छोटी आंत का कैंसर: कारण, लक्षण, निदान, उपचार और रोग का निदान। छोटी आंत में कैंसर के गठन के लक्षण टर्मिनल इलियम का ऑन्कोलॉजी

इलियम (इलियम) पाचन तंत्र का एक हिस्सा है, जो जेजुनम ​​​​और कैकुम के बीच स्थित होता है।

इलियम जेजुनम ​​​​जारी रखता है और इसके साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा नहीं होती है, लेकिन मोटी दीवारों और बड़े व्यास में भिन्न होती है।

अंग की लंबाई 1.5-2.6 मीटर है, आंतरिक व्यास लगभग 2.5 सेमी है।

इलियम को इलियोसेकल वाल्व द्वारा कोकुम से अलग किया जाता है, जो एक शटर के रूप में कार्य करता है और भोजन के बोलस को इलियम से सीकुम तक एक दिशा में भेजता है। यह छोटी आंत को बड़ी आंत के बैक्टीरिया से बचाता है। इलियोसेकल वाल्व की खराबी से कोलोनिक बैक्टीरिया के साथ सामग्री का बैकफ्लो होता है।

इलियोसेकल वाल्व के सामने के क्षेत्र को टर्मिनल सेक्शन कहा जाता है। यह फैटी एसिड को अवशोषित करता है। इलियम लूप दाहिने इलियाक फोसा में स्थित हैं। एक छोटा सा हिस्सा श्रोणि गुहा में स्थित होता है। अंग को पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जाता है, जो पेट की पिछली दीवार पर एक तह (मेसेंटरी) की मदद से तय होता है।

इलियम की दीवारों की श्लेष्मा झिल्ली एक बेलनाकार उपकला के साथ विली से ढकी होती है। विलस के केंद्र में एक लसीका साइनस होता है। इसके माध्यम से, वसा के टूटने के उत्पाद रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। मोनोसैकेराइड केशिकाओं में प्रवेश करते हैं।

पेशीय झिल्ली में दो रेशेदार परतें होती हैं, जिनके बीच रक्त वाहिकाओं और पेशी जालों वाला एक ऊतक होता है।

पेशीय झिल्ली के संकुचन के कारण काइम (स्लरी) का मिश्रण और धक्का होता है।

स्रावी अंग प्रति दिन लगभग 2.4 लीटर आंतों के रस का स्राव करता है, जिसमें भोजन के टूटने में शामिल पदार्थ शामिल होते हैं (एंटरोकिनेज, लाइपेज, पेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेट, डिसैकराइडेज़)। अवशोषण पाचन के अंतिम उत्पाद (मोनोसेकेराइड, अमीनो एसिड, लिपिड) को माइक्रोविली के माध्यम से रक्त में ले जाया जाता है। इसके अलावा, विटामिन बी 12 अवशोषित होता है। मांसल रेशों के संकुचन के कारण मोटर मिश्रण और खाद्य ग्रेल की गति होती है।
किसी भी कार्य का उल्लंघन बीमारी की ओर ले जाता है।

सामान्य लक्षण

बीमारियों के कारण जो भी हों, इन सभी के लक्षण एक जैसे होते हैं:

• गैस गठन में वृद्धि;
• मल विकार;
• दर्द संवेदनाएं;
• भूख में कमी;
• उल्टी करना।

दर्द उदर गुहा के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत होता है: पेट के गड्ढे के नीचे, नाभि क्षेत्र में, पेट के दाहिने हिस्से में। यह खींच रहा है, दर्द कर रहा है, फट रहा है। आमतौर पर गैस निकलने और शौच के बाद दर्द कम हो जाता है।

रोग प्रक्रिया के विकास की डिग्री रोग के लक्षणों को प्रभावित करती है। तीव्रता के साथ, तीव्र दर्द, कमजोरी होती है, मल में रक्त का एक मिश्रण दिखाई देता है।

इलियम घावों के साथ, विटामिन, अमीनो एसिड और खनिजों के विभाजन और अवशोषण की प्रक्रिया बाधित होती है। रोगी को एनीमिया, त्वचा और आंखों का ज़ेरोसिस (सूखापन) हो सकता है।

सामान्य रोग

लिम्फोफोलिक्युलर हाइपरप्लासिया

इलियम में इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं। वे शरीर को वायरस और विषाक्त पदार्थों से बचाते हैं। श्लेष्मा झिल्ली स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करती है।

कार्सिनोजेन्स के लिए लिम्फोइड ऊतक की गलत प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, कोशिका प्रसार होता है।

रोग का संकेत है: दर्द, दस्त, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी,।

लिम्फोफोलिक्युलर हाइपरप्लासिया टर्मिनल इलियम को प्रभावित करता है।
ज्यादातर मामलों में, अतिरिक्त कोशिका वृद्धि उपचार के बिना गायब हो जाती है।

लेकिन महत्वपूर्ण मुहरों के साथ, आंतों की रुकावट के विकास के लिए आवश्यक शर्तें दिखाई देती हैं।
शरीर के संकेतों पर ध्यान देना और एक्स-रे या एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरना बेहतर है। एकाधिक सील, चिकने गोल पिंड, छोटे अल्सर लिम्फोइड हाइपरप्लासिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

सूजन (इलाइटिस, क्रोहन रोग का एक रूप)

रोग टर्मिनल विभाग को प्रभावित करता है। कभी-कभी सूजन कई फॉसी के गठन के साथ अंधे, दुबले, ग्रहणी संबंधी अल्सर से गुजरती है।

कृपया ध्यान दें कि ileitis के जीर्ण रूप में, पेट में पेट का दर्द, सूजन, रक्त और मवाद की अशुद्धियों के साथ दस्त होते हैं। बहुत बार तापमान बढ़ता है और वजन कम होता है, थकान होती है।

रोग का तीव्र रूप मतली, उल्टी, दस्त, द्वारा विशेषता है।

अतिरिक्त आंतों के लक्षणों से निदान में बाधा आती है:

• एक्ज़िमा।
• त्वचा के चकत्ते।
• मौखिक श्लेष्म की सूजन।
• पॉलीआर्थ्राल्जिया (कई जोड़ों में दर्द)।

क्रोहन रोग के पुराने रूप को अल्सरेटिव कोलाइटिस, अमीबिक पेचिश के साथ भ्रमित किया जा सकता है।
रोग के तीव्र रूप में, तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसे लक्षण देखे जाते हैं।
नैदानिक ​​​​सटीकता कैप्सूल एंडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी के उपयोग के माध्यम से प्राप्त की जाती है। अध्ययनों में, श्लेष्म झिल्ली में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, टर्मिनल आंत का संकुचन, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स की एडिमा, एपिथेलियल ग्रैनुलोमा, कटाव और अल्सर सामान्य क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं।

क्रोहन रोग के बाद के चरण में आंतों में रुकावट, इलियम और आस-पास के अंगों के बीच फिस्टुला का निर्माण और पेरिटोनिटिस का विकास होता है।
एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दीवार का एक तेज सिकाट्रिकियल विरूपण होता है।

भोजन को पचाने की क्षमता में कमी के कारण, प्रोटीन चयापचय गड़बड़ा जाता है, जिससे अमाइलॉइड अध: पतन हो जाता है। नतीजतन, छोटी आंत के ग्रंथियों के तंत्र की गतिविधि कम हो जाती है।
यदि आपको क्रोहन रोग का निदान किया गया है, तो डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें। रोग गंभीर है और कुछ मामलों में लाइलाज है, लेकिन चिकित्सा और जैविक चिकित्सा रोग को दूर करने और बीमारी को तेज होने से रोकने में मदद करती है।

प्राणघातक सूजन

एक घातक ट्यूमर अक्सर टर्मिनल इलियम को प्रभावित करता है।
यह ऊतकों से विकसित होता है और बाद में पूरे शरीर में फैल सकता है। छोटी आंत के ऑन्कोलॉजी के सभी मामलों में, इलियम कैंसर लगभग 20% है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि यह अंग के स्थान के कारण है। कार्सिनोजेनिक पदार्थ सबसे पहले छोटी आंत के प्रारंभिक वर्गों में प्रवेश करते हैं। स्मोक्ड और वसायुक्त खाद्य पदार्थ उत्तेजक कारक माने जाते हैं। एडिनोमेटस पॉलीप्स, अल्सर, क्रोहन रोग, अन्य अंगों के ट्यूमर इलियम के ऊतक में मेटास्टेसाइजिंग, विकिरण के संपर्क में रोग के विकास में योगदान करते हैं। रोगी के तत्काल रिश्तेदार उच्च जोखिम में हैं।

