Äge rasvane pankrease nekroos. Kuidas hemorraagiline pankrease nekroos kulgeb? Kuidas diagnoos on

Pankrease pankrease nekroos on äärmiselt ohtlik hävitav haigus, mis enamikul juhtudel areneb ägeda pankreatiidi rünnaku taustal. See patoloogiline seisund on äärmiselt ohtlik, kuna isegi õigeaegse kompleksse ravi korral on surmaoht suur.

Kõige sagedamini mõjutab pankrease nekroos 20–35-aastaseid noori inimesi. See patoloogiline seisund, isegi ägeda perioodi soodsa tulemuse korral, vähendab veelgi patsiendi kestust ja elukvaliteeti. Patoloogia mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi.

Klassifikatsioon

Haigusel on mitu klassifikatsiooni. Sõltuvalt protsessi levimusest võib pankrease nekroos olla:

tavaline;
piiratud.

Lisaks sellele jaguneb patoloogia tüüpideks sõltuvalt nakkustekitaja olemasolust. Selle parameetri järgi võib pankrease nekroos olla:

steriilne;
nakatunud.

Haiguse steriilne variant jaguneb kolmeks kliiniliseks ja anatoomiliseks vormiks, sealhulgas:

hemorraagiline;
paksuke;
segatud.

Sõltuvalt kulgemise tunnustest võib see häire olla progresseeruv ja katkev.

Põhjused

Hoolimata asjaolust, et pankrease nekroos võib teatud tingimustel tekkida igal inimesel, kannatavad selle all sagedamini teatud kategooriad inimesed. Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

krooniline alkoholism;
kõhunäärme ja maksa patoloogia;
sapikivitõbi;
alatoitumus;
seedetrakti kroonilised haigused;
pikaajaline uimastite süstimine;
kaasasündinud väärarengud.

Enamikul juhtudel tekib pankrease nekroos suures koguses alkoholi või rasvase toidu joomise tagajärjel. Nende kahe teguri samaaegne mõju raskete pidusöökide ajal suurendab patoloogilise seisundi tekkimise ohtu. See on haiguse arengu toidumehhanism.

Mõnevõrra harvemini ilmneb obstruktsiooni tagajärjel pankrease pankrease nekroos sapiteede. Sel juhul viib kivide liikumine kanalite ummistumiseni, mis suurendab survet elundi sees ja anuma seinte läbilaskvust. Pankrease poolt toodetud ensüümid aktiveeruvad varakult, mis viib selle organi seedimiseni.

Samuti on pankreoneroosi arengu refluksvariant. Sel juhul paiskub kaksteistsõrmiksoolest sapi pankreasesse, mille tagajärjel vallandub tõsine ensümaatiline reaktsioon.

Sageli patoloogiline protsess tekib pärast endoskoopilised operatsioonid sooritatakse kõhuorganitele, pärast nüri trauma kõht ja tromboflebiit ja pankrease veresoonte vaskuliit.

Pankrease pankrease nekroosi sümptomid

Kõhunäärme pankrease nekroosi arengu kliinilist pilti on raske segi ajada teiste haigustega. See patoloogiline seisund ilmneb äge vorm. Patsiendid kurdavad tugevat valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub õlale, abaluu, kubemesse või rind. Inimene ei saa täpselt kindlaks määrata ebameeldivate aistingute lokaliseerimist. Raskusaste valu sündroom sõltub otseselt pankrease kahjustuste levimusest.

Enamikul juhtudel, mida kaugemale patoloogiline protsess on arenenud, seda vähem väljendub valusündroom, mis on surma tagajärg. närvikiud asub keha kudedes. Kui patsient lamab paremal küljel ja tõmbab jalad kõhu poole, ebamugavustunne võib muutuda vähem väljendunud.

Pankrease pankrease nekroosiga kaasnevad sageli järgmised patoloogilise protsessi tunnused:

iiveldus;
oksendada;
kuiv nahk ja limaskestad;
puhitus;
suurenenud gaasi moodustumine;
naha punetus või kahvatus;
seedetrakti verejooks.

Umbes 5-9 päeva pärast häire algust tekivad postnekrootilised ja mädased tüsistused. Püsivate põletikuliste ja nekrootiliste protsesside tõttu suureneb pankrease suurus oluliselt.

Esmaabi

Patoloogilise seisundi sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi, kuna pankrease nekroosi ravi tuleb läbi viia teatud tingimustel. Enne arstide saabumist on vaja mõõta patsiendi temperatuuri ja vererõhku. Parema hüpohondriumi piirkonda tuleks paigaldada soojenduspadi külm vesi. Inimene peab tagama täieliku puhkuse, sest. tõmblevad liigutused võib seisundit halvendada. Õhuvoolu võimaldamiseks peate aknad avama.

Patsient peaks hingama pinnapealselt teravad hingetõmbed. See vähendab valu intensiivsust. Soovitatav on teha maoloputus ja klistiir pärasoole vabastamiseks väljaheide. Patsient peab toidust täielikult keelduma. Vett võib tarbida väikeste portsjonitena, mitte üle 50 ml. Valusündroomi intensiivsuse vähendamiseks võite kasutada ja. muud ravimid enne arstide saabumist on parem mitte kasutada.

Diagnostika

Selle patoloogilise seisundi iseloomuliku kliinilise pildi ilmnemisel vajab patsient kiiret konsulteerimist gastroenteroloogiga. Diagnoosimiseks viib arst läbi välise eksami, kogub anamneesi ja määrab järgmised uuringud:

levinud ja ;
maksaensüümide taseme määramine;
kõhunääre;
veresoonte angiograafia;
retrograadne kolangiopankreatograafia.

Saba, keha või pea näärme kahjustuse olemuse kindlakstegemiseks võib olla näidustatud diagnostiline laparoskoopia.

Pankrease nekroosi ravi

Enamikul juhtudel on teraapia konservatiivsed meetodid. Patsient vajab haiglaravi ja säästva dieedi järgimist kogu perioodi vältel. äge kulg patoloogia. Pankrease nekroosi manifestatsiooni peatamiseks on ette nähtud ravimteraapia. Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei võimalda saavutada märgatavat paranemist, võivad arstid välja kirjutada kirurgiline sekkumine nekrootilise koekahjustuse fookuse kõrvaldamiseks ja abstsesside sanitaarkaitseks.

Dieet

Esimese 3-10 päeva jooksul pärast pankrease nekroosi ägeda rünnaku algust näidatakse patsiendile ravi. Pärast seda peab patsient järgima Pevzneri dieeti nr 5b. Lubatud toidud ja nõud on järgmised:

keedetud;
limaskestad vee peal;
madala rasvasisaldusega kalgendatud piim ja;
pühitud ;
madala rasvasisaldusega kala ja liha sordid;
piiratud koguses;
biskviit;
kuivatatud leib.

