीकरणों में विभाजित किया गया है।

रक्त क्रिएटिनिन द्वारा सीकेडी के चरण का निर्धारण

रयाबोव वर्गीकरण

रयाबोव के अनुसार क्रोनिक रीनल फेल्योर के वर्गीकरण में रोग के तीन मुख्य चरणों और रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की मात्रा के संकेतक शामिल हैं।

अव्यक्त (चरण 1) - रोग के प्रारंभिक और प्रतिवर्ती रूपों को संदर्भित करता है। वे इसे वर्गीकृत करते हैं:

1. चरण ए - क्रिएटिनिन और जीएफआर सामान्य हैं।
2. चरण बी - क्रिएटिनिन को 0.13 मिमीोल / एल तक बढ़ाया जाता है, और जीएफआर कम किया जाता है, लेकिन 50% से कम नहीं।

एज़ोटेमिक (चरण 2) - एक स्थिर प्रगतिशील रूप।

1. चरण ए - क्रिएटिनिन 0.14-0.44, जीएफआर 20-50%।
2. चरण बी - क्रिएटिनिन 0.45-0.71, जीएफआर 10-20%।

यूरेमिक (चरण 3) - प्रगतिशील।

1. चरण ए - क्रिएटिनिन स्तर 0.72-1.24, जीएफआर 5-10%।
2. चरण बी - क्रिएटिनिन 1.25 और ऊपर, जीएफआर< 5%.

जीएफआर वर्गीकरण

क्रिएटिनिन द्वारा सीआरएफ के वर्गीकरण के अलावा, डॉक्टर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) पर ध्यान देते हैं, जिसकी गणना एक विशेष सूत्र का उपयोग करके की जाती है। जीएफआर के अनुसार गुर्दे की क्षति को 5 चरणों में बांटा गया है:

• 0 - जीएफआर 90 मिली/मिनट;
• मैं - जीएफआर 60-89 मिली/मिनट;
• II - जीएफआर 30-59 मिली/मिनट;
• III - जीएफआर 15-30 मिली/मिनट;
• IV - जीएफआर 15 मिली/मिनट।

सीआरएफ के वर्गीकरण के बावजूद, क्रिएटिनिन चरण और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का स्तर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हैं। इसके विकास की प्रक्रिया में, रोग 4 चरणों से गुजरता है। नैदानिक ​​​​संकेतों को चरणों द्वारा पहचाना जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक का एक विशिष्ट क्लिनिक है।

सीकेडी की गुप्त अवस्था

अव्यक्त - गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण, जिसमें जीएफआर, साथ ही क्रिएटिनिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है या थोड़ा बढ़ जाता है। पहली डिग्री में गुर्दे की कार्यक्षमता खराब नहीं होती है, इसलिए लक्षण व्यावहारिक रूप से व्यक्ति को परेशान नहीं करते हैं। रोग के इस स्तर पर, अमोनिया संश्लेषण और मूत्र परासरण कम हो जाता है, और परीक्षण के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण विचलन नहीं होता है। सीआरएफ के एक गुप्त रूप के विकास के साथ, लक्षण अनुपस्थित हैं या अन्य असामान्यताओं के रूप में दिखाई दे सकते हैं।

इस अवधि के दौरान रोगी शिकायत कर सकते हैं:

• रक्तचाप में कूदता है;
• थकान में वृद्धि;
• शुष्क मुँह;
• तीव्र प्यास।

यदि इस स्तर पर रोग का निदान किया जाता है, पर्याप्त उपचार किया जाता है, तो ठीक होने का पूर्वानुमान काफी अनुकूल होता है।

मुआवजा चरण

स्टेज सीकेडी 2, जिसे पॉलीयूरिक या मुआवजा भी कहा जाता है। इस स्तर पर, सभी संकेतकों का स्तर स्वीकार्य मानकों से ऊपर है। इस स्तर पर गुर्दे के काम की भरपाई अन्य अंगों द्वारा की जाती है। क्लिनिक अधिक स्पष्ट है, रोगी में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• सुबह में पुरानी थकान;
• मजबूत और निरंतर प्यास;
• शरीर के तापमान में कमी;
• रक्ताल्पता;
• पीला, पीला त्वचा का रंग;
• उच्च रक्तचाप;
• मूत्र के घनत्व में कमी;
• जल्दी पेशाब आना।

