रीढ़ की हड्डी की चोट। स्पाइनल इंजरी वाले मरीज के इलाज में नर्स की भूमिका

ऑर्डर करने के लिए शैक्षिक कार्य

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के संयुक्त आघात वाले बच्चों का शारीरिक पुनर्वास

मूल काम

कार्य से अंश

सहवर्ती रीढ़ की चोट वाले बच्चों का शारीरिक पुनर्वासऔर रीढ़ की हड्डी

अंतिम योग्यता कार्य

परिचय अध्याय 1. अध्ययन का अवलोकन

1.3 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें

1.4 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का वर्गीकरण

1.5 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणाम अध्याय 2. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने वाले रोगियों के शारीरिक पुनर्वास के लिए सामान्य प्रावधान

2.3 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणामों वाले रोगियों में चिकित्सीय भौतिक संस्कृति का उपयोग

2.4 रिफ्लेक्स थेरेपी की विधायी विधियाँ

2.5 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणामों के साथ रोगियों का व्यापक पुनर्वास

2.6 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों में जटिलताओं की रोकथाम निष्कर्ष संदर्भ परिशिष्ट

परिचय

प्रासंगिकता: खोए हुए कार्यों को बहाल करने की समस्या में रुचि और रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले रोगियों के सामाजिक और श्रम पुनर्वास में कई दशकों से कमी नहीं आई है। साथ ही, आज तक, इस गंभीर श्रेणी के रोगियों के लिए चिकित्सा के उचित तरीकों की गहन खोज की जा रही है। रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद बिगड़ा कार्यों (हृदय और श्वसन प्रणाली, लोकोमोटर उपकरण) को बहाल करने के उपाय किए जाने चाहिए, क्योंकि केवल इस मामले में जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को रोकना संभव है। इसलिए, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के संयुक्त आघात वाले बच्चों का शारीरिक पुनर्वास एक आधुनिक और जरूरी काम है।

अध्ययन की वस्तु। हमारे अध्ययन का उद्देश्य उन बच्चों के दैहिक स्वास्थ्य की स्थिति है जो रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोट से गुजरे हैं।

अध्ययन का विषय। हमारे अध्ययन का विषय रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोट से गुजर चुके बच्चों के शारीरिक पुनर्वास के तरीकों का अनुप्रयोग है।

शोध परिकल्पना। इस कार्य में, हम इस धारणा से आगे बढ़े कि शारीरिक पुनर्वास के उपयोग से चिकित्सा पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांतों में सुधार होगा और उन बच्चों के दैहिक स्वास्थ्य को मजबूत करने में मदद मिलेगी जो रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोट से गुजरे हैं।

वैज्ञानिक नवीनता। अध्ययन की नवीनता इस तथ्य में निहित है कि हम, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटों के आधुनिक वर्गीकरण के अध्ययन और चिकित्सा पुनर्वास विधियों के अध्ययन के आधार पर, शारीरिक पुनर्वास के प्रस्तावित तरीकों, शारीरिक और शारीरिक को ध्यान में रखते हुए एक आधुनिक बच्चे की विशेषताएं

सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व। हमारा मानना ​​​​है कि इस मुद्दे पर शोध से उन बच्चों के शारीरिक पुनर्वास की प्रक्रिया में व्यायाम चिकित्सा के पद्धतिविदों और प्रशिक्षकों को मदद मिलेगी, जिन्हें रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोट लगी है।

अध्ययन का उद्देश्य। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोट से गुजर चुके बच्चों के शारीरिक पुनर्वास के तरीकों में सुधार के तरीकों की रूपरेखा तैयार करें।

अध्याय 1. अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

1.1 समस्या की वर्तमान स्थिति

हाल तक बचपन में रीढ़ की हड्डी में लगी चोट को सामान्य प्रकार की चोट नहीं माना जाता था। कई कार्यों में, आमतौर पर नैदानिक ​​​​टिप्पणियों की अपेक्षाकृत कम संख्या के आधार पर, बच्चों में अन्य फ्रैक्चर स्थानीयकरणों के 2-3% से अधिक को रीढ़ की हड्डी की चोटों के हिस्से को नहीं सौंपा गया था (आर.डी. शेवलेव, 1973; वी.पी. केसेलेव एट अल।, 1974; G. M. Ter-Egiazarov et al., 1976 और अन्य)। यह बच्चे की रीढ़ की महान लचीलापन और लोच द्वारा समझाया गया था, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की महत्वपूर्ण ऊंचाई।

बच्चों में कशेरुकी फ्रैक्चर के कारणों और तंत्र के गहन अध्ययन के साथ, रेडियोग्राफ को समझने में अनुभव और कौशल का संचय, बच्चों के कशेरुकाओं के विकास और गठन की विशिष्टताओं को ध्यान में रखते हुए, इन जटिल चोटों की मान्यता का अनुपात हाल ही में काफी वृद्धि हुई है।

तो, 9.2% मामलों में हड्डी की चोटों, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर वाले बाल चिकित्सा रोगियों में एन.एस. एंड्रुस्को और ए.वी. रास्पोपिना देखा गया। K. P. Trifonova के अनुसार, बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सभी चोटों में, वर्टेब्रल फ्रैक्चर 7.8% हैं।

पिछले एक दशक के दौरान, बच्चों में स्पाइनल इंजरी के आंकड़े 2.5% से बढ़कर 8.0% हो गए हैं। यह बच्चों की गतिविधि में काफी वृद्धि, गंभीर चोटों की बढ़ती संख्या, सड़क यातायात चोटों सहित, और, मुख्य रूप से, रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों में सुधार के कारण है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की एक संयुक्त चोट ऊंचाई से गिरने पर, यातायात दुर्घटनाओं, खेल के खेल आदि के दौरान होती है। छोटी आयु वर्ग के बच्चों (6 वर्ष तक) में, C1-C2 और मध्य वक्ष के स्तर पर चोटें कशेरुक प्रबल होते हैं।

ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की चोटें (अक्ष की ओडोन्टोइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर, एटलस के घूर्णी उत्थान) में कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, वे अपेक्षाकृत हल्की हिंसा के साथ आते हैं; दूसरे, छोटे बच्चों के लिए यह विशेषता है कि ओडोन्टॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर सबडेंटल सिंकोन्ड्रोसिस की रेखा के साथ होता है; तीसरा, आघात के बाद इस क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के विकार शायद ही कभी विकसित होते हैं।

1.2 रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की संरचना और कार्य

रीढ़ की हड्डी में चोट

रीढ़ मानव शरीर की मुख्य सहायक संरचना है। यह एक व्यक्ति को चलने और खड़े होने की क्षमता प्रदान करता है। रीढ़ की हड्डी का एक अन्य महत्वपूर्ण कार्य रीढ़ की हड्डी की रक्षा करना है।

स्पाइनल कॉलम 32-34 कशेरुकाओं द्वारा निर्मित होता है, जिनमें से एक वयस्क में 24 कशेरुक मुक्त होते हैं (7 ग्रीवा, 12 थोरैसिक, 5 काठ), और बाकी आपस में जुड़े होते हैं और त्रिकास्थि (5 त्रिक कशेरुक) और कोक्सीक्स बनाते हैं। (3-5 अनुत्रिक कशेरुक)।

त्रिकास्थि रीढ़ की हड्डी को कूल्हे की हड्डियों से जोड़ती है। तंत्रिका जड़ें जो त्रिक उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलती हैं, निचले छोरों, पेरिनेम और पैल्विक अंगों (मूत्राशय और मलाशय) में प्रवेश करती हैं।

कशेरुक एक के ऊपर एक स्थित होते हैं, जिससे कशेरुक स्तंभ बनता है। दो आसन्न कशेरुकाओं के बीच एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क है, जो एक जटिल रूपात्मक संरचना के साथ एक गोल सपाट संयोजी ऊतक पैड है। डिस्क का मुख्य कार्य स्थिर और गतिशील भार को अवशोषित करना है जो अनिवार्य रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है। डिस्क कशेरुक निकायों को एक दूसरे से जोड़ने का काम भी करती हैं।

इसके अलावा, कशेरुक एक दूसरे से स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। स्नायुबंधन ऐसी संरचनाएं हैं जो हड्डियों को एक दूसरे से जोड़ती हैं। टेंडन्स मांसपेशियों को हड्डियों से जोड़ते हैं। कशेरुकाओं के बीच भी जोड़ होते हैं, जिनमें से संरचना घुटने की संरचना के समान होती है या, उदाहरण के लिए, कोहनी संयुक्त। उन्हें पहलू या पहलू जोड़ कहा जाता है। पहलू जोड़ों की उपस्थिति के कारण, कशेरुकाओं के बीच गति संभव है।

प्रत्येक कशेरुका के मध्य भाग में एक छिद्र होता है जिसे कशेरुक रंध्र कहते हैं। स्पाइनल कॉलम में ये छिद्र एक के ऊपर एक स्थित होते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के लिए एक पात्र बनाते हैं। रीढ़ की हड्डी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक भाग है, जिसमें कई तंत्रिका मार्ग होते हैं जो आवेगों को हमारे शरीर के अंगों से मस्तिष्क तक और मस्तिष्क से अंगों तक संचारित करते हैं। रीढ़ की हड्डी से निकलने वाली 31 जोड़ी तंत्रिका जड़ें होती हैं। तंत्रिका जड़ें रीढ़ की हड्डी की नहर को इंटरवर्टेब्रल फोरमैन्स के माध्यम से छोड़ती हैं, जो पेडिकल्स और पड़ोसी कशेरुकाओं की आर्टिकुलर प्रक्रियाओं द्वारा बनाई जाती हैं।

आम तौर पर, जब पक्ष से देखा जाता है, तो स्पाइनल कॉलम में एस-आकार होता है। यह फॉर्म रीढ़ को अतिरिक्त शॉक-एब्जॉर्बिंग फंक्शन प्रदान करता है। इस मामले में, ग्रीवा और काठ का रीढ़ उत्तल पक्ष आगे (लॉर्डोसिस) का सामना करने वाला एक चाप है, और वक्षीय रीढ़ एक चाप है जो पीछे की ओर (किफोसिस) है।

कशेरुक वे हड्डियाँ हैं जो स्पाइनल कॉलम बनाती हैं। एक कशेरुका का अग्र भाग आकार में बेलनाकार होता है और इसे कशेरुका शरीर कहा जाता है। कशेरुक शरीर मुख्य सहायक भार वहन करता है, क्योंकि हमारा वजन मुख्य रूप से रीढ़ के सामने वितरित होता है। अर्धवृत्त के रूप में कशेरुक शरीर के पीछे कई प्रक्रियाओं के साथ कशेरुका चाप है। शरीर और कशेरुका चाप कशेरुक रंध्र का निर्माण करते हैं। स्पाइनल कॉलम में, क्रमशः, वर्टेब्रल फोरैमिना एक के ऊपर एक स्थित होते हैं, जिससे स्पाइनल कैनाल बनता है। रीढ़ की हड्डी, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका जड़ें, वसा ऊतक रीढ़ की हड्डी की नहर (चित्र 1) में स्थित हैं।

स्पाइनल कैनाल न केवल कशेरुकाओं के शरीर और मेहराब से बनता है, बल्कि स्नायुबंधन द्वारा भी बनता है। सबसे महत्वपूर्ण स्नायुबंधन पश्च अनुदैर्ध्य और पीले स्नायुबंधन हैं। पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन एक स्ट्रैंड के रूप में पीछे के सभी कशेरुक निकायों को जोड़ता है, और पीला लिगामेंट आसन्न कशेरुकी मेहराब को जोड़ता है। इसमें एक पीला वर्णक होता है, जिससे इसे इसका नाम मिला (चित्र 2)।

चावल। 1. कशेरुकाओं की संरचना।

चावल। 2. स्पाइनल कॉलम का लिगामेंट तंत्र।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क और जोड़ों के विनाश के साथ, स्नायुबंधन कशेरुक (अस्थिरता) की बढ़ी हुई पैथोलॉजिकल गतिशीलता की भरपाई करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लिगामेंट हाइपरट्रॉफी होती है।

यह प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी की नहर के लुमेन में कमी की ओर ले जाती है, जिस स्थिति में छोटी हर्निया या ऑस्टियोफाइट्स भी रीढ़ की हड्डी और जड़ों को संकुचित कर सकती हैं। इस स्थिति को स्पाइनल स्टेनोसिस कहा जाता है। स्पाइनल कैनाल का विस्तार करने के लिए, तंत्रिका संरचनाओं को विघटित करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

वर्टेब्रल आर्च से सात प्रक्रियाएँ निकलती हैं: अनपेक्षित स्पिनस प्रक्रिया और युग्मित अनुप्रस्थ, श्रेष्ठ और अवर आर्टिकुलर प्रक्रियाएँ। स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं स्नायुबंधन और मांसपेशियों के लगाव का स्थान हैं, आर्टिकुलर प्रक्रियाएं पहलू जोड़ों के गठन में शामिल हैं।

वर्टेब्रल आर्क वर्टेब्रल पेडिकल द्वारा वर्टेब्रल बॉडी से जुड़ा होता है। कशेरुक संरचना में स्पंजी हड्डियाँ हैं और इसमें एक घनी बाहरी कॉर्टिकल परत और एक आंतरिक स्पंजी परत होती है। दरअसल, स्पंजी परत एक हड्डी के स्पंज जैसा दिखता है, क्योंकि इसमें अलग-अलग हड्डी के बीम होते हैं। अस्थि बीम के बीच लाल अस्थि मज्जा से भरी कोशिकाएं होती हैं।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक फ्लैट, गोल पैड है जो दो आसन्न कशेरुकाओं के बीच स्थित है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क की एक जटिल संरचना होती है। केंद्र में न्यूक्लियस पल्पोसस है, जिसमें लोचदार गुण होते हैं और एक ऊर्ध्वाधर लोड शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करता है। नाभिक के चारों ओर एक बहु-परत रेशेदार वलय होता है, जो केंद्र में केंद्रक को धारण करता है और कशेरुकाओं को एक दूसरे के सापेक्ष पार्श्व में जाने से रोकता है।

रेशेदार वलय में कई परतें और तंतु होते हैं जो तीन विमानों में प्रतिच्छेद करते हैं। आम तौर पर, रेशेदार अंगूठी बहुत मजबूत तंतुओं से बनती है। हालांकि, अपक्षयी डिस्क रोग के परिणामस्वरूप, कुंडलाकार तंतुओं को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। निशान ऊतक के तंतुओं में वैसी ताकत और लोच नहीं होती है जैसी कि एनलस फाइब्रोसस के तंतुओं में होती है। यह डिस्क के कमजोर होने की ओर जाता है और बढ़े हुए इंट्राडिस्कल दबाव के साथ, वलय का टूटना हो सकता है।

आर्टिकुलर प्रक्रियाएं कशेरुक प्लेट से फैलती हैं और पहलू जोड़ों के गठन में भाग लेती हैं। दो आसन्न कशेरुकाओं को शरीर की मध्य रेखा के संबंध में सममित रूप से चाप के दोनों किनारों पर स्थित दो पहलू जोड़ों से जोड़ा जाता है। पड़ोसी कशेरुकाओं की धनुषाकार प्रक्रियाएं एक दूसरे की ओर निर्देशित होती हैं, और उनके सिरे आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढके होते हैं। आर्टिकुलर कार्टिलेज में बहुत चिकनी और फिसलन वाली सतह होती है, जो संयुक्त बनाने वाली हड्डियों के बीच घर्षण को काफी कम कर देती है। आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के अंत आर्टिकुलर कैप्सूल में संलग्न हैं। संयुक्त कैप्सूल की आंतरिक परत की कोशिकाएं श्लेष द्रव का उत्पादन करती हैं। आर्टिकुलर कार्टिलेज को लुब्रिकेट करने और पोषण देने के लिए श्लेष द्रव आवश्यक है।

पहलू जोड़ों की उपस्थिति के कारण, कशेरुकाओं के बीच विभिन्न आंदोलनों संभव हैं, और रीढ़ एक लचीली मोबाइल संरचना है।

इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना स्पाइनल कॉलम के पार्श्व खंडों में स्थित हैं और दो आसन्न कशेरुकाओं के पैरों, शरीर और कलात्मक प्रक्रियाओं द्वारा बनते हैं। इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के माध्यम से, तंत्रिका जड़ें और नसें स्पाइनल कैनाल से बाहर निकलती हैं, और धमनियां स्पाइनल कैनाल में प्रवेश करती हैं ताकि तंत्रिका संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति की जा सके। कशेरुकाओं की प्रत्येक जोड़ी के बीच दो इंटरवर्टेब्रल रंध्र होते हैं, प्रत्येक तरफ एक।

चावल। 3. रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थिति।

रीढ़ की हड्डी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक भाग है और लाखों तंत्रिका तंतुओं और तंत्रिका कोशिकाओं से मिलकर बना एक किनारा है। रीढ़ की हड्डी तीन झिल्लियों (नरम, अरचनोइड और कठोर) से घिरी होती है और रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित होती है। ड्यूरा मेटर एक सीलबंद संयोजी ऊतक थैली (ड्यूरल थैली) बनाता है जिसमें रीढ़ की हड्डी और कई सेंटीमीटर तंत्रिका जड़ें स्थित होती हैं। ड्यूरल थैली में रीढ़ की हड्डी मस्तिष्कमेरु द्रव (चित्रा 3) में नहाया हुआ है।

रीढ़ की हड्डी मस्तिष्क से शुरू होती है और पहली और दूसरी काठ कशेरुकाओं के बीच की खाई के स्तर पर समाप्त होती है। तंत्रिका जड़ें रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं, जो इसके अंत के स्तर से नीचे तथाकथित पोनीटेल बनाती हैं।

कौडा इक्विना की जड़ें पैल्विक अंगों सहित शरीर के निचले आधे हिस्से के संक्रमण में शामिल होती हैं। तंत्रिका जड़ें थोड़ी दूरी के लिए स्पाइनल कैनाल से गुजरती हैं और फिर इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना (चित्र 4) के माध्यम से स्पाइनल कैनाल से बाहर निकल जाती हैं।

