सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद। संज्ञाहरण के लिए मतभेद सर्जरी के लिए सापेक्ष मतभेद क्या हैं

प्रसव सबसे स्वाभाविक और सबसे अप्रत्याशित प्रक्रिया है। यहां तक ​​कि एक महिला जो पहली बार मां नहीं बनी है, वह ठीक-ठीक भविष्यवाणी नहीं कर सकती कि उसका बच्चा कैसे पैदा होगा। ऐसे कई मामले हैं जब एक महिला ने डॉक्टरों की योजनाओं के बावजूद, अपने दम पर सुरक्षित जन्म दिया, लेकिन ऐसा होता है कि सफल, पहली नज़र में, प्रसव एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन में समाप्त हो गया। आइए जानें कि सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत (और मतभेद) क्या हैं।

वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन

इस ऑपरेशन के लिए निरपेक्ष और सापेक्ष संकेतों में एक विभाजन है।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेतों में ऐसे कारण शामिल होते हैं जब प्राकृतिक प्रसव असंभव होता है या मां या भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए बहुत अधिक जोखिम होता है।

संकीर्ण श्रोणि

कभी-कभी एक महिला की शारीरिक संरचना बच्चे को श्रोणि की अंगूठी से गुजरने की अनुमति नहीं देती है: मां के श्रोणि का आकार बच्चे के वर्तमान भाग (आमतौर पर सिर) से छोटा होता है। संकुचन की डिग्री के अनुसार एक सामान्य और संकीर्ण श्रोणि के आकार के मानदंड हैं।

शारीरिक रूप से बहुत संकीर्ण श्रोणि के साथ:

• III-IV डिग्री, ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाएगा;
• संकीर्णता की II डिग्री, निर्णय बच्चे के जन्म के दौरान किया जाएगा;
• अन्य संकेतों के अभाव में मैं स्वाभाविक रूप से प्रसव की डिग्री प्राप्त करूंगा।

प्राकृतिक प्रसव में हस्तक्षेप करने वाली यांत्रिक बाधाएं

यह इस्थमस में गर्भाशय फाइब्रॉएड हो सकता है (यानी, उस क्षेत्र में जहां गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा में गुजरता है), डिम्बग्रंथि ट्यूमर, ट्यूमर और श्रोणि की हड्डियों की विकृति।

गर्भाशय फटने का खतरा

यह अक्सर तब होता है जब गर्भाशय पर निशान होता है, उदाहरण के लिए, पिछले सीजेरियन सेक्शन के कारण, साथ ही पिछले कई जन्मों के कारण, जब गर्भाशय की दीवारें बहुत पतली होती हैं। निशान की स्थिरता बच्चे के जन्म से पहले और उसके दौरान अल्ट्रासाउंड और उसकी स्थिति से निर्धारित होती है।

प्लेसेंटा प्रेविया

कभी-कभी प्लेसेंटा निचले तीसरे और यहां तक ​​कि सीधे गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर से जुड़ा होता है, जिससे भ्रूण का बाहर निकलना बंद हो जाता है। यह गंभीर रक्तस्राव से भरा होता है, जो मां और बच्चे के लिए खतरनाक होता है, और इससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है, ऑपरेशन गर्भावस्था के 33 सप्ताह की अवधि के लिए या उससे पहले निर्धारित किया जाता है यदि रक्त निर्वहन का पता चलता है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत देता है।

इन मामलों में, अन्य सभी स्थितियों और संभावित मतभेदों की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके एक ऑपरेटिव डिलीवरी करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत

माँ के पुराने रोग

हृदय रोग, गुर्दे के रोग, आंखें, तंत्रिका तंत्र के रोग, मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजिकल रोग - एक शब्द में, कोई भी विकृति जो संकुचन और प्रयासों के दौरान खराब हो सकती है। ऐसी स्थितियों में जननांग पथ के रोगों का तेज होना शामिल है (उदाहरण के लिए, जननांग दाद) - हालांकि इस मामले में प्रसव से महिला की स्थिति में काफी वृद्धि नहीं होती है, जन्म नहर से गुजरते समय बच्चे को यह बीमारी हो सकती है।

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ जो माँ या बच्चे के जीवन के लिए खतरा हैं।

सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव की संभावना महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली की शिथिलता के साथ प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में पेश की जाती है।

