फुफ्फुस पुरुलेंट है। फेफड़ों के शुद्ध फुफ्फुस के कारण: जटिलताओं और उपचार के तरीके। यह कैसे निर्धारित किया जाए कि फेफड़े पर प्युलुलेंट फॉर्मेशन हैं

फेफड़े का फोड़ा - मवाद से भरा एक शुद्ध-विनाशकारी गुहा, जो भड़काऊ पेरिफोकल घुसपैठ के क्षेत्र से घिरा हुआ है फेफड़े के ऊतक.

फेफड़े का फोड़ा एक बहुपत्नी रोग है। सूक्ष्मजीवों के एरोबिक-एनारोबिक संघों द्वारा पॉलीमिक्रोबियल संक्रमण के परिणामस्वरूप तीव्र फुफ्फुसीय-फुफ्फुस दमन होता है। उनमें से, न्यूमोकोकस, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय सूक्ष्मजीव (बैक्टेरॉइड्स, पेप्टोकोकस, आदि), स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एरोबिक रॉड माइक्रोफ्लोरा (प्रोटीन, शायद ही कभी ई। कोलाई, आदि) प्रमुख हैं।

स्टैफिलोकोकस, न्यूमोकोकस क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सेरेशन, बैक्टेरॉइड्स के साथ मिलकर पाए जाते हैं। फेफड़ों के फोड़े के साथ, एक उच्च जीवाणु संदूषण नोट किया जाता है (1.0 x 10 4 - 1.0 x 10 6 माइक्रोबियल बॉडी 1 मिली में)।

निम्नलिखित समूहों के रोग तीव्र फोड़े या फेफड़े के गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाते हैं:
. समूह या वायरल निमोनिया. यह सबसे आम है, यदि मुख्य नहीं है, तो फेफड़े में फोड़ा बनने का कारण;
. विदेशी निकायों, ट्यूमर या निशान की आकांक्षा, ब्रोन्कस के लुमेन को संकुचित करना और जिससे ब्रोंची से घुसने वाले माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए शर्तों के साथ इसके जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है;
. सेप्टिसोपीमिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अन्य प्युलुलेंट रोग जो न्यूमोनिक फोकस के विकास के साथ हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकते हैं;
. प्राथमिक या द्वितीयक संक्रमण के साथ फेफड़े के ऊतकों की दर्दनाक चोटें (खुली और बंद)।

फेफड़े के एम्बोलिक फोड़े अधिक बार एकाधिक और स्थानीयकृत होते हैं परिधीय विभागदोनों फेफड़े। सड़न रोकनेवाला फुफ्फुसीय रोधगलन शायद ही कभी फोड़ा होता है।

फेफड़ों के तीव्र प्युलुलेंट घावों में, संक्रमण सबसे अधिक बार एरोजेनिक साधनों से होता है। यह निमोनिया के विकास के साथ सूक्ष्मजीवों का एक ट्रांसब्रोन्चियल प्रवेश है, जब संक्रामक एजेंट को वायु प्रवाह के साथ श्वसन वर्गों की दिशा में मिलाया जाता है। संक्रमण का आकांक्षा मार्ग दुर्लभ है, और हेमटोजेनस-एम्बोलिक संक्रमण अत्यंत दुर्लभ है।

फेफड़ों में फोड़ा बनने की प्रक्रिया अलग-अलग तरीकों से आगे बढ़ सकती है। है। कोलेनिकोव, एम.आई. लिटकिन (1988) फेफड़े में एक विनाशकारी प्रक्रिया के विकास के तीन संभावित रूपों (प्रकारों) की पहचान करता है।

निमोनिया की शुरुआत से 1.5-3 सप्ताह के बाद फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया की सामान्य अनुकूल गतिशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ 1 प्रकार का फोड़ा गठन विकसित होता है। रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, शरीर का तापमान फिर से बढ़ जाता है, सीने में दर्द बढ़ जाता है, नशा बढ़ने की अभिव्यक्तियों के साथ सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। यह सब शुद्ध थूक की रिहाई के साथ समाप्त होता है।

टाइप 2 फोड़ा आमतौर पर निमोनिया की शुरुआत के 3-4 सप्ताह के भीतर होता है और चिकित्सकीय रूप से उपचार की विफलता के साथ लंबे समय तक निमोनिया के रूप में प्रकट होता है। रोग की पूरी अवधि के दौरान लगातार उच्च शरीर का तापमान बना रहता है, गंभीर नशा होता है, फिर प्यूरुलेंट थूक दिखाई देता है, जिसकी मात्रा बढ़ जाती है।

इन प्रकारों की अधिकता से पोस्टन्यूमोनिक फोड़े हो जाते हैं।

टाइप 3 फोड़ा आकांक्षा फोड़े की ओर जाता है। इन मामलों में, फेफड़े में विनाश पहले दिनों से शुरू होता है, और रोग की शुरुआत के 5-10 दिनों के बाद एक फोड़ा बन जाता है।

फेफड़ों के फोड़े का वर्गीकरण

नैदानिक ​​तस्वीर

यह रोग मुख्य रूप से पुरुषों (80-85%) में होता है, जो अक्सर 20-50 वर्ष (80-90%) की उम्र में होता है। अधिक बार प्रभावित दायां फेफड़ा. एक फोड़ा फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर अक्सर होता है ऊपरी लोबदायां फेफड़ा। फोड़े की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ फेफड़े में पिछली रोग प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। सबसे अधिक बार यह क्रुपस, इन्फ्लुएंजा निमोनिया या फेफड़े के ऊतकों का एटलेक्टासिस होता है। एक तीव्र फोड़ा का लाक्षणिकता कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से प्रक्रिया के विकास के चरण से, सामान्य अवस्थाजीव, वनस्पति विषाणु।

फोड़ा का गठन प्यूरुलेंट घुसपैठ और फेफड़े के ऊतकों के पिघलने के साथ होता है, जब फोड़ा गुहा और ब्रोन्कियल लुमेन के बीच कोई संचार नहीं होता है। इस चरण में, फेफड़े के फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीर गंभीर निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर के समान है। फेफड़े का फोड़ा सामान्य के साथ होता है गंभीर स्थिति, छाती के प्रभावित हिस्से पर सांस लेने में दर्द, शरीर का उच्च तापमान, खांसी, टक्कर की आवाज और ब्रोन्कियल की सुस्ती, और कभी-कभी फोड़े पर श्वास कमजोर होना; ल्यूकोसाइटोसिस 16-30 x 109 / l तक बढ़ जाता है, एक स्पष्ट बदलाव होता है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर।

एक्स-रे परीक्षा एक सीमित छाया दिखाती है अलग तीव्रताऔर परिमाण।

वर्णित घटना 4-10 दिनों के भीतर बढ़ जाती है, फिर आमतौर पर फोड़ा ब्रोन्कस में टूट जाता है और एक तीव्र फोड़ा का दूसरा चरण खांसी के साथ शुरू होता है और प्रचुर मात्रा में (200-800 मिलीलीटर / दिन तक) भ्रूण प्यूरुलेंट थूक होता है जिसमें कई होते हैं ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, बैक्टीरिया और लोचदार फाइबर और ऊतक डिटरिटस। फोड़े की गुहा में परिगलन की प्रबलता के साथ, थूक विशेष रूप से भ्रूण होता है, जिसे अक्सर रक्त के साथ मिलाया जाता है। बसते समय, थूक को तीन परतों में विभाजित किया जाता है: मवाद और सड़े हुए ऊतकों का निचला भाग, एक पीले रंग के पारदर्शी तरल के बीच और एक झागदार तरल का ऊपरी भाग।

फेफड़े के फोड़े के दौरान थूक के निर्वहन की मात्रा फोड़ा गुहा के आकार के अनुरूप नहीं होती है। छोटे फोड़े के साथ, बहुत अधिक थूक हो सकता है, और, इसके विपरीत, फोड़े की एक बड़ी गुहा के साथ, थूक की मात्रा नगण्य हो सकती है। थूक के निर्वहन की मात्रा सहवर्ती ब्रोंकाइटिस पर, न्यूमोनिक परिवर्तनों की व्यापकता पर और जल निकासी ब्रांकाई की धैर्य पर निर्भर करती है।

फेफड़े के फोड़े के निदान में मुश्किलें आती हैं प्रारंभिक चरणब्रोन्कस में एक सफलता के लिए विकास। अक्सर एक फोड़ा के साथ मिलाया जाता है फोकल निमोनियाऔर अन्य रोग। सबसे लगातार लक्षण हैं: कफ के साथ खांसी, छाती में दर्द जो फुफ्फुस के सूजन प्रक्रिया में शामिल हो जाने पर बढ़ जाता है, तेज बुखार, लगातार या बड़े उतार-चढ़ाव और भारी पसीने के साथ। रक्त में, न्यूट्रोफिलिया के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, ऊंचा ईएसआर।

टक्कर, गुदाभ्रंश और एक्स-रे परीक्षा का डेटा, हालांकि एक तीव्र फेफड़े के फोड़े के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है, कुछ मामलों में ब्रोन्कस या फुफ्फुस गुहा में एक फोड़ा खोलने से पहले एक निदान का सुझाव देते हैं। फोड़े के विकास के इस चरण में किया गया सीजी अक्सर नैदानिक ​​​​शंकाओं का समाधान करता है, क्योंकि पहचान की गई विषम संरचना भड़काऊ घुसपैठविभिन्न घनत्व के क्षेत्रों के साथ फेफड़ों में विनाश की शुरुआत की प्रक्रिया को इंगित करता है।

ब्रोन्कस में एक फोड़ा खोलने के बाद, इसके निदान में बहुत सुविधा होती है: निदान प्रचुर मात्रा में थूक के निर्वहन के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो फेफड़ों में एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया से पहले था। शारीरिक परीक्षा के तरीके आमतौर पर फेफड़े के फोड़े के निदान की पुष्टि करते हैं। प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है एक्स-रे परीक्षा, सीटी, गैस और तरल के साथ फेफड़ों में गुहा को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों के निदान के लिए मुख्य विधि रेडियोलॉजिकल है, फेफड़े में विनाश के फोकस की स्थापना एक प्रमुख भूमिका निभाती है, लेकिन संपूर्ण भूमिका नहीं। सामयिक निदान महत्वपूर्ण है - फेफड़े में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का निर्धारण, फेफड़े के ऊतकों की स्थिति।

