रजोनिवृत्ति दवाओं के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। रजोनिवृत्ति के लिए एचआरटी का उपयोग। नई पीढ़ी की दवाएं। क्या मुझे हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की तैयारी करनी चाहिए?

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रजोनिवृत्ति में प्रवेश करने वाली महिला के शरीर में होने वाले उम्र से संबंधित परिवर्तन किसी को भी खुश नहीं करते हैं। त्वचा रूखी और बेजान हो जाती है, चेहरे पर झुर्रियां पड़ जाती हैं। सेक्स हार्मोन की कमी से दबाव बढ़ता है, यौन इच्छा में कमी आती है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियों से निपटने में मदद करती है।

मेनोपॉज में किस हार्मोन की कमी होती है

रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन एक महत्वपूर्ण स्तर तक कम हो जाते हैं, जिसके बाद महिला को मासिक धर्म बंद हो जाता है। रजोनिवृत्ति के अंतिम चरण में, वे आम तौर पर बाहर खड़े रहना बंद कर देते हैं, इस वजह से अंडाशय का कार्य फीका पड़ जाता है। सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी से कई चयापचय संबंधी विकार होते हैं, जो मतली, टिनिटस और रक्तचाप में वृद्धि जैसी घटनाओं को भड़काते हैं।

मेनोपॉज के तीन चरण होते हैं: प्रीमेनोपॉज, मेनोपॉज, पोस्टमेनोपॉज। हार्मोन के स्तर गिरने की उनकी प्रक्रिया को जोड़ती है। मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में, एस्ट्रोजन (महिला हबब) प्रबल होता है, दूसरे में - प्रोजेस्टेरोन (पुरुष)। प्रीमेनोपॉज़ को एस्ट्रोजन की कमी की विशेषता है, जो एक अनियमित मासिक चक्र की ओर जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान, प्रोजेस्टेरोन का स्तर, जो गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की मोटाई का समन्वय करता है, गिर जाता है। रजोनिवृत्ति के बाद हार्मोन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है, अंडाशय और गर्भाशय आकार में कम हो जाते हैं।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी

रजोनिवृत्ति के दौरान महिला शरीर में होने वाले परिवर्तन निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• मूड के झूलों;
• अनिद्रा, चिंता;
• त्वचा की लोच और दृढ़ता में कमी;
• शरीर के वजन और मुद्रा में परिवर्तन;
• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है;
• मूत्र असंयम होता है;
• पैल्विक अंगों के आगे को बढ़ाव;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस का विकास;
• तंत्रिका तंत्र में व्यवधान।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है। उपरोक्त लक्षणों को समाप्त करने से शरीर का सामान्य कायाकल्प होता है, आकृति में परिवर्तन, जननांग अंगों के शोष को रोका जाता है। हालांकि, रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में इसकी कमियां हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह मायोकार्डियल रोधगलन को भड़का सकता है, स्ट्रोक के जोखिम को बढ़ाता है। इसके अलावा, होमोन रिप्लेसमेंट थेरेपी इंट्रावास्कुलर जमावट को बढ़ावा देती है।

क्या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी रजोनिवृत्ति के लिए सुरक्षित है?

रजोनिवृत्ति के दौरान हर कोई हार्मोनल दवाएं नहीं पी सकता। सबसे पहले, डॉक्टर एक चिकित्सक, स्त्री रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, हेपेटोलॉजिस्ट और फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा निर्धारित करता है। रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को contraindicated है यदि एक महिला में निम्नलिखित रोग पाए जाते हैं:

• अज्ञात मूल के गर्भाशय रक्तस्राव;
• आंतरिक जननांग अंगों या स्तन ग्रंथियों के घातक ट्यूमर;
• गुर्दे या जिगर की विफलता;
• अंडाशय के एडेनोमायोसिस या एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति;
• मधुमेह का गंभीर चरण;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• लिपिड चयापचय विकार;
• मास्टोपाथी, ब्रोन्कियल अस्थमा, मिर्गी, गठिया के पाठ्यक्रम का बिगड़ना;
• हार्मोन प्रतिस्थापन दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता।

रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के लिए हार्मोनल दवाएं

स्थिति की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ रोगी की उम्र के आधार पर, एक नई पीढ़ी के रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल तैयारी का चयन किया जाता है। जिन महिलाओं को गंभीर रजोनिवृत्ति होती है उन्हें हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) की आवश्यकता होती है। दवाओं को पैरेंटेरल या मौखिक रूप से लिखिए। रजोनिवृत्ति सिंड्रोम में विकारों के आधार पर, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

phytoestrogens

रजोनिवृत्ति के दौरान, महिला शरीर में एस्ट्रोजन का स्तर तेजी से गिरता है, इसलिए खराब कोलेस्ट्रॉल बनना शुरू हो जाता है, वसा का चयापचय गड़बड़ा जाता है, और प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है। इन लक्षणों से बचने के लिए, डॉक्टर रजोनिवृत्ति के लिए प्राकृतिक फाइटोहोर्मोन लिखते हैं। इन दवाओं का उपयोग हार्मोनल संतुलन को परेशान नहीं करता है, लेकिन लक्षणों से राहत देता है। पौधों के पदार्थों के साथ आहार की खुराक प्राकृतिक हार्मोन के अनुरूप के रूप में कार्य करती है जो उच्च कीमत पर नहीं बेची जाती हैं। हार्मोन प्रतिस्थापन फाइटोएस्ट्रोजेन में शामिल हैं:

1. क्लिमाडिनोन। सक्रिय संघटक cymifugi-racimose का एक अर्क है। इसकी मदद से, गर्म चमक की तीव्रता कम हो जाती है, एस्ट्रोजेन की कमी समाप्त हो जाती है। थेरेपी आमतौर पर तीन महीने तक चलती है। दवा प्रतिदिन 1 टैबलेट ली जाती है।
2. फेमीकैप्स एस्ट्रोजेन के सामान्यीकरण में योगदान देता है, मनोवैज्ञानिक स्थिति को ठीक करता है, खनिज-विटामिन संतुलन में सुधार करता है। इसमें सोया लेसिथिन, विटामिन, मैग्नीशियम, पैशनफ्लावर, इवनिंग प्रिमरोज़ शामिल हैं। प्रति दिन 2 कैप्सूल की गोलियां पिएं। डॉक्टर कम से कम तीन महीने तक दवा पीने की सलाह देते हैं।
3. रेमेंस। हानिरहित होम्योपैथिक उपचार। यह महिला शरीर पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव डालता है, एस्ट्रोजन की कमी को समाप्त करता है। सीपिया, लैकेसिस, सिमिसिफुगा अर्क शामिल हैं। 2 पाठ्यक्रम तीन महीने के लिए निर्धारित हैं।

जैव समान हार्मोन

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान, जैव-संबंधी हार्मोनल तैयारी निर्धारित की जाती है। वे टैबलेट, क्रीम, जैल, पैच, सपोसिटरी का हिस्सा हैं। इन हार्मोनों का रिसेप्शन 3-5 वर्षों तक किया जाता है, जब तक कि माध्यमिक रजोनिवृत्ति की अभिव्यक्तियाँ गायब नहीं हो जाती हैं। लोकप्रिय जैव-समरूप हार्मोन प्रतिस्थापन दवाएं जो एक किफायती मूल्य पर बेची जाती हैं:

1. फेमोस्टोन। संयुक्त दवा जो एक महिला के यौवन को लम्बा खींचती है। इसमें एस्ट्राडियोल और डाइड्रोजेस्टेरोन होते हैं, जो प्राकृतिक के समान होते हैं। ये हार्मोन मनो-भावनात्मक और स्वायत्त लक्षणों के लिए चिकित्सा प्रदान करते हैं। 1 टैब/दिन को असाइन किया गया।
2. जेनाइन। एक कम खुराक वाली संयोजन दवा जो ओव्यूलेशन को दबा देती है, जिससे एक निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण असंभव हो जाता है। इसका उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान, रजोनिवृत्ति के लक्षणों को कम करने के लिए शरीर में एस्ट्रोजन के सेवन के लिए दवा निर्धारित की जाती है।
3. डुप्स्टन। यह प्रोजेस्टेरोन का व्युत्पन्न है। एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन के नकारात्मक प्रभाव का प्रतिरोध करता है, ऑन्कोलॉजी के जोखिम को कम करता है। इसका उपयोग व्यक्तिगत उपचार के अनुसार दिन में 2-3 बार किया जाता है।

महिलाओं के लिए एस्ट्रोजन की तैयारी

स्त्री रोग में, रजोनिवृत्ति के दौरान जीवन को आसान बनाने के लिए सिंथेटिक एस्ट्रोजन गोलियों का उपयोग किया जाता है। महिला हार्मोन कोलेजन के उत्पादन को नियंत्रित करते हैं, तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं। एस्ट्रोजन युक्त उत्पाद:

1. क्लिमोनोर्म। एस्ट्रोजन की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करता है, जननांग प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के लिए उपचार प्रदान करता है, हृदय विकृति के जोखिम को कम करता है। योजना के अनुसार प्रति दिन एक टैबलेट लागू करें: 21 दिन बाद - एक सप्ताह का ब्रेक और पाठ्यक्रम दोहराएं।
2. प्रेमारिन। रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को सुगम बनाता है, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति को रोकता है। चक्रीय उपयोग - 1, 25 मिलीग्राम / दिन 21 दिनों के लिए, उसके बाद - 7 दिनों का ब्रेक।
3. ओवेस्टिन। योनि उपकला को पुनर्स्थापित करता है, भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए जननांग प्रणाली के प्रतिरोध को बढ़ाता है। 3 सप्ताह के लिए दैनिक 4 मिलीग्राम असाइन करें। चिकित्सा का कोर्स या उसका विस्तार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल गोलियां कैसे चुनें

यदि किसी महिला को मेनोपॉज के दौरान स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं नहीं होती हैं, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही एचआरटी किया जाता है, क्योंकि दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। व्यक्तिगत असहिष्णुता और एलर्जी के मामले असामान्य नहीं हैं। सबसे सुरक्षित हर्बल और होम्योपैथिक दवाएं हैं। लेकिन वे सभी रोगियों की मदद नहीं करते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​संकेत और डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है।

कीमत

सभी हार्मोनल तैयारी फार्मेसी श्रृंखला में एक अलग कीमत पर खरीदी जा सकती हैं या ऑनलाइन स्टोर (एक कैटलॉग से ऑर्डर) में खरीदी जा सकती हैं। बाद के संस्करण में, दवाएं सस्ती होंगी। फाइटोएस्ट्रोजेन की कीमतें 400 रूबल (क्लिमाडिनॉन टैबलेट 60 पीसी।) से लेकर 2400 रूबल तक होती हैं। (फेमिकैप्स कैप्सूल 120 पीसी।)। एस्ट्रोजन के साथ दवाओं की लागत 650 रूबल (क्लिमोनोर्म ड्रेजे 21 पीसी।) से 1400 रूबल तक भिन्न होती है। (ओवेस्टिन 1 मिलीग्राम/जी 15 ग्राम क्रीम)।

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इसे उपचार की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह एक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया है, न कि विकृति विज्ञान। लेकिन रजोनिवृत्ति हर महिला के जीवन में एक कठिन "कदम" है, जो एक महिला के जीवन के सभी क्षेत्रों को प्रभावित करती है। सेक्स हार्मोन की कमी स्वास्थ्य, मनो-भावनात्मक स्थिति, उपस्थिति और आत्मविश्वास, यौन जीवन, प्रियजनों के साथ संबंध और यहां तक ​​​​कि श्रम गतिविधि और सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। इसलिए, इस अवधि में किसी भी महिला को पेशेवर डॉक्टरों और अपने करीबी रिश्तेदारों से विश्वसनीय समर्थन और समर्थन दोनों की मदद की आवश्यकता होती है।

रजोनिवृत्ति के साथ स्थिति को कैसे कम करें?

