मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र को आघात। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की दर्दनाक चोटें। खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें

महामारी विज्ञान

खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों वाले मरीज़ न्यूरोसर्जिकल रोगियों का सबसे बड़ा हिस्सा हैं। हर दिन, एक एम्बुलेंस डॉक्टर खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों वाले पीड़ितों के अस्पताल में भर्ती होने की जांच करता है और निर्णय लेता है। ट्रॉमा सेंटर में 50% तक दौरे मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए होते हैं। सांख्यिकीय आंकड़े बताते हैं कि उद्योग और परिवहन के विकास के साथ, क्रानियोसेरेब्रल चोटों की संख्या और गंभीरता बढ़ जाती है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, उदर गुहा और छाती के अंगों के साथ सिर की संयुक्त चोटों की संख्या बढ़ रही है।

न्यूरोट्रामैटोलॉजी, न्यूरोएनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों में मृत्यु दर 70-85% तक है। एक अनुकूल परिणाम काफी हद तक आपातकालीन निदान और मस्तिष्क संपीड़न वाले रोगियों के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार पर निर्भर करता है।

इस संबंध में, क्रानियोसेरेब्रल चोटों की नैदानिक ​​​​तस्वीर का ज्ञान, मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण और उनके विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र, साथ ही क्रानियोसेरेब्रल चोट और इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की गंभीरता का निदान करने की क्षमता, आवश्यक चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करते हैं और संकेतों की पहचान करते हैं। सेरेब्रल कम्प्रेशन को खत्म करने के उद्देश्य से आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन के लिए, किसी भी विशेषता के डॉक्टर के लिए अनिवार्य हैं।

वर्गीकरण

उपचार की रणनीति का चयन करने के लिए, खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों के वर्गीकरण का स्पष्ट ज्ञान आवश्यक है। अलग अलग,

संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा की क्रिया अतिरिक्त अतिरिक्त अतिरिक्त क्षति का कारण बनती है) और संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा और अन्य कारकों का संचयी प्रभाव - तापमान जोखिम, विकिरण, रासायनिक क्षति, आदि) क्रानियोसेरेब्रल चोटें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) को बंद किया जा सकता है (कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है) और खुला (कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक संबंध है)। ओपन टीबीआई, बदले में, गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ हैं। एक मर्मज्ञ खुले TBI के साथ, एक सीमित क्षेत्र में ड्यूरा मेटर, हड्डी, कोमल ऊतकों सहित सभी पूर्णांकों को नुकसान होता है (बंदूक की गोली के घाव, खुले अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, आदि)। एक गैर-मर्मज्ञ चोट में, मेनिन्जेस को कोई नुकसान नहीं होता है। एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट में कोमल ऊतकों को दिखाई देने वाली क्षति के बिना खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर शामिल होने चाहिए, साथ ही नाक के मार्ग (नासोरिया) या बाहरी श्रवण नहर (ओटोरिया) से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है।

मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, हिलाना, अलग-अलग गंभीरता (हल्का, मध्यम, गंभीर) और संपीड़न कारकों (हेमेटोमा, हाइड्रोमा, क्रश फोकस, उदास फ्रैक्चर, न्यूमोसेफालस, विदेशी शरीर) द्वारा संपीड़न को प्रतिष्ठित किया जाता है। हाल के वर्षों में, मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति की अवधारणा को प्रतिष्ठित किया गया है।

गंभीरता के अनुसार TBI के तीन अंश होते हैं:

प्रकाश (हल्के डिग्री के मस्तिष्क का हिलाना और संलयन);

मध्यम गंभीरता (मध्यम डिग्री की मस्तिष्क की चोट);

गंभीर (गंभीर मस्तिष्क संलयन, संपीड़न और मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति)।

मस्तिष्क की गंभीर चोट के रूप:

एक्स्ट्रामाइराइडल;

डिएन्सेफेलिक;

मध्यमस्तिष्कीय;

मेसेन्सेफलोबुलबार;

मस्तिष्कमेरु. मस्तिष्क संपीड़न:

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा;

सबड्यूरल हाइड्रोमा;

मस्तिष्क को कुचलने का फॉसी;

खोपड़ी की हड्डियों का उदास फ्रैक्चर;

न्यूमोसेफालस;

मस्तिष्क की एडिमा (सूजन)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी के लिए परीक्षा योजना

सही निदान स्थापित करने और पर्याप्त उपचार रणनीति विकसित करने के लिए मुख्य निर्धारण क्षण एक नैदानिक ​​​​परीक्षा है, जो एनामनेसिस, दर्दनाक एजेंट के प्रभाव के प्रकार और प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ शुरू होता है। यह याद रखना चाहिए कि फोरेंसिक एजेंसियों और कानून प्रवर्तन एजेंसियों द्वारा कानूनी दस्तावेज के रूप में ऐसे रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। चोट की घटनाओं के विवरण का पता लगाने के लिए, पीड़ित के स्वतंत्र व्यवहार को नोट करना आवश्यक है (जो पास था, क्या वह उठा, कार से बाहर निकला, उसे चिकित्सा सुविधा में कैसे पहुंचाया गया, आदि) . यह चोट की परिस्थितियों और पीड़ित के कार्यों के विवरण के बारे में कहानी के आधार पर है कि डॉक्टर चोट के पहले मिनटों में चेतना की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है। सीधे प्रश्न के लिए: "क्या चेतना का नुकसान हुआ था?" - पीड़ित अक्सर जवाब देता है: भूलने की बीमारी के कारण "ऐसा नहीं था"। रोगी से संपर्क न होने की स्थिति में यह जानकारी रिश्तेदारों, गवाहों, चिकित्साकर्मियों से प्राप्त की जा सकती है। महत्वपूर्ण जानकारी चेतना के नुकसान की अवधि होगी, एक ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति, चेतना की बहाली के बाद पीड़ित का व्यवहार। एक रोगी में बिगड़ा हुआ चेतना के स्तर का आकलन करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है (तालिका 8-1)।

तालिका 8-1।ग्लासगो कोमा पैमाना

लाइट टीबीआई। चेतना स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी (13-15 अंक):

मस्तिष्क आघात;

हल्के मस्तिष्क की चोट।

मध्यम गंभीरता का टीबीआई। दीप तेजस्वी, स्तूप (8-12 अंक):

मध्यम मस्तिष्क की चोट।

■ गंभीर टीबीआई। कोमा 1 (4-7 अंक):

गंभीर मस्तिष्क की चोट;

फैलाना अक्षीय क्षति;

मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न।

इसके बाद, वे स्थानीय परिवर्तनों की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक बाहरी परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं और संबंधित चोटों (उपचर्म और सबपोन्यूरोटिक हेमटॉमस की उपस्थिति, घर्षण, घाव, खोपड़ी की विकृति, शराब का निर्धारण, चेहरे के कंकाल, छाती, पेट के अंगों, मस्कुलोस्केलेटल को नुकसान) को बाहर करते हैं। प्रणाली, आदि।) महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति और उनकी गतिशीलता (हृदय गति, रक्तचाप, बाहरी श्वसन की पर्याप्तता और इसकी लय) का आकलन करने के बाद, एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा शुरू की जाती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के समूहों द्वारा रोगी की जांच करने की सलाह दी जाती है: सेरेब्रल, फोकल, मेनिंगियल। अव्यवस्था के लक्षणों की पहचान करने के लिए विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए (बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री, ओकुलोमोटर विकार, एनिसोकोरिया, प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की गंभीरता, हेमिपेरेसिस, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल पैर संकेत, ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप)। इसके अलावा, निदान को स्पष्ट करने के लिए, परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों का सहारा लिया जाता है। आवश्यक न्यूनतम क्रैनोग्राफी (दो अनुमानों में अनिवार्य है, और, यदि आवश्यक हो, पूर्वकाल या पश्च अर्ध-अक्षीय छवियां) और इकोएन्सेफलोस्कोपी (इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, क्रश फॉसी, आदि द्वारा मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के पार्श्व विस्थापन को निर्धारित करने के लिए)।

वर्तमान में, न्यूरोट्रॉमेटोलॉजिकल रोगियों की जांच के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके सीटी और एमआरआई हैं। 96% में, इन विधियों का उपयोग इंट्राक्रैनील घावों के प्रकार और लोबार स्थानीयकरण, वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थिति, बेसल सिस्टर्न, एडिमा, इस्किमिया आदि को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। टीबीआई की तीव्र अवधि में मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान करने के लिए ईईजी पद्धति में नैदानिक ​​क्षमता काफी कम है और रोगियों के लिए यह आवश्यक नहीं है।

एक सूचनात्मक निदान पद्धति पीईटी है, हालांकि, अध्ययन की उच्च लागत और पर्याप्त संख्या में उपकरणों की कमी के कारण, टीबीआई की तीव्र अवधि में रोगियों में इसका उपयोग बेहद सीमित है।

मस्तिष्क आघात

हिलाना टीबीआई का सबसे आम रूप है; यह मस्तिष्क में कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती परिवर्तनों की विशेषता है जो एक दर्दनाक कारक के संपर्क के तुरंत बाद विकसित हुए हैं। चिकित्सकीय रूप से, हिलाना डिग्री में विभाजन के बिना एक एकल रूप है।

इस रूप में मस्तिष्क में चल रहे विकारों के रोगजनन में, शिथिलता और शिथिलता की घटनाएं प्रस्तुत की जाती हैं। लगभग 2-3 सप्ताह के बाद, रोगी के आहार के अधीन, ये विकार गायब हो जाते हैं, और मस्तिष्क की सामान्य कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

चोट की इस गंभीरता वाले मरीजों को कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक चेतना के नुकसान की विशेषता होती है। होश में आने पर, रोगियों को मतली, सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना की मुख्य शिकायतें होती हैं। कुछ मामलों में, कोई शिकायत नहीं है। आघात (नियंत्रण, रेट्रो, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी) के दौरान, पहले और बाद में घटनाओं की एक छोटी अवधि के लिए स्मृति खोना अक्सर संभव होता है। पसीने के रूप में वनस्पति गड़बड़ी संभव है, सिर में रक्त की भीड़ की भावना, धड़कन की भावना, नाड़ी की अक्षमता और रक्तचाप। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, छोटे पैमाने पर निस्टागमस अक्सर पक्षों को देखते समय निर्धारित किया जाता है, अभिसरण की कमजोरी, जीभ का थोड़ा सा विचलन, गहरी सजगता की मामूली विषमता और समन्वय विकार। ये सभी फोकल अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के एक झटके के साथ दूसरे दिन की शुरुआत तक गायब हो जानी चाहिए।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों (क्रैनियोग्राफी, इकोएन्सेफलोस्कोपी, स्पाइनल पंचर, सीटी) के डेटा से रोग संबंधी परिवर्तनों का पता नहीं चलता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे के कंकाल (नाक की हड्डियों, जाइगोमैटिक हड्डी, ऊपरी और निचले जबड़े) की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों को रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के अभाव में भी, हिलाना का निदान किया जाना चाहिए।

कंकशन वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, लेकिन न्यूरोसर्जिकल में इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है

कोई कॉम या न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी विभाग नहीं है, क्योंकि पीड़ितों के इस समूह का उपचार रोगसूचक है और अधिकांश मामलों में न्यूरोसर्जिकल जोड़तोड़ की आवश्यकता नहीं होती है।

इलाज

5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है; एनाल्जेसिक, शामक, एंटीथिस्टेमाइंस और निश्चित रूप से, निरोधी की नियुक्ति। निर्जलीकरण चिकित्सा सीएसएफ के बढ़े हुए दबाव के मामलों में निर्धारित की जाती है, जिसका निदान अस्पताल में स्पाइनल पंचर के बाद किया जाता है। मरीजों को उपचार के एक कोर्स के रूप में अंतःशिरा प्रशासन और बाद में नॉट्रोपिक और वैसोडिलेटर दवाओं का सेवन दिखाया जाता है।

प्रवाह

पहले सप्ताह के दौरान, रोगियों को न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक पूर्ण प्रतिगमन, उनकी सामान्य स्थिति में सुधार का अनुभव होता है। रोगी के उपचार की शर्तें परिवर्तनशील (आमतौर पर 7-14 दिन) होती हैं और रोगियों की उम्र, सहवर्ती विकृति, सिर के कोमल ऊतकों के घाव, संयुक्त चोटों पर निर्भर करती हैं। कार्य क्षमता की पूर्ण वसूली चोट के क्षण से 3-4 सप्ताह के भीतर होती है। हालांकि, शेष वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ एक और 1 महीने के लिए संभव हैं। अस्पताल से छुट्टी से लेकर काम पर जाने तक की अवधि के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा रोगियों की स्थिति की निगरानी करने की सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, हिलाना के एक विश्वसनीय रूप से स्थापित निदान, एक सुरक्षात्मक आहार के कार्यान्वयन, आहार और पर्याप्त उपचार के साथ रोगियों में कोई परिणाम नहीं देखा जाता है।

दिमाग की चोट

नैदानिक ​​तस्वीर

कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) और रूपात्मक (अपरिवर्तनीय) परिवर्तन विशेषता हैं। रूपात्मक घावों की व्यापकता और व्यापकता चोट की डिग्री निर्धारित करती है। तो, हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ, रूपात्मक क्षति

आकार में छोटे होते हैं, एक या अधिक संकल्पों के सतही वर्गों तक सीमित होते हैं। मध्यम चोट के साथ, क्षति के क्षेत्रों को न केवल प्रांतस्था में, बल्कि दो के सफेद पदार्थ में, और कभी-कभी तीन, मस्तिष्क के लोब में स्थानीयकृत किया जाता है। गंभीर मस्तिष्क संलयन, पिछले दो के विपरीत, मस्तिष्क के लगभग सभी हिस्सों को नुकसान पहुंचाता है, जिसमें ट्रंक भी शामिल है। ट्रंक को नुकसान के स्तर के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक्स्ट्रामाइराइडल, डाइएन्सेफेलिक, मेसेनसेफेलिक, मेसेनसेफेलोबुलबार और सेरेब्रोस्पाइनल।

मस्तिष्क की हल्की चोट

एक हल्के मस्तिष्क का संलयन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एक कसौटी के लक्षणों के समान होता है। हालांकि, रोगियों को अक्सर चेतना की हानि, उल्टी, स्वायत्त विकार, क्षिप्रहृदयता, धमनी उच्च रक्तचाप का अनुभव होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के, तेजी से गुजरने वाले क्लोनिक निस्टागमस द्वारा दर्शाए जाते हैं, नासोलैबियल फोल्ड का चपटा होना, अनिसोर्फ्लेक्सिया, कभी-कभी एकतरफा पैथोलॉजिकल पैर संकेत, समन्वय विकार और हल्के मेनिन्जियल लक्षण। स्पाइनल पंचर के दौरान मस्तिष्क के हिलने-डुलने के विपरीत, आधे से अधिक रोगियों में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव दबाव (पानी के स्तंभ के 200 मिमी तक) में वृद्धि हुई है, बाकी में नॉर्मोटेंशन या गंभीर हाइपोटेंशन भी है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सबराचोनोइड रक्तस्राव) में रक्त का थोड़ा सा मिश्रण संभव है। क्रैनियोग्राम पर, 10-15% रोगियों में रैखिक फ्रैक्चर पाए जाते हैं, अधिक बार ललाट, अस्थायी या पार्श्विका हड्डियों में (चित्र 8-1)। सीटी स्कैन अक्सर स्थानीय शोफ के क्षेत्रों को निर्धारित करता है, सीएसएफ रिक्त स्थान को संकुचित करता है।

मरीजों को अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (अधिमानतः न्यूरोसर्जिकल विभाग में), और सबराचनोइड रक्तस्राव और / या कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर की उपस्थिति में - आवश्यक रूप से लगभग 2 सप्ताह की अवधि के लिए न्यूरोसर्जिकल विभाग में। पहले वर्णित दवा उपचार के लिए, नॉट्रोपिक ड्रग्स (पिरासेटम), संवहनी एजेंट (विनपोसेटिन, निकरगोलिन, सिनारिज़िन), मूत्रवर्धक (केवल मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि के साथ, रीढ़ की हड्डी के पंचर के अनुसार), शामक, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीकॉन्वेलेंट्स जोड़े जाते हैं। उत्तरार्द्ध रात के लिए निर्धारित हैं। नैदानिक ​​​​सुधार आमतौर पर पहले 7-10 दिनों के भीतर होता है। हालांकि, न्यूरोलॉजिकल वाले कुछ रोगियों में लंबे समय तक

चावल। 8-1.कंप्यूटेड टोमोग्राम (हड्डी की खिड़की में)। दाहिनी पार्श्विका की हड्डी का फ्रैक्चर देखा जाता है। फ्रैक्चर लाइन के ऊपर सबपोन्यूरोटिक हेमेटोमा

शारीरिक परीक्षण से हल्के फोकल लक्षण प्रकट हो सकते हैं। रिकवरी आमतौर पर चोट लगने के 2 महीने के भीतर होती है।

मध्यम मस्तिष्क की चोट

मध्यम मस्तिष्क संलयन मस्तिष्क में अधिक स्पष्ट स्थानीय विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है, विशेष रूप से ललाट और लौकिक लोब के ध्रुव-बेसल क्षेत्रों में, न केवल प्रांतस्था, बल्कि सफेद पदार्थ भी शामिल है।

रोगियों में, लंबे समय तक चेतना की हानि (कई घंटों तक), भूलने की बीमारी, बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द, सुस्ती, सुस्ती, निम्न श्रेणी के बुखार का पता लगाया जाता है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रचलित विनाशकारी परिवर्तनों के लोबार स्थानीयकरण पर स्पष्ट निर्भरता रखते हैं। सबसे आम हैं मानसिक विकार, मिरगी के दौरे, ओकुलोमोटर विकार, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल अपर्याप्तता, हाइपरकिनेसिस तक, भाषण विकार, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन। क्रानियोग्राम पर, आधे रोगियों में तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर होते हैं। इकोएन्सेफलोस्कोपी के साथ, माध्य एम-इको का 3-4 मिमी का विस्थापन हो सकता है, जो

एक संलयन फोकस और पेरिफोकल एडिमा की उपस्थिति के कारण। मध्यम मस्तिष्क संलयन वाले अधिकांश रोगियों में, रीढ़ की हड्डी में पंचर अलग-अलग गंभीरता के दर्दनाक सबराचनोइड रक्तस्राव को प्रकट करता है। सीटी डेटा मस्तिष्क के ऊतकों के शोफ के साथ छोटे-फोकल रक्तस्राव के वैकल्पिक क्षेत्रों के रूप में एक स्थानीय घाव का संकेत देता है। कभी-कभी रक्तस्राव के क्षेत्रों की कल्पना नहीं की जाती है।

पीड़ितों को आवश्यक रूप से रोगजनक उपचार के लिए न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। पहले दिन से, नॉट्रोपिक दवाओं, संवहनी और डिटॉक्सिफाइंग दवाओं के माता-पिता प्रशासन, साथ ही साथ दवाएं जो रक्त रियोलॉजी में सुधार करती हैं, निर्धारित की जाती हैं। एक खुले टीबीआई के साथ, एंटीबायोटिक्स जोड़े जाते हैं, जो मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता से पहले प्रशासित होते हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव की गंभीरता के आधार पर, दोहराए गए (2-3 दिनों के बाद) रीढ़ की हड्डी में पंचर तब तक किया जाता है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव साफ नहीं हो जाता। चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार करने वाली दवाएं लिखिए [कोलीन अल्फोस्सेरेट (ग्लिआटिलिन*), सेरेब्रोलिसिन*, एक्टोवैजिन*, सोलकोसेरिल*]। एक निवारक उपाय के रूप में, अभिघातजन्य पश्चात मिर्गी के विकास की संभावना को कम करने के लिए, रोगियों को ईईजी के नियंत्रण में निरोधी दवाएं प्राप्त करनी चाहिए। मध्यम मस्तिष्क संलयन वाले रोगियों के इनपेशेंट उपचार की शर्तें आमतौर पर तीन सप्ताह तक सीमित होती हैं, इसके बाद एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में पुनर्वास उपचार होता है। स्थानीय रक्तस्राव के क्षेत्रों की उपस्थिति में, बार-बार सीटी का संकेत दिया जाता है। कार्य क्षमता को पूरी तरह से बहाल करना संभव है, हालांकि, खतरनाक उद्योगों में कार्यरत और रात की पाली में काम करने वाले पीड़ितों को 6 महीने से 1 वर्ष की अवधि के लिए हल्के काम करने की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट

गंभीर सेरेब्रल संलयन मस्तिष्क गोलार्द्धों में बड़े पैमाने पर विनाशकारी परिवर्तनों और मस्तिष्क तंत्र को अनिवार्य क्षति की विशेषता है। यह चोट के बाद चेतना के लंबे समय तक नुकसान का कारण बनता है, स्टेम लक्षणों की प्रबलता, फोकल गोलार्ध के लक्षणों को ओवरलैप करना। एक नियम के रूप में, रोगियों की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन नोट किया जाता है, जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है और सबसे पहले, बाहरी श्वसन। पीड़ित सोपोरस या बेहोशी की स्थिति में हैं। संकेतों के लिए

ट्रंक घावों में नेत्रगोलक की अस्थायी गति, डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का ऊर्ध्वाधर पृथक्करण (हर्टविग-मैगेंडी लक्षण), हॉर्मेटोनिया तक बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर संकेत, पैरेसिस, पक्षाघात और सामान्यीकृत मिरगी के दौरे शामिल हैं। व्यावहारिक रूप से सभी पर्यवेक्षणों में व्यक्त मेनिन्जियल लक्षणों को परिभाषित करते हैं। अव्यवस्था सिंड्रोम के संकेतों की अनुपस्थिति में, एक काठ का पंचर किया जाता है, जिसमें, एक नियम के रूप में, एक बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव और अक्सर सीएसएफ दबाव में वृद्धि का पता लगाया जाता है। क्रैनियोग्राम पर, अधिकांश रोगियों में तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर पाए जाते हैं।

एक सीटी स्कैन लोबार स्थानीयकरण और विनाशकारी परिवर्तनों की गंभीरता को निर्धारित करने में बहुत मदद करता है, जो घनत्व में अमानवीय वृद्धि के क्षेत्र के रूप में मस्तिष्क के फोकल घावों की पहचान करना संभव बनाता है (ताजा रक्त के थक्के और एडेमेटस या कुचल के क्षेत्र एक ही क्षेत्र में ऊतक)। सबसे बड़े परिवर्तन ललाट और लौकिक लोब के ध्रुव-बेसल क्षेत्रों में सबसे अधिक बार पाए जाते हैं। अक्सर, विनाश के कई केंद्र पाए जाते हैं (चित्र 8-2)।

लगभग सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां, प्रवेश के पहले मिनटों से, गहन चिकित्सा की जाती है (श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना, एसिडोसिस का मुकाबला करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखना, माइक्रोकिरकुलेशन) एंटीबायोटिक दवाओं, प्रोटोलिटिक एंजाइम, निर्जलीकरण दवाओं का प्रशासन)। पीड़ितों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि क्रश फ़ॉसी की उपस्थिति हाइपरटेंसिव-डिस्लोकेशन सिंड्रोम के विकास में योगदान देने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन के चिकित्सा उपचार में, फोकल लक्षणों का धीमा प्रतिगमन विशेषता है। हालांकि, रोगियों में अक्सर हेमिपेरेसिस, वाचाघात की अलग-अलग डिग्री होती है, और अभिघातज के बाद की मिर्गी अक्सर होती है। सीटी के साथ, गतिकी में, मस्तिष्क में एट्रोफिक परिवर्तन और उनके स्थान पर अल्सर के गठन के साथ पैथोलॉजिकल ज़ोन का एक क्रमिक पुनर्जीवन नोट किया जाता है। इनपेशेंट विशेष उपचार (आमतौर पर 30-40 दिन) के अंत के बाद, एक कोर्स का संकेत दिया जाता है।

चावल। 8-2.मस्तिष्क का कंप्यूटेड टोमोग्राम। एक रोगी में दाएं गोलार्ध के मध्यम शोफ के साथ ललाट और पार्श्विका लोब पर एक उत्तल सबराचनोइड रक्तस्राव देख सकता है, जिसमें प्रीमॉर्बिड एन्सेफैलोपैथी के लक्षण होते हैं (मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार होता है और सबराचनोइड विदर होता है)

वसूली केंद्रों में पुनर्वास। एक नियम के रूप में, जिन रोगियों को मस्तिष्क की गंभीर चोट लगी है, उन्हें विकलांगता में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

फैलाना अक्षीय मस्तिष्क की चोट

हाल के वर्षों में, मस्तिष्क को फैलाना अक्षीय क्षति की अवधारणा को प्रतिष्ठित करना शुरू हो गया है, जो सफेद पदार्थ और मस्तिष्क तंत्र में तनाव और अक्षतंतु के टूटने पर आधारित है। इस प्रकार की क्रानियोसेरेब्रल चोट उन बच्चों और युवाओं में अधिक आम है जो एक यातायात दुर्घटना में घायल हो गए हैं, जब वे एक बड़ी ऊंचाई (कैटाट्रॉमा) से गिरते हैं। मरीज लंबे समय तक कोमा में रहते हैं जो चोट के तुरंत बाद पैदा हो जाते हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति को स्टेम लक्षणों की स्पष्ट प्रबलता की विशेषता है: एक ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, टेट्रापेरेसिस, सेरेब्रेट कठोरता और हॉर्मेटोनिया, जो आसानी से दर्द से उकसाया जा सकता है।

जलन, मेनिन्जियल सिंड्रोम। अक्सर लगातार हाइपरथर्मिया, हाइपरसैलिवेशन, हाइपरहाइड्रोसिस के रूप में वानस्पतिक विकार होते हैं। रोगियों के जीवित रहने के मामलों में एक विशेषता विशेषता कोमा से लगातार वनस्पति अवस्था में संक्रमण है, जो मस्तिष्क के मस्तिष्क गोलार्द्धों और सबकोर्टिकल-स्टेम संरचनाओं के कार्यात्मक या शारीरिक पृथक्करण का संकेत है। सीटी स्कैन दृश्यमान फोकल घाव नहीं दिखाता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत हो सकते हैं (तीसरे वेंट्रिकल का संकुचित या पूर्ण रूप से गायब होना, बेसल सिस्टर्न के दृश्य की कमी)। गतिकी में एक अध्ययन मस्तिष्क में एक विसरित एट्रोफिक प्रक्रिया के प्रारंभिक विकास को दर्शाता है। पीड़ितों के इस समूह के लिए रोग का निदान आमतौर पर प्रतिकूल होता है और कोमा की अवधि और गहराई और विकसित वनस्पति अवस्था पर निर्भर करता है। घातक परिणाम अक्सर जटिलताओं (निमोनिया, आरोही मूत्र संक्रमण, बेडसोर्स, कैशेक्सिया) के कारण होते हैं।

मस्तिष्क संपीड़न

मस्तिष्क संपीड़न एक आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल विकृति है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। टीबीआई में संपीड़न सिंड्रोम का तात्पर्य एक अतिरिक्त इंट्राकैनायल ऊतक मात्रा (रक्त के थक्के, मस्तिष्क पदार्थ के कुचलने का फॉसी, एक उदास फ्रैक्चर के हड्डी के टुकड़े, मस्तिष्कमेरु द्रव का सीमित सबड्यूरल संचय, आदि) की उपस्थिति से है, जो एक यांत्रिक विस्थापन की ओर जाता है। खोपड़ी की हड्डी के निर्माण और ड्यूरा मेटर के गोले के बहिर्गमन के संबंध में मस्तिष्क संरचनाओं का। इस मामले में, न केवल मस्तिष्क का संपीड़न होता है, बल्कि शराब परिसंचरण और रक्त परिसंचरण के सकल माध्यमिक विकार भी होते हैं, खासकर शिरापरक तंत्र में। सूजे हुए मस्तिष्क को अक्ष के साथ (अक्षीय रूप से) या बगल में (मस्तिष्क के दरांती के नीचे) विस्थापित किया जाता है और प्राकृतिक उद्घाटन में उल्लंघन किया जाता है। मस्तिष्क का उल्लंघन सेरिबैलम के पायदान में, फोरामेन मैग्नम में और फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के तहत हो सकता है। यदि बाद के विस्थापन का प्रभावी ढंग से रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है, तो पहले दो को लगभग हमेशा शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीय रूप से, ये प्रक्रियाएं उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम में वृद्धि से प्रकट होती हैं। मस्तिष्क संपीड़न के प्रकार के आधार पर, उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम में न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों और विकास की एक अलग दर की विशेषताएं हैं। इस सिंड्रोम की सबसे विशिष्ट सामान्य विशेषताएं हैं:

चेतना के विकार का गहरा होना (तेजस्वी-सोपोर-कोमा);

साइकोमोटर आंदोलन;

बढ़ा हुआ सिरदर्द;

बार-बार उल्टी होना;

स्टेम लक्षण (ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, अनिसोकोरिया, निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर संकेत, आदि);

फोकल लक्षणों का गहरा होना (वाचाघात, हेमिपैरेसिस, मासिक धर्म संबंधी विकार)।

अक्सर, उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम का विकास तथाकथित चमकदार अंतराल से पहले होता है, जो चोट के प्रभाव के कुछ समय बाद होता है। अंतराल का मुख्य संकेत प्रारंभिक और उसके बार-बार होने वाले नुकसान के बीच चेतना की बहाली है। प्रकाश अंतराल की अवधि और गंभीरता न केवल मस्तिष्क संपीड़न के प्रकार से निर्धारित होती है, बल्कि प्रत्यक्ष प्राथमिक मस्तिष्क क्षति की डिग्री (क्षति को छोटा, अधिक स्पष्ट प्रकाश अंतर), संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं और पीड़ित के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता।

मस्तिष्क स्टेम के विकासशील संपीड़न के नैदानिक ​​लक्षणों के विश्लेषण से पांच रोगसूचक लक्षणों की पहचान करना संभव हो गया।

लाइट गैप (1/3 रोगियों में)।

अनिसोकोरिया (69% मामलों में, और 85% रोगियों में - हेमेटोमा की तरफ, 15% में - हेमेटोमा के विपरीत तरफ)।

हेमीहाइपेस्थेसिया के साथ हेमिपेरेसिस की गंभीरता में विकास या वृद्धि।

मिरगी की उपस्थिति या प्रकटन, अक्सर प्राथमिक सामान्यीकृत दौरे।

हेमोडायनामिक विकारों में वृद्धि:

चरण 1 - मंदनाड़ी और उच्च रक्तचाप;

स्टेज 2 - टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन।

इनमें से कम से कम एक लक्षण की पहचान सर्जिकल हस्तक्षेप का आधार है।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर) टीबीआई में सेरेब्रल कम्प्रेशन के सबसे आम कारण हैं, इसके बाद क्रश फॉसी, डिप्रेस्ड फ्रैक्चर, सबड्यूरल हाइड्रोमा और शायद ही कभी न्यूमोसेफालस होता है।

विभिन्न हेमटॉमस के लक्षण वर्णन के लिए आगे बढ़ने से पहले, इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि इंट्राकैनायल

हेमटॉमस, उनके प्रकार और रक्तस्राव के स्रोत की परवाह किए बिना, उनकी मुख्य मात्रा में चोट के 3 घंटे बाद तक बनते हैं, संभवतः पहले मिनट या एक घंटे के भीतर। एक हेमेटोमा को रक्तस्राव माना जाता है जिसमें 25-30 मिलीलीटर की मात्रा होती है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस सभी टीबीआई के 0.5-0.8% में पाए जाते हैं, उन्हें खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त के संचय की विशेषता है। एपिड्यूरल हेमेटोमास का सबसे "पसंदीदा" स्थानीयकरण अस्थायी और आसन्न क्षेत्र है। उनका विकास एक दर्दनाक एजेंट (एक छड़ी, बोतल, पत्थर से मारना या किसी अचल वस्तु पर गिरने) के आवेदन के स्थल पर होता है, जब ड्यूरा मेटर के जहाजों को हड्डी के टुकड़ों से घायल कर दिया जाता है। सबसे अधिक बार, मध्य म्यान धमनी पीड़ित होती है, विशेष रूप से हड्डी नहर और उसकी शाखाओं, नसों और साइनस में गुजरने वाले क्षेत्र को कम क्षतिग्रस्त किया जाता है (चित्र 8-3)। पोत की दीवार के टूटने से एपिड्यूरल स्पेस में रक्त का तेजी से स्थानीय संचय होता है (आमतौर पर 80-150 मिली)। खोपड़ी की हड्डियों के साथ ड्यूरा मेटर के संलयन को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से कपाल टांके के स्थानों में, एपिड्यूरल हेमेटोमा केंद्र में 4 सेमी तक की अधिकतम मोटाई के साथ एक लेंटिकुलर आकार प्राप्त करता है। यह मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न की ओर जाता है, और फिर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्लो-

चावल। 8-3.पश्चकपाल क्षेत्र और पश्च कपाल फोसा में एपिड्यूरल हेमेटोमा, अनुप्रस्थ साइनस क्षतिग्रस्त होने पर बनता है: 1 - ड्यूरा मेटर; 2 - ओसीसीपटल हड्डी का फ्रैक्चर; 3 - हेमेटोमा; 4 - अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान

धनायनित सिंड्रोम। अक्सर, एपिड्यूरल हेमटॉमस वाले रोगियों में हल्का अंतराल होता है, जिसके दौरान केवल मध्यम सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना नोट किया जाता है। जैसे-जैसे मस्तिष्क का संपीड़न बढ़ता है, रोगी की स्थिति अक्सर अचानक और तेजी से बिगड़ जाती है। अक्सर साइकोमोटर आंदोलन, बार-बार उल्टी, असहनीय सिरदर्द के एपिसोड होते हैं, इसके बाद बहरेपन से कोमा तक चेतना का माध्यमिक अवसाद होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों को मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम के तेजी से विकास की विशेषता है, इसलिए पीड़ित के अपेक्षाकृत ठीक होने के कुछ दसियों मिनट के भीतर कोमा हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है और प्रति मिनट 40-50 तक बढ़ जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप, ओकुलोमोटर विकार, अनिसोकोरिया होता है, फोकल लक्षण गहरा होता है। क्रैनियोग्राम अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर को प्रकट करते हैं (इसके अलावा, फ्रैक्चर लाइन मध्य मेनिन्जियल धमनी से खांचे को पार करती है, कभी-कभी धनु और अनुप्रस्थ साइनस के प्रक्षेपण के ऊपर स्थित होती है - पश्चकपाल, पार्श्विका और ललाट हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ)। इकोएन्सेफलोस्कोपी के साथ, माध्य संरचनाओं का पार्श्व विस्थापन 10 मिमी और इससे भी अधिक ध्यान देने योग्य है।