Toidust on vaja täielikult välja jätta värsked ja küpsetatud toidud, konservid, vorstid ja pooltooted. Lisaks ei saa süüa kanget liha- ja seenepuljongit, suure vürtsisisaldusega roogasid, kiirtoitu, hapukurke, marinaade jne.

Meditsiiniline

Põletikulise protsessi ja sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamiseks on ette nähtud järgmistesse rühmadesse kuuluvad ravimid:

valuvaigistid;
novokaiini blokaad;
vasotoonilised ravimid;
antikolinergilised ained;
ensümaatilise aktiivsuse pärssimiseks.

Nõuab sihipärast võõrutusravi. Sel eesmärgil on ette nähtud infusioonravi. Lisaks kasutatakse sageli seisundi stabiliseerimiseks peritoneaaldialüüsi.

Taastusravi

Kui patsient elab üle ägeda pankrease nekroosi rünnaku, muutub ta ajutiselt invaliidiks vähemalt 3-4 kuuks. Haiglast väljakirjutamine toimub 1,5-2 kuud pärast rünnakut. Esimesel kuul peab patsient doseerima aktiivsust ja vältima füüsilist ülekoormust.

On vaja järgida arsti määratud dieeti ja võtta seedetrakti normaalseks toimimiseks vajalikke ravimeid. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist määratakse füsioteraapia ja terapeutilised harjutused. Enamikul juhtudel vajavad patsiendid kogu ülejäänud elu hooldust ja spetsiaalse dieedi järgimist.

Toit

Ägeda kõhunäärme pankrease nekroosiga patsientidele mõeldud nõud aurutatakse või keedetakse. Portsjonid peaksid olema väikesed. Patsiendi dieedis olevad tooted võetakse kasutusele järk-järgult. Toitu tuleks tarbida 6 korda päevas samal ajal. Nõusid tuleb patsiendile serveerida purustatud kujul. Kuuma ja külma tuleks vältida. Nõude temperatuur peaks olema toatemperatuuril. tuleb täielikult välistada.

Efektid

Pankrease progresseeruv nekrootiline lagunemine viib selle funktsiooni täieliku rikkumiseni. Paljud patsiendid, kellel on see patoloogiline seisund, arenevad krooniline pankreatiit mida ei saa täielikult ravida. Mädaste abstsesside lokaliseerimise kohtades võivad tekkida valetsüstid.

Lisaks kogevad patsiendid vajalike ensüümide tootmise rikkumise tõttu mitmesuguseid seedehäireid. Sageli avastatakse pärast elundi pankrease nekroosi ägeda perioodi lõppu vere lipiidide koostise püsiv rikkumine. Suhkurtõbi on üks pankrease kudede nekroosi tõsiseid tagajärgi.

Tüsistused

Enamikul pankrease nekroosi juhtudest kogevad patsiendid selle välimust rasked tüsistused.

Pankrease nekrootilise protsessi kahjustuse protsessis kahjustatakse sageli teisi elutähtsaid organeid ja süsteeme.

Organ

Pankrease nekroosi ägeda kulgemise taustal levib põletikuline protsess sageli maksakoesse, mis põhjustab hepatiidi arengut. Pankrease düsfunktsiooni korral täheldatud sagedased organite komplikatsioonid on järgmised:

kardiit;
nefriit;
entsefalopaatia;
hingamisteede häired.

See viib sageli mitme organi puudulikkuse tekkeni. Selliste tüsistuste korral sureb peaaegu 100% juhtudest.

Mädane

Isegi soodsa kulgemise korral põhjustab pankrease nekrootiline protsess selliste mädaste tüsistuste ilmnemist nagu:

peritoniit;
retroperitoneaalse koe flegmoon;
kõhuõõne organite abstsess;
fistulid;
haavandid.

Pankrease mädase sisu tungimisel vereringesse võib see areneda Septiline šokk. Nende tüsistuste ilmnemine nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Pankrease nekroos on kõhunäärme kahjustus, mille puhul prognoos pärast operatsiooni tavalist elu ei meeldi patsientidele. Paljudel on see seotud äärmiselt tõsiste kahjustuste ja funktsioonikaotusega siseorganid vastutav tavaline töö GIT. Seetõttu suureneb pankrease nekroosiga suremus. Haiguse ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumisega, mis põhjustab ravi ajal traumaatilise iseloomu.

See on sõltuv patoloogia ja on ägeda pankreatiidi tagajärg. Oma klassis on haigus samal tasemel koletsüstiidi, sapikivide patoloogiaga. peal Sel hetkel peale operatsiooni pole muud ravi veel leiutatud.

Haiguse peamiseks ja ainsaks põhjuseks on pankrease nekroos, mille puhul toimub pankrease organi ise seedimine ja koerakkude, kanalite surm. Mitte alati äge pankreatiit lõpeb kudede nekroosiga, kuid 15% juhtudest kogukaal mõjutatud, haigestuvad nad haiguse tagajärgede kujul.

Patoloogia esinemisel inimesel on oma põhjused:

suurenenud rõhk seedetrakti kanalites;
suurenenud ensüümide ja pankrease mahla sekretsioon pankrease organsüsteemis;
seedemahla aktiveerimine erituskanalites;
alkohoolsete toodete kuritarvitamine;
lahtised maohaavandid, 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
rasvase toidu ülesöömine, mis kutsub esile pankreatiidi järsu ägenemise;
probleemid sapipõiega;
infektsioonid;
viirushaigused;
kõhukelme vigastus;
ülekantud operatsioonid seedetraktis.

Ägeda pankreatiidi tagajärgi - kudede nekroosi (pankrease nekroos) peetakse kohutavaks haiguseks, mis enamikul juhtudel on ohvrile surmav.

Tekib arenev äge pankreatiit, mis peatab pankrease mahla ja ensüümide väljavoolu. Luues stagnatsiooni kanalites, hakkavad nad elundite seinu ja kudesid aktiveerima ja söövitama. Puudumine kiire ravi, provotseerib kudede nekroosi ja abstsessi ilmnemist, mis muudab ravi prognoosi tulevikus ebasoodsaks.

Suuremal määral täheldatakse nekroosi siis, kui need põhjused hakkavad arenema samaaegselt, mis viib selleni tugevad ilmingudäge pankreatiit ja nääre ümbritsevate elundite kudede söömine, mis provotseerib kõhukelme peritoniiti. Kõhuõõnde sattumine ja ensüümid põhjustavad tõsine kahju soolte õrn kilestruktuur, mis põhjustab adhesioone ja sekundaarset nekroosi fookust. Operatsioon on pankrease nekroosi korral ainuke võimalus päästa inimelu ning leevendada kõhukelme organite progresseeruvat kõhukelmepõletikku.

