पेरिटोनिटिस का विश्वसनीय लक्षण। पेरिटोनिटिस: वयस्कों में लक्षण, उपचार। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार पेरिटोनिटिस के प्रकार

पेरिटोनियम की सूजन (जलन) है, पतली ऊतक जो रेखाएं भीतरी दीवारपेट और अधिकांश अंगों को कवर करता है पेट की गुहाएक जीवाणु या कवक संक्रमण के कारण और शरीर की एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ।

पेरिटोनिटिस का एक वैकल्पिक नाम "तीव्र पेट" है।

संक्रमण की प्रकृति के अनुसार, प्राथमिक या तीव्र और माध्यमिक पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

पेरिटोनिटिस के कारण और जोखिम कारक

पेरिटोनिटिस रक्तस्राव, भीड़भाड़ के कारण होता है जैविक तरल पदार्थ, या उदर गुहा में मवाद के गठन के साथ अंतर-पेट का फोड़ा।

प्राथमिक तीव्र पेरिटोनिटिस के लिए सबसे आम जोखिम कारक हैं:

जिगर के सिरोसिस सहित जिगर की बीमारी। इस तरह की बीमारियों से अक्सर पेट में तरल पदार्थ (जलोदर) जमा हो जाता है, जो संक्रमित हो सकता है।
- गुर्दे की विफलता और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के रक्त से अपशिष्ट को हटाने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त करना। यह कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम के आकस्मिक संक्रमण के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण माना जाता है:

टूटा हुआ परिशिष्ट, डायवर्टीकुलम
- छिद्रित पेट या आंतों के अल्सर
- बीमारी पाचन नालजैसे क्रोहन रोग और डायवर्टीकुलिटिस
- अग्नाशयशोथ
- पैल्विक अंगों की सूजन
- पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली का छिद्र
- उदर गुहा में सर्जिकल ऑपरेशन और प्रक्रियाएं
- पेट में चोट लगना, जैसे छुरा या बंदूक की गोली का घाव
- ऊपरी जननांग पथ के स्त्री रोग संबंधी संक्रमण
- प्रसव और गर्भपात के बाद जटिलताएं
- तीव्र रुकावटआंत और टूटना
- पेरिटोनिटिस का इतिहास। पेरिटोनिटिस से पीड़ित होने के बाद, इसे फिर से विकसित करने का जोखिम उन लोगों की तुलना में अधिक होता है जिन्हें कभी पेरिटोनिटिस नहीं हुआ है।

गैर-संक्रामक कारणपेरिटोनिटिस पित्त, रक्त, या पेट में विदेशी पदार्थ जैसे बेरियम जैसे परेशानियों के कारण होता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस अंग को नुकसान के स्थान पर तीव्र दर्द से शुरू होता है, जो जल्दी से तेज हो जाता है, खासकर जब इस जगह पर चलते या दबाते हैं। पेरिटोनिटिस के साथ, "काल्पनिक कल्याण" का तथाकथित लक्षण देखा जा सकता है, जब रोगी को गंभीर दर्द होता है, जो तब कम हो जाता है। इस बिंदु पर, रोगी शांत हो जाता है, और यह एक बहुत ही खतरनाक क्षण है। तथ्य यह है कि पेरिटोनियम पर रिसेप्टर्स अनुकूल होते हैं, लेकिन जल्द ही, 1-2 घंटों के बाद, दर्द एक नए जोश के साथ प्रकट होता है, क्योंकि पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है।

पेरिटोनिटिस के अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

- बुखार और ठंड लगना
- पेट में तरल पदार्थ
- शेटकिन के लक्षण - ब्लमबर्ग, जब पेट की व्यथा इस समय तेजी से बढ़ जाती है तेजी से निकासीपेट के गहरे तालमेल के साथ दबाव के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार से हाथ पकडना
- पेट में सूजन या सूजन
- पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव
- शौच में कठिनाई
- खराब गैस
- अत्यधिक थकान
- मुश्किल और कम पेशाब
- जी मिचलाना और उल्टी जिससे आराम नहीं मिलता
- कार्डियोपालमस
- सांस लेने में कठिनाई
- भूख में कमी
- दस्त
- प्यास

यदि आप पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त कर रहे हैं, तो पेरिटोनिटिस के लक्षणों में भी शामिल हैं:

डायलिसिस तरल पदार्थ का धुंधलापन
- डायलिसिस द्रव में सफेद धागे या थक्के (फाइब्रिन)
- डायलिसिस द्रव की असामान्य गंध
- कैथेटर के आसपास के क्षेत्र का लाल होना।

पेरिटोनिटिस का निदान

चूंकि पेरिटोनिटिस सेप्सिस और सेप्टिक शॉक जैसी संभावित घातक जटिलताओं का कारण बन सकता है, जो रक्तचाप, अंग क्षति और मृत्यु में अचानक गिरावट का कारण बनता है, यह प्राप्त करना महत्वपूर्ण है तेजी से निदानऔर पहले दिन उचित उपचार।

पेरिटोनिटिस का निदान लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के संपूर्ण इतिहास के साथ शुरू होता है, और पेट में तनाव और कोमलता के आकलन सहित एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। पेरिटोनिटिस के रोगी आमतौर पर मुड़े हुए होते हैं या किसी को पेट को छूने की अनुमति नहीं देते हैं।

पेरिटोनिटिस के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

रक्त और मूत्र परीक्षण
- पेट का अल्ट्रासाउंड
- उदर गुहा की रेडियोग्राफी
- सीटी स्कैन(सीटी) उदर गुहा की (पुरानी पेरिटोनिटिस के निदान के लिए)
पेट का पंचर, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें उदर गुहा से एक महीन सुई के माध्यम से तरल पदार्थ निकाला जाता है और संक्रमण, प्राथमिक तीव्र पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के कारण माध्यमिक पेरिटोनिटिस की जांच की जाती है।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस का उपचार इसके कारणों के कारणों और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करेगा। किसी भी मामले में, उपचार तत्काल होना चाहिए और अस्पताल में किया जाना चाहिए।

संक्रमण के इलाज के लिए आमतौर पर अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल तुरंत दिए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, उपचार में शामिल हो सकते हैं अंतःशिरा प्रशासनतरल पदार्थ और पोषण, रक्तचाप बनाए रखने के लिए दवाएं। कुछ दिनों के बाद, आंतों की मांसपेशियों को उत्तेजित किया जाता है, जो काफी कमजोर हो सकता है।

एक फटे हुए परिशिष्ट के कारण तीव्र पेरिटोनिटिस में, गैस्ट्रिक अल्सर का छिद्र, या डायवर्टीकुलिटिस, आपातकालीन ऑपरेशनऔर रोगी का तत्काल विभाग में स्थानांतरण गहन देखभाल. वे जटिलताओं से बचने के लिए रोगी को ऑपरेशन के लिए तैयार करने की कोशिश करते हैं, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।
ऑपरेशन के दौरान, मवाद को हटा दिया जाता है, पेट की गुहा की सामान्य सफाई की जाती है, पेरिटोनिटिस का कारण समाप्त हो जाता है - आँसू सिले और सील किए जाते हैं, फोड़े को हटा दिया जाता है। नवगठित मवाद के निर्वहन के लिए, कुछ समय के लिए एक पर्क्यूटेनियस जल निकासी स्थापित की जाती है। ऑपरेशन के बाद, सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा की मदद से पेरिटोनिटिस का दवा उपचार जारी रखा जाता है, और जीवन शक्ति बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा भी निर्धारित की जाती है। महत्वपूर्ण कार्यजीव।

पेरिटोनिटिस का पूर्वानुमान

रोग का परिणाम कारण, उपचार से पहले लक्षणों की अवधि और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। इन कारकों के आधार पर परिणाम पूर्ण वसूली से लेकर मृत्यु तक हो सकते हैं।

पेरिटोनिटिस की जटिलताओं

यकृत मस्तिष्क विधि
- हेपेटोरेनल सिंड्रोम
- पूति
- फोड़ा
- आंत का गैंग्रीन
- इंट्रापेरिटोनियल आसंजन
- सेप्टिक सदमे

पेरिटोनिटिस की रोकथाम

यद्यपि पेरिटोनिटिस पेरिटोनियल डायलिसिस की जटिलता हो सकती है, यह सुधारों के कारण होने की तुलना में बहुत कम आम है।

यदि आप पेरिटोनियल डायलिसिस पर हैं, तो आप पेरिटोनिटिस के जोखिम को कम कर सकते हैं:

कैथेटर को छूने से पहले अपने हाथों को उंगलियों के बीच और नाखूनों के नीचे सहित अच्छी तरह धो लें।
- प्रक्रिया के दौरान उचित बाँझपन का अनुपालन।
- कैथेटर वाली जगह पर रोज एक एंटीसेप्टिक क्रीम लगाएं।
- अपने डायलिसिस फ्लुइड में किसी भी तरह के बदलाव की सूचना तुरंत दें।

तीव्र पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की एक तीव्र सूजन है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह थोड़े समय में घातक हो सकता है।

तीव्र पेरिटोनिटिस आमतौर पर होता है पुरुलेंट संक्रमण, जो तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, पैल्विक अंगों की तीव्र प्यूरुलेंट सूजन, पेट का टूटना, आंतों, जलोदर और द्रव के संचय के परिणामस्वरूप उदर गुहा में मिला। उदर गुहा।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस उन रोगियों में भी होता है जो गुर्दे की विफलता के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस पर हैं।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और विकास के कई चरण होते हैं:

प्रतिक्रियाशील चरण, 12 से 24 घंटों तक रहता है, तीव्र दर्द के साथ होता है जो पूरे पेट में फैलता है, प्राथमिक फोकस के क्षेत्र में दर्द की चोटी के साथ। पेट में तनाव है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण है। रोगी अपनी तरफ "भ्रूण की स्थिति" में लेटा होता है, पैरों को पेट पर लाया जाता है, स्थिति बदलने के किसी भी प्रयास से दर्द बढ़ जाता है। यह स्थिति बुखार और ठंड लगना के साथ होती है।

12 से 72 घंटों तक चलने वाला विषैला चरण खतरनाक होता है, जिसमें स्पष्ट सुधार होता है। दर्द कम हो जाता है, पेट तनावग्रस्त हो जाता है, रोगी सुस्ती या उत्साह की स्थिति में प्रवेश करता है। उसके चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, पीलापन दिखाई देता है, मतली और उल्टी देखी जाती है, जो एक दर्दनाक, दुर्बल करने वाला चरित्र लेता है और राहत नहीं लाता है। पेशाब और आंतों के क्रमाकुंचन में कमी, सामान्य आंतों के शोर को सुनने पर नहीं सुना जाता है। निर्जलीकरण के पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जैसे कि शुष्क मुँह, लेकिन सुस्ती या उल्टी के कारण तरल पदार्थ का सेवन मुश्किल होता है। इस स्तर पर लगभग 20% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

टर्मिनल चरण, रोग की शुरुआत के 24 से 72 घंटे बाद होता है और कई घंटों तक चलता है। इस स्तर पर, सभी शरीर प्रणालियों के कार्यों का एक गहरा विकार होता है, शरीर की सुरक्षा समाप्त हो जाती है। रोगी साष्टांग प्रणाम में है, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीन है। चेहरा एक मिट्टी का रंग प्राप्त करता है, आँखें और गाल डूब जाते हैं, तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मुखौटा" मनाया जाता है, ठंडा पसीना. छोटी आंत की पुटीय सक्रिय सामग्री की प्रचुर मात्रा में उल्टी संभव है। सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है, शरीर का तापमान तेजी से गिरता है, और अंतिम चरण में यह अक्सर 36 सी से नीचे हो जाता है। पेट सूज जाता है, दर्दनाक होता है, लेकिन कोई सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव नहीं होता है। अंतिम चरण में, लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

इस प्रकार, तीव्र पेरिटोनिटिस शुरुआत के 24 घंटों के भीतर घातक हो सकता है।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का उपचार

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस है पूर्ण पढ़नासंक्रमण के फोकस को खत्म करने या पर्याप्त जल निकासी की मदद से इसे सीमित करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन के लिए।

ऑपरेशन के दौरान हटा दिया गया। क्षतिग्रस्त ऊतक, उदर गुहा के साथ फ्लश किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएं. उपचार का अगला चरण लकवाग्रस्त इलियस के खिलाफ लड़ाई है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन में सुधार, जलसेक चिकित्सा की मदद से प्रोटीन चयापचय, साथ ही गुर्दे, यकृत, हृदय और फेफड़ों की गतिविधि में सुधार और सामान्यीकरण। .

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में उपचार की सफलता सीधे चिकित्सा सहायता और शीघ्र उपचार प्राप्त करने की गति पर निर्भर करती है।

पेरिटोनियम की सूजन, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य के उल्लंघन के साथ शरीर की बीमारी के सामान्य लक्षणों के साथ। प्रकृति के आधार पर, सीरस, तंतुमय, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, पुटीय सक्रिय और फेकल पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

रोगजनकों में से, माइक्रोबियल संघों को अक्सर बोया जाता है: स्टेफिलो-, स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई, न्यूमो- और गोनोकोकी और अवायवीय का एक बड़ा समूह, जिसमें हाल के समय मेंअधिक महत्व दिया।

पेरिटोनिटिस को गंभीर सामान्य लक्षणों की विशेषता है, जिसमें अंतर्जात नशा और कई अंग विफलता शामिल हैं। पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर हमेशा उच्चतम में से एक रही है और पोस्टऑपरेटिव सर्जिकल पेरिटोनिटिस में 55-90% तक पहुंच गई है।

पेरिटोनिटिस के कारण

पेरिटोनिटिस के मुख्य कारण हैं: तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस, छिद्रित अल्सरपेट और ग्रहणी, तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, डायवर्टीकुलिटिस पेटया इलियम का डायवर्टीकुलिटिस (मेकेल का डायवर्टीकुलम), बृहदान्त्र के एक ट्यूमर का वेध या ट्यूमर आंतों की रुकावट के साथ कोकुम का टूटना, बंद पेट के आघात के साथ खोखले अंगों का दर्दनाक टूटना। कम सामान्यतः, सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

प्राथमिक पेरिटोनिटिस एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो खोखले अंगों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना विकसित होती है, पेरिटोनियल कवर में सूक्ष्मजीवों के सहज हेमटोजेनस प्रसार या अन्य अंगों से एक विशिष्ट मोनोइन्फेक्शन के अनुवाद का परिणाम है। प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, एक निश्चित प्रकार का सूक्ष्मजीव है।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस की किस्में:

• बच्चों में सहज पेरिटोनिटिस।
• वयस्कों में सहज पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस, डायलिसिस पेरिटोनिटिस, आदि)।
• तपेदिक पेरिटोनिटिस।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस

माध्यमिक पेरिटोनिटिस - सबसे आम प्रकार की बीमारी, पेरिटोनियम की सूजन के सभी रूपों को जोड़ती है, जो पेट के अंगों के विनाश या चोट के परिणामस्वरूप विकसित हुई है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस के प्रकार:

• पेरिटोनिटिस पेट के अंगों के वेध और विनाश के कारण होता है।
• पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस।
• पोस्ट-आघात संबंधी पेरिटोनिटिस पेट की बंद चोट के साथ, पेट के मर्मज्ञ घावों के साथ।

तृतीयक पेरिटोनिटिस

तृतीयक पेरिटोनिटिस - एक "आवर्तक" प्रकृति ("लगातार" या "आवर्तक" पेरिटोनिटिस) के पेरिटोनियम की सूजन। यह संक्रमण के स्रोतों की अनुपस्थिति में और / या माध्यमिक पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद विकसित होता है, पूर्ण रूप से किया जाता है, लेकिन शरीर की रक्षा तंत्र की स्पष्ट कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इस रूप के पाठ्यक्रम को एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर, संभावित कई अंग शिथिलता और एंडोटॉक्सिकोसिस की अभिव्यक्ति, उपचार के लिए दुर्दम्य की विशेषता है। रोग प्रक्रिया का स्रोत शायद ही कभी स्थापित होता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस, एक नियम के रूप में, तेजी से और जल्दी से विकसित होता है। उपचार के अभाव में, भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत से लेकर रोगी की मृत्यु तक, अक्सर केवल 2-3 दिन लगते हैं।

