सुरक्षित इंजेक्शन तकनीक। मेडिकल एम्बोलिज्म: इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की खतरनाक संभावित जटिलताएं हो सकती हैं

- दवाओं को प्रशासित करने की एक विधि, जिसमें दवा एक इंजेक्शन समाधान को एक सिरिंज के माध्यम से चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट करके शरीर में प्रवेश करती है। दवा के एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन का संचालन करते समय, यह दवा के अवशोषण के द्वारा चमड़े के नीचे के ऊतकों के जहाजों में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। आमतौर पर, समाधान के रूप में अधिकांश दवाएं चमड़े के नीचे के ऊतकों में अच्छी तरह से अवशोषित होती हैं और प्रणालीगत परिसंचरण में अपेक्षाकृत तेजी से (15-20 मिनट के भीतर) अवशोषण प्रदान करती हैं। आमतौर पर, चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ दवा का प्रभाव इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन मौखिक प्रशासन की तुलना में तेज होता है। सबसे अधिक बार, दवाओं को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, जिनका स्थानीय अड़चन प्रभाव नहीं होता है, और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। हेपरिन और इसके डेरिवेटिव को विशेष रूप से चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है (इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस के गठन के कारण)। चमड़े के नीचे के इंजेक्शन का उपयोग तब किया जाता है जब 10 मिलीलीटर (अधिमानतः 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं) की मात्रा में दवाओं के जलीय और तैलीय घोल, या निलंबन दोनों को पेशी में पेश करना आवश्यक होता है। संक्रामक रोगों के खिलाफ टीकाकरण भी शरीर में एक टीका पेश करके चमड़े के नीचे किया जाता है।

आवेदन पत्र

चमड़े के नीचे के ऊतक के अच्छे संवहनीकरण के कारण उपचर्म इंजेक्शन दवाओं का एक काफी सामान्य प्रकार का पैरेन्टेरल प्रशासन है, जो दवाओं के तेजी से अवशोषण में योगदान देता है; और प्रशासन तकनीक की सादगी के कारण भी, जो संबंधित कौशल में महारत हासिल करने के बाद विशेष चिकित्सा प्रशिक्षण के बिना व्यक्तियों के लिए प्रशासन की इस पद्धति को लागू करना संभव बनाता है। सबसे अधिक बार, रोगी घर पर उपचर्म इंसुलिन इंजेक्शन (अक्सर एक सिरिंज पेन के साथ) पर स्व-प्रशासन करते हैं, और विकास हार्मोन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन भी किया जा सकता है। चमड़े के नीचे के प्रशासन का उपयोग तेल के घोल या औषधीय पदार्थों के निलंबन को प्रशासित करने के लिए भी किया जा सकता है (इस शर्त के अधीन कि तैलीय घोल रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है)। आमतौर पर, दवाओं को उपचर्म रूप से प्रशासित किया जाता है जब दवा के प्रशासन से तत्काल प्रभाव प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है (उपचर्म इंजेक्शन के दौरान दवा का अवशोषण प्रशासन के बाद 20-30 मिनट के भीतर गायब हो जाता है), या जब एक प्रकार का निर्माण करना आवश्यक होता है लंबे समय तक निरंतर स्तर पर रक्त में दवा की एकाग्रता को बनाए रखने के लिए चमड़े के नीचे के ऊतक में दवा का डिपो। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान इंजेक्शन स्थल पर हेमटॉमस के गठन के कारण हेपरिन और इसके डेरिवेटिव के समाधान भी चमड़े के नीचे इंजेक्ट किए जाते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स को भी चमड़े के नीचे प्रशासित किया जा सकता है। जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो ऊतक के अतिवृद्धि और घुसपैठ के गठन से बचने के लिए दवाओं को 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं की मात्रा में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। चमड़े के नीचे की दवाओं का प्रशासन न करें जिनका स्थानीय रूप से परेशान करने वाला प्रभाव होता है और इंजेक्शन स्थल पर परिगलन और फोड़े पैदा कर सकते हैं। इंजेक्शन के लिए, बाँझ चिकित्सा उपकरण होना आवश्यक है - एक सिरिंज, और दवा का एक बाँझ रूप। इंट्रामस्क्युलर रूप से, दवाओं को एक चिकित्सा संस्थान (इनपेशेंट और आउट पेशेंट विभाग) और घर पर एक चिकित्सा कर्मचारी को घर पर आमंत्रित करके और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय - एम्बुलेंस में प्रशासित किया जा सकता है।

निष्पादन तकनीक

चमड़े के नीचे का इंजेक्शन अक्सर कंधे की बाहरी सतह, पूर्वकाल जांघ, सबस्कैपुलरिस, पूर्वकाल पेट की दीवार की पार्श्व सतह और नाभि के आसपास के क्षेत्र में दिया जाता है। चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले, दवा (विशेष रूप से एक तैलीय घोल के रूप में) को 30-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान तक गर्म किया जाना चाहिए। इंजेक्शन शुरू करने से पहले, स्वास्थ्य कार्यकर्ता हाथों को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करता है और रबर के दस्ताने पहनता है। दवा की शुरूआत से पहले, इंजेक्शन साइट को एंटीसेप्टिक समाधान (अक्सर एथिल अल्कोहल) के साथ इलाज किया जाता है। इंजेक्शन से पहले, पंचर साइट पर त्वचा को एक तह में ले जाया जाता है, और उसके बाद सुई को त्वचा की सतह पर एक तीव्र कोण पर सेट किया जाता है (वयस्कों के लिए - 90 ° तक, बच्चों और हल्के चमड़े के नीचे की वसा परत वाले लोगों के लिए) , 45 ° के कोण पर इंजेक्शन)। त्वचा को छेदने के बाद, सिरिंज सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में लगभग 2/3 लंबाई (कम से कम 1-2 सेमी) में डाला जाता है, सुई के टूटने को रोकने के लिए, त्वचा के ऊपर सुई के कम से कम 0.5 सेमी छोड़ने की सिफारिश की जाती है। सतह। त्वचा को पंचर करने के बाद, दवा देने से पहले, सिरिंज के सवार को वापस खींचना आवश्यक है ताकि यह जांचा जा सके कि सुई बर्तन में प्रवेश कर गई है। सुई के सही स्थान की जाँच करने के बाद, दवा को पूरी तरह से त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। दवा के प्रशासन की समाप्ति के बाद, इंजेक्शन साइट को एक एंटीसेप्टिक के साथ फिर से इलाज किया जाता है।

चमड़े के नीचे दवा प्रशासन के फायदे और नुकसान

दवाओं के चमड़े के नीचे के उपयोग के फायदे यह है कि सक्रिय पदार्थ, जब शरीर में पेश किए जाते हैं, ऊतकों के संपर्क के स्थान पर नहीं बदलते हैं, इसलिए, दवाओं का उपयोग चमड़े के नीचे किया जा सकता है, जो पाचन एंजाइमों की कार्रवाई से नष्ट हो जाते हैं। व्यवस्था। ज्यादातर मामलों में, चमड़े के नीचे का प्रशासन दवा की कार्रवाई की तीव्र शुरुआत प्रदान करता है। यदि लंबे समय तक कार्रवाई की आवश्यकता होती है, तो दवाओं को आमतौर पर तैलीय घोल या निलंबन के रूप में चमड़े के नीचे दिया जाता है, और अंतःशिरा प्रशासन के साथ नहीं किया जाना चाहिए। कुछ दवाओं (विशेष रूप से, हेपरिन और इसके डेरिवेटिव) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित नहीं किया जा सकता है, लेकिन केवल अंतःशिरा या चमड़े के नीचे। दवा के अवशोषण की दर भोजन के सेवन से प्रभावित नहीं होती है और किसी विशेष व्यक्ति के जीव की जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं, अन्य दवाओं के सेवन और शरीर की एंजाइमिक गतिविधि की स्थिति से बहुत कम प्रभावित होती है। चमड़े के नीचे इंजेक्शन प्रदर्शन करना अपेक्षाकृत आसान है, जो एक गैर-विशेषज्ञ के लिए भी, यदि आवश्यक हो तो इस हेरफेर को करना संभव बनाता है।

चमड़े के नीचे के प्रशासन के नुकसान यह हैं कि अक्सर इंट्रामस्क्युलर रूप से दवाओं की शुरूआत के साथ, दर्द और इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ का गठन (कम अक्सर, फोड़े का गठन) मनाया जाता है, और इंसुलिन की शुरूआत के साथ, लिपोडिस्ट्रोफी भी देखी जा सकती है। इंजेक्शन स्थल पर रक्त वाहिकाओं के खराब विकास के साथ, दवा की अवशोषण दर कम हो सकती है। दवाओं के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, अन्य प्रकार की दवाओं के पैरेन्टेरल उपयोग के साथ, रोगी या स्वास्थ्य कार्यकर्ता के रक्त-जनित रोगजनकों के संक्रमण का खतरा होता है। चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ, शरीर में प्रवेश की उच्च दर और दवा के मार्ग के साथ शरीर के जैविक फिल्टर की अनुपस्थिति के कारण दवाओं के दुष्प्रभावों की संभावना बढ़ जाती है - जठरांत्र संबंधी मार्ग और हेपेटोसाइट्स के श्लेष्म झिल्ली (हालांकि कम अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर उपयोग की तुलना में) .. चमड़े के नीचे के आवेदन के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों के अतिवृद्धि की संभावना और घुसपैठ के गठन की संभावना को कम करने के साथ-साथ दवाओं के कारण एक बार समाधान के 5 मिलीलीटर से अधिक इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एक स्थानीय रूप से परेशान करने वाला प्रभाव और इंजेक्शन स्थल पर परिगलन और फोड़े पैदा कर सकता है।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन की संभावित जटिलताओं

चमड़े के नीचे इंजेक्शन की सबसे आम जटिलता इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ का गठन है। आमतौर पर, घुसपैठ तब बनती है जब दवा को इंडक्शन या एडिमा की साइट में इंजेक्ट किया जाता है जो पिछले चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के बाद बनी है। घुसपैठ तेल समाधानों की शुरूआत के साथ भी हो सकती है जो इष्टतम तापमान तक गर्म नहीं होते हैं, साथ ही जब चमड़े के नीचे इंजेक्शन की अधिकतम मात्रा पार हो जाती है (एक समय में 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं)। जब घुसपैठ दिखाई देती है, तो घुसपैठ के गठन की साइट पर एक अर्ध-अल्कोहल सेक या हेपरिन मरहम लगाने की सिफारिश की जाती है, प्रभावित क्षेत्र में आयोडीन की जाली लगाई जाती है, और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं।