Nekrotiseeriva pankreatiidi arenguetapid

Pankrease nekroosil on kolm arenguetappi, mille puhul patoloogia enneaegne avastamine võib inimkeha oluliselt kahjustada ja põhjustada surma:

Pankrease nekroosi esimene etapp. Toksiinid kogunevad kannatanu verre ja kahjulikud bakterid. Veres on mikroobide tuvastamise probleem, mistõttu on haigust selles etapis raske kindlaks teha.
Pankrease nekroosi teine etapp. Kuna esimese etapi põhjust pole veel kindlaks tehtud, põhjustab see ravi hilinemist ja abstsessi teket, mis mõjutab kõhunääret ja seedetrakti naaberorganeid.
Pankrease nekroosi kolmas etapp. Mädane põletikulised protsessid kõhunäärmes ja kõhukelmes ning see viib surma.

Pankrease nekroosiga ainult õigeaegselt ja õige määratlus kõhunäärme diagnoosimine, loob tingimused kiire operatsioon ja annab teile võimaluse surma vältida.

Patoloogia sümptomid

Esimene ja peamine pankrease nekroosi kutsumine on äge valu vasakpoolses hüpohondriumis. Seetõttu on vaja mõista, mida valu sümptomid annab inimese kõhunäärmele:

tekib petlik valu südamelihases;
õlavalu.

Kõik need sümptomid viitavad probleemile näärmes ning valuefekte nüristab ka loote asend, tõmmates põlved rinnale, mis vaid kinnitab diagnoosi. Lisaks loetletud tunnustele võib esineda ka sagedast oksendamist, misjärel leevendust ei tule, mis viib dehüdratsioonini.

Mõjutatud inimese vereringes või õigemini tema plasmas on kõrge kontsentratsioon vasoaktiivsed komponendid, mis põhjustab naha, näo punetust. Tõsiste tagajärgedega on see vastupidi, naha tugev kahvatus.

Nääre pankrease nekroosi ilmnemise ajal suureneb elastaasi kontsentratsioon mõjutatud organismis oluliselt. Tugeva tõusuga veresooned hävitatakse, mis põhjustab seedetrakti verejooksu. Sel perioodil täheldatakse verehüübeid koos oksendava väljaheitega. Ja näete ka füüsilised muutused- lillad laigud haige inimese nabal ja tuharatel.

Pankreasenekroosiga kaasnevad sümptomid ja tüsistused, aga ka tagajärjed, mis nõuavad kiiret operatsiooni, mis annab haigele võimaluse ellu jääda.

Kirurgia

Pankrease nekroosiga on operatsioon hädavajalik ilma operatsioonita. Sageli on see üks väljapääs, mis annab võimaluse taastuda. Kuid see on võimalik ainult patsiendi õigeaegse kirurgilise abiga. Paljud on huvitatud sellest, kas patoloogia puhul on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada. See on võimalik, kuid kui haigus avastatakse varases arengustaadiumis ja sellel ei ole kõrvaltoimeid, juhtub seda harva.

See patoloogia peaaegu mõne tunni jooksul hävitab inimese, nii et see tuleb kiiresti lahendada see probleem ja järgige rangelt arstide nõudeid. Ainult õige diagnoos ja õigeaegne abi päästavad ohvri kirurgilisest operatsioonist.

Millised on näidustused pankrease nekroosi kirurgiliseks operatsiooniks:

nakkuslik nekroosi tüüp;
abstsessi välimus;
hemorraagiline efusioon;
valu šokki ei peatata valuvaigistite abil;
septiline flegmon;
suur kahjustus koos nekroosiga;
peritoniit;
Pankrease nekroosi operatsioon koosneb samm-sammult:

1. Esimese operatsiooni põhieesmärk:

nekrootiliste kudede kuivamine;
drenaažitorude paigaldamine vedeliku eemaldamiseks nende kaudu;
surve leevendamine naaberorganitele;
kahjustatud piirkondade vabastamine kõhukelme teistest elunditest.

2. Järgmine operatsioon hõlmab kanalite kallal töötamist. Kui seda operatiivselt teha ei saa, siis seda operatsiooni viiakse läbi minimaalselt invasiivsel viisil.

Sõltuvalt patoloogia tõsidusest kompleksne ravi füsioteraapia kasutamisega, mis suurendab võimalust viia patoloogia üle stabiilsesse remissiooni.

Miks patsiendid surevad

Pankrease äge pankrease nekroos on pettumust valmistav prognoos isegi enne ja pärast operatsiooni. Miks see juhtub?

Surm on võimalik järgmistel juhtudel:

ägeda pankreatiidi korral surevad näärmerakud, tekib inimese kudede ja elundite nekroos;
soole seinad peritoniidi ajal hävivad, mis põhjustab kõhukelme tõsist nakatumist;
mõjutatud on maks, neerud, süda, veresooned, mis hakkavad pankrease ensüümide ja mahla toimel samuti kokku kukkuma;
süda ei suuda tugeva koormusega toime tulla ja seiskub;
vererõhk langeb;
kolereetilistes kanalites suureneb rõhk, mis põhjustab keha tõsist mürgistust;
Oddi sulgurlihase, lõpetab ensüümide läbilaskmise iseendast ja seedemahl mis põhjustab elundipuudulikkust ja peritoniiti.

Kõik see viib surma, nii et peate oma tervise eest hoolitsema ja esimeste märkide ilmnemisel läbima kogu organismi vajaliku diagnoosi.

Elu pärast ravi

Pärast pankrease nekroosi operatsiooni kantakse patsient elukohajärgsesse ambulatoorsesse registrisse. Iga 6 kuu tagant peab ta läbima täielik diagnostika organism ja. Ultraheli läbiviimisel on eriti oluline kõhunäärme, maksa, neerude ja soolte seisund. Uriini- ja vereanalüüsid näitavad patsiendi seisundit ja võimalikke tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil.

AT antud periood taastusravi vajab patsient:

füsioteraapia läbimine;
terapeutiline kerge võimlemine;
kõnnib vabas õhus;
kõhu massaažid;
pärast söömist on ette nähtud puhkus;
patsiendi ärritamine on keelatud, kuna see annab tõuke kõhunäärmele.

Kui kaua nad elavad pärast pankrease nekroosi operatsiooni? Selge idee ja prognoos puudub, kuid põhimõtteliselt sõltub kõik arsti poolt määratud toitumisnormide õigest täitmisest ja meditsiiniliste meetmete õigest järgimisest.

Ja seda mõjutavad tegurid:

kahjustuse aste;
vanus;
ravi õigsus;
nekroosikahjustuse ulatus;
pankrease nekroosiga seotud kroonilised haigused.

