एनेस्थिसियोलॉजी प्रस्तुतियाँ। एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमैटोलॉजी के आसव चिकित्सा विभाग संज्ञाहरण के दौरान निगरानी

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने और शरीर में पैथोलॉजिकल नुकसान को ठीक करने या रोकने के लिए विभिन्न औषधीय समाधानों और तैयारी को अंतःशिरा या त्वचा के नीचे की शुरूआत पर आधारित एक उपचार पद्धति है।

प्रत्येक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में जलसेक चिकित्सा के नियमों को जानने की जरूरत है, क्योंकि गहन देखभाल वाले रोगियों के लिए जलसेक चिकित्सा के सिद्धांत न केवल अन्य विभागों में जलसेक से भिन्न होते हैं, बल्कि इसे उपचार के मुख्य तरीकों में से एक बनाते हैं। गंभीर परिस्थितियों में।

इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है

गहन देखभाल में जलसेक चिकित्सा की अवधारणा में न केवल एक विशिष्ट विकृति के उपचार के लिए दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं, बल्कि शरीर पर सामान्य प्रभावों की एक पूरी प्रणाली शामिल है।

इन्फ्यूजन थेरेपी औषधीय समाधानों और तैयारियों का अंतःशिरा पैरेंट्रल प्रशासन है। गहन देखभाल वाले रोगियों में जलसेक की मात्रा प्रति दिन कई लीटर तक पहुंच सकती है और इसकी नियुक्ति के उद्देश्य पर निर्भर करती है।

जलसेक चिकित्सा के अलावा, जलसेक-आधान चिकित्सा की अवधारणा भी है - यह रक्त, अंतरकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव की मात्रा और संरचना को सही करके शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने की एक विधि है।

जलसेक अक्सर घड़ी के आसपास दिया जाता है, इसलिए निरंतर अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता होती है। इसके लिए मरीजों को सेंट्रल वेन कैथीटेराइजेशन या वेनेसेक्शन से गुजरना पड़ता है। इसके अलावा, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हमेशा ऐसी जटिलताएं विकसित होने की संभावना होती है जिनके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, इसलिए विश्वसनीय, निरंतर पहुंच आवश्यक है।

लक्ष्य, कार्य

जलसेक चिकित्सा सदमे, तीव्र अग्नाशयशोथ, जलन, शराब के नशे के साथ की जा सकती है - कारण अलग हैं। लेकिन इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य क्या है? गहन देखभाल में इसके मुख्य लक्ष्य हैं:

अन्य कार्य भी हैं जो वह अपने लिए निर्धारित करती है। यह निर्धारित करता है कि जलसेक चिकित्सा में क्या शामिल है, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कौन से समाधान का उपयोग किया जाता है।

संकेत और मतभेद

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेतों में शामिल हैं:

• सभी प्रकार के झटके (एलर्जी, संक्रामक-विषाक्त, हाइपोवोलेमिक);
• शरीर द्रव हानि (रक्तस्राव, निर्जलीकरण, जलन);
• खनिज तत्वों और प्रोटीन की हानि (अनियंत्रित उल्टी, दस्त);
• रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन (गुर्दे, यकृत के रोग);
• विषाक्तता (दवाओं, शराब, ड्रग्स और अन्य पदार्थ)।

जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

जलसेक चिकित्सा की जटिलताओं की रोकथाम में शामिल हैं:

यह कैसे किया जाता है

जलसेक चिकित्सा के संचालन के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• रोगी के मुख्य महत्वपूर्ण संकेतों की जांच और निर्धारण, यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;
• केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन की निगरानी के लिए मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को तुरंत करना बेहतर होता है, साथ ही एक गैस्ट्रिक ट्यूब (तीन कैथेटर का नियम) भी लगाया जाता है;
• मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का निर्धारण और जलसेक की शुरुआत;
• अतिरिक्त अध्ययन और विश्लेषण, वे पहले से ही चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए हैं; परिणाम इसकी गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना को प्रभावित करते हैं।