चावल। 4. रीढ़ की हड्डी की संरचना।

मनुष्यों के साथ-साथ अन्य कशेरुकी जीवों में, शरीर का खंडीय संरक्षण संरक्षित रहता है। इसका अर्थ है कि रीढ़ की हड्डी का प्रत्येक खंड शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में प्रवेश करता है। उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के खंड गर्दन और भुजाओं को संक्रमित करते हैं, वक्ष क्षेत्र छाती और पेट को संक्रमित करता है, काठ और त्रिक खंड पैरों, पेरिनेम और पैल्विक अंगों (मूत्राशय, मलाशय) को संक्रमित करते हैं। डॉक्टर, यह निर्धारित करते हुए कि शरीर के किस क्षेत्र में संवेदनशीलता या मोटर फ़ंक्शन के विकार प्रकट हुए हैं, यह मान सकते हैं कि रीढ़ की हड्डी को किस स्तर पर नुकसान हुआ है।

परिधीय तंत्रिकाएं अपने कार्य को विनियमित करने के लिए रीढ़ की हड्डी से हमारे शरीर के सभी अंगों तक तंत्रिका आवेगों को ले जाती हैं। संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से अंगों और ऊतकों से जानकारी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करती है। हमारे शरीर की अधिकांश नसें संवेदी, मोटर और स्वायत्त तंतुओं से बनी होती हैं।

स्पाइनल सेगमेंट में दो आसन्न कशेरुक होते हैं, जो एक इंटरवर्टेब्रल डिस्क, लिगामेंट्स और मांसपेशियों से जुड़े होते हैं।

पहलू जोड़ों के कारण, रीढ़ की हड्डी के खंड में कशेरुकाओं के बीच गति की कुछ संभावना होती है। रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका जड़ें कशेरुक खंड के पार्श्व खंडों में स्थित फोरामिनार के उद्घाटन से गुजरती हैं।

स्पाइनल मोशन सेगमेंट एक जटिल कीनेमेटिक श्रृंखला की एक कड़ी है। रीढ़ का सामान्य कार्य कई कशेरुक खंडों के सही कार्य के साथ ही संभव है। स्पाइनल सेगमेंट के कार्य का उल्लंघन खंडीय अस्थिरता या खंडीय नाकाबंदी के रूप में प्रकट होता है।

सर्वाइकल स्पाइन स्पाइनल कॉलम का सबसे ऊंचा हिस्सा है। इसमें 7 कशेरुक होते हैं। ग्रीवा क्षेत्र में "सी" अक्षर के रूप में एक शारीरिक मोड़ (फिजियोलॉजिकल लॉर्डोसिस) होता है, जो आगे उत्तल पक्ष का सामना करता है। ग्रीवा क्षेत्र रीढ़ का सबसे मोबाइल हिस्सा है। यह गतिशीलता हमें विभिन्न गर्दन आंदोलनों के साथ-साथ सिर के मोड़ और झुकाव की क्षमता प्रदान करती है।

ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में ऐसे छिद्र होते हैं जिनके माध्यम से कशेरुका धमनियां गुजरती हैं। ये रक्त वाहिकाएं मस्तिष्क के तने, सेरिबैलम, और सेरेब्रल गोलार्द्धों के ओसीसीपिटल लोब को रक्त की आपूर्ति में शामिल होती हैं। ग्रीवा रीढ़ में अस्थिरता के विकास के साथ, क्षतिग्रस्त ग्रीवा डिस्क की जलन के परिणामस्वरूप कशेरुका धमनी के दर्दनाक ऐंठन के साथ, कशेरुका धमनी को संपीड़ित करने वाले हर्नियास का गठन, मस्तिष्क के इन हिस्सों में रक्त की आपूर्ति की कमी है . यह सिरदर्द, चक्कर आना, आंखों के सामने "मक्खियों", अस्थिर चाल और कभी-कभी भाषण हानि से प्रकट होता है। इस स्थिति को वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता कहा जाता है।

दो ऊपरी सरवाइकल वर्टिब्रा, एटलस और एक्सिस, में एक रचनात्मक संरचना होती है जो अन्य सभी कशेरुकाओं की संरचना से अलग होती है। इन कशेरुकाओं की उपस्थिति के कारण, एक व्यक्ति सिर के कई प्रकार के मोड़ और झुकाव कर सकता है।

दर्दनाक चोटों के संबंध में ग्रीवा क्षेत्र रीढ़ का सबसे कमजोर हिस्सा है।

यह जोखिम गर्दन के क्षेत्र में एक कमजोर पेशी कोर्सेट के साथ-साथ छोटे आकार और ग्रीवा कशेरुकाओं की कम यांत्रिक शक्ति के कारण होता है।

रीढ़ की हड्डी में चोट गर्दन के क्षेत्र में सीधे आघात के परिणामस्वरूप हो सकती है, और अत्यधिक बल या सिर के एक्सटेंसर आंदोलन के साथ हो सकती है। बाद वाले तंत्र को कार दुर्घटनाओं में "व्हिपलैश इंजरी" या "गोताखोर की चोट" कहा जाता है, जब गोता लगाते समय सिर को नीचे से टकराते हैं। इस तरह की दर्दनाक चोट अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ होती है और घातक हो सकती है।

वक्ष रीढ़ में 12 कशेरुक होते हैं। आम तौर पर, यह "सी" अक्षर की तरह दिखता है, जो पीछे की ओर उभार (फिजियोलॉजिकल किफोसिस) का सामना कर रहा है। वक्षीय रीढ़ पीछे की छाती की दीवार के निर्माण में शामिल है। पसलियां जोड़ों की मदद से वक्षीय कशेरुकाओं के शरीर और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ी होती हैं। पूर्वकाल वर्गों में, पसलियों को उरोस्थि की मदद से एक एकल कठोर फ्रेम में जोड़ा जाता है, जिससे छाती बनती है। थोरैसिक क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई बहुत कम होती है, जो इस रीढ़ की गतिशीलता को काफी कम कर देती है। इसके अलावा, वक्षीय क्षेत्र की गतिशीलता कशेरुकाओं की लंबी स्पिनस प्रक्रियाओं द्वारा सीमित होती है, जो टाइलों के रूप में स्थित होती है, साथ ही छाती भी।

थोरैसिक क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की नहर बहुत संकीर्ण होती है, इसलिए यहां तक ​​​​कि छोटे वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन (हर्निया, ट्यूमर, ऑस्टियोफाइट्स) से तंत्रिका जड़ों और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का विकास होता है।

काठ का रीढ़ में 5 सबसे बड़े कशेरुक होते हैं। कुछ लोगों के काठ क्षेत्र में 6 कशेरुक होते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में इस विकास संबंधी विसंगति का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है। आम तौर पर, काठ का क्षेत्र थोड़ा आगे की ओर झुकता है (फिजियोलॉजिकल लॉर्डोसिस), जैसा कि सर्वाइकल स्पाइन होता है। काठ का रीढ़ निष्क्रिय वक्षीय क्षेत्र और अचल त्रिकास्थि को जोड़ता है।

काठ का क्षेत्र की संरचनाएं शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से महत्वपूर्ण दबाव का अनुभव करती हैं। इसके अलावा, भारी भार उठाने और ले जाने पर, काठ का रीढ़ की संरचनाओं पर काम करने वाला दबाव कई गुना बढ़ सकता है। यह सब काठ क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क के सबसे लगातार पहनने का कारण है। डिस्क के अंदर दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि से रेशेदार अंगूठी का टूटना हो सकता है और डिस्क के बाहर न्यूक्लियस पल्पोसस का हिस्सा निकल सकता है। इस प्रकार एक डिस्क हर्नियेशन बनता है, जिससे तंत्रिका संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जिससे दर्द और स्नायविक विकारों की उपस्थिति होती है।

1.3 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों को बंद में विभाजित किया जाता है - त्वचा की अखंडता और अंतर्निहित नरम ऊतकों का उल्लंघन किए बिना, खुला - बाद की अखंडता के उल्लंघन के साथ (बंदूक की गोली और छुरा घाव)। रीढ़ की बंद चोटें, बदले में, दो समूहों में विभाजित होती हैं।

1. रीढ़ की हड्डी या इसकी जड़ों की शिथिलता के बिना सीधी रीढ़ की चोटें।

2. रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों के खराब कार्य के साथ जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटें:

ए) एक्स-रे के साथ फ्रैक्चर, फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन, वर्टेब्रल बॉडी के डिस्लोकेशन का पता चला;

बी) रीढ़ की रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य चोटों के बिना।

पीकटाइम में, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को बंद रीढ़ की चोटों से नुकसान की आवृत्ति लगभग 30% मामलों में होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर अक्सर खनन उद्योग में, परिवहन में, कम अक्सर उत्पादन में, घर पर, खेल अभ्यास के दौरान (विशेषकर डाइविंग के दौरान) होते हैं।

सबसे अधिक बार, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर वक्ष क्षेत्र के क्षेत्र में होते हैं, जो अपेक्षाकृत निष्क्रिय लोगों के साथ रीढ़ के जंगम वर्गों के जोड़ के क्षेत्र में गतिज बलों के प्रमुख हस्तांतरण द्वारा समझाया गया है। आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर निष्क्रिय थोरैसिक क्षेत्र के साथ सीमा पर गर्दन के मोबाइल भागों के क्षेत्र में स्थानीयकृत फ्रैक्चर हैं।

हड्डी के विस्थापन की एक्स-रे तस्वीर और न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की गंभीरता के बीच विशेष रूप से ध्यान देने योग्य आम विसंगति है। कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और विस्थापन की एक महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट तस्वीर के साथ, रीढ़ की हड्डी की चोट का कोई क्लिनिक नहीं हो सकता है, या यह कुछ हद तक व्यक्त किया जाता है, और, इसके विपरीत, मस्तिष्क संपीड़न के रेडियोलॉजिकल साक्ष्य की अनुपस्थिति में, रीढ़ की हड्डी के विभिन्न लक्षण पूर्ण अनुप्रस्थ विराम के सिंड्रोम तक कॉर्ड की चोट हो सकती है।

एक बंद रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के विभिन्न डिग्री देखे जाते हैं - सूक्ष्म से चोट के निशान, कुचलने की चोट और शारीरिक टूटना, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के स्तर के अनुसार। सेरेब्रल एडिमा इस हद तक पहुंच सकती है कि मस्तिष्क ड्यूरल कैनाल के पूरे लुमेन को भर देता है।

परिगलन, नरमी, सेलुलर और प्रवाहकीय संरचनाओं में अपक्षयी परिवर्तन और संवहनी प्रणाली, संगठन और निशान प्रक्रियाएं, झिल्ली में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ, जो विभिन्न सिंड्रोमों द्वारा नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होती हैं।

स्पाइनल इंजरी में न्यूरोलॉजिकल लक्षण। इन कार्यों के विकार के साथ फ्रैक्चर की तुलना में रीढ़ की हड्डी के बिना रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर अधिक आम हैं। ये फ्रैक्चर जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, और उचित उपचार के साथ, अक्सर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ संयोजन में रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर सबसे प्रतिकूल रोगसूचक चोटों में से हैं।

रीढ़ की जटिल फ्रैक्चर की आवृत्ति सभी फ्रैक्चर का लगभग 25% है और चोट की प्रकृति और स्थान पर निर्भर करती है, साथ ही साथ इसकी घटना की स्थिति भी।

सभी प्रकार की रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, रीढ़ की हड्डी की चोट की सभी डिग्री हो सकती हैं - हल्के से लेकर अपरिवर्तनीय अनुप्रस्थ चोट सिंड्रोम तक। जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, लगभग 50% पीड़ितों में पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट का सिंड्रोम होता है।

रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक घावों के निम्नलिखित सिंड्रोम हैं: हिलाना, चोट लगना, कुचलना। मस्तिष्क की संरचना को दिखाई देने वाली क्षति के अभाव में "रीढ़ की हड्डी का हिलना" शब्द को इसके कार्यों के प्रतिवर्ती उल्लंघन के रूप में समझा जाता है। यह माना जाता है कि रीढ़ की हड्डी के आघात के लक्षण सुप्रास्पाइनल प्रभावों के अचानक बंद होने के साथ-साथ सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन और तंत्रिका कोशिकाओं और तंत्रिका तंतुओं की क्षति के स्तर से नीचे पैराबायोटिक स्थिति के साथ तंत्रिका कोशिकाओं की शिथिलता का परिणाम हैं। आघात के हल्के रूपों में, लक्षण चोट लगने के कुछ घंटों के भीतर वापस आ जाते हैं, और अधिक गंभीर रूपों में, आने वाले दिनों या हफ्तों में। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मोटर, संवेदी और प्रतिवर्त गतिविधि के अचानक नुकसान की विशेषता वाली चोट की प्रारंभिक अवधि को "स्पाइनल शॉक" कहा जाता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रतिवर्तीता के मामलों में इस अवधि की अवधि बहुत परिवर्तनशील है और कई हफ्तों या महीनों तक भी पहुंच सकती है।

शब्द "रीढ़ की हड्डी का कुचलना" का अर्थ है इसे ऊतक को नुकसान पहुंचाना। इसी समय, रोग के अंतिम चरण में, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह के अवशिष्ट प्रभाव देखे जा सकते हैं। ज्यादातर मामलों में रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी के झटके की तस्वीर के साथ होती है, यानी, अस्थायी पक्षाघात, पक्षाघात, हाइपोटेंशन, एस्फ्लेक्सिया, संवेदी विकार, श्रोणि अंगों की शिथिलता और कुछ स्वायत्त कार्य (पसीना, पाइलोमोटर रिफ्लेक्सिस, गलत तापमान, आदि) .

स्पाइनल शॉक के लक्षण रीढ़ की हड्डी को नुकसान की सही तस्वीर को अस्पष्ट करते हैं, और सदमे के संकेतों के गुजर जाने के बाद ही लगातार लक्षण बने रहते हैं, जो मस्तिष्क के कुचलने या कुचलने का परिणाम होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, रीढ़ की हड्डी की चोट की तस्वीर रीढ़ की चोट के तुरंत बाद अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है, जो चोट के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की नहर के विन्यास में अचानक बदलाव के महत्व को इंगित करती है। बाद की अवधि में अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में एडिमा और रक्तस्राव के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति होती है। चोट के बाद अगले कुछ घंटों में एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, सबसे पहले यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की तस्वीर है या इसके कार्यों का केवल आंशिक नुकसान है। क्षति के स्तर के नीचे गतिशीलता या संवेदनशीलता के किसी भी तत्व का संरक्षण रीढ़ की हड्डी के आंशिक घाव को इंगित करता है।

यदि अगले 24-48 घंटों में एक पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति के कोई संकेत नहीं देखे जाते हैं, तो यह आमतौर पर क्षति की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है और एक खराब रोगसूचक संकेत है।

स्पाइनल इंजरी में स्पाइनल कॉर्ड इंजरी के लक्षण रोग के विभिन्न चरणों को दर्शाते हैं। प्रारंभ में, रीढ़ की हड्डी में झटके के लक्षण अचानक विकसित होने के रूप में होते हैं, संवेदनशीलता की कमी, घाव के स्तर के नीचे एरेफ्लेक्सिया, मूत्र प्रतिधारण और शौच, अक्सर प्रतापवाद और घाव के स्तर के नीचे पसीने की कमी के साथ।

हिस्टोलॉजिक रूप से, यह चरण प्रभावित न्यूरॉन्स के क्रोमैटोलिसिस द्वारा प्रकट होता है। फिर स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि स्पास्टिक घटना, स्पाइनल ऑटोमेटिज्म और कुछ मामलों में फ्लेक्सन ऐंठन की उपस्थिति के साथ बढ़ जाती है।

रिफ्लेक्स गतिविधि की रिकवरी घाव के स्तर से बहुत दूर से शुरू होती है, इस स्तर तक ऊपर उठती है।

हालांकि, गंभीर यूरोजेनिक सेप्सिस, ब्रोन्कोपमोनिया, या बेडसोर के कारण नशा के विकास के साथ, स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि के चरण को फिर से फ्लेसीड पैरापलेजिया और एरेफ्लेक्सिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो स्पाइनल शॉक के चरण जैसा दिखता है।

हेमेटोमीलिया। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में हेमेटोमेलिया के स्थानीयकरण के मामलों में, घातक परिणाम अक्सर देखे जाते हैं। ग्रीवा खंड के स्तर पर क्षति के मामले में श्वसन विकारों के रोगजनन में, डायाफ्राम का विकासशील पक्षाघात महत्वपूर्ण है। स्पाइनल शॉक की उपस्थिति में, इसके लक्षण हेमेटोमीलिया की तस्वीर को अस्पष्ट करते हैं, और यह नैदानिक ​​रूप से बहुत बाद में प्रकट हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल भागों को नुकसान का सिंड्रोम। रीढ़ की हड्डी के संवहनी घावों में मुख्य रूप से वर्णित पूर्वकाल रीढ़ की धमनी को नुकसान का सिंड्रोम, दर्दनाक घावों में भी देखा जा सकता है, क्योंकि पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के 2/3 की आपूर्ति करती है। इस सिंड्रोम को श्रोणि अंगों की संवेदनशीलता और अक्षमता के अलग-अलग विकारों के साथ पक्षाघात की विशेषता है, लेकिन पीछे के स्तंभों को नुकसान के संकेतों की अनुपस्थिति में।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी को नुकसान का सिंड्रोम अंगों के पूर्ण पक्षाघात और प्रभावित खंड के स्तर तक हाइपेशेसिया के साथ चोट के तुरंत बाद प्रकट होता है, और अंगों की गति और स्थिति और आंशिक रूप से कंपन संवेदनशीलता की संवेदनाएं संरक्षित होती हैं। यह सिंड्रोम फ्लेक्सियन इंजरी के कारण भी हो सकता है। इसके रोगजनन में, पीछे की ओर विस्थापित कशेरुक शरीर द्वारा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल वर्गों के संपीड़न का विशेष महत्व है, जो ओडोन्टॉइड लिगामेंट्स के तनाव और मस्तिष्क के पार्श्व भागों के विरूपण से बढ़ जाता है। यदि एक ही समय में पूरी तरह से एक्स-रे परीक्षा हड्डी की क्षति को बाहर करती है, तो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के तीव्र हर्नियेटेड प्रोलैप्स का संदेह होना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी में संचार संबंधी विकार। पिछले दशकों में, रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की विकृति को मुख्य रूप से यांत्रिक चोट माना जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में, अवधारणाओं को सामने रखा गया है जो इस्किमिया, ऊतक हाइपोक्सिया और एनोक्सिया के विकास के साथ रीढ़ की हड्डी के कार्यों के नुकसान के साथ मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों में संचार विकारों के महत्व पर जोर देते हैं।

