पेट और ग्रहणी के अध्ययन के लिए तरीके। ग्रहणी: स्थान, संरचना और कार्य

पेट और ग्रहणी के रोग पाचन तंत्र के मुख्य और व्यापक रोग हैं। पेट के रोगों में, पेट के कार्यात्मक विकार (FRG), तीव्र और जीर्ण जठरशोथ - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन, पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर - गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अल्सर, पुरानी ग्रहणीशोथ, पॉलीप्स और गैस्ट्रिक कैंसर सबसे अधिक हैं। अक्सर पता चला। इन रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, उनके रोगजनक सार को दर्शाती हैं - पाचन विकार - और अपच के एक सिंड्रोम के रूप में वर्णित हैं, जिसमें विभिन्न लक्षण (दर्द, नाराज़गी, पेट के विस्तार की भावना, मतली, उल्टी, आदि) शामिल हैं। विस्तृत नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययन आपको उन रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति देते हैं जो इस विशेष बीमारी के लक्षणों का कारण बनते हैं।

वाद्य निदान

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस)

यह पेट और ग्रहणी के रोगों के निदान के उद्देश्य से किया जाता है। आधुनिक लचीले रेशेदार एंडोस्कोप में प्रत्यक्ष, तिरछी और पार्श्व दृष्टि होती है, जो निरंतर दृश्य नियंत्रण की अनुमति देती है और विभिन्न जोड़तोड़ करती है: चुटकी और ब्रश बायोप्सी, विदेशी निकायों को हटाने, पॉलीप जमावट, आदि।

ईजीडीएस रोगी को हेरफेर की प्रकृति के विस्तृत विवरण के बाद किया जाता है। प्रक्रिया की शुरुआत में, लिडोकेन के साथ ग्रसनी का स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। एंडोस्कोप की नोक को क्रिको-ग्रसनी स्फिंक्टर के ऊपरी किनारे पर लाया जाता है, रोगी को निगलने के लिए कहा जाता है और एंडोस्कोप को आगे बढ़ाया जाता है, दृश्य नियंत्रण के तहत, घुटकी और पेट में थोड़ी मात्रा में हवा का परिचय देता है। पेट के शरीर और एंट्रम की विस्तार से जांच की जाती है। हृदय क्षेत्र, नीचे और अधिक वक्रता की जांच करने के लिए, हवा के साथ-साथ परिचय के साथ एंडोस्कोप के सिर को घुमाएं। फिर डिवाइस को पाइलोरिक सेक्शन में ले जाया जाता है और ग्रहणी के ऊपरी और मध्य भागों की जांच की जाती है। विशेष रेशेदार एंडोस्कोप का उपयोग ग्रहणी के प्रमुख पैपिला (वाटर) की जांच करने के लिए किया जा सकता है, ताकि अग्नाशयी वाहिनी और/या पित्त नली के विपरीत हो सके। पता लगाए गए पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन को वीडियो टेप पर फोटो या फिल्माया जाता है। संदिग्ध क्षेत्रों से बायोप्सी या ब्रश बायोप्सी ली जाती है।

अनुभवी विशेषज्ञों के हाथों एंडोस्कोपी (रक्तस्राव, वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी से संक्रमण, गैस्ट्रिक वेध, आदि) की गंभीर जटिलताओं का जोखिम 1:800 है, और मृत्यु 1:5000 है। आपातकालीन जांच और बुजुर्ग रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए विरोधाभास ग्रेड III उच्च रक्तचाप, गंभीर, उच्च जोखिम, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, महाधमनी धमनीविस्फार, विघटित हृदय रोग और कोर पल्मोनेल हैं।

एक्स-रे परीक्षा

रोगी की उचित तैयारी के बाद करें। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, शाम को, एनीमा से आंतों को साफ किया जाता है, सुबह में, अध्ययन के दिन, एनीमा को दूसरी बार दिया जाता है। बेरियम के जलीय निलंबन का उपयोग करके, एक्स-रे परीक्षा खाली पेट की जाती है। अध्ययन के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की राहत और पेट की आकृति, इसकी क्रमाकुंचन और खाली करने, रोग संबंधी संरचनाओं (निचेस, ट्यूमर, पाइलोरिक स्टेनोसिस) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। वर्तमान में, पेट और ग्रहणी की एक्स-रे जांच की भूमिका कम हो रही है। गर्भवती होने वाली महिलाओं में तत्काल स्थितियों में, ईजीडीएस किया जाता है।

इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी (ईजीजी)

इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी पेट की बायोक्यूरेंट्स की चयनात्मक रिकॉर्डिंग की एक विधि है। ईजीजी को 0.03-0.07 हर्ट्ज की आवृत्ति रेंज में इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफ का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। पेट के प्रक्षेपण में पेट की दीवार की सतह से बायोक्यूरेंट्स दर्ज किए जाते हैं। स्वस्थ लोगों में ईईजी पर, दांत दिखाई देते हैं, जिसका आयाम 0.1-0.4 mV है, ताल सही है, आवृत्ति 3 दोलन प्रति मिनट है। पैथोलॉजी में, ईईजी तरंगों का आयाम मुख्य रूप से बदलता है (0.02 से 1 एमवी तक)।