मात्रा और तैयारी

प्रशासन के लिए, जलसेक चिकित्सा के लिए दवाओं और एजेंटों का उपयोग किया जाता है, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधानों का वर्गीकरण उनकी नियुक्ति के उद्देश्य को दर्शाता है:

• जलसेक चिकित्सा के लिए क्रिस्टलीय खारा समाधान; नमक और पानी की कमी को पूरा करने में मदद, इनमें खारा, रिंगर-लोके समाधान, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लूकोज समाधान और अन्य शामिल हैं;
• कोलाइडल समाधान; ये उच्च और निम्न आणविक भार वाले पदार्थ हैं। विषाक्तता (हेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन) के मामले में, ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन (रेपोलिग्लुकिन) के उल्लंघन में, रक्त परिसंचरण (पॉलीग्लुकिन, रेओग्लुमैन) के विकेंद्रीकरण के लिए उनका परिचय इंगित किया गया है;
• रक्त उत्पाद (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान); खून की कमी के लिए संकेत दिया, डीआईसी सिंड्रोम;
• समाधान जो शरीर के एसिड-बेस बैलेंस को नियंत्रित करते हैं (सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान);
• आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल); स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। परिचय मजबूर ड्यूरिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है;
• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान।

पुनर्जीवन में आसव चिकित्सा पुनर्जीवन रोगियों के उपचार की मुख्य विधि है, इसका पूर्ण कार्यान्वयन। आपको रोगी को गंभीर स्थिति से बाहर निकालने की अनुमति देता है, जिसके बाद वह अन्य विभागों में आगे के उपचार और पुनर्वास को जारी रख सकता है।

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आसव चिकित्सा जलसेक चिकित्सा के आगमन ने दवा में क्रांति ला दी है, दूसरे शब्दों में, जलसेक चिकित्सा के माध्यम से, पहली बार, शरीर के बहुत महत्वपूर्ण कार्यों में से एक को अस्थायी रूप से प्रतिस्थापित करना संभव था - जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य। 10 जुलाई, 1881 को जलसेक चिकित्सा का जन्मदिन माना जाना चाहिए। लैंडर ने इस जलसेक माध्यम की अमरता सुनिश्चित करते हुए रोगी को "शारीरिक खारा समाधान" के साथ सफलतापूर्वक संक्रमित किया।

आसव चिकित्सा 1830 की शुरुआत में, हैजा के इलाज के लिए क्लिनिक में जलसेक चिकित्सा शुरू करने का प्रयास किया गया था, लेकिन वे असफल रहे, क्योंकि सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग नुकसान को ठीक करने के लिए किया गया था, और उस समय एएससी का कोई संदेह नहीं था।

जलसेक-आधान चिकित्सा जलसेक चिकित्सा के विकास में अगला मील का पत्थर रक्त समूहों और आरएच कारक की खोज थी। उस समय से, जलसेक चिकित्सा को जलसेक-आधान चिकित्सा के रूप में जाना जाता है, जिसका अर्थ है रक्त और उसके घटकों का आधान। 1900 में रक्त समूहों की खोज की गई थी, और आरएच कारक की खोज 1939 में ही हुई थी; इन खोजों ने चिकित्सा की संभावनाओं का विस्तार किया, सबसे पहले, सर्जरी।

अंतःशिरा जलसेक की नियुक्ति के मुख्य कारण: पूर्व और अंतःक्रियात्मक तरल पदार्थ की कमी और रक्त की हानि निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया रक्त जमावट और इसकी ऑक्सीजन क्षमता में गड़बड़ी पानी और इलेक्ट्रोलाइट होमोस्टेसिस के विकार दवाओं और पोषक तत्वों का प्रशासन

निम्नलिखित अंतर्गर्भाशयी संकेतकों के लिए प्रयास करना आवश्यक है: सीवीपी 6 -10 सेमी पानी। अनुसूचित जनजाति; हृदय गति 60-90 प्रति मिनट; मीन बीपी> 70 मिमी। आर टी. कला। ; फुफ्फुसीय केशिकाओं में पच्चर का दबाव 10-15 मिमी है। आर टी. अनुसूचित जनजाति; कार्डिएक इंडेक्स 2, 5 -4, 5 एल / मिनट प्रति 1 मीटर 2; ऑक्सीजन संतृप्ति> 80%