प्रायोगिक, पैथोलॉजिकल और क्लिनिकल डेटा बताते हैं कि संचार संबंधी विकार। रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी के हिलने-डुलने के साथ हो सकती है और इसे एक पलटा माना जाता है। इसी समय, सेरेब्रल एडिमा और पेटेकियल रक्तस्राव के विकास के साथ वासोमोटर विकार, ठहराव, प्लास्मोरिया की डायपेडेटिक प्रकृति तंत्रिका ऊतक को रक्त की आपूर्ति को बाधित करती है और ऊतक हाइपोक्सिया, माध्यमिक पैरेन्काइमल नेक्रोसिस और नरम हो सकती है।

कशेरुकी विस्थापन या डिस्क प्रोलैप्स के दौरान रीढ़ की हड्डी पर यांत्रिक प्रभाव, मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के साथ, इस क्षेत्र में संपीड़न1 या रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ होते हैं और क्षति क्षेत्र से निकलने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के कारण पड़ोसी या दूर के मस्तिष्क खंडों में प्रतिवर्त संचलन संबंधी विकार होते हैं। . इस मामले में, रीढ़ की चोट के क्षेत्र में स्थित अच्छी तरह से विकसित रेडिकुलर धमनी के संपीड़न की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में बहुत महत्वपूर्ण है (16, "www.site) ")।

इन अवधारणाओं को नैदानिक ​​​​टिप्पणियों द्वारा समर्थित किया जाता है, जिसके अनुसार रीढ़ की हड्डी को नुकसान का स्तर कभी-कभी रीढ़ की क्षति के स्तर के अनुरूप नहीं होता है।

कुछ मामलों में, रीढ़ की हड्डी के खंडीय विकृति का स्तर संकेतित स्तर से मेल खाता है, लेकिन इस मामले में, अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घाव का एक दूसरा स्तर पाया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से काफी नीचे या ऊपर स्थित होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ, क्षति के दो स्तरों का अक्सर पता लगाया जाता है:

1) ऊपरी अंगों के क्षेत्र में मुख्य रूप से खंडीय;

2) दो धमनी प्रणालियों की आपूर्ति के जंक्शन पर मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण चौथे थोरैसिक खंड के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का अनुप्रस्थ घाव।

सबसे अधिक बार, स्पाइनल पैथोलॉजी जो रीढ़ की चोट के स्तर के अनुरूप नहीं होती है, C-5, Th-4, Th-12 और L-1 सेगमेंट के स्तर पर होती है, जिसे तथाकथित क्रिटिकल सर्कुलेशन के अस्तित्व से समझाया जाता है। रीढ़ की हड्डी की दो धमनी प्रणालियों के जंक्शन पर जोन, संचार विकारों में अपघटन के लिए सबसे अधिक प्रवण हैं।

हेमोडायनामिक विकार रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक नरम होने का कारण बनते हैं, अक्सर तथाकथित खतरनाक या महत्वपूर्ण क्षेत्रों में "न्यूनतम रक्त आपूर्ति" के मामलों में।

शारीरिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति रेडिकुलर धमनियों की एक खंडीय प्रणाली द्वारा नहीं की जाती है, बल्कि केवल एकल, अच्छी तरह से विकसित धमनी चड्डी द्वारा की जाती है। आसानी से व्यक्त रक्त की आपूर्ति की गड़बड़ी केवल नुकसान की कार्यात्मक घटना का कारण बनती है। मध्यम हानि मुख्य रूप से केंद्रीय वर्गों को नुकसान पहुंचाती है, इसके बाद परिगलन, नरमी और पुटी का विकास होता है, और गंभीर इस्किमिया रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास की शिथिलता की ओर जाता है।

काठ और त्रिक कशेरुकाओं के फ्रैक्चर में कौडा इक्विना और शंकु को नुकसान। यह घाव रेडिकुलर लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है, कॉउडा इक्विना या रीढ़ की हड्डी के शंकु को नुकसान के सिंड्रोम के विकास के लिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के बाद निकट भविष्य में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में, रेडिकुलर सिंड्रोम और इंटरवर्टेब्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबी अवधि में हो सकती है। स्वाभाविक रूप से, रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, न केवल रीढ़ की हड्डी या इसकी जड़ों को नुकसान देखा जा सकता है, बल्कि प्लेक्सस, सहानुभूति संरचनाओं और चरम सीमाओं की नसों (विशेष रूप से अंगों के सहवर्ती फ्रैक्चर के साथ) को भी नुकसान हो सकता है।

1.4 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का वर्गीकरण वर्तमान में, न्यूरोसर्जरी की समस्याओं के लिए ऑल-यूनियन कमीशन द्वारा अनुमोदित बाबिचेंको के अनुसार रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की सभी चोटें खुली और बंद में विभाजित होती हैं। रीढ़ की शारीरिक संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति के अनुसार, निम्न प्रकार की बंद चोटें प्रतिष्ठित हैं:

I. लिगामेंटस तंत्र को नुकसान: विकृतियां, लिगामेंट टूटना, पृथक और एकाधिक (चित्र 5)।

द्वितीय। वर्टिब्रल बॉडी फ्रैक्चर: 1 — कम्प्रेशन (चित्र 6); 2 - क्षैतिज; 3 - लंबवत; 4 - वियोज्य: निकायों के पूर्वकाल-ऊपरी और पूर्वकाल-अवर कोने (चित्र 7); 5 - विखंडित (चित्र 8); 6 - संपीड़न-कम्युनेटेड; 7 - विस्फोटक। शरीर या उसके टुकड़ों के विस्थापन के आधार पर, फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - विस्थापन के बिना; 2 - ऊँचाई ऑफ़सेट के साथ; 3 - रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर शिफ्ट और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ।

चावल। 5. कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान के साथ रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर।

चावल। 6. रीढ़ के शरीर का संपीड़न फ्रैक्चर।

तृतीय। इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान - नाभिक पल्पोसस के आगे बढ़ने के साथ तंतुमय अंगूठी का टूटना पूर्वकाल, पीछे और बाद में, एंडप्लेट (तीव्र श्मोरल हर्निया) के फ्रैक्चर के साथ कशेरुक शरीर में।

चावल। 7. रीढ़ के शरीर के एटरो-सुपीरियर और एटरो-अवर कोणों की टुकड़ी।

चावल। 8. रीढ़ के शरीर का विखंडित फ्रैक्चर।

चावल। 9. मेहराब, अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं के पीछे के आधे छल्ले का फ्रैक्चर।

चतुर्थ। कशेरुकाओं के पीछे के आधे छल्ले के फ्रैक्चर (चित्र 9): 1 - स्पिनस प्रक्रियाएं; 2 - अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं; 3 - चाप; 4 - कलात्मक प्रक्रियाएं। मेहराब, कलात्मक, अनुप्रस्थ, स्पिनस प्रक्रियाओं या उनके टुकड़ों के विस्थापन के आधार पर: विस्थापन के बिना, रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर विस्थापन और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ।

V. एकतरफा और द्विपक्षीय कशेरुकाओं के उदात्तीकरण और अव्यवस्था: 1 - फिसलने वाली उदात्तता; 2 - शीर्ष अव्यवस्था; 3 - इंटरलॉक्ड अव्यवस्था।

छठी। फ्रैक्चर डिस्लोकेशन, शरीर के फ्रैक्चर के साथ और अक्ष के साथ विस्थापन के साथ पोस्टीरियर सपोर्ट कॉम्प्लेक्स (पोस्टीरियर हाफ रिंग), सैजिटल या फ्रंटल प्लेन में।

सातवीं। दर्दनाक स्पोंडिलोलिस्थीसिस।

स्थिर और अस्थिर घावों के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो काफी हद तक उपचार की रणनीति और चोटों के परिणामों की पसंद को निर्धारित करते हैं। स्थिर भंग के साथ, केवल पूर्वकाल रीढ़ की संपीड़न होती है। रीढ़ के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों को नुकसान के संयोजन के मामले में, अस्थिर चोटें होती हैं, मुख्य रूप से चोट के लचीलेपन-घूर्णन तंत्र के साथ।

काठ का रीढ़ की हड्डी के अत्यधिक लचीलेपन से शरीर का संपीड़न होता है, अंतःशिरा और सुप्रास्पिनस स्नायुबंधन का टूटना, पीला स्नायुबंधन। इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के कैप्सूल का टूटना, अव्यवस्थाओं की घटना और आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन एक साथ घूर्णी आंदोलन से जुड़े हैं। जब कशेरुका शरीर की स्पष्ट पच्चर के आकार की विकृति होती है, तो एक तेज मोड़ बल के साथ अस्थिर चोटें संभव होती हैं। निरंतर फ्लेक्सियन लोड से लिगामेंटस तंत्र, अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर-अव्यवस्थाओं का टूटना होता है।

बंद रीढ़ की हड्डी की चोटें रीढ़ की हड्डी के कसौटी, संलयन और संपीड़न में विभाजित हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व की गड़बड़ी की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित चोटें प्रतिष्ठित हैं:

- पूर्ण चालन गड़बड़ी का सिंड्रोम;

- आंशिक महत्वपूर्ण चालन गड़बड़ी का सिंड्रोम (पैरेसिस या मांसपेशियों का पक्षाघात, एरेफ्लेक्सिया, रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के नीचे संवेदी विकार, श्रोणि अंगों की शिथिलता);

- खंड संबंधी विकार (मांसपेशियों की पक्षाघात, हाइपोर्फ्लेक्सिया, क्षति के क्षेत्र में संवेदनशीलता विकार)।

रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को संभावित वृद्धि या क्षति के कारण निदान के लिए ग्रीवा रीढ़ की धुरी के साथ भार का उपयोग नहीं करना बेहतर है। ग्रीवा कशेरुकाओं को नुकसान के मामले में, सिर की अस्थिरता के लक्षण, गर्दन की गतिशीलता का प्रतिबंध और आंदोलन के दौरान दर्द में वृद्धि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट चिकित्सकीय रूप से पूर्ण या आंशिक चालन गड़बड़ी, खंडीय, रेडिकुलर विकारों द्वारा प्रकट होती है।

क्षति, मूत्र प्रतिधारण, शौच के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता और मोटर कार्यों की अनुपस्थिति से रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व का पूर्ण उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। चोट की तीव्र अवधि में प्रतिबिंब उत्पन्न नहीं होते हैं। C1-C4 कशेरुकाओं के स्तर पर ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र के घावों के साथ, ऊपरी और निचले छोरों के झूलते हुए पक्षाघात, डायाफ्राम की जलन या पक्षाघात के परिणामस्वरूप श्वसन संकट, वेस्टिबुलर चक्कर आना, निगलने वाले विकार और मंदनाड़ी का उल्लेख किया जाता है। सी 5-सी 7 सेगमेंट के स्तर पर रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, फ्लेसीड मोटे ऊपरी पैरापैसिस, निचले पैरापलेजिया, और कुछ मामलों में हॉर्नर सिंड्रोम मनाया जाता है। चालन का पूर्ण उल्लंघन गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के एक रूपात्मक रुकावट और एक शारीरिक दोनों के कारण हो सकता है, जो निषेधात्मक निषेध के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

आंशिक चालन गड़बड़ी पैरेसिस और पक्षाघात की विशेषता है, क्षति के स्तर के नीचे प्रवाहकत्त्व प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन, और श्रोणि अंगों की शिथिलता। इसी समय, रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों के साथ भी, चालकता के संरक्षण के संकेत हैं: पीड़ित निचले छोरों के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों को महसूस करते हैं, त्वचा की तह का संपीड़न, चरम पर मांसपेशियां। आंशिक रीढ़ की हड्डी की चोट का क्लिनिक क्रमशः इसके व्यास के संपीड़न और स्थानीयकरण के स्तर पर निर्भर करता है।

एक क्षतिग्रस्त या विस्थापित कशेरुका के शरीर द्वारा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल वर्गों का संपीड़न, एक फटे हुए इंटरवर्टेब्रल डिस्क के टुकड़े, हड्डी के टुकड़े, हेमेटोमा मोटर विकारों द्वारा प्रकट होता है, क्रमशः चोट, हानि या दर्द में कमी के स्तर से नीचे, तापमान संवेदनशीलता और गहरी मांसपेशियों का संरक्षण। सजगता काफी दब गई है या खो गई है।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के हिस्सों की हार सबसे अधिक बार कशेरुका मेहराब, हेमेटोमा, फटे पीले स्नायुबंधन के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है।

इस घाव का मुख्य लक्षण जोड़-पेशी, कंपन संवेदनाओं का नुकसान या कमी है। मोटर गतिविधि और प्रतिवर्त गतिविधि संरक्षित हैं।

हड्डी के टुकड़े, एक हेमेटोमा द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी के एकतरफा घावों के साथ, घाव के किनारे पर मोटर कार्यों का विकार होता है, साथ ही साथ संयुक्त-पेशी और कंपन संबंधी संवेदनशीलता भी होती है। घाव के स्तर के नीचे विपरीत दिशा में दर्द, तापमान संवेदनशीलता का एक विकार पाया जाता है। घाव के किनारे की सजगता पैदा नहीं होती है या महत्वपूर्ण रूप से दबा दी जाती है।

रीढ़ की हड्डी का हिलना मांसपेशियों के समूहों की कमजोरी, संवेदनशीलता विकारों के रूप में खंडीय प्रवाहकत्त्व की गड़बड़ी की विशेषता है, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के क्षेत्र में दूर की सजगता कम हो जाती है। चालन गड़बड़ी व्यक्त नहीं की जाती है, और रीढ़ की हड्डी के हिलने-डुलने में पूर्ण चालन गड़बड़ी का सिंड्रोम नहीं देखा जाता है। क्षति के इस रूप का परिणाम, एक नियम के रूप में, अनुकूल है।

रीढ़ की हड्डी के संलयन के साथ, संलयन और नरमी के foci का पता चलता है, जो कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ रीढ़ की हड्डी के एक रूपात्मक रुकावट के संयोजन की ओर जाता है। चोट की तीव्र अवधि में नैदानिक ​​​​तस्वीर रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व के आंशिक और पूर्ण उल्लंघन के सिंड्रोम के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को जोड़ सकती है।

ई। आई। बाबिचेंको के अनुसार, रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, हड्डी के टुकड़े या कशेरुक निकायों, स्नायुबंधन के टुकड़े, डिस्क, इंट्रावर्टेब्रल एपि- या सबड्यूरल हेमेटोमा, रीढ़ की हड्डी की एडिमा-सूजन, इन कारणों के संयोजन के कारण होता है। चोट के तुरंत बाद पूर्ण चालन गड़बड़ी के सिंड्रोम तक हड्डी के टुकड़े, कशेरुक निकायों द्वारा रीढ़ की हड्डी को प्राथमिक क्षति मोटर और संवेदी विकारों के साथ होती है। तंत्रिका संबंधी विकारों में धीरे-धीरे वृद्धि हेमेटोमा, रीढ़ की हड्डी की सूजन, अस्थिर चोटों में हड्डी के टुकड़ों के द्वितीयक विस्थापन के कारण होती है। उपचार तभी सफल होता है जब सभी प्रकार (रीढ़ की हड्डी का दबाव) समाप्त हो जाते हैं, जो उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति को मुख्य के रूप में निर्धारित करता है।

1.5 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणाम जटिलताओं और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणाम निम्नानुसार विभाजित हैं:

- संक्रामक और भड़काऊ परिणाम;

- पैल्विक अंगों की शिथिलता;

- संवहनी और neurotrophic विकार;

- आर्थोपेडिक जटिलताओं।

संक्रामक-भड़काऊ जटिलताएं शुरुआती (तीव्र और रीढ़ की हड्डी की चोट के शुरुआती समय में विकसित) और देर से दोनों हो सकती हैं।

तीव्र और प्रारंभिक चरणों में, प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताएं मुख्य रूप से मूत्र और श्वसन प्रणाली के संक्रमण के साथ-साथ दबाव घावों के साथ जुड़ी होती हैं, जो प्यूरुलेंट सूजन के रूप में आगे बढ़ती हैं। एक खुली रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, प्यूरुलेंट मेनिंगोमाइलाइटिस, प्यूरुलेंट एपिड्यूराइटिस, रीढ़ की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस और रीढ़ की हड्डी में फोड़ा जैसी गंभीर जटिलताओं का विकास भी संभव है।

देर से संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं में क्रोनिक एराक्नोइडाइटिस और एपिड्यूराइटिस शामिल हैं। संवहनी और न्यूरोट्रॉफिक विकार ऊतकों और अंगों के बिगड़ा हुआ संक्रमण के कारण होते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में नरम ऊतकों में, बेडोरस और हार्ड-हीलिंग ट्रॉफिक अल्सर बहुत जल्दी बनते हैं। अल्सर और बेडोरस संक्रमण के प्रवेश द्वार हैं और सेप्टिक जटिलताओं के कारण हैं, जिससे 25-30% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

रीढ़ की हड्डी के शारीरिक टूटने के लिए, पैरों के तथाकथित ठोस शोफ का गठन विशेषता है। चयापचय संबंधी विकार (हाइपरलकसीमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया), एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस विशेषता हैं।

आंतरिक अंगों के स्वायत्त संक्रमण का उल्लंघन प्युलुलेंट-नेक्रोटिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, यकृत, अग्न्याशय और गुर्दे की शिथिलता के विकास में योगदान देता है। पित्त और मूत्र मार्ग में पथरी बनने की मात्रा बढ़ जाती है।

दिल की सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का उल्लंघन (वक्षीय और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ) अतालता, मंदनाड़ी, हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है। कोरोनरी हृदय रोग हो सकता है या बिगड़ सकता है, और हृदय से प्रभावित अभिवाही आवेगों के परिणामस्वरूप रोगियों को दर्द महसूस नहीं हो सकता है।

फेफड़े के हिस्से में, प्रारंभिक अवधि में 60% से अधिक रोगियों में निमोनिया विकसित होता है, जो रोगियों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।

