महत्वपूर्ण कार्य। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की शारीरिक और शारीरिक नींव

अधिकांश डॉक्टर हर मुलाकात पर आपके महत्वपूर्ण संकेतों की जांच करते हैं क्योंकि नाम का अर्थ है - महत्वपूर्ण संकेत। ऐसे कार्यों के चार संकेतक हैं: हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और तापमान। आपको अपने रोकथाम कार्यक्रम में नियमित रक्तचाप और तापमान माप शामिल करना चाहिए, जिसे आप घर पर या अपने स्वास्थ्य सलाहकार के साथ आसानी से कर सकते हैं।

हृदय दर

यह आश्चर्यजनक है कि कितने लोग अपनी हृदय गति या नाड़ी को मापना नहीं जानते हैं, लेकिन हमें लगता है कि यह महत्वपूर्ण है कि हर कोई इस प्राथमिक कौशल को लागू करना जानता हो। अपनी हृदय गति को मापना सीखना बहुत आसान है और इससे आपको अपने हृदय के बारे में बहुत सारी जानकारी मिल सकती है। चीनी चिकित्सा के चिकित्सक 12 विभिन्न प्रकार की कलाई की दालों को मापते हैं, लेकिन सौभाग्य से आपको केवल एक और एक को मापने का तरीका सीखने की जरूरत है।

नाड़ी मापने का सबसे आसान तरीका कलाई पर है। बस अपने दूसरे हाथ की तर्जनी और मध्यमा को अपने अंगूठे के बगल में अपनी कलाई के अंदर रखें। 20 सेकंड के लिए बीट्स को गिनें, 3 से गुणा करें और वहां आपकी हृदय गति होगी। हो सकता है कि आप इसे अभी आजमाना चाहें। यदि आपको पहले से नाड़ी महसूस करने की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन थोड़े से अभ्यास से, अधिकांश लोग अपनी नाड़ी को अपनी कलाई पर पा सकते हैं। सबसे आम गलती है जोर से दबाना, इसलिए हल्का सा स्पर्श करें। इसके अलावा फार्मेसियों या खेल की दुकानों में आप सस्ती हृदय गति मॉनिटर खरीद सकते हैं जो उपयोग में आसान हैं।

उदाहरण के लिए, आर्मस्ट्रांग की आराम करने की हृदय गति केवल 32 बीट प्रति मिनट है। पुरुषों में आमतौर पर महिलाओं की तुलना में कम आराम करने वाली हृदय गति होती है, लेकिन सामान्य तौर पर, आप चाहते हैं कि आपकी हृदय गति 84 बीट प्रति मिनट से कम हो। इष्टतम हृदय गति 70 बीट प्रति मिनट से कम है। यदि आपकी आराम करने वाली हृदय गति 100 से अधिक है, तो या तो आप बहुत खराब स्थिति में हैं या आपको कोई अंतर्निहित चिकित्सा समस्या है जैसे हृदय रोग, थायराइड की समस्या या एनीमिया और आपको डॉक्टर को दिखाना चाहिए।

रक्तचाप (बीपी)

व्यापक रूप से उपलब्ध स्वचालित उपकरणों के साथ बीपी को घर पर मापना आसान है। रक्तचाप की चार श्रेणियां हैं:

< 120/80 мм. рт. ст. - оптимальное; от 120/80 до 130/85 мм. рт. ст. - нормальное; от 130/85 до 140/90 мм. рт. ст. - повышенное нормальное; >140/90 मिमी। आर टी. कला। - उच्च।

लगभग 40% अमेरिकियों के पास इष्टतम सीमा में रक्तचाप की रीडिंग है, सामान्य श्रेणी में 24%, उच्च सामान्य श्रेणी में 13% और उच्च श्रेणी में 23% है। जब रक्तचाप लगातार 140/90 से ऊपर होता है, तो अधिकांश चिकित्सक दवा की सलाह देते हैं, लेकिन किसी भी समय रक्तचाप 120/80 की इष्टतम सीमा से ऊपर होने पर स्वास्थ्य जोखिम होता है। 2008 में प्रकाशित नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट के एक अध्ययन के अनुसार, दिल का दौरा या स्ट्रोक की संभावना रक्तचाप को काफी अधिक बढ़ा देती है। नीचे दी गई तालिका 35 से 64 वर्ष की आयु के पुरुषों और महिलाओं के लिए 10 साल की अवधि में हृदय संबंधी घटनाओं, जैसे कि दिल का दौरा या स्ट्रोक के जोखिम को दर्शाती है:

तालिका 10-1: 10 वर्ष की अवधि में हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम

इस तालिका से पता चलता है कि ऊंचा सामान्य रक्तचाप भी, जिसके लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, इष्टतम मापदंडों की तुलना में महिलाओं में दिल के दौरे का खतरा 230% और पुरुषों में 70% तक बढ़ जाता है। वजन घटाने, नियमित व्यायाम और उच्च ग्लाइसेमिक खाद्य पदार्थों का कम सेवन सामान्य और उच्च रक्तचाप को इष्टतम सीमा के करीब ले जाने के सरल और प्रभावी तरीके हैं।

उन लोगों के लिए जिनका बीपी सामान्य रहता है या ट्रांसकेंड कार्यक्रम के कार्यान्वयन के बावजूद निम्न उच्च बीपी रेंज में, हम सात वन पारंपरिक चीनी चिकित्सा हर्बल फॉर्मूलेशन की सलाह देते हैं जिसे अनकारिया -6 के रूप में जाना जाता है, जिसे गौ तेंग जियांग या पियान भी कहा जाता है। यह सस्ता हर्बल मिश्रण कई मामलों में कुछ साइड इफेक्ट के साथ सुरक्षित और प्रभावी ढंग से काम करता प्रतीत होता है। यह एक्यूपंक्चर चिकित्सकों से व्यापक रूप से उपलब्ध है जो चीनी हर्बल दवा का भी अभ्यास करते हैं।

शरीर के ऊतकों की संरचना

महत्वपूर्ण संकेतों के अलावा, शरीर के ऊतकों की संरचना को जानना महत्वपूर्ण है। यह एक मात्रात्मक संकेतक है कि आपके शरीर में कितना वसा ऊतक और कितना दुबला ऊतक है, जिसमें बाकी सब कुछ शामिल है, जैसे कि मांसपेशियां, हड्डियां और रक्त। आप अपने कमर से कूल्हे के अनुपात को मापकर अपने शरीर की ऊतक संरचना के बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, जो आपको बताएगा कि आपके शरीर में वसा कहाँ वितरित की जाती है। ये दो माप उतने ही महत्वपूर्ण हैं, यदि अधिक नहीं, तो पैमाने पर आपके वजन से। अधिकांश चिकित्सक शायद ही कभी शरीर की संरचना और कमर से कूल्हे के अनुपात को मापते हैं, इसलिए आपको इसे स्वयं करने की आवश्यकता हो सकती है।

शरीर की चर्बी

शरीर में वसा को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: आवश्यक वसा, जो जीवित रहने और प्रजनन के लिए आवश्यक है, और संग्रहित वसा, जो कैलोरी के भंडार के रूप में कार्य करता है। यह एक और उदाहरण है कि हमारा आनुवंशिक "कार्यक्रम" पुराना है। एक प्राचीन जीन, इंसुलिन रिसेप्टर जीन, आमतौर पर हर कैलोरी को बनाए रखने के लिए कहता है। यह हजारों साल पहले समझ में आया, लेकिन अब नहीं। पुरुषों को अपने शरीर में आवश्यक वसा का न्यूनतम 2 से 5 प्रतिशत और महिलाओं को 10 से 12 प्रतिशत की आवश्यकता होती है। कई मायनों में, वसा शरीर के किसी अन्य अंग की तरह व्यवहार करता है और महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हृदय, प्लीहा और आंतों जैसे अंगों के लिए एक नरम लोचदार परत बनाने के लिए आवश्यक वसा की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क का लगभग आधा वजन, पानी को छोड़कर, वसा है, और महिलाओं में वसा टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजन जैसे सेक्स हार्मोन के नियमन में शामिल है। दोनों लिंगों में, वसा ऊतक लेप्टिन, रेसिस्टिन, एडिपोनेक्टिन, इंटरल्यूकिन -6 और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा जैसे महत्वपूर्ण हार्मोन को गुप्त करता है, जो कई चयापचय प्रक्रियाओं को विनियमित करने में मदद करता है।

एक सामान्य नियम के रूप में, पुरुषों को अपने शरीर में कुल वसा का स्तर 10 से 17 प्रतिशत और महिलाओं को 18 से 26 प्रतिशत के बीच रखना चाहिए। इष्टतम प्रतिशत इन श्रेणियों के निचले सिरे पर हैं, इसलिए पुरुष 10 से 12 प्रतिशत के इष्टतम शरीर में वसा के स्तर और 18 से 20 प्रतिशत महिलाओं के लिए लक्ष्य कर सकते हैं, हालांकि प्रशिक्षित एथलीटों के शरीर में वसा का स्तर इन मूल्यों से नीचे होने की संभावना है। यदि आपका वजन 164 पाउंड (2002 में एक अमेरिकी महिला का औसत वजन) है और आपके शरीर में वसा का स्तर 34 प्रतिशत है, तो आप 52 पाउंड वसा ले रहे हैं। स्वस्थ 24 प्रतिशत शरीर में वसा तक पहुंचने के लिए, आपको 22 पाउंड खोने की जरूरत है (तब आप 142 पाउंड वजन करेंगे, जो 1 9 60 के दशक में अमेरिकी महिलाओं के औसत वजन के करीब है)।

शरीर में वसा को मापने का सबसे सटीक तरीका पानी के नीचे (हाइड्रोस्टेटिक) वजन है, लेकिन आप हाथ से चलने वाले उपकरणों या तराजू के साथ करीबी परिणाम प्राप्त कर सकते हैं जो वजन और शरीर में वसा प्रतिशत दोनों दिखाते हैं। इनमें से कुछ उपकरण गलत होने के लिए कुख्यात हैं, इसलिए डॉक्टर के कार्यालय या जिम में अपने शरीर के वसा प्रतिशत को अधिक सटीक उपकरण, जैसे कि प्रतिबाधा मीटर या पानी के नीचे के टैंक पर मापना एक अच्छा विचार है, और फिर उस माप की तुलना अपने से करें घरेलू उपकरण यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपको सटीक डेटा मिले।

पुनर्जीवन: बुनियादी अवधारणाएं

जीवन और मृत्यु दो सबसे महत्वपूर्ण दार्शनिक अवधारणाएं हैं जो किसी जीव के अस्तित्व और बाहरी वातावरण के साथ उसकी बातचीत को निर्धारित करती हैं। मानव शरीर के जीवन की प्रक्रिया में, तीन अवस्थाएँ होती हैं: स्वास्थ्य, बीमारी और गंभीर (टर्मिनल) अवस्था।

टर्मिनल राज्य - रोगी की गंभीर स्थिति, जिसमें विशिष्ट सामान्य सिंड्रोम और अंग विकारों के साथ शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का एक जटिल विकार होता है, जीवन के लिए सीधा खतरा बन जाता है और यह थैनाटोजेनेसिस का प्रारंभिक चरण है।

महत्वपूर्ण कार्यों के विनियमन का उल्लंघन।न केवल केंद्रीय नियामक तंत्र (तंत्रिका और विनोदी) को नुकसान होता है, बल्कि स्थानीय लोगों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, सीएमपी सिस्टम की कार्रवाई) को भी नुकसान होता है।

सामान्य सिंड्रोम।किसी भी टर्मिनल राज्य की विशेषता वाले सिंड्रोम देखे जाते हैं: रक्त, चयापचय, हाइपोवोल्मिया, कोगुलोपैथी के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

अंग विकार।अधिवृक्क ग्रंथियों, फेफड़े, मस्तिष्क, रक्त परिसंचरण, यकृत, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग की तीव्र कार्यात्मक अपर्याप्तता है। इन विकारों में से प्रत्येक को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, लेकिन अगर कुछ विशिष्ट विकृति ने एक टर्मिनल स्थिति का विकास किया है, तो इन विकारों के तत्व हमेशा मौजूद रहते हैं, इसलिए किसी भी टर्मिनल स्थिति को कई अंग विफलता के रूप में माना जाना चाहिए।

एक अंतिम अवस्था में, गहन चिकित्सा और पुनर्जीवन के रूप में केवल एक "जीवन रेखा" थैनाटोजेनेसिस (मरने के शारीरिक तंत्र) की प्रक्रिया को रोक सकती है।

गहन चिकित्सा - रोगी के शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों को ठीक करने और अस्थायी रूप से बदलने के तरीकों का एक सेट।

टर्मिनल अवस्था में, उपचार की तीव्रता बहुत अधिक होती है। मुख्य के मापदंडों की लगातार निगरानी करना आवश्यक है

महत्वपूर्ण प्रणाली (हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर, चेतना, सजगता, ईसीजी, रक्त गैसें) और उपचार के जटिल तरीकों का उपयोग जो एक दूसरे को जल्दी से बदल देते हैं या एक साथ किए जाते हैं (केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, निरंतर जलसेक चिकित्सा, इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, स्वच्छता ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, घटकों और रक्त उत्पादों का आधान)।

उपचार के सबसे जटिल और गहन तरीकों का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां थैनाटोजेनेसिस की प्रक्रिया अपने चरमोत्कर्ष पर पहुंच जाती है: रोगी का दिल रुक जाता है। यह न केवल उपचार के बारे में है, बल्कि पुनरोद्धार के बारे में भी है।

पुनर्जीवन(शरीर का पुनरोद्धार) - संचार और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में गहन चिकित्सा।

पुनर्जीवन का विज्ञान किसी जीव की मृत्यु के अध्ययन और उसके पुनरुद्धार के तरीकों के विकास से संबंधित है।

पुनर्जीवन(पुनः- फिर से, एनिमारे- पुनर्जीवित) - जीवन के विलुप्त होने के नियमों का विज्ञान, शरीर के पुनरोद्धार के सिद्धांत, टर्मिनल स्थितियों की रोकथाम और उपचार।

हिप्पोक्रेट्स के समय से लेकर 20वीं सदी तक, यह राय सच थी कि मरीज के जीवन के लिए उसकी आखिरी सांस, आखिरी दिल की धड़कन तक लड़ना जरूरी है। हृदय गतिविधि की समाप्ति के बाद - नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में - रोगी के जीवन के लिए संघर्ष करना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण संकेतों के प्रमुख पैरामीटर

पुनर्जीवन में, समय कारक अत्यंत महत्वपूर्ण है, इसलिए रोगी की परीक्षा को यथासंभव सरल बनाना समझ में आता है। इसके अलावा, पुनर्जीवन की समस्याओं को हल करने के लिए, रोगी के शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों में मूलभूत परिवर्तनों का पता लगाना आवश्यक है: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और श्वसन प्रणाली। उनकी स्थिति के अध्ययन को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

पूर्व-अस्पताल चरण में मूल्यांकन (विशेष उपकरण के बिना);

एक विशेष चरण में मूल्यांकन।

पूर्व-अस्पताल चरण में मूल्यांकन

पुनर्जीवन में, शरीर की मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करना आवश्यक है:

सीएनएस:

चेतना की उपस्थिति और उसके उत्पीड़न की डिग्री;

विद्यार्थियों की स्थिति (व्यास, प्रकाश की प्रतिक्रिया);

सजगता का संरक्षण (सबसे सरल - कॉर्नियल)।

हृदय प्रणाली:

त्वचा का रंग;

परिधीय धमनियों में नाड़ी की उपस्थिति और प्रकृति (ए. रेडियलिस);

रक्तचाप की उपस्थिति और परिमाण;

केंद्रीय धमनियों में नाड़ी की उपस्थिति (ए कैरोटिस, ए। फेमोरेलिस- रक्तस्राव के अस्थायी रोक के दौरान उनके दबाने के बिंदुओं के समान);

दिल की उपस्थिति लगता है।

श्वसन प्रणाली:

सहज श्वास की उपस्थिति;

आवृत्ति, लय और श्वास की गहराई।

एक विशेष चरण में मूल्यांकन

विशेष चरण में मूल्यांकन में पूर्व-अस्पताल चरण के सभी पैरामीटर शामिल हैं, लेकिन साथ ही उन्हें वाद्य निदान विधियों के डेटा के साथ पूरक किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली निगरानी पद्धति में शामिल हैं:

ईसीजी;

रक्त गैसों का अध्ययन (ओ 2, सीओ 2);

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी;

रक्तचाप का लगातार माप, सीवीपी का नियंत्रण;

विशेष निदान विधियां (टर्मिनल राज्य के विकास के कारण का पता लगाना)।

झटका

यह टर्मिनल के सबसे निकट, अनुवाद में रोगी की एक गंभीर स्थिति है झटका- मारो। रोजमर्रा की जिंदगी में, हम अक्सर इस शब्द का उपयोग करते हैं, जिसका अर्थ है, सबसे पहले, एक नर्वस, भावनात्मक झटका। चिकित्सा में, झटका वास्तव में "रोगी के शरीर पर झटका" है, जो न केवल व्यक्तिगत अंगों के कार्यों में कुछ विशिष्ट विकारों के लिए अग्रणी है, बल्कि सामान्य विकारों के साथ, हानिकारक कारक के आवेदन के बिंदु की परवाह किए बिना। शायद चिकित्सा में एक भी सिंड्रोम नहीं है जिससे मानव जाति इतने लंबे समय से परिचित है। सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन एम्ब्रोज़ पारे ने किया था। गंभीर आघात के लक्षणों का वर्णन करते समय "सदमे" शब्द

हमने 16वीं शताब्दी की शुरुआत में लुई XV ले ड्रान की सेना के फ्रांसीसी डॉक्टर-सलाहकार का परिचय दिया, उन्होंने सदमे के इलाज के सबसे सरल तरीकों का भी प्रस्ताव रखा: वार्मिंग, आराम, शराब और अफीम। सदमे को बेहोशी और पतन से अलग किया जाना चाहिए।

बेहोशी- मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़ी चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान।