प्रयोगशाला निदान

भिन्नात्मक संवेदन

गैस्ट्रिक स्राव को निर्धारित करने के लिए आंशिक ध्वनि की जाती है। इसे उत्तेजित करके सबमैक्सिमल और अधिकतम स्राव का अन्वेषण करें। सबमैक्सिमल स्राव को निर्धारित करने के लिए, एक हिस्टामाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है (हिस्टामाइन डाइहाइड्रोक्लोराइड को शरीर के वजन के 0.008 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है), अधिकतम स्राव निर्धारित करने के लिए, पेंटागैस्ट्रिन को 6 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। शरीर के वजन का।

जांच की शुरूआत के तुरंत बाद, पेट की सभी सामग्री को 5-7 मिनट के लिए बाहर निकाल दिया जाता है (भाग परीक्षा के अधीन नहीं है)। फिर 15 मिनट के अंतराल के साथ एक घंटे के भीतर 4 सर्विंग्स (बेसल सीक्रेट) प्राप्त करें; त्वचा के नीचे हिस्टामाइन या पेंटागैस्ट्रिन की शुरूआत के बाद, 15 मिनट के अंतराल (उत्तेजित स्राव) के साथ गैस्ट्रिक जूस के 4 भाग निकाले जाते हैं। प्रत्येक सेवारत में, गैस्ट्रिक जूस की मात्रा, कुल अम्लता, मुक्त और बाध्य एचसीएल निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रिक स्राव के संकेतकों के लिए मुख्य मानक नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

गैस्ट्रिक स्राव के मुख्य संकेतकों के सामान्य मूल्य

संकेतक		 स्राव
बुनियादी उत्तेजित
सबमैक्सिमल ज्यादा से ज्यादा
गैस्ट्रिक जूस की मात्रा, मिली 50 - 100 100 - 140 180 - 220
कुल अम्लता, mmol/l 40 - 60 80 - 100 100 - 120
मुफ्त एचसीआई, एमएमओएल/एल 20 - 40 65 - 85 90 - 110
बाउंड एचसीआई, एमएमओएल/एल 10 - 15 10 - 15 10 - 15
कुल अम्ल उत्पादन का डेबिट-घंटे।
एमएमओएल		 1,5 - 5,5 8 -14 18 - 26
मुफ़्त एचसीआई का डेबिट-घंटे, mmol 1 - 4 6,5 - 12 16 - 24

डेबिट-घंटे पेट के कार्य को निर्धारित करता है और सूत्र द्वारा गणना की जाती है: डी \u003d वी * पी / 1000, जहां वी एमएल में गैस्ट्रिक स्राव की मात्रा है, पी मिलीग्राम% में कुल अम्लता या मुक्त एचसीएल की एकाग्रता है। परीक्षण नाश्ता (ज़िम्नित्सकी के अनुसार मांस शोरबा, लेपोर्स्की के अनुसार गोभी का काढ़ा, एर्लिच के अनुसार 5% एथिल अल्कोहल समाधान, आदि) वर्तमान में प्राप्त परिणामों की अस्थिरता के कारण उपयोग नहीं किया जाता है। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री दो सेंसर के साथ एक जांच के साथ की जाती है, जो पेट के शरीर में एसिड के गठन को दर्ज करने और पाइलोरिक क्षेत्र में क्षारीय रिजर्व पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है।

खाली पेट पेट के शरीर में अम्ल का निर्माण निम्नलिखित मूल्यों द्वारा वर्गीकृत किया जाता है:
पीएच 0.9-1.5 - अति अम्लता;
पीएच 1.6-2.0 - सामान्यता;
पीएच 2.1-5.0 - अम्लता;
पीएच 6 से अधिक - एक्लोरहाइड्रिया।

पेट के पाइलोरिक भाग में, पीएच आमतौर पर 2.5 से ऊपर दर्ज किया जाता है। एक विघटित अम्लीय पेट को 0.6-1.5 के पेट के शरीर में पीएच और 0.9-2.5 के पाइलोरिक खंड में पीएच द्वारा विशेषता है। उच्च एसिड गठन के साथ, स्रावी अड़चन का उपयोग नहीं किया जाता है, मध्यम और कम तीव्रता या एक्लोरहाइड्रिया के एसिड गठन के साथ, हिस्टामाइन या पेंटागैस्ट्रिन के साथ उत्तेजना की जाती है। उत्तेजना के बाद, पीएच मान 30-60 मिनट तक स्थिर होने तक दर्ज किए जाते हैं।

उत्तेजना के बाद पेट के पीएच मान का अनुमान इस प्रकार है:
पीएच 0.9-1.2 - अति अम्लता;
पीएच 1.2-2.0 - सामान्यता;
पीएच 2.0-3.0 - मध्यम अम्लता;
पीएच 3.0-5.0 - उच्चारित अम्लता;
पीएच 6 से अधिक - सच एक्लोरहाइड्रिया।

पेट के स्रावी और मोटर-निकासी समारोह में परिवर्तन के विश्लेषण के आधार पर, दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपरस्थेनिक, हाइपो- और एस्थेनिक।

