किशोर अवधि में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव: लक्षण, उपचार, कारण, संकेत। डब के साथ रोगियों की जांच के लिए सामान्य सिद्धांत

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब) -ये चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हैं जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में कार्यात्मक विकारों के कारण होते हैं और महिला जननांग अंगों, प्रणालीगत रोगों या गर्भावस्था की जटिलताओं में स्पष्ट शारीरिक (जैविक) परिवर्तनों से जुड़े नहीं होते हैं।

एटियलजि

1. मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल और मानसिक या तंत्रिका संबंधी रोग (जैविक या कार्यात्मक)।
2. खाने के विकार (मात्रात्मक और गुणात्मक), बेरीबेरी, मोटापा।
3. व्यावसायिक खतरे (कुछ रसायनों, भौतिक कारकों, विकिरण के संपर्क में)।
4. संक्रामक और सेप्टिक रोग।
5. हृदय, हेमटोपोइएटिक सिस्टम, यकृत के पुराने रोग।
6. स्थानांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोग।
7. जननांग अंगों की चोटें।
8. गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं।
9. जननांग अंगों का जन्मजात अविकसित होना।
10. रजोनिवृत्ति में हाइपोथैलेमिक केंद्रों का समावेशी पुनर्गठन।

रोगजनन

डीएमसी का विकास हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कार्य में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों पर आधारित है जो न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र को नियंत्रित करता है, जिसके बाद अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन का डिस्क्रोनोसिस होता है। एंडोमेट्रियम में लगभग कोई स्ट्रोमा नहीं होता है, इसलिए, प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण के साथ, इसके प्रजनन-स्रावी प्रक्रियाओं की चक्रीयता में गड़बड़ी होने पर रक्तस्राव होने का खतरा होता है। कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि के कारण एस्ट्रोजन द्वारा अत्यधिक और लंबे समय तक उत्तेजना इसके हाइपोक्सिया (धमनी की ऐंठन के कारण) के विकास और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में वृद्धि के साथ एंडोमेट्रियम के अत्यधिक गाढ़ा होने में योगदान देता है, जिससे निरंतर क्षति होती है एक के बाद एक एंडोमेट्रियम के एक क्षेत्र में इसकी गैर-एक साथ अस्वीकृति के साथ और लंबे समय तक और प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होता है।

डीएमके वर्गीकरण (यू.ए. गुरकिन, 1994)

I. एमसी विकारों की प्रकृति और morphofunctional . द्वारा
परिवर्तन:

1. एनोवुलेटरी डीएमसी (एकल चरण):
कूप की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता;
कूप की दीर्घकालिक दृढ़ता;
कई रोम के गतिभंग।

2. ओव्यूलेटरी डीएमके (द्विपक्षीय):
कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपोफंक्शन;
कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपरफंक्शन;
परिपक्व कूप का हाइपोफंक्शन;
परिपक्व कूप का हाइपरफंक्शन।

द्वितीय. उम्र के अनुसार:
किशोरावस्था (किशोर गर्भाशय रक्तस्राव);
प्रजनन आयु;
रजोनिवृत्ति;
पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि।

डीएमसी की नैदानिक ​​और रोग-शारीरिक विशेषताएं

एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र में डीएमसी

एनोवुलेटरी डीएमसी प्रकृति में चक्रीय हैं और उन्हें मेट्रोपैथिस कहा जाता है। एनोवुलेटरी डीएमसी का आधार ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति और चक्र का दूसरा चरण है। भारी गर्भाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति में एक एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र को यौवन के दौरान (मेनार्चे के 1-2 साल बाद तक), स्तनपान के दौरान और इसके पूरा होने के तुरंत बाद और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में एक रोग संबंधी घटना नहीं माना जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, खराब स्वास्थ्य या प्रदर्शन के साथ भारी रक्तस्राव के साथ, यह एक रोग संबंधी स्थिति है।

कूप की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता किसी भी उम्र में देखी जाती है, अधिक बार बच्चे के जन्म में।

रोगजनन: जीएनआरएच, एलएच और एफएसएच के अतुल्यकालिक उत्पादन से रोम की परिपक्वता और उनके हार्मोनल कार्य में व्यवधान होता है। ओव्यूलेशन नहीं होता है, कूप कार्य करता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। यह घटना 20-40 दिनों तक चलती है और एंडोमेट्रियम के प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्तस्राव के साथ समाप्त होती है।

क्लिनिक: मासिक धर्म की तरह गर्भाशय रक्तस्राव (एमके) एक निश्चित अवधि और उनके बीच अंतराल के बिना।

निदान:

हार्मोनल अध्ययन: चक्र के दूसरे चरण की अनुपस्थिति का पता लगाना (एस्ट्रोजेन के उच्च स्तर का संरक्षण, रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होना, दूसरे चरण में मूत्र में गर्भावस्था के उत्सर्जन में कमी) साईकिल)। गोनैडोट्रोपिन का ऊंचा स्तर;
- अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय बड़ा हो गया है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, अंडाशय का छोटा सिस्टिक अध: पतन;
- एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: अत्यधिक प्रसार, ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया, डिसप्लास्टिक परिवर्तन।

कूप की दीर्घकालिक दृढ़ता

यह महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में 45-55 वर्ष में होता है। प्रजनन समारोह के नियमन में शामिल परिवर्तन विशेषता हैं।

रोगजनन: कूप लंबे समय तक बना रहता है, और फिर गतिभंग से गुजरता है, जबकि ओव्यूलेशन नहीं होता है और कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। अतिरिक्त एस्ट्रोजेन और उनके लंबे समय तक जोखिम के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम केवल एक प्रसार चरण करता है, इसके ट्रॉफिज्म (संवहनी घनास्त्रता, परिगलन और अस्वीकृति) के उल्लंघन के कारण डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ रोग संबंधी सीमाओं तक बढ़ रहा है। संवहनी क्षति के साथ एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति अलग-अलग क्षेत्रों में होती है, जो लंबे समय तक भारी रक्तस्राव के साथ होती है। यह प्रक्रिया एपिफेसिस में एट्रोफिक परिवर्तनों के दौरान हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि से हार्मोन के उत्पादन और रिलीज की सर्कैडियन लय में गड़बड़ी से पहले होती है।

क्लिनिक: प्रचुर मात्रा में, लंबे समय तक एमसी, 6-8 सप्ताह या उससे अधिक के बाद आवर्ती। माध्यमिक लोहे की कमी से एनीमिया।

निदान:

हार्मोनल अध्ययन: हाइपरएस्ट्रोजेनमिया, कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर, गोनैडोट्रोपिन का उच्च स्तर और उनके अनुपात का उल्लंघन (एलएच की प्रबलता), सभी हार्मोन के स्रावी ताल की अनुपस्थिति।
- अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी: गर्भाशय और अंडाशय में उनके पॉलीसिस्टिक अध: पतन के साथ वृद्धि।
- एंडोमेट्रियम की हिस्टोरोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: विभिन्न प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (ग्रंथियों का सिस्टिक, पॉलीपस, एडिनोमेटस, एटिपिकल)।
- कोल्पोस्कोपी: गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन (हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ अतिवृद्धि, छद्म क्षरण, गर्भाशयग्रीवाशोथ और एंडोकेर्विसाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया, डिसप्लेसिया)।

कई रोमों का गतिभंग

यह किशोरावस्था में अधिक बार होता है।

रोगजनन: कई फॉलिकल्स का एट्रेसिया बारी-बारी से प्री-ओव्यूलेशन परिपक्वता के चरण में होता है। यह GnRH की गोलाकार लय की अनुपस्थिति और पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की चक्रीय रिहाई के कारण है। अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के स्तर में तेज कमी के साथ इसकी चक्रीयता की अनुपस्थिति की विशेषता है। एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उत्तेजक प्रभाव से एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लासिया और ग्रंथियों-सिस्टिक परिवर्तन होते हैं।

कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण नहीं बन सकता है।

क्लिनिक: मेट्रोरहागिया; 10-15 दिनों के बाद बिना किसी विशिष्ट अंतराल के रक्तस्राव शुरू होता है, इसके बाद 1-2 महीने का ब्रेक होता है। एनीमिया के साथ रक्तस्राव लंबे समय तक जारी रहता है।

डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र में डीएमसी

वे परिपक्व कूप (हाइपो- या हाइपरफंक्शन) या कॉर्पस ल्यूटियम की हीनता, प्रोस्टाग्लैंडीन, एफएसएच या एलएच के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण उत्पन्न होते हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपोफंक्शन

कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपोफंक्शन कॉर्पस ल्यूटियम के कामकाज की एक छोटी अवधि के साथ जुड़ा हुआ है। मासिक धर्म चक्र छोटा (21 दिनों से कम) या दोषपूर्ण है। मासिक धर्म से पहले 4-5 दिनों के लिए स्पॉटिंग स्पॉटिंग की उपस्थिति की विशेषता। कूप सामान्य रूप से परिपक्व होता है, और कॉर्पस ल्यूटियम लंबे समय तक काम नहीं करता है या इसके जीवन के दौरान पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन नहीं निकलता है।

निदान:
- एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: ल्यूकोसाइट घुसपैठ और चरण II के अपर्याप्त गठन के साथ इसकी समयपूर्व अस्वीकृति या पर्णपाती क्लच की हीनता;
- कार्यात्मक निदान परीक्षण: चरण II एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन की शुरुआत से 2-3 दिन पहले शुरू होता है।

कॉर्पस ल्यूटियम का हाइपरफंक्शन

यह कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता पर आधारित है। मासिक धर्म कई दिनों या हफ्तों तक देरी से होता है और इसके साथ बहुत अधिक रक्तस्राव होता है।

निदान। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा: एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में पर्णपाती परिवर्तन, अधूरा एंडोमेट्रियल रिजेक्शन सिंड्रोम। कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के साथ, कूप की परिपक्वता शुरू होती है। प्रोजेस्टेरोन एक पूर्ण स्रावी चरण के लिए पर्याप्त रूप से जारी नहीं किया जाता है, लेकिन यह एंडोमेट्रियम की तीव्र और तीव्र अस्वीकृति को रोकता है।

परिपक्व कूप का हाइपोफंक्शन। चक्र के बीच में एस्ट्रोजन के स्तर में कमी से छोटे मासिक धर्म चक्र (हर 2 सप्ताह में) दिखाई देते हैं। रक्तस्राव अलग-अलग तीव्रता का होता है - स्पॉटिंग से लेकर भारी तक। यह सिंड्रोम लंबे समय तक मासिक धर्म (पहले 2-3 दिनों में प्रचुर मात्रा में और बाद में 6-7 दिनों तक धुंधला) की विशेषता है, जो एंडोमेट्रियम के उत्थान और प्रसार में मंदी के कारण होता है।
परिपक्व कूप के हाइपरफंक्शन को अत्यधिक मासिक धर्म रक्त हानि की विशेषता है, अक्सर चक्र की नियमितता को परेशान किए बिना। हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