रोग के इस स्तर पर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और मूत्र परासरणता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। रोगी एसिडोसिस विकसित करता है, प्रोटीन चयापचय परेशान होता है, पेशाब करने की इच्छा अधिक बार हो जाती है। उचित और समय पर उपचार रोग को नियंत्रण में रखेगा, रोग के अधिक गंभीर चरणों में बढ़ने के जोखिम को कम करेगा।

आंतरायिक चरण

स्टेज 2-बी - आंतरायिक, जिसमें रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर मानक से काफी अधिक होता है - 4.5 मिलीग्राम / डीएल। इस अवधि के दौरान, मूत्र की मात्रा 2 गुना बढ़ जाती है, कैल्शियम और पोटेशियम कम हो जाता है। रोगी निम्नलिखित लक्षणों के बारे में चिंतित है:

• मांसपेशी हिल;
• लगातार थकान;
• आक्षेप;
• एनीमिया के लक्षण;
• उच्च रक्तचाप;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करने का आग्रह;
• अरुचि;
• सूजन

तीसरा चरण पॉल्यूरिया और नोक्टुरिया की उपस्थिति के साथ होता है, त्वचा में भी परिवर्तन होते हैं, जो परतदार हो जाते हैं, अपना प्राकृतिक रंग खो देते हैं, कमजोरी और जोड़ों में आवधिक दर्द भी मौजूद हो सकता है।

आंतरायिक अवस्था में, गुर्दे का काम काफी बिगड़ जाता है, व्यक्ति विभिन्न वायरल संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है, और भूख गायब हो जाती है। उपचार एक जटिल में किया जाता है, जिसमें रोगसूचक और प्रणालीगत दवाएं शामिल होती हैं।

टर्मिनल चरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम और सबसे गंभीर रूप, जिसमें किडनी अपना कार्य करने से मना कर देती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण गंभीर लक्षणों के साथ होता है जो पूरे जीव के कामकाज को बाधित करते हैं। निम्नलिखित लक्षणों के साथ:

• मानसिक विकार;
• त्वचा की खुजली, सूखापन और पिलपिलापन;
• आक्षेप;
• स्मृति लोप;
• मुंह से अमोनिया की गंध;
• शरीर और चेहरे की सूजन;
• मतली उल्टी;
• सूजन, मल की समस्याएं;
• तेजी से वजन कम होना।

गुर्दे के एक स्पष्ट उल्लंघन के संबंध में, सभी अंग और प्रणालियां पीड़ित हैं। मरीज की हालत गंभीर है, मौत का खतरा ज्यादा है। क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण रक्त में उच्च स्तर के क्रिएटिनिन के साथ होता है, जो शरीर के सामान्य नशा का कारण बनता है।

रोग के इस स्तर पर, गुर्दे व्यावहारिक रूप से काम नहीं करते हैं, मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है, यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका गुर्दा प्रत्यारोपण या स्थायी हेमोडायलिसिस माना जाता है, जो विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने में मदद करता है। हेमोडायलिसिस के लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति कई वर्षों तक जीवित रह सकता है, लेकिन प्रक्रिया को नियमित रूप से अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए।