पेरिटोनिटिस के लक्षणों में पेट में तेज, लगातार बढ़ता दर्द, स्थिति में बदलाव, मतली, उल्टी, उच्च संख्या तक तापमान में तेजी से वृद्धि, ठंड लगना और पसीना आना शामिल है; भूख में कमी।

जांच करने पर, ठोस दर्दनाक पेटबार-बार नाड़ी, कभी-कभी रक्तचाप में गिरावट। रक्त में संक्रमण से लड़ने वाली कोशिकाओं के ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है।

पेट के एक्स-रे में आमतौर पर आंत्र के तरल पदार्थ से भरे, फैले हुए लूप दिखाई देते हैं, और ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी के पास डायाफ्राम के नीचे हवा का संचय होता है, जो खोखले अंगों के छिद्र का एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत है।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेट की जांच करते समय, श्वास के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार की गतिशीलता की सीमा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, कभी-कभी पेट की विषमता। पेट के तालमेल पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव निर्धारित होता है।

पेट एक खोखले अंग के छिद्र के साथ एक बोर्ड की तरह है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण प्रकट होता है। उदर गुहा में द्रव के संचय या डायाफ्राम के नीचे गैस की उपस्थिति के साथ यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र के एक बदलाव के साथ, एक त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन दर।

हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में वृद्धि। एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा जाता है, क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया की मात्रा बढ़ जाती है। क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से में किया गया प्राथमिक अवस्था(प्रतिक्रियाशील) पेरिटोनिटिस का विकास।

तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ पेरिटोनिटिस को अलग करें, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र आंतों में रुकावट, गुर्दे और यकृत शूल, अंतर-पेट से खून बह रहा है, तीव्र निमोनिया और फुफ्फुस, मायोकार्डियल रोधगलन के कुछ रूप।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस का पता लगाना आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार के रूप में कार्य करता है। पेरिटोनिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके कारण पर निर्भर करती है, हालांकि, ऑपरेशन के दौरान सभी मामलों में, एक ही एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है: लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को अलग करना या हटाना, उदर गुहा की इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता, और विघटन छोटी आंत।

पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेटिव एक्सेस मीडियन लैपरोटॉमी है, जो उदर गुहा के सभी हिस्सों की दृश्यता और पहुंच प्रदान करता है। पेरिटोनिटिस के स्रोत के उन्मूलन में वेध, एपेंडेक्टोमी, कोलोस्टॉमी, आंत के नेक्रोटिक हिस्से का उच्छेदन आदि शामिल हो सकते हैं।

सभी पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों को बाद की तारीख के लिए स्थगित कर दिया गया है। उदर गुहा के अंतःक्रियात्मक स्वच्छता के लिए, 8-10 लीटर की मात्रा में +4-6 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा समाधान का उपयोग किया जाता है।

छोटी आंत का विघटन नासो-जठरांत्र संबंधी जांच स्थापित करके प्रदान किया जाता है; बृहदान्त्र का जल निकासी गुदा के माध्यम से किया जाता है। पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन एंटीबायोटिक के एक्सयूडेट और इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की आकांक्षा के लिए उदर गुहा में पीवीसी नालियों की स्थापना के साथ समाप्त होता है।

पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में जलसेक और एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्युनोकोरेक्टर की नियुक्ति, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान, ओजोनयुक्त समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन आदि शामिल हैं।

पेरिटोनिटिस के रोगाणुरोधी उपचार के लिए, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो संभावित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम पर प्रभाव प्रदान करता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (रक्तस्राव, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोसॉरशन, हेमोडायलिसिस, एंटरोसॉरप्शन, आदि), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग, यूवी रक्त, वीएलओके।

क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को बहाल करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (प्रोज़ेरिन), गैंग्लियोब्लॉकर्स (डाइमकोलिन, बेंज़ोहेक्सोनियम), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), पोटेशियम की तैयारी, फिजियोथेरेपी (आंत की विद्युत उत्तेजना, डायडायनामिक थेरेपी) की नियुक्ति है। संकेत दिया।

पेरिटोनिटिस की रोकथाम

पेरिटोनिटिस आमतौर पर एक जटिलता है मौजूदा रोगपेट के अंग। यह अक्सर एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेट के अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पेरिटोनिटिस की रोकथाम का उद्देश्य आबादी को इसके खतरे और इसके कारण होने वाली बीमारियों के समय पर निदान के बारे में सूचित करना है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस

सबसे अधिक बार, बच्चों में पेरिटोनिटिस अपेंडिक्स की सूजन का परिणाम है। इसके अलावा, बच्चों में, पेरिटोनिटिस भी संक्रामक एंटरोकोलाइटिस का कारण बनता है, जो स्टेफिलोकोकस ऑरियस या टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट द्वारा उकसाया जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, पेरिटोनिटिस के लगभग अस्सी प्रतिशत मामले एंटरोकोलाइटिस के साथ पेट की दीवार के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की दीवार की जन्मजात विकृतियां भी होती हैं, जो पेरिटोनिटिस का कारण बनती हैं। कभी-कभी, बहुत कम ही, अंडाशय या पित्ताशय की थैली की सूजन वाले बच्चों में पेरिटोनिटिस होता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के लक्षण

विभिन्न उम्र के बच्चों में रोग का कोर्स बहुत भिन्न होता है। इसके अलावा, पेरिटोनिटिस का कारण पेरिटोनिटिस के लक्षणों और गंभीरता को भी प्रभावित करता है। लेकिन सबसे छोटे मरीजों में यह बीमारी सबसे ज्यादा गंभीर होती है।

यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे के आंतरिक अंग अभी तक विकसित नहीं हुए हैं और सात साल की उम्र तक उनकी संरचना संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है। हां, और बच्चों में रोग प्रतिरोधक क्षमता अभी भी पूरी तरह से दूर है।

बच्चे के शरीर का तापमान अड़तीस - उनतीस डिग्री तक बढ़ जाता है। बच्चा उल्टी कर सकता है, उसके पेट में दर्द होता है। बच्चा या तो अपने लिए जगह नहीं ढूंढ पाता है, या, इसके विपरीत, बहुत निष्क्रिय है।

यदि पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो हृदय की लय गड़बड़ा सकती है। और अगर आप इस समय ब्लड टेस्ट लेते हैं, तो इसमें ल्यूकोसाइट्स का स्तर काफी बढ़ जाएगा।

पेरिटोनिटिस के साथ सबसे छोटे में अक्सर ढीले और लगातार मल होते हैं, लेकिन बड़े बच्चों को, इसके विपरीत, कब्ज होता है। आगे की प्रक्रिया विकसित होती है, बच्चे की स्थिति उतनी ही खराब होती है। वह हर समय प्यासा रहता है, त्वचा पीली हो जाती है और मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेती है।

श्लेष्म झिल्ली अधिक सूख जाती है, व्यावहारिक रूप से कोई मूत्र उत्पादन नहीं होता है। छोटे रोगी के शरीर में पानी और नमक के अनुपात का उल्लंघन सबसे बड़ा खतरा होता है।

यदि पेरिटोनिटिस अपेंडिक्स (एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस) की सूजन के कारण होता है, तो बीमारी की शुरुआत में आपको बच्चे की स्थिति में गिरावट की सूचना भी नहीं हो सकती है। सबसे पहले, श्वास बदल सकता है, और फिर अन्य सभी लक्षण दिखाई देते हैं।

पेरिटोनिटिस का दूसरा रूप - क्रिप्टोजेनिक तीन से छह साल की छोटी लड़कियों के लिए अधिक विशिष्ट है। पेरिटोनिटिस के इस रूप के साथ, संक्रमण योनि के माध्यम से आंतरिक अंगों में प्रवेश करता है।

कुछ निश्चित वर्षों के बाद, योनि का माइक्रोफ्लोरा स्थापित हो जाएगा और रोगजनक रोगाणुओं को शरीर में प्रवेश करने से रोकेगा। पेरिटोनिटिस का यह रूप तुरंत पेट में तेज दर्द और तेज बुखार के साथ महसूस होता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस के साथ क्या करना है

तत्काल कॉल करने के अलावा कोई दूसरा विकल्प नहीं है रोगी वाहन. एम्बुलेंस आने से पहले, आप अपने बच्चे को शरीर का तापमान कम करने के लिए पैरासिटामोल या इबुप्रोफेन दे सकती हैं।

आप बच्चे की त्वचा को थोड़ा ठंडा करने के लिए शराब से उसका उपचार कर सकती हैं। पर बगल, सिर के पिछले हिस्से और माथे पर कोल्ड लोशन बनाया जा सकता है। पेशेवरों के बिना और कुछ नहीं किया जा सकता है।

हालांकि, शरीर में पानी-नमक संतुलन बनाए रखने के लिए डॉक्टर निश्चित रूप से बच्चे को ड्रिप लगाएंगे। ड्रॉपर की मदद से ग्लूकोज, सेलाइन लिक्विड, हेमोडेज दिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को ऑक्सीजन मास्क दिया जा सकता है या दवाओं के इंजेक्शन दिए जा सकते हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को सुविधाजनक बनाते हैं। पेरिटोनिटिस के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप अनिवार्य है, लेकिन यह किन अंगों को प्रभावित करेगा, यह उस रूप पर निर्भर करता है जिसमें पेरिटोनिटिस गुजरता है, बच्चे की स्थिति कितनी गंभीर है और उसकी उम्र कितनी है।

"पेरिटोनिटिस" विषय पर प्रश्न और उत्तर

प्रश्न:नमस्ते। मेरे बेटे का ऑपरेशन किया गया और प्रारंभिक पेरिटोनिटिस का निदान किया गया। पेट में मवाद। कारण नहीं मिला। मुझे चिंता है कि दोबारा स्थिति उत्पन्न हो सकती है। क्या करें और ऐसे मामले को कैसे रोकें? अस्पताल ने एक परीक्षा आयोजित की - एफजीडीएस, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, लेकिन कारण स्थापित नहीं किया गया था!

उत्तर:अनिवार्य रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं। बच्चों में, पेरिटोनियम की सहज सूजन आमतौर पर नवजात अवधि में या 4-5 वर्ष की आयु में होती है। चार या पांच साल की उम्र में, प्रणालीगत रोग (स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ गुर्दे की क्षति इस जटिलता के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में काम करती है।

प्रश्न:हैलो, क्या आप मुझे बता सकते हैं कि क्या पेरिटोनिटिस के साथ तिल्ली बढ़ सकती है?

उत्तर:पेरिटोनिटिस प्लीहा विकृति की जटिलता बन सकता है, जिसके लक्षणों में से एक इसका इज़ाफ़ा है।

प्रश्न:मैं 34 साल का हूं। खराब घाव भरने के बाद पेट की सर्जरीपेरिटोनिटिस के बाद। फिर से टांके लगे 12 दिन हो चुके हैं और घाव समय-समय पर रिसता रहता है। उन्होंने किसी तरह का रबर बैंड लगाया, लेकिन अभी तक यह बेकार है। शायद कुछ लेना है? शुक्रिया।

उत्तर:यदि आपके पास एक नाली को फिर से स्थापित किया गया है, तो घाव तब तक ठीक नहीं होगा जब तक कि इसे हटा नहीं दिया जाता। सोलकोसेरिल जैसे हीलिंग मलहम का उपयोग करने का प्रयास करें।

प्रश्न:सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस कितना आम है?

उत्तर:पेरिटोनिटिस सिजेरियन सेक्शन की काफी दुर्लभ जटिलता है। एक नियम के रूप में, यह उन मामलों में विकसित होता है जहां संक्रमण उदर गुहा में प्रवेश कर गया है। इसके प्रवेश का मार्ग बहुत भिन्न हो सकता है - पुरानी सूजन के फॉसी से, जननांग अंगों से, बाहरी वातावरण से, आदि। यही कारण है कि नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेदों में से एक की उपस्थिति है तीव्र संक्रमणकिसी भी अंग में, चाहे वह फेफड़े, आंत या जननांग प्रणाली हो।

प्रश्न:हैलो, मेरे बेटे (11 वर्ष) को पेरिटोनिटिस था, ऑपरेशन के 3 महीने बीत चुके हैं। सीवन पर ट्यूबरकल्स दिखाई दिए, सर्जन ने कहा कि चिंता करने की कोई जरूरत नहीं है और लगाने के लिए कुछ भी नहीं है, चिकनाई न करें। उनका कहना है कि यह आंतरिक सीम के धागे हैं जो जीव की विशेषताओं के कारण भंग नहीं होते हैं। हो जाता है? या उसने इसे गलत धागों से सिल दिया? क्या मुझे सीम को संसाधित करने की आवश्यकता है और किसके साथ? क्या इन सभी धागों को हटाने के बाद सीवन खराब हो जाएगा?

उत्तर:ऐसे मामले असामान्य नहीं हैं। संचालन करते समय शल्य चिकित्साघाव को सीवन करना परतों में होता है (अर्थात परत दर परत)। एपोन्यूरोसिस को मानक धागे (नायलॉन पर आधारित) के साथ सुखाया जाता है। प्रत्येक जीव की पुनर्स्थापनात्मक विशेषताओं के आधार पर, घाव भरने की प्रक्रिया होती है। ये विशेषताएं जन्म के समय आनुवंशिक रूप से रखी जाती हैं। पोस्टऑपरेटिव सिवनी के प्रक्षेपण में "ट्यूबरकल" के गठन को ग्रैनुलोमा कहा जाता है। शरीर ने धागे को (विदेशी निकाय के रूप में) स्वीकार नहीं किया। डाइजेस्ट और पूरी तरह से प्रक्रिया - धागे से नहीं हो सकता है, और इसलिए एक विदेशी शरीर, एक संक्रामक एजेंट के रूप में, शरीर से, एक कैप्सूल (ग्रैनुलोमा) बनाकर "रक्षा" करता है। ग्रैनुलोमा दृढ़, गोल, दर्द रहित द्रव्यमान होते हैं। मलहम रगड़ने और इन संरचनाओं को संसाधित करने से उनका पुनर्जीवन नहीं होगा। कभी वे जीवन भर बने रहते हैं, कभी वे पुन: अवशोषित हो जाते हैं। धागे को कृत्रिम रूप से हटाने के लायक नहीं है, क्योंकि वे वर्तमान में पेट की दीवार को पकड़ रहे हैं। जब इन धागों को हटा दिया जाता है, तो एपोन्यूरोसिस का विचलन हो सकता है, जो वांछनीय नहीं है और अधिक गंभीर समस्याओं से जुड़ा है।

प्रश्न:नमस्ते! मेरी 5 साल की बेटी को शाम को पेट में दर्द हुआ और उल्टी होने लगी। हम उसे तुरंत अस्पताल ले गए। उसकी सर्जरी हुई - निदान इस प्रकार था: प्राथमिक पेरिटोनिटिस, माध्यमिक एपेंडिसाइटिस। ऑपरेशन के 2 सप्ताह बाद, बच्चे को सर्दी - तेज खांसी हुई। प्रश्न: क्या सीम अलग हो जाएंगे? और कितनी भयानक है यह बीमारी, क्या यह दोबारा हो सकती है? शुक्रिया।

उत्तर:सबसे अधिक संभावना है कि यह पेल्वियोपरिटोनिटिस है। दुर्भाग्य से, यह विकृति समय-समय पर बच्चों (विशेषकर लड़कियों) में होती है। 2 सप्ताह के बाद, सभी टांके बहाल हो जाते हैं और ठीक हो जाते हैं। इन शर्तों में पोस्टऑपरेटिव टांके का विचलन नहीं होना चाहिए। पेल्वियोपेरिटोनिटिस (प्राथमिक पेरिटोनिटिस) एक ऐसी बीमारी है जिसमें उदर गुहा में द्रव का संचय होता है। आम तौर पर, उदर गुहा कुछ स्थितियों (सूजन, हाइपोथर्मिया, विषाणु संक्रमण, आदि) उदर गुहा में तरल पदार्थ के अधिक उत्सर्जन का कारण बन सकता है, जिससे इसकी सूजन हो जाती है। शायद यह मामला केवल एक ही है, लेकिन कभी-कभी उन्हें दोहराया जा सकता है, भविष्यवाणी करना असंभव है।

कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस में थोड़ा अलग तंत्र देखा जाता है। इस मामले में, बहने वाला पित्त पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पित्ताशय की थैली का कोई विनाश या टूटना नहीं है। मुख्य तंत्र पेरिटोनियल गुहा में पित्त का धीमा रिसाव है। इस मामले में, पित्त की आक्रामक क्रिया के लिए पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया ( पित्त में पित्त अम्ल होता है) इसकी मात्रा के समानुपाती होता है। चूंकि पित्त तुरंत नहीं निकलता है, लेकिन धीरे-धीरे पसीना आता है, इसकी मात्रा शुरू में नगण्य हो सकती है। इस अवधि में नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है, और क्लासिक लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। हालांकि, धीरे-धीरे पसीने के साथ, पित्त की मात्रा बढ़ जाती है। जब बड़ी मात्रा में पित्त पेरिटोनियम को परेशान करता है, तो पेरिटोनिटिस की क्लासिक तस्वीर दिखाई देती है।

पित्त के एक साथ बड़े पैमाने पर बहिर्वाह के साथ, उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के टूटने के साथ, पेट के झटके की घटना के साथ पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होता है। प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया की डिग्री न केवल पित्त की मात्रा और इसके बहिर्वाह की दर से प्रभावित होती है, बल्कि पित्त की प्रकृति से भी प्रभावित होती है।

पेट में चोट

इसके अलावा, पेरिटोनिटिस का कारण अग्न्याशय की विकृति हो सकता है ( एक प्रतिशत मामलों में), प्लीहा और मूत्राशय।

बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के कारक एजेंट

सूक्ष्मजीव जो पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस के कारण

एक विशेष प्रकार का सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस बेरियम पेरिटोनिटिस है। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन इसकी मृत्यु दर 50 प्रतिशत से अधिक है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से बेरियम की रिहाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह बेरियम के विपरीत रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों के दौरान होता है ( उदाहरण के लिए, सिंचाई के साथ).