अंतःशिरा जलसेक के मुख्य घटक और उद्देश्य: क्रिस्टलोइड्स (खारा समाधान) - बाह्य तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति बीबीएस को ठीक करने के लिए उपकरण: सोडियम बाइकार्बोनेट कोलाइडल समाधान (कृत्रिम और प्राकृतिक) - इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की पुनःपूर्ति रक्त उत्पाद और ताजा जमे हुए प्लाज्मा - "घटक" हीमोथेरेपी, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की पुनःपूर्ति

कृत्रिम कोलाइडल समाधान 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: - डेक्सट्रांस - हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च की तैयारी - जिलेटिन की तैयारी - पॉलीथीन ग्लाइकोल आधारित तैयारी

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च कॉर्न स्टार्च से प्राप्त एक कृत्रिम ग्लाइकोजन जैसा पॉलीसेकेराइड है। टेट्रास्टार्च (वेनॉफंडिन 6% घोल; वॉलुवेन 6% r-; टेट्रास्पैन 6 और 10% rry) हेटास्टार्च (स्टैबिज़ोल 6% r-r) पेंटास्टार्च (हेमोहेस 6 और 10% r-r; Infucol HES 6 और 10% r-r; रेफ़ोर्टन H 6% समाधान और प्लस - 10% समाधान; HAES-steril 6 और 10% समाधान

एचईएस के लिए संकेत: हाइपोवोल्मिया, हाइपोवोलेमिक शॉक की रोकथाम और उपचार

130,000 के औसत आणविक भार और 0 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ टेट्रास्टार्च की तैयारी। 4. प्रभाव औसतन 4 घंटे तक रहता है। वयस्क 50 मिली/किग्रा; 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और किशोर 33 मिली / किग्रा; 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और नवजात शिशु 25 मिली / किग्रा। 10% घोल की अधिकतम दैनिक खुराक 30 मिली / किग्रा है।

Getastarch 450,000 के औसत आणविक भार और 0.6-0 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ एक दवा। 8. 4 घंटे के भीतर 100% वोलेमिक प्रभाव। वे 500-1000 मिलीलीटर ड्राइव करते हैं, पहले दिन अधिकतम, 20 मिलीलीटर / किग्रा।

पेंटास्टार्च 200, 000 के औसत आणविक भार और 0.5 6% आइसोटोनिक समाधान, 10% हाइपरटोनिक समाधान के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ एक दवा। 4-6 घंटों के भीतर वोलेमिक प्रभाव 6% - 100%, 10% - 130140%। 10% - 20 मिली / किग्रा, 6% 33 मिली / किग्रा या 5001000 दर्ज करें। कुल खुराक 4 सप्ताह के लिए 5 लीटर से अधिक नहीं है।

अति। HAEC आणविक भार 200000, प्रतिस्थापन की डिग्री 0.5 सोडियम क्लोराइड समाधान के अलावा 7.2% तक। हाइपरटोनिक आइसोटोनिक समाधान। एक बार 2-5 मिनट, 4 मिली/किलोग्राम (एक मरीज के लिए 250 मिली 60-70 किलो) डालें। केंद्रीय नस में बेहतर।

डेक्सट्रांस जीवाणु मूल के प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड हैं जो एसिड हाइड्रोलिसिस से गुजरे हैं। उच्च आणविक भार डेक्सट्रांस पॉलीग्लुसीन; पॉलीफ़र; पॉलीग्लुसोल; रोन्डफेरिन (कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद हेमीपोइजिस का एक उत्तेजक) कम आणविक भार डेक्सट्रांस रियोपोलिडेक्स; हेमोस्टैबिल रियोपोलिग्लुकिन; रियोमैक्रोडेक्स डेक्सट्रान + मैनिटोल = रियोग्लुमन प्रोलिटा