निष्कर्ष

सीकेडी में जीवन प्रत्याशा सीधे उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर बीमारी का पता चलता है, उपचार के तरीके और व्यक्ति की जीवन शैली। यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान किया जाता है, जबकि रोगी डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करता है, आहार का पालन करता है और आवश्यक दवाएं लेता है, तो रोग का निदान बहुत अनुकूल है। रोग के अंतिम चरण जीवन की कम संभावना देते हैं, खासकर जब रोग ने अंतिम चरण प्राप्त कर लिया हो। यदि इस स्तर पर कोई व्यक्ति हेमोडायलिसिस से नहीं गुजरता है या गुर्दा प्रत्यारोपण की कोई संभावना नहीं है, तो परिणाम काफी गंभीर होते हैं, और रोगी स्वयं कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर मर जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, वर्गीकरण सर्वोपरि है, क्योंकि बीमारी के प्रत्येक चरण में एक व्यक्ति को उपचार के लिए एक विशेष और व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक किडनी रोग एक गंभीर स्थिति है जो किडनी के ऊतकों में एक दीर्घकालिक रोग प्रक्रिया के कारण प्रकट हो सकती है, जो लगभग 3 महीने तक चलती है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, लेकिन जैसे-जैसे नेफ्रॉन क्षतिग्रस्त होते हैं, क्लिनिक अधिक स्पष्ट हो जाएगा, और अंत में यह पूरी तरह से पूर्ण विकलांगता और व्यक्ति की मृत्यु का कारण बन सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) क्या है, और क्रिएटिनिन के अनुसार सीकेडी के चरण क्या हैं? क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी फंक्शन की एक अपरिवर्तनीय हानि है। गुर्दे कई हानिकारक चयापचय उत्पादों के उन्मूलन, रक्तचाप के नियमन और शरीर में एसिड-बेस बैलेंस के लिए जिम्मेदार होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास धीरे-धीरे होता है। रोग की शुरुआत में, कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हो सकते हैं या वे रोग की विशेषता नहीं हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप)। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) वर्गीकरण का उपयोग रोग के चरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

सीकेडी को भड़काने वाले कारक

एक हानिकारक कारक के अचानक ट्रिगर होने और दीर्घकालिक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप गुर्दे की शिथिलता दोनों हो सकती है। पहले मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कुछ महीनों के भीतर स्वास्थ्य की पूरी गिरावट हो सकती है, इस अंग की संरचनाओं का पूर्ण विनाश।

यदि कम से कम 3 महीने तक चलने वाली लंबी अवधि की रोग प्रक्रिया के प्रभाव के कारण किडनी धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो क्रोनिक किडनी रोग सबसे गंभीर परिणामों के साथ विकसित होता है: गंभीर क्रोनिक रीनल फेल्योर और गुर्दे की विफलता का एक उन्नत चरण जिसमें हेमोडायलिसिस के साथ चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

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गुर्दे के कामकाज को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में, सबसे पहले, कोई भी बाहर कर सकता है: संचार संबंधी विकार, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं और प्रतिरक्षात्मक कारक जो गुर्दे के लिए विषाक्त हैं, मूत्र पथ के रोग, साथ ही साथ पुरानी बीमारियां जैसे मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में।

निदान के तरीके

गुर्दे के कार्य के प्रयोगशाला मूल्यांकन के लिए मुख्य मानदंड हैं: प्रति यूनिट समय में फ़िल्टर किए गए प्लाज्मा की मात्रा, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर, ड्यूरिसिस, यानी उत्पादित मूत्र की मात्रा।

इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान, रोगी एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरलकसीमिया से जूझता है, रक्त की मात्रा का बिगड़ा हुआ विनियमन, सबसे अधिक बार धमनी उच्च रक्तचाप और एसिडोसिस के विकास के साथ होता है। प्रोटीन की कमी से इसकी कमी से जुड़े कई विकार हो जाते हैं - अंतःस्रावी व्यवधान या इम्युनोडेफिशिएंसी।

रोग के लक्षण

पुरानी गुर्दे की विफलता के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• कमजोरी, थकान, कुपोषण;
• कम शरीर का तापमान;
• शरीर के जलयोजन का उल्लंघन;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में परिवर्तन;
• प्रतिरक्षा में कमी।

प्रारंभ में, वृक्क ग्लोमेरुली अतिवृद्धि से गुजरता है। इसका मतलब है कि किडनी आकार में बढ़ रही है। हालांकि, अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (यूरीमिया) की विशेषता छोटे गुर्दे हैं।