• अपने आप में पीछे मत हटो, इस तथ्य को स्वीकार करो कि रजोनिवृत्ति एक दोष या शर्म की बात नहीं है, यह सभी महिलाओं के लिए आदर्श है;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• पूरी तरह से आराम;
• पौधे आधारित और कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के पक्ष में अपने आहार पर पुनर्विचार करें;
• अधिक ले जाएँ;
• नकारात्मक भावनाओं के आगे न झुकें, छोटे से भी सकारात्मक प्राप्त करें;
• अपनी त्वचा की देखभाल करें;
• अंतरंग स्वच्छता के सभी नियमों का पालन करें;
• निवारक परीक्षा और शिकायतों की उपस्थिति में समय पर डॉक्टर से परामर्श करें;
• डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें, अनुशंसित दवाओं को न छोड़ें।

• शरीर की स्थिति की निगरानी करें, रजोनिवृत्ति से जुड़े रोगों के विकास की पहचान करें और उन्हें रोकें;
• यदि आवश्यक हो, तो सेक्स हार्मोन के साथ उपचार निर्धारित करें - हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी;
• लक्षणों का आकलन करें और उन्हें दूर करने के लिए दवाओं की सिफारिश करें।

• एक महिला के भावनात्मक प्रकोपों ​​​​के लिए धैर्य दिखाएं;
• उन समस्याओं के साथ अकेला मत छोड़ो जो ढेर हो गई हैं;
• प्रियजनों का ध्यान और देखभाल अद्भुत काम करती है;
• सकारात्मक भावनाएं दें;
• शब्द के साथ समर्थन: "मैं समझता हूं", "यह सब अस्थायी है", "आप बहुत सुंदर और आकर्षक हैं", "हम आपसे प्यार करते हैं", "हमें आपकी आवश्यकता है" और उस मूड में सब कुछ;
• घर का बोझ हल्का करो;
• तनाव और परेशानी से बचाएं;
• डॉक्टरों की यात्राओं और देखभाल और प्यार की अन्य अभिव्यक्तियों में भाग लें।

रजोनिवृत्ति का उपचार - हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी)

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का दुनिया भर में बड़े पैमाने पर सफलतापूर्वक उपयोग किया जा चुका है। तो, यूरोपीय देशों में, रजोनिवृत्ति में प्रवेश करने वाली आधी से अधिक महिलाएं इसे प्राप्त करती हैं। और हमारे देश में 50 में से केवल 1 महिला को ही ऐसा इलाज मिलता है। और यह सब इस तथ्य के कारण नहीं है कि हमारी दवा किसी तरह से पिछड़ रही है, बल्कि कई पूर्वाग्रहों के कारण है जो महिलाओं को प्रस्तावित हार्मोनल उपचार से इनकार करते हैं। लेकिन कई अध्ययनों ने साबित किया है कि ऐसी रजोनिवृत्ति चिकित्सा न केवल प्रभावी है, बल्कि बिल्कुल सुरक्षित भी है।
रजोनिवृत्ति के उपचार के लिए हार्मोनल दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा को प्रभावित करने वाले कारक:

• हार्मोन की नियुक्ति और वापसी की समयबद्धता;
• आमतौर पर हार्मोन की छोटी खुराक का उपयोग करें;
• प्रयोगशाला अध्ययनों के नियंत्रण में सही ढंग से चयनित दवाएं और उनकी खुराक;
• अंडाशय द्वारा उत्पादित प्राकृतिक सेक्स हार्मोन युक्त तैयारी का उपयोग, और उनके अनुरूप नहीं, केवल उनकी रासायनिक संरचना में समान;
• संकेतों और contraindications का पर्याप्त मूल्यांकन;
• नियमित दवा।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोन थेरेपी: पेशेवरों और विपक्ष

महिला हार्मोन के साथ रजोनिवृत्ति के उपचार के संबंध में सबसे आम पूर्वाग्रह:
1. "क्लाइमेक्स सामान्य है, लेकिन इसका इलाज अप्राकृतिक है" , माना जाता है कि हमारे सभी पूर्वजों ने इसका अनुभव किया है - और मैं जीवित रहूंगा। कुछ समय पहले तक, रजोनिवृत्ति की समस्या महिलाओं के लिए एक बंद और "शर्मनाक" विषय थी, लगभग यौन संचारित रोगों की तरह, इसलिए उनके इलाज का कोई सवाल ही नहीं था। लेकिन मेनोपॉज के दौरान महिलाओं को हमेशा परेशानी होती है। और यह मत भूलो कि उस समय की महिलाएं आधुनिक महिलाओं से बिल्कुल अलग हैं। पिछली पीढ़ी बहुत पहले की थी, और अधिकांश लोगों ने इस तथ्य को हल्के में लिया। आजकल, सभी महिलाएं यथासंभव अच्छी और छोटी दिखने का प्रयास करती हैं। महिला हार्मोन लेना न केवल रजोनिवृत्ति के लक्षणों को कम करेगा, बल्कि शरीर की उपस्थिति और आंतरिक स्थिति दोनों के यौवन को भी लम्बा खींचेगा।
2. "हार्मोनल दवाएं प्राकृतिक नहीं हैं।" स्वस्थ जीवन शैली और हर्बल तैयारियों के लिए "सिंथेटिक्स" के खिलाफ नए रुझान। तो, रजोनिवृत्ति के इलाज के लिए ली जाने वाली हार्मोनल दवाएं, हालांकि संश्लेषण द्वारा निर्मित होती हैं, प्राकृतिक हैं, क्योंकि उनकी रासायनिक संरचना में वे एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के बिल्कुल समान हैं, जो एक युवा महिला के अंडाशय द्वारा निर्मित होते हैं। इसी समय, प्राकृतिक हार्मोन जो पौधों और जानवरों के रक्त से निकाले जाते हैं, हालांकि मानव एस्ट्रोजन के समान, संरचना में अंतर के कारण अभी भी खराब अवशोषित होते हैं।
3. "हार्मोनल उपचार हमेशा अधिक वजन वाला होता है।" रजोनिवृत्ति अक्सर अधिक वजन से प्रकट होती है, ताकि हार्मोनल स्तर में सुधार के साथ वजन बढ़ने से बचा जा सके। ऐसा करने के लिए, न केवल एस्ट्रोजेन, बल्कि प्रोजेस्टेरोन को संतुलित खुराक में लेना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, कई अध्ययनों से पता चला है कि सेक्स हार्मोन मोटापे के जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं, लेकिन इसके विपरीत। जबकि पौधे की उत्पत्ति के हार्मोन (फाइटोएस्ट्रोजेन) अधिक वजन से नहीं लड़ेंगे।
4. "हार्मोन थेरेपी के बाद, लत विकसित होती है।" हार्मोन दवाएं नहीं हैं। जल्दी या बाद में एक महिला के शरीर में सेक्स हार्मोन में कमी आती है, उनके बिना आपको अभी भी जीना होगा। और सेक्स हार्मोन के साथ हार्मोनल थेरेपी केवल धीमा हो जाती है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की सुविधा प्रदान करती है, लेकिन इसे बाहर नहीं करती है, यानी रजोनिवृत्ति वैसे भी होगी।
5. "हार्मोन अनचाहे जगहों पर बाल उगाने लगेंगे।" मेनोपॉज के बाद कई महिलाओं में चेहरे के बाल उग आते हैं और यह महिला सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होता है, इसलिए एचआरटी लेने से इस प्रक्रिया को रोका जा सकेगा और इसमें देरी होगी।
6. "हार्मोन जिगर और पेट को मारते हैं।" एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के दुष्प्रभावों में, वास्तव में यकृत विषाक्तता के संबंध में बिंदु हैं। लेकिन एचआरटी के लिए उपयोग किए जाने वाले हार्मोन की सूक्ष्म खुराक आमतौर पर यकृत के कामकाज को प्रभावित नहीं करती है, यकृत विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाएं लेते समय समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। आप गोलियों को जैल, मलहम, और त्वचा पर लगाए जाने वाले अन्य खुराक रूपों में बदलकर जिगर पर विषाक्त प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। HRT का पेट पर कोई असर नहीं होता है।
7. "सेक्स हार्मोन के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।" सेक्स हार्मोन की बहुत कमी से कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही उनकी अधिकता भी हो जाती है। महिला सेक्स हार्मोन की उचित रूप से चयनित खुराक हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करती है, जिससे यह जोखिम कम हो जाता है। एस्ट्रोजन-ओनली थेरेपी का उपयोग न करना बहुत महत्वपूर्ण है - प्रोजेस्टेरोन एस्ट्रोजन के कई नकारात्मक प्रभावों को बेअसर करता है। एचआरटी को समय पर रद्द करना भी महत्वपूर्ण है, 60 वर्षों के बाद ऐसी चिकित्सा वास्तव में गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों के संबंध में सह-खतरनाक है।
8. "अगर मैं रजोनिवृत्ति को अच्छी तरह सहन करती हूं, तो मुझे एचआरटी की आवश्यकता क्यों है?" एक तार्किक सवाल है, लेकिन रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल उपचार का मुख्य लक्ष्य गर्म चमक से छुटकारा पाना इतना नहीं है जितना कि रजोनिवृत्ति से जुड़े रोगों के विकास को रोकना है, जैसे कि ऑस्टियोपोरोसिस, मानसिक विकार, उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस। यह ये विकृति है जो अधिक अवांछनीय और खतरनाक हैं।