सीटी स्कैन डेटा (यदि रोगी की स्थिति की गंभीरता परीक्षा की अनुमति देती है) हड्डी से सटे एक लेंटिकुलर हाइपरडेंसिटी ज़ोन की उपस्थिति और ड्यूरा मेटर को धक्का देने का संकेत देती है (चित्र 8-4)।

कैरोटिड एंजियोग्राफी 84% मामलों में मस्तिष्क संपीड़न का निदान करना संभव बनाती है। मस्तिष्क संपीड़न के एंजियोग्राफिक लक्षणों में हेमेटोमा के स्थान से विपरीत दिशा में पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के ए 2-ए 3 खंडों का विस्थापन शामिल है। मस्तिष्क के संकुचित गोलार्ध के ऊपर एक "संवहनी क्षेत्र" की उपस्थिति (चित्र 8-5)।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के निदान की स्थापना करते समय, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तेजी से बढ़ते उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम वाले रोगियों में, मस्तिष्क स्टेम में गंभीर पोस्ट-डिस्लोकेशन संचार विकारों के विकास से पहले, जितनी जल्दी हो सके सर्जरी की जानी चाहिए।

संज्ञाहरण के साथ, हेमेटोमा को हटा दिए जाने तक दवा के साथ धमनी उच्च रक्तचाप को ठीक करना असंभव है, क्योंकि रक्तचाप में यह वृद्धि इंट्राक्रैनील की स्थितियों में इस्किमिया के खिलाफ मस्तिष्क की प्रतिपूरक रक्षा तंत्र है।

चावल। 8-4. प्रतिमस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी। एकाधिक एपिड्यूरल हेमटॉमस को वेंट्रिकुलर सिस्टम के अव्यवस्था (दाएं पार्श्व वेंट्रिकल के संपीड़न, मस्तिष्क के अर्धचंद्र के बाईं ओर विस्थापन) के संकेतों के साथ दाएं पार्श्विका लोब के ऊपर की हड्डी से सटे एक हाइपरडेंस लेंटिकुलर ज़ोन के रूप में देखा जाता है। दो छोटे एपिड्यूरल हेमटॉमस बाएं ललाट लोब के ऊपर परिभाषित होते हैं

चावल। 8-5.कैरोटिड एंजियोग्राफी। हेमेटोमा से विपरीत दिशा में मध्य रेखा से परे पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का विस्थापन (2)। "अवस्कुलर ज़ोन" (1) मस्तिष्क के संकुचित गोलार्ध के ऊपर

उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम। ऐसे मामलों में, प्रणालीगत धमनी दबाव में "सामान्य" तक कमी से मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया और इस्किमिया में वृद्धि होगी, विशेष रूप से मस्तिष्क के तने में।

वर्तमान में, क्रैनियोटॉमी के ऑस्टियोप्लास्टिक संस्करण को वरीयता दी जानी चाहिए, हालांकि, बहुसंख्यक फ्रैक्चर के मामले में, हेमेटोमा को पर्याप्त रूप से हटाने और रक्तस्राव के स्रोत की खोज करने के लिए पर्याप्त ट्रेपनेशन विंडो के गठन के साथ हड्डी का उच्छेदन किया जाता है (आमतौर पर 6-10) सेमी व्यास)। यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव के स्रोत की पहचान, जो हेमेटोमा के गठन का कारण है, शल्य चिकित्सा क्षेत्र में बार-बार हेमेटोमा के जोखिम को काफी कम कर देता है। रक्त के थक्कों और उसके तरल भाग को हटाने के बाद, जमावट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, हेमोस्टैटिक स्पंज और मोम का उपयोग करके विश्वसनीय हेमोस्टेसिस किया जाता है। कभी-कभी ड्यूरा मेटर को ट्रेपनेशन विंडो के किनारों के साथ पेरीओस्टेम में सुखाया जाता है। एक सत्यापित पृथक एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ, जब कोई अव्यवस्था सिंड्रोम नहीं होता है, तो ड्यूरा मेटर को खोलने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। हड्डी के फ्लैप को जगह में रखा जाता है और पेरीओस्टियल टांके के साथ तय किया जाता है, 1-2 दिनों के लिए एपिड्यूरल ड्रेनेज को छोड़ देता है। हाइपरटेंसिव-डिस्लोकेशन सिंड्रोम के कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण आपातकालीन क्रैनियोटॉमी के मामलों में, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के बाद, ड्यूरा मेटर का एक रैखिक चीरा 2-3 सेंटीमीटर लंबा बनाया जाता है और सहवर्ती हेमटॉमस की पहचान करने के लिए सबड्यूरल स्पेस की जांच की जाती है। , मस्तिष्क को कुचलने का केंद्र। इस समूह के रोगियों में ड्यूरा मेटर को डीकंप्रेसन पैदा करने के लिए सीवन नहीं किया जाता है। पश्चात की अवधि में समय पर और पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, रोगियों को मस्तिष्क, फोकल और अव्यवस्था के लक्षणों का तेजी से प्रतिगमन दिखाई देता है। गंभीर अव्यवस्था सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों पर काम करते समय, परिणाम बहुत खराब होते हैं, मस्तिष्क स्टेम में अपरिवर्तनीय इस्केमिक पोस्ट-डिस्लोकेशन परिवर्तनों के कारण मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, एपिड्यूरल हेमटॉमस वाले रोगियों के उपचार के परिणामों और सर्जरी के समय के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

बहुत कम ही, सबस्यूट और क्रोनिक एपिड्यूरल हेमटॉमस होते हैं, जब प्रकाश अंतराल की अवधि कई होती है

दिन या उससे अधिक। ऐसे पीड़ितों में, हाइपरटेंसिव-डिस्लोकेशन सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है, मध्यम निर्जलीकरण के बाद स्थिति में सुधार के कारण एक दर्दनाक बीमारी का एक विशेष रूप से लहरदार कोर्स। इन मामलों में, सीटी, एमआरआई, एंजियोग्राफी सहित एक पूर्ण न्यूरोसर्जिकल परीक्षा आयोजित करना लगभग हमेशा संभव होता है, जिसके डेटा से हेमेटोमा के स्थान और आकार को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। इन पीड़ितों को शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जाता है - खोपड़ी के ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने।

सबड्यूरल हेमटॉमस इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का सबसे सामान्य रूप है, जो सभी टीबीआई के 0.4-2% के लिए जिम्मेदार है। सबड्यूरल हेमटॉमस ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच स्थित होते हैं (चित्र 8-6)। इन मामलों में रक्तस्राव के स्रोत साइनस के साथ उनके संगम के बिंदु पर सतही मस्तिष्क शिराएं हैं। इन हेमटॉमस के गठन की आवृत्ति लगभग दोनों दर्दनाक एजेंट के आवेदन के क्षेत्र में और काउंटरब्लो के प्रकार में समान होती है, जो अक्सर दोनों तरफ उनके विकास का कारण बनती है। एपिड्यूरल हेमटॉमस के विपरीत, सबड्यूरल हेमटॉमस, एक नियम के रूप में, सबड्यूरल स्पेस के माध्यम से स्वतंत्र रूप से फैलता है और एक बड़ा क्षेत्र होता है। ज्यादातर मामलों में, सबड्यूरल हेमटॉमस की मात्रा 80-200 मिली (कभी-कभी 250-300 मिली तक पहुंच जाती है)। एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में मज्जा को महत्वपूर्ण नुकसान के कारण हल्के अंतराल के साथ पाठ्यक्रम का क्लासिक संस्करण बहुत कम होता है। अव्यवस्था के विकास के समय तक

चावल। 8-6.बाएं पार्श्विका लोब के क्षेत्र में सबड्यूरल हेमेटोमा: 1 - ड्यूरा मेटर; 2 - हेमेटोमा; 3 - मस्तिष्क (पार्श्विका लोब)

ट्रंक के संपीड़न के साथ सिंड्रोम तीव्र, सबस्यूट और क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के बीच अंतर करता है। तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में, हाइपरटेंसिव-डिस्लोकेशन सिंड्रोम की तस्वीर 2-3 दिनों के भीतर अधिक बार विकसित होती है। स्तब्धता और कोमा के लिए चेतना का दमन देखा जाता है, रक्तस्राव बढ़ता है, द्विपक्षीय पैर के संकेत, मिरगी के दौरे, अनिसोकोरिया, ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप और श्वसन संबंधी विकार होते हैं। उपचार की अनुपस्थिति में, हॉर्मेटोनिया, सेरेब्रेट कठोरता, द्विपक्षीय मायड्रायसिस बाद में शामिल हो जाते हैं; सहज श्वास अनुपस्थित है। क्रैनियोग्राम हमेशा तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार को नुकसान नहीं दिखाते हैं। इकोएन्सेफलोस्कोपी डेटा केवल पार्श्व स्थित पृथक सबड्यूरल हेमेटोमास के साथ सकारात्मक होगा। एक सीटी स्कैन एक अर्धचंद्राकार हाइपरडेंस ज़ोन को प्रकट करता है, जो आमतौर पर मस्तिष्क के दो या तीन पालियों में फैलता है, वेंट्रिकुलर सिस्टम को संकुचित करता है, मुख्य रूप से उसी गोलार्ध के पार्श्व वेंट्रिकल (चित्र 8-7)। चाहिए

चावल। 8-7.मस्तिष्क का कंप्यूटेड टोमोग्राम। बाएं ललाट-पार्श्विका स्थानीयकरण का एक सबड्यूरल हेमेटोमा दिखाई देता है (मस्तिष्क की सतह के ऊपर एक दरांती के आकार का हाइपरडेंस ज़ोन, जो पूर्वकाल ललाट से बाएं गोलार्ध के पार्श्विका लोब के पीछे के हिस्सों तक होता है, इसके विपरीत पार्श्व वेंट्रिकल्स का एक महत्वपूर्ण विस्थापन होता है। दिशा)। दाहिने पार्श्विका क्षेत्र में, क्रैनियोटॉमी के लक्षण दिखाई दे रहे हैं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीटी डेटा के अनुसार, हाइपरडेंस ज़ोन की अनुपस्थिति हमेशा सबड्यूरल हेमेटोमा को बाहर नहीं करती है, क्योंकि इसके विकास के दौरान एक चरण होता है जब हेमेटोमा और मस्तिष्क का घनत्व समान होता है (आइसोडेंस ज़ोन)। ज्यादातर यह चोट के दसवें दिन तक होता है। इस चरण में, हेमेटोमा की उपस्थिति को केवल अप्रत्यक्ष रूप से वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्थापन या एमआरआई अध्ययन के परिणामों के आधार पर आंका जा सकता है। सत्यापित सबड्यूरल हेमटॉमस वाले मरीजों को आपातकालीन सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है - ऑस्टियोप्लास्टिक क्रैनियोटॉमी, हेमेटोमा को हटाना, मस्तिष्क का संशोधन। हड्डी के फ्लैप को वापस मोड़ने के बाद, मस्तिष्क ड्यूरा मेटर का एक सियानोटिक, तनावपूर्ण, गैर-संचारण स्पंदन प्रकट होता है। बाद के आधार के साथ धनु साइनस तक एक घोड़े की नाल के आकार का चीरा बनाने की सलाह दी जाती है, जो पर्याप्त पहुंच प्रदान करेगा, पश्चात और लंबी अवधि की अवधि में ट्रेपनेशन ज़ोन में किसी न किसी सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया की संभावना को कम करेगा। हेमेटोमा की पहचान करने के बाद, वे थक्कों को धोकर और कोमल आकांक्षा द्वारा इसे निकालना शुरू करते हैं। यदि हेमेटोमा के गठन के स्रोत की पहचान की जाती है, तो इसे जमाया जाता है और रक्तस्राव के स्थल पर हेमोस्टैटिक स्पंज का एक छोटा सा टुकड़ा रखा जाता है। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस और मस्तिष्क का संशोधन करें, विशेष रूप से ललाट और लौकिक लोब के ध्रुव-बेसल भाग (क्रश फ़ॉसी का सबसे सामान्य स्थान)। आमतौर पर, पृथक सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में, एक स्पष्ट उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास से पहले, थक्कों को हटाने के बाद, एक अलग मस्तिष्क धड़कन की उपस्थिति और इसके विस्तार का उल्लेख किया जाता है (एक अच्छा नैदानिक ​​​​संकेत)। उन अस्पतालों में जहां कोई विशेष न्यूरो-गहन देखभाल इकाइयां नहीं हैं और गतिशील सीटी स्कैन करने की कोई संभावना नहीं है, एक औपचारिक समाधान में इसके बाद के संरक्षण के साथ हड्डी के फ्लैप को हटाने या पेट के चमड़े के नीचे के ऊतक में आरोपण, एथेरोलेटरल सतह जांघ इंगित किया गया है। बाहरी डीकंप्रेसन बनाने की यह रणनीति सेरेब्रल एडिमा-सूजन के संकुचित प्रभाव को कम करना संभव बनाती है, जो सर्जरी के बाद पहले 4-5 दिनों में बढ़ जाती है। हड्डी के फ्लैप को हमेशा हटा दिया जाना चाहिए यदि ब्रेन क्रशिंग, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास के सहवर्ती फॉसी का पता लगाया जाता है, सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के बाद हेमिस्फेरिक एडिमा बनी रहती है और एक ट्रेपनेशन दोष में इसका उभार होता है। इन रोगियों को 5-7 दिनों तक अरेंड्ट के अनुसार बाहरी वेंट्रिकुलर ड्रेनेज लगाने के कारण आंतरिक विघटन दिखाया गया है। पश्चात में

तर्कसंगत अवधि के दौरान, जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक रोगी गहन देखभाल इकाई में होते हैं, जहां उन्हें जटिल उपचार दिया जाता है। सिर के सिरे की ऊँची स्थिति (फाउलर की स्थिति), पर्याप्त श्वास और ऑक्सीजन (फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन तक) का प्रावधान समीचीन है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तेजी से प्रतिगमन के मामलों में, प्रारंभिक ऑटोक्रानियोप्लास्टी संभव है, अधिक बार प्राथमिक ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, मस्तिष्क के उभार की अनुपस्थिति में। सबड्यूरल हेमटॉमस में परिणाम काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप के समय और पर्याप्तता, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता, उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, देर से सर्जिकल हस्तक्षेप, मृत्यु दर 50-60% तक पहुंच जाती है और जीवित बचे लोगों की गंभीर विकलांगता का एक बड़ा प्रतिशत होता है।

सबड्यूरल हेमटॉमस अक्सर (एपिड्यूरल की तुलना में) एक सबस्यूट और क्रोनिक कोर्स हो सकता है। सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस को चोट के क्षण से 2 सप्ताह तक रोगियों की अपेक्षाकृत अनुकूल स्थिति की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, रोगियों में मुख्य शिकायत लगातार सिरदर्द है; फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण सामने आते हैं, और केवल जब मस्तिष्क की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को दबा दिया जाता है, तो स्टेम और अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं। क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा वाले पीड़ित आमतौर पर "मामूली" सिर की चोट के बाद काम करने में सक्षम होते हैं। हालांकि, वे आवधिक सिरदर्द, कमजोरी, थकान, उनींदापन के बारे में चिंतित हैं। 1 महीने या उससे अधिक के बाद, फोकल लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जिसे अक्सर इस्केमिक प्रकार का संचार विकार माना जाता है (चूंकि क्रोनिक हेमेटोमा अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है)। मरीजों को रोगजनक उपचार निर्धारित किया जाता है, जो एक नियम के रूप में असफल होता है। अतिरिक्त परीक्षा विधियों (सीटी, एमआरआई, इकोएन्सेफलोस्कोपी, आदि) के बाद ही, सही निदान स्थापित किया जाता है (चित्र 8-8)। यदि सबस्यूट या क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल उपचार त्वरित तरीके से निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, शास्त्रीय ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन के अलावा, एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से हेमटॉमस का एंडोस्कोपिक निष्कासन भी होता है, जो अच्छे उपचार परिणामों के साथ सर्जिकल आघात को काफी कम करता है।

इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस टीबीआई के लगभग 0.5% में होता है और रक्त से भरी गुहा (संभवतः सेरेब्रल डिट्रिटस के साथ) के साथ दर्दनाक मस्तिष्क रक्तस्राव की विशेषता होती है।

चावल। 8-8.क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा। तीर एक उभयलिंगी लेंस के रूप में संवहनी क्षेत्र को इंगित करते हैं। पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी बाईं ओर विस्थापित हो जाती है

सबसे अधिक बार, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस का गठन तब होता है जब मस्तिष्क इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं के टूटने के कारण काउंटरब्लो के प्रकार से क्षतिग्रस्त हो जाता है। हेमटॉमस मुख्य रूप से लौकिक और ललाट लोब में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर पार्श्विका लोब के साथ जंक्शन पर। ओसीसीपिटल लोब में, वे लगभग नहीं होते हैं, जो संरचना की शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है - सेरिबैलम की सदमे-अवशोषित भूमिका। इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस की मात्रा 30-150 मिलीलीटर है, हेमेटोमा गुहा का एक गोल आकार होता है। अभिघातजन्य हेमटॉमस गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं, आमतौर पर उप-कोर्टिक रूप से (संवहनी मूल के इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के विपरीत, अक्सर केंद्र में स्थित होते हैं)। कंफर्टेबल क्रश लेसियन (चित्र 8-9) के प्रतिकूल विकास के साथ इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा बनाना संभव है।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस की नैदानिक ​​न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं और उनके स्थान, मात्रा, उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास की दर और सहवर्ती मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उनकी मुख्य विशेषता सकल तंत्रिका संबंधी लक्षणों की उपस्थिति है। प्रकाश अंतर आमतौर पर धुंधला होता है। अक्सर साइकोमोटर आंदोलन, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, हेमियानोप्सिया, हेमीहाइपेस्थेसिया, पैरेसिस और पक्षाघात होता है, जो हाथ में अधिक प्रतिनिधित्व करता है, वाचाघात, कभी-कभी विपरीत अंगों में थैलेमिक दर्द होता है। ललाट लोब के ध्रुव में हेमेटोमा के स्थानीयकरण के साथ, फोकल लक्षण न्यूनतम होते हैं, और सामने पर संपीड़न सिंड्रोम (आमतौर पर अक्षीय) में वृद्धि के साथ

चावल। 8-9.बाएं मस्तिष्क गोलार्द्ध का इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा

स्टेम लक्षण और कोमा तक चेतना का तेजी से बढ़ता अवसाद पहली योजना में सामने आता है।

टेम्पोरल लोब में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के स्थानीयकरण के लिए एक सूचनात्मक निदान पद्धति इकोएन्सेफलोस्कोपी है, जिसमें माध्य संरचनाओं के पार्श्व विस्थापन का पता लगाया जाता है, कभी-कभी हेमेटोमा से एक संकेत की कल्पना की जाती है। हालांकि, वर्तमान में प्रमुख शोध पद्धति सीटी है। टोमोग्राम चिकने किनारों और पेरिफोकल एडिमा के एक क्षेत्र के साथ एक गोल आकार के सजातीय रूप से बढ़े हुए घनत्व का एक क्षेत्र दिखाते हैं (चित्र। 8-10)। कुचलने के फोकस के क्षेत्र में एक हेमेटोमा के विकास के साथ, इसके किनारों में असमान आकृति होती है। सेरेब्रल एंजियोग्राफी एंजियोस्पाज्म की गंभीरता और व्यापकता के निदान के साथ-साथ धमनी धमनीविस्फार और एवीएम को बाहर करने के मामले में बहुत मूल्यवान है, जो अक्सर रक्त वाहिकाओं की दीवारों के टूटने पर इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के गठन की ओर ले जाते हैं। अक्सर, रोगियों में इंट्रासेरेब्रल और मेनिन्जियल हेमटॉमस का संयोजन होता है, साथ ही क्रशिंग का फॉसी भी होता है।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास के उपचार की मुख्य विधि ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन है जिसके बाद मस्तिष्क प्रवेशनी पंचर, हेमेटोमा निकासी, आकांक्षा और धुलाई द्वारा पता लगाए गए हेमेटोमा पर एन्सेफेलोटॉमी होता है। इस विकृति का औषध उपचार 3 सेमी से कम के हेमेटोमा व्यास, सकल उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था लक्षणों की अनुपस्थिति और गतिशील सीटी परीक्षा की संभावना के साथ संभव है। चल रहे दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरणीय लक्षणों का प्रतिगमन नोट किया जाता है, और पर

कंप्यूटेड टोमोग्राम पर, हेमेटोमा की साइट पर एक आइसोडेंस ज़ोन दिखाई देता है और मस्तिष्क के निलय का संपीड़न कम हो जाता है। इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के नैदानिक ​​विकास में सबसे दुर्जेय जटिलता वेंट्रिकुलर सिस्टम में उत्तरार्द्ध की सफलता है। टीबीआई के इस रूप के लिए रोग का निदान कई कारकों पर निर्भर करता है (हेमेटोमा का आकार और स्थान, स्टेम वर्गों को नुकसान की गंभीरता, रोगियों की आयु, सहवर्ती मेनिन्जियल हेमेटोमा और क्रश फॉसी की उपस्थिति, आदि)। पृथक इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमास को हटाने के बाद कई रोगियों की अच्छी सामाजिक वसूली हो सकती है।

मस्तिष्क के कुचलने के फॉसी की विशेषता मेडुला और पिया मेटर के विनाश के साथ होती है। शायद ही कभी कुचलने के अलग-अलग फॉसी होते हैं, अक्सर उन्हें इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के साथ जोड़ा जाता है। क्रशिंग के फॉसी काउंटरब्लो के प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं, वे मुख्य रूप से ललाट और लौकिक लोब के ध्रुव-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं (हड्डियों की संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण)

चावल। 8-10.मस्तिष्क का कंप्यूटेड टोमोग्राम। उभरता हुआ इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा दाहिने ललाट लोब के कुचलने के बेसल घाव के स्थल पर दिखाई देता है (काउंटरब्लो के प्रकार से क्षति का तंत्र विकास की ऊंचाई से बाएं ओसीसीपिटल क्षेत्र में गिरावट है)

खोपड़ी का आधार)। सबसे अधिक बार, टेम्पोरल लोब (61%) को नुकसान होता है, एक ललाट लोब आसन्न बरकरार हड्डियों की तुलना में 2 गुना कम बार क्षतिग्रस्त होता है। मस्तिष्क के कुचलने के एकल और एकाधिक केंद्र हैं। एक फोकस के साथ, लोब में से एक क्षतिग्रस्त हो जाता है। एकाधिक फॉसी के साथ, मस्तिष्क के दो या दो से अधिक भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। अधिकांश मामलों में, ललाट और लौकिक लोब को नुकसान होता है, 1/4 मामलों में पार्श्विका लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। क्रश इंजरी का फॉसी काउंटर-शॉक के तंत्र द्वारा और ट्रॉमेटिक फैक्टर (चित्र 8-11) के आवेदन की साइट पर बनाया जा सकता है।

चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में, क्रश फॉसी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की मात्रा से निर्धारित होती हैं और मुख्य रूप से सेरेब्रल और विस्थापन लक्षणों द्वारा दर्शायी जाती हैं।

यदि ललाट लोब में से एक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो साइकोमोटर आंदोलन होता है (62% मामलों में), मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन होता है, मौखिक ऑटोमैटिज़्म की सजगता का पता लगाया जाता है, और कभी-कभी मोटर वाचाघात होता है। जब टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वासनात्मक विकार, अंगों के पैरेसिस और अनिसोर्फ्लेक्सिया विकसित होते हैं। अधिकांश रोगियों में इस तरह के लक्षण परिसर पाए जाते हैं।

क्रश फ़ॉसी वाले रोगियों में मस्तिष्क और अव्यवस्था के लक्षणों में वृद्धि को पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है जिससे मस्तिष्क क्षति क्षेत्र का विस्तार होता है। के बीच

चावल। 8-11.सही टेम्पोरल लोब का उखड़ना-कुचलना। सेरिबैलम के अग्रभाग में बाएं टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भागों का वेडिंग

इन प्रक्रियाओं में एडिमा, वासोस्पास्म, माइक्रोथ्रॉम्बोसिस और अंतर्जात नशा के कारण महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी का प्रभुत्व है। यह सब रक्तस्रावी संसेचन (रक्तस्रावी रोधगलन) के साथ मज्जा के परिगलन की ओर जाता है।

ब्रेन क्रश फ़ॉसी के निदान में चोट की प्रकृति, नैदानिक ​​चित्र, क्रैनियोग्राफ़ी डेटा, इकोएन्सेफ़लोस्कोपी, ईईजी, नेत्र विज्ञान परीक्षा, सेरेब्रल एंजियोग्राफी, सीटी और एमआरआई का विश्लेषण शामिल है।

क्रश फ़ॉसी के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीका सीटी है, जो बारी-बारी से रक्तस्राव और एडिमा के क्षेत्रों को प्रकट करता है, जिसमें "मोज़ेक" पैटर्न होता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, क्रश फ़ॉसी इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस में बदल जाते हैं।

न्यूरोसर्जन उन मामलों में हेमेटोमा को हटाने के बाद सर्जरी के दौरान क्रश फॉसी का पता लगाता है जहां वे ट्रेपनेशन दोष के क्षेत्र में स्थित होते हैं। अन्य गोलार्ध में क्रश फ़ॉसी की उपस्थिति का एक अप्रत्यक्ष संकेत हेमेटोमा को हटाने और शल्य चिकित्सा क्षेत्र में मस्तिष्क के संशोधन के बाद मस्तिष्क के शोफ और एक ट्रेपनेशन दोष में आगे बढ़ना हो सकता है।

हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों ने मेडुला को नुकसान के क्षेत्र के और विस्तार को रोकने के लिए सर्जरी के दौरान क्रश फॉसी के कट्टरपंथी हटाने की आवश्यकता को दिखाया है। इस रणनीति की शुरूआत ने गंभीर TBI वाले रोगियों में मृत्यु दर को लगभग 25% तक कम करना संभव बना दिया। ब्रेन क्रश के छोटे पृथक फॉसी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से 30 मिलीलीटर तक सहवर्ती सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, दवा उपचार के प्रभाव, अव्यवस्था सिंड्रोम की उपस्थिति और वृद्धि, और क्रश के परिवर्तन के अभाव में तुरंत किया जाना चाहिए। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा में foci। आमतौर पर अवलोकन और दवा उपचार की ये अवधि 4-6 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। हड्डी के फ्लैप के संरक्षण के साथ डीकंप्रेसन ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन को प्राथमिकता दी जाती है। दोनों गोलार्द्धों में क्रश फॉसी और इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की उपस्थिति में, द्विपक्षीय क्रैनियोटॉमी किया जाता है। हड्डी के फ्लैप को हटाने के लिए संकेत:

सर्जरी से पहले अव्यवस्था की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ रोगी की गंभीर स्थिति;

ऑपरेशन के दौरान पता चला क्रशिंग और सेरेब्रल एडिमा के foci की उपस्थिति;

मस्तिष्क के एक त्रेपन दोष में फलाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना गंभीर मस्तिष्क संलयन।

पश्चात की अवधि में, संवहनी, नॉट्रोपिक दवाओं, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन की शुरूआत के अलावा, औषधीय पदार्थों के इंट्राकैरोटिड जलसेक को मस्तिष्क में माध्यमिक संवहनी विकारों और भड़काऊ अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है।

कई व्यापक क्रश फ़ॉसी वाले रोगियों में, मृत्यु और विकलांगता का एक उच्च प्रतिशत विशेषता है। हालांकि, सकल अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास से पहले उचित मात्रा में किए गए समय पर ऑपरेशन के साथ, और दवा उपचार से सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव के साथ, पीड़ित एक अच्छी और संतोषजनक कार्यात्मक वसूली पर ध्यान देते हैं। सीटी-अध्ययन के अनुसार, लंबी अवधि में, क्रश फॉसी की साइट पर सिस्टिक गुहाएं बनती हैं। अभिघातजन्य मिर्गी के विकास को रोकने के लिए, ऐसे रोगियों को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल कंट्रोल (ईईजी) के तहत दीर्घकालिक एंटीकॉन्वेलसेंट उपचार निर्धारित किया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों के दोष को चोट लगने के 3 महीने के भीतर बंद किया जा सकता है।

खोपड़ी की हड्डियों के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर ऐसे फ्रैक्चर होते हैं जिनमें हड्डी के टुकड़े कपाल तिजोरी के आसन्न भाग की सतह के नीचे विस्थापित हो जाते हैं। छाप हैं (हड्डी के टुकड़े कपाल तिजोरी के संरक्षित क्षेत्रों से जुड़े हुए हैं और इन क्षेत्रों की सतह पर एक कोण पर स्थित हैं) और अवसाद फ्रैक्चर (हड्डी के टुकड़े के किनारे बरकरार हड्डी की सतह के नीचे स्थित हैं और संपर्क खो देते हैं) उनके साथ)। डिप्रेस्ड फ्रैक्चर तब होता है जब सिर पर एक सीमित सतह (कुल्हाड़ी, हथौड़ा, छड़ी, आदि) के साथ एक झटका लगाया जाता है। अवसादग्रस्त अस्थिभंग का निदान उसके प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव के पुनरीक्षण में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अन्य सभी मामलों में, क्रेनियोग्राफी मदद करती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर अवसाद के स्थानीयकरण के अनुरूप होते हैं। हालांकि, पैरासिजिटल स्थानीयकरण के साथ, संचार विकारों (विशेष रूप से शिरापरक) के विकास के परिणामस्वरूप, प्रोलैप्स के लक्षण अक्सर कुछ दूरी पर होते हैं। एक उदास फ्रैक्चर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत है, क्योंकि हड्डी के टुकड़े स्थानीय रूप से प्रांतस्था को परेशान करते हैं

मस्तिष्क और उसका संपीड़न बनाएँ। खुले उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर के लिए ऑपरेशन की तात्कालिकता और भी अधिक प्रासंगिक है, क्योंकि विदेशी शरीर और बाल घाव में मिल जाते हैं, जिससे प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का विकास हो सकता है।

दबे हुए फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पसंद की विधि सुपरइम्पोज़्ड बूर होल से दबे हुए टुकड़ों का उच्छेदन होना चाहिए। हड्डी के टुकड़ों को निकालकर निकालना बहुत खतरनाक, दर्दनाक है, क्योंकि यह सर्जन के कार्यों पर दृश्य नियंत्रण को बाहर करता है। हड्डी के टुकड़ों से साइनस, लकुने और बड़ी नसों को बार-बार होने वाले नुकसान के कारण साइनस के ऊपर और पैरासिजिटल क्षेत्र में फ्रैक्चर का इलाज करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। ड्यूरा मेटर को नुकसान के मामले में, सबड्यूरल स्पेस का ऑडिट किया जाता है, विदेशी निकायों, हड्डी के टुकड़े, बाल और मस्तिष्क के कुचल क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। सर्जिकल घाव को नाइट्रोफुरन (फुरसिलिन *) के घोल से बहुतायत से धोया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, 1-2 ग्राम Ceftriaxone (rocefin *) या एक अन्य सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इसके बाद पश्चात की अवधि में इस एंटीबायोटिक के साथ उपचार जारी रखा जाता है। ओपन टीबीआई के साथ, क्रैनियोप्लास्टी केवल देर से पोस्ट-ट्रॉमेटिक अवधि में ही की जानी चाहिए। क्रैनियोप्लास्टी का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। बंद अवसादग्रस्त फ्रैक्चर में, एलोबोन या पॉलीएक्रिलेट्स का उपयोग करके प्राथमिक क्रैनियोप्लास्टी की जाती है। उदास फ्रैक्चर वाले कई मरीज़ अच्छी कार्यात्मक वसूली की रिपोर्ट करते हैं।

सबड्यूरल हाइड्रोमा सबड्यूरल स्पेस में सीएसएफ का एक सीमित संचय है, जो बेसल सिस्टर्न के अरचनोइड झिल्ली के टूटने के परिणामस्वरूप होता है, जो मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनता है। सबड्यूरल हाइड्रोमा दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में अलगाव में और इंट्राक्रैनील हेमेटोमास, क्रश फॉसी दोनों के संयोजन में विकसित हो सकता है। यह परिस्थिति नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता को निर्धारित करती है। पृथक सबड्यूरल हाइड्रोमास की नैदानिक ​​तस्वीर सबड्यूरल हेमेटोमा के समान है, केवल उनके साथ उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है और कोई सकल स्टेम विकार नहीं होते हैं। इकोएन्सेफलोस्कोपी अक्सर हाइड्रोमा के स्थानीयकरण से विपरीत दिशा में मध्य प्रतिध्वनि के एक मध्यम बदलाव को प्रकट करता है। सीटी-अध्ययन विशेषता हाइपोडेंस ज़ोन द्वारा इसे सत्यापित करने की अनुमति देता है।

मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाने वाले पृथक सबड्यूरल हाइड्रोमा सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति रोगी की स्थिति की गंभीरता और उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह अक्सर गड़गड़ाहट के छेद के माध्यम से हाइड्रोमा को खाली करने के लिए पर्याप्त होता है, और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, 2-3 दिनों के लिए सबड्यूरल स्पेस के सक्रिय जल निकासी को स्थापित करें।

न्यूमोसेफालस कपाल गुहा में हवा का प्रवेश है, जो अक्सर झिल्ली और एथमॉइड हड्डी को नुकसान के मामले में वाल्वुलर तंत्र के परिणामस्वरूप होता है। क्रैनियोग्राम (प्रोफाइल इमेज) और सीटी स्कैन की मदद से निदान को स्पष्ट किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सबड्यूरल स्पेस में हवा की एक छोटी मात्रा को फिर से अवशोषित किया जाता है, लेकिन सेरेब्रल कम्प्रेशन सिंड्रोम विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन का सहारा लें और ड्यूरा मेटर के दोष को बंद करें। न्यूमोसेफालस में मुख्य खतरा मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में भड़काऊ जटिलताएं हैं, जो पहले दिन से एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का इलाज करते समय, जो हमेशा दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होता है, माध्यमिक मस्तिष्क क्षति के कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो सीधे प्राथमिक घाव के तंत्र से संबंधित नहीं हैं, लेकिन हमेशा के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं अभिघातज के बाद की अवधि और परिणाम। सबसे पहले, यह एक्स्ट्राक्रानियल (धमनी हाइपोक्सिया, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया के कारण मज्जा को माध्यमिक हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति है, जो वायुमार्ग की रुकावट, हाइपरथर्मिया, हाइपोनेट्रेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप) और इंट्राक्रैनील (मेनिन्जियल, इंट्रासेरेब्रल के कारण इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप) है। अंतर्गर्भाशयी रक्तगुल्म, अभिघातजन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव, मिरगी के दौरे, इंट्राक्रैनील संक्रमण) कारक। माध्यमिक मस्तिष्क क्षति के इन कारणों को समाप्त करने के उद्देश्य से सभी चिकित्सीय उपायों का लक्ष्य होना चाहिए। यदि कोई रोगी इंट्राक्रैनील हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न के कारण उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित करता है, तो मस्तिष्क स्टेम में अपरिवर्तनीय पोस्ट-डिस्लोकेशन इस्केमिक विकारों के विकास से पहले जितनी जल्दी हो सके सर्जरी की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां कोई संपीड़न नहीं है