एफएसएच और एलएच या उनके अनुपात के उत्पादन का उल्लंघन

ऐसे डीएमसी यौवन काल में देखे जाते हैं, जब डिंबग्रंथि चक्र एनोवुलेटरी चक्रों के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं। एफएसएच और एलएच स्तरों में कमी के साथ, मासिक धर्म चक्र लंबे होते हैं और भारी रक्तस्राव के साथ समाप्त होते हैं। एफएसएच के स्तर में वृद्धि के साथ, मासिक धर्म चक्र छोटा हो जाता है।

डब के साथ रोगियों की जांच के लिए सामान्य सिद्धांत

1. सामान्य और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का अध्ययन।
2. सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा।
3. स्त्री रोग परीक्षा।

4. प्रयोगशाला निदान:
ए) पूर्ण रक्त गणना (संवेदनाहारी की डिग्री निर्धारित करने के लिए)
एक महिला का मिजेशन) और मूत्र;
बी) समूह और आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण;
ग) आरडब्ल्यू, एचबी, एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण;
डी) कोगुलोग्राम;
ई) स्तरों के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
कोई सीरम लोहा नहीं।

5. हार्मोनल अध्ययन: एफएसएच, एलएच, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन के स्तर की गतिशीलता का निर्धारण।

6. फाइब्रोमैटस नोड्स, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियोसिस पॉलीप्स को बाहर करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा के तरीके
मेट्रिया (रक्तस्राव की अनुपस्थिति में किया जाता है): अल्ट्रासाउंड (एंडोमेट्रियम की मोटाई का आकलन, मायोमेट्रियम की संरचना आपको मायोमैटोसिस और एडेनोमैटोसिस के फॉसी की पहचान करने की अनुमति देती है, अंडाशय को उनके आकार और संरचना के आकलन के साथ कल्पना करती है), मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी ( पानी में घुलनशील विपरीत समाधान के साथ इलाज के 5-6 दिन बाद), हिस्टेरोस्कोपी ( अंतर्गर्भाशयी विकृति का पता लगाने के लिए)।

7. कार्यात्मक निदान परीक्षण (रक्तस्राव की अनुपस्थिति में या इसके बंद होने के बाद किए गए):
क) बेसल तापमान का मापन;
बी) हार्मोनल कोलपोसाइटोलॉजी;
ग) बलगम के जमाव की घटना का अध्ययन, लक्षण
"छात्र" की मात्रा;
च) रक्त और मूत्र में सेक्स हार्मोन के स्तर का निर्धारण।

8. मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की उपस्थिति का निर्धारण।

9. गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा की दीवारों का नैदानिक ​​​​उपचार, उसके बाद ऊतकीय परीक्षा;

10. संबंधित विशेषज्ञों (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट) के परामर्श।

DMK के रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

मैं हेमोस्टेसिस।
रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी:
ए) दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को कम करती हैं:
ऑक्सीटोसिन 5 यू (1 मिली) 500 मिली सेलाइन में अंतःशिरा ड्रिप;
मिथाइलर्जोमेट्रिन 1 मिली 0.02% घोल i / m 1-2 बार / दिन;
एर्गोटामाइन 1 मिली 0.05% घोल i / m 3 बार / दिन। या 1 ड्रेजे 0.001 ग्राम 3 बार / दिन;
पानी काली मिर्च की मिलावट 25 बूँदें 3 बार / दिन;
चरवाहे के पर्स का अर्क दिन में 3 बार 25 बूँदें;
बी) एंटीहेमोरेजिक और हेमोस्टैटिक एजेंट:
एमिनोकैप्रोइक एसिड 2-3 ग्राम पाउडर में 3 बार / दिन। (दैनिक खुराक 10-15 ग्राम);
कैल्शियम की तैयारी: कैल्शियम क्लोराइड 10 मिली 10% घोल IV धीरे-धीरे, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10 मिली 10% घोल IV या IM या 0.5 ग्राम 3 बार / दिन। अंदर;
dicynone (etamsylate) 12.5% ​​घोल में 2-4 मिली / मी या / में, इसके बाद 1-2 गोलियां लें। 3-4 बार / दिन;
विटामिन के (विकाससोल) 0.015 ग्राम 3 बार / दिन;
एस्कॉर्बिक एसिड 300 मिलीग्राम 3 बार / दिन।
सी) हार्मोनल हेमोस्टैटिक थेरेपी (प्रजनन आयु की धारा डीएमसी।)।

पी। मासिक धर्म समारोह का विनियमन और रिलेप्स की रोकथाम (प्रजनन आयु का अनुभाग डीएमसी।)।

III. प्रजनन कार्य की बहाली (अनुभाग DMK प्रजनन आयु।)।

चतुर्थ। रिस्टोरेटिव थेरेपी:

1. प्रोटीन, ट्रेस तत्वों, विटामिन की उच्च सामग्री वाला आहार।

2. विटामिन थेरेपी:

विटामिन बी 6 1 मिली 5% घोल और बी 1 1 मिली 6% घोल आईएम हर दूसरे दिन;
एस्कॉर्बिक एसिड, 5% घोल का 1 मिली / मी 1 बार / दिन;
रुटिन 0.02 ग्राम 3 बार / दिन;
विटामिन ई 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन।

3. एडाप्टोजेन्स - उपचार का कोर्स 15-20 दिन:
पैंटोक्राइन 30-40 बूँदें भोजन से 30 मिनट पहले 2-3 बार / दिन। या में / मी 1-2 मिलीलीटर प्रति दिन;
एलुथेरोकोकस 20-30 बूँदें 2-3 बार / दिन निकालें। (शाम को न लें);
इचिनेशिया पुरपुरिया का अर्क दिन में 3 बार 15-20 बूँदें।

4. एंटीनेमिक थेरेपी:
प्रति दिन विटामिन बी 12 200 एमसीजी;
फोलिक एसिड 0.001 ग्राम 2-3 बार / दिन; लोहे की तैयारी:
फेरोप्लेक्स 2 गोलियाँ 3 बार / दिन;
"फेरम-लेक" हर दूसरे दिन 5 मिली / मी;
कुलदेवता 1-5 ampoules प्रतिदिन भोजन से पहले;
फेरकोवेन IV 1-2 दिन, 2 मिली; तीसरे दिन से, प्रतिदिन 5 मिली। उपचार की अवधि महिला के एनीमेशन की डिग्री पर निर्भर करती है।

वी। फिजियोथेरेपी:
- चक्र के पहले चरण में प्रतिदिन कॉपर सल्फेट के साथ वैद्युतकणसंचलन और चक्र के दूसरे चरण में जिंक सल्फेट के साथ;
- सर्विकोफेशियल गैल्वनीकरण या विट के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन। पहले में,
- नोवोकेन के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन।

किसी भी उम्र की महिलाओं को असफल गर्भाशय रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है - असामान्य, मासिक धर्म चक्र से असंबंधित, तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के जननांग पथ से रक्तस्राव।

वे प्रजनन प्रणाली की शिथिलता के कारण उत्पन्न होते हैं और गर्भाशय म्यूकोसा की एंडोमेट्रियल परत में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं, अर्थात, अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा हार्मोन के उत्पादन का उल्लंघन कूप की परिपक्वता के उल्लंघन का कारण बनता है और एंडोमेट्रियम का संचय। उनकी ख़ासियत यह है कि घटना के कारण पूरे शरीर और विशेष रूप से जननांग अंगों के प्रणालीगत रोगों से जुड़े नहीं हैं। वे हार्मोनल डिसफंक्शन पर आधारित हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव विपुल, बार-बार और लंबे समय तक हो सकता है। गर्भाशय से रक्तस्राव के बाद, एनीमिया देखा जा सकता है, क्योंकि सामान्य मासिक धर्म की तुलना में अधिक रक्त की हानि होती है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण और उनके लक्षण

यदि गर्भाशय से रक्तस्राव 1.5 महीने की देरी के बाद होता है और 1 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है तो इसे निष्क्रिय माना जाता है। उन्हें उम्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. किशोर -12-18 वर्ष।
2. प्रजनन -18-45 वर्ष।
3. क्लाइमेक्टेरिक - 45-55 वर्ष।

इसके अलावा, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव को ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी में विभाजित किया गया है। पूर्व को इस तथ्य की विशेषता है कि ओव्यूलेशन मौजूद है, लेकिन हार्मोनल विकारों के कारण, चक्र के दो चरणों में से एक को छोटा या लंबा कर दिया जाता है और मासिक धर्म चक्र की अपेक्षित तिथि के बाहर निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव दिखाई देता है।

एनोवुलेटरी रक्तस्राव के साथ, ओव्यूलेशन अनुपस्थित है, जो गर्भाशय की एंडोमेट्रियल परत में लंबे समय तक वृद्धि का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय से रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियम हार्मोन एस्ट्रोजन के प्रभाव में बढ़ता है। ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में एस्ट्रोजन का बढ़ना जारी है। चूंकि एनोवुलेटरी रक्तस्राव ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति की विशेषता है, इसलिए कॉर्पस ल्यूटियम का कोई बाद का विकास भी नहीं होता है। इसके अलावा, यह प्रकार भी हो सकता है:

1. कूप की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता के साथ।
2. कूप की दीर्घकालिक दृढ़ता के साथ।
3. कई फॉलिकल्स का एट्रेसिया (रिवर्स डेवलपमेंट)।

रक्तस्राव की प्रकृति के आधार पर वर्गीकरण भी किया जाता है कि वे कितने प्रचुर और लंबे समय तक हैं। इसलिए, इसकी निम्नलिखित उप-प्रजातियों को अलग करने की प्रथा है:

• हाइपरमेनोरिया - अत्यधिक, यानी, 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि और एक सप्ताह से अधिक की अवधि के साथ, 21 से 35 दिनों के नियमित अंतराल के साथ;
• मेट्रोरहागिया - स्पॉटिंग तीव्रता और नियमितता में भिन्न नहीं होती है;
• मेनोमेट्रोरेजिया - एक अनियमित, लेकिन दीर्घकालिक चरित्र है;
• बहुमूत्रता - रक्तस्राव अक्सर होता है, अंतराल 21 दिनों से कम होता है।

गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण मासिक धर्म चक्र की विफलता, अधिक रक्त हानि और डिम्बग्रंथि रोग में प्रकट होते हैं।

कारण

यह ज्ञात है कि एक महिला का मासिक धर्म चक्र कुछ हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है और यह एक जटिल, बहु-लिंक प्रक्रिया है। अंडाशय के उल्लंघन से महिला शरीर की संपूर्ण प्रजनन प्रणाली बाधित होती है, और इसके परिणामस्वरूप डीएमसी होता है। निष्क्रिय रक्तस्राव कई कारणों से होता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर की आयु विशेषताएं;
• न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार;
• एक पेशेवर प्रकृति के हानिकारक कारक;
• तनाव;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों और अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता;
• इस अंग में यकृत रोग, हार्मोन संश्लेषण होता है;
• तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां।

इस तथ्य के बावजूद कि ये कारक प्रकृति और क्रिया के तंत्र में बहुत विविध हैं, और पहली नज़र में, उनमें बहुत अंतर है, वे हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, जिसके उल्लंघन से इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनता है। .

