टीकाकरण के बाद जटिलताएं - बच्चों और वयस्कों में कारण, निदान, उपचार के तरीके और रोकथाम। टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं, स्थानीय और सामान्य टीकाकरण के लिए स्थानीय प्रतिक्रिया के लक्षण

टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाएं (पीवीआर)- ये शरीर में अस्थिर, अवांछनीय, पैथोलॉजिकल (कार्यात्मक) परिवर्तनों के पक्ष, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेत हैं जो टीकाकरण के संबंध में होते हैं (वे 3-5 दिनों तक चलते हैं और अपने आप गुजरते हैं)।

टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं को विभाजित किया गया है स्थानीयतथा सामान्य।

टीकाकरण के बाद की स्थानीय प्रतिक्रियाएंसील सील ऊतक; हाइपरमिया, व्यास में 80 मिमी से अधिक नहीं; इंजेक्शन स्थल पर हल्का दर्द।

प्रति सामान्य पोस्ट-टीकाकरण प्रतिक्रियाएंइंजेक्शन के स्थानीयकरण और पूरे शरीर को प्रभावित करने वाली प्रतिक्रियाएं शामिल नहीं हैं: सामान्यीकृत दाने; शरीर के तापमान में वृद्धि; नींद की गड़बड़ी, चिंता; सरदर्द; चक्कर आना, चेतना का अल्पकालिक नुकसान; बच्चों में - लंबे समय तक असामान्य रोना; सायनोसिस, ठंडे छोर; लिम्फैडेनोपैथी; एनोरेक्सिया, मतली, पेट दर्द, अपच, दस्त; प्रतिश्यायी घटना तीव्र श्वसन संक्रमण से जुड़ी नहीं है जो टीकाकरण से पहले या तुरंत बाद शुरू हुई; मायलगिया, आर्थ्राल्जिया।

सामान्य तौर पर, सामान्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं ज्यादातर मामलों में एक विदेशी प्रतिजन की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया होती हैं और ज्यादातर मामलों में प्रतिरक्षा विकसित करने की प्रक्रिया को दर्शाती हैं। उदाहरण के लिए, टीकाकरण के बाद होने वाले शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्स की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विशेष "मध्यस्थों" के रक्त में रिलीज है। यदि प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं गंभीर नहीं हैं, तो सामान्य तौर पर यह एक संकेत भी है जो प्रतिरक्षा विकसित करने के मामले में अनुकूल है। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी के टीके के साथ टीकाकरण स्थल पर होने वाला एक छोटा सा संकेत प्रतिरक्षा विकसित करने की प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है, जिसका अर्थ है कि टीका लगाया गया व्यक्ति वास्तव में संक्रमण से सुरक्षित रहेगा।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं को सामान्य और गंभीर (मजबूत) में विभाजित किया गया है। गंभीर प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं स्थानीय: इंजेक्शन स्थल पर, 50 मिमी से अधिक व्यास के नरम ऊतक शोफ, 20 मिमी से अधिक की घुसपैठ, 80 मिमी से अधिक व्यास का हाइपरमिया, और सामान्य: शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि।

स्थानीय प्रतिक्रियाएं दवा के प्रशासन के तुरंत बाद विकसित होती हैं, मुख्यतः टीकों के गिट्टी पदार्थों के कारण।

सामान्य वैक्सीन प्रतिक्रियाओं का समय:

गैर-जीवित टीकों के लिए टीकाकरण के 1-3 दिन बाद (80-90% मामलों में पहले दिन),

जीवित टीकों के लिए - 5-6 से 12-14 दिनों तक, टीकाकरण के 8 से 11 दिनों के बाद अभिव्यक्तियों की चोटी के साथ।

टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाएं एक contraindication नहीं हैं
इस टीके के साथ बाद के टीकाकरण के लिए।

टीकाकरण के बाद की जटिलताएं(पीवीओ) शरीर में लगातार कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं जो शारीरिक उतार-चढ़ाव से परे होते हैं और महत्वपूर्ण स्वास्थ्य विकारों को जन्म देते हैं।

टीकाकरण के बाद की जटिलताएं प्रतिरक्षा के विकास में योगदान नहीं करती हैं। जटिलताओं में टीकाकरण के साथ समय पर होने वाली घटनाएं शामिल नहीं हैं (उदाहरण के लिए, टीकाकरण के बाद की अवधि में अंतःक्रियात्मक बीमारी)। टीकाकरण के बाद की जटिलताएं एक ही टीके के बार-बार प्रशासन को रोकती हैं।

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के संभावित कारण: मतभेदों का पालन करने में विफलता; टीकाकरण की व्यक्तिगत विशेषताएं; "सॉफ्टवेयर त्रुटि" (टीकाकरण के नियमों और तकनीकों का उल्लंघन); टीके की अपर्याप्त गुणवत्ता, सहित। परिवहन और भंडारण के उल्लंघन से उत्पन्न।

टीकाकरण के बाद की अवधि में किसी घटना को टीकाकरण से जोड़ने के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड:

टीकाकरण के बाद होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (डब्ल्यूएचओ शब्दावली में "प्रतिकूल घटनाएं" या "दुष्प्रभाव") को उनके संभावित कारण तक टीकाकरण के बाद की जटिलताओं पर विचार नहीं किया जाना चाहिए, और न केवल टीकाकरण के साथ अस्थायी संबंध स्थापित किया गया है;

महामारी विज्ञान (बिना टीकाकरण की तुलना में टीकाकरण में उच्च आवृत्ति);

क्लिनिकल (टीकाकरण के बाद की जटिलता की समानता, संबंधित संक्रमण की जटिलता के साथ, टीकाकरण के बाद होने का समय);

वायरोलॉजिकल (उदाहरण के लिए, टीके से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस में जंगली पोलियोवायरस की अनुपस्थिति)।

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के नैदानिक ​​रूप:

टीकाकरण के बाद की स्थानीय जटिलताएँ - फोड़े; चमड़े के नीचे का ठंडा फोड़ा; सतही अल्सर 10 मिमी से अधिक; क्षेत्रीय (ओं) लिम्फैडेनाइटिस (ओं); केलोइड निशान।

तंत्रिका तंत्र से टीकाकरण के बाद की सामान्य जटिलताएं - ज्वर संबंधी आक्षेप; आक्षेप ज्वरनाशक हैं; वैक्सीन से जुड़े मेनिनजाइटिस / एन्सेफलाइटिस; संज्ञाहरण / पारेषण; तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात; वैक्सीन से जुड़े लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस; गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (पॉलीराडिकुलोन्यूरिटिस); सबस्यूट स्क्लेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस।

टीकाकरण के बाद की अन्य जटिलताएं - एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं; एलर्जी प्रतिक्रियाएं (एंजियोएडेमा, पित्ती जैसे दाने, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, लिएल); हाइपोटेंशन-हाइपोरेस्पॉन्सिव सिंड्रोम (तीव्र हृदय विफलता, हाइपोटेंशन, मांसपेशियों की टोन में कमी, अल्पकालिक हानि या चेतना की हानि, संवहनी विकारों का इतिहास); गठिया (लेकिन सीरम बीमारी के लक्षण के रूप में नहीं); निरंतर भेदी रोना (3 घंटे या अधिक तक चलने वाला); पैरोटाइटिस, ऑर्काइटिस; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओस्टिटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।

तालिका 6 उपयोग किए गए टीके के प्रकार के आधार पर मुख्य पोस्ट-टीकाकरण प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं को प्रस्तुत करती है।

तालिका 6. उपयोग किए गए टीके के प्रकार के आधार पर टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं

टीकाकरण स्पष्ट रूप से लक्षणों (बुखार, त्वचा पर चकत्ते, आदि) का कारण नहीं है, भले ही वे सामान्य पोस्ट-टीकाकरण जटिलताओं की अवधि में दिखाई देते हैं, यदि वे 2-3 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं और / या यदि वे नए लक्षणों के साथ होते हैं (उल्टी, दस्त, मेनिन्जियल लक्षण, आदि)।

पीवीओ के विभेदक निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

जीवित टीकों के प्रति प्रतिक्रियाएं (टीकाकरण के बाद पहले कुछ घंटों में तत्काल-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अलावा) चौथे दिन से पहले और खसरे के 12-14 दिनों से अधिक और ओपीवी और कण्ठमाला के टीके के 30 दिनों के बाद प्रकट नहीं हो सकती हैं;

एलर्जी तत्काल प्रकारबाद में विकसित न करें चौबीस घंटेकिसी भी प्रकार के टीकाकरण के बाद, और तीव्रगाहिता संबंधी सदमापहले पहले चार घंटे;

आंतों, गुर्दे के लक्षण, हृदय और श्वसन विफलता टीकाकरण की जटिलताओं के लिए विशिष्ट नहीं हैं और सहवर्ती रोगों के संकेत हैं;

कटारहल सिंड्रोम खसरे के टीकाकरण के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया हो सकती है यदि यह टीकाकरण के बाद 5 दिनों से पहले और 14 दिनों के बाद नहीं होता है; यह अन्य टीकों की विशेषता नहीं है;

गठिया और गठिया केवल रूबेला टीकाकरण के लिए विशेषता हैं;

टीके से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस (वीएपी) के साथ रोग टीकाकरण के बाद 4-30 दिनों के भीतर और संपर्क में 60 दिनों तक विकसित होता है; रोग के सभी मामलों में से 80% पहले टीकाकरण से जुड़े होते हैं, जबकि प्रतिरक्षाविहीन व्यक्तियों में रोग का जोखिम स्वस्थ लोगों की तुलना में 3-6 हजार गुना अधिक होता है। VAP अनिवार्य रूप से अवशिष्ट प्रभावों (फ्लेसीड परिधीय पैरेसिस और / या पक्षाघात और मांसपेशी शोष) के साथ है।

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के निदान की विशेषताएं:

न्यूरोलॉजिकल रोगों (एन्सेफलाइटिस, मायलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, मेनिन्जाइटिस, आदि) के गंभीर रूपों के विकास के साथ, अंतःक्रियात्मक रोगों को बाहर करने के लिए, युग्मित सीरा का अध्ययन करना आवश्यक है।

पहला सीरम रोग की शुरुआत से जल्द से जल्द लिया जाना चाहिए, और दूसरा - 14-21 दिनों के बाद।

सेरा में, इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, हर्पीज, कॉक्ससेकी, ईसीएचओ, और एडेनोवायरस के एंटीबॉडी टाइटर्स निर्धारित किए जाने चाहिए। इस मामले में, पहले और दूसरे सीरा का अनुमापन एक साथ किया जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार चल रहे सीरोलॉजिकल अध्ययनों की सूची का विस्तार किया जा सकता है।

एक काठ का पंचर के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव की एक वायरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है ताकि टीके के वायरस (जब जीवित टीकों के साथ टीका लगाया जाता है) और अंतःक्रियात्मक रोग के संभावित प्रेरक एजेंटों के वायरस दोनों को इंगित किया जा सके।

सामग्री को वायरोलॉजी प्रयोगशाला में या तो जमे हुए या पिघलने वाले बर्फ के तापमान पर पहुंचाया जाना चाहिए। सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त सीएसएफ तलछट की कोशिकाओं में, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया में वायरल एंटीजन का संकेत संभव है।

सीरस मेनिन्जाइटिस के मामले में, जो कण्ठमाला के टीकाकरण के बाद विकसित हुआ, और यदि वीएपी का संदेह है, तो उनके एंटरोवायरल एटियलजि को बाहर रखा जाना चाहिए।