ये ब्रेन मेनिन्जियल, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, क्रश फॉसी इंट्राक्रैनील दबाव के मॉनिटर नियंत्रण की शर्तों के तहत गहन चिकित्सा का संचालन करते हैं। अस्पतालों में जहां चौबीसों घंटे निगरानी और गतिशील सीटी की कोई संभावना नहीं है, उपचार की पर्याप्तता का नियंत्रण न्यूरोलॉजिकल स्थिति (चेतना की स्थिति, श्वास, शारीरिक गतिविधि, प्रतिवर्त क्षेत्र, परिवर्तन) की गतिशीलता के आकलन पर आधारित है। पुतलियों में, नेत्रगोलक की गति)। गहन देखभाल रणनीति:

नॉर्मोवेंटिलेशन के तहत कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण (PaCO 2 = 35 मिमी Hg);

सामान्य रक्तचाप की बहाली (आदर्श रूप से, औसत रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक के स्तर पर बनाए रखा जाता है, जो 70 मिमी एचजी से ऊपर पर्याप्त छिड़काव दबाव सुनिश्चित करता है);

सामान्य ऑक्सीजन की बहाली;

सिर की एक ऊँची स्थिति (15-30% के कोण पर) की मदद से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार, इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि को छोड़कर (श्वासनली की स्वच्छता के दौरान, खाँसी, आक्षेप, डीसिंक्रोनाइज़ेशन के साथ तंत्र) मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत तक बेहोश करने की क्रिया को गहरा करके;

परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली, नॉरमोवोलेमिया का रखरखाव;

शरीर के वजन के 1 ग्राम/किलोग्राम की प्रारंभिक खुराक पर आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैननिटोल) की शुरूआत, 4-6 घंटे के अंतराल के साथ 0.25 ग्राम/किलोग्राम की रखरखाव खुराक (340 मोस्मोल/ली से अधिक के प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के साथ, हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन, आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन contraindicated है);

हाइपोथर्मिया का निर्माण (तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए);

5-10 दिनों की अवधि के लिए बाहरी निलय जल निकासी (विशेष रूप से सिल्वियन एक्वाडक्ट के संपीड़न या रक्त के थक्कों द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह पथ के रुकावट के मामलों में)।

हाल के वर्षों में, कैल्शियम प्रतिपक्षी निमोडाइपिन (निमोटोप *) का उपयोग अभिघातजन्य सेरेब्रल वैसोस्पास्म और बाद में सेरेब्रल इस्किमिया से निपटने के लिए किया गया है। दवा को 0.5-1.0 मिलीग्राम / घंटा पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, अच्छी सहनशीलता के साथ, खुराक को 2 मिलीग्राम / घंटा (मौखिक रूप से एक जांच के माध्यम से, हर 4 घंटे में 60 मिलीग्राम) तक बढ़ाया जाता है।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि PaCO 2 से 25 मिमी Hg में कमी आई है।

वाहिकासंकीर्णन के विकास और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी की ओर जाता है, जो माध्यमिक कुल सेरेब्रल इस्किमिया को बढ़ाता है।

इन चिकित्सीय उपायों का उपयोग मृत्यु दर को कम कर सकता है और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में विकलांगता के प्रतिशत को कम कर सकता है।

मस्तिष्क की अनुपस्थिति

एक मस्तिष्क फोड़ा मस्तिष्क में मवाद का एक सीमित संचय है, जो एक पाइोजेनिक झिल्ली से घिरा होता है। एक फोड़ा घाव चैनल के दमन से भिन्न होता है जिसमें बाद में एक पाइोजेनिक झिल्ली नहीं होती है। फोड़े की उत्पत्ति:

संपर्क करना;

मेटास्टेटिक;

दर्दनाक;

क्रिप्टोजेनिक।

सभी फोड़े के 2/3 के लिए पीकटाइम खाते में मस्तिष्क के फोड़े से संपर्क करें। वे अक्सर पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया में होते हैं। आमतौर पर, एपिटिम्पैनाइटिस या मेसोटिम्पैनाइटिस टेम्पोरल लोब में फोड़े के गठन के कारण होते हैं। मास्टोइडाइटिस सेरिबैलम में फोड़े देता है। मस्तिष्क में ओटोजेनिक फोकस से संक्रमण का प्रवेश थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से प्रभावित सिग्मॉइड साइनस से हो सकता है। इस मामले में, फोड़ा सेरिबैलम में स्थानीयकृत होता है।

ललाट साइनस, एथमॉइड हड्डियों की सूजन प्रक्रियाओं से ललाट लोब में फोड़े हो सकते हैं।

मेटास्टेटिक फोड़े सबसे अधिक बार ब्रोंची (ब्रोन्किइक्टेसिस) में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होते हैं, फेफड़ों में (एम्पाइमा, फोड़े के साथ), फोड़े, कार्बुन्स, सेप्टिकोपाइमिया। इन प्युलुलेंट रोगों के साथ-साथ ललाट साइनस और एथमॉइड हड्डियों की भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, ललाट लोब में अक्सर फोड़े होते हैं। यह संक्रमण कपाल गुहा में और रीढ़ की शिरापरक प्लेक्सस के माध्यम से मस्तिष्क में फैल सकता है। इन मामलों में, फोड़े का सबसे आक्रामक कोर्स होता है, क्योंकि वे इनकैप्सुलेट करने की क्षमता को दबा देते हैं। मेटास्टेटिक फोड़े ज्यादातर कई होते हैं और अक्सर एक राइनोजेनिक प्रकृति होती है। अभिघातजन्य मेटास्टेस आमतौर पर एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, बंदूक की गोली के घावों के साथ बनते हैं। फोड़े

"देर से जटिलताओं" की अवधि में और अवशिष्ट अवधि में बनते हैं। वे घाव चैनल के साथ या एक उत्सव हेमेटोमा से उत्पन्न होते हैं।

मस्तिष्क फोड़े के प्रेरक एजेंट अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोलिटिक और अन्य स्ट्रेप्टोकोकी (न्यूमोकोकस, प्रोटीस वल्गेरिस, एस्चेरिचिया कोलाई, मेनिंगोकोकस) होते हैं। शायद ही कभी, मस्तिष्क का फोड़ा अवायवीय संक्रमण, ट्यूबरकल बेसिलस, विभिन्न प्रकार के कवक और पेचिश अमीबा के कारण होता है। कभी-कभी मवाद की बुवाई बाँझ होती है।

pathomorphology

मस्तिष्क के फोड़े के विकास की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर चरणों में निम्नलिखित परिवर्तनों से गुजरती है।

चरण I - प्रारंभिक। खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ या जब कोई संक्रमण मस्तिष्क में प्रवेश करता है, तो मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (संक्रमण का संपर्क मार्ग) या एन्सेफलाइटिस (मेटास्टेसिस) का फोकस होता है। शुरुआत में, एन्सेफलाइटिस में सीरस या रक्तस्रावी सूजन का चरित्र होता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में समाप्त हो जाता है या प्युलुलेंट एन्सेफलाइटिस के फोकस में चला जाता है। आमतौर पर यह अवधि लगभग 3 सप्ताह तक रहती है।

द्वितीय चरण - अव्यक्त। इस अवधि के दौरान, प्रभावित मस्तिष्क के क्षेत्र का शुद्ध संलयन होता है और एक दानेदार शाफ्ट का निर्माण होता है - एक पाइोजेनिक झिल्ली। फोड़ा कैप्सूल में कई परतें होती हैं। केंद्र में - मवाद, यह नेक्रोटिक ऊतक से युक्त आंतरिक दीवार को धोता है। दूसरी परत को अर्गेरोफिलिक फाइबर द्वारा दर्शाया गया है, तीसरा - कोलेजन द्वारा। इस परत में मोटी दीवार वाले बर्तन होते हैं। चौथी परत एन्सेफलाइटिक पिघलने का क्षेत्र है। अंतिम क्षेत्र के लिए धन्यवाद, मस्तिष्क से फोड़ा हटाया जा सकता है। कैप्सूल के जहाजों के माध्यम से, फोड़ा शरीर के साथ लगातार संपर्क में रहता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, एन्सेफेलोलिटिक क्षेत्र मात्रा में घट जाता है। कैप्सूल गाढ़ा हो जाता है और, अत्यंत दुर्लभ मामलों में, फोड़े के निशान और कैल्सीफिकेशन के कारण स्व-उपचार हो सकता है। अव्यक्त अवधि की अवधि आमतौर पर 2-3 सप्ताह होती है। एक फोड़ा का कोर्स, एक नियम के रूप में, कैप्सूल के एक अस्थायी संघनन के मार्ग के साथ जाता है, इसके बाद भड़काऊ प्रक्रिया का प्रकोप होता है। कैप्सूल की दीवार फिर से ढीली हो जाती है, इसका कुछ हिस्सा बच्चे के फोड़े के गठन के साथ शुद्ध संलयन से गुजरता है।

III चरण - प्रकट (स्पष्ट)। यह फोड़ा गुहा में वृद्धि के बाद होता है। इस अवधि में मुख्य अभिव्यक्तियाँ मानी जाती हैं

आसन्न मस्तिष्क संरचनाओं और अव्यवस्था सिंड्रोम पर फोड़े के प्रभाव से फोकल लक्षणों को पिघलाएं। IV चरण - टर्मिनल। इस समय, फोड़ा मस्तिष्क की सतह और उसकी झिल्लियों तक फैल जाता है। मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स में या सबराचनोइड स्पेस में मवाद की एक सफलता होती है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलिटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस होता है, ज्यादातर मामलों में मृत्यु हो जाती है। पर्याप्त रूप से घने कैप्सूल की परिपक्वता के लिए आवश्यक समय 10-17 दिनों से लेकर कई महीनों तक भिन्न होता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि 3 सप्ताह के बाद पहले से ही एक घना कैप्सूल बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मस्तिष्क के फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर में संक्रमण के लक्षण, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप और फोकल लक्षण शामिल हैं। ओटोजेनिक फोड़े के साथ प्रारंभिक चरण को अक्सर प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस द्वारा दर्शाया जाता है। मेटास्टेटिक फोड़े के साथ, प्रारंभिक चरण में सामान्य अस्वस्थता, सर्दी, ठंड लगना, सबफ़ेब्राइल स्थिति और सिरदर्द की एक छोटी अवधि की विशेषता होती है। खोपड़ी और मस्तिष्क के खुले घावों के साथ, यह अवधि स्वयं चोट (घाव) से मेल खाती है। अव्यक्त अवधि में, सभी घटनाएं गायब हो जाती हैं और 2-3 सप्ताह के भीतर, रोगियों को काल्पनिक कल्याण का अनुभव होता है, जिसके दौरान, एक नियम के रूप में, वे चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। खुले घावों के मामलों में, घाव से मवाद निकलना बंद हो जाता है और घाव में एक "प्लग" बन जाता है। रोगी धीरे-धीरे सुस्त हो जाता है, सुस्ती से संपर्क बनाता है, अधिकांश दिन सोता है, भूख कम करता है (एनोरेक्सिया)। कभी-कभी प्रलाप होता है, मतिभ्रम होता है, श्वास तेज हो सकती है, नाड़ी तनावपूर्ण होती है, ब्रैडीकार्डिया विशेषता होती है। मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं। शरीर का तापमान सामान्य या अधिक बार सबफ़ब्राइल होता है। रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि संभव है, बाईं ओर एक बदलाव के साथ एक मामूली ल्यूकोसाइटोसिस; मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं बदला जाता है या प्रोटीन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। प्रकट चरण में संक्रमण तीव्र या क्रमिक है, यह इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और फोकल लक्षणों की घटना के साथ है। इनमें गंभीर सिरदर्द, उल्टी (लगभग आधे रोगियों में), मंदनाड़ी (75%), मानसिक विकार - स्तब्धता, थकावट, भटकाव, मोटर और भाषण उत्तेजना, मतिभ्रम शामिल हैं। फंडस के अध्ययन से पता चलता है

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क। शरीर का तापमान बढ़ जाता है (सबफ़ेब्राइल से 39 डिग्री सेल्सियस तक) और स्थिर रहता है या समय-समय पर उतार-चढ़ाव करता है। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में - प्लियोसाइटोसिस दसियों से सैकड़ों और हजारों कोशिकाओं प्रति 1 मिमी 3 प्रोटीन में 1 ग्राम / एल से 2 जी / एल तक की वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का बढ़ा हुआ दबाव। सीएसएफ संस्कृति अक्सर बाँझ होती है।

अंतिम चरण चरण III का परिणाम है। परिणामी वेंट्रिकुलिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में असहनीय सिरदर्द, उल्टी, फैली हुई विद्यार्थियों, चेहरे की फ्लशिंग, पसीना, क्षिप्रहृदयता, तेजी से सांस लेने, मोटर उत्तेजना, और उसके बाद तेजस्वी की अचानक शुरुआत होती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। फोड़े की सफलता के 12-36 घंटे बाद, एक सोपोरस या कोमा होता है, साथ ही क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन भी होती है।

प्रवाह

योजनाबद्ध रूप से, मस्तिष्क फोड़े के पाठ्यक्रम के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं।

■ विशिष्ट आकार:

नैदानिक ​​​​तस्वीर सभी चार चरणों से गुजरती है (अवधि - कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक);

फोड़ा कैप्सूल घना है।

तेज आकार:

अत्यधिक शुरुआत;

एन्सेफलाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे का कोर्स;

1 महीने के भीतर अवधि;

परिणाम प्रतिकूल है;

कैप्सूल कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है।

जीर्ण रूप:

लक्षणों की धीमी शुरुआत;

भड़काऊ अभिव्यक्तियों के बिना इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;

पिछले रूपों की तुलना में पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

निदान

मस्तिष्क के फोड़े के निदान में एनामेनेस्टिक डेटा का गहन विश्लेषण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण, प्रयोगशाला डेटा, अतिरिक्त शोध विधियां शामिल हैं।

एनआईए: कैरोटिड एंजियोग्राफी (वाहिकाओं की अव्यवस्था और विकृति, एवस्कुलर ज़ोन, फोड़ा कैप्सूल के विपरीत), सीटी और एमआरआई (मस्तिष्क के फोड़े को प्रकट करना; चित्र 8-12), हवा या सकारात्मक विपरीत के साथ फोड़ा।

चावल। 8-12.सीटी स्कैन। बाएं टेम्पोरल लोब का फोड़ा

एन्सेफलाइटिस और ब्रेन ट्यूमर के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

इलाज

मस्तिष्क के फोड़े के लिए चिकित्सीय रणनीति में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक की नियुक्ति शामिल है, अधिमानतः नवीनतम पीढ़ी, रक्त-मस्तिष्क बाधा को अच्छी तरह से भेदती है। मस्तिष्क फोड़े के विकास की पहली और दूसरी अवधि में, विशेष रूप से उनकी मेटास्टेटिक प्रकृति के साथ, एंटीबायोटिक प्रशासन के इंट्राकैरोटिड मार्ग का संकेत दिया जाता है। एंडोलुम्बर प्रशासन [कानामाइसिन, क्लोरैमफेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट *) प्रति दिन 200,000-250,000 आईयू की खुराक पर] मुख्य रूप से फंडस में भीड़ की अनुपस्थिति में, चरण I (एन्सेफैलिटिक) फोड़ा गठन की सिफारिश की जा सकती है। इसके साथ ही अन्य एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, 2-4 प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है। दवा उपचार की पूरी अवधि नियंत्रित होती है

सीटी या एमआरआई की मदद से फोड़ा विकास की गतिशीलता। एक स्पष्ट पाइोजेनिक कैप्सूल की पहचान ओपन ट्रांसक्रानियल सर्जरी का आधार है। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन किया जाता है, एक मस्तिष्क फोड़ा पाया जाता है और इसे कैप्सूल में पूरी तरह से हटा दिया जाता है। निलय में मवाद के निकलने के मामलों में, एक फोड़ा हटा दिया जाता है और एक ज्वारीय प्रणाली को नाइट्रोफ्यूरल [फुरट्सिलिन *] या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और एक एंटीबायोटिक (कानामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल) के साथ 10-12 दिनों तक स्थापित किया जाता है।

एक ओटोजेनिक फोड़ा के साथ, ओटोसर्जन के साथ संयोजन में सर्जरी सबसे अच्छी तरह से की जाती है।

उन्नत मामलों या वृद्धावस्था में, स्टीरियोटैक्सिक शल्य चिकित्सा उपचार संभव है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें

महामारी विज्ञान

पीकटाइम स्थितियों में, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें सभी चोटों की कुल संख्या का 1-4% होती हैं, और कंकाल की हड्डियों को नुकसान के संबंध में - 6-9%। रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता और विकलांगता का उच्च प्रतिशत इन चोटों को सबसे गंभीर और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाता है। सेंट पीटर्सबर्ग में, सालाना 300-320 लोगों को रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है (प्रति 100,000 निवासियों पर 6-7 मामले)।

वर्गीकरण

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की सभी चोटों को बंद (त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के बिना) और खुले (त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ) में विभाजित किया गया है: संक्रमण का खतरा है रीढ़ और रीढ़ की हड्डी)। खुले मर्मज्ञ - ये ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटें हैं। जटिल (रीढ़ की हड्डी या उसकी जड़ों की शिथिलता के बिना) और जटिल (रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों की शिथिलता के साथ) बंद रीढ़ की हड्डी की चोटें हैं।

दर्दनाक बल के प्रभाव के तंत्र के अनुसार, रीढ़ की बंद चोटों का परिणाम हो सकता है:

लचीलापन;

रोटेशन के साथ लचीलेपन का संयोजन;

लंबी धुरी के साथ संपीड़न;

विस्तार।

रीढ़ की बंद चोटों की प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:

स्नायुबंधन तंत्र का खिंचाव और टूटना;

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;

Subluxations और अव्यवस्थाओं;

फ्रैक्चर (कशेरुकी शरीर, शरीर को नुकसान के बिना पीछे के आधे छल्ले, शरीर के संयुक्त फ्रैक्चर, मेहराब, आर्टिकुलर और अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं के पृथक फ्रैक्चर);

फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन, जिसमें कशेरुक शरीर के फ्रैक्चर के क्षेत्र में विस्थापन के साथ, आर्टिकुलर प्रक्रियाओं का एक वास्तविक विस्थापन होता है;

एकाधिक क्षति।

उपचार और कार्यप्रणाली की दृष्टि से, क्षतिग्रस्त रीढ़ (कशेरुकी मोटर खंड) की स्थिरता और अस्थिरता की अवधारणा का बहुत महत्व है। क्षतिग्रस्त कशेरुक निकायों की स्थिरता और काठ और ग्रीवा कशेरुक निकायों के पच्चर-संपीड़न और विखंडन-संपीड़न फ्रैक्चर में माध्यमिक विस्थापन की रोकथाम को पश्च समर्थन परिसर (सुप्रास्पिनस, इंटरस्पिनस, पीले स्नायुबंधन, जोड़ों) के अक्षुण्ण तत्वों के संरक्षण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। कलात्मक प्रक्रियाओं के)। रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता तब होती है जब पोस्टीरियर सपोर्ट कॉम्प्लेक्स क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो सभी प्रकार की अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन में देखा जाता है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ, विशेष रूप से ग्रीवा स्तर पर, टुकड़ों और कशेरुक खंडों के माध्यमिक विस्थापन के विकास से ऐसी चोटें खतरनाक होती हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में संवहनी कारक की भूमिका पर जोर दिया जाना चाहिए। कार्यशील रेडिकुलर (रेडिकुलोमेडुलरी) धमनी के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के कई खंडों का रोधगलन होता है।

रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक घावों की तीव्र अवधि में, टॉनिक के उल्लंघन के कारण "रीढ़ की हड्डी का झटका" होता है

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं और उनमें पैराबायोसिस के विकास पर कॉर्टिकोस्पाइनल प्रभाव। स्पाइनल शॉक के चरण की अवधि कई घंटों से लेकर एक महीने तक होती है; यह फ्लेसीड पैरा-, टेट्राप्लाजिया (रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर के आधार पर), घाव के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता के चालन संज्ञाहरण, श्रोणि अंगों की शिथिलता (विशेष रूप से, तीव्र मूत्र प्रतिधारण) की विशेषता है।

रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक घावों के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम: हिलाना, चोट लगना, कुचलना और संपीड़न।

रीढ़ की हड्डी के एक झटके को संरचना में दृश्य रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में अपने कार्यों के प्रतिवर्ती उल्लंघन के रूप में समझा जाता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे का प्रतिगमन पहले घंटों में होता है, चोट के बाद के दिनों में अवशिष्ट विकारों के बिना।

रीढ़ की हड्डी के टूटने और कुचलने के साथ, मस्तिष्क में रक्तस्राव के फॉसी के साथ स्थूल रूपात्मक परिवर्तन, एक पूर्ण शारीरिक विराम तक के मार्गों का टूटना प्रकट होता है। रीढ़ की हड्डी की चोट अक्सर रीढ़ की हड्डी के झटके की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होती है। इस संबंध में, चोट के बाद अगले कुछ घंटों में एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, सबसे पहले यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी के पास रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की तस्वीर है या अपूर्ण नुकसान के साथ केवल आंशिक है इसके कार्यों का। क्षति के स्तर से नीचे मोटर गतिविधि या संवेदनशीलता के किसी भी तत्व का संरक्षण रीढ़ की हड्डी के आंशिक घाव को इंगित करता है। लंबे समय तक प्रतापवाद और प्रारंभिक ट्राफिक विकार आमतौर पर अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति की विशेषता है। यदि, पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की नैदानिक ​​तस्वीर में, चोट के बाद के घंटों या दिनों में ठीक होने के मामूली संकेत भी ध्यान देने योग्य नहीं हैं, तो यह एक खराब रोगसूचक संकेत है। स्पाइनल शॉक की क्लिनिकल स्थिति से उबरने के बाद, स्पाइनल ऑटोमैटिज्म की स्पास्टिक घटना की उपस्थिति के साथ स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि बढ़ जाती है। रिफ्लेक्स गतिविधि की बहाली घाव के स्तर तक दूर से शुरू होती है, ऊपर उठती है। गंभीर संक्रामक-सेप्टिक जटिलताओं (ब्रोंकोपन्यूमोनिया, यूरोसेप्सिस, बेडोरस के कारण नशा, आदि) के अलावा, स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि को फिर से एरेफ्लेक्सिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो स्पाइनल शॉक के नैदानिक ​​लक्षणों से मिलता जुलता है। रोग के अंतिम चरण में अभिघातज के बाद की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के अवशिष्ट प्रभाव देखे जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, विशेष रूप से लंबे समय तक, इस्किमिया के साथ होता है, और फिर तंत्रिका कंडक्टरों की मृत्यु हो जाती है। इसके नैदानिक ​​लक्षण चोट के समय (तीव्र संपीड़न), इसके कुछ घंटे बाद (प्रारंभिक संपीड़न), या कई महीनों और वर्षों के बाद भी (देर से संपीड़न) हो सकते हैं। तीव्र संपीड़न, एक नियम के रूप में, कशेरुक या उनके टुकड़ों के हड्डी के किनारों की कार्रवाई के तहत होता है, एक गिरा हुआ डिस्क; चोट के तंत्र से संबंधित। रीढ़ की हड्डी का प्रारंभिक संपीड़न म्यान (एपीआई-, सबड्यूरल) या इंट्रास्पाइनल (हेमेटोमीलिया) हेमेटोमा या परिवहन, परीक्षा के दौरान हड्डी के टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन के कारण होता है। रीढ़ की हड्डी का देर से संपीड़न एक सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया और रीढ़ की हड्डी के संचलन के एक माध्यमिक उल्लंघन का परिणाम है। चोट के समय पीड़ितों में फ्रैक्चर, डिस्लोकेशन या फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के साथ, रीढ़ की हड्डी के चालन के पूर्ण उल्लंघन की एक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर सबसे अधिक बार होती है। बहुत कम अक्सर, मोटर (पूर्वकाल संपीड़न के साथ) या संवेदी (पश्च संपीड़न के साथ) विकार प्रबल होते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पीछे के मध्य हर्निया का तीव्र गठन घाव के स्तर पर पैरेसिस, पक्षाघात, हाइपरस्थेसिया के विकास और गहरी और कंपन संवेदनशीलता के संरक्षण के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न के एक सिंड्रोम को दर्शाता है। स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ पर्क्यूशन हर्निया के स्तर पर दर्दनाक है, रीढ़ की हड्डी में आंदोलन पीठ की मांसपेशियों के प्रतिवर्त द्विपक्षीय तनाव के कारण दर्दनाक या असंभव है। डिस्क के पार्श्व विस्थापन के साथ, अक्सर रेडिकुलर दर्द होता है, हर्निया की ओर स्कोलियोसिस, खांसने, छींकने पर दर्द बढ़ जाता है। शायद ही कभी, एक आधा रीढ़ की हड्डी में घाव होता है, इसका नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम है। एपिड्यूरल नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप एक एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की अभिव्यक्ति आमतौर पर एक हल्के अंतराल के बाद होती है। विशेषता विशेषताएं: संवेदी में वृद्धि, आंदोलन संबंधी विकार, श्रोणि अंगों की शिथिलता, रेडिकुलर दर्द, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव, शेल लक्षण। इंट्रामेडुलरी हेमेटोमा, ग्रे पदार्थ को नष्ट करना और रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों को निचोड़ना, खंडीय और चालन विकारों, पृथक संवेदनशीलता विकारों के विकास का कारण बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रीढ़ की हड्डी की चोट के विभिन्न स्तरों पर

रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर की स्थापना सतही और गहरी संवेदनशीलता के उल्लंघन की सीमाओं को निर्धारित करने, रेडिकुलर दर्द के स्थानीयकरण, मोटर की प्रकृति और प्रतिवर्त विकारों पर आधारित है। सामान्य तौर पर, रीढ़ की हड्डी की चोट में नैदानिक ​​​​तस्वीर में चोट के स्तर के अनुरूप मायोटोम के परिधीय पैरेसिस, संवेदनशीलता और चालन आंदोलन विकार (स्पास्टिक पैरेसिस), श्रोणि अंगों की शिथिलता और नीचे स्वायत्त-ट्रॉफिक विकार शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी के घायल खंड।

एक न्यूरोसर्जिकल दृष्टिकोण से, रीढ़ की हड्डी और कशेरुकाओं के दोनों हिस्सों को नुकसान के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, उनके बेमेल को ध्यान में रखते हुए (चित्र 8-13)।

सी 1 -सी 1y (ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं का आघात, अंजीर। 8-14) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों को नुकसान के मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर:

स्पास्टिक टेट्रापैरिसिस (टेट्राप्लेजिया);

डायाफ्राम का पक्षाघात या जलन (हिचकी, सांस की तकलीफ); प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान; केंद्रीय पेशाब विकार (देरी, आवधिक असंयम); बल्बर लक्षण (निगलने के विकार, चक्कर आना, निस्टागमस, ब्रैडीकार्डिया, डिप्लोपिया, आदि);

चावल। 8-13.रीढ़ की हड्डी और कशेरुकाओं के खंडों के बीच संबंध

चावल। 8-14.चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। वर्टेब्रल फ्रैक्चर सी पी

गर्दन, गर्दन, चेहरे में विकिरण के साथ संभावित रेडिकुलर दर्द।

गर्भाशय ग्रीवा के थोरैसिक रीढ़ की हड्डी को नुकसान के मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर (सरवाइकल मोटा होना - सी वी-डी आई):

ऊपरी फ्लेसीड पैरापलेजिया;

निचला स्पास्टिक पैरापलेजिया;

प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार नीचे की ओर क्षति के स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान;

बाहों में रेडिकुलर दर्द;

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (सिलिओस्पाइनल सेंटर के उल्लंघन के कारण)।

इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की हड्डी को नुकसान अक्सर धमनी और शिरापरक दबाव में तेज कमी के साथ दर्दनाक सदमे को जटिल करता है, प्रारंभिक केंद्रीय अतिताप के साथ अक्षीय और मलाशय के तापमान के सामान्य अनुपात के विरूपण, और बिगड़ा हुआ चेतना। अक्सर ऐसी नैदानिक ​​तस्वीर गोताखोर की चोट के साथ देखी जाती है (चित्र 8-15)।

वक्ष रीढ़ की हड्डी के आघात में नैदानिक ​​​​तस्वीर - D II -D XII (निचले वक्ष या ऊपरी काठ कशेरुकाओं का फ्रैक्चर; चित्र 8-16):

पैरों की केंद्रीय पैरेसिस (निचला पक्षाघात);

पेट की सजगता का नुकसान;

संवेदनशीलता के खंडीय और चालन विकार;

छाती या पेट में करधनी रेडिकुलर दर्द;

केंद्रीय प्रकार के पेशाब के विकार।

चावल। 8-15.चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ कशेरुकी फ्रैक्चर सी वीपी

चावल। 8-16.चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। कशेरुकी अस्थिभंग बारहवीं

X-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित काठ का मोटा होना (L I -S II) को नुकसान के मामले में, निम्न हैं:

घुटने के गायब होने के साथ पैरों का परिधीय पक्षाघात (L II - L), Achilles (S I -S II), श्मशान (L I -L II) सजगता;

पेरिनेम में वंक्षण गुना के स्तर से सनसनी का नुकसान;

पेशाब और शौच की अवधारण। इस मामले में एमआरआई सूचनात्मक है (चित्र 8-17)। रीढ़ की हड्डी के शंकु के संपीड़न की अभिव्यक्तियाँ (S III -S IV -सेगमेंट,

कशेरुक L I -L II के स्तर पर स्थित है):

फ्लेसीड लोअर पैरापैरेसिस;

पैरों में दर्द और सनसनी का नुकसान (इस स्तर पर कौडा इक्विना की जड़ों के सहवर्ती संपीड़न के कारण);

पेरिनेम में दर्द और सनसनी का नुकसान;

परिधीय पेशाब विकार (सच्चा मूत्र असंयम)।

कौडा इक्विना चोट के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर:

पैरों का परिधीय पक्षाघात;

चावल। 8-17.चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। वर्टेब्रल फ्रैक्चर एल II

पैरों और पेरिनेम में सनसनी का नुकसान;

पैरों में रेडिकुलर दर्द;

प्रतिधारण या सच्चे मूत्र असंयम के प्रकार से पेशाब के विकार।

कॉडा इक्विना को अपूर्ण क्षति लक्षणों की विषमता की विशेषता है।

रीढ़ की हड्डी के घाव (संपीड़न) की सीमा निर्धारित करने के लिए, ऊपरी और निचली सीमाएं लंबाई के साथ पाई जाती हैं और रीढ़ की हड्डी को नुकसान की डिग्री व्यास के साथ निर्धारित की जाती है। ऊपरी सीमा मायोटोम के परिधीय पैरेसिस, रेडिकुलर दर्द के स्तर, हाइपरस्थेसिया, चालन हाइपो-, एनेस्थीसिया द्वारा निर्धारित की जाती है। इसी समय, रीढ़ की हड्डी की चोट का स्तर संवेदी विकारों की ऊपरी सीमा से 1-2 खंड ऊपर स्थित होता है। रीढ़ की हड्डी के घाव की निचली सीमा त्वचा की उपस्थिति, गहरी, सुरक्षात्मक सजगता, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म और पाइलोमोटर रिफ्लेक्सिस के संरक्षण के स्तर से निर्धारित होती है।

जब रीढ़ की हड्डी की चोट की एक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर का पता चलता है, तो अतिरिक्त शोध विधियां उपचार की रणनीति के मुद्दों को हल करने में मदद करती हैं, विशेष रूप से, सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि का चयन करने के लिए।

वर्तमान में, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों की अतिरिक्त परीक्षा का सबसे आम तरीका स्पोंडिलोग्राफी है, जो रीढ़ में विभिन्न दर्दनाक परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है: स्थिर और अस्थिर फ्रैक्चर, फ्रैक्चर-अव्यवस्था, कशेरुक की अव्यवस्था (चित्र। 8-18)। रीढ़ की हड्डी की नहर के विरूपण की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए दो अनुमानों में स्पोंडिलोग्राफी करने की सलाह दी जाती है। एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में, एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​काठ का पंचर व्यापक रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव (हेमटोरैचिस) को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है और लिकोरोडायनामिक परीक्षणों (क्वेकेनस्टेड, पुसेप, स्टुकी) का उपयोग करके सबराचनोइड स्पेस की धैर्य की जांच करता है। कम प्रारंभिक सीएसएफ दबाव (पानी के स्तंभ के 100 मिमी से नीचे) सबराचनोइड अंतरिक्ष की बिगड़ा हुआ धैर्य के संकेतों में से एक हो सकता है। सबराचोनोइड स्पेस की पेटेंट की एक और पूरी तस्वीर, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के स्तर और डिग्री को गैर-आयनिक रेडियोपैक एजेंटों [iohexol (omnipak *), iopromide (अल्ट्राविस्ट *)] का उपयोग करके सकारात्मक मायलोग्राफी के साथ प्राप्त किया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी के संचलन के अभिघातजन्य विकारों को स्पष्ट करने के लिए, इसका उपयोग करना संभव है

चावल। 8-18.सीटी स्कैन। वर्टेब्रल बॉडी फ्रैक्चर Th X

चयनात्मक स्पाइनल एंजियोग्राफी। आधुनिक न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों की जांच के लिए महत्वपूर्ण अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियां कंप्यूटर और विशेष रूप से एमआरआई हैं, जो न केवल हड्डी की क्षति की प्रकृति को स्पष्ट रूप से स्पष्ट करने की अनुमति देती हैं, बल्कि रीढ़ की हड्डी की पीड़ा की डिग्री, संपीड़न के प्रकार को भी स्पष्ट करती हैं। 15-30 मिनट।

रीढ़ की हड्डी की चोट का इलाज

रीढ़ की हड्डी की चोट के उपचारात्मक उपायों की अपनी विशेषताएं हैं। घटना स्थल पर, दूसरों को चिकित्सा कर्मियों के आने तक रोगी को कोई सहायता प्रदान नहीं करनी चाहिए, क्योंकि रीढ़ की हड्डी के मामूली मोड़ या विस्तार से अस्थिर फ्रैक्चर में टुकड़े या क्षतिग्रस्त खंडों का विस्थापन हो सकता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा में खतरनाक स्तर। अस्पताल में परिवहन एक कठोर स्ट्रेचर, बोर्ड, ढाल पर किया जाना चाहिए। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट के मामले में, श्वास की पर्याप्तता की निगरानी की जाती है।