रजोनिवृत्ति के लिए अभी भी हार्मोनल थेरेपी के नुकसान हैं।गलत तरीके से चुना गया, अर्थात् एस्ट्रोजन की तैयारी की उच्च खुराक, वास्तव में नुकसान कर सकती है।

एस्ट्रोजन की उच्च खुराक लेने के संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• मास्टोपाथी का विकास और स्तन कैंसर का खतरा बढ़ गया;
• दर्दनाक माहवारी और स्पष्ट प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, ओव्यूलेशन की कमी;
• गर्भाशय और उपांगों के सौम्य ट्यूमर के विकास में योगदान कर सकते हैं;
• थकान और भावनात्मक अस्थिरता;
• कोलेलिथियसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है;
• गर्भाशय हाइपरप्लासिया के विकास के कारण गर्भाशय रक्तस्राव;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

1. रजोनिवृत्ति के साथ अंतरंग स्वच्छता के साधन न केवल सूखापन को खत्म करने के लिए, बल्कि योनि की विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं की दैनिक रोकथाम के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण हैं। दुकानों और फार्मेसियों की अलमारियों पर भी उनमें से बहुत सारे हैं। ये जैल, पैंटी लाइनर, नैपकिन हैं। रजोनिवृत्ति में एक महिला को दिन में कम से कम दो बार और संभोग के बाद भी खुद को धोना चाहिए।

अंतरंग स्वच्छता उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं:

• उत्पाद में लैक्टिक एसिड होना चाहिए, जो सामान्य रूप से योनि बलगम में पाया जाता है और एसिड-बेस बैलेंस को निर्धारित करता है;
• क्षार और साबुन के घोल नहीं होने चाहिए;
• इसकी संरचना में जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ घटक शामिल होना चाहिए;
• वॉशिंग जेल में संरक्षक, रंजक, आक्रामक सुगंध नहीं होनी चाहिए;
• जेल से महिला में जलन और खुजली नहीं होनी चाहिए;
• पैंटी लाइनर रंगीन या सुगंधित नहीं होना चाहिए, सिंथेटिक सामग्री से युक्त नहीं होना चाहिए और नाजुक अंतरंग क्षेत्र को घायल नहीं करना चाहिए।

• यह आरामदायक होना चाहिए, संकीर्ण नहीं होना चाहिए;
• प्राकृतिक कपड़ों से मिलकर बनता है;
• त्वचा को बहा और दाग नहीं करना चाहिए;
• हमेशा साफ रहना चाहिए;
• कपड़े धोने के साबुन या सुगंध मुक्त पाउडर से धोया जाना चाहिए, जिसके बाद लिनन को अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए।

रजोनिवृत्ति के लिए विटामिन

हां, भोजन के साथ हमारे पास कई विटामिन और सूक्ष्म तत्व आते हैं, वे सबसे उपयोगी और बेहतर अवशोषित होते हैं। लेकिन यह रजोनिवृत्ति में पर्याप्त नहीं है, इसलिए अन्य तरीकों से विटामिन प्राप्त करना आवश्यक है - ये दवाएं और आहार पूरक (बीएए) हैं।

ज्यादातर मामलों में, एक महिला को मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिसमें एक ही बार में विटामिन और मूल ट्रेस तत्वों के सभी समूह होते हैं, और यह सब दैनिक आवश्यकता के लिए संतुलित होता है। ऐसी दवाओं और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की पसंद बहुत बड़ी है, हर स्वाद और बजट के लिए, वे कैप्सूल, टैबलेट, सिरप, समाधान के रूप में हो सकते हैं। उनमें से कुछ विशेष रूप से 40 से अधिक महिलाओं के लिए डिज़ाइन किया गया:

• हाइपोट्रिलोन;
• डोपेल हर्ट्ज़ सक्रिय रजोनिवृत्ति;
• महिला 40 प्लस;
• ऑर्थोमोल फेमिन;
• क्यूई-क्लाइम;
• हाइपोट्रिलोन;
• स्त्रीलिंग;
• एस्ट्रोवेल;
• क्लिमाडिनोन ऊनो और अन्य।

रजोनिवृत्ति के दौरान कौन से विटामिन और ट्रेस तत्व सबसे महत्वपूर्ण हैं?

1. विटामिन ई (टोकोफेरोल) - युवाओं और सुंदरता का विटामिन। अपने स्वयं के एस्ट्रोजन के उत्पादन को बढ़ावा देता है। यह त्वचा, बालों और नाखूनों की स्थिति में भी सुधार करता है। मौखिक सेवन के अलावा, त्वचा देखभाल उत्पादों में विटामिन ई को शामिल किया जाना चाहिए।
2. विटामिन ए (रेटिनॉल) - किसी भी महिला के लिए भी अनिवार्य है। इसके शरीर पर कई सकारात्मक प्रभाव पड़ते हैं:

• एंटीऑक्सीडेंट क्रिया, शरीर के ऊतकों को हानिकारक मुक्त कणों से मुक्त करती है;
• अंडाशय और अपने स्वयं के एस्ट्रोजन के उत्पादन का अनुकरण करता है;
• त्वचा पर सकारात्मक प्रभाव: विकास को रोकता है

एक महिला के शरीर में हार्मोनल पृष्ठभूमि जीवन भर लगातार बदल रही है। सेक्स हार्मोन की कमी के साथ, जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का कोर्स जटिल है। केवल विशेष उपचार ही मदद कर सकता है। आवश्यक पदार्थ कृत्रिम रूप से पेश किए जाते हैं। इस तरह, महिला शरीर की जीवन शक्ति और गतिविधि का विस्तार होता है। दवाओं को एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यदि आप संभावित परिणामों को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो वे स्तन ग्रंथियों और जननांग अंगों की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। इस तरह के उपचार का संचालन करने का निर्णय परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

हार्मोन शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं के नियामक हैं। उनके बिना, हेमटोपोइजिस और विभिन्न ऊतकों की कोशिकाओं का निर्माण असंभव है। उनकी कमी से, तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क पीड़ित होते हैं, प्रजनन प्रणाली के कामकाज में गंभीर विचलन दिखाई देते हैं।

2 प्रकार के हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है:

1. पृथक एचआरटी - उपचार एकल हार्मोन युक्त दवाओं के साथ किया जाता है, उदाहरण के लिए, केवल एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) या एण्ड्रोजन (पुरुष)।
2. संयुक्त एचआरटी - हार्मोनल क्रिया के कई पदार्थ एक साथ शरीर में पेश किए जाते हैं।

इस तरह के फंड जारी करने के विभिन्न रूप हैं। कुछ जैल या मलहम में होते हैं जो त्वचा पर लगाए जाते हैं या योनि में डाले जाते हैं। इस प्रकार की दवाएं गोलियों के रूप में भी उपलब्ध हैं। विशेष पैच, साथ ही अंतर्गर्भाशयी उपकरणों का उपयोग करना संभव है। यदि हार्मोनल एजेंटों के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है, तो उनका उपयोग त्वचा के नीचे लगाए गए प्रत्यारोपण के रूप में किया जा सकता है।

टिप्पणी:उपचार का लक्ष्य शरीर के प्रजनन कार्य की पूर्ण बहाली नहीं है। हार्मोन की मदद से, एक महिला के शरीर में सबसे महत्वपूर्ण जीवन-समर्थक प्रक्रियाओं के अनुचित प्रवाह से उत्पन्न लक्षण समाप्त हो जाते हैं। यह उसकी भलाई में काफी सुधार कर सकता है, कई बीमारियों की उपस्थिति से बच सकता है।

उपचार का सिद्धांत यह है कि अधिकतम सफलता प्राप्त करने के लिए, इसे समयबद्ध तरीके से निर्धारित किया जाना चाहिए, जब तक कि हार्मोनल विकार अपरिवर्तनीय न हो जाएं।

हार्मोन को छोटी खुराक में लिया जाता है, और प्राकृतिक पदार्थों का उपयोग उनके सिंथेटिक समकक्षों के बजाय सबसे अधिक बार किया जाता है। उन्हें इस तरह से संयोजित किया जाता है ताकि नकारात्मक दुष्प्रभावों के जोखिम को कम किया जा सके। उपचार आमतौर पर दीर्घकालिक होता है।

वीडियो: जब महिलाओं के लिए हार्मोनल उपचार निर्धारित किया जाता है

एचआरटी . की नियुक्ति के लिए संकेत

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

• जब अंडाशय के डिम्बग्रंथि रिजर्व की कमी और एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी के कारण एक महिला का प्रारंभिक रजोनिवृत्ति होता है;
• जब 45-50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी की स्थिति में सुधार करना आवश्यक हो, यदि वह उम्र से संबंधित रजोनिवृत्ति संबंधी बीमारियों (गर्म चमक, सिरदर्द, योनि का सूखापन, घबराहट, कामेच्छा में कमी, और अन्य) विकसित करता है;
• अंडाशय को हटाने के बाद, प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं, घातक ट्यूमर के संबंध में किया जाता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में (हड्डी के ऊतकों की संरचना के उल्लंघन के कारण अंगों के बार-बार फ्रैक्चर की उपस्थिति)।

एक पुरुष के लिए एस्ट्रोजेन थेरेपी भी निर्धारित है यदि वह सेक्स बदलना चाहता है और एक महिला बनना चाहता है।

मतभेद

यदि एक महिला को मस्तिष्क, स्तन ग्रंथियों और जननांग अंगों के घातक ट्यूमर हैं, तो हार्मोनल दवाओं का उपयोग बिल्कुल contraindicated है। रक्त और रक्त वाहिकाओं के रोगों और घनास्त्रता की संभावना की उपस्थिति में हार्मोनल उपचार नहीं किया जाता है। अगर किसी महिला को स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा है, और अगर वह लगातार उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो एचआरटी निर्धारित नहीं है।

