सर्जरी में स्थानीय संज्ञाहरण। आउट पेशेंट सर्जरी में संज्ञाहरण: संकेत, आवेदन, परिणाम स्थानीय संज्ञाहरण की अवधारणा और इसके प्रकार

स्थानीय संज्ञाहरण (उर्फ स्थानीय संज्ञाहरण) रोगी को सचेत बनाए रखते हुए शरीर के एक निश्चित हिस्से का विभिन्न तरीकों से संज्ञाहरण है। इसका उपयोग मुख्य रूप से छोटे ऑपरेशन या परीक्षाओं के लिए किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार:

• क्षेत्रीय (उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस, आदि के साथ);
• पुडेंडल (प्रसव के दौरान या बाद में);
• विष्णव्स्की या मामले के अनुसार (आवेदन के विभिन्न तरीके);
• घुसपैठ (इंजेक्शन);
• आवेदन (मलहम, जेल, आदि का उपयोग करके);
• सतही (श्लेष्म झिल्ली पर)।

एनेस्थीसिया का विकल्प क्या होगा यह रोग, इसकी गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। इसका उपयोग दंत चिकित्सा, नेत्र विज्ञान, स्त्री रोग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, ऑपरेशन के लिए सर्जरी में (फोड़े खोलने, घाव भरने, पेट के ऑपरेशन - एपेंडिसाइटिस, आदि) में सफलतापूर्वक किया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण से, सर्जरी के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण को उपयोग में आसानी, साइड इफेक्ट की एक न्यूनतम, दवा से शरीर की एक त्वरित "वापसी" और संवेदनाहारी का उपयोग करने के बाद किसी भी परिणाम की एक छोटी संभावना द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

टर्मिनल एनेस्थीसिया

स्थानीय संज्ञाहरण के सबसे सरल प्रकारों में से एक, जहां लक्ष्य ऊतकों को ठंडा करके रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना (धोना, गीला करना) है। यह व्यापक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग की परीक्षा में, दंत चिकित्सा, नेत्र विज्ञान में उपयोग किया जाता है।

एक संवेदनाहारी दवा को संचालित सतह की साइट पर एक त्वचा क्षेत्र के साथ सिक्त किया जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया का प्रभाव 15 मिनट से 2.5 घंटे तक रहता है, जो चुने हुए एजेंट पर निर्भर करता है और इसकी खुराक क्या होगी। इसके नकारात्मक प्रभाव न्यूनतम हैं।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, ऑपरेशन के क्षेत्र में तंत्रिका प्लेक्सस और नसों की खुद को नाकाबंदी हासिल की जाती है। क्षेत्रीय संज्ञाहरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• कंडक्टर।अक्सर दंत चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। चालन संज्ञाहरण के साथ, दवा को तंत्रिका नोड या परिधीय तंत्रिका के ट्रंक के पास एक पतली सुई के साथ इंजेक्ट किया जाता है, कम अक्सर तंत्रिका में ही। संवेदनाहारी को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है ताकि तंत्रिका या ऊतक को नुकसान न पहुंचे। चालन संज्ञाहरण के लिए मतभेद - बच्चों की उम्र, सुई सम्मिलन के क्षेत्र में सूजन, दवा के प्रति संवेदनशीलता।
• एपिड्यूरल।संवेदनाहारी को एक कैथेटर के माध्यम से एपिड्यूरल स्पेस (रीढ़ के साथ का क्षेत्र) में इंजेक्ट किया जाता है। दवा रीढ़ की हड्डी की जड़ों और तंत्रिका अंत में प्रवेश करती है, दर्द आवेगों को अवरुद्ध करती है। इसका उपयोग बच्चे के जन्म या सीजेरियन सेक्शन, एपेंडिसाइटिस, कमर की सर्जरी, छाती या पेट दर्द से राहत के लिए किया जाता है। लेकिन एपेंडिसाइटिस के साथ, इस एनेस्थीसिया में समय लगता है, जो कभी-कभी नहीं होता है।

संभावित परिणाम, जटिलताएं: दबाव में कमी, पीठ दर्द, सिरदर्द, कभी-कभी नशा।

• रीढ़ की हड्डी (रीढ़)।संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, इंजेक्शन साइट के नीचे एनाल्जेसिक प्रभाव शुरू हो जाता है। इसका उपयोग पैल्विक क्षेत्र, निचले छोरों पर, एपेंडिसाइटिस के साथ ऑपरेशन के दौरान सर्जरी में किया जाता है। जटिलताएं संभव हैं: दबाव में कमी, मंदनाड़ी, अपर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव (विशेष रूप से, एपेंडिसाइटिस के साथ)। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि प्रक्रिया को कितनी कुशलता से अंजाम दिया गया था, किस दवा का चयन किया गया था। इसके अलावा, एपेंडिसाइटिस के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण को contraindicated किया जा सकता है (पेरिटोनिटिस के मामले में)।

नोट: कभी-कभी, प्रारंभिक चरण में एपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने के बजाय, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी संभव है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए मतभेद: इंजेक्शन स्थल पर त्वचा रोग, अतालता, रोगी का इनकार, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि। जटिलताएं - मेनिन्जाइटिस, अनुप्रस्थ माइलिटिस, आदि।

घुसपैठ संज्ञाहरण

आमतौर पर, घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग मैक्सिलोफेशियल सर्जरी और दंत चिकित्सा में किया जाता है, कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस में। नरम ऊतकों या पेरीओस्टेम में दवा की शुरूआत के साथ, रिसेप्टर्स और छोटी नसों की नाकाबंदी होती है, जिसके बाद यह रोगी के लिए बिल्कुल दर्द रहित होता है, उदाहरण के लिए, दांत हटा दिए जाते हैं। घुसपैठ संज्ञाहरण में निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

1. प्रत्यक्ष: सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक क्षेत्र में दवा इंजेक्ट की जाती है;
2. अप्रत्यक्ष: एक संवेदनाहारी का एक ही परिचय शामिल है, लेकिन ऊतकों की गहरी परतों में, संचालित एक के आस-पास के क्षेत्रों को पकड़ लेता है।

ऐसा संज्ञाहरण अच्छा है क्योंकि इसकी अवधि लगभग एक घंटे है, प्रभाव जल्दी से प्राप्त होता है, समाधान में दर्द निवारक की एक बड़ी मात्रा नहीं होती है। जटिलताओं, परिणाम - शायद ही कभी दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया।

ए। वी। विष्णव्स्की (मामला) के अनुसार संज्ञाहरण

यह स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण भी है। एक संवेदनाहारी समाधान (0.25% नोवोकेन) सीधे तंत्रिका तंतुओं पर कार्य करना शुरू कर देता है, जो एक एनाल्जेसिक प्रभाव देता है।

विस्नेव्स्की के अनुसार संज्ञाहरण कैसे किया जाता है: एक टूर्निकेट को संचालित क्षेत्र के ऊपर कड़ा किया जाता है, फिर एक समाधान को तंग नोवोकेन के रूप में दबाव में इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि त्वचा के ऊपर एक "नींबू का छिलका" दिखाई न दे। "रेंगना" घुसपैठ करता है, धीरे-धीरे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाता है, फेशियल मामलों को भरता है। तो संवेदनाहारी समाधान तंत्रिका तंतुओं को प्रभावित करना शुरू कर देता है। विस्नेव्स्की ने खुद इस तरह के एनेस्थीसिया को "घुसपैठ को रेंगने की विधि" कहा।

केस एनेस्थीसिया अन्य प्रकारों से भिन्न होता है जिसमें एक सिरिंज और एक स्केलपेल का निरंतर विकल्प होता है, जहां एनेस्थेटिक हमेशा चाकू से एक कदम आगे होता है। दूसरे शब्दों में, एक संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है, एक उथला चीरा बनाया जाता है। गहराई में प्रवेश करना आवश्यक है - सब कुछ दोहराता है।

सर्जरी में विस्नेव्स्की विधि का उपयोग मामूली ऑपरेशन (शुरुआती घाव, फोड़े) और गंभीर लोगों के लिए (थायरॉयड ग्रंथि पर, कभी-कभी सीधी एपेंडिसाइटिस, अंगों के विच्छेदन और अन्य जटिल ऑपरेशनों के लिए किया जाता है जो सामान्य के लिए एक contraindication के साथ लोगों द्वारा नहीं किया जा सकता है। संज्ञाहरण)। मतभेद: नोवोकेन के प्रति असहिष्णुता, यकृत, गुर्दे, श्वसन या हृदय प्रणाली के विकार।

पुडेंडल एनेस्थीसिया

इसका उपयोग प्रसव के बाद क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों को टांके लगाने के लिए प्रसूति में किया जाता है। यह पोस्टीरियर कमिसर और इस्चियल ट्यूबरोसिटी के बीच दोनों तरफ 7-8 सेंटीमीटर गहरी सुई डालकर किया जाता है। घुसपैठ के साथ, यह और भी अधिक प्रभाव देता है, इसलिए, ऐसे मामलों में सामान्य संज्ञाहरण के बजाय, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत लंबे समय तक संचालन किया जाता है।

आवेदन संज्ञाहरण

एक संवेदनाहारी दवा इंजेक्शन के उपयोग के बिना त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की सतह पर लागू होती है। मरहम (अक्सर एनेस्टेज़िन मरहम), जेल, क्रीम, एरोसोल - एनेस्थेटिक्स का यह सेट डॉक्टर को यह विकल्प देता है कि किस दर्द की दवा का उपयोग करना है। एनेस्थीसिया के उपयोग के नुकसान: इसका गहरा प्रभाव नहीं होता है (केवल 2-3 मिमी गहराई में)।

इसका उपयोग बाद के इंजेक्शन (विशेषकर दंत चिकित्सा में) की दर्द रहितता सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। यह उन रोगियों के अनुरोध पर किया जाता है जो दर्द से डरते हैं: गम पर एक जेल (मरहम) लगाया जाता है या त्वचा या श्लेष्म झिल्ली को एरोसोल के साथ छिड़का जाता है। जब संवेदनाहारी प्रभावी होती है, तो एक गहरा संवेदनाहारी इंजेक्शन दिया जाता है। एनेस्थीसिया का एक साइड इफेक्ट एरोसोल, मलहम, जेल, क्रीम आदि के लिए एक संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया है। इस मामले में, अन्य तरीकों की आवश्यकता होती है।

ब्लेफेरोप्लास्टी के लिए संज्ञाहरण

प्लास्टिक सर्जरी में कुछ ऑपरेशनों में लोकल एनेस्थीसिया का भी इस्तेमाल किया जाता है। उदाहरण के लिए, ब्लेफेरोप्लास्टी के साथ - ऊपरी या निचली पलक का सुधार। सुधार से पहले, रोगी को पहले किसी प्रकार के शामक के साथ अंतःक्षिप्त इंजेक्शन लगाया जाता है, जो ऑपरेशन के दौरान क्या हो रहा है, इसकी धारणा को कम करता है। इसके अलावा, सर्जन द्वारा चिह्नित बिंदुओं के अनुसार, आंखों के चारों ओर इंजेक्शन लगाए जाते हैं और ऑपरेशन किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, पलकों के लिए एक डिकॉन्गेस्टेंट मरहम की सिफारिश की जाती है।

लेजर ब्लेफेरोप्लास्टी (पलक चौरसाई) के साथ, सतही संज्ञाहरण का भी उपयोग किया जाता है: एक मरहम (जेल) पलकों पर लगाया जाता है और एक लेजर के साथ इलाज किया जाता है। अंत में, एक जला मरहम या एंटीबायोटिक मरहम लगाया जाता है।