दवा प्रशासन की तकनीक का उल्लंघन होने पर उत्पन्न होने वाली जटिलताओं में से एक फोड़े और कफ का गठन है। ये जटिलताएं अक्सर गलत तरीके से इलाज किए गए इंजेक्शन के बाद घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, या यदि इंजेक्शन के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन किया जाता है। ऐसे फोड़े या कफ का उपचार एक सर्जन द्वारा किया जाता है। इमोवाइन के इंजेक्शन के दौरान सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के मामले में, रक्त के माध्यम से प्रसारित संक्रामक रोगों के रोगजनकों के साथ रोगियों या स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के संक्रमण के साथ-साथ रक्त के जीवाणु संक्रमण के कारण सेप्टिक प्रतिक्रिया की घटना के मामले में।

जब एक कुंद या विकृत सुई के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, तो चमड़े के नीचे के रक्तस्राव के गठन की संभावना होती है। यदि एक चमड़े के नीचे इंजेक्शन के दौरान रक्तस्राव होता है, तो इंजेक्शन साइट पर शराब के साथ सिक्त एक कपास झाड़ू लगाने की सिफारिश की जाती है, और बाद में - एक आधा शराब सेक।

यदि दवाओं के चमड़े के नीचे के प्रशासन के दौरान इंजेक्शन साइट को गलत तरीके से चुना जाता है, तो तंत्रिका चड्डी को नुकसान देखा जा सकता है, जो तंत्रिका ट्रंक को रासायनिक क्षति के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार देखा जाता है, जब तंत्रिका के करीब दवा का एक डिपो बनाया जाता है . यह जटिलता पैरेसिस और पक्षाघात के गठन को जन्म दे सकती है। इस घाव के लक्षणों और गंभीरता के आधार पर इस जटिलता का उपचार डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

इंसुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ (अधिक बार एक ही स्थान पर दवा के लंबे समय तक प्रशासन के साथ), लिपोडिस्ट्रोफी (चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के पुनर्जीवन की साइट) की एक साइट हो सकती है। इस जटिलता की रोकथाम इंसुलिन इंजेक्शन साइटों का विकल्प है और इंसुलिन की शुरूआत है, जिसमें कमरे का तापमान होता है, उपचार में लिपोडिस्ट्रोफी के क्षेत्रों में 4-8 यूनिट सून्सुलिन का प्रशासन होता है।

यदि हाइपरटोनिक घोल (10% सोडियम क्लोराइड या कैल्शियम क्लोराइड घोल) या अन्य स्थानीय रूप से परेशान करने वाले पदार्थ त्वचा के नीचे गलत तरीके से इंजेक्ट किए जाते हैं, तो ऊतक परिगलन हो सकता है। जब यह जटिलता होती है, तो प्रभावित क्षेत्र को एड्रेनालाईन, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और नोवोकेन समाधान के साथ चुभने की सिफारिश की जाती है। इंजेक्शन साइट को छिलने के बाद, एक दबाव सूखी पट्टी और ठंड लगाई जाती है, और बाद में (2-3 दिनों के बाद) एक हीटिंग पैड लगाया जाता है।

एक दोष के साथ इंजेक्शन सुई का उपयोग करते समय, जब सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में बहुत गहराई से डाला जाता है, साथ ही जब इंजेक्शन तकनीक का उल्लंघन होता है, तो सुई टूट सकती है। इस जटिलता के साथ, ऊतकों से सुई का एक टुकड़ा स्वतंत्र रूप से प्राप्त करने का प्रयास करना आवश्यक है, और यदि प्रयास विफल हो जाता है, तो टुकड़ा शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन की एक बहुत ही गंभीर जटिलता ड्रग एम्बोलिज्म है। यह जटिलता शायद ही कभी होती है, और इंजेक्शन तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी होती है, और उन मामलों में होती है जहां स्वास्थ्य कार्यकर्ता, दवा या निलंबन के एक तेल समाधान के चमड़े के नीचे इंजेक्शन करते समय सुई की स्थिति की जांच नहीं करता है और पोत में इस दवा के मिलने की संभावना। यह जटिलता सांस की तकलीफ, सायनोसिस की उपस्थिति से प्रकट हो सकती है, और अक्सर रोगियों की मृत्यु में समाप्त होती है। ऐसे मामलों में उपचार रोगसूचक है।

अनुच्छेद 498. कर्मकार बी (1999) सुरक्षित इंजेक्शन तकनीक। नर्सिंग मानक। 13, 39, 47-53.

इस लेख में, बारबरा वर्कमैन इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सही तकनीक का वर्णन करता है।

उद्देश्य और अपेक्षित सीखने के परिणाम

जैसे-जैसे नर्सों की दैनिक अभ्यास दिनचर्या का ज्ञान बढ़ता है, कुछ नियमित प्रक्रियाओं की समीक्षा करना समझदारी है।

यह प्रकाशन इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के सिद्धांतों का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है। यह दिखाया गया है कि सही शारीरिक इंजेक्शन साइट का चयन कैसे करें, दवा असहिष्णुता की संभावना का अनुमान लगाएं, साथ ही रोगी की विशेष आवश्यकताएं, जो इंजेक्शन साइट की पसंद को प्रभावित कर सकती हैं। रोगी और त्वचा की तैयारी के पहलुओं, साथ ही उपकरण सुविधाओं, और प्रक्रिया के दौरान रोगी की परेशानी को कम करने के तरीकों पर प्रकाश डाला गया है।

लेख का मुख्य उद्देश्य नर्स को साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों के आधार पर अपनी इंजेक्शन तकनीक की समीक्षा करने के लिए प्रोत्साहित करना और रोगी को प्रभावी और सुरक्षित देखभाल प्रदान करना है।

इस लेख को पढ़ने के बाद, नर्स को पता होना चाहिए और सक्षम होना चाहिए:

• इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुरक्षित शारीरिक क्षेत्रों का निर्धारण;
• मांसपेशियों की पहचान करें - इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन करने के लिए रचनात्मक स्थलचिह्न, और समझाएं कि इसके लिए उनका उपयोग क्यों किया जाता है;
• समझाएं कि रोगी की त्वचा को संसाधित करने की यह या वह विधि किस पर आधारित है;
• इंजेक्शन के दौरान रोगी की परेशानी को कम करने के तरीकों पर चर्चा करें;
• इंजेक्शन की जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से नर्स के कार्यों का वर्णन करें।

परिचय

इंजेक्शन देना एक नियमित और शायद एक नर्स का सबसे लगातार काम है, और अच्छी इंजेक्शन तकनीक इस हेरफेर को रोगी के लिए अपेक्षाकृत दर्द रहित बना सकती है। हालांकि, हेरफेर को समझे बिना तकनीकी दक्षता रोगी को जटिलताओं के अनावश्यक जोखिम के लिए उजागर करती है। प्रारंभ में, इंजेक्शन देना एक चिकित्सा प्रक्रिया थी, लेकिन 1940 के दशक में पेनिसिलिन के आविष्कार के साथ, नर्स के कर्तव्यों का बहुत विस्तार हुआ (बेया और निकोल 1995)। वर्तमान में, अधिकांश नर्सें इस हेरफेर को करती हैं। खुद ब खुद. चूंकि नर्सिंग अभ्यास अब साक्ष्य आधारित होता जा रहा है, यह तार्किक है साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से इस मौलिक प्रक्रिया पर पुनर्विचार करें.

दवाओं को पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित किया जाता है क्योंकि वे आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की तुलना में तेजी से अवशोषित होते हैं, या, इंसुलिन की तरह, पाचन एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाते हैं। कुछ दवाएं, जैसे कि मेडॉक्सी-प्रोजेस्टेरोन एसीटेट या फ़्लुफ़ेनाज़िन, लंबे समय तक जारी की जाती हैं और उन्हें प्रशासन के एक मार्ग की आवश्यकता होती है जो दवा के निरंतर अवशोषण को सुनिश्चित करता है।

इंजेक्शन की चार मुख्य विशेषताएं हैं: इंजेक्शन साइट, प्रशासन का मार्ग, इंजेक्शन तकनीक और उपकरण।

प्रशासन का अंतर्त्वचीय मार्ग

प्रशासन का इंट्राडर्मल मार्ग प्रणालीगत दवा कार्रवाई के बजाय स्थानीय प्रदान करने के लिए है, और आमतौर पर इसका उपयोग प्राथमिक रूप से नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, जैसे कि एलर्जी और ट्यूबरकुलिन परीक्षण, या स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रशासन के लिए।

एक इंट्राडर्मल इंजेक्शन करने के लिए, कट अप के साथ एक 25G सुई को 10-15 डिग्री के कोण पर त्वचा में डाला जाता है, विशेष रूप से एपिडर्मिस के नीचे और तथाकथित "नींबू छील" दिखाई देने तक समाधान के 0.5 मिलीलीटर तक इंजेक्शन दिया जाता है। त्वचा की सतह पर (चित्र 1)। प्रशासन के इस मार्ग का उपयोग एलर्जी परीक्षण करने के लिए किया जाता है, और एक निश्चित अवधि के बाद एलर्जी की प्रतिक्रिया को ट्रैक करने के लिए इंजेक्शन साइट को चिह्नित किया जाना चाहिए।

इंट्राडर्मल इंजेक्शन साइट चमड़े के नीचे इंजेक्शन (चित्रा 2) के समान हैं, लेकिन यह प्रकोष्ठ के अंदर और कॉलरबोन (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993) के नीचे भी किया जा सकता है।

एलर्जी परीक्षण करते समय, यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि यदि रोगी को अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया या एनाफिलेक्टिक शॉक (कैंपबेल 1995) है तो एक एंटी-शॉक किट आसानी से उपलब्ध है।

चावल। 1. "नींबू का छिलका", जो इंट्राडर्मल इंजेक्शन के दौरान बनता है।

महत्वपूर्ण (1):
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के लक्षणों और संकेतों की समीक्षा करें।
एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में आप क्या करेंगे?
आप कौन सी दवाएं ले रहे हैं जो एलर्जी की प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकती हैं?

