अंतड़ियों में रुकावट। खिड़की के विशिष्ट लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट का रोगजनन

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तीव्र आंत्र रुकावट

तीव्र आंत्र रुकावट क्या है -

तीव्र आंत्र रुकावट(अधिक सटीक, आंतों में रुकावट!) पेट से गुदा की दिशा में आंतों की सामग्री के पारित होने के उल्लंघन की विशेषता है। यह विभिन्न प्रकार के रोगों की जटिलता होने के कारण किसी भी अलग नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करता है: बाहरी पेट की हर्निया, आंतों के ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि। लेकिन, उत्पन्न होने पर, यह रोग संबंधी स्थिति एक "परिदृश्य" के अनुसार आगे बढ़ती है, जिससे नशा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकार होते हैं, साथ में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक समान है जो कि प्रकृति में भिन्न है। यही कारण है कि इसे पारंपरिक रूप से अलग-अलग माना जाता है, जैसे कि विभिन्न सर्जिकल रोगों, वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य और चिकित्सा सांख्यिकी दोनों में।

तीव्र आंत्र रुकावट के कारण क्या उत्तेजित करते हैं:

यांत्रिक (विशेष रूप से गला घोंटना) आंत्र रुकावट का विकास जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति की शारीरिक पूर्वापेक्षाओं पर आधारित है। ऐसा पूर्वनिर्धारित क्षण dolichosigmoid, मोबाइल caecum, अतिरिक्त जेब और पेरिटोनियम की सिलवटों की जन्मजात उपस्थिति सेवा कर सकती है। अधिक बार ये कारक एक अधिग्रहित प्रकृति के होते हैं: उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया, वृद्धावस्था में सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना, बाहरी और आंतरिक उदर हर्निया।

उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया पहले से स्थानांतरित सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों और संचालन के बाद विकसित होती है। तीव्र आंत्र रुकावट की घटना के लिए, पृथक अंतर-आंत्र, एंटरो-पार्श्विका, और पार्श्विका-ओमेंटल आसंजन, जो उदर गुहा में मोटे किस्में और "खिड़कियां" बनाते हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं, जो गला घोंटने (आंतरिक उल्लंघन) का कारण बन सकते हैं। चल खंडों की आंतों। नैदानिक ​​​​शब्दों में कोई कम खतरनाक आंतों के समूह के गठन के साथ फ्लैट इंटर-आंत्र, एंटरो-पार्श्विका और एंटरो-ओमेंटल आसंजन नहीं हो सकता है, जिससे आंत के कार्यात्मक अधिभार के दौरान अवरोधक बाधा उत्पन्न होती है।

आंतों की रुकावट के विकास में योगदान देने वाले अधिग्रहीत कारकों का एक अन्य समूह आंत के विभिन्न हिस्सों के सौम्य और घातक ट्यूमर हैं, जिससे अवरोधक रुकावट होती है। बाहर से एक ट्यूमर द्वारा आंतों की नली के संपीड़न के कारण, पड़ोसी अंगों से निकलने वाले, साथ ही पेरिफोकल ट्यूमर या सूजन घुसपैठ के परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन के संकुचन के कारण भी रुकावट हो सकती है। छोटी आंत के एक्सोफाइटिक ट्यूमर (या पॉलीप्स), साथ ही मेकेल के डायवर्टीकुलम, घुसपैठ का कारण बन सकते हैं।

इन पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में, प्रभाव में बाधा उत्पन्न होती है उत्पादक कारक।हर्निया के लिए, यह इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। अन्य प्रकार के अवरोधों के लिए, आहार में परिवर्तन से जुड़े आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन अक्सर एक उत्तेजक कारक होते हैं: गर्मी-शरद ऋतु की अवधि में बड़ी मात्रा में सब्जियां और फल खाने; लंबे समय तक भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ भरपूर भोजन छोटी आंत के वॉल्वुलस का कारण बन सकता है (यह कोई संयोग नहीं है कि एसआई। स्पासोकुकोट्स्की ने इसे भूखे व्यक्ति की बीमारी कहा है); जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्तनपान से कृत्रिम में संक्रमण इलियोसेकल इंट्यूसेप्शन का एक सामान्य कारण हो सकता है।

गतिशील आंत्र रुकावट के कारण बहुत विविध हैं। सबसे अधिक बार, लकवाग्रस्त रुकावट देखी जाती है, जो आघात (ऑपरेटिंग रूम सहित), चयापचय संबंधी विकार (हाइपोकैलिमिया), और पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पेट के अंगों के सभी तीव्र सर्जिकल रोग, जो संभावित रूप से पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं, आंतों के पैरेसिस के लक्षणों के साथ होते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की क्रमाकुंचन गतिविधि में कमी सीमित शारीरिक गतिविधि (बिस्तर पर आराम) के साथ और लंबे समय तक नॉन-स्टॉपिंग पित्त या वृक्क शूल के परिणामस्वरूप नोट की जाती है। स्पास्टिक आंतों की रुकावट मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी (घातक ट्यूमर, पृष्ठीय टैब, आदि के मेटास्टेस), भारी धातु लवण (उदाहरण के लिए, सीसा शूल), हिस्टीरिया के साथ विषाक्तता के कारण होती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

तीव्र आंत्र रुकावट में आंतों और उदर गुहा दोनों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। गला घोंटने की रुकावट के साथ, आंतों के क्षेत्र का रक्त परिसंचरण मुख्य रूप से परेशान होता है, इसलिए इसके इस्केमिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन बहुत पहले होते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। अवरोधक बाधा सामग्री द्वारा योजक खंड के अतिवृद्धि के कारण आंतों की दीवार में रक्त के प्रवाह के माध्यमिक विकारों का कारण बनती है।

तीव्र रूप से विकसित रुकावट के साथ, आंत में दबाव रुकावट के स्तर तक समीपस्थ बढ़ जाता है। यह अतिप्रवाह गैसों और तरल सामग्री से सूज जाता है। एडिमा के विकास के साथ-साथ शिरापरक जमाव और ठहराव के कारण आंतों की दीवार मोटी हो जाती है, और एक सियानोटिक चरित्र प्राप्त कर लेती है। भविष्य में, यह अत्यधिक खिंचाव से गुजरता है और काफी पतला हो जाता है। 10 मिमी एचजी तक इंट्रा-आंत्र दबाव में वृद्धि। कला। 24 घंटे के बाद, यह आंतों की दीवार में रक्तस्राव और अल्सर का कारण बनता है, जो इसकी इस्केमिक क्षति को दर्शाता है। यदि दबाव 20 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। इसकी दीवार में अपरिवर्तनीय परिगलित परिवर्तन होते हैं।

विनाशकारी परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के साथ और आंतों की दीवार में सीरस कवर तक दोनों में फैलते हैं, जिसके संबंध में इसकी मोटाई में एक भड़काऊ ल्यूकोसाइट घुसपैठ दिखाई देती है। मेसेंटरी में फैलने वाली एडिमा शिरापरक भीड़ को बढ़ाती है, जैविक रूप से सक्रिय अमाइन के प्रभाव में, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स का इस्केमिक पक्षाघात जुड़ जाता है, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में ठहराव बढ़ता है, और रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण बढ़ जाता है। जारी ऊतक किनिन और हिस्टामाइन संवहनी दीवार की पारगम्यता को बाधित करते हैं, जो आंत के अंतरालीय शोफ और इसके मेसेंटरी और द्रव रिसाव में योगदान देता है, पहले आंतों के लुमेन में, और फिर उदर गुहा में।

गुहा। संचार संबंधी विकारों को बनाए रखते हुए, नेक्रोबायोसिस के क्षेत्रों का विस्तार और गहरा होता है, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परतों के परिगलन के व्यापक क्षेत्रों में विलय होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की दीवार के सीरस आवरण में परिगलित परिवर्तन अंतिम दिखाई देते हैं और, एक नियम के रूप में, लंबाई में छोटे होते हैं, जो अक्सर आंत की गैर-व्यवहार्यता के अंतःक्रियात्मक क्षेत्रों को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल बनाता है। इस परिस्थिति को सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आंत्र लकीर की सीमा के सवाल का फैसला करता है।

परिगलन की प्रगति के साथ, आंतों की दीवार का वेध हो सकता है (हम एक बार फिर याद करते हैं कि आंत की व्यवहार्यता का उल्लंघन गला घोंटने की रुकावट के साथ बहुत तेजी से होता है)। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गला घोंटने के विभिन्न रूपों में आंतों की रुकावट (प्रतिगामी गला घोंटना, वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन) में, आंतों के संचार संबंधी विकार अक्सर दो या दो से अधिक स्थानों पर देखे जाते हैं। उसी समय, आंत का खंड, एक नियम के रूप में, योजक और अपवाही वर्गों से पृथक, विशेष रूप से गहरे और स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से गुजरता है। यह इस तथ्य के कारण है कि आंत के बंद लूप का संचलन, मेसेंटरी के बार-बार झुकने के कारण, गैसों और तरल सामग्री के साथ गहरी पैरेसिस, बहुत अधिक पीड़ित होता है। लगातार रुकावट के साथ, अंग की प्रगति में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, संचार संबंधी विकार खराब हो जाते हैं, दोनों आंतों की दीवार में और इसकी मेसेंटरी में, संवहनी घनास्त्रता और आंतों के गैंग्रीन के विकास के साथ।

रोगजनन

तीव्र आंत्र रुकावट रोगियों के शरीर में स्पष्ट विकारों का कारण बनती है, जो इस रोग की स्थिति के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करती है। सामान्य तौर पर, कोई पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस राज्य, प्रोटीन हानि, एंडोटॉक्सिकोसिस, आंतों की अपर्याप्तता और दर्द सिंड्रोम के अंतर्निहित विकारों को बता सकता है।

हास्य विकार बड़ी मात्रा में पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन के नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। द्रव उल्टी (अप्रतिरोध्य नुकसान) के साथ खो जाता है, योजक आंत में जमा होता है, एडेमेटस आंतों की दीवार और मेसेंटरी में जमा होता है, और उदर गुहा में एक्सयूडेट (अवरुद्ध रिजर्व) के रूप में निहित होता है। यदि अवरोध को हटा दिया जाता है, क्योंकि निस्पंदन और पुन: अवशोषण की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, तो पानी का यह भंडार फिर से विनिमय में भाग ले सकता है। गैर-उन्मूलन रुकावट की स्थिति में, दिन के दौरान द्रव का नुकसान 4.0 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। इससे हाइपोवोल्मिया और ऊतक निर्जलीकरण, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, माइक्रोकिरकुलेशन विकार और ऊतक हाइपोक्सिया होता है। ये पैथोफिजियोलॉजिकल क्षण सीधे इस रोग की स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं, जो शुष्क त्वचा, ओलिगुरिया, धमनी हाइपोटेंशन, उच्च हेमटोक्रिट और सापेक्ष एरिथ्रोसाइटोसिस की विशेषता है।

हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को बढ़ाते हैं। इससे डिस्चार्ज की मात्रा में कमी आती है

मूत्र, सोडियम पुन: अवशोषण और पोटेशियम का महत्वपूर्ण उत्सर्जन। 3 पोटेशियम आयनों के बजाय, 2 सोडियम आयन और 1 हाइड्रोजन आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं। पोटेशियम मूत्र में उत्सर्जित होता है और उल्टी में खो जाता है। यह इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और मेटाबॉलिक एक्स्ट्रासेलुलर अल्कलोसिस की घटना का कारण बनता है। रक्त में पोटेशियम का निम्न स्तर मांसपेशियों की टोन में कमी, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और आंतों के क्रमाकुंचन गतिविधि के निषेध से भरा होता है। भविष्य में, आंतों की दीवार के विनाश के कारण, पेरिटोनिटिस और ऑलिगुरिया का विकास होता है, हाइपरकेलेमिया होता है (जो शरीर के प्रति उदासीन भी है, किसी को पोटेशियम कार्डियक अरेस्ट की संभावना को याद रखना चाहिए) और चयापचय एसिडोसिस।

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ, भूख, उल्टी, आंतों के लुमेन और पेट की गुहा में पसीना आने के कारण प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा (प्रति दिन 300 ग्राम तक) खो जाती है। प्लाज्मा एल्ब्यूमिन का नुकसान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अपचय प्रक्रियाओं की व्यापकता से प्रोटीन की हानि बढ़ जाती है।

इससे यह स्पष्ट है कि आंतों की रुकावट वाले रोगियों के उपचार के लिए, न केवल तरल (चिकित्सा के पहले दिन 5.0 लीटर तक) का संक्रमण आवश्यक है, बल्कि इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी और एसिड को सामान्य करने के लिए भी आवश्यक है- आधार राज्य।

एंडोटॉक्सिकोसिसआंतों की रुकावट में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की एक महत्वपूर्ण कड़ी प्रतीत होती है। योजक आंत में तरल पदार्थ में पाचक रस, खाद्य चाइम और ट्रांसयूडेट (इसमें प्लाज्मा प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त कोशिकाएं होती हैं) होते हैं, जो संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण आंतों के लुमेन में प्रवेश करते हैं। अशांत आंत्र मार्ग की स्थितियों में, गुहा और पार्श्विका पाचन की गतिविधि में कमी, और माइक्रोबियल एंजाइमी दरार की सक्रियता, यह सब बल्कि जल्दी से विघटित हो जाता है और क्षय हो जाता है। यह स्थिर आंतों की सामग्री में माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन से सुगम होता है। आंतों के चाइम में सहजीवी पाचन की प्रमुख भूमिका के अधिग्रहण के साथ, अधूरे प्रोटीन हाइड्रोलिसिस के उत्पादों की संख्या बढ़ जाती है - विभिन्न पॉलीपेप्टाइड, जो मध्यम आकार के विषाक्त अणुओं के समूह के प्रतिनिधि हैं। सामान्य परिस्थितियों में, ये और इसी तरह के यौगिक आंतों की दीवार के माध्यम से अवशोषित नहीं होते हैं। सर्कुलर हाइपोक्सिया की स्थितियों में, यह एक जैविक बाधा के कार्य को खो देता है, और विषाक्त उत्पादों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो नशा के विकास में योगदान देता है।

इसी समय, अंतर्जात नशा की उत्पत्ति में माइक्रोबियल कारक को मुख्य बिंदु के रूप में पहचाना जाना चाहिए। आंतों में रुकावट के मामले में, सामान्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिकी तंत्र बाधित होता है (I.A. Eryukin et al।, 1999) सामग्री के ठहराव के कारण, जो सूक्ष्मजीवों के तेजी से विकास और प्रजनन में योगदान देता है, साथ ही साथ माइक्रोफ्लोरा विशेषता के प्रवास के कारण भी। दूरस्थ आंतों से समीपस्थ तक जिसके लिए यह विदेशी लगता है (कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा द्वारा छोटी आंत का उपनिवेशण)। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन की रिहाई, आंतों की दीवार के बाधा कार्य का उल्लंघन पोर्टल रक्त प्रवाह, लिम्फ और पेरिटोनियल एक्सयूडेट में बैक्टीरिया के स्थानांतरण की ओर ले जाता है। ये प्रक्रियाएं प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और तीव्र आंतों की रुकावट की विशेषता पेट की सर्जिकल सेप्सिस के अंतर्गत आती हैं। आंतों के परिगलन और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास एंडोटॉक्सिकोसिस का दूसरा स्रोत बन जाता है। इस प्रक्रिया का एपोथोसिस ऊतक चयापचय विकारों की वृद्धि और कई अंगों की शिथिलता और अपर्याप्तता की घटना है, जो गंभीर सेप्सिस की विशेषता है। (इन प्रक्रियाओं पर अधिक जानकारी के लिए अध्याय IV और XIII देखें।)

बाधा के लिए विशिष्ट हैं मोटर और स्रावी-रिसोरप्टिव फ़ंक्शन के विकार आंतों, जो, कुछ अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों (बिगड़ा हुआ बाधा कार्य, स्थानीय प्रतिरक्षा का दमन, आदि) के साथ, वर्तमान में आमतौर पर "आंतों की विफलता" के रूप में जाना जाता है। रुकावट के प्रारंभिक चरण में, क्रमाकुंचन तेज हो जाता है, जबकि आंतों का लूप, इसके संकुचन के साथ, दिखाई देने वाली बाधा को दूर करने की कोशिश करता प्रतीत होता है। इस स्तर पर, योजक लूप में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन लंबाई में छोटा हो जाता है, लेकिन अधिक बार हो जाता है। बाधा को बनाए रखते हुए पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना से एंटीपेरिस्टलसिस की घटना हो सकती है। बाद में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हाइपरटोनिटी के परिणामस्वरूप, मोटर फ़ंक्शन के महत्वपूर्ण अवरोध का एक चरण विकसित होता है, क्रमाकुंचन तरंगें दुर्लभ और कमजोर हो जाती हैं, और रुकावट के बाद के चरणों में, आंत का पूर्ण पक्षाघात विकसित होता है। यह आंतों की दीवार के बढ़ते संचार हाइपोक्सिया पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राम्यूरल तंत्र के माध्यम से आवेगों को प्रसारित करने की संभावना धीरे-धीरे खो जाती है। फिर, मांसपेशियों की कोशिकाएं गहरी चयापचय संबंधी विकारों और इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप संकुचन के लिए आवेगों को समझने में असमर्थ हो जाती हैं। अंतर्जात नशा बढ़ने से आंतों की कोशिकाओं के चयापचय संबंधी विकार तेज हो जाते हैं, जो बदले में, ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है।

व्यक्त दर्द सिंड्रोम अक्सर गला घोंटने के साथ विकसित होता है, मेसेंटरी की तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के कारण आंतों में रुकावट। गंभीर ऐंठन जैसे दर्द भी अवरोधक रुकावट के साथ होते हैं। यह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकारों का समर्थन करता है, जो इस रोग की स्थिति के गंभीर पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण:

निदान संबंधी मुद्दों का सफल समाधान, इष्टतम सर्जिकल रणनीति का चुनाव और किसी भी बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा इसके वर्गीकरण से निकटता से संबंधित है।

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

गतिशील (कार्यात्मक) बाधा

अंधव्यवस्थात्मक

पक्षाघात से ग्रस्त

यांत्रिक बाधा

विकास के तंत्र के अनुसार

गला घोंटने का काम(उल्लंघन, उलटा, गाँठ)

प्रतिरोधी(एक ट्यूमर, विदेशी शरीर, मल या पित्त पथरी, फाइटोबेज़ार, एस्केरिस की गेंद के साथ रुकावट)

मिला हुआ(invaginated, चिपकने वाला)

बाधा स्तर से

उच्च(छोटी आंत)

कम(कोलोनिक)

इस रोग की स्थिति के लिए, रूपात्मक-कार्यात्मक वर्गीकरण सबसे स्वीकार्य है, जिसके अनुसार, घटना के कारण, यह गतिशील (कार्यात्मक) और यांत्रिक आंतों की रुकावट के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। गतिशील रुकावट के साथ, आंतों की सामग्री के प्रचार के लिए यांत्रिक बाधा के बिना, आंतों की दीवार का मोटर फ़ंक्शन परेशान होता है। गतिशील अवरोध दो प्रकार के होते हैं: अंधव्यवस्थात्मकतथा लकवाग्रस्त

