फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुस जल निकासी) का जल निकासी। थोरैकोसेन्टेसिस: थोरैकोसेन्टेसिस करने की तकनीक

थोरैकोसेंटेसिस के लिए संकेत

ड्रेनेज ट्यूब - थोरैकोसेन्टेसिस की शुरूआत के लिए छाती की दीवार का एक चीरा-पंचर, एक आउट पेशेंट सेटिंग में सहज और तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया जाता है, जब फुफ्फुस गुहा का पंचर खतरनाक स्थिति को हल करने के लिए अपर्याप्त है। ऐसी स्थितियां कभी-कभी छाती के मर्मज्ञ घावों, गंभीर बंद चोटों, तनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ होती हैं। फुफ्फुस गुहा का जल निकासी भी एक्सयूडेट के बड़े पैमाने पर संचय के साथ दिखाया गया है; अस्पताल में - छाती गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद फुफ्फुस एम्पाइमा, लगातार सहज न्यूमोथोरैक्स, छाती में चोट, हेमोथोरैक्स के साथ।

थोरैकोसेन्टेसिस तकनीक

थोरैकोसेंटेसिस और एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन एक ट्रोकार का उपयोग करके सबसे आसानी से पूरा किया जाता है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में (अतिरिक्त हवा को हटाने के लिए) या आठवें में मिडएक्सिलरी लाइन (एक्सयूडेट को हटाने के लिए) के साथ, घुसपैठ संज्ञाहरण को पार्श्विका फुस्फुस के लिए 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। त्वचा और सतही प्रावरणी का चीरा-पंचर बनाने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है, जो ट्रोकार के व्यास से थोड़ा बड़ा होता है। इसके लिए एक जल निकासी ट्यूब का चयन किया जाता है, जो ट्रोकार ट्यूब से स्वतंत्र रूप से गुजरनी चाहिए। अधिक बार, इस उद्देश्य के लिए डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली से सिलिकॉनयुक्त ट्यूबों का उपयोग किया जाता है।

त्वचा के घाव के माध्यम से, एक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को पसली के ऊपरी किनारे के साथ फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है। ट्रोकार पर एक निश्चित बल लागू करना आवश्यक है, साथ ही इसके साथ छोटे घूर्णी आंदोलनों को करना। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश पार्श्विका फुस्फुस पर काबू पाने के बाद "विफलता" की भावना से निर्धारित होता है। स्टाइललेट निकालें और ट्रोकार ट्यूब की स्थिति की जांच करें। यदि इसका अंत मुक्त फुफ्फुस गुहा में है, तो समय पर श्वास के साथ वायु इसमें प्रवेश करती है या फुफ्फुस बहिर्वाह निकलता है। ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से एक तैयार जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसमें कई पार्श्व छेद बनाए जाते हैं (चित्र 69)। ट्रोकार की धातु की नली को हटा दिया जाता है, और ड्रेनेज ट्यूब को रेशम के लिगचर के साथ त्वचा के लिए तय किया जाता है, ट्यूब के चारों ओर 2 बार धागे का चक्कर लगाया जाता है और रोगी की गतिविधियों के दौरान और परिवहन के दौरान जल निकासी को रोकने के लिए गाँठ को कसकर कस दिया जाता है।

चावल। 69. थोरैकोसेंटेसिस। एक ट्रोकार का उपयोग करके एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन। ए - फुफ्फुस गुहा में ट्रोकार की शुरूआत; बी - स्टाइललेट को हटाने, ट्रोकार ट्यूब में छेद अस्थायी रूप से एक उंगली से ढका हुआ है; सी - फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत, जिसके अंत को एक क्लैंप के साथ पिन किया जाता है; डी, ई - ट्रोकार ट्यूब को हटाना.

यदि एक ट्रोकार उपलब्ध नहीं है, या यदि ट्रोकार ट्यूब से बड़ी नाली डालने की आवश्यकता है, तो अंजीर में दिखाई गई तकनीक का उपयोग करें। 70. त्वचा और प्रावरणी के चीरा-पंचर के बाद, बिलरोथ क्लैंप के बंद जबड़े को कुछ प्रयासों के साथ इंटरकोस्टल स्पेस (पसली के ऊपरी किनारे के साथ) के नरम ऊतकों में डाला जाता है, नरम ऊतकों को धक्का देकर, पार्श्विका फुफ्फुस अलग और फुफ्फुस गुहा में घुसना। क्लैंप को ऊपर की ओर घुमाया जाता है, छाती की दीवार की आंतरिक सतह के समानांतर, और जबड़े को अलग किया जाता है, छाती की दीवार के घाव का विस्तार होता है। जल निकासी ट्यूब को हटाए गए क्लैंप के साथ जब्त कर लिया जाता है और साथ में उन्हें पहले से तैयार घाव चैनल के साथ फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है। तलाकशुदा शाखाओं के साथ क्लैंप को फुफ्फुस गुहा से हटा दिया जाता है, साथ ही जल निकासी ट्यूब में गहराई से पकड़कर धक्का दिया जाता है ताकि यह क्लैंप के साथ आगे न बढ़े। एक सिरिंज से हवा या फुफ्फुस द्रव को चूसकर ट्यूब की स्थिति की जाँच करें। यदि आवश्यक हो, तो इसे गहराई से आगे बढ़ाएं और फिर इसे रेशम के लिगचर के साथ त्वचा पर ठीक करें।

चित्रा 70 एक क्लैंप के साथ फुफ्फुस नाली का सम्मिलन। ए - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का चीरा-पंचर; बी - बिलरोथ क्लैंप के साथ इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों का कुंद विस्तार; में - जल निकासी ट्यूब के अंत में एक क्लैंप लगाना; डी - तैयार घाव चैनल के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की शुरूआत; ई - जल निकासी ट्यूब को एक संयुक्ताक्षर के साथ त्वचा पर ठीक करना.

कटे हुए शीर्ष के साथ रबर के दस्ताने की एक उंगली को जल निकासी ट्यूब के मुक्त छोर पर रखा जाता है और एक गोलाकार संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है और एक जार में एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरैटिलिन) के साथ रखा जाता है जो केवल ट्यूब के अंत को कवर करता है। यह सरल उपकरण प्रेरणा के दौरान वातावरण से फुफ्फुस गुहा में हवा के चूषण को रोकता है। एक प्रकार की वाल्व प्रणाली बनाई जाती है, जिससे द्रव और हवा केवल फुफ्फुस गुहा से बाहर की ओर बाहर निकलती है, लेकिन इसे जार से बाहर बहने से रोकती है। रोगी को ले जाते समय, जल निकासी का अंत एक बोतल में रखा जाता है, जो एक स्ट्रेचर या रोगी के बेल्ट से बंधा होता है, जो परिवहन के दौरान एक ईमानदार (बैठे) स्थिति में होता है। यहां तक ​​​​कि अगर ट्यूब (अंत में दस्ताने से एक विच्छेदित उंगली के साथ) शीशी से बाहर गिरती है, तो वाल्व जल निकासी तंत्र कार्य करना जारी रखेगा: यदि फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव होता है, तो दस्ताने से उंगली की दीवारें ढह जाती हैं और जल निकासी के परिधीय छोर तक हवा की पहुंच अवरुद्ध है। विशेष अस्पतालों में, ड्रेनेज ट्यूब सक्शन (सक्रिय आकांक्षा प्रणाली) से जुड़ा होता है, जो आपको फेफड़े को सीधा रखने की अनुमति देता है।

कभी-कभी, रोग का निदान करने के लिए, डॉक्टर को फुफ्फुस गुहा में जमा हुआ द्रव प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। इसके लिए थोरैकोसेंटेसिस (थोरैसेंटेसिस) का उपयोग किया जाता है। इस लेख में, हम बताएंगे कि यह प्रक्रिया क्या है और इसे कैसे किया जाता है।

थोरैकोसेंटेसिस है आक्रामक हेरफेर जिसके दौरान छाती की दीवार के माध्यम से एक सुई या ट्रोकार छेदा जाता हैफुस्फुस में जमा द्रव या मवाद को हटाने के लिए।

इसी तरह की प्रक्रिया ऑपरेटिंग रूम में या रोगी के कमरे में की जाती है। यदि आवश्यक हो, हेरफेर के दौरान प्राप्त द्रव को जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है - तरल निकालने के लिए, और एक निदान के रूप में छाती गुहा में द्रव के संचय को भड़काने वाले कारकों का पता लगाने के लिए.