हाल ही में, लंबे समय तक बांझपन के बाद या इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव के लिए एक सापेक्ष संकेत बन गई है। लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को ले जाने वाली महिलाएं कभी-कभी उसे खोने के डर से इतनी चिंतित होती हैं कि, शारीरिक विकारों की अनुपस्थिति में, वे किसी भी तरह से जन्म प्रक्रिया में "ट्यून" नहीं कर सकती हैं।

बुरी हालत

इतिहास में गुदा दबानेवाला यंत्र का टूटना

बड़ा फल

एक बड़े बच्चे को वह बच्चा माना जाता है जिसका जन्म वजन 4 किलोग्राम या उससे अधिक होता है, और यदि उसका वजन पांच किलोग्राम से अधिक है, तो भ्रूण को विशाल माना जाता है।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन

कभी-कभी सहज प्रसव की असंभवता केवल संकुचन के समय ही ज्ञात हो जाती है। साथ ही गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जब माँ और अजन्मे बच्चे की जान जोखिम में हो। इन मामलों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा एक आपातकालीन डिलीवरी की जाती है।

श्रम गतिविधि की लगातार कमजोरी

यदि श्रम गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग के बावजूद, प्राकृतिक प्रसव लंबे समय तक प्रगति के बिना चला जाता है, तो सीज़ेरियन सेक्शन पर निर्णय लिया जाता है।

समय से पहले अपरा रुकावट

बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करना। यह मां (भारी रक्तस्राव) और बच्चे (तीव्र हाइपोक्सिया) दोनों के लिए खतरनाक है। एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जा रहा है।

गर्भनाल की प्रस्तुति और आगे को बढ़ाव

कभी-कभी (विशेष रूप से एक बच्चे के पैर की प्रस्तुति के साथ), गर्भनाल या उसके छोर बच्चे के सबसे चौड़े हिस्से - सिर के जन्म से पहले बाहर गिर जाते हैं। इस मामले में, गर्भनाल को जकड़ दिया जाता है और वास्तव में, बच्चा अस्थायी रूप से रक्त की आपूर्ति से वंचित हो जाता है, जिससे उसके स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन को भी खतरा होता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

कभी-कभी, बच्चे के जन्म के समय श्रोणि के सामान्य आयामों के साथ, यह पता चलता है कि आंतरिक अभी भी भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप नहीं हैं। यह स्पष्ट हो जाता है जब अच्छे संकुचन होते हैं, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन होता है, लेकिन सिर, अच्छी श्रम गतिविधि और प्रयासों के साथ, जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। ऐसे मामलों में, वे लगभग एक घंटे तक प्रतीक्षा करते हैं और, यदि बच्चे का सिर आगे नहीं बढ़ता है, तो ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा की उत्तेजना के प्रभाव के अभाव में एमनियोटिक द्रव का समय से पहले (संकुचन से पहले) टूटना

पानी के बहने के साथ, नियमित श्रम शुरू हो सकता है, लेकिन कभी-कभी संकुचन शुरू नहीं होते हैं। इस मामले में, प्रोस्टाग्लैंडीन और ऑक्सीटोसिन की विशेष तैयारी के साथ श्रम गतिविधि की अंतःशिरा उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। यदि कोई प्रगति नहीं होती है, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ जो नशीली दवाओं के जोखिम के लिए उत्तरदायी नहीं हैं

यदि संकुचन की शक्ति अपर्याप्त है, और वे स्वयं बहुत कम हैं, तो ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया

बच्चे के जन्म में, बच्चे की स्थिति की निगरानी दिल की धड़कन से की जाती है (आदर्श 140-160 बीट प्रति मिनट, श्रम के दौरान - 180 बीट प्रति मिनट तक)। दिल की धड़कन का बिगड़ना हाइपोक्सिया यानी ऑक्सीजन की कमी को दर्शाता है। बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को रोकने के लिए आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय के फटने का पहले से पता नहीं चला खतरा

संकुचन लगातार और दर्दनाक होते हैं, निचले पेट में दर्द स्थायी होता है, संकुचन के बीच गर्भाशय आराम नहीं करता है। जब गर्भाशय फट जाता है, तो मां और बच्चे में तीव्र रक्त हानि के लक्षण दिखाई देते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेद

सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं - आखिरकार, यह अक्सर एक महिला और उसके बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रखने का एकमात्र तरीका है।

