रोगी की जांच। उद्देश्य स्थिति का अध्ययन करने के तरीके

रोगी अनुसंधान के तरीके

रोगी की जांच करते समय, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, अनुसंधान विधियों का ऐसा विभाजन पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि व्यक्तिपरक डेटा जो डॉक्टर रोगी से पूछताछ करके प्राप्त करता है, अक्सर निष्पक्ष रूप से ज्ञात परिवर्तनों का प्रतिबिंब होता है। उदाहरण के लिए, रोगी को खून की उल्टी की शिकायत होती है, जो पेट में स्थित एक बर्तन से खून बह रहा है, एक अल्सर द्वारा नष्ट कर दिया गया है, या रोगी एक महत्वपूर्ण मात्रा में भ्रूण थूक की रिहाई की शिकायत करता है, जो कि गैंगरेनस क्षय से जुड़ा हुआ है। फेफड़े के ऊतक आदि। हालांकि, अध्ययन की सुविधा के लिए, इस विभाजन को वर्तमान समय तक बचाया जाता है।

रोगी के शोध के विषयपरक तरीके

जाँच करना। विषयपरक अनुसंधान विधियों में प्रश्न पूछना शामिल है, जो मुख्य रूप से रोगी की यादों पर आधारित होता है और इसलिए इसे एनामनेसिस कहा जाता है। रोगी की पूछताछ आमतौर पर सामान्य, यानी "पासपोर्ट" डेटा की पहचान के साथ शुरू होती है। उम्र का महत्व इस तथ्य में निहित है कि स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, खसरा, आंशिक रूप से गठिया आदि जैसे रोग विशेषता हैं। युवा उम्र; अन्य रोग, जैसे कि एथेरोस्क्लेरोसिस, घातक नवोप्लाज्म, बुजुर्गों की अधिक विशेषता है। रोगी की उपस्थिति का उसकी उम्र से मिलान करना महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी अपनी उम्र से अधिक उम्र का दिखता है, तो यह हाल ही में या वर्तमान में मौजूद गंभीर, दुर्बल करने वाली बीमारी को इंगित करता है।

यदि, इसके विपरीत, रोगी अपने वर्षों की तुलना में बहुत छोटा दिखता है, तो यह मानने का कारण बनता है कि उसे अंतःस्रावी ग्रंथियों के विकार हैं।

लिंग मायने रखता है कि कुछ बीमारियां, जैसे पेप्टिक अल्सर, पुरुषों में अधिक आम हैं और इसके विपरीत। पित्ताश्मरतामहिलाओं में अधिक आम है।

रोगी के निवास स्थान के डेटा का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, क्योंकि कुछ क्षेत्रों में यह अक्सर सामान्य होता है कुछ रोगउदाहरण के लिए, मलेरिया दलदली जगहों पर होता है, गठिया नम जलवायु वाले क्षेत्रों में होता है, आदि। रोगी के पेशे को जानना महत्वपूर्ण है। धूल भरी परिस्थितियों में काम करने वाले, लगातार बहुत अधिक धूल में सांस लेते हुए, ब्रोंकाइटिस और न्यूमोकोनियोसिस विकसित कर सकते हैं; लेड के संपर्क में आने वाले पेंटर, प्रिंटर और अन्य कर्मचारी लेड पेटी का अनुभव कर सकते हैं।

रोगी से पूछताछ के दौरान प्राप्त सभी डेटा, साथ ही एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम और रोग के आगे के पाठ्यक्रम की डायरी, चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जाती है।

रोगी के बारे में सामान्य डेटा, उदाहरण के लिए, घर का पता, पेशा, सामाजिक स्थिति, ऑन-ड्यूटी नर्सिंग स्टाफ द्वारा आपातकालीन विभाग में भी चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है। चिकित्सा इतिहास के शेष भाग डॉक्टर द्वारा भरे जाते हैं।

रोगी की शिकायतें

सबसे पहले, आपको रोगी द्वारा अपने स्वास्थ्य के संबंध में की गई शिकायतों को सुनने की जरूरत है, फिर इन शिकायतों को रोगी के डॉक्टर के सवालों के जवाबों से विस्तृत किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी खांसी की शिकायत करता है, तो यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह सूखा है या थूक। बाद के मामले में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि क्या थूक में रक्त का मिश्रण है, क्या यह रास्पबेरी जेली जैसा दिखता है या एक प्रकार का जंग है, क्या इसमें मवाद है, गंध क्या है, प्रति थूक कितना स्रावित होता है दिन, क्या रोगी सुबह सोने के तुरंत बाद बहुत अधिक थूक पैदा करता है। दर्द के लिए, यदि यह खांसी के साथ है, तो आपको यह पता लगाना चाहिए कि छाती के किस आधे हिस्से में यह महसूस होता है या अधिक स्पष्ट रूप से दर्द की जगह, इसकी प्रकृति आदि को इंगित करता है।

प्राप्त प्रतिक्रियाओं के आधार पर, यह पहले से ही माना जा सकता है कि अध्ययन किए गए फेफड़े की बीमारी मौजूद है। हालांकि, रोगी के पास कई अन्य लक्षण हो सकते हैं जो इस बीमारी को पहचानने के लिए महत्वपूर्ण हैं, जिसका रोगी ने अपनी शिकायतों में उल्लेख नहीं किया है, इसलिए डॉक्टर को शरीर प्रणाली के बारे में कई अतिरिक्त प्रश्न पूछने चाहिए जिनकी बीमारी का संदेह है। उपरोक्त उदाहरण में, रोगी से पूछा जाना चाहिए कि क्या उसे इस बीमारी की शुरुआत से पहले खांसी हुई थी, और अगर उसने किया, तो खांसी का कारण क्या है या इसे तेज करता है (सांस लेना, बात करना, ठंडी हवा में सांस लेना, शरीर की स्थिति बदलना आदि। ), क्या अस्थमा के दौरे थे, उनके होने का कारण क्या है, आदि। ठंड लगना, पसीना आना आदि के बारे में पूछना महत्वपूर्ण है।

रोगी की स्थिति की अधिक संपूर्ण तस्वीर के लिए, उससे शरीर की अन्य प्रणालियों के बारे में कई प्रश्न पूछना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, क्या थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ दिल की धड़कन या सांस की तकलीफ है; चाहे दिल के क्षेत्र में दर्द हो या रुकावट की भावना हो; क्या मतली, नाराज़गी, डकार, खाने से पहले और बाद में अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, क्या उल्टी, दस्त, कब्ज आदि है। मूत्र तंत्रआपको यह पता लगाना चाहिए कि क्या पेशाब में वृद्धि हुई है, उनके साथ दर्द है, अगर मूत्र के रंग (बीयर का रंग, मांस की ढलान) में कोई बदलाव आया है; महिलाओं में मासिक धर्म संबंधी विकार, प्रदर आदि हैं या नहीं, यह जानना जरूरी है। तब स्थिति स्पष्ट होती है। तंत्रिका प्रणालीऔर संवेदी अंग: क्या रोगी सिरदर्द, अनिद्रा, चक्कर आना, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन, दृश्य हानि, श्रवण, गंध आदि से पीड़ित है।

इस क्रम में आयोजित, रोगी की पूछताछ से उसके शरीर में उल्लंघन का न्याय करना संभव हो जाता है। खबर है कि कई बीमारियां अपने विशिष्ट लक्षणों से शुरू होती हैं और आम तौर पर विकसित होती हैं।

बीमारी के बारे में पूछताछ। रोग के विकास के बारे में प्रश्न पूछकर प्राप्त जानकारी की समग्रता को रोग का इतिहास कहा जाता है। आमतौर पर निम्नलिखित प्रश्न पूछे जाते हैं।

1. रोग कब और कैसे शुरू हुआ, अचानक या धीरे-धीरे, इसके पहले लक्षण क्या थे।

2. रोग के विभिन्न लक्षण किस क्रम में विकसित हुए? क्या रोगी की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि थी, और यदि हां, तो रोगी की राय में किन कारणों से, गिरावट में योगदान दिया।

3. अब तक किस उपचार का उपयोग किया गया है और इसकी प्रभावशीलता।

रोगी के जीवन के बारे में पूछताछ

कुछ बीमारियां बहुत पहले हुई बीमारियों से जुड़ी हो सकती हैं, कभी-कभी बचपन में भी; इसके अलावा, इस बीमारी का विकास और पाठ्यक्रम अन्य पिछली बीमारियों के साथ-साथ रोगी के काम करने और रहने की स्थिति, जिस वातावरण में वह बड़ा हुआ और विकसित हुआ, परिवार के सदस्यों के बीच रोग, विभिन्न आदतों से प्रभावित हो सकता है, जैसे कि धूम्रपान, शराब, ड्रग्स आदि। ई। इस दिशा में रोगी के साथ बातचीत के दौरान प्राप्त सभी आंकड़ों की समग्रता को जीवन का इतिहास कहा जाता है।

एक जीवन इतिहास एकत्र करने का क्रम इस प्रकार है: पहले वे जीवनी संबंधी आंकड़ों से परिचित होते हैं, फिर वे आनुवंशिकता, पिछली बीमारियों, यौन और पारिवारिक जीवन, काम करने और रहने की स्थिति का पता लगाते हैं, और अंत में, बुरी आदतें.

रोगी की जांच के उद्देश्य के तरीके

उद्देश्य अनुसंधान विधियों को बुनियादी और सहायक में विभाजित किया गया है। मुख्य में निरीक्षण, तालमेल (पल्पेशन), पर्क्यूशन (टक्कर) और सुनना (ऑस्कल्टेशन) शामिल हैं। सहायक विधियों में शरीर के तापमान, ऊंचाई, वजन, छाती की परिधि, मूत्र की दैनिक मात्रा, थूक का माप शामिल है।

प्रयोगशाला अध्ययनों में रक्त, मूत्र, गैस्ट्रिक सामग्री, थूक, बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण, मवाद आदि शामिल हैं। वाद्य अध्ययन में माप शामिल हैं रक्त चाप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फोनोकार्डियोग्राफी, स्फिग्मोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी, लैरींगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, आदि। रोगी के ऊतकों के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा को बायोप्सी कहा जाता है।

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके

परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि रोगी से पूछताछ कर रही है। पैरामेडिक को इसके कार्यान्वयन की तकनीक को अच्छी तरह से सीखने की जरूरत है। यह हुनर ​​सीखना चाहिए। यदि रोगी को अपनी बीमारी और स्वयं जीवन के बारे में बात करने का अवसर दिया जाता है, तो वह छोड़ सकता है महत्वपूर्ण सूचना, और द्वितीयक परिस्थितियों पर विस्तार से ध्यान दें। कुछ रोगियों को अपनी बुरी आदतों, पिछले यौन संचारित रोगों के बारे में बात करना मुश्किल लगता है। रोगी पर विजय प्राप्त करना, उसके साथ एक भरोसेमंद रिश्ते में प्रवेश करना और एक निश्चित योजना के अनुसार लगातार प्रश्न पूछकर पूछताछ शुरू करना आवश्यक है।

योजनाइसमें शामिल है निम्नलिखित अनुभाग:

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी;

मरीज की शिकायत

रोग का इतिहास (इतिहास);

रोगी का जीवन इतिहास।

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी। साक्षात्कार के इस भाग में रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी शामिल है:

अंतिम नाम, पहला नाम और संरक्षक;

आयु (जन्म तिथि और संख्या .) पूरे साल). बुढ़ापारोगी, खासकर यदि कोई व्यक्ति अपने वर्षों से अधिक उम्र का दिखता है, तो उसे एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति मिलती है। ड्रग थेरेपी के दौरान दवाओं की खुराक की गणना करने के लिए उम्र जानना भी आवश्यक है।

रोगी का निवास स्थान (उदाहरण के लिए, प्रदूषित, पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने से आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - स्थानिक गण्डमाला);

शिक्षा, पेशा, कार्य स्थान और पद। रोगी के पेशे और कामकाजी परिस्थितियों को जानकर, आप उन कारणों और स्थितियों का पता लगा सकते हैं जो बीमारी में योगदान करते हैं (उदाहरण के लिए, नशा, हाइपोथर्मिया की संभावना);

· वैवाहिक स्थिति।

रोगी शिकायतें . आउट पेशेंट सुविधा से संपर्क करने या अस्पताल में प्रवेश के समय रोगी की शिकायतों का पता लगाएं। शिकायतों का विश्लेषण बुनियादी और अतिरिक्त के आवंटन के लिए प्रदान करता है।

पहले पता करें मुख्यशिकायतों, ध्यान से उन्हें एक योजना के अनुसार विवरण देना जिसमें इसकी विशेषताओं, स्थानीयकरण और विकिरण (दर्द के लिए), समय और उपस्थिति के कारण शामिल हैं, जिसके बाद प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी दिल में दर्द की शिकायत करता है, तो दर्द की प्रकृति (दबाना, छुरा घोंपना, दर्द करना आदि) का पता लगाना आवश्यक है, उनका स्थानीयकरण (उरोस्थि के पीछे, हृदय के शीर्ष में, फैलाना) छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द), संभव विकिरण (दर्द बाएं हाथ, कंधे, पीठ, आदि को विकीर्ण कर सकता है), दर्द की घटना की स्थिति (आराम करने पर या शारीरिक परिश्रम के दौरान), दर्द बंद होने की तुलना में (यह आराम करने के बाद अपने आप गायब हो जाता है या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेना आवश्यक है)। यदि रोगी पेट दर्द की शिकायत करता है, तो दर्द की प्रकृति (तीव्र पैरॉक्सिस्मल या लगातार सुस्त, दर्द), स्थानीयकरण (एपिगैस्ट्रियम, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, पेट के निचले हिस्से में) का पता लगाना आवश्यक है, चाहे वह खाली पेट हो या खाने के बाद (यदि खाने के बाद, तो किस समय के बाद), खाने से रोक दिया जाता है या इसके विपरीत, खाने के बाद बढ़ जाता है।

मुख्य शिकायतों का विवरणघाव के साथ उनकी उपस्थिति को जोड़ने में मदद करता है कुछ निकायऔर शरीर प्रणाली। ऐसी शिकायतें हैं जो कई बीमारियों की विशेषता हैं: खांसी, सिरदर्द, कमजोरी, बुखार, भूख न लगना और अन्य, और विशिष्ट शिकायतें हैं जो आपको किसी विशेष बीमारी पर तुरंत संदेह करने की अनुमति देती हैं।

रोगी द्वारा मुख्य शिकायतों का विस्तार से वर्णन करने के बाद, यह पता चलता है अतिरिक्त।इन शिकायतों की पहचान सिस्टम द्वारा की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि कुछ रोगियों, जिन्हें पुरानी बीमारियां हैं, कुछ शिकायतों के लिए अभ्यस्त हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, खांसी के दौरान खांसी) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) और उन्हें इंगित न करें। शरीर के प्रत्येक तंत्र के प्रभावित होने पर होने वाले लक्षणों की सूची को जानकर रोगी से उनके बारे में पूछा जाता है। श्वसन प्रणाली की स्थिति का अंदाजा खांसी, हेमोप्टाइसिस, सांस लेते समय सीने में दर्द, सांस की तकलीफ की उपस्थिति या अनुपस्थिति से लगाया जा सकता है। हृदय प्रणाली की स्थिति हृदय के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति की विशेषता है, धड़कन, पैरों की सूजन, चक्कर आना। यदि पाचन तंत्र प्रभावित होता है, भूख बदल सकती है, निगलने में गड़बड़ी हो सकती है, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, मल की गड़बड़ी आदि परेशान हो सकती है। रोगी से बात करते समय, उसके शैक्षिक स्तर को ध्यान में रखना चाहिए और उपयोग करने से बचने का प्रयास करना चाहिए चिकित्सा शब्द जो उसके लिए समझ से बाहर हैं।

रोग का इतिहास (इतिहास)। यह मुख्य हिस्सापूछताछ, क्योंकि यह रोग के विकास के सभी चरणों के विचार से जुड़ा है।

रोग के इतिहास का संग्रह करते समय, निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करना आवश्यक है:

· जब रोग शुरू हुआ(खुद को बीमार समझता है...)

· यह कैसे शुरू हुआ(जिसके साथ वह रोग की शुरुआत को जोड़ता है, शुरुआत क्या थी - तीव्र या क्रमिक, लक्षण क्या थे, फिर उसने क्या किया)

· बीमारी कैसे बढ़ी?(बिगड़ा हुआ, कोई बदलाव नहीं, बीमारी के नए लक्षण दिखाई दिए, आदि)

· क्या रोगी ने चिकित्सा सहायता मांगी है?(कहां कब)

· क्या जांच और उपचार किया गया, उपचार की प्रभावशीलता क्या है

· नवीनतम गिरावट के बारे में(बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ), जिसके लिए रोगी ने मदद मांगी। बिगड़ने के समय में रुचि, यह क्या व्यक्त किया गया था, कैसे उन्होंने खुद की मदद करने की कोशिश की, अपील का कारण।

वर्तमान बीमारी के इतिहास में रोग की शुरुआत से लेकर वर्तमान तक के विकास को प्रतिबिंबित करना चाहिए। रोग की शुरुआत से पहले रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का पता लगाना और इसके कारणों को स्थापित करने का प्रयास करना आवश्यक है।

रोगी जीवन इतिहास - यह रोगी की उसके जीवन की मुख्य अवधियों के लिए एक चिकित्सा जीवनी है।

1) सामान्य जीवनी संबंधी जानकारी

जन्म स्थान - यह क्षेत्र में एक आम बीमारी का सुझाव दे सकता है (स्थानिक गण्डमाला)

परिवार में किस तरह का बच्चा विषय था

स्तनपान की शर्तें (बच्चे के जीवन के इतिहास के संग्रह से अधिक संबंधित - माता-पिता से जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए)

जब उन्होंने चलना और बात करना शुरू किया, सामान्य स्वास्थ्य और विकास

यौवन की शुरुआत का समय, महिलाओं में मासिक धर्म की शुरुआत

सेना में सेवा करने के बारे में पुरुषों से पता करें, और यदि आपने सेवा नहीं की, तो किस बीमारी का कारण था

महिलाओं में गर्भधारण की संख्या, प्रसव, उनका कोर्स

आपने कहां से पढ़ाई की, कहां से शुरू की श्रम गतिविधि

2) रहने की स्थिति

अलग अपार्टमेंट या छात्रावास, लकड़ी का घर, रहने की स्थिति (नमी की उपस्थिति, आदि)

वैवाहिक स्थिति (परिवार में कितने लोग, उनके स्वास्थ्य की स्थिति, भौतिक सुरक्षा)

3) पिछले रोग

विशेष रूप से निर्दिष्ट करना सुनिश्चित करें कि क्या उसे तपेदिक, बोटकिन की बीमारी थी, यौन संचारित रोगों

पिछली बीमारियों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को स्पष्ट करें, जटिलताओं की उपस्थिति

क्या संक्रामक रोगियों के संपर्क में थे, ज्वर, क्या उन्होंने विदेश यात्रा की थी

क्या ऑपरेशन हुए, कब और कौन से, क्या रक्त आधान किया गया (वायरल हेपेटाइटिस के अनुबंध का जोखिम)

4) बुरी आदतें

धूम्रपान (किस उम्र से, प्रति दिन सिगरेट की संख्या)। यह श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास में एक जोखिम कारक है

शराब पीना (कितनी बार, कौन पीता है, कितना)।

नशीली दवाओं के प्रयोग, जहरीला पदार्थ

कॉफी और अन्य उत्तेजक पेय के साथ अत्यधिक मोह

5) विशेषज्ञ श्रम इतिहास

वह कौन और कहाँ काम करता है

प्रकृति और काम करने की स्थिति

· उपलब्धता व्यावसायिक खतरे(धूल - ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूमोकोनियोसिस, कंपन - कंपन रोग), शारीरिक ओवरस्ट्रेन, लंबी व्यापारिक यात्राएं, रात की पाली, तनावपूर्ण और संघर्ष की स्थिति

अस्थायी विकलांगता के दिनों की संख्या और प्रति वर्ष मामलों की संख्या

6) वंशानुगत इतिहास

माता-पिता और परिजनों के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी।

यह महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ रोग करीबी रिश्तेदारों में होते हैं (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, धमनी का उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) और उन्हें पूर्वसूचना विरासत में मिल सकती है।

7) एलर्जी का इतिहास

दवाओं, भोजन (मतली, उल्टी, खुजली वाले दाने, चेतना की हानि), धूल, पौधों की गंध (लैक्रिमेशन, छींकना, नाक बहना) के प्रति असहिष्णुता के बारे में जानकारी प्राप्त करें। स्पष्ट करें कि कौन से पदार्थ एलर्जी की प्रतिक्रियाऔर यह कैसे प्रकट हुआ। वे पूछते हैं कि क्या वहाँ था एक्सयूडेटिव डायथेसिसबचपन में।

रोगी की जांच के उद्देश्य के तरीके.