करने के लिए संकेत

यह प्रक्रिया ऐसे मामलों में की जाती है:

थोरैकोसेंटेज के लिए सीमाएं

जब उरोस्थि में गुहा से बड़ी मात्रा में द्रव या वायु को निकालना आवश्यक हो, तब थोरैसेन्टेसिस के लिए कोई बिना शर्त मतभेद नहीं हैं. दरअसल, इस स्थिति में, यह समझा जाता है कि महत्वपूर्ण अंगों का काम बाधित हो गया है (द्रव या हवा का संचय फेफड़ों को संकुचित करता है और हृदय को एक तरफ ले जाता है, इससे कभी-कभी इन अंगों में तीव्र विफलता होती है)।

इस कारण से, इस मामले में प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब रोगी स्वयं या उसके किसी रिश्तेदार ने थोरैकोसेंटेसिस से इनकार पर हस्ताक्षर किए हों।

थोरैकोसेंटेसिस की तुलनात्मक सीमाएँ इस प्रकार हैं:

1. रक्त के थक्के में कमी (2 रुपये से अधिक या 50 हजार से कम प्लेटलेट्स)।
2. फुफ्फुस नसों में पोर्टल उच्च रक्तचाप और वैरिकाज़ नसों के साथ।
3. यदि रोगी के पास एक फेफड़ा है।
4. मानव स्थिति की गंभीर गंभीरता के साथ, हाइपोटेंशन।
5. जब यह गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है कि प्रवाह कहाँ स्थानीयकृत है।
6. खांसी को रोकने में मुश्किल के साथ।
7. उरोस्थि के शारीरिक दोषों के साथ।

तैयार कैसे करें

Pleurocentesis एक अस्पताल या आउट पेशेंट सेटिंग में किया जाता है। आउट पेशेंट थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, साथ ही एक स्थापित निदान (ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति में, दिल की विफलता में बहाव, यकृत सिरोसिस) वाले रोगियों में रोगसूचक चिकित्सा।

बिना असफल हुए, रोगी को आक्रामक हस्तक्षेप के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए। जब रोगी बेहोश होता है, तो परिजन द्वारा सहमति पर हस्ताक्षर किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण।थोरैकोसेंटेसिस शुरू करने से पहले, डॉक्टर टक्कर या अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके बहाव की मात्रा को फिर से निर्धारित करता है।

एक नियम के रूप में, इस तरह के ऑपरेशन को थोरैसिक सर्जन द्वारा थोरैसेन्टेसिस के लिए विशेष उपकरणों के साथ किया जाता है। हालांकि, आपात स्थिति में, उचित मोटी सुई का उपयोग करके किसी भी डॉक्टर द्वारा थोरैसेन्टेसिस किया जा सकता है।

प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।थोरैकोसेंटेसिस के दौरान, रोगी एक कुर्सी पर बैठता है, अपने धड़ को आगे झुकाता है, अपने हाथों को एक मेज पर रखता है जो उसके सामने खड़ी होती है या अपना सिर घुमाती है।

यदि रोगी चिंतित अवस्था में है, तो उसे ट्रैंक्विलाइज़र दिया जा सकता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, फुफ्फुसावरण क्षैतिज रूप से किया जाता है। इस मामले में, रोगी को मानक निगरानी (दबाव, ईसीजी, नाड़ी), केंद्रीय शिरा तक पहुंच और नाक कैथेटर का उपयोग करके ऑक्सीजन के अधीन किया जाता है।

थोरैकोसेंटेसिस करने की तकनीक

मध्य एक्सिलरी और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में एक पंचर बनाया जाता है। तंत्रिका वाहिकाओं के बंडल में गड़बड़ी को रोकने के लिए सुई को पसली की ऊपरी सीमा के साथ डाला जाता है।

महत्वपूर्ण।त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

सभी पूर्णांकों के माध्यम से त्वचा से अंदर की ओर एक सुई के साथ सिरिंज को व्यवस्थित रूप से आगे बढ़ाकर पूर्णांक नोवोकेन या लिडोकेन के साथ लगाया जाता है। सिरिंज में पिस्टन को समय-समय पर वापस ले लिया जाता है, यह समय पर पता लगाने के लिए आवश्यक है कि सुई बर्तन में प्रवेश कर गई है।

कॉस्टल पेरीओस्टेम और पार्श्विका झिल्ली को सावधानी से एनेस्थेटाइज करें। जब सुई छाती की गुहा में प्रवेश करती है, तो यह महसूस किया जा सकता है कि यह विफल हो गया है, और पिस्टन कसने के दौरान, सीरस सामग्री सिरिंज में प्रवेश कर रही है। इस बिंदु पर, मापें कि सुई कितनी गहराई तक घुस गई है। संज्ञाहरण सुई हटा दी जाती है।

थोरैसेन्टेसिस के लिए एक मोटी सुई उस स्थान पर डाली जाती है जहां संज्ञाहरण किया गया था।यह लगभग उस दूरी पर त्वचा और चमड़े के नीचे की झिल्लियों के माध्यम से किया जाता है जो संज्ञाहरण के दौरान नोट किया गया था।

एक एडेप्टर सुई से जुड़ा होता है, जिसे एक सिरिंज और सक्शन से जुड़ी एक ट्यूब के साथ जोड़ा जाता है। सीरस द्रव को बाद में एक प्रयोगशाला में भेजने के लिए एक सिरिंज में खींचा जाता है। तरल तीन टेस्ट ट्यूबों में वितरित किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षा के साथ-साथ सेलुलर संरचना का निर्धारण करने के लिए।

एडॉप्टर फिर प्रवाह को खाली करने के लिए सक्शन पर स्विच करता है।

बड़ी मात्रा में बहाव को हटाने के लिए, एक नरम लचीले कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसे एक ट्रोकार का उपयोग करके डाला जाता है। कुछ मामलों में, फुफ्फुस द्रव को निकालने के लिए एक कैथेटर छोड़ा जा सकता है।

एक नियम के रूप में, डेढ़ लीटर से अधिक प्रवाह को तुरंत नहीं चूसा जाता है। यदि गंभीर दर्द, सांस की तकलीफ या गंभीर कमजोरी है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है।

प्रक्रिया के अंत में, सुई या कैथेटर को हटा दिया जाता है, और जिस क्षेत्र में पंचर बनाया गया था, उसे फिर से एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक चिपकने वाली पट्टी लगाई जाती है।

थोरैसेन्टेसिस के बाद, कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। कभी-कभी संक्रमण शुरू हो सकता है यदि मवाद पूरी तरह से हटाया नहीं गया है या यह फिर से जमा हो गया है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी, विशेष रूप से आक्रामक, हस्तक्षेप के साथ जटिलताओं की संभावना है, लेकिन ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता संभावित अवांछनीय परिणामों के जोखिम से अधिक है।

निष्कर्ष

यदि निदान या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ निकालने की आवश्यकता होती है, तो थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है। यद्यपि कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, इस तरह के आक्रामक हस्तक्षेप की कुछ सीमाएं हैं, इसलिए डॉक्टर से परामर्श करना अनिवार्य है।

इस अध्ययन का उपयोग वास्तविक समय में संज्ञाहरण की सुविधा के लिए किया जाता है, और फिर सुई को रखा जाता है।

थोरैकोसेंटेसिस को बड़े फुफ्फुस बहाव के रोगसूचक उपचार या एम्पाइमा के उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, किसी भी आकार के फुफ्फुस बहाव के लिए प्रक्रिया आवश्यक है जिसके लिए नैदानिक ​​विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

• ट्रांसयूडेट इफ्यूजन प्लाज्मा में कमी और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के कारण होता है। दिल की विफलता सबसे आम कारण है, इसके बाद यकृत का सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है।
• स्थानीय विनाशकारी या सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप एक्सयूडेट इफ्यूजन होता है जो केशिका पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है और संभावित रोग साइटों के लिए इंट्रावास्कुलर घटकों के बाद के एक्सयूडेट का कारण बनता है। कारण विविध हैं और इसमें निमोनिया, शुष्क फुफ्फुस, कैंसर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, और कई संक्रामक एटियलजि शामिल हैं।

थोरैकोसेंटेसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अनियंत्रित रक्तस्राव डायथेसिस।
• पंचर स्थल पर छाती की दीवार का सेल्युलाइटिस।
• रोगी असहमति।

ध्यान

थोरैकोसेंटेसिस करने से पहले, रोगी की सहमति और प्रक्रिया के लिए आशाओं के साथ-साथ संभावित जोखिमों और जटिलताओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

थोरैकोसेंटेसिस के लिए रोगी या परिवार के सदस्य से सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि उन्हें प्रक्रिया के बारे में समझ है ताकि वे एक सूचित निर्णय ले सकें।

रोगी को थोरैकोसेंटेसिस से निम्नलिखित जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए:

• न्यूमोथोरैक्स;
• हीमोथोरैक्स;
• फेफड़े का टूटना;
• संक्रमण;
• एम्पाइमा;
• इंटरकोस्टल क्षति;
• डायाफ्राम से संबंधित इंट्राथोरेसिक चोटें, यकृत या प्लीहा का पंचर;
• उदर गुहा के अन्य अंगों को नुकसान;
• उदर गुहा में रक्तस्राव;
• फुफ्फुस स्थान में छोड़े गए कैथेटर के टुकड़े से फुफ्फुसीय एडिमा।

थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया से पहले, यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि उपरोक्त में से किस जोखिम से बचा जा सकता है या रोका जा सकता है (उदाहरण के लिए, रोगी की स्थिति जिसमें वह प्रक्रिया के दौरान यथासंभव गतिहीन रहता है)।

थोरैसेन्टेसिस किट: मूल सामग्री सूची

थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया को करने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कई विशेष चिकित्सा उपकरण हैं।

