सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर)। बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियां कहाँ स्थित हैं? बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाएँ

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अधिकांश मामलों में मेसेंटेरिक संचलन के तीव्र विकारों के उपचार में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है, जिसे निदान की स्थापना के तुरंत बाद किया जाना चाहिए या इस बीमारी का एक उचित संदेह है। केवल सक्रिय सर्जिकल रणनीति ही मरीजों की जान बचाने का वास्तविक मौका देती है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग शल्य चिकित्सा वाले, पूरक के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए, लेकिन किसी भी मामले में उन्हें प्रतिस्थापित नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सीय और पुनर्जीवन उपाय उन स्थितियों में किए जाते हैं जहां मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह के गैर-अवरोधक विकारों का विकास संभव है, केवल पेट के अंगों से नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति तक प्रभावी होते हैं और केवल निवारक उपायों के रूप में माना जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप को निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए:
1) मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहाली;
2) आंत के गैर-व्यवहार्य भागों को हटाना;
3) पेरिटोनिटिस के खिलाफ लड़ाई.

प्रत्येक मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: मेसेंटेरिक परिसंचरण विकारों का तंत्र, रोग का चरण, आंत के प्रभावित क्षेत्रों का स्थानीयकरण और सीमा, रोगी की सामान्य स्थिति, सर्जिकल उपकरण और सर्जन का अनुभव। सभी प्रकार के संचालन को तीन दृष्टिकोणों में घटाया गया है:
1) संवहनी हस्तक्षेप;
2) आंत का उच्छेदन;
3) इन विधियों का संयोजन।

जाहिर है, संवहनी संचालन सबसे उपयुक्त हैं। हम आम तौर पर सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी पर हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं। रोड़ा के बाद पहले 6 घंटों के दौरान मेसेन्टेरिक धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली आमतौर पर आंतों के गैंग्रीन की रोकथाम और इसके कार्यों की बहाली की ओर ले जाती है। हालांकि, यहां तक ​​​​कि जब रोगी को बाद की तारीख में भर्ती कराया जाता है, जब आंत के अधिक या कम विस्तारित खंड में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, इसके हटाने के अलावा, मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर एक ऑपरेशन रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए आवश्यक हो सकता है। व्यवहार्य खंड। यही कारण है कि ज्यादातर मामलों में संवहनी संचालन और शोधन हस्तक्षेपों को जोड़ना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरणों में शामिल हैं:

• सर्जिकल पहुंच;
• आंत का संशोधन और इसकी व्यवहार्यता का आकलन;
• मुख्य मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का संशोधन;
• मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहाली;
• संकेतों के अनुसार आंत्र उच्छेदन;
• एनास्टोमोसिस के समय पर निर्णय; उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

आंतों का संशोधनआवश्यक रूप से सक्रिय सर्जिकल क्रियाओं से पहले। सर्जन की बाद की कार्रवाइयाँ आंतों की क्षति की प्रकृति, स्थानीयकरण, व्यापकता और गंभीरता के सही निर्धारण पर निर्भर करती हैं। छोटी आंत के कुल गैंग्रीन का पता लगाना हमें खुद को एक परीक्षण लैपरोटॉमी तक सीमित करने के लिए मजबूर करता है, क्योंकि आंतों के प्रत्यारोपण के बाद से, आधुनिक चिकित्सा में सबसे कठिन ऑपरेशनों में से एक, हाल के वर्षों में हुई प्रगति के बावजूद, अभी तक आपातकालीन सर्जरी नहीं हुई है।

आंतों की व्यवहार्यता का आकलनज्ञात नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है: आंतों की दीवार का रंग, क्रमाकुंचन का निर्धारण और मेसेंटेरिक धमनियों का स्पंदन। स्पष्ट परिगलन के मामलों में ऐसा मूल्यांकन काफी सरल है। इस्केमिक आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण करना अधिक कठिन है। मेसेन्टेरिक संचलन के उल्लंघन के लिए, इस्केमिक विकारों का "मोज़ेक" विशेषता है: आंत के पड़ोसी खंड रक्त परिसंचरण की विभिन्न स्थितियों में हो सकते हैं। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के संवहनी चरण के बाद, आंत की बार-बार पूरी तरह से जांच आवश्यक है। कुछ मामलों में, पहले ऑपरेशन के एक दिन बाद रिलाप्रोटोमी के दौरान इसे करने की सलाह दी जाती है।

मुख्य मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का संशोधन- सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे महत्वपूर्ण चरण। धमनियों का पुनरीक्षण आंत के पास के जहाजों की जांच और टटोलने के साथ शुरू होता है। आम तौर पर, स्पंदन स्पष्ट रूप से दृश्यमान होता है। यदि मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, तो आंत के किनारे के साथ स्पंदन गायब हो जाता है या कमजोर हो जाता है। मेसेंटरी और आंतों की दीवार की विकासशील सूजन भी इसका पता लगाने से रोकती है। आंत को दोनों हाथों के अंगूठे, तर्जनी और मध्य उंगलियों से पकड़कर मेसेंटेरिक किनारे के साथ स्पंदन निर्धारित करना सुविधाजनक है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के धड़ का स्पंदन दो अलग-अलग तकनीकों (चित्र 50-2) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

चावल। 50-2। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के स्पंदन को निर्धारित करने के तरीके।

सबसे पहलायह इस प्रकार है: छोटी आंत के मेसेंटरी के नीचे, दाहिने हाथ का अंगूठा, महाधमनी के स्पंदन को महसूस करते हुए, बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर जितना संभव हो उतना उन्नत होता है। इसी समय, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ ऊपर से तर्जनी के साथ तुरंत ग्रहणी-पतली मोड़ के दाईं ओर पकड़ी जाती है।

दूसरारिसेप्शन - दाहिने हाथ को जेजुनम ​​​​और उसके मेसेंटरी (आंत के ऊपर स्थित अंगूठे के साथ) के पहले लूप के नीचे लाया जाता है और थोड़ा नीचे खींचा जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों के साथ, मेसेंटरी में एक कॉर्ड पाया जाता है, जिसमें बेहतर मेसेंटेरिक धमनी का तालु होता है। एक गैर-चिकना अन्त्रपेशी के साथ इसके तने के साथ, एक एम्बोलस कभी-कभी महसूस किया जा सकता है। घनास्त्रता के अप्रत्यक्ष संकेतों को महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी मुंह के क्षेत्र में एक पट्टिका की उपस्थिति के रूप में स्पष्ट किया जाता है। छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी को दाईं ओर ले जाकर, महाधमनी और अवर मेसेन्टेरिक धमनी के स्पंदन को निर्धारित करना संभव है।

संदिग्ध मामलों में (मेसेंटेरिक एडिमा, सिस्टमिक हाइपोटेंशन, गंभीर मोटापा के साथ), मेसेन्टेरिक धमनियों की चड्डी को अलग करने और उन्हें संशोधित करने की सलाह दी जाती है। आंतों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से उन पर हस्तक्षेप करना भी आवश्यक है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी को उजागर करनादो दृष्टिकोणों से बनाया जा सकता है: पूर्वकाल और पश्च (चित्र। 50-3)।

चावल। 50-3। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का एक्सपोजर: (1 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी; 2 - मध्य शूल धमनी; 3 - इलियोकोलिक धमनी; 4 - महाधमनी; 5 - अवर वेना कावा; 6 - बाईं वृक्क शिरा; 7 - अवर मेसेंटेरिक धमनी): ए - पूर्वकाल पहुंच; बी - रियर एक्सेस।

