बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (कंसुशन, मस्तिष्क का संलयन, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, आदि)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: वर्गीकरण, लक्षण और उपचार विभाजन अन्य मापदंडों पर आधारित है

लेख की सामग्री

खोपड़ी और मस्तिष्क की बंद चोटें

पिछले दशकों में दुनिया के सभी विकसित देशों में, शांतिकाल और युद्धकाल दोनों में, चोटों में लगातार वृद्धि हो रही है और तदनुसार, संख्या मस्तिष्क की चोट.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मौजूदा कई वर्गीकरण मुख्य रूप से पेटिट के वर्गीकरण पर आधारित हैं, जिन्होंने 1774 में इन चोटों के तीन मुख्य रूपों की पहचान की - कमोटियो (कंस्यूशन), कॉन्टूसियो (ब्रूज़) और कंप्रेसियो सेरेब्री (मस्तिष्क संपीड़न)। सभी क्रानियोसेरेब्रल चोटों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।
1. बंद खोपड़ी की चोटेंऔर मस्तिष्क, जिसमें त्वचा की अखंडता को बनाए रखते हुए या खोपड़ी के कोमल ऊतकों को घायल करते हुए सभी प्रकार के आघात शामिल हैं, लेकिन इसकी हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना। इन शर्तों के तहत (यदि हम परानासल साइनस और कान के फ्रैक्चर को बाहर करते हैं), ड्यूरा मेटर, मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान और मस्तिष्क के संक्रमण की संभावना कम है।
2. खुला नुकसान, जिसे प्राथमिक जीवाणु से दूषित माना जाना चाहिए।
नैदानिक स्थितियों में, उच्च स्तर की सशर्तता के साथ, तीन मुख्य प्रकार के बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1) मस्तिष्क की सबसे हल्की चोट के रूप में हिलाना;
2) सेरेब्रल और फोकल गोलार्ध के लक्षणों की उपस्थिति के साथ मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन, अक्सर गैर-महत्वपूर्ण डिग्री के स्टेम विकारों के साथ;
3) गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट, जिसमें चेतना का लंबे समय तक नुकसान सामने आता है, ट्रंक और सबकोर्टिकल संरचनाओं को नुकसान के जीवन-धमकाने वाले लक्षणों के साथ; उसी समय, क्षतिग्रस्त मस्तिष्क के लगभग 60% को इसके "दबाव के साथ जोड़ा जाता है, मुख्य रूप से इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के कारण। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का अधिक विस्तृत वर्गीकरण योजना संख्या 1 में प्रस्तुत किया गया है।

हिलाना और मस्तिष्क की चोट

रोगजनन।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं का प्रारंभिक बिंदु, निश्चित रूप से, एक यांत्रिक कारक की कार्रवाई है। इंट्राक्रैनील सामग्री को नुकसान की विशेषताएं दो मुख्य स्थितियों द्वारा निर्धारित की जाती हैं: दर्दनाक एजेंट के प्रभाव की प्रकृति और इंट्राक्रैनील स्थलाकृति की जटिलता। इस मामले में, सबसे पहले, यांत्रिक कारक के आवेदन के परिमाण, दिशा और क्षेत्र को ध्यान में रखा जाता है।

कंस्यूशन (कमोटियो सेरेब्री)

यह एक दर्दनाक चोट है, जो तीव्र अवधि में स्टेम विकारों की प्रबलता के साथ फैलाना मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की विशेषता है। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के लगभग सभी मामलों में एक हिलाना मनाया जाता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के संलयन और संपीड़न के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। तंत्रिका कोशिकाओं (केंद्रीय क्रोमैटोलिसिस के रूप में) और तंत्रिका तंतुओं में व्यापक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन को हिलाना के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों को प्राथमिक क्षति माना जाता है। Dyscirculatory विकार न्यूरॉन्स को प्राथमिक क्षति को बढ़ा सकते हैं।
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, जाहिरा तौर पर, सभी या ज्यादातर मामलों में होता है जिसमें बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के लक्षण चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।
पैरावेंट्रिकुलर पेटीचियल हेमोरेज का विशिष्ट स्थानीयकरण वेंट्रिकल्स के विस्तृत हिस्से के संकीर्ण एक में संक्रमण की सीमा पर है - और इसके विपरीत, अर्थात्, मोनरो के छेद के स्तर पर, III वेंट्रिकल के दुम वर्गों में जब यह गुजरता है सिल्वियन एक्वाडक्ट और मिडब्रेन और ब्रेन ब्रिज की सीमा पर IV वेंट्रिकल के ओरल सेक्शन में। ये रक्तस्राव खोपड़ी के लिए झटका लगाने के बिंदु की परवाह किए बिना होते हैं और इसे ड्यूर हेमोरेज कहा जाता है।
हाल के अवलोकन मस्तिष्कमेरु द्रव में मुक्त एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के साथ मध्यस्थ चयापचय विकारों के केंद्रीय हास्य तंत्र पर आघात या मस्तिष्कमेरु द्रव सदमे के प्रत्यक्ष प्रभाव से उत्पन्न वासोमोटर विकारों के रोगजनन में न्यूरोह्यूमोरल परिवर्तनों के महत्व को इंगित करते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक दूसरे को प्रभावित करने वाले रूपात्मक और कार्यात्मक विकारों के एक जटिल सेट का कारण बनती है, जो विशेष रूप से गंभीर मामलों में स्पष्ट होती है।

मस्तिष्क की चोट और चोट का क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में मनाया जाने वाला एक मामूली डिग्री, कई सेकंड या मिनटों के लिए चेतना की अल्पकालिक हानि, मतली, उल्टी, सिरदर्द, रोगी की संतोषजनक स्थिति के बाद, पहले सप्ताह के दौरान शिकायतों के गायब होने की विशेषता है। उद्देश्य लक्षणों की अनुपस्थिति या मामूली गंभीरता, अवशिष्ट घटना की अनुपस्थिति। झटके की औसत डिग्री के साथ, चेतना की एक छोटी या लंबी हानि के बाद, न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक लक्षण प्रकट होते हैं; यह संभव है कि इस मामले में इसके उन हिस्सों की चोट के साथ कंसीलर का संयोजन होता है, जिसे क्षति रोग के तीव्र चरण में केवल हिलाना के दौरान देखे गए लक्षणों के साथ ही प्रकट हो सकती है।
क्रानियोसेरेब्रल चोट के गंभीर रूपों में, जब महत्वपूर्ण कार्यों के लिए प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय क्षति देखी जाती है, तो चोट के निशान का पता लगाया जाता है (विशेष रूप से, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और स्टेम क्षेत्रों के बेसल भाग), इसलिए, ऐसे मामलों में, शब्द "गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट" का उपयोग किया जाता है। आघात", और "गंभीर हिलाना" नहीं, इस प्रकार इस बात पर जोर देना कि इन मामलों में हिलाना और मस्तिष्क का संलयन संयुक्त है। समूह "गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट" में बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के साथ हिलाना और मस्तिष्क संलयन के संयोजन के मामले भी शामिल हैं।
चेतना की अपेक्षाकृत अल्पकालिक हानि, त्वचा का पीलापन, हाइपोटेंशन या हाथ-पांव की मांसपेशियों के प्रायश्चित की पृष्ठभूमि के खिलाफ हल्की डिग्री के साथ, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया में कमी, मंदी या वृद्धि अपर्याप्त तनाव के साथ नाड़ी नोट की जाती है। अक्सर उल्टी होती है। चेतना को बंद करने के चरण के बाद, इसके विघटन के विभिन्न रूप, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, एडिनमिया, अस्टेनिया, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, सहज निस्टागमस, स्वायत्त विकार, हृदय संबंधी विकार आदि देखे जाते हैं। चोट के उपचार और ब्रेन कंटूशन सेक्शन में चोट को नीचे कवर किया गया है।
एक हिलाना का मुख्य लक्षण चेतना का नुकसान है। हिलाना और मस्तिष्क के संलयन के संयोजन के साथ, सभी मध्यवर्ती चरणों को अल्पकालिक, पूर्ण या आंशिक रूप से चेतना के कोमा में स्विच करने के बीच देखा जा सकता है। बेहोशी की अवधि और गंभीरता सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत हैं। यदि यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि अचेतन अवस्था की अवधि 4-5 मिनट से अधिक है, तो ऐसी चोट को हल्का नहीं माना जा सकता है। एक महत्वपूर्ण परीक्षण जो बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई का आकलन करने में मदद करता है वह ग्रसनी प्रतिवर्त का अध्ययन है। अन्य स्टेम लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन पथ में तरल के प्रवेश के साथ निगलने की क्रिया का उल्लंघन रोग के निदान के लिए बेहद प्रतिकूल है।
एक खराब रोगसूचक संकेत 35-40 प्रति मिनट तक सांस लेने में वृद्धि है, खासकर अगर सांस लेने की सही लय परेशान हो जाती है और घरघराहट हो जाती है। Cheyne-Stokes श्वसन मस्तिष्क के तने के एक गंभीर घाव का संकेत देता है।

Subarachnodial रक्तस्राव

Subarachnodial नकसीर अक्सर एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ मनाया जाता है। यहां तक कि जब नैदानिक प्रक्रिया हल्की डिग्री के झटके के रूप में आगे बढ़ती है, तो अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त के एक छोटे से मिश्रण का पता लगाना संभव होता है। मध्यम क्रानियोसेरेब्रल चोट के मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, अलग-अलग तीव्रता के साइकोमोटर उत्तेजना की घटनाएं सामने आती हैं। मरीजों को तीव्र दर्द की शिकायत होती है, जिसमें कभी-कभी सुप्राऑर्बिटल और ओसीसीपिटल क्षेत्रों में स्थानीयकरण के साथ बेसल-शेल विशेषताएं होती हैं, फोटोफोबिया, नेत्रगोलक को हिलाने में कठिनाई, दर्द और उनमें असुविधा होती है। वासोमोटर लैबिलिटी और अन्य स्वायत्त विकार पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं।
यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की मात्रा महत्वपूर्ण है, तो यह धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी की नहर के निचले वर्गों में उतरती है, जिससे लुंबोसैक्रल रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम की घटना होती है। मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं और आमतौर पर चोट के बाद पहले दिनों के दौरान बढ़ जाते हैं।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, या तो सबफ़ेब्राइल तापमान मनाया जाता है, या चोट के बाद पहले सप्ताह के दौरान इसकी वृद्धि 38-39 डिग्री सेल्सियस तक होती है, इसके बाद क्रमिक सामान्यीकरण होता है। रक्त ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर थोड़ा सा बदलाव के साथ दिखाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए महत्वपूर्ण मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है। चोट की गंभीरता में वृद्धि के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाने की आवृत्ति और, कुछ हद तक, तरल पदार्थ में रक्त का मात्रात्मक मिश्रण, आमतौर पर बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह है, तो रीढ़ की हड्डी में पंचर का संकेत दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां क्लिनिक मस्तिष्क की अव्यवस्था की संभावना का संकेत देता है, इस अव्यवस्था को बढ़ाने की संभावना के कारण पंचर को contraindicated है।

मस्तिष्क संलयन (contusio cerebri)

मस्तिष्क संलयन (contusio cerebri) मस्तिष्क के ऊतकों को एक दर्दनाक चोट है। मस्तिष्क के ऊतकों का कुचलना इसके नुकसान की सबसे गंभीर डिग्री है और मेनिन्जेस के टूटने के साथ ऊतक के सकल विनाश की विशेषता है, सतह पर ब्रेन डिट्रिटस की रिहाई, रक्त वाहिकाओं का टूटना और सबराचनोइड स्पेस में रक्त का बहना। इस मामले में, विभिन्न आकारों के हेमटॉमस बनते हैं, जो बदले में मस्तिष्क के ऊतकों के विनाश, इसके विरूपण, विस्तार और विस्थापन की ओर इशारा करते हैं। आमतौर पर, ब्रेन क्रश सिर की चोट के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, विशेष रूप से अक्सर उदास फ्रैक्चर और ड्यूरा मेटर के फटने की उपस्थिति में। टेम्पोरल लोब के ललाट, पोल और बेसल क्षेत्रों के बेसल क्षेत्रों में काउंटरब्लो (कॉन्ट्रे तख्तापलट) के प्रकार द्वारा क्रशिंग के स्थानीयकरण द्वारा विशेषता।
काउंटरब्लो के प्रकार की मस्तिष्क की चोटें बल के प्रत्यक्ष आवेदन के स्थान से दूर स्थित खोपड़ी की हड्डी की अनियमितताओं पर चोट लगने का परिणाम हो सकती हैं, खोपड़ी की विकृति, ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाओं पर चोट लगना, एक वैक्यूम का गठन, मस्तिष्क के जटिल घूर्णी आंदोलनों।
विशेष महत्व के मस्तिष्क के तने में संलयन फॉसी हैं, जो इसकी बाहरी सतह और पैरावेंट्रिकुलर दोनों पर स्थित हैं। ब्रेन स्टेम की बाहरी सतह पर कंटूशन फ़ॉसी मृत्यु में समाप्त होने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1/3 से अधिक मामलों में पाए जाते हैं। वे तब देखे जाते हैं जब कपाल तिजोरी के विभिन्न हिस्सों पर एक दर्दनाक बल लगाया जाता है। इस बल के आवेदन के बिंदु के संबंध में, ट्रंक में संलयन फॉसी शॉकप्रूफ हैं और ब्लुमेनबैक ढलान पर ट्रंक के प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, फोरामेन मैग्नम के हड्डी के किनारे और अनुमस्तिष्क टेनन के तेज किनारे पर मस्तिष्क के विस्थापन और विकृति का समय।

ब्रेन इंजरी क्लिनिक

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ सेरेब्रल गोलार्द्धों के संलयन के लक्षण मर्मज्ञ चोटों की तुलना में बहुत कम प्रमुख और अधिक प्रतिवर्ती होते हैं। एक जटिल नैदानिक तस्वीर में, जब मस्तिष्क की चोट, चोट और संपीड़न के लक्षण और सिंड्रोम बारीकी से जुड़े होते हैं, तो चोट लगने या संपीड़न के स्थानीय संकेतों को बाहर करना आवश्यक है, जो कि बहुत व्यावहारिक महत्व का है। चोट के बाद अगले कुछ दिनों में चोट लगने पर निर्भर होने वाले लक्षण जल्दी से गायब हो जाते हैं, जबकि मस्तिष्क में चोट लगने के लक्षण लगातार बने रहते हैं या चोट लगने के 2-3 दिन बाद से प्रगति होती है, और उनका प्रतिगमन चोट के बाद दूसरे सप्ताह से पहले शुरू नहीं होता है। . रक्त और रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के आधार पर, मस्तिष्क के संलयन और इसकी गतिशीलता के लक्षण मुख्य घाव और पेरिफोकल घटना की प्रकृति से निर्धारित होते हैं। जब मस्तिष्क के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण भागों में संलयन फोकस स्थित होता है, तो आगे बढ़ने की लगातार घटनाएं आम तौर पर बनी रहती हैं। पेरिफोकल घटना को बाद के विकास और लक्षणों में वृद्धि के साथ-साथ पुनर्प्राप्ति चरण में उनके प्रारंभिक और पूर्ण प्रतिगमन की विशेषता है। फोकल मिर्गी के दौरे, विशेष रूप से जैक्सोनियन प्रकार के, एक बंद चोट के साथ मस्तिष्क के संलयन की तीव्र अवधि में अपेक्षाकृत दुर्लभ होते हैं और लगभग हमेशा एक स्थानीय हेमेटोमा की उपस्थिति को हटाने का संकेत देते हैं। चोट लगने के बाद की अवधि में, ये दौरे आम हैं।
मस्तिष्क के बेसल भागों (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र और ट्रंक) का संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के लंबे समय तक नुकसान और गंभीर न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम से प्रकट होता है, जिनमें से मुख्य घटक श्वसन, हृदय और थर्मोरेग्यूलेशन विकार, चयापचय, हास्य और अंतःस्रावी विकार हैं।

