डायाफ्रामिक हर्निया और उनके उपचार के बारे में सब कुछ। डायाफ्रामिक हर्निया: प्रकार, लक्षण, उपचार

डायाफ्रामिक हर्निया तब विकसित होता है जब दो वर्गों (वक्ष और पेट) को जोड़ने वाले संरचनात्मक सेप्टम में एक रोग संबंधी उद्घाटन दिखाई देता है, जिसके माध्यम से छाती के अंग पेट के हिस्से में प्रवेश करते हैं और इसके विपरीत। बीच में, डायाफ्राम में संयोजी ऊतक होते हैं, और आमतौर पर इसमें एक दोष बनता है, जिसे डायाफ्रामिक हर्निया कहा जाता है।

किस्मों

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, इस रोग संबंधी स्थिति की कई किस्में हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, नवजात बच्चों में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया विकसित होता है। यह गर्भ में भ्रूण के विकास में विसंगतियों से जुड़ा है।

इस विकृति का दूसरा प्रकार न्यूरोपैथिक हर्निया है, जो अपर्याप्त डायाफ्राम टोन के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह की विकृति के साथ, डायाफ्राम का एक निश्चित खंड आराम करता है, जो इसके खिंचाव की ओर जाता है, और बाद में एक हर्निया के गठन के साथ टूट जाता है।

तीसरी किस्म बच्चों और वयस्कों में दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया है। इस तरह की विकृति सही और गलत हो सकती है, और यह चोटों से जुड़ी होती है जिसके कारण शारीरिक सेप्टम में एक छेद बन जाता है। वे एक वास्तविक विसंगति की बात करते हैं जब अंग पैथोलॉजिकल डायाफ्रामिक उद्घाटन के क्षेत्र में हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और जब यह अनुपस्थित होता है तो झूठा होता है।

और अंत में, अंतिम किस्म प्राकृतिक डायाफ्रामिक उद्घाटन की एक हर्निया है। यदि अन्नप्रणाली के प्राकृतिक उद्घाटन के क्षेत्र में ऊतकों का खिंचाव देखा जाता है, तो अन्नप्रणाली या डायाफ्राम की एक हर्निया हो सकती है।

कारण

चूंकि संरचनात्मक सेप्टम के क्षेत्र में कई प्रकार के विकृति हैं, इसलिए ऐसी रोग संबंधी स्थिति के विकास के कारण अलग-अलग हैं। यदि हम बच्चों के डायाफ्राम में जन्मजात शारीरिक दोष के बारे में बात करते हैं, तो यह भ्रूण में आनुवंशिक असामान्यताओं के कारण होता है, और वैज्ञानिक ठीक से इसका कारण निर्धारित नहीं कर सकते हैं कि ऐसा दोष क्यों होता है। इसके अलावा, बड़े बच्चों में, डायाफ्रामिक हर्निया तंत्रिका संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप या कुछ पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, और अन्य विकृति।

यदि हम वयस्कों में रोग के विकास के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डायाफ्राम के हर्निया की ओर जाता है:

• दर्दनाक चोटें (कुंद पेट का आघात, छाती में चोट, छुरा घाव, आदि);
• तंत्रिका तंत्र की समस्याओं के कारण संक्रमण का उल्लंघन;
• उदर गुहा में लंबे समय तक दबाव में वृद्धि की स्थिति - लंबे समय तक प्रसव, पुरानी, ​​​​भारी भारोत्तोलन, लंबे समय तक और दुर्बल करने वाली खांसी, और कुछ अन्य;
• शारीरिक सेप्टम के स्वर का उल्लंघन, जो शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के परिणामस्वरूप होता है, जो 50 वर्षों के बाद लोगों में खुद को प्रकट करता है;
• पाचन तंत्र के पुराने रोग (पेप्टिक अल्सर, और अन्य)।

ध्यान दें कि यह विकृति वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक बार होती है। इसके अलावा, हम एक जन्मजात विसंगति के बारे में बात कर रहे हैं जो भ्रूण में विकसित होती है और बच्चे के फेफड़ों और दिल के संपीड़न की ओर ले जाती है, और एक अधिग्रहित जो डायाफ्राम की शारीरिक कमजोरी के कारण होता है। गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप भ्रूण में उल्लंघन का विकास होता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई महिला गर्भवती होने पर धूम्रपान करती है या शराब पीती है, या यदि वह कुछ दवाएं लेती है, विकिरण के संपर्क में है, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों वाले क्षेत्र में रहती है, या खतरनाक उद्योगों में काम करती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बच्चों में, डायाफ्राम वयस्कों की तुलना में कमजोर होता है, इसलिए उनमें हर्निया कई गुना अधिक बार विकसित होता है। और इस तरह के दोष की उपस्थिति को रोकने के लिए, माता-पिता को बच्चों को अत्यधिक शारीरिक परिश्रम और भारी भारोत्तोलन, चोटों और कब्ज के विकास से बचाना चाहिए, और लंबे समय तक खांसी की उपस्थिति को रोकने के लिए समय पर सांस की बीमारियों का इलाज करना चाहिए।

लक्षण

इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण डायाफ्राम में छेद के स्थान पर निर्भर करते हैं। लेकिन अक्सर ऐसे लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, और छाती क्षेत्र में स्थित पाचन तंत्र के अंगों के साथ समस्याओं का संकेत दे सकते हैं - एसोफैगस, पेट या डुओडेनम के रोगों से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, यदि हर्निया छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है - वे केवल तभी प्रकट होते हैं जब यह बढ़ता है।

रोगी के बारे में शिकायत करने वाले पहले लक्षण हैं:

• स्थिर, जो एंटासिड लेने पर भी दूर नहीं होता है, और यदि आप धड़ को आगे झुकाते हैं तो तेज हो जाता है;
• डकारने वाली हवा।

ये लक्षण एसोफैगल वाल्व की खराबी से जुड़े होते हैं, जिससे पेट में हवा का प्रवेश होता है, साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश होता है।

अन्नप्रणाली या डायाफ्रामिक उद्घाटन के हर्निया के साथ होने वाले अन्य लक्षण हैं:

• छाती क्षेत्र में दर्द, जो हर्नियल थैली में स्थित अंगों के संपीड़न के कारण हो सकता है;
• खांसी जुकाम से जुड़ी नहीं है;
• खाने के बाद होने वाली हृदय गति में वृद्धि;
• उरोस्थि के पीछे जलन;
• पेट में सूजन और दर्द, जिसके परिणामस्वरूप एनाटॉमिकल सेप्टम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण आंत में हवा प्रवेश करती है।

ऐसे मामलों में जहां अन्नप्रणाली में पिंचिंग होती है, रक्तस्राव हो सकता है, जिससे रोगी का विकास होता है। यदि हर्निया का उल्लंघन है, तो जैसे लक्षण:

• जी मिचलाना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• छाती के बाईं ओर तेज दर्द।

ध्यान दें कि रोगी अक्सर अन्य बीमारियों के लक्षणों के लिए डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण लेते हैं, जैसे कि हृदय प्रणाली की विकृति या जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। इसलिए, गंभीर जटिलताओं के विकास से बचने के लिए समय पर ढंग से रोग का निदान करना और उपचार निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

निदान और चिकित्सा की विशेषताएं

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, गर्भ में भी भ्रूण में उल्लंघन का निदान किया जा सकता है। बच्चों में, निदान में इसके विपरीत एक्स-रे अध्ययन शामिल होता है, जो आपको हर्नियल थैली के माध्यम से अन्नप्रणाली या पेट के फलाव को देखने की अनुमति देता है। वयस्कों में, निदान रेडियोग्राफी और अन्य तरीकों, जैसे कि फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) का उपयोग करके किया जा सकता है। इसके अलावा, पेट और अन्नप्रणाली की अम्लता की जांच की जाती है, और इसके ऊंचे मूल्य डॉक्टर को इस विकृति पर संदेह करने का अवसर देते हैं।

इस तरह की बीमारी का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा से किया जा सकता है। मुख्य विधि एक हर्निया का शल्य चिकित्सा हटाने है, हालांकि, इस तरह के उपचार के बाद, 10 में से 4 मामलों में, रोग फिर से प्रकट होता है। सर्जिकल उपचार में कई प्रकार के ऑपरेशन होते हैं:

• अन्नप्रणाली की दीवार पर पेट के फंडस को टांके लगाना;
• छेद को सीवन करना और इसे एक विशेष जाल के साथ मजबूत करना (यह बच्चों में इस्तेमाल की जाने वाली विधि है);
• पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार (इसकी कमी के बाद) को ठीक करना।