पूर्वकाल पहुंचअधिक सरल और आमतौर पर इसका उपयोग एम्बोलिज्म के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को घाव में लाया जाता है और इसकी मेसेंटरी खींची जाती है। छोटी आंत की मेसेंटरी को सीधा किया जाता है, आंतों के छोरों को बाईं ओर और नीचे की ओर ले जाया जाता है। जेजुनम ​​​​की मेसेंटरी का प्रारंभिक भाग भी फैला हुआ है। पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को इलियोसेकल कोण से जोड़ने वाली रेखा के साथ ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है। एक वसायुक्त अन्त्रपेशी या उसके शोफ के साथ, आप एक गाइड के रूप में मध्य बृहदान्त्र धमनी का उपयोग कर सकते हैं, इसे मुंह की ओर उजागर कर सकते हैं, धीरे-धीरे मुख्य धमनी ट्रंक की ओर बढ़ सकते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक नस की बड़ी शाखाएँ, धमनी के ट्रंक के ऊपर स्थित होती हैं, गतिशील होती हैं, विस्थापित होती हैं, लेकिन किसी भी स्थिति में पार नहीं होती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक और शाखाएं 6-8 सेमी के लिए उजागर होती हैं। पूर्वकाल पहुंच आमतौर पर ट्रंक के पहले 2-3 सेमी और उसके छिद्र को उजागर नहीं करती है, जो कि काफी घने रेशेदार ऊतक से ढकी होती है। बेहतर मेसेंटेरिक नस को इसी तरह से उजागर किया जाता है।

पश्च पहुंच के लिए(छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के संबंध में बाईं ओर), आंतों के छोरों को दाईं और नीचे की ओर ले जाया जाता है। ट्रीट्ज के बंधन को फैलाया और विच्छेदित किया गया है, और डुओडेनो-जेजनल वंक को गतिशील किया गया है। इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम को महाधमनी के ऊपर इस तरह से विच्छेदित किया जाता है कि एक सही-घुमावदार चीरा प्राप्त होता है। ऊतकों को नीचे से काटना बेहतर होता है: महाधमनी उजागर होती है, फिर बाईं वृक्क शिरा, जो गतिशील होती है और नीचे की ओर खींची जाती है। नस के ऊपर, सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी का मुंह खुला होता है। घनास्त्रता के लिए इस पहुंच का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका अधिक बार धमनी के मुंह के क्षेत्र में स्थित होती है। एक संभावित संवहनी पुनर्निर्माण करने के लिए, छिद्र के ऊपर और नीचे महाधमनी के एक हिस्से को आवंटित करना आवश्यक है।

हाइलाइट करने के उद्देश्य से अवर मेसेंटेरिक धमनीपेरिटोनियम के अनुदैर्ध्य चीरे को महाधमनी के साथ नीचे की ओर बढ़ाएं। धमनी का धड़ इसके बाएँ पार्श्व समोच्च के साथ पाया जाता है।

मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की बहालीसंवहनी रोड़ा की प्रकृति के आधार पर विभिन्न तरीकों से उत्पादित। एम्बोलेक्टॉमीबेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से आमतौर पर पूर्वकाल दृष्टिकोण (चित्र 50-4) से किया जाता है।

चावल। 50-4। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से अप्रत्यक्ष इम्बोलेक्टोमी की योजना: ए, बी - ऑपरेशन के चरण; 1 - मध्य शूल धमनी।

इलियाक-कोलिक और कम से कम आंतों की शाखाओं के साथ-साथ अपने कैथेटर संशोधन को पूरा करने में सक्षम होने के लिए मध्य शूल धमनी के मुंह से 5-7 मिमी ऊपर एक अनुप्रस्थ धमनीविस्फार किया जाता है। फोगार्टी बैलून कैथेटर का उपयोग करके एम्बोलेक्टोमी की जाती है। आर्टेरियोटॉमी को एक एट्रूमैटिक सुई पर अलग सिंथेटिक टांके के साथ सिल दिया जाता है। एंजियोस्पाज्म को रोकने के लिए मेसेंटेरिक जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। रक्त प्रवाह की प्रभावी बहाली को धड़ के स्पंदन और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं की उपस्थिति, आंत और पेरिस्टलसिस के गुलाबी रंग की बहाली से आंका जाता है।

धमनी घनास्त्रता के लिए संवहनी संचालन तकनीकी रूप से अधिक कठिन होते हैं, उन्हें दूरस्थ मेसेन्टेरिक बिस्तर की अज्ञात स्थिति में किया जाना चाहिए, और वे बदतर परिणाम देते हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के I खंड में घनास्त्रता के प्रमुख स्थानीयकरण के कारण, पोत के पीछे की ओर संकेत दिया गया है।

नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, प्रदर्शन करें थ्रोम्बिन थाइमेक्टॉमीइसके बाद एक ऑटोवेनस या सिंथेटिक पैच (चित्र 50-5) की सिलाई की जाती है। बाईपास, महाधमनी में धमनी का पुन: आरोपण, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का कृत्रिम अंग।

चावल। 50-5। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से थ्रोम्बिन थाइमेक्टॉमी की योजना।

तकनीकी दृष्टिकोण से, थ्रोम्बिंथाइमेक्टोमी सबसे सरल है। रेट्रोम्बोसिस को रोकने के लिए, हटाए गए इंटिमा के क्षेत्र की तुलना में लंबे समय तक धमनी का एक अनुदैर्ध्य चीरा करने की सलाह दी जाती है, और इंटिमा के बाहर के किनारे को यू-आकार के टांके के साथ हेम करना सुनिश्चित करें।

शंट ऑपरेशंस आशाजनक हैं जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का ट्रंक स्प्लेनिक धमनी, सही सामान्य इलियाक धमनी, या महाधमनी से जुड़ा हुआ है। इन हस्तक्षेपों के बाद रेट्रोमोसिस कम बार होता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रोस्थेटिक्स को इसके महत्वपूर्ण घनास्त्रता के लिए संकेत दिया गया है। महाधमनी और धमनी के बाहर के अंत के बीच, पहले खंड में धमनी के उच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग को सुखाया जा सकता है, और मेसेन्टेरिक बिस्तर को सही आम इलियाक धमनी से भी जोड़ा जा सकता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस से थ्रोम्बेक्टोमीमुख्य रूप से पोर्टल शिरा घनास्त्रता को रोकने के उद्देश्य से। सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस का ट्रंक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के नीचे उजागर होता है, एक अनुप्रस्थ फेलोबॉमी किया जाता है, और फोगार्टी कैथेटर का उपयोग करके थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटा दिया जाता है। मेसेंटरी की तेज एडिमा के साथ, जब बेहतर मेसेन्टेरिक नस के ट्रंक को उजागर करना मुश्किल होता है, थ्रोम्बेक्टोमी को एक बड़ी आंतों की शाखा के माध्यम से किया जा सकता है।

आंत्र उच्छेदनमेसेंटेरिक परिसंचरण विकारों के मामले में, इसे एक स्वतंत्र हस्तक्षेप के रूप में या संवहनी संचालन के संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। जैसा स्वतंत्र संचालनलकीर घनास्त्रता और अन्त: शल्यता के लिए संकेत दिया है दूरस्थ शाखाएँऊपरी या निचले मेसेंटेरिक धमनियां, लंबाई में सीमित हिरापरक थ्रॉम्बोसिस, विघटित गैर-अवरोधक विकारखून का दौरा। इन मामलों में, आंतों के घाव की सीमा, एक नियम के रूप में, छोटी होती है, इसलिए, उच्छेदन के बाद, पाचन संबंधी विकार आमतौर पर नहीं होते हैं।