बीसीजी का नैदानिक ​​​​निदान करते समय, बैक्टीरियोलॉजिकल विधियों द्वारा इसके सत्यापन में माइकोबैक्टीरियम बोविस बीसीजी से संबंधित होने के बाद के प्रमाण के साथ रोगज़नक़ की संस्कृति को अलग करना शामिल है।

टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की निगरानीउनके व्यावहारिक अनुप्रयोग की स्थितियों में चिकित्सा इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी की सुरक्षा की निरंतर निगरानी की एक प्रणाली है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार: "टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की पहचान, उनकी बाद की जांच और किए गए उपाय समाज में टीकाकरण की धारणा को बढ़ाते हैं और स्वास्थ्य देखभाल में सुधार करते हैं। यह मुख्य रूप से टीकाकरण के साथ आबादी के कवरेज को बढ़ाता है, जिससे घटनाओं में कमी आती है।

यहां तक ​​​​कि अगर कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है या बीमारी एक टीके के कारण हुई है, तो यह तथ्य कि चिकित्सा पेशेवरों द्वारा मामले की जांच की जाती है, टीकाकरण में जनता का विश्वास बढ़ाता है। ”

जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर वायु रक्षा निगरानी की जाती है: प्राथमिक जिला, शहर, क्षेत्रीय, गणतंत्र। इसका उद्देश्य चिकित्सा इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी के उपयोग के बाद जटिलताओं को रोकने के उपायों की प्रणाली में सुधार करना है।

उद्देश्य: पीवीओ की पहचान करना, प्रत्येक दवा के लिए पीवीओ की प्रकृति और आवृत्ति का निर्धारण करना, पीवीओ के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारकों का निर्धारण करना, जिसमें जलवायु, भौगोलिक, सामाजिक-आर्थिक और पर्यावरणीय शामिल हैं, साथ ही साथ वे जो व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण हैं। टीका लगाया।

चिकित्सा देखभाल और पर्यवेक्षण के सभी स्तरों पर श्रमिकों द्वारा टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का पता लगाया जाता है : स्वास्थ्य कार्यकर्ता जो टीकाकरण करते हैं; चिकित्सा कर्मचारी जो सभी चिकित्सा संस्थानों (स्वामित्व के राज्य और गैर-राज्य दोनों रूपों) में पीवीआर और पीवीओ का इलाज करते हैं; माता-पिता ने पहले टीकाकरण के बाद संभावित प्रतिक्रियाओं के बारे में सूचित किया।

एक असामान्य पीवीआर या संदिग्ध पीवीओ के विकास के साथ, चिकित्सा संस्थान के प्रमुख या निजी चिकित्सा पद्धति में लगे व्यक्ति को तुरंत सूचित करना आवश्यक है, और असामान्य पीवीआर या संदिग्ध पीवीओ की एक आपातकालीन सूचना भेजें - के रूपों के अनुसार यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित मेडिकल रिकॉर्ड - क्षेत्रीय एसईएस को उनकी खोज के 24 घंटों के भीतर।

टीकाकरण के बाद की जटिलता (एक जटिलता का संदेह) के प्रत्येक मामले में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ एक घातक परिणाम भी होता है, जिसकी जांच प्रमुख द्वारा नियुक्त विशेषज्ञों (बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, महामारी विशेषज्ञ, आदि) द्वारा की जाती है। क्षेत्रीय (शहर) एसईएस के चिकित्सक। टीबी डॉक्टर की अनिवार्य भागीदारी के साथ बीसीजी टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की जांच की जाती है।

– निवारक टीकाकरण के कारण ये गंभीर और/या लगातार स्वास्थ्य समस्याएं हैं।

रोग को टीकाकरण के बाद की जटिलता के रूप में माना जा सकता है यदि:

• टीकाकरण प्रक्रिया की ऊंचाई के साथ विकास का अस्थायी संबंध सिद्ध हो गया है;
• एक खुराक पर निर्भर संबंध है;
• इस अवस्था को एक प्रयोग में पुन: प्रस्तुत किया जा सकता है;
• वैकल्पिक कारणों का लेखा-जोखा बनाया जाता है और उनकी असंगति को सांख्यिकीय रूप से सिद्ध किया जाता है;
• टीकाकरण के साथ रोग के जुड़ाव की ताकत की गणना सापेक्ष जोखिम को निर्धारित करने की विधि द्वारा की गई थी;
• जब टीका बंद कर दिया जाता है, तो पीवीओ दर्ज नहीं किया जाता है।

टीकाकरण के बाद की अवधि में सभी रोगों में विभाजित हैं:

1. टीकाकरण के बाद की जटिलताएं(टीकाकरण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली स्थितियों का टीकाकरण के साथ एक स्पष्ट या सिद्ध संबंध है, लेकिन टीकाकरण प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम की विशेषता नहीं है):

• एलर्जी (स्थानीय और सामान्य);
• तंत्रिका तंत्र को शामिल करना;
• दुर्लभ रूप।

1. टीकाकरण के बाद की अवधि का जटिल कोर्स(विभिन्न रोग जो समय पर टीकाकरण के साथ मेल खाते हैं, लेकिन इसके साथ एक एटियलॉजिकल और रोगजनक संबंध नहीं है)।

एलर्जी संबंधी जटिलताएं

स्थानीय एलर्जी जटिलताओं

एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त गैर-जीवित टीकों को शर्बत के रूप में पेश करने के बाद स्थानीय एलर्जी संबंधी जटिलताओं को अधिक बार दर्ज किया जाता है: डीटीपी, टेट्राकोका, टॉक्सोइड्स, पुनः संयोजक टीके। जीवित टीकों का उपयोग करते समय, वे कम बार देखे जाते हैं और तैयारी में शामिल अतिरिक्त पदार्थों (प्रोटीन, स्टेबलाइजर्स) से जुड़े होते हैं।

स्थानीय जटिलताओं को हाइपरमिया, एडिमा, टीके की तैयारी के इंजेक्शन स्थल पर 8 सेमी से अधिक व्यास के संघनन, या व्यथा, हाइपरमिया, एडिमा (आकार की परवाह किए बिना) की उपस्थिति की विशेषता है, जो 3 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है। दुर्लभ मामलों में, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड युक्त टीकों का उपयोग करते समय, सड़न रोकनेवाला फोड़ा बनना संभव है। गैर-जीवित और जीवित टीकों के लिए स्थानीय एलर्जी जटिलताओं की उपस्थिति के लिए शब्द टीकाकरण के बाद पहले 1-3 दिन है।

आम एलर्जी जटिलताओं

टीकाकरण की दुर्लभ और सबसे गंभीर जटिलताओं में एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया शामिल हैं।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, जो टीके के बार-बार प्रशासन के बाद अधिक बार होता है, सबसे खतरनाक है, हालांकि अत्यंत दुर्लभ जटिलता है। यह टीकाकरण के 30-60 मिनट बाद अधिक बार विकसित होता है, कम बार - 3-4 घंटे (5-6 घंटे तक) के बाद। यदि चिकित्सा कर्मचारी पर्याप्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए तैयार नहीं है, तो यह जटिलता घातक हो सकती है।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियातीव्र रूप से विकसित होता है, लेकिन सभी टीकों की शुरूआत के बाद पहले 2-12 घंटों के दौरान एनाफिलेक्टिक सदमे की तुलना में अधिक देरी से विकसित होता है और तीव्र संचार अपघटन, रुकावट के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता द्वारा प्रकट होता है। अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ त्वचा के घाव (सामान्य पित्ती, क्विन्के की एडिमा या सामान्यीकृत एंजियोएडेमा) और जठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट का दर्द, उल्टी, दस्त) हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एनाफिलेक्टिक शॉक के बराबर एक कोलैप्टॉइड अवस्था है: एक तेज पीलापन, सुस्ती, एडिनमिया, रक्तचाप में गिरावट, कम अक्सर - सायनोसिस, ठंडा पसीना, चेतना का नुकसान। सामान्य एलर्जी जटिलताओं की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ त्वचा पर चकत्ते हैं - पित्ती, क्विन्के की एडिमा सहित चकत्ते, जो टीकाकरण के बाद पहले 1-3 दिनों में गैर-जीवित टीकों की शुरूआत के साथ दिखाई देते हैं, जीवित टीकों की शुरूआत के साथ - से 4-5 से 14 दिन (टीकाकरण की चरम अवधि में)।

क्विन्के की एडिमा और सीरम बीमारी, मुख्य रूप से बार-बार डीपीटी टीकाकरण के बाद बच्चों में होता है, अधिक बार उन बच्चों में जिन्हें पिछली खुराक की शुरूआत के लिए समान प्रतिक्रियाएं थीं। दुर्लभ, गंभीर रूप से एलर्जी की प्रतिक्रिया विषाक्त-एलर्जी जिल्द की सूजन (स्टीवंस-जॉनसन, लिएल सिंड्रोम) है, का समय उनकी उपस्थिति टीकाकरण प्रक्रिया की ऊंचाई के साथ मेल खाती है।

तंत्रिका तंत्र से जुड़ी जटिलताएं

तंत्रिका तंत्र से टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की सबसे आम अभिव्यक्ति ऐंठन वाले दौरे हैं।

ऐंठन सिंड्रोमहाइपरथर्मिया (ज्वर संबंधी आक्षेप) की पृष्ठभूमि के खिलाफ: सामान्यीकृत टॉनिक, क्लोनिक-टॉनिक, क्लोनिक दौरे, एकल या दोहराया, आमतौर पर अल्पकालिक। सभी टीकों के बाद ज्वर के दौरे विकसित हो सकते हैं। गैर-जीवित टीकों का उपयोग करते समय घटना की अवधि टीकाकरण के 1-3 दिन बाद होती है, जब जीवित टीकों के साथ टीका लगाया जाता है - टीका प्रतिक्रिया की ऊंचाई पर - टीकाकरण के 5-12 दिन बाद। बड़े बच्चों में, मतिभ्रम सिंड्रोम दौरे के बराबर होता है। कुछ लेखक ज्वर के दौरे को टीकाकरण के बाद की जटिलता नहीं मानते हैं। क्योंकि जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों को विभिन्न कारणों से बुखार के साथ ऐंठन की स्थिति का सामना करना पड़ता है, ये शोधकर्ता टीकाकरण के बाद ज्वर के दौरे को ऐसे बच्चों की प्रतिक्रिया के रूप में मानते हैं।

तापमान में वृद्धि।

बिगड़ा हुआ चेतना और व्यवहार के साथ सामान्य या सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान (38.0C तक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन सिंड्रोम। एफेब्राइल ऐंठन बरामदगी को सामान्यीकृत से छोटे दौरे ("अनुपस्थिति", "सिर", "पेक", "फीके", व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की मरोड़, टकटकी को रोकना) की अभिव्यक्तियों के बहुरूपता की विशेषता है। छोटे दौरे आमतौर पर दोहराए जाते हैं (धारावाहिक), तब विकसित होते हैं जब बच्चा सो जाता है और जाग जाता है। एक पूरे सेल पर्टुसिस वैक्सीन (डीटीपी, टेट्राकोकस) की शुरूआत के बाद एफेब्राइल ऐंठन का अधिक बार पता लगाया जाता है। उनकी उपस्थिति का समय अधिक दूर हो सकता है - टीकाकरण के 1-2 सप्ताह बाद। बुखार के दौरे का विकास बच्चे में तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक घाव की उपस्थिति को इंगित करता है, जिसका समय पर पता नहीं चला था, और टीकाकरण पहले से ही गुप्त सीएनएस रोग के लिए एक उत्तेजक कारक के रूप में कार्य करता है। डब्ल्यूएचओ प्रणाली में, बुखार के दौरे को एटियलॉजिकल रूप से टीकाकरण से संबंधित नहीं माना जाता है।