हिलाना और मस्तिष्क की चोट के लिए उपचार

तीव्र अवधि में बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के हल्के और मध्यम डिग्री के साथ, निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय उपयुक्त हैं। 1. रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर 10-20 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम।
2. सिरदर्द (एनाल्जेसिक मौखिक या इंट्रामस्क्युलर), चक्कर आना, मतली (प्लैटिफिलिन, बेलस्पॉन), बार-बार उल्टी (क्लोरप्रोमेज़िन, डिप्राज़िन - पिपोल्फ़ेन, एट्रोपिन) और अनिद्रा (हिप्नोटिक्स) का लक्षणात्मक उपचार।
3. हिप्नोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स (फेनोबार्बिटल, यूनोक्टिन, सेडक्सेन, एलेनियम, लेवोमेप्रोमाज़िन, क्लोरप्रोमाज़िन) के मोटर या साइकोमोटर आंदोलन के लिए नियुक्ति। स्पष्ट उत्तेजना के मामले में, लघु-अभिनय बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी (हेक्सेनल, पेटोटल) का संकेत दिया जाता है; वहीं, हिप्नोटिक्स (बारबामिल, फेनोबार्बिटल) से एक छोटी मादक नींद को 6-12 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है। संदिग्ध इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के मामलों में सेडेटिव, नारकोटिक और न्यूरोलेप्टिक दवाओं को contraindicated है।
4. निर्जलीकरण चिकित्सा - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, आदि), ग्लिसरॉल, मूत्रवर्धक - लेसिक्स, यूरेजिट, मैनिटोल (इंट्राक्रैनियल और इंट्रासेरेब्रल दबाव को कम करने के लिए)। इस मामले में, अधिकांश हाइपरटोनिक समाधानों के सकारात्मक प्रभाव की सापेक्ष छोटी अवधि और प्रारंभिक एक से ऊपर इंट्राकैनायल दबाव में बाद की वृद्धि की घटना को ध्यान में रखना आवश्यक है।
इसलिए, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, मैग्नीशियम सल्फेट के हाइपरटोनिक समाधान जैसी दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
निर्जलीकरण चिकित्सा को इंट्राक्रैनील दबाव (हाइपोटेंशन) में कमी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, जो कि मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापकर चिकित्सकीय रूप से पता लगाया जाता है और बंद सिर की चोट के लगभग 8-10% मामलों में होता है।
5. नैदानिक काठ का पंचर इंट्राकैनायल दबाव में एक स्पष्ट वृद्धि के सिंड्रोम में contraindicated है, खासकर अगर मस्तिष्क अव्यवस्था की संभावना का संदेह है।
"अनलोडिंग" स्पाइनल पंचर के साथ उपचार सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है, जब रक्त और इसके क्षय उत्पाद रीढ़ की हड्डी की नहर के निचले हिस्सों में जमा हो जाते हैं। 2-3 गुना अनलोडिंग पंचर (10-20 मिलीलीटर तरल निकालें) के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना के सामान्यीकरण को इसके उत्पादन और पुनर्जीवन को बढ़ाकर तेज किया जाता है, जो तीव्र सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस के प्रभाव और विकास के जोखिम को कम करता है। भविष्य में चिपकने वाली 1 झिल्ली प्रक्रिया।
6. सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक और लम्बर नोवोकेन ब्लॉकेड्स, कम सामान्यतः कंस्यूशन के उपचार में उपयोग किया जाता है।
7. हड्डी के टुकड़ों को हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप, उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। कभी-कभी मस्तिष्क की चोट या कुचलने के फॉसी को जल्द से जल्द हटाने के संकेत मिलते हैं, जो इन भयानक जटिलताओं को रोकने के लिए सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि और इसके विस्थापन के विकास में योगदान करते हैं।
बीमारी के बाद के चरणों में, मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप पैरेसिस या चरमपंथियों के पक्षाघात के साथ, फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यासों का संकेत दिया जाता है, और वाचाघात के साथ, एक भाषण चिकित्सक की देखरेख में पुनर्वास उपचार। देर से दर्दनाक मिर्गी के विकास के साथ (रूढ़िवादी उपचार में एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी शामिल है, मस्तिष्क की सूजन और सूजन को कम करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों की नियुक्ति, साथ ही साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार। कभी-कभी न्यूमोएन्सेफलोग्राफी प्रभावी होती है, जो ढीले मेनिन्जियल आसंजनों को अलग करने के लिए की जाती है। प्रभाव की अनुपस्थिति में (उपचार के रूढ़िवादी तरीके और रोगसूचक मिर्गी की गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हो सकते हैं। मस्तिष्क की चोट के महत्वपूर्ण स्पष्ट अवशिष्ट प्रभावों के साथ, रोगी को शेष कार्य क्षमता को ध्यान में रखते हुए, नए व्यवसायों को सिखाया जाना चाहिए।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के गंभीर रूपों के उपचार पर अधिक विस्तार से ध्यान देना आवश्यक है।
एक अत्यंत गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे विशिष्ट लक्षण शरीर के तथाकथित महत्वपूर्ण कार्यों के प्रगतिशील विकारों के संयोजन में सोपोरस से ट्रान्सेंडैंटल कोमा तक चेतना की लंबी और लंबी गड़बड़ी हैं, जो "न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम" शब्द द्वारा संयुक्त हैं। अत्यंत गंभीर अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में ब्रेन स्टेम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए। मस्तिष्क क्षति से जुड़े अत्यंत गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के दो मुख्य कारण हैं।
1. ट्रंक, डाइएन्सेफेलिक क्षेत्र और सबकोर्टिकल संरचनाओं को प्राथमिक और प्रारंभिक क्षति उनके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है, जिसकी रूपात्मक अभिव्यक्ति वासोडिलेशन, पेरिवास्कुलर हेमोरेज, एडिमा, क्रोमैटोलिसिस और सेल नाभिक और नरमी के क्षेत्रों में अन्य परिवर्तन हैं।
2. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, अव्यवस्था, सेरेब्रल एडिमा और सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की प्रगति के दौरान ट्रंक को माध्यमिक क्षति, जो अक्सर मस्तिष्क में इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और संलयन फॉसी में वृद्धि के साथ होती है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम के मुख्य घटक हैं:
ए) मस्तिष्क के सामान्य हाइपोक्सिया और स्थानीय हाइपोक्सिया के विकास के साथ केंद्रीय और परिधीय (ट्रेकोब्रोन्चियल बाधा) प्रकारों की श्वसन विफलता;
बी) हृदय संबंधी विकार (हेमोडायनामिक विकार);
ग) थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
डी) चयापचय, हास्य और अंतःस्रावी विकार (चयापचय संबंधी विकार)।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पुनर्जीवन उपाय एम्बुलेंस में शुरू होना चाहिए, परिवहन के दौरान और अस्पताल में जारी रहना चाहिए। उपचार परिसर एक ओर पूरे जीव में कई विकारों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपायों का एक सुसंगत अनुप्रयोग है, और दूसरी ओर कपाल गुहा में होने वाली प्रक्रियाओं पर प्रभाव, और मुख्य रूप से निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
1) यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग करके मुफ्त वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना;
2) हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया (या हाइपोकेनिया) का मुकाबला करना, पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना, यदि आवश्यक हो, श्वसन क्रिया का पूर्ण प्रतिस्थापन - कृत्रिम श्वसन;
3) सामान्य हेमोडायनामिक्स के लिए स्थिति बनाने के लिए उचित मात्रा में परिसंचारी रक्त की मात्रा की अनिवार्य पुनःपूर्ति के साथ सहवर्ती सदमे और रक्त की हानि के खिलाफ लड़ाई।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 14% मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मरने वालों में, मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण रक्त की आकांक्षा और उल्टी है, और अन्य 26% में ये कारक अतिरिक्त रूप से रोग के परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ) . यह सब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए उचित देखभाल प्रदान करने में समय कारक के महत्व पर जोर देता है।
हेमोडायनामिक विकार आवृत्ति और लय के मानदंड के साथ-साथ हृदय के संकुचन के साथ-साथ रक्तचाप और परिधीय रक्त प्रवाह से विभिन्न प्रकार के विचलन में प्रकट होते हैं। मस्तिष्क केंद्रों को नुकसान के अलावा, सहवर्ती दर्दनाक आघात और रक्त की हानि हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण हो सकते हैं।
यदि एक रोगी जिसे क्रैनियोसेरेब्रल चोट के 20-30 मिनट बाद अस्पताल ले जाया जाता है, रक्तचाप में तेज कमी के साथ सदमे की नैदानिक तस्वीर दिखाता है, तो यह आमतौर पर मस्तिष्क और उसके झिल्ली को आघात के संयोजन को इंगित करता है। निम्नलिखित नुकसान:
1) तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों का व्यापक फ्रैक्चर;
2) शरीर के गंभीर घाव;
3) रिब फ्रैक्चर के साथ छाती का संपीड़न (कभी-कभी फेफड़े का टूटना और हेमटिराकोमा);
4) अंगों या श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर, दुर्लभ मामलों में - रीढ़;
5) उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान।
बच्चों में, शॉक कभी-कभी व्यापक सबपोन्यूरोटिक या एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ एक पृथक क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ विकसित होता है।
इन अतिरिक्त चोटों के लिए नोवोकेन नाकाबंदी और अंगों के फ्रैक्चर के स्थिरीकरण, या पेट या वक्ष गुहा में सर्जरी के रूप में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। अन्य मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और सदमे का उपचार सीमित होना चाहिए। यदि घंटों तक चलने वाले सदमे की स्थिति का कारण स्पष्ट नहीं है, तो आंतरिक अंगों को नुकसान का समय पर पता लगाने के लिए सर्जन के विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है। उनके कारण के बावजूद, सदमे और पतन गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम को तेजी से खराब करते हैं, स्टेम घावों के लक्षणों के साथ निकटता से जुड़े होते हैं और तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
तीव्र संचार विकारों और सदमे के लक्षणों का उन्मूलन पर्याप्त मात्रा में रक्त, प्लाज्मा, उच्च-आणविक समाधान (पॉलीग्लुसीन, सिंकोल) और अन्य रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करके प्राप्त किया जाता है। कभी-कभी इंट्रा-धमनी रक्त आधान के संकेत होते हैं।
सदमे और पतन के दौरान शरीर में तरल पदार्थ की शुरूआत के साथ, एनालेप्टिक दवाओं (कॉर्डियामिन, आदि) का भी उपयोग किया जाना चाहिए जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करते हैं और इसे उत्पीड़न की स्थिति से बाहर ला सकते हैं, साथ ही एड्रेनोमिमेटिक ड्रग्स (एड्रेनालाईन) , mezaton, ephedrine), जो सक्रिय एड्रेनोर सिस्टम को उत्तेजित करते हैं और जल्दी से रक्तचाप बढ़ा सकते हैं। हालांकि, शरीर में तरल पदार्थ की शुरूआत के बिना इन दवाओं के उपयोग के खिलाफ चेतावनी दी जानी चाहिए, क्योंकि इस मामले में, रक्तचाप में तेजी से वृद्धि के बाद, एक भयावह गिरावट, अक्सर अपरिवर्तनीय, आमतौर पर विकसित होती है।
केंद्रीय अतिताप के रूप में थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन अक्सर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में देखा जाता है। अक्सर अतिताप का कारण भड़काऊ जटिलताएं (निमोनिया, मेनिन्जाइटिस), साथ ही साथ चयापचय संबंधी विकार होते हैं। लंबे समय तक कोमा वाले सभी रोगियों में गंभीर चयापचय संबंधी विकार देखे जाते हैं। वे पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों से प्रकट होते हैं और मस्तिष्क के हाइपोथैलेमिक और स्टेम भागों में स्थित उच्च स्वायत्त केंद्रों को दर्दनाक क्षति का परिणाम होते हैं, सदमे, गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता की हानि संचार विफलता या बहुत कम रक्तचाप, हाइपोक्सिया, आदि का परिणाम।
चयापचय संबंधी विकारों और ऊर्जा संतुलन का सुधार प्राप्त होता है:
1) एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन में सुधार (इस विकार के श्वसन रूपों के साथ - फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन के प्रावधान के साथ बाहरी श्वसन का विनियमन, एसिडोसिस के साथ - सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत, क्षार के साथ - क्लोरीन यौगिकों की शुरूआत "सोडियम युक्त नहीं);
2) आयन के उल्लंघन का विनियमन: और प्रोटीन संतुलन (शुष्क और देशी प्लाज्मा का परिचय, पोटेशियम क्लोराइड का समाधान, कैल्शियम क्लोराइड, आदि);
3) हार्मोनल थेरेपी (एड्रेनल कॉर्टेक्स की अपर्याप्तता के मामले में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रशासन, प्रयोगशाला डेटा द्वारा पुष्टि की गई, या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की तीव्र अपर्याप्तता में);
4) ऊर्जा संतुलन (पैरेंट्रल और ट्यूब न्यूट्रिशन) का विनियमन;
5) प्रति दिन 2-3 लीटर तरल पदार्थ का शरीर में परिचय, क्योंकि द्रव की कमी से चयापचय संबंधी विकार बढ़ जाते हैं, और शरीर के ऊतकों में और भी अधिक द्रव प्रतिधारण होता है;
6) सेरेब्रल एडिमा और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई (मध्यम हार्डवेयर हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत, लेकिन मैनिटोल या यूरिया के सख्त संकेत);
7) मस्तिष्क के हाइपोक्सिया (दीर्घकालिक सामान्य मध्यम हाइपोथर्मिया (क्रैनियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय।
संक्रामक और ट्राफिक जटिलताओं (निमोनिया, बेडसोर्स, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि) के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान देना चाहिए।
कई मामलों में, मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक-थियोफिसियल और स्टेम क्षेत्रों के कुछ हिस्सों के प्रमुख घाव को अलग करना संभव है और इसके आधार पर, एक विभेदित उपचार रणनीति विकसित करना संभव है।
मस्तिष्क के सबसे गंभीर घावों के साथ, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1) डाइएन्सेफेलिक-एस्ट्रापिरामाइडल, जो ट्रंक के कार्य के सापेक्ष संरक्षण के साथ मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक भागों के प्राथमिक और माध्यमिक घावों के मामले में विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रूप चेतना के नुकसान से प्रकट होता है, 40-60 प्रति मिनट (अक्सर श्वास के आयाम में धीमी आवधिक परिवर्तन की उपस्थिति के साथ) की वृद्धि के साथ डाइएन्सेफेलिक प्रकार के अनुसार श्वास में परिवर्तन, संवहनी में लगातार वृद्धि स्वर और रक्तचाप, तापमान में वृद्धि (अक्सर अतिताप के लिए); अक्सर यह प्लास्टिक के प्रकार के अनुसार मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ एक एक्स्ट्रामाइराइडल एन्ड्रोम के साथ होता है, कभी-कभी हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति के साथ;
2) मेसेनसेफेलिक-बलबार, जो मध्य मस्तिष्क, पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा (या इन संरचनाओं के एक माध्यमिक घाव के मामले में) को प्राथमिक क्षति के साथ होता है और ट्रंक को नुकसान के न्यूरोलॉजिकल संकेतों के साथ-साथ श्वसन और नैदानिक रूप से प्रकट होता है। मेसेनसेफेलिक-बलबार प्रकृति के संचार संबंधी विकार;
3) सेरेब्रोस्पाइनल, जिसमें ट्रंक और रीढ़ की हड्डी के आस-पास के हिस्सों को नुकसान के संयुक्त लक्षण दिखाई देते हैं।
मस्तिष्क संलयन के नैदानिक रूप के आधार पर, उपयुक्त लक्षित चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, विशेष रूप से (हाइबरनेशन और शारीरिक शीतलन की मदद से, इसके विकास के पहले संकेतों पर, इसे समय पर ढंग से रोकने की सलाह दी जाती है, जो इसकी तीव्रता को कम करते हैं) शरीर में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ और विकृत चयापचय और ऊंचा शरीर के तापमान को 35-36 डिग्री सेल्सियस तक कम कर देता है। मेसेनसेफेलिक-बल्ब रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से सांस लेने की क्षतिपूर्ति का कार्य, संवहनी स्वर बनाए रखना, श्वास और हृदय की औषधीय उत्तेजना गतिविधि सामने आती है।
मस्तिष्क संपीड़न। कुंद अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न के सबसे आम कारण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं, कम अक्सर सबड्यूरल हाइग्रोमा; एक छोटी भूमिका उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर और एडिमा द्वारा निभाई जाती है - मस्तिष्क की सूजन।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लगभग 2-4% मामलों में तीव्र इंट्राक्रैनील हेमेटोमा होता है। इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के समय पर निदान के महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए, क्योंकि एक महत्वपूर्ण मात्रा के इंट्राक्रैनील हेमेटोमा वाले सभी गैर-संचालित रोगी मर जाते हैं, जबकि हेमेटोमा को हटाने के बाद, कई ठीक हो जाते हैं। घातक पोस्टऑपरेटिव परिणाम मुख्य रूप से विलंबित निदान और सर्जरी के साथ-साथ सहवर्ती गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पर निर्भर करते हैं। निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग के बावजूद, दर्दनाक एटियलजि के तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के विलंबित या गलत निदान के मामले असामान्य नहीं हैं (कुछ लेखकों के अनुसार, लगभग 60% पीड़ितों में जीवन-समय का निदान होता है, और बाकी में, हेमटॉमस का पता शव परीक्षा में लगाया जाता है), और बीमारी के अंतिम चरण में या गहरे कोमा में मस्तिष्क के संलयन के साथ हेमेटोमा के संयोजन के साथ रोगियों में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 70-80% मामलों तक पहुंच जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में लक्षणों की प्रगति संदिग्ध को आधार देती है, सबसे पहले, एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का गठन।
एपिड्यूरल हेमटॉमस इंट्राक्रैनील हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या का लगभग 20% है। ये हेमटॉमस ड्यूरा मेटर और हड्डी के बीच स्थित होते हैं, और एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंचने पर, वे मस्तिष्क संपीड़न के क्लिनिक का कारण बनते हैं।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