उसी समय, एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के I खंड के अवरोधन के मामले में आंतों का उच्छेदन असंभावित है, और यदि कुल परिगलन अभी तक रोड़ा के स्तर के अनुसार नहीं हुआ है, तो इसे हमेशा एक के साथ जोड़ा जाना चाहिए संवहनी ऑपरेशन।

आंत्र उच्छेदन करने के नियम इस पर निर्भर करते हुए भिन्न होते हैं कि यह एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में किया जाता है या जहाजों पर हस्तक्षेप के संयोजन के साथ। मेसेंटेरिक धमनियों की शाखाओं के रोड़ा के मामले में, जब उन पर कोई हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो प्रत्येक दिशा में 20-25 सेंटीमीटर आंत के गैर-व्यवहार्य खंड की दृश्य सीमाओं से हटना चाहिए, बहिर्गमन को ध्यान में रखते हुए आंत की आंतरिक परतों में नेक्रोटिक परिवर्तन की गतिशीलता। मेसेंटरी को पार करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि, लकीर के स्तर के अनुसार, इसमें कोई थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएँ नहीं हैं, और पार किए गए जहाजों से अच्छी तरह से खून बहता है। यदि एक संवहनी ऑपरेशन के साथ-साथ लकीर का प्रदर्शन किया जाता है, तो रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, केवल स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य आंत के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, लकीर की सीमा नेक्रोटिक ऊतकों के करीब से गुजर सकती है। ऐसी स्थिति में, रिलेप्रोटॉमी के दौरान विलंबित सम्मिलन की रणनीति विशेष रूप से उचित है।

मेसेंटेरिक संचलन के तीव्र विकारों के लिए उच्च रोड़ा और सर्जिकल हस्तक्षेप की देर से शर्तों की प्रबलता अक्सर छोटी आंत के उप-योग के प्रदर्शन को निर्धारित करती है। छोटी आंत की लंबाई की विस्तृत श्रृंखला के कारण, हटाए गए खंड की लंबाई ही पूर्वानुमान के मामले में निर्णायक नहीं है। शेष आंत का आकार अधिक महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक रूप से अपेक्षाकृत स्वस्थ रोगियों में महत्वपूर्ण मूल्य छोटी आंत का लगभग 1 मीटर है।

दिल के दौरे के लिए उच्छेदन करते समय, कुछ तकनीकी नियमों का पालन करना चाहिए। दिल के दौरे से प्रभावित आंत के साथ-साथ थ्रोम्बोस्ड वाहिकाओं के साथ परिवर्तित मेसेंटरी को हटाना आवश्यक है, इसलिए इसे आंत के किनारे से नहीं पार किया जाता है, बल्कि इससे काफी पीछे हट जाता है। आंत के किनारे से 5-6 सेंटीमीटर पेरिटोनियल शीट के विच्छेदन के बाद बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या शिरा की शाखाओं के घनास्त्रता के मामले में, जहाजों को अलग किया जाता है, पार किया जाता है और लिगेट किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी या शिरा के ट्रंक के चौराहे के साथ व्यापक उच्छेदन के साथ, मेसेंटरी का एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक को इस तरह से पार किया जाता है कि बाहर जाने वाली स्पंदित शाखा के बगल में एक बड़ा "अंधा" स्टंप न छोड़े।

मज़बूती से व्यवहार्य ऊतकों की सीमा के भीतर उच्छेदन के बाद, आम तौर पर स्वीकृत तरीकों में से एक के अनुसार एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया जाता है। यदि शोधित आंत के सिरों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, तो एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बनता है।

विलंबित सम्मिलन अक्सर सबसे उपयुक्त समाधान बन जाता है। इस तरह की रणनीति के कारण सर्जरी के दौरान आंत की व्यवहार्यता और रोगी की अत्यंत कठिन स्थिति के सटीक निर्धारण के बारे में संदेह हैं। ऐसी स्थिति में, छोटी आंत के जोड़ खंड के सक्रिय नासोइंटेस्टिनल ड्रेनेज और रिसेक्टेड इंटेस्टाइन के स्टंप को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। चल रही गहन चिकित्सा (आमतौर पर एक दिन में) की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रिलैप्रोटोमी के दौरान, अंत में लकीर के क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो शोधन किया जाता है और उसके बाद ही एक अंतःस्रावी एनास्टोमोसिस होता है। लागू।

जब अंधनाल और आरोही बृहदांत्र की गैर-व्यवहार्यता के लक्षण पाए जाते हैं, तो छोटी आंत के उच्छेदन के साथ दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी करना आवश्यक होता है। इस मामले में, ऑपरेशन एक ileotransversostomy के साथ पूरा हो गया है।

बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में पाए जाने वाले नेक्रोटिक परिवर्तनों में सिग्मॉइड बृहदान्त्र (अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं के घनास्त्रता के साथ या मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह की गैर-अवरोधक गड़बड़ी के साथ) या बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी (ट्रंक के रोड़ा के साथ) की आवश्यकता होती है। अवर मेसेंटेरिक धमनी)। रोगियों की गंभीर स्थिति और प्राथमिक कोलोनिक एनास्टोमोसिस की विफलता के उच्च जोखिम के कारण, ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, कोलोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

आंतों के गैंग्रीन का पता चलने पर, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित प्रक्रिया को लागू करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक आंतों के छोरों का उच्छेदन मेसेंटरी के पच्चर के आकार के छांटने के साथ किया जाता है, जिससे संदिग्ध व्यवहार्यता के क्षेत्र निकल जाते हैं। इस मामले में, मेसेंटेरिक धमनियों पर ऑपरेशन में 15-20 मिनट की देरी होती है, लेकिन आगे के ऑपरेशन के लिए बेहतर परिस्थितियों द्वारा देरी की भरपाई की जाती है, क्योंकि सूजे हुए गैर-व्यवहार्य आंतों के छोरों से मेसेंटेरिक जहाजों पर हस्तक्षेप करना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, इस तरह की एक ऑपरेशन प्रक्रिया मेसेंटरी के जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली के बाद एंडोटॉक्सिकोसिस में तेज वृद्धि को रोकती है, इसके संभावित कफ, और कुछ हद तक उदर गुहा के संक्रमण और प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास को रोकता है। शोधित आंत के स्टंप को यूकेएल-प्रकार के उपकरण के साथ सुखाया जाता है और उदर गुहा में रखा जाता है। फिर जहाजों पर एक हस्तक्षेप किया जाता है। धमनी रोड़ा के उन्मूलन के बाद, शेष आंतों के छोरों की व्यवहार्यता का अंत में मूल्यांकन किया जा सकता है, अतिरिक्त आंत्र उच्छेदन की आवश्यकता का मुद्दा और एनास्टोमोसिस की संभावना तय की जा सकती है।

नासोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण के साथ आंत पर हस्तक्षेप को पूरा करने की सलाह दी जाती है, जो पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस और एंडोटॉक्सिकोसिस से निपटने के लिए आवश्यक है। उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी उसी तरह से की जाती है जैसे माध्यमिक पेरिटोनिटिस के अन्य रूपों में।