बेहोशी के दौरान सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी एक मनो-भावनात्मक उत्तेजना (भय, दर्द, रक्त की दृष्टि), भरापन, आदि के जवाब में मस्तिष्क वाहिकाओं की एक अल्पकालिक ऐंठन से जुड़ी होती है। धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया और एक के साथ महिलाएं असंतुलित नर्वस सिस्टम के बेहोश होने का खतरा रहता है। बेहोशी की अवधि आमतौर पर हृदय, श्वसन और अन्य प्रणालियों के विकारों के रूप में बिना किसी परिणाम के कुछ सेकंड से लेकर कई मिनटों तक होती है।

गिर जाना- अचानक हृदय की कमजोरी या संवहनी दीवार के स्वर में कमी के कारण रक्तचाप में तेजी से गिरावट।

सदमे के विपरीत, पतन में, विभिन्न कारकों (रक्तस्राव, नशा, आदि) की प्राथमिक प्रतिक्रिया हृदय प्रणाली से होती है, जिसमें परिवर्तन सदमे के समान होते हैं, लेकिन अन्य अंगों में स्पष्ट परिवर्तन के बिना। पतन के कारण के उन्मूलन से शरीर के सभी कार्यों की तेजी से बहाली होती है। सदमे में, बेहोशी और पतन के विपरीत, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों में प्रगतिशील गिरावट होती है। सदमे की कई परिभाषाएं हैं, दोनों सामान्य और सरल, और बहुत जटिल, प्रक्रिया के रोगजनक तंत्र को दर्शाती हैं। लेखक निम्नलिखित को इष्टतम मानते हैं।

झटका- ऊतकों में रक्त के प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी के कारण शरीर की एक गंभीर गंभीर स्थिति, जिसमें इसकी सभी प्रणालियों की प्रगतिशील विफलता होती है।

वर्गीकरण, रोगजनन

सदमे की घटना के कारण, यह दर्दनाक (यांत्रिक आघात, जलन, शीतलन, बिजली का झटका, विकिरण की चोट), रक्तस्रावी, शल्य चिकित्सा, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक हो सकता है। शरीर में होने वाले परिवर्तनों के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए झटके को प्रकारों में विभाजित करना सबसे समीचीन है (चित्र 8-1)। इस दृष्टिकोण से, हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक और एनाफिलेक्टिक शॉक प्रतिष्ठित हैं। इनमें से प्रत्येक प्रकार के झटके के साथ, विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

चावल। 8-1.मुख्य प्रकार के झटके

हाइपोवॉल्मिक शॉक

शरीर की संचार प्रणाली में तीन मुख्य भाग होते हैं: हृदय, रक्त वाहिकाएं और रक्त। हृदय की गतिविधि के मापदंडों में परिवर्तन, संवहनी स्वर और बीसीसी सदमे के लक्षणों के विकास को निर्धारित करते हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक रक्त, प्लाज्मा और शरीर के अन्य तरल पदार्थों की तीव्र हानि के परिणामस्वरूप होता है। हाइपोवोल्मिया (बीसीसी में कमी) शिरापरक वापसी में कमी और हृदय के भरने के दबाव में कमी की ओर जाता है, जिसे अंजीर में दिखाया गया है। 8-2. यह, बदले में, हृदय की स्ट्रोक मात्रा में कमी और रक्तचाप में गिरावट की ओर जाता है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, हृदय गति बढ़ जाती है, वाहिकासंकीर्णन (कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि) और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है। उसी समय, जहाजों के α-adrenergic रिसेप्टर्स द्वारा संक्रमित किया गया n. स्प्लेन्चनिकस,साथ ही गुर्दे, मांसपेशियों और त्वचा के जहाजों। शरीर की इस तरह की प्रतिक्रिया काफी उचित है, लेकिन अगर हाइपोवोल्मिया को ठीक नहीं किया जाता है, तो अपर्याप्त ऊतक छिड़काव के कारण सदमे की तस्वीर होती है। इस प्रकार, हाइपोवोलेमिक शॉक को बीसीसी में कमी, कार्डियक फिलिंग प्रेशर और कार्डियक आउटपुट, ब्लड प्रेशर और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि की विशेषता है।

हृदयजनित सदमे

कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे आम कारण रोधगलन है, कम अक्सर मायोकार्डिटिस और विषाक्त मायोकार्डियल क्षति। दिल के पंपिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के मामले में, अतालता और हृदय के संकुचन की दक्षता में कमी के अन्य तीव्र कारणों से, हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप कम हो जाता है, और भरना हृदय का दबाव बढ़ जाता है (चित्र 8-3)। के परिणाम स्वरूप

चावल। 8-2.हाइपोवोलेमिक शॉक का रोगजनन

चावल। 8-3.कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना होती है, हृदय गति और कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है। परिवर्तन हाइपोवोलेमिक शॉक के समान हैं। ये सदमे के हाइपोडायनामिक रूप हैं। उनका रोगजनक अंतर केवल हृदय के भरने के दबाव के मूल्य में है: हाइपोवोलेमिक शॉक में यह कम हो जाता है, और कार्डियोजेनिक शॉक में यह बढ़ जाता है।

सेप्टिक सदमे

सेप्टिक शॉक में, सबसे पहले परिधीय संचार संबंधी विकार होते हैं। जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, छोटी धमनी शिरापरक शंट खुलते हैं, जिसके माध्यम से रक्त केशिका नेटवर्क को दरकिनार करते हुए, धमनी बिस्तर से शिरापरक (चित्र। 8-4) तक जाता है। केशिका बिस्तर में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ, परिधि में रक्त का प्रवाह अधिक होता है और कुल परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है। तदनुसार, रक्तचाप में कमी होती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा और हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि होती है। यह सेप्टिक शॉक में तथाकथित हाइपरडायनामिक परिसंचरण प्रतिक्रिया है। रक्तचाप में कमी और कुल परिधीय प्रतिरोध हृदय की सामान्य या बढ़ी हुई स्ट्रोक मात्रा के साथ होता है। आगे के विकास के साथ, हाइपरडायनामिक रूप हाइपोडायनामिक में बदल जाता है।

चावल। 8-4.सेप्टिक शॉक का रोगजनन

चावल। 8-5.एनाफिलेक्टिक शॉक का रोगजनन

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विदेशी पदार्थों के लिए शरीर की एक विशेष अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्ति है। एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास हिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थ पदार्थों (छवि 8-5) के प्रभाव में संवहनी स्वर में तेज कमी पर आधारित है। संवहनी बिस्तर (नस) के कैपेसिटिव भाग के विस्तार के कारण, बीसीसी में एक सापेक्ष कमी होती है: संवहनी बिस्तर की मात्रा और बीसीसी के बीच एक विसंगति होती है। हाइपोवोल्मिया हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी और हृदय के भरने के दबाव में कमी की ओर जाता है। इससे स्ट्रोक की मात्रा और रक्तचाप में गिरावट आती है। मायोकार्डियल सिकुड़न का सीधा उल्लंघन भी हृदय की उत्पादकता में कमी में योगदान देता है। एनाफिलेक्टिक सदमे को सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है, जो एनाफिलेक्टिक सदमे के प्रगतिशील नैदानिक ​​​​विकास की ओर जाता है।

माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन

सदमे के प्रस्तुत रूपों के रोगजनन में अंतर के बावजूद, उनके विकास का अंत केशिका रक्त प्रवाह में कमी है। निम्नलिखित-

नतीजतन, ऑक्सीजन और ऊर्जा सब्सट्रेट का वितरण, साथ ही चयापचय के अंतिम उत्पादों का उत्सर्जन अपर्याप्त हो जाता है। हाइपोक्सिया होता है, एरोबिक से एनारोबिक में चयापचय की प्रकृति में परिवर्तन। कम पाइरूवेट क्रेब्स चक्र में शामिल होता है और लैक्टेट में बदल जाता है, जो हाइपोक्सिया के साथ, ऊतक चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है। एसिडोसिस के प्रभाव में, दो घटनाएं होती हैं, जिससे सदमे के दौरान माइक्रोकिरकुलेशन में और गिरावट आती है: संवहनी स्वर के सदमे विशिष्ट विकृतितथा रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।प्रीकेपिलरी का विस्तार होता है, जबकि पोस्टकेपिलरी अभी भी संकुचित होती है (चित्र। 8-6c)। रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, और बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है। इंट्राकेपिलरी दबाव में वृद्धि होती है, प्लाज्मा इंटरस्टिटियम में गुजरता है, जिससे बीसीसी में और कमी आती है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है, और केशिकाओं में सेल एकत्रीकरण होता है। लाल रक्त कोशिकाएं "सिक्का कॉलम" में एक साथ चिपक जाती हैं, प्लेटलेट्स के गुच्छे बनते हैं। रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह के लिए एक दुर्गम प्रतिरोध होता है, केशिका माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है, और डीआईसी विकसित होता है। इस प्रकार परिवर्तन के गुरुत्वाकर्षण का केंद्र मैक्रोकिरकुलेशन से माइक्रोकिरकुलेशन तक प्रगतिशील झटके के दौरान होता है। उत्तरार्द्ध का उल्लंघन सदमे के सभी रूपों की विशेषता है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो। यह माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर है जो तत्काल कारण है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालता है।

आघात अंग

कोशिका कार्यों का उल्लंघन, सदमे के दौरान माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण उनकी मृत्यु शरीर की सभी कोशिकाओं को प्रभावित कर सकती है, लेकिन ऐसे अंग हैं जो विशेष रूप से सदमे के प्रति संवेदनशील हैं - सदमे वाले अंग।

चावल। 8-6.सदमे में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का तंत्र: ए - सामान्य; बी - सदमे का प्रारंभिक चरण - वाहिकासंकीर्णन; सी - संवहनी स्वर की विशिष्ट विकृति

हम। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, फेफड़े और गुर्दे, और दूसरा, यकृत। उसी समय, सदमे के दौरान इन अंगों में परिवर्तन (झटके के दौरान फेफड़े, झटके के दौरान गुर्दे और यकृत) के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो रोगी के सदमे से ठीक होने पर गायब हो जाते हैं, और ऊतक संरचनाओं के विनाश से जुड़े अंग विकार, जब , सदमे से ठीक होने के बाद, अपर्याप्तता या कार्यों का पूर्ण नुकसान बना रहता है। अंग (सदमे फेफड़े, सदमे गुर्दे और यकृत)।

हल्के झटके में।ऑक्सीजन के अवशोषण में गड़बड़ी और धमनी हाइपोक्सिया विशेषता है। यदि एक "शॉक लंग" होता है, तो शॉक समाप्त होने के बाद, गंभीर श्वसन विफलता तेजी से बढ़ती है। मरीजों को घुटन, तेजी से सांस लेने की शिकायत होती है। उनके पास धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी, फेफड़ों की लोच में कमी है। p a CO 2 में वृद्धि हुई है। सदमे के इस प्रगतिशील चरण में, "शॉक लंग" सिंड्रोम, जाहिरा तौर पर, अब प्रतिगमन से नहीं गुजरता है: रोगी धमनी हाइपोक्सिया से मर जाता है।

सदमे में गुर्दे।ग्लोमेरुलर छानना की मात्रा में कमी, एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी के साथ रक्त परिसंचरण के तेज प्रतिबंध द्वारा विशेषता। यदि ये विकार, सदमे के उन्मूलन के बाद, तत्काल प्रतिगमन से नहीं गुजरते हैं, तो ड्यूरिसिस उत्तरोत्तर कम हो जाता है, स्लैग पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है, एक "शॉक किडनी" होती है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर है। .

यकृत -चयापचय का केंद्रीय अंग, सदमे के दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। शॉक रिलीफ के बाद लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ने पर "शॉक लीवर" के विकास पर संदेह किया जा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मुख्य लक्षण

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर काफी विशेषता है। मुख्य लक्षण शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के निषेध से जुड़े हैं। सदमे की स्थिति में मरीजों को रोक दिया जाता है, संपर्क करने के लिए अनिच्छुक। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है, अक्सर एक्रोसायनोसिस मनाया जाता है। श्वास लगातार, उथली है। तचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर रूप से भरी होती है, और गंभीर मामलों में यह मुश्किल से परिभाषित (फिलामेंटस) होती है। परिवर्तन

हेमोडायनामिक्स - सदमे में बुनियादी। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्राधिक्य में कमी आई है। झटके के दौरान नाड़ी और रक्तचाप सबसे अधिक गतिशील रूप से बदलते हैं। इस संबंध में, ऑलगॉवर ने शॉक इंडेक्स का उपयोग करने का सुझाव दिया: हृदय गति का अनुपात सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर तक। आम तौर पर, यह लगभग 0.5 के बराबर होता है, सदमे के संक्रमण में यह 1.0 तक पहुंच जाता है, विकसित सदमे के साथ यह 1.5 तक पहुंच जाता है।

सदमे की गंभीरता

गंभीरता के आधार पर, सदमे के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

शॉक I डिग्री।चेतना संरक्षित है, रोगी संपर्क में है, थोड़ा बाधित है। सिस्टोलिक रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन 90 मिमी एचजी से अधिक हो जाता है, नाड़ी थोड़ी तेज हो जाती है। त्वचा पीली है, कभी-कभी मांसपेशियों में कंपन का उल्लेख किया जाता है।

शॉक II डिग्री।चेतना संरक्षित है, रोगी बाधित है। त्वचा पीली, ठंडी, चिपचिपा पसीना, हल्की एक्रोसायनोसिस है। सिस्टोलिक रक्तचाप 70-90 मिमी एचजी। नाड़ी 110-120 प्रति मिनट तक तेज हो जाती है, कमजोर भरना। सीवीपी कम हो जाता है, उथली श्वास।

शॉक III डिग्री।रोगी की स्थिति बेहद गंभीर है: वह गतिशील, सुस्त है, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है, दर्द का जवाब नहीं देता है। त्वचा पीली, ठंडी, नीले रंग की होती है। श्वास उथली है, अक्सर होती है, कभी-कभी दुर्लभ होती है। नाड़ी अक्सर होती है - 130-140 प्रति मिनट। सिस्टोलिक रक्तचाप 50-70 मिमी एचजी। सीवीपी शून्य या नकारात्मक है, कोई मूत्राधिक्य नहीं है।

शॉक IV डिग्री।पूर्ववर्ती राज्य महत्वपूर्ण, टर्मिनल राज्यों में से एक है।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

सदमे का उपचार काफी हद तक एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनन पर निर्भर करता है। अक्सर यह प्रमुख सिंड्रोम का उन्मूलन होता है (रक्तस्राव रोकना, संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन, एलर्जी एजेंट) जो सदमे के खिलाफ लड़ाई में एक अनिवार्य और मुख्य कारक है। इसी समय, उपचार के सामान्य पैटर्न हैं। शॉक थेरेपी को मोटे तौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है। लेकिन यहां तक ​​​​कि पहले, "शून्य कदम" को भी छोड़ना माना जाता है। बड़ी मात्रा में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों के बावजूद, मरीजों को ध्यान से घिरा होना चाहिए। उपकरण के परिवहन के लिए बर्थ कार्यात्मक, सुलभ होना चाहिए। मरीजों को पूरी तरह से कपड़े उतारे जाने चाहिए। हवा का तापमान 23-25 ​​सी होना चाहिए।

सदमे उपचार के सामान्य सिद्धांतों को तीन चरणों में संक्षेपित किया जा सकता है।

बेसिक शॉक थेरेपी (पहला कदम):

बीसीसी की पुनःपूर्ति;

ऑक्सीजन थेरेपी;

एसिडोसिस सुधार।

सदमे की फार्माकोथेरेपी (दूसरा चरण):

- डोपामिन;

नॉरपेनेफ्रिन;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

अतिरिक्त चिकित्सीय उपाय (तीसरा चरण):

ग्लूकोकार्टिकोइड्स;

हेपरिन सोडियम;

मूत्रवर्धक;

यांत्रिक संचार समर्थन;

हृदय शल्य चिकित्सा।

सदमे के रोगियों के उपचार में, नैदानिक ​​कार्यक्रम और निगरानी को एक बड़ा स्थान दिया जाता है। अंजीर पर। चित्र 8-7 न्यूनतम निगरानी योजना को दर्शाता है। प्रस्तुत संकेतकों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं हृदय गति, रक्तचाप, सीवीपी, रक्त गैस संरचना और मूत्रलता दर।

चावल। 8-7.सदमे के लिए न्यूनतम निगरानी व्यवस्था

चावल। 8-8.केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने की योजना

इसके अलावा, सदमे में मूत्राधिक्य को सामान्य रूप से प्रति दिन नहीं, बल्कि प्रति घंटे या मिनट में मापा जाता है, जिसके लिए मूत्राशय को बिना असफलता के कैथीटेराइज किया जाता है। सामान्य रक्तचाप के साथ, छिड़काव दबाव (60 मिमी एचजी) के महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर, और सामान्य गुर्दा समारोह के साथ, मूत्र उत्पादन की दर 30 मिली / घंटा (0.5 मिली / मिनट) से अधिक है। अंजीर पर। 8-8 सीवीपी को मापने के लिए एक योजना दिखाता है, जिसका ज्ञान जलसेक चिकित्सा और बीसीसी की पुनःपूर्ति के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, सीवीपी 5-15 सेमी पानी होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सदमे के उपचार में, कार्रवाई के एक स्पष्ट कार्यक्रम की आवश्यकता होती है, साथ ही शरीर में होने वाले परिवर्तनों के रोगजनन का अच्छा ज्ञान होता है।

टर्मिनल स्टेट्स

जीव की मृत्यु के मुख्य चरण लगातार टर्मिनल अवस्थाएँ हैं: पूर्व-एगोनल अवस्था, पीड़ा, नैदानिक ​​और जैविक मृत्यु। इन राज्यों के मुख्य पैरामीटर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 8-1.