इस तरह के उपचार के लिए एक पूर्ण contraindication जिगर की बीमारियों, मधुमेह मेलेटस, साथ ही साथ दवाओं को बनाने वाले घटकों से एलर्जी की उपस्थिति है। यदि किसी महिला को अज्ञात प्रकृति के गर्भाशय से रक्तस्राव होता है तो हार्मोन उपचार निर्धारित नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान ऐसी चिकित्सा नहीं की जाती है। इस तरह के उपचार के उपयोग के सापेक्ष मतभेद भी हैं।

कभी-कभी, हार्मोन थेरेपी के संभावित नकारात्मक परिणामों के बावजूद, यह तब भी निर्धारित किया जाता है जब रोग की जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक हो। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि रोगी को माइग्रेन, मिर्गी, फाइब्रॉएड, साथ ही स्तन कैंसर के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो उपचार अवांछनीय है। कुछ मामलों में, प्रोजेस्टेरोन को शामिल किए बिना एस्ट्रोजन की तैयारी के उपयोग पर प्रतिबंध हैं (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियोसिस के साथ)।

संभावित जटिलताएं

कई महिलाओं के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी शरीर में हार्मोन की कमी की गंभीर अभिव्यक्तियों से बचने का एकमात्र तरीका है। हालांकि, हार्मोनल एजेंटों का प्रभाव हमेशा अनुमानित नहीं होता है। कुछ मामलों में, उनके उपयोग से रक्तचाप में वृद्धि, रक्त का गाढ़ा होना और विभिन्न अंगों की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का निर्माण हो सकता है। दिल का दौरा या मस्तिष्क रक्तस्राव तक मौजूदा हृदय रोगों के बढ़ने का खतरा है।

पित्त पथरी रोग की संभावित जटिलता। यहां तक ​​​​कि एस्ट्रोजन का एक छोटा सा ओवरडोज गर्भाशय, अंडाशय या स्तन में कैंसर के ट्यूमर को भड़का सकता है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में। ट्यूमर की घटना अक्सर अशक्त महिलाओं में देखी जाती है जिनके पास आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

हार्मोनल बदलाव से चयापचय संबंधी विकार होते हैं और शरीर के वजन में तेज वृद्धि होती है। ऐसी चिकित्सा को 10 से अधिक वर्षों की अवधि के लिए करना विशेष रूप से खतरनाक है।

वीडियो: एचआरटी . के लिए संकेत और मतभेद

प्रारंभिक निदान

स्त्री रोग विशेषज्ञ, स्तन रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक जैसे विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक विशेष परीक्षा के बाद ही हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है।

कोगुलेबिलिटी और निम्नलिखित घटकों की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है:

1. पिट्यूटरी हार्मोन: एफएसएच और एलएच (अंडाशय के कामकाज को नियंत्रित करना), साथ ही प्रोलैक्टिन (स्तन ग्रंथियों की स्थिति के लिए जिम्मेदार) और टीएसएच (एक पदार्थ जिस पर थायराइड हार्मोन का उत्पादन निर्भर करता है)।
2. सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन)।
3. प्रोटीन, वसा, ग्लूकोज, यकृत और अग्न्याशय एंजाइम। यह चयापचय दर और विभिन्न आंतरिक अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है।

मैमोग्राफी, ओस्टियोडेंसिटोमेट्री (हड्डी के घनत्व की एक्स-रे परीक्षा) की जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि गर्भाशय के कोई घातक ट्यूमर नहीं हैं, एक पैप परीक्षण (योनि और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर का साइटोलॉजिकल विश्लेषण) और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा करना

विशिष्ट दवाओं की नियुक्ति और उपचार आहार का चुनाव विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और रोगी की पूरी जांच के बाद ही किया जाता है।

निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• एक महिला की उम्र और जीवन की अवधि;
• चक्र की प्रकृति (यदि मासिक धर्म है);
• गर्भाशय और अंडाशय की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• फाइब्रॉएड और अन्य ट्यूमर की उपस्थिति;
• contraindications की उपस्थिति।

इसके लक्ष्यों और लक्षणों की प्रकृति के आधार पर विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके उपचार किया जाता है।

एचआरटी के प्रकार, इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

एस्ट्रोजन पर आधारित दवाओं के साथ मोनोथेरेपी।यह केवल उन महिलाओं के लिए निर्धारित है जो एक हिस्टरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाने) से गुज़र चुकी हैं, क्योंकि इस मामले में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया विकसित होने का कोई खतरा नहीं है। एचआरटी को एस्ट्रोजेन, डिविगेल, प्रोगिनोवा या एस्ट्रिमैक्स जैसी दवाओं के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के तुरंत बाद इलाज शुरू हो जाता है। यह 5-7 साल तक चलता है। यदि इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाली महिला की उम्र रजोनिवृत्ति की उम्र के करीब पहुंचती है, तो उपचार रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक किया जाता है।

आंतरायिक चक्रीय एचआरटी।इस तकनीक का उपयोग 55 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में या प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ प्रीमेनोपॉज़ के लक्षणों की शुरुआत की अवधि के दौरान किया जाता है। एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का संयोजन 28 दिनों के सामान्य मासिक धर्म चक्र का अनुकरण करता है।

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए, इस मामले में, संयुक्त एजेंटों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फेमोस्टोन या क्लिमोनोर्म। क्लिमोनोर्म के पैकेज में एस्ट्राडियोल के साथ पीले रंग के ड्रेजेज और प्रोजेस्टेरोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के साथ भूरे रंग के होते हैं। पीली गोलियां 9 दिनों तक ली जाती हैं, फिर 12 दिनों तक भूरी गोलियां ली जाती हैं, जिसके बाद वे 7 दिनों का ब्रेक लेती हैं, इस दौरान मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव दिखाई देता है। कभी-कभी एस्ट्रोजन युक्त और प्रोजेस्टेरोन दवाओं (जैसे, एस्ट्रोजन और यूट्रोजेस्टन) के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

निरंतर चक्रीय एचआरटी।इसी तरह की तकनीक का उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब 46-55 वर्ष की महिला में मासिक धर्म 1 वर्ष से अधिक समय तक अनुपस्थित रहता है (अर्थात, रजोनिवृत्ति आ गई है), रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की काफी गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं। इस मामले में, 28 दिनों के लिए हार्मोनल दवाएं ली जाती हैं (मासिक धर्म की कोई नकल नहीं है)।

संयुक्त चक्रीय आंतरायिक एचआरटीएस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन विभिन्न तरीकों से किए जाते हैं।

मासिक पाठ्यक्रमों में उपचार करना संभव है। साथ ही, यह एस्ट्रोजन की तैयारी के दैनिक सेवन के साथ शुरू होता है, और महीने के मध्य से, प्रोजेस्टेरोन-आधारित उत्पादों को भी ओवरडोज और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की घटना को रोकने के लिए जोड़ा जाता है।

91 दिनों तक चलने वाले उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। उसी समय, 84 दिनों के लिए एस्ट्रोजेन लिया जाता है, 71 दिन से प्रोजेस्टेरोन जोड़ा जाता है, फिर 7 दिनों के लिए ब्रेक लिया जाता है, जिसके बाद उपचार चक्र दोहराया जाता है। ऐसी प्रतिस्थापन चिकित्सा 55-60 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए निर्धारित है, जिन्हें पोस्टमेनोपॉज़ल है।

संयुक्त स्थायी एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन एचआरटी।हार्मोनल दवाएं बिना किसी रुकावट के ली जाती हैं। तकनीक का उपयोग 55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए किया जाता है, और 60 वर्ष की आयु के बाद, दवाओं की खुराक आधी हो जाती है।

कुछ मामलों में, एण्ड्रोजन के साथ एस्ट्रोजेन का संयोजन किया जाता है।

उपचार के दौरान और बाद में परीक्षा

जटिलताओं के लक्षण दिखाई देने पर उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रकार और खुराक बदल सकते हैं। खतरनाक परिणामों की घटना को रोकने के लिए, चिकित्सा के दौरान रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी की जाती है। पहली परीक्षा उपचार शुरू होने के 1 महीने बाद, फिर 3 और 6 महीने बाद की जाती है। इसके बाद, प्रजनन अंगों की स्थिति की जांच के लिए हर छह महीने में एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक महिला को देखा जाना चाहिए। नियमित रूप से मैमोलॉजिकल परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का दौरा करना भी आवश्यक है।

ब्लड प्रेशर नियंत्रित रहता है। समय-समय पर कार्डियोग्राम लिया जाता है। ग्लूकोज, वसा, यकृत एंजाइम की सामग्री को निर्धारित करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। रक्त के थक्के की जाँच की जाती है। गंभीर जटिलताओं की स्थिति में, उपचार को समायोजित या रद्द कर दिया जाता है।

एचआरटी और गर्भावस्था

हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करने के संकेतों में से एक प्रारंभिक रजोनिवृत्ति की शुरुआत है (यह कभी-कभी 35 और उससे पहले होता है)। इसका कारण एस्ट्रोजन की कमी है। एंडोमेट्रियम की वृद्धि, जिससे भ्रूण को जुड़ना चाहिए, महिला के शरीर में इन हार्मोनों के स्तर पर निर्भर करता है।

हार्मोनल स्तर को बहाल करने के लिए प्रसव उम्र के मरीजों को संयुक्त दवाएं (सबसे अधिक बार फेमोस्टोन) निर्धारित की जाती हैं। यदि एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ाया जा सकता है, तो गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा झिल्ली मोटी होने लगती है, जबकि दुर्लभ मामलों में गर्भाधान संभव है। यह तब हो सकता है जब कोई महिला कुछ महीनों के उपचार के बाद दवा लेना बंद कर दे। यदि संदेह है कि गर्भावस्था हुई है, तो उपचार रोकना और इसे बनाए रखने की सलाह के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि हार्मोन भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

योग:कंडोम या अन्य गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक उपकरणों के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता के बारे में ऐसी दवाओं (विशेष रूप से, फेमोस्टोन) के साथ उपचार शुरू करने से पहले एक महिला को आमतौर पर चेतावनी दी जाती है।

ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के साथ-साथ आईवीएफ योजना के दौरान होने वाली बांझपन के लिए एचआरटी की तैयारी निर्धारित की जा सकती है। एक महिला की बच्चे पैदा करने की क्षमता, साथ ही साथ एक सामान्य गर्भावस्था की संभावना का मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