रोगी की जानकारी एकत्र करने का दूसरा चरण है वस्तुनिष्ठ परीक्षा, जो, पूछताछ की तरह, मुख्य शोध पद्धति है। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आपको उसके शरीर और आंतरिक अंगों की सामान्य स्थिति का अंदाजा लगाने की अनुमति देती है। इंद्रियों की मदद से जानकारी प्राप्त की जाती है: दृष्टि, श्रवण, गंध, स्पर्श द्वारा धारणा। एक विशिष्ट योजना के अनुसार एक परीक्षा की जाती है:

रोगी की सामान्य जांच, शरीर के तापमान की माप, रोगी की ऊंचाई, वजन,

पैल्पेशन (महसूस करना)

टक्कर (टक्कर),

श्रवण (सुनना) क्रमिक रूप से: श्वसन, संचार, पाचन, मूत्र, थाइरॉयड ग्रंथि, लिम्फ नोड्स, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, साथ ही नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।

निरीक्षण।

निरीक्षण (निरीक्षण) एक रोगी की नैदानिक ​​जांच की एक विधि है, जो पर आधारित है दृश्य बोध चिकित्सा कर्मचारी. मूल्यवान और प्राप्त करने के लिए विश्वसनीय परिणामनिरीक्षण के दौरान, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

निरीक्षण दिन के उजाले या विसरित कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था में सबसे अच्छा किया जाता है। एक पूर्ण या आंशिक रूप से नग्न रोगी की प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रकाश व्यवस्था में क्रमिक रूप से जांच की जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध राहत और आकृति को परिभाषित करने के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है। विभिन्न भागशरीर और इसकी सतह पर धड़कन का पता लगाना।

रोगी से मिलने के क्षण से निरीक्षण शुरू होता है। बातचीत के दौरान, उपस्थिति, आचरण, मुद्रा, चाल, चेहरे की अभिव्यक्ति, रोगी की चेतना आदि का मूल्यांकन किया जाता है।

सामान्य और स्थानीय निरीक्षण के बीच अंतर करें। पूरे रोगी को समग्र रूप से पहली चिंता, किसी भी अध्ययन की शुरुआत में किया जाता है। स्थानीय परीक्षा में शरीर के अलग-अलग हिस्सों, अंगों और प्रणालियों की जांच शामिल है।

सामान्य निरीक्षण

सामान्य परीक्षा आपको चेतना की स्थिति, रोगी की स्थिति, उसकी सामान्य उपस्थिति (आदत) और बाहरी पूर्णांक की स्थिति को स्थापित करने की अनुमति देती है।

चेतना रोगी हो सकता है स्पष्ट , टूटा हुआ या लापता . बिगड़ा हुआ चेतना के कई डिग्री हैं।

1) स्तूप चेतना(स्टुरोग) - अचेत अवस्था। रोगी पर्यावरण में खराब उन्मुख है, देर से सवालों के जवाब देता है। यह अंतर्विरोधों, कुछ रोगों के साथ मनाया जाता है।

2) सोपोरस अवस्था(सोरोग) - हाइबरनेशन, जिससे रोगी जोर से रोने या ब्रेक लगाने के बाद ही बाहर आता है थोडा समय. प्रतिबिंब सहेजे जाते हैं। संक्रामक रोगों में देखा जा सकता है।

3) प्रगाढ़ बेहोशी(सोम) - सजगता की अनुपस्थिति के साथ चेतना का पूर्ण अभाव, प्रतिक्रियाएँ बाहरी उत्तेजनऔर महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता। इस मामले में मरीज के बारे में परिजनों से जानकारी ली जा रही है. कोमा के कारण विविध हैं (मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ हो सकता है, एक शराबी कोमा हो सकता है, इंसुलिन की कमी के साथ हाइपरग्लाइसेमिक, यकृत, गुर्दे की विफलता के साथ यूरीमिक, आदि)। कोमा पूर्व-कोमा अवधि (स्थिति) के साथ तीव्र या धीरे-धीरे विकसित हो सकता है।

_स्थान रोगी हो सकता है सक्रिय, निष्क्रिय और मजबूर .

स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है सक्रिय, यदि रोगी आसानी से और जल्दी से इसे मनमाने ढंग से बदल सकता है, तो यह हल्के रोगों में या अधिक गंभीर लोगों के प्रारंभिक चरणों में मनाया जाता है, एक नियम के रूप में, बिगड़ा हुआ चेतना (मानसिक बीमारी के अपवाद के साथ) के साथ नहीं है।

निष्क्रियबेहोशी की स्थिति में या अत्यधिक कमजोरी के मामले में देखी गई स्थिति को कहा जाता है, जब रोगी अपने आप अपनी मुद्रा को बदलने में सक्षम नहीं होता है।

मजबूररोगी की स्थिति उसकी बेचैनी को कम करने के लिए लेती है। कभी-कभी मजबूर स्थिति इतनी विशेषता होती है कि यह सामान्य परीक्षा के चरण में पहले से ही नैदानिक ​​​​निष्कर्ष के आधार के रूप में काम कर सकती है। इन प्रावधानों में शामिल हैं: ऊर्ध्वस्थश्वसन- अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति, जो संचार विफलता के मामले में सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम करती है; बैठने की स्थितिआगे की ओर झुकाव के साथ, बहाव पेरीकार्डिटिस वाले रोगियों की विशेषता। पीड़ादायक पक्ष पर झूठ बोलनाशुष्क फुफ्फुस के साथ, फेफड़े का फोड़ा (सूखी फुफ्फुस के साथ फुफ्फुस कम रगड़ता है, और फोड़े के साथ खांसी कम हो जाती है, सिर को पीछे की ओर फेंके और पेट की ओर झुके हुए पक्ष की स्थितिमेनिन्जाइटिस के साथ पैर; चार) अस्थमा के दौरे के दौरानरोगी बैठता है, अपने हाथों को कुर्सी या मेज के किनारे पर टिकाता है, थोड़ा आगे झुकता है (सहायक श्वसन की मांसपेशियां चलती हैं)।

_समग्र मूल्यांकन रोगी संवैधानिक शरीर के प्रकार की परिभाषा के साथ शुरू होता है: एस्थेनिक, नॉर्मोस्टेनिक या हाइपरस्थेनिक .

के लिये दुर्बल प्रकार अनुप्रस्थ पर अनुदैर्ध्य आयामों की प्रबलता की विशेषता है, छाती संकीर्ण और लम्बी है, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा का उच्चारण किया जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान समोच्च होते हैं, कंधे के ब्लेड छाती से अलग होते हैं, अधिजठर कोण तीव्र होता है।

व्यक्तियों हाइपरस्थेनिक प्रकार, छाती के अनुप्रस्थ आयाम अनुदैर्ध्य पर प्रबल होते हैं, गर्दन और अंग छोटे होते हैं, मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित होती हैं, और अधिजठर कोण अधिक होता है।

नॉर्मोस्टेनिकइस प्रकार की विशेषता मुख्य शरीर के आयामों की आनुपातिकता, छाती के शंक्वाकार आकार, छाती पर कंधे के ब्लेड के तंग फिट और दाहिने अधिजठर कोण की विशेषता है।

संवैधानिक शरीर का प्रकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है और कुछ बीमारियों का मार्कर हो सकता है। तो, दुर्बल शरीर वाले रोगियों में, रक्त में रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल की संख्या कम होती है। वे पेप्टिक अल्सर रोग, तपेदिक से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं। हाइपरस्थेनिक्स को रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया और उच्च रक्तचाप, कोरोनरी रोग, मधुमेह, मोटापे के विकास की प्रवृत्ति की विशेषता है।

स्थिति कुछ हद तक शरीर के प्रकार से जुड़ी होती है मोटापा (पोषण) बीमार। शरीर के वजन का आकलन करने के लिए विभिन्न संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सूत्र है ब्रॉक:किलो में शरीर का वजन 10% उतार-चढ़ाव के साथ सेमी माइनस 100 में ऊंचाई के बराबर है।

क्वेटलेट इंडेक्सबीएमआई \u003d वजन किलो / ऊंचाई एम 2 मानदंड 18.5-24.9

इसके अलावा, मोटाई निर्धारित करना आवश्यक है त्वचा की तह, नाभि के स्तर पर या कंधे के ब्लेड के नीचे दो अंगुलियों से पकड़ा गया। यह तह, अंतर्निहित फाइबर के साथ, सामान्य रूप से 1 सेमी है।

भुखमरी, निर्जलीकरण और पाचन विकारों के साथ कम पोषण देखा जाता है। वजन घटाने की चरम डिग्री - कचेक्सिया - घातक नियोप्लाज्म, कुछ अंतःस्रावी रोगों के साथ होती है।

वजन बढ़ना - मोटापा (एडिपोसिटास) आहार हो सकता है, या अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों के साथ हो सकता है।

मोटापे की चार डिग्री हैं: I - शरीर का वजन सामान्य से 10-30%, II - 31-50%, III - 51-100%, और IV - दो बार से अधिक।

चाल मूल्यांकन। रोगी की मुद्रा के अनुसार, धारण करने के तरीके के अनुसार, कई मामलों में कोई उसके सामान्य स्वर, मांसपेशियों के विकास की डिग्री का न्याय कर सकता है। एक सीधी मुद्रा, एक हंसमुख चाल, मुक्त गति शरीर की अच्छी स्थिति का संकेत देती है। ज्यादातर शारीरिक रूप से गंभीर रूप से बीमार और मानसिक रूप से उत्पीड़ित और उदास विषयों पर आमतौर पर शिकार किया जाता है। तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों (कटिस्नायुशूल, कटिस्नायुशूल, रक्तस्रावी, आदि) के साथ एक विशिष्ट चाल होती है। "बतख" चाल तब होता है जब जन्मजात अव्यवस्थाकूल्हे के जोड़।

रोगी से पूछताछ और जांच के समय, उसकी विशेषता का पता लगाना महत्वपूर्ण है मानसिक स्थिति. उपस्थिति, बोलने के तरीके और अन्य मापदंडों को देखते हुए, व्यवहार के मानदंड या इसके विचलन की व्याख्या की जाती है।

उदाहरण के लिए, खड़ा करना: मजबूर, तनावग्रस्त, आराम से;

आसन: सीधा, लॉर्डोसिस, किफोसिस, स्कोलियोसिस, कूबड़, निचला सिर;

दिखावटद्वेषपूर्ण - संचार की आवश्यकता का उल्लंघन (मानसिक बीमारी, चरित्र और शिक्षा के दोष); भयभीत - भय, भय, न्यूरोसिस, संदेह; संतुलित - व्यवहार का आदर्श।

पर विस्तृत परीक्षासबसे पहले रोगी के शरीर के खुले हिस्सों - सिर, चेहरे, गर्दन पर ध्यान देना आवश्यक है।

सिर परीक्षा। हम रोगी के सिर के आकार और आकार का एक दृश्य मूल्यांकन करते हैं। खोपड़ी के आकार में अत्यधिक वृद्धि जलशीर्ष के साथ होती है। सिर के आकार में अत्यधिक कमी (माइक्रोसेफली) को अक्सर मानसिक अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है। सर्वाइकल स्पोंडिलारथ्रोसिस के साथ, मायोसिटिस - सिर की एक विशिष्ट स्थिति (गतिहीन)। पार्किंसनिज़्म के साथ सिर की अनैच्छिक गति (हिलना) होती है।

पुरुषों में स्त्रैण चेहरे की विशेषताएं और महिलाओं में मर्दाना विशेषताएं भी एक नैदानिक ​​भूमिका निभाती हैं, जो अंतःस्रावी विकारों की उपस्थिति का संकेत दे सकती हैं।

चेहरे के अन्य परिवर्तन 1) फूला हुआ चेहरा: गुर्दे की बीमारी, स्थानीय शिरापरक जमाव, मीडियास्टिनल सूजन, आदि। 2) बुखार का चेहरा: त्वचा का लाल होना, चमकती आँखें, उत्तेजित अभिव्यक्ति ( संक्रामक रोग); टाइफस के साथ "खरगोश की आंखें" - आंखों के श्वेतपटल को इंजेक्ट किया जाता है; 3) इटेनको-कुशिंग रोग के साथ चंद्रमा के आकार का चेहरा; 4) हिप्पोक्रेट्स का चेहरा - धँसी हुई आँखें, नुकीली नाक, सायनोसिस के साथ पीलापन, ठंडे पसीने की बूंदें - उदर गुहा (पेरिटोनाइटिस) के गंभीर रोगों के साथ, 5) दिल की विफलता के साथ कोरविसार का चेहरा।

आँख और पलक परीक्षाआपको कई लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है। वसा चयापचय के उल्लंघन से पलकों की मोटाई में "ज़ैन्थोमा" का निर्माण होता है। श्वेतपटल की जलन (पीलिया) - यकृत रोगों के साथ। पलकों की एडिमा (आंखों के नीचे "बैग") गुर्दे की बीमारी, एनीमिया का संकेत हो सकता है, रातों की नींद हराम करने के बाद, बार-बार खांसी के दौरे के साथ दिखाई देते हैं। पलकों का गहरा रंग - एडिसन रोग के साथ। ऊपरी पलक का गिरना (ptosis) तंत्रिका तंत्र के कुछ घावों का संकेत है। आकार, एकरूपता, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया, पुतलियों का स्पंदन महान नैदानिक ​​महत्व का है। मॉर्फिन विषाक्तता के साथ, पुतलियों का कसना ब्रेन ट्यूमर की विशेषता है। पुतली का फैलाव - कोमा के लिए, एट्रोपिन विषाक्तता के साथ।

मौखिक जांच एक बाँझ रंग का उपयोग करके प्रदर्शन किया। पहले देखा मुंह का द्वार, फिर मुंह. श्लेष्म झिल्ली, लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं, दांतों की स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली पर, खसरा में फिलाटोव-कोप्लिक धब्बे पाए जाते हैं, स्टामाटाइटिस में एफथे। गम परिवर्तन कई बीमारियों में हो सकता है: स्कर्वी, तीव्र ल्यूकेमिया। हिंसक दांत- संक्रमण का स्रोत। अर्थ है भाषा परीक्षा. कुछ बीमारियों में, जीभ की उपस्थिति की अपनी विशेषताएं होती हैं: चिकने पपीली के साथ क्रिमसन - बी 12 की कमी वाले एनीमिया के साथ; दरारें और गहरे भूरे रंग के कोटिंग के साथ सूखा - गंभीर नशा और संक्रमण के साथ; "वार्निश" जीभ - पेट के कैंसर के साथ।

ग्रसनी की जांच की जाती है: जीभ, ग्रसनी, टॉन्सिल।

चारों ओर देखा जा रहा है अलिंदऔर बाहरी श्रवण नहरें (संभावित दाने और कान के पीछे रोना या पीप, कान से खूनी निर्वहन)।

खोपड़ी की जांच. खोपड़ी पर, बालों की स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: भंगुर, सुस्त, विभाजन समाप्त होता है - एनीमिया, मायक्सेडेमा के साथ; तीव्रता से गिरना - अंतःस्रावी विकृति के साथ; स्थानीय खालित्य - कवक रोगों (माइक्रोस्पोरिया) के साथ; पेडीकुलोसिस, seborrhea, त्वचा के घावों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

गर्दन की जांच। कैरोटिड धमनियों के स्पंदन पर ध्यान दें, बाहरी गले की नसों की सूजन और धड़कन (दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता या बेहतर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम), बढ़े हुए लिम्फ ग्रंथियां (तपेदिक, ल्यूकेमिया, कैंसर मेटास्टेसिस); थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा (गण्डमाला, घातक ट्यूमर)।

त्वचा की जांच अधिमानतः प्राकृतिक प्रकाश में किया जाता है। त्वचा का रंग रक्त की आपूर्ति की डिग्री पर निर्भर करता है। त्वचा की नसेंवर्णक की मात्रा और गुणवत्ता, त्वचा की मोटाई और पारदर्शिता।

हाइपरमिया(लालपन) त्वचापरिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण, जो शराब पीने के बाद बुखार, आंदोलन के साथ हो सकता है। क्षणिक हाइपरमिया दवा निकोटिनिक एसिड की शुरूआत या अंतर्ग्रहण के साथ होता है। लगातार हाइपरमिया लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रेमिया) के जहाजों में अत्यधिक गठन और उपस्थिति का कारण बनता है। पर लोबर निमोनियानिमोनिया के स्थानीयकरण के पक्ष में गाल की हाइपरमिया है।

पीली त्वचाअक्सर खून की कमी के कारण कम सामग्रीहीमोग्लोबिन (एनीमिया), त्वचा वाहिकाओं की ऐंठन (पतन, सदमा)।

नीलिमा(सायनोसिस) त्वचारक्त में बड़ी मात्रा में कम हीमोग्लोबिन के संचय के कारण होता है, संचार विकारों के मामले में हाइपोक्सिया, पुरानी फेफड़ों की बीमारियां। सायनोसिस हो सकता है:

मध्य - ए.टी फेफड़े की बीमारी;

परिधीय (एक्रोसायनोसिस) - दिल की विफलता के साथ। दिल की विफलता में, परिधि में रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है (रक्त का ठहराव), ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है, और कम हीमोग्लोबिन रक्त में जमा हो जाता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलिया (इक्टेरस)रक्त में पित्त वर्णक (बिलीरुबिन) के अत्यधिक संचय के साथ होता है। इसका कारण यकृत रोग (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयी सिर का कैंसर) है। विरले ही, जब कैरोटीन या गाजर का अधिक मात्रा में सेवन किया जाता है, तो पीलापन दिखाई दे सकता है, लेकिन तब श्लेष्मा झिल्ली पर दाग नहीं पड़ते।

त्वचा रंजकता।पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता में, त्वचा का रंग कांस्य हो जाता है। त्वचा के अपक्षय (विटिलिगो) या त्वचा रंजकता (ऐल्बिनिज़म) के पूर्ण नुकसान के क्षेत्र हो सकते हैं।

त्वचा अलग हो सकती है चकत्ते:

पेटीचिया - त्वचा में छोटे पंचर रक्तस्राव; - पुरपुरा - बड़े रक्तस्राव; - पित्ती (फफोले दाने) - खुजली वाले गुलाबी धब्बे; - एरिथेमा - त्वचा का एक हाइपरमिक क्षेत्र जो त्वचा से थोड़ा ऊपर उठता है; - हर्पेटिक दाने - पुटिका (पुटिका) 0.5-1 सेमी के व्यास के साथ।

रैशेज के बाद अक्सर त्वचा का छिलना रह जाता है।

त्वचा की शारीरिक स्थिति।जांच करते समय, किसी को त्वचा की नमी या सूखापन, उसके शोष, ट्यूरर और एडिमा पर ध्यान देना चाहिए। चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिति निर्धारित की जाती है। चमड़े के नीचे की वसा परत (मोटापा) का अत्यधिक विकास अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के कारण हो सकता है। उपचर्म वसा की परत का पतला होना (वजन कम होना) भुखमरी के दौरान होता है, पाचन तंत्र के रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोगआदि। क्षीणता की चरम डिग्री को कैशेक्सिया कहा जाता है।

देख सकता हूं सूजन। एडिमा केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ की रिहाई और ऊतकों में इसके संचय के कारण होता है। एडेमेटस द्रव स्थिर (ट्रांसयूडेट) या भड़काऊ (एक्सयूडेट) हो सकता है। पेट की सूजन: जलोदर(पेट में तरल पदार्थ) ), वक्षोदक(फुफ्फुस गुहा में) हाइड्रोपेरिकार्डियम(पेरिकार्डियल गुहा में)। सामान्य शोफ पूरे शरीर में या सममित क्षेत्रों में वितरण की विशेषता है, लेकिन मुख्य रूप से शरीर के निचले हिस्सों में और इसे कहा जाता है अनसरका. स्थानीय शोफ कुछ स्थानीय संचार विकार या लसीका परिसंचरण पर निर्भर करता है। यह तब देखा जाता है जब एक नस को थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, एक ट्यूमर या एक बढ़े हुए लिम्फ नोड द्वारा निचोड़ा जाता है।