दुर्भाग्य से, यदि विकृति का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, तो रोगी को ठीक करना असंभव है - आप केवल अभिव्यक्तियों को कम कर सकते हैं, इसलिए रूढ़िवादी चिकित्सा उन मामलों में उपयुक्त है जहां हर्निया छोटा है, या इसका उपयोग शल्य चिकित्सा के बाद विकृति की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है। इलाज।

डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार में उचित पोषण और दैनिक आहार का पालन करने के साथ-साथ अम्लता को कम करने, कब्ज को खत्म करने, अल्सर से छुटकारा पाने आदि के लिए दवाएं लेना शामिल है। कभी-कभी रोगियों का मानना ​​​​है कि वे लोक उपचार के साथ हर्निया का इलाज कर सकते हैं। वास्तव में, लोक उपचार केवल रोगी की स्थिति को कम कर सकते हैं, साथ ही रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से भी। यही है, इस विकृति के लिए लोक उपचार के उपचार का उद्देश्य डकार, नाराज़गी, कब्ज को खत्म करना है। तो, नाराज़गी के लिए सबसे अच्छा लोक उपचार काढ़े और जलसेक हैं, जिसमें कैमोमाइल, कलैंडिन, मार्शमैलो रूट, प्लांटैन जैसी जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है। पुदीना और सौंफ के फल सूजन के लिए अच्छे होते हैं।

एक हिटाल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) पेशी पट में जन्मजात या अधिग्रहित दोष है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। भ्रूण के भ्रूण के विकास के दौरान या पहले से ही एक वयस्क में विभिन्न नकारात्मक कारक डायाफ्राम के कुछ वर्गों की कमजोरी का कारण बनते हैं, जिससे शारीरिक उद्घाटन (ग्रासनली) फैलता है और न केवल अन्नप्रणाली के उदर भाग से गुजरता है, बल्कि पेट का हृदय भाग (उन्नत मामलों में, संपूर्ण अंग)। ऐसी विसंगति अक्सर समय से पहले के बच्चों में पाई जाती है, जो मांसपेशियों के ऊतकों के अपर्याप्त विकास या गर्भावस्था के दौरान एक दोष की उपस्थिति से जुड़ी होती है। वयस्क रोगियों में, रोग उच्च भार, खराब जीवन शैली और अधिक वजन से जुड़ा होता है।

कई जोखिम कारक हैं, और यदि इस बीमारी के लिए एक पूर्वाभास है, तो कोई भी प्रणालीगत बीमारी, बढ़ा हुआ भार, खांसी पेट और वक्षीय अंगों की स्थिति के रोग संबंधी उल्लंघन को भड़का सकती है। आप पहले चरण से डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों का निरीक्षण कर सकते हैं, यदि आप शरीर में मामूली बदलावों पर ध्यान देते हैं, जैसे छाती में परेशानी, हिचकी, खाने के बाद भारीपन, धड़ को आगे झुकाते समय दर्द की उपस्थिति।

डायाफ्रामिक हर्निया या एचएच एक पुरानी बीमारी है जो डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा के अंगों के मिश्रण से जुड़ी होती है। विस्थापित अंग फेफड़े और हृदय को संकुचित करना शुरू कर देते हैं, क्योंकि जैसे ही रोग का निर्धारण करना संभव होता है, रूढ़िवादी या कम अक्सर शल्य चिकित्सा उपचार शुरू होता है।

एचएच . के विशिष्ट लक्षण

एक हर्निया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन यह बिल्कुल सही परिभाषा नहीं है। किसी भी बीमारी की अपनी अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन व्यक्ति उन्हें महत्व नहीं देता है। ऐसे हल्के लक्षणों में स्वास्थ्य का बिगड़ना, खाने के बाद भारीपन, डकार, नाराज़गी शामिल हैं। ये लक्षण अलग-अलग या संयोजन में जा सकते हैं, लेकिन वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और रोग स्वयं बढ़ता है, क्योंकि यह चार चरणों में आगे बढ़ता है।

पीओडी के हर्निया वाले 97% रोगियों में, भाटा प्रकट होता है (पेट से अन्नप्रणाली में भोजन का उल्टा भाटा), और यह विकृति सबसे अधिक बार आपको डायाफ्राम दोष निर्धारित करने की अनुमति देती है, क्योंकि इसमें गंभीर लक्षण होते हैं।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता हर्निया के रूप पर भी निर्भर करती है। पैराएसोफेगल हर्निया के मामले में, लक्षण वास्तव में अनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन थोड़े समय के लिए, इसके अलावा, इस तरह के हर्निया का सबसे अधिक बार उल्लंघन किया जाता है और गंभीर परिणाम होते हैं।

किसी भी प्रकार के हर्निया के लिए POD:

1. दर्द - पेट में स्थानीयकृत, पीठ तक फैलता है, कभी-कभी एक करधनी चरित्र होता है, जो गलत प्रारंभिक निदान की ओर जाता है;
2. भाटा ग्रासनलीशोथ - डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, भाटा रोग होता है, जिससे दर्द, डकार, पुनरुत्थान, डिस्पैगिया होता है;
3. पाचन तंत्र के विकार - सूजन, मतली, उल्टी, कब्ज है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की विशेषताएं

डायाफ्रामिक हर्निया के विभेदक निदान में आवश्यक रूप से हृदय रोग शामिल होता है, क्योंकि ऐसे मामले होते हैं जब एचएच कोरोनरी रोग के साथ होता है, बुजुर्गों में होने वाली घटनाओं को देखते हुए।

लगभग 30% रोगियों को दिल में दर्द की शिकायत होती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल माइक्रोइन्फर्क्शन के लिए लिया जाता है।

निदान के दौरान, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. दर्द की शुरुआत का समय: डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, पेट और छाती में दर्द मुख्य रूप से खाने के बाद, व्यायाम के दौरान, जब शरीर थका हुआ होता है, छींकने, खाँसी, सूजन होती है;
2. एक गिलास क्षारीय पानी के बाद, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ, डकार, गहरी प्रेरणा के बाद दर्द की कमी होती है;
3. एक हर्निया के साथ, तीव्र दर्द अत्यंत दुर्लभ होते हैं, वे सुस्त, मध्यम होते हैं और एक अस्थायी पैटर्न होते हैं;
4. आगे झुकने से दर्द होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द का क्या कारण है?

1. जब पेट छाती की गुहा में जाता है, तो उसके कोष और कार्डिया के तंत्रिका अंत संकुचित होते हैं;
2. गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता और भाटा के साथ अन्नप्रणाली की जलन;
3. अन्नप्रणाली के ऐंठन और हाइपरमोटर डिस्केनेसिया;
4. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स में, अन्नप्रणाली की दीवारें खिंच जाती हैं।

भाटा ग्रासनलीशोथ और हर्निया

अधिकांश लक्षण भाटा से जुड़े होते हैं, जो गैस्ट्रिक स्फिंक्टर की कमजोरी और दोष को खत्म करने के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता को इंगित करता है।

एचएच में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स निम्नलिखित लक्षण दिखाता है:

1. निगलने का विकार या डिस्पैगिया एक अस्थायी लक्षण है जो अचानक प्रकट होता है और थोड़ी देर के लिए गायब हो जाता है। तरल और नरम खाद्य पदार्थ लेते समय यह घटना अधिक बार देखी जाती है। यह मनोवैज्ञानिक आघात के कारण होता है, जब खाने के साथ दर्द होता है। उपचार में मनोचिकित्सा का एक कोर्स शामिल है, क्योंकि दर्दनाक कारक मुख्य रहता है। जैसे ही यह एक स्थायी लक्षण बन जाता है, अन्नप्रणाली के कैंसर, पेप्टिक अल्सर के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है;
2. बेल्चिंग, रेगुर्गिटेशन (regurgitation) - खाने के बाद, रात में, जब कोई व्यक्ति खाने के बाद लेट जाता है, प्रकट होता है। लगातार डकार और थूकने से निमोनिया हो सकता है। उपचार दवा और आहार के साथ किया जाता है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करना आवश्यक है;
3. दांतों के रोग और जीभ में जलन पेट की अम्लीय सामग्री के मौखिक गुहा में प्रवेश करने के कारण होती है, जिससे श्लेष्मा झिल्ली जल जाती है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड वाष्प, बदले में, तामचीनी पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, इसे (डीकैल्सीफिकेशन की प्रक्रिया) खराब करता है, जिससे संवेदनशीलता में वृद्धि होती है और दांतों पर दाग दिखाई देते हैं। अंतर्निहित बीमारी मौजूद होने पर दंत चिकित्सक पर उपचार कोई परिणाम नहीं देता है।