हालांकि, ऐसे मतभेद हैं जिनमें एक सीजेरियन सेक्शन अवांछनीय है।

भ्रूण स्वास्थ्य समस्याएं

यदि यह स्पष्ट हो जाता है कि बच्चे को बचाना असंभव है (अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, गहरी समयपूर्वता, बच्चे की प्रारंभिक प्रसवोत्तर मृत्यु के कारण विकृतियां, गंभीर या दीर्घकालिक भ्रूण हाइपोक्सिया), तो चुनाव मां के स्वास्थ्य के पक्ष में किया जाता है। , और दर्दनाक सर्जरी के विपरीत प्राकृतिक प्रसव।

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का उच्च जोखिम

इनमें जन्म नहर के संक्रमण, पेट की दीवार के शुद्ध रोग शामिल हैं; एमनियोनाइटिस (एक संक्रामक प्रकृति के भ्रूण झिल्ली की सूजन)।

गर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता है या नहीं, यह केवल डॉक्टर द्वारा ही देखा जा सकता है!

किसी भी मामले में, याद रखें, स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से आपके बच्चे का जन्म कैसे हुआ, यह महत्वपूर्ण है कि वह और उसकी माँ दोनों स्वस्थ हों!

सर्जरी के लिए संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित हैं.

निरपेक्ष रीडिंगऑपरेशन उन बीमारियों और स्थितियों पर विचार करता है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, जिसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है।

आपातकालीन संचालन करने के लिए पूर्ण संकेत अन्यथा "महत्वपूर्ण" कहलाते हैं। संकेतों के इस समूह में श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाला हर्निया), तीव्र प्यूरुलेंट सर्जिकल रोग (फोड़ा, कफ) शामिल हैं। , ऑस्टियोमाइलाइटिस, मास्टिटिस, आदि)।

वैकल्पिक सर्जरी में, सर्जरी के संकेत भी पूर्ण हो सकते हैं। इस मामले में, तत्काल संचालन आमतौर पर किया जाता है, उन्हें 1-2 सप्ताह से अधिक के लिए स्थगित नहीं किया जाता है।

नियोजित ऑपरेशन के लिए निम्नलिखित बीमारियों को पूर्ण संकेत माना जाता है:

घातक नियोप्लाज्म (फेफड़े, पेट, स्तन, थायरॉयड, बृहदान्त्र, आदि का कैंसर);

अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस, पेट का उत्पादन;

यांत्रिक पीलिया, आदि।

सर्जरी के सापेक्ष संकेतों में रोगों के दो समूह शामिल हैं:

ऐसे रोग जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन सीधे रोगी के जीवन को खतरे में नहीं डालते हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ सेफेनस नसें, पेट की असंक्रमित हर्निया, सौम्य ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि)।

ऐसे रोग जो काफी गंभीर होते हैं, जिनका उपचार सिद्धांत रूप में शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (इस्केमिक हृदय रोग, निचले छोरों के जहाजों के रोग, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, आदि)। इस मामले में, किसी विशेष रोगी में सर्जिकल या रूढ़िवादी पद्धति की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है। सापेक्ष संकेतों के अनुसार, इष्टतम परिस्थितियों में संचालन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

निरपेक्ष और सापेक्ष में मतभेदों का एक क्लासिक विभाजन है।

पूर्ण contraindications के लिएसदमे की स्थिति (चल रहे रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सदमे को छोड़कर), साथ ही साथ रोधगलन या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक) का एक तीव्र चरण शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, यदि महत्वपूर्ण संकेत हैं, तो मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन करना संभव है, साथ ही हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद सदमे के मामले में भी। इसलिए, पूर्ण contraindications का आवंटन वर्तमान में मौलिक रूप से निर्णायक नहीं है।

सापेक्ष मतभेदकिसी भी सहवर्ती रोग को शामिल करें। हालांकि, ऑपरेशन की सहनशीलता पर उनका प्रभाव अलग है।

मूत्र प्रतिधारण (कम से कम एक कैथीटेराइजेशन प्रयास के बाद मूत्राशय को खाली करने में असमर्थता);
- बीपीएच के कारण बार-बार भारी रक्तमेह;
- बीपीएच के कारण गुर्दे की विफलता;
- बीपीएच के कारण मूत्राशय की पथरी;
- बीपीएच के कारण बार-बार मूत्र मार्ग में संक्रमण;
- बीपीएच के कारण बड़े ब्लैडर डायवर्टिकुला।

