दिल के घाव। क्लिनिक। निदान। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार। दिल की खुली और बंद चोटें

छाती की चोटों के साथ दिल और पेरीकार्डियम को नुकसान की आवृत्ति 10-12% है।

नैदानिक तस्वीर, सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं और उपचार के परिणाम घाव के स्थान, आकार और गहराई पर निर्भर करते हैं। दिल के छोटे (1 सेमी तक) और बड़े (1 सेमी से अधिक) घाव होते हैं। घाव जितना बड़ा होगा, पीड़ित के लिए उतना ही खतरनाक होगा। उपचार के परिणाम खराब हो जाते हैं जब घाव हृदय की गुहा में प्रवेश करता है, चोट की प्रकृति के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं, इंट्राकार्डिक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाता है। रक्त की हानि की तीव्रता और मात्रा अधिक होती है, और उपचार के तत्काल परिणाम तब खराब होते हैं जब बायां हृदय दाएं से घायल हो जाता है। दिल और पेरीकार्डियम की चोट के सबसे विश्वसनीय संकेत दिल के प्रक्षेपण (आई.आई. ग्रीकोव) में घाव का स्थानीयकरण हैं, कार्डियक सुस्तता की सीमाओं का विस्तार, दिल की टोन की सुस्ती, रक्तचाप में कमी, नाड़ी की विरोधाभासी प्रकृति, कार्डियक टैम्पोनैड के कारण चेहरे, गर्दन, ऊपरी शरीर पर शिरापरक ठहराव के लक्षणों का विकास। गहन आंतरिक रक्तस्राव भी बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स, महत्वपूर्ण घुटन द्वारा प्रकट किया जा सकता है। आपातकालीन कक्ष में बाहरी रक्तस्राव बहुत कम देखा जाता है।

दिल की संभावित चोट पर विचार किया जाना चाहिए यदि इनलेट घाव का उद्घाटन ऊपर से बंधे हुए क्षेत्र में स्थित है - द्वितीय पसली द्वारा, नीचे से - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र द्वारा, दाईं ओर - दाएं पैरास्टर्नल लाइन द्वारा, पर बायां - मध्य अक्षीय रेखा से। हालांकि, इस नियम के अपवाद असामान्य नहीं हैं - पीठ, पेट आदि पर प्रवेश घावों का असामान्य स्थानीयकरण, विशेष रूप से बंदूक की गोली के घाव के साथ। अधिकांश पीड़ितों की सामान्य स्थिति गंभीर और अत्यंत गंभीर होती है, कभी-कभी टर्मिनल, परिवहन के दौरान उत्तरोत्तर नैदानिक मृत्यु में बदल जाती है। लेकिन पीड़ित को "अपने पैरों पर" इलाज के विकल्प भी हैं।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड विकसित होने से पीड़ित के बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति का कारण बनता है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ त्वरित, उथली श्वास, त्वचा का पीला सियानोटिक रंग, चेहरे की सूजन, गर्दन पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि। नाड़ी छोटी, बार-बार, कमजोर भरने वाली होती है, कभी-कभी प्रेरणा (विरोधाभासी) पर गायब हो जाती है। एपेक्स बीट का गायब होना, हृदय की सीमाओं का भौतिक और रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य इज़ाफ़ा, हृदय की बाईं आकृति की चिकनाई, फ्लोरोस्कोपी के दौरान हृदय की धड़कन का न होना इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी तरंगों के वोल्टेज में कमी, दिल का दौरा- परिवर्तन की तरह)। मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे का लंबे समय तक इस्किमिया नैदानिक तस्वीर को बढ़ाता है और विविधता देता है, जिससे तीव्र कई अंग विफलता, ऐंठन और अन्य अतिरिक्त लक्षण और पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

अस्पष्ट मामलों में निदान, और विकसित टैम्पोनैड के साथ - एक प्रभावी प्राथमिक चिकित्सा एक पेरिकार्डियल पंचर है, जो अक्सर मार्फन या लैरी के अनुसार किया जाता है, कम अक्सर - पिरोगोव-डेलोरमे या कुर्शमैन के अनुसार।

मार्फन की विधि: एक गद्देदार रोलर के साथ एक सोफे पर आधे बैठने या बैठने की स्थिति में, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ रोगी को xiphoid प्रक्रिया के तहत तुरंत मध्य रेखा के साथ एक मध्यम सुई के साथ छिद्रित किया जाता है। सुई को नीचे से ऊपर की ओर, आगे से पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश किया जाता है। लैरी विधि के साथ, सुई को उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार के बीच के कोण में इंजेक्ट किया जाता है और VII बाएं कॉस्टल कार्टिलेज को 1.5-2 सेमी की गहराई तक जोड़ा जाता है, और फिर ऊपर की ओर और छाती के समानांतर औसत दर्जे का होता है। एक और 2-3 सेमी के लिए दीवार, पेरिकार्डियल गुहा में हो रही है।

सामान्य सर्जनों के लिए, हृदय और पेरीकार्डियम की चोट के विश्वसनीय संकेत, साथ ही साथ हृदय की चोट का एक उचित संदेह, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने और रक्तस्राव को रोकने, कार्डियक टैम्पोनैड को खत्म करने और दिल के घाव को सीवन करने के लिए आपातकालीन थोरैकोटॉमी का संकेत है। . पीड़ित की अत्यंत गंभीर स्थिति विभिन्न नैदानिक उपायों को बाहर करती है और सर्जिकल हस्तक्षेप को गति देती है। नैदानिक मृत्यु की स्थिति में, ऑपरेटिंग टेबल पर पुनर्जीवन के साथ संयोजन में केवल तत्काल थोरैकोटॉमी पीड़ित के जीवन को बचाने का मौका दे सकता है।

अस्पष्ट नैदानिक स्थितियों में और घायलों की स्थिति में, जो नैदानिक उपायों को गहरा करने की अनुमति देता है, उपरोक्त अध्ययनों (ईसीजी, रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी, इकोकार्डियोस्कोपी, सीवीपी की माप) का उपयोग हेमोपोपेरिकार्डियम की पहचान करने, हृदय की धड़कन को मापने, अंतःस्रावी के सहवर्ती संकेतों के लिए किया जा सकता है। रक्तस्राव और स्थिति और गतिशीलता के विकार डायाफ्राम।

कुछ कठिन नैदानिक मामलों में, परिवर्तनों के तुलनात्मक विश्लेषण के लिए पीड़ित की बार-बार एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण हो जाती है। स्थापित कार्डियक टैम्पोनैड पेरिकार्डियल पंचर के लिए एक संकेत है जिसके बाद सर्जरी के दौरान बीसीसी को फिर से भरने के लिए तरल पदार्थ का अंतःशिरा जलसेक होता है। टैम्पोनैड के उन्मूलन तक, तरल पदार्थ के जेट अंतःशिरा संक्रमण को contraindicated है, क्योंकि। वे केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी को बढ़ाते हैं।

थोरैकोटॉमी IV या V इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिनी ओर की स्थिति में इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किया जाता है - उरोस्थि के बाएं किनारे से पीछे की अक्षीय रेखा तक। पेरिकार्डियम को फारेनिक तंत्रिका के समानांतर 8-12 सेमी तक एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है, इससे उदर या पृष्ठीय रूप से 1.5-2 सेमी पीछे हटता है। बाईं हथेली को पेरिकार्डियल गुहा में डाला जाता है ताकि हृदय हथेली पर टिका रहे। पीछे की सतह, और अंगूठा इसकी सामने की सतह पर स्थित है और यदि आवश्यक हो, तो अस्थायी रूप से दिल के घाव से रक्तस्राव को दबाने से रोक सकता है। दिल के घाव को एक गोल सुई, नोडल या गद्दे से सिल दिया जाता है, अधिक बार नायलॉन टांके, अटरिया पर सभी परतों से गुजरते हुए, हृदय के निलय पर मायोकार्डियम की मोटाई के माध्यम से, हृदय गुहा में प्रवेश किए बिना। मायोकार्डियम पर टांके काटते समय, प्रावरणी या पेरिकार्डियल फ्लैप के साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का एक टुकड़ा अस्तर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान से बचा जाना चाहिए। एक विश्वसनीय सिवनी लगाने से पहले दिल के घाव को बंद करने वाले रक्त के थक्कों को हटाने के लिए जल्दी करने की आवश्यकता नहीं है। खून की कमी को कम करने के लिए (घाव के किनारों को अस्थायी रूप से एक साथ लाने के लिए) अस्थायी धारकों को हृदय के घाव के किनारों पर लगाना उपयोगी होता है। संभावित मर्मज्ञ चोट के लिए दिल का ऑडिट कराना सुनिश्चित करें। पश्चात की अवधि में पेरीकार्डियम से तरल पदार्थ के बहिर्वाह में सुधार करने और पेरीकार्डिटिस को रोकने के लिए, पेरीकार्डियम की पिछली निचली दीवार में 2.5-3 सेमी व्यास के साथ एक खिड़की काट दी जाती है, और पेरीकार्डियल घाव दुर्लभ (2-) 2.5 सेमी) एकल टांके। यदि आवश्यक हो, तो थोरैकोटॉमी घाव को उरोस्थि के संक्रमण या यहां तक कि एक contralateral थोरैकोटॉमी द्वारा पूरक किया जा सकता है। दिल के घाव को सिलने और पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए प्रवेश सुविधाजनक होना चाहिए। उरोस्थि आदि के अस्थिमज्जा का प्रदाह विकसित होने का भय। पृष्ठभूमि में पीछे हटना। ऑपरेशन के दौरान, गिराए गए फुफ्फुस और दाता रक्त का उपयोग पुनर्निवेश के लिए किया जाता है, जिससे दाता रक्त की आवश्यकता काफी कम हो जाती है। कई मायनों में, पीड़ितों के उपचार के अंतिम परिणाम अस्पताल में प्रसव की समयबद्धता और सर्जिकल हस्तक्षेप की गति पर निर्भर करते हैं। इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान के साथ दिल के मर्मज्ञ घावों के साथ, रोगियों को कार्डियक सर्जन द्वारा बाद के उपचार की आवश्यकता होती है।

हृदय की चोट की सर्जरी का इतिहास

प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने अपनी पुस्तक "मेमोरीज ऑफ ए पास्ट लाइफ" में लिखा है: "मुझे वह सब कुछ पसंद था जो आपातकालीन सर्जरी में आवश्यक था - दृढ़ संकल्प, जिम्मेदारी और पूरी तरह से और पूरी तरह से कार्रवाई में शामिल होना।" उच्चतम स्तर पर, दिल की चोटों वाले पीड़ितों को सहायता प्रदान करने के लिए ये आवश्यकताएं आवश्यक हैं। यहां तक कि इन सभी आवश्यकताओं की पूर्ति भी दिल की चोटों के मामले में हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देती है।

दिल को घायल करने के घातक परिणामों का पहला उल्लेख ग्रीक कवि होमर ने इलियड (950 ईसा पूर्व) की 13 वीं पुस्तक में किया है।

गैलेन का अवलोकन एक विशेष प्रभाव डालता है: "जब हृदय के वेंट्रिकल में से एक छिद्रित होता है, तो रक्त की कमी से ग्लैडीएटर तुरंत मौके पर मर जाते हैं, विशेष रूप से तेजी से जब बाएं वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त हो जाता है। यदि तलवार हृदय की गुहा में प्रवेश नहीं करती है, लेकिन हृदय की मांसपेशी में रुक जाती है, तो कुछ घायल पूरे दिन जीवित रहते हैं, और घाव के बावजूद, अगली रात भी; लेकिन तब वे सूजन से मर जाते हैं।”

19वीं शताब्दी के अंत में, जब दिल की चोटों के लिए जीवित रहने की दर लगभग 10% थी, सम्मानित सर्जन, विशेष रूप से, टी. बिलरोथ ने तर्क दिया कि एक ठोस प्रतिष्ठा के बिना अनुभवहीन सर्जन दिल की चोटों के सर्जिकल उपचार से निपटने की कोशिश कर रहे थे।

पहली बार, 5 सितंबर, 1895 को ओस्लो में कैपेलेन द्वारा दिल के कटे हुए घाव पर एक सीवन लगाया गया था, लेकिन घायल व्यक्ति की 2 दिन बाद पेरिकार्डिटिस से मृत्यु हो गई। मार्च 1896 में, रोम में फ़रीना ने दाहिने वेंट्रिकल के घाव पर टांके लगाए, लेकिन छह दिन बाद घायल व्यक्ति की निमोनिया से मृत्यु हो गई।