पेरिटोनिटिस के प्रकार

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस

जब, विभिन्न तंत्रों के परिणामस्वरूप, संक्रमण गुहा में प्रवेश करता है, पेरिटोनियम की सतह परत का विनाश होता है। यह तीव्र एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं की घटना की ओर जाता है, जो भड़काऊ द्रव के संचय के साथ होते हैं। प्रारंभ में, पेरिटोनियल गुहा में जमा होने वाले द्रव की मात्रा कम होती है। हालांकि, जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, यह बढ़ती जाती है। तरल की मात्रा कई दसियों मिलीलीटर से भिन्न हो सकती है ( 50 - 70 ) कई लीटर तक ( 1 – 2 ) मुख्य मुख्य बिंदुरोग के विकास में नशा है। यह ज्ञात है कि पेट के आवरण का कुल क्षेत्रफल त्वचा के कुल क्षेत्रफल के बराबर होता है, अर्थात लगभग 2 वर्ग मीटर। गुहा में जमा होने वाले सभी विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और बहुत जल्दी शरीर के नशा की ओर ले जाते हैं। रक्त प्रवाह के साथ, बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों को अंगों तक ले जाया जाता है, जिससे वे प्रभावित होते हैं। संक्रमण के इस तरह के सामान्यीकृत प्रसार के परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता विकसित होती है।

एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस की एक विशेषता यह है कि, एक साथ पेरिटोनियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, शरीर पानी खो देता है। यह ज्ञात है कि शरीर का सारा पानी इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल में विभाजित है। इंट्रासेल्युलर ऊतक कोशिकाओं में निहित द्रव को संदर्भित करता है। बाह्य तरल पदार्थ अंतरालीय द्रव है ( कोशिकाओं के बीच द्रव) और इंट्रावास्कुलर ( रक्त प्लाज़्मा) तरल।

एक स्वस्थ शरीर में, तरल पदार्थ की इंट्रासेल्युलर मात्रा 60-65 प्रतिशत होती है, और बाह्य भाग - 40-35। हालांकि, पेरिटोनिटिस के साथ, एक असामान्य तीसरा स्थान बनता है। यह स्थान एक पेरिटोनियल गुहा से ज्यादा कुछ नहीं है। इसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण ( बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;) द्रव संवहनी बिस्तर और ऊतकों दोनों से जमा होता है। इस प्रकार, शरीर पानी खो देता है और निर्जलीकरण का अनुभव करता है। उल्टी से यह स्थिति जटिल हो जाती है, साथ ही तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स भी नष्ट हो जाते हैं।

भड़काऊ तरल पदार्थ की प्रकृति के आधार पर, सीरस, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी या फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सीरस पेरिटोनिटिस
सीरस पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियल गुहा में द्रव जमा हो जाता है, जो प्रोटीन और सेलुलर तत्वों में खराब होता है। इस तरह की सूजन बीमारी के पहले 2-3 दिनों में देखी जाती है। इसके बाद इसमें फाइब्रिन गर्म हो जाता है और यह सीरस-फाइब्रिनस हो जाता है। यदि प्युलुलेंट वनस्पति सक्रिय होती है, तो सीरस पेरिटोनिटिस प्युलुलेंट में विकसित होता है।

तंतुमय पेरिटोनिटिस
फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के साथ, बड़ी मात्रा में फाइब्रिन सूजन द्रव में जमा हो जाता है। इससे फाइब्रिन फिल्मों का निर्माण होता है जो पेरिटोनियम की चादरों को ढकती हैं। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस चिपकने वाला पेरिटोनिटिस में प्रगति कर सकता है।

रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस
पेरिटोनिटिस का यह रूप तब देखा जाता है जब पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करने वाले रक्त को तरल पदार्थ के साथ मिलाया जाता है। यह रक्त चोटों के दौरान बन सकता है ( अभिघातजन्य पेरिटोनिटिस) या अंगों के वेध के दौरान बाहर डालना।

शुष्क पेरिटोनिटिस

एक ओर, यह प्रक्रिया शरीर द्वारा एक सुरक्षात्मक उद्देश्य से की जाती है। आखिरकार, चिपकने वाली फाइब्रिन संरचनाओं के गठन के साथ, सूजन का स्थान सीमित हो जाता है। शुष्क पेरिटोनिटिस के फैलने की संभावना कम होती है। हालांकि, एक ही समय में, बड़े पैमाने पर चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण, पेरिटोनियम और आंत के बीच आसंजन बनते हैं। इस प्रकार का पेरिटोनिटिस अक्सर हिंसक रूप से आगे बढ़ता है। पेरिटोनियल गुहा और सीमित प्रक्रिया में एक बड़े प्रवाह की अनुपस्थिति के बावजूद, यह गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ आगे बढ़ता है ( रक्त की मात्रा में कमी).

शुष्क पेरिटोनिटिस अक्सर इस बीमारी के तपेदिक एटियलजि में मनाया जाता है। इसी समय, पेरिटोनियम की चादरें तेजी से सूज जाती हैं, और उनकी सतह पर ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल बन जाते हैं। इसी समय, पेरिटोनियल गुहा में व्यावहारिक रूप से कोई तरल नहीं होता है, या इसमें निहित होता है एक छोटी राशि. जैसे-जैसे ट्यूबरकल आगे बढ़ते हैं, वे आंतों और अन्य अंगों में फैलने लगते हैं। कभी-कभी वे इतने गाढ़े और संकुचित हो जाते हैं कि वे अंग को विकृत कर देते हैं।
शुष्क पेरिटोनिटिस के साथ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है और एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम की विशेषता है। प्युलुलेंट वनस्पतियों के कई प्रतिनिधि विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो उष्णकटिबंधीय हैं ( अधिक पसंदीदा) विभिन्न प्रकार के कपड़ों के लिए। कुछ विषाक्त पदार्थ विशेष रूप से संवहनी दीवार के उपकला के लिए चयनात्मक होते हैं। रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, वे सूजन और वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, जिससे अंगों में कई रक्तस्राव होते हैं। पेरिटोनिटिस के चरणों के साथ शुद्ध रूपतेजी से व्यक्त किए जाते हैं, मिटाए गए क्लिनिक को नहीं देखा जाता है। सामान्य नशा और पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी के लक्षण प्रबल होते हैं। अक्सर, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, भ्रम, प्रलाप होता है। पुरुलेंट पेरिटोनिटिस इसकी उच्च मृत्यु दर से प्रतिष्ठित है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के जीर्ण और सुस्त रूप बहुत कम देखे जाते हैं।

तपेदिक पेरिटोनिटिस

तपेदिक पेरिटोनिटिस शुष्क रूप में और एक्सयूडेटिव रूप में हो सकता है। इस प्रकार के पेरिटोनिटिस की ख़ासियत यह है कि यह मिटाए जाने पर हो सकता है नैदानिक ​​रूपअलग चरणों के बिना। नशा के लक्षण ( बुखार, कमजोरी) हफ्तों या महीनों तक मौजूद रह सकता है। पेरिटोनिटिस का ऐसा सुस्त कोर्स चयापचय, अंतःस्रावी और शरीर के अन्य कार्यों के उल्लंघन के साथ है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण, यानी तपेदिक, पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षणों में जोड़े जाते हैं। इस तरह के मुख्य लक्षण वजन कम होना, लंबे समय तक बुखार, अत्यधिक पसीना, समय-समय पर खांसी और अन्य हैं। तपेदिक पेरिटोनिटिस का तीव्र कोर्स अपेक्षाकृत कम बार देखा जाता है।

पेरिटोनिटिस के इन रूपों के अलावा, तथाकथित एनारोबिक पेरिटोनिटिस है, जो एनारोबिक वनस्पतियों के कारण होता है। यह बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप या बच्चे के जन्म या गर्भपात की जटिलता के रूप में विकसित होता है। भड़काऊ तरल पदार्थ में एक भ्रूण की गंध होती है, और पेरिटोनियल गुहा में कई फोड़े विकसित होते हैं। बानगीपित्त पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की हल्की जलन है। बावजूद सामान्य संकेतनशा, शास्त्रीय स्थानीय लक्षण (तख़्त पेट, मांसपेशियों में तनाव) व्यक्त नहीं किया गया है।

पेरिटोनिटिस के स्थानीय और सामान्य लक्षण

पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण हैं:

• दर्द;
• पेट की मांसपेशियों में तनाव;
• परीक्षा के दौरान पेरिटोनियल जलन के लक्षण पाए गए।

दर्द

इस मामले में दिखाई देने वाला दर्द पहले स्थानीयकृत होता है और उस क्षेत्र तक सीमित होता है जहां पैथोलॉजिकल फोकस स्थित होता है। हालांकि, कुछ घंटों के बाद, दर्द एक फैलाना चरित्र लेता है। यह उदर गुहा में रोग संबंधी सामग्री के प्रसार के कारण है। उसी समय, विपरीत भी देखा जा सकता है। प्रारंभ में फैलाना दर्द स्थानीयकृत किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस में दर्द पेरिटोनियम की चादरों की जलन के कारण होता है। आखिरकार, पेरिटोनियम में एक समृद्ध संरक्षण है और यह किसी भी तरह की उत्तेजना के प्रति संवेदनशील है। दर्द को फैलाने के लिए स्थानीय दर्द के संक्रमण को पार्श्विका पेरिटोनियम से आंत में सूजन के संक्रमण द्वारा भी समझाया गया है। पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट, जो दीवारों को कवर करती है, पेट की संबंधित दीवारों से संक्रमण प्राप्त करती है। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार को कवर करने वाली शीट इंटरकोस्टल नसों द्वारा संक्रमित होती है। इसलिए, परिणामी दर्द का एक स्पष्ट स्थानीयकरण है। इसी समय, आंत के पेरिटोनियम को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित किया जाता है। दर्द जो तब होता है जब आंत के पेरिटोनियम में जलन होती है, उसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, लेकिन प्रकृति में फैलाना होता है।

कभी-कभी दर्द केवल स्थानीयकरण को बदल सकता है, जिसका अर्थ भड़काऊ प्रक्रिया का संक्रमण भी है। लेकिन इस मामले में, भड़काऊ प्रक्रिया फैलती नहीं है, लेकिन स्थानीयकृत होती है। उदाहरण के लिए, दर्द थोड़ी देर के लिए कम हो सकता है और पेशाब के साथ बढ़ सकता है। इसका मतलब है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मूत्राशय को कवर करने वाले पेरिटोनियम में चली गई है। निदान में, दर्द के प्राथमिक स्थानीयकरण का पता लगाना महत्वपूर्ण है।
दर्द का गायब होना पेरिटोनिटिस में एक प्रतिकूल संकेत है। यह उदर गुहा या पैरेसिस में बड़ी मात्रा में द्रव के संचय के कारण हो सकता है ( क्रमाकुंचन की कमी) आंतों।

पेट की मांसपेशियों का तनाव

तनाव स्थानीय भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक्सयूडेटिव पित्त पेरिटोनिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में पेट की दीवार मोटी हो जाती है।
मांसपेशियों की सुरक्षा एक प्रारंभिक स्थानीय लक्षण है। उसी समय, जैसे ही आंतों का पैरेसिस विकसित होता है और एक्सयूडेट जमा होता है, यह गायब हो जाता है। दुर्बल रोगियों, आमतौर पर बुजुर्गों में मांसपेशियों में तनाव की कमी देखी जा सकती है।

परीक्षा के दौरान पाए गए पेरिटोनियल जलन के लक्षण

क्रियाविधि
रोगी घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ एक लापरवाह स्थिति में है ( पेट की दीवार की अधिकतम छूट के लिए) डॉक्टर धीरे-धीरे अपना हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र पर दबाते हैं, जहां भड़काऊ प्रक्रिया माना जाता है। इस मामले में, रोगी दर्द को नोट करता है। हाथ की तेज वापसी के साथ, दर्द तेजी से बढ़ जाता है। ऐसा लक्षण सकारात्मक माना जाता है। यदि हाथ हटा लेने पर दर्द की तीव्रता में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो लक्षण को नकारात्मक माना जाता है।

एक स्पष्ट मांसपेशी तनाव के साथ, लक्षण निर्धारित करना मुश्किल है। इसके अलावा, उस मामले में निदान मुश्किल है जब आंतों का पैरेसिस विकसित हो गया हो।

बड़ा नैदानिक ​​मूल्यपेरिटोनिटिस के सामान्य लक्षण हैं। वे रक्त में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश और सामान्य नशा के कारण होते हैं।

पेरिटोनिटिस के सामान्य लक्षण हैं:

• तापमान;
• बार-बार उल्टी;
• कार्डियोपालमस;
• कम दबाव;
• मूत्राधिक्य में कमी;
• शुष्क त्वचा और नुकीले चेहरे की विशेषताएं;
• एसिडोसिस के लक्षण अम्लता में वृद्धि);
• उलझन।

पेरिटोनिटिस के क्लिनिक में, कई चरणों की पहचान करने की प्रथा है, जो अपने स्वयं के लक्षणों की विशेषता है।

चरणों में पेरिटोनिटिस के लक्षण

प्रतिक्रियाशील चरण

इस स्तर पर, रोगी अंदर है मजबूर स्थिति, एक नियम के रूप में, पैरों को पेट के बल पीठ के बल लेटना। बुखार और धड़कन जैसे सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं। तापमान बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और रक्त में उनके प्रवेश से निर्धारित होता है। तापमान वृद्धि की डिग्री सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के सीधे आनुपातिक है। तो, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान 39 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। तपेदिक के साथ - 38 डिग्री। साथ ही जैसे-जैसे तापमान बढ़ता है, दिल की धड़कनों की संख्या भी बढ़ती जाती है। रोग के विकास के इस स्तर पर, यह बढ़े हुए तापमान के साथ जुड़ा हुआ है। यह ज्ञात है कि हृदय की प्रत्येक डिग्री के लिए, हृदय अपने संकुचन की संख्या को 8 बीट प्रति मिनट बढ़ा देता है।