ग्रासनलीशोथ चलने से अन्नप्रणाली के क्षरण और अल्सर होते हैं, जो विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी के रोगियों के लिए खतरनाक है।

रूढ़िवादी उपचार

एक चमड़े के नीचे के हर्निया के गैर-सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

1. Maalox एक एंटासिड है जिसका उपयोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा को कोट करने और हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने के लिए किया जाता है। इस दवा के साथ उपचार आपको सूजन को खत्म करने, पाचन को सामान्य करने की अनुमति देता है;
2. अल्मागेल नियो - एंटासिड, हानिकारक तत्वों को अवशोषित करता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आक्रामकता को कम करता है और सूजन को कम करता है;
3. गैस्टल एक संयुक्त एजेंट है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करता है। उपचार डकार को समाप्त करता है, दर्द को कम करता है। दवा की लंबी कार्रवाई है;
4. फॉस्फालुगेल एक एंटासिड एजेंट है जिसमें एक सोखना, आवरण प्रभाव होता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने और रोगसूचक परिसर को खत्म करने के लिए उपचार किया जाता है।

अंतराल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) पाचन तंत्र की एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जो पेट के अन्नप्रणाली, कार्डिया, ऊपरी पेट और कभी-कभी आंतों के छोरों के छाती गुहा (पीछे के मीडियास्टिनम) में ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से डायाफ्राम के विस्थापन से जुड़ी होती है। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट का एक फलाव है। अधिकांश हर्निया स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन एसिड भाटा की प्रगति गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण पैदा कर सकती है। निदान बेरियम निगल फ्लोरोस्कोपी द्वारा किया जाता है। यदि जीईआरडी के लक्षण मौजूद हैं तो उपचार रोगसूचक है।

आईसीडी-10 कोड

K44 डायाफ्रामिक हर्निया

महामारी विज्ञान

अंतराल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) एक बहुत ही सामान्य स्थिति है। यह कुल वयस्क आबादी के 0.5% में होता है, और 50% रोगियों में यह कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है और इसलिए इसका निदान नहीं किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के कारण

एक डायाफ्रामिक हर्निया का कारण अज्ञात है, लेकिन एक हिटाल हर्निया को अन्नप्रणाली और डायाफ्रामिक विदर (डायाफ्राम का उद्घाटन जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली गुजरती है) के बीच फेशियल लिगामेंट के खिंचाव के कारण माना जाता है। एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के साथ, सबसे आम प्रकार गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन से बाहर निकलना और डायाफ्राम के ऊपर पेट का हिस्सा है। पैराएसोफेगल हिटाल हर्निया में, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन एक सामान्य स्थिति में होता है, लेकिन पेट का हिस्सा अन्नप्रणाली से सटा होता है। हर्निया अन्य डायाफ्रामिक दोषों के माध्यम से भी बाहर निकल सकता है।

स्लाइडिंग डायाफ्रामिक हर्निया आम है और संयोग से 40% से अधिक आबादी में एक्स-रे पर निदान किया जाता है। इसलिए, हर्निया का लक्षणों से संबंध स्पष्ट नहीं है। हालांकि जीईआरडी वाले अधिकांश रोगियों में हिटाल हर्नियास का एक निश्चित प्रतिशत होता है, लेकिन हिटाल हर्नियास वाले 50% से कम रोगियों में जीईआरडी होता है।

रोगजनन

जैसा कि आप जानते हैं, पेट के कार्डिया में प्रवेश करने से पहले अन्नप्रणाली डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से गुजरती है। डायाफ्राम और एसोफैगस के एसोफेजल उद्घाटन एक बहुत पतली संयोजी ऊतक झिल्ली से जुड़े होते हैं, जो छाती से उदर गुहा को भली भांति बंद कर देते हैं। उदर गुहा में दबाव छाती की तुलना में अधिक होता है, इसलिए, कुछ अतिरिक्त परिस्थितियों में, यह झिल्ली खिंच जाती है, और पेट के कार्डियल भाग के साथ अन्नप्रणाली का उदर भाग छाती गुहा में स्थानांतरित हो सकता है, जिससे एक बनता है डायाफ्रामिक हर्निया।

डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के विकास में, कारकों के तीन समूह निर्णायक भूमिका निभाते हैं:

• संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करती है;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि;
• पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया और अन्नप्रणाली के रोगों में अन्नप्रणाली का ऊपर की ओर कर्षण।

संयोजी ऊतक संरचनाओं की कमजोरी जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करती है

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों की कमजोरी, अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण किसी व्यक्ति की उम्र में वृद्धि के साथ विकसित होती है, इसलिए, डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन की एक हर्निया मुख्य रूप से पुराने रोगियों में देखी जाती है 60 वर्ष से अधिक। संयोजी ऊतक संरचनाओं में जो डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को मजबूत करते हैं, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, वे लोच, शोष खो देते हैं। एक ही स्थिति अप्रशिक्षित, दमा वाले लोगों के साथ-साथ संयोजी ऊतक संरचनाओं की जन्मजात कमजोरी वाले लोगों में भी विकसित हो सकती है (उदाहरण के लिए, फ्लैट पैर, मार्फन सिंड्रोम, आदि)।

डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण, इसका महत्वपूर्ण विस्तार होता है, और एक "हर्नियल गेट" बनता है, जिसके माध्यम से पेट के अन्नप्रणाली या पेट के आस-पास का हिस्सा छाती में प्रवेश कर सकता है। गुहा।

बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव

अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि डायाफ्रामिक हर्निया के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाती है और कुछ मामलों में इसे रोग का प्रत्यक्ष कारण माना जा सकता है। उच्च इंट्रा-पेट का दबाव डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के लिगामेंटस तंत्र और ऊतकों की कमजोरी के कार्यान्वयन में योगदान देता है और छाती गुहा में हर्नियल रिंग के माध्यम से पेट के एसोफैगस के प्रवेश में योगदान देता है।

स्पष्ट पेट फूलना, गर्भावस्था, अदम्य उल्टी, गंभीर और लगातार खांसी (पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों के साथ), जलोदर, उदर गुहा में बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में, तेज और लंबे समय तक के साथ अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि देखी जाती है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, मोटापे की गंभीर डिग्री।

इन कारणों में, लगातार खांसी एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह ज्ञात है कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस वाले 50% रोगियों में डायफ्राम के एसोफेजियल ओपनिंग का हर्निया होता है।

पाचन तंत्र के डिस्केनेसिया और अन्नप्रणाली के रोगों के साथ अन्नप्रणाली का ऊपर की ओर कर्षण

पाचन तंत्र की डिस्केनेसिया, विशेष रूप से अन्नप्रणाली, आबादी के बीच व्यापक है। अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ, इसके अनुदैर्ध्य संकुचन अन्नप्रणाली के ऊपर की ओर कर्षण (खींचने) का कारण बनते हैं और इस प्रकार हाइटल हर्निया के विकास में योगदान कर सकते हैं, विशेष रूप से इसके ऊतकों की कमजोरी की उपस्थिति में। अन्नप्रणाली (डिस्किनेसिया) के कार्यात्मक रोग बहुत बार गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पुरानी कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ और पाचन तंत्र के अन्य रोगों में देखे जाते हैं। शायद इसीलिए इन रोगों में डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया अक्सर देखे जाते हैं।

