प्री-हॉस्पिटल चरण में OX के रोगियों को सहायता। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। एक पैरामेडिक से निदान और सलाह

हाइपोटेंशन क्रिया एक निश्चित दवा के प्रभाव में रक्तचाप में कमी है।

युसुपोव अस्पताल के चिकित्सा क्लिनिक की उच्चतम श्रेणी के अनुभवी पेशेवर चिकित्सक, जो उपचार और निदान के उन्नत तरीकों के मालिक हैं, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को योग्य सहायता प्रदान करेंगे, एक प्रभावी उपचार आहार का चयन करेंगे जो नकारात्मक परिणामों के विकास को बाहर करता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: सामान्य नियम

रोगसूचक उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप दोनों को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ सुधार की आवश्यकता होती है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उन दवाओं के साथ की जा सकती है जो क्रिया के तंत्र में भिन्न होती हैं: एंटीड्रेनर्जिक्स, वैसोडिलेटर्स, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन विरोधी और मूत्रवर्धक।

आप इस बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं कि दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव क्या है, उच्च रक्तचाप के साथ कौन सी दवाएं लेनी हैं, न केवल आपके डॉक्टर से, बल्कि फार्मासिस्ट से भी।

धमनी उच्च रक्तचाप एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। न केवल स्वास्थ्य की स्थिति, बल्कि व्यक्ति का जीवन भी इन नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

दबाव कम करने के लिए चिकित्सा के नियमों की सामान्य उपलब्धता के बावजूद, कई रोगियों को यह याद दिलाना पड़ता है कि उच्च रक्तचाप के लिए उपचार कैसे दिखना चाहिए:

• रोगी की भलाई और रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नियमित रूप से लेनी चाहिए। यह आपको रक्तचाप नियंत्रण की प्रभावशीलता बढ़ाने के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं और लक्षित अंगों को नुकसान को रोकने की अनुमति देता है;
• खुराक का सख्ती से पालन करना और दवा की रिहाई के रूप को लागू करना आवश्यक है, जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया था। अनुशंसित खुराक में स्व-परिवर्तन या दवा के प्रतिस्थापन से काल्पनिक प्रभाव विकृत हो सकता है;
• यहां तक ​​​​कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के निरंतर सेवन की स्थिति में, रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से मापना आवश्यक है, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, समय पर कुछ परिवर्तनों की पहचान करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देगा;
• निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि के मामले में - एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास, पहले से ली गई लंबी-अभिनय दवा की एक अतिरिक्त खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की मदद से रक्तचाप को जल्दी से कम करना संभव है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: दबाव कम करने वाली दवाएं

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान, दवाओं के कई मुख्य समूह जो निम्न रक्तचाप में मदद करते हैं, वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं:

• बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• मूत्रवर्धक;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

उपरोक्त सभी समूहों में तुलनीय प्रभावशीलता और उनकी अपनी विशेषताएं हैं जो किसी दिए गए स्थिति में उनके उपयोग को निर्धारित करती हैं।

बीटा अवरोधक

इस समूह की दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन, क्षिप्रहृदयता वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं को रोकती हैं, और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में उपयोग की जाती हैं। मधुमेह मेलेटस, लिपिड चयापचय विकार और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

एसीई अवरोधक

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों ने हाइपोटेंशन गुणों का उच्चारण किया है, उनके पास ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव हैं: उनका उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करता है, और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करता है। एसीई अवरोधकों को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज के स्तर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

कैल्शियम विरोधी

एंटीहाइपरटेन्सिव गुणों के अलावा, इस समूह की दवाओं में एंटीजेनल और अंग-सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव और बाएं निलय अतिवृद्धि। कैल्शियम विरोधी अकेले या अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है।

मूत्रल

चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए आमतौर पर अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेते समय मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता जैसे विकृति से पीड़ित लोगों के लिए मूत्रवर्धक भी निर्धारित हैं। साइड इफेक्ट के विकास से बचने के लिए, इन दवाओं के निरंतर सेवन के साथ, न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

इस समूह की दवाएं, जिनमें न्यूरो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, का उपयोग रक्त शर्करा के नियंत्रण में सुधार के लिए किया जाता है। वे पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने की अनुमति देते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करके एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उन रोगियों को निर्धारित की जा सकती है, जिन्हें रोधगलन हुआ है, जो गुर्दे की विफलता, गाउट, चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

लगातार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के बावजूद, रक्तचाप में अचानक से पर्याप्त रूप से उच्च स्तर तक वृद्धि हो सकती है (लक्षित अंग क्षति के कोई संकेत नहीं हैं)। एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास असामान्य शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शराब या नमकीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थ पीने के कारण हो सकता है। ऐसी स्थिति जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन यह नकारात्मक परिणामों के विकास की धमकी देती है, इसलिए इसे समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप में बहुत तेजी से कमी अवांछनीय है। वैकल्पिक रूप से, यदि दवा लेने के पहले दो घंटों में दबाव प्रारंभिक मूल्यों के 25% से अधिक नहीं गिरता है। सामान्य रक्तचाप मान आमतौर पर एक दिन के भीतर बहाल हो जाते हैं।

त्वरित-अभिनय दवाएं रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने में मदद करती हैं, जिसके कारण लगभग तात्कालिक काल्पनिक प्रभाव प्रदान किया जाता है। रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए प्रत्येक दवा के अपने मतभेद होते हैं, इसलिए डॉक्टर को उनका चयन करना चाहिए।

एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा लेने के 30 मिनट बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रक्तचाप के स्तर को मापना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए, आधे घंटे या एक घंटे के बाद, आप एक अतिरिक्त टैबलेट (मौखिक या सूक्ष्म रूप से) ले सकते हैं। यदि कोई सुधार नहीं होता है (दबाव में 25% से कम की कमी या इसकी पिछली अत्यधिक उच्च दर), तो आपको तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप को जीर्ण रूप में नहीं बदलने के लिए, काफी गंभीर जटिलताओं के साथ, समय पर धमनी उच्च रक्तचाप के पहले लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है। स्व-दवा न करें और दबाव को कम करने वाली दवाओं का बेतरतीब ढंग से चयन करें। उनके काल्पनिक प्रभाव के बावजूद, उनके पास बहुत सारे contraindications हो सकते हैं और साइड इफेक्ट्स के साथ हो सकते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए दवाओं का चयन रोगी के शरीर की विशेषताओं, उसके इतिहास से परिचित एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए।

युसुपोव अस्पताल का थेरेपी क्लिनिक उच्च रक्तचाप से जुड़ी समस्याओं के समाधान के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण प्रदान करता है।

क्लिनिक में चिकित्सा उपकरणों के दुनिया के अग्रणी निर्माताओं से नवीनतम आधुनिक निदान और उपचार उपकरण हैं, जो जल्द से जल्द नैदानिक ​​स्तर पर उच्च रक्तचाप की पहली अभिव्यक्तियों की पहचान करना और बीमारी के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों का चयन करना संभव बनाता है। उपचार आहार तैयार करते समय, रोगी की आयु, स्थिति और अन्य व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

युसुपोव अस्पताल में कंजर्वेटिव थेरेपी में कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवाओं की नवीनतम पीढ़ी का उपयोग शामिल है। उच्च योग्य सामान्य चिकित्सकों द्वारा उच्च रक्तचाप के उपचार और स्ट्रोक सहित इसके परिणामों में व्यापक अनुभव के साथ परामर्श किया जाता है।

आप फीडबैक फॉर्म के माध्यम से क्लिनिक के प्रमुख विशेषज्ञों के साथ फोन पर या युसुपोव अस्पताल की वेबसाइट पर परामर्श के लिए साइन अप कर सकते हैं।

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एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स: चिकित्सा के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (एंटीहाइपरटेन्सिव) में रक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। पिछली शताब्दी के मध्य से, वे बड़ी मात्रा में उत्पादित होने लगे और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने लगे। उस समय तक, डॉक्टरों ने केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक की सिफारिश की थी।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) हृदय प्रणाली की सबसे अधिक बार निदान की जाने वाली बीमारी है। आंकड़ों के अनुसार, उन्नत उम्र के ग्रह के लगभग हर दूसरे निवासी में उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं, जिन्हें समय पर और सही सुधार की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप (बीपी) को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बहुत तथ्य को स्थापित करना आवश्यक है, रोगी के लिए संभावित जोखिमों का आकलन करना, विशिष्ट दवाओं के लिए मतभेद और सिद्धांत रूप में उपचार की व्यवहार्यता। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्राथमिकता दबाव को प्रभावी ढंग से कम करना और एक खतरनाक बीमारी की संभावित जटिलताओं को रोकना है, जैसे कि स्ट्रोक, रोधगलन और गुर्दे की विफलता।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग ने पिछले 20 वर्षों में उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों से मृत्यु दर को लगभग आधा कर दिया है। उपचार की मदद से प्राप्त किए जाने वाले दबाव का इष्टतम स्तर 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं का आंकड़ा माना जाता है। कला। बेशक, प्रत्येक मामले में, चिकित्सा की आवश्यकता का सवाल व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय, गुर्दे, रेटिना को नुकसान की उपस्थिति, इसे तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश के अनुसार, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक पूर्ण संकेत 90 मिमी एचजी या उससे अधिक का डायस्टोलिक दबाव है। कला।, खासकर अगर ऐसा आंकड़ा कई महीनों या छह महीने तक रहता है। आमतौर पर, दवाओं को अनिश्चित काल के लिए, अधिकांश रोगियों के लिए - जीवन के लिए निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब चिकित्सा बंद कर दी जाती है, तो तीन-चौथाई रोगी फिर से उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

कई मरीज़ लंबी अवधि या यहां तक ​​कि आजीवन दवा से डरते हैं, और अक्सर बाद वाले संयोजनों में निर्धारित होते हैं जिनमें कई आइटम शामिल होते हैं। बेशक, डर समझ में आता है, क्योंकि किसी भी दवा के दुष्प्रभाव होते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से कोई स्वास्थ्य जोखिम नहीं होता है, यदि खुराक और आहार का सही ढंग से चयन किया जाता है तो दुष्प्रभाव कम से कम होते हैं। प्रत्येक मामले में, चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है, रोगी में उच्च रक्तचाप, contraindications, comorbidities के रूप और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, लेकिन संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी देना अभी भी आवश्यक है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के सिद्धांत

हजारों रोगियों को शामिल करने वाले कई वर्षों के नैदानिक ​​​​अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के मुख्य सिद्धांत तैयार किए गए थे:

• उपचार दवा की सबसे छोटी खुराक से शुरू होता है, कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवा का उपयोग करके, यानी सबसे सुरक्षित उपाय चुनना।
• यदि न्यूनतम खुराक को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन दबाव का स्तर अभी भी अधिक है, तो दवा की मात्रा धीरे-धीरे सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा में बढ़ा दी जाती है।
• सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, उनमें से प्रत्येक को न्यूनतम संभव खुराक में निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार के लिए मानक आहार विकसित किए गए हैं।
• यदि दूसरी निर्धारित दवा वांछित परिणाम नहीं देती है, या इसका प्रशासन साइड इफेक्ट के साथ है, तो यह पहली दवा की खुराक और आहार को बदले बिना दूसरे समूह से एक उपाय की कोशिश करने के लायक है।
• अधिमानतः लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं, आपको पूरे दिन सामान्य रक्तचाप बनाए रखने की अनुमति देती हैं, बिना उतार-चढ़ाव की अनुमति के जिसमें जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाएं: समूह, गुण, विशेषताएं

कई दवाओं में एंटीहाइपरटेन्सिव गुण होते हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता और साइड इफेक्ट की संभावना के कारण उन सभी का उपयोग उच्च रक्तचाप के रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। आज, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पांच मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)।
2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
3. मूत्रवर्धक।
4. कैल्शियम विरोधी।
5. बीटा अवरोधक।

इन समूहों की दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, प्रारंभिक उपचार या रखरखाव चिकित्सा के रूप में, अकेले या विभिन्न संयोजनों में निर्धारित की जा सकती हैं। विशिष्ट उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन, विशेषज्ञ रोगी के दबाव संकेतकों, रोग के पाठ्यक्रम, लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति, और सहरुग्णता, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के उन पर आधारित होता है। समग्र संभावित दुष्प्रभाव, विभिन्न समूहों से दवाओं के संयोजन की संभावना, साथ ही किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप के उपचार में मौजूदा अनुभव का हमेशा मूल्यांकन किया जाता है।

दुर्भाग्य से, कई प्रभावी दवाएं सस्ती नहीं हैं, जो उन्हें सामान्य आबादी के लिए दुर्गम बनाती हैं। दवा की लागत उन स्थितियों में से एक हो सकती है जिसके तहत रोगी को इसे दूसरे, सस्ते एनालॉग के पक्ष में छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)

एसीई अवरोधक काफी लोकप्रिय हैं और उच्च रक्तचाप वाले विभिन्न प्रकार के रोगियों के लिए व्यापक रूप से निर्धारित हैं। एसीई इनहिबिटर की सूची में ऐसी दवाएं शामिल हैं जैसे: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, प्रेस्टेरियम, आदि।

जैसा कि आप जानते हैं, रक्तचाप का स्तर गुर्दे द्वारा नियंत्रित किया जाता है, विशेष रूप से, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली द्वारा, जिसका सही संचालन संवहनी दीवारों के स्वर और दबाव के अंतिम स्तर को निर्धारित करता है। एंजियोटेंसिन II की अधिकता के साथ, धमनी प्रकार के प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों की ऐंठन होती है, जिससे कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। आंतरिक अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, हृदय अत्यधिक भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, जिससे रक्त उच्च दबाव में वाहिकाओं में जाता है।

अग्रदूत (एंजियोटेंसिन I) से एंजियोटेंसिन II के गठन को धीमा करने के लिए, जैव रासायनिक परिवर्तनों के इस चरण में शामिल एंजाइम को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। इसके अलावा, एसीई अवरोधक कैल्शियम की रिहाई को कम करते हैं, जो संवहनी दीवारों के संकुचन में शामिल होता है, जिससे उनकी ऐंठन कम हो जाती है।

CHF में ACE अवरोधकों की क्रिया का तंत्र

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति हृदय संबंधी जटिलताओं (स्ट्रोक, रोधगलन, गंभीर हृदय विफलता, आदि) की संभावना को कम करती है, लक्षित अंगों, विशेष रूप से हृदय और गुर्दे को नुकसान की डिग्री। यदि रोगी पहले से ही पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित है, तो एसीई अवरोधक समूह से धन लेने पर रोग का निदान बेहतर होता है।

कार्रवाई की विशेषताओं के आधार पर, गुर्दे की विकृति और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए एसीई अवरोधकों को निर्धारित करना सबसे तर्कसंगत है, अतालता के साथ, दिल का दौरा पड़ने के बाद, वे बुजुर्गों और मधुमेह मेलिटस द्वारा उपयोग के लिए सुरक्षित हैं, और कुछ मामलों में गर्भवती महिलाओं द्वारा भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

एसीई इनहिबिटर्स के नुकसान को ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में बदलाव से जुड़ी सूखी खांसी के रूप में सबसे लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रिया माना जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, एंजियोटेंसिन II का निर्माण गुर्दे के बाहर एक विशेष एंजाइम के बिना होता है, इसलिए एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और उपचार में दूसरी दवा चुनना शामिल होता है।

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गर्भावस्था;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि;
• दोनों गुर्दे की धमनियों का तीव्र स्टेनोसिस;
• अतीत में एसीई अवरोधकों के उपयोग के साथ क्विन्के की एडिमा।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (ARBs)

एआरबी समूह की दवाएं सबसे आधुनिक और प्रभावी हैं। एसीई अवरोधकों की तरह, वे एंजियोटेंसिन II की क्रिया को कम करते हैं, लेकिन बाद के विपरीत, उनके आवेदन का बिंदु एक एंजाइम तक सीमित नहीं है। एआरबी अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं, विभिन्न अंगों की कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के लिए एंजियोटेंसिन के बंधन को बाधित करके एक शक्तिशाली एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रदान करते हैं। इस लक्षित क्रिया के लिए धन्यवाद, संवहनी दीवारों की छूट प्राप्त की जाती है, और गुर्दे द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक का उत्सर्जन भी बढ़ाया जाता है।

सबसे लोकप्रिय एआरबी लोसार्टन, वाल्सार्टन, इर्बेसार्टन और अन्य हैं।

एसीई अवरोधकों की तरह, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह के एजेंट गुर्दे और हृदय की विकृति में उच्च प्रभावकारिता दिखाते हैं। इसके अलावा, वे व्यावहारिक रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से रहित हैं और दीर्घकालिक प्रशासन में अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो उन्हें व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एआरबी के लिए मतभेद एसीई अवरोधकों के समान हैं - गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक न केवल सबसे व्यापक है, बल्कि दवाओं का सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह भी है। वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को निकालने में मदद करते हैं, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार कम हो जाता है, जो अंततः आराम करते हैं। वर्गीकरण का तात्पर्य पोटेशियम-बख्शने वाले, थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के समूहों के आवंटन से है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिनमें हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन शामिल हैं, एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अन्य समूहों की दक्षता में नीच नहीं हैं। उनमें से उच्च सांद्रता इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन का कारण बन सकती है, लेकिन इन दवाओं की कम खुराक को लंबे समय तक उपयोग के साथ भी सुरक्षित माना जाता है।

थियाजाइड डाइयुरेटिक्स का उपयोग एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा में किया जाता है। उन्हें बुजुर्ग रोगियों, मधुमेह से पीड़ित लोगों, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों के लिए निर्धारित करना संभव है। गाउट को इन दवाओं को लेने के लिए एक पूर्ण contraindication माना जाता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में हल्के होते हैं। क्रिया का तंत्र एल्डोस्टेरोन (एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन जो तरल पदार्थ को बरकरार रखता है) के प्रभाव को अवरुद्ध करने पर आधारित है। तरल और नमक को हटाकर दबाव में कमी प्राप्त की जाती है, लेकिन पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम आयन खो नहीं जाते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, इप्लेरोन आदि शामिल हैं। उन्हें पुरानी हृदय विफलता, हृदय मूल के गंभीर शोफ वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है। ये दवाएं दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, जिसका दवाओं के अन्य समूहों के साथ इलाज करना मुश्किल है।

गुर्दे के एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स पर उनकी कार्रवाई और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण, इन पदार्थों को तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में contraindicated है।

लूप डाइयुरेटिक्स (लासिक्स, एडक्रिन) सबसे आक्रामक होते हैं, लेकिन साथ ही, वे दूसरों की तुलना में रक्तचाप को तेजी से कम कर सकते हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए, उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि तरल के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन के कारण चयापचय संबंधी विकारों का एक उच्च जोखिम होता है, लेकिन इन दवाओं का सफलतापूर्वक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी

मांसपेशी फाइबर का संकुचन कैल्शियम की भागीदारी के साथ होता है। संवहनी दीवारें कोई अपवाद नहीं हैं। कैल्शियम विरोधी के समूह की तैयारी रक्त वाहिकाओं की चिकनी पेशी कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को कम करके अपना काम करती है। वैसोप्रेसर पदार्थों के लिए वाहिकाओं की संवेदनशीलता जो संवहनी ऐंठन का कारण बनती है (उदाहरण के लिए एड्रेनालाईन) भी कम हो जाती है।

कैल्शियम विरोधी की सूची में तीन मुख्य समूहों की दवाएं शामिल हैं:

1. डायहाइड्रोपाइरीडीन (अम्लोडिपिन, फेलोडिपाइन)।
2. बेंज़ोथियाजेपाइन कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम)।
3. फेनिलएलकेलामाइन (वेरापामिल)।

इन समूहों की दवाएं रक्त वाहिकाओं की दीवारों, मायोकार्डियम, हृदय की चालन प्रणाली पर प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होती हैं। तो, अम्लोदीपिन, फेलोडिपिन मुख्य रूप से जहाजों पर कार्य करते हैं, उनके स्वर को कम करते हैं, जबकि हृदय का काम नहीं बदलता है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, काल्पनिक प्रभाव के अलावा, हृदय के काम को प्रभावित करते हैं, जिससे हृदय गति में कमी और इसके सामान्यीकरण का कारण बनता है, इसलिए, अतालता के लिए उनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता को कम करके, वेरापामिल एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द को कम करता है।

गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन मूत्रवर्धक की नियुक्ति के मामले में, संभावित ब्रैडीकार्डिया और अन्य प्रकार के ब्रैडीयर्स को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन दवाओं को गंभीर हृदय विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ contraindicated है।

कैल्शियम विरोधी चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री को कम करते हैं, और स्ट्रोक की संभावना को कम करते हैं।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल) का हृदय उत्पादन को कम करके और गुर्दे में रेनिन के गठन से एक काल्पनिक प्रभाव पड़ता है, जिससे संवहनी ऐंठन होती है। हृदय गति को नियंत्रित करने की उनकी क्षमता और एक एंटीजेनल प्रभाव होने के कारण, बीटा-ब्लॉकर्स को कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) से पीड़ित रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए पसंद किया जाता है, साथ ही साथ पुरानी हृदय विफलता में भी।

बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट, वसा चयापचय को बदलते हैं, वजन बढ़ाने के लिए उकसा सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एड्रेनोब्लॉकिंग गुणों वाले पदार्थ ब्रोन्कोस्पास्म और धीमी गति से हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए वे अस्थमा के रोगियों में, गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के साथ contraindicated हैं।

अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधीय एजेंटों के वर्णित समूहों के अलावा, अतिरिक्त दवाओं का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन), प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (एलिसिरिन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा)।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगाटा में तंत्रिका केंद्रों पर कार्य करते हैं, सहानुभूति संवहनी उत्तेजना की गतिविधि को कम करते हैं। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, जो सबसे अच्छा कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, मोक्सोनिडाइन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाने और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड को कम करने में सक्षम है। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन लेना वजन घटाने को बढ़ावा देता है।

डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर का प्रतिनिधित्व दवा एलिसिरिन द्वारा किया जाता है। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, साथ ही साथ कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रदान करता है। Aliskiren को कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन ACE अवरोधकों और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ एक साथ उपयोग औषधीय कार्रवाई की समानता के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह से भरा होता है।

अल्फा-ब्लॉकर्स को पसंद की दवाएं नहीं माना जाता है, उन्हें तीसरे या चौथे अतिरिक्त एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट के रूप में संयुक्त उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में contraindicated हैं।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, वैज्ञानिक लगातार दबाव कम करने के लिए नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से एलिसिरिन (रासिलेज़), ओल्मेसार्टन को नवीनतम पीढ़ी की दवाएं माना जा सकता है। मूत्रवर्धक के बीच, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त है, बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह के रोगियों के लिए सुरक्षित है।

संयुक्त तैयारी भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जिसमें विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि "एक टैबलेट में" शामिल हैं, उदाहरण के लिए, भूमध्य रेखा, अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल का संयोजन।

लोक एंटीहाइपरटेन्सिव?

वर्णित दवाओं का लगातार काल्पनिक प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग और दबाव स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट के डर से, कई उच्च रक्तचाप के रोगी, विशेष रूप से अन्य बीमारियों से पीड़ित बुजुर्ग लोग, गोलियां लेने के लिए हर्बल उपचार और पारंपरिक चिकित्सा पसंद करते हैं।

हाइपोटेंशन जड़ी बूटियों को अस्तित्व का अधिकार है, कई का वास्तव में अच्छा प्रभाव पड़ता है, और उनकी क्रिया ज्यादातर शामक और वासोडिलेटिंग गुणों से जुड़ी होती है। तो, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।

तैयार शुल्क हैं जिन्हें किसी फार्मेसी में चाय बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। लेमन बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य हर्बल सामग्री युक्त एवलर बायो टी, ट्रैविटा हर्बल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है। हाइपोटेंशन मठवासी चाय ने भी खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों पर इसका आराम और शांत प्रभाव पड़ता है।

बेशक, हर्बल तैयारियां प्रभावी हो सकती हैं, खासकर भावनात्मक रूप से कठिन विषयों में, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप का स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि रोगी बुजुर्ग है, हृदय रोग, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, तो अकेले पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता संदिग्ध है। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार अधिक प्रभावी होने के लिए, और दवाओं की खुराक कम से कम होने के लिए, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को पहले अपनी जीवन शैली बदलने की सलाह देंगे। अनुशंसाओं में धूम्रपान छोड़ना, वजन सामान्य करना और नमक, तरल पदार्थ और शराब का सेवन सीमित करना शामिल है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। दबाव कम करने के गैर-औषधीय उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

पहली जगह में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के चयन में कौन सी दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए? विज्ञान अभी भी अलग-अलग तरीके और दृष्टिकोण विकसित कर रहा है, दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों का अपना इलाज हो सकता है। हालांकि, सांख्यिकी और शोध पर आधारित सामान्य अवधारणाएं हैं।

प्रारंभिक अवस्था में

जटिल मामलों में, दवा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग के साथ शुरू की जाती है: बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक। रोगियों से जुड़े बड़े पैमाने के अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अचानक मृत्यु और रोधगलन का खतरा कम हो जाता है।

एक वैकल्पिक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, दिल के दौरे, स्ट्रोक, पारंपरिक उपचार या कैप्टोप्रिल से होने वाली मौतों की घटना लगभग समान है। इसके अलावा, रोगियों के एक विशेष समूह में जिन्हें पहले उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है, कैप्टोप्रिल पारंपरिक चिकित्सा पर एक स्पष्ट लाभ दिखाता है, जो हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को 46% तक कम करता है।

मधुमेह के रोगियों के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में फॉसिनोप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग भी मृत्यु के जोखिम में उल्लेखनीय कमी, रोधगलन, स्ट्रोक, एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने से जुड़ा है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए थेरेपी

एक उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के रूप में, कई डॉक्टर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के उपयोग का अभ्यास करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि इसके अतिवृद्धि के विकास की रिवर्स डिग्री एसीई अवरोधकों में सबसे अधिक स्पष्ट है, क्योंकि एंटीओटेंसिन -2 कार्डियोमायोसाइट्स के विकास, अतिवृद्धि और उनके विभाजन को नियंत्रित करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई इनहिबिटर का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की सभी सफलताओं के बावजूद, टर्मिनल रीनल फेल्योर विकसित करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है (अस्सी के दशक की तुलना में 4 गुना)।

कैल्शियम विरोधी के साथ थेरेपी

तेजी से, कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) में प्रभावी हैं। 5000 रोगियों के चार साल के अध्ययन ने सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपिन का महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया। एक अन्य अध्ययन में, आधार दवा एक लंबे समय तक काम करने वाली कैल्शियम विरोधी, फेलोडिपिन थी। मरीजों का चार साल तक पालन किया गया। जैसे-जैसे रक्तचाप (रक्तचाप) कम होता गया, लाभकारी प्रभाव बढ़ता गया, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आई और अचानक मृत्यु की आवृत्ति में वृद्धि नहीं हुई। SystEur अध्ययन, जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी निसोल्डिपिन के साथ स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी दिखाई।

कैल्शियम विरोधी फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी होते हैं (यह प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में होता है)। फुफ्फुसीय रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने और दबाव बढ़ने के बीच एक स्पष्ट संबंध है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कैल्शियम प्रतिपक्षी का एक लाभ यह है कि वे कैल्शियम की मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है, गुर्दे और वासोमोटर केंद्र का हाइपोक्सिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग भी कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करते हैं, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम प्रतिपक्षी (विशेष रूप से, इसराडिपिन) का एक अतिरिक्त लाभ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता है। रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता के विकास को रोक सकती हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी ने खुराक, प्लाज्मा एकाग्रता और औषधीय काल्पनिक प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया। दवा की खुराक बढ़ाने से, यह संभव है, जैसा कि था, हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए, इसे बढ़ाना या घटाना। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, कम अवशोषण दर (एम्लोडिपाइन, निफ़ेडिपिन का एक लंबे समय तक काम करने वाला गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, या ऑस्मोडोलैट, फेलोडिपिन का एक लंबा-अभिनय रूप) के साथ लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रतिवर्त सक्रियण के बिना चिकनी वासोडिलेशन होता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है।

मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, और पेरिफेरल एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स को सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए पहली पसंद वाली दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: आपको क्या जानना चाहिए?

धमनी उच्च रक्तचाप उन पुरानी बीमारियों में से एक है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। न केवल भलाई, बल्कि एक बीमार व्यक्ति का जीवन भी सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के नियमों का कितनी सावधानी से पालन किया जाता है।

न केवल उपस्थित चिकित्सक, बल्कि फार्मासिस्ट जो फार्मेसी में आवेदन करने वाले आगंतुक को सलाह देता है, वह बता सकता है कि धमनी उच्च रक्तचाप का ठीक से इलाज कैसे किया जाए, कौन सी दवाएं और किन मामलों में उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा के सामान्य नियम

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के नियम सरल और सर्वविदित हैं, लेकिन कई रोगी अक्सर उनकी उपेक्षा करते हैं, और इसलिए यह आपको एक बार फिर याद दिलाने के लिए जगह से बाहर नहीं होगा कि उच्च रक्तचाप का उपचार क्या होना चाहिए।

1. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लगातार ली जाती हैं। भले ही व्यक्ति को बुरा लगे या अच्छा लगे, रक्तचाप (बीपी) का स्तर बढ़ा हुआ है या सामान्य रहता है, ड्रग थेरेपी स्थिर होनी चाहिए। केवल एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के दैनिक सेवन से रक्तचाप के स्तर को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है, लक्षित अंगों को नुकसान और हृदय संबंधी जटिलताओं से बचा जा सकता है।
2. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक और रिलीज के रूप में लिया जाता है। आपको स्वतंत्र रूप से अनुशंसित खुराक को नहीं बदलना चाहिए या एक दवा को दूसरे के साथ बदलने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि। यह काल्पनिक प्रभाव पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।
3. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के निरंतर सेवन के साथ भी, रक्तचाप को नियमित रूप से, सप्ताह में कम से कम 2 बार मापा जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए यह आवश्यक है, आपको समय पर शरीर में होने वाले परिवर्तनों को नोटिस करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देता है।
4. यदि, निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप अचानक बढ़ जाता है, अर्थात। एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होता है, रोगी को परिचित दवा की एक अतिरिक्त खुराक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। निरंतर उपयोग के लिए, लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसका प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त घरेलू दवा कैबिनेट में शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं होनी चाहिए।

दवाओं के विभिन्न समूहों की विशेषताएं

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आज, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के 5 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स। उन सभी में तुलनीय प्रभावशीलता है, लेकिन प्रत्येक समूह की अपनी विशेषताएं हैं जो विभिन्न स्थितियों में इन दवाओं के उपयोग को निर्धारित करती हैं।

एसीई इनहिबिटर्स (एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि), एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के अलावा, ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं - वे एथेरोस्क्लेरोसिस जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को कम करते हैं, और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करते हैं। इस समूह की दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लिपिड चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जो उन्हें उन मामलों में उपयोग करने की अनुमति देता है जहां धमनी उच्च रक्तचाप को चयापचय सिंड्रोम या मधुमेह मेलेटस के साथ जोड़ा जाता है, साथ ही साथ रोगियों में भी। पुरानी दिल की विफलता के मामले में मायोकार्डियल इंफार्क्शन था अपर्याप्तता, एरिथिमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस और खराब गुर्दे की क्रिया।

बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल) एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के साथ-साथ पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों में टैचीयरिथमिया के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। . मेटाबोलिक सिंड्रोम, लिपिड चयापचय संबंधी विकार और मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अवांछनीय है।

मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, इंडैपामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन) का उपयोग अक्सर अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, जैसे कि एसीई अवरोधक, रक्तचाप को अधिक प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए। इस समूह की दवाओं ने खुद को दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता में साबित किया है। निरंतर उपयोग के लिए, मूत्रवर्धक को न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है - साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए।

कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, अम्लोडिपाइन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), हाइपोटेंशन के अलावा, एंटीजेनल और अंग-सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और बाएं निलय अतिवृद्धि को धीमा करते हैं। कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग अकेले और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (अक्सर एसीई अवरोधक) के साथ संयोजन में किया जाता है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन, कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन, वाल्सर्टन) का कार्डियो- और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार होता है, और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस समूह की सभी दवाओं का उपयोग बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, रोधगलन, चयापचय सिंड्रोम, गाउट, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - क्या करना है?

यहां तक ​​​​कि निरंतर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप समय-समय पर व्यक्तिगत रूप से उच्च संख्या (लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों के बिना) में अचानक बढ़ सकता है। इस स्थिति को जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कहा जाता है, अक्सर यह असामान्य शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, मादक पेय पीने या वसायुक्त नमकीन भोजन के बाद होता है।

और यद्यपि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के एक जटिल रूप को जीवन के लिए खतरा नहीं माना जाता है, इसे उपचार के बिना छोड़ना असंभव है, क्योंकि। रक्तचाप में थोड़ी सी भी वृद्धि (10 मिमी एचजी) हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को 30% तक बढ़ा देती है। 2 और जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, प्रतिकूल प्रभाव की संभावना उतनी ही कम होती है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को अक्सर सूक्ष्म रूप से लेने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि। यह विधि रोगी के लिए सुविधाजनक है और साथ ही साथ चिकित्सीय प्रभाव का तेजी से विकास प्रदान करती है। रक्तचाप को बहुत जल्दी कम करना अवांछनीय है - पहले 2 घंटों में आधार रेखा के 25% से अधिक नहीं और 24 घंटों के भीतर सामान्य स्तर तक। रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने के लिए, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो तेजी से हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करते हैं: निफ्फेडिपिन, कैप्टोप्रिल, मोक्सोनिडाइन, क्लोनिडाइन, प्रोप्रानोलोल। यह बेहतर है अगर डॉक्टर दबाव को जल्दी से कम करने के लिए दवा चुनता है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक में मतभेद हैं।

एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की 1 गोली लेने के आधे घंटे बाद, आपको रक्तचाप के स्तर को मापना चाहिए और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए, 30-60 मिनट के बाद, आप अतिरिक्त रूप से या मौखिक रूप से 1 और गोली ले सकते हैं। यदि उसके बाद दबाव 25% से कम हो गया है, तो डॉक्टर को बुलाना जरूरी है।

सहवर्ती स्थितियों का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी एक अलग बीमारी के रूप में विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में यह अंतर्निहित विकारों के साथ होता है जो लक्ष्य अंग क्षति को बढ़ाते हैं और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसलिए, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अक्सर लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा, घनास्त्रता को रोकने के लिए एजेंट और चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर को ठीक करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप में एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका स्टैटिन (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) के उपयोग द्वारा निभाई जाती है - दवाएं जो कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं। स्टैटिन का दीर्घकालिक उपयोग एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति को रोक सकता है, पट्टिका में भड़काऊ प्रक्रिया को दबा सकता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है और इस तरह हृदय संबंधी दुर्घटनाओं (मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक) के जोखिम को काफी कम कर सकता है। सबसे पहले, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के साथ-साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद भी स्टेटिन निर्धारित किए जाते हैं।

रोगनिरोधी एंटीप्लेटलेट थेरेपी उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले लोगों के साथ-साथ उन सभी के लिए भी निर्धारित की जाती है, जिनकी संवहनी सर्जरी (बाईपास सर्जरी, स्टेंटिंग) हुई है। इस समूह की दवाएं रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं और धमनी घनास्त्रता के जोखिम को कम करती हैं। आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल और डिपाइरिडामोल हैं, जो न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में लंबे पाठ्यक्रमों के लिए निर्धारित हैं।

और, ज़ाहिर है, ये सभी दवाएं, साथ ही एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि। उच्च रक्तचाप के लिए कोई भी स्व-उपचार खतरनाक हो सकता है, जिसे किसी फार्मेसी आगंतुक को याद दिलाया जाना चाहिए।

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ड्रग एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी।

α2-केंद्रीय कार्रवाई के एगोनिस्ट।

पोटेशियम चैनल उत्प्रेरक।

वासोएक्टिव प्रोस्टाग्लैंडिंस और प्रोस्टेसाइक्लिन संश्लेषण उत्तेजक।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के मुख्य समूहों को वर्तमान में पहले 4 समूह माना जाता है: बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का चयन करते समय, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, जीवन की गुणवत्ता और रक्त में एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के स्तर को प्रभावित करने के लिए दवाओं की क्षमता को प्रभावित करने के लिए दवाओं की क्षमता को ध्यान में रखा जाता है। रोगियों की उम्र, सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल, ओबज़िदान) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। यह धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम की शुरुआत में निर्धारित किया जाता है, उपचार के 5 वें-7 वें दिन रक्तचाप में कमी संभव है। एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, हर 5 दिनों में आप दैनिक खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं और इसे व्यक्तिगत रूप से प्रभावी बना सकते हैं। यह 80 से 320 मिलीग्राम (यानी दिन में 4 बार 80 मिलीग्राम) तक हो सकता है। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाता है और रखरखाव खुराक में बदल दिया जाता है, जो आमतौर पर प्रति दिन 120 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) होता है। लंबे समय तक काम करने वाले प्रोप्रानोलोल कैप्सूल दिन में एक बार निर्धारित किए जाते हैं।

नादोलोल (कोरगार्ड) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि और झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव के बिना गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव लंबे समय से अभिनय बीटा-ब्लॉकर। दवा की अवधि लगभग 1 घंटे है, इसलिए इसे दिन में एक बार लिया जा सकता है। उपचार 40 मिलीग्राम दवा प्रति दिन 1 बार लेने के साथ शुरू होता है, फिर आप दैनिक खुराक को हर हफ्ते 40 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं और इसे 240 मिलीग्राम (कम अक्सर - 320 मिलीग्राम) तक ला सकते हैं।

ट्रैज़िकोर (ऑक्सप्रेनोलोल) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ एक गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर, दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 20 मिलीग्राम की कार्रवाई की सामान्य अवधि और 80 मिलीग्राम की लंबी कार्रवाई की गोलियों में उपलब्ध है। उपचार मिलीग्राम की दैनिक खुराक (2 विभाजित खुराक में) के साथ शुरू होता है और उसके बाद खुराक में वृद्धि होती है।

कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स

कार्डियोसेलेक्टिव पी-ब्लॉकर्स चुनिंदा रूप से मायोकार्डियल बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और ब्रोन्कियल बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं डालते हैं, कंकाल की मांसपेशी वाहिकासंकीर्णन का कारण नहीं बनते हैं, चरम में रक्त के प्रवाह को बाधित नहीं करते हैं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को थोड़ा प्रभावित करते हैं और कम स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। लिपिड चयापचय पर।

एटेनोलोल - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर, एक झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव से रहित। उपचार की शुरुआत में, इसे 50 मिलीग्राम (1 या 2 खुराक में) की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है। एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक को 2 सप्ताह के बाद 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। दवा की लंबी कार्रवाई होती है और इसे दिन में 1-2 बार लिया जा सकता है।