पश्चात की अवधि में, गहन देखभाल में प्रणालीगत और ऊतक संचलन में सुधार के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं, जो विशेष रूप से आंतों के माइक्रोकिरुलेटरी बिस्तर की स्थिति के लिए महत्वपूर्ण है, पर्याप्त गैस विनिमय और ऑक्सीजनकरण बनाए रखना, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना, विषाक्तता और जीवाणुओं का मुकाबला करना। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक गैर-व्यवहार्य आंत का उच्छेदन गंभीर प्रणालीगत विकारों को समाप्त नहीं करता है, जो तत्काल पश्चात की अवधि में और भी खराब हो सकता है।

रोगियों का कम प्रतिरोध सामान्य सर्जिकल जटिलताओं (पेट की सर्जिकल सेप्सिस, निमोनिया, पल्मोनरी एम्बोलिज्म) के विकास का पूर्वाभास देता है। जटिल गहन चिकित्सा द्वारा इन जटिलताओं को रोका जा सकता है। इसी समय, संवहनी रोड़ा की पुनरावृत्ति या प्रगति के मामले में कोई भी रूढ़िवादी उपाय बेकार होगा। पोस्टऑपरेटिव अवधि में मुख्य नैदानिक ​​​​प्रयासों का उद्देश्य चल रहे आंतों के गैंग्रीन और पेरिटोनिटिस की पहचान करना चाहिए।

के रोगियों में आंत का चल रहा गैंग्रीनध्यान दें लगातार ल्यूकोसाइटोसिस और वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ एक स्पष्ट स्टैब शिफ्ट, ईएसआर बढ़ता है। हाइपरबिलीरुबिनेमिया का विकास और रक्त में नाइट्रोजनी स्लैग का प्रगतिशील संचय चल रहे आंतों के गैंग्रीन के विशिष्ट लक्षण हैं, जो यकृत और गुर्दे के पैरेन्काइमा के गहरे जहरीले घाव का संकेत देते हैं। तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा और मूत्रवर्धक की महत्वपूर्ण खुराक के बावजूद, पेशाब उत्तरोत्तर घटता जाता है। यूरिनलिसिस से जहरीले नेफ्रोसिस के विकास का पता चलता है, जो लगातार और बढ़ते प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया में प्रकट होता है। आंत के चल रहे गैंग्रीन का उचित संदेह आपातकालीन रिलेप्रोटॉमी के संकेत के रूप में काम करता है।

प्रारंभिक लक्षित (क्रमादेशित) रिलेप्रोटोमीउदर गुहा की स्थिति को नियंत्रित करने या विलंबित एनास्टोमोसिस लगाने के लिए किया जाता है। उदर गुहा के बार-बार संशोधन की आवश्यकता तब होती है, जब पुनरोद्धार के बाद, आंत की संदिग्ध व्यवहार्यता के लक्षण (एडिमा, आंत का सियानोसिस, कमजोर क्रमाकुंचन और मेसेन्टेरिक मार्जिन के साथ धमनियों का स्पंदन) पूरे आंत (विशेष रूप से) में बना रहता है। छोटी आंत) या उसके शेष छोटे हिस्से पर व्यापक स्नेह के बाद।

संदिग्ध व्यवहार्यता के लक्षण आमतौर पर 12-24 घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं, या आंत का स्पष्ट गैंग्रीन विकसित हो जाता है, और ऑपरेशनल मामलों में, एक प्रोग्राम किए गए रिलाप्रोटोमी के दौरान, व्यापक पेरिटोनिटिस और नशा के विकास की प्रतीक्षा किए बिना प्रभावित आंत के सीमित क्षेत्रों को हटाया जा सकता है। प्रारंभिक ऑपरेशन के 24 से 48 घंटे बाद रीलाप्रोटोमी का समय है। बार-बार हस्तक्षेप एक निश्चित सीमा तक रोगी की स्थिति को बढ़ा देता है। इसी समय, यह मेसेन्टेरिक रक्त प्रवाह विकारों वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बचाने का एक प्रभावी तरीका है।

ईसा पूर्व सेवेलिव, वी.वी. Andriyashkin

सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी का एम्बोलिज्म तीव्र पेट दर्द की तीव्र शुरुआत से प्रकट होता है, जो आमतौर पर नाभि क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, लेकिन कभी-कभी पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में होता है। दर्द की तीव्रता अक्सर ऐसे रोगियों की वस्तुनिष्ठ परीक्षा से प्राप्त आंकड़ों के अनुरूप नहीं होती है। टटोलने पर पेट नरम रहता है, या पूर्वकाल पेट की दीवार में केवल थोड़ी सी खराश और मांसपेशियों में तनाव होता है। आंतों के पेरिस्टलसिस को अक्सर परिश्रवण किया जाता है। सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी एम्बोलिज्म वाले मरीजों को अक्सर मतली, उल्टी और अक्सर दस्त का अनुभव होता है। बीमारी के शुरुआती चरणों में, फेकिल परीक्षा गुप्त रक्त के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया प्रकट करती है, हालांकि मल में बड़ी मात्रा में रक्त, एक नियम के रूप में नहीं होता है।

रोग का सावधानीपूर्वक इतिहास एम्बोलिज्म के कारण का सुझाव दे सकता है। शास्त्रीय रूप से, इन रोगियों में हमेशा हृदय रोग के लक्षण होते हैं, सबसे आम तौर पर आलिंद फिब्रिलेशन, हाल ही में रोधगलन, या आमवाती वाल्वुलर हृदय रोग। सावधानी से इतिहास लेने के साथ, यह अक्सर पाया जाता है कि रोगियों में पहले स्ट्रोक के रूप में और परिधीय धमनी एम्बोलिज्म के रूप में एम्बोलिज्म के एपिसोड होते हैं। एंजियोग्राफी के साथ, एम्बोली के स्थानीयकरण के लिए निम्नलिखित विकल्प स्थापित किए जा सकते हैं:

मुँह (5.2%)

- पूरी छोटी आंत और कोलन के दाहिने आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति गड़बड़ा जाती है

I खंड (64.5%) - एम्बोलस a.colica मीडिया की उत्पत्ति के स्थान पर स्थानीयकृत है

- ठीक उसी तरह जब बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के मुहाने पर एम्बोलस का स्थानीयकरण होता है, तो पूरी छोटी आंत और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति गड़बड़ा जाती है

द्वितीय खंड (27.6%) - एम्बोलस को कोलिका मीडिया और एइलोकोलिका के उत्पत्ति के बिंदुओं के बीच के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया गया है।

- इलियम और आरोही बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति हेपेटिक वंक तक बाधित होती है

III खंड (7.9%) - एम्बोलस इलिकोलिका के निर्वहन के नीचे के क्षेत्र में स्थानीयकृत है