  • हाइपरस्थेनिक प्रकार को गैस्ट्रिक जूस के हाइपरसेरेटेशन, गैस्ट्रिक हाइपरमोटिलिटी, गैस्ट्रिक टोन में वृद्धि, और कार्डियक और पाइलोरिक स्फिंक्टर्स की आवधिक मांसपेशियों की ऐंठन के संयोजन की विशेषता है।
  • हाइपो- और एस्थेनिक प्रकार को पेट के स्वर और हाइपोमोटिलिटी में कमी के साथ गैस्ट्रिक जूस के हाइपोसेरेटियन (एक्लोरहाइड्रिया) के संयोजन की विशेषता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का निदान

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी) का निदान आक्रामक और गैर-आक्रामक परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है।

आक्रामक परीक्षण

यह फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त बायोप्सी नमूनों पर किया जाता है, और इसमें बैक्टीरियोलॉजिकल, रूपात्मक और जैव रासायनिक अनुसंधान विधियां शामिल हैं।

  1. बैक्टीरियोलॉजिकल विधि।बायोप्सी को समरूप बनाया जाता है, स्टार्च, रक्त या चारकोल के साथ पूरक पोषक माध्यम में टीका लगाया जाता है, जिसे 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर माइक्रोएरोफिलिक परिस्थितियों में उगाया जाता है, और उगाए गए बैक्टीरिया की पहचान की जाती है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की कई कॉलोनियों की वृद्धि के साथ एक सटीक निदान स्थापित किया गया है।
  2. रूपात्मक तरीके:
    1. साइटोलॉजिकल विधि। स्मीयर्स - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों के प्रिंट रोमनोवस्की-गिमेसा और ग्राम के अनुसार दागे जाते हैं।
    2. हिस्टोलॉजिकल विधि। बायोप्सी को फॉर्मेलिन में तय किया जाता है और फिर पैराफिन में एम्बेड किया जाता है। रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार वर्गों को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ दाग दिया जाता है या वार्टिन-स्टारी के अनुसार चांदी के साथ लगाया जाता है। देखने के क्षेत्र में माइक्रोबियल निकायों की संख्या गिना जाता है। श्लेष्म झिल्ली के संदूषण की डिग्री का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:
      - कमजोर - देखने के क्षेत्र में 20 सूक्ष्मजीव निकायों तक;
      - मध्यम - देखने के क्षेत्र में 40 माइक्रोबियल निकायों तक;
      - देखने के क्षेत्र में 40 से अधिक माइक्रोबियल बॉडीज।

गैर-आक्रामक परीक्षण

एक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीबॉडी परीक्षण और एक सांस परीक्षण शामिल है।

  1. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना।हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रति एंटीबॉडी का पता एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा परीक्षण) का उपयोग करके लगाया जाता है।
  2. श्वास टेस्ट।रोगी 13 सी या 14 सी लेबल वाले यूरिया युक्त घोल का सेवन करता है, जिसे हेलिकोबैक्टर पाइलोरी द्वारा स्रावित यूरिया एंजाइम द्वारा साफ किया जाता है। एक्सहेल्ड हवा में कार्बन आइसोटोप (13 सी या 14 सी) के साथ सीओ 2 लेबल होता है, जिसकी सामग्री एक स्किंटिलरी काउंटर या मास स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, आइसोटोप 13 सी या 14 सी की सामग्री साँस छोड़ने वाली हवा में सीओ 2 की कुल मात्रा के 1% से अधिक नहीं होती है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के साथ, आइसोटोप सी की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र के रोगों वाले रोगियों की जांच पूछताछ से शुरू होती है। सबसे अधिक बार, ये रोगी अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, डकार, उल्टी, भूख में बदलाव की शिकायत करते हैं। हालांकि, ये शिकायतें अन्य अंगों की विकृति में काफी आम हैं और इसलिए बहुत कम विशिष्टता की हैं। रोगियों की शारीरिक जांच के आंकड़े (परीक्षा, पेट का तालमेल) आमतौर पर बिना सूचना के होते हैं। इस संबंध में, अतिरिक्त शोध विधियां, मुख्य रूप से गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा, रोगों के निदान में निर्णायक महत्व रखती हैं।

पूछताछ

शिकायतें। दर्दपेट में, पेट की विकृति के कारण, आमतौर पर अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों हो सकते हैं। सबसे अधिक विशेषता खाने से जुड़े पैरॉक्सिस्मल दर्द हैं, जो एक निश्चित अवधि के बाद खाने के तुरंत बाद होते हैं या खाने के बाद गायब हो जाते हैं। मरीजों को गैस्ट्रिक अतिप्रवाह और सूजन से जुड़े अधिजठर क्षेत्र में दबाव या तनाव की अस्पष्ट दर्दनाक भावना की शिकायत हो सकती है। पेट की बीमारी से जुड़ा दर्द इस अंग के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है (इसकी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं की ऐंठन या खिंचाव के साथ)।

पेट में जलन- गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के कारण अन्नप्रणाली में जलन।

जी मिचलाना -अधिजठर क्षेत्र में बेचैनी। पेट के रोगों में, इसे आमतौर पर दर्द के साथ जोड़ा जाता है।

उल्टी करना- पेट की सामग्री का घुटकी में और आगे पेट की प्रेस के संकुचन के परिणामस्वरूप मौखिक गुहा में, एक बंद पाइलोरस के साथ श्वसन की मांसपेशियों की गति, अक्सर मतली, पेट में दर्द के साथ संयुक्त। गैस्ट्रिक रोग के रोगियों में, उल्टी के बाद दर्द आमतौर पर कम हो जाता है।