इस तरह का पहला सफल ऑपरेशन 9 सितंबर, 1896 को एल. रेहन द्वारा किया गया था, जिन्होंने बर्लिन में जर्मन सर्जनों की 26वीं कांग्रेस में रोगी का प्रदर्शन किया था (J.W. Blatford, R.W. एंडरसन, 1985)। 1897 में, रूसी सर्जन ए.जी. दिल के एक बंदूक की गोली के घाव को सफलतापूर्वक बंद करने वाला दुनिया का पहला अंडरकट था। 1902 में एल.एल. हिल संयुक्त राज्य में पहला था जिसने एक 13 वर्षीय लड़के के दिल में (दो मिट्टी के तेल के दीपक की रोशनी से एक रसोई की मेज पर) चाकू के घाव को सफलतापूर्वक सीवन किया था। हालांकि, अनुभव के संचय के साथ, आपातकालीन सर्जरी के इस खंड का रोमांटिक रंग गायब होना शुरू हो गया, और पहले से ही 1926 में, के। बेक ने अपने क्लासिक मोनोग्राफ में, जिसने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है, ने लिखा: "सफल टांके दिल का घाव कोई विशेष सर्जिकल उपलब्धि नहीं है"।

वर्गीकरण।

दिल के घावों को गैर-बंदूक की गोली (चाकू, आदि) और बंदूक की गोली में विभाजित किया जाता है: हृदय की गुहा में घुसना और गैर-मर्मज्ञ। मर्मज्ञ, बदले में, - अंधे पर और के माध्यम से। यह दिल के कक्षों के संबंध में चोटों का स्थानीयकरण है: बाएं वेंट्रिकल (45-50%), दाएं वेंट्रिकल (36-45%), बाएं एट्रियम (10-20%) और दाएं एट्रियम (6-) 12%)। वे, बदले में - क्षति के साथ और इंट्राकार्डिक संरचनाओं को नुकसान के बिना।

वर्तमान में, हृदय की चोटों में सभी मर्मज्ञ छाती की चोटों का 5 से 7% हिस्सा होता है, जिसमें बंदूक की गोली के घाव भी शामिल हैं - 0.5-1% से अधिक नहीं। दिल और पेरीकार्डियम के घावों के साथ, पेरीकार्डियम को पृथक क्षति 10-20% है। अपने आप में, पेरिकार्डियल घाव पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, हालांकि, पार किए गए पेरिकार्डियल वाहिकाओं से रक्तस्राव से कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।

कार्डिएक टैम्पोनैड एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्त पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करता है, जैसा कि यह था, हृदय का "घुटन" करता है।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड सभी हृदय संबंधी चोटों के 53-70% में होता है। टैम्पोनैड की मात्रा हृदय के घाव के आकार, हृदय से हृदय की शर्ट की गुहा में रक्तस्राव की दर और पेरिकार्डियल घाव के आकार से निर्धारित होती है। पेरिकार्डियम के छोटे चाकू घाव रक्त के थक्के या आसन्न वसा के साथ जल्दी से बंद हो जाते हैं, और कार्डियक टैम्पोनैड जल्दी से अंदर आ जाता है। हृदय शर्ट की गुहा में 100-150 मिलीलीटर से अधिक रक्त के संचय से हृदय का संपीड़न होता है, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है। बाएं वेंट्रिकल का भरना और स्ट्रोक की मात्रा तेजी से गिर रही है, एक गहरी प्रणालीगत हाइपोटेंशन है। कोरोनरी धमनियों के संपीड़न से मायोकार्डियल इस्किमिया तेज हो जाता है। 300-500 मिलीलीटर की उपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में कार्डियक अरेस्ट होता है। यह याद रखना चाहिए कि एक व्यापक पेरिकार्डियल घाव टैम्पोनैड की घटना को रोकता है, क्योंकि। रक्त फुफ्फुस गुहा में या बाहर स्वतंत्र रूप से बहता है।

एस. तवारेस (1984) के अनुसार, हृदय की चोटों में घातकता हृदय घाव की प्रकृति, आकार, स्थानीकरण के साथ-साथ सहवर्ती चोटों और चोट के क्षण से लेकर पुनर्जीवन और उपचार की शुरुआत तक की अवधि से जुड़ी है। हाल के वर्षों में, मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, जो मुख्य रूप से हृदय क्षति की गंभीरता के कारण है।

ताल गड़बड़ी से रोग का निदान भी प्रभावित होता है। तो, उदाहरण के लिए, साइनस लय के साथ, जीवित रहने की दर 77.8% है। जे. पी. बिनेट (1985) के अनुसार, दिल की चोट वाले केवल 1/3 पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और बाकी की घटनास्थल पर या अस्पताल ले जाते समय मौत हो जाती है। वी.एन. की टिप्पणियों के अनुसार, पूर्व-अस्पताल चरण में मृत्यु के अनुमानित कारण। वुल्फ (1986), निम्नलिखित: 32.8% बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से मर जाते हैं, 26.4% - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और कार्डियक टैम्पोनैड का संयोजन, 12.7% - पृथक कार्डियक टैम्पोनैड। इसके अलावा, तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड की अवधि, रक्त की हानि की डिग्री, और कोरोनरी धमनियों और इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति जैसे कारक मृत्यु दर के स्तर को प्रभावित करते हैं।

बंदूक की गोली के घावों में सबसे अधिक मृत्यु दर देखी गई है।

निदान।

साहित्य के अनुसार, हृदय की चोटों के निदान में, निर्धारण कारक हृदय के प्रक्षेपण में छाती के घाव का स्थानीयकरण और रक्त की हानि की डिग्री है। दिल की चोट का एक महत्वपूर्ण और विश्वसनीय संकेत दिल के प्रक्षेपण में बाहरी घाव का स्थानीयकरण है, जो कि वी.वी. चालेंको एट अल।, (1992) - 96% में मिले, एम.वी. ग्रिनेवा, ए.एल. बोलशकोवा, (1986) - 26.5% मामलों में।

विशिष्ट नैदानिक लक्षणों के अभाव में निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। के अनुसार डी.पी. चुख्रीनको एट अल।, (1989), कार्डियक टैम्पोनैड कार्डियक इंजरी के 25.5% मामलों में होता है। वी.एन. वुल्फ (1986) कार्डियक टैम्पोनैड के दो चरणों को अलग करता है: पहला - 100-80 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप। कला।, जबकि हेमोपेरिकार्डियम 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं है; दूसरा, जब रक्तचाप 80 मिमी एचजी से कम हो। कला।, जो 250 मिलीलीटर से अधिक के हेमोपेरिकार्डियम से मेल खाती है। जे.के.एच. वासिलिव (1989) का मानना है कि पेरिकार्डियल गुहा में 200 मिलीलीटर तरल पदार्थ का अचानक संचय कार्डियक संपीड़न की नैदानिक तस्वीर का कारण बनता है, लगभग 500 मिलीलीटर के संचय से कार्डियक अरेस्ट होता है।

न्यूमोपेरिकार्डियम भी कार्डियक टैम्पोनैड का कारण हो सकता है।

बेक की त्रय, के अनुसार ए.के. बेन्यान एट अल (1992), डी. डेमेट्रियड्स (1986) के अनुसार, 73% मामलों में देखा गया था - 65% में, एम.मैकफ़ारियन एट अल के अनुसार। (1990) - 33% में।

दिल की चोट के मामले में एक्स-रे परीक्षाएं 25% और 31.5% में की जाती हैं। रेडियोग्राफ के आधार पर, कोई पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की मात्रा का न्याय कर सकता है - रक्त की मात्रा 30 मिलीलीटर से 85 मिलीलीटर तक नहीं पाई जाती है; 100 मिलीलीटर की उपस्थिति में - धड़कन के कमजोर होने के संकेत हैं; 150 मिलीलीटर से अधिक के रक्त की मात्रा के साथ, "आर्क्स" के चौरसाई के साथ हृदय की सीमाओं में वृद्धि नोट की जाती है।

दिल की चोट के निदान के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है - अल्ट्रासाउंड, पेरीकार्डियोसेंटेसिस [चुखिरेंको डी.पी. एट अल।, 1989; डेमेट्रियड्स डी।, 1984; हेहरीन एफ.डब्ल्यू., 1986; मैकफेरियन एम। एट अल।, 1990], पेरीकार्डियोटॉमी [वासिलिव ज़। ख।, 1989; ग्रेवाल एच। एट अल।, 1995]।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पेरिकार्डियम का पंचर करते समय, 33% में झूठे नकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए [चालेंको वी.वी. एट अल।, 1992] और 80% मामलों में।

ईसीजी अक्सर किया जाता है: 60% में। इसी समय, टी तरंग में परिवर्तन के साथ बड़े-फोकल घावों के रूप में दिल की चोट के ऐसे लक्षण, आरएसटी अंतराल में कमी 41.1%, ताल गड़बड़ी - 52% में पाई गई।

सर्जरी से पहले दिल की चोट का निदान 75.3% में स्थापित किया गया था।

लेखकों के अनुसार, निदान में प्रगति स्पष्ट है, लेकिन मुख्य रूप से "शास्त्रीय" नैदानिक दृष्टिकोण के कारण। यह राय केके नेगी एट अल (1995) द्वारा भी साझा की गई है, जो क्षति के नैदानिक लक्षणों और सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेप को सबसे विश्वसनीय नैदानिक विधियां मानते हैं।

लक्षणों के निम्नलिखित त्रय को हृदय की चोट के लक्षण के रूप में माना जाना चाहिए:

1) दिल के प्रक्षेपण में घाव का स्थानीयकरण;

2) तीव्र रक्त हानि के संकेत;

3) तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण।

जब घाव निम्नलिखित सीमाओं के भीतर स्थित होता है: ऊपर - दूसरी पसली का स्तर, नीचे - अधिजठर क्षेत्र, बाईं ओर - पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन और दाईं ओर - पैरास्टर्नल लाइन, हमेशा चोट का वास्तविक खतरा होता है दिल को।

अधिजठर क्षेत्र में घाव के स्थानीयकरण और नीचे से ऊपर की ओर झटका की दिशा के साथ, घाव चैनल, उदर गुहा में घुसना, आरेख के कण्डरा केंद्र के माध्यम से हृदय शर्ट की गुहा में आगे बढ़ता है और पहुंचता है दिल के ऊपर।

कार्डियक टैम्पोनैड की शास्त्रीय नैदानिक तस्वीर का वर्णन के। बेक (1926) द्वारा किया गया था: दिल की आवाज़ का बहरापन; एक छोटी तेज नाड़ी (और कम नाड़ी दबाव) के साथ निम्न रक्तचाप; गले की नसों की सूजन के साथ उच्च शिरापरक दबाव।

यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, तो एक्स-रे परीक्षा द्वारा हृदय की चोट के निदान की पुष्टि की जा सकती है।

वर्तमान में, गैर-आक्रामक निदान का सबसे सटीक और सबसे तेज़ तरीका इकोकार्डियोग्राफी की विधि है। उसी समय, 2-3 मिनट के भीतर, पेरिकार्डियम की चादरों का विचलन (4 मिमी से अधिक), मायोकार्डियल क्षेत्र में द्रव और प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचनाओं (रक्त के थक्कों) की उपस्थिति, अकिनेसिया क्षेत्र घाव, और हृदय शर्ट की गुहा में मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी स्पष्ट रूप से पाई जाती है।

हाल ही में, सर्जनों ने कभी-कभी दिल की चोट का निदान करने के लिए थोरैकोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करना शुरू कर दिया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस पद्धति के संकेत बहुत कम होते हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक रूप से अस्पष्ट मामलों में, जब इकोकार्डियोग्राफी के साथ दिल की चोट का निदान करना असंभव है, जब एक तरफ, गतिशीलता में निगरानी और परीक्षा जारी रखना खतरनाक है। , और दूसरी ओर, क्लासिक थोरैकोटॉमी करना खतरनाक है (उदाहरण के लिए, विघटित मधुमेह के रोगियों में)।

जब दिल या पेरीकार्डियम घायल हो जाता है, तो फुफ्फुस गुहा खोलने के बाद, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है कि तनावग्रस्त पेरीकार्डियम की दीवारों के माध्यम से रक्त कैसे चमकता है। सर्जन और उसके सहायकों के आगे के जोड़तोड़, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहित ड्यूटी पर पूरी टीम को स्पष्ट रूप से समन्वित किया जाना चाहिए। सर्जन पेरीकार्डियम पर दो थ्रेड-होल्डर रखता है, इसे व्यापक रूप से समानांतर और फ्रेनिक तंत्रिका के सामने खोलता है।