एक और गंभीर जटिलता, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती है, गहरी शिरा घनास्त्रता है। चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में गहरी शिरा घनास्त्रता विकसित होने का जोखिम सबसे अधिक होता है। गहरी शिरा घनास्त्रता का परिणाम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकता है, जो औसतन 5% रोगियों में होता है और रीढ़ की हड्डी की चोट में मृत्यु का मुख्य कारण होता है। इसी समय, रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण, एम्बोलिज्म के सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, पहले लक्षण कार्डियक अतालता हो सकते हैं।

ऑटोनोमिक डिसरेफ्लेक्सिया एक मजबूत सहानुभूति प्रतिक्रिया है जो काठ सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं की उत्पत्ति के ऊपर एक स्तर पर रीढ़ की हड्डी के घावों वाले रोगियों में दर्द या अन्य उत्तेजनाओं के जवाब में होती है। टेट्राप्लाजिया के रोगियों में, यह सिंड्रोम आमतौर पर चोट के 2 या अधिक महीनों के बाद देखा जाता है। इसका कारण कैथीटेराइजेशन, मलाशय या स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और अन्य प्रभावों से मूत्राशय के फैलाव के कारण दर्द या प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग है। आम तौर पर, दर्द और प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभों के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स का अनुसरण करते हैं। यह माना जाता है कि जब ये रास्ते प्रभावित होते हैं, तो आवेग रीढ़ की हड्डी के स्तर पर फैलता है, सहानुभूति न्यूरॉन्स के उत्तेजना की शुरुआत करता है; इसके अलावा, अवरोही सुप्रास्पाइनल निरोधात्मक संकेत, जो आम तौर पर एक वनस्पति प्रतिक्रिया पैदा करते हैं, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण पर्याप्त निरोधात्मक प्रभाव नहीं रखते हैं। नतीजतन, आंतरिक अंगों और परिधीय वाहिकाओं के जहाजों की ऐंठन विकसित होती है, जो रक्तचाप में तेज वृद्धि में योगदान करती है।

असम्बद्ध उच्च रक्तचाप से चेतना, स्ट्रोक और तीव्र हृदय विफलता का नुकसान हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट की एक काफी सामान्य जटिलता, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 15-50% रोगियों में, शौच और पेशाब के विकारों से श्रोणि अंगों की शिथिलता चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

स्पाइनल शॉक के चरण में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण मनाया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी की प्रतिवर्त गतिविधि के गहरे घाव से जुड़ा होता है। जब आप झटके से ठीक हो जाते हैं, न्यूरोजेनिक ब्लैडर डिसफंक्शन की डिग्री रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर पर निर्भर करती है।

जैसा कि चोट के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी के वर्गों का स्वचालितता विकसित होता है, एक "पलटा" मूत्राशय बनता है: रीढ़ की हड्डी के शंकु में स्थित रीढ़ की हड्डी का पेशाब केंद्र काम करना शुरू कर देता है, और स्वचालित रूप से पेशाब होता है, स्वचालितता के प्रकार के अनुसार , मूत्राशय के भरने और इसकी दीवारों के रिसेप्टर्स की जलन के कारण, जबकि पेशाब की क्रिया का कोई मनमाना नियमन नहीं है। मूत्र असंयम है। पेशाब अचानक, छोटे हिस्से में निकल जाता है। पलटा खाली करने के दौरान मूत्र प्रवाह के अनैच्छिक रूप से क्षणिक अवरोध के कारण पेशाब का एक विरोधाभासी रुकावट हो सकता है। उसी समय, मूत्राशय को खाली करने के लिए एक अनिवार्य आग्रह रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व (मूत्राशय से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक आरोही मार्गों का संरक्षण) के अधूरे उल्लंघन को इंगित करता है, जबकि बिना किसी आग्रह के मूत्राशय का सहज खाली होना एक पूर्ण संकेत देता है। रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।

अध्याय 2

2.1 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के बाद रोगियों के पुनर्वास के लक्ष्य और उद्देश्य

जिन बच्चों को रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है, उनके पुनर्वास का लक्ष्य एक लक्षित वसूली और मोटर गतिविधि में धीरे-धीरे वृद्धि है, जो कि शारीरिक व्यायाम और शारीरिक पुनर्वास के अन्य साधनों का उपयोग करते हुए, अपेक्षाकृत बख्शते सामान्य आहार, दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। थेरेपी और फिजियोथेरेपी, साथ ही साथ समाज में सामाजिक अनुकूलन।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने वाले बच्चों का शारीरिक पुनर्वास निम्नलिखित कार्यों को हल करने के लिए किया गया है:

- खोए हुए मोटर कार्यों की बहाली;

- रखे गए कार्यों की कीमत पर खोए हुए कार्यों के लिए मुआवजा;

- पुनर्जनन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए क्षति के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार;

- गर्दन, कंधे की कमर और ऊपरी अंगों की मांसपेशियों के शोष और माध्यमिक जटिलताओं की रोकथाम;

- शरीर की मांसपेशियों को मजबूत बनाना;

- सही मुद्रा और चलने के कौशल की बहाली;

- रोगी के शरीर के सामान्य स्वर में सामान्य मजबूती और सुधार;

- neuropsychic क्षेत्र और neurohumoral विनियमन पर प्रभाव;

- प्रतिकूल बाहरी प्रभावों के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना।

लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार दोनों के साथ, दूसरे-तीसरे दिन से रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने वाले बच्चों के लिए चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति का संकेत दिया जाता है।

2.2 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणामों वाले रोगियों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम

स्पाइनल इंजरी मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर चोटों में से एक है। चिकित्सीय उपायों के कार्य और अनुक्रम नुस्खे, डिग्री, क्षति की प्रकृति और तंत्रिका संबंधी विकारों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र अवधि में, उपचार में कशेरुकाओं के विस्थापन को समाप्त करना, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों की झिल्लियों का संपीड़न, शारीरिक संबंधों को बहाल करने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना, रिलेपेस को रोकना और तंत्रिका तत्वों को द्वितीयक क्षति शामिल है, जिसके बाद मुख्य प्रयासों का उद्देश्य शरीर और गर्दन की मांसपेशियों की ताकत और सहनशक्ति को बढ़ाना और बाद में रीढ़ की गतिशीलता को बढ़ाना होना चाहिए।

रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने के तुरंत बाद बिगड़ा कार्यों को बहाल करने के उपाय किए जाने चाहिए, क्योंकि केवल इस मामले में जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास को रोकना संभव है। इन उपायों में शारीरिक (शारीरिक व्यायाम, मालिश, फिजियोथेरेपी, रिफ्लेक्सोलॉजी) और सामाजिक और श्रम पुनर्वास के साधन शामिल हैं, जिसका कार्य प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि में तंत्रिका कोशिकाओं के संरक्षित तत्वों की कार्यक्षमता और प्रदर्शन को बढ़ाना है और इसके साथ ही , शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के विकास को बढ़ावा देने के लिए, विशेष रूप से देर से पुनर्प्राप्ति अवधि में।

इसी समय, उपचार में उत्तराधिकार और चरण महत्वपूर्ण हैं (अस्पताल - पॉलीक्लिनिक - पुनर्वास केंद्र - विशेष विभागों में उपचार का सेनेटोरियम चरण)।

2.3 रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणामों वाले रोगियों में चिकित्सीय भौतिक संस्कृति का उपयोग

उपचार के पाठ्यक्रम के कुछ चरणों में, व्यायाम चिकित्सा लंबे समय तक आराम के कारण होने वाली जटिलताओं को रोकने में मदद करती है; रचनात्मक और कार्यात्मक विकारों के उन्मूलन में तेजी लाने; शारीरिक गतिविधि के लिए रोगी के शरीर के कार्यात्मक अनुकूलन के लिए नई स्थितियों का संरक्षण, बहाली या निर्माण।

व्यायाम चिकित्सा का सक्रिय कारक शारीरिक व्यायाम है, अर्थात्, आंदोलनों को विशेष रूप से संगठित (जिमनास्टिक, खेल-लागू, खेल) और रोगी के उपचार और पुनर्वास के उद्देश्य से एक गैर-विशिष्ट उत्तेजना के रूप में उपयोग किया जाता है। शारीरिक व्यायाम न केवल शारीरिक, बल्कि मानसिक शक्ति को भी बहाल करने में योगदान देता है।

व्यायाम चिकित्सा पद्धति की एक विशेषता इसकी प्राकृतिक जैविक सामग्री भी है, क्योंकि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किसी भी जीवित जीव में निहित मुख्य कार्यों में से एक का उपयोग किया जाता है - आंदोलन का कार्य।

चिकित्सीय व्यायाम, खोए हुए कार्यों को बहाल करने का सबसे शारीरिक और पर्याप्त तरीका होने के नाते, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के पुनर्वास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मोटर विकारों की जटिल प्रकृति फिजियोथेरेपी अभ्यासों के निर्माण के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण निर्धारित करती है, जिसे सशर्त रूप से निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

- रोगी की सामान्य गतिविधि को बढ़ाने, उसके अस्थिर गुणों को खिलाने, शरीर को मजबूत करने, हृदय, श्वसन प्रणाली और लोकोमोटर तंत्र की गतिविधि में सुधार करने, शारीरिक गतिविधि बढ़ाने के लिए इन प्रणालियों को अपनाने, समग्र फिटनेस में वृद्धि करने के उद्देश्य से कार्यात्मक चिकित्सा के पद्धतिगत तरीके शरीर का;

- विश्लेषणात्मक (रिफ्लेक्स थेरेपी) के पद्धतिगत तरीके, जो कुछ विकृति के सुधार पर आधारित हैं, मांसपेशियों की टोन में कमी, सामान्य मोटर स्टीरियोटाइप को ध्यान में रखे बिना व्यक्तिगत जोड़ों में स्वैच्छिक आंदोलनों की मात्रा में वृद्धि।

कार्यात्मक चिकित्सा के विधायी तरीके क्षति की प्रकृति, मांसपेशियों की वसूली की तीव्रता और रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग के पाठ्यक्रम की अवधि से निर्धारित होते हैं। पिछले दो दशकों में, रीढ़ की हड्डी के संरक्षित लेकिन बाधित मोटर केंद्रों द्वारा शारीरिक रूप से सक्रिय मांसपेशियों के नियंत्रण को बहाल करते हुए, पैरेटिक मांसपेशियों की गतिविधि को सक्रिय करने के उद्देश्य से बड़ी संख्या में पद्धतिगत तकनीकों का निर्माण किया गया है। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपचार में भौतिक चिकित्सा का मुख्य साधन शारीरिक व्यायाम है। इसमे शामिल है:

• प्रासंगिकता और महामारी विज्ञान ………………………………………। ........................
• क्रैनियोवर्टेब्रल चोटें ……………………………………………………………………
• सरल और जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए अलग-अलग सर्जिकल हस्तक्षेप के उदाहरण ………………………………………… .
• 0CTE0P0P03A की पृष्ठभूमि पर थोरैसिक और लंबर वर्टेब्रस के अंगों के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार ………………………………………………………………………………… ………………………………..
• रोगियों के पुनर्वास की सुविधाओं के बारे में संक्षिप्त जानकारी …………………………

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

GBOU VPO क्रास्नोयार्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी

आघात विज्ञान और हड्डी रोग विभाग

विभागाध्यक्ष

कशेरुक - रीढ़ की हड्डी

पूरा: समूह 501 के छात्र

ए. एम. अख्मेतोवा

चेक किया गया: डीएमएन।, प्रोफेसर

समस्या की प्रासंगिकता

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट न्यूरोसर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और न्यूरोरिहैबिलिटेशन में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है, जो रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़ी जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या, सकल कार्यात्मक विकारों के कारण सीमित स्व-सेवा और आंदोलन, हानि दोनों के कारण है। पैल्विक कार्यों के नियंत्रण, और उच्च स्तर की विकलांगता, रोगियों के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कुरूपता।

सामान्य चोटों की संरचना में रीढ़ की हड्डी की चोट (एससीआई) 0.7-6-8% होती है; और कंकाल की चोटों के बीच - 6.3-20.3% में। बड़े औद्योगिक रूसी शहरों (सेंट पीटर्सबर्ग, निज़नी नोवगोरोड, इरकुत्स्क) में, रीढ़ की हड्डी की चोट की घटना प्रति 10,000 जनसंख्या पर 0.58–0.6 मामले हैं, कजाकिस्तान में - 1.3 मामले, यूक्रेन में - 4.4 मामले तक। मर्फी के.पी. संयुक्त राज्य अमेरिका में, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों की घटनाएं प्रति 10,000 जनसंख्या पर 0.2-0.5 मामले हैं। हर साल, रूस में रीढ़ की हड्डी की चोट के पीड़ितों की संख्या में 8,000 लोगों की वृद्धि होती है, रूस की आबादी के 70.9 प्रति 100,000 की आवृत्ति के साथ। रीढ़ की हड्डी की चोट का प्रसार प्रति वर्ष प्रति 1,000,000 जनसंख्या पर 29.7 था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रत्येक वर्ष PSCI के साथ 10,000 नए रोगी पंजीकृत होते हैं।

80% से अधिक मामलों में, एसएससीआई 17 से 45 वर्ष की आयु के लोगों का विशेषाधिकार है, और जनसंख्या के युवा आयु वर्ग में, एसएससीआई की आवृत्ति बढ़ जाती है, प्रति 10,000 (15-19 वर्ष) में 0.67 मामले और 1.9 प्रतिशत तक पहुंच जाती है। 29 वर्ष से कम आयु के 10,000 जनसंख्या। प्रभावित लोगों में पुरुष 62.5 से 76.5% हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट में मृत्यु दर मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है - पीड़ितों में से 37% तक पूर्व-अस्पताल चरण में मर जाते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट से जटिल ग्रीवा रीढ़ की चोटों में गैस्ट्रिक सामग्री और सदमे की आकांक्षा पूर्व-अस्पताल मौत के दो सबसे आम कारण हैं। एक अस्पताल में मृत्यु दर रीढ़ की हड्डी की चोट की डिग्री और संबंधित शुरुआती या देर से जटिलताओं के साथ-साथ विशेष देखभाल के समय पर निर्भर करती है और प्रोफाइल के आधार पर विभिन्न संस्थानों में 8 से 58.3% तक होती है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता 57.5 से 96 और यहां तक ​​​​कि 100% से भिन्न होती है, विकलांग लोगों की कुल टुकड़ी की संरचना में 0.7% के लिए लेखांकन, और हर साल रीढ़ की हड्डी में चोट के कारण विकलांग लोगों की संख्या बढ़ जाती है . 2006 में, एल.पी. के अनुसार, रूस में उनकी संख्या। बोगदानोवा, 250,000 की राशि।

एसएससीआई में चिकित्सीय उपायों की दिशा और अनुक्रम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य हैं: चोट का तंत्र, क्षतिग्रस्त रीढ़ की अस्थिरता की डिग्री, रीढ़ की हड्डी की चोट का प्रकार, स्तर और गंभीरता, दर्दनाक रोग की अवधि रीढ़ की हड्डी का।

चोट के कारणों में, यातायात दुर्घटनाएँ (36-43%) हावी हैं, ऊँचाई से गिरती हैं (24.2-63.2%), उथले पानी में गोता लगाना (3-32%)।

संयुक्त रीढ़ की हड्डी की चोट 36-72% रोगियों में देखी गई है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर ग्रीवा कशेरुक (18-72%) के फ्रैक्चर के साथ होती है; थोरैसिक क्षेत्र के फ्रैक्चर के साथ, कई एक्स्ट्रावर्टेब्रल चोटें, चरम सीमाओं के फ्रैक्चर (10.3–48%), छाती और उसके अंगों को आघात (52% तक) हावी हैं; काठ का रीढ़ की क्षति के मामले में - अंगों की हड्डियों का फ्रैक्चर (27% तक), श्रोणि (15% तक), और उदर गुहा (9.8-18.7%)। क्षति की प्रकृति के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट खुली और बंद हो सकती है। शांत समय में, 70.1–88.6% मामलों में, एक बंद PSMT होता है।

शब्दावली में, स्पाइनल कॉलम की निम्न प्रकार की चोटें पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं: फ्रैक्चर, डिस्लोकेशन, फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन; शारीरिक स्थानीयकरण के अनुसार, शरीर के फ्रैक्चर, मेहराब और प्रक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण मानदंड जो उपचार की रणनीति को निर्धारित करता है वह स्पाइनल मोशन सेगमेंट की स्थिरता का स्तर है। रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी की चोटें आमतौर पर अस्थिर होती हैं। वर्तमान में, सबसे लोकप्रिय स्पाइनल इंजरी का वर्गीकरण है, जो फ्रैक्चर के AO/ASIF यूनिवर्सल क्लासिफिकेशन में शामिल है। इस वर्गीकरण के अनुसार, चोट के दौरान अभिनय बलों की दिशा के आधार पर सभी रीढ़ की चोटों को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: संपीड़न (ए), व्याकुलता (बी) और घूर्णी (सी)। टाइप ए में पश्च सहायक स्तंभ को नुकसान पहुंचाए बिना कशेरुका शरीर के संपीड़न फ्रैक्चर शामिल हैं (ज्यादातर जब एक छोटी ऊंचाई से गिरते हैं); बी टाइप करने के लिए - पश्च समर्थन स्तंभ की अखंडता के उल्लंघन के साथ फ्लेक्सन और एक्सटेंसर व्याकुलता की चोटें (सबसे अधिक बार एक दुर्घटना के परिणामस्वरूप, एक भारी वस्तु द्वारा संपीड़न); सी टाइप करने के लिए - सभी तीन समर्थन स्तंभों को सबसे गंभीर घूर्णी क्षति (एक बड़ी ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप, एक दुर्घटना)। बदले में, प्रत्येक प्रकार की क्षति को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: A1 - शरीर का प्रभावित फ्रैक्चर; A2 - शरीर का टूटना या उसका खंडित फ्रैक्चर; A3 - शरीर का विस्फोटक फ्रैक्चर; बी 1 - मुख्य रूप से स्नायुबंधन के लिए पश्च विकर्षण चोट; बी 2 - मुख्य रूप से हड्डियों के लिए पश्च विकर्षण चोट; बी 3 - डिस्क के माध्यम से पूर्वकाल व्याकुलता की चोट; सी 1 - रोटेशन के साथ क्षति प्रकार ए; सी 2 - रोटेशन के साथ क्षति प्रकार बी; C3 - घूर्णी बदलाव।

