गहन देखभाल में कैसे मरें। हालत गंभीर, स्थिर है। अलविदा क्या हैं...

गहन देखभाल इकाई में एक व्यक्ति के साथ क्या होता है

एक व्यक्ति जो गहन देखभाल में है, होश में हो सकता है, या दवा सहित कोमा में हो सकता है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और वृद्धि के साथ इंट्राक्रेनियल दबावरोगी को आमतौर पर बार्बिटुरेट्स दिया जाता है (अर्थात, उन्हें बार्बिट्यूरिक कोमा की स्थिति में डाल दिया जाता है) ताकि मस्तिष्क को ठीक होने के लिए संसाधन मिलें - सचेत रहने के लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर गहन चिकित्सा इकाई में मरीज बिना कपड़ों के लेटे रहते हैं। अगर कोई व्यक्ति खड़ा होने में सक्षम है, तो वे उसे शर्ट दे सकते हैं। "गहन देखभाल में, मरीज़ लाइफ सपोर्ट सिस्टम और ट्रैकिंग उपकरण (विभिन्न मॉनीटर) से जुड़े होते हैं, - यूरोपीय मेडिकल सेंटर की गहन देखभाल इकाई के प्रमुख एलेना अलेशचेंको बताते हैं। - केंद्र में से एक में दवाओं के लिए रक्त वाहिकाएंएक कैथेटर रखा गया है। यदि रोगी बहुत भारी नहीं है, तो कैथेटर को अंदर रखा जाता है परिधीय शिरा(उदाहरण के लिए, हाथ की नस में। - टिप्पणी। ईडी।) यदि फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, तो श्वासनली में एक ट्यूब स्थापित की जाती है, जो एक नली प्रणाली के माध्यम से तंत्र से जुड़ी होती है। खिलाने के लिए, पेट में एक पतली ट्यूब डाली जाती है - एक जांच। पर मूत्राशयमूत्र के लिए एक कैथेटर डाला जाता है और इसकी मात्रा का हिसाब लगाया जाता है। रोगी को विशेष नरम संबंधों के साथ बिस्तर से बांधा जा सकता है ताकि उत्तेजित होने पर वह कैथेटर और सेंसर को न हटा सके।

बेडसोर को रोकने के लिए प्रतिदिन शरीर को तरल पदार्थ से उपचारित किया जाता है। वे अपने कानों का इलाज करते हैं, अपने बाल धोते हैं, अपने नाखून काटते हैं - सब कुछ वैसा ही है सामान्य ज़िंदगी, सिवाय इसके कि स्वच्छता प्रक्रियाएंकरते हुए चिकित्सा कर्मचारी". लेकिन अगर रोगी होश में है, तो उन्हें इसे स्वयं करने की अनुमति दी जा सकती है।

बेडसोर को रोकने के लिए, रोगियों को नियमित रूप से बिस्तर पर घुमाया जाता है। यह हर दो घंटे में किया जाता है। स्वास्थ्य मंत्रालय के मुताबिक सरकारी अस्पतालों में प्रति नर्स दो मरीज होने चाहिए। हालांकि, यह लगभग कभी नहीं होता है: आमतौर पर अधिक रोगी और कम नर्स होते हैं। एसएमए फैमिलीज (स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी) चैरिटी फाउंडेशन के निदेशक ओल्गा जर्मनेंको कहते हैं, "अक्सर, नर्सें अभिभूत हो जाती हैं," अलीना की मां, जिन्हें इस बीमारी का पता चला है। - लेकिन भले ही वे ओवरलोड न हों, फिर भी बहन के हाथों की कमी हमेशा बनी रहती है। और यदि एक रोगी अस्थिर हो जाता है, तो उसे दूसरे रोगी की कीमत पर अधिक ध्यान दिया जाएगा। इसका मतलब है कि दूसरे को बाद में चालू किया जाएगा, बाद में खिलाया जाएगा, आदि।"

रिश्तेदारों को गहन देखभाल की अनुमति क्यों नहीं है?

कानून के अनुसार, माता-पिता को भी अपने बच्चों को देखने की अनुमति दी जानी चाहिए (आमतौर पर यहां इसकी अनुमति है सहवास), और वयस्कों के करीब (अनुच्छेद 6 323-एफजेड)। बाल चिकित्सा आईसीयू (गहन देखभाल इकाई) में इस संभावना का उल्लेख स्वास्थ्य मंत्रालय के दो पत्रों (दिनांक 07/09/2014 और 06/21/2013) में भी किया गया है। संघीय कानून. लेकिन फिर भी, ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से रिश्तेदारों को गहन देखभाल में जाने से मना किया जाता है: विशेष स्वच्छता की स्थिति, जगह की कमी भी भारी दबावकर्मचारियों पर, यह डर कि कोई रिश्तेदार नुकसान पहुंचाएगा, "ट्यूबों को बाहर निकालना" शुरू कर देगा, "रोगी बेहोश है - आप वहां क्या करेंगे?", "अस्पताल के आंतरिक नियम निषिद्ध हैं"। यह लंबे समय से स्पष्ट है कि यदि नेतृत्व चाहता है, तो इनमें से कोई भी परिस्थिति रिश्तेदारों के प्रवेश में बाधा नहीं बनती है। चिल्ड्रन पेलिएटिव फाउंडेशन द्वारा किए गए एक अध्ययन में सभी तर्कों और प्रतिवादों का विस्तार से विश्लेषण किया गया है। उदाहरण के लिए, यह कहानी कि आप विभाग में भयानक बैक्टीरिया ला सकते हैं, आश्वस्त करने वाली नहीं लगती, क्योंकि नोसोकोमियल वनस्पतियों ने बहुत सारे एंटीबायोटिक्स देखे हैं, उनके लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है और जो आप सड़क से ला सकते हैं उससे कहीं अधिक खतरनाक हो गया है। क्या अस्पताल के नियमों का उल्लंघन करने पर डॉक्टर को नौकरी से निकाला जा सकता है? "नहीं। मौजूद श्रम कोड. यह वह है, न कि स्थानीय अस्पताल के आदेश, जो नियोक्ता और कर्मचारी के बीच बातचीत को नियंत्रित करता है, ”मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के मुख्य विशेषज्ञ डेनिस प्रोत्सेंको बताते हैं।

"अक्सर, डॉक्टर कहते हैं: आप हमारे लिए सामान्य स्थिति बनाते हैं, विशाल परिसर बनाते हैं, फिर हम उन्हें अंदर जाने देंगे," चिल्ड्रन पेलिएटिव फाउंडेशन की निदेशक करीना वर्तनोवा कहती हैं। - लेकिन अगर आप उन विभागों पर नजर डालें जहां परमिट है तो पता चलता है कि ऐसा कोई बुनियादी कारण नहीं है। यदि प्रबंधन का निर्णय होता है, तो शर्तें मायने नहीं रखती हैं। सबसे महत्वपूर्ण और कठिन कारण मानसिक दृष्टिकोण, रूढ़ियाँ, परंपराएँ हैं। न तो डॉक्टर और न ही मरीजों को यह समझ है कि अस्पताल में मुख्य लोग रोगी और उसका वातावरण हैं, इसलिए सब कुछ उनके आसपास बनाया जाना चाहिए। ”

सभी असहज क्षण जो वास्तव में हस्तक्षेप कर सकते हैं, नियमों के स्पष्ट निर्माण द्वारा हटा दिए जाते हैं। डेनिस प्रोत्सेंको कहते हैं, "यदि आप सभी को एक ही बार में आने देते हैं, तो निश्चित रूप से यह अराजकता होगी।" - इसलिए, किसी भी मामले में, आपको विनियमित करने की आवश्यकता है। हम Pervaya Gradskaya में एक-एक करके शुरू करते हैं, हमें एक ही समय में बताते हैं और बताते हैं। यदि रिश्तेदार पर्याप्त है, तो हम उसे नर्सिंग स्टाफ के नियंत्रण में छोड़ देते हैं, हम अगले के लिए जाते हैं। तीसरे या चौथे दिन आप भली-भांति समझ जाते हैं कि यह किस तरह का व्यक्ति है, उससे संपर्क स्थापित हो जाता है। फिर भी, आप उन्हें रोगी के पास छोड़ सकते हैं, क्योंकि आपने उन्हें जीवन समर्थन प्रणाली को जोड़ने के लिए ट्यूब और उपकरणों के बारे में सब कुछ पहले ही बता दिया है।”

"विदेश में, गहन देखभाल में प्रवेश के बारे में बात लगभग 60 साल पहले शुरू हुई," करीना वर्तनोवा कहती हैं। - इसलिए इस बात पर भरोसा न करें कि हमारी स्वास्थ्य सेवा एक साथ प्रेरित होगी और कल सब कुछ करेगी। एक जोरदार निर्णय, एक आदेश, बहुत कुछ बिगाड़ सकता है। एक नियम के रूप में, प्रत्येक अस्पताल में जाने या न देने के बारे में जो निर्णय लिए जाते हैं, वे प्रबंधन के दृष्टिकोण का प्रतिबिंब होते हैं। एक कानून है। लेकिन तथ्य यह है कि इसे बड़े पैमाने पर नहीं किया जाता है, यह एक संकेतक है कि व्यक्तिगत चिकित्सक, और पूरी प्रणाली अभी तक तैयार नहीं है।"

सबसे लोकतांत्रिक गहन देखभाल इकाइयों में भी 24 घंटे रिश्तेदारों की उपस्थिति असंभव क्यों है? सुबह में, विभाग में विभिन्न जोड़तोड़ और स्वच्छता प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से की जाती हैं। इस समय, किसी बाहरी व्यक्ति की उपस्थिति अत्यधिक अवांछनीय है। राउंड के दौरान और शिफ्ट के स्थानांतरण के दौरान, रिश्तेदार भी मौजूद नहीं होने चाहिए: यह कम से कम चिकित्सा गोपनीयता का उल्लंघन करेगा। पर पुनर्जीवनरिश्तेदारों को दुनिया के किसी भी देश में जाने के लिए कहा जाता है।

अमेरिकी विश्वविद्यालय के क्लीनिक में से एक के पुनर्जीवनकर्ता, जो अपना नाम नहीं देना चाहते थे, का कहना है कि उनके रोगी को केवल आगंतुकों के बिना छोड़ दिया जाता है दुर्लभ मामले: "पर अपवाद स्वरूप मामलेरोगी तक किसी की भी पहुंच सीमित है - उदाहरण के लिए, यदि आगंतुकों से रोगी के जीवन को खतरा है (आमतौर पर ये आपराधिक प्रकृति की स्थितियां हैं), यदि रोगी एक कैदी है और राज्य यात्राओं पर प्रतिबंध लगाता है (गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, एक अपवाद अक्सर डॉक्टर या नर्स के अनुरोध पर किया जाता है), यदि रोगी को विशेष रूप से खतरनाक बीमारी का संदिग्ध/पुष्टि निदान होता है स्पर्शसंचारी बिमारियों(उदाहरण के लिए, इबोला वायरस) और निश्चित रूप से, यदि रोगी स्वयं पूछता है कि किसी को भी अंदर जाने की अनुमति नहीं है।”

में बच्चे वयस्क पुनर्जीवनवे उन्हें यहां या विदेश में नहीं जाने देने की कोशिश करते हैं।

आपको गहन देखभाल में लाने के लिए क्या करना चाहिए

"पहला कदम यह पूछना है कि क्या गहन देखभाल इकाई में जाना संभव है," ओल्गा जर्मनेंको कहते हैं। बहुत से लोग वास्तव में नहीं पूछते हैं। सबसे अधिक संभावना है, यह उनके दिमाग में है कि वे गहन देखभाल में नहीं जा सकते। ” यदि आपने पूछा, और डॉक्टर कहते हैं कि यह असंभव है, कि विभाग बंद है, तो आपको निश्चित रूप से उपद्रव नहीं करना चाहिए। "संघर्ष हमेशा बेकार होता है," करीना वर्तनोवा बताती हैं। "अगर तुम तुरंत अपने पैर पटकने लगे और चिल्लाने लगे कि मैं तुम सबको यहीं सड़ूंगा, मैं शिकायत करूंगा, कोई नतीजा नहीं होगा।" और पैसा समस्या का समाधान नहीं करता है। करीना वर्तनोवा कहती हैं, '' हम रिश्तेदारों का कितना भी इंटरव्यू लें, पैसा स्थिति को बिल्कुल भी नहीं बदलता है।

“नर्सों या ड्यूटी पर डॉक्टर के साथ प्रवेश के बारे में बात करने का कोई मतलब नहीं है। यदि उपस्थित चिकित्सक "अनुमति नहीं" की स्थिति लेता है, तो आपको शांति और आत्मविश्वास से व्यवहार करना चाहिए, बातचीत करने का प्रयास करना चाहिए, - ओल्गा जर्मनेंको कहते हैं। - स्वास्थ्य मंत्रालय से अपील करने की धमकी देने की जरूरत नहीं है। आप शांति से अपनी स्थिति स्पष्ट करें: “यदि मैं वहाँ हूँ तो बच्चे के लिए यह आसान होगा। मैं सहायता करूँगा। पाइप मुझे डराते नहीं हैं। आपने कहा कि बच्चे के साथ - मैं मोटे तौर पर कल्पना कर सकता हूं कि मैं क्या देखूंगा। मुझे पता है कि स्थिति कठिन है।' डॉक्टर यह नहीं सोचेंगे कि यह एक उन्मादी माँ है जो अपनी नलियों को बाहर निकाल सकती है और नर्सों पर चिल्ला सकती है।

यदि आपको इस स्तर पर नकारा जाता है, तो आप आगे कहाँ जाते हैं? "यदि विभाग रिश्तेदारों के लिए बंद है, तो सिर के साथ संचार कुछ भी नहीं देगा," डेनिस प्रोत्सेंको कहते हैं। - इसलिए, आपको उप मुख्य चिकित्सक के पास जाने की आवश्यकता है चिकित्सा कार्य. अगर वह मिलने का मौका नहीं देता है, तो हेड डॉक्टर के पास जाएं। वास्तव में, यह वहीं समाप्त होता है।" ओल्गा जर्मनेंको कहते हैं: "आपको मुख्य चिकित्सक से उन कारणों के लिखित स्पष्टीकरण के लिए पूछने की ज़रूरत है कि वे आपको क्यों नहीं दे रहे हैं, और इस स्पष्टीकरण के साथ स्थानीय स्वास्थ्य अधिकारियों, बीमा कंपनियों, अभियोजक के कार्यालय में जाएं, पर्यवेक्षी प्राधिकरण- कहीं भी। लेकिन कल्पना कीजिए कि इसमें कितना समय लगेगा। यह नौकरशाही है।"

हालाँकि, लिडा मोनियावा, इसलिए बोलने के लिए, आश्वस्त कर रही है: “जब एक बच्चा लंबे समय तक बिस्तर पर लेटा रहता है, तो माताओं को पहले से ही अंदर जाने दिया जाता है। लगभग सभी गहन देखभाल इकाइयों में, अस्पताल में भर्ती होने के कुछ हफ़्ते बाद, वे आने देना शुरू कर देते हैं, धीरे-धीरे यात्रा की अवधि बढ़ाते हैं।

स्वास्थ्य मंत्रालय के सार्वजनिक स्वास्थ्य और संचार विभाग के निदेशक ओलेग सलागे अपने बीमा से संपर्क करते हैं, जो सिद्धांत रूप में, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और रोगी के अधिकारों के सम्मान के लिए जिम्मेदार है। हालांकि, जैसा कि यह निकला, कंपनियों के पास ऐसी स्थितियों से निपटने का कोई अनुभव नहीं है। इसके अलावा, हर कोई रिश्तेदारों का समर्थन करने के लिए तैयार नहीं है ("पुनर्वसन तिथियों के लिए नहीं बनाया गया है, यहां वे मानव जीवन के लिए लड़ रहे हैं, जब तक कि कम से कम कुछ उम्मीद बाकी है। और कोई भी इस संघर्ष से डॉक्टरों या मरीजों को विचलित नहीं करना चाहिए, जिन्हें जीवित रहने के लिए अपनी ताकत सब कुछ जुटाने की जरूरत है," संवाददाता को बताया गया था " पोस्टर दैनिकबीमा कंपनियों में से एक में)। माना जाता है कि परस्पर विरोधी कानून के कारण कुछ कंपनियों की प्रतिक्रियाएं भ्रम से भरी हैं, लेकिन फिर भी, कोई "जल्दी से जवाब देने" के लिए तैयार है।