सहायक पेरीकार्डियल घाव को हैंडल से फैलाता है, और साथ ही तरल रक्त और थक्कों से पेरीकार्डियल गुहा को मुक्त करता है, और सर्जन, स्पंदित रक्त प्रवाह द्वारा निर्देशित, तुरंत दूसरी उंगली के साथ दिल के एक छोटे से घाव को प्लग करता है बायां हाथ, या, यदि घाव का आकार 1 सेमी से अधिक हो, तो पहली उंगली से, हथेली को हृदय की पिछली दीवार के नीचे लाएं।

अधिक व्यापक घावों के मामलों में, अस्थायी हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए फ़ॉले कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। हृदय कक्ष में कैथेटर डालने और हल्के तनाव के साथ गुब्बारे को फुलाने से अस्थायी रूप से रक्तस्राव बंद हो जाता है। मायोकार्डियल घाव में उंगली डालकर भी इस कार्य को पूरा किया जा सकता है। बाद की तकनीक का हमारे द्वारा चार अवलोकनों में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था। दिल के घाव को सीवन करते समय, केवल गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः एक एट्रूमैटिक सुई के साथ। यह याद रखना चाहिए कि पतली धागों को आसानी से काट दिया जाता है जब एक परतदार दीवार को सीवन किया जाता है, खासकर अलिंद क्षेत्र में।

इन मामलों में, मोटे धागों का उपयोग करना और उनके नीचे पेरिकार्डियम से स्ट्रिप्स के रूप में कटे हुए पैच डालना बेहतर होता है। दिल के टखनों में चोट लगने की स्थिति में, टांके लगाने के बजाय, कान को आधार पर बांधना बेहतर होता है, इसके बाद उस पर एक फेनेस्ट्रेटेड लुएर क्लैंप लगा दिया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन से बचने के लिए जब कोरोनरी धमनियों की शाखाएं खतरनाक रूप से घाव के करीब होती हैं, कोरोनरी धमनी के बाईपास के साथ लंबवत बाधित टांके लगाए जाने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स के लिए कोई छोटा महत्व नहीं है, पूरी तरह से स्वच्छता और दिल की शर्ट की गुहा की उचित जल निकासी। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव पेरिकार्डिटिस अनिवार्य रूप से विकसित होता है, जिससे रोगी के उपचार की अवधि में वृद्धि होती है, और कुछ मामलों में, रोगी की काम करने की क्षमता में कमी आती है।

इसलिए, दिल की शर्ट की गुहा को गर्म आइसोटोनिक समाधान से अच्छी तरह से धोया जाता है, पेरीकार्डियम की पिछली दीवार में लगभग 2-2.5 सेमी व्यास का एक खंड निकाला जाता है, जिससे तथाकथित "खिड़की" मुक्त हो जाती है फुफ्फुस गुहा, और दुर्लभ बाधित टांके को पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार पर रखा जाता है ताकि हृदय की अव्यवस्था को रोका जा सके और पेरिकार्डियम के एक विस्तृत घाव में इसका "उल्लंघन" किया जा सके।

नीचे से ऊपर तक दिल को नुकसान के साथ पेट-थोरेसिक चोटों के मामलों में, पार्श्व थोरैकोटॉमी किए बिना, ट्रांसडीफ्रामैटिक-पेरिकार्डियल दृष्टिकोण के माध्यम से दिल के घाव को सीवन करना अधिक सुविधाजनक होता है।

उल्लेखनीय है प्रस्तावित ट्रिंकल जे.के. (1979) पेरीकार्डियम का सबक्सीफॉइड फेनेस्ट्रेशन। इसमें xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में नरम ऊतकों का विच्छेदन होता है, उत्तरार्द्ध का उच्छेदन, पेरीकार्डियम तक पहुंचना, इसे धारकों को लागू करना, खुले तरीके से रक्त के थक्कों को खोलना और निकालना। यह ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है और उन मामलों में जीवन रक्षक है जहां समय की आवश्यकता होती है और थोरैकोटॉमी संभव नहीं है।

हमने दिल की चोट वाले 10 रोगियों में सबक्सीफॉइड आंशिक पेरीकार्डेक्टोमी के परिणामों का अध्ययन किया। ऑपरेशन 5 मिमी के व्यास के साथ एक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूब की नियुक्ति के साथ हृदय शर्ट की गुहा में समाप्त हुआ। पेरिकार्डियल गुहा से बहिर्वाह में सुधार करने के लिए, नाली के बाहर के छोर को आकांक्षा प्रणाली से जोड़ा गया था।

इसलिए, सहायता प्रदान करने की शर्तों के आधार पर, दिल की चोटों के मामले में सामरिक समस्याओं के विभिन्न समाधान हो सकते हैं।

सैन्य वैज्ञानिक समाज की बैठक की रिपोर्ट: दिल के घाव

सामान्य भाग - "दिल के घाव"

दिल की चोटों की समस्या का एक लंबा इतिहास रहा है। हेलारियस (1458-1502) ने पहली बार हृदय में चोट लगने पर जीवन बचाने का विचार व्यक्त किया। यह व्यावहारिक रूप से एकमात्र आवाज थी जो खुले दिल की चोट के बाद बिना शर्त मौत के बारे में हिप्पोक्रेट्स, गैलेन, अरस्तू, एविसेना के समय से मौजूद विचारों के बीच खो गई थी। हालांकि, पहले से ही 15 वीं के अंत में - 16 वीं शताब्दी की शुरुआत में, इस अंग की चोट के बाद कम या ज्यादा लंबे समय तक जीवित रहने की संभावना के बारे में पहली रिपोर्ट सामने आई। एम्ब्रोज़ पारे (1509-1590) ने पहली बार दिल के एक मर्मज्ञ घाव के मामले का वर्णन किया, जब एक व्यक्ति तलवार से द्वंद्व में घायल हो गया, मरने से पहले, 200 मीटर की दूरी तक अपने प्रतिद्वंद्वी का पीछा करने में सक्षम था। 1641 में, एन. मुलर ने दिल में एक घाव के बारे में एक संदेश प्रकाशित किया, जब पीड़िता 16 दिनों तक जीवित रही। 1642 मेंभेड़िया स्वतंत्र घाव द्वारा ठीक किए गए दिल के घाव का वर्णन करता है। बाद के वर्षों में, न केवल दिल की चोट के व्यक्तिगत मामलों का विवरण प्रकाशित किया जाता है, बल्कि मृत्यु के कारणों और पीड़ितों के इलाज के संभावित तरीकों के बारे में निर्णय किए जाते हैं। इस प्रकार 1762 ईमोर्गग्नि हृदय की चोटों के दौरान पेरीकार्डियम में रक्त के संचय की ओर इशारा करता है, इसे इस तरह की क्षति में मृत्यु का मुख्य कारण माना जाता है। लंबे समय तक जीवित रहने के साथ हृदय में घायलों की टिप्पणियों की संख्या धीरे-धीरे जमा होती है, और 18वीं शताब्दी में Dupuytren अपने स्वयं के उपचार आहार प्रदान करता है, जिसमें पूर्ण आराम, हृदय क्षेत्र में ठंड लगना और रक्तपात शामिल है। 1865 में एन.आई. पिरोगोव ने छाती में चोट का वर्णन करते हुए, हृदय में घावों को एक जिज्ञासा माना और इन मामलों में छाती पर ठंड लगने और आराम करने की सिफारिश की। यह मानते हुए कि दिल और रक्त वाहिकाओं के घावों को बेहोशी से ठीक किया जा सकता है, एन.आई. पिरोगोव ने अत्यधिक रक्तपात का सुझाव दिया। इस प्रकार, उस समय आराम, सर्दी और रक्तपात ही हृदय के घावों के लिए उपयोग किया जाने वाला एकमात्र साधन था। फिर भी, तब भी अधिक तर्कसंगत प्रस्ताव बनाए गए थे। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, महत्वपूर्ण संख्या में अवलोकन जमा हुए, और 1868 मेंफिशर दिल की चोटों के 401 मामलों को कवर करने वाले आंकड़ों का एक संग्रह प्रकाशित किया, जो रूढ़िवादी उपायों (10-12%) के परिणामस्वरूप वसूली के उदाहरणों का संकेत देता है। अनुभव का सारांशफिशर जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव को रोकने, हृदय के घाव में थक्का बनने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने और हृदय और पेरिकार्डियम की सूजन का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपचार के उपयोग का प्रस्ताव रखा। हृदय के क्षेत्र में ठंडक लगाने और रक्तपात करने के अलावा, अंतिम उपाय के रूप में, उन्होंने घाव में कैथेटर डालकर या हृदय की शर्ट को पंचर करके पेरीकार्डियम से रक्त को कृत्रिम रूप से हटाने का प्रस्ताव रखा। यह इस समय था कि पूर्वापेक्षाएँ रखी गई थीं जिसने सर्जनों को भविष्य में हृदय के घाव को सीवन करने के लिए प्रेरित किया, लेकिन फिर भी, केवल असाधारण मामलों में ही कट्टरपंथी उपायों की सिफारिश की जाती है। प्रसिद्ध जर्मन सर्जन टी. बिलरोथ ने 1883 में कहा था कि एक सर्जन जिसने दिल के घाव को सिलने की कोशिश की, वह अपने सहयोगियों से सभी सम्मान खो देगा। पेरिकार्डियल गुहा में द्रव संचय के साथ पैरासेन्टेसिस, उन्होंने "सर्जिकल तुच्छता" माना। उस समय के सबसे प्रमुख सर्जनों में से एक के इस तरह के कठोर मूल्यांकन के बावजूद, पेरिकार्डियल पंचर के चेहरे में एक सक्रिय समर्थक मिल जाता हैगुलाब (1884), जिन्होंने पहली बार "कार्डियक टैम्पोनैड" शब्द पेश किया था। हृदय को संपीड़न से मुक्त करने के लिए ऑपरेशनगुलाब ट्रेकियोस्टोमी के बराबर लाभकारी प्रभाव डालता है। 1881 में एक अमेरिकी सर्जनरॉबर्ट्स ने कहा कि पेरीकार्डियम को खोलना और हृदय की मांसपेशियों को सींचना हृदय के घावों के उपचार का एक क्रांतिकारी तरीका माना जाएगा, और इसके लिए समय पहले ही आ चुका था। मनुष्यों में हृदय सिवनी का पहला प्रयास 1896 में लगभग एक साथ किया गया था।इटली और कप्पलेन में फ़रीना नॉर्वे में। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के परिणामस्वरूप मरीजों की मृत्यु हो गई, लेकिन एक साहसिक ऑपरेशन का तथ्य दिल के घावों के उपचार में एक महत्वपूर्ण मोड़ था। कुछ समय बाद, उसी 1896 में, लुडविग रेहन ने दाहिने वेंट्रिकल में चोट के मामले में पहली सफल कार्डियोग्राफी की, बर्लिन में जर्मन सर्जनों की 26 वीं कांग्रेस में प्रदर्शन किया, जो दिल के घाव को टांके लगाने के बाद पहले ठीक हुए मरीज थे। 1897 मेंपेरोज़ानी बाएं वेंट्रिकल को घायल करने के लिए एक समान ऑपरेशन किया। दिल के गनशॉट घाव जल्द ही सक्रिय सर्जरी का उद्देश्य बन गए। दिल के एक अंधे बंदूक की गोली के घाव के लिए पहला ऑपरेशन रूसी सर्जन ए.जी. 1897 में अंडरकट। एक 16 वर्षीय लड़की पर किया गया एक मूल और साहसी ऑपरेशन असाधारण रुचि का है। ए.जी. चीरा ने सुझाव दिया, अगर दिल की मांसपेशियों में एक गोली पाई जाती है, तो इसकी दीवार पर दो टांके लगाने के लिए, कसने से गोली को हटाने के बाद रक्तस्राव का त्वरित रोक सुनिश्चित होगा। ए.जी. का मूल विचार। अनंतिम टांके लगाने पर कटौती ने आज तक इसके महत्व को बरकरार रखा है। रूस और अन्य देशों में कई सर्जन जिन्होंने विदेशी निकायों के लिए हृदय का ऑपरेशन किया है, उन्होंने इस तकनीक का सफलतापूर्वक उपयोग किया है। बंदूक की गोली के घाव के लिए पहली सफल कार्डियोग्राफी की गईलानाय 1902 में। हृदय के घावों के लिए किए गए ऑपरेशनों ने क्षतिग्रस्त हृदय की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोफिज़ियोलॉजी के अध्ययन के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य किया। रूसी सर्जन एन.आई. द्वारा बहुत सारी बहुमूल्य जानकारी का योगदान दिया गया था। नेपलकोव - हृदय तक सर्जिकल पहुंच के विभिन्न तरीकों (1900), वी.ए. ओपेल (1901), आई.आई. ग्रीकोव (1904) पर काम करता है। 1927 में, यू.यू द्वारा मोनोग्राफ "दिल के घाव और उनका सर्जिकल उपचार" प्रकाशित किया गया था, जिसमें एक बहुत बड़ी सामग्री शामिल थी - 25 वर्षों में घरेलू और विदेशी साहित्य में उपलब्ध 535 अवलोकन। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सोवियत सर्जनों द्वारा छाती के घावों के उपचार में सबसे समृद्ध अनुभव प्राप्त किया गया था। काफी हद तक, छाती में घायल लोगों के लिए विशेष अस्पतालों के निर्माण से इसमें मदद मिली। आधुनिक स्थानीय युद्धों के अनुभव पर डेटा बहुत रुचि रखते हैं। उदाहरण के लिए, दक्षिण वियतनाम युद्ध के दौरान, 9% घायलों में छाती के घावों को भेदने का उल्लेख किया गया था। इनमें से 18% ने तत्काल थोरैकोटॉमी की, जिसमें दिल की चोटें भी शामिल थीं।