बंद चोटों में एपिड्यूरल हेमटॉमस आमतौर पर खोपड़ी के फ्रैक्चर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, सबसे अधिक बार इसकी तिजोरी। इस जटिलता का निदान करने में कठिनाइयाँ कभी-कभी इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि एपिड्यूरल हेमटॉमस अक्सर हड्डी के फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में या फ्रैक्चर के विपरीत पक्ष में मनाया जाता है।
एपिड्यूरल रक्तस्राव तीन प्रकार के होते हैं:
1) मेनिन्जियल धमनियों की शाखाओं से, सबसे अधिक बार मध्य धमनी से;
2) ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह की नसों और द्विगुणित शिराओं से;
3) साइनस और शिराओं से साइनस में जाने से।
मध्य मेनिन्जियल धमनी को नुकसान आमतौर पर चोट के आवेदन के क्षेत्र में होता है और बहुत कम बार काउंटरब्लो के क्षेत्र में होता है। इस धमनी की शाखाओं से रक्तस्राव आमतौर पर पहले दिन के दौरान बढ़ जाता है। धमनी प्रणाली में उच्च दबाव के कारण, हेमेटोमा एक महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच जाता है और, हड्डी से ड्यूरा मेटर को छीलकर, एपिड्यूरल स्पेस की नसों को तोड़ देता है। मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण आमतौर पर मेनिन्जियल धमनी के टूटने के 12-36 घंटे बाद दिखाई देते हैं, जब हेमेटोमा 4-5 सेमी व्यास और 2-4 सेमी मोटी तक पहुंच जाता है, जिससे मस्तिष्क की सतह पर एक तश्तरी के आकार का प्रभाव बनता है। व्यापक दरारें या हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, धमनी की कई शाखाएं घायल हो सकती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ पूर्वकाल और पश्च मेनिन्जियल धमनियों से एपिड्यूरल रक्तस्राव होते हैं।
स्थानीय लक्षण हेमेटोमा के सबसे बड़े हिस्से के स्थान पर निर्भर करते हैं।
एपिड्यूरल हेमटॉमस के निम्नलिखित स्थानीयकरण को प्रतिष्ठित किया गया है:
1) पूर्वकाल (फ्रंटोटेम्पोरल);
2) सबसे अधिक बार देखा जाने वाला मध्य (अस्थायी-पार्श्विका);
3) पीछे (पार्श्विका-अस्थायी-पश्चकपाल);
4) बेसल-अस्थायी।
एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए सबसे विशिष्ट जो कि कंसीलर और हल्के या मध्यम मस्तिष्क संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्य मेनिन्जियल धमनी के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, निम्नलिखित नैदानिक तस्वीर है:
1) आमतौर पर 3-12 घंटे तक चलने वाला एक हल्का अंतराल, जिसके बाद, हेमेटोमा की मात्रा बढ़ जाती है और मस्तिष्क के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन बढ़ते हैं, मस्तिष्क संपीड़न के सामान्य लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं (सुस्ती, सोपोरस और अंत में, कोमा);
2) हेमेटोमा की तरफ पुतली के फैलाव के रूप में फोकल लक्षण और विपरीत दिशा में पिरामिडल लक्षण।
एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का रोगसूचकता सहवर्ती हिलाना और मस्तिष्क के संलयन पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक कोमा के साथ मस्तिष्क के बहुत गंभीर आघात और चोट के साथ, एपिड्यूरल हेमेटोमा के लक्षण पृष्ठभूमि में वापस आ जाते हैं, दूसरों में, हल्के से मध्यम डिग्री के झटके और चोट के साथ, वे सामने आते हैं (एपिड्यूरल हेमेटोमा क्लिनिक) )
आमतौर पर, एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, जो मस्तिष्क के ऊतकों में एक गहरी सेंध बनाते हैं और मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनते हैं, 70-100 मिलीलीटर तरल रक्त और थक्के पाए जाते हैं, और 150 मिलीलीटर की मात्रा आमतौर पर जीवन के साथ असंगत होती है। नैदानिक टिप्पणियों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि, कपाल गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा के साथ, समय कारक प्राथमिक महत्व का है - तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और मस्तिष्क शोफ के विकास की गति, साथ ही अव्यवस्था सिंड्रोम की विशेषताएं, की गंभीरता हिलाना और मस्तिष्क की चोट और रोगी की उम्र।
हेमेटोमा का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण घाव के किनारे पर पुतली का विस्तार है। हालांकि, मामूली और उतार-चढ़ाव वाले ऐइसोक्स्रिया का कोई महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य नहीं है।
डायग्नोस्टिक वैल्यू में पुतली का एक प्रगतिशील और अपेक्षाकृत स्थिर विस्तार होता है, जो विपरीत दिशा में पुतली के आकार से 3-4 गुना बड़ा होता है। आम तौर पर बढ़ते एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए, सबसे पहले, एनीओकोरिया की अनुपस्थिति, फिर घाव के किनारे पर मामूली प्यूपिलरी कसना की अपेक्षाकृत कम अवधि, ए। बाद के चरणों में - आईरिस के गायब होने तक लगभग घाव की तरफ पुतली का एक विशिष्ट बढ़ता हुआ विस्तार। सबसे पहले, छात्र प्रकाश के प्रति संतोषजनक प्रतिक्रिया करता है, और फिर स्थिर हो जाता है, प्रकाश उत्तेजना से संकुचित नहीं होता है। संपीड़न के अगले चरण में, दोनों विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार होता है; इस चरण को पहले से ही अपरिवर्तनीय माना जाता है।
अधिकांश लेखकों का मानना है कि घाव के किनारे पर पुतली का विस्तार टेम्पोरल लोब के औसत दर्जे के हिस्सों के हर्नियेटेड टेंटोरियल हर्नियेशन से जुड़ा होता है, जो ओकुलोमोटर तंत्रिका पर सीधा दबाव डालता है। अक्सर, अनिसोकोरिया बंद मस्तिष्क की चोट के मध्यम और गंभीर रूपों के साथ मनाया जाता है और बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की अनुपस्थिति में, हालांकि, एक स्पष्ट और लगातार मायड्रायसिस हमेशा फोकस के किनारे एक बड़े हेमेटोमा की संभावना को इंगित करता है। इसी समय, एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ यह सबसे महत्वपूर्ण लक्षण लगभग आधे मामलों में प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी पुतली का विस्तार हेमेटोमा के विपरीत दिशा में देखा जाता है।
एपिड्यूरल हेमटॉमस में पिरामिड के लक्षण अक्सर पाए जाते हैं और, एक नियम के रूप में, विपरीत दिशा में, खुद को या तो जैकसोनियन मिर्गी के दौरे के रूप में जलन के संकेत के रूप में प्रकट करते हैं, या प्रगतिशील पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में आगे को बढ़ाव के लक्षण के रूप में प्रकट करते हैं। चेतना के नुकसान की डिग्री की परवाह किए बिना, लगभग सभी रोगियों में पैरेसिस या अंगों के पक्षाघात की पहचान संभव है। एक चिल्लाहट, चुभन, आंख के कॉर्निया की जलन, नाक के श्लेष्म, बाहरी श्रवण नहर, सामान्य बाहरी घुमाव के साथ लकवाग्रस्त निचले अंग की स्थिति और पैर की शिथिलता, तेजी से गिरने और विस्तार के जवाब में अंग की गति विपरीत दिशा के अंग की तुलना में उठा हुआ लकवाग्रस्त अंग, अन्य पिरामिड संकेतों के साथ आपको घाव के किनारे को सेट करने की अनुमति देता है।
रोग का निम्नलिखित पाठ्यक्रम सबसे अधिक विशेषता है। चेतना की बहाली के साथ तीव्र हिलाना घटना के गायब होने के बाद, रोगियों की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक हो जाती है, लेकिन कुछ घंटों या 1-1 / 2 दिनों के बाद, प्रगतिशील मस्तिष्क और स्थानीय लक्षणों को हेमोलेटरल प्यूपिलरी फैलाव के रूप में नोट किया जाता है और विरोधाभासी गैमीपैरेसिस। कभी-कभी प्रभावित अंगों में सहवर्ती आक्षेप, हेमीटाइप संवेदी गड़बड़ी और पिरामिड संकेत होते हैं। एपिड्यूरल हेमेटोमास के साथ तथाकथित प्रकाश अंतराल आमतौर पर 3 से 12 घंटे तक रहता है, लेकिन कभी-कभी l.5 दिनों तक पहुंच जाता है। बढ़ते मस्तिष्क संपीड़न के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है काम के बोझ में धीरे-धीरे वृद्धि, एक सोपोरस का विकास और अंत में, एक कोमा, जो सही निदान में देरी का संकेत देता है। चेतना की हानि की डिग्री की निगरानी करना और चेतना के पूर्ण नुकसान के विकसित होने से पहले ही सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में
एक हिलाना के पिछले लक्षणों के बिना बढ़ते एपिड्यूरल हेमेटोमा के क्लिनिक की स्पष्ट रूप से पहचान करना संभव है, और फिर एक हेमेटोमा की पहचान कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करती है। कई मामलों में, एक हल्का अंतर पकड़ा नहीं जा सकता है। कारण जो खुली अवधि की पहचान करना मुश्किल बनाता है वह मस्तिष्क के बहुत गंभीर झटके और अंतर्विरोध हो सकते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ संपीड़न के लक्षणों की प्रगति का पता नहीं लगाया जा सकता है, या बहुत कम प्रकाश अंतराल के साथ संपीड़न में तेजी से वृद्धि हो सकती है। हालांकि, रोग की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक न्यूरोलॉजिकल निगरानी के साथ, यहां तक \u200b\u200bकि एक बेहोश स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के संपीड़न में वृद्धि के लक्षणों की पहचान करना संभव है।
आमतौर पर, एविटस गैप में एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ, रोग की निम्नलिखित गतिशीलता देखी जाती है। रोगी की अच्छी स्थिति और पूर्ण चेतना में, नाड़ी की दर और रक्तचाप आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। जब इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप समाप्त हो जाता है, उनींदापन और काम का बोझ बढ़ जाता है, तो नाड़ी पहले धीमी हो जाती है, और कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि का पता चलता है। अचेतन अवस्था में, ब्रैडकार्डिया मनाया जाता है, कभी-कभी नाड़ी के पर्याप्त भरने के साथ प्रति मिनट 40 बीट तक पहुंच जाता है! कुछ मामलों में, ब्रैडीकार्डिया के चरण की पहचान नहीं की जा सकती है। अंत में, संचार विघटन होता है, नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता और थ्रेडी हो जाती है, रक्तचाप गिर जाता है। इस अवधि के दौरान, श्वास संबंधी विकार पहले बढ़ी हुई आवृत्ति के रूप में प्रकट होते हैं, फिर सांस लेने में कठिनाई, अनियमित लय, घरघराहट और अंत में, उथली श्वास। Cheyne-Stoke श्वसन a एक खराब रोगसूचक संकेत है। संक्रामक जटिलताओं की अनुपस्थिति में तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि विघटन का एक लक्षण है। उल्टी मस्तिष्क के हल्के संपीड़न का एक सामान्य लक्षण है, लेकिन यह विघटन के चरण में अनुपस्थित है। मस्तिष्क के संपीड़न में वृद्धि के अनुसार, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं, फिर एरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित और प्राकृतिक कार्यों पर नियंत्रण की कमी होती है। अक्सर विघटन के चरण में, मस्तिष्क की कठोरता होती है, लेकिन हेमेटोमा को समय पर और सफलतापूर्वक हटाने के साथ, रोगी मस्तिष्क की कठोरता की भयानक घटनाओं के बाद भी ठीक हो जाते हैं।
केवल 18-20% मामलों में, एपिड्यूरल हेमेटोमा का धीमा विकास देखा जाता है, और साथ ही, चोट के 5-6 दिन या उससे अधिक समय बाद मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के विकास के एक अलग क्लिनिक के साथ, मस्तिष्क के विस्थापन को मजबूत करने के खतरे के कारण रीढ़ की हड्डी में पंचर को contraindicated है।
हेमेटोमा के निदान में महत्वपूर्ण सहायता इकोएन्सेफालोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है, जो हेमेटोमा में मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के एक स्पष्ट विस्थापन का खुलासा करती है।
साहित्य में संकेत हैं कि बच्चों में एपिड्यूरल हेमटॉमस वयस्कों की तुलना में बहुत कम बार होता है, जो बच्चों की खोपड़ी की लोच और ड्यूरा मेटर के अंतरंग संलयन से जुड़ा होता है और ए। हड्डी की आंतरिक सतह के साथ मेनिंगिया मीडिया और विशेष रूप से लोचदार संयोजी ऊतक फॉन्टानेल के क्षेत्र पर फैलाना यांत्रिक प्रभावों का स्थानांतरण। बच्चों में, विशेष रूप से कम उम्र में, चेतना की अवधि और हानि को स्थापित करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है, लेकिन सुस्ती, उनींदापन, और फिर चोट के बाद विकसित होने वाली मोटर बेचैनी, इसके बाद बढ़ी हुई उनींदापन और सुस्ती, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की संभावना का संकेत देती है। .
मुश्किल से निदान मामलों में, मस्तिष्क की एंजियोग्राफी की जानी चाहिए या ड्यूरा मेटर की जांच के लिए एक गड़गड़ाहट छेद लगाया जाना चाहिए। बड़े एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, आर्टेरियोग्राम मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में बदलाव को प्रकट करते हैं। इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का पता लगाने के लिए एक विशेष रूप से सूचनात्मक विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस का उपचार

बड़े पैमाने पर एपिड्यूरल हेमेटोमा के थोड़े से संदेह पर, किसी को संकोच और इंतजार नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे रोग का एक अपरिवर्तनीय चरण हो सकता है। एक न्यूरोसर्जन का तत्काल परामर्श आवश्यक है, और यदि एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा स्थापित किया जाता है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
किसी भी, यहां तक कि रोगी की सबसे कठिन स्थिति में, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के लिए ऑपरेशन बिल्कुल संकेत दिया जाता है और अक्सर पूर्व-अवधि में अपरिवर्तनीय स्थिति के बावजूद, वसूली की ओर जाता है।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, एपिड्यूरल हेमटॉमस को हटाने के बाद पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 15-40% तक होती है।
दुर्लभ मामलों में, आमतौर पर ओसीसीपटल हड्डी के तराजू में एक दरार की उपस्थिति में, अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के क्षेत्र में एपिड्यूरल हेमेटोमा बनते हैं। इससे पश्च कपाल फोसा के स्तर पर सेरिबैलम और ट्रंक के संपीड़न की नैदानिक तस्वीर का पता चलता है और फोरामेन मैग्नम में टॉन्सिल का उल्लंघन होता है। इन मामलों में, अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध के ऊपर एक नैदानिक गड़गड़ाहट छेद लगाने के लिए एक आर्च ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, और यदि एक हेमेटोमा का पता चला है, तो इस छेद का विस्तार किया जाता है और हेमेटोमा को हटा दिया जाता है।

सबड्यूरल हेमटॉमस

एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास में तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की कुल संख्या का लगभग 40% हिस्सा होता है। यह नाम सबड्यूरल स्पेस में रक्त या खूनी तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर संचय को संदर्भित करता है। अधिकांश सबड्यूरल हेमटॉमस दर्दनाक एटियलजि के होते हैं, कम अक्सर वे बुजुर्गों में और शराब के रोगियों में मेनिन्जेस के एक भड़काऊ घाव का परिणाम होते हैं।
एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट में ओब्ड्यूरल हेमटॉमस का स्रोत आमतौर पर आवारा नसें होती हैं जो मस्तिष्क की उत्तल सतह के साथ धनु साइनस तक जाती हैं और मस्तिष्क के दोलन विस्थापन के कारण चोट के समय फट जाती हैं। जब धनु साइनस के साथ इसके संगम स्थल पर एक नस फट जाती है, तो इसमें छेद बना रह सकता है और रक्त सबड्यूरल स्पेस में प्रवाहित हो सकता है। बहुत कम बार, रक्तस्राव का स्रोत अनुप्रस्थ साइनस में बहने वाली पश्चकपाल शिराओं का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में, मस्तिष्क को संकुचित करने वाला एक विशाल सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर जन्म के आघात का परिणाम होता है, और मुख्य रूप से संदंश का उपयोग होता है, लेकिन उन मामलों में भी देखा जाता है जहां इस हस्तक्षेप का उपयोग नहीं किया गया था।
नैदानिक दृष्टिकोण से, सबड्यूरल हेमेटोमास का निम्नलिखित विभाजन उचित है:
1) तीव्र हेमेटोमा, गंभीर डिग्री के हिलाना और मस्तिष्क के संलयन के साथ, चोट के बाद पहले 3 दिनों के दौरान हेमेटोमा के लक्षणों का अंत दिखाई देता है;
2) मध्यम और हल्के डिग्री के मस्तिष्क के हिलाना और संलयन के साथ तीव्र रक्तगुल्म;
3) सबस्यूट हेमेटोमा, जब चोट के 4-14 दिनों बाद लक्षण दिखाई देते हैं;
4) क्रोनिक हेमेटोमा, जब चोट के तीसरे सप्ताह से हेमेटोमा के लक्षण दिखाई देने लगते हैं और चोट के कई महीनों बाद विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट हो सकते हैं।
सबड्यूरल हेमटॉमस आमतौर पर सेरेब्रल गोलार्ध की उत्तल सतह पर काफी व्यापक सीमा पर स्थित होते हैं। ज्यादातर वे एकतरफा होते हैं, कभी-कभी द्विपक्षीय। गंभीर नैदानिक लक्षण आमतौर पर बड़ी मात्रा में हेमेटोमा के विकास के साथ देखे जाते हैं।
तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस में, एपिड्यूरल की तुलना में और भी अधिक हद तक, रोगी की बहुत गंभीर स्थिति और मस्तिष्क के संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमेटोमा के लक्षण पृष्ठभूमि में वापस आ जाते हैं।
पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में, सबड्यूरल हेमेटोमास वाले 80% रोगियों में, मस्तिष्क के बड़े पैमाने पर संलयन फ़ॉसी का भी पता लगाया जाता है। एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा का क्लिनिक हल्के और मध्यम गंभीरता के कंसीलर और ब्रेन इंट्रोडक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक स्पष्ट है।