किशोर अवधि में इस तरह की विकृति के कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय श्रृंखला के साथ बिगड़ा हुआ संपर्क से जुड़े हैं। विशेष रूप से वे उन लड़कियों में हो सकते हैं जिनके पास "पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम" के निदान का इतिहास है। ऐसे अधिकांश मामलों में प्रजनन आयु में रक्तस्राव होता है - स्त्री रोग संबंधी विकृति का लगभग 30%। प्रसव उम्र में, वे प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के कारण होते हैं।

रजोनिवृत्ति के साथ, इस प्रकार का रक्तस्राव अधिक बार मासिक धर्म के कार्य के विलुप्त होने से जुड़ा होता है। इस शारीरिक अवधि के दौरान, एक महिला अंडाशय द्वारा उत्पादित सेक्स हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में कमी का अनुभव करती है, और परिणामस्वरूप, गोनैडोट्रोपिन और सेक्स हार्मोन की रिहाई की आवृत्ति परेशान होती है। इस जटिल प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, शिथिलतापूर्ण रक्तस्राव होता है।

बुनियादी नैदानिक ​​उपाय

निदान की प्रक्रिया में, पैल्विक अंगों के अन्य रोगों को बाहर करना महत्वपूर्ण है, जिससे अत्यधिक रक्त हानि हो सकती है। निदान रोगी की शिकायतों और विभिन्न नैदानिक ​​​​उपायों के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• स्त्री रोग परीक्षा;
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• गर्भाशय श्लेष्म की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड;
• हार्मोनल स्थिति की जांच;
• थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• एक्स-रे अध्ययन।

एक व्यक्तिगत बातचीत के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को पता चलता है कि रक्तस्राव कितने समय तक प्रकट हुआ है और रहता है, चाहे वह मासिक धर्म से जुड़ा हो। एक महिला को अपने लक्षणों, पिछली बीमारियों और रक्तस्राव की प्रकृति के बारे में बात करनी चाहिए। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर पैल्पेशन द्वारा गर्भाशय के आकार को निर्धारित करता है और अंडाशय की स्थिति का आकलन करता है। रक्त परीक्षण के माध्यम से, रक्त के थक्के और एनीमिया की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड की मदद से, एंडोमेट्रियम की मोटाई निर्धारित की जाती है, इसकी स्थिति का आकलन किया जाता है - क्या यह मासिक धर्म चक्र से मेल खाती है, अंडाशय की जांच की जाती है। चूंकि महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल विकारों के कारण होता है, इसलिए एलएच, एफएसएच, प्रोलैक्टिन, टीएसएच, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन जैसे हार्मोन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के विकृति का निर्धारण करने के लिए, तुर्की काठी की रेडियोग्राफी की जाती है। हिस्टेरोस्कोपी की मदद से गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर से स्क्रैपिंग की जांच की जाती है।

क्या चिकित्सीय उपाय प्रदान किए जाते हैं?

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, मासिक धर्म के कार्य को सामान्य करना और रिलेप्स को समाप्त करना है। इसके लिए रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार उपायों के साथ गर्भाशय रक्तस्राव को कैसे रोकें? इसके लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और ट्रैनेक्सैमिक एसिड पर आधारित तैयारी का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन युक्त संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के साथ हार्मोनल थेरेपी शामिल है। इसके अलावा, एनीमिया के उपचार के लिए सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा और दवाएं निर्धारित हैं।

गैर-हार्मोनल एजेंटों के साथ उपचार से कम दुष्प्रभाव होते हैं और इसलिए लंबे पाठ्यक्रमों के लिए उपयोग किया जा सकता है, जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। जननांग पथ से रक्त के नियमित और प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ इस तरह के उपचार की सलाह दी जाती है। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं के इलाज के लिए हार्मोन युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे इस तरह कार्य करते हैं:

• एंडोमेट्रियम के विकास को रोकना;
• रक्तस्राव की मात्रा कम करें;
• रक्त की कमी को काफी कम करता है;
• डिम्बग्रंथि या एंडोमेट्रियल कैंसर के रूप में घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करें।

सर्जिकल उपचार में इलाज की प्रक्रिया शामिल है। यह एक विपुल और अनियंत्रित प्रकृति के रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है, जब ड्रग थेरेपी ने वांछित परिणाम नहीं लाए हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप एक पर्याप्त चिकित्सीय उपाय होगा यदि एंडोमेट्रियम या ग्रीवा नहर के पॉलीप्स को अतिरिक्त रूप से पहचाना गया हो। किशोर काल में, इलाज अत्यंत दुर्लभ है।

किशोर रक्तस्राव। प्रजनन आयु की डीएमसी। प्रीमेनोपॉज के दौरान डीएमसी। पोस्टमेनोपॉज में डीएमसी।

किशोर रक्तस्राव

किशोर रक्तस्राव (जेबी) एक युवावस्था से संबंधित डीएमबी है जो मासिक धर्म के कार्य में गड़बड़ी के कारण होता है और प्रजनन प्रणाली या अन्य शरीर प्रणालियों के कार्बनिक रोगों से जुड़ा नहीं होता है।

इटियोपैथोजेनेसिस। पूर्वगामी कारक: संविधान (एस्टेनिक, इंटरसेक्स, शिशु प्रकार), बढ़ी हुई एलर्जी, प्रतिकूल सामग्री और घरेलू, जलवायु और भौगोलिक कारक; प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में हानिकारक प्रभावों का प्रभाव (गैर-अवधि, आरएच-संघर्ष, प्रीक्लेम्पसिया, जटिल प्रसव); बचपन में लगातार संक्रामक रोग (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, गठिया)।

समाधान करने वाले कारक: मानसिक झटके, शारीरिक गतिविधि, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, शरीर के वजन की कमी या अधिकता।
वसा चयापचय के उल्लंघन से एडेनोहाइपोफिसिस और अंडाशय का हाइपोफंक्शन होता है। मेनार्चे के वर्ष में क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिल्लेक्टोमी सर्जरी केंद्रीय मूल के मासिक धर्म की शिथिलता में योगदान करती है। हेपेटोबिलरी सिस्टम के पुराने रोग हाइपोथैलेमिक विनियमन को प्रभावित करते हैं। गठिया प्रोजेस्टेरोन के जैवसंश्लेषण में कमी की ओर जाता है।
जेके - एनोवुलेटरी, रोम के एट्रेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। लंबे समय तक रक्तस्राव, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के अलावा, गर्भाशय की अपर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि से भी सुगम होता है, जो अपने अंतिम विकास तक नहीं पहुंचा है।

मेनार्चे के बाद पहले 2 वर्षों में यूसी अधिक आम है, लेकिन मेनार्चे के रूप में जल्दी शुरू हो सकता है। वे तीव्रता और अवधि में भिन्न होते हैं, दर्द रहित होते हैं, जल्दी से एनीमिया और रक्त जमावट प्रणाली के माध्यमिक विकार (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जमावट को धीमा करना, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, रक्त के थक्के के पीछे हटने को धीमा करना) का कारण बनते हैं। यौवन के अंत में और यौवन के बाद की अवधि में, पॉलीमेनोरिया के प्रकार के अनुसार ओवुलेटरी रक्तस्राव होता है (कारण: एलएच का अपर्याप्त उत्पादन, कॉर्पस ल्यूटियम की हीनता)।

लक्षण:

लंबे समय तक (7-8 दिनों से अधिक) जननांग पथ से खोलना;
- रक्तस्राव, जिसके बीच का अंतराल 21 दिनों से कम हो;
- प्रति दिन 100-120 मिलीलीटर से अधिक खून की कमी;
रोग की गंभीरता रक्त हानि की प्रकृति (तीव्रता, अवधि) और माध्यमिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है।

निदान

1. माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा (बाहरी जननांग अंगों की जांच, रेक्टो-पेट की परीक्षा; दर्पण में द्विवार्षिक परीक्षा और परीक्षा यौन सक्रिय किशोरों में की जाती है)।

2. कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण:
मोनोफैसिक बेसल तापमान;
कम सीआई दर = 5-40%;
"पुतली", "फर्न" का अव्यक्त लक्षण।

3. क्यूई एंडोमेट्रियम की स्थिति का अध्ययन करने के लिए प्रयोग किया जाता है
गर्भाशय गुहा से महाप्राण की तार्किक परीक्षा।

यूसी के साथ लड़कियों की जांच बाल रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से की जाती है।
विभेदक निदान रक्त रोगों के साथ किया जाता है जिसमें रक्तस्राव में वृद्धि होती है (रक्तस्रावी प्रवणता, जन्मजात हेमोस्टेसिस दोष - थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, अधिवृक्क प्रांतस्था के रोग, थायरॉयड ग्रंथि, डिएन्सेफेलिक पैथोलॉजी, हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, गर्भाशय सार्कोमा, विकृति विज्ञान गर्भाशय ग्रीवा (पॉलीप्स, क्षरण, कैंसर), बाधित गर्भावस्था, विदेशी निकायों और योनि के ट्यूमर।

यूसी के उपचार में दो चरण होते हैं:

स्टेज I: वास्तव में हेमोस्टेसिस
1. रोगसूचक हेमोस्टैटिक थेरेपी (धारा 3.3.3।)
2. हार्मोनल हेमोस्टेसिस। संकेत:
माध्यमिक एनीमिया की उपस्थिति के साथ लंबे समय तक और विपुल रक्तस्राव;
चल रहे रोगसूचक उपचार से प्रभाव की कमी;
लंबे समय तक रक्तस्राव और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एम-इको 10 मिमी से अधिक) की उपस्थिति।
गेस्टेजेन्स: डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन) 10 मिलीग्राम 2 बार / दिन, नोर-थिस्टेरोन (नॉरकोलट) 5 मिलीग्राम 2 बार / दिन, यूट्रोजेस्टन 100-200 मिलीग्राम 2 बार / दिन। हेमोस्टेसिस प्राप्त होने तक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, इसके बाद खुराक में 1 टैब तक कमी आती है। हर दिन। उपचार की कुल अवधि 21 दिन है।
संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों: गैर-ओवलॉन, रिग-विडोन, माइक्रोगिनॉन 2-3 गोलियां। प्रति दिन खुराक में धीरे-धीरे 1 टेबल तक कमी के साथ। हर दिन। उपचार की कुल अवधि 21 दिन है।
3. सर्जिकल हेमोस्टेसिस
गुहा की दीवारों का चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपचार
किशोरों में गर्भाशय निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:
विपुल गर्भाशय रक्तस्राव जो रोगी के जीवन के लिए खतरा है;
गंभीर माध्यमिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन 70 ग्राम / एल और नीचे, हेमटोक्रिट 25.0% से नीचे, पीलापन, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन);
संरचना में रोग परिवर्तन का संदेह
एंडोमेट्रियम (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल पॉलीप के अनुसार)
एनवाईएम अल्ट्रासाउंड)।
गर्भाशय गुहा के इलाज के लिए शर्तें:
नाबालिग रोगी के माता-पिता की सहमति;
संज्ञाहरण के लिए एक संवेदनाहारी सेवा की उपस्थिति;
हाइमन की अखंडता को बनाए रखने के लिए विशेष उपकरणों की उपस्थिति;
प्राप्त सामग्री की अनिवार्य बाद की पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा।
द्वितीय चरण। मासिक धर्म समारोह का विनियमन और रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम
एक आउट पेशेंट के आधार पर, 2-3 मासिक धर्म चक्रों के लिए एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है। इसमें मनोचिकित्सा, शारीरिक और मानसिक शांति का निर्माण, काम करने और आराम करने का सही तरीका, तर्कसंगत पोषण, चक्र के हार्मोनल विनियमन शामिल हैं। इसका उद्देश्य अंडाकार मासिक धर्म चक्र बनाना है।
1. विटामिन थेरेपी
मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में:
विटामिन बी1 (1 मिली 6% घोल) और विटामिन बी6 (1 मिली 5% घोल)
आरए) में / मी बारी-बारी से;
फोलिक एसिड में प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम। मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में:
एस्कॉर्बिक एसिड, 5% समाधान i / m . का 1 मिलीलीटर
1 बार / दिन;
विटामिन ई 1 कैप्सूल (100 मिलीग्राम) 2 बार / दिन।
विटामिन थेरेपी का कोर्स 2-3 महीने तक किया जाता है।
उसी समय, वनस्पति तैयारी में से एक निर्धारित है: बेलोइड 1 टैबलेट (छर्रों) दिन में 3 बार, बेलस-पोन 1 टेबल। 3 बार/दिन खाने के बाद, बेलाटामिनल 1 टैब। दिन में 3 बार..
2. हार्मोन थेरेपी
1. संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन की तैयारी: एकल-चरण कम-खुराक की तैयारी का उपयोग किया जाता है: लॉग-जेस्ट, मेर्सिलॉन, मिनिज़िस्टन, मार्वेलन। 1 टैबलेट पहले मासिक धर्म के 5 वें से 25 वें दिन तक और अगले तीन चक्रों के दौरान - 1 से 21 वें दिन तक 7 दिनों के ब्रेक के साथ निर्धारित किया जाता है।
2. "शुद्ध" जेस्टजेन्स (4-6 महीने के लिए चक्र के 16वें से 25वें दिन तक निर्धारित): ड्यूफास्टन (डाइड्रोजेस्टेरोन) 10 मिलीग्राम 2 बार / दिन, यूट्रोजेस्टन (माइक्रोडोज्ड प्रोजेस्टेरोन) 100-200 मिलीग्राम 1 बार / दिन , ऑर्गैमेट्रिल (लाइनस्ट्रेनॉल) 5 मिलीग्राम 1 बार / दिन।
आवर्तक रक्तस्राव के साथ 16 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों को चक्र के 5वें से 9वें दिन तक 25-50 मिलीग्राम पर 3 महीने के लिए ओव्यूलेशन उत्तेजक (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) निर्धारित किया जाता है या गोनाडोट्रोपिन (12, 14, 16 के लिए कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन 3000 एमई) निर्धारित किया जाता है। चक्र का दिन / मी या प्रोफाज़ी 10,000 एमई चक्र के 14 वें दिन / मी या गर्भावस्था 5000 एमई चक्र के 13 वें और 15 वें दिन)। यौवन के दौरान ओव्यूलेशन को बहाल करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर्स या इलेक्ट्रोपंक्चर के विद्युत उत्तेजना के रूप में रिफ्लेक्सोथेरेपी भी निर्धारित की जाती है।
उपचार की समाप्ति के बाद पुनर्वास अवधि 2-6 महीने तक रहती है। हार्मोन थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रम, यदि आवश्यक हो, तो 6 महीने के बाद से पहले नहीं किए जाते हैं।
3. यूसी के लिए फिजियोथेरेपी उपचार:
- स्तन ग्रंथियों का गैल्वनीकरण;
- निपल्स की कंपन मालिश;
- मिट्टी "ब्रा" (15 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों के लिए);
- एंडोनासल कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन (उच्च संक्रामक सूचकांक वाले रोगियों के लिए);
- पैरावेर्टेब्रल ज़ोन की कंपन मालिश (रक्तस्राव की लगातार पुनरावृत्ति के साथ)।

प्रजनन आयु का डीएमसी

इटियोपैथोजेनेसिस

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की शिथिलता के कारण: गर्भपात, अंतःस्रावी रोग, तनाव, संक्रमण, नशा, कुछ दवाएं (न्यूरोलेप्टिक्स) लेना।

एस्ट्रोजेन के अत्यधिक उत्पादन के साथ रोम की दृढ़ता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनोवुलेटरी रक्तस्राव होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोजेस्टेरोन की कमी एंडोमेट्रियम में ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के विकास में योगदान करती है। रक्तस्राव की तीव्रता हाइपरप्लासिया की डिग्री, एंडोमेट्रियम में संवहनी विकारों की गंभीरता और हेमोस्टेसिस में स्थानीय परिवर्तनों पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव के दौरान, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए का गठन और सामग्री कम हो जाती है, जिससे वाहिकासंकीर्णन होता है, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 (वैसोडिलेटर) और प्रोस्टेसाइक्लिन (प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है) की सामग्री बढ़ जाती है।

कम सामान्यतः, ऐसे डीएमसी ल्यूटियल चरण की कमी से जुड़े होते हैं। एनोवुलेटरी डीएमसी की तुलना में रक्तस्राव कम तीव्र और लंबा होता है।
विभेदक निदान भ्रूण के अंडे, प्लेसेंटल पॉलीप, गर्भाशय मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के साथ एंडोमेट्रियल चोट के कुछ हिस्सों में देरी के साथ किया जाता है।

निदान (अनुभाग देखें निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव: डब के साथ रोगियों की जांच के लिए सामान्य सिद्धांत)।

उपचार में 3 चरण होते हैं:

मैं मंच। रक्तस्राव रोकें
1. रोगसूचक दवाएं जो गर्भाशय की मांसपेशियों को कम करती हैं, एंटीहेमोरेजिक और हेमोस्टैटिक दवाएं (सेक्शन डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव: डब के साथ रोगियों के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत।)।
2. सर्जिकल हेमोस्टेसिस। उपचार ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली को खुरचने के साथ शुरू होता है, इसके बाद स्क्रैपिंग की ऊतकीय परीक्षा होती है। जनसंख्या में एंडोमेट्रियल कैंसर की बढ़ती घटनाओं को देखते हुए, प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि की महिलाओं में रक्तस्राव को रोकने का मुख्य तरीका इलाज है।
3. हार्मोनल हेमोस्टेसिस। प्रजनन आयु की महिलाओं में रूढ़िवादी हार्मोनल हेमोस्टेसिस केवल युवा अशक्त रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास के लिए जोखिम समूह से संबंधित नहीं हैं या यदि नैदानिक ​​​​इलाज तीन महीने से अधिक पहले नहीं किया गया था, और एंडोमेट्रियम में कोई रोग परिवर्तन नहीं हुआ था। पता चला था।