प्रशासन का उपचर्म मार्ग

दवाओं के प्रशासन के चमड़े के नीचे के मार्ग का उपयोग तब किया जाता है जब रक्त में दवा का धीमा, समान अवशोषण आवश्यक होता है, जबकि दवा के 1-2 मिलीलीटर को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन का यह मार्ग इंसुलिन जैसी दवाओं के लिए आदर्श है, जिन्हें धीमी गति से स्थिर रिलीज की आवश्यकता होती है, अपेक्षाकृत दर्द रहित होते हैं, और लगातार इंजेक्शन (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993) के लिए उपयुक्त होते हैं।

अंजीर पर। 2 चमड़े के नीचे इंजेक्शन करने के लिए उपयुक्त साइटों को दिखाता है।

परंपरागत रूप से, चमड़े के नीचे इंजेक्शन त्वचा की तह में 45 डिग्री के कोण पर एक सुई डालकर किया जाता है (थो और होम 1990)। हालांकि, छोटी इंसुलिन सुइयों (5, 6, या 8 मिमी लंबी) की शुरूआत के साथ, अब 90-डिग्री सुई (बर्डन 1994) के साथ इंसुलिन इंजेक्शन लगाने की सिफारिश की जाती है। विशेष रूप से पतले रोगियों में वसा ऊतक को अंतर्निहित मांसपेशियों से अलग करने के लिए त्वचा को एक तह में ले जाना अनिवार्य है (चित्र 3)। इंजेक्शन सुई की दिशा को ट्रैक करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करने वाले कुछ अध्ययनों से पता चला है कि कभी-कभी दवा को अनजाने में पेशी में इंजेक्ट किया जाता है जब इसे सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, खासकर जब दुबले रोगियों में पूर्वकाल पेट की दीवार में इंजेक्ट किया जाता है (पेरागैलो-डिट्को 1997)।

इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित इंसुलिन बहुत तेजी से अवशोषित होता है और इससे अस्थिर ग्लाइसेमिया और संभवतः हाइपोग्लाइसीमिया भी हो सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक एपिसोड भी देखे जा सकते हैं यदि इंजेक्शन की शारीरिक साइट बदल जाती है, क्योंकि इंसुलिन अलग-अलग साइटों से अलग-अलग दरों पर अवशोषित होता है (पेरागैलो-डिट्को 1997)।

इस कारण से, इंजेक्शन साइटों का एक निरंतर परिवर्तन किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, कंधे या पेट के क्षेत्र का उपयोग कई महीनों तक किया जाता है, फिर इंजेक्शन साइट को बदल दिया जाता है (बर्डन 1994)। जब मधुमेह के रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उसे इंसुलिन इंजेक्शन स्थलों पर सूजन, सूजन, लालिमा या लिपोआट्रोफी के लक्षण देखने चाहिए, और इसे मेडिकल रिकॉर्ड में नोट करना सुनिश्चित करें।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन के दौरान सुई की सामग्री की आकांक्षा को वर्तमान में अनुपयुक्त माना जाता है। पेरागालो-डिट्को (1997) की रिपोर्ट है कि चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले रक्त वाहिका पंचर बहुत दुर्लभ है।

मधुमेह के रोगियों के लिए शैक्षिक सामग्री में आकांक्षा की आवश्यकता के बारे में जानकारी नहीं होती है। यह भी नोट किया गया है कि हेपरिन प्रशासन से पहले की आकांक्षा से हेमेटोमा बनने का खतरा बढ़ जाता है (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993)।

प्रशासन का इंट्रामस्क्युलर मार्ग

जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा एक अच्छी तरह से सुगंधित मांसपेशी में होती है, जो इसके तेजी से प्रणालीगत प्रभाव को सुनिश्चित करती है, और वयस्कों में अन्य मांसपेशियों में 1 मिलीलीटर से डेल्टोइड मांसपेशी से 5 मिलीलीटर तक पर्याप्त बड़ी खुराक का अवशोषण (बच्चों के लिए, इन मूल्यों के लिए) \u200b\u200bआधे में विभाजित किया जाना चाहिए)। इंजेक्शन साइट का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी उम्र और इंजेक्शन के लिए दवा के घोल की मात्रा पर आधारित होना चाहिए।

सूजन, सूजन और संक्रमण के संकेतों के लिए प्रस्तावित इंजेक्शन साइट की जांच की जानी चाहिए और त्वचा के घावों के क्षेत्रों में दवा के इंजेक्शन से बचना चाहिए। इसी तरह, हेरफेर के 2-4 घंटे बाद, इंजेक्शन साइट की जांच की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई प्रतिकूल घटना न हो। यदि इंजेक्शन बार-बार दोहराए जाते हैं, तो उन्हें बदलने के लिए इंजेक्शन साइटों को चिह्नित करना आवश्यक है।

यह रोगी की परेशानी को कम करता है और खराब दवा अवशोषण (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993) के कारण मांसपेशियों के शोष या बाँझ फोड़े जैसी जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करता है।

महत्वपूर्ण (2):
जब मधुमेह के रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो विशेष चिकित्सा रिकॉर्ड बनाए रखा जाना चाहिए।
आप इंजेक्शन रोटेशन साइटों को कैसे चिह्नित करते हैं?
आप इंजेक्शन साइट की उपयुक्तता की निगरानी कैसे करते हैं?
अपने सहयोगियों के साथ इस पर चर्चा करें।

चावल। 2. इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए शारीरिक क्षेत्र। लाल बिंदु चमड़े के नीचे और इंट्राडर्मल इंजेक्शन के लिए साइट हैं, ब्लैक क्रॉस केवल इंट्राडर्मल इंजेक्शन करने के लिए साइट हैं।

चावल। 3. चमड़े के नीचे का इंजेक्शन लगाते समय त्वचा की तह को पकड़ना।

वृद्ध और कुपोषित लोगों में छोटे, अधिक सक्रिय लोगों की तुलना में कम मांसपेशी द्रव्यमान होता है, इसलिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन करने से पहले, यह आकलन करना आवश्यक है कि क्या मांसपेशी द्रव्यमान इसके लिए पर्याप्त है। यदि रोगी की मांसपेशियां कम हैं, तो इंजेक्शन से पहले मांसपेशियों को मोड़ा जा सकता है (चित्र 4)।

चावल। 4. कुपोषित या बुजुर्ग मरीजों में मसल्स को फोल्ड में कैसे लें।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए उपयुक्त पांच शारीरिक क्षेत्र हैं।

अंजीर पर। 5(ए-डी) विस्तार से दिखाता है कि इन सभी क्षेत्रों के संरचनात्मक स्थलों का निर्धारण कैसे किया जाता है। ये संरचनात्मक क्षेत्र हैं:

• कंधे पर डेल्टॉइड मांसपेशी, इस क्षेत्र का उपयोग मुख्य रूप से टीकों के प्रशासन के लिए किया जाता है, विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी वैक्सीन और एटीपी टॉक्सोइड।
• ग्लूटियल क्षेत्र, ग्लूटस मैक्सिमस (नितंब का ऊपरी बाहरी चतुर्थांश), इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (कैंपबेल 1995) के लिए पारंपरिक साइट है। दुर्भाग्य से, इस संरचनात्मक क्षेत्र का उपयोग करते समय जटिलताएं होती हैं, यदि सुई सम्मिलन बिंदु गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है, तो कटिस्नायुशूल तंत्रिका या बेहतर ग्लूटियल धमनी को नुकसान संभव है। बेया और निकोल (1995) ने अपने प्रकाशन में कई शोधकर्ताओं के डेटा का हवाला दिया, जिन्होंने कंप्यूटेड टोमोग्राफी का इस्तेमाल किया और इस तथ्य की पुष्टि की कि मध्यम मोटापे के रोगियों में भी, ग्लूटल क्षेत्र में इंजेक्शन अधिक बार इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि दवा वसा ऊतक में है, और मांसपेशियों में नहीं, जो निश्चित रूप से दवा के अवशोषण को धीमा कर देती है।
• पूर्वकाल-ग्लूटल क्षेत्र, ग्लूटस मेडियस इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन करने का एक सुरक्षित तरीका है। यह अनुशंसा की जाती है क्योंकि कोई बड़ी नसें और वाहिकाएं नहीं होती हैं, और उन्हें नुकसान के कारण जटिलताओं की कोई रिपोर्ट नहीं है (बेया और निकोल 1995)। इसके अलावा, ग्लूटस मैक्सिमस में 1-9 सेमी की तुलना में 3.75 सेमी पर, वसा ऊतक की मोटाई कमोबेश स्थिर है, यह सुझाव देते हुए कि एक मानक 21 जी इंट्रामस्क्युलर सुई (हरा) ग्लूटस मेडियस में समाप्त हो जाएगी।
• क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस का पार्श्व सिर। यह शारीरिक क्षेत्र बच्चों में इंजेक्शन के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है और बाद में पेशी शोष (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993) के साथ ऊरु तंत्रिका को अनजाने में चोट लगने का खतरा होता है। बेया और निकोल (1995) ने सुझाव दिया कि यह क्षेत्र सात महीने तक के बच्चों में सुरक्षित है, तो नितंब के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है।

चावल। 5ए. डेल्टोइड मांसपेशी की स्थिति का निर्धारण।

पेशी के सबसे सघन भाग को इस प्रकार परिभाषित किया गया है: एक्रोमियल प्रक्रिया से कंधे के स्तर पर एक बिंदु तक एक रेखा खींची जाती है। सुई को एक्रोमियन से लगभग 2.5 सेमी नीचे 90º की गहराई तक डाला जाता है।

रेडियल तंत्रिका और बाहु धमनी से बचा जाना चाहिए (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993)।

आप रोगी को जांघ पर हाथ रखने के लिए कह सकते हैं (जैसा कि मॉडल शो के दौरान करते हैं), जिससे मांसपेशियों को ढूंढना आसान हो जाता है।

ग्लूटस मैक्सिमस की पहचान करने के लिए: रोगी अपने घुटनों को थोड़ा मोड़कर, या बड़े पैर की उंगलियों को अंदर की ओर इशारा करते हुए लेट सकता है। यदि पैर थोड़े मुड़े हुए हैं, तो मांसपेशियां अधिक शिथिल होती हैं और इंजेक्शन कम दर्दनाक होता है (कोविंगटन और ट्रैटलर 1997)।

चावल। 5बी. नितंब के बाहरी ऊपरी चतुर्थांश की परिभाषा।

इंटरग्लुटियल गैप की शुरुआत से जांघ के बड़े ट्रोकेन्टर तक एक काल्पनिक क्षैतिज रेखा खींचें। फिर एक और काल्पनिक रेखा को पिछले एक के बीच में लंबवत रूप से खींचें, और शीर्ष पर बाद में नितंब का ऊपरी बाहरी चतुर्थांश होगा (कैंपबेल 1995)। इसमें जो पेशी होती है वह ग्लूटस मैक्सिमस पेशी है। यदि आप इंजेक्शन के दौरान कोई गलती करते हैं, तो आप बेहतर ग्लूटियल धमनी और साइटिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इस क्षेत्र में प्रशासित किए जाने वाले द्रव की सामान्य मात्रा 2-4 मिली है।

