सर्जरी में तीव्र पेट की अवधारणा। पुरानी बीमारियों का इतिहास। रोग के निदान में पैल्पेशन
तीव्र पेटएक सिंड्रोम है जो तब होता है जब अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं पेट की गुहा. तीव्र पेट दर्द के साथ।
पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप दर्द होता है - पतला खोलएक बंद गुहा का निर्माण करते हुए, पाचन अंगों और पेट की दीवारों को अंदर से ढंकना। पेरिटोनियम तंत्रिका अंत में समृद्ध है, इसलिए यह उदर गुहा में किसी भी विकार के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है, खतरे का संकेत देता है। एक तीव्र पेट के लक्षण उदर गुहा में एक तबाही का संकेत देते हैं और तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
एक तीव्र पेट के सबसे आम कारण हैं: एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, गला घोंटने वाला हर्निया, अंतड़ियों में रुकावट, पेट या आंतों के अल्सर का छिद्र, पेट का आघात।
एक तीव्र पेट के लक्षण
- उच्च तीव्रता के पेट में तेज दर्द। इसे कम करने के लिए व्यक्ति लेता है मजबूर स्थिति: अपनी तरफ लेट जाएं या अपने घुटनों को अपनी छाती तक खींचकर बैठें। कोई भी आंदोलन गहरी सांस लेना, खाँसी कष्ट को बढ़ाती है।
- दर्द का स्थानीयकरण और इसकी व्यापकता तीव्र पेट के कारण पर निर्भर करती है। पहले मिनटों में, दर्द उपरिकेंद्र में केंद्रित होता है, जिसे अपने हाथ से महसूस करना आसान होता है। हालांकि, स्थिति जल्दी खराब हो जाती है, और दर्द पूरे पेट को ढक लेता है। तब सबसे बड़े दर्द की जगह का पता लगाना मुश्किल होता है। सूजन के स्रोत को उंगलियों के फालेंज के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को हल्के से टैप करके स्थापित किया जा सकता है: उच्चतम दर्द का बिंदु प्रभावित अंग (मेंडल के लक्षण) से मेल खाता है।
- एक तीव्र पेट की सबसे विशेषता नैदानिक संकेत- शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। दर्द पेट की दीवार पर हल्के दबाव के साथ होता है और हाथ को तेजी से हटाने के साथ तेज होता है।
- पूर्वकाल में मांसपेशियों में तनाव उदर भित्ति. इस लक्षण को हमेशा पहचाना नहीं जा सकता है। इसकी अभिव्यक्ति निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएंव्यक्ति - वजन, उम्र, मांसपेशियों. लक्षण की चरम डिग्री एक तख़्त के आकार का पेट है: मांसपेशियां सीमा तक तनावग्रस्त हैं, पेट सपाट दिखता है, आंतरिक अंगों की जांच करना संभव नहीं है। सबसे अधिक बार, यह एक खोखले अंग के टूटने का संकेत देता है - पेट, आंतों के अल्सर का छिद्र।
- शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, मल की कमी। एक तीव्र पेट के साथ हो सकता है, लेकिन नहीं विशिष्ट लक्षण. इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों को आमतौर पर एक तीव्र पेट के क्लिनिक पर आरोपित किया जाता है।
खतरा क्या है
जीवन-धमकी देने वाली बीमारियां एक तीव्र पेट की ओर ले जाती हैं। समय के अभाव में योग्य सहायतागंभीर नशा विकसित होता है, शामिल हों संक्रामक जटिलताओं, निर्जलीकरण, झटका। संभावित मौत।
जिन रोगों में आपात स्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, वे एक तीव्र पेट की तस्वीर की नकल कर सकते हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: जठरशोथ का तेज होना, पेप्टिक छाला, आंतों का शूल, तीव्र आंतों में संक्रमण, विषाक्त भोजन । हालांकि, यदि निदान के बारे में संदेह है, तो स्थिति को अभी भी एक तीव्र पेट के पक्ष में माना जाना चाहिए।
हमें क्या करना है…
एंबुलेंस बुलाओ। अगर योग्य स्वास्थ्य देखभालअनुपलब्ध, व्यक्ति को जल्द से जल्द निकटतम बस्ती में ले जाएं।
तीव्र पेट के लिए प्राथमिक चिकित्सा:
- रोगी को शांति प्रदान करें - स्थिति के आधार पर प्रवण या अर्ध-बैठे स्थिति में।
- पेट पर ठंडक लगाएं। यह सूजन और विनाश की प्रक्रियाओं को धीमा कर देगा, रोकने में मदद करेगा आंतरिक रक्तस्राव. इससे आपका समय बचेगा।
- पर तीव्र प्यासगीले होंठ, मुँह कुल्ला।
जो नहीं करना है
- खाना और पीना;
- पेट गरम करो
- एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाएं लें;
- एनीमा या गैस्ट्रिक लैवेज करें।
नोटा बेने!
नियम का अपवाद वह स्थिति है जब चिकित्सा देखभाल बहुत दूर है और एक लंबी निकासी आगे है। ऐसी परिस्थितियाँ अनुसंधान अभियानों के दौरान, मैदान और खेल शिविरों के दौरान, पदयात्रा के दौरान और सभ्यता से अलग होने के अन्य मामलों में उत्पन्न हो सकती हैं। पर समान स्थितियांएंटीबायोटिक्स का उपयोग करने की अनुमति एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, दर्द निवारक। यदि आंतरिक रक्तस्राव की अनुपस्थिति में विश्वास है, तो इसे पेय देने की अनुमति है। इसी तरह की कार्रवाइयांपरिवहन के चरण में रोगी के जीवन का विस्तार करें।
से बनाया गया:
- कोमारोव एफ। आई।, लिसोव्स्की वी। ए।, बोरिसोव वी। जी। एक चिकित्सक और सर्जन के अभ्यास में तीव्र पेट और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव। - एल।: मेडिसिन, 1971।
- Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. पेट में दर्द। - एम .: बिनोम, 2000।
- Sinenchenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. तीव्र पेट की सर्जरी: एक गाइड। - सेंट पीटर्सबर्ग: ईएलबीआई, 2007।
शब्द " तीव्र पेट» पेट के कई सर्जिकल रोगों को जोड़ती है जिनमें सामान्य नैदानिक संकेत होते हैं जो पेरिटोनियम की सूजन का संकेत देते हैं: रोग की तीव्र शुरुआत, पेट में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार का बोर्ड जैसी स्थिति तक तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण। "तीव्र पेट" इसके सभी परिणामों के साथ पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है। यह शब्द रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता को इंगित करता है।
"तीव्र पेट" का कारण पेट की चोट हो सकती है, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र आंत्र रुकावट और वेध के साथ पेट के सभी सर्जिकल रोग आंतरिक अंग.
लक्षण। एक "तीव्र पेट" के नैदानिक लक्षण हैं: अचानक गंभीर पेट दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की जांच करना सुनिश्चित करें!), नशा और मांसपेशियों की रक्षा के लक्षण (पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव) .