पॉलीग्लुसीन - आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड डेक्सट्रान के मध्यम आणविक अंश का 6% समाधान है पॉलीग्लुसीन का औसत 60,000 ± 10,000 है और यह एक रंगहीन या थोड़ा पीला तरल है। दवा बाँझ, गैर विषैले, गैर-पायरोजेनिक है। संकेत: हाइपोवोल्मिया और बड़े पैमाने पर खून की कमी। विकसित सदमे या तीव्र रक्त हानि के साथ - एक जेट में / में, 0.4-2 एल (5-25 मिलीलीटर / किग्रा)। रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी की वृद्धि के बाद। कला। आमतौर पर 3-3.5 मिली/मिनट (60-80 बूंद/मिनट) की दर से ड्रिप पर स्विच करें। जलने के झटके के मामले में: पहले 24 घंटों में 2-3 लीटर, अगले 24 घंटों में - 1.5 लीटर। पहले 24 घंटों में बच्चे - 40-50 मिली / किग्रा, अगले दिन - 30 मिली / किग्रा।

पॉलीफर - पॉलीग्लुसीन का एक संशोधन है। इसमें MM 60000 के साथ डेक्सट्रान और आयरन डेक्सट्रान कॉम्प्लेक्स के रूप में आयरन होता है। उपयोग के लिए संकेत: दर्दनाक, जलन, रक्तस्रावी, सर्जिकल झटके के लिए निर्धारित। मतभेद: मस्तिष्क की चोट, फुफ्फुसीय एडिमा और संचार विफलता वाले रोगियों में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। प्रति दिन 400 से 1200 मिलीलीटर की एक धारा में अंतःशिरा में प्रवेश करें।

पॉलीग्लुसोल आयनिक रूप से संतुलित लवण के अतिरिक्त एमएम 70,000 ± 10,000 के साथ एक 6% डेक्सट्रान समाधान है। उपयोग के संकेत। दर्दनाक और जलने का झटका, तीव्र रक्त हानि और हाइपोवोल्मिया के साथ विभिन्न स्थितियां, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, साथ ही साथ चयापचय एसिडोसिस। खुराक: एक सकारात्मक जैविक परीक्षण के साथ, दवा को पहले दिन 400-1200 मिलीलीटर की मात्रा में, दूसरे दिन 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। मतभेद: फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय गतिविधि का विघटन, उच्च रक्तचाप, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि, व्यक्तिगत असहिष्णुता।

Reopoliglyukin - कम चिपचिपापन और औसत MM 35000 के साथ कम आणविक भार डेक्सट्रान का 10% समाधान। उपयोग के लिए संकेत: दर्दनाक, शल्य चिकित्सा और जलने के झटके के लिए निर्धारित। हाइपोवोल्मिया, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, घनास्त्रता की रोकथाम। मतभेद: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, क्रोनिक किडनी रोग के साथ-साथ ऐसे रोगी जो बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन में contraindicated हैं। व्यक्तिगत असहिष्णुता। अंतःशिरा रूप से, 400-1200 मिली / दिन और 5 दिनों से अधिक नहीं। बच्चों के लिए, कुल खुराक 15 मिली / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। कार्डियोवास्कुलर ऑपरेशन में, 2-3 साल से कम उम्र के बच्चों को प्रति दिन 10 मिली / किग्रा 1 बार (60 मिनट के लिए), 8 साल तक - 7-10 मिली / किग्रा (दिन में 1-2 बार) दिया जाता है। 13 साल की उम्र तक - 5-7 मिली / किग्रा (दिन में 1-2 बार), 14 साल से अधिक उम्र के - वयस्कों के लिए एक खुराक। विषहरण के लिए, 5-10 मिली/किग्रा को 60-90 मिनट में प्रशासित किया जाता है।