पुरुषों और बुजुर्गों में इलियल कैंसर की संभावना बढ़ जाती है।
रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे और लगभग अगोचर रूप से विकसित होती हैं। इसलिए, मरीज बाद की तारीख में मदद मांगते हैं।

मेटास्टेस लिम्फोजेनस मार्ग से रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, पेरिटोनियम, यकृत, फेफड़े, हड्डियों, गुर्दे और जननांगों में फैलते हैं।

क्षय और अल्सरयुक्त घातक नवोप्लाज्म से आस-पास के अंगों के साथ फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

इलियम कैंसर के साथ, छोटी आंत के अन्य हिस्सों में घातक नवोप्लाज्म के समान लक्षण देखे जाते हैं: सूजन, मतली, उल्टी, इलियाक क्षेत्र में भारीपन, पेट का दर्द। बाद में वजन घटने लगता है। इलियम के लुमेन में कैंसर कोशिकाओं की वृद्धि से रुकावट होती है।

सारकोमा के साथ, आंतों से रक्तस्राव हो सकता है।

वृद्धि के प्रकार के अनुसार, ट्यूमर में विभाजित हैं:

एक्सोफाइटिक आंतों के लुमेन में बढ़ते हैं। उनकी अच्छी तरह से परिभाषित सीमाएँ हैं। एंडोफाइटिक आंत के साथ बढ़ते हैं, ट्यूब की पूरी दीवार में घुसपैठ करते हैं। पड़ोसी अंगों में गहरा।

आंतों के ट्यूमर के ऊतकीय प्रकार के अनुसार विभाजित हैं:

एक्स-रे आंत के मार्ग में संकुचन खोजने में मदद करता है। कोलोनोस्कोपी आपको ऊतक लेने और ट्यूमर की रूपात्मक संरचना और गठन की घातकता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
मेटास्टेसिस का निदान करने के लिए, पड़ोसी अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में लिम्फ नोड्स के साथ कैंसरग्रस्त क्षेत्र को पूरी तरह से हटाने के साथ, इलाज की संभावना बढ़ जाती है। इलियम को रक्त की खराब आपूर्ति होती है, इसलिए मेटास्टेस धीरे-धीरे फैलते हैं।

अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहें और जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम में व्यवस्थित उल्लंघन के मामले में, किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें, और नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से भी गुजरें।

प्राथमिक अल्सर

यह श्लेष्म झिल्ली की एक पुरानी सूजन है जिसकी दीवार पर कई दोष हैं।

यह रोग दुर्लभ है और मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करता है। मजबूत सेक्स 80% बीमारियों के लिए जिम्मेदार है।
आमतौर पर गोल या अंडाकार अल्सरेशन टर्मिनल सेक्शन को प्रभावित करता है।

रोग के विकास का एक कारक श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक आघात, संवहनी विकार, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बढ़ा हुआ उत्पादन, कैल्शियम लवण युक्त दवाएं लेना हो सकता है।

प्राथमिक अल्सर में दर्द होता है, जो मसालेदार भोजन के सेवन से बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, खाने के 2-3 घंटे बाद दाहिने इलियाक फोसा में दर्द होता है।

एक अतिशयोक्ति के दौरान, मल में खूनी-प्यूरुलेंट निर्वहन दिखाई देता है।

यदि रोग की समय पर पहचान नहीं की जाती है, तो आंतरिक रक्तस्राव, वेध हो सकता है।
संभावित जटिलताओं - आंत का स्टेनोसिस (संकीर्ण), कैंसर की घटना।

ज्यादातर मामलों में, एक स्थिर छूट प्राप्त की जा सकती है। यदि ट्यूमर का संदेह है, तो प्रभावित क्षेत्र को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

अविवरता

यह एक जन्मजात बीमारी है जो इलियम के अंतिम खंड में रुकावट की विशेषता है। अंतर्गर्भाशयी पेरिटोनिटिस, भोजन नली के निचोड़ने, नाल के माध्यम से विषाक्त पदार्थों और रोगजनकों के प्रवेश, भ्रूण की आंतों में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण होता है। दुर्लभ मामलों में, दोष वंशानुगत है।

रोग के लक्षण:

• कोई मेकोनियम नहीं;
• उल्टी (जीवन के पहले दिन से होती है। उल्टी में पित्त होता है, और थोड़ी देर बाद उनमें मल दिखाई देता है);
• सूजन
• बच्चे की चिंता
• खिलाने से इनकार;
• अपर्याप्त मल।

बच्चे की हालत तेजी से बिगड़ रही है, डिहाइड्रेशन हो रहा है। आंतों की वेध और पेरिटोनिटिस से मृत्यु हो सकती है।

यदि एट्रेसिया का संदेह है, तो रोगी की तत्काल जांच की जानी चाहिए। निचली आंत की एक्स-रे परीक्षा दोष को बाहर करने या पुष्टि करने की अनुमति देती है।

बच्चे को इलियम के एट्रेसिया की साइट का उच्छेदन दिखाया गया है, इसके बाद एनास्टोमोसिस लगाया गया है। प्रारंभिक सुधार अच्छे परिणाम देता है - 90-100% मामलों में जीवित रहना।
भ्रूण की समयपूर्वता, कम वजन, सहवर्ती विसंगतियों के साथ, जीवित रहने की दर लगभग 50% है।

लकीर (क्लिपिंग)

ऑपरेशन में आंतों की नली के पैथोलॉजिकल सेगमेंट को हटाना शामिल है। यह एक खुले चीरे के माध्यम से या लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है।

इलियम के उच्छेदन के लिए संकेत दिया गया है:

• गला घोंटने वाली हर्निया;
• ट्यूमर;
• मेसेंटरी के जहाजों में संचार संबंधी विकार;
• गतिभंग;
• वेध;
• दीवार परिगलन;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• खून बह रहा है;
• क्रोहन रोग;
• आंतों की नली का गला घोंटना।

ऑपरेशन के दौरान, खोखले अंगों के ऊतकों को जोड़कर (एनास्टोमोसिस) इलियम की अखंडता को बहाल किया जाता है।

40% से कम आंतों की नली को हटाना रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। बड़े क्षेत्रों के उच्छेदन से एंजाइमों की कमी और वसा में घुलनशील विटामिन के पाचन और अवशोषण का उल्लंघन होता है। दस्त और बी12 की कमी से एनीमिया (हानिकारक रक्ताल्पता) हो सकता है। बार-बार मल त्याग करने पर पोषक तत्व नष्ट हो जाते हैं। आहार और विशेष तैयारी विटामिन और खनिजों की कमी को पूरा करने में मदद करती है। समय के साथ, शरीर अनुकूलन करता है और इसमें अपना स्वयं का मुआवजा शामिल होता है। आंतों के उपकला के नवीकरण की लय तेज हो जाती है, आंतों की नली का व्यास और विली की ऊंचाई बढ़ जाती है।

जटिलताओं और पुनरावृत्ति की संभावना के बावजूद, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

द्वारा तैयार किया गया लेख:

छोटी आंत का कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म है जिसमें विशिष्ट लक्षण और अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यह घाव ग्रहणी और इलियम को प्रभावित करता है। आमतौर पर उल्लंघन अपच संबंधी विकारों के साथ होता है। रोगी अक्सर तेजी से वजन घटाने का अनुभव करता है। छोटी आंत के कैंसर के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ व्यक्तिगत हैं और सीधे पैथोलॉजी की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करती हैं। विचलन के पहले संभावित संकेतों को नजरअंदाज करने की सख्त मनाही है। यह महत्वपूर्ण है कि बीमार व्यक्ति एक व्यापक चिकित्सा परीक्षा से गुजरता है और बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करता है।

इस लेख में आप सीखेंगे:

रोग पैदा करने वाले कारक

आंत्र कैंसर का एक एटियलजि है जो पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है। विचलन के सही कारण स्पष्ट नहीं हैं। डॉक्टर केवल विचलन को भड़काने वाले कई संभावित कारकों को उजागर करते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है।

वर्तमान भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में पैथोलॉजी भी बनती है। आंत्र कैंसर के मुख्य उत्तेजक कारक तालिका में वर्णित हैं।

रोग का उपचार लगभग कैंसर के गठन के मूल कारणों से जुड़ा नहीं है। उत्तेजक कारक को खत्म करने के लिए बस इतना करने की जरूरत है। थेरेपी का चयन वर्तमान विचलन के चरण और रूप के आधार पर किया जाता है।

जिन लोगों को छोटी आंत के कैंसर के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है, उन्हें नियमित रूप से एक व्यापक परीक्षा से गुजरना चाहिए। इससे घातक बीमारी का समय पर पता चल सकेगा।

चरण और रूप

एक घातक घाव को वर्गीकृत करने के लिए, निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान दें:

• कैंसर कोशिकाओं के निर्माण की प्रकृति;
• घातक नवोप्लाज्म की सेलुलर संरचना।

कैंसर के रूप भिन्न हो सकते हैं

एक घातक गठन के विकास के प्रकार के अनुसार, एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है। इनमें से पहला ट्यूमर आंतरिक भाग में बढ़ता है। बाहरी आंकड़ों के अनुसार, ऐसा नियोप्लाज्म एक मशरूम जैसा दिखता है। सजीले टुकड़े और जंतु की सीमित सीमाएँ होती हैं। उनकी सतह ऊबड़-खाबड़ है। पैथोलॉजी आमतौर पर लंबे समय तक कब्ज के साथ होती है।

एंडोफाइटिक कैंसर आंतों की क्षति की विशेषता है जिसकी स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं। दिखने में, यह एक धुंधला नियोप्लाज्म जैसा दिखता है। आंत की सभी परतें प्रभावित होती हैं।

पैथोलॉजी भी सेलुलर संरचना द्वारा प्रतिष्ठित है। डॉक्टर निम्नलिखित प्रकार के कैंसर में अंतर करते हैं:

• एडेनोकार्सिनोमा;
• कार्सिनॉइड;
• लिंफोमा;
• लेयोमायोसार्कोमा।

कैंसर 4 चरणों में आगे बढ़ता है। पहले चरण में, आंत में रसौली का आकार व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं होता है। एक नियम के रूप में, इस समय कोई लक्षण नहीं हैं। मेटास्टेस नहीं फैलता है।

कैंसर प्रकार और चरणों में भिन्न होता है

आंत में कैंसर प्रक्रिया का दूसरा चरण ट्यूमर में मामूली वृद्धि की विशेषता है। पहले लक्षण दिखाई देते हैं। गठन आसन्न ऊतकों में बढ़ता है। मेटास्टेस नहीं फैलता है।

तीसरा चरण आंत में एक घातक नवोप्लाज्म के तेजी से विकास की विशेषता है। मेटास्टेस लिम्फ नोड्स में फैल गया। कैंसर के लक्षण स्पष्ट होते हैं।

यह पड़ोसी ऊतकों और अंगों में ट्यूमर के सक्रिय अंकुरण की विशेषता है। मरीज की हालत बिगड़ती जा रही है। पूर्वानुमान सबसे कम अनुकूल है। रोगी, एक नियम के रूप में, एक घातक परिणाम की प्रतीक्षा कर रहा है।

मुख्य लक्षण

कैंसर के पहले चरण में आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं। रोगी रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम से अनजान है। अन्य समस्याओं के संबंध में एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान रोग का पता लगाया जाता है।

ध्यान देने योग्य लक्षणों में से एक मतली और उल्टी है।

मुख्य लक्षणों में मतली और गैग रिफ्लेक्स शामिल हैं। इसके अलावा, रोगी पेट में समय-समय पर ऐंठन और भारीपन की शिकायत करता है। ये कैंसर के सबसे पहले दिखने वाले लक्षण हैं।

छोटी आंत में स्थानीयकरण के साथ कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के कई लक्षणों के समान है। जटिल निदान की मदद से केवल एक डॉक्टर ही सटीक निदान स्थापित कर सकता है।

संबंधित लक्षण

आमतौर पर पुरुषों और महिलाओं में नैदानिक ​​​​तस्वीर समान होती है। हालांकि, कभी-कभी कैंसर के रोगी इसके साथ होते हैं:

• मासिक धर्म चक्र की विफलता;
• त्वचा का सफेद होना;
• पेशाब करते समय बेचैनी।

महिलाओं को मासिक धर्म में अनियमितता का अनुभव हो सकता है

महिलाओं में आंत में स्थित कैंसर के उन्नत चरणों में, दोषों के माध्यम से होते हैं जिसके माध्यम से मल और श्लेष्म स्राव प्रवेश करते हैं। बाद में वे योनि से बाहर निकल जाते हैं।

कैंसर से जुड़े लक्षणों में शामिल हैं:

• अंतड़ियों में रुकावट;
• मल में रक्त का मिश्रण;
• अल्सर और नालव्रण का गठन;
• कुछ आंतरिक अंगों की शिथिलता;
• मल त्याग के दौरान दर्द;
• शरीर के वजन में तेजी से कमी;
• शरीर के नशा के संकेत;
• त्वचा के चकत्ते।

रोगी एक अधूरी शौच प्रक्रिया की भावना के बारे में शिकायत करता है।

इस वीडियो से आप छोटी आंत के कैंसर के निदान और उपचार की विशेषताओं के बारे में जानेंगे:

मेटास्टेसिस के लक्षण

आंत्र कैंसर यकृत, फेफड़े, पेरिटोनियम और अधिवृक्क ग्रंथियों को मेटास्टेसाइज कर सकता है। इस मामले में, रोगी को अतिरिक्त लक्षणों का सामना करना पड़ता है:

छोटी आंत की संरचना को तीन वर्गों में बांटा गया है:

• डेनडल भाग, सबसे छोटा, इसकी लंबाई के कारण इसका नाम पड़ा, व्यास में 12 अंगुल की लंबाई के बराबर;
• छोटी आंत की शारीरिक रचना में दुबला खंड इसके अपेक्षाकृत छोटे व्यास के कारण होता है;
• इलियाक क्षेत्र इलियाक फोसा के पास स्थित है, और इसलिए स्थान क्षेत्र के कारण, नाम धारण करता है।

छोटी आंत, जिसमें भोजन आंतों के रस, पित्त, अग्नाशयी रस की क्रिया के संपर्क में आता है, पेट के मध्य क्षेत्र में, पेट से नीचे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में स्थित होता है। छोटी आंत में, पाचन उत्पादों को रक्त और लसीका वाहिकाओं में भी अवशोषित किया जाता है। छोटी आंत की लंबाई 2.2 से 4.4 मीटर तक होती है, इसकी मोटाई 4.5 से 6 सेमी तक होती है। छोटी आंत पाइलोरस से शुरू होती है, दाएं इलियाक फोसा के क्षेत्र में सीकुम में बहती है। मानव छोटी आंत की संरचना में, ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम प्रतिष्ठित हैं।

छोटी आंत का कैंसर और ट्यूमर का स्थानीयकरण

पाचन तंत्र के घातक ट्यूमर की संरचना में छोटी आंत का कैंसर 1-2% है। ICD-10 के अनुसार, इसका कोड C17 है।

पहले लक्षणों के धुंधले होने के कारण, छोटी आंत के कैंसर का संयोग से निदान किया जाता है, बहुत बार एक्स-रे परीक्षा के दौरान या किसी अन्य बीमारी के इलाज के दौरान पेट की सर्जरी के दौरान। उसी समय, मेटास्टेसिस शुरू होता है, जिसके कारण माध्यमिक आंतों का कैंसर विकसित होता है।

छोटी आंत के सबसे आम नियोप्लाज्म हैं:

• ग्रहणी संबंधी कैंसर (लगभग 50% मामलों में);
• जेजुनल कैंसर (30%);
• इलियम कैंसर (20%)।