Puude saamine

Pankreatiidi korral on kolm puude rühma:

1. Esimene puuderühm.

kui patsiendil on seedetrakti pidev rike;
kannatanu düstroofiline seisund;
pole võimalust oma keha eest hoolitseda;
motoorsete funktsioonide piiramine.

2. Teine puuderühm.

perioodiline verejooks;

3. Kolmas puuderühm.

kui pärast operatsiooni ei esine komplikatsioone;
kõhunääre töötab normaalselt, kuid avaldub rünnakutega iga kuue kuu tagant ja kerge ebamugavustundega.

Kolmas rühm võimaldab teil elada tööelu ilma tugeva füüsilise koormuseta.

Pankrease nekroosi tekkimisel on ellujäämisvõimalused, kuid tulemus sõltub paljudest teguritest: vanus, haigusseisundi tõsidus, kahjustuse piirkond, kaasuvad haigused ja ravi alguse ajastus.

Arvestades kõrget suremust pankrease nekroosist, jõupingutusi kaasaegne meditsiin otsimisele suunatud tõhusad meetodid mis võib suurendada paranemise tõenäosust ja võimaldada patsiendil pärast rasket haigust elada.

– puue kogu ülejäänud eluks?

Kui toimub näärme olulise osa koesurm (täie- või vaheprotsess), õnnestub patsiendil harva ellu jääda, hoolimata õigeaegsest piisavast abist. Rakkude nekroos tekib välgukiirusel: mõnikord sureb elund mõne tunni jooksul. Isegi kui operatsioon tehakse õigeaegselt, ei ole alati võimalik positiivset tulemust saavutada ja võimalus elu päästa väheneb nullini.

Sageli on pankrease nekroos nii tõsine, et täielikku taastumist ei toimu. Hävitusprotsessis osalevad elundi pea, keha ja saba. Kõige optimistlikum prognoos pärast operatsiooni on ellujäämine, mis viib puudeni. Sel juhul on inimese töövõime oluliselt piiratud.

Pankrease nekroosi järgsed vastunäidustused on järgmised:

psühho-emotsionaalne stress;
raske füüsiline töö;
klassid, mis nõuavad dieedi rikkumist;
aktiivsus kokkupuutel hepato- või pankrease mürkidega.

Kõik ülaltoodud seisundid on pärast pankrease nekroosi all kannatamist rangelt keelatud, kuna need võivad põhjustada arengut. retsidiiv surmava tulemusega.

Pankrease nekroosi organite komplikatsioonid

Pankrease koe nekroos ilma kohese ravita erakorraline abi viib suure hulga ensüümide vabanemiseni veresoontesse, põhjustades nende laienemist. Seinte läbilaskvuse suurenemise tõttu satuvad ensüümid rakkudevahelistesse ruumidesse. Nääre paisub, selle kudedes ja retroperitoneaalses koes tekivad hemorraagiad, mis põhjustab pöördumatuid protsesse, mille hulgas on kõige varasemad ja levinumad:

infiltreeruma;
hemorraagiline efusioon;
retroperitoneaalne abstsess või flegmon.

Infiltreeruma

Parapankrease infiltraadi areng ei toimu mitte ainult näärmes, vaid ka naaberorganites. Mõjutatud on:

kaksteistsõrmiksool;
kõht;
põrn.

Protsess võib minna sapipõie, maksa, põhjustada muutusi alumised sektsioonid sooled. Need on kokku joodetud eksudaadi osalusel, mis täidab ülemine osa kõhuõõnde või kogu selle ruum. Infiltraadi moodustumine on reaktsioon immuunsussüsteem organism näärme nekrootilisel koel. Protsess ise on selles etapis aseptiline, nakkus puudub. Seetõttu on võimalik:

vastupidine areng - resorptsioon;
tsüstide moodustumine;
mädane variant.

Kui 3 kuu jooksul ei ole infiltraat kadunud, tekivad tsüstid. See on hoiatus võimaliku raske tüsistuse eest.

Infektsiooniga liitumine toob kaasa:

kõhunäärme mädaste kahjustuste korral;
peritoniit;
abstsess
flegmoon.

See halvendab oluliselt haiguse seisundit ja prognoosi.

Eristage parapankrease infiltraat ja tehke diagnoos ilma täiendavaid meetodeid uurimine on keeruline. Seda seostatakse nappidega kliinilised ilmingud aseptilise protsessi tõttu:

üldine seisund ei ole häiritud, patsiendil pole kaebusi;
temperatuur on normaalne, ainult mõnikord täheldatakse subfebriili seisundit - tõus 37–37,9 kraadini Celsiuse järgi;
sisse üldine analüüs veri, välja arvatud neutrofiilne nihe vasakule (mitte alati), muutusi pole.

Tüsistust võib kahtlustada retroperitoneaalse ruumi ultraheli, pankrease ensüümide sisalduse vere- ja uriinianalüüside tegemisel: biokeemilised analüüsid amülaasi kõrgenenud tase, ultraheliuuring- iseloomulikud muutused.

Peritoniit

Peritoniit - kõhuõõne seroosse kihi põletik, mis põhjustab vedeliku kogunemist suurepärane sisu ensüümid. Selle tüsistuse esinemissagedus on 60–70%. See väljendub ägeda kõhu eredas kliinilises pildis. Ilmuma:

tugeva intensiivsusega paroksüsmaalne valu ilma selgelt määratletud lokaliseerimiseta, mõnikord määratakse vasakpoolses hüpohondriumis ja epigastriumis;
ägeda kõhu tunnused: pinge eesmises osas kõhu seina ja kõik põletiku positiivsed sümptomid;
raske mürgistus: palavik kuni 40 ja üle selle, tahhükardia, kukkumine vererõhk, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus;
psühhoos;
kokku kukkuda - järsk langus BP ja südamepuudulikkus.

Analüüsides:

- leukotsütoos ja kõrge ESR;
biokeemiline - uriini ja vere diastaas ületab normi.

Hemorraagiline efusioon

Peritoneaalne hemorraagiline efusioon on üks pankrease nekroosist põhjustatud surma põhjusi. See on kõige raskem komplikatsioon. Väga aktiivsed ensüümid viivad nekroosi progresseerumiseni ja massiline surm rakud. Tekib massiivne verejooks, elundi kuded on verega küllastunud. Protsessi kaasatakse naaberorganid, liitub infektsioon, tekib mädane mürgistus. Haigus areneb kiiresti, vajalik on kiire elustamine.

Kliiniliselt sarnaneb see ägeda kõhuga, kuid kõik selle märgid on maksimaalselt väljendunud. Äkitselt areneb:

hüpertermia - temperatuur ulatub 41–42 kraadini Celsiuse järgi;
tugevad külmavärinad ja teadvusehäired;
letargia või agitatsioon;
südamepekslemine, vererõhu ebastabiilsus;
hingeldus;
pistoda valu - intensiivsed talumatud ägeda valu hood kõhus, peamiselt vasakpoolses hüpohondriumis;
iiveldus, korduv oksendamine;
kõhulahtisus ja kõhupuhitus.