भेदी चीख. जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में लगातार नीरस रोना, जो टीकाकरण के कुछ घंटों बाद होता है और 3 से 5 घंटे तक रहता है।

मस्तिष्क विकृति

इंसेफेलाइटिस

वैक्सीन से जुड़े रोग

तंत्रिका तंत्र के सबसे गंभीर घाव टीके से जुड़े रोग हैं। वे बहुत कम ही विकसित होते हैं और केवल जीवित टीकों का उपयोग करते समय।

वैक्सीन से जुड़े लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस(वीएपीपी)। रोग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान के कारण होता है, आमतौर पर एक अंग के घाव के रूप में होता है, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, कम से कम 2 महीने तक रहता है, स्पष्ट परिणामों को पीछे छोड़ देता है।

वैक्सीन से जुड़े इंसेफेलाइटिस- जीवित टीकों के वायरस के कारण होने वाला एन्सेफलाइटिस, तंत्रिका ऊतक (खसरा विरोधी, रूबेला विरोधी) के लिए उष्णकटिबंधीय।

टीकाकरण के बाद की विकृति का उपचार

ज्यादातर मामलों में टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ घंटों या दिनों के भीतर अपने आप ही गायब हो जाते हैं। जब तापमान उच्च संख्या तक बढ़ जाता है, तो प्रचुर मात्रा में भिन्नात्मक पेय, शीतलन और ज्वरनाशक दवाओं (पैनाडोल, टाइलेनॉल, पेरासिटामोल, ब्रुफेन सिरप, आदि) के भौतिक तरीकों को निर्धारित किया जाता है। यदि टीकाकरण के बाद एलर्जी की चकत्ते होती है, तो आप इनमें से किसी एक का उपयोग कर सकते हैं एंटीमीडिएटर ड्रग्स (फेनकारोल, तवेगिल, डायज़ोलिन) 2-3 दिनों के लिए उम्र की खुराक पर दिन में 3 बार। टीकाकरण के बाद की जटिलताओं में एटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जिसमें बीसीजी वैक्सीन के प्रशासन के बाद कुछ प्रकार की जटिलताएं शामिल होती हैं। बीसीजी वैक्सीन के साथ टीकाकरण के दौरान सबसे गंभीर जटिलताओं में वैक्सीन स्ट्रेन के माइकोबैक्टीरिया के साथ एक सामान्यीकृत संक्रमण शामिल है, जो सेलुलर प्रतिरक्षा के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। उपचार आमतौर पर एक विशेष अस्पताल में किया जाता है, जबकि 2-3 तपेदिक विरोधी दवाएं कम से कम 2-3 महीने की अवधि के लिए निर्धारित की जाती हैं।

टीकाकरण के बाद की अवधि में होने वाली पैथोलॉजी को 3 समूहों में विभाजित किया गया है।

टीकाकरण के बाद की अवधि में अंतःक्रियात्मक संक्रमण का प्रवेश और संक्रामक और टीकाकरण प्रक्रियाओं के संयुक्त पाठ्यक्रम से जुड़ी जटिलताएं। किसी भी अंतर्वर्ती संक्रमण के जुड़ने से टीकाकरण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया बदल सकती है और बढ़ सकती है, और कुछ मामलों में, टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के विकास में योगदान करती है।

अव्यक्त रोगों की पुरानी और प्राथमिक अभिव्यक्तियों का तेज होना। साथ ही, टीकाकरण एक कारण के रूप में काम नहीं करता है, बल्कि इन प्रक्रियाओं के विकास के लिए अनुकूल स्थिति के रूप में कार्य करता है।

वैक्सीन असामान्य प्रतिक्रियाएं और टीके के कारण होने वाली जटिलताएं ("सच")।

प्रति टीका प्रतिक्रियानैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल अभिव्यक्तियों का एक जटिल शामिल है जो किसी विशेष दवा के प्रशासन के बाद रूढ़िवादी रूप से विकसित होता है। उनकी गंभीरता और आवृत्ति टीके की प्रतिक्रियाशीलता को निर्धारित करती है।

प्रति टीकाकरण के बाद की जटिलताएंनिवारक टीकाकरण के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले गंभीर और (या) लगातार स्वास्थ्य विकार शामिल हैं।

वैक्सीन प्रतिक्रियाएं।स्थानीय और सामान्य वैक्सीन प्रतिक्रियाएं हैं।

स्थानीय प्रतिक्रियाओं में इंजेक्शन स्थल पर होने वाली सभी चीजें शामिल हैं। 24-48 घंटों तक चलने वाले हाइपरमिया और एडिमा के रूप में टीकाकरण के बाद 1 दिन के भीतर गैर-विशिष्ट स्थानीय प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं। adsorbed दवाओं का उपयोग करते समय, विशेष रूप से चमड़े के नीचे, इंजेक्शन स्थल पर एक घुसपैठ हो सकती है। विषाक्त पदार्थों के बार-बार प्रशासन के साथ, अत्यधिक मजबूत स्थानीय प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, पूरे नितंब में फैल सकती हैं, और कभी-कभी निचले हिस्से और जांघ को शामिल कर सकती हैं। ये प्रतिक्रियाएं एक एलर्जी प्रकृति की हैं, बच्चे की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं होती है।

स्थानीय प्रतिक्रियाओं को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; अत्यधिक मजबूत स्थानीय प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ, एंटीहिस्टामाइन में से एक को मौखिक रूप से दिया जाना चाहिए। एक मजबूत स्थानीय प्रतिक्रिया (8 सेमी से अधिक के व्यास के साथ एडिमा, हाइपरमिया) इस दवा के बाद के उपयोग के लिए एक contraindication है। जीवित जीवाणु टीकों की शुरूआत के साथ, विशिष्ट स्थानीय प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, जो दवा के आवेदन के स्थल पर एक संक्रामक टीकाकरण प्रक्रिया के कारण होती हैं। वे टीकाकरण के बाद एक निश्चित अवधि के बाद दिखाई देते हैं और प्रतिरक्षा के विकास के लिए एक अनिवार्य शर्त के रूप में कार्य करते हैं। तो, बीसीजी वैक्सीन के साथ नवजात शिशुओं के इंट्राडर्मल टीकाकरण के साथ, केंद्र में एक छोटे से नोड्यूल के साथ 5-10 मिमी के व्यास के साथ घुसपैठ के रूप में 6-8 सप्ताह के बाद इंजेक्शन स्थल पर एक विशिष्ट प्रतिक्रिया विकसित होती है। एक पपड़ी, कुछ मामलों में फुंसी का उल्लेख किया जाता है। परिवर्तनों के विपरीत विकास में 2-4 महीने लगते हैं, और कभी-कभी अधिक। प्रतिक्रिया स्थल पर 3-10 मिमी आकार का एक सतही निशान रहता है। बच्चे की असामान्य प्रतिक्रिया के साथ, एक चिकित्सक से परामर्श किया जाना चाहिए।

सामान्य टीके प्रतिक्रियाओं में बच्चे की स्थिति और व्यवहार में बदलाव शामिल होता है, आमतौर पर बुखार के साथ। निष्क्रिय टीकों की शुरूआत के बाद, कुछ घंटों के बाद सामान्य प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं, उनकी अवधि आमतौर पर 48 घंटे से अधिक नहीं होती है। जब तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक हो जाता है, तो वे चिंता, नींद की गड़बड़ी, एनोरेक्सिया, मायालगिया के साथ हो सकते हैं। जीवित टीकों के साथ टीकाकरण के बाद सामान्य प्रतिक्रियाएं टीके की संक्रामक प्रक्रिया की ऊंचाई पर विकसित होती हैं, अर्थात। 4-7 दिनों के बाद। उपरोक्त लक्षणों के अलावा, वे प्रतिश्यायी लक्षणों की उपस्थिति के साथ हो सकते हैं, एक खसरा दाने (खसरा का टीका), लार ग्रंथियों की एकतरफा या द्विपक्षीय सूजन (कण्ठमाला का टीका), पश्च ग्रीवा और पश्चकपाल नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस (रूबेला वैक्सीन) ) कुछ बच्चों में अतिताप प्रतिक्रियाओं के साथ, ज्वर संबंधी आक्षेप विकसित हो सकते हैं, जो एक नियम के रूप में, अल्पकालिक होते हैं। डीटीपी वैक्सीन के लिए ऐंठन (एन्सेफेलिक) प्रतिक्रियाओं के विकास की आवृत्ति 4: 100,000 है, जो कि पर्टुसिस माइक्रोबियल कोशिकाओं से युक्त विदेशी तैयारी के उपयोग की तुलना में बहुत कम है। डीटीपी वैक्सीन की शुरूआत कई घंटों तक लगातार तेज चीख का कारण बन सकती है। जाहिर है, यह इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कारण है।

मजबूत सामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ, रोगसूचक चिकित्सा निर्धारित है।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 18 दिसंबर, 1997 नंबर 375 के आदेश के अनुसार, 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक के टीके की खुराक पर तापमान प्रतिक्रिया इस दवा के बाद के प्रशासन के लिए एक contraindication है।

पोलियो, कण्ठमाला, रूबेला, हेपेटाइटिस बी के टीके और टॉक्सोइड्स निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर की सबसे कम प्रतिक्रियाशील तैयारी में से हैं।

टीकाकरण के बाद की जटिलताएं

टीकाकरण से जुड़ी पोलियोमाइलाइटिस, सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण, खसरा टीकाकरण के बाद एन्सेफलाइटिस के रूप में टीकाकरण के बाद की जटिलताएं प्रति 1 मिलियन टीकाकरण की आवृत्ति के साथ होती हैं। टीकाकरण के साथ विकसित विकृति विज्ञान के यादृच्छिक संयोग की संभावना काफी बड़ी है। टीकाकरण के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं पर डब्ल्यूएचओ वर्किंग ग्रुप (ओटावा, 1991) ने निम्नलिखित शर्तों के उपयोग का प्रस्ताव दिया:

स्थानीय प्रतिकूल घटनाएं (इंजेक्शन साइट पर फोड़ा, प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, गंभीर स्थानीय प्रतिक्रिया);

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रतिकूल प्रभाव (तीव्र पक्षाघात, एन्सेफैलोपैथी, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, आक्षेप);

अन्य प्रतिकूल घटनाएं (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, एनाफिलेक्टिक शॉक, आर्थ्राल्जिया, सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण, ओस्टिटिस / ऑस्टियोमाइलाइटिस, हाइपोटेंशन-हाइपोरेस्पॉन्सिव (कोलैपटॉइड) अवस्था, हाई-पिच क्राई, सेप्सिस, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम)। तालिका में। 2 जटिलताओं के मुख्य नैदानिक ​​रूपों को दर्शाता है

राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची के टीकों का उपयोग और टीकाकरण के बाद उनके विकास का समय।

तालिका 2।टीकाकरण के कारण संबंध के साथ जटिलताएं

इसके अलावा, हैं:

सॉफ़्टवेयर त्रुटियों के कारण होने वाली जटिलताएँ, अर्थात, टीकाकरण के नियमों और तकनीकों के उल्लंघन से जुड़ी;

वैक्सीन के कारण होने वाली जटिलताएं (टीकाकरण के बाद की जटिलताएं);

अप्रत्यक्ष रूप से टीकाकरण से संबंधित घटनाएं (उदाहरण के लिए, टीके के कारण तापमान प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप ज्वर का आक्षेप);