डकार- डायाफ्राम, पेट की दीवार और सूजी हुई आंतों या पाइलोरिक ऐंठन के बीच पेट के संपीड़न के कारण गैस्ट्रिक सामग्री के एक छोटे से हिस्से की मौखिक गुहा में अचानक रिहाई।

भूख में बदलाव- इसका पतन व्यापक है। भूख की कमी - एनोरेक्सियापेट के कैंसर का एक सामान्य लक्षण है।

रोग इतिहास। रोग की शुरुआत तीव्र (आहार में त्रुटि के बाद जठरशोथ) और क्रमिक हो सकती है। एक्ससेर्बेशन और लंबी अवधि की छूट (पेप्टिक अल्सर के साथ) अक्सर देखी जाती है। रोग की प्रगति गैस्ट्रिक कैंसर की विशेषता है। दवाओं के साथ पेट की बीमारी के संबंध को स्पष्ट करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है, जैसे कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

भौतिक अनुसंधान के तरीके

रोगी की एक सामान्य परीक्षा से वजन घटाने (एफसीओ कैशेक्सिया तक), एनीमिया से जुड़ी त्वचा का पीलापन और एक सफेद-लेपित जीभ का पता चलता है।

पेट के सतही तालमेल से अक्सर अधिजठर क्षेत्र में दर्द और पेट की मांसपेशियों में मामूली तनाव का पता चलता है, जो आमतौर पर पेप्टिक अल्सर या गैस्ट्र्रिटिस से जुड़ा होता है।

डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन केवल कभी-कभी आपको पेट के छोटे और बड़े वक्रता और पाइलोरिक भागों को महसूस करने की अनुमति देता है, और इससे भी कम - पेट का एक ट्यूमर। पेट की टक्कर और गुदाभ्रंश, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण नहीं हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां

एक्स-रे परीक्षा. सबसे पहले, रोगी को अध्ययन के लिए तैयार करना आवश्यक है। इसके लिए, अध्ययन के दिन से पहले और सुबह में, उसकी आंतों को एनीमा से साफ किया जाता है, लगातार कब्ज के साथ, जुलाब निर्धारित किया जाता है। अध्ययन खाली पेट, रोगी की सीधी स्थिति में किया जाता है। बेरियम सल्फेट का उपयोग इसके विपरीत के रूप में किया जाता है। अध्ययन गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत को निर्धारित करने के साथ शुरू होता है, जिनमें से सिलवटों में बहुत भिन्नता होती है और अक्सर पाचन प्रक्रिया के चरण के आधार पर बदल जाती है, या तो अधिक प्रमुख और विशिष्ट हो जाती है, फिर चपटी हो जाती है। यदि उनका पाठ्यक्रम बाधित होता है, तो इस स्थान पर एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति मान ली जाती है। पेट की आकृति का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। इसकी छाया के लगातार फलाव को एक आला के रूप में नामित किया गया है, जो गैस्ट्रिक अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण है। एक विपरीत द्रव्यमान के साथ पेट के क्षेत्र को भरने की कमी को भरने का दोष कहा जाता है और यह एक नियोप्लाज्म का एक महत्वपूर्ण लक्षण है।

गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी. फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग के साथ, गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी को गहन रूप से विकसित किया गया है और यह सबसे प्रभावी और तेजी से लागू होने वाली विधि बन गई है। एक साथ बायोप्सी और रूपात्मक परीक्षा ने इस पद्धति को सबसे प्रभावी निदान पद्धति बना दिया। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए मुख्य संकेत ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और अधिजठर दर्द है। इस पद्धति का बहुत महत्व चल रहे रक्तस्राव के साथ स्थानीय उपचार को लागू करने की संभावना में भी है। गैस्ट्रोस्कोपी का लाभ श्लेष्म झिल्ली में सतही परिवर्तनों का पता लगाने की क्षमता है जो रेडियोग्राफिक रूप से नहीं पाए जाते हैं। एक्स-रे पर पाए जाने वाले गैस्ट्रिक अल्सर की उपस्थिति में, आमतौर पर एक अल्सरेटेड ट्यूमर को नेत्रहीन और हिस्टोलॉजिकल रूप से बाहर निकालने के लिए एंडोस्कोपी की भी आवश्यकता होती है। वजन घटाने, एनीमिया जैसे लक्षणों की उपस्थिति सहित पेट के ट्यूमर के किसी भी संदेह के लिए, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा आवश्यक है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी और साइटोलॉजिकल परीक्षा. इस पद्धति का उपयोग ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, अनुसंधान के लिए ऊतक कई (अधिमानतः 6-8) स्थानों पर लिया जाता है, इस मामले में निदान की सटीकता 80-90% तक पहुंच जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणाम संभव हैं।

गैस्ट्रिक जूस की जांच. अध्ययन एक पतली जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसके परिचय के लिए विषय की सक्रिय सहायता की आवश्यकता होती है। गैस्ट्रिक सामग्री का एक हिस्सा खाली पेट और फिर हर 15 मिनट में उत्तेजना की शुरूआत के बाद प्राप्त किया जाता है। जठर सामग्री की अम्लता को 0.1 mmol/l NaOH विलयन के साथ डाइमिथाइलैमिनोजोबेंजीन और फिनोलफथेलिन (या फिनोल रेड) संकेतकों की उपस्थिति में पीएच 7.0 के साथ अनुमापन करके निर्धारित किया जा सकता है, जबकि क्षार के साथ अम्लीय सामग्री को निष्क्रिय किया जा सकता है।