परीक्षा के दौरान रोगी को अस्पताल में ले जाना संयम से किया जाता है ताकि रीढ़ के क्षतिग्रस्त हिस्सों की अव्यवस्था में वृद्धि न हो।

नैदानिक ​​​​और वाद्य डेटा के अभाव में रीढ़ की हड्डी के हिलने-डुलने या चोट लगने वाले रोगियों का उपचार, जो संपीड़न की उपस्थिति का संकेत देता है, रूढ़िवादी है। दर्द निवारक, निर्जलीकरण, समूह बी के विटामिन निर्धारित हैं। चोट के 8 घंटे बाद तक रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोट में, पहले दिन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है (एक बार में 30 मिलीग्राम / किग्रा, इसके बाद 5.4 मिलीग्राम / चोट के बाद 24 घंटे तक की अवधि के लिए किलो प्रति घंटा)। गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं और रीढ़ की हड्डी की चोट के विस्थापन या फ्रैक्चर-अव्यवस्था वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए। चोट के बाद पहले घंटों में, कंकाल का कर्षण पार्श्विका ट्यूबरकल के पीछे एक धातु क्लिप के साथ या लैवसन के साथ जाइगोमैटिक मेहराब के पीछे लगाया जाता है। प्रारंभ में, भार का द्रव्यमान 8-12 किलोग्राम है, 12 घंटों के भीतर (कमी के अभाव में) इसे बढ़ाकर 16 किलोग्राम कर दिया जाता है। कमी (लगभग 90% रोगियों) के बाद, भार 4-6 किलोग्राम तक कम हो जाता है, इसके बाद 3-5 महीनों के लिए लंबे समय तक स्थिरीकरण होता है। कमी की अनुपस्थिति में, संलयन के साथ एक खुले स्थान का संकेत दिया जाता है।

निदान रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के मामलों में, संपीड़न को खत्म करने के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, और स्थिर संचालन किया जाता है। चोट के 4-6 घंटे बाद सर्जरी के दौरान रीढ़ की हड्डी के कार्यों की सबसे पूर्ण वसूली संभव है, जो पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्पाइनल कॉर्ड एडिमा के विकास को रोकने में मदद करती है और रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाले जहाजों के संपीड़न के परिणामस्वरूप संवहनी विकारों को कम करती है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के क्षेत्र में तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं:

पूर्वकाल (कशेरुकी शरीर या इंटरवर्टेब्रल डिस्क के माध्यम से);

पश्च (कशेरुक के आर्च के माध्यम से);

संयुक्त पक्ष।

पीछे की पहुंच डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी द्वारा की जाती है (2-5 कशेरुकाओं के मेहराब को हटा दिया जाता है)। यह पहुंच सभी स्तरों पर उन मामलों में इंगित की जाती है जहां संपीड़न कशेरुक मेहराब के एक कम्यूटेड फ्रैक्चर के कारण होता है, जिसमें अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन में कमी होती है। लैमिनेक्टॉमी का मुख्य नुकसान पर्याप्त संलयन की कठिनाई है, जो अस्थिरता के विकास की ओर जाता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा और लम्बोथोरेसिक रीढ़ में।

पूर्वकाल पहुंच एक नष्ट कशेरुक शरीर या रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क के माध्यम से किया जाता है, विशेष रूप से ग्रीवा स्तर पर। नष्ट इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटाने के बाद, संज्ञाहरण और मांसपेशियों में छूट की शर्तों के तहत इंटरवर्टेब्रल विदर का एक वाद्य खिंचाव किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के अधिक पूर्ण विघटन और घाव के संशोधन के लिए, कशेरुक निकायों के आसन्न खंडों को क्राउन कटर और अन्य उपकरणों से बचाया जाता है। कशेरुक निकायों के महत्वपूर्ण विनाश के साथ, आसन्न डिस्क के साथ सभी टुकड़ों को हटाने और बाद में हड्डी के ऑटोग्राफ्ट (पसलियों, इलियाक शिखा, फाइबुला) या एलोग्राफ़्ट के साथ पूर्वकाल कॉर्पोरोडिसिस का संकेत दिया जाता है। अव्यवस्थाओं और अस्थिभंग-अव्यवस्थाओं के लिए, एक पूर्वकाल पारगमन दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। निकायों के लिए पूर्वकाल दृष्टिकोण Th III -Th X का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह फुफ्फुस गुहा को खोलने की आवश्यकता से जुड़ा है, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, और यह दर्दनाक है।

चोट की तीव्र अवधि में पार्श्व पहुंच वक्ष स्तर पर लैमिनेक्टॉमी पर इसके फायदे हैं:

फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन में कमी के दौरान रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की स्थिति का प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण;

रीढ़ की हड्डी की नहर के पूर्वकाल कक्ष में हड्डी और डिस्क के टुकड़े को पूरी तरह से हटाने की संभावना;

संयुक्त संलयन के प्रकार से रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दोहरे निर्धारण की संभावना।

रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रत्येक विशिष्ट मामले में सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन करते समय, रीढ़ की हड्डी का अधिकतम विघटन और क्षतिग्रस्त कशेरुक खंडों के क्षेत्र का सबसे पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त किया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि में, रोगी, श्वसन और संचार विकारों में मोटर और ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। ट्रॉफिक विकारों, भड़काऊ स्थानीय और सामान्य जटिलताओं के विकास या गहनता की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग पैरेन्टेरली और एंडोलुम्बली (कानामाइसिन), शरीर की स्थिति में एक व्यवस्थित परिवर्तन, एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे, मूत्राशय की निकासी (कैथीटेराइजेशन, एपिसिस्टोस्टॉमी, मोनरो की ज्वारीय प्रणाली) का उपयोग किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के चालन कार्यों में सुधार के लिए, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (प्रोजेरिन *) का उपयोग किया जाता है,

गैलेंटामाइन, बेंडाज़ोल (डिबाज़ोल *), बी विटामिन, चिकित्सीय व्यायाम, अंगों की मालिश। लोच को कम करने के लिए, टॉलपेरीसोन (मायडोकलम *), टिज़ानिडिन (सरदालुद *), थर्मल प्रक्रियाओं और मालिश का उपयोग किया जाता है। बाद की तारीख में, संकेतों के अनुसार, एक ललाट मायलोटॉमी या पूर्वकाल रीढ़ की जड़ों के चौराहे को स्पास्टिक पैरापलेजिया को फ्लेसीड पैरापलेजिया में अनुवाद करने के लिए किया जाता है, जिसमें रोगी को स्थानांतरित करने के लिए प्रोस्थेटिक्स करना और तकनीकी उपकरणों का उपयोग करना आसान होता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपचार के परिणाम प्राथमिक रीढ़ की हड्डी की चोट की डिग्री, माध्यमिक इस्केमिक विकारों की गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता और पश्चात की अवधि पर निर्भर करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल डीकंप्रेसन के बाद रीढ़ की हड्डी के संरचनात्मक रुकावट के साथ भी, ट्राफिक विकारों में कमी, बेडसोर का उपचार, और स्वचालित प्रकार से पेशाब की बहाली होती है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का उन्मूलन भी रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के बीच संबंधों के सामान्यीकरण में योगदान देता है।

परिधीय तंत्रिका चोटें

वर्गीकरण

परिधीय नसों की बंद और खुली चोटें हैं।

हिलाना।

दबाव।

एनाटॉमिक ब्रेक:

आंशिक;

इंट्रा-बैरल।

क्षति की प्रकृति से:

कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, संपीड़न, कर्षण के प्रकार से;

रासायनिक;

जलाना;

विकिरण।

नसों की संरचना

मानव परिधीय नसें रीढ़ की जड़ों की एक निरंतरता हैं। तंत्रिकाओं की संरचना में रीढ़ की हड्डी के सींगों की मोटर कोशिकाओं के अक्षतंतु, स्पाइनल नोड्स की संवेदी कोशिकाओं के डेंड्राइट और स्वायत्त न्यूरॉन्स के तंतु शामिल हैं। बाहर, तंत्रिका एपिन्यूरियम से ढकी होती है। तंत्रिका के लुमेन में एंडोन्यूरियम से ढके तंतु होते हैं। इन तंतुओं को समूहों में जोड़ा जा सकता है। एंडोन्यूरियम फाइबर और उनके समूहों को एक दूसरे से अलग करता है। तंत्रिका की संरचना में शामिल तीसरा म्यान पेरिन्यूरियम है। पेरिन्यूरियम एक संयोजी ऊतक है जो तंत्रिका तंतुओं, वाहिकाओं के बंडलों को घेरता है और एक फिक्सिंग कार्य करता है (चित्र 8-19)। तंत्रिका के साथ पेरिन्यूरल म्यान अलग हो सकते हैं, जुड़ सकते हैं और फिर से विभाजित हो सकते हैं, जिससे तंत्रिका का प्रावरणी जाल बन सकता है। तंत्रिका ट्रंक में बंडलों की संख्या और सापेक्ष स्थिति हर 1-2 सेमी में बदल जाती है, क्योंकि तंत्रिका तंतुओं का मार्ग सीधा नहीं होता है। धमनी शाखाएं हर 2-10 सेमी में बड़ी नसों तक पहुंचती हैं। नसें एपि-, एंडो- और पेरिन्यूरियम में स्थित होती हैं। परिधीय तंत्रिका में तंतु गूदेदार और गैर-फुफ्फुसीय होते हैं। माइलिन मांसल लोगों में मौजूद होता है, लेकिन गैर-मांसल लोगों में नहीं। लुगदी फाइबर के साथ आवेग चालन की गति गैर-मांसल की तुलना में 2-4 गुना तेज (60-70 मीटर/सेकेंड) है। गूदेदार तंत्रिका तंतु में, अक्षतंतु केंद्र में स्थित होता है। इसकी सतह पर श्वान कोशिकाएँ होती हैं, जिसके अंदर माइलिन स्थित होता है। इंटरसेप्शन

चावल। 8-19.परिधीय तंत्रिका (क्रॉस सेक्शन) की संरचना: 1 - वसा ऊतक; 2 - रक्त वाहिका; 3 - बिना माइलिनेटेड फाइबर, ज्यादातर वानस्पतिक; 4 - माइलिन खंडित तंतु, संवेदी या मोटर; 5 - एंडोन्यूरल झिल्ली; 6 - पेरिन्यूरल झिल्ली; 7 - एपिन्यूरल झिल्ली

उनके बीच रणवीर के अवरोधन कहलाते हैं। इन स्थानों में मुख्य रूप से फाइबर पोषण होता है।

तंत्रिका कोशिका अपने विकास और विभेदन की प्रक्रिया में अंततः पुन: उत्पन्न करने की क्षमता खो देती है, लेकिन अपनी खोई हुई प्रक्रियाओं या परिधीय अंत को बहाल कर सकती है। तंत्रिका कोशिका की रूपात्मक संरचना की यह बहाली तब हो सकती है जब उसका शरीर अपनी व्यवहार्यता बनाए रखता है, और क्षतिग्रस्त तंत्रिका अंकुरण के रास्ते में पुनर्योजी अक्षतंतु के विकास में कोई दुर्गम बाधाएं नहीं हैं।

जब एक परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उसके समीपस्थ खंड और बाहर के खंड में परिवर्तन होते हैं। समीपस्थ दिशा में, यह क्षेत्र क्षति की जगह से कुछ मिलीमीटर से 2-3 सेंटीमीटर तक और बाहर की दिशा में क्षतिग्रस्त तंत्रिका और तंत्रिका अंत (मोटर प्लेट्स, वेटर-पैसिनी के शरीर) के पूरे परिधीय खंड को पकड़ लेता है। मीस्नर, डोगेल) इस प्रक्रिया में शामिल हैं। क्षतिग्रस्त तंत्रिका में अध: पतन और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं समानांतर में होती हैं, इस प्रक्रिया की प्रारंभिक अवधि में अपक्षयी परिवर्तन प्रमुख होते हैं, जबकि तीव्र अवधि के उन्मूलन के बाद पुनर्योजी परिवर्तन बढ़ने लगते हैं। चोट के 3 घंटे बाद अपक्षयी अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है, उन्हें अक्षीय सिलेंडर, अक्षतंतु और माइलिन के विखंडन द्वारा दर्शाया जाता है। कणिकाओं का निर्माण होता है, अक्षीय सिलेंडरों की निरंतरता खो जाती है। इस अवधि की अवधि गूदेदार तंतुओं में 4-7 दिन और मांसल तंतुओं में 1-2 दिन अधिक होती है। श्वान कोशिकाएं तेजी से विभाजित होने लगती हैं, उनकी संख्या बढ़ जाती है, वे अनाज, क्षयकारी माइलिन, अक्षतंतु के गुच्छों को पकड़ लेते हैं और उन्हें पुनर्जीवन के अधीन कर देते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, तंत्रिका के परिधीय खंड में हाइपोट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं। इसका क्रॉस सेक्शन 15-20% कम हो जाता है। इसी अवधि में, न केवल परिधीय में, बल्कि परिधीय तंत्रिका के मध्य भाग में भी अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। 3 सप्ताह के अंत तक, तंत्रिका का परिधीय खंड श्वान कोशिकाओं की एक सुरंग है, जिसे बुंगनर बैंड कहा जाता है। परिधीय तंत्रिका के समीपस्थ खंड के क्षतिग्रस्त अक्षतंतु मोटा हो जाते हैं, एक्सोप्लाज्म के बहिर्वाह एक अलग दिशा में दिखाई देते हैं। जो क्षतिग्रस्त तंत्रिका (बंगनर के टेप में) के परिधीय छोर के लुमेन में प्रवेश करते हैं, वे व्यवहार्य रहते हैं और परिधि तक आगे बढ़ते हैं। जो क्षतिग्रस्त तंत्रिका के परिधीय छोर में नहीं जा सके, वे अवशोषित हो जाते हैं।

एक्सोप्लाज्म के बहिर्गमन के परिधीय अंत तक बढ़ने के बाद, बाद वाले फिर से बनाए जाते हैं। इसी समय, तंत्रिका के परिधीय और केंद्रीय सिरों की श्वान कोशिकाएं पुन: उत्पन्न होती हैं। आदर्श परिस्थितियों में, तंत्रिका के साथ अक्षतंतु के अंकुरण की दर प्रति दिन 1 मिमी है।

ऐसे मामलों में जहां एक्सोप्लाज्म बाधाओं (हेमेटोमा, निशान, विदेशी शरीर, क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों का बड़ा विचलन) के कारण क्षतिग्रस्त तंत्रिका के परिधीय छोर में विकसित नहीं हो सकता है, इसके केंद्रीय छोर पर एक फ्लास्क के आकार का मोटा होना (न्यूरोमा) होता है। . इस पर टैप करना अक्सर बहुत दर्दनाक होता है। आमतौर पर दर्द क्षतिग्रस्त तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में फैलता है। यह स्थापित किया गया है कि तंत्रिका के सिवनी के बाद, 3 महीने में 35-60% तंतु परिधीय खंड में विकसित होते हैं, 6 महीने में 40-85% और एक वर्ष में लगभग 100%। तंत्रिका कार्य की बहाली अक्षतंतु की पिछली मोटाई की बहाली, श्वान कोशिकाओं में माइलिन की आवश्यक मात्रा और परिधीय तंत्रिका अंत के गठन पर निर्भर करती है। पुनर्जीवित अक्षतंतु में ठीक उसी जगह अंकुरित होने की क्षमता नहीं होती है जहां वे क्षति से पहले थे। इस संबंध में, तंत्रिका तंतुओं का पुनर्जनन विषमलैंगिक रूप से होता है। अक्षतंतु ठीक उसी जगह नहीं बढ़ते हैं जहां वे पहले थे और त्वचा और मांसपेशियों के उन क्षेत्रों में फिट नहीं होते हैं जो उन्होंने पहले पैदा किए थे। विषम पुनर्जनन का अर्थ है कि संवेदनशील कंडक्टर मोटर के स्थान पर बढ़ते हैं और इसके विपरीत। जब तक उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं हो जातीं, तब तक क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ चालन की बहाली नहीं होती है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका के पुनर्जनन का नियंत्रण इसके साथ विद्युत चालकता का अध्ययन करके किया जा सकता है। चोट लगने के 3 सप्ताह बाद तक, प्रभावित मांसपेशियों की कोई विद्युत गतिविधि नहीं होती है। इसलिए इस अवधि से पहले इसकी जांच करना उचित नहीं है। उनके ठीक होने के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति से 2-4 महीने पहले पुनर्जीवन की विद्युत क्षमता का पता लगाया जाता है।

व्यक्तिगत नसों के घावों की नैदानिक ​​तस्वीर

व्यक्तिगत नसों को नुकसान की नैदानिक ​​तस्वीर में मोटर, संवेदी, वासोमोटर, स्रावी, ट्राफिक विकार शामिल हैं। परिधीय तंत्रिका क्षति के निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

तंत्रिका चालन के पूर्ण उल्लंघन का सिंड्रोम। चोट लगने के तुरंत बाद होता है। रोगी के तंत्रिका कार्य में गड़बड़ी होती है, मोटर और संवेदी विकार विकसित होते हैं, गायब हो जाते हैं

सजगता, वासोमोटर गड़बड़ी होती है। दर्द अनुपस्थित है। 2-3 सप्ताह के बाद, अंग की मांसपेशियों के शोष और प्रायश्चित, ट्रॉफिक विकारों की पहचान करना संभव है।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ आंशिक चालन गड़बड़ी का सिंड्रोम। अलग-अलग गंभीरता के संवेदनशीलता विकार नोट किए जाते हैं (संज्ञाहरण, हाइपरपैथिया, हाइपेस्थेसिया, पारेषण)। चोट लगने के कुछ समय बाद, मांसपेशियों का कुपोषण और हाइपोटोनिया हो सकता है। गहरी सजगता खो जाती है या कम हो जाती है। दर्द गंभीर या अनुपस्थित हो सकता है। ट्राफिक या वनस्पति विकारों के लक्षण मध्यम रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं।

जलन सिंड्रोम। यह सिंड्रोम परिधीय तंत्रिका को नुकसान के विभिन्न चरणों की विशेषता है। अलग-अलग तीव्रता के दर्द, वानस्पतिक और पोषण संबंधी विकार हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस इंजरी के लक्षण

ब्रेकियल प्लेक्सस की प्राथमिक चड्डी में चोट के साथ, हाथ के समीपस्थ भागों की कमजोरी होती है (एर्ब-ड्यूचेन पाल्सी)। यह सी वी और सी की जड़ों को नुकसान के साथ विकसित होता है। एक्सिलरी, मस्कुलोक्यूटेनियस, आंशिक रूप से रेडियल, स्कैपुलर और माध्यिका तंत्रिकाएं पीड़ित होती हैं। इस मामले में, कंधे का अपहरण करना असंभव है, इसका घूमना, प्रकोष्ठ के लचीलेपन का कार्य समाप्त हो जाता है। हाथ चाबुक की तरह लटकता है। कंधे और अग्रभाग की बाहरी सतह पर निराश सतही संवेदनशीलता। C Vsh -D p-roots की हार से हाथ के बाहर के हिस्सों (Dejerine-Klumpke paralysis) का पैरेसिस हो जाता है। उलनार का कार्य, कंधे की आंतरिक त्वचीय नसें, प्रकोष्ठ और आंशिक रूप से माध्यिका बिगड़ा हुआ है। सिंड्रोम को छोटी मांसपेशियों, हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स के पक्षाघात की विशेषता है। कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ के अंदरूनी किनारे पर संवेदनशीलता विकार हैं। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अक्सर पहचाना जाता है।

एक्सिलरी (एक्सिलरी) तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

ललाट तल में कंधे को क्षैतिज स्तर तक उठाना असंभव है। डेल्टॉइड पेशी के शोष और प्रायश्चित का पता चलता है। कंधे के बाहरी क्षेत्र की त्वचा पर बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता (चित्र। 8-20)।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

प्रकोष्ठ का उल्लंघन फ्लेक्सन। कंधे के बाइसेप्स के शोष और प्रायश्चित को प्रकट करें, प्रकोष्ठ की बाहरी सतह पर एनेस्थीसिया। इस पेशी के कण्डरा से कोई प्रतिवर्त नहीं होता है।

चावल। 8-20.ब्रेकियल प्लेक्सस की नसों को नुकसान के मामले में संवेदी हानि के क्षेत्र

रेडियल तंत्रिका को नुकसान के लक्षण (प्रकोष्ठ के ऊपरी तिहाई)

हाथ में एक "लटका हुआ" रूप होता है - हाथ, उंगलियों के विस्तार के कार्य, हाथ की सुपारी, पहली उंगली का अपहरण, हाथ और उंगलियों के एक्सटेंसर के शोष और प्रायश्चित, पृष्ठीय सतह पर एनेस्थीसिया प्रकोष्ठ, आंशिक रूप से हाथ पर (I, II और तीसरी उंगली का आधा) प्रकट होता है।

उलनार तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

हाथ में "पंजे" की उपस्थिति होती है - हाथ का कोई पामर फ्लेक्सन नहीं होता है, IV, V और आंशिक रूप से III उंगलियां, पहली उंगली का जोड़। हाथ के उलनार फ्लेक्सर्स का शोष और प्रायश्चित, IV, V उंगलियां, इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म (III और IV इंटरोससियस स्पेस) मांसपेशियां, हाइपोथेनर मांसपेशियां, हाथ के उलनार किनारे का एनेस्थीसिया, V और IV उंगलियों का औसत दर्जे का आधा नोट किया जाता है। .

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

हाथ में "बंदर" का आकार होता है - हाथ का उच्चारण, हाथ और उंगलियों का पामर फ्लेक्सन, I-III उंगलियों का कमजोर पड़ना। हाथ, उंगलियों, तत्कालीन श्रेष्ठता, इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के I-III इंटरडिजिटल मांसपेशियों के शोष और प्रायश्चित का उल्लेख किया गया है।

अंतराल, I-III की हथेली की सतह पर संज्ञाहरण और IV अंगुलियों का आधा। हाथ पर विशेष रूप से दूसरी उंगली के क्षेत्र में स्पष्ट ट्राफिक विकार हैं।

एक ऊरु तंत्रिका चोट के लक्षण

निचले पैर का विस्तार करना असंभव है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष विशेषता है, घुटने का पलटा खो जाता है, जांघ की पूर्वकाल सतह के निचले तीसरे और निचले पैर की पूर्वकाल आंतरिक सतह पर संज्ञाहरण का पता लगाया जाता है (चित्र। 8-21)।

ओबट्यूरेटर तंत्रिका लक्षण

पैर को जोड़ने और बाहर की ओर मोड़ने में कठिनाई। जांघ की आंतरिक सतह पर एनेस्थीसिया द्वारा विशेषता, जांघ की आंतरिक सतह की मांसपेशियों का शोष।

चावल। 8-21.लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की नसों को नुकसान के मामले में संवेदी हानि के क्षेत्र

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

पैर और उंगलियों का पक्षाघात, पैर और निचले पैर की मांसपेशियों के शोष और प्रायश्चित की विशेषता है, एच्लीस रिफ्लेक्स गायब हो जाता है। निचले पैर की बाहरी सतह को छोड़कर, लगभग पूरे निचले पैर और पैर पर एनेस्थीसिया होता है। पैर में गंभीर दर्द की विशेषता।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

"फांसी" पैर प्रकट करें। पैर और उंगलियों का विस्तार करना असंभव है, साथ ही पैर को बाहर की ओर मोड़ना भी असंभव है। पेरोनियल समूह की मांसपेशियां एट्रोफाइड होती हैं, वे एटोनिक होती हैं। एनेस्थीसिया निचले पैर और पैर के पिछले हिस्से की बाहरी सतह पर विशिष्ट है। रोगी अपनी एड़ी पर नहीं चल सकता।

टिबिअल तंत्रिका की चोट के लक्षण

"एड़ी" पैर प्रकट करें। उंगलियां तेजी से मुड़ी हुई हैं। पैर और उंगलियों के फ्लेक्सर्स की मांसपेशियों के पक्षाघात द्वारा विशेषता, एच्लीस रिफ्लेक्स खो जाता है, निचले पैर की पिछली सतह और पैर के तल की सतह की मांसपेशियों का शोष और प्रायश्चित होता है। पैर के पीछे और पैर के तल की सतह पर एनेस्थीसिया। तीव्र दर्द द्वारा विशेषता।

परिधीय तंत्रिका चोटों का उपचार

परिधीय तंत्रिका को संदिग्ध क्षति के साथ एक रोगी के प्रवेश पर, उसे पूरी तरह से परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें चोट का विश्लेषण, मोटर की पहचान, संवेदी, ट्राफिक विकार शामिल हैं। निरीक्षण, गर्दन और अंगों पर चोट वाली जगहों के तालमेल पर बहुत ध्यान दिया जाता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी और इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स का उपयोग करना संभव है। नवीनतम शोध विधियों का उपयोग आमतौर पर विशेष संस्थानों में किया जाता है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान खुली चोटों के साथ, घाव की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। मोटर और संवेदी कार्यों के उल्लंघन का पता लगाते समय, घाव के पत्राचार और परिधीय तंत्रिका के स्थान के प्रक्षेपण पर ध्यान दिया जाता है। धमनी या बड़े पैमाने पर शिरापरक रक्तस्राव के साथ, घाव क्षेत्र में ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच आवश्यक है। घाव के किनारों को एक्साइज करते समय, परिधीय तंत्रिका के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखा जाता है। यदि घाव में क्षतिग्रस्त तंत्रिका पाई जाती है, तो तंत्रिका के प्राथमिक सिवनी को केवल निम्नलिखित मामलों में लगाया जा सकता है:

घाव का कोई संक्रमण नहीं;

एपिन्यूरल सिवनी लगाने की तकनीक से सर्जन का परिचय;

माइक्रोसर्जिकल उपकरणों और सिवनी सामग्री की उपलब्धता 5/00-6/00 और 9/00-10/00।

सर्जिकल घाव के सहायक और अच्छी रोशनी की उपस्थिति;

इत्मीनान से काम करने की संभावना।

परिधीय नसों को नुकसान के लिए प्राथमिक और विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। बाद वाले जल्दी (3 सप्ताह से 3 महीने तक) और देर से (3 महीने के बाद) होते हैं।

ऑपरेशन के प्रकार: न्यूरोलिसिस, तंत्रिका सिवनी। न्यूरोलिसिस को आसपास के निशान या कॉलस से तंत्रिका के अलगाव के रूप में समझा जाता है, जिससे इसका संपीड़न होता है और तंत्रिका जलन के कार्यों और लक्षणों के नुकसान से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका के दृष्टिकोण सिलवटों पर प्रक्षेपण, गैर-प्रक्षेपण, गोल चक्कर और कोणीय हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, सर्जिकल चीरा बड़ा होना चाहिए, जिससे आप क्षतिग्रस्त तंत्रिका के केंद्रीय और परिधीय छोर को इसके नुकसान के क्षेत्र के बाहर पा सकते हैं। पता चला तंत्रिका के साथ नीचे या ऊपर जाकर, सर्जन इसे आसपास के ऊतकों से चुनता है और इसकी चोट की साइट पर पहुंचता है। इस मामले में, तंत्रिका से फैली मांसपेशियों की शाखाओं के संरक्षण पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, जिसे नुकसान सख्त वर्जित है। प्रभावित तंत्रिका के केंद्रीय और परिधीय सिरों को उजागर करने के बाद, उन्हें निशान-अनछुए बंडलों के स्तर तक बढ़ाया जाता है। तंत्रिका के कट को अपनी धुरी के लंबवत एक विमान में किया जाना चाहिए। इस तरह के चीरे को प्राप्त करने के लिए, तंत्रिका के नीचे एक धुंध की गेंद रखना आवश्यक है, और एपिन्यूरियम के ऊपरी हिस्से को एक क्लैंप पर ले जाएं और इसे नीचे खींचें। तंत्रिका सीवन दो प्रकार के होते हैं: एपिन्यूरल और इंटरफैसिकुलर। उत्तरार्द्ध एक बड़े (15-20 बार) वृद्धि के तहत 10-11/00 धागे के साथ किया जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों के बीच मौजूदा डायस्टेसिस को दूर करने के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

जोड़ों में अंग का लचीलापन;

क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों की गतिशीलता;

स्टेज सीम;

तंत्रिका आंदोलन;

हड्डी का उच्छेदन;

त्वचीय नसों से आवेषण का उपयोग।

एक नियम के रूप में, पहले व्यास में विपरीत तंत्रिका के सिरों को सीवन करना आवश्यक है, और फिर धीरे-धीरे उन्हें पहले तंत्रिका की बाहरी सतह पर सीवन करना, और फिर, इसे मोड़ने के बाद, पीठ पर। आमतौर पर हर तरफ 4-6 टांके लगाए जाते हैं।

हम। टांके तब तक लगाए जाते हैं जब तक कि तंत्रिका के परिधीय और केंद्रीय छोर थोड़ा स्पर्श न करें, जकड़न प्राप्त करें (चित्र 8-22)।

चावल। 8-22.तंत्रिका सिवनी: ए - तंत्रिका ट्रंक के पार्श्व और औसत दर्जे के पक्षों से एक एट्रूमैटिक सुई पर टांके लगाए गए थे; बी - तंत्रिका में इंजेक्शन और इंजेक्शन का स्थान; में - अतिरिक्त सीम लगाए जाते हैं; डी - तंत्रिका ट्रंक के पीछे की सतह पर अतिरिक्त टांके के लिए अक्ष के साथ तंत्रिका का घूमना

ऑपरेशन के बाद 2-3 ड्रेसिंग के साथ 3 सप्ताह के लिए अंग को प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाना चाहिए। स्प्लिंट्स को हटाने के बाद, पैराफिन थेरेपी का एक कोर्स, सावधानीपूर्वक भौतिक चिकित्सा, विद्युत उत्तेजना, नॉट्रोपिक दवाएं और विटामिन दिए जाते हैं।

हमारे सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है। यह पर्यावरण के साथ हमारी बातचीत को भी सुनिश्चित करता है और मानव व्यवहार को नियंत्रित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन विभिन्न कारकों से शुरू हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में, वे शरीर के जीवन पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इन रोग स्थितियों में से कुछ दवा सुधार के लिए काफी उत्तरदायी हैं, लेकिन अन्य, दुर्भाग्य से, लाइलाज हैं। आइए उन कारणों के बारे में बात करते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं, साथ ही इस प्रक्रिया से जुड़े लक्षणों के बारे में थोड़ा और विस्तार से बताते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में समस्याएं विभिन्न कारकों के कारण हो सकती हैं। तो उन्हें विभिन्न संवहनी विकारों के साथ-साथ संक्रामक घावों से उकसाया जा सकता है। कुछ मामलों में, ऐसी समस्याएं जहर के सेवन या चोटों के परिणाम के कारण होती हैं। इसके अलावा, वे ट्यूमर संरचनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं।

संवहनी रोग

इस प्रकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संवहनी घाव विशेष रूप से आम हैं, और उनका विशेष गंभीरता से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह के विकृति अक्सर विभिन्न जनसंख्या समूहों में मृत्यु का कारण बनते हैं। ऐसी बीमारियों में स्ट्रोक और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता शामिल है, जिससे मस्तिष्क में स्पष्ट परिवर्तन हो सकते हैं। इस तरह के विकार उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

तीव्र प्रकार के मस्तिष्क परिसंचरण में विफलताओं की मुख्य अभिव्यक्तियाँ सिरदर्द, मतली, उल्टी, संवेदी गड़बड़ी, साथ ही मोटर गतिविधि हैं। वे बहुत जल्दी और अक्सर अचानक विकसित होते हैं।

संक्रामक घाव

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले पुराने रोग

इस तरह की बीमारियों का प्रतिनिधित्व मल्टीपल स्केलेरोसिस, मायस्थेनिया ग्रेविस आदि द्वारा किया जाता है। वैज्ञानिक अभी भी उनके विकास के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित नहीं कर सकते हैं, हालांकि, मुख्य सिद्धांत वंशानुगत प्रवृत्ति है, साथ ही साथ विभिन्न नकारात्मक कारकों (संक्रमण, नशा, चयापचय संबंधी विकार) का सहवर्ती प्रभाव है। )
ऐसी सभी बीमारियों की एक सामान्य विशेषता क्रमिक विकास है, जो अक्सर मध्य या वृद्धावस्था में शुरू होती है। इसके अलावा, विकार प्रकृति में प्रणालीगत हैं, उदाहरण के लिए, पूरे न्यूरोमस्कुलर तंत्र को प्रभावित करते हैं। साथ ही, लक्षणों की तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, ऐसी सभी बीमारियां लंबे समय तक चलती हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घाव

इस तरह की बीमारियां चोट लगने, चोट लगने और मस्तिष्क के संपीड़न के कारण होती हैं। वे मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के आघात के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं, जिसमें एन्सेफेलोपैथी का रूप होता है, आदि। इसलिए चेतना के विकारों, सिरदर्द की शुरुआत, साथ ही साथ मतली, उल्टी, और स्मृति विकारों से एक हिलाना महसूस होता है . मस्तिष्क के संलयन के साथ, संवेदनशीलता के विभिन्न विकार, साथ ही साथ मोटर गतिविधि, वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर में शामिल हो जाते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वंशानुगत घाव

ऐसी बीमारियां क्रोमोसोमल और जीनोमिक का रूप ले सकती हैं। पहले मामले में, गुणसूत्रों में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी विकसित होती है, दूसरे शब्दों में, सेलुलर स्तर पर। जीनोमिक विसंगतियाँ जीन में परिवर्तन के कारण प्रकट होती हैं, जो स्वाभाविक रूप से आनुवंशिकता के वाहक होते हैं। सबसे आम गुणसूत्र विकार डाउन की बीमारी है। यदि हम जीनोमिक विकारों के बारे में बात करते हैं, तो उन्हें न्यूरोमस्कुलर गतिविधि के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र के प्रमुख उल्लंघन के साथ कई विकल्पों द्वारा दर्शाया जा सकता है। गुणसूत्र संबंधी बीमारियां आमतौर पर मनोभ्रंश और शिशुवाद की अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं, कुछ अंतःस्रावी समस्याएं। जिनोमिक रोगों से पीड़ित लोग आमतौर पर गति संबंधी विकारों से ग्रस्त होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव

मस्तिष्क का अपर्याप्त कार्य तंत्रिका तंत्र के एक कार्बनिक घाव के विकास को इंगित करता है। यह स्थिति बढ़ी हुई उत्तेजना, साथ ही तेजी से विचलितता, दिन के दौरान मूत्र असंयम और नींद की गड़बड़ी से प्रकट हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, श्रवण या दृष्टि के अंगों की गतिविधि प्रभावित होती है, इसके अलावा, आंदोलनों में गड़बड़ी दिखाई दे सकती है। मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का कामकाज बाधित होता है।