हार्मोनल हेमोस्टेसिस का एक सामान्य और प्रभावी तरीका मोनोफैसिक संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (माइक्रोगिनॉन 28, मार्वेलन, फेमोडेन, नॉन-ओवलॉन, रिगेविडॉन) का उपयोग है, जिसका एंडोमेट्रियम पर 19- के प्रोजेस्टोजेन की उपस्थिति के कारण एक स्पष्ट दमनकारी प्रभाव पड़ता है। उनमें नॉरस्टेरॉइड समूह (लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल)। rel, dienogest, gestodene, norethisterone)। दवाओं को 3-6 गोलियों की खुराक में निर्धारित किया जाता है। प्रति दिन, धीरे-धीरे खुराक को 1 टेबल से कम करना। हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद हर 1-3 दिनों में, फिर 1 टेबल लेना जारी रखें। प्रति दिन (प्रवेश की कुल अवधि 21 दिन)।
जेस्टेजेन्स का उपयोग एनोवुलेटरी हाइपरएस्ट्रोजेनिक रक्तस्राव के लिए किया जाता है (वे प्रसार को रोकते हैं और एंडोमेट्रियम को स्रावी चरण में स्थानांतरित करते हैं): 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट 12.5% ​​​​समाधान 2 मिली / मी 1 बार / दिन। 5-8 दिन; डुफास्टन (डिड्रोजेस्टेरोन) 10 मिलीग्राम 3-5 बार / दिन; नॉरकोलट (नॉरएथिस्टरोन) 5 मिलीग्राम 3-5 बार / दिन; लिनेस्ट्रोल 10 मिलीग्राम 3-5 बार / दिन।
हेमोस्टेसिस प्राप्त होने तक ओरल जेनेजेन का उपयोग किया जाता है, इसके बाद खुराक में 1 टेबल की कमी की जाती है। हर 2-3 दिन। दवा लेने की कुल अवधि कम से कम 10 दिनों की होती है, जब जेनेजेन के उन्मूलन के जवाब में मासिक धर्म रक्तस्राव के बाद अगला मासिक धर्म होता है।
जेनेगेंस की शुरूआत के साथ, रक्तस्राव का एक त्वरित रोक नहीं देखा जाता है (बाद की पुनरावृत्ति के साथ कमी या रोक हो सकती है, लेकिन कम तीव्रता के साथ)। इसलिए, प्रोजेस्टेशनल हेमोस्टेसिस का उपयोग केवल गंभीर एनीमिया के रोगियों में ही किया जा सकता है।
एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जनन में तेजी लाते हैं: फोलिकुलिन 0.1% घोल 1 मिली / मी, एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट 0.1% घोल 1 मिली / मी या साइनेस्ट्रोल 1% घोल 1 मिली / मी हर 1-2 घंटे में रक्तस्राव को रोकने तक।
रक्तस्राव को रोकने के बाद, हार्मोन-विनियमन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
द्वितीय चरण। मासिक धर्म समारोह का विनियमन और पुनरावृत्ति की रोकथाम
1. प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधकों का प्रयोग
मासिक धर्म के पहले 1-2 दिनों में: मेफेनैमिक एसिड 0.5 ग्राम 3 बार / दिन, निमेसुलाइड 100 मिलीग्राम 2 बार / दिन।
2. विटामिन थेरेपी:
टोकोफेरोल एसीटेट 100 मिलीग्राम 1 बार / दिन। 2 महीने के लिए प्रति दिन;
फोलिक एसिड 1-3 मिलीग्राम 1 बार / दिन। चक्र के 5 वें दिन से 10 दिनों के लिए;
एस्कॉर्बिक एसिड 1.0 ग्राम प्रति दिन चक्र के 16 वें दिन से 10 दिनों के लिए;
आयरन और जिंक युक्त मल्टीविटामिन और खनिज तैयारी।
3. होम्योपैथिक दवाएं जो एमसी को नियंत्रित करती हैं:
15-20 बूँदें 3 बार / दिन remens। भोजन से 20-30 मिनट पहले;
मास्टोडिनोन (औषधीय जड़ी बूटियों के अर्क के साथ 15% अल्कोहल घोल: साइक्लेमेन, चिलीबुखा, आईरिस, टाइगर लिली)। एमसी की परवाह किए बिना, बिना किसी रुकावट के, कम से कम 3 महीने के लिए सुबह और शाम को 30 बूँदें दें।
4. हार्मोन थेरेपी विभेदित निर्धारित है
लेकिन, डीएमसी के रोगजनक रूप पर निर्भर करता है:
ओवुलेटरी ब्लीडिंग के लिए:
ए मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण में गेस्टेगन्स:
utrozhestan (microdosed प्रोजेस्टेरोन) प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम 2 खुराक (सुबह में 1 कैप्सूल और शाम को 1-2 कैप्सूल) योनि या प्रति ओएस चक्र के 15 से 25 दिनों तक;
डुफास्टन (डाइड्रोजेस्टेरोन) 10-20 मिलीग्राम 1 बार / दिन। चक्र के 15 से 25 दिनों तक;
चक्र के 16वें से 25वें दिन तक नॉरकोलट (नोरेथिस्टरोन) 5-10 मिलीग्राम;
17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट 125-250 मिलीग्राम 14 वें और 21 वें दिन रक्तस्राव बंद होने के बाद;
बी आईयूडी लेवोनोर्गेस्टेल (मिरेना) के साथ।
एनोवुलेटरी ब्लीडिंग के लिए:
ए। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों: चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 3 महीने के लिए निर्धारित, 3 महीने के ब्रेक के साथ 3 पाठ्यक्रम। मोनोफैसिक: रिगेविडॉन, माइक्रोगिनॉन, मिनिज़िस्टन,
माइक्रोगिनॉन 28, मार्वेलन, नॉन-ओवलॉन। द्विभाषी: पूर्व-
वाइन, सिकोस्टन, यूनामिन, फिजियोनॉर्म, एविरल। तीन फ़ेज़:
ट्रिसिस्टन, ट्राइगोल, ट्रिक्विलर।
बी गेस्टेजेन्स। एंडोमेट्रियल हाइपरप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 3-6 महीने के लिए जेनेगेंस निर्धारित किए जाते हैं: डु-फास्टन (डाइड्रोजेस्टेरोन) 20-30 मिलीग्राम 1 बार / दिन, न ही-कोलट (नॉरएथिस्टरोन) 10- 20 मिलीग्राम 1 बार / दिन। बी। एस्ट्रोजेन और जेस्टेन के साथ चक्रीय हार्मोनल थेरेपी:
1 से 14 वें दिन तक, एस्ट्रोजेन निर्धारित हैं: माइक्रोफ़ोलिन 8 दिन, 1 टैब। (0.05 मिलीग्राम), 9-15 दिनों पर, 2 गोलियां। (0.1 मिलीग्राम) दैनिक।
16 वें से 25 वें दिन तक, जेनेगेंस निर्धारित हैं: प्रेग्नेंसी 0.01 ग्राम, 2 टैबलेट। सूक्ष्म रूप से 2 बार / दिन। या नॉरकोलट (नोरेथिस्टरोन) 0.01 ग्राम / दिन, या यूट्रोज़ेस्टन 200-300 मिलीग्राम 2 बार / दिन। प्रति योनि। डी. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और प्रोजेस्टोजेन के साथ चक्रीय चिकित्सा।
यह महिला के शरीर की बढ़ी हुई एस्ट्रोजन संतृप्ति के साथ किया जाता है: चक्र के 12वें से 16वें दिन तक हर दूसरे दिन 3000 आईयू पर कोरियोगोनिन या चक्र के 13वें और 15वें दिन 5000 आईयू पर गर्भधारण, फिर 0.01 ग्राम पर गर्भावस्था सूक्ष्म रूप से 2 बार / दिन। चक्र के 16वें से 25वें दिन तक। ओव्यूलेटरी और एनोवुलेटरी डीएमसी दोनों के उपचार के लिए दूसरी पंक्ति की हार्मोनल दवाएं GnRH एगोनिस्ट हैं: गोसेरेलिन (ज़ोलाडेक्स) 3.76 मिलीग्राम, डिपो-डिकैपेप्टाइल (ट्रिप्टोरेलिन) 3.74 मिलीग्राम, ल्यूकोप्रोलाइड (ल्यूप्रोन) 3.75 मिलीग्राम। उन्हें 3-4 महीनों के लिए 28 दिनों में 1 बार सूक्ष्म रूप से 1 इंजेक्शन दें।
तृतीय चरण। प्रजनन समारोह की बहाली (ओव्यूलेशन की उत्तेजना)
एंटीएस्ट्रोजेन। प्रेरित या सहज मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक, क्लोमीफीन साइट्रेट 50 मिलीग्राम 1 बार / दिन निर्धारित किया जाता है। सोने से पहले। यदि ओव्यूलेशन नहीं हुआ है, तो दवा की खुराक दोगुनी हो जाती है, और तीसरे महीने में इसे 150-200 मिलीग्राम / दिन तक लाया जाता है। उपचार 3-6 महीने के भीतर किया जाता है। गोनैडोट्रोपिक दवाएं। उपचार की विधि: चक्र के 5वें से 14वें दिन तक, एफएसएच (गोनल-एफ, यूरोफोलिट्रोपिन, फॉलिस्टिमन) को 75 आईयू पर प्रतिदिन 3-4 दिनों के बाद 150-225 आईयू तक बढ़ाया जाता है (अधिकतम खुराक 450 आईयू) ; चक्र के 13वें से 16वें दिन तक, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (गर्भावस्था, कोरियोगोनिन, प्रोफ़ाज़ी) के 9000-10,000 IU एक साथ इंजेक्ट किए जाते हैं।
शायद गोनैडोट्रोपिक दवाओं के साथ एंटीस्ट्रोजेन का संयुक्त उपयोग: क्लोमीफीन चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक 100 मिलीग्राम / दिन, 10 वें से 14 वें दिन एफएसएच (गोनल-एफ, यूरोफोलिट्रोपिन) 75-150 आईयू प्रति दिन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन को 15 वें दिन 9000 आईयू और 16 वें दिन - 3000 आईयू पर प्रशासित किया जाता है।
प्रजनन आयु के डीएमके के उपचार के सर्जिकल तरीके
एंडोमेट्रियल एब्लेशन एक हिस्टेरोस्कोप के नियंत्रण में एक लेजर, या एक रेक्टोस्कोप, या एक लूप, या एक बॉल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके अप्रभावी हार्मोन थेरेपी के मामलों में किया जाता है। विधि का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो बच्चे पैदा करने में रुचि नहीं रखते हैं, या सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं, या इसे मना कर देते हैं।
हिस्टेरेक्टॉमी मेनोरेजिया के लिए एक कट्टरपंथी उपचार है। यह उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जो हार्मोनल थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं और उपचार में अंतिम चरण है, विशेष रूप से दुर्दम्य मेनोरेजिया वाले रोगियों में।

प्रीमेनोपॉज़ के दौरान डीएमसी

45-55 वर्ष की महिलाओं में बार-बार स्त्री रोग संबंधी विकृति। इन रक्तस्रावों को क्लाइमेक्टेरिक भी कहा जाता है।
इटियोपैथोजेनेसिस। हाइपोथैलेमस की उम्र बढ़ने। गोनैडोट्रोपिन की चक्रीय रिहाई, रोम की परिपक्वता की प्रक्रिया और उनके हार्मोनल कार्य बाधित होते हैं। कूप की वृद्धि और परिपक्वता की अवधि लंबी हो जाती है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कूप की दृढ़ता बनती है (कम अक्सर, एट्रेसिया), कॉर्पस ल्यूटियम या तो नहीं बनता है, या दोषपूर्ण है, इसलिए, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के खिलाफ होता है निरपेक्ष हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया की पृष्ठभूमि। उल्लंघन प्रसार और एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन। हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम से रक्तस्राव होता है।

विभेदक निदान गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षाएं:
- अल्ट्रासाउंड (गर्भाशय और अंडाशय में कार्बनिक परिवर्तनों का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग विधि);
- एक तरल माध्यम में हिस्टेरोस्कोपी;
- पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