बेसल एसिड स्राव चार 15 मिनट के अंतराल में पेट में स्रावित हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कुल मात्रा है और इसे mmol/h में व्यक्त किया जाता है। यह सूचक सामान्य रूप से 0 से 12 mmol / h तक होता है, औसतन 2-3 mmol / h।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्तेजित स्राव का अध्ययन। गैस्ट्रिक स्राव के सबसे मजबूत उत्तेजक हिस्टामाइन और पेंटागैस्ट्रिन हैं। चूंकि उत्तरार्द्ध के कम दुष्प्रभाव हैं, इसलिए अब इसका अधिक से अधिक उपयोग किया जा रहा है। बेसल एसिड स्राव को निर्धारित करने के लिए, पेंटागैस्ट्रिन या हिस्टामाइन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और गैस्ट्रिक सामग्री को चार 15 मिनट की अवधि में एकत्र किया जाता है। नतीजतन, एसिड का अधिकतम स्राव निर्धारित किया जाता है, जो गैस्ट्रिक रस के संग्रह के 15 मिनट के लिए स्राव के अधिकतम लगातार मूल्यों का योग है।

ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण वाले रोगियों में बेसल और अधिकतम एसिड स्राव अधिक होता है, पेट में अल्सर के स्थान के साथ, रोगियों में एसिड का स्राव स्वस्थ लोगों की तुलना में कम होता है। एक्लोरहाइड्रिया के रोगियों में सौम्य गैस्ट्रिक अल्सर शायद ही कभी होते हैं।

रक्त सीरम में गैस्ट्रिन का अध्ययन. सीरम में गैस्ट्रिन की सामग्री का निर्धारण रेडियोइम्यून विधि द्वारा किया जाता है और गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के रोगों में नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है। खाली पेट इस सूचक का सामान्य मान 100-200 एनजी / एल है। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और घातक रक्ताल्पता में गैस्ट्रिन की मात्रा में 600 एनजी/ली (गंभीर हाइपरगैस्ट्रिनेमिया) से अधिक की वृद्धि देखी गई है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए ग्रहणी आसानी से सुलभ है, और इसके रोगों की पहचान एक्स-रे निदान में एक प्रमुख स्थान रखती है।

ग्रहणी का आकार अक्सर एक घोड़े की नाल (चित्र। 94) तक पहुंचता है, लेकिन शरीर के संविधान और स्थिति के आधार पर भिन्न होता है, व्यापक रूप से भिन्न होता है, या तो एक अंगूठी का आकार प्राप्त करता है, या झुकता है, या एक लूप के आकार का आकृति बनाता है। दौड़। ग्रहणी बल्ब की स्थिति और आकार भी संवैधानिक विशेषताओं (चित्र 95) के आधार पर भिन्न होता है।

चावल। 94. ग्रहणी का सामान्य चलना (एक्स-रे)।

चावल। 95. सामान्य ग्रहणी बल्ब (एक्स-रे)।

मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि के आधार पर, अध्ययन के विभिन्न चरणों में बल्ब का आकार बदल सकता है। बल्ब में पेट की वक्रता के अनुसार, बड़े और छोटे वक्रता को प्रतिष्ठित किया जाता है। बल्ब का आकार स्वर के आधार पर भिन्न होता है। यह सामान्य स्वर के साथ छोटा हो सकता है और कम स्वर के साथ बड़ा हो सकता है, जबकि कभी-कभी बड़े आकार प्राप्त कर सकता है।

कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी की जांच करते समय, वेटर के निप्पल को देखना संभव है, जो आंतरिक समोच्च पर एक दोहरा अवसाद बनाता है, लैटिन अक्षर W (चित्र। 96) जैसा दिखता है। वेटर की पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, निप्पल विकृत, बड़ा हो जाता है, और ट्यूमर के मामले में यह ग्रहणी के आंतरिक समोच्च के साथ एक भरने वाला दोष पैदा करता है।

चावल। 96. कृत्रिम हाइपोटेंशन (एक्स-रे) की स्थिति में सामान्य ग्रहणी।

तीर वाटर के पैपिला को इंगित करता है।

बल्ब के स्वर का अंदाजा उसके खाली होने की प्रकृति से लगाया जा सकता है। यदि बल्ब को कसकर भरने से पहले ही जल्दी से खाली कर दिया जाता है, तो यह स्वर में वृद्धि का संकेत देता है। एक महत्वपूर्ण अवशेष के साथ धीरे-धीरे खाली करना, स्वर में कमी का संकेत दे सकता है।

अक्सर एक तथाकथित डुओडेनोप्टोसिस होता है। इस मामले में, निचले स्थान के अलावा, ग्रहणी लम्बी और विस्तारित होती है। ऐसे मामलों में, विस्तार और बल्ब नोट किए जाते हैं। डुओडेनोप्टोसिस सामान्य स्प्लेनचोप्टोसिस के साथ या ग्रहणी के मेसेंटरी की उपस्थिति में होता है।