जब वहाँ उद्देश्य कारणकिसी रिश्तेदार को आईसीयू में नहीं जाने देंगे? यदि आप स्पष्ट रूप से बीमार हैं और दूसरों को संक्रमित कर सकते हैं, यदि आप शराब या नशीली दवाओं के नशे में हैं - इन मामलों में आपको विभाग में अनुमति नहीं दी जाएगी, चाहे आप कितनी भी कोशिश कर लें।

"अगर अस्पताल में संगरोध है, तो कोई प्रमाण पत्र आपको विभाग में जाने में मदद नहीं करेगा," डेनिस प्रोत्सेंको बताते हैं।

कैसे समझें कि सब कुछ क्रम में है

ओल्गा जर्मनेंको कहते हैं, "यदि आपको गहन देखभाल में अनुमति नहीं दी जाती है, तो आपको कभी पता नहीं चलेगा कि सब कुछ आपके रिश्तेदार के लिए किया जा रहा है या नहीं।" - एक डॉक्टर बस थोड़ी सी जानकारी दे सकता है, लेकिन वास्तव में वह सब कुछ करता है जिसकी जरूरत होती है। और कोई, इसके विपरीत, आपके रिश्तेदार के इलाज के सबसे छोटे विवरणों को चित्रित करेगा - उन्होंने क्या किया, वे क्या करने जा रहे हैं, लेकिन वास्तव में रोगी को कम उपचार मिलेगा। शायद आप पूछ सकते हैं डिस्चार्ज सारांश. लेकिन वे इसे वैसे ही नहीं देंगे - आपको यह कहने की ज़रूरत है कि आप इसे किसी विशिष्ट डॉक्टर को दिखाना चाहते हैं।

आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि गहन चिकित्सा इकाई में रिश्तेदारों का प्रवेश कर्मचारियों के जीवन को जटिल बना देगा। हालांकि, वास्तव में, यह चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के आधार पर संघर्षों की संख्या को सटीक रूप से कम करता है। "बेशक, माता-पिता की उपस्थिति एक अतिरिक्त गुणवत्ता नियंत्रण है," करीना वर्तनोवा कहती हैं। - अगर हम ऐसी स्थिति लें जहां बच्चे को जीवित रहने का कोई मौका नहीं था (उदाहरण के लिए, वह 12 वीं मंजिल से गिर गया), माता-पिता को अनुमति नहीं थी, और उसकी मृत्यु हो गई, तो निश्चित रूप से, वे सोचेंगे कि डॉक्टरों ने कुछ अधूरा छोड़ दिया है , अनदेखी. अगर उन्हें अंदर जाने दिया जाता, तो ऐसा कोई विचार नहीं होता, वे अंत तक लड़ने के लिए डॉक्टरों को धन्यवाद भी देते।”

"यदि आपको संदेह है कि आपके रिश्तेदार के साथ खराब व्यवहार किया जा रहा है, तो एक सलाहकार को आमंत्रित करें," डेनिस प्रोत्सेंको का सुझाव है। "एक स्वाभिमानी, आत्मविश्वासी डॉक्टर के लिए, दूसरी राय बिल्कुल सामान्य है।"

"दुर्लभ रोगों के लिए, केवल संकीर्ण विशेषज्ञ जानते हैं कि कुछ दवाएं निर्धारित नहीं की जा सकती हैं, कुछ कर सकते हैं, लेकिन कुछ संकेतकों पर नजर रखने की आवश्यकता है, इसलिए कभी-कभी पुनर्जीवनकर्ताओं को वास्तव में सलाहकारों की आवश्यकता होती है," ओल्गा जर्मनेंको बताते हैं। - सच है, किसी विशेषज्ञ की पसंद से सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए ताकि वह स्थानीय डॉक्टरों से बात न करे और आपको डराए नहीं: “तुम यहाँ मारे जाओगे। यहाँ ऐसी बेवकूफी भरी बातें हैं।

"जब आप अपने डॉक्टर से कहते हैं कि आप दूसरी राय चाहते हैं, तो यह अक्सर कुछ ऐसा लगता है: आप गलत तरीके से इलाज कर रहे हैं, हम देखते हैं कि स्थिति खराब हो रही है, इसलिए हम एक सलाहकार लाना चाहते हैं जो आपको सिखाएगा कि आपके साथ ठीक से कैसे व्यवहार किया जाए। यूरोपीय मेडिकल सेंटर नताल्या रिविकिना में मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा के क्लिनिक के प्रमुख मनोचिकित्सक कहते हैं। - इस तरह के विचार को व्यक्त करना बेहतर है: हमारे लिए मौजूद सभी संभावनाओं को समझना बहुत महत्वपूर्ण है। हम मदद के लिए अपने सभी संसाधनों का उपयोग करने के लिए तैयार हैं। हम आपसे दूसरी राय लेने के लिए कहना चाहते हैं। हम जानते हैं कि आप हमारे मुख्य चिकित्सक हैं, हमारी कहीं और जाने की कोई योजना नहीं है। लेकिन हमारे लिए यह समझना जरूरी है कि हम वह सब कुछ कर रहे हैं जो जरूरी है। हमारे पास एक विचार है कि हम किससे संपर्क करना चाहते हैं। शायद आपके पास अन्य सुझाव हों। इस तरह की बातचीत डॉक्टर के लिए ज्यादा आरामदायक हो सकती है। आपको बस रिहर्सल करने की जरूरत है, शब्दों को लिख लें। इस डर के साथ जाने की जरूरत नहीं है कि आप कुछ नियम तोड़ रहे हैं। दूसरी राय लेना आपका अधिकार है।

मदद कैसे करें

उप निदेशक बताते हैं, "डॉक्टरों को यह कहने से मना किया जाता है कि उनके पास कोई दवा, उपभोग्य सामग्री नहीं है।" बच्चों का धर्मशाला"हाउस विद ए लाइटहाउस" लिडा मोनियावा। - और डर से वे आपको समझा सकते हैं कि उनके पास सब कुछ है, हालांकि वास्तव में ऐसा नहीं होगा। अगर डॉक्टर जरूरतों को आवाज देते हैं, तो उनका बहुत-बहुत धन्यवाद। रिश्तेदारों को सब कुछ लाने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उन डॉक्टरों को धन्यवाद जो बोलने से नहीं डरते। ” समस्या यह है कि यह माना जाता है: अगर अस्पताल में कुछ याद आ रही है, तो प्रबंधन को पता नहीं है कि संसाधनों का आवंटन कैसे किया जाए। और रिश्तेदार हमेशा डॉक्टर की स्थिति को नहीं समझते हैं, इसलिए वे स्वास्थ्य विभाग या स्वास्थ्य मंत्रालय से शिकायत कर सकते हैं: "हमारे पास मुफ्त दवा है, लेकिन वे मुझे दवा खरीदने, पैसे वापस करने के लिए मजबूर करते हैं, ये रहे चेक। " ऐसे परिणामों के डर से, आईसीयू कर्मचारी अपने पैसे का उपयोग अच्छी दवाएं खरीदने के लिए भी कर सकते हैं और खर्च करने योग्य सामग्री. इसलिए, डॉक्टर को समझाने की कोशिश करें कि आप अपनी जरूरत की हर चीज खरीदने के लिए तैयार हैं, और आपको इस बारे में कोई शिकायत नहीं है।

स्पाइनल सर्जन एलेक्सी काशीव भी उपस्थित चिकित्सक से पूछते हैं कि क्या रोगी की वर्तमान स्थिति के लिए एक व्यक्तिगत नर्स को नियुक्त करना उपयोगी होगा।

गहन देखभाल में कैसे व्यवहार करें

यदि आपको गहन देखभाल में अनुमति दी जाती है, तो यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि नियम हैं (में .) लिख रहे हैंया एक डॉक्टर द्वारा बोली जाती है), और उन्हें डिज़ाइन किया गया है ताकि डॉक्टर अपना काम कर सकें।

यहां तक कि उन गहन देखभाल इकाइयों में भी जहां आप आ सकते हैं ऊपर का कपड़ा, एक नियम है: रोगी के पास जाने से पहले अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें। अन्य अस्पतालों (पश्चिम के अस्पतालों सहित) में उन्हें जूते के कवर, गाउन पहनने, ऊनी कपड़े नहीं पहनने और ढीले बालों के साथ नहीं चलने के लिए कहा जा सकता है। वैसे, याद रखें कि गहन देखभाल इकाई में जाकर, आप अपने आप को कुछ जोखिमों के लिए उजागर करते हैं। सबसे पहले, कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी स्थानीय बैक्टीरिया से संक्रमण का खतरा।

आपको कल्पना करनी चाहिए कि आप कहाँ जा रहे हैं और आप क्या देखेंगे

यदि आपके पास एक तंत्र-मंत्र है, बेहोश है या आप बीमार महसूस करते हैं, तो आप गहन देखभाल इकाई के कर्मचारियों का ध्यान आकर्षित करेंगे, जो संभावित रूप से खतरनाक है। अन्य सूक्ष्म क्षण हैं जो डेनिस प्रोत्सेंको कहते हैं: "मुझे ऐसे मामले पता हैं जब एक लड़का अपनी प्रेमिका के पास आया, उसका विकृत चेहरा देखा और कभी वापस नहीं आया। यह दूसरी तरह से हुआ: लड़कियां इस तरह के तमाशे का सामना नहीं कर सकती थीं। मेरे अनुभव में, उन रिश्तेदारों के लिए यह असामान्य नहीं है जो स्वेच्छा से मदद करने के लिए जल्दी से गायब हो जाते हैं। जरा सोचिए: आप अपने पति को उसकी तरफ कर देती हैं, और उसे गैस या मल त्याग होता है। मरीजों को उल्टी अनैच्छिक पेशाब"क्या आप सुनिश्चित हैं कि आप इस पर सामान्य रूप से प्रतिक्रिया देंगे?"

आप आईसीयू में रो नहीं सकते

"आमतौर पर, रिश्तेदारों द्वारा विभाग की पहली यात्रा सबसे कठिन होती है," ऐलेना अलेशेंको कहती हैं। करीना वर्तनोवा कहती हैं, "तैयार करना और रोना नहीं बहुत मुश्किल है।" - यह किसी को गहरी सांस लेने में मदद करता है, किसी को किनारे पर रोने से बेहतर है, आपको किसी से बात करने की ज़रूरत है, किसी को छुआ भी नहीं जाना चाहिए। आप गहन देखभाल इकाई में शांत रहना सीख सकते हैं यदि आपको याद है कि रोगी की स्थिति काफी हद तक आपकी शांति पर निर्भर करती है। कुछ अस्पताल भावनाओं को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए नैदानिक मनोवैज्ञानिकों को नियुक्त करते हैं।

पूछें कि आप कैसे मदद कर सकते हैं और स्वार्थी न बनें

ओल्गा जर्मनेंको कहती हैं, "एक माँ डायपर बदल सकती है, उसे पलट सकती है, धो सकती है, मालिश कर सकती है - यह सब विशेष रूप से भारी बच्चों के लिए आवश्यक है।" "यह स्पष्ट है कि नर्सें, वर्तमान कार्यभार के साथ, यह सब उस सीमा तक नहीं कर सकती हैं, जिसकी आवश्यकता है।"

चौबीसों घंटे गहन चिकित्सा इकाई में रहना न केवल व्यर्थ है, बल्कि हानिकारक भी है

ऐलेना अलेशेंको कहती हैं, "आप किसी भी समय हमसे मिल सकते हैं, आप लगातार 24 घंटे मरीज के साथ रह सकते हैं।" क्या यह जरूरी है एक और मामला है। तब लोग खुद समझ जाते हैं कि यह बेकार है, अपने लिए ज्यादा कर रहे हैं। जब कोई व्यक्ति गहन देखभाल में होता है, तो वह बीमार होता है, उसे भी आराम की आवश्यकता होती है। ओल्गा जर्मनेंको इस विचार की पुष्टि करती है: "गहन देखभाल इकाई में सो रही है" विशेष अर्थना। वास्तव में, कोई भी लगातार चार घंटे से अधिक नहीं बैठेगा (जब तक, निश्चित रूप से, हम एक मरने वाले बच्चे के बारे में बात नहीं कर रहे हैं)। आखिरकार, हर किसी के पास करने के लिए अपने-अपने काम होते हैं।" गहन देखभाल में एक दिन न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मानसिक रूप से भी कठिन होता है: “सघन देखभाल इकाई में 24 घंटे के बाद किसी रिश्तेदार का क्या होगा? - डेनिस प्रोत्सेंको कहते हैं। - उसके पास से कई बार लाशें निकाली जाएंगी, वह गवाह बन जाएगा हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन, अचानक दूसरे रोगी में मनोविकृति विकसित हो गई। मुझे यकीन नहीं है कि यह रिश्तेदार शांति से बच पाएगा।

अन्य रिश्तेदारों के साथ बातचीत

ओल्गा जर्मनेंको कहते हैं, "एक गहन देखभाल इकाइयों में जहां मैं अपनी बेटी के साथ समाप्त हुआ, बच्चे दो के लिए बक्से में थे।" - यानी अगर कोई नर्स आ जाए और उसके दो और मां-बाप हों तो मुड़कर न देखें। और किसी भी क्षण उसकी उपस्थिति की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए हम यहां आने के लिए राजी हुए अलग समय. और बच्चों की हमेशा निगरानी की जाती थी।

रोगी की इच्छाओं का सम्मान करें

"जब कोई व्यक्ति होश में आता है, तो हम उससे पहला सवाल पूछते हैं: क्या आप रिश्तेदारों को देखना चाहते हैं? ऐसी स्थितियां हैं जब उत्तर "नहीं" है, डेनिस प्रोत्सेंको कहते हैं। नतालिया रिवकिना कहती हैं, "दुनिया भर में कई क्लीनिकों में प्राकृतिक मृत्यु के लिए ऐसे कार्यक्रम होते हैं, जब एक मरीज और उसका परिवार चर्चा करता है कि उसकी मृत्यु कैसे होगी।" - यह उनकी मौत से डेढ़ महीने पहले होता है। कार्य एक व्यक्ति के लिए गरिमा के साथ मरना है और जिस तरह से वह चाहता है। ऐसे माता-पिता हैं जो नहीं चाहते कि उनके बच्चे मरने की प्रक्रिया को देखें। ऐसी पत्नियां हैं जो नहीं चाहतीं कि उनके पति मरने की प्रक्रिया को देखें। शायद वे बदसूरत दिखेंगे। ऐसे लोग हैं जो मृत्यु के समय अपने प्रियजनों के साथ रहना चाहते हैं। हमें इन सभी फैसलों का सम्मान करना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति स्वयं परिवर्तन करना चाहता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह प्रियजनों को नहीं देखना चाहता है। इसका मतलब है कि वह आपकी रक्षा करना चाहता है। आपको अपनी पसंद उस पर नहीं थोपनी चाहिए।"

अन्य रोगियों का सम्मान करें

"जितना हो सके अपने बच्चे से चुपचाप बात करें, चालू न करें जोर से संगीत, उपयोग ना करें चल दूरभाषविभाग में। यदि आपका बच्चा होश में है, तो वह कार्टून देख सकता है या टैबलेट और हेडफ़ोन का उपयोग करके संगीत सुन सकता है ताकि दूसरों को परेशान न करें। तेज महक वाले परफ्यूम का इस्तेमाल न करें, ”नादेज़्दा पशचेंको चिल्ड्रन पैलिएटिव फाउंडेशन द्वारा प्रकाशित,“ टुगेदर विद मॉम में लिखती हैं।