Flegmon

Retroperitoneaalne flegmon - rasvkoe põletik ilma selgete piirideta, mis tekib ägedalt. Patogeenne mikrofloora vere- või lümfivooluga tungib koesse mädasest infektsioonikoldest või operatsiooni ajal. Kliinilised sümptomid viitavad komplikatsioonide tekkele:

palavik (38-38,5 kraadi Celsiuse järgi ja rohkem);
valu sisse nimmepiirkond- pulseeriv või tõmbav loodus kiiritusega kõhuõõnde, kui patoloogilises protsessis on kaasatud teised elundid;
suurenenud valu liikumisel või kehaasendi muutmisel.

Lisaks loetletud pankrease nekroosi elundite kahjustustele arenevad sageli:

fistulid;
süvaveenide tromboos koos vaagnaelundite talitlushäiretega;
hepatobiliaarse tsooni kitsendused;
seedetrakti verejooks;
mao ja soolte haavandid;
ensüümi puudulikkus.

Kas on võimalus haigusest ellu jääda?

Pankrease nekroosi ellujäämine nõuab erakorralist haiglaravi kirurgia osakonda. Valulik rakusurma protsess kulgeb kiiresti, see võib olla välkkiire ja lõppeda ühe kuni kahe tunni jooksul. Kui nekroos on muutunud täielikuks, sureb 100% juhtudest. Patoloogilise nõiaringi katkestamiseks on kiireloomuline elustamine ja operatsioonid. Sel juhul saab elu päästa.

Esialgu siseneb patsient intensiivravi osakonda, kus võetakse kõik meetmed erakorraline abi et patsient šokist välja tuua. Viiakse läbi võõrutus, anesteesia, luuakse kõhunäärme täielik funktsionaalne puhkus. Ligikaudu 5. päeval, kui selguvad organi kahjustuse piirid ja ulatus, tehakse nekrektoomia.

Kuid see ei juhtu alati sel ajal. Kui kahjustus on täielik ja kell loeb, tehakse operatsioon kohe, mõnikord eemaldatakse pankreas täielikult - pankreatotoomia. Paigaldatud drenaažisüsteemide loputamiseks tuleb patsient edasiseks manipuleerimiseks fikseerida ja selles asendis võib ta olla pikka aega.

Kui operatsioon on pikk, võtab see rohkem kui kuus kuud või aasta. AT ebaõnnestumata järgitakse ettenähtud dieeti - tabeli number 5 Pevzneri järgi. Tulevikus võib see gastroenteroloogi järelevalve all muutuda tabeliks number 1 ja selle muudatusteks. Ainult spetsialist saab määrata, kui kaua peate rangelt dieeti pidama.

Lisaks lepitakse kokku kohtumine ensüümpreparaadid millel hea arvustus pankreatiidi ravi ja mitmed muud ravimid, mis on vajalikud heaolu. Kõiki ettekirjutusi tuleb rangelt järgida – ainult nii saab pärast operatsiooni elukvaliteeti parandada.

Pankrease nekroosi surmade statistika

Statistika näitab, et surmav tulemus nekroosi alguses esineb 40–70% juhtudest. Põhjused:

hiline visiit arsti juurde;
ulatuslik elundikahjustuse piirkond;
infektsiooniga liitumine;
arenenud tüsistuste arv (rohkem kui kolm).

Lõpliku diagnoosi paneb sellistel juhtudel juba patoloog, mitte gastroenteroloog või kirurg.

(PN) puhul on suremus kõrge (kogu protsessiga - kuni 100%) ja langustrendi pole. 97% raske PI juhtudest on patsientide suremus tingitud tüsistustest, sealhulgas operatsioonijärgsetest. Nekrootiline protsess ise võib sageli taanduda, kuid tüsistused arenevad kiiresti ja põhjustavad laastavaid tagajärgi.

PN-i suremuse statistika on masendav: 10-st patsiendist 2–9 sureb haiglas või raskete tüsistuste või uute haiguste tõttu pärast väljakirjutamist. Arvud on veelgi hirmutavamad, arvestades tõsiasja, et tööealised inimesed haigestuvad PN-i - 30–50 aastat.

Pärast pankrease nekroosi kannatamist on patsiendi töövõime piiratud või täielikult kadunud. Tulevikus võib PN-i tüsistuste tekkimise või põhioperatsiooni käigus tekkivate tüsistuste tõttu uuesti vaja minna kirurgilist sekkumist.

Surma põhjused patoloogias

Suremus PN-s ulatub 70% -ni, prognoos on harva soodne. Statistika järgi sureb üle poole patsientidest kiireloomulise kirurgilise ravi käigus operatsioonilaual. Surmaoht sõltub eriarsti pöördumise ajast arstiabi. Rolli mängimine:

vanadus (pärast 50 aastat);
hüpotensioon;
diabeet;
vere uurea, mis ületab normi;
metaboolne atsidoos;
leukotsütoos.

Paljude uuringute kohaselt on peamised surmapõhjused järgmised:

toksoosi varased ilmingud;
tüsistuse kauge septiline variant.

Nende arengu tõttu on igal neljandal patsiendil mitme organi puudulikkus. Surma põhjuseks hilisemates staadiumides oli nakkuslik-toksiline šokk.

Olulised tegurid on ka:

vastuvõtu liigne kestus - tüüpiline meessoost patsientidele;
dieedi rikkumine ja rasvaste, vürtsikute ja praetud toitude liigne tarbimine;
sapikivitõbi - areneb sagedamini naistel, kui patsient ei järgi terapeutilise toitumise soovitusi;
pidevad stressirohked olukorrad.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Pärast kirurgilist ravi seisavad patsiendid silmitsi probleemidega, mis on seotud esilekerkimisega operatsioonijärgsed tüsistused ja mitte jätkuvate pankrease nekroosi sümptomitega. Sel perioodil on vajalik kirurgi, endokrinoloogi, rehabilitoloogi järelevalve.

Pärast raske pankrease nekroosi põdemist jäävad patsiendid 70% juhtudest taastusravikeskusesse või intensiivravi osakonnas arstide järelevalve all kaua aega- kuni üks aasta. Kuna on ette nähtud säästev režiim ja täielik puhkus, on patsient voodirežiimil. Aja jooksul põhjustab see lihaste atroofiat ja jalgade paindekontraktuuri arengut. enamgi veel nõrgad lihased ei suuda taluda inimese enda kehakaalu. Selle vältimiseks on soovitatav teha massaaži, teha komplekse spetsiaalsed harjutused mis aitavad tugevdada lihaseid.