रोगी ब्लेफेरोप्लास्टी के लिए सामान्य संज्ञाहरण के लिए भी कह सकता है यदि वह नकारात्मक भावनाओं की एक पूरी श्रृंखला और आगामी ऑपरेशन के डर का अनुभव करता है। लेकिन हो सके तो इसे लोकल एनेस्थीसिया के तहत ही करना बेहतर होता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए मतभेद मधुमेह, कैंसर, खराब रक्त के थक्के हैं।

संवेदनाहारी दवाएं

स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. जटिल ईथर।नोवोकेन, डिकैन, क्लोरप्रोकेन और अन्य। उन्हें सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए: दुष्प्रभाव संभव हैं (क्विन्के की एडिमा, कमजोरी, उल्टी, चक्कर आना)। जटिलताएं मुख्य रूप से स्थानीय रूप से संभव हैं: हेमेटोमा, जलन, सूजन।
2. एमाइड्स।आर्टिकाइन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन, आदि। इस प्रकार की दवाओं का व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। परिणाम और जटिलताओं को यहां व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है, हालांकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दबाव या गड़बड़ी में कमी केवल ओवरडोज के मामले में ही संभव है।

सबसे आम एनेस्थेटिक्स में से एक लिडोकेन है। उपाय प्रभावी, लंबे समय तक चलने वाला, सर्जरी में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, लेकिन इसके परिणाम और जटिलताएं संभव हैं। उनके प्रकार:

• शायद ही कभी - एक दाने के रूप में लिडोकेन की प्रतिक्रिया;
• सूजन;
• साँस लेने में कठिनाई;
• तेज पल्स;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ, बहती नाक;
• चक्कर आना;
• उल्टी, मतली;
• दृश्य हानि;
• वाहिकाशोफ।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत

यदि एक मामूली ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो डॉक्टर अक्सर कुछ नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत समस्या को हल करने की सलाह देते हैं। लेकिन इसके लिए विशिष्ट संकेतों का एक पूरा सेट भी है:

• ऑपरेशन छोटा है, इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है;
• सामान्य संज्ञाहरण से रोगी का इनकार;
• लोग (आमतौर पर बुजुर्ग) ऐसी बीमारियों से ग्रस्त हैं जिनके कारण सामान्य संज्ञाहरण को contraindicated है।

मतभेद

ऐसे कारण हैं जब स्थानीय संज्ञाहरण के तहत काम करना असंभव है (नकारात्मक परिणाम और जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं)। contraindications के प्रकार:

• आंतरिक रक्तस्राव;
• दवा असहिष्णुता;
• निशान, त्वचा रोग जो घुसपैठ में बाधा डालते हैं;
• 10 वर्ष से कम आयु;
• मानसिक विकार।

ऐसी स्थितियों में, रोगियों के लिए केवल सामान्य संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण - यह क्या है? यह अल्पकालिक, लेकिन मजबूत दर्द से राहत का नाम है, जो एक संवेदनाहारी (दर्द निवारक) के साथ नरम ऊतक की बातचीत के परिणामस्वरूप होता है।

डॉक्टर हर दिन इस तरह के एनेस्थीसिया का इस्तेमाल कई तरह के ऑपरेशन के लिए करते हैं। इसमें बहुत सी विशिष्ट विशेषताएं हैं जिनके बारे में आपको पता होना चाहिए।

स्थानीय (स्थानीय) संज्ञाहरण क्या है?

इस प्रक्रिया का एक अन्य चिकित्सकीय रूप से सही नाम स्थानीय (स्थानीय) संज्ञाहरण है।

आमतौर पर इसका उपयोग मामूली, बल्कि दर्दनाक ऑपरेशन करते समय किया जाता है, जो किसी व्यक्ति के लिए अतिरिक्त एनेस्थीसिया के बिना सहना काफी मुश्किल होगा।

एक संवेदनाहारी एजेंट के संपर्क के क्षेत्र - एक त्वचा क्षेत्र जिस पर चिकित्सा या कॉस्मेटिक जोड़तोड़ की योजना है, साथ ही साथ एपिडर्मिस परत के नीचे स्थित अन्य क्षेत्र।

स्थानीय संज्ञाहरण का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंजेक्शन तरीका। इस परिचय के साथ, सक्रिय पदार्थ नरम ऊतक की सतह तक पहुंच जाता है, हालांकि कुछ स्थितियों में संवेदनाहारी के गहरे विसर्जन की आवश्यकता होती है।

इंजेक्शन विधि बहुत छोटी सीरिंज का उपयोग करती है जिसमें पतली सुइयां होती हैं। इसलिए, इंजेक्शन काफी दर्द रहित होगा, और इससे रोगी को अधिक असुविधा और भय नहीं होगा।

संज्ञाहरण के प्रकार

ऑपरेशन के दौरान सबसे अधिक बार स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। ऐसे कई प्रकार हैं जिनका मानव शरीर पर कार्य करने का एक अलग सिद्धांत और तंत्र है।

परिधीय नसों की नाकाबंदी

एनेस्थीसिया की यह विधि ऑपरेशन के दौरान और साथ ही इसके बाद थोड़े समय के लिए अभ्यास में बहुत व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र दर्द निवारक तकनीक के साथ-साथ अन्य तकनीकों के संयोजन में भी किया जा सकता है।

परिधीय नसों की नाकाबंदी का मुख्य सिद्धांत मानव शरीर पर "सही" जगह पर आवश्यक पदार्थ का इंजेक्शन है।

एनाल्जेसिक का सक्रिय घटक तंत्रिका अंत के आसपास केंद्रित होता है, और सीधे उन पर कार्य करता है।

परिधीय नसों की नाकाबंदी केवल एक खाली पेट पर की जा सकती है, और केवल रोगी को मौखिक रूप से सूचित करने और उसकी लिखित सहमति के बाद ही।

रीढ़ की जड़ों का संज्ञाहरण

इस एनेस्थीसिया के दो मुख्य प्रकार हैं - स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। वे कंडक्टर प्रकार के होते हैं।

क्रिया का मुख्य सिद्धांत रीढ़ की हड्डी की जड़ों को सीधे उसकी कार्यक्षमता को प्रभावित किए बिना अवरुद्ध करना है।

उनका संचालन करने से पहले, डॉक्टर को बिना किसी असफलता के रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी करनी चाहिए।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में बहुत कुछ समान है।

इन दो प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग स्थानीय, संयुक्त और भी (उदाहरण के लिए, कृत्रिम श्रम के दौरान महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन करते समय) के रूप में किया जा सकता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का दूसरा नाम एपिड्यूरल है। स्थानीय संज्ञाहरण कैसे किया जाता है?

जब रोगी को रीढ़ की हड्डी में कैथेटर के माध्यम से निर्देशित किया जाता है, तो एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाएगा। उसके बाद, मानव शरीर कुछ समय के लिए दर्द के प्रति असंवेदनशील होगा।

इसका उपयोग छाती, कमर, उदर गुहा और पैरों को संवेदनाहारी करने के लिए किया जाता है। बाहों और गर्दन के क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करना बेहद दुर्लभ है, और कभी भी सिर को एनेस्थेटाइज नहीं करना है।

इसकी कार्यप्रणाली में स्पाइनल एनेस्थीसिया एपिड्यूरल के समान ही है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया की एक दिलचस्प विशेषता यह है कि इसे लापरवाह या बैठने की स्थिति में किया जाता है, और ऑपरेशन के दौरान रोगी को सीधे डॉक्टर से संवाद करने का अवसर मिलता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए गर्भनिरोधक, उम्र को छोड़कर, ऊंचाई 150 सेमी से कम है।

अन्य प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण

स्थानीय संज्ञाहरण के अन्य प्रकार हैं:

1. रिसेप्टर तंत्र और उसकी शाखाओं (टर्मिनल एनेस्थीसिया, आदि) को अवरुद्ध करना।
2. एक एनाल्जेसिक के साथ संचालित ऊतक को लगाकर अंग के एक निश्चित हिस्से के संवेदनशील तंत्र को अवरुद्ध करना।

एनाल्जेसिक कैसे काम करता है?

क्या चुनना है - स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण? यदि ऑपरेशन सरल है, और रोगी महत्वपूर्ण मानसिक चिंता के लक्षण नहीं दिखाता है, तो डॉक्टर उसे स्थानीय संज्ञाहरण लिखेंगे।

लोकल एनेस्थीसिया का उपयोग करने से पहले, इसके सभी प्रकारों के बारे में अधिक विस्तार से पढ़ें, लोकल और जनरल एनेस्थीसिया के बीच अंतर का पता लगाएं।

शिक्षण सहायता "चिकित्सा" विशेषता में उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक मानक के अनुसार तैयार की गई है। यह लक्ष्य को परिभाषित करता है (विषय सीखना, कक्षाओं के लिए स्व-तैयारी के लिए अनुशंसित साहित्य स्रोत प्रस्तुत करता है, जानकारी का एक ब्लॉक प्रदान करता है जिसमें विषय पर सामान्यीकृत सामग्री होती है, स्थितिजन्य कार्यों को प्रस्तुत करती है, नियंत्रण प्रश्न, परीक्षण प्रोग्राम नियंत्रण जिसका उपयोग तैयारी के दौरान किया जा सकता है सबक और ज्ञान के स्तर को नियंत्रित करने के लिए।

यह शिक्षण सहायता सामान्य सर्जरी के दौरान "स्थानीय संज्ञाहरण" विषय के अध्ययन में तीसरे वर्ष के छात्रों और शिक्षकों के लिए है।

संपादक: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जनरल सर्जरी विभाग के प्रमुख, यारोस्लाव स्टेट मेडिकल एकेडमी। लारिचेव एंड्री बोरिसोविच।

समीक्षक: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रमुख और यारोस्लाव राज्य चिकित्सा अकादमी ज़ाबुसोव एलेक्सी विक्टरोविच के पुनर्जीवन।

मैं. परिचय

स्थानीय संज्ञाहरण संज्ञाहरण के सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सामान्य संज्ञाहरण के विकास और व्यापक परिचय के साथ, इसकी भूमिका कुछ हद तक कम हो गई है। हालांकि, यह व्यापक रूप से आउट पेशेंट सर्जरी में उपयोग किया जाता है। यह एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में एक योग्य स्थान रखता है।

स्थानीय संज्ञाहरण, विशेष रूप से स्पाइनल, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, ब्रेकियल प्लेक्सस के एनेस्थीसिया जैसे प्रकार, ने खुद को आधुनिक एनेस्थीसिया के मुख्य तरीकों में मजबूती से स्थापित किया है। यदि पिछली शताब्दी के 50-70 के दशक में, सामान्य संज्ञाहरण के नैदानिक ​​अभ्यास में विकास और व्यापक परिचय के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण की भूमिका कम हो गई, तो पिछले दशक को हमारे देश और आसपास दोनों में एक अभूतपूर्व रुचि द्वारा चिह्नित किया गया था। दुनिया। यह नई सर्जिकल तकनीकों के विकास द्वारा समझाया गया है - बड़े जोड़ों के अंगों और प्रोस्थेटिक्स पर पुनर्निर्माण संचालन, मूत्रविज्ञान और स्त्री रोग में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन, और पोस्टऑपरेटिव, प्रसूति, पुराने दर्द, सहित नए दृष्टिकोण। कैंसर रोगियों में। चिकित्सा के इन सभी क्षेत्रों में, स्थानीय संज्ञाहरण सबसे प्रभावी और शारीरिक है, जो सक्रिय एनाल्जेसिया के बारे में आधुनिक विचारों को पूरा करता है। साथ ही, इसकी प्रगति नए प्रभावी स्थानीय एनेस्थेटिक्स (बुपिवाकाइन, रोपिवाकाइन इत्यादि) के उद्भव से भी जुड़ी हुई है, स्पाइनल एनेस्थेसिया के लिए डिस्पोजेबल विशेष कम-दर्दनाक सुई, थर्मोप्लास्टिक एपिड्यूरल कैथेटर और बैक्टीरिया फिल्टर, जिसने विश्वसनीयता और सुरक्षा में वृद्धि की है स्थानीय संज्ञाहरण की। , इसे बच्चों के अभ्यास और दिन की सर्जरी में उपयोग करने की अनुमति है।