इलाज। मुख्य अनिवार्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपाय गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग इलाज है, जिसमें स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है।
उपचार 2 चरणों में किया जाता है:
मैं मंच। रक्तस्तम्भन।
रोगियों की यह श्रेणी अक्सर सर्जिकल हेमोस्टेसिस (गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का इलाज) से गुजरती है।
हार्मोनल हेमोस्टेसिस। हृदय रोग (दिल का दौरा, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म) के बढ़ते जोखिम के कारण 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के बढ़ने की संभावना, हाइपरकेलेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (विशेषकर धूम्रपान करने वालों में) का विकास और अधिक वजन वाली महिलाएं)।
48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए एक स्थानीय (प्रोलिफ़ेरेटिव गतिविधि का निषेध, एंडोमेट्रियल शोष) और एक केंद्रीय प्रभाव (पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनैडोट्रोपिन की रिहाई में अवरोध) वाले जेस्टेन को निर्धारित करना बेहतर है।
गर्भ निरोधकों (5 वें से 25 वें दिन तक) या छोटा (मासिक धर्म चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक) योजनाओं के लिए जेस्टेजेन्स निर्धारित हैं। लागू करें: नोरेथिस्टरोन (नॉरकोलट), लाइन्स-ट्रेनोल (ऑर्गेमेट्रिल), मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन (प्रोवेरा) 5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट 12.5% ​​घोल 250 मिलीग्राम / मी 14 वें और 21 वें दिन चक्र पर या 2 बार एक सप्ताह, डिपो-प्रोवर (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट) 200 मिलीग्राम / मी चक्र के 14 वें और 21 वें दिन या प्रति सप्ताह 1 बार, डिपो (जेस्टेनोरोन कैप्रोएट) 200 मिलीग्राम / मी चक्र के 14 वें और 21 वें दिन या एक बार ए सप्ताह।
जेनेगेंस के उपयोग के लिए मतभेद: थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों का इतिहास; निचले छोरों और रक्तस्रावी नसों की गंभीर वैरिकाज़ नसें; पुरानी, ​​​​अक्सर बढ़े हुए हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस।
48 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, मासिक धर्म समारोह को दबाने के लिए, एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं को बनाने के लिए निरंतर मोड में जेनेजेन का उपयोग करना बेहतर होता है। इस उद्देश्य के लिए जेनेजेन के अलावा, वे उपयोग करते हैं:
एंटीगोनैडोट्रोपिक दवाएं: डैनज़ोल 400-600 मिलीग्राम प्रतिदिन, जेस्ट्रिनोन 2.5 मिलीग्राम सप्ताह में 2-3 बार लगातार 6 महीने तक। एक स्पष्ट एंटीगोनैडोट्रोपिक प्रभाव वाली ये दवाएं डिम्बग्रंथि समारोह के दमन में योगदान करती हैं और एंडोमेट्रियम के हाइपोप्लासिया और शोष का कारण बनती हैं।
द्वितीय चरण। पुन: रक्तस्राव की रोकथाम।
1. गेस्टेजेन्स को लगातार और चक्रीय दोनों तरह से निर्धारित किया जाता है।
45 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को चक्रीय प्रशासन निर्धारित किया जाता है: 12 दिनों के लिए चक्र के 13-14 वें दिन से प्रति दिन नॉरकोलट (नोरेथिस्टरोन) 5-10 मिलीग्राम; चक्र के 13 वें और 18 वें दिन 17-ओपीके 12.5% ​​​​समाधान 1 मिली, 125-150 मिलीग्राम; चक्र के 13 वें -14 वें दिन से 12 दिनों के लिए प्रति दिन 200-400 मिलीग्राम utrozhestan; चक्र के 15 से 25 दिनों तक दिन में एक बार डुफास्टन 10-20 मिलीग्राम।
अनियमित चक्र के साथ 45-50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म चक्र का कृत्रिम रोक, बार-बार रक्तस्राव, नैदानिक ​​उपचार के बाद और एक महिला के अनुरोध पर:
योजना I: टेस्टोस्टेरोन 2 सप्ताह के लिए हर दूसरे दिन 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर को प्रोपियोनेट करता है, फिर 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 1-2 बार 2 महीने तक, पाठ्यक्रम खुराक 550-650 मिलीग्राम;
द्वितीय योजना: पहला टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट 50 मिलीग्राम (2 मिली .)
2.5% घोल) प्रतिदिन या हर दूसरे दिन जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए (2-3 इंजेक्शन); फिर 1-1.5 महीने, 2.5 मिलीग्राम (1 मिली) सप्ताह में 2-3 बार, फिर मिथाइलटेस्टोस्टेरोन 10 मिलीग्राम की एक रखरखाव खुराक दिन में 2 बार। 3-4 महीने के भीतर;
III योजना: टेस्टोस्टेरोन 5% समाधान i / m: 2 गैर-
दिल्ली - 1 मिली सप्ताह में 3 बार, 3 सप्ताह - 1 मिली सप्ताह में 2 बार, 3 सप्ताह - 1 मिली प्रति सप्ताह 1 बार। प्रति कोर्स 15 इंजेक्शन। योजना IV: ओमनाड्रेन 250 (लंबे समय तक टेस्टोस्टेरोन की तैयारी) 1 ampoule IM महीने में एक बार। इष्टतम परिणाम 3-4 महीने की निरंतर चिकित्सा के बाद रजोनिवृत्ति की शुरुआत है। प्रभाव पर नियंत्रण-
उपचार की प्रभावशीलता 6 महीने के बाद अलग-अलग नैदानिक ​​​​उपचार के साथ इकोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके की जाती है। लगातार रजोनिवृत्ति के साथ 1 वर्ष के लिए औषधालय अवलोकन किया जाता है।

पोस्टमेनोपॉज़ में डीएमसी

वे एक घातक नवोप्लाज्म (एंडोमेट्रियम या गर्भाशय ग्रीवा के एडेनोकार्सिनोमा, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स) या सेनील कोल्पाइटिस के लक्षण हैं। अक्सर ऐसी डीएमसी बड़ी शारीरिक मेहनत, संभोग के बाद होती है।
निदान। गर्भाशय ग्रीवा नहर के एंडोमेट्रियम और श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग का इलाज और साइटोलॉजिकल परीक्षा। हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर को बाहर करने के लिए, इकोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
सर्जरी के लिए उपचार बेहतर है: गर्भाशय श्लेष्म और गर्भाशय ग्रीवा नहर का इलाज, हिस्टरेक्टॉमी (गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या विलुप्त होना)।
हिस्टेरेक्टॉमी के लिए पूर्ण संकेत:
- आवर्तक एडिनोमेटस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ डीएमसी का संयोजन;
- सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ संयोजन में गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) का एक गांठदार रूप;
- एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा।
हिस्टेरेक्टॉमी के सापेक्ष संकेत:
- बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में आवर्तक ग्रंथियों के सिस्टिक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ डीएमसी का संयोजन।
यदि सर्जिकल और हार्मोनल उपचार के लिए मतभेद हैं, तो हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत एक रेक्टोस्कोप का उपयोग करके एंडोमेट्रियम के विच्छेदन (पृथक) और तरल नाइट्रोजन का उपयोग करके एंडोमेट्रियम के क्रायोसर्जरी का उपयोग किया जाता है, इसके बाद 2-3 महीने के बाद एमेनोरिया की शुरुआत होती है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार में, 2 कार्य निर्धारित हैं:

1. रक्तस्राव बंद करो;
2. पुनरावृत्ति को रोकें।

इन समस्याओं को हल करते समय, मानक, रूढ़िबद्ध के अनुसार कार्य करना असंभव है। उपचार के लिए दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए, रक्तस्राव की प्रकृति, रोगी की आयु, उसके स्वास्थ्य की स्थिति (एनीमिया की डिग्री, सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति) को ध्यान में रखते हुए।

चिकित्सीय उपायों का शस्त्रागार जो एक व्यावहारिक चिकित्सक के पास हो सकता है वह काफी विविध है। इसमें सर्जिकल और कंजर्वेटिव दोनों तरह के उपचार शामिल हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों में गर्भाशय म्यूकोसा का इलाज, एंडोमेट्रियम की वैक्यूम आकांक्षा, क्रायोसर्जरी, म्यूकोसा के लेजर फोटोकैग्यूलेशन और अंत में, गर्भाशय का विलोपन शामिल है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की सीमा भी बहुत व्यापक है। इसमें गैर-हार्मोनल (दवा, विकृत भौतिक कारक, विभिन्न प्रकार के रिफ्लेक्सोलॉजी) और जोखिम के हार्मोनल तरीके शामिल हैं।

रक्तस्राव का एक त्वरित रोक केवल प्राप्त किया जा सकता है श्लेष्मा झिल्ली का खुरचना गर्भाशय। चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह हेरफेर महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इसलिए, इस पद्धति का सहारा लेकर प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में पहली बार अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना तर्कसंगत है। रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं होने पर ही इलाज का सहारा लिया जाता है।

किशोर रक्तस्राव के लिए एक अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। लड़कियों में गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का इलाज केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है: रोगियों के तेज एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भारी रक्तस्राव के साथ। लड़कियों में, न केवल स्वास्थ्य कारणों से, एंडोमेट्रियम के इलाज का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता गर्भाशय के नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय इलाज की आवश्यकता को निर्धारित करती है, अगर रक्तस्राव, यहां तक ​​कि मध्यम, अक्सर 2 साल या उससे अधिक के लिए पुनरावृत्ति करता है।

देर से प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की महिलाओं में लगातार निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है क्रायोडेस्ट्रक्शनगर्भाशय के शरीर की श्लेष्मा झिल्ली। जे. लोमानो (1986) ने प्रजनन आयु की महिलाओं में रक्तस्राव के सफल नियंत्रण पर रिपोर्ट दी: फोटोकोगुलेशनएक हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग करके एंडोमेट्रियम।

गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासननिष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव दुर्लभ है। L. G. Tumilovich (1987) का मानना ​​​​है कि सर्जिकल उपचार के लिए एक सापेक्ष संकेत मोटापा, मधुमेह, उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम का आवर्तक ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया है, यानी एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम वाले रोगियों में। गर्भाशय मायोमा या एडेनोमायोमा के संयोजन में एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली महिलाएं, साथ ही अंडाशय के आकार में वृद्धि के साथ, जो उनके टेकामैटोसिस का संकेत दे सकती हैं, बिना शर्त सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

आप गर्भाशय ग्रीवा के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन या योनि के पीछे के फोर्निक्स पर अभिनय करके रूढ़िवादी तरीके से रक्तस्राव को रोक सकते हैं। विद्युत उत्तेजनाएक जटिल न्यूरोहुमोरल रिफ्लेक्स के माध्यम से इन क्षेत्रों में हाइपोथैलेमस के हाइपोफिज़ियोट्रोपिक क्षेत्र में जीएनआरएच के न्यूरोसेरेटेशन में वृद्धि होती है, जिसका अंतिम परिणाम एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन होता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना के प्रभाव को मजबूत करना फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा सुगम होता है जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्य को सामान्य करता है: स्पंदित कम आवृत्ति धाराओं के साथ अप्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना, मस्तिष्क की अनुदैर्ध्य प्रेरण, शचरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर, सर्विकोफेशियल . केलट गैल्वनीकरण।

हेमोस्टेसिस को रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें पारंपरिक एक्यूपंक्चर, या हीलियम-नियॉन लेजर विकिरण के साथ एक्यूपंक्चर बिंदुओं के संपर्क में आना शामिल है।

चिकित्सकों के साथ बहुत लोकप्रिय हार्मोनल हेमोस्टेसिस, इसका उपयोग सभी उम्र के रोगियों में किया जा सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि किशोरावस्था में हार्मोन थेरेपी के उपयोग का दायरा जितना संभव हो उतना सीमित होना चाहिए, क्योंकि बहिर्जात सेक्स स्टेरॉयड की शुरूआत से किसी की अपनी अंतःस्रावी ग्रंथियों और हाइपोथैलेमस के केंद्रों के कार्य बंद हो सकते हैं। केवल यौवन की लड़कियों और लड़कियों में उपचार के गैर-हार्मोनल तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिंथेटिक संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन तैयारी (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन, रिगेविडॉन, एनोवलर) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ये दवाएं जल्दी से एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तनों की ओर ले जाती हैं, और फिर तथाकथित ग्रंथियों के प्रतिगमन घटना के विकास के लिए, जिसके कारण दवा की वापसी महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं होती है। वयस्क महिलाओं के विपरीत, उन्हें हेमोस्टेसिस के लिए प्रति दिन किसी भी संकेतित दवाओं की 3 से अधिक गोलियां निर्धारित नहीं की जाती हैं। 1-2-3 दिनों में रक्तस्राव बंद हो जाता है। रक्तस्राव बंद होने तक, दवा की खुराक कम नहीं होती है, और फिर धीरे-धीरे प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है। हार्मोन सेवन की अवधि आमतौर पर 21 दिन होती है। दवा बंद करने के 2-4 दिन बाद मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होता है।