यह ध्यान देने योग्य है!छोटी आंत का कैंसर ज्यादातर 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करता है और 50 वर्ष से कम उम्र के लोगों में लगभग कभी नहीं होता है।

छोटी आंत में घातक ट्यूमर इतने दुर्लभ क्यों हैं?छोटी आंत की सामग्री में एक तरल स्थिरता होती है और बहुत जल्दी चलती है, इसलिए यह श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करती है। भोजन के साथ अंतर्ग्रहण करने वाले कार्सिनोजेन्स को नुकसान पहुंचाने का समय नहीं होता है। छोटी आंत में बहुत कम बैक्टीरिया होते हैं, लेकिन बहुत सारे लिम्फोइड ऊतक होते हैं। क्षारीय पीएच और एंजाइम बेंजपाइरीन हाइड्रॉक्सिलेज़ को सुरक्षात्मक कारक माना जाता है।

मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आंत के अन्य दूर के हिस्सों तक पहुंचते हैं, इसलिए निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

छोटी आंत के कैंसर के कारण

छोटी आंत के ऑन्कोलॉजी का कोई विशिष्ट प्रत्यक्ष कारण अभी तक नहीं मिला है। ध्यान हमेशा पुरानी एंजाइमेटिक या सूजन आंत्र रोग की ओर खींचा जाता है, कैंसर के लक्षण डायवर्टीकुलिटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, एंटरटाइटिस, क्रोहन रोग, ग्रहणी संबंधी अल्सर जैसे रोगों के लक्षणों के पीछे छिप सकते हैं। अक्सर, ट्यूमर एडिनोमेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, ऑन्कोजेनिक में अध: पतन का खतरा होता है।

पित्त के चिड़चिड़े प्रभाव के कारण ग्रहणी अक्सर प्रभावित होती है। छोटी आंत का प्रारंभिक भाग अग्नाशयी रस और भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ, शराब और निकोटीन से कार्सिनोजेन्स के सक्रिय संपर्क के कारण होता है।

इसके अलावा, ट्यूमर की उपस्थिति के कारणों में शामिल हैं:

• Peutz-Jeghers सिंड्रोम;
• ग्रहणीशोथ;
• सीलिएक रोग;
• आनुवंशिक विकृति;
• सौम्य ट्यूमर;
• अन्य अंगों को घातक प्रक्रिया के मेटास्टेसिस।

पुरुषों और महिलाओं में छोटी आंत के कैंसर के पहले लक्षण और लक्षण

यदि ग्रहणी के कैंसर का संदेह है, तो पहले लक्षण पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के समान होंगे और भोजन के प्रति घृणा के रूप में प्रकट होंगे, पीठ में विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में सुस्त दर्द। देर से चरण में, ग्रहणी कैंसर ट्यूमर के विकास के कारण पित्त पथ और आंतों की खराब स्थिति से जुड़े लक्षण दिखाता है। रोगी अंतहीन मतली और उल्टी, पेट फूलना और पीलिया की अभिव्यक्तियों से पीड़ित होगा।

जेजुनम ​​​​और इलियम पहले स्थानीय संकेतों और सामान्य अपच संबंधी विकारों के साथ ऑन्कोलॉजी का संकेत देता है:

• मतली और उल्टी;
• सूजन;
• आंतों में दर्द;
• नाभि और / या अधिजठर क्षेत्र में ऐंठन;
• बलगम के साथ बार-बार ढीला मल आना।

यह साबित हो चुका है कि महिलाओं की तुलना में पुरुषों में छोटी आंत के कैंसर के लक्षण अधिक आम हैं। यह तथ्य पुरुषों के जीवन के तरीके, पोषण और दुर्भावनापूर्ण आदतों के दुरुपयोग से जुड़ा है: शराब, धूम्रपान और ड्रग्स। इसके अलावा, जननांग प्रणाली की अलग संरचना के कारण पुरुषों में छोटी आंत का कैंसर कुछ अलग तरह से विकसित होता है।

बहुत बार, महिलाओं में आंत्र कैंसर के लक्षण दिखाई देते हैं। ट्यूमर मेटास्टेस के साथ, पुरुषों में आंत्र कैंसर के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। यदि ट्यूमर पड़ोसी अंगों को संकुचित करता है, तो इससे अग्नाशयशोथ, पीलिया, जलोदर, आंतों की इस्किमिया का विकास होता है।

ट्यूमर बढ़ता है, इसलिए छोटी आंत में कैंसर के लक्षण बढ़ जाते हैं:

• मल त्याग के दौरान दर्द;
• आंतों की धैर्य परेशान है;
• एक स्पष्ट या छिपी हुई आंतों में खून की कमी है;
• आंतों की दीवार का वेध विकसित होता है;
• सामग्री पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश करती है और पेरिटोनिटिस शुरू होती है;
• अल्सर और आंतों के नालव्रण के कारण शरीर का नशा (विषाक्तता) बढ़ जाता है;
• लोहे की कमी बढ़ जाती है;
• अग्न्याशय और यकृत के बिगड़ा हुआ कार्य।

कैंसर लिंग नहीं होता है, इसलिए महिलाओं और पुरुषों में आंत्र कैंसर के लक्षण काफी हद तक समान होते हैं:

• बढ़ती कमजोरी;
• वजन घटना;
• अस्वस्थता;
• एनीमिया, तेजी से और अकथनीय थकान;
• न्यूरोसिस;
• अरुचि;
• दर्द के साथ शौच के साथ कठिनाई;
• शौचालय जाने के लिए बार-बार आग्रह करना;
• रक्ताल्पता;
• त्वचा का पीलापन;
• चक्कर आना और माइग्रेन;
• तापमान बढ़ना।

यह ध्यान देने योग्य है!छोटी आंत के कैंसर के विपरीत, लिंग और उम्र की परवाह किए बिना किसी व्यक्ति में कोलन कैंसर के लक्षण पाए जा सकते हैं। बच्चों में भी इस बीमारी का निदान किया जाता है, हालांकि बहुत कम ही।

महिलाओं और पुरुषों में छोटी आंत के कैंसर के लक्षण और संकेत

महिलाओं और पुरुषों में प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर का विकास लगभग समान होता है। ट्यूमर का बढ़ना और आस-पास के अंगों पर उसका बढ़ना लक्षणों में अंतर पैदा करता है। जैसे-जैसे कैंसर फैलता है, यह मुख्य रूप से महिलाओं में योनि और पुरुषों में प्रोस्टेट को प्रभावित करता है। कैंसर के बाद मलाशय और स्फिंक्टर नहर प्रभावित होती है, जिससे दोनों लिंगों में शिकायत होती है। गुदा, काठ का रीढ़, अनुमस्तिष्क क्षेत्र और त्रिकास्थि में दर्द होता है। पुरुषों को पेशाब की समस्या का अनुभव होता है, जो मूत्राशय को नुकसान होने का संकेत देता है। शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है, मूत्रवाहिनी संक्रमण के विकास की संभावना होती है।

चरण 3 और 4 में लक्षण

विकास के अंतिम चरणों में कैंसर का पता लगाना उपचार प्रक्रिया को काफी जटिल बनाता है। ट्यूमर के गिरने से शरीर का पूरा नशा हो जाता है। मरीजों को गंभीर दर्द महसूस होता है जो काठ का क्षेत्र, त्रिकास्थि, गुदा तक फैलता है।

चरण 4 में, जैसे लक्षण:

• लगातार उल्टी;
• गैस गठन में वृद्धि;
• पीलिया का विकास;
• आंतों की इस्किमिया;
• अग्नाशयशोथ।

पड़ोसी अंगों के ट्यूमर द्वारा निचोड़ने से फिस्टुला की घटना होती है और कैंसर के निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति को भड़काती है:

• आंतों से खून बह रहा है;
• मल त्याग के दौरान दर्द;
• पाचन तंत्र का उल्लंघन;
• मूड और न्यूरोसिस में तेज बदलाव;
• गंभीर थकान;
• पेरिटोनिटिस;
• थकावट;
• शुष्क त्वचा;
• पड़ोसी अंगों की शिथिलता;
• रक्त में प्रोटीन का निम्न स्तर।

छोटी आंत का कैंसर कहाँ मेटास्टेसिस करता है?