अंगों की जांच। मांसपेशियों की प्रणाली के विकास की डिग्री पर ध्यान दें, जो खेल खेलने वाले व्यक्ति के पेशे पर निर्भर करता है। मांसपेशियों की ताकत, हाथ-पैर की मांसपेशियों के स्थानीय शोष का निर्धारण करें। जोड़ों और हड्डियों के दोष, वक्रता, विकृति का पता चलता है, जोड़ों में गति की सीमा, उनके ऊपर की त्वचा की स्थिति निर्धारित होती है। नैदानिक ​​​​मूल्य वैरिकाज़ नसों (नोड्स) का पता लगाना है। चारों ओर देखा जा रहा है नाखून phalanges, जो वातस्फीति के साथ गाढ़ा हो सकता है ("ड्रम स्टिक्स का लक्षण")। ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ नाखून "घड़ी का चश्मा" (समान रूप से उत्तल) का रूप ले सकते हैं। भंगुर नाखून एनीमिया की विशेषता है।

छाती की जांच।छाती का आकार, सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल स्पेस की स्थिति, सांस लेने की प्रकृति का आकलन किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार का निरीक्षण।पेट के आकार, आकार, सांस लेने में उसकी भागीदारी का आकलन किया जाता है।

सामान्य परीक्षा के अंत में, रक्तचाप और नाड़ी विशेषताओं के मूल्य का निर्धारण करने के बाद, ए गंभीरता का आकलन सामान्य अवस्था रोगी।

रोगी की सामान्य स्थिति का निर्धारण करने के लिए मानदंड: चेतना, बिस्तर में स्थिति, चेहरे की अभिव्यक्ति, त्वचा का रंग, शरीर का तापमान, श्वास पैटर्न, रक्त चापनाड़ी की प्रकृति, रोग के लक्षण।

यह हो सकता है: - संतोषजनक, - संतुलित, - भारी, - अत्यंत भारी,

पर संतोषजनकचेतना की स्थिति स्पष्ट है, बिस्तर पर स्थिति सक्रिय है, त्वचा का रंग सामान्य है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल है। रोगी अपना ख्याल रखता है।

राज्य संतुलितमहत्वपूर्ण शिकायतों के साथ, चेतना स्पष्ट है, अधिकांश समय रोगी बिस्तर पर बिताता है, बुखार, आंतरिक अंगों के कार्यों के स्पष्ट उल्लंघन का निष्पक्ष रूप से पता लगाया जाता है।

गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थितिपता लगाया कि क्या चेतना (कोमा) का उल्लंघन है, उच्च बुखार, बिस्तर में निष्क्रिय स्थिति, त्वचा का पीलापन (सदमे), चेहरा पीड़ा व्यक्त करता है, आंतरिक अंगों में महत्वपूर्ण गड़बड़ी।

टटोलने का कार्य

टटोलने का कार्य (palpatio) - ऊतकों और अंगों के भौतिक गुणों, उनके बीच स्थलाकृतिक संबंधों, उनके दर्द का अध्ययन करने के लिए स्पर्श की सहायता से रोगी की प्रत्यक्ष जांच की एक नैदानिक ​​विधि।

इस शोध पद्धति को हिप्पोक्रेट्स के समय से जाना जाता है, लेकिन 19वीं शताब्दी तक, इसका उपयोग त्वचा, जोड़ों, हड्डियों और नाड़ी के गुणों की स्थिति के अध्ययन तक सीमित था। 19वीं शताब्दी के मध्य से तक क्लिनिकल अभ्यासशामिल अध्ययन आवाज घबरानाऔर दिल की शीर्ष धड़कन, और उदर गुहा का व्यवस्थित तालमेल पिछली सदी के अंत और इस सदी की शुरुआत से ही अनिवार्य हो गया है।

पीछा किए गए लक्ष्यों के आधार पर, दो प्रकार के तालमेल का उपयोग किया जाता है: सतही और गहरा।

सतही तालमेल त्वचा, जोड़ों, छाती, पेट का उपयोग सामान्य, सांकेतिक अध्ययन के रूप में किया जाता है। सतही- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों, व्यथा, मांसपेशियों की सुरक्षा, धड़कन, कांपना (आवाज, "बिल्ली की गड़गड़ाहट"), आदि में रोग संबंधी संरचनाओं का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।

गहरा तालमेलविस्तृत अध्ययन और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के अधिक सटीक स्थानीयकरण के प्रयोजनों के लिए कार्य करता है। डीप पैल्पेशन आपको अध्ययन के तहत अंग के स्थान, आकार और आकार, इसकी सतह की प्रकृति, स्थिरता, गतिशीलता, दर्द की उपस्थिति, धड़कन, "रंबल", आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ संबंध निर्धारित करने की अनुमति देता है। डीप पैल्पेशन का उपयोग मुख्य रूप से पेट के अंगों और किडनी की जांच के लिए किया जाता है।

गहरी किस्म है मर्मज्ञ टटोलना कुछ बिंदुओं (परिशिष्ट, पित्ताशय की थैली, आदि) पर दर्द का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है।

पैल्पेशन नियम:

जिस कमरे में पैल्पेशन किया जाता है वह गर्म होना चाहिए।

तालु की स्थिति रोगी के दायीं ओर होती है।

रोगी को उसके और चिकित्सक के लिए आरामदायक स्थिति में होना चाहिए। मांसपेशियों को जितना हो सके आराम देना चाहिए।

हाथ गर्म होने चाहिए, नाखून छोटे कटे हुए होने चाहिए।

पैल्पेशन नरम होना चाहिए, कठोर नहीं। महसूस करने वाले आंदोलनों को सुचारू और सावधान रहना चाहिए।

सांस लेने के संबंध में उदर के अंग उभरे हुए होते हैं।

पैल्पेशन के दौरान

लोच, दृढ़ता, मोटाई आदि का निर्धारण करने के लिए त्वचा या मांसपेशियों को एक तह में ले जाकर महसूस किया जाता है। हथेलियों को त्वचा, जोड़ों के सममित क्षेत्रों पर सपाट रखकर आर्द्रता, सूखापन, त्वचा के तापमान का आकलन किया जाता है। एडिमा का पैल्पेशन निचले अंगनिचले पैर की पूर्वकाल सतह पर हड्डी के खिलाफ एक उंगली दबाकर प्रदर्शन किया जाता है। दबाव की जगह पर एक छेद की उपस्थिति एडिमा की उपस्थिति को इंगित करती है, जो परीक्षा के दौरान दिखाई नहीं देती है और इसे पेस्टोसिटी कहा जाता है। पैल्पेशन, अपनी उंगलियों से धमनी (रेडियल, टेम्पोरल, कैरोटिड धमनी) के मार्ग पर त्वचा को थोड़ा निचोड़ते हुए, नाड़ी की जांच की जाती है। मटर के रूप में लिम्फ नोड्स आम तौर पर गूढ़ या स्पष्ट नहीं होते हैं। वे नरम, मोबाइल हैं, त्वचा से नहीं जुड़े हैं। पैल्पेशन पर, उनका आकार, व्यथा, स्थिरता, गतिशीलता, त्वचा पर आसंजन निर्धारित किया जाता है। लिम्फ नोड्स को ऊपर से नीचे तक, सामने और रोगी के दाईं ओर, दोनों हाथों से निम्नलिखित क्रम में खड़ा करना आवश्यक है: ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, सरवाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी, वंक्षण, पॉप्लिटेल। छाती पर, एक शीर्ष धड़कन सुनाई देती है, कुछ हृदय दोषों के साथ छाती की दीवार कांपती है।

पेट का तालमेल सतही (बाएं से दाएं, लेकिन स्वस्थ क्षेत्र से रोगी तक) से शुरू होता है। फिर निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित गहरा तालमेल किया जाता है: अवग्रह बृहदान्त्र, अंधा, आरोही और अवरोही भाग पेट, पेट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, यकृत, प्लीहा, गुर्दे।

टक्कर

टक्कर(टक्कर) - एक रोगी की जांच करने का एक उद्देश्य तरीका, जिसमें शरीर के कुछ हिस्सों को टैप करना और परिणामी ध्वनि की प्रकृति द्वारा, टकराए गए स्थान के नीचे स्थित अंगों और ऊतकों के भौतिक गुणों (मुख्य रूप से उनके अलग घनत्व, वायुहीनता) का निर्धारण करना शामिल है। , लोच)। हिप्पोक्रेट्स ने टैप करके, पेट में तरल या गैस के संचय का खुलासा किया।

व्यवस्थित टक्कर की विधि का वैज्ञानिक आधार विनीज़ डॉक्टर एल. औएनब्रुगर द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने 1761 में

वर्तमान में, 1835 में रूसी वैज्ञानिक आई। सोकोल्स्की द्वारा प्रस्तावित उंगली पर एक उंगली के साथ सीधे टक्कर की विधि, दुनिया भर में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। बाएं हाथ की मध्यमा उंगली का उपयोग प्लेसीमीटर के रूप में किया जाता है, और दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली से वार किया जाता है। यह पर्क्यूशन विधि आपको न केवल सुनने की मदद से, बल्कि फिंगर-प्लेसीमीटर के साथ स्पर्श की मदद से भी पर्क्यूशन ध्वनि में परिवर्तन का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

टक्कर की समान ताकत के साथ, अंतर्निहित अंगों और ऊतकों के दोलनों की प्रकृति, और, तदनुसार, परिणामी ध्वनि के गुण, उनमें निहित हवा की मात्रा पर निर्भर करते हैं। टक्कर वाले क्षेत्र के नीचे स्थित ऊतकों में हवा की अनुपस्थिति में, a सुस्त (ऊरु) या कुंद टक्कर ध्वनि. यदि वायुहीन ऊतक के आयाम छोटे होते हैं, तो एक नीरस ध्वनि सुनाई देती है, और यदि बड़ी होती है, तो एक नीरस ध्वनि सुनाई देती है। बड़ी मात्रा में हवा के साथ - टाइम्पेनिक (टाम्पैनिक). सामान्य फेफड़ों के ऊतकों से अधिक - स्पष्ट फेफड़े की आवाज. फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता (वातस्फीति) के साथ - बॉक्स टक्कर ध्वनि. यदि फेफड़े के उस क्षेत्र के ऊपर सुस्ती पाई जाती है, जहां आमतौर पर फुफ्फुसीय ध्वनि प्राप्त होती है, तो किसी को फेफड़े के क्षेत्र को सील करने के बारे में सोचना चाहिए ( फोकल निमोनिया) या तरल से भरी गुहा।

टक्कर हो सकती है:

- प्रत्यक्ष(जब वार सीधे रोगी के शरीर की सतह पर लगाया जाता है)

अप्रत्यक्ष (जब धातु की प्लेट या डॉक्टर की उंगली रखी जाती है)।

फेफड़ों के सममित भागों का अध्ययन करने के लिए, उपयोग करें तुलनात्मकटक्कर, जो फेफड़े के ऊतकों (संघनन की उपस्थिति, बढ़ी हुई वायुहीनता, गुहाओं) और फुस्फुस (फुफ्फुस ओवरले, द्रव या वायु का संचय) में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को प्रकट करता है। तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर की जाती है, स्थलाकृतिक रेखाओं और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को ध्यान में रखते हुए। आंतरिक अंगों (हृदय, फेफड़े, यकृत और प्लीहा) की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुस और उदर गुहाओं में द्रव के स्तर का उपयोग किया जाता है स्थलाकृतिकटक्कर

टक्कर के बुनियादी नियम:

कमरा गर्म और शांत होना चाहिए।

ताल बजाने वाला आरामदायक स्थिति में होना चाहिए, उसके हाथ गर्म होने चाहिए।

रोगी की स्थिति आरामदायक होनी चाहिए। यदि संभव हो तो रोगी को कुर्सी के पीछे की ओर मुंह करके एक कुर्सी पर बैठना चाहिए जिसमें सिर थोड़ा आगे की ओर और हाथों को घुटनों पर रखा जाए।

बाईं हथेलीकसकर, ताकि कोई हवा का अंतर न हो, शरीर के खिलाफ थोड़ी अलग अंगुलियों को दबाया जाए।

बीच की ऊँगलीदाहिने हाथ को अंतिम फालानक्स में मोड़ें ताकि टक्कर के दौरान यह बायीं मध्यमा उंगली के मध्य भाग पर एक समकोण पर गिरे।

झटका पूरे हाथ से नहीं लगाया जाता है, बल्कि हाथ को कलाई के जोड़ में घुमाने पर ही लगाया जाता है।

टक्कर झटका छोटा और अचानक होना चाहिए। उसी बल से वार करना चाहिए।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, बाएं हाथ की उंगली को अंग की इच्छित सीमा के समानांतर रखा जाना चाहिए। टक्कर उस अंग से की जाती है, जो उस अंग को तेज ध्वनि देता है, जिस पर एक शांत ध्वनि निर्धारित होती है। एक स्पष्ट ध्वनि के किनारे का सामना करते हुए, सीमा को बाईं उंगली के किनारे के साथ चिह्नित किया गया है।

तुलनात्मक टक्कर शरीर के सख्त सममित भागों पर और समान बल के साथ की जानी चाहिए।

1. टक्कर के बारे में सामान्य जानकारी

टक्कर (अक्षांश से। टक्कर - टक्कर) इससे उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की प्रकृति के आकलन के साथ विषय के शरीर की सतह पर दोहन पर आधारित है।

टैप करते समय, अंतर्निहित ऊतकों और अंगों में कंपन होते हैं, जो आसपास की हवा में संचरित होते हैं और कान द्वारा ध्वनि के रूप में माने जाते हैं।

1.1. टक्कर वर्गीकरण

I. कार्यान्वयन के तरीकों के अनुसार:

1. अप्रत्यक्ष (प्लेसीमीटर के अनुसार);

2. प्रत्यक्ष (सीधे शरीर की सतह पर)।

द्वितीय. लक्ष्यों के अनुसार:

1. तुलनात्मक (छाती के सममित भागों पर ध्वनि की तुलना करें);

2. स्थलाकृतिक (अंगों की सीमाओं, उनके आकार और आकार का निर्धारण)।

III. टक्कर ध्वनि की ताकत और ध्वनि कंपन के प्रसार की गहराई के अनुसार:

1. जोर से (7 - 8 सेमी);

2. मध्यम शक्ति (5 - 6 सेमी);

3. शांत (3 - 4 सेमी);

4. सबसे शांत (दहलीज) (2 - 3 सेमी)।

1.2. टक्कर ध्वनि के गुण

टक्कर ध्वनि के गुण अंग में हवा की मात्रा, अध्ययन के तहत अंग की लोच और स्वर (अर्थात, अंग के घनत्व की डिग्री पर) पर निर्भर करते हैं। टक्कर द्वारा उत्पन्न ध्वनियों को शक्ति (स्पष्टता), पिच और छाया द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। जोर से (स्पष्ट) और शांत (गूंगा) ध्वनि को ताकत से प्रतिष्ठित किया जाता है; ऊंचाई में - उच्च और निम्न; ह्यू से - टैम्पेनिक, नॉन-टाम्पैनिक और मेटैलिक टिंट के साथ साउंड।

टक्कर ध्वनि के प्रकार:

स्पष्ट फुफ्फुसीय - जोर से, लंबी, अपेक्षाकृत कम आवृत्ति (109 - 130 हर्ट्ज), एक समृद्ध समय के साथ। यह सामान्य फेफड़े के ऊतकों से ऊपर निर्धारित किया जाता है। मानक ध्वनि है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्रों के टकराव से निर्धारित होता है।

गूंगा - छोटा आयाम (जोर), अवधि और अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति (400 हर्ट्ज तक)। यह घने वायुहीन अंगों (यकृत, प्लीहा) और तरल पर निर्धारित होता है। ध्वनि मफल है, मुश्किल से श्रव्य है। बिल्कुल नीरस ध्वनि का मानक जांघ की मांसपेशियों (ऊरु ध्वनि) के टक्कर द्वारा निर्धारित ध्वनि है।

टाइम्पेनिक (ग्रीक टाइम्पेनोन से - ड्रम) - जोर से, लंबी, अपेक्षाकृत कम आवृत्ति, बिना समय के, आवधिक उतार-चढ़ाव (गुणों में निकट स्वर) के साथ। यह खोखले अंगों या हवा युक्त गुहा पर निर्धारित होता है। मानक उदर गुहा और ट्रुब के स्थान की टक्कर द्वारा निर्धारित ध्वनि है।

बॉक्स - जोर से, कम आवृत्ति (70 - 80 हर्ट्ज), लगभग बिना समय के। यह वातस्फीति (हवा में वृद्धि और फेफड़ों के ऊतकों की लोच में कमी) के साथ निर्धारित किया जाता है। संदर्भ वह ध्वनि है जो बॉक्स के टकराने पर प्रकट होती है।

सुस्त-टायम्पेनिक - कुंद और स्पर्शोन्मुख ध्वनियों के गुणों को जोड़ती है। यह फेफड़ों के ऊतकों की लोच को कम करते हुए एल्वियोली की कुछ वायुहीनता को बनाए रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

धात्विक - लघु, स्पष्ट, मजबूत उच्च स्वरों के साथ, धातु से टकराने की ध्वनि की याद दिलाता है। यह हवा से युक्त पास की बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा में प्रतिध्वनि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

1.3. एक स्वस्थ व्यक्ति में टक्कर ध्वनि में परिवर्तन

एक स्वस्थ व्यक्ति में टक्कर ध्वनि में परिवर्तन किसके कारण होता है:

1. फेफड़ों की परत का वजन और मोटाई;

2. पड़ोसी अंगों की टक्कर ध्वनि पर प्रभाव।

शांत और छोटी टक्कर ध्वनि द्वारा निर्धारित की जाती है:

दाएं शीर्ष के ऊपर (क्योंकि यह छोटे दाएं ऊपरी ब्रोन्कस और अधिक के कारण बाएं शीर्ष से थोड़ा नीचे स्थित है स्पष्ट विकासकंधे की कमर की मांसपेशियां दाईं ओर);

II - III में बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस (दिल की निकटता);

निचले लोब (फेफड़े के ऊतकों की अलग मोटाई) की तुलना में फेफड़ों के ऊपरी भाग के ऊपर;

बाएं (यकृत की निकटता) की तुलना में दाएं अक्षीय क्षेत्र में।

लाउडर, टिम्पेनिक शेड के साथ, पर्क्यूशन साउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है:

पर निचले खंडबाईं ओर (पेट का पड़ोस – ट्रूब का अर्धचंद्र स्थान: दाईं ओर - बायां लोबजिगर, बाईं ओर - प्लीहा का पूर्वकाल किनारा, ऊपर - डायाफ्राम, नीचे - कॉस्टल आर्च का किनारा)।

1.4. फेफड़ों की वायुहीनता में परिवर्तन

हवा की मात्रा में कमी तब देखी जाती है जब:

1. न्यूमोस्क्लेरोसिस, रेशेदार फुफ्फुसीय तपेदिक;

2. फुफ्फुस आसंजन या फाइब्रोथोरैक्स (फेफड़ों के विस्तार का प्रतिबंध) की उपस्थिति;

3. फोकल (विशेष रूप से मिला हुआ) निमोनिया;

4. फुफ्फुसीय एडिमा (विशेषकर निचले पार्श्व वर्गों में);

5. संपीड़न एटेलेक्टासिस (द्रव स्तर से ऊपर);

6. अधूरा ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस (ब्लॉकेज साइट के नीचे हवा का क्रमिक पुनर्जीवन)।

लोब में हवा की पूर्ण अनुपस्थिति या फेफड़े का खंडके साथ देखा:

1. क्रुपस निमोनिया (संघनन, हेपेटाइजेशन के चरण में);

2. तरल (मवाद, इचिनोकोकल पुटी, आदि) से भरी एक बड़ी गुहा की उपस्थिति;

3. एक ट्यूमर की उपस्थिति (पूर्ण अवरोधक एटेलेक्टासिस);

4. हाइड्रोथोरैक्स (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, रक्त, मवाद)।

वायु सामग्री में वृद्धि तब देखी जाती है जब:

1. फेफड़ों की वातस्फीति (हवा में वृद्धि और फेफड़े के ऊतकों के लोचदार तनाव में कमी);

2. हवा से भरी एक बड़ी चिकनी दीवार वाली गुहा का निर्माण और ब्रोन्कस (तपेदिक गुहा, वायु पुटी, खाली फोड़ा) के साथ संचार करना।

1.5. टक्कर ध्वनि में परिवर्तन का नैदानिक ​​मूल्य

फेफड़ों पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्पष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति को इंगित करती है और सामान्य फेफड़े के ऊतकों पर निर्धारित होती है। हालांकि, इसकी उपस्थिति ब्रोन्कियल म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तन, उनकी संकीर्णता और ब्रोन्कियल ट्री में अन्य परिवर्तनों को बाहर नहीं करती है।

फेफड़ों पर सुस्ती या सुस्त टक्कर ध्वनि की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है:

1) फेफड़े के ऊतकों का संघनन (लोबार या फोकल निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस);

2) फुफ्फुस गुहा में द्रव (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स);

3) तरल से भरे फेफड़े में गुहा;