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस का क्लिनिक

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस का क्लिनिक कुछ हद तक एपिड्यूरल हेमटॉमस के क्लिनिक के समान है। दो बिंदुओं की उपस्थिति के कारण अंतर प्रकट होते हैं:
1) एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ, रक्तस्राव धमनी है, और इसलिए मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक तस्वीर जल्दी से प्रकट होती है - 0.5-1.5 दिनों में, सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, रक्तस्राव शिरापरक होता है, जिससे कई दिनों तक मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों में धीमी वृद्धि होती है। और यहां तक कि सप्ताह, हालांकि कुछ मामलों में, चोट के बाद पहले दिन स्पष्ट संपीड़न हो सकता है;
2) सबड्यूरल हेमेटोमा आमतौर पर एक विस्तृत क्षेत्र में फैलते हैं, जबकि एपिड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क में अधिक सीमित गहरे सेंध का निर्माण करते हैं। सबड्यूरल हेमेटोमास के साथ तथाकथित प्रकाश अंतर एपिड्यूरल की तुलना में कम स्पष्ट होता है, हालांकि इसे अक्सर देखा जाता है।
सामान्य युग की घटनाओं के साथ, तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक तस्वीर स्थानीय लक्षणों को प्रकट करती है, जो आमतौर पर रक्त के सबसे बड़े संचय के क्षेत्रों के अनुरूप होती है। जब रूबड्यूरल हेमटॉमस में एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ तुलना की जाती है, तो स्थानीय लक्षणों की कम स्पष्टता और प्रगतिशील मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम ध्यान आकर्षित करता है। गंभीर कंसीव और ब्रेन इंजरी की तस्वीर सामने आती है। एपिड्यूरल हेमेटोमा की तुलना में सबड्यूरल हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव कम आम है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में, यहां तक \u200b\u200bकि स्पष्ट पिरामिड लक्षण हमेशा सबड्यूरल हेमेटोमा के स्थान के पक्ष को सही ढंग से पहचानने में मदद नहीं करते हैं। विपरीत दिशा में अंगों के पैरेसिस लगभग 60% में पाए जाते हैं, और हेमेटोमा की तरफ - 30% मामलों में। होमोलेटरल साइड पर पिरामिडल लक्षणों की उपस्थिति, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य का परिणाम है कि मस्तिष्क के स्पष्ट पार्श्व विस्थापन के साथ, मस्तिष्क के विपरीत स्टेम का विस्थापन भी देखा जाता है, जिसे टेंटोरियल पायदान के तेज किनारे के खिलाफ दबाया जाता है और इस क्षेत्र में क्षतिग्रस्त। इसके विपरीत, क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के विकास के साथ, पिरामिडल लक्षण लगभग हमेशा हेमेटोमा की दिशा को सही ढंग से इंगित करते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, एक स्नायविक परीक्षा पिरामिड संबंधी लक्षणों के प्रकट होने के संबंध का सही ढंग से आकलन कर सकती है, जिसमें मस्तिष्क की चोट या एक प्रगतिशील सबड्यूरल हेमेटोमा होता है। जबकि पिरामिडल लक्षण, मस्तिष्क के संलयन के आधार पर, अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं, एक रक्तगुल्म के साथ, यह रोगसूचकता बढ़ जाती है।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस के लक्षण एक सौम्य ब्रेन ट्यूमर के समान होते हैं और इंट्राकैनायल दबाव और स्थानीय लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होते हैं। निदान में महत्वपूर्ण सहायता इकोएन्सेफलोग्राफी द्वारा प्रदान की जाती है, जो हेमेटोमा में मस्तिष्क की औसत संरचनाओं के एक स्पष्ट विस्थापन को प्रकट करती है।
अस्पष्ट मामलों में, एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है, जो एक ऐसी तस्वीर को प्रकट करता है जो सबड्यूरल हेमेटोमा या एक या अधिक नैदानिक गड़गड़ाहट छेद लगाने के लिए बेहद विशिष्ट है।

एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस का उपचार

तीव्र और सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, पुराने मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय रोगी की स्थिति के आधार पर भिन्न होता है। कुछ मामलों में, सबड्यूरल हेमटॉमस का सहज पुनर्जीवन देखा जाता है और साथ ही, अपेक्षित प्रबंधन स्वीकार्य होता है, लेकिन ऐसे रोगियों को उनकी स्थिति की निरंतर निगरानी के तहत एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में होना चाहिए, इकोएन्सेफैलोग्राफिक और एंजियोग्राफिक डेटा की गतिशीलता ताकि, यदि संकेत दिया जाए , एक तत्काल या त्वरित ऑपरेशन करना संभव है हेमेटोमा खाली करना। एक्यूट और सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास में उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर मुख्य रूप से मस्तिष्क के संलयन और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ उनके लगातार संयोजन के कारण होती है।
नवजात शिशुओं में, जिनमें मशीन सबड्यूरल हेमटॉमस आमतौर पर जन्म के आघात या संदंश का परिणाम होता है, रक्त की आकांक्षा के साथ बड़े फॉन्टानेल के पार्श्व भाग के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस को पंचर करके हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है।
सबड्यूरल हाइग्रोमासइंट्राक्रैनील हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या में लगभग 5% मामलों में होता है। वे एक स्पष्ट या रक्तस्रावी रूप से रंगीन तरल पदार्थ के एक सीमित सबड्यूरल संचय का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो पहले दिनों के दौरान मात्रा में 100-150 मिलीलीटर तक बढ़ जाता है, और अधिक बार चोट लगने के महीनों या वर्षों बाद, मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, चोट के समय, अरचनोइड झिल्ली का एक छोटा सा आंसू होता है और द्रव सबड्यूरल स्पेस में बह जाता है, जबकि यह आंसू वाल्व वाल्व के रूप में कार्य करता है, जिससे द्रव को सबराचनोइड स्पेस में लौटने से रोकता है।
प्रीऑपरेटिव अवधि में एक हेमेटोमा से एक सबड्यूरल लिग्रोमा को अलग करना लगभग संभव नहीं है। उपचार - संचालन।
इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमसइंट्राक्रैनील हेमेटोमास वाले रोगियों की कुल संख्या में लगभग 9% मामलों में खाता है। यह इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए; उत्तरार्द्ध को मस्तिष्क के ऊतकों में तरल रक्त या थक्कों के बड़े पैमाने पर संचय (30 से 150 मिलीलीटर से) के रूप में समझा जाता है। एक विशेष समूह को बड़े फोकल हेमेटोमा का आवंटन व्यावहारिक समस्याओं से तय होता है, क्योंकि जब ये हेमेटोमा मस्तिष्क गोलार्द्धों और सेरिबैलम में स्थानीयकृत होते हैं, तो हेमेटोमा को खाली करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लक्षण इसकी मात्रा में वृद्धि और सहवर्ती एडिमा के साथ समानांतर में विकसित होते हैं - मस्तिष्क की सूजन। इसी समय, स्पष्ट स्थानीय संकेतों के साथ मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न की घटनाएं सामने आती हैं। अक्सर एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमेटोमा को इंट्रासेरेब्रल से निश्चित रूप से अलग करना संभव नहीं है। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लगभग सभी लक्षण, जिन पर एपिड्यूरल हेमेटोमास के क्लिनिक का वर्णन करते समय चर्चा की गई थी, मस्तिष्क गोलार्द्धों के बड़े पैमाने पर इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के साथ देखे जा सकते हैं। और इसलिए, अक्सर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के आधार पर, यह निर्दिष्ट किए बिना इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का निदान स्थापित करना संभव है कि क्या सेरेब्रल गोलार्द्धों का एक एपिड्यूरल, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा है, और केवल ऑपरेशन के दौरान हेमेटोमा का अधिक सटीक स्थानीयकरण पता चला है।
चोट के बाद पहले दिनों के दौरान इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास में नैदानिक घटनाओं में वृद्धि हेमेटोमा गुहा में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ नहीं जुड़ी हो सकती है, लेकिन प्रगतिशील पेरिफोकल या सामान्य सेरेब्रल एडिमा के साथ-साथ हेमेटोमा में डायपेडेसिस के साथ भी जुड़ी हो सकती है। स्थानीय विकारों पारगम्यता संवहनी करघा के परिणामस्वरूप गुहा और पेरिफोकल मस्तिष्क के ऊतकों में। यदि एपिड्यूरल और सबड्यूरल विशाल हेमटॉमस के साथ, एंजियोग्राफी मज़बूती से निदान स्थापित कर सकती है, तो तीन इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस यह विधि कभी-कभी अस्पष्ट या संदिग्ध डेटा देती है।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गंभीर मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक चोट के बाद पहले 7-IV2 के दौरान ही प्रकट होता है। हालांकि, अक्सर अधिक लंबी अवधि के मामले होते हैं, जब चोट के बाद पहले हफ्तों में, हेमेटोमा के लक्षण अपेक्षाकृत अक्सर व्यक्त किए जाते हैं, रोगियों की स्थिति मध्यम होती है, और चोट के 2-4 सप्ताह बाद, एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा प्रकट होता है। हेमेटोमा को खाली करने के साथ समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और इन मामलों में अक्सर वसूली में समाप्त होता है।
अनुमस्तिष्क रक्तगुल्म।सेरिबैलम में एक बड़े हेमेटोमा की उपस्थिति में, पश्च कपाल फोसा के गठन के तीव्र संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, कभी-कभी फोरामेन मैग्नम में टॉन्सिल के उल्लंघन के एक स्पष्ट लक्षण परिसर के साथ और मेडुला ऑबोंगटा के निचले वर्गों के संपीड़न के साथ। . सबसे अधिक बार, पश्चकपाल हड्डी के कप के निचले हिस्सों में एक दरार होती है, जो स्थानीय निदान की सुविधा प्रदान करती है। इन मामलों में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर: (हेमटॉमस वाले रोगियों की कुल संख्या के लगभग 20% मामलों में) कई हेमटॉमस, एकतरफा और द्विपक्षीय होते हैं।

खोपड़ी फ्रैक्चर

खोपड़ी में एक निश्चित लोच होती है और यह अपनी हड्डियों की अखंडता को तोड़े बिना महत्वपूर्ण आघात का सामना कर सकती है। हालांकि, मस्तिष्क को ही गंभीर क्षति देखी जा सकती है। यदि खोपड़ी पर यांत्रिक कारक का प्रभाव इसकी लोच से अधिक हो जाता है, तो फ्रैक्चर होता है। खोपड़ी के फ्रैक्चर को तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, बदले में, दो समूहों में विभाजित किए जा सकते हैं:
1) खोपड़ी की तिजोरी और आधार को संयुक्त क्षति, जब ललाट, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों के फ्रैक्चर की रेखा खोपड़ी के आधार से गुजरती है;
2) खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर। अधिकांश खोपड़ी आधार फ्रैक्चर पूर्वकाल कपाल फोसा में स्थित होते हैं; दूसरे स्थान पर पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर हैं और तीसरे स्थान पर पश्च कपाल फोसा के फ्रैक्चर हैं।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का क्लिनिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता और फ्रैक्चर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है और इसमें कंसीलर और मध्यम या गंभीर मस्तिष्क संलयन, स्पष्ट स्टेम विकार, आधार की नसों को नुकसान के लक्षण होते हैं। मस्तिष्क, मेनिन्जियल लक्षण, शराब, और कान और नाक से खून बह रहा है।
अभिघातजन्य कारक के प्रभाव की प्रकृति इस प्रक्रिया में मस्तिष्क के मूल भागों को शामिल करना स्वाभाविक बनाती है, जिसमें इसके तने के भाग भी शामिल हैं। मस्तिष्क के बेसल-डिएनसेफेलिक भागों या पश्च कपाल फोसा के गंभीर टिनिटस के साथ, रोगी आमतौर पर चोट के बाद अगले दिन मर जाते हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अन्य मामलों में, रोगियों की स्थिति मध्यम गंभीरता या संतोषजनक भी हो सकती है। बाहरी श्रवण नहर से रक्तस्राव पिरामिड के एक फ्रैक्चर के साथ टाइम्पेनिक झिल्ली के टूटने के साथ संयोजन में देखा जाता है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, कान से रक्तस्राव केवल नैदानिक महत्व प्राप्त करता है जब संबंधित न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है, अगर इसकी घटना को टखने, बाहरी श्रवण नहर, मध्य कान को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप बाहर रखा जाता है। कान की झिल्ली का टूटना, लेकिन खोपड़ी और पिरामिड के आधार के फ्रैक्चर के बिना। और भी अधिक हद तक, यह नाक से रक्तस्राव पर लागू होता है, जो अक्सर चेहरे के कंकाल के कोमल ऊतकों और हड्डियों को नुकसान का परिणाम होता है, लेकिन यह परानासल में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का परिणाम भी हो सकता है। साइनस कंजंक्टिवा में फैलने वाले रक्तस्राव और पेरिऑर्बिटल ऊतक (तथाकथित चश्मा) में रक्तस्राव पर भी यही लागू होता है, जो चेहरे की चोट और पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर दोनों का परिणाम हो सकता है।
कान और नाक से लिकोरिया ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक बिना शर्त संकेत है। कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, एक नियम के रूप में, रोग की तीव्र अवधि में बंद हो जाता है और आमतौर पर एक या कई दिनों तक रहता है, कम अक्सर सप्ताह। रोग के पुराने चरण में कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का लगातार रिसाव दुर्लभ है और इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर आवर्तक संक्रामक मेनिन्जाइटिस के प्रकोप की ओर जाता है।
खोपड़ी के आधार की दरारें कपाल नसों के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय शिथिलता का कारण हो सकती हैं, "विशेष रूप से चेहरे और श्रवण, जो आवृत्ति में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर में कपाल नसों के घावों के बीच पहले स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। (पिरामिड)। हालांकि, सभी मामलों में नहीं, जब चोट के बाद परिधीय प्रकार या श्रवण तंत्रिका (एकतरफा बहरापन तक सुनवाई हानि) के चेहरे की तंत्रिका को नुकसान का पता चलता है, तो खोपड़ी के आधार का एक फ्रैक्चर आवश्यक रूप से होता है। श्रवण हानि, तन्य गुहा में रक्तस्राव का परिणाम हो सकता है, कान की झिल्ली का टूटना, श्रवण अस्थियों का उल्लंघन, और चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात - चेहरे की तंत्रिका की नहर में चोट या संपीड़न का परिणाम हो सकता है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के लिए उपचार मूल रूप से मध्यम से गंभीर हिलाना और मस्तिष्क की चोट के समान है। सर्जरी के संकेत खोपड़ी के परबासल भागों के कमिटेड और उदास फ्रैक्चर के साथ होते हैं, साथ में वायु गुहाओं (मुख्य रूप से ललाट साइनस) को नुकसान होता है।