टेनोरिक - 0.1 ग्राम एटेनोलोल और 0.025 ग्राम मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन युक्त एक संयुक्त तैयारी। टेनोरिक 1-2 गोलियां दिन में 1-2 बार निर्धारित की जाती हैं।

मेटोप्रोलोल (विशिष्ट, बीटाक्सोलोल) आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर है। दवा लगभग 12 घंटे तक कार्य करती है, प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार या दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। 1 सप्ताह के बाद, खुराक को दिन में 2 बार 100 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। क्रमिक वृद्धि के साथ अधिकतम दैनिक खुराक 450 मिलीग्राम है।

बीटालोक ड्यूरुल्स - लंबे समय तक अभिनय करने वाला मेटोपोलोल। 0.2 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। उपचार प्रति दिन 1 बार 50 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है और धीरे-धीरे खुराक को 100 मिलीग्राम तक बढ़ाता है। एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, दैनिक खुराक को 200 मिलीग्राम तक बढ़ा दिया जाता है।

कोर्डनम (टैलिनोलोल) - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के साथ कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। उपचार 50 मिलीग्राम दवा को दिन में 3 बार लेने से शुरू होता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को डोम (3 विभाजित खुराक में) बढ़ा दिया जाता है।

बीटाक्सोलोल (लोकरेन) - उच्च कार्डियोसेलेक्टिविटी के साथ लंबे समय तक काम करने वाला बीटा-ब्लॉकर। दवा का काल्पनिक प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है, इसलिए इसे दिन में एक बार दिया जा सकता है। बीटाक्सोलोल का प्रभाव 2 सप्ताह के बाद दिखाई देने लगता है, और 4 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक के साथ उपचार शुरू करें। उपचार की शुरुआत से 2 सप्ताह के बाद अपर्याप्त हाइपोटेंशन के साथ, खुराक को प्रति दिन 20 मिलीग्राम (औसत चिकित्सीय खुराक) तक बढ़ाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो धीरे-धीरे प्रति दिन 30 या 40 मिलीग्राम तक।

बिसोप्रोलोल - लंबे समय तक काम करने वाला कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर। दवा प्रति दिन 1 बार सुबह में 1 टैबलेट निर्धारित की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के उपचार के लिए, वासोडिलेटिंग गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

वासोडिलेटरी गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स में शामिल हैं:

गैर-कार्डियोसेक्लेक्टिव (पिंडोलोल, डाइलेवलोल, लेबेटोलोल, निप्रांडिलोल, प्रॉक्सोडोलोल, कार्टियोलोल);

कार्डियोसेक्लेक्टिव (कार्वेडिलोल, प्रिज़िडिलोल, सेलिप्रोलोल, बेवेंटोलोल)।

कार्वेडिलोल (फैलाव) - एक वैसोडिलेटिंग कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर, एक दैनिक खुराक (1-2 खुराक में) में निर्धारित है।

लैबेटोलोल (ट्रैंडैट, अल्बेटोल, नॉरमोडिन) - गैर-कार्डियोसेलेक्टिव वैसोडिलेटिंग बीटा-ब्लॉकर, दैनिक खुराक (2-4 खुराक) में उपयोग किया जाता है। इसकी आंतरिक सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि है और इसका लिपिड स्तर पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

बेवंतोलोल - आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना एक लंबे समय से अभिनय कार्डियोसेलेक्टिव वैसोडिलेटिंग बीटा-ब्लॉकर। यह प्रति दिन 100 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है। अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, आप दैनिक खुराक को 600 मिलीग्राम (1-2 खुराक में) तक बढ़ा सकते हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स के दुष्प्रभाव

नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, जो दिल की विफलता के विकास में योगदान कर सकता है या इसे बढ़ा सकता है;

नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव (ब्रैडीकार्डिया का विकास);

धीमा एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन;

तंत्र का दमन जो मधुमेह मेलेटस में हाइपोग्लाइसीमिया के विकास का प्रतिकार करता है;

Raynaud के सिंड्रोम, आंतरायिक अकड़न और गैंग्रीन के विकास को भड़काने की क्षमता;

कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स के अचानक बंद होने के साथ एनजाइना में वृद्धि;

ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल में कमी; यह नकारात्मक प्रभाव बीटा-ब्लॉकर्स में आंतरिक सहानुभूति गतिविधि और वासोडिलेटरी गुणों के साथ बहुत कम स्पष्ट है;

बीटा-ब्लॉकर्स के तेजी से बंद होने के साथ वापसी सिंड्रोम, जो टैचीकार्डिया, कंपकंपी, पसीना, रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के संकेत और दवा की पसंद को प्रभावित करने वाले कारक

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति के साथ धमनी उच्च रक्तचाप; बीटा-ब्लॉकर्स बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के विपरीत विकास का कारण बनते हैं और इस तरह अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करते हैं।

युवा रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप, अग्रणी, एक नियम के रूप में, एक सक्रिय जीवन शैली। ऐसे रोगियों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि और प्लाज्मा रेनिन गतिविधि का आमतौर पर पता लगाया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा परिवर्तित या कम भी नहीं होती है। बीटा-ब्लॉकर्स सहानुभूति गतिविधि, क्षिप्रहृदयता को कम करते हैं और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बी-ब्लॉकर्स उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, यौन रोग पैदा कर सकते हैं और खेल में हस्तक्षेप कर सकते हैं, क्योंकि वे कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन। बीटा-ब्लॉकर्स का एक एंटीजेनल प्रभाव होता है। उसी समय, धमनी उच्च रक्तचाप वाले धूम्रपान न करने वाले रोगियों के लिए गैर-चयनात्मक अवरोधकों को निर्धारित करना बेहतर होता है, जबकि धूम्रपान करने वालों में, जाहिरा तौर पर, चयनात्मक अवरोधकों (मेटोपोलोल या एटेनोलोल) को वरीयता दी जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का दीर्घकालिक उपचार, जिन्हें ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा। नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, इस स्थिति में, एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, कम से कम 1-3 वर्षों के लिए आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल, सोटालोल, टिमोलोल, एटेनोलोल) के बिना अवरोधकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप कार्डियक अतालता के साथ संयोजन में, मुख्य रूप से सुप्रावेंट्रिकुलर वाले, साथ ही साइनस टैचीकार्डिया के साथ।

डिस्लिपिडेमिया के संयोजन में धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, विशेष रूप से युवा लोगों में, कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर्स के साथ-साथ आंतरिक सहानुभूति गतिविधि या वासोडिलेटिंग कार्रवाई वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

जब धमनी उच्च रक्तचाप को मधुमेह मेलेटस के साथ जोड़ा जाता है, तो गैर-कार्डियोसेलेक्टिव एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बाधित कर सकते हैं, निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। चयनात्मक अवरोधक (एटेनोलोल, एसेबुटालोल, मेटोप्रोलोल, टैलिंडोल) या स्पष्ट आंतरिक सहानुभूति गतिविधि (पिंडोलोल) वाले ब्लॉकर्स का कार्बोहाइड्रेट चयापचय और इंसुलिन स्राव पर कम से कम प्रभाव पड़ता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और यकृत की शिथिलता वाले रोगियों में, लिपोफिलिक ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, मेटोपोलोल) की खुराक का उपयोग सामान्य परिस्थितियों से कम किया जाना चाहिए या हाइड्रोफिलिक दवाओं (नाडोलोल, एटेनोलोल, आदि) का उपयोग किया जाना चाहिए जो यकृत में चयापचय नहीं होते हैं।

जब धमनी उच्च रक्तचाप को बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ जोड़ा जाता है, तो सबसे उपयुक्त दवा गैर-कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर नाडोलोल है, जो गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को नहीं बदलता है या यहां तक ​​कि कार्डियक आउटपुट और औसत रक्तचाप में कमी के बावजूद उन्हें बढ़ाता है। शेष गैर-कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर्स इस तथ्य के कारण गुर्दे के रक्त प्रवाह को कम करते हैं कि वे कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं। कार्डियोसेलेक्टिव ब्लॉकर्स, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाली दवाएं गुर्दे की क्रिया को खराब करती हैं।

मूत्रवर्धक का उपयोग कई वर्षों से न केवल मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता है, बल्कि रक्तचाप को कम करने के लिए भी किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

थियाजाइड और थियाजाइड जैसा;

वासोडिलेटरी गुणों के साथ।

थियाजाइड और थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक

अक्सर, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग हल्के से मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में किया जाता है। जब इन दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो पहले 2-3 दिनों में एक बड़ा नैट्रियूरिस विकसित होता है, जो शरीर से बड़ी मात्रा में पानी को निकालने में योगदान देता है, जिससे बीसीसी में कमी आती है, हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी आती है और , फलस्वरूप, कार्डियक आउटपुट। यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 मिली / मिनट से कम है, तो थियाजाइड मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। इन मामलों में, मजबूत लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाना चाहिए।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड (हाइपोथियाजाइड, डायहाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, एजिड्रेक्स) - उच्च धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के साथ उपचार दिन में एक बार 1 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है या दिन के पहले भाग में 2 विभाजित खुराक में 50 मिलीग्राम, हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप के साथ - 25 मिलीग्राम 1 की खुराक के साथ। सुबह का समय। लंबे समय तक उपयोग के लिए रखरखाव की खुराक 1 खुराक में मिलीग्राम है (कभी-कभी दैनिक खुराक 2 खुराक में 50 मिलीग्राम है)।

हाइपोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड मूत्रवर्धक लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोनैट्रिक और पोटेशियम-समृद्ध आहार का पालन करना आवश्यक है। यदि ऐसा आहार देखा जाता है, तो दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है, इसलिए साइड इफेक्ट की संभावना और उनकी गंभीरता कम हो जाती है।

कॉर्ज़िडो - एक संयुक्त तैयारी जिसमें 1 टैबलेट 5 मिलीग्राम बेंड्रोफ्लुमेटाज़ाइड और 40 या 80 मिलीग्राम गैर-चयनात्मक एड्रेनोब्लॉकर नाडोलोल होता है।

क्लोर्थियाजाइड (ड्यूरिल) - प्रशासन के कुछ दिनों बाद काल्पनिक प्रभाव विकसित होता है, मूत्रवर्धक प्रभाव 2 घंटे के बाद विकसित होता है।

जब थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है, तो निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं: दुष्प्रभाव:

हाइपोकैलिमिया (मांसपेशियों की कमजोरी, पेरेस्टेसिया, कभी-कभी मांसपेशियों में ऐंठन, मतली, उल्टी, एक्सट्रैसिस्टोल, रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी से प्रकट होता है;

हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोक्लोरेमिया (मुख्य अभिव्यक्तियाँ: मतली, उल्टी, गंभीर कमजोरी, रक्त में सोडियम और क्लोराइड के स्तर में कमी);

हाइपोमैग्नेसीमिया (मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत मांसपेशियों की कमजोरी, कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़, उल्टी) होते हैं;

हाइपरलकसीमिया (शायद ही कभी विकसित होता है);

हाइपरग्लेसेमिया (इसका विकास सीधे हाइपोथियाजाइड की खुराक और इसके प्रशासन की अवधि पर निर्भर है; हाइपोथियाजाइड उपचार को बंद करने से ग्लूकोज सहिष्णुता बहाल हो सकती है, लेकिन कुछ रोगियों में पूरी तरह से नहीं; हाइपोथियाजाइड उपचार के लिए पोटेशियम लवण को जोड़ने से हाइपरग्लाइसेमिया की गंभीरता कम हो सकती है या इसे खत्म भी करें। यह स्थापित किया गया है कि एसीई अवरोधकों के साथ हाइपोथियाजाइड के संयोजन का लाभकारी प्रभाव पड़ता है, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता में कमी को रोकता है);

रक्त में कोलेस्ट्रॉल और बीटा-लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता को तोड़ता है और इन दवाओं के नियमित उपयोग के पहले दो महीनों के दौरान ही रक्त कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स को बढ़ाता है। भविष्य में, निरंतर उपचार के साथ, इन संकेतकों का सामान्यीकरण संभव है;

साइड इफेक्ट की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति के कारण, कई विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि हाइपोथियाजाइड और अन्य थियाजाइड यौगिकों के साथ मोनोथेरेपी हमेशा उपयुक्त नहीं होती है।

से थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

क्लोर्टालिडोन (हाइग्रोटन, ऑक्सोडोलिन) - मौखिक प्रशासन के बाद, मूत्रवर्धक प्रभाव 3 घंटे के बाद शुरू होता है और 2-3 दिनों तक रहता है। हाइपोथियाजाइड के विपरीत, हाइपोकैलिमिया क्लोर्थालिडोन के साथ कम आम है। दवा का उपयोग दैनिक खुराक में किया जाता है।

क्लोपामिड (ब्रिनाल्डिक्स) - दैनिक डोज़ेमग में सिस्टोलिक रक्तचाप को 30 मिमी एचजी तक कम करने में मदद मिलती है। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप - 10 मिमी एचजी। कला।, सबसे स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव 1 महीने के बाद होता है।

लूप डाइयुरेटिक्स मुख्य रूप से हेनले के आरोही लूप के स्तर पर कार्य करते हैं। सोडियम पुनर्अवशोषण को रोककर, वे सबसे मजबूत खुराक पर निर्भर मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करते हैं। इसी समय, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम का पुन: अवशोषण बाधित होता है।

निम्नलिखित लूप मूत्रवर्धक ज्ञात हैं: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स), एथैक्रिनिक एसिड (एडेक्रिन, यूरेजिट), बुमेटेनाइड (ब्यूमेक्स)।

आमतौर पर, लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के प्रतिरोध के साथ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए और गंभीर गुर्दे की विफलता में किया जाता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले लूप डाइयूरेटिक्स फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड हैं।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो फ़्यूरोसेमाइड की प्रारंभिक खुराक दिन में 2 बार 40 मिलीग्राम होती है, लेकिन कई रोगियों में प्रारंभिक खुराक 20 मिलीग्राम हो सकती है। यदि आवश्यक हो, तो दैनिक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, लेकिन अधिकतम दैनिक खुराक 360 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) से अधिक नहीं होनी चाहिए। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, प्रारंभिक खुराक अंतःशिरा रूप से मिलीग्राम है। उच्च रक्तचाप के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, डोज़ुमग का उपयोग अंतःशिरा प्रशासन के लिए किया जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (25 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) वाले रोगियों के उपचार में पसंद की दवा है।

एथैक्रिनिक एसिड (मूत्रमार्ग) - वर्तमान में, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एथैक्रिनिक एसिड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

लूप डाइयुरेटिक्स के सबसे आम दुष्प्रभाव हैं: हाइपोवोल्मिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरयूरिसीमिया; उच्च खुराक ओटोटॉक्सिक हो सकती है, खासकर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में। लूप डाइयुरेटिक्स भी कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, लेकिन वे नलिकाओं के लुमेन में इसके स्राव में कमी के कारण मूत्र में पोटेशियम के उत्सर्जन को कम करते हैं। इन दवाओं का एक काल्पनिक प्रभाव भी होता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंट हैं:

स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन);

स्पैरोनोलाक्टोंन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन) - 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

उच्च रक्तचाप में स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग इस तथ्य से उचित है कि इसका एक काल्पनिक प्रभाव है, मायोकार्डियम में फाइब्रोसिस के प्रभाव को कम करता है और शरीर में पोटेशियम को बनाए रखता है, मूत्रवर्धक के उपचार में हाइपोकैलिमिया को रोकता है।

स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग करते समय, कम से कम 2 सप्ताह के लिए मिलीग्राम (1 या 2 खुराक में) की दैनिक खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, फिर 2 सप्ताह के अंतराल पर दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है।

स्पिरोनोलैक्टोन हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरयुरिसीमिया का कारण नहीं बनता है और लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है (कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के रक्त स्तर में वृद्धि नहीं करता है), इसलिए यह उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जिनमें थियाजाइड मूत्रवर्धक इन दुष्प्रभावों का कारण बनते हैं।

प्रति दुष्प्रभाव स्पिरोनोलैक्टोन में शामिल हैं:

मतभेद स्पिरोनोलैक्टोन की नियुक्ति के लिए:

रक्त में क्रिएटिनिन या यूरिया नाइट्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर;

पोटेशियम की खुराक या पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं लेना;

triamterene - 50 और 100 मिलीग्राम के कैप्सूल में उपलब्ध है, साथ ही निम्नलिखित संरचना की निश्चित संयोजन दवाओं के रूप में भी उपलब्ध है:

गोलियाँ त्रिमपुर सम्मिश्रण(25 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 12.5 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड);

कैप्सूल डायज़ाइड(50 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 25 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड);

गोलियाँ एम ऐक्स्ज़िड(75 मिलीग्राम ट्रायमटेरिन और 50 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड)।

Triamterene का काल्पनिक प्रभाव कमजोर है, लेकिन इसका पोटेशियम-धारण प्रभाव महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, दवा हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में निर्धारित की जाती है। एक काल्पनिक उद्देश्य के साथ, त्रिमपुर कंपोजिटम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, 1-2 गोलियां प्रति खुराक दिन में 1-2 बार।

Triamterene की नियुक्ति के लिए मतभेद :

गंभीर जिगर की विफलता;

पोटेशियम की खुराक या पोटेशियम-बख्शने वाले एजेंटों का सहवर्ती उपयोग।

वैसोडिलेटरी गुणों के साथ मूत्रवर्धक

इंडैपामाइड हेमीहाइड्रेट (आरिफॉन) - 1.25 और 2.5 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध, एक सल्फ़ानिलमाइड मूत्रवर्धक है, जिसे विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इंडैपामाइड का लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, यह हाइपोकैलिमिया के विकास का कारण बन सकता है और रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को थोड़ा बढ़ा सकता है।

उच्च रक्तचाप की किसी भी गंभीरता के लिए प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, 1-2 महीने के बाद आप खुराक को प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं। यकृत और गुर्दे की कमी में विपरीत।

बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, मेथिल्डोपा के साथ संयुक्त होने पर इंडैपामाइड का काल्पनिक प्रभाव बढ़ जाता है।

मूत्रवर्धक के प्रमुख उपयोग के लिए संकेत में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के रूप में

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मूत्रवर्धक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की गंभीरता को कम नहीं करते हैं, जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार नहीं करते हैं, और लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इस संबंध में, मूत्रवर्धक को अक्सर अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन में दूसरी दवा के रूप में उपयोग किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप में मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत हैं:

उच्च रक्तचाप का मात्रा-निर्भर हाइपोरेनिन प्रकार, जो अक्सर महिलाओं में पूर्व और रजोनिवृत्ति की अवधि में पाया जाता है। यह द्रव प्रतिधारण (एडिमा की प्रवृत्ति, अतिरिक्त पानी और नमक के सेवन के बाद रक्तचाप में वृद्धि, आवधिक ओलिगुरिया, ओसीसीपिटल क्षेत्र में सिरदर्द), रक्त में रेनिन के निम्न स्तर के नैदानिक ​​लक्षणों की विशेषता है;

उच्च स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप, क्योंकि इसमें सोडियम और जल प्रतिधारण है, हृदय की अपर्याप्तता के कारण नहीं; मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग से वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है;

कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन, प्रतिरोधी ब्रोन्कियल रोग (बीटा-ब्लॉकर्स इस स्थिति में contraindicated हैं), परिधीय धमनी रोग;

गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन (पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को छोड़कर)।

कैल्शियम विरोधी के साथ उपचार

कैल्शियम प्रतिपक्षी में निम्नलिखित क्रिया तंत्र होते हैं:

धीमी गति से कैल्शियम चैनलों और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश को अवरुद्ध करें, जिसके कारण धमनियां, धमनियां शिथिल हो जाती हैं, कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है और एक काल्पनिक प्रभाव प्रकट होता है;

ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बदले या बढ़ाए बिना गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि;

वृक्क नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण को कम करता है, जिससे पोटेशियम और हाइपोकैलिमिया के महत्वपूर्ण नुकसान के बिना सोडियम उत्सर्जन (नैट्रियूरेटिक प्रभाव) में वृद्धि होती है;

थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन में कमी और प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करना, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है और रक्त वाहिकाओं को पतला करता है;

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि की डिग्री को कम करना, जिससे हृदय की घातक अतालता विकसित होने का खतरा कम हो जाता है;

वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम में एक अतिसारक प्रभाव होता है और पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत के लिए पसंद की दवाएं हैं, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार के लिए;

एक एंजियोप्रोटेक्टिव, एंटीथेरोजेनिक प्रभाव होता है, पोत की दीवार में कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम के जमाव को रोकता है।

कैल्शियम विरोधी प्लाज्मा लिपिड प्रोफाइल, कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता को नहीं बदलते हैं, रक्त में यूरिक एसिड को नहीं बढ़ाते हैं, पुरुषों में यौन क्रिया को खराब नहीं करते हैं, ब्रोन्कियल चालन को खराब नहीं करते हैं, शारीरिक प्रदर्शन को कम नहीं करते हैं, क्योंकि वे मांसपेशियों की कमजोरी को नहीं बढ़ाते हैं।

पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

मुख्य पहली पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी हैं:

डायहाइड्रोपाइरीडीन व्युत्पन्न निफ़ेडिपिन;

फेनिलएलकेलामाइन व्युत्पन्न वेरापामिल;

बेंज़ोथियाजेपाइन व्युत्पन्न डिल्टियाज़ेम।

निफेडिपिन निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

पारंपरिक खुराक के रूप: 10 मिलीग्राम की गोलियों में अदालत, कोरिनफर, कॉर्डाफेन, प्रोकार्डिया, निफेडिपिन; इन रूपों की अवधि 4-7 घंटे है;

लंबे समय तक खुराक के रूप - 20, 30, 60 और 90 मिलीग्राम की गोलियों और कैप्सूल में अदालत मंदता, निफ्फेडिपिन एसएस। इन रूपों की काल्पनिक कार्रवाई की अवधि 24 घंटे है।

निफेडिपिन सबसे शक्तिशाली शॉर्ट-एक्टिंग कैल्शियम विरोधी है, इसका एक स्पष्ट एंटीजेनल और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग कैप्सूल या टैबलेट, पहले चबाया जाता है, जीभ के नीचे लिया जाता है। काल्पनिक प्रभाव 1-5 मिनट में होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के नियमित उपचार के लिए, लंबे समय से जारी निफेडिपिन का उपयोग किया जाता है - धीमी गति से रिलीज होने वाली गोलियां और कैप्सूल और बहुत लंबे समय तक रिलीज होने वाली गोलियां, उन्हें प्रति दिन 1 बार पोम निर्धारित किया जाता है; 7-14 दिनों के अंतराल के साथ, खुराक को धीरे-धीरे प्रति दिन 1 बार डोम द्वारा बढ़ाया जा सकता है; विस्तारित-रिलीज़ खुराक रूपों को बिना चबाए पूरा निगल लिया जाना चाहिए; अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक 120 मिलीग्राम है।

सबसे शानदार दुष्प्रभाव निफेडिपिन हैं:

टखनों और पिंडलियों पर पेस्टोसिटी;

एनजाइना के हमलों या दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया ("चोरी सिंड्रोम") की आवृत्ति में वृद्धि;

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी।

मुख्य मतभेद निफेडिपिन के साथ उपचार के लिए: महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन।

वेरापामिल निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

पारंपरिक खुराक के रूप: वेरापामिल, आइसोप्टीन, फिनोप्टिन गोलियों में, ड्रेजेज और 40 और 80 मिलीग्राम के कैप्सूल;

विस्तारित रूप: 120 और 240 मिलीग्राम की गोलियां, 180 मिलीग्राम के कैप्सूल;

0.25% समाधान के 2 मिलीलीटर के ampoules (ampoule में पदार्थ का 5 मिलीग्राम)।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, दवा का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है:

ए) पारंपरिक खुराक रूपों में - प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार 80 मिलीग्राम है; बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही कम शरीर के वजन वाले लोगों में, ब्रैडीकार्डिया के साथ - दिन में 3 बार 40 मिलीग्राम। पहले 3 महीनों के दौरान वेरापामिल का प्रभाव बढ़ सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए अधिकतम दैनिक खुराक मिलीग्राम है;

बी) वेरापामिल के लंबे रूप - प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 बार मिलीग्राम है, फिर एक सप्ताह के बाद आप खुराक को प्रति दिन 240 मिलीग्राम 1 बार बढ़ा सकते हैं; फिर, यदि आवश्यक हो, तो आप खुराक को दिन में 180 मिलीग्राम 2 बार (सुबह और शाम) या 240 मिलीग्राम सुबह और 120 मिलीग्राम शाम को हर 12 घंटे में बढ़ा सकते हैं।

मुख्य दुष्प्रभाव वेरापामिल हैं:

ब्रैडीकार्डिया का विकास और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना;

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी;

वेरापामिल ग्लाइकोसाइड नशा के विकास में योगदान देता है, क्योंकि यह कार्डियक ग्लाइकोसाइड की निकासी को कम करता है। इसलिए, वेरापामिल के उपचार में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक कम कर दी जाती है।

मुख्य मतभेद वेरापामिल के साथ उपचार के लिए:

सिक साइनस सिंड्रोम;

अतिरिक्त रास्ते वाले रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन;

डिल्टियाज़ेम निम्नलिखित खुराक रूपों में उपलब्ध है:

पारंपरिक खुराक के रूप: 30, 60, 90 और 120 मिलीग्राम की गोलियों में डिल्टियाज़ेम, डिलज़ेम, कार्डिज़म, कार्डिल;

दवा की धीमी रिहाई के साथ 60, 90 और 120 मिलीग्राम के कैप्सूल में लंबे समय तक खुराक के रूप;

अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, डिल्टियाज़ेम का उपयोग निम्नानुसार किया जाता है:

ए) पारंपरिक खुराक के रूप (कैप्सूल टैबलेट) - दिन में 3 बार 30 मिलीग्राम की खुराक से शुरू करें, फिर धीरे-धीरे दैनिक खुराक को 360 मिलीग्राम (3 विभाजित खुराक में) तक बढ़ाएं;

बी) लंबे समय से अभिनय (निरंतर रिलीज) खुराक के रूप - 120 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) की दैनिक खुराक से शुरू करें, फिर दैनिक खुराक को 360 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है;

ग) बहुत लंबे रूप - प्रति दिन 180 मिलीग्राम 1 बार की खुराक से शुरू करें, फिर दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 360 मिलीग्राम (एक खुराक के साथ) तक बढ़ाया जा सकता है।

डिल्टियाज़ेम के वेरापामिल के समान दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन इसके नकारात्मक क्रोनो- और इनोट्रोपिक प्रभाव कम स्पष्ट होते हैं।

दूसरी पीढ़ी के कैल्शियम विरोधी

निकार्डिपिन (कार्डिन) - निफेडिपिन की तुलना में, कोरोनरी और परिधीय धमनियों पर इसका अधिक चयनात्मक प्रभाव पड़ता है।

दवा का बहुत कमजोर नकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होता है और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को थोड़ा धीमा कर देता है। निकार्डिपिन का काल्पनिक प्रभाव अन्य कैल्शियम प्रतिपक्षी के समान है।

निकार्डिपिन विस्तारित-रिलीज़ कैप्सूल में उपलब्ध है और शुरू में दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 60 मिलीग्राम दिन में 2 बार किया जाता है।

दारोडीपाइन - दिन में 2 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित, हृदय गति को बढ़ाए बिना सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को लगातार कम करता है।

amlodipine (नॉरवास्क) - 2.5, 5 और 10 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। दवा का दीर्घकालिक हाइपोटेंशन और एंटीजेनल प्रभाव होता है, इसे दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है, शुरू में 5 मिलीग्राम की खुराक पर, यदि आवश्यक हो, तो 7-14 दिनों के बाद, खुराक को 10 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

लॉजिमैक्स - एक संयोजन दवा जिसमें लंबे समय से अभिनय करने वाली डायहाइड्रोपाइरीडीन दवा फेलोडिपिन और बीटा-ब्लॉकर मेटोपोलोल शामिल है। दवा का उपयोग प्रति दिन 1 बार किया जाता है।

इस प्रकार, कैल्शियम विरोधी प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव और एंटीजेनल दवाएं हैं जो बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन की ओर ले जाती हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं, नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव डालती हैं, महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकार और यौन रोग का कारण नहीं बनती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी की तरजीही नियुक्ति के लिए संकेत

अत्यधिक एनजाइना और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन;

उच्च रक्तचाप और मस्तिष्कवाहिकीय रोग का एक संयोजन;

गंभीर डिस्लिपिडेमिया के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप ;

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता की उपस्थिति;

कार्डियक अतालता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन।

एसीई अवरोधकों के साथ उपचार

काल्पनिक प्रभाव के अलावा, ACE अवरोधकों के निम्नलिखित सकारात्मक प्रभाव भी होते हैं:

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करें;

जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार;

एक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव है (पुन: रोधगलन की संभावना और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करना, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच असंतुलन को समाप्त करना);

मायोकार्डियम, टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति की उत्तेजना को कम करें, जो रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री में वृद्धि, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और हाइपोक्सिया में कमी के कारण होता है;

कार्बोहाइड्रेट चयापचय को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं, इस तथ्य के कारण कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के तेज को बढ़ाते हैं कि एसीई अवरोधकों के प्रभाव में ब्रैडीकाइनिन की सामग्री में वृद्धि से ग्लूकोज के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है;

पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव दिखाएं;

निम्न ACE अवरोधकों का उपयोग आमतौर पर उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है।

कैप्टोप्रिल (कैपोटेन, टेनसोमिन) - 12.5, 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ निश्चित जटिल तैयारी के रूप में उपलब्ध है कैपोसाइड-25(कैप्टोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25 मिलीग्राम प्रत्येक) और कैपोसाइड-50(कैप्टोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 50 मिलीग्राम प्रत्येक)।

कैपोटेन के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार दिन में 2-3 बार 12.5-25 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है, बाद में, एक हाइपोटेंशन प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक को धीरे-धीरे 50 मिलीग्राम 2-3 बार एक दिन में बढ़ाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कैप्टोप्रिल की दैनिक खुराक बढ़ाई जा सकती है।

एनालाप्रिल (एनाप, रेनिटेक, वासोटेक, ज़ानेफ) - 2.5, 5, 10 और 20 मिलीग्राम की गोलियों और अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules (1.25 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर) में उपलब्ध है। प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम है। यदि आवश्यक हो, तो आप धीरे-धीरे 1-2 खुराक में डोम / दिन की खुराक बढ़ा सकते हैं। रखरखाव की खुराक प्रति दिन 10 मिलीग्राम है। महत्वपूर्ण गुर्दे की विफलता के साथ भी दवा का रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

सिलाज़ाप्रिली (अवरोध) - लंबे समय तक एसीई अवरोधक। ताकत और कार्रवाई की अवधि के मामले में, यह कैप्टोप्रिल और एनालाप्रिल से आगे निकल जाता है। आमतौर पर दवा प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम 1 बार और पहले 2 दिनों में 2.5 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, रक्तचाप में परिवर्तन के आधार पर खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

Ramipril (ट्रिटेस) - लंबे समय तक काम करने वाली दवा है। उपचार प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम रामिप्रिल 1 बार लेने से शुरू होता है। अपर्याप्त काल्पनिक प्रभाव के साथ, दवा की दैनिक खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।

perindopril (प्रेस्टेरियम, कवरसिल) - लंबे समय से अभिनय करने वाला एसीई अवरोधक। पेरिंडोप्रिल 2 और 4 मिलीग्राम की गोलियों में निर्मित होता है, प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित किया जाता है, एक काल्पनिक प्रभाव की अनुपस्थिति में - प्रति दिन 8 मिलीग्राम।

Quinapril (अक्कुप्रिल, अक्कुप्रो) - कार्रवाई की अवधि - एच। हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, दवा शुरू में प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है, फिर दैनिक खुराक को हर 2 सप्ताह में 80 मिलीग्राम (2 विभाजित खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है।

एसीई अवरोधकों में निम्नलिखित हैं दुष्प्रभाव :

लंबे समय तक उपचार के साथ, हेमटोपोइजिस का दमन संभव है (ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);

एलर्जी का कारण - खुजली, त्वचा की लालिमा, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता;

पाचन अंगों की ओर से, स्वाद विकृति, मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में परेशानी, दस्त या कब्ज कभी-कभी मनाया जाता है;

कुछ रोगियों को गंभीर कर्कश श्वास, डिस्फ़ोनिया, सूखी खांसी हो सकती है;

मतभेद एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के लिए :

एंजियोएडेमा के संकेतों के इतिहास सहित व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता;

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के साथ कोरोनरी धमनियों के छिड़काव को कम करने का खतरा);

गर्भावस्था (विषाक्तता, भ्रूण में हाइपोटेंशन का विकास), दुद्ध निकालना (दवाएं स्तन के दूध में गुजरती हैं और नवजात शिशुओं में धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनती हैं);

गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस।

अवरोधकों को निर्धारित करने के लिए संकेत उच्च रक्तचाप में एसीई

एसीई अवरोधकों का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर पर किया जा सकता है, दोनों मोनोथेरेपी के रूप में और कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक (यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है) के संयोजन में, क्योंकि वे जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करते हैं, जीवन पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, और एक कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। ..

एसीई अवरोधकों के तरजीही नुस्खे के लिए संकेत धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

संक्रामक संचार विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

कोरोनरी धमनी रोग के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन, रोधगलन (कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव) के बाद सहित;

मधुमेह अपवृक्कता में धमनी उच्च रक्तचाप (नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव);

पुरानी प्रतिरोधी ब्रोन्कियल बीमारियों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन;

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या मधुमेह मेलेटस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन (एसीई अवरोधक कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार करते हैं);

मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के दौरान लिपिड चयापचय में प्रतिकूल परिवर्तन और रक्त में यूरिक एसिड के स्तर में वृद्धि का विकास;

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में गंभीर हाइपरलिपिडिमिया;

परिधीय धमनियों के तिरछे रोगों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी द्वितीय

एक दवा losartan (कोज़ार) एक गैर-पेप्टाइड एटी II रिसेप्टर विरोधी है और धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन से संबंधित एटी II के निम्नलिखित प्रभावों को रोकता है:

रेनिन रिलीज (नकारात्मक प्रतिक्रिया);

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का विकास।

लोसार्टन के फायदे इसकी अच्छी सहनशीलता हैं, एसीई इनहिबिटर की विशेषता साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति। दवा के उपयोग के लिए संकेत एसीई अवरोधकों के समान हैं। यह 50 और 100 मिलीग्राम के कैप्सूल में निर्मित होता है, इसका उपयोग प्रति दिन 1 बार खुराक में किया जाता है।

प्रत्यक्ष वासोडिलेटर्स रक्त वाहिकाओं की सीधी छूट का कारण बनते हैं, मुख्य रूप से धमनी वाले।

हाइड्रैलाज़ीन (एप्रेसिन) - 10, 25, 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए 20 मिलीग्राम / एमएल के ampoules में उपलब्ध है। दवा एक परिधीय वासोडिलेटर है, धमनी के प्रतिरोध को कम करता है, रक्तचाप में कमी का कारण बनता है, मायोकार्डियम पर भार, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है।

दवा बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण नहीं बन सकती है, लंबे समय तक उपयोग के साथ, इसके काल्पनिक प्रभाव के प्रति सहिष्णुता विकसित होती है।

हाइड्रैलाज़िन शुरू में दिन में 10 मिलीग्राम 2-4 बार निर्धारित किया जाता है, भविष्य में, अपर्याप्त हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ, दैनिक खुराक को धीरे-धीरे 3-4 खुराक में 300 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है।

हाइड्रैलाज़िन के साथ उपचार में शामिल हो सकते हैं: दुष्प्रभाव प्रभाव:

सिरदर्द; जी मिचलाना;

तचीकार्डिया (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण); बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संयुक्त होने पर, टैचीकार्डिया कम स्पष्ट होता है;

सोडियम और पानी प्रतिधारण;

एडेल्फ़न-एज़िड्रेक्स -एडेलफैन 10 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड युक्त एक संयुक्त तैयारी प्रति दिन 1-4 गोलियां निर्धारित की जाती है।

एड्रेनोब्लॉकर्स परिधीय धमनी के स्तर पर एड्रेनोरिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, जो परिधीय प्रतिरोध को कम करता है और एक काल्पनिक प्रभाव का कारण बनता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, अत्यधिक चयनात्मक पोस्टसिनेप्टिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है - प्राज़ोसिन और दूसरी पीढ़ी की दवाएं - डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन, एब्रांटिल (यूरापिडिल)।

पोस्टसिनेप्टिक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण नहीं बनते हैं, एक एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव होता है (रक्त में कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन के स्तर को कम करता है और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर को बढ़ाता है)। वे रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण नहीं बनते हैं। ये दवाएं शरीर में लगभग सोडियम और पानी को बरकरार नहीं रखती हैं, रक्त में यूरिक एसिड की मात्रा को नहीं बढ़ाती हैं, और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती हैं।

प्राज़ोसिन . प्राज़ोसिन के साथ उपचार सोते समय 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक के साथ शुरू होता है, कुछ दिनों के बाद मूत्रवर्धक को रद्द करने से पहले। दवा की पहली खुराक के बाद, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन ("पहली खुराक का प्रभाव") के विकास के जोखिम के कारण रोगी को क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। भविष्य में, प्राज़ोसिन को दिन में 2-3 बार 1 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। दवा की अधिकतम दैनिक खुराक 20 मिलीग्राम है।

प्राज़ोसिन निम्नलिखित का कारण बन सकता है दुष्प्रभाव :

दीर्घकालिक उपचार के दौरान सोडियम और जल प्रतिधारण;

पहली खुराक लेते समय बेहोशी तक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;

दूसरी पीढ़ी के पोस्टसिनेप्टिक ब्लॉकर्स में लंबे समय तक कार्रवाई होती है, बेहतर सहन किया जाता है, पहली खुराक (ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप) की घटना उनके लिए कम विशिष्ट होती है, उनके पास अधिक स्पष्ट सकारात्मक गुण होते हैं जैसे कि एंटी-एथेरोजेनिक प्रभाव, बेहतर ग्लूकोज चयापचय।

terazosin (धूर्त)- प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 मिलीग्राम है। इसके बाद, प्रभाव की अनुपस्थिति में, आप खुराक को प्रति दिन 1 बार 5-20 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

Doxazosin (कर्दुरा) - 1 से 16 मिलीग्राम (1 खुराक में) की दैनिक खुराक में उपयोग किया जाता है।

एब्रानिलि(यूरापिडिल) - उपचार दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम की खुराक से शुरू होता है। भविष्य में, आप धीरे-धीरे दैनिक खुराक को 2 विभाजित खुराकों में 180 मिलीग्राम तक बढ़ा सकते हैं।