पूर्ववर्ती अवस्था

प्रीगोनल अवस्था - शरीर के मरने की अवस्था, जिसमें रक्तचाप में तेज कमी होती है; पहले क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता, फिर मंदनाड़ी और मंदनाड़ी; चेतना का प्रगतिशील अवसाद, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि और सजगता; वृद्धि

तालिका 8-1।टर्मिनल राज्यों के लक्षण

सभी अंगों और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी की गहराई। सदमे के IV चरण की पहचान पूर्वाभिमुख अवस्था से की जा सकती है।

पीड़ा

पीड़ा मृत्यु से पहले मरने की अवस्था है, प्राणिक गतिविधि की अंतिम चमक। पीड़ा की अवधि के दौरान, मस्तिष्क के उच्च भागों के कार्य बंद हो जाते हैं, शारीरिक प्रक्रियाओं का नियमन बल्ब केंद्रों द्वारा किया जाता है और एक आदिम, अव्यवस्थित प्रकृति के होते हैं। स्टेम संरचनाओं के सक्रिय होने से रक्तचाप में कुछ वृद्धि होती है और श्वसन में वृद्धि होती है, जिसमें आमतौर पर एक रोग संबंधी चरित्र होता है (कुसमौल, बायोट, चेयने-स्टोक्स श्वसन)। इसलिए, प्री-एगोनल अवस्था से एगोनल अवस्था में संक्रमण मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील अवसाद के कारण होता है। महत्वपूर्ण गतिविधि की पीड़ादायक फ्लैश बहुत ही अल्पकालिक होती है और सभी महत्वपूर्ण कार्यों के पूर्ण दमन के साथ समाप्त होती है - नैदानिक ​​मृत्यु।

नैदानिक ​​मृत्यु

नैदानिक ​​मृत्यु मृत्यु का एक प्रतिवर्ती चरण है, "एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था जो अभी मृत्यु नहीं है, लेकिन अब नहीं है

जीवन कहा जा सकता है" (वी.ए. नेगोव्स्की, 1986)। नैदानिक ​​​​मृत्यु और इससे पहले की अवस्थाओं के बीच मुख्य अंतर रक्त परिसंचरण और श्वसन की अनुपस्थिति है, जो कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को असंभव बनाता है और उनकी मृत्यु और जीव की मृत्यु की ओर जाता है। लेकिन मृत्यु सीधे कार्डियक अरेस्ट के समय नहीं होती है। विनिमय प्रक्रियाएं धीरे-धीरे फीकी पड़ जाती हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि उस समय पर निर्भर करती है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स श्वसन और रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति में अनुभव करता है। 5-6 मिनट की अवधि के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अधिकांश कोशिकाओं को नुकसान अभी भी प्रतिवर्ती है, जिससे शरीर को पूरी तरह से पुनर्जीवित करना संभव हो जाता है। यह सीएनएस कोशिकाओं की उच्च प्लास्टिसिटी के कारण है; मृत कोशिकाओं के कार्यों को दूसरों द्वारा लिया जाता है जिन्होंने अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि को बरकरार रखा है। नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि इससे प्रभावित होती है:

पिछले मरने की प्रकृति (जितनी अधिक अचानक और तेजी से नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है, उतनी ही लंबी हो सकती है);

परिवेश का तापमान (हाइपोथर्मिया के साथ, सभी प्रकार के चयापचय की तीव्रता कम हो जाती है और नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि बढ़ जाती है)।

जैविक मृत्यु

जैविक मृत्यु नैदानिक ​​मृत्यु के बाद होती है और यह एक अपरिवर्तनीय स्थिति है जब संपूर्ण रूप से जीव का पुनरुद्धार संभव नहीं है। यह सभी ऊतकों में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स से शुरू होती है, जिसका परिगलन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 1 घंटे के भीतर होता है, और फिर 2 घंटे के भीतर सभी आंतरिक अंगों की कोशिकाएं मर जाती हैं (त्वचा परिगलन केवल होता है) कुछ घंटों के बाद, और कभी-कभी दिनों के बाद)।

जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत

जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत शवदाह धब्बे, कठोर मोर्टिस और शव सड़न हैं।

शव के धब्बे- शरीर के निचले हिस्सों में खून बहने और जमा होने के कारण त्वचा का एक प्रकार का नीला-बैंगनी या बैंगनी-बैंगनी रंग। उनका गठन हृदय गतिविधि की समाप्ति के 2-4 घंटे बाद होता है। प्रारंभिक चरण (हाइपोस्टेसिस) की अवधि 12-14 घंटे तक होती है: धब्बे दबाव के साथ गायब हो जाते हैं

गायब हो जाता है, फिर कुछ सेकंड के भीतर फिर से प्रकट हो जाता है। दबाए जाने पर गठित कैडवेरिक स्पॉट गायब नहीं होते हैं।

कठोरता के क्षण - कंकाल की मांसपेशियों का संघनन और छोटा होना, जोड़ों में निष्क्रिय गतिविधियों में बाधा उत्पन्न करना। कार्डियक अरेस्ट के 2-4 घंटे बाद होता है, एक दिन में अधिकतम तक पहुंच जाता है, 3-4 दिनों के बाद हल हो जाता है।

शव अपघटन - बाद की तारीख में होता है, जो ऊतकों के अपघटन और क्षय द्वारा प्रकट होता है। अपघटन का समय काफी हद तक पर्यावरणीय परिस्थितियों पर निर्भर करता है।

जैविक मौत का बयान

जैविक मृत्यु की शुरुआत का तथ्य एक डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति से और उनके प्रकट होने से पहले, निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन द्वारा स्थापित किया जाता है:

हृदय गतिविधि की कमी (बड़ी धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं, हृदय की आवाज़ नहीं सुनाई देती है, हृदय की कोई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि नहीं होती है);

हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति का समय 25 मिनट (सामान्य परिवेश के तापमान पर) से काफी अधिक है;

सहज श्वास की कमी;

विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति;

कॉर्नियल रिफ्लेक्स की कमी;

शरीर के ढलान वाले हिस्सों में पोस्टमॉर्टम हाइपोस्टेसिस की उपस्थिति।

दिमागी मौत

कुछ इंट्रासेरेब्रल पैथोलॉजी के साथ-साथ पुनर्जीवन के बाद, कभी-कभी एक स्थिति उत्पन्न होती है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स, पूरी तरह से और अपरिवर्तनीय रूप से खो जाते हैं, जबकि हृदय गतिविधि संरक्षित होती है, रक्तचाप को वैसोप्रेसर्स द्वारा बनाए रखा या बनाए रखा जाता है, और श्वास यांत्रिक वेंटीलेशन द्वारा प्रदान किया जाता है। इस स्थिति को ब्रेन डेथ ("ब्रेन डेथ") कहा जाता है। ब्रेन डेथ का निदान करना बहुत मुश्किल है। निम्नलिखित मानदंड हैं:

चेतना की पूर्ण और स्थायी अनुपस्थिति;

सहज श्वास की निरंतर कमी;

बाहरी उत्तेजनाओं और किसी भी प्रकार की सजगता के प्रति प्रतिक्रियाओं का गायब होना;

सभी मांसपेशियों का प्रायश्चित;

थर्मोरेग्यूलेशन का गायब होना;

मस्तिष्क की सहज और प्रेरित विद्युत गतिविधि की पूर्ण और लगातार अनुपस्थिति (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम डेटा के अनुसार)।

ब्रेन डेथ के निदान में अंग प्रत्यारोपण के निहितार्थ हैं। इसकी पहचान के बाद, प्राप्तकर्ताओं को प्रत्यारोपण के लिए अंगों को निकालना संभव है। ऐसे मामलों में, निदान करते समय, यह अतिरिक्त रूप से आवश्यक है:

मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, जो इंगित करती है कि रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति या इसका स्तर महत्वपूर्ण से नीचे है;

मस्तिष्क की मृत्यु की पुष्टि करने वाले विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ, साथ ही अस्पताल के एक आधिकारिक प्रतिनिधि) के निष्कर्ष।

अधिकांश देशों में मौजूद कानून के अनुसार, "ब्रेन डेथ" को बायोलॉजिकल के बराबर किया जाता है।

पुनर्जीवन उपाय

पुनर्जीवन उपाय नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में एक डॉक्टर की क्रियाएं हैं, जिसका उद्देश्य रक्त परिसंचरण, श्वसन और शरीर को पुनर्जीवित करने के कार्यों को बनाए रखना है। पुनर्जीवन के दो स्तर हैं: बुनियादीतथा विशेषपुनर्जीवन। पुनर्जीवन की सफलता तीन कारकों पर निर्भर करती है:

नैदानिक ​​​​मृत्यु की प्रारंभिक मान्यता;

तुरंत बुनियादी पुनर्जीवन शुरू करें;

पेशेवरों का शीघ्र आगमन और विशेष पुनर्जीवन की शुरुआत।

नैदानिक ​​मृत्यु का निदान

नैदानिक ​​​​मृत्यु (अचानक कार्डियक अरेस्ट) निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

बेहोशी;

केंद्रीय धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति;

साँस लेना बन्द करो;

दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति;

पुतली का फैलाव;

त्वचा के रंग में बदलाव।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​मृत्यु का पता लगाने और पुनर्जीवन उपायों को शुरू करने के लिए पहले तीन संकेत पर्याप्त हैं: चेतना की कमी, केंद्रीय धमनियों पर नाड़ी और

सांस लेना। निदान किए जाने के बाद, बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और यदि संभव हो तो पेशेवर पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम को बुलाया जाना चाहिए।

बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन देखभाल का पहला चरण है, सफलता की संभावना समयबद्धता पर निर्भर करती है जिसकी शुरुआत होती है। पहले व्यक्ति द्वारा रोगी का पता लगाने के स्थान पर किया गया जो उसके कौशल का मालिक है। बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के मुख्य चरणों को XX सदी के 60 के दशक में पी। सफ़र द्वारा तैयार किया गया था।

लेकिन - एयरवेज- फ्री एयरवे पेटेंसी सुनिश्चित करना।

पर - सांस लेना- आईवीएल।

से - प्रसार- अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

इन चरणों के कार्यान्वयन को शुरू करने से पहले, रोगी को एक सख्त सतह पर रखना और उसे अपनी पीठ पर उठाए हुए पैरों के साथ एक स्थिति देना आवश्यक है ताकि हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ सके (लिफ्ट कोण 30-45? सी)।

वायुमार्ग की निःशुल्क सहनशीलता सुनिश्चित करना

श्वसन पथ की मुक्त सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

1. यदि रक्त के थक्के, लार, विदेशी शरीर हैं, मौखिक गुहा में उल्टी होती है, तो इसे यंत्रवत् साफ किया जाना चाहिए (आकांक्षा को रोकने के लिए सिर को अपनी तरफ घुमाया जाता है)।

2. वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने का मुख्य तरीका (जब जीभ पीछे हटती है, आदि) पी। सफ़र की तथाकथित ट्रिपल तकनीक है (चित्र। 8-9): सिर का विस्तार, निचले जबड़े का फलाव, खोलना मुंह की। इस मामले में, यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है, तो सिर के विस्तार से बचा जाना चाहिए।

3. उपरोक्त उपाय करने के बाद "मुंह से मुँह" प्रकार के अनुसार एक परीक्षण श्वास किया जाता है।

कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

आईवीएल ऊपरी श्वसन पथ की पेटेंट की बहाली के तुरंत बाद शुरू होता है, "मुंह से मुंह" और "मुंह से नाक" (छवि 8-10) के प्रकार के अनुसार किया जाता है। पहली विधि बेहतर है, पुनर्जीवनकर्ता एक गहरी सांस लेता है, पीड़ित के मुंह को अपने होठों से ढकता है और

चावल। 8-9.पी। सफ़र का ट्रिपल रिसेप्शन: ए - जीभ का पीछे हटना; बी - सिर का विस्तार; सी - निचले जबड़े का फलाव; डी - मुंह खोलना

साँस छोड़ना पैदा करता है। ऐसे में उंगलियों को पीड़ित की नाक पर चुटकी लेनी चाहिए। बच्चों में, एक ही समय में मुंह और नाक में सांस लेने का उपयोग किया जाता है। वायु नलिकाओं का उपयोग प्रक्रिया को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

वेंटिलेशन के सामान्य नियम

1. इंजेक्शन की मात्रा लगभग 1 लीटर होनी चाहिए, आवृत्ति लगभग 12 बार प्रति मिनट है। उड़ाई गई हवा में 15-17% ऑक्सीजन और 2-4% सीओ 2 होता है, जो काफी पर्याप्त है, मृत अंतरिक्ष हवा को ध्यान में रखते हुए, जो वायुमंडलीय की संरचना के करीब है।

2. साँस छोड़ना कम से कम 1.5-2 सेकेंड तक रहना चाहिए। समाप्ति की अवधि बढ़ाने से इसकी दक्षता बढ़ जाती है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक विस्तार की संभावना कम हो जाती है, जिससे पुनरुत्थान और आकांक्षा हो सकती है।

3. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, वायुमार्ग की धैर्य की लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

4. रिससिटेटर में संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए आप रुमाल, रूमाल आदि का उपयोग कर सकते हैं।

5. यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड: छाती का विस्तार जब हवा में उड़ाया जाता है और निष्क्रिय साँस छोड़ने के दौरान इसका पतन होता है। अधिजठर क्षेत्र की सूजन की सूजन को इंगित करता है

चावल। 8-10.कृत्रिम श्वसन के प्रकार: ए - मुंह से मुंह; बी - मुंह से नाक; में - एक ही समय में मुंह और नाक में; जी - एक वायु वाहिनी की मदद से; डी - वाहिनी की स्थिति और उसके प्रकार

पोखर इस मामले में, वायुमार्ग की धैर्य की जांच करें या सिर की स्थिति बदलें।

6. इस तरह का यांत्रिक वेंटिलेशन पुनर्जीवन के लिए बेहद थका देने वाला होता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि अंबु प्रकार के सरलतम उपकरणों का उपयोग करके जल्द से जल्द यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच किया जाए, जिससे यांत्रिक वेंटिलेशन की दक्षता भी बढ़ जाती है।

अप्रत्यक्ष (बंद) दिल की मालिश

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश को बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के रूप में भी जाना जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन के समानांतर किया जाता है। छाती का संपीड़न निम्नलिखित तंत्रों के कारण रक्त परिसंचरण की बहाली की ओर जाता है।

1. हृदय पंप: वाल्वों की उपस्थिति के कारण उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के बीच हृदय को निचोड़ने से रक्त को सही दिशा में यांत्रिक रूप से बाहर निकाला जाता है।

2. छाती पंप: संपीड़न के कारण रक्त फेफड़ों से और हृदय में निचोड़ा जाता है, जो रक्त प्रवाह की बहाली में बहुत योगदान देता है।

छाती संपीड़न के लिए एक बिंदु चुनना

छाती पर दबाव उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई की सीमा पर मध्य रेखा के साथ बनाया जाना चाहिए। आमतौर पर, IV उंगली को पेट की मध्य रेखा के साथ ऊपर की ओर ले जाते हुए, रिससिटेटर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के लिए टटोलता है, IV उंगली पर एक और II और III लागू करता है, इस प्रकार एक संपीड़न बिंदु (चित्र। 8-11) ढूंढता है।

चावल। 8-11.संपीड़न बिंदु और अप्रत्यक्ष मालिश की विधि का विकल्प: ए - संपीड़न बिंदु; बी - हाथों की स्थिति; सी - मालिश तकनीक

प्रीकॉर्डियल बीट

अचानक कार्डियक अरेस्ट में, प्रीकॉर्डियल स्ट्रोक एक प्रभावी तरीका हो सकता है। संपीड़न के बिंदु पर छाती पर 20 सेमी की ऊंचाई से एक मुट्ठी दो बार मारा जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, बंद दिल की मालिश के लिए आगे बढ़ें।

क्लोज्ड हार्ट मसाज तकनीक

पीड़ित निचले अंगों (शिरापरक वापसी में वृद्धि) के साथ एक कठोर आधार (पुनरुत्थानकर्ता के हाथों की कार्रवाई के तहत पूरे शरीर के विस्थापन की संभावना को रोकने के लिए) पर झूठ बोलता है। पुनर्जीवन पक्ष (दाएं या बाएं) पर स्थित है, एक हथेली को दूसरे के ऊपर रखता है और छाती पर कोहनियों पर सीधे हाथों से दबाता है, पीड़ित को संपीड़न बिंदु पर केवल नीचे स्थित हथेली के समीपस्थ भाग से छूता है . यह दबाव प्रभाव को बढ़ाता है और पसलियों को नुकसान से बचाता है (चित्र 8-11 देखें)।

संपीड़न की तीव्रता और आवृत्ति। पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की कार्रवाई के तहत, उरोस्थि को 4-5 सेमी से स्थानांतरित करना चाहिए, संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट होनी चाहिए, दबाव और ठहराव की अवधि लगभग एक दूसरे के बराबर होती है।

सक्रिय "संपीड़न-विघटन"। पुनर्जीवन के लिए छाती के सक्रिय "संपीड़न-विघटन" का उपयोग 1993 से किया गया है, लेकिन इसे अभी तक व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है। यह कार्डियोपैंप तंत्र का उपयोग करके किया जाता है, जो एक विशेष सक्शन कप से सुसज्जित होता है और सक्रिय कृत्रिम सिस्टोल और हृदय के सक्रिय डायस्टोल प्रदान करता है, जो यांत्रिक वेंटिलेशन में योगदान देता है।

सीधी (खुली) दिल की मालिश

पुनर्जीवन के दौरान सीधे हृदय की मालिश का सहारा शायद ही कभी लिया जाता है।

संकेत

इंट्राथोरेसिक या इंट्रा-एब्डॉमिनल (ट्रांसडीफ्राग्मैटिक मसाज) ऑपरेशन के दौरान कार्डिएक अरेस्ट।

संदिग्ध इंट्राथोरेसिक रक्तस्राव और फेफड़ों की चोट के साथ छाती का आघात।

कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, पल्मोनरी एम्बोलिज्म का संदेह।

छाती की चोट या विकृति, एक बंद मालिश के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप करना।

कुछ ही मिनटों के भीतर बंद मालिश की अप्रभावीता (सापेक्ष संकेत: युवा पीड़ितों में तथाकथित "अनुचित मौत" के साथ, हताशा का एक उपाय है)।