एस टी ए टी आई एस टी आई सी ए

खुले दिल की चोटों के उपचार की संख्या और परिणामों पर सांख्यिकीय डेटा हमेशा सजातीय नहीं होते हैं, क्योंकि वे विभिन्न अवधियों, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों के अनुभव को दर्शाते हैं, और काफी हद तक उपकरण और क्लीनिक के वैज्ञानिक और व्यावहारिक अभिविन्यास पर भी निर्भर करते हैं। रोगियों की टुकड़ी के रूप में।

द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, हृदय की चोटों की नैदानिक टिप्पणियों की दुर्लभता इस तथ्य के कारण है कि रोगी आमतौर पर युद्ध के मैदान में रहते हैं। तो, वासिलिव के अनुसार, युद्ध के मैदान में मृतकों में, 5.2% शव परीक्षा में हृदय को नुकसान हुआ। सॉरब्रुक का मानना था कि यह प्रतिशत अधिक था - 7 से 10 तक, और वीएल बालिक 9.8% की रिपोर्ट करता है।

Yu.Yu.Dzhanelidze ने विभिन्न देशों में दिल की चोटों के बारे में सामान्य जानकारी एकत्र की और प्रकाशित की: 1927 तक 25 वर्षों में उनमें से 535 (प्रथम विश्व युद्ध के दौरान उनमें से 57) थे, 1941 तक ऐसी टिप्पणियों की संख्या बढ़कर 1000 हो गई थी। दिल की चोटों के 1000 मामले, इसके विभिन्न विभागों की चोटों की संरचना में निम्न चित्र है - तालिका 1 देखें।

तालिका एक

सीविभागों द्वारा दिल के घावों की संरचना

हमारे समय में, छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच हृदय और पेरीकार्डियम को नुकसान का अनुपात 5.1% (कबानोव ए.एन. एट अल।, 1982) से 13.4% (गिलेविच यू.एस. और अन्य) तक है। 1973)

आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की दस साल की अवधि में

क्रास्नोयार्स्क शहर में, 1140 पीड़ितों में से सीने में घाव के साथ, जिन्हें अस्पतालों में भर्ती कराया गया था, पेरिकार्डियम और हृदय को नुकसान के 106 मामले थे, जो कि 9.3% थे।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि पीरटाइम में दिल की चोटें 7-11% पीड़ितों में छाती के घावों में होती हैं।

एंगेल्स में आपातकालीन अस्पताल के आपातकालीन शल्य चिकित्सा विभाग को 6 साल के लिए (1992-)

1998) ने दिल की चोट के साथ 21 रोगियों को भर्ती किया: 19 पुरुष (90.4%) और 2 महिलाएं (9.6%) जिनकी आयु 15 से 57 वर्ष है। (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2

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लिंग द्वारा दिल के घावों की संरचना

सभी चोटें एक जानबूझकर हमले, या झगड़े के दौरान चाकू के कारण होती हैं, जो अक्सर नशे में (62%) होती हैं। यह तथाकथित "आपराधिक चोट" है। पीड़ितों को, एक नियम के रूप में, चोट के क्षण से पहले 6 घंटों में अस्पताल पहुंचाया गया। 45% रोगियों में, हृदय की चोट हेमोथोरैक्स के साथ थी, 38% न्यूमोथोरैक्स द्वारा, 38% पीड़ितों को कार्डियक टैम्पोनैड के साथ भर्ती कराया गया था, 47.6% (यानी लगभग हर दूसरे पीड़ित) को सदमे की स्थिति में भर्ती कराया गया था। (तालिका 3 देखें।)

टेबल तीन

दिल के घाव के साथ प्रवेश में जटिलताएं

दिल की चोट वाले सभी पीड़ितों को तत्काल पुनर्जीवन और परिचालन सहायता की आवश्यकता थी। यह ज्ञात है कि परिणाम मुख्य रूप से चोट के क्षण से लेकर ऑपरेशन तक और चिकित्सा कर्मचारियों के सामंजस्य पर निर्भर करता है। 100% पीड़ितों में से, 86% का ऑपरेशन प्रवेश के क्षण से पहले घंटे के भीतर किया गया था, पहले घंटे के बाद 14% रोगियों का ऑपरेशन किया गया था। इन रोगियों में हृदय के विभिन्न भागों में चोट की संरचना इस प्रकार है। (ग तालिका 4 देखें।)

तालिका #4

हृदय विभागों के घावों की संरचना

कुछ मामलों में, दिल की चोट को पेट के अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा गया था। मयूर काल में छाती के घावों को भेदने के बीच वक्ष पेट की चोटों की आवृत्ति काफी अधिक होती है और इसकी मात्रा 13.5% होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, पेट की गुहा और डायाफ्राम के अंगों को नुकसान के साथ दिल के घाव 8 रोगियों (38%) और 1 रोगी में आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना देखे गए। सबसे आम चोट लीवर (62.5%) और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (50%) थी। छोटी आंत और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट 12.5% में क्षतिग्रस्त हो गए थे। (ग तालिका 5 देखें।)

तालिका #5

वक्ष पेट के घावों में आंतरिक अंगों को नुकसान की आवृत्ति

सी एल ए एस आई एफ आई सी ए टी आई ओ

आर ए एन ई एन आई ए एस ई आर डी सी ए

के माध्यम से के माध्यम से

नॉन-पेनेट्रेटिंग मल्टीपल पेनेट्रेटिंग

HEMOPERICARDUS . के साथ

हेमोथोरैक्स के साथ

हेमोपन्यूमोथोरैक्स के साथ

कोरोनरी जहाजों को नुकसान के साथ

दिल के सितंबर को नुकसान के साथ

संचालन प्रणाली को नुकसान के साथ

वाल्व डिवाइस को नुकसान के साथ

के एल आई एन आई सी ए

दिल में घाव आमतौर पर छाती और हृदय क्षेत्र में दर्द और अन्य व्यक्तिपरक संवेदनाओं को नोट करते हैं, चिंता की स्थिति में होते हैं, भय, चिंता की भावना का अनुभव करते हैं। गंभीर सदमे के लक्षणों वाले पीड़ित शिकायत नहीं कर सकते हैं, और संयुक्त चोट के साथ, वे अक्सर अन्य चोटों पर ध्यान देते हैं। दूसरी ओर, गंभीर कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगी, एक नियम के रूप में, हवा की कमी की भावना को नोट करते हैं, और कोरोनरी धमनियों को नुकसान और कई चोटों के साथ, हृदय में महत्वपूर्ण दर्द होता है।

वस्तुनिष्ठ लक्षणों में से, त्वचा का तेज पीलापन, बार-बार होने वाली नाड़ी, अतालता, सीमाओं का विस्तार, हृदय की आवाज़ का बहरापन, धमनी में कमी और पानी के 15 सेमी से ऊपर शिरापरक दबाव में वृद्धि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। कला।, जो टैम्पोनैड के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से आघात और रक्त हानि वाले रोगियों में, जिसमें, अन्य स्थितियों में, शिरापरक दबाव कम होना चाहिए। एक बड़े हेमोपेरिकार्डियम के साथ, तथाकथित विरोधाभासी नाड़ी होती है - प्रेरणा के क्षण में नाड़ी तरंग का कमजोर होना या गायब होना। इस प्रकार, चिकित्सकीय रूप से तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड तथाकथित बेक ट्रायड द्वारा प्रकट होता है, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी, केंद्रीय शिरापरक दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि और छाती के एक्स-रे पर दिल की धड़कन की अनुपस्थिति शामिल है। साहित्य के अनुसार, 53% मामलों में संकेतों की एक पूरी त्रयी होती है।

जटिलताओं

1. न्यूमोथोरैक्स - तब होता है जब छाती की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके माध्यम से हवा अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है। छाती में बड़े उद्घाटन के साथ एक खुला न्यूमोथोरैक्स थोड़े समय में घातक हो सकता है। विशेष खतरा तथाकथित वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स है, जब फेफड़े, ब्रोन्कस या छाती की दीवार में एक घाव एक वाल्व बनाता है जो हवा को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है, लेकिन इसे भागने से रोकता है। फाइबर के माध्यम से फैलते हुए, हवा हृदय, बड़े जहाजों, यहां तक कि श्वासनली को भी संकुचित कर देती है, जिससे बहुत गंभीर कार्डियोरेस्पिरेटरी विकार हो जाते हैं।

2. हेमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति। जैसे ही रक्त फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, फेफड़े को तब तक संकुचित किया जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से सांस लेने की क्रिया से बंद न हो जाए।

3. हेमोपेरिकार्डियम - पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की उपस्थिति, जिसकी मात्रा बढ़ने पर कार्डियक टैम्पोनैड होता है। जीवी लोबाचेव के अनुसार, पहले से ही पेरिकार्डियम में 200 मिलीलीटर रक्त के संचय के साथ, कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, और 500 मिलीलीटर पर मृत्यु होती है। लेकिन पेरिकार्डियम में 1.5 और यहां तक कि 3 लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ संचालित घायलों पर द्वितीय विश्व युद्ध के वर्षों के आंकड़े हैं।

4. कार्डियक टैम्पोनैड एक बहुत ही विकट जटिलता है जो रक्त के साथ पेरिकार्डियल गुहा को भरने और आलिंद भरने की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप होती है, आलिंद संपीड़न के कारण शिरापरक वापसी में तेज कमी।

निदान

पर तस्वीरदिल की चोट की संभावना का अध्ययन छाती में एक घाव की उपस्थिति और हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में या पूर्ववर्ती क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण के बारे में सोचता है। छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ दिल को संभावित नुकसान के मामले में खतरनाक क्षेत्र ग्रीकोव आई.आई. द्वारा निर्धारित किया गया था। (1934) और इन तक सीमित:

ऊपर - दूसरी पसली;

नीचे - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र;

बाईं ओर - मध्य अक्षीय रेखा;

दायां - पैरास्टर्नल लाइन।

इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश घाव हृदय के प्रक्षेपण में छाती की दीवार की पूर्वकाल सतह पर स्थित होते हैं, अक्सर इनलेट्स के असामान्य स्थान के मामले होते हैं, जिससे नैदानिक और सामरिक त्रुटियां हो सकती हैं। यहाँ एक दुर्लभ नैदानिक मामला है।

17 वर्षीय रोगी वी. को गंभीर एनीमिया के लक्षणों के साथ, बेहोशी की हालत में, क्लिनिक में पहुंचाया गया था। मलाशय से मध्यम रक्तस्राव होता है। जब शीशों की मदद से जांच की गई, तो मलाशय का एक घाव मिला, जो उदर गुहा में घुस गया था। सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक आपातकालीन लैपरोटॉमी किया गया था। उदर गुहा में थक्के के साथ दो लीटर रक्त, बड़ी और छोटी आंतों में कई घाव, पेट, डायाफ्राम में एक घाव होता है, जिससे रक्त का थक्का लटकता है। डायाफ्राम का घाव बड़ा हो गया था, पेरिकार्डियम का घाव और हृदय का बायां निलय पाया गया था। जेट ब्लड ट्रांसफ्यूजन के बावजूद कार्डियक अरेस्ट हुआ। पुनर्जीवन के उपाय प्रभावी नहीं थे। इसके बाद, यह पता चला कि गुंडे के उद्देश्य से पीड़ित के मलाशय में एक धातु की छड़ डाली गई थी।