GRENA थोरैकोसेंटेसिस किट (ग्रेट ब्रिटेन) का वर्गीकरण

थोरैकोसेन्टेसिस / पैरासेन्टेसिस सेट 01SN

- सिरिंज लुएर लॉक 60 वर्ग मीटर

थोरैकोसेन्टेसिस / पैरासेन्टेसिस सेट 02SN

- पंचर सुई - 3 पीसी।

- सिरों पर Luer Lock पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

- नाली के साथ 2 लीटर ग्रेजुएशन बैग।

- सिरिंज लुएर लॉक 60 वर्ग मीटर

थोरैकोसेन्टेसिस / पैरासेन्टेसिस सेट 01VN

- सिरों पर Luer Lock पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

- नाली के साथ 2 लीटर ग्रेजुएशन बैग।

- सिरिंज लुएर लॉक 60 वर्ग मीटर

- सिरों पर Luer Lock पोर्ट के साथ कनेक्टिंग ट्यूब।

थोरैकोसेन्टेसिस: फुफ्फुस गुहा की मुख्य प्रक्रिया और जल निकासी करने की तकनीक

• प्रक्रिया की तैयारी में उचित संज्ञाहरण और रोगी के शरीर की उचित स्थिति शामिल है।
• स्थानीय संज्ञाहरण के अलावा, दर्द के किसी भी लक्षण को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए लॉराज़ेपम के साथ सामान्य संज्ञाहरण पर विचार किया जा सकता है।

थोरैकोसेंटेसिस में, दर्द की दवा एक महत्वपूर्ण घटक है, क्योंकि अगर यह मौजूद नहीं है तो जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण प्राप्त किया जाता है।

महत्वपूर्ण

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, पसली, इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण स्थानीय संवेदनाहारी से अच्छी तरह से संतृप्त होना चाहिए। इंटरकोस्टल मांसपेशी और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के गहरे हिस्से को संवेदनाहारी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन ऊतकों का पंचर सबसे तीव्र दर्द के साथ होता है।

फुफ्फुस द्रव अक्सर गहरी संरचनाओं में संवेदनाहारी पैठ के माध्यम से सुई प्लेसमेंट निर्धारित करने में मदद करने के लिए प्राप्त किया जाता है।

थोरैकोसेंटेसिस के लिए रोगियों की सबसे अनुकूल स्थिति बैठी हुई है, आगे की ओर झुकी हुई है, सिर हाथों पर या तकिए पर है, जो एक विशेष टेबल पर स्थित है। रोगी की यह स्थिति एक्सिलरी स्पेस तक पहुंच की सुविधा प्रदान करती है। जो मरीज इस पोजीशन में नहीं हो पाते हैं, वे हॉरिजॉन्टल को पीठ के बल ले जाते हैं।

टॉवल रोल को कॉन्ट्रैटरल शोल्डर (जहां प्रक्रिया की जाएगी) के नीचे रखा जाता है ताकि थोरैकोसेंटेसिस फुफ्फुस घनत्व को सफलतापूर्वक हटा दे और अगले एक्सिलरी स्पेस तक पहुंच की अनुमति दे सके।

थोरैकोसेंटेसिस करने की तकनीक

• अल्ट्रासोनोग्राफी। रोगी के बैठने के बाद, फुफ्फुस बहाव की पुष्टि करने, उसके आकार और स्थान का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है। अगला, सबसे इष्टतम पंचर साइट निर्धारित करें। अल्ट्रासोनोग्राफी के लिए, या तो एक वक्रीय ट्रांसड्यूसर (2-5 मेगाहर्ट्ज) या एक उच्च आवृत्ति रैखिक ट्रांसड्यूसर (7.5-1 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग किया जाता है। एपर्चर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए। एक इंटरकोस्टल अंतराल चुनना महत्वपूर्ण है जिसमें साँस छोड़ने पर डायाफ्राम नहीं उठेगा।
• खुला रास्ता। इस प्रकार में, अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग फेफड़े की गहराई और छाती की दीवार और आंतरिक फुस्फुस के बीच द्रव की मात्रा को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। एक फ्री-फ्लोटिंग फेफड़े को एक लहर के रूप में चिह्नित किया जा सकता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी थोरैकोसेंटेसिस के लिए एक उपयोगी अध्ययन है, जो इष्टतम पंचर साइट को निर्धारित करने में मदद करता है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के स्थानीयकरण में सुधार करता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, प्रक्रिया की जटिलताओं को कम करता है।

डायाफ्राम के वायुमार्ग की पहचान करते हुए, फेफड़े के लिए सतही तरल पदार्थ की सबसे बड़ी जेब की तलाश करके इष्टतम पंचर साइट का निर्धारण किया जा सकता है। परंपरागत रूप से, यह क्षेत्र 7वीं और 9वीं पसलियों के बीच स्थित होता है।

फुफ्फुस द्रव का नैदानिक ​​विश्लेषण

फुफ्फुस द्रव को लेबल किया जाता है और नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। यदि प्रवाह छोटा है और इसमें बहुत अधिक रक्त है, तो द्रव को एक थक्कारोधी के साथ रक्त नली में रखा जाता है ताकि मिश्रण गाढ़ा न हो।

निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों को निम्नलिखित बिंदुओं को दिखाना चाहिए:

• पीएच स्तर;
• चने का रंग;
• सेल गिनती और अंतर;
• ग्लूकोज का स्तर, प्रोटीन का स्तर और लैक्टिक एसिड डिहाइड्रोजनेज (LDH);
• कोशिका विज्ञान;
• क्रिएटिनिन स्तर;
• एमाइलेज स्तर अगर एसोफेजियल वेध या अग्नाशयशोथ का संदेह है;
• ट्राइग्लिसराइड का स्तर।

एक्सयूडेटिव प्रकार के फुफ्फुस द्रव को निम्नलिखित मामलों में ट्रांसयूडेटिव फुफ्फुस द्रव से अलग किया जा सकता है:

1. तरल/सीरम एलडीएच अनुपात 0.6
2. तरल/सीरम प्रोटीन अनुपात 0.5
3. सामान्य सीरम एलडीएच स्तर के ऊपरी दो-तिहाई के भीतर द्रव एलडीएच स्तर

थोरैकोसेंटेसिस के दौरान कोई जटिलता नहीं होती है, लेकिन प्रक्रिया के बाद उनका विकास संभव है।

थोरैकोसेंटेसिस और जल निकासी की प्रक्रिया के बाद मुख्य जटिलताएं:

• न्यूमोथोरैक्स (11%)
• हेमोथोरैक्स (0.8%)
• जिगर या प्लीहा का टूटना (0.8%)
• डायाफ्रामिक घाव
• empyema
• फोडा

मामूली जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

विशेषता: ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट कार्य अनुभव: 29 वर्ष

विशेषता: ऑडियोलॉजिस्ट अनुभव: 7 वर्ष

थोरैकोसेन्टेसिस: संकेत, तैयारी और आचरण, परिणाम

थोरैकोसेंटेसिस (थोरैसेंटेसिस) फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने के लिए छाती की दीवार को पंचर करने की एक प्रक्रिया है। थोरैकोसेंटेसिस निदान के उद्देश्य से या उपचार के उद्देश्य से किया जाता है।

अंदर से, हमारी छाती एक पार्श्विका फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध होती है, और फेफड़े एक आंत की चादर से ढके होते हैं। उनके बीच का स्थान फुफ्फुस गुहा है। आम तौर पर, इसमें हमेशा लगभग 10 मिलीलीटर तरल होता है, जो लगातार वहां बनता है और एक साथ अवशोषित होता है। सांस लेने के दौरान फुफ्फुस चादरों के अच्छे फिसलने के लिए इस द्रव की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुस रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है। कई रोगों में, इन वाहिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, और द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है या इसका बहिर्वाह बाधित हो जाता है। नतीजतन, एक फुफ्फुस बहाव बनता है: द्रव की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, और इसे पंचर के माध्यम से निकासी के अलावा किसी अन्य माध्यम से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

थोरैकोसेंटेसिस कब किया जाता है?

• नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए जब निदान अस्पष्ट है। इन मामलों में, किसी भी मात्रा में एक्सयूडेट के साथ एक पंचर किया जाता है।
• किसी भी एटियलजि के एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण में श्वसन विफलता के लक्षणों को कम करने के लिए एक चिकित्सीय उद्देश्य के साथ।
• उसी उद्देश्य के लिए, दिल की विफलता, यकृत के सिरोसिस, गुर्दे की विफलता और कुछ अन्य विकृति के मामले में छाती गुहा में गैर-भड़काऊ प्रवाह (ट्रांसयूडेट) के संचय के साथ।
• छाती की चोटों के परिणामों के साथ - हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्नेमोथोरैक्स।
• सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।
• फुफ्फुस शोफ के साथ मवाद और छाती के जल निकासी की निकासी के उद्देश्य से।
• दवाओं (एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस, एंटीकैंसर ड्रग्स) को प्रशासित करने के उद्देश्य से।

थोरैकोसेंटेसिस के लिए मतभेद

यदि हम छाती गुहा से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ या हवा की निकासी के बारे में बात कर रहे हैं, तो फुफ्फुस पंचर के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, क्योंकि इस मामले में हम महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं (कोई भी बहाव या वायु फेफड़े को संकुचित करता है) और हृदय को बगल की ओर खिसका देता है, जिससे इन महत्वपूर्ण अंगों की तीव्र विफलता हो सकती है)।