टाइप A2, A3 की सर्वाइकल स्पाइन की अस्थिर चोटें 23.9% पीड़ितों में होती हैं, टाइप B - 36.6% में, टाइप C (गंभीर घूर्णी फ्रैक्चर) - 39.4% में। टाइप ए (ए 2, ए 3) के थोरैसिक क्षेत्र की अस्थिर चोटों का निदान 20-36%, टाइप बी (बी 2) - 15-40%, सी - 9.7-35% रोगियों में किया जाता है। काठ का क्षेत्र में, अस्थिर फ्रैक्चर अधिक सामान्य होते हैं, जो व्याकुलता की शक्तियों (टाइप बी) के कारण होते हैं - 40% और रोटेशन (टाइप सी) - 42%

रीढ़ की चोटें मुख्य रूप से उपायों के आर्थोपेडिक घटक (रीढ़ की सहायक और सुरक्षात्मक कार्य की बहाली), और रीढ़ की हड्डी और / या इसकी जड़ों के संपीड़न - न्यूरोसर्जिकल (रीढ़ की हड्डी के कार्यों की बहाली) को निर्धारित करती हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट का स्तर और सीमा, साथ ही संपीड़न का समय पर उन्मूलन, न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की व्यापकता और गहराई को निर्धारित करता है और तदनुसार, रोगी की आत्म-देखभाल और आंदोलन की क्षमता, उसके सामान्य जीवन की बहाली के लिए पूर्वानुमान। सर्वाइकल स्पाइन की चोट 12-70% पीड़ितों में रीढ़ की हड्डी की पीड़ा के साथ होती है और गंभीर प्रकार की क्षति (भ्रूण, संपीड़न, हेमेटोमीलिया) और उच्च मृत्यु दर (35-70%) की प्रबलता से होती है। थोरैसिक और काठ की चोटों में, रीढ़ की हड्डी की चोट 31-75% मामलों में होती है। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट 17-61% मामलों में होती है, वक्ष - 7.2-40% में। काठ का इज़ाफ़ा क्षति की आवृत्ति 8.7 से 57.8% तक होती है।

क्षति के प्रकार के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के कसौटी, खरोंच, संपीड़न, क्रश और ब्रेक (शारीरिक या अक्षीय) को प्रतिष्ठित किया जाता है। 20-26.7% पीड़ितों में रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, संपीड़न और चोट - 40-50.5% में, संपीड़न और कुचल - 7-15.7% में, संपीड़न और शारीरिक विराम - 4.3-7.1% रोगियों में पाया गया। रीढ़ की हड्डी की चोट की डिग्री निर्णायक भविष्यवाणिय कारकों में से एक है। रीढ़ की हड्डी को आंशिक क्षति और इसकी पूर्ण क्षति या रूपात्मक रुकावट (शारीरिक या अक्षीय) हैं। चोट की तीव्र अवधि में रीढ़ की हड्डी को आंशिक और पूर्ण क्षति का विभेदक निदान अक्सर मुश्किल होता है। आंशिक शिथिलता हमेशा रीढ़ की हड्डी में आंशिक चोट का संकेत देती है। साथ ही, तीव्र अवधि में चालन का पूर्ण उल्लंघन आंशिक क्षति और रीढ़ की हड्डी के पूर्ण बाधा दोनों के साथ हो सकता है; उसी समय, क्षति की डिग्री के बारे में अंतिम निष्कर्ष केवल तभी बनाया जा सकता है जब स्पाइनल शॉक की घटनाएं समाप्त हो जाती हैं। इसलिए, पीएससीआई की तीव्र अवधि में, रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व के पूर्ण या अपूर्ण (आंशिक) उल्लंघन के सिंड्रोम के बारे में बात करना अधिक समीचीन है। मानक न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण ASIA (1996) के नवीनतम संशोधन के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व की पूर्ण हानि को रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर के नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है, जिसमें संवेदनशीलता की अनिवार्य अनुपस्थिति होती है। निचला त्रिक (S4-S5) खंड; अपूर्ण चालन गड़बड़ी संवेदनशीलता, आंदोलनों या क्षति के स्तर से नीचे उनके लिए प्रयास की अनुपस्थिति या संरक्षण है, निचले त्रिक (S4-S5) खंडों में संवेदनशीलता तत्वों के अनिवार्य संरक्षण के साथ।

सर्वाइकल स्तर पर रीढ़ की हड्डी की पूरी चोट 33.7-52% रोगियों में, वक्ष स्तर पर - 12.5-54% रोगियों में काठ के स्तर पर - 15-21% में होती है।

इस प्रकार, साहित्य का अध्ययन एक युवा, सक्षम शरीर, उच्च मृत्यु दर और जीवित बचे लोगों की विकलांगता की हार के कारण रीढ़ की हड्डी की चोट की प्रासंगिकता को प्रदर्शित करता है। पीकटाइम में चोट लगने के कारणों में, ऊंचाई से गिरना और ट्रैफिक दुर्घटनाएं हावी हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले मरीजों को एक उच्च-ऊर्जा चोट तंत्र की विशेषता होती है। ज्यादातर मामलों में, जटिल रीढ़ की हड्डी की चोट का एक संयुक्त चरित्र होता है। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, टाइप बी और टाइप सी की अस्थिर चोटें हावी होती हैं। ग्रीवा, वक्ष और काठ के क्षेत्रों को नुकसान समान रूप से आम है, और ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों की चोटों में रीढ़ की हड्डी की चोट अधिक स्पष्ट होती है। सर्वाइकल और थोरैसिक चोटों में रीढ़ की हड्डी की पूरी चोट सबसे आम है।

स्पाइनल फ्रैक्चर के यांत्रिकी और आकृति विज्ञान

मेरुदंड संबंधी चोट। कार्टिलाजिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क और एस-आकार की उपस्थिति में रीढ़ की बहु-लिंक संरचना आदर्श रूप से चलने, दौड़ने, कूदने के दौरान ऊर्ध्वाधर स्थिति में कठोर झटके लगाने के लिए उपयुक्त है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क, जो फाइब्रोकार्टिलेजिनस ऊतक हैं, उनकी उच्च लोच के साथ, महत्वपूर्ण ताकत होती है, जो 22,000 एन तक भार का सामना करती है। तन्यता बलों के साथ, ताकत मान 4-5 गुना कम होते हैं। कशेरुकाओं की ताकत जब 10 मिमी/मिनट की गति से भारित होती है तो ग्रीवा में 4000-5000 एन से लेकर काठ में 13000 एन- तक होती है। कशेरुकाओं की कमर कशेरुकाओं के केंद्र की ओर निर्देशित संपीड़न बलों में बढ़ते ऊर्ध्वाधर भार के साथ तन्यता तनाव को बदल देती है। बल तनाव के इस तरह के परिवर्तन से परिकलित डेटा के संबंध में कशेरुक और रीढ़ की स्थिरता कई गुना बढ़ जाती है। यह अत्यधिक ऊर्ध्वाधर भार के मामलों में कशेरुकाओं के कमर के क्षेत्र में है, जो महत्वपूर्ण कतरनी बल के तनाव होते हैं, जिससे अनुप्रस्थ संपीड़न फ्रैक्चर होते हैं। ढहने वाले स्पंजी पदार्थ में कतरनी घटनाएं कशेरुक शरीर के कॉम्पैक्ट पदार्थ में "कट" की विकृति का कारण बनती हैं। कॉम्पैक्ट पदार्थ के विरूपण और विनाश को फ्रैक्चर लाइन के किनारे या डेंट के रूप में कॉम्पैक्ट पदार्थ के रेंगने वाले छज्जा के साथ सूजन के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। एकतरफा अनुप्रस्थ और तिरछे उन्मुख फ्रैक्चर लाइनें कशेरुक निकायों के विरूपण के विभिन्न तंत्रों का संकेत देती हैं। एक मामले में, एकतरफा विकृति रोग, शारीरिक विशेषताओं के कारण दूसरे के सापेक्ष एक पार्श्व भाग की सापेक्ष अस्थिरता के कारण ऊर्ध्वाधर बल के तहत कशेरुकाओं के असमान भार का परिणाम है; दूसरे में, एक दिशा या किसी अन्य में लंबवत निर्देशित दबाव के विचलन के कारण स्पष्ट कर्तन बल तनाव की घटना से। इस तरह के फ्रैक्चर ऊंचाई से गिरने पर हो सकते हैं, जब रीढ़ की हड्डी कुछ हद तक झुक जाती है। चोट के समय असमान भार की घटना, कशेरुक द्वारा एक दूसरे को प्रेषित, अक्सर देखी जाती है, जो कशेरुक के विभिन्न भागों में कतरनी बल के एक जटिल मोज़ेक की उपस्थिति की ओर जाता है। इसलिए कशेरुक निकायों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क दोनों की अव्यवस्था विकृति की विस्तृत विविधता। इसके अलावा, अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर हो सकते हैं, कशेरुक निकायों को 2 या अधिक भागों में विखंडित कर सकते हैं। रीढ़ (पीछे या पीछे) के संबंध में अनुप्रस्थ दिशा में कशेरुक निकायों को भी क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। इन शर्तों के तहत, कशेरुकाओं की प्रक्रियाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, अव्यवस्था फ्रैक्चर इंटरवर्टेब्रल उपास्थि के स्तर पर और मध्य भाग में शरीर (कट-शिफ्ट के प्रकार से) होते हैं।

संक्षिप्त वर्णन

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट न्यूरोसर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और न्यूरोरिहैबिलिटेशन में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है, जो रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़ी जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण संख्या, सकल कार्यात्मक विकारों के कारण सीमित स्व-सेवा और आंदोलन, हानि दोनों के कारण है। पैल्विक कार्यों के नियंत्रण, और उच्च स्तर की विकलांगता, रोगियों के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कुरूपता।

विषय

प्रासंगिकता और महामारी विज्ञान …………………………………………………………………… ...........
रीढ़ की हड्डी की चोटों की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएं ………………
ग्रीवा रीढ़ की चोटें: एटियलजि, तंत्र, क्लिनिक, निदान, उपचार:
क्रैनियोवर्टेब्रल चोटें ……………………………………………………………………
ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की चोटें …………………………………………
निचली ग्रीवा रीढ़ की चोटें ……………………………
रीढ़ की हड्डी की चोट: रोगजनन और नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अवधि ………
वक्ष और काठ का रीढ़ की चोटें ……………………………
सरल और जटिल रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए अलग-अलग सर्जिकल हस्तक्षेप के उदाहरण …………………………………………।
0CTE0P0P03A की पृष्ठभूमि पर थोरैसिक और लंबर वर्टेब्रस के अंगों के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार ………………………………………………………………………………… …………………………………..
रीढ़ की हड्डी की चोट की शुरुआती और देर से जटिलताएं …………………………।
रोगियों के पुनर्वास की सुविधाओं के बारे में संक्षिप्त जानकारी ………………

जटिलताओं की रोकथाम के लिए रीढ़ और श्रोणि की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल की दक्षता

परिचय। विषय की प्रासंगिकता

तत्काल आधुनिक चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक रीढ़ और श्रोणि की चोटें हैं, जो गहन शहरीकरण, मशीनीकरण की वृद्धि, वाहनों की गति, जीवन की गति और लय के कारण आर्थिक रूप से विकसित सभी में साल-दर-साल बढ़ती हैं। आवृत्ति और गंभीरता दोनों में देश।

रीढ़ और श्रोणि की चोटों के उपचार में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स और सामान्य रूप से चिकित्सा दोनों में एक बड़ी समस्या है। निदान और उपचार प्रौद्योगिकियों, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा में आधुनिक उपलब्धियों के बावजूद, इस रोगविज्ञान में मृत्यु दर कम होने की प्रवृत्ति के बिना उच्च बनी हुई है।

रूसी संघ में, लगभग 12.3 मिलियन लोग सालाना विभिन्न प्रकार की चोटें प्राप्त करते हैं। कई घरेलू और विदेशी वैज्ञानिक आधुनिक आघात को गुणात्मक रूप से नए प्रकार की क्षति के रूप में नामित करते हैं, जिसमें क्षतिग्रस्त जीव की सभी प्रणालियों में अपने स्वयं के विशिष्ट परिवर्तन और जटिलताएं होती हैं।

समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के दर्दनाक घाव लोकोमोटर प्रतिक्रियाओं को बाधित करते हैं। जैविक कार्यों को दबा दिया जाता है, सहवर्ती रोगों की गंभीरता बढ़ जाती है, ऐसी प्रक्रियाएं जो न केवल जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं, बल्कि इसकी अवधि भी कम हो जाती हैं।

प्रारंभिक अवस्था में जटिलताओं के विकास को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनकी प्रारंभिक उपस्थिति के लिए कोई विश्वसनीय परीक्षण नहीं हैं। हम रीढ़ और श्रोणि की चोटों वाले मरीजों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग देखभाल के साथ सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

जटिलताओं को रोकने के लिए रीढ़ और श्रोणि की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल की प्रभावशीलता का अध्ययन करना आवश्यक है।

उद्देश्य:

हमारे काम का उद्देश्य पर्याप्त नर्सिंग देखभाल की मदद से रीढ़ और श्रोणि की चोटों वाले रोगियों के जटिल उपचार के परिणामों में सुधार करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए गए थे:

.इस विषय पर चिकित्सा साहित्य का अध्ययन।

2.रीढ़ और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम तैयार करना।

3.स्पाइनल और पेल्विक इंजरी वाले मरीजों के पुनर्वास और देखभाल के लिए उपायों का एक सेट विकसित करना।

शोध का विषय: रीढ़ और श्रोणि की चोट वाले रोगियों की नर्सिंग देखभाल।

अध्ययन का उद्देश्य: रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की चोट वाले रोगी।

अनुसंधान परिकल्पना: हम रीढ़ और श्रोणि की चोटों वाले मरीजों के लिए उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग देखभाल के साथ सकारात्मक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

.ग्रंथ सूची पद्धति।

.सांख्यिकीय विधि।

आघात रीढ़ श्रोणि फ्रैक्चर

.साहित्य की समीक्षा

विभिन्न लेखकों के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के दर्दनाक घावों के 2 से 12% मामलों में रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की चोटें होती हैं। पीड़ित का औसत चित्र: 45 वर्ष से कम आयु के रोगी। रीढ़ और श्रोणि की चोटें पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ देखी जाती हैं। वे वयस्कों की तुलना में बच्चों में बहुत कम आम हैं।

रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों में चोटें अक्सर विशेष रूप से मजबूत प्रभावों के साथ होती हैं: ऊंचाई से गिरना (गोताखोरों को चोट सहित), यातायात दुर्घटनाएं, भारी भार का गिरना (खानों में रुकावटें, किसी इमारत की छत का गिरना, आदि)। कई मामलों में, नुकसान के प्रकार की भविष्यवाणी हानिकारक प्रभाव की प्रकृति से की जा सकती है। रीढ़ और श्रोणि की चोटों के प्रकार विविध हैं: चोटों से लेकर रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ गंभीर फ्रैक्चर तक, जो जीवन के लिए रोग का निदान और पीड़ित के आगे के प्रदर्शन को निर्धारित करता है। हालांकि, अधिकांश चोटें गंभीर चोटें हैं, इसलिए चोटें 50% विकलांगता देती हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ संयुक्त रीढ़ और पैल्विक हड्डियों की चोटों का पूर्वानुमान हमेशा बहुत गंभीर होता है। ऐसे मामलों में विकलांगता 80-95% (विभिन्न स्रोतों के अनुसार) है। आघात के एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। अक्सर, ऐसे पीड़ितों की सांस और संचार गिरफ्तारी से घटनास्थल पर ही मौत हो जाती है। एक सेप्टिक राज्य (रक्त विषाक्तता) के संक्रमण के साथ बिगड़ा हुआ फेफड़े के वेंटिलेशन, मूत्र संबंधी समस्याओं और बेडसोर के कारण हाइपोस्टेटिक निमोनिया के कारण चोट लगने के बाद लंबी अवधि में रोगियों की मृत्यु। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोटों के परिणाम काफी हद तक चोट से लेकर जटिल उपचार की शुरुआत तक के अंतराल से निर्धारित होते हैं। इसके अलावा, बहुत बार अनजाने में दी गई प्राथमिक चिकित्सा पीड़ित की स्थिति को काफी बढ़ा देती है। रीढ़ और श्रोणि की चोटों का उपचार जटिल और लंबा है, अक्सर कई विशेषज्ञों (ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, पुनर्वास विशेषज्ञ, नर्सिंग स्टाफ) की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

रीढ़ और श्रोणि की चोटों के उपचार के मूल सिद्धांत हैं: प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता, पीड़ितों को एक विशेष विभाग में ले जाते समय सभी नियमों का अनुपालन, नर्सिंग स्टाफ की भागीदारी के साथ दीर्घकालिक देखभाल और बाद में पुनर्वास के दोहराए गए पाठ्यक्रम। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, चोट के समय पर निदान पर निर्भर करता है। हमेशा याद रखें कि कार दुर्घटना, ऊंचाई से गिरने, इमारत के गिरने आदि की स्थिति में नुकसान की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। घायलों को ले जाते समय, चोट को और गंभीर होने से बचाने के लिए हर सावधानी बरतनी चाहिए। ऐसे मरीजों को बैठने की स्थिति में नहीं ले जाना चाहिए। पीड़ित को ढाल पर रखा गया है। उसी समय, बेडसोर्स को रोकने के लिए एक हवाई गद्दे का उपयोग किया जाता है, विशेष उपकरणों (टायर, हेड कॉलर, आदि) या तात्कालिक साधनों (सैंडबैग) की मदद से सिर को अतिरिक्त रूप से स्थिर किया जाता है।