बल्ब के श्लेष्म झिल्ली की राहत और ग्रहणी के बाकी भाग का एक अलग रूप है। बल्ब के क्षेत्र में, अनुदैर्ध्य सिलवटों की प्रबलता होती है, गैस्ट्रिक आउटलेट के म्यूकोसा की राहत को दोहराते हुए। बल्ब की सिलवटें या तो इसके संकुचन के समय या संपीड़न के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। ग्रहणी के ऊपरी घुटने से शुरू होकर, पहले से ही विशिष्ट केर्किंग फोल्ड होते हैं, जिनमें एक अनुप्रस्थ व्यवस्था होती है और यह छोटी आंत में कैसे होता है, इसी तरह एक पिननेट राहत पैटर्न बनाती है।

संचालित पेट की जांच

कंट्रास्ट नाश्ता - अनुसंधान प्रगति पर है फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी।अध्ययन के दौरान, ऑपरेशन का प्रकार, पेट के स्टंप का आकार और आकार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का आकार और कार्य, एनास्टोमोसिस और जेजुनम ​​​​(अपहरणकर्ता लूप) के माध्यम से विपरीत एजेंट के पारित होने की विशेषताएं। , पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

अल्सर, पेरीप्रोसेस के संकेत, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की पुनरावृत्ति, साथ ही अभिवाही लूप में विपरीत एजेंट की देरी की अवधि, आदि।

ग्रहणी की जांच

ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा क्रमिक रूप से की जा सकती है क्योंकि ग्रासनली और पेट के अध्ययन के दौरान इसके विपरीत निलंबन आगे बढ़ता है - जांच के बिना डुओडेनोग्राफी,या एक ग्रहणी जांच का उपयोग कर एक विपरीत एजेंट का लक्षित प्रशासन - जांच डुओडेनोग्राफी।यह भी उपयोग किया विश्राम ग्रहणी।

जांच के बिना डुओडेनोग्राफी। बल्ब और ग्रहणी के अन्य भागों की एक विस्तृत परीक्षा उस समय की जाती है जब वे एक विपरीत एजेंट से अच्छी तरह से भर जाते हैं। कभी-कभी पेट के अध्ययन में बाधा डालना और बल्ब की तस्वीरें लेना फायदेमंद होता है। तिरछे अनुमानों में बल्ब का अध्ययन करना सबसे सुविधाजनक है, जब इसकी आगे और पीछे की दीवारों को समोच्च पर प्रदर्शित किया जाता है।

ग्रहणी की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली की राहत की स्थिति का अध्ययन करना और इसके "तंग" भरने के साथ चित्र लेना भी आवश्यक है। रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी का उपयोग अक्सर किया जाता है। ग्रहणी के आकार से, कोई अग्नाशयी क्षति के अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति का न्याय कर सकता है।

ग्रहणी में रोग परिवर्तनों के निदान के लिए मुख्य विधि के रूप में इस पद्धति का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

संकेत:अल्सर, डायवर्टिकुला, ग्रहणी के नियोप्लाज्म, अग्न्याशय की वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाएं।

जांच डुओडेनोग्राफी। इस पद्धति की सहायता से, ग्रहणी में पहले से पाए गए परिवर्तनों का विवरण अधिक बार स्पष्ट किया जाता है।

संकेत:बिना जांच के डुओडेनोग्राफी के समान।

मतभेद:आंतों से खून बह रहा है, वेध, तीव्र आंत्र रुकावट, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति।

तुलना अभिकर्ता:

कार्यप्रणाली:जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच के लिए तैयार रोगी में स्क्रीन नियंत्रण के तहत ग्रहणी की ऊर्ध्वाधर शाखा में एक ग्रहणी जांच पेश की जाती है। फिर बाद में

कमरे के तापमान पर तरल कंट्रास्ट निलंबन के 200-300 मिलीलीटर को कसकर भरने के लिए जांच के माध्यम से पेश किया जाता है, और ग्रहणी छवियों को ललाट और तिरछा अनुमानों में लिया जाता है। इसके अलावा, डबल कंट्रास्ट और म्यूकोसा की राहत का अध्ययन करने के लिए, 200-300 मिलीलीटर हवा पेश की जाती है और छवियों को उसी तरह लिया जाता है।

एरोन के साथ रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी (जांच और जांच के बिना) - न्यूरोट्रोपिक दवाओं की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रहणी का एक अध्ययन जो आंतों के स्वर में कमी का कारण बनता है। ग्रहणी विज्ञान में एरोन का उपयोग सबसे पहले प्रोफेसर बी.एम. 1969 में सोसीना।

संकेत और मतभेद:जांच डुओडेनोग्राफी के समान ही।

तुलना अभिकर्ता -बेरियम सल्फेट का जलीय निलंबन।

कार्यप्रणाली:रोगी, उम्र और वजन के आधार पर, जीभ के नीचे एरोन की 1-3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। गोलियों के पुनर्जीवन के बाद, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की नियमित जांच की जाती है।

20-30 मिनट के बाद, एरोन की कार्रवाई के तहत, सभी खोखले अंगों का विश्राम और विस्तार (हाइपोटेंशन) मनाया जाता है - पाइलोरिक नहर चौड़ी खुलती है और बेरियम निलंबन स्वतंत्र रूप से ग्रहणी के लुमेन को भरता है।