तकनीक।बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में थोरैकोटॉमी करें। हाथ को छाती गुहा में डाला जाता है, चार अंगुलियों को हृदय की निचली सतह के नीचे लाया जाता है, और पहली उंगली को इसकी सामने की सतह पर रखा जाता है और हृदय का लयबद्ध संकुचन किया जाता है। छाती गुहा के अंदर ऑपरेशन के दौरान, जब बाद वाला चौड़ा खुला होता है, तो मालिश दोनों हाथों से की जाती है।

वेंटिलेशन और हृदय की मालिश का संयोजन

यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश के संयोजन का क्रम इस बात पर निर्भर करता है कि कितने लोग पीड़ित की मदद कर रहे हैं।

एक को फिर से जीवंत करना

रिससिटेटर 2 सांसें पैदा करता है, जिसके बाद - 15 चेस्ट कंप्रेशन। फिर यह चक्र दोहराया जाता है।

दो को फिर से जीवंत करना

एक पुनर्जीवनकर्ता यांत्रिक वेंटिलेशन करता है, दूसरा - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश। इस मामले में, श्वसन दर और छाती के संकुचन का अनुपात 1:5 होना चाहिए। प्रेरणा के दौरान, दूसरे बचावकर्ता को गैस्ट्रिक regurgitation को रोकने के लिए संपीड़न को रोकना चाहिए। हालांकि, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि पर मालिश के दौरान, ऐसे विराम आवश्यक नहीं हैं। इसके अलावा, साँस लेना के दौरान संपीड़न उपयोगी है, क्योंकि फेफड़ों से अधिक रक्त हृदय में प्रवेश करता है और कृत्रिम परिसंचरण प्रभावी हो जाता है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता

पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए एक शर्त उनकी प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी है। दो अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

पुनर्जीवन की क्षमता;

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की क्षमता।

पुनर्जीवन दक्षता

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को रोगी के पुनर्जीवन के सकारात्मक परिणाम के रूप में समझा जाता है। दिल के संकुचन के साइनस लय की उपस्थिति, कम से कम 70 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के पंजीकरण के साथ रक्त परिसंचरण की बहाली, विद्यार्थियों के कसना और प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति की स्थिति में पुनर्जीवन उपायों को प्रभावी माना जाता है। त्वचा का रंग और सहज श्वास की बहाली (उत्तरार्द्ध आवश्यक नहीं है)।

कृत्रिम श्वसन और परिसंचरण की क्षमता

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता तब कहा जाता है जब पुनर्जीवन उपायों ने अभी तक शरीर के पुनरुद्धार का नेतृत्व नहीं किया है (कोई स्वतंत्र रक्त परिसंचरण और श्वसन नहीं है), लेकिन किए गए उपाय कृत्रिम रूप से ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं और इस तरह की अवधि को लंबा करते हैं नैदानिक ​​मृत्यु. कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा किया जाता है:

1. विद्यार्थियों का कसना।

2. कैरोटिड (ऊरु) धमनियों पर एक संचरण स्पंदन की उपस्थिति (एक पुनर्जीवन द्वारा मूल्यांकन किया जाता है जब एक और छाती संपीड़न किया जाता है)।

3. त्वचा के रंग में बदलाव (सायनोसिस और पीलापन में कमी)।

कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता के साथ, पुनर्जीवन तब तक जारी रहता है जब तक कि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या जब तक संकेतित संकेत स्थायी रूप से गायब नहीं हो जाते हैं, जिसके बाद पुनर्जीवन को 30 मिनट के बाद रोका जा सकता है।

बुनियादी पुनर्जीवन में ड्रग थेरेपी

कुछ मामलों में, बुनियादी पुनर्जीवन के दौरान औषधीय तैयारी का उपयोग करना संभव है।

प्रशासन के मार्ग

पुनर्जीवन के दौरान, दवाओं को प्रशासित करने के तीन तरीकों का उपयोग किया जाता है:

अंतःशिरा जेट (इस मामले में, सबक्लेवियन नस में कैथेटर के माध्यम से दवाओं को प्रशासित करना वांछनीय है);

इंट्राकार्डियक;

एंडोट्रैचियल (श्वासनली इंटुबैषेण के साथ)।

इंट्राकार्डिक तकनीक

वेंट्रिकुलर गुहा चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर 1-2 सेमी स्थित एक बिंदु पर छिद्रित होता है। इसके लिए 10-12 सेमी लंबी सुई की आवश्यकता होती है। सुई त्वचा के लंबवत डाली जाती है; दिल की गुहा में सुई के होने का एक विश्वसनीय संकेत सिरिंज में रक्त की उपस्थिति है जब पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाता है। कई जटिलताओं (फेफड़ों की चोट, आदि) के खतरे के कारण दवाओं के इंट्राकार्डिक प्रशासन का उपयोग वर्तमान में नहीं किया जाता है। इस पद्धति को केवल ऐतिहासिक पहलू में माना जाता है। एक पारंपरिक इंजेक्शन सुई का उपयोग करके खुले दिल की मालिश के दौरान वेंट्रिकुलर गुहा में एपिनेफ्रीन का इंट्राकार्डियक इंजेक्शन एकमात्र अपवाद है। अन्य मामलों में, दवाओं को सबक्लेवियन नस या अंतःश्वासनलीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

बुनियादी पुनर्जीवन में प्रयुक्त दवाएं

कई दशकों से, एपिनेफ्रीन, एट्रोपिन, कैल्शियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट को बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में आवश्यक माना गया है। वर्तमान में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली एकमात्र सार्वभौमिक दवा 1 मिलीग्राम (एंडोट्रैचली - 2 मिलीग्राम) की खुराक पर एपिनेफ्रीन है, इसे जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाता है, बाद में हर 3-5 मिनट में संक्रमण दोहराता है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान एपिनेफ्रीन का मुख्य प्रभाव परिधीय अंगों और ऊतकों से मायोकार्डियम और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का पुनर्वितरण है, जो इसके α-adrenomimetic प्रभाव के कारण होता है। एपिनेफ्रीन मायोकार्डियम और कोरोनरी वाहिकाओं के β-एड्रीनर्जिक संरचनाओं को भी उत्तेजित करता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाता है। ऐसिस्टोल के साथ, यह मायोकार्डियम को टोन करता है और हृदय को "शुरू" करने में मदद करता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में, यह स्मॉल-वेव फाइब्रिलेशन से लार्ज-वेव फाइब्रिलेशन में संक्रमण को बढ़ावा देता है, जिससे डिफिब्रिलेशन की दक्षता बढ़ जाती है।

एट्रोपिन (एक 0.1% घोल का 1 मिली), सोडियम बाइकार्बोनेट (शरीर के वजन के 3 मिली / किग्रा की दर से 4% घोल), लिडोकेन, कैल्शियम क्लोराइड और अन्य दवाओं का उपयोग संकेतों के आधार पर किया जाता है। परिसंचरण गिरफ्तारी का प्रकार और इसके कारण होने वाले कारण। विशेष रूप से, शरीर के वजन के 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर लिडोकेन फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए पसंद की दवा है।

मूल पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में आवश्यक क्रियाओं की जटिल प्रकृति और उनकी वांछित गति को ध्यान में रखते हुए, कई विशिष्ट

चावल। 8-12.बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

पुनर्जीवनकर्ता के कार्यों के nyh एल्गोरिदम। उनमें से एक (यू.एम. मिखाइलोव, 1996) को आरेख (चित्र 8-12) में दिखाया गया है।

विशेष कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातें

विशेष निदान और उपचार उपकरणों का उपयोग करके पेशेवर पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष गतिविधियां केवल बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती हैं, इसे पूरक या सुधारती हैं। नि: शुल्क वायुमार्ग धैर्य, यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश सभी पुनर्जीवन के आवश्यक और मुख्य घटक हैं

आयोजन। उनके कार्यान्वयन और महत्व के क्रम में चल रही अतिरिक्त गतिविधियों में, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

निदान

एनामनेसिस, साथ ही विशेष नैदानिक ​​​​विधियों को स्पष्ट करके, नैदानिक ​​​​मृत्यु के कारणों का पता चलता है: रक्तस्राव, बिजली की चोट, विषाक्तता, हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हाइपरकेलेमिया, आदि।

उपचार की रणनीति के लिए, संचार गिरफ्तारी के प्रकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। तीन तंत्र संभव हैं:

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल;

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण।

प्राथमिक चिकित्सीय उपायों का चुनाव, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का परिणाम और पूर्वानुमान संचार गिरफ्तारी के तंत्र की सही मान्यता पर निर्भर करता है।

शिरापरक पहुंच

विश्वसनीय शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना पुनर्जीवन के लिए एक शर्त है। सबसे इष्टतम - सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन। हालांकि, कैथीटेराइजेशन को ही पुनर्जीवन में देरी या हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। इसके अतिरिक्त, ऊरु या परिधीय नसों में दवाओं को प्रशासित करना संभव है।

तंतुविकंपहरण

डिफिब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए आवश्यक सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट पुनर्जीवन उपायों में से एक है। डिफिब्रिलेशन के दौरान बनाया गया शक्तिशाली विद्युत क्षेत्र मायोकार्डियल उत्तेजना के कई स्रोतों को दबा देता है और साइनस लय को पुनर्स्थापित करता है। जितनी जल्दी प्रक्रिया की जाती है, इसकी प्रभावशीलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है। डिफिब्रिलेशन के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक डिफाइब्रिलेटर, जिसके इलेक्ट्रोड को रोगी पर रखा जाता है, जैसा कि आरेख में दिखाया गया है (चित्र 8-13)।

पहले डिस्चार्ज की शक्ति 200 J पर सेट है, यदि यह डिस्चार्ज अप्रभावी है, तो दूसरा 300 J है, और फिर तीसरा 360 J है। डिस्चार्ज के बीच का अंतराल न्यूनतम है - केवल क्रम में

चावल। 8-13.डिफिब्रिलेशन के दौरान इलेक्ट्रोड का लेआउट

इलेक्ट्रोकार्डियोस्कोप पर सुनिश्चित करें कि फाइब्रिलेशन बनी रहती है। डिफिब्रिलेशन को कई बार दोहराया जा सकता है। साथ ही, सुरक्षा सावधानियों का पालन करना बेहद जरूरी है: चिकित्सा कर्मियों और रोगी के शरीर के बीच संपर्क की अनुपस्थिति।

श्वासनली इंटुबैषेण

इंटुबैषेण यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, क्योंकि यह निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

वायुमार्ग की नि:शुल्क पेटेंट सुनिश्चित करना;

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ पेट से पुनरुत्थान की रोकथाम;

पर्याप्त नियंत्रित वेंटिलेशन सुनिश्चित करना;

फेफड़ों में हवा भरते समय छाती के एक साथ संपीड़न की संभावना;

औषधीय पदार्थों के इंट्राट्रैचियल प्रशासन की संभावना सुनिश्चित करना (दवाओं को 10 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है और एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत तक एक कैथेटर डिस्टल के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद 1-2 सांसें ली जाती हैं; दवाओं की खुराक 2- से बढ़ जाती है) अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में 2.5 गुना)।

चिकित्सा चिकित्सा

ड्रग थेरेपी बेहद विविध है और काफी हद तक नैदानिक ​​मृत्यु (अंतर्निहित बीमारी) के कारण पर निर्भर करती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एट्रोपिन, एंटीरैडमिक हैं

एजेंट, कैल्शियम की तैयारी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, सोडियम बाइकार्बोनेट, एंटीहाइपोक्सेंट, बीसीसी को फिर से भरने के साधन। रक्तस्राव होने पर रक्त आधान को सबसे अधिक महत्व दिया जाता है।

मस्तिष्क सुरक्षा

पुनर्जीवन के दौरान, सेरेब्रल इस्किमिया हमेशा होता है। इसे कम करने के लिए, निम्नलिखित साधनों का उपयोग करें:

अल्प तपावस्था;

अम्ल-क्षार और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण;

न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी (क्लोरप्रोमाज़िन, लेवोमेप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि);

रक्त-मस्तिष्क बाधा (ग्लूकोकोर्टिकोइड्स, एस्कॉर्बिक एसिड, एट्रोपिन) की पारगम्यता में कमी;

एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सिडेंट;

दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करती हैं।

असिस्टेड सर्कुलेशन

हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करना संभव है। इसके अलावा, तथाकथित सहायक परिसंचरण (महाधमनी प्रतिस्पंदन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

विशेष पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन चिकित्सा की एक शाखा है, जिसकी विस्तृत प्रस्तुति विशेष मैनुअल में है।

पुनर्जीवन और पुनर्जीवन के बाद की बीमारी का पूर्वानुमान

पुनर्जीवन के बाद शरीर के कार्यों की बहाली का पूर्वानुमान मुख्य रूप से मस्तिष्क के कार्यों की बहाली के पूर्वानुमान से जुड़ा है। यह पूर्वानुमान रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति की अवधि के साथ-साथ मस्तिष्क के कार्यों की बहाली के संकेतों की उपस्थिति के समय पर आधारित है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता, रक्त परिसंचरण और श्वसन की बहाली हमेशा शरीर के कार्यों की पूर्ण बहाली का संकेत नहीं देती है। ओएस के दौरान चयापचय संबंधी विकार-

परिसंचरण और श्वसन, साथ ही तत्काल पुनर्जीवन के दौरान, विभिन्न अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे) के कार्यों की अपर्याप्तता होती है, जो मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद विकसित होती है। पुनर्जीवन के बाद शरीर में होने वाले परिवर्तनों के परिसर को "पुनरुत्थान रोग" कहा जाता है।

कानूनी और नैतिक पहलू

पुनर्जीवन के लिए संकेत

पुनर्जीवन के संचालन और समाप्ति पर मुद्दों को विधायी कृत्यों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। अचानक मृत्यु के सभी मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है, और केवल इसके कार्यान्वयन के दौरान मृत्यु की परिस्थितियों और पुनर्जीवन के लिए मतभेदों को स्पष्ट किया जाता है। अपवाद है:

जीवन के साथ असंगत चोट (सिर की टुकड़ी, छाती का कुचलना);

जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत नहीं दिया गया है:

यदि इस रोगी के लिए संकेतित गहन देखभाल के पूर्ण परिसर के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु हुई, और अचानक नहीं, बल्कि दवा के विकास के वर्तमान स्तर के लिए लाइलाज बीमारी से जुड़ी थी;

अंतिम चरण में पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में, जबकि पुनर्जीवन की निराशा और निरर्थकता को चिकित्सा इतिहास में अग्रिम रूप से दर्ज किया जाना चाहिए; ऐसी बीमारियों में अक्सर चरण IV घातक नवोप्लाज्म, स्ट्रोक के गंभीर रूप, जीवन की चोटों के साथ असंगत शामिल होते हैं;

यदि यह स्पष्ट रूप से स्थापित हो गया है कि कार्डियक अरेस्ट (सामान्य परिवेश के तापमान पर) के क्षण से 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

यदि रोगियों ने पहले कानून द्वारा निर्धारित तरीके से पुनर्जीवन का संचालन करने से अपना उचित इनकार दर्ज किया है।

पुनर्जीवन की समाप्ति

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को निम्नलिखित मामलों में समाप्त किया जा सकता है।

गैर-पेशेवरों द्वारा सहायता प्रदान की जाती है - पुनर्जीवन के 30 मिनट के भीतर या पुनर्जीवन विशेषज्ञों के निर्देश पर कृत्रिम श्वसन और रक्त परिसंचरण की प्रभावशीलता के संकेतों की अनुपस्थिति में।

पेशेवरों से मदद:

यदि प्रक्रिया के दौरान यह पता चला कि रोगी के लिए पुनर्जीवन का संकेत नहीं दिया गया था;

यदि पुनर्जीवन उपाय 30 मिनट के भीतर पूरी तरह से प्रभावी नहीं हैं;

यदि कई कार्डियक अरेस्ट हैं जो चिकित्सा प्रभावों के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

इच्छामृत्यु की समस्या

इच्छामृत्यु दो प्रकार की होती है: सक्रिय और निष्क्रिय।

सक्रिय इच्छामृत्यु

यह रोगी के अनुरोध पर या इसके बिना जानबूझकर अनुकंपा वैराग्य है। इसका तात्पर्य डॉक्टर की सक्रिय क्रियाओं से है और इसे अन्यथा कहा जाता है "भरी हुई सिरिंज विधि"।इस तरह की कार्रवाइयाँ अधिकांश देशों के कानूनों द्वारा निषिद्ध हैं, उन्हें एक आपराधिक कृत्य माना जाता है - जानबूझकर हत्या।

निष्क्रिय इच्छामृत्यु

निष्क्रिय इच्छामृत्यु विशेष रूप से जटिल चिकित्सा पद्धतियों की सीमा या बहिष्करण है, हालांकि, वे रोगी के जीवन को और अधिक पीड़ा की कीमत पर लंबा कर देंगे, लेकिन उसे नहीं बचाएंगे। अन्यथा, निष्क्रिय इच्छामृत्यु को कहा जाता है "विलंबित सिरिंज विधि"।विशेष रूप से प्रासंगिक अत्यंत गंभीर, असाध्य रोगों, विच्छेदन और गंभीर जन्मजात विकृतियों के उपचार में निष्क्रिय इच्छामृत्यु की समस्या है। डॉक्टरों के ऐसे कार्यों की नैतिकता, मानवता और समीचीनता को अभी भी समाज द्वारा अस्पष्ट रूप से माना जाता है, अधिकांश देशों में इस तरह के कार्यों की अनुशंसा नहीं की जाती है।

रूस में सभी प्रकार की इच्छामृत्यु प्रतिबंधित है।

अधिकांश डॉक्टर हर बार जब आप जाते हैं तो महत्वपूर्ण संकेतों की जांच करते हैं क्योंकि उनका नाम भूमिका में फिट बैठता है - वे जीवन के लिए आवश्यक हैं। चार महत्वपूर्ण संकेत हैं: हृदय गति, श्वसन, रक्तचाप और तापमान।

एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य और कल्याण कार्यक्रम में हृदय गति और रक्तचाप का नियमित माप शामिल होना चाहिए। आप इस डेटा को घर पर या डॉक्टर के पास आसानी से ले सकते हैं।

हृदय दर

यह आश्चर्यजनक है कि कितने लोग अपनी हृदय गति या नाड़ी की जांच करना नहीं जानते हैं, लेकिन हमें लगता है कि यह महत्वपूर्ण है कि हर किसी के पास यह बुनियादी कौशल हो। अपनी नाड़ी की जांच करना सीखना बहुत आसान है - यह हृदय की स्थिति के बारे में बहुत सारी मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकता है। चीनी चिकित्सक 12 विभिन्न प्रकार की कलाई की दालों को माप सकते हैं, लेकिन सौभाग्य से सभी को उनमें से केवल एक को जानने की जरूरत है, और यह आसान है।

अपनी नाड़ी की जांच करने के लिए सबसे अच्छी जगह कलाई पर है। बस एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा को अंगूठे के किनारे से दूसरे हाथ की कलाई के अंदर रखें। 20 सेकंड के लिए नाड़ी की धड़कन की गणना करें, परिणामी मूल्य को तीन से गुणा करें: अब आप अपनी हृदय गति जानते हैं। शायद आप इसे अभी करना चाहते हैं। यह शायद कुछ प्रयास करेगा

नाड़ी को महसूस करने के लिए यदि आपने इसे पहले नहीं किया है, लेकिन अधिकांश लोग इसे आसानी से अपनी कलाई पर पा सकते हैं। एक सामान्य गलती बहुत जोर से दबाना है, इसलिए हल्के से दबाएं। आप एक सस्ता और उपयोग में आसान हार्ट रेट मॉनिटर भी खरीद सकते हैं - वे फार्मेसियों और स्पोर्ट्स स्टोर्स में बेचे जाते हैं।

आपकी फिटनेस जितनी अच्छी होगी, आपकी आराम करने की हृदय गति उतनी ही कम होगी। उदाहरण के लिए, लांस आर्मस्ट्रांग की आराम करने वाली हृदय गति केवल 32 बीट प्रति मिनट है। यह आमतौर पर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कम होता है, लेकिन सामान्य तौर पर यह वांछनीय है कि आपकी आराम दिल की दर 84 से कम हो। इष्टतम हृदय गति 70 से कम है। यदि आपकी हृदय गति 100 से ऊपर है, तो या तो आप बहुत खराब हैं आकार, या आपको कोई स्वास्थ्य समस्या है, जैसे कि हृदय या थायरॉयड रोग, एनीमिया, और एक डॉक्टर को देखना चाहिए।

धमनी दबाव

उपलब्ध और सस्ते स्वचालित उपकरणों के साथ घर पर रक्तचाप को मापना आसान है। रक्तचाप की चार श्रेणियां हैं:

120/80 मिमी एचजी . से कम कला। - इष्टतम;

120/80-130/85mmHg कला। - सामान्य;

130/85-140/90mmHg कला। - सामान्य वृद्धि;

140/90 मिमी एचजी से अधिक। कला। - उच्च।

लगभग 40% अमेरिकियों में इष्टतम, 24% सामान्य, 13% ऊंचा सामान्य और 23% उच्च रक्तचाप है। यदि दबाव 140/90 से काफी अधिक है, तो अधिकांश डॉक्टर दवाएँ लेने की सलाह देते हैं। बेशक, हर बार जब रक्तचाप 120/80 के इष्टतम मूल्य से ऊपर उठता है, तो स्वास्थ्य के लिए खतरा होता है। 2008 में प्रकाशित नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट के एक अध्ययन के अनुसार, उच्च रक्तचाप से दिल का दौरा या स्ट्रोक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। नीचे दी गई तालिका 10 साल की अवधि में 35-64 आयु वर्ग की महिलाओं और पुरुषों में हृदय संबंधी विकृति, जैसे कि दिल का दौरा या स्ट्रोक के विकास के जोखिम की दर को दर्शाती है।

तालिका 10.1

10 वर्षों में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी विकसित होने का जोखिम

इस तालिका से पता चलता है कि उच्च सामान्य रक्तचाप पर, जिसे दवा की भी आवश्यकता नहीं होती है, इष्टतम सीमा की तुलना में, महिलाओं में दिल का दौरा और स्ट्रोक का जोखिम 230% और पुरुषों में 70% बढ़ जाता है। वजन कम करना, नियमित रूप से व्यायाम करना, और उच्च ग्लाइसेमिक खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना सरल और प्रभावी तरीके हैं जिनका उपयोग आप अपने सामान्य या ऊंचे सामान्य रक्तचाप को इष्टतम स्तर तक लाने के लिए कर सकते हैं।

जिन लोगों का रक्तचाप उच्च-सामान्य श्रेणी में रहता है, या यहां तक ​​कि उच्च दबाव की सीमा के निचले हिस्से में भी, आने वाले कार्यक्रम के सिद्धांतों का पालन करने के बावजूद, हम सेवन द्वारा निर्मित पारंपरिक चीनी हर्बल तैयारी Uncaria-6 लेने की सलाह देते हैं। जंगल। यह सस्ता हर्बल फार्मूला कई मामलों में सुरक्षित, प्रभावी है, और इसके कुछ दुष्प्रभाव हैं। Uncaria 6 अधिकांश एक्यूपंक्चर चिकित्सकों से उपलब्ध है जो चीनी हर्बल दवा का अभ्यास करते हैं।

शरीर की संरचना

महत्वपूर्ण संकेतों के अलावा, आपके शरीर की संरचना को जानना महत्वपूर्ण है। मापन इस बात का निर्धारण है कि आपके शरीर के ऊतक का कितना हिस्सा वसा से बना है और कितना बाकी सब कुछ, यानी मांसपेशियों, हड्डी और रक्त से बना है। आप अपने कमर से कूल्हे के अनुपात की जाँच करके इसके बारे में अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, जो आपके शरीर में वसा के वितरण को दर्शाता है। ये दो संकेतक वजन से कम (यदि अधिक नहीं) महत्वपूर्ण हैं। अधिकांश डॉक्टर शायद ही कभी शरीर की संरचना और कमर से कूल्हे के अनुपात की जांच करते हैं, इसलिए आपको शायद इसे स्वयं करने की आवश्यकता है।

शरीर में वसा

शरीर में निहित वसा को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: आवश्यक - वे प्रजनन प्रणाली (प्रजनन, प्रजनन), और वसा भंडार (वसा डिपो) के अस्तित्व और संचालन के लिए आवश्यक हैं, जो कैलोरी के भंडार के रूप में काम करते हैं। यह पहलू यह भी बताता है कि हमारा आनुवंशिक सॉफ्टवेयर पुराना हो चुका है। वसा ऊतक में इंसुलिन रिसेप्टर जीन सबसे पुराना है जो आपको हर कैलोरी को बनाए रखने के लिए कहता है। हजारों साल पहले यह तंत्र उपयोगी था, लेकिन आज इसकी कोई आवश्यकता नहीं है। पुरुषों को कम से कम 2-5% और महिलाओं को 10-12% आवश्यक वसा की आवश्यकता होती है। कई मायनों में, वसा शरीर के किसी अन्य अंग की तरह व्यवहार करता है और महत्वपूर्ण कार्य करता है। हृदय, तिल्ली और आंतों की रक्षा के लिए आवश्यक वसा की आवश्यकता होती है। यदि आप मस्तिष्क के घटकों में से एक पानी को ध्यान में नहीं रखते हैं, तो शेष अधिकांश पदार्थ वसा में होंगे। महिलाओं में, वसा सेक्स हार्मोन - टेस्टोस्टेरोन और एस्ट्रोजन के आदान-प्रदान में शामिल होता है। दोनों लिंगों में, वसा ऊतक लेप्टिन, रेसिस्टिन, एडिपोनेक्टिन, इंटरल्यूकिन -6 और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा जैसे महत्वपूर्ण हार्मोन को गुप्त करता है, जो कई चयापचय प्रक्रियाओं को विनियमित करने में मदद करता है।

एक नियम के रूप में, पुरुषों के लिए कुल शरीर में वसा 10-17% और महिलाओं के लिए 18-26% होनी चाहिए। इन श्रेणियों की निचली सीमा के मूल्यों को इष्टतम माना जा सकता है, इसलिए पुरुष 10-12% के स्तर पर अपने लिए एक सामान्य दर निर्धारित कर सकते हैं, और महिलाएं - लगभग 18-20%। वहीं, प्रशिक्षित एथलीटों में ये आंकड़े आमतौर पर और भी कम होते हैं। यदि आपका वजन 74 किलोग्राम (2002 में एक अमेरिकी महिला का औसत वजन) है और आपके शरीर में लगभग 34% वसा है, तो इसका मतलब है कि आपके शरीर में 23.6 किलोग्राम वसा है। स्वस्थ होने के लिए 24% को 10 किलो वजन कम करने की आवश्यकता होगी (तब आपका वजन 64 किलोग्राम होगा, जो 1960 में एक अमेरिकी महिला के औसत वजन के करीब है)।

शरीर में वसा को मापने का सबसे सटीक तरीका पानी के एक पूल में पूरी तरह से डूब जाना है, लेकिन आप पोर्टेबल उपकरणों या तराजू का उपयोग करके अनुमानित डेटा प्राप्त कर सकते हैं जो वजन के अलावा शरीर में वसा दिखाते हैं। सच है, इनमें से कुछ उपकरण अपनी अशुद्धि के लिए कुख्यात हैं, इसलिए डॉक्टर के कार्यालय में या जिम में अधिक सटीक तरीकों, जैसे प्रतिबाधा माप या पानी के नीचे वजन का उपयोग करके इस आंकड़े को मापना एक अच्छा विचार होगा, और फिर इस डेटा की तुलना इसके साथ करें जिन्हें आपने घर पर प्राप्त किया है। डिवाइस। इस प्रकार, यह आपके डिवाइस की सटीकता की जांच करने के लिए निकलेगा।

कमर की परिधि और कूल्हे की परिधि का अनुपात

आपका स्वास्थ्य न केवल शरीर में वसा की मात्रा से, बल्कि इसके वितरण से भी प्रभावित हो सकता है। कुछ लोग (ज्यादातर महिलाएं) ऊपरी जांघों और नितंबों में वसा जमा करते हैं, जो इस आकृति को एक तथाकथित नाशपाती का आकार देता है। इस शरीर के प्रकार में ज्यादातर सौंदर्य संबंधी नुकसान होते हैं, क्योंकि यह सेब के शरीर के प्रकार की तुलना में कम स्वास्थ्य जोखिमों से जुड़ा होता है, जो शरीर के मध्य भाग में वसा जमा करता है।

कमर के ऊपर वसा का संचय - क्लासिक "बीयर बेली" - पुरुषों में अधिक आम है, और इसका सही नाम केंद्रीय मोटापा है। यह मेटाबोलिक सिंड्रोम का संकेत है, जो हृदय रोग के विकास के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है। कमर की परिधि और कूल्हे की परिधि के अनुपात को मापना मेटाबोलिक सिंड्रोम के निदान के लिए सबसे सरल तरीका माना जा सकता है। इस टेस्ट को करने के लिए आपको बस कागज या प्लास्टिक टेप की जरूरत है। नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापें। अपने पेट को आराम दें, इसे अंदर न खींचे। फिर अपने कूल्हे की परिधि को उसके सबसे चौड़े बिंदु पर मापें। अब अपनी कमर की परिधि को अपने कूल्हे की परिधि से विभाजित करें और परिणामी मूल्य की तुलना नीचे दी गई तालिका से करें।

तालिका 10.2

कमर से हिप अनुपात और स्वास्थ्य जोखिम

हमारे शरीर में 12 तंत्र होते हैं। उनमें से प्रत्येक श्वसन, पाचन, अंतःस्रावी, आदि है। - इसका अपना प्रमुख संकेतक है। स्पुतनिक ने एक निवारक दवा विशेषज्ञ से पूछा एकातेरिना स्टेपानोवाशरीर के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों के बारे में बात करें, जिन्हें हमेशा नियंत्रण में रखना महत्वपूर्ण है।

1. रक्तचाप (बीपी)।दुनिया की छह अरब आबादी के लिए, यह 120/80 के बीच में उतार-चढ़ाव करता है। क्यों - कोई नहीं जानता, लेकिन यह ये संख्याएं हैं जो हमें स्वस्थ रहने और अच्छा महसूस करने की अनुमति देती हैं। यह दबाव क्या है? हवा से ऑक्सीजन पानी में घुल जाती है और इस दबाव में रक्त में प्रवेश करती है। यह हमारे स्वास्थ्य का पहला महत्वपूर्ण संकेतक है! रक्तचाप में परिवर्तन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संकेत है। यह उसका एसओएस है!

2. सांसों की संख्या।यह 1 मिनट में 16 के बराबर होता है। आराम करने वाले सभी स्वस्थ वयस्कों के लिए यह आदर्श है। यह स्पष्ट है कि गतिविधि, साथ ही साथ भावनाएं, अपना समायोजन स्वयं करती हैं। इस सूचक में कोई भी परिवर्तन हमें श्वसन प्रणाली में समस्याओं के बारे में संकेत देता है।

© पिक्साबाय

3. हृदय गति (एचआर)। 1 मिनट में मानदंड 78 है। यह संख्या क्या है? यह फेफड़ों से अंग तक रक्त के साथ-साथ रक्त के माध्यम से ऑक्सीजन की गति की इष्टतम दर है।

यह हमारे कार्डियोवस्कुलर सिस्टम के काम का एक संकेतक है, जो शरीर में पानी की गति को नियंत्रित करने के लिए अन्य बातों के अलावा जिम्मेदार है।

ये तीन संकेतक, जब वे शारीरिक आदर्श में होते हैं, हमें अच्छा महसूस करने की अनुमति देते हैं। उन्हें नियंत्रित करने के लिए आपको डॉक्टर की जरूरत नहीं है। यह अलार्म बजने लायक है अगर:

• दबाव 120/80 के आदर्श से विचलित होता है - हम बीमार होना शुरू कर सकते हैं और निश्चित रूप से बुरा महसूस कर सकते हैं। क्रिटिकल को संख्या 220 के करीब या, इसके विपरीत, 40-35 के करीब माना जा सकता है। यह तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने का एक कारण है!
• जब दौड़ना, काम करना, भार बढ़ाना, दिल की धड़कन की संख्या (एचआर) अनुमेय सीमा से अधिक हो गई है, तो आराम से 2 मिनट के भीतर इसे सामान्य पर वापस आना चाहिए। हृदय इस प्रकार काम करता है: यह 0.5 सेकंड के लिए काम करता है - यह 0.5 सेकंड के लिए उचित श्वास के साथ आराम करता है। यह अन्यथा नहीं होता है, या होता है, लेकिन लंबे समय तक नहीं ...

4. हीमोग्लोबिन।पुरुषों के लिए महिलाओं के लिए आदर्श 120-140 है - 140-160 मिलीमोल प्रति लीटर। यह संख्या क्या है? यह हमारे शरीर में ऑक्सीजन की मात्रा है, जो एक ही समय पर और लगातार होती रहती है। हमारे पास जितनी ऑक्सीजन है, वह हमारी सभी जरूरतों के लिए पर्याप्त है। और यहां तक ​​​​कि एक मार्जिन के साथ - किस मामले में शरीर के अतिरिक्त संसाधनों को सक्रिय करना है। यह आंकड़ा स्थिर होना चाहिए, यह वह राशि है जो हमें जीवन की गुणवत्ता प्रदान करती है।

हीमोग्लोबिन हेमटोपोइएटिक प्रणाली का एक संकेतक है, जिसमें ऑक्सीजन के संदर्भ में रक्त का घनत्व शामिल है। यदि रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है, तो श्वसन गति की संख्या बढ़ जाती है। सांस की तकलीफ प्रकट होती है, परिणामस्वरूप, हृदय संकुचन की संख्या बढ़ जाती है, रक्तचाप गड़बड़ा जाता है और ... हम एम्बुलेंस की प्रतीक्षा कर रहे हैं!