रेंगने वाली घुसपैठ और नोवोकेन नाकाबंदी की विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण की घरेलू सर्जरी में एक लंबी और अच्छी तरह से योग्य परंपरा है, जो शिक्षाविद ए.वी. विस्नेव्स्की के काम के लिए धन्यवाद है। यारोस्लाव में, जाने-माने सर्जन प्रोफेसर जी.ए. डुडकेविच, ए.के. शिपोव। सुरक्षा, सापेक्ष सादगी और दक्षता से प्रतिष्ठित, ये प्रकार सर्जिकल रोगों और चोटों के निदान और उपचार में आउट पेशेंट सर्जरी, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं में एक योग्य स्थान रखते हैं। सामान्य संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, सर्जिकल क्षेत्र में रिफ्लेक्सोजेनिक और शॉकोजेनिक क्षेत्रों को अवरुद्ध करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, सामान्य एनेस्थेटिक्स के लिए शरीर की आवश्यकता को कम करता है और सर्जिकल आघात से रोगी की सुरक्षा को बढ़ाता है। ऑन्कोलॉजी में सर्जरी के आधुनिक तरीकों के साथ यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, कई चोटों के साथ, जब कई अंगों पर एक साथ सर्जरी की जाती है।

इस संबंध में, स्थानीय संज्ञाहरण की तकनीक में महारत हासिल करना, विभिन्न रोगों के निदान और उपचार के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित करना वर्तमान में प्रासंगिक है,

2. पाठ उद्देश्य

व्यावहारिक सर्जरी में इसकी भूमिका और महत्व के साथ छात्रों को स्थानीय संज्ञाहरण के आधुनिक दृष्टिकोण से परिचित कराना; स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों का अध्ययन करने के लिए, इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद; छात्रों को मुख्य प्रकार के नोवोकेन नाकाबंदी से परिचित कराने के लिए।

3. स्व प्रशिक्षण

एक उद्देश्य

विषय सीखने के बाद छात्र को पता होना चाहिए

• सर्जिकल अभ्यास में स्थानीय संज्ञाहरण की भूमिका और महत्व।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार।
• सतह संज्ञाहरण के तरीके और इसके उपयोग के लिए संकेत।
• घुसपैठ संज्ञाहरण, तैयारी, विधि की विशेषताएं और उनके विकास में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।
• चालन संज्ञाहरण, इसकी विशेषताएं।
• स्पाइनल, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, इसकी तकनीक।
• नोवोकेन नाकाबंदी की अवधारणा, नोवोकेन नाकाबंदी के प्रकार, उनके उपयोग के लिए संकेत।
• स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग से उत्पन्न होने वाली गलतियाँ, खतरे और जटिलताएँ

विषय का अध्ययन करने के बाद, छात्र को सक्षम होना चाहिए

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए उपकरण ले लीजिए।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए रोगी को लेटाएं,

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी के लिए रोगी को लेटा दें। नाकाबंदी के लिए सुई चुभन के प्रक्षेपण का पता लगाएं।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार रोगी को लम्बर नोवोकेन नाकाबंदी के लिए लेटा दें। नाकाबंदी के लिए सुई चुभन के प्रक्षेपण का पता लगाएं।

बी साहित्य

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बी सूचना का खंड

मानवता ने लंबे समय से हर तरह से दुख को कम करने की मांग की है। प्राचीन मिस्रवासी, चीनी, रोमन, यूनानियों ने दर्द से राहत के लिए मैंड्रेक अल्कोहल टिंचर, खसखस ​​का काढ़ा और अफीम का इस्तेमाल किया। मिस्र में, हमारे युग से पहले भी, इसकी त्वचा के पाउडर के साथ मिश्रित मगरमच्छ की चर्बी का उपयोग स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया जाता था, सिरके के साथ मिश्रित मेम्फिस पत्थर के पाउडर को त्वचा पर लगाया जाता था। ग्रीस में, एक कड़वी जड़ का उपयोग किया जाता था, ऊतकों को संपीड़ित करने के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता था।

16वीं शताब्दी में, एम्ब्रोज़ पारे ने नसों को संकुचित करके दर्द संवेदनशीलता में कमी प्राप्त की। इटली में बार्थोलिनियस और नेपोलियन सर्जन लैरी ने सर्जरी के दौरान दर्द को कम करने के लिए ठंड का इस्तेमाल किया। मध्य युग में, "स्लीपी स्पॉन्ज" का इस्तेमाल किया जाता था, जिसे भारतीय भांग, हेनबैन, हेमलॉक, मैंड-रागोरा में भिगोया जाता था।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण ने अपना "विकास हमारे घरेलू वैज्ञानिक वी.के. अनरेप (1880) के काम के बाद प्राप्त किया। उन्होंने प्रायोगिक जानवरों में कोकीन के औषधीय गुणों का अध्ययन किया, संज्ञाहरण पैदा करने की इसकी क्षमता को इंगित किया और लोगों पर ऑपरेशन में कोकीन के उपयोग की सिफारिश की। उंगली पर ऑपरेशन के लिए प्रोवोडनिकोवा एनेस्थीसिया का इस्तेमाल लुकाशेविच और ओबेरेट (1886) द्वारा किया गया था। ए.वी. ओर्लोव ने स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण (1887) के लिए कोकीन के 0.25-0.5% समाधान का इस्तेमाल किया। सर्जरी के दौरान ऊतकों में घुसपैठ करने के लिए कोकीन। ब्राउन (1887) ने जोड़ने का सुझाव दिया एड्रेनालाईन को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत कोकीन के एक समाधान के लिए एक घाव से रक्तस्राव को कम करने के लिए और कोकीन को रक्त में अवशोषित करना मुश्किल बना देता है। बीयर ने 1898 में स्पाइनल एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। 1905 में नोवोकेन की ईचोर्न की खोज को बहुत सकारात्मक रूप से पूरा किया गया था।

बिसवां दशा में, सर्जरी में स्पाइनल एनेस्थेसिया की विधि के विकास और कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण योगदान सबसे बड़े घरेलू सर्जन एस.एस. युडिन द्वारा किया गया था, जो उस समय के लिए मुश्किल सर्जिकल हस्तक्षेपों में सफलतापूर्वक इसका उपयोग कर रहे थे।

ए.वी. विस्नेव्स्की (1923-1928) ने रेंगने वाली घुसपैठ के सिद्धांत के आधार पर स्थानीय संज्ञाहरण की एक सरल, सस्ती विधि विकसित की। शुद्ध और शुद्ध रोगों के लिए बड़े और छोटे ऑपरेशनों में विधि का समान सफलता के साथ उपयोग किया गया था। उनके कार्यों के प्रकाशन के बाद, हमारे देश और विदेश दोनों में, लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाने लगा।

ए.वी. विस्नेव्स्की ने दिखाया कि ऊतकों की हाइड्रोलिक तैयारी जहाजों और तंत्रिकाओं में बेहतर अभिविन्यास की अनुमति देती है, सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में ऊतकों के शारीरिक संबंधों की बेहतर समझ। नोवोकेन समाधान के साथ ऊतकों के परत-दर-परत संसेचन में समय लगता है और संज्ञाहरण होने तक प्रतीक्षा की जाती है। नोवोकेन का एक घोल धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, जब ऊतकों को काटा जाता है, तो समाधान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नैपकिन और टैम्पोन के साथ हटा दिया जाता है। अभ्यास से पता चला है कि सही ढंग से किए गए संज्ञाहरण के साथ, प्रतीक्षा समय सबसे कम है, अधिक बार, संज्ञाहरण के तुरंत बाद, ऑपरेशन शुरू हो जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों के विकास के समानांतर, दर्द के शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान, दर्द सिंड्रोम के गठन के तंत्र का गहन अध्ययन किया गया था। वर्तमान में, सर्जिकल घाव से दर्द आवेगों की महत्वपूर्ण भूमिका, जो ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होती है, रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के न्यूरॉन्स के दीर्घकालिक उत्तेजना के रूप में एक निशान छोड़ती है, जो आधार है पश्चात और पुराने दर्द को बनाए रखने के लिए स्थापित किया गया है। यह दिखाया गया है कि सामान्य संज्ञाहरण के तहत बढ़े हुए आघात के संचालन का प्रदर्शन, उनके बाद मजबूत मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग (मॉर्फिन, डिलिडोलर) इस आवेग को समाप्त नहीं करता है। यह, एक प्रकार की "बमबारी" की तरह, रीढ़ की हड्डी पर हमला करता है, शरीर के अपने दर्द (एंटीनोसाइसेप्टिव) बचाव के शारीरिक तंत्र को अक्षम करता है। सर्जरी से पहले इन शर्तों के तहत स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग, इसे पश्चात की अवधि में बनाए रखना, एंटीनोसाइप्सी के तंत्र को बनाए रखते हुए, इस आवेग को मज़बूती से अवरुद्ध करना संभव बनाता है। इन विचारों का एक उदाहरण न्यूरोटॉमी के दौरान तंत्रिका तंत्रिका चड्डी को एक अपरिहार्य चोट के साथ एक अंग के विच्छेदन का संचालन है। तंत्रिका चड्डी के स्थानीय संज्ञाहरण के बिना संज्ञाहरण के तहत इसे करने से सर्जरी के बाद प्रेत दर्द जैसी गंभीर और मुश्किल से इलाज की जटिलता की घटना की आवृत्ति बढ़ जाती है। 1942 में वापस, उत्कृष्ट घरेलू न्यूरोसर्जन एन.एन. बर्डेंको ने अपने मोनोग्राफ "एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के रूप में विच्छेदन" में उनके चौराहे से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध करने के महत्व और आवश्यकता को इंगित किया। पोस्टऑपरेटिव दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी के बारे में हमारे लिए आधुनिक विचारों की कमी के कारण, उन्होंने अपने नैदानिक ​​​​अनुभव और अंतर्ज्ञान के लिए धन्यवाद, एक जटिल समस्या के सही समाधान के लिए संपर्क किया।

सर्जिकल दर्द के लिए एक नए दृष्टिकोण के साथ, सक्रिय एनाल्जेसिया की अवधारणा का गठन किया गया है। यह एक दर्दनाक उत्तेजना की कार्रवाई की शुरुआत से पहले एक पूर्ण एनाल्जेसिया के निर्माण के लिए प्रदान करता है। दर्द का प्रभाव जितना मजबूत होगा, रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक पहुंचने से पहले स्थानीय एनेस्थेटिक्स द्वारा दर्द के आवेगों को रोकना उतना ही महत्वपूर्ण है। नारकोटिक एनाल्जेसिक मुख्य रूप से सुप्रास्पाइनल स्तर पर अंतःस्रावी रूप से अवरुद्ध दर्द आवेगों को प्रशासित करता है और इसे संचालित रोगी को दर्द से बचाने का एकमात्र और विश्वसनीय साधन नहीं माना जा सकता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयारी

एनेस्थेटिक्स या स्थानीय एनेस्थेटिक्स में नोवोकेन, ट्राइमेकेन, लिडोकेन, मर्कोकेन, विलो केन के झुंड, पाइरोमेकेन आदि शामिल हैं। एनेस्थेटिक्स अन्य दर्द निवारक दवाओं से भिन्न होते हैं, जिसमें वे मुख्य रूप से परिधीय रिसेप्टर तंत्र पर कार्य करते हैं: रीढ़ की हड्डी की जड़ें, संवेदी तंत्रिका फाइबर और उन्हें खत्म करना। संवेदनाहारी की कार्रवाई के तहत संवेदनशीलता को बंद करना एक ज्ञात क्रम में होता है। सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है, फिर घ्राण, स्वाद, तापमान और स्पर्शनीय।