डॉक्टरों और नर्सों के साथ विवाद न करें

यूलिया लोगुनोवा उसी ब्रोशर में लिखती हैं, "आईसीयू स्टाफ का काम काफी कठिन, बहुत गहन, ऊर्जा की खपत वाला है।" - यह समझना चाहिए। और किसी भी स्थिति में किसी के साथ संघर्ष नहीं करना चाहिए, भले ही आप नकारात्मक दृष्टिकोण देखते हैं, चुप रहना बेहतर है, इस व्यक्ति के साथ संवाद करने में ब्रेक लेना बेहतर है। और अगर बातचीत उठी हुई आवाज़ों में बदल जाती है, तो निम्नलिखित वाक्यांश हमेशा काम करता है: मैंने सोचा था कि आपका और मेरा एक लक्ष्य है - अपने बच्चे को बचाने के लिए, उसकी मदद करने के लिए, तो आइए एक साथ कार्य करें। मेरे पास एक भी मामला नहीं था जब यह काम नहीं किया और बातचीत को दूसरे विमान में स्थानांतरित नहीं किया।

डॉक्टर से कैसे बात करें

सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक से बात करने की सलाह दी जाती है, न कि ड्यूटी पर मौजूद व्यक्ति के साथ, जो हर दिन बदलता है। उसके पास निश्चित रूप से अधिक जानकारी होगी। इसीलिए उन गहन देखभाल इकाइयों में जिनमें डॉक्टर के पास जाने और संवाद करने का समय सीमित है, यह असुविधाजनक घंटों पर पड़ता है - 14.00 से 16.00 तक: 15.45 बजे उपस्थित चिकित्सक की शिफ्ट समाप्त होती है, और 14.00 तक वह सबसे अधिक संभावना है मरीजों में व्यस्त रहें। यह नर्सों के साथ उपचार और रोग का निदान पर चर्चा करने लायक नहीं है। "नर्स डॉक्टर के आदेशों का पालन करती हैं," नादेज़्दा पशचेंको बुकलेट टुगेदर विद मॉम में लिखती हैं। "उनसे पूछना व्यर्थ है कि वे वास्तव में आपके बच्चे को क्या देते हैं, क्योंकि नर्स डॉक्टर की अनुमति के बिना बच्चे की स्थिति और चिकित्सा नुस्खे के सार के बारे में कुछ नहीं कह सकती है।"

विदेश और भुगतान चिकित्सा केंद्रआप फोन द्वारा जानकारी प्राप्त कर सकते हैं: जब आप कागजी कार्रवाई तैयार करते हैं, तो आप इसके लिए कोड वर्ड को मंजूरी देंगे। सरकारी अस्पतालों में दुर्लभ मामलों में डॉक्टर अपना मोबाइल दे सकते हैं।

"ऐसी स्थिति में जहां कोई करीबी गहन देखभाल में होता है, खासकर जब यह बीमारी की अचानक शुरुआत से जुड़ा होता है, तो रिश्तेदार तनाव की तीव्र प्रतिक्रिया की स्थिति में हो सकते हैं। इन राज्यों में लोग
भ्रम का अनुभव करना, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, विस्मृति - उनके लिए एक साथ मिलना मुश्किल है, पूछें सही सवाल- नताल्या रिवकिना बताती हैं। - लेकिन डॉक्टरों के पास शारीरिक रूप से उन रिश्तेदारों के साथ संवाद करने का समय नहीं हो सकता है, जिन्हें ऐसी कठिनाइयाँ हैं। मैं परिवार के सदस्यों को डॉक्टर के साथ अपनी नियुक्ति की तैयारी के लिए पूरे दिन प्रश्न लिखने के लिए प्रोत्साहित करता हूं।

यदि आप पूछते हैं "वह कैसा है?", डॉक्टर दो प्रतिक्रियाएँ दे सकता है: "सब कुछ अच्छा है" या "सब कुछ बुरा है।" यह अनुत्पादक है। इसलिए, स्पष्ट प्रश्न तैयार करना आवश्यक है: इस समय रोगी की स्थिति क्या है, उसके पास क्या लक्षण हैं, उपचार के लिए उसकी क्या योजना है। दुर्भाग्य से, रूस में अभी भी रोगी और रिश्तेदारों के साथ संचार के लिए एक पितृसत्तात्मक दृष्टिकोण है। ऐसा माना जाता है कि उन्हें इलाज के बारे में जानकारी होने की जरूरत नहीं है। "आप डॉक्टर नहीं हैं", "आप अभी भी कुछ नहीं समझेंगे।" रिश्तेदारों को हमेशा इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि कानून द्वारा उन्हें किए जा रहे उपचार के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। उन्हें इस पर जोर देने का अधिकार है।

जब डरे हुए रिश्तेदार आते हैं और कहते हैं: “आप क्या कर रहे हैं, तो डॉक्टर बहुत घबराहट से प्रतिक्रिया करते हैं? हम इंटरनेट पर पढ़ते हैं कि यह दवा मार देती है।" इस सवाल को इस तरह पूछना बेहतर है: "मुझे बताओ, कृपया, आपने इस दवा से क्या दुष्प्रभाव देखे हैं?" यदि डॉक्टर इस प्रश्न का उत्तर नहीं देना चाहता है, तो पूछें: "आप इस बारे में क्या सोचते हैं" खराब असर? इस तरह आप हमला या आलोचना नहीं करते हैं। कोई भी आलोचना लोगों में प्रतिरोध का कारण बनती है।

गहन देखभाल में एक सामान्य प्रश्न, खासकर जब कैंसर रोगियों की बात आती है: "क्या यह सब है?" या "उसे कब तक जीना है?" यह एक ऐसा सवाल है जिसका कोई जवाब नहीं है। एक उचित प्रशिक्षित डॉक्टर इसका उत्तर देगा। एक डॉक्टर जिसके पास समय नहीं है, वह कहेगा, "भगवान ही जाने।" इसलिए, मैं हमेशा रिश्तेदारों को यह सवाल इस तरह पूछना सिखाता हूं: "सबसे खराब और सबसे अच्छा पूर्वानुमान क्या है?" या "न्यूनतम क्या है और अधिकतम अवधिजीवन ऐसे राज्यों के आंकड़ों के अनुसार हो सकता है?

कभी-कभी मैं जोर देकर कहता हूं कि लोग चले जाएं और आराम करें। चाहे वह कितना भी जंगली और निंदक क्यों न हो। यदि यह स्पष्ट है कि वे अभी रोगी के लिए कुछ नहीं कर सकते हैं, उन्हें सौ प्रतिशत में अनुमति नहीं दी जाएगी, वे कोई निर्णय नहीं ले सकते, प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं, तो आप विचलित हो सकते हैं। बहुत से लोगों को यकीन है कि इस समय उन्हें शोक करना चाहिए। एक कैफे में दोस्तों के साथ चाय पीने के लिए बाहर जाना ब्रह्मांड के पूरे तर्क को तोड़ना है। वे पहाड़ पर इतने स्थिर हैं कि वे किसी भी ऐसे संसाधन को अस्वीकार कर देते हैं जो उनका समर्थन कर सके। जब बच्चे की बात आती है, तो कोई भी माँ कहेगी, "मैं इसे कैसे वहन कर सकती हूँ?" या "मैं वहाँ बैठूँगा और बच्चे के बारे में सोचूँगा।" बैठो और सोचो। कम से कम आप इसे एक कैफे में करेंगे, न कि गहन देखभाल गलियारे में।

बहुत बार, ऐसी स्थितियों में जहां कोई रिश्तेदार गहन देखभाल में होता है, लोग अलग-थलग पड़ जाते हैं और अपने अनुभव साझा करना बंद कर देते हैं। वे एक-दूसरे की रक्षा करने की इतनी कोशिश करते हैं कि कभी-कभी वे एक-दूसरे को खो देते हैं। लोगों को खुलकर बोलना चाहिए। यह भविष्य के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है। बच्चे एक विशेष श्रेणी हैं। दुर्भाग्य से, बहुत बार वे बच्चों से छिपाते हैं कि माता-पिता में से एक गहन देखभाल में है। यह स्थिति उनके भविष्य के लिए बहुत खराब है। सिद्ध तथ्य: बाद में बच्चे सच्चाई सीखते हैं, तनाव के बाद के गंभीर विकारों का खतरा उतना ही अधिक होता है। अगर हम किसी बच्चे की रक्षा करना चाहते हैं, तो हमें उससे बात करनी चाहिए। यह रिश्तेदारों द्वारा किया जाना चाहिए, मनोवैज्ञानिक नहीं। लेकिन बेहतर होगा कि उन्हें पहले प्रोफेशनल सपोर्ट मिले। एक आरामदायक वातावरण में संवाद करें। यह समझा जाना चाहिए कि 4-6 वर्ष के बच्चे वयस्कों की तुलना में मृत्यु और मृत्यु के मुद्दों के लिए अधिक पर्याप्त हैं। मृत्यु और मृत्यु क्या है, इस बारे में उनके पास इस समय एक बिल्कुल स्पष्ट दर्शन है। बाद में, कई अलग-अलग कलंक और मिथक इस पर आरोपित किए जाते हैं, और हम पहले से ही इसे एक अलग तरीके से जोड़ना शुरू कर रहे हैं। एक और समस्या है: वयस्क अपनी भावनाओं को नहीं दिखाने की कोशिश करते हैं, जबकि बच्चे इस अनुभव को अस्वीकृति के रूप में महसूस करते हैं और अनुभव करते हैं।

यह समझना भी जरूरी है कि विभिन्न सदस्यपरिवारों विभिन्न प्रकारतनाव के लिए अनुकूलन और अलग जरूरतसमर्थन में। हम जिस तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, हम उसी तरह प्रतिक्रिया करते हैं। यह एक बहुत ही व्यक्तिगत बात है। वहां कोई नहीं है सही प्रतिक्रियाऐसी घटना के लिए। ऐसे लोग हैं जिन्हें सिर पर प्रहार करने की आवश्यकता है, और ऐसे लोग हैं जो एक साथ मिलते हैं और कहते हैं: "सब ठीक हो जाएगा।" अब कल्पना कीजिए कि वे पति-पत्नी हैं। पत्नी समझती है कि एक आपदा हो रही है, और पति को यकीन है कि आपको अपने दांत पीसने की जरूरत है, रोने की नहीं। नतीजतन, जब पत्नी रोने लगती है, तो वह कहता है, "रोना बंद करो।" और उसे यकीन है कि वह निष्प्राण है। हम अक्सर इससे जुड़े पारिवारिक झगड़ों को देखते हैं। इस मामले में, महिला अलग-थलग हो जाती है, और पुरुष को ऐसा लगता है कि वह बस लड़ना नहीं चाहती। या ठीक इसके विपरीत। और परिवार के सदस्यों को यह समझाना बहुत जरूरी है कि ऐसे में हर किसी को अलग-अलग सपोर्ट की जरूरत होती है, और उन्हें एक-दूसरे को वह सपोर्ट देने के लिए प्रोत्साहित करना जो हर किसी को चाहिए।

जब लोग खुद को रोने और अपनी भावनाओं को दबाने की अनुमति नहीं देते हैं, तो इसे पृथक्करण कहा जाता है। कई रिश्तेदारों ने मुझे इसका वर्णन किया: गहन देखभाल में, वे खुद को बाहर से देखते हैं, और वे इस तथ्य से भयभीत हैं कि वे किसी भी भावना का अनुभव नहीं करते हैं - कोई प्यार नहीं, कोई डर नहीं, कोई कोमलता नहीं। वे रोबोट की तरह हैं जो वह कर रहे हैं जो करने की जरूरत है। और यह उन्हें डराता है। उन्हें समझाना जरूरी है कि यह बिल्कुल सामान्य प्रतिक्रिया. लेकिन हमें यह याद रखना चाहिए कि इन लोगों में देरी से प्रतिक्रिया करने का जोखिम अधिक होता है। उम्मीद करें कि 3-4 सप्ताह के बाद आपको नींद में खलल पड़ेगा, चिंता के दौरे पड़ेंगे, शायद घबराहट भी।

जानकारी के लिए कहां देखें

नतालिया रिवकिना कहती हैं, "मैं हमेशा रिश्तेदारों और मरीजों को क्लीनिक की आधिकारिक वेबसाइटों पर जाने की सलाह देती हूं।" - लेकिन अगर आप अंग्रेजी बोलते हैं, तो यह आपके लिए बहुत आसान है। उदाहरण के लिए, मेयो क्लिनिक वेबसाइट पर पूरे बोर्ड में बहुत अच्छा टेक्स्ट है। रूसी में ऐसे बहुत कम ग्रंथ हैं। मैं रिश्तेदारों से रूसी भाषा के रोगी मंचों में प्रवेश न करने के लिए कहता हूं। कभी-कभी वहां आपको भ्रामक जानकारी मिल सकती है जो हमेशा वास्तविकता से संबंधित नहीं होती है।

गहन देखभाल इकाई में क्या होता है, इसके बारे में अंग्रेजी में बुनियादी जानकारी यहां पाई जा सकती है:।

क्या उम्मीद करें

डेनिस प्रोत्सेंको कहते हैं, "मरीज के गहन देखभाल में होने के कुछ दिनों के भीतर, डॉक्टर आपको बताएंगे कि वह व्यक्ति कितने समय तक आईसीयू में रहेगा।"

पुनर्जीवन के बाद, जैसे ही गहन अवलोकन की आवश्यकता नहीं रह जाती है और रोगी अपने दम पर सांस ले सकता है, उसे सबसे अधिक संभावना एक नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। यदि यह निश्चित रूप से जाना जाता है कि एक व्यक्ति को जीवन भर की आवश्यकता है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े (वेंटिलेटर), लेकिन सामान्य तौर पर उसे रिससिटेटर की मदद की आवश्यकता नहीं होती है, उसे वेंटिलेटर के साथ घर से छुट्टी दी जा सकती है। आप इसे केवल अपने खर्च पर या परोपकारी लोगों की कीमत पर खरीद सकते हैं (राज्य से .)