यांत्रिक बाधाकिसी भी स्तर पर आंतों की नली के रोड़ा की उपस्थिति की विशेषता है, जो आंतों के संक्रमण का उल्लंघन करती है। इस प्रकार की रुकावट के साथ, आंत के गला घोंटने और रुकावट के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। पर गला घोंटना बाधामुख्यरोग प्रक्रिया में शामिल आंत के हिस्से का रक्त परिसंचरण ग्रस्त है। यह उल्लंघन, उलटा या नोड्यूलेशन के कारण मेसेंटरी के जहाजों के संपीड़न के कारण होता है, जो आंतों के क्षेत्र के गैंग्रीन के काफी तेजी से (कुछ घंटों के भीतर) विकास का कारण बनता है। पर प्रतिरोधी आंत्र रुकावटआंत के उपरोक्त बाधा (अग्रणी) खंड का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है गौणतःआंतों की सामग्री द्वारा इसके अतिवृद्धि के कारण। इसीलिए आंत का परिगलन भी रुकावट के दौरान संभव है, लेकिन इसके विकास में कई घंटे नहीं, बल्कि कई दिन लगते हैं। रुकावट घातक और सौम्य ट्यूमर, मल और पित्त पथरी, विदेशी निकायों, राउंडवॉर्म के कारण हो सकती है। प्रति मिश्रित रूपयांत्रिक रुकावट में इनवेगिनेशन शामिल है, जिसमें आंत की मेसेंटरी इंटुसुसेप्टम में शामिल होती है, और चिपकने वाला रुकावट, जो गला घोंटने के प्रकार (एक स्ट्रैंड द्वारा मेसेंटरी के साथ आंत का संपीड़न) और रुकावट के प्रकार (विभक्ति) दोनों में हो सकता है। आंत के "डबल बैरल शॉटगन" के रूप में)।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय रणनीति काफी हद तक आंत में रुकावट के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है, इस संबंध में, रुकावट के स्तर के अनुसार, निम्न हैं: उच्च(छोटी आंत) और कम(कोलोनिक) बाधा।

हमारे देश में, तीव्र आंत्र रुकावट की आवृत्ति प्रति 100 हजार आबादी में लगभग 5 लोग हैं, और तत्काल सर्जिकल रोगियों के संबंध में - 5% तक। इसी समय, पूर्ण रूप से होने वाली मौतों के संदर्भ में, यह विकृति पेट के अंगों के सभी तीव्र रोगों में पहले या दूसरे स्थान पर है।

तीव्र आंत्र रुकावट सभी आयु समूहों में हो सकती है, लेकिन 30 से 60 वर्ष की आयु के बीच सबसे आम है। आंत के अंतर्ग्रहण और विकृतियों के कारण रुकावट अक्सर बच्चों में विकसित होती है, गला घोंटने के रूप मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखे जाते हैं। एक ट्यूमर प्रक्रिया के कारण अवरोधक आंत्र रुकावट आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखी जाती है। तीव्र आंतों की रुकावट की आवृत्ति के लिए, रोगी के लिंग के आधार पर, महिलाओं में यह चिपकने वाली रुकावट के अपवाद के साथ, पुरुषों की तुलना में 1.5-2 गुना कम बार मनाया जाता है, जिससे महिलाएं अक्सर पीड़ित होती हैं। इस प्रकार की रुकावट इस रोग संबंधी स्थिति के सभी अवलोकनों के 50% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

तीव्र आंत्र रुकावट का निदान:

प्रमुख लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट पेट दर्द, सूजन, उल्टी, मल प्रतिधारण और गैसें हैं। रुकावट के प्रकार, रोग के स्तर और अवधि के आधार पर उनकी गंभीरता की एक अलग डिग्री होती है।

दर्दआमतौर पर अचानक होता है, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, दिन के किसी भी समय, बिना किसी पूर्वगामी के। उन्हें पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना, आंतों के हाइपरपेरिस्टलसिस की अवधि से जुड़े एक ऐंठन-जैसे चरित्र की विशेषता है। ऐंठन के हमले के बाहर प्रतिरोधी आंत्र रुकावट के साथ, वे आमतौर पर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। गला घोंटने की रुकावट लगातार तेज दर्द की विशेषता है, जो समय-समय पर तेज होती है। रोग की प्रगति के साथ, तीव्र दर्द, एक नियम के रूप में, दूसरे-तीसरे दिन कम हो जाता है, जब आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि बंद हो जाती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। पैरालिटिक इलियस पेट में लगातार सुस्त दर्द के साथ होता है।

उल्टी करनासबसे पहले यह प्रकृति में प्रतिवर्त है, निरंतर रुकावट के साथ, उल्टी को स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा दर्शाया जाता है। देर की अवधि में, यह अदम्य हो जाता है, पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में एस्चेरिचिया कोलाई के तेजी से प्रजनन के कारण उल्टी एक मल की उपस्थिति और गंध प्राप्त करती है। फेकल उल्टी यांत्रिक आंतों की रुकावट का एक निस्संदेह संकेत है, लेकिन इस रोग की स्थिति के एक आश्वस्त निदान के लिए, आपको इस लक्षण की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि यह अक्सर "घातक परिणाम की अनिवार्यता" (जी। मोंडोर) को इंगित करता है। रुकावट का स्तर जितना अधिक होगा, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। इसके बीच के अंतराल में रोगी को मिचली आती है, डकार, हिचकी आने लगती है। आंत में रुकावट के कम स्थानीयकरण के साथ, उल्टी बाद में होती है और बड़े अंतराल पर आगे बढ़ती है।

मल और गैस प्रतिधारण -आंत्र रुकावट का पैथोग्नोमोनिक संकेत। यह कम रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण है। रोग की शुरुआत में इसकी उच्च प्रकृति के साथ, विशेष रूप से चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में, बाधा के नीचे स्थित आंत के खाली होने के कारण, कभी-कभी कई मल हो सकते हैं। घुसपैठ के साथ, कभी-कभी गुदा से खूनी निर्वहन दिखाई देता है। यह एक नैदानिक ​​त्रुटि का कारण बन सकता है जब तीव्र आंत्र रुकावट को पेचिश के लिए गलत माना जाता है।

इतिहास तीव्र आंत्र रुकावट के सफल निदान में महत्वपूर्ण है। पेट के अंगों पर स्थगित ऑपरेशन, पेट की खुली और बंद चोटें, सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट की घटना के लिए एक पूर्वापेक्षा होती हैं। आवर्तक पेट दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, मल विकार, विशेष रूप से दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज का संकेत, ट्यूमर प्रतिरोधी रुकावट के निदान में मदद कर सकता है।

इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि निर्जलीकरण के लक्षणों की शुरुआत, एसिड-बेस अवस्था के गंभीर विकार और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के साथ उच्च आंतों की रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत तेज है।

रोगी की सामान्य स्थिति तीव्र आंत्र रुकावट की शुरुआत से बीता हुआ रूप, स्तर और समय के आधार पर मध्यम या गंभीर हो सकता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में तापमान में वृद्धि नहीं होती है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, जब पतन होता है, तो तापमान 35 डिग्री सेल्सियस तक गिर सकता है। बाद में, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, अतिताप प्रकट होता है। रोग की शुरुआत में नाड़ी नहीं बदलती है, एंडोटॉक्सिकोसिस और निर्जलीकरण की घटनाओं में वृद्धि टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होती है। अपेक्षाकृत कम शरीर के तापमान और तेजी से नाड़ी (विषाक्त कैंची के लक्षण) के बीच स्पष्ट विसंगति पर ध्यान दें। जीभ सूखी हो जाती है, एक गंदे लेप से ढक जाती है।

पेट की जांच संदिग्ध आंत्र रुकावट वाले रोगी को निश्चित रूप से शुरू करना चाहिए हर्निया से बाहर निकलने के सभी संभावित स्थानों की जांच,इस खतरनाक सिंड्रोम के कारण के रूप में उनके उल्लंघन को बाहर करने के लिए। वृद्ध महिलाओं में ऊरु हर्निया पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र में मेसेंटरी के बिना आंत के एक खंड का उल्लंघन स्पष्ट स्थानीय दर्द संवेदनाओं के साथ नहीं होता है, इसलिए, रोगी हमेशा वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक छोटे से फलाव की उपस्थिति के बारे में सक्रिय रूप से शिकायत नहीं करते हैं, जो की शुरुआत से पहले होता है रुकावट के लक्षण।

पश्चात के निशान आंतों में रुकावट की चिपकने वाली प्रकृति का संकेत दे सकते हैं। रुकावट के सबसे लगातार संकेतों में शामिल हैं: सूजनरोड़ा के स्तर और रोग की अवधि के आधार पर इसकी डिग्री भिन्न हो सकती है। उच्च रुकावट के साथ, यह महत्वहीन और अक्सर असममित हो सकता है, रुकावट का स्तर जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। फैलाना पेट फूलना लकवाग्रस्त और प्रतिरोधी बृहदान्त्र बाधा की विशेषता है। एक नियम के रूप में, जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, वैसे-वैसे सूजन भी होती है।

पेट का गलत विन्यास और उसकी विषमता गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट की अधिक विशेषता है। कभी-कभी, विशेष रूप से कुपोषित रोगियों में, पेट की दीवार के माध्यम से एक या कई सूजी हुई आंतों के लूप को समय-समय पर पेरिस्टाल्टिंग के रूप में देखा जा सकता है।

दृश्यमान क्रमाकुंचन- आंत की यांत्रिक रुकावट का एक निस्संदेह संकेत। यह आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होने वाले अवरोधक ट्यूमर रुकावट के साथ निर्धारित किया जाता है, जब जोड़ने वाली आंत की मांसलता में अतिवृद्धि का समय होता है।

इस क्षेत्र में आंत के सूजे हुए लूप के साथ स्थानीय सूजन, जिस पर उच्च टायम्पेनाइटिस निर्धारित होता है (वैल का लक्षण)- यांत्रिक आंत्र रुकावट का एक प्रारंभिक लक्षण। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मरोड़ के साथ, सूजन को दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थानीयकृत किया जाता है, जबकि बाएं इलियाक क्षेत्र में, जहां यह आमतौर पर तालुमूल होता है, पेट का पीछे हटना होता है। (शिमैन लक्षण)।

टटोलने का कार्य पेरिटोनिटिस के विकास से पहले, एक नियम के रूप में, यह दर्द रहित है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव अनुपस्थित है, जैसा कि शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। छोटी आंत के वॉल्वुलस के आधार पर गला घोंटने की रुकावट के साथ, यह सकारात्मक है थेवेनार्ड का लक्षणपेट की दीवार को मध्य रेखा में नाभि के नीचे दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को दबाते समय तेज दर्द, यानी जहां उसकी मेसेंटरी की जड़ आमतौर पर प्रक्षेपित होती है। कभी-कभी पैल्पेशन के दौरान ट्यूमर, इनवगिनेट के शरीर या सूजन घुसपैठ का निर्धारण करना संभव होता है जिससे बाधा उत्पन्न होती है।

सुकुसिया (पेट का हल्का हिलना) के साथ, आप "छींटने की आवाज" सुन सकते हैं - स्काईलारोव का लक्षण।सूजे हुए आंत्र लूप के प्रक्षेपण में पूर्वकाल पेट की दीवार के झटकेदार आंदोलनों के हाथ से आवेदन के दौरान फोनेंडोस्कोप के साथ पेट के गुदाभ्रंश द्वारा इसकी पहचान में मदद की जाती है। इस लक्षण का पता लगाना आंत के एक अतिवृद्धि वाले पेरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करता है, जो तरल और गैसीय सामग्री से भरा हुआ है। उच्च स्तर की संभावना वाला यह लक्षण रुकावट की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करता है।

टक्करआपको नीरसता के क्षेत्रों के सीमित क्षेत्रों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो पेट की दीवार से सटे तरल पदार्थ से भरे आंत के छोरों के स्थान से मेल खाती है। रोगी के मुड़ने पर मंदता के ये क्षेत्र अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं, जो कि मुक्त उदर गुहा में बहाव के कारण होने वाले नीरसता से भिन्न होता है। एक ट्यूमर, सूजन घुसपैठ या आंत की घुसपैठ पर भी सुस्ती का पता लगाया जाता है।

श्रवणपेट की, हमारे सर्जिकल शिक्षकों की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, "शुरुआत के शोर और अंत की चुप्पी को सुनने" के लिए आवश्यक है (जी। मोंडोर)। आंतों की रुकावट की प्रारंभिक अवधि में, एक ध्वनि गूंजने वाली क्रमाकुंचन सुनाई देती है, जो पेट दर्द की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है। कभी-कभी आप "गिरती हुई बूंद का शोर" पकड़ सकते हैं (स्पासोकुकोत्स्की - विल्म्स का लक्षण)आसुत आंत्र छोरों में द्रव आधान की आवाज़ के बाद। पेरिस्टलसिस को पेट की दीवार को टैप करके या पल्पेशन द्वारा प्रेरित या बढ़ाया जा सकता है। जैसे-जैसे रुकावट विकसित होती है और पैरेसिस बढ़ता है, आंतों का शोर छोटा, दुर्लभ और उच्च स्वर बन जाता है। देर की अवधि में, सभी ध्वनि घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं और "मृत (गंभीर) मौन" द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं - निस्संदेह आंतों की रुकावट का एक अशुभ संकेत। इस अवधि के दौरान, पेट की तेज सूजन के साथ, कोई इसके ऊपर क्रमाकुंचन नहीं सुन सकता है, लेकिन सांस की आवाज़ और दिल की आवाज़ें, जो आम तौर पर पेट के माध्यम से नहीं होती हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगी की जांच पूरक होनी चाहिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा।इस मामले में, "फेकल ब्लॉकेज", मलाशय का एक ट्यूमर, इंटुसुसेप्टम का सिर और रक्त के निशान निर्धारित करना संभव है। मलाशय की जांच द्वारा निर्धारित कम कोलोनिक रुकावट का एक मूल्यवान नैदानिक ​​संकेत, गुदा दबानेवाला यंत्र का प्रायश्चित और मलाशय के खाली ampoule की गुब्बारे जैसी सूजन है। (ओबुखोव अस्पताल के लक्षण, I.I द्वारा वर्णित है। ग्रीकोव)। इस प्रकार की बाधा अंतर्निहित है और Zege-Manteuffel के लक्षण,साइफन एनीमा सेट करते समय डिस्टल आंत की छोटी क्षमता से मिलकर बनता है। वहीं, 500-700 मिली से ज्यादा पानी मलाशय में नहीं डाला जा सकता है।

रुकावट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल इसके प्रकार और आंतों की नली के रोड़ा के स्तर पर निर्भर करती हैं, बल्कि इस रोग प्रक्रिया के चरण (चरण) पर भी निर्भर करती हैं। यह तीव्र आंत्र रुकावट के तीन चरणों को भेद करने के लिए प्रथागत है।

1. शुरुआती -रुकावट के रूप के आधार पर, 2 से 12 घंटे तक चलने वाले आंतों के मार्ग के तीव्र उल्लंघन की स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण। इस अवधि में दर्द सिंड्रोम और पेट से स्थानीय लक्षण हावी होते हैं।

2. मध्यवर्ती -काल्पनिक कल्याण का चरण, तीव्र आंतों की विफलता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों और एंडोटॉक्सिमिया के विकास की विशेषता है। यह आमतौर पर 12 से 36 घंटे तक रहता है। इस चरण में, दर्द अपने ऐंठन चरित्र को खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट बहुत सूज जाता है, आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, एक "छींटने की आवाज" सुनाई देती है। एक कुर्सी और गैसों की देरी पूरी हो गई है।

3. स्वर्गीय -पेरिटोनिटिस और गंभीर पेट सेप्सिस का चरण, इसे अक्सर टर्मिनल चरण कहा जाता है, जो सच्चाई से दूर नहीं है। यह रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। इस अवधि को एक गंभीर प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया, कई अंगों की शिथिलता और अपर्याप्तता, स्पष्ट नशा और निर्जलीकरण, साथ ही प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकारों की अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पेट काफी सूज गया है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है, पेरिटोनियल लक्षण निर्धारित होते हैं।

वाद्य निदान

संदिग्ध आंत्र रुकावट के लिए वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना और इस रोग की स्थिति के विकास के स्तर और कारण को स्पष्ट करना है।

एक्स-रे परीक्षातीव्र आंत्र रुकावट के निदान के लिए मुख्य विशेष विधि बनी हुई है। इस स्थिति के थोड़े से भी संदेह पर इसे किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, उदर गुहा का एक सिंहावलोकन फ्लोरोस्कोपी (-ग्राफ) पहले किया जाता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

1. आंतों के मेहराबतब होता है जब छोटी आंत गैसों से सूज जाती है, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में तरल के क्षैतिज स्तर दिखाई देते हैं, जिसकी चौड़ाई गैस स्तंभ की ऊंचाई से कम होती है। वे आंत की तरल सामग्री पर गैस की प्रबलता की विशेषता रखते हैं और, एक नियम के रूप में, रुकावट के अपेक्षाकृत पहले चरणों में पाए जाते हैं।

2. क्लोइबर कटोरे- उनके ऊपर गुंबद के आकार का ज्ञानोदय (गैस) के साथ तरल का क्षैतिज स्तर, जो एक कटोरे जैसा दिखता है जो उल्टा हो गया है। यदि तरल स्तर की चौड़ाई गैस के बुलबुले की ऊंचाई से अधिक है, तो यह छोटी आंत में स्थानीयकृत होने की सबसे अधिक संभावना है।

उदर गुहा का सादा रेडियोग्राफ़। आंत्र द्रव स्तर और क्लोइबर कप।

कटोरे के ऊर्ध्वाधर आकार की प्रबलता बड़ी आंत में स्तर के स्थानीयकरण को इंगित करती है। गला घोंटने की रुकावट की स्थितियों में, यह लक्षण 1 घंटे के भीतर और अवरोधक रुकावट के साथ, रोग के क्षण से 3-5 घंटे के भीतर प्रकट हो सकता है। छोटी आंत की रुकावट के साथ, कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी वे एक सीढ़ी के रूप में एक दूसरे को ओवरलैप कर सकते हैं। बाद के चरणों में कम कोलोनिक रुकावट कोलोनिक और छोटी आंतों दोनों के स्तर के रूप में प्रकट हो सकता है। एक आंतों के लूप में समान स्तर पर क्लोइबर कप का स्थान आमतौर पर गहरी आंतों के पैरेसिस की उपस्थिति को इंगित करता है और तीव्र यांत्रिक या पक्षाघात संबंधी इलियस के देर के चरणों की विशेषता है।

3. पिनाट लक्षण(विस्तारित वसंत के रूप में आंत की अनुप्रस्थ पट्टी) उच्च आंतों की रुकावट के साथ होती है और जेजुनम ​​​​के एडिमा और फैलाव से जुड़ी होती है, जिसमें म्यूकोसा के उच्च गोलाकार सिलवटों होते हैं।

एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयों के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपयोग किया जाता है।

आंतों के अवरोध के अपेक्षित स्तर के आधार पर, बेरियम निलंबन या तो प्रति ओएस (उच्च अवरोधक बाधा के संकेत) दिया जाता है या एनीमा (कम बाधा के लक्षण) द्वारा प्रशासित होता है। एक रेडियोपैक तैयारी (लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में) के मौखिक उपयोग में शामिल है बेरियम मार्ग का बार-बार (गतिशील) अध्ययन।पेट में 6 घंटे से अधिक और छोटी आंत में 12 घंटे से अधिक की देरी से आंत की पेटेंसी या मोटर गतिविधि के उल्लंघन का संदेह होता है। यांत्रिक रुकावट के साथ, विपरीत द्रव्यमान बाधा के नीचे प्रवेश नहीं करता है।