संयोग (उदाहरण के लिए, टीकाकरण के बाद की अवधि में अंतःक्रियात्मक रोग)।

त्रुटियों के कारण जटिलताएं।टीकाकरण तकनीक का उल्लंघन होने पर विकसित होने वाली जटिलताओं में बीसीजी वैक्सीन के चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ ठंड के फोड़े शामिल हैं, साथ ही adsorbed दवाओं के सतही चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद लंबे समय तक घुसपैठ शामिल है।

टीकों की बाँझपन का उल्लंघन प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास का कारण है, कुछ मामलों में घातक परिणाम के साथ विषाक्त शॉक सिंड्रोम में समाप्त होता है। उनके उपयोग के निर्देशों द्वारा निर्धारित खुले ampoules (शीशियों) में दवाओं के भंडारण के नियमों और शर्तों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। उन टीकों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनमें संरक्षक नहीं होते हैं। तैयारी में एक संरक्षक की उपस्थिति की परवाह किए बिना, ampoules (शीशियों) को समय से पहले खोलना सख्त वर्जित है।

मजबूत सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाओं के विकास से एक बड़ी खुराक में एक वैक्सीन की शुरूआत हो सकती है, जो या तो किसी त्रुटि के परिणामस्वरूप या adsorbed दवा के खराब मिश्रण के कारण होती है।

यदि एक निष्क्रिय टीके की बढ़ी हुई खुराक की शुरूआत के तथ्य का पता चलता है, तो एक एंटीपीयरेटिक्स और एक एंटीहिस्टामाइन दवा को एक बार पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित करना आवश्यक है, और यदि जीवित जीवाणु टीकों की खुराक में वृद्धि हुई है, तो चिकित्सा का एक कोर्स उपयुक्त एंटीबायोटिक किया जाना चाहिए (विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के खिलाफ लाइव टीकों की शुरूआत के साथ 4-5 दिन, लंबी अवधि - बीसीजी वैक्सीन के साथ)।

जीवित टीकों (खसरा, कण्ठमाला, रूबेला, पोलियो) की खुराक में वृद्धि के साथ, यह टीकाकरण के अवलोकन को सीमित करने के लिए पर्याप्त है।

तत्काल प्रकार की एलर्जी संबंधी जटिलताओं के विकास का कारण "कोल्ड चेन" का उल्लंघन हो सकता है। तापमान में वृद्धि या सोखने वाली तैयारी के ठंड-विगलन के साथ, एंटीजन का desorption होता है, जिससे संचलन प्रणाली में उनका तेजी से प्रवेश होता है। एक उच्च एंटीबॉडी टिटर के मामले में, टीका लगाए गए व्यक्ति में एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया हो सकती है। अधिशोषित दवाओं के भंडारण और परिवहन के तापमान शासन के उल्लंघन को तेजी से बसने वाले समूह के गठन से संकेत मिलता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक सहित तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बाहर नहीं किया जाता है, जब निर्देशों द्वारा परिभाषित नियमों का पालन किए बिना संवेदनशील व्यक्तियों को विषम सीरम की तैयारी की जाती है। निर्देश प्रदान करते हैं:

तैयारी के साथ अनिवार्य प्रारंभिक इंट्राडर्मल परीक्षण 1:100 पतला;

बाद में चमड़े के नीचे प्रशासन (कंधे के क्षेत्र में) एक नकारात्मक त्वचा परीक्षण वाले व्यक्तियों के लिए (20 मिनट के बाद हाइपरमिया और / या एडिमा का आकार 1 सेमी से कम है) 0.1 मिलीलीटर बिना पतला दवा;

30-60 मिनट के बाद एक सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, दवा की पूरी खुराक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन।

एक पतला दवा या 0.1 मिलीलीटर undiluted सीरम के इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उनके उपयोग के लिए एक contraindication है।

सही पोस्ट-टीकाकरण जटिलताओं।वे इसके कारण हो सकते हैं:

संक्रामक टीकाकरण प्रक्रिया (जीवित टीके);

संवेदीकरण;

स्वत: संवेदीकरण;

विषाणुजनित (जीवित टीके) या टॉक्सिजेनिक (टॉक्सोइड्स) गुणों का प्रत्यावर्तन;

कोशिका के आनुवंशिक तंत्र पर प्रभाव।

व्यवहार में, इन तंत्रों का एक संयोजन काफी सामान्य है, जबकि पहले 4 के कारण, टीकाकरण एक सुस्त या अव्यक्त संक्रमण की अभिव्यक्ति को भड़का सकता है या एक गैर-संक्रामक रोग की पहली अभिव्यक्ति का कारण बन सकता है।

संवेदीकरण के विकास में, निर्णायक भूमिका तैयारी के गैर-विशिष्ट घटकों (खेती सब्सट्रेट के प्रोटीन, एंटीबायोटिक्स, संरक्षक) की होती है। राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची के टीकों की टीकाकरण खुराक में इन पदार्थों की उपस्थिति तालिका में दिखाई गई है। 3.

टीकों के उत्पादन के लिए आधुनिक तकनीक, उनकी गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियां (निर्माण के चरणों सहित), नियंत्रण के परिणामों की आवश्यकताएं उत्कृष्ट दवाओं के उत्पादन की गारंटी देती हैं। रूसी फार्माकोपिया लेख जो उपरोक्त गुणवत्ता को परिभाषित करते हैं, पूरी तरह से डब्ल्यूएचओ मानकों का अनुपालन करते हैं, और राष्ट्रीय टीकाकरण अनुसूची के सभी घरेलू टीके सर्वश्रेष्ठ विदेशी दवाओं से दक्षता और प्रतिक्रियात्मकता में भिन्न नहीं होते हैं, और कुछ मामलों में उनसे भी आगे निकल जाते हैं।

टेबल तीनटीकों में पदार्थ

* बटेर - घरेलू टीके; चिकन - विदेशी टीके।

उन पदार्थों के प्रतिकूल प्रभावों से बचने के लिए जो टीकों की प्रतिरक्षण क्षमता का निर्धारण नहीं करते हैं, डब्ल्यूएचओ की आवश्यकताओं द्वारा सख्त सीमाएं पेश की गई हैं। इस प्रकार, टीकाकरण खुराक में विषम सीरम प्रोटीन की सामग्री 1 माइक्रोग्राम तक सीमित है, और विषम डीएनए - 100 पीजी। टीकों के निर्माण में, उच्च संवेदनशील गतिविधि और विषाक्तता (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन) के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग निषिद्ध है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसकी सामग्री जीवित वायरस टीकों की तैयारी में न्यूनतम स्तर पर होती है (तालिका 1 देखें)।

टीकाकरण के बाद की विकृति का विभेदक निदान

टीकाकरण के बाद की अवधि में होने वाले एफेब्राइल ऐंठन को मिर्गी, ब्रेन ट्यूमर, प्रगतिशील एन्सेफैलोपैथी, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, आदि से अलग किया जाना चाहिए। उन्हें स्पैस्मोफिलिक ऐंठन से भी अलग किया जाना चाहिए जो हाइपोकैल्सीमिया के साथ सक्रिय रिकेट्स के साथ विकसित होते हैं। स्पैस्मोफिलिया का निदान स्थापित करते समय, बच्चे के अधिक वजन, रिकेट्स के नैदानिक ​​​​लक्षण, आहार में अनाज की प्रबलता और रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है।

नितंब क्षेत्र में एक टीके के इंजेक्शन से उत्पन्न होने वाली एक गैर-संक्रामक प्रकृति के रोगों में से, कटिस्नायुशूल तंत्रिका को दर्दनाक क्षति संभव है, जिसके संकेत पैर की चिंता और बख्शते के रूप में होते हैं। इंजेक्शन बनाया गया था 1 दिन के बाद से मनाया गया है। ओपीवी की शुरूआत के बाद वही लक्षण टीके से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस की अभिव्यक्ति हो सकते हैं।

रूबेला वैक्सीन प्रशासन के बाद थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभावित जटिलताओं में से एक है। टीकाकरण के बाद की अवधि में ज्वर का आक्षेप एक अंतर्वर्ती रोग (इन्फ्लूएंजा, सार्स, आदि) से जुड़ा हो सकता है।

यदि मस्तिष्क संबंधी लक्षण, आक्षेप और मेनिन्जियल लक्षण ज्वर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, तो सबसे पहले मेनिंगोकोकल संक्रमण को बाहर करना आवश्यक है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण की समय पर पहचान बच्चे के भाग्य के लिए महत्वपूर्ण है। यदि टीकाकरण की अवधि के दौरान एक सामान्यीकृत संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत हुई, तो यह गलत तरीके से माना जा सकता है कि तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि, अक्सर ठंड लगना और उल्टी के साथ, टीकाकरण की प्रतिक्रिया है। यदि ये लक्षण 2-3 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं और / या मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति (कठोर गर्दन, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, केर्निग, उभड़ा हुआ फॉन्टानेल, आदि), चेतना की हानि, साथ ही एक रक्तस्रावी दाने के साथ, रोगी तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और एक स्पाइनल पंचर किया जाना चाहिए। हालांकि, इन लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, बच्चे के तेज अवसाद या उत्तेजना के रूप में टीके की असामान्य प्रतिक्रिया, पीलापन, कमजोरी डॉक्टर को सचेत करनी चाहिए। मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ, हाइपरस्थेसिया, लगातार सेरेब्रल उल्टी जो भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है और राहत नहीं लाती है, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन और शिशुओं में नीरस रोना, साथ ही मेनिन्जियल लक्षण सामने आते हैं।

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के साथ, एक अन्य एटियलजि के प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, साथ ही एंटरोवायरस, मम्प्स वायरस आदि के कारण होने वाला सीरस मेनिन्जाइटिस, टीकाकरण के बाद की अवधि में विकसित हो सकता है।

सेरेब्रल लक्षण कभी-कभी इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, आंतों के संक्रमण (पेचिश, साल्मोनेलोसिस, आदि) के विषाक्त रूपों के साथ होते हैं, जिसके विकास को टीकाकरण के बाद की अवधि में भी बाहर नहीं किया जाता है।

अंतःक्रियात्मक रोगों के साथ टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के विभेदक निदान के लिए, न केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, बल्कि उनके विकास के समय को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। तो, डीपीटी, एडीएस, एडीएस-एम और अन्य निष्क्रिय टीकों के साथ टीकाकरण के बाद, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य स्थिति में गिरावट, पहले 2 दिनों में ऐंठन सिंड्रोम होता है, अधिक बार टीकाकरण के बाद 1 दिन पर।

वैक्सीन वायरस की प्रतिकृति से जुड़े जीवित वायरस के टीके (खसरा, कण्ठमाला, रूबेला, पीला बुखार) की शुरूआत के बाद प्रतिकूल प्रतिक्रिया, टीकाकरण के 5 वें से 15 वें दिन तक विकसित होती है। इन अवधियों के दौरान, बुखार, अस्वस्थता, साथ ही एक दाने (खसरे के टीके की शुरूआत के साथ), पैरोटिड ग्रंथियों की सूजन (कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण वाले बच्चों में), आर्थ्राल्जिया और लिम्फैडेनोपैथी (रूबेला वैक्सीन के साथ टीकाकरण के साथ) देखी जा सकती है। आमतौर पर ये प्रतिक्रियाएं रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति के कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं, लेकिन यदि वे 4-5 वें दिन से पहले या 15-20 वें दिन के बाद जीवित वायरस टीकों की शुरूआत से होती हैं, तो, एक नियम के रूप में, वे संबद्ध नहीं हैं टीकाकरण के साथ। मम्प्स वैक्सीन - सीरस मेनिन्जाइटिस के उपयोग के बाद वैक्सीन पैथोलॉजी के अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप के लिए, इसका विकास बाद की तारीख में होता है: टीकाकरण के 10 वें से 25 वें दिन तक।