इस विषय पर कम ही चर्चा होती है, लेकिन डॉक्टर भी मर जाते हैं। और वे अन्य लोगों की तरह नहीं मरते। यह आश्चर्यजनक है कि डॉक्टर कितनी कम चिकित्सा सहायता लेते हैं। जब यह समाप्त हो जाता है. जब अपने मरीजों की बात आती है तो डॉक्टर मौत से लड़ते हैं, लेकिन वे बहुत शांत होते हैं खुद की मौत. . उन्हें पता है कि उनके पास क्या विकल्प हैं। वे किसी भी तरह का इलाज करा सकते हैं। लेकिन वे चुपचाप निकल जाते हैं।

हम चुपचाप निकल जाते हैं

कई साल पहले, चार्ली, एक सम्मानित ऑर्थोपेडिक सर्जन और मेरे गुरु, ने अपने पेट में एक गांठ की खोज की। उन्होंने खोजपूर्ण सर्जरी की। पैंक्रियाटिक कैंसर की पुष्टि हुई है।

निदान में से एक द्वारा किया गया था सबसे अच्छा सर्जनदेश। उन्होंने चार्ली उपचार और सर्जरी की पेशकश की, जो इस निदान के साथ उनकी जीवन प्रत्याशा को तीन गुना कर देगी, हालांकि जीवन की गुणवत्ता खराब होगी।

चार्ली को इस प्रस्ताव में कोई दिलचस्पी नहीं थी। उन्होंने अगले दिन अस्पताल छोड़ दिया, अपनी चिकित्सा पद्धति बंद कर दी, और फिर कभी अस्पताल नहीं लौटे। इसके बजाय, उन्होंने अपना सारा शेष समय अपने परिवार को समर्पित कर दिया। उनका स्वास्थ्य उतना ही अच्छा था जितना कि कैंसर के निदान के लिए हो सकता है। चार्ली का इलाज कीमोथेरेपी या विकिरण से नहीं किया गया था। कुछ महीने बाद घर पर ही उसकी मौत हो गई।

स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर मरना नहीं चाहते हैं।

स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर मरना नहीं चाहते हैं। वे जीना चाहते हैं। लेकिन वे इसके बारे में पर्याप्त जानते हैं आधुनिक दवाईसंभावनाओं की सीमा को समझने के लिए। वे यह समझने के लिए मृत्यु के बारे में भी पर्याप्त जानते हैं कि लोग किससे सबसे अधिक डरते हैं - पीड़ा में मृत्यु और अकेले। डॉक्टर इस बारे में अपने परिजनों से बात करते हैं।

डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब उनका समय आएगा, तो कोई भी वीरतापूर्वक उनकी पसलियों को तोड़कर उन्हें मौत से नहीं बचाएगा, उन्हें छाती के संकुचन के साथ पुनर्जीवित करने के प्रयास में (जो कि मालिश सही तरीके से करने पर ठीक यही होता है)। वस्तुतः सभी स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों ने कम से कम एक बार "व्यर्थ उपचार" देखा है, जब कोई मौका नहीं था कि एक बीमार रोगी दवा में नवीनतम प्रगति से बेहतर होगा।

लेकिन रोगी का पेट खुला काट दिया जाता है, उसमें नलिकाएं फंस जाती हैं, तंत्र से जुड़ी होती हैं और दवाओं से जहरीली हो जाती हैं। गहन देखभाल में यही होता है और एक दिन में दसियों हज़ार डॉलर खर्च होते हैं। इस पैसे से लोग दुख खरीदते हैं कि हम आतंकियों पर भी नहीं थोपेंगे।

मैंने गिनती खो दी है कि कितनी बार मेरे सहयोगियों ने मुझसे ऐसा कुछ कहा है: "मुझसे वादा करो कि अगर तुम मुझे इस तरह देखते हो, तो तुम कुछ नहीं करोगे।" वे इसे पूरी गंभीरता से कहते हैं। कुछ डॉक्टर पेंडेंट पहनते हैं जो कहते हैं कि डॉक्टरों को छाती को संकुचित करने से रोकने के लिए "पंप आउट न करें"। मैंने एक व्यक्ति को भी देखा जिसने खुद को ऐसा टैटू बनवाया था।

मुझे संदेह है कि परिवारों के अनुरोध पर मरीजों को जबरन पीड़ित करना एक कारण है उच्च प्रतिशतअन्य व्यवसायों की तुलना में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में शराब और अवसाद।

मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से, यह एक कारण था कि मैंने पिछले दस वर्षों से अस्पताल में अभ्यास नहीं किया है।

डॉक्टर सब कुछ करते हैं

क्या हुआ? डॉक्टर ऐसे उपचार क्यों लिखते हैं जो वे खुद कभी नहीं लिखेंगे? इसका उत्तर सरल है या नहीं, मरीज, डॉक्टर और समग्र रूप से चिकित्सा प्रणाली है।

इस स्थिति की कल्पना कीजिए: एक व्यक्ति होश खो बैठा, और उसे एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल लाया गया। किसी ने इस परिदृश्य का पूर्वाभास नहीं किया था, इसलिए पहले से सहमति नहीं थी कि ऐसे मामले में क्या करना है। यह स्थिति विशिष्ट है। उपचार के अनेक विकल्पों से परिजन भयभीत, स्तब्ध और भ्रमित हैं। सिर जाता हैचारों ओर।

समस्या यह है कि आम लोग अक्सर यह नहीं जानते कि क्या उचित है और क्या नहीं। भ्रमित और दुखी, वे डॉक्टर जो कहते हैं वह पूछ या सुन नहीं सकते हैं। लेकिन जिन चिकित्सकों को "सब कुछ करने" के लिए कहा जाता है, वे सब कुछ इस पर विचार किए बिना करेंगे कि यह उचित है या नहीं।

ऐसी स्थितियां हर समय होती हैं। डॉक्टरों की "शक्ति" के बारे में कभी-कभी पूरी तरह से अवास्तविक उम्मीदों से मामला बढ़ जाता है। बहुत से लोग सोचते हैं कि कृत्रिम हृदय मालिश पुनर्जीवन का एक जीत-जीत तरीका है, हालांकि अधिकांश लोग अभी भी मर जाते हैं या गहरी अक्षमता के साथ जीवित रहते हैं (यदि मस्तिष्क प्रभावित होता है)।

मुझे ऐसे सैकड़ों मरीज मिले जिन्हें पुनर्जीवन के बाद मेरे अस्पताल लाया गया था कृत्रिम मालिशदिल। उनमें से केवल एक स्वस्थ आदमीसीओ स्वस्थ दिलअस्पताल से पैदल निकल पड़े।

यदि रोगी गंभीर रूप से बीमार है, बूढ़ा है, एक घातक निदान है, तो पुनर्जीवन के अच्छे परिणाम की संभावना लगभग न के बराबर है, जबकि पीड़ित होने की संभावना लगभग 100% है। ज्ञान की कमी और अवास्तविक अपेक्षाएं गलत फैसलेइलाज के बारे में।

बेशक, इस स्थिति के लिए न केवल मरीजों के रिश्तेदार जिम्मेदार हैं। डॉक्टर खुद करते हैं बेकार इलाजसंभव।

समस्या यह है कि व्यर्थ उपचार से नफरत करने वाले डॉक्टर भी मरीजों और उनके परिवारों की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर हैं।

परिवारों के अनुरोध पर रोगियों को जबरन पीड़ित करना अन्य व्यवसायों की तुलना में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में शराब और अवसाद के उच्च प्रतिशत के कारणों में से एक है।

कल्पना कीजिए: रिश्तेदार एक बुजुर्ग व्यक्ति को साथ ले आए खराब बीमारीअस्पताल में, रोना और उन्माद में लड़ना। पहली बार वे एक डॉक्टर को देखते हैं जो उनके प्रियजन का इलाज करेगा।

उनके लिए वह एक रहस्यमयी अजनबी है। ऐसी स्थितियों में, भरोसेमंद संबंध स्थापित करना बेहद मुश्किल है। और अगर डॉक्टर पुनर्जीवन के मुद्दे पर चर्चा करना शुरू कर देता है, तो लोग उस पर संदेह करते हैं कि वह एक मुश्किल मामले में गड़बड़ नहीं करना चाहता है, पैसे या अपना समय बचाता है, खासकर अगर डॉक्टर पुनर्जीवन जारी रखने की सलाह नहीं देता है।

सभी डॉक्टर मरीजों से स्पष्ट भाषा में बात करना नहीं जानते। कोई बहुत स्पष्टवादी है, कोई दंभ से पाप करता है। लेकिन सभी डॉक्टरों को समान समस्याओं का सामना करना पड़ता है।

जब मुझे मृत्यु से पहले रोगी के रिश्तेदारों को विभिन्न उपचार विकल्पों के बारे में समझाने की आवश्यकता थी, तो मैंने उन्हें जल्द से जल्द केवल वही विकल्प बताए जो परिस्थितियों में उचित थे।

अगर रिश्तेदारों ने अवास्तविक विकल्प पेश किए, तो मैं सरल भाषाउन्हें इस तरह के उपचार के सभी नकारात्मक परिणामों के बारे में बताया। अगर परिवार ने इलाज पर जोर दिया कि मैं व्यर्थ और हानिकारक मानता हूं, तो मैंने उन्हें किसी अन्य डॉक्टर या किसी अन्य अस्पताल में स्थानांतरित करने की पेशकश की।

लेख की निरंतरता में विषय पर अधिक

जो तुम्हें छोड़ दे, उसे पीछे मत रोको। नहीं तो जो तुम्हारे पास आएगा वह नहीं आएगा।

व्याचेस्लाव अफोनचिकोव के नाम पर रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के प्रसिद्ध नैदानिक केंद्र का नेतृत्व किया जाता है। ज़ानेलिद्ज़े. इस केंद्र में प्रतिदिन करीब दो सौ मरीज आते हैं गंभीर स्थिति. उन्हें पूरे सेंट पीटर्सबर्ग से, और लेनिनग्राद क्षेत्र से, उत्तर-पश्चिम से और पूरे देश से लाया जाता है। हर साल कम रोगियों की मृत्यु होती है - गहन देखभाल इकाई में मृत्यु दर 20 प्रतिशत से अधिक नहीं होती है। केंद्र के प्रमुख ने बताया कि हर दिन जान बचाना कैसा होता है और क्या मरने वाला व्यक्ति "सुरंग के अंत में प्रकाश" देखता है।

पेशेवर विकास के बारे में

– मेडिकल स्कूल में हमारा पाठ्यक्रम सबसे पहले उनका वितरण रद्द कर दिया गया था. ऐसा लगता है कि यह यहाँ है, स्वतंत्रता - जहाँ चाहो बस जाओ। और हम काम की तलाश में अपनी जीभ बाहर लटकाए हुए शहर के चारों ओर दौड़े, और हमें कहीं नहीं ले जाया गया। डॉक्टर अचानक बेकार हो गए। इसलिए, मैं पहली रिक्ति पर कूद गया जो सामने आया - जेनेलिडेज़ रिसर्च इंस्टीट्यूट में एक रिससिटेटर। और आज मुझे कोई पछतावा नहीं है।

- मैं हमेशा से प्रभावित रहा हूं जीवन का रास्ताकॉस्मोनॉट जॉर्जी बेरेगोवॉय। युद्ध से पहले, उन्होंने पीओ -2 प्लाईवुड बाइप्लेन पर उड़ान भरना शुरू किया, और सिर्फ 30 साल बाद उन्होंने सोयुज -3 पर अंतरिक्ष में उड़ान भरी। तो, मेरे साथ 25 वर्षों तक पुनर्जीवन में, लगभग उसी सफलता के बारे में था। 1990 के दशक में, एक वेंटिलेटर में केवल दो नॉब और दो संकेतक थे, एक दबाव दिखा रहा था, दूसरा ऑक्सीजन प्रवाह दिखा रहा था। और आज, इस तरह के एक उपकरण का नियंत्रण कक्ष एक लड़ाकू के कॉकपिट के बराबर है: प्रदर्शन पर 10 - 15 घुंडी, और 60 - 80 संकेतक प्रदर्शित होते हैं। पो-2 और सोयुज-3 के बीच लगभग उतना ही अंतर।

- एक पुनर्जीवनकर्ता - एक पायलट के रूप में, वह एक साथ 6-8 ऐसे उपकरणों की निगरानी करता है।पहले, कई फेफड़ों के घावों को निकट-घातक निदान माना जाता था। यदि रोगी को तीन दिनों से अधिक की आवश्यकता हो कृत्रिम श्वसन, तब पुराने उपकरणों ने गंभीर जटिलताओं के बिना इसे इतने लंबे समय तक प्रदान करने की अनुमति नहीं दी थी। और आज, कुछ मरीज़ एक महीने से अधिक समय से मैकेनिकल वेंटिलेशन पर हैं, और साथ ही हम उनके फेफड़ों को बचाने में कामयाब होते हैं। इंटेलिजेंट सिस्टम पहले ही सामने आ चुके हैं कि वे स्वयं किसी व्यक्ति की स्थिति का विश्लेषण करते हैं और शरीर को ऑक्सीजन पहुंचाने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के वांछित तरीके का चयन करते हैं।

"1990 के दशक में, एक स्ट्रोक मौत की सजा थी।अगर इसके बाद कोई व्यक्ति बिल्कुल भी बच जाता है, तो वह गंभीर रूप से विकलांग व्यक्ति बन जाता है। और अब सैकड़ों मरीज हमें अपने पैरों पर छोड़ रहे हैं। आधुनिक तकनीकनिदान और उपचार, यदि समय पर लागू किया जाता है, तो एक स्ट्रोक रोगी के मस्तिष्क के एक महत्वपूर्ण हिस्से की मृत्यु से पहले मस्तिष्क परिसंचरण को बहाल कर सकता है, और कई मामलों में एक व्यक्ति को विकलांगता का खतरा भी नहीं होता है।

“दवा में इतनी तेजी से बदलाव हो रहे हैं कि कभी-कभी उन्हें समझना मुश्किल हो जाता है।उदाहरण के लिए, आप प्रत्यक्षदर्शियों के संस्मरण पढ़ते हैं कि 1953 में स्टालिन कैसे मर रहा था, और आप अवचेतन रूप से हस्तक्षेप करने की इच्छा रखते हैं, डॉक्टरों को रोगी को तत्काल इंटुबैट करने के लिए कहें, एक कृत्रिम श्वसन तंत्र कनेक्ट करें, एक टोमोग्राम करें ... और अगर हम एक और 50 साल पहले चिकित्सा के इतिहास में कदम रखा, फिर 1900 के डॉक्टर की पॉकेट गाइड से हम सीखते हैं कि बिजली गिरने के शिकार को गीली धरती से ढंकना चाहिए ... चिकित्सा ने आज प्रभावशाली सफलता हासिल की है, लेकिन साथ ही मैंने मुझे यकीन है कि वंशज हम पर हंसेंगे जैसे आज हम वर्शिनिन की पाठ्यपुस्तक पर हंसते हैं।

काम करने के लिए सबसे कठिन जगह कहाँ है?

- जहां घातकता अधिक है वहां काम करना मुश्किल है।और इस गंभीर पूतिऔर जलता है। सेप्सिस को ब्लड पॉइजनिंग कहा जाता था। लेकिन आज इस अवधारणा में न केवल संक्रमण शामिल है, बल्कि मानव प्रतिरक्षा में दोष भी शामिल हैं। हम, डॉक्टर, उन रोगाणुओं के संपर्क में भी आते हैं जिनसे हमारे मरीज पीड़ित हैं, लेकिन उनके विपरीत, हम बीमार नहीं पड़ते। क्योंकि उनके शरीर में किसी तरह की आपदा आ गई थी। सूजन का फोकस एक छिद्रित पेट, एक सूजन पैनक्रिया, या यहां तक कि एक उंगली पर एक फटा हुआ बार्ब भी हो सकता है। लेकिन वह व्यक्ति अब उस पीड़ादायक स्थान के बारे में शिकायत नहीं करता जहां से यह सब शुरू हुआ था। सूजन एक स्थानीय क्षेत्र पर नहीं, बल्कि पूरे शरीर पर कब्जा कर लेती है। हम इन मरीजों को पूरे शहर से इकट्ठा करते हैं। और जलने के साथ, पूरे उत्तर-पश्चिम के पीड़ितों को हमारे पास निकाला जाता है - प्सकोव, नोवगोरोड, मरमंस्क से।

— पर्म के लेम हॉर्स क्लब में जब आग लगी तो वहां से लोगों को सामूहिक रूप से लाया गया।हमारीबर्न सेंटर बहुत अच्छी तरह से सुसज्जित। उदाहरण के लिए, जली हुई पीठ वाले रोगियों के लिए, बिस्तर स्थापित किए जाते हैं जहां वे भारहीनता में तैरते प्रतीत होते हैं - विशेष महीन रेत में, हवा से उड़ाते हुए ... लेकिन वहां काम करना मनोवैज्ञानिक रूप से कठिन है। एक मरीज को 80 प्रतिशत त्वचा प्रभावित होने पर लाया जाता है। वह आपसे बात कर रहा है। उसे कुछ भी चोट नहीं पहुँचाता (क्योंकि जो कुछ भी चोट पहुँचा सकता था वह पहले ही जल चुका है)। और आप जानते हैं कि अब उसे बचाया नहीं जा सकता और 48 घंटों में यह व्यक्ति निश्चित रूप से मर जाएगा।

– पांच साल पहले, हमें एक साल में लगभग 60,000 लोग मिलते थे, आज लगभग 70 हजार। लगभग खाली बिस्तर नहीं हैं, इसके विपरीत, हम अक्सर अतिरिक्त तैनात करते हैं। और प्रवाह बढ़ रहा है। लेकिन इसके कई कारण हैं। सबसे पहले, सेंट पीटर्सबर्ग की जनसंख्या बढ़ रही है। यहां से, गहन देखभाल इकाई से, हम देखते हैं कि यह, आने वाले छात्रों और प्रवासियों के साथ, पहले ही 7.5-8 मिलियन लोगों तक पहुंच चुका है। दूसरा कारण यह है कि पॉलीक्लिनिक का काम काफी खराब हो गया है। पहले, सोवियत चिकित्सा विश्वविद्यालयों में, परीक्षा में छात्रों से एक सरल प्रश्न पूछा जा सकता था: "स्वास्थ्य सेवा में महत्वपूर्ण कड़ी कौन है?" आजकल बहुत लोग कहेंगे: “स्वास्थ्य मंत्रालय”। लेकिन सही जवाब है "जिला डॉक्टर"। सभी सोवियत प्रणालीइससे स्वास्थ्य देखभाल का निर्माण किया गया था। और आज, हमारे 70,000 रोगियों में से कम से कम आधे को पॉलीक्लिनिक में मदद की जा सकती है - किसी के पेट को देखने के लिए, एक्स-रे करने के लिए। और तब हम वास्तव में गंभीर रूप से बीमार रोगियों को डेढ़ गुना अधिक समय दे पाएंगे।