पीकटाइम में खोपड़ी और मस्तिष्क की खुली चोटें

शांतिकाल में होते हैं:
ए) खुली गैर-बंदूक की चोटें;
बी) खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घाव।
खुली गैर-बंदूक की चोटें बंद लोगों की तुलना में 2-3 गुना कम आम हैं - सिर के चोट, कटा हुआ, कट और छुरा घावों के साथ।
खुली चोटों में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:
ए) गैर-मर्मज्ञ, जिसमें ड्यूरा मेटर में कोई दोष नहीं है; यह सीएसएफ रिक्त स्थान और मस्तिष्क के ऊतकों में घाव के संक्रमण के फैलने की संभावना को कम करता है;
बी) मर्मज्ञ, जिसमें ड्यूरा मेटर में एक दोष की उपस्थिति मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव के संक्रमण में योगदान करती है।
पीकटाइम में, खोपड़ी और मस्तिष्क को मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घाव दोनों को युद्ध की स्थिति में इस्तेमाल की जाने वाली आग्नेयास्त्रों द्वारा भड़काया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एंटी-टैंक और एंटी-कार्मिक खानों के विस्फोट के दौरान, ग्रेनेड फ़्यूज़, राइफल कारतूस का टूटना, आदि), और शिकार राइफलों का उपयोग करते समय (बंदूक की ब्रीच का टूटना या सिर में गोली लगना) या कारीगर रिवाल्वर ("स्व-चालित बंदूकें")। विस्फोटक प्रोजेक्टाइल की लापरवाही से निपटने वाले बच्चों में शांतिकालीन बंदूक की गोली के घाव अक्सर होते हैं। उसी समय, विस्फोट स्थल से निकट दूरी के कारण, चेहरे और आंखों को एक साथ क्षति के साथ कई गंभीर मर्मज्ञ क्रानियोसेरेब्रल चोटें अक्सर देखी जाती हैं।
मयूर काल में खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ, निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों का संकेत दिया जाता है।
1. संचार और श्वसन संबंधी विकारों के मामले में - उनका सामान्यीकरण।
2. अर्ली फ्लोर-बाय-फ्लोर प्राइमरी सर्जिकल डिब्रिडमेंट, इस डिब्राइडमेंट की कट्टरपंथी प्रकृति और खोपड़ी और मस्तिष्क पर सभी सर्जिकल जोड़तोड़ की एक साथ प्रकृति। घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सबसे अनुकूल शर्तें चोट के क्षण से पहले 3 दिन हैं, लेकिन अगर किसी कारण से ये अवधि छूट जाती है, तो चोट लगने के 3-6 दिन बाद 4qpe3 किया गया एक प्राथमिक उपचार काफी स्वीकार्य है और उचित।
3. घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को पूरा करना (मतभेदों की अनुपस्थिति में):
ए) ड्यूरा मेटर में दोषों के प्लास्टिक बंद होने से सबराचनोइड स्पेस की सीलिंग;
बी) खोपड़ी दोष (क्रैनियोप्लास्टी) का प्लास्टिक बंद होना;
ग) खोपड़ी के पूर्णाक्षर का बहरा सीवन।
4. सेरेब्रल एडिमा और प्युलुलेंट जटिलताओं (एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े, आदि) से लड़ें।

अक्सर यह रोग मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

आधुनिक समाज में, हृदय रोगों, ऑन्कोपैथोलॉजी की रोकथाम की समस्याओं पर बहुत ध्यान दिया जाता है, लेकिन चोटों की विशिष्ट वृद्धि लगातार बढ़ रही है और छलांग और सीमा से आम बीमारियों को पकड़ रही है। सभ्यता और शहरीकरण की खोज में, मानवता अपने सर्वश्रेष्ठ प्रतिनिधियों - युवा लोगों को खो रही है, क्योंकि यातायात दुर्घटनाओं की संख्या इक्कीसवीं सदी के किसी प्रकार की महामारी की प्रकृति है। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) चोटों में पहले स्थान पर है।

टीबीआई वर्गीकरण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को कई मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन नैदानिक अभ्यास में यह हमेशा मांग में नहीं होता है। क्षति के प्रकार के आधार पर, निम्नलिखित चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा के उपयोग और सिर की चोट की उपस्थिति के अलावा, एक्स्ट्राक्रानियल चोटें भी हैं - पेट, छाती गुहा, कंकाल);
संयुक्त (इन चोटों को कई हानिकारक कारकों की उपस्थिति की विशेषता है जो एक साथ कार्य करते हैं, उदाहरण के लिए, सिर की चोट और जलन)।

क्षति की प्रकृति के अनुसार सभी न्यूरोट्रामा को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

बंद (चोटें जिसमें त्वचा की अखंडता को संरक्षित करना संभव है, और यदि क्षति होती है, तो यह एपोन्यूरोसिस के स्तर तक नहीं पहुंचती है);
खुला (क्षति एपोन्यूरोसिस से परे फैली हुई है और इसे अक्सर आधार और कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है);
मर्मज्ञ (इस मामले में, ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन होता है और मस्तिष्क के बहुत पदार्थ को नुकसान होता है, जो घाव के माध्यम से आगे बढ़ता है)।

न्यूरोट्रॉमा की अवधि:

तीव्र (चोट के क्षण से ही शुरू होता है और मस्तिष्क के न्यूरोफंक्शन के स्थिरीकरण (यदि रोगी जीवित रहता है) तक रहता है। इस अवधि की अवधि 10 सप्ताह तक है)।
मध्यवर्ती (इस अवधि में, तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूर्ण या आंशिक बहाली के साथ क्षति का लसीका और पुनर्गठन होता है। मध्यम न्यूरोट्रॉमा के साथ, इसमें 6 महीने लगते हैं, और गंभीर न्यूरोट्रॉमा के साथ, एक वर्ष तक।)
रिमोट (इस अवधि में, पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं का पूरा होना या अपक्षयी लोगों का गठन होता है। इन प्रक्रियाओं की अवधि में कई साल लगते हैं।)

न्यूरोट्रॉमा के लक्षण

चोट लगने के बाद तीव्र अवधि में, रोगी को सिर में दर्द, मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है।

22.03.2014

ये सिफारिशें अंतरराष्ट्रीय आम सहमति दस्तावेजों पर आधारित हैं। इस तथ्य को देखते हुए कि इन दस्तावेजों में सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के अधिकांश सिद्धांत विकल्प हैं, लेखकों ने एक अतिरिक्त रूसी संस्करण की पेशकश करना उचित समझा, जो न्यूरोसर्जरी के अनुसंधान संस्थान के अनुभव पर आधारित है। एन.एन. बर्डेनको और रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की और हमारे देश में चिकित्सा देखभाल के संगठन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हैं।

1. गंभीर TBI वाले रोगियों का प्रबंधन

सभी क्षेत्रों में एक सुव्यवस्थित न्यूरोट्रॉमा देखभाल सेवा होनी चाहिए।

गंभीर और मध्यम टीबीआई वाले पीड़ितों के लिए न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल देखभाल की सेवा में एक न्यूरोसर्जिकल विभाग, एक ऑन-ड्यूटी ट्रॉमा सर्जन, एक ऑन-ड्यूटी न्यूरोसर्जन, काम के लिए लगातार तैयार एक ऑपरेटिंग रूम, उपकरण और कर्मियों से लैस, एक गहन देखभाल इकाई और शामिल होना चाहिए। एक प्रयोगशाला सेवा, और न्यूरोट्रॉमा उपकरण के साथ पीड़ितों के इलाज के लिए आवश्यक सभी चीजें। कंप्यूटेड टोमोग्राफी परीक्षा आयोजित करने की संभावना किसी भी समय प्रदान की जानी चाहिए। दुर्गम क्षेत्रों में जहां कोई न्यूरोसर्जन नहीं है, स्थानीय सर्जन को पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और विशेष न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल देखभाल के प्राथमिक उपाय करने में सक्षम होना चाहिए। उन्हें ब्रेनस्टेम हर्नियेशन के क्लिनिक वाले रोगियों में मेनिन्जियल हेमेटोमास के लिए जीवन रक्षक ऑपरेशन में कुशल होना चाहिए।

1.2. गहन देखभाल इकाई (विकल्प) में प्रवेश पर गंभीर टीबीआई वाले पीड़ितों की जांच

1.2.1. गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करने पर, यह करना आवश्यक है:

एक नग्न रोगी के पूरे शरीर की जांच, मुंह से गंध पर ध्यान देना, घर्षण की उपस्थिति, चोट लगना, जोड़ों की विकृति, छाती और पेट के आकार में परिवर्तन, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति कान और नाक, मूत्रमार्ग और मलाशय से खून बह रहा है।
दो अनुमानों में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा, ग्रीवा, वक्ष और काठ का रीढ़, छाती, श्रोणि की हड्डियां और, यदि आवश्यक हो, तो ऊपरी और निचले छोरों की हड्डियां।
उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और छाती की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यदि आवश्यक हो - लैप्रोसेंटेसिस)
हीमोग्लोबिन एकाग्रता, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, हेमटोक्रिट, ग्लूकोज, यूरिया, क्रिएटिनिन, रक्त बिलीरुबिन, एसिड-बेस स्टेट (सीबीएस), सोडियम और रक्त पोटेशियम का अध्ययन। मूत्र की एक सामान्य नैदानिक परीक्षा आयोजित करें।
तीन मानक, एवीआर, एवीएल, एवीएफ और छह चेस्ट लीड में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
अल्कोहल की मात्रा के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण। यदि आवश्यक हो, तो एक विषविज्ञानी से परामर्श करने के बाद, जैविक मीडिया में बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, बेंजोडायजेपाइन, उच्च अल्कोहल और ओपियेट्स की सामग्री की जांच करें।
एक न्यूरोसर्जन, सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा।
भविष्य में, दिन में कम से कम एक बार (संकेतों के अनुसार - अधिक बार), नैदानिक और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किए जाते हैं, सीबीएस, रक्त प्लाज्मा में सोडियम और पोटेशियम की सांद्रता की जांच की जाती है। हर 2 दिनों में एक बार, एनामेनेस्टिक और नैदानिक संकेतों की उपस्थिति में, एक सामान्य यूरिनलिसिस की जांच की जाती है - अधिक बार।

1.2.2. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

सीटी टीबीआई के साथ पीड़ितों की जांच का एक अनिवार्य तरीका है। तत्काल अनुसंधान के सापेक्ष मतभेद: अस्थिर हेमोडायनामिक्स (90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप, वैसोप्रेसर्स के निरंतर जलसेक की आवश्यकता); अनियंत्रित रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात।

सीटी की मदद से यह निर्धारित करना आवश्यक है:

एक पैथोलॉजिकल फोकस (foci) की उपस्थिति, इसका सामयिक स्थान।
इसमें हाइपरडेंस और हाइपोडेंस ज़ोन की उपस्थिति, उनकी संख्या, प्रत्येक प्रकार के फ़ोकस की मात्रा (हाइपर- और हाइपोडेंस भाग) और क्यूबिक सेंटीमीटर में उनकी कुल मात्रा।
मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं की स्थिति और उनके विस्थापन की डिग्री (मिलीमीटर में) (यदि कोई हो)।
मस्तिष्क की सीएसएफ युक्त प्रणाली की स्थिति - वेंट्रिकल्स का आकार और स्थिति, सेरेब्रोवेंट्रिकुलर इंडेक्स, वेंट्रिकल्स के आकार, उनकी विकृति आदि का संकेत देती है।
मस्तिष्क के टैंकों की स्थिति।
मस्तिष्क के खांचे और दरारों की स्थिति।
उप और एपिड्यूरल रिक्त स्थान का लुमेन (आमतौर पर निर्धारित नहीं)।
तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डी संरचनाओं की स्थिति (दरारें, फ्रैक्चर की उपस्थिति)।
परानासल साइनस की स्थिति और सामग्री।
खोपड़ी के नरम पूर्णांक की स्थिति।

सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, मस्तिष्क का बार-बार सीटी स्कैन 12-24 घंटों के बाद किया जाता है। वृद्धि और नए न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति के साथ, एक आपातकालीन सीटी स्कैन किया जाता है। सभी सीटी परीक्षाएं दो तरीकों से की जानी चाहिए: हड्डी और कोमल ऊतक। क्रानियोफेशियल चोट और शराब के संदेह के मामले में, ललाट प्रक्षेपण में सिर की सीटी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

1.2.3. मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन

सीएसएफ (मेनिन्जाइटिस का संदेह) में भड़काऊ परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए, मस्तिष्क-रीढ़ की हड्डी के द्रव की संरचना का एक गतिशील अध्ययन करना आवश्यक है। काठ का पंचर अव्यवस्था के लक्षणों की अनुपस्थिति में किया जाता है, मस्तिष्क के हर्नियेशन और अव्यवस्था की प्रक्रियाओं के विकास और विकास से बचने के लिए सीएसएफ मार्गों की संरक्षित पेटेंट।

1.2.4. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

पीड़ितों में बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री भाषण उत्पादन, दर्द की प्रतिक्रिया और आंखों के खुलने से निर्धारित होती है। इनमें से प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) पर अन्य दो से स्वतंत्र रूप से किया जाता है। अंकों का योग चेतना के विकारों की गहराई को निर्धारित करता है - 3 बिंदुओं (गहरी कोमा) से 15 (स्पष्ट चेतना) तक।

कोनोवलोव ए.एन. के वर्गीकरण के अनुसार बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री का आकलन करना संभव है। और अन्य। (एक)

इस वर्गीकरण के अनुसार, 15 जीसीएस अंक स्पष्ट चेतना के अनुरूप हैं, 13-14 अंक - मध्यम तेजस्वी, 11-12 अंक - गहरा तेजस्वी, 9-10 अंक - स्तूप, 6-8 अंक - मध्यम कोमा, 4-5 अंक - गहरा कोमा, 3 अंक - अनुवांशिक कोमा (एटॉनिक)।

इसके अलावा, फोकल, ओकुलोमोटर, प्यूपिलरी और बल्बर विकारों का आकलन किया जाता है।

हर 4 घंटे में निरीक्षण दोहराना आवश्यक है। नशा करने वाले मरीजों की हर 2 घंटे में जांच होनी चाहिए। शराब के नशे में एक रोगी में चेतना के लगातार अवसाद के साथ, मस्तिष्क का सीटी स्कैन करना अत्यावश्यक है।

1.3. गंभीर TBI वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक देखभाल (विकल्प)

पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में, महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों को प्राथमिकता दी जाती है: श्वसन (वायुमार्ग धैर्य की बहाली, हाइपोवेंटिलेशन विकारों का उन्मूलन - हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया) और रक्त परिसंचरण (हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन और एनीमिया का उन्मूलन)।

1.3.1. निगरानी

तर्कसंगत गहन देखभाल का संचालन महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी पर आधारित होना चाहिए। neuromonitoring, परिसंचरण की निगरानी, श्वसन और ऑक्सीजन की मांग की जानी चाहिए। इष्टतम इंट्राक्रैनील दबाव का निरंतर माप है, एक या दूसरे तरीके से मस्तिष्क ऑक्सीजन का नियंत्रण (पैरा-इन्फ्रारेड सेरेब्रल ऑक्सीमेट्री या एक प्रतिगामी प्रवेशनी के माध्यम से गले की नस के बल्ब में हीमोग्लोबिन संतृप्ति का माप), रक्तचाप की निगरानी (अधिमानतः एक आक्रामक तरीके से) ), पल्स ऑक्सीमेट्री, हवा और ईसीजी के अंतिम भाग में कार्बन डाइऑक्साइड की निगरानी।

यदि संभव हो तो, इस नैदानिक परिसर का विस्तार मस्तिष्क वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी और धमनी और शिरापरक रक्त में गैसों की सामग्री के निर्धारण द्वारा किया जा सकता है।

1.3.2. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना।

जीसीएस 8 अंक या उससे कम (कोमा) पर बिगड़ा हुआ चेतना वाले पीड़ित में, सामान्य ऑक्सीजन सुनिश्चित करने और हाइपरकेनिया को खत्म करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण किया जाना चाहिए। इंटुबैषेण की आवश्यकता के बारे में किसी भी संदेह की व्याख्या इस हेरफेर के संकेत के रूप में की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ के विस्तार के बिना इंटुबैषेण किया जाना चाहिए: रीढ़ की हड्डी के अक्ष के संरक्षण के साथ या तो नासोट्रेचली या ऑरोट्रैचली। जब चेतना स्तब्धता और कोमा के लिए उदास हो जाती है, तो फेफड़ों का सहायक या नियंत्रित कृत्रिम वेंटिलेशन कम से कम 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ किया जाता है। यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, रोगी और श्वासयंत्र के बीच अतुल्यकालिकता के एपिसोड, जो इंट्राकैनायल दबाव में तेज वृद्धि का कारण बनते हैं, को वेंटिलेशन मोड का चयन करके या शॉर्ट-एक्टिंग मांसपेशियों को आराम देने वाले और शामक को प्रशासित करके रोका जाना चाहिए। TBI में मैकेनिकल वेंटिलेशन का मुख्य कार्य नॉर्मोकैप्निया (pCO2 art - 36-40 mm Hg) और पर्याप्त सेरेब्रल ऑक्सीजनेशन (मस्तिष्क से बहने वाले रक्त में हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति कम से कम 60% है) को बनाए रखना है। मस्तिष्क के इस्किमिया और हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, वेंटिलेटर के सर्किट को खोलने से जुड़े सभी जोड़तोड़ 100% ऑक्सीजन के साथ पूर्व और बाद के ऑक्सीजन के साथ होने चाहिए।

यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करते समय, हाइपरवेंटिलेशन और संबंधित हाइपोकेनिया से बचा जाता है। गंभीर TBI वाले रोगियों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के संकेतों की अनुपस्थिति में, PaCO2 के लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन से बचा जाना चाहिए।

निवारक हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 .)