इस अवस्था में मतली और उल्टी भी दिखाई देती है। रोगी की जीभ लेपित और सूखी हो जाती है। रोगी की जांच करते समय, सतही कोमल श्वास का पता चलता है। एक मध्यम दर्द सिंड्रोम के साथ, चेतना स्पष्ट है, एक दर्दनाक सदमे के साथ - भ्रमित। साथ ही इस स्तर पर, उद्देश्य लक्षणपेरिटोनियल जलन, जैसे कि शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।

विषाक्त चरण

इस स्तर पर मुख्य जटिलताएं निर्जलीकरण और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से जुड़ी हैं। बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर और संवहनी दीवार की पारगम्यता में परिवर्तन के कारण ( सब कुछ विषाक्त पदार्थों की क्रिया के कारण होता है) द्रव पेरिटोनियल गुहा में रिसता है। एनहाइड्रेमिया की स्थिति विकसित होती है, जो शरीर में द्रव के स्तर में कमी की विशेषता है। रोगी को प्यास लगती है, जिसे पीने से आराम नहीं मिलता। जीभ सूखी हो जाती है, भूरे रंग के लेप के साथ पंक्तिबद्ध हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है, और हृदय गति प्रतिपूरक बढ़कर 140 बीट प्रति मिनट हो जाती है। वहीं, हाइपोवोल्मिया के कारण ( कम रक्त दबाव) दिल की आवाजें मद्धम और कमजोर हो जाती हैं।
बार-बार उल्टी होने से न केवल पानी, बल्कि शरीर के लवण भी नष्ट हो जाते हैं। हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण दौरे या अतालता हो सकती है।

ओलिगुरिया विकसित होने पर रोगी की स्थिति और भी खराब हो जाती है। इसी समय, मूत्र की दैनिक मात्रा 800 - 1500 से 500 मिलीलीटर के मानक से घट जाती है। यह ज्ञात है कि सभी चयापचय उत्पाद मूत्र के साथ शरीर से निकल जाते हैं। इनमें यूरिया, यूरिक एसिड, इंडिकन शामिल हैं। हालांकि, ओलिगुरिया के साथ, वे उत्सर्जित नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में बने रहते हैं। इससे शरीर का नशा और भी अधिक बढ़ जाता है।

उसी समय, पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण मिट जाते हैं। मांसपेशियों का तनाव गायब हो जाता है, और इसे सूजन से बदल दिया जाता है। इस स्तर पर, आंतों की पैरेसिस विकसित होती है, जो कि इसके क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति की विशेषता है। दर्द भी कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, जो पेरिटोनियल गुहा में एक्सयूडेट के संचय से जुड़ा होता है।

यदि आप आपातकालीन उपाय नहीं करते हैं, तो यह चरण टर्मिनल में जा सकता है।

टर्मिनल चरण

स्थानीय और की अभिव्यक्ति सामान्य लक्षणपेरिटोनिटिस के साथ इसके प्रसार की डिग्री और रोग के कारण पर निर्भर करता है। क्लासिक मंचन पाठ्यक्रम फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ मनाया जाता है। स्थानीयकृत रूपों के साथ, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के लक्षण

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं:

• वजन घटना;
• पसीना बढ़ गया;
• लंबे समय तक सबफ़ब्राइल तापमान;
• आवधिक कब्ज;
• आवर्तक पेट दर्द।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के अन्य लक्षण आसंजनों के कारण होते हैं। तो, क्रोनिक पेरिटोनिटिस सबसे अधिक बार सूखे रूप में होता है, जो एक चिपकने वाली प्रक्रिया की विशेषता है। एक ही समय में बनने वाले आसंजन आंतों के छोरों को कसते हैं और इसकी मोटर गतिविधि को बाधित करते हैं। इस प्रकार, आवधिक आंत्र रुकावट का सिंड्रोम विकसित होता है। रोगी को आवधिक कब्ज से पीड़ा होती है, जो रोग के बढ़ने के साथ-साथ अधिक बार हो जाती है। पेट में दर्द, समय-समय पर सूजन भी रहती है। जैसे-जैसे आसंजन फैलते हैं, लक्षण अधिक लगातार और अधिक गंभीर होते जाते हैं।

पेरिटोनिटिस का निदान

तीव्र और फैलाना पेरिटोनिटिस में, निदान मुश्किल नहीं है। एक नियम के रूप में, रोगी की शिकायतों और परीक्षा के दौरान सामने आए वस्तुनिष्ठ डेटा निदान के लिए पर्याप्त हैं। मुख्य लक्षण जो डॉक्टर परीक्षा के दौरान प्रकट करते हैं, वे पेरिटोनियम की जलन से जुड़े होते हैं। ये लक्षण हैं मांसपेशियों में तनाव, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।

दवाओं के साथ पेरिटोनिटिस का उपचार

दवाओं के साथ पेरिटोनिटिस का उपचार संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से है ( पेरिटोनिटिस के कारण), चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के साथ-साथ जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिटोनिटिस के लिए दर्द निवारक की नियुक्ति को contraindicated है। सबसे पहले, दर्द निवारक नैदानिक ​​​​तस्वीर को लुब्रिकेट करते हैं, जो विशेष रूप से खतरनाक है तीव्र अवधिबीमारी। और यह सर्जरी में "तीव्र पेट" खंड से संबंधित सभी विकृति पर लागू होता है। दूसरे, अधिकांश दर्द निवारक आंत की मोटर गतिविधि को कमजोर करते हैं, जिससे आंतों के पैरेसिस के विकास में तेजी आती है। रोग प्रक्रिया के प्रसार में योगदान करने वाले जुलाब को प्रशासित करने की भी अनुमति नहीं है।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लक्ष्य हैं:

• एक्सयूडेट को हटाना तरल बच रहा है रक्त वाहिकाएंसूजन के साथ) और संक्रमित ऊतक;
• संक्रमण के स्रोत का उच्छेदन या अलगाव;
• विसंपीड़न ( तरल पदार्थ और गैसों से मुक्ति) जठरांत्र पथ;
• उदर गुहा की स्वच्छता।

• प्रीऑपरेटिव तैयारी;
• पहुंच प्रदान करना;
• संक्रमण के फोकस का उन्मूलन या परिसीमन;
• उदर गुहा को धोना;
• आंत्र अपघटन;
• जल निकासी ( सामग्री के निरंतर बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाना) पेट की गुहा;
• घाव को सीना।

ऑपरेशन की तैयारी

रोगी के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के चरण हैं:

• दवाओं का अंतःशिरा जलसेक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग को खाली करना;
• संज्ञाहरण।

अंतःशिरा प्रभाव के लक्ष्य हैं:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति।
• केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के विकारों का सुधार।
• संक्रमण के प्रसार को कम करने और सेप्टिक शॉक को रोकने के लिए ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यक एकाग्रता प्रदान करना। कई अंग विफलता और अस्थिर रक्त परिसंचरण के एक स्पष्ट सिंड्रोम के साथ, रोगी कृत्रिम रूप से हवादार होता है।

बेहोशी
पेरिटोनिटिस के सर्जिकल उपचार में एनेस्थीसिया मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया और मांसपेशियों को आराम देने वाले के उपयोग के आधार पर किया जाता है। हाल ही में, स्पाइनल एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। संज्ञाहरण का एक अनिवार्य चरण नोवोकेन नाकाबंदी है। यह प्रक्रिया मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता को कम करती है। नोवोकेन ऊतक ट्राफिज्म में भी सुधार करता है और पलटा संवहनी ऐंठन को समाप्त करता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यक्षमता की पूर्व बहाली सुनिश्चित करता है।

ऑपरेशन के दौरान चीरा
पेरिटोनियम की सीरस झिल्ली की सूजन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक माध्य लैपरोटॉमी का उपयोग करके किया जाता है ( एक चीरा जो उरोस्थि के निचले सिरे से प्यूबिस तक पेट की सफेद रेखा के साथ बनाई जाती है) इस प्रकार का लैपरोटॉमी उदर गुहा के सभी क्षेत्रों तक पहुंच प्रदान करता है। संक्रमण के फोकस के स्थान के आधार पर, किए गए चीरे को आवश्यक दिशा में बढ़ाया जा सकता है। विशेष रिट्रैक्टर की मदद से पेट के घाव का सुधार उदर गुहा के किसी भी हिस्से में जल्दी और न्यूनतम स्तर के आघात के साथ पहुंच प्राप्त करने का अवसर प्रदान करता है। ऐसे मामलों में जहां व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का निदान केवल एक ऑपरेशन के दौरान किया जाता है जो एक अन्य चीरा से किया जाता है, डॉक्टर एक माध्य लैपरोटॉमी में बदल जाता है।

पेरिटोनिटिस के कारण को हटाना या चित्रित करना
पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य है। ऑपरेशन के इस चरण में डॉक्टर की कार्रवाई इस बात पर निर्भर करती है कि संक्रमण का स्रोत कौन सा अंग है। यदि सूजन का कारण कोई अंग है, जिसका निष्कासन संभव है ( परिशिष्ट या पित्ताशय ), फिर इस अंग का एक उच्छेदन किया जाता है। यदि पेरिटोनिटिस के कारण एक खोखले अंग का छिद्र हो गया है, तो इसे सुखाया जाता है। यह कोलोस्टॉमी या एंटरोस्टॉमी लगाने के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के प्रभावित क्षेत्र को हटाने का भी प्रदर्शन किया जा सकता है ( छोटी आंत या कोलन को बाहर निकालने के तरीके) या संक्रमण के फोकस का अलगाव। पेरिटोनिटिस के साथ जो आंतों की सर्जरी के बाद होता है, एनास्टोमोटिक टांके के दिवालिया होने के कारण ( दो खोखले अंगों का मिलन) कुछ मामलों में, गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन किए जाते हैं। इस तरह के जोड़तोड़ में जल निकासी ट्यूबों की मदद से प्यूरुलेंट सामग्री का चूषण, टैम्पोनिंग द्वारा पेरिटोनिटिस के स्रोत को अलग करना, अंतर-आंतों के एनास्टोमोसिस को बाहर से हटाना शामिल है।

पेट की सफाई
विशेष समाधान के साथ उदर गुहा को धोने से एक्सयूडेट में रोगजनकों की संख्या कम हो जाती है और संक्रमण के अधिक प्रभावी उन्मूलन में योगदान होता है। सीरस परत की अखंडता को बनाए रखने के लिए, मवाद को हटाने के लिए धुंध के पोंछे के उपयोग को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, सीरस कवर के उल्लंघन के खतरे के कारण, घने फाइब्रिन जमा समाप्त नहीं होते हैं ( रक्त के थक्के के दौरान उत्पादित पदार्थ) धोने के लिए उपयोग की जाने वाली रचनाएं +4 से -6 डिग्री के तापमान पर पूर्व-ठंडा होती हैं। यह कार्यविधिआपको वाहिकासंकीर्णन प्राप्त करने और चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने की अनुमति देता है, जिसका स्तर इस बीमारी में तेजी से बढ़ता है।

आंत्र अपघटन
आंत से संचित द्रव और गैसों को निकालने के लिए, बड़ी संख्या में छिद्रों के साथ एक लंबी जांच को मौखिक गुहा के माध्यम से छोटी आंत में पारित किया जाता है। इसके अलावा, जांच मलाशय के माध्यम से पारित किया जा सकता है। यदि सामग्री का चूषण प्रभावी नहीं है, तो डॉक्टर एक इलियोस्टॉमी करता है ( पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से छोटी आंत के हिस्से को बाहर की ओर जाना) बड़ी आंत, यदि आवश्यक हो, गुदा के माध्यम से निकल जाती है। दुर्लभ परिस्थितियों में, जांच करने के लिए एक रंध्र रखा जाता है ( कृत्रिम रूप से बनाया गया छेद और उदर क्षेत्र की सामने की दीवार पर लाया गया) पेट या परिशिष्ट के लिए।

पेट की सफाई
उदर गुहा के जल निकासी के लिए, विशेष खोखले ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। ड्रेनेज को दाएं और बाएं श्रोणि क्षेत्र में, डायाफ्राम के दोनों तरफ और यकृत के नीचे पेश किया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का पता चला था और संक्रमण का कारण समाप्त हो गया था, तो पेरिटोनियल लैवेज किया जाता है ( उदर गुहा में कैथेटर के माध्यम से विशेष तैयारी की शुरूआत और कुछ समय बाद इसे हटाना) यह प्रक्रिया आपको उदर गुहा को प्रभावी ढंग से साफ करने की अनुमति देती है।

सर्जिकल घाव की सिलाई
ऑपरेशन के पूरा होने की विधि इस बात पर निर्भर करती है कि अवशिष्ट संक्रमण का इलाज कैसे किया जाएगा।

सर्जिकल चीरा टांके लगाने के विकल्प हैं:

• जल निकासी के बिना निरंतर सीवन- इस पद्धति का उपयोग संक्रमण के निम्न स्तर पर किया जाता है, जब फोड़े-फुंसियों का खतरा नहीं होता है। ऐसे मामलों में, गणना इस तथ्य पर आधारित होती है कि शरीर स्वतंत्र रूप से सामना कर सकता है संक्रामक प्रक्रियाएंटीबायोटिक दवाओं की मदद से।
• निष्क्रिय जल निकासी के साथ चीरा सीवन- नालियों का उपयोग एक्सयूडेट को निकालने और एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करने के लिए किया जाता है।
• घाव के किनारों का सन्निकटन- पेरिटोनियम को फ्लश करने और मवाद को हटाने के लिए पेट की दीवार के पास जल निकासी स्थापित करते समय उपयोग किया जाता है।
• खुला रास्ता- बड़ी मात्रा में मवाद या पेट की दीवार के ऊतकों की व्यापक सूजन की उपस्थिति में प्रयोग किया जाता है। इस पद्धति के साथ, एक खुले घाव के माध्यम से एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है, जो टैम्पोन से ढका होता है।

पश्चात की अवधि

पश्चात चिकित्सा के निर्देश हैं:

• शरीर में हानिकारक रोगाणुओं की संख्या को कम करने के लिए एंटीबायोटिक्स लेना;
• संचालन चिकित्सा उपायशरीर को डिटॉक्सीफाई करने के उद्देश्य से;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• आंतों की कार्यक्षमता की बहाली।

क्या पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है?

पेरिटोनिटिस के लिए पोषण

पुनर्प्राप्ति अवधि के चरण हैं:

• पहला ( जल्दी) - 3 से 5 दिनों तक रहता है;
• दूसरा - 2 से 3 सप्ताह की अवधि;
• तीसरा ( दूरस्थ) - रोगी की काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली के साथ समाप्त होता है।

पहले चरण में पोषण

दूसरे चरण में पोषण

• चुंबन, जेली सब्जी, फल, मांस);
• कमजोर मांस शोरबा;
• उबले अंडे ( हल्का उबला हुआ);
• घर का बना फल और बेरी का रस;
• सब्जी प्यूरी के साथ मक्खन.

पेरिटोनिटिस के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास के दूसरे चरण का मुख्य आहार
आहार को रोगी की सभी पोषण संबंधी जरूरतों को पूरा करना चाहिए और ऑपरेशन के दौरान प्रभावित अंगों के उपचार को बढ़ावा देना चाहिए। इसके अलावा, आहार के प्रमुख लक्ष्यों में से एक जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यक्षमता को बहाल करना है।

पेरिटोनिटिस के उपचार के बाद रोगी के लिए मेनू तैयार करने के सिद्धांत
बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री - इसकी पर्याप्त मात्रा रचना में शामिल है निम्नलिखित उत्पाद:

• अंडे;
• मांस ( भेड़ का बच्चा, बीफ, टर्की, खरगोश का मांस);
• मछली ( सॉरी, सामन, सार्डिन);
• मछली उत्पाद (कैवियार, कॉड लिवर);
• दुग्धालय ( हार्ड और सेमी-हार्ड चीज, खट्टा क्रीम, क्रीम).