– हमारे पास 108 गहन देखभाल बिस्तरों के लिए 90 डॉक्टर और 160 नर्स हैं।यह बहुत है या थोड़ा? यदि हम अचानक से अपने स्टाफ को स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुशंसित मानकों पर लाने की कोशिश करते हैं, तो हमें अन्य 426 लोगों की भर्ती करनी होगी। उन्हें रखने और कपड़े बदलने की भी जगह नहीं होगी। कोई भी हमारे लिए एक दर से काम नहीं करता, ज्यादातर डेढ़ पर। कानून द्वारा और नहीं। एक पुराना किस्सा है जो बताता है कि क्यों चिकित्सा में हर कोई डेढ़ दर से ठीक काम करता है: क्योंकि एक के लिए खाने के लिए कुछ नहीं है, और दो के लिए समय नहीं है।

जेनेलिडेज़ के नाम पर सोबरिंग-अप स्टेशन

– यह जनता चाहे कुछ भी कहे, खर्चे की मांग करती है।एम्बुलेंस द्वारा हमारे लिए लाए गए शराबी की जान अक्सर खतरे में नहीं होती, उसे बस सोने की जरूरत होती है। लेकिन हमें उसकी जांच करनी चाहिए: एक को रक्त परीक्षण करना चाहिए, दूसरा - एक एक्स-रे (क्या होगा यदि उसे किसी प्रकार की छिपी हुई चोट है?) हम अपने प्रवाह के साथ उन पर भी समय बिताते हैं, जब एक गहन देखभाल चिकित्सक का हर मिनट सोने में अपने वजन के लायक होता है। एक शराबी हिंसक रोगी अपने कानों पर सब कुछ डाल सकता है प्रवेश विभाग. अब हम विशेष रूप से उनके लिए एक अलग चिकित्सा पद रखते हैं। और अन्य रोगियों से संसाधनों को डायवर्ट करें। आखिर हमारे जहर नियंत्रण केंद्र में गंभीर जहर वाले लोग आते हैं। विदेशी सांपों के काटने से जो लोग अपने अपार्टमेंट में रखते हैं। मालदीव में कहीं से जेलीफ़िश के डंक से। और, ज़ाहिर है, ड्रग ओवरडोज़ के साथ। इसके अलावा, दवाओं को हर समय अपडेट किया जाता है, शिल्पकार अपने संरचनात्मक सूत्रों को लगातार बदलते रहते हैं, जिसे समझने में कभी-कभी हमारे विष-रासायनिक प्रयोगशाला के विशेषज्ञों को वर्षों लग जाते हैं।

गहन देखभाल में चमत्कार

– मेरी जवानी के वर्षों में, कई लोग वीरता दिखाने के लिए उसके पास गए।लेकिन यहां, जैसा कि सेना में होता है, कोई करतब नहीं होना चाहिए। क्योंकि एक व्यक्ति का पराक्रम हमेशा दूसरे के गलत अनुमान का परिणाम होता है। मैं पढ़ाता हूं और अपने अनुभव से जानता हूं कि विभाग में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के रूप में अध्ययन करने के लिए आने वाले 8 छात्रों में से 2-3 अनिवार्य रूप से बाहर हो जाएंगे, क्योंकि यह पेशा उनके लिए नहीं है। इसके कंधों पर सिर होना चाहिए। लेकिन इतना ही नहीं। बहुत होशियार और बुद्धिमान डॉक्टरों ने हमें छोड़ दिया क्योंकि वे "मुक्त कलाकार" थे। और यहां गंभीर आंतरिक अनुशासन की आवश्यकता है। जब हम नए लाए गए रोगी के साथ काम करते हुए देख रहे थे, तो सहकर्मी चकित थे: "आपने कुछ नहीं कहा, आपने बस अपना हाथ उठाया, और नर्स पहले से ही इसमें कुछ डाल रही है।" इस काम में दिन 24 घंटे नहीं 1440 मिनट का होता है। स्कोर ठीक मिनटों के लिए चला जाता है, जिसका अर्थ है कि क्रियाओं का सामंजस्य बहुत महत्वपूर्ण है। यह मानव गतिविधि का एक कमांड प्रकार है।

— आयाम गौण हैं।. कुछ नर्सों को याद है कि मैं 1992 में हमारे क्लिनिक में कितनी पतली थी - मैं एक IV के पीछे छिप सकती थी। लेकिन जब आप दिन-ब-दिन लगातार तनाव में होते हैं, तो आप इसे खाना चाहते हैं। खाने से एंडोर्फिन रिलीज होता है और दिमाग शांत होता है। इतने सारे लोग यहाँ आयामों को खा जाते हैं। मुझे इस नौकरी में धूम्रपान भी करना पड़ा। सिगरेट समस्याओं से ध्यान भटकाने का बेवकूफी भरा भ्रम पैदा करती है।

– अंतर्ज्ञान - भगवान का उपहारऔर युवाओं के लिए राक्षसी प्रलोभन।कभी-कभी बाहर से ऐसा लग सकता है कि एक अनुभवी डॉक्टर सहजता से काम करता है। किसी विशेष स्थिति के आधार पर तुरंत निर्णय लेता है। और अगर आप उससे पूछें, तो उसे यह बताना भी मुश्किल हो सकता है कि उसने ऐसा क्यों किया। लेकिन वास्तव में, एक व्यक्ति ने अभी बहुत अध्ययन किया है, बहुत अभ्यास किया है और इस बिंदु पर पहुंच गया है कि उसकी पेशेवर प्रतिक्रिया पहले से ही एक प्रतिवर्त में बदल गई है। यह कोई चमत्कार नहीं है, ईश्वर का उपहार नहीं है, बल्कि एक अर्जित कौशल है, जिसके लिए कठोर परिश्रम. मुझे आमतौर पर हमारे काम की कोई गलत परिभाषा पसंद नहीं है। दोनों दिखावा - "हम जीवन बचाते हैं", और अर्ध-आधिकारिक - "हम प्रदान करते हैं" चिकित्सा सेवाएं”(यह वाक्यांश चिकित्सा अधिकारियों को बहुत पसंद है)। मैं सामान्य मानव शब्द "ट्रीट" को डॉक्टर के शब्दकोष में वापस करने के पक्ष में हूं।

– अंतरिक्ष में कोई काला पाइप और उड़ानें नहीं।मुझे बस इसके बारे में पढ़ना था। एक परिस्थिति है, जो मेरी राय में, ऐसी कहानियों की व्याख्या करती है। और यहां हम उनसे लगातार गहन देखभाल में मिल रहे हैं। हमारी याददाश्त खाली नहीं है। उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को सोमवार को सिर पर चोट लगी हो, और वह गुरुवार को ही उठा हो, तो निश्चित रूप से, उसे याद नहीं है कि मंगलवार और बुधवार को उसके साथ क्या हुआ था। यह खालीपन बहुत पीड़ादायक होता है, यह व्यक्ति को पीड़ा देता है। और मस्तिष्क उसे आविष्कृत यादों से भरने लगता है। इस तरह हमारी चेतना काम करती है। इन काल्पनिक कहानियों को कन्फोब्यूलेशन कहा जाता है।

– झूठी यादें, उदाहरण के लिए, शराबियों में होती हैं।एक द्वि घातुमान से बाहर आकर, वे बताना शुरू करते हैं कि कल कैसे वे दोस्तों के साथ मछली पकड़ने गए थे। इसके बारे में खुद को आश्वस्त करें, और फिर अपने आस-पास के लोगों को। हमारे कई जीवित रोगी तब गहन देखभाल में रहने के बारे में सभी प्रकार की कहानियों को साझा करते हैं, जिसमें वे खुद ईमानदारी से विश्वास करते हैं। फिर भी इंसान यहां रहने से डरता है। और ताकि यह नकारात्मक जानकारी उन्हें जीवन भर पीड़ा न दे, इसे उनकी स्मृति से मिटा दिया जाता है और दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, अधिक सकारात्मक। मैं मानता हूं कि जिन लोगों की गवाही रेमंड मूडी द्वारा उनकी प्रसिद्ध पुस्तक में एकत्र की गई थी, उनके अवचेतन में ये सभी सुरंगें पहले से ही थीं। शायद उन्हें बचपन में परलोक की यात्रा के बारे में कुछ ऐसा ही बताया गया था, और चेतना ने इस जानकारी के साथ स्मृति में एक छेद भर दिया। और चूंकि हमारे हमवतन ज्यादातर नास्तिक हैं, वे कुछ भी नहीं बताते हैं। वैसे, हमारे संस्थान में एक डॉक्टर कार्यरत है जो की स्थिति में रहा है नैदानिक मृत्यु. और मैंने भी ऐसा कुछ नहीं देखा।

– हमारा पेशा ईश्वर के अस्तित्व के प्रमाण के रूप में काम नहीं कर सकता है।लेकिन अगर पांच साल से अधिक के अनुभव वाला एक पुनर्जीवनकर्ता आपसे कहता है कि वह भगवान में विश्वास नहीं करता है, तो वह या तो मूर्ख है या झूठ बोल रहा है। कभी-कभी, हालांकि, कुछ असाधारण होता है। और यह कोई संयोग नहीं है कि प्रत्येक विभाग के अपने संकेत हैं। उदाहरण के लिए, आप गहन देखभाल बिस्तर पर नहीं बैठ सकते। आप मरीज को शेव नहीं कर सकते। क्योंकि पूरी तरह से अकथनीय मामले थे - रोगी को छुट्टी दी जा रही थी, रिश्तेदार एक रेजर लाए ताकि वह बाहर जाने से पहले खुद को ठीक कर सके। उन्होंने मुंडन करवाया और अगले दिन छुट्टी मिलने के बजाय अचानक उनकी मौत हो गई। और जब ऐसा तीन बार हो, तो चौथे दिन तू अपने कुटुम्बियों को छुरा लेकर विदा करना। मैं इन मामलों की व्याख्या नहीं कर सकता, जैसे मैं पुनर्प्राप्ति के कुछ उदाहरणों की व्याख्या नहीं कर सकता। बीमारी को ठीक करने के लिए निदान करना आवश्यक है। लेकिन कभी-कभी यह विफल हो जाता है। मरीज की हालत बिगड़ती जा रही है, पता नहीं क्या चल रहा है। लेकिन चूंकि हमारे पास बहुत गहन चिकित्सा, महत्वपूर्ण को बदलने की अनुमति देता है महत्वपूर्ण विशेषताएंरोगी, हम केवल लक्षणों पर प्रतिक्रिया करते हैं। फिर, किसी बिंदु पर, एक विराम होता है। एक व्यक्ति ठीक हो जाता है, ठीक हो जाता है, छुट्टी दे दी जाती है, हम उसे एक लंबी पूछताछ के साथ देखते हैं। हमने उसे ठीक किया, लेकिन यह पता नहीं है कि किससे।

"कभी-कभी रोगी के रिश्तेदार चमत्कार के लेखक बन जाते हैं।निराशाजनक परिस्थितियों में अपने प्रियजन के लिए संघर्ष में, वे अद्भुत साहस और लचीलापन दिखाते हैं। यह एक से अधिक बार हुआ: रोगी बच गया, लेकिन विकलांग हो गया - उसका मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो गया, वह गहरे कोमा में था। और छह महीने बाद वह फूलों का गुलदस्ता, एक केक और एक प्रश्न लेकर आता है: "डॉक्टर, क्या आप मुझे नहीं पहचानते?" अच्छा पुनर्वास कभी-कभी आश्चर्यजनक परिणाम देता है, और यह काफी हद तक रिश्तेदारों के प्रयासों पर निर्भर करता है। उनकी इच्छा और प्रेम के बल से। पिछले साल हमारे पास बिल्कुल निराशाजनक रोगी था। उसे कोमा में रिश्तेदारों को दिया गया था, और 8 महीने बाद उन्होंने हमें एक वीडियो भेजा जिसमें वह खुद चम्मच से बात करता और खाता है। यह एक चमत्कार है।

कोमा से बाहर आने की अधिक संभावना कौन है

- प्रगाढ़ बेहोशी - नाज़ुक पतिस्थिति . पुनर्जीवन के आगमन से पहले, लोग इसमें लंबे समय तक नहीं रह सकते थे। कोमा सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक गंभीर घाव है, उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या स्ट्रोक के बाद। भौतिकवादी सिद्धांत के अनुसार मनुष्य उसका मस्तिष्क है। दिमाग मर गया - आदमी मर गया। लेकिन दवा ने इतनी हार के बाद भी शरीर में जान रखना सीख लिया है। एक निश्चित अवधि होती है जिसके दौरान रोगी कोमा से बाहर आ सकता है। मेरा मानना है कि यह 18 महीने के बराबर है, खासकर जब बात आती है नव युवकऔर इससे भी ज्यादा एक बच्चे के लिए। पुरानी कहावत है कि तंत्रिका कोशिकाएंबहाल नहीं, बिल्कुल सही नहीं। नई तंत्रिका कोशिकाएं 35 वर्ष की आयु से पहले बनती हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क एक बहुत ही जटिल कंप्यूटर है। यदि इसमें कनेक्शन टूट गए हैं, तो उन्हें अन्य तंत्रिका कोशिकाओं के माध्यम से एक गोल चक्कर में - "बाईपास सड़क के साथ" बहाल किया जा सकता है। इसलिए, कभी-कभी कई कार्यों को पुनरारंभ किया जा सकता है। लेकिन अगर डेढ़ साल में ऐसा नहीं हुआ है, तो निश्चित रूप से भविष्य में ऐसा नहीं होगा। इस वानस्पतिक अवस्था में मरीजों को रखा जाता है विशेष अस्पतालजहां उन्हें देखभाल प्रदान की जाती है - एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना, दबाव घावों से लड़ना, यदि ऑक्सीजन की आवश्यकता हो।

– कोई भी सामान्य संज्ञाहरण भी एक कोमा है: हम नहीं चाहते कि ऑपरेशन के दौरान व्यक्ति कुछ महसूस करे और उसे सुला दे। लेकिन ऐसा होता है कि हमें दो घंटे के लिए नहीं, बल्कि दो सप्ताह के लिए मेडिकल एनेस्थीसिया देने की जरूरत है। मस्तिष्क की रक्षा के लिए। रक्तस्राव के साथ or दिमाग की चोटयह आवश्यक है कि रोगग्रस्त मस्तिष्क को ऊर्जा और ऑक्सीजन की न्यूनतम आवश्यकता हो। इसकी तुलना फ्रैक्चर के लिए कास्ट के आवेदन से की जा सकती है। हाथ को सख्ती से ठीक करते हुए, हम इसे बनाते हैं आरामदायक स्थितियां. सबसे पहले, जब तक घायल हाथ ठीक नहीं हो जाता, उसे हिलना नहीं चाहिए, उसे आराम की जरूरत होती है। उसी तरह कृत्रिम कोमा की मदद से हम पहली बार क्षतिग्रस्त मस्तिष्क को आराम देते हैं। तीव्र अवधि, जो, उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ 5-15 दिन है।