चावल। 5सी. पूर्वकाल-ग्लूटियल क्षेत्र की परिभाषा।

अपने दाहिने हाथ की हथेली को रोगी की बाईं जांघ (और इसके विपरीत) के बड़े ट्रोकेन्टर पर रखें। अपनी तर्जनी के साथ, बेहतर पूर्वकाल इलियाक शिखा को महसूस करें और अपनी मध्यमा उंगली को एक वी (बेया और निकोल 1995) बनाने के लिए वापस ले जाएं। यदि आपके छोटे हाथ हैं तो यह हमेशा काम नहीं कर सकता है, इसलिए बस अपना हाथ कंघी की ओर ले जाएं (कोविंगटन और ट्रैटलर 1997)।

सुई को V के मध्य में ग्लूटस मेडियस में 90º के कोण पर डाला जाता है। इस क्षेत्र में प्रशासन के लिए दवा समाधान की एक विशिष्ट मात्रा 1-4 मिलीलीटर है।

चावल। 5डी. क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस और रेक्टस फेमोरिस के पार्श्व सिर की परिभाषा।

वयस्कों में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस का पार्श्व सिर नीचे एक हाथ और अधिक से अधिक ट्रोकेंटर के लिए स्थित हो सकता है, और घुटने के ऊपर एक हाथ, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस के मध्य तीसरे में स्थित हो सकता है। रेक्टस फेमोरिस पेशी जांघ की पूर्वकाल सतह के मध्य तीसरे भाग में स्थित होती है। बच्चों और बुजुर्गों में, या कुपोषित वयस्कों में, इंजेक्शन की पर्याप्त गहराई प्रदान करने के लिए कभी-कभी इस पेशी को मोड़ना पड़ सकता है (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993)। शिशुओं के लिए दवा का पहला समाधान 1-5 मिलीलीटर है - 1-3 मिलीलीटर।

रेक्टस फेमोरिस पूर्वकाल क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस का हिस्सा है और शायद ही कभी नर्सों द्वारा इंजेक्शन के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन अक्सर इसका उपयोग स्व-प्रशासित दवाओं या शिशुओं (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993) में किया जाता है।

महत्वपूर्ण (3):
इन पांच इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन साइटों में से प्रत्येक के लिए संरचनात्मक स्थलों की पहचान करना सीखें।
यदि आप केवल नितंबों के ऊपरी-बाहरी चतुर्थांश में दवाओं को इंजेक्ट करने के आदी हैं, तो नए क्षेत्रों का उपयोग करना सीखें और नियमित रूप से अपने अभ्यास में सुधार करें।

क्रियाविधि

इंजेक्शन से दर्द सुई डालने के कोण पर निर्भर करता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई को 90 ° के कोण पर डाला जाना चाहिए और सुनिश्चित करें कि सुई मांसपेशियों तक पहुंचती है - यह आपको इंजेक्शन के दर्द को कम करने की अनुमति देता है। कत्स्मा और स्मिथ (1997) के एक अध्ययन में पाया गया कि सभी नर्सें सुई को 90° के कोण पर नहीं डालतीं, यह मानते हुए कि यह तकनीक इंजेक्शन को अधिक दर्दनाक बनाती है, क्योंकि सुई जल्दी से ऊतकों से गुजरती है। त्वचा को खींचने से सुई की चोट की संभावना कम हो जाती है और दवा प्रशासन की सटीकता में सुधार होता है।

सुई को सही ढंग से डालने के लिए, गैर-काम करने वाले हाथ को रखें और तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को फैलाएं, और काम करने वाले हाथ की कलाई को गैर-काम करने वाले हाथ के अंगूठे पर रखें। अपने अंगूठे और तर्जनी के पैड के बीच सिरिंज को पकड़ें, इस तरह आप सुई को सही तरीके से और समकोण पर डाल सकते हैं (चित्र 6)।

चावल। 6. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन करने की तकनीक, सुई सम्मिलन कोण 90º, पूर्वकाल-ग्लूटियल क्षेत्र।

यूके में इस विषय पर बहुत कम शोध हुआ है, इसलिए नर्सों के पास बहुत अलग इंजेक्शन कौशल और तकनीकें हो सकती हैं (मैकगभान 1998)। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन करने की पारंपरिक तकनीक तंत्रिका अंत (स्टिलवेल 1992) को निष्क्रिय करने के लिए पंचर साइट पर त्वचा को फैलाना और त्वचा को 90 ° के कोण पर सुई को जल्दी से चुभाना था।

हालांकि, बेया और निकोल्स (1995) द्वारा साहित्य की समीक्षा से संकेत मिलता है कि जेड-तकनीक के उपयोग के परिणामस्वरूप पारंपरिक तकनीक की तुलना में कम असुविधा और कम जटिलताएं हुईं।

जेड-विधि

यह तकनीक मूल रूप से उन दवाओं के प्रशासन के लिए प्रस्तावित की गई थी जो त्वचा को रंग देती हैं या मजबूत जलन पैदा करती हैं। अब किसी भी दवा (बेया और निकोल 1995) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इसकी सिफारिश की जाती है क्योंकि यह माना जाता है कि यह दर्द और दवा के रिसाव की संभावना को कम करता है (कीन 1986)।

इस मामले में, इंजेक्शन स्थल पर त्वचा को नीचे या बगल में खींचा जाता है (चित्र 7)। यह त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को लगभग 1-2 सेमी तक बदल देता है। यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि सुई की दिशा बदल जाती है और आप सही जगह पर नहीं पहुंच पाते हैं।

इसलिए, इंजेक्शन साइट का निर्धारण करने के बाद, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि कौन सी मांसपेशी सतह के ऊतकों के नीचे है, न कि आप कौन से त्वचा स्थल देखते हैं। दवा का इंजेक्शन लगाने के बाद, सुई निकालने से पहले 10 सेकंड तक प्रतीक्षा करें ताकि दवा मांसपेशियों में अवशोषित हो जाए। सुई निकालने के बाद, त्वचा को छोड़ दें। इंजेक्शन साइट पर ऊतक दवा समाधान के जमा को बंद कर देगा और रिसाव को रोक देगा। यह माना जाता है कि यदि इंजेक्शन के बाद अंग हिलता है, तो दवा का अवशोषण तेज हो जाएगा, क्योंकि इंजेक्शन स्थल पर रक्त का प्रवाह बढ़ जाएगा (बेया और निकोल 1995)।

चावल। 7. जेड-विधि।

एयर बबल तकनीक

यह तकनीक यूएसए में बहुत लोकप्रिय थी। ऐतिहासिक रूप से, इसे कांच की सीरिंज के दिनों में विकसित किया गया था, जिसमें यह सुनिश्चित करने के लिए कि खुराक सही थी, एक हवा के बुलबुले के उपयोग की आवश्यकता होती है। एक सिरिंज में डेड स्पेस को अब आवश्यक नहीं माना जाता है क्योंकि प्लास्टिक सीरिंज को ग्लास सीरिंज की तुलना में अधिक सटीक रूप से कैलिब्रेट किया जाता है और इस तकनीक की अब निर्माताओं (बेया और निकोल 1995) द्वारा अनुशंसा नहीं की जाती है।

हाल ही में, यूके में डमी (धीमी गति से रिलीज होने वाले तेल समाधान) (मैकगैबन 1998, क्वार्टरमाइन और टेलर 1995) पर दो अध्ययन किए गए हैं, जिसमें इंजेक्शन के बाद समाधान के रिसाव को रोकने के लिए डिज़ाइन की गई जेड-विधि और एयर बबल तकनीक की तुलना की गई है।

क्वार्टरमाइन और टेलर (1995) ने सुझाव दिया कि रिसाव को रोकने में Z तकनीक की तुलना में एयर बबल तकनीक अधिक प्रभावी थी, लेकिन मैकगभान (1998) के परिणाम अनिर्णायक थे।

इस तकनीक का उपयोग करते समय खुराक की सटीकता के बारे में प्रश्न हैं, क्योंकि इस मामले में दवा की खुराक में काफी वृद्धि की जा सकती है (चैपलिन एट अल 1985)। इस तकनीक पर और शोध की आवश्यकता है क्योंकि इसे यूके में अपेक्षाकृत नया माना जाता है। हालांकि, यदि इसका उपयोग किया जाता है, तो नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह रोगी को सही खुराक दे रही है और तकनीक का उपयोग ठीक उसी तरह किया जा रहा है जैसा कि सिफारिश की गई है।

आकांक्षा तकनीक

हालांकि एस्पिरेशन तकनीक वर्तमान में चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के नियंत्रण के लिए अनुशंसित नहीं है, इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए किया जाना चाहिए। यदि सुई को गलती से रक्त वाहिका में डाल दिया जाता है, तो दवा को अनजाने में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी दवाओं के विशिष्ट रासायनिक गुणों के कारण एम्बोलिज्म होता है। दवा के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, सुई की सामग्री की आकांक्षा कुछ सेकंड के भीतर की जानी चाहिए, खासकर अगर पतली लंबी सुइयों का उपयोग किया जाता है (टोरेंस 1989 ए)। यदि सिरिंज में रक्त दिखाई दे रहा है, तो उसे हटा दिया जाता है और दूसरी जगह इंजेक्शन के लिए एक नई तैयारी तैयार की जाती है। यदि कोई रक्त नहीं है, तो दवा को लगभग 1 मिली प्रति 10 सेकंड की दर से इंजेक्ट किया जा सकता है, यह थोड़ा धीमा लगता है, लेकिन समाधान के सही वितरण के लिए मांसपेशी फाइबर को अलग करने की अनुमति देता है। सिरिंज को हटाने से पहले, आपको एक और 10 सेकंड इंतजार करना होगा, और फिर सिरिंज को हटा दें और इंजेक्शन साइट को शराब के साथ एक नैपकिन के साथ दबाएं।

इंजेक्शन स्थल पर मालिश करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इससे इंजेक्शन स्थल से दवा का रिसाव हो सकता है और त्वचा में जलन हो सकती है (बेया और निकोल 1995)।

चमड़ा प्रसंस्करण

हालांकि यह ज्ञात है कि पैरेंट्रल हेरफेर से पहले अल्कोहल वाइप से त्वचा की सफाई करने से बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाती है, व्यवहार में विरोधाभास हैं। चमड़े के नीचे इंसुलिन प्रशासन के लिए त्वचा को रगड़ने से शराब के प्रभाव में त्वचा सख्त हो जाती है।

पिछले अध्ययनों से पता चलता है कि इस तरह की रगड़ आवश्यक नहीं है और त्वचा की तैयारी की कमी से संक्रमण नहीं होता है (डैन 1969, कोइविस्टो और फेलिग 1978)।

कुछ विशेषज्ञ अब मानते हैं कि यदि रोगी साफ है, और नर्स प्रक्रिया के दौरान सभी स्वच्छता और सड़न रोकनेवाला मानकों का सख्ती से पालन करती है, तो इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन करते समय त्वचा की कीटाणुशोधन आवश्यक नहीं है। यदि त्वचा कीटाणुशोधन का अभ्यास किया जाता है, तो त्वचा को कम से कम 30 सेकंड के लिए रगड़ना चाहिए, फिर 30 सेकंड के लिए सूखने देना चाहिए, अन्यथा पूरी प्रक्रिया अप्रभावी है (सीमंड्स 1983)। इसके अलावा, त्वचा के सूखने से पहले इंजेक्शन लगाने से न केवल त्वचा की व्यथा बढ़ जाती है, बल्कि त्वचा से जीवित बैक्टीरिया भी ऊतक में प्रवेश कर जाते हैं (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993)।

महत्वपूर्ण (4):
आपकी सुविधा में इंजेक्शन से पहले त्वचा की तैयारी के लिए दिशानिर्देश क्या हैं?
पता करें कि इंसुलिन इंजेक्शन के लिए क्या सिफारिशें हैं।
क्या ये सिफारिशें लेख में शोध डेटा के अनुरूप हैं?
आप क्या करेंगे?