इसलिए, ऐसे मामलों में थोरैकोसेंटेसिस नहीं किया जा सकता है, जब तक कि रोगी स्वयं या उसके रिश्तेदारों ने लिखित रूप में प्रक्रिया से इनकार नहीं किया हो।

थोरैकोसेंटेसिस के सापेक्ष मतभेद:

1. रक्त के थक्के में कमी (INR 2 से अधिक या प्लेटलेट काउंट 50 हजार से कम)।
2. पोर्टल उच्च रक्तचाप और वैरिकाज़ फुफ्फुस नसें।
3. एक फेफड़े के मरीज।
4. रोगी की गंभीर गंभीर स्थिति, हाइपोटेंशन।
5. बहाव का अस्पष्ट स्थानीयकरण।
6. खांसी को रोकना मुश्किल है।
7. छाती के शारीरिक दोष।

वक्ष प्रक्रिया से पहले परीक्षा

यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का संदेह होता है, तो रोगी को आमतौर पर एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। यह निदान पद्धति इस मामले में काफी जानकारीपूर्ण है और अक्सर प्रवाह की उपस्थिति और इसकी मात्रा को स्पष्ट करने के साथ-साथ न्यूमोथोरैक्स (छाती गुहा में हवा की उपस्थिति) का निदान करने के लिए पर्याप्त है।

उसी उद्देश्य के लिए, फुफ्फुस गुहा (अल्ट्रासोनोग्राफी) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जा सकती है। आदर्श रूप से, थोरैकोसेंटेसिस को सीधे अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाना चाहिए।

कभी-कभी, संदिग्ध मामलों में, छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है (मुख्य रूप से एन्सेस्टेड फुफ्फुस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए)।

थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया के लिए तैयारी

थोरैकोसेंटेसिस एक इनपेशेंट या आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। आउट पेशेंट थोरैकोसेंटेसिस को एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है, साथ ही एक स्पष्ट निदान (ऑन्कोलॉजिकल रोग, दिल की विफलता में बहाव, यकृत सिरोसिस) वाले रोगियों में रोगसूचक उपचार की एक विधि के रूप में किया जा सकता है।

थोरैकोसेंटेसिस के दौरान रोगी की स्थिति

प्रक्रिया के लिए सहमति पर हस्ताक्षर किए जाने चाहिए। यदि रोगी बेहोश है, तो सहमति पर करीबी रिश्तेदारों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।

प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर एक बार फिर टक्कर या (आदर्श रूप से) अल्ट्रासाउंड द्वारा द्रव का स्तर निर्धारित करता है।

यह बेहतर होगा कि प्रक्रिया एक थोरैसिक सर्जन द्वारा एक विशेष थोरैकोसेंटेसिस किट का उपयोग करके की जाए। लेकिन आपातकालीन मामलों में, किसी भी डॉक्टर द्वारा उपयुक्त मोटी सुई के साथ थोरैकोसेंटेसिस किया जा सकता है।

थोरैकोसेन्टेसिस स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। रोगी की स्थिति एक कुर्सी पर बैठी है, शरीर आगे की ओर झुका हुआ है, हाथ उसके सामने मेज पर मुड़े हुए हैं या उसके सिर के पीछे लाए गए हैं।

विशेष रूप से चिंतित रोगियों को प्रक्रिया से पहले एक ट्रैंक्विलाइज़र के साथ पूर्व-चिकित्सा किया जा सकता है।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो स्थिति क्षैतिज हो सकती है। रोगी की गंभीर स्थिति में भी मानक निगरानी (बीपी, ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री), केंद्रीय शिरा तक पहुंच और नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

थोरैकोसेन्टेसिस कैसे किया जाता है?

पंचर 6-7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-एक्सिलरी और पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइनों के बीच में किया जाता है। न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान से बचने के लिए सुई को पसली की ऊपरी सीमा के साथ सख्ती से डाला जाता है।

त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

नोवोकेन या लिडोकेन के समाधान के साथ ऊतक घुसपैठ करें, धीरे-धीरे सिरिंज को त्वचा से सुई के साथ सभी परतों में गहराई से ले जाएं। यदि सुई बर्तन में प्रवेश करती है तो समय पर नोटिस करने के लिए सिरिंज में पिस्टन को समय-समय पर वापस ले लिया जाता है।

पसली के पेरीओस्टेम और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण विशेष रूप से अच्छी तरह से संवेदनाहारी होना चाहिए। जब सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, तो आमतौर पर एक विफलता महसूस होती है, और जब पिस्टन को ऊपर खींचा जाता है, तो फुफ्फुस द्रव सिरिंज में बहने लगता है। इस बिंदु पर, सुई के प्रवेश की गहराई को मापा जाता है। संज्ञाहरण सुई हटा दी जाती है।

एनेस्थीसिया की जगह पर एक मोटी थोरैकोसेंटेसिस सुई डाली जाती है। यह त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से लगभग गहराई तक किया जाता है जिसे संज्ञाहरण के दौरान नोट किया गया था।

एक एडेप्टर सुई से जुड़ा होता है, जो सिरिंज से और सक्शन से जुड़ी ट्यूब से जुड़ा होता है। फुफ्फुस द्रव को प्रयोगशाला में रेफरल के लिए एक सिरिंज में खींचा जाता है। तरल को तीन टेस्ट ट्यूबों में वितरित किया जाता है: बैक्टीरियोलॉजिकल, जैव रासायनिक अनुसंधान के साथ-साथ सेलुलर संरचना के अध्ययन के लिए।

बड़ी मात्रा में द्रव को निकालने के लिए, एक ट्रोकार के माध्यम से एक नरम, लचीला कैथेटर डाला जाता है। कभी-कभी फुफ्फुस गुहा को निकालने के लिए एक कैथेटर छोड़ा जाता है।

आमतौर पर, एक बार में 1.5 लीटर से अधिक तरल नहीं चूसा जाता है। गंभीर दर्द, सांस की तकलीफ, गंभीर कमजोरी की उपस्थिति के साथ, प्रक्रिया बंद हो जाती है।

पंचर पूरा होने के बाद, सुई या कैथेटर को हटा दिया जाता है, पंचर साइट को फिर से एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और एक चिपकने वाली पट्टी लगाई जाती है।

वीडियो: बुलाउ फुफ्फुस गुहा जल निकासी तकनीक

वीडियो: थोरैकोसेंटेसिस का एक उदाहरण

वीडियो: लिम्फोमा के लिए फुफ्फुस पंचर का प्रदर्शन

वीडियो: फुफ्फुस पंचर पर अंग्रेजी शैक्षिक फिल्म

न्यूमोथोरैक्स के लिए थोरैकोसेंटेसिस

न्यूमोथोरैक्स आघात के कारण या अपने रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के टूटने के कारण छाती गुहा में हवा का प्रवेश है। न्यूमोथोरैक्स के साथ थोरैकोसेंटेसिस तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में या श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ सामान्य न्यूमोथोरैक्स के साथ किया जाता है।

न्यूमोथोरैक्स के साथ छाती की दीवार का पंचर तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ किया जाता है। हवा को एक सुई या (अधिमानतः) एक कैथेटर के साथ एस्पिरेटेड किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा से हवा एक विशिष्ट सीटी की आवाज के साथ निकलती है। हाइपोक्सिया के लक्षणों को खत्म करने के लिए जितनी जरूरत हो उतनी हवा में एस्पिरेट करें।

अक्सर, न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की आवश्यकता होती है - अर्थात, कैथेटर या जल निकासी ट्यूब को इसमें थोड़ी देर के लिए छोड़ दिया जाता है, कैथेटर के अंत को पानी के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है (जैसे "वाटर लॉक")। फेफड़े के विस्तार के एक्स-रे नियंत्रण के बाद, हवा के निर्वहन की समाप्ति के एक दिन बाद ड्रेनेज ट्यूब को हटाया जाता है।

कभी-कभी, छाती की चोटों के साथ, हेमोप्नेमोथोरैक्स होता है: फुफ्फुस गुहा में रक्त और वायु दोनों जमा होते हैं। ऐसे मामलों में, दो स्थानों पर एक पंचर किया जा सकता है: द्रव निकासी के लिए - पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, हवा को हटाने के लिए - मिडक्लेविकुलर लाइन के सामने।

वीडियो: तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ विघटन के लिए थोरैकोसेंटेसिस

पंचर के बाद

पंचर के तुरंत बाद, एक सूखी खाँसी, छाती में दर्द (यदि फुस्फुस का आवरण में सूजन हो) दिखाई दे सकता है।

थोरैकोसेंटेसिस के बाद संभावित जटिलताएं

कुछ मामलों में, थोरैकोसेंटेसिस निम्नलिखित जटिलताओं से भरा होता है:

• फेफड़े का पंचर।
• एक पंचर के माध्यम से या क्षतिग्रस्त फेफड़े से हवा के रिसाव के कारण न्यूमोथोरैक्स का विकास।
• संवहनी क्षति के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव।
• बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की एक साथ निकासी के कारण फुफ्फुसीय एडिमा।
• भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ संक्रमण।
• बहुत कम या बहुत गहरे पंचर से लीवर या प्लीहा को नुकसान।
• उपचर्म वातस्फीति।
• रक्तचाप में अचानक गिरावट के कारण बेहोशी।
• अत्यंत दुर्लभ - घातक परिणाम के साथ वायु अन्त: शल्यता।