संवेदनाहारी पदार्थों के प्रशासन के तरीके: त्वचीय, चमड़े के नीचे, क्षेत्रीय, घुसपैठ, एपिड्यूरल, एपिड्यूरल, रीढ़ की हड्डी, चालन,

नाड़ीग्रन्थि, एंडोन्यूरल, पैरान्यूरल। पैरावेर्टेब्रल, पैरासैक्रल, ट्रांससैक्रल, इंट्रा-धमनी, अंतःशिरा और अंतर्गर्भाशयी। एक संवेदनाहारी को प्रशासित करने का सबसे आम तरीका घुसपैठ है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग न केवल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, बल्कि नोवोकेन नाकाबंदी के रूप में भी किया जाता है।

नोवोकेन ( नोवोकेनम)

पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड हाइड्रोक्लोराइड का पी-डायथाइलामिनोइथाइल एस्टर।

रंगहीन क्रिस्टल या गंधहीन सफेद क्रिस्टलीय पाउडर। चलो बहुत आसानी से पानी में घुल जाते हैं (1:1), हम आसानी से शराब (1:8) में घुल जाएंगे।

नोवोकेन एक स्थानीय संवेदनाहारी दवा है। सतही संज्ञाहरण पैदा करने की इसकी क्षमता के संदर्भ में, यह कोकीन की तुलना में कम सक्रिय है, लेकिन बहुत कम विषाक्त है, इसमें चिकित्सीय क्रिया की अधिक चौड़ाई है और कोकीन की नशीली दवाओं की लत की घटना का कारण नहीं बनता है। स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के अलावा, नोवोकेन, जब अवशोषित हो जाता है और सीधे रक्त में इंजेक्ट किया जाता है, तो अफीमवाद पर एक सामान्य प्रभाव पड़ता है: यह एसिटाइलकोलाइन के गठन को कम करता है और परिधीय कोलीनर्जिक सिस्टम की उत्तेजना को कम करता है, स्वायत्त पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है। गैन्ग्लिया, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्रों की उत्तेजना को कम करता है। शरीर में, नोवोकेन अपेक्षाकृत जल्दी हाइड्रोलाइज्ड होता है, जिससे पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड और डायथाइलामिनोएथेनॉल बनता है।

नोवोकेन का व्यापक रूप से स्थानीय संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से घुसपैठ और रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के लिए। घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, 0.25-0.5% समाधान का उपयोग किया जाता है; ए.वी. विस्नेव्स्की की विधि के अनुसार संज्ञाहरण के लिए, 0.125-0.25% समाधान का उपयोग किया जाता है; चालन संज्ञाहरण के लिए - 1-2% समाधान; एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए - 2% घोल (20-25 मिली), स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए - 5% घोल (2-Zml)।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन समाधानों का उपयोग करते समय, उनकी एकाग्रता और मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, आवेदन की विधि, रोगी की स्थिति और उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवा की समान कुल खुराक के साथ, विषाक्तता अधिक होती है, समाधान जितना अधिक केंद्रित होता है। रक्त में अवशोषण को कम करने और नोवोकेन की क्रिया को लम्बा करने के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का 0.1% घोल I कैला के अनुसार प्रति 25 मिलीलीटर नोवोकेन घोल में आमतौर पर इसमें मिलाया जाता है।

लिडोकेन ( लिडोकेनम)-

ए-डायथियामिनो-2,6-आई मिथाइल एसिटानिलाइड हाइड्रोक्लोराइड।

सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी और शराब में आसानी से घुलनशील। एमाइड टाइप एनेस्थेटिक,

नोवोकेन के विपरीत, यह एस्टर नहीं है, यह शरीर में अधिक धीरे-धीरे चयापचय होता है और इसका लंबा प्रभाव पड़ता है। ट्राइमेका-इन स्थानीय एनेस्थेटिक्स के एक ही समूह से संबंधित है। लिडोकेन एक मजबूत स्थानीय संवेदनाहारी है जो सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण का कारण बनता है: टर्मिनल, घुसपैठ, चालन। नोवोकेन की तुलना में, यह तेज, मजबूत और लंबे समय तक कार्य करता है। लिडो कैना की सापेक्ष विषाक्तता समाधान की एकाग्रता पर निर्भर करती है। तलना सांद्रता (0.1%) में, इसकी विषाक्तता नोवोकेन की विषाक्तता से भिन्न नहीं होती है, लेकिन एकाग्रता में I -2% की वृद्धि के साथ, विषाक्तता 40-50% तक बढ़ जाती है।

ट्राइमेकेन ( ट्राइमेकैनिइम)

ए-डायथियामिनो-2,4,6-ट्राइमेथाइलसेटानिलाइड हाइड्रोक्लोराइड।

हल्के पीले रंग के क्रिस्टलीय पाउडर के साथ सफेद या सफेद, जो पानी और शराब में आसानी से घुलनशील होता है।

रासायनिक संरचना और औषधीय गुणों के संदर्भ में, ट्राई-मेकेन लिडोकेन के करीब है। यह एक सक्रिय स्थानीय संवेदनाहारी है, तेजी से शुरुआत, गहरी और लंबे समय तक घुसपैठ, चालन, एपिड्यूरल, स्पाइनल एनेस्थीसिया का कारण बनता है; उच्च सांद्रता में (2-5%) सतही संज्ञाहरण का कारण बनता है। ट्राइमेकेन का नोवोकेन की तुलना में अधिक मजबूत और लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव होता है। यह अपेक्षाकृत कम विषैला होता है, जलन नहीं करता।

पाइरोमेकेन ( पाइरोमेकेनम)

2,4,6 - ट्राइमेथेनिलाइड - 1 - ब्यूटाइल - पायरोल इडाइनकारबॉक्सिलिक -2 - "एसिड हाइड्रोक्लोराइड।

हल्का क्रीमी टिंट क्रिस्टलीय पाउडर के साथ सफेद या सफेद। पानी और शराब में आसानी से घुलनशील।

इस दवा का उपयोग नेत्र विज्ञान में 0.5-2% समाधान के साथ-साथ ब्रोंची के अध्ययन में भी किया जाता है।

मार्कैन (बुपिवाकैन)

एमाइड प्रकार का एक आधुनिक स्थानीय संवेदनाहारी, जिसने स्थानीय संज्ञाहरण के व्यापक उपयोग में योगदान दिया। यह लिडोकेन की तुलना में कार्रवाई की धीमी शुरुआत की विशेषता है, लेकिन लंबे समय तक एनाल्जेसिक प्रभाव (4 घंटे तक)। इसका उपयोग सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, सबसे अधिक बार चालन, रीढ़ की हड्डी और लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, सहित। पश्चात दर्द से राहत के लिए। नेत्र शल्य चिकित्सा में, इसका उपयोग रेट्रोबुलबार एनेस्थेसिया और pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि के संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। मुख्य रूप से मोटर वाले के बजाय संवेदी तंत्रिका तंतुओं की नाकाबंदी का कारण बनता है। आकस्मिक अंतःशिरा प्रशासन के मामले में, इसका कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो चालन में मंदी और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी से प्रकट होता है। 0.25%, 0.5% और 0.75% समाधान के साथ ampoules में उपलब्ध है।

रोपिवैकैन (नारोपन)

बुपीवाकेन का एक नया स्थानीय संवेदनाहारी होमोलॉग। यह अपने सकारात्मक गुणों को बरकरार रखता है, लेकिन इसकी कार्डियोटॉक्सिसिटी अधिक स्पष्ट है। यह मुख्य रूप से चालन, एपिड्यूरल, एपिड्यूरल-सैक्रल एनेस्थेसिया के लिए उपयोग किया जाता है। तो, रोपाइवाकेन के 0.75% घोल के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस का एनेस्थीसिया 10-25 मिनट के बाद होता है और 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए 0.5-1.0% घोल का उपयोग किया जाता है।

रेंगने की घुसपैठ की विधि द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण ए.वी. विश्नेव्स्की

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, और फिर गहरे ऊतकों को नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है। घुसपैठ संज्ञाहरण के साथ, ऊतकों को स्तरीकृत किया जाता है (हाइड्रोलिक तैयारी)। रेंगने वाली घुसपैठ लगातार फैलती है, सभी ऊतकों को पकड़ती है, तंत्रिका अंत और चड्डी में प्रवेश करती है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए, ए.वी. विस्नेव्स्की ने निम्नलिखित समाधान प्रस्तावित किया:

नोवोकेन - 2.5

सोडियम क्लोराइड - 5.0

पोटेशियम क्लोराइड - 0.075

कैल्शियम क्लोराइड - 0.125

एड्रेनालाईन - 1:1000.0-X बूँदें

आसुत जल - 1000.0

नोवोकेन समाधान एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, सोडियम क्लोराइड आइसोओनिक बनाए रखता है, कैल्शियम शरीर पर उत्तेजक प्रभाव डालता है, ऊतक सूजन को कम करता है, पोटेशियम हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करता है, तंत्रिका तंतुओं के म्यान की पारगम्यता को बढ़ाता है, और इसलिए नोवोकेन समाधान बेहतर तरीके से प्रवेश करता है।

संज्ञाहरण की विधि की सादगी, दवा की सुरक्षा और गैर-विषाक्तता ने इस प्रकार के संज्ञाहरण के व्यापक परिचय में योगदान दिया। इसके अलावा, नोवोकेन समाधान चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान देता है और तंत्रिका ट्राफिज्म में सुधार करता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण की विधि का लाभ इस प्रकार है: शरीर के लिए हानिरहित, सरल तकनीक और कार्यप्रणाली, विभिन्न रोगों वाले अधिकांश रोगियों का ऑपरेशन किया जा सकता है, ऊतकों की हाइड्रोलिक तैयारी प्रदान की जाती है, जो सर्जरी के दौरान अधिक सावधानी से निपटने में योगदान करती है, नोवोकेन समाधान ऊतक ट्राफिज्म में सुधार, पश्चात की जटिलताओं का प्रतिशत।

संज्ञाहरण तकनीक

बाँझ परिस्थितियों में, एक सिरिंज सुई इंजेक्ट की जाती है, नोवोकेन का 0.25% घोल इंजेक्ट किया जाता है, त्वचा को तब तक कसकर घुसपैठ किया जाता है जब तक कि यह सफेद न हो जाए (केशिका संपीड़न का संकेत) और जब तक "हंस त्वचा" ("नींबू का छिलका") न बन जाए। इस घुसपैठ के किनारे पर एक दूसरा इंजेक्शन लगाया जाता है, और इसलिए घुसपैठ प्रस्तावित ऑपरेशन के पूरे स्थल पर जारी रहती है। फिर चमड़े के नीचे के ऊतक और गहरे ऊतकों की एक तंग घुसपैठ की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, नोवोकेन के घोल के साथ ऊतकों की घुसपैठ जारी रहती है क्योंकि ऊतकों को काटा जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण का कोर्स

पहली अवधि संज्ञाहरण का उत्पादन है।

दूसरी अवधि 5-10 मिनट की प्रतीक्षा कर रही है।

तीसरी अवधि पूर्ण संज्ञाहरण है, जो 1-2 घंटे तक चलती है (ऊतकों के अलग होने पर पुन: घुसपैठ के अधीन)।

चौथी अवधि संवेदनशीलता की बहाली है।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, दर्द संवेदनशीलता बंद हो जाती है, मांसपेशियों को नोवोकेन के इंजेक्शन स्थल पर आराम मिलता है। स्थानीय संज्ञाहरण एक सदमे-विरोधी उपाय है।

घुसपैठ संज्ञाहरण से जुड़ी सभी जटिलताओं को तीन डिग्री में विभाजित किया जा सकता है।