आपातकालीन इरिगोस्कोपीएक ट्यूमर द्वारा बृहदान्त्र की रुकावट का पता लगाने के साथ-साथ पता लगाने की अनुमति देता है त्रिशूल लक्षण-इलियोसेकल इंटुअससेप्शन का संकेत।

इरिगोस्कोपी। आंतों की रुकावट के साथ अवरोही बृहदान्त्र का ट्यूमर।

colonoscopy वर्तमान में ट्यूमर कॉलोनिक बाधा के समय पर निदान और उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किए गए एनीमा के बाद, आंत के डिस्टल (अपहरण) खंड को मल के अवशेषों से साफ कर दिया जाता है, जो एक पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति देता है। इसके कार्यान्वयन से न केवल रोग प्रक्रिया को सटीक रूप से स्थानीय बनाना संभव हो जाता है, बल्कि आंत के संकुचित हिस्से के इंटुबैषेण को भी करना संभव हो जाता है, जिससे तीव्र रुकावट की घटना को हल किया जा सकता है और अधिक अनुकूल परिस्थितियों में कैंसर के लिए सर्जरी की जा सकती है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया पेट की गुहा में आंत के गंभीर न्यूमेटाइजेशन के कारण तीव्र आंतों में रुकावट में बहुत कम नैदानिक ​​​​क्षमताएं होती हैं, जो पेट के अंगों के दृश्य को जटिल बनाती हैं। साथ ही, कुछ मामलों में, यह विधि बड़ी आंत में एक ट्यूमर, एक सूजन घुसपैठ, या एक invaginate सिर में एक ट्यूमर का पता लगाना संभव बनाती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के नैदानिक ​​लक्षण विभिन्न प्रकार के रोगों में देखे जा सकते हैं। इस गाइड के अध्याय I और II में गैर-सर्जिकल विकृति को दूर करने के तरीकों पर चर्चा की गई है। यह मौलिक महत्व का है कि सभी तीव्र शल्य रोगपेट के अंग, जो पेरिटोनिटिस के विकास की संभावना का कारण बनते हैं, लकवाग्रस्त आंतों की घटना के साथ आगे बढ़ते हैं बाधा।यदि सर्जन व्यापक पेरिटोनिटिस का निदान करता है, तो ऑपरेशन से पहले (इस मामले में यह अनिवार्य है), यह जानना इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि क्या यह यांत्रिक आंतों की रुकावट के कारण होता है, या क्या यह स्वयं गंभीर गतिशील रुकावट का कारण था। यह उदर गुहा के अंतःक्रियात्मक संशोधन के दौरान स्पष्ट हो जाएगा। यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​और चिकित्सीय रणनीति के विकास के लिए बहुत अधिक महत्वपूर्ण है (स्वाभाविक रूप से, पेरिटोनिटिस के विकास से पहले), सर्जन को किस प्रकार की रुकावट का सामना करना पड़ा: गला घोंटना या रुकावट (1), उच्च या निम्न (2) और, अंत में , यांत्रिक या गतिशील (3)। सर्जन की कार्रवाई काफी हद तक इन सवालों के जवाब पर निर्भर करती है।

1. गला घोंटना या रुकावट बाधा? सबसे पहले, परीक्षा के दौरान, गला घोंटने की रुकावट के कारण के रूप में बाहरी पेट के हर्निया के उल्लंघन को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि कोई उल्लंघन पाया जाता है (अध्याय VI देखें), तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप बिना किसी जटिल वाद्य परीक्षा के किया जाना चाहिए।

मरोड़, नोड्यूलेशन या आंतरिक उल्लंघन के कारण रुकावट की गला घोंटने की प्रकृति, गंभीर लगातार दर्द से संकेतित होती है, जो कभी-कभी तेज हो सकती है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होती है। यह रोग की शुरुआत से ही उल्टी और अक्सर पेट की विषमता द्वारा विशेषता है। रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर और तेजी से बिगड़ रही है, कोई "प्रकाश" अंतराल नहीं है।

2. उच्च या निम्न बाधा? इस प्रश्न का उत्तर महत्वपूर्ण है, यदि केवल इसलिए कि एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा की विधि इस पर निर्भर करती है (बेरियम निलंबन के पारित होने का गतिशील अवलोकन

या इरिगोस्कोपी)। उच्च रुकावट को जल्दी और लगातार उल्टी, गैस के निर्वहन और बीमारी के पहले घंटों में मल की उपस्थिति, रोगी की तेजी से निर्जलीकरण (कम ट्यूरर के साथ शुष्क त्वचा, मूत्र उत्पादन में कमी, कम सीवीपी, उच्च हेमटोक्रिट) की विशेषता है। उसके लिए, स्थानीय पेट फूलना और वैल के लक्षण अधिक विशिष्ट हैं। पैनोरैमिक फ्लोरोस्कोपी छोटी आंतों के स्तर को दर्शाता है (ऊर्ध्वाधर एक पर क्लोइबर कटोरे के क्षैतिज आकार की प्रबलता के साथ)। कम कोलोनिक रुकावट दुर्लभ उल्टी, निर्जलीकरण के काफी कम स्पष्ट संकेत, ज़ेगे-मेंटेफेल और ओबुखोव अस्पताल के सकारात्मक लक्षणों से प्रकट होती है। सादा रेडियोग्राफ़ कॉलोनिक स्तर दिखाता है (उन्हें छोटी आंत के साथ लंबे समय तक आंत्र रुकावट के साथ जोड़ा जा सकता है)।

3. यांत्रिक या गतिशील बाधा? समाधानयह कार्य न केवल कठिन है, बल्कि अत्यंत जिम्मेदार भी है। गतिशील रुकावट को आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, एक अनुचित ऑपरेशन केवल इसे बढ़ा सकता है। दूसरी ओर, यांत्रिक रुकावट के साथ, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

इस मामले में विभेदक निदान के शुरुआती बिंदु दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं होनी चाहिए। दुर्भाग्य से, गतिशील रुकावट खुद को ऐंठन (स्पास्टिक) और सुस्त, निरंतर (आंतों के पैरेसिस) दर्द के रूप में प्रकट कर सकती है। इसके अलावा, गतिशील रुकावट जो साथ देती है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की शूल का एक दीर्घकालिक गैर-रोक हमला, एक स्पास्टिक प्रकार से एक लकवाग्रस्त में बदल सकता है। बेशक, यांत्रिक रुकावट के साथ उल्टी अधिक स्पष्ट होनी चाहिए, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गंभीर पैरेसिस भी कंजेस्टिव गैस्ट्रिक ट्यूब डिस्चार्ज की प्रचुर मात्रा के साथ होती है, सादे रेडियोग्राफ़ पर आंतों के स्तर की उपस्थिति। यह मुख्य रूप से लागू होता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।पेट और आंतों के लंबे समय तक उच्चारण इस बीमारी में इतना अंतर्निहित है कि सर्जनों के बीच एक अलिखित नियम है: संदिग्ध आंतों में रुकावट के सभी मामलों में, डायस्टेसिस के लिए मूत्र की जांच की जानी चाहिए। यह सरल परीक्षण अक्सर अनावश्यक लैपरोटॉमी से बचने का एकमात्र तरीका होता है। स्थानीय पेट फूलना, वैल, ज़ेगे-मंटफेल और ओबुखोव अस्पताल के लक्षण केवल यांत्रिक रुकावट में निहित हैं। दूसरी ओर, फैलाना पेट फूलना और इन लक्षणों की अनुपस्थिति इसकी उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

इसी तरह की नैदानिक ​​​​अनिश्चितता: रोगी के पास एक गतिशील या यांत्रिक रुकावट है, जो इस रोग की स्थिति की विशेषता है। यही कारण है कि कई मामलों में वे अंतिम निदान के बिना और आपातकालीन सर्जरी के संकेतों पर अंतिम निर्णय के बिना रूढ़िवादी उपचार का सहारा लेते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार:

चूंकि आंतों में रुकावट विभिन्न बीमारियों की जटिलता है, इसलिए इसका इलाज करने का एक भी तरीका नहीं है और न ही हो सकता है। इसी समय, इस रोग की स्थिति में चिकित्सीय उपायों के सिद्धांत काफी समान हैं। उन्हें निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है।

1. संदिग्ध रुकावट वाले सभी रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों के चिकित्सा संस्थानों में प्रवेश की शर्तें काफी हद तक रोग के पूर्वानुमान और परिणाम को निर्धारित करती हैं। बाद में तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया, मृत्यु दर जितनी अधिक होगी।

2. सभी प्रकार की गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट, साथ ही किसी भी प्रकार की आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोगियों की गंभीर स्थिति के कारण, केवल अल्पकालिक (1.5-2 घंटे से अधिक नहीं) गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को उचित ठहराया जा सकता है।

3. गतिशील आंत्र रुकावट रूढ़िवादी उपचार के अधीन है,चूंकि सर्जिकल हस्तक्षेप अपने आप में आंतों के पैरेसिस की घटना या वृद्धि की ओर जाता है।

4. पेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति में यांत्रिक आंत्र रुकावट के निदान के बारे में संदेह रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है। यह गतिशील रुकावट को रोकता है, कुछ प्रकार के यांत्रिक को समाप्त करता है, उन मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में कार्य करता है जहां चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में इस रोग की स्थिति को हल नहीं किया जाता है।

5. रूढ़िवादी उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप में अनुचित देरी के बहाने के रूप में काम नहीं करना चाहिए, अगर इसकी आवश्यकता पहले से ही अतिदेय है। आंतों की रुकावट में मृत्यु दर में कमी, सबसे पहले, सक्रिय सर्जिकल रणनीति द्वारा सुनिश्चित की जा सकती है।

6. यांत्रिक आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अंतर्जात नशा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस की लगातार पोस्टऑपरेटिव थेरेपी शामिल है, जो आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा को दूर करने के बाद भी रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है।

रूढ़िवादी उपचार आंतों की रुकावट के रोगजनन को उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रभावित करना चाहिए। इसके सिद्धांत इस प्रकार हैं। पहले तो,समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन को नासोगैस्ट्रिक या नासोइन्टेस्टिनल (सर्जरी के दौरान स्थापित) जांच के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। एक सफाई और साइफन एनीमा की स्थापना, उनकी प्रभावशीलता (घने मल द्रव्यमान के "धोने") के साथ, आपको बाधा के ऊपर स्थित बड़ी आंत को खाली करने और कुछ मामलों में बाधा को हल करने की अनुमति देता है। ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, योजक खंड को उतारने के लिए आंत के संकुचित भाग को इंटुबैट करना वांछनीय है। दूसरी बात,पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन आवश्यक है। इस तरह की चिकित्सा के लिए सामान्य नियम अध्याय III में निर्धारित किए गए हैं, यहां हम केवल ध्यान दें कि सीवीपी और ड्यूरिसिस (केंद्रीय नसों में से एक का कैथीटेराइजेशन और मूत्राशय में कैथेटर की उपस्थिति) के नियंत्रण में किए गए जलसेक चिकित्सा की मात्रा है वांछनीय) कम से कम 3-4 लीटर होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को पूरा करना अनिवार्य है, क्योंकि यह आंतों के पैरेसिस की वृद्धि में योगदान देता है। तीसरा,हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय एजेंटों - रीपोलिग्लुकिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि का उपयोग करना आवश्यक है। चौथा,प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन के मिश्रण और गंभीर मामलों में - रक्त प्लाज्मा की मदद से प्रोटीन संतुलन को सामान्य करना अत्यधिक वांछनीय है। पांचवां,आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: पेट में बढ़े हुए क्रमाकुंचन और ऐंठन दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, नो-शपू, आदि) निर्धारित हैं, पैरेसिस के साथ - इसका मतलब है कि मोटर-निकासी की क्षमता को उत्तेजित करना आंतों की नली: हाइपरटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिली/किलोग्राम की दर से), गैंग्लियोब्लॉकर्स, प्रोजेरिन, यूब्रेटाइड, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल, उदाहरण के लिए, सोर्बिटोल, पूर्वकाल पेट की दीवार पर बर्नार्ड की धाराएं) का अंतःशिरा प्रशासन। . और अंत में, आखिरी बात(क्रम में, लेकिन महत्व में नहीं), प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विषहरण और रोकथाम को सुनिश्चित करने के लिए उपाय महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक महत्वपूर्ण मात्रा में तरल के आधान के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है।

रूढ़िवादी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, गतिशील रुकावट को रोकता है (कुछ प्रकार की यांत्रिक रुकावट को हल करना संभव है: कोप्रोस्टेसिस, इनवेगिनेशन, सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस, आदि)। यह एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपकरण के रूप में इसकी भूमिका है। यदि रुकावट की घटना का समाधान नहीं किया जाता है, तो प्रदर्शन की गई चिकित्सा पूर्व तैयारी के उपाय के रूप में कार्य करती है, जो इस रोग की स्थिति में बहुत आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा तीव्र आंत्र रुकावट एक सर्जिकल समाधान का सुझाव देती है चिकित्सा कार्यों के बाद।

1. आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए बाधाओं का उन्मूलन।

2. बीमारी का उन्मूलन (यदि संभव हो) जिसके कारण इस रोग की स्थिति का विकास हुआ।

3. अगर यह व्यवहार्य नहीं है तो मल त्याग करना।

4. पश्चात की अवधि में एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास की रोकथाम।

5. रुकावट की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

आइए इन कार्यों के महत्व और उनके समाधान की संभावनाओं पर अधिक विस्तार से विचार करें। यांत्रिक बाधा को दूर करना,आंतों की रुकावट के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य माना जाना चाहिए। सर्जिकल सहायता भिन्न हो सकती है और, आदर्श रूप से, यह न केवल रुकावट को समाप्त करेगी, बल्कि और रोग को दूर करता है,जिसके कारण यह हुआ, अर्थात यह एक साथ उपरोक्त दो कार्यों को हल करता है।

इस तरह के हस्तक्षेपों का एक उदाहरण है सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक साथ ट्यूमर के साथ कम रुकावट रुकावट के कारण, हर्निया की मरम्मत द्वारा बाहरी पेट की हर्निया के उल्लंघन के कारण गला घोंटने की रुकावट का उन्मूलन, इसके बाद हर्निया छिद्र का प्लास्टर, आदि। साथ ही, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आंतों में परिवर्तन की प्रकृति के कारण इस तरह के एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं होता है। तो, ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के साथ, सर्जन को खुद को बाधा के ऊपर एक डबल-बैरल कोलोस्टॉमी लगाने के लिए खुद को सीमित करने के लिए मजबूर किया जा सकता है, कुछ समय के लिए आंत के उच्छेदन को स्थगित करना (दूसरे चरण में), जब ऐसा दर्दनाक हस्तक्षेप होगा रोगी की स्थिति और आंतों के कारण संभव है। इसके अलावा, कभी-कभी आंतरायिक सम्मिलन और/या बृहदांत्रसंमिलन बंद करना शल्य चिकित्सा उपचार के तीसरे चरण के दौरान जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, बाधा को दूर करने के अलावा, आंतों की स्थिति का आकलन करें,परिगलन जो इस रोग की स्थिति के गला घोंटने और रुकावट प्रकृति दोनों में मनाया जाता है। आंत की व्यवहार्यता का आकलन करने के तरीके नीचे वर्णित किए जाएंगे, यहां हम केवल यह संकेत देते हैं कि यह कार्य बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उदर गुहा में एक परिगलित आंत छोड़ने से रोगी को पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है।

कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी द्वारा रुकावट को समाप्त करने के बाद, सर्जन इस पर हस्तक्षेप पूरा नहीं कर सकता है। उसे जरूर आंत के प्रमुख वर्गों की सामग्री को खाली करें,चूंकि पेरिस्टलसिस की पश्चात की अवधि में वसूली और आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण से रोगी और सर्जन के लिए सबसे अधिक दु: खद परिणामों के साथ एंडोटॉक्सिमिया की वृद्धि होगी। वर्तमान में, इस समस्या को हल करने में पसंद की विधि को नाक मार्ग, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से आंतों के इंटुबैषेण पर विचार किया जाना चाहिए; गैस्ट्रोस्टोमी, सेकोस्टॉमी या गुदा के माध्यम से। यह प्रक्रिया सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में, विषाक्त सामग्री को हटाने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के परिणामों को समाप्त करना सुनिश्चित करती है।

ऑपरेशन पूरा करते समय, सर्जन को यह विचार करना चाहिए कि क्या रोगी को खतरा है रुकावट की पुनरावृत्ति।यदि इसकी अत्यधिक संभावना है, तो उसे इस संभावना को रोकने के लिए कदम उठाने चाहिए। एक उदाहरण सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस है, जो डोलिचोसिग्मॉइड के साथ होता है। वॉल्वुलस का डिटोरसन (अनट्विस्टिंग) गैर-पेटेंसी को समाप्त करता है, लेकिन इसकी पुनरावृत्ति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है, कभी-कभी यह तत्काल पश्चात की अवधि में फिर से विकसित होता है। इसलिए, यदि रोगी (और उसकी आंतों) की स्थिति अनुमति देती है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र का एक प्राथमिक उच्छेदन किया जाना चाहिए (एक कट्टरपंथी ऑपरेशन जो इस स्थिति की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर करता है)। यदि यह संभव नहीं है, तो सर्जन को एक उपशामक हस्तक्षेप करना चाहिए: आसंजनों को काटना जो योजक और अपवाही आंतों को एक साथ लाते हैं और मरोड़ को संभव बनाते हैं, मेसोसिग्मोप्लीकेशन या सिग्मोपेक्सी (उत्तरार्द्ध कम वांछनीय है, क्योंकि फैली हुई आंत को सीवन करना है। पार्श्विका पेरिटोनियम सीम के विस्फोट से भरा होता है, और कभी-कभी आंतरिक उल्लंघन के साथ)। रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जन की विशिष्ट क्रियाएं इसके कारण पर निर्भर करती हैं, उन्हें नीचे प्रस्तुत किया जाएगा।

रुकावट के सर्जिकल उपचार के रणनीतिक उद्देश्यों पर विचार करने के बाद, हम सामरिक मुद्दों की ओर मुड़ते हैं जिनमें पहले से सूचीबद्ध चिकित्सा समस्याओं को हल करने के लिए तकनीकी तरीकों का विवरण शामिल है। आंतों की रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य बिंदुओं पर विचार किया जा सकता है:

1. संज्ञाहरण समर्थन।

2. सर्जिकल पहुंच।

3. यांत्रिक रुकावट के कारण का पता लगाने के लिए उदर गुहा का संशोधन।

4. आंतों की सामग्री के पारित होने की बहाली या इसे बाहर निकालने के लिए।

5. आंतों की व्यवहार्यता का आकलन।

6. संकेत के अनुसार आंत का उच्छेदन।

7. आंतरायिक सम्मिलन का अधिरोपण।

8. आंत का ड्रेनेज (इंट्यूबेशन)।

9. उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

10. सर्जिकल घाव को बंद करना।

तीव्र आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में शामिल हैं मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ इंटुबैषेण अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण(संचालन के संवेदनाहारी प्रबंधन का विवरण, अध्याय III देखें)। एक विस्तृत माध्यिका लैपरोटॉमी करें। इस पहुँचअधिकांश मामलों में आवश्यक है, क्योंकि हस्तक्षेप के दौरान पूरी आंत के संशोधन के अलावा, एक व्यापक लकीर और इंटुबैषेण, साथ ही उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी करना अक्सर आवश्यक होता है।