फेफड़े के फोड़े में एक्स-रे परिवर्तन अलग हैं। सबसे आम प्रकार (70% मामलों तक) फेफड़ों में तरल पदार्थ और फेफड़ों के ऊतकों की सूजन घुसपैठ के साथ फेफड़ों में एक एकल गुहा है। गुहा अधिक बार स्पष्ट आकृति के साथ गोल होती है भीतरी दीवारें, लेकिन अनियमित आकार और दीवारों की असमान आकृति भी संभव है।

तीव्र फोड़े के 10-14% मामलों में, फेफड़े के ऊतकों का एक बड़ा कालापन निर्धारित किया जाता है, जो घुसपैठ के क्षय के संकेतों के बिना एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है। इसके अलावा, गंभीर प्यूरुलेंट न्यूमोनिटिस के साथ लंबे समय तक निमोनिया के साथ परिवर्तन होते हैं, अंतरालीय ऊतक को नुकसान होता है और ब्रोन्ची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है, फेफड़े की जड़ में क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का उच्चारण होता है।

ऐसे मामलों में, सीटी भड़काऊ घुसपैठ के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के विनाश के गुहाओं को प्रकट कर सकता है। नैदानिक ​​शब्दों में, इस तरह के परिवर्तन फेफड़े में एक दीर्घकालिक, पुरानी सूजन प्रक्रिया के अनुरूप होते हैं। संदिग्ध मामलों में, सीटी बढ़ जाती है नैदानिक ​​क्षमताएक्स-रे अध्ययन।

ये सभी विधियां जांचे गए फेफड़े के ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति के बारे में स्पष्ट जानकारी नहीं देती हैं। एक्स-रे परीक्षा और सीटी के दौरान फेफड़ों के पैटर्न में किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति ब्रोंकोग्राफी से इनकार करने का आधार है। "बंद" (ब्रोंकस के साथ संचार नहीं) फोड़े के साथ, सीटी भड़काऊ घुसपैठ के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के विनाश की उपस्थिति के बारे में संदेह को हल करने में मदद करता है।

ब्रोंची (ब्रोन्कोग्राफी) के विपरीत आपको ब्रोंची की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, लेकिन फेफड़ों में फोड़े का पता लगाने के लिए विधि अप्रभावी है, क्योंकि फोड़े के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण फोड़ा गुहाएं एक विपरीत एजेंट से नहीं भरती हैं। ब्रोंची, और मवाद के साथ फोड़े को भरने के कारण, ऊतक डिटरिटस।

एक तीव्र फेफड़े के फोड़े का जीर्ण रूप में संक्रमण न केवल एक अस्थायी कारक की विशेषता है, बल्कि फोड़े में ही कुछ रूपात्मक परिवर्तनों, आसपास के फेफड़े के ऊतकों और आसन्न ब्रांकाई, और वाहिकाओं द्वारा भी होता है।

लंबे समय तक एकल और एकाधिक फोड़े दोनों के एक्स-रे लाक्षणिकता में असमान तीव्रता और अलग-अलग प्रसार की छाया शामिल हैं। फोड़ा गुहा के आसपास के फेफड़े के ऊतक में तेजी से विकृत फेफड़े के पैटर्न और संयोजी ऊतक किस्में के साथ एक औसत संघनन होता है।

गैर-विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस में लिम्फ नोड्स की स्थिति का पता एक्स-रे परीक्षा द्वारा लगाया जाता है। फेफड़े की जड़ की छाया का विस्तार, इसकी संरचना का धुंधलापन निर्धारित होता है। टोमोग्राफी, सीटी ऐसे परिवर्तनों को अलग करने और लिम्फैटिक ब्रोंकोपुलमोनरी नोड्स में वृद्धि निर्धारित करने की अनुमति देती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में इस तरह के परिवर्तन फेफड़े के फोड़े का एक निरंतर संकेत हैं।

यह तस्वीर एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​भूमिका नहीं निभाती है, लेकिन उपचार के दौरान नोड्स में परिवर्तन का मूल्यांकन चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में किया जाता है। आकार में कमी, नोड्स का गायब होना एक अनुकूल रोगसूचक मानदंड है। फोड़े के निशान के बाद एक और 1-2 महीने तक लिम्फ नोड्स बढ़े रहते हैं।

ब्रोंकोस्कोपी आपको ब्रोंची की स्थिति का आकलन करने, ड्रेनिंग ब्रोन्कस का निर्धारण करने, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेने, फोड़े को साफ करने या ड्रेनिंग ब्रोन्कस को कैथीटेराइज करने की अनुमति देता है।

आधुनिक अनुसंधान विधियां (सीटी, ब्रोंकोस्कोपी) व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​पंचर की आवश्यकता को समाप्त करती हैं, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम, विशेष रूप से, प्युलुलेंट फुफ्फुस, काफी अधिक है नैदानिक ​​मूल्यतरीका।

30% मामलों में फुफ्फुस फोड़ा फुफ्फुस एम्पाइमा या पायोपनेमोथोरैक्स द्वारा जटिल होता है। इन मामलों में, थोरैकोस्कोपी किया जाता है, जो अक्सर ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस को प्रकट करता है और आपको रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए फुस्फुस या फेफड़े की बायोप्सी करने के लिए, उनके स्थानीयकरण और आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। Pleuroabscessography एम्पाइमा गुहा की स्थिति को दर्शाता है।

रोगज़नक़ को सत्यापित करने के लिए, एक बैक्टीरियोलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए, ब्रोन्कियल लैवेज की संस्कृतियों और फेफड़े के विनाश क्षेत्र से पंचर का उपयोग किया जाता है। क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, सेरेशन, बैक्टेरॉइड्स के साथ पृथक वनस्पतियों में, न्यूमोकोकस, स्टेफिलोकोकस, प्रोटीस प्रीडोमिनेट (1 x 10 4 - 1 x 10 6 माइक्रोबियल बॉडी 1 मिली में) कुछ मामलों में ई। कोलाई का पता लगाया जाता है। परिणामों के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानमौखिक गुहा की सामग्री के साथ मिश्रण के कारण एक्सपेक्टोरेटेड थूक का गंभीर रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

तीव्र फेफड़े के फोड़े को कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, एक्टिनोमाइकोसिस, इचिनोकोकोसिस, फेफड़े के सिस्ट के दमन, इंटरलोबार एनसेस्टेड प्लुरिसी, फोकल न्यूमोनिया और भी से अलग किया जाना चाहिए। माध्यमिक फोड़ेफेफड़ों के ट्यूमर के साथ। कैवर्नस टीबी को आमतौर पर तब खारिज किया जाता है जब रोग का इतिहास होता है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अनुपस्थिति होती है, और द्रव युक्त गुहा के बाहर फेफड़ों में विशिष्ट रेडियोलॉजिकल और सीटी परिवर्तन होते हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, ड्रूसन का प्रेरक एजेंट थूक में पाया जाता है। हालांकि, उनका पता लगाना आसान नहीं है, और इसलिए बार-बार गहन अध्ययन की आवश्यकता होती है। एक्टिनोमाइकोसिस, पड़ोसी अंगों के साथ, कठिन कोशिका की दीवार प्रक्रिया में शामिल होती है।

विशेष रूप से मुश्किल एक फोड़ा का विभेदक निदान है जिसमें इंटरलोबार फुफ्फुसावरण होता है जो ब्रोन्कस में खुल गया है, और अन्य एन्सेस्टेड फुफ्फुस के साथ। ऐसे मामलों में, सीटी का बहुत लाभ होता है, जिससे रोग की वास्तविक प्रकृति को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

फेफड़े के फोड़े को विघटित परिधीय फेफड़े के कैंसर से अलग करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक्स-रे परीक्षा के दौरान क्षय गुहा के प्रकार से फोड़ा और फेफड़ों के कैंसर के बीच अंतर करना हमेशा संभव नहीं होता है। कैंसर के साथ गुहा की दीवार मोटी होती है, कोई शुद्ध थूक नहीं होता है, लेकिन हेमोप्टीसिस होता है। क्षयकारी परिधीय कैंसर और फेफड़े के फोड़े के विभेदक निदान में, यह गुहा का प्रकार और इसकी आंतरिक दीवारों की स्थिति अधिक महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि फेफड़ों में कालेपन की बाहरी रूपरेखा और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

ट्यूमर के क्षय के दौरान गुहा, एक्स-रे के अनुसार, सीटी में थोड़ा तरल पदार्थ होता है, लेकिन इसे केवल गुहा के आसपास के ऊतकों की तपेदिक और क्षय गुहा की मोटी दीवार के साथ ही ध्यान में रखा जाता है। अपहरण "ट्रैक्स" कैंसर में पाया जाता है, जो ट्यूमर को फेफड़े की जड़ से जोड़ता है, एक भूमिका निभाता है, जैसे लसीका जल निकासी के मार्ग के साथ कैंसर का आरोपण।

फेफड़े के फोड़े और एक गुहा के साथ तपेदिक के विभेदक निदान में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा एक भूमिका निभाती है।

फेफड़े के फोड़े को एस्परगिलोसिस के साथ भी विभेदित करना पड़ता है। एस्परगिलोमा के टूटने से कैविटी का निर्माण होता है। थूक में कवक के मायसेलियम, ब्रोन्कोस्कोपी धोने, क्षय गुहा की सामग्री फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

फेफड़े के फोड़े के विभेदक निदान में, डेटा को ध्यान में रखा जाता है व्यापक सर्वेक्षणरोगी: इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रोग का कोर्स, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान. बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणामों द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, ट्रांसपैरिएटल पंचर के दौरान प्राप्त बायोप्सी नमूनों की भी जांच करें। साइटोलॉजिकल परीक्षा ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त धुलाई और स्मीयर-छापों के अधीन होती है।