एस्ट्रोजेनिक दवाओं की शुरूआत से तेजी से हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जा सकता है: साइनेस्ट्रॉल के 10% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर, या फॉलिकुलिन की 5000-10,000 इकाइयों को रक्तस्राव बंद होने तक हर 2 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जो आमतौर पर पहले दिन होता है। एंडोमेट्रियल प्रसार के कारण उपचार। बाद के दिनों में, धीरे-धीरे (एक तिहाई से अधिक नहीं) दवा की दैनिक खुराक को 10,000 यूनिट फोलिकुलिन पर सिनस्ट्रोल के 1 मिलीलीटर तक कम करें, इसे पहले 2 में, फिर 1 खुराक में पेश करें। एस्ट्रोजेन की तैयारी का उपयोग 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है, जबकि एनीमिया के उन्मूलन को प्राप्त करने के बाद, वे जेनेजेन में बदल जाते हैं। 6-8 दिनों के लिए हर दिन, 1% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या हर दूसरे दिन प्रशासित किया जाता है - 2.5% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर के 3-4 इंजेक्शन, या 12.5% ​​समाधान के 1 मिलीलीटर में एक बार। 17a-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट। प्रोजेस्टेरोन के अंतिम इंजेक्शन के 2-4 दिन बाद या 17a-OPK के इंजेक्शन के 8-10 दिन बाद, मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होता है। एक गेस्टेजेनिक तैयारी के रूप में, 8-10 दिनों के लिए नॉरकोलट टैबलेट (प्रति दिन 10 मिलीग्राम), ट्यूरिनल (उसी खुराक पर) या एसिटोमेप्रेजेनॉल (प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम) का उपयोग करना सुविधाजनक है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, 1-3 महीने पहले आयोजित एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुकूल परिणामों के साथ, बार-बार रक्तस्राव के साथ, हार्मोनल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता हो सकती है यदि रोगी को उचित एंटी-रिलैप्स थेरेपी नहीं मिली है। इस प्रयोजन के लिए, सिंथेटिक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी (गैर-ओवलॉन, रिगेविडॉन, ओविडॉन, एनोवलर, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। हेमोस्टेटिक प्रभाव आमतौर पर दवा की उच्च खुराक (प्रति दिन 6 या 8 गोलियां) पर होता है। धीरे-धीरे दैनिक खुराक को 1 टैबलेट तक कम करें। कुल 21 दिनों तक प्राप्त करना जारी रखें। हेमोस्टेसिस की एक समान विधि चुनते समय, किसी को संभावित मतभेदों के बारे में नहीं भूलना चाहिए: यकृत और पित्त पथ के रोग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, ग्रंथियों के सिस्टिक मास्टोपाथी।

यदि उच्च एस्ट्रोजन पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है और इसकी अवधि कम होती है, तो हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए शुद्ध जेस्टेन का उपयोग किया जा सकता है: 1% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर का प्रशासन 6-8 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से। एक % प्रोजेस्टेरोन समाधान को इसके 2.5% घोल से बदला जा सकता है और हर दूसरे दिन इंजेक्ट किया जा सकता है या लंबे समय तक काम करने वाली दवा का उपयोग किया जा सकता है - 1-2 मिलीलीटर की मात्रा में एक बार 17a-OPK का 12.5% ​​समाधान; 0.5 मिलीग्राम के लिए दस दिन। रक्तस्राव को रोकने के ऐसे तरीकों का चयन करते समय, रोगी के संभावित एनीमिया को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि जब दवा बंद कर दी जाती है, तो मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव काफी स्पष्ट होता है।

पुष्टिकृत हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ-साथ कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जा सकता है, इसके बाद किशोर रक्तस्राव के उपचार के लिए दी गई योजना के अनुसार प्रोजेस्टोजेन पर स्विच किया जा सकता है।

यदि गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली के इलाज के बाद रोगी को पर्याप्त चिकित्सा मिली, तो रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के लिए निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, न कि हार्मोनल हेमोस्टेसिस की।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, एस्ट्रोजेनिक और संयुक्त तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उपरोक्त योजनाओं के अनुसार शुद्ध जेस्टोजेन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है या तुरंत एक निरंतर मोड में चिकित्सा शुरू करें: 250 मिलीग्राम 17a-OPK (एक 12.5% ​​​​समाधान का 2 मिलीलीटर) सप्ताह में 2 बार 3 महीने के लिए।

रक्तस्राव को रोकने का कोई भी तरीका व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं, शारीरिक और मानसिक अधिक काम को दूर करना और संक्रमण और / या नशा को खत्म करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है। जटिल उपचार का एक अभिन्न अंग मनोचिकित्सा है, शामक, विटामिन (सी, बी 1, डब्ल्यूबी, बी 12, के, ई, फोलिक एसिड) लेना, जो गर्भाशय को कम करते हैं। हेमोस्टिमुलेटिंग (हेमोस्टिम्युलिन, फेरम लेक, फेरोप्लेक्स) और हेमोस्टेटिक ड्रग्स (डिसिनोन, सोडियम एटामसाइलेट, विकासोल) को शामिल करना सुनिश्चित करें।

रक्तस्राव को रोकना उपचार का पहला चरण पूरा करता है। दूसरे चरण का कार्य पुन: रक्तस्राव को रोकना है। 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, यह मासिक धर्म चक्र को सामान्य करके प्राप्त किया जाता है, पुराने रोगियों में - मासिक धर्म समारोह को दबाकर।

यौवन के दौरान लड़कियों के शरीर में एस्ट्रोजन का एक मध्यम या ऊंचा स्तर होता है। कार्यात्मक निदान के परीक्षणों द्वारा निर्धारित, 3 महीने के ब्रेक के साथ तीन चक्रों के लिए तीन चक्रों के लिए जेनेजेन्स (चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक ट्यूरिनल या नॉरकोलट 5-10 मिलीग्राम, उसी दिन एसिटोमेप्रेजेनॉल 0.5 मिलीग्राम) निर्धारित करें। तीन चक्र। उसी मोड में, आप संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन की तैयारी लिख सकते हैं। कम एस्ट्रोजन के स्तर वाली लड़कियों के लिए, चक्रीय मोड में सेक्स हार्मोन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोडलिन) 0.05 मिलीग्राम चक्र के 3 से 15वें दिन तक, फिर पहले बताए गए आहार में शुद्ध जेस्टजेन। हार्मोन थेरेपी के समानांतर, एक चक्र में विटामिन लेने की सिफारिश की जाती है (चरण I में - विटामिन बी 1 और बी 6, फोलिक और ग्लूटामिक एसिड, चरण II में - विटामिन सी, ई, ए), डिसेन्सिटाइजिंग और हेपेटोट्रोपिक दवाएं।

लड़कियों और किशोरों में, हार्मोन थेरेपी बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने का मुख्य तरीका नहीं है। जोखिम के प्रतिवर्त तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, चक्र के 10वें, 11वें, 12वें, 14वें, 16वें, 18वें दिन या विभिन्न एक्यूपंक्चर विधियों पर पश्च योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली की विद्युत उत्तेजना।

जीवन की प्रजनन अवधि की महिलाओं में, किशोर रक्तस्राव से पीड़ित लड़कियों के लिए दी जाने वाली योजनाओं के अनुसार हार्मोनल उपचार किया जा सकता है। प्रोजेस्टोजन घटक के रूप में, कुछ लेखक 17a-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर चक्र के 18 वें दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित करने का प्रस्ताव करते हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम वाली महिलाओं के लिए, यह दवा लगातार 3 महीने तक 2 मिली की खुराक पर सप्ताह में 2 बार दी जाती है, और फिर वे एक चक्रीय आहार में बदल जाती हैं। गर्भनिरोधक मोड में संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। ई. एम. विखल्याएवा एट अल। (1987) का सुझाव है कि जीवन के देर से प्रजनन काल के मरीज़, जिनके पास फाइब्रॉएड या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों का संयोजन होता है, टेस्टोस्टेरोन (चक्र के 7 वें, 14 वें, 21 वें दिन प्रत्येक में 25 मिलीग्राम) और नॉरकोलट निर्धारित करते हैं। (चक्र के 16वें से 25वें दिन तक प्रत्येक में 10 मिलीग्राम)।

मासिक धर्म चक्र की बहाली।

बहिष्करण (नैदानिक, वाद्य, ऊतकीय) भड़काऊ, शारीरिक (गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर), गर्भाशय रक्तस्राव की ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति, डब की हार्मोनल उत्पत्ति के लिए रणनीति रोगी की उम्र और विकार के रोगजनक तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। .

किशोरावस्था और प्रजनन आयु में, हार्मोनल थेरेपी की नियुक्ति रक्त सीरम में प्रोलैक्टिन के स्तर के साथ-साथ शरीर के अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन (यदि संकेत दिया गया है) के अनिवार्य निर्धारण से पहले होनी चाहिए। 1-2 महीने के बाद विशेष केंद्रों में हार्मोनल अनुसंधान किया जाना चाहिए। पिछले हार्मोनल थेरेपी को बंद करने के बाद। प्रोलैक्टिन के लिए रक्त का नमूना अपेक्षित मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले एक सहेजे गए चक्र के साथ या उनकी देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनोव्यूलेशन के साथ किया जाता है। अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन के स्तर का निर्धारण चक्र से संबंधित नहीं है।

वास्तविक सेक्स हार्मोन के साथ उपचार अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन के स्तर से निर्धारित होता है।

एस्ट्रोजेन के अपर्याप्त स्तर के साथ: एंडोमेट्रियम प्रारंभिक कूपिक चरण से मेल खाता है - गर्भनिरोधक योजना के अनुसार बढ़े हुए एस्ट्रोजन घटक (एंटोविन, गैर-ओवलॉन, ओविडोन, डेमुलेन) के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना उचित है; यदि एंडोमेट्रियम मध्य कूपिक चरण से मेल खाता है, तो केवल जेस्टेन (प्रोजेस्टेरोन, 17-ओपीके, गर्भाशय, डुप्स्टन, नॉर-कोलट) या मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित किया जाता है।

एस्ट्रोजेन के बढ़े हुए स्तर के साथ (विशेष रूप से अलग-अलग डिग्री के हाइपरप्लासिया के संयोजन में एंडोमेट्रियम का प्रसार), मासिक धर्म चक्र (जेस्टाजेन, सीओसी, पार्लोडेल, आदि) की सामान्य बहाली प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होती है। प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, स्तन फाइब्रोमैटोसिस) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण को मासिक धर्म समारोह (रिवर्स के लिए अस्थायी रजोनिवृत्ति का प्रभाव) को बंद करने के एक अनिवार्य चरण की आवश्यकता होती है। हाइपरप्लासिया का विकास) 6-8 महीने की अवधि के लिए। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग निरंतर मोड में किया जाता है: जेनेगेंस (नॉर्कोलुट, 17-ओपीके, डेपो-प्रोवर), टेस्टोस्टेरोन एनालॉग्स (डैनज़ोल) और लुलिबेरिन (ज़ोलाडेक्स)। दमन के चरण के तुरंत बाद, इन रोगियों को हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक पूर्ण मासिक धर्म चक्र की रोगजनक बहाली दिखाई जाती है।