• चीनी;
• मुरब्बा;
• जाम;
• गेहूं के आटे से बने समृद्ध और अन्य उत्पाद;
• चीनी के विकल्प।

• भूरे रंग के चावल;
• गाजर;
• बैंगन;
• आलू;
• फलियां;
• सूखे खुबानी;
• छँटाई

• वनस्पति तेल ( मक्का, सूरजमुखी, जैतून);
• मक्खन;
• खट्टा क्रीम, क्रीम, दूध, पनीर;
• मध्यम वसा वाली मछली।

मूल आहार के नियम हैं:

• खुराक- 5-6 भोजन करना चाहिए।
• भोजन के बीच रुकता है- 4 घंटे से अधिक नहीं। रात का खाना - सोने से 1 - 2 घंटे पहले।
• भोजन का तापमान- औसत। बहुत गर्म या ठंडे भोजन को बाहर रखा गया है।
• खाद्य स्थिरता- तरल, मटमैला। पके हुए भोजन में दलिया की तुलना में सघन बनावट हो सकती है, लेकिन इसे शुद्ध किया जाना चाहिए।
• अनुशंसित गर्मी उपचार- उबालना या भाप लेना। इसे ओवन का उपयोग करने की भी अनुमति है, लेकिन उत्पादों पर क्रस्ट के गठन के बिना।
• भोजन के बाद आराम करें- हो सके तो खाने के बाद खासतौर पर लंच के समय 15 से 30 मिनट तक हॉरिजॉन्टल पोजीशन लेना जरूरी है।
• तरल पदार्थ का सेवन- खाने के 20 से 30 मिनट बाद चाय, दूध और अन्य पेय पदार्थों का सेवन करना चाहिए। एक बार में लिए गए तरल की मात्रा 1 गिलास से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पेट की बढ़ी हुई स्रावी गतिविधि को भड़काने वाले उत्पादों में शामिल हैं:

• समृद्ध मांस और सब्जी शोरबा;
• स्मोक्ड, सूखे सॉसेज;
• नमकीन, मसालेदार मछली;
• औद्योगिक डिब्बाबंद भोजन;
• बेकिंग उत्पाद;
• टमाटर सॉस, केचप, सोया सॉस, सरसों, सहिजन;
• नमकीन, मसालेदार सब्जियां;
• व्यंजनों के लिए खट्टा, नमकीन, मसालेदार ड्रेसिंग;
• पर्याप्त परिपक्व नहीं या खट्टे फल;
• बासी सब्जी और पशु खाद्य वसा;
• चॉकलेट;
• कॉफी, कोको;
• कार्बोनिक एसिड युक्त पेय।

बुनियादी आहार में जिन खाद्य पदार्थों को कम से कम रखा जाना चाहिए उनमें शामिल हैं:

• से उत्पाद साबुत अनाज - मोटे पिसे हुए आटे से बनी रोटी, दुरुम पास्ता, साबुत अनाज से बने अनाज;
• सब्जियां- सफेद पत्ता गोभी, ब्रोकली, मटर, हरी फली, पालक, सूखे मशरूम;
• फल- खजूर, आंवला, करंट, सेब, केला, अंगूर, संतरा, एवोकाडो।

मुख्य आहार की रासायनिक संरचना के दैनिक मानदंड हैं:

• गिलहरी- 100 ग्राम ( 60 प्रतिशत पशु उत्पत्ति);
• वसा- 90 से 100 ग्राम ( 30 प्रतिशत सब्जी);
• कार्बोहाइड्रेट- 400 ग्राम;
• कैलोरी- 2800 से 2900 किलोकलरीज तक।

पेरिटोनिटिस के रोगी का आहार विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए, जिसकी कमी को विटामिन और खनिज की खुराक से पूरा किया जा सकता है। मुख्य संकेतक जिसे मेनू संकलित करते समय निर्देशित किया जाना चाहिए वह रोगी की भलाई है। यदि, कुछ खाद्य पदार्थ खाते समय, रोगी को अधिजठर क्षेत्र में असुविधा, मतली या उल्टी का अनुभव होता है, तो ऐसे उत्पादों या उत्पादों को त्याग दिया जाना चाहिए।

• रोटी- गेहूं के उत्पादों को कल बेक किया गया या ओवन में सुखाया गया।
• सूप- आलू या गाजर के शोरबा पर पकाया जाता है. अनाज जैसे खाद्य पदार्थ जोड़े जा सकते हैं ( अच्छी तरह से पकाने की जरूरत है), सब्जियां ( मिटा देना चाहिए), दूध। आप पहले व्यंजन को मक्खन से भर सकते हैं।
• मांस- कटलेट ( भाप, उबला हुआ), पुलाव, सूफले। अनुशंसित गोमांस, भेड़ का बच्चा ( बिना चिकनाहट), सुअर का मांस ( खतना), चिकन, टर्की।
• मछली- उपयोग दुबली किस्मेंएक टुकड़े में उबालने या भापने के लिए। पहले त्वचा को हटाया जाता है। मछली पट्टिका, एस्पिक से कटलेट या मीटबॉल भी संभव हैं।
• डेरी- दूध, कम वसा वाली क्रीम, गैर-अम्लीय केफिर, पनीर, दही, किण्वित बेक्ड दूध। उत्पादों का स्वयं सेवन किया जा सकता है या कैसरोल, मूस, क्रीम बनाने के लिए उपयोग किया जा सकता है।
• अंडे- उबले हुए नरम-उबले, भाप वाले आमलेट।
• काशी- एक प्रकार का अनाज, सूजी, चावल जैसे अनाज से पानी या दूध में उबला हुआ।
• सब्ज़ियाँ- आलू, गाजर, चुकंदर। सब्जियों को बस उबाला जा सकता है, मैश किया जा सकता है, उनसे पेनकेक्स बनाए जाते हैं ( भाप), कटलेट ( भाप), सूफले।
• तैयार माल- दूध सॉसेज, अनसाल्टेड लो-फैट हैम, बच्चों के सॉसेज, पनीर दही।
• डेसर्ट- जेली, जेली, बिना पका हुआ खाद।
• पेय- मीठे जामुन का रस पानी से पतला, कमजोर पीसा हुआ चाय, गुलाब का शोरबा।

• नाश्ता- 1 नरम उबला अंडा चावल दलियादूध, चाय के साथ।
• देर से नाश्ता- दानेदार ( गैर खट्टा) पनीर, जंगली गुलाब का काढ़ा।
• रात का खाना- बिना मांस के आलू का सूप, उबले हुए चिकन कटलेट और गाजर की प्यूरी, उनके सूखे मेवों का मिश्रण।
• दोपहर की चाय- से काढ़ा गेहु का भूसाभुनी हुई रोटी के साथ।
• रात का खाना- उबली हुई मछली, सलाद उबली हुई सब्जियां, दूध के साथ चाय।
• सोने से 1 - 2 घंटे पहले- 1 गिलास दूध।

तीसरे चरण में पोषण

जिन नियमों के अनुसार अधिक विविध आहार में परिवर्तन किया जाता है वे हैं:

• उपयोग किए जाने वाले प्रकारों पर प्रतिबंधों को कम करना उष्मा उपचार;
• कैलोरी सेवन में क्रमिक वृद्धि;
• मैश किए हुए भोजन को ठोस खाद्य पदार्थों से बदलना।

• चीनी का सेवन कम;
• गर्म मसालों और मसालों का न्यूनतम उपयोग;
• अपचनीय भोजन की मात्रा को कम करना ( पशु वसा, फलियां, वसायुक्त मांस, गहरे तले हुए खाद्य पदार्थ).

दैनिक कैलोरी वितरण के सिद्धांत हैं (डेटा कुल भोजन मात्रा के प्रतिशत के रूप में दर्शाया गया है):

• नाश्ता - 20;
• देर से नाश्ता - 10;
• दोपहर का भोजन - 35;
• दोपहर का नाश्ता - 10;
• रात का खाना - 20;
• देर रात का खाना - 5.

पेरिटोनिटिस के बाद डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम

पोषण के नियम जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने में मदद करेंगे:

• सभी प्रकार की चीनी और उसके विकल्प के सेवन से बचना या कम करना ( शहद, मेपल सिरप, कॉर्न सिरप, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, माल्टोस, सोर्बिटोल, सुक्रोज).
• किण्वन प्रक्रियाओं का उपयोग करके तैयार किए गए खाद्य पदार्थों का बहिष्करण ( बियर, शराब, साइडर, अदरक एले).
• खाद्य पदार्थों की न्यूनतम खपत जिसमें खमीर और मोल्ड हो सकते हैं ( चीज, सिरका, अचार, बेकरी उत्पाद, किशमिश, क्वास).
• व्यंजन का बहिष्कार, जिसमें रंग, स्वाद, स्वाद बढ़ाने वाले शामिल हैं। इन तत्वों की एक बड़ी मात्रा फास्ट फूड में पाई जाती है।
• उबली हुई गाजर और चुकंदर का उपयोग। इन सब्जियों की संरचना में पेक्टिन शामिल है - एक पदार्थ जिसमें एक शर्बत होता है ( चूषण) संपत्ति और शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देता है।
• डेयरी और लैक्टिक एसिड उत्पादों के मेनू में शामिल करना ( केफिर, पनीर, दही, कौमिस, दूध) यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किण्वित दूध उत्पाद, जिसकी अवधि 1 दिन से अधिक नहीं है, डिस्बैक्टीरियोसिस के खिलाफ लड़ाई में शरीर को लाभ पहुंचाती है। 24 घंटों के बाद, केफिर और पनीर में सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया विकसित होते हैं, जो आंतों के कार्य को बाधित करते हैं और कब्ज पैदा कर सकते हैं।
• लैक्टोबैसिली और बिफीडोबैक्टीरिया से समृद्ध खाद्य पदार्थों का उपयोग। किण्वित दूध उत्पाद जैसे बिफिडोक, बायोकेफिर, किण्वित दूध लैक्टोबैक्टीरिन ऐसे तत्वों से समृद्ध होते हैं।
• मेनू में घिनौना सूप और एक प्रकार का अनाज से बने अनाज जोड़ना जई का दलिया. ये व्यंजन आंत्र समारोह में सुधार करते हैं और दस्त को रोकते हैं।

क्या पेरिटोनिटिस का इलाज घर पर किया जा सकता है?

पेरिटोनिटिस के साथ, रक्त, मूत्र, पित्त, मल, पेट की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर गंभीर नशा का अनुभव करता है। संक्रमण के स्रोत को हटाना और पेरिटोनिटिस के परिणामों को केवल विशेष नैदानिक ​​स्थितियों में उपयोग करना संभव है चिकित्सकीय संसाधनऔर दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला। अस्पताल में, रोगी को पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी प्रदान की जाती है, जिससे सर्जरी को सहना आसान हो जाता है। ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी जटिलताओं को रोकने के लिए बहुस्तरीय पोस्टऑपरेटिव थेरेपी से गुजरता है। पेरिटोनिटिस उपचार के सभी चरणों को घर पर उचित स्तर पर लागू करना असंभव है।

पेरिटोनिटिस के परिणाम

रोग की तीव्र अवधि में पेरिटोनिटिस की जटिलताओं हैं:

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• फुफ्फुसीय जटिलताओं;
• जहरीला झटका;
• शरीर का निर्जलीकरण।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

अधिकांश खतरनाक उत्पादहमारे शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि यूरिया है। रक्त में इसकी बढ़ी हुई मात्रा को यूरीमिया कहते हैं। इस स्थिति का खतरा इस तथ्य में निहित है कि आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ होने के कारण, यह अपने साथ पानी ले जाता है। आसानी से कोशिका झिल्लियों से गुजरते हुए, यूरिया, कोशिका में घुसकर, कोशिकीय अतिहाइड्रेशन की ओर जाता है। उसी समय, कोशिका सूज जाती है और सूज जाती है, और इसके कार्य नष्ट हो जाते हैं।

इसके अलावा, यूरिया बाहर गिर सकता है और क्रिस्टल बना सकता है, जो बाद में अंगों में जमा हो जाएगा। गुर्दे की विफलता के साथ, शरीर में नाइट्रोजनस आधारों में भी देरी होती है। सबसे बड़ा खतरा अमोनिया है, जो अपनी लिपोफिलिसिटी के कारण आसानी से मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, इसे नुकसान पहुंचाता है।

दुर्भाग्य से, गुर्दे के ऊतकों को नुकसान अक्सर अपरिवर्तनीय होता है। इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर जीर्ण रूप में प्रवाहित हो सकती है। पेरिटोनिटिस से मरने वाले लोगों की रूपात्मक जांच से गुर्दे में कई परिगलन का पता चला ( परिगलन के क्षेत्र) और रक्तस्राव।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

जहरीला झटका

निर्जलीकरण

रोग के पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस की जटिलताएं हैं:

• पश्चात सिवनी का संक्रमण;
• दोहराया पेरिटोनिटिस;
• आंतों की पैरेसिस;
• आसंजन।

पोस्टऑपरेटिव सिवनी का संक्रमण भी एक सामान्य जटिलता है। से पीड़ित लोगों में इसके विकास का जोखिम सबसे अधिक होता है अधिक वजनशरीर या मधुमेह रोगी। सिवनी का दमन प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मनाया जाता है। सीवन लाल हो जाता है, सूज जाता है और दर्द होता है। कुछ दिनों के बाद उसमें से मवाद निकलने लगता है। समानांतर में, रोगी एक तापमान विकसित करता है, ठंड लगना, सामान्य भलाई बिगड़ती है।

आंतों की पैरेसिस आंत की मोटर गतिविधि की कमी से प्रकट होती है। यह एक विकट जटिलता है, क्योंकि इसे ठीक करना मुश्किल है। अक्सर यह फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ या लंबी अवधि के संचालन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। साथ ही रोगी को पीड़ा होती है दर्दनाक सूजन, लंबे समय तक कब्ज। रोग की अवधि के दौरान ही आंतों का पैरेसिस भी विकसित हो सकता है। इस मामले में, यह पेरिटोनिटिस के निदान को जटिल बनाता है, क्योंकि यह नहीं करता है क्लासिक लक्षणपेरिटोनियम की जलन और मांसपेशियों में तनाव।

पेरिटोनिटिस में आसंजन लगभग अपरिहार्य हैं। इसकी सूजन सहित पेरिटोनियम की अखंडता का कोई भी उल्लंघन, एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के साथ है। नतीजतन, संयोजी ऊतक किस्में बनती हैं जो आंत के छोरों को जोड़ती हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया देर से पश्चात की अवधि में विकसित होती है। आसंजन शुरू में आंशिक, और फिर आंतों की रुकावट को पूरा कर सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति पेट और कब्ज में लंबे समय तक दर्द है। चिपकने वाली प्रक्रिया की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि ज्यादातर मामलों में, उदर गुहा को फिर से खोलना और आसंजनों को हटाने की आवश्यकता होती है। आंतों की रुकावट को बहाल करने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि यह बहुत उन्नत है चिपकने वाली प्रक्रियाआंतों के छोरों को इतना कसता है कि यह उसकी रुकावट को रोक देता है।

पेरिटोनिटिस का एक परिणाम भी है लंबे समय तक थकावटबीमार। उसके ठीक होने में महीनों लग जाते हैं। रोगी अपने शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा खो सकते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि पेरिटोनिटिस के साथ हमारे शरीर की सभी निर्माण सामग्री का टूटना बढ़ जाता है ( प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) इस घटना को अपचयी तूफान भी कहा जाता है। इसलिए, जिन रोगियों को पेरिटोनिटिस हुआ है, वे अधिक से अधिक थके हुए और कमजोर होते हैं।

पेरिटोनिटिस की घातकता अभी भी अधिक है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्युलुलेंट और फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, यह 10-15 प्रतिशत मामलों में होता है। परिणाम काफी हद तक समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर निर्भर करता है। पेट की गुहा में गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री के प्रवेश के कुछ घंटों के भीतर किए गए ऑपरेशन के साथ 90 प्रतिशत मामलों में रोग का अनुकूल परिणाम संभव है। यदि दिन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, तो अनुकूल परिणाम की संभावना 50 प्रतिशत तक कम हो जाती है। तीसरे दिन के बाद सर्जिकल उपचार करते समय, रोगी की सकारात्मक संभावना 10 प्रतिशत से अधिक नहीं होती है।

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस तीव्र है या जीर्ण सूजनपेरिटोनियम, शरीर के अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के साथ रोग के स्थानीय और सामान्य दोनों लक्षणों के साथ (कुज़िन एम.आई., 1982)।