Autolüüsi tõttu (nääre ise seedimine äge periood) seedimine on tõsiselt häiritud. Patsient kaotab kuni 50% kehakaalust. Operatsioonijärgses perioodis rehabilitatsiooniperiood oluline on järgida terapeutilist dieeti, et mitte uuesti protsessi süvendada ja kaalu taastada. Püreestatud toitu on soovitatav süüa väikeste portsjonitena 6-8 korda päevas.

Dieedi range järgimine näeb ette vürtsikate, rasvaste, praetud, marineeritud toitude, alkoholi, gaseeritud jookide, toidust väljajätmise, kange tee ja kohv ja šokolaad. Keeldude loetelu on pikk, kuid iga patsient peaks seda teadma, et mitte dieeti rikkuda.

Vastavalt dieettoit patsient naaseb oma endisesse ellu ja ei koge ega tunne ebamugavust. Dieedi rikkumine põhjustab surma.

Kuidas ennetada pankreatiidi surmavaid tagajärgi?

Pankrease nekroos pärast kirurgilist ja konservatiivset ravi, kui inimene jäi ellu, viitab haigustele, mida saab kontrollida. Kui on soov elada, siis elab inimene sellise diagnoosiga, järgides soovitusi ja surmaohtu pole. Samuti on vaja järgida emotsionaalne seisund, vältige stressi, järgige tervisliku toitumise reegleid, käige ambulatoorsetel uuringutel ja konsulteerige arstiga ilma iseravimata. Tüsistuste ennetamine hõlmab halvad harjumused: Hoiduge kangete ja madala alkoholisisaldusega jookide joomisest. Nende reeglite kohaselt võib tervis jääda rahuldavaks.

Bibliograafia

Bondartšuk O.I., Kadoštšuk T.A. Kõhuõõne laparoskoopiline drenaaž pankrease nekroosi korral. Venemaa ja SRÜ riikide, Peterburi kirurgide-hepatoloogide IX konverentsi materjalides. Kirurgilise hepatoloogia aastaraamatud. 2002 Nr 1 lk 187–188.
Brekhov E.I., Mironov A.S. Kaasaegsed tehnoloogiad pankrease nekroosi diagnoosimisel ja ravil. Venemaa Endoskoopiliste Kirurgide Seltsi 10. aastapäevale pühendatud juubelikonverentsi materjalides "Endokirurgiliste operatsioonide ohutuse tagamine". Endoskoopiline kirurgia 2006 nr 1 lk 24.

Operatsiooni kõige pakilisemad probleemid jäävad: varajane prognoos pankrease nekroosi esinemine, pankrease infektsiooni vältimine, kliinilise pildi mitmekesisus (kiire diagnoosimise raskused), valik kirurgiline taktika pankrease nekroosi varases staadiumis.

Teine probleem on sotsiaalne aspekt- patsientide teadlikkus selle patoloogia riskiteguritest ja ulatusest. See tähendab, et kõrvalekalded arsti ennetavatest juhistest on ägeda pankreatiidi ja pankrease nekroosi üks levinumaid põhjuseid.

Üldine teave haiguse kohta

on ägeda pankreatiidi (kõhunäärmepõletik) tüsistus, mis koosneb erineval määral rakusurm see keha ja raskete kliiniliste sümptomite tekkimine.

Pankrease nekroos ei ole alkohoolikute haigus! Reeglina millal krooniline kasutamine alkohol, krooniline pankreatiit areneb koos eksokriinse pankrease funktsiooni järkjärgulise kadumisega. Pankrease nekroos moodustub enamasti suure hulga etanooli sisaldavate jookide, loomsete rasvade aeg-ajalt tarbimisel.

Märkimisväärses koguses alkoholi ja rasvase toidu tarbimine(rohkem kui 95% kogu pankrease nekroosist).
Sapikivitõbi, dekompenseeritud sapiteede düskineesia.
Teise organi äge kirurgiline patoloogia(penetratsioon maohaavandisse jne)
Äge keemiline mürgistus.
Kõhunäärme traumaatiline vigastus.
Kõhunäärme kaasasündinud väärarengud.
Šokk (septiline, hemorraagiline, traumaatiline - seisund, mis põhjustab mitme organi puudulikkust).
Kirurgilised sekkumised ajaloos(kleepuv haigus).
Iatrogeenne pankrease nekroos (haruldane sündmus millal pärast endoskoopiline uuring areneb äge pankreatiit ja pankrease nekroos).

Märkimisväärne sissetulek etüülalkohol ja loomsed rasvad seedetraktis põhjustavad kõhunäärme hüperfunktsiooni. Kui inimesel on probleeme pankrease mahla väljavooluga näärmest, siis see äkitselt aktiveerub suur summa väga aktiivsed pankrease ensüümid (fosfolipaas, trüpsiin, kümotrüpsiin, elastaas ja teised).

Esiteks vabaneb kahjustatud rakkudest trüpsinogeen, mis muundub trüpsiiniks, aktiveeritakse kallikreiin ja kallidiin. Nende ensüümidega kokkupuutel vabanevad histamiin ja serotoksiin, mis aktiveerivad vere valgufaktoreid (Hagemani ja plasminogeeni).

Pankrease mikroveresoonkonna kahjustuse tõttu tungivad kõik ensüümid üldisesse vereringesse ja põhjustavad üldise veresoonte spasmi ( lühike periood), mille järel toimub veresoonte laienemine (laienemine), veresoonte seinte läbilaskvus suureneb, vereplasma lahkub vabalt vaskulaarsest voodist, tekib pankrease turse (selles etapis tekib sageli sisemine verejooks retroperitoneaalsesse ruumi). Nagu igas organsüsteemis, põhjustab verevoolu aeglustumine (staas) moodustumist verehüübed- verehüübed.

Veresoonte tromboos põhjustab rakkudes düsmetaboolseid häireid (hüpoksia, atsidoos), pankrease parenhüümis moodustuvad nekroosipiirkonnad. Lipaasid (ensüümid, mis lagundavad rasvamolekule) vabanevad surevatest rakkudest. Suur hulk lipaase võib esile kutsuda nekroosi mitte ainult kõhunäärmes, vaid ka omentumis, retroperitoneaalse ruumi rasvkoes jne.