नरक। मकत्सरिया, वी.ओ. बिटसाडज़े
प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, निवारक चिकित्सा संकाय, एमएमए के नाम पर रखा गया उन्हें। सेचेनोव

डीएनए और प्रोटीन सहित प्रमुख सेलुलर घटकों के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन, कोशिकाओं और ऊतकों में क्रॉस-लिंक्ड प्रोटीन के क्रॉस-लिंकिंग और संचय की ओर जाता है, जिससे सेल फ़ंक्शन, विशेष रूप से जैवसंश्लेषण और ऊर्जा प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। "क्रमादेशित" सिद्धांत का तात्पर्य है कि उम्र बढ़ने की प्रक्रिया उन आनुवंशिक कार्यक्रम का परिणाम है जो भ्रूणजनन और विकास को नियंत्रित करते हैं। एक राय है कि अधिकतम जीवनकाल के आनुवंशिक नियंत्रण में कम से कम कई जीन शामिल होते हैं। हाल ही में, इन विट्रो प्रयोगों से पता चला है कि मानव कोशिकाओं में टेलोमेरेज़ सक्रियण शारीरिक उम्र बढ़ने को काफी धीमा कर सकता है।

सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में शारीरिक परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला बीमारियों से स्वतंत्र रूप से विकसित होती है। इस संबंध में, जराचिकित्सा रोगियों का प्रबंधन करते समय, सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार में कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है। आधुनिक दृष्टिकोण से, उम्र बढ़ने और मृत्यु प्रक्रिया के "प्रोग्रामिंग" का सिद्धांत सबसे आकर्षक लगता है, एपोप्टोसिस की प्रक्रिया के अध्ययन में हालिया प्रगति को देखते हुए - "क्रमादेशित" कोशिका मृत्यु - कई के रोगजनन में रोग, और, सबसे पहले, एथेरोमैटोसिस और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया में, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल रोग। हालांकि, किसी को इस तथ्य की अवहेलना नहीं करनी चाहिए कि, "क्रमादेशित" उम्र बढ़ने, क्षति, और कोशिका मृत्यु के साथ, मुक्त कण और ग्लाइकोसिलेशन बहिर्जात हानिकारक कारकों के रूप में एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

शायद उम्र बढ़ने, एपोप्टोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, लिपिड चयापचय और एंडोथेलियल विकारों के तंत्र में कुछ "भ्रम", साथ ही हेमोस्टेसिस प्रणाली (दोनों अधिग्रहित और आनुवंशिक रूप से निर्धारित) में कई परिवर्तनों पर विचार की कमी के कारण बहुत विरोधाभासी परिणाम सामने आए। एचआरटी का व्यापक उपयोग। चूंकि यह पाया गया है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं का लिपिड प्रोफाइल पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, यह सुझाव दिया गया है (हमारे दृष्टिकोण से बहुत हल्के से) कि एचआरटी कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम को काफी कम कर सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विचार उस समय उत्पन्न हुआ जब रक्त में कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) के उच्च स्तर को एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र रोधगलन और स्ट्रोक का एकमात्र कारण नहीं माना जाता था। .

1980 के दशक की शुरुआत में अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने एचआरटी के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव की परिकल्पना का समर्थन किया। इन रोगों से हृदय रोगों और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आई है। पहले बहुत उत्साहजनक परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई शोधकर्ताओं के लिए यह अप्रत्याशित था कि एचआरटी घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

1974 में एचआरटी के दुष्प्रभावों के पहले अध्ययन में, एचआरटी (क्रमशः 14 और 8%) प्राप्त करने वाली महिलाओं के शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में थोड़ी प्रबलता थी। हालांकि, बाद के अध्ययनों ने एचआरटी (यंग, 1991; देवर, 1992) की पृष्ठभूमि पर घनास्त्रता की घटनाओं में वृद्धि का खुलासा नहीं किया। बौनामेक्स एट अल। (1996) ने हेमोस्टेसिस मापदंडों में भी कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया, विशेष रूप से प्रशासन के ट्रांसडर्मल मार्ग के साथ।

बाद में किए गए अध्ययनों में, शिरापरक घनास्त्रता के विकास का एक उच्च जोखिम नोट किया गया था (एचआरटी प्राप्त नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में 2-4 गुना अधिक)। आगे के केस-कंट्रोल अध्ययन और संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने भी एचआरटी और शिरापरक घनास्त्रता के बीच संबंधों की पुष्टि की है। विशेष रूप से, शिरापरक घनास्त्रता के विकास का सबसे बड़ा जोखिम एचआरटी लेने के पहले वर्ष में नोट किया जाता है। एचआरटी के प्रशासन के मौखिक और ट्रांसडर्मल दोनों मार्गों से घनास्त्रता की घटनाओं में वृद्धि पाई गई है; संयुग्मित एस्ट्रोजेन और एस्ट्राडियोल का उपयोग करते समय दोनों।

प्रारंभिक और देर से अध्ययन के परस्पर विरोधी परिणाम कम से कम तीन कारकों के कारण होते हैं:

- प्रारंभिक अध्ययनों में शिरापरक घनास्त्रता का पता लगाने के लिए उद्देश्य निदान विधियों की अपूर्णता;

- प्रारंभिक अध्ययनों में एचआरटी उपयोग का कम प्रसार, जिसके संबंध में सापेक्ष जोखिम में अंतर का निर्धारण करने में अविश्वसनीय परिणाम प्राप्त हुए।

इसलिए, प्रारंभिक अध्ययनों में, महिलाओं की स्वस्थ आबादी में एचआरटी उपयोग की आवृत्ति 5-6% थी;

- थ्रोम्बोफिलिया और / या एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) के छिपे हुए आनुवंशिक रूपों की संभावित उपस्थिति पर विचार की कमी।

तथ्य यह है कि दोनों हार्मोनल गर्भनिरोधक और एचआरटी के साथ, पहले वर्ष के दौरान घनास्त्रता की आवृत्ति अधिक होती है, विशेष रूप से छिपे हुए आनुवंशिक थ्रोम्बोफिलिया (एफवी लीडेन म्यूटेशन, प्रोथ्रोम्बिन जी20210ए म्यूटेशन, आदि) में अतिरिक्त जोखिम कारकों के अस्तित्व को इंगित करता है। ) या ए.पी.एस. उत्तरार्द्ध के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एपीएस को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है, क्योंकि एक बोझिल प्रसूति इतिहास (भ्रूण हानि सिंड्रोम, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) को एचआरटी दवाओं को निर्धारित करते समय ध्यान में नहीं रखा जाता है, उल्लेख नहीं करने के लिए एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की प्रयोगशाला पहचान। एचईआर अध्ययन (द हार्ट एंड एस्ट्रोजन / प्रोजेस्टिन रिप्लेसमेंट स्टडी) के परिणाम, इसके अलावा, एचआरटी की पृष्ठभूमि पर आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहित (एपीएस) थ्रोम्बोफिलिया वाले रोगियों में धमनी घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम का संकेत देते हैं।

उपरोक्त के आलोक में शिरापरक घनास्त्रता के इतिहास वाली महिलाओं में एचआरटी के उपयोग पर एक यादृच्छिक अध्ययन (ईवीटीईटी, 2000) के परिणाम बहुत दिलचस्प हैं। परिणामों के आधार पर अध्ययन को जल्दी समाप्त कर दिया गया था: एचआरटी की पृष्ठभूमि पर घनास्त्रता के इतिहास वाले रोगियों के समूह में घनास्त्रता की पुनरावृत्ति दर 10.7% थी और प्लेसीबो समूह में 2.3% थी।

घनास्त्रता के सभी मामलों को एचआरटी के पहले वर्ष के दौरान नोट किया गया था। एचआरटी लेते समय आवर्तक शिरापरक घनास्त्रता वाली अधिकांश महिलाओं में आनुवंशिक रूप से निर्धारित (कारक वी लीडेन उत्परिवर्तन) या अधिग्रहित (एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी) हेमोस्टेसिस दोष था। ऑक्सफोर्ड केस-कंट्रोल अध्ययन के एक पुनर्विश्लेषण में, प्रतिरोध और एपीएस वाली महिलाओं में घनास्त्रता का जोखिम अधिक था। रोसेंडाल एट अल के अनुसार, यदि एफवी लीडेन उत्परिवर्तन या प्रोथ्रोम्बिन जी20210ए उत्परिवर्तन की उपस्थिति में गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) का जोखिम 4.5 गुना बढ़ जाता है, और एचआरटी शिरापरक घनास्त्रता के विकास के जोखिम को 3.6 गुना बढ़ा देता है, तो उनके संयोजन जोखिम में 11 गुना वृद्धि का उल्लेख किया गया है। इस प्रकार, एचआरटी, साथ ही संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी), शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम के संबंध में आनुवंशिक और अधिग्रहित थ्रोम्बोफिलिया के साथ एक सहक्रियात्मक प्रभाव डालता है। हाल ही में, HRT की पृष्ठभूमि पर प्रोथ्रोम्बिन G20210A उत्परिवर्तन और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में MI के जोखिम में 11 गुना वृद्धि की खबरें आई हैं।

हेमोस्टेसिस प्रणाली पर एचआरटी के जैविक प्रभाव सीओसी के समान हैं, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि सीओसी उपयोगकर्ता मुख्य रूप से युवा महिलाएं हैं, तो एचआरटी पेरी- और पोस्टमेनोपॉज़ में महिलाएं हैं, जो घनास्त्रता के विकास के जोखिम को बढ़ाती हैं, क्योंकि एचआरटी के प्रभावों के अलावा, संभावित छिपे हुए थ्रोम्बोफिलिक विकार , हेमोस्टेसिस प्रणाली के कार्य की उम्र से संबंधित विशेषताएं भी आरोपित हैं (तालिका 1)।

हेमोस्टेसिस पर एचआरटी के प्रभाव का गहन अध्ययन किया गया है, लेकिन आज तक यह ज्ञात है कि जमावट की सक्रियता है। व्यक्तिगत जमावट कारकों पर एचआरटी के प्रभाव पर डेटा बहुत विरोधाभासी हैं, हालांकि, यह ज्ञात है कि जमावट की सक्रियता के साथ, फाइब्रिनोलिसिस भी सक्रिय होता है, जैसा कि टी-पीए के स्तर में वृद्धि से पता चलता है, पीएआई में कमी- 1.