इलाज

एकीकृत गहन चिकित्साशामिल हैं:
. फेफड़ों में क्षय गुहा की इष्टतम जल निकासी और स्वच्छता;
. जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं का चयन उनके लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए;
. वोलेमिक, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया का उन्मूलन;
. विषहरण चिकित्सा: मजबूर मूत्राधिक्य, प्लास्मफेरेसिस, अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक;
. सोडियम हाइपोक्लोराइट, यूवीआई रक्त, हेमोफिल्ट्रेशन के साथ रक्त ऑक्सीकरण;
. प्रतिरक्षा चिकित्सा;
. उच्च कैलोरी संतुलित आहार, संकेतों के अनुसार - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और रक्त घटकों का आसव;
. लक्षणात्मक इलाज़।

सक्रिय स्थानीय उपचार (ब्रोंकोस्कोपिक आकांक्षा, स्वच्छता, आदि) के साथ तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा का आधार है और प्रीऑपरेटिव तैयारीप्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों के रोगी। नेक्रोलिटिक और विरोधी भड़काऊ गुणों वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के उपयोग से रूढ़िवादी उपचार और प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों की पूर्व तैयारी के परिणामों में सुधार हुआ है। ब्रोंची और गुहाओं की मोटी सामग्री का विघटन और एंजाइम थेरेपी के एंटी-एडेमेटस प्रभाव ब्रोंची के जल निकासी समारोह की बहाली में योगदान करते हैं, जिसका उल्लंघन फुफ्फुसीय दमन के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाता है।

इस प्रकार, एंटीबायोटिक और एंजाइम थेरेपी का संयोजन एटियोट्रोपिक और रोगजनक उपचार का एक सफल संयोजन है।

जल निकासी ब्रोन्कियल फोड़ा की धैर्य को बहाल करने के लिए, एक जटिल ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता की जाती है, जिसमें प्रमुख भूमिका ब्रोंकोस्कोपी की होती है। प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कस के कैथीटेराइजेशन की अनुमति देता है जो प्यूरुलेंट फोकस को हटाता है, इसे धोता है और एंटीसेप्टिक्स, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और एंटीबायोटिक्स पेश करता है।

यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी दोहराया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। थूक के निर्वहन में सुधार के लिए, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग किया जाता है। प्रोटीन का प्रोटियोलिटिक प्रभाव होता है - वे थूक को पतला करते हैं और नेक्रोटिक ऊतकों को नष्ट कर देते हैं। प्रोटीन में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और ब्रोंची के जल निकासी समारोह को प्रभावित करता है।

तीव्र फेफड़े के फोड़े में, एंजाइम और एंटीसेप्टिक्स (सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ) के एंडोब्रोनचियल अनुप्रयोग जल्दी से प्युलुलेंट नशा को समाप्त कर देते हैं। जटिल ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता का एक कोर्स, एक नियम के रूप में, फोड़े के निशान के साथ एक पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली की ओर जाता है। एंजाइम थेरेपी देता है स्पष्ट प्रभावऔर फेफड़े के बड़े फोड़े के साथ, जब सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना इलाज की बहुत कम उम्मीद होती है।

जटिल ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता के घटकों में से एक साँस लेना प्रशासन है दवाई. म्यूकोलाईटिक्स को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है एंटीसेप्टिक तैयारी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, आदि। साँस लेना चिकित्साएक नंबर है मूल्यवान गुण, लेकिन केवल एक सहायक भूमिका निभाता है रूढ़िवादी उपचारऔर प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों के रोगियों में सर्जरी की तैयारी।

एंडोट्रैचियल ड्रग इन्फ्यूजन के मुख्य लाभ सादगी और रेडियोलॉजिकल नियंत्रण की आवश्यकता की अनुपस्थिति हैं। दवा के सही प्रशासन के लिए, आपको प्युलुलेंट प्रक्रिया के स्थानीयकरण को जानने और छाती की उपयुक्त स्थिति का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करने की आवश्यकता है। दवाओं के अंतःश्वासनलीय प्रशासन के साथ, दुर्भाग्य से, जल निकासी ब्रोन्कस में दवाओं को सटीक रूप से वितरित करना संभव नहीं है, लेकिन दवाओं को ब्रोन्कियल म्यूकोसा में वितरित किया जाता है, जो फैलाना ब्रोंकाइटिस में महत्वपूर्ण है।

साँस लेना, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के एंडोब्रोनचियल इन्फ्यूजन, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीसेप्टिक्स सरल स्वच्छता विधियां हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता और परिणाम प्राप्त करने की गति के संदर्भ में, वे चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी से नीच हैं। ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता की मुख्य विधि है।

सेनेटरी ब्रोंकोस्कोपी के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. ब्रोन्कियल ट्री की सामग्री की आकांक्षा के साथ चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, इसकी धुलाई और औषधीय पदार्थों की शुरूआत का व्यापक रूप से सर्जिकल क्लिनिक में उपयोग किया जाता है और यह जटिल ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता का हिस्सा है।

आधुनिक ब्रोंकोस्कोपी एक चैनल के माध्यम से दवा टपकाने और दूसरे के माध्यम से आकांक्षा के साथ एक फाइबरस्कोप और निरंतर ब्रोन्कियल लैवेज के ट्रांसनासल सम्मिलन की अनुमति देता है। 10% लिडोकेन के एरोसोल तैयारी के साथ संज्ञाहरण किया जाता है।

प्यूरुलेंट थूक वाले रोगियों में, जांच के लिए शर्तें प्रदान करने के लिए नैदानिक ​​एंडोस्कोपी के दौरान पहले से ही ब्रोन्कियल सामग्री की आकांक्षा की जाती है। स्वच्छता का अगला चरण फाइब्रिन जमा को हटाना है और प्युलुलेंट प्लगब्रोंची के छिद्रों से।

ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता का अगला चरण एंजाइमों के समाधान के साथ ब्रोंची की धुलाई है। तालिका की स्थिति विपरीत जल निकासी में बदल जाती है। ब्रोन्कस ड्रेनिंग प्युलुलेंट कैविटी में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है और 25-30 मिलीग्राम काइमोप्सिन या ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़ या टेरिलिटिन की 1 खुराक प्रति 4-10 मिलीलीटर बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में डाला जाता है।

धोने की संख्या शुद्ध प्रक्रिया की व्यापकता और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी जितना संभव हो उतना प्रभावी होना चाहिए, और बार-बार एंडोब्रोनचियल जोड़तोड़ के दौरान हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया से जुड़ा जोखिम न्यूनतम होना चाहिए। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी को ऑक्सीहेमोग्राफी या ऑक्सीमेट्री के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

एक खंडीय ब्रोन्कस के माध्यम से फोड़े के कैथीटेराइजेशन के साथ स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है जब पारंपरिक पुनर्वास ब्रोन्कोस्कोपी अप्रभावी होता है। उन्हें एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी नियंत्रण के तहत किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान एक निश्चित सीमा तक फोड़े की निकासी पारंपरिक ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता की जगह लेती है।

कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता (ब्रोंकोस्कोप की अनुपस्थिति, तकनीकी कठिनाइयों, रोगी के स्पष्ट इनकार) का प्रदर्शन करना संभव नहीं है। यह माइक्रोट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

बाहरी श्वसन के विघटन, गंभीर फुफ्फुसीय हृदय विफलता के साथ सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विशेष रणनीति का उपयोग किया जाता है, जब गंभीर डिस्पेनिया और आराम से हाइपोक्सिमिया दवाओं के अंतःश्वासनलीय प्रशासन के लिए एक बाधा है। इन रोगियों में ब्रोंकोस्कोपी को contraindicated है; उनमें से कुछ में, अकेले एरोसोल इनहेलेशन से डिस्पेनिया और सायनोसिस बढ़ जाता है।

पर समान स्थितिसाथ में पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनएंटीबायोटिक्स, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, आदि। स्थानीय एंजाइम और जीवाणुरोधी चिकित्सा मवाद की आकांक्षा के साथ फोड़े के ट्रांसपेरिएटल पंचर द्वारा की जाती है, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहा को धोना और बाद में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का प्रशासन। इसके कारण, शुद्ध नशा आमतौर पर कम हो जाता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, बाहरी श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी को आंशिक रूप से मुआवजा दिया जाता है, जो आपको धीरे-धीरे जटिल ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता पर आगे बढ़ने की अनुमति देता है।

तीव्र फोड़े के पंचर ब्रोन्कस ("अवरुद्ध फोड़ा") के पूर्ण रुकावट या अप्रभावी ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता के मामले में इसके माध्यम से मवाद की अपर्याप्त निकासी के साथ किए जाते हैं। पंचर के लिए बिंदु की योजना एक्स-रे नियंत्रण के तहत या अल्ट्रासाउंड के दौरान बनाई जाती है, जो पंचर के दौरान सीधे सुई की स्थिति की कल्पना करता है।

ट्रांसपैरिएटल पंचर द्वारा, एंजाइम की तैयारी को फोड़ा गुहा में पेश किया जा सकता है: काइमोप्सिन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़, टेरिलिटिन। एंटीसेप्टिक्स के रूप में, सोडियम हाइपोक्लोराइट, डाइऑक्साइडिन, पोटेशियम फरगिन, क्लोरहेक्सिडिन के समाधान का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसपैरिएटल पंचर, मवाद की आकांक्षा और दवाओं के प्रशासन को 3-4 दिनों के लिए दैनिक रूप से दोहराया जाता है। यदि रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो वे ब्रोन्कोलॉजिकल स्वच्छता के लिए आगे बढ़ते हैं। जटिल उपचार में पंचर विधि की अक्षमता फोड़े के बाहरी जल निकासी के लिए एक संकेत है। पंचर विधि द्वारा प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की शुरूआत के लिए एक contraindication विपुल हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव है।

फेफड़े के गैंग्रीन में एक फोड़ा या क्षय गुहा का पारदर्शी जल निकासी अपर्याप्त या पूरी तरह से बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल जल निकासी के साथ किया जाता है, जब ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता वांछित प्रभाव नहीं देती है।

ड्रेनेज स्थानीय . के तहत किया जाता है घुसपैठ संज्ञाहरणबहु-अक्ष एक्स-रे नियंत्रण के तहत। इनवेसिवनेस के कारण एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में ड्रेनेज किया जाता है। मवाद या रक्त (यदि एक फुफ्फुसीय पोत क्षतिग्रस्त है) ब्रोन्कियल पेड़ में प्रवेश करना संभव है, इसलिए आपातकालीन ब्रोन्कोस्कोपी या श्वासनली इंटुबैषेण के लिए उपकरण प्रदान करना आवश्यक है।