छोटी आंत के पास कई महत्वपूर्ण अंग होते हैं और जब ऑन्कोट्यूमर फैल जाता है, तो उनकी क्षति शुरू हो जाती है।

इसके अलावा, कैंसर कोशिकाएं रक्त के माध्यम से पूरे शरीर में दूर के लिम्फ नोड्स में फैलती हैं, इस मामले में निम्नलिखित प्रभावित होते हैं:

• फेफड़े;
• महिलाओं में अंडाशय और गर्भाशय;
• दूध ग्रंथियां;
• पौरुष ग्रंथि;
• गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां;
• मूत्राशय;
• अग्न्याशय;
• बृहदान्त्र;
• यकृत;
• पेरिटोनियम

छोटी आंत के कैंसर का वर्गीकरण

विकास की विशेषताओं के आधार पर, घातक नियोप्लाज्म को सशर्त रूप से निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. एक्सोफाइटिक - आंतों के लुमेन के अंदर बढ़ते हैं। कैंसर की प्रक्रियाएं जेजुनम ​​​​के प्रभावित क्षेत्रों में मल के ठहराव को भड़काती हैं, जिससे रोग का विकास रुकावट में बदल जाता है। ट्यूमर अच्छी तरह से परिभाषित संरचित सीमाओं के साथ कवक या पॉलीप्स की तरह दिखते हैं, अल्सर होने पर तश्तरी के आकार के हो जाते हैं।
2. एंडोफाइटिक, या घुसपैठ। स्पष्ट रूप से चिह्नित किनारों के बिना नियोप्लाज्म आंत की दीवारों के साथ वितरित किए जाते हैं, धीरे-धीरे लसीका प्रणाली के माध्यम से दूर के अंग में बढ़ते हैं। ट्यूमर से आंतों की दीवार का टूटना और रक्तस्राव हो सकता है।

ऊतकीय वर्गीकरण के अनुसार, छोटी आंत की ऑन्कोलॉजिकल संरचनाएं हैं:

• - ग्रहणी के बड़े पैपिला के पास ग्रंथि संबंधी ऊतक से विकसित होता है। ट्यूमर अल्सरयुक्त होता है और एक परतदार सतह से ढका होता है।
• - आंत के किसी भी हिस्से में विकसित होता है, अधिक बार - परिशिष्ट में। कम बार - इलियम में, बहुत कम ही - मलाशय में। संरचना कैंसर के उपकला रूप के समान है।
• - दुर्लभ ऑन्कोलॉजिकल गठन (18%) और लिम्फोसारकोमा और () को जोड़ती है।
• - एक बड़ा ऑन्कोलॉजिकल गठन, व्यास में 5 सेमी से अधिक, पेरिटोनियम की दीवार के माध्यम से तालमेल बिठाया जा सकता है। ट्यूमर आंतों की रुकावट, दीवार का वेध बनाता है।

छोटी आंत का लिंफोमा प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। यदि छोटी आंत के प्राथमिक लिंफोमा की पुष्टि की जाती है, तो लक्षण हेपेटोसप्लेनोमेगाली की अनुपस्थिति, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, छाती के एक्स-रे, सीटी, रक्त और अस्थि मज्जा में परिवर्तन की विशेषता है। यदि ट्यूमर बड़ा है, तो भोजन के अवशोषण में गड़बड़ी होगी।

यदि रेट्रोपरिटोनियल और मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स ट्यूमर कोशिकाओं को फैलाते हैं, तो छोटी आंत में एक माध्यमिक लिम्फोमा बनता है। छोटी आंत के कैंसर में रिंग सेल, अविभाजित और अवर्गीकृत कैंसर शामिल हैं। विकास रूप एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक है।

टीएनएम प्रणाली के अनुसार घोड़े की आंत के कैंसर का वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार, छोटी आंत के कैंसर के विकास में निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• टी - ट्यूमर:

1. टीआईएस - प्रीविनसिव कैंसर;
2. टी 1 - आंत की सबम्यूकोसल परत का ट्यूमर आक्रमण;
3. टी 2 - आंत की मांसपेशियों की परत का ट्यूमर आक्रमण;
4. टीके - आंत या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की सबसरस परत का ट्यूमर आक्रमण। ट्यूमर 2 सेमी से अधिक नहीं है;
5. टी 4 - आंत के पेरिटोनियम के ट्यूमर का अंकुरण, लंबाई के साथ गैर-पेरिटोनियल क्षेत्र। ट्यूमर 2 सेमी से अधिक।

• एन - लिम्फ नोड्स को नुकसान:

1. N0 - कोई लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
2. N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मेटास्टेटिक घाव।

• एम - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति:

1. M0 - कोई अलग मेटास्टेसिस नहीं;
2. M1 - दूर की मेटास्टेसिस मौजूद है।

छोटी आंत के कैंसर के चरण

आंतों के एडेनोकार्सिनोमा के पांच चरण हैं:

1. स्टेज 0 या कैंसर इन सीटू। एक अकेला छोटा ट्यूमर जो श्लेष्म झिल्ली की सतह पर स्थित होता है और गहरा नहीं होता है। मेटास्टेस अनुपस्थित हैं।
2. स्टेज 1 - ट्यूमर आंतों की दीवार में गहराई तक बढ़ गया है, लेकिन पड़ोसी अंगों तक नहीं फैला है। मेटास्टेस अनुपस्थित हैं।
3. चरण 2 आंत्र कैंसर में, ट्यूमर आंतों की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ गया है और पड़ोसी अंगों में फैल गया है।
4. चरण 3 छोटे आंत्र कैंसर में, कैंसर कोशिकाएं क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैल गई हैं। अन्य अंगों और दूर के मेटास्टेस में अंकुरण अनुपस्थित हैं।
5. चरण 4 छोटे आंत्र कैंसर में, दूर के मेटास्टेस होते हैं। ज्यादातर वे फेफड़े, यकृत में पाए जाते हैं। हड्डियों और अन्य अंगों।

छोटी आंत के कैंसर का निदान

प्रारंभिक चरण में आंत्र कैंसर को पहचानने के लिए, नैदानिक ​​अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करना आवश्यक है जो यह निर्धारित करेगा कि किस उपचार का उपयोग किया जाएगा, रोगी की स्थिति और जीवित रहने के लिए रोग का निदान।

छोटी आंत के कैंसर का निदान आंत में ही ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है:

1. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी, इन तरीकों की मदद से ग्रहणी का निदान किया जाता है।
2. इरिगोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी - इलियम के निदान के लिए किया जाता है।
3. स्टेनोसिस का पता लगाने और बेरियम सल्फेट निलंबन के आंदोलन में बाधाओं की उपस्थिति के लिए, पथ के लुमेन में बेरियम मार्ग की विधि का उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपी के दौरान, आगे के प्रयोगशाला अध्ययन और निदान की पुष्टि या खंडन के लिए कैंसर कोशिकाओं के नमूने लिए जाते हैं।

मेटास्टेसिस और कैंसर ट्यूमर के प्रसार का पता लगाया जाता है:

• पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड;
• आंतों के पथ का सीटी स्कैन;
• छाती का एक्स - रे;
• हड्डी की स्किंटिग्राफी।

यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो सर्जरी के साथ-साथ लैप्रोस्कोपी भी की जाती है।

घातक ट्यूमर के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

• एक रक्त परीक्षण से हीमोग्लोबिन में कमी, ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है, जो किसी भी ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के लिए विशिष्ट है।
• जैव रसायन - जब प्लाज्मा में एक कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन का पता लगाया जाता है, तो एक ट्यूमर का निदान किया जाता है और इसके विकास का चरण स्थापित होता है।
• आंतों के मार्ग में एक जहरीला यौगिक होता है - यूरिनलिसिस का उपयोग करके इंडिकन पदार्थ का पता लगाया जा सकता है।
• उपस्थिति के लिए रक्त - जेजुनल कैंसर के मार्करों के साथ होने की संभावना है।

मल के विश्लेषण के आधार पर रोगी के अपशिष्ट उत्पादों में गुप्त रक्त की उपस्थिति का पता चलता है।

आंत्र कैंसर की पहचान कैसे करें, जिसके लक्षण किसी विशेष चीज में खुद को प्रकट नहीं करते हैं?इस अवधि के दौरान, कैंसर के संदेह की पुष्टि या खंडन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जितनी जल्दी उपचार शुरू होता है, रोगी के लिए अपने चरणों को स्थानांतरित करना उतना ही आसान होता है, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो ऑन्कोप्रोसेस को उपेक्षित माना जा सकता है, और प्रारंभिक उपचार का क्षण छूट जाएगा।

महत्वपूर्ण!शुरुआती लक्षणों में एक "दुर्भावनापूर्ण" स्थिति शामिल होती है जो किसी भी व्यक्ति को सतर्क कर देती है - यह बढ़ती कमजोरी और थकान के कारण काम करने या घर के काम करने की अनिच्छा है। त्वचा पीली और "पारदर्शी" हो जाती है। रोगी के पेट में लगातार भारीपन रहता है, वह बिल्कुल भी खाना नहीं चाहता है। इसके बाद, अपच संबंधी विकार प्रकट होते हैं: मतली, उल्टी, दर्द और नाराज़गी, यहां तक ​​​​कि पानी से भी।

छोटी आंत के कैंसर का निदान क्या है?