यह पता लगाने के लिए कि क्या बच्चे की स्थिति में गिरावट एक अंतःक्रियात्मक बीमारी या टीकाकरण की जटिलता के परिणामस्वरूप थी, परिवार में संक्रामक रोगों के बारे में, बच्चों की टीम में, और यदि संभव हो तो, सावधानीपूर्वक जानकारी एकत्र करना आवश्यक है। समान नैदानिक ​​लक्षणों वाले अन्य रोगियों की पहचान करें।

छोटे बच्चों में, अंतःक्रियात्मक रोग अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण (मोनो- और मिश्रित संक्रमण), इन्फ्लूएंजा, पैरैनफ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल, एडेनोवायरस, माइकोप्लाज्मा, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल और अन्य संक्रमण होते हैं।

यदि इन रोगों के ऊष्मायन अवधि के दौरान टीकाकरण किया जाता है, तो वे टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, ओटिटिस मीडिया, क्रुप सिंड्रोम, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया आदि से जटिल हो सकते हैं।

एक तीव्र शुरुआत (तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस, सिरदर्द, नेत्रगोलक में दर्द, उल्टी, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी), हर्पेटिक गले में खराश, एक्सनथेमा और लक्षणों के साथ इंटरकरेंट एंटरोवायरस संक्रमण (ईसीएचओ, कॉक्ससेकी) को बाहर करना आवश्यक है। मेनिन्जियल झिल्ली और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल-आंत्र पथ को नुकसान। इस बीमारी में एक स्पष्ट वसंत-गर्मी का मौसम ("ग्रीष्म फ्लू") होता है और यह न केवल हवाई बूंदों से फैल सकता है, बल्कि मल-मौखिक मार्ग से भी फैल सकता है।

टीकाकरण के बाद की अवधि में, आंतों में संक्रमण हो सकता है, जब सामान्य नशा उल्टी, दस्त और जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है, जो टीकाकरण विकृति के लिए असामान्य है। गंभीर चिंता, पेट में दर्द, उल्टी, मल की कमी के लिए अंतर्ग्रहण के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

टीकाकरण के बाद, पहली बार मूत्र पथ के संक्रमण का पता लगाया जा सकता है। यह तेज बुखार और मूत्र परीक्षण में बदलाव के साथ तीव्रता से शुरू होता है। इस मामले में, मूत्र पथ के जन्मजात विकृति का पता लगाना अक्सर संभव होता है।

इस प्रकार, टीकाकरण के बाद की अवधि में एक रोग प्रक्रिया का विकास हमेशा टीकाकरण से जुड़ा नहीं होता है। टीकाकरण के बाद की जटिलता का निदान वैध रूप से तभी स्थापित किया जा सकता है जब बच्चे की स्थिति के उल्लंघन के अन्य सभी संभावित कारणों को खारिज कर दिया गया हो।

टीकाकरण के बाद की विकृति का उपचार

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की जटिल चिकित्सा विशिष्ट (एटियोट्रोपिक) और गैर-विशिष्ट (रोगजनक) उपचार दोनों के लिए प्रदान करती है। इन रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर सही आहार, एक तर्कसंगत आहार और सावधानीपूर्वक देखभाल का कब्जा है। एक अंतःक्रियात्मक बीमारी के प्रवेश या एक पुरानी बीमारी के तेज होने की स्थिति में, इन रोगों का गहन उपचार किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं के लिए विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है और कुछ घंटों या दिनों के भीतर अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

जब तापमान उच्च मूल्यों तक बढ़ जाता है, तो वे भरपूर मात्रा में आंशिक पेय देते हैं, शीतलन और ज्वरनाशक दवाओं (पैनाडोल, टाइलेनॉल, पेरासिटामोल, ब्रुफेन सिरप, आदि) के भौतिक तरीकों का उपयोग करते हैं। वर्तमान में, बाल चिकित्सा अभ्यास में, इबुप्रोफेन और एसिटामिनोफेन (पैरासिटाटोल) को एंटीपीयरेटिक दवाओं के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - उच्च दक्षता वाली दवाएं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का न्यूनतम जोखिम।

यदि टीकाकरण के बाद एक एलर्जी की धड़कन होती है, तो मध्यस्थ विरोधी दवाओं (ज़ीरटेक, फेनकारोल, टैवेगिल, पेरिटोल, डायज़ोलिन) में से एक को 2-3 दिनों के लिए उम्र की खुराक पर दिन में 1-3 बार इस्तेमाल किया जा सकता है।

बीसीजी वैक्सीन की शुरूआत के बाद कुछ प्रकार की जटिलताओं की आवश्यकता होती है एटियोट्रोपिक थेरेपी।

बीसीजी टीकाकरण के दौरान सबसे गंभीर जटिलताओं में वैक्सीन स्ट्रेन के माइकोबैक्टीरिया के साथ एक सामान्यीकृत संक्रमण शामिल है, जो ग्रैनुलोमेटस रोग या सेलुलर प्रतिरक्षा के अन्य विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है। उपचार आमतौर पर एक विशेष अस्पताल में किया जाता है, जबकि कम से कम 2-3 की अवधि के लिए 20-25 मिलीग्राम / (किलो। दिन) की दर से 2-3 एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं (आइसोनियाज़िड और पाइरेज़िनमाइड या टिज़ामाइड) निर्धारित की जाती हैं। महीने।

बीसीजी वैक्सीन के साथ टीकाकरण के दौरान सबसे आम जटिलता प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस है, जो घरेलू आंकड़ों के अनुसार, 2 साल से कम उम्र के 0.01% टीकाकरण वाले बच्चों में होती है। इस मामले में, प्रभावित नोड का एक पंचर केस के द्रव्यमान को हटाने और बाद में एक उम्र की खुराक या स्ट्रेप्टोमाइसिन पर 5% सैल्यूज़ाइड समाधान की गुहा में परिचय के साथ बनाया जाता है। बीसीजी वैक्सीन के इंट्राडर्मल प्रशासन की तकनीक के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित हुए ठंड के फोड़े के लिए एक ही चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

तपेदिक विरोधी चिकित्सा लिम्फ नोड्स के समूहों के घावों की व्यापकता और भड़काऊ प्रक्रिया के चरण के आधार पर निर्धारित की जाती है। यदि घुसपैठ के चरण में लिम्फ नोड्स का एक समूह (उदाहरण के लिए, एक्सिलरी) प्रभावित होता है, तो आइसोनियाज़िड को मौखिक रूप से 10-15 मिलीग्राम / (किलो। दिन) की दर से निर्धारित किया जाता है, डाइमेक्साइड या 10% के साथ रिफैम्पिसिन के जलीय घोल का अनुप्रयोग। ftivazid मरहम का उपयोग स्थानीय उपचार के रूप में किया जाता है।

अन्य रोगनिरोधी दवाओं के उपयोग के बाद विकसित टीकाकरण के बाद की जटिलताओं का उपचार सिंड्रोमिक सिद्धांत के अनुसार किया जाता है।

नियमित टीकाकरण से पहले अक्सर बीमार बच्चों में अंतःक्रियात्मक रोगों की रोकथाम के लिए, सामयिक इम्युनोमोड्यूलेटर (आईआरएस 19, इमुडोन) के रोगनिरोधी पाठ्यक्रमों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

आपातकालीन स्थितियों का उपचार।आपातकालीन स्थितियों में क्लिनिक या घर पर तत्काल चिकित्सा देखभाल, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल की सेटिंग में चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता होती है।

टीकाकरण के बाद के एन्सेफलाइटिस को अवशिष्ट प्रभावों के आधार पर पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ एक कोलैप्टॉइड प्रतिक्रिया के साथ, वासोडिलेटर्स और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं: पैपावेरिन, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड, नो-शपू (जीवन के प्रति वर्ष 0.2 मिली इंट्रामस्क्युलर), 50% शराब या सिरका (1 बड़ा चम्मच प्रति 1 चम्मच) के साथ त्वचा को रगड़ें। पानी का गिलास)। मोटर बेचैनी, आंदोलन, लगातार भेदी रोने के साथ, 6 महीने से 2 साल के बच्चों के लिए मौखिक रूप से 1.25-5 मिलीग्राम, 2 से 6 साल के बच्चों के लिए 2.5-7.5 मिलीग्राम, 7 से 14 साल के बच्चों के लिए 5-15 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है। .

ऐंठन सिंड्रोम के लिए सबसे प्रभावी उपचार सेडक्सन का 0.5% समाधान है, जिसे 0.05 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जब प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो सेडक्सेन की खुराक कम कर दी जाती है, फिर मौखिक प्रशासन में बदल दिया जाता है। एक अच्छा निरोधी प्रभाव 0.2 मिली / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल देता है।

फेनोबार्बिटल में एक निरोधी, कृत्रिम निद्रावस्था और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जो दिन में 2 बार 0.005 ग्राम की एकल खुराक में निर्धारित किया जाता है, 6 महीने से 1 वर्ष तक के बच्चों के लिए - दिन में 0.01 ग्राम 1-2 बार।

एन्सेफैलिटिक सिंड्रोम की जटिल चिकित्सा में, निरोधी चिकित्सा के साथ, निर्जलीकरण, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, हृदय संबंधी एजेंट शामिल हैं, और श्वसन विफलता का मुकाबला किया जाता है। टीकाकरण के बाद खसरा एन्सेफलाइटिस की स्थिति में, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है।

गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उपचार डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी पर आधारित है, जिसमें एंटीहिस्टामाइन के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं - 1% डिपेनहाइड्रामाइन समाधान 0.5 मिलीग्राम / (किलो। दिन) इंट्रामस्क्युलर, टैवेगिल 0.025 मिलीग्राम / (किलो। दिन) इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2% सुप्रास्टिन समाधान 2-4 मिलीग्राम / (किलो। दिन) इंट्रामस्क्युलर रूप से।

एंटीहिस्टामाइन के प्रभाव की कमी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, जो गंभीरता को कम कर सकती है या अगले घंटों में गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं (क्रुप, ब्रोन्कोस्पास्म, क्विन्के की एडिमा, आंतों की ऐंठन, आदि) के विकास को रोक सकती है। ऐसा करने के लिए, 100-200 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 10-40 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन को हर 4-6 घंटे में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, रखरखाव चिकित्सा के रूप में, प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / (किलोग्राम) की दर से दिया जाता है। डे), डेक्सामेथासोन 0.15 - 0.3 मिलीग्राम / (किलो। दिन) खुराक में और क्रमिक कमी के साथ जब तक दवा बंद नहीं हो जाती।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के साथ, त्वचा का तेज पीलापन, ठंडा, चिपचिपा पसीना और एक थ्रेडेड नाड़ी होती है। तीव्र हृदय विफलता रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ विकसित होती है, श्वासावरोध, क्लोनिक ऐंठन होती है।

शॉक के लक्षण कभी-कभी एलर्जेन इंजेक्शन के समय दिखाई देते हैं। हालांकि, कुछ बच्चों में, झटके के लक्षण अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं: पहले गर्मी, त्वचा की लाली, टिनिटस की भावना होती है, फिर आंखों, नाक, छींकने, सूखी, दर्दनाक खांसी, शोर श्वास, पेट में दर्द की खुजली होती है। . किसी भी मूल के एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास के साथ, समय पर सहायता के बिना, बच्चा 5-30 मिनट के भीतर मर सकता है। टीकाकरण कक्ष में तत्काल आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