α2-केंद्रीय अभिनय एगोनिस्ट

a2-केंद्रीय क्रिया के एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र में एड्रेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे मस्तिष्क से सहानुभूति आवेगों का निषेध होता है और रक्तचाप में कमी आती है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एड्रीनर्जिक उत्तेजक बाएं निलय अतिवृद्धि के प्रतिगमन का कारण बनते हैं।

clonidine (क्लोफेलिन) - क्लोनिडीन के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के मौखिक उपचार के मामले में, प्रारंभिक खुराक 0.075-0.1 मिलीग्राम दिन में 2 बार होती है, फिर हर 2-4 दिनों में दैनिक खुराक 0.075-1 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है और 0.3-0.45 मिलीग्राम (में) तक समायोजित हो जाती है। 2-3 खुराक)। एक काल्पनिक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, खुराक को धीरे-धीरे रखरखाव के लिए कम किया जा सकता है, जो आमतौर पर प्रति दिन 0.15-0.2 मिलीग्राम है।

क्लोनिडीन का उपयोग करते समय, यह संभव है दुष्प्रभाव :

लार ग्रंथियों के स्राव के निषेध के कारण गंभीर शुष्क मुँह;

उनींदापन, सुस्ती, कभी-कभी अवसाद;

गुर्दे में उनके पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण सोडियम और पानी की अवधारण;

लंबे समय तक उपयोग के साथ कब्ज;

बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता, क्लोनिडीन के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान सुबह के हाइपरग्लाइसेमिया का विकास;

क्लोनिडीन के तेज उन्मूलन के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तक);

गैस्ट्रिक रस के स्राव का निषेध;

रक्तचाप में तेज गिरावट, चेतना की हानि और बाद में भूलने की बीमारी;

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में संभावित कमी।

मतभेद क्लोनिडीन के साथ उपचार के लिए:

एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार (विरोधी संबंध संभव हैं, जो क्लोनिडीन के काल्पनिक प्रभाव को रोकता है);

ऐसे पेशे जिन्हें त्वरित शारीरिक और मानसिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है;

रोगियों की अविकसित अवस्था।

मिथाइलडोपा (डोपगिट, एल्डोमेट) -उपचार की शुरुआत में, खुराक दिन में 2-3 बार 0.25 ग्राम है। इसके बाद, दैनिक खुराक को 1 ग्राम (2-3 खुराक में) तक बढ़ाया जा सकता है, अधिकतम दैनिक खुराक 2 ग्राम है। मेथिल्डोपा गुर्दे के रक्त प्रवाह को खराब नहीं करता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम नहीं करता है।

दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ सोडियम और पानी की अवधारण, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि, काल्पनिक प्रभाव में कमी; इसे देखते हुए, मेथिल्डोपा को सैल्यूरेटिक्स के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है;

सुस्ती, उनींदापन, लेकिन क्लोनिडीन उपचार की तुलना में कुछ हद तक;

मेटिडोपा की महत्वपूर्ण खुराक अवसाद, रात के भय, बुरे सपने का कारण बन सकती है;

पार्किंसनिज़्म का विकास संभव है;

मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;

प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ स्राव, गैलेक्टोरिया की उपस्थिति;

मेथिल्डोपा के साथ उपचार की तीव्र समाप्ति के साथ, रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ एक वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

मतभेद मेटिडोपा के साथ इलाज के लिए:

यकृत के हेपेटाइटिस और सिरोसिस;

अवसाद की प्रवृत्ति;

संदिग्ध फियोक्रोमोसाइटोमा;

महत्वपूर्ण संचार विकार;

रिसर्पाइन - सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर सीधा अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका अंत में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री को कम करता है।

Reserpine 0.1 और 0.25 मिलीग्राम की गोलियों के साथ-साथ 1 मिलीलीटर ampoules (क्रमशः 1 और 2.5 मिलीग्राम) में पैरेंट्रल प्रशासन के लिए 0.1% और 0.25% समाधान के रूप में उपलब्ध है।

दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, भोजन के बाद 0.1-0.25 मिलीग्राम की दैनिक खुराक से शुरू होता है, फिर 5-7 दिनों के बाद, दैनिक खुराक धीरे-धीरे 0.3-0.5 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है।

दुष्प्रभाव रिसर्पाइन:

नाक की भीड़ और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण नाक से सांस लेने में कठिनाई;

लंबे समय तक उपयोग के साथ पार्किंसनिज़्म का विकास;

लगातार, ढीले मल;

पुरुषों में यौन इच्छा का कमजोर होना;

एडेनोहाइपोफिसिस द्वारा प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, लगातार गैलेक्टोरिया;

सोडियम और पानी प्रतिधारण;

गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, एक हाइपरएसिड अवस्था का विकास (नाराज़गी, पेट में दर्द, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का तेज होना)।

मतभेद रिसर्पाइन के साथ उपचार के लिए:

ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस;

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर;

गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया;

एट्रियोवेक्ट्रिकुलर चालन के विकार;

वर्तमान में, सहानुभूति को धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में नहीं माना जाता है और इसका उपयोग अधिक सुलभ (सस्ते) साधनों के रूप में किया जाता है, और इसके अलावा, अन्य दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में, और परंपरा के कारण भी।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी पर एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का प्रभावदिल का बायां निचला भाग

उच्च रक्तचाप में बाएं निलय मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी घातक हृदय अतालता, हृदय गति रुकने और अचानक मृत्यु के लिए एक जोखिम कारक है। इस संबंध में, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन पर कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का प्रभाव अत्यंत महत्वपूर्ण है।

निम्नलिखित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बन सकती हैं:

बीटा-ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल, एसेबुटालोल, नाडोलोल, टारगेट-प्रोलोल, डेलिवोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल और संभवतः कुछ अन्य (एटेनोलोल और मेटोपोलोल के बारे में परस्पर विरोधी डेटा हैं);

कैल्शियम विरोधी: निफेडिपिन, वेरापामिल, नाइट्रेंडिपाइन, अम्लोदीपिन, इसराडिपिन; निसोल्डिपिन न केवल अतिवृद्धि को प्रभावित करता है, बल्कि रक्तचाप में अचानक वृद्धि के साथ हृदय की कार्यात्मक क्षमता में गिरावट का कारण भी बन सकता है;

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीड्रेनर्जिक दवाएं मोक्सोनिडाइन और मेथिल्डोपा;

दवा रणनीति के मुख्य नए प्रावधान धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​और रोगजनक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगियों की व्यक्तिगत, विभेदित चिकित्सा;

अनिवार्य चरणबद्ध चिकित्सा सहित कठोर उपचार की अस्वीकृति; न केवल "प्रकाश", धमनी उच्च रक्तचाप के हल्के रूपों वाले रोगियों में, बल्कि अधिक गहन उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों में भी मोनोथेरेपी की संभावना;

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एसीई अवरोधक और कैल्शियम विरोधी की भूमिका बढ़ाना और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के "पदानुक्रम" को बदलना: यदि पहले उपचार एक मूत्रवर्धक या बीटा-ब्लॉकर के साथ शुरू किया गया था और केवल उच्च रक्तचाप के देर के चरणों में ए 1-ब्लॉकर्स का सहारा लिया गया था , कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, तो वर्तमान में, ये दवाएं "स्टार्टर" हो सकती हैं, यानी। उनके साथ उपचार शुरू हो सकता है;

व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं क्लोनिडाइन, रिसरपाइन, इस्मेलिन (आइसोबारिन) की संख्या से विस्थापन;

अधिकांश रोगियों में केवल पोटेशियम-बख्शने वाले आहार में और दूसरी (सहायक) पंक्ति में मूत्रवर्धक का उपयोग;

बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए संकेतों का स्पष्टीकरण और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स की भूमिका में वृद्धि, साथ ही वासोडिलेटिंग गुणों वाले बीटा-ब्लॉकर्स;

कोरोनरी धमनी रोग (एथेरोजेनिक डिस्लिपोप्रोटीनमिया), ग्लूकोज सहिष्णुता, रक्त यूरिक एसिड के स्तर के जोखिम कारकों पर एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संभावित नकारात्मक प्रभावों का अनिवार्य मूल्यांकन;

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, जीवन की गुणवत्ता के प्रतिगमन पर एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के प्रभाव का अनिवार्य मूल्यांकन;

नई होनहार एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का विकास और परीक्षण, विशेष रूप से, सच्चे एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन);

रखरखाव के साथ संक्रमण, लंबे समय तक कार्रवाई की दवाओं के लिए अनिश्चित काल तक दीर्घकालिक चिकित्सा (सिद्धांत "एक दिन - एक टैबलेट";

बेहतर मस्तिष्क रक्त प्रवाह (सेरेब्रोएंजियो करेक्टर्स से उपचार)

उच्च रक्तचाप में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स का अस्पष्ट रूप से उल्लंघन किया जाता है। इन विकारों की पहचान करने के लिए, रियोएन्सेफलोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

सेरेब्रल हेमोडायनामिक गड़बड़ी के "स्पास्टिक" प्रकार के साथ एंटीस्पास्मोडिक्स को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से जोड़ने की सलाह दी जाती है: पैपावरिन, नो-शपी। कैल्शियम विरोधी को एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।

शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन में मस्तिष्क से, मस्तिष्क की नसों के स्वर को बढ़ाने वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है: कैफीन की छोटी खुराक (तीव्र सिरदर्द के लिए प्रति 1 खुराक 0.02-0.03 ग्राम), मैग्नीशियम सल्फेट, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स।

मिश्रित प्रकार के सेरेब्रल हेमोडायनामिक विकारों के साथ कैविंटन, सिनारिज़िन दिखाए जाते हैं, और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स से - क्लोनिडीन (हेमिटॉन, क्लोनिडाइन), राउवोल्फिया की तैयारी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो उच्च रक्तचाप या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के अचानक और हिंसक तेज होने की विशेषता है, व्यक्तिगत रूप से उच्च परिमाण में रक्तचाप में तेज वृद्धि, मस्तिष्क, हृदय और सामान्य वनस्पति विकारों के व्यक्तिपरक और उद्देश्य अभिव्यक्तियाँ।

गैर-आपातकालीन (कुछ के भीतर घंटे) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (एच के दौरान) की गैर-आपातकालीन राहत एक जटिल और गैर-धमकी देने वाले पाठ्यक्रम के साथ की जाती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के ऐसे रूपों को रोकने के लिए, मौखिक रूपों में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

नीचे वर्णित दवाओं के अलावा, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की गैर-आपातकालीन राहत के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं डिबाज़ोल इनइंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में (1% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) दिन में 3-4 बार। जटिल चिकित्सा में ट्रैंक्विलाइज़र शामिल करना भी उचित है। (सेडुक्सीनाआदि), शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्टऔर आदि।)।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स ऐसी दवाएं हैं जिनका उद्देश्य हाइपोटेंशन प्रभाव, यानी रक्तचाप को कम करना है।

उनका समान नाम उच्चरक्तचापरोधी (Ukr.

दवाओं का उत्पादन बड़ी मात्रा में होता है, क्योंकि उच्च रक्तचाप की समस्या काफी आम है।

आंकड़ों के अनुसार, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी ने पिछले बीस वर्षों में उच्च रक्तचाप के चरम रूपों में मृत्यु दर को लगभग पचास प्रतिशत तक कम करने में मदद की है।

विपरीत क्रिया (बढ़ता दबाव) उच्च रक्तचाप वाली दवाएं हैं, जिन्हें एंटीहाइपोटेंसिव या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव भी कहा जाता है।

हाइपोटेंशन प्रभाव, यह क्या है?

हृदय और रक्त वाहिकाओं का सबसे आम निदान विकृति धमनी उच्च रक्तचाप है।

आंकड़ों के अनुसार, इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का निदान लगभग पचास प्रतिशत बुजुर्गों में होता है, जिन्हें बोझ को रोकने के लिए समय पर हस्तक्षेप और प्रभावी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव वाली दवाओं के साथ उपचार निर्धारित करने के लिए, रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का सटीक निदान करना आवश्यक है, जटिलताओं की प्रगति के लिए सभी जोखिम कारकों का निर्धारण करना, और व्यक्तिगत एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के लिए मतभेद।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का उद्देश्य दबाव को कम करना, गुर्दे की विफलता, स्ट्रोक या हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ सभी प्रकार की जटिलताओं को रोकना है।

उच्च स्तर के दबाव वाले व्यक्ति में, जब उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो दबाव सामान्य होता है, एक सौ चालीस नब्बे से अधिक नहीं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि सामान्य रक्तचाप और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता प्रत्येक व्यक्ति के लिए निर्धारित की जाती है।

हालांकि, हृदय, रेटिना, गुर्दे या अन्य महत्वपूर्ण अंगों में जटिलताओं की प्रगति के साथ, उपचार बिना किसी देरी के शुरू होना चाहिए।

डायस्टोलिक दबाव (90 मिमी एचजी से) में लंबे समय तक वृद्धि की उपस्थिति के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है, ऐसे संकेत विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिशों में निर्धारित हैं।

ज्यादातर मामलों में, उच्चरक्तचापरोधी दवाएंजीवन उपयोग के लिए निर्धारित हैं, लेकिन कुछ मामलों में उन्हें अनिश्चित काल के लिए पाठ्यक्रम निर्धारित किया जा सकता है।

उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि जब चिकित्सा का कोर्स बंद हो जाता है, तो तीन-चौथाई रोगियों को उच्च रक्तचाप के लक्षणों की वापसी का अनुभव होता है।

उपचार के आजीवन पाठ्यक्रम के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार को कम से कम साइड इफेक्ट और रोगी द्वारा सभी घटकों की पूर्ण सहनशीलता के साथ चुना जाता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, लंबे समय तक उपयोग के साथ, यथासंभव सुरक्षित है, और दुष्प्रभाव गलत खुराक, या उपचार के दौरान होते हैं।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए, चिकित्सक उच्च रक्तचाप, contraindications और सहवर्ती रोगों के रूप और गंभीरता के आधार पर, उपचार के अपने पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित करते समय, डॉक्टर को रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में सूचित करना चाहिए।

चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत क्या हैं?

चूंकि एंटीहाइपरटेन्सिव एक्शन वाली दवाएं लंबे समय से निर्धारित की गई हैं, इसलिए बड़ी संख्या में रोगियों ने उनका परीक्षण किया है।

चिकित्सकों ने उच्च रक्तचाप का मुकाबला करने के लिए बुनियादी सिद्धांत बनाए हैं, जो नीचे दिए गए हैं:

• दीर्घकालिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है, और पूरे दिन रक्तचाप को सामान्य स्तर पर बनाए रखने में मदद करता है और संकेतकों के विचलन को रोकता है, जिससे बोझ हो सकता है;
• एक दवा जिसमें एक एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव होता है, उसे विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए. कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए, जो रोग के पाठ्यक्रम के अध्ययन और विशेषताओं के आधार पर, पहले से ही प्रभावित अंगों के साथ-साथ रोगी द्वारा दवा के प्रत्येक घटक की व्यक्तिगत सहनशीलता के आधार पर होनी चाहिए;
• जब, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की एक छोटी खुराक के उपयोग के साथ, प्रभावशीलता तय हो जाती है, लेकिन संकेतक अभी भी अधिक हैं, फिर खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में, जब तक दबाव सामान्य नहीं हो जाता;
• संयुक्त उपचार के साथयदि दूसरी दवा का वांछित प्रभाव नहीं है, या साइड इफेक्ट को भड़काती है, तो एक और एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का उपयोग करने की कोशिश करना आवश्यक है, लेकिन पहले उपाय के साथ खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम को न बदलें;
• रक्तचाप में तेजी से गिरावट की अनुमति नहीं है, क्योंकि इससे महत्वपूर्ण अंगों पर इस्केमिक हमले हो सकते हैं। बुजुर्ग रोगियों में इसका निरीक्षण करना विशेष महत्व रखता है;
• थेरेपी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की छोटी खुराक से शुरू होती है।. इस स्तर पर, कम से कम दुष्प्रभावों के साथ सबसे उपयुक्त उपाय का चयन किया जाता है;
• सर्वोत्तम एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के संयुक्त उपयोग के सिद्धांतों को ध्यान में रखें। थेरेपी न्यूनतम खुराक में धन के चयन के साथ शुरू होती है, वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए उनकी क्रमिक वृद्धि के साथ। फिलहाल, चिकित्सा में धमनी उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार के लिए योजनाएं हैं;
• आधुनिक फार्मास्यूटिकल्स में ऐसी दवाएं होती हैं जिनमें एक साथ कई सक्रिय तत्व होते हैं।. यह बहुत अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि रोगी को केवल एक दवा और दो या तीन अलग-अलग गोलियां लेने की आवश्यकता होती है;
• यदि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, या रोगी दवा को अच्छी तरह से सहन नहीं करता है, तो इसकी खुराक को बढ़ाया नहीं जा सकता है, या अन्य दवाओं के साथ जोड़ा नहीं जा सकता है। इस मामले में, दवा को पूरी तरह से समाप्त करना और दूसरे का उपयोग करने का प्रयास करना आवश्यक है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सीमा बहुत बड़ी है, जिससे प्रत्येक रोगी के लिए प्रभावी चिकित्सा का चयन धीरे-धीरे होता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का वर्गीकरण

मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को दो और समूहों में विभाजित किया गया है। नीचे दी गई तालिका समूह द्वारा तालिका में वर्गीकरण दिखाती है।

आधुनिक दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप में प्रभावी रूप से उपयोग की जाती हैं, और प्रारंभिक उपचार या रखरखाव चिकित्सा के रूप में या तो अकेले या अन्य दवाओं के संयोजन में उपयोग की जा सकती हैं।

रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री, रोग की विशेषताओं और अन्य व्यक्तिगत संकेतकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक या किसी अन्य दवा का चुनाव किया जाता है।

एसीई अवरोधकों के बारे में क्या खास है?

एसीई इनहिबिटर सबसे अच्छी और सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं। इन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करते समय रक्तचाप में कमी, पोत के लुमेन के विस्तार के प्रभाव में होती है।

पोत के लुमेन में वृद्धि के साथ, जहाजों की दीवारों के कुल प्रतिरोध में कमी होती है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है।

एसीई इनहिबिटर्स का हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की संख्या पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो उन्हें सहवर्ती विकृति - हृदय की विफलता के साथ उपयोग करने की अनुमति देता है।

एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की पहली खुराक लेने के बाद ही प्रभावशीलता महसूस की जाती है - रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। यदि आप कई हफ्तों तक एसीई इनहिबिटर का उपयोग करते हैं, तो एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का प्रभाव बढ़ जाता है और रक्तचाप को पूरी तरह से सामान्य करते हुए अधिकतम स्तर तक पहुंच जाता है।

इन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का मुख्य नुकसान दवाओं के अन्य समूहों की तुलना में लगातार दुष्प्रभाव हैं। उनकी विशेषता है: एक मजबूत सूखी खाँसी, स्वाद कलियों की विफलता और रक्त में बढ़े हुए पोटेशियम के लक्षण।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं दर्ज की जाती हैं, जो एंजियोएडेमा के रूप में प्रकट होती हैं।

एसीई इनहिबिटर की खुराक को कम करना गुर्दे की विफलता के साथ किया जाता है।

इन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के लिए बिना शर्त मतभेद हैं:

• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• रक्त में पोटेशियम का उच्च स्तर;
• गुर्दे की दोनों धमनियों का तेज संकुचन;
• क्विन्के की एडिमा।

ACE अवरोधकों के समूह से सबसे आम उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सूची नीचे दी गई है:

• गोप्टेन- दिन में एक बार एक से चार मिलीग्राम का प्रयोग करें;
• विटोप्रिल, लोप्रिल, डिरोटोन- दिन में दो बार तक दस से चालीस मिलीग्राम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
• रेनिटेक, एनाप, बर्लिप्रिल- पांच से चालीस मिलीग्राम, दिन में दो बार तक सेवन करें;
• मोएक्स- आठ से तीस मिलीग्राम, दिन में दो बार तक सेवन करें। गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों के लिए अनुशंसित;
• क्वाड्रोप्रिल- दिन में एक बार छह मिलीग्राम का सेवन करें;
• फॉसीकार्डियम- दस से बीस मिलीग्राम का उपयोग करें, दिन में दो बार तक;
• एक्यूप्रो- दस से अस्सी मिलीग्राम, दिन में दो बार तक लें।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर इनहिबिटर के बारे में क्या खास है?