बीपीएच के लिए रेडिकल सर्जरीट्रांसयूरेथ्रल या खुले दृष्टिकोण द्वारा किया गया एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद नियमित रूप से किया जाना चाहिए।

कई मरीज़ किसी भी तरह से ऑपरेशन में देरी करने की कोशिश करते हैं, बीपीएच के रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रत्येक नए उपाय को उत्साह से पूरा करते हैं। अक्सर वे सर्जरी के सापेक्ष संकेतों की उपेक्षा करते हैं और पूर्ण संकेतों की प्रतीक्षा करते हैं, जिनमें से एक, सबसे आम, तीव्र मूत्र प्रतिधारण है। इस कारण से, बीपीएच के साथ लगभग हर तीसरा रोगी तीव्र या पुरानी मूत्र प्रतिधारण के लिए एक सुपरप्यूबिक यूरिनरी फिस्टुला के साथ उपचार शुरू करता है। इन्फ्रावेसिकल रुकावट की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है।

दुनिया भर में बीपीएच के उपचार में "स्वर्ण मानक" प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन है।एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग ने सर्जिकल उपचार के लिए मतभेदों की संख्या को नाटकीय रूप से कम कर दिया है। टीयूआर उन रोगियों में किया जाता है जिनके प्रोस्टेट की मात्रा 60 क्यूबिक मीटर तक पहुंच जाती है। देखें। एक बड़ी मात्रा के साथ, जिसे एक रेक्टल सेंसर के साथ अल्ट्रासाउंड द्वारा मापा जाता है, एक खुले ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - एडेनोमेक्टोमी।

साहित्य में एक समय में, सिस्टोस्टॉमी की शातिरता और अस्वीकार्यता के बारे में विचार किया गया था, हालांकि अब हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि कई रोगियों में यह ऑपरेशन बिल्कुल संकेत दिया गया है। यह नशा की स्थिति से रोगियों को हटाने और मूत्र पथ की स्वच्छता के साथ-साथ रोगी (हृदय, फेफड़े, आदि) की पूर्व तैयारी के लिए आवश्यक है। सिस्टोस्टॉमी का प्रभाव सुपरप्यूबिक ड्रेनेज की अस्थायी उपस्थिति से जुड़ी सभी असुविधाओं से अधिक है।

जब एक रोगी तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ प्रस्तुत करता है और बीपीएच का निदान स्थापित होता है (एक रेक्टल परीक्षा के बाद), हम अनुशंसा करते हैं कि ड्यूटी पर सर्जन निकट भविष्य में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की संभावना पर निर्णय लें। यदि टीयूआर या एडिनोमेक्टोमी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी को जल्द से जल्द कट्टरपंथी सर्जरी के लिए भेजा जाना चाहिए। हम दो दिनों से अधिक के लिए मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि मूत्रमार्ग और मूत्राशय का संक्रमण होता है, जो पश्चात की अवधि को काफी जटिल करता है। यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन (हृदय प्रणाली की स्थिति, फेफड़े, गुर्दे की विफलता के लक्षण, मूत्र पथ के संक्रमण) के प्रदर्शन के लिए मतभेद हैं, तो सिस्टोस्टॉमी, संभवतः पंचर, किया जाना चाहिए और उचित पूर्व तैयारी की जानी चाहिए।

मरीजों के लिए सर्जरी सबसे अच्छा और एकमात्र विकल्प हैजिन्होंने बीपीएच की गंभीर जटिलताओं को विकसित किया। हालांकि, सर्जरी के बाद दीर्घकालिक परिणामों के विश्लेषण से पता चलता है कि 25% तक रोगी उपचार से संतुष्ट नहीं हैं, क्योंकि उनके पास अभी भी रोग के प्रकट होने के कई लक्षण हैं। टीयूआर के बाद लगभग हर चौथा रोगी बार-बार पेशाब करता है, 15.5% मूत्र नहीं रखता है, और अवशिष्ट मूत्र 6.2% रोगियों में निर्धारित किया जाता है (सवचेंको एन। ई। एट अल।, 1998)। सर्जिकल उपचार के बाद लक्षणों में उल्लेखनीय कमी मुख्य रूप से रोग के गंभीर रूपों और गंभीर प्रतिरोधी लक्षणों वाले रोगियों में देखी जाती है। इस संबंध में, बीपीएच (पेरिस, 1993) की समस्या पर अंतर्राष्ट्रीय सुलह समिति की दूसरी बैठक में, सर्जिकल उपचार के लिए निम्नलिखित पूर्ण संकेत परिभाषित किए गए थे: मूत्र प्रतिधारण (कम से कम एक कैथीटेराइजेशन प्रयास के बाद मूत्राशय को खाली करने में असमर्थता), बीपीएच के कारण बार-बार बड़े पैमाने पर हेमट्यूरिया, बीपीएच के कारण गुर्दे की विफलता, बीपीएच के कारण मूत्राशय की पथरी, बीपीएच के कारण आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, बीपीएच के कारण बड़े मूत्राशय का डायवर्टीकुला।