उदर गुहा का उद्घाटन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बार-बार पेट के संचालन के दौरान (जो अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट के साथ होता है)। आकस्मिक क्षति और तेजी से फैली हुई योजक आंत के लुमेन का उद्घाटन, जो अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए तय किया जाता है, सबसे प्रतिकूल परिणामों से भरा होता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अत्यधिक रोगजनक उपभेदों के साथ उदर गुहा और सर्जिकल घाव के संदूषण के कारण, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और पूर्वकाल पेट की दीवार के सेप्टिक (अक्सर अवायवीय) कफ के विकास की अत्यधिक संभावना है। इसलिए, पश्चात के निशान के क्षेत्र के बाहर उदर गुहा को खोलना बेहतर होता है।

बहाव की निकासी के बाद (इसकी प्रकृति से, कोई मोटे तौर पर रोग प्रक्रिया की गंभीरता का न्याय कर सकता है: सीरस एक्सयूडेट रुकावट की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है, आंतों की दीवार में संचार विकारों के रक्तस्रावी सबूत, गंदे भूरे - आंतों के परिगलन के) मेसेंटरी रूट-कोय और ट्रांसवर्स कोलन के नोवोकेन नाकाबंदी का उत्पादन करें। ऐसा करने के लिए, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 250-300 मिलीलीटर का उपयोग करें।

उदर गुहा का संशोधनआंतों की रुकावट और उसके कारण के सटीक स्थानीयकरण की पहचान करनी चाहिए। इस क्षेत्र का लगभग स्थान आंत की स्थिति से आंका जाता है: बाधा के ऊपर, अभिवाही आंत सूज जाती है, गैस और तरल सामग्री से भर जाती है, इसकी दीवार आमतौर पर पतली होती है और अन्य विभागों (बैंगनी-सियानोटिक से) से रंग में भिन्न होती है। गंदा काला), आंत ढह गई स्थिति में है, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में इसकी दीवारें नहीं बदली जाती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बाधा के विकास का कारण बनने वाली बाधा विभिन्न स्तरों पर कई स्थानों पर स्थित हो सकती है,इसीलिए पूरी आंत की गहन जांच आवश्यक है: पाइलोरस से मलाशय तक।

अक्सर, आंत का पुनरीक्षण, विशेष रूप से "उपेक्षित" रुकावट के साथ, सूजन आंतों के छोरों के कारण मुश्किल होता है जो सचमुच उदर गुहा से बाहर निकलते हैं। उदर गुहा के बाहर बड़ी मात्रा में तरल सामग्री से भरे हुए आंतों के छोरों को छोड़ना अस्वीकार्य है, इस तथ्य के कारण कि गुरुत्वाकर्षण के तहत वे मेसेंटरी को काफी बढ़ा सकते हैं, जो उनमें संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देता है। संशोधन की प्रक्रिया में, आंतों को बहुत सावधानी से ले जाना चाहिए, उन्हें गर्म नमकीन में भिगोए हुए तौलिये में लपेटना चाहिए। उन्हें उदर गुहा में वापस लाने के प्रयासों के खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए, क्योंकि इससे पतली आंतों की दीवार का टूटना हो सकता है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले यह सलाह दी जाती है कि आंतों के प्रमुख हिस्सों को गैसों और तरल पदार्थों से खाली किया जाए। इसे तुरंत करना सबसे अच्छा है डबल-लुमेन मिलर-एबॉट जांच के ट्रांसनासल सम्मिलन द्वारा आंतों का इंटुबैषेण,जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, आंतों की सामग्री बाहर निकल जाती है। नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण उदर गुहा के पर्याप्त संशोधन के लिए अनुमति देता है, ऑपरेटिंग टेबल पर और पश्चात की अवधि में आंत्र खाली करना सुनिश्चित करता है।

नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण निम्नानुसार किया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निचले नाक मार्ग के माध्यम से ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट में एक जांच सम्मिलित करता है। इसके अलावा, ऑपरेटिंग सर्जन इसे पेट की दीवार के माध्यम से पकड़ लेता है और, कम वक्रता के साथ आगे बढ़ते हुए, इसे पाइलोरस के माध्यम से ट्रेट्ज़ के लिगामेंट तक ग्रहणी में भेजता है। इसके बाद, सहायक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को उठाता है और रखता है, और सर्जन, जांच की नोक का निर्धारण करके, इसे जेजुनम ​​​​में कम करता है (कभी-कभी इन उद्देश्यों के लिए ट्रेट्ज़ के बंधन को पार करना आवश्यक होता है)। फिर सर्जन छोटी आंत को जांच पर बांधता है, बाद को बाधा तक पहुंचाता है, और इसे हटाने के बाद - इलियोसेकल कोण (चित्र। 7.5)। यह प्रक्रिया एनेस्थेटिस्ट द्वारा जांच की निरंतर आपूर्ति के साथ की जाती है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि ट्यूब पेट या आंतों में किंक या कुंडल न करे। जांच के समीपस्थ उद्घाटन आवश्यक रूप से पेट में होना चाहिए, न कि अन्नप्रणाली में, जो आंतों की सामग्री की आकांक्षा से भरा होता है। दूसरी ओर, यदि सभी छिद्र आंतों में स्थित हैं, तो पेट का खतरनाक अतिप्रवाह हो सकता है। कुछ मामलों में, इसमें एक अतिरिक्त (द्वितीय) जांच शुरू करना आवश्यक हो सकता है।

नासोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण करने और एक बाधा का पता लगाने के बाद, वे इसे खत्म करना शुरू करते हैं: आसंजनों को पार करते हैं, मरोड़ को प्रकट करते हैं, या विसंक्रमण करते हैं। कुछ मामलों में अवरोधक रुकावट का उन्मूलन एंटरोटॉमी द्वारा प्राप्त किया जाता है, दूसरों में - आंत्र लकीर की मदद से, एनास्टोमोसिस या कोलोस्टॉमी को बायपास करना।

बाधा के कारण को दूर करने के बाद, आंत की व्यवहार्यता का मूल्यांकन,कि तीव्र आंत्र रुकावट में सबसे कठिन कार्यों में से एक है, जिसका सही समाधान रोग के परिणाम को निर्धारित कर सकता है। प्रभावित क्षेत्र में परिवर्तन की गंभीरता आंत की रुकावट और विघटन को समाप्त करने के बाद ही निर्धारित की जाती है।

आंत की व्यवहार्यता के मुख्य लक्षण संरक्षित गुलाबी रंग, पेरिस्टलसिस की उपस्थिति और मेसेंटरी के सीमांत जहाजों की धड़कन हैं। इन संकेतों की अनुपस्थिति में, स्पष्ट गैंग्रीन के मामलों के अपवाद के साथ, नोवोकेन के 0.25% समाधान के 150-200 मिलीलीटर को छोटी आंत के मेसेंटरी में इंजेक्ट किया जाता है, इसे गर्म खारा से सिक्त नैपकिन के साथ कवर किया जाता है। 5-10 मिनट के बाद, संदिग्ध क्षेत्र की फिर से जांच की जाती है। आंतों की दीवार के सियानोटिक रंग का गायब होना, मेसेंटरी के सीमांत वाहिकाओं के एक अलग स्पंदन की उपस्थिति और सक्रिय क्रमाकुंचन की बहाली हमें इसे व्यवहार्य मानने की अनुमति देती है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर गैर-व्यवहार्य आंत्र को बचाया जाना चाहिए।यह देखते हुए कि नेक्रोटिक परिवर्तन पहले श्लेष्म झिल्ली में दिखाई देते हैं, और सीरस पूर्णांक अंतिम मोड़ में प्रभावित होते हैं और आंतों के श्लेष्म के व्यापक परिगलन के साथ थोड़ा बदला जा सकता है, कम से कम 30-40 सेमी के अनिवार्य हटाने के साथ स्नेह किया जाता है। योजक और आंत के अपवाही छोरों के 15-20 सेमी (गला घोंटने के खांचे से, रुकावट क्षेत्र या स्पष्ट गैंगरेनस परिवर्तनों की सीमाओं से)। लंबे समय तक रुकावट के साथ, अधिक व्यापक लकीर की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन अग्रणी खंड का हमेशा हटाया गया खंड आउटलेट से दोगुना लंबा होना चाहिए। रुकावट के मामले में आंत की व्यवहार्यता के बारे में कोई भी संदेह सर्जन को सक्रिय क्रियाओं के लिए प्रेरित करना चाहिए, अर्थात आंत के उच्छेदन के लिए। यदि इस तरह के संदेह आंत के एक बड़े हिस्से से संबंधित हैं, जिसकी लकीर रोगी सहन करने में सक्षम नहीं हो सकता है, यह आंत के स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक हिस्से को हटाने तक सीमित हो सकता है, एनास्टोमोसिस लागू नहीं किया जाना चाहिए, अग्रणी और आंत के अपहरण के सिरों को कसकर सीना चाहिए। पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से दुर्लभ टांके के साथ सीवन किया जाता है। पश्चात की अवधि में आंतों की सामग्री को नासोइन्टेस्टिनल जांच के माध्यम से खाली कर दिया जाता है। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के 24 घंटे बाद, संदिग्ध क्षेत्र के दूसरे संशोधन के लिए एक रिलेपरोटॉमी किया जाता है। इसकी व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के बाद (यदि आवश्यक हो, आंत का स्नेह किया जाता है), आंत के समीपस्थ और बाहर के सिरों को एनास्टोमोज किया जाता है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका है विषाक्त सामग्री को हटाने,जो गला घोंटने वाली आंत के प्रमुख भाग और छोरों में जमा हो जाती है। यदि पहले (संशोधन के दौरान) आंतों का इंटुबैषेण नहीं किया गया था, तो इसे इस समय किया जाना चाहिए। आंत्र खाली करना एक नासोइन्टेस्टिनल ट्यूब के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, या इसकी सामग्री को उस क्षेत्र में छानकर प्राप्त किया जा सकता है जिसे बचाया जाना है। उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण एंटरोटॉमी छेद के माध्यम से ऐसा करना अवांछनीय है, लेकिन कभी-कभी इस तरह के हेरफेर के बिना करना असंभव है। फिर, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी (आंत के क्षेत्र में निकालने के लिए) के केंद्र में एंटरोटॉमी के माध्यम से, एक मोटी जांच डाली जाती है।

ऑपरेशन सावधानी से पूरा किया गया है उदर गुहा को धोना और निकालना।आंत को एक्सयूडेट और नेक्रोटिक क्षति की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ (इसके स्नेह के बाद), काउंटर-ट्रैपर्चर के माध्यम से नालीश्रोणि गुहा और सबसे स्पष्ट क्षेत्र! परिवर्तन (उदाहरण के लिए, साइड चैनल)। तत्काल पश्चात की अवधि में आंतों के पैरेसिस की दृढ़ता और घटना के बढ़ते जोखिम को देखते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को परतों में विशेष रूप से सावधानी से सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस पर लागू करने की सलाह दी जाती है, सामान्य के अलावा, कई "8" आकार के लैवसन टांके।

रोगियों के पश्चात प्रबंधन। तीव्र आंत्र रुकावट में तत्काल पश्चात की अवधि की एक विशेषता आंतों के पैरेसिस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, एसिड-बेस विकारों और गंभीर नशा की दृढ़ता है। इसलिए, इन रोगजनक क्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से, पूर्व-अवधि में शुरू किए गए और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किए गए सभी उपायों को बिना किसी असफलता के ऑपरेशन के बाद जारी रखा जाना चाहिए। आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार में इसका बहुत महत्व है। यह प्रभावी रूप से मिलर-एबॉट ट्यूब के माध्यम से आंतों की सामग्री की लंबी अवधि की आकांक्षा और कुछ हद तक गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा द्वारा प्राप्त किया जाता है। धुलाई और आंतों के चयनात्मक परिशोधन के साधनों के साथ आकांक्षा, 3-4 दिनों तक की जाती है, जब तक कि नशा कम न हो जाए और सक्रिय आंतों की गतिशीलता दिखाई न दे। इस समय के दौरान, रोगी पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर होता है। जलसेक मीडिया की दैनिक मात्रा कम से कम 3-4 लीटर है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार आंतों के कार्य की बहाली में योगदान देता है। आंत के मोटर कार्य को प्रोत्साहित करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन, यूब्रेटाइड), गैंग्लियोब्लॉकर्स (डाइकोलिन, डाइमेकोलिन), हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, बर्नार्ड धाराएं, सफाई और साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है।

तीव्र आंतों में रुकावट के लिए सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि में विकसित होने वाली सभी जटिलताओं में से 75% से अधिक संक्रमण (पेरिटोनिटिस, घाव का दमन, निमोनिया) से जुड़े हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

गैस्ट्रोएन्थेरोलॉजिस्ट

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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समूह से अन्य रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग:

1. किवुल का लक्षण - टक्कर के साथ, आप एक फैला हुआ आंत्र लूप के ऊपर एक धातु की झुनझुनी के साथ एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि सुन सकते हैं।

किवुल का लक्षण तीव्र आंत्र रुकावट की विशेषता है।

2. विल्म्स एक गिरती बूंद का लक्षण (एम। विल्म्स) - तरल की गिरने वाली बूंद की आवाज, आंतों की रुकावट के साथ पेरिस्टलसिस शोर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित।

3. "स्पलैश शोर", आई.पी. स्काईलारोव (1923) द्वारा वर्णित है। इस लक्षण का पता पेट की दीवार के मामूली पार्श्व आघात के साथ लगाया जाता है, इसे स्थानीयकृत किया जा सकता है या पूरे पेट में निर्धारित किया जा सकता है। इस घटना की उपस्थिति तरल और गैस से भरे एक अतिवृद्धि वाले पैरेटिक लूप की उपस्थिति को इंगित करती है। मैथ्यू (मैथ्यू) ने सुप्रा-नाभि क्षेत्र के तेजी से टक्कर के दौरान छींटे शोर की उपस्थिति का वर्णन किया। कुछ लेखक स्पलैशिंग शोर की उपस्थिति को इलियस की उपेक्षा का संकेत मानते हैं और यदि इसका पता लगाया जाता है, तो वे इसे एक आपातकालीन ऑपरेशन मानते हैं।

4. रोविंग का संकेत:तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; बाएं इलियाक क्षेत्र में पैल्पेशन पर और अवरोही बृहदान्त्र पर एक साथ दबाव, गैस का दबाव इलियोसेकल क्षेत्र में प्रेषित होता है, जो दर्द के साथ होता है।
रोविंग के लक्षण का कारण: इंट्रा-पेट के दबाव का पुनर्वितरण होता है और सूजन वाले परिशिष्ट के इंटरोसेप्टर्स की जलन होती है
5. सीतकोवस्की के लक्षण:एपेंडिसाइटिस का संकेत; जब रोगी बाईं ओर स्थित होता है, तो इलियोसेकल क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है।

सिटकोव्स्की के लक्षण का कारण: सूजन वाले परिशिष्ट के मेसेंटरी पर खींचने के परिणामस्वरूप इंटररेसेप्टर्स की जलन
6. बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण:तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; अंडकोष के तालु पर दर्द, बाईं ओर की स्थिति से बढ़ जाना।

फिलाटोव, बार्टेमियर - माइकलसन के लक्षण का कारण: परिशिष्ट के मेसेंटरी का तनाव

7. राज़डोल्स्की के लक्षण का विवरण - दाहिने इलियाक क्षेत्र में टक्कर पर दर्द।
राज़डॉल्स्की के लक्षण का कारण: सूजन परिशिष्ट के रिसेप्टर्स की जलन

8. कलन का लक्षण - नाभि के आसपास की त्वचा का सीमित सायनोसिस; तीव्र अग्नाशयशोथ में मनाया जाता है, साथ ही उदर गुहा में रक्त का संचय (अक्सर अस्थानिक गर्भावस्था के साथ)।

9. ग्रे टर्नर का लक्षण - पक्षों पर चमड़े के नीचे की चोट की उपस्थिति। तीव्र अग्नाशयशोथ में रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के 6-24 महीने बाद यह लक्षण प्रकट होता है।

10. डैलरिम्पल का लक्षण पैलिब्रल विदर का विस्तार है, जो ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी की उपस्थिति से प्रकट होता है, जो पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के कारण होता है।

डैलरिम्पल का लक्षण फैलाना विषैले गण्डमाला की विशेषता है।

11. लक्षण मेयो-रॉबसन (अग्न्याशय के बिंदु पर दर्द) बाएं कोस्टोवर्टेब्रल कोण (अग्न्याशय की सूजन के साथ) के क्षेत्र में दर्द निर्धारित किया जाता है।

12. पुनरुत्थान लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत; जब जल्दी से हथेली को सामने की पेट की दीवार (शर्ट के ऊपर) के दाहिने किनारे से नीचे की ओर रखते हैं, तो रोगी को दर्द का अनुभव होता है।

13. शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण: पूर्वकाल पेट की दीवार पर नरम दबाव के बाद, उंगलियां तेजी से फट जाती हैं। पेरिटोनियम की सूजन के साथ, दर्द होता है, जो पेट की दीवार से जांच करने वाले हाथ को दबाने की तुलना में अधिक होता है।

14. केर का लक्षण (1): कोलेसिस्टिटिस का संकेत; दर्द जब सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल के दौरान साँस लेते हैं।

15. लक्षण कालका - पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में टक्कर पर दर्द

16. मर्फी का लक्षण: ओ का संकेत। कोलेसिस्टिटिस; लापरवाह स्थिति में रोगी; बाएं हाथ को इस तरह रखा जाता है कि अंगूठा कॉस्टल आर्च के नीचे फिट हो जाता है, लगभग पित्ताशय की थैली के स्थान पर। हाथ की शेष उंगलियां कॉस्टल आर्च के किनारे पर हैं। यदि रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है, तो वह अंगूठे के नीचे पेट में तेज दर्द के कारण शीर्ष पर पहुंचने से पहले रुक जाएगा।

17. ऑर्टनर का लक्षण: ओ का संकेत। कोलेसिस्टिटिस; रोगी लापरवाह स्थिति में है। जब हथेली के किनारे के साथ दाहिनी ओर कोस्टल आर्क के किनारे पर टैप किया जाता है, तो दर्द निर्धारित होता है।

18. मुसी-जॉर्जिव्स्की का लक्षण (फ्रेनिकस-लक्षण): ओ का संकेत। कोलेसिस्टिटिस; दर्द जब सामने के पैरों के बीच कॉलरबोन पर उंगली से दबाते हैं मी। एससीएम।