पेट की पैल्पेशन परीक्षा
| विशिष्ट लक्षण | निष्पादन तकनीक | बीमारी |
| शेटकिन-ब्लमबर्ग | पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाएं, फिर हाथ को अचानक छोड़ दें। इस बिंदु पर, दर्द तेज हो जाता है | उच्चारण: तीव्र पेरिटोनिटिस; तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; छिद्रित अल्सरपेट। कमजोर रूप से व्यक्त: तीव्र कोलेसिस्टिटिस; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज |
| वोस्करेन्स्की ("शर्ट") | रोगी की शर्ट को बाएं हाथ से खींचा जाता है, और -ΙV उंगलियों . की युक्तियों के साथ खींचा जाता है दांया हाथपेट की दीवार पर मध्यम दबाव के साथ, पेट की दीवार से फिसलने वाले ब्रश को फाड़े बिना, अधिजठर क्षेत्र से दाहिने इलियाक क्षेत्र में शर्ट के साथ एक त्वरित स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है। दाहिनी ओर बढ़ता दर्द इलियाक क्षेत्र. | तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। नोट: महिला जननांग क्षेत्र के रोगों के लिए उपलब्ध नहीं है |
| सीतकोवस्की | रोगी की बाईं ओर की स्थिति में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता दर्ज की जाती है। | तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप |
| बार्टोमियर माइकलसन | रोगी की बाईं ओर की स्थिति में, दाहिनी इलियाक क्षेत्र के तालमेल पर दर्द तय होता है | तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप |
| ओब्राज़त्सोवा | दाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर हल्के से दबाएं और रोगी को दाहिनी ओर उठाने के लिए कहें फैला हुआ पैर. दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाना। | तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप |
| आटनर | दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से टैप करते समय व्यथा | अत्यधिक कोलीकस्टीटीस |
| जॉर्जीव्स्की-मुसी (फ्रेनिकस) | दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्रुरा के बीच दबाव पर दर्द | अत्यधिक कोलीकस्टीटीस |
| मर्फी | जब साँस लेना बाईं हथेलीदाहिने कोस्टल आर्च पर स्थित है, और अँगूठापित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में पेट की दीवार पर, दर्द तय हो जाता है | अत्यधिक कोलीकस्टीटीस |
| डी केर्विन | पेट के ढलान वाले स्थानों में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है। | छिद्रित पेट का अल्सर; वेध खोखले अंग; हीमोपेरिटोनियम |
| वाल्या | जांच करने पर, पेट की विषमता निर्धारित की जाती है। | ठीक है एन |
| ओबुखोव अस्पताल | गुदा की परीक्षा ("अंतराल गुदा") | ठीक है एन |
रोग का परिणाम सही निदान पर निर्भर करता है, सही प्राथमिक चिकित्सा, ऑपरेशन शुरू होने से पहले का समय।
प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि "तीव्र पेट" का कारण पेट या आंतों की दीवार का छिद्र हो सकता है, इसलिए रोगी यह निषिद्ध है:
ü खाना-पीना देना;
ü पेट धो लो;
ü एनीमा लगाने के लिए;
ü हीटिंग पैड का उपयोग करें;
ओ दर्दनिवारक दे।
केवल जरूरत तत्काल अस्पताल में भर्तीस्ट्रेचर पर।
"तीव्र पेट" का उपचार - केवल शल्य चिकित्सा!
1. रोगी की शिकायतें (दर्द, मल, उल्टी आदि) सुनें।
2. रोग का इतिहास एकत्र करें: रोग की शुरुआत (तीव्र या क्रमिक); बीमारी के बाद से कितना समय बीत चुका है; क्या इस अवधि में लक्षण बदल गए हैं।
3. बीमारी से पहले की परिस्थितियों का पता लगाएं: आघात, आहार का उल्लंघन, बेहोशी, आदि।
4. पता करें कि क्या रोगी को पेट के सर्जिकल रोग हैं: पेट का अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, हर्निया, आदि।
5. पता करें कि क्या इससे पहले भी इसी तरह के हमले हुए हैं।
6. दर्द का आकलन करें: उनकी उपस्थिति, स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, विकिरण।
7. उल्टी का मूल्यांकन करें: इसकी उपस्थिति, आवृत्ति, अशुद्धियों की उपस्थिति (रक्त, आदि), क्या इससे राहत मिलती है।
1. दर सामान्य स्थितिरोगी (चेतना, नाड़ी, तापमान): संतोषजनक, मध्यम, गंभीर।
2. एक बाहरी परीक्षा आयोजित करें: स्थिति (मजबूर या नहीं), त्वचा का रंग और स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली (पीला, पीला; सूखापन)।
3. जीभ की स्थिति का आकलन करें: गीला या सूखा, साफ या लेपित (प्लाक का रंग), दरारें।
4. पेट की बाहरी जांच करें: इसके आकार का आकलन करें (चाहे सूजन हो, विषमता हो), फलाव की उपस्थिति, सांस लेने में भागीदारी।
5. पेट को थपथपाएं: दर्द का निर्धारण करें (इसका स्थानीयकरण, ताकत क्या है), पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव (स्थानीयकरण, ताकत), शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षणों की जांच करें, क्रमाकुंचन (अनुपस्थित या वृद्धि) का मूल्यांकन करें।
तेजी से और . के लिए सर्जिकल क्लीनिक में सटीक निदानपेट के अंगों के तीव्र रोग, औपचारिक केस हिस्ट्री का उपयोग किया जाता है, डेटा को डॉक्टर द्वारा दर्ज किया जाता है, रोगी की जांच की जाती है, और देखभाल करनाप्रसंस्करण के लिए इस डेटा को कंप्यूटर में दर्ज करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए चादरों के अलावा, रक्तस्राव के कारणों के निदान के लिए चादरें ऊपरी भागरक्त हानि और पसंद की गंभीरता के निर्धारण के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग सबसे अच्छी विधिउपचार, पेट की सर्जरी के बाद जटिलताओं की नैदानिक सूची।
पेट की दीवार के सर्जिकल रोग पेरिटोनियम (पेरिटोनाइटिस) की सूजन या एक हर्निया छिद्र (हर्निया) की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।
तीव्र पेरिटोनिटिसपेरिटोनियम की सूजन है, और पेट की एक गंभीर शल्य चिकित्सा रोग है। पेरिटोनिटिस का कारण अक्सर पेट के सर्जिकल रोग होते हैं, खासकर छिद्रित प्रक्रियाओं में। डिफ्यूज प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस 20 से 70% की घातकता देता है।
पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित है:
ü एटियलजि द्वारा- सड़न रोकनेवाला और संक्रामक;
ü रोगज़नक़ द्वारा- स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि;
ü की वजह से- दर्दनाक, पश्चात, आदि;
ü क्षेत्र के अनुसार- स्थानीय और गिरा।
लक्षण। नैदानिक तस्वीरआम और से मिलकर बनता है स्थानीय लक्षण. सामान्य में शामिल हैं: रोगी का प्रकार, उसका व्यवहार, शरीर का तापमान संकेतक, दर्द और उसकी प्रकृति, नाड़ी की विशेषताएं, रक्तचाप संकेतक, रक्त परीक्षण डेटा, आदि। स्थानीय लोगों में पेट की दीवार की स्थिति, परिणाम शामिल हैं इसका तालमेल, दर्द बिंदु, पेट फूलना और क्रमाकुंचन पर डेटा।
द्वारा नैदानिक लक्षणपेरिटोनिटिस के विकास के 3 चरण हैं: प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और टर्मिनल।
पेरिटोनिटिस के विकास के चरण
| लक्षण | 1 चरण | 2 चरण | 3 चरण |
| बीमारी के बाद का समय | वेध के लिए 1-2 दिन या 12 घंटे | वेध के मामले में 2-5 दिन या 24 घंटे तक | 10-15 दिन या अधिक 24 घंटे। वेध |
| रोगी की स्थिति | मध्यम | अधिक वज़नदार | बेहद भारी |
| पेट में दर्द | स्थानीय और मध्यम | गिरा और मजबूत | गिरा और तेज |
| शरीर का तापमान | 38-38.5º सी | 38-38.5º सी | 38-38.5º सी |
| धड़कन | तचीकार्डिया, शरीर t . से मेल खाती है | लगभग 120 बीपीएम, शरीर से मेल नहीं खा सकता है | लगभग 140 बीट / मिनट। |