चोट के प्रकार के आधार पर, अस्पताल स्तर पर उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। अपेक्षाकृत हल्की स्थिर चोटों के साथ, बेड रेस्ट, मालिश, थर्मल प्रक्रियाओं का संकेत दिया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार में बंद विकृति सुधार (एक साथ कमी या कर्षण) होता है, जिसके बाद स्थिरीकरण (विशेष कॉलर और कोर्सेट) होता है। खुले तौर पर की गई विकृति को हटाने से रीढ़ की हड्डी के दबाव से राहत मिलती है और प्रभावित क्षेत्र में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद मिलती है। इसलिए, रीढ़ की हड्डी की चोट के बढ़ते लक्षण, इसके संपीड़न को इंगित करते हुए, हमेशा तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत होते हैं। सर्जिकल तरीकों का भी उन मामलों में सहारा लिया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होता है। इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ और श्रोणि के क्षतिग्रस्त हिस्सों का पुनर्निर्माण करना है। पश्चात की अवधि में, संकेत - कर्षण के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण वाले पीड़ितों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। भविष्य में, ऐसे रोगियों की देखरेख एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन और पुनर्वास विशेषज्ञ द्वारा की जाती है, ऐसे रोगियों की देखभाल सर्जिकल विभागों के नर्सिंग स्टाफ द्वारा की जाती है।

रीढ़ की परीक्षा में एक नर्स की भागीदारी

परीक्षा एक क्षैतिज स्थिति (पेट के बल लेटकर) या खड़े होने की स्थिति में की जाती है, इससे पहले रोगी को नंगा करना आवश्यक है। पहचान बिंदु 7 वें ग्रीवा कशेरुकाओं की उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया है। नर्स निम्नलिखित पर ध्यान देती है: - सकल विकृति - रीढ़ की वक्रता: पूर्वकाल (लॉर्डोसिस), पश्च (किफोसिस), पार्श्व (स्कोलियोसिस); पीठ की लंबी मांसपेशियों की स्थिति (तनाव); लंबी मांसपेशियों में सूजन।

रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं पर मुड़ी हुई उंगली से हल्के दबाव से एक नर्स द्वारा पैल्पेशन किया जाता है। यह आपको चोट के स्थान की पहचान करने की अनुमति देता है। स्थानीय दर्द का पता अक्षीय भार के साथ सिर, कंधे की कमर पर दबाव, या पैर की उंगलियों पर पैर उठाने के बाद एड़ी पर तेजी से कम होता है। यदि फ्रैक्चर का संदेह है, तो अक्षीय भार केवल प्रवण स्थिति में किया जाता है।

रीढ़ की गतिशीलता विस्तार, लचीलेपन, घुमाव, पक्षों के झुकाव से निर्धारित होती है। नर्स को रोगी के हाव-भाव और चाल-चलन पर ध्यान देना चाहिए। रीढ़ में दर्द के साथ, रोगी बैठता है, कुर्सी या बिस्तर के किनारे पर झुक जाता है। सामान्य स्पाइनल फंक्शन के साथ, किसी वस्तु को फर्श से उठाने के लिए, एक व्यक्ति समान रूप से और स्वतंत्र रूप से झुकता और झुकता है। कशेरुकाओं को नुकसान के साथ - झुकना, अपने हाथों को अपने कूल्हों पर झुकाना। गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोट वाले पीड़ितों में सक्रिय आंदोलनों की जांच करना मना है।

नर्स रोगियों को रीढ़ की जांच के विशेष नैदानिक ​​तरीकों के लिए तैयार करती है: एक्स-रे, स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआर)

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए नर्सिंग देखभाल

बंद चोटें।

कशेरुकाओं की स्पिनस तीक्ष्णता के फ्रैक्चर - ग्रीवा क्षेत्र में अधिक आम हैं। वजह है पीछे से सीधा वार। रोगी की प्राथमिकता वाली समस्याएं: स्थानीयकृत दर्द, घायल प्रक्रिया को टटोलने से बढ़ जाता है; शोफ; पृष्ठीय खांचे का चौरसाई; क्रेपिटस; आंदोलन प्रतिबंध।

काठ क्षेत्र में कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर अधिक आम हैं। कारण: पीठ की मांसपेशियों का अचानक ओवरस्ट्रेन, काठ का क्षेत्र पर सीधा प्रहार।

रोगी की प्राथमिकता चिंताएं: पीठ के मध्य रेखा से 2-3 उंगलियों पर प्रभावित पक्ष पर स्थानीयकृत दर्द; शरीर को हिलाने पर दर्द में वृद्धि, खासकर जब स्वस्थ दिशा में झुकना; रोगी सीधे पैर को चोट की तरफ नहीं उठा सकता है, लेकिन अगर इसे निष्क्रिय रूप से उठाया जाता है, तो रोगी अंग को पकड़ लेगा (लक्षण<<прилипшей пятки>>).

कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर - स्टर्नोलम्बर क्षेत्र में होते हैं: Tx1-Txn; ली-एलएन। कारण: पैरों, नितंबों, सिर पर ऊंचाई से गिरना, या एक बड़े भार (गिरने वाले लॉग, दीवार, आदि) की कार्रवाई के तहत तेज मोड़ के साथ। अधिक बार कम्प्रेशन (पच्चर के आकार का) फ्रैक्चर होता है, साथ ही कमिटेड और कम्प्रेशन-कम्यूटेड भी होता है।

रोगी की समस्याएं फ्रैक्चर के स्थान से निर्धारित होती हैं। ग्रीवा कशेरुकाओं को नुकसान के साथ प्राथमिकता की समस्याएं: चोट की जगह पर दर्द, फ्लेक्सन से बढ़ गया; क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं पर भार को कम करने के लिए गर्दन को खींचना ("हंस गर्दन") या हाथों से सिर को सहारा देना। वक्ष और काठ कशेरुकाओं को नुकसान के मामले में प्राथमिकता की समस्याएं: करधनी दर्द; क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के तालु पर दर्द; अक्षीय भार के साथ फ्रैक्चर साइट पर दर्द; पीठ की मांसपेशियों का तनाव ("लगाम" का लक्षण); रीढ़ की शारीरिक वक्रता की चिकनाई; पेशाब और शौच में अस्थायी देरी। संभावित रोगी समस्याएं: स्पाइनल शॉक विकसित होने का जोखिम; संवेदनशीलता का उल्लंघन; आंदोलन विकार (पक्षाघात, पक्षाघात); पेशाब और शौच के लगातार विकार। ये समस्याएं रीढ़ की हड्डी के संपीड़न (हेमेटोमा, हड्डी के टुकड़े) या क्षति (फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन के मामले में) से जुड़ी हैं।

खुली चोटों में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाली चोटें शामिल हैं। ग्रीवा या ऊपरी वक्ष रीढ़ के क्षेत्र में किसी नुकीली चीज (डैगर, फिनिश चाकू, धारदार) से वार करने पर चाकू के घाव होते हैं। इस मामले में, एक नियम के रूप में, रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है। रोगी की प्राथमिकता समस्याएं: चोट के स्तर से नीचे के अंगों का तात्कालिक पक्षाघात, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान, मूत्र और मल प्रतिधारण। संभावित रोगी समस्याएं: बेडोरस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, यूरोपेप्सिस की घटना।

स्पाइनल इंजरी के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम

रक्तस्राव बंद करो, खुली चोटों के लिए एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाओ।

ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करें, विशेष रूप से ग्रीवा क्षेत्र में चोटों के साथ।

गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ एनेस्थेटाइज करें। श्वसन केंद्र के निषेध के खतरे के कारण ग्रीवा क्षेत्र को नुकसान के मामले में मादक दर्दनाशक दवाओं का सेवन करने से मना किया जाता है।

पीड़ित को सावधानी से आदेश पर स्थानांतरित करें, उसके सिर का समर्थन करते हुए, उसकी पीठ पर एक सख्त क्षैतिज स्थिति में ढाल के साथ एक स्ट्रेचर पर। सर्वाइकल क्षेत्र के फ्रैक्चर के मामले में, शंट्स-टाइप कॉलर या क्रेमर स्प्लिंट लगाएं। कोक्सीक्स फ्रैक्चर होने पर पेट के बल नरम स्ट्रेचर पर लेट जाएं।

सबसे सरल एंटी-शॉक उपाय करें। यदि रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जलने के जोखिम के कारण हीटिंग पैड के साथ वार्मिंग सावधानी से की जानी चाहिए।

परिवहन के दौरान, नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर को मापें, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य को नियंत्रित करें।

पीड़ित को न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराएं।

स्पाइनल इंजरी वाले मरीजों की देखभाल में एक नर्स की भागीदारी।

कशेरुकाओं की स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के मामले में, नर्स रोगियों को 3-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम प्रदान करती है, डॉक्टर को नोवोकेन नाकाबंदी करने में मदद करती है, नियुक्तियों के कार्यान्वयन को नियंत्रित करती है: मालिश, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी।

कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर की देखभाल के तरीकों में से एक अपने वजन से कर्षण है। ऐसा करने के लिए, नर्स एक कार्यात्मक बिस्तर तैयार करती है: बिस्तर के सिर के अंत को 40-50 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है, ग्रिड पर एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है, एक गद्दा, अधिमानतः एक बाल, ढाल के ऊपर रखा जाता है; बिस्तर की चादर ढकी हुई और स्थिर है, सिर के नीचे एक सपाट तकिया। रोगी को बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। निचले वक्षीय और काठ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के मामले में कांख के माध्यम से पट्टियों (चमड़े, लिनन, कपास-धुंध) की मदद से कर्षण किया जाता है; या ग्लिसन का लूप, सरवाइकल और ऊपरी थोरैसिक कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों में डाला जाता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, फ्रैक्चर के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं के तहत, बाजरा या अलसी के बैग रखे जाते हैं। नर्स दिन में तीन से चार बार मरीज को पेट के बल लिटाती है। कर्षण और झुकाव के साथ, व्यायाम चिकित्सा और पीठ और पेट की मांसपेशियों की मालिश का उपयोग किया जाता है। यह कार्यात्मक विधि आपको एक अच्छा "मांसपेशी कोर्सेट" बनाने की अनुमति देती है। 2-2.5 महीने के बाद, रोगी सही मुद्रा विकसित कर लेता है, वह खड़ा हो सकता है, चल सकता है और बाह्य रोगी उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है। एक वर्ष में कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

सर्वाइकल स्पाइन के फ्रैक्चर के मामले में, 4 सप्ताह के बाद, रोगी को अपने वजन के साथ कर्षण बंद कर दिया जाता है और प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

कशेरुक शरीर की ऊंचाई के 1/3 से अधिक के संपीड़न के साथ, जटिल फ्रैक्चर, धातु संरचनाओं या ऑटोग्राफ्ट्स का उपयोग करके एक ऑपरेशन किया जाता है। यह बेड रेस्ट की अवधि को 1-1.5 महीने कम कर देता है और 6-8 महीनों में कार्य क्षमता की बहाली में योगदान देता है।

जब रीढ़ की हड्डी को हेमेटोमा या हड्डी के टुकड़ों से संकुचित किया जाता है, तो डिकंप्रेशन लैमिनेक्टॉमी किया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करने वाली नर्स, बेहोश करने की क्रिया के अलावा, डॉक्टर द्वारा निर्धारित रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स का परिचय देती है।

पैल्विक चोटों का वर्गीकरण।

श्रोणि की चोटों में, नरम ऊतकों की चोटें, हड्डियों के फ्रैक्चर, श्रोणि अंग (मूत्राशय, मूत्रमार्ग, मलाशय) प्रतिष्ठित हैं। हड्डियों के फ्रैक्चर अखंडता के उल्लंघन के बिना और पैल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध संपीड़न के विमान के आधार पर भिन्न होता है। सैजिनल दिशा में पैल्विक रिंग का संपीड़न - मैल्जेन प्रकार के डबल वर्टिकल फ्रैक्चर; पूर्वकाल आधा अंगूठी का पूर्वकाल-ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर (जघन हड्डियों की दोनों शाखाएं, आदि); पीछे - पश्च अर्धवृत्त (इलियम, त्रिकास्थि का पंख) का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर। टूटी हुई हड्डियों की संख्या के अनुसार - पृथक और कई फ्रैक्चर। आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना और जटिल - आंतरिक अंगों को नुकसान के बिना, सीधी फ्रैक्चर के बीच भेद।

5. पेल्विक फ्रैक्चर के लिए नर्सिंग देखभाल

इन चोटों के कारण हैं: कुचलना, ऊंचाई से गिरना, परिवहन दुर्घटनाएँ। बुजुर्गों में, हड्डी की नाजुकता बढ़ने के कारण साधारण गिरावट के साथ फ्रैक्चर हो सकता है। गंभीर और संयुक्त पैल्विक चोटों में मृत्यु की आवृत्ति बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से जुड़ी होती है, जो धमनी वाहिकाओं, शिरापरक प्लेक्सस, हड्डियों की स्पंजी संरचना की एक विकसित प्रणाली के कारण होती है। इस संबंध में, पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ पीड़ितों में से 3/4 को झटका लगता है।

प्राथमिकता की समस्याएं: स्थानीय दर्द; श्रोणि के संपीड़न के साथ व्यथा; "मेंढक" की स्थिति (पैर कुछ हद तक तलाकशुदा हैं, बाहर की ओर मुड़े हुए हैं, घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं); सक्रिय अंग आंदोलनों सीमित हैं। इसके अलावा, पूर्वकाल की आधी अंगूठी के फ्रैक्चर के मामले में, उपरोक्त समस्याओं को उपरोक्त समस्याओं में जोड़ा जाता है: रोगी स्वतंत्र रूप से विस्तारित पैर को चोट के किनारे से नहीं उठा सकता है ("फंसी एड़ी" का लक्षण)। व्यक्तिगत स्थानीयकरण की चोटों के साथ रोगी की समस्याएं: एसिटाबुलम के नीचे - अंग का छोटा होना; त्रिकास्थि और कोक्सीक्स - बैठने की स्थिति में तेज दर्द और नितंबों, पेरिनेम में जलन के साथ पीठ के बल लेटना; जघन हड्डियों का फ्रैक्चर - वंक्षण क्षेत्र में हेमेटोमा; इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर - पेरिनेम में हेमेटोमा; फ्रैक्चर प्रकार मालजेनिया - श्रोणि की विषमता।

पूर्व-अस्पताल चरण में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, परिवहन स्थिरीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऐसा करने के लिए, एक ठोस ढाल का उपयोग करें, जिस पर पीड़ित को "मेंढक" की स्थिति में उसकी पीठ पर लिटाया जाता है। कई फ्रैक्चर के साथ और पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ, पैरों के जबरन प्रजनन से गंभीर दर्द होता है। इन मामलों में, घुटनों के नीचे एक रोल के साथ कठोर स्ट्रेचर, विशेष रूप से तैयार किए गए क्रैमर स्प्लिंट्स, और वैक्यूम इम्मोबिलाइजिंग स्ट्रेचर का उपयोग किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, संपीड़न न्यूमोसूट का उपयोग किया जाता है। दर्द से राहत के लिए, छोटी (एनाल्जेसिक) खुराक या इनहेलेशन एनेस्थेसिया में केटलर का उपयोग करना बेहतर होता है।

पैल्विक फ्रैक्चर के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम

एनेस्थेटाइज़ (केटलर, मादक दर्दनाशक दवाओं, मादक - बहुत सावधानी से!)

फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए पीड़ित को एक स्ट्रेचर पर कमांड पर स्थानांतरित करें;

घुटने के जोड़ों के नीचे एक रोलर के साथ "मेंढक" स्थिति में पीठ पर कठोर स्ट्रेचर;

घुटने के जोड़ों के नीचे एक रोलर के साथ पीठ पर क्रूर स्ट्रेचर;

वैक्यूम स्ट्रेचर;

संपीड़न सूट।

इंट्रापेरिटोनियल क्षति को ध्यान में रखते हुए, सरलतम एंटी-शॉक उपायों को पूरा करने के लिए।

अस्पताल में परिवहन।

पेल्विक फ्रैक्चर वाले मरीजों की देखभाल में एक नर्स की भागीदारी।

रोगी की देखभाल संज्ञाहरण से शुरू होती है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग शकोलनिकोव ए.जी.-सेलिवानोव वी.पी. के अनुसार किया जाता है। नर्स एक लंबी सुई (12-14 सेमी), 80-120 मिली, नोवोकेन का 0.25% घोल तैयार करती है, अगर नाकाबंदी एकतरफा है, तो हेरफेर के दौरान सड़न पैदा करती है।

यदि टुकड़ों का विस्थापन नहीं होता है, तो नर्स रोगी के लिए एक बिस्तर तैयार करती है: बिस्तर पर एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है, "मेंढक" की स्थिति सुनिश्चित करने के लिए घुटनों के नीचे एक घना रोलर रखा जाता है। 3-4 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट, 2 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के मामले में, टिबिया के ट्यूबरोसिटी के लिए चोट के किनारे पर कंकाल का कर्षण लगाया जाता है। नर्स उपकरण का आवश्यक सेट तैयार करती है, और बिस्तर तैयार करती है, जैसे कंकाल कर्षण में रोगी के लिए। कर्षण की अवधि 1-1.5 महीने है, काम करने की क्षमता 8-12 महीनों के बाद बहाल हो जाती है।

श्रोणि की अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, टिबिया के ट्यूबरोसिटी के लिए कंकाल के कर्षण के अलावा, हड्डी के टुकड़ों को एक साथ लाने के लिए, श्रोणि को एक विशेष झूला पर रखा जाता है, जिस पर एक भार होता है डोरियों से निलंबित। रोगी 5-6 महीने बिस्तर पर आराम करता है, 8-10 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के उपचार की आधुनिक विधि हड्डी के टुकड़ों के हार्डवेयर बाहरी निर्धारण की मदद से ओस्टियोसिंथिथेसिस है। चोट के बाद पहले तीन दिनों में सर्जिकल सुधार किया जाता है। इसके फायदे: श्रोणि के शारीरिक आकार और सहायक कार्य की बेहतर बहाली; विकलांगता में कमी; बेड रेस्ट में कमी (1 सप्ताह तक); रोगी का उपचार और पुनर्वास (4-8 महीने)।

निष्कर्ष

रीढ़ और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों को नर्सिंग देखभाल प्रदान करने की समस्या अत्यंत प्रासंगिक बनी हुई है। विषय पर चिकित्सा साहित्य और सांख्यिकीय संकेतकों की समीक्षा ने हमें इस विकृति वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता को स्थापित करने और निम्नलिखित निष्कर्ष पर आने में मदद की:

.संदिग्ध रीढ़ की हड्डी की चोट, विशेष रूप से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, नर्स को रोगी को ठीक से उतारना चाहिए। रोगी को आदेश पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए, सिर को ठीक करना सुनिश्चित करें। परिवहन के दौरान, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य और रोगी की स्थिति की निगरानी करें।