पहली डिग्री: पीली त्वचा, ठंडा पसीना, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, फैली हुई पुतलियाँ, हृदय गति में वृद्धि, मतली, कमजोर श्वास।

दूसरी डिग्री: मोटर आंदोलन, भय, मतिभ्रम, आक्षेप, प्रलाप, उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट और श्वास का कमजोर होना।

तीसरी डिग्री: कमजोर भरने की लगातार नाड़ी, अतालता, रुक-रुक कर सांस लेना, विद्यार्थियों का पतला होना, चेतना का नुकसान, आक्षेप।

जटिलताओं की रोकथाम में नोवोकेन समाधान के अवशोषण को कम करने के लिए एक टूर्निकेट को संवेदनाहारी अंग पर लागू करना शामिल है। उत्तेजित होने पर, शामक निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, कृत्रिम श्वसन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन; कार्डियक गतिविधि में गिरावट के साथ, कैफीन, पानी में घुलनशील कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को प्रशासित किया जा सकता है।

संज्ञाहरण के प्रकार

R.R. Vreden के अनुसार संज्ञाहरण की अलगाव विधि चीरा रेखा के साथ एक संवेदनाहारी समाधान पेश करके और कुछ हद तक व्यापक है।

सर्किल एनेस्थीसिया: एक एनेस्थेटिक को एक हीरे के आकार में इच्छित चीरा स्थल के आसपास इंजेक्ट किया जाता है। इस विधि को 1900 में Hackenbruch द्वारा विकसित किया गया था।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार केस एनेस्थीसिया त्वचा के नीचे, चमड़े के नीचे के ऊतक और क्रमिक रूप से मांसपेशियों के मामलों में नोवोकेन का एक समाधान पेश करके किया जाता है। एनेस्थीसिया के मामले में, क्रॉस-सेक्शनल एनेस्थेसिया की तुलना में कम नोवोकेन का सेवन किया जाता है, जो नशा को काफी कम करता है।

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार प्रीसैक्रल एनेस्थेसिया, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को कोक्सीक्स और नितंबों के बीच और पीछे के बीच में संवेदनाहारी किया जाता है। सुई के अंत के साथ त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह को महसूस करते हुए, 150-200 मिलीलीटर नोवोकेन घोल को एक तंग घुसपैठ की तरह इंजेक्ट किया जाता है, जो त्रिकास्थि में छिद्रों से निकलने वाली सभी जड़ों को "मॉइस्चराइज" करता है।

कंडक्शन (क्षेत्रीय) एनेस्थीसिया संवेदनाहारी पदार्थ को संवेदनशील तंत्रिका में पेरिन्यूरली, एंडोन्यूरली या तंत्रिका के पास लाकर किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि पेरिन्यूरल विधि है। तंत्रिका झिल्लियों से घिरी होती है, और नोवोकेन के कमजोर समाधान इस पर पर्याप्त प्रभाव नहीं डालते हैं। इसलिए, नोवोकेन के I-2% समाधान अक्सर 20-30 मिलीलीटर की मात्रा में उपयोग किए जाते हैं।

इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला के अंदरूनी किनारे तक की दूरी के बीच में स्थित एक बिंदु पर किया जाता है। पहली पसली से शुरू होकर, एक सुई चुभन बनाई जाती है और 0.25-0.5% नोवोकेन घोल को त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। लगातार इस तकनीक को प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस में दोहराया जाता है। इंटरकोस्टल एनेस्थीसिया का उपयोग टूटी हुई पसलियों और अन्य गंभीर छाती की चोटों के लिए किया जाता है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया (स्पाइनल, सबराचोनोडल) वर्तमान में एनेस्थीसिया के मुख्य तरीकों में से एक है और व्यापक रूप से निचले छोरों, उनके जोड़ों और जहाजों, श्रोणि, पेरिनेम, कोलन, यूरोलॉजी में, ऑपरेटिव प्रसूति में स्त्री रोग पर पारंपरिक और एंडोस्कोपिक दोनों ऑपरेशनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। . प्रोएक्टिव एनाल्जेसिया के दृष्टिकोण से, व्यापक और दर्दनाक संचालन के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसे सामान्य संज्ञाहरण के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। पहली बार, 1898 में बीयर द्वारा स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया गया था, जिसमें कोकीन को एक का उपयोग करके कोकेन को इंजेक्ट किया गया था। सुई उन्होंने इसके लिए प्रस्तावित की।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का तंत्र रीढ़ की हड्डी के पश्च (संवेदी) और पूर्वकाल (मोटर) जड़ों के खंडीय नाकाबंदी पर आधारित होता है, जब एक स्थानीय संवेदनाहारी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करती है, इसके साथ मिलती है, और जड़ों को धोती है। पीछे की जड़ों की नाकाबंदी पूर्ण एनाल्जेसिया का कारण बनती है, तापमान को बंद कर देती है, स्पर्शनीय और प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता।

चूंकि पूर्वकाल की जड़ों में कंकाल की मांसपेशियों और सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर दोनों मोटर फाइबर होते हैं जो संवहनी स्वर को बनाए रखते हैं, उनकी नाकाबंदी मांसपेशियों में छूट और वासोडिलेशन का कारण बनती है। प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया के मामलों में, बाद वाले रक्तचाप में खतरनाक कमी के साथ हो सकते हैं, जिसके लिए प्लाज्मा विकल्प और वासोकोनस्ट्रिक्टर्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए, ब्रांडों का उपयोग किया जाता है और, अपवाद के रूप में, नोवोकेन। इसकी शुरुआत और अवधि का समय स्थानीय संवेदनाहारी के प्रकार पर निर्भर करता है। तो, नोवोकेन के 2% समाधान के 5 मिलीलीटर में 5 मिनट के बाद संज्ञाहरण होता है, जो 45 मिनट से अधिक नहीं रहता है, लिडोकेन की समान मात्रा - 1 घंटे से थोड़ा अधिक, मार्काइन के 0.5% समाधान के 5 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ, संज्ञाहरण 10 मिनट के बाद होता है और लगभग 3 घंटे तक रहता है।

रोगी के बैठने या लेटने की स्थिति में स्पाइनल एनेस्थीसिया करें। उसका सिर और पीठ मुड़ी होनी चाहिए। नर्स को रोगी की स्थिति को ठीक करना चाहिए। स्कैलप लाइन के स्तर पर 1 काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया होती है। इसकी स्पिनस प्रक्रिया के तहत नोवोकेन एनेस्थीसिया के बाद एक इंजेक्शन लगाया जाता है, कभी-कभी अधिक। स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव को ध्यान में रखते हुए सुई को कुछ हद तक स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच रखा जाता है। सुई को धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं। इंटरस्पाइनल लिगामेंट में एक पंचर के साथ, प्रतिरोध निर्धारित किया जाता है। कम प्रतिरोध ड्यूरा मेटर के पंचर द्वारा निर्धारित किया जाता है। मेन्ड्रिन को इंटरस्पिनस लिगामेंट के पंचर के बाद हटा दिया जाना चाहिए। ड्यूरा मेटर का एक पंचर चर्मपत्र कागज के पंचर जैसा लगता है। जब एक तरल दिखाई देता है, तो सुई की प्रगति को रोकना आवश्यक है, इसके लिए एक संवेदनाहारी समाधान के साथ एक सिरिंज संलग्न करें। मस्तिष्कमेरु द्रव को एक सिरिंज में पंप करें, फिर धीरे-धीरे पूरी सामग्री को रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्ट करें। उसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, इंजेक्शन क्षेत्र का इलाज किया जाता है, रोगी को उसके सिर के साथ रखा जाता है ताकि संवेदनाहारी को रीढ़ की हड्डी के उच्च भागों में बहने से रोका जा सके। आधुनिक स्पाइनल एनेस्थीसिया के मानक विशेष डिस्पोजेबल के उपयोग के लिए प्रदान करते हैं , विशेष रूप से पतली सुई (लगभग 0.5 मिमी का बाहरी व्यास) - यह ड्यूरा मेटर को कम आघात का कारण बनता है, पोस्ट-पंचर छेद के तेजी से कसने में योगदान देता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को एपिड्यूरल स्पेस में रोकता है और सिरदर्द की उपस्थिति को रोकता है रोगी।

स्पाइनल एनेस्थीसिया की अन्य जटिलताओं में, रक्तचाप में गिरावट और श्वसन संबंधी विकार, पेशाब संबंधी विकार और पंचर साइट पर दर्द के साथ एनेस्थीसिया का एक महत्वपूर्ण प्रसार संभव है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

पीले स्नायुबंधन के बीच की जगह में एक समाधान, एक स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत। कशेरुकाओं और ड्यूरा मेटर के पेरीओस्टेम रीढ़ की हड्डी की जड़ों तक अपनी धीमी उप-प्रवेश का कारण बनते हैं, जो कशेरुक के बीच से बाहर निकलते हुए, इस मेनिन्जेस द्वारा चंगुल के रूप में घिरे होते हैं। इसलिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ सेगमेंटल रूट नाकाबंदी के लक्षणों का विकास स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान ही होगा, लेकिन लंबे समय तक और बड़ी मात्रा में एनेस्थेटिक प्रशासित की आवश्यकता होती है। तो, लिडोकेन के 2% समाधान के 20 मिलीलीटर के एपिड्यूरल इंजेक्शन के साथ, संज्ञाहरण की पूर्ण शुरुआत 20 मिनट के बाद पहले नहीं देखी जाती है, इसकी अवधि लगभग डेढ़ से दो घंटे होती है। एनेस्थीसिया की आवश्यक अवधि (कई दिनों तक) एपिड्यूरल स्पेस में रखे कैथेटर के माध्यम से एनेस्थेटिक की रखरखाव खुराक को प्रशासित करके प्राप्त की जा सकती है। ऑपरेशन के क्षेत्र के आधार पर, वक्ष और काठ की रीढ़ के विभिन्न स्तरों पर एपिड्यूरल स्पेस का पंचर और कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। एनेस्थीसिया के लिए, लिडोकेन का 2% घोल, मार्काइन या नैरोपिन के 0.5-0.75% घोल का उपयोग किया जाता है, ट्राइमेकेन का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है। एनेस्थेटिक्स के बार-बार प्रशासन के दौरान कैथेटर के संक्रमण से बचने के लिए, उन्हें कैथेटर से जुड़े एक जीवाणु फिल्टर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की इस तकनीक ने थोरैसिक (हृदय सहित) और उदर गुहा, श्रोणि अंगों, मूत्र अंगों, बड़े जहाजों के विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों में ऑपरेशन के लिए और उनके बाद पूर्ण संज्ञाहरण के उद्देश्य से व्यापक आवेदन पाया है। मादक दर्दनाशक दवाओं के बिना, आंतों की गतिशीलता की प्रारंभिक बहाली, रोगी की सक्रियता। यह पूरी तरह से सक्रिय एनाल्जेसिया की आवश्यकताओं को दर्शाता है, सामान्य और स्पाइनल एनेस्थेसिया दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है, सर्जरी के दौरान रोगी की चेतना को बंद किए बिना, या इसे बंद करके, सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ किया जा सकता है।