इस तरह की विकृति बच्चों और वयस्कों दोनों में विकसित हो सकती है। जन्मजात कार्बनिक घाव अक्सर वायरल संक्रमण से उत्पन्न होते हैं जो गर्भावस्था की अवधि के दौरान एक महिला में विकसित होते हैं, साथ ही साथ शराब या निकोटीन की खपत भी होती है।

तंत्रिका तंत्रशरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को एकजुट करता है। इसमें c . होता है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी शामिल है, साथ ही साथ परिधीय नर्वस प्रणाली, जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से निकलने वाली नसें शामिल हैं।

तंत्रिका अंत फिटमानव शरीर के हर हिस्से में, इसकी मोटर गतिविधि और उच्च संवेदनशीलता प्रदान करता है। एक विभाग भी है जो आंतरिक अंगों और हृदय प्रणाली को संक्रमित करता है, यह स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्रशामिल हैं:

दिमाग;

मेरुदण्ड;

मस्तिष्कमेरु द्रव

सुरक्षात्मक गोले।

मेनिन्जेसऔर मस्तिष्कमेरु द्रव सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है, शरीर के सभी प्रकार के झटके और झटके को नरम करता है और जिससे तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है।

तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का परिणाम एक या दूसरी गतिविधि है, जो मांसपेशियों के संकुचन या विश्राम या ग्रंथियों के स्राव के स्राव या समाप्ति पर आधारित है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन सहित तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों और विभागों का उल्लंघन कई कारणों से होता है:

संवहनी विकार;

संक्रमण;

जहर के संपर्क में;

चोटें;

शीतलन ट्यूमर।

हाल के वर्षों में, संवहनी रोगों और चोटों की भूमिका बढ़ गई है। सीएनएस रोगों के मुख्य समूहों में संवहनी, संक्रामक, वंशानुगत रोग, कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील शामिल हैं तंत्रिका तंत्र के रोग, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, चोटें, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक रोग।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार

संवहनी रोगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बढ़ते सामाजिक महत्व के हैं, क्योंकि वे अक्सर जनसंख्या की मृत्यु और विकलांगता का कारण होते हैं। इनमें मस्तिष्क परिसंचरण (स्ट्रोक) और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के तीव्र विकार शामिल हैं, जिससे मस्तिष्क में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। ये रोग एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। मुख्य विशेषताएंमस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार तेजी से होते हैं, अक्सर अचानक विकास, साथ ही साथ निम्नलिखित लक्षण:

सिरदर्द;

• संवेदनशीलता विकार;

  आंदोलन विकार।

सीएनएस के संक्रामक रोग

तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग इसके कारण हो सकते हैं:

वायरस;

जीवाणु;

कवक;

सबसे अधिक बार, मस्तिष्क प्रभावित होता है, रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र के घाव होते हैं। सबसे आम प्राथमिक वायरल एन्सेफलाइटिस(उदाहरण के लिए, टिक करें)। एन्सेफलाइटिस का विकास सिफलिस, इन्फ्लूएंजा, मलेरिया, खसरा जैसी कई बीमारियों से जटिल हो सकता है।

सभी न्यूरोइन्फेक्शन सामान्य सेरेब्रल (सिरदर्द, मतली, उल्टी, बिगड़ा संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि) और उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका तंत्र के फोकल घावों की उपस्थिति की विशेषता है। रोग के लक्षण आमतौर पर निम्नलिखित हैं:

सिरदर्द;

मतली और उल्टी;

संवेदनशीलता का उल्लंघन;

आंदोलन विकार।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील रोग

तंत्रिका तंत्र के कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील रोग मल्टीपल स्क्लेरोसिस, मायस्थेनिया और कुछ अन्य बीमारियां। उनकी घटना का कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है, शायद, यह विभिन्न प्रभावों (संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, नशा) के संयोजन में तंत्रिका तंत्र की संरचना की एक वंशानुगत विशेषता है। इन कारणों से एक विशेष शरीर प्रणाली की कम व्यवहार्यता होती है।

इन रोगों की सामान्य विशेषताएं एक क्रमिक शुरुआत (अक्सर मध्यम या वृद्धावस्था में), एक प्रणालीगत घाव और रोग के लक्षणों में क्रमिक वृद्धि के साथ एक लंबा कोर्स है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वंशानुगत रोग

उन्हें क्रोमोसोमल (गुणसूत्रों में परिवर्तन, यानी सेलुलर स्तर पर) और जीनोमिक (जीन में परिवर्तन - आनुवंशिकता के वाहक) के लिए स्वीकार किया जाता है। सबसे आम गुणसूत्र विकार है डाउन की बीमारी।जीनोमिक रोगों को न्यूरोमस्कुलर और तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव के साथ रूपों में विभाजित किया गया है। गुणसूत्र रोगों से पीड़ित लोगों के लिए, अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं:

पागलपन;

शिशुवाद;

अंतःस्रावी विकार।

तंत्रिका तंत्र को अभिघातजन्य चोट है हिलाना,मस्तिष्क का संलयन और संपीड़न, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटों के परिणाम के रूप में एन्सेफैलोपैथी,उदाहरण के लिए। चेतना विकार, सिर दर्द, जी मिचलाना, उल्टी, और स्मृति विकार के रूप में मस्तिष्काघात प्रकट होता है। यदि यह मस्तिष्क की चोट है, तो संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि की स्थानीय गड़बड़ी वर्णित संकेतों में शामिल हो जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन एक काफी गंभीर और प्रगतिशील विकार है, उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन की देखरेख में किया जाना चाहिए। लंबे समय तक उपचार में डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना शामिल है, इससे आपको केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों से तेजी से उबरने में मदद मिलेगी।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI)जनसंख्या में विकलांगता और मृत्यु दर के सबसे आम कारणों में से एक है। संयुक्त राज्य में, TBI के परिणामस्वरूप हर साल लगभग 50,000 लोग मारे जाते हैं। रूस में TBI की आवृत्ति आबादी का लगभग 4:1000 या सालाना 400 हजार पीड़ित है, जबकि उनमें से लगभग 10% की मृत्यु हो जाती है और इतनी ही संख्या में विकलांग हो जाते हैं।
पीकटाइम में, TBI के मुख्य कारण सड़क यातायात दुर्घटनाएं और घरेलू चोटें हैं।
"दर्दनाक मस्तिष्क की चोट" शब्द का अर्थ खोपड़ी और मस्तिष्क को संयुक्त क्षति है। हालांकि, खोपड़ी की हड्डियों को सहवर्ती क्षति के बिना मस्तिष्क की गंभीर चोट अक्सर संभव होती है। विपरीत स्थिति तब होती है, जब खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ मस्तिष्क की न्यूनतम चोट होती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बायोमैकेनिक्स। खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान के तंत्र कमोबेश स्पष्ट हैं। स्थानीय प्रभाव के साथ (किसी भारी वस्तु से टकराना, डामर पर गिरना, आदि), कपाल तिजोरी की हड्डियों की विकृति और उनका विक्षेपण होता है। खोपड़ी की हड्डियों (विशेषकर वयस्कों और बुजुर्गों में) की कम लोच के कारण, दरार पहले हड्डी की भीतरी प्लेट में होती है, फिर पूरी मोटाई के दौरान तिजोरी की हड्डियों में दरारें बन जाती हैं। जब बड़ी ताकत से मारा जाता है, तो हड्डी के टुकड़े बनते हैं, जो कपाल गुहा में विस्थापित हो सकते हैं, अक्सर मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों को नुकसान पहुंचाते हैं। बल लगाने के बिंदु से, खोपड़ी के आधार सहित, काफी दूरी तक दरारें फैल सकती हैं।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक सामान्य घटक है। आधार की हड्डी संरचनाओं की व्यापकता के बावजूद, वे ताकत में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि वे अत्यंत विषम हैं: शक्तिशाली हड्डी संरचनाएं - अस्थायी हड्डी का पिरामिड, स्पैनॉइड हड्डी के पंखों की शिखा उन क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है जहां हड्डी तेजी से पतला हो जाता है या इसकी मोटाई में छेद और दरारें होती हैं जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाओं और कपाल नसों (ऊपरी और निचले कक्षीय विदर, अंडाकार, गोल छेद, नहर और अस्थायी हड्डी के पिरामिड में गुहाएं आदि)। विभिन्न प्रकार की चोट (सिर के पिछले हिस्से पर गिरना, पैरों पर ऊंचाई से गिरना आदि) के साथ, यांत्रिक प्रभाव आधार की हड्डियों तक प्रेषित होते हैं, जिससे वे कई क्षेत्रों में टूट जाते हैं। दरारें कक्षा की छत, ऑप्टिक तंत्रिका नहर, परानासल साइनस, अस्थायी हड्डी के पिरामिड, फोरामेन मैग्नम से गुजर सकती हैं। इस मामले में, दरार के दौरान, परानासल साइनस के ड्यूरा मेटर और श्लेष्म झिल्ली में दोष हो सकते हैं, अर्थात। मस्तिष्क को बाहरी वातावरण से अलग करने वाली संरचनाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क क्षति के तंत्र। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क पर कार्रवाई के तंत्र विविध हैं और अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आइए सबसे स्पष्ट लोगों पर ध्यान दें।
मस्तिष्क पर एक हानिकारक बल के प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ, उदाहरण के लिए, जब किसी भारी वस्तु से टकराया जाता है, तो प्रभाव केवल खोपड़ी की हड्डियों द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित होता है, इसलिए मस्तिष्क को स्थानीय क्षति आवेदन के स्थान पर हो सकती है। ताकत। ये चोटें अधिक महत्वपूर्ण होती हैं यदि हड्डी के टुकड़े बनते हैं जो मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, यदि एक घायल हथियार या प्रक्षेप्य मस्तिष्क में प्रवेश करता है, जिससे इसकी संरचनाओं का विनाश होता है।
त्वरण और मंदी, जो सभी प्रकार के यांत्रिक प्रभावों के साथ होती है, जिससे सिर की तीव्र गति होती है या इसके आंदोलन का तेजी से बंद हो जाता है, गंभीर और कई मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकता है। लेकिन एक निश्चित, गतिहीन सिर के साथ भी, इन बलों का दर्दनाक प्रभाव महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्क, एक निश्चित गतिशीलता के कारण, कपाल गुहा में विस्थापित हो सकता है।
आइए उस मामले पर विचार करें, जब एक दर्दनाक बल के प्रभाव में, एक रोगी का सिर तेजी से चलता है, उसके बाद तेजी से मंदी (किसी भारी वस्तु से टकराकर, पत्थर के फर्श पर गिरना, डामर, आदि)। सीधे एक दर्दनाक बल के प्रभाव में, मस्तिष्क की क्षति (भ्रम) झटका के किनारे पर होती है। एक बाधा के साथ टकराव के क्षण में, एक निश्चित जड़ता प्राप्त करते हुए, मस्तिष्क फोर्निक्स की आंतरिक सतह से टकराता है, जिसके परिणामस्वरूप विपरीत दिशा में मस्तिष्क के संलयन का फोकस बनता है (contre तख्तापलट)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बल के आवेदन के स्थान के विपरीत मस्तिष्क को नुकसान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक है। इसे लगातार याद रखना चाहिए। तो, एक पीड़ित में जो सिर के पिछले हिस्से पर गिर गया है, मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों को नुकसान के अलावा, सामने वाले लोब को संयुक्त क्षति की भी उम्मीद करनी चाहिए।
कपाल गुहा में मस्तिष्क की गति, आघात के परिणामस्वरूप, अपने आप में इसके विभिन्न विभागों, मुख्य रूप से ट्रंक और मध्यवर्ती घाट को कई नुकसान पहुंचा सकती है।
तो, बड़े ओसीसीपिटल और टेंटोरियल फोरामेन के किनारों पर ब्रेनस्टेम के घाव संभव हैं। मस्तिष्क के विस्थापन के लिए एक बाधा मस्तिष्क का अर्धचंद्राकार है, इसके किनारे के साथ, मस्तिष्क संरचनाओं का टूटना, जैसे कि कॉर्पस कॉलोसम के तंतु, संभव है। हाइपोथैलेमस में गंभीर क्षति हो सकती है, जो पिट्यूटरी डंठल द्वारा तय की जाती है तुर्की की काठी, जहां पिट्यूटरी ग्रंथि ही स्थित है। ललाट की निचली सतह की छाल और विशेष रूप से टेम्पोरल लोब खोपड़ी के आधार के कई बोनी प्रोट्रूशियंस पर चोट लगने के कारण गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं: स्पैनॉइड हड्डी के पंखों की शिखा, टेम्पोरल बोन का पिरामिड, तुर्की काठी की दीवारें।
मस्तिष्क की आंतरिक संरचना की विविधता के कारण, त्वरण और मंदी की ताकतें उस पर असमान रूप से कार्य करती हैं, और इसलिए मस्तिष्क संरचनाओं को आंतरिक क्षति, कोशिकाओं के अक्षतंतु का टूटना जो आघात के दौरान होने वाली विकृति का सामना नहीं कर सकता है, संभव है। मस्तिष्क से गुजरने वाले मार्गों को इस तरह की क्षति कई है और कई अन्य मस्तिष्क क्षति (फैलाना अक्षीय क्षति) में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी बन सकती है।
विशेष रूप से ध्यान देने योग्य आघात में मस्तिष्क क्षति के तंत्र हैं जो कि एथेरोपोस्टीरियर दिशा में सिर के तेजी से आंदोलन के कारण होते हैं, उदाहरण के लिए, जब कार में किसी व्यक्ति का अधूरा सिर अचानक पीछे की ओर झुक जाता है जब एक कार पीछे से टकराती है। इस मामले में, मस्तिष्क के एक ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में आंदोलन से तेज तनाव हो सकता है और धनु साइनस में बहने वाली नसों का टूटना हो सकता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले तंत्रों में, इसकी विभिन्न संरचनाओं में दबाव के असमान वितरण की भूमिका निर्विवाद है। मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे ड्यूरा मेटर की एक बंद गुहा में मस्तिष्क की गति, गुहिकायन की घटना के साथ दबाव में तेज कमी के क्षेत्रों की उपस्थिति की ओर ले जाती है (जैसा कि एक पंप में होता है जब उसके पिस्टन को स्थानांतरित किया जाता है)। इसके साथ ही ऐसे क्षेत्र हैं जहां दबाव तेजी से बढ़ा है। इन शारीरिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कपाल गुहा में दबाव प्रवणता तरंगें उत्पन्न होती हैं, जिससे मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में यांत्रिक प्रभाव मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे मस्तिष्क निलय में भी प्रसारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप "शराब तरंगें" होती हैं जो निलय (हाइड्रोडायनामिक प्रभाव तंत्र) से सटे मस्तिष्क संरचनाओं को घायल कर सकती हैं।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, मस्तिष्क आमतौर पर उपरोक्त कारकों के संयुक्त प्रभाव से प्रभावित होता है, जो अंततः इसके कई नुकसान की तस्वीर निर्धारित करता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ। मस्तिष्क पर आघात के प्रभाव की पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हो सकती हैं। हल्की चोट (कंसुशन) के साथ, कोशिकाओं और सिनेप्स के स्तर पर परिवर्तन होते हैं और केवल विशेष शोध विधियों (इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी) के साथ ही पता लगाया जाता है। मस्तिष्क पर अधिक तीव्र स्थानीय प्रभाव के साथ - एक खरोंच - मस्तिष्क की संरचना में सेलुलर तत्वों की मृत्यु, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और चोट वाले क्षेत्र में रक्तस्राव के साथ स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। मस्तिष्क के कुचल जाने पर ये परिवर्तन सबसे बड़ी सीमा तक पहुँच जाते हैं।
कुछ प्रकार के दर्दनाक प्रभाव के साथ, मज्जा में ही संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे अक्षतंतु का टूटना (फैलाना अक्षीय क्षति) होता है। टूटने की साइट पर, कोशिका की सामग्री - एक्सोप्लाज्म बाहर निकलती है और छोटे बुलबुले (तथाकथित अक्षीय कंटेनर) के रूप में जमा हो जाती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर मस्तिष्क के जहाजों, इसकी झिल्ली और खोपड़ी को नुकसान पहुंचाती है। ये संवहनी परिवर्तन प्रकृति और गंभीरता में अत्यंत परिवर्तनशील हो सकते हैं।
फैलाना मस्तिष्क क्षति के साथ, कई पेटीचियल रक्तस्राव देखे जाते हैं, जो गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर पैरावेंट्रिकुलर रूप से। इस तरह के रक्तस्राव मस्तिष्क के तने में हो सकते हैं, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाते हैं।
मस्तिष्क के कुचलने, उसके जहाजों के टूटने के कारण, बहिर्मुखी रक्त सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश कर सकता है, और तथाकथित सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।
एक ही तंत्र अधिक दुर्लभ इंट्रासेरेब्रल और वेंट्रिकुलर रक्तस्राव के अंतर्गत आता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में शेल हेमटॉमस का विशेष महत्व है, जो 2 मुख्य समूहों में विभाजित हैं: एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमटॉमस।
एपिड्यूरल हेमटॉमस हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच स्थित होते हैं
सबड्यूरल हेमटॉमस ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के बीच की जगह में स्थित होते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण।दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है।
एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, कोमल ऊतकों (त्वचा, पेरीओस्टेम) को नुकसान होता है। छिपी हुई चोट के साथ, ये परिवर्तन अनुपस्थित हैं या मामूली सतही चोटें हैं।
इस तरह के एक उपखंड का उद्देश्य है कि एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक है।
खुले क्रानियोसेरेब्रल चोटों के समूह में, मर्मज्ञ चोटों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें सभी नरम ऊतक, हड्डी और ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इन मामलों में संक्रमण का खतरा बहुत बड़ा है, खासकर अगर एक घायल प्रक्षेप्य कपाल गुहा में प्रवेश करता है।
पेनेट्रेटिंग क्रानियोसेरेब्रल चोटों में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर भी शामिल होने चाहिए, जो परानासल साइनस की दीवारों के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त होते हैं, या अस्थायी हड्डी के पिरामिड (आंतरिक कान, श्रवण, यूस्टेशियन ट्यूब की संरचना), यदि क्राउबार क्षति ड्यूरा मेटर और श्लेष्मा झिल्ली। इस तरह की चोटों की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह है - नाक और कान का शराब।
एक विशेष समूह बंदूक की गोली के घावों से बना होता है, जिनमें से कई मर्मज्ञ होते हैं। क्रानियोसेरेब्रल चोटों के इस समूह का अलगाव आधुनिक आग्नेयास्त्रों की विविधता के कारण होता है (जिसमें घायल प्रोजेक्टाइल की विविधता - छर्रे, टम्बलिंग और विस्फोटक गोलियां, सुई आदि शामिल हैं) ।) इन नुकसानों के लिए विशेष प्रकाश व्यवस्था की आवश्यकता होती है।

16.1.1. बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोटों के तीन मुख्य रूप हैं: कंकशन (कमोटियो), चोट (कंटूसियो) और मस्तिष्क का संपीड़न (कंप्रेसियो सेरेब्री)। यह वर्गीकरण 200 से अधिक वर्षों से अस्तित्व में है और इसमें केवल कुछ मामूली बदलाव हुए हैं।
हाल ही में, उल्लिखित रूपों के अलावा, एक तेज त्वरण और मंदी के साथ सिर के घूमने के कारण एक फैलाना अक्षीय घाव भी प्रतिष्ठित किया गया है।
चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क पर कुल प्रभाव जटिल हो सकता है, और फैलाना मस्तिष्क क्षति (कंस्यूशन, एक्सोनल क्षति) को अलग-अलग गंभीरता के घावों के साथ जोड़ा जा सकता है।
इस संबंध में, हमारे देश में अपनाई गई एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के वर्गीकरण में, एक या दूसरे हानिकारक तंत्र की प्रबलता के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
मस्तिष्क आघात।यह बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (70-80%) का सबसे आम रूप है। यह अल्पकालिक (कई मिनटों के लिए) चेतना की हानि, चोट से पहले की घटनाओं के लिए बिगड़ा हुआ स्मृति (प्रतिगामी भूलने की बीमारी) या चोट के दौरान या उसके बाद होने वाली घटनाओं (कॉन- और एंटेरोग्रेड एम्नेसिया) की विशेषता है। उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, अल्पकालिक ओकुलोमोटर गड़बड़ी, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी में बदलाव और कई अन्य तेजी से गुजरने वाले लक्षण देखे जा सकते हैं।
मस्तिष्क में परिवर्तन न्यूरॉन्स की संरचना में गड़बड़ी के रूप में सूक्ष्म परीक्षा द्वारा ही निर्धारित किया जाता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से कोशिका झिल्ली, माइटोकॉन्ड्रिया और अन्य जीवों में परिवर्तन का पता चलता है।
चेतना की हानि और कई न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति काफी हद तक मस्तिष्क की अन्य संरचनाओं के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बातचीत के उल्लंघन के कारण होती है, तंत्रिका गतिविधि का एक सामान्य विघटन। जालीदार गठन की भूमिका निस्संदेह है, जिसका कार्य, सभी संभावना में, हिलाना के दौरान सबसे पहले परेशान होने में से एक है।
दिमाग की चोट।चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, स्थानीय मस्तिष्क क्षति, चोट के निशान बेहद विविध हो सकते हैं: अपेक्षाकृत हल्के से लेकर कई तक, महत्वपूर्ण संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। चोट वाले क्षेत्र में रूपात्मक परिवर्तन भी अत्यंत परिवर्तनशील होते हैं: पिनपॉइंट रक्तस्राव से, व्यक्तिगत कोशिका समूहों की मृत्यु, स्थानीय शोफ से लेकर मस्तिष्क के ऊतकों (क्रश) के पूर्ण विनाश के साथ व्यापक व्यापक परिवर्तन। रक्त वाहिकाओं का टूटना, नष्ट हुए ऊतकों में रक्तस्राव, स्पष्ट शोफ, मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों में फैल जाना, कभी-कभी पूरे मस्तिष्क में। वॉल्यूमेट्रिक इंट्राक्रैनील संबंधों में परिवर्तन से अक्सर मस्तिष्क की अव्यवस्था होती है, टेंटोरियल और बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन में ब्रेन स्टेम का उल्लंघन और उल्लंघन होता है।
रूपात्मक परिवर्तन विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक विकारों के साथ भी होते हैं, जैसे कि मस्तिष्क परिसंचरण के स्व-नियमन के तंत्र को नुकसान, चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान (अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रियाएं सामान्य मस्तिष्क समारोह के विशिष्ट एरोबिक ऑक्सीकरण पर हावी होने लगती हैं), और इंट्राक्रैनील दबाव तेजी से बढ़ सकता है। हाइपोथैलेमिक क्षेत्र और ट्रंक के घावों के साथ, जल-नमक, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और अन्य प्रकार के चयापचय के नियमन के केंद्रीय तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं; श्वसन और हृदय गतिविधि के केंद्रीय विकार विकसित होते हैं, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। अन्य अंगों के कार्यों का उल्लंघन है: फेफड़े, रात, यकृत, आदि।
मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के साथ देखे जा सकने वाले तंत्रिका संबंधी लक्षण भी उसी सीमा तक बहुरूपी होते हैं। यह मुख्य रूप से कई मिनटों से लंबे समय तक कोमा तक चलने वाली चेतना का उल्लंघन है।
हल्के और मध्यम गोलार्ध की चोटों के साथ, विपरीत अंगों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, कामोत्तेजक विकार और मिरगी के दौरे का पता लगाया जा सकता है।
बेसल चोटों के साथ, अक्सर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण नोट किए जाते हैं: ऑप्टिक - ऑप्टिक तंत्रिका नहर से गुजरने वाले फ्रैक्चर के साथ। जब पिरामिड फ्रैक्चर होता है, तो कपाल नसों की VII जोड़ी का बहरापन और पक्षाघात होता है विकसित हो सकता है।
ट्रंक और सबकोर्टिकल संरचनाओं के सबसे खतरनाक घाव, जो अंगों के पक्षाघात, हार्मोनिक ऐंठन से प्रकट हो सकते हैं, जीवन-धमकाने वाले वनस्पति विकारों के संयोजन में कठोरता को कम करते हैं।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा प्रकट तस्वीर भी परिवर्तनशील है: मस्तिष्क के ऊतकों के घनत्व के छोटे स्थानीय क्षेत्रों से लेकर कई फ़ॉसी तक, जिसमें संलयन के संकेत होते हैं, सहवर्ती परिवर्तन मस्तिष्क संपीड़न की विशेषता के साथ होते हैं।
चोट की गंभीरता के आधार पर, चोट के निशान हल्के, मध्यम और गंभीर होते हैं।
हल्के गंभीरता के मस्तिष्क के आघात को चिकित्सकीय रूप से कई मिनटों से लेकर दसियों मिनट तक की चोट के बाद चेतना के नुकसान की विशेषता है। इसके ठीक होने पर, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती है। आमतौर पर महत्वपूर्ण हानि के बिना महत्वपूर्ण कार्य। मध्यम मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता हो सकती है, कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप। महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वसन और शरीर का तापमान। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर मामूली होते हैं (निस्टागमस, अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के संकेत, मेनिन्जियल लक्षण, आदि) और 2-3 वें सप्ताह में वापस आ जाते हैं। हिलाना के विपरीत, कपाल तिजोरी और सबराचोनोइड रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।
कई दसियों मिनट या घंटों तक चलने वाली चोट के बाद मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के नुकसान की विशेषता है। उच्चारण con-, रेट्रो-, एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के संभावित क्षणिक विकार, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, श्वास की लय में गड़बड़ी के बिना क्षिप्रहृदयता और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की धैर्य; सबफ़ेब्राइल स्थिति। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं। स्टेम लक्षण भी नोट किए जाते हैं: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी सजगता। मस्तिष्क की चोट के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, भाषण, आदि। ये फोकल लक्षण धीरे-धीरे (2-5 सप्ताह के भीतर) सुचारू हो जाते हैं, लेकिन वे लंबे समय तक भी रह सकते हैं। अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर होते हैं, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव भी होता है।
कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद एक गंभीर मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के नुकसान की विशेषता है। मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन देखे जाते हैं; स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, मल्टीपल निस्टागमस, निगलने संबंधी विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मांसपेशियों की टोन बदलना, हॉरमेगोनिया, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, आदि)। जो पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को रोकता है। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल विकार, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे कभी-कभी नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं: सकल अवशिष्ट प्रभाव अक्सर होते हैं, मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों का उल्लंघन। गंभीर मस्तिष्क संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।
सबराचोनोइड रक्तस्राव पिया मेटर के जहाजों के टूटने, साइनस में बहने वाली नसों और इंट्राकोर्टिकल वाहिकाओं के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से मस्तिष्क के अंतर्विरोध के साथ, कम अक्सर ड्यूरा मेटर के जहाजों और साइनस के टूटने के कारण। उनके लक्षण विविध हैं। प्रारंभिक अवधि में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जलन की घटना की विशेषता है (मिरगी के दौरे, साइकोमोटर आंदोलन: रोगी चिल्लाते हैं, उठने की कोशिश करते हैं, अपनी बाहों को हिलाते हैं), मेनिन्जियल और रेडिकुलर लक्षण। नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र या धीरे-धीरे विकसित होती है। बाद के मामले में, रोगी सिरदर्द, पीठ दर्द की शिकायत करते हैं। उनका स्थानीयकरण झिल्ली के घाव के स्थान पर निर्भर करता है: सबसे अधिक बार, ओसीसीपटल या पार्श्विका क्षेत्र में दर्द प्रबल होता है, कम अक्सर आंखों के विकिरण के साथ ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में: अक्सर रीढ़ में रेडिकुलर दर्द होता है। आंखों के सामने चक्कर आना, टिनिटस, चमकने वाले बिंदु नोट किए जाते हैं। अधिक बार, सबराचोनोइड रक्तस्राव बिना किसी पूर्वगामी के, चोट के तुरंत बाद खुद को प्रकट करता है: एक तेज सिरदर्द अचानक होता है, मेनिन्जियल लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं, साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, समय और स्थान में अभिविन्यास विकार, उत्साह। उत्तेजना को स्तूप द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। बेहोश रोगी में जलन की प्रतिक्रिया बनी रहती है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क के आधार पर स्थानीयकृत, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, दोहरी दृष्टि दिखाई देती है; प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया अक्सर कम हो जाती है। टेंडन रिफ्लेक्सिस शुरू में तेज होते हैं, बाद में कम हो जाते हैं। नाड़ी धीमी है। अतिताप होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है, इसमें रक्त का मिश्रण होता है। तीव्र मेनिन्जियल घटनाएं कुछ दिनों के भीतर व्यक्त की जाती हैं और धीरे-धीरे कम हो जाती हैं। यदि रक्तस्राव को रोका जा सकता है तो पाठ्यक्रम अनुकूल है।
फैलाना अक्षीय क्षति।यह आमतौर पर चेतना के लंबे समय तक नुकसान, गंभीर मस्तिष्क क्षति के विभिन्न लक्षणों, अंगों के पैरेसिस, बिगड़ा हुआ स्वर, मस्तिष्कावरण, ओकुलोमोटर विकार, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की विशेषता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी से मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि की विशेषता में फैलने वाले परिवर्तनों का पता चलता है - निलय का संपीड़न, सबराचनोइड सिस्टर्न। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में छोटे फोकल रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।
मस्तिष्क संपीड़न।यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 3-5% पीड़ितों में नोट किया गया है। यह मस्तिष्क क्षति के लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से इसके स्टेम सेक्शन, और रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा है। सबसे अधिक बार, मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के गठन के कारण होता है: मेनिन्जियल (एपीआई- और सबड्यूरल) और इंट्रासेरेब्रल। मस्तिष्क के संपीड़न के अन्य कारण सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह का तीव्र उल्लंघन, सबड्यूरल हाइग्रोमा, उदास फ्रैक्चर और कुछ अन्य हो सकते हैं।
मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम के विकास के साथ, प्रारंभिक पहचान और आपातकाल, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।
इस संबंध में, सर्जिकल उपचार पर अनुभाग में मुख्य प्रकार के मस्तिष्क संपीड़न पर चर्चा की जाएगी।
एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले रोगी की स्थिति का आकलन परिणाम और संभावित परिणामों को निर्धारित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को दर्शाने वाला सबसे महत्वपूर्ण अभिन्न लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना है। यह उन रोगियों में स्पष्ट हो सकता है जिन्हें हल्की चोट लगी हो। अधिक गंभीर क्षति के साथ, अचेत (मध्यम या गहरा) मनाया जाता है; स्तूप (रोगी केवल मजबूत दर्द उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रिया करता है) और कोमा (चेतना का पूर्ण नुकसान), जो बदले में मध्यम, गहरा और टर्मिनल हो सकता है (प्रतिवर्त गतिविधि के सभी लक्षण अनुपस्थित हैं)।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह कई सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों के बिंदुओं में मूल्यांकन देता है। कुल स्कोर जितना अधिक होगा, रोगी की स्थिति उतनी ही बेहतर होगी: 15 अंक अंतरिक्ष और समय में रोगी की स्पष्ट चेतना और अच्छे अभिविन्यास से मेल खाते हैं, 7 अंक या उससे कम - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक गंभीर रूप।
निदान। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में घाव की प्रकृति को पहचानने के लिए, तरीकों के एक सेट का उपयोग करना आवश्यक है। इसी समय, सबसे महत्वपूर्ण रोगी की गतिशील निगरानी के सिद्धांत का पालन करना है। एक रोगी की स्थिति जिसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, विशेष रूप से एक गंभीर, तेजी से बदल सकता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों के विकास के साथ। इन मामलों में रोगी की स्थिति का निरंतर न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन निर्णायक महत्व का है।
आधुनिक अनुसंधान विधियों में, कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के निस्संदेह फायदे हैं। ये विधियां मस्तिष्क की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना संभव बनाती हैं (भ्रम के foci की उपस्थिति, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मस्तिष्क अव्यवस्था के संकेत, निलय प्रणाली की स्थिति, आदि)।
क्रैनियोग्राफी ने अपना नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं खोया है, जो खोपड़ी की हड्डियों, धातु के विदेशी निकायों के फ्रैक्चर का पता लगाने की अनुमति देता है।
कुछ शर्तों के तहत, विशेष रूप से जब कंप्यूटेड टोमोग्राफी करना संभव नहीं है, इकोएन्सेफालोग्राफी (माध्यिका प्रतिध्वनि के मिश्रण का निर्धारण) और खोज गड़गड़ाहट छेद लगाने जैसी विधियों का बहुत महत्व है।
काठ का पंचर कुछ महत्व का है, जो सबराचनोइड रक्तस्राव को पहचानना और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का न्याय करना संभव बनाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि काठ का पंचर इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों में मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बनता है।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, लक्षित उपयुक्त चिकित्सा और सबसे खतरनाक जटिलताओं की रोकथाम के लिए इंट्राक्रैनील दबाव को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, दबाव को मापने के लिए विशेष सेंसर का उपयोग किया जाता है, जो कि गड़गड़ाहट के छेद को लागू करके एपिड्यूरल स्पेस में स्थापित होते हैं। उसी उद्देश्य के लिए, मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की जांच करने वाले डॉक्टर से पहले, कार्य चोट के प्रकार (बंद, खुले, मर्मज्ञ) और मस्तिष्क के घाव की प्रकृति (कंस्यूशन, चोट, संपीड़न, फैलाना अक्षीय घाव) को निर्धारित करना है, कारण स्पष्ट करें संपीड़न (हेमेटोमा, उदास फ्रैक्चर), रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण; हड्डी की क्षति की प्रकृति का आकलन करें।
इलाज। दुर्घटनास्थल पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के पहले उपायों का उद्देश्य श्वास को सामान्य करना और उल्टी और रक्त की आकांक्षा को रोकना होना चाहिए, जो आमतौर पर बेहोश रोगियों में होता है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को अपनी तरफ रखें या लिंडेन नीचे करें। एम्बुलेंस सेवा का कार्य बलगम, रक्त, उल्टी के वायुमार्ग को साफ करना, यदि आवश्यक हो, इंटुबेट, और श्वसन विफलता के मामले में, फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना है। साथ ही, रक्तस्राव (यदि कोई हो) को रोकने और हृदय गतिविधि को बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं। उचित स्थिरीकरण के साथ गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को तत्काल एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत चिकित्सीय उपायों की मात्रा और प्रकृति टीबीआई के साथ रोगी की स्थिति के नैदानिक ​​​​रूप और गंभीरता से निर्धारित होती है। सेरेब्रल एडिमा और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की गंभीरता, मस्तिष्क परिसंचरण और शराब परिसंचरण के विकार, साथ ही सहवर्ती जटिलताओं और वनस्पति-आंत संबंधी प्रतिक्रियाएं, पीड़ित की उम्र, प्रीमॉर्बिड और अन्य कारक।
एक हिलाना के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसमें एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था शामिल है; 2-5 दिनों के लिए बिस्तर आराम की सिफारिश की जाती है। हल्के से मध्यम मस्तिष्क के अंतर्विरोधों के साथ, मध्यम निर्जलीकरण चिकित्सा (फ़्यूरोसेमाइड, लेसिक्स, डायकार्ब), एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल) निर्धारित हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, हेमोस्टैटिक थेरेपी (ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड, डाइसिनोन, एस्कॉर्टिन) की जाती है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए काठ का पंचर (मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता के लिए केवल तभी उपयोग किया जाता है जब मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के कोई संकेत नहीं होते हैं।
हल्के मस्तिष्क की चोट के साथ बिस्तर पर आराम की अवधि 5-7 दिन है, मध्यम चोट के साथ - 2 सप्ताह तक। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर।
एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट और प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, लिनकोमाइसिन, आदि के अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग्स) में प्रवेश करते हैं। सिर के कोमल ऊतकों के कटे हुए घावों के साथ, प्राथमिक रासायनिक उपचार और टेटनस के अनिवार्य प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है (टेटनस टॉक्सोइड, टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित होते हैं)। एपिड्यूरल, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, सबड्यूरल हाइग्रोमा, साथ ही उदास खोपड़ी फ्रैक्चर के मामले में मस्तिष्क संपीड़न सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं - खोपड़ी के ऑस्टियोप्लास्टिक या डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन और मस्तिष्क को संपीड़ित करने वाले सब्सट्रेट को हटाना।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पुनर्जीवन के उपाय, महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ, पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होते हैं और अस्पताल की स्थापना में जारी रहते हैं। श्वास को सामान्य करने के लिए, वे ऊपरी श्वसन पथ (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी से मुक्त करते हैं, एक वायु वाहिनी, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी पेश करते हैं), ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की साँस लेना का उपयोग करते हैं, और, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
साइकोमोटर आंदोलन के साथ, ऐंठन प्रतिक्रियाओं, शामक और निरोधी दवाओं (सेडक्सन, बार्बिटुरेट्स, आदि) का उपयोग किया जाता है। सदमे के मामले में, दर्द प्रतिक्रियाओं को खत्म करना, रक्त की मात्रा के परिसंचारी की कमी की भरपाई करना आवश्यक है, आदि। कोमा की स्थिति में रोगियों सहित उपचार और नैदानिक ​​जोड़तोड़, दर्द की नाकाबंदी की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए (nociceptive ) प्रतिक्रियाएं, क्योंकि वे सेरेब्रल वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का कारण बनती हैं।
सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन के साथ, सैल्यूरेटिक्स, ऑस्मोटिक और कोलाइड-ऑस्मोटिक ड्रग्स, हाइपरवेंटिलेशन मोड में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन आदि का उपयोग किया जाता है। हाइपोकैलिमिया पैनांगिन, पोटेशियम क्लोराइड में प्रवेश करते हैं)। बढ़ते इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ, इसके एडिमा के कारण मस्तिष्क की अव्यवस्था और संपीड़न, आसमाटिक मूत्रवर्धक (बीकॉन्स, ग्लिसरीन) का उपयोग 0.25-1 ग्राम / किग्रा की खुराक पर किया जाता है। सैल्यूरेटिक्स और ऑस्मोटिक डाइयूरेटिक्स के बार-बार या लंबे समय तक उपयोग के लिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की सावधानीपूर्वक निगरानी और सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है। डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के प्रति रवैया बहुत ही संयमित है, जिसमें आंतरिक रक्तस्राव के खतरे और उनके उपयोग में अन्य जटिलताओं के कारण शामिल हैं। इंट्राकैनायल दबाव में कमी ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ हाइपरवेंटिलेशन के मोड में फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा सुगम होती है, जो सेरेब्रल हाइपोक्सिया की रोकथाम और उपचार और इसके परिणामों को भी सुनिश्चित करता है। कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, रोगी को एक उठाए हुए सिर के साथ स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां ये विधियां इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को समाप्त नहीं करती हैं, लगातार ऐंठन और गंभीर वनस्पति-आंत संबंधी प्रतिक्रियाएं, और नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के परिणाम इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की उपस्थिति को बाहर करना संभव बनाते हैं, बार्बिटुरेट्स या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है। इंट्राक्रैनील और धमनी दबाव के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष अस्पताल।
अपने स्पष्ट शोफ के साथ मस्तिष्क की गंभीर चोटों और कुचलने की चोटों के मामले में, एंटी-एंजाइमी दवाओं का उपयोग किया जाता है - प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डोक्स, आदि)। एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है - लिपिड पेरोक्सीडेशन के अवरोधक (अल्फा-टोकोफेरोल, एमोक्सिपिन, आदि)। गंभीर और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, संकेत के अनुसार, वासोएक्टिव दवाएं (यूफिलिन, कैविंटन, उपदेश, आदि) निर्धारित की जाती हैं। गहन देखभाल में एंटरल (ट्यूब) और पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करके चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए रखना, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन में सुधार, आसमाटिक और कोलाइड दबाव का सामान्यीकरण, हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन, थर्मोरेग्यूलेशन, सूजन और ट्रॉफिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार शामिल है।
मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि को सामान्य करने और बहाल करने के लिए, मनोदैहिक दवाओं को निर्धारित किया जाता है, जिसमें नॉट्रोपिक्स और गैबैर्जिक पदार्थ (पिरासेटम, गैमलोन, पाइरिडीटोल, पैंटोगैम, आदि), साथ ही सेरेब्रोलिसिन और ड्रग्स शामिल हैं जो न्यूरोट्रांसमीटर (गैलेंटामाइन) के चयापचय को सामान्य करते हैं। , लेवोडोपा, नाकोम, मडोपर, आदि)। )
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल के उपायों में बेडसोर की रोकथाम, हाइपोस्टेटिक निमोनिया (रोगी का व्यवस्थित मोड़, कपिंग, मालिश, त्वचा शौचालय, आदि), निष्क्रिय जिम्नास्टिक शामिल हैं जो पैरेटिक छोरों के जोड़ों में संकुचन के गठन को रोकने के लिए हैं। . स्तब्धता या कोमा के बिंदु तक चेतना के अवसाद वाले रोगियों में, निगलने में गड़बड़ी, खांसी के प्रतिवर्त में कमी, श्वसन पथ की धैर्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, मौखिक गुहा को लार या बलगम से मुक्त करने के लिए चूषण का उपयोग करें, और के मामले में श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के लुमेन को साफ करना, शारीरिक प्रशासन के लिए सावधानीपूर्वक नियंत्रण करना, कोमाटोज रोगियों में कॉर्निया को सूखने से बचाने के लिए आवश्यक उपाय करना (आंखों में वैसलीन का तेल डालना, चिपकने वाली टेप के साथ पलकें बंद करना, आदि) ।) मौखिक गुहा के शौचालय को नियमित रूप से करना महत्वपूर्ण है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को लंबे समय तक औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। संकेतों के अनुसार, पुनर्वास उपचार किया जाता है। भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा के तरीकों के साथ-साथ चयापचय (पिरासेटम, गैमलोन, पाइरिडीटोल, सेरेब्रोलिसिन, आदि), वासोएक्टिव (कैविंटन, उपदेश, स्टुगेरॉन, आदि) दवाएं, बायोस्टिमुलेंट (मुसब्बर, कांच का शरीर। FiBS), लिडेज, विटामिन (बी1, बी6, बी15, सी, ई, आदि)।
टीबीआई से उत्पन्न मिरगी के दौरे के उपचार के लिए। चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, मिरगी के पैरॉक्सिज्म की प्रकृति और आवृत्ति, उनकी गतिशीलता, आयु, पूर्व-रुग्णता और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में (इसकी गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्क क्षति की विशेषताएं और ईईजी डेटा), एंटीपीलेप्टिक दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है।
शल्य चिकित्सा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में खुली चोटों के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, रक्तस्राव रोकना, मस्तिष्क संपीड़न को समाप्त करना और शराबबंदी को समाप्त करना शामिल है। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का भी उपयोग किया जाता है: मस्तिष्क के घाव और फोड़े का दमन, दर्दनाक हाइड्रोसिफ़लस, मिरगी का सिंड्रोम, व्यापक हड्डी दोष, संवहनी जटिलताएं (कैरोटीड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस) और कई अन्य।