डॉक्टर से संपर्क करते समय, एक रक्त परीक्षण तुरंत निर्धारित किया जाता है और जांच की जाती है, जो आवश्यक रूप से आंत्र कैंसर का संदेह होने पर किया जाता है। सामान्य बुनियादी रक्त परीक्षण के अनुसार, एनीमिया, रोगी की स्थिति और सूजन की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है।

फिर, रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर, यदि आवश्यक हो, तो छोटी आंत के कैंसर के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है। अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, कुल/मुक्त पीएसए, सीईए, सीए 19-9, और साइटोकैटिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और आम ऑन्कोमार्कर हैं।

उदाहरण के लिए, ट्यूमर मार्कर सीए 19-9 और सीईए (कैंसर-भ्रूण प्रतिजन) की मदद से कोलन कैंसर की जांच की जाती है। यदि सीईए निर्धारित किया जाता है, तो आप ऑपरेशन से पहले स्टेजिंग का पता लगा सकते हैं और उसके बाद कोलोरेक्टल कैंसर के निदान के साथ रोगी की निगरानी कर सकते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सीरम सीईए का स्तर बढ़ता जाएगा। यद्यपि यह बढ़ सकता है और ट्यूमर के संबंध में नहीं, और बाद के चरणों में, रक्त में सीईए में वृद्धि के बिना कोलोरेक्टल कैंसर का पता लगाया जा सकता है।

छोटी आंत के ऑन्कोलॉजी की पुष्टि के लिए एंडोस्कोपिक निदान, आंत की खुली बायोप्सी मुख्य तरीके हैं।

छोटी आंत के कैंसर का इलाज

छोटी आंत के कैंसर का उपचार, अर्थात् ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और इलियम, ट्यूमर के प्रकार और अवस्था के आधार पर किया जाता है। मुख्य विधि आंत्र लकीर और ऑन्कोलॉजी को हटाने है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ट्यूमर के विकास के चरण, इसके स्थानीयकरण और आसपास के ऊतकों, अंगों और प्रणालियों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके प्रारंभिक चरण में कैंसर के ट्यूमर को हटा दिया जाता है। छोटी आंत के ट्यूमर को हटाने का ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार में कई पंचर के माध्यम से किया जाता है। पंचर के माध्यम से एक एलईडी के साथ एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, एक वीडियो कैमरा भी पंचर में डाला जाता है, पूरी ऑपरेशन प्रक्रिया को कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रसारित करता है, इसकी मदद से सर्जन सर्जिकल जोड़तोड़ करता है।

यदि ट्यूमर बड़े हैं, जो कैंसर के विकास के देर के चरणों को इंगित करता है, तो इस मामले में व्यापक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• छोटी आंत का उच्छेदन, जिसमें लिम्फ नोड्स और आसपास के स्वस्थ ऊतकों के हिस्से के साथ छोटी आंत के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है;
• एक कट्टरपंथी ऑपरेशन जिसमें एक विशाल आकार के ट्यूमर और मेटास्टेस से प्रभावित सभी ऊतक हटाने के अधीन हैं;
• संपर्क रहित संचालन। ट्यूमर के चारों ओर सभी रक्त और लसीका वाहिकाओं को ओवरलैप करके किया जाता है। पूरे शरीर में घातक कोशिकाओं के फैलाव को रोकने के लिए स्नेह किया जाता है;
• डुओडेनेक्टॉमी, एक ऑपरेशन जो छोटी आंत के प्रभावित क्षेत्र के विच्छेदन द्वारा ग्रहणी के कैंसर के लिए किया जाता है, जिसके बाद निरंतर आंतों की निरंतरता की बहाली होती है। ऑपरेशन स्वतंत्र रूप से किया जाता है, साथ ही साथ अग्नाशयोडोडोडेनेक्टॉमी के संयोजन में, जब अग्नाशयी सिर के कैंसर के लिए अग्नाशय का विच्छेदन किया जाता है। छोटी आंत के एक हिस्से की सर्जरी के साथ-साथ गैस्ट्रेक्टोमी भी की जा सकती है। उन्नत इलियल कैंसर में, बड़ी आंत के दाईं ओर एक हेमीकोलेक्टॉमी किया जाता है।

छोटी आंत के कैंसर की पुष्टि के साथ, सर्जरी लक्षणों को कम करती है और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। यदि देर से चरण में छोटी आंत के घातक ट्यूमर को निकालना संभव नहीं है या यह पाया जाता है कि ट्यूमर कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील है, तो कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

छोटी आंत के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

छोटी आंत के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी, चिकित्सा की एक स्वतंत्र विधि के रूप में अप्रभावी मानी जाती है। यह मेटास्टेस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए और साथ में एक अतिरिक्त उपचार के रूप में निर्धारित है। ट्यूमर की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी के बाद ट्यूमर के आकार को कम करने और कैंसर कोशिकाओं के विकास को रोकने के लिए सर्जरी से पहले कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

एक उपशामक ऑपरेशन (जो रोगी की पीड़ा को कम करता है) के बाद, कीमोथेरेपी (पॉलीकेमोथेरेपी) की जाती है, लेकिन विकिरण के बिना।

ऑपरेशन के बाद, इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी की विधि का उपयोग करके आंतों की गतिशीलता का एक अतिरिक्त निदान किया जाता है, ताकि एक खतरनाक जटिलता विकसित न हो - आंतों की पैरेसिस।

सर्जरी और कीमोथेरेपी के बाद रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, जटिल चिकित्सा शुरू की जाती है: शराब के लिए टिंचर, औषधीय जड़ी बूटियों, मशरूम और जामुन के जलसेक और काढ़े। उपयुक्त पैरेसिस, मतली और उल्टी को रोकता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में सुधार करता है।

छोटी आंत (कोलन) के कैंसर की रोकथाम

छोटी आंत के कैंसर के खतरे को कम करना असंभव है, लेकिन कई निवारक उपाय हैं जो आंत में ट्यूमर के गठन से बचने में मदद करते हैं:

• नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना;
• एक स्वस्थ जीवन शैली और उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करें;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का समय पर इलाज;
• सालाना एक फेकल गुप्त रक्त परीक्षण लें (कोलन व्यू टेस्ट, जिसके साथ आप मल में गुप्त रक्त का निर्धारण कर सकते हैं और प्रारंभिक अवस्था में आंत्र कैंसर का पता लगा सकते हैं);
• देर न करें और पाचन तंत्र की ओर से कोई खतरनाक लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से सलाह लें।

छोटी आंत के कैंसर के लिए जीवन प्रत्याशा क्या है?