रियोमैक्रोडेक्स एमएम 40000 के साथ डेक्सट्रान पर आधारित एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंट है। उपयोग के लिए संकेत। सदमे, जलन, वसा एम्बोलिज्म, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, पक्षाघात संबंधी इलियस, दर्दनाक और अज्ञातहेतुक सुनवाई हानि में माइक्रोकिरकुलेशन विकार; गैंग्रीन, रेनॉड रोग, तीव्र स्ट्रोक के खतरे के साथ धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह को धीमा करना; ग्राफ्ट्स (हृदय वाल्व, संवहनी ग्राफ्ट) पर थ्रोम्बस के गठन की रोकथाम। झटके या अन्य कारणों से माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी के मामले में, 500 से 1000 मिली (10–20 मिली / किग्रा) ड्रॉपवाइज प्रशासित किया जाता है; संचार विकारों के मामले में - पहले दिन 500 से 1000 मिलीलीटर तक अंतःशिरा ड्रिप; अगले दिन और हर दूसरे दिन 2 सप्ताह के लिए - 500 मिली। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, 500-1000 मिली, 2-1 दिन, 500 मिली। प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं। गर्म महसूस करना, ठंड लगना, बुखार, मतली, त्वचा पर लाल चकत्ते; मिपोटोनिया और संवहनी पतन, ओलिगुरिया के विकास के साथ संभावित एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। मतभेद: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ओलिगो- और औरिया।

Reogluman 5% मैनिटोल और 0.9% सोडियम क्लोराइड के अतिरिक्त MM 40,000 ± 10,000 के साथ 10% डेक्सट्रान समाधान है। संकेत: केशिका रक्त प्रवाह में सुधार, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की रोकथाम और उपचार। संवहनी और प्लास्टिक सर्जरी में स्थानीय परिसंचरण में सुधार के लिए, धमनी और शिरापरक परिसंचरण (घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एंडारटेराइटिस और रेनॉड रोग) के उल्लंघन में, केशिका रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ, दर्दनाक, शल्य चिकित्सा, जला, कार्डियोजेनिक झटके के लिए दवा का संकेत दिया जाता है। , जलन, पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के लिए एक विषहरण उद्देश्य के साथ। आवेदन की विधि और खुराक। Reogluman को धीरे-धीरे ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 5-10 बूंदों के साथ जलसेक शुरू करें। /मिनट 10-15 मिनट के लिए। उसके बाद, बायोकम्पैटिबिलिटी निर्धारित करने के लिए एक ब्रेक बनाया जाता है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 30-40 बूंदों की दर से परिचय जारी रखा जाता है। /मिनट 400 -800 मिली। अंतर्विरोध। अत्यधिक हेमोडायल्यूशन (25% से कम हेमटोक्रिट के साथ), रक्तस्रावी प्रवणता, हृदय या गुर्दे की विफलता, गंभीर निर्जलीकरण, अज्ञात एटियलजि की एलर्जी की स्थिति।

हेमोस्टैबिल एक आणविक डेक्सट्रान है जिसका मिमी 35000 -45000 है। संकेत: दर्दनाक, सर्जिकल और बर्न शॉक की रोकथाम और उपचार; धमनी और शिरापरक परिसंचरण का उल्लंघन, घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार और रोकथाम, अंतःस्रावीशोथ; हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके किए गए हृदय संचालन के दौरान छिड़काव द्रव में जोड़ने के लिए; संवहनी और प्लास्टिक सर्जरी में स्थानीय परिसंचरण में सुधार करने के लिए; जलन, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ के साथ विषहरण के लिए। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के रोग, कॉर्निया और कोरॉइड की सूजन। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, औरिया के साथ गुर्दे की बीमारी, CHF, और अन्य स्थितियां जिनमें बड़ी मात्रा में तरल इंजेक्ट करना अवांछनीय है; फ्रुक्टोज -1, 6-डिफोस्फेटेज, फुफ्फुसीय एडिमा, हाइपरकेलेमिया की कमी। प्रति दिन 400-1000 मिलीलीटर डालें।