4) फुफ्फुस गुहा (फाइब्रोथोरैक्स) का विस्मरण।

बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता और उनकी लोच (वातस्फीति) में कमी की उपस्थिति को इंगित करती है।

टाम्पैनिक ध्वनि का पता तब चलता है जब:

1) न्यूमोथोरैक्स;

2) ब्रोन्कस (फोड़ा, तपेदिक गुहा) के साथ संचार करने वाली एक बड़ी गुहा के फेफड़े में उपस्थिति।

सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1) क्रुपस निमोनिया के प्रारंभिक चरण में;

2) फेफड़े में आंशिक रूप से भरी हुई गुहा की उपस्थिति में, ब्रोन्कस के साथ संचार करना;

3) अपूर्ण ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस के साथ;

4) संपीड़न एटेलेक्टासिस पर।

एक धात्विक टक्कर ध्वनि फेफड़े में एक बहुत बड़ी (व्यास में 6–8 सेमी) चिकनी-दीवार वाली गुहा पर निर्धारित होती है।

"एक फटे बर्तन की आवाज" - एक बड़े सतही रूप से स्थित गुहा पर एक प्रकार की शांत खड़खड़ाहट की आवाज जो एक भट्ठा जैसे उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करती है।

1.6. स्वस्थ लोगों में स्थलाकृतिक टक्कर डेटा

1. दाएं और बाएं फेफड़ों के खड़े शीर्ष की ऊंचाई

सामने: कॉलरबोन से 3 - 4 सेमी ऊपर;

पीछे: VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

2. क्रेनिग फ़ील्ड की चौड़ाई (हंसली और स्कैपुला की रीढ़ के बीच स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के क्षेत्र, ऊपरी किनारे से पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में विभाजित) ट्रेपेज़ियस मांसपेशियांएस): 5 - 6 सेमी;

3. फेफड़ों की निचली सीमाएं (तालिका 4.1.)।

तालिका 4.1।

मानदंड में फेफड़े की निचली सीमाओं की स्थिति

4. निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता (बाईं ओर केवल मध्य अक्षीय और स्कैपुलर लाइनों द्वारा निर्धारित की जाती है):

मिडक्लेविकुलर लाइन पर: 4 - 6 सेमी;

मध्य अक्षीय रेखा पर: 6 - 8 सेमी;

स्कैपुलर लाइन के साथ: 4 - 6 सेमी।

5. फेफड़ों की जड़ों की चौड़ाई: 4 - 6 सेमी।

1.7. पता चला परिवर्तनों का नैदानिक ​​मूल्य

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ

फेफड़ों के शिखर की ऊंचाई और क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई।

इज़ाफ़ा: फेफड़े (वातस्फीति), फेफड़े की वायु पुटी की बढ़ी हुई वायुहीनता।

कमी: फेफड़ों की वायुहीनता में कमी (भड़काऊ घुसपैठ, की उपस्थिति संयोजी ऊतक, ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस)।

फेफड़ों की निचली सीमाएँ।

चूक:

द्विपक्षीय (फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता, पेट की मांसपेशियों के स्वर का तेज कमजोर होना, स्प्लेनचोप्टोसिस);

एकतरफा (एक फेफड़े का विकृत वातस्फीति, डायाफ्राम का एकतरफा पक्षाघात)।

ऑफसेट:

द्विपक्षीय (जलोदर, पेट फूलना, उदर गुहा में हवा);

एकतरफा (न्यूमोस्क्लेरोसिस, न्यूमोफिब्रोसिस, ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र बढ़ोतरीयकृत (कैंसर, इचिनोकोकस) या प्लीहा)।

निचले फेफड़े के किनारे की गतिशीलता।

वृद्धि: अच्छी तरह से प्रशिक्षित व्यक्तियों, एथलीटों (तैराकी, रोइंग, क्रॉस-कंट्री स्कीइंग) में।

कमी: ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन, ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस, फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ, न्यूमोस्क्लेरोसिस, न्यूमोफिब्रोसिस, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रोधगलन, यकृत (कैंसर, इचिनोकोकस) या प्लीहा, जलोदर, पेट फूलना, पेट में हवा में तेज वृद्धि गुहा।

अवरोधक स्थितियों (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य) में, श्वसन भ्रमण मुख्य रूप से कम हो जाता है।

प्रतिबंधात्मक स्थितियों (श्वसन सतह की कमी) में, श्वसन भ्रमण मुख्य रूप से कम हो जाता है।

रुकावट और प्रतिबंध दोनों की उपस्थिति में, दोनों घटक कम हो जाते हैं।

फेफड़ों की जड़ों की चौड़ाई।

वृद्धि: सूजन (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक, आदि), मेटास्टेसिस, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग, सारकॉइडोसिस।

कमी: फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि।

फेफड़ों की टक्कर

फेफड़ों के पर्क्यूशन का उद्देश्य फेफड़े या फुस्फुस के किसी भी हिस्से में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करना, फेफड़ों की सीमाओं और फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण करना है।

रोगी की स्थिति। आमतौर पर यह लंबवत होता है - खड़े या बैठे। सामने टक्कर के साथ खड़े होने की स्थिति में, रोगी अपने हाथों को नीचे करके खड़ा होता है। उसी स्थिति में पीछे से टक्कर के साथ, रोगी अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करता है और रीढ़ को ग्रीवा में थोड़ा मोड़ता है और काठ का क्षेत्र.

बैठने की स्थिति में, सामने टक्कर के साथ, रोगी अपने हाथों को अपने घुटनों तक कम करता है, पीछे से टक्कर के साथ, वह एक कुर्सी पर बैठता है, थोड़ा झुकता है, रीढ़ को ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों में झुकाता है, कंधे के ब्लेड अलग होने चाहिए।

छाती के पार्श्व भागों में टक्कर होने पर रोगी एक या दोनों हाथों को उठाकर अपने सिर पर रखता है।

तुलनात्मक टक्कर छाती के सख्ती से सममित भागों पर सामने और पीछे दोनों तरफ किया जाने वाला टक्कर है। इसी समय, इस क्षेत्र में प्राप्त टक्कर ध्वनि की तुलना छाती के दूसरे आधे हिस्से के सममित क्षेत्र में की जाती है।

सामने तुलनात्मक टक्कर का क्रम। फेफड़ों का तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में सामने से शुरू होता है। प्लेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है। फिर सीधे कॉलरबोन पर। हंसली के नीचे: पहली और दूसरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्टर्नल और मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ। छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सख्ती से सममित क्षेत्रों में पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में प्लेसीमीटर उंगली रखी जाती है।

तीसरे और निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में, तुलनात्मक टक्कर नहीं की जाती है, क्योंकि तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से आसन्न दिल से टक्कर ध्वनि की सुस्ती शुरू होती है। 3-5 इंटरकोस्टल स्पेस में पर्क्यूशन के दौरान प्राप्त ध्वनियों की तुलना करते हुए, आप केवल पेरिस्टर्नल लाइन के साथ ही नीचे पर्क्यूशन कर सकते हैं।

पार्श्व तुलनात्मक टक्कर अनुक्रम. छाती के पार्श्व क्षेत्रों में, वे एक्सिलरी फोसा में और चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ टकराते हैं। एक्सिलरी क्षेत्रों में फिंगर प्लेसीमीटर को रिब के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है। 6 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, एक्सिलरी लाइनों के साथ तुलनात्मक टक्कर नहीं की जाती है, क्योंकि आसन्न यकृत से ध्वनि की सुस्ती इस इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर से शुरू होती है, और बाईं ओर, ध्वनि की निकटता से एक स्पर्शरेखा छाया प्राप्त करती है। पेट का गैस बुलबुला।

पीछे से तुलनात्मक टक्कर अनुक्रम।पीछे, तुलनात्मक टक्कर सुप्रास्कैपुलर क्षेत्रों में की जाती है, ऊपरी, मध्य और निचले हिस्सेइंटरस्कैपुलर स्पेस और शोल्डर ब्लेड्स के नीचे - 8वीं और 9वीं इंटरकोस्टल स्पेस में। सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र में फिंगर-प्लेसीमीटर क्षैतिज रूप से, इंटरस्कैपुलर स्पेस में - लंबवत, रीढ़ के समानांतर, कंधे के ब्लेड के नीचे - क्षैतिज रूप से, पसलियों के समानांतर स्थापित किया जाता है।

छाती के तुलनात्मक टक्कर के साथ फुफ्फुसीय ध्वनि के प्रकार:

1) स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि - स्पष्ट (जोरदार), पूर्ण (लंबी), कम समय। फेफड़े (फेफड़े के ऊतक द्रव्यमान) और मांसपेशियों की परतों की समान मोटाई वाले क्षेत्रों में होता है, पड़ोसी अंगों से परिलक्षित प्रभाव के अधीन नहीं;

2) थोड़ा छोटा (धुंधला) स्पष्ट फेफड़े की आवाज - शांत और कम। यह निर्धारित किया जाता है: 1) दाहिने शीर्ष के ऊपर - छोटे दाहिने ऊपरी ब्रोन्कस के कारण, जो इसकी वायुहीनता को कम करता है, और दाहिने कंधे की कमर की मांसपेशियों का अधिक विकास; 2) हृदय के निकट स्थान के कारण बाईं ओर II और III इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में; 3) हवा से युक्त फेफड़े के ऊतकों की विभिन्न मोटाई के परिणामस्वरूप निचले लोब की तुलना में फेफड़ों के ऊपरी लोब के ऊपर; 4) जिगर की निकटता के कारण बाएं की तुलना में दाएं अक्षीय क्षेत्र में;

3) एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि की स्पर्शोन्मुख छाया - जोर से और ऊंची (आवाज वाली)। यह फेफड़ों के निचले हिस्सों में बाईं ओर पूर्वकाल और मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ निर्धारित होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पेट डायाफ्राम और बाईं ओर फेफड़े को जोड़ता है, जिसका निचला भाग हवा से भरा होता है। इसलिए, बाईं ओर टक्कर ध्वनि कांखपेट के "हवा के बुलबुले" के साथ प्रतिध्वनि के कारण, यह जोर से और ऊंचा हो जाता है, एक तन्य झुनझुनी के साथ।

स्थलाकृतिक टक्कर -यह फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं या शीर्ष की ऊंचाई और उनकी चौड़ाई (क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई) निर्धारित करने के लिए टक्कर है; फेफड़ों की निचली सीमाएं और फेफड़ों के फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं या सामने की चोटी की ऊंचाई का निर्धारण।फिंगर प्लेसीमीटर को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे पर बड़े सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है। हंसली के बीच से एक नीरस ध्वनि तक पर्क्यूशन को तिरछी दिशा में किया जाता है। निशान को प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर रखा जाता है, जो स्पष्ट फेफड़े की आवाज का सामना करती है, कॉलरबोन तक। आम तौर पर, सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई हंसली के बीच से 3-4 सेमी की दूरी पर होती है। दाहिना सिरा बाईं ओर से 1 सेमी कम है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं या पीछे के शिखर की ऊंचाई का निर्धारण।रोगी अपना सिर थोड़ा नीचे झुकाता है। प्लेसीमीटर उंगली को स्कैपुलर शिखा पर सुप्रास्कैपुलर फोसा के बीच में रखा जाता है, और फिर एक सुस्त ध्वनि सुनाई देने तक 7 वें ग्रीवा कशेरुका की ओर ले जाया जाता है। निशान एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से रखा गया है। आम तौर पर, दाएं और बाएं के पीछे खड़े शीर्ष की ऊंचाई 7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है।

Krenig क्षेत्र की चौड़ाई का निर्धारण - स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का एक बैंड जो हंसली के सामने वापस स्कैपुला में फैलता है. प्लेसीमीटर उंगली ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के बीच में स्थापित होती है (चित्र 198)। फिर इस पेशी के बीच में टक्कर इसके साथ की जाती है शीर्ष बढ़तसुस्त आवाज के लिए कंधे। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से एक निशान बनाया जाता है। इसके अलावा, ट्रेपेज़ियस पेशी के बीच से उसके ऊपरी किनारे से गर्दन तक एक सुस्त ध्वनि के लिए टक्कर फिर से की जाती है। निशान एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से रखा गया है। सेंटीमीटर में व्यक्त दो चिह्नों के बीच की दूरी, क्रेनिग क्षेत्र की चौड़ाई है। आम तौर पर, यह 5 से 8 सेमी तक होता है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण दाईं ओर (यकृत-फुफ्फुसीय सीमा)।पैरास्टर्नल लाइन, मिड-क्लैविक्युलर लाइन के साथ इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपर से नीचे तक पर्क्यूशन किया जाता है , पूर्वकाल, मध्य और पश्च अक्षीय रेखाएं, स्कैपुलर रेखा, पैरावेर्टेब्रल रेखा। सीमा चिह्न को फेफड़े के सामने वाली उंगली के किनारे पर रखा जाता है।

बाईं ओर फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण।टक्कर ऊपर से नीचे तक की जाती है, जो पूर्वकाल अक्षीय रेखा से शुरू होती है। हृदय के कारण पेरिस्टर्नल और मध्य-क्लैविक्युलर रेखाओं के साथ टकराना असंभव है। इसके अलावा, टक्कर पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ की जाती है।

सीमा चिह्न को फेफड़े के सामने वाली उंगली के किनारे पर रखा जाता है।

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का निर्धारण।ऐसा करने के लिए, परिभाषित करें निम्न परिबंधएक गहरी सांस की ऊंचाई पर और एक पूर्ण साँस छोड़ने के बाद अलग से फेफड़े। अध्ययन सभी पंक्तियों के साथ किया जाता है, लेकिन व्यवहार में इसे तीन पंक्तियों के साथ गतिशीलता निर्धारित करने तक सीमित किया जा सकता है, जहां फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण सबसे बड़ा होता है: मध्य-क्लैविक्युलर, मध्य अक्षीय और स्कैपुलर।

मुख्य रेखाओं के साथ फेफड़े के किनारे की गतिशीलता:

फिंगर-प्लेसिमीटर को फेफड़े के किनारे के समानांतर संबंधित रेखा पर रखा जाता है। सबसे पहले, शांत श्वास के साथ इस रेखा के साथ फेफड़े की सीमा निर्धारित की जाती है। निशान प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर रखा जाता है जो स्पष्ट फेफड़े की आवाज का सामना करता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को हटाए बिना, रोगी को अधिक से अधिक गहरी सांस लेने और अपनी सांस को रोककर रखने के लिए कहा जाता है। इस बिंदु पर, वे तब तक टकराते हैं जब तक कि ध्वनि फिर से सुस्त न हो जाए। निशान प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर रखा जाता है जो स्पष्ट फेफड़े की आवाज का सामना करता है। प्राप्त अंकों के बीच की दूरी, सेंटीमीटर में मापी गई, नीचे की ओर फेफड़े के किनारे की गतिशीलता को दर्शाती है। फेफड़े के किनारे की ऊपर की ओर गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए, उंगली-पेसीमीटर को फिर से इस तरह से सेट किया जाता है कि शांत श्वास के दौरान फेफड़े की निचली सीमा के अनुरूप निशान, उंगली के उस तरफ से गुजरता है जो एक स्पष्ट चेहरे का सामना करता है फेफड़े की आवाज। फिंगर-प्लेसीमीटर लगाने के बाद मरीज को पहले सांस लेने के लिए कहा जाता है और फिर जितना हो सके सांस छोड़ते हुए सांस को रोके रखने को कहा जाता है। अधिकतम साँस छोड़ने की स्थिति में, ऊपर की ओर तब तक टकराएँ जब तक कि फेफड़ों की स्पष्ट आवाज़ न सुनाई दे। चूंकि इस मामले में पर्क्यूशन एक सुस्त ध्वनि से एक स्पष्ट ध्वनि के लिए किया गया था, निशान को पेसीमीटर उंगली के किनारे पर रखा जाता है जो सुस्त ध्वनि का सामना करता है, उदाहरण के लिए, यकृत। प्राप्त चिह्न से दूरी फेफड़े की सीमाएंशांत श्वास के दौरान फुफ्फुसीय किनारे की ऊपर की ओर गतिशीलता के अनुरूप होगा। अधिकतम साँस लेने और अधिकतम साँस छोड़ने की स्थिति के अनुरूप निशान के बीच की दूरी फेफड़े के निचले किनारे की कुल या अधिकतम गतिशीलता (भ्रमण) को दर्शाती है।

दिल की टक्कर

दिल की टक्कर का उद्देश्य हैरिश्तेदार (गहरी) और निरपेक्ष (सतही) दिल की नीरसता की पहचान; आकार (आकार), हृदय के विन्यास और संवहनी बंडल का निर्धारण।

ललाट तल में छाती गुहा में हृदय का अभिविन्यास।दायां अलिंद (आरए) आमतौर पर हृदय के सिल्हूट का उत्तल पक्ष बनाता है। दायां निलय (RV) सामने है। बाएं वेंट्रिकल (LV) का एक छोटा सा हिस्सा बाईं सीमा के रूप में दिखाई देता है। सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी), महाधमनी, और दिल के ऊपर फुफ्फुसीय धमनी क्लस्टर बेहतर मीडियास्टिनम में।

अनुप्रस्थ काट में छाती गुहा में हृदय का अभिविन्यास।जब ऊपर से नीचे की ओर देखा जाता है, तो छाती गुहा में हृदय तिरछा स्थित होता है, दायां वेंट्रिकल मध्य रेखा के बाईं ओर पूर्वकाल छाती की दीवार के संपर्क में होता है। बायां अलिंद हृदय की पिछली दीवार बनाता है।

टक्कर की सीमाएं दिल की सुस्ती।टक्कर के दौरान हृदय की सुस्ती का क्षेत्र अपने गोल आयामों के कारण हृदय के वास्तविक आकार से हमेशा छोटा होता है। हृदय की टक्कर की सीमाएँ आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर देखे गए उसके सिल्हूट से 1-1.5 सेमी छोटी होती हैं।

सापेक्ष टक्कर दिल की सुस्ती (दिल की गहरी सुस्ती)।यह हृदय की पूर्वकाल सतह का एक भाग है, जो फेफड़ों से ढका होता है और टक्कर के दौरान एक सुस्त टक्कर ध्वनि देता है। फेफड़े के ऊतक, हृदय के गहरे हिस्सों को ढंकते हुए, अपनी वास्तविक सीमाओं को "छिपा" देते हैं। इसलिए, पसलियों के साथ कंपन के पार्श्व प्रसार से बचने के लिए इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ टक्कर की जानी चाहिए। पेसीमीटर उंगली को मजबूती से दबाया जाना चाहिए छाती दीवारदीवार तक पहुँचने की तुलना में, गहराई में प्रभावों का अधिक से अधिक वितरण प्राप्त होता है। पर्क्यूशन को मध्यम-शक्ति वाले वार के साथ किया जाता है। आमतौर पर फेफड़ों से हृदय तक टक्कर; दिल की सीमा पर्क्यूशन ध्वनि के पहले ध्यान देने योग्य मफलिंग द्वारा निर्धारित की जाती है। प्रकट सीमा को पेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ चिह्नित किया गया है।

छाती की पूर्वकाल सतह पर हृदय की सापेक्ष (गहरी) नीरसता की सीमाओं का प्रक्षेपण।दाहिनी सीमा IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-1.5 सेमी बाहर की ओर स्थित है; यह दाहिने आलिंद द्वारा बनता है। बाईं सीमा वी इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से 1-1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है; यह बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। ऊपरी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे के पास III पसली के ऊपरी किनारे पर स्थित है; यह फुफ्फुसीय धमनी के शंकु और बाएं आलिंद के अलिंद द्वारा बनता है।

भौतिक (भौतिक) अनुसंधान विधियों का डेटा

रोगी की सामान्य जांच

1. सामान्य स्थिति: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर।

2. चेतना: स्पष्ट, परेशान (स्तब्ध, स्तब्ध, कोमा)।

3. रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर (कौन सा)।

4. संविधान: नॉर्मोस्टेनिक, एस्थेनिक, हाइपरस्थेनिक।

5. काया: सही, गलत (कौन सा)।

6. सेंटीमीटर में ऊंचाई।

7. क्वेटलेट इंडेक्स। यह मानव शरीर के सतह क्षेत्र के प्रति 1 मीटर 2 किलोग्राम की संख्या को दर्शाता है। शरीर की सतह का क्षेत्रफल सशर्त रूप से रोगी की ऊंचाई (मीटर में) के वर्ग के बराबर होता है।

8. मुद्रा और चाल।

8. गंध (पैथोलॉजिकल गंध की उपस्थिति में)।

9. सिर और गर्दन की जांच के दौरान सामने आए लक्षण।

त्वचा का निरीक्षण।

1. रंग: मांस, पीला, पीला गुलाबी, गहरा, लाल, सियानोटिक, मिट्टी, भूरा, गहरा भूरा या कांस्य (इस रंग के स्थान का संकेत)।