माइक्रोड्रेनेज का उपयोग अपर्याप्त या पूरी तरह से बिगड़ा ब्रोन्कियल जल निकासी के साथ 5-8 सेमी व्यास तक के फेफड़ों के फोड़े के लिए किया जाता है। जल निकासी को पंचर सुई के लुमेन के माध्यम से पारित मछली पकड़ने की रेखा के साथ पेश किया जाता है और त्वचा के लिए एक सीवन के साथ तय किया जाता है। 8 सेमी से अधिक के व्यास के साथ फेफड़े के फोड़े के लिए जल निकासी और क्षय गुहा के साथ फेफड़े के गैंग्रीन को एक ट्रोकार या एक विशेष सुई का उपयोग करके किया जाता है।

एक ट्रोकार के साथ ड्रेनेज का उपयोग बड़े सतही रूप से स्थित इंट्रापल्मोनरी प्युलुलेंट गुहाओं के लिए किया जाता है। ड्रेनेज ट्यूब को ट्रोकार की आस्तीन से गुजारा जाता है।

2 मिमी के व्यास के साथ एक लंबी पंचर सुई के साथ जल निकासी, जिस पर एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, का उपयोग गहराई से स्थित इंट्रापल्मोनरी फोड़े के लिए किया जाता है।

शुद्ध गुहा के जल निकासी के बाद, इसकी सामग्री पूरी तरह से खाली हो जाती है। गुहा को एंटीसेप्टिक और प्रोटियोलिटिक एंजाइम के समाधान से धोया जाता है। बुलाऊ-पेट्रोव के अनुसार जल निकासी के मुक्त सिरे को एक मोटी कपास-धुंध पट्टी के नीचे खुला छोड़ा जा सकता है या सड़न रोकनेवाला तरल घोल के तहत एक ट्यूब प्यूब्सेंट से जोड़ा जा सकता है। निरंतर निर्वात आकांक्षा का उपयोग प्युलुलेंट गुहा के आकार पर निर्भर करता है। निर्वात आकांक्षा के दौरान निर्वात 50 मिमी पानी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला।, ताकि अभिमानी रक्तस्राव को भड़काने के लिए नहीं।

प्युलुलेंट गुहा को दिन में 3-4 बार जल निकासी के माध्यम से धोया जाता है। एक बार में जल निकासी के माध्यम से इंजेक्ट किए गए घोल की मात्रा गुहा के आकार पर निर्भर करती है, लेकिन पहले फ्लश के दौरान 20-30 मिली से अधिक नहीं होती है।

शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद जल निकासी को हटाया जा सकता है, जल निकासी के माध्यम से पुरुलेंट थूक और मवाद को अलग करना बंद कर देता है। एक एक्स-रे परीक्षा से यह सुनिश्चित होना चाहिए कि गुहा के चारों ओर भड़काऊ घुसपैठ गायब हो गई है, इसका आकार कम हो गया है, और गुहा में कोई क्षैतिज द्रव स्तर नहीं है।

फेफड़े के फोड़े के पंचर और जल निकासी की जटिलताओं में हेमोप्टाइसिस, न्यूमोथोरैक्स और छाती की दीवार कफ शामिल हैं, लेकिन ये दुर्लभ हैं।

फेफड़े के फोड़े के पंचर या जल निकासी के साथ चिकित्सीय फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी का संयोजन बनाता है इष्टतम स्थितियांप्युलुलेंट सामग्री को हटाने और सूजन से राहत देने के लिए, और परिणामस्वरूप, फोड़े को दागने के लिए। डबल स्वच्छता विकल्प फेफड़े में विनाश गुहा में ज़ब्ती के मामले में प्रभावी है: फोड़ा गुहा के पारदर्शी जल निकासी के दौरान और जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से एक जल निकासी ट्यूब के माध्यम से स्वच्छता की जाती है।

वक्ष में भर्ती तीव्र फेफड़े के विनाश वाले रोगियों के लिए शल्यक्रिया विभाग, एंटीबायोटिक्स खोजना मुश्किल है, क्योंकि उनमें से अधिकांश को चिकित्सीय विभागों में या आउट पेशेंट के आधार पर बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी मिली है। सत्यापन और रोगज़नक़ के अलगाव से पहले, एक अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सादवाओं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

भविष्य में, एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव रोगजनकों की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है। गंभीर बीमारी के लिए अनुशंसित अंतःशिरा प्रशासनएंटीबायोटिक्स, और सूजन के फोकस में अधिकतम एकाग्रता बनाने के लिए, ब्रोन्कियल धमनियों का कैथीटेराइजेशन संभव है, इसके बाद क्षेत्रीय एंटीबायोटिक थेरेपी।

जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर विषहरण चिकित्सा का कब्जा है, जो इसके अनुसार किया जाता है सामान्य नियमगंभीर प्युलुलेंट रोगों वाले रोगियों के लिए। थेरेपी की प्रभावशीलता बहुत अधिक है यदि प्लास्मफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकेमिकल रक्त ऑक्सीकरण का एक सत्र एक शुद्ध फोकस के जल निकासी, मवाद को हटाने, नेक्रक्टोमी से पहले होता है। अन्य तरीकों की तुलना में प्लास्मफेरेसिस के स्पष्ट लाभ हैं, लेकिन आर्थिक कारणों से इसका उपयोग हमेशा संभव नहीं होता है।

इम्यूनोथेरेपी दवाओं की प्रतिरक्षात्मक कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए की जाती है - हाइपरइम्यून विशिष्ट प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन, पेंटाग्लोबिन, गैब्रिग्लोबिन।

जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा का विकल्प, एक तीव्र फेफड़े के फोड़े का पुनर्वास ब्रोंची के जल निकासी समारोह पर निर्भर करता है। रोगियों को अच्छे, अपर्याप्त ब्रोन्कियल जल निकासी और पूरी तरह से खराब ब्रोन्कियल जल निकासी के साथ भेद करना संभव है।

सर्जरी के लिए संकेत रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रियाओं और जटिलताओं के विकास हैं। सर्जरी से पहले और बाद में जटिल चिकित्सा, हमारे क्लिनिक में विकसित किए गए लसीका संचालन और थोरैकोएब्सोस्टोमी के मूल संस्करण दोनों को करने की अनुमति देती है, इसके बाद रासायनिक और भौतिक नेक्रक्टोमी के विभिन्न तरीकों और वीडियोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग का उपयोग करके नेक्रोसेक्स्ट्रेक्टोमी और क्षय गुहा की स्वच्छता होती है। गैंगरेनस फोड़े के लिए थोरैकोएब्ससेस्टोमी मुख्य ऑपरेशन है।

जटिल चिकित्सा का उपयोग करके तीव्र फेफड़े के फोड़े के सफल उपचार के साथ, फोड़े को एक निशान से बदल दिया जाता है, नैदानिक ​​लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, और रेशेदार ऊतक एक्स-रे परीक्षा के दौरान फोड़ा गुहा की साइट पर निर्धारित होते हैं। यदि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से समाप्त करना संभव था, लेकिन एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों में छोटी पतली दीवार वाली गुहाओं को निर्धारित करती है, तो उपचार के परिणाम को संतोषजनक (नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति) माना जाता है।

इन मरीजों को आउट पेशेंट ऑब्जर्वेशन में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। शेष गुहाएं 1-3 महीनों के बाद अपने आप बंद हो जाती हैं। हमने 86% रोगियों में अच्छे और संतोषजनक परिणाम देखे, यह प्रक्रिया 7.8% मामलों में जीर्ण रूप में बदल गई।

पर शल्य चिकित्सा 13.3% रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है।

के लिए संकेत शल्य चिकित्सातीव्र फेफड़े के फोड़े: 6-8 सप्ताह के लिए उपचार के रूढ़िवादी और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तरीकों के एक जटिल की अप्रभावीता, जटिलताओं का विकास (फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आवर्तक हेमोप्टीसिस, लगातार ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुलस), एक पुरानी फोड़ा में संक्रमण।

तीव्र फेफड़े के फोड़े के लिए रोग का निदान, यदि जटिल रूढ़िवादी उपचार समय पर शुरू किया जाता है, तो अधिकांश रोगियों (90% तक) के लिए अनुकूल है। अन्य रोगियों में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग से सफल उपचार संभव है।

तीव्र फेफड़े के फोड़े की रोकथाम निमोनिया (क्रूपस, इन्फ्लूएंजा) की रोकथाम के साथ-साथ निमोनिया के समय पर और पर्याप्त उपचार से निकटता से संबंधित है।

फेफड़ों के रोग, जिसमें उनमें मवाद की उपस्थिति विशेषता है, फेफड़ों का एक फोड़ा और गैंग्रीन है, जिसे "तीव्र फुफ्फुसीय दमन" शब्द से चिकित्सा में जोड़ा जाता है। ये गंभीर फुफ्फुसीय रोग हैं, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं - फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध या पुटीय सक्रिय क्षय, अक्सर रोगी के जीवन के लिए खतरा।

फेफड़े के फोड़े का प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस होता है, लेकिन यह लगभग कोई भी सूक्ष्मजीव हो सकता है - स्ट्रेप्टोकोकी, हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस और अन्य प्रकार के एंटरोबैक्टीरिया।

फेफड़े के फोड़े के कारण:

• अवायवीय, क्लेबसिएला या स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण;
• संक्रमित विदेशी निकायों का प्रवेश;
• सूक्ष्मजीव जो ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, ड्राइव या लिम्फोजेनस में मुंह के नीचे और ऊपरी होंठ के कफ में हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करते हैं।

फेफड़े का गैंग्रीन अवायवीय (पुटीय सक्रिय) संक्रमण के कारण होता है, जो प्रवेश के ब्रोन्कोजेनिक मार्ग की विशेषता है।

गैंग्रीन के विकास के कारण:

• तीव्र निमोनिया;
• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• ट्यूमर संरचनाएं;
• एक विदेशी शरीर की ब्रोंची में प्रवेश;
• फेफड़े (घाव) को यांत्रिक क्षति।

फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन दोनों शुरू में फेफड़े के पैरेन्काइमा के परिगलन द्वारा प्रकट होते हैं। इसके बाद, माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रकार और जीव के प्रतिरोध के आधार पर, या तो परिगलित क्षेत्रों का पृथक्करण होता है, या आसपास के ऊतकों का प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय संलयन और फेफड़ों का तीव्र दमन होता है।

फेफड़े का फोड़ा एक गैर-विशिष्ट बीमारी है और परिगलित क्षेत्रों के शुद्ध या पुटीय सक्रिय संलयन के साथ है। फेफड़े के ऊतक, आमतौर पर एक खंड के भीतर, और एक या एक से अधिक प्युलुलेंट गुहाओं का निर्माण। इसी समय, फेफड़े में प्युलुलेंट गुहा को एक प्रकार के कैप्सूल द्वारा अप्रभावित क्षेत्रों से सीमांकित किया जाता है।
पल्मोनरी गैंग्रीन को प्रभावित फेफड़े के ऊतक के प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय क्षय की विशेषता है, जो आसन्न ऊतक से एक कैप्सूल द्वारा अलग नहीं होता है, और प्रगति के लिए प्रवण होता है, जो रोगी की एक बहुत ही कठिन सामान्य स्थिति और प्रतिकूल परिणाम की ओर जाता है।

गैंग्रीनस फोड़ा - रोग के पाठ्यक्रम की तुलना में अधिक अनुकूल। यह अप्रभावित क्षेत्रों से परिसीमन करने की प्रवृत्ति के साथ नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्रों का एक प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय क्षय है।

परिपक्व उम्र के पुरुषों में तीव्र फुफ्फुसीय दमन अधिक बार विकसित होता है, जो महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार बीमार होते हैं। यह धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग, व्यावसायिक खतरों और हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति के कारण है।

फेफड़ों के पुरुलेंट रोगों में तेज बुखार, कमजोर श्वास, सीने में दर्द होता है जो खांसी के साथ बढ़ता है। यदि फोड़ा टूट जाता है, तो एक अप्रिय गंध के साथ मवाद खांसी के साथ बाहर आता है, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ। गैंग्रीन गंदे भूरे रंग के प्रचुर मात्रा में थूक की विशेषता है, यह अक्सर खून खांसी, खून बहने से जटिल होता है।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस फुस्फुस का आवरण की एक तीव्र प्युलुलेंट सूजन है।अधिकांश मामलों में, यह एक माध्यमिक बीमारी है - एक जटिलता प्युलुलेंट घावविभिन्न अंग।

पुरुलेंट फुफ्फुस कभी-कभी उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में विभिन्न प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के दौरान लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है: प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, सबफ्रेनिक फोड़ा, पेरिटोनिटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि। विकास सेप्सिस के साथ मेटास्टेटिक तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस का वर्णन किया गया है, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस और विभिन्न स्थानीयकरण की अन्य प्युलुलेंट प्रक्रियाएं। विशिष्ट या के कारण फुफ्फुस की रिपोर्टें हैं मिश्रित संक्रमणस्कार्लेट ज्वर, खसरा, टाइफाइड आदि के साथ

रोग के प्रेरक एजेंट विभिन्न पाइोजेनिक सूक्ष्मजीव हैं। पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाफुस्फुस का आवरण से मवाद सबसे अधिक बार पाया जाता है स्ट्रेप्टोकोकस (90% तक), शायद ही कभी स्टेफिलोकोकस और न्यूमोकोकस। बच्चों में, न्यूमोकोकस सबसे आम है (70% तक)। मिश्रित वनस्पतियों को अक्सर नोट किया जाता है।

फुफ्फुस संक्रमण के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है, जो बाद के विषाणु और जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करता है।

एक कमजोर विषाणुजनित संक्रमण के साथ, एक छोटा रेशेदार बहाव बनता है, जो आंत और पार्श्विका फुस्फुस को फैलाता है, जो संक्रमण के फोकस के आसपास आसंजनों, आसंजनों के निर्माण में योगदान देता है - यह शुष्क फुफ्फुस है। अधिक विषाणुजनित रोगाणु प्रचुर मात्रा में एक्सयूडेट के निर्माण का कारण बनते हैं - स्त्रावित फुफ्फुसावरण, जो, माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु के साथ, प्राप्त करता है शुद्ध चरित्र.

प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण के कई वर्गीकरण हैं:

1) रोगज़नक़ द्वारा - स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल, डिप्लोकोकल, मिश्रित, आदि;

2) मवाद के स्थान के अनुसार: ए) मुक्त - कुल, मध्यम, छोटा; बी) एनीस्टेड - मल्टी-चेंबर और सिंगल-चेंबर (बेसल, पार्श्विका, पैरामेडिस्टिनल, इंटरलोबार, एपिकल);

3) पैथोनैटोमिकल विशेषताओं के अनुसार: ए) तीव्र प्युलुलेंट; बी) पुटीय सक्रिय; ग) प्युलुलेंट-पुटीय सक्रिय;

4) नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार: ए) सेप्टिक; बी) भारी; ग) औसत; घ) फेफड़े।

लक्षण विज्ञान और क्लिनिक।तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर उस प्राथमिक बीमारी (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, आदि) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आरोपित है, जिसमें से यह एक जटिलता है। रोग की शुरुआत छाती के एक या दूसरे आधे हिस्से में तेज छुरा घोंपने के दर्द से होती है, जो सांस लेने और खांसने से तेज हो जाती है।

तापमान 39-40 ° तक बढ़ जाता है, सूखी खांसी तेज हो जाती है, नाड़ी बार-बार, छोटी हो जाती है। साँस लेने को गहरा करने की कोशिश करते समय छुरा घोंपने का दर्द सतही हो जाता है, तेजी से साँस लेनेहाइपोक्सिया में वृद्धि के लिए अग्रणी। एक्सयूडेट की मात्रा में वृद्धि के साथ, फुफ्फुस की चादरें अलग हो जाती हैं और दर्द कुछ कम हो जाता है, लेकिन संपीड़न फेफड़े का स्त्रावफेफड़ों की श्वसन सतह को कम कर देता है, सांस की तकलीफ प्रकट होती है।

रोगी की जांच करते समय, प्रक्रिया के पक्ष में छाती के आधे हिस्से में वृद्धि होती है, इंटरकोस्टल स्पेस का विस्तार होता है, सांस लेने में पिछड़ जाता है। आवाज घबरानाप्रभावित पक्ष पर कमजोर।

फेफड़े के क्षेत्र के निचले हिस्से में - पर्क्यूशन की आवाज का मफल होना और सांस का कमजोर होना, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण शोर, सूखी या गीली लकीरें, फेफड़े का भ्रमण सीमित होता है।

रोग के आगे बढ़ने के साथ, फुस्फुस का आवरण में मवाद का जमा होना, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, तापमान अधिक रहता है, कभी-कभी सुबह और शाम के तापमान में उतार-चढ़ाव 2-2.5 ° तक पहुँच जाता है, दर्द कम तेज हो जाता है, एक होता है छाती का भरा हुआ महसूस होना, सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है, भूख गायब हो जाती है।

टक्कर के साथ, नीरसता का उल्लेख किया जाता है, इसकी सीमा अधिक पीछे, सामने की ओर (डेमोइसो की रेखा), ऊपर और औसत दर्जे की नीरसता होती है - आकार में एक त्रिकोण जैसा दिखने वाले क्षेत्र में एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि, जो फेफड़े के समोच्च से मेल खाती है, के साथ दबाया जाता है इसके फाटकों के लिए बहाव।

मवाद के संचय से मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, इसलिए, स्वस्थ पक्ष पर रीढ़ की हड्डी के नीचे, मीडियास्टिनम के विस्थापित अंगों पर त्रिकोणीय सुस्ती होती है। हृदय की सुस्ती एक्सयूडेट द्वारा स्वस्थ पक्ष की ओर विस्थापित हो जाती है। बाएं तरफा फुफ्फुस के साथ बड़ी मात्राप्रवाह, डायाफ्राम उतरता है, जिसके संबंध में ट्रुब का स्थान गायब हो जाता है।

गुदाभ्रंश होने पर नीरसता के क्षेत्र में श्वसन ध्वनियाँ पूर्णतः अनुपस्थित होती हैं, श्वास का कमजोर होना तथा नीरसता के ऊपर फुफ्फुस घर्षण रगड़ पाया जाता है। रक्त परिवर्तन हीमोग्लोबिन के प्रतिशत में कमी, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया और ईएसआर के त्वरण की विशेषता है।

अक्सर, तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस रोग की शुरुआत से ही एन्सेस्टेड के रूप में विकसित होता है, जिसे पिछले रोगों के कारण फुफ्फुस आसंजनों और आसंजनों की उपस्थिति से समझाया जाता है। स्थानीयकरण, गुहाओं का संयोजन और उनके आकार बहुत विविध हो सकते हैं।

योजनाबद्ध रूप से, फुफ्फुस को बेसल, पार्श्विका, पैरामीडियास्टिनल, एपिकल, इंटरलोबार, सिंगल और मल्टीपल में विभाजित किया जा सकता है।

एन्सेस्टेड फुफ्फुस में सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लगभग मुक्त लोगों की तरह ही होती हैं, लेकिन कुछ हद तक कम स्पष्ट होती हैं। एक खराब सामान्य स्थिति है, स्थानीयकृत सीने में दर्द, खांसी, बुखार, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, आदि। पर्क्यूशन और ऑस्केलेटरी डेटा केवल प्रक्रिया के एपिकल और पार्श्विका स्थानीयकरण के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

प्युलुलेंट फुफ्फुस की जटिलताओं. मवाद से फुफ्फुस गुहा की अपर्याप्त रिहाई के साथ, उत्तरार्द्ध मांसपेशियों के बिस्तरों और छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतकों में अपना रास्ता ढूंढता है, अधिक बार मध्य अक्षीय रेखा के साथ। पर पुरुलेंट सूजन विसेरल प्लूराप्रक्रिया फेफड़े के पैरेन्काइमा के कॉर्टिकल वर्गों की भागीदारी के साथ लसीका पथ के साथ फैलती है, और फिर जड़ के लिम्फ नोड्स के साथ फेफड़े के गहरे हिस्से।

लंबे समय तक प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ, ब्रोन्कस की दीवार ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला के गठन के साथ पिघल सकती है, जब फेफड़े ढह जाते हैं, तो इसमें अपरिवर्तनीय स्केलेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