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का यह समूह सबसे आधुनिक और प्रभावी है। IRA दवाएं ACE अवरोधकों के समान, रक्त वाहिकाओं को पतला करके रक्तचाप को कम करती हैं।

हालांकि, विभिन्न अंगों की कोशिकाओं में रिसेप्टर्स के लिए एंजियोटेंसिन के बंधन को बाधित करके, आरए अवरोधक अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं, दबाव को कम करने पर सबसे मजबूत प्रभाव डालते हैं।

यह इस क्रिया के लिए धन्यवाद है कि वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों की छूट प्राप्त करते हैं, और अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ और लवण का उत्सर्जन बढ़ाते हैं।

यदि आरए अवरोधक दिन में एक बार लिया जाए तो इस समूह की दवाएं चौबीस घंटे रक्तचाप की प्रभावी निगरानी करती हैं।

इस उपसमूह की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में, एसीई इनहिबिटर में निहित कोई साइड इफेक्ट नहीं है - एक मजबूत सूखी खांसी। यही कारण है कि आरए अवरोधक प्रभावी रूप से एसीई अवरोधकों को प्रतिस्थापित करते हैं जब वे असहिष्णु होते हैं।

मुख्य contraindications हैं:

• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि;
• रक्त में अतिरिक्त पोटेशियम;
• गुर्दे की दोनों धमनियों का संकुचित होना;
• एलर्जी।

नवीनतम पीढ़ी की सबसे आम दवाएं

स्क्रॉल करें:

• Valsacor, Diovan, Vassar- एक बार में अस्सी से तीन सौ बीस मिलीग्राम प्रति कुतिया लें;
• एप्रोवेल, इरबेटन, कन्वेरियम- दिन में एक बार एक सौ पचास से तीन सौ मिलीग्राम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
• मिकार्डिस, प्रेटोर- दिन में एक बार बीस से अस्सी मिलीग्राम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
• कासर्क, कंदेसारो- दिन में एक बार आठ से बत्तीस ग्राम की खुराक में प्रयोग किया जाता है।

मूत्रवर्धक की विशेषताएं क्या हैं?

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के इस समूह को मूत्रवर्धक के रूप में जाना जाता है, और यह दवाओं का सबसे बड़ा और सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह है।

मूत्रवर्धक में शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और लवण को हटाने, संचार प्रणाली में रक्त की मात्रा को कम करने, हृदय और संवहनी दीवारों पर भार को कम करने के गुण होते हैं, जिससे उन्हें आराम मिलता है।

मूत्रवर्धक के आधुनिक समूह को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• थियाजाइड (हाइपोथियाजाइड). मूत्रवर्धक का यह उपसमूह अक्सर रक्तचाप को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर छोटी खुराक की सलाह देते हैं। गुर्दे की गंभीर विफलता में दवाएं अपना प्रभाव खो देती हैं, जो उनके उपयोग के लिए एक contraindication है।
  मूत्रवर्धक के इस समूह का सबसे आम हाइपोथियाजिड है। तेरह से पचास मिलीग्राम की खुराक में दिन में दो बार तक उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
• थियाजाइड जैसा (इंडैप, आरिफॉन और रवेल-एसआर). वे दवाओं का उपयोग करते हैं, सबसे अधिक बार, डेढ़ से पांच मिलीग्राम प्रति दिन (एक बार);
• पोटेशियम-बख्शते (स्पिरोनोलैक्टोन, इप्लेरोन, आदि). अन्य प्रकार की मूत्रवर्धक दवाओं की तुलना में उनका हल्का प्रभाव होता है। इसका कार्य एल्डोस्टेरोन के प्रभाव को रोकना है। वे लवण और तरल पदार्थ निकालते समय रक्तचाप कम करते हैं, लेकिन पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम आयनों को नहीं खोते हैं।
  पुरानी दिल की विफलता और एडीमा वाले लोगों को दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, जो दिल के उल्लंघन से उत्तेजित होती हैं।
  मतभेद - गुर्दे की विफलता;
• लूप (एडेक्रिन, लासिक्स). वे सबसे आक्रामक दवाएं हैं, लेकिन वे तेजी से काम करने वाली दवाएं हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए, उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि चयापचय संबंधी विकारों का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि तरल के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स भी हटा दिए जाते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए इन उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है।

बीटा ब्लॉकर्स के क्या फायदे हैं?

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के इस समूह की दवाएं बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करती हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि हृदय द्वारा निकाले गए रक्त में कमी होती है, और रक्त प्लाज्मा में रेनिन की गतिविधि कम हो जाती है।

ऐसी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित की जाती हैं, जो एनजाइना पेक्टोरिस और संकुचन की लय के कुछ प्रकार के उल्लंघन के साथ होती हैं।

चूंकि बीटा-ब्लॉकर्स का एक काल्पनिक प्रभाव होता है, जो संकुचन की संख्या को कम करके प्राप्त किया जाता है, ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति) एक contraindication है।

इन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग करते समय, वसा और कार्बोहाइड्रेट की चयापचय प्रक्रियाएं बदल जाती हैं, वजन बढ़ने को उकसाया जा सकता है। इसीलिए मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के रोगियों के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

ये दवाएं ब्रोंची के कसना और दिल के संकुचन की आवृत्ति में कमी का कारण बन सकती हैं, जो उन्हें अस्थमा के रोगियों और ताल गड़बड़ी वाले लोगों के लिए दुर्गम बनाती है।

इस समूह में सबसे आम दवाएं हैं:

• सेलिप्रोल- दिन में एक बार दो सौ से चार सौ मिलीग्राम का उपयोग करें;
• बेटाकोर, लोकरेन, बेताकी- दिन में एक बार पांच से चालीस मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है;
• बिप्रोल, कॉनकोर, कोरोनल- एक बार में प्रति दिन तीन से बीस मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है;
• एगिलोक, बेतालोक, कोर्विटोल- प्रति दिन पचास से दो सौ मिलीग्राम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, आप प्रति दिन तीन खुराक तक के उपयोग को तोड़ सकते हैं;
• टेनोबिन, टेनोलोल, एटेनोल- पच्चीस से एक सौ मिलीग्राम तक, दिन में दो बार तक उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के बारे में क्या खास है?

कैल्शियम की मदद से, रक्त वाहिकाओं की दीवारों सहित मांसपेशी फाइबर सिकुड़ते हैं। इन दवाओं की क्रिया का तंत्र यह है कि वे संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को कम करते हैं।

रक्त वाहिकाओं की वैसोप्रेसर दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में कमी होती है जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती हैं।

सकारात्मक प्रभावों के अलावा, कैल्शियम विरोधी कई गंभीर दुष्प्रभावों को भड़का सकते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के इस समूह को तीन उपसमूहों में बांटा गया है:

• डायहाइड्रोपाइरीडीन्स (एज़ोमेक्स, ज़ानिडिप, फेलोडिप, कोरिनफ़र-रिटार्ड, आदि). रक्त वाहिकाओं को प्रभावी ढंग से फैलाने में मदद करता है। वे सिरदर्द को भड़का सकते हैं, चेहरे के क्षेत्र में त्वचा का लाल होना, हृदय गति में तेजी लाना, अंगों की सूजन;
• बेंज़ोथियाज़ेपिन्स (एल्डिज़ेम, डायकॉर्डिन, आदि)।इसका उपयोग एक सौ चौबीस से चार सौ अस्सी मिलीग्राम की खुराक में दिन में दो बार तक किया जाता है। एक गंभीर निम्न हृदय गति, या एट्रियोवेंट्रिकुलर मार्ग की नाकाबंदी को भड़का सकता है;
• फेनिलाल्किलामाइन्स (वेरापामिल, फिनोप्टिन, वेराटार्ड)- प्रति दिन एक सौ चौबीस से चार सौ अस्सी मिलीग्राम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह पिछले उपसमूह के समान बोझ पैदा कर सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का इलाज कैसे किया जाता है?

जटिलताओं के बिना होने वाले उच्च रक्तचाप के संकट के उपचार के लिए, दबाव को तेजी से कम करने की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन धीरे-धीरे, दो दिनों में।

इस प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं गोलियों के रूप में निर्धारित की जाती हैं:

• कैप्टोप्रिल- जीभ के नीचे पुनर्जीवन के लिए छह से पचास मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किया जाता है। उपयोग के क्षण से बीस से साठ मिनट के बाद कार्रवाई शुरू होती है;
• nifedipine- मौखिक रूप से, या जीभ के नीचे पुनर्जीवन के लिए उपयोग किया जाता है। जब अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो प्रभाव बीस मिनट के बाद, जीभ के नीचे पुनर्जीवन के साथ होता है - पांच से दस मिनट के बाद। यह सिरदर्द, चिह्नित निम्न रक्तचाप, त्वरित हृदय गति, चेहरे के क्षेत्र में त्वचा का लाल होना, साथ ही छाती में दर्द को भड़का सकता है;
• - जीभ के नीचे पुनर्जीवन के लिए 0.8 से 2.4 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। दक्षता पाँच से दस मिनट के बाद ही प्रकट होती है;
• clonidine- 0.075 से 0.3 मिलीग्राम की खुराक में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। कार्रवाई तीस से साठ मिनट के बाद आती है। शुष्क मुँह और शांत और शांति की स्थिति पैदा कर सकता है।

उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली पारंपरिक दवाएं कौन सी हैं?

उपरोक्त दवाओं का लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग और रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

साइड इफेक्ट की प्रगति से सावधान रहने के कारण, लोग, विशेष रूप से बुजुर्ग, पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करते हैं।

जिन जड़ी-बूटियों का हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, उनका वास्तव में लाभकारी प्रभाव हो सकता है। उनकी प्रभावशीलता वासोडिलेशन और शामक गुणों के उद्देश्य से है।

सबसे आम पारंपरिक चिकित्सा हैं:

• मदरवॉर्ट;
• पुदीना;
• वेलेरियन;
• नागफनी।

फार्मेसी में चाय के रूप में तैयार हर्बल तैयारियां बेची जाती हैं। इस तरह की चाय में विभिन्न उपयोगी जड़ी-बूटियों का मिश्रण होता है, जो आवश्यक मात्रा में मिश्रित होती है, और एक अनुकूल प्रभावी प्रभाव डालती है।

सबसे आम हर्बल तैयारी हैं:

• मठ की चाय;
• ट्रैविटा;
• चाय एवलर बायो।

उच्च रक्तचाप दर्ज करते समय, उच्च गुणवत्ता वाली प्रभावी दवा चिकित्सा आवश्यक है।

निवारण

एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के सबसे प्रभावी प्रभाव के लिए, निवारक उपायों का पालन करने की सिफारिश की जाती है, जो इस प्रकार हैं:

• उचित पोषण।आहार में आहार संबंधी नमक, किसी भी तरल पदार्थ, फास्ट फूड और अन्य प्रतिकूल खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करना चाहिए। आहार को विटामिन और पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों से संतृप्त करने की सिफारिश की जाती है;
• बुरी आदतों से छुटकारा. मादक पेय और नशीली दवाओं के उपयोग को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है;
• दैनिक दिनचर्या का पालन करें. दिन की योजना बनाना आवश्यक है ताकि काम, स्वस्थ आराम और अच्छी नींद के बीच संतुलन हो;
• अधिक सक्रिय जीवन शैली. मध्यम रूप से सक्रिय रूप से चलना आवश्यक है, चलने के लिए दिन में कम से कम एक घंटा आवंटित करें। सक्रिय खेलों (तैराकी, एथलेटिक्स, योग, आदि) में संलग्न होने की सिफारिश की जाती है;
• अपने डॉक्टर से नियमित जांच कराएं।

उपरोक्त सभी उपाय उपभोज्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की आवश्यकता को प्रभावी ढंग से कम करने और उनकी प्रभावशीलता बढ़ाने में मदद करेंगे।

वीडियो: उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, ऊंचा बिलीरुबिन।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप का मुकाबला करने के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग आवश्यक है। उनकी पसंद की सीमा काफी विस्तृत है, इसलिए प्रत्येक रोगी के लिए कम से कम दुष्प्रभावों के साथ सबसे प्रभावी दवा चुनना काफी संभव कार्य है।

दवाओं की नियुक्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उपचार के पाठ्यक्रम को चुनने में मदद करता है। पाठ्यक्रम में एक या अधिक दवाएं शामिल हो सकती हैं, और ज्यादातर मामलों में, आजीवन उपयोग के लिए निर्धारित की जाती हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के पाठ्यक्रम को पारंपरिक चिकित्सा द्वारा समर्थित किया जा सकता है। इसे अकेले उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है।

किसी भी दवा का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

स्व-चिकित्सा न करें और स्वस्थ रहें!

हाइपोटेंशन थेरेपी:

1. एंटीड्रेनर्जिक्स , मुख्य रूप से केंद्रीय कार्रवाई:

DOPEGIT - समानार्थक शब्द: एल्डोमेट, अल्फा-मेथिल्डोपा। गोलियाँ 0.25 4 बार / दिन। मस्तिष्क के तने में अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि को बढ़ाता है और परिणामस्वरूप, परिधि में सहानुभूति गतिविधि को कम करता है। यह मुख्य रूप से ओपीएसएस पर कार्य करता है। कम हद तक कार्डियक आउटपुट को कम करता है। मिथाइलेटेड मध्यस्थ (अल्फा-मिथाइलनोरेपेनेफ्रिन)। लंबे समय तक उपयोग के साथ, दुष्प्रभाव संभव हैं: शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण, बीसीसी में वृद्धि, हृदय की मात्रा अधिभार, जिससे हृदय की विफलता हो सकती है या बढ़ सकती है . इसलिए, सैल्यूरेटिक्स के साथ संयोजन आवश्यक है। दूसरी जटिलता प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, जिल्द की सूजन जैसी एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। छोटी खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है: 3 गोलियां / दिन, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाकर 16 गोलियां / दिन। लंबे समय तक उपचार के साथ, कॉम्ब्स प्रतिक्रिया हर 6 महीने में की जाती है या दवा को बदल दिया जाता है।

CLOFELIN - समानार्थक शब्द: कैटाप्रेसन, जेमिटॉन। O.OOOO75g . के अनुसार गोलियाँ

एक इमिडाज़ोलिन व्युत्पन्न। यह मस्तिष्क के अल्फा-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और मेडुला ऑब्लांगेटा के वासोमोटर केंद्र पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। शामक प्रभाव पड़ता है। मुख्य रूप से ओपीएसएस को कम करता है। रीढ़ की हड्डी पर संभावित क्रिया। शुष्क मुँह को छोड़कर, मोटर प्रतिक्रियाओं को धीमा करने के अलावा, लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं हैं। हाइपोटेंशन प्रभाव आम तौर पर कमजोर होता है। दिन में 1 टेबल / 3 बार लगाएं।

2. पोस्टगैंग्लिओनिक ब्लॉकर्स :(गुआनिडीन समूह)

OKTADIN - समानार्थक शब्द: आइसोबारिन, ओफ्रो, इनेलिन, गुआनिडाइन सल्फेट। O.O25 के अनुसार गोलियां।

क्रिया का तंत्र कणिकाओं से कैटेकोलामाइन तंत्रिका अंत को धोने और उनके उपयोग को बढ़ाने पर आधारित है। सबसे शक्तिशाली दवाओं में से एक। रेसरपाइन के विपरीत, यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है। यह धमनी के स्वर को कम करता है। ओपीएसएस और डायस्टोलिक दबाव को कम करता है। शिरापरक जलाशय में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, जिससे हृदय उत्पादन कम हो जाता है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर दवा का काल्पनिक प्रभाव बढ़ जाता है। इस प्रकार, ऑर्थोस्टेसिस में और व्यायाम के दौरान हाइपोटेंशन हो सकता है। एथेरोस्क्लेरोसिस में ऑर्थोस्टेटिक पतन बहुत खतरनाक है। उपचार के पहले दिनों में, छोटी खुराक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: 25 मिलीग्राम / दिन। ऑर्थोस्टेटिक जटिलताओं से बचने के लिए। फिर खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। ऑक्टाडिन के साथ उपचार की निगरानी करते समय, न केवल लेटने, बल्कि खड़े होने को भी मापना आवश्यक है। जटिलताओं की महत्वपूर्ण संख्या के कारण, यह पसंद की दवा नहीं है जीबी फियोक्रोमोसाइटोमा में contraindicated।

3. राउवोल्फिया समूह (= केंद्रीय क्रिया के एंटीसाइकोटिक्स):

RESERPIN - समानार्थक शब्द: रौसेदिल। 1.0 के Ampoules, 0.25 मिलीग्राम, 0.1 की गोलियाँ, 0.25 मिलीग्राम।

रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से प्रवेश करता है और मस्तिष्क स्टेम और परिधीय तंत्रिका अंत के स्तर पर कार्य करता है। काल्पनिक प्रभाव औसत है। क्रिया का तंत्र कैटेकोलामाइन डिपो की कमी पर आधारित है। कैटेकोलामाइन के क्षरण और रिलीज का कारण बनता है और फिर वे (कैटेकोलामाइन) न्यूरॉन्स के एक्सोप्लाज्म में नष्ट हो जाते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निषेध के परिणामस्वरूप, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम प्रबल होना शुरू हो जाता है, जो वैगोटोनिया के लक्षणों से प्रकट होता है: ब्रैडीकार्डिया, अम्लता में वृद्धि गैस्ट्रिक रस के गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि के साथ, जो पेप्टिक अल्सर के गठन में योगदान कर सकता है। रेसरपाइन ब्रोन्कियल अस्थमा, मिओसिस आदि को भी भड़का सकता है। मतभेद: पेप्टिक अल्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा, गर्भावस्था। 0.1-0.25 मिलीग्राम / दिन के साथ उपचार शुरू करें। धीरे-धीरे खुराक को 0.3-0.5 मिलीग्राम / दिन तक लाना। रक्तचाप में कमी कई हफ्तों में धीरे-धीरे होती है, लेकिन रेसरपाइन (आमतौर पर संकट के दौरान) के पैरेन्टेरल या अंतःशिरा प्रशासन के साथ, प्रभाव बहुत जल्दी होता है।

रौनाटिन - पर्यायवाची: रौवज़न। 0.002 की गोलियाँ।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव reserpine की तुलना में कमजोर है। इसका एक एंटीरियथमिक प्रभाव है, क्योंकि। अमालिन एल्कालोइड होता है।

4 . बीटा अवरोधक - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हृदय गति, स्ट्रोक की मात्रा और रेनिन स्राव में कमी के साथ है। साथ ही, इन प्रक्रियाओं पर सहानुभूति तंत्रिकाओं के अत्यधिक प्रभाव, जो बीटा-एड्रीनर्जिक सिस्टम के माध्यम से विनियमित होते हैं, समाप्त हो जाते हैं। जीबी के प्रारंभिक चरणों में वे विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। दवाओं के इस समूह की एक विशेषता अच्छी सहनशीलता और गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति है। विभिन्न ऊतकों में बीटा रिसेप्टर्स विशिष्ट हैं, इसलिए, बीटा -1 और बीटा -2 रिसेप्टर्स अलग-थलग हैं। ब्रोंची के विस्तार के लिए, मूत्रवाहिनी की छूट, जहाजों की चिकनी मांसपेशियों। क्रिया का तंत्र प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी पर आधारित है रिसेप्टर्स और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रकार द्वारा झिल्ली का स्थिरीकरण।