पेरिटोनिटिस पेट के अंगों की विभिन्न बीमारियों और चोटों की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। एक बंद, शारीरिक रूप से जटिल उदर गुहा में एक दमनकारी प्रक्रिया का प्रगतिशील विकास, तेजी से विकासनशा और परिणामी हेमोडायनामिक्स और श्वसन के गंभीर उल्लंघन, तेजी से बिगड़ा हुआ चयापचय, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के उपचार को बेहद जटिल करता है। इसलिए उच्च मृत्यु दर। एम.आई. कुज़िन (1982) के अनुसार, मृत्यु दर 25-90% तक थी, अन्य लेखक 50-60% की सीमा का संकेत देते हैं (सवचुक बी.डी., 1979; शालिमोव ए.एन., 1981; सेवलीव वी.एस. एट अल।, 1986)। एसएचआई के अनुसार करीमोव, मृत्यु दर 13 - 60% थी।

पेरिटोनिटिस के रोगियों के उपचार के तरीकों के अध्ययन और विकास में, सर्जनों के घरेलू स्कूल द्वारा भी महत्वपूर्ण योगदान दिया जाता है। 1881 में ए.आई. श्मिट ने दुनिया का पहला लैपरोटॉमी किया और 1924 में एस.आई. स्पासोकुकोट्स्की ने पहली बार लैपरोटोमिक घाव को कसकर सिल दिया। सौ से अधिक वर्षों से, पेरिटोनिटिस ने सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है, लेकिन आज भी, ए.एन. बाकुलेवा - "पेरिटोनिटिस कभी उम्र बढ़ने की समस्या नहीं है।"

पेरिटोनिटिस की महामारी विज्ञान, वर्गीकरण और एटियलॉजिकल संरचना

पेरिटोनिटिस की घटना सर्जिकल रोगों वाले रोगियों की संख्या का 3 - 4.5% है। शव परीक्षण के अनुसार, यह आंकड़ा अधिक है और मात्रा 11-13% है। 80% मामलों में पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग पेरिटोनिटिस का कारण होते हैं, 4-6% पेट की बंद चोटें होती हैं, और 12% मामलों में पेरिटोनिटिस सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में होता है। रूस में पेरिटोनिटिस के फैलने वाले रूपों में मृत्यु दर 33% से अधिक है।

पेरिटोनिटिस का आधुनिक वर्गीकरण वी.एस. सेवलिव एट अल। (2002):

पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण

1. प्राथमिक पेरिटोनिटिस

बच्चों में ए सहज पेरिटोनिटिस

बी वयस्कों में सहज पेरिटोनिटिस

सी. स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस वाले रोगियों में पेरिटोनिटिस

डी. ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस

2. माध्यमिक पेरिटोनिटिस

ए पेट के अंगों के वेध और विनाश के कारण

बी पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस

सी पोस्ट-आघात संबंधी पेरिटोनिटिस

डी. एनास्टोमोटिक रिसाव के कारण पेरिटोनिटिस

3. तृतीयक पेरिटोनिटिस

ए। रोगज़नक़ पहचान के बिना पेरिटोनिटिस

बी. फंगल संक्रमण के कारण पेरिटोनिटिस

सी. पेरिटोनिटिस कम रोगजनकता वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होता है

4. अंतर-पेट के फोड़े

ए प्राथमिक पेरिटोनिटिस के साथ संबद्ध

बी माध्यमिक पेरिटोनिटिस के साथ संबद्ध

सी. तृतीयक पेरिटोनिटिस के साथ संबद्ध

प्राथमिक पेरिटोनिटिस हेमेटोजेनस मूल के पेरिटोनिटिस का एक अत्यंत दुर्लभ रूप है जो एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्रोत से पेरिटोनियम के संक्रमण के साथ होता है। ज्यादातर अक्सर यकृत के सिरोसिस के साथ-साथ महिलाओं के जननांग विकृति वाले रोगियों में होता है। बहुत बार रोगज़नक़ सत्यापित नहीं होता है। बच्चों में, प्राथमिक पेरिटोनिटिस या तो नवजात अवधि में होता है, या 4-5 वर्ष की आयु में प्रणालीगत रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सबसे आम रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस हैं।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस पेट के संक्रमण का सबसे आम रूप है। 80% मामलों में, यह पेट के अंगों के विनाश के कारण होता है और 20% पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के कारण होता है।

टर्शियरी पेरिटोनिटिस शब्द ओ.डी. द्वारा पेश किया गया था। पोटस्टीन, जे.एल. मीकियस (1990) ने उन मामलों में पेरिटोनियम के व्यापक घाव को चिह्नित करने के लिए जहां स्रोत को स्पष्ट रूप से स्थानीय बनाना संभव नहीं है, और कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी पेरिटोनिटिस के लिए एक वनस्पति को पेरिटोनियल तरल पदार्थ से बोया जाता है। लगभग 100% घातक।

कुछ समय पहले तक, हमने अपने काम में बी.डी. सवचुक, जो नीचे दिया गया है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के चरण

1. प्रतिक्रियाशील (पहले 24 घंटे, छिद्रित रूपों के लिए 6 घंटे तक)

2. विषाक्त (24-72 घंटे, छिद्रित रूपों के लिए 6 - 24 घंटे)

3. टर्मिनल (24 घंटे से अधिक छिद्रित रूपों के लिए 72 घंटे से अधिक)

इस वर्गीकरण के अनुसार, स्थानीय सीमित पेरिटोनिटिस में उदर गुहा के एक या अधिक क्षेत्रों में एक स्पष्ट इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण होता है, स्थानीय असीमित पेरिटोनिटिस उदर गुहा के दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों में नहीं रहता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, रोग प्रक्रिया 2-5 क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है, और फैलाना सूजन के साथ, यह उदर गुहा के 5 से अधिक क्षेत्रों में फैलता है।

एक्सयूडेट की प्रकृति से, ये हैं:

सीरस;

सीरस - रेशेदार;

सीरस-रक्तस्रावी

• एंजाइमेटिक;

  रासायनिक पेरिटोनिटिस।

अंतिम 4 रूपों को जीवाणु के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

साथ ही आवंटित करें विशेष रूपपेरिटोनिटिस: कार्सिनोमेटस और फाइब्रोप्लास्टिक (आईट्रोजेनिक)।

उदर गुहा से बोए गए वनस्पतियों की प्रकृति से, पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके कारण:

रोगजनक वनस्पति। और अधिक बार यह एक मिश्रित एरोबिक - अवायवीय वनस्पति है। सभी प्रकार के पेरिटोनिटिस में, ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा (एंटरोबैक्टीरियासीस) हावी होता है, आमतौर पर एनारोबेस (बैक्टीरियोड्स एसपीपी।, क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी, आदि) के संयोजन में, स्टेफिलोकोसी और एंटरोकोकी कम आम हैं।

2. तपेदिक संक्रमण, गोनोकोकस, न्यूमोकोकस

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण:

1. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस - 15 - 60%;

2. विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस - 3.7 - 10%;

3. छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर - 7 - 24%;

4. पेट के अंगों की चोट - 8 - 10%;

5. आंत का वेध - 3%;

6. ओ। अग्नाशयशोथ - 3 - 5%;

7. ओकेएन - 13%;

8. मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस - 2%;

9. स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस - 3%

पेरिटोनिटिस का रोगजनन

प्रभावित पेरिटोनियम मानव बीटी से अधिक तरल पदार्थ को अवशोषित करता है, इसका सतह क्षेत्र 2.6 मीटर 2 से अधिक है, जो औसत व्यक्ति के बीटी से अधिक है। आम तौर पर, पेरिटोनियम के विभिन्न हिस्सों में एक स्थानीय विशेषज्ञता होती है: ट्रांस्यूडिंग क्षेत्र (आंतों का पेरिटोनियम, फैलोपियन ट्यूब), सक्शन क्षेत्र (डायाफ्राम का पेरिटोनियम, कैकुम), उदासीन क्षेत्र (पेट को कवर करने वाला पेरिटोनियम, पूर्वकाल) होते हैं। उदर भित्ति)। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, पेरिटोनियम सूक्ष्म रूप से तरल पदार्थ का स्राव करना शुरू कर देता है, जिससे सूक्ष्मजीवों और उनके चयापचय उत्पादों की एकाग्रता कम हो जाती है। इसी समय, पेरिटोनियम बहुत प्लास्टिक है और अंग को नुकसान के स्थान पर जल्दी से चिपक जाता है, जिससे सूजन का फोकस सीमित हो जाता है। पेरिटोनियम और ओमेंटम के उच्चारण जीवाणुनाशक गुण भी उदर गुहा में सूजन के स्थानीयकरण के लिए तंत्र हैं।

उदर गुहा के संक्रमण के बाद, संक्रमण को स्थानीय बनाने और पेरिटोनियम की सूजन को सीमित करने के लिए स्थानीय सूजन की प्रक्रिया शुरू होती है। यह प्रक्रिया विशिष्ट पांच लक्षणों (दर्द, सूजन, हाइपरमिया, अतिताप, शिथिलता) के साथ क्लासिक सूजन से प्रकट होती है। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (TNFa, IL-1, IL-6, IL-8) को सूजन के फोकस में छोड़ा जाता है, जिसे सूजन की गंभीरता को कम करने और मरम्मत प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वनस्पतियों के स्पष्ट विषाणु को देखते हुए, बड़ी मात्रा में पेरिटोनियल क्षति, सूजन फोकस में सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी संख्या, और सूजन फोकस (एक निश्चित जीनोटाइप या इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य वाले लोग) को स्थानीयकृत करने के लिए मैक्रोऑर्गेनिज्म की अक्षमता भी, प्रो- भड़काऊ साइटोकिन्स बिस्तर में प्रवेश करते हैं। यह सूजन के बाद के सामान्यीकरण के साथ तीव्र चरण सूजन के विकास के साथ मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, आसंजन कारकों की सक्रियता की ओर जाता है। उसी समय, संवहनी एंडोथेलियम प्रभावित होता है, जो नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण को बढ़ाता है और पूरक प्रणाली, जमावट कैस्केड, एराकिडिक एसिड उत्पादों, और अंततः, अंग विकारों के विकास के साथ एक सेप्टिक कैस्केड विकसित होता है। प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि के बाद, विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स (आईएल -4, आईएल -10, आईएल -14, आदि) की रिहाई होती है। रक्त में प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की प्रबलता एसआईआरएस के विकास का कारण बनती है, जो बुखार, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ और ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा प्रकट होती है। यदि विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स हावी हैं, तो एक प्रतिपूरक विरोधी भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम बनता है, जिससे इम्युनोसुप्रेशन और संक्रामक जटिलताओं की संख्या में वृद्धि होती है। इन सिंड्रोमों की कार्रवाई का संतुलन रोगी के ठीक होने का तरीका है।

नाइट्रिक ऑक्साइड और भड़काऊ कैस्केड के अन्य कारकों के बड़े पैमाने पर रिलीज से वासोडिलेशन, केशिका रिसाव में वृद्धि और सिंड्रोम का गठन होता है:

द्रव पुनर्वितरण और कम प्रीलोड के कारण हाइपोवोल्मिया

मायोकार्डियम पर भड़काऊ कारकों के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभावों के कारण इनोट्रोपिक अपर्याप्तता

अंतर्जात नशा (सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों की क्रिया, विकृत चयापचय के उत्पाद)

ऊतक छिड़काव का उल्लंघन (बिगड़ा हुआ चेतना, चयापचय एसिडोसिस, ओलिगुरिया, तनाव अल्सर का विकास)

नैदानिक ​​​​तस्वीर एंडोटॉक्सिन के दूषित होने और आंतों से खुद को पालने (एमओटी) तक सूक्ष्मजीवों के कारण बनी रहती है।

पेरिटोनिटिस का थानाटोजेनेसिस सेप्टिक शॉक और एमओडीएस का विकास है।

पेरिटोनिटिस का क्लिनिक

रोगी की शिकायतें पेट की गुहा के एक या दूसरे अंग की बीमारी के लिए विशिष्ट होती हैं, जिससे पेरिटोनिटिस होता है।

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और पेरिटोनिटिस के क्लिनिक के संयोजन से मिलकर बनती हैं। पेरिटोनिटिस के विकास के मामलों में, रोगी की स्थिति की गंभीरता में वृद्धि नोट की जाती है। ये, सबसे पहले, अंतर्जात नशा (बुखार, क्षिप्रहृदयता, उल्टी, मतली) की घटनाएं हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है। दर्द प्रकृति में फैलता है और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेज होता है। दर्द का स्थानीयकरण प्राथमिक के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है भड़काऊ फोकस. दर्द को कम करने के लिए, रोगी अनावश्यक आंदोलनों से बचने के लिए अपने पैरों को पेट पर लाकर अपनी तरफ से लेटने की कोशिश करते हैं। पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर उल्टी की विशेषता है, जो रोगी को राहत नहीं देती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, और अंतिम चरण में, एक्रोसायनोसिस जुड़ जाता है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, धँसी हो जाती हैं आंखों(हिप्पोक्रेट्स का चेहरा)। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली सूखी होती है, जीभ सूखी होती है और एक गहरे रंग की परत से ढकी होती है। पेरिटोनिटिस के मरीजों को टैचीकार्डिया, निम्न रक्तचाप की विशेषता है।

पेट की जांच करते समय, सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की सीमित गतिशीलता नोट की जाती है। टक्कर के साथ, आंतों के पैरेसिस के कारण टायम्पेनाइटिस, पेट की गुहा के एक या दूसरे क्षेत्र में महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट के संचय के साथ टक्कर ध्वनि की सुस्ती। पर सतही तालमेलपेट, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक सुरक्षात्मक तनाव होता है, जो सूजन-संशोधित पार्श्विका पेरिटोनियम के क्षेत्र के अनुरूप होता है। गहरी पैल्पेशन के साथ, एक भड़काऊ घुसपैठ निर्धारित की जा सकती है। पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है, जो सूजन के मुख्य फोकस के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट है। छिद्रित पेरिटोनिटिस के मामलों में, लक्षणों का एक त्रय नोट किया जाता है: डायलाफॉय का लक्षण (तेज स्पष्ट दर्द), क्रास्नोबेव का लक्षण (बोर्ड जैसा पेट) और जौबर्ट (लक्षणों का एक त्रय: डायलाफॉय का लक्षण (तेज स्पष्ट दर्द), क्रास्नोबेव का लक्षण (बोर्ड- पेट के आकार का) और जौबर्ट (यकृत सुस्ती की कमी या अनुपस्थिति)।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेरिटोनिटिस का निदान करने के लिए, निम्नलिखित लक्षणों पर भरोसा करना आवश्यक है:

दर्द जो प्रकृति में फैलता है, दर्द के प्रभुत्व के साथ, प्रभावित अंग के स्थान पर निर्भर करता है। शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ दर्द बढ़ जाता है, रोगी अपनी पीठ पर या अपनी तरफ खींचे हुए पैरों के साथ एक मजबूर स्थिति लेता है। दर्द की फैलाना प्रकृति पेरिटोनियम के संक्रमण की ख़ासियत से जुड़ी है, जो इंटरकोस्टल नसों से एक संवेदनशील धारणा प्राप्त करती है जो सभी प्रकार के जोखिम का जवाब देती है। पेल्विक पेरिटोनियम में कोई दैहिक संक्रमण नहीं होता है, इसलिए, पैल्विक पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियल तनाव के कोई लक्षण नहीं होते हैं;

तचीकार्डिया;

रक्तचाप में परिवर्तन; मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के साथ, एक नियम के रूप में, यह उच्च रक्तचाप है, और खोखले अंग के छिद्र के साथ, इसके विपरीत, हाइपोटेंशन;

बुखार: आमतौर पर ज्वर, शायद ही कभी व्यस्त, स्थायी;

उल्टी, मतली, कभी-कभी दस्त के कारण निर्जलीकरण। सूखी जीभ, ऊतक ट्यूरर में कमी, कम मूत्रलता;

Tympanitis (पेट की गुहा में गैस की उपस्थिति के साथ) या एक्सयूडेट की उपस्थिति में टक्कर ध्वनि की कमी;

मलाशय की जांच करने पर, पेल्विक पेरिटोनिटिस के साथ मलाशय का ओवरहैंग होना;