ऑपरेशन के संबंध में, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (नाकाबंदी) छाती की चोटों के लिए कई रिब फ्रैक्चर, गंभीर अग्नाशयशोथ, गंभीर आंतों के पैरेसिस के साथ पेरिटोनिटिस के लिए प्रभावी है। इन स्थितियों में, यह मादक दर्दनाशक दवाओं के विपरीत, न केवल श्वसन अवसाद और बाएं प्रतिवर्त की खाँसी के बिना दर्द से पूरी तरह से राहत प्रदान करता है, बल्कि सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी भी करता है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी ऐंठन का उन्मूलन होता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, जिसके परिणामस्वरूप होता है बिगड़ा हुआ अंग समारोह की बहाली। इसके अलावा, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग श्रम दर्द से राहत के लिए, कैंसर और अन्य बीमारियों में पुराने दर्द के उपचार में किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए, विशेष तुओही-प्रकार की सुई, लेबल वाले कैथेटर, सीरिंज, बाँझ डिस्पोजेबल पैकेज में बैक्टीरिया की सुइयों का उपयोग किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया की तरह, यह सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है। रोगी की स्थिति बैठने या लेटने की होती है। त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, सुई को कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच एक निश्चित स्थिति की गहराई तक डाला जाता है, इसके विस्थापन को केंद्र से किनारे तक छोड़कर। यह स्थिति पीले स्नायुबंधन के लिए सुई की निकटता को इंगित करती है। इसमें से एक मैनड्रिन हटा दिया जाता है, हवा के साथ एक सीलबंद सिरिंज जुड़ी होती है, जिसे पिस्टन के लिए हवा के प्रतिरोध को महसूस करते हुए, सिरिंज के साथ-साथ सुई को ध्यान से आगे बढ़ाते हुए लगातार दबाया जाता है। जैसे ही सुई लोचदार पीले लिगामेंट की पूरी मोटाई से गुजरती है और एपिड्यूरल स्पेस में प्रवेश करती है, इस प्रतिरोध का नुकसान होता है, सुई की विफलता की एक अजीब भावना। यह स्थान केवल 2-5 मिमी चौड़ा है, आंशिक रूप से ढीले वसायुक्त ऊतक और नसों से भरा होता है जो प्लेक्सस बनाते हैं। यदि सुई गलती से थोड़ी अधिक फिसल जाती है और ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाती है, तो सिरिंज से डिस्कनेक्ट होने पर सुई से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, और मस्तिष्कमेरु द्रव में एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किए गए संवेदनाहारी का प्रवेश संभव है, जो स्पाइनल एनेस्थीसिया के संकेतों से प्रकट होता है। इसलिए, सुई के माध्यम से इंजेक्शन एनेस्थेटिक के प्रवेश के मार्ग की जांच करने के लिए, यदि कोई मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं छोड़ा जाता है, तो एनेस्थेटिक की एक परीक्षण खुराक इंजेक्शन दी जाती है, उदाहरण के लिए, 2% लिडो-काया समाधान के 5 मिलीलीटर, और इसके प्रभाव 5 मिनट के लिए मनाया जाता है। यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया की शुरुआत के कोई संकेत नहीं हैं, तो सुई के माध्यम से एक कैथेटर पारित किया जाता है, सुई को हटा दिया जाता है और एनेस्थेटिक को गणना की गई खुराक और एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​प्रभाव में आंशिक रूप से (5 मिली प्रत्येक) इंजेक्ट किया जाता है।

मतभेद स्पाइनल एनेस्थीसिया के समान हैं।

एपिड्यूरल-सैक्रल एनेस्थेसिया त्रिक नहर में त्रिक उद्घाटन के माध्यम से एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत के कारण होता है। संवेदनाहारी समाधान ढीले फाइबर में स्थित त्रिक जड़ों को धोता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी की स्थिति घुटने-कोहनी की होती है। अंतराल sacra! के लिए महसूस किया जाता है, इस जगह में एक सुई डाली जाती है, पहले त्वचा और उपकुशल ऊतक को एनेस्थेटाइज किया जाता है। सुई को 20° के कोण पर सेट किया जाता है, जो कि त्रिक नहर के मार्ग के प्रक्षेपण में होता है। एक बार छेद में, सुई 5 सेमी आगे बढ़ जाती है और नोवोकेन के 2% समाधान के 20 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है।

नोवोकेन ब्लॉक

एवी विस्नेव्स्की नोवोकेन नाकाबंदी को एक कमजोर उत्तेजना के प्रभावों के योग के रूप में मानते हैं - परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर नोवोकेन समाधान। नोवोकेन समाधान के जलसेक की साइट पर, अवरोध होता है, तंत्रिका संरचनाओं को अवरुद्ध करता है और पूरे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की थोड़ी जलन होती है, जो विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के फोकस में ट्रॉफिक फ़ंक्शन के सुधार को प्रभावित करती है। भड़काऊ रोगों में नोवोकेन के कमजोर घोल (0.25%) के साथ नाकाबंदी का उपयोग बहुत उपयोगी निकला। नाकाबंदी के बाद ऊतक शोफ के चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया एक विपरीत विकास से गुजर सकती है। उन अवलोकनों में जहां परिगलन और दमन पहले ही विकसित हो चुके हैं, प्युलुलेंट फोकस के आसपास के ऊतकों की घुसपैठ कम हो जाती है, और प्युलुलेंट फोकस को पहले सीमांकित किया जाता है। नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के साथ-साथ दमन की रोकथाम के लिए किया जाता है।

वसूली में देरी

ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी

एवी विस्नेव्स्की के अनुसार एक बंद विधि द्वारा सरवाइकल योनि-सहानुभूति नाकाबंदी का उपयोग पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में फुफ्फुसीय आघात, छाती और उसके अंगों की गंभीर चोटों के लिए किया जाता है।

नाकाबंदी ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके सिर को विपरीत दिशा में घुमाता है। कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, नाकाबंदी के किनारे पर हाथ नीचे खींचा जाता है। सर्जन बाएं हाथ की तर्जनी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर रखता है और इसे और गर्दन के अंगों को अंदर की ओर विस्थापित करता है। इंजेक्शन बाहरी गले की नस के साथ मांसपेशियों के चौराहे के ऊपर बनाया जाता है। सबसे पहले, नोवोकेन का 0.25% समाधान एक पतली सुई के साथ त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर एक लंबी सुई को परिणामस्वरूप घुसपैठ के माध्यम से रीढ़ की सामने की सतह पर अंदर और ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। सुई को अंदर की ओर बढ़ाया जाता है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की योनि के पीछे के पत्ते को छेद दिया जाता है और नोवोकेन के 0.25% घोल के 30-50 मिलीलीटर को 2-3 मिलीलीटर के छोटे हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है, सिरिंज को अक्सर सुई से हटा दिया जाता है बड़े जहाजों को चोट से बचने के लिए। लम्बर (पेरिनेफ्रिक) नोवोकानोव नाकाबंदी के अनुसार ए.वी. विस्नेव्स्की

बड़ी संख्या में तंत्रिका नोड्स, चड्डी और तंत्रिका अंत को बंद करने और नाकाबंदी क्षेत्र में तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य में सुधार करने के लिए नोवोकेन की शुरुआत करके गुर्दे के आसपास के ऊतकों में नाकाबंदी की जाती है।

पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है। एक पतली सुई पीठ की लंबी मांसपेशियों और 12वीं पसली के बीच के कोण में घुसपैठ करती है। परिणामी घुसपैठ के माध्यम से, एक लंबी सुई को लंबवत रूप से इंजेक्ट किया जाता है, समाधान जेट के सामने एक शर्त के साथ, ऊतकों में एक सुई डाली जाती है, वृक्क प्रावरणी के पीछे के पत्ते को छेद दिया जाता है। नोवोकेन का जेट बहुत आसानी से जाने लगता है, और सिरिंज के नियंत्रण को हटाने के बाद, तरल सुई के माध्यम से वापस नहीं बहता है। यह पर्सफ्रिम में सुई के सही सम्मिलन का एक संकेतक है। 0.25% नोवोकेन समाधान के 60 से 120 मिलीलीटर से पेश किया गया।

पैरासफ़्रल नाकाबंदी के दौरान होने वाली जटिलताओं में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समाधान गुर्दे में प्रवेश करता है (इस मामले में, पिस्टन तंग हो जाता है और रक्त सुई के माध्यम से प्रवेश करता है); एक रक्त वाहिका में प्रवेश करना (एक सिरिंज में रक्त); बड़ी आंत में जाना (आंतों का सोडा, सुई से गैसें आती हैं)।

पैरापेरिटोनियल नियोकैन नाकाबंदी जीए के अनुसार। डुडकेविच

उदर गुहा के सभी अंग रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों से जुड़े होते हैं। 8-9-10-11 थोरैसिक नोड्स की नाकाबंदी के बाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ में दर्द बंद हो जाता है या तेजी से कम हो जाता है। प्रीपेरिटोनियल ऊतक में इंजेक्ट किया गया नोवोकेन समाधान 6-7-8-9-10-11 इंटरकोस्टल नसों के तंत्रिका अंत को धोता है। नाकाबंदी का उपयोग तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पेट के अल्सर और कोलेलिथियसिस में सफलतापूर्वक किया जाता है।

नाकाबंदी उस बिंदु पर की जाती है जो मध्य रेखा में उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 3-5 सेमी नीचे होती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में नोवोकेन की शुरूआत के बाद, एपोन्यूरोसिस पेट की सफेद रेखा के साथ छिद्रित होता है। जिसके तहत नोवोकेन के 0.25% घोल का 120 मिली इंजेक्ट किया जाता है। मामला novokannovy अंग की नाकाबंदी रोगी की स्थिति - पीठ पर। एक पतली सुई के साथ, जांघ की पूर्वकाल सतह पर त्वचा का एक इंजेक्शन। त्वचा नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है। संज्ञाहरण की साइट पर, त्वचा को छेद दिया जाता है और सुई को हड्डी तक पहुंचा दिया जाता है और नोवोकेन के 0.25% समाधान के 60 मिलीलीटर को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। जांघ के पीछे भी यही दोहराया जाता है। नोवोकेन का घोल धीरे-धीरे फेशियल शीट की सभी शाखाओं में प्रवेश करता है, जिससे तंत्रिका मार्ग अवरुद्ध हो जाते हैं। उसी तरह, कंधे की नाकाबंदी का मामला किया जाता है। निचले पैर और प्रकोष्ठ पर, नोवोकेन को प्रावरणी के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल के 200 मिलीलीटर तक जांघ तक जाता है, 150 मिलीलीटर तक निचले पैर और कंधे तक। लघु नोवोकेन तंत्रिका नाकाबंदी

फोड़े, कार्बुनकल, मास्टिटिस और अन्य प्युलुलेंट रोगों के इलाज के लिए एक छोटा नोवोकेन ब्लॉक सबसे आम तरीका है। सूजन के फोकस के पास, एक पतली सुई के साथ एक इंजेक्शन बनाया जाता है और त्वचा में एक नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। एक पतली सुई लंबी एक में बदल जाती है और नोवोकेन के 0.25% घोल के 60-120 मिलीलीटर को सूजन वाले फोकस के तहत इंजेक्ट किया जाता है। नाकाबंदी के बाद दर्द और सूजन कम हो जाती है। यदि कोई दमन नहीं है, तो सूजन वापस आ सकती है। अक्सर, पेनिसिलिन या किसी अन्य एंटीबायोटिक को नोवोकेन के साथ प्रशासित किया जाता है। यह उपचार कम प्रसार (फुरुनकल, कार्बुनकल, हाइड्रैडेनाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस) के शुद्ध रोगों के लिए संकेत दिया गया है।

सूचीबद्ध नोवोकेन नाकाबंदी के अलावा, वहाँ हैं: वायनो-यासेनेत्स्की के अनुसार कटिस्नायुशूल तंत्रिका की नाकाबंदी, एल.वी. माराएव के अनुसार उप-क्षेत्रीय नाकाबंदी, ए.के. शिलोव और जीए डुडकेविच के अनुसार कार्डियो-महाधमनी रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नाकाबंदी; एके शिपोव और अन्य के अनुसार तारकीय और ऊपरी वक्ष पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति नोड्स की नाकाबंदी।

डी अध्ययन प्रश्न

1. स्थानीय संज्ञाहरण की अवधारणा, सर्जिकल अभ्यास में इसकी भूमिका और महत्व
2. स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार, उनके फार्माकोडायनामिक्स और दूर मकोका नेटिका