अन्य मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जा सकता है, जिनमें से एक प्रकार दवा उपचार है। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, "सतर्क प्रतीक्षा" की विधि पूरी तरह से उचित है, एक वार्षिक अनुवर्ती परीक्षा के अधीन।

विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया की मदद से, सर्जन लंबे और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप कर सकते हैं जिसमें रोगी को कोई दर्द महसूस नहीं होता है। किसी भी ऑपरेशन को करने से पहले, एनेस्थीसिया के लिए contraindications की पहचान करने के लिए रोगी की पूरी जांच करना आवश्यक है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मुख्य मतभेद

सामान्य संज्ञाहरण तीन प्रकार का हो सकता है: पैरेंट्रल (अंतःशिरा), मुखौटा या अंतःश्वासनलीय और संयुक्त। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, रोगी गहरी चिकित्सा नींद की स्थिति में होता है और दर्द महसूस नहीं करता है। उन रोगियों के लिए जिन्हें इस प्रकार का एनेस्थीसिया नहीं दिया जा सकता है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दूसरे एनेस्थीसिया का चयन करता है या उपस्थित चिकित्सक रूढ़िवादी तरीकों से उन्हें ठीक करने का प्रयास करता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी के लिए एनेस्थीसिया के प्रकार पर निर्णय लेता है

नीचे उन बीमारियों की सूची दी गई है जिनमें सामान्य संज्ञाहरण सख्त वर्जित है:

1. हृदय प्रणाली के रोग जैसे:

• तीव्र और पुरानी दिल की विफलता;
• अस्थिर एनजाइना, या अत्यधिक एनजाइना;
• इतिहास में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या रोधगलन;
• माइट्रल और महाधमनी वाल्व के जन्मजात या अधिग्रहित दोष;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• टिमटिमाती अतालता।

1. गुर्दे और यकृत के रोग - पैरेंट्रल और संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण के लिए प्रतिबंध हैं, उनमें से:

• तीव्र और जीर्ण जिगर या गुर्दे की विफलता;
• तीव्र चरण में वायरल और विषाक्त हेपेटाइटिस;
• जिगर का सिरोसिस;
• गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

1. शरीर में संक्रमण का फॉसी। यदि संभव हो तो ऑपरेशन को तब तक के लिए टाल दिया जाना चाहिए जब तक कि संक्रमण पूरी तरह से ठीक न हो जाए। यह त्वचा पर फोड़े, सेल्युलाइटिस, एरिज़िपेलस हो सकता है।
2. श्वसन प्रणाली के रोग जैसे कि एटेलेक्टेसिस, निमोनिया, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति और श्वसन विफलता। लैरींगाइटिस या ट्रेकाइटिस के कारण एआरवीआई के साथ खांसी भी एक contraindication है।
3. टर्मिनल स्टेट्स, सेप्सिस।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग संज्ञाहरण के लिए एक contraindication हैं

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए contraindications का एक समूह भी है। इसमें ऐसी बीमारियां शामिल हैं:

• रिकेट्स;
• स्पस्मोफिलिया;
• सर्जरी से पहले दो सप्ताह के भीतर टीकाकरण;
• त्वचा के शुद्ध रोग;
• बचपन के वायरल रोग (रूबेला, चिकनपॉक्स, खसरा, कण्ठमाला);
• एक स्थापित कारण के बिना ऊंचा शरीर का तापमान।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया एक प्रकार का रीजनल एनेस्थीसिया है। स्पाइनल एनेस्थीसिया में, डॉक्टर एनेस्थेटिक को सीधे स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट करता है, दूसरे और तीसरे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर। साथ ही, यह इंजेक्शन स्तर से नीचे संवेदी और मोटर कार्यों को अवरुद्ध करता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान, एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जो कि स्पाइनल कैनाल की संरचनाओं तक नहीं पहुंचता है। इस मामले में, इंजेक्शन स्थल से गुजरने वाली तंत्रिका जड़ों द्वारा शरीर के क्षेत्र को एनेस्थेटाइज किया जाता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में, दवा को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के इन तरीकों के लिए मतभेद:

• प्रस्तावित इंजेक्शन के स्थल पर त्वचा के संक्रामक रोग।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी।

यदि रोगी के पास क्विन्के की एडिमा या एनाफिलेक्टिक सदमे के एपिसोड का इतिहास है जो स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग के बाद हुआ है, तो इस प्रकार के संज्ञाहरण को स्पष्ट रूप से contraindicated है! मध्यम या गंभीर स्कोलियोसिस। इस विकृति के साथ, इस प्रक्रिया को करना और इंजेक्शन साइट की पहचान करना तकनीकी रूप से कठिन है।

• रोगी इनकार। एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, रोगी सचेत रहता है। ऑपरेशन के दौरान उसे नींद नहीं आती है। और ऐसे समय होते हैं जब लोग इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से डरते हैं।
• धमनी रक्तचाप में कमी। हाइपोटेंशन के साथ, इस प्रकार के एनेस्थीसिया को अंजाम देना खतरनाक है, क्योंकि इससे पतन का खतरा होता है।
• रक्त के थक्के का उल्लंघन। हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ, इस प्रकार के संज्ञाहरण से आंतरिक रक्तस्राव का विकास हो सकता है।
• आलिंद फिब्रिलेशन और तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद

स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान, नियोजित ऑपरेशन के क्षेत्र में संवेदनाहारी को स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया का इस्तेमाल अक्सर एनेस्थिसियोलॉजी में किया जाता है। इसका उपयोग शल्य चिकित्सा में भी किया जाता है, जब फोड़े और गुंडागर्दी खोलते हैं, कभी-कभी स्त्री रोग और पेट के संचालन में, जब संज्ञाहरण के अन्य तरीकों के लिए सख्त मतभेद होते हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग शरीर के उस हिस्से पर किया जाता है जिसका ऑपरेशन किया जाएगा

ऐसे मामलों में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:

1. स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ। स्थानीय संज्ञाहरण करने से पहले, एलर्जी परीक्षण करना बेहतर होता है। इस तरह डॉक्टर मरीज की जान बचा सकता है और अपनी सुरक्षा कर सकता है।
2. तीव्र गुर्दे की विफलता में, चूंकि ये दवाएं इस अंग द्वारा उत्सर्जित होती हैं।
3. एक लंबे ऑपरेशन की योजना बनाते समय। स्थानीय संवेदनाहारी की कार्रवाई का औसत समय 30-40 मिनट है। दवा के बार-बार प्रशासन के साथ, ओवरडोज का खतरा होता है।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को करने से पहले, एनेस्थीसिया के संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी की पूरी प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यदि मतभेद हैं, तो डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ, एनेस्थीसिया का एक और तरीका चुनता है या रोगी को रूढ़िवादी तरीकों से ठीक करने की कोशिश करता है।

फैलोट टेट्राड के लिए सर्जरी के संकेत वास्तव में निरपेक्ष हैं। सभी रोगी सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, विशेष रूप से शिशुओं और सायनोसिस वाले रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित नहीं किया जाना चाहिए। सायनोसिस, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की सबसे तेज अतिवृद्धि, फेफड़ों की संरचना में दाएं वेंट्रिकल की शारीरिक रचना, इसके आउटलेट सेक्शन में लगातार होने वाले परिवर्तन - यह सब संभव प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है, मुख्य रूप से छोटे बच्चों में। यदि दोष स्पष्ट सायनोसिस, बार-बार डिस्पेनिया-सियानोटिक हमलों, सामान्य विकास में गड़बड़ी के साथ होता है, तो एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

सर्जरी के लिए मतभेद एनोक्सिक कैशेक्सिया, गंभीर हृदय विघटन, गंभीर सहवर्ती रोग हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

फैलोट के टेट्राड के सर्जिकल सुधार में, इसके कट्टरपंथी सुधार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही कुछ संकेतों के लिए उपशामक संचालन भी किया जाता है।