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5. बिलीरुबिन।यह संसाधित मृत लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के संदर्भ में रक्त विषाक्तता का एक संकेतक है, क्योंकि शरीर में हर दिन कोशिकाएं पैदा होती हैं और मर जाती हैं। आदर्श 21 माइक्रोमोल प्रति लीटर है। यह आपको पाचन (यकृत, आंतों) और उत्सर्जन प्रणाली के काम का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। आपको शरीर की आत्म-शुद्धि करने की क्षमता को समझने की अनुमति देता है।

यदि संकेतक 24 इकाइयों से अधिक है, तो यह इंगित करता है कि शरीर चुपचाप मरना शुरू कर देता है। सभी सिस्टम पीड़ित हैं - गंदे वातावरण में जीवन नहीं है।

6. मूत्र।यहां मात्रा और गुणवत्ता दोनों महत्वपूर्ण हैं। मूत्र शरीर में पानी की गुणात्मक विशेषता है। प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र का शारीरिक मानदंड 1.5 लीटर है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यह रंग में हल्का भूसा, विशिष्ट गुरुत्व 1020 ग्राम/लीटर, अम्लता 5.5 होता है। मूत्र में और कुछ नहीं होना चाहिए। यदि मूत्र में प्रोटीन या ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं, तो चिंता का समय है, उत्सर्जन प्रणाली खराब है।

7. वजन।शरीर में स्वच्छ पानी और ऊर्जा के भंडार को नियंत्रित किया जाता है, जिसमें हार्मोन भी शामिल हैं। प्रकृति में, एक प्रमुख उदाहरण ऊंट है। वह एक से अधिक दिनों की लंबी पैदल यात्रा को अच्छी तरह से सहन करता है, इससे पहले कि वह एक कूबड़ खाता है। और कूबड़ मोटा है। व्यायाम के दौरान, वसा पानी और ऊर्जा में टूट जाता है, इसलिए वसा शरीर का रणनीतिक ऊर्जा भंडार है।

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सभी प्रमुख संकेतकों की तरह, वजन की भी अपनी स्वास्थ्य सीमाएं होती हैं। एक वयस्क के लिए, उसकी वृद्धि दर (-) 100 (+) (-) 5-10 किग्रा को आदर्श मानने की प्रथा है। उदाहरण के लिए - यदि आपकी ऊंचाई 170 सेंटीमीटर है, तो अधिकतम वजन मानदंड 60 से 80 किलोग्राम तक है। जन्म से लेकर मृत्यु तक, उम्र के पैमाने के अनुसार वजन स्थिर होना चाहिए, सिवाय व्याख्यात्मक स्थितियों को छोड़कर। चूंकि सभी प्रणालियां (अंग) प्रकृति द्वारा निर्धारित वजन के मानदंड को समायोजित और सेवा करते हैं, न कि हमारे द्वारा "फुलाया"। सभी अतिरिक्त वजन अंगों के लिए ओवरटाइम काम है, जिससे उनका तेजी से घिसाव होता है। एक नियम के रूप में, हर कोई जो कम पीता है और शरीर को क्षारीय करने वाले पर्याप्त खाद्य पदार्थ नहीं खाता है, उसका वजन अधिक होता है।

गर्भावस्था के मामले में, महिला शरीर तनाव में है, इसलिए बच्चे के जन्म के बाद वजन में उतार-चढ़ाव संभव है, लेकिन सभी महिलाएं इस बारे में जानती हैं और अपने शरीर को सामान्य होने में मदद करती हैं।

चूंकि स्वभाव से एक पुरुष और एक महिला अलग-अलग कार्य करते हैं, वसा के साथ उनका संबंध भी भिन्न होता है। महिलाओं में, वसा भंडार हार्मोन का एक डिपो है जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करता है; यह एक थर्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन करता है (भ्रूण को ठंड से बचाता है); मां और भ्रूण के लिए एक रणनीतिक आरक्षित है।

पुरुषों के लिए, चीजें अलग हैं। अतिरिक्त चर्बी सबसे अधिक बार कमर क्षेत्र में जमा होने लगती है। शरीर से निकालना मुश्किल है, क्योंकि इसकी अपनी विशेषताएं हैं। यह वसा, मात्रा के आधार पर, अंतःस्रावी विफलता या एक प्रारंभिक बीमारी का संकेत हो सकता है। पेट की चर्बी (कमर क्षेत्र में जमा - स्पुतनिक) एस्ट्रोजेन - हार्मोन जमा करती है जो पुरुष टेस्टोस्टेरोन का विरोध करती है। इससे पुरुष शक्ति कमजोर होती है। आम तौर पर पुरुष की कमर 87-92 सेमी होनी चाहिए।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अधिक वजन से आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। वे मोटापे के शिकार भी होते हैं। आंतरिक अंगों पर अतिरिक्त चर्बी सबसे अधिक विषैला होता है! प्रजनन प्रणाली वजन की स्थिरता के लिए जिम्मेदार है।

8. रक्त शर्करा. मानक 3.5-5.5 मिलीमोल प्रति लीटर (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार) है। यह सूचक शरीर में परिचालन ऊर्जा की आपूर्ति को निर्धारित करता है। यानी हर दिन के लिए। रोजाना चीनी से ग्लाइकोजन बनता है। शरीर में होने वाली आवश्यक रासायनिक प्रतिक्रियाओं के लिए कोशिकाओं की ऊर्जा के लिए इसकी आवश्यकता होती है। यदि शरीर कई दिनों तक भूखा रहता है, तो ग्लाइकोजन समाप्त हो जाता है और एक रणनीतिक भंडार की खपत शुरू हो जाती है। अग्न्याशय सहित अंतःस्रावी तंत्र, इस सूचक की स्थिरता के लिए जिम्मेदार है।

9. रक्त में पीएच-एसिड-बेस बैलेंस।इसे ऑक्सीजन-हाइड्रोजन कारक (क्षार और अम्ल) की सांद्रता भी कहा जाता है। रिससिटेटर्स और कार्डियोलॉजिस्ट इसे हर चीज के जीवन का संकेतक कहते हैं! सामान्य 7.43। 7.11 के मान पर नो रिटर्न की बात आती है - मौत! ऐसे में अब किसी व्यक्ति को बचाना संभव नहीं है। 7.41 नंबर पर, तीव्र हृदय विफलता का विकास शुरू होता है।

दुर्भाग्य से, हमारे देश में इस सूचक को वह महत्व नहीं दिया जाता जिसके वह हकदार है। कई देशों में, एक डॉक्टर और एक मरीज के बीच बातचीत इस संकेतक से शुरू होती है - यह समझने के लिए कि कोई व्यक्ति किस स्थिति में रहता है, वह क्या खाता है, पीता है, वह कितना सक्रिय है, डॉक्टर को तथाकथित शरीर क्रिया विज्ञान का पता लगाना चाहिए। जीवन का।

पीएच संतुलन वे रणनीतिक संख्याएं हैं जिन्हें शरीर किसी भी तरह से बनाए रखेगा। यदि जैविक (पर्यावरण के अनुकूल) क्षारीय उत्पाद बाहर से हमारे पास नहीं आते हैं, तो शरीर अपने आप से प्रिय (दांत, नाखून, हड्डियां, रक्त वाहिकाएं, आंख आदि) मुख्य क्षारीय धातु Ca, MG, Na ले लेगा। , के , और आगे अप्रिय घटनाओं का विकास शुरू होता है।

हमें इस तरह से व्यवस्थित किया गया है कि हम थोड़े से क्षारीय आंतरिक वातावरण में ही स्वस्थ रह सकें। पूरा शरीर, सभी प्रणालियाँ, लेकिन अधिक हद तक मस्कुलोस्केलेटल (जोड़ों, स्नायुबंधन, हड्डियाँ) इस सूचक की स्थिरता के लिए जिम्मेदार हैं।

10. ल्यूकोसाइट्स।मानदंड 4.5 हजार × 10⁹ है। हमारी श्वेत रक्त कोशिकाएं हमारी व्यक्तिगत सुरक्षा हैं। हमारे शरीर में प्रवेश करने वाली हर चीज (वायरस, बैक्टीरिया) नष्ट हो जाएगी। यदि ल्यूकोसाइट्स (मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स, स्टैब) के सभी समूहों में वृद्धि हुई है - यह इंगित करता है कि हमारी सुरक्षा का उल्लंघन किया गया है और हम युद्ध में हैं। और संख्या जितनी अधिक होगी, स्थिति उतनी ही गंभीर होगी। ये हमारे रक्षक हैं! हमारी सीमा पर नियंत्रण! प्रतिरक्षा प्रणाली हमारी सुरक्षा की निरंतरता के लिए जिम्मेदार है।

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11. शरीर का तापमान।शास्त्रीय मानदंड 36.6 डिग्री सेल्सियस है। यह इस तापमान पर है कि हमारे शरीर में पानी का क्रिस्टल स्थिर अवस्था में होता है और ऑक्सीकरण और कमी की सभी प्रक्रियाओं को प्रदान करता है। यदि तापमान 38 डिग्री सेल्सियस और अधिक हो जाता है, तो पानी का क्रिस्टल नष्ट हो जाता है, ऊर्जा निकलती है, जो समस्या से लड़ने के लिए जाती है, क्योंकि विभिन्न जीवन रूपों में अलग-अलग व्यवहार्यता तापमान होते हैं, शरीर का तापमान 38-38.3 डिग्री सेल्सियस से नीचे नहीं किया जा सकता है!

42 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर, जीवन असंभव है, लेकिन 35.4 डिग्री सेल्सियस भी सबसे अच्छा तापमान नहीं है, क्योंकि ऐसे मूल्यों पर पानी का क्रिस्टल रासायनिक प्रतिक्रियाओं की तरह अस्थिर होता है। 36.6°C हमारी रासायनिक प्रक्रियाओं की स्थिरता का तापमान है, प्रकृति में हमारे जीवन की स्थिरता है! बाहर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस है, और हमारे पास 36.6 डिग्री सेल्सियस है, इसके बाहर 50 डिग्री सेल्सियस है, हमारे पास 36.6 डिग्री सेल्सियस है, क्योंकि हम स्वस्थ हैं!

हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली हमारे तापमान की स्थिरता के लिए जिम्मेदार है। वैसे, अगर आपको सर्दी लग जाती है और आपकी नाक बह जाती है - तो कोई बात नहीं। नाक से निकलने वाला स्त्राव लसीका और मृत श्वेत रक्त कोशिकाएं हैं। उन्हें बाहर निकलने का रास्ता देने की जरूरत है, अपने अंदर ल्यूकोसाइट्स के कब्रिस्तान को व्यवस्थित न करें, पहले 2-3 दिनों के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स की आवश्यकता नहीं होती है - अनावश्यक प्रवाह को बाहर आने दें। बेशक, इससे कुछ असुविधा होगी, लेकिन यह नशा को कम करेगा और तेजी से ठीक होने की ओर ले जाएगा।

12. कोलेस्ट्रॉल (सामान्य)।आदर्श 6.0 मिलीमोल प्रति लीटर है। यह सूचक शरीर में सभी तरल पदार्थों के आधार के रूप में पानी की वसा सामग्री को निर्धारित करता है। यह तंत्रिका तंत्र के कामकाज के लिए जिम्मेदार है, क्योंकि न्यूरॉन्स (कंडक्टर) के खोल के साथ आवेग (संकेत) चलता है जिसमें कोलेस्ट्रॉल होता है, और मुख्य विश्लेषक की कोशिकाएं - मस्तिष्क आंशिक रूप से कोलेस्ट्रॉल से बना होता है, यह है ऊर्जा भंडार जिस पर मस्तिष्क काम करता है।

संक्षेप में, मैं कहना चाहूंगा: रक्तचाप, हृदय गति और शरीर के श्वसन आंदोलनों को हर दिन नियंत्रण में रखना वांछनीय है। हर छह महीने में एक बार, आपको इस बात में दिलचस्पी लेने की ज़रूरत है कि हमारा शरीर कैसा महसूस करता है, क्या यह पर्यावरण में जीवन का सामना करता है। ऐसा करने के लिए, आपको बस परीक्षण पास करने और आवश्यक माप करने की आवश्यकता है। अगर कुछ गलत है, तो यह एक संकेत है कि हमारी जैविक मशीन टूटने के करीब है और सेवा की जरूरत है!

सल्वाटोर मैंगियोन, एम.डी.

धमनी (लुमेन के विस्मरण के साथ) के पूर्ण क्लैंपिंग के स्थान के नीचे सीधे कोई आवाज़ नहीं सुनाई देती है। जैसे ही रक्त की पहली बूंद संपीड़न के क्षेत्र के नीचे से रिसने लगती है, हमें एक बहुत ही अलग पॉपिंग ध्वनि सुनाई देती है। यह ध्वनि उस समय से सुनाई देती है जब अवरुद्ध धमनी निकलती है और जब तक परिधीय वाहिकाओं में स्पंदन की उपस्थिति नहीं होती है।

एन.एस. कोरोटकोव: "रक्तचाप के अध्ययन के तरीकों पर"। इंपीरियल एकेडमी ऑफ मेडिसिन। विज्ञान।सेंट पीटर्सबर्ग। - 1905. - 4:365।

मानव जाति के कम से कम तीन महान शत्रु हैं: बुखार, अकाल और युद्ध। इनमें सबसे ज्यादा बुखार है।
सर विलियम ओस्लर, जामा 26:999, 1896

चार दिन का बुखार बूढ़े को मारता है और जवान को ठीक करता है।
इतालवी कहावत

पारंपरिक प्रश्न और उत्तर

महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन शारीरिक परीक्षा का एक प्रारंभिक और अभी भी अभिन्न अंग है। दुर्भाग्य से, इसे अक्सर पैरामेडिकल और यहां तक ​​कि तकनीकी कर्मियों को सौंपा जाता है। फिर भी, जैसा कि नाम का तात्पर्य है, मुख्य शारीरिक संकेतक महत्वपूर्ण जानकारी की एक बहुतायत रखते हैं जिसके लिए विशेष कौशल और ज्ञान की आवश्यकता हो सकती है।

एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक क्या हैं?

वजन और ऊंचाई दोनों ही महत्वपूर्ण माप हैं। बुनियादी शारीरिक संकेतकों के विपरीत, मानवशास्त्रीय संकेतक आमतौर पर अधिक स्थिर होते हैं।आप और समय के साथ थोड़ा बदलाव। इस प्रकार, वे कम निर्णायक नैदानिक ​​​​जानकारी का प्रतिनिधित्व करते हैं।

2. मुख्य शारीरिक मापदंड क्या हैं?

ये निर्णायक हैं, इसलिए, महत्वपूर्ण संकेत जिनका मूल्यांकन रोगी की प्रत्येक परीक्षा में किया जाना चाहिए। ये हृदय गति, श्वसन दर, तापमान और रक्तचाप हैं।

धड़कन

3. सामान्य हृदय गति क्या है?

60 - 100 बीट्स प्रति मिनट (बीपीएम)। 60 बीपीएम से नीचे की दर को ब्रैडीकार्डिया माना जाता है, और 100 बीपीएम से अधिक की दर को टैचीकार्डिया माना जाता है।

4. नाड़ी की विशेषताएं क्या हैं?

यह पल्स रेट है। फिर नाड़ी की लयबद्धता या अनियमितता का आकलन किया जाता है। उदाहरण के लिए, लयबद्ध क्षिप्रहृदयता आमतौर पर साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ होती हैपुनः प्रवेश, या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। इसके विपरीत, गैर-लयबद्ध क्षिप्रहृदयता लगभग हमेशा आलिंद फिब्रिलेशन के कारण होती है। स्पंदन - चर एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कारण गैर-लयबद्ध क्षिप्रहृदयता। दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले रोगियों में एक लयबद्ध दुर्लभ नाड़ी भी हो सकती है, जिसमें नियमित अंतराल पर नाड़ी की धड़कन का नुकसान होता है।

5. प्रत्यावर्ती पल्स क्या है?

प्रत्यावर्ती पल्स को एक सामान्य आवृत्ति और लय की विशेषता होती है जिसमें छोटे और बड़े फिलिंग की बारी-बारी से पल्स तरंगें होती हैं। एक वैकल्पिक नाड़ी कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए विशिष्ट है और कभी-कभी विद्युत प्रत्यावर्तन (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर उच्च और निम्न क्यूआरएस परिसरों को बारी-बारी से जोड़ा जाता है, लेकिन हृदय की लय सामान्य रहती है)।

चावल। 2.1. पल्स प्रत्यावर्तन। ध्यान दें कि हर दूसरी दिल की धड़कन कम सिस्टोलिक दबाव बनाती है। (से अनुकूलित: अब्राम्स जे: प्राइम कार्डिओल, 1982।)

श्वसन दर और लय

6. श्वास की गति, लय और गहराई का आकलन करके क्या जानकारी प्राप्त की जा सकती है?

ऐसा करने से आपको बहुत सारी उपयोगी जानकारी मिल सकती है। इन मापदंडों के एक सार्थक मूल्यांकन के लिए शब्दावली के संपूर्ण वर्णानुक्रमिक सेट की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें अक्सर एक विशिष्ट निदान शामिल होता है। इन शब्दों और रोग प्रक्रियाओं का विस्तृत विवरण स्वयं अध्याय 13 में दिया गया है।

तापमान

7. बुखार को परिभाषित करें।

बुखारशरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है। हालांकि, कई लोगों के लिए व्यायाम या बाहरी वातावरण के संपर्क में आने के दौरान शरीर के उच्च तापमान तक पहुंचना सामान्य है। इस प्रकार, एक सच्चे बुखार को मौखिक गुहा में 37.9 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान माना जाना चाहिए।

8. मुंह और मलाशय के तापमान में क्या अंतर है?

मलाशय का तापमान मुंह के तापमान से थोड़ा अधिक होता है। अंतर आमतौर पर 0.55 डिग्री सेल्सियस होता है, लेकिन अगर व्यक्ति मुंह से या तचीपनिया (चाहे मुंह से या नाक से सांस ले रहा हो) के मामलों में अधिक हो सकता है। ऐसे रोगियों में, मलाशय और मुंह में तापमान में अंतर औसतन 0.93 डिग्री सेल्सियस होता है, लेकिन श्वसन दर में वृद्धि के साथ यह और भी अधिक हो सकता है। परीक्षा से कुछ समय पहले ठंडे या गर्म पदार्थ (सिगरेट के धूम्रपान सहित) के अंतर्ग्रहण से मुंह में झूठा कम या झूठा उच्च तापमान हो सकता है।

9. अक्षीय तापमान के बारे में क्या?

यह बहुत गलत है और इस पर भरोसा न करना ही सबसे अच्छा है।

10. तापमान को सही ढंग से मापने में कितना समय लगता हैमुंह (जीभ के नीचे)

पुराने पारा थर्मामीटर के लिए लगभग 3 मिनट और आधुनिक मॉडलों के लिए 1 मिनट।

11. बुखार का नैदानिक ​​महत्व क्या है?

यह आमतौर पर एक संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है। बुखार सूजन से भी जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, कुछ ऑटोइम्यून रोग), दुर्दमता, दवा प्रतिक्रिया, पर्यावरण की स्थिति (जैसे, हीट स्ट्रोक), और कुछ चयापचय और अंतःस्रावी विकार (जैसे, ग्रेव्स रोग, एडिसन रोग)। संकट)।

12. कृत्रिम ज्वर क्या है?

यह एक झूठा बुखार है जो स्वयं रोगी के कारण होता है (लैटिन शब्द . से)फैक्टिटियस- कृत्रिम रूप से बनाया गया)। रोगियों की कल्पना और कौशल के अनुसार बुखार उत्पन्न करने के तरीके व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। अक्सर, तापमान मापने से ठीक पहले, वे अपने मुंह में गर्म तरल जमा करते हैं और उसे उसमें रखते हैं। पेशाब के तुरंत बाद मलाशय या मूत्र के तापमान को मापकर बुखार का अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) पता लगाया जा सकता है। हालांकि, पेशाब का तापमान मुंह के तापमान से थोड़ा कम होता है।

13. आवर्तक ज्वर क्या है?