पर एक्स-रेएक अध्ययन जिसके लिए कार्डियक टैम्पोनैड वाले रोगी की तेजी से बिगड़ती स्थिति अक्सर समय नहीं छोड़ती है, लेकिन जो अस्पष्ट निदान और थोड़ी सी भी संभावना के साथ, हृदय की मात्रा में वृद्धि, कार्डियक कमर को चौरसाई करने का सहारा लिया जाना चाहिए। हृदय की छाया का त्रिकोणीय या गोलाकार आकार नोट किया जाता है। कभी-कभी आप दिल की शर्ट या फुस्फुस - हेमोपेरिकार्डियम या हेमोपेन्यूमोपेरिकार्डियम की गुहा में द्रव और वायु का स्तर देख सकते हैं। एक अंधे छर्रे या अंधा गोली घाव के साथ, एक एक्स-रे परीक्षा एक विदेशी शरीर के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है। हालांकि, सभी मामलों में कार्डियक टैम्पोनैड के क्लासिक (उपरोक्त) लक्षण नहीं दिखते हैं। जाहिरा तौर पर, यह हेमोप्नेमोथोरैक्स की उपस्थिति के कारण होता है, जो टैम्पोनैड की एक्स-रे तस्वीर को विकृत करता है।

पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकएक अध्ययन जिसमें थोड़ा नैदानिक मूल्य है, लेकिन सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में हृदय की गतिशीलता में कार्यात्मक परिवर्तनों का एक विचार देता है, जब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण करते हुए, यह पाया गया कि हेमोपेरिकार्डियम का एक अप्रत्यक्ष संकेत वोल्टेज में कमी हो सकता है ईसीजी तरंगों की। ईसीजी में रोधगलन जैसे परिवर्तन निलय की चोटों के साथ होते हैं, जबकि एसटी-टी परिसर की एक मोनोफैसिक प्रकृति होती है। अंतराल में कमी के बादअनुसूचित जनजाति आइसोलिन और एक नकारात्मक टी लहर की उपस्थिति इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन के मामले में, परिसर के सीरेशन और विस्तार का उल्लेख किया जाता हैक्यूआरएस।

एक मूल्यवान निदान तकनीक को पेरीकार्डियम के पंचर के रूप में पहचाना जाना चाहिए, जिससे इसकी गुहा में रक्त का पता लगाना संभव हो जाता है।

इलाज

दिल के घावों के लिए ऑपरेशन।

दिल के बंदूक की गोली के घावों के मामले में, विशेष रूप से चल रहे रक्तस्राव के साथ, घाव के तत्काल टांके (कार्डियोरैफी) का संकेत दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि हेमोपेरिकार्डियम या कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षणों वाले रोगी को एनेस्थीसिया देने से पहले, पेरिकार्डियम के एक प्रारंभिक पंचर की आवश्यकता होती है, जिसमें नैदानिक और चिकित्सीय मूल्य होता है। पेरिकार्डियल डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है क्योंकि एनेस्थीसिया और ट्रेकिअल इंटुबैषेण के प्रेरण के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन होता है, टैम्पोनैड का प्रभाव बढ़ जाता है, जो अक्सर इसी क्षण कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है। पेरिकार्डियल गुहा से रक्त की एक बहुत छोटी (20-30 मिली) मात्रा को हटाने से हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है और ऐसिस्टोल को रोकता है।

सी पेरिकार्डियल पंचर करने के कई तरीके हैं:

1. मोर्फन विधि

2. लॉरी विधि

3. पिरोगोव-डेलोर्म विधि

4. कुर्शमैन विधि

1. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, रोगी के आधे बैठने की स्थिति में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ, शरीर की मध्य रेखा के साथ सख्ती से xiphoid प्रक्रिया के तहत एक पंचर बनाया जाता है, फिर सुई को नीचे से ऊपर की ओर गहराई तक बढ़ाया जाता है। लगभग 4 सेमी और कुछ हद तक पीछे की ओर और पेरिकार्डियल गुहा में घुसना। सुई पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करने के बाद, रक्त की आकांक्षा की जाती है।

2. रोगी अर्ध-बैठे स्थिति में है। सुई को बाएं 7 वें कॉस्टल उपास्थि के लगाव और xiphoid प्रक्रिया के आधार के बीच के कोण में 1.5-2 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है; फिर इसे छाती की दीवार के समानांतर ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है और एक और 2-3 सेमी आगे बढ़ते हुए, पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश किया जाता है।

3. पंचर उरोस्थि के बहुत किनारे पर, बाईं ओर, चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर किया जाता है (ए. पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार में 1.5-2 सेमी की गहराई तक।

4. पंचर बाएं पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है, उरोस्थि के किनारे से 4-6 सेमी पीछे हटता है। सुई छाती की दीवार के लगभग समानांतर, तिरछी रूप से अंदर की ओर आगे बढ़ती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतिम दो विधियां शायद ही स्वीकार्य हों, क्योंकि रक्त हृदय की थैली के निचले हिस्से में जमा हो जाता है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सिरिंज में रक्त की अनुपस्थिति हमेशा हेमोपेरिकार्डियम से इंकार नहीं करती है, क्योंकि हृदय की थैली में रक्त का थक्का बनना असामान्य नहीं है।

दिल के घावों का उपचार केवल ऑपरेशनल ही हो सकता है। यदि दिल और पेरीकार्डियम के घाव का संदेह है, तो शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत पूर्ण हो जाते हैं। इस अवधारणा की सत्यता की पुष्टि दुनिया में 80 साल की अवधि में किए गए इसी तरह के हजारों ऑपरेशनों द्वारा की गई है। साथ ही, कई चिकित्सा संस्थानों के अनुभव से पता चला है कि एक आपातकालीन आधार पर किए गए दिल के घाव को सिलाई करना, अधिकांश रोगियों के जीवन को बचाता है और मृत्यु दर को कम करता है। इसके अलावा, ऐसे मामलों में ऑपरेशन में देरी करना रक्तस्राव में मदद करने के लिए सामान्य सर्जिकल नियमों का उल्लंघन है। दिल को बेनकाब करने के लिए कई अलग-अलग तरीकों का प्रस्ताव किया गया है। पैचवर्क के तरीके, साथ ही उरोस्थि के मध्य विच्छेदन, बहुत दर्दनाक और जटिल हैं; वर्तमान में उनका उपयोग केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है। छाती और उदर गुहा के संयुक्त घावों के मामले में ट्रांसडीफ्रामैटिक दृष्टिकोण ने भी अपना महत्व खो दिया है, जो हृदय के शीर्ष के घाव को सीवन करने की अनुमति देता है। एक समय में, विल्म्स-स्पैंगर-ले फोर्ट के अनुसार बाएं तरफा थोरैकोटॉमी का संस्करण काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। इस पद्धति में स्टर्नम के बाएं किनारे से एक्सिलरी लाइन तक चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक चीरा शामिल है और दूसरा लंबवत है - स्टर्नम के बाएं किनारे के साथ, चौथी और 5 वीं के कार्टिलेज को पार करना, और कभी-कभी तीसरी पसली . संस्थान में। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की ने इस पद्धति (एस.वी. लोबाचेव, 1958) को थोड़ा बदल दिया, जिससे चीरों के चौराहे पर ऊतक परिगलन को रोकने के लिए पहुंच को एक अर्धचंद्राकार आकार दिया गया। हाल के वर्षों में, दिल की चोटों के लिए ऑपरेशन के दौरान अधिकांश सर्जन मानक बाएं तरफा एंट्रोलेटरल थोरैकोटॉमी को चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उरोस्थि के किनारे (1.5-2 सेमी पीछे) से मध्य-अक्षीय रेखा तक चीरा के साथ पसंद करते हैं। यह सबसे सुविधाजनक और तर्कसंगत दृष्टिकोण है जो हृदय पर जोड़तोड़ प्रदान करता है और इसके लिए कॉस्टल कार्टिलेज के प्रतिच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है। यह आमतौर पर बहुत कम समय के भीतर किया जाता है और दिल के लगभग सभी हिस्सों में एक अच्छा दृष्टिकोण प्रदान करता है, सही आलिंद और वेना कावा के छिद्रों को छोड़कर। यदि आवश्यक हो, तो एक या दो कॉस्टल कार्टिलेज को पार करके या उरोस्थि को पार करके सर्जिकल घाव का काफी विस्तार किया जा सकता है। घाव में विस्तारक डालने के बाद, रिब फ्रैक्चर को रोकने के लिए, चीरा के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों को पीछे की एक्सिलरी लाइन में अतिरिक्त रूप से विच्छेदित करने की सिफारिश की जाती है। यह तकनीक छाती के घाव को चौड़ा करना, स्वतंत्र रूप से नेविगेट करना और आवश्यक उपाय करना संभव बनाती है। फुफ्फुस गुहा को खोलने के बाद, इसमें आमतौर पर महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त पाया जाता है। यदि पेरिकार्डियम संचित रक्त के साथ फैला हुआ है, तनाव है, तो घाव का तुरंत पता लगाना संभव है। पेरीकार्डियम की अखंडता कभी-कभी केवल स्पष्ट होती है और इसलिए, हृदय को होने वाले नुकसान को बाहर नहीं करती है। यदि हृदय का घाव प्रवेश नहीं कर रहा है, तो पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव शायद ही कभी बड़ा होता है। ऐसी चोटों के साथ, पेरिकार्डियल घाव से एक थक्का लटक सकता है, जिसके माध्यम से फुफ्फुस गुहा में लगातार बूंदों में रक्त बहता है। कम अक्सर, छोटे दोषों के साथ, स्पंदनात्मक रक्तस्राव देखा जाता है। पेरिकार्डियम के चौड़े और निचले घावों के साथ, रक्त इसमें बड़ा संचय नहीं करता है, क्योंकि यह फुफ्फुस गुहा में काफी स्वतंत्र रूप से बहता है। यह तथ्य कार्डियक टैम्पोनैड की घटना को रोकता है। आमतौर पर, पेरीकार्डियम के घाव छोटे होते हैं, और हृदय की जांच करने के लिए, पेरीकार्डियम को पूरी लंबाई (8-10 सेमी तक) के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोलना पड़ता है, जिससे यह 1 सेमी पूर्वकाल या पीछे की दूरी पर होता है। फ्रेनिक तंत्रिका को। पेरीकार्डियम खोलने के समय, दबाव में इसकी गुहा से तरल रक्त और थक्कों को बाहर निकाल दिया जाता है। उन्हें हटाने में समय बर्बाद किए बिना, आपको हृदय की जांच शुरू करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, आपको जल्दी से बाएं हाथ को पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करना चाहिए ताकि हृदय अपनी पिछली सतह के साथ हथेली पर रहे, और अंगूठा इसे सामने रखे। यदि घाव दिल की पूर्वकाल या पार्श्व सतह पर स्थित है (अक्सर बाएं वेंट्रिकल के क्षेत्र में) और उसमें से एक फव्वारे के रूप में रक्त निकलता है, तो घाव को टांके लगाने से पहले उसी उंगली से ढक दिया जाता है। जब क्षति छोटी होती है, तो थ्रोम्बस द्वारा घाव के खुलने में रुकावट के कारण रक्तस्राव अनुपस्थित हो सकता है। इसका मतलब है कि किसी भी स्थिति में नग्न हृदय की सबसे सावधानीपूर्वक जांच आवश्यक है। हमें मर्मज्ञ घावों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिसमें अक्सर दुखद गलतियाँ होती हैं। पेरीकार्डियम में एक घाव की उपस्थिति में दिल की कई चोटों की संभावना को याद रखना सुनिश्चित करें, जो तब हो सकता है जब एक घायल विदेशी शरीर गुहा में या पेरीकार्डियम की दीवार में पाया जाता है। दिल की पिछली सतह के संशोधन के लिए, एफएल लेज़र के अनुसार विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है - हृदय को सावधानी से और थोड़े समय के लिए पेरिकार्डियल गुहा से उठाया और हटा दिया जाना चाहिए। हृदय स्थिति में परिवर्तन को बर्दाश्त नहीं करता है, विशेष रूप से धुरी के साथ घूर्णन, जो जहाजों के किंकिंग के कारण फाइब्रिलेशन और रिफ्लेक्स बंद कर सकता है। खतरनाक और बहुत जोरदार घूंट, जिससे फुफ्फुसीय नसों के लुमेन में कमी आती है और हृदय की गुहाओं का उजाड़ हो जाता है, जिससे इसे रोकने का भी खतरा होता है। इस हेरफेर से पहले, हृदय और पेरीकार्डियम को 0.5% नोवोकेन (10-15 मिली) घोल से सिंचित किया जाना चाहिए। पेरीकार्डियम, एपिकार्डियम और फुस्फुस का आवरण शुष्कन के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। इसलिए, उन्हें समय-समय पर सिक्त किया जाता है, ध्यान से गर्म खारा में भिगोए गए धुंध नैपकिन के साथ हस्तक्षेप की साइट को सीमित किया जाता है। यदि संशोधन के दौरान मायोकार्डियल क्षति पाई जाती है जो हृदय की गुहा में प्रवेश नहीं करती है, तो ऐसे मामलों में भी जहां घाव पूरी तरह से सतही लगता है और हृदय के संपर्क में आने पर खून नहीं आता है, इसे क्रम में लगाया जाना चाहिए माध्यमिक रक्तस्राव और धमनीविस्फार को रोकने के लिए। धड़कते दिल पर कार्डियोग्राफी करना अक्सर महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है, खासकर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ। ऐसे मामलों में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि एक साथ हृदय को ठीक करना और रक्तस्राव को रोकना है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ की चार अंगुलियों को हृदय की पिछली दीवार पर, स्थिर और थोड़ा ऊपर उठाकर रखा जाता है, उसी समय, अंगूठे को घाव के खिलाफ दबाया जाता है, रक्तस्राव को रोकता है। दिल के घाव को पहले एक चौड़े टांके से बीच में सिल दिया जाता है, जिसके धागों को पार करके रक्तस्राव को काफी कम या रोका जा सकता है (संयुक्ताक्षर पर जोर से न खींचे, क्योंकि घाव काटने से एक क्रूसिफ़ॉर्म उपस्थिति पर, रक्तस्राव तेज हो जाता है)। उसके बाद, दाहिने हाथ से घाव पर नोडल, यू-आकार या गद्दे के स्थायी टांके लगाए जाते हैं, वे घाव से उंगली को हटाने के तुरंत बाद बहुत सावधानी से (ताकि मांसपेशियों में कटौती न करें) बंधे होते हैं। फिर धारक को हटा दिया जाता है। दिल के बड़े कटे-फटे घावों को सीवन करते समय, एक विस्तृत गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग या यू-आकार का सीवन लगाने की सलाह दी जाती है। पतली दीवार वाले अटरिया को सीवन करते समय, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को वरीयता दी जानी चाहिए, जिसमें सीलिंग के अच्छे गुण हों। इस मामले में, एट्रियम के घाव को नरम फेनेस्टेड या त्रिकोणीय क्लैंप के साथ गुना में पूर्व-कब्जा कर लिया जाता है। जब दिल का कान घायल हो जाता है, तो उसके आधार पर एक गोलाकार संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। सिवनी फटने की स्थिति में, सावधानीपूर्वक और क्रमिक संकुचन के बावजूद, जब तक घाव के किनारे एक-दूसरे के निकट नहीं आ जाते, तब तक यू-आकार के टांके वाले टेफ्लॉन पैड एक मजबूत सामग्री के रूप में उपयोग किए जाते हैं। सी फाइब्रिन फिल्म, ऑटोटिस्यूस (मांसपेशी, पेरीकार्डियम) घाव के लिए एक हेमोस्टैटिक लक्ष्य के रूप में तय की जाती है, साइक्रिन गोंद का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी धमनियों की बरकरार बड़ी शाखाओं के पास दिल की दीवार को टांके लगाते समय, उन्हें टांका नहीं लगाना चाहिए, क्योंकि इससे मायोकार्डियल रोधगलन और यहां तक कि कार्डियक अरेस्ट भी हो सकता है। इन मामलों में, कोरोनरी धमनी के नीचे गद्दे के टांके लगाना सबसे अच्छा है। सिस्टोल के समय सीम को कसने की सलाह दी जाती है। ऊतक क्षति को कम करने के लिए, दिल के घाव को गोल अलिंद, पतली या मध्यम मोटाई की सुइयों से सीवन करना सबसे अच्छा है। घाव के किनारों से 0.5-0.8 सेमी की दूरी पर इंजेक्शन और छांटना किया जाता है। सुई को सभी परतों से गुजारा जाता है। हालांकि, यह वांछनीय है कि लंबे समय तक दिल की गुहा के माध्यम से धागे को पारित न करें, क्योंकि हृदय की गुहा का सामना करने वाले धागे का खंड जल्दी से आतंच की एक परत के साथ कवर किया जाता है। एक मोटा सीवन मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण व्यवधान की ओर जाता है। सतही रूप से लगाए गए टांके एन्यूरिज्म का कारण बन सकते हैं, इसके अलावा, एंडोकार्डियम की तरफ से बचे हुए गैप में रक्त के थक्के बन सकते हैं, जो थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के जोखिम से भरा होता है। एक सिवनी सामग्री के रूप में, रेशम, लवसन, केप्रोन अधिक स्वीकार्य हैं, क्योंकि कैटगट के पुनर्जीवन का समय, जैसा कि अनुभव ने दिखाया है, हृदय की दीवार के विश्वसनीय संलयन को सुनिश्चित करने के लिए अपर्याप्त है। दिल के घाव को सीवन करने के बाद, पेरिकार्डियल गुहा को रक्त से सावधानीपूर्वक मुक्त किया जाता है और नरम स्वैब के साथ थक्का होता है और इसे गर्म खारा से धोया जाना चाहिए। पेरिकार्डियम को नायलॉन या रेशम संख्या 3-4 के साथ दुर्लभ बाधित टांके के साथ लगाया जाता है ताकि भड़काऊ एक्सयूडेट के संभावित गठन के साथ पर्याप्त बहिर्वाह बनाया जा सके। यदि पेरिकार्डियम को फ्रेनिक तंत्रिका के पूर्वकाल में खोला गया था, तो इसकी पिछली सतह पर एक काउंटर-ओपनिंग बनाने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा के संशोधन के साथ पूरा किया जाता है और छाती के घाव को परतों में कसकर टांका जाता है, फुफ्फुस साइनस में जल निकासी छोड़ देता है और मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में हवा की आकांक्षा करता है। नालियां एक सक्रिय आकांक्षा प्रणाली से जुड़ी होती हैं।