सबसे पहले, आपको रोगी को पैरों को थोड़ा ऊपर उठाकर एक क्षैतिज स्थिति देने की जरूरत है, उसे गर्म करें (एक कंबल के साथ कवर करें, एक हीटिंग पैड डालें)। उल्टी की आकांक्षा को रोकने, बलगम के मुंह को साफ करने, उल्टी करने और ताजी हवा प्रदान करने के लिए बच्चे के सिर को बगल की ओर कर देना चाहिए।

दूसरा, प्रतिक्रिया का कारण बनने वाले टीके को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। तुरंत एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड (0.1%) या नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट (0.2%) को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01 मिली/किलोग्राम की खुराक पर इंजेक्ट करें। इंजेक्शन हर 10-15 मिनट में दोहराया जाना चाहिए जब तक कि रोगी को गंभीर स्थिति से हटा नहीं दिया जाता है। टीके के अवशोषण को कम करने के लिए जब इसे चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो इंजेक्शन साइट को एड्रेनालाईन समाधान (0.15-0.75 मिलीलीटर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान) के साथ काटना आवश्यक है। इंजेक्शन साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है (टीका एंटीजन के अवशोषण को धीमा करने के लिए)।

तीसरा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के इंजेक्शन (1-2 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रेडनिसोलोन या 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से हाइड्रोकार्टिसोन) की सिफारिश की जाती है, जो एनाफिलेक्टिक शॉक (ब्रोन्कोस्पास्म, एडिमा की बाद की अभिव्यक्तियों के विकास को कम या रोक सकता है) , आदि।)।

बहुत गंभीर स्थिति में एक बच्चे को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की 2-3 एकल खुराक दी जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो इस खुराक को दोहराया जा सकता है।

चौथा, एक डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के रूप में, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल) को उम्र के आधार पर 0.25 से 1 मिली तक प्रशासित किया जाता है, लेकिन केवल रक्तचाप को सामान्य करने की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, जिसे वे अक्सर कम करते हैं। ये दवाएं तुरंत असर नहीं करती हैं और बच्चे की जान नहीं बचाती हैं। सुप्रास्टिन को एमिनोफिललाइन से एलर्जी वाले बच्चों में contraindicated है।

तेज ब्रोंकोस्पज़म और सांस लेने में कठिनाई के साथ, एड्रेनालाईन के अलावा, एमिनोफिललाइन का एक समाधान शरीर के वजन के 1 किलो प्रति शुद्ध पदार्थ के 6-10 मिलीग्राम की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एक समान मात्रा में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के धीमी अंतःशिरा प्रशासन के साथ औषधीय प्रभाव तेजी से प्राप्त किया जाएगा। दिल की विफलता के विकास के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का संकेत दिया जाता है: स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% समाधान या 0.15 से 0.5 मिलीलीटर तक एकल खुराक में कॉर्ग्लिकॉन का 0.06% समाधान।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

टीकाकरण के बाद की विकृति की रोकथाम

रोगनिरोधी टीकाकरण के लिए गलत contraindications में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, स्थिर तंत्रिका संबंधी विकार, एनीमिया, थाइमस की एक्स-रे छाया में वृद्धि, एलर्जी, एक्जिमा, जन्मजात विकृतियां, डिस्बैक्टीरियोसिस, साथ ही समयपूर्वता, सेप्सिस, हाइलिन झिल्ली रोग का इतिहास शामिल है। नवजात शिशु के रक्तलायी रोग, परिवार में टीकाकरण के बाद जटिलताएं, रिश्तेदारों में एलर्जी, मिर्गी, परिवार में अचानक मृत्यु।

वर्तमान में, टीकाकरण के लिए पूर्ण contraindications को न्यूनतम (तालिका 4) तक कम कर दिया गया है।

तालिका 4निवारक टीकाकरण के लिए चिकित्सा मतभेद*

* अनुसूचित टीकाकरण रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के अंत तक और पुरानी बीमारियों के तेज होने तक स्थगित कर दिया जाता है। गैर-गंभीर सार्स, तीव्र आंतों के रोग आदि के मामले में, तापमान सामान्य होने के तुरंत बाद टीकाकरण किया जाता है।

** इंजेक्शन स्थल पर 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान एक मजबूत प्रतिक्रिया माना जाता है - 8 सेमी से अधिक के व्यास के साथ एडिमा, हाइपरमिया।

डीटीपी वैक्सीन के उपयोग के लिए सभी मतभेद उपलब्ध हैं: टीके की पिछली खुराक की प्रतिक्रियाओं के अलावा, उनमें केवल तीव्र चरण में एलर्जी, तंत्रिका संबंधी विकार भी शामिल हैं।

खसरा और कण्ठमाला के टीके की शुरूआत के लिए, एकमात्र contraindication एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था है। टीकों के उत्पादन की विधि के आधार पर, चिकन अंडे के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं वाले और नियोमाइसिन के प्रति संवेदनशील व्यक्ति टीकाकरण से वापसी प्राप्त कर सकते हैं। तपेदिक के टीके की शुरूआत के लिए मतभेद समय से पहले और प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी हैं।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, टीकाकरण के बाद की विकृति की रोकथाम न्यूनतम प्रतिक्रियाशील टीके बनाने, टीकाकरण अनुसूची को युक्तिसंगत बनाने, टीकाकरण के लिए बच्चों का सही चयन और वैक्सीन तैयार करने की कम से कम दर्दनाक विधि विकसित करने के क्षेत्रों में की जाती है।

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका सामान्य निवारक उपायों द्वारा निभाई जाती है। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, टीकाकरण के लिए बच्चों का सही चयन। टीकाकरण के लिए बच्चों का चयन योग्य स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा किया जाना चाहिए जो बच्चे की स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन कर सकें और उनके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना अधिकतम संख्या में बच्चों का टीकाकरण करने का प्रयास कर सकें।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि आधुनिक टीकों में कम से कम contraindications हैं और एक विशेष परीक्षा के बिना उपयोग किया जाता है, लेकिन हमेशा मां के साथ बातचीत और बच्चे की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के बाद।

इसके साथ ही इतिहास के अध्ययन के साथ, महामारी विज्ञान की स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है, अर्थात, बच्चे के वातावरण में संक्रामक रोगों की उपस्थिति। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि टीकाकरण के बाद की अवधि में अंतःक्रियात्मक संक्रमणों को जोड़ने से स्थिति बढ़ जाती है, विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है, और विशिष्ट प्रतिरक्षा के उत्पादन को भी कम कर सकता है।

टीकाकरण के लिए बच्चों के एक योग्य चयन के साथ, यदि आवश्यक हो, एक प्रयोगशाला परीक्षा और विशेषज्ञों के परामर्श सहित, टीकाकरण के लिए मतभेद (सबसे अधिक बार अस्थायी) की पहचान की जाती है। पहचाने गए contraindications उचित उपचार निर्धारित करना, टीकाकरण के लिए कम प्रतिक्रियाशील टीकों का उपयोग करना और एक व्यक्तिगत कैलेंडर के अनुसार बच्चे को टीकाकरण करना संभव बनाता है।

टीकाकरण के बाद की अवधि में टीकाकरण करने वालों के लिए स्थायी चिकित्सा पर्यवेक्षण का आयोजन किया जाता है, वे अत्यधिक शारीरिक और मानसिक तनाव से सुरक्षित रहते हैं। टीकाकरण से पहले और बाद में बच्चों के पोषण पर ध्यान देना जरूरी है। यह खाद्य एलर्जी वाले लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। टीकाकरण की अवधि के दौरान, उन्हें ऐसा भोजन नहीं मिलना चाहिए जो पहले एलर्जी का कारण बना हो, साथ ही ऐसे खाद्य पदार्थ जो पहले नहीं खाए गए हों और जिनमें एलर्जेंस (अंडे, चॉकलेट, खट्टे फल, कैवियार, मछली, आदि) हों।

टीकाकरण के बाद की अवधि में संक्रामक रोगों की रोकथाम का निर्णायक महत्व है। माता-पिता को प्रवेश से पहले या बच्चे के पूर्वस्कूली संस्थान में प्रवेश करने के तुरंत बाद टीकाकरण करने के लिए नहीं कहा जाना चाहिए। बच्चों के संस्थान में, एक बच्चा खुद को उच्च माइक्रोबियल और वायरल संदूषण की स्थिति में पाता है, उसकी सामान्य दिनचर्या में बदलाव होता है, और भावनात्मक तनाव पैदा होता है। यह सब उसके स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और इसलिए टीकाकरण के साथ असंगत है।

टीकाकरण के लिए, वर्ष का मौसम कुछ महत्वपूर्ण हो सकता है। गर्म मौसम में, बच्चे टीकाकरण प्रक्रिया को अधिक आसानी से सहन करते हैं, क्योंकि उनका शरीर विटामिन से अधिक संतृप्त होता है। शरद ऋतु और सर्दी तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की उच्च घटनाओं का समय है, जो टीकाकरण के बाद की अवधि में अत्यधिक अवांछनीय है। जो बच्चे अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होते हैं, उन्हें गर्म मौसम में सबसे अच्छा टीका लगाया जाता है, जबकि एलर्जी वाले बच्चों को सर्दियों में सबसे अच्छा टीका लगाया जाता है; और वसंत और गर्मियों में उन्हें टीका लगाना अवांछनीय है, क्योंकि पराग एलर्जी संभव है।

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की निगरानी

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की स्थिति में नागरिकों की सामाजिक सुरक्षा

हमारे देश में टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के लिए निगरानी प्रणाली कानून में निहित है, और उनके पंजीकरण और जांच के लिए आवश्यकताओं का पालन करने में विफलता इसका उल्लंघन है। निगरानी का उद्देश्य चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने पर टीकों की सुरक्षा की निगरानी करना और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं को रोकने के उपायों की प्रणाली में सुधार करना है। निगरानी कार्यों में जटिलताओं का पता लगाना शामिल है; प्रत्येक दवा के लिए जटिलताओं की आवृत्ति और प्रकृति का निर्धारण; जटिलताओं की बढ़ती आवृत्ति के साथ अलग-अलग क्षेत्रों और जनसंख्या समूहों की पहचान; जटिलताओं के विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारकों की पहचान।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के 31 दिसंबर, 1996 नंबर 433 के आदेश से, टीकाकरण के बाद की जटिलताओं को बीमारियों की सूची में शामिल किया गया है, जिसके बारे में जानकारी राज्य के स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण विभाग को भेजी जानी चाहिए। असाधारण रिपोर्ट। यह टीकाकरण के लिए एक असामान्य प्रतिक्रिया (जटिलता, आघात, मृत्यु) के प्रत्येक मामले के लिए बाद में एक जांच रिपोर्ट प्रस्तुत करने का भी प्रावधान करता है। चिकित्सा इतिहास से इन कृत्यों और अर्क को मेडिकल इम्यूनोबायोलॉजिकल तैयारी के नियंत्रण के लिए राष्ट्रीय प्राधिकरण को भेजा जाता है - उन्हें जीआईएसके। एल ए तारासेविच। दवा की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता के मामलों और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के विकास के बारे में जीआईएसके से जानकारी की आवश्यकता भी टीकों के उपयोग के लिए सभी निर्देशों में इंगित की गई है।

पूर्वगामी तालिका में सूचीबद्ध दोनों जटिलताओं पर लागू होता है। 2, साथ ही टीकाकरण के बाद की अवधि में अन्य प्रकार के रोग, जो टीकाकरण से जुड़े हो सकते हैं।

एक बीमारी के प्रत्येक मामले में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, साथ ही एक घातक परिणाम के साथ, एक जांच रिपोर्ट तैयार करने के साथ एक आयोग द्वारा जांच की जाती है।