महत्वपूर्ण (5):
कल्पना कीजिए कि आप एक छात्र को देख रहे हैं जो अपना पहला इंजेक्शन लगाने वाला है। इस मामले में आप किन संकेतों या सुझावों का उपयोग करेंगे, यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रशिक्षु उचित इंजेक्शन कौशल विकसित करता है?

उपकरण

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई मांसपेशियों तक पहुंचने के लिए काफी लंबी होनी चाहिए, जबकि कम से कम एक चौथाई सुई त्वचा से ऊपर रहनी चाहिए। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 21G (हरा) या 23 (नीला) गेज सुई, 3 से 5 सेमी लंबा है। यदि रोगी के पास बहुत अधिक वसा ऊतक है, तो मांसपेशियों तक पहुंचने के लिए इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए लंबी सुइयों की आवश्यकता होती है। कॉकशॉट एट अल (1982) ने पाया कि ग्लूटल क्षेत्र में महिलाओं में चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई पुरुषों की तुलना में 2.5 सेमी अधिक हो सकती है, इसलिए 5 सेमी लंबी एक मानक 21 जी इंजेक्शन सुई केवल 5% महिलाओं में ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी तक पहुंचती है और 15% पुरुष!

यदि शीशी की रबर की टोपी को पहले ही सुई से छेद दिया गया है, तो यह कुंद हो जाती है, ऐसे में इंजेक्शन अधिक दर्दनाक होगा, क्योंकि त्वचा को बड़ी मेहनत से छेदना पड़ता है।

सिरिंज का आकार इंजेक्शन समाधान की मात्रा से निर्धारित होता है। 1 मिली से कम मात्रा में समाधान के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, दवा की वांछित खुराक (बेया और निकोल 1995) को सटीक रूप से मापने के लिए केवल छोटी मात्रा वाली सीरिंज का उपयोग किया जाता है। 5 मिली या अधिक के घोल को प्रशासित करने के लिए, घोल को 2 सीरिंज में विभाजित करना और विभिन्न साइटों पर इंजेक्ट करना सबसे अच्छा है (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993)। सीरिंज की युक्तियों पर ध्यान दें - उनके अलग-अलग उद्देश्य हैं।

दस्ताने और सहायक उपकरण

कुछ संस्थानों में, नियमों में इंजेक्शन के दौरान दस्ताने और एप्रन के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि दस्ताने नर्स को रोगी के स्राव से, ड्रग एलर्जी के विकास से बचाते हैं, लेकिन वे सुइयों से होने वाले नुकसान से सुरक्षा प्रदान नहीं करते हैं।

कुछ नर्सों की शिकायत है कि उनके लिए दस्तानों के साथ काम करना असुविधाजनक है, खासकर अगर उन्होंने शुरू में उनके बिना यह या वह हेरफेर करना सीख लिया हो। यदि कोई नर्स बिना दस्तानों के काम करती है, तो इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि उसके हाथ में कुछ भी न जाए - न दवाएं और न ही मरीजों का खून। यहां तक ​​कि साफ सुइयां भी तुरंत फेंक दी जानी चाहिए, किसी भी स्थिति में उन्हें फिर से ढकना नहीं चाहिए, सुइयों को केवल विशेष कंटेनरों में ही फेंका जाता है। ध्यान रखें कि इंजेक्शन ट्रे से सुई रोगी के बिस्तर पर गिर सकती है, जिससे रोगी और कर्मचारी दोनों को चोट लग सकती है।

स्वच्छ डिस्पोजेबल एप्रन का उपयोग वर्कवियर को रक्त या इंजेक्शन के घोल से बचाने के लिए किया जा सकता है, और यह उन मामलों में भी उपयोगी है जहां एक विशेष स्वच्छता महामारी विज्ञान शासन की आवश्यकता होती है (एक रोगी से दूसरे रोगी में सूक्ष्मजीवों के हस्तांतरण को रोकने के लिए)। प्रक्रिया के बाद एप्रन को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है ताकि उस पर गिरने वाली गंदगी त्वचा के संपर्क में न आए।

महत्वपूर्ण (6):
उन सभी चीजों की सूची बनाएं जो इंजेक्शन के दर्द को कम करने में मदद करती हैं। तालिका 1 के साथ तुलना करें।
आप अपने अभ्यास में इंजेक्शन के दर्द को कम करने के लिए और तरीकों का उपयोग कैसे कर सकते हैं?

तालिका 1. इंजेक्शन को कम दर्दनाक बनाने के लिए बारह कदम

दर्द में कमी

मरीज अक्सर इंजेक्शन लगाने से डरते हैं क्योंकि वे मानते हैं कि इससे दर्द होता है। दर्द आमतौर पर त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स की जलन या मांसपेशियों में दबाव रिसेप्टर्स के परिणामस्वरूप होता है।

टॉरेंस (1989b) उन कारकों को सूचीबद्ध करता है जो दर्द का कारण बन सकते हैं:

• दवा समाधान की रासायनिक संरचना
• इंजेक्शन तकनीक
• दवा के प्रशासन की दर
• दवा समाधान की मात्रा

तालिका 1 दवा के इंजेक्शन से दर्द को कम करने के तरीकों को सूचीबद्ध करती है।

मरीजों को इंजेक्शन और सुई, भय, चिंता का एक मजबूत डर हो सकता है - यह सब इंजेक्शन के दौरान दर्द को बहुत बढ़ा देता है (पोलीलियो और केली 1997)। अच्छी प्रक्रिया तकनीक, रोगी को पर्याप्त जानकारी और एक शांत, आत्मविश्वासी नर्स हेरफेर के दर्द को कम करने और रोगी की प्रतिक्रिया को कम करने का सबसे अच्छा तरीका है। व्यवहार संशोधन तकनीकों का भी उपयोग किया जा सकता है, खासकर जब रोगी के पास उपचार के लंबे पाठ्यक्रम होते हैं और कभी-कभी सुई-मुक्त प्रणालियों का उपयोग करना पड़ता है (पोलीलियो और केली 1997)।

इंजेक्शन से पहले बर्फ या ठंडे स्प्रे के साथ त्वचा को एनेस्थेटिज़ करने से दर्द कम करने का सुझाव दिया गया है (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993), हालांकि इस तकनीक का समर्थन करने के लिए वर्तमान में कोई शोध प्रमाण नहीं है।

नर्सों को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि मरीज पारंपरिक इंजेक्शन के बाद भी बेहोशी या बेहोशी का अनुभव कर सकते हैं, भले ही वे पूरी तरह से स्वस्थ हों। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या यह पहले हुआ है, और यह वांछनीय है कि पास में एक सोफे हो जिस पर रोगी लेट सके - इससे चोट लगने का खतरा कम हो जाता है। ज्यादातर, इस तरह की बेहोशी किशोरों और युवा पुरुषों में होती है।

जटिलताओं

संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली जटिलताओं को सड़न रोकने के उपायों के सख्त पालन और अच्छी तरह से हाथ धोने से रोका जा सकता है। बाँझ फोड़े लगातार इंजेक्शन या खराब स्थानीय रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। यदि इंजेक्शन साइट एडिमाटस है या शरीर का यह क्षेत्र लकवाग्रस्त है, तो दवा खराब रूप से अवशोषित हो जाएगी, और ऐसी साइटों का उपयोग इंजेक्शन के लिए नहीं किया जाना चाहिए (स्प्रिंगहाउस कॉर्पोरेशन 1993)।

इंजेक्शन साइट का सावधानीपूर्वक चयन तंत्रिका की चोट, आकस्मिक अंतःशिरा इंजेक्शन, और बाद में दवा के घटकों (बेया और निकोल 1995) द्वारा एम्बोलिज्म से बच जाएगा। इंजेक्शन साइट का व्यवस्थित परिवर्तन इंजेक्शन मायोपैथी और लिपोहाइपरट्रॉफी (बर्डन 1994) जैसी जटिलताओं को रोकता है। सुई की उपयुक्त लंबाई और इंजेक्शन के लिए पूर्वकाल ग्लूटियल क्षेत्र का उपयोग दवा को मांसपेशियों में ठीक से इंजेक्ट करने की अनुमति देता है, न कि चमड़े के नीचे की वसा में। Z-तकनीक का उपयोग कुछ दवाओं के उपयोग से जुड़े दर्द और त्वचा की मलिनकिरण को कम करता है (बेया और निकोल 1995)।

पेशेवर जिम्मेदारी

यदि दवा को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इसे "वापस" करना संभव नहीं है। इसलिए, खुराक, नियुक्ति की शुद्धता की जांच करना और रोगी के साथ रोगी का नाम स्पष्ट करना हमेशा आवश्यक होता है ताकि नियुक्ति को भ्रमित न करें। तो: सही रोगी को सही दवा, सही खुराक में, सही समय पर और सही तरीके से - इससे चिकित्सा त्रुटियों से बचा जा सकेगा। सभी दवाओं को विशेष रूप से निर्माता के निर्देशों के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए, सभी नर्सों को पता होना चाहिए कि ये दवाएं कैसे काम करती हैं, उनके उपयोग और दुष्प्रभावों के लिए मतभेद। नर्स को यह आकलन करना चाहिए कि क्या इस समय इस रोगी में दवा का उपयोग किया जा सकता है (यूकेसीसी 1992)।