- इलियम को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति

अवर मेसेंटेरिक धमनी के अवरोधन के साथ खंड I एम्बोलिज्म का संयोजन

- पूरी छोटी और बड़ी आंत में रक्त की आपूर्ति गड़बड़ा जाती है

इलाज।सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी एम्बोलिज्म के इलाज के लिए बड़ी संख्या में रूढ़िवादी उपचार प्रस्तावित किए गए हैं। यद्यपि बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के तीव्र एम्बोलिज्म वाले रोगियों में, उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग कभी-कभी सफल होता है, फिर भी, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ सबसे अच्छे परिणाम सामने आते हैं। लैपरोटॉमी के बाद, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी आमतौर पर अग्न्याशय के पीछे महाधमनी से इसके मूल में अनुप्रस्थ रूप से खुलती है। एक एम्बोलेक्टोमी किया जाता है, और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में रक्त के प्रवाह की बहाली के बाद, इसकी व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए छोटी आंत की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। आंतों की दीवार में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए काफी बड़ी संख्या में विभिन्न परीक्षणों का प्रस्ताव किया गया है। सबसे अधिक बार, आंत की एक नियमित परीक्षा की जाती है, जो अक्सर काफी होती है। आंतों की दीवार की स्थिति के बारे में अंतिम निष्कर्ष 30 मिनट के लिए आंत को गर्म करने के बाद या तो इसे उदर गुहा में कम करके या गर्म नमकीन के साथ सिक्त नैपकिन के साथ कवर करके किया जाता है। परिगलन के संकेतों की उपस्थिति में, आंत का उच्छेदन एक स्टेपलर का उपयोग करके एंड-टू-एंड इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाने के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है। कभी-कभी, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के तीव्र एम्बोलिज्म के कारण इसके परिगलन के लिए आंत के उच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों में, 24 घंटे के बाद एक दूसरा ऑपरेशन किया जाता है, तथाकथित, आंत के एनास्टोमोस्ड किनारों की जांच करने और उनकी पुष्टि करने के लिए व्यवहार्यता। पहले ऑपरेशन के दौरान कुछ सर्जन इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस नहीं लगाना पसंद करते हैं, लेकिन स्टेपलर के साथ आंत के दोनों सिरों को सिल दिया जाता है। दूसरे ऑपरेशन के दौरान, एक व्यवहार्य आंत की उपस्थिति में, एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी से एम्बोलेक्टोमी के बाद उच्च मृत्यु दर के कई कारण हैं। इन रोगियों में अक्सर बहुत गंभीर हृदय रोग होते हैं जो बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति नहीं देते हैं। कभी-कभी बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के एम्बोलिज्म का निदान देर से किया जाता है, जिससे आंत के व्यापक परिगलन का विकास होता है। आंत के एक बड़े हिस्से के उच्छेदन के कारण प्रणालीगत प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं और आंत्र अपर्याप्तता भी रोगियों की स्थिति को बढ़ा देती है और अक्सर मृत्यु का कारण बनती है।

पोर्टल नस, वी। पोर्टे हेपेटिस , उदर गुहा के अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करता है।

यह अग्न्याशय के सिर के पीछे तीन नसों के संगम के परिणामस्वरूप बनता है: अवर मेसेन्टेरिक नस, वी मेसेन्टेरिका अवर, बेहतर मेसेन्टेरिक नस, वी मेसेंटरिका सुपीरियर, और स्प्लेनिक नस, वी स्प्लेनिका।

इसके गठन के स्थान से पोर्टल शिरा ऊपर और दाईं ओर जाती है, ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे से गुजरती है और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करती है, बाद की चादरों के बीच से गुजरती है और यकृत के द्वार तक पहुंचती है।

स्नायुबंधन की मोटाई में, पोर्टल शिरा सामान्य पित्त और सिस्टिक नलिकाओं के साथ-साथ सामान्य और उचित यकृत धमनियों के साथ इस तरह स्थित होती है कि नलिकाएं दाईं ओर, बाईं ओर चरम स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं। धमनियों, और नलिकाओं और धमनियों के पीछे और उनके बीच पोर्टल शिरा है।

यकृत के द्वार पर, पोर्टल शिरा दो शाखाओं में विभाजित होती है - दाएं और बाएं, क्रमशः यकृत के दाएं और बाएं लोब।

राइट ब्रांच, आर। डेक्सटर, बाएं से चौड़ा; यह यकृत के द्वार के माध्यम से यकृत के दाहिने लोब की मोटाई में प्रवेश करता है, जहां इसे पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित किया जाता है, आर। पूर्वकाल एट आर। पश्च।

वाम शाखा, आर। भयावह, सही से अधिक लंबा; यकृत के द्वार के बाईं ओर की ओर बढ़ते हुए, यह बदले में, एक अनुप्रस्थ भाग में विभाजित होता है, अनुप्रस्थ भाग, पुच्छीय पालि को शाखाएँ देता है - दुम की शाखाएँ, rr। कॉडैटी, और गर्भनाल भाग, पार्स गर्भनाल, जिसमें से पार्श्व और औसत दर्जे की शाखाएँ निकलती हैं, आरआर। पार्श्विक और मध्यिका, यकृत के बाएं लोब के पैरेन्काइमा में।

तीन नसें: अवर मेसेंटेरिक, सुपीरियर मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक, जिससे वी। पोर्टे को पोर्टल शिरा की जड़ें कहा जाता है।

इसके अलावा, पोर्टल शिरा बाएं और दाएं गैस्ट्रिक नसों, vv को प्राप्त करती है। गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा एट डेक्सट्रा, प्रीपिलोरिक वेन, वी। प्रीपाइलोरिका, पैराम्बिलिकल वेन्स, वी.वी. पैराम्बिलिकल्स, और पित्ताशय की थैली नस, वी। सिस्टिका।

1. अवर मेसेन्टेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका अवर , सीधे, सिग्मॉइड कोलन और अवरोही कोलन के ऊपरी भाग की दीवारों से रक्त एकत्र करता है और इसकी शाखाओं के साथ अवर मेसेन्टेरिक धमनी की सभी शाखाओं से मेल खाता है।

यह श्रोणि गुहा में सुपीरियर रेक्टल वेन, वी के रूप में शुरू होता है। रेक्टेलिस सुपीरियर, और इसकी शाखाओं के साथ मलाशय की दीवार में रेक्टल वेनस प्लेक्सस, प्लेक्सस वेनोसस रेक्टेलिस से जुड़ा होता है।

सुपीरियर रेक्टल नस ऊपर जाती है, बाएं sacroiliac जोड़ के स्तर पर इलियाक वाहिकाओं को पार करती है और सिग्मॉइड आंतों की नसों, vv को प्राप्त करती है। सिग्मोइडी, जो सिग्मायॉइड कोलन की दीवार से निकलती हैं।

अवर मेसेन्टेरिक नस रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है और, ऊपर की ओर, एक छोटा चाप बनाता है, जो बाईं ओर उभार का सामना करता है। बायीं शूल शिरा लेने के बाद, वी। कोलिका सिनिस्ट्रा, अवर मेसेन्टेरिक नस दाईं ओर विचलित होती है, अग्न्याशय के नीचे ग्रहणी-दुबली मोड़ के बाईं ओर तुरंत गुजरती है और अक्सर स्प्लेनिक नस से जुड़ती है। कभी-कभी अवर मेसेन्टेरिक नस सीधे पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती है।

2. सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस, वी। मेसेंटरिका सुपीरियर , छोटी आंत और उसके मेसेंटरी, सीकम और अपेंडिक्स, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इन क्षेत्रों के मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स से रक्त एकत्र करता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस का ट्रंक उसी नाम की धमनी के दाईं ओर स्थित है, और इसकी शाखाएँ इस धमनी की सभी शाखाओं के साथ होती हैं।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस इलियोसेकल कोण से शुरू होती है, जहां इसे इलियोकोलिक नस कहा जाता है।