संघीय कानून "संक्रामक रोगों के टीकाकरण पर" पहली बार टीकाकरण के बाद की जटिलताओं की स्थिति में नागरिकों को सामाजिक सुरक्षा का अधिकार देता है, जिसे राज्य के एकमुश्त लाभ, मासिक मौद्रिक क्षतिपूर्ति और अस्थायी के रूप में लागू किया जाता है। अयोग्यता लाभ।

इसलिए, टीकाकरण के बाद की जटिलता की स्थिति में, एक नागरिक को 100 न्यूनतम मजदूरी की राशि में एक राज्य एकमुश्त भत्ता प्राप्त करने का अधिकार है, और टीकाकरण के बाद की जटिलता के परिणामस्वरूप नागरिक की मृत्यु की स्थिति में, उसका परिवार के सदस्य 300 न्यूनतम मजदूरी की राशि में एक राज्य एकमुश्त भत्ता प्राप्त करने के हकदार हैं (अनुच्छेद 19)। टीकाकरण के बाद की जटिलता के कारण विकलांग के रूप में पहचाने जाने वाले नागरिक को न्यूनतम वेतन (अनुच्छेद 20) के 10 गुना की राशि में मासिक मौद्रिक मुआवजा प्राप्त करने का अधिकार है। एक नागरिक जिसकी अस्थायी विकलांगता टीकाकरण के बाद की जटिलता से जुड़ी है, निरंतर कार्य अनुभव की परवाह किए बिना, औसत कमाई के 100% की राशि में अस्थायी विकलांगता लाभ प्राप्त करने का हकदार है। टीकाकरण के बाद की जटिलता (अनुच्छेद 21) से जुड़ी नाबालिग की बीमारी की पूरी अवधि के लिए अस्थायी विकलांगता लाभ प्राप्त करने पर भी यही प्रावधान लागू होता है।

टीकाकरण के बाद की विकृति को रोकने के लिए निगरानी में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल होनी चाहिए:

टीकाकरण के लिए संकेत और contraindications का अनुपालन;

टीकों के भंडारण और प्रशासन के नियमों का अनुपालन;

टीकाकरण के लिए जोखिम वाले बच्चों की तैयारी;

एक व्यक्तिगत टीकाकरण कैलेंडर तैयार करना;

एंटीजन की कम सामग्री वाले टीकों का उपयोग;

टीकों को प्रशासित करने के लिए वर्ष का समय चुनना;

टीकाकरण के बाद की अवधि में अवलोकन, आहार और सुरक्षात्मक आहार की शर्तों का अनुपालन।

अध्याय 2 टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं

वयस्कों और बच्चों के बड़े पैमाने पर टीकाकरण करते समय, टीकों के उपयोग की सुरक्षा और टीकाकरण के लिए व्यक्तियों के चयन के लिए एक अलग दृष्टिकोण का बहुत महत्व है।

टीकाकरण कार्य के उचित संगठन के लिए टीकाकरण प्रतिक्रियाओं और टीकाकरण के बाद की जटिलताओं पर सख्ती से विचार करने की आवश्यकता है। टीकाकरण केवल चिकित्सा पेशेवरों द्वारा विशेष टीकाकरण कक्षों में किया जाना चाहिए।

टीकाकरण की प्रतिक्रिया शरीर की एक अपेक्षित अवस्था है, जिसे इसके कामकाज की प्रकृति में विचलन की विशेषता हो सकती है। अक्सर, वैक्सीन के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

स्थानीय प्रतिक्रियाएं टीकाकरण के क्षेत्र में लालिमा या घुसपैठ के रूप में विकसित होती हैं। वे बड़े बच्चों और वयस्कों में अधिक आम हैं। ज्यादातर मामलों में, लंबे समय तक स्थानीय प्रतिक्रियाएं adsorbed टीकों के उपयोग के साथ दिखाई देती हैं।

सामान्य प्रतिक्रिया बुखार, सिरदर्द और जोड़ों के दर्द, सामान्य अस्वस्थता, अपच संबंधी लक्षणों से प्रकट होती है।

टीके की शुरूआत की प्रतिक्रिया जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं और टीके की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। 7% से अधिक गंभीर प्रतिक्रियाओं के मामले में, इस्तेमाल किया गया टीका वापस ले लिया जाता है।

इसके अलावा, टीकों की शुरूआत के प्रति प्रतिक्रियाएं उनकी घटना के समय में भिन्न होती हैं। किसी भी टीके के बाद तत्काल प्रतिक्रिया हो सकती है।

यह अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जिनके पास पहले श्वसन तंत्र, तंत्रिका तंत्र के घाव थे, जिन्हें टीकाकरण से पहले इन्फ्लूएंजा या एडेनोवायरस संक्रमण था। यह प्रतिक्रिया टीकाकरण के बाद पहले 2 घंटों के भीतर होती है।

टीके की शुरूआत के बाद पहले दिन एक त्वरित प्रतिक्रिया विकसित होती है और स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों में व्यक्त की जाती है: इंजेक्शन स्थल पर हाइपरमिया, ऊतक सूजन और घुसपैठ। कमजोर (हाइपरमिया का व्यास और 2.5 सेमी तक संघनन), मध्यम (5 सेमी तक) और मजबूत (5 सेमी से अधिक) त्वरित प्रतिक्रियाएं होती हैं।

एक टीकाकरण प्रतिक्रिया, जो सामान्य गंभीर नशा या व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के घावों के लक्षणों से प्रकट होती है, को टीकाकरण के बाद की जटिलता के रूप में माना जाता है।

टीकाकरण के बाद की जटिलताएं दुर्लभ हैं। टीकाकरण के दौरान कुछ स्थानीय प्रतिक्रियाएं पंजीकरण के अधीन हैं (तालिका 19)।

तालिका 19. टीकाकरण के बाद स्थानीय प्रतिक्रियाएं

टीकाकरण के बाद की जटिलताओं को कई समूहों में विभाजित किया गया है।

टीकाकरण तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी जटिलताओं, जो दुर्लभ हैं, में इंजेक्शन स्थल पर दमन शामिल है।

सोखने वाले टीकों के चमड़े के नीचे के प्रशासन के मामले में, सड़न रोकनेवाला घुसपैठ का गठन होता है। एक फोड़ा का विकास, लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ, बीसीजी वैक्सीन को सूक्ष्म रूप से पेश किया जा सकता है।

वैक्सीन की गुणवत्ता से संबंधित जटिलताएं स्थानीय या सामान्य हो सकती हैं।

इसके अलावा, उपयोग की जाने वाली दवा की खुराक से अधिक होने, विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले टीकों के चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ-साथ त्वचा के टीकाकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले मामलों में जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

टीकाकरण के दौरान ऐसी गलतियाँ संभावित घातक परिणाम के साथ गंभीर प्रतिक्रियाएँ पैदा कर सकती हैं।

निष्क्रिय और जीवित जीवाणु टीकों की खुराक 2 गुना से अधिक होने पर, एंटीहिस्टामाइन की शुरूआत की सिफारिश की जाती है; यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो प्रेडनिसोलोन को पैरेन्टेरल या मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

कण्ठमाला, खसरा और पोलियो के टीके की एक अधिक खुराक की शुरूआत के साथ, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। टीकाकरण करने वाले चिकित्सा कर्मियों का विशेष प्रशिक्षण इन जटिलताओं को रोकता है, जो हमेशा एक रोग संबंधी स्थिति नहीं होती हैं।

यह तय करने के लिए कि क्या टीकाकरण के बाद की अवधि में होने वाली प्रक्रिया टीकाकरण की जटिलता है, इसके विकास के समय (तालिका 20) को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह बीमा देयता की कसौटी निर्धारित करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

तालिका 20. टीकाकरण के बाद संभावित जटिलताएं (वी.के. टाटोचेंको, 2007)

टीकाकरण की अवधि के दौरान (टीकाकरण के दिन और टीकाकरण के बाद के दिनों में), एक टीकाकरण व्यक्ति, विशेष रूप से एक बच्चा, विभिन्न बीमारियों का अनुभव कर सकता है जो टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के लिए गलत हैं।

लेकिन टीकाकरण के बाद रोग के लक्षणों की घटना हमेशा टीकाकरण का परिणाम नहीं होती है।

निष्क्रिय दवाओं के साथ-साथ जीवित वायरल टीकों के साथ टीकाकरण के 2-3 या 12-14 दिनों के बाद स्थिति का बिगड़ना, अक्सर विभिन्न संक्रामक रोगों (एआरवीआई, एंटरोवायरस संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण, आंतों में संक्रमण, तीव्र निमोनिया) की उपस्थिति से जुड़ा होता है। , आदि।)।

इन मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

गैर-संचारी रोग (पाचन तंत्र के विभिन्न रोग, गुर्दे की विकृति, श्वसन रोग) ऐसे मामलों की कुल संख्या के केवल 10% में होते हैं।

सांकेतिक मानदंड टीकाकरण के बाद व्यक्तिगत लक्षणों की उपस्थिति का समय है।

सामान्य गंभीर प्रतिक्रियाएं, बुखार और ऐंठन सिंड्रोम के साथ, टीकाकरण (डीपीटी, एडीएस, एडीएस-एम) के 2 दिनों के बाद नहीं होती हैं, और 5 दिनों से पहले जीवित टीके (खसरा, कण्ठमाला) की शुरूआत के साथ नहीं होती हैं।

जीवित टीकों की प्रतिक्रिया, तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाओं के अपवाद के साथ, पहले 4 दिनों में टीकाकरण के तुरंत बाद, खसरे के बाद - 12-14 दिनों से अधिक, कण्ठमाला - 21 दिनों के बाद, पोलियो वैक्सीन के बाद - 30 दिनों में पता लगाया जा सकता है।

कण्ठमाला के टीके की शुरूआत के 3-4 सप्ताह बाद मेनिन्जियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

एक टीका (डीपीटी) की शुरूआत की प्रतिक्रिया के रूप में एन्सेफैलोपैथी की घटनाएं दुर्लभ हैं।

खसरे के टीके की शुरूआत पर प्रतिश्यायी लक्षण हो सकते हैं - 5 दिनों के बाद, लेकिन 14 दिनों के बाद नहीं। अन्य टीकों में यह प्रतिक्रिया नहीं होती है।

गठिया और पृथक गठिया रूबेला टीकाकरण की विशेषता है।

टीकाकरण से जुड़े पोलियोमाइलाइटिस टीकाकरण के 4-30 दिनों के बाद और संपर्क में 60 दिनों तक विकसित होता है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर सामान्यीकृत तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया है जो निश्चित एंटीबॉडी (जेजीई) के साथ मस्तूल सेल झिल्ली पर होने वाली एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के कारण होती है। प्रतिक्रिया जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की उपस्थिति के साथ होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक आमतौर पर टीकों और सेरा के पैरेन्टेरल प्रशासन के 1-15 मिनट बाद होता है, साथ ही एलर्जी परीक्षण और एलर्जेन इम्यूनोथेरेपी के दौरान भी होता है। अधिक बार बाद के टीकाकरण पर विकसित होता है।

वैक्सीन की शुरूआत के तुरंत बाद नैदानिक ​​​​प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं: चिंता, धड़कन, पेरेस्टेसिया, खुजली, खांसी, सांस की तकलीफ है।

आमतौर पर, सदमे में, वासोमोटर पक्षाघात के कारण संवहनी बिस्तर के तेज विस्तार के कारण हाइपोएक्सिटेशन विकसित होता है।