प्रजनन आयु के रोगियों में बांझपन के साथ, सेक्स हार्मोन थेरेपी के प्रभाव के अभाव में, ओव्यूलेशन उत्तेजक का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।

1. रजोनिवृत्ति अवधि (पेरीमेनोपॉज़) में, हार्मोन थेरेपी की प्रकृति बाद की अवधि, अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन उत्पादन के स्तर और सहवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।
2. देर से प्रीमेनोपॉज़ और पोस्टमेनोपॉज़ में, रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ल विकारों (क्लाइमोनोर्म, साइक्लोप्रोगिनोवा, फेमोस्टोन, क्लाइमेन, आदि) के लिए एचआरटी के विशेष साधनों के साथ उपचार किया जाता है।

असफल गर्भाशय रक्तस्राव के लिए हार्मोनल उपचार के अलावा, सामान्य सुदृढ़ीकरण और एंटीनेमिक थेरेपी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और विटामिन थेरेपी, शामक और न्यूरोलेप्टिक दवाएं जो मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच संबंधों को सामान्य करती हैं, फिजियोथेरेपी (शचरबक के गैल्वेनिक कॉलर) का उपयोग किया जाता है। यकृत समारोह पर हार्मोनल दवाओं के प्रभाव को कम करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है (एसेंशियल-फोर्ट, वोबेनजाइम, फेस्टल, हॉफिटोल)।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम के लिए दृष्टिकोण दो गुना है: 48 साल तक, मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है, 48 साल बाद मासिक धर्म समारोह को दबाने की सलाह दी जाती है। चक्र को विनियमित करना शुरू करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस उम्र में एस्ट्रोजेन और संयुक्त दवाएं लेना अवांछनीय है, और चक्र के द्वितीय चरण में शुद्ध प्रोजेस्टोजेन की नियुक्ति लंबे पाठ्यक्रमों को पूरा करने के लिए वांछनीय है - कम से कम 6 महीने . 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म समारोह का दमन, और गंभीर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली बड़ी उम्र की महिलाओं में, जेनेजेन्स करना अधिक समीचीन है: 250 मिलीग्राम 17a-OPK छह महीने के लिए सप्ताह में 2 बार।

प्रजनन काल के स्त्री रोग संबंधी रोगों में लगभग 4-5% के लिए अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव होता है और यह महिला प्रजनन प्रणाली की सबसे आम विकृति बनी हुई है।

एटिऑलॉजिकल कारक तनावपूर्ण स्थितियां, जलवायु परिवर्तन, मानसिक और शारीरिक अधिक काम, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल सामग्री और रहने की स्थिति, हाइपोविटामिनोसिस, नशा और संक्रमण, हार्मोनल होमियोस्टेसिस विकार, गर्भपात और कुछ दवाएं लेना हो सकते हैं। कोर्टेक्स-हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली में प्राथमिक गड़बड़ी के महान महत्व के साथ, अंडाशय के स्तर पर प्राथमिक गड़बड़ी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ओव्यूलेशन विकारों का कारण भड़काऊ और संक्रामक रोग हो सकता है, जिसके प्रभाव में डिम्बग्रंथि झिल्ली को मोटा करना, रक्त की आपूर्ति को बदलना और डिम्बग्रंथि के ऊतकों की संवेदनशीलता को गोनैडोट्रोपिक हार्मोन में कम करना संभव है।

क्लिनिक।निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अंडाशय में परिवर्तन से निर्धारित होती हैं। असफल गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों की मुख्य शिकायत मासिक धर्म की लय का उल्लंघन है: रक्तस्राव अक्सर मासिक धर्म में देरी के बाद होता है या मेनोमेट्रोरेजिया का उल्लेख किया जाता है। यदि कूप की दृढ़ता अल्पकालिक है, तो गर्भाशय रक्तस्राव सामान्य मासिक धर्म से तीव्रता और अवधि में भिन्न नहीं होता है। अधिक बार, देरी काफी लंबी होती है और 6-8 सप्ताह हो सकती है, जिसके बाद रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव अक्सर मध्यम के रूप में शुरू होता है, समय-समय पर कम हो जाता है और फिर से बढ़ जाता है और बहुत लंबे समय तक जारी रहता है। लंबे समय तक खून बहने से एनीमिया और शरीर कमजोर हो सकता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारण कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता- मासिक धर्म, समय पर आना या थोड़ी देर के बाद। प्रत्येक नए चक्र के साथ, यह लंबे और अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, मेनोमेट्रोरेजिया में बदल जाता है, जो 1-1.5 महीने तक रहता है।

बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह प्रजनन क्षमता में कमी का कारण बन सकता है।

निदानरक्तस्राव के अन्य कारणों को बाहर करने की आवश्यकता से निर्धारित होता है, जो प्रजनन आयु में जननांगों के सौम्य और घातक रोग, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, जननांग आघात, गर्भाशय और उपांगों की सूजन, बाधित गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण के अवशेष हो सकते हैं। कृत्रिम गर्भपात या सहज गर्भपात के बाद अंडा, बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद प्लेसेंटल पॉलीप। गर्भाशय रक्तस्राव एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ होता है: रक्त, यकृत, हृदय प्रणाली, अंतःस्रावी विकृति के रोग।

पहले चरण में, नैदानिक ​​​​विधियों (एनामनेसिस अध्ययन, वस्तुनिष्ठ सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा) के बाद, अलग नैदानिक ​​उपचार के साथ हिस्टेरोस्कोपीऔर स्क्रैपिंग की रूपात्मक परीक्षा। इसके बाद, रक्तस्राव को रोकने के बाद, निम्नलिखित दिखाए जाते हैं:

1. एनीमिया और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन (नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम);
2. कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार परीक्षा (बेसल तापमान का माप, "पुतली का लक्षण", ग्रीवा बलगम तनाव का लक्षण, कैरियोपिकनोटिक इंडेक्स की गणना);
3. खोपड़ी की रेडियोग्राफी (तुर्की काठी), ईईजी और इकोईजी, आरईजी;
4. रक्त प्लाज्मा में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण (पिट्यूटरी, डिम्बग्रंथि, थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन);
5. अल्ट्रासाउंड, हाइड्रोसोनोग्राफी, हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी;
6. संकेतों के अनुसार, एक सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक द्वारा परीक्षा।
7. एक सामान्य परीक्षा के दौरान, त्वचा की स्थिति और रंग पर ध्यान दिया जाता है, शरीर के वजन में वृद्धि के साथ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का वितरण, बालों के विकास की गंभीरता और व्यापकता, खिंचाव के निशान, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति, स्तन ग्रंथियां।

सर्वेक्षण का अगला चरण प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन है। 3-4 मासिक धर्म चक्रों के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग करके हार्मोनल स्थिति का अध्ययन किया जाता है। गैर-कार्यात्मक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ बेसल तापमान लगभग हमेशा मोनोफैसिक होता है।

रोगी की हार्मोनल स्थिति का आकलन करने के लिए, रक्त प्लाज्मा में एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, टी 3, टी 4, टीएसएच, डीएचईए और डीएचईए-एस निर्धारित करना उचित है।

थायरॉयड पैथोलॉजी का निदान एक व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में वृद्धि - हाइपरथायरायडिज्म गर्भाशय रक्तस्राव की घटना की ओर जाता है। टी 3 या टी 4 के स्राव में वृद्धि और टीएसएच में कमी निदान को सत्यापित करने की अनुमति देती है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्बनिक रोगों का पता लगाने के लिए, खोपड़ी की रेडियोग्राफी और सेला टरिका, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

एक गैर-इनवेसिव शोध पद्धति के रूप में अल्ट्रासाउंड का उपयोग गतिशीलता में अंडाशय की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, खराब गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में एम-इको की मोटाई और संरचना, साथ ही गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस के विभेदक निदान के लिए, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी, और गर्भावस्था।

निदान का सबसे महत्वपूर्ण चरण गर्भाशय और ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के अलग-अलग स्क्रैपिंग द्वारा प्राप्त स्क्रैपिंग की ऊतकीय परीक्षा है; आधुनिक परिस्थितियों में, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में अलग नैदानिक ​​उपचार किया जाता है। बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के साथ स्क्रैपिंग अध्ययन के परिणाम एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और स्राव चरण की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

इलाजप्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करते हैं। चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए रक्तस्राव वाले रोगी का इलाज करते समय, हिस्टेरोस्कोपी और अलग नैदानिक ​​​​उपचार करना आवश्यक है। यह ऑपरेशन सुनिश्चित करता है कि रक्तस्राव बंद हो जाता है, और स्क्रैपिंग की बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा के प्रकार को निर्धारित करती है।

रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, अपवाद के रूप में, हार्मोनल हेमोस्टेसिस संभव है। हालांकि, रूढ़िवादी चिकित्सा केवल उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां एंडोमेट्रियम की स्थिति के बारे में जानकारी 3 महीने के भीतर प्राप्त की गई थी और अल्ट्रासाउंड के अनुसार, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के कोई संकेत नहीं हैं। रोगसूचक चिकित्सा में ऐसे साधन शामिल हैं जो गर्भाशय (ऑक्सीटोसिन) को कम करते हैं, हेमोस्टेटिक दवाएं (डिसिनोन, विकासोल, एस्कॉर्टिन)। जेस्टेन के साथ हेमोस्टेसिस एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने और पूर्ण अस्वीकृति का कारण बनने की उनकी क्षमता पर आधारित है, लेकिन गेस्टेजेनिक हेमोस्टेसिस एक त्वरित प्रभाव नहीं देता है।

उपचार का अगला चरण हार्मोन थेरेपी है, एंडोमेट्रियम की स्थिति, डिम्बग्रंथि रोग की प्रकृति और रक्त एस्ट्रोजन के स्तर को ध्यान में रखते हुए। हार्मोन थेरेपी के लक्ष्य:

1. मासिक धर्म समारोह का सामान्यीकरण;
2. बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य का पुनर्वास, बांझपन के मामले में प्रजनन क्षमता की बहाली;
3. पुन: रक्तस्राव की रोकथाम।

सामान्य गैर-विशिष्ट चिकित्सा का उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं, शारीरिक और मानसिक अधिक काम को दूर करना, संक्रमण और नशा को खत्म करना है। मनोचिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, सम्मोहन, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, ट्रैंक्विलाइज़र, विटामिन निर्धारित करके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने की सलाह दी जाती है। एनीमिया के मामले में, एंटी-एनीमिक थेरेपी आवश्यक है।

अपर्याप्त चिकित्सा के साथ प्रजनन अवधि में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, फिर से शुरू होने का खतरा होता है। अप्रभावी हार्मोन थेरेपी या रक्तस्राव के निदान कारण के कारण आवर्तक रक्तस्राव संभव है।