रोग का अनुकूल परिणाम सीधे उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर निदान किया गया था, साथ ही आंत में ट्यूमर के स्थान पर भी।

यदि ट्यूमर क्षेत्रीय रूप से स्थित है और इसमें मेटास्टेस नहीं हैं, तो ऑपरेशन के बाद 5 साल तक जीवित रहने वालों की संख्या 40-50% है। प्रत्येक बाद के चरण में रोगियों में सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत 15-20% तक कम हो जाता है।

ILEAL ट्यूमर तीव्र के साथ जटिल

छोटी आंत की रुकावट

इबेकेनोव ओ.टी

लेख साहित्य डेटा प्रस्तुत करता है, साथ ही नैदानिक ​​​​अवलोकन के परिणाम और तीव्र आंतों के अवरोध से जटिल छोटी आंत के ट्यूमर के सफल शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम प्रस्तुत करता है।

कीवर्ड: आंतों का ट्यूमर, लेयोमायोसार्कोमा, पेरिटोनिटिस।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी ट्यूमर में छोटी आंत के ट्यूमर की घटना 0.5 - 3.5% से अधिक नहीं होती है। छोटी आंत के सभी ट्यूमर में से, जो विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होते हैं और सर्जरी के दौरान पाए जाते हैं, 75% घातक होते हैं। छोटी आंत के घातक ट्यूमर की कम घटना तीव्र क्रमाकुंचन से जुड़ी होती है, जिसके कारण छोटी आंत में सामग्री के ठहराव और उसमें अपघटन के लिए कोई स्थिति नहीं होती है। छोटी आंत के घातक ट्यूमर मुख्य रूप से जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक वर्गों और इलियम के टर्मिनल खंडों में स्थानीयकृत होते हैं।

रोग के लक्षण तब होते हैं जब जटिलताएं दिखाई देती हैं - आंतों में रुकावट (आंतों के लुमेन के आक्रमण या रुकावट के परिणामस्वरूप), ट्यूमर के ढहने या इसके ऊपर श्लेष्म झिल्ली के अल्सर के कारण रक्तस्राव। छोटी आंत के ट्यूमर की विशेषता लक्षणों की अनुपस्थिति नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर उनका निदान करना लगभग असंभव बना देती है। छोटी आंत के ट्यूमर की जटिलताएं - तीव्र आंत्र रुकावट का विकास, रक्तस्राव।

हम तीव्र आंतों की रुकावट से जटिल छोटी आंत के ट्यूमर वाले रोगी का नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एन, 1966 में पैदा हुए, 13 जून, 2011 को "तीव्र अग्नाशयशोथ" के एक रेफरल आपातकालीन निदान के साथ सिटी इमरजेंसी अस्पताल के सर्जरी विभाग में भर्ती कराया गया था। ऐंठन पेट दर्द, उल्टी, सूजन की शिकायत मिलने पर। इतिहास से: रोग की शुरुआत वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ी होती है। वह पिछली बीमारियों से इनकार करता है, कोई ऑपरेशन नहीं हुआ था। वस्तुनिष्ठ रूप से: नाभि क्षेत्र में पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ, नरम, मध्यम दर्द होता है। पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन स्पष्ट नहीं होते हैं। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। सामान्य रक्त परीक्षण में: ल्यूकोसाइटोसिस 12.8 x 10 9 /ली। जैव रासायनिक पैरामीटर और यूरिनलिसिस सामान्य सीमा के भीतर थे। उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी तरल पदार्थ और क्लोइबर कप के एकल स्तर को दर्शाती है। रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद, उनकी स्थिति में सुधार हुआ, पेट में दर्द कम हो गया, मल निकल गया, गैसें निकल गईं। रोगी को बेरियम सल्फेट के निलंबन के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे विपरीत अध्ययन सौंपा गया था। 6 घंटे के बाद, छोटी आंत में एक बेरियम एक्स-रे छोटी आंत में द्रव का स्तर दिखाता है। 10 घंटे के बाद, रोगी की स्थिति खराब हो गई, बेरियम निलंबन के मिश्रण के साथ उल्टी हुई, पेट की गुहा के रेडियोग्राफ़ पर तीव्र आंतों की रुकावट की तस्वीर बनी हुई है। 12 घंटे बाद मरीज को ऑपरेशन के लिए ले जाया गया।

06/14/2011 ऑपरेशन - लैपरोटॉमी। अंत से अंत तक सम्मिलन के साथ छोटी आंत का उच्छेदन। उदर गुहा की स्वच्छता, जल निकासी।

उदर गुहा में, लगभग 100 मिलीलीटर का एक सीरस-रक्तस्रावी प्रवाह। छोटी आंत पर ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से लगभग 250 सेमी की दूरी पर, एक ट्यूमर जैसा गठन 10x9 सेमी आकार में, गहरे बैंगनी-नीले रंग में, बड़े-कंद, घनी लोचदार स्थिरता में, आंत के मेसेंटरी से निकलता है। , एक डंठल पर, आंतों की दीवार को संकुचित करता है, एक अवरोधक छोटी आंतों की रुकावट पैदा करता है, पाया गया था। इस क्षेत्र के ऊपर, आंतें 4 सेमी तक सूज जाती हैं, नीचे - ढह जाती हैं। ऑपरेटिंग स्थिति को छोटी आंत के ट्यूमर के रूप में माना जाता था। छोटी आंत का उच्छेदन, गठन के लगभग 20 सेमी की दूरी के गठन के साथ और स्वयं गठन से दूर होता है। दो-पंक्ति नायलॉन टांके के साथ एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस किया गया था। आगे के संशोधन से किसी अन्य विकृति का पता नहीं चला। परिवर्तन के बिना छोटी आंत की मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स। क्लोरहेक्सिडिन के घोल से उदर गुहा की सफाई, छोटे श्रोणि को एक ट्यूब द्वारा सूखा जाता है। लैपरोटोमिक घाव को परतों में सिल दिया गया था। हिस्टोपैथोलॉजिकल डायग्नोसिस: नेक्रोसिस और प्युलुलेंट फ्यूजन के फॉसी के साथ छोटी आंत का लेयोमायोसार्कोमा।

पश्चात की अवधि का कोर्स सुचारू है। रोगी को जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा, थक्कारोधी, दवाएं जो आंत्र समारोह को उत्तेजित करती हैं, एनाल्जेसिक से गुजरती हैं। ऑपरेशन के बाद चौथे दिन कुर्सी पर थी। पहले इरादे से हीलिंग। एक ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में ऑपरेशन के बाद 7 वें दिन मरीज को छुट्टी दे दी गई।

अंतिम निदान: छोटी आंत (T4N0Mx) का लेयोमायोसार्कोमा, जो छोटी आंत की रुकावट से जटिल होता है। डिफ्यूज़ सीरस-रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस।

10 महीने बाद मरीज की जांच की गई, कोई पैथोलॉजी नहीं मिली, वह पेशे से ड्राइवर का काम करता है।

साहित्य:

1. मैकनली पी.आर. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी का राज। एम.: बिनोम, 2005।

2. O. A. Anurova, P. V. Snigur, N. A. Filippova, और V. U. जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्ट्रोमल ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताएं। - आर्क। पैट।, 2006; 1:68:10-13.

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SHEK OUTIMSІZDIGIMEN ASKYNGAN MYKYNІSHEKTIҢ SIGІ

इबेकेनोव ओ.टी

तुयिन:मकलादा, सिरेक केज़डेसेटिन पैथोलॉजी - ऐश इशेक केटरली इस्गेनी बेलेनिस्टी एडेबियेटेगे मालिमेटर ज़ाने ओसी औरुगा बेलेनिस्टी ज़ासालғन सट्टी ऑपरेशन नॉटिज़ेसी kөrsetіlgen।

तुयिंदी सोजडर: इशेक इस्सेगे, लेयोमायोसार्कोमा, पेरिटोनिटिस।

सारांश: पेपर साहित्य डेटा और नैदानिक ​​​​अवलोकन और छोटी आंत के ट्यूमर के सफल शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम प्रस्तुत करता है, जो तीव्र आंतों की बाधा से जटिल होता है।

छोटी आंत के घातक नियोप्लास्टिक घाव: ग्रहणी, जेजुनम ​​​​या इलियम। छोटी आंत का कैंसर अपच संबंधी विकारों (मतली, उल्टी, पेट फूलना, स्पास्टिक पेट दर्द), वजन घटाने, रक्तस्राव, आंतों में रुकावट के रूप में प्रकट होता है। छोटी आंत के कैंसर का निदान FGDS, रेडियोग्राफी, कैप्सूल एंडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्किन्टिग्राफी, टोमोग्राफी, एंडोस्कोपिक बायोप्सी, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया जा सकता है। छोटी आंत के कैंसर के उपचार में आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और मेसेंटरी का छांटना और एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाना शामिल है।