| रोगी की स्थिति | मजबूर (कूबड़) | मजबूर (कूबड़) | मजबूर (कूबड़) |
| चेतना | स्पष्ट | स्पष्ट | अस्पष्ट |
| चेहरे क हाव - भाव | दर्द के कारण पीड़ित | चिंता और भय | हिप्पोक्रेटिक मुखौटा |
| भाषा | गीला, साथ भूरी कोटिंग | सूखा, भूरा | सूखा, भूरा, किनारों के आसपास फटा जा सकता है |
| हिचकी | मंच के अंत में दिखाई देता है | हठी | हठी |
| उल्टी करना | गुम | एकल या दोहराया गया | बार-बार, तेज गंध |
| OKN . के लक्षण | कोई मल या गैस नहीं | कोई मल या गैस नहीं | कोई मल या गैस नहीं |
| तालु पर पूर्वकाल पेट की दीवार | तनावग्रस्त | तनावग्रस्त | तनावग्रस्त |
| पेरिटोनियल जलन के लक्षण, सहित। शेटकिन-ब्लमबर्ग | सकारात्मक | सकारात्मक | सकारात्मक |
| परीक्षा पर पेट | मध्यम सूजन | मध्यम सूजन, सांस लेने में शामिल नहीं | |
| नरक | सामान्य | सामान्य | कम किया हुआ |
| रक्त विश्लेषण | से भड़काऊ प्रतिक्रिया | एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ | एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ |
| मूत्र का विश्लेषण | सामान्य | प्रोटीन हो सकता है | प्रोटीन 1% से अधिक, हेमट्यूरिया, ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि पर सिलेंडर |
रोग का परिणाम निर्भर करता है।
शब्द " तीव्र पेट"एक सामूहिक शब्द है। यह सबसे सामान्यीकृत सिंड्रोमों में से एक है, जो व्यापक रूप से मेडिकल अभ्यास करना. यह शब्द एक नैदानिक लक्षण परिसर को दर्शाता है जो पेट के अंगों की चोटों और तीव्र रोगों के साथ विकसित होता है। पर सामान्य शब्दों मेंयह एक तीव्र, अचानक शुरू होने वाली इंट्रा-पेट की तबाही से जुड़ी नैदानिक स्थिति को दर्शाता है, जिसके लिए आमतौर पर तत्काल सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है।
शब्द " तीव्र पेट"चिकित्सा शब्दजाल के रूप में नहीं माना जाना चाहिए (ए.ए. ग्रिनबर्ग, 1988)। इसे काफी स्वीकार्य माना जाता है: प्रारंभिक निदान, कार्य परिकल्पना विशेष रूप से पूर्व अस्पताल चरणहमेशा डॉक्टर से निर्णायक कार्रवाई की आवश्यकता होती है, सर्जिकल अस्पताल में रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना, त्वरित निदान स्पष्टीकरण, सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे का तत्काल समाधान, इसके कार्यान्वयन का समय आदि। यद्यपि यह आवश्यक है, या यों कहें, यह पहले निदान को स्पष्ट करने का प्रयास करने के लिए प्रथागत है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहालांकि, नैदानिक रूप से कठिन मामलों में, कीमती समय बर्बाद करने की अनुमति नहीं है।
रोगी द्वारा अस्पताल में बिताया गया समय उसके लिए आवश्यक समय से अधिक नहीं होना चाहिए प्रीऑपरेटिव तैयारी. कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, आपको इसका सहारा लेना होगा अल्ट्रासाउंड(अल्ट्रासाउंड), परिकलित टोमोग्राफी(सीटी), लैप्रोसेंटेसिस, लैप्रोस्कोपी। कभी-कभी निदान केवल डायग्नोस्टिक पेट की सर्जरी की प्रक्रिया में स्थापित किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, निदान के अनुसार तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन तत्काल के अनुसार, महत्वपूर्ण संकेत, सामरिक रूप से।
एक नियम के रूप में, सभी मामलों में एक तीव्र पेट के लक्षण परिसर का आधार है रोग प्रक्रियाउदर गुहा में, आवश्यकता शल्य चिकित्सा. तीव्र पेट का सबसे आम कारण पेट के अंगों को नुकसान है, तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां, पेरिटोनिटिस सहित; यांत्रिक एन.के.; उदर गुहा में खून बह रहा है; मेसेंटरी, एम्बोलिज्म या मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता के संपीड़न या मरोड़ के परिणामस्वरूप पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन; गर्भाशय के उपांगों में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं; बाधित अस्थानिक गर्भावस्था; डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी; एक पुटी या अंडाशय के ट्यूमर के पैर का मरोड़; गर्भाशय के मायोमैटस नोड का परिगलन, आदि।
एक तीव्र पेट की नैदानिक तस्वीर अक्सर पेट के अंगों के रोगों में देखी जा सकती है जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। एक तीव्र पेट का लक्षण परिसर एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंगों की चोटों और रोगों का अनुकरण कर सकता है: रीढ़ की हड्डी, पसलियों, श्रोणि हड्डियों, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, प्लुरोपेनमोनिया, आदि का फ्रैक्चर। ये सभी चोटें और बीमारियां एक तीव्र पेट, तथाकथित छद्म-पेट सिंड्रोम जैसी नैदानिक तस्वीर बना सकती हैं।
एक तीव्र पेट का निदानइतिहास डेटा, उद्देश्य और . के आधार पर अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान, लैप्रोसेंटेसिस, लैप्रोस्कोपी, आदि।
अस्पताल के बाहर होने वाले मरीज की पहली मेडिकल जांच का काम है पहचानना खतरनाक स्थितिऔर आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को समझना। एक तीव्र पेट का पूर्वानुमान इसके विकास के क्षण से लेकर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप तक के समय पर निर्भर करता है। तीव्र पेट के बाद से जितना अधिक समय बीतता है, उसका पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है।
इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सक, यदि संभव हो तो, रोगी को एक शल्य चिकित्सा अस्पताल में जल्दी से अस्पताल में भर्ती करने के लिए बाध्य है, जहां तक संभव हो थोडा समयआवश्यक निदान और चिकित्सा उपाय. तीव्र पेट का एक संदेह रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का आधार है।
एक तीव्र पेट के निदान में, इतिहास इतिहास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एनामनेसिस लेते समय, ध्यान देना चाहिए पिछली बीमारियाँऔर पेट के अंगों पर ऑपरेशन, तीव्र पेट से जटिल पुरानी बीमारियां, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों की घटना की संभावना आदि।
महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी इतिहास एकत्र करते समय, पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों, मासिक धर्म, समय पर ध्यान देना चाहिए अंतिम माहवारी. बीच में पेट दर्द का कारण मासिक धर्मडिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी हो सकता है। मासिक धर्म में देरी के साथ, एक अस्थानिक गर्भावस्था पर संदेह करने का कारण है।
बंद पेट की चोट के साथ बहुत महत्वचोट के तंत्र, चोट के समय अंग की स्थिति का स्पष्टीकरण है। चोट लगने की स्थिति में, भरे हुए खोखले अंग की अखंडता के उल्लंघन की संभावना अधिक होती है।
स्पष्ट पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से शुरू होते हैं।
नैदानिक तस्वीरबहुत विविध बहने वाला तीव्र पेट रोग या चोट की प्रकृति, रोगी की प्रारंभिक अवस्था और उम्र, जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है, सहवर्ती रोगऔर अन्य कारक।
एक तीव्र पेट के मुख्य नैदानिक लक्षण हैं: पेट दर्द, मतली, उल्टी, एनीमिया, सदमा, आदि।
दर्द — लगातार लक्षणसभी तीव्र सर्जिकल रोगों और पेट के अंगों की चोटों में मनाया जाता है। सभी मामलों में, गतिकी में इसकी प्रकृति में शुरुआत, प्रकृति, स्थानीयकरण, विकिरण और परिवर्तन का पता लगाना आवश्यक है। एक खोखले अंग का छिद्र अचानक, बहुत गंभीर दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो तब स्थायी हो जाता है, रोगी के आंदोलन, शारीरिक परिश्रम आदि से बढ़ जाता है।