Lisaks lokaalsele kahjustusele tekib kõhunäärme ensüümide toime tõttu üldine mürgistus süsteemsed veresooned. Veresoonte ebapiisav toonus põhjustab vereringehäireid teistes organites, raku- ja organite degeneratsiooni, arenevad happe-aluse, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, aeglustuvad valkude süntees, süsivesikute ja rasvade ainevahetus. Ilma patogeneetilise korrektsioonita farmakoloogilised preparaadid areneb mitme organi puudulikkus

Pankrease nekroosi arengu ja raskusastme oluliseks lüliks on proteaasi inhibiitorid - spetsiaalsed verevalgud, mis kaitsevad oma ja võõraste proteolüütiliste ensüümide mõju eest. (kaasa arvatud kõhunääre) rakkude metabolismile. Mida suurem on proteaasi inhibiitorite kontsentratsioon ja nende seondumisvõime, seda vähem väljendub pankrease nekroosi areng. See funktsioon on iga organismi jaoks individuaalne, määratud geneetiliselt, seega on pankreatiidi kliiniline pilt nii mitmekesine.

Vastavalt nekroosi levimusele:

fookuskaugus- kõhunäärme ühe anatoomilise piirkonna nekroos: pea, keha, saba või nende osad;
hajus (segmentaalne)- kahjustatud on kõik kõhunäärme osad (ja mitte ainult parenhüüm, vaid ka veresooned, kanalid, närvid).

Vigastuse sügavus:

pinnale- näärme väliskihtide nekroos. Tavaliselt puruneb see pindmiste pankrease kanalite purunemisel, kui proteolüütilisi ensüüme sisaldavad mahlad kogunevad kõhunäärme välispinna ja selle kapsli vahele;
sügav- üle poole pankrease nekroos, osa koest jääb elujõuliseks;
kokku- kogu elundi surm. Sageli läheb protsess omentumi ja retroperitoneaalsesse rasvkoesse.

Vastavalt kliinilise kulgemise olemusele:

abortiivne kulg - kõhunäärme nekroosi mõõdukas vorm. Nekroosikollete ümber tekib kudede (interstitsiaalne) turse. Kompenseerivad inhibeerivad süsteemid tulevad toime näärmest vabanevate vasoaktiivsete ensüümide hulgaga, toimub spontaanne taastumine (ravimravi korral);
progresseeruv kulg - vasoaktiivsete ensüümide kontsentratsioon veres ületab keha kompenseerivaid võimeid. Tekib näärme sügav või totaalne nekroos, hemodünaamilised häired, hulgiorgani puudulikkus, on suur tõenäosus ootamatuks pankreatogeenseks šokiks, spontaanseks sisemiseks verejooksuks ja kõhunäärme edasiseks nakatumiseks;
taandareng - pankrease nekroosi kliinilised sümptomid "kaovad" järk-järgult 20-30 päeva jooksul. Pankrease turse taustal moodustuvad pseudotsüstid (pankrease vedelikuga sidekoe kapslid). Mõnikord saavutavad pseudotsüstid märkimisväärse suuruse, mis põhjustab mao, sapipõie, maksa nihkumist nende funktsioonide rikkumisega;
ägenemine - tüüpiline alkoholismi all kannatavatele inimestele. Eriline kliiniline vorm areneb kroonilise taustal düstroofsed muutused kõhunäärmes äkilise ägenemise perioodidega. Taastub sisse sel juhul korrata mitu korda elu jooksul ja muutuda üha raskemaks, mis viib sageli surmani;
fulminantne pankrease nekroos on kõige ohtlikum vorm. Nääre nekroos ja kliiniline pilt arenevad mõne tunni jooksul. Kiiresti arenevad hemodünaamilised häired, mitme organi puudulikkus ja šokk. Surm on umbes 90%.

Vastavalt esinemismehhanismile:

hüpersekretoorne - kõige levinum vorm. See moodustub pankrease ensüümide liigse vabanemise taustal alkoholi ja rasvaste toitude taustal;
traumaatiline - areneb nüri kõhutrauma taustal, kirurgilised sekkumised, diagnostilised manipulatsioonid;
sapiteede - maksa sapi väljavoolu rikkumise taustal(tsüstid, kasvajad, arenguanomaaliad). Selle valiku korral on pankrease nekroos sageli komplitseeritud lisamisega bakteriaalne infektsioon, retroperitoneaalse ruumi rasvkoe flegmoni areng;
mehaaniline - ühise sapijuha ummistuse ja sapi kaksteistsõrmiksoole sisenemise häirete tõttu, kõhunääre hakkab tootma suurenenud kogust pankrease mahla, mis selle hävitab;
immuunne - kõhunäärme autoimmuunne põletik(pankrease rakkude hävitamine enda lümfotsüütide poolt) viib järk-järgult selle surmani;
kontakt - areneb mao või kaksteistsõrmiksoole keerulise peptilise haavandi taustal 12(haavandi tungimine);
vaskulaarne - see vorm on tüüpiline neile, kes põevad ateroskleroosi ja muid vaskulaarseid haigusi inimesed (tavaliselt vanurid). Järkjärguline veresoonte stenoos põhjustab vere staasi ja düsmetaboolsete häirete arengut kõhunäärmes.

Vastavalt kliinilisele vormile:

hemorraagiline pankrease nekroos- kõhunäärme makrofokaalne või totaalne nekroos. See areneb äärmiselt kiiresti ja sellega kaasneb väljendunud kliiniline pilt (mitme organi puudulikkus). Kõrge letaalsus;
rasvane pankrease nekroos- nekroosikoldete teke, mis ühinevad omavahel, ümber moodustub sidekoe kapsel. Ilma ravimteraapia läheb hemorraagilisse vormi;
segatud pankrease nekroos.

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

tüsistusteta;
keeruline(infektsioon, verejooks, šokk jne).

Vastavalt voolu raskusastmele:

kerge aste- üksikud nekroosikolded näärmes;
keskmine kraad- suured nekroosikolded ilma liitumiseta;
raske aste- pankrease täielik nekroos;
äärmiselt raske aste- Komplitseeritud totaalne nekroos.

Pankrease nekroosi valu täheldatakse 100% juhtudest ja selle intensiivsus võib olla erinev. 4-5%-l patsientidest on valu mõõduka iseloomuga, enamus kogeb tugevat valu, 8-10%-l aga talumatut valu, mis võib viia valušokini. Kõige sagedamini paikneb valulik piirkond vasakpoolses hüpohondriumis, epigastriumis. Mõnikord kiirgub valu selga, õla, südamesse, abaluu jne. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei anna pankrease nekroosi korral soovitud toimet.

Düspeptiline sündroom: korduv oksendamine, mis ei too leevendust, iiveldus, puhitus.

Ainevahetus- ja vaskulaarsed häired: näo punetus, jäsemete naha kahvatus, tahhükardia (südame löögisageduse tõus), tahhüpnoe (hingamissageduse tõus), suukuivus, treemor, suurenenud higistamine, närvisüsteemi häired (hüperesteesia, krambid, teadvusehäired jne .).