कारक VII पर HRT के प्रभाव के संबंध में, यहाँ यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि असंबद्ध एस्ट्रोजेन के मौखिक सेवन से इसका स्तर बढ़ जाता है, जबकि अधिकांश अध्ययनों में, संयुक्त दवाओं या प्रशासन के ट्रांसडर्मल मार्ग को लेते समय, कारक VII का स्तर होता है। नहीं बदलता है या थोड़ा कम होता है।

COCs और गर्भावस्था के प्रभावों के विपरीत, HRT फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करता है (दोनों संयुक्त और विशुद्ध रूप से estrogenic HRT तैयारी)। चूंकि कारक VII और फाइब्रिनोजेन के उच्च स्तर हृदय रोग के उच्च जोखिम से जुड़े हैं, इसलिए उनकी कमी इस जोखिम को कम करने में सफल हो सकती है। हालांकि, प्राकृतिक थक्कारोधी पर एचआरटी के प्रभाव से फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करने की सफलता (कारक VII स्तर कम बार-बार घटती है) को कम किया जा सकता है - एटी III, प्रोटीन सी और प्रोटीन एस में कमी। हालांकि कुछ अध्ययनों में प्रोटीन सी में वृद्धि देखी गई है। स्तर और प्रोटीन एस एचआरटी पर कोई प्रभाव नहीं, सभी अध्ययनों में स्पष्ट रूप से एपीसी के प्रतिरोध के उद्भव को निर्धारित किया गया है। और अगर हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि उम्र के साथ, APC_R, एक कारक V लीडेन उत्परिवर्तन से जुड़ा नहीं है, भी प्रकट हो सकता है (कारक VIII: C में संभावित वृद्धि के कारण), तो घनास्त्रता विकसित होने का जोखिम भी बढ़ जाता है। और, ज़ाहिर है, घनास्त्रता की संभावना काफी बढ़ जाती है, अगर उपरोक्त दो कारणों के अलावा, कारक वी लीडेन उत्परिवर्तन या थ्रोम्बोफिलिया के अन्य रूपों का एक गुप्त रूप जोड़ा जाता है।

थ्रोम्बोफिलिया के मार्कर, साथ ही एफ 1 + 2, फाइब्रिनोपेप्टाइड ए और घुलनशील फाइब्रिन, एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ते हैं। व्यक्तिगत जमावट कारकों पर एचआरटी के विभिन्न प्रभावों के बावजूद, वे सभी जमावट प्रणाली की सक्रियता का संकेत देते हैं। डी-डिमर और प्लास्मिन-एंटीप्लास्मिन कॉम्प्लेक्स के स्तर में वृद्धि इंगित करती है कि एचआरटी के दौरान न केवल जमावट गतिविधि बढ़ जाती है, बल्कि फाइब्रिनोलिसिस भी सक्रिय हो जाता है।

तालिका 1. एचआरटी और उम्र के कारण हेमोस्टेसिस प्रणाली में परिवर्तन

हालांकि, कुछ अध्ययनों में F1+2, TAT या D-dimer स्तरों में वृद्धि नहीं पाई गई है। ऐसे मामलों में जहां जमावट कैस्केड और फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता का पता चला है, थ्रोम्बिनेमिया और फाइब्रिनोलिसिस मार्करों में वृद्धि के स्तर के बीच कोई संबंध नहीं है। यह इंगित करता है कि एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता जमावट गतिविधि में वृद्धि की प्रतिक्रिया नहीं है। चूंकि लिपोप्रोटीन (ए) (एलपीए) एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, इसलिए एचआरटी प्राप्त करने वाली महिलाओं में इसका निर्धारण भी बहुत रुचि का है। एलपीए में प्लास्मिनोजेन की संरचनात्मक समानता है और एलपीए के ऊंचे स्तर पर, प्लास्मिनोजेन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को रोकता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एलपीए का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है, जो प्रोथ्रोम्बोटिक प्रवृत्ति को प्रभावित कर सकता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, एचआरटी एलपीए के स्तर को कम करता है, जो आंशिक रूप से एचआरटी के दौरान पीएआई-1 में कमी और फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता की व्याख्या कर सकता है। एचआरटी के जैविक प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है। उपरोक्त के अलावा, एचआरटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घुलनशील ई-सेलेक्टिन में सूजन के एक और घुलनशील मार्कर, आईसीएएम (इंटरसेलुलर आसंजन अणु) के साथ कमी होती है। हालांकि, पीईपीआई (पोस्टमेनोपॉज़ल एस्ट्रोजन / प्रोजेस्टिन इंटरवेंशन) क्लिनिकल परीक्षण और अन्य अध्ययनों के परिणाम सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि का संकेत देते हैं, जो एचआरटी के पहले से दावा किए गए विरोधी भड़काऊ प्रभावों की व्याख्या को जटिल बनाता है।

एचआरटी के एंटी-एथेरोजेनिक प्रभावों के बारे में बात करते हुए, होमोसिस्टीन के स्तर पर प्रभाव के सवाल को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। हाल के वर्षों में, हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया को एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग और वेनो-ओक्लूसिव रोगों के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में माना गया है, इसलिए होमोसिस्टीन के स्तर पर एचआरटी का प्रभाव बहुत रुचि का है। आज तक उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, एचआरटी प्लाज्मा होमोसिस्टीन के स्तर को कम करता है। इस प्रकार, वाल्श एट अल द्वारा आयोजित 390 स्वस्थ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, संयुग्मित एस्ट्रोजेन के साथ 8 महीने की चिकित्सा के बाद (2.5 मिलीग्राम / दिन मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के संयोजन में 0.625 मिलीग्राम / दिन) या चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर के उपयोग से, रालोक्सिफ़ेन ने होमोसिस्टीन के स्तर में कमी (प्लेसबो की तुलना में औसतन 8%) दिखाई। बेशक, यह एचआरटी का सकारात्मक प्रभाव है।

एचआरटी के शुरुआती पहचाने गए प्रभावों में से एक लिपिड चयापचय का सामान्यीकरण है, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि, एलडीएल में कमी और ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि के साथ।

चावल। 2. एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव।

तालिका 2. एचईआरएस, एनएचएस और डब्ल्यूएचआई अध्ययनों की मुख्य विशेषताएं और परिणाम

हालांकि एचआरटी के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को पहले लिपिड प्रोफाइल पर लाभकारी प्रभाव के कारण नोट किया गया था, एंडोथेलियल फ़ंक्शन (छवि 2) (कुछ विरोधी भड़काऊ प्रभावों के कारण), हाल के डेटा (एचईआरएस और अन्य) प्रदर्शित करते हैं कि पहले वर्ष में एचआरटी, न केवल शिरापरक घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि रोधगलन के जोखिम में भी मामूली वृद्धि होती है। उपरोक्त को देखते हुए, हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए एचआरटी की दीर्घकालिक प्रभावशीलता का प्रश्न अनसुलझा रहता है और इसके लिए अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है। इसी समय, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा 3.5-4 गुना बढ़ जाता है। इसके अलावा, एचईआरएस और एनएचएस (नर्सों के स्वास्थ्य अध्ययन) अध्ययनों से पता चला है कि कोरोनरी संवहनी रोग की रोकथाम में एचआरटी का सकारात्मक प्रभाव काफी हद तक कोरोनरी एंडोथेलियम की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। इस संबंध में, एचआरटी निर्धारित करते समय, रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए और तदनुसार, कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री का आकलन किया जाना चाहिए। स्वस्थ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एक "सुरक्षित" कामकाजी एंडोथेलियम, एचआरटी (एस्ट्रोजन-केवल और संयुक्त दोनों) की शर्तों के तहत एंडोथेलियल फ़ंक्शन, वासोडिलेटर प्रतिक्रिया, लिपिड प्रोफाइल में काफी सुधार होता है, सूजन मध्यस्थों की अभिव्यक्ति को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है और संभवतः, स्तर को कम करता है होमोसिस्टीन का - एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग में सबसे महत्वपूर्ण कारक। वृद्धावस्था और एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति एंडोथेलियम (एंटीथ्रॉम्बोटिक) की कार्यात्मक गतिविधि में कमी के साथ होती है और, विशेष रूप से, एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या में कमी, जो तदनुसार, एचआरटी के संभावित कार्डियोप्रोटेक्टिव और वास्कुलोप्रोटेक्टिव प्रभाव को काफी कम कर देती है। इस प्रकार, तथाकथित "स्वस्थ" एंडोथेलियम की अवधारणा के संबंध में एचआरटी के कार्डियोप्रोटेक्टिव और एंडोथेलियोप्रोटेक्टिव प्रभावों पर अब तेजी से विचार किया जा रहा है।

इस संबंध में, एचआरटी के सकारात्मक प्रभाव अपेक्षाकृत युवा पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में कोरोनरी रोग या अन्य कोरोनरी जोखिम कारकों या इतिहास में मायोकार्डियल इंफार्क्शन और / या थ्रोम्बिसिस के बिना देखे जाते हैं। धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक उच्च जोखिम सहवर्ती जोखिम कारकों जैसे कि उम्र, धूम्रपान, मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया, माइग्रेन और धमनी घनास्त्रता के पारिवारिक इतिहास से जुड़ा है।

इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 5 साल से अधिक समय तक एचआरटी का उपयोग करके कोरोनरी धमनी की बीमारी वाली 2500 महिलाओं में धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम पर एचईआर अध्ययन ने शिरापरक घनास्त्रता की संख्या में वृद्धि और धमनी रोग पर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं दिखाया।

इसके अलावा, प्राथमिक रोकथाम पर WHI (महिला स्वास्थ्य पहल) के एक बड़े प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, जिसमें 30,000 महिलाओं को भाग लेने की योजना बनाई गई थी, पहले 2 वर्षों में रोधगलन और शिरापरक घनास्त्रता दोनों की घटनाओं में वृद्धि देखी गई थी।

HERS, NHS और WHI अध्ययनों के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2. पत्रिका के अगले अंक में अंत पढ़ें।

इस तथ्य के बावजूद कि रजोनिवृत्ति एक शारीरिक प्रक्रिया है, कई महिलाओं को जीवन की इस अवधि में जीवित रहना आसान बनाने के लिए दवा की आवश्यकता होती है। रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन, जो एस्ट्रोजन संश्लेषण के रुकने पर आधारित होता है, महिला की कार्य क्षमता, उपस्थिति, शारीरिक स्वास्थ्य और मनो-भावनात्मक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। तब विशेष दवाएं रजोनिवृत्ति में मदद कर सकती हैं।