निष्कर्ष

इंजेक्शन का सुरक्षित प्रशासन एक नर्स के प्राथमिक कार्यों में से एक है और इसके लिए शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान, फार्माकोलॉजी, मनोविज्ञान, संचार कौशल और व्यावहारिक अनुभव के ज्ञान की आवश्यकता होती है।

ऐसे अध्ययन हैं जो जटिलताओं को रोकने के लिए इंजेक्शन तकनीकों की प्रभावशीलता को साबित करते हैं, लेकिन अभी भी "सफेद धब्बे" हैं जिन्हें और अधिक शोध की आवश्यकता है। यह लेख अनुसंधान-सिद्ध तकनीकों पर केंद्रित है ताकि नर्स इन प्रक्रियाओं को अपने दैनिक अभ्यास में शामिल कर सकें।

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पृष्ठभूमि सारांश

विषय पर: "इंजेक्शन की जटिलताओं। जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपाय "

सार रूपरेखा:

इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं का इतिहास

इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं का वर्गीकरण

3. इ इंजेक्शन के बाद की सूजन संबंधी जटिलताओं का रोगविज्ञान

विभिन्न इंजेक्शन करते समय जटिलताएँ

इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के लक्षण

इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के विकास की रोकथाम

संदर्भ सार

इंजेक्शन की जटिलताओं। जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपाय।

1853 में सिरिंज के आविष्कार के तुरंत बाद और 1855 में पहले इंजेक्शन के तुरंत बाद, इंजेक्शन के बाद की जटिलताएँ सौ साल पहले चिकित्सकों के ध्यान में आईं।

चिकित्सा पद्धति में डिस्पोजेबल सीरिंज के वर्तमान व्यापक परिचय ने इंजेक्शन प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक और सरल बनाया है। हालांकि, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं की आवृत्ति और उनका उपचार अभी भी तत्काल समस्याओं में से एक है।

बड़ी संख्या में इंजेक्शनों के उपयोग के बिना आधुनिक चिकित्सा अकल्पनीय है। इस प्रकार, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, उपचार, टीकाकरण और नैदानिक ​​परीक्षणों के उद्देश्य से रूस में प्रतिदिन 1 मिलियन से अधिक इंजेक्शन लगाए जाते हैं। इंजेक्शन की संख्या में वृद्धि के समानांतर, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं की संख्या भी बढ़ जाती है।

रोग की आवृत्ति, इसकी क्रमिक वृद्धि, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं की घटना में चिकित्साकर्मियों की भागीदारी और इस विकृति के उपचार के खराब परिणामों को ध्यान में रखते हुए, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के कारणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए: जहां, किसके द्वारा और जब इंजेक्शन अधिक बार किए जाते हैं तो जटिलताएं होती हैं, जो दवाएं अधिक बार फोड़े और कफ द्वारा जटिल होती हैं; रोग प्रक्रिया के विकास का तंत्र क्या है; इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के निदान को स्पष्ट करने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है; प्रत्येक मामले में उपचार चुनते समय उपचार की कौन सी विधि इष्टतम होगी।

जटिलताओं का वर्गीकरण।

इंजेक्शन के बाद की भड़काऊ जटिलताओं के एटियलजि में, संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के दो मुख्य मार्गों पर विचार किया जाता है: मुख्य(बहिर्जात) और माध्यमिक(अंतर्जात) संक्रमण।

बहिर्जात संक्रमण के साथ जुड़ा हुआ है:

ü पंचर के समय या घाव के माइक्रोचैनल के साथ त्वचा से रोगजनकों का प्रवेश;

ü सिरिंज कक्ष (गैर-बाँझ सिरिंज या इंजेक्शन समाधान) से ऊतकों में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश;

ü एक गैर-बाँझ इंजेक्शन सुई का उपयोग करना (दवा को सेट करने के लिए उपयोग किया जाता है, जब पर्यावरणीय वस्तुओं के साथ छुआ जाता है, तो यह गैर-बाँझ हो जाता है);

ü गैर-बाँझ ड्रेसिंग सामग्री के साथ संक्रमण;

ü चिकित्सा कर्मचारियों के गैर-बाँझ हाथ।

अधिकांश अध्ययनों में, पंचर के समय या घाव के माइक्रोचैनल के साथ त्वचा से पर्याप्त मात्रा में पाइोजेनिक बैक्टीरिया प्राप्त करने की संभावना पर सवाल उठाया गया है। हालांकि, इस तंत्र को पूरी तरह से नकारा नहीं गया है, विशेष रूप से सड़न रोकनेवाला आवश्यकताओं के घोर उल्लंघन के मामले में, नर्स की गलती से जुड़े उल्लंघन प्रतिष्ठित हैं:

ü कर्मचारियों के हाथों पर लंबे नाखून, मैनीक्योर, अंगूठियां की उपस्थिति;

ü दस्ताने के बिना काम करना;

ü ampoules काटने की जगह कीटाणुरहित नहीं है;

ü सीवन के लिए सील की गई शीशियों का प्रसंस्करण एक गेंद से किया जाता है;

ü 50 मिली से बड़े कंटेनरों में नोवोकेन घोल या बाँझ पानी का उपयोग;

गैर-बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग;

ü बाँझ इंजेक्शन उपकरण के संरक्षण की शर्तें, ड्रेसिंग नियंत्रित नहीं हैं;

ü इंजेक्शन उपकरणों का संयोजन अपूतिता नियमों के उल्लंघन में हाथों या चिमटी से किया जाता है;

ü इंजेक्शन क्षेत्र की खराब तैयारी।

विभिन्न इंजेक्शन करते समय जटिलताएं।

लिपोडिस्ट्रोफी (वसायुक्त अध: पतन) एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसे अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक में वसा ऊतक की मात्रा की सामान्य कमी की विशेषता होती है।

सबसे अधिक बार, यह जटिलता इंसुलिन इंजेक्शन के साथ होती है।

लिपोडिस्ट्रॉफी - इंसुलिन इंजेक्शन की साइटों पर चमड़े के नीचे की वसा परत के शोष या अतिवृद्धि के क्षेत्र। इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत से कुछ हफ्तों से लेकर 8-10 साल तक के बच्चे में लिपोडिस्ट्रॉफी दिखाई दे सकती है। इंसुलिन लिपोडिस्ट्रोफी 10-24% रोगियों में देखी जाती है, मुख्य रूप से इंसुलिन थेरेपी प्राप्त करने वाली महिलाओं और बच्चों में, खुराक और हार्मोन के प्रकार की परवाह किए बिना, मधुमेह मेलेटस की गंभीरता और इसके मुआवजे की स्थिति की परवाह किए बिना। इंसुलिन थेरेपी की यह जटिलता स्वयं के रूप में प्रकट होती है:

• शोष (एट्रोफिक रूप) - चमड़े के नीचे के ऊतक का आंशिक या पूर्ण रूप से गायब होना, कभी-कभी इंजेक्शन क्षेत्र (प्रतिक्रिया लिपोडिस्ट्रोफी) के बाहर, इंसुलिन की तैयारी के अपर्याप्त शुद्धिकरण से जुड़ा होता है;
• हाइपरट्रॉफी (हाइपरट्रॉफिक रूप) - इंसुलिन के इंजेक्शन स्थलों पर, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की सील और घुसपैठ का गठन होता है, जो हार्मोन के लिपोजेनिक प्रभाव से जुड़ा होता है।

घुसपैठ- चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद सबसे आम जटिलता। सबसे अधिक बार, घुसपैठ तब होती है जब: क) इंजेक्शन एक कुंद सुई से बनाया जाता है; बी) इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए, एक छोटी सुई का उपयोग किया जाता है, जिसे इंट्राडर्मल या चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के लिए डिज़ाइन किया गया है। इंजेक्शन स्थल का गलत चुनाव, एक ही स्थान पर बार-बार इंजेक्शन लगाना, सड़न रोकनेवाला नियमों का उल्लंघन भी घुसपैठ का कारण है।

फोड़ा- गठन के साथ कोमल ऊतकों की शुद्ध सूजन मवाद से भरा गुहा। फोड़े के गठन के कारण घुसपैठ के समान हैं। इस मामले में, नरम ऊतकों का संक्रमण सड़न रोकनेवाला के नियमों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

सुई टूटनाइंजेक्शन के दौरान पुरानी घिसी-पिटी सुइयों का उपयोग करना संभव है, साथ ही इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान नितंबों की मांसपेशियों के तेज संकुचन के साथ, यदि इंजेक्शन से पहले रोगी के साथ प्रारंभिक बातचीत नहीं की गई थी या इंजेक्शन लगाया गया था खड़ी स्थिति में रोगी।

मेडिकल एम्बोलिज्मतब हो सकता है जब तेल के घोल को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है (तेल के घोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित नहीं किया जाता है!) और सुई पोत में प्रवेश करती है। तेल, एक बार धमनी में, इसे बंद कर देता है, और इससे आसपास के ऊतकों का कुपोषण, उनका परिगलन हो जाएगा। परिगलन के लक्षण: इंजेक्शन क्षेत्र में दर्द, सूजन, लालिमा या त्वचा का लाल-सियानोटिक रंग, स्थानीय और सामान्य तापमान में वृद्धि। यदि तेल नस में है, तो रक्त प्रवाह के साथ यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करेगा। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण: घुटन, खाँसी, नीला ऊपरी धड़ (सायनोसिस), सीने में जकड़न का अचानक हमला।

एयर एम्बालिज़्मअंतःशिरा इंजेक्शन के साथ, यह तेल के समान ही दुर्जेय जटिलता है। एम्बोलिज्म के लक्षण समान होते हैं, लेकिन वे एक मिनट के भीतर बहुत जल्दी प्रकट हो जाते हैं।

तंत्रिका चड्डी को नुकसानइंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ हो सकता है, या तो यंत्रवत् (जब इंजेक्शन साइट को सही ढंग से नहीं चुना जाता है), या रासायनिक रूप से, जब ड्रग डिपो तंत्रिका के पास होता है, साथ ही जब तंत्रिका की आपूर्ति करने वाला पोत अवरुद्ध हो जाता है। जटिलता की गंभीरता भिन्न हो सकती है - न्यूरिटिस से लेकर अंग पक्षाघात तक।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस- इसमें एक थ्रोम्बस के गठन के साथ एक नस की सूजन - एक ही नस के बार-बार वेनिपंक्चर के साथ, या कुंद सुइयों का उपयोग करते समय मनाया जाता है। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण दर्द, त्वचा की हाइपरमिया और शिरा के साथ घुसपैठ का गठन हैं। तापमान सबफ़ेब्राइल हो सकता है।