सबसे पहले, रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में आंत की जांच की जाती है - वे आकार, आकार, स्थिति, आंत की गतिशीलता और श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन करते हैं।

एक न्यूमोरलीफ प्राप्त करने के लिए, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है और उसकी बाईं ओर लिटाया जाता है, जबकि पेट से हवा ग्रहणी में प्रवेश करती है और इसमें समान रूप से वितरित होती है।

एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ ग्रहणी के अधिक तंग भरने के लिए, रोगी को पीने के लिए बेरियम निलंबन का एक और गिलास दिया जाता है और 2-3 मिनट के लिए दाईं ओर रखा जाता है, जिसके बाद रेडियोग्राफ की एक श्रृंखला ली जाती है। हाइपोटेंशन लगभग 30 मिनट तक रहता है। एरोन के उपयोग पर दुष्प्रभाव नोट नहीं किए गए हैं।

ग्रहणी का एनाटॉमी

ग्रहणी (ग्रहणी, अंजीर। 415) अपनी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण छोटी आंत में कुछ अलग जगह पर रहती है।

1 - आंत का ऊपरी भाग;

2 - अवरोही भाग;

3 - क्षैतिज भाग;

4 - आरोही भाग;

5 - जेजुनम ​​​​की शुरुआत;

6 - अग्नाशयी वाहिनी।

पाइलोरस से सटे इसके ऊपरी भाग के अपवाद के साथ ग्रहणी, रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है। इसकी लंबाई लगभग 20 सेमी (9-30 सेमी) और चौड़ाई 1.5-5 सेमी है।

ग्रहणी का बल्बमोबाइल, बाकी पेट की पिछली दीवार पर टिका हुआ है।

डब्ल्यूपीसी फॉर्मघोड़े की नाल के करीब, कई जटिल मोड़ हैं।

शीर्ष मोड़लघु, द्वितीय वक्ष या I काठ कशेरुका के स्तर पर रीढ़ की दाईं ओर स्थित है, एक क्षैतिज या ऊपर की दिशा है।

अवरोही भागरीढ़ के दाईं ओर भी स्थित है, एक लूप जैसा दिखता है।

ग्रहणी का निचला क्षैतिज भागलगभग III काठ कशेरुका के स्तर पर स्थित, रीढ़ को पार करता है और इसके बाईं ओर द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर जेजुनम ​​​​में गुजरता है।

ग्रहणी की दीवार के ऊपरी भाग में 3 कोश होते हैं -

  1. सीरस,
  2. पेशीय,
  3. श्लेष्मा,
  1. पेशीय और
  2. श्लेष्मा।

ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में 2 परतें होती हैं -

  1. उपकला और
  2. पेशीय।

म्यूकोसा की भीतरी सतह पर 0.5 मिमी तक ऊंचे कई विली हैं, जो केशिका नेटवर्क और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध हैं। म्यूकोसा की अपनी परत में विली के ऊपर क्रिप्ट हैं - उपकला के साथ पंक्तिबद्ध ट्यूबलर अवसाद। श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय परत में कई पतले मांसपेशी फाइबर होते हैं।

सबम्यूकोसाएक ढीला संयोजी ऊतक है, जिसकी मोटाई में ग्रहणी (ब्रूनर) ग्रंथियां स्थित होती हैं।

ग्रहणी के अवरोही भाग में होता हैवाटर पैपिला, 11-21 मिमी ऊँचा, 5-10 मिमी चौड़ा। इसके शीर्ष पर, सामान्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाएं खुलती हैं (एक वाहिनी के रूप में लगभग 70%)। ग्रहणी की दीवार में सामान्य पित्त नली का अंतिम भाग ओड्डी के स्फिंक्टर द्वारा कवर किया जाता है।

ग्रहणी कई महत्वपूर्ण अंगों के निकट स्थित है:

  • पेट से सटे
  • और ऊपरी, अवरोही, क्षैतिज भाग अग्न्याशय के सिर को छूता है,
  • आरोही भाग - अग्न्याशय का शरीर।
  • ग्रहणी यकृत के दाहिने लोब के पास स्थित होती है,
  • महाधमनी,
  • दायां अधिवृक्क ग्रंथि
  • पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस।

ग्रहणी पित्ताशय की थैली के बाईं और पीछे स्थित होती है, बल्ब का पूर्वकाल या पूर्वकाल-निचला किनारा पित्ताशय की थैली के शरीर के संपर्क में होता है।

ग्रहणी की लसीका प्रणाली

ग्रहणी की लसीका प्रणाली अच्छी तरह से विकसित होती है, वाहिकाएं अग्न्याशय के सिर के सामने और पीछे स्थित लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती हैं, पेट के पाइलोरिक भाग के साथ सीमा पर मेसेंटरी में, आंशिक रूप से लसीका प्रवाह में जाता है हेपेटिक नोड, मेसेंटरी के रक्त नोड्स के लिए।

ग्रहणी की फिजियोलॉजी

ग्रहणी शारीरिक और कार्यात्मक रूप से पेट की निरंतरता है, यह पेट से भोजन लेता है, यह ग्रहणी, अग्न्याशय और पित्त के रस को मिलाता है, साथ ही कुछ पाचन उत्पादों का अवशोषण भी करता है।