अल्पकालिक हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग न्यूरोलॉजिकल स्थिति में तेज गिरावट की स्थिति में या लंबे समय तक किया जा सकता है यदि मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बेहोश करने की क्रिया, विश्राम, जल निकासी और आसमाटिक मूत्रवर्धक के उपयोग के बावजूद इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप बना रहता है। PaCO2 के साथ हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग करने के मामले में< 30 mmHg, следует использовать измерение насыщения крови кислородом в ярёмной вене, измерение артерио-венозной разницы по кислороду (опции).

1.3.3. धमनी हाइपोटेंशन का सुधार

सेरेब्रल परफ्यूजन विकारों को ठीक करने के लिए, कम से कम 70 मिमी एचजी के स्तर पर सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव बनाए रखना महत्वपूर्ण है। कला। देखभाल के सभी चरणों में (स्थल पर, परिवहन के दौरान और अस्पताल की स्थापना में), धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप) को तुरंत और पूरी तरह से रोका या समाप्त किया जाना चाहिए।

इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) की निगरानी गंभीर टीबीआई (ग्लासगो कोमा स्केल पर 3-8 अंक) और सीटी पर पैथोलॉजी (हेमेटोमा, संलयन, एडीमा, बेसल सिस्टर्न का संपीड़न) वाले मरीजों में इंगित की जाती है। गंभीर TBI वाले रोगियों में ICP की निगरानी उचित है और निम्न में से कम से कम दो की उपस्थिति में CT सामान्य है: 40 वर्ष से अधिक आयु, एकतरफा या द्विपक्षीय मस्तिष्कावरण की उपस्थिति, सिस्टोलिक रक्तचाप< 90 mm Hg.

हल्के से मध्यम TBI वाले रोगियों में आमतौर पर ICP निगरानी का संकेत नहीं दिया जाता है।

वर्तमान में, आईसीपी की निगरानी के लिए वेंट्रिकुलर दबाव का मापन सबसे सटीक, सस्ता और विश्वसनीय तरीका है। यह तकनीक आपको औषधीय प्रयोजनों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने की अनुमति भी देती है।

1.3.6. इंट्राकैनायल दबाव के सुधार के लिए संकेत

इंट्राक्रैनील दबाव का सुधार तब शुरू होना चाहिए जब 20-25 मिमी एचजी की दहलीज पार हो जाए। (सिफारिशें)।

किसी भी सीमा के सापेक्ष आईसीपी की व्याख्या और सुधार की पुष्टि बार-बार होने वाली नैदानिक परीक्षाओं और सेरेब्रल परफ्यूज़न प्रेशर (सीपीपी) डेटा (विकल्प) द्वारा की जानी चाहिए।

1.3.7. इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का उपचार (विकल्प)

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को रोकने और राहत देने के उद्देश्य से गहन देखभाल के सामान्य घटकों में शामिल हैं: ऊंचा सिर की स्थिति; कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन करने वाले कारणों का उन्मूलन; अतिताप के खिलाफ लड़ाई; मोटर उत्तेजना का उन्मूलन, शामक और / या मांसपेशियों को आराम देने वाले की मदद से आक्षेप; पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखना; हाइपरकेनिया का उन्मूलन; सीपीपी को 70 एमएमएचजी से कम नहीं बनाए रखना। एक वेंट्रिकुलर कैथेटर के साथ आईसीपी को मापने के मामले में, इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने का सबसे आसान तरीका वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को वापस लेना है। यदि उसी समय आईसीपी को सामान्य करना संभव नहीं है, तो बार-बार सीटी स्कैन का संकेत दिया जाता है। यदि सीटी सर्जरी के लिए संकेत प्रकट नहीं करता है और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो मध्यम हाइपरवेंटिलेशन (PaCO2 = 30–35 mmHg) का संकेत दिया जाता है, और यदि यह अप्रभावी है, तो 0.25-1.0 ग्राम / किग्रा की खुराक पर मैनिटोल का एक बोल्ट दोहराया प्रशासन, यदि osmolarity 320 mosm/l से अधिक नहीं है। यदि किए गए उपायों से आईसीपी का सामान्यीकरण नहीं हुआ, तो सीटी या एमआरआई को दोहराया जाना चाहिए। सर्जिकल स्थिति और लगातार इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के बहिष्करण के साथ, अधिक आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है - चिकित्सीय बार्बिट्यूरिक एनेस्थेसिया, गहरी हाइपरवेंटिलेशन, मध्यम हाइपोथर्मिया, गले की नस में ऑक्सीजन संतृप्ति के नियंत्रण में और धमनी ऑक्सीजन अंतर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चिकित्सीय उपायों की आक्रामकता में वृद्धि हमेशा संभावित जटिलताओं के जोखिम में वृद्धि से जुड़ी होती है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई के अधिक आक्रामक चरण में संक्रमण में, नियंत्रण सीटी आपको विलंबित इंट्राकैनायल हेमटॉमस, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, आदि के संभावित गठन का निदान करने और एक ही समय में आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

1.3.8. गंभीर TBI के उपचार में Mannitol

मैनिटोल उन्नत आईसीपी को नियंत्रित करने का एक प्रभावी साधन है। खुराक 0.25-1.0 ग्राम / किग्रा के भीतर भिन्न होता है। (सिफारिशें)।

आईसीपी निगरानी शुरू करने से पहले मन्निटोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है यदि ट्रांसटेंटोरियल हर्नियेशन या न्यूरोलॉजिकल स्थिति के बिगड़ने के संकेत हैं, जो एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के संपर्क से जुड़े नहीं हैं। गुर्दे की विफलता से बचने के लिए प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी को 320 mosm/L से नीचे बनाए रखा जाना चाहिए। नॉर्मोवोलेमिया को खोए हुए तरल पदार्थ के पर्याप्त प्रतिस्थापन द्वारा बनाए रखा जाना चाहिए, और मूत्राशय को कैथीटेराइज करने की सलाह दी जाती है। निरंतर जलसेक (विकल्प) की तुलना में मन्निटोल का आंतरायिक बोलस प्रशासन अधिक प्रभावी हो सकता है।

1.3.9. इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के उपचार में बार्बिटुरेट्स का उपयोग

बार्बिटुरेट्स की उच्च खुराक के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण का उपयोग स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में किया जा सकता है और सबसे आक्रामक रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार (सिफारिशों) के उपयोग के लिए प्रतिरोधी इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति है।

चिकित्सीय बार्बिट्यूरिक एनेस्थीसिया करते समय, धमनी-शिरापरक ऑक्सीजन अंतर को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऑलिजेमिक सेरेब्रल हाइपोक्सिया (विकल्प) विकसित होने का जोखिम होता है।

स्वीकृत खुराक में 10 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की प्रारंभिक खुराक शामिल है, इसके बाद 5 एमसीजी / किग्रा / एच की 3 खुराक, इसके बाद प्रशासन द्वारा प्राप्त एकाग्रता को 1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की खुराक पर एक स्वचालित परफ्यूसर का उपयोग करके बनाए रखा जाता है।

1.3.10. गंभीर टीबीआई (मानक) के उपचार में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की भूमिका

कक्षा I और II के अध्ययनों से पता चला है कि ICP को कम करने और गंभीर TBI वाले रोगियों में परिणामों में सुधार करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

1.3.11. गंभीर टीबीआई वाले रोगियों की सेप्टिक जटिलताओं और पोषण

खाँसी के तंत्र के उल्लंघन और मौखिक गुहा से श्वासनली में बलगम के प्रवाह के कारण, न्यूरोक्रिटिकल रोगियों में निमोनिया विकसित होता है। फुफ्फुसीय विकारों की रोकथाम के लिए, इंटुबैषेण करके ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की धैर्य सुनिश्चित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन 5 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है। निमोनिया को रोकने का एक प्रभावी साधन सुप्रा-कफ आकांक्षा की संभावना के साथ विशेष ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों का उपयोग है।

निमोनिया के उपचार का आधार एक विशिष्ट गहन देखभाल इकाई की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के अनिवार्य रोटेशन के साथ तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा है। "ब्रॉड-स्पेक्ट्रम" एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग अस्वीकार्य है। एस्केलेशन और डी-एस्केलेशन थेरेपी की रणनीति को प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की प्रारंभिक गंभीरता के आधार पर चुना जाता है।

अभिघातजन्य मेनिन्जाइटिस का उपचार एंडोलुम्बर प्रशासन (जैसे, वैनकोमाइसिन) के लिए अनुमोदित जीवन रक्षक आधुनिक रोगाणुरोधी दवाओं के इंट्राथेकल प्रशासन पर आधारित है।

रोगियों का पोषण चोट के 72 घंटे के बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे इसकी मात्रा में वृद्धि, और पहले सप्ताह के अंत तक, मांसपेशियों की कार्रवाई के तहत रोगियों में बेसल चयापचय के आकलन के आधार पर कैलोरी की आवश्यकता का 100% प्रदान करें। आराम करने वाले, और बाकी में 140%। पोषण आंतरिक और पैरेन्टेरली दोनों तरह से प्रदान किया जा सकता है, जबकि पोषक तत्व मिश्रण में चोट लगने के 7 दिन बाद तक कैलोरी के मामले में कम से कम 15% प्रोटीन होना चाहिए (सिफारिशें)।

पेट में ठहराव और देखभाल में आसानी को रोकने के लिए गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के माध्यम से एक छोटी आंत की जांच की स्थापना का लाभ है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदे हैं: हाइपरग्लेसेमिया का कम जोखिम, संक्रमण का कम जोखिम और कम लागत (विकल्प)।

1.3.12. निरोधी रोगनिरोधी चिकित्सा की भूमिका

अभिघातजन्य मिर्गी के शुरुआती (पहले 7 दिन) और देर से (1 सप्ताह से अधिक) होते हैं।

टीबीआई की तीव्र अवधि में, शुरुआती ऐंठन वाले दौरे के विकास के उच्च जोखिम वाले पीड़ितों में एंटीकॉन्वेलेंट्स (फ़िनाइटोइन और कार्बामाज़ेपिन) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। जोखिम कारकों में शामिल हैं: कॉर्टिकल संलयन घावों की उपस्थिति, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, मर्मज्ञ टीबीआई, चोट के बाद पहले 24 घंटों में दौरे का विकास (विकल्प)।

हालांकि, कक्षा I के अध्ययनों के आधार पर, फेंटोइन, कार्बामाज़ेपिन, फेनोबार्बिटल, या वैल्प्रोएट के रोगनिरोधी उपयोग को देर से पोस्ट-ट्रॉमेटिक मिर्गी (मानक) को रोकने में प्रभावी नहीं दिखाया गया है।

मौलिक प्रावधान:

मांसपेशियों को आराम देने वालों को निरोधी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। वे केवल दौरे के मांसपेशी घटक को रोकते हैं और अस्थायी रूप से उपयोग किए जाते हैं यदि रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना आवश्यक हो।
आक्षेप को रोका जाना चाहिए, और जितनी जल्दी बेहतर हो। इसलिए, यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो एंटीकॉन्वेलेंट्स के संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए।
दौरे को रोकना अंतःशिरा प्रशासन के लिए दवाओं से शुरू होना चाहिए। दवा के अंतःशिरा रूप की अनुपस्थिति में, इसे गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए।

लोराज़ेपम (मेर्लिट, लोराफेन) एक बेंजोडायजेपाइन है। लोराज़ेपम सबसे अच्छी निरोधी दवा है। रूस में, केवल एक मौखिक रूप है। मौखिक रूप से, दवा का उपयोग दिन में 2 बार 0.07 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। आमतौर पर प्रभाव लगभग 12 घंटे तक रहता है।

डायजेपाम पसंद की दूसरी पंक्ति की दवा है (हमारे देश में - अंतःशिरा प्रशासन के लिए पहली पंक्ति)। इसे 2.5 मिलीग्राम / मिनट की दर से 0.15-0.4 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 10-20 मिनट के बाद, दवा को फिर से पेश किया जा सकता है। डायजेपाम का ड्रिप प्रशासन भी संभव है - 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा-एच।

मिडाज़ोलम (डॉर्मिकम) डायजेपाम की जगह लेता है, क्योंकि इसमें लगभग समान गुण होते हैं और इसे समान खुराक (0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा) में प्रशासित किया जाता है।

Valproic acid (Depakine) मौखिक प्रशासन के लिए पसंद की तीसरी पंक्ति की दवा है और अंतःशिरा प्रशासन के लिए दूसरी पंक्ति की दवा है। इसे 6-7 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर 3-5 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1 मिलीग्राम/किलोग्राम घंटे की दर से निरंतर जलसेक होता है। मौखिक खुराक एक अंतःशिरा खुराक के बराबर है।

फ़िनाइटोइन (डिफ़ेनिन) पसंद की चौथी पंक्ति है। फ़िनाइटोइन को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 20 मिलीग्राम / किग्रा तक की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

कार्बामाज़ेपिन (फिनलेप्सिन, टेग्रेटोल) पसंद की अगली पंक्ति का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीकॉन्वेलसेंट है। दवा की सामान्य खुराक 800-1200 मिलीग्राम / दिन है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया गया है।

बेंजोडायजेपाइन और डिपाकाइन के बाद हमारे देश में अंतःशिरा प्रशासन के लिए थियोपेंटल पसंद की तीसरी पंक्ति की दवा है। 250-350 मिलीग्राम दवा को 20 सेकंड में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 5-8 मिलीग्राम / किग्रा एच की दर से।

फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल) को 2-10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए सिफारिशें (विकल्प)

2.1. तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमास का सर्जिकल उपचार

- 30 सेमी3 से बड़े एपिड्यूरल हेमेटोमा में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार चेतना के अवसाद की डिग्री की परवाह किए बिना

- 30 सेमी से कम की मात्रा के साथ एक एपिड्यूरल हेमेटोमा, 15 मिमी से कम की मोटाई, 8 अंक से अधिक के ग्लासगो कोमा स्केल वाले रोगियों में 5 मिमी से कम की औसत संरचनाओं के विस्थापन और फोकल की अनुपस्थिति के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण, रूढ़िवादी उपचार के अधीन हो सकते हैं (एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में सावधानीपूर्वक न्यूरोलॉजिकल नियंत्रण के साथ)।

संचालन के नियम और तरीके

- अनिसोकोरिया की उपस्थिति में तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले कोमा (9 जीसीएस अंक से कम) में मरीजों को आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है।

- सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों के बारे में कोई आम सहमति नहीं है, हालांकि, यह माना जाता है कि क्रैनियोटॉमी हेमेटोमा की अधिक पूर्ण निकासी प्रदान करता है।

2.2. तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमास का सर्जिकल उपचार

- तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा> 10 मिमी मोटी या> 5 मिमी मिडलाइन विस्थापन के लिए ग्लासगो कोमा स्केल पर रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा हटाने की आवश्यकता होती है।

- तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा वाले सभी कोमाटोज रोगियों में आईसीपी की निगरानी होनी चाहिए।

- 10 मिमी से कम मोटी सबड्यूरल हेमेटोमा और 5 मिमी से कम मिडलाइन संरचनाओं के विस्थापन के साथ कोमा में रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का भी संकेत दिया जाता है, अगर चोट के क्षण से जीसीएस में 2 अंक या उससे अधिक की कमी होती है। क्लिनिक में प्रवेश, विद्यार्थियों की विषमता या फोटोरिएक्शन और मायड्रायसिस की अनुपस्थिति, आईसीपी> 20 मिमी एचजी में वृद्धि

संचालन के नियम और तरीके

- तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों में, यदि सर्जरी के संकेत हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाना चाहिए।

- कोमा में रोगियों में, एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के लिए क्रैनियोटॉमी द्वारा हड्डी फ्लैप और ड्यूरा मेटर प्लास्टिक के संरक्षण या हटाने के साथ किया जाता है।

2.3. मस्तिष्क की चोट का शल्य चिकित्सा उपचार

- मस्तिष्क की गड़बड़ी के कारण न्यूरोलॉजिकल स्थिति में प्रगतिशील गिरावट, रूढ़िवादी उपचार के लिए लगातार इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, या सीटी पर बड़े पैमाने पर प्रभाव के प्रमाण के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

- इसके लिए संकेत कोमा में रोगियों के लिए ललाट और लौकिक लोब में चोट के निशान के साथ 20 सेमी 3 से अधिक की मात्रा के साथ स्थापित किए जाते हैं, यदि माध्य संरचनाओं का विस्थापन> 5 मिमी और / या संपीड़न के संकेत हैं सीटी पर कुंडों की, और यह भी कि अगर चोट की मात्रा 50 सेमी 3 से अधिक हो।

संचालन के नियम और तरीके

- क्रश फ़ॉसी को हटाने के लिए क्रैनियोटॉमी, जो एक बड़े पैमाने पर खतरनाक प्रभाव का कारण बनता है, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को हटाने के समान आपातकालीन संकेत हैं।

- चोट लगने के बाद पहले 48 घंटों में बाइफ्रंटल डीकंप्रेसिव क्रेनिएक्टोमी फैलाना सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए पसंद का उपचार है जो रूढ़िवादी उपचार के लिए दुर्दम्य हैं।