प्रोमिट एमएम 1000 के साथ डेक्सट्रान पर आधारित एक तैयारी है। उपयोग के लिए संकेत। डेक्सट्रान समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन के लिए गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम। आवेदन की विधि और खुराक। वयस्कों को डेक्सट्रान समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से 1-2 मिनट पहले 20 मिलीलीटर (बच्चों के लिए - शरीर के वजन के 0.3 मिलीलीटर / किग्रा की दर से) की एक धारा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि 15 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो दवा को फिर से पेश किया जाना चाहिए। अंतर्विरोध। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सावधानी के साथ प्रयोग करें।

जिलेटिन की तैयारी जानवरों के ऊतकों के कोलेजन से प्राप्त एक विकृत प्रोटीन है। जिलेटिनोल 8% समाधान गेलोफसिन 4% समाधान मॉडलेगेल 8% समाधान - विआयनीकृत जिलेटिन की तैयारी एक बार 2 एल / दिन तक।

जिलेटिनॉल आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड जिलेटिन का 8% घोल है। यह एमएम 20000 के साथ एम्बर रंग का एक पारदर्शी तरल है, हिलने पर आसानी से फोमिंग होता है और इसमें कुछ एमिनो एसिड होते हैं। उपयोग के लिए संकेत: दर्दनाक और जलने के झटके के साथ-साथ परिचालन सदमे की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग गंभीर रक्त हानि के मामले में हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के साधन के रूप में किया जाता है, साथ ही ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन को भरने के लिए भी किया जाता है। आवेदन की विधि और खुराक। एक बार और बार-बार दोनों को अंतःशिरा (ड्रिप या जेट) असाइन करें। इसे इंट्रा-धमनी रूप से भी प्रशासित किया जा सकता है। जलसेक की कुल खुराक 2000 मिलीलीटर तक है। जिलेटिन इन्फ्यूजन आमतौर पर रोगी में प्रतिकूल प्रतिक्रिया और जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। अंतर्विरोध। तीव्र गुर्दे की बीमारी के लिए जिलेटिनॉल की शुरूआत का संकेत नहीं दिया गया है। 1-2 घंटे के भीतर 60% वोलेमिक प्रभाव।

गेलोफसिन अंतःशिरा जलसेक के लिए संशोधित तरल जिलेटिन का एक समाधान है। उपयोग के लिए संकेत: बीसीसी को फिर से भरने के लिए हाइपोवोल्मिया के मामले में, रीढ़ की हड्डी या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, हेमोडायल्यूशन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के दौरान रक्तचाप में संभावित गिरावट को रोकने के लिए। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, हाइपरवोल्मिया, हाइपरहाइड्रेशन, गंभीर हृदय विफलता, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट 3-4 घंटे के भीतर वोलेमिक प्रभाव, 100% की दर से 200 मिलीलीटर / किग्रा तक दर्ज करें, एक बार 2000 मिलीलीटर तक।

पॉलीथीन ग्लाइकोल की तैयारी। पॉलीऑक्सिडिन - 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल -20000 का 1.5% घोल। उपयोग के संकेत। वयस्कों में तीव्र रक्त हानि, अभिघातजन्य पश्चात और सर्जिकल आघात के कारण हाइपोवोलेमिक स्थितियां। आवेदन की विधि और खुराक। अंतःशिरा (धारा या ड्रिप) दर्ज करें। खुराक और प्रशासन की दर संकेत और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। सदमे के विभिन्न रूपों में, पॉलीऑक्सिडाइन को एक धारा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है जब तक कि रक्तचाप एक शारीरिक स्तर तक नहीं बढ़ जाता है, जिसके बाद वे 60-80 बूंदों की दर से ड्रिप प्रशासन में बदल जाते हैं। /मिनट इंजेक्शन के घोल की खुराक 400 - 1200 मिली / दिन (20 मिली / किग्रा तक) है। ऑपरेशन के दौरान, ऑपरेशनल शॉक को रोकने के लिए, दवा को ड्रिप (60-80 ड्रॉप्स / मिनट) द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, रक्तचाप में तेज कमी के साथ जेट इंजेक्शन पर स्विच किया जाता है। अंतर्विरोध। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ होती है; ऐसे रोग जिनमें द्रव की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन contraindicated है।