16.1. 1. 1. दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

एपिड्यूरल हेमटॉमस।एपिड्यूरल हेमटॉमस का कारण अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं का टूटना होता है, जो स्पिनस फोरामेन से बाहर निकलने के बाद, अस्थायी हड्डी की मोटाई में एक गहरी नाली या नहर में स्थित होता है। इस चैनल से गुजरने वाली दरारों से धमनी फट जाती है। धमनी से बहने वाला रक्त हड्डी से ड्यूरा मेटर को एक्सफोलिएट करता है और एक हेमेटोमा बनाता है, जिससे मस्तिष्क की अव्यवस्था हो सकती है और चोट लगने के कुछ घंटों के भीतर इसे टेंटोरियल फोरामेन में डाल दिया जा सकता है।
एपिड्यूरल हेमटॉमस ड्यूरा मेटर के साइनस से रक्तस्राव के कारण हो सकता है जब इसकी बाहरी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है।
खोपड़ी की हड्डियों को व्यापक क्षति के साथ द्विगुणित वाहिकाओं से रक्तस्राव के कारण एपिड्यूरल हेमटॉमस का निर्माण भी संभव है। अधिकांश एपिड्यूरल हेमेटोमा अस्थायी क्षेत्र में स्थित होते हैं।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, एपिड्यूरल हेमेटोमा अपेक्षाकृत कम बल के वार के परिणामस्वरूप होता है। इस संबंध में, कई रोगी चेतना बिल्कुल नहीं खोते हैं, या वे चेतना के अपेक्षाकृत कम नुकसान पर ध्यान देते हैं - कुछ मिनटों के लिए, आमतौर पर एक घंटे से भी कम (लगभग 40% मामलों में)। चेतना की वापसी के बाद, एक हल्का अंतराल शुरू होता है, और कुछ समय बाद ही रोगी की स्थिति फिर से खराब होने लगती है। स्तब्धता, तंद्रा प्रकट होती है, उसके बाद स्तब्धता और कोमा होती है। टेंटोरियल फोरामेन में मस्तिष्क के वेडिंग के संकेत हैं, जिनमें से पहला लक्षण पुतली का विस्तार है, आमतौर पर घाव के किनारे पर; विपरीत अंगों का पैरेसिस विकसित हो सकता है। बाद में, मस्तिष्कावरण के लक्षण दिखाई देते हैं। हृदय गतिविधि के उल्लंघन हैं - ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि। यदि पीड़ितों को आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो वे मस्तिष्क के तने के संपीड़न के बढ़ते लक्षणों और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ मर जाते हैं।
नैदानिक ​​​​लक्षणों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मस्तिष्क की अव्यवस्था के कारण, टेंटोरियल फोरामेन के विपरीत किनारे पर ब्रेन स्टेम का संपीड़न हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमेटोमा की तरफ हेमिपेरेसिस हो सकता है। .
प्राथमिक गंभीर मस्तिष्क की चोट (चेतना के लंबे समय तक नुकसान के साथ मस्तिष्क की चोट) के मामले में, कोई स्पष्ट अंतर नहीं है; ब्रेनस्टेम संपीड़न के बढ़ते संकेतों के साथ रोगी में लगातार प्रगतिशील गिरावट होती है।
निदान। लक्षणों के विकास का विशिष्ट क्रम, एक हल्के अंतराल की उपस्थिति हमें एक रोगी में एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के विकास की एक महत्वपूर्ण डिग्री की संभावना के साथ ग्रहण करने की अनुमति देती है।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक क्रानियोग्राफिक अध्ययन का बहुत महत्व है: मध्य मेनिन्जियल धमनी और उसकी चीजों के प्रक्षेपण के अनुरूप अस्थायी हड्डी में दरार का पता लगाना, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा की धारणा की पुष्टि करता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई अध्ययन से एपिड्यूरल हेमेटोमा की एक विशिष्ट तस्वीर का पता चलता है, जिसमें एक विशिष्ट लेंटिकुलर आकार होता है। साथ ही, ये अध्ययन मस्तिष्क अव्यवस्था की डिग्री और टेंटोरियल हर्नियेशन के संकेतों को प्रकट करना संभव बनाते हैं। यदि निदान के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करना असंभव है, तो मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा मूल्यवान जानकारी प्राप्त की जा सकती है: एम-इको का मिश्रण हमें घाव के पक्ष को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
इलाज। चूंकि किसी रोगी को एपिड्यूरल हेमेटोमा होने का संदेह है, किसी भी परिस्थिति में सहायता प्रदान की जानी चाहिए, मध्य मेनिन्जियल के अनुमानों के अनुसार, मुख्य रूप से टेम्पोरोफ्रंटल क्षेत्र के बेसल भागों में, खोज गड़गड़ाहट छेद लगाने का महत्व नहीं खोया है। धमनी।
एपिड्यूरल हेमटॉमस को हटाने की तकनीक। ऑपरेशन करने के लिए, अस्थायी क्षेत्र के पूर्वकाल भागों में नरम ऊतकों का एक सीधा चीरा और गड़गड़ाहट के छेद का विस्तार करके अस्थायी हड्डी के तराजू के उच्छेदन का उपयोग किया जा सकता है। यदि ऑपरेशन से पहले हेमेटोमा का स्थान और आकार कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, तो घोड़े की नाल के आकार के नरम ऊतक चीरा के साथ ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन बेहतर होता है। हेमेटोमा को हटाना स्वयं मुश्किल नहीं है: थक्कों को चूषण द्वारा महाप्राणित किया जाता है, चिमटी से हटा दिया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना महत्वपूर्ण है। क्षतिग्रस्त मेनिन्जियल धमनी को धमनी के स्थान पर ड्यूरा मेटर को टांका लगाकर जमा या लिगेट किया जाता है। पहले बताए गए तरीके से साइनस से खून बहना बंद हो जाता है (देखें खंड 9.2)। जब द्विगुणित शिराओं से रक्तस्राव होता है, तो हड्डी के टुकड़ों के किनारों को मोम से ढक दिया जाता है। हेमेटोमा को हटाने के बाद, जिसकी मात्रा अक्सर 70-100 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, मस्तिष्क सीधा हो जाता है, इसकी धड़कन दिखाई देती है। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन के साथ, रक्तस्राव को रोकने के बाद, हड्डी को जगह में रखा जाता है और घाव को परतों में सुखाया जाता है।
सबड्यूरल हेमटॉमस।सबड्यूरल हेमटॉमस ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क की सतह के बीच स्थित होते हैं। उनके गठन का स्रोत नसें हो सकती हैं, अधिक बार पैरासिजिटल क्षेत्र में, आघात के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त, साइनस और मस्तिष्क के जहाजों से रक्तस्राव और नरमी के दौरान रक्तस्राव।
एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक सबड्यूरल हेमटॉमस हैं।
तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा।आमतौर पर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है, मस्तिष्क को चोट लगने और कुचलने के साथ होता है। तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा चिकित्सकीय रूप से पहले तीन दिनों के भीतर प्रकट होता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में क्षतिग्रस्त मस्तिष्क वाहिकाओं और टूटी नसों से रक्तस्राव होता है। अधिक बार, हेमटॉमस मस्तिष्क की उत्तल सतह पर स्थित होते हैं। 10-20% मामलों में वे द्विपक्षीय हो सकते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण यह है कि तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क की गंभीर चोट की अभिव्यक्तियों में से एक है। यह चेतना के नुकसान और बड़े पैमाने पर मस्तिष्क क्षति के अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस संबंध में, प्रकाश अंतराल, जो एपिड्यूरल हेमेटोमास की विशेषता है, का अक्सर पता नहीं चलता है। चिकित्सकीय रूप से, मस्तिष्क के अव्यवस्था और संपीड़न के लक्षणों में वृद्धि के आधार पर एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा के गठन पर संदेह किया जा सकता है।
एपिड्यूरल हेमेटोमास की तरह, मस्तिष्क की कंप्यूटेड एक्स-रे या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सबड्यूरल हेमटॉमस के निदान के लिए महत्वपूर्ण है।
कैरोटिड एंजियोग्राफी का उपयोग करके महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है, जो एक बड़े लेंटिकुलर एवस्कुलर ज़ोन और सेरेब्रल वाहिकाओं के एक तेज विस्थापन का खुलासा करती है।
स्थिति के आधार पर, रक्तगुल्म को पहचानने के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी और खोज गड़गड़ाहट छेद लगाने का उपयोग किया जा सकता है।
एक सबड्यूरल हेमेटोमा का पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों की पुष्टि करता है, क्योंकि हेमेटोमा को हटाना जीवन के लिए खतरनाक अव्यवस्था और मस्तिष्क के संपीड़न को समाप्त करने के लिए एक आवश्यक शर्त है। इसी समय, सहवर्ती मस्तिष्क क्षति को ध्यान में रखना हमेशा आवश्यक होता है, जिसकी गंभीरता रोग का निदान के लिए निर्णायक हो सकती है, जो कि तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस में अक्सर प्रतिकूल होता है, मृत्यु दर 40-50% तक पहुंच जाती है।
चोट लगने के तुरंत बाद, जब हेमेटोमा की सामग्री में मुख्य रूप से तरल रक्त होता है, तो इसे गड़गड़ाहट के छिद्रों के माध्यम से खाली किया जा सकता है। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन हेमेटोमा के तरल और संगठित भाग दोनों को हटाने के साथ-साथ सहवर्ती मस्तिष्क क्षति के संशोधन का एक शानदार अवसर प्रदान करता है। जब इसे कुचल दिया जाता है, तो मृत मस्तिष्क के ऊतकों को एस्पिरेट करने और रक्तस्राव को रोकने की सलाह दी जाती है।
हेमेटोमा को हटाने के बावजूद, कपाल गुहा में दबाव अधिक रह सकता है, मस्तिष्क घाव में आगे बढ़ना शुरू कर देता है, और इसलिए हड्डी के फ्लैप को जगह में रखना संभव नहीं है। इस मामले में, प्लास्टिक की म्यान बनाना और घाव को ध्यान से बंद करना महत्वपूर्ण है।
सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमाचोट के बाद 4-14 दिनों के भीतर विकसित होता है, कम तीव्र रक्तस्राव के कारण होता है और अक्सर कम गंभीरता की चोटों के साथ होता है। सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा के लिए, मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षण पहले से ही ऐसे समय में होते हैं जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अभिव्यक्तियाँ कम होने लगती हैं, रोगी की चेतना साफ हो जाती है और फोकल लक्षण गायब होने लगते हैं। सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है और मृत्यु दर 15-20% है। गणना टोमोग्राफी का उपयोग करके उन्हें पहचानते समय, यह याद रखना चाहिए कि हेमेटोमा का घनत्व मस्तिष्क के घनत्व से भिन्न नहीं हो सकता है, और केवल मध्य संरचनाओं का विस्थापन अप्रत्यक्ष रूप से हेमेटोमा की उपस्थिति को इंगित करता है।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमसएक प्रतिबंधात्मक कैप्सूल की उपस्थिति से तीव्र और सूक्ष्म से भिन्न होता है, जो उनके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करता है। चोट के बाद हफ्तों, महीनों या (शायद ही कभी) वर्षों में उनका निदान किया जाता है। अक्सर वे मामूली चोटों के बाद होते हैं जो रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है। यह एक तरह की पैथोलॉजी है। क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस के रोगजनन में, उम्र से संबंधित परिवर्तन, सहवर्ती संवहनी विकृति, शराब और मधुमेह मेलेटस का बहुत महत्व है। अधिक बार पुराने हेमटॉमस बुजुर्ग लोगों (60 वर्ष और उससे अधिक) में होते हैं।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस सिरदर्द, मानसिक विकार, चरित्र में बदलाव, स्मृति हानि, अनुचित व्यवहार से प्रकट होते हैं। इन लक्षणों की उपस्थिति अक्सर मनोरोग संस्थानों में क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का कारण होती है। स्थानीय मस्तिष्क क्षति के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: हेमिपेरेसिस, एफ़ेटिक विकार। रोग का लहरदार पाठ्यक्रम विशेषता है।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा में आमतौर पर अपने स्वयं के वास्कुलचर के साथ एक अच्छी तरह से गठित कैप्सूल होता है। कैप्सूल के पैथोलॉजिकल जहाजों हेमेटोमा गुहा में बार-बार रक्तस्राव का स्रोत हो सकते हैं और रोग को बढ़ा सकते हैं। हेमेटोमा की अर्ध-पारगम्य दीवार के माध्यम से द्रव निस्पंदन द्वारा हेमेटोमा की मात्रा को बदला जा सकता है।
क्रोनिक हेमेटोमा अक्सर बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं, जो माथे से सिर के पीछे तक अधिकांश उत्तल सतह को कवर करते हैं। उनकी मोटाई कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है, और कुल मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक है। हेमेटोमा की मात्रा में वृद्धि से मस्तिष्क की अव्यवस्था हो सकती है और टेंटोरियल फोरामेन में इसकी वेडिंग हो सकती है।
10-20% मामलों में द्विपक्षीय क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा देखे जाते हैं।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग क्रॉनिक सबड्यूरल हेमटॉमस को पहचानने के लिए सबसे अच्छे तरीके हैं।
शल्य चिकित्सा। चूंकि अधिकांश क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा में तरल लाइसेड रक्त होता है, इसलिए उन्हें गड़गड़ाहट के छेद के माध्यम से खाली करने की सलाह दी जाती है। कोमल तकनीक को हेमेटोमा की बड़ी मात्रा और रोगियों की उन्नत आयु द्वारा भी उचित ठहराया जाता है। कैप्सूल के साथ हेमेटोमा का रेडिकल निष्कासन अधिक खतरनाक है।
हेमेटोमा को खाली करने के लिए, कैथेटर का उपयोग उन कंटेनरों के साथ करने की सलाह दी जाती है, जहां हेमेटोमा की सामग्री एकत्र की जाती है।
हेमेटोमा गुहा में प्रवेश करने वाली हवा से बचने के लिए कैप्सूल में एक छोटे चीरे के माध्यम से एक कैथेटर को हेमेटोमा में डाला जाना चाहिए। मस्तिष्क के विस्तार के रूप में हेमेटोमा की सामग्री स्वयं जल निकासी प्रणाली में प्रवाहित होनी चाहिए। एक हेमेटोमा को जबरन खाली करने से मस्तिष्क की वापसी, रक्त वाहिकाओं का टूटना और इंट्राकैनायल रक्तस्राव का विकास हो सकता है।
कुछ मामलों में, हेमेटोमा की सामग्री को धोने की सलाह दी जाती है। यह दो गड़गड़ाहट छिद्रों के माध्यम से सबसे अच्छा किया जाता है, एक कैथेटर का उपयोग करके समाधान को हेमेटोमा गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, दूसरा इसे खाली करने के लिए।
हेमेटोमा के संक्रमण से बचने के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
द्विपक्षीय हेमटॉमस के साथ, जल निकासी को एक साथ किया जाना चाहिए ताकि मस्तिष्क के अचानक विस्थापन का कारण न हो।
यदि उपरोक्त सावधानियों का पालन किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में रक्तगुल्म के खाली होने से रोगी ठीक हो जाते हैं।
नवजात शिशुओं में सबड्यूरल हेमटॉमस।अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान सिर के आघात से जुड़ा होता है, विशेष रूप से संदंश के साथ भ्रूण को निकालने के दौरान। वे बच्चे की चिंता, उल्टी, सिर के आकार में तेजी से वृद्धि से प्रकट होते हैं। फॉन्टानेल तनावपूर्ण है। हेमेटोमा को या तो फॉन्टानेल के माध्यम से पंचर द्वारा या कैप्सूल के साथ हेमेटोमा के कट्टरपंथी हटाने के साथ क्रैनियोटॉमी द्वारा खाली किया जाता है।
इंट्राकेरेब्रल हेमटॉमस।मस्तिष्क के गंभीर घावों के साथ, रक्त वाहिकाओं के क्षरण के कारण, मस्तिष्क की मोटाई में हेमटॉमस का निर्माण संभव है। उनकी घटना चोट लगने के कारण फोकल और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को बढ़ा देती है। उनकी पहचान मुख्य रूप से कंप्यूटेड और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग की मदद से संभव है।
उनका निष्कासन क्रैनियोटॉमी द्वारा किया जाता है, जो न केवल मस्तिष्क की मोटाई में जमा हुए रक्त को निकालने की अनुमति देता है, बल्कि मस्तिष्क के संलयन की साइट को संशोधित करने और रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने की भी अनुमति देता है।
सबड्यूरल हाइग्रोमा।सेरेब्रल संपीड़न का कारण मस्तिष्क के गोलार्द्ध पर मस्तिष्कमेरु द्रव का एक तीव्र संचय हो सकता है जो अरचनोइड झिल्ली के टूटने के कारण होता है। इस तरह के हाइग्रोमा की अभिव्यक्तियाँ सबड्यूरल हेमटॉमस के संकेतों से बहुत कम होती हैं।
उपचार में हाइग्रोमा कैप्सूल (गाढ़ा अरचनोइड झिल्ली) खोलना और इसे खाली करना शामिल है।
कुछ मामलों में, मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम सबराचनोइड स्पेस (न्यूमोसेफली) में हवा के संचय के कारण हो सकता है।

16.1.2. खोपड़ी फ्रैक्चर

खोपड़ी के फ्रैक्चर को उत्तल और बेसल में विभाजित करने की सलाह दी जाती है, जबकि यह याद रखना चाहिए कि गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, कपाल तिजोरी के क्षेत्र में शुरू होने वाली दरारें भी इसके आधार तक फैल सकती हैं।
फ्रैक्चर की प्रकृति के आधार पर, दरारें, कमिटेड फ्रैक्चर, हड्डी के दोष के साथ फ्रैक्चर - छिद्रित फ्रैक्चर होते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, टांके का विचलन हो सकता है, जो अनिवार्य रूप से फ्रैक्चर नहीं है। क्रेनियल फ्रैक्चर को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कुछ हफ्तों के भीतर, दरार के क्षेत्र में दोष संयोजी से भर जाते हैं, और बाद में हड्डी के ऊतकों से भर जाते हैं।
कम हड्डी की चोटों के साथ, सर्जरी के संकेत उत्पन्न होते हैं यदि खोपड़ी की विकृति होती है, जिसमें टुकड़ों के विस्थापन के साथ इसकी गुहा में - एक उदास फ्रैक्चर होता है।
उदास फ्रैक्चर के साथ, अक्सर ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क को सहवर्ती क्षति होती है। लगभग सभी मामलों में ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, भले ही कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों। एक उदास फ्रैक्चर को खत्म करने के लिए, एक त्वचा चीरा इस तरह से बनाई जाती है कि फ्रैक्चर साइट को व्यापक रूप से उजागर किया जा सके और हड्डी के फ्लैप को अच्छी रक्त आपूर्ति बनाए रखी जा सके। यदि टुकड़े ढीले पड़े हैं, तो उन्हें लिफ्ट से उठाया जा सकता है। कुछ मामलों में, फ्रैक्चर साइट के पास एक गड़गड़ाहट छेद रखा जाता है जिसके माध्यम से दबे हुए हड्डी के टुकड़ों को जुटाने के लिए एक लिफ्ट डाली जा सकती है।
ड्यूरा के टूटने और मस्तिष्क को सहवर्ती क्षति के साथ, झिल्ली में दोष एक आकार तक फैल जाता है जो मस्तिष्क के संशोधन की अनुमति देता है। हटाए गए रक्त के थक्के, ब्रेन डिट्रिटस। सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है। यदि मस्तिष्क घाव में नहीं बढ़ता है, तो ड्यूरा मेटर को कसकर सिलना चाहिए (इसमें दोष एपोन्यूरोसिस के साथ बंद किया जा सकता है)। हड्डी के टुकड़े जगह में रखे जाते हैं और एक दूसरे से और हड्डी के दोष के किनारों पर तार (या मजबूत संयुक्ताक्षर) टांके के साथ तय किए जाते हैं।
यदि, उच्च इंट्राकैनायल दबाव के कारण, मस्तिष्क घाव में आगे बढ़ना शुरू कर देता है, तो ड्यूरा मेटर को सीना संभव नहीं है। इन मामलों में, पेरीओस्टियल-एपोन्यूरोटिक फ्लैप, जांघ की एक विस्तृत प्रावरणी, या ड्यूरा मेटर के कृत्रिम विकल्प का उपयोग करके इसकी प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह दी जाती है। हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं संभावित शराब को रोकने के लिए, कोमल ऊतकों को परतों में सावधानी से सिलना चाहिए।
यदि घाव दूषित है, तो ऑस्टियोमाइलाइटिस के जोखिम के कारण हड्डी के टुकड़ों को हटाने और कुछ महीनों में क्रैनियोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है।
पुरानी उदास फ्रैक्चर के साथ, एक दूसरे के साथ और हड्डी दोष के किनारों के साथ टुकड़ों के मजबूत संलयन के कारण वर्णित विधि द्वारा खोपड़ी की विकृति को समाप्त करना असंभव है। इन मामलों में, फ्रैक्चर के किनारे के साथ ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन करने की सलाह दी जाती है, टुकड़ों को अलग करें, उन्हें एक सामान्य स्थिति दें और फिर उन्हें हड्डी के टांके के साथ सख्ती से ठीक करें।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर।खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, आमतौर पर मस्तिष्क के बेसल भागों, ट्रंक, और कपाल नसों को नुकसान के लक्षणों की चोट के साथ होते हैं।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर में आमतौर पर दरार का रूप होता है, जो अक्सर परानासल साइनस, तुर्की काठी, अस्थायी हड्डी के पिरामिड से होकर गुजरता है। यदि, एक साथ हड्डी के साथ, परानासल साइनस की झिल्ली और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मस्तिष्क के संक्रमण का खतरा होता है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान और परानासल वायु क्षेत्रों के बीच संचार होता है (इस तरह की क्षति को माना जाता है) मर्मज्ञ के रूप में)।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर की तस्वीर में मस्तिष्क संबंधी लक्षण, स्टेम विकारों के लक्षण, कपाल नसों के घाव, कान, नाक, मुंह, नासोफरीनक्स से रक्तस्राव और शराब के साथ-साथ मेनिन्जियल लक्षण शामिल हैं। अक्सर बाहरी श्रवण मांस से रक्तस्राव होता है (टेम्पेनिक झिल्ली के टूटने के साथ अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ), नाक (एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ), मुंह और नासोफरीनक्स (एक फ्रैक्चर के साथ) स्पेनोइड हड्डी)। लिकोरिया या मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त रक्त का बहिर्वाह उपस्थिति को इंगित करता है, श्लेष्म झिल्ली के टूटने और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, ड्यूरा मेटर को नुकसान पहुंचाता है। नाक और कान से रक्तस्राव केवल उन मामलों में नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है जब इसे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है और यदि एक विस्फोट की लहर के प्रभाव में एक कारक कारक के रूप में एक खरोंच या ईयरड्रम के दौरान श्लेष्म झिल्ली के टूटने को बाहर करना संभव है। ऐसा रक्तस्राव मामूली होता है और आसानी से रुक जाता है। भारी और लंबे समय तक रक्तस्राव आमतौर पर फ्रैक्चर का संकेत देता है।
पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, अक्सर पलकें और पेरिऑर्बिटल ऊतक ("चश्मा") में चोट लगती है। यह नरम ऊतकों के स्थानीय खरोंच के साथ खरोंच भी हो सकता है। "चश्मे" के रूप में चोट लगने की एक स्पष्ट और सममित प्रकृति खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट है, कभी-कभी उनके देर से विकास और एक्सोफथाल्मोस के साथ। मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, अस्थायी मांसपेशी के नीचे एक हेमेटोमा बन सकता है, जो एक परीक्षण ट्यूमर के रूप में तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में चोट लगना पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विशेषता कपाल नसों की हार है। अधिक बार चेहरे और श्रवण नसों का घाव होता है, कम अक्सर - ओकुलोमोटर, पेट और ब्लॉक, साथ ही घ्राण, दृश्य और ट्राइजेमिनल। दुर्लभ मामलों में, पश्च कपाल फोसा में फ्रैक्चर के साथ, ग्लोसोफेरींजल, वेजस और हाइपोग्लोसल नसों की जड़ों को नुकसान होता है। सबसे आम संयोजन चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं को नुकसान है।
पाठ्यक्रम और परिणाम। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, यदि वे मस्तिष्क के बेसल भागों की गंभीर चोटों के साथ होते हैं, तो चोट के तुरंत बाद या निकट भविष्य में मृत्यु हो सकती है। कुछ रोगी लंबे समय से गंभीर स्थिति में होते हैं (अव्यवस्थित श्वास और हृदय गतिविधि, भ्रमित चेतना), अक्सर बेचैन, चिंतित। ड्यूरा मेटर की अखंडता के उल्लंघन में प्रारंभिक अवधि की एक खतरनाक जटिलता प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस है। लगातार सिरदर्द (जलशीर्ष के कारण, झिल्लियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन), कपाल नसों को नुकसान, और पिरामिड के लक्षण लगातार परिणाम के रूप में बने रहते हैं।
खोपड़ी के आधार की हड्डियों के ऐसे फ्रैक्चर की मुख्य जटिलताएं मस्तिष्कमेरु द्रव (शराब) और न्यूमोसेफालस का बहिर्वाह हैं।
नाक और कान में शराब है। ललाट साइनस, एथमॉइड भूलभुलैया की ऊपरी दीवार (छिद्रित प्लेट के क्षेत्र में) को नुकसान के परिणामस्वरूप नाक की शराब का विकास होता है, जिसमें तुर्की काठी और स्पेनोइड साइनस से गुजरने वाली दरारें होती हैं।
यदि अस्थायी हड्डी का पिरामिड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बाहरी श्रवण मांस के माध्यम से या श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब के माध्यम से नासॉफिरिन्क्स (कान शराब) में प्रवाहित हो सकता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तीव्र चरण में, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त के एक बड़े मिश्रण के साथ लीक हो सकता है, और इसलिए शराब का तुरंत पता नहीं लगाया जा सकता है।
इलाज। तीव्र चरण में, उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। इसमें बार-बार काठ का पंचर (या काठ का जल निकासी), निर्जलीकरण चिकित्सा, रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। कई मामलों में, इस तरह से शराब से निपटना संभव है।
हालांकि, कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह चोट के हफ्तों और महीनों बाद भी जारी रहता है और यह आवर्तक मेनिन्जाइटिस का कारण बन सकता है। इन मामलों में, सीएसएफ फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के संकेत हैं। ऑपरेशन से पहले, फिस्टुला का स्थान सटीक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। यह रेडियोआइसोटोप अनुसंधान द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव में रेडियोधर्मी तैयारी की शुरूआत के साथ या गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके किया जा सकता है, खासकर अगर इन अध्ययनों को मस्तिष्कमेरु द्रव में विशेष विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है।
नाक शराब के साथ, आमतौर पर ललाट क्षेत्र के ट्रेपनेशन का उपयोग किया जाता है। सीएसएफ फिस्टुला के स्थान के लिए दृष्टिकोण अतिरिक्त और अंतःस्रावी दोनों तरह से किया जा सकता है। एपोन्यूरोसिस या प्रावरणी के साथ टांके या प्लास्टिक द्वारा ड्यूरा मेटर के दोष को सावधानीपूर्वक बंद करना आवश्यक है।
अस्थि दोष आमतौर पर पेशी के एक टुकड़े के साथ बंद होता है।
यदि शराब का स्रोत स्पेनोइड साइनस की दीवार को नुकसान पहुंचाता है, तो आमतौर पर मांसपेशियों के साथ साइनस टैम्पोनैड और एक हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ एक ट्रांसनासल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
खोपड़ी के आधार की हड्डियों में दरारें हवा के गुहाओं से गुजरने के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के अलावा, हवा कपाल गुहा में प्रवेश कर सकती है। इस घटना को न्यूमोसेफालस कहा जाता है। कारण एक प्रकार के वाल्व तंत्र का उद्भव है: प्रत्येक सांस के साथ, हवा की एक निश्चित मात्रा परानासल साइनस से कपाल गुहा में प्रवेश करती है, यह वापस नहीं जा सकती है, क्योंकि साँस छोड़ते समय, फटे म्यूकोसा या ड्यूरा मेटर की चादरें एक साथ चिपक जाती हैं। . नतीजतन, मस्तिष्क गोलार्द्धों के ऊपर खोपड़ी में हवा की एक बड़ी मात्रा जमा हो सकती है, रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट के साथ, इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क की अव्यवस्था में वृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं। खोपड़ी में जमा हवा को गड़गड़ाहट के छेद के माध्यम से पंचर द्वारा हटाया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, फिस्टुला को उसी तरह से बंद करने की आवश्यकता होती है जैसे कि शराब के साथ किया जाता है।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका की नहर से गुजरते हुए, हेमेटोमा द्वारा तंत्रिका की चोट या संपीड़न के कारण अंधापन हो सकता है। इन मामलों में, नहर के उद्घाटन और ऑप्टिक तंत्रिका के विघटन के साथ इंट्राक्रैनील हस्तक्षेप उचित हो सकता है।
क्रैनियोप्लास्टी। एक क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणाम खोपड़ी के विभिन्न, अक्सर व्यापक दोष हो सकते हैं। वे कमिटेड फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होते हैं; जब उच्च इंट्राक्रैनील दबाव और मस्तिष्क के सर्जिकल घाव में आगे बढ़ने के कारण हड्डी के फ्लैप को बचाना असंभव है। घाव के संक्रमण के मामले में अस्थि दोष का कारण अस्थिमज्जा का प्रदाह हो सकता है।
बड़े अस्थि दोष वाले रोगी वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन का जवाब देते हैं। एक हड्डी दोष के किनारों के साथ एक सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के उन क्षेत्रों के क्षतिग्रस्त होने का खतरा हमेशा बना रहता है जो हड्डी से सुरक्षित नहीं होते हैं। कॉस्मेटिक कारक भी महत्वपूर्ण हैं, खासकर फ्रंटोबैसल दोषों में।
ये कारण क्रैनियोप्लास्टी के संकेतों को सही ठहराते हैं।
खोपड़ी के उत्तल भागों में दोषों को तेजी से सख्त प्लास्टिक से बने कृत्रिम अंग का उपयोग करके बंद किया जा सकता है - स्टायरक्रिल, गैलाकोस्ट। जबकि यह बहुलक अर्ध-तरल अवस्था में होता है, इससे खोपड़ी दोष के अनुरूप एक प्लेट बनती है। रक्त के संचय से बचने के लिए और ड्यूरा मेटर और प्लास्टिक प्लेट के बीच रिसना, बाद में कई छेद किए जाते हैं। दोष के किनारों पर टांके के साथ ग्राफ्ट को मजबूती से तय किया जाता है। हड्डी के दोषों को बंद करने के लिए टैंटलम प्लेट और जाली का भी उपयोग किया जाता है।
हाल ही में क्रैनियोप्लास्टी के लिए खुद मरीज की हड्डी का इस्तेमाल किया गया है। इस प्रयोजन के लिए, खोपड़ी के एक सममित खंड को उजागर किया जाता है और एक हड्डी का टुकड़ा देखा जाता है, जो हड्डी के दोष के आकार के अनुरूप होता है। विशेष ऑसिलेटिंग आरी की मदद से, हड्डी के फ्लैप को दो प्लेटों में स्तरीकृत किया जाता है। उनमें से एक को जगह में रखा गया है, दूसरे का उपयोग हड्डी के दोष को बंद करने के लिए किया जाता है।
क्रैनियोप्लास्टी के लिए विशेष रूप से संसाधित शवदाह की हड्डी का उपयोग करके एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन हाल ही में धीमी संक्रमण के वायरस से संक्रमण के जोखिम के कारण इस पद्धति का उपयोग करने से परहेज किया गया है।
परबासल चोटों के लिए सबसे कठिन क्रैनियोप्लास्टी, जिसमें ललाट साइनस, कक्षा की दीवारें शामिल हैं। इन मामलों में, खोपड़ी के पुनर्निर्माण के लिए एक जटिल ऑपरेशन आवश्यक है। सर्जरी से पहले, हड्डी के घावों की सीमा और विन्यास की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके खोपड़ी और सिर के कोमल ऊतकों का बड़ा पुनर्निर्माण इस मामले में बहुत मदद कर सकता है। इन मामलों में खोपड़ी के सामान्य विन्यास को बहाल करने के लिए, खोपड़ी की अपनी हड्डियों और प्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।