19. लैगोफथाल्मोस (ग्रीक लैगोस से - हरे, ऑप्थाल्मोस - आंख), हरी आंख, - मांसपेशियों की कमजोरी (आमतौर पर चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का संकेत) के कारण पलकों का अधूरा बंद होना, जिसमें आंख को ढंकने का प्रयास होता है नेत्रगोलक के ऊपर की ओर एक शारीरिक मोड़ के साथ, पैल्पेब्रल विदर का स्थान केवल प्रोटीन कोट (बेल का लक्षण) पर कब्जा कर लेता है। लैगोफथाल्मोस कॉर्निया और कंजाक्तिवा के सूखने और उनमें भड़काऊ और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास के लिए स्थितियां बनाता है।

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का कारण, लैगोफथाल्मिया के विकास की ओर अग्रसर होता है, आमतौर पर न्यूरोपैथी, न्यूरिटिस, साथ ही इस तंत्रिका को दर्दनाक क्षति, विशेष रूप से न्यूरोमा VIII के लिए सर्जरी के दौरान

क्रेनियल नर्व। कभी-कभी गंभीर रूप से बीमार लोगों में, खासकर छोटे बच्चों में, पलकें बंद करने में असमर्थता देखी जाती है।

लकवाग्रस्त लैगोफथाल्मोस की उपस्थिति या किसी अन्य कारण से आंखें बंद करने में असमर्थता के लिए आंख को संभावित नुकसान को रोकने के उद्देश्य से उपायों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से इसके कॉर्निया (कृत्रिम आंसू, एंटीसेप्टिक बूंदों और आंखों के कंजाक्तिवा पर मलहम)। यदि आवश्यक हो, जो विशेष रूप से चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के मामले में होने की संभावना है, सूखी आंखों (ज़ेरोफथाल्मिया) के साथ, पलकों की अस्थायी सिलाई - ब्लेफेरोफथाल्मिया - उपयुक्त हो सकती है।

20. वैल का लक्षण: आंतों में रुकावट का संकेत; स्थानीय पेट फूलना या समीपस्थ आंत का फलाव। वाहल (1833-1890) - जर्मन सर्जन।

21. ग्रेफ का लक्षण, या पलकों में देरी, थायरोटॉक्सिकोसिस के मुख्य लक्षणों में से एक है। यह आँखों को नीचे करते समय ऊपरी पलक के गिरने में असमर्थता में व्यक्त किया जाता है। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, आपको रोगी की आंखों के ऊपर के स्तर पर एक उंगली, पेंसिल या अन्य वस्तु लाने की जरूरत है, और फिर उसकी आंखों की गति के बाद इसे नीचे करें। यह लक्षण तब प्रकट होता है, जब नेत्रगोलक नीचे की ओर जाता है, पलक के किनारे और कॉर्निया के किनारे के बीच श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी दिखाई देती है, जब एक पलक दूसरी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे गिरती है, या जब दोनों पलकें धीरे-धीरे गिरती हैं और कांपती हैं उसी समय (ग्रेफ के लक्षण और द्विपक्षीय पीटोसिस की परिभाषा देखें)। आईलिड लैग ऊपरी पलक में मुलेरियन पेशी के पुराने संकुचन के कारण होता है।

22. केर्टे का लक्षण - अग्न्याशय के शरीर के क्षेत्र में दर्द और प्रतिरोध की उपस्थिति (नाभि से 6-7 सेंटीमीटर ऊपर अधिजठर में)।

केर्टे का लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है।

23. ओबराज़त्सोव का लक्षण (psoas-लक्षण): पुरानी एपेंडिसाइटिस का संकेत; दाहिने पैर को उठाकर इलियोसेकल क्षेत्र में पैल्पेशन के दौरान दर्द में वृद्धि।

^ व्यवहारिक गुण

1. 
   ABO प्रणाली के रक्त समूहों के लिए संगतता परीक्षण (विमान में)

परीक्षण एक गीली सतह प्लेट पर किया जाता है।

1. टैबलेट चिह्नित है, जिसके लिए पूरा नाम दर्शाया गया है। और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह, पूरा नाम और डोनर का ब्लड ग्रुप और ब्लड कंटेनर नंबर।

2. सीरम सावधानी से टेस्ट ट्यूब से प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ लिया जाता है और एक बड़ी बूंद (100 μl) के साथ टैबलेट 1 पर लागू किया जाता है।

3. डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी बूंद (10 μl) आधान माध्यम के साथ एक प्लास्टिक बैग के ट्यूब सेगमेंट से ली जाती है, जिसे इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, और प्राप्तकर्ता के सीरम (सीरम से एरिथ्रोसाइट अनुपात 10) के बगल में लगाया जाता है: 1) ।

4. बूंदों को कांच की छड़ से मिलाया जाता है।

5. टैबलेट को लगातार हिलाते हुए, प्रतिक्रिया को 5 मिनट तक देखें। इस समय के बाद, सोडियम क्लोराइड समाधान की 1-2 बूंदें (50-100 μl), 0.9% जोड़ दी जाती हैं।

बूंद में प्रतिक्रिया सकारात्मक या नकारात्मक हो सकती है।

ए) एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन में एक सकारात्मक परिणाम (+) व्यक्त किया जाता है, एग्लूटीनेट छोटे या बड़े लाल समुच्चय के रूप में नग्न आंखों को दिखाई देते हैं। रक्त असंगत है, आधान करना असंभव है! (चित्र 1 देखें)।

चित्र 1. दाता और प्राप्तकर्ता रक्त असंगत है

बी) एक नकारात्मक परिणाम (-) के साथ, ड्रॉप सजातीय रूप से लाल रंग का रहता है, इसमें एग्लूटीनेट का पता नहीं चलता है। दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के साथ संगत है (चित्र 2देखें)।

चित्रा 2. दाता रक्त प्राप्तकर्ता रक्त के साथ संगत है

3.2. रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण

3.2.1. 33% पॉलीग्लुसीन समाधान का उपयोग कर संगतता परीक्षण

अध्ययन का क्रम:

1. शोध के लिए, एक परखनली (सेंट्रीफ्यूज या कोई अन्य, कम से कम 10 मिली की क्षमता वाली) लें। ट्यूब को लेबल किया जाता है, जिसके लिए पूरा नाम दर्शाया गया है। और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह, और दाता का पूरा नाम, रक्त के साथ कंटेनर की संख्या।

2. सीरम सावधानी से प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ ट्यूब से लिया जाता है और एक पिपेट के साथ परीक्षण किया जाता है और 2 बूंदों (100 μl) को ट्यूब के नीचे जोड़ा जाता है।

3. डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद (50 μl) एक प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से एक आधान माध्यम के साथ लिया जाता है, जो इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, उसी ट्यूब में, 1 बूंद (50 μl) एक 33% पॉलीग्लुसीन समाधान जोड़ा जाता है।

4. परखनली की सामग्री को मिलाते हुए मिलाया जाता है और फिर धीरे-धीरे धुरी के साथ घुमाया जाता है, लगभग एक क्षैतिज स्थिति में झुक जाता है ताकि सामग्री इसकी दीवारों पर फैल जाए। यह प्रक्रिया पांच मिनट के भीतर की जाती है।

5. पांच मिनट के बाद परखनली में 3-5 मिली सेलाइन डालें। समाधान। परखनलियों की सामग्री को परखनियों को 2-3 बार (बिना हिलाए!)

प्रतिक्रिया परिणामों की व्याख्या:

परीक्षण ट्यूबों को नग्न आंखों से या एक आवर्धक कांच के माध्यम से देखकर परिणाम को ध्यान में रखा जाता है।

यदि टेस्ट ट्यूब में एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीके पड़े तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे या बड़े लाल गांठ के निलंबन के रूप में एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत नहीं है। आप अतिप्रवाह नहीं कर सकते!

यदि टेस्ट ट्यूब में एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना एक समान रूप से रंगीन, थोड़ा ओपलेसेंट तरल होता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त रीसस सिस्टम के एंटीजन और अन्य नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रणालियों के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्र 3 देखें)।

चित्रा 3. रीसस प्रणाली के अनुसार संगतता के लिए नमूनों के अध्ययन के परिणाम (33% पॉलीग्लुसीन समाधान और 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग करके)

3.2.2 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग कर संगतता परीक्षण

जिलेटिन समाधान का उपयोग करने से पहले सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। जब मैलापन या गुच्छे की उपस्थिति, साथ ही टी + 4 0 ... +8 0 पर जिलेटिनस गुणों का नुकसान, जिलेटिन अनुपयुक्त है।

अध्ययन का क्रम:

1. शोध के लिए एक परखनली लें (क्षमता 10 मिली से कम न हो)। टेस्ट ट्यूब को चिह्नित किया जाता है, जिसके लिए पूरा नाम, प्राप्तकर्ता और दाता का रक्त समूह और रक्त के साथ कंटेनर की संख्या इंगित की जाती है।

2. डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद (50 μl) एक आधान माध्यम के साथ एक प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से ली जाती है, जिसे इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, एक परखनली में डाला जाता है, 2 बूंदें (100 μl) पानी के स्नान में गर्म किए गए 10% जिलेटिन घोल को +46 0 C ... +48 0 C के तापमान पर द्रवीकरण में मिलाया जाता है। प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ ट्यूब से, ध्यान से एक पिपेट के साथ सीरम लें और 2 बूंदें डालें (100 μl) ट्यूब के नीचे करने के लिए।

3. ट्यूब की सामग्री को मिलाने के लिए हिलाया जाता है और पानी के स्नान (t+46 0 ...+48 0 ) में 15 मिनट के लिए या थर्मोस्टेट (t+46 0 ...+48 0) में रखा जाता है। ) 45 मिनट के लिए।

4. ऊष्मायन के अंत के बाद, ट्यूब को हटा दिया जाता है, 5-8 मिलीलीटर खारा जोड़ा जाता है। समाधान, ट्यूब की सामग्री को एक या दो व्युत्क्रमों द्वारा मिश्रित किया जाता है और अध्ययन के परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है।

प्रतिक्रिया के परिणामों की व्याख्या।

परिणाम को नग्न आंखों से या एक आवर्धक कांच के माध्यम से प्रकाश में ट्यूबों को देखकर और फिर माइक्रोस्कोपी द्वारा देखा जाता है। ऐसा करने के लिए, परखनली की सामग्री की एक बूंद को कांच की स्लाइड पर रखा जाता है और कम आवर्धन के तहत देखा जाता है।

यदि एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीका पड़ा हुआ तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे या बड़े लाल गांठ के निलंबन के रूप में टेस्ट ट्यूब में एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगत है और उसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाना चाहिए .

यदि टेस्ट ट्यूब में एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना एक समान रूप से रंगीन, थोड़ा ओपलेसेंट तरल होता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त रीसस सिस्टम के एंटीजन और अन्य नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रणालियों के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्र 3 देखें)।
3.3. जेल संगतता परीक्षण

एक जेल परीक्षण में स्थापित करते समय, संगतता परीक्षण तुरंत एबीओ प्रणाली (तटस्थ माइक्रोट्यूब में) और रीसस सिस्टम (कोम्ब्स माइक्रोट्यूब में) के अनुसार संगतता परीक्षण के अनुसार किए जाते हैं।

अध्ययन का क्रम:

1. अध्ययन से पहले, डायग्नोस्टिक कार्ड की जांच करें। यदि जेल में निलंबित बुलबुले हैं, तो कार्ड का उपयोग न करें, माइक्रोट्यूब में एक सतह पर तैरनेवाला नहीं होता है, जेल की मात्रा में कमी या इसकी दरार देखी जाती है।

2. माइक्रोट्यूब पर हस्ताक्षर किए गए हैं (प्राप्तकर्ता का नाम और दाता नमूने की संख्या)।

3. एक आधान माध्यम के साथ एक प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से, जो इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, दाता एरिथ्रोसाइट्स के 10 μl को एक स्वचालित पिपेट के साथ लिया जाता है और एक अपकेंद्रित्र ट्यूब में रखा जाता है।

4. 1 मिलीलीटर कमजोर पड़ने का घोल डालें।

5. आवश्यक संख्या में सूक्ष्मनलिकाएं खोलें (एक प्रत्येक Coombs और तटस्थ सूक्ष्मनलिकाएं)।

6. एक स्वचालित पिपेट का उपयोग करके, Coombs और तटस्थ सूक्ष्मनलिकाएं में पतला दाता एरिथ्रोसाइट्स के 50 μl जोड़ें।

7. दोनों सूक्ष्मनलिकाएं प्राप्तकर्ता सीरम के 25 μl जोड़ें।

8. 15 मिनट के लिए t+37 0 C पर इनक्यूबेट करें।

9. ऊष्मायन के बाद, कार्ड को जेल कार्ड सेंट्रीफ्यूज में सेंट्रीफ्यूज किया जाता है (समय और गति स्वचालित रूप से सेट हो जाती है)।

परिणामों की व्याख्या:

यदि एरिथ्रोसाइट तलछट माइक्रोट्यूब के नीचे स्थित है, तो नमूना को संगत माना जाता है (चित्र 4 संख्या 1 देखें)। यदि एग्लूटीनेट जेल की सतह पर या इसकी मोटाई में रहता है, तो नमूना असंगत है (चित्र 4 संख्या 2-6 देखें)।

№1 №2 №3 №4 №5 №6

चित्रा 4. जेल विधि द्वारा रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए नमूनों के अध्ययन के परिणाम

3.4. जैविक नमूना

एक जैविक परीक्षण करने के लिए, रक्त और आधान के लिए तैयार उसके घटकों का उपयोग किया जाता है।

जैविक नमूनाहेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम की मात्रा और इसके प्रशासन की दर की परवाह किए बिना किया जाता है। यदि रक्त और उसके घटकों की कई खुराकों को आधान करना आवश्यक है, तो प्रत्येक नई खुराक के आधान की शुरुआत से पहले एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

तकनीक:

रक्त आधान माध्यम के 10 मिलीलीटर को 2-3 मिली (40-60 बूंद) प्रति मिनट की दर से एक बार आधान किया जाता है, फिर आधान रोक दिया जाता है और प्राप्तकर्ता को 3 मिनट के लिए देखा जाता है, उसकी नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप को नियंत्रित करता है, सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग, शरीर के तापमान को मापें। यह प्रक्रिया दो बार और दोहराई जाती है। इस अवधि के दौरान ठंड लगना, पीठ दर्द, सीने में गर्मी और जकड़न की भावना, सिरदर्द, मतली या उल्टी जैसे नैदानिक ​​लक्षणों में से एक की उपस्थिति के लिए आधान की तत्काल समाप्ति और इस आधान माध्यम को आधान करने से इनकार करने की आवश्यकता होती है। लाल रक्त कोशिकाओं के व्यक्तिगत चयन के लिए रक्त का नमूना एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

रक्त घटकों के आधान की तात्कालिकता जैविक परीक्षण करने से छूट नहीं देती है। इस दौरान, खारा समाधान का आधान जारी रखना संभव है।

एनेस्थीसिया के तहत रक्त और उसके घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, प्रतिक्रिया या प्रारंभिक जटिलताओं को सर्जिकल घाव में रक्तस्राव में एक अप्रत्याशित वृद्धि, रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि, कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्र के रंग में बदलाव से आंका जाता है। मूत्राशय, और प्रारंभिक हेमोलिसिस का पता लगाने के लिए एक परीक्षण के परिणामों से भी। ऐसे मामलों में, इस हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम का आधान बंद कर दिया जाता है, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर हेमोडायनामिक विकारों के कारण का पता लगाने के लिए बाध्य होते हैं। यदि आधान के अलावा कुछ भी नहीं हो सकता है, तो इस हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम को आधान नहीं किया जाता है, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर आगे के आधान चिकित्सा का मुद्दा उनके द्वारा तय किया जाता है।

एक जैविक परीक्षण, साथ ही एक व्यक्तिगत संगतता परीक्षण, उन मामलों में भी अनिवार्य है जहां प्रयोगशाला में व्यक्तिगत रूप से चयनित या फेनोटाइपेड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या निलंबन को ट्रांसफ्यूज किया जाता है।

आधान के अंत के बाद, व्यक्तिगत संगतता के परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले शेष हेमोट्रांसफ्यूजन माध्यम की एक छोटी मात्रा के साथ दाता कंटेनर को 48 घंटे के लिए +2 0 ... +8 0 के तापमान पर संग्रहीत किया जाना चाहिए।

आधान के बाद, प्राप्तकर्ता दो घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करता है और उपस्थित चिकित्सक या ड्यूटी पर चिकित्सक द्वारा मनाया जाता है। रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में इन संकेतकों को ठीक करते हुए हर घंटे उसके शरीर का तापमान और रक्तचाप मापा जाता है। पेशाब की उपस्थिति और प्रति घंटा मात्रा और मूत्र के रंग की निगरानी की जाती है। पारदर्शिता बनाए रखते हुए मूत्र के लाल रंग की उपस्थिति तीव्र हेमोलिसिस का संकेत देती है। आधान के अगले दिन, रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण अनिवार्य है।

आउट पेशेंट रक्त आधान के मामले में, आधान की समाप्ति के बाद प्राप्तकर्ता को कम से कम तीन घंटे के लिए डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। केवल किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, स्थिर रक्तचाप और नाड़ी की उपस्थिति, सामान्य पेशाब, रोगी को अस्पताल से छोड़ा जा सकता है।

1. 
   रक्त आधान के लिए संकेतों का निर्धारण

रक्त आधान रोगी के लिए एक गंभीर हस्तक्षेप है, और इसके लिए संकेतों को उचित ठहराया जाना चाहिए। यदि रक्त आधान के बिना रोगी का प्रभावी उपचार करना संभव है, या यह निश्चित नहीं है कि इससे रोगी को लाभ होगा, तो रक्त आधान से इंकार करना बेहतर है। रक्त आधान के लिए संकेत उस उद्देश्य से निर्धारित होते हैं जिसका वह अनुसरण करता है: रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों की लापता मात्रा के लिए मुआवजा; रक्तस्राव के दौरान रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि। रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत तीव्र रक्त हानि, सदमा, रक्तस्राव, गंभीर एनीमिया, गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन हैं, जिनमें कार्डियोपल्मोनरी बाईपास वाले भी शामिल हैं। रक्त और उसके घटकों के आधान के संकेत विभिन्न मूल के एनीमिया, रक्त रोग, प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग, गंभीर नशा हैं।

रक्त आधान के लिए मतभेद की परिभाषा

रक्त आधान के लिए मतभेदों में शामिल हैं:

1) हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ हृदय गतिविधि का विघटन; 2) सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;

3) उच्च रक्तचाप चरण 3; 4) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन; 5) थ्रोम्बोम्बोलिक रोग 6) फुफ्फुसीय एडिमा; 7) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; 8) गंभीर जिगर की विफलता; 9) सामान्य अमाइलॉइडोसिस; 10) एलर्जी की स्थिति; 11) ब्रोन्कियल अस्थमा।

1. 
   संकेतों की परिभाषा

^ रोगी की तैयारी प्रतिरक्त आधान। रोगी में

सर्जिकल अस्पताल में भर्ती, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करें।

हृदय, श्वसन, मूत्र का अध्ययन

रक्त आधान के लिए contraindications की पहचान करने के लिए सिस्टम। 1-2 दिन पहले

आधान रोगी के रक्त आधान से पहले, एक पूर्ण रक्त गणना का उत्पादन करता है

मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। रक्त आधान सर्वोत्तम है

सुबह खाली पेट या हल्का नाश्ता करने के बाद।

आधान का विकल्प वातावरण,आधान विधि। पूरे का आधान

एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जमावट विकारों के उपचार के लिए रक्त