उदर गुहा के एक या दूसरे अंग की सूजन गंभीर निरंतर, अक्सर स्थानीय दर्द के साथ होती है। गहन ऐंठन दर्दखोखले अंगों की दीवार के तेज मांसपेशियों के संकुचन के साथ होता है, जो उनके खाली होने के रास्ते में एक बाधा की उपस्थिति में होता है। इस मामले में, दर्द के हमले अलग-अलग अवधि के घटने की अवधि के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं।
एक तीव्र पेट की नैदानिक तस्वीर में बहुत महत्व विकिरण दर्द (दर्द का विकिरण) है। यह विभिन्न के लिए काफी विशिष्ट है नैदानिक रूपपेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग। संक्रमण, पेट में दर्द की ख़ासियत के कारण, एक तीव्र पेट के अन्य लक्षण भी एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंगों की चोटों और रोगों वाले रोगियों में देखे जा सकते हैं - छद्म-पेट सिंड्रोम।
तीव्र पेट का अगला सबसे आम लक्षण है उल्टी करनाजो हमेशा दर्द का पीछा करता है। उल्टी की उपस्थिति और प्रकृति हमेशा स्वतंत्र नहीं होती है नैदानिक मूल्यउच्च नेकां के मामलों को छोड़कर, जब उल्टी में आंतों की सामग्री बहुत जल्दी दिखाई देती है।
तीव्र पेट का एक महत्वपूर्ण लक्षण है कोई मल नहींतथा पेट फूलनाजो यांत्रिक या कार्यात्मक एनके के संकेतक हैं। यह याद रखना चाहिए कि छोटे आंत्र रुकावट के साथ, विशेष रूप से रोग की शुरुआत में, मल सामान्य हो सकता है, और पेरिटोनिटिस के साथ, दस्त (सेप्टिक डायरिया) अक्सर नोट किया जाता है। मल का काला या लाल रंग, ताजा रक्त का मिश्रण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईबी) के निदान में कुछ महत्व रखता है।
उद्देश्य अनुसंधान।इसकी शुरुआत रोगी की बाहरी जांच से होती है। साथ ही, रोगी की सामान्य स्थिति, मजबूर स्थिति, चिंता, मुद्रा में परिवर्तन, एडिनेमिया, सुस्ती पर ध्यान दिया जाता है; निर्जलीकरण के संकेत (शुष्क श्लेष्मा झिल्ली (SO), चेहरे की नुकीली विशेषताएं); पीलापन, पीलिया, स्राव (उल्टी, मल, रक्त)। खोखले अंगों के छिद्र के साथ, एम्बोलिज्म मेसेंटेरिक धमनियांऔर गला घोंटना एनके, ओपी रोगियों की बीमारी की शुरुआत में अक्सर दर्द के झटके की स्थिति में होते हैं।
पेरिटोनिटिस के साथ, वे अपनी पीठ पर या अपनी तरफ झूठ बोलते हैं, अक्सर उनके पैरों को उनके पेट तक खींच लिया जाता है, ऐसे आंदोलनों से परहेज करते हैं जो दर्द में वृद्धि करते हैं। इसके विपरीत, एक अन्य एटियलजि (ओपी, एनके) के तीव्र दर्द के साथ, रोगी बेचैन होते हैं, अक्सर स्थिति बदलते हैं। अधिकांश महत्वपूर्ण लक्षणपेट की जांच में देखा गया। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता के साथ, सूजन, पेट की श्वास नहीं हो सकती है।
पेरिटोनिटिस के लिए, आंतों के पैरेसिस को एक समान सूजन की विशेषता है। पर ख़ास तरह केएनके पेट विषम है। की उपस्थितिमे एक बड़ी संख्या मेंपेट की गुहा में तरल पदार्थ, पेट पक्षों ("मेंढक पेट") तक फैल रहा है। एक खोखले अंग के वेध के लिए, यकृत की सुस्ती के गायब होने की विशेषता है, एनके के साथ - टक्कर ध्वनि के उच्च टायम्पेनाइटिस, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का पता लगाया जाता है। मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के साथ, पेरिस्टाल्टिक शोर की अनुपस्थिति पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में नोट की जाती है, पेरिटोनिटिस के साथ - आंतों की पैरेसिस, और एनके के साथ, इसके विपरीत, क्रमाकुंचन शोर में वृद्धि हुई है।
पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षणों में से एक पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की सीमित या फैलाना कठोरता है। स्थानीयकृत मांसपेशी तनाव अक्सर प्रभावित अंग की स्थिति से मेल खाता है। पूरे पेट की दीवार का तनाव फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ नोट किया जाता है। यह विशेष रूप से एक खोखले अंग के वेध के साथ उच्चारित किया जाता है। उदर की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री काफी हद तक उदर गुहा में प्रवेश करने वाली सामग्री की प्रकृति पर निर्भर करती है।
पेट की दीवार का सबसे नाटकीय तनाव गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के दौरान देखा जाता है, जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है; उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति, पेट के ट्यूमर के वेध में, तब भी जब टीसी या ओके की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, मांसपेशियों में तनाव काफी कम होता है।
एक महत्वपूर्ण लक्षण पेट के तालमेल पर सीमित या फैलाना दर्द भी है। अधिकतम दर्द का स्थानीयकरण बड़ा हिस्सासंभाव्यता इस क्षेत्र में स्थित अंग को नुकसान का संकेत देती है।
ब्लमबर्ग-शेटकिन का लक्षण पेरिटोनिटिस की विशेषता है, जो स्थानीय या फैलाना (पेट के सभी हिस्सों में) हो सकता है।
उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति कुलेनकैम्फ लक्षण (तेज पेट दर्द और नरम पेट की दीवार के साथ पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति) की विशेषता है।
सबसे मूल्यवान परिणामों में से एक उद्देश्य अनुसंधानतीव्र उदर सिंड्रोम वाले रोगियों में, पैल्पेशन उदर गुहा (सूजन घुसपैठ) में किसी भी गठन को प्रकट करता है। तीव्र पेट सिंड्रोम वाले रोगियों की परीक्षा का एक अनिवार्य घटक पीसी की डिजिटल परीक्षा माना जाना चाहिए और योनि परीक्षा. निदान के लिए यह आवश्यक है स्त्रीरोग संबंधी रोग, जो एक तीव्र पेट का कारण हैं, साथ ही पेल्विक पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार का पता लगाने के लिए।
पर डिजिटल परीक्षापीसी को स्फिंक्टर के स्वर पर ध्यान देना चाहिए, इसमें गहरे रंग के मल या रक्त की उपस्थिति या अनुपस्थिति, इसकी पूर्वकाल की दीवार की खराश और ओवरहैंगिंग पर ध्यान देना चाहिए। पीसी के माध्यम से आप महसूस कर सकते हैं भड़काऊ घुसपैठया ट्यूमर निचला खंडउदर गुहा, घुसपैठ।
योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय और उपांगों का आकार निर्धारित किया जाता है, श्रोणि गुहा में रक्त या तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, जो योनि मेहराब को छोटा करके प्रकट होता है; योनि वाल्टों की व्यथा, पेरिटोनिटिस के साथ डगलस स्पेस, गर्भाशय उपांगों की व्यथा और वृद्धि और दर्दनाक गठनमें फलोपियन ट्यूबपर ट्यूबल गर्भावस्था. योनि के वाल्ट का ओवरहैंग तब होता है जब रक्त या एक्सयूडेट छोटे श्रोणि की गुहा में जमा हो जाता है। कई मामलों में, योनि परीक्षा से पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों को स्त्री रोग से अलग करना संभव हो जाता है।
तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों को निर्धारित करने के लिए, यह स्थापित करने के लिए पर्याप्त है कि क्या पेरिटोनिटिस, सूजन या अंग की रुकावट या रक्तस्राव है। एक तीव्र पेट के निदान में, प्रशासन न करें मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीबायोटिक्स।