3. उन दवाओं के नाम लिखिए जो नोवोकेन की क्रिया को लम्बा खींचती हैं।

4. स्थानीय संज्ञाहरण विधियों के विकास में घरेलू वैज्ञानिकों की भूमिका।

5. स्नेहन, सिंचाई द्वारा संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, तकनीक।

6. स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, तकनीक।

1. चालन संज्ञाहरण। संकेत, contraindications, निष्पादन की तकनीक। इसके कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।
2. स्पाइनल और पेरन्डुरल एनेस्थीसिया। संकेत, contraindications, तकनीक। उनके कार्यान्वयन के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

9. नोवोकेन नाकाबंदी की अवधारणा, नोवोकेन ब्लॉकों के प्रकार।

10. ग्रीवा योनि-सहानुभूति नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक। इसके उपयोग के लिए संकेत और contraindications।

11. काठ का नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद।

1. लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार कंडक्शन एनेस्थीसिया क्या है?
2. इंटरकोस्टल नोवोकेन नाकाबंदी करने की तकनीक।
   इसके उपयोग के लिए संकेत और contraindications।
3. स्थानीय संज्ञाहरण से उत्पन्न होने वाली गलतियाँ, खतरे और जटिलताएँ।

ई. स्थितिजन्य कार्य

1. रोगी के बायें हाथ की 111 उँगलियों में चमड़े के नीचे का पैनारिटियम होता है। स्थानीय संज्ञाहरण की आपकी पसंद। इसके कार्यान्वयन की तकनीक।

2. रोगी को पसलियों में फ्रैक्चर, सायनोसिस, दर्द, सांस की तकलीफ, तेज नाड़ी है। किस प्रकार की नोवोकेन नाकाबंदी लागू की जा सकती है।

Z. रोगी को एक हर्नियोटॉमी से गुजरना है। किस प्रकार का स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक।

ई. प्रतिक्रिया बेंचमार्क

1. रोगी को लुकाशेविच-ओबर्स्ट विधि के अनुसार नोवोकेन के 2% समाधान के साथ उंगली के चालन संज्ञाहरण करने की आवश्यकता होती है। (पाठ देखें)

2. पसलियों के कई फ्रैक्चर के मामले में और अपमानित सदमे के फुफ्फुस-फुफ्फुस क्लिनिक की उपस्थिति के मामले में, ए.वी. विस्नेव्स्की (पाठ देखें) की विधि के अनुसार एक ग्रीवा, योनि-सहानुभूति नाकाबंदी करना आवश्यक है।

3. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हर्निया की मरम्मत के संचालन के दौरान, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण को ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार तंग रेंगने वाली घुसपैठ की विधि के अनुसार नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है, (पाठ देखें)।

4. पाठ के लिए तैयारी का परीक्षण नियंत्रण

प्रश्नों के सही उत्तर बताएं

1. स्थानीय एनेस्थेटिक्स में शामिल हैं:

ए) नाइट्रस ऑक्साइड

बी) फ्लूरोटन

सी) हेक्सेनल

d) नोवोकेन

ई) बरबमनली

2. घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए नोवोकेन की किस सांद्रता का उपयोग किया जाता है?

घ) 2.0%
ई) 5.0%

3. नोवोकेन तैयार करने के लिए किस घोल का उपयोग किया जाता है?

ए) ग्लूकोज समाधान 5%।

बी) कैल्शियम क्लोराइड समाधान 10%।

ग) इलेक्ट्रोलाइट समाधान।

डी) आसुत जल।

4. गर्दन की योनि-सहानुभूति नाकाबंदी के लिए संकेत दिया गया है:

ए) दर्दनाक झटका।

बी) फुफ्फुस-फुफ्फुसीय झटका।

ग) मीडियास्टिनम के ट्यूमर।

डी) ब्रोन्कियल अस्थमा।

5. काठ का नाकाबंदी उपयोग के लिए:

क) नोवोकेन 0.25%

बी) लिडोकैनो टी 3%

सी) ट्राइमेकेन 2%

6. नोवोकेन उपयोग की क्रिया को लम्बा करने के लिए: ए) एट्रोपिन।

बी) पापवेरिन।

ग) एड्रेनालाईन।

डी) मॉर्फिन।

मजबूत दर्द उत्तेजना बहुत जल्दी तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन और सदमे के विकास की ओर ले जाती है।

दर्द सभी प्रकार की चोटों (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण), तीव्र और पुरानी सूजन, अंग इस्किमिया के साथ होता है।

यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, जैविक कारक, कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, ऊतकों में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एसिटाइलकोलाइन) की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

ये जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ दर्द रिसेप्टर झिल्ली के विध्रुवण और एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग की उपस्थिति का कारण बनते हैं। यह आवेग, पतले माइलिनेटेड और गैर-माइलिनेटेड फाइबर के साथ, परिधीय नसों के हिस्से के रूप में, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं तक पहुंचता है, यहां से दर्द संवेदनशीलता का दूसरा न्यूरॉन शुरू होता है, थैलेमस में समाप्त होता है, जहां तीसरा न्यूरॉन होता है। दर्द संवेदनशीलता स्थित है, जिसके तंतु सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं। दर्द इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के संचालन के लिए यह क्लासिक, तथाकथित लेम्निस्कल मार्ग है।

पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस के साथ और पैरावेर्टेब्रल सिम्पैथेटिक चेन के साथ दर्द आवेगों के संचरण के लिए लेम्निस्कल मार्ग के अलावा। उत्तरार्द्ध पथ आंतरिक अंगों से दर्द संवेदनाओं को व्यक्त करता है।

दर्द की अनुभूति में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के परिवर्तन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और दृश्य ट्यूबरकल की कोशिकाएं महत्वपूर्ण हैं।

दर्द संवेदनशीलता के संवाहक संपार्श्विक देते हैं और मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों को भेजते हैं, इसे उत्तेजित करते हैं और हाइपोथैलेमस, जो इसके साथ निकटता से जुड़ा हुआ है, जहां स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी विनियमन के उच्च केंद्र स्थित हैं।

चिकित्सकीय रूप से, यह साइकोमोटर आंदोलन, रक्तचाप में वृद्धि (बीपी), हृदय गति और श्वसन में वृद्धि से प्रकट होता है।

यदि परिधि से बड़ी संख्या में आवेग आते हैं, तो यह मस्तिष्क के तने और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के जालीदार गठन को जल्दी से कम कर देता है, सभी महत्वपूर्ण कार्यों के दमन और यहां तक ​​कि मृत्यु के साथ सदमे की एक क्लासिक तस्वीर देता है।

मध्यम तीव्रता का दर्द, लेकिन लंबे समय तक चलने वाला, मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन को उत्तेजित करता है, जिससे अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, चिड़चिड़ापन, आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार, पित्ताशय की थैली, मूत्रवाहिनी, धमनी उच्च रक्तचाप, आंत में अल्सरेशन आदि होता है।

दर्द से निपटने के दो तरीके हैं: एक शरीर के किसी हिस्से से परिधीय नसों के साथ दर्द इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करने से जुड़ा हुआ है - स्थानीय संज्ञाहरण, दूसरा दर्द संवेदना में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आवेग के परिवर्तन को अवरुद्ध करने पर आधारित है। मस्तिष्क। इस पद्धति के साथ, जालीदार गठन, हाइपोथैलेमस भी अवरुद्ध हो जाता है और चेतना बंद हो जाती है - सामान्य संज्ञाहरण या संज्ञाहरण।

स्थानीय संज्ञाहरण।

स्थानीय संज्ञाहरण चेतना को बनाए रखते हुए संवेदी तंत्रिकाओं के साथ आवेगों को विपरीत रूप से बाधित करके शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता का उन्मूलन है।

स्थानीय संज्ञाहरण के विकास का इतिहास प्राचीन काल में वापस चला जाता है। यहां तक ​​​​कि एविसेना ने अंगों को ठंडा करने के लिए एक संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया। एम्ब्रोज़ पारे ने अंगों को एनेस्थेटिज़ करने के लिए रक्त वाहिकाओं और नसों के संपीड़न की सिफारिश की। पहली बार, 1884 में केलर द्वारा नेत्र विज्ञान में श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए स्थानीय संवेदनाहारी कोकीन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग किया गया था। घरेलू सर्जन लुकाशेविच ने उंगलियों के कोकीन एनेस्थीसिया का सुझाव दिया। हालांकि, कोकीन एक मजबूत विषाक्त एजेंट है, जिसके कारण कई रोगियों की मौत हुई है। 1889 में बीयर ने स्पाइनल एनेस्थीसिया का प्रस्ताव रखा।

1905 में, ईंगोर्न ने नोवोकेन की खोज की, एक दवा जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का विस्तार किया। ए.वी. 1923-28 में विस्नेव्स्की ने नोवोकेन एनेस्थेसिया की तकनीक विकसित की - "कुंद रेंगने वाली घुसपैठ", जिसे बाद में लेखक का नाम मिला।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए निम्नलिखित शर्तों की आवश्यकता होती है: मतभेदों का स्पष्टीकरण, शरीर रचना का ज्ञान, आवश्यक सांद्रता का उपयोग और संवेदनाहारी की मात्रा, संभावित जटिलताओं पर विचार।

दर्द को हराओ, दुख दूर करो; चिकित्सा सदियों से मानव स्वास्थ्य के दुश्मनों के खिलाफ "लड़ाई" कर रही है: रोग। उनमें से कई सर्जिकल रोग हैं जो असहनीय दर्द के साथ होते हैं, जो स्थानीय संज्ञाहरण से निपटने में मदद करता है।

स्थानीय संज्ञाहरण दर्द रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और संवेदनशील तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन के कारण संज्ञाहरण की साइट पर ऊतकों की दर्द संवेदनशीलता का एक अस्थायी नुकसान है। इस लेख में, हम आधुनिक चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकारों और विधियों पर विचार करेंगे, और दवाओं के बारे में बात करेंगे।

प्राचीन काल में, दर्द से राहत के लिए जलसेक, काढ़े, शराब, बर्फ, डोप, खसखस, विशेष सोपोरिफिक स्पंज का उपयोग किया जाता था, यानी वह सब कुछ जो दर्द की भावना को कम से कम सुस्त कर सकता था। इटली में 150 से अधिक नुस्खे वाली दवाओं का इस्तेमाल किया गया था। कोकीन के संवेदनाहारी गुणों की खोज के साथ ही स्थानीय संज्ञाहरण का जन्म संभव हुआ। इसकी महत्वपूर्ण कमी उच्च विषाक्तता और स्पष्ट निर्भरता थी। नोवोकेन को बाद में संश्लेषित किया गया था, और 1905 में ईचोर्न ने इसे स्थानीय संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल किया। इस संज्ञाहरण के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान हमारे हमवतन ए.वी. विस्नेव्स्की, जिन्होंने केस एनेस्थीसिया विकसित किया।

स्थानीय संज्ञाहरण का दायरा

अब यह कहना मुश्किल है कि स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग कहाँ नहीं किया जाता है, क्योंकि इसका उपयोग दवा की सभी शाखाओं में किया जाता है:

• दंत चिकित्सा (हटाने, प्रोस्थेटिक्स);
• सर्जरी (अंगों पर सर्जरी, पेट के निचले हिस्से की गुहा, फोड़े का खुलना);
• मूत्रविज्ञान (गुर्दे की सर्जरी, प्रोस्टेटक्टोमी, यूरोग्राफी);
• स्त्री रोग और प्रसूति (विभिन्न स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, प्रसव पीड़ा से राहत, सिजेरियन सेक्शन);
• आघात विज्ञान (लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेप);
• प्रोक्टोलॉजी (विभिन्न ऑपरेशन);
• गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (गैस्ट्रोस्कोपी और जांच);
• ईएनटी संचालन;
• नेत्र शल्य चिकित्सा और कई अन्य।