डीकंप्रेसन संचालन

- इन्फ्राटेम्पोरल डीकंप्रेसन, टेम्पोरल लोबेक्टॉमी, हेमिक्रेनिएक्टोमी सहित डीकंप्रेसिव सर्जरी को लगातार इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन और टेंटोरियल हर्नियेशन के क्लिनिकल और सीटी सबूत वाले रोगियों में पैरेन्काइमल घावों को फैलाने का संकेत दिया जा सकता है।

2.4. मस्तिष्क के अंतर्विरोधों का रूढ़िवादी उपचार

- न्यूरोलॉजिकल बिगड़ने के संकेतों के बिना मस्तिष्क संबंधी संलयन के साथ-साथ नियंत्रित आईसीपी और सीटी पर एक महत्वहीन जन प्रभाव वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, समय के साथ निगरानी नियंत्रण और सीटी के अधीन।

2.5. पश्च कपाल फोसा पर संचालन के लिए संकेत

- पश्च कपाल फोसा की चोटों के लिए सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत 25 सेमी से अधिक एपिड्यूरल हेमटॉमस हैं, 20 सेमी 3 से अधिक पार्श्व स्थानीयकरण की अनुमस्तिष्क क्षति, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, IV वेंट्रिकल का पार्श्व अव्यवस्था।

- पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान वाले रोगियों में रूढ़िवादी उपचार 10 सेमी से कम एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ किया जा सकता है, पार्श्व अनुमस्तिष्क घावों 10 सेमी से कम 3, IV वेंट्रिकल और स्टेम लक्षणों का कोई विस्थापन नहीं

- पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान वाले रोगियों में अपेक्षित प्रबंधन 10-20 सेमी 3 के एपिड्यूरल हेमेटोमास के साथ संभव है, पार्श्व स्थान के साथ 10-20 सेमी 3 की अनुमस्तिष्क चोट। उपचार की रणनीति का निर्धारण करने में, चेतना के स्तर, फंडस की स्थिति, ध्वनिक स्टेम विकसित क्षमता के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। ऐसे रोगियों को गतिशील सीटी अध्ययन की आवश्यकता होती है, विलंबित हेमटॉमस के जोखिम, सीएसएफ पथ के रोड़ा के तेजी से विकास और रोगी के विघटन के जोखिम को देखते हुए।

2.6. उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

- खोपड़ी के खुले उदास फ्रैक्चर के साथ, हड्डी की मोटाई से अधिक, संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक है।

- खुले अवसादग्रस्त खोपड़ी फ्रैक्चर वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है यदि डीएम क्षति, महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, 1 सेमी से अधिक अवसाद, वायुमार्ग की भागीदारी, कॉस्मेटिक दोष, घाव संक्रमण, न्यूमोसेफलस, गंभीर घाव संदूषण के कोई संकेत नहीं हैं।

- एक बंद अवसादग्रस्त फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

उदास फ्रैक्चर के लिए संचालन के नियम और तरीके

- अवसाद और मलबे का उन्मूलन ऑपरेशन के मुख्य तत्व हैं।

- घाव के संक्रमण के अभाव में प्राथमिक बोन ग्राफ्टिंग संभव है।

- खुले अवसादग्रस्त फ्रैक्चर के उपचारात्मक उपायों में एंटीबायोटिक शामिल होना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी और (या) इंट्राक्रैनील संरचनाओं (मस्तिष्क, मेनिन्जेस, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों) को यांत्रिक क्षति। यह सभी चोटों का 25-30% हिस्सा है, और चोटों के कारण होने वाली मौतों में इसका हिस्सा 50-60% तक पहुंच जाता है। युवा एवं अधेड़ उम्र के व्यक्तियों की मृत्यु का कारण चौ. टी. कार्डियोवैस्कुलर और ऑन्कोलॉजिकल रोगों से आगे।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को गंभीरता के अनुसार 3 चरणों में बांटा गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। आसान करने के लिए चौ. टी. हिलाना और हल्के मस्तिष्क के अंतर्विरोध शामिल हैं; मध्यम गंभीरता के लिए - औसत डिग्री के मस्तिष्क के घाव; से गंभीर - गंभीर मस्तिष्क आघात, फैलाना अक्षीय क्षति और मस्तिष्क का संपीड़न।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मुख्य नैदानिक रूप हैं हिलाना, मस्तिष्क का संलयन (हल्का, मध्यम और गंभीर), फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट और मस्तिष्क संपीड़न।

मस्तिष्क आघात 60-70% पीड़ितों में देखा गया। प्रकाश फैलाना क्रानियोसेरेब्रल चोट, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा विशेषता। यद्यपि इस व्यवधान की अल्पकालिक प्रकृति को अक्सर इंगित किया जाता है, इसकी अवधि पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। आमतौर पर मज्जा को कोई स्थूल और सूक्ष्म क्षति नहीं होती है। सीटी और एमआरआई में कोई बदलाव नहीं है। यह भी माना जाता है कि चेतना का नुकसान अनिवार्य नहीं है। चेतना में संभावित परिवर्तन: भ्रम, भूलने की बीमारी (सीजीएम का मुख्य लक्षण) या चेतना का पूर्ण नुकसान। चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, कमजोरी, टिनिटस, चेहरे का लाल होना, पसीना आना संभव है। अन्य स्वायत्त लक्षण और नींद की गड़बड़ी। पहले, कम अक्सर दूसरे सप्ताह के दौरान रोगियों की सामान्य स्थिति में तेजी से सुधार होता है। चोट के बाद।

मस्तिष्क का संलयन (भ्रम)।मस्तिष्क के घावों में भेद करें हल्के, मध्यम और गंभीर।

मस्तिष्क की हल्की चोटयह 10 - 15% रोगियों में एच-एम के साथ नोट किया गया है। मी। यह चोट के बाद बिगड़ा हुआ चेतना की विशेषता है, अवधि कई मिनट तक संभव है। चेतना की वसूली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, चरम में रिफ्लेक्स पैरेसिस के रूप में हल्के पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण), अक्सर 2- के लिए वापस आना 3 सप्ताह। चोट के बाद। उपचार रूढ़िवादी है, यह शुरू में न्यूरोसर्जिकल विभाग की स्थिर स्थितियों में अनिवार्य है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट 8-10% पीड़ितों में देखा गया। यह कई दसियों मिनट से कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है (रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड)। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। कभी-कभी मानसिक विकार होते हैं। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण होती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, चरम सीमाओं का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, भाषण, आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) सुचारू हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक भी रह सकते हैं। उपचार, ज्यादातर मामलों में, न्यूरोसर्जिकल विभाग में रूढ़िवादी है। कुछ मामलों में, इस प्रकार की चोट का कोर्स माध्यमिक रक्तस्राव की उपस्थिति और यहां तक कि एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन से जटिल होता है, जब सर्जिकल सहायता की आवश्यकता हो सकती है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट 5-7% पीड़ितों में देखा गया। यह एक दिन से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। इस प्रकार की चोट विशेष रूप से खतरनाक है क्योंकि यह मस्तिष्क स्टेम के कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन होते हैं - श्वसन और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। उपचार एक न्यूरोरेसुसिटेटर और एक न्यूरोसर्जन द्वारा कॉलेजियम रूप से नियंत्रित किया जाता है। सेरेब्रल और फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं। मानसिक विकारों के रूप में अवशिष्ट घटना के रैक, मोटर की कमी की विशेषता है।

एक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन के मामले में, जो मस्तिष्क के संपीड़न का कारण है, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है - क्रैनियोटॉमी, हेमेटोमा को हटाने।

सही टेम्पोरल लोब का इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोटलंबे समय तक (2-3 सप्ताह तक) कोमा, स्पष्ट स्टेम लक्षण (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ आंखों का अलगाव, द्विपक्षीय अवरोध या प्यूपिलरी प्रकाश प्रतिक्रिया की हानि, बिगड़ा हुआ या अनुपस्थित ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स, आदि) की विशेषता है। अक्सर श्वास की आवृत्ति और लय का उल्लंघन होता है, हेमोडायनामिक अस्थिरता। फैलाना अक्षीय क्षति के नैदानिक पाठ्यक्रम की एक विशेषता लंबे समय तक कोमा से एक स्थायी या क्षणिक वनस्पति अवस्था में संक्रमण है, जिसकी शुरुआत अनायास या विभिन्न उत्तेजनाओं के जवाब में आंखों के पहले अनुपस्थित उद्घाटन की उपस्थिति से होती है। . साथ ही, ट्रैकिंग, टकटकी को ठीक करने, या कम से कम प्राथमिक निर्देशों का पालन करने के कोई संकेत नहीं हैं (इस स्थिति को एपेलिक सिंड्रोम कहा जाता है)। ऐसे रोगियों में वानस्पतिक अवस्था कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रहती है और यह मस्तिष्क गोलार्द्धों और मस्तिष्क स्टेम के कार्यात्मक और/या संरचनात्मक पृथक्करण की विशेषता है। जैसे ही वानस्पतिक अवस्था उभरती है, पृथक्करण के स्नायविक लक्षणों को मुख्य रूप से आगे को बढ़ाव के लक्षणों से बदल दिया जाता है। उनमें से, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम गंभीर मांसपेशियों की जकड़न, असंगति, ब्रैडीकिनेसिया, ओलिगोफैसिया, हाइपोमिमिया, माइनर हाइपरकिनेसिस और गतिभंग के साथ हावी है। उसी समय, मानसिक विकार स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: स्पष्ट आकस्मिकता (पर्यावरण के प्रति उदासीनता, बिस्तर में अस्वस्थता, किसी भी गतिविधि के लिए किसी भी आग्रह की कमी), एमनेस्टिक भ्रम, मनोभ्रंश, आदि। एक ही समय में, सकल भावात्मक विकार देखे जाते हैं क्रोध, आक्रामकता का रूप।

डिफ्यूज़-एक्सोनल ब्रेन डैमेज (डिफ्यूज़ एडिमा, कई छोटे रक्तस्राव) के साथ सीटी स्कैन।

इस प्रकार की चोट का उपचार एक न्यूरोरेसुसिटेटर, एक न्यूरोसर्जन, एक डॉक्टर और एक व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक (जोड़ों में संकुचन के गठन को रोकने के लिए प्रारंभिक मोटर पुनर्वास किया जाता है) की भागीदारी के साथ रूढ़िवादी रूप से किया जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न (संपीड़न) 3-5% पीड़ितों में देखा गया। यह एक चोट के बाद या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद एक निश्चित अवधि में वृद्धि की विशेषता है (बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति या गहरा होना, सिरदर्द में वृद्धि, बार-बार उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन, आदि), फोकल (हेमिपेरेसिस की उपस्थिति या गहरा होना) , फोकल मिर्गी के दौरे, और आदि) और स्टेम लक्षण (ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति या गहरा होना, रक्तचाप में वृद्धि, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, टॉनिक सहज निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि)।

पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर) हैं। मस्तिष्क के संपीड़न का कारण खोपड़ी की हड्डियों के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के फॉसी, सबड्यूरल हाइग्रोमा, न्यूमोसेफालस भी हो सकते हैं।

एपीड्यूरल हिमाटोमाएक कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, यह कपाल तिजोरी से सटे बढ़े हुए घनत्व के एक उभयलिंगी, कम अक्सर समतल-उत्तल क्षेत्र जैसा दिखता है। हेमेटोमा सीमित है और, एक नियम के रूप में, एक या दो पालियों के भीतर स्थानीयकृत होता है।

पश्च कपाल फोसा के एपिड्यूरल हेमेटोमा।

तीव्र एपिड्यूरल हेमटॉमस का उपचार।

रूढ़िवादी उपचार:

30 सेमी से कम की मात्रा के साथ एपिड्यूरल हेमेटोमा, 15 मिमी से कम की मोटाई, 8 से अधिक अंक की चेतना के जीसीएस स्तर वाले रोगियों में 5 मिमी से कम की औसत संरचनाओं के विस्थापन के साथ और फोकल न्यूरोलॉजिकल की अनुपस्थिति लक्षण। हर 3 घंटे की आवृत्ति के साथ 72 घंटों के भीतर नैदानिक नियंत्रण किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

1. आपातकालीन सर्जरी

अनिसोकोरिया की उपस्थिति में कोमा (9 जीसीएस अंक से कम) में एक रोगी में तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा।

2. तत्काल सर्जरी

जीसीएस के अनुसार चेतना के अवसाद की डिग्री की परवाह किए बिना 30 सेमी 3 से अधिक एपिड्यूरल हेमेटोमा। कुछ मामलों में, एपिड्यूरल हेमेटोमा की निर्दिष्ट मात्रा की थोड़ी अधिकता और बिना किसी लक्षण के पीड़ित की पूरी तरह से मुआवजे की स्थिति के साथ, स्थिति के गतिशील सीटी नियंत्रण के साथ रूढ़िवादी रणनीति स्वीकार्य है।

पश्च कपाल फोसा की चोटों के लिए सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत हैं एपिड्यूरल हेमेटोमास> 25 सेमी 3, पार्श्व स्थानीयकरण के अनुमस्तिष्क घाव> 20 सेमी 3, ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, IV वेंट्रिकल का पार्श्व अव्यवस्था

संचालन के तरीके:

2. ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन

के लिये सबड्यूरल हिमाटोमाएक कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, प्लैनो-उत्तल, उभयलिंगी, या अनियमित आकार के परिवर्तित घनत्व के अर्धचंद्राकार क्षेत्र की उपस्थिति अधिक बार विशेषता होती है।

सबड्यूरल हिमाटोमा।

तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस का उपचार।

शल्य चिकित्सा

1. तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में> 10 मिमी मोटी या माध्य संरचनाओं का विस्थापन> 5 मिमी, जीसीएस के अनुसार रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति की परवाह किए बिना।

2. कोमा में घायल सबड्यूरल हेमेटोमा मोटी< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर का उपचार।

सर्जिकल उपचार ड्यूरा मेटर (डीएम), महत्वपूर्ण इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, 1 सेमी से अधिक अवसाद, वायुमार्ग की भागीदारी, कॉस्मेटिक दोष को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के सिद्धांत ..

संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है; अवसाद का उन्मूलन और घाव का शल्य चिकित्सा उपचार ऑपरेशन के मुख्य तत्व हैं। घाव के संक्रमण की अनुपस्थिति में, प्राथमिक बोन ग्राफ्टिंग संभव है।

कपाल गुहा में अवसाद के साथ खोपड़ी की हड्डियों का कमिटेड फ्रैक्चर।

भविष्यवाणीआसान चौ. मी. (कंस्यूशन, माइल्ड ब्रेन इंट्रोडक्शन) आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

एक मध्यम चोट (मध्यम डिग्री मस्तिष्क संलयन) के साथ, पीड़ितों के श्रम और सामाजिक गतिविधि की पूरी बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिन्जाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित होते हैं, जो अस्टेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, स्टैटिक्स में गड़बड़ी, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) में, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिरगी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले में चौ. टी. भड़काऊ जटिलताओं (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े), साथ ही शराब, हो सकता है।

क्लिनिक। बंद और खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बीच भेद। एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, सिर के पूर्णांक की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव होते हैं, या एपोन्यूरोसिस और नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कपाल तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर होता है।

सिर और एपोन्यूरोसिस के कोमल ऊतकों की चोटों के साथ चोटों, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, शराब या रक्तस्राव (कान, नाक से) के साथ, खुले क्रानियोसेरेब्रल आघात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाए बिना खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ माना जाता है, और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो मर्मज्ञ।

गंभीरता से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का - हिलाना, मस्तिष्क का हल्का संलयन; मध्यम - मध्यम मस्तिष्क संलयन; गंभीर - गंभीर मस्तिष्क संलयन और मस्तिष्क का संपीड़न।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के छह नैदानिक रूप हैं: हिलाना, हल्का मस्तिष्क संलयन, मध्यम मस्तिष्क संलयन, गंभीर मस्तिष्क संलयन, (इसके संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क का दबाव, सहवर्ती संलयन के बिना मस्तिष्क का संपीड़न।

कंकशन - मस्तिष्क के एक झटके के दौरान यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव मस्तिष्क को समग्र रूप से कवर करता है, मस्तिष्क को हिलाने की प्रक्रिया में, शारीरिक विशेषताओं के कारण, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र सबसे कमजोर होता है। इसलिए हिलाना में स्वायत्त लक्षणों की विविधता। चेतना का एक अल्पकालिक शटडाउन विशेषता है, जो कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक रहता है। आघात, उल्टी से पहले की घटनाओं के लिए प्रतिगामी भूलने की बीमारी है। रोगी के होश में आने के बाद, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, चेहरे का लाल होना, पसीना आना और अन्य वनस्पति लक्षण की शिकायतें विशिष्ट हैं। नेत्रगोलक की गति के दौरान दर्द की शिकायत हो सकती है, पढ़ने की गड़बड़ी, नींद की गड़बड़ी, अस्थिर चाल, आदि। एक उद्देश्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से कण्डरा और त्वचा की सजगता की थोड़ी विषमता, छोटे पैमाने पर निस्टागमस, मेनिन्जिज्म की घटना - यह सब प्रकट हो सकती है। एक नियम के रूप में, पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना अपरिवर्तित रहती है, खोपड़ी की हड्डियों की अखंडता टूटती नहीं है।