एसएस प्रणाली के अध्ययन में, दिल की टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ, नाड़ी की दर, रक्तचाप का निर्धारण, यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) किया जाता है। रक्तस्राव, निर्जलीकरण के साथ, संवहनी बिस्तर में परिसंचारी द्रव की मात्रा में कमी का निर्धारण करने के लिए, आप शॉक इंडेक्स पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं - नाड़ी दर और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात। आम तौर पर, यह सूचक 0.5 है।
30% तक परिसंचारी द्रव की मात्रा के नुकसान से शॉक इंडेक्स 1 तक बढ़ जाता है, जबकि पल्स रेट और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर लगभग 100 हैं। शॉक की स्पष्ट तस्वीर के साथ, पल्स 120 बीपीएम और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर लगभग 80 मिमी एचजी है। . कला।, शॉक इंडेक्स 1.5 तक बढ़ जाता है और रोगी के जीवन के लिए खतरे का संकेत देता है। 2 का शॉक इंडेक्स (नाड़ी 140 बीपीएम, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 70 मिमी एचजी) परिसंचारी द्रव मात्रा में 70% की कमी से मेल खाती है।
अतिरिक्त शोध विधियां।की जरूरत नैदानिक विश्लेषणरक्त और मूत्र, केओएस, यकृत और अग्न्याशय एंजाइम, आदि। संदेह से परे है। हालांकि, दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र अग्नाशयशोथ (एपी) के अपवाद के साथ, तीव्र पेट में प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का नैदानिक मूल्य अपेक्षाकृत सापेक्ष है।
में से एक महत्वपूर्ण घटकतीव्र पेट के रोगियों की जांच है एक्स-रे परीक्षा . पेट की सादा फ्लोरोस्कोपी (डायाफ्राम to जघन सहवर्धन) या उदर गुहा के सादे रेडियोग्राफ़ पर, डायाफ्राम की गतिशीलता निर्धारित की जाती है, एक खोखले अंग के छिद्र के दौरान डायाफ्राम के नीचे मुक्त गैस का पता लगाया जाता है, पेरिटोनिटिस या रक्तस्राव के साथ उदर गुहा में तरल पदार्थ, आंत में द्रव का स्तर (क्लोइबर का कटोरा) ) एनके के साथ, काला करना (एक्सयूडेट); यदि पेट और ग्रहणी के छिद्र का संदेह है, तो पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन किया जाता है; यदि कोलोनिक रुकावट का संदेह है, तो सिंचाई की जाती है। अंग में सूजन या क्षति का पता लगाने के लिए पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, यकृत, प्लीहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
सबसे सरल और में से एक सूचनात्मक तरीकेनिदान बंद चोटउदर लैपरोसेंटी है। लैपरोसेंटेसिस सभी में इंगित किया गया है संदिग्ध मामलेजब, नैदानिक तस्वीर के अनुसार, पेट के अंगों को नुकसान से इंकार नहीं किया जा सकता है। सापेक्ष contraindicationपेट के अंगों पर पहले सर्जिकल हस्तक्षेपों को लेप्रोसेंटेसिस में स्थानांतरित किया जाता है।
अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी आपातकालीन सर्जरी के समान है: गैस्ट्रिक पानी से धोना, खाली करना मूत्राशय, शौचालय पूर्वकाल पेट की दीवार। अध्ययन ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है। रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में स्थानीय संज्ञाहरणनाभि के नीचे 2 सेमी, 1.5 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा बनाया जाता है। घाव के ऊपरी कोने में, एपोन्यूरोसिस को एकल-दांतेदार हुक से छेदा जाता है और पेट की दीवार को पाल के रूप में ऊपर खींचा जाता है। ट्रोकार को 45° के कोण पर घुमाकर, पूर्वकाल पेट की दीवार को xiphoid प्रक्रिया की ओर आगे से पीछे की ओर छेदा जाता है।
ट्रोकार आस्तीन के माध्यम से उदर गुहा में स्टाइललेट को हटाने के बाद अलग दिशा(छोटी श्रोणि, पार्श्व नहरें, उप-डायाफ्रामिक रिक्त स्थान) एक पॉलीइथाइलीन ट्यूब या उपयुक्त व्यास का एक रबर कैथेटर डाला जाता है - तथाकथित अफवाह कैथेटर। इसी समय, उदर गुहा की सामग्री को एक सिरिंज के साथ लगातार महाप्राण किया जाता है। उदर गुहा से पैथोलॉजिकल द्रव प्राप्त होने पर, एक लैपरोटॉमी किया जाता है। यदि परिणाम नकारात्मक (सूखा पंचर) है, तो 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को कैथेटर के माध्यम से उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे कुछ मिनटों के बाद उदर गुहा से निकाला जाता है।
लैप्रोसेंटेसिस के संदिग्ध परिणामों और contraindications की अनुपस्थिति के साथ-साथ तीव्र की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए शल्य रोगया उदर गुहा के अंगों को नुकसान और इसलिए, तीव्र उदर में नैदानिक कठिनाइयों के अधिकांश मामलों में समाधान उत्पन्न होता है लेप्रोस्कोपी. लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद गंभीर हृदय हैं और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया और डायाफ्रामिक हर्निया, संदिग्ध डायाफ्रामिक टूटना।
रोगी की तैयारी और संचालन क्षेत्रलैप्रोस्कोपी के लिए, बेहोश करने की क्रिया सर्जरी से पहले की तरह ही है।
इसे बेहतर माना जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. उत्तरार्द्ध मांसपेशियों में छूट, अवधि और अध्ययन की पूर्णता के लिए अनुमति देता है। नाभि क्षेत्र पर एक पर्स-स्ट्रिंग या यू-आकार का सीवन लगाया जाता है, जो एपोन्यूरोसिस को पकड़ता है। सिवनी के धागों को ऊपर खींचते हुए, पेट की दीवार को ऊपर उठाएं और इसे न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए एक विशेष सुई से 45° के कोण पर नाभि से 2 सेमी नीचे छेदें। ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड या वायु को 3 से 5 लीटर की मात्रा में उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। एक रेड्यूसर और एक विशेष फिल्टर वाल्व के माध्यम से जेनेट सिरिंज या एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके गैस को फुलाया जाता है।
गैस के थोक को पेश करने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह उदर गुहा में है, एक परीक्षण भाग पेश करना और टक्कर (उच्च टाम्पैनाइटिस, यकृत की सुस्ती का गायब होना) का उपयोग करना आवश्यक माना जाता है। त्वचा को 2 सेमी ऊपर और नाभि के बाईं ओर उदर गुहा में डाला जाता है: स्टाइललेट को एक प्रकाश प्रणाली के साथ एक ऑप्टिकल ट्यूब के साथ बदल दिया जाता है और पेट के अंगों की क्रमिक परीक्षा की जाती है।
यदि एक खोखले अंग के छिद्र का संदेह है, इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव, अन्य तरीकों से पता नहीं चला है, तो डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज किया जाता है - उदर गुहा को धोना आइसोटोनिक लवणसोडियम क्लोराइड। धोने के तरल पदार्थ में रक्त का मिश्रण अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव को इंगित करता है, और जठरांत्र संबंधी सामग्री एक खोखले अंग के छिद्र का संकेत देती है।
सिंड्रोम के नैदानिक रूपों के आधार पर, कुछ सामान्य और स्थानीय संकेततीव्र पेट। आघात और पेरिटोनिटिस के मामले में, मांसपेशियों में तनाव और पूर्वकाल पेट की दीवार की व्यथा स्थानीय रूप से नोट की जाती है, और सामान्य लक्षणों से - सदमे, रक्तस्राव और नशा की घटनाएं। रक्तस्राव के साथ, एक नरम लेकिन दर्दनाक पूर्वकाल पेट की दीवार का उल्लेख किया जाता है, पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, रक्तस्राव के सामान्य लक्षण; एनके के साथ, पेट नरम, सूजा हुआ होता है, स्थानीय दर्द अधिक बार नोट किया जाता है, सामान्य घटनाओं में - निर्जलीकरण के लक्षण, आदि।
पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, निदान, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है। नैदानिक समस्याओं का समाधान घायल हथियार के प्रकार, घाव और उसके किनारों के स्थानीयकरण और प्रकृति, घाव के निर्वहन के प्रकार, घाव चैनल के संभावित प्रक्षेपण की धारणा, घाव की प्रस्तुति या किसी के आगे को बढ़ाव से सुगम होता है। अंग। पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ, निदान के उद्देश्य से किए गए घाव (जांच) में हेरफेर को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। निदान अंततः पेट के अंगों के संशोधन के दौरान निर्दिष्ट किया जाता है।
उदर गुहा में रक्तस्राव का सबसे आम कारण अस्थानिक गर्भावस्था और डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना है। सहज रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है (प्लीहा का सहज टूटना, मेसेंटेरिक धमनियां, धमनीविस्फार टूटना, प्लीहा धमनी)।
क्रमानुसार रोग का निदान।विभेदक निदान करते समय, सबसे पहले, एक तीव्र पेट की नैदानिक तस्वीर की नकल करने वाले रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए: मायोकार्डियल रोधगलन, बेसल फुफ्फुस निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, गुरदे का दर्द, शेनलेन-जेनोच केशिका विषाक्तता, साथ ही छद्म-पेट सिंड्रोम।
पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों को गैर-सर्जिकल रोगों से अलग किया जाना चाहिए, अक्सर तीव्र पेट की नैदानिक तस्वीर के साथ। गैर-सर्जिकल रोगों में शामिल हैं: हेपेटाइटिस, प्लीहा रोधगलन, गैर-विशिष्ट या तपेदिक मेसाडेनाइटिस, आंतों और पित्त संबंधी शूल, संक्रामक रोग(पेचिश, खाद्य विषाक्तता, तीव्र आंत्रशोथ)।
एक तीव्र पेट के क्लिनिक का अनुकरण किया जा सकता है और कई बीमारियों और अतिरिक्त-पेट के अंगों की चोटों के साथ-साथ प्रणालीगत रोगों के निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा कर सकता है।
पेट दर्द के कारण के आधार पर, रोगों के दो समूहों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले में पूर्वकाल के रोग और चोटें शामिल हैं और पीछे की दीवारेंपेट, जब स्यूडो-एब्डॉमिनल सिंड्रोम स्थानीय कारकों का परिणाम होता है। ये हर्निया, फोड़े, पूर्वकाल पेट की दीवार के हेमटॉमस, पेट की मांसपेशियों का टूटना, रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस और ट्यूमर, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तनाव के तहत इंट्रा-पेटी संरचनाएं एब्डोमिनलरोगी का निर्धारण बंद हो जाता है, और पेट की दीवार का निर्माण जारी रहता है। लैप्रोसेंटेसिस की मदद से इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव को बाहर करना संभव है।
दूसरे समूह में कई बीमारियां शामिल हैं, जिनमें पेट में दर्द या दर्द का दर्द होता है, पेट के अंगों के तीव्र रोगों के अन्य लक्षण अक्सर देखे जाते हैं।
दाद (हरपीज ज़ोस्टर) को त्वचा के हाइपरस्थेसिया, झुनझुनी, जलन, खुजली और फिर प्रभावित तंत्रिका के वितरण के क्षेत्र में चकत्ते द्वारा पहचाना जाता है। विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि तीव्र पेट की उपस्थिति की विशेषता है पेट के लक्षण- अपचन, पेट दर्द, कब्ज या दस्त, तीव्र शुरुआत, अक्सर बुखार के बिना; हिप्पोक्रेट्स का चेहरा (पेरिटोनिटिस के साथ), पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में एक तेज तनाव, जो पैल्पेशन पर गायब नहीं होता है (फुफ्फुसीय और के विपरीत) कार्डिएक सिंड्रोम), तालु पर दर्द और साइट पर दबाव बढ़ गया प्राथमिक ध्यानआदि।
उदर गुहा की चोटों और रोगों के विभेदक निदान में और छातीएक नैदानिक अध्ययन के साथ, एक्स-रे एक प्रमुख भूमिका निभाता है, और हृदय रोगों (मायोकार्डियल इंफार्क्शन) में - ईसीजी।
गुर्दे की बीमारियों के निदान में, जो हैं सामान्य कारणस्यूडो-एब्डॉमिनल सिंड्रोम, यूरिनलिसिस और रेडियोलॉजिकल डेटा का बहुत महत्व है।
मुख्य की सूची प्रणालीगत रोगअक्सर छद्म-पेट सिंड्रोम के विकास के साथ, ये हैं:
1) तीव्र संक्रमण- इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, ब्रुसेलोसिस;
2) तंत्रिका संबंधी रोग- पृष्ठीय लटकन, टेटनस;
3) चयापचय संबंधी विकार - मधुमेह, यूरीमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपोकैलिमिया;
4) रक्त रोग - हेमोलिटिक एनीमिया, ल्यूकेमिया, वेरलहोफ रोग, शोनेलिन-जेनोच रोग, हीमोफिलिया;
5) औषधीय रोग- थक्कारोधी (रक्तस्राव); कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (वेध, रक्तस्राव); मूत्रवर्धक (हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया), बार्बिटुरेट्स - पोर्फिरीया (ए.ए. ग्रिनबर्ग, 1988)।
इलाज।यदि एक तीव्र पेट का संदेह है, तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। यह दवाओं का प्रशासन करने के लिए निषिद्ध है और दर्दनाशक दवाओं, जो रोगी की भलाई में एक काल्पनिक सुधार में योगदान दे सकता है और इस तरह निदान को जटिल बना सकता है। इन दवाओं की शुरूआत की अनुमति केवल उन अत्यंत में है दुर्लभ मामलेजब रोगी को सर्जिकल अस्पताल ले जाने से पहले सदमे की घटनाओं को कम करना या रोकना आवश्यक हो।
अस्पताल में, निदान पर आधारित है नैदानिक परीक्षणऔर अतिरिक्त शोध विधियों का अनुप्रयोग। एक तीव्र पेट का पूर्वानुमान काफी हद तक इसके विकास के क्षण से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप तक के समय पर निर्भर करता है। यदि निदान स्थापित करना और सभी को लागू करने के बाद असंभव है नैदानिक उपकरण 6 घंटे के भीतर, निदान लैपरोटॉमी के पक्ष में समस्या का समाधान किया जाता है, क्योंकि आगे की प्रतीक्षा, रोगी की गतिशील निगरानी पेट की सर्जरी से कहीं अधिक खतरनाक है। यह उपयुक्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद किया जाता है।
इस प्रयोजन के लिए, सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं (ईबीवी और सीबीएस के उल्लंघन का सुधार, रक्तस्राव के दौरान रक्त की हानि की भरपाई, भड़काऊ प्रक्रिया के परिष्कृत निदान के साथ एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत, अंग वेध, एनके, आदि। ) अस्पष्ट मामलों में, माध्यिका लैपरोटॉमी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इष्टतम दृष्टिकोण है।
व्याख्यान संख्या 22. तीव्र पेट सिंड्रोम
तीव्र पेट सिंड्रोम
शब्द "तीव्र उदर" पेट के कई सर्जिकल रोगों को जोड़ता है जिनमें सामान्य नैदानिक लक्षण होते हैं जो पेरिटोनियम की सूजन का संकेत देते हैं: रोग की तीव्र शुरुआत, पेट में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार का बोर्ड जैसी स्थिति तक तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण। "तीव्र पेट" इसके सभी परिणामों के साथ पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है। यह शब्द रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता को इंगित करता है।
"तीव्र पेट" का कारण पेट का आघात, तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गला घोंटने वाला हर्निया, तीव्र आंत्र रुकावट और आंतरिक अंगों के वेध के साथ पेट के सभी सर्जिकल रोग हो सकते हैं।
लक्षण। एक "तीव्र पेट" के नैदानिक लक्षण हैं: अचानक गंभीर पेट दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की जांच करना सुनिश्चित करें!), नशा और मांसपेशियों की रक्षा के लक्षण (पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव) .