उपशामक संचालन (30 से अधिक प्रकार के होते हैं) का अर्थ फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह की कमी को समाप्त करने के लिए इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस के निर्माण में निहित है।

उपशामक ऑपरेशन रोगी को महत्वपूर्ण अवधि में जीवित रहने की अनुमति देते हैं, कुल धमनी हाइपोक्सिमिया को खत्म करते हैं, हृदय सूचकांक में वृद्धि करते हैं, और कुछ शर्तों के तहत फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और शाखाओं के विकास में योगदान करते हैं। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि बढ़ जाती है

बेशक - बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव, जिससे दोष के एक कट्टरपंथी सुधार से पहले इसके विकास में योगदान होता है।

उपशामक बाईपास सर्जरी फुफ्फुसीय वाहिकाओं की लोच में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर के कैपेसिटिव-लोचदार गुणों में सुधार करती है।

बाईपास उपशामक कार्यों में, सबसे आम हैं:

1. सबक्लेवियन - ब्लेलॉक के अनुसार पल्मोनरी एनास्टोमोसिस - तौसिग (एल 945) (1948 में नोबेल पुरस्कार)। यह क्लासिक है और क्लिनिक में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है। इसे लागू करने के लिए, सिंथेटिक रैखिक कृत्रिम गोर का उपयोग किया जाता है - टेक

2. आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा के बीच सम्मिलन (कूगी - वाटरस्टोन, 1962)। यह आरोही महाधमनी की पिछली दीवार और फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा की पूर्वकाल की दीवार के बीच एक इंट्रापेरिकार्डियल एनास्टोमोसिस है।

3. फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के ट्रंक के बीच सम्मिलन (पॉट्स - स्मिथ - गिब्सन, 1946)

बाईपास ऑपरेशन करते समय, एक महत्वपूर्ण कार्य एनास्टोमोसिस का पर्याप्त आकार बनाना है, क्योंकि धमनी हाइपोक्सिमिया में कमी की डिग्री फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा के समानुपाती होती है। सम्मिलन का बड़ा आकार जल्दी से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है और। और छोटे वाले - इसकी तीव्र घनास्त्रता के लिए, इसलिए, सम्मिलन का इष्टतम आकार 3-4 मिमी व्यास है।

ऑपरेशन एक धड़कते हुए दिल पर किया जाता है, पहुंच - तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल-पार्श्व बाएं तरफा थोरैकोटॉमी।

वर्तमान में, उपशामक ऑपरेशन को दोष के गंभीर रूपों वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के एक चरण के रूप में माना जाता है। वे न केवल एक आवश्यक उपाय हैं, बल्कि रोगी को दोष के आमूल सुधार के लिए भी तैयार करते हैं। हालांकि, उपशामक सर्जरी का सकारात्मक प्रभाव स्थायी नहीं है। इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस के अस्तित्व की अवधि में वृद्धि के साथ, रोगियों की स्थिति में गिरावट बिल्कुल विश्वसनीय रूप से नोट की गई थी। यह एनास्टोमोसिस के हाइपोफंक्शन या घनास्त्रता के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, एनास्टोमोसिस की तरफ फुफ्फुसीय धमनी की शाखा के विरूपण के विकास के साथ, अक्सर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना के साथ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस की संभावित अभिव्यक्ति, प्रगति फुफ्फुसीय स्टेनोसिस का विकास दायें वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ के रोड़ा के विकास तक। इससे सायनोसिस में वृद्धि, पॉलीसिथेमिया का गहरा होना और धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी होती है। समय के साथ, एक दूसरे उपशामक ऑपरेशन या एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप का सवाल उठता है, और ये अभिव्यक्तियाँ उनके कार्यान्वयन के संकेत हैं।

विशेष रूप से हाल के वर्षों में दोष के शल्य चिकित्सा उपचार के सभी चरणों में रोगियों की तैयारी में एंडोवास्कुलर सर्जरी (गुब्बारा एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, अवशिष्ट स्टेनोज़ का बुग्यानेज) का उपयोग विशेष महत्व बन गया है।

एनास्टोमोसिस के मुंह के स्तर पर, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के स्टेनोसिस का उन्मूलन, बड़े महाधमनी-फुफ्फुसीय संपार्श्विक एनास्टोमोसेस (बाल्का) का एम्बोलिज़ेशन।