इलियोकोकोलिक आंतों की नस, वी। इलियोकोलिका, टर्मिनल इलियम, अपेंडिक्स (परिशिष्ट की नस, वी। एपेंडिक्युलिस) और सीकम से रक्त एकत्र करता है। ऊपर और बाईं ओर, इलियाक-कोलन-आंत्र शिरा सीधे बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा में जारी रहता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में स्थित होती है और, बाईं ओर और नीचे की ओर एक उभार के साथ एक चाप का निर्माण करती है, कई नसें प्राप्त करती हैं:

ए) जेजुनल और इलियो-आंतों की नसें, वी.वी. jejunales et ileales, केवल 16 - 20, छोटी आंत की मेसेंटरी में जाते हैं, जहां वे अपनी शाखाओं के साथ छोटी आंतों की धमनियों की शाखाओं के साथ होते हैं। आंतों की नसें बाईं ओर बेहतर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होती हैं;

बी) सही कोलोनिक नसें, वी.वी. कोलिका डेक्सट्रे, आरोही बृहदान्त्र से रेट्रोपरिटोनियलली और इलियोकोलिक-आंत्र और मध्य बृहदान्त्र-आंतों की नसों के साथ एनास्टोमोज़;

ग) मध्य शूल शिरा, वी। कोलिका मीडिया, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की चादरों के बीच स्थित है; यह बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से रक्त एकत्र करता है। बृहदान्त्र के बाएं फ्लेक्सचर के क्षेत्र में, यह बाएं कोलोनिक नस, v के साथ एनास्टोमोसेस होता है। कोलिका सिनिस्ट्रा, एक बड़ा आर्केड बनाना;

डी) दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस, वी। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्स्ट्रा, पेट के अधिक वक्रता के साथ एक ही नाम की धमनी के साथ; पेट और अधिक ओमेंटम से रक्त एकत्र करता है; पाइलोरस के स्तर पर बेहतर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होता है। संगम से पहले, यह अग्न्याशय और अग्न्याशय ग्रहणी शिराओं को लेता है;

ई) अग्नाशयोडुओडेनल नसें, वी.वी. अग्न्याशय ग्रहणी, एक ही नाम की धमनियों के मार्ग को दोहराते हुए, अग्न्याशय और ग्रहणी के सिर से रक्त एकत्र करते हैं;

ई) अग्नाशयी नसें, वी.वी. अग्न्याशय, अग्न्याशय के सिर के पैरेन्काइमा से प्रस्थान करते हैं, अग्न्याशय-ग्रहणी शिराओं में गुजरते हैं।

3. स्प्लेनिक नस, वी। स्प्लेनिका , प्लीहा, पेट, अग्न्याशय और वृहद omentum से रक्त एकत्र करता है।

यह तिल्ली के द्वार के क्षेत्र में तिल्ली के पदार्थ से निकलने वाली कई नसों से बनता है।

यहाँ स्प्लेनिक नस बायीं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस प्राप्त करती है, वी। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा, जो एक ही नाम की धमनी के साथ होती है और पेट से रक्त एकत्र करती है, अधिक ओमेंटम, और छोटी गैस्ट्रिक नसें, vv। गैस्ट्रिक ब्रेव्स, जो पेट के फंडस से रक्त ले जाते हैं।

तिल्ली के द्वार से, प्लीहा शिरा उसी नाम की धमनी के नीचे स्थित अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ दाईं ओर जाती है। यह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ठीक ऊपर महाधमनी की पूर्वकाल सतह को पार करता है और पोर्टल शिरा बनाने के लिए बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है।

स्प्लेनिक नस को अग्न्याशय की नसें मिलती हैं, vv। अग्न्याशय, मुख्य रूप से अग्न्याशय के शरीर और पूंछ से।

पोर्टल शिरा बनाने वाली संकेतित शिराओं के अलावा, निम्नलिखित शिराएँ सीधे इसके ट्रंक में प्रवाहित होती हैं:

ए) प्रीपिलोरिक नस, वी। प्रीपिलोरिका, पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में शुरू होती है और सही गैस्ट्रिक धमनी के साथ होती है;

बी) गैस्ट्रिक नसों, बाएं और दाएं, वी गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा एट वी। गैस्ट्रिका डेक्स्ट्रा,पेट की कम वक्रता के साथ जाएं और गैस्ट्रिक धमनियों के साथ जाएं। पाइलोरस के क्षेत्र में, पाइलोरस की नसें उनमें प्रवाहित होती हैं, पेट के हृदय भाग के क्षेत्र में - अन्नप्रणाली की नसें;

ग) पैराम्बिलिकल नसें, वी.वी. paraumbilicales (अंजीर देखें। 829, 841), गर्भनाल की अंगूठी की परिधि में पूर्वकाल पेट की दीवार में शुरू होती है, जहां वे सतही और गहरी श्रेष्ठ और अवर अधिजठर नसों की शाखाओं के साथ जुड़ती हैं। यकृत के गोल स्नायुबंधन के साथ यकृत की ओर बढ़ते हुए, पैराम्बिलिकल नसें या तो एक ट्रंक में जुड़ती हैं, या कई शाखाएं पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती हैं;

डी) पित्ताशय की नस, वी। सिस्टिका, पोर्टल शिरा में सीधे यकृत के पदार्थ में प्रवाहित होती है।

इसके अलावा इस क्षेत्र में वी. पोर्टे हेपेटिस, कई छोटी नसें पोर्टल शिरा की दीवारों से ही बहती हैं, यकृत की धमनियों और नलिकाओं के साथ-साथ डायाफ्राम से शिराएं, जो फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के माध्यम से यकृत तक पहुंचती हैं।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी (ए. मेसेंटरिका सुपीरियर) एक बड़ी वाहिका है जो अधिकांश आंतों और अग्न्याशय को रक्त की आपूर्ति करती है। धमनी की उत्पत्ति का स्थान XII थोरैसिक - II काठ कशेरुकाओं की सीमाओं के भीतर भिन्न होता है। सीलिएक ट्रंक और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के छिद्रों के बीच की दूरी 0.2 से 2 सेमी तक भिन्न होती है।

अग्न्याशय के निचले किनारे के नीचे से निकलते हुए, धमनी नीचे और दाईं ओर जाती है, और बेहतर मेसेन्टेरिक नस (पिछले एक के बाईं ओर) के साथ, ग्रहणी के आरोही भाग की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है। इलियोसेकल कोण की ओर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के साथ उतरते हुए, धमनी कई जेजुनल और इलियो-आंत्र धमनियों को छोड़ देती है, मुक्त मेसेंटरी में गुजरती है। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (इलिओकोकोलिक और राइट कोलिक) की दो दाहिनी शाखाएँ, दाहिने कोलन की ओर बढ़ रही हैं, साथ में एक ही नाम की नसों के साथ, रेट्रोपरिटोनियलली झूठ बोलती हैं, सीधे दाहिने साइनस के नीचे की पेरिटोनियल शीट के नीचे (पार्श्विका के बीच) पेरिटोनियम और टॉल्ड की प्रावरणी)। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक के विभिन्न भागों के सिंटोपी के संबंध में, इसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है: I - अग्न्याशय, II - अग्न्याशय ग्रहणी, III - मेसेंटेरिक।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का अग्न्याशय खंड डायाफ्राम के क्रुरा के बीच स्थित है और, उदर महाधमनी से पूर्वकाल की ओर बढ़ते हुए, पूर्व-वृक्क प्रावरणी और ट्रेट्ज़ के प्रावरणी को छेदता है।