यह स्थानीय संज्ञाहरण के आवेदन के क्षेत्रों की पूरी सूची नहीं है, क्योंकि इसका उपयोग लगभग हर जगह किया जाता है। सबसे अधिक संभावना है, हम में से प्रत्येक को अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार इस प्रकार के संज्ञाहरण का सामना करना पड़ा।

स्थानीय संज्ञाहरण के प्रकार

सतह या टर्मिनल।दवा को त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर सतही रूप से मरहम, जेल, स्प्रे के रूप में लगाया जाता है। इसका उपयोग दंत चिकित्सा, मूत्रविज्ञान, नेत्र विज्ञान, ईएनटी रोगों में, जलने, ट्राफिक अल्सर आदि के उपचार में किया जाता है। तैयारी: लिडोकेन, ट्राइमेकेन, एनेस्टेज़िन, डिकैन, पाइरोमेकेन 0.4% से 4% तक सांद्रता में। बच्चों में, दर्द रहित नस पंचर के लिए एक विशेष क्रीम का उपयोग किया जाता है: इमला।

घुसपैठ संज्ञाहरण।इस प्रकार का एनेस्थीसिया सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में एक संवेदनाहारी के इंजेक्शन पर आधारित होता है। सबसे पहले, एक पतली सुई संवेदनाहारी को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जिससे "नींबू का छिलका" बनता है। उसके बाद, एक लंबी सुई के साथ, परतों में ऊतक घुसपैठ की जाती है। इस प्रकार, ऑपरेशन क्षेत्र में तंत्रिका अंत अवरुद्ध हैं। इस प्रकार के संज्ञाहरण के लिए, 0.125-0.5% की एकाग्रता वाले समाधान का उपयोग किया जाता है। विस्नेव्स्की के अनुसार संज्ञाहरण में रेंगने वाली घुसपैठ विधि का उपयोग शामिल है: जब एक "नींबू का छिलका" बनता है, तो सर्जन चमड़े के नीचे की वसा में संवेदनाहारी समाधान को कसकर इंजेक्ट करता है। यह संज्ञाहरण सख्ती से स्तरित है। तैयारी: नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन।

चालन (क्षेत्रीय) संज्ञाहरण।इस एनेस्थीसिया में कंडक्शन (स्टेम, पैरावेर्टेब्रल, नर्व प्लेक्सस), नोवोकेन ब्लॉकेड्स, साथ ही केंद्रीय रुकावटें शामिल हैं: स्पाइनल, एपिड्यूरल और कॉडल। तंत्रिका जाल (प्लेक्सस) और चड्डी की नाकाबंदी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत या एक न्यूरोस्टिम्यूलेटर की मदद से की जाती है। सबसे पहले, आवश्यक तंत्रिका संरचनाओं की पहचान की जाती है जिन्हें अवरुद्ध करने की आवश्यकता होती है, और फिर एक संवेदनाहारी को औसतन 40 मिलीलीटर तक, परिधीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। इसलिए इस एनेस्थीसिया को क्षेत्रीय कहा जाता है, जो आपको शरीर के किसी भी हिस्से: हाथ, पैर, जबड़े आदि को एनेस्थेटाइज करने की अनुमति देता है। यह मुख्य रूप से अंगों (आर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी, वैस्कुलर सर्जरी, सर्जरी) के साथ-साथ मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा और इंट्रा-धमनी स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है। एक पारिवारिक चिकित्सक के अभ्यास में, लुकाशेविच-ओबर्स्ट के अनुसार चालन संज्ञाहरण और चिकित्सीय नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग अक्सर सर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल और दर्दनाक रोगियों में किया जाता है। निम्नलिखित एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है: नोवोकेन, लिडोकेन, बुपिवाकाइन, नारोपिन।

स्पाइनल एनेस्थीसिया।इस संज्ञाहरण में रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत होती है, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी की जड़ें अवरुद्ध हो जाती हैं और दर्द के आवेग रीढ़ की हड्डी में प्रवेश नहीं करते हैं। यह पहली बार 1899 में ए. बीयर द्वारा वर्णित किया गया था; यह स्पष्ट लोकप्रियता और अनुचित विस्मरण दोनों के दौर से गुजरा। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए नई दवाओं के आगमन के साथ, अधिक उन्नत पतली पंचर सुई और संभावित जटिलताओं की रोकथाम, शल्य चिकित्सा संचालन के एनेस्थेटिक प्रबंधन के लिए संज्ञाहरण की इस विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग सर्जरी (मुख्य रूप से निचले पेट की गुहा, निचले अंगों), कूल्हे के जोड़, सिजेरियन सेक्शन, कुछ यूरोलॉजिकल ऑपरेशन में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए किया जाता है, और उन रोगियों के जेरोन्टोलॉजिकल समूह में भी अधिक बेहतर होता है जो सामान्य संज्ञाहरण को बर्दाश्त नहीं करते हैं। 1960 के दशक की शुरुआत में ड्रिप्स रिसर्च इस पद्धति की पूर्ण सुरक्षा का प्रदर्शन किया, जनता की राय के विपरीत कि इस प्रकार के संज्ञाहरण के बाद "पैर हटा दिए जाएंगे।" यह इस तथ्य से भी समर्थित है कि यह संज्ञाहरण नवजात शिशुओं में भी बिना किसी नुकसान के किया जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया।इस प्रकार का संज्ञाहरण केंद्रीय नाकाबंदी पर भी लागू होता है। दवा की कई शाखाओं (सर्जरी, आघात विज्ञान, प्रसूति, मूत्रविज्ञान) में इस संज्ञाहरण के प्रभावों की सराहना की गई, और कैथेटर के साथ दीर्घकालिक संज्ञाहरण की संभावना ने इस प्रकार के संज्ञाहरण को कैंसर रोगियों के उपचार में अपरिहार्य बना दिया। यदि स्पाइनल एनेस्थीसिया एक अच्छे मोटर ब्लॉक के साथ पूर्ण नाकाबंदी देता है, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एक विभेदित ब्लॉक देता है: एनाल्जेसिया (जिसे दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है) से लेकर एक अच्छे मोटर ब्लॉक के साथ डीप एनेस्थीसिया तक। संज्ञाहरण की गंभीरता संवेदनाहारी, इसकी एकाग्रता और खुराक पर निर्भर करती है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग कई सर्जिकल हस्तक्षेपों में किया जाता है, यह प्रसव के दौरान और सिजेरियन सेक्शन के दौरान दर्द से राहत के साथ-साथ पुराने दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए अपरिहार्य है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तकनीक यह है कि एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं में से एक है, और ड्यूरा मेटर को छेदा नहीं जाता है। ड्रग्स: प्रिलोकेन, लिडोकेन, मेपिवाकाइन, बुपिवाकाइन, रोपिवाकाइन।

दुम संज्ञाहरण।यह एक प्रकार का एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है, केवल त्रिकास्थि के स्तर पर। यह एनेस्थीसिया पेरिनेम और एनोरेक्टल ज़ोन पर सर्जिकल ऑपरेशन और प्रसूति संबंधी जोड़तोड़ के लिए संकेत दिया गया है। उपयोग की जाने वाली दवाएं एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के समान हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयारी

क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, विशेष तैयारी का उपयोग किया जाता है: स्थानीय एनेस्थेटिक्स। वे निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• एस्टर (क्लोरप्रोकेन, नोवोकेन, डाइकेन, टेट्राकाइन);
• एमाइड्स (बुपिवाकेन, लिडोकेन, रोपिवाकाइन, मेपिवाकाइन, प्रिलोकाइन, एटिडोकेन)।

ए.वी. के अनुसार अक्सर घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। विस्नेव्स्की। कार्रवाई की ताकत के मामले में, यह कई मायनों में आधुनिक एनेस्थेटिक्स से कम है। सूजन (फोड़े, कफ) के साथ इसका व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं होता है। उपयोग किए गए घोल की सांद्रता 0.125% से 0.5% तक भिन्न होती है।

डेकेन।नोवोकेन की तुलना में इसके संवेदनाहारी गुणों में 15 गुना अधिक मजबूत है। श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण के लिए, समाधान की एकाग्रता 0.25% से 2% समाधान तक होती है। दवा बहुत जहरीली है, अन्य प्रकार के संज्ञाहरण के लिए उपयोग नहीं की जाती है।

lidocaine(ज़ाइलोकेन)।दवा नोवोकेन की तुलना में कई गुना अधिक जहरीली है, लेकिन फिर भी यह इससे 4 गुना अधिक शक्तिशाली है। इसका उपयोग टर्मिनल (10%), घुसपैठ (0.25% -0.5%), चालन (1% -2%), एपिड्यूरल (1% -2%) संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। 5-8 मिनट में कार्य करना शुरू कर देता है, एड्रेनालाईन के अतिरिक्त के साथ संज्ञाहरण की अवधि 2 घंटे तक होती है।

ट्राइमेकेन। 10 मिनट में संज्ञाहरण की शुरुआत, 2-3 घंटे की अवधि। लिडोकेन की तरह, इसका उपयोग टर्मिनल (2% -5%), घुसपैठ (0.25% - 0.5%), चालन (1% -2%), एपिड्यूरल (1% -2%) संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।

Bupivacaine(मार्कैन) यह सबसे शक्तिशाली और लंबे समय तक काम करने वाली संवेदनाहारी है। 20 मिनट में कार्य करना शुरू करता है, कार्रवाई की अवधि - 7 घंटे तक। संज्ञाहरण के अंत में, एनाल्जेसिया लंबे समय तक बनी रहती है। इसका उपयोग घुसपैठ, रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल, चालन संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। यह दवा आपको एक विभेदित ब्लॉक प्राप्त करने की अनुमति देती है: संज्ञाहरण से एनाल्जेसिया तक। उपयोग किए गए घोल की सांद्रता 0.25% से 0.75% तक है।

नरोपिन।एक आधुनिक लंबे समय से अभिनय करने वाला संवेदनाहारी। 10-20 मिनट में कार्य करना शुरू कर देता है, 10 घंटे तक की अवधि। इसका उपयोग एपिड्यूरल, घुसपैठ संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस की नाकाबंदी के साथ, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया। उपयोग किए गए घोल की सांद्रता 0.75% -1% है।

अल्ट्राकेन।यह मुख्य रूप से दंत चिकित्सा में प्रयोग किया जाता है। कार्रवाई कुछ ही मिनटों में शुरू होती है, 2 घंटे तक चलती है। दंत चिकित्सा के लिए, इसका उपयोग विशेष कारपूल में किया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए संकेत

• पेट के छोटे ऑपरेशन, कोमल ऊतकों पर ऑपरेशन;
• गंभीर सहरुग्णता;
• सामान्य संज्ञाहरण से रोगी का इनकार;
• जेरोन्टोलॉजिकल (आयु) रोगियों का समूह।

स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग के लिए मतभेद

• रोगी का इनकार;
• एनेस्थेटिक्स से एलर्जी;
• मानसिक बीमारी;
• संचालन की बड़ी मात्रा;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल ऊतक परिवर्तन।

जटिलताओं

जटिलताएं घुसपैठ एनेस्थीसिया (जो अक्सर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भागीदारी के बिना सर्जनों द्वारा किया जाता है) के साथ हो सकती है, और केंद्रीय अवरोधों के साथ, जो ऑपरेटिंग रूम में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा विशेष रूप से किया जाता है, जहां कुछ मदद करने के लिए सभी आवश्यक उपकरण होते हैं। बुरा हो जाता है। यह स्वयं संवेदनाहारी की विषाक्तता के कारण होता है, साथ ही जब यह गलती से पोत में प्रवेश कर जाता है। तीन सबसे आम प्रकार की जटिलताएँ हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान (रोगी को असम्बद्ध चिंता है, टिनिटस प्रकट होता है, हो सकता है