प्रणाली, जब व्यक्तिगत रक्त घटकों की कमी होती है, उचित नहीं है, क्योंकि

व्यक्तिगत कारकों को फिर से भरने के लिए अन्य कारकों को कैसे खर्च किया जाता है, इसकी आवश्यकता

जिसका परिचय रोगी नहीं है। ऐसे मामलों में संपूर्ण रक्त का चिकित्सीय प्रभाव

कम, और रक्त प्रवाह केंद्रित . की शुरूआत की तुलना में बहुत अधिक है

रक्त घटक, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा,

एल्ब्यूमिन, आदि। तो, हीमोफिलिया के साथ, रोगी को केवल कारक VIII दर्ज करने की आवश्यकता होती है।

पूरे रक्त की कीमत पर इसमें शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए, यह आवश्यक है

कुछ लीटर खून इंजेक्ट करें, जबकि यह जरूरत केवल पूरी की जा सकती है

एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के कुछ मिलीलीटर। प्लास्टर के साथ और

afibrinogenemia, फिर से भरने के लिए पूरे रक्त के 10 लीटर तक संक्रमण करना आवश्यक है

फाइब्रिनोजेन की कमी। फाइब्रिनोजेन रक्त उत्पाद का उपयोग करना, इंजेक्शन लगाने के लिए पर्याप्त है

इसके 10-12 ग्राम पूरे रक्त का आधान रोगी के संवेदीकरण का कारण बन सकता है,

रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण,

जो बार-बार रक्त आधान के साथ गंभीर जटिलताओं के जोखिम से भरा हो या

गर्भावस्था। तीव्र रक्त हानि के लिए पूरे रक्त को एक शार्प के साथ आधान किया जाता है

बीसीसी में कमी, विनिमय आधान के साथ, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के दौरान

ओपन हार्ट सर्जरी का समय।

आधान माध्यम चुनते समय, उस घटक का उपयोग करना चाहिए जिसमें

रोगी को रक्त के विकल्प का उपयोग करने की भी आवश्यकता होती है।

रक्त आधान की मुख्य विधि का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप है

चमड़े के नीचे की नस पंचर। बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक जटिल आधान के साथ

चिकित्सा, अन्य माध्यमों के साथ रक्त को उपक्लावियन या बाहरी में अंतःक्षिप्त किया जाता है

गले का नस। चरम स्थितियों में, रक्त को इंट्रा-धमनी रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

श्रेणी वैधताडिब्बा बंद रक्त और उसके घटकों के लिए

आधान।आधान से पहले रक्त की उपयुक्तता निर्धारित करें

आधान: पैकेज की अखंडता, समाप्ति तिथि, शासन के उल्लंघन को ध्यान में रखें

रक्त का भंडारण (संभावित ठंड, अधिक गर्मी)। सबसे समीचीन

बढ़ाव के साथ 5-7 दिनों से अधिक के शेल्फ जीवन के साथ रक्त आधान करना

रक्त में भंडारण की अवधि, जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं,

जो इसके सकारात्मक गुणों को कम करता है। मैक्रोस्कोपिक परीक्षा पर, रक्त

तीन परतें होनी चाहिए। तल पर लाल रक्त कोशिकाओं की एक लाल परत होती है, यह ढकी होती है

ल्यूकोसाइट्स की एक पतली ग्रे परत और थोड़ी पारदर्शी

पीला प्लाज्मा। अनुपयुक्त रक्त के लक्षण हैं: लाल या

प्लाज्मा का गुलाबी रंग (हेमोलिसिस), प्लाज्मा में गुच्छे की उपस्थिति, मैलापन,

प्लाज्मा की सतह पर एक फिल्म की उपस्थिति (रक्त संक्रमण के संकेत), उपस्थिति

थक्के (रक्त का थक्का)। अस्थिर रक्त के तत्काल आधान के लिए

पाचन तंत्र की खराबी खतरनाक स्थितियों को जन्म दे सकती है। पेट की सर्जरी में ऐसे लगभग 3% मामलों में आंतों में रुकावट होती है। बच्चों और वयस्कों में पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है, इसके कई कारण होते हैं। पहले से ही रोग के लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में, रोगी की मृत्यु का जोखिम 3-6% है।

आंत्र रुकावट का वर्गीकरण

पैथोलॉजी पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री या काइम की गति के उल्लंघन से जुड़ी है। रोग के अन्य नाम: इलियस, रुकावट। ICD-10 कोड K56 है। मूल रूप से, पैथोलॉजी को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मुख्य- गर्भ में होने वाली आंतों की नली की संरचना में विसंगतियों से जुड़ा हुआ है। यह जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में पाया जाता है। 33% नवजात शिशुओं में, मेकोनियम के साथ आंतों के बंद होने के कारण विकृति होती है - मूल मल।
• माध्यमिक- एक अधिग्रहित बीमारी जो बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित होती है।

अवरोध स्थल के स्थान के स्तर के अनुसार, विकृति विज्ञान के 2 प्रकार हैं:

• छोटा- बड़ी आंत को प्रभावित करता है, 40% रोगियों में होता है।
• उच्च- छोटी आंत की रुकावट, 60% मामलों में होती है।

विकास के तंत्र के अनुसार, इलियस को निम्नलिखित उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• गला घोंटने का काम- पाचन तंत्र में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है।
• प्रतिरोधी- तब होता है जब आंतें ब्लॉक हो जाती हैं।
• मिश्रित- इसमें इनवेगिनेशन (आंतों की नली का एक भाग दूसरे में डाला जाता है) और चिपकने वाला अवरोध शामिल है: यह किसी न किसी सिकाट्रिकियल ऊतक आसंजन के साथ विकसित होता है।
• अंधव्यवस्थात्मक- आंतों की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी।
• पक्षाघात से ग्रस्त- आंतों की दीवारों की गति की ताकत कम या अनुपस्थित है।

पाचन तंत्र के कामकाज पर प्रभाव के अनुसार, विकृति विज्ञान के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• पूरा- रोग तीव्र रूप से प्रकट होता है, चाइम की गति असंभव है।
• आंशिक- आंतों का लुमेन आंशिक रूप से संकुचित होता है, पैथोलॉजी के लक्षण मिट जाते हैं।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, आंतों की रुकावट के 2 रूप हैं:

• तीव्र- लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, दर्द गंभीर होता है, स्थिति तेजी से बिगड़ती है। पैथोलॉजी का यह रूप रोगी की मृत्यु के साथ खतरनाक है।
• दीर्घकालिक- रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी पुनरावर्तन, कब्ज और दस्त वैकल्पिक होते हैं। आंत की रुकावट के साथ, पैथोलॉजी तीव्र चरण में जाती है।

कारण

निम्नलिखित तंत्र पैथोलॉजी के विकास को रेखांकित करते हैं:

• गतिशील- आंत की मांसपेशियों के संकुचन की प्रक्रियाओं की विफलता। फेकल प्लग होते हैं जो लुमेन को रोकते हैं।
• यांत्रिक- रुकावट मल की आवाजाही के रास्ते में एक बाधा की उपस्थिति से जुड़ी है। वॉल्वुलस, नॉट्स, बेंड्स द्वारा एक बाधा उत्पन्न होती है।
• संवहनी- विकसित होता है जब रक्त आंतों के क्षेत्र में बहना बंद हो जाता है और ऊतक मर जाते हैं: दिल का दौरा पड़ता है।

यांत्रिक

चाइम (आंतों की सामग्री) के मार्ग में बाधाओं के कारण रुकावट विकसित होती है, जो इस तरह की विकृति और स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है:

• मल और पित्त पथरी;
• पैल्विक अंगों और उदर गुहा के ट्यूमर - आंतों के लुमेन को संपीड़ित करें;
• विदेशी शरीर;
• आंत का कैंसर;
• एक हर्निया का उल्लंघन;
• वॉल्वुलस;
• निशान बैंड, आसंजन;
• आंतों के छोरों का विभक्ति या मरोड़, उनका संलयन;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• लंबे उपवास के बाद अधिक भोजन करना;
• रुकावट - आंतों के लुमेन की रुकावट।

गतिशील

पैथोलॉजी आंतों की गतिशीलता विकारों के कारण विकसित होती है जो 2 दिशाओं में होती हैं: ऐंठन या पक्षाघात। ऐसे कारकों के प्रभाव में मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है:

• विदेशी शरीर;
• कीड़े;
• गुर्दे में शूल, पित्ताशय की थैली;
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
• फुफ्फुसावरण;
• साल्मोनेलोसिस;
• पेट का आघात;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• मस्तिष्क की चोट;
• मेसेंटरी के जहाजों में संचार संबंधी विकार।

पैरेसिस या मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ गतिशील आंतों में रुकावट ऐसे कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है:

• पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन);
• पेट पर ऑपरेशन;
• मॉर्फिन, भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता।

लक्षण

वयस्कों और बच्चों में तीव्र रूप में आंतों की रुकावट के लक्षण विकृति विज्ञान के चरण के आधार पर भिन्न होते हैं:

1. प्रारंभिक अवधि इलियस की शुरुआत से पहले 12 घंटे है।सूजन है, भारीपन की भावना, तेज दर्द, मतली।
2. इंटरमीडिएट - अगले 12 घंटे।पैथोलॉजी के लक्षण तेज हो जाते हैं, दर्द स्थिर रहता है, उल्टी अक्सर होती है, आंतों में शोर होता है।
3. देर से - टर्मिनल चरण, जो दूसरे दिन होता है।श्वास तेज हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है, आंतों में दर्द तेज हो जाता है। मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है, अक्सर मल नहीं होता है - आंत पूरी तरह से बंद हो जाती है। सामान्य नशा विकसित होता है, बार-बार उल्टी दिखाई देती है।

आंतों की रुकावट के मुख्य लक्षण मल का उल्लंघन, सूजन, गंभीर दर्द हैं, लेकिन एक पुराने पाठ्यक्रम में, विकृति के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं:

• जीभ पर पीला लेप;
• सांस की तकलीफ;
• सुस्ती, थकान;
• दबाव में कमी;
• क्षिप्रहृदयता।

पैथोलॉजी के ऐसे लक्षण होने पर शिशुओं में आंतों में रुकावट एक खतरनाक स्थिति है:

• पित्त के साथ उल्टी;
• वजन घटना;
• बुखार;
• ऊपरी भाग में सूजन;
• त्वचा की सुस्ती।

दर्द

पैथोलॉजी का यह संकेत तंत्रिका रिसेप्टर्स को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। प्रारंभिक अवस्था में, दर्द तीव्र होता है, 10-15 मिनट के बाद हमलों में होता है, जिसके बाद वे लगातार और दर्द हो जाते हैं।

यदि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के साथ 2-3 दिनों के बाद यह लक्षण गायब हो जाता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें - आंतों की गतिविधि पूरी तरह से बंद हो गई है

मल प्रतिधारण

रोग का एक प्रारंभिक लक्षण, जो कम रुकावट का संकेत देता है। छोटी आंत में समस्या हो तो पहले दिन बार-बार मल आना, कब्ज और दस्त बारी-बारी से। एक पूर्ण निचले इलियस के विकास के साथ, मल बाहर आना बंद हो जाता है। आंशिक - स्थायी कब्ज के साथ, दस्त शायद ही कभी होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, अक्सर आंतों की नली का एक भाग दूसरे में डाला जाता है, इसलिए मल में रक्त दिखाई देता है। वयस्कों में, इसकी उपस्थिति के लिए एम्बुलेंस कॉल की आवश्यकता होती है।

उल्टी करना

यह लक्षण 70-80% रोगियों में होता है। रोग की प्रारम्भिक अवस्था में आमाशय बाहर निकल आते हैं। बार-बार उल्टी होने के बाद, पीले या भूरे रंग का टिंट, दुर्गंधयुक्त गंध आती है। अक्सर यह छोटी आंत में रुकावट और मल निकालने की कोशिश का संकेत होता है। मोटी हार के साथ - रोगी को मतली का अनुभव होता है, उल्टी दुर्लभ है। बाद के चरणों में, यह नशा के कारण अधिक बार हो जाता है।

गैसों

लक्षण मल के ठहराव, तंत्रिका अंत के पैरेसिस और आंतों के छोरों के विस्तार के कारण होता है। 80% रोगियों में पेट में गैसें जमा हो जाती हैं, इलियस के एक स्पास्टिक रूप के साथ, वे शायद ही कभी दिखाई देते हैं। संवहनी के साथ - आंत की पूरी सतह पर सूजन, यांत्रिक के साथ - योजक लूप के क्षेत्र में। एक साल तक के बच्चों में गैस नहीं निकलती, पेट में तेज दर्द होता है। बच्चा अक्सर थूकता है, रोता है, खाने से मना करता है, बुरी तरह सोता है।

वैल का लक्षण

आंतों की धैर्य के विकारों का निदान करते समय, विकृति विज्ञान के 3 नैदानिक ​​​​संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है:

• रुकावट क्षेत्र में, पेट सूज गया है, इसकी विषमता है;
• पेट की दीवार के संकुचन स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं;
• सूजन के क्षेत्र में आंतों के लूप को महसूस करना आसान है।

जटिलताओं

जब लंबे समय तक आंतों से मल की रुकावटें दूर नहीं होती हैं, तो वे शरीर को विघटित और जहर देती हैं। माइक्रोफ्लोरा का संतुलन गड़बड़ा जाता है, रोगजनक बैक्टीरिया दिखाई देते हैं। वे विषाक्त पदार्थों को छोड़ते हैं जो रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। प्रणालीगत नशा विकसित होता है, चयापचय प्रक्रियाएं विफल हो जाती हैं, और कोमा शायद ही कभी होता है।

इलियस के 30% से अधिक रोगी बिना सर्जरी के मर जाते हैं

ऐसी स्थितियों के कारण मृत्यु होती है:

• सेप्सिस - रक्त विषाक्तता;
• पेरिटोनिटिस;
• निर्जलीकरण।

निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित अल्सर, गुर्दे की शूल और अस्थानिक गर्भावस्था से आंतों की रुकावट का निदान और अलग करने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, रोगी की शिकायतों का अध्ययन करने के बाद, निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके एक परीक्षा आयोजित करता है:

• श्रवण- आंतों की गतिविधि बढ़ जाती है, पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में छींटे शोर (स्किलारोव का लक्षण) होता है। बाद में, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है।
• टक्कर- डॉक्टर पेट की दीवार को थपथपाता है, रुकावट के साथ, टायम्पेनाइटिस और एक नीरस ध्वनि प्रकट करता है।
• टटोलने का कार्य- प्रारंभिक अवस्था में, वैल के लक्षण देखे जाते हैं, बाद के चरणों में - पूर्वकाल पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है।
• रेडियोग्राफ़- पेट की गुहा में गैस के साथ सूजन वाले आंतों के मेहराब दिखाई दे रहे हैं। चित्र में विकृति के अन्य लक्षण: क्लोइबर कप (तरल के ऊपर गुंबद), अनुप्रस्थ पट्टी। रोग का चरण आंतों के लुमेन में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत से निर्धारित होता है।
• colonoscopy- एक जांच के साथ बृहदान्त्र का अध्ययन जो मलाशय में डाला जाता है। विधि इस क्षेत्र के अवरोध के कारणों का खुलासा करती है। पैथोलॉजी के तीव्र पाठ्यक्रम में, प्रक्रिया के दौरान उपचार किया जाता है।
• पेट का अल्ट्रासाउंड- ट्यूमर का पता चलता है, सूजन का फॉसी, एपेंडिसाइटिस, शूल के साथ इलियस का विभेदक निदान करता है।

सर्जरी के बिना इलाज

पैथोलॉजी के पुराने पाठ्यक्रम में, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और अस्पताल में इलाज किया जाता है।

एंबुलेंस आने से पहले जुलाब न लें, एनीमा न करें

उपचार के लक्ष्य:

• नशा खत्म करो;
• आंतों को साफ करें;
• पाचन तंत्र में दबाव कम करें;
• आंतों के क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने के लिए।

विसंपीड़न

आंतों की सामग्री का संशोधन मिलर एबॉट जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसे नाक के माध्यम से डाला जाता है। यह 3-4 दिनों तक रहता है, स्पाइक्स के साथ अवधि बढ़ा दी जाती है। काइम का चूषण हर 2-3 घंटे में किया जाता है। प्रक्रिया 50 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों में संज्ञाहरण के तहत की जाती है। यह ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के इलियस में प्रभावी है।

colonoscopy

आंतों की नली के संकुचित हिस्से में एक स्टेंट डाला जाता है, जो इसे फैलाता है। प्रक्रिया के बाद, इसे हटा दिया जाता है। डॉक्टर गुदा मार्ग के माध्यम से प्रवेश करता है, एंडोस्कोपिक उपकरण के साथ काम किया जाता है। सफाई तेज है, आंशिक रुकावट के साथ प्रभावी है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रक्रिया संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

एनीमा

वयस्कों को एक ग्लास ट्यूब के माध्यम से 10-12 लीटर गर्म पानी के साथ कई तरीकों से तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि एक स्पष्ट तरल बाहर न आ जाए। आंतों के निचले हिस्से को साफ करने के लिए साइफन एनीमा किया जाता है। ट्यूब को गुदा में 20 मिनट के लिए छोड़ देने के बाद गैसों को हटा दें। एनीमा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को अनलोड करता है, एक विदेशी शरीर के कारण रुकावट के लिए प्रभावी है। मलाशय के ट्यूमर, वेध, रक्तस्राव के लिए प्रक्रिया नहीं की जाती है।

आंतों में रुकावट के लिए दवाएं

वयस्कों और बच्चों में इलियस के रूढ़िवादी उपचार की योजना में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (पापावरिन, नो-शपा)- आंतों की मांसपेशियों को आराम दें, क्रमाकुंचन में सुधार करें, दर्द से राहत दें।
• थक्कारोधी (हेपरिन)- रक्त पतला, संवहनी घनास्त्रता के साथ रुकावट के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किया जाता है।
• थ्रोम्बोलाइटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज)- रक्त के थक्कों को घोलना, इंजेक्शन द्वारा उपयोग किया जाता है।
• चोलिनोमेटिक्स (प्रोजेरिन)- मांसपेशियों के पैरेसिस के लिए संकेत दिए जाते हैं, आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं।
• एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)- तुरंत दर्द से राहत, पेरिरेनल ऊतक में पेश किया जाता है।

रेफोर्टन

एजेंट शरीर में पानी को बांधता है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, इसके परिसंचरण में सुधार करता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। रेफोर्टन में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन प्रभाव होता है और यह जलसेक के समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव जल्दी आता है, 5-6 घंटे तक रहता है। दवा शायद ही कभी उल्टी, पैरों की सूजन, पीठ दर्द का कारण बनती है। मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• विघटित दिल की विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• 10 वर्ष से कम आयु।

पापवेरिन

दवा चिकनी मांसपेशियों के स्वर को आराम देती है, दर्द की ताकत को कम करती है और आंतों के माध्यम से चाइम की गति को सुविधाजनक बनाती है। Papaverine गोलियों, सपोसिटरी और इंजेक्शन के रूप में निर्मित होता है। प्रभाव 10-15 मिनट में होता है, दवा की खुराक के आधार पर, 2 से 24 घंटे तक रहता है। शायद ही कभी, दवा दबाव को कम करती है, उनींदापन, मतली और कब्ज का कारण बनती है। मतभेद:

• लीवर फेलियर;
• आंख का रोग;
• 6 महीने से कम उम्र और 65 साल से अधिक उम्र;
• पिछले छह महीनों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

हेपरिन

दवा प्लेटलेट्स के आसंजन को कम करती है और रक्त के थक्के को धीमा कर देती है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद, प्रभाव 30 मिनट के बाद होता है और 6 घंटे तक बना रहता है। अंतःशिरा रूप से, दवा 4 घंटे तक काम करती है। हेपरिन इंजेक्शन के समाधान के रूप में जारी किया जाता है। उपचार के दौरान, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना होती है। मतभेद:

• उच्च रक्तचाप;
• पेट में नासूर।

streptokinase

दवा रक्त के थक्कों को प्लास्मिन में बदलने के लिए उत्तेजित करके रक्त के थक्कों को घोलती है। जलसेक के समाधान के रूप में उपलब्ध है। प्रभाव 45 मिनट के बाद होता है, एक दिन तक रहता है। दवा में बड़ी संख्या में contraindications हैं, इसका उपयोग 75 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ सावधानी के साथ किया जाता है। विपरित प्रतिक्रियाएं:

• खून बह रहा है;
• स्थानीय एलर्जी के लक्षण - दाने, खुजली, सूजन;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;
• इंजेक्शन स्थल पर हेमेटोमा।

लोक उपचार

कार्यात्मक पुरानी रुकावट के साथ, उपचार घर पर किया जाता है और वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग किया जाता है।

अपने डॉक्टर से उपचार योजना पर चर्चा करें: यह हानिकारक हो सकता है।

आंतों के क्रमाकुंचन में सुधार, सूजन से राहत और मल को नरम करना ऐसी जड़ी-बूटियाँ:

• हिरन का सींग की छाल;
• सौंफ;
• कैमोमाइल;
• टोडफ्लैक्स;
• सेंट जॉन का पौधा।

इस उपाय से उपचार करते समय प्रतिदिन 1.5-2 लीटर पानी पियें - इससे पेट दर्द से बचाव होगा। मूल नुस्खा: 100 ग्राम अलसी को कॉफी की चक्की में पीसें, 30 ग्राम कोल्ड-प्रेस्ड जैतून का तेल डालें। एक सप्ताह के लिए डालें, दिन में एक बार कंटेनर को हिलाएं या हिलाएं। 1 बड़ा चम्मच लें। एल भोजन से आधे घंटे पहले 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार।

चुक़ंदर

जड़ वाली फसल को छीलकर ठंडे पानी से भर दें और ढक्कन के नीचे धीमी आंच पर 1.5-2 घंटे तक नरम होने तक पकाएं। दरदरा पीस लें, 1 टीस्पून डालें। प्रत्येक 100 ग्राम पकवान के लिए वनस्पति तेल और शहद। सुबह-शाम 1 टेबल स्पून खाएं। एल यह मिश्रण। रुकावट के लक्षणों से राहत मिलने तक उपचार करें। हर 2-3 दिनों में एक नया बैच तैयार करें।

बकथॉर्न छाल

1 बड़ा चम्मच डालें। एल आधा लीटर उबलते पानी के साथ कच्चा माल। 30 मिनट के लिए ढक्कन के नीचे मध्यम गर्मी पर गर्म करें, एक घंटे के लिए छोड़ दें। शोरबा तनाव, 1 चम्मच पी लो। भोजन के बीच 5-6 बार / दिन। उपाय का एक मजबूत रेचक प्रभाव होता है, इसलिए यदि पेट में असुविधा होती है, तो इसके उपयोग की आवृत्ति को दिन में 3-4 बार कम करें। उपचार का कोर्स 10 दिन है। बच्चों के लिए बकथॉर्न छाल की सिफारिश नहीं की जाती है।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन तब किया जाता है जब थेरेपी विफल हो जाती है, पैथोलॉजी एक तीव्र रूप में आगे बढ़ती है, या इलियस छोटी आंत, पित्त पथरी और नोड्स के वॉल्वुलस से जुड़ा होता है। सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है। ऑपरेशन के दौरान पैथोलॉजी के यांत्रिक रूप के साथ, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

• विसरोलिसिस - आसंजनों का विच्छेदन;
• निरंकुशता;
• गाँठ खोलना;
• परिगलन के क्षेत्र को हटाने।

एंटरोटॉमी

ऑपरेशन के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार को बिजली के चाकू या स्केलपेल से काट दिया जाता है और छोटी आंत को खोला जाता है। सर्जन उसके लूप को हटाता है, विदेशी शरीर को हटाता है और टांके लगाता है। आंतों के लुमेन का संकुचन नहीं होता है, इसकी लंबाई नहीं बदलती है, क्रमाकुंचन परेशान नहीं होता है। रोगी 3-10 दिनों तक अस्पताल में रहता है। वयस्कों और बच्चों के लिए, ऑपरेशन कम दर्दनाक है, शायद ही कभी ऐसी जटिलताएं होती हैं:

• उदर गुहा की सूजन;
• सीवन विभाजन।

ऑपरेशन के दौरान, अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है। तकनीक को संवहनी घनास्त्रता, गला घोंटने वाले हर्निया, ट्यूमर के साथ ग्रहणी, जेजुनम, सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर लागू किया जाता है। स्वस्थ ऊतक को टांके लगाकर ट्यूब की अखंडता को बहाल किया जाता है। लकीर किसी भी बाधा के लिए प्रभावी है, लेकिन इसके कई नुकसान हैं:

• रक्त वाहिकाओं को नुकसान- लैपरोटॉमी के दौरान होता है।
• सिवनी का संक्रमण या सूजन- ऑपरेशन की खुली तकनीक के साथ।
• माध्यमिक बाधा- उच्छेदन क्षेत्र में संयोजी ऊतक के बनने के कारण।
• लंबी वसूली अवधि- 1-2 साल।

आंत्र रुकावट के लिए आहार

ऑपरेशन के 1-2 सप्ताह बाद और विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप के मामले में, निम्नलिखित सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, आहार बदलें:

• शराब, कॉफी और कार्बोनेटेड पेय से बचें।
• आहार में उबली और उबली हुई सब्जियां, फल, दुबली मछली, चिकन शामिल करें। पनीर 0-9%, कॉम्पोट्स और किसल्स खाएं। अनाज से दलिया, गोल चावल, एक प्रकार का अनाज को वरीयता दें। दलिया को पानी में उबाल लें।
• सर्जरी के बाद पहले महीने में और जब रुकावट बढ़ जाए तो शुद्ध भोजन करें।
• 100-200 ग्राम के हिस्से में दिन में 6-7 बार खाएं।
• नमक की मात्रा 5 ग्राम / दिन कम करें।
• हर दिन उबला या बेक्ड कद्दू, चुकंदर खाएं, इन्हें शहद या वनस्पति तेल के साथ मिलाएं।

आंतों की सहनशीलता के उल्लंघन के मामले में, निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को आहार से हटा दें:

• सेब, गोभी, मशरूम;
• हलवाई की दुकान;
• मसालेदार, मसालेदार, नमकीन व्यंजन;
• ताजा बेकरी;
• क्रीम, खट्टा क्रीम;
• दूध;
• बाजरा, जौ;
• मोटा मांस।

निवारण

आंतों में रुकावट को रोकने के लिए, इन सिफारिशों का पालन करें:

• पेट की चोटों के लिए डॉक्टर से परामर्श लें;
• समय पर ढंग से जठरांत्र संबंधी रोगों का इलाज;
• सही खाएं;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचें;
• रसायनों, भारी धातुओं के साथ काम करते समय सुरक्षा सावधानियों का पालन करें;
• फलों और सब्जियों को अच्छी तरह धो लें;
• हेल्मिंथिक आक्रमणों के लिए उपचार का पूरा कोर्स करना;
• पेट पर सर्जरी के बाद, आसंजनों को रोकने के लिए उचित पुनर्वास के लिए सिफारिशों का पालन करें।

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रोग के कारण

तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) के विकास के लिए कई कारक हैं:

1. जन्मजात:

शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं - आंत के वर्गों का बढ़ाव (मेगाकोलन, डोलिचोसिग्मा);

विकास की विसंगतियाँ - आंत का अधूरा मोड़, एंग्लिओसिस (हिर्शस्प्रुंग रोग)।

2. खरीदा गया:

आंत और उदर गुहा के रसौली;

आंतों में विदेशी शरीर, कृमिनाशक;

कोलेलिथियसिस;

पेट की दीवार की हर्निया;

• असंतुलित, अनियमित आहार।

जोखिम कारक: पेट की सर्जरी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइपोथायरायडिज्म, अफीम का उपयोग, तीव्र बीमारी।

रोग की घटना और विकास के तंत्र (रोगजनन)

OKN वर्गीकरण

रूपात्मक गुण के अनुसार

गतिशील बाधा:

अंधव्यवस्थात्मक

पक्षाघात से ग्रस्त

यांत्रिक बाधा:

गला घोंटना (मरोड़, गांठ, प्रतिबंध)

अवरोधक (अंतरालीय और अतिरिक्त आंतों के रूप)

मिश्रित (invagination, चिपकने वाला अवरोध)

बाधा स्तर से

छोटी आंत में रुकावट:

कोलोनिक बाधा

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और सिंड्रोम)

OKN के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

पेट में दर्द - रुकावट का एक निरंतर प्रारंभिक संकेत, आमतौर पर अचानक होता है, दिन के किसी भी समय, भोजन के सेवन की परवाह किए बिना (या 1-2 घंटे के बाद), बिना किसी पूर्वगामी के;

उल्टी - मतली के बाद या अपने दम पर, अक्सर दोहराया जाता है (पाचन तंत्र में रुकावट जितनी अधिक होती है, उतनी ही पहले होती है और अधिक स्पष्ट होती है);

मल और गैसों की अवधारण - कभी-कभी (बीमारी की शुरुआत में) एक "अवशिष्ट" मल होता है;

प्यास (उच्च आंत्र रुकावट के साथ अधिक स्पष्ट);

वाल्या का लक्षण - पेट की दीवार के माध्यम से स्पष्ट रूप से सीमांकित फैला हुआ आंतों का लूप निर्धारित किया जाता है;

आंतों के दृश्य क्रमाकुंचन;

"तिरछा" पेट - क्रमिक और असममित सूजन;

स्किलारोव का लक्षण - आंतों के छोरों पर "छींटे शोर" को सुनना;

स्पासोकुकोत्स्की का एक लक्षण - "गिरती हुई बूंद का शोर";

किवुल का लक्षण - एक धात्विक टिंट के साथ एक बढ़ी हुई टाम्पैनिक ध्वनि आंत के फैले हुए लूप के ऊपर दिखाई देती है;

ग्रीकोव का एक लक्षण या ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण - एक खाली गुदा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मलाशय के एक खाली ampoule की एक गुब्बारे जैसी सूजन;

मोंडोर का लक्षण - कम होने की प्रवृत्ति के साथ आंतों की गतिशीलता में वृद्धि ("पहले शोर, अंत में मौन");

"मृत मौन" - आंतों पर आंतों के शोर की अनुपस्थिति;

लक्षण होसेस - पेट के तालमेल के दौरान आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति।

OKN के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में तीन चरण होते हैं (O. S. Kochnev, 1984):

1. "इलीस रोना" (स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण) - आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन, अवधि - 2-12 घंटे (14 तक)। मुख्य लक्षण पेट से दर्द और स्थानीय लक्षण हैं।

2. नशा (मध्यवर्ती, स्पष्ट भलाई का चरण) - इंट्रापेरिएटल आंतों के हेमोकिरकुलेशन का उल्लंघन, 12-36 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, दर्द ऐंठन होना बंद हो जाता है, निरंतर और कम तीव्र हो जाता है; पेट सूज गया है, अक्सर विषम; आंतों की क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है, ध्वनि की घटनाएं कम स्पष्ट होती हैं, "गिरती हुई बूंद का शोर" होता है; मल और गैसों की पूर्ण अवधारण; निर्जलीकरण के संकेत हैं।

3. पेरिटोनिटिस (देर से, टर्मिनल चरण) - रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। इस अवधि को हेमोडायनामिक्स के तेज कार्यात्मक विकारों की विशेषता है; पेट काफी सूज गया है, क्रमाकुंचन नहीं हुआ है; पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

आंत्र रुकावट के रूप का निदान

इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, एआईओ के रूपों के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

गतिशील स्पास्टिक बाधा।इतिहास: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोटें या रोग, हिस्टीरिया, सीसा नशा, एस्कारियासिस। चिकित्सकीय रूप से: स्पास्टिक दर्द अचानक प्रकट होता है, लेकिन कोई नशा और सूजन नहीं होती है, शायद ही कभी - मल प्रतिधारण। रेडियोलॉजिकल रूप से, छोटे क्लोइबर कटोरे का पता लगाया जा सकता है जो विस्थापित हो गए हैं।

डायनेमिक पैरालिटिक इलियसकिसी भी प्रकार की आंतों में रुकावट के साथ-साथ उदर गुहा में कुछ नशा या ऑपरेशन के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के कारण होता है। नैदानिक ​​​​रूप से: पेरिस्टलसिस के गायब होने के साथ आंतों के पैरेसिस में वृद्धि, उच्च टायम्पेनाइटिस के साथ सममित सूजन, दर्द का गायब होना, मतली और बार-बार उल्टी, नशा के लक्षण (तेजी से नाड़ी, सांस की तकलीफ, बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोक्लोरेमिया)। एक्स-रे: अस्पष्ट आकृति वाले कई छोटे क्लोइबर कप जो अपना स्थान नहीं बदलते हैं।

वॉल्वुलस और नोड्यूलेशन एक भूखे व्यक्ति के आसंजन, अतिसक्रियता, अधिक खाने से उकसाया जाता है। विशेषताएं: तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम; सदमा और नशा इतनी तेजी से विकसित होते हैं कि कभी-कभी सूजन न्यूनतम होती है; सीकम या सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस के साथ - हमेशा विषमता और विल्म्स का लक्षण; उलटा अक्सर दोहराया जाता है।

अवरोधक बाधाज्यादातर अक्सर बृहदान्त्र के बाईं ओर के ट्यूमर के कारण होता है। फेकल पत्थरों, एस्केरिस की एक गेंद और अन्य विदेशी वस्तुओं के साथ रुकावट संभव है। विशेषताएं: धीमी गति से विकास, अक्सर असममित पेट, मल के आकार में "रिबन" या "भेड़" में लगातार परिवर्तन, बलगम और रक्त के साथ बार-बार ढीले मल संभव हैं।

अंतर्गर्भाशयी अक्सर छोटे-बृहदान्त्र होते हैं। विशेषताएं: धीमी गति से विकास, अक्सर असममित पेट, मल में बलगम और रक्त संभव है, पेट में ट्यूमर जैसी संरचनाएं (इंटससेप्शन) या उच्च टाम्पैनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्लंटिंग का एक क्षेत्र हो सकता है; निदान की पुष्टि इरिगोस्कोपी द्वारा की जा सकती है - इंटुसुसेप्टम के सिर की एक होंठ जैसी तस्वीर विशेषता है।

मेसेंटेरिक रुकावट- निचले या ऊपरी मेसेंटेरिक वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन। यह गैर-ओक्लूसिव (ऐंठन, कम छिड़काव दबाव), धमनी (एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, अंतःस्रावीशोथ, गांठदार पेरिआर्थराइटिस, अलिंद फिब्रिलेशन, आमवाती हृदय रोग) या शिरापरक (सिरोसिस, स्प्लेनोमेगाली, ल्यूकेमिया, ट्यूमर के साथ) हो सकता है। धमनी रुकावट (दो बार अक्सर, मुख्य रूप से बेहतर मेसेंटेरिक धमनी के बेसिन में) के दो चरण होते हैं: एनीमिक (सफेद), 3 घंटे तक रहता है, और रक्तस्रावी (लाल)। शिरापरक पसीना के साथ तुरंत शुरू होता है।

मेसेंटेरिक बाधा की विशेषताएं:

एनीमिक अवस्था में धमनी के साथ - 1/3 रोगियों में शुरुआत सबस्यूट होती है, हमले को नाइट्रोग्लिसरीन के साथ हटा दिया जाता है, जैसा कि एनजाइना पेक्टोरिस में होता है; 2/3 में - शुरुआत तीव्र है, दर्द बहुत गंभीर है;

सबसे पहले, रक्तचाप अक्सर 50-60 मिमी बढ़ जाता है। आर टी. कला। (बोइकोव का लक्षण);

जीभ नम है, पेट कोमल है;

ल्यूकोसाइटोसिस 15-20 x 10 9 कम एरिथ्रोसाइट अवसादन दर के साथ;

25% रोगियों में विलंबित मल और गैस;

खून के साथ उल्टी और दस्त - 50% रोगियों में;

रोधगलन के चरण में, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी फ़िलेफ़ॉर्म होती है, जीभ सूखी होती है, पेट कुछ सूजा हुआ होता है, लेकिन फिर भी नरम होता है, पेरिटोनियम की जलन नहीं होती है, एडिमाटस आंत अक्सर फूली हुई होती है (मोंडोर का लक्षण);

निदान की पुष्टि एंजियोग्राफी या लैप्रोस्कोपी द्वारा की जा सकती है;

मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए अनिवार्य ईसीजी।

चिपकने वाला अवरोध।इसकी आवृत्ति 50% तक है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता, जैसा कि आक्रमण के साथ होता है, गला घोंटने की गंभीरता पर निर्भर करता है। निदान सबसे कठिन है, क्योंकि हमले अक्सर दोहराए जाते हैं और अपने आप (चिपकने वाला रोग) हल हो सकते हैं। इतिहास और सूक्ष्म पाठ्यक्रम में उदर गुहा पर सर्जरी के मामले में, इसके विपरीत की शुरूआत के साथ शुरू करना और 1-2 घंटे के बाद इसके मार्ग को नियंत्रित करना आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एआईओ में अन्य बीमारियों की कई विशेषताएं हैं, जो विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।तीव्र एपेंडिसाइटिस के सामान्य लक्षण पेट में दर्द, मल प्रतिधारण और उल्टी हैं। हालांकि, एपेंडिसाइटिस का दर्द धीरे-धीरे शुरू होता है और रुकावट जितना तीव्र नहीं होता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, यह स्थानीयकृत होता है, और रुकावट के साथ, यह ऐंठन और तीव्र होता है। उदर गुहा में सुनाई देने वाली पेरिस्टलसिस और ध्वनि की घटनाएं आंतों की रुकावट की विशेषता हैं, न कि एपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, रुकावट की विशेषता वाले कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं होते हैं।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर।अल्सर के सामान्य लक्षण अचानक शुरुआत, गंभीर पेट दर्द और मल प्रतिधारण है। हालांकि, एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोगी एक मजबूर स्थिति में रहता है, और आंतों की रुकावट के साथ, वह बेचैन होता है, अक्सर स्थिति बदलता रहता है। छिद्रित अल्सर के लिए उल्टी असामान्य है, लेकिन अक्सर आंतों में रुकावट के साथ देखा जाता है। अल्सर के साथ, पेट की दीवार तनावपूर्ण, दर्दनाक होती है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, और आंतों में रुकावट के साथ, पेट सूज जाता है, नरम, थोड़ा दर्दनाक होता है। एक छिद्रित अल्सर के साथ, रोग की शुरुआत से ही, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, "स्पलैश शोर" नहीं सुना जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की गुहा में मुक्त गैस निर्धारित की जाती है, आंतों की रुकावट के साथ - क्लोइबर के कप, आर्केड।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द स्थायी है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत, दाहिने कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में विकिरण। आंतों की रुकावट के साथ, दर्द ऐंठन, गैर-स्थानीयकृत है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता अतिताप है, जो आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, कोई वृद्धि हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटना, रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं होते हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।तीव्र अग्नाशयशोथ के सामान्य लक्षण अचानक शुरुआत, गंभीर दर्द, गंभीर सामान्य स्थिति, बार-बार उल्टी, सूजन और मल प्रतिधारण हैं। हालांकि, अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द ऊपरी पेट, कमर में स्थानीयकृत होता है, और ऐंठन नहीं। मेयो-रॉबसन का चिन्ह धनात्मक होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में वृद्धि हुई क्रमाकुंचन के लक्षण, यांत्रिक आंत्र रुकावट की विशेषता, अनुपस्थित हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ डायस्टेसुरिया द्वारा विशेषता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, अग्नाशयशोथ के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का एक ऊंचा स्थान नोट किया जाता है, और रुकावट के साथ - क्लोइबर का कटोरा, आर्केड।