पुरानी मौत

– मनुष्य एक बहुत ही उत्तम मशीन है।लेकिन किसी भी मशीन की तरह, इसके "काम" की अवधि संसाधन पर निर्भर करती है। एक जर्मन रोगविज्ञानी गोरलाच थे। उन्होंने तीन प्रकार की मृत्यु को प्रतिष्ठित किया: तेज, धीमी (अर्थात, के प्रभाव में कई दिनों तक विलंबित) कई कारक) और पुरानी मौत। बाद की अवधारणा अन्य लेखकों में शायद ही कभी पाई जाती है। लेकिन एक पुनर्जीवनकर्ता के रूप में, मैं देखता हूं कि पुरानी मृत्यु एक वास्तविकता है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को पुरानी दिल की विफलता है। उसका दिल दिन-ब-दिन खराब होता जा रहा है, लेकिन बस थोड़ा सा। ऐसी बीमारियां हैं जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है, वे अदृश्य रूप से, धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से एक व्यक्ति को अंत तक ले जाते हैं, और उसे बचाना असंभव है। कभी-कभी मृत मरीज के परिजन नाराज हो जाते हैं: “कैसा है? एक हफ्ते पहले, दादाजी अपने पोते के सिर पर हाथ फेरते हुए अपार्टमेंट के चारों ओर चले गए, और अचानक उनकी मृत्यु हो गई। यह सब अचानक नहीं हुआ - दादाजी 20 साल से बीमार थे। उन्हें इस समय समस्याएँ थीं, और किसी समय उनकी मात्रा गुणवत्ता में बदल गई। यह एक फोन की बिजली आपूर्ति की तरह है। जबकि इसमें अभी भी 5 प्रतिशत चार्ज है, मैं इस पर बात कर सकता हूं, और फिर अचानक स्क्रीन खाली हो जाती है। एक व्यक्ति के पास एक संसाधन भी होता है और वह घट जाता है। यदि बहुत सारे प्रारंभिक संसाधन हैं और कोई व्यक्ति अचानक ट्रॉलीबस के नीचे गिर गया है, तो उसका स्वास्थ्य बहाल किया जा सकता है। लेकिन अगर इसे पहले तेज किया गया था पुरानी बीमारी, तो जिस गंभीर स्थिति में उसने खुद को पाया वह घातक बनने की धमकी देता है। हम उसका दिल शुरू कर सकते हैं, और 10 मिनट में वह फिर से उठ जाएगा। क्योंकि शरीर में अब कोई चार्ज नहीं बचा है।

चिकित्सा त्रुटियों पर पैसे कैसे कमाए

- बेशक, हमारे संस्थान के खिलाफ मुकदमे और शिकायतें दर्ज की जाती हैं।90 प्रतिशत मामलों में, ये "यह बुरा था, मुझे यह पसंद नहीं आया" श्रेणी के दावे हैं। और डॉक्टर का दावा विशिष्ट होना चाहिए - गलत दवा लिखना, गलत कार्य करना। लेकिन एक डॉक्टर गलत तरीके से इलाज बिल्कुल भी नहीं कर सकता क्योंकि वह इसे दुर्भावना से या लापरवाही से करता है। हो सकता है कि उसके पास उपकरण न हों। उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को अस्पताल लाया गया जहां सीटी स्कैन नहीं है। इसलिए, चिकित्सक छिपे हुए घावों को याद कर सकता है।

- एक गैर-प्रमुख रोगी को एक सुसज्जित अस्पताल में रेफर करना- प्राथमिक चिकित्सा के आयोजन में यह एक गलती है। कोई उपकरण नहीं है, पर्याप्त दवाएं नहीं हैं, शुल्क बहुत कम हैं (सामान्य .) पूरा इलाजइस बीमारी की कीमत एक लाख है, और उसके लिए, तथाकथित टैरिफ समझौते के तहत, वे 80 हजार का भुगतान करते हैं) - लेकिन आखिरी वाला अभी भी एक डॉक्टर होगा जो किसी विशेष रात में ड्यूटी पर होने के लिए दुर्भाग्यपूर्ण था। तो हमने मान लिया है।

– और एक और बहुत महत्वपूर्ण प्रश्न: डॉक्टर की गलती का मूल्यांकन कौन कर सकता है?यदि कोई विमान दुर्घटनाग्रस्त हो जाता है, तो निश्चित रूप से अन्य विशेषज्ञों के बीच उड़ान दुर्घटनाओं की जांच के लिए आयोग की संरचना में सबसे अनुभवी पायलटों को शामिल किया जाएगा। वे "ब्लैक बॉक्स" से डेटा का विश्लेषण करेंगे। चिकित्सा में ऐसा नहीं है। कम से कम में घरेलू दवा. और हम पहले ही एक प्रणालीगत समस्या का सामना कर चुके हैं - चिकित्सा संघर्षों से निपटने वाले विशेषज्ञों की बेईमानी।

– यह हमारे साथ कैसे हो रहा है। यदि क्लिनिक वाले नागरिक का मुकदमा अभियोजक के कार्यालय के स्तर तक जाता है, वह फोरेंसिक परीक्षा के केंद्रीय ब्यूरो की ओर रुख करती है। ब्यूरो का एक कर्मचारी, जिसे जांच का जिम्मा सौंपा गया था, एक टीम को इकट्ठा करता है, जिसमें अनिवार्य रूप से एक चिकित्सक शामिल होता है। बस यही है कि यह प्रश्न में चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित नहीं हो सकता है। बता दें कि उन्होंने अपने पूरे जीवन में पेट का ऑपरेशन किया, इमरजेंसी में नहीं, बल्कि नियोजित सर्जरी में, और समीक्षा के लिए उन्हें बर्न सेंटर से एक कहानी दी गई। और यहाँ नैतिकता का प्रश्न आता है। मैं कभी भी निष्कर्ष लिखने का वचन नहीं दूंगा संघर्ष की स्थितिजिसमें मैं विशेषज्ञ नहीं हूं। और कोई ले लेगा, क्योंकि ऐसी टीम में काम के लिए पैसे दिए जाते हैं। उन्होंने कई मामलों को निपटाया - उन्हें वेतन में अच्छी वृद्धि मिली।

— केस स्टडी: हमारे एनेस्थेटिस्ट को एक जटिलता के लिए दोषी ठहराया गया थाऑपरेशन के दौरान ऐसा हुआ - मरीज की मौत हो गई। और विशेषज्ञ ने 1974 की एक किताब का हवाला देते हुए एक निष्कर्ष लिखा कि "डॉक्टर गलत थे"। क्षमा करें, लेकिन तब से एनेस्थिसियोलॉजी में सब कुछ दस बार बदल गया है। उसी सफलता के साथ, कोई भी 1952 की वर्शिनिन पाठ्यपुस्तक का उल्लेख कर सकता है जिसका मैंने उल्लेख किया था, जिसमें कॉन्यैक को रोगी की त्वचा के नीचे इंजेक्ट करने की सिफारिश की गई थी। नतीजतन, हमने बार-बार परीक्षाएं हासिल कीं और अपने डॉक्टर को बेगुनाह साबित किया। लेकिन इसमें बहुत समय और मेहनत लगी - महाकाव्य चली एक साल से भी अधिक. पूरी दुनिया में, विशेषज्ञों को डॉक्टरों के एक विशेष सार्वजनिक संगठन द्वारा नियुक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स में, जहां मैं एक सदस्य हूं, वे जानते हैं और सिफारिश कर सकते हैं सबसे अच्छे विशेषज्ञइस क्षेत्र में। यदि संतान प्राप्ति से संबंधित विवाद का निपटारा हो रहा है तो संपर्क करना तर्कसंगत होगा सार्वजनिक संगठनप्रसूति विशेषज्ञ। और इसी तरह। इस मामले में हमारे बीच पूरी तरह अराजकता है।

पुनर्जीवन - एक मार्ग यार्ड?

– स्वास्थ्य मंत्रालय ने रिश्तेदारों को गहन देखभाल में जाने का फैसला कियाराष्ट्रपति के साथ वार्षिक सीधी रेखा के दौरान पुतिन को खबेंस्की के संबोधन के बाद। तो अब हमें यह करना होगा। लेकिन मैं स्वास्थ्य मंत्रालय से स्पष्ट स्पष्टीकरण प्राप्त करना चाहता हूं। रिश्तेदार - वे कौन हैं? एक बार, स्वास्थ्य मंत्रालय के एक आयोग के हिस्से के रूप में, मैं व्लादिमीर प्रांत के अलेक्जेंड्रोव शहर में आया था। यह सड़क दुर्घटनाओं के पीड़ितों के लिए सहायता कार्यक्रम के कारण था। हमने प्रमुख राजमार्गों के सभी अस्पतालों की जांच की। हम ड्राइव करते हैं, और अस्पताल के चारों ओर अलाव जल रहे हैं। मुख्य चिकित्सक ने बेतहाशा माफी मांगी। यह पता चला कि यह जिप्सियों ने एक शिविर स्थापित किया था, क्योंकि उनका बैरन अस्पताल में समाप्त हो गया था। वे सभी उसे अपना रिश्तेदार मानते थे। इस संबंध में, प्रश्न यह है कि यदि कल वही बैरन मेरे पास आता है, तो क्या मुझे पूरे शिविर को गहन देखभाल में जाने देना चाहिए? 90 के दशक में, जब आसपास शूटिंग होती थी, घायलों को अक्सर हमारे पास लाया जाता था। और दोस्त और रिश्तेदार उनकी रक्षा के लिए आए। कभी-कभी वे अपने "भाई" के बारे में इतने चिंतित होते थे कि ड्रग्स का उपयोग करने के बाद, वे ड्रायर या पेंट्री में सो जाते थे, और अपनी पिस्तौल वहीं छोड़ देते थे।

— हम डाकुओं को बंदूकों के साथ वार्ड में नहीं जाने देते थे,और अब, स्वास्थ्य मंत्रालय के एक पत्र के बाद, वे ऐसा करने के लिए बाध्य हैं? या दूसरी स्थिति - कोई रिश्तेदार नशे में आता है। लेकिन हम उसकी जांच नहीं कर सकते, उसे एक ट्यूब में सांस लेने के लिए मजबूर कर सकते हैं, उसकी जेब की जांच कर सकते हैं। और वह 3 मिलियन रूबल के नशे में मॉनिटर ले जाएगा और छोड़ देगा। यह बहुत आसानी से हो सकता है, क्योंकि हम भीड़भाड़ वाले हैं। सैनिटरी मानदंड के अनुसार, एक मरीज के पास 13 वर्ग मीटर क्षेत्र होना चाहिए। लेकिन यूएसएसआर के पतन से पहले बने सभी अस्पतालों में यह मानदंड नहीं देखा गया है। इसी समय, पुनर्जीवन बिस्तर महंगे उपकरणों से सुसज्जित है। और अगर अचानक अजनबीकुछ टूटता है, इसके लिए कौन भुगतान करेगा - अस्पताल या आगंतुक? या वह एक पड़ोसी रोगी के IV को पकड़ लेगा, जिसका वह कभी रिश्तेदार नहीं रहा, और उसे नुकसान पहुंचाएगा? ऐसी स्थितियों के लिए कानूनी तंत्र को बिल्कुल भी स्पष्ट नहीं किया गया है। केवल एक घोषणात्मक कथन है "सभी को अंदर आने दें"। मुझे स्पष्ट स्पष्टीकरण चाहिए।

— एक और सवाल: क्या मरीज से खुद पूछा जाना चाहिए?हो सकता है कि व्यक्ति कटे हुए पेट के साथ देखे जाने के खिलाफ हो, और उसकी इच्छा जानने का कोई तरीका नहीं है, क्योंकि वह बेहोश है।क्या हम रोगी के अधिकारों का उल्लंघन करेंगे? मैं और कहूंगा: हम पहले रिश्तेदारों को अंदर जाने देते थे। लेकिन उन मामलों में जब उन्हें यकीन था कि इससे रोगी को फायदा होगा, यह सकारात्मक भावनाओं को लाएगा। लेकिन स्थितियां अलग हैं। हो सकता है कि मरीज के रिश्तेदारों से मुलाकात ही उसे खत्म कर दे। हमारे कुछ मरीज़ अपने माता-पिता को भी नहीं देखना चाहते हैं। मैं संभावित रूप से परस्पर विरोधी क्षणों के बारे में बात नहीं कर रहा हूं जो अनिवार्य रूप से उत्पन्न होंगे। अक्सर रिश्तेदार, एक बार वार्ड में, सभी को खींचने लगते हैं: नर्स या डॉक्टर दूसरे मरीजों की देखभाल क्यों कर रहे हैं, और मेरा नहीं? या, इंटरनेट पर बीमारी के बारे में पढ़कर, वे डॉक्टर को यह सिखाने की कोशिश करते हैं कि इसका ठीक से इलाज कैसे किया जाए। जब तक रिश्तेदार बाधा के पीछे हैं, तब तक इस तरह के टकराव नहीं होते हैं। सामान्य तौर पर, यह प्रथा - बच्चों के अस्पतालों से रिश्तेदारों को रोगी के पास जाने देने के लिए आई थी। छोटे बच्चों का अपनी मां के बिना वहां रहना बहुत डरावना होता है। लेकिन हमारे माता-पिता को वैसे भी हमेशा बच्चों के अस्पतालों में जाने दिया जाता था। और यह एक बच्चे के साथ एक माँ के लिए एक बात है, और दोस्तों के लिए एक और बात है जो "उपहार" के साथ नशे की लत के लिए आते हैं, जिसके उपयोग के बाद उसे "ओवरडोज़" के निदान के साथ एक साधारण वार्ड से गहन देखभाल में ले जाया जाता है। वैसे, यह हमारे दैनिक कार्य में एक बहुत ही वास्तविक स्थिति है।

- हां, पश्चिम में उन्हें हर जगह अनुमति है। लेकिन वहां, शुरुआत के लिए, एक और निगरानी प्रणाली है।वहां की पैंट्री में भी, जहां नर्स दवा लेने जाती है, अलमारियों के ऊपर स्क्रीन लटकी रहती हैं, जिस पर सभी मरीजों की स्थिति के संकेतक प्रदर्शित होते हैं। आइए पहले अपनी गहन देखभाल इकाइयों में इस स्तर की निगरानी प्रदान करें। आइए परिसर को स्वच्छता मानकों के अनुरूप लाएं। लेकिन यह मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए गंभीर लागत की आवश्यकता होती है। और "सभी को अंदर आने दें" आदेश लिखने के लिए किसी चीज़ की आवश्यकता नहीं है। सबसे बुरी बात यह है कि यह निर्णय लेते समय, किसी ने भी चिकित्सा समुदाय से परामर्श या परामर्श नहीं किया - फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स, जिसमें देश भर से इस पेशे के प्रमुख प्रतिनिधि शामिल हैं। हममें से किसी से बिल्कुल भी नहीं पूछा गया। और मुझे अगली बार राष्ट्रपति को बुलाने दें और नाराज हों कि जब मैं हवाई जहाज से उड़ान भर रहा होता हूं तो वे मुझे लेनिनग्राद एनपीपी या कॉकपिट में क्यों नहीं जाने देते? खैर, मैं करदाता हूं। तो मेरा अधिकार है। यह पूरी कहानी अधिकारियों और पेशेवरों के बीच संबंधों का एक और उदाहरण है, जिन्हें एक बार फिर से दिखाया गया है कि वे हमारे देश के सामाजिक पदानुक्रम में किस स्थान पर हैं।

कुछ मिनटों के बाद, आप समझने लगते हैं: जीवन यहां भी चलता है, केवल बहुत, बहुत ही शांत तरीके से। यहाँ कुछ प्रकार के डिवाइस ब्लिंकिंग बटन हैं। किसी ने गहरी, लंबी सांस ली। हरे कोट में लोग चुपचाप चलते हैं। यह तुरंत स्पष्ट नहीं है कि उनमें से कुछ डॉक्टर नहीं हैं, बल्कि आगंतुक हैं। मेरी आंख के कोने से, मैंने देखा कि कैसे दो लोग आराम से लेटने में पुरुष की मदद करते हैं, कैसे महिला दूसरे बिस्तर पर पुरुष से कुछ कहती है। लेकिन रोगी के बिस्तर से एक कदम दूर - और कोई आवाज नहीं सुनाई देती।

अचानक, इस अकल्पनीय चुप्पी में, आप "जीवन और मृत्यु का मामला" वाक्यांश को तेजी से समझते हैं। अब मैं इसे ट्यूब और ड्रॉपर से नहीं, बल्कि इस मूर्त मौन के साथ जोड़ूंगा।

गंभीर, स्थिर स्थिति

मैं एक जिज्ञासु पत्रकार के रूप में गहन देखभाल में हूं, लेकिन जैसे ही मैं अपने चारों ओर देखता हूं, मुझे लगता है: लोग क्या महसूस करते हैं जो इस गतिहीन चुप्पी में कई दिनों तक झूठ बोलते हैं? बंद दरवाजे के पीछे, दूसरी तरफ उनके प्रियजन क्या महसूस करते हैं?