ANAPRILIN - समानार्थक शब्द: प्रोप्रानोलोल, इंडरल, ओब्ज़िदान। 0.01, 0.04, 0.1% - 5 मिली . की गोलियां इसमें सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि का अभाव है। यह बीटा -1 और बीटा -2 रिसेप्टर्स दोनों को रोकता है। कारण: ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक आउटपुट को कम करता है, रेनिन रिलीज को रोकता है, क्योंकि। बीटा -2 रिसेप्टर्स juxtaglomerular तंत्र में रखे जाते हैं। प्रारंभिक खुराक 60-80 मिलीग्राम / दिन है, फिर 200 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ जाती है। जब प्रभाव प्राप्त होता है - एक रखरखाव खुराक।

ऑक्सिप्रेनलोल - पर्यायवाची: ट्रैज़िकोर। गोलियाँ 0.02 प्रत्येक। इसमें कई विशेषताएं हैं: इसमें एंटीरैडमिक गतिविधि है, बीटा -2 रिसेप्टर्स पर इसका प्रमुख प्रभाव है। हालांकि, चयनात्मकता अपूर्ण है। एनाप्रिलिन की तुलना में काल्पनिक प्रभाव कम स्पष्ट है।

इन दवाओं को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रभाव 30 मिनट के बाद प्रकट होता है, अधिकतम 2-3 घंटे के बाद पहुंचता है। काल्पनिक प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है और रोग के चरण पर निर्भर करता है। तो, प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में कमी पहले से ही 1-3 दिनों में होती है, सामान्यीकरण - 7-10 दिनों पर। प्रारंभिक टैचीकार्डिया वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट प्रभाव देखा जाता है। हाइपरकिनेटिक प्रकार में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी देखी जाती है। संभव है। सिनुरिकुलर ब्लॉक और अन्य लय और चालन गड़बड़ी के साथ गंभीर मंदनाड़ी। बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, सहवर्ती दिल की विफलता, पेप्टिक अल्सर और कई पुरानी आंत्र रोगों में contraindicated हैं। सैल्यूरेटिक्स और मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ संयोजन इष्टतम है।

5. मूत्रवर्धक उच्च रक्तचाप के लिए सबसे आम उपचार नैट्रियूरेटिक दवाओं (सैल्यूरेटिक्स) का उपयोग है।

हाइपोथियाजाइड - पर्यायवाची: डिक्लोथियाजाइड। गोलियाँ 0.025, 0.1।

उच्च रक्तचाप में इसका एक महत्वपूर्ण काल्पनिक प्रभाव पड़ता है। रक्तचाप में कमी एक मूत्रवर्धक प्रभाव से जुड़ी होती है, बीसीसी में कमी, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। कभी-कभी, हाइपोथियाजाइड लेते समय, बीसीसी में कमी के लिए एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में , क्षिप्रहृदयता होती है और ओपीएसएस बढ़ जाता है मूत्र में पोटेशियम की कमी। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

फ़्यूरोसेमाइड - पर्यायवाची: Lasix। गोलियाँ 0.04, 1% - 2 मिली। एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक। प्रशासन के बाद, कार्रवाई औसतन 30 मिनट के बाद शुरू होती है। दवा विशेष रूप से जल्दी से काम करती है जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - 2-4 मिनट के बाद। क्रिया का तंत्र सोडियम और जल पुनर्अवशोषण के निषेध पर आधारित है। सोडियम संवहनी दीवार को छोड़ना शुरू कर देता है, क्योंकि मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर सोडियम उत्सर्जित होता है। पोटेशियम आयन हमेशा मूत्र में खो जाते हैं, इसलिए पोटेशियम की तैयारी को निर्धारित करना या उन्हें पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ जोड़ना आवश्यक है। Lasix एक मध्यम और अल्पकालिक काल्पनिक प्रभाव का कारण बनता है, इसलिए दवा लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है। संकट के दौरान उनका अधिक बार उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, सैल्यूरेटिक्स गठिया को उत्तेजित कर सकता है और गुप्त हाइपरग्लेसेमिया को प्रकट कर सकता है, रक्त के थक्के को भी बढ़ाता है (घनास्त्रता की प्रवृत्ति होती है)।

क्लोपामिड - समानार्थक शब्द: ब्रिनाल्डिक्स। गोलियाँ 0.02।

क्रिया का तंत्र समान है, लेकिन फ़्यूरोसेमाइड के विपरीत, इसकी लंबी क्रिया है - लगभग 20 घंटे।

TRIAMTEREN - पर्यायवाची: Pterofen। 0.05 के लिए कैप्सूल।

एक सक्रिय मूत्रवर्धक जो पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ाए बिना सोडियम के सक्रिय उत्सर्जन का कारण बनता है, टीके। नेफ्रॉन के बाहर के नलिकाओं में पोटेशियम के स्राव को रोकता है। उन दवाओं के साथ मिलाएं जो पोटेशियम की हानि का कारण बनती हैं।

स्पिरोनोलैक्टोन - समानार्थक शब्द: वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन। 0.025 पर गोलियाँ।

एल्डोस्टेरोन की संरचना में करीब और प्रतिस्पर्धी बातचीत द्वारा इसकी क्रिया को अवरुद्ध करता है। माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म के प्रभावों को कमजोर करता है जो जीबी के देर के चरणों में और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ-साथ थियाजाइड्स (हाइपोथियाजाइड) के उपचार में विकसित होता है। केवल सैल्यूरेटिक्स के संयोजन में उपयोग किया जाता है 75-100 मिलीग्राम / दिन पर। 4-6 सप्ताह के लिए पाठ्यक्रम। सहानुभूति की क्रिया को प्रबल करता है। यह एल्डोस्टेरोन के बढ़े हुए स्राव और कम प्लाज्मा रेनिन गतिविधि के साथ विशेष रूप से प्रभावी है।

6. मायोट्रोपिक एजेंट :

APRESSIN - पर्यायवाची: हाइड्रोलासिन। गोलियाँ 0.01, 0.025।

इसका सीधा असर धमनियों की चिकनी मांसपेशियों पर पड़ता है। संवहनी दीवार में कई एंजाइमों की गतिविधि को दबा देता है, जिससे इसके स्वर में गिरावट आती है। मुख्य रूप से डायस्टोलिक दबाव को कम करता है। दिन में 10-20 मिलीग्राम / 3 बार की खुराक से शुरू करें। इसके अलावा, एकल खुराक को 20-50 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। अन्य साधनों के साथ संयोजन में ही आवेदन करें। विशेष रूप से ब्रैडीकार्डिया और कम कार्डियक आउटपुट (हाइपोकेनेटिक प्रकार का परिसंचरण) के लिए संकेत दिया गया है। रेसरपाइन (एडेलफ़ान) + हाइपोथियाज़िड के साथ एप्रेसिन का संयोजन तर्कसंगत है। यह बीटा-ब्लॉकर्स के साथ अच्छी तरह से जोड़ती है - यह लगातार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए सबसे अच्छे संयोजनों में से एक है। साइड इफेक्ट: टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि, धड़कते सिरदर्द, चेहरे की लालिमा।

डिबाज़ोल - 0.04 और 0.02 की गोलियाँ, ampoules 1% 1ml। पैपावेरिन की क्रिया के समान। परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करता है, कोई दुष्प्रभाव नहीं।

PAPAVERIN - 0.04 और 0.02 की गोलियाँ, ampoules 2% 2ml। प्रभाव डिबाज़ोल के समान हैं। साइड इफेक्ट्स में से संभव हैं: वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

मिनॉक्सेडिल - पर्यायवाची: प्रेटज़िन 0.01।

DIAZOXIDE - पर्यायवाची: हाइपरस्टैट 50 मिलीग्राम।

सोडियम नाइट्रोप्रुसाइड - 50 मिलीग्राम ampoules

डिप्रेसिन: हाइपोथियाजाइड 10 मिलीग्राम

रेसरपाइन 0.1mg

डिबाज़ोल 0.02mg

नेम्बुटल 0.05 मिलीग्राम

उच्च रक्तचाप संकट का उपचार:

अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है

डिबाज़ोल 1% से 10.0 मिली IV

आइसोटोनिक घोल में रौसेडिल 1 मिलीग्राम IV या IV

लासिक्स 1% से 4.0 IV

कई मरीजों की होती है मदद मनोविकार नाशक:

एमिनाज़िन 2.5%1.0 आई/एम

ड्रॉपरिडोल 0.25 से 4.0 आईएम या धीमा IV।

यदि कोई प्रभाव नहीं दिया जाता है नाड़ीग्रन्थि अवरोधक: (उनका उपयोग करते समय, आपको हमेशा मेज़टन हाथ में रखना चाहिए !!!)

पेंटामाइन 5%1.0 आई/एम या आई/वी ड्रिप

बेंज़ोहेक्सोनियम 2.5%1.0 w/m

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रक्तचाप में कमी बहुत तेज न हो, जिससे कोरोनरी या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता हो सकती है।

clonidine

जेमिटॉन 0.01 - 1.0 i/m या धीरे-धीरे i/v प्रति 20 मिली आइसोटोनिक विलयन

डोपेगिट 2.0 ग्राम / दिन तक। लंबे संकट में

मिथाइलडोपा

ट्रोपाफेन 1% 1.0 प्रति 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान IV धीरे-धीरे या सिम्पैथोएड्रेनल संकट के लिए आईएम

ग्लूकोज IV ड्रिप पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 0.1

मस्तिष्क शोफ से जुड़े एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के साथ:

मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10.0 w/m

ऑस्मोडायरेक्टिक्स: आइसोटोनिक समाधान में 20% मैनिटोल समाधान

कैल्शियम क्लोराइड 10% 5.0 IV मैग्नीशिया के प्रशासन से श्वसन गिरफ्तारी के मामले में

दिल के आकार के साथ:

पापावेरिन 2% 2.0

बीटा अवरोधक

राउडिल 0.25% 1.0

गैंग्लियोब्लॉकर्स - आपात स्थिति में

अरफोनाड - नियंत्रित हाइपोटेंशन बनाने के लिए, सुई के अंत में प्रभाव, केवल अस्पताल में उपयोग करें

एपोप्लेक्सी के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के साथ:

रक्तपात 500 मिलीलीटर के लिए सबसे अच्छी विधि है। एक मोटी सुई से नस को पंचर करना सुनिश्चित करें, क्योंकि। इसी समय, रक्त की जमावट क्षमता तेजी से बढ़ जाती है।

क्या
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन करते समय दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए
पहली पंक्ति? विज्ञान अभी भी अलग-अलग तरीके और दृष्टिकोण विकसित कर रहा है,
दवाओं के नए समूहों का परीक्षण किया जा रहा है। अलग-अलग डॉक्टरों की अपनी योजना हो सकती है
इलाज। हालांकि, सांख्यिकी और शोध पर आधारित सामान्य अवधारणाएं हैं।

प्रारंभिक अवस्था में

जटिल मामलों में, दवा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी
अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग से शुरू करते हैं: बीटा-ब्लॉकर्स और
मूत्रवर्धक। 48,000 रोगियों को शामिल करने वाले बड़े पैमाने के अध्ययनों में,
यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है
मस्तिष्क परिसंचरण, अचानक मृत्यु, रोधगलन।

विकल्प
विकल्प - कैप्टोप्रिल का उपयोग। नए आंकड़ों के अनुसार, घटना की आवृत्ति
दिल का दौरा, स्ट्रोक, पारंपरिक उपचार से मृत्यु या
कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, लगभग समान। इसके अलावा, एक विशेष समूह के लिए
जिन रोगियों का पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, कैप्टोप्रिल के साथ इलाज नहीं किया गया है
पारंपरिक चिकित्सा पर एक स्पष्ट लाभ दिखाता है, रिश्तेदार को काफी कम करता है
हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम 46% तक।

मधुमेह के रोगियों के साथ-साथ धमनी में फोसिनोप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग
उच्च रक्तचाप भी मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक के जोखिम में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा हुआ है,
एनजाइना पेक्टोरिस का तेज होना।

बाईं ओर अतिवृद्धि के लिए थेरेपी
निलय

पर
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के रूप में, कई डॉक्टर इसके उपयोग का अभ्यास करते हैं
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक। इन दवाओं है
कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी की ओर ले जाते हैं। पर
एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन
यह पाया गया कि इसकी अतिवृद्धि के विकास की विपरीत डिग्री सबसे स्पष्ट है
यह एसीई अवरोधकों में है, क्योंकि एंटीटेंसिन -2 विकास, अतिवृद्धि को नियंत्रित करता है
कार्डियोमायोसाइट्स और उनका विभाजन। उनके कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभावों के अलावा, एसीई अवरोधक
एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि तमाम सफलताओं के बावजूद
एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, टर्मिनल विकसित करने वाले रोगियों की संख्या
गुर्दे की विफलता, बढ़ रही है ("अस्सी के दशक" की तुलना में)
4 बार)।

कैल्शियम विरोधी के साथ थेरेपी

अधिक से अधिक उपयोग किया जाता है
प्रथम-पंक्ति कैल्शियम विरोधी के रूप में। उदाहरण के लिए, जब
पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) प्रभावी डायहाइड्रोपाइरीडीन
लंबी अवधि के अवरोधक
कैल्शियम चैनलों की कार्रवाई। 5,000 रोगियों के चार साल के अध्ययन ने एक महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया
सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपाइन। एक अन्य अध्ययन में, बुनियादी
दवा एक लंबे समय से अभिनय कैल्शियम विरोधी, फेलोडिपिन थी। 19 000
चार साल तक मरीजों का पालन किया गया। बीपी कम होने पर
(रक्तचाप) लाभकारी प्रभाव बढ़ा, था
हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी और
अचानक मृत्यु की आवृत्ति में वृद्धि। "SystEur" अध्ययन, में
जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी दिखाई
निसोल्डिपिन का उपयोग करते समय।

एन्टागोनिस्ट
कैल्शियम फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी है (यह एक प्रणालीगत है
प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के रोगियों में उच्च रक्तचाप)।
पल्मोनोजेनिक हाइपरटेंशन पल्मोनरी की शुरुआत के कई साल बाद विकसित होता है
रोग, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने के बीच एक स्पष्ट संबंध है और
दबाव में बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी के लाभ
यह है कि वे कैल्शियम की मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक को कम करते हैं
वाहिकासंकीर्णन। ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण बढ़ाता है, घटता है
गुर्दे की हाइपोक्सिया, वासोमोटर केंद्र, रक्तचाप में कमी, साथ ही
आफ्टरलोड और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग। इसके अलावा, विरोधी
कैल्शियम ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करता है, म्यूकोसल एडिमा
ब्रोंची और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम प्रतिपक्षी का एक अतिरिक्त लाभ (विशेषकर
isradipine) - उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता।
रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं विकास को रोक सकती हैं
डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता।

पर
कैल्शियम प्रतिपक्षी ने खुराक, प्लाज्मा सांद्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध का खुलासा किया
रक्त और औषधीय काल्पनिक प्रभाव। दवा की खुराक बढ़ाने से,
यह संभव है, जैसा कि यह था, काल्पनिक प्रभाव को नियंत्रित करना, इसे बढ़ाना या घटाना। के लिये
उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक उपचार, कम के साथ लंबी दवाएं
अवशोषण दर (अम्लोडिपिन, लंबे समय तक जठरांत्र संबंधी रूप)
निफेडिपिन, या ऑस्मोडोलैट, फेलोडिपिन का एक लंबा-अभिनय रूप)। पर
इन निधियों का उपयोग बिना पलटा के सुचारू वासोडिलेशन होता है
सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, कैटेकोलामाइन की रिहाई, प्रतिवर्त क्षिप्रहृदयता
और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि हुई।

सहनशीलता के आधार पर पहली पसंद दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं है
मायोट्रोपिक प्रकार की क्रिया के वासोडिलेटर, केंद्रीय अल्फा -2-एड्रीनर्जिक
एगोनिस्ट, परिधीय एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की अवधारणा में रक्तचाप के मूल्यों को स्थिर करने और उच्च रक्तचाप की जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से औषधीय और गैर-औषधीय उपायों का एक जटिल शामिल है। यह एक संयुक्त आहार है जिसमें रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुने गए जोखिम कारकों के संशोधन के लिए दवाएं और सिफारिशें शामिल हैं। उनका कार्यान्वयन दबाव संकेतकों के स्थिरीकरण, जटिलताओं की वास्तविक आवृत्ति में कमी या उनकी अधिकतम देरी, और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार सुनिश्चित करता है।

परिचय

विरोधाभासी रूप से! यदि प्रेस के शब्दों और मुद्रित सामग्री में सब कुछ ठीक है, तो आँकड़े कई समस्याओं को प्रकट करते हैं। इनमें चिकित्सा सलाह का पालन करने से इनकार करना, रोगी अनुशासन की कमी, भुलक्कड़पन और नुस्खे का पूरी तरह से पालन करने में असमर्थता शामिल है। यह आंशिक रूप से चिकित्सा पेशेवरों में अनुचित रूप से निम्न स्तर के विश्वास के कारण है, हृदय रोगों, चिकित्सा और सौंदर्य के बारे में मीडिया की गलत सूचनाओं की प्रचुरता। इस प्रकाशन का उद्देश्य इस स्थिति को आंशिक रूप से ठीक करना, रोगी के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की अवधारणा को प्रकट करना, औषधीय उपचार की विशेषता और रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में इसके सुधार के दृष्टिकोण को प्रकट करना है।

यह विशाल सामग्री औषधीय और गैर-औषधीय साधनों के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा को उपचार के प्रारंभिक रूप से निर्धारित लक्ष्यों के संदर्भ में पूरी तरह से माना जाता है। हम आपको सलाह देते हैं कि आप लेख का शुरू से अंत तक ध्यानपूर्वक और सोच-समझकर अध्ययन करें और उच्च रक्तचाप के उपचार की आवश्यकता और उपचार के तरीकों की व्याख्या करने वाली सामग्री के रूप में इसका उपयोग करें।

नीचे दी गई कोई भी जानकारी इंटर्निस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट के लिए नई नहीं है, लेकिन रोगी के लिए बहुत मददगार होगी। सरसरी समीक्षा या सामग्री के "ऊर्ध्वाधर" पढ़ने के साथ सही निष्कर्ष निकालना असंभव होगा। इस प्रकाशन के किसी भी शोध को संदर्भ से बाहर नहीं निकाला जाना चाहिए और अन्य रोगियों को सलाह के रूप में प्रस्तुत नहीं किया जाना चाहिए।

दवाओं का नुस्खा या एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन एक कठिन काम है, जिसकी सफलता जोखिम कारकों की एक सक्षम पेशेवर व्याख्या पर निर्भर करती है। यह प्रत्येक रोगी के साथ एक विशेषज्ञ का एक व्यक्तिगत कार्य है, जिसके परिणाम में एक उपचार आहार होना चाहिए जो उच्च दबाव मूल्यों से बचा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक रोगी के लिए कोई सरल, समझने योग्य और एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार के चयन के लिए सार्वभौमिक सिफारिशें न हों।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के लक्ष्य