निष्कर्ष

इस प्रकार, हृदय की चोटों के निदान और उपचार के लिए नए और मौजूदा तरीकों में सुधार की खोज न केवल एक विशुद्ध रूप से चिकित्सा समस्या है, बल्कि एक महत्वपूर्ण आर्थिक और सामाजिक कार्य भी है, क्योंकि हम सबसे सक्षम उम्र के लोगों के जीवन के बारे में बात कर रहे हैं। .

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हृदय

हृदय एक खोखला पेशीय अंग है। हृदय की मांसपेशी धारीदार और चिकनी दोनों मांसपेशियों के गुणों को जोड़ती है और एक अलग प्रकार की मांसपेशी के रूप में सामने आती है। हृदय की मांसपेशी को मायोकार्डियम कहा जाता है। छाती में, हृदय कुछ हद तक बाईं ओर स्थित होता है और एक पेरिकार्डियल थैली से घिरा होता है, जिसे पेरीकार्डियम कहा जाता है। ऐसा कहा जाता है कि दिल का आकार प्रत्येक व्यक्ति की मुट्ठी के आकार से मेल खाता है। दिल का औसत वजन 500 ग्राम है। हालांकि, व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव बहुत महत्वपूर्ण हो सकते हैं। यह काफी हद तक व्यक्ति की जीवनशैली पर निर्भर करता है। गतिहीन जीवन शैली के साथ, हृदय कम हो जाता है। पेशी ढीली हो जाती है। शारीरिक प्रशिक्षण के दौरान हृदय की मांसपेशियां मजबूत होती हैं और हृदय का द्रव्यमान बढ़ता है। एक वयस्क में दिल का औसत वजन 500 ग्राम होता है, दिल का वजन शरीर के वजन का 0.5% और नवजात शिशु में 0.9% होता है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ हृदय का आकार 13-15 सेमी, क्षैतिज अक्ष के साथ - 8-11 सेमी है। एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय की सामान्य मात्रा 600-750 मिली होती है। एक एथलीट के दिल की मात्रा 800-1600 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। प्रसिद्ध साइकिल चालक एडी मेर्ज़ा के दिल की मात्रा 1660 मिली है।

पुरुषों में, 30 वर्ष के बाद हृदय का द्रव्यमान सालाना 1 ग्राम, महिलाओं में 1.4 ग्राम बढ़ जाता है। 58 वर्ष की आयु तक हृदय अपनी उत्पादकता के चरम पर पहुंच जाता है।

90 वर्ष की आयु के बाद, हृदय द्रव्यमान कम होने लगता है ("रोड टू लॉन्गविटी")। यह ज्ञात है कि हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करना शुरू करने में कभी देर नहीं होती है। इसे आप किसी भी उम्र में करना शुरू कर सकते हैं।

गर्भवती खरगोशों पर प्रयोग किए गए: एक समूह परिचित परिस्थितियों में रहता था, दूसरे समूह में खरगोशों को आंदोलन में प्रतिबंधित किया गया था, और तीसरे को लगातार चलने के लिए मजबूर किया गया था। नतीजतन, दूसरे समूह में नवजात खरगोशों में, दिल का आकार नियंत्रण से कम था, और तीसरे समूह में यह नियंत्रण से काफी बड़ा था। नतीजतन, गर्भवती महिलाओं की शारीरिक गतिविधि का भ्रूण के हृदय पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मानव हृदय में चार कक्ष होते हैं: बाएँ और दाएँ अटरिया और बाएँ और दाएँ निलय। बायां अलिंद फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त करता है और बाएं वेंट्रिकल में जाता है। वहां से, यह महाधमनी में प्रवेश करता है, जो धमनियों, धमनियों और धमनी केशिकाओं में शाखाएं करता है। केशिका के दूसरे छोर को शिरापरक अंत कहा जाता है। शिरापरक केशिकाएं शिराओं, शिराओं और अंत में अवर और श्रेष्ठ वेना कावा में विलीन हो जाती हैं। शिरापरक रक्त दाहिने आलिंद में बहता है। वहां से दाएं वेंट्रिकल तक। दाएं वेंट्रिकल से, रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है। रक्त की गति हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के कारण होती है। धमनियों की दीवारों पर हृदय की मांसपेशियों का संकुचन एक धमनी तरंग या नाड़ी के रूप में परिलक्षित होता है।

एक वयस्क में, इस तरह के संकुचन की संख्या 70 प्रति मिनट है, एक बच्चे में - 140।

5 संकुचन के लिए, हृदय 1 लीटर रक्त, 7-9 हजार लीटर प्रति दिन पंप करता है। कड़ी मेहनत से रक्त संचार की मात्रा 2500 लीटर प्रति घंटा बढ़ जाती है। इस बात के प्रमाण हैं कि महाधमनी में रक्त की गति 4 किमी / घंटा है, केशिकाओं में यह मिलीमीटर चरणों में चलती है। एक सामान्य, बहुत तनावपूर्ण और उत्तेजित जीवन के 60 वर्षों के लिए, मानव हृदय 2 अरब से अधिक संकुचन करता है और वही काम करता है जो एक ट्रैक्टर समुद्र तल से 5500 की ऊंचाई तक 65 टन वजन के एक विशाल बोल्डर को उठाने पर करता। मी (लगभग एल्ब्रस की ऊंचाई)। इस दौरान हृदय 224 मिलियन लीटर रक्त पंप करता है, जो 10 मिनट में सीन जैसी नदी के प्रवाह के बराबर है।

आवेग जो हृदय की मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनते हैं, तथाकथित पेसमेकर से आते हैं, जो आलिंद पेशी में स्थित ऑटोजेनरेशन सिस्टम में काम करने में सक्षम होते हैं और पूरे हृदय के मांसपेशी फाइबर से गुजरते हैं। इन केंद्रों की गतिविधि हमारी इच्छा पर निर्भर नहीं करती है। सोवियत खुफिया अधिकारी रिचर्ड सोरगे को 1944 में जापानियों द्वारा पकड़ लिया गया और उन्हें फांसी दे दी गई। लगभग 29 मिनट तक मस्तिष्क के समर्थन के बिना, निष्पादन के बाद उनके दिल ने स्वचालित रूप से काम किया।

400 साल पहले भी लोग सोचते थे कि खून दिल में "उबला हुआ" होता है और इस तरह पूरे शरीर को गर्म कर देता है।

1551 में, "पवित्र" चर्च के पिताओं ने 42 वर्षीय मिगुएल सर्वेट को उनके विभिन्न विचारों के लिए दांव पर जलाने का आदेश दिया, जिसमें फेफड़ों में रक्त का संचार भी शामिल था।