पेट के तालमेल पर, स्पष्ट मांसपेशियों की सुरक्षा, दर्द (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) निर्धारित किया जाता है;

गेफ्टर का लक्षण - शिपिट्सिन (पेट में छींटे का शोर);

छिद्रित पेरिटोनिटिस लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: डायलाफॉय का लक्षण ("डैगर दर्द"), क्रास्नोबेव का लक्षण ("बोर्ड जैसा पेट") और जौबर्ट का लक्षण (यकृत सुस्तता में कमी या अनुपस्थिति);

और, अंत में, रोगी की उपस्थिति - हिप्पोक्रेट्स का चेहरा, एक विकृत प्रकार की श्वास (बेली का लक्षण)।

निदान की पुष्टि करने के लिए यह आवश्यक है:

पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया के साथ);

पेट के अंगों की रेडियोग्राफी (डायाफ्राम के नीचे गैस, घाव के किनारे पर डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना, ओकेएन के साथ क्लोइबर का कटोरा)।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड (गैस और / या तरल);

लैप्रोसेंटेसिस (पेट की गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ की उपस्थिति);

लैप्रोस्कोपी (पेट की गुहा में एक भड़काऊ फोकस की उपस्थिति, पेरिटोनियम के रंग में बदलाव, उदर गुहा में पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट की उपस्थिति);

laparotomy

पेरिटोनिटिस के चरणों के निदान की विशेषताएं

प्रतिक्रियाशील चरण:सामान्य लक्षणों पर स्थानीय, स्थानीय लक्षणों की प्रबलता, हालांकि टैचीकार्डिया, अतिताप और उल्टी संभव है।

विषाक्त चरण:यह स्थानीय लक्षणों पर सामान्य लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है: उल्टी, आंतों की पैरेसिस, संचार प्रणाली की गड़बड़ी, पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव कुछ हद तक विसेरोमोटर रिफ्लेक्सिस की कमी के कारण कमजोर होता है। चयापचय एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया को बढ़ाता है। यदि तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हो जाती है, तो हाइपरकेलेमिया को चयापचय एसिडोसिस के साथ जोड़ा जाता है।

टर्मिनल चरण:सेप्टिक शॉक क्लिनिक।

स्थिति की गंभीरता का उद्देश्य मूल्यांकन

यह याद रखना चाहिए कि पेरिटोनिटिस में पेरिटोनियल घावों की मात्रा हमेशा रोगी की स्थिति की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है। इसके कारण बहुक्रियाशील हैं और स्वयं रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं - उम्र, लिंग, सहवर्ती रोग, साथ ही संक्रमण के प्रेरक एजेंट - विषाणु, एंटीबायोटिक प्रतिरोध, और अन्य।

स्थिति की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए विभिन्न पैमानों का उपयोग किया जाता है। नशा के ल्यूकोसाइट सूचकांक का निर्धारण सबसे सरल है (LII)

(4एम + 3यू + 2पी + एस) एक्स (पीएल + 1) ____अनुकूल परिणाम - 4.1 + 0,6

एलआईआई \u003d (लिम्फोसाइट्स + मोनोसाइट्स) एक्स (ई + 1) प्रतिकूल परिणाम - 3.2 + 0,6

मेहैमर इंडेक्स, जो अंकों में ध्यान में रखता है:

50 वर्ष से अधिक आयु - 5 अंक

महिला - 4 अंक

एक ट्यूमर की उपस्थिति - 4 अंक

24 घंटे से अधिक तापमान - 4 अंक

बृहदान्त्र की चोट - 4 अंक

फैलाना पेरिटोनिटिस - 6 अंक

एक्सयूडेट: - सीरस - 0 अंक

पुरुलेंट - 6 अंक

फेकल - 12 अंक

गंभीर स्थिति और पूर्वानुमान संकेतक 29 + 0.6 अंक।

वर्तमान में, पेरिटोनिटिस वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन APACHEIIuAPACHEIII पैमानों का उपयोग करके किया जाता है, जो जनसांख्यिकीय संकेतकों, संचार और श्वसन प्रणाली की स्थिति, चयापचय और रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि को ध्यान में रखते हैं। महत्वपूर्ण मूल्य 20 अंक से अधिक है।

पेरिटोनिटिस की जटिलताओं

पेरिटोनिटिस की इंट्रा-पेट और अतिरिक्त-पेट संबंधी जटिलताएं हैं। पहले वाले में शामिल हैं:

पश्चात घाव का दमन

घटना

पेट में घुसपैठ

फोड़े

आंतों के नालव्रण

अतिरिक्त पेट:

नोसोकोमियल निमोनिया;

पेट सेप्सिस;

एब्डोमिनल कंपार्टमेंट सिंड्रोम या हाई इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर सिंड्रोम।

स्थानीय जटिलताएं

उप-डायाफ्रामिक फोड़ा;

आंतों का फोड़ा;

श्रोणि फोड़ा।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा।कारण है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, सिवनी की विफलता और ग्रहणी के चमड़े के नीचे का टूटना। बाईं ओर, एसोफेजियल एनास्टोमोसेस, अग्नाशयी नेक्रोसिस की विफलता के साथ एक फोड़ा होता है।

चिकित्सकीय रूप से, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। दर्द कंधे के क्षेत्र और घाव के किनारे गर्दन की पार्श्व सतह तक फैलता है। यह बुखार के अलावा, चल रही एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी भी है। अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। उपचार चल रहा है। एक विकल्प अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत फोड़े को निकालना है। अक्षमता के मामलों में, क्लेरमोंट ऑपरेशन दिखाया जाता है, जो आपको तुरंत पूर्वकाल और पीछे के सबफ्रेनिक स्पेस में प्रवेश करने की अनुमति देता है। चीरा कॉस्टल आर्च के समानांतर पेट की पार्श्व सतह के साथ 12-14 सेमी है। पेट की दीवार को विच्छेदित करते समय, उदर गुहा को खोलने का जोखिम न्यूनतम होता है, लेकिन साथ ही, उप-डायाफ्रामिक स्थान और पार्श्व नहर का जल निकासी संभव है।

श्रोणि फोड़ा।सबसे आम कारण विनाशकारी एपेंडिसाइटिस, प्युलुलेंट सल्पिंगिटिस और कोलन टांके की विफलता हैं। क्लिनिक: पेट के निचले हिस्से में दर्द, तेज बुखार, पेचिश विकार, संभवतः दस्त। एक पैल्विक फोड़ा के लिए, कोप का लक्षण विशेषता है, साथ ही मलाशय या योनि परीक्षा के दौरान मलाशय का अधिक होना। एक फोड़ा मलाशय के माध्यम से और महिलाओं में के माध्यम से खोला जाता है पोस्टीरियर फोर्निक्सयोनि को एक सुई के नियंत्रण में सबसे अधिक उतार-चढ़ाव वाले क्षेत्र में डाला जाता है। फोड़ा गुहा में एक जल निकासी ट्यूब छोड़ी जाती है, जिसे कैटगट के साथ रेक्टल म्यूकोसा में तय किया जाता है। भविष्य में, 3-4 दिनों में, फोड़े की गुहा को धोया जाता है और मवाद की अनुपस्थिति में, जल निकासी को हटा दिया जाता है।

आंतों का फोड़ा। पेरिटोनिटिस की एक और जटिलता अक्सर उदर गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता के साथ-साथ छिद्रित डायवर्टीकुलिटिस, छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, सिवनी की विफलता और बृहदान्त्र के एनास्टोमोसेस के साथ होती है। छोटी आंत. निदान मुश्किल है। अंतर्जात नशा के लक्षण पहले स्थान पर होते हैं, और केवल एक दमनकारी घुसपैठ रूपों के रूप में, एक स्थानीय दमनकारी प्रक्रिया का एक क्लिनिक प्रकट होता है। उपचार चल रहा है। फोड़े की सबसे बड़ी सूजन के प्रक्षेपण में चीरा लगाया जाता है। आंतरायिक फोड़ा कुंद तरीके से खोला जाता है, ध्यान से टांके वाली आंतों के छोरों को अलग करता है। फोड़े की गुहा को टैम्पोन किया जाता है।

पेरिटोनिटिस का सर्जिकल उपचार। रिलैपरोटॉमी

पेरिटोनिटिस सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, और पेरिटोनिटिस उपचार की सफलता का 85% से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके कार्य हैं:

संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन;

एक्सयूडेट और घुसपैठ की गई सामग्री को हटाना;

उदर गुहा की यांत्रिक सफाई;

आंत्र अपघटन;

उदर गुहा का जल निकासी;

पश्चात घाव का बंद होना।

पेरिटोनिटिस के लिए प्रवेश लगभग हमेशा एक मध्य लैपरोटॉमी होता है, जिसके कारण उदर गुहा का पूर्ण संशोधन संभव है। ऑपरेशन की मात्रा ही न्यूनतम है: एपेंडिसाइटिस के लिए - एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टिटिस - कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के वेध के लिए - अल्सर का छांटना या टांका लगाना। आंतों के ट्यूमर के लिए - रंध्र, टैम्पोनिंग, जल निकासी। पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि पर बड़े ऑपरेशन सख्ती से contraindicated हैं। संक्रमण के स्रोत को हटाने के बाद, उदर गुहा को हटा दिया जाता है, ढीले फाइब्रिन को हटा दिया जाता है, और गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है। डीकंप्रेसन के उद्देश्य के लिए अगला कदम, दो पारभासी जांच के साथ आंत का इंटुबैषेण है, जांच को ट्रेट्ज़ के लिगामेंट में लाने की कोशिश कर रहा है, और नोवोकेन (100 - 120 मिली) के 0.25% समाधान की शुरूआत। मेसेंटरी की जड़। उदर गुहा को 4-5 नालियों द्वारा बहाया जाता है: दाईं ओर - यकृत के नीचे, बाईं ओर डायाफ्राम के नीचे, दाहिनी ओर की नहर और श्रोणि गुहा।

इस प्रकार, पेरिटोनिटिस के रोगियों के प्रबंधन का दर्शन सरल है और मूल रूप से दो प्रकार के नियंत्रण के लिए उबलता है: संक्रमण के स्रोत पर नियंत्रण और इस संक्रमण से होने वाले नुकसान पर नियंत्रण (शाइन एम।, 2003)।

संक्रमण के स्रोत को नियंत्रित करनासमय पर सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका उद्देश्य संक्रमण के प्रसार को रोकना है।

क्षति नियंत्रणपेट का शौचालय शामिल है। यह साबित हो गया है कि पेरिटोनियल डायलिसिस मृत्यु दर (शाइन एम।, 2003) को कम नहीं करता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रा-पेट प्रशासन को भी कम नहीं करता है। ड्रेनेज सुरक्षा की झूठी भावना पैदा कर सकता है।

पहला ऑपरेशन हमेशा सफल नहीं होता है, लेकिन रिलैपरोटॉमी के संकेत के रूप में लगातार संक्रमण और अंग विफलता के संकेतों की प्रतीक्षा करना आवश्यक नहीं है। पेरिटोनिटिस उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, दो अवधारणाओं को संबोधित किया जाना चाहिए:

हस्तक्षेप को दोहराएं और संक्रमण के स्रोत के नियंत्रण से संतुष्ट रहें, और दूसरा रूपात्मक परिवर्तनों (डैमेजकंट्रोल) पर नियंत्रण जारी रखना है। पहला नियोजित लैपरोटॉमी है, जो पहले ऑपरेशन के दौरान पहले से ही योजनाबद्ध है, और एक कट्टरपंथी ऑपरेशन की तैयारी के रूप में भी काम कर सकता है।

पहले ऑपरेशन के 24-48 घंटे बाद रिलेपरोटॉमी किया जाता है, लेकिन संकेत रोगी की स्थिति में स्पष्ट गिरावट नहीं होनी चाहिए, लेकिन अंगों के कार्य का उल्लंघन, राज्य की गतिशीलता की अनुपस्थिति।

जीई ग्रिगोरिएव एट अल (1991) के अनुसार, जीआर आस्करखानोव एट अल। (2000), एस.ए. सोवत्सोव (2001), नियोजित स्वच्छता लैपरोटॉमी को निम्नलिखित स्थितियों में दर्शाया गया है:

1. पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में।

2. खोखले अंगों और एनास्टोमोसेस के टांके के दिवालिया होने के कारण पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के मामले में।

3. एनारोबिक पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ।

4. जब पेरिटोनिटिस का स्रोत छोड़ दिया जाता है (अग्नाशयी परिगलन, अनसेक्टेबल ट्यूमर)।

5. कई अंग विफलता के लक्षणों के साथ पेरिटोनिटिस का विषाक्त रूप।

ये लेखक पारंपरिक की उपेक्षा नहीं करने का सुझाव देते हैं बंद तरीकेप्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का उपचार। इनमें पेरिटोनियल और रेट्रोपेरिटोनियल लैवेज शामिल हैं जिसमें शारीरिक समाधान और एंटीसेप्टिक्स के माध्यम से एक जल निकासी प्रणाली के माध्यम से प्रवाह या आंशिक मोड में काम किया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, स्वच्छता प्रोग्राम योग्य रिलेपरोटॉमी या नेक्रोसेक्स्ट्रेक्टोमी की विधि व्यापक पेरिटोनिटिस को खत्म करने का एक काफी प्रभावी साधन है, यह सेप्टिक दूर की जटिलताओं के विकास को तभी रोक सकता है जब संकेत सही ढंग से निर्धारित किए जाते हैं, जो इसके सकारात्मक और नकारात्मक पहलुओं पर आधारित होते हैं। विधि और रोगी की उद्देश्य स्थिति।

प्रोग्राम करने योग्य स्वच्छता रिलेपरोटॉमी।

बीआर गेलफैंड, वीए गोलोगोर्स्की (1997), वी.एस. सेवलीव (1990) के अनुसार, पेरिटोनिटिस के साथ कई अंगों की विफलता से तीन से अधिक प्रणालियों और अंगों को नुकसान के साथ जटिल, प्रोग्राम किए गए लैपरोटॉमी की विधि महत्वपूर्ण नुकसान को बरकरार रखते हुए अपने फायदे खो देती है। ।

दूसरी अवधारणा। यह बहुत समय पहले उत्पन्न हुआ था और पेरिटोनिटिस के उपचार के असंतोषजनक परिणाम का परिणाम था। तो विचार आया खुला पेट(मिकुलिच एन।)। लैपरोस्टॉमी, संभावित नियंत्रण के अलावा, रिलेपरोटॉमी की संख्या को कम करता है, आईएपी (एसीएस के प्रोफिलैक्सिस) को कम करता है, लेकिन लैप्रोस्टॉमी के दौरान बड़ी संख्या में जटिलताएं प्राप्त हुई हैं और इसलिए उन्हें केवल संकेत दिया गया है:

रोगी की गंभीर स्थिति में;

उदर गुहा को बंद करने से रोकने वाला अत्यधिक आंत का शोफ;

उदर गुहा में व्यापक दोषों के साथ;

अधूरा नेक्रक्टोमी;

बाएं आंतों के छोरों की व्यवहार्यता के बारे में अनिश्चितता के साथ।

पेरिटोनियम की सतह पर रोगजनकों या रासायनिक एजेंटों के संपर्क में आने पर, यह विशेष पदार्थों को छोड़ने में सक्षम होता है जो इस प्रक्रिया को रोकते हैं। यदि रोगजनक कारकों की संख्या बड़ी है, तो पेरिटोनियम सूजन में शामिल होता है और पेरिटोनिटिस होता है। पेरिटोनिटिस एक बहुत ही जानलेवा स्थिति है। जब यह होता है, तो इसकी आवश्यकता होती है तत्काल देखभालडॉक्टर और तत्काल उपचार, अन्यथा एक घातक परिणाम संभव है।

यह क्या है?