रोगियों द्वारा की जाने वाली कई गलतियों में से एक यह है कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए क्या चुना जा रहा है, इस बारे में ठोस विचार की कमी है। रोगी यह सोचने से इनकार करते हैं कि उच्च रक्तचाप का इलाज करना और रक्तचाप को स्थिर करना क्यों आवश्यक है। और नतीजतन, केवल कुछ ही पर्याप्त रूप से समझते हैं कि यह सब क्यों आवश्यक है और चिकित्सा से इनकार करने की स्थिति में उनका क्या इंतजार है। तो, पहला लक्ष्य, जिसके लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की जाती है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इसके माध्यम से हासिल किया जाता है:

• अस्वस्थता, सिरदर्द, चक्कर आना के एपिसोड की संख्या को कम करना;
• चिकित्सा कर्मियों की भागीदारी के साथ आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की संख्या को कम करना;
• अस्थायी विकलांगता की अवधि में कमी;
• शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;
• उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति से दर्दनाक मनोवैज्ञानिक संवेदना का उन्मूलन, स्थिति के स्थिरीकरण के माध्यम से आराम बढ़ाना;
• उच्च रक्तचाप (नाक से खून बहना, मस्तिष्क और रोधगलन) के जटिल संकटों के एपिसोड का उन्मूलन या अधिकतम कमी।

ड्रग एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का दूसरा लक्ष्य जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है। यद्यपि इसे पूर्व की बहाली के रूप में अधिक सही ढंग से तैयार किया जाना चाहिए, जो कि बीमारी के विकास से पहले हुई थी, जीवन प्रत्याशा की संभावना के कारण:

• मायोकार्डियम के हाइपरट्रॉफिक और फैले हुए परिवर्तन की दर को कम करना;
• आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के मामलों की संभावना और वास्तविक आवृत्ति को कम करना;
• संभावना और आवृत्ति को कम करना, गंभीरता को कम करना या क्रोनिक किडनी रोग के विकास को पूरी तरह से रोकना;
• उच्च रक्तचाप की गंभीर जटिलताओं की रोकथाम या देरी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल इंफार्क्शन, इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज);
• दिल की विफलता के विकास की दर को कम करना।

उपचार का तीसरा लक्ष्य गर्भवती महिलाओं में किया जाता है और यह प्रसव के दौरान या ठीक होने की अवधि में गर्भधारण के दौरान जटिलताओं और असामान्यताओं की कुल संख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। औसत रक्तचाप के संदर्भ में गर्भावस्था में उच्च गुणवत्ता और पर्याप्त उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा भ्रूण के सामान्य विकास और उसके जन्म के लिए एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है।

चिकित्सा के दृष्टिकोण

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को व्यवस्थित और संतुलित तरीके से किया जाना चाहिए। इसका मतलब यह है कि उपचार में किसी विशेष रोगी में मौजूदा जोखिम कारकों और संबंधित जटिलताओं के विकास की संभावना को पर्याप्त रूप से ध्यान में रखना आवश्यक है। उच्च रक्तचाप के विकास के तंत्र को एक साथ प्रभावित करने, संभावित जटिलताओं की आवृत्ति को रोकने या कम करने, उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के बढ़ने की संभावना को कम करने और रोगी के स्वास्थ्य में सुधार करने की क्षमता ने आधुनिक चिकित्सीय योजनाओं का आधार बनाया है। और इस संदर्भ में, हम संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी जैसी चीज पर विचार कर सकते हैं। इसमें औषधीय और गैर-औषधीय दोनों दिशाएं शामिल हैं।

उच्च रक्तचाप का औषधीय उपचार दवाओं का उपयोग है जो धमनी दबाव गठन के विशिष्ट जैव रासायनिक और भौतिक तंत्र को प्रभावित करते हैं। गैर-दवा चिकित्सा किसी भी कारक (अतिरिक्त वजन, धूम्रपान, इंसुलिन प्रतिरोध, शारीरिक निष्क्रियता) को समाप्त करने के उद्देश्य से संगठनात्मक उपायों का एक समूह है जो उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है या जटिलताओं के विकास में तेजी ला सकता है।

उपचार रणनीति

प्रारंभिक दबाव के आंकड़ों और जोखिम कारकों की उपस्थिति के आधार पर, स्तरीकरण पैमाने पर एक विशिष्ट उपचार रणनीति का चयन किया जाता है। इसमें केवल गैर-औषधीय उपाय शामिल हो सकते हैं, यदि दैनिक निगरानी के आधार पर, जोखिम कारकों के बिना पहली डिग्री का उच्च रक्तचाप उजागर होता है। रोग के विकास के इस स्तर पर, रोगी के लिए मुख्य बात रक्तचाप का व्यवस्थित नियंत्रण है।

दुर्भाग्य से, इस प्रकाशन में, प्रत्येक रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप जोखिम स्तरीकरण पैमानों पर आधारित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के सिद्धांतों को संक्षेप में, आसानी से और स्पष्ट रूप से समझाना असंभव है। इसके अलावा, दवा उपचार की शुरुआत के समय को निर्धारित करने के लिए उनके मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। यह एक विशेष रूप से प्रशिक्षित और प्रशिक्षित कर्मचारी के लिए एक कार्य है, जबकि रोगी को केवल अनुशासित तरीके से डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता होगी।

चिकित्सा उपचार के लिए संक्रमण

वजन घटाने, धूम्रपान बंद करने और आहार में संशोधन के परिणामस्वरूप दबाव के आंकड़ों में अपर्याप्त कमी के मामले में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उनकी सूची पर नीचे चर्चा की जाएगी, लेकिन यह समझा जाना चाहिए कि यदि उपचार के नियमों का पर्याप्त रूप से पालन नहीं किया जाता है और दवाओं को छोड़ दिया जाता है, तो ड्रग थेरेपी कभी भी पर्याप्त नहीं होगी। इसके अलावा, ड्रग थेरेपी हमेशा गैर-दवा उपचार के तरीकों के साथ निर्धारित की जाती है।

उल्लेखनीय है कि बुजुर्ग मरीजों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी हमेशा दवाओं पर आधारित होती है। यह कोरोनरी हृदय रोग के लिए पहले से मौजूद जोखिम कारकों द्वारा समझाया गया है और दिल की विफलता में एक अपरिहार्य परिणाम है। उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हृदय की अपर्याप्तता के विकास की दर को काफी धीमा कर देती हैं, जो 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में उच्च रक्तचाप की प्राथमिक पहचान के क्षण से भी इस तरह के दृष्टिकोण को सही ठहराती है।

उच्च रक्तचाप के प्रबंधन में प्राथमिकताएं

गैर-औषधीय एजेंटों की प्रभावशीलता जो जटिलताओं के विकास को रोकती है और लक्ष्य संख्या में रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करती है, बहुत अधिक है। रोगी द्वारा सिफारिशों के पर्याप्त अनुशासित कार्यान्वयन के साथ औसत दबाव मूल्य को कम करने में उनका योगदान 20-40% है। हालांकि, दूसरी और तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप के साथ, औषधीय उपचार अधिक प्रभावी है, क्योंकि यह आपको दबाव के आंकड़ों को कम करने की अनुमति देता है, जैसा कि वे कहते हैं, यहां और अभी।

इस कारण से, बिना किसी जटिलता के पहली डिग्री के उच्च रक्तचाप के साथ, रोगी का इलाज बिना दवा के किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप की दूसरी और तीसरी डिग्री के साथ, चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं कार्य क्षमता और आरामदायक जीवन को बनाए रखने के लिए बस आवश्यक हैं। इस मामले में, उच्च खुराक में एक प्रकार की दवा का उपयोग करने के बजाय कम खुराक में विभिन्न औषधीय समूहों से 2, 3 या अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को निर्धारित करने को प्राथमिकता दी जाती है। एक ही उपचार में उपयोग की जाने वाली कई दवाएं रक्तचाप बढ़ाने के लिए समान या अधिक तंत्र को प्रभावित करती हैं। इस वजह से, दवाएं एक-दूसरे के प्रभाव को प्रबल (पारस्परिक रूप से सुदृढ़) करती हैं, जो कम खुराक पर एक मजबूत प्रभाव प्रदान करती है।

मोनोथेरेपी के मामले में, एक दवा, उच्च खुराक पर भी, रक्तचाप के गठन के केवल एक तंत्र को प्रभावित करती है। इसलिए, इसकी प्रभावशीलता हमेशा कम होगी, और लागत अधिक होगी (मध्यम और उच्च खुराक में दवाओं की कीमत हमेशा 50-80% अधिक होती है)। इसके अलावा, उच्च खुराक में एकल दवा के उपयोग के कारण, शरीर जल्दी से ज़ेनोबायोटिक के अनुकूल हो जाता है और इसके प्रशासन को तेज करता है।

मोनोथेरेपी के साथ, दवा के लिए शरीर की तथाकथित लत की दर और चिकित्सा से प्रभाव से "बचने" की दर हमेशा विभिन्न वर्गों की दवाओं को निर्धारित करने के मामले में तेज होती है। इसलिए, इसे अक्सर दवाओं में बदलाव के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के सुधार की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है कि रोगी दवाओं की एक बड़ी सूची बनाते हैं, जो उसके मामले में अब "काम" नहीं करते हैं। जबकि वे प्रभावी हैं, उन्हें बस सही तरीके से संयोजित करने की आवश्यकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रूढ़िवादी लक्षणों की उपस्थिति के साथ उपचार के दौरान उच्च संख्या में दबाव में वृद्धि का एक प्रकरण है। लक्षणों में, सबसे आम है एक दबाने वाला सिरदर्द, पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्र में बेचैनी, आंखों के सामने मक्खियाँ और कभी-कभी चक्कर आना। कम सामान्यतः, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक जटिलता के साथ विकसित होता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि प्रभावी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, जब औसत रक्तचाप के आंकड़े मानकों को पूरा करते हैं, एक संकट (और समय-समय पर होता है) हो सकता है। यह दो संस्करणों में प्रकट होता है: न्यूरोहुमोरल और पानी-नमक। पहला तनाव या भारी व्यायाम के बाद 1-3 घंटे के भीतर तेजी से विकसित होता है, और दूसरा - धीरे-धीरे, शरीर में तरल पदार्थ के अत्यधिक संचय के साथ 1-3 दिनों में।

विशिष्ट एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं द्वारा संकट को रोक दिया जाता है। उदाहरण के लिए, संकट के एक न्यूरोहुमोरल संस्करण के साथ, "कैप्टोप्रिल" और "प्रोप्रानोलोल" दवा लेना या चिकित्सा सहायता लेना उचित है। पानी-नमक संकट के साथ, कैप्टोप्रिल के साथ लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड या टॉरसेमाइड) लेना सबसे उपयुक्त होगा।

यह महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है। उपरोक्त योजना के अनुसार एक जटिल संस्करण को स्वतंत्र रूप से रोक दिया जाता है, और एक जटिल व्यक्ति को एम्बुलेंस कॉल या इनपेशेंट स्वास्थ्य सुविधाओं के आपातकालीन विभाग की यात्रा की आवश्यकता होती है। सप्ताह में एक से अधिक बार संकट वर्तमान एंटीहाइपरटेंसिव रेजिमेन की विफलता का संकेत देते हैं, जिसे डॉक्टर से संपर्क करने के बाद सुधार की आवश्यकता होती है।

1-2 महीनों में 1 बार से कम आवृत्ति के साथ होने वाले दुर्लभ संकटों को मुख्य उपचार में सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। बुजुर्ग रोगियों में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के एक प्रभावी संयोजन में हस्तक्षेप अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, केवल जब "बचने" प्रभाव का प्रमाण प्राप्त होता है, जिसमें खराब सहनशीलता या एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के समूह

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बीच, बड़ी संख्या में व्यापारिक नाम हैं, जिन्हें सूचीबद्ध करना न तो आवश्यक है और न ही संभव है। इस प्रकाशन के संदर्भ में, दवाओं के मुख्य वर्गों को अलग करना और उनका संक्षेप में वर्णन करना उचित है।

समूह 1 - एसीई अवरोधक एसीई अवरोधक समूह का प्रतिनिधित्व एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल, क्विनप्रिल जैसी दवाओं द्वारा किया जाता है। ये उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मुख्य दवाएं हैं, जिनमें मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के विकास को धीमा करने और दिल की विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन और गुर्दे की विफलता की शुरुआत में देरी करने की क्षमता है।

दूसरा समूह - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स। समूह की दवाएं एसीई अवरोधकों की दक्षता में समान हैं, क्योंकि वे एक ही एंजियोटेंसिनोजेन तंत्र का फायदा उठाते हैं। हालांकि, एआरबी एंजाइम अवरोधक नहीं हैं, लेकिन एंजियोटेंसिन रिसेप्टर निष्क्रियकर्ता हैं। दक्षता के संदर्भ में, वे कुछ हद तक ACE अवरोधकों से नीच हैं, लेकिन CHF और CRF के विकास को भी धीमा कर देते हैं। इस समूह में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं: लोसार्टन, वाल्सर्टन, कैंडेसेर्टन, टेल्मिसर्टन।

तीसरा समूह - मूत्रवर्धक (लूप और थियाजाइड)। "हाइपोथियाज़िड", "इंडापोफ़ोन" और "क्लोर्टलिडोन" अपेक्षाकृत कमजोर थियाज़ाइड मूत्रवर्धक हैं, जो निरंतर उपयोग के लिए सुविधाजनक हैं। लूप डाइयुरेटिक्स "फ़्यूरोसेमाइड" और "टोरासेमाइड" संकटों को रोकने के लिए अच्छी तरह से अनुकूल हैं, हालांकि उन्हें निरंतर आधार पर भी निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से पहले से ही विकसित कंजेस्टिव CHF के साथ। मूत्रवर्धक में, विशेष रूप से मूल्य एआरबी और एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता को बढ़ाने की उनकी क्षमता है। गर्भावस्था के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी में अंतिम उपाय के रूप में मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है, अन्य दवाओं की अप्रभावीता के साथ, प्लेसेंटल रक्त प्रवाह को कम करने की उनकी क्षमता के कारण, जबकि अन्य रोगियों में यह उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए मुख्य (और लगभग हमेशा अनिवार्य) दवा है।

चौथा समूह - एड्रेनोब्लॉकर्स: "मेटोप्रोलोल", "बिसोप्रोलोल", "कार्वेडिलोल", "प्रोप्रानोलोल"। बाद की दवा अल्फा रिसेप्टर्स पर अपेक्षाकृत तेज कार्रवाई और प्रभाव के कारण संकट को रोकने के लिए उपयुक्त है। इस सूची की बाकी दवाएं रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करती हैं, लेकिन उच्चरक्तचापरोधी आहार में मुख्य नहीं हैं। एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक के साथ लेने पर डॉक्टर दिल की विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने की उनकी सिद्ध क्षमता की सराहना करते हैं।

समूह 5 - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: एम्लोडिपाइन, लेरकेनिडिपिन, निफेडिपिन, डिल्टियाज़ेम। गर्भवती रोगियों द्वारा इसे लेने की संभावना के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार में दवाओं के इस समूह का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एम्लोडिपाइन में नेफ्रोप्रोटेक्शन का लाभकारी प्रभाव होता है, जो एसीई इनहिबिटर (या एआरबी) और मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ, गैर-गर्भवती रोगियों में घातक उच्च रक्तचाप में पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास को धीमा कर देता है।

6 वां समूह - अन्य दवाएं। यहां विषम दवाओं को इंगित करना आवश्यक है जिन्होंने एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के रूप में आवेदन पाया है और कार्रवाई के विषम तंत्र हैं। ये Moxonidine, Clonidine, Urapidil, Methyldopa और अन्य हैं। दवाओं की एक पूरी सूची हमेशा डॉक्टर के पास होती है और इसे याद रखने की आवश्यकता नहीं होती है। यह बहुत अधिक लाभदायक है यदि प्रत्येक रोगी अपने एंटीहाइपरटेन्सिव रेजिमेंट और उन दवाओं को अच्छी तरह से याद रखता है जो पहले सफलतापूर्वक या असफल रूप से उपयोग की गई थीं।

गर्भावस्था में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

गर्भावस्था के दौरान, सबसे अधिक निर्धारित दवाएं मेथिल्डोपा (श्रेणी बी), एम्लोडिपाइन (श्रेणी सी), निफेडिपिन (श्रेणी सी), पिंडोलोल (श्रेणी बी), डिल्टियाज़ेम (श्रेणी सी) हैं। इसी समय, बढ़े हुए रक्तचाप के प्राथमिक निदान की आवश्यकता के कारण गर्भवती महिला द्वारा दवाओं का एक स्वतंत्र विकल्प अस्वीकार्य है। गर्भावस्था के खतरनाक विकृति - प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को बाहर करने के लिए निदान की आवश्यकता होती है। उपचार का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाएगा, और रक्तचाप में कोई भी वृद्धि जो पहले गर्भवती महिला में (गर्भावस्था से पहले) नहीं देखी गई थी, का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए।

स्तनपान के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी सख्त नियमों के अधीन है: पहले मामले में, यदि रक्तचाप 150/95 से अधिक नहीं है, तो एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लिए बिना स्तनपान जारी रखा जा सकता है। दूसरे मामले में, 150/95-179/109 की सीमा में रक्तचाप के साथ, निरंतर स्तनपान के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के कम खुराक के उपयोग का अभ्यास किया जाता है (खुराक एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है और चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में नियंत्रित होती है)।

गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में तीसरे प्रकार की एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उच्च रक्तचाप का उपचार है, जिसमें संयुक्त उपचार शामिल है, लक्ष्य रक्तचाप के आंकड़ों की उपलब्धि के साथ। इसके लिए स्तनपान और आवश्यक दवाओं के निरंतर उपयोग की आवश्यकता नहीं है: एसीई अवरोधक या मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एआरबी, यदि ये सफल उपचार के लिए आवश्यक हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी

पुरानी गुर्दे की विफलता में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधालय चिकित्सा पर्यवेक्षण और खुराक के प्रति सावधान रवैया की आवश्यकता होती है। दवाओं के प्राथमिकता समूह एआरबी हैं जिनमें लूप डाइयूरेटिक्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स हैं। उच्च खुराक पर 4-6 दवाओं की संयोजन चिकित्सा अक्सर निर्धारित की जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में बार-बार होने वाले संकटों के कारण, रोगी को निरंतर उपयोग के लिए "क्लोनिडाइन" या "मोक्सोनिडाइन" निर्धारित किया जा सकता है। लूप डाइयुरेटिक "फ़्यूरोसेमाइड" के साथ इंजेक्शन "क्लोनिडाइन" या "यूरापिडिल" के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने की सिफारिश की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप और मोतियाबिंद

मधुमेह मेलिटस और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में अक्सर रेटिना माइक्रोएंगियोपैथी और इसके हाइपरटोनिक घाव दोनों से जुड़े दृष्टि के अंग को नुकसान होता है। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के साथ या बिना IOP में 28 की वृद्धि ग्लूकोमा विकसित करने की प्रवृत्ति को इंगित करती है। यह रोग धमनी उच्च रक्तचाप और रेटिना को नुकसान से जुड़ा नहीं है, यह अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका का घाव है।

28 mmHg के मान को सीमा रेखा माना जाता है और यह केवल ग्लूकोमा विकसित करने की प्रवृत्ति को दर्शाता है। 30-33 mmHg से ऊपर का मान ग्लूकोमा का एक स्पष्ट संकेत है, जो मधुमेह, पुरानी गुर्दे की विफलता और उच्च रक्तचाप के साथ, एक रोगी में दृष्टि के नुकसान को तेज कर सकता है। हृदय और मूत्र प्रणाली के मुख्य विकृति के साथ इसका इलाज किया जाना चाहिए।