नॉर्वे में, 8 वर्षीय लड़के जोनास ब्योर्न्स को जन्मजात हृदय दोष के साथ, डॉक्टरों ने एक दाता के दिल को उसकी छाती के दाहिने हिस्से में प्रत्यारोपित किया। डॉक्टरों ने रोगी के हृदय को उसी स्थान पर छोड़ दिया, यह सिकुड़ता है, और दाता के हृदय को अनुबंधित करता है। अब दुनिया में एक व्यक्ति है जिसके दो एक साथ काम करने वाले दिल हैं।

मानव शरीर के बारे में ज्ञान न केवल यूरोपीय बल्कि अन्य देशों में भी जमा हुआ था। हालांकि, विज्ञान के इतिहास का अध्ययन करते समय, हम आमतौर पर मुख्य रूप से यूरोपीय वैज्ञानिकों की खोजों का उल्लेख करते हैं, और बाद की अवधि में, अमेरिकी वैज्ञानिकों के लिए। लेकिन पहले से ही 7 ईस्वी में। चीनियों ने प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण का वर्णन किया। पश्चिम में, इस खोज का श्रेय अंग्रेज हार्वे को दिया जाता है, जिसे उन्होंने बहुत बाद में बनाया था, जो पहले चीन में थे।

यह पाया गया कि संचार प्रणाली की स्थिति मौसमी और दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है। केशिकाओं का लुमेन शाम की तुलना में सुबह छोटा होता है।

सितंबर और जनवरी के बीच की अवधि में, केशिकाओं की ऐंठन देखी जाती है। यह माना जाता है कि यह वह घटना है जो रोगों की मौसमी अभिव्यक्ति को रेखांकित करती है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप में।

हृदय रोगों और समाज में उनकी रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाता है। बहुत बार, नई सिफारिशें सामने आती हैं जो पहले से स्थापित विचारों का खंडन करती हैं। तो, यह माना जाता था कि शराब हृदय प्रणाली के लिए नंबर एक दुश्मन है। लेकिन हाल ही में, अधिक से अधिक बार वे दिल के लिए अंगूर की शराब और कॉन्यैक की थोड़ी मात्रा के लाभों के बारे में बात करने लगे। उदाहरण के लिए, मेडिकल न्यूज जर्नल में एक रिपोर्ट प्रकाशित हुई थी कि शराब की खपत और कोरोनरी हृदय रोग के बीच एक विपरीत संबंध पाया गया था।

1959 में, प्राग के स्टीफन फागर ने एक प्रयोग में दिखाया कि एक व्यक्ति, अपनी इच्छा के प्रयास से, दूसरे व्यक्ति का रक्तचाप बढ़ा सकता है।

नेवार्क कॉलेज ऑफ इंजीनियरिंग के डगलस डीन ने पाया कि एक दोस्त के बारे में लंबे समय तक लगातार विचार इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि बाद वाले का रक्तचाप बढ़ जाता है चाहे वह कहीं भी हो ("रोमियो की गलती")।

अमेरिकी मनोवैज्ञानिक माइकल अर्गिल का मानना है कि सनकी लोगों को हृदय रोग से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। संभावित "कोर" किसी भी कीमत पर सफलता की इच्छा, प्रतिस्पर्धा, एक कठिन, आक्रामक कार्रवाई, त्वरित गति से सब कुछ करने की इच्छा और उच्च दक्षता से प्रतिष्ठित हैं।

माइकल अर्गीले के अनुसार, इन व्यक्तियों को दिल के दौरे ("डायना" रीगा) के जोखिम से दोगुना होने की संभावना है।

द हीलिंग हार्ट में नॉर्मन कांजिस ने लिखा है कि वह दिल का दौरा पड़ने के बाद कैसे जीवित रहे: विश्वास, आशा, प्रेम, जीवित रहने का दृढ़ संकल्प, अच्छी आत्माएं, हास्य की भावना, विश्वास करने की आवश्यकता, चारों ओर मूर्ख बनाने की क्षमता - ये सभी गुण हैं स्वास्थ्य के लिए मूल्यवान। वे सकारात्मक भावनाओं को उत्तेजित करते हैं, जीवित रहने और स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करते हैं।

मनुष्य एक सामाजिक प्राणी है। लेकिन संचार बकवास में नहीं, बल्कि कार्यों में है। एकांत जीवन शैली का नेतृत्व करने वाला व्यक्ति मानसिक और शारीरिक रूप से अपनी स्थिति को जल्दी खराब कर देता है। जो लोग कम मिलनसार होते हैं उनमें हृदय प्रणाली के रोग विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लगातार तनाव लोगों के लिए बहुत खतरनाक है। वैज्ञानिकों ने पाया है कि विकसित देशों में 80% तक लोग पुराने तनाव (अवसाद) की स्थिति में हैं। अवसाद के साथ, रक्त में एंडोर्फिन का स्तर अविश्वसनीय रूप से कम हो गया। अमेरिका में अर्थशास्त्रियों ने पाया है कि बड़े पैमाने पर तनाव अमेरिकी अर्थव्यवस्था को कमजोर करता है और फर्मों को सालाना 150 अरब डॉलर की लागत आती है। यही बात जापान पर भी लागू होती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 80 के दशक के अंत तक, जापान प्रति व्यक्ति दवा खरीद में दुनिया में शीर्ष पर आ गया, जो प्रति वर्ष $ 116 है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में, लोग प्रति निवासी दवाओं पर प्रति वर्ष $ 110 खर्च करते हैं, चाहे कुछ भी हो आयु।

यह जानकारी अधिकांश यूक्रेनी प्रकाशनों के संपादकों के लिए एक डेस्कटॉप होना चाहिए: उन्हें यह सोचना चाहिए कि गर्म तथ्यों, या राष्ट्र के स्वास्थ्य को प्रकाशित करने से आसान सफलता से ज्यादा महत्वपूर्ण क्या है।

तनाव दूर करने में मदद करें: पालतू जानवर, बिल्लियाँ, कुत्ते, तोते, मछली; कला चिकित्सा: ड्राइंग, मूर्तिकला, संग्रह, सुलेख। यह स्थापित किया गया है कि चित्रलिपि लिखते समय, नाड़ी की दर कम हो जाती है।

डॉक्टर और कलाकार निकोलाई टोकमनोव ने 250 जल रंग लघु चित्रों की पेशकश की। विभिन्न रंगों के साथ। रोगी के सामने एक निश्चित क्रम में रखे जाते हैं, वे थकान को दूर करने में मदद करते हैं।

तनाव के कारण को खत्म करने के लिए, पी.वी. सिमोनोव ने सुझाव दिया कि "गोभी के सिर को खोलना", मूल कारण तक पहुंचना, उन घटनाओं की एक श्रृंखला की तलाश करना जो तनाव का कारण बनती हैं, और जैसे ही मूल कारण का पता चलता है, यह स्पष्ट हो जाएगा कि क्या जरूरत है सफाया करने के लिए।

शारीरिक गतिविधि, विशेष रूप से दौड़ना, एक व्यक्ति को बदल सकता है, तनाव को दूर कर सकता है। तनाव में, एंडोर्फिन को रक्त में छोड़ दिया जाता है, और इससे व्यक्ति की मानसिक और शारीरिक स्थिति में तेज सुधार होता है।

तनाव से निपटने के लिए एक्यूपंक्चर का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। एक अच्छा विशेषज्ञ मानव शरीर पर "जादू बिंदु" जानता है। अक्सर यह देखा जा सकता है कि कैसे, कुछ बिंदुओं पर सुई लगाने के बाद, रोगी लगभग तुरंत सो जाता है। यह दिखाया गया है कि एक्यूपंक्चर रक्त में एंडोर्फिन की रिहाई की ओर जाता है। इसलिए, यह तनाव और हृदय रोगों की रोकथाम में एक प्रभावी उपकरण हो सकता है।

छोटे-मोटे झगड़ों से बचकर कई समस्याओं का समाधान किया जा सकता है। बिना नुकसान के बाहर निकलें - शामिल न हों। हास्य की भावना विकसित करें। आपको जल्दी नहीं करनी चाहिए, और एक को खत्म किए बिना, दूसरे को लेना चाहिए। आपको "नहीं" कहना सीखना होगा।

संतुलित लोगों की तुलना में, जो लोग तनावपूर्ण उत्तेजना पर हिंसक प्रतिक्रिया करते हैं, उन्हें 4 गुना अधिक दिल का दौरा पड़ता है। वेलेरियन रूट टिंचर तंत्रिका तंत्र को शांत करने में मदद करता है। इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेगों के संचरण को धीमा कर देते हैं, जो आपको शांत करने की अनुमति देता है।

दिल का दौरा पड़ने वाली स्थितियों को रोकने के लिए, आपको मनोवैज्ञानिक परीक्षणों का उपयोग करने और इन परीक्षणों का उपयोग करके यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि इस समय क्या करने की आवश्यकता है। ऑटो-ट्रेनिंग करें। हृदय रोग की रोकथाम में अचेतन पर सभी नींद के प्रभावों के लिए बहुत प्रभावी: सोने या जागने के समय पर सुझाव।

आप चेहरे के भावों की मदद से भावनात्मक अवस्थाओं को प्रभावित कर सकते हैं, साथ ही उनकी कल्पना करके अपने आप में कुछ साइकोफिजियोलॉजिकल अवस्थाएँ पैदा कर सकते हैं।

आप रंग की मदद से अपने राज्य को नियंत्रित कर सकते हैं, यू.ए. एंड्रीव। आपको धूप में पारभासी लेट्यूस लीफ की कल्पना करने की आवश्यकता है। इसका रंग, नसें आदि। फिर सभी विवरणों, नसों, रंगों के साथ एक लाल ट्यूलिप पंखुड़ी की कल्पना करें।

तुलना करें कि आपके लिए क्या कल्पना करना आसान था। सलाद है तो आप थके हुए हैं, अगर ट्यूलिप है, तो आप पर उत्साह का बोलबाला है। लेकिन किसी भी मामले में, यह कल्पना करना आवश्यक है कि अब आपके लिए क्या कल्पना करना मुश्किल है। यदि आपके लिए सलाद की कल्पना करना आसान था, तो आपको तंत्रिका तंत्र को खुश करने की आवश्यकता है।

और कुछ समय से आप बहुत सावधानी से एक ट्यूलिप फूल की कल्पना करने की कोशिश कर रहे हैं जिसमें पंखुड़ी, पुंकेसर आदि के नीचे लाल से काले रंग का संक्रमण हो।

यह पता चला कि हृदय और रक्त वाहिकाएं संगीत के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं, और विभिन्न संगीत अलग-अलग प्रभाव पैदा कर सकते हैं।

दिल की तरह, पेट जोर से, कठोर संगीत नहीं खड़ा कर सकता। यह दिखाया गया है कि पॉप संगीतकार अक्सर हृदय रोगों और पेट के अल्सर से पीड़ित होते हैं। एक अमेरिकी समाचार पत्र ने डेटा का हवाला दिया जिसमें कहा गया था कि गेहूं में नियंत्रण की तुलना में 20 गुना अधिक विटामिन ए, 5 गुना अधिक विटामिन सी और बी 6 होता है। अल्फाल्फा ग्रीन मास की कुल उपज बढ़ रही है। पौधों की पत्तियां न केवल संगीत, बल्कि पक्षियों के चहकने पर भी अच्छी प्रतिक्रिया देती हैं। हृदय रोग के इलाज के लिए संगीत और पक्षी गीत का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, जंगल संघर्ष का जंगल है। यह स्थापित किया गया है कि कई कोर देवदार के जंगलों के पड़ोस को खराब मानते हैं। यह स्पष्ट रूप से देवदार के जंगल की हवा में बड़ी मात्रा में ओजोन की उपस्थिति के कारण है।

वोल्गोग्राड क्षेत्र के मुख्य हृदय रोग विशेषज्ञ यूरी लोपाटिन के शोध के अनुसार, 5 लोग इस क्षेत्र में दायीं ओर स्थित दिल के साथ रहते हैं। यह उनके स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। लोपतिन का मानना है कि 10,000 में से 1 व्यक्ति हृदय की इस व्यवस्था के साथ पैदा होता है।

हृदय प्रणाली की स्थिति के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक रक्तचाप का मूल्य है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह एक गतिशील संकेतक है जो लगातार बदल रहा है। यहां तक कि जब कोई व्यक्ति बात करता है तो उसका रक्तचाप बढ़ जाता है और जब वह सुनते हैं तो नीचे चला जाता है।