सामान्य जानकारी

पाचन तंत्र के घातक ट्यूमर की संरचना में, छोटी आंत का कैंसर 1-2% है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में छोटी आंत के नियोप्लाज्म में, ग्रहणी संबंधी कैंसर अधिक आम है (लगभग 50% मामलों में); कम बार - जेजुनम ​​​​कैंसर (30%) और इलियम का कैंसर (20%)। छोटी आंत का कैंसर एक ऐसी बीमारी है जो ज्यादातर 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करती है।

छोटी आंत के कैंसर के कारण

ज्यादातर मामलों में, छोटी आंत का कैंसर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (सीलिएक रोग, ग्रहणीशोथ, पेप्टिक अल्सर, आंत्रशोथ, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस) या उपकला सौम्य आंतों के ट्यूमर के पुराने एंजाइमेटिक या भड़काऊ रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। ग्रहणी का प्रमुख घाव छोटी आंत के प्रारंभिक खंड पर पित्त और अग्नाशयी रस के चिड़चिड़े प्रभाव के कारण होता है, साथ ही भोजन के साथ पाचन तंत्र में प्रवेश करने वाले कार्सिनोजेन्स के साथ इसका सक्रिय संपर्क होता है।

छिटपुट या पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस के मामले छोटे आंत्र कैंसर के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। छोटी आंत के कैंसर के विकास की संभावना धूम्रपान करने वालों, विकिरण के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों, शराब पर निर्भरता से पीड़ित व्यक्तियों में अधिक होती है; जिन लोगों के आहार में पशु वसा, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व है।

बृहदान्त्र कैंसर और छोटी आंत के ट्यूमर के घावों के बीच एक निश्चित पारस्परिक संबंध है।

छोटी आंत के कैंसर का वर्गीकरण

ट्यूमर ऊतक वृद्धि की प्रकृति के अनुसार, छोटी आंत के एक्सोफाइटिक और एंडोफाइटिक कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सोफाइटिक ट्यूमर आंतों के लुमेन में बढ़ते हैं, जिससे इसकी संकीर्णता और आंतों में रुकावट का विकास होता है; मैक्रोस्कोपिक रूप से एक पॉलीप या फूलगोभी जैसा हो सकता है। आंतों के रक्तस्राव, वेध और पेरिटोनिटिस के साथ, कैंसर के एंडोफाइटिक रूप छोटी आंत की दीवार में गहराई से घुसपैठ करते हैं।

ऊतकीय संरचना के अनुसार, छोटी आंत के घातक ट्यूमर को अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है; ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में कम आम हैं सार्कोमा, कार्सिनॉइड, आंतों का लिंफोमा।

अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार, छोटी आंत के कैंसर के विकास में निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• टीआईएस - प्रीइनवेसिव कैंसर
• T1 - आंत की सबम्यूकोसल परत का ट्यूमर आक्रमण
• T2 - आंत की पेशीय परत का ट्यूमर आक्रमण
• टीके - 2 सेमी से अधिक नहीं के क्षेत्र में आंत या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की उप-परत का ट्यूमर आक्रमण
• T4 - आंत के पेरिटोनियम के ट्यूमर का अंकुरण, गैर-पेरिटोनियल क्षेत्रों में 2 सेमी से अधिक की लंबाई, आंत से सटे संरचनाएं या अंग।
• N0 और M0 - क्षेत्रीय और पृथक मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति
• N1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (अग्नाशयी ग्रहणी, पाइलोरिक, यकृत, मेसेंटेरिक) का मेटास्टेटिक घाव।
• एमएल - पेरिटोनियम, यकृत, ओमेंटम, फेफड़े, गुर्दे, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों में दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

छोटी आंत के कैंसर के लक्षण

छोटी आंत के कैंसर की अभिव्यक्तियों को बहुरूपता की विशेषता है, जो स्थानीयकरण, ऊतक विज्ञान और ट्यूमर के आकार की परिवर्तनशीलता से जुड़ा है। प्रारंभिक अवस्था में, पेट में बार-बार आवर्ती स्पास्टिक दर्द, मल की अस्थिरता (दस्त और कब्ज), पेट फूलना, मतली और उल्टी परेशान कर रही है। नशा है, शरीर के वजन में एक प्रगतिशील कमी, जो कम पोषण और ट्यूमर के विकास दोनों से जुड़ी है।

छोटी आंत के कैंसर में विनाशकारी प्रक्रियाओं से आंतों में रक्तस्राव, आंतों की दीवार का वेध, उदर गुहा में सामग्री का प्रवेश और पेरिटोनिटिस हो सकता है। ट्यूमर की एक्सोफाइटिक वृद्धि अक्सर संबंधित क्लिनिक के साथ प्रतिरोधी आंतों की रुकावट के साथ होती है। जब ट्यूमर आसन्न अंगों को संकुचित करता है, तो अग्नाशयशोथ, पीलिया, जलोदर और आंतों की इस्किमिया विकसित हो सकती है।

कभी-कभी एक गतिहीन समूह के गठन के साथ पड़ोसी आंतों के लूप, मूत्राशय, बड़ी आंत, ओमेंटम के साथ ट्यूमर का संलयन होता है। छोटी आंत के कैंसर के अल्सरेशन और क्षय के साथ, आंतों के फिस्टुला हो सकते हैं।

छोटी आंत के कैंसर का निदान

विभिन्न स्थानीयकरण के छोटी आंत के कैंसर के लिए नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम की अपनी विशेषताएं हैं। तो, ग्रहणी के ट्यूमर की पहचान में, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी और कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। टर्मिनल इलियम के ट्यूमर के निदान के लिए, कोलोनोस्कोपी और बेरियम एनीमा जानकारीपूर्ण हो सकते हैं।

छोटी आंत के कैंसर के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका बेरियम के पारित होने की रेडियोग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जिससे कंट्रास्ट एजेंट, स्टेनोसिस के क्षेत्रों और आंत के सुप्रास्टेनोटिक विस्तार के प्रचार के रास्ते में बाधाओं की पहचान करना संभव हो जाता है। एंडोस्कोपिक अध्ययन का मूल्य निदान के बाद के रूपात्मक सत्यापन के लिए बायोप्सी की संभावना में निहित है। उदर गुहा की चयनात्मक एंजियोग्राफी कुछ नैदानिक ​​रुचि की हो सकती है।

पेट के अंगों में मेटास्टेस और छोटी आंत के कैंसर के अंकुरण का पता लगाने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है (यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों), उदर गुहा के MSCT, छाती का एक्स-रे, हड्डी की स्किंटिग्राफी। अस्पष्ट मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की सलाह दी जाती है।

छोटी आंत के कैंसर को आंत के तपेदिक से अलग किया जाना चाहिए,

ग्रहणी के कैंसर में, ग्रहणी-उच्छेदन का संकेत दिया जाता है, कभी-कभी पेट के बाहर के उच्छेदन या अग्न्याशय के उच्छेदन (अग्नाशय-ग्रहणी उच्छेदन) के साथ। छोटी आंत के उन्नत कैंसर के साथ, जो कट्टरपंथी लकीर की अनुमति नहीं देता है, अप्रभावित आंत्र लूप के बीच एक बाईपास सम्मिलन किया जाता है। छोटी आंत के कैंसर के उपचार का शल्य चिकित्सा चरण कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है; निष्क्रिय ट्यूमर के इलाज के लिए एक ही तरीका एकमात्र तरीका हो सकता है।

छोटी आंत के कैंसर का निदान और रोकथाम

छोटी आंत के कैंसर के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रक्रिया के मंचन और नियोप्लाज्म की ऊतकीय संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस के बिना स्थानीयकृत ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ, कट्टरपंथी लकीर अगले 5 साल की अवधि में 35-40% जीवित रहने की दर प्राप्त कर सकती है।

छोटी आंत के कैंसर की रोकथाम के लिए आंत के सौम्य ट्यूमर को समय पर हटाने की आवश्यकता होती है, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं वाले रोगियों का अवलोकन, धूम्रपान बंद करना और पोषण का सामान्यीकरण करना आवश्यक है।