निदान।प्युलुलेंट फुफ्फुस के निदान में कठिनाइयाँ उन मामलों में होती हैं जहाँ यह अनसुलझे निमोनिया या फेफड़े के फोड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बहुत महत्वनिदान को स्पष्ट करने के लिए, इसमें एक एक्स-रे परीक्षा होती है जो फुफ्फुस गुहा के एक सजातीय कालेपन की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देती है, फुफ्फुस में द्रव का स्तर, संकुचित फेफड़े के ऊतक की स्थिति, हृदय के विस्थापन की डिग्री और रक्त वाहिकाओं, मवाद की सीमाएं और उसके ऊपर हवादार फेफड़े के ऊतक। यदि संपीड़ित फेफड़े में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है, तो फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल छाया दिखाई देती है। घाव की तरफ, डायाफ्राम स्थिर है। मुक्त एम्पाइमा के साथ, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस दिखाई नहीं देता है। यदि उसके क्षेत्र में ज्ञानोदय का उल्लेख किया जाता है, तो इससे एन्सेस्टेड प्लुरिसी की उपस्थिति पर संदेह करना संभव हो जाता है। गतिशील एक्स-रे अवलोकन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का एक परीक्षण पंचर निर्णायक महत्व का है, जो आपको प्रवाह की प्रकृति को निर्धारित करने और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से इसकी जांच करने की अनुमति देता है।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस फुफ्फुस फोड़ा, उत्सव पुटी, उप-डायाफ्रामिक फोड़ा, उत्सव इचिनोकोकस से अलग होना चाहिए, फेफड़ों का कैंसरपेरिफोकल सूजन और बहाव के साथ, बीचवाला निमोनियानिचला लोब, आदि।

एक फोड़े को एन्सेस्टेड प्लुरिसी से अलग करना विशेष रूप से कठिन है। महत्वपूर्ण विभेदक चिन्हबहुत सी खांसी है दुर्गंधयुक्त थूकजो एक फोड़े की विशेषता है। एक फोड़ा के साथ गुदाभ्रंश, बल्कि एक भिन्न तस्वीर: कभी ब्रोन्कियल, कभी-कभी कमजोर श्वास, सूखी और नम लकीरें। फुफ्फुस के साथ, श्वसन ध्वनियाँ कमजोर या अनुपस्थित होती हैं। रेडियोग्राफिक रूप से, एक फोड़ा के साथ, एक अलग निचली सीमा के साथ एक गोल छाया देखी जाती है; फुफ्फुस के साथ, निचली सीमा परिभाषित नहीं है। Pleurisy को मीडियास्टिनल विस्थापन, कॉस्टोफ्रेनिक साइनस को भरना, स्थिति में बदलाव के साथ द्रव स्तर में बदलाव की विशेषता है।

उत्सव के अल्सर के साथ, फुफ्फुस के विपरीत, रोगियों की सामान्य स्थिति कम होती है, प्रचुर मात्रा में थूक के साथ खांसी होती है, एक पुटी के लिए एक एक्स-रे परीक्षा को कोस्टोफ्रेनिक साइनस में छाया और आत्मज्ञान की गोलाई की विशेषता होती है।

सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा क्लिनिक की एक विशिष्ट विशेषता सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और मांसपेशियों में तनाव की महत्वपूर्ण गंभीरता है, अक्सर एक बढ़े हुए यकृत, और पीलिया की उपस्थिति। इतिहास में - इन्फ्लूएंजा, निमोनिया या किसी शुद्ध रोग के संकेत। एक एक्स-रे परीक्षा कॉस्टोफ्रेनिक साइनस के ज्ञान को दर्शाती है, कभी-कभी तरल स्तर से ऊपर एक गैस बुलबुला दिखाई देता है।

सीरस बहाव के साथ सहानुभूति फुफ्फुस का विकास विभेदक निदान को काफी जटिल करता है। इन मामलों में, यह बहुत मददगार है नैदानिक ​​पंचर. डायाफ्राम के माध्यम से पंचर के दौरान मवाद का पता लगाना और सीरस द्रवफुस्फुस का आवरण के एक उच्च पंचर के साथ, यह एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा की उपस्थिति का आश्वासन देता है। इंटरलोबार एम्पाइमा में एन्सेस्टेड फोड़ा का गहरा स्थान निदान को बेहद मुश्किल बना देता है। एक्स-रे परीक्षा आपको इंटरलोबार विदर के साथ स्थित त्रिकोणीय या धुरी के आकार के ऊतक की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस तरह की छाया दाईं ओर मध्य लोब के घाव या बाईं ओर भाषाई खंड के कारण हो सकती है।

एपिकल एम्पाइमा को फेफड़े के शीर्ष के कैंसर से अलग करना मुश्किल है। फोड़े के बेसल स्थान के साथ, मवाद के सुप्रा- या उप-डायाफ्रामिक संचय को निर्धारित करना मुश्किल है। एक्स-रे परीक्षा और परीक्षण पंचर निर्णायक महत्व के हैं।

इलाज।चूंकि तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस सबसे अधिक बार एक माध्यमिक बीमारी है, इसका उपचार तभी सफल हो सकता है जब एक साथ उपचारप्राथमिक रोग।

प्युलुलेंट फुफ्फुस के उपचार के सभी तरीकों का उद्देश्य अनिवार्य रूप से नशा को कम करना, शरीर की प्रतिरक्षात्मक शक्तियों को बढ़ाना, हाइपोक्सिमिया को समाप्त करना और महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि में सुधार करना है।

एक)। फुफ्फुस का रूढ़िवादी उपचार:एंटीबायोटिक चिकित्सा (पैतृक रूप से और स्थानीय रूप से बार-बार पंचर के साथ)। पंचर दोहराया जाता है, मवाद हटा दिया जाता है और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें वनस्पतियों की संवेदनशीलता का प्रारंभिक निर्धारण होता है। पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। सबसे बड़ी नीरसता के बिंदु को पहले से निर्धारित करें। साहित्य में उपलब्ध संकेतों और हमारे क्लिनिक के आंकड़ों के अनुसार, 75% रोगियों में बार-बार पंचर करने से प्युलुलेंट फुफ्फुस ठीक हो जाता है।

डिटॉक्सीफिकेशन और रिस्टोरेटिव थेरेपी (रक्त का आधान, प्लाज्मा, प्रोटीन के विकल्प, ग्लूकोज, विटामिन की शुरूआत, उच्च कैलोरी पोषण, आदि) पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार, ऑक्सीजन थेरेपी, कार्डियक, सेडेटिव का उपयोग किया जाता है।

बी) सर्जिकल उपचार।क्लोज्ड और ओपन ऑपरेटिव विधियों का उपयोग किया जाता है। दोनों विधियों का उद्देश्य मवाद को हटाकर और ऊतक पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करके संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है।

1. बंद होने पर संचालन विधिजल निकासी को इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से फुफ्फुस में पेश किया जाता है, जल निकासी का बाहरी छोर मवाद (वाटर जेट पंप, तीन-फ्लास्क सक्शन उपकरण, आदि) की निरंतर सक्रिय आकांक्षा के लिए एक उपकरण से जुड़ा होता है।

ड्रेनेज को फुस्फुस का आवरण में और रिसेक्टेड रिब के बिस्तर के माध्यम से पेश किया जा सकता है। जिसमें मुलायम ऊतकजल निकासी के चारों ओर सिल दिया जाता है, त्वचा के लिए तय किया जाता है, और बाहरी छोर सक्रिय आकांक्षा के लिए उपकरण से जुड़ा होता है।

यदि सक्रिय आकांक्षा के लिए कोई उपकरण नहीं है, तो रबर के दस्ताने की उंगली से बना एक वाल्व वाल्व जल निकासी के अंत में रखा जाता है और रोगी के नीचे निलंबित एंटीसेप्टिक तरल की एक बोतल में उतारा जाता है।

2. खुली शल्य चिकित्सा पद्धति के साथ, फुस्फुस का आवरण व्यापक रूप से शोधित पसली के बिस्तर के माध्यम से खोला जाता है। फुफ्फुस गुहा में एक व्यापक जल निकासी को एस्पिरेटिंग तंत्र से जोड़े बिना पेश किया जाता है। यह विधि अब शायद ही कभी प्रयोग की जाती है।

क्लोज्ड थैरेपी का यह फायदा है कि मवाद निकालने के बाद फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बनता है। यह फेफड़े के तेजी से प्रसार, आंत और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और प्युलुलेंट सूजन को खत्म करने में योगदान देता है।

खुले तरीकों से, फुफ्फुस में प्रवेश करने वाली हवा फेफड़े के विस्तार को रोकती है, ढह गए फेफड़े को निशान, आसंजनों से ठीक करती है, और न्यूमोस्क्लेरोसिस, अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा और पुरानी फुफ्फुस के विकास में योगदान करती है। हालांकि, अगर फुफ्फुस गुहा में बड़े फाइब्रिन थक्के, फेफड़े के ऊतकों के अनुक्रमक आदि होते हैं, तो गुहा के खुले खाली होने के फायदे हैं। एक विस्तृत थोरैकोटॉमी के बाद, बंद जल निकासी की तुलना में कम बार, कई गुहाओं के साथ एन्सेस्टेड प्लुरिसी बनता है।

उनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान को ध्यान में रखते हुए, मवाद निकालने की तकनीक का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए।

ग) पश्चात उपचार।पश्चात की अवधि में, गुहा से मवाद का एक निरंतर बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाता है, संक्रमण से लड़ा जाता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने और फेफड़ों को जल्दी से विस्तारित करने के उपाय किए जाते हैं।

मवाद से फुफ्फुस गुहा को अच्छी तरह से खाली करने के लिए जल निकासी की स्थिति की निरंतर निगरानी और फुफ्फुस गुहा में द्रव की मात्रा पर नियमित एक्स-रे नियंत्रण की आवश्यकता होती है। मवाद की पूरी निकासी के लिए, यदि संभव हो तो प्रयास करना आवश्यक है। एक्सयूडेट को धीरे-धीरे एस्पिरेट किया जाना चाहिए, क्योंकि तेजी से खाली होने से न केवल हाइपरमिया एक्स वैसियो हो सकता है, बल्कि मीडियास्टिनम का तेज विस्थापन भी हो सकता है, जिससे हृदय और श्वसन कार्यों की गंभीर हानि होगी।