2. त्वचा और उनकी प्रकृति पर पैथोलॉजिकल तत्वों की उपस्थिति: एरिथेमा, गुलाबोला, पप्यूले, पस्ट्यूल। तराजू, पपड़ी, कटाव, दरारें, घाव, मकड़ी की नसें (उनके स्थान के संकेत के साथ), टेलैंगिएक्टेसिया।

3. अपचित त्वचा क्षेत्रों की उपस्थिति, उनका स्थानीयकरण।

4. रक्तस्रावी घटनाएं: स्थानीयकरण, प्रकृति, गंभीरता।

5. निशान, उनकी प्रकृति और गतिशीलता।

6. त्वचा लोच: सामान्य, कम।

7. शुष्क त्वचा। छीलना।

8. बाहरी ट्यूमर (एथेरोमा, एंजियोमा, आदि)।

9. नाखून: आकार ("चश्मा देखें"), रंगाई, अनुदैर्ध्य पट्टी, अनुप्रस्थ पट्टी (कोइलोनीचिया), भंगुरता, नाखूनों का विनाश।

10. बाल: बालों का झड़ना (कहां निर्दिष्ट करें), भौहें, सिर का खालित्य। बालों का सफेद होना। अत्यधिक बाल विकास (कहां निर्दिष्ट करें); महिलाओं में - हिर्सुटिज़्म की उपस्थिति।

11. 13 से 18 वर्ष की आयु के किशोरों के लिए, यौन विकास के रूप को इंगित करें।

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (आंख, नाक, होंठ)।

1. रंग: पीला गुलाबी, सियानोटिक, पीला, प्रतिष्ठित। स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन, उनकी ictericity, subictericity।

2. Enanthes - श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते: दाने का क्षेत्र और प्रकृति।

चमड़े के नीचे ऊतक।

1. चमड़े के नीचे की वसा परत: अनुपस्थित, खराब विकसित, मध्यम विकसित, अत्यधिक (सेमी में गुना की मोटाई का संकेत)। स्थानीय गायब होने के स्थान या वसा का सबसे बड़ा जमाव। सामान्य मोटापा। कैशेक्सिया।

2. एडिमा, उनकी स्थिरता, गंभीरता और वितरण: अंग, चेहरा, पलकें, पेट, पीठ के निचले हिस्से, सामान्य शोफ। त्वचा की चिपचिपाहट।

3. सफ़िन नसें: सूक्ष्म या फैली हुई। वैरिकाज़ नसों (स्थानीयकरण, गंभीरता, उनकी व्यथा)।

4. वेन और अन्य चमड़े के नीचे के ट्यूमर और संरचनाएं, उनका दर्द।

5. दबाव में चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की व्यथा, फुफ्फुस की भावना और एक कोमल क्रंच (चमड़े के नीचे के ऊतक के वातस्फीति के साथ)।

लिम्फ नोड्स।

1. स्पष्ट लिम्फ नोड्स का स्थानीयकरण: ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, मानसिक, ग्रीवा (पूर्वकाल और पश्च), सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, सबपेक्टोरल, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, ऊरु, पॉप्लिटेल।

2. सेमी में लिम्फ नोड्स का आकार।

3. आकार: अंडाकार, गोल, अनियमित।

4. सतह: चिकनी, ऊबड़-खाबड़।

5. संगति: कठोर, मुलायम, लोचदार।

6. क्या नोड्स त्वचा, आसपास के ऊतकों और एक दूसरे को मिलाप किए जाते हैं। उनकी गतिशीलता।

हाड़ पिंजर प्रणाली।

1. आनुपातिकता, कंकाल के कुछ हिस्सों का अनुपात। अस्थि विकृति। खोपड़ी का आकार।

1. मांसपेशियों के विकास की डिग्री: सामान्य, कमजोर। स्नायु शोष और अतिवृद्धि (सामान्य, स्थानीय)।

2. स्वर: सामान्य, बढ़ा हुआ (कठोरता), घटा।

3. मांसपेशियों की ताकत।

4. महसूस होने पर मांसपेशियों में दर्द। मांसपेशियों में जकड़न की उपस्थिति।

1. "ड्रम स्टिक्स" (डिस्टल ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी) - उंगलियों और पैर की उंगलियों के परिधीय phalanges का मोटा होना।

2. ओसालगिया: तालु और टैपिंग पर दर्द (विशेषकर उरोस्थि, पसलियों, ट्यूबलर हड्डियों, कशेरुक)।

3. पैल्पेशन पर पेरीओस्टेम का मोटा होना और असमानता (विशेषकर टिबिया, त्रिज्या और उल्ना, मेम्बिबल, पसलियां, फलांग्स)।

4. हड्डियों का नरम होना।

1. निरीक्षण: जोड़ों के ऊपर त्वचा का विन्यास, सूजन, हाइपरमिया।

2. भावना: परिवर्तन स्थानीय तापमान, व्यथा, जोड़ों के ऊपर की त्वचा की स्थिति, जोड़ के सिरे और हड्डी के उभार की स्थिति।

3. आंदोलन के दौरान शोर (कुरकुरे, चरमराती, क्लिक करना)।

4. जोड़ों में गति की सीमा (सक्रिय और निष्क्रिय)। गतिशीलता का प्रतिबंध: कठोरता, संकुचन। अत्यधिक हरकतें।

5. रीढ़ की आकृति, वक्ष, ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों में इसकी गतिशीलता की डिग्री, व्यथा, भार लक्षण। रीढ़ की वक्रता: शारीरिक, रोग। लॉर्डोसिस, किफोसिस, स्कोलियोसिस का परिमाण।

शरीर के तापमान का मापन।

वृद्धि के साथ - बुखार का विस्तृत विवरण। अनिवार्य रोगी अवलोकन पत्रक में तापमान प्रोफ़ाइल (तापमान वक्र) का एक चित्रमय प्रतिनिधित्व है।

श्वसन अंगों का अनुसंधान।

ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति

1. नाक: सांस लेने में कठिनाई, नाक से स्राव, दर्द. सांस लेने में नाक के पंखों की भागीदारी।

2. परानासल साइनस - तालमेल, टक्कर।

छाती की जांच।

स्थैतिक निरीक्षण।

1. छाती का आकार: सामान्य (नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक), पैथोलॉजिकल परिवर्तन (बैरल के आकार का, लकवाग्रस्त, रैचिटिक, फ़नल के आकार का)। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा (चिकनी या स्पष्ट) की स्थिति। हंसली की समरूपता। लुई के कोण की गंभीरता। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई। पसलियों की दिशा: सामान्य - तिरछी, या ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज के करीब (मूल्यांकन साइड सतहों पर किया जाता है)। अधिजठर कोण के लक्षण। छाती के पूर्वकाल-पश्च आकार और अनुप्रस्थ के साथ इसका संबंध। ब्लेड की स्थिति, उनके फिट का घनत्व, या ब्लेड की दूरी (pterygoid ब्लेड), समरूपता। छाती की विषमता, छाती के विभिन्न क्षेत्रों का फलाव या पीछे हटना।

गतिशील समीक्षा।

1. श्वास का प्रकार: छाती, पेट, मिश्रित।

2. गहराई और सांस लेने की लय: उथली, गहरी, लयबद्ध, अतालता, पैथोलॉजिकल चेयेन-स्टोक्स, बायोट, ग्रोक या कुसमौल श्वास की उपस्थिति।

3. प्रति मिनट सांसों की संख्या। साँस लेना और साँस छोड़ना का अनुपात।

4. सांस लेने के दौरान छाती की हलचल: एक समान श्वास, छाती के एक या दूसरे आधे हिस्से को शांत अवस्था में और गहरी सांस के साथ। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभड़ा हुआ या पीछे हटना। सहायक मांसपेशियों को सांस लेने की क्रिया में भागीदारी। शांत श्वास, गहरी साँस छोड़ना और साँस लेना के दौरान चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर सेमी में छाती की परिधि का मापन छाती के भ्रमण की स्थिति को दर्शाता है।

छाती का पल्पेशन।

1. छाती के तालु पर दर्द:

ए) उन जगहों पर जहां रोगी द्वारा दर्द का संकेत दिया जाता है;

बी) ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां;

ग) पसलियों और इंटरकोस्टल मांसपेशियां;

d) इंटरकोस्टल नसों के निकास बिंदु।

2. प्रतिरोध, छाती की लोच।

4. फुफ्फुस घर्षण, या दुर्लभ छींटे की घटना का पैल्परी निर्धारण।

फेफड़ों की टक्कर

1. तुलनात्मक टक्कर डेटा: छाती के सममित क्षेत्रों पर टक्कर स्वर (ध्वनि) की प्रकृति।

2. स्थलाकृतिक टक्कर डेटा:

क) सामने और पीछे फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण;

बी) क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई;

ग) फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण (रोगी की स्थिति का संकेत: ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज);

घ) फुफ्फुसीय जड़ों की चौड़ाई;

ई) दोनों तरफ मध्य-क्लैविक्युलर, मध्य अक्षीय और स्कैपुलर लाइनों के साथ निचले फेफड़े के किनारों (सेमी में) की गतिशीलता।

टक्कर के परिणामों के आधार पर निष्कर्ष: पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति में, परिवर्तित टक्कर ध्वनि के क्षेत्र का विस्तृत विवरण, उसका स्थान, आकार, आकार;

फेफड़ों का गुदाभ्रंश।

1. फेफड़ों की पूरी सतह पर मुख्य श्वसन ध्वनियों की प्रकृति।

2. पार्श्व श्वसन शोर की उपस्थिति: उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, सोनोरिटी।

3. ब्रोंकोफोनी की परिभाषा (फुसफुसाते हुए भाषण सुनना)।

III. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अंगों का अध्ययन।

धमनियों और ग्रीवा नसों की जांच।

1. धमनियों का दृश्यमान स्पंदन: अस्थायी, कैरोटिड, जुगुलर फोसा में, छोरों की धमनियां। कृमि लक्षण। गर्दन की नसों की स्थिति। शिरापरक नाड़ी: सकारात्मक, नकारात्मक।

2. तालु पर धमनियों की स्थिति: अस्थायी, कैरोटिड, बाहु महाधमनी चाप (दोनों तरफ से धड़कन की तुलना, दीवार का मोटा होना, यातना)।

3. रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी:

पल्स दर

नाड़ी तरंगों की लय (नियमितता)

एकरूपता,

भरने

वोल्टेज

पल्स वेव वृद्धि दर

पल्स वैल्यू

समरूपता

नाड़ी की कमी की उपस्थिति

नाड़ी तरंग के बाहर संवहनी दीवार की स्थिति।

4. पैर की पीठ पर नाड़ी। यदि आवश्यक हो, तो निचले छोरों की ऊपरी धमनियों की जांच की जाती है।

5. स्यूडोकेपिलरी क्विन्के पल्स।

6. कैरोटिड और ऊरु धमनियों का गुदाभ्रंश - ट्रुब डबल टोन, डबल विनोग्रादोव-ड्यूरोज़ियर शोर। गले की नस (शीर्ष शोर) का गुदाभ्रंश।

7. बाहु धमनियों पर धमनी दाब। यदि आवश्यक हो, तो इसे ऊरु धमनियों पर भी मापा जाता है।

हृदय क्षेत्र का निरीक्षण और तालमेल।

1. हृदय क्षेत्र का फलाव - "हृदय कूबड़"।

2. दृश्यमान स्पंदन: हृदय के क्षेत्र में, अधिजठर।

3. एपेक्स बीट:

एक स्थल;

बी) चरित्र: सकारात्मक या नकारात्मक;

ग) चौड़ाई (क्षेत्र); स्थानीयकृत या गिरा हुआ;

डी) ऊंचाई: उच्च, निम्न;

ई) ताकत: सामान्य, कमजोर, मजबूत;

ई) एपेक्स बीट के आकार में परिवर्तन:

उठाना - ताकत और ऊंचाई में वृद्धि के साथ, बाएं निलय अतिवृद्धि को इंगित करता है,

गुंबददार - क्षेत्र और ऊंचाई में वृद्धि के साथ - बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ;

4. पूर्ववर्ती क्षेत्र ("बिल्ली की गड़गड़ाहट") में कंपकंपी का निर्धारण, इसका स्थानीयकरण, यह हृदय गतिविधि के किस चरण में निर्धारित होता है।

5. अधिजठर धड़कन का पैल्पेशन निर्धारण

शांत श्वास के साथ

गहरी सांस लेते हुए,

गहरी साँस छोड़ना।

6. पूर्ववर्ती क्षेत्र में पैल्पेशन दर्द और हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र।

दिल की टक्कर

1. सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ (परिभाषा का क्रम: दाएँ, बाएँ, ऊपरी सीमाएँ, हृदय की कमर)।

2. संवहनी बंडल की चौड़ाई (सेमी में)।

3. हृदय का विन्यास: सामान्य, माइट्रल, महाधमनी, समलम्बाकार।

4. व्यास और दिल की लंबाई सेमी में, उचित के साथ तुलना:

व्यास = (ऊंचाई सेमी में - 4) / 10

लंबाई = (ऊंचाई सेमी में - 3) / 10

दिल का गुदाभ्रंश

1. दिल की आवाज़: आवृत्ति, लय, सोनोरिटी (स्पष्ट, बहरा), एकरूपता। टोन की ताकत का अनुपात: स्थानीयकरण के संकेत के साथ किसी एक स्वर को मजबूत करना या कमजोर करना। स्वरों का विभाजन या द्विभाजन। सरपट की लय (जो एक), बटेर।

2. शोर: हृदय गतिविधि के चरणों, उनकी जोर, अधिकतम सुनने के स्थान, चालन, समय, अवधि के संबंध में। पेरिकार्डियल रगड़।

चतुर्थ। पेट और आंतों की जांच।

मौखिक जांच

1. भाषा: आकार, रंग, आर्द्रता, प्रकृति और पैपिलरी परत की गंभीरता, पट्टिका, ग्लोसिटिस, दरारें, अल्सर की उपस्थिति।

2. दांत: दंत सूत्र, गतिशीलता, हिंसक परिवर्तन, डेन्चर, आदि।

3. मसूड़े: रंग, ढीलापन, छाले, परिगलन, रक्तस्राव, पीप निर्वहन, व्यथा।

4. नरम और कठोर तालू: धुंधलापन, छापे, रक्तस्राव, आदि।

5. ज़ेव, ग्रसनी की पिछली दीवार।

6. टॉन्सिल: आकार, रंग, स्थिरता, कमी की स्थिति।

पेट की जांच

1. पेट की जांच (खड़े होना, लेटना):

ए) विन्यास: सामान्य, पेट का फलाव (एकसमान या असमान), मुड़ा हुआ पेट, पेट की समरूपता;

बी) पेट, नाभि, वंक्षण क्षेत्रों की मध्य रेखा की स्थिति;

ग) श्वसन आंदोलनों में पेट की दीवार की भागीदारी;

ई) फैली हुई सैफनस नसों की उपस्थिति (स्थानीयकरण, गंभीरता, रक्त प्रवाह की दिशा);

च) पेट के पर्क्यूशन, सक्सेसिंग (बैलेटिंग पैल्पेशन), उदर गुहा (जलोदर) और उसके स्तर में मुक्त द्रव की उपस्थिति का डेटा।

2. पेट की परिधि सेमी में (नाभि के स्तर पर)।

3. अनुमानित सतही तालमेल:

ए) पेट की दीवार के तनाव की डिग्री; तनाव और कठोरता का स्थानीयकरण;

बी) व्यथा;

ग) हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र;

घ) शेटकिन-ब्लमबर्ग का पेरिटोनियल लक्षण;

ई) मेंडल का लक्षण;

ई) पेट की सफेद रेखा के हर्निया की उपस्थिति।

4. ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार पाचन तंत्र का गहरा खिसकना, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों का पर्क्यूशन और गुदाभ्रंश:

ए) आंत का गहरा तालमेल: स्थानीयकरण, आकार, मोटाई, गतिशीलता, विस्थापन, व्यथा, स्थिरता, बड़ी आंत के विभिन्न वर्गों की सतह, गड़गड़ाहट का निर्धारण;

बी) आंत का गुदाभ्रंश - क्रमाकुंचन सुनना, पेरिटोनियल घर्षण शोर;

ग) परिशिष्ट लक्षण: रोविंग, सिटकोवस्की, वोस्करेन्स्की। मैक-बर्नी का दर्दनाक बिंदु।

5. पेट का गहरा तालमेल (अधिक और कम वक्रता, पाइलोरस। यदि पेट की अधिक वक्रता स्पष्ट नहीं है, तो इसकी निचली सीमा को गुदाभ्रंश द्वारा जांचें)। स्पलैश शोर की परिभाषा।

6. ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार अग्न्याशय का गहरा खिसकना, ग्रोट के अनुसार तालमेल। अग्न्याशय को नुकसान से जुड़े लक्षणों की उपस्थिति: केर्ट का लक्षण, काच का लक्षण, मर्फी का लक्षण, हैल्स्टेड का, कलन का, ग्रे-टर्नर का, ग्रुवाल्ड का लक्षण, चेफर्ड त्रिकोण में दर्द, डेसजेर्डन और मेयो-रॉबसन बिंदुओं पर।

7. साक्ष्य होने पर क्षेत्र की जांच की जाती है गुदा(दरारें, बवासीर, मलाशय का आगे को बढ़ाव) और मलाशय की डिजिटल परीक्षा की आवश्यकता पर निर्णय लिया जाता है।

V. यकृत-पित्त प्रणाली और प्लीहा का अध्ययन।

1. जिगर।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम का निरीक्षण। स्पष्ट आवर्धनजिगर, उसकी धड़कन।

जिगर का पैल्पेशन - किनारे और सतह के गुण, व्यथा।

जिगर की टक्कर। जिगर की ऊपरी सीमा का निर्धारण, कुर्लोव निर्देशांक (सेमी में) के अनुसार यकृत का आकार।

घर्षण शोर का पता लगाने के लिए यकृत क्षेत्र का गुदाभ्रंश।

2. पित्ताशय की थैली। पित्ताशय की थैली का दृश्यमान इज़ाफ़ा, पैल्पेशन पर पाया गया इज़ाफ़ा, पित्ताशय की थैली की व्यथा। पित्ताशय की थैली से तालमेल और टक्कर के लक्षणों की उपस्थिति: ऑर्टनर, मर्फी, केरा, चाफर्ड, कौरवोइज़ियर के लक्षण। एक फ्रेनिकस लक्षण की उपस्थिति।

3. तिल्ली। दाहिनी ओर, लापरवाह स्थिति में प्लीहा की तालमेल परीक्षा के परिणाम। प्लीहा के आकार का निर्धारण, प्लीहा की सतह की विशेषताएं, इसके किनारे के गुण, व्यथा, बनावट (कठोर, मुलायम)। प्लीहा (लंबाई और व्यास आयाम) की टक्कर। घर्षण शोर का पता लगाने के लिए प्लीहा का ऑस्कल्टेशन किया जाता है।

VI. मूत्र प्रणाली के अंगों की जांच

1. काठ का क्षेत्र की जांच: आकृति का चौरसाई, सूजन, त्वचा की हाइपरमिया, वृक्क क्षेत्र की सूजन।

2. गुर्दे (उनके गुण), चलने और खड़े होने के गुर्दे की गतिशीलता और विस्थापन।

3. गुर्दे, मूत्रवाहिनी के दर्दनाक बिंदु।

4. वृक्क क्षेत्र को पीछे से टैप करते समय व्यथा (Pasternatsky का लक्षण)।

5. मूत्राशय के तालमेल और टक्कर का डेटा।

सातवीं। प्रजनन प्रणाली

(अंक 3-5 की जांच मूत्र रोग विशेषज्ञ और स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करके प्रासंगिक संकेतों के अनुसार की जाती है)

1. स्तन ग्रंथियों की स्थिति: महिलाओं में - उनके विकास की डिग्री, निशान की उपस्थिति, फिस्टुला, दृश्यमान और स्पष्ट ट्यूमर, मास्टोपाथी, निप्पल की स्थिति। पुरुषों को गाइनेकोमास्टिया होता है।

2. महिलाओं (गर्भाशय और उसके उपांग) में पेट के निचले हिस्से का तालमेल।

3. स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म नर और मादा।

4. पुरुषों में बाहरी जननांग: अंडकोष का अविकसित होना, एनोर्किज्म, क्रिप्टोचिज्म। लिंग की विसंगतियाँ और विकृतियाँ। प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति (गुदा परीक्षा के साथ)।