16.1.3. खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट में, मस्तिष्क पर वही हानिकारक कारक कार्य करते हैं जैसे बंद चोट में। अंतर संक्रमण के जोखिम में निहित है, विशेष रूप से मर्मज्ञ घावों के साथ।
इलाज। खुली चोटों वाले मरीजों के इलाज की रणनीति मुख्य रूप से घाव के संक्रमण को रोकने के कार्य से निर्धारित होती है।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पहले उल्लिखित नैदानिक ​​अध्ययनों का उपयोग करके क्षति की प्रकृति का निर्धारण करने के बाद, रोगी के सिर को मुंडाया जाता है और त्वचा को पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है। नरम ऊतकों के कुचल, गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है। त्वचा का घाव, यदि आवश्यक हो, खोपड़ी के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को उजागर करने के लिए फैलता है। हड्डी के ढीले टुकड़े और विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। हड्डी के कुचले हुए क्षेत्रों को निपर्स से काट दिया जाता है। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है और इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के कोई लक्षण नहीं हैं, तो बेहतर है कि इसे न खोलें। घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। यदि खोल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसके किनारों को 1-2 मिमी तक बढ़ाया जाता है। मस्तिष्क को बेनकाब करने के लिए इसे अतिरिक्त चीरों के साथ खोला जाता है। ब्रेन डिट्रिटस और रक्त के थक्कों के साथ हड्डी के टुकड़े, बाल, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, घाव को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और कीटाणुनाशक समाधान (फुरसिलिन, डाइऑक्साइडिन) से अच्छी तरह से धोया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए एंटीबायोटिक युक्त हेमोस्टेटिक फाइब्रिन स्पंज का उपयोग किया जा सकता है।
यदि स्थितियां अनुमति देती हैं (मस्तिष्क का कोई आगे को बढ़ाव नहीं है), तो झिल्ली को भली भांति बंद करके सील करना आवश्यक है। कोमल ऊतकों को परतों में सावधानीपूर्वक सिल दिया जाता है। महत्वपूर्ण हड्डी दोषों के साथ, प्राथमिक क्रैनियोप्लास्टी की जा सकती है।
जब मेडुला उभार होता है, तो इसके लिए एपोन्यूरोसिस या पेरीओस्टेम का उपयोग करके ड्यूरा मेटर प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक होता है। इन मामलों में झिल्ली दोष का बंद होना मस्तिष्क की आगे सूजन और हड्डी के छेद में इसके उल्लंघन को रोकता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का स्थानीय और पैरेंट्रल प्रशासन दिखाया गया है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पहले तीन दिनों (प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार) के दौरान किया जाता है।
यदि, किसी कारण से, पीड़ितों को इन शर्तों के भीतर सहायता प्रदान नहीं की गई, तो तथाकथित विलंबित प्राथमिक उपचार (चोट के 3-6 दिन बाद) उचित है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम और जटिलताओं। मानसिक विकारों, स्मृति हानि, आंदोलन विकारों, भाषण विकारों, अभिघातजन्य मिर्गी और अन्य कारणों से गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले कई रोगी गंभीर रूप से अक्षम रहते हैं।
भूलने की बीमारी के रूप में जटिलताएं, प्रदर्शन में कमी, लगातार सिरदर्द, वनस्पति और अंतःस्रावी विकार बड़ी संख्या में ऐसे रोगियों में देखे जा सकते हैं जिन्हें हल्के से मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हुई है।
ये लक्षण मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं, इसकी झिल्लियों में भड़काऊ परिवर्तन, बिगड़ा हुआ शराब परिसंचरण और रक्त परिसंचरण, और कई अन्य पर आधारित हो सकते हैं।
क्रानियोसेरेब्रल चोटों के कुछ परिणामों के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: अभिघातजन्य प्युलुलेंट जटिलताएं (फोड़े, एम्पाइमा), एसोर्प्टिव हाइड्रोसिफ़लस, गंभीर मिरगी सिंड्रोम, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुलस और कई अन्य।
मस्तिष्क के फोड़े को गड़गड़ाहट के छेद के माध्यम से पंचर किया जाता है, फिर फोड़े में डाले गए कैथेटर की मदद से, मवाद को हटा दिया जाता है, इसकी गुहा को धोया जाता है, और एंटीबायोटिक्स पेश किए जाते हैं। बार-बार सीटी अध्ययन के नियंत्रण में फोड़े का जल निकासी कई दिनों तक किया जाता है जब तक कि इसकी गुहा से निर्वहन का निर्वहन बंद न हो जाए। कैप्सूल के साथ इनकैप्सुलेटेड फोड़े को पूरी तरह से हटाया जा सकता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में हाइड्रोसिफ़लस का कारण अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन का उल्लंघन होता है। यदि गंभीर वेंट्रिकुलोमेगाली पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा के साथ है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव को उदर गुहा (लुम्बो- या वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज) या एट्रियम (वेंट्रिकुलोएट्रियोस्टॉमी) में हटाने के लिए बाईपास सर्जरी के संकेत हो सकते हैं।
खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर की खतरनाक जटिलताओं में से एक कैरोटिड धमनी की चोट हो सकती है।
स्पैनॉइड साइनस की दीवार से गुजरने वाली दरारों के साथ, कैरोटिड धमनी के टूटने की स्थिति में, अत्यंत खतरनाक आवर्तक नकसीर हो सकती है।
यदि रोगी को तत्काल सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो वह तीव्र रक्त हानि से मर सकता है। उपचार में एक रोड़ा गुब्बारे का उपयोग करके टूटने की जगह पर कैरोटिड धमनी का रोड़ा होता है।
यदि कैरोटिड धमनी का टूटना उस बिंदु पर होता है जहां यह कैवर्नस साइनस से होकर गुजरता है, तो कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। सर्जिकल उपचार - कैवर्नस साइनस या कैरोटिड धमनी का एंडोवैसल रोड़ा।
रोजगार योग्यता। एक निश्चित सीमा तक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान अस्थायी विकलांगता की परीक्षा के मुद्दे के सही समाधान पर निर्भर करता है। मस्तिष्क की चोट के साथ, रोगी का उपचार औसतन 5-7 दिनों तक रहता है, अस्थायी विकलांगता - 2-3 सप्ताह के भीतर; हल्के मस्तिष्क की चोट के साथ - क्रमशः 10-14 दिन और 4-5 सप्ताह; मध्यम मस्तिष्क की चोट के साथ - 2-3 सप्ताह और 1.5-2 महीने; एक गंभीर मस्तिष्क संलयन के साथ, अक्सर एक खोपड़ी फ्रैक्चर, मस्तिष्क संपीड़न, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, इनपेशेंट उपचार की अवधि 1-2 महीने और कभी-कभी बहुत अधिक हो सकती है।
संभावित अनुकूल नैदानिक ​​पूर्वानुमान के साथ, अस्थायी विकलांगता की अवधि के विस्तार के साथ रोगियों के उपचार के बाद का अभ्यास किया जाता है।
पीड़ित, जो चिकित्सा और पुनर्वास और सामाजिक और निवारक उपायों के जटिल होने के बावजूद, प्रतिकूल नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान करते हैं, विकलांगता पंजीकरण के लिए एक चिकित्सा और श्रम परीक्षा के लिए रेफरल के अधीन हैं: लगातार स्पष्ट शिथिलता, एक दर्दनाक बीमारी का प्रेषण या प्रगतिशील पाठ्यक्रम।
विकलांगता समूह III की स्थापना के मानदंड मध्यम रूप से उच्चारित वनस्पति-संवहनी, वेस्टिबुलर, लिकोरोडायनामिक, मिरगी, डिएन्सेफेलिक, दैहिक विकार, मानसिक विकार, स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील और विसर्जित पाठ्यक्रम में मोटर और भाषण विकार दुर्लभ उत्तेजनाओं के साथ और लंबे समय तक स्थिर मुआवजे की अवधि हैं। प्रत्येक मामले में सामाजिक कारकों के साथ संयोजन।
विकलांगता समूह II की स्थापना के लिए मानदंड एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग का एक प्रगतिशील या पुनरावर्ती पाठ्यक्रम है जिसमें लगातार और लंबी अवधि के विघटन, स्पष्ट कार्बनिक परिवर्तन, मानसिक विकार, वेस्टिबुलर, लिकोरोडायनामिक, वनस्पति-संवहनी, चयापचय और अंतःस्रावी विकार, बिगड़ा हुआ मोटर कार्य और पार्किंसनिज़्म और अन्य गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ भाषण, दृष्टि,
विकलांगता समूह I की स्थापना के लिए मानदंड अंगों के मोटर फ़ंक्शन (हेमिप्लेजिया, ग्रॉस हेमिपेरेसिस), भाषण (कुल, संवेदी, मोटर वाचाघात), मानस (दर्दनाक मनोभ्रंश), समन्वय विकार जो आंदोलन को बाधित करते हैं, मिरगी के ऐंठन सिंड्रोम के लगातार स्पष्ट विकार हैं। लगातार दौरे के साथ, चेतना के लंबे समय तक गोधूलि राज्य, साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम और स्पष्ट बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार, पार्किंसनिज़्म की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों को स्व-सेवा की संभावना से वंचित करना।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले विकलांग लोगों के पुनर्वास की जटिल प्रणाली में महत्वपूर्ण लिंक में से एक पेशेवर पुनर्वास है, जिसमें एक विकलांग व्यक्ति के काम करने के लिए मनोवैज्ञानिक अभिविन्यास शामिल है, उसे स्वास्थ्य कारणों से दिखाया गया है, एक तर्कसंगत के लिए श्रम सिफारिशें रोजगार व्यवस्था, व्यावसायिक प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण।

16.2. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का आघात। शल्य चिकित्सा

रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान रीढ़ की हड्डी की चोट की सबसे खतरनाक जटिलता है। यह उन लोगों में से 10-15% में देखा जाता है जिन्हें रीढ़ की हड्डी में चोट लगी है: 30-50% पीड़ित रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण होने वाली जटिलताओं से मर जाते हैं। अधिकांश बचे लोग गंभीर आंदोलन विकारों, पैल्विक अंगों की शिथिलता, दर्द सिंड्रोम के साथ अक्षम हो जाते हैं जो कई वर्षों तक बने रहते हैं, अक्सर जीवन के लिए। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों को खुले में विभाजित किया जाता है, जिसमें त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है, और बंद होता है, जिसमें ये चोटें अनुपस्थित होती हैं। पीकटाइम में, बंद आघात रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट का प्रमुख प्रकार है।
रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान के साथ रीढ़ की चोटों को जटिल कहा जाता है।