थोरैकोसेंटेसिस की विशिष्टता

थोरैकोसेंटेसिस (प्लुरोसेंटेसिस) क्या है? यह एक आक्रामक हस्तक्षेप है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया फुफ्फुस गुहा में जमा द्रव, वायु या मवाद को हटाने के लिए सुई या ट्रोकार के साथ छाती की दीवार का एक पंचर है।

अपने आप में, एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट या वायु को हटाने का चिकित्सीय महत्व है, और निकाले गए तरल पदार्थों की बाद की प्रयोगशाला जांच नैदानिक ​​​​है।

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

फुफ्फुस गुहा में विभिन्न कारणों से द्रव, रक्त, मवाद या वायु जमा हो सकता है। उदाहरण के लिए, छाती की चोट के कारण, एक ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, आदि। वायु संचय (न्यूमोथोरैक्स) से फुफ्फुस गुहा में दबाव में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, छाती के अंगों की शिथिलता, मुख्य रूप से फेफड़े। श्वसन के तंत्र का अवसाद है।

यदि गुहा में हवा के साथ-साथ रक्त भी जमा हो जाता है, तो इस घटना को हेमोथोरैक्स कहा जाता है। यह एक और भी खतरनाक स्थिति है, जिसमें अपरिहार्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फुफ्फुस लुमेन और छाती के अंगों की स्थिति को सामान्य करने के लिए जल निकासी आवश्यक है। यह इस उद्देश्य के लिए है कि थोरैकोसेंटेसिस किया जाता है।

यह निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए सौंपा गया है:

• न्यूमोथोरैक्स;
• हीमोथोरैक्स;
• पश्चात जल निकासी;
• अभिघातजन्य जल निकासी;
• फुफ्फुस एम्पाइमा।

न्यूमोथोरैक्स अक्सर कॉस्टल हड्डी के एक टुकड़े द्वारा फेफड़े को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। उसी समय, फेफड़े से हवा फुफ्फुस गुहा में बहने लगती है और उसमें जमा हो जाती है। इसलिए, यातायात दुर्घटना में शामिल लोगों में अक्सर न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है।

इस प्रकार का आक्रामक हस्तक्षेप सभी रोगियों के लिए नहीं किया जा सकता है, या तथाकथित सीमित संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है। अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• हाइपोक्सिया;
• तीव्र हाइपोक्सिमिया;
• रक्त के थक्के विकार;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन;
• थोरैकोसेंटेसिस के क्षेत्र में त्वचा के घाव;
• पायोडर्मा;
• रोगी को प्रक्रिया से गुजरने से मना करना।

यदि रोगी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर है, तो थोरैकोसेंटेसिस प्रतिबंधों के साथ निर्धारित है। यह अलग से ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक बचपन प्रक्रिया के लिए एक contraindication नहीं है। इसे बड़े और छोटे बच्चों दोनों को सौंपा जा सकता है। फुफ्फुस गुहा का जल निकासी 6 महीने से बच्चों के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया का आचरण और संभावित जटिलताएं

प्रक्रिया के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति लेनी चाहिए, आगे झुकना चाहिए और किसी भी समर्थन पर झुकना चाहिए। सबसे पहले, डॉक्टर ट्रोकार की शुरूआत के लिए जगह निर्धारित करता है। दर्द को कम करने के लिए, त्वचा के इस क्षेत्र को संवेदनाहारी समाधान के साथ इलाज किया जाता है। फिर यह निर्धारित करने के लिए एक पंचर लिया जाता है कि क्या वास्तव में इस क्षेत्र में रक्त, मवाद, द्रव आदि का संचय है। यदि उनकी उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो फुफ्फुस लुमेन में एक ट्रोकार डाला जाता है, जिसके बाद जल निकासी होती है।

आपको पता होना चाहिए: कुछ मामलों में, थोरैकोसेंटेसिस रोगी के लेटने या लेटने के साथ किया जाता है, और ड्रेनेज ट्यूब को पहले से बने चीरे में डाला जाता है - प्रक्रिया की विधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के लिए, विभिन्न लंबाई के रबर ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। उनमें से प्रत्येक की लंबाई पंप किए गए पदार्थ की प्रकृति से मेल खाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, हवा को निकालने के लिए एक छोटी ट्यूब का उपयोग किया जाता है, तरल को बाहर निकालने के लिए एक मध्यम ट्यूब का उपयोग किया जाता है, और एक बड़ी ट्यूब का उपयोग रक्त और मवाद को निकालने के लिए किया जाता है। प्रत्येक ट्यूब के अंत में कई छेद होते हैं।

पंचर लेने के बाद, निकाले गए पदार्थ की प्रकृति के अनुरूप छेद में एक ट्यूब डाली जाती है। ट्यूब को छाती की दीवार पर एक सीवन के साथ तय किया जाता है, इसके अतिरिक्त एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हवा ट्यूब के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश नहीं करती है, विपरीत दिशा में चलती है, इसे पानी के कंटेनर से जोड़ा जाता है। अगला, आपको यह जांचने की आवश्यकता है कि क्या ट्यूब सही ढंग से स्थापित की गई थी, गुहा में इसकी स्थिति। इस उद्देश्य के लिए, रोगी का एक्स-रे परीक्षण किया जाता है।

स्थिति सामान्य होने के बाद ही ट्यूब को हटाया जाना चाहिए और थोरैकोसेंटेसिस का कारण समाप्त हो गया है। तथ्य यह है कि ऐसी स्थिति आ गई है जो कई संकेतकों द्वारा इंगित की जाती है।

होमोथोरैक्स के साथ, उदाहरण के लिए, ऐसा संकेतक स्राव की मात्रा है, जो औसतन प्रतिदिन 100 मिलीलीटर तक कम हो जाता है। मजबूत साँस छोड़ने के क्षण में ट्यूब को हटा दिया जाता है, जिसके बाद छेद को तेल में भिगोकर धुंध से बंद कर दिया जाता है। वसायुक्त फिल्म हवा को प्रवेश करने से रोकती है।

प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं। इसका कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, रोगी के शरीर की गलत स्थिति, ट्रोकार की गलत प्रविष्टि, प्रक्रिया में त्रुटियां आदि। इस मामले में, निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• इंटरकोस्टल धमनी को चोट;
• संक्रमण (आंशिक प्युलुलेंट अवशेषों के साथ);
• फेफड़े का टूटना;
• प्लीहा या यकृत का पंचर, पेट के अन्य अंगों को नुकसान;
• पेट, फुफ्फुस गुहा या छाती की दीवार में रक्तस्राव;
• न्यूमोथोरैक्स;
• फुफ्फुसीय शोथ।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे नकारात्मक परिणाम बहुत कम दर्ज किए जाते हैं। असाधारण मामलों में, वायु एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप एक घातक परिणाम भी हो सकता है।

ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, साथ ही प्रक्रिया की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, रोगी को प्रारंभिक रूप से एक्स-रे परीक्षा दी जाती है।

नतीजतन, डॉक्टर हवा या तरल पदार्थ से भरे साइनस के आकार और स्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। तदनुसार, पंचर की इष्टतम गहराई और दिशा चुनना, संभावित जोखिमों का आकलन करना और नकारात्मक परिणामों की शुरुआत को रोकना संभव हो जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी, विशेष रूप से आक्रामक, हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, हालांकि, इस तरह के जोड़तोड़ की आवश्यकता संभावित अवांछनीय परिणामों के जोखिम से अधिक है।

बेहतर पढ़ें रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर विक्टोरिया ड्वोर्निचेंको इस बारे में क्या कहते हैं। कई वर्षों तक वह खराब स्वास्थ्य से पीड़ित रही - लगातार सर्दी, उसके गले और ब्रांकाई की समस्या, सिरदर्द, वजन की समस्या, पेट में दर्द, मतली, कब्ज, कमजोरी, ताकत में कमी, कमजोरी और अवसाद। अंतहीन परीक्षण, डॉक्टरों के दौरे, आहार, गोलियों ने मेरी समस्याओं का समाधान नहीं किया। डॉक्टरों को अब नहीं पता था कि मेरे साथ क्या करना है। लेकिन एक साधारण नुस्खा, सिरदर्द, सर्दी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याओं के लिए धन्यवाद, मेरा वजन सामान्य हो गया है और मैं स्वस्थ, ताकत और ऊर्जा से भरा हुआ महसूस करता हूं। अब मेरे डॉक्टर सोच रहे हैं कि यह कैसा है। यहाँ लेख का लिंक दिया गया है।

बिल्लियों और कुत्तों में थोरैकोसेन्टेसिस

थोरैकोसेंटेसिस (थोरैसेंटेसिस) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें फुस्फुस को इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से पंचर किया जाता है ताकि रोग संबंधी सामग्री (ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट) को डायवर्ट और एस्पिरेट किया जा सके, श्वसन क्रिया को सामान्य किया जा सके और सामग्री का निदान भी किया जा सके।