पेट की पैल्पेशन परीक्षा
| विशिष्ट लक्षण | निष्पादन तकनीक | बीमारी |
| शेटकिन-ब्लमबर्ग | पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाएं, फिर हाथ को अचानक छोड़ दें। इस बिंदु पर, दर्द तेज हो जाता है | उच्चारण: तीव्र पेरिटोनिटिस; तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; छिद्रित पेट का अल्सर। कमजोर रूप से व्यक्त: तीव्र कोलेसिस्टिटिस; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज |
| वोस्करेन्स्की ("शर्ट") | रोगी की शर्ट को बाएं हाथ से खींचा जाता है, और पेट की दीवार पर मध्यम दबाव के साथ दाहिने हाथ की -ΙV उंगलियों की युक्तियों के साथ, अधिजठर क्षेत्र से दाएं इलियाक तक शर्ट के साथ एक त्वरित स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है, पेट की दीवार से फिसलने वाले ब्रश को फाड़े बिना। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाना। | तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। नोट: महिला जननांग क्षेत्र के रोगों के लिए उपलब्ध नहीं है |
| सीतकोवस्की | रोगी की बाईं ओर की स्थिति में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या तीव्रता दर्ज की जाती है। | तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप |
| बार्टोमियर माइकलसन | रोगी की बाईं ओर की स्थिति में, दाहिनी इलियाक क्षेत्र के तालमेल पर दर्द तय होता है | तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप |
| ओब्राज़त्सोवा | दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर हल्के से दबाएं और रोगी को दाहिने पैर को ऊपर उठाने के लिए कहें। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाना। | तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप |
| आटनर | दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे से टैप करते समय व्यथा | अत्यधिक कोलीकस्टीटीस |
| जॉर्जीव्स्की-मुसी (फ्रेनिकस) | दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्रुरा के बीच दबाव पर दर्द | अत्यधिक कोलीकस्टीटीस |
| मर्फी | जब श्वास लेते हैं, जब बायीं हथेली दाहिनी कोस्टल आर्च पर होती है, और अंगूठा पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में पेट की दीवार पर होता है, तो दर्द ठीक हो जाता है | अत्यधिक कोलीकस्टीटीस |
| डी केर्विन | पेट के ढलान वाले स्थानों में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है। | छिद्रित पेट का अल्सर; खोखले अंगों का वेध; हीमोपेरिटोनियम |
| वाल्या | जांच करने पर, पेट की विषमता निर्धारित की जाती है। | ठीक है एन |
| ओबुखोव अस्पताल | गुदा की परीक्षा ("अंतराल गुदा") | ठीक है एन |
रोग का परिणाम सही निदान, सही प्राथमिक चिकित्सा, ऑपरेशन शुरू होने से पहले के समय पर निर्भर करता है।
प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि "तीव्र पेट" का कारण पेट या आंतों की दीवार का छिद्र हो सकता है, इसलिए रोगी यह निषिद्ध है:
ü खाना-पीना देना;
ü पेट धो लो;
ü एनीमा लगाने के लिए;
ü हीटिंग पैड का उपयोग करें;
ओ दर्दनिवारक दे।
स्ट्रेचर पर केवल तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
"तीव्र पेट" का उपचार - केवल शल्य चिकित्सा!
1. रोगी की शिकायतें (दर्द, मल, उल्टी आदि) सुनें।
2. रोग का इतिहास एकत्र करें: रोग की शुरुआत (तीव्र या क्रमिक); बीमारी के बाद से कितना समय बीत चुका है; क्या इस अवधि में लक्षण बदल गए हैं।
3. बीमारी से पहले की परिस्थितियों का पता लगाएं: आघात, आहार का उल्लंघन, बेहोशी, आदि।
4. पता करें कि क्या रोगी को पेट के सर्जिकल रोग हैं: पेट का अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, हर्निया, आदि।
5. पता करें कि क्या इससे पहले भी इसी तरह के हमले हुए हैं।
6. दर्द का आकलन करें: उनकी उपस्थिति, स्थानीयकरण, प्रकृति, तीव्रता, विकिरण।
7. उल्टी का मूल्यांकन करें: इसकी उपस्थिति, आवृत्ति, अशुद्धियों की उपस्थिति (रक्त, आदि), क्या इससे राहत मिलती है।
1. रोगी की सामान्य स्थिति (चेतना, नाड़ी, तापमान) का आकलन करें: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर।
2. एक बाहरी परीक्षा आयोजित करें: स्थिति (मजबूर या नहीं), त्वचा का रंग और स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली (पीला, पीला; सूखापन)।
3. जीभ की स्थिति का आकलन करें: गीला या सूखा, साफ या लेपित (प्लाक का रंग), दरारें।
4. पेट की बाहरी जांच करें: इसके आकार का आकलन करें (चाहे सूजन हो, विषमता हो), फलाव की उपस्थिति, सांस लेने में भागीदारी।
5. पेट को थपथपाएं: दर्द का निर्धारण करें (इसका स्थानीयकरण, ताकत क्या है), पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव (स्थानीयकरण, ताकत), शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षणों की जांच करें, क्रमाकुंचन (अनुपस्थित या वृद्धि) का मूल्यांकन करें।
सर्जिकल क्लीनिकों में, पेट के अंगों के तीव्र रोगों के त्वरित और सटीक निदान के लिए, औपचारिक केस हिस्ट्री का उपयोग किया जाता है, डॉक्टर द्वारा डेटा दर्ज किया जाता है, रोगी की जांच की जाती है, और नर्स इस डेटा को प्रसंस्करण के लिए कंप्यूटर में दर्ज करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए चादरों के अलावा, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के कारणों का निदान करने के लिए चादरें, रक्त की हानि की गंभीरता का निर्धारण करने और उपचार की इष्टतम विधि का चयन करने के लिए, पेट की सर्जरी के बाद जटिलताओं के निदान के लिए एक शीट तैयार की गई है। विकसित।
पेट की दीवार के सर्जिकल रोग पेरिटोनियम (पेरिटोनाइटिस) की सूजन या एक हर्निया छिद्र (हर्निया) की उपस्थिति से जुड़े होते हैं।
तीव्र पेरिटोनिटिसपेरिटोनियम की सूजन है, और पेट की एक गंभीर शल्य चिकित्सा रोग है। पेरिटोनिटिस का कारण अक्सर पेट के सर्जिकल रोग होते हैं, खासकर छिद्रित प्रक्रियाओं में। डिफ्यूज प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस 20 से 70% की घातकता देता है।
पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित है:
ü एटियलजि द्वारा- सड़न रोकनेवाला और संक्रामक;
ü रोगज़नक़ द्वारा- स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि;
ü की वजह से- दर्दनाक, पश्चात, आदि;
ü क्षेत्र के अनुसार- स्थानीय और गिरा।
लक्षण।नैदानिक तस्वीर में सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं। सामान्य में शामिल हैं: रोगी का प्रकार, उसका व्यवहार, शरीर का तापमान संकेतक, दर्द और उसकी प्रकृति, नाड़ी की विशेषताएं, रक्तचाप संकेतक, रक्त परीक्षण डेटा, आदि। स्थानीय लोगों में पेट की दीवार की स्थिति, परिणाम शामिल हैं इसका तालमेल, दर्द बिंदु, पेट फूलना और क्रमाकुंचन पर डेटा।
नैदानिक लक्षणों के अनुसार, पेरिटोनिटिस के विकास के 3 चरण हैं: प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और टर्मिनल।
पेरिटोनिटिस के विकास के चरण
| लक्षण | 1 चरण | 2 चरण | 3 चरण |
| बीमारी के बाद का समय | वेध के लिए 1-2 दिन या 12 घंटे | वेध के मामले में 2-5 दिन या 24 घंटे तक | 10-15 दिन या अधिक 24 घंटे। वेध |