.यदि पैल्विक हड्डियों को नुकसान होने का संदेह है, तो शॉक को रोकने के लिए दर्द से राहत के लिए केटलर का उपयोग करना बेहतर होता है। बहुत सावधानी से, आपको पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के स्थानीयकरण और इसकी प्रकृति को ध्यान में रखते हुए स्थिरीकरण की विधि चुननी चाहिए। आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण रोगी की समस्याओं पर ध्यान देना चाहिए।

.रीढ़ और श्रोणि की चोट वाले रोगियों की देखभाल करते समय, नर्स बिस्तर की तैयारी, स्वच्छता के उपाय प्रदान करती है, विशेष रूप से पेशाब और शौच के उल्लंघन में।

.कार्यात्मक चिकित्सा के साथ, नर्स समय-समय पर "मांसपेशी कोर्सेट" बनाने के लिए व्यायाम चिकित्सा की मात्रा और नियमितता को नियंत्रित करती है। प्लास्टर कोर्सेट के साथ फ्रैक्चर का इलाज करते समय, प्लास्टर कास्ट की देखभाल के लिए नर्स सभी नियमों का पालन करती है।

.रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जटिल फ्रैक्चर के लिए, नर्सिंग देखभाल में शामिल हैं: बेडसोर्स की रोकथाम (एंटी-डिक्यूबिटस गद्दा, रबर सर्कल, कॉटन-गॉज बैगल्स, रोगी को नियमित रूप से मोड़ना, आदि); निचले छोरों के जोड़ों में संकुचन और शातिर स्थिति की रोकथाम (हटाने योग्य प्लास्टर स्प्लिंट्स, 90 के कोण पर पैरों के नीचे रुकना, निष्क्रिय आंदोलनों और पैर की मालिश); मूत्राशय का नियमित रूप से खाली होना, और मूत्र असंयम के मामले में, इसका कैथीटेराइजेशन; एक सफाई एनीमा सेट करना (सप्ताह में 2-3 बार); निमोनिया की रोकथाम

उपरोक्त के आधार पर, हमने रीढ़ और श्रोणि की हड्डियों की चोट वाले रोगियों के लिए एक पुनर्वास योजना तैयार की है।

स्पाइनल इंजरी से रिकवरी एक लंबी प्रक्रिया है। रीढ़ और श्रोणि की चोटों के लिए, रीढ़ की हड्डी को नुकसान से जटिल नहीं, चोट के पहले दिनों से व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: पहले इसमें सांस लेने के व्यायाम शामिल होते हैं, दूसरे सप्ताह से अंगों के आंदोलनों की अनुमति होती है। रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए व्यायाम धीरे-धीरे जटिल होते हैं। रीढ़ और श्रोणि की सीधी चोटों के लिए व्यायाम चिकित्सा के अलावा, मालिश और थर्मल प्रक्रियाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए पुनर्वास विद्युत आवेग चिकित्सा, एक्यूपंक्चर द्वारा पूरक है। नशीली दवाओं के उपचार में कई दवाएं शामिल हैं जो तंत्रिका ऊतक (मिथाइलुरैसिल) में पुनर्जनन प्रक्रियाओं को बढ़ाती हैं, रक्त परिसंचरण (कैविंटन) और इंट्रासेल्युलर चयापचय प्रक्रियाओं (नॉट्रोपिल) में सुधार करती हैं। उपचय हार्मोन और ऊतक चिकित्सा (कांच का शरीर, आदि) भी चयापचय में सुधार और चोट के बाद वसूली में तेजी लाने के लिए निर्धारित हैं। आज, नए न्यूरोसर्जिकल तरीके (भ्रूण के ऊतकों का प्रत्यारोपण) विकसित किए जा रहे हैं, ऑपरेशन करने की तकनीकें जो प्रभावित खंड का पुनर्निर्माण करती हैं, में सुधार किया जा रहा है और नई दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण किए जा रहे हैं। चिकित्सा की एक नई शाखा का उदय - कशेरुक विज्ञान - रीढ़ की चोटों के बाद उपचार, पुनर्वास और देखभाल की कठिनाइयों से जुड़ा है। क्षेत्र का विकास बहुत सामाजिक महत्व का है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, रीढ़ और श्रोणि की चोटें आबादी के सबसे सक्रिय क्षेत्रों की विकलांगता का कारण बनती हैं।

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अधिक कार्य

स्पाइनल इंजरी गंभीर चोटें हैं जो दीर्घकालिक विकलांगता और स्थायी विकलांगता का कारण बनती हैं। चोट के निशान, विकृतियाँ, उदात्तता और अव्यवस्था, फ्रैक्चर और अव्यवस्था, फ्रैक्चर हैं। अना के अनुसार-

टोमिक स्थानीयकरण कशेरुक निकायों, मेहराब, आर्टिकुलर, स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर को अलग करता है।

वर्टेब्रल फ्रैक्चर कंप्रेसिव, डिप्रेस्ड, स्प्लिट (कम्युनेटेड) और फटने वाले हो सकते हैं (देखें यूकेपी एओ/एएसआईएफ)। रीढ़ की हड्डी की चोटों को पूर्वकाल और (या) पश्च समर्थन परिसरों के विनाश की प्रकृति के आधार पर स्थिर और अस्थिर में विभाजित किया गया है, जिसके बीच की सीमा कशेरुक निकायों के पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के साथ चलती है। इस प्रकार की चोटें स्थिर मानी जाती हैं, उनका रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है। टाइप बी और विशेष रूप से सी चोटें अस्थिर हैं और सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों की अखंडता के उल्लंघन (जटिल) के बिना और उल्लंघन (जटिल) के बिना रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर होते हैं।

कारण: ऊंचाई से गिरना, स्वत: चोट लगना, फिसलने के कारण कठोर सतह पर असंगठित रूप से गिरना, रीढ़ पर सीधा आघात।

मेरुदंड संबंधी चोट। संकेत: स्थानीय फैलाना सूजन, रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी के आंदोलनों की थोड़ी सी सीमा और टटोलने का कार्य पर दर्द। निदान को स्पष्ट करने और फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए, एक्स-रे करना आवश्यक है।

इलाज: 10 दिनों तक बिस्तर पर आराम, मालिश और थर्मल प्रक्रियाएं।

रीढ़ की विकृतियाँ। कारण: वजन उठाते समय शरीर की अत्यधिक मजबूर हरकतें। नतीजतन, स्नायुबंधन और थैलियों के आंसू या टूटना कशेरुक के विस्थापन के बिना और रीढ़ की लगातार शिथिलता के बिना होते हैं।

संकेत: आंदोलनों का एक तेज प्रतिबंध, आंदोलनों के दौरान दर्द और आर्टिकुलर और स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ, कटिस्नायुशूल की घटनाएं शामिल हो सकती हैं। विकृति का निदान निश्चित रूप से किया जा सकता है जब एक बार एक्स-रे पर फ्रैक्चर से इंकार कर दिया गया हो।

इलाज विरूपण में 6 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम, थर्मल प्रक्रियाओं और मालिश की नियुक्ति शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में कैप्सूल के उल्लंघन और विकृतियों की उपस्थिति में, शंट्स कॉलर के बाद के उपयोग के साथ कर्षण अच्छे परिणाम देता है। दर्द को दूर करने के लिए, अधिकतम दर्द (स्नायुबंधन के लगाव के स्थान) के बिंदुओं पर 1% नोवोकेन समाधान के 15-20 मिलीलीटर के इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

पुनर्वास की अवधि 8-10 सप्ताह है।

3-3 1/2 महीने में काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

कशेरुकाओं के उदात्तीकरण और अव्यवस्था। कारण: एक साथ आगे की ओर झुकने और पक्ष में विचलन के साथ रीढ़ की मजबूर रोटेशन (उदाहरण के लिए, जब गोता लगाते समय एक जलाशय के तल पर सिर मारना)। उदात्तीकरण और अव्यवस्थाएं रीढ़ के सबसे मोबाइल हिस्से में होती हैं - ग्रीवा, कम अक्सर - काठ में। गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं के आर्टिकुलर क्षेत्रों का आकार, ऊपर से दिशा में, आगे - पीछे और नीचे की ओर, अव्यवस्था की अनुमति देता है और गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ के परिधीय भाग के आगे या पीछे की ओर फिसल जाता है जब आर्टिकुलर बैग फट जाता है। वक्षीय और काठ का रीढ़ में, अव्यवस्था कलात्मक प्रक्रियाओं के एक फ्रैक्चर के साथ होती है और दुर्लभ होती है।

एकतरफा अव्यवस्थाएं अक्सर III, IV और V ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर देखी जाती हैं, कम अक्सर I और II ग्रीवा कशेरुक के क्षेत्र में। एटलस की अव्यवस्था को अक्सर दूसरे कशेरुकी दांत के फ्रैक्चर के साथ जोड़ दिया जाता है, जो रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है, क्योंकि मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान हो सकता है। एटलस के विस्थापन के मामले में, खुले मुंह के माध्यम से द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के दांत के फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए एक रेडियोग्राफ लिया जाता है।

संकेत: सिर की विषम स्थिति, ठोड़ी स्वस्थ पक्ष की ओर झुकी हुई है, और सिर का पिछला भाग क्षति की ओर है; गर्दन की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, रोगी तेज दर्द की शिकायत करता है और दोनों हाथों से अपने सिर को सहारा देता है। सक्रिय आंदोलन अनुपस्थित हैं, निष्क्रिय अव्यवस्था के विपरीत दिशा में तेजी से सीमित हैं। मुंह के माध्यम से पीछे की ग्रसनी दीवार के सावधानीपूर्वक तालमेल के साथ, विस्थापित कशेरुकाओं का एक बोनी फलाव निर्धारित किया जाता है। अव्यवस्था अक्सर रीढ़ की जड़ों के संपीड़न के साथ होती है।

रेडियोग्राफी के बाद निदान की पुष्टि की जाती है। इस मामले में, चित्रों को तीन अनुमानों में लिया जाना चाहिए (एटरोपोस्टीरियर और दो पार्श्व एक सीधी और मुड़ी हुई गर्दन के साथ)।

गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं के विघटन और उदात्तीकरण रीढ़ की हड्डी की चोटों, इसके पदार्थ में रक्तस्राव, टेट्राप्लागिया के साथ हो सकते हैं। जब अव्यवस्था I-II ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर स्थानीयकृत होती है, तो मेडुला ऑबोंगटा क्षतिग्रस्त हो जाता है और रोगी आमतौर पर मर जाते हैं।

ग्रीवा कशेरुकाओं के उदात्तीकरण और अव्यवस्थाओं के उपचार में उनकी कमी और बाद में निर्धारण शामिल है। कमी या तो एक बार में की जाती है, या क्षतिग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में नोवोकेन के 0.5% समाधान के 25-30 मिलीलीटर की शुरुआत के बाद धीरे-धीरे खींचकर की जाती है। कटौती के बाद, सिर के निर्धारण (चित्र। 171) के साथ एक प्लास्टर अर्ध-कोर्सेट लगाया जाता है या रोगी को ग्लिसन लूप के साथ कर्षण पर रखा जाता है। प्लास्टर कोर्सेट को 4 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है। और शंट्स कार्डबोर्ड-कॉटन कॉलर से बदलें, जिसे 8-10 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, आपातकालीन स्थितियों में एक-चरण की कमी की जाती है। अन्य सभी मामलों में, रोगी को ग्लिसन लूप के साथ कर्षण में रखा जाता है।

वर्तमान में, एक क्लैंप या स्टेपल का उपयोग करके खोपड़ी के लिए कंकाल कर्षण की मदद से उपचार की एक अधिक प्रभावी विधि का उपयोग किया जाता है, जिसकी शाखाओं में सिरों पर बटन के आकार के एक्सटेंशन के साथ शिकंजा होता है। पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में हड्डी के लिए त्वचा और पेरीओस्टेम में एक चीरा लगाया जाता है। कपाल की हड्डी की बाहरी प्लेट में खांचे को ड्रिल करने के लिए एक ट्रेफिन का उपयोग किया जाता है। शिकंजे के बटन के आकार के विस्तार को खांचे में डाला जाता है, और वे खोपड़ी की भीतरी प्लेट तक खराब हो जाते हैं। टर्मिनलों के लीवर स्थिर होते हैं, एक डोरी जुड़ी होती है, और 6-8 किग्रा का भार बंधा होता है। बिस्तर के सिर के अंत को 40-50 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है। कमी आमतौर पर पहले दिन होती है, जिसके बाद भार 2 किलो तक कम हो जाता है, और रोगी 4 सप्ताह तक कर्षण में रहता है। कर्षण को हटाने के बाद, 8-10 सप्ताह के लिए एक हटाने योग्य शंट कॉलर के साथ स्थिरीकरण जारी रहता है। और मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम चिकित्सा के साथ संयुक्त।

यदि कटौती विफल हो जाती है और रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है, तो आपातकालीन लैमिनेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 171. गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के लिए अर्ध-कोर्सेट का आवेदन: ए - फ्लेक्सन फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के लिए; बी - एक्स्टेंसर फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के साथ

ग्रीवा क्षेत्र में उदात्तीकरण और अव्यवस्था के साथ, रीढ़ की हड्डी की चोट से जटिल नहीं, रोग का निदान अनुकूल है, कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है और रोगी काम पर लौट आते हैं।

पुनर्वास की अवधि 4-8 सप्ताह है।

कार्य के लिए अक्षमता की शर्तें - 3 1/2 - चार महीने

रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ अव्यवस्थाओं का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। रोगी मर जाते हैं या अक्षम रहते हैं।

वर्टेब्रल निकायों के फ्रैक्चर

सबसे आम फ्रैक्चर I और II काठ, XI और XII थोरैसिक और VI-VII ग्रीवा कशेरुक के शरीर में होते हैं।

संकेत। ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के साथ, रोगी गर्दन के किसी भी आंदोलन के साथ दर्द की शिकायत करते हैं। धुरी के साथ स्पिनस प्रक्रियाओं और गतिशील भार का पैल्पेशन फ्रैक्चर के स्तर पर दर्द का कारण बनता है। हाइपरेथेसिया के रूप में अक्सर रेडिकुलर विकार होते हैं।

थोरैसिक और काठ कशेरुकाओं के संपीड़न फ्रैक्चर के साथ, ट्रंक की गति सीमित और दर्दनाक होती है। मरीज मुश्किल से अपने पेट को मोड़ते हैं और अपने पैरों को प्रवण स्थिति में उठाते हैं। पीठ की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, फ्रैक्चर के स्तर पर, क्षतिग्रस्त या अतिव्यापी कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के फलाव के कारण कोणीय किफोसिस का पता लगाया जाता है। इन दो स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच, लिगामेंट को नुकसान के कारण डायस्टेसिस नोट किया जाता है। स्पिनस प्रक्रियाओं और गतिशील भार के साथ दर्दनाक प्रवाह

रीढ़ की धुरी के साथ। रेडिकुलर विकार क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं के नीचे स्थित खंडों के हाइपर या हाइपोस्थेसिया द्वारा प्रकट होते हैं। कभी-कभी पेशाब और शौच में देरी होती है, जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान न होने पर कुछ दिनों में गायब हो जाती है।

निदान को स्पष्ट करने और फ्रैक्चर की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, दो या तीन अनुमानों में रेडियोग्राफ़ आवश्यक हैं, उदाहरण के लिए, आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के साथ-साथ ऊपरी ग्रीवा और ऊपरी थोरैसिक कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के साथ। सीटी और एमआरआई का उपयोग करके विस्तृत निदान किया जाता है।

इलाज। हाइपरेक्स्टेंशन बनाने के लिए फ्रैक्चर साइट के नीचे कपड़ों के एक रोलर को रखकर मरीजों को लापरवाह स्थिति में एक कठोर स्ट्रेचर पर ले जाया जाना चाहिए। नरम स्ट्रेचर पर परिवहन करते समय, पीड़ित को पेट के बल लिटा देना चाहिए और छाती के नीचे एक तकिया रखना चाहिए, जो रीढ़ के विस्तार में भी योगदान देता है।

स्थिर फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य कार्य जल्द से जल्द और रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह से उतारना है। यह किफोसिस के कुछ सुधार को प्राप्त करता है, टूटी हुई कशेरुकाओं को और अधिक चपटा होने से रोकता है और पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। रोगी को लकड़ी के ढाल के ऊपर रखे बालों के गद्दे पर लिटाया जाता है। बिस्तर के सिर के सिरे को 40-50 सेंटीमीटर ऊपर उठाया जाता है। शरीर के ऊपरी हिस्से को पट्टियों (चमड़ा, लिनन या कपास-धुंध) के साथ बिस्तर के सिर के अंत तक बगल से गुजरते हुए तय किया जाता है। शरीर के वजन के कारण, रीढ़ का विस्तार होता है, यह लंबा और सीधा होता है (चित्र। 172)। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, और दिन में 3-4 बार आराम करने के लिए उसे अपने पेट को मोड़ने की अनुमति दी जाती है, जबकि उसकी छाती के नीचे एक तकिया रखा जाता है। इसके साथ ही कर्षण के साथ, फैला हुआ स्पिनस प्रक्रियाओं के तहत अलसी या बाजरा का एक बैग रखकर झुकाव का उपयोग किया जाता है।

एक्सिलरी ट्रैक्शन का उपयोग निचले थोरैसिक और लम्बर स्पाइन में फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं को नुकसान के मामले में, पार्श्विका ट्यूबरकल के लिए कंकाल कर्षण की मदद से, ग्लिसन लूप के साथ या सबसे प्रभावी ढंग से कर्षण किया जाता है।

झुकाव और कर्षण पिछले 8-10 सप्ताह इसी समय, कार्यात्मक उपचार वी. वी. गोरिनेव्स्काया और ई। एफ ड्रूइंग। पहले दिन से, वे पहली रोशनी में शुरू होते हैं, और फिर धीरे-धीरे अधिक जटिल व्यवस्थित जिम्नास्टिक बनते जाते हैं। आंदोलनों के पूरे परिसर को मांसपेशियों के तंत्र के विकास और रीढ़ की हड्डी को सबसे सीधी स्थिति में रखने के कौशल के अधिग्रहण के लिए डिज़ाइन किया गया है। उपचार की अवधि के आधार पर व्यायाम किए जाते हैं।