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नियुक्ति

सामग्री

पॉल्यूरिया पेशाब की बढ़ी हुई मात्रा है, जिसमें मूत्र का सापेक्ष घनत्व कम होता है, लगभग रंगहीन होता है और हमेशा पानी की मात्रा में वृद्धि (पॉलीडिप्सिया) के साथ होता है। शरीर के जल-नमक संतुलन के नियामक होने के नाते गुर्दे इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया संकेतक हैं।

आपातकालीन दवा

थोरैकोसेंटेसिस के लिए संकेत

ड्रेनेज ट्यूब - थोरैकोसेन्टेसिस की शुरूआत के लिए छाती की दीवार का एक चीरा-पंचर, एक आउट पेशेंट सेटिंग में सहज और तनाव न्यूमोथोरैक्स के लिए संकेत दिया जाता है, जब फुफ्फुस गुहा का पंचर खतरनाक स्थिति को हल करने के लिए अपर्याप्त है। ऐसी स्थितियां कभी-कभी छाती के मर्मज्ञ घावों, गंभीर बंद चोटों, तनाव न्यूमोथोरैक्स, हेमोप्नेमोथोरैक्स के साथ होती हैं। फुफ्फुस गुहा का जल निकासी भी एक्सयूडेट के बड़े पैमाने पर संचय के साथ दिखाया गया है; अस्पताल में - छाती गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के बाद फुफ्फुस एम्पाइमा, लगातार सहज न्यूमोथोरैक्स, छाती में चोट, हेमोथोरैक्स के साथ।

थोरैकोसेन्टेसिस तकनीक

थोरैकोसेंटेसिस और एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन एक ट्रोकार का उपयोग करके सबसे आसानी से पूरा किया जाता है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में (अतिरिक्त हवा को हटाने के लिए) या आठवें में मिडएक्सिलरी लाइन (एक्सयूडेट को हटाने के लिए) के साथ, घुसपैठ संज्ञाहरण को पार्श्विका फुस्फुस के लिए 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। त्वचा और सतही प्रावरणी का चीरा-पंचर बनाने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है, जो ट्रोकार के व्यास से थोड़ा बड़ा होता है। इसके लिए एक जल निकासी ट्यूब का चयन किया जाता है, जो ट्रोकार ट्यूब से स्वतंत्र रूप से गुजरनी चाहिए। अधिक बार, इस उद्देश्य के लिए डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली से सिलिकॉनयुक्त ट्यूबों का उपयोग किया जाता है।

त्वचा के घाव के माध्यम से, एक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को पसली के ऊपरी किनारे के साथ फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है। ट्रोकार पर एक निश्चित बल लागू करना आवश्यक है, साथ ही इसके साथ छोटे घूर्णी आंदोलनों को करना। फुफ्फुस गुहा में प्रवेश पार्श्विका फुस्फुस पर काबू पाने के बाद "विफलता" की भावना से निर्धारित होता है। स्टाइललेट निकालें और ट्रोकार ट्यूब की स्थिति की जांच करें। यदि इसका अंत मुक्त फुफ्फुस गुहा में है, तो समय पर श्वास के साथ वायु इसमें प्रवेश करती है या फुफ्फुस बहिर्वाह निकलता है। ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से एक तैयार जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, जिसमें कई पार्श्व छेद बनाए जाते हैं (चित्र 69)। ट्रोकार की धातु की नली को हटा दिया जाता है, और ड्रेनेज ट्यूब को रेशम के लिगचर के साथ त्वचा के लिए तय किया जाता है, ट्यूब के चारों ओर 2 बार धागे का चक्कर लगाया जाता है और रोगी की गतिविधियों के दौरान और परिवहन के दौरान जल निकासी को रोकने के लिए गाँठ को कसकर कस दिया जाता है।

चावल। 69. थोरैकोसेंटेसिस। एक ट्रोकार का उपयोग करके एक जल निकासी ट्यूब का सम्मिलन। ए - फुफ्फुस गुहा में ट्रोकार की शुरूआत; बी - स्टाइललेट को हटाने, ट्रोकार ट्यूब में छेद अस्थायी रूप से एक उंगली से ढका हुआ है; सी - फुफ्फुस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत, जिसके अंत को एक क्लैंप के साथ पिन किया जाता है; डी, ई - ट्रोकार ट्यूब को हटाना।

यदि एक ट्रोकार उपलब्ध नहीं है, या यदि ट्रोकार ट्यूब से बड़ी नाली डालने की आवश्यकता है, तो अंजीर में दिखाई गई तकनीक का उपयोग करें। 70. त्वचा और प्रावरणी के चीरा-पंचर के बाद, बिलरोथ क्लैंप के बंद जबड़े को कुछ प्रयासों के साथ इंटरकोस्टल स्पेस (पसली के ऊपरी किनारे के साथ) के नरम ऊतकों में डाला जाता है, नरम ऊतकों को धक्का देकर, पार्श्विका फुफ्फुस अलग और फुफ्फुस गुहा में घुसना। क्लैंप को ऊपर की ओर घुमाया जाता है, छाती की दीवार की आंतरिक सतह के समानांतर, और जबड़े को अलग किया जाता है, छाती की दीवार के घाव का विस्तार होता है। जल निकासी ट्यूब को हटाए गए क्लैंप के साथ जब्त कर लिया जाता है और साथ में उन्हें पहले से तैयार घाव चैनल के साथ फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है। तलाकशुदा शाखाओं के साथ क्लैंप को फुफ्फुस गुहा से हटा दिया जाता है, साथ ही जल निकासी ट्यूब में गहराई से पकड़कर धक्का दिया जाता है ताकि यह क्लैंप के साथ आगे न बढ़े। एक सिरिंज से हवा या फुफ्फुस द्रव को चूसकर ट्यूब की स्थिति की जाँच करें। यदि आवश्यक हो, तो इसे गहराई से आगे बढ़ाएं और फिर इसे रेशम के लिगचर के साथ त्वचा पर ठीक करें।

चित्रा 70 एक क्लैंप के साथ फुफ्फुस नाली का सम्मिलन। ए - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का चीरा-पंचर; बी - बिलरोथ क्लैंप के साथ इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतकों का कुंद विस्तार; में - जल निकासी ट्यूब के अंत में एक क्लैंप लगाना; डी - तैयार घाव चैनल के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में जल निकासी की शुरूआत; ई - एक संयुक्ताक्षर के साथ जल निकासी ट्यूब को त्वचा पर ठीक करना।

कटे हुए शीर्ष के साथ रबर के दस्ताने की एक उंगली को जल निकासी ट्यूब के मुक्त छोर पर रखा जाता है और एक गोलाकार संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है और एक जार में एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरैटिलिन) के साथ रखा जाता है जो केवल ट्यूब के अंत को कवर करता है। यह सरल उपकरण प्रेरणा के दौरान वातावरण से फुफ्फुस गुहा में हवा के चूषण को रोकता है। एक प्रकार की वाल्व प्रणाली बनाई जाती है, जिससे द्रव और हवा केवल फुफ्फुस गुहा से बाहर की ओर बाहर निकलती है, लेकिन इसे जार से बाहर बहने से रोकती है। रोगी को ले जाते समय, जल निकासी का अंत एक बोतल में रखा जाता है, जो एक स्ट्रेचर या रोगी के बेल्ट से बंधा होता है, जो परिवहन के दौरान एक ईमानदार (बैठे) स्थिति में होता है। यहां तक ​​​​कि अगर ट्यूब (अंत में दस्ताने से एक विच्छेदित उंगली के साथ) शीशी से बाहर गिरती है, तो वाल्व जल निकासी तंत्र कार्य करना जारी रखेगा: यदि फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव होता है, तो दस्ताने से उंगली की दीवारें ढह जाती हैं और जल निकासी के परिधीय छोर तक हवा की पहुंच अवरुद्ध है। विशेष अस्पतालों में, ड्रेनेज ट्यूब सक्शन (सक्रिय आकांक्षा प्रणाली) से जुड़ा होता है, जो आपको फेफड़े को सीधा रखने की अनुमति देता है।

मामूली सर्जरी। में और। मास्लोव, 1988।

मुख्य मेन्यू

साक्षात्कार

नोटा लाभ!