अग्नाशयोडुओडेनल क्षेत्र शिरापरक वलय में स्थित होता है, जो ऊपर से प्लीहा शिरा द्वारा बनता है, नीचे से बाईं वृक्क शिरा द्वारा, दाहिनी ओर बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा द्वारा, और बाईं ओर अवर मेसेंटेरिक शिरा द्वारा उस स्थान पर होता है जहाँ यह प्रवाहित होता है। स्प्लेनिक नस में। बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के दूसरे खंड के स्थान की ऐसी शारीरिक विशेषता, पीछे की ओर महाधमनी और सामने की ओर बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच ग्रहणी के आरोही भाग के संपीड़न के कारण धमनी-मेसेंटेरिक आंतों की रुकावट का कारण निर्धारित करती है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का मेसेंटेरिक हिस्सा छोटी आंत की मेसेंटरी में स्थित होता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के वेरिएंट को चार समूहों में जोड़ा जाता है: I - महाधमनी और सीलिएक ट्रंक से बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के लिए सामान्य शाखाओं की उत्पत्ति (बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक की अनुपस्थिति), II - ट्रंक का दोगुना होना बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, III - सीलिएक के साथ एक सामान्य ट्रंक के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति, IV - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (सामान्य यकृत, स्प्लेनिक, गैस्ट्रोडोडोडेनल, राइट गैस्ट्रोएपिप्लोइक, राइट गैस्ट्रिक, अनुप्रस्थ अग्न्याशय) से फैली हुई अलौकिक शाखाओं की उपस्थिति। लेफ्ट कोलन, सुपीरियर रेक्टल) [कोवनोव वी.वी., अनिकिना टी.आई., 1974]।

आंत की शाखाएं: मध्य अधिवृक्क और वृक्क धमनियां

मध्य अधिवृक्क धमनी (ए। सुप्रा-रेनलिस मिडिया) - ऊपरी मेसेंटेरिक धमनी की उत्पत्ति से थोड़ा नीचे, ऊपरी महाधमनी की पार्श्व दीवार से फैली एक छोटी जोड़ीदार पोत। यह डायाफ्राम के अनुप्रस्थ काठ का डंठल को पार करते हुए, अधिवृक्क ग्रंथि तक जाता है। यह सीलिएक ट्रंक या काठ की धमनियों से उत्पन्न हो सकता है।

गुर्दे की धमनी (ए। रेनलिस) - स्टीम रूम, शक्तिशाली छोटी धमनी। महाधमनी की पार्श्व दीवार से लगभग एक समकोण पर स्तर पर शुरू होता है मैं द्वितीय लुंबर वर्टेब्रा। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति से दूरी 1-3 सेमी के भीतर भिन्न होती है। दाहिनी वृक्क धमनी बाईं ओर से थोड़ी लंबी है क्योंकि महाधमनी मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है। गुर्दे की ओर बढ़ते हुए, दाहिनी वृक्क धमनी अवर वेना कावा के पीछे स्थित होती है, रीढ़ को वक्षीय लसीका वाहिनी के साथ पार करती है। दोनों गुर्दे की धमनियां, महाधमनी से गुर्दे की नाभि तक जाती हैं, सामने डायाफ्राम के औसत दर्जे का क्रुरा पार करती हैं। कुछ शर्तों के तहत, डायाफ्राम के औसत दर्जे का क्रस के साथ गुर्दे की धमनियों के संबंध के वेरिएंट वैसोरेनल हाइपरटेंशन के विकास का कारण हो सकते हैं (डायाफ्राम के औसत दर्जे का क्रस का असामान्य विकास, जिसमें रीनल आर्टरी इसके पीछे है) . के अलावा

इसके अलावा, अवर वेना कावा के पूर्वकाल में गुर्दे की धमनी के ट्रंक का असामान्य स्थान निचले छोरों में जमाव का कारण बन सकता है। दोनों गुर्दे की धमनियों से, पतली निचली अधिवृक्क धमनियां ऊपर की ओर जाती हैं और मूत्रवाहिनी शाखाएं नीचे की ओर जाती हैं (चित्र 26)।

चावल। 26. वृक्क धमनी की शाखाएँ। 1 - मध्य अधिवृक्क धमनी; 2 - निचली अधिवृक्क धमनी; 3 - गुर्दे की धमनी; 4 - मूत्रवाहिनी शाखाएं; 5 - पीछे की शाखा; 6 - सामने की शाखा; 7 - निचले खंड की धमनी; 8 - निचले पूर्वकाल खंड की धमनी; 9 - ऊपरी पूर्वकाल खंड की धमनी; 10 - ऊपरी खंड की धमनी; 11 - कैप्सुलर धमनियां। अक्सर (विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तुत 15-35% मामलों में) अतिरिक्त गुर्दे की धमनियां होती हैं। उनकी सभी विविधता को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गुर्दे के गेट (एक्सेसरी हाइलस) में प्रवेश करने वाली धमनियां और गेट के बाहर पैरेन्काइमा को भेदने वाली धमनियां, अधिक बार ऊपरी या निचले ध्रुव (अतिरिक्त ध्रुवीय या छिद्रित) के माध्यम से। पहले समूह की धमनियां लगभग हमेशा महाधमनी से निकलती हैं और मुख्य धमनी के समानांतर चलती हैं। ध्रुवीय (छिद्रित) धमनियां, महाधमनी के अलावा, अन्य स्रोतों (सामान्य, बाहरी या आंतरिक इलियाक, अधिवृक्क, काठ) [कोवानोव वी.वी., एनिकिना टी.आई., 1974] से भी निकल सकती हैं।

सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी (ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर)।

ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, वर्मीफॉर्म ट्रंक के ठीक नीचे महाधमनी की पूर्वकाल सतह से निकलती है, नीचे और आगे जाती है, सामने अग्न्याशय के निचले किनारे और पीछे ग्रहणी के क्षैतिज भाग के बीच की खाई में, छोटी आंत की मेसेंटरी में प्रवेश करती है और दाईं इलियाक फोसा में उतरती है।

शाखाएँ, ए। मेसेंटरिका सुपीरियर:

ए) ए। अग्नाशयी अग्न्याशय अवर दाहिनी ओर ग्रहणी के अवतल पक्ष के साथ आ की ओर जाता है। अग्न्याशय ग्रहणी संबंधी श्रेष्ठ;

बी) आ। आंतों - 10-16 शाखाएं जो एक से फैली हुई हैं। मेसेन्टेरिका बाईं ओर जेजुनम ​​​​(आ। जेजुंडल्स) और इलियम (आ। इली) आंत से बेहतर है; रास्ते में, वे द्विभाजित रूप से विभाजित होते हैं और आसन्न शाखाएं एक दूसरे से जुड़ी होती हैं, यही कारण है कि यह आ के साथ निकलती है। जेजुनालेस चापों की तीन पंक्तियाँ, और आ के साथ। इली - दो पंक्तियाँ। आर्क्स एक कार्यात्मक उपकरण है जो आंतों को किसी भी गति और उसके छोरों की स्थिति के साथ रक्त प्रवाह प्रदान करता है। कई पतली शाखाएँ चाप से फैलती हैं, जो आंतों की नली को कुंडलाकार तरीके से घेरती हैं;

सीए। ileocolica a.r mesenterica से दाहिनी ओर प्रस्थान करता है, शाखाओं के साथ आंतों के इलियम और सीकम के निचले हिस्से की आपूर्ति करता है और परिशिष्ट ए को भेजता है। परिशिष्ट, लघ्वान्त्र के अंतिम खंड के पीछे गुजर रहा है;