विशेषज्ञ कई रजोनिवृत्त महिलाओं को ड्रग थेरेपी लिखते हैं, होम्योपैथिक उपचार, एंटीडिपेंटेंट्स, आहार की खुराक और अन्य दवाओं को वरीयता देते हैं जिनमें हार्मोन नहीं होते हैं। हार्मोनल दवाओं के उपयोग की सीमा इस तथ्य से उचित है कि उनके बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव हैं।

इस विषय में, हम आपको बताना चाहते हैं कि कैसे और कब विशेषज्ञ रजोनिवृत्ति के लिए गर्म चमक, अवसाद, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव और अन्य अप्रिय लक्षणों से गैर-हार्मोनल दवाएं लेने की सलाह देते हैं जो एक महिला जीवन की इस अवधि में अनुभव कर सकती है। हम यह भी विश्लेषण करेंगे कि स्त्री रोग विशेषज्ञ किन मामलों में और किन हार्मोनल तैयारी को निर्धारित कर सकते हैं, साथ ही अवांछनीय स्वास्थ्य परिणामों से बचने के लिए उन्हें सही तरीके से कैसे ले सकते हैं।

रजोनिवृत्ति के लक्षणों से राहत के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग कई यूरोपीय देशों के विशेषज्ञ करते हैं, क्योंकि यह अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित साबित हुआ है। लेकिन घरेलू स्त्रीरोग विशेषज्ञ हार्मोन रिप्लेसमेंट दवाओं की मदद से महिलाओं में रजोनिवृत्ति से राहत पाने से डरते हैं, क्योंकि उनके पास दुष्प्रभावों की एक प्रभावशाली सूची है।

लेकिन नैदानिक ​​​​टिप्पणियों की प्रक्रिया में, यूरोपीय चिकित्सकों ने साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए कई शर्तें स्थापित की हैं, अर्थात्:

• रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल दवाओं की समय पर नियुक्ति और रद्द करना;
• हार्मोन थेरेपी के लिए संकेत;
• दवाओं की सूक्ष्म खुराक का उपयोग जिससे अवांछनीय प्रभाव प्रकट नहीं होंगे;
• सेक्स हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर दवाओं और इसकी खुराक का चयन;
• दवाओं की नियुक्ति, जिसमें विशेष रूप से प्राकृतिक हार्मोन शामिल हैं;
• उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के लिए रोगी द्वारा सख्त पालन।

लेकिन कई रोगी अभी भी निम्नलिखित कारणों से हार्मोनल दवाओं से इनकार करते हैं:

• हार्मोन थेरेपी के अप्राकृतिक उपयोग पर विचार करें, क्योंकि रजोनिवृत्ति एक शारीरिक प्रक्रिया है;
• हार्मोनल ड्रग्स नहीं लेना चाहते, क्योंकि वे उन्हें अप्राकृतिक मानते हैं;
• बेहतर होने का डर
• लत से डरना;
• अनचाहे स्थानों पर बालों के दिखने का डर;
• सोचें कि हार्मोनल एजेंट गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं;
• ऐसा माना जाता है कि सेक्स हार्मोन के साथ ड्रग्स लेने से महिला शरीर में घातक नियोप्लाज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

लेकिन ये सब सिर्फ पूर्वाग्रह हैं, क्योंकि जिन स्थितियों के बारे में हमने पहले बात की थी, उनका पालन करने से नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों से बचा जा सकता है।

इस प्रकार, यदि शरीर में अपने स्वयं के सेक्स हार्मोन की कमी है, तो उसे विदेशी हार्मोन की आवश्यकता होती है, क्योंकि हार्मोनल असंतुलन से सभी अंगों और प्रणालियों के काम में व्यवधान होता है।

रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए संकेत

निम्नलिखित स्थितियों में हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति, जो गर्भाशय को हटाने, कीमोथेरेपी एजेंटों के उपयोग या विकिरण उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हुई;
• 40 से कम उम्र की महिलाओं में रजोनिवृत्ति;
• रजोनिवृत्ति के बहुत स्पष्ट संकेत;
• रजोनिवृत्ति (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, योनि श्लेष्म की सूखापन, मूत्र असंयम, और अन्य) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देने वाली जटिलताओं और बीमारियों का विकास;
• अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए रोगी की इच्छा।

महिलाओं में रजोनिवृत्ति के लिए हार्मोनल दवाएं: दुष्प्रभाव और मतभेद

• थकान में वृद्धि;
• भावात्मक दायित्व;
• सूजन;
• भार बढ़ना;
• पेट फूलना;
• मास्टोपाथी;
• स्तन ट्यूमर;
• प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के गंभीर लक्षण;
• दर्दनाक माहवारी;
• एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र;
• गर्भाशय और उपांगों में सौम्य ट्यूमर का विकास;
• गर्भाशय रक्तस्राव;
• बढ़ा हुआ खतरा।

खुराक का उचित चयन, किसी विशेषज्ञ की नियुक्तियों का सख्त पालन, प्रशासन की नियमितता और साथ में एस्ट्रोजेन का संयोजन आपको उपरोक्त दुष्प्रभावों से बचने की अनुमति देता है।

हार्मोनल दवाओं के लिए पूर्ण contraindications निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• हार्मोनल दवा के घटकों के लिए एलर्जी;
• एक इतिहास सहित स्तन ग्रंथियों और महिला जननांग अंगों के घातक नवोप्लाज्म;
• मेट्रोरहागिया;
• थ्रोम्बोफिलिया;
• आघात;
• रोधगलन;
• निचले छोरों की नसों में वैरिकाज़ नसों और रक्त के थक्के;
• रक्त जमावट में वृद्धि;
• तीसरे चरण का उच्च रक्तचाप;
• गंभीर जिगर की बीमारी (सिरोसिस, जिगर की विफलता, हेपेटाइटिस);
• ऑटोइम्यून रोग (स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य)।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हैं:

• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• माइग्रेन;
• मिर्गी;
• गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों के पूर्व कैंसर रोग;
• कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस।

रजोनिवृत्ति के लिए सर्वोत्तम दवाएं: सूची, विवरण, मूल्य

नवीनतम पीढ़ी के संयुक्त हार्मोनल दवाओं के बारे में स्त्री रोग विशेषज्ञों और रोगियों की सर्वोत्तम समीक्षा जिसमें एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन दोनों होते हैं।

रजोनिवृत्ति के लिए एचआरटी में नई पीढ़ी की दवाएं शामिल हैं:

• एंजेलिका - 1300 रूबल;
• क्लिमेन - 1280 रूबल;
• फेमोस्टन - 940 रूबल;
• क्लिमिनॉर्म - 850 रूबल;
• डिविना - 760 रूबल;
• ओविडॉन - दवा अभी तक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं है;
• क्लिमोडियन - 2500 रूबल;
• Activel - दवा व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं है;
• क्लियोगेस्ट - 1780 रूबल।

सूचीबद्ध दवाएं निम्नलिखित कार्य करती हैं:

• चिंता को खत्म करना, मूड में सुधार करना, याददाश्त को सक्रिय करना और नींद में सुधार करना;
• मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि;
• हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम बनाए रखें;
• periodontal रोग के विकास को रोकने;
• एंडोमेट्रियम को पुनर्स्थापित करें;
• जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन को खत्म करना;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करें।

ये दवाएं गोलियों और गोलियों के रूप में उपलब्ध हैं। एक ब्लिस्टर, जहां प्रत्येक टैबलेट को गिना जाता है, प्रवेश के 21 दिनों के लिए पर्याप्त है। महिला द्वारा आखिरी गोली लेने के बाद, आपको सात दिनों के लिए ब्रेक लेने की जरूरत है और उसके बाद ही एक नए छाले के लिए आगे बढ़ें। प्रत्येक टैबलेट में हार्मोन की अपनी खुराक होती है, जो चक्र के दिन से मेल खाती है।

Femoston, Activel, Cliogest, साथ ही Angeliq 28 गोलियों में ब्लिस्टर में उपलब्ध हैं, जिनमें से सात pacifiers हैं, यानी उनमें हार्मोन नहीं हैं।

एस्ट्रोजेन

ऐसी तैयारी जिनमें केवल एस्ट्रोजन की संरचना होती है, मुख्य रूप से जैल, क्रीम, पैच या प्रत्यारोपण के रूप में उत्पादित की जाती हैं जिन्हें एक महिला की त्वचा के नीचे रखा जाता है।

रजोनिवृत्ति के लिए एस्ट्रोजेन के साथ निम्नलिखित जैल और मलहम सबसे प्रभावी हैं:

• डिविगेल - 620 रूबल;
• एस्ट्रोगेल - 780 रूबल;
• Octodiol - दवा व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं है;
• मेनोरेस्ट - दवा व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं है;
• प्रोगिनोवा - 590 रूबल।

एस्ट्रोजेन पैच के बीच, उन्होंने खुद को अच्छी तरह दिखाया, जैसे:

• एस्ट्राडर्म - दवा व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नहीं है;
• अलोरा - 250 रूबल;
• क्लिमारा - 1214 रूबल;
• एस्ट्रामोन - 5260 रूबल;
• मेनोस्टार।

जैल और मलहम उपयोग करने के लिए काफी सुविधाजनक हैं, क्योंकि उन्हें दिन में केवल एक बार कंधों, पेट या पीठ के निचले हिस्से की त्वचा पर लगाने की आवश्यकता होती है।

हार्मोनल पैच एक और भी अधिक सुविधाजनक खुराक है, क्योंकि उन्हें हर सात दिनों में एक बार बदलने की आवश्यकता होती है।

प्रत्यारोपण, जो त्वचा के नीचे सिल दिया जाता है, छह महीने तक रहता है, हर दिन रक्त में एस्ट्रोजन की एक छोटी खुराक जारी करता है।

जैल, मलहम, क्रीम, पैच और प्रत्यारोपण के हार्मोनल एजेंटों के मौखिक या इंजेक्शन योग्य रूपों पर कई फायदे हैं, अर्थात्:

• खुराक चयन में आसानी;
• रक्त में एस्ट्रोजन का क्रमिक प्रवेश;
• हार्मोन यकृत से गुजरे बिना सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है;
• विभिन्न प्रकार के एस्ट्रोजन का संतुलन बनाए रखना;
• साइड इफेक्ट का न्यूनतम जोखिम;
• एस्ट्रोजेन की नियुक्ति के लिए मतभेद होने पर भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