क्रिस्टलीय विलयन आयनिक विलयन 5% और 10% ग्लूकोज, पोटेशियम, मैग्नीशियम सोडियम क्लोराइड डिसॉल एसिसोल ट्रिसोल क्वांटासोल प्लाज्मा-लिट, प्लाज्मा_लिट 5% ग्लूकोज समाधान के साथ रिंगर-लोके समाधान हार्टमैन समाधान

एंटीहाइपोक्सिक क्रिया के साथ क्रिस्टलोइड्स मफुसोल (वयस्क 2-3 / दिन तक, बच्चे 30-35 मिली / किग्रा / दिन; गंभीर सदमे में वयस्क 1 एल / दिन, बच्चे 15 मिली / किग्रा / दिन) पॉलीऑक्सीफ्यूमरिन (400-800 मिली, अधिकतम 2 एल / दिन तक, 1-3 दिन) रेम्बिरिन (वयस्क 400-800 मिली / दिन, बच्चे 10 मिली / किग्रा प्रति दिन 1 बार। कोर्स 2-12 दिन।)

आईटी वी = एफपी + टीपीपी + डी की मात्रा की गणना के लिए सिद्धांत जहां एफपी - शारीरिक जरूरतें (1500 एमएलएम 2 या 40 एमएलकेजी) टीपीपी - वर्तमान रोग संबंधी नुकसान, चाहे वे कितने भी बड़े हों, उन्हें पूरी तरह से मुआवजा दिया जाना चाहिए डी - द्रव की कमी कि पहले हुआ

वयस्कों में इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन की गणना छोटे ऑपरेशन 3-4 मिली/किलोग्राम*एच मध्यम ऑपरेशन 5-6 मिली/किग्रा*एच प्रमुख ऑपरेशन 7-8 मिली/किलोग्राम*एच

शारीरिक द्रव की आवश्यकताएं शरीर के वजन पर निर्भर करती हैं और इसकी गणना इस प्रकार की जाती है: शरीर का वजन 10 किग्रा तक - 4 मिली / किग्रा / घंटा; 11-20 - 2 मिली/किग्रा/घंटा, 21 किलो से अधिक - 1 मिली/किग्रा/घंटा 70 किलो वजन वाले औसत व्यक्ति पर, जलसेक दर 110/एमएल/घंटा है, और जलसेक मात्रा 2640 मिलीलीटर/दिन है।

बच्चों के लिए अंतःक्रियात्मक जलसेक की गणना छोटे ऑपरेशन 5 मिली/किलो * एच मध्यम ऑपरेशन 7-8 मिली/किलोग्राम * एच मेजर ऑपरेशन 10-15 मिली/किलो * एच

आसव चिकित्सा

होमियोस्टेसिस का सुधार

आसव माध्यम की परिभाषा

सभी जलसेक मीडिया में विभाजित किया जा सकता है:

वी. हार्टिग, वी.डी. के अनुसार जलसेक मीडिया का वर्गीकरण। मालिशेव

I. मात्रा स्थानापन्न समाधान

I. वॉल्यूम-प्रतिस्थापन समाधान। I.1 बायोकोलॉइड।

I. वॉल्यूम-प्रतिस्थापन समाधान। I. 1. बायोकोलॉइड।

वॉल्यूम-प्रतिस्थापन समाधान I. Biocolloids।

एल वॉल्यूम प्रतिस्थापन समाधान

I. वॉल्यूम प्रतिस्थापन समाधान I.3. रक्त उत्पाद

I. वॉल्यूम-प्रतिस्थापन समाधान I.4. ऑक्सीजन स्थानांतरण समारोह के साथ तैयारी:

II. बुनियादी आसव मीडिया

द्वितीय. बुनियादी आसव मीडिया

III. सुधारात्मक जलसेक मीडिया (क्रिस्टलोइड्स)

III. सुधारात्मक आसव मीडिया

III. सुधारात्मक आसव मीडिया

चतुर्थ। मूत्रवर्धक समाधान

चतुर्थ। मूत्रवर्धक समाधान

वी. पैतृक पोषण

माता-पिता के पोषण के लिए साधन हैं

400,000 डाल्टन समूह I के दाढ़ द्रव्यमान के साथ हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित आधुनिक मात्रा-प्रतिस्थापन बायोकोलॉइड