इसी समय, झिल्ली पारगम्यता परेशान होती है, मस्तिष्क और फेफड़ों की अंतरालीय शोफ विकसित होती है। ऑक्सीजन की भुखमरी शुरू हो जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ होता है, एक थ्रेडेड पल्स की उपस्थिति, त्वचा का पीलापन और शरीर के तापमान में कमी। अक्सर, एनाफिलेक्टिक झटका घातक हो सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में, 4 चरण देखे जाते हैं: संवेदीकरण का चरण, इम्युनोकेनेटिक, पैथोकेमिकल और पैथोफिज़ियोलॉजिकल।

1 घंटे के भीतर होने वाली मौतें आमतौर पर पतन से जुड़ी होती हैं, 4-12 घंटों के भीतर माध्यमिक संचार गिरफ्तारी के साथ; दूसरे दिन और बाद में - वास्कुलिटिस, गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता, मस्तिष्क शोफ, रक्त जमावट प्रणाली को नुकसान की प्रगति के साथ।

एनाफिलेक्टिक सदमे के नैदानिक ​​रूप भिन्न हो सकते हैं। उनकी अभिव्यक्तियाँ चिकित्सीय उपायों से जुड़ी हैं।

पर हेमोडिलैक्टिक संस्करणउपचार का उद्देश्य रक्तचाप को बनाए रखना है, वैसोप्रेसर्स, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड निर्धारित हैं।

एस्फेक्टिक प्रकारब्रोन्कोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, थूक चूषण, श्वसन विकारों के उन्मूलन (जीभ के पीछे हटने का उन्मूलन, ट्रेकोस्टोनिया) की शुरूआत की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन थेरेपी भी निर्धारित है।

सेरेब्रल वैरिएंटमूत्रवर्धक, एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति के लिए प्रदान करता है।

पेट का प्रकारसहानुभूति, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन और मूत्रवर्धक के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक में मदद के लिए आवश्यक दवाओं और चिकित्सा उपकरणों की सूची

1. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का 0.1% समाधान - 10 ampoules।

2. नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्टेट का 0.2% घोल - 10 ampoules।

3. 1% mezaton समाधान - 10 ampoules।

4. प्रेडनिसोलोन का 3% घोल - 10 ampoules।

5. एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल - 10 ampoules।

6. 10% ग्लूकोज घोल - 10 ampoules।

7. 5% ग्लूकोज घोल - 1 बोतल (500 मिली)।

8. 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल - 10 ampoules।

9. एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल - 10 ampoules।

10. 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल - 10 ampoules।

11. 2% सुप्रास्टिन घोल - 10 ampoules।

12. पीपलफेन का 2.5% घोल - 10 ampoules।

13. स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% घोल - 10 ampoules।

14. फरसेलिड (लासिक्स) का 2% समाधान - 10 ampoules।

15. एथिल अल्कोहल 70% - 100 मिली।

16. एक रेड्यूसर के साथ ऑक्सीजन सिलेंडर।

17. ऑक्सीजन कुशन।

18. अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली - 2 पीसी।

19. डिस्पोजेबल सीरिंज (1, 2, 5, 10 और 20 मिली)।

20. रबर बैंड - 2 पीसी।

21. इलेक्ट्रिक पंप - 1 पीसी।

22. मुंह विस्तारक - 1 पीसी।

23. रक्तचाप को मापने के लिए उपकरण।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ की जाने वाली गतिविधियाँ

1. रोगी को लेटा दिया जाना चाहिए ताकि उसका सिर पैरों के स्तर से नीचे हो और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए बगल की तरफ हो।

2. मुंह के विस्तारक का उपयोग करके, निचला जबड़ा उन्नत होता है।

3. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 0.1% या नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट को तुरंत एक उम्र की खुराक पर (बच्चों के लिए 0.01, 0.1% घोल प्रति 1 किलो वजन, 0.3-0.5 मिली) चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और छिल या स्थानीय इंजेक्शन भी लगाया जाता है।

4. रक्तचाप को एड्रेनालाईन के प्रशासन से पहले और प्रशासन के 15-20 मिनट बाद मापा जाता है। यदि आवश्यक हो, एड्रेनालाईन (0.3-0.5) का इंजेक्शन दोहराया जाता है, और फिर हर 4 घंटे में इंजेक्शन लगाया जाता है।

5. यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है: 0.9% सोडियम क्लोराइड के 100 मिलीलीटर में 0.1% घोल का 1 मिली। हृदय गति और रक्तचाप की गणना के नियंत्रण में धीरे-धीरे - 1 मिली प्रति मिनट दर्ज करें।

6. ब्रैडीकार्डिया को 0.3–0.5 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन की शुरूआत से रोक दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, गंभीर स्थिति के मामले में, 10 मिनट के बाद परिचय दोहराया जाता है।

7. रक्तचाप को बनाए रखने और परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा को फिर से भरने के लिए, डोपामाइन निर्धारित है - 400 मिलीग्राम प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान, नॉरपेनेफ्रिन के आगे प्रशासन के साथ - 0.2-2 मिलीलीटर प्रति 500 ​​मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान को फिर से भरने के बाद परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा।

8. जलसेक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ग्लूकागन (1-5 मिलीग्राम) को एक धारा में अंतःशिरा में और फिर एक धारा (5-15 एमसीजी / मिनट) में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

9. एंटीजन के सेवन को कम करने के लिए, इंजेक्शन साइट के ऊपर के अंग पर 25 मिनट के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता है, हर 10 मिनट में 1-2 मिनट के लिए ढीला किया जाता है।

10. एंटीएलर्जिक दवाओं को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: प्रेडनिसोलोन की आधी दैनिक खुराक (बच्चों के लिए प्रति दिन 3–6 मिलीग्राम / किग्रा), संकेतों के अनुसार, यह खुराक दोहराई जाती है या डेक्सामेथासोन (0.4–0.8 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित है।

11. ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत को एंटीहिस्टामाइन की इंट्रामस्क्युलर या नई पीढ़ी की दवाओं को मौखिक रूप से पेश करने के साथ जोड़ा जाता है।

12. स्वरयंत्र शोफ में, इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है।

13. सायनोसिस और डिस्पेनिया की स्थिति में ऑक्सीजन दी जाती है।

14. टर्मिनल अवस्था में, पुनर्जीवन अप्रत्यक्ष मालिश, इंट्राकार्डियल एड्रेनालाईन की शुरूआत, साथ ही फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, एट्रोपिन और कैल्शियम क्लोराइड के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है।

15. एनाफिलेक्टिक सदमे वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ज्वर प्रतिक्रिया

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम

संक्रमण के दृश्य फोकस के बिना प्रतिक्रिया डीटीपी प्रशासन के 2-3 दिनों के बाद और खसरे के टीकाकरण के 5-8 दिनों के बाद देखी जा सकती है। तापमान में वृद्धि खराब होने और जीवाणु सूजन के लक्षणों की उपस्थिति के मामले में खतरनाक होनी चाहिए।

नतीजतन, ग्राफ्टिंग प्रतिक्रिया का कोर्स पाइरोजेनिक साइटोकिन्स के उत्पादन से प्रेरित होता है, जैसे कि गामा-इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई, आदि, जो पिट्यूटरी ग्रंथि पर कार्य करते हैं और जिससे गर्मी हस्तांतरण में कमी आती है।

इसी समय, कक्षा जी और मेमोरी कोशिकाओं के विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। टीकाकरण के बाद होने वाला बुखार आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

दवाओं को निर्धारित करने के संकेत 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में 39 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान के साथ-साथ ऐंठन सिंड्रोम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक के शरीर के तापमान पर हृदय की क्षति है। मांसपेशियों और सिरदर्द की उपस्थिति में, एंटीपीयरेटिक्स की नियुक्ति संकेत से 0.5 कम है।

ज्वरनाशक दवाओं में से, पेरासिटामोल को 15 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन, 60 मिलीग्राम/किलो/दिन की एकल खुराक में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर इसकी क्रिया 30 मिनट के बाद होती है और 4 घंटे तक चलती है। समाधान में नियुक्तियों के अलावा, आप इसे सपोसिटरी (15-20 मिलीग्राम / किग्रा) में उपयोग कर सकते हैं।

तापमान को जल्दी से कम करने के लिए, एक लाइटिक मिश्रण की शुरूआत का उपयोग किया जाता है, जिसमें 0.5-1 मिलीलीटर 2.5% क्लोरप्रोमेज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन), पिपोल्फ़ेन होता है। शरीर के वजन के प्रति 10 किलो वजन के 50% घोल के 0.1-0.2 मिली पर एनालगिन (मेटामिसोल सोडियम) देना भी संभव है।

हाइपरथर्मिया के साथ, बच्चे को एक अच्छी तरह हवादार कमरे में रखा जाता है, ताजी ठंडी हवा की निरंतर आपूर्ति प्रदान की जाती है, और ग्लूकोज-नमक के घोल के रूप में बहुत सारे तरल पदार्थ (80-120 मिली / किग्रा / दिन) निर्धारित किए जाते हैं, मीठी चाय, फलों का रस। बच्चे को अक्सर और आंशिक रूप से खिलाया जाता है।

अतिताप के मामले में, शीतलन के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है - बच्चे को खोला जाता है, सिर पर एक आइस पैक लटका दिया जाता है।

इन प्रक्रियाओं को हाइपरथर्मिया के लिए संकेत दिया जाता है, जो त्वचा के लाल होने के साथ होता है, इस मामले में गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि होती है।

हाइपरथर्मिया के साथ, त्वचा का पीलापन, ठंड लगना, वासोस्पास्म के साथ, त्वचा को 50% अल्कोहल, पैपावेरिन, एमिनोफिलिन, नो-शपू दिया जाता है।

एन्सेफेलिक सिंड्रोम

यह सिंड्रोम बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, आंदोलन, एकल अल्पकालिक आक्षेप के साथ है। आमतौर पर सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि ऐंठन सिंड्रोम बना रहता है, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

डायजेपाम को तत्काल प्रशासित किया जाता है (0.5% समाधान इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 0.2 या 0.4 मिलीग्राम / किग्रा प्रति इंजेक्शन)।

यदि आक्षेप बंद नहीं होता है, तो पुन: परिचय किया जाता है (8 घंटे के बाद 0.6 मिलीग्राम / किग्रा) या 20 मिलीग्राम / किग्रा की दर से डिफेनिन प्रशासित किया जाता है। लगातार ऐंठन सिंड्रोम के साथ, अन्य साधनों का भी उपयोग किया जाता है (सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, वैल्प्रोइक एसिड, आदि)।

गिर जाना

पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी के साथ है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के लक्षण। पतन टीकाकरण के बाद पहले घंटों में विकसित होता है। विशेषता लक्षण सुस्ती, कमजोरी, मार्बलिंग के साथ पीलापन, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस, रक्तचाप में तेजी से कमी और एक कमजोर नाड़ी है।

आपातकालीन सहायता में निम्नलिखित उपायों का तत्काल कार्यान्वयन शामिल है। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, जबकि ताजी हवा के प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए सिर को पीछे की ओर फेंकना चाहिए। नि: शुल्क वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित की जाती है, मौखिक गुहा का ऑडिट किया जाता है। रोगी को एड्रेनालाईन (0.01 मिली / किग्रा), प्रेडनिसोलोन (5-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) के 0.1% घोल को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यह पाठ एक परिचयात्मक अंश है।

अध्याय 7 एलर्जिक रिएक्शन एलर्जी रोगों का एक समूह है जो शरीर में बाहर से आने वाली एलर्जी के कारण होता है। इनमें पित्ती, क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक शामिल हैं। विषय की जटिलता के कारण इस पुस्तक में अन्य एलर्जी रोगों पर विचार नहीं किया जाएगा।