प्रोजेस्टिन

साइड इफेक्ट के विकास से बचने के लिए, प्रोजेस्टेरोन के साथ संयोजन में एस्ट्रोजेन निर्धारित किए जाते हैं। लेकिन अगर गर्भाशय को निकाल दिया गया था, तो रोगी को एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी दिखाया जाता है।

प्रोजेस्टेरोन की तैयारी मुख्य रूप से मासिक धर्म चक्र के 14 वें से 25 वें दिन तक निर्धारित की जाती है।

आधुनिक दवा बाजार में कई प्रोजेस्टिन हैं, लेकिन कई दवाओं का प्रदर्शन सबसे अच्छा है।

1. गोलियाँ और ड्रेजेज:

• डुप्स्टन - 550 रूबल;
• उट्रोज़ेस्तान - 4302 रूबल;
• नॉरकोलट - 130 रूबल;
• इप्रोज़िन - 380 रूबल।

1. जैल और योनि सपोसिटरी:

• उट्रोज़ेस्तान;
• क्रिनोन - 2450 रूबल;
• प्रोजेस्टोगेल - 900 रूबल;
• प्राजिसन - 260 रूबल;
• प्रोजेस्टेरोन जेल।

1. अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल सिस्टम:

• मिरेना - 12500 रूबल।

हाल ही में, विशेषज्ञ और रोगी मिरेना अंतर्गर्भाशयी उपकरण पसंद करते हैं, जो न केवल एक गर्भनिरोधक है, बल्कि इसमें प्रोजेस्टेरोन भी होता है और धीरे-धीरे इसे गर्भाशय में छोड़ देता है।

हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए निर्देश

हार्मोन थेरेपी का चुनाव, दवा का चयन और इसकी खुराक को विशेष रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि के अध्ययन के परिणामों के साथ-साथ सामान्य रूप से स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। स्व-उपचार से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं!

रजोनिवृत्ति का उपचार तब शुरू होता है जब सेक्स हार्मोन की कमी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। उपचार की अवधि रजोनिवृत्ति के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और इसमें एक से तीन साल और कभी-कभी दस साल तक का समय लग सकता है।

ज्यादातर विशेषज्ञों का मानना ​​है कि साठ साल की उम्र तक हार्मोनल ड्रग्स लेना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि कैंसर विकसित हो सकता है।

हार्मोनल ड्रग्स लेने के नियम:

• योनि सपोसिटरी और टैबलेट दिन के एक ही समय पर ली जानी चाहिए, जैसा कि आपके डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया गया है।
• मूल रूप से, सभी हार्मोन दैनिक या चक्रीय रूप से निर्धारित किए जाते हैं, यानी 21 दिन सात दिन के ब्रेक के साथ;
• यदि रोगी दवा लेना भूल गया है, तो सामान्य खुराक अगले 12 घंटों के भीतर ली जानी चाहिए, और अगली गोली नियत समय पर ली जानी चाहिए;
• दवा या दवा की खुराक को स्वतंत्र रूप से बदलने की सख्त मनाही है;
• आप जीवन के लिए हार्मोन नहीं ले सकते;
• हार्मोन थेरेपी के दौरान, आपको नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है - हर छह महीने में एक बार।

गैर-हार्मोनल दवाओं के साथ रजोनिवृत्ति का उपचार

हार्मोन थेरेपी की सलाह पर विशेषज्ञ राय आज भिन्न है। इसके अलावा, कई महिलाएं हार्मोन युक्त दवाएं लेने से इंकार कर देती हैं क्योंकि वे उनके दुष्प्रभावों से डरते हैं, उन्हें लगातार खरीदने की वित्तीय क्षमता नहीं होती है, या अन्य कारणों से।

ऐसे मामलों में, आप बिना हार्मोन के रजोनिवृत्ति के उपचार का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें फाइटोहोर्मोन, होम्योपैथिक दवाएं, आहार पूरक आदि का उपयोग शामिल है।

रजोनिवृत्ति के लिए होम्योपैथिक उपचार

रजोनिवृत्ति के लिए होम्योपैथी बहुत लोकप्रिय है। होम्योपैथिक उपचारों के प्रभाव का आधार शरीर के प्राकृतिक तंत्रों की सक्रियता है। मरीजों को पदार्थों की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, जो बड़ी खुराक में नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकती है।

होम्योपैथिक उपचार रजोनिवृत्ति के लक्षणों को खत्म करने में मदद करेगा जैसे:

• हाइपरहाइड्रोसिस (अत्यधिक पसीना आना);
• रजोनिवृत्ति चक्कर (चक्कर आना);
• रजोनिवृत्ति के दौरान गर्म चमक;
• योनि के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• मूड के झूलों;
• और दूसरे।

रजोनिवृत्ति के लिए होम्योपैथी के लाभों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• घटकों की प्राकृतिक उत्पत्ति;
• अपेक्षाकृत कम लागत;
• व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं, केवल उत्पाद के घटकों से एलर्जी है;
• बुजुर्गों में उपयोग की सुरक्षा।

रजोनिवृत्ति के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे प्रभावी होम्योपैथिक उपचारों पर विचार करें।

• रेमेंस - 580 रूबल। दवा में सोया फाइटोहोर्मोन होते हैं, जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के स्तर पर सेक्स हार्मोन के संश्लेषण को सक्रिय करते हैं। रेमेंस प्रभावी रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान एक महिला को गर्म चमक से राहत देता है और योनिशोथ की उपस्थिति को रोकता है। इसके अलावा, रेमेंस की मदद से आप रजोनिवृत्ति के दौरान मूत्र असंयम और सिस्टिटिस को रोक सकते हैं।
• एस्ट्रोवेल - 385 रूबल। इस तैयारी में सोया और जंगली रतालू के फाइटोएस्ट्रोजेन, साथ ही साथ विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट का एक परिसर होता है। एस्ट्रोवेल आपको संख्या को कम करने और गर्म चमक और पसीने की तीव्रता को कम करने की अनुमति देता है।
• स्त्रीलिंग - 670 रूबल। इस तैयारी में बिछुआ, अजवायन, कलैंडिन, नागफनी, चरवाहे के पर्स जड़ी बूटी, सेंटॉरी, सेंट जॉन पौधा, अजवायन के फूल, कलैंडिन और कैलेंडुला के तरल अर्क शामिल हैं। फीमेल मेनोपॉज के दौरान गर्म चमक, अत्यधिक पसीना, भावनात्मक अस्थिरता और चक्कर आने से छुटकारा पाने में मदद करता है और महिलाएं इस दवा से ठीक नहीं होती हैं।
• क्लाइमेक्सिन - 120 रूबल। इस उपाय में सेपिया, लैकेसिस और सिमिसिफुगा शामिल हैं। क्लाइमेक्सिन की क्रिया मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान वनस्पति-संवहनी विकारों (अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, धड़कन, अत्यधिक पसीना, चक्कर आना) को विनियमित करने के उद्देश्य से है।
• क्लिमाकट-हेल - 400 रूबल। यह दवा मेनोपॉज के कारण होने वाले लक्षणों को पूरी तरह से खत्म कर देती है।

पौधे की उत्पत्ति के रजोनिवृत्ति की तैयारी

रजोनिवृत्ति के लिए हर्बल तैयारियों में फाइटोएस्ट्रोजेन होते हैं - पदार्थ जो महिला सेक्स हार्मोन का कार्य कर सकते हैं और महिला शरीर में उम्र बढ़ने के लक्षणों को समाप्त कर सकते हैं।

प्लांट एस्ट्रोजेन सोया उत्पादों से प्राप्त महिला सेक्स हार्मोन के अनुरूप हैं। उदाहरण के लिए, अभिनव इतालवी फॉर्मूला फ्लाविया नाइट में फाइटोएस्ट्रोजेन - जेनिस्टिन और डेडेज़िन शामिल हैं, जिनका रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के दौरान हल्का प्रतिस्थापन प्रभाव होता है और एक महिला को गर्म चमक, पसीने और खराब स्वास्थ्य से निपटने में मदद करता है।

फ्लेविया नाइट में सामान्य नींद के लिए मेलाटोनिन, हड्डियों को मजबूत बनाने के लिए विटामिन डी और कैल्शियम, सामान्य चयापचय के लिए विटामिन बी 6, बी 9 और बी 12 और एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के लिए अल्फा-लिनोलेनिक एसिड भी होता है।

फ्लाविया नाइट एक अनूठा इतालवी फॉर्मूला है जो विशेष रूप से सक्रिय महिलाओं के लिए डिज़ाइन किया गया है जो एक जीवंत जीवन जीना चाहते हैं और रजोनिवृत्ति के लक्षणों का अनुभव नहीं करना चाहते हैं। सोते समय सिर्फ एक कैप्सूल एक महिला को इस कठिन समय से बचने में मदद करेगा। फ्लाविया नाइट - जब आप आराम करते हैं तो काम करता है।

रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लिए एक और प्रभावी और लोकप्रिय दवा इनोक्लिम है, जो फाइटोएस्ट्रोजेन पर आधारित एक जैविक पूरक है।

इनोक्लिम प्रभावी रूप से रजोनिवृत्ति के लक्षणों से लड़ता है जैसे शरीर में गर्मी की भावना, योनि का सूखापन, पसीने में वृद्धि, और जटिलताओं के विकास को भी रोकता है।

दवा का व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद और दुष्प्रभाव नहीं है। इनोक्लिम केवल उन लोगों के लिए निर्धारित नहीं है जिन्हें इसकी संरचना बनाने वाले पदार्थों से एलर्जी है।

इस प्रकार, हमने विश्लेषण किया है कि इसके लक्षणों को कम करने के लिए रजोनिवृत्ति के साथ कौन सी दवाएं लेनी चाहिए। लेकिन ड्रग थेरेपी उचित और संतुलित पोषण, पर्याप्त तरल पदार्थ पीने, खेल खेलने, विटामिन और खनिज परिसरों को लेने के साथ पूरक हो सकती है और होनी चाहिए। इसके अलावा, उन सकारात्मक भावनाओं के बारे में न भूलें जो प्रियजनों, शौक या सुईवर्क के साथ संचार आपको दे सकती हैं।

रजोनिवृत्ति के लिए दवाओं के बारे में एक वीडियो देखें।