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जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रक्त में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं - प्रोटीन चयापचय के उत्पाद, जिसके परिणामस्वरूप रक्त सीरम में क्रिएटिनिन, यूरिया और यूरिक एसिड की एकाग्रता में वृद्धि होती है, जो पूरे शरीर को जहर देती है।

जीर्ण रूप के चरण

सीआरएफ वर्गीकरण:

1. सामान्य जीएफआर के साथ गुर्दे की बीमारी - गुप्त अवस्था (जीएफआर 90 और> 90 मिली/मिनट)।
2. प्रारंभिक चरण (जीएफआर 60-89 मिली/मिनट)।
3. मध्य चरण (जीएफआर 30-59 मिली/मिनट)।
4. गंभीर चरण (जीएफआर 15-29 मिली/मिनट)।
5. अंतिम चरण (यूरीमिया) - जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास धीरे-धीरे होता है, 15 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे जीएफआर घटता है, विभिन्न अंगों और प्रणालियों से लक्षण और जटिलताएं प्रकट होती हैं।

प्रत्येक वर्गीकरण की अपनी नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

स्टेज I - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी (जैसे, मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप) पर निर्भर करती हैं। रक्तचाप अक्सर बढ़ जाता है। इस स्तर पर, कारण निर्धारित किया जाना चाहिए और गुर्दे की बीमारी के विकास के जोखिम वाले कारकों को समाप्त किया जाना चाहिए।

स्टेज II निर्जलीकरण और मूत्र पथ के संक्रमण की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। अक्सर विटामिन डी की कमी के साथ सहअस्तित्व होता है, जो पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को पैराथाइरॉइड हार्मोन स्रावित करने और द्वितीयक पैराथाइरॉइड हाइपरफंक्शन विकसित करने के लिए उत्तेजित करता है। कुछ रोगियों में एनीमिया विकसित होता है, जो मुख्य रूप से गुर्दे में एरिथ्रोपोइटिन के कम उत्पादन के कारण होता है।

तीसरे चरण में, पॉल्यूरिया, निशाचर होता है, यानी रात में पेशाब और प्यास बढ़ जाती है। आधे रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। कई रोगियों में एनीमिया होता है, जो कमजोरी, कम शारीरिक गतिविधि और आसान थकान का कारण बन सकता है।

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स्टेज IV सीआरएफ गंभीर गंभीरता के लक्षणों की विशेषता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से असुविधा होती है: भूख न लगना, मतली और उल्टी। 80% से अधिक रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप होता है। कई ने वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और दिल की विफलता छोड़ दी है।

टर्मिनल रीनल फेल्योर के चरण V में, उत्पन्न होने वाले लक्षण लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। मरीजों को रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (डायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट) की आवश्यकता होती है, जो यूरीमिया के अधिकांश लक्षणों के प्रतिगमन का कारण बनता है।

चिकित्सीय उपाय

गुर्दा समारोह में अचानक कमी की स्थिति में, मुख्य लक्ष्य इसके कारण को खत्म करना है, उदाहरण के लिए, निर्जलीकरण की स्थिति में तरल पदार्थ के नुकसान की भरपाई करना, दिल की विफलता का इलाज करना, मूत्र पथ और रक्त वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करना। खनिजों के संतुलन पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता है, विशेष रूप से रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता। दवा लेते समय गुर्दे की विफलता की डिग्री को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से लगातार ली जाने वाली दवाएं। गंभीर जटिलताओं से बचने और अंग के क्षतिग्रस्त पैरेन्काइमा के पुनर्जनन को सुनिश्चित करने के लिए, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