ज्ञात कास्टिंग का त्रय(हियाटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, ग्रहणी संबंधी अल्सर) और संत की त्रयी(डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन की हर्निया, पुरानी कोलेसिस्टिटिस, बड़ी आंत का डायवर्टीकुलम)।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के गठन का कर्षण तंत्र एसोफैगस के ऐसे रोगों में महत्वपूर्ण है जैसे एसोफैगस के रासायनिक और थर्मल अल्सर, पेप्टिक एसोफेजियल अल्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस इत्यादि। इस मामले में, एसोफैगस छोटा हो जाता है सिकाट्रिकियल भड़काऊ प्रक्रिया और इसके कर्षण का परिणाम ऊपर की ओर ("छाती गुहा में ऊपर खींचना")।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के एक हर्निया के विकास की प्रक्रिया में, एसोफैगस और पेट के विभिन्न हिस्सों के छाती गुहा में प्रवेश का अनुक्रम नोट किया जाता है - पहले एसोफैगस का पेटी भाग, फिर कार्डिया और फिर ऊपरी भाग पेट का खंड। प्रारंभिक चरणों में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का एक हर्निया स्लाइडिंग (अस्थायी) होता है, यानी। अन्नप्रणाली के उदर भाग का छाती गुहा में संक्रमण समय-समय पर होता है, एक नियम के रूप में, इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के समय। एक नियम के रूप में, छाती गुहा में पेट के अन्नप्रणाली का विस्थापन निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी के विकास में योगदान देता है और, परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और भाटा ग्रासनलीशोथ।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया वाले अधिकांश रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन सीने में दर्द और भाटा के अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं। पैराएसोफेगल हिटाल हर्निया आम तौर पर स्पर्शोन्मुख है, लेकिन एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के विपरीत, इसे गला घोंटकर और जटिल किया जा सकता है। छिपे हुए या बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव किसी भी प्रकार के हर्निया को जटिल बना सकता है।

50% मामलों में डायाफ्रामिक हर्निया छुपाया जा सकता है या बहुत मामूली लक्षणों के साथ हो सकता है और केवल एक्स-रे या एसोफैगस और पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा पर एक आकस्मिक खोज हो सकता है। अक्सर (30-35% रोगियों में), कार्डियक अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) या हृदय क्षेत्र में दर्द (गैर-कोरोनरी कार्डियाल्जिया) नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामने आते हैं, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों और असफल उपचार का कारण बनता है। हृदय रोग विशेषज्ञ।

डायाफ्रामिक हर्निया के सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण इस प्रकार हैं।

दर्द

सबसे अधिक बार, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और अन्नप्रणाली के साथ फैलता है, कम अक्सर पीठ और अंतःस्रावी क्षेत्र में दर्द का विकिरण होता है। कभी-कभी कमर दर्द होता है, जिससे अग्नाशयशोथ का गलत निदान होता है।

लगभग 15-20% रोगियों में दिल के क्षेत्र में दर्द होता है और इसे एंजाइना पेक्टोरिस या यहां तक ​​कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए गलत माना जाता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डायाफ्रामिक हर्निया और कोरोनरी धमनी रोग का संयोजन संभव है, खासकर जब से बुजुर्गों में डायाफ्रामिक हर्निया अक्सर होता है, जो कोरोनरी धमनी रोग की विशेषता भी है।

डायाफ्रामिक हर्निया के साथ होने वाले दर्द के विभेदक निदान में निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है:

• दर्द सबसे अधिक बार खाने के बाद दिखाई देता है, विशेष रूप से भरपूर मात्रा में, शारीरिक परिश्रम के दौरान, वजन उठाने, खाँसी, पेट फूलना, एक क्षैतिज स्थिति में;
• दर्द गायब हो जाता है या डकार, उल्टी, एक गहरी सांस के बाद, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के साथ-साथ क्षार, पानी लेने के बाद कम हो जाता है;
• दर्द शायद ही कभी बेहद गंभीर होते हैं; अक्सर वे उदारवादी, मूर्ख होते हैं
• आगे झुकने से दर्द बढ़ जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की उत्पत्ति निम्नलिखित मुख्य तंत्रों के कारण होती है:

• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में कार्डिया और पेट के फंडस के तंत्रिका और संवहनी अंत का संपीड़न जब वे छाती गुहा में प्रवेश करते हैं;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी सामग्री की एसिड-पेप्टिक आक्रामकता;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ अन्नप्रणाली की दीवारों का खिंचाव;
• अन्नप्रणाली के हाइपरमोटर डिस्केनेसिया, कार्डियोस्पास्म का विकास;
• कुछ मामलों में, पाइलोरोस्पाज्म विकसित होता है।

जटिलताओं के मामले में, डायाफ्रामिक हर्निया में दर्द की प्रकृति बदल जाती है। उदाहरण के लिए, विकास के दौरान सोलराइटअधिजठर में दर्द लगातार, तीव्र हो जाता है, एक जलती हुई प्रकृति का अधिग्रहण करता है, सौर जाल प्रक्षेपण क्षेत्र पर दबाव के साथ बढ़ता है, घुटने-कोहनी की स्थिति में कमजोर होता है और आगे झुकता है। खाने के बाद दर्द सिंड्रोम में कोई खास बदलाव नहीं होता है। पेरिविसेरिटिस के विकास के साथ, दर्द सुस्त, दर्द, स्थिर हो जाता है, वे अधिजठर और उरोस्थि के xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में उच्च स्थानीयकृत होते हैं।

पर उल्लंघनहर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली उरोस्थि के पीछे लगातार तीव्र दर्द की विशेषता होती है, कभी-कभी एक झुनझुनी प्रकृति की होती है, जो प्रतिच्छेदन क्षेत्र में फैलती है।

कार्डिया विफलता, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, भाटा ग्रासनलीशोथ

एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग स्वाभाविक रूप से विकसित होता है।

इस समूह में डायाफ्रामिक हर्निया के निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• आमाशय की खट्टी सामग्री का उच्छेदन, अक्सर पित्त के मिश्रण के साथ, जो मुंह में कड़वाहट का स्वाद पैदा करता है। हवा की संभावित डकार। इरेक्शन खाने के तुरंत बाद होता है और अक्सर बहुत स्पष्ट होता है। वी। एक्स। वासिलेंको और ए। एल। ग्रीबेनेव (1978) के अनुसार, डकार की गंभीरता डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार पर निर्भर करती है। कार्डियोफंडल फिक्स्ड हर्निया के साथ, डकार बहुत स्पष्ट है। नॉन-फिक्स्ड कार्डियोफंडल या फिक्स्ड कार्डियक डायफ्रामैटिक हर्निया के साथ, डकार कम स्पष्ट होती है;
• regurgitation (regurgitation) - खाने के बाद प्रकट होता है, आमतौर पर एक क्षैतिज स्थिति में, अक्सर रात में ("गीला तकिया लक्षण")। सबसे अधिक बार, हाल ही में लिए गए भोजन या अम्लीय पेट की सामग्री के साथ पुनरुत्थान होता है। कभी-कभी regurgitated द्रव्यमान की मात्रा काफी बड़ी होती है और इससे आकांक्षा निमोनिया का विकास हो सकता है। रेगुर्गिटेशन कार्डियोफंडल और कार्डियक डायफ्रामैटिक हर्नियास की सबसे विशेषता है। पुनरुत्थान अन्नप्रणाली के अपने संकुचन के कारण होता है और मतली से पहले नहीं होता है। कभी-कभी regurgitated सामग्री को चबाया जाता है और फिर से निगल लिया जाता है;
• डिस्पैगिया अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई है। डिस्फेगिया स्थायी लक्षण नहीं है, यह आ और जा सकता है। डायाफ्रामिक हर्निया की एक विशेषता यह है कि डिस्पैगिया सबसे अधिक बार तरल या अर्ध-तरल भोजन खाने पर देखा जाता है और यह बहुत गर्म या बहुत ठंडा पानी, जल्दबाजी में भोजन, या मनो-आघात संबंधी कारकों के कारण होता है। ठोस भोजन अन्नप्रणाली से कुछ हद तक बेहतर तरीके से गुजरता है (लिचटेनस्टर्न के विरोधाभासी डिस्फेगिया)। यदि डिस्पैगिया स्थायी हो जाता है और अपने "विरोधाभासी" चरित्र को खो देता है, तो एसोफैगल कैंसर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, साथ ही एक डायाफ्रामिक हर्निया (गला घोंटने वाली हर्निया, अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर का विकास, एसोफैगल सख्त) की जटिलताओं पर संदेह किया जाना चाहिए;
• भोजन निगलते समय रेट्रोस्टर्नल दर्द - प्रकट होता है जब एक डायाफ्रामिक हर्निया भाटा ग्रासनलीशोथ द्वारा जटिल होता है; जैसे ही ग्रासनलीशोथ बंद हो जाता है, दर्द कम हो जाता है;
• नाराज़गी डायाफ्रामिक हर्निया के सबसे आम लक्षणों में से एक है, विशेष रूप से अक्षीय हर्निया। खाने के बाद, क्षैतिज स्थिति में नाराज़गी देखी जाती है, और विशेष रूप से अक्सर रात में होती है। कई रोगियों में, नाराज़गी बहुत स्पष्ट होती है और यह डायाफ्रामिक हर्निया का प्रमुख लक्षण बन सकता है;
• हिचकी - डायाफ्रामिक हर्निया के 3-4% रोगियों में हो सकता है, मुख्य रूप से अक्षीय हर्निया के साथ। हिचकी की एक विशिष्ट विशेषता इसकी अवधि (कई घंटे, और सबसे गंभीर मामलों में - यहां तक ​​​​कि कई दिन) और भोजन के सेवन पर निर्भरता है। हिचकी की उत्पत्ति को हर्नियल थैली द्वारा फ्रेनिक तंत्रिका की जलन और डायाफ्राम (डायाफ्रामाइटिस) की सूजन द्वारा समझाया गया है;
• जीभ में जलन और दर्द - डायाफ्रामिक हर्निया के साथ एक दुर्लभ लक्षण, मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक या ग्रहणी सामग्री के भाटा के कारण हो सकता है, और कभी-कभी स्वरयंत्र (जीभ और स्वरयंत्र का एक प्रकार का "पेप्टिक बर्न") में भी हो सकता है। . यह घटना जीभ में दर्द और अक्सर स्वर बैठना का कारण बनती है;
• श्वसन अंगों की विकृति के साथ डायाफ्रामिक हर्निया का लगातार संयोजन - ट्रेकोब्रोनकाइटिस, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले, आकांक्षा निमोनिया (ब्रोंकोओसोफेगल सिंड्रोम)। इन अभिव्यक्तियों में, श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, यह रात में, नींद के दौरान मनाया जाता है, अगर सोने से कुछ समय पहले रोगी ने हार्दिक भोजन किया था। लगातार खांसी का दौरा पड़ता है, अक्सर यह घुटन और उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ होता है।