| रोगी की स्थिति | मध्यम | अधिक वज़नदार | बेहद भारी |
| पेट में दर्द | स्थानीय और मध्यम | गिरा और मजबूत | गिरा और तेज |
| शरीर का तापमान | 38-38.5º सी | 38-38.5º सी | 38-38.5º सी |
| धड़कन | तचीकार्डिया, शरीर t . से मेल खाती है | लगभग 120 बीपीएम, शरीर से मेल नहीं खा सकता है | लगभग 140 बीट / मिनट। |
| रोगी की स्थिति | मजबूर (कूबड़) | मजबूर (कूबड़) | मजबूर (कूबड़) |
| चेतना | स्पष्ट | स्पष्ट | अस्पष्ट |
| चेहरे क हाव - भाव | दर्द के कारण पीड़ित | चिंता और भय | हिप्पोक्रेटिक मुखौटा |
| भाषा | नम, भूरा | सूखा, भूरा | सूखा, भूरा, किनारों के आसपास फटा जा सकता है |
| हिचकी | मंच के अंत में दिखाई देता है | हठी | हठी |
| उल्टी करना | गुम | एकल या दोहराया गया | बार-बार, तेज गंध |
| OKN . के लक्षण | कोई मल या गैस नहीं | कोई मल या गैस नहीं | कोई मल या गैस नहीं |
| तालु पर पूर्वकाल पेट की दीवार | तनावग्रस्त | तनावग्रस्त | तनावग्रस्त |
| पेरिटोनियल जलन के लक्षण, सहित। शेटकिन-ब्लमबर्ग | सकारात्मक | सकारात्मक | सकारात्मक |
| परीक्षा पर पेट | मध्यम सूजन | मध्यम सूजन, सांस लेने में शामिल नहीं | |
| नरक | सामान्य | सामान्य | कम किया हुआ |
| रक्त विश्लेषण | एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ | एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ | एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ |
| मूत्र का विश्लेषण | सामान्य | प्रोटीन हो सकता है | प्रोटीन 1% से अधिक, हेमट्यूरिया, ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि पर सिलेंडर |
रोग का परिणाम इस पर निर्भर करता है:
ü पेट के एक सर्जिकल रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, एक्यूट कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित पेट का अल्सर, आदि) का समय पर निदान कैसे किया गया, जिससे पेरिटोनिटिस हुआ;
ü रोग की शुरुआत और रोगी के अस्पताल में प्रवेश के बीच के समय से;
से संभावित त्रुटियांप्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय।
इलाज।स्ट्रेचर पर परिवहन के साथ रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। पेट के अंगों और जल निकासी के संशोधन के साथ एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर और माइक्रोड्रेनेज के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। पेट फूलना और आंतों के पैरेसिस के खिलाफ लड़ाई की जाती है (गैस्ट्रिक सामग्री को एक पतली जांच के साथ हटा दिया जाता है, प्रोसेरिन को डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार प्रशासित किया जाता है, हाइपरटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड)।
कार्यान्वित आसव चिकित्साड्यूरिसिस नियंत्रण के साथ कई दिनों तक प्रति दिन 4-5 लीटर तरल पदार्थ (प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन, प्रोटीन रक्त के विकल्प, जेमोडेज़, पॉलीडेज़, आदि) तक। मां बाप संबंधी पोषण। हार्मोनल और हृदय संबंधी दवाएं, विटामिन, ऑक्सीजन निर्धारित हैं। हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता है। बेडसोर और कंजेस्टिव निमोनिया की रोकथाम आवश्यक है।
यह एक तेज पेट है तेज दर्दपेट में आंतरिक अंगों के रोगों में। अक्सर दर्द के स्रोत को तुरंत पहचानें और डाल दें सटीक निदानकठिन, जिसके संबंध में इस सामूहिक अवधारणा का उपयोग किया जाता है। जरूरी नहीं कि सबसे ज्यादा दर्द का स्थान रोगग्रस्त अंग के स्थान से जुड़ा हो।
दर्द चरित्र में भिन्न हो सकता है। ऐंठन दर्द पेट या आंतों की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन की विशेषता है। अगर दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, तो आप इस बारे में सोच सकते हैं भड़काऊ प्रक्रिया. जब दर्द एक झटके की तरह अचानक प्रकट हुआ, तो इसका मतलब है कि एक अंतर-पेट की तबाही हुई है। पेट या आंतों के अल्सर का टूटना, फोड़ा, अंदर पेट से खून बहना, प्लीहा, गुर्दे की वाहिकाओं की रुकावट।
एक तीव्र पेट के कारण।
पेट में दर्द तब प्रकट होता है जब रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, आंतरिक अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन, खोखले अंगों की दीवारों का खिंचाव और ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द जिगर, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ को नुकसान के साथ प्रकट होता है, ग्रहणी, दक्षिण पक्ष किडनी. जब पित्त पथ प्रभावित होता है, दर्द दाहिने कंधे तक फैल जाता है।
पेट के ऊपरी बाएं हिस्से में दर्द के साथ तीव्र पेट पेट, प्लीहा, अग्न्याशय, बृहदान्त्र, बाएं गुर्दे और हिटाल हर्निया के रोगों के साथ होता है। दाहिने निचले पेट में दर्द के साथ एक तीव्र पेट एपेंडिसाइटिस के विकास से जुड़ा होता है, तब होता है जब इलियाक, अंधा और पेट, सही गुर्दे और जननांग अंगों के रोगों के साथ। बाएं निचले पेट में दर्द के साथ तीव्र पेट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के रोगों के कारण होता है और अवग्रह बृहदान्त्र, बाएं गुर्दे को नुकसान और आंतरिक जननांग अंगों के रोग।
एक तीव्र पेट के लक्षण।
किसी एक जगह या पूरे पेट में अचानक से लगातार या ऐंठन वाला दर्द। यदि यह बहुत मजबूत है, तो झटका विकसित हो सकता है। अक्सर, उल्टी भी दिखाई देती है, कभी-कभी पहले से ही बीमारी के पहले मिनटों में। एक दर्दनाक लगातार हिचकी है।
जब कब्ज होता है और आंतों की गैसें निकलना बंद हो जाती हैं, तो कोई आंतों में रुकावट के विकास के बारे में सोच सकता है। इस मामले में शायद ही कभी नोट किया जाता है तरल मल. पेट की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का दर्द और तनाव निर्धारित होता है। पेट को सुनते समय, मल त्याग के कमजोर होने का पता लगाना संभव है।
प्रथम तत्काल देखभालएक तीव्र पेट के साथ।
तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए शल्यक्रिया विभागक्लीनिक रोगी को खाने, पीने से मना किया जाता है, पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है। अस्पताल में भर्ती होने और निदान के स्पष्टीकरण से पहले, किसी भी स्थिति में आपको दर्द निवारक और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग नहीं करना चाहिए, जुलाब देना चाहिए या एनीमा नहीं करना चाहिए। कुछ मामलों में, परिवहन के दौरान, रोगियों को एक गैस्ट्रिक ट्यूब दी जाती है, उदाहरण के लिए, जब बार-बार उल्टी होनाआंतों में रुकावट के कारण।
थोड़े पर रक्त चापरक्तस्राव के परिणामस्वरूप, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान अंतःस्रावी रूप से ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं, कार्डियक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है (2 मिलीलीटर कॉर्डियमिन, 1-3 मिलीलीटर 10% सल्फोकैम्फोकेन)। कई मामलों में वे उत्पादन करते हैं आपातकालीन ऑपरेशन. पर गंभीर स्थितिसर्जरी के लिए रोगी की प्रारंभिक तैयारी करना। कभी जो विपुल रक्तस्राव) तुरंत संचालित होते हैं, साथ ही पुनर्जीवन भी करते हैं।
पुस्तक के अनुसार " त्वरित सहायताआपातकालीन स्थितियों में।"
काशिन एस.पी.