साइट की सामग्री आपातकालीन चिकित्सा, सर्जरी, आघात विज्ञान और आपातकालीन देखभाल के बारे में ज्ञान प्राप्त करने के लिए प्रस्तुत की जाती है।

बीमारी के मामले में, चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करें और डॉक्टरों से परामर्श करें

थोरैकोसेन्टेसिस: संकेत, तकनीक;

संकेत। अस्पष्ट एटियलजि का फुफ्फुस बहाव, रेडियोग्राफिक रूप से पता चला, फुफ्फुस पंचर के लिए सबसे आम संकेत है; यह विशेष रूप से आवश्यक है यदि एक एक्सयूडेटिव इफ्यूजन का संदेह है। ट्रांसयूडेट्स वाले मरीज़ आमतौर पर थोरैकोसेंटेसिस से नहीं गुजरते हैं, संदिग्ध बहाव के मामलों को छोड़कर, जब आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है कि हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि या ऑन्कोटिक दबाव में कमी के अलावा इसके प्रकट होने के कोई अन्य कारण नहीं हैं। थोरैकोसेन्टेसिस अज्ञात प्रकृति के संक्रमण या रोगाणुरोधी चिकित्सा की अप्रभावीता के लिए संकेत दिया गया है। यदि रोगी में सुधार हो रहा है, तो साधारण पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन के लिए इसकी शायद ही कभी आवश्यकता होती है। फुफ्फुस बहाव का विश्लेषण संदिग्ध या ज्ञात दुर्दमता के निदान और मंचन के लिए महत्वपूर्ण है, और फुफ्फुस गुहा (जैसे, हेमोथोरैक्स, काइलोथोरैक्स, या एम्पाइमा) में द्रव के असामान्य कारणों के लिए, क्योंकि इन मामलों में आमतौर पर अतिरिक्त आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी प्रणालीगत रोगों के साथ होने वाले प्रवाह की जांच करना आवश्यक होता है (उदाहरण के लिए, कोलेजनोज़ के साथ)।

चिकित्सीय संकेत। थोरैकोसेंटेसिस का उपयोग बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव के कारण होने वाली श्वसन विफलता को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ फुफ्फुस गुहा में एंटीकैंसर या स्क्लेरोज़िंग एजेंटों को पेश करने के लिए (प्रवाह को हटाने के बाद) किया जाता है। अधिकांश डॉक्टर बाद के मामले में थोरैकोस्टॉमी ट्यूब का उपयोग करना पसंद करते हैं।

तकनीक। संकेत के आधार पर छाती के विभिन्न हिस्सों पर थोरैकोसेंटेसिस किया जा सकता है (देखें शब्द फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, "थोराकोटॉमी")। यदि छाती की पार्श्व दीवार के थोरैकोसेंटेसिस करना आवश्यक है, तो रोगी को स्वस्थ आधे हिस्से पर रखा जाता है, जिसके तहत एक रोलर रखा जाता है ताकि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अलग हो जाएं, यदि सामने II-III इंटरकोस्टल स्पेस में - पर पीठ। श्वसन विफलता का निदान करते समय, रोगी को आधा बैठने के साथ थोरैकोसेंटेसिस किया जाना चाहिए।

नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र (कम से कम 10 सेमी के दायरे में) को संसाधित करने के बाद, त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण को इंटरकोस्टल स्पेस के प्रक्षेपण के साथ किया जाता है, और एक लंबी सुई के साथ - चमड़े के नीचे के संज्ञाहरण ऊतक और मांसपेशियां। नोवोकेन समाधान के निरंतर इंजेक्शन के साथ सुई की प्रगति को और आगे बढ़ाया जाना चाहिए। जब फुफ्फुस को छेदा जाता है, तो दर्द दिखाई देगा। फुफ्फुस गुहा में सुई के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, सिरिंज सवार को अपनी ओर खींचें - सिरिंज में हवा या अन्य सामग्री का प्रवेश इंगित करता है कि सुई फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर गई है। उसके बाद, फुफ्फुस गुहा से सुई को थोड़ा हटा दिया जाता है (पार्श्विका फुफ्फुस के संज्ञाहरण के लिए) और 20-40 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। फिर सिरिंज से जुड़ी सुई धीरे-धीरे और लंबवत छाती गुहा में फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ती है, लगातार सिरिंज सवार को अपनी ओर लाती है।

फुफ्फुस गुहा से सिरिंज में द्रव या वायु का प्रवाह मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई को चिह्नित करना संभव बनाता है, जिसमें आंतरिक अंगों को छूने के डर के बिना एक ट्रोकार या क्लैंप डालना सुरक्षित है। इस विधि द्वारा मुक्त फुफ्फुस गुहा की गहराई की गणना करने के बाद, त्वचा को काट दिया जाता है और नरम ऊतकों को अलग कर दिया जाता है और थोरैकोसेंटेसिस के उद्देश्य के आधार पर फुफ्फुस गुहा में एक ट्रोकार या क्लैंप डाला जाता है। यदि, इस हेरफेर के बाद, जल निकासी को फुफ्फुस गुहा में पेश किया जाता है, तो बाद को यू-आकार के सिवनी के साथ तय किया जाता है, धागे के छोर एक धनुष से बंधे होते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जल निकासी को हटाने के बाद, फुफ्फुस गुहा की जकड़न का उल्लंघन किए बिना गाँठ को कसना और घाव को बंद करना संभव हो। यदि जल निकासी की शुरुआत नहीं की जाती है, तो घाव को 1-2 टांके के साथ सुखाया जाता है, जिसके बाद एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।

फुफ्फुस गुहा, या थोरैकोसेंटेसिस का जल निकासी, निर्धारित किया जाता है यदि रोगी ने इस गुहा के अंदर तरल पदार्थ जमा किया है या अतिरिक्त हवा का गठन किया है। ऑपरेशन में हवा या तरल पदार्थ को निकालने के लिए फुफ्फुस गुहा के माध्यम से एक विशेष जल निकासी ट्यूब सम्मिलित करना शामिल है।

सावधानीपूर्वक जल निकासी के साथ, जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है, और कई संभावित जीवन-धमकी देने वाली बीमारियां ठीक हो जाती हैं।

इस प्रक्रिया की तकनीक से परिचित डॉक्टर द्वारा छाती की नली लगाई जाती है। लेकिन आपातकालीन मामलों में, थोरैकोसेंटेसिस तकनीक को जानने वाला कोई भी डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है। ट्यूब को रखने के लिए, केली क्लैम्प्स, या हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स, एक चेस्ट ट्यूब, थ्रेड्स और धुंध का उपयोग किया जाता है।

प्रक्रिया के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, केवल कुछ मामलों में बेहोश करने की क्रिया आवश्यक है - संज्ञाहरण तकनीकों में से एक जो रोगी के लिए अप्रिय चिकित्सा प्रक्रियाओं को सहना आसान बनाती है।

जल निकासी के मुख्य संकेत एक्सयूडेट (भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान बनने वाले द्रव), रक्त या मवाद का संचय हैं। इसके अतिरिक्त, जल निकासी के संकेत फुफ्फुस की पंखुड़ियों के बीच हवा का संचय हो सकता है। संचय का कारण विभिन्न रोग या रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं:

• हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स;
• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• सर्जरी के बाद जल निकासी।

न्यूमोथोरैक्स, जो स्वतःस्फूर्त होता है, आमतौर पर युवा लोगों में फेफड़ों के ऊपरी हिस्से में एल्वियोली के टूटने के बाद विकसित होता है। वृद्ध लोगों में, यह रोग एल्वियोली के वातस्फीति के साथ टूटने के कारण विकसित होता है। यातायात दुर्घटनाओं के दौरान प्राप्त चोटें भी इसका कारण हो सकती हैं, क्योंकि वे अक्सर बंद चोटों और न्यूमोथोरैक्स के साथ होती हैं।

ज्यादातर मामलों में दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स रिब फ्रैक्चर के कारण होता है। उदाहरण के लिए, जब एक पसली टूट जाती है, तो यह फेफड़े को घायल कर सकती है, जिससे हवा की एक निश्चित मात्रा निकल जाती है, एक तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की आवश्यकता तब होती है जब रोग के तनावपूर्ण रूप के लक्षण दिखाई देते हैं: वातस्फीति, श्वसन विफलता।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी आवश्यक रूप से फुफ्फुस वातस्फीति के साथ किया जाता है - यह ऑपरेशन के लिए बिना शर्त संकेतों में से एक है। वातस्फीति का उपचार रोग के कारणों पर निर्भर नहीं करता है। फुस्फुस का आवरण और परिणामी द्रव के प्रारंभिक जल निकासी के लिए चिकित्सीय उपायों को कम किया जाता है। कुछ मामलों में थोरैकोसेंटेसिस जटिल है, उदाहरण के लिए, यदि तरल के साथ जेब बन गए हैं। फिर पूर्ण इलाज के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

थोरैकोसेंटेसिस के बाद, रोगी को उपचार निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, दवा की पसंद वातस्फीति के रोगज़नक़ के प्रकार और दवाओं के प्रतिरोध की डिग्री पर निर्भर करती है।

वातस्फीति में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी हमेशा ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला या फुफ्फुस मूरिंग्स के गठन में परिणाम नहीं देता है।

जल निकासी के लिए एक और संकेत ऑपरेशन है। तरल पदार्थ को पूरी तरह से खत्म करने और इष्टतम दबाव बनाए रखने के लिए सर्जरी के बाद फुफ्फुस गुहा का जल निकासी किया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान फेफड़ा क्षतिग्रस्त नहीं हुआ था, तो डायाफ्राम के नीचे मध्य-अक्षीय रेखा के साथ एक छिद्रित नाली स्थापित की जाती है। यदि फेफड़ा क्षतिग्रस्त हो गया है या फेफड़े के ऊतकों का उच्छेदन किया गया है, तो फुफ्फुस गुहा में दो नालियां स्थापित की जाती हैं।

हेरफेर तकनीक

फुफ्फुस जल निकासी के लिए, ट्यूबों का उपयोग किया जाता है: सिंथेटिक या रबर। सबसे अधिक बार, तकनीक में 40 सेमी लंबी रबर ट्यूब का उपयोग शामिल होता है, जिसके अंत में कई छेद होते हैं।

थोरैकोसेन्टेसिस से 30 मिनट पहले ओपियेट प्रीमेडिकेशन निर्धारित किया जाता है। रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए, थोड़ा आगे झुकना चाहिए और कुर्सी या मेज पर झुकना चाहिए।