5. महिलाओं में योनि परीक्षा: द्वैमासिक तालमेल, दर्पणों में परीक्षा।

आठवीं। अंतःस्त्रावी प्रणाली

(अनुच्छेद 2-3 भरे जाते हैं यदि वहाँ या संदिग्ध अंतःस्रावी है

बीमारी)

1. थायरॉयड ग्रंथि का निरीक्षण और तालमेल, स्थानीयकरण, आकार और स्थिरता, दर्द, गतिशीलता।

2. शारीरिक और मानसिक विकास का आयु से संबंध।

3. पासपोर्ट सेक्स के लिए माध्यमिक यौन विशेषताओं का पत्राचार (हिर्सुटिज़्म, नपुंसकता, पौरुषवाद, नारीवाद की उपस्थिति)।

4. त्वचा की स्थिति (नमी, पतला या मोटा होना, खिंचाव के निशान की उपस्थिति, हाइपरपिग्मेंटेशन)।

5. शरीर के अलग-अलग हिस्सों की वृद्धि, काया और आनुपातिकता का उल्लंघन।

6. वजन कम होना। मोटापा (गंभीरता की डिग्री, प्रमुख स्थानीयकरण)।

XI. तंत्रिका तंत्र और इंद्रिय अंग

(न्यूरोलॉजी का कोर्स पूरा करने वाले IV, V, VI पाठ्यक्रमों के छात्रों द्वारा वर्णित)

1. कपाल तंत्रिका (Chmn।):

सुगंधित तरल पदार्थों के साथ फ्लास्क के एक सेट का उपयोग करके गंध की भावना के उल्लंघन का पता लगाया या पुष्टि की जाती है और कपाल नसों (cmn) की पहली जोड़ी (घ्राण तंत्रिका) के उल्लंघन का संकेत देती है,

दृश्य क्षेत्रों का उल्लंघन, दृश्य तीक्ष्णता कपाल नसों की दूसरी जोड़ी की विकृति को इंगित करता है। (आँखों की नस)

पैलेब्रल विदर की चौड़ाई, ऊपरी पलकों का पीटोसिस, नेत्रगोलक का फलाव (एक्सोफ्थाल्मोस), विद्यार्थियों का आकार और आकार, प्रकाश, आवास और अभिसरण के लिए पुतली की प्रतिक्रिया। नेत्रगोलक की गति की मात्रा। Nystagmus hmn के III, IV, VI (oculomotor, block-like, abducent) जोड़े के उल्लंघन को इंगित करता है,

सुप्राऑर्बिटल, सबऑर्बिटल और मानसिक उद्घाटन के क्षेत्र में व्यथा (पल्पेशन के दौरान ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के बाहर निकलने के बिंदु) कपाल नसों (ट्राइजेमिनल तंत्रिका) की पांचवीं जोड़ी की विकृति को इंगित करता है,

चेहरे की विषमता आराम से और नकल के आंदोलनों के दौरान, साथ ही जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद संवेदनशीलता का उल्लंघन, चेहरे की तंत्रिका के विकारों में पाया जाता है ( सातवीं जोड़ीसीएमएन),

श्रवण तीक्ष्णता में कमी, एक ट्यूनिंग कांटा (राइन, वेबर, श्वाबैक परीक्षण) या ऑडियोमेट्री के दौरान पुष्टि की गई, कपाल नसों (श्रवण तंत्रिका) की आठवीं जोड़ी के उल्लंघन का संकेत देती है,

निगलने का उल्लंघन, तालु की सिलवटों (पर्दे) की विषमता, बिगड़ा हुआ स्वर, जीभ के पीछे के तीसरे भाग में बिगड़ा हुआ स्वाद संवेदना, ग्रसनी और तालु की सजगता में कमी या कमी IX, X जोड़े के HMN (ग्लोसोफेरींजल) की विकृति का संकेत दे सकती है। और वेगस तंत्रिका)।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन (कंधों को ऊपर उठाना, सिर को मोड़ना और झुकाना) XI जोड़ी रैंकों (सहायक तंत्रिका) की विकृति का संकेत देता है।

आंदोलनों का उल्लंघन और जीभ की ट्राफिज्म, भाषण हानि कपाल नसों (हाइपॉइड तंत्रिका) की बारहवीं जोड़ी की रोग प्रक्रिया में संभावित भागीदारी का संकेत देती है।

2. मौखिक automatism के लक्षण: सूंड, चूसने वाली सजगता, हिंसक हँसी और रोना सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उल्लंघन के साथ होता है।

3. मोटर क्षेत्र:

ए) मांसपेशी ट्राफिज्म (शोष का पता लगाना);

बी) अंगों में गति की मात्रा और ताकत;

ग) मांसपेशियों की टोन की स्थिति;

घ) सजगता, उनकी गंभीरता और एकरूपता;

ई) पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बाबिन्स्की, रोसोलिमो, बेखटेरेव, आदि);

4. संवेदनशील क्षेत्र: संवेदी विकारों की प्रकृति (हाइपर-, हाइपोएनेस्थेसिया), उनका स्थानीयकरण, संवेदनशीलता विकार का प्रकार (तंत्रिका, खंडीय, चालन) निर्धारित किया जाता है। तंत्रिका चड्डी के साथ दर्द।

5. आंदोलनों का समन्वय: चाल, रोमबर्ग की मुद्रा (गतिभंग का पता लगाना)। उंगली-नाक, घुटने-एड़ी परीक्षण (ओवरशूट का पता लगाना और जानबूझकर कांपना)।

6. मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की का लक्षण)।

7. रीढ़ की हड्डी की जड़ों में तनाव के लक्षण (लासेग्यू, वासरमैन आदि के लक्षण)

8. एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम:

ए) पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम का पता लगाना (पीलापन, गति की धीमी गति, आराम से कांपना, मांसपेशियों में कठोरता);

बी) हाइपरकिनेसिस, उनका स्थानीयकरण, आवृत्ति, तीव्रता।

9. चाल (सामान्य, गतिभंग, लकवाग्रस्त)।

10. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र: डर्मोग्राफिज्म, तापमान विषमता का पता लगाना, रक्तचाप की गतिशीलता, डायथर्मी परीक्षण, नाड़ी परीक्षण, आदि।

एक्स मानसिक स्थिति

(IV, V, VI पाठ्यक्रमों के छात्रों द्वारा वर्णित, जिन्होंने मनोरोग का पाठ्यक्रम पूरा कर लिया है)।

स्थान, समय और स्थिति में अभिविन्यास का संरक्षण। संपर्क करना। स्थिरता और फोकस। थकावट। वर्तमान और अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति। साइकोमोटर। भाषण का क्रम और शुद्धता, उसकी गति और अभिव्यक्ति। तार्किक सोच। रुचियों का उन्मुखीकरण और बुद्धि का स्तर। प्रभावशाली और जुनूनी विचार। मनोदशा, इसकी स्थिरता और चरित्र (उदास, सम, उदासीन, उत्साहपूर्ण, चिंतित, आदि)। प्रभावित करता है। आत्मघाती विचार और इरादे। व्‍यवहार। चरित्र विशेषताएं।

कपाल संक्रमण, संवेदी और मोटर क्षेत्रों के विकारों का संकेत देने वाले लक्षणों की पहचान, वनस्पति स्थिति एक नेफ्रोलॉजिस्ट के परामर्श की नियुक्ति का आधार है। एक मानसिक स्थिति विकार के लक्षणों की पहचान एक मनोचिकित्सक के परामर्श की नियुक्ति का आधार है। एक मनोरोग परामर्श केवल रोगी की सहमति से निर्धारित किया जा सकता है।

ध्यान दें! (ध्यान दें!) चिकित्सा इतिहास के आगे पंजीकरण के लिए सामग्री और प्रक्रिया प्रत्येक चिकित्सीय विभाग (प्रासंगिक फुटनोट में इंगित) की बारीकियों के अनुरूप होनी चाहिए।

प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य

रोगी के अध्ययन के लिए सामान्य योजना के अनुसार रोगी के बारे में जानकारी का संग्रह चरणों में किया जाता है:

प्रारंभिक परीक्षा का चरण, जिसमें एक सर्वेक्षण और अनुसंधान के भौतिक तरीके शामिल हैं। प्रारंभिक परीक्षा के बाद एक अनंतिम निदान किया जाता है;

विशेष विधियों और विशेषज्ञ सलाह सहित विस्तृत नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य नैदानिक ​​अध्ययन का चरण। नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद एक विस्तृत नैदानिक ​​निदान किया जाता है, जो सभी आवश्यक और उपलब्ध शोध विधियों द्वारा प्रमाणित होता है। इस निदान के आधार पर, डॉक्टर की आगे की सभी गतिविधियों की योजना बनाई जाती है और उन्हें अंजाम दिया जाता है: निदान की जाँच करना, रोग का निदान स्थापित करना, रोगी की पुन: परीक्षा, उपचार योजना, अवलोकन, आदि;

रोगी के नैदानिक ​​​​अवलोकन और उपचार के दौरान लगातार और बार-बार अध्ययन का चरण। रोगी के बाद के अध्ययनों, नैदानिक ​​​​अवलोकन और उपचार के चरण के बाद अंतिम नैदानिक ​​निदान होता है, जिसे अंतिम महाकाव्य में निर्धारित किया जाता है।

प्रारंभिक परीक्षा के चरण में डॉक्टर जिन मुख्य अवधारणाओं पर निर्भर करता है वे हैं:

लक्षण - गुणात्मक रूप से नया, विशिष्ट नहीं स्वस्थ शरीरएक घटना जिसे नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। एक लक्षण हमेशा एक रोग प्रक्रिया का संकेत होता है और इसका उपयोग रोग के निदान और निदान के लिए किया जाता है।

सिंड्रोम - एक सामान्य रोगजनन के बारे में कई लक्षणों का एक स्थिर सेट, एक निश्चित रोग प्रक्रिया की विशेषता। उपदेशात्मक पदों से, अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यात्मक राज्य के संरचनात्मक संरचनाओं और सिंड्रोम को नुकसान के सिंड्रोम को एकल करना सुविधाजनक है।

झुंड। इस तथ्य के कारण कि प्रत्येक शारीरिक संरचना में विभिन्न प्रकृति की रोग प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, क्लस्टर विश्लेषण को सिंड्रोम के ढांचे के भीतर किया जाना चाहिए, जिससे हमें लक्षणों के एक समूह पर विचार करने की अनुमति मिलती है जो एक क्लस्टर के रूप में रोगजनन में सजातीय हैं, अर्थात। कुछ नैदानिक ​​और रोगजनक गुणों के साथ एक स्वतंत्र इकाई। क्लस्टर विश्लेषण आपको जटिल मुद्दों को हल करने के लिए लक्षणों को संयोजित करने की अनुमति देता है जो सिंड्रोम के विकास के रोगजनक तंत्र पर विस्तार प्रदान करते हैं। इस प्रकार, क्लस्टर विश्लेषण लक्षण, लक्षणों के समूहों, एक रोगजनक तंत्र और सिंड्रोम को प्रतिबिंबित करने के बीच एक तार्किक निरंतरता प्रदान करता है।

एक बीमारी एक एकल इकाई (एक सामान्य एटियलजि) द्वारा एकजुट सिंड्रोमों का एक समूह है।

प्रणाली और स्थापना का क्रम

प्रारंभिक निदान:

1. प्राप्त नैदानिक ​​​​डेटा की चर्चा:

रोगजनक स्थितियों से पहचाने गए लक्षणों की व्याख्या

विशिष्ट शारीरिक संरचनाओं के उल्लंघन के सिंड्रोम और कार्यात्मक अवस्था के उल्लंघन के सिंड्रोम का अलगाव

क्लस्टर विश्लेषण करना, जो रोग प्रक्रिया के विकास के रोगजनक तंत्र को प्रमाणित करने की अनुमति देता है।

प्रमुख सिंड्रोम, मुख्य, अतिरिक्त और सामान्य सिंड्रोम की पहचान।

नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक सिंड्रोम का विश्लेषण, यानी रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति के इतिहास के अनुसार निर्धारण (तीव्र, सूक्ष्म, पुरानी, ​​आवर्तक, लंबी, धीरे-धीरे प्रगतिशील, तेजी से प्रगतिशील, आदि);

2. विभेदक निदान

बहिष्करण द्वारा रोग की पहचान

(नैदानिक ​​एल्गोरिथम विधि)

विभेदक निदान निदान स्थापित करने का मुख्य तरीका है। प्रक्रिया क्रमानुसार रोग का निदानरोगी को जानने की प्रक्रिया रोगी पर पहली नज़र से कैसे शुरू होती है और जब रोगी डॉक्टर की देखरेख में होता है तो उसे निलंबित नहीं किया जा सकता है। रोगी के अध्ययन के दौरान नैदानिक ​​​​कार्यशील परिकल्पनाएँ उत्पन्न होती हैं, एक दूसरे की जगह, जब तक कि उनमें से अंतिम, कई परीक्षणों का सामना नहीं कर लेता, एक उचित निदान बन जाता है।

विभेदक निदान की प्रक्रिया में मानदंड के रूप में, किसी दिए गए रोगी में पहचाने गए सभी सिंड्रोम का उपयोग क्लस्टर विश्लेषण के आधार पर उनके विकास के रोगजनक तंत्र को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान के प्रारंभिक चरण में, उन रोगों को सूचीबद्ध करना आवश्यक है जिनकी इस रोगी में बीमारी के साथ एक महत्वपूर्ण समानता है। इनमें ऐसी बीमारियां शामिल हैं जिनमें समान प्रमुख सिंड्रोम हैं, साथ ही अतिरिक्त और सामान्य सिंड्रोम भी शामिल हैं। प्रमुख, अतिरिक्त और सामान्य सिंड्रोम को आमतौर पर "बीमारी की छवि" के रूप में जाना जाता है। इसलिए, समान "छवि" वाली बीमारियों को विभेदक निदान के लिए चुना जाता है।

विभेदक निदान का अगला चरण विभेदक निदान की सूची में शामिल प्रत्येक रोग की छवि के साथ रोगी में प्रमुख सिंड्रोम, अतिरिक्त और सामान्य सिंड्रोम की तुलना है। इसी समय, सिंड्रोम की समानता और कथित बीमारी के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर अंतर दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है)।

विशेष महत्व के नैदानिक ​​​​और एनामेनेस्टिक सिंड्रोम का विश्लेषण है, जो रोग के विकास की गतिशीलता की विशेषता है।

प्रमुख सिंड्रोम, नैदानिक ​​और एनामेनेस्टिक, सामान्य और अतिरिक्त सिंड्रोम के संयोग की अनुपस्थिति में विभेदक निदान के लिए सूची में शामिल समूह से रोग को बाहर रखा गया है। विभेदक निदान के समूह से रोग को बाहर करने के तर्क के रूप में, विभाजन की उपस्थिति, अर्थात्। लक्षण तुलनीय रोग की विशेषता नहीं है।

विभेदक निदान की सुविधा के लिए चार सिद्धांतों का उपयोग किया जाना चाहिए।

पहला, तुलनात्मक रोग की विशेषता वाले रोगी के सिंड्रोम की अनुपस्थिति के कारण एक महत्वपूर्ण अंतर का सिद्धांत है।

दूसरा रोगी में सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण महत्वपूर्ण अंतर का सिद्धांत है, जो तुलनात्मक बीमारी में मौजूद नहीं हैं।

तीसरा विरोध के माध्यम से बहिष्कार का सिद्धांत है। देखा गया मामला वह बीमारी नहीं है जिसके साथ हम तुलना कर रहे हैं, क्योंकि बाद में हमेशा एक लक्षण (सिंड्रोम) होता है जो सीधे हमारे मामले के विपरीत होता है।

चौथा - बहिष्करण का सिद्धांत

सिंड्रोम की प्रकृति का बेमेल,

लक्षणों का बेमेल (मात्रात्मक या गुणात्मक)।

3. प्रारंभिक निदान की पुष्टि।

इस रोगी में रोग के एक निश्चित नोसोलॉजिकल रूप के साथ सिंड्रोम और रोग के पाठ्यक्रम की स्थापित समानता के आधार पर, और तुलनात्मक रोगों में "बीमारी की छवि" से उनके अंतर के आधार पर, आधारित विभेदक निदान के समय उपलब्ध जानकारी की मात्रा पर, यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि सबसे समान बीमारी सबसे अधिक संभावना है।

नोट* अंतर्निहित रोग और सहवर्ती रोगों दोनों के निदान की पुष्टि की जाती है।

एक विस्तृत प्रारंभिक निदान का निरूपण।

प्रारंभिक निदान को आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणों के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए और इसमें निम्नलिखित मदों को शामिल किया जाना चाहिए:

रोग का नोसोलॉजिकल नाम

रोग का रूप (नैदानिक: तीव्र या जीर्ण - उन रोगों के लिए इंगित किया जाता है जो या तो तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से होते हैं; नैदानिक-रूपात्मक या रोगजनक - इस रोग के वर्गीकरण के अनुसार। कई बीमारियों में, रूपों के कुछ नाम होते हैं, के लिए उदाहरण, आईएचडी के साथ, यह स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र रोधगलन, आदि है।)

प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री (यदि आवश्यक हो, इस बीमारी के वर्गीकरण के अनुसार)

रोग का चरण - रोग के पुराने पाठ्यक्रम में संकेत दिया गया है: तीव्रता या छूट

रोग का चरण (प्रारंभिक, उन्नत चरण) नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, टर्मिनल)

रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार (फुलमिनेंट - फुलमिनेंट, सबस्यूट, क्रोनिक लगातार आवर्तक या अन्य, अव्यक्त)

रोग की गंभीरता (रोगी की स्थिति की गंभीरता का एक अभिन्न लक्षण: हल्का, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर)

संरचनात्मक संरचनाओं के उल्लंघन के सिंड्रोम की गणना (एक पॉलीसिंड्रोमिक नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ)

कार्यात्मक विकारों की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, कार्यात्मक अवस्था के उल्लंघन के सिंड्रोम की गणना। कार्यात्मक राज्य विकार सिंड्रोम हैं कार्यात्मक भागनिदान, अनुमोदित वर्गीकरण (उदाहरण के लिए, CHF II FC) के अनुसार गंभीरता के अनुसार क्रमबद्ध हैं, या 4 डिग्री में सार्वभौमिक उन्नयन के अनुसार: थोड़ा स्पष्ट, मध्यम रूप से स्पष्ट, गंभीर या महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट उल्लंघन।

रोगी के अतिरिक्त शोध की योजना।

अतिरिक्त अध्ययनों को कई समूहों में विभाजित किया गया है।

प्रयोगशाला, जिसमें नैदानिक ​​प्रयोगशाला, जैव रासायनिक, सीरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, रूपात्मक, साइटोजेनेटिक और अन्य अध्ययन शामिल हैं।

कार्यात्मक: ईसीजी, आरईजी, आरवीजी, शिरापरक दबाव का माप, रक्त प्रवाह वेग, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन आदि।

विकिरण अध्ययन, सहित।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), इकोकार्डियोग्राफिक (ईसीएचओ),

एक्स-रे, रेडियो आइसोटोप।

इंडोस्कोपिक।

चिकित्सा इतिहास में प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या और विशेषज्ञों के परामर्श के साथ प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य अध्ययनों के सभी डेटा शामिल हैं।

नैदानिक ​​निदान और इसके औचित्य

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों और विशेषज्ञ सलाहकारों के निष्कर्ष प्राप्त करने के बाद, रोगी के अस्पताल में रहने के पहले तीन दिनों के दौरान एक नैदानिक ​​​​निदान किया जाना चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​निदान तैयार किया गया है और "प्रारंभिक निदान" खंड में निर्धारित योजना के अनुसार प्रमाणित किया गया है, इसके अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणामों का जिक्र है।

नैदानिक ​​​​निदान को आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणों के अनुसार तैयार किया जाना चाहिए और इसमें "प्रारंभिक निदान" खंड में परिलक्षित आइटम शामिल हैं।

निम्नलिखित अनुमानित योजना के अनुसार नैदानिक ​​निदान की पुष्टि का वर्णन किया जाना चाहिए:

बी) प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के परिणामों पर ध्यान दें, विशेषज्ञ सलाहकारों के निष्कर्ष, साथ ही अस्पताल में रोगी के अवलोकन के 1-3 दिनों के दौरान रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता का विश्लेषण करें। संकेत दें कि क्या ये नए डेटा पहले किए गए अनंतिम निदान की पुष्टि करते हैं;

ग) इंगित करें कि नए प्राप्त नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के अनुसार निदान में क्या परिवर्तन, परिवर्धन और स्पष्टीकरण किए गए थे, अर्थात। नए प्रकट नैदानिक ​​​​और (या) प्रयोगशाला लक्षणों को सिंड्रोम या समूहों में समूहित करने के लिए;