एंटीबायोटिक चिकित्सा माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए की जाती है, ऑपरेशन के पहले दिन एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक बड़ी होनी चाहिए। उन्हें प्युलुलेंट गुहा के शीर्ष पर पंचर द्वारा इंट्रामस्क्युलर और स्थानीय रूप से प्रशासित किया जाता है।

नशा कम करने के लिए, इम्युनोबायोलॉजिकल ताकत बढ़ाने के लिए, रक्त और प्लाज्मा आधान किया जाता है, ग्लूकोज और विटामिन दिए जाते हैं, और उच्च कैलोरी पोषण प्रदान किया जाता है। फेफड़ों के शुरुआती विस्तार के लिए चिकित्सीय श्वास अभ्यास बहुत महत्वपूर्ण है।

संदर्भ पुस्तक क्लिनिकल सर्जरी, 1967

कपटी में से एक और खतरनाक रोगपुरुलेंट फुफ्फुस है, जो किसी भी उम्र, लिंग और जाति के लोगों में पाया जाता है। प्योथोरैक्स (इसका दूसरा नाम) फुफ्फुस गुहा में शुद्ध द्रव्यमान के गठन के साथ फुफ्फुस की सूजन की विशेषता वाली बीमारी है। गुहाओं. समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के अभाव में, घातक परिणाम संभव है।

कारण

प्योथोरैक्स - स्वतंत्र रोग, तेज उलझन, क्योंकि यह शरीर में पहले से ही प्रगति कर रहे अन्य विकृति का परिणाम है। प्युलुलेंट फुफ्फुस के कारण संक्रमण या अन्य प्रकार हो सकते हैं।

शराब जैसे विकृति, पुरानी बीमारीफेफड़े और आंतों या मधुमेह मेलेटस।

गैर-संक्रामक कारण:

• घातक ट्यूमर जो प्रभावित करते हैं बाहरी सतहफेफड़े;
• विनाश संयोजी ऊतक.

इसके अलावा फुस्फुस का आवरण के दमन का कारण बन सकता है मसालेदारअग्नाशयशोथ, ट्यूमर और वास्कुलिटिस (वाहिका की दीवार की ऑटोइम्यून सूजन)।

लक्षण

• तापमान में 38 डिग्री (एक छोटी भड़काऊ प्रक्रिया के साथ) और 39-40 तक (सूजन के प्रसार के साथ) में वृद्धि;
• लगातार खांसी;
• भारीपन, भरापन महसूस होना, अत्याधिक पीड़ासूजन के क्षेत्र में, जो खाँसी से बढ़ जाती है;
• शरीर की कमजोरी;
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• श्वसन गतिविधि का उल्लंघन, यानी गहरी सांस लेने में असमर्थता।

अक्सर रोगी दर्द की शिकायत करता है, लेकिन मवाद बनने के साथ यह लक्षण आंशिक रूप से बुझ जाता है। खांसी के साथ बड़ा आवंटनथूक अक्सर रात में परेशान करता है।

में कठिनाइयाँ निदानइसके प्रवाह के मामले में प्युलुलेंट फुफ्फुस होता है फेफड़े का फोड़ाया निमोनिया। पर ये मामलाएक्स-रे परीक्षा की मदद से निदान को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण होगा, साथ ही फुफ्फुस गुहा से एक पंचर लेना।

फेफड़ों के उपचार के पुरुलेंट फुफ्फुसावरण

चूंकि रोग अक्सर माध्यमिक होता है, चिकित्सा केवल अंतर्निहित कारण के साथ-साथ उपचार के साथ ही फल दे सकती है। पाइथोरैक्स के उपचार के सभी तरीकों का उद्देश्य नशा को कम करना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना, हाइपोक्सिमिया को खत्म करना और अंगों के कामकाज में सुधार करना है। निम्नलिखित विधियाँ हैं:

1. कंज़र्वेटिव - एंटीबायोटिक्स का उपयोग पैरेन्टेरली और स्थानीय रूप से बार-बार पंचर के साथ किया जाता है। मवाद को हटा दिया जाता है और दवा को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं। इसके अलावा, शरीर के विषहरण और मजबूती के लिए, रक्त, प्लाज्मा, ग्लूकोज का आधान किया जाता है, विटामिन और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को प्रशासित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह विधि कर सकती है व्यवहार करना 75% रोगियों तक।
2. गंभीर परिस्थितियों में पुरुलेंट फुफ्फुस का उपचारकार्यान्वित करना शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपर फेफड़े. खुली या बंद किस्मों का प्रयोग करें। दोनों तकनीकों का उद्देश्य शुद्ध द्रव्यमान को हटाकर और ऊतक पुनर्जनन के लिए एक वातावरण बनाकर संक्रमण के विकास को जटिल बनाना है। एक बंद हस्तक्षेप के साथ, एक जल निकासी नली को पसलियों के बीच फुस्फुस में डाला जाता है और एक जल निकासी उपकरण से जोड़ा जाता है। पर खुला संचालनफुस्फुस का आवरण खोला जाता है, एक नली डाली जाती है और डिवाइस से जुड़ी नहीं होती है।
3. पश्चात की अवधि। मुख्य बात यह है कि मवाद के बहिर्वाह को लगातार सुनिश्चित करना, संक्रामक प्रक्रियाओं को खत्म करना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना और नशा को खत्म करना है।

निष्कर्ष

पुरुलेंट फुफ्फुस - गंभीर बीमारी, जिसके उपचार के बिना यह संभव है केवलमरना। इस बीमारी का कारण नहीं बनने के लिए, कुछ सरल नियमों का पालन करना आवश्यक है: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण में जटिलताओं से बचने के लिए, एक्स-रे निदान से गुजरना, यदि आपको संदेह है, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, साँस लेने के व्यायाम करने के लिए और धूम्रपान बंद करो। यह फेफड़ों के शुद्ध फुफ्फुस वाले रोगियों की सूची को फिर से भरने की संभावना को काफी कम कर देगा।

श्वसन पथ के संक्रामक और भड़काऊ विकृति की संरचना में अलग समूहइसमें वे रोग शामिल हैं जो फेफड़ों से मवाद के निकलने के साथ होते हैं। वे काफी गंभीर हैं और आवश्यक हैं बढ़ा हुआ ध्यान. एक बच्चे में ऐसी स्थिति क्या हो सकती है, यह कैसे प्रकट होता है और शुद्ध ध्यान को खत्म करने के लिए क्या आवश्यक है, यह मुख्य मुद्दे हैं जिन पर विचार करने की आवश्यकता है।

निचले हिस्से के जीवाणु घावों के संदर्भ में पुरुलेंट रोगों की बात की जाती है श्वसन तंत्र- फेफड़े और ब्रोन्कियल ट्री। आम तौर पर, ये खंड बाँझ होते हैं, यानी इनमें रोगाणु नहीं होते हैं (यहां तक ​​​​कि सैप्रोफाइटिक भी)। लेकिन कुछ मामलों में सुरक्षा तंत्रश्वसन पथ कमजोर हो जाता है, और बैक्टीरिया इसकी सतह पर दिखाई देते हैं। इससे सुविधा होती है:

• वायरल संक्रमण (फ्लू, श्वसन संक्रांति)।
• ब्रांकाई में विदेशी निकाय।
• संरचना की विसंगतियाँ (डिस्प्लासिया, एक्टेसिया)।
• श्लेष्मा निकासी दोष।
• छाती के भेदक घाव।

विकास में अग्रणी भूमिका पुरुलेंट रोगफेफड़ा है स्टेफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, एनारोबेस (क्लेबसिएला, बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। अक्सर, वे हवाई मार्ग में प्रवेश करते हैं, लेकिन वे रक्त प्रवाह (हेमटोजेनस) के साथ आ सकते हैं, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के साथ या खुली चोटेंफेफड़े के ऊतक।

जिन रोगों में थूक के साथ मवाद निकलने की संभावना होती है, वे काफी विविध होते हैं। उनमें निम्नलिखित संक्रामक प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) का बढ़ना।
• ब्रोन्किइक्टेसिस।
• फेफड़े का फोड़ा।
• गैंग्रीन।

इस समूह में उत्सव के सिस्ट भी शामिल हैं। और अगर हम विशिष्ट संक्रमणों पर भी विचार करते हैं, तो फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध संलयन अक्सर तपेदिक (फाइब्रो-कैवर्नस और केसियस निमोनिया) में पाया जाता है।

वयस्कों और बच्चों में जीवाणु संक्रमण के विकास में कोई छोटा महत्व न केवल स्थानीय, बल्कि शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में कमी है। इसलिए, जोखिम समूह में वे रोगी शामिल होते हैं जो अक्सर श्वसन रोगों से पीड़ित होते हैं, जिनमें इम्युनोडेफिशिएंसी, रक्त रोग, धूम्रपान करने वाले और शराब पीने वाले होते हैं। पुरानी प्रक्रियाएंईएनटी अंगों में (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस) इसके अलावा, सामग्री और रहने की स्थिति और पोषण की प्रकृति पर ध्यान दें।

स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध में कमी और ऊपर सूचीबद्ध अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए, बैक्टीरिया श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली और एल्वियोली में गुणा करना शुरू कर देते हैं। अवायवीय विनाश के लिए, ब्रोन्कियल पेड़ के वेंटिलेशन और जल निकासी समारोह का उल्लंघन निर्णायक क्षण बन जाता है। फेफड़े के ऊतकों का पुरुलेंट संलयन हमेशा भड़काऊ घुसपैठ की अवधि से पहले होता है, और निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षय गुहा पहले से ही बनते हैं।

फेफड़ों में मवाद जमा होने के कई कारण होते हैं। और सभी राज्यों के साथ एक समान संकेतएक विभेदक निदान की आवश्यकता है।

लक्षण

प्रत्येक रोग की अपनी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर है जो इसका आधार बनती है प्रारंभिक निदान. डॉक्टर पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की शिकायतों और विशेषताओं के बारे में रोगी का साक्षात्कार करता है, और फिर एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है। निरीक्षण, तालमेल (महसूस), गुदाभ्रंश (सुनना) और टक्कर (टक्कर) ऐसी विधियां हैं जो आपको हो रही घटनाओं के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का तेज होना