पित्त की मुख्य शारीरिक भूमिका ग्रहणी में की जाती है- "आंतों के साथ गैस्ट्रिक पाचन को बदलने के लिए, पेप्सिन के प्रभाव को नष्ट करने के लिए, एक एजेंट के रूप में जो अग्नाशयी एंजाइमों के लिए खतरनाक है, और अत्यधिक अनुकूल अग्नाशयी रस एंजाइम, विशेष रूप से वसा" (आईपी पावलोव, 1951)।

ग्रहणी में सक्रियण होता हैप्रोटीन, वसा और स्टार्च एंजाइम। यहाँ, पित्त का पायसीकरण होता है और खाद्य पदार्थों को अग्नाशयी रस के साथ संसाधित किया जाता है, पोषक तत्वों का हाइड्रोलाइटिक टूटना होता है, अर्थात उचित अर्थों में पाचन होता है।

ग्रहणी एक रिसेप्टर क्षेत्र के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसका खाद्य परिवहन की प्रक्रियाओं, अग्न्याशय के स्रावी कार्य पर बहुत प्रभाव पड़ता है। इसके द्वारा स्रावित हार्मोन (एंटरोगैस्ट्रोन, सेक्रेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन, पैनक्रोज़ाइमिन, विलिकिनिन, एंटरोकिनिन) पेट, अग्न्याशय, यकृत और आंतों की गतिविधि को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं।

ग्रहणी का निरीक्षण

ग्रहणी के क्षेत्र की जांच करते समयएक स्वस्थ व्यक्ति में, कोई असामान्यताएं नहीं पाई जाती हैं, पेट की दीवार सक्रिय रूप से सांस लेने की क्रिया में शामिल होती है, इसकी सतह का स्तर बाईं ओर सममित क्षेत्र के स्तर के समान होता है। त्वचा का रंग पेट के अन्य क्षेत्रों की त्वचा के रंग से भिन्न नहीं होता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई सामान्य है।

ग्रहणी की विकृति(ग्रहणीशोथ, अल्सर, ट्यूमर) अक्सर रोगी के पोषण में कमी, रक्तस्राव के दौरान त्वचा का पीलापन और अल्सर के छिद्र, ग्रहणी क्षेत्र की त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के साथ होता है।

जब एक अल्सर छिद्र करता है- सांस लेने की क्रिया में पेट की गैर-भागीदारी, बोर्ड के आकार का पेट। जिन लोगों की ग्रहणी की सर्जरी हुई है, उनमें xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक एक निशान दिखाई देता है। ग्रहणी के स्टेनोसिस के साथ, पाइलोरस के स्टेनोसिस के साथ, मुख्य रूप से बाईं ओर एपिगैस्ट्रियम का ध्यान देने योग्य उभार होगा, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से नाभि तक अतिप्रवाहित पेट के पेरिस्टलसिस की आवधिक तरंगें, शुरुआत के कुछ सेकंड बाद लुप्त होती हैं। . इस स्थिति में, पेट के अन्य हिस्से आमतौर पर धँसे हुए दिखते हैं।

ग्रहणी का पैल्पेशन

पैल्पेशन (चित्र। 416)। अन्य अंगों के साथ निकटता, इसकी गहरी घटना केवल इस अंग के लिए पहचाने गए पैल्पेशन निष्कर्षों को पूर्ण विश्वास के साथ अनुमति नहीं देती है।

ए डीपी की स्थलाकृति की योजना K
बी। पैल्पेशन के दौरान डॉक्टर के हाथ की स्थिति, हाथ रेक्टस की मांसपेशियों के बाहरी किनारे पर पेट पर दाईं ओर सपाट होता है, उंगलियों की स्थिति कोस्टल आर्क या यकृत के किनारे से 1-2 सेमी नीचे होती है

ग्रहणी की संरचना और स्थिति के शारीरिक रूपों को देखते हुए, दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे पर यकृत के निचले किनारे से तालमेल शुरू होता है। दाहिने हाथ की 4 अंगुलियों को लीवर के किनारे से 1-2 सेंटीमीटर नीचे रखा जाता है।

त्वचा को ऊपर की ओर ले जाने के बाद, धीरे-धीरे साँस छोड़ने पर, उंगलियां गहराई में डूब जाती हैं। पीछे की दीवार पर पहुंचने पर, विषय के अगले साँस छोड़ने पर, उंगलियां 2-4 सेमी नीचे की ओर खिसकती हैं। अध्ययन के प्रारंभिक स्तर से 3-4 सेमी नीचे उतरते हुए, पल्पेशन को दोहराया जाना चाहिए।

इस प्रकार, ग्रहणी के प्रारंभिक, अवरोही और आंशिक रूप से निचले क्षैतिज भाग को उभारा जाएगा। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ग्रहणी का स्पर्श नहीं होता है। पैल्पेशन दर्द रहित होता है।

ग्रहणी के तालमेल पर दर्दपेरिडुओडेनाइटिस के साथ इसकी सूजन, कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रिया के साथ मनाया जाता है। छोटी उंगली जितनी मोटी बैंड का पैल्पेशन ग्रहणी के एक स्पष्ट ऐंठन को इंगित करता है, जो पेप्टिक अल्सर के साथ संभव है। संघनन की एक साइट की उपस्थिति पेरिडुओडेनाइटिस, एक ट्यूमर का सुझाव देती है।

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