आवर्तक बुखार लगभग 6 दिनों तक चलने वाले ज्वर के हमलों की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है और लगभग उसी अवधि के तापमान-मुक्त अंतराल द्वारा अलग किया जाता है। आवर्तक बुखार आमतौर पर एक संक्रामक प्रक्रिया (जैसे, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, बोरेलिओसिस या तपेदिक) के कारण होता है, लेकिन हॉजकिन की बीमारी या पारिवारिक भूमध्य बुखार के साथ भी हो सकता है।

14. पेल-एबस्टीन बुखार क्या है?

हॉजकिन रोग के 16% रोगियों में पेल-एबस्टीन बुखार होता है। यह घंटों से दिनों तक चलने वाले बुखार के एपिसोड की विशेषता है, इसके बाद तापमान-मुक्त अवधि और कभी-कभी सप्ताह भी होते हैं। इसलिए, पेल-एबस्टीन बुखार आवर्तक बुखार का एक प्रकार है। यह उन्नीसवीं शताब्दी में डचमैन पीटर पहल और जर्मन विल्हेम एबस्टीन द्वारा वर्णित किया गया था। एबस्टीन की रुचि चिकित्सा से बहुत आगे तक फैली हुई थी, जिसमें ललित कला, साहित्य और इतिहास शामिल थे। उन्होंने कई लिखा भीप्रसिद्ध जर्मनों के रोगों के बारे में पुस्तकें - लूथर और शोपेनहावर, और शहद बाइबिल की यीकिंग व्याख्या।

15. आवर्तक (रेचक) बुखार क्या है?

यह 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि की विशेषता है।

16. आंतरायिक (आंतरायिक) बुखार क्या है?

यह 1-2 दिनों के लिए तेज बुखार की विशेषता है, इसके बाद शरीर का सामान्य तापमान होता है।

17. चारकोट का आंतरायिक बुखार क्या है?

एक विशिष्ट प्रकार का आंतरायिक बुखार आमतौर पर ठंड लगना, दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द और पीलिया के साथ होता है। यह एक पत्थर द्वारा सामान्य पित्त नली की आवधिक रुकावट का परिणाम है।

18. व्यस्त (बर्बाद) बुखार क्या है?

बुखार (ग्रीक से।हेक्टिकोस - अभ्यस्त), दिन के समय तापमान में वृद्धि की दैनिक चोटियों की विशेषता है और अक्सर चेहरे की निस्तब्धता होती है। यह आमतौर पर सक्रिय तपेदिक में देखा जाता है और तापमान में बहुत अधिक उतार-चढ़ाव के साथ आंतरायिक बुखार का एक रूप है।

19. लगातार या लगातार बुखार क्या है?

इसका कोर्स रुकावट या तापमान में उल्लेखनीय कमी के साथ नहीं है। ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होने वाले सेप्सिस में, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों में लगातार बुखार देखा जाता है।

20. मलेरिया बुखार क्या है?

21. क्षणिक ज्वर क्या है?

तापमान में यह बढ़ोतरी एक-दो दिन से ज्यादा नहीं है।

22. बढ़ता हुआ बुखार क्या है?

राइजिंग फीवर (ग्रीक शब्द . सेएपाकमस्तिकोस - ऊंचाई तक बढ़ना) तापमान में एक चरमोत्कर्ष तक लगातार वृद्धि की विशेषता है, और फिर इसका संकट या लसीका कम हो जाता है (संकट का अर्थ है तापमान में तेज कमी, और लसीका अधिक क्रमिक है)।

23. बहिर्जात ज्वर क्या है?

एक्सेंथेमिक विस्फोटों के कारण होने वाला बुखार।

24. व्यर्थ ज्वर क्या है?

अत्यधिक और लंबे समय तक मांसपेशियों के परिश्रम के बाद शरीर के तापमान में वृद्धि। यह कई दिनों तक चल सकता है।

25. माइलरी बुखार क्या है?

अत्यधिक पसीना और कांटेदार गर्मी (त्वचा पर छोटे फफोले जो तब दिखाई देते हैं जब द्रव पसीने की ग्रंथियों में रहता है) द्वारा विशेषता संक्रामक बुखार। अतीत में यह आमतौर पर गंभीर महामारियों के दौरान देखा जाता था।

26. मोनोलेप्टिक बुखार क्या है?

लगातार बुखार, तापमान में केवल एक पैरॉक्सिस्मल वृद्धि की विशेषता।

27. पॉलीलेप्टिक बुखार क्या है?

यह दो या दो से अधिक पैरॉक्सिस्म वाला बुखार है। आमतौर पर मलेरिया में मनाया जाता है (ग्रीक शब्दों सेपॉली - मल्टीपल और लेप्सिस - पैरॉक्सिज्म)।

28. लहरदार बुखार क्या है?

लहरदार बुखार लंबे समय तक लहरदार तापमान वक्र की विशेषता है। ब्रुसेलोसिस की विशेषता।

29. आवश्यक (अज्ञातहेतुक) बुखार क्या है?

यह अज्ञात एटियलजि का बुखार है। यह बिना किसी स्पष्ट कारण के 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक कम से कम 38 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ प्रकट होता है। वयस्कों में, अज्ञात मूल का बुखार अक्सर स्थानीय संक्रमण (फोड़ा) या प्रसारित संक्रमण (मलेरिया, तपेदिक, एचआईवी संक्रमण, एंडोकार्डिटिस, सामान्यीकृत कवक संक्रमण) से जुड़ा होता है। आवश्यक बुखार के कम सामान्य कारण हैं: (1) घातक ट्यूमर (विशेषकर लिम्फोमा, हाइपरनेफ्रोमा, हेपेटोमा और यकृत मेटास्टेसिस); 2) ऑटोइम्यून रोग (कोलेजनोसिस); (3) दवा प्रतिक्रिया। नशीली दवाओं से प्रेरित आईट्रोजेनिक बुखार वाले मरीजों में अक्सर नाड़ी-तापमान पृथक्करण होता है (नीचे देखें) और तेज बुखार के बावजूद अच्छी तरह से दिखाई देते हैं। उनके पास एलर्जी की प्रतिक्रिया (त्वचा पर चकत्ते और ईोसिनोफिलिया) के अन्य लक्षण भी हैं।

30. तापमान-नाड़ी पृथक्करण क्या है?

यह तापमान में वृद्धि है जो हृदय गति में सामान्य वृद्धि के अनुरूप नहीं है। आम तौर पर, शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, दिल की धड़कन की संख्या 10 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है। हालाँकि, हृदय गति नहीं बढ़ सकती है। यह साल्मोनेलोसिस, टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस, लेगियोनेयर्स रोग, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ मेनिन्जाइटिस में होता है। तापमान और नाड़ी का पृथक्करण आईट्रोजेनिक भी हो सकता है (जैसे कि दवा बुखार में) या केवल डिजिटलिस दवाओं या बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग का परिणाम हो सकता है।

31. अत्यधिक अतिताप का कारण क्या है?

बहुत अधिक तापमान (> 40.6 डिग्री सेल्सियस) आमतौर पर तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय बुखार) के थर्मोरेगुलेटरी केंद्रों की शिथिलता के कारण होता है। यह हीट स्ट्रोक, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना या कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप व्यापक हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति के साथ देखा जाता है (नैदानिक ​​​​के साथ) मौत)। घातक अतिताप और न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम भी तीव्र केंद्रीय अतिताप (अक्सर 41.2 डिग्री सेल्सियस से अधिक) के महत्वपूर्ण कारण हैं। इस तरह के अतिताप आमतौर पर एक संक्रामक प्रक्रिया की विशेषता नहीं है। अपवाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिन्जाइटिस या एन्सेफलाइटिस) का संक्रमण है।

32. अपर्याप्त रूप से कम बुखार के क्या कारण हैं?

अपेक्षित मूल्यों से नीचे के तापमान में वृद्धि क्रोनिक रीनल फेल्योर (विशेषकर यदि बुखार यूरेमिक मूल का है) और एंटीपीयरेटिक्स (जैसे, एसिटामिनोफेन) और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में देखी गई है। कार्डियोवस्कुलर पतन अनुचित रूप से कम शरीर के तापमान का एक और महत्वपूर्ण कारण है।

33. हाइपोथर्मिया क्या है? इसके क्या कारण हैं?

हाइपोथर्मिया 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे शरीर के तापमान में कमी है। हालांकि, तापमान में सामान्य उतार-चढ़ाव को देखते हुए, 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे शरीर के तापमान में कमी को सही हाइपोथर्मिया माना जाता है। मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ, शरीर का तापमान 23 डिग्री सेल्सियस -32 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, जबकि गहरे हाइपोथर्मिया के साथ - 12 डिग्री सेल्सियस - 20 डिग्री सेल्सियस तक। ऐसे तापमान को पारंपरिक थर्मामीटर से नहीं मापा जा सकता है। इसके लिए एक थर्मिस्टर की आवश्यकता होती है।

स्थिति के आधार पर, हाइपोथर्मिया का सबसे आम कारण सक्रिय सेप्सिस या हाइपोथर्मिया है। अन्य कारण सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, अंतःस्रावी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, पैनहाइपोपिटिटारिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता) और नशा (दवाएं और शराब) हैं। जिन रोगियों को स्पर्श से ठंड लगती है, उनमें अक्सर परिधीय वाहिका-आकर्ष होता है।

धमनी दबाव

34. रक्तचाप कैसे मापा जाता है?

परिस्थितियों के आधार पर। व्यवहार में, रक्तचाप को मापने की मानक विधि रक्तदाबमापी के वायवीय कफ का उपयोग करके माप की अप्रत्यक्ष विधि है। इस मामले में, दबाव तालमेल या गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, सोने का मानक एक कठोर कैथेटर के माध्यम से रक्तचाप का प्रत्यक्ष माप बना रहता है, जिसे अंतः धमनी में डाला जाता है।

35. रक्तचाप को सही ढंग से मापना क्यों महत्वपूर्ण है?

गैर-मान्यता प्राप्त उच्च रक्तचाप से हृदय रोग हो सकता है और जीवन प्रत्याशा कम हो सकती है। उच्च रक्तचाप उत्तरी अमेरिका में 5 में से कम से कम 1 वयस्क को प्रभावित करने वाली एक सामान्य चिकित्सा समस्या है। यह आसानी से इलाज योग्य है, लेकिन अक्सर खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है, खासकर प्रारंभिक चरणों में। इस प्रकार, रक्तचाप का केवल नियमित और सटीक माप ही उच्च रक्तचाप का समय पर पता लगा सकता है और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित कर सकता है। रक्तचाप को सही ढंग से मापने का एक और कारण है। रक्तचाप में आकस्मिक वृद्धि एक स्वस्थ व्यक्ति में महत्वपूर्ण आर्थिक, चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक परिणामों के साथ गलत निदान का कारण बन सकती है। इस प्रकार, किसी भी चिकित्सक के लिए सही और लगातार चलने वाले रक्तचाप माप महत्वपूर्ण उपकरण हैं।

36. रक्तदाबमापी क्या है?

ग्रीक से अनुवादित(स्फिग्मोस - पल्स, मानोस - अल्प, और मेट्रोन - माप) एक कमजोर नाड़ी को मापने के लिए एक उपकरण है।

37. रक्तदाबमापी का आविष्कार किसने किया?

अतीत की कई उपलब्धियों की तरह, रक्तदाबमापी के कई पिता हैं (विफलता लगभग हमेशा अनाथ होती है)। उनके गर्वित माता-पिता फ्रेंचमैन पियरे पोटिन, इटैलियन स्किपियोन रीवा-रोक्की, रूसी निकोलाई कोरोटकोव और अमेरिकी हार्वे कुशिंग हैं। कुशिंग डिवाइस के निर्माण में शामिल नहीं था, लेकिन इसे पूरे उत्तरी अमेरिका में वितरित किया गया। वैसे, पारा स्फिग्मोमैनोमीटर ने हाल ही में अपनी 100 वीं वर्षगांठ मनाई - इसका आविष्कार 1896 में हुआ था।

38. रक्तचाप का पहला प्रत्यक्ष माप किसने और कैसे किया?

रक्तचाप का पहला प्रत्यक्ष माप 1733 में इंग्लैंड में किया गया था। अंग्रेजी वनस्पतिशास्त्री और रसायनज्ञ स्टीफन हैले (1677-1761) ने यह पता लगाने के लिए अपने घोड़े की बलि देने का फैसला किया कि क्या "रक्तचाप" वास्तव में मौजूद है। अपने पिछवाड़े में, उन्होंने एक दुर्भाग्यपूर्ण जानवर की कैरोटिड धमनी को कैथीटेराइज किया और फिर एक ग्लास ट्यूब के माध्यम से कैरोटिड धमनी से उठने वाले रक्त स्तंभ की ऊंचाई को मापा। कैरोटिड कैथीटेराइजेशन के क्षण से घोड़े की मृत्यु तक माप जारी रहा। अपनी टिप्पणियों के आधार पर, हेल ने निष्कर्ष निकाला कि जानवर के पास वास्तव में कुछ ऐसा था जिसे उन्होंने "रक्तचाप" कहा था और यह दबाव धमनियों और नसों में, हृदय के विश्राम और संकुचन के दौरान और बड़े और छोटे जानवरों के बीच भिन्न था। उन्होंने शीर्षक के तहत अपनी टिप्पणियों को प्रकाशित किया"खून का धक्का" और फिर अधिक महत्वपूर्ण और सुखद मामलों पर चले गए: उन्होंने गृहिणियों को समझाना शुरू कर दिया कि पाई को उल्टा चाय के कप से ढंकना चाहिए ताकि उनकी सतह नम न हो।

39. पोटेन कौन है? उन्होंने रक्तचाप माप में क्या योगदान दिया?

फ्रांसीसी चिकित्सक पियरे पोटिन सरपट ताल का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे और बाद में प्राउस्ट की पुस्तक में महान पेरिस के निदानकर्ता के प्रोटोटाइप बन गए।"खोए हुए समय की खोज में"।पोटेन उन्नीसवीं सदी की फ्रांसीसी चिकित्सा के दिग्गजों में से एक थे। इसके अलावा, वह एक बहुत ही दिलचस्प व्यक्ति थे। एक प्रशिक्षु के रूप में, वह 1849 की महामारी के दौरान हैजा के साथ एक मुठभेड़ से बच गया। फिर उन्होंने 1870 के युद्ध के दौरान एक साधारण पैदल सेना के रूप में प्रशिया के साथ और भी खतरनाक मुठभेड़ों को सहन किया। पोटिन ट्रौसेउ के आश्रितों में से एक बन गए (नीचे देखें), कार्डियक ऑस्केल्टेशन के प्रबल समर्थक और एक दयालु शिक्षक।

यदि कोई छात्र समय पर उत्तर नहीं दे पाता है तो वह परीक्षा में अपने प्रश्नों का उत्तर देने के लिए जाने जाते थे। रक्तचाप को मापने में उनका अनूठा योगदान हवा से भरे एक संपीड़ित गुब्बारे के रूप में एक उपकरण था। गुब्बारा (नाशपाती) एक रबर ट्यूब के साथ एरोइड मैनोमीटर से जुड़ा था। तब गुब्बारे को धमनी के खिलाफ तब तक दबाया गया जब तक कि नाड़ी गायब नहीं हो गई। नाड़ी के गायब होने के दौरान मैनोमीटर पर रीडिंग रोगी के सिस्टोलिक रक्तचाप को दर्शाती है।

40. पारा स्फिग्मोमैनोमीटर का आविष्कार सबसे पहले किसने किया था?

Scipione Riva-Rocci पोटेन के छात्रों में से एक था। सबसे पहले, रीवा-रोक्की ने फुफ्फुसीय तपेदिक में एक चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स के विचार पर फोरलानिनी के मार्गदर्शन में अध्ययन किया और काम किया। एक दिए गए दबाव पर फुफ्फुस गुहा को हवा से भरने की प्रक्रिया का अध्ययन करते हुए, उन्हें रक्तचाप के गैर-आक्रामक माप में रुचि हो गई। 1896 में, 33 वर्ष की आयु में, रीवा-रोक्की एक पारा रक्तदाबमापी बनाने का विचार लेकर आया, एक मैनोमीटर के करीब एक उपकरण जिसमें दबाव परिवर्तन पारा स्तंभ की ऊंचाई के अंतर से निर्धारित होता है। पोटेन के एरोइड (या डिस्क) मैनोमीटर की घूर्णन सुई की। यह विचार चिकित्सा के लिए बहुत उपयोगी था, लेकिन रीवा-रोक्की के लिए घातक साबित हो सकता है। कुछ साल बाद, संभवतः एक प्रयोगशाला से, एक पुरानी न्यूरोलॉजिकल बीमारी से उनकी मृत्यु हो गई। रीवा-रोक्की ने पोटेन के उपकरण में कई सुधार किए:

1. उन्होंने रेडियल के बजाय ब्रेकियल का उपयोग करने का सुझाव दिया (जिससे रक्तचाप माप आसान और अधिक सटीक हो गया)।
2. उन्होंने हाथ को एक inflatable रबर कफ के साथ लपेटने का भी सुझाव दिया; जबकि रक्तचाप के overestimation की संभावना कम हो गई। (बाद में, रेक्लिंगहॉसन ने कफ की चौड़ाई 5 से बढ़ाकर 13 सेमी कर दी)।
3. त्रुटियों से बचने के लिए रक्तदाबमापी के उपयोग पर मार्गदर्शन प्रदान किया गया है।
4. यह उपकरण इतना सरल और उपयोग में आसान हो गया है कि रोगी के बिस्तर के ठीक बगल में रक्तचाप को मापना संभव हो गया है। दरअसल, उनकी डिवाइस की पूर्णता की पुष्टि इस तथ्य से होती है कि 100 वर्षों के बाद इसमें केवल मामूली बदलाव हुए हैं। रिवा-रोक्की रक्तचाप को मापने में "सफेद कोट" प्रभाव से भी अच्छी तरह वाकिफ थे और इसका वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे।

41. रीवा-रोक्की संयुक्त राज्य अमेरिका कैसे पहुंचे?