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क्रोनिक रीनल फेल्योर एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, जो काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी के प्रकार, अन्य बीमारियों के सह-अस्तित्व और रोगी की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। प्रतिकूल कारक हैं: पुरुष लिंग, धूम्रपान, हाइपरलिपिडिमिया और प्रोटीनूरिया की मात्रा। उपचार मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के उद्देश्य से है, मुख्य लक्ष्य हैं:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• मधुमेह मेलेटस में ग्लाइसेमिया के स्तर को संतुलित करना;
• हाइपरलिपिडिमिया का उपचार;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन का संरेखण;
• न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाओं और पदार्थों को बंद करना;
• सहवर्ती रोगों का उपचार;
• जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, विशेष रूप से एनीमिया में।

इसके अलावा, मूत्र में प्रोटीन के नुकसान को 0.3 ग्राम / दिन से कम करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है, इसके लिए अवरोधकों, रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह से दवाओं का उपयोग किया जाता है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए, रोगी को स्टैटिन लेना चाहिए, फाइब्रेट्स लेना चाहिए और जीवनशैली में बदलाव करना चाहिए। अंततः, यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर रोग के चरण 5 तक पहुंच गया है, तो रोगी का इलाज हेमोडायलिसिस प्रक्रिया से किया जाता है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया को अंजाम देना

जब जीएफआर का स्तर 15-20 मिली/मिनट/1.73 मीटर 2 के मान तक गिर जाता है, तो रोगी हेमोडायलिसिस से गुजरता है। डायलिसिस के लिए संकेत निम्नलिखित जीवन-धमकाने वाली स्थितियां हैं:

• यूरेमिक पेरिकार्डिटिस;
• धमनी उच्च रक्तचाप का गंभीर चरण;
• मतली और उल्टी के पुराने लक्षण;
• सीरम क्रिएटिनिन>12 मिलीग्राम/डीएल या यूरिया>300 मिलीग्राम/डीएल।

हेमोडायलिसिस एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसे लोकप्रिय रूप से "कृत्रिम किडनी" कहा जाता है, यह रक्त और तरल पदार्थ का एक साथ प्रवाह प्रदान करता है, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जिसके माध्यम से प्रसार (एकाग्रता अंतर) के सिद्धांत के अनुसार होता है। और अल्ट्राफिल्ट्रेशन (दबाव अंतर), चयापचय संभव है। इस प्रकार, हानिकारक मेटाबोलाइट्स और जहरीले यौगिकों से रक्त शुद्ध होता है। प्रक्रिया लगभग 4-5 घंटे तक चलती है और मुख्य रूप से सप्ताह में 3 बार की जाती है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के दौरान, रोगी को रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए हेपरिन प्राप्त होता है।

हेमोडायलिसिस के रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं, इस सवाल पर डॉक्टरों की राय हमेशा अलग होती है, हालांकि, औसत जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष है। चिकित्सा पद्धति में यह असामान्य नहीं है कि रोगी 35 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं।

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किडनी प्रत्यारोपण

किडनी ट्रांसप्लांट ही क्रोनिक रीनल फेल्योर की बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने का एकमात्र तरीका है। ऑपरेशन में पहले डायलिसिस के साथ इलाज किए गए लोगों में जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार होता है। दुर्भाग्य से, एक गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए जीवित या मृत दाता से ऊतक संगतता की आवश्यकता होती है। इसलिए, ऑपरेशन होने के लिए अक्सर लंबे समय तक प्रतीक्षा करने की आवश्यकता होती है। उन व्यक्तियों के लिए अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है जिनकी सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता 6 मिलीग्राम / डीएल से अधिक होती है। सर्जरी के बाद, अंग अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगियों को इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं और स्टेरॉयड लेना चाहिए। ऑपरेशन के लिए मतभेद कैंसर, साथ ही उम्र, एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे अंगों के गंभीर रोग हैं।

सर्जरी के बाद किडनी के कार्य की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। नवीनतम शोध के आंकड़ों के अनुसार, ऑपरेशन के 5 साल बाद, लगभग 80% प्रतिरोपित अंग अपना कार्य करते हैं। दुर्भाग्य से, किए गए लेन-देन की संख्या प्रतीक्षा सूची में लोगों की संख्या से 3 गुना कम है।