"इसे समझने के लिए, बैठने की कोशिश करें, या एक दिन के लिए बंद कमरे में लेट जाएं," डॉक्टर, मरीज खुद और उनके रिश्तेदार सलाह देते हैं। बाहरी दुनिया से बिना किसी संबंध के।

"सबसे बुरी चीज देखने में सक्षम नहीं है प्यारा, - ऐलेना मुझे बताती है, जिसका पति लगभग तीन सप्ताह से गहन देखभाल में है। - आप समझते हैं कि वह बीमार है, सिर्फ बीमार ही नहीं, उसकी हालत गंभीर है। और हां, डॉक्टर हर संभव कोशिश कर रहे हैं, लेकिन आप डॉक्टर नहीं हैं और आप कुछ नहीं कर सकते हैं, बस अपना हाथ थाम लो ... यह कितना महत्वपूर्ण है!

ऐलेना के पति एलेक्सी वेंटिलेटर से जुड़े हैं, वह बोलते नहीं हैं, वह केवल मेरी तरफ से अपनी पत्नी को देखते हैं। फिर वह उसका हाथ खींचता है, और उसके दर्द भरे रूप से यह स्पष्ट हो जाता है: वह नहीं चाहता कि उसकी पत्नी किसी और से विचलित हो। वह चाहता है कि ये छोटे दो घंटे संचार के लिए आवंटित किए जाएं, वह केवल उसके साथ थी।

"डेढ़ साल पहले, मेरे पति दूसरे अस्पताल में गहन देखभाल में थे," ऐलेना थोड़ी देर बाद जारी है, पहले से ही गलियारे में। - फिर मेरे सामने दरवाजा पटक दिया, उन्होंने कहा: "हालत गंभीर है, कल फोन करना।" और कल तक, आपको अभी भी जीना है और हर तरह के विचारों से खुद को पीड़ा नहीं देना है। मैं अगले दिन फिर से फोन करता हूं: हालत गंभीर और स्थिर है। और जो वास्तव में अज्ञात है, सोचो कि तुम क्या चाहते हो।

कुछ दिनों बाद, मैं नर्स को उसके पति को एक नोट देने के लिए मनाने में कामयाब रही। फिर एक और। एलेक्सी ने बाद में कहा कि ये नोट उसके लिए सबूत के तौर पर थे कि अस्पताल के बाहर एक और दुनिया है, जिसमें एक पत्नी, बेटा, माता-पिता, दोस्त हैं। यह मेरे लिए कितना आसान होगा, हाँ हम सभी के लिए, अगर हम लेशा से जवाब में कम से कम दो शब्द प्राप्त कर सकें।

और जब इस साल उन्हें एम्बुलेंस द्वारा परवाया ग्रैडस्काया लाया गया, और गहन देखभाल के दरवाजे मेरे सामने पटक दिए, मैंने सोचा: यह नहीं हो सकता, दुःस्वप्न दोहरा रहा है ... मैं डॉक्टरों और नर्सों से भीख मांगने के लिए तैयार हो रहा था जानकारी के लिए। और अचानक वे मुझसे कहते हैं: तुम उसके पास थोड़ी देर के लिए जा सकते हो। यहाँ जूते के कवर हैं, यहाँ एक वस्त्र है। मेरे पति वेंटिलेटर से जुड़े हैं, वह अभी बोल नहीं सकते, लेकिन ऑपरेशन ठीक चला। फिर मैं लगभग आधे घंटे तक उनके पास खड़ा रहा, उनका हाथ थाम लिया। और जब मैं घर आया, तो ऐसा लगा जैसे हमने बात की हो।"

"मैं अपने परिवार को बताना चाहता था: मैं जीवित हूँ!"

इंटेंसिव केयर में मरीज से जुड़ने वाला यह धागा सिर्फ स्वस्थ लोगों के लिए ही नहीं इतना महत्वपूर्ण है। दूसरी तरफ का व्यक्ति बंद दरवाज़ा, उपकरणों और मौन से घिरा, हमें भी चाहिए। और वह चिंता भी करता है - अपने प्रियजनों के लिए, जो पूर्ण स्वास्थ्य में हैं।

"पहली बार मैं लगभग डेढ़ साल पहले गहन देखभाल में था," कोंगोव याद करते हैं। “वे शायद मेरे जीवन के सबसे बुरे चार दिन थे। यह बहुत चोट पहुँचाता है, यह शारीरिक रूप से चोट पहुँचाता है, और मैं, वयस्क महिला, मैंने बस सपना देखा कि मेरी माँ मेरे बगल में थी। या एक पति। या कम से कम मेरे परिवार का कोई व्यक्ति जो मुझे सिर पर थपथपाए, कंबल सीधा करे, मुझे शराब पिलाए।

ये था कैंसर अस्पताल. भगवान का शुक्र है कि मुझे एक सौम्य ट्यूमर था। लेकिन पास में ऑन्कोलॉजिकल मरीज थे - और यह खास लोग. वे पहले से ही अपनी दुनिया में मौजूद हैं। उन्हें अलग-अलग मानकों के अनुसार पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है। और गहन देखभाल में एक बदलाव आया - भगवान, कैसे वे सभी पर चिल्लाए। एक आदमी अचेत अवस्था में लगातार अपना कंबल फेंक रहा था। मुझे यह भी याद है कि एक महिला थी जो हर समय बहुत जोर से कराहती थी। और यह बदलाव उन पर बहुत क्रोधित था और दूसरों पर बुराई करता था। मैं समझता हूं कि डॉक्टर भी लोग हैं, उनके मूड और समस्याओं के साथ। लेकिन मुझे ऐसा लगता है कि आप असहाय लोगों के साथ गहन देखभाल में अपने मूड को नहीं दे सकते। अगर तब रिश्तेदारों को हमसे मिलने दिया जाता, तो वे नाराज हो जाते, शिकायत करते। और इसलिए... एक असहाय व्यक्ति क्या कर सकता है?

जब मैं एक साल बाद फिर से गहन देखभाल में समाप्त हुआ, पहले से ही दूसरे अस्पताल में और पहले से ही सामान्य रवैये के साथ, उन सभी दिनों में जो मैंने वहां बिताए, मुझे अपने रिश्तेदारों के बारे में चिंता थी। उन्हें याद है कि पहली बार कितना भयानक था। और मैं उन्हें आश्वस्त करना चाहता था, उन्हें यह बताने के लिए कि वे मेरी अच्छी देखभाल कर रहे हैं, कि मैं सहनीय महसूस करता हूं।

किसी कारण से, इस बारे में बहुत कम सोचा जाता है - कि गहन देखभाल में एक व्यक्ति अपने लिए नहीं, बल्कि अपने प्रियजनों के लिए चिंता कर सकता है। यद्यपि यह एक स्पष्ट और पूरी तरह से स्वाभाविक आवश्यकता है: जब आप अपने होश में आते हैं, यह महसूस करते हुए कि आप इस दुनिया में बने हुए हैं, तो अपने परिवार के बारे में सोचें।

कितनी अनावश्यक चिंताओं, अनुमानों और गलतफहमियों से बचा जा सकता है यदि रिश्तेदारों को टेलीफोन रिसीवर पर "स्थिर स्थिति" से थोड़ा अधिक सुनने का अवसर मिले।

"फोन लगातार पोस्ट पर फटा हुआ था," कोंगोव याद करते हैं। - शायद, एक ही सवाल सुनकर और एक ही बात का जवाब देते हुए, नर्सें फोन उठाकर थक गई थीं। मेरा मोबाइल छूट गया। मैं बात करने वाला नहीं था, और मेरे पास करने की ताकत नहीं थी। लेकिन अपने पति को खुद बताने के लिए: "चिंता मत करो, मैं जीवित हूँ," - मैं वास्तव में इस अवसर से चूक गई।

इसकी आवश्यकता क्यों है

गहन चिकित्सा इकाई के प्रवेश द्वार पर एक चिकित्सा चौकी है।

वह हैरान है:

और वे किसमें हस्तक्षेप करते हैं? इसके विपरीत, रोगी के लिए यह अधिक सुखद होता है यदि उसे किसी रिश्तेदार द्वारा खिलाया या धोया जाता है। और असुविधा ... किस स्थिति में, आप हमेशा एक स्क्रीन लगा सकते हैं।

ऐलेना का कहना है कि गहन देखभाल में असुविधा आखिरी चीज है जिसके बारे में आप सोचते हैं। - जब कोई व्यक्ति जीवन और मृत्यु के कगार पर होता है, तो आप इसके लिए बिल्कुल तैयार नहीं होते हैं। ठीक है, हाँ, ऑपरेशन के बाद कोई पूरी तरह से कवर के नीचे नग्न है। बहुत से लोग चलते हैं: डॉक्टर, नर्स। नर्सें बीमारों को खाना खिलाती हैं और उनके नितंब धोती हैं। यहाँ शर्म की भावना धुंधली है। और फिर ... प्रत्येक रोगी केवल अपने आप पर केंद्रित होता है, और आगंतुक केवल अपने प्रियजनों को देखते हैं।

शायद यही सच है। स्वस्थ भयभीत करता है: ऐसा कैसे, कुछ चिकित्सा जोड़तोड़रोगी अजनबियों की उपस्थिति में किया जाता है? या सार्वजनिक रूप से शौचालय के मुद्दों को हल करना है। लेकिन एक व्यक्ति जो जीवन और मृत्यु के कगार पर था, वह इन "ट्रिफ़ल्स" पर निर्भर नहीं है, उसे बाहर निकलने के लिए ताकत चाहिए। अन्य आगंतुक जिनके साथ मैं बात करने में सक्षम था, उन्होंने ही इसकी पुष्टि की। सभी ने केवल अपने प्रियजनों के बारे में बात की जो अपने जीवन के लिए लड़ रहे थे। और अगर डॉक्टरों को कुछ प्रक्रियाएं करने की जरूरत है, तो सभी को बस वार्ड छोड़ने के लिए कहा जाता है। द्वारा कम से कम, इसलिए फर्स्ट ग्रैडस्काया में व्यवस्थित किया गया।

"आपको यह समझने की ज़रूरत है कि पुनर्जीवन, सामान्य तौर पर, चिकित्सा संस्थान- जीवन का वही हिस्सा जो बाकी सब कुछ है, - एलेक्सी श्वेत कहते हैं, मुख्य चिकित्सकएन.आई. पिरोगोव के नाम पर पहला सिटी अस्पताल। - रिश्तेदारों को गहन देखभाल में रिश्तेदारों को देखना चाहिए। डॉक्टरों को उनसे बात करनी चाहिए, समझाएं कि क्या हो रहा है, क्यों, वे क्या करेंगे। यह कोरोनरी स्टेंट लगाने जितना ही हमारे काम का हिस्सा है।"

आप वही व्यक्ति रहते हैं, और जब आप गहन देखभाल में होते हैं, जब आपको बुरा लगता है। बेशक, सबसे पहले, आपको आस-पास के करीबी लोगों की जरूरत है। हमारे लिए, यह सब स्वाभाविक है।
एलेक्सी स्वेत
एन.आई. पिरोगोव के नाम पर प्रथम सिटी अस्पताल के मुख्य चिकित्सक

बंद दरवाजे अमानवीय हैं

अब राज्य ड्यूमा एक ऐसे विधेयक पर विचार कर रहा है जो गहन देखभाल में किसी रोगी से मिलने के लिए प्रियजनों के अधिकार को सुरक्षित करे। अब तक, स्वास्थ्य मंत्रालय से संबंधित पत्र द्वारा ही प्रवेश की सिफारिश की जाती है, इसलिए निर्णय मुख्य चिकित्सक के पास रहता है। "खुले पुनर्जीवन" के विरोधी संक्रमण और अपर्याप्त रिश्तेदारों को एक तर्क के रूप में उद्धृत करते हैं जो चिकित्सा कर्मचारियों के काम में हस्तक्षेप करते हैं। इन तर्कों को अस्पतालों के अनुभव से तोड़ा जाता है जहां जनता के लिए गहन देखभाल इकाइयां खुली हैं, उदाहरण के लिए, परवाया ग्रैडस्काया।

चिकित्सा पोस्ट आगंतुकों को नियंत्रित करता है और छींकने, नशे में या उन्मादी किसी को भी नहीं जाने देगा। प्रवेश द्वार पर, व्यक्ति को सब कुछ समझाया जाता है ताकि वह अपने प्रियजन के लिए विस्तारित सभी ट्यूबों से डरे नहीं। डॉक्टरों के अनुसार, ये संगठनात्मक मुद्दे हैं जिन्हें नैतिकता और मानवता की प्रारंभिक अवधारणाओं के आधार पर हल किया जाता है।

पिरोगोव फर्स्ट सिटी अस्पताल में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के उप मुख्य चिकित्सक मराट मैगोमेदोव कहते हैं, "किसी को भी गहन देखभाल इकाई में प्रवेश नहीं करना चाहिए, यह सोवियत चिकित्सा का एक स्टीरियोटाइप है।" - डॉक्टर, मरीज, उसके रिश्तेदार प्रतिस्पर्धी नहीं हैं, हम सभी का एक ही काम है, इसलिए संवाद जरूरी है। और मैंने हमेशा रिश्तेदारों से हमारे मरीजों को नोट्स लिखने के लिए कहा। क्योंकि अंधेरे में रहना अमानवीय है। हम हमेशा माताओं को गहन देखभाल में जाने देते हैं। क्योंकि माताएं सबसे अधिक दृढ़ निश्चयी, सबसे ईमानदार व्यक्ति होती हैं। वे दरवाजे के नीचे रात बिताने के लिए तैयार हैं, कर्तव्यपरायणता से सभी कठिनाइयों को सहन करते हैं। अपनी मां को बताएं कि आपको अपने बेटे को बचाने के लिए मॉस्को नदी में तैरने की जरूरत है - और वह तुरंत खुद को पानी में फेंक देगी।

एक माँ को अपने बच्चे को देखने नहीं देना, चाहे वह कितना भी बड़ा क्यों न हो, आप कितने असंवेदनशील होंगे!
मराट मैगोमेदोव
एन.आई. पिरोगोव के नाम पर फर्स्ट सिटी अस्पताल के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के लिए उप मुख्य चिकित्सक

“या अब हमारे वार्ड में दादा हैं। उनकी पत्नी और पोता हमेशा उनके आसपास रहते हैं। लड़के ने छुट्टी ले ली। हर समय यह परेशान करता है: दादाजी, उठो, दादाजी, तुम्हें खाने की जरूरत है! यह अत्यधिक महत्व का है। शब्द भी ठीक करता है। इसके अलावा, शब्द मूल व्यक्ति", डॉक्टर कहते हैं।

"कोई भी वर्गीकृत जानकारी कुछ सोचने, कल्पना करने का एक कारण है," एलेक्सी स्वेत पर जोर देती है। - जीवन की गुणवत्ता जैसी कोई चीज होती है। और जब आप शांति का अनुभव करते हैं तो यह उगता है। शायद यही सबसे महत्वपूर्ण बात है।"

जीवन की पारिस्थितिकी। स्वास्थ्य: दक्षिणी कैलिफोर्निया के एमडी केन मरे बताते हैं कि कई डॉक्टर "डोंट पंप" पेंडेंट क्यों पहनते हैं और वे घर पर कैंसर से मरने का विकल्प क्यों चुनते हैं।

दक्षिणी कैलिफोर्निया के एमडी केन मरे बताते हैं कि कई डॉक्टर "डोंट पंप डाउन" पेंडेंट क्यों पहनते हैं और वे घर पर कैंसर से मरने का विकल्प क्यों चुनते हैं

हम चुपचाप निकल जाते हैं

निदान देश के सर्वश्रेष्ठ सर्जनों में से एक द्वारा किया गया था। उन्होंने चार्ली उपचार और सर्जरी की पेशकश की, जो इस निदान के साथ उनकी जीवन प्रत्याशा को तीन गुना कर देगी, हालांकि जीवन की गुणवत्ता खराब होगी।