आंत्र रोधगलन।आंतों के रोधगलन के साथ, रुकावट के साथ, पेट में तेज अचानक दर्द होता है, उल्टी होती है, गंभीर सामान्य स्थिति होती है, पेट नरम होता है। हालांकि, आंतों के रोधगलन में दर्द स्थिर है, क्रमाकुंचन पूरी तरह से अनुपस्थित है, पेट की दूरी छोटी है, पेट की कोई विषमता नहीं है, गुदाभ्रंश के दौरान "मृत मौन" निर्धारित किया जाता है। यांत्रिक आंतों की रुकावट के साथ, हिंसक क्रमाकुंचन प्रबल होता है, ध्वनि की एक विस्तृत श्रृंखला सुनाई देती है, सूजन महत्वपूर्ण है, अक्सर विषम। आंतों के रोधगलन को एम्बोलोजेनिक रोग की उपस्थिति की विशेषता है, अलिंद फिब्रिलेशन, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस संभव है (20-30 x 10 9 / एल)।

गुरदे का दर्द।गुर्दे की शूल और आंतों में रुकावट के समान लक्षण होते हैं, जैसे कि गंभीर पेट दर्द, सूजन, मल और गैसों का प्रतिधारण, रोगी का बेचैन व्यवहार। वृक्क शूल में दर्द काठ का क्षेत्र, जननांगों तक फैलता है, मूत्र में विशिष्ट परिवर्तन के साथ पेचिश की घटनाएं होती हैं, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण। एक सादे रेडियोग्राफ़ पर, गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पथरी की छाया देखी जा सकती है।

न्यूमोनिया।निमोनिया पेट में दर्द और सूजन का कारण बन सकता है, जो आंतों में रुकावट का संकेत देता है। हालांकि, निमोनिया में तेज बुखार, खांसी, ब्लश की विशेषता होती है। शारीरिक परीक्षण पर, क्रिपिटेंट घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, ब्रोन्कियल श्वास, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती का पता लगाया जा सकता है, एक्स-रे - फेफड़ों में विशेषता परिवर्तन।

रोधगलन।मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, ऊपरी पेट में तेज दर्द हो सकता है, इसकी सूजन, कभी-कभी उल्टी, कमजोरी, रक्तचाप कम होना (बीपी), टैचीकार्डिया, यानी गला घोंटने वाले आंतों की रुकावट जैसा लक्षण। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, पेट की विषमता, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, वैल, स्काईलारोव, शिमैन, स्पासोकुकोत्स्की-विल्म्स के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, आंतों में रुकावट के कोई रेडियोग्राफिक संकेत नहीं हैं। एक ईसीजी अध्ययन रोधगलन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

रोग का निदान

OKN . के लिए परीक्षा का दायरा

1. आवश्यक: सामान्य यूरिनलिसिस, पूर्ण रक्त गणना, रक्त ग्लूकोज, रक्त समूह और आरएच-संबद्धता, रेक्टल परीक्षा (स्फिंक्टर टोन कम हो जाती है, ampoule खाली होता है, रुकावट के कारण फेकल स्टोन संभव है, अंतर्ग्रहण के दौरान रक्त के साथ बलगम, ट्यूमर रुकावट), ईसीजी, पेट के अंगों का एक्स-रे लंबवत।

2. संकेतों के अनुसार: कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयनिक संरचना; अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), छाती का एक्स-रे, आंतों के माध्यम से बेरियम मार्ग, सिग्मोइडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी।

एआईओ के पाठ्यक्रम के चरण सशर्त हैं, और रुकावट के प्रत्येक रूप के अपने अंतर हैं (गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के साथ, चरण I और II लगभग एक साथ शुरू होते हैं)।

निदान

ओकेएन के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य विशेष विधि है, जिसका उपयोग निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है:

1. क्लोयबर कटोरा - इसके ऊपर एक गुंबद के आकार का ज्ञानोदय के साथ तरल का एक क्षैतिज स्तर, जो एक उल्टे कटोरे जैसा दिखता है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, यह एक घंटे के बाद, प्रतिरोधी रुकावट के साथ - रोग के क्षण से 3-5 घंटे के बाद प्रकट हो सकता है। कटोरे की संख्या भिन्न होती है, कभी-कभी उन्हें सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक स्तरित किया जा सकता है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत द्रव का स्तर (छोटा और बृहदान्त्र) उच्च रुकावट का संकेत देता है। छोटी आंतों के स्तर पर, ऊर्ध्वाधर आयाम क्षैतिज वाले पर प्रबल होते हैं, म्यूकोसा के अर्धचंद्राकार सिलवटों होते हैं; बड़ी आंत में, क्षैतिज आयाम ऊर्ध्वाधर वाले पर प्रबल होते हैं, हौस्टेशन निर्धारित किया जाता है।

2. जब छोटी आंत गैसों के साथ सूज जाती है, तब आंतों के मेहराब दिखाई देते हैं, जबकि मेहराब के निचले घुटनों में द्रव का क्षैतिज स्तर होता है।

3. पिननेशन का लक्षण उच्च आंत्र रुकावट के साथ होता है और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें उच्च गोलाकार म्यूकोसल फोल्ड होते हैं।

एक सबस्यूट कोर्स के साथ संदिग्ध मामलों में एक विपरीत अध्ययन किया जाता है। पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाले एजेंटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे से अधिक के लिए सीकुम में बेरियम के पारित होने में देरी रुकावट को इंगित करती है (आमतौर पर उत्तेजना के बिना 4-6 घंटे के बाद)।

आंतों की रुकावट में कंट्रास्ट के उपयोग के साथ अध्ययन करने के संकेत हैं:

1. आंतों में रुकावट की पुष्टि।

2. विभेदक निदान और जटिल उपचार के उद्देश्य से आंतों में रुकावट का संदेह।

3. उन रोगियों में ओकेएन जिनका बार-बार ऑपरेशन किया गया है।

4. छोटी आंत की रुकावट (गला घोंटने को छोड़कर) का कोई भी रूप, जब रोग के शुरुआती चरणों में सक्रिय रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, एक स्पष्ट सुधार प्राप्त किया जा सकता है।

5. गैस्ट्रिक उच्छेदन के दौर से गुजर रहे रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की रुकावट का निदान। पाइलोरिक स्फिंक्टर की अनुपस्थिति छोटी आंत के विपरीत प्रवाह के निर्बाध प्रवाह का कारण बनती है। इस मामले में, आउटलेट लूप में "स्टॉप-कंट्रास्ट" घटना का पता लगाना प्रारंभिक रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता को इंगित करता है।

6. एआईओ के निदान के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, जिसका उपयोग केवल रुकावट के एक गला घोंटने के रूप में किया जाता है, जिससे आंत के गला घोंटने वाले लूप की व्यवहार्यता का तेजी से नुकसान हो सकता है (नैदानिक ​​​​डेटा और पेट की रेडियोग्राफी के परिणाम)।

7. नैदानिक ​​​​अवलोकन के संयोजन में विपरीत द्रव्यमान की गति का गतिशील अवलोकन, जिसके दौरान स्थानीय भौतिक डेटा में परिवर्तन और रोगी की सामान्य स्थिति दर्ज की जाती है। रुकावट की स्थानीय अभिव्यक्तियों की आवृत्ति में वृद्धि या एंडोटॉक्सिकोसिस के संकेतों की उपस्थिति के साथ, आंतों के माध्यम से इसके विपरीत मार्ग की विशेषता वाले एक्स-रे डेटा की परवाह किए बिना, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है।

कोलोनिक रुकावट के निदान के लिए एक प्रभावी तरीका इरिगोस्कोपी है। कोलोनोस्कोपी अवांछनीय है क्योंकि इससे ड्राइव लूप में हवा का प्रवेश हो सकता है और इसके वेध के विकास में योगदान हो सकता है।

आंतों में रुकावट के अल्ट्रासाउंड संकेत:

आंतों के लुमेन का विस्तार> 2 सेमी "द्रव अनुक्रम" की घटना के साथ;

छोटी आंत की दीवार का मोटा होना> 4 मिमी;

आंत में चाइम के एक पारस्परिक आंदोलन की उपस्थिति;

म्यूकोसल सिलवटों की ऊंचाई में वृद्धि> 5 मिमी;

सिलवटों के बीच की दूरी बढ़ाना> 5 मिमी;

गतिशील आंतों की रुकावट के साथ ड्राइव भाग में आंत का हाइपरन्यूमेटाइजेशन - आंत में चाइम के पारस्परिक आंदोलन की अनुपस्थिति; आंतों के लुमेन में द्रव ज़ब्ती की घटना;

म्यूकोसल सिलवटों की अप्रत्याशित राहत;

सभी विभागों में आंत का हाइपरन्यूमेटाइजेशन।

दादी लक्षण।

बबका एस. - संभव संकेत आंतों में घुसपैठ: अगर एनीमा के बाद धोने के पानी में खून नहीं है, तो पेट 5 मिनट के लिए फूला हुआ है। घुसपैठ के साथ, अक्सर बार-बार साइफन एनीमा के बाद, पानी मांस के ढलान जैसा दिखता है।

कारेव्स्की सिंड्रोम।

कारेव्स्की एस. - पित्त पथरी आंत्र रुकावट के साथ मनाया गया: आंशिक और पूर्ण अवरोधक आंत्र रुकावट का सुस्त वर्तमान विकल्प।

ओबुखोव अस्पताल, होचेनेग लक्षण।

ओबुखोव अस्पताल के साथ। - सिग्मॉइड कोलन के वॉल्वुलस का संकेत: रेक्टल परीक्षा के दौरान मलाशय का एक बड़ा और खाली ampoule।

रश चिन्ह।

रुशा एस. - बृहदान्त्र की घुसपैठ के साथ मनाया गया: पेट पर एक सॉसेज जैसे ट्यूमर के तालमेल के दौरान दर्द और टेनेसमस की घटना।

स्पासोकुकोट्स्की का लक्षण।

स्पासोकुकोट्स्की गांव। - आंतों में रुकावट का एक संभावित संकेत: गिरने वाली बूंद की आवाज गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित की जाती है।

स्काईलारोव का लक्षण

स्काईलारोवा एस. - बृहदान्त्र की रुकावट का संकेत: फैला हुआ और सूजे हुए सिग्मॉइड बृहदान्त्र में, छींटे का शोर निर्धारित होता है।

टिटोव का लक्षण।

टिटोवा एस. - चिपकने वाली रुकावट का संकेत: लैपरोटोमिक पोस्टऑपरेटिव निशान की रेखा के साथ त्वचा-चमड़े के नीचे की तह को उंगलियों से पकड़ा जाता है, तेजी से ऊपर उठाया जाता है और फिर आसानी से उतारा जाता है। दर्द का स्थानीयकरण चिपकने वाली आंतों की रुकावट के स्थान को इंगित करता है। हल्की प्रतिक्रिया के साथ, गुना के कई तेज झटके उत्पन्न होते हैं।

लक्षण अलापी।

अलापी एस. - आंत में घुसपैठ के साथ पेट की दीवार की अनुपस्थिति या हल्का तनाव।

Anschotz लक्षण।

अंसचुट्ज़ एस. - बृहदान्त्र के निचले हिस्सों में रुकावट के साथ कोकुम की सूजन।

बायर लक्षण।

बेयर एस. - सूजन की विषमता। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ निरीक्षण करें।

बेली का लक्षण।

बेलीस। - आंतों में रुकावट का संकेत: पेट की दीवार में हृदय की टोन का संचरण। पेट के निचले हिस्से में दिल की आवाज सुनने पर लक्षण का महत्व बढ़ जाता है।

लक्षण बुवेरेट।

बौवेरेट एस. - बृहदान्त्र रुकावट का एक संभावित संकेत: इलियोसेकल क्षेत्र में फलाव (यदि सीकम सूज जाता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में रुकावट होती है, यदि कोकम ढहने की स्थिति में है, तो रुकावट अच्छी स्थिति में है)।

लक्षण क्रूविलियर।

क्रुवेलियर एस. - अंतर्ग्रहण की विशेषता: मल में रक्त या रक्त के रंग का बलगम, पेट और टेनेसमस में ऐंठन दर्द के साथ संयोजन में।

लक्षण नृत्य।

दानसा एस. - ileocecal invagination का संकेत: आंत के invaginated खंड की गति के कारण, दायां इलियाक फोसा तालु पर खाली होता है।

लक्षण डेल्बेट।

ट्रायड डेलबेट।

डेल्बे एस. - छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ मनाया गया: उदर गुहा में तेजी से बढ़ता हुआ बहाव, पेट की दूरी और गैर-फेकलॉइड उल्टी।

लक्षणदुरंतो.

दुरान एस. - घुसपैठ की शुरुआत में मनाया गया: पेट की दीवार का तेज तनाव, परिचय के स्थान के अनुसार।

लक्षण फ्रिमैन-डाहल।

फ्रीमैन-दाल एस. - आंतों की रुकावट के साथ: गैस द्वारा खींची गई छोटी आंत के छोरों में, अनुप्रस्थ पट्टी को रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है (केर्किंग सिलवटों के अनुरूप)।

गंगोलफे लक्षण।

गंगोल्फा एस. - आंतों में रुकावट के साथ मनाया गया: पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में ध्वनि की सुस्ती, मुक्त द्रव के संचय का संकेत।

हिंट्ज़ लक्षण।

गिंट्ज़ एस. - एक्स-रे संकेत तीव्र आंत्र रुकावट को इंगित करता है: बृहदान्त्र में गैस का संचय निर्धारित होता है, जो वैल के लक्षण से मेल खाता है।

हिर्शस्प्रंग लक्षण।

हिर्शस्प्रुंग एस. - आंत के अंतर्ग्रहण के साथ मनाया गया: गुदा के स्फिंक्टर्स की छूट।

लक्षण हॉफर।

गेफेरा एस. - आंतों में रुकावट के साथ, महाधमनी का स्पंदन संकुचन के स्तर से ऊपर सबसे अच्छा सुना जाता है।

किवुल लक्षण।

किवुलिया एस. - बड़ी आंत की रुकावट का संकेत (सिग्मॉइड और सीकुम के वॉल्वुलस के साथ): एक धातु की सोनोरिटी फैली हुई और सूजी हुई सिग्मॉइड कोलन में निर्धारित होती है।

लक्षण कोचर।

कोचर एस. - आंतों में रुकावट के साथ मनाया जाता है: पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव और इसके तेजी से बंद होने से दर्द नहीं होता है।

क्लोइबर लक्षण।

क्लोइबर एस. - आंतों में रुकावट का एक्स-रे संकेत: उदर गुहा के एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी के साथ, द्रव के क्षैतिज स्तर और उनके ऊपर गैस के बुलबुले का पता लगाया जाता है।

लक्षण लेहमन।

लेहमैन एस. - आंत के अंतर्ग्रहण का एक्स-रे संकेत: इंटुसुसेप्टम के सिर के चारों ओर बहने वाला एक भरने वाला दोष एक विशिष्ट रूप है: एक विपरीत एजेंट के दो पार्श्व स्ट्रिप्स जो आंतों के सिलेंडरों के बीच में होते हैं।

लक्षण मैथ्यू।

मैथ्यू एस. - पूर्ण आंत्र रुकावट का संकेत: सुप्रा-नाभि क्षेत्र के तेजी से टक्कर के साथ, छींटे की आवाज सुनाई देती है।

लक्षण भुगतानकर्ता।

पेरा एस. - "डबल-बैरेल्ड", एक तीव्र कोण के गठन के साथ अवरोही बृहदान्त्र में संक्रमण के बिंदु पर चल (अत्यधिक लंबाई के कारण) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कारण होता है और एक स्पर जो आंतों की सामग्री के पारित होने को रोकता है। चिकत्सीय संकेत; पेट में दर्द, जो हृदय के क्षेत्र और बाएं काठ के क्षेत्र में फैलता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में जलन और सूजन, सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे दर्द।

शिमैन का लक्षण।

शिमन एस. - आंतों में रुकावट का संकेत (कैकुम का वॉल्वुलस): पैल्पेशन सही इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द और सीकुम के स्थान पर "खालीपन" की भावना से निर्धारित होता है

श्लेंज लक्षण (मैं).

नली के साथ - आंतों के पक्षाघात का संकेत: पेट को सुनते समय, पूर्ण मौन होता है; आमतौर पर इलियस में देखा जाता है।

श्लेंज लक्षण (द्वितीय).

नली के साथ - आंतों की रुकावट के साथ आंत की दृश्यमान क्रमाकुंचन।

स्टियरलिन का लक्षण।

स्टर्लिंग एस। - आंतों की रुकावट का एक्स-रे संकेत: एक फैला हुआ और तनावपूर्ण आंतों का लूप एक आर्च के रूप में गैसों के संचय के क्षेत्र से मेल खाता है

तैवनार लक्षण।

तेवेनारा एस. - छोटी आंत की रुकावट का संकेत: पेट नरम है, पैल्पेशन नाभि के आसपास और विशेष रूप से इसके नीचे अनुप्रस्थ उंगलियों की मध्य रेखा के साथ दर्द को प्रकट करता है। दर्द का बिंदु मेसेंटरी की जड़ के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

तिलिजाक के लक्षण।

तिलियाक्सा एस. - आंत के उभार, पेट में दर्द, उल्टी, टेनेसमस और मल प्रतिधारण, गैसों के गैर-उत्सर्जन के साथ मनाया जाता है।

ट्रेव्स साइन।

ट्रेवसा एस. - बृहदांत्र रुकावट का संकेत: बृहदान्त्र में तरल पदार्थ की शुरूआत के समय, रुकावट की जगह पर गड़गड़ाहट होती है।

वैटिल लक्षण।

वाल्या एस. - आंतों में रुकावट का संकेत: बाधा के स्तर से ऊपर आंत का स्थानीय पेट फूलना या फलाव (पेट की दिखाई देने वाली विषमता, स्पष्ट आंतों का उभार, आंखों को दिखाई देने वाला क्रमाकुंचन, टक्कर के साथ श्रव्य स्वर)।