प्रारंभ में और उपशामक सर्जरी के बाद टीएफ का मौलिक सुधार, एक जटिल लेकिन प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप है। वर्तमान में, ओपन हार्ट सर्जरी (एनेस्थिसियोलॉजी, ईसी, कार्डियोप्लेजिया, गहन) की सुरक्षा सुनिश्चित करने के तरीकों के विकास और सुधार के कारण, टीएफ के सर्जिकल उपचार में जोर नवजात अवधि सहित, पहले की उम्र में कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर स्थानांतरित हो गया है। देखभाल और पुनर्जीवन)।

टीएफ के कट्टरपंथी सुधार में स्टेनोसिस का उन्मूलन या दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के पुनर्निर्माण और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को बंद करना शामिल है। पहले से लगाए गए इंटरसिस्टमिक एनास्टोमोसिस के मामलों में - संबंधित फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन से एनास्टोमोसिस को अलग और बांधकर या टांके लगाकर हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने से पहले ऑपरेशन की शुरुआत में इसका उन्मूलन।

हाइपोथर्मिक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (28-30 डिग्री), फार्माको-कोल्ड या ब्लड कार्डियोपलेजिया की स्थितियों के तहत एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है।

दाएं वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ के स्टेनोसिस का उन्मूलन: 90 - 95% मामलों में, दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट सेक्शन का विस्तार करने की आवश्यकता होती है, और इसलिए इसके अनुदैर्ध्य वेंट्रिकुलोटॉमी का संकेत दिया जाता है। दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस को संशोधित किया जाता है, हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशियों को व्यापक रूप से एक्साइज किया जाता है। वाल्वुलर स्टेनोसिस को कमिसर्स के साथ जुड़े हुए पत्रक को विच्छेदित करके समाप्त किया जाता है। तेजी से बदले हुए वाल्व के साथ, बाद के तत्वों को बढ़ाया जाता है। आउटपुट सेक्शन का विस्तार करने के लिए, एक प्रत्यारोपित मोनोकसप के साथ ज़ेनोपेरिकार्डियल पैच का उपयोग किया जाता है, जिसके आयाम प्रत्येक मामले में भिन्न होते हैं (नंबर 14 - नंबर 18)।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का बंद होना।टीएफ में, पेरिमेम्ब्रानस और कम अक्सर सबऑर्टिक वीएसडी अधिक सामान्य होता है, जो एक सिंथेटिक या ज़ेनोपेरिकार्डियल पैच के साथ बंद होता है, इसे टेफ्लॉन पैड पर अलग-अलग यू-आकार के टांके के साथ और एक निरंतर सिवनी के साथ दोष के किनारों पर ठीक करता है।

दोष सुधार की पर्याप्तता का आकलन कैसे किया जाता है? इस प्रयोजन के लिए, दाएँ वेंट्रिकल के इनलेट और आउटलेट सेक्शन में, ट्रंक और राइट पल्मोनरी आर्टरी में दबाव को मापा जाता है। सुधार की पर्याप्तता का आकलन दाएं और बाएं वेंट्रिकल में सिस्टोलिक दबाव के अनुपात से किया जाता है। यह 0.7 से अधिक नहीं होना चाहिए। दाएं वेंट्रिकल में उच्च अवशिष्ट दबाव नाटकीय रूप से पश्चात मृत्यु दर को बढ़ाता है।

दोष का पर्याप्त रूप से किया गया कट्टरपंथी सुधार इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने, शारीरिक वृद्धि करने की अनुमति देता है

काम करने की क्षमता और पहले से ही ऑपरेशन के एक साल बाद स्वस्थ बच्चों के लिए 75% - 80% आदर्श।

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि अच्छे परिणामों के साथ, लंबे समय तक गुप्त हृदय विफलता का पता लगाया जाता है, लंबे समय तक धमनी हाइपोक्सिमिया के कारण महत्वपूर्ण अंगों (विशेष रूप से, कार्डियोमायोसाइट्स में) में नाजुक संरचनाओं को प्रभावित करता है। इससे एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है कि बच्चों का ऑपरेशन कम उम्र में, किसी भी मामले में दो साल तक किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणाम फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दोष, वीएसडी पुनर्संयोजन, और उच्च रक्तचाप के अधूरे सुधार के कारण होते हैं।