इस विषय पर कम ही चर्चा होती है, लेकिन डॉक्टर भी मर जाते हैं। और वे अन्य लोगों की तरह नहीं मरते। यह आश्चर्यजनक है कि जब मामला अपने अंत के करीब होता है तो डॉक्टर शायद ही कभी चिकित्सा की तलाश करते हैं। जब अपने मरीजों की बात आती है तो डॉक्टर मौत से जूझते हैं, लेकिन वे अपनी मौत को लेकर बहुत शांत रहते हैं। उन्हें ठीक-ठीक पता है कि क्या होगा। उन्हें पता है कि उनके पास क्या विकल्प हैं। वे किसी भी तरह का इलाज करा सकते हैं। लेकिन वे चुपचाप निकल जाते हैं।

स्वाभाविक रूप से, डॉक्टर मरना नहीं चाहते हैं। वे जीना चाहते हैं। लेकिन वे संभावनाओं की सीमा को समझने के लिए आधुनिक चिकित्सा के बारे में पर्याप्त जानते हैं। वे यह समझने के लिए मृत्यु के बारे में भी पर्याप्त जानते हैं कि लोग किससे सबसे अधिक डरते हैं - पीड़ा में मृत्यु और अकेले। डॉक्टर इस बारे में अपने परिजनों से बात करते हैं। डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब उनका समय आएगा, तो कोई भी वीरतापूर्वक उनकी पसलियों को तोड़कर उन्हें मौत से नहीं बचाएगा, उन्हें छाती के संकुचन के साथ पुनर्जीवित करने के प्रयास में (जो कि मालिश सही तरीके से करने पर ठीक यही होता है)।

वस्तुतः सभी स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों ने कम से कम एक बार "व्यर्थ उपचार" देखा है, जब कोई मौका नहीं था कि एक बीमार रोगी दवा में नवीनतम प्रगति से बेहतर होगा। लेकिन रोगी का पेट खुला काट दिया जाता है, उसमें नलिकाएं फंस जाती हैं, तंत्र से जुड़ी होती हैं और दवाओं से जहरीली हो जाती हैं। गहन देखभाल में यही होता है और एक दिन में दसियों हज़ार डॉलर खर्च होते हैं। इस पैसे से लोग दुख खरीदते हैं कि हम आतंकियों पर भी नहीं थोपेंगे।

डॉक्टर मरना नहीं चाहते। वे जीना चाहते हैं। लेकिन वे संभावनाओं की सीमा को समझने के लिए आधुनिक चिकित्सा के बारे में पर्याप्त जानते हैं।

लोगों को कष्ट देकर उनका इलाज करना कष्टदायक होता है। डॉक्टरों को सिखाया जाता है कि वे अपनी भावनाओं को न दिखाएं, लेकिन आपस में चर्चा करते हैं कि वे किस दौर से गुजर रहे हैं। "लोग अपने रिश्तेदारों को इस तरह कैसे प्रताड़ित कर सकते हैं?" एक ऐसा सवाल है जो कई डॉक्टरों को सताता है। मुझे संदेह है कि परिवारों के इशारे पर मरीजों को जबरन पीड़ित करना अन्य व्यवसायों की तुलना में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं में शराब और अवसाद के उच्च प्रतिशत के कारणों में से एक है। मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से, यह एक कारण था कि मैंने पिछले दस वर्षों से अस्पताल में अभ्यास नहीं किया है।

डॉक्टर सब कुछ करते हैं

रोगी का पेट खुला काट दिया जाता है, उसमें नलिकाएं फंस जाती हैं और दवाओं के साथ जहर दिया जाता है। गहन देखभाल में यही होता है और एक दिन में दसियों हज़ार डॉलर खर्च होते हैं। इस पैसे से लोग दुख खरीदते हैं

जब डॉक्टर पूछते हैं "क्या आप चाहते हैं कि हम "सब कुछ करें"?", रिश्तेदार कहते हैं "हाँ"। और नरक शुरू होता है। कभी-कभी परिवार वास्तव में "सब कुछ करना" चाहता है, लेकिन अधिक बार नहीं, परिवार चाहता है कि सब कुछ उचित सीमा के भीतर किया जाए। समस्या यह है कि आम लोग अक्सर यह नहीं जानते कि क्या उचित है और क्या नहीं। भ्रमित और दुखी, वे डॉक्टर जो कहते हैं वह पूछ या सुन नहीं सकते हैं। लेकिन जिन चिकित्सकों को "सब कुछ करने" के लिए कहा जाता है, वे सब कुछ इस पर विचार किए बिना करेंगे कि यह उचित है या नहीं।

मैंने ऐसे सैकड़ों रोगियों को देखा है जिन्हें कृत्रिम हृदय मालिश से पुनर्जीवन के बाद मेरे अस्पताल लाया गया था। उनमें से केवल एक, स्वस्थ हृदय वाला एक स्वस्थ व्यक्ति, अपने दो पैरों पर अस्पताल से निकला। यदि रोगी गंभीर रूप से बीमार है, बूढ़ा है, एक घातक निदान है, तो पुनर्जीवन के अच्छे परिणाम की संभावना लगभग न के बराबर है, जबकि पीड़ित होने की संभावना लगभग 100% है। ज्ञान की कमी और अवास्तविक अपेक्षाएं खराब उपचार निर्णयों की ओर ले जाती हैं।

बेशक, इस स्थिति के लिए न केवल मरीजों के रिश्तेदार जिम्मेदार हैं। डॉक्टर खुद बेकार इलाज को संभव बना देते हैं। समस्या यह है कि व्यर्थ उपचार से नफरत करने वाले डॉक्टर भी मरीजों और उनके परिवारों की इच्छाओं को पूरा करने के लिए मजबूर हैं।

कल्पना कीजिए: रिश्तेदार एक बुजुर्ग व्यक्ति को एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ अस्पताल ले आए, रोते हुए और उन्माद में लड़ रहे थे। पहली बार वे एक डॉक्टर को देखते हैं जो उनके प्रियजन का इलाज करेगा। उनके लिए वह एक रहस्यमयी अजनबी है। ऐसी स्थितियों में, भरोसेमंद संबंध स्थापित करना बेहद मुश्किल है। और अगर डॉक्टर पुनर्जीवन के मुद्दे पर चर्चा करना शुरू कर देता है, तो लोग उस पर संदेह करते हैं कि वह एक मुश्किल मामले में गड़बड़ नहीं करना चाहता है, पैसे या अपना समय बचाता है, खासकर अगर डॉक्टर पुनर्जीवन जारी रखने की सलाह नहीं देता है।

सभी डॉक्टर मरीजों से स्पष्ट भाषा में बात करना नहीं जानते। कोई बहुत स्पष्टवादी है, कोई दंभ से पाप करता है। लेकिन सभी डॉक्टरों को समान समस्याओं का सामना करना पड़ता है। जब मुझे मृत्यु से पहले रोगी के रिश्तेदारों को विभिन्न उपचार विकल्पों के बारे में समझाने की आवश्यकता थी, तो मैंने उन्हें जल्द से जल्द केवल वही विकल्प बताए जो परिस्थितियों में उचित थे।

यदि रिश्तेदारों ने अवास्तविक विकल्पों की पेशकश की, तो मैंने उन्हें सरल भाषा में इस तरह के उपचार के सभी नकारात्मक परिणामों से अवगत कराया। अगर परिवार ने इलाज पर जोर दिया कि मैं व्यर्थ और हानिकारक मानता हूं, तो मैंने उन्हें किसी अन्य डॉक्टर या किसी अन्य अस्पताल में स्थानांतरित करने की पेशकश की।

डॉक्टर इलाज से मना नहीं, बल्कि पीछे हटते हैं

क्या मुझे अपने रिश्तेदारों को मानसिक रूप से बीमार रोगियों का इलाज न करने के लिए राजी करने में अधिक मुखर होना चाहिए था? कुछ ऐसे मामले जहां मैंने एक मरीज का इलाज करने से इनकार कर दिया और उन्हें अन्य डॉक्टरों के पास रेफर कर दिया, अभी भी मुझे परेशान करता है।

मेरे पसंदीदा रोगियों में से एक एक प्रमुख राजनीतिक कबीले का वकील था। उसे गंभीर मधुमेह और भयानक परिसंचरण था। पैर में दर्दनाक घाव है। मैंने अस्पताल में भर्ती होने और सर्जरी से बचने के लिए सब कुछ करने की कोशिश की, यह महसूस करते हुए कि अस्पताल कितने खतरनाक हैं और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउसके लिए।

फिर भी वह दूसरे डॉक्टर के पास गई जिसे मैं नहीं जानता था। उस डॉक्टर को लगभग इस महिला की बीमारी का इतिहास नहीं पता था, इसलिए उसने उसका ऑपरेशन करने का फैसला किया - दोनों पैरों में थ्रोम्बोटिक वाहिकाओं को बायपास कर दिया। ऑपरेशन ने रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद नहीं की, लेकिन पश्चात घावठीक नहीं हुआ। उसके पैरों में गैंगरीन चला गया और महिला के दोनों पैर काट दिए गए। दो हफ्ते बाद, प्रसिद्ध अस्पताल में उसकी मृत्यु हो गई जहाँ उसका इलाज किया गया।

चिकित्सक और रोगी दोनों अक्सर एक ऐसी प्रणाली के शिकार होते हैं जो अति-उपचार को प्रोत्साहित करती है। कुछ मामलों में चिकित्सकों को उनके द्वारा की जाने वाली प्रत्येक प्रक्रिया के लिए भुगतान मिलता है, इसलिए वे जो कुछ भी कर सकते हैं वह करते हैं, चाहे प्रक्रिया में मदद मिले या दर्द हो, सिर्फ पैसा कमाने के लिए। बहुत अधिक बार, हालांकि, डॉक्टर डरते हैं कि रोगी के परिवार पर मुकदमा चलाया जाएगा, इसलिए वे रोगी के रिश्तेदारों को अपनी राय व्यक्त किए बिना, वह सब कुछ करते हैं जो परिवार पूछता है, ताकि कोई समस्या न हो।

चिकित्सक और रोगी दोनों अक्सर एक ऐसी प्रणाली के शिकार होते हैं जो अति-उपचार को प्रोत्साहित करती है। डॉक्टरों को कभी-कभी उनके द्वारा की जाने वाली प्रत्येक प्रक्रिया के लिए भुगतान मिलता है, इसलिए वे जो कुछ भी कर सकते हैं, करते हैं, चाहे प्रक्रिया मदद करती हो या दर्द देती हो।

प्रणाली रोगी को खा सकती है, भले ही उसने पहले से तैयार किया हो और आवश्यक कागजात पर हस्ताक्षर किए हों, जहां उसने मृत्यु से पहले उपचार के लिए अपनी प्राथमिकताएं व्यक्त की हों। मेरा एक मरीज, जैक, कई वर्षों से बीमार था और उसकी 15 बड़ी सर्जरी हुई थी। वह 78 वर्ष के थे। तमाम उलटफेरों के बाद, जैक ने बिल्कुल स्पष्ट रूप से मुझसे कहा कि वह कभी भी, किसी भी परिस्थिति में, वेंटिलेटर पर नहीं रहना चाहता।

और फिर एक दिन जैक को दौरा पड़ा। उसे बेहोशी की हालत में अस्पताल ले जाया गया। पत्नी आसपास नहीं थी। डॉक्टरों ने उसे बाहर निकालने के लिए हर संभव कोशिश की, और उसे गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया, जहां उसे वेंटिलेटर से जोड़ा गया था। जैक अपने जीवन में किसी भी चीज़ से ज्यादा इस बात से डरता था! जब मैं अस्पताल पहुंचा, तो मैंने स्टाफ और उसकी पत्नी के साथ जैक की इच्छाओं के बारे में चर्चा की। जैक की भागीदारी के साथ लिखे गए और उनके द्वारा हस्ताक्षरित कागजात के आधार पर, मैं उसे जीवन-निर्वाह तंत्र से अलग करने में सक्षम था। फिर मैं बस बैठ गया और उसके साथ बैठ गया। दो घंटे बाद उसकी मौत हो गई।

भले ही जैक ने सब कुछ बना लिया हो आवश्यक दस्तावेज़वह अभी भी उस तरह नहीं मरा जैसा वह चाहता था। व्यवस्था ने हस्तक्षेप किया। इसके अलावा, जैसा कि मुझे बाद में पता चला, एक नर्स ने जैक को मशीनों से डिस्कनेक्ट करने के लिए मेरी निंदा की, जिसका अर्थ है कि मैंने हत्या की। लेकिन चूंकि जैक ने अपनी सारी इच्छाएं पहले ही लिख ली थीं, मेरे लिए कुछ भी नहीं था।

होस्पिस देखभाल करने वाले एक ही बीमारी वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं जिनका इलाज अस्पताल में होता है

फिर भी पुलिस जांच की धमकी किसी भी डॉक्टर को आतंकित कर देती है। मेरे लिए जैक को अस्पताल में उपकरण पर छोड़ना आसान होगा, जो स्पष्ट रूप से उसकी इच्छा के विपरीत है। मैं और भी अधिक पैसा कमाऊंगा और बीमा कंपनी को अतिरिक्त $500,000 का बिल मिलेगा। कोई आश्चर्य नहीं कि डॉक्टर ओवरट्रीट करते हैं।

लेकिन डॉक्टर अभी भी खुद को ठीक नहीं करते हैं। वे हर दिन पीछे हटने के परिणाम देखते हैं। लगभग हर कोई घर पर शांति से मरने का रास्ता खोज सकता है। दर्द को कम करने के लिए हमारे पास कई विकल्प हैं। धर्मशाला देखभाल से बीमार लोगों को खर्च करने में मदद मिलती है आखरी दिनव्यर्थ उपचार से पीड़ित होने के बजाय आराम से और गरिमा के साथ जीवन व्यतीत करें।

यह आश्चर्यजनक है कि जिन लोगों की एक धर्मशाला में देखभाल की जाती है वे उसी बीमारी वाले लोगों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं जिनका अस्पताल में इलाज किया जाता है। मुझे सुखद आश्चर्य हुआ जब मैंने रेडियो पर सुना कि प्रसिद्ध पत्रकार टॉम विकर "परिवार से घिरे घर में शांति से मर गए।" ऐसे मामले, भगवान का शुक्र है, आम होते जा रहे हैं।

कुछ साल पहले, मेरे बड़े चचेरे भाई मशाल (मशाल - लालटेन, बर्नर; मशाल घर में एक बर्नर की रोशनी से पैदा हुई थी) को एक ऐंठन थी। जैसा कि यह निकला, उसे मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ फेफड़ों का कैंसर था। मैंने विभिन्न डॉक्टरों से बात की और हमें पता चला कि कब आक्रामक उपचार, जिसका अर्थ था कीमोथेरेपी के लिए अस्पताल में तीन से पांच बार जाना, वह लगभग चार महीने तक जीवित रहेगा। मशाल ने इलाज न करने का फैसला किया, मेरे साथ रहने के लिए चली गई और केवल मस्तिष्क शोफ के लिए गोलियां लीं।

अगले आठ महीने हम बचपन की तरह अपनी खुशी के लिए जीते थे। जीवन में पहली बार हम डिजनीलैंड गए। हम घर बैठे खेल कार्यक्रम देखते थे और जो पकाते थे वही खाते थे। होम ग्रब पर मशाल भी बरामद। वह दर्द से नहीं तड़प रहा था, और मूड लड़ रहा था। एक दिन वह नहीं उठा। वह तीन दिनों तक कोमा में रहा और फिर उसकी मौत हो गई।

मशाल डॉक्टर नहीं था, लेकिन वह जानता था कि वह जीना चाहता है, अस्तित्व में नहीं है। क्या हम सब ऐसा नहीं चाहते? मेरे लिए व्यक्तिगत रूप से, मेरे डॉक्टर मेरी इच्छाओं से अवगत हैं। मैं चुपचाप रात में जाऊँगा। मेरे गुरु चार्ली की तरह। मेरे चचेरे भाई मशाल की तरह। मेरे साथी डॉक्टरों की तरह।प्रकाशित

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