16.2.1. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें

मेरुदंड संबंधी चोट।रीढ़ की बंद चोटें धुरी के साथ फ्लेक्सन, रोटेशन, विस्तार और संपीड़न के प्रभाव में होती हैं। कुछ मामलों में, इन प्रभावों का एक संयोजन संभव है (उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ की तथाकथित व्हिपलैश चोट के साथ, जब, रीढ़ के लचीलेपन के बाद, इसका विस्तार होता है)।
इन यांत्रिक शक्तियों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, रीढ़ में विभिन्न परिवर्तन संभव हैं:
- स्नायुबंधन का खिंचाव और टूटना;
- इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;
- उदात्तता, कशेरुकाओं की अव्यवस्था;
- कशेरुकाओं के फ्रैक्चर;
- अव्यवस्था भंग।
निम्नलिखित प्रकार के कशेरुक फ्रैक्चर हैं:
- कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर (संपीड़न, कमिटेड, विस्फोटक);
- पीछे के आधे रिंग के फ्रैक्चर;
- शरीर, मेहराब, आर्टिकुलर और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के एक साथ फ्रैक्चर के साथ संयुक्त;
- अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं के पृथक फ्रैक्चर।
रीढ़ की स्थिरता की स्थिति का विशेष महत्व है। इसकी अस्थिरता को इसके व्यक्तिगत तत्वों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की विशेषता है। रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता से रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को अतिरिक्त गंभीर चोट लग सकती है।
रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता के कारणों को समझना आसान है यदि हम डेनिस की अवधारणा की ओर मुड़ते हैं, जो रीढ़ की 3 समर्थन प्रणालियों (खंभे) को अलग करता है: पूर्वकाल समर्थन परिसर (स्तंभ) में पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक के पूर्वकाल खंड शामिल हैं। तन; मध्य स्तंभ पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक शरीर के पीछे के खंड को जोड़ता है, और पीछे का स्तंभ - जोड़दार प्रक्रियाएं, पीले स्नायुबंधन के साथ मेहराब और उनके स्नायुबंधन तंत्र के साथ स्पिनस प्रक्रियाएं। उल्लिखित समर्थन परिसरों (खंभे) में से दो की अखंडता का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, रीढ़ की अस्थिरता की ओर जाता है।
रीढ़ की हड्डी में चोट।रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण विविध हैं। वे रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को एक हड्डी के टुकड़े के साथ आघात हो सकते हैं, अव्यवस्था के परिणामस्वरूप विस्थापित एक कशेरुका, एक प्रोलैप्सड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, फ्रैक्चर साइट पर गठित एक हेमेटोमा आदि।
ड्यूरा मेटर का टूटना और हड्डी के टुकड़े से रीढ़ की हड्डी की सीधी चोट चोट का परिणाम हो सकती है।
इसी तरह दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, हिलाना, चोट लगना और संपीड़न प्रतिष्ठित हैं। रीढ़ की हड्डी के स्थानीय घावों का सबसे गंभीर रूप चोट के स्थल पर सिरों के डायस्टेसिस के साथ इसका पूर्ण शारीरिक टूटना है।
पैथोमॉर्फोलॉजी। रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगजनन में, चोट के दौरान होने वाले संचार विकारों का बहुत महत्व है। यह रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल धमनी, रेडिकुलर धमनियों के संपीड़न या टूटने के कारण रीढ़ की हड्डी के महत्वपूर्ण क्षेत्रों का इस्किमिया हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में ही रक्तस्राव (हेमेटोमीलिया) या मेनिन्जियल हेमटॉमस का निर्माण संभव है।
सूजन रीढ़ की हड्डी की चोट का एक सामान्य और खतरनाक परिणाम है। एडिमा के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी की मात्रा में वृद्धि से इसके संपीड़न में वृद्धि हो सकती है, माध्यमिक संचार विकार, रोग प्रतिक्रियाओं का एक दुष्चक्र होता है जो रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास के साथ अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बन सकता है।
सूचीबद्ध रूपात्मक संरचनात्मक परिवर्तनों के अलावा। स्पष्ट कार्यात्मक विकार भी हैं, जो चोट के तीव्र चरण में मोटर गतिविधि और प्रतिवर्त गतिविधि की पूर्ण समाप्ति, संवेदनशीलता की हानि - रीढ़ की हड्डी में आघात का कारण बन सकते हैं।
स्पाइनल शॉक के लक्षण हफ्तों या महीनों तक बने रह सकते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। एक जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण कई कारणों से निर्धारित होते हैं, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की चोट का स्तर और डिग्री।
रीढ़ की हड्डी के पूर्ण और आंशिक अनुप्रस्थ घावों के सिंड्रोम हैं।
रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घावों के सिंड्रोम में, सभी स्वैच्छिक आंदोलन घाव के स्तर से नीचे की ओर अनुपस्थित हैं, फ्लेसीड पक्षाघात मनाया जाता है, कण्डरा और त्वचा की सजगता नहीं होती है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है, कार्यों पर नियंत्रण होता है पैल्विक अंग खो जाते हैं (अनैच्छिक पेशाब, बिगड़ा हुआ शौच, प्रतापवाद), स्वायत्त संक्रमण ग्रस्त है (पसीना, तापमान विनियमन परेशान है)। समय के साथ, मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात को उनकी लोच द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, हाइपररिफ्लेक्सिया, श्रोणि अंगों के कार्यों के स्वचालितता अक्सर बनते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं चोट के स्तर पर निर्भर करती हैं। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा भाग (I-IV ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर CI-IV) को नुकसान के मामले में, एक स्पास्टिक प्रकृति का टेट्रापैरेसिस या टेट्राप्लाजिया संबंधित स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ विकसित होता है। यदि मस्तिष्क के तने को सहवर्ती क्षति होती है, तो बल्ब विकार प्रकट होते हैं (डिस्फेगिया, एफ़ोनिया, श्वसन और हृदय संबंधी विकार)।
रीढ़ की हड्डी (CV - ThI - V-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर) के गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने के नुकसान से ऊपरी अंगों के परिधीय पैरापेरिसिस और निचले हिस्से के स्पास्टिक पैरापलेजिया की ओर जाता है। घाव के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता के चालन विकार हैं। हाथों में संभावित रेडिकुलर दर्द। सिलियोस्पाइनल सेंटर की हार बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण की उपस्थिति, रक्तचाप में कमी और नाड़ी को धीमा करने का कारण बनती है।
रीढ़ की हड्डी के वक्ष भाग में चोट (I-IX वक्षीय कशेरुक के स्तर पर ThII-XII) सभी प्रकार की संवेदनशीलता की अनुपस्थिति के साथ निचले स्पास्टिक पैरापलेजिया की ओर जाता है, पेट की सजगता का नुकसान: ऊपरी (ThVII - ThVIII), मध्य (ThIX - ThX) और निचला (ThXI - ThXII)।
जब काठ का मोटा होना क्षतिग्रस्त हो जाता है (वक्ष और I काठ कशेरुकाओं के X-XP के स्तर पर LI-SII), निचले छोरों का परिधीय पक्षाघात होता है, पेरिनेम का संज्ञाहरण और वंक्षण (प्यूपार्ट) लिगामेंट से नीचे की ओर पैर, और क्रेमास्टर रिफ्लेक्स बाहर गिर जाता है।
रीढ़ की हड्डी के शंकु (I-II काठ कशेरुका के स्तर पर SIII-V) की चोट के साथ, पेरिनेम में एक "काठी" संज्ञाहरण होता है।
कॉडा इक्विना को नुकसान निचले छोरों के परिधीय पक्षाघात, पेरिनेम और पैरों में सभी प्रकार के संज्ञाहरण और उनमें तेज रेडिकुलर दर्द की विशेषता है।
सभी स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की चोटें पेशाब, शौच और यौन क्रिया के विकारों के साथ होती हैं। ग्रीवा और वक्ष भागों में रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ घाव के साथ, "हाइपरफ्लेक्स न्यूरोजेनिक मूत्राशय" के सिंड्रोम के प्रकार के अनुसार श्रोणि अंगों की शिथिलता होती है। चोट लगने के बाद पहली बार मूत्र प्रतिधारण होता है, जिसे बहुत लंबे समय (महीनों) तक देखा जा सकता है। मूत्राशय की संवेदनशीलता खो जाती है। फिर, चूंकि रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र को बाधित किया जाता है, मूत्र प्रतिधारण को पेशाब के रीढ़ की हड्डी के स्वचालितता से बदल दिया जाता है। हाइपररिफ्लेक्स ब्लैडर के साथ, मूत्र के थोड़े से संचय के साथ अनैच्छिक पेशाब होता है। रीढ़ की हड्डी के शंकु और कौडा इक्विना की जड़ों को नुकसान के साथ, रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र ग्रस्त है और "हाइपोरफ्लेक्स न्यूरोजेनिक मूत्राशय" का सिंड्रोम विकसित होता है। यह विरोधाभासी इस्चुरिया के लक्षणों के साथ मूत्र प्रतिधारण की विशेषता है। मल प्रतिधारण या मल असंयम के रूप में शौच विकार आमतौर पर पेशाब संबंधी विकारों के समानांतर विकसित होते हैं।
किसी भी हिस्से में रीढ़ की हड्डी को नुकसान बेडसोर के साथ होता है जो बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले क्षेत्रों में होता है, जहां हड्डी के फलाव (त्रिकास्थि, इलियाक शिखा, एड़ी) नरम ऊतकों के नीचे स्थित होते हैं। सरवाइकल और थोरैसिक क्षेत्रों के स्तर पर स्थूल (अनुप्रस्थ) रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विशेष रूप से जल्दी और तेजी से बेडसोर्स विकसित होते हैं। बेडसोर जल्दी संक्रमित हो जाते हैं और सेप्सिस का कारण बनते हैं।
रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर का निर्धारण करते समय, कशेरुक और रीढ़ की हड्डी के खंडों की सापेक्ष स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्थान की तुलना कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं (निचले वक्ष क्षेत्र के अपवाद के साथ) से करना आसान है। खंड का निर्धारण करने के लिए, 2 को कशेरुका संख्या में जोड़ा जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, तृतीय वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर, वी वक्ष खंड स्थित होगा)।
यह पैटर्न निचले वक्ष और ऊपरी काठ के क्षेत्रों में गायब हो जाता है, जहां रीढ़ की हड्डी के 11 खंड (5 काठ, 5 त्रिक और 1 अनुमस्तिष्क) ThXI-XII - LI के स्तर पर स्थित होते हैं।
रीढ़ की हड्डी को आंशिक क्षति के कई सिंड्रोम हैं।
हाफ स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम) - अंगों का पक्षाघात और घाव के किनारे पर गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन, विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के नुकसान के साथ। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह सिंड्रोम अपने "शुद्ध" रूप में दुर्लभ है, आमतौर पर इसके व्यक्तिगत तत्वों का पता लगाया जाता है।
पूर्वकाल स्पाइनल सिंड्रोम - दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी के साथ संयोजन में द्विपक्षीय पक्षाघात। इस सिंड्रोम के विकास का कारण पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है, जो एक हड्डी के टुकड़े या एक लम्बी डिस्क से घायल हो जाता है।
केंद्रीय रीढ़ की हड्डी का सिंड्रोम (अधिक बार रीढ़ की तेज हाइपरेक्स्टेंशन के साथ होता है)। यह मुख्य रूप से बाहों के पैरेसिस की विशेषता है, पैरों में कमजोरी कम स्पष्ट होती है, घाव के स्तर के नीचे संवेदनशीलता अशांति की अलग-अलग डिग्री होती है, मूत्र प्रतिधारण।
कुछ मामलों में, मुख्य रूप से रीढ़ के तेज लचीलेपन के साथ चोट के साथ, रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों को नुकसान का एक सिंड्रोम विकसित हो सकता है - गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान।
रीढ़ की हड्डी को नुकसान (विशेष रूप से इसके व्यास को पूरी तरह से नुकसान के साथ) विभिन्न आंतरिक अंगों के कार्यों की गड़बड़ी की विशेषता है: गर्भाशय ग्रीवा के घावों में श्वसन संबंधी विकार, आंतों की पैरेसिस, श्रोणि अंगों की शिथिलता, बेडोरस के तेजी से विकास के साथ ट्रॉफिक विकार।
चोट के तीव्र चरण में, अक्सर हृदय गतिविधि का उल्लंघन होता है, रक्तचाप में गिरावट होती है। एक कशेरुकी फ्रैक्चर के साथ, रोगी की एक बाहरी परीक्षा और सहवर्ती नरम ऊतक चोटों, पलटा मांसपेशियों में तनाव, कशेरुक पर दबाव डालने पर तेज दर्द, और अंत में, रीढ़ की बाहरी विकृति (उदाहरण के लिए, एक के साथ किफोसिस) जैसे परिवर्तनों की पहचान वक्षीय क्षेत्र में संपीड़न फ्रैक्चर) इसकी मान्यता में एक निश्चित मूल्य हो सकता है। )
रीढ़ की हड्डी का हिलना।यह स्पष्ट संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में एक कार्यात्मक प्रकार की रीढ़ की हड्डी को नुकसान की विशेषता है। मैक्रो- और सूक्ष्म रूप से, मस्तिष्क के पदार्थ और उसकी झिल्लियों की सूजन, एकल बिंदु रक्तस्राव का आमतौर पर पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूरोडायनामिक परिवर्तनों, हेमो-और लिकोरोडायनामिक्स के क्षणिक विकारों के कारण होती हैं। अल्पकालिक, हल्के ढंग से व्यक्त पैरेसिस, पारेषण, संवेदी गड़बड़ी, श्रोणि अंगों के कार्यों के विकार हैं। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ नहीं बदला जाता है, सबराचनोइड स्पेस की धैर्य खराब नहीं होती है। रीढ़ की हड्डी में चोट लगना दुर्लभ है। एक बहुत अधिक सामान्य और गंभीर चोट रीढ़ की हड्डी की चोट है।
रीढ़ की हड्डी की चोट।बंद और गैर-मर्मज्ञ रीढ़ की हड्डी की चोटों में सबसे आम प्रकार का घाव। एक खरोंच तब होती है जब एक कशेरुका अपने विस्थापन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोलैप्स, या वर्टेब्रल सब्लक्सेशन के साथ फ्रैक्चर हो जाती है। जब रीढ़ की हड्डी घायल हो जाती है, तो मस्तिष्क, जड़ों, झिल्लियों, वाहिकाओं (फोकल नेक्रोसिस, नरमी, रक्तस्राव) के पदार्थ में हमेशा संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान रीढ़ की हड्डी के झटके के साथ होता है। मोटर और संवेदी विकारों की प्रकृति चोट के स्थान और सीमा से निर्धारित होती है। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, श्रोणि अंग और वनस्पति कार्य विकसित होते हैं। आघात अक्सर एक नहीं, बल्कि कई घावों की घटना की ओर जाता है। माध्यमिक संचार घटनाएँ मायलोमलेशिया फ़ॉसी घंटों या चोट के कुछ दिनों बाद भी विकास का कारण बन सकती हैं। रीढ़ की हड्डी की चोटें अक्सर सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ होती हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण पाया जाता है। सबराचनोइड स्पेस की धैर्य आमतौर पर परेशान नहीं होती है।
चोट की गंभीरता के आधार पर, बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली 3-8 सप्ताह के भीतर होती है। हालांकि, रीढ़ की हड्डी के पूर्ण संरचनात्मक रुकावट के साथ गंभीर चोटों में, खोए हुए कार्यों को बहाल नहीं किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी का संपीड़न।टुकड़ों के मिश्रण के साथ या एक अव्यवस्था के साथ कशेरुक के फ्रैक्चर के साथ होता है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का एक हर्निया। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट के तुरंत बाद हो सकती है या इसकी अस्थिरता और मोबाइल हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति के साथ गतिशील (रीढ़ की गति में वृद्धि) हो सकती है।
सर्वाइकल स्पाइन (व्हिपलैश) की तथाकथित हाइपरेक्स्टेंशन चोट आवंटित करें, जो कार दुर्घटनाओं, डाइविंग, ऊंचाई से गिरने पर होती है। इस रीढ़ की हड्डी की चोट का तंत्र गर्दन का एक तेज हाइपरेक्स्टेंशन है, जो इस खंड की शारीरिक और कार्यात्मक क्षमताओं से अधिक है और इस्किमिया या रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के विकास के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर के तेज संकुचन की ओर जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, हाइपरेक्स्टेंशन की चोट अलग-अलग गंभीरता की रीढ़ की हड्डी की चोट के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है - रेडिकुलर, रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता, पूर्ण अनुप्रस्थ चोट, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी सिंड्रोम।
रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव।सबसे अधिक बार, रक्तस्राव तब होता है जब केंद्रीय नहर के क्षेत्र में रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं और काठ और ग्रीवा के मोटे होने के स्तर पर पीछे के सींग होते हैं। हेमेटोमीलिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त के बहिर्वाह द्वारा रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के संपीड़न के कारण होती हैं, जो 3-4 खंडों में फैलती हैं। इसके अनुसार, शरीर पर जैकेट या हाफ जैकेट के रूप में स्थित खंडीय पृथक संवेदी गड़बड़ी (तापमान और दर्द) तीव्रता से होती है। पूर्वकाल सींगों के क्षेत्र में रक्त के प्रसार के साथ, शोष के साथ परिधीय फ्लेसीड पैरेसिस प्रकट होता है। पार्श्व सींगों की हार के साथ, वनस्पति-ट्रॉफिक विकार नोट किए जाते हैं। बहुत बार तीव्र अवधि में, न केवल खंड संबंधी विकार देखे जाते हैं, बल्कि संवेदनशीलता के चालन विकार, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों पर दबाव के कारण पिरामिडल लक्षण भी होते हैं। व्यापक रक्तस्राव के साथ, रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की एक तस्वीर विकसित होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त हो सकता है।
हेमेटोमीलिया एक प्रतिगामी पाठ्यक्रम की विशेषता है। 7-10 दिनों के बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षण कम होने लगते हैं। बिगड़ा हुआ कार्यों की वसूली पूरी हो सकती है, लेकिन तंत्रिका संबंधी विकार अक्सर बने रहते हैं।
रीढ़ की हड्डी के आसपास के स्थानों में रक्तस्राव।यह या तो एपिड्यूरल या सबराचनोइड हो सकता है। एपिड्यूरल हेमोरेज (शिरापरक प्लेक्सस से) के परिणामस्वरूप, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा बनता है, धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी को संकुचित करता है। एपिड्यूरल हेमटॉमस दुर्लभ हैं।
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। एपिड्यूरल हेमटॉमस चोट के बाद एक स्पर्शोन्मुख अंतराल की विशेषता है। इसके कुछ घंटों बाद, विभिन्न विकिरण के साथ रेडिकुलर दर्द होता है, जो हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करता है। फिर रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ संपीड़न के लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ने लगते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट में इंट्राथेकल (सबराचनोइड) रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर झिल्ली और रीढ़ की हड्डी की जड़ों की जलन के लक्षणों के तीव्र विकास की विशेषता है। पीठ, अंगों में तेज दर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण हैं। बहुत बार, ये लक्षण रक्त के बहिर्वाह द्वारा रीढ़ की हड्डी को नुकसान या संपीड़न के कारण हाथ-पैरों के पैरेसिस, संवेदनशीलता के चालन में गड़बड़ी और श्रोणि विकारों के साथ होते हैं। हेमटोरैचिस का निदान काठ का पंचर द्वारा सत्यापित किया जाता है: मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त या ज़ैंथोक्रोमिक से तीव्रता से सना हुआ है। रक्तस्रावी का कोर्स प्रतिगामी है, अक्सर पूर्ण वसूली होती है। हालांकि, कौडा इक्विना के क्षेत्र में रक्तस्राव चिपकने वाला या सिस्टिक एराचोनोइडाइटिस के विकास से जटिल हो सकता है।
निदान। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित एक्स-रे अनुसंधान विधियां रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट की प्रकृति को निर्धारित करने और पर्याप्त उपचार पद्धति का चयन करने के लिए निर्णायक महत्व की हैं। इन अध्ययनों को कुछ सावधानी के साथ किया जाना चाहिए ताकि रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त चोट न पहुंचे।
यदि पहली और दूसरी कशेरुकाओं के फ्रैक्चर का संदेह है, तो रोगी की एक विशेष स्थिति के साथ तस्वीरें ली जाती हैं - मुंह के माध्यम से चित्र।
रीढ़ की अस्थिरता का पता लगाने के लिए, छवियों की एक श्रृंखला को इसके क्रमिक (5-10 ° तक) लचीलेपन और विस्तार के साथ लिया जाता है, जिससे अस्थिरता के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करना संभव हो जाता है और रोगी की स्थिति में गिरावट नहीं होती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कथित क्षति के स्तर पर सटीक रूप से की गई, हड्डी की संरचनाओं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, रीढ़ की हड्डी की स्थिति और इसकी जड़ों को नुकसान के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्रदान करती है।
कुछ मामलों में, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ मायलोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के घाव की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव हो जाता है, ताकि सबराचनोइड स्पेस में एक ब्लॉक की उपस्थिति का निर्धारण किया जा सके। चोट के तीव्र चरण में, यह अध्ययन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि कंट्रास्ट की शुरूआत से ब्लॉक के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का संपीड़न बढ़ सकता है।
इन मामलों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करना बेहतर होता है, जो रीढ़ की हड्डी की स्थिति और रीढ़ की संरचनाओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है।
इलाज। सभी गंभीर रूप से पीड़ित पीड़ितों के साथ ऐसा व्यवहार किया जाना चाहिए जैसे कि उन्हें रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी में संभावित चोट लगी हो, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ चेतना के मामलों में। यदि श्वसन संकट या रीढ़ की हड्डी के घावों (अंगों की पैरेसिस, संवेदी गड़बड़ी, प्रतापवाद, रीढ़ की विकृति, आदि) के लक्षण हैं।
घटना स्थल पर प्राथमिक उपचार मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण में होता है: ग्रीवा कॉलर, ढाल। रोगी को ले जाते और ले जाते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
गंभीर चोटों के मामले में, रक्तचाप को बनाए रखने और श्वास को सामान्य करने (यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन) के उद्देश्य से गहन देखभाल उपायों का एक जटिल किया जाता है।
रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले मरीजों को, यदि संभव हो तो, विशेष संस्थानों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
अस्पताल में, गहन एंटीशॉक थेरेपी जारी है। जब तक घाव की प्रकृति को स्पष्ट नहीं किया जाता है और उपचार का एक पर्याप्त तरीका नहीं चुना जाता है, तब तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है।
पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की विविधता, रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ड्रग थेरेपी के दृष्टिकोण को निर्धारित करती हैं, जो प्रकृति और क्षति के स्तर पर निर्भर करती है।
तीव्र अवधि के साथ (रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षणों के अलावा) रक्तचाप में गिरावट और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ सदमे की प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है, जिसके लिए इलेक्ट्रोलाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और रक्त प्रोटीन के नियंत्रण में एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता होती है।
तीव्र अवधि में एडिमा और संचार विकारों के विकास के कारण रीढ़ की हड्डी में माध्यमिक परिवर्तनों को रोकने के लिए, कुछ लेखक ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन) की बड़ी खुराक का उपयोग करना उचित मानते हैं।
खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान ThII - ThVII हृदय गतिविधि की अतालता, मायोकार्डियम की कार्यात्मक क्षमता में कमी और ईसीजी परिवर्तन का कारण बन सकता है। इन मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, घनास्त्रता को रोकने के लिए, संवहनी पारगम्यता को कम करने के लिए, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीकोआगुलंट्स और वैसोडिलेटर्स निर्धारित हैं।
प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के साथ, कैशेक्सिया, खराब घाव भरने, एनाबॉलिक हार्मोन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। सभी पीड़ितों को विशेष रूप से चोट की तीव्र अवधि में, नॉट्रोपिक्स की नियुक्ति दिखाई जाती है।
माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी एजेंटों की शुरूआत द्वारा भड़काऊ जटिलताओं की रोकथाम और उपचार किया जाता है।
दोनों तीव्र और बाद की अवधि में, रोगियों को शामक, शांत करने वाली और न्यूरोलेप्टिक दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
जटिलताओं की रोकथाम। गैस अंगों की शिथिलता रीढ़ की हड्डी की चोट की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है।
तीव्र अवधि में रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ (रीढ़ की हड्डी के झटके के विकास की स्थितियों में), अवरोधक का पक्षाघात, मूत्राशय के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन, और इसकी प्रतिवर्त गतिविधि की अनुपस्थिति नोट की जाती है। इसका परिणाम मूत्र प्रतिधारण (मूत्राशय का प्रायश्चित और अतिवृद्धि) है।
अस्पताल में रहने के पहले घंटों से पैल्विक अंगों की शिथिलता को रोकने के लिए, पेशाब की स्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना और पर्याप्त मूत्र उत्पादन स्थापित करना आवश्यक है। चोट के बाद पहले हफ्तों में, एक स्थायी कैथेटर की शुरूआत आवश्यक है। इसके बाद, मूत्राशय के 4-बार आवधिक कैथीटेराइजेशन को सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ एक साथ धोने के साथ किया जाता है। जोड़तोड़ के साथ सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।
जब स्पाइनल शॉक की घटनाएं गुजरती हैं, तो मूत्राशय की प्रतिवर्त गतिविधि बहाल हो जाती है: यह एक निश्चित भरने पर स्वचालित रूप से खाली हो जाती है।
इसकी प्रतिवर्त गतिविधि की अनुपस्थिति या दमन के साथ अधिक गंभीर पेशाब संबंधी विकार और मूत्र असंयम को श्रोणि अंगों (ThXII - LI) के रीढ़ की हड्डी के केंद्रों को नुकसान के साथ या कौडा इक्विना की जड़ों को नुकसान के साथ देखा जा सकता है। इन मामलों में, बड़ी मात्रा में अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति में, आवधिक मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपचार में मुख्य कार्यों में से एक प्रतिवर्त तंत्र का विकास है जो मूत्राशय को भरने पर स्वचालित रूप से खाली करना सुनिश्चित करता है। मूत्राशय की विद्युत उत्तेजना के उपयोग से इस लक्ष्य की उपलब्धि को सुगम बनाया जा सकता है।
शौच की क्रिया का विकार, जो हमेशा रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विकसित होता है, सबफ़ेब्राइल तापमान और नशा का कारण हो सकता है। मलाशय के कार्य को बहाल करने के लिए, एक आहार, विभिन्न जुलाब, सपोसिटरी और कुछ मामलों में एक सफाई एनीमा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
रोगियों के समय पर और सफल पुनर्वास के लिए, त्रिकास्थि में बेडोरस की रोकथाम, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी, फीमर के बड़े trochanters, और एड़ी सर्वोपरि है। पेट, पक्षों पर स्थिति का उपयोग करके रोगी की तर्कसंगत स्थिति चुनना आवश्यक है। बिस्तर का स्वच्छ रखरखाव, कोमल मोड़ (हर 2 घंटे में), त्वचा को एथिल, कपूर या सैलिसिलिक अल्कोहल से पोंछना अपरिहार्य स्थितियां हैं। विशेष गद्दे प्रभावी हैं। शरीर की सतह पर दबाव का स्वत: पुनर्वितरण प्रदान करना। उपयुक्त विभिन्न पैड जो आपको किसी विशेष मामले में शरीर और अंगों की स्थिति, शारीरिक या आवश्यक देने की अनुमति देते हैं।
अंगों के संकुचन की रोकथाम के लिए, पैराआर्टिकुलर और पैराओसल ऑसिफिकेशन, अंगों की सही बिछाने, मालिश और चिकित्सीय अभ्यास का बहुत महत्व है।
तीव्र और प्रारंभिक अवधि में, विशेष रूप से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ, भड़काऊ फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम का बहुत महत्व है। श्वसन पथ से एस्पिरेट डिस्चार्ज के लिए, बाहरी श्वसन के कार्यों को सामान्य करना आवश्यक है। दवाओं के एरोसोल इनहेलेशन, सक्रिय और निष्क्रिय जिमनास्टिक उपयोगी होते हैं। छाती और फेफड़ों में आघात की अनुपस्थिति में, बैंकों, सरसों के मलहम की सिफारिश की जाती है। विब्रोमसाज, पराबैंगनी विकिरण, डायाफ्राम की विद्युत उत्तेजना निर्धारित है।
बेडसोर की रोकथाम के लिए, सबरीथेमल खुराक में पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, नितंबों और एड़ी के पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है।
दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में, डायडायनेमिक धाराएं (डीडीटी), साइनसॉइडली मॉड्यूलेटेड धाराएं (एसएमटी), ओज़ोसेराइट या मिट्टी के अनुप्रयोगों का उपयोग एनाल्जेसिक दवाओं, व्यायाम चिकित्सा और मालिश के वैद्युतकणसंचलन के संयोजन में किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोट या इसके परिणामों वाले रोगियों का उपचार हमेशा व्यापक होना चाहिए। इन रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण शर्तें पर्याप्त पुनर्वास और सेनेटोरियम उपचार हैं।
जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए उपचार। रीढ़ की हड्डी के जटिल फ्रैक्चर वाले रोगियों को देखभाल प्रदान करने में मुख्य लक्ष्य रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों के संपीड़न को समाप्त करना और रीढ़ की हड्डी को स्थिर करना है।
चोट की प्रकृति के आधार पर, इस लक्ष्य को विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:
शल्य चिकित्सा पद्धति;
बाहरी स्थिरीकरण और रीढ़ की स्थिति (कर्षण, ग्रीवा कॉलर, कोर्सेट, विशेष फिक्सिंग डिवाइस) का उपयोग करना।
रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण कशेरुक के संभावित विस्थापन और रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त क्षति को रोकता है; रीढ़ की मौजूदा विकृति को खत्म करने और क्षतिग्रस्त ऊतकों के संलयन के लिए सामान्य स्थिति के करीब स्थिति बनाता है।
रीढ़ को स्थिर करने और उसकी विकृति को दूर करने के मुख्य तरीकों में से एक कर्षण है, जो ग्रीवा रीढ़ की चोट के मामले में सबसे प्रभावी है।
कर्षण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें खोपड़ी के लिए तय एक ब्रैकेट और कर्षण को पूरा करने वाले ब्लॉकों की एक प्रणाली होती है।
क्रैचफील्ड ब्रैकेट पार्श्विका ट्यूबरकल के तेज सिरों के साथ दो स्क्रू के साथ तय किया गया है। वजन की मदद से कर्षण रीढ़ की धुरी के साथ किया जाता है। कर्षण आमतौर पर एक छोटे भार (3-4 किग्रा) से शुरू होता है और धीरे-धीरे बढ़कर 8-12 किग्रा (कुछ मामलों में अधिक) हो जाता है। कर्षण के प्रभाव में रीढ़ की विकृति में परिवर्तन की निगरानी बार-बार एक्स-रे द्वारा की जाती है।
सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान होने की स्थिति में, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रीढ़ को स्थिर किया जा सकता है जिसमें एक विशेष कोर्सेट जैसे बनियान, एक धातु का घेरा होता है जो रोगी के सिर पर सख्ती से जुड़ा होता है, और घेरा को जोड़ने वाली छड़ें। बनियान (हेलो बनियान)। ऐसे मामलों में जहां ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए पूर्ण स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है, नरम और कठोर कॉलर का उपयोग किया जाता है। वक्ष और काठ का रीढ़ के फ्रैक्चर के लिए एक विशेष डिजाइन के कोर्सेट का भी उपयोग किया जाता है।
बाहरी स्थिरीकरण (कर्षण, कोर्सेट) के तरीकों का उपयोग करते समय, रीढ़ की विकृति को खत्म करने और आवश्यक स्थिति में क्षतिग्रस्त संरचनाओं को ठीक करने के लिए एक लंबे समय (महीनों) की आवश्यकता होती है।
कई मामलों में, उपचार की यह विधि अस्वीकार्य है, खासकर जब रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को तुरंत समाप्त करना आवश्यक हो। ऐसी स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को समाप्त करना, रीढ़ की हड्डी की विकृति को ठीक करना और इसके विश्वसनीय स्थिरीकरण को समाप्त करना है।
शल्य चिकित्सा। विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है: रीढ़ की हड्डी के पीछे से लैमिनेक्टॉमी के माध्यम से, पार्श्व से या सामने से कशेरुक निकायों के उच्छेदन के साथ। रीढ़ को स्थिर करने के लिए विभिन्न प्रकार की धातु की प्लेट, हड्डी के पेंच, तारों का उपयोग किया जाता है। कशेरुकाओं के कटे हुए टुकड़ों को रोगी के इलियम या टिबिया से लिए गए हड्डी के टुकड़ों, विशेष धातु और सिरेमिक कृत्रिम अंग, और एक लाश से ली गई हड्डी से बदल दिया जाता है।
रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के आघात में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत।
सर्जिकल संकेतों का निर्धारण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सबसे खतरनाक रीढ़ की हड्डी की चोटें चोट के समय तुरंत होती हैं, और इनमें से कई चोटें अपरिवर्तनीय होती हैं। इसलिए, यदि चोट के तुरंत बाद पीड़ित के पास रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, तो व्यावहारिक रूप से तत्काल ऑपरेशन की कोई उम्मीद नहीं है जो स्थिति को बदल सके। इस संबंध में, कई सर्जन इन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप को अनुचित मानते हैं।
एक अपवाद रीढ़ की हड्डी की जड़ों के पूर्ण टूटने के लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है। क्षति की गंभीरता के बावजूद, इन मामलों में, सर्जिकल ऑपरेशन मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण उचित है कि क्षतिग्रस्त जड़ों के साथ चालन को बहाल करना संभव है, और यदि वे टूट जाते हैं, जो दुर्लभ है, तो माइक्रोसर्जिकल द्वारा सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त जड़ों के सिरों की सिलाई।
यदि रीढ़ की हड्डी के कार्यों के हिस्से के संरक्षण के मामूली संकेत भी हैं (उंगलियों की हल्की गति, अंग की स्थिति में बदलाव को निर्धारित करने की क्षमता, मजबूत दर्द उत्तेजनाओं की धारणा) और साथ ही समय रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के संकेत हैं (एक ब्लॉक की उपस्थिति, कशेरुकाओं का विस्थापन, रीढ़ की हड्डी की नहर में हड्डी के टुकड़े, आदि), ऑपरेशन दिखाया गया है।
चोट की देर से अवधि में, यदि रीढ़ की हड्डी का संपीड़न बना रहता है और इसके नुकसान के लक्षण प्रगति करते हैं तो सर्जरी उचित है।
रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घावों के मामलों में भी, ऑपरेशन को रीढ़ की हड्डी की विकृति और अस्थिरता के लिए भी संकेत दिया जाता है। इस मामले में ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ के सहायक कार्य का सामान्यीकरण है, जो रोगी के अधिक सफल पुनर्वास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है।
उपचार की सबसे पर्याप्त विधि का चुनाव - कर्षण, बाहरी निर्धारण, सर्जिकल हस्तक्षेप, इन विधियों का संयोजन काफी हद तक चोट के स्थान और प्रकृति से निर्धारित होता है।
इस संबंध में, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के सबसे विशिष्ट रूपों पर अलग से विचार करना उचित है।
ग्रीवा रीढ़ की चोट।सर्वाइकल स्पाइन क्षति के लिए सबसे अधिक संवेदनशील और सबसे कमजोर है। सभी रीढ़ की हड्डी की चोटों में से लगभग 40-60% गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में होती हैं, विशेष रूप से अक्सर बच्चों में गर्भाशय ग्रीवा की चोट होती है, जिसे ग्रीवा की मांसपेशियों की कमजोरी, स्नायुबंधन के महत्वपूर्ण खिंचाव और सिर के बड़े आकार से समझाया जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी (40-60% मामलों) को नुकसान के साथ रीढ़ के अन्य हिस्सों की तुलना में ग्रीवा कशेरुकाओं को आघात अधिक बार होता है।
सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान सबसे गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है और, रीढ़ के अन्य हिस्सों में आघात की तुलना में अधिक बार, रोगी की मृत्यु: ऊपरी तीन ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर स्थानीयकृत चोट वाले पीड़ितों में से 25-40% की मृत्यु हो जाती है स्थल।
I और II ग्रीवा कशेरुक की संरचना और कार्यात्मक महत्व की ख़ासियत उनकी चोटों पर अलग से विचार करना आवश्यक बनाती है। I ग्रीवा कशेरुका (एटलस) को अलगाव में या द्वितीय कशेरुका (40%) के साथ क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, आघात के परिणामस्वरूप, एटलस की अंगूठी अपने विभिन्न लिंक में टूट जाती है। दूसरे ग्रीवा कशेरुका (एपिस्ट्रोफी) को नुकसान आमतौर पर ओडोन्टोइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर और विस्थापन के परिणामस्वरूप होता है। फांसी पर लटकाए गए पुरुषों ("जल्लाद का फ्रैक्चर") में आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के स्तर पर II कशेरुका का एक अजीबोगरीब फ्रैक्चर देखा जाता है।
CV-ThI कशेरुकाओं में 70% से अधिक चोटें होती हैं - सहवर्ती गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-अव्यवस्था।
1 ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर के लिए, कर्षण को आमतौर पर एक प्रभामंडल बनियान के साथ कठोर बाहरी स्थिरीकरण द्वारा सफलतापूर्वक लागू किया जाता है, इसके बाद ग्रीवा कॉलर का उपयोग किया जाता है। I और II ग्रीवा कशेरुकाओं के संयुक्त फ्रैक्चर के मामले में, इन विधियों के अलावा, कशेरुकाओं के सर्जिकल स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है, जो पहले तीन कशेरुकाओं के मेहराब और स्पिनस प्रक्रियाओं को तार से कस कर या उन्हें शिकंजा के साथ ठीक करके प्राप्त किया जा सकता है। कलात्मक प्रक्रियाओं के क्षेत्र में।
कुछ मामलों में, मौखिक गुहा के माध्यम से पूर्वकाल पहुंच का उपयोग रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा के द्वितीय ग्रीवा कशेरुका के टूटे हुए दांत द्वारा संपीड़न को समाप्त करने के लिए किया जा सकता है।
CIII-ThI कशेरुकाओं के फ्रैक्चर-अव्यवस्था के लिए सर्जिकल निर्धारण का संकेत दिया गया है। क्षति की विशेषताओं के आधार पर, यह मेहराब और स्पिनस प्रक्रियाओं के लिए तार या अन्य धातु संरचनाओं का उपयोग करके कशेरुकाओं के निर्धारण के साथ एक पश्च दृष्टिकोण द्वारा किया जा सकता है। कुचले हुए कशेरुकाओं के टुकड़ों द्वारा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न के मामले में, एक प्रोलैप्सड डिस्क, या एक हेमेटोमा, प्रभावित कशेरुकाओं के शरीर के उच्छेदन और एक हड्डी ग्राफ्ट के साथ रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण के साथ एक पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। . ऑपरेशन की तकनीक उसी के समान है जिसका उपयोग प्रोलैप्स्ड माध्यिका ग्रीवा डिस्क के लिए किया जाता है।
वक्ष और काठ का रीढ़ का आघात।वक्ष और काठ की रीढ़ की चोटों के साथ, संपीड़न फ्रैक्चर अक्सर शहरी पच्चर के गठन के साथ होते हैं। अधिक बार, ये फ्रैक्चर रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता के साथ नहीं होते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों का संपीड़न संभव है। इससे सर्जरी के संकेत मिल सकते हैं। संपीड़न को खत्म करने और रीढ़ को स्थिर करने के लिए ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण सहित जटिल पार्श्व और एंट्रोलेटरल दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।
रीढ़ की हड्डी की चोट के सीक्वेल वाले रोगियों का उपचार। रीढ़ की हड्डी की चोट के लगातार परिणामों में से एक पैरों और धड़ की मांसपेशियों में स्वर में तेज वृद्धि है, जो अक्सर पुनर्वास उपचार को जटिल बनाता है।
दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ मांसपेशियों की लोच को खत्म करने के लिए, कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी (मायलोटॉमी) पर एक ऑपरेशन करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों को खोलना है। एलआई - एसआई (बिशॉफ, रोथबॉलर, आदि के अनुसार मायलोटॉमी)।
लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, जो अक्सर तब होता है जब जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और एक चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास होता है, दर्द के मार्ग पर सर्जरी के संकेत हो सकते हैं।
जब बेडसोर होते हैं, मृत ऊतकों को निकाला जाता है, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो घाव की तेजी से सफाई और उपचार को बढ़ावा देते हैं (सोलकोसेरिल)। स्थानीय पराबैंगनी या लेजर विकिरण प्रभावी है।
रोजगार योग्यता। नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर और डिग्री पर निर्भर करता है। इस प्रकार, किसी भी स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण संरचनात्मक रुकावट वाले सभी जीवित रोगी समूह I से अक्षम हैं, लेकिन कभी-कभी वे व्यक्तिगत रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम कर सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, मानसिक कार्यकर्ता 3-4 सप्ताह के लिए अस्थायी विकलांगता से निर्धारित होते हैं। शारीरिक श्रम में लगे व्यक्तियों को कम से कम 5-8 सप्ताह के लिए काम से मुक्त करने की आवश्यकता होती है, इसके बाद 3 महीने तक भारी भारोत्तोलन से मुक्त किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि रीढ़ की हड्डी की चोट ज्यादातर मामलों में होती है जब कशेरुक विस्थापित हो जाते हैं, और इसमें लिगामेंटस तंत्र का टूटना या खिंचाव शामिल होता है।
रीढ़ की हड्डी में मामूली चोट के साथ, बीमार छुट्टी को कार्यों की बहाली तक बढ़ा दिया जाता है, कम बार रोगी को विकलांगता समूह III में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।
एक मध्यम चोट के साथ, अस्थायी विकलांगता को लम्बा करना और फिर विकलांगता समूह III में स्थानांतरित करना वांछनीय है, लेकिन II को नहीं, क्योंकि यह रोगी के नैदानिक ​​​​और श्रम पुनर्वास को प्रोत्साहित नहीं करेगा।
गंभीर चोट, संपीड़न और हेमेटोमीलिया, रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक नेक्रोसिस के साथ, रोगियों को विकलांगता में स्थानांतरित करना और उपचार और पुनर्वास जारी रखना अधिक तर्कसंगत है, इसके बाद न्यूरोलॉजिकल घाटे को ध्यान में रखते हुए फिर से जांच की जाती है।
विशेष महत्व के चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास की समस्याएं हैं। डॉक्टर का कार्य रोगी को चोट के बाद विकसित दोषों की भरपाई करने के लिए शेष मोटर क्षमताओं का अधिकतम लाभ उठाना सिखाना है। उदाहरण के लिए, आप निचले पैरापैरेसिस वाले रोगियों में धड़, कंधे की कमर की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने की प्रणाली का उपयोग कर सकते हैं। कई रोगियों को मनोवैज्ञानिकों के पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है जो उन्हें जीवन में नई उत्तेजनाओं को खोजने में मदद करते हैं। एक कठिन कार्य रोगियों की काम पर वापसी है: इसके लिए आमतौर पर रोगियों को फिर से प्रशिक्षित करने, उनके लिए विशेष परिस्थितियों के निर्माण और समाज के समर्थन की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका कोशिकाओं के माध्यम से आवेगों के संचरण के लिए जिम्मेदार अंगों के बिना कोई भी जीवित जीव काम नहीं कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान मस्तिष्क कोशिकाओं (रीढ़ और मस्तिष्क दोनों) की कार्यक्षमता पर सीधा प्रभाव डालता है और इन अंगों के विकारों की ओर जाता है। और यह, बदले में, मानव जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने में प्राथमिक भूमिका निभाता है।

घावों के प्रकार और उनकी विशेषताएं

मानव शरीर का तंत्रिका तंत्र मस्तिष्क की संरचना में स्थित कोशिकाओं और तंत्रिका अंत का एक नेटवर्क है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य व्यक्तिगत रूप से और पूरे जीव के किसी भी अंग की गतिविधि को नियंत्रित करना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, ये कार्य बाधित होते हैं, जिससे गंभीर विफलताएं होती हैं।

आज, तंत्रिका तंत्र की सभी समस्याओं को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• कार्बनिक;
• प्रसवकालीन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति मस्तिष्क कोशिकाओं की संरचना में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है। घाव की गंभीरता के आधार पर, पैथोलॉजी के 3 डिग्री निर्धारित किए जाते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। एक नियम के रूप में, स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित किए बिना, किसी भी व्यक्ति (उम्र की परवाह किए बिना) में मामूली क्षति देखी जा सकती है। लेकिन मध्यम और गंभीर डिग्री पहले से ही तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गंभीर गड़बड़ी का संकेत दे रहे हैं।

यह नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मस्तिष्क में स्थित कोशिकाओं की संरचना को नुकसान का सुझाव देता है, जो कि प्रसवकालीन अवधि के दौरान हुआ था। इस समय में प्रसवपूर्व (गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से प्रसव तक), अंतर्गर्भाशयी (जन्म का क्षण) और नवजात (बच्चे के जीवन के पहले 7 दिन) अवधि शामिल हैं।

क्षति की घटना में कौन से कारक योगदान करते हैं?

कार्बनिक घाव अधिग्रहित या जन्मजात हो सकते हैं। जन्मजात चोटें तब होती हैं जब भ्रूण गर्भ में होता है। निम्नलिखित कारक पैथोलॉजी की घटना को प्रभावित करते हैं:

• कुछ प्रकार की दवाओं, शराब का गर्भवती महिला द्वारा उपयोग;
• धूम्रपान;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोगों (टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि) के साथ बीमारी;
• भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, जिसके दौरान तनाव हार्मोन भ्रूण पर हमला करते हैं;
• विषाक्त और रासायनिक पदार्थों, विकिरण के संपर्क में;
• गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स;
• प्रतिकूल आनुवंशिकता, आदि।

बच्चे को यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप अधिग्रहित क्षति विकसित हो सकती है। कुछ मामलों में, ऐसी विकृति को अवशिष्ट कहा जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति का निदान एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है जब जन्म की चोटों के बाद मस्तिष्क विकारों के अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षण होते हैं।

हाल के वर्षों में, अवशिष्ट घावों के अवशिष्ट प्रभाव वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है। दुनिया के कुछ देशों में प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति, रासायनिक और विकिरण प्रदूषण, और बायोएडिटिव्स और ड्रग्स के लिए युवा लोगों के उत्साह से दवा इसे समझाने के लिए इच्छुक है। इसके अलावा, नकारात्मक कारकों में से एक सिजेरियन सेक्शन का अनुचित उपयोग है, जिसमें मां और बच्चे दोनों को एनेस्थीसिया की एक खुराक मिलती है, जो हमेशा तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर अच्छा प्रभाव नहीं डालती है।

प्रसवकालीन विकारों का कारण अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का तीव्र श्वासावरोध (ऑक्सीजन भुखमरी) होता है। यह बच्चे के जन्म के पैथोलॉजिकल कोर्स के परिणामस्वरूप हो सकता है, गर्भनाल की गलत स्थिति के साथ, मस्तिष्क रक्तस्राव, इस्किमिया, आदि के रूप में प्रकट होता है। समय से पहले पैदा हुए बच्चों में, या दौरान प्रसवकालीन क्षति का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है। प्रसूति अस्पताल के बाहर प्रसव।

क्षति की मुख्य अभिव्यक्तियाँ

घाव के मुख्य लक्षण इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। एक नियम के रूप में, रोगियों के पास है:

• बढ़ी हुई उत्तेजना;
• अनिद्रा;
• दिन के समय की एन्यूरिसिस;
• वाक्यांशों की पुनरावृत्ति, आदि।

बच्चों में रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी होती है, उनके साथियों की तुलना में विभिन्न सर्दी और संक्रामक रोगों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है। कुछ मामलों में, आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन होता है, दृष्टि और श्रवण में गिरावट होती है।

प्रसवकालीन क्षति के लक्षण पूरी तरह से मस्तिष्क क्षति के प्रकार, इसकी गंभीरता, रोग की अवस्था और बच्चे की उम्र पर निर्भर करते हैं। तो, समय से पहले पैदा हुए बच्चों में क्षति के मुख्य लक्षण अल्पकालिक आक्षेप, मोटर गतिविधि का निषेध और बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य हैं।

समय पर पैदा हुए नवजात शिशु मोटर गतिविधि के निषेध और बढ़ी हुई उत्तेजना दोनों से पीड़ित होते हैं, चिड़चिड़ी चीख और चिंता में प्रकट होते हैं, काफी अवधि के आक्षेप। बच्चे के जन्म के 30 दिन बाद, सुस्ती और उदासीनता को मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से बदल दिया जाता है, उनका अत्यधिक तनाव, अंगों की स्थिति गलत तरीके से बनती है (क्लबफुट होता है, आदि)। इस मामले में, हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की आंतरिक या बाहरी ड्रॉप्सी) की घटना देखी जा सकती है।

रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ, लक्षण पूरी तरह से चोट के स्थान पर निर्भर करते हैं। इसलिए, जब ग्रीवा रीढ़ में तंत्रिका जाल या रीढ़ की हड्डी घायल हो जाती है, तो प्रसूति पक्षाघात नामक स्थिति की घटना सामान्य लगती है। इस विकृति को घाव के किनारे ऊपरी अंग की निष्क्रियता या शिथिलता की विशेषता है।

औसत डिग्री से संबंधित घावों के साथ, ऐसे संकेत हैं:

• कब्ज या लगातार मल;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, ठंड या गर्मी के लिए शरीर की अनुचित प्रतिक्रिया में व्यक्त किया गया;
• सूजन;
• त्वचा का पीलापन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पीपीसीएनएस) को प्रसवकालीन क्षति का एक गंभीर रूप एक बच्चे में मानस के विकास और गठन में देरी की विशेषता है, जो पहले से ही जीवन के 1 महीने के भीतर नोट किया जाता है। संचार के दौरान एक सुस्त प्रतिक्रिया होती है, भावनात्मकता की कमी के साथ एक नीरस रोना। 3-4 महीने की उम्र में, बच्चे की हरकतें लगातार विकार (जैसे सेरेब्रल पाल्सी) प्राप्त कर सकती हैं।

कुछ मामलों में, पीसीएनएस स्पर्शोन्मुख होते हैं और बच्चे के जीवन के 3 महीने बाद ही दिखाई देते हैं। माता-पिता के लिए चिंता का संकेत आंदोलनों की अधिकता या अपर्याप्तता, अत्यधिक चिंता, बच्चे की उदासीनता, ध्वनियों के प्रति प्रतिरक्षा और दृश्य उत्तेजना होना चाहिए।

चोटों के निदान और उपचार के तरीके

बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात कार्बनिक घावों का निदान करना काफी आसान है। एक अनुभवी डॉक्टर बच्चे के चेहरे को देखकर ही पैथोलॉजी की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। मुख्य निदान अनिवार्य परीक्षाओं की एक श्रृंखला के बाद स्थापित किया जाता है, जिसमें एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, एक रियोएन्सेफ्लोग्राम और मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड शामिल है।

प्रसवकालीन विकारों की पुष्टि के लिए, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड और रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी, खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के रेडियोग्राफ और विभिन्न प्रकार की टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक और अवशिष्ट कार्बनिक घावों का उपचार एक बहुत लंबी प्रक्रिया है, जो मुख्य रूप से ड्रग थेरेपी के उपयोग पर आधारित है।

नूट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो मस्तिष्क और संवहनी दवाओं की कार्यक्षमता में सुधार करते हैं। अवशिष्ट कार्बनिक घावों वाले बच्चों को मनोविज्ञान और भाषण चिकित्सा के क्षेत्र में विशेषज्ञों के साथ कक्षाएं सौंपी जाती हैं, जिसके दौरान ध्यान को सही करने के लिए अभ्यास किया जाता है, आदि।

प्रसवकालीन विकारों की एक गंभीर डिग्री के साथ, बच्चे को प्रसूति अस्पताल में गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। यहां, मुख्य शरीर प्रणालियों के काम में उल्लंघन और ऐंठन के दौरे को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। अंतःशिरा इंजेक्शन, फेफड़ों का वेंटिलेशन और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जा सकता है।

आगे का उपचार मस्तिष्क की कोशिकाओं और संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता पर निर्भर करता है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में निरोधी क्रिया, निर्जलीकरण और मस्तिष्क के पोषण में सुधार का मतलब है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के इलाज में भी उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि (जीवन के पहले वर्ष के बाद) को गैर-दवा चिकित्सा के उपयोग की विशेषता है। पुनर्वास के तरीके जैसे तैराकी और पानी में व्यायाम, फिजियोथेरेपी और मालिश, फिजियोथेरेपी, साउंड थेरेपी (संगीत की मदद से बच्चे को ठीक करना) का उपयोग किया जाता है।

जैविक और प्रसवकालीन विकारों के परिणाम विकृति विज्ञान की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। उचित उपचार के साथ, बच्चे के विकास में विचलन के रूप में वसूली या अवशिष्ट प्रभाव संभव हैं: भाषण में देरी, मोटर फ़ंक्शन में देरी, तंत्रिका संबंधी समस्याएं, आदि। जीवन के पहले वर्ष में पूर्ण पुनर्वास वसूली के अच्छे अवसर देता है।