रोगी की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

जब वायु मूत्राशय के साथ पेट का अग्रभाग छाती की गुहा में स्थित होता है, तो बाईं ओर पैरावेर्टेब्रल स्पेस में टक्कर के दौरान एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि का पता लगाया जा सकता है।

एनीमिया सिंड्रोम

इस सिंड्रोम को नैदानिक ​​​​तस्वीर में सबसे महत्वपूर्ण के रूप में बाहर करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह अक्सर सामने आता है और डायाफ्रामिक हर्निया के अन्य अभिव्यक्तियों को मुखौटा करता है। एक नियम के रूप में, एनीमिया रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, इरोसिव गैस्ट्रिटिस और कभी-कभी निचले एसोफैगस के पेप्टिक अल्सर के कारण निचले एसोफैगस और पेट से बार-बार गुप्त रक्तस्राव से जुड़ा होता है। एनीमिया आयरन की कमी है और इसके सभी लक्षणों से प्रकट होता है। . आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण: कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, साइडरोपेनिया सिंड्रोम (शुष्क त्वचा, नाखूनों में ट्राफिक परिवर्तन, स्वाद, गंध की विकृति), कम आयरन रक्त, एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया, एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी, निम्न रंग सूचकांक।

फार्म

डायाफ्राम (डायाफ्रामिक हर्निया) के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। सबसे अधिक प्रासंगिक निम्नलिखित हैं:

शारीरिक विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण

निम्नलिखित तीन विकल्प हैं:

1. स्लाइडिंग (अक्षीय, अक्षीय) हर्निया। यह इस तथ्य की विशेषता है कि एसोफैगस, कार्डिया और पेट के फंडस के पेट का हिस्सा डायाफ्राम के विस्तारित एसोफेजल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में स्वतंत्र रूप से प्रवेश कर सकता है और पेट की गुहा में वापस आ सकता है (जब रोगी स्थिति बदलता है) .
2. पैराओसोफेगल हर्निया। इस विकल्प के साथ, एसोफैगस और कार्डिया का टर्मिनल हिस्सा डायाफ्राम के नीचे रहता है, लेकिन पेट के फंडस का हिस्सा छाती गुहा में प्रवेश करता है और थोरैसिक एसोफैगस (पैरासोफेजल) के बगल में स्थित होता है।
3. हर्निया का मिश्रित रूप। डायाफ्रामिक हर्निया के मिश्रित संस्करण के साथ, अक्षीय और पैराओसोफेगल हर्नियास का एक संयोजन मनाया जाता है।

छाती गुहा में पेट के प्रवेश की मात्रा के आधार पर वर्गीकरण

यह वर्गीकरण रोग की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर आधारित है। डायाफ्रामिक हर्निया के तीन डिग्री हैं।

• पहली डिग्री का डायाफ्रामिक हर्निया - छाती गुहा में (डायाफ्राम के ऊपर) उदर ग्रासनली है, और कार्डिया डायाफ्राम के स्तर पर है, पेट ऊंचा और सीधे डायाफ्राम से सटा हुआ है।
• डायाफ्रामिक हर्निया II डिग्री - छाती गुहा में अन्नप्रणाली का उदर भाग स्थित होता है, और सीधे डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के क्षेत्र में - पहले से ही पेट का हिस्सा होता है।
• डायाफ्रामिक हर्निया III डिग्री - डायाफ्राम के ऊपर उदर ग्रासनली, कार्डिया और पेट का हिस्सा (नीचे और शरीर, और गंभीर मामलों में भी एंट्रम) होते हैं।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

ए हर्निया का प्रकार

• फिक्स्ड या नॉन-फिक्स्ड (अक्षीय और पैरासोफेजियल हर्नियास के लिए);
• अक्षीय - एसोफेजेल, कार्डियोफंडल, सबटोटल और कुल गैस्ट्रिक;
• पैरासोफेजियल (फंडाल, एंट्रल);
• एक "वक्ष पेट" (विकासात्मक विसंगति) के साथ जन्मजात लघु अन्नप्रणाली;
• एक अन्य प्रकार के हर्निया (आंतों, ओमेंटल, आदि)।

बी डायाफ्रामिक हर्निया की जटिलताओं

1. रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस
   1. रूपात्मक विशेषता - प्रतिश्यायी, कटाव, अल्सरेटिव
   2. अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर
   3. भड़काऊ सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और / या अन्नप्रणाली का छोटा होना (ग्रासनली का छोटा होना), उनकी गंभीरता की डिग्री
2. तीव्र या पुरानी ग्रासनली (ग्रासनली) रक्तस्राव
3. ग्रासनली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का प्रतिगामी प्रोलैप्स
4. अन्नप्रणाली का हर्नियल भाग में आक्रमण
5. इसोफेजियल वेध
6. पलटा एनजाइना
7. कैद हर्निया (पैरासोफेगल हर्निया के लिए)

बी डायाफ्रामिक हर्निया का संदिग्ध कारण

पाचन तंत्र की डिस्केनेसिया, बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव, उम्र से संबंधित संयोजी ऊतक संरचनाओं का कमजोर होना, आदि। हर्निया की घटना का तंत्र: धड़कन, कर्षण, मिश्रित।

D. सहवर्ती रोग

डी. भाटा ग्रासनलीशोथ की गंभीरता

• हल्के रूप: हल्के लक्षण, कभी-कभी उनकी अनुपस्थिति (इस मामले में, एसोफैगस, एसोफैगोस्कोपी और लक्षित बायोप्सी के एक्स-रे डेटा के आधार पर एसोफैगिटिस की उपस्थिति का पता लगाया जाता है)।
• मध्यम गंभीरता: रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, सामान्य भलाई में गिरावट होती है और कार्य क्षमता में कमी होती है।
• गंभीर डिग्री: ग्रासनलीशोथ के गंभीर लक्षण और जटिलताओं का जोड़ - मुख्य रूप से पेप्टिक संरचनाएं और अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल छोटा होना।