रक्त वाहिकाओं का स्वर और हृदय का कार्य रक्तचाप की मात्रा निर्धारित करता है। शरीर में रक्तचाप की मात्रा की निगरानी न्यूरो-एंडोक्राइन सिस्टम द्वारा की जाती है। यह हाल ही में पाया गया है कि न केवल अंतःस्रावी ग्रंथियां, बल्कि हृदय भी, जिसमें रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले हार्मोन का उत्पादन होता है, नियामक हार्मोन (डीपीए एजेंसी, हैम्बर्ग) के उत्पादन में भाग लेता है। इस हार्मोन के रिसेप्टर्स गुर्दे के फ़िल्टरिंग तंत्र - ग्लोमेरुली में केंद्रित होते हैं। हार्मोन का मुख्य कार्य गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता को बढ़ाना है, अर्थात। शरीर से पानी के उत्सर्जन में वृद्धि, और इसके साथ सोडियम आयन। अटरिया में दबाव बढ़ने पर हार्मोन रक्त में छोड़ा जाता है। इसकी कार्रवाई की शुरुआत के बाद, मूत्र उत्पादन बढ़ता है और रक्तचाप कम हो जाता है ("जैविक रसायन विज्ञान के जे")।

रक्तचाप में वृद्धि (उच्च रक्तचाप) तेजी से ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति को खराब कर देती है, एक व्यक्ति का स्वास्थ्य बिगड़ जाता है, और प्रदर्शन बिगड़ जाता है। लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि स्ट्रोक या हार्ट अटैक में सब कुछ खत्म हो सकता है।

अमेरिकी शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि जो युवा लोग उच्च रक्तचाप के शिकार होते हैं, वे प्लाज्मा में ब्लैक कॉफी पीने के बाद, कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि करते हैं, जो अंततः उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है।

अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञों ने पाया है कि छोटे कद के लोगों (154 सेमी तक) को 183 सेमी से अधिक लंबे लोगों की तुलना में दिल का दौरा पड़ने का खतरा अधिक होता है। इसके अलावा, उन लोगों के लिए स्थिति बदतर होती है, जिनकी वृद्धि बचपन में खराब रहने की स्थिति के कारण धीमी हो जाती है।

यदि ऑक्सीजन रक्त में घुल जाती है, और लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन से बंधी नहीं होती है, तो ऊतक श्वसन सुनिश्चित करने के लिए हृदय को अपनी धड़कन से 40 गुना तेजी से धड़कना होगा (मानव शरीर का गुप्त ज्ञान)।

अंगों के पुनरोद्धार का मुद्दा आज विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो गया है। तो, एक मेंढक के पृथक हृदय को कई दसियों घंटों के बाद पुनर्जीवित किया जा सकता है। बछड़े के दिल को 6 घंटे के बाद पुनर्जीवित किया जा सकता है। अंग प्रत्यारोपण के विकास के संबंध में यह मुद्दा प्रासंगिक हो गया है। लेकिन मानव पुनर्जीवन के मामलों में यह उतना ही महत्वपूर्ण है। क्लिनिक ने बीस वर्षीय कनाडाई जीन जोबोन के दिल को शुरू करने में कामयाबी हासिल की, जो विन्निपेग मेडिकल सेंटर (गिनीज बुक ऑफ रिकॉर्ड्स) के 26 लोगों की एक मेडिकल टीम द्वारा अपना काम बहाल करने से पहले 3 घंटे 32 मिनट तक बिना किसी हलचल के था। .

कभी-कभी ऐसा होता है कि दिल में चोट लगने पर इंसान जिंदा रहता है। इतिहास से ज्ञात होता है कि दिल में घायल एक द्वंद्ववादी ने अपने प्रतिद्वंद्वी का 200 मीटर तक पीछा किया।

एक 12 वर्षीय स्कूली बच्चे ने क्षेत्रीय अस्पतालों में से एक का रुख किया और कमजोरी और चक्कर आने की शिकायत की। जांच के दौरान पता चला कि लड़के के दिल में गोली लगी है। ऑपरेशन के दौरान, यह पाया गया कि गोली दाहिने फेफड़े से होकर गुजरी, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल को घायल कर दिया, और कार्डियक सेप्टम को छेदते हुए, बाएं वेंट्रिकल में समाप्त हो गई। खून की एक धारा गोली को महाधमनी में ले गई। खून के साथ चलते हुए गोली कैरोटिड धमनी में जा लगी, जहां वह रुक गई।

चिकित्सा के इतिहास में, लगभग 30 मामलों का वर्णन किया गया है जब एक घायल दिल ने विदेशी निकायों को बाहर निकाल दिया जो इसमें शामिल हो गए। बाद में वे शरीर के विभिन्न हिस्सों में पाए गए।

द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान ग्रिगोरी ओल्खोवस्की को दिल में एक मर्मज्ञ गोली का घाव मिला और वह बच गया।

फ्रंट-लाइन सैनिक वसीली अलेक्सेविच ब्रायुखानोव दिल में घायल हो गए। डॉक्टरों ने तय किया कि गोली दिल में लगी है, लेकिन वे उसे निकाल नहीं पाए। युद्ध के बाद कई दशकों तक, ब्रायुखानोव अपने दिल में एक गोली लिए रहता था।

मिखाइल मिज़ानोव अपने दिल में एक जर्मन गोली के साथ 50 साल जीते हैं। गोली बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी में लगी। मिखाइल 19 साल की उम्र में घायल हो गए थे। उसके बाद वह बार-बार अस्पताल गया, लेकिन बात ऑपरेशन तक नहीं आई ("वर्किंग न्यूजपेपर")।

गोली शरीर के माध्यम से यात्रा कर सकती है, भले ही वह शरीर के अन्य हिस्सों को हिट करे जिसमें बड़ी धमनियां न हों।

44 साल तक चीनी गाओ रोंग के शरीर में एक गोली घूमती रही। संयोग से, उसने इसे टखने के पास पाया। गाओ युद्ध के दौरान कमर में जख्मी हो गया था, लेकिन तब डॉक्टरों को गोली नहीं लगी।

मैं रूसी सैनिक मोइसेई वासिलीविच तरासेंको को जानता था, जिन्होंने द्वितीय विश्व युद्ध के बाद 30 वर्षों तक शरीर के विभिन्न हिस्सों में एक गोली थपथपाई थी, जब तक कि उसे हटा नहीं दिया गया।

सोवियत संघ के ग्रिगोरी इवानोविच चेतकोवस्की हीरो द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान दिल में घायल हो गए थे। मृत माना।

चेर्ज़ ने विजय के 20 साल बाद मृत पैनफिलोव के संग्रहालयों में से एक में अपना नाम देखा। हालाँकि, 2001 में वह जीवित था और लुहान्स्क क्षेत्र (यूक्रेन) के एक गाँव में रहता था।

मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन में। स्किलीफासोव्स्की के अनुसार, यह अनुमान लगाया गया था कि पीड़ित को दिल की चोट और समय पर चिकित्सा सहायता की स्थिति में, केवल 22% पीड़ितों की मृत्यु होती है, इनमें से 2/3 से अधिक घायल बच जाते हैं। यह मानव हृदय की उच्च जीवन शक्ति के कारण है।

विषय के मुख्य प्रश्न।

हृदय की चोटों के लिए सर्जरी का इतिहास।
दिल की चोटों की आवृत्ति।
दिल के घावों का वर्गीकरण।
दिल की चोटों का क्लिनिक।
निदान के तरीके।
क्रमानुसार रोग का निदान।
सर्जिकल उपचार के संकेत और सिद्धांत।

इस तरह का पहला सफल ऑपरेशन 9 सितंबर, 1896 को एल. रेहन द्वारा किया गया था, जिन्होंने बर्लिन में जर्मन सर्जनों की 26वीं कांग्रेस में रोगी का प्रदर्शन किया था (J.W. Blatford, R.W. एंडरसन, 1985)। 1897 में, रूसी सर्जन ए.जी. दिल के एक बंदूक की गोली के घाव को सफलतापूर्वक बंद करने वाला दुनिया का पहला अंडरकट था। 1902 में एल.एल. हिल संयुक्त राज्य में पहला था जिसने एक 13 वर्षीय लड़के के दिल में (दो मिट्टी के तेल के दीपक की रोशनी से एक रसोई की मेज पर) चाकू के घाव को सफलतापूर्वक सीवन किया था। हालांकि, अनुभव के संचय के साथ, आपातकालीन सर्जरी के इस खंड का रोमांटिक रंग गायब होना शुरू हो गया, और पहले से ही 1926 में, के। बेक ने अपने क्लासिक मोनोग्राफ में, जो आज तक अपना महत्व नहीं खोया है, ने लिखा: "सफल टांके दिल का घाव कोई विशेष सर्जिकल उपलब्धि नहीं है।"

वर्गीकरण।

दिल के घावों को गैर-बंदूक की गोली (चाकू, आदि) और बंदूक की गोली में विभाजित किया जाता है: हृदय की गुहा में घुसना और गैर-मर्मज्ञ। मर्मज्ञ, बदले में, - अंधे पर और के माध्यम से। यह दिल के कक्षों के संबंध में चोटों का स्थानीयकरण है: बाएं वेंट्रिकल (45-50%), दाएं वेंट्रिकल (36-45%), बाएं एट्रियम (10-20%) और दाएं एट्रियम (6-) 12%)। वे, बदले में, इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान के साथ और बिना।

तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड सभी हृदय संबंधी चोटों के 53-70% में होता है। टैम्पोनैड की मात्रा हृदय के घाव के आकार, हृदय से हृदय की शर्ट की गुहा में रक्तस्राव की दर और पेरिकार्डियल घाव के आकार से निर्धारित होती है। पेरिकार्डियम के छोटे चाकू घाव रक्त के थक्के या आसन्न वसा के साथ जल्दी से बंद हो जाते हैं, और कार्डियक टैम्पोनैड जल्दी से अंदर आ जाता है। हृदय शर्ट की गुहा में 100-150 मिलीलीटर से अधिक रक्त के संचय से हृदय का संपीड़न होता है, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है। बाएं वेंट्रिकल का भरना और स्ट्रोक की मात्रा तेजी से गिर रही है, एक गहरी प्रणालीगत हाइपोटेंशन है। कोरोनरी धमनियों के संपीड़न से मायोकार्डियल इस्किमिया तेज हो जाता है। ज्यादातर मामलों में 300-500 मिली की उपस्थिति में कार्डियक अरेस्ट होता है। यह याद रखना चाहिए कि एक व्यापक पेरिकार्डियल घाव टैम्पोनैड की घटना को रोकता है, क्योंकि। रक्त फुफ्फुस गुहा में या बाहर स्वतंत्र रूप से बहता है।

ताल गड़बड़ी से रोग का निदान भी प्रभावित होता है। तो, उदाहरण के लिए, साइनस लय के साथ, जीवित रहने की दर 77.8% है। जे. पी. बिनेट (1985) के अनुसार, दिल की चोट वाले केवल 1/3 पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और बाकी की घटनास्थल पर या अस्पताल ले जाते समय मौत हो जाती है। वी.एन. की टिप्पणियों के अनुसार, पूर्व-अस्पताल चरण में मृत्यु के अनुमानित कारण। वुल्फ (1986), निम्नलिखित: 32.8% बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से मर जाते हैं, 26.4% - बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और कार्डियक टैम्पोनैड का संयोजन, 12.7% - पृथक कार्डियक टैम्पोनैड। इसके अलावा, तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड की अवधि, रक्त की हानि की डिग्री, और कोरोनरी धमनियों और इंट्राकार्डियक संरचनाओं को नुकसान की उपस्थिति जैसे कारक मृत्यु दर को प्रभावित करते हैं।

बंदूक की गोली के घावों में सबसे अधिक मृत्यु दर देखी गई है।

निदान।

न्यूमोपेरिकार्डियम भी कार्डियक टैम्पोनैड का कारण हो सकता है।

बेक की त्रय, के अनुसार ए.के. डी. डेमेट्रियड्स (1986) के अनुसार, बेनियन एट अल (1992), 73% मामलों में देखा गया - एम. मैकफ़ेरियन एट अल के अनुसार, 65% में। (1990) - 33% में।

सर्जरी से पहले दिल की चोट का निदान 75.3% में स्थापित किया गया था।

दिल के प्रक्षेपण में घाव का स्थानीयकरण;
तीव्र रक्त हानि के संकेत;
तीव्र कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण।

जब घाव निम्नलिखित सीमाओं के भीतर स्थित होता है: ऊपर - दूसरी पसली का स्तर, नीचे - अधिजठर क्षेत्र, बाईं ओर - पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन और दाईं ओर - पैरास्टर्नल लाइन, हमेशा घायल होने का वास्तविक खतरा होता है दिल। हमारे पीड़ितों में से 76.8% को घावों का ऐसा स्थानीयकरण था।

इलाज।