घ) ए। कोलिका डेक्सट्रा पेरिटोनियम के पीछे बृहदान्त्र चढ़ता है और इसके पास दो शाखाओं में विभाजित होता है: आरोही (ए। कोलिका मीडिया की ओर ऊपर जाना) और अवरोही (ए। इलियोकोलिका की ओर उतरना); परिणामी चाप से शाखाएं बड़ी आंत के आसन्न वर्गों तक जाती हैं;

ई) ए। कोलिका मीडिया मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम की शीट्स के बीच से गुजरती है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र तक पहुंचकर, दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित हो जाती है, जो संबंधित दिशाओं और एनास्टोमोस में विभाजित होती हैं: दाहिनी शाखा - एक के साथ। कॉलिका डेक्स्ट्रा, बाएं - ए के साथ। पेट का दर्द

अवर मेसेन्टेरिक धमनी (ए। मेसेन्टेरिक अवर)।

ए। मेसेन्टेरिका अवर, अवर मेसेन्टेरिक धमनी, III काठ कशेरुकाओं (महाधमनी विभाजन के ऊपर एक कशेरुका) के निचले किनारे के स्तर पर निकलती है और नीचे जाती है और थोड़ा बाईं ओर, पूर्वकाल सतह पर पेरिटोनियम के पीछे स्थित होती है। बाएं psoas पेशी।

अवर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाएँ:

ए) ए। कोलिका सिनिस्ट्रा को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: आरोही, जो फ्लेक्सुरा कोली साइनिस्ट्रा की ओर जाती है। कोलिका मीडिया (ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर से), और अवरोही, जो आ से जुड़ती है। अवग्रह;

बी) आ। सिग्मोइडी, आमतौर पर दो कोलन सिग्मोइडियम, आरोही शाखाएँ एनास्टोमोज़ की शाखाओं के साथ। कोलिका सिनिस्ट्रा, अवरोही - साथ

सीए। रेक्टलिस सुपीरियर। उत्तरार्द्ध एक की निरंतरता है। मेसेन्टेरिका अवर, मेसेंटरी कोलन सिग्मोइडियम की जड़ में छोटे श्रोणि में उतरता है, एक के सामने पार करता है। इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा, और पार्श्व शाखाओं में मलाशय की ओर विभाजित हो जाता है, आ के साथ जुड़ जाता है। सिग्मोइडी, साथ ही साथ ए। रेक्टेलिस मीडिया (ए। इलियाका इंटर्ना से)।

शाखाओं के परस्पर संबंध के लिए धन्यवाद। कोलिका डेक्स्ट्रा, मीडिया एट सिनिस्ट्रा और एए। ए से रेक्टल। इलियाका इंटर्ना, इसकी पूरी लंबाई के साथ बड़ी आंत एक दूसरे से जुड़े एनास्टोमोसेस की एक सतत श्रृंखला के साथ होती है।

जोड़ीदार आंत शाखाएं: गुर्दे की धमनी (ए। रेनलिस), मध्य अधिवृक्क धमनी (ए। सुपररेनलिस मीडिया)।

युग्मित आंत की शाखाएं अंगों के स्थान के क्रम में उनके बिछाने के कारण प्रस्थान करती हैं।

1. ए. सुप्रारेनलिस मीडिया, मध्य अधिवृक्क धमनी, ए की शुरुआत के पास महाधमनी से शुरू होती है। मेसेन्टेरिका सुपीरियर और जीएल में जाता है। अधिवृक्क।

2. ए गुर्दे, वृक्कीय धमनी, महाधमनी से द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर लगभग एक समकोण पर निकलती है और अनुप्रस्थ दिशा में इसी गुर्दे के द्वार तक जाती है। कैलिबर में, गुर्दे की धमनी बेहतर मेसेन्टेरिक के लगभग बराबर होती है, जिसे गुर्दे के मूत्र समारोह द्वारा समझाया जाता है, जिसके लिए बड़े रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है। गुर्दे की धमनी कभी-कभी दो या तीन चड्डी में महाधमनी से निकल जाती है और अक्सर न केवल द्वार के क्षेत्र में, बल्कि पूरे औसत दर्जे के किनारे के साथ कई चड्डी के साथ गुर्दे में प्रवेश करती है, जो कि दौरान धमनियों को प्री-लिगेट करते समय विचार करना महत्वपूर्ण है। किडनी निकालने का ऑपरेशन। गुर्दे की नाभिनालिका पर A. रेनलिस को आमतौर पर तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो बदले में रीनल साइनस ("किडनी" देखें) में कई शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं।

दाहिनी वृक्क धमनी v के पीछे स्थित है। कावा अवर, अग्न्याशय के सिर और पार्स डुओडेनी उतरते हैं, अग्न्याशय को पीछे छोड़ देते हैं। वी. रीनेलिस सामने और धमनी से थोड़ा नीचे स्थित है। एक से। रेनलिस अधिवृक्क ग्रंथि के निचले हिस्से तक ऊपर की ओर फैलता है a। suprarenalis अवर, साथ ही मूत्रवाहिनी की एक शाखा।

3. ए. वृषण (महिलाओं में ए. ओवेरिका) एक पतला लंबा तना होता है जो ए की शुरुआत के ठीक नीचे महाधमनी से शुरू होता है। रेनलिस, कभी-कभी इस बाद से। अंडकोष को पोषित करने वाली धमनी का इतना अधिक स्राव काठ के क्षेत्र में इसके बिछाने के कारण होता है, जहां a. वृषण महाधमनी से सबसे कम दूरी पर होता है। बाद में, जब अंडकोष अंडकोश में उतरता है, उसके साथ, a. वृषण, जो जन्म के समय तक एम की पूर्वकाल सतह के साथ उतरता है। psoas major, मूत्रवाहिनी को एक शाखा देता है, वंक्षण नहर की आंतरिक रिंग तक पहुंचता है और डक्टस डेफेरेंस के साथ मिलकर अंडकोष तक पहुंचता है, यही कारण है कि इसे a कहा जाता है। वृषण। एक महिला की एक समान धमनी होती है, ए। ओवेरिका, वंक्षण नहर में नहीं जाता है, लेकिन छोटे श्रोणि और आगे लिग के हिस्से के रूप में जाता है। अंडाशय को सस्पेंसोरियम ओवरी।

उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएँ: निचली फ्रेनिक धमनी (ए। फ्रेनिका अवर), काठ की धमनियाँ (एए। लुंबेल्स), माध्यिका त्रिक धमनी (ए। सैक्रालिस मेडियाना)।

1. ए। फ्रेनिका अवर, अवर फारेनिक धमनी, डायाफ्राम के पार्स लुंबलिस को रक्त की आपूर्ति करती है। वह एक छोटी टहनी देती है, ए। सुप्रारेनलिस सुपीरियर, अधिवृक्क ग्रंथि के लिए।

2. आह। लुंबेल्स, काठ की धमनियां, आमतौर पर प्रत्येक तरफ चार (पांचवां कभी-कभी a. सैक्रालिस मेडियाना से प्रस्थान करता है), वक्ष क्षेत्र के खंडीय इंटरकोस्टल धमनियों के अनुरूप होता है। वे संबंधित कशेरुकाओं, रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों और काठ क्षेत्र और पेट की त्वचा को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

3. ए सैक्रालिस मेडियाना, माध्यिका त्रिक धमनी, अयुग्मित, विकास में पिछड़े महाधमनी की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है (दुम महाधमनी)।