गल जानाऊतक शिरा के एक असफल पंचर और त्वचा के नीचे एक परेशान करने वाले एजेंट की एक महत्वपूर्ण मात्रा के गलत इंजेक्शन के साथ विकसित हो सकते हैं। वेनिपंक्चर के दौरान पाठ्यक्रम के साथ दवाओं का प्रवेश संभव है: नस को "के माध्यम से" छेदना; शुरू में नस में प्रवेश करने में विफलता। अक्सर यह कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के अयोग्य अंतःशिरा प्रशासन के साथ होता है। यदि समाधान अभी भी त्वचा के नीचे आता है, तो आपको तुरंत इंजेक्शन साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाना चाहिए, फिर इंजेक्शन साइट में और उसके आसपास 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान इंजेक्ट करना चाहिए, केवल 50-80 मिलीलीटर (दवा की एकाग्रता को कम करेगा)।

रक्तगुल्मयह अयोग्य वेनिपंक्चर के दौरान भी हो सकता है: त्वचा के नीचे एक बैंगनी धब्बा दिखाई देता है, क्योंकि। सुई ने शिरा की दोनों दीवारों को छेद दिया और रक्त ऊतकों में प्रवेश कर गया। इस मामले में, नस के पंचर को रोक दिया जाना चाहिए और रूई और शराब के साथ कई मिनट तक दबाया जाना चाहिए। इस मामले में आवश्यक अंतःशिरा इंजेक्शन एक और नस में बनाया जाता है, और हेमेटोमा क्षेत्र पर एक स्थानीय वार्मिंग सेक रखा जाता है।

एलर्जीइंजेक्शन द्वारा एक दवा की शुरूआत पर पित्ती, तीव्र राइनाइटिस, तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ, क्विन्के की एडिमा के रूप में हो सकता है, जो अक्सर 20-30 मिनट के बाद होता है। दवा प्रशासन के बाद। एलर्जी की प्रतिक्रिया का सबसे दुर्जेय रूप एनाफिलेक्टिक झटका है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमादवा प्रशासन के कुछ सेकंड या मिनटों के भीतर विकसित होता है। जितनी तेजी से झटका विकसित होता है, पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। एनाफिलेक्टिक सदमे के मुख्य लक्षण: शरीर में गर्मी की भावना, छाती में जकड़न की भावना, घुटन, चक्कर आना, सिरदर्द, चिंता, गंभीर कमजोरी, रक्तचाप कम होना, हृदय की लय में गड़बड़ी। गंभीर मामलों में, पतन के लक्षण इन संकेतों में शामिल हो जाते हैं, और एनाफिलेक्टिक सदमे के पहले लक्षणों की शुरुआत के कुछ ही मिनटों के भीतर मृत्यु हो सकती है। शरीर में गर्मी की अनुभूति का पता चलने पर एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए चिकित्सीय उपाय तुरंत किए जाने चाहिए।

इंजेक्शन के दो से चार महीने बाद होने वाली लंबी अवधि की जटिलताएं वायरल हेपेटाइटिस बी, डी, सी, साथ ही एचआईवी संक्रमण हैं।

पैरेंटेरल हेपेटाइटिस के वायरस रक्त और वीर्य में महत्वपूर्ण सांद्रता में पाए जाते हैं; कम सांद्रता में लार, मूत्र, पित्त और अन्य रहस्यों में पाए जाते हैं, दोनों हेपेटाइटिस के रोगियों में और स्वस्थ वायरस वाहक में। वायरस के संचरण की विधि रक्त आधान और रक्त के विकल्प, चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ हो सकती है, जिसमें त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का उल्लंघन होता है।

अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद जटिलताएं मामूली और काफी गंभीर दोनों हो सकती हैं। परिणाम केवल चिकित्सा कर्मियों की योग्यता पर निर्भर करते हैं। एक अनुभवी नर्स आमतौर पर गंभीर गलतियाँ नहीं करती है, लेकिन वह छोटी-छोटी चूकों से भी सुरक्षित नहीं है। तो क्या हो सकता है, अंतःशिरा इंजेक्शन से क्या जटिलताएं हैं, और इन स्थितियों में रोगी को कैसे कार्य करना चाहिए?

अंतःशिरा इंजेक्शन क्यों निर्धारित किए जाते हैं?

चिकित्सा में, "अंतःशिरा इंजेक्शन" शब्द का एक पर्यायवाची शब्द है - "वेनिपंक्चर"। यह एक नस के लुमेन में त्वचा के माध्यम से एक खोखली सुई की शुरूआत है। यह हेरफेर निम्नलिखित मामलों में सौंपा गया है:

• जब दवाओं को नस में इंजेक्ट करना आवश्यक हो;
• जब एक रोगी को रक्त आधान या रक्त के विकल्प की आवश्यकता होती है;
• जब विश्लेषण के लिए रक्त खींचना या रक्तपात करना आवश्यक हो।

अन्य मामलों में, रोगी को इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है।

अगर कुछ गलत हो गया

यदि एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा एक अंतःशिरा इंजेक्शन असफल रूप से किया जाता है, तो जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• इंजेक्शन क्षेत्र में एक खरोंच, या बल्कि, एक हेमेटोमा;
• वेनिपंक्चर की साइट पर सूजन;
• घनास्त्रता और शिरापरक दीवार की सूजन (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस);
• तेल अन्त: शल्यता;
• एयर एम्बालिज़्म।

एक और जटिलता है जो नर्स के कौशल पर निर्भर नहीं करती है। यह एक एलर्जी प्रतिक्रिया के बारे में है।

एक इंजेक्शन से हेमेटोमा

नस पंचर की साइट पर एक खरोंच अक्सर दिखाई देता है। इसका मतलब यह है कि अंतःशिरा इंजेक्शन, जिसकी जटिलताओं पर यहां चर्चा की गई है, गलत तरीके से किया गया था। सबसे अधिक संभावना है, सुई ने शिरा की दोनों दीवारों के माध्यम से और उसके माध्यम से छेद किया। लेकिन कभी-कभी एक हेमेटोमा सही हेरफेर के साथ भी प्रकट होता है। ऐसा तब होता है जब रोगी ने सिफारिशों को नजरअंदाज कर दिया और इंजेक्शन साइट को कई मिनट तक दबाया नहीं।

यदि कोई स्वास्थ्य कार्यकर्ता देखता है कि शिरापरक स्थल पर एक रक्तगुल्म बन रहा है, तो वह आमतौर पर निम्नानुसार कार्य करता है:

• घायल नस में दवा की शुरूआत को रोकता है;
• सुई निकालता है;
• एक बाँझ कपास की गेंद के साथ इंजेक्शन साइट को दबाता है, जिसे एक निस्संक्रामक समाधान के साथ सिक्त किया जाता है;
• असफल इंजेक्शन या हेपरिन मरहम की साइट पर लागू होता है।

उसके बाद ही, एक नई सिरिंज लेते हुए, नर्स वेनिपंक्चर को दूसरी नस में दोहराएगी।

अंतःशिरा इंजेक्शन की साइट पर एक हेमेटोमा की स्थिति में पारंपरिक चिकित्सा एक गोभी के पत्ते के साथ एक सेक की सिफारिश करती है।

इंजेक्शन के बाद ऊतक सूजन

यदि एक अंतःशिरा इंजेक्शन सही ढंग से नहीं किया गया था, तो इंजेक्शन साइट के आसपास सूजन के रूप में जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं। इसका मतलब है कि सुई नस के लुमेन में प्रवेश नहीं करती है या इसे छोड़ देती है। इस त्रुटि के परिणामस्वरूप, दवा आसपास के चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है। इस मामले में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता सुई को नहीं हटाता है, लेकिन पहले सिरिंज के साथ इंजेक्शन वाले तरल को बाहर निकालता है। अगला, इंजेक्शन साइट को कपास की गेंद से दबाया जाना चाहिए, और उसके बाद ही सुई को हटा दें।

यदि कैल्शियम क्लोराइड या रेडियोपैक एजेंटों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था, तो ऊतक परिगलन सूजन की साइट पर शुरू हो सकता है। इस मामले में, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को दवा का प्रशासन बंद कर देना चाहिए, सुई को जल्दी से हटा देना चाहिए और प्रभावित क्षेत्र को डॉक्टर द्वारा सुझाई गई दवा से चुभना चाहिए। आमतौर पर यह एड्रेनालाईन या नोवोकेन का घोल होता है। प्रभावित क्षेत्र पर एक दबाव पट्टी और ठंड लगाई जाती है। तीसरे दिन, हाफ-अल्कोहल कंप्रेस लगाया जा सकता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

वेनिपंक्चर के दौरान दवा के अनुचित प्रशासन के परिणामस्वरूप, पोत की आंतरिक दीवारों की सूजन विकसित हो सकती है, इसके बाद शिरा के लुमेन में थ्रोम्बस का निर्माण हो सकता है। इस बीमारी को थ्रोम्बोफ्लिबिटिस कहा जाता है। यदि कुछ दवाओं (कैल्शियम क्लोराइड, डॉक्सीसाइक्लिन, ग्लूकोज) को जल्दी से पेश किया जाए तो ऐसी समस्या उत्पन्न हो सकती है। अंतःशिरा इंजेक्शन और प्रक्रिया एल्गोरिथ्म के सख्त पालन से बचने के लिए क्या करें - यह वह है जिस पर चिकित्सा कर्मचारियों को ध्यान देना चाहिए।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति को भड़काने के लिए नहीं, यह याद रखना चाहिए कि अंतःशिरा इंजेक्शन अक्सर एक नस में नहीं दिया जा सकता है। इसके अलावा, एक तेज सुई के साथ एक सिरिंज का चयन किया जाना चाहिए, क्योंकि एक कुंद एक ऊतकों को अधिक घायल करता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लक्षण इंजेक्शन स्थल पर दर्द, त्वचा के हाइपरमिया और शिरा के क्षेत्र में घुसपैठ के संचय के रूप में प्रकट होते हैं। कम तापमान हो सकता है। रोगी की जांच डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए। वह कंप्रेस के लिए हेपरिन मरहम लिख सकता है और संभवतः अंग की गतिशीलता को सीमित करने की सलाह देता है।