प्रतिरोधी रोग एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है जो ब्रोंची और फेफड़ों को प्रभावित करती है, जो प्रगतिशील वेंटिलेशन विकारों की विशेषता है। यह 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में धीरे-धीरे विकसित होता है जो लंबे समय तक धूम्रपान करते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट के स्पष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• दिन के दौरान लगातार अनुत्पादक खांसी।
• सांस की तकलीफ का लगातार बढ़ना।
• अधिक बड़ा सीना।

रोगियों में, साँस छोड़ना लंबे समय तक होता है, गुदाभ्रंश के साथ, बिखरी हुई सूखी लकीरों के साथ कठिन साँस लेना निर्धारित होता है। यदि पुरानी सूजन प्रक्रिया खराब हो जाती है, तो तापमान बढ़ जाता है, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, यह शुद्ध हो जाता है, और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। रोग का लंबा कोर्स श्वसन विफलता (पैल्लर, एक्रोसायनोसिस), "कोर पल्मोनेल" के गठन के साथ होता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस

ब्रोन्कियल दीवार के स्थानीय विस्तार (ब्रोंकिएक्टेसियास) मुख्य रूप से बच्चों या युवा वयस्कों में पाए जाते हैं। रोग साथ है पुरानी खांसीविशेष रूप से सुबह में, बहुत अधिक शुद्ध निष्कासन के साथ। इसके अलावा, नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल होंगे:

• हेमोप्टाइसिस।
• सांस की तकलीफ।
• सीने में दर्द।
• बुखार।

मुंह से निकला बुरा गंध(प्युलुलेंट या आक्रामक)। जीवाणु वनस्पतियों का विकास नशा के एक सिंड्रोम के साथ होता है - रोगी कमजोरी और थकान, चिड़चिड़ापन और सिरदर्द के बारे में चिंतित होते हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस वाले बच्चे अक्सर शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं, स्कूल में खराब अध्ययन करते हैं।

द्वितीयक अवरोधक परिवर्तनों और फेफड़ों के ऊतकों (एटेलेक्टासिस, फाइब्रोसिस) की मात्रा में कमी के कारण, श्वसन विफलता विकसित होती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली (एनीमिया) हो जाती है, व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है, उंगलियां विकृत हो जाती हैं (टर्मिनल फलांग ड्रमस्टिक्स की तरह हो जाते हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखते हैं)। शारीरिक जांच में खुरदरी सांस लेने और घरघराहट का पता चलता है, जो खांसने के बाद गायब हो जाता है।

खांसी से स्रावित मवाद ब्रोन्कियल ट्री के विस्तारित क्षेत्रों में जमा हो सकता है - एक्टेसियास।

फेफड़े का फोड़ा

एक फोड़ा एक और शुद्ध फेफड़ों की बीमारी है। यह कणिकाओं, फाइब्रिन और संयोजी ऊतक के एक कैप्सूल से घिरी हुई गुहा है। और अंदर मवाद के रूप में एक्सयूडेट और पिघले हुए ऊतक होते हैं। केंद्र के आसपास प्रतिक्रियाशील घुसपैठ या पिछले निमोनिया के कारण होता है।

फेफड़े का फोड़ा तीव्रता से शुरू होता है। फोड़े का बनना तेज बुखार (व्यस्त) के साथ भारी पसीने और नशे के साथ होता है। मरीजों को सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, कर्कश सूखी खांसी की शिकायत होती है। ब्रोन्कस में फोड़ा की सफलता के बाद, सामान्य स्थिति में सुधार होता है: तापमान कम हो जाता है, दर्द कम हो जाता है। अभिलक्षणिक विशेषताबड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट थूक (पूरे मुंह के साथ) खांसी होगी।

अगर फोड़ा खराब तरीके से निकलता है, तो नशा बढ़ता रहता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, रोगी थक जाता है। एक भूरे रंग के रंग के साथ त्वचा पीली हो जाती है, उंगलियां धीरे-धीरे "का आकार लेती हैं" ड्रमस्टिक". ऐसे मामलों में, हेमोप्टाइसिस या न्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। और तीव्र घटना की राहत के बाद, पुरानी फोड़ा होने की उच्च संभावना है।

अवसाद

गैंग्रीन एक अधिक व्यापक प्रक्रिया (परिगलन) द्वारा फोड़े से भिन्न होता है और गंभीर कोर्स. कभी-कभी रोग के लक्षण, इसके विपरीत, फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के अनुरूप नहीं होते हैं, एक मिटाए गए और अव्यक्त चरित्र पर ले जाते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, पहले दिन से, रोगियों को तेज बुखार और तेजी से बढ़ते नशे का अनुभव होता है।

सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, खांसी है। ब्रोन्कस में केसियस द्रव्यमान की सफलता प्रचुर मात्रा में भूरे रंग के भ्रूण के थूक की रिहाई के साथ होती है। टक्कर उच्च ध्वनि (क्षय क्षेत्र) के क्षेत्रों के साथ नीरसता के एक व्यापक क्षेत्र को प्रकट करती है। ऑस्क्यूलेटरी तस्वीर को श्वास के कमजोर होने की विशेषता है, यह एक ब्रोन्कियल छाया प्राप्त करता है। गैंग्रीन अक्सर फुफ्फुस एम्पाइमा या पायोपन्यूमोथोरैक्स द्वारा जटिल होता है। सेप्सिस के विकास के साथ रक्त में रोगजनकों के फैलने की संभावना होती है।

अतिरिक्त निदान

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर फेफड़े में एक शुद्ध प्रक्रिया की कल्पना करना संभव है, लेकिन अतिरिक्त तरीके इसकी पुष्टि कर सकते हैं। प्रयोगशाला और वाद्य प्रक्रियाएं रोगज़नक़ को स्पष्ट करने और रोग की प्रकृति का पता लगाने में मदद करती हैं:

• पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र का स्थानांतरण, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर का त्वरण)।
• रक्त जैव रसायन (सूजन के तीव्र चरण के संकेतक, यकृत परीक्षण, प्रोटीन-, कोगुलो- और इम्युनोग्राम)।
• थूक विश्लेषण (कोशिका विज्ञान, संस्कृति, एंटीबायोटिक संवेदनशीलता)।
• छाती का एक्स - रे।
• ब्रोंकोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी।
• सीटी स्कैन।
• स्पाइरोमेट्री।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और हृदय का अल्ट्रासाउंड भी निदान के आवश्यक तत्व बन जाते हैं। और कारण स्थापित करने के बाद, जिसके कारण फेफड़ों में मवाद जमा हो जाता है, आप पैथोलॉजी का इलाज शुरू कर सकते हैं।

अतिरिक्त निदान के दौरान, संक्रमण का प्रेरक एजेंट, रोग की प्रकृति और संबंधित परिवर्तन स्थापित होते हैं।

इलाज

खतरनाक जटिलताओं के विकसित होने तक, ब्रोन्कियल ट्री या फेफड़े के ऊतकों में प्युलुलेंट फोकस को जल्द से जल्द खत्म करना आवश्यक है। रूढ़िवादी और परिचालन उपायों के उपयोग के साथ प्रभाव जटिल होना चाहिए।

अपरिवर्तनवादी

सबसे पहले, आपको शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को मजबूत करने और सामान्य स्थिति में सुधार करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। रोगी दिखाया गया है अच्छा पोषणयुक्त बढ़ी हुई राशिप्रोटीन और विटामिन। तीव्र प्रक्रियाओं में, यह संकेत दिया जाता है पूर्ण आरामऔर गंभीर रोगियों को देखभाल की आवश्यकता होती है। रेस्पिरेटरी फेल्योर का इलाज ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन के इनहेलेशन से किया जाता है।

लेकिन रूढ़िवादी उपचार में दवाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता एंटीबायोटिक चिकित्सासंक्रामक एजेंटों से लड़ने के लिए। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का प्रभावी ढंग से इलाज करने के लिए, आवेदन करें विभिन्न समूहरोगाणुरोधी:

• पेनिसिलिन।
• सेफलोस्पोरिन।
• फ्लोरोक्विनोलोन।
• मैक्रोलाइड्स।

आसव समर्थन की आवश्यकता होती है, जो विषहरण, पुनर्जलीकरण, जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन में सुधार, प्रोटीन की कमी की पूर्ति के कार्य करता है। कॉम्प्लेक्स थेरेपी में एक्सपेक्टोरेंट, ब्रोन्कोडायलेटर्स, इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन भी शामिल हैं।

फेफड़ों से मवाद के निर्वहन में सुधार करने के लिए दिखाया गया है साँस लेने के व्यायाम, रोगियों को आसनीय जल निकासी सिखाया जाता है। लेकिन अधिक में गंभीर मामलेएक्सयूडेट की आकांक्षा के उद्देश्य से चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी करना आवश्यक है, एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स और फाइब्रिनोलिटिक्स के साथ गुहाओं को धोना।

आपरेशनल

रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, ड्राइव औषधीय पदार्थफेफड़ों और नाली में शुद्ध गुहाओं में न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन की अनुमति है। इनमें माइक्रोथोराकोसेंटेसिस और माइक्रोट्रैकोस्टॉमी शामिल हैं, जब एक पतली कैथेटर को क्रमशः पैथोलॉजिकल फोकस में एक उद्घाटन के माध्यम से डाला जाता है छाती दीवारया श्वासनली। यदि यह मदद नहीं करता है, तो वीडियो थोरैकोस्कोपी या खुले जल निकासी के साथ फोड़े के विच्छेदन पर जाएं। और व्यापक क्षय गुहाओं में कट्टरपंथी हस्तक्षेप (एक खंड, लोब, पूरे फेफड़े को हटाने) की आवश्यकता होती है।

पुरुलेंट फेफड़े के रोग गंभीर स्थितियां हैं जो कभी-कभी बच्चों और वयस्कों के लिए एक वास्तविक खतरा छिपाती हैं। देख रही चिंता के लक्षण, तत्काल चिकित्सा की तलाश करें। निदान के बाद, डॉक्टर लिखेंगे पर्याप्त उपचारसंक्रामक प्रक्रिया।