अगला, ट्यूब के स्थान को चिह्नित करें। यदि फुफ्फुस गुहा का जल निकासी न्यूमोथोरैक्स के साथ किया जाता है, तो ट्यूब को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है। अन्य मामलों में - पांचवें या छठे में। त्वचा को एक एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ इलाज किया जाता है। सबसे पहले, एक परीक्षण पंचर किया जाता है - यह पुष्टि करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि इस स्थान पर वास्तव में हवा या अन्य विदेशी पदार्थ है: मवाद, रक्त, आदि। एक चिकित्सा संस्थान में विशेषज्ञों द्वारा एक परीक्षण पंचर किया जाता है।

पंचर के बाद, एक ट्यूब का चयन किया जाता है, जिसका आकार निकाले जाने वाले पदार्थ के प्रकार से निर्धारित होता है:

• बड़ा - मवाद, रक्त की निकासी के लिए;
• मध्यम - सीरस द्रव के लिए;
• छोटा - हवा निकालने के लिए।

पंचर प्रक्रिया के बाद, जल निकासी ट्यूब को पथ के माध्यम से छाती गुहा में भेजा जाता है, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है। ट्यूब को छाती की दीवार पर लगाया जाता है, एक पट्टी के साथ तय किया जाता है।

चेस्ट ट्यूब एक पानी के कंटेनर से जुड़ा होता है जो छाती की गुहा में हवा की अनुमति नहीं देता है, बहाव बिना आकांक्षा (एम्पाइमा में) या आकांक्षा (न्यूमोथोरैक्स में) के साथ होगा। ट्यूब को स्थापित करने के बाद, उसकी स्थिति की सही स्थिति की जांच करना आवश्यक है, इसके लिए रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाता है।

संभावित जटिलताएं

स्थिति के हल होने के बाद ही ट्यूब को हटाया जाता है, जो इसकी स्थापना के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। न्यूमोथोरैक्स के लिए ट्यूब को निकालने के लिए इसे पहले पानी के कंटेनर में थोड़ी देर के लिए छोड़ दिया जाता है ताकि निकालने के बाद फेफड़ा सीधा हो जाए।

ट्यूब निकालते समय रोगी को गहरी सांस लेनी चाहिए और फिर जितना हो सके सांस छोड़नी चाहिए। साँस छोड़ने के दौरान ट्यूब को हटा दिया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के विकास से बचने के लिए जिस स्थान पर ट्यूब स्थित थी, उसे तेलयुक्त धुंध से ढक दिया गया है। यदि जल निकासी के लिए संकेत हेमोथोरैक्स या बहाव है, तो निर्वहन की मात्रा को प्रतिदिन 100 मिलीलीटर तक कम करने के बाद ट्यूब को हटा दिया जाता है।

थोरैकोसेन्टेसिस के बाद कुछ जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में, मवाद के अधूरे निष्कासन या उसके पुन: संचय के कारण संक्रमण शुरू हो जाता है।

थोरैकोसेन्टेसिस फुफ्फुस द्रव को एस्पिरेट करने के लिए छाती की दीवार का एक पंचर है। इसका उपयोग फुफ्फुस बहाव (डायग्नोस्टिक थोरैसेन्टेसिस) के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, फुफ्फुस द्रव (चिकित्सीय थोरैसेन्टेसिस) के कारण होने वाली सांस की तकलीफ को दूर करने के लिए, और कभी-कभी फुफ्फुसावरण करने के लिए।

सापेक्ष contraindications में अध्ययन के दौरान द्रव के स्थानीयकरण का अस्पष्ट निर्धारण शामिल है; तरल की न्यूनतम मात्रा; छाती की दीवार की बदली हुई शारीरिक रचना; फेफड़ों के रोग जो काफी गंभीर हैं और जटिलताओं के विकास के साथ जीवन के लिए खतरा हैं; रक्तस्रावी प्रवणता; अनियंत्रित खांसी और कोगुलोपैथी। प्रक्रिया के लिए मना करने या सहमति देने में असमर्थता के अलावा थोरैसेन्टेसिस के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

Pleurocentesis सुरक्षित रूप से रोगी के बिस्तर पर या एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। फुफ्फुस द्रव की उपस्थिति और स्थान की पुष्टि शारीरिक परीक्षण (छाती टक्कर) या इमेजिंग तकनीकों द्वारा की जाती है। यदि छाती का एक्स-रे संदिग्ध है, यदि थोरैसेन्टेसिस के पिछले प्रयास विफल हो गए हैं, या यदि द्रव को विभाजित किया गया है, तो अल्ट्रासोनोग्राफी, सीटी, या दोनों उपयुक्त हो सकते हैं।

फुफ्फुसावरण सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है जब रोगी सीधे बैठे होते हैं, बाहों पर समर्थन के साथ थोड़ा आगे झुकते हैं। लापरवाह या लापरवाह स्थिति में फुफ्फुसावरण (उदाहरण के लिए, एक हवादार रोगी में) संभव है, लेकिन सीटी या अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है। निगरानी (जैसे, पल्स ऑक्सीमेट्री, ईसीजी) केवल अस्थिर रोगियों और जटिलताओं के कारण विघटन के उच्च जोखिम वाले रोगियों में आवश्यक है।

बाँझ परिस्थितियों में, त्वचा को एनेस्थेटिज़ करने के लिए 1-2% लिडोकेन समाधान 25-गेज सुई के साथ इंजेक्शन दिया जाता है। एक बड़ी (20 या 22 गेज) संवेदनाहारी सुई को तब रिब की ऊपरी सीमा के साथ मिडएक्सिलरी लाइन में द्रव स्तर के नीचे एक इंटरकोस्टल स्पेस से गुजारा जाता है। सुई को समय-समय पर पीछे हटाना (रक्त वाहिका और इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन में आकस्मिक प्रवेश से बचने के लिए) के साथ उन्नत किया जाता है, और संवेदनाहारी को धीरे-धीरे गहरी परतों में इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा के बाद सबसे दर्दनाक परत पार्श्विका फुस्फुस का आवरण है, जो सबसे अधिक घुसपैठ होनी चाहिए। तब सुई को पार्श्विका फुस्फुस के माध्यम से आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि फुफ्फुस द्रव की आकांक्षा नहीं होती है, जिस स्तर पर सुई की गहराई को नोट किया जाना चाहिए। बड़े व्यास की थोरैकोसेंटेसिस सुई (आकार 16-19) एक एडेप्टर से जुड़ी होती है जो एक कंटेनर में रखी गई 30-50 मिमी सिरिंज और टयूबिंग से जुड़ी होती है। थोरैसेन्टेसिस सुई को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से पसली की ऊपरी सीमा के साथ प्रवाह में लगभग उसी गहराई तक पारित किया जाता है जैसा कि संज्ञाहरण के दौरान नोट किया गया था। सुई के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है और न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को कम करने के लिए सुई को हटा दिया जाता है। फुफ्फुस द्रव को एस्पिरेटेड किया जा सकता है और, एडेप्टर को मोड़कर, आगे की जांच के लिए ट्यूब या बैग में एकत्र किया जा सकता है। तरल को धीरे-धीरे हटाया जाना चाहिए, 1.5 एल / दिन से अधिक नहीं; जब एक बार में 1.5 लीटर से अधिक तरल पदार्थ निकालते हैं या चूषण, हाइपोटेंशन और फुफ्फुसीय एडिमा का उपयोग करके फुफ्फुस द्रव के तेजी से निकासी के साथ विकसित हो सकते हैं। यदि बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकालना आवश्यक है, तो रक्तचाप की निरंतर निगरानी होनी चाहिए।

मानक अभ्यास थोरैसेन्टेसिस के बाद न्यूमोथोरैक्स को रद्द करने के लिए छाती के एक्स-रे के लिए कहता है, तरल पदार्थ को हटाने की सीमा का दस्तावेजीकरण करता है, और पहले तरल पदार्थ द्वारा फेफड़ों के क्षेत्रों की जांच करता है, लेकिन अनुभव बताता है कि स्पर्शोन्मुख रोगियों को सादे छाती के एक्स-रे की आवश्यकता नहीं होती है।

फेफड़े के फैलने पर अक्सर खांसी होती है; लेकिन यह न्यूमोथोरैक्स की घटना का संकेत नहीं देता है। यदि फुफ्फुस प्रक्रिया भड़काऊ है, फुफ्फुस दर्द, एक श्रव्य फुफ्फुस घर्षण रगड़, या दोनों दिखाई दे सकते हैं, क्योंकि द्रव को हटाने के बाद, सूजन आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण अभिसरण होता है। जब फुफ्फुस गुहा से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकाला जा रहा है, तो सिरिंज पर सवार को समय-समय पर प्रेरणा के दौरान सिरिंज की आधी लंबाई पर छोड़ा जाना चाहिए। यदि सिरिंज में नकारात्मक दबाव कम होने पर सिरिंज में द्रव वापस फुफ्फुस गुहा में खींचा जाता है, तो यह फुफ्फुस गुहा में अत्यधिक नकारात्मक दबाव का संकेत दे सकता है, इसलिए आसंजन या सूजन की उपस्थिति के कारण फेफड़ों का विस्तार सीमित हो सकता है।