तेल और वायु एम्बोलिज्म

बहुत अधिक कठिन समस्याएं हैं जो गलत तरीके से किए गए अंतःशिरा इंजेक्शन को भड़का सकती हैं। संभावित जटिलताएं रोगी के जीवन को भी खतरे में डाल सकती हैं। यह एक ऑयल एम्बोलिज्म है। बस मामले में, आइए समझें कि इस शब्द का क्या अर्थ है। एक एम्बोलिज्म छोटे विदेशी एम्बोली (कणों) या गैस बुलबुले द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट है। लसीका और रक्त इन कणों या पुटिकाओं को ले जाते हैं।

अंतःशिरा इंजेक्शन की जटिलताएं, जिन्हें ऑइल एम्बोलिज्म कहा जाता है, केवल तब हो सकती हैं जब एक तेल की तैयारी गलती से एक बर्तन में इंजेक्ट हो जाती है, अगर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान सुई गलती से उसके लुमेन में प्रवेश कर जाती है। अंतःशिरा तेल समाधान कभी निर्धारित नहीं होते हैं! तेल एम्बोली धीरे-धीरे धमनी में प्रवेश करता है और ऊतक पोषण को बाधित करते हुए इसे बंद कर देता है। नतीजतन, नेक्रोसिस विकसित होता है। एक ही समय में त्वचा सूज जाती है, लाल हो जाती है या लाल-नीली हो जाती है। स्थानीय और सामान्य तापमान में वृद्धि। यदि तेल के कण नस में हैं, तो वे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बह जाते हैं। नतीजतन, रोगी को अस्थमा का दौरा पड़ता है, उसे खांसी होने लगती है, शरीर का ऊपरी आधा हिस्सा नीला हो जाता है और सीने में जकड़न महसूस होती है।

इस जटिलता के उपचार के सभी तरीकों का उद्देश्य संवहनी लुमेन की रुकावट को खत्म करना है। इस समस्या के साथ स्पष्ट रूप से स्व-चिकित्सा करना असंभव है! यदि घर पर तेल का घोल गलत तरीके से दिया जाता है, तो रोगी को तत्काल एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल ले जाया जाता है।

चिकित्सा कर्मियों को यह समझना चाहिए कि तैलीय घोल का प्रशासन करते समय उनकी एक गंभीर जिम्मेदारी होती है। इंजेक्शन की जटिलताओं और उनकी रोकथाम की समीक्षा और अध्ययन सभी मेडिकल स्कूलों में किया जाता है।

एक एयर एम्बोलिज्म हो सकता है यदि स्वास्थ्य सेवा प्रदाता वेनिपंक्चर से पहले सिरिंज से हवा के बुलबुले को नहीं हटाता है। इस जटिलता के लक्षण तेल एम्बोलिज्म की तुलना में बहुत तेज दिखाई देते हैं।

अंतःशिरा इंजेक्शन, जिनमें से जटिलताएं एक अप्रिय और कभी-कभी घातक घटना होती हैं, का उद्देश्य रोगी की मदद करना है। उन्हें आवश्यकतानुसार नियुक्त किया जाता है, और आपको इन नियुक्तियों से डरना नहीं चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि स्व-सिखाया जोड़तोड़ पर भरोसा न करें, बल्कि योग्य नर्सों की सेवाओं का उपयोग करें।

इंजेक्शन जटिलताओं की किस्में, संकेत, कारण, रोकथाम, उपचार।

घुसपैठ।

संकेत:
इंजेक्शन स्थल पर सील, खराश।
कारण:
- इंजेक्शन तकनीक का उल्लंघन,
- बिना गरम तेल के घोल का परिचय,
- एक ही स्थान पर कई इंजेक्शन।
निवारण:
उन कारणों को समाप्त करें जो जटिलताओं का कारण बनते हैं।
इलाज:
घुसपैठ के स्थान पर एक वार्मिंग सेक, एक हीटिंग पैड, एक आयोडीन जाल।

फोड़ा

मवाद से भरी गुहा और आसपास के ऊतकों से सीमांकित एक पाइोजेनिक झिल्ली के गठन के साथ कोमल ऊतकों की पुरुलेंट सूजन।
संकेत:
फोड़ा, स्थानीय या सामान्य बुखार के क्षेत्र में दर्द, अवधि, हाइपरमिया।
कारण:
घुसपैठ के कारणों में उल्लंघन के परिणामस्वरूप कोमल ऊतकों का संक्रमण शामिल है
सड़न रोकनेवाला नियम।
निवारण:
घुसपैठ और फोड़े पैदा करने वाले कारणों को खत्म करें।
इलाज:
शल्य चिकित्सा।

सुई टूटना।

संकेत: नहीं।
कारण:
- प्रवेशनी तक सुई का सम्मिलन,
- पुरानी, ​​घिसी-पिटी सुइयों का प्रयोग,
- तीव्र मांसपेशी संकुचन।
निवारण:
- इसकी लंबाई की 2/3 सुई डालें,
- पुरानी सुइयों का प्रयोग न करें
- रोगी को लेटे हुए इंजेक्शन दें।
इलाज:
टूटी हुई सुई को चिमटी से या शल्य चिकित्सा से हटा दें।

तेल एम्बोलिज्म।

संकेत:
नस में जो तेल होता है - एम्बोलस, रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करता है। घुटन, सायनोसिस का हमला होता है। यह जटिलता अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है।
कारण:
- चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान पोत के लुमेन में सुई के अंत का आकस्मिक प्रवेश,
- तेल के घोल का गलत तरीके से प्रशासन।
निवारण:
दो चरणों में तेल समाधान पेश करें।
इलाज:
डॉक्टर के नुस्खे से।

एयर एम्बालिज़्म।

संकेत:
"ऑयल एम्बोलिज्म" देखें, लेकिन समय के साथ यह बहुत जल्दी प्रकट हो जाता है।
कारण:
सिरिंज में हवा का प्रवेश और पोत में इंजेक्शन के दौरान सुई के माध्यम से इसका परिचय।
निवारण:
इंजेक्शन से पहले सिरिंज से हवा को सावधानी से बाहर निकालें।
इलाज:
डॉक्टर के नुस्खे से।

गलत दवा प्रशासन।

संकेत:
वे अलग हो सकते हैं: दर्द की प्रतिक्रिया से लेकर एनाफिलेक्टिक शॉक तक।
कारण: -
निवारण:
इंजेक्शन से पहले, दवा के संस्करण, खुराक, समाप्ति तिथि को ध्यान से पढ़ें।
इलाज:
- इंजेक्शन साइट में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल डालें,
- इंजेक्शन वाली जगह पर आइस पैक लगाएं,
- अगर इंजेक्शन अंगों पर लगाया गया है - ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं,
- चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार आगे का उपचार।

तंत्रिका चड्डी को नुकसान।

संकेत:
वे अलग हो सकते हैं: न्यूरिटिस से पक्षाघात तक।
कारण:
- इंजेक्शन साइट के गलत चुनाव के साथ सुई को यांत्रिक क्षति,
- तंत्रिका के पास ड्रग डिपो बनाने पर रासायनिक क्षति.
निवारण:
सही इंजेक्शन साइट चुनें।
इलाज:
डॉक्टर के नुस्खे से।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (इसमें रक्त के थक्के के गठन के साथ नस की सूजन)।

संकेत:
दर्द, हाइपरमिया, नस के साथ घुसपैठ, बुखार।
कारण:
- एक ही शिरा का बार-बार शिरापरक होना,
- कुंद सुइयों का प्रयोग।
निवारण:
- इंजेक्शन लगाते समय वैकल्पिक नसें,
- तेज सुइयों का प्रयोग करें।
इलाज:
डॉक्टर के नुस्खे से।

परिगलन (ऊतक मृत्यु)।

संकेत:
इंजेक्शन क्षेत्र में दर्द बढ़ रहा है, सूजन, सायनोसिस के साथ हाइपरमिया, फफोले, अल्सर और ऊतक परिगलन की उपस्थिति।
कारण:
त्वचा के नीचे जलन पैदा करने वाले पदार्थ का गलत इंजेक्शन (उदाहरण के लिए, कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल)।
निवारण:
इंजेक्शन तकनीक का पालन करें।
इलाज:
- घोल का इंजेक्शन लगाना बंद करें,
- इंजेक्शन वाली दवा को जितना हो सके सिरिंज से चूसें,
- 0.5% नोवोकेन घोल से इंजेक्शन वाली जगह पर चुभन करें,
- इंजेक्शन वाली जगह पर आइस पैक लगाएं।

हेमेटोमा (त्वचा के नीचे रक्तस्राव)।

संकेत:
बैंगनी धब्बे के रूप में त्वचा के नीचे खरोंच का दिखना।
कारण:
- गलत अंतःशिरा इंजेक्शन (पोत की दीवार का पंचर),
- कुंद सुइयों का प्रयोग।
निवारण:
- अंतःशिरा इंजेक्शन की तकनीक का अनुपालन;
- तेज सुइयों का प्रयोग।
इलाज:
- इंजेक्शन बंद करो;
- शराब के साथ रूई को नस पर लगाएं;
- हेमेटोमा क्षेत्र पर आधा अल्कोहल सेक लगाएं।

लिपोडिस्ट्रोफी।

संकेत:
त्वचा के नीचे, वसा ऊतक के पुनर्जीवन के कारण इंसुलिन के इंजेक्शन स्थलों पर गड्ढे बन जाते हैं।
कारण:
एक ही स्थान पर इंसुलिन का नियमित इंजेक्शन।
निवारण:
इंसुलिन इंजेक्शन की साइट को वैकल्पिक करना।
इलाज: -

सेप्सिस, एड्स, वायरल हेपेटाइटिस।

संकेत:
दीर्घकालिक जटिलताएं शरीर की एक सामान्य बीमारी के रूप में प्रकट होती हैं।
कारण:
सड़न रोकनेवाला, पूर्व-नसबंदी सफाई और उपकरणों की नसबंदी के नियमों का घोर उल्लंघन।
निवारण:
इन जटिलताओं के कारण का बहिष्करण।
इलाज: -

एलर्जी।

संकेत:
खुजली, दाने, तीव्र नाक बहना, आदि। एनाफिलेक्टिक झटका।
कारण:
दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।
निवारण:
- पहले इंजेक्शन से पहले, रोगी से इस दवा की सहनशीलता के बारे में पूछा जाना चाहिए;
-इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर किसी भी औषधीय पदार्थ के प्रति असहिष्णुता पर डेटा हो सकता है,
- एंटीबायोटिक दवाओं के पहले इंजेक्शन से पहले, इस दवा के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण करें।
इलाज:
- दवा देना बंद करो,
- इंजेक्शन वाले पदार्थ को जितना हो सके सिरिंज से चूसें,
- 0.5% नोवोकेन घोल से इंजेक्शन वाली जगह पर चुभन करें,
- आइस पैक लगाएं।