डी) यदि पहले किए गए प्रारंभिक निदान को छोड़ने की आवश्यकता है, तो इन परिवर्तनों पर सावधानीपूर्वक तर्क दिया जाना चाहिए;

ई) नैदानिक ​​​​निदान और सहवर्ती रोगों को करते समय किए गए स्पष्टीकरण, परिवर्धन या परिवर्तनों को सही ठहराना आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान का कार्य एक समान प्रमुख सिंड्रोम वाले रोगों को बाहर करना है। यह खंड प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर एक विभेदक निदान प्रदान करता है। इस रोगी में पाया गया।

इस कोने तक:

1. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में, इस रोगी में मौजूद प्रमुख सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है।

2. उन रोगों को सूचीबद्ध करता है जिनमें एक समान प्रमुख सिंड्रोम देखा जाता है।

3. यह साबित होता है कि रोगी के पास प्रमुख सिंड्रोम की ओर से कई महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं, जो कि विभेदक निदान के लिए सूची में शामिल रोगों के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

4. यह साबित हो गया है कि रोगी के पास अलग-अलग समान रोगों की विशेषता वाले कई महत्वपूर्ण लक्षण और सिंड्रोम नहीं हैं।

5. नैदानिक ​​तस्वीर की इस तरह की तुलना के आधार पर कि रोगी में इन समान बीमारियों के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं, रोग की वास्तविक प्रकृति और नैदानिक ​​निदान की शुद्धता के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

एटियलजि और रोगजनन।

इस खंड का वर्णन केवल IV - V - VI पाठ्यक्रमों के छात्रों द्वारा रोग के शैक्षिक इतिहास में किया गया है। इस खंड में तीसरे वर्ष के छात्र सबसे हड़ताली के विकास के तंत्र का वर्णन करते हैं और विशिष्ट लक्षणरोग, एक क्लस्टर विश्लेषण करते हैं, इन समूहों से संबंधित संरचनात्मक संरचनाओं को नुकसान के सिंड्रोम और कार्यात्मक हानि के सिंड्रोम की पुष्टि करते हैं।

इस खंड में IV - V - VI पाठ्यक्रमों के छात्र उन कारणों का वर्णन करते हैं जो इस रोग की घटना और विकास और इसकी जटिलताओं का कारण बनते हैं। अंतर्निहित बीमारी के एटियलजि पर आधुनिक विचारों का संक्षेप में वर्णन करता है। इसके अलावा, रोगी के परीक्षा डेटा और विशेष अनुसंधान विधियों के परिणामों के आधार पर, इस रोगी में रोग के विकास के लिए विशिष्ट एटियलॉजिकल कारकों का वर्णन किया गया है। सभी मामलों में, अन्य संभावित उत्तेजक कारकों को भी स्थापित करने की सलाह दी जाती है जो जोखिम कारकों सहित इस बीमारी की शुरुआत या तेज होने में योगदान करते हैं।

रोगजनन का वर्णन करते समय, इस रोग के रोगजनन और इसकी जटिलताओं के सिद्धांत दिए गए हैं, साथ ही पर्यवेक्षित रोगी में होने वाले सबसे संभावित रोगजनक तंत्र का वर्णन किया गया है। इसी खंड में, सभी के तंत्र का संक्षिप्त विवरण देना आवश्यक है नैदानिक ​​लक्षणऔर इस रोगी में पहचाने गए सिंड्रोम।

उपचार योजना और उसका औचित्य।

यह खंड इस बीमारी के उपचार के लक्ष्यों, उद्देश्यों, बुनियादी सिद्धांतों और आधुनिक तरीकों और साधनों की रूपरेखा तैयार करता है और इसकी जटिलताओं (शासन, आहार, दवाएं और भौतिक साधन, स्पा उपचार) को रोकने के लिए, एक विशेष चिकित्सा की प्रभावशीलता का संकेत देता है।

सबसे पहले, इस रोगी के इलाज के वास्तविक लक्ष्यों को निर्धारित करना आवश्यक है: रोग की पूर्ण वसूली, उन्मूलन या कमी, इसकी जटिलताओं, रोग की प्रगति या प्रतिगमन का निलंबन, रोग का निदान, कार्य क्षमता में सुधार .

ए) एटिऑलॉजिकल उपचार, जिसमें प्रेरक, उत्तेजक कारकों, जोखिम कारकों, रोगाणुरोधी एजेंटों, आदि का उन्मूलन या सुधार शामिल है;

बी) किसी दिए गए रोगी (सूजन, एलर्जी, कार्यात्मक विकार, कुछ कारकों की कमी, नशा, आदि) में रोग के मुख्य तंत्र को प्रभावित करने के उद्देश्य से रोगजनक उपचार;

ग) रोगसूचक उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब पहले दो अप्रभावी या असंभव होते हैं।

उसके बाद, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं के बारे में विचारों के आधार पर, अंगों की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति, साथ ही रोगी की सामाजिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए, विशिष्ट, इष्टतम चिकित्सीय और निवारक कार्रवाईइस रोगी में।

उपचार की प्रत्येक दिशा के संबंध में, विशिष्ट की पसंद को निर्धारित करना और उचित ठहराना आवश्यक है चिकित्सा उपाय(मोड, आहार, दवाएं, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, शारीरिक और शल्य चिकित्सा पद्धतियां, स्पा उपचार); इस रोगी के लिए उपलब्ध संकेतों और contraindications को ध्यान में रखते हुए खुराक, मार्गों और प्रशासन की आवृत्ति को स्पष्ट करें। सभी निर्धारित चिकित्सीय उपायों के संभावित अवांछनीय (दुष्प्रभाव) प्रभावों को नोट करना आवश्यक है। पर्चे में सभी दवाएं दी गई हैं।

नोट: यह खंड केवल IV और V पाठ्यक्रमों के छात्रों द्वारा ही पूरा किया जाता है। VI पाठ्यक्रम के छात्र, साथ ही इस खंड के चिकित्सक इस विशेष रोगी के लिए केवल उपचार योजना का वर्णन करते हैं।

डायरी उपस्थित चिकित्सक (छात्र क्यूरेटर) द्वारा रोगी की दैनिक परीक्षा के परिणामों को दर्शाती है। दैनिक डायरी का उद्देश्य रोग की सभी अभिव्यक्तियों की गतिशीलता, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता और दवाओं के संभावित दुष्प्रभावों के संकेतों को प्रतिबिंबित करना है।

सबसे पहले, रोगी की स्थिति का आकलन डायरी में किया जाता है, पिछले दिनों की शिकायतों की गतिशीलता का वर्णन किया गया है, जिसमें रोग के एपिसोड की संख्या और प्रकृति (दर्द के हमले, घुटन, दिल के काम में रुकावट) शामिल हैं। आदि), नींद, भूख, मल, पेशाब का आकलन किया जाता है, डायरिया के लिए लेखांकन परिलक्षित होता है। फिर, उद्देश्य डेटा की गतिशीलता का विश्लेषण दिया जाता है (यानी, आंतरिक अंगों की स्थिति का संक्षिप्त विवरण और गतिशीलता में उनके परिवर्तन)। डायरी में नए नैदानिक ​​​​लक्षणों की चिकित्सा व्याख्या और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों के साथ-साथ उपचार की रणनीति में बदलाव को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

इटियोट्रोपिक दवाएं और मूल रोगजनक दवाएं, सुबह और शाम शरीर के तापमान को मापने के संकेतक, नाड़ी, हृदय गति, श्वसन आंदोलनों की संख्या, रक्तचाप, डायरिया, रोगी के शरीर के वजन सूचकांक को रोगी की अवलोकन शीट में प्रतिदिन निकाला जाता है। रोगी की स्थिति या तापमान शीट के मुख्य संकेतक)। चिकित्सा नियुक्तियों की सूची में प्रतिदिन चिकित्सा नियुक्तियों की प्रविष्टि की जाती है।

रोगी के अस्पताल में रहने के हर 10 दिनों में, साथ ही रोगी की स्थिति में तेज बदलाव या नए नैदानिक ​​​​संकेतों की पहचान की स्थिति में, जो नैदानिक ​​​​निदान के बारे में डॉक्टर के विचारों को महत्वपूर्ण रूप से बदलते हैं, एक स्टेज एपिक्रिसिस तैयार किया जाता है। यह नैदानिक ​​​​निदान के बारे में डॉक्टर का एक संक्षिप्त निष्कर्ष प्रदान करता है, जिसके लिए रोगी अस्पताल में है, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और जटिलताओं की उपस्थिति के बारे में। रोगी के उपचार के इस चरण में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय एजेंटों की एक सूची भी दी गई है। रोगों के मुख्य लक्षणों की गतिशीलता को विशेष रूप से वर्णित किया गया है, जिसमें रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणामों की गतिशीलता शामिल है, जो प्रयोगशाला, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, रेडियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड, ईसीएचओ और रोगी में पाए गए अन्य मापदंडों को दर्शाता है। पिछली अवधि। उपयोग की जाने वाली चिकित्सा के सभी दुष्प्रभावों का वर्णन किया गया है। इस आधार पर, निर्धारित चिकित्सा की पर्याप्तता और इसकी प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। रोगी के आगे के उपचार और जांच के लिए एक योजना की पुष्टि की गई है।

यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो इस तरह के बिगड़ने के संभावित कारणों (आहार का उल्लंघन, आहार, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति, निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता या अपर्याप्तता, आदि) के बारे में डॉक्टर के विचार दिए जाते हैं। एक अस्पष्ट निदान के साथ, विशेष रूप से नए की उपस्थिति के साथ रोग के लक्षण, रोगी की आगे की परीक्षा के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करना आवश्यक है, साथ ही आगे के उपचार के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार करना आवश्यक है।

रोगी की स्थिति के मुख्य संकेतकों की सूची

क्यूरेशन के दौरान, रोगी की स्थिति (तापमान शीट) के मुख्य संकेतकों की एक विशेष शीट पर, डॉक्टर सुबह और शाम शरीर के तापमान, नाड़ी, हृदय गति, श्वसन आंदोलनों की संख्या, रक्तचाप के चित्रमय प्रदर्शन को मापने के लिए घटता नोट करता है। , ड्यूरिसिस (प्रति दिन नशे में तरल पदार्थ की मात्रा और मूत्र उत्पादन), रोगी अवलोकन शीट (रोगी की स्थिति या तापमान शीट के मुख्य संकेतकों की सूची) पर प्रतिदिन मल त्याग की आवृत्ति निकाली जाती है। रोगी के शरीर के वजन के संकेतक, साथ ही अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में उत्पादित स्वच्छ स्नान के बारे में जानकारी सप्ताह में एक बार नोट की जाती है।

इस शीट में मुख्य चिकित्सा नुस्खे भी शामिल हैं, विशेष रूप से, एटिऑलॉजिकल और रोगजनक उपचार, साथ ही रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों की गतिशीलता (दर्द, घुटन, यकृत का आकार, एडिमा, आदि के हमलों की संख्या) (उदाहरण) .

उपचार के दौरान रोगी के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों से पूर्वानुमान की पुष्टि होती है। उसमे समाविष्ट हैं:

ए) स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान (क्या पुरानी बीमारी में और किन परिस्थितियों में ठीक होना या बिगड़ना संभव है);

बी) जीवन के लिए रोग का निदान (क्या रोग रोगी के जीवन के लिए खतरा है);

ग) काम के लिए पूर्वानुमान (विकलांगता की डिग्री - आंशिक या पूर्ण, अस्थायी या स्थायी)। इसके अनुसार, विकलांगता समूह का निर्धारण करने के लिए अस्थायी विकलांगता या रोगी को MSEK के लिए रेफरल के समय के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

अंतिम नैदानिक ​​निदान

अंतिम नैदानिक ​​निदान तब किया जाता है जब रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, जब उसे किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित कर दिया जाता है, या रोगी की मृत्यु की स्थिति में। अंतिम नैदानिक ​​निदान में शामिल हैं:

ए) मुख्य निदान;

बी) अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं;

ग) सहवर्ती निदान।

अंतिम नैदानिक ​​निदान प्रारंभिक निदान और पहले रोगी को किए गए नैदानिक ​​निदान से कुछ भिन्न हो सकता है। हालांकि, निदान के सभी परिवर्तन और स्पष्टीकरण मामले के इतिहास के पाठ में परिलक्षित होने चाहिए (डायरी में, विभाग के प्रमुख के दौर, एसोसिएट प्रोफेसर, प्रोफेसर, माइलस्टोन एपिक्रिसिस, फाइनल एपिक्रिसिस)।

अंतिम एपिक्रिसिस (निर्वहन, स्थानांतरण, मरणोपरांत) अंतिम नैदानिक ​​निदान के समान मामलों में जारी किया जाता है। यह संपूर्ण चिकित्सा इतिहास का सारांश है और इसमें निम्नलिखित खंड शामिल हैं:

रोगी का उपनाम, नाम, संरक्षक, प्रवेश और छुट्टी (मृत्यु) की तिथि (यदि आवश्यक हो, समय)।

अंतिम नैदानिक ​​निदान।

प्रवेश पर मुख्य शिकायतें (संक्षेप में)।

मुख्य एनामेनेस्टिक डेटा (संक्षेप में), बीमारी के पाठ्यक्रम की अवधि, प्रकृति और विशेषताओं और इसकी जटिलताओं के साथ-साथ अन्य बीमारियों के बारे में जानकारी देता है।

अंगों पर बुनियादी रोग संबंधी डेटा।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा (प्रवेश और निर्वहन या मृत्यु पर): नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, मूत्र, मल, थूक, जैव रासायनिक, कार्यात्मक, रेडियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम, अन्य शोध विधियों के डेटा, साथ ही विशेषज्ञ सलाहकारों के निष्कर्ष .

एक अस्पताल में किया गया उपचार: आहार, आहार, दवाएं (उनकी खुराक और प्रशासन की अवधि), अनुसंधान के भौतिक तरीके, संचालन आदि।

रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों की गतिशीलता के आधार पर अस्पताल में उपचार के परिणामों का मूल्यांकन। डिस्चार्ज होने पर मरीज की स्थिति।

अस्पताल का निष्कर्ष: काम (कार्य अनुसूची) के लिए छुट्टी दे दी जाती है, एक पॉलीक्लिनिक में आउट पेशेंट के बाद देखभाल के लिए, दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता है, एक अस्पताल के बाद देखभाल के लिए भेजा जाता है, विकलांगता समूह को निर्धारित करने के लिए एमएसईसी को भेजा जाता है।

आहार, आहार, काम करने की स्थिति और जीवन शैली, माध्यमिक रोकथाम, दवा उपचार (दवा का नाम, खुराक, प्रशासन के तरीके, उपचार की अवधि) या उपचार के अन्य तरीकों के बारे में सिफारिशें। सेनेटोरियम उपचार के लिए सिफारिशें।

ग्रन्थसूची

यह खंड केवल IV और V पाठ्यक्रमों के छात्रों द्वारा तैयार किया गया है। III और VI पाठ्यक्रमों के छात्र, साथ ही चिकित्सक, इस खंड को पूरा नहीं करते हैं। इस मामले का इतिहास लिखते समय क्यूरेटर द्वारा उपयोग किए गए घरेलू और विदेशी साहित्य की एक सूची दी गई है।

क्यूरेटर के हस्ताक्षर ___________ दिनांक _________

इतिहास एकत्र करने के बाद, वे रोगी का वस्तुनिष्ठ अध्ययन शुरू करते हैं। महिला शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त करने के लिए एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन किया जाता है।

सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक सामान्य परीक्षा से शुरू होती है। इसी समय, त्वचा के रंग और श्लेष्म झिल्ली (पीलापन, सायनोसिस, पीलिया, रंजकता), एडिमा की उपस्थिति, मजबूर स्थिति, रोगी की उम्र के अनुसार सामान्य उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। रोगी, अत्यधिक या अपर्याप्त बाल विकास, ऊंचाई और शरीर का वजन, संवैधानिक विशेषताएं, मोटापा या कुपोषण। त्वचा का पीलापन रक्त की कमी (मायोमा, ट्यूबल गर्भावस्था) के साथ होने वाली बीमारियों की विशेषता है। दुर्बलता और पीला रंग घातक नवोप्लाज्म के विशिष्ट हैं। अत्यधिक बाल विकास, मोटापा एंडोक्राइन एटियलजि के मासिक धर्म समारोह के विकारों के साथ संभव है। त्वचा पर पैथोलॉजिकल चकत्ते, रक्तस्राव पर ध्यान देना चाहिए। विकास और काया रोगी के संविधान की विशेषता है। स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में, शिशु, इंटरसेक्स और दक्ष प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जिनमें से उपस्थिति यौन विकास और यौन भेदभाव के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है।

शिशु प्रकार को छोटे या, इसके विपरीत, उच्च विकास, स्तन ग्रंथियों और बाहरी जननांग के अविकसितता, कमजोर बाल विकास और एक संकीर्ण श्रोणि की विशेषता है। शिशुवाद के साथ, संपूर्ण प्रजनन प्रणाली का अविकसितता है, जिसके साथ मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों का उल्लंघन जुड़ा हुआ है।

एस्थेनिक प्रकार को उच्च विकास, संकीर्ण . द्वारा विशेषता है छाती, मांसपेशियों की टोन में कमी, संयोजी ऊतक प्रणाली की कमजोरी, विशेष रूप से लिगामेंटस तंत्र। इसलिए, ऐसी महिलाओं में अक्सर गर्भाशय की गलत स्थिति होती है (झुकता है, चूक जाता है), दर्दनाक माहवारीकब्ज, काम करने की क्षमता में कमी।

इंटरसेक्स प्रकार तब होता है जब अपर्याप्त यौन भेदभाव होता है, यह एक शक्तिशाली शरीर की विशेषता होती है जो एक आदमी के समान होती है, और शरीर के साथ अत्यधिक बाल होते हैं पुरुष प्रकारजननांग अंगों के हाइपोप्लासिया (अविकसितता) के संयोजन में, जो बांझपन, मासिक धर्म की शिथिलता से प्रकट होता है।

उनमें रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए स्तन ग्रंथियों (परीक्षा, तालमेल) की जांच की जाती है। स्वस्थ महिलाओं की निवारक परीक्षाओं के दौरान भी यह अध्ययन अनिवार्य है। निपल्स से स्राव की उपस्थिति और प्रकृति, पिछली गर्भावस्था के साथ इस लक्षण का संबंध, मासिक धर्म की अनियमितता आदि को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। निपल्स से स्रावित पवित्र द्रव स्तन ग्रंथि में एक ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत दे सकता है। ऐसे रोगी को अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है।

सुलभ लिम्फ नोड्स (वंक्षण, अक्षीय) के क्षेत्र की भी जांच की जाती है। उनकी वृद्धि कभी-कभी मेटास्टेसिस से जुड़ी हो सकती है मैलिग्नैंट ट्यूमरमहिला जननांग अंग, स्तन ग्रंथियां।

श्वसन, परिसंचरण, पाचन और मूत्र प्रणाली के अध्ययन में, परीक्षा, टक्कर, तालमेल और गुदाभ्रंश किया जाता है। खोज सामान्य रोगस्त्री रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करेगा। उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक या इसके अन्य स्थानीयकरण के साथ, गर्भाशय उपांगों के तपेदिक पर संदेह किया जा सकता है। आवृत्ति में परिवर्तन, नाड़ी तनाव, निम्न रक्तचाप के साथ हो सकता है स्त्रीरोग संबंधी रोगतीव्र रक्त हानि के साथ, सदमा।

पेट के अंगों की जांच अक्सर स्त्री रोग संबंधी बीमारी की पहचान करने में मदद करती है। सूखापन और प्यारे जीभ गर्भाशय के उपांगों की सूजन प्रक्रियाओं में नशा के संकेत हो सकते हैं। पेट की जांच करते समय, पोस्टऑपरेटिव निशान की उपस्थिति, पेट के आकार और आकार और सांस लेने की क्रिया में इसकी भागीदारी पर ध्यान दिया जाता है। मोटापा, पेट फूलना (पेरिटोनियम की सूजन, बाधित ट्यूबल गर्भावस्था), जलोदर (ट्यूमर के साथ) के परिणामस्वरूप पेट में वृद्धि संभव है। जलोदर के साथ, पेट चपटा होता है ("मेंढक का पेट"), और एक ट्यूमर के साथ, इसका आकार ट्यूमर के आकार के अनुसार अंडाकार, गोलाकार या अनियमित होता है।

पर सतही तालमेलपेट में, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव स्थापित होता है (गर्भाशय के उपांगों की सूजन के साथ), फैलाना या स्थानीय दर्द (गर्भाशय के उपांगों की सूजन के साथ, पुटी पैर का मरोड़, ट्यूबल गर्भावस्था)।

एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण पेरिटोनियम में गर्भाशय के उपांगों की सूजन के प्रसार की विशेषता है, और यह तब भी देखा जाता है जब एक परेशान ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान उदर गुहा में रक्त डाला जाता है। गहरी पैल्पेशन के साथ, ट्यूमर या घुसपैठ की उपस्थिति, उनका स्थानीयकरण, आकार, स्थिरता, गतिशीलता और व्यथा निर्धारित की जाती है। घुसपैठ (भड़काऊ, घातक) में आमतौर पर स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं, निष्क्रिय होती हैं। सौम्य ट्यूमरऔर अल्सर स्पष्ट रूप से समोच्च, मोबाइल हैं। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि ट्यूमर कहां से आता है। यदि यह श्रोणि अंगों से विकसित हुआ है, तो इसका निचला ध्रुव छोटे श्रोणि में स्थित होता है और तालमेल के लिए दुर्गम होता है, और ट्यूमर की मुक्त वक्रता ऊपर की ओर निर्देशित होती है। ऊपरी पेट से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर में, निचला ध्रुव गर्भ के ऊपर स्थित होता है, वक्रता नीचे की ओर निर्देशित होती है। ट्यूमर की सतह चिकनी (सिंगल-चेंबर ओवेरियन ट्यूमर, सिंगल फाइब्रॉएड नोड्यूल) या ऊबड़ (कैंसर) हो सकती है। एकाधिक मायोमा) पेट की टक्कर पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति स्थापित करती है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ सीमाओं के विस्थापन के साथ ढलान वाले स्थानों में उदर गुहा में तरल पदार्थ। यदि एक ट्यूमर या घुसपैठ का पता चला है, तो उनकी सीमाएं टक्कर निर्धारित की जाती हैं। पैल्विक ऊतक के ट्यूमर या सूजन के मामले में, पैल्पेशन और पर्क्यूशन सीमाओं को मेल खाना चाहिए, और पेट की गुहा में सूजन घुसपैठ के साथ, ताल की सीमाएं आमतौर पर टक्कर की तुलना में व्यापक होती हैं।

स्त्री रोग संबंधी रोगों के निदान में पेट का गुदाभ्रंश भी महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से एक ट्यूमर और गर्भावस्था के विभेदक निदान में (भ्रूण की धड़कन सुनाई देती है)। पेल्वियोपरिटोनिटिस, पेरिटोनिटिस, पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस के साथ, आंतों की गतिशीलता सुस्त या अनुपस्थित है। आंतों के वॉल्वुलस के साथ हिंसक क्रमाकुंचन संभव है। तंत्रिका तंत्र का अध्ययन रोगी के व्यवहार की पर्याप्तता, समय और स्थान में उसके अभिविन्यास को निर्धारित करने तक सीमित है। बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, अशांति, नींद संबंधी विकारों की उपस्थिति महत्वपूर्ण है, जो अक्सर स्त्री रोग संबंधी रोगों के साथ होती है, विशेष रूप से एक पुराने पाठ्यक्रम के साथ। यदि आवश्यक हो, तो वे एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने का सहारा लेते हैं जो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करता है।

प्रत्येक पहचाने गए लक्षण का मूल्यांकन दूसरों के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।

रोगी की सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा के बाद, उसकी सामान्य स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है, निदान किया जाता है सहवर्ती रोगऔर प्रकल्पित स्त्री रोग निदान को स्पष्ट करें।

स्त्री रोग परीक्षा

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा महिला प्रजनन प्रणाली का अध्ययन करने के तरीकों का एक समूह है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के तरीकों को बुनियादी में विभाजित किया जा सकता है, बिना किसी असफलता के सभी रोगियों की परीक्षा में उपयोग किया जाता है, और अतिरिक्त, जो संकेतों के अनुसार अनुमानित निदान के आधार पर उपयोग किया जाता है।

मुख्य विधियों में शामिल हैं: 1) बाह्य जननांग की परीक्षा; 2) दर्पण की मदद से परीक्षा; 3) योनि परीक्षा: एक-हाथ और दो-हाथ (योनि-पेट), संकेत के साथ - रेक्टल और रेक्टोवागिनल।

निदान को स्पष्ट करने के लिए (यदि संकेत दिया गया है), अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

इसमे शामिल है:

1. कोल्पोस्कोपी;
2. साइटोलॉजिकल परीक्षा;
3. बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा;
4. गर्भाशय की जांच;
5. बुलेट संदंश के साथ परीक्षा;
6. अलग नैदानिक ​​इलाजगर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली;
7. आकांक्षा सहित बायोप्सी;
8. उदर गुहा का पंचर;
9. एक्स-रे विधियाँ (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, गैस और बाइकॉन्ट्रास्ट एक्स-रे पेल्विग्राफी, लिम्फोग्राफी, फेलोबोग्राफी);
10. एंडोस्कोपिक तरीके (कलडोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी);
11. ट्यूबों के कार्य का अध्ययन (पेरटुबेशन, हाइड्रोट्यूबेशन);
12. डिम्बग्रंथि समारोह का अध्ययन (परीक्षण) कार्यात्मक निदान, हार्मोन की सामग्री का अध्ययन, हार्मोनल परीक्षण), गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली के नैदानिक ​​​​इलाज सहित;
13. अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया;
14. पड़ोसी अंगों की जांच (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, क्रोमोसिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, पेट और आंतों की फ्लोरोस्कोपी)।

बाहरी जननांग की जांच। मूत्राशय को खाली करने के बाद रोगी की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है (यदि स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव है, तो मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है) और अधिमानतः रोगी की स्थिति में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर पीठ पर पैरों के साथ आधा- घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर झुकें। अध्ययन बाँझ रबर के दस्ताने में किया जाता है, अधिमानतः डिस्पोजेबल।

बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, बालों के विकास की प्रकृति और डिग्री, लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा के विकास पर ध्यान दें। पुरुष पैटर्न बाल (नाभि तक) अंडाशय के ट्यूमर या शिथिलता का संकेत दे सकते हैं। लेबिया का हाइपोप्लासिया प्रजनन प्रणाली के अविकसितता के लिए विशिष्ट है। जननांग भट्ठा की दूरी योनि और गर्भाशय की दीवारों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव की विशेषता है, और जब इसे तनाव दिया जाता है तो यह अधिक स्पष्ट होता है। जांच करने पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति स्थापित की जाती है: अल्सर (कैंसर, सिफलिस), सूजन और हाइपरमिया, कॉन्डिलोमा, फिस्टुलस, निशान, वैरिकाज़ नसों, गुदा में दरारें, योनि या मलाशय से निर्वहन, उंगलियों के साथ लेबिया मिनोरा फैलाना बाएं हाथ से, योनि के वेस्टिबुल और यहां स्थित मूत्रमार्ग और पैरायूरेथ्रल मार्ग के बाहरी उद्घाटन की जांच करें, हाइमन और उत्सर्जन नलिकाएंबड़ी वेस्टिबुलर ग्रंथियां। पैथोलॉजिकल व्हाइट्स (मवाद) की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिक क्षेत्र सूजाक या गैर-विशिष्ट हैं भड़काऊ प्रक्रियाएं. हाइमन की स्थिति (इसकी अखंडता, छेद का आकार) स्थापित करें।

दर्पणों से देखना। योनि परीक्षा से पहले एक परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि बाद में रोग प्रक्रिया की तस्वीर बदल सकती है (ट्यूमर का विनाश या गर्भाशय ग्रीवा के पॉलीप, आदि)। इसके अलावा, अध्ययन के दौरान, बैक्टीरियोस्कोपिक और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए दर्पणों की मदद से स्मीयर लिए जाते हैं, जिसे योनि परीक्षा से पहले करने की सलाह दी जाती है। जिन रोगियों ने यौन संबंध नहीं बनाए हैं, उन्हें आमतौर पर दर्पणों का उपयोग करके अनुसंधान के अधीन नहीं किया जाता है, इसके अपवाद के साथ विशेष संकेत, उदाहरण के लिए, किशोर रक्तस्राव वाली लड़कियों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने की आवश्यकता (बाल चिकित्सा अभ्यास में बच्चों के स्त्री रोग संबंधी दर्पण का उपयोग किया जाता है)। योनि दर्पण के कई मॉडल हैं: बेलनाकार, तह और चम्मच के आकार का।

धातु के उपकरणों की तैयारी के नियमों के अनुसार दर्पणों को निष्फल किया जाता है। प्रयुक्त दर्पणों को बहते पानी के नीचे ब्रश से धोया जाता है, और फिर सूखे ओवन, आटोक्लेव में या 1% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल में 12-15 मिनट के लिए उबालकर निष्फल कर दिया जाता है। योनि के पीछे की दीवार के साथ चम्मच के आकार के दर्पणों को सावधानी से डाला जाता है, पहले लेबिया मिनोरा को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, और योनि के पीछे के अग्रभाग में लाया जाता है। फिर, दूसरे हाथ से, एक लिफ्ट डाली जाती है, जो योनि की सामने की दीवार को ऊपर उठाती है (चित्र 11)

गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के बाद, इसकी जांच करें, आकार की विशेषता, निशान, अल्सर, पॉलीप्स, फिस्टुलस, बुलेट संदंश के निशान आदि की उपस्थिति। गर्भाशय ग्रीवा एक पिनपॉइंट ग्रसनी के साथ आकार में शंक्वाकार है अशक्त महिला. Cicatricial विकृति बच्चे के जन्म में विराम का संकेत देती है। सरवाइकल हाइपरट्रॉफी संकेत कर सकती है जीर्ण सूजनउसकी।

जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, उनमें ग्रसनी का भट्ठा जैसा रूप देखा जाता है। ग्रसनी के स्थान पर ध्यान दें। इसे किनारे (सनकी) पर ढूंढना गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर (कैंसर) में वृद्धि के साथ इंगित कर सकता है, और गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था का भी संकेत हो सकता है। गर्भावस्था को गर्भाशय ग्रीवा के सायनोसिस की विशेषता है।

बाहरी ग्रसनी में पॉलीप्स, ट्यूमर (कैंसर) हो सकते हैं। सबम्यूकोस मायोमा) निर्वहन की प्रकृति (प्यूरुलेंट, खूनी) पर ध्यान देना आवश्यक है। दर्पण को हटाते समय, योनि की दीवारों की जांच करना आवश्यक है ताकि रोग संबंधी परिवर्तनों (फिस्टुला, हाइपरमिया) को बाहर किया जा सके।

आंतरिक अनुसंधान। आंतरिक परीक्षा को एक-हाथ वाली योनि, दो-हाथ वाली योनि (योनि-पेट), मलाशय और रेक्टोवागिनल में विभाजित किया गया है। योनि परीक्षा दाहिने हाथ की II और III उंगलियों के साथ की जाती है, जो योनि में क्रमिक रूप से डाली जाती हैं (पहले III, फिर II), पहले बाएं हाथ से लेबिया मिनोरा को अलग किया जाता है। अध्ययन के दौरान, बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियों (I और II उंगलियों) का क्षेत्र, मूत्रमार्ग (योनि की सामने की दीवार के माध्यम से दूसरी उंगली) को पल्प किया जाता है और मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित की जाती है पेड़ू का तल. योनि की स्थिति का पता लगाएं: मात्रा, तह और "विस्तारशीलता, रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति (ट्यूमर, निशान, संकुचन)। योनि वाल्टों की जांच करें। पश्चवर्ती फोर्निक्स आमतौर पर सबसे गहरा होता है; पार्श्व फोर्निक्स सामान्य रूप से सममित होते हैं। ओवरहैंगिंग, मेहराब का चपटा होना उदर गुहा या श्रोणि ऊतक में रक्त, घुसपैठ या ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की जांच करते समय, इसका आकार, स्थिरता, गतिशीलता की डिग्री और विस्थापन के दौरान संवेदनशीलता, बाहरी ओएस का आकार, ग्रीवा नहर की धैर्य, इसमें रोग संबंधी संरचनाओं (ट्यूमर) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना गर्भावस्था की विशेषता हो सकता है, संघनन - सूजन, सूजन के लिए। गर्भाशय ग्रीवा की गतिहीनता पर ध्यान दिया जाता है जब इसके आसपास के ऊतक एक ट्यूमर या भड़काऊ घुसपैठ से प्रभावित होते हैं, गर्भाशय ग्रीवा की अत्यधिक गतिशीलता - गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के साथ। गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापित होने पर व्यथा, एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के लिए, गर्भाशय के उपांगों और श्रोणि पेरिटोनियम की सूजन की विशेषता है। बाहरी ग्रसनी गर्भाशय ग्रीवा के सिकाट्रिकियल विकृति के साथ-साथ एक प्रारंभिक या अपूर्ण गर्भपात के साथ अजर हो सकती है।

अपनी स्थिति (झुकाव, विभक्ति, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर अक्षों के साथ विस्थापन), आकार (सामान्य, सामान्य से अधिक या कम), आकार (सामान्य, गोलाकार, अनियमित), स्थिरता (सामान्य, नरम) का निर्धारण करते हुए लगातार गर्भाशय के तालमेल का उत्पादन करें। , घना), गतिशीलता (सामान्य, सीमित, अनुपस्थित, अत्यधिक)। गर्भाशय के परिवर्तन और विस्थापन अक्सर इसके बाहर की रोग प्रक्रियाओं के कारण होते हैं, अर्थात्, अंडाशय के ट्यूमर, आसन्न अंग, आसंजन। गर्भावस्था, गर्भाशय के ट्यूमर, इसकी गुहा में रक्त और मवाद के जमा होने के कारण गर्भाशय का आकार और आकार बदल जाता है। गर्भाशय का छोटा आकार इसके अविकसित होने का संकेत देता है। गर्भाशय की ऊबड़-खाबड़ सतह, घनी बनावट गर्भाशय फाइब्रॉएड की विशेषता है। पेरियूटरिन ऊतक में ट्यूमर या भड़काऊ घुसपैठ के कारण गर्भाशय की गतिशीलता सीमित हो सकती है, चिपकने वाली प्रक्रियाछोटे श्रोणि में। अत्यधिक गर्भाशय की गतिशीलता अक्सर उदर गुहा (रक्त, जलोदर, एक्सयूडेट) में तरल पदार्थ की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

फिर गर्भाशय के उपांगों को पलट दिया जाता है, जिसके लिए आंतरिक (दाएं) हाथ की उंगलियों को बाईं ओर ले जाया जाता है, और फिर दाएं पार्श्व फोर्निक्स में, और बाहरी (बाएं) हाथ को संबंधित वंक्षण-इलियाक क्षेत्र में ले जाया जाता है। आम तौर पर, ट्यूब और अंडाशय पल्पेबल नहीं होते हैं।

यदि उपांगों के क्षेत्र में ट्यूमर जैसी संरचनाएं निर्धारित की जाती हैं, तो उनके आकार, आकार, स्थिरता, आकार, सतह, गतिशीलता और संवेदनशीलता को चिह्नित करना आवश्यक है। स्पष्ट रूप से सीमित, गोल ट्यूमर जैसी संरचनाओं का निर्धारण करते समय, कोई एक पुटी, एक ट्यूमर की उपस्थिति मान सकता है। तपेदिक, घनी स्थिरता, सीमित गतिशीलता घातक ट्यूमर की विशेषता है।

एक ट्यूमर जैसी संरचना की आटा स्थिरता ट्यूबल गर्भावस्था की विशेषता है, विशेष रूप से एक हेमेटोमा की उपस्थिति में फलोपियन ट्यूबया उसके आसपास।

छोटे श्रोणि के सेलुलर ऊतक में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं घने स्थिर घुसपैठ के रूप में निर्धारित होती हैं, जो अक्सर गर्भाशय को विपरीत दिशा में विस्थापित करती हैं।

दो-हाथ की परीक्षा के साथ, विशेष रूप से उनके एंडोमेट्रियोइड घाव के साथ, पवित्र-गर्भाशय स्नायुबंधन को टटोलना संभव है।

योनि के स्टेनोसिस या एट्रेसिया के रोगियों में, या निदान को स्पष्ट करने के लिए लड़कियों में रेक्टल और रेक्टोवागिनल परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त जानकारी, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में एंडोमेट्रियोसिस और भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ श्रोणि ऊतक या मलाशय की दीवार पर प्रक्रिया की व्यापकता का निर्धारण करने के लिए। रेक्टल परीक्षामवाद या रक्त के निर्वहन के मामले में मलाशय की संदिग्ध बीमारी के मामले में उत्पादित।

मलाशय, गर्भाशय ग्रीवा, sacro-गर्भाशय स्नायुबंधन, श्रोणि ऊतक के ampoule की स्थिति का निर्धारण करते हुए, एक उंगली से रेक्टल परीक्षा की जाती है।

रेक्टोवागिनल परीक्षा के दौरान, दूसरी उंगली योनि में डाली जाती है, और तीसरी उंगली रेक्टोवागिनल सेप्टम, योनि दीवार, आंत (एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय कैंसर) में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में मलाशय में डाली जाती है। बाहरी हाथ (रेक्टो-पेट की जांच) की मदद से, गर्भाशय और उपांगों के शरीर को पलटा जाता है (चित्र 13)।

उद्देश्य अनुसंधान के तरीके

रोगी का निदान करते समय, चिकित्सक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग करता है। उद्देश्य विधियां आपको निदान करने और स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक मुख्य लक्षणों के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती हैं व्यक्तिगत निकाय. उनके पास संपूर्ण वर्गीकरण और उपयोग के नियम हैं, जिन्हें इस पाठ में रेखांकित किया जाएगा।

वर्गीकरण

उद्देश्य अनुसंधान विधियों को बुनियादी और सहायक में विभाजित किया गया है। उनका मुख्य अंतर यह है कि मुख्य विधियों को न्यूनतम मात्रा में उपकरणों का उपयोग करके लगभग किसी भी वातावरण में लागू किया जा सकता है, जबकि सहायक विधियों के लिए एक विशेष कमरे और महत्वपूर्ण मात्रा में उपकरणों की आवश्यकता होती है।

मुख्य अनुसंधान विधियों में शामिल हैं:

• निरीक्षण - रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही उसके व्यक्तिगत अंगों, त्वचा, स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली का आकलन।
• पैल्पेशन - आपको रोगी के अंगों में तापमान, व्यथा, सील की उपस्थिति या क्षति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• सुनना - औसत दर्जे (डिवाइस की मदद से) और प्रत्यक्ष (उपकरणों के उपयोग के बिना) में विभाजित है। इसकी मदद से, श्वसन प्रणाली, हृदय और पेट में विकृति की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
• टैपिंग (टक्कर) - आपको ध्वनि की अवधि और स्वर से शरीर के कुछ हिस्सों में विकृति की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सहायक अनुसंधान विधियों में शामिल हैं:

• विभिन्न रोगी मापदंडों का मापन
• शरीर के तरल पदार्थों का प्रयोगशाला अध्ययन
• बायोप्सी - ऊतक कणों की जांच
• प्रत्यक्ष परीक्षा - रोगी के अंगों और गुहाओं की जांच
• वाद्य अनुसंधान

अनुसंधान करने के सामान्य नियम

1. सामान्य निरीक्षण निम्नलिखित योजना के अनुसार कड़ाई से किया जाना चाहिए:

2. सबसे पहले, एक सामान्य परीक्षा की जाती है

3. रोगी की चेतना की स्थिति का आकलन किया जाता है (स्पष्ट या परेशान)

4. श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की स्थिति नोट की जाती है

5. एडिमा की उपस्थिति निर्धारित की जाती है

6. शरीर के प्रकार का आकलन किया जाता है

7. एक पैल्पेशन परीक्षा, ऑस्केल्टेशन या अंगों का पर्क्यूशन किया जाता है, जिसकी स्थिति व्यक्तिपरक शोध विधियों या सामान्य परीक्षा द्वारा पहचाने जाने वाले लक्षणों को जन्म दे सकती है।

प्राप्त जानकारी के आधार पर, उपयुक्त सहायक अनुसंधान विधियों को सौंपा गया है, जैसे प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य। रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और जीवन शैली का एक व्यक्तिपरक अध्ययन भी किया जाता है। मुख्य शोध विधियों के साथ-साथ सहायक विधियों के परिणामों के परिणामस्वरूप प्राप्त तस्वीर का विश्लेषण करते हुए, वे निदान की पुष्टि करते हैं और आवश्यक उपचार निर्धारित करते हैं।

का उपयोग करके उद्देश्य के तरीकेअनुसंधान से अधिकांश बीमारियों का पता चलता है, आज से, मुख्य तरीकों के अलावा, सहायक भी हैं जो रोगी के निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करने की अनुमति देते हैं।