जटिलताओं और परिणाम

• जीर्ण जठरशोथ और पेट के हर्नियल भाग का अल्सरलंबे समय से मौजूद डायाफ्रामिक हर्निया के साथ विकसित होता है। इन जटिलताओं के लक्षण, निश्चित रूप से, हर्निया की अभिव्यक्तियों से ही छिपे होते हैं। अन्नप्रणाली और पेट की गैस्ट्रोस्कोपी और फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके अंतिम निदान की पुष्टि की जाती है। के सिंड्रोम ज्ञात है - डायाफ्राम, गैस्ट्र्रिटिस और पेट के उस हिस्से में एक अल्सर जो छाती गुहा में स्थित है, के एसोफेजेल उद्घाटन का एक हर्निया।
• रक्तस्राव और एनीमिया. गंभीर तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव 12-18% में मनाया जाता है, छिपा हुआ - 22-23% मामलों में। रक्तस्राव का कारण पेप्टिक अल्सर, अन्नप्रणाली और पेट का क्षरण है। पुरानी गुप्त रक्त हानि अक्सर लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की ओर ले जाती है। कम सामान्यतः, बी 12 की कमी से एनीमिया पेट के कोष के शोष और गैस्ट्रोम्यूकोप्रोटीन उत्पादन की समाप्ति के कारण विकसित होता है।
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया का उल्लंघनसबसे गंभीर जटिलता है। डायाफ्रामिक हर्निया के उल्लंघन की नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण हैं:
  • अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर ऐंठन दर्द (दर्द बाईं ओर की स्थिति में कुछ हद तक कमजोर है);
  • मतली, खून के मिश्रण के साथ उल्टी;
  • सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट;
  • छाती के निचले हिस्से का उभार, सांस लेते समय पीछे रह जाना;
  • बॉक्स ध्वनि या टिम्पैनाइटिस और घाव के किनारे फेफड़ों के निचले हिस्सों में सांस लेने में तेज कमजोरी या अनुपस्थिति; कभी-कभी आंतों की गतिशीलता का शोर निर्धारित होता है;
  • एक्स-रे स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल शिफ्ट का पता लगा सकता है।

जब एक पैराओसोफेगल हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो बोर्री सिंड्रोम विकसित होता है - वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर बाईं ओर पैरावेर्टेब्रल स्पेस के टक्कर के दौरान ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, अन्नप्रणाली से गुजरते समय विपरीत देरी।

• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिसडायाफ्रामिक हर्निया की एक प्राकृतिक और लगातार जटिलता है।

डायाफ्रामिक हर्निया की अन्य जटिलताएं - अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का प्रतिगामी आगे को बढ़ाव, हर्नियल भाग में अन्नप्रणाली का अंतर्ग्रहण दुर्लभ है और अन्नप्रणाली और पेट की फ्लोरोस्कोपी और एंडोस्कोपी के दौरान निदान किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

निदान वाद्य विधियों के उपयोग, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों और इस बीमारी के विभेदक निदान पर आधारित है।

डायाफ्रामिक हर्निया का एक्स-रे निदान

एक बड़े स्थिर डायाफ्रामिक हर्निया में निम्नलिखित विशिष्ट रेडियोग्राफिक विशेषताएं हैं:

• पश्च मीडियास्टिनम में एक विपरीत द्रव्यमान प्राप्त करने से पहले, गैस का एक संचय निर्धारित किया जाता है, जो हर्नियल थैली की दीवार की एक संकीर्ण पट्टी से घिरा होता है;
• बेरियम सल्फेट लेने के बाद, पेट के उस हिस्से को भरना जो छाती की गुहा में गिर गया है, निर्धारित किया जाता है;
• डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन का स्थान पेट की आकृति पर "निशान" बनाता है।

छोटे अक्षीय डायाफ्रामिक हर्निया मुख्य रूप से पेट पर रोगी की क्षैतिज स्थिति में पाए जाते हैं। इसके मुख्य लक्षण हैं:

• ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का उच्च स्थानीयकरण (वह स्थान जहां एसोफैगस का ट्यूबलर हिस्सा अपने एम्पुला में गुजरता है);
• डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर कार्डिया का स्थान सुप्राडिफ्राग्मैटिक गठन में गैस्ट्रिक श्लेष्म के कई कपटपूर्ण सिलवटों की उपस्थिति (ग्रासनली की सिलवटें संकरी होती हैं और उनकी संख्या कम होती है);
• अन्नप्रणाली के विपरीत अक्षीय हर्निया को भरना।

पैराएसोफेगल डायाफ्रामिक हर्निया में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• अन्नप्रणाली एक विपरीत द्रव्यमान से अच्छी तरह से भर जाती है, फिर कंट्रास्ट हर्निया से गुजरता है और कार्डिया तक पहुंचता है, जो एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर या उसके नीचे स्थित होता है;
• पेट से बेरियम निलंबन हर्निया (पेट का हिस्सा) में प्रवेश करता है, अर्थात। उदर गुहा से छाती तक, यह ऊर्ध्वाधर और विशेष रूप से रोगी की क्षैतिज स्थिति में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है;
• जब फंडल पैराओसोफेगल हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो मीडियास्टिनम में गैस का बुलबुला तेजी से बढ़ता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, हर्निया की तरल सामग्री का एक क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।

FEGDS

एसोफैगोस्कोपी के साथ, कार्डिया अपर्याप्तता निर्धारित की जाती है, हर्नियल गुहा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, डायाफ्रामिक हर्निया का संकेत भी पूर्वकाल incenders से कार्डिया (39-41 सेमी से कम) की दूरी में कमी है।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में आमतौर पर सूजन होती है, कटाव, पेप्टिक अल्सर हो सकता है।

एसोफैगोमैनोमेट्री

अक्षीय डायाफ्रामिक हर्नियास को डायाफ्राम के ऊपर बढ़े हुए दबाव के निचले क्षेत्र के विस्तार की विशेषता है; बढ़े हुए दबाव के निचले क्षेत्र को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के समीपस्थ विस्थापित किया जाता है। डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का स्थानीयकरण श्वसन तरंगों के उत्क्रमण की घटना से निर्धारित होता है, अर्थात। श्वसन दांतों की चोटियों की दिशा को सकारात्मक से नकारात्मक में बदलकर (वी। ख। वासिलेंको, ए। एल। ग्रीबेनेव, 1978)।

कभी-कभी डायाफ्रामिक हर्निया को अलग करने की आवश्यकता होती है डायाफ्राम (पेटिट रोग) का विश्राम या पक्षाघात।डायाफ्राम की छूट के साथ, इसका प्रतिरोध कम हो जाता है, और पेट के अंग छाती की गुहा में विस्थापित हो जाते हैं, लेकिन डायाफ्रामिक हर्निया के विपरीत, वे अभी भी ऊपर नहीं, बल्कि डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं।

डायाफ्राम का आराम जन्मजात और अधिग्रहित, दाएं और बाएं तरफा, आंशिक और पूर्ण होता है। डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, आमतौर पर डायाफ्राम के बाएं गुंबद की छूट को अलग करना आवश्यक होता है। इसी समय, पेट और बड़ी आंत (प्लीहा कोण, कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का हिस्सा) ऊपर की ओर बढ़ता है, और पेट काफी विकृत हो जाता है, इसका विभक्ति होता है, एक कैस्केड पेट जैसा दिखता है।

डायाफ्राम के बाएं गुंबद के शिथिल होने के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• खाने के बाद अधिजठर में भारीपन की भावना;
• अपच;
• डकार;
• मतली, कभी-कभी उल्टी;
• पेट में जलन;
• धड़कन और सांस की तकलीफ;
• सूखी खाँसी;
• एक्स-रे परीक्षा ने डायाफ्राम के बाएं गुंबद के स्थान के स्तर में लगातार वृद्धि निर्धारित की। सांस लेते समय, डायाफ्राम का बायां गुंबद सामान्य आंदोलनों (प्रेरणा पर गिरता है, साँस छोड़ने पर उगता है) और विरोधाभासी आंदोलनों (प्रेरणा पर उगता है, समाप्ति पर गिरता है) दोनों करता है, हालांकि, गति की सीमा सीमित है;
• बाएं फेफड़े के निचले क्षेत्र का काला पड़ना और हृदय की छाया में दाईं ओर बदलाव होता है;
• पेट का गैस मूत्राशय और बृहदान्त्र का प्लीहा मोड़, हालांकि छाती गुहा में विस्थापित हो जाता है, डायाफ्राम के नीचे स्थित होते हैं।

अक्सर, डायाफ्रामिक हर्निया को से अलग किया जाता है इस्किमियादिल की बीमारी(रेट्रोस्टर्नल दर्द, हृदय अतालता की उपस्थिति में)। आईएचडी (डायाफ्रामिक हर्निया के विपरीत) की विशिष्ट विशेषताएं शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव की ऊंचाई पर दर्द की घटना हैं, बाएं हाथ में दर्द का लगातार विकिरण, बाएं कंधे का ब्लेड, ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन। डायाफ्रामिक हर्निया के कारण होने वाला रेट्रोस्टर्नल दर्द एक क्षैतिज स्थिति में इसकी उपस्थिति, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में दर्द से राहत और क्षार लेने के बाद, खाने के बाद होने वाली गंभीर नाराज़गी की उपस्थिति और ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग और डायाफ्रामिक हर्निया का संयोजन संभव है, और यह कि डायाफ्रामिक हर्निया कोरोनरी धमनी रोग को बढ़ा सकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