पहली अवधि (चोट लगने के 6-10 दिन बाद): सांस लेने के व्यायाम, ऊपरी और निचले अंगों की थोड़ी मात्रा में गति (व्यायाम की संख्या 10 से अधिक नहीं होती है)।

दूसरी अवधि (11-20 दिनों की चोट के बाद) में पीठ और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम शामिल हैं, साथ ही अंगों के लिए अधिक उन्नत व्यायाम भी शामिल हैं। इस अवधि के अंत में, रोगी को सक्रिय रूप से मुड़ने की अनुमति है

चावल। 172. Zverev-Klyuchevsky के अनुसार कर्षण द्वारा काठ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर का उपचार

अपने पेट पर रोल करें। आंदोलनों की संख्या बढ़कर 20 हो जाती है। पहली अवधि की तुलना में गति अधिक तेज होती है। प्रत्येक प्रशिक्षण अवधि की अवधि सख्ती से व्यक्तिगत होनी चाहिए। रोगी की कमजोर स्थिति के साथ, पहली दो अवधियां 1 महीने तक चल सकती हैं।

तीसरी अवधि (21-60वें दिन चोट के बाद)। इस अवधि में, कार्य पीठ और एब्डोमिनल की मांसपेशियों को महत्वपूर्ण रूप से मजबूत करके मांसपेशियों का समर्थन बनाना है। मांसपेशियों की मजबूती धीमी गति से व्यायाम, एक ही गति को बार-बार दोहराने और स्थिर मांसपेशियों के तनाव से प्राप्त होती है। डम्बल के साथ हाथों के काम से पीठ की मांसपेशियों का संकुचन बढ़ाया जाता है। तीसरी अवधि के अंत तक, 1 सत्र में अभ्यासों की संख्या 30 या उससे अधिक हो जाती है, और प्रत्येक आंदोलन 10-15 बार दोहराया जाता है। मेथडोलॉजिस्ट द्वारा संचालित कक्षाओं के अलावा, रोगी को दिन में 2 बार स्वतंत्र रूप से अभ्यास करना चाहिए।

चौथी अवधि (चोट के 61-80 दिन बाद)। इस अवधि में व्यायाम एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण और खड़े अभ्यास के लिए प्रारंभिक हैं। उनका कार्य रीढ़ की सामान्य गतिशीलता को विकसित करने और चलने पर रोगी की सही मुद्रा विकसित करना है। रोगी पहले 10-20 मिनट अपने पैरों पर होता है। धीरे-धीरे, इस समय को कई घंटों तक लाया जाता है। फिर रोगी को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

60-80 दिनों के बाद, फ्रैक्चर की गंभीरता के आधार पर, रोगी कोर्सेट, बैसाखी या बेंत की मदद के बिना स्वतंत्र रूप से चलता है। रोगी को 3 1/2 -4 महीने के बाद बैठने की अनुमति दी जाती है।

8-10 महीनों के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है, लेकिन चोट लगने के एक साल से पहले रोगियों को कठिन शारीरिक श्रम में भर्ती नहीं किया जा सकता है।

कार्यात्मक विधि अच्छे परिणाम प्रदान करती है, लेकिन रीढ़ की वक्रता को पूरी तरह से ठीक नहीं करती है। इसके लिए, कशेरुक निकायों के संपीड़न फ्रैक्चर के एक-चरण या क्रमिक पुनर्स्थापन का उपयोग किया जाता है। कमी का सिद्धांत रीढ़ की हड्डी के विस्तार को अधिकतम करना है। पेंच के अनुसार स्थानीय संज्ञाहरण के तहत रिपोजिशन किया जाता है।

चावल। 173. शनेक के अनुसार कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के क्षेत्र के संज्ञाहरण की तकनीक

श्नेक के अनुसार संज्ञाहरण तकनीक। पक्ष में रोगी की स्थिति। झूठ बोलने की दिशा में खंडित कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया से 6 सेमी प्रस्थान करते हुए, सुई को खंडित कशेरुकाओं के शरीर की ओर 35 ° के कोण पर इंजेक्ट किया जाता है। लगातार एनेस्थेटाइजिंग

नोवोकेन के 1% समाधान के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, अनुप्रस्थ प्रक्रिया (या पसली) में सुई को सभी तरह से पास करती हैं, फिर सुई के साथ प्रक्रिया के ऊपरी किनारे का निर्धारण करती हैं और इसे सभी तरह से आगे बढ़ाती हैं। कशेरुक शरीर (चित्र। 173)। कशेरुकी फ्रैक्चर के क्षेत्र में हेमेटोमा से रक्त की उपस्थिति से सुई की सही स्थिति का संकेत मिलता है। 1% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर दर्ज करें।

रीढ़ की जबरन हाइपरेक्स्टेंशन की जाती है, जिसके लिए रोगी के धड़ को दो तालिकाओं पर उनके बीच अंतराल के साथ रखा जाता है और कंधों और पैरों द्वारा एक ब्लॉक के साथ खींचा जाता है। इस स्थिति में, 3-4 महीनों के लिए एक प्लास्टर कोर्सेट लगाया जाता है (चित्र 174)। चोट लगने के 8 दिन बाद, स्थानीय और सामान्य दोनों तरह के झटके की घटनाओं को खत्म करने और रोगी की ताकत को बहाल करने के बाद सिंगल-स्टेज रिपोजिशन किया जाता है। रीढ़ की हड्डी को नुकसान और पक्षाघात की उपस्थिति से जटिल फ्रैक्चर के मामले में, विशेष रूप से कशेरुकी उदासीनता की उपस्थिति में, पहले दिन कमी की जानी चाहिए। रिपोजिशन के कुछ घंटे बाद पक्षाघात और पक्षाघात के गायब होने की जानकारी है।

अस्थिर फ्रैक्चर के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। पश्च संलयन धातु प्लेटों के साथ किया जाता है। स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के बीच एक हड्डी ब्लॉक बनाने के लिए, इलियाक विंग (स्पंजी) या फाइबुला (कॉर्टिकल) से हड्डी ऑटोग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। जब वर्टेब्रल बॉडी नष्ट हो जाती है, तो बोन ऑटोप्लास्टी के साथ पूर्वकाल स्पाइनल फ्यूजन (रंग डालने पर चित्र 175) या ट्रांसपेडिकुलर फिक्सेशन का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार रोगियों के शीघ्र लामबंदी को बढ़ावा देता है, बिस्तर पर आराम की अवधि (1-1 1/2 महीने तक) कम कर देता है, इससे पहले सक्रिय व्यायाम चिकित्सा शुरू करना संभव हो जाता है।

पुनर्वास की अवधि - से

फ्रैक्चर की गंभीरता के आधार पर 2 से 10 महीने।

विकलांगता की शर्तें 6 महीने से 1 वर्ष तक होती हैं।

चावल। 174. प्लास्टर कोर्सेट: ए - निचले वक्षीय कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के लिए; बी - ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के साथ

कशेरुकाओं के फ्रैक्चरआमतौर पर रीढ़ के अन्य भागों के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त, विशेष रूप से कशेरुक निकायों में। ग्रीवा कशेरुकाओं के सबसे अधिक क्षतिग्रस्त मेहराब इस तथ्य के कारण हैं कि वे व्यापक हैं और पर्याप्त मजबूत नहीं हैं।

मेहराब के फ्रैक्चर सीधे झटका या सिर पर गिरने के परिणामस्वरूप होते हैं। निदान एक्स-रे डेटा के आधार पर किया जाता है।

इलाज मेहराब का फ्रैक्चर 2-3 सप्ताह के भीतर कम हो जाता है। इसके बाद शंट्स कॉलर पहना।

मेहराब के विखंडित फ्रैक्चर रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बन सकते हैं और तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें टुकड़ों को निकालना शामिल होता है।

स्पिनस प्रक्रियाओं का फ्रैक्चरदुर्लभ हैं और या तो बल के सीधे प्रयोग से या अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन से उत्पन्न होते हैं।

निदान क्षतिग्रस्त प्रक्रिया के तालमेल के साथ-साथ इसकी गतिशीलता पर गंभीर दर्द के आधार पर किया जाता है।

इलाज: 3-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, UHF।

अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के फ्रैक्चरया तो मांसपेशियों के तेज संकुचन से, या बल के सीधे आवेदन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। क्षति के विपरीत दिशा में आंदोलनों के दौरान पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में एक विशिष्ट लक्षण सख्ती से स्थानीयकृत दर्द है (पेरा का लक्षण, 2-3 सप्ताह तक रहता है)।

लापरवाह स्थिति में, रोगी पैर को चोट के किनारे पर नहीं उठा सकता है ("अटक" एड़ी का लक्षण)। कूल्हे के जोड़ में पैर के निष्क्रिय हाइपरेक्स्टेंशन से इलियोपोसस मांसपेशियों में खिंचाव के कारण फ्रैक्चर साइट पर तेज दर्द होता है। रेडिकुलर घटनाएं अक्सर हाइपरोर हाइपेशेसिया द्वारा प्रकट होती हैं। एक्स-रे द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

इलाज: 3 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट। व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फोटोथेरेपी के एक साथ उपयोग के साथ। रोगी के प्रवेश पर, क्षतिग्रस्त प्रक्रियाओं के क्षेत्र का नोवोकेन नाकाबंदी करना आवश्यक है।

1 से 2 महीने के भीतर काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। रोगी के पेशे के आधार पर।

अस्थिभंग अव्यवस्था। संकेत: रीढ़ की हड्डी में तेज दर्द जो पैरों तक फैलता है, रीढ़ की गंभीर विकृति, रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण। ग्रीवा क्षेत्र की ऐसी चोटों के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है।

काठ का क्षेत्र में फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के साथ, रोग का निदान बेहतर है, अधिकांश रोगी जीवित रहते हैं।

इलाज फैला हुआ कशेरुकाओं पर एक साथ दबाव के साथ रीढ़ की लंबाई के साथ-साथ कर्षण और काउंटर-कर्षण के माध्यम से एक साथ कमी होती है।

यदि गैर-ऑपरेटिव कटौती विफल हो जाती है और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की घटनाएं होती हैं, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है।

स्पाइन फ्रैक्चर में स्पाइनल कॉर्ड इंजरी

स्पाइनल फ्रैक्चर से चोट लगना, हिलना, संपीड़न, रक्तस्राव, एडिमा, रीढ़ की हड्डी का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना, साथ ही इसकी जड़ों को नुकसान हो सकता है, जो न्यूरोलॉजिकल विकारों द्वारा प्रकट होता है।

रीढ़ की हड्डी टूटना, रीढ़ की हड्डी की चोट से जटिल, अत्यंत गंभीर हैं, मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत देते हैं और स्थायी विकलांगता की ओर ले जाते हैं। चोट के बाद पहले दिनों में, रीढ़ की हड्डी को नुकसान की प्रकृति और डिग्री निर्धारित करना मुश्किल होता है। स्थानीयकरण जितना अधिक होगा और रीढ़ की हड्डी को जितना अधिक नुकसान होगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ ग्रीवा कशेरुक के फ्रैक्चर, टेट्राप्लाजिया के साथ, अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है। रीढ़ की हड्डी के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, इसका कार्य बहाल नहीं होता है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के कारण होने वाले कार्य विकार गायब हो जाते हैं यदि संपीड़न के कारण को समय पर समाप्त कर दिया जाता है, हड्डी के मुक्त टुकड़े हटा दिए जाते हैं, एक फ्रैक्चर सेट हो जाता है, और एक हेमेटोमा हटा दिया जाता है। पीठ के नीचे एक रोलर के साथ एक कठोर स्ट्रेचर पर रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ एक रोगी को परिवहन करना आवश्यक है। सर्वाइकल स्पाइन को स्थिर करने के लिए विशेष स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपचार में हड्डी के टुकड़े, एक विस्थापित कशेरुका, और रीढ़ की हड्डी के संलयन के साथ एक रक्तगुल्म द्वारा रीढ़ की हड्डी को संपीड़न से राहत देने के लिए चोट के बाद पहले घंटों में तत्काल लैमिनेक्टॉमी शामिल है।

बाद की अवधि में, कुछ महीनों के बाद निशान और हड्डी के टुकड़े को हटाने के लिए लैमिनेक्टॉमी की जानी चाहिए।

रोगियों का भाग्य काफी हद तक उनकी देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। टिश्यू ट्रॉफिज्म का उल्लंघन बेडोरेस के तेजी से विकास में योगदान देता है, इसलिए एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग करना आवश्यक है, बिस्तर की सफाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और इसे दिन में कई बार फिर से बिछाएं, रोगी की त्वचा को कपूर अल्कोहल से पोंछें, लगाएं त्रिकास्थि के नीचे इन्फ्लेटेबल सर्कल, और हील्स के नीचे कॉटन या फोम रबर सर्कल। श्रोणि और अंगों द्वारा पीड़ित के कंकाल के निलंबन को दिखाया गया है, जो नरम ऊतकों पर दबाव को पूरी तरह से समाप्त कर देता है और उसकी देखभाल की सुविधा प्रदान करता है।

बेलारूस गणराज्य

मिन्स्क राज्य चिकित्सा

संस्थान

कुर्सी

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स

ए.आई. वोलोतोव्स्की, ई.आर. मिहनोविच

रीढ़ और श्रोणि चोटें

संस्थान के वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा अनुमोदित के रूप में

यूडीसी 616.711.718-001(075.8)

बीबीके 54.58Ya73

समीक्षक: मुखिया। सर्जिकल रोग विभाग नंबर 1, डॉ. मेड। विज्ञान,

प्रोफेसर एस.आई. लियोनोविच

वोलोतोव्स्की ए.आई., मिखनोविच ई.आर.

बी 68 रीढ़ और श्रोणि की चोटें: विधि। recom।- मिन्स्क: MGMI, 2000.-22s।

"रीढ़ और श्रोणि की चोट" विषय पर पद्धति संबंधी सिफारिशें पाठ की योजना को दर्शाती हैं, विषय के मुख्य मुद्दे, शैक्षिक सामग्री की मात्रा जो छात्रों को पाठ से पहले और उसके दौरान सीखनी चाहिए, साथ ही व्यावहारिक की एक सूची कौशल। निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोणों को ध्यान में रखते हुए विषय के मुद्दों पर विचार किया जाता है।

यह चिकित्सा, चिकित्सा और निवारक संकायों और विदेशी छात्रों के संकाय के छात्रों के लिए अभिप्रेत है।

यूडीसी 616.711.718-001(075.8)

बीबीके 54.58Ya73

 ए.आई. Volotovsky

ई.आर. मिखनोविच, 2000

 मिन्स्क राज्य

चिकित्सा संस्थान, 2000

I. पाठ का विषय: रीढ़ और श्रोणि की चोटें।

रीढ़ और श्रोणि की चोटें सबसे गंभीर चोटों में से हैं। स्पाइनल फ्रैक्चर सभी कंकाल फ्रैक्चर के 0.4-0.5% के लिए खाते हैं। रीढ़ की हड्डी में चोट के शिकार रोगी आघात रोगियों की संख्या का 17.7% तक हैं। घायलों में बड़ी संख्या युवाओं की है। 20-40% बंद रीढ़ की चोटें अलग-अलग गंभीरता की रीढ़ की हड्डी की चोट से जटिल होती हैं। असंतोषजनक उपचार परिणामों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत बना रहता है। जटिल स्पाइनल इंजरी में विकलांगता 95% है। रोगियों के इस समूह में मृत्यु दर 30% तक है।

चोटों की कुल संख्या के 3-18% में श्रोणि चोटें होती हैं, और उनमें से 20-30% संबंधित चोटें होती हैं। साहित्य के अनुसार, विशेष विभागों में भी उपचार के असंतोषजनक परिणामों की संख्या 20-25% है। उपचार के बाद विकलांगता 30 से 55% तक होती है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के इन विभागों को नुकसान खनन उद्योग में, कैटाट्रूमा के साथ, यातायात दुर्घटनाओं के समय होता है। हाल ही में, चोटों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि हुई है, जो वाहनों की संख्या में वृद्धि, इसकी गति की गति, गगनचुंबी इमारतों की वृद्धि और अन्य कारकों द्वारा समझाया गया है। चिकित्सा संस्थानों के छात्रों द्वारा रीढ़ और श्रोणि की चोटों की समस्या का गहन अध्ययन निदान की गुणवत्ता और इस श्रेणी के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करेगा। उपरोक्त सभी इस विषय के अध्ययन की प्रासंगिकता पर जोर देते हैं।

द्वितीय। पाठ का उद्देश्य : नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा डेटा के आधार पर, विभिन्न रीढ़ की चोटों का निदान करना सीखें और प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा सहायता प्रदान करें; इस विकृति वाले रोगियों के लिए योग्य और विशेष देखभाल के बुनियादी सिद्धांतों का अध्ययन करना।

विषय की सामग्री को सफलतापूर्वक मास्टर करने के लिए, प्रत्येक छात्र को चाहिए जानना :

रीढ़ और श्रोणि की सामान्य शारीरिक रचना;

सूचीबद्ध संरचनात्मक क्षेत्रों का एक्स-रे शरीर रचना;

क्षति वर्गीकरण;

फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन में मैकेनोजेनेसिस और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

उपचार के विभिन्न तरीकों के लिए संकेत;

रीढ़ की हड्डी और पैल्विक चोटों के लिए औसत स्थिरीकरण समय;

कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन के क्लिनिक की विशेषताएं, अलग-अलग गंभीरता के पैल्विक फ्रैक्चर।

व्यावहारिक सत्र के अंत तक, छात्र को चाहिए करने में सक्षम हो :

रीढ़ और श्रोणि की चोट वाले रोगियों की जांच करें;

क्षति का नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निदान करें;

पाठ के विषय पर एक रेडियोग्राफ़ का वर्णन करें;

रीढ़ और श्रोणि की चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा सहायता प्रदान करें;

क्षति के प्रकार के आधार पर उपचार के विभिन्न तरीकों के लिए संकेत निर्धारित करें;

रीढ़ और श्रोणि की चोटों के मामले में परिवहन और चिकित्सीय स्थिरीकरण करना;

इस विकृति वाले रोगियों के लिए पुनर्वास उपायों की योजना तैयार करें।