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की पार्श्विका और आंत की परतों की सूजन है, जो शरीर की एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ होती है। सामान्य परिभाषा पैथोलॉजी की समस्याग्रस्त प्रकृति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है: एक व्यावहारिक सर्जन के दृष्टिकोण से, पेट के फोड़े को सामान्य परिभाषा से बाहर रखा जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस रोगी के जीवन के लिए खतरा है और आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। पेरिटोनिटिस के असामयिक या अपर्याप्त उपचार के मामले में पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है।

कारण

पेरिटोनिटिस प्राथमिक है जब रोग रक्त या लसीका प्रवाह के साथ उदर गुहा में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और द्वितीयक जब रोग पेट की गुहा में सूजन, वेध, अंगों को नुकसान के साथ विकसित होता है।

पेरिटोनिटिस की घटना के लिए निम्नलिखित कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. पेट के अंगों को नुकसान;
2. पेट के अंगों पर किए गए ऑपरेशन;
3. हेमटोजेनस पेरिटोनिटिस (न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, आदि);
4. पेट के अंगों (, सल्पिंगिटिस, आदि) में होने वाली सूजन प्रक्रियाएं;
5. किसी भी मूल की सूजन प्रक्रियाएं, पेट के अंगों (पेट की पेट की दीवार, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्थानीयकृत प्युलुलेंट प्रक्रियाएं) से जुड़ी नहीं हैं।
6. पेट के अंगों में छिद्र (पेट या ग्रहणी के साथ पेप्टिक अल्सर, गैंग्रीनस या कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के साथ परिशिष्ट, विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की थैली, बृहदान्त्र के साथ)।

बैक्टीरियल और सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस हैं। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के प्रेरक एजेंट दोनों एरोबिक सूक्ष्मजीव (ई। कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोसी) और एनारोबिक (बैक्टेरॉइड्स, क्लोस्ट्रीडिया, पेप्टोकोकी) हैं। अक्सर, पेरिटोनिटिस माइक्रोबियल एसोसिएशन द्वारा उकसाया जाता है, यानी कई सूक्ष्मजीवों का संयोजन।

सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस विकसित होता है जब पेरिटोनियम रक्त, जठरांत्र सामग्री, पित्त, अग्नाशयी रस के संपर्क में आता है। यह उल्लेखनीय है कि कुछ घंटों के बाद, माइक्रोफ्लोरा रोग प्रक्रिया में शामिल हो जाता है और सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस बैक्टीरिया में बदल जाता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस में देखे गए सभी लक्षणों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय लक्षण एक्सयूडेट, पित्त और गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा पेरिटोनियम की जलन के जवाब में होते हैं। इनमें पेट में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, साथ ही पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण शामिल हैं, जिन्हें डॉक्टर परीक्षा के दौरान पहचान सकते हैं।

शरीर के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य लक्षण विकसित होते हैं। य़े हैं गैर विशिष्ट लक्षणजैसे बुखार, कमजोरी, मतली, उल्टी, भ्रम। इसके अलावा, रोगी में न केवल पेरिटोनियम की सूजन के लक्षण होते हैं, बल्कि अंतर्निहित बीमारी के लक्षण भी होते हैं जो पेरिटोनिटिस को भड़काते हैं।

चरणों में उदर गुहा के पेरिटोनिटिस के लक्षण:

1. प्रतिक्रियाशील चरण। पहला भागस्थानीय लक्षणों की प्रबलता और सामान्य के प्रारंभिक विकास की विशेषता है। इसकी अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में, इसकी अवधि 24 घंटे तक सीमित होती है। इस चरण में, रोगी एक मजबूर स्थिति में होता है, आमतौर पर अपनी पीठ के बल लेटकर अपने पैरों को अपने पेट के पास लाया जाता है। बुखार और धड़कन जैसे सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं। तापमान बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और रक्त में उनके प्रवेश से निर्धारित होता है। तापमान वृद्धि की डिग्री सूक्ष्मजीवों की रोगजनकता के सीधे आनुपातिक है। तो, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल पेरिटोनिटिस के साथ, तापमान 39 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। तपेदिक के साथ - 38 डिग्री। साथ ही जैसे-जैसे तापमान बढ़ता है, दिल की धड़कनों की संख्या भी बढ़ती जाती है। रोग के विकास के इस स्तर पर, यह बढ़े हुए तापमान के साथ जुड़ा हुआ है। यह ज्ञात है कि हृदय की प्रत्येक डिग्री के लिए, हृदय अपने संकुचन की संख्या को 8 बीट प्रति मिनट बढ़ा देता है। इस अवस्था में मतली और उल्टी भी दिखाई देती है। रोगी की जीभ लेपित और सूखी हो जाती है। रोगी की जांच करते समय, सतही कोमल श्वास का पता चलता है। एक मध्यम दर्द सिंड्रोम के साथ, चेतना स्पष्ट है, एक दर्दनाक सदमे के साथ - भ्रमित। इसके अलावा, इस स्तर पर, पेरिटोनियल जलन के वस्तुनिष्ठ लक्षण, जैसे कि शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण, का पता लगाया जाता है।
2. विषाक्त चरण। यह अवस्था 24 से 72 घंटे तक रहती है। इसमें सामान्य लक्षण प्रबल होने लगते हैं, जो सामान्य नशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और चयापचय संबंधी विकारों के कारण होते हैं। रक्त और लसीका प्रवाह के साथ विषाक्त पदार्थों को पूरे शरीर में ले जाया जाता है। सबसे पहले, वे यकृत और फेफड़ों तक पहुंचते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यकृत की विफलता और फेफड़ों में दर्द होता है। श्वास लगातार, सतही, कभी-कभी रुक-रुक कर हो जाती है। उल्टी होने पर भी रोगी को पीड़ा होती रहती है, जबकि उल्टी भ्रूण बन जाती है। इस स्तर पर मुख्य जटिलताएं निर्जलीकरण और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से जुड़ी हैं। संवहनी स्वर के उल्लंघन और संवहनी दीवार की पारगम्यता में परिवर्तन (सभी विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण) के कारण, द्रव पेरिटोनियल गुहा में रिसता है। एनहाइड्रेमिया की स्थिति विकसित होती है, जो शरीर में द्रव के स्तर में कमी की विशेषता है। रोगी को प्यास लगती है, जिसे पीने से आराम नहीं मिलता। जीभ सूखी हो जाती है, भूरे रंग के लेप के साथ पंक्तिबद्ध हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है, और हृदय गति प्रतिपूरक बढ़कर 140 बीट प्रति मिनट हो जाती है। वहीं, हाइपोवोल्मिया (निम्न रक्तचाप) के कारण हृदय की आवाजें दब जाती हैं और कमजोर हो जाती हैं। बार-बार उल्टी होने से न केवल पानी, बल्कि शरीर के लवण भी नष्ट हो जाते हैं। हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया के कारण आक्षेप या अतालता हो सकती है। ओलिगुरिया विकसित होने पर रोगी की स्थिति और भी खराब हो जाती है। इसी समय, मूत्र की दैनिक मात्रा 800 - 1500 से 500 मिलीलीटर के मानक से घट जाती है। यह ज्ञात है कि सभी चयापचय उत्पाद मूत्र के साथ शरीर से निकल जाते हैं। इनमें यूरिया शामिल है यूरिक अम्ल, संकेत। हालांकि, ओलिगुरिया के साथ, वे उत्सर्जित नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में बने रहते हैं। इससे शरीर का नशा और भी अधिक बढ़ जाता है। उसी समय, पेरिटोनिटिस के स्थानीय लक्षण मिट जाते हैं। मांसपेशियों का तनाव गायब हो जाता है, और इसे सूजन से बदल दिया जाता है। इस स्तर पर, आंतों की पैरेसिस विकसित होती है, जो कि इसके क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति की विशेषता है। दर्द भी कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, जो पेरिटोनियल गुहा में एक्सयूडेट के संचय से जुड़ा होता है। यदि आप आपातकालीन उपाय नहीं करते हैं, तो यह चरण टर्मिनल में जा सकता है।
3. टर्मिनल चरण। रोग की शुरुआत से 72 घंटे या उससे अधिक के बाद विकसित होता है। यह शरीर के निर्जलीकरण और एक प्रीकोमेटस अवस्था के विकास की विशेषता है। इस स्तर पर रोगी का चेहरा हिप्पोक्रेट्स (फेशियल हिप्पोक्रेटिका) के विवरण से मेल खाता है। ऐसे चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें और गाल डूब जाते हैं, रंग एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है। त्वचा इतनी शुष्क और तंग हो जाती है कि मंदिरों को दबाया जाता है। चेतना भ्रमित है, रोगी अक्सर गतिहीन रहता है। पेट जोरदार फुलाया जाता है, इसका तालमेल दर्द रहित होता है। रोगी की नब्ज टेढ़ी होती है, सांस रुक-रुक कर होती है। आज, टर्मिनल चरण, निश्चित रूप से अत्यंत दुर्लभ है। पेरिटोनिटिस में स्थानीय और सामान्य लक्षणों की गंभीरता इसके प्रसार की डिग्री और रोग के कारण पर निर्भर करती है। क्लासिक मंचन पाठ्यक्रम फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ मनाया जाता है। स्थानीयकृत रूपों के साथ, लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

निदान

निदान पेट की पेरिटोनिटिसरोगी की शिकायतों का संपूर्ण इतिहास लेना और मूल्यांकन करना शामिल है। स्पष्ट किया क्रोनिक पैथोलॉजीपाचन अंग, रोग कैसे शुरू हुआ, इसका पाठ्यक्रम, दर्द और नशा सिंड्रोम की गंभीरता, रोग की अवधि (24 घंटे, दो दिन या 72 घंटे या अधिक तक)।

वाद्य परीक्षा के तरीके:

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (संकेतों और छोटे श्रोणि के अनुसार);
• उदर गुहा की रेडियोग्राफी (अल्सर के वेध के साथ - मुक्त गैस की उपस्थिति, आंतों में रुकावट के साथ - क्लोइबर कटोरा);
• लैपरोसेंटेसिस (पेट की गुहा का पंचर - एक बड़े पैमाने पर बहाव प्राप्त करना);
• पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर (छोटे श्रोणि की सूजन प्रक्रियाओं में);
• नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपी.

अनुसंधान उपयोग की प्रयोगशाला विधियों से:

• पूर्ण रक्त गणना (12000 और उससे अधिक तक ल्यूकोसाइट वृद्धि या 4000 और नीचे तक ल्यूकोसाइट्स में कमी, बाईं ओर फॉर्मूला शिफ्ट, ईएसआर त्वरण);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एल्ब्यूमिन, यकृत एंजाइम, चीनी, अग्नाशय एंजाइम, आदि);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• अम्ल-क्षार अवस्था निर्धारित होती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, नाड़ी का मूल्यांकन किया जाता है (120 तक), रक्तचाप (एक कमी नोट की जाती है), श्वसन दर और पेट। पेट की दीवार पल्पेटेड है, उदर गुहा गुदाभ्रंश है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

जटिलताओं

जटिलताएं विशिष्ट प्रकार की सूजन पर निर्भर करती हैं। सबसे आम में शामिल हैं:

1. आंतों में रुकावट - ऊपर वर्णित आसंजनों के साथ घनिष्ठ संबंध है, क्योंकि वे आंत की सामग्री को स्थानांतरित करने में कठिनाई का कारण बनते हैं।
2. इंट्रापेरिटोनियल आसंजन (पेरिटोनियम की सतह के दो सूजन वाले क्षेत्रों के बीच असामान्य स्थायी संबंध, कभी-कभी पेरिटोनियम और आंतों के बीच आसंजन हो सकते हैं);
3. इंट्रापेरिटोनियल और सबडिआफ्रैग्मैटिक फोड़े मवाद युक्त बंद गुहा होते हैं, जो आसंजनों द्वारा उदर गुहा के बाकी हिस्सों से अलग होते हैं। उनका उद्घाटन पेरिटोनियम की पुन: सूजन के लिए प्रारंभिक बिंदु हो सकता है।

उपचार में मुख्य रूप से पेरिटोनियम की सूजन के कारण को संचालित करना और हटाना शामिल है, जैसे कि पेट के अल्सर को टांके लगाना या अपेंडिक्स को हटाना। इसके अलावा, एंटीबायोटिक्स और एनाल्जेसिक लेने के रूप में उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस का इलाज कैसे करें?

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पेरिटोनिटिस की गंभीरता और प्रतिकूल परिणाम का निर्धारण करने वाले मुख्य कारकों में से एक अंतर्जात नशा का सिंड्रोम है।

विकास के प्रारंभिक चरणों में, वे व्यापक रूप से और सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं शल्य चिकित्सा के तरीकेप्राथमिक फोकस और उदर गुहा के कट्टरपंथी स्वच्छता के साथ। हालांकि, सबसे पहले, शुद्ध फोकस की एक कट्टरपंथी स्वच्छता करना हमेशा संभव नहीं होता है; दूसरे, ऑपरेशन के समय तक, उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया एक सामान्यीकृत संक्रमण का चरित्र प्राप्त कर सकती है। पूर्वगामी के आधार पर, यह समझने योग्य रुचि है आधुनिक दवाईआंतों के लुमेन से विषाक्त उत्पादों को हटाने के तरीके।

एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ संयोजन में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को निकालने से प्राप्त डिटॉक्सिफिकेशन प्रभाव को बढ़ाने के लिए यह काफी तार्किक है। इस संबंध में, ऐसे एंटरोसॉर्बेंट्स की खोज करना उचित है, जिनमें सभी होंगे सकारात्मक गुणदानेदार शर्बत, लेकिन तरलता में उनसे भिन्न और विभिन्न जल निकासी से गुजरने की क्षमता हासिल कर ली। प्रायोगिक डेटा और नैदानिक ​​अवलोकनइंगित करें कि पॉलीफेपन के साथ एंटरोसॉर्प्शन का उपयोग फैलाना पेरिटोनिटिस में एंडोटॉक्सिकोसिस से निपटने के उपायों के एक जटिल में किया जा सकता है।

कुछ अपवादों (स्त्री रोग संबंधी मूल के सीमित पेरिटोनिटिस) के साथ, "तीव्र पेरिटोनिटिस" का निदान पेरिटोनिटिस, स्वच्छता के स्रोत को निर्धारित करने और समाप्त करने के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता का तात्पर्य है।

आवश्यकता के बारे में समय पर इलाज 1926 में वापस, S. I. Spasokukotsky ने बात की: "पेरिटोनिटिस के मामले में, पहले घंटों में सर्जरी 90% तक वसूली देती है, पहले दिन - 50%, तीसरे दिन के बाद - केवल 10%।" यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1926 में एंटीबायोटिक्स नहीं थे, जिसने नाटकीय रूप से ठीक होने के प्रतिशत में वृद्धि की।

ऑपरेशन के बाद

पश्चात की अवधि में, आंत के सामान्य कामकाज, गंभीर दर्द, विकास से जुड़ी कुछ समस्याएं हो सकती हैं प्युलुलेंट जटिलताओं. अनुशंसित:

• रोगी का अवलोकन, श्वसन दर, नाड़ी, मूत्रल, केंद्रीय शिरापरक दबाव, जल निकासी निर्वहन का प्रति घंटा मूल्यांकन;
• जलसेक चिकित्सा कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधानों के साथ की जाती है;
• रोगियों को गर्म करने के लिए, जलसेक मीडिया को शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है;
• अंगों और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए फेफड़े 72 घंटे तक हवादार होते हैं;
• एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से ग्लूकोज समाधान इंजेक्ट करें;
• आंतों की गतिशीलता की प्रारंभिक वसूली;
• दर्द सिंड्रोम की रोकथाम। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के संयोजन में किया जाता है। फेंटेनल, मॉर्फिन, केटोरोलैक का प्रयोग करें।

निवारण

पेरिटोनिटिस, एक नियम के रूप में, पेट के अंगों के मौजूदा रोगों की जटिलता है। यह अक्सर एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, पेट के अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पेरिटोनिटिस की रोकथाम का उद्देश्य आबादी को इसके खतरे और इसके कारण होने वाली बीमारियों के समय पर निदान के बारे में सूचित करना है।

भविष्यवाणी

पेरिटोनिटिस के उपचार की अवधि रोग के कारणों और पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है।

औसतन, यह 2-4 सप्ताह का होता है, लेकिन व्यापक रूप से और चल रही प्रक्रियापूर्वानुमान प्रतिकूल है। 24 घंटे तक की अवधि के साथ, पेरिटोनिटिस के लिए रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल होता है, 24 घंटे से अधिक की अवधि के साथ, मृत्यु दर 20 से 90% तक होती है।