एक स्पर्शोन्मुख स्लाइडिंग हिटाल हर्निया (डायाफ्रामिक हर्निया) को किसी विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। सहवर्ती जीईआरडी वाले मरीजों को उपचार की आवश्यकता होती है। अन्नप्रणाली के पैराओसोफेगल हर्निया को गला घोंटने के जोखिम के कारण सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

डायाफ्रामिक हर्निया दुनिया की 0.5% आबादी में होता है। आधे मामलों में, यह जीवन के दौरान खुद को प्रकट नहीं करता है, और इसलिए रोगी अन्य विकृति के कारण निर्धारित परीक्षा में ही इसकी उपस्थिति के बारे में सीखते हैं। उपचार के अभाव में, जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, और इसलिए सभी को रोग के विकास के लिए विशिष्ट लक्षणों और पूर्वापेक्षाओं के बारे में पता होना चाहिए।

डायाफ्रामिक हर्निया (डीएच) छाती में पेट के अंगों का एक फलाव है, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम की अखंडता का उल्लंघन होता है। इसी समय, रोगियों को पेट में दर्द, सांस की तकलीफ और सामान्य रूप से भलाई में गिरावट का अनुभव होता है।

फलाव के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के माध्यम से भोजन द्रव्यमान की सामान्य गति बाधित होती है। यह भीड़, अल्सर और कटाव के विकास का कारण बन सकता है।

डायाफ्राम मानव शरीर में कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

• पेट और छाती की गुहाओं को अलग करता है, फेफड़ों को निचोड़ने से बचाता है;
• साँस लेने की प्रक्रिया में भाग लेता है, जिससे साँस लेते समय फेफड़े बेहतर तरीके से खुलते हैं;
• वक्ष और उदर गुहाओं में दबाव को नियंत्रित करता है।

यह एक सपाट पेशी है जो छाती की दीवारों से जुड़ी होती है। डायाफ्राम में अन्नप्रणाली और अवर वेना कावा के लिए उद्घाटन होता है। सबसे अधिक बार (लगभग 90% मामलों में) एक हर्निया अन्नप्रणाली की साइट पर होता है। ऐसे मामले होते हैं जब एक हर्निया मांसपेशी के बीच में ही होती है।

कारण

हर्निया के विकास के सबसे लोकप्रिय कारणों में, मैं निम्नलिखित पर प्रकाश डालता हूं:

• विकासात्मक विकृतियाँ जो जीवन की जन्मपूर्व अवधि में होती हैं;
• उदर गुहा या छाती की दर्दनाक चोटें;
• इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि: लगातार कब्ज, खांसी, बार-बार प्रसव;

  

• मांसपेशियों के संक्रमण में गिरावट;
• एसोफैगल स्फिंक्टर की लोच में वृद्धि;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति - अन्नप्रणाली की सूजन, अल्सरेटिव घाव, अग्नाशयशोथ;
• 60 वर्ष से अधिक की उन्नत आयु;

  

• कठिन शारीरिक श्रम;
• नियमित वजन उठाना;

  

• बार-बार ज्यादा खाना;
• हार्मोनल विकार।

ये कारक डायाफ्राम में एक हर्निया के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। उनमें से कई के संयुक्त प्रभाव से, विकारों के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

हर्निया के प्रकार

प्रोट्रूशियंस का वर्गीकरण बी.वी. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। पेत्रोव्स्की। यह घटना के कारण पर आधारित है और दो मुख्य प्रकारों को अलग करता है: दर्दनाक और गैर-दर्दनाक।

दर्दनाक हर्निया, बदले में, विभाजित हैं:

• सच (बंद चोटों के कारण);
• झूठा (चोटों के कारण)।

गैर-दर्दनाक हर्निया निम्न प्रकार के होते हैं:

• जन्मजात झूठा;
• डायाफ्राम के सच्चे कमजोर क्षेत्र;
• सही असामान्य स्थान;
• डायाफ्राम के शारीरिक उद्घाटन।

हाईटस हर्निया (HH) 90% से अधिक मामलों में होता है। इस तरह के उल्लंघन के साथ, पेट के कोरोनरी भाग का फलाव सबसे अधिक बार होता है। कम अक्सर, आंतें फैलती हैं।

लक्षण

डायाफ्राम क्षेत्र में एक फलाव विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है। लेकिन इन संकेतों के प्रकट होने की डिग्री इतनी कम है कि रोगी अक्सर उन्हें अनदेखा कर देते हैं, जिससे अन्य कारणों से उनकी उपस्थिति होती है। आधे मामलों में डीजी खुद को प्रकट ही नहीं करते हैं। एक स्पष्ट रोगसूचकता केवल उन मामलों में होती है जहां हर्नियल थैली बड़ी होती है।

बच्चों में लक्षण

बचपन में, जन्मजात डीएच अधिक आम है। उसी समय, शिशुओं में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• त्वचा का पीलापन, उनके नीले रंग तक;

  

• खिलाने के बाद सांस की तकलीफ;
• बड़ी मात्रा में भोजन का लगातार पुनरुत्थान;

  

• उल्टी करना;
• खराब नींद;
• चिड़चिड़ापन

  

वयस्कों में लक्षण

वयस्कों में, बच्चों की तुलना में डीजी अधिक बार पाया जाता है। इसका कारण जीवन भर शरीर पर उत्तेजक कारकों का जटिल प्रभाव हो सकता है। वयस्कों में डीजी के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• अंगों को निचोड़ने के परिणामस्वरूप रेट्रोस्टर्नल दर्द;
• नाराज़गी की उपस्थिति, जो आगे झुकने और भोजन के बाद बढ़ जाती है;

  

• हवा की मात्रा के साथ बार-बार डकार आना;
• सूजन;

  

• साँस लेने में कठिनाई।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रोग खराब हो सकता है। इस मामले में, हर्नियल थैली के वेध से ग्रासनलीशोथ या रक्तस्राव विकसित होने की एक उच्च संभावना है।



एसोफैगिटिस अन्नप्रणाली की एक बीमारी है, इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ

तीव्र डीजी के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट में तीव्र दर्द;
• मतली और उल्टी;
• मल प्रतिधारण;
• सामान्य भलाई में गिरावट।



पेट क्षेत्र में मतली और तीव्र दर्द - हर्निया के लक्षण

इस तरह के लक्षण गंभीर क्षति का संकेत देते हैं और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। चिकित्सा देखभाल के अभाव में, पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

निदान के तरीके

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डीजी अक्सर परीक्षा के दौरान रोगियों में पाए जाते हैं, और वे स्वयं भी इसकी उपस्थिति से अवगत नहीं हो सकते हैं। निदान के दो मुख्य प्रकार हैं जो आपको निदान की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं।

पेट की रेडियोग्राफी



इस तकनीक के संचालन का सिद्धांत पेट की दीवारों पर एक विपरीत एजेंट का जमाव है। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को खाली पेट एक विशेष बेरियम निलंबन दिया जाता है। इसका स्वाद चाक की तरह होता है। रोगी निलंबन पीता है और 1-1.5 घंटे के बाद अध्ययन करने के लिए तैयार हो जाएगा।



एक्स-रे पेट के आकार और हर्नियल थैली की उपस्थिति को दर्शाता है। निलंबन स्वाभाविक रूप से आगे के भोजन के साथ पेट से धुल जाता है। इसका शरीर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और असुविधा भी नहीं होती है। इसलिए, इस पद्धति का उपयोग अक्सर बच्चों में डीजी के निदान के लिए किया जाता है।



सबसे जानकारीपूर्ण निदान विधि। यह एक आक्रामक तकनीक है, जिसके दौरान डॉक्टर न केवल बैग और प्रोट्रूशियंस की जांच कर सकता है, बल्कि दीवारों की स्थिति का भी आकलन कर सकता है। यह तकनीक अल्सरेटिव और इरोसिव घावों की उपस्थिति की जांच के लिए प्रासंगिक है।



FGDS खाली पेट किया जाता है, विश्लेषण के लिए किसी प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को एक विशेष जांच के साथ पेट में इंजेक्शन लगाया जाता है, जो एक कैमरे से लैस होता है। वायु प्रवाह की सहायता से पेट की दीवारों को रस और भोजन के मलबे से साफ किया जाता है। एफजीडीएस का उपयोग, इसकी सूचनात्मकता के बावजूद, एक अप्रिय प्रक्रिया है, और इसलिए यह मुख्य रूप से वयस्कों के लिए निर्धारित है।