200,000 डाल्टन II समूह के दाढ़ द्रव्यमान के साथ हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित आधुनिक मात्रा-प्रतिस्थापन बायोकोलॉइड

130,000 डाल्टन समूह III के दाढ़ द्रव्यमान के साथ हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित आधुनिक मात्रा-प्रतिस्थापन तैयारी

130,000 डाल्टन समूह IV तक के दाढ़ द्रव्यमान के साथ हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित आधुनिक मात्रा-प्रतिस्थापन बायोकोलॉइड

संचार मीडिया प्रशासन के मार्ग संवहनी पहुंच

संचार माध्यमों की शुरूआत के मार्ग

जलसेक की स्वीकार्य मात्रा, मात्रा और उनके परिचय की दरें

जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का नियंत्रण

जलसेक के मार्ग और तकनीक से संबंधित जटिलताएं

I. मुख्य शिरा (सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन) के पंचर की जटिलताएं:

II नस में कैथेटर के बाद के प्रवास की जटिलताओं

II नस में कैथेटर के बाद के प्रवास की जटिलताओं

साहित्य

साहित्य

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एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन मरीना अलेक्जेंड्रोवना कोलेनिकोवा

56. आसव चिकित्सा

56. आसव चिकित्सा

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के साथ-साथ जबरन डायरिया (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) के लिए अंतःशिरा या दवाओं और जैविक तरल पदार्थों की त्वचा के नीचे एक ड्रिप इंजेक्शन या जलसेक है।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के झटके, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; बुनियादी आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

क्रिस्टलॉयड समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की भरपाई करने में सक्षम हैं। 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लोके समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। उन्हें अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से, धारा द्वारा (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप द्वारा, 10-50 मिली/किग्रा या अधिक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी के लक्ष्य हैं: बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को सामान्य करना।

कोलाइडल समाधान मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थों के समाधान हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन का उपयोग किया जाता है। उनके परिचय के साथ, जटिलताएं संभव हैं, जो खुद को एलर्जी या पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट करती हैं।

प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर उपचर्म और ड्रिप। दैनिक खुराक 30-40 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होती है। उनके पास एक डिटॉक्सिफाइंग गुण है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, उनका उपयोग लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से भोजन करने में असमर्थता के मामले में किया जाता है।

डेक्सट्रांस कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प हैं, जो उन्हें बीसीसी की तेजी से वसूली में अत्यधिक प्रभावी बनाता है। डेक्सट्रांस में इस्केमिक रोगों और रीपरफ्यूजन के खिलाफ विशिष्ट सुरक्षात्मक गुण होते हैं, जिसका जोखिम प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान हमेशा मौजूद रहता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक एकल दाता से लिया गया उत्पाद है। एफएफपी को पूरे रक्त से अलग किया जाता है और रक्त के नमूने के 6 घंटे के भीतर तुरंत जम जाता है। 1 वर्ष के लिए प्लास्टिक की थैलियों में 30 C पर संग्रहीत। जमावट कारकों की देयता को देखते हुए, एफएफपी को 37 सी पर तेजी से डीफ्रॉस्टिंग के बाद पहले 2 घंटों के भीतर ट्रांसफ्यूज किया जाना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) के संक्रमण से एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी आदि जैसे खतरनाक संक्रमण होने का एक उच्च जोखिम होता है। एफएफपी के आधान के दौरान एनाफिलेक्टिक और पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत अधिक होती है, इसलिए एबीओ प्रणाली के अनुसार संगतता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। और युवा महिलाओं के लिए Rh - अनुकूलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।