मस्तिष्क के ऊतकों के भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन, न्यूरोनल झिल्लियों की कार्यात्मक अवस्था और सिनेप्स की सूजन में परिवर्तन से मस्तिष्क का संलयन अलग होता है, जिससे न्यूरॉन्स के अलग-अलग समूहों के बीच संचार में व्यवधान होता है। संवहनी स्वर में परिवर्तन के संबंध में, प्लाज्मा अंतरकोशिकीय स्थानों में प्रवेश करता है। यह मस्तिष्क की सूजन-सूजन के विकास की ओर जाता है, और एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोडायपेडिसिस) के प्रवेश के मामले में - अतिरिक्त। कई छोटे रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क के संलयन का एकमात्र रूपात्मक संकेत होते हैं।

हल्के सेरेब्रल संलयन - कई मिनट से 1 घंटे तक चलने वाली चेतना के नुकसान की विशेषता है। चेतना की बहाली पर, सिरदर्द, मतली, चक्कर आना आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। बार-बार उल्टी, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप हैं मनाया। -जिया। शरीर का तापमान और श्वसन नहीं बदलता है। निस्टागमस, हल्के अनिसोकोरिया, अनिसोर्फ्लेक्सिया, मेनिन्जियल लक्षण जो चोट के बाद 2-3 सप्ताह के अंत तक गायब हो जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और उसकी संरचना को बदला जा सकता है। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के संभावित फ्रैक्चर।

एक मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, एक चोट के बाद चेतना की अवधि कई दस मिनट से 4-6 घंटे तक होती है। गंभीर सिरदर्द, प्रतिगामी और अग्रगामी भूलने की बीमारी, और बार-बार उल्टी होना विशिष्ट है। ब्रैडीकार्डिया (mi-NUTU में 40-50), क्षिप्रहृदयता (120 प्रति मिनट तक), धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी Hg तक), क्षिप्रहृदयता, सबफ़ब्राइल तापमान हैं। निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षण, प्यूपिलरी, ओकुलोमोटर विकार, छोरों का पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण आदि। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण 3-5 सप्ताह या उससे अधिक तक रह सकते हैं। दबाव, मस्तिष्कमेरु द्रव 250-300 मिमी पानी तक बढ़ गया। कला। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता लगाएं, सबराचनोइड रक्तस्राव।

गंभीर मस्तिष्क संलयन - कई घंटों से कई हफ्तों तक चोट के बाद चेतना के नुकसान की अवधि, मोटर उत्तेजना होती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर विकार: ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 40 बीट्स तक), टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 120 बीट्स से अधिक), अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी से अधिक), टैचीपनिया, ब्रैडीपनिया, हाइपरथर्मिया। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण: टकटकी पैरेसिस, नेत्रगोलक की तैरती गति, कई सहज निस्टागमस, डिस्पैगिया, द्विपक्षीय मिओसिस या मायड्रायसिस, एक्सोट्रोपिया, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, सेरेब्रेट कठोरता, एरेफ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, लक्षण मौखिक ऑटोमैटिज्म, पैरेसिस (लकवा) अंग, ऐंठन बरामदगी। रोगसूचकता बहुत धीरे-धीरे वापस आती है, बाद में मोटर प्रणाली और मानसिक क्षेत्र की ओर से सकल अवशिष्ट प्रभाव होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव तेजी से बढ़ जाता है (पानी के स्तंभ के 400 मिमी तक)। तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव की विशेषता है।

मस्तिष्क संपीड़न - इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल) की उपस्थिति में मनाया जाता है, मस्तिष्क की एडिमा-सूजन, इसके नरम होने का फॉसी, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, सबड्यूरल हाइड्रोमा, न्यूमोसेफालस। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लिए, काल्पनिक कल्याण की अवधि विशेषता है। ऐसे मामलों में चोट लगने के बाद, कुछ समय के लिए, मिनटों में गणना की जाती है, और अधिक बार घंटों में, रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है। फिर सिरदर्द होता है, इसकी तीव्रता में वृद्धि होती है, उल्टी होती है, संभवतः साइकोमोटर आंदोलन होता है। पैथोलॉजिकल उनींदापन होता है, ब्रैडीकार्डिया बढ़ जाता है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस असमान या घट जाते हैं। शायद हेमिपेरेसिस में वृद्धि, अनिसोकोरिया की उपस्थिति, फोकल मिरगी के दौरे। मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के साथ, एक सोपोरस विकसित होता है, और अधिक गंभीर मामलों में, एक कोमा। ब्रैडीकार्डिया को टैचीकार्डिया द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। श्वास कर्कश, कठोर या चेया-स्टोक्स प्रकार की हो जाती है, चेहरा बैंगनी-नीला हो जाता है, और अल्पकालिक वृद्धि के बाद हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है।

एक समान नैदानिक तस्वीर मस्तिष्क की सूजन-सूजन द्वारा जटिल सुप्राटेंटोरियल हेमेटोमा के साथ विकसित होती है, जो मस्तिष्क स्टेम, हिप्पोकैम्पस के मौखिक वर्गों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन के उद्घाटन में और फिर बड़े ओसीसीपिटल में उनकी कैद की ओर जाता है। यह मरीजों की मौत का सीधा कारण है।

सबसे खतरनाक एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस हैं, कम अक्सर - सबराचोनोइड रक्तस्राव। एपिड्यूरल हेमेटोमा ड्यूरा मेटर और खोपड़ी की हड्डियों के बीच रक्त का एक संग्रह है। यह आमतौर पर तब प्रकट होता है जब मेनिन्जियल धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, कम बार जब ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह की नसें, साथ ही साथ साइनस या उन्हें जाने वाली नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा तब होता है जब मध्य मेनिन्जियल धमनी या इसकी शाखाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है। धमनी को नुकसान अक्सर फ्रैक्चर, अस्थायी या पार्श्विका हड्डी के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। ऐसी दरारें अक्सर क्रानियोग्राम पर नहीं पाई जाती हैं। एक नियम के रूप में, एपिड्यूरल हेमेटोमा खोपड़ी को नुकसान के स्थल पर होता है, कम बार - इसके विपरीत क्षेत्र में (काउंटर-स्ट्राइक के कारण)।

क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव कई घंटों तक रहता है और एक एपिड्यूरल हेमेटोमा का निर्माण होता है, जिसमें अस्थायी, पार्श्विका और ललाट क्षेत्र शामिल होते हैं। ड्यूरा मेटर को हड्डी से छीलकर, यह धीरे-धीरे मस्तिष्क को संकुचित करता है।

मस्तिष्क संपीड़न के पहले लक्षण चोट के कुछ घंटों (3-24) के बाद दिखाई देते हैं। एक प्रकाश अंतराल की उपस्थिति विशेषता है, इसके बाद रोग संबंधी उनींदापन, स्तब्धता या कोमा का विकास और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण (हेमिपेरेसिस, हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव)।

आमतौर पर, संपीड़न की नैदानिक तस्वीर मस्तिष्क के एक हिलाना या संलयन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिससे अक्सर इसे समय पर पहचानना मुश्किल हो जाता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा - सबड्यूरल स्पेस में ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त का संचय। सबसे अधिक बार, यह मस्तिष्क गोलार्द्धों की उत्तल सतह पर स्थित होता है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। इसके लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी विकसित होते हैं: गंभीर सिरदर्द, साइकोमोटर आंदोलन, रोग संबंधी उनींदापन, स्तब्धता, कोमा। चेहरे की त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक होती है, नाड़ी धीमी या तेज होती है। श्वास परिवर्तन। तापमान बढ़ जाता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क क्षेत्रों की अव्यवस्था, माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम के लक्षण अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देते हैं, जो महत्वपूर्ण कार्यों के विकार से प्रकट होता है। फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण हल्के या अनुपस्थित हैं। म्यान के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण होता है।

Subarachnoid नकसीर मस्तिष्क के subarachnoid अंतरिक्ष में रक्त का एक संचय है। यह गंभीर सिरदर्द, स्पष्ट खोल लक्षणों की उपस्थिति, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की प्रचुर मात्रा में मिश्रण और बुखार की विशेषता है। फोकल लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं। संभव साइकोमोटर आंदोलन। चेतना को संरक्षित किया जा सकता है। लेकिन बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम के बाद के विकास के साथ इंट्राक्रैनील हाइपरथेआ में वृद्धि होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अवधि में गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, चेतना की स्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की स्थिति के पांच स्तर हैं: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति: स्पष्ट चेतना, महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता।

मध्यम गंभीरता की स्थिति: स्पष्ट चेतना, मध्यम तेजस्वी, महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं (ब्रेडीकार्डिया हो सकता है), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान, संवेदी या मोटर वाचाघात, सहज निस्टागमस, मोनो- और हेमिपेरेसिस, आदि। ) सिरदर्द की गंभीरता को भी ध्यान में रखा जाता है।

गंभीर स्थिति: गहरी तेजस्वी, स्तब्धता; महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति (एनिसोकोरिया, प्रकाश के लिए सुस्त पुतली प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, हेमिपेरेसिस, हेमटेरेजिया, मिरगी के दौरे, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि)।

अत्यंत गंभीर स्थिति: मध्यम या गहरी कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों का गंभीर उल्लंघन, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, गंभीर अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज अक्षों के साथ एक्सोट्रोपिया, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का एक तेज कमजोर होना, मस्तिष्क की कठोरता, हेमिपेरेसिस, टेट्रापेरेसिस, पक्षाघात, आदि)।

अंतिम अवस्था: अनुवांशिक कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, सामान्य मस्तिष्क और स्टेम लक्षण गोलार्ध और क्रानियोबैसल पर प्रबल होते हैं।

मदद दे रहा है। सबसे पहले, यह तय करना आवश्यक है कि क्या पीड़ित को तत्काल न्यूरोसर्जिकल देखभाल की आवश्यकता है या क्या रूढ़िवादी उपचार सीमित हो सकता है।

आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता बढ़ती इंट्राक्रैनील हेमेटोमा और उदास खोपड़ी फ्रैक्चर के साथ उत्पन्न होती है, मस्तिष्क को संकुचित करती है और अव्यवस्था की घटना के विकास की धमकी देती है। यदि तत्काल सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। मस्तिष्क की चोट के साथ, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य संबंधित संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करना होना चाहिए। उनमें शामिल हैं: कई दिनों (एक सप्ताह तक), एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, फेनकारोल, सुप्रास्टिन), शामक (वेलेरियन, पेनी, मदरवॉर्ट, ब्रोमाइड्स की टिंचर), ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम, रुडोटेल, सिबज़ोन) के लिए सख्त बिस्तर आराम। आदि), सामान्य खुराक में एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (बेलाटामिनल, बेलॉइड, प्लैटिफिलिन, एंटीस्पास्मोडिक, आदि)।

स्पष्ट neurovegetative प्रतिक्रियाओं के साथ, microcirculation में सुधार करने के लिए, यूफिलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

मस्तिष्क के हिलने-डुलने में मध्यम इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के संबंध में, निर्जलीकरण एजेंटों का संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से सैल्यूरेटिक्स (डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, डाइक्लोथियाज़ाइड, एथैक्रिनिक एसिड), जो पोटेशियम की सामग्री की निगरानी करते हुए 4-5 दिनों के लिए सुबह में लिया जाता है। रक्त में - यदि आवश्यक हो, पोटेशियम ऑरोटेट, पैनांगिन निर्धारित करें।

नींद की गड़बड़ी के मामले में, नींद की गोलियां निर्धारित की जाती हैं (मेथाक्वालोन, नाइट्राज़ेपम, नॉक्सिरॉन), एस्थेनिया के मामले में - सीएनएस उत्तेजक एजेंट (कैफीन, 10% समाधान के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर दिन में 2-3 बार, एसेफीन 0.1 ग्राम, सिडनोकार्ब 0.005 जी मौखिक रूप से दिन में 2 बार - सुबह और शाम)। भविष्य में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग को रोकने के लिए nootropic दवाएं (piracetam, pyriditol, aminolon, आदि) निर्धारित की जाती हैं।

रोगी को 7-10 दिनों तक अस्पताल में रहना चाहिए। मस्तिष्क के संलयन के मामले में, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मुख्य रूप से सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करना होना चाहिए, जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (गठन तत्वों की एकत्रीकरण क्षमता को कम करने, रक्त की तरलता में वृद्धि, आदि) द्वारा प्राप्त किया जाता है। ट्रेंटल, 5% एल्ब्यूमिन समाधान हेमटोक्रिट के नियंत्रण में।

मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति में सुधार करने के लिए, ग्लूकोज का उपयोग ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिन मिश्रण के हिस्से के रूप में किया जाता है (प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा 0.5 ग्राम / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए), इंसुलिन - 20% ग्लूकोज समाधान के प्रत्येक 200 मिलीलीटर के लिए 10 इकाइयां ऑक्सीजन थेरेपी के साथ संयोजन में। प्यूरीन डेरिवेटिव (थियोफिलाइन, यूफिलिन, ज़ैंथिनोल निकोटीनेट, आदि), आइसोक्विनोलिन (पैपावरिन, निकोस्पैन) रक्त-मस्तिष्क बाधा के कार्य की बहाली में योगदान करते हैं। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर को 1-2 सप्ताह के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

रोगनिरोधी desensitizing चिकित्सा (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, आदि) दिखाया गया है। निर्जलीकरण चिकित्सा का उपयोग रक्त प्लाज्मा परासरणता (सामान्य 285-310 mosm/l) के नियंत्रण में किया जाता है। इसके लिए आसमाटिक डाइयुरेटिक्स और सैल्यूरेटिक्स का उपयोग किया जाता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय अपर्याप्तता में, पूर्व का उपयोग सीमित है - एक पुनरावृत्ति घटना संभव है (इसकी कमी के बाद इंट्राकैनायल दबाव में माध्यमिक वृद्धि)।

सैल्यूरेटिक्स परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को कम करते हैं। आसमाटिक . से
ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने में मदद करते हैं। डेक्सामेथासोन की प्रारंभिक * खुराक 40 मिलीग्राम या अधिक अंतःशिरा है, अगले 4 दिन, 8 मिलीग्राम हर 3 घंटे और 5-8 दिन - 8 मिलीग्राम हर 4 घंटे। निर्जलीकरण के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग किया जाता है: नेम्बुलेट पीएस 50-300 मिलीग्राम / जी है 12 घंटे के लिए अंतःशिरा 1.5-4 मिलीग्राम / किग्रा)।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में, पहले 8-10 दिनों में, अमीनो-कैप्रोइक एसिड को अंतःशिरा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - भविष्य में दिन में 4-5 बार 5% समाधान के 100 मिलीलीटर (आप आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग कर सकते हैं), यह मौखिक रूप से 1 ग्राम हर 4 घंटे में 10-12 दिनों के भीतर इस्तेमाल किया जा सकता है। ट्रांसिलोल और कॉन्ट्रीकल असाइन करें। साइकोमोटर आंदोलन को रोकने के लिए, सेडक्सन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर या हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

नाक या कान की शराब के साथ खोपड़ी के आधार और तिजोरी के फ्रैक्चर के मामले में, सिर के कोमल ऊतकों के घाव, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए, एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाता है - बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, 1 मिलियन यूनिट 4 गुना ए दिन, इंट्रामस्क्युलर रूप से, सल्फैडीमेथोक्सिन के साथ संयोजन में, प्रति दिन 1-2 ग्राम। पहले दिन और अगले 7-14 दिनों में 0.5-1 ग्राम।

मध्यम गंभीरता के मस्तिष्क के घाव वाले रोगी, भड़काऊ प्रक्रियाओं से जटिल नहीं, 3 सप्ताह तक अस्पताल में रहते हैं। रोगी के उपचार के अंतिम चरण में, और फिर क्लिनिक में, लिडेज़ के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन प्रति दिन 64 इकाइयों (उपचार के प्रति कोर्स 20 इंजेक्शन) पर निर्धारित किए जाते हैं। निरोधी दिखाए जाते हैं। मादक पेय पदार्थों का उपयोग सख्त वर्जित है, विद्रोह को contraindicated है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, सेरेब्रोलिसिन, एमिनलर्न, पैंटोगैम, पिरासेटम और अन्य का उपयोग किया जाता है, साथ ही ऐसी दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन (सिनारिज़िन, कैविंटन) में सुधार करती हैं।

गंभीर मस्तिष्क के अंतर्विरोध चेतना की लगातार हानि के साथ होते हैं, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, अक्सर बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ। कुचलने के फॉसी बनते हैं, मस्तिष्क के संपीड़न के साथ संयुक्त होते हैं, जो इसकी सूजन-सूजन और अव्यवस्था सिंड्रोम की ओर जाता है। इसलिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता और तात्कालिकता