उपचार के तरीके

थेरेपी रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। गैर-तीव्र मामलों में, उपचार रोगसूचक है। इसमें दवाएं लेना शामिल है। उनकी सूची तालिका में प्रस्तुत की गई है।



"प्लेटिफिलिन"



"ड्रोटावेरिन"



इसके अतिरिक्त, आहार समायोजित किया जाता है। भोजन दिन में कम से कम 4 बार होना चाहिए। पेट के तनाव को कम करने के लिए कम हिस्से के आकार की आवश्यकता होती है। खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन पैदा कर सकते हैं और पित्त की रिहाई को उत्तेजित कर सकते हैं, उन्हें आहार से पूरी तरह से बाहर रखा गया है: तला हुआ, वसायुक्त, नमकीन, स्मोक्ड, मसालेदार भोजन।

गंभीर स्थितियों में सर्जरी की जाती है:

• हर्नियल थैली का बड़ा आकार;
• आंतरिक अंगों का उल्लंघन;
• मानक उपचार का जवाब देने में विफलता।

रक्तस्राव, अल्सर के वेध, हर्नियल थैली के वेध के मामले में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। सर्जिकल उपचार में थैली को छांटना, हर्नियल उद्घाटन को खत्म करना शामिल है। यदि डायाफ्राम में ही वेध हैं, तो कृत्रिम सामग्री से बने विशेष सर्जिकल पैच को लागू करना संभव है।



डायाफ्रामिक हर्निया, उत्तेजक कारकों के प्रभाव को कम करते हुए, रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन ऐसे रोगियों को एक्ससेर्बेशन को बाहर करने के लिए नियमित परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

वीडियो - अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक हर्निया का लैप्रोस्कोपिक उपचार

एक डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से एसोफैगस और / या ऊपरी पेट का एक फलाव है। डायाफ्रामिक हर्निया के मुख्य कारण हैं: गर्भावस्था, कठिन प्रसव, पुरानी कब्ज, खांसी के साथ पुरानी सांस की बीमारियां, कठिन शारीरिक श्रम। एक डायाफ्रामिक हर्निया का मुख्य लक्षण गंभीर और अक्सर आवर्ती नाराज़गी, सीने में दर्द, रात में घुटन वाली खांसी है।

एक डायाफ्रामिक हर्निया का निदान गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा किया जाता है। डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार में आहार, नाराज़गी और पुरानी कब्ज के लिए दवा और हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी शामिल है।

डायाफ्राम और डायाफ्रामिक हर्निया क्या है?

डायाफ्राम एक सघन पेशीय पट है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। डायाफ्राम के किनारे मांसपेशियों से बने होते हैं और पसलियों और रीढ़ से जुड़े होते हैं। डायाफ्राम के केंद्र में व्यावहारिक रूप से कोई मांसपेशी फाइबर (संयोजी ऊतक से मिलकर) नहीं होता है और यह गुंबद के रूप में छाती की ओर फैला होता है।

बड़े बर्तन, नसें और अन्नप्रणाली डायाफ्राम (रीढ़ के करीब) से होकर गुजरती है। उन जगहों पर जहां वाहिकाओं और अन्नप्रणाली डायाफ्राम से गुजरती हैं, वहां छिद्र होते हैं, जो डायाफ्राम के "कमजोर बिंदु" होते हैं जिसके माध्यम से हर्निया बाहर निकलते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम में कमजोर बिंदुओं के माध्यम से अन्नप्रणाली, पेट या छोटी आंत में उभार होते हैं। जब एसोफैगस और पेट का ऊपरी हिस्सा डायाफ्राम के माध्यम से छाती गुहा में निकलता है, तो एसोफेजेल वाल्व (स्फिंक्टर) का काम बाधित होता है, जो एसोफैगस से पेट में संक्रमण को बंद कर देता है। यह तथ्य डायाफ्रामिक हर्निया के अधिकांश लक्षणों का कारण है। एसोफैगल वाल्व की शिथिलता के परिणामस्वरूप अम्लीय पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में लगातार बाहर निकाला जाता है। अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली बढ़ी हुई अम्लता का सामना नहीं कर सकती है, जैसा कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा करता है, और सूजन हो जाती है (ग्रासनलीशोथ होता है)।

पेट और अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक हर्निया के कारण

अन्नप्रणाली और पेट के डायाफ्रामिक हर्निया का मुख्य कारण डायाफ्राम के उद्घाटन का विस्तार है जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली उदर गुहा में गुजरती है। बदले में, डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन का विस्तार निम्नलिखित घटनाओं के कारण हो सकता है:

1. उदर या छाती गुहा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि:

• खांसी के साथ पुरानी बीमारियाँ (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के 50% रोगियों में डायाफ्रामिक हर्निया होता है)
• भारोत्तोलन
• भारी खेल
• लंबे समय तक कठिन श्रम
• गर्भावस्था
• पुराना कब्ज
• मोटापा

अन्नप्रणाली और पेट के डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण और संकेत

अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक हर्निया के मुख्य लक्षण और लक्षण इस प्रकार हैं:

1. लगातार नाराज़गी। जो खाने के बाद, लापरवाह स्थिति में, आगे और नीचे झुकने पर (उदाहरण के लिए, फावड़ियों को बांधने के लिए) बढ़ जाता है। डायाफ्रामिक हर्निया के साथ नाराज़गी उरोस्थि के नीचे स्थित होती है।
2. लगातार डकार और सूजन a - अन्नप्रणाली के एक हर्निया के कारण, भोजन के दौरान बहुत अधिक हवा पेट में प्रवेश करती है
3. नींद के दौरान भोजन की मात्रा में कमी (एक घटना जो अक्सर एक हिटाल हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है) भोजन के द्रव्यमान को श्वसन पथ में प्रवेश करने और एक मजबूत खांसी को भड़काने का कारण बन सकती है। सांस की तकलीफ और घुटन के डर के साथ।

डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों में श्वसन पथ में भोजन की मात्रा के प्रवेश से बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया (अक्सर दाहिना फेफड़ा) हो सकता है।

एसोफैगस और पेट के ऊपरी हिस्से के दबाव के कारण, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से छाती गुहा में प्रवेश कर चुके हैं, खांसी से सीने में दर्द बढ़ सकता है, सांस की तकलीफ के साथ लगातार खांसी हो सकती है (जैसे अस्थमा में) )

अक्सर, एक डायाफ्रामिक हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सीने में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द जैसा दिखता है (ध्यान दें कि एक डायाफ्रामिक हर्निया एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, इसलिए, अगर उरोस्थि के पीछे दर्द या जलन के हमले दिखाई देते हैं, जो लंबे समय तक रहता है 5 मिनट, आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए)।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान और उपचार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सर्जन द्वारा किया जाता है। डायाफ्रामिक हर्निया के निदान की पुष्टि के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• बेरियम कंट्रास्ट के साथ पेट की एक्स-रे परीक्षा - आपको पेट और अन्नप्रणाली के छाती में उभरे हुए हिस्से की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है

फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी: आपको अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार में एक विशेष आहार का पालन करना, पेट की अम्लता को कम करने के लिए दवाओं का उपयोग करना और सर्जरी शामिल है।

डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार के लिए आहार

डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे एक बार में सेवन किए गए भोजन की मात्रा को सीमित करें। बार-बार खाएं, लेकिन थोड़ा-थोड़ा करके। मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए या नमकीन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। आपको कॉफी और मादक पेय पदार्थों की खपत को भी कम से कम करना चाहिए।

डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार के लिए दवाएं

डायाफ्रामिक हर्निया के औषधीय उपचार का उद्देश्य इसके मुख्य लक्षणों को खत्म करना है: डकार और नाराज़गी। इन लक्षणों के लिए दवा उपचार के विस्तृत विवरण के लिए, ईर्ष्या और जीईआरडी देखें। ऐसे मामलों में जहां एक डायाफ्रामिक हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी कब्ज देखी जाती है, उनका इलाज किया जाना चाहिए (कब्ज देखें)

डायाफ्रामिक हर्निया सर्जरी

निम्नलिखित मामलों में डायाफ्रामिक हर्निया सर्जरी की सिफारिश की जाती है:

ऑपरेशन के दौरान, अन्नप्रणाली और पेट के पेट के हिस्से को उदर गुहा में वापस खींच लिया जाता है, और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को एक विशेष विधि द्वारा संकुचित और मजबूत किया जाता है।