उनकी खूबियों के बावजूद, रीवा-रोक्सी स्फिग्मोमैनोमीटर एक इतालवी रहस्य बना रह सकता था यदि यह 1901 में हार्वे कुशिंग की पाविया की यात्रा के लिए नहीं था। कुशिंग ने ओस्पेडल डी सैन माटेओ में रीवा-रोक्की के साथ कई दिन बिताए, एक चित्र बनाया डिवाइस, उपहार में एक प्राप्त किया और जॉन्स हॉपकिन्स को सब कुछ वापस लाया। बाकी इतिहास है।

42. धमनी के अप्रत्यक्ष माप की विधि में सुधार किसने किया?दबाव?

Potain और Riva-Rocci sphygmomapometers के साथ समस्या यह थी कि उन्होंने केवल सिस्टोलिक रक्तचाप को मापा (धमनी के दबने के बाद पल्स वेव को छोड़ दिया)। रूसी डॉक्टर निकोलाई सर्गेइविच कोरोटकोव बचाव के लिए आए। कोरोटकोव ने गलती से ऑस्केलेटरी ब्लड प्रेशर टोन की अपनी खोज पर ठोकर खाई, जैसा कि अक्सर चिकित्सा में प्रमुख खोजों में होता है। ज़ारिस्ट सेना में एक सर्जन के रूप में, उन्होंने 1904 के रूस-जापानी युद्ध के दौरान अपनी सेवा पूरी की थी और 30 साल की उम्र में सेंट पीटर्सबर्ग पहुंचे, जहां उन्होंने जानवरों में शल्य चिकित्सा के बाद धमनी-शिरापरक फिस्टुला का अध्ययन करना शुरू किया। एक बार कोरोटकोव ने टूर्निकेट के ढीले होने के दौरान कुत्ते की धमनी की बात सुनी। अचानक उसे तेज आवाज सुनाई दी। जिज्ञासु, उन्होंने देखा कि ध्वनियाँ हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल से मेल खाती हैं, और 1905 में उनकी टिप्पणियों के परिणाम प्रकाशित किए। कोरोटकोव ने सुझाव दिया कि पल्स बीट्स की उपस्थिति और गायब होने के क्षण अधिकतम और न्यूनतम रक्तचाप की उपलब्धि के साथ मेल खाते हैं। . रूसी में लिखे गए लेख ने यूरोप में ज्यादा प्रतिक्रिया नहीं दी, लेकिन रूस में बहुत शोर मचाया, जिससे कोरोटकोव को एक पागल के रूप में एक गहरी प्रतिष्ठा मिली। लेख के अंत में जर्मनी (और वहां से इंग्लैंड) पहुंचने के बाद ही कोरोटकोव की ऑस्केल्टरी विधि ने रीवा-रोकी और पोटिन की पल्स विधि को बदल दिया। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को मापने की आधुनिक पद्धति का जन्म हुआ। कोरोटकोव को रूसी क्रांति के दौरान गिरफ्तार किया गया और 1920 में उनकी मृत्यु हो गई।

43. कोरोटकॉफ विधि का उपयोग करके रक्तचाप को कैसे मापें?

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने अप्रत्यक्ष परोक्ष रक्तचाप माप के लिए दिशानिर्देश जारी किए हैं।

रक्तचाप मापने की तकनीक _

रोगी को अपने लक्ष्यों और इरादों की व्याख्या करना और उसकी सभी शंकाओं को दूर करना आवश्यक है। इसके अलावा, पहले रक्तचाप माप से पहले 5 मिनट के आराम सहित, रोगी को आराम महसूस कराने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। नियमित जांच और निगरानी दोनों उद्देश्यों के लिए ऊपरी छोर में रक्तचाप को मापने के लिए अनुक्रमिक चरण निम्नानुसार होने चाहिए:

1. तत्काल रक्तचाप की रिकॉर्डिंग के लिए कागज और कलम तैयार रखें।
2. रोगी के लिए एक शांत, शांत वातावरण बनाएं (पैर आईओला पर स्वतंत्र रूप से खड़े हों, पीठ कुर्सी के पीछे टिकी हुई है)। रोगी के नंगे हाथ को एक नियमित मेज या अन्य सहारे पर चुपचाप लेटना चाहिए ताकि कंधे का मध्य भाग हृदय के स्तर पर हो।
3. आँख से अनुमान करें या टेप से मापें, एक्रोमियन (स्कैपुलर स्पाइन का पार्श्व सिरा) और ओलेक्रानोप (ओलेक्रानोन) के बीच में खुले ऊपरी बांह की परिधि को मापें और उचित आकार के कफ का चयन करें। कफ के अंदर का मूत्राशय वयस्कों की बांह के 80% और 13 साल से कम उम्र के बच्चों की बांह के 100% को घेरना चाहिए। यदि संदेह है, तो एक बड़े कफ का उपयोग करें। यदि आपके पास केवल एक कफ है जो बहुत छोटा है, तो इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
4. ब्रैकियल धमनी को थपथपाएं और कफ को स्थिति दें ताकि इन्फ्लेटेबल ब्लैडर के बीच में स्पष्ट धमनी नाड़ी के क्षेत्र में हो; फिर कफ को रोगी के नंगे हाथ के चारों ओर कसकर लपेटें और सुरक्षित करें। आस्तीन को इस तरह से रोल न करें कि वह कंधे के चारों ओर एक तंग बैंड बना ले। ढीला कफ उच्च रक्तचाप का कारण बनेगा। कफ का निचला किनारा पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा से 2 सेमी ऊपर होना चाहिए, जिसमें फोनेंडोस्कोप का सिर रखा गया है।
5. दबाव नापने का यंत्र रखें ताकि पारा कॉलम या एरोइड डिस्क का केंद्र आंखों के स्तर पर हो (कोणीय ट्यूब मॉडल को छोड़कर) और स्पष्ट रूप से दिखाई दे और कफ ट्यूब किंक न हो।
6. कफ को तेजी से 70 mmHg तक फुलाएं। कला। और रेडियल धमनी पर नाड़ी को टटोलते हुए धीरे-धीरे दबाव को 10 मिमी एचजी तक बढ़ाएं। उस दबाव पर ध्यान दें जिस पर पल्स गायब हो जाता है और कफ के डिफ्लेक्ट होने पर फिर से प्रकट होता है। यह तालमेल विधि सिस्टोलिक दबाव का आवश्यक प्रारंभिक संकेत प्रदान करती है और यह सुनिश्चित करती है कि गुदा रक्तचाप माप के दौरान कफ को पर्याप्त स्तर तक फुलाया जाता है। पैल्पेशन विधि ऑस्कुलेटरी डिप (मौन का क्षेत्र) वाले रोगियों में कफ की कम-मुद्रास्फीति और बहुत कम रक्तचाप पर इसके अति-मुद्रास्फीति से बचाती है।
7. स्टेथोस्कोप के इयरफ़ोन को बाहरी श्रवण नहरों में रखें, उन्हें एक सुखद फिट के लिए आगे की ओर झुकाएं। स्टेथोस्कोप के सिर को स्टेथोस्कोप की निम्न-आवृत्ति स्थिति में स्विच करें। स्विच की पुष्टि करने के लिए, स्टेथोस्कोप के फ़नल पर हल्के से टैप करें।
8. स्टेथोस्कोप को ब्रेकियल धमनी की नब्ज के ऊपर रखें और पूर्वकाल क्यूबिटल फोसा के लिए औसत दर्जे का, लेकिन कफ के किनारे के नीचे, और इसे इस बिंदु पर रखें (लेकिन बहुत अधिक दबाव लागू न करें)। सुनिश्चित करें कि स्टेथोस्कोप का फ़नल इसकी पूरी परिधि के आसपास की त्वचा के साथ मजबूती से संपर्क में है। स्टेथोस्कोप की फ़नल को कफ के किनारे के नीचे खिसकाने से एक हाथ मुक्त हो जाता है, लेकिन परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण बाहरी शोर सुना जा सकता है (किसी भी मामले में, स्टेथोस्कोप के साथ सुनते समय ऐसा करना लगभग असंभव है)।
9. कफ को 20 से 30 mmHg के दबाव में जल्दी और समान रूप से फुलाएं। कला। पहले पैल्पेशन द्वारा निर्धारित दबाव से अधिक है। फिर वाल्व को आंशिक रूप से खोलें और कफ से हवा छोड़ते हुए, कोरोटकॉफ ध्वनियों की उपस्थिति को सुनते हुए, इसमें 2 मिमी एचजी / एस की दर से दबाव कम करें।
10. जैसे ही कफ डिप्रेसुराइज़ होता है, दबाव गेज पर रीडिंग नोट करें जब दोहराए गए पल्स टोन पहली बार दिखाई देते हैं (चरण I), जब स्वर कम हो जाते हैं (चरण IV), और जब वे गायब हो जाते हैं (चरण V)। उस अवधि के दौरान जब कोरोटकॉफ की आवाजें सुनाई देती हैं, कफ अपस्फीति दर 2 मिमी एचजी से अधिक नहीं होनी चाहिए। कला। प्रत्येक नाड़ी की धड़कन के लिए, जिससे तेज और धीमी हृदय गति दोनों की भरपाई होती है।
11. कोरोटकॉफ़ की आवाज़ अब सुनाई नहीं देने के बाद, कफ के दबाव को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए (कम से कम अगले 10 एमएमएचजी) ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई और आवाज़ न सुनाई दे। तभी कफ को जल्दी और पूरी तरह से डिफ्लेट किया जा सकता है। रोगी को कम से कम 30 सेकंड के लिए आराम करने की अनुमति दी जानी चाहिए।
12. सिस्टोलिक (चरण I) और डायस्टोलिक (चरण V) रीडिंग तुरंत दर्ज की जानी चाहिए, 2 मिमीएचजी द्वारा गोल (ऊपर की ओर)। बच्चों में और ऐसे मामलों में जहां स्वर लगभग 0 मिमी एचजी के स्तर पर सुनाई देते हैं। सेंट, चरण IV रक्तचाप भी दर्ज किया गया है (उदाहरण के लिए: 108/65/56 मिमी एचजी)। सभी मूल्यों को रोगी के नाम, तिथि, माप के समय, किस हाथ को मापा गया, रोगी की स्थिति और कफ के आकार (यदि यह एक कस्टम आकार था) के साथ दर्ज किया जाना चाहिए।
13. माप को 30 सेकंड से पहले नहीं दोहराया जाना चाहिए और दो मानों का औसत होना चाहिए। कुछ नैदानिक ​​मामलों में, समान या भिन्न स्थिति में, समान या विपरीत भुजा पर अतिरिक्त माप लिया जा सकता है।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन द्वारा कॉपीराइट (1993)। (से अनुकूलित:रीव्स आरए: क्या इस रोगी को उच्च रक्तचाप है? रक्तचाप को कैसे मापें। जामा। - 1995. - 273. - सी। 1211-1217)।

44. रक्तचाप कब मापा जाना चाहिए?

इसे क्लिनिक और अस्पताल दोनों में रोगी की प्रत्येक परीक्षा में मापा जाना चाहिए। प्रत्येक परीक्षा में, आपको लापरवाह या बैठने की स्थिति में एक ही हाथ पर दो या दो से अधिक माप लेने चाहिए। औसत मूल्य मेडिकल रिकॉर्ड में परिलक्षित होना चाहिए। यदि डायस्टोलिक दबाव मान 5 मिमी एचजी से अधिक भिन्न होता है। कला।, स्थिर संकेतक प्राप्त होने तक अतिरिक्त माप करना आवश्यक है। रोगी के साथ पहली मुलाकात में, दोनों हाथों में रक्तचाप को मापें, और बाद में - उच्च रक्तचाप वाले हाथ पर (ऐसा माना जाता है कि कम दबाव के साथ हाथ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं)।

45. रक्तचाप कहाँ मापा जाना चाहिए?

कम से कम इसे दोनों हाथों से नापा जाना चाहिए। दोनों भुजाओं के बीच सिस्टोलिक दबाव में अंतर 10-15 मिमी एचजी से अधिक है। कला। महत्वपूर्ण माना जाता है। इस माप के लिए दो स्वतंत्र परीक्षकों को एक साथ दो भुजाओं पर मापने और फिर पक्षों को बदलने की आवश्यकता होती है। यदि चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया हो तो आपको अपने पैरों में रक्तचाप को भी मापना चाहिए (नीचे देखें)।

46. ​​धमनी उच्च रक्तचाप का निदान कैसे किया जाता है?

मुश्किल से। वास्तव में, कोई वास्तविक रक्तचाप थ्रेशोल्ड नहीं है जिसके नीचे हृदय रोग का जोखिम न्यूनतम होता है और इससे ऊपर की बीमारी विकसित होती है। यहां तक ​​​​कि मामूली उच्च रक्तचाप को भी बिना ध्यान दिए नहीं छोड़ा जाना चाहिए, और सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

* पहले अध्ययन के बाद दो या दो से अधिक यात्राओं में लिए गए दो या अधिक मापों के औसत के आधार पर।

उच्च रक्तचाप का पता लगाने, मूल्यांकन और उपचार पर संयुक्त राष्ट्रीय समिति की पांचवीं रिपोर्ट से अनुकूलित।(रीव्स आरए।: क्या इस रोगी को उच्च रक्तचाप है? रक्तचाप कैसे मापें। जामा।- 1995. -213। - सी.1211-1217)

धमनी उच्च रक्तचाप को आमतौर पर रक्तचाप का एक स्तर माना जाता है जिसके ऊपर हृदय रोग विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के लिए सीमा लगभग (या अधिक) 140/90 mmHg है। उपचार-आवश्यक उच्च रक्तचाप रक्तचाप का एक स्तर है जिसके ऊपर उपचार के लाभ संभावित नकारात्मक प्रभावों से अधिक होते हैं। यह दहलीज लगातार रक्तचाप मूल्यों के लिए निर्धारित है (वास्तव में, यहां तक ​​कि "हल्के" धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप = 140-159/> 90-99 mmHg) को भी निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। -टिप्पणी। ईडी।):

• सिस्टोलिक दबाव ≥ 160 mmHg (केवल बुजुर्गों में) डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि के साथ या बिना;या
• डायस्टोलिक दबाव 90 mmHg कला। (युवा और बुजुर्ग रोगियों में)।

रक्तचाप अत्यधिक परिवर्तनशील होता है और अक्सर समय के साथ कम हो जाता है। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप का निदान करने से पहले कुछ समय के लिए रोगी का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है (नीचे देखें)।

47. कौन से कारक सच्चे धमनी दबाव के अधिक या कम आंकने की ओर ले जाते हैं?

एक नियमित आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान, कई कारक रक्तचाप में वृद्धि और कमी दोनों का कारण बन सकते हैं। उन्हें अच्छी तरह से जानना जरूरी है।

डॉक्टर के कार्यालय में रक्तचाप माप की सटीकता को प्रभावित करने वाले कारक

एसबीपी = सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी = डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर। (से अनुकूलित:रीव्स आरए.: क्या इस रोगी को उच्च रक्तचाप है? रक्तचाप को कैसे मापें। जामा। 273:1211 - 1217, 1995).

निम्नलिखित कारक रक्तचाप माप को प्रभावित नहीं करते हैं: मासिक धर्म, पुरानी कैफीन का उपयोग, नाक में मेज़टन (फिनाइलफ्राइन) टपकाना, स्वचालित कफ मुद्रास्फीति, रोगी और परीक्षक का लिंग या जाति, कफ के नीचे एक पतली शर्ट आस्तीन की उपस्थिति, स्टेथोस्कोप घंटी या डायाफ्राम, कफ रोगी की आत्म-मुद्रास्फीति, दिन का समय और कमरे का तापमान।

48. रक्तचाप परिवर्तनशीलता के सबसे सामान्य कारण क्या हैं?

वे आमतौर पर रोगी, उपकरण या शोधकर्ता से जुड़े होते हैं। समय के साथ, रोगियों का रक्तचाप बहुत भिन्न होता है। यदि प्रत्येक रोगी के दौरे पर रक्तचाप को दो या अधिक बार मापा जाता है, तो यात्राओं के बीच रक्तचाप के मूल्यों का मानक विचलन 5 से 12 मिमीएचजी होता है। सिस्टोलिक और 6 - 8 मिमी एचजी के लिए। डायस्टोलिक के लिए। विज़िट के बीच दबाव में ये उतार-चढ़ाव एक ही विज़िट में दबाव के उतार-चढ़ाव की तुलना में बहुत अधिक होते हैं। इस प्रकार, जितनी बार आप रोगी से मिलते हैं, निदान की सटीकता में उतना ही अधिक विश्वास होता है। हालांकि, रक्तचाप और नैदानिक ​​​​स्थिति के परिमाण का आकलन करते समय, रोगी के दौरे के बीच के अंतराल को ध्यान में रखना आवश्यक है। संयुक्त राष्ट्रीय समिति ने सिफारिश की है कि 160 - 179 एमएमएचजी के प्रारंभिक सिस्टोलिक दबाव पर महीने में एक बार माप दोहराएं। या डायस्टोलिक दबाव 100-109 मिमी एचजी। (चरण 2); चरण 1 में हर 2 महीने में, चरण 3 में सप्ताह में एक बार, और चरण 4 में तत्काल मूल्यांकन। इसके अलावा, अतालता (विशेष रूप से अलिंद फिब्रिलेशन) कार्डियक आउटपुट में बीट-टू-बीट परिवर्तन का कारण बन सकती है और इस प्रकार रक्तचाप में परिवर्तनशीलता को बढ़ा सकती है। विभिन्न शोधकर्ताओं से माप। कई मापों का अंकगणितीय माध्य इस समस्या को दूर करता है।

अंत में, हालांकि जांचकर्ताओं के बीच समझौता काफी अधिक है, चिकित्सक त्रुटियों के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। वास्तव में, शोधकर्ताओं के बीच 10/8 मिमी एचजी में अंतर। काफी सामान्य हैं। दिलचस्पी की बात यह है कि एक नियंत्रण समूह में अनुभवी चिकित्सकों की तुलना में स्वचालित ऑस्कुलेटरी मॉनिटर में थोड़ा कम बेमेल होता है।