Kohalikult: kõhunäärme piirkonnas võib palpeerida infiltraati (tihe moodustist). Infiltraat moodustub sõltuvalt pankrease nekroosi tüübist (rasvaga - kõige kiiremini, hemorraagilisega - hilisemates staadiumides, üldiste sümptomite domineerimisel).

Lillade (lillade) laikude ilmumine kõhu külgseintele.

Halsteadi märk- lillad laigud kõhu eesseinal.

Grunvoldi sümptom- lillad laigud naba ümber.

Davise märk- lillad laigud tuharatel, alaseljal.

Pankrease nekroos võib peituda teiste "maski" all kirurgilised patoloogiad (äge apenditsiit tõusva protsessiga, koletsüstiit, perforeeritud haavand magu või kaksteistsõrmiksool, peritoniit), südamehaigused, radikulaarne sündroom osteokondroosiga. Seetõttu õigeaegne diferentsiaaldiagnostika väga oluline niipea kui võimalik!

Ülekuulamine ja ülevaatus: Kõige sagedamini saab diagnoosi kontrollida anamneesi kogumise etapis ( tüüpilised märgid - hiljutine kohtumine suures koguses alkoholi, rasvaseid toite).
Tugev valu vasakpoolses hüpohondriumis, oksendamine, kõhunäärme infiltraadi palpatsioon - olulised sümptomid diagnoosi panemiseks.

Laboratoorsed diagnostikad:

üldine vereanalüüs- viiakse läbi rutiinselt, võimaldab teil tuvastada kehas levinud põletikunähte (leukotsütoos, kiirendatud ESR);
üldine uriinianalüüs- amülaasi järsult tõusnud tase viitab põletikulistele või nekrootilistele protsessidele kõhunäärmes;
vere keemia- pankreatiidi / pankrease nekroosiga leitakse pankrease ensüümide taseme tõus: amülaas, lipaas, trüpsiin ja teised;
testid pankrease eksokriinse funktsiooni hindamiseks- PABA test, Lundi test jne;
väljaheidete analüüs ensüümide olemasolu määramiseks ja seedimise hindamiseks.

Instrumentaalne diagnostika:

kõhuõõne organite tavaline radiograafia- lihtne graafiline uurimismeetod. Võimaldab tuvastada kaudsed märgid põletik, pankrease turse, suured nekroosikolded;
ultraheli protseduur- kiire ja täpne meetod pankrease põletikuliste ja nekrootiliste muutuste määramiseks;
MRCP-graafia. Magnettomograafi kasutamine kogu hepatopankrease süsteemi (maks, sapijuhad, sapipõis, pankreas ja selle kanalid) uurimiseks. Meetod on äärmiselt täpne ja mitteinvasiivne;
diagnostiline laparoskoopia- invasiivne uurimismeetod. Kõhu eesmine sein torgatakse läbi õõnsa toruga, mille kaudu lastakse videokaamera. Sellise protseduuri läbiviimisel saab kirurg hinnata kõhunäärme hetkeseisundit otse monitori ekraanil.

Lõpliku "pankrease nekroosi" diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast pankrease koe histoloogilist uurimist.

Enamikul juhtudel on pankrease nekroosiga patsiendid äärmiselt raskes seisundis ja vajavad alaline hooldus intensiivravi osakonnas. Invasiivsete diagnostikameetodite kasutamine on sageli võimatu, kuna on oht haiguse kulgu halvendada.

Tüsistused

Tüsistused on:

massiivne tokseemia (toksiline, pankrease šokk)- pankrease ensüümide märkimisväärne sisenemine vereringesse põhjustab pöördumatuid vereringehäireid, närviregulatsioon ja surm;
mädased tüsistused- kahjustatud pankrease nakatumine võib põhjustada abstsesside ja retroperitoneaalse ruumi flegmoni moodustumist, peritoniiti, pleura empüeemi, sepsist;
verejooks- agressiivsete ensüümide mõjul tekib sageli arrosiivne sisemine verejooks (äärmiselt halb prognoos, sest hemostaasi operatsioon võib destabiliseerida patsiendi seisundit);
Eksokriinne ja endokriinne pankrease puudulikkus- tüsistused hiline periood. Neid tüsistusi saab edukalt parandada farmakoloogilise ravi abil.

Kõik pankrease nekroosiga patsiendid tuleb hospitaliseerida intensiivravi osakonda!

Esimesed 5-7 päeva pärast haiguse algust kirurgia seda ei tehta, kuna pankrease nekroosi ulatust on võimatu täpselt hinnata. Samal ajal suureneb oluliselt pankrease nekroosi kulgemise, infektsiooni ja arrosiivse verejooksu halvenemise oht.

Patsient vajab ranget voodipuhkust ja täielikku puhkust. Farmakoloogiline ravi viiakse läbi:

detoksikatsiooniteraapia (vee-soola ja valgu tasakaalu korrigeerimine)- kolloid- ja kristalloidlahuste intravenoosne sisseviimine;
valuvaigisti ravi- valuvaigistite (sealhulgas narkootiliste ja segatud), spasmolüütikumide, novokaiini blokaadi kasutuselevõtt;
antibiootikumravi- nakkuslike tüsistuste ennetamiseks;
hepatokardioprotektorid- maksa ja südant kaitsvad ravimid;
sümptomaatiline ravi- urineerimise, roojamise, neuroloogiliste ja vaskulaarsete häirete korrigeerimine.

Kirurgiline ravi on pankrease nekrootiliste piirkondade väljalõikamine, retroperitoneaalse ruumi äravool antiseptilised lahused, drenaaži paigaldamine vedeliku väljavooluks. Postoperatiivne periood tavaliselt pikk.

Pankrease pankreonekroos, prognoos pärast operatsiooni on enamikul juhtudel kaheldav. Patsiendi edasine elukvaliteet sõltub paljudest teguritest: näärme nekroosi mahust, renderdamise kiirusest. arstiabi, tüsistuste olemasolu või puudumine, vanus ja kaasnevad haigused. Operatsioonijärgsed patsiendid vajavad pikaajalist gastroenteroloogi ja kirurgi jälgimist.

Praeguseks on selle patoloogia suremus vahemikus 70% kuni 90%. Küsimused jäävad aktuaalseks varajane diagnoosimine ja eluohtlike seisundite (šokk, verejooks, sepsis) ennetamine.

Enamik ühine põhjus pankrease nekroosi areng jääb märkimisväärse koguse alkohoolsete jookide ja rasvaste toitude kasutamisele.

Pankrease nekroosi diagnoosimisel kasutatakse kõige sagedamini "oota ja vaata" taktikat, kuna patsiendi tõsine seisund ei võimalda paljusid diagnostilisi protseduure.

Pankrease nekroosi ravi tuleb tingimata läbi viia intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas elutähtsate näitajate pideva jälgimise all. Operatiivne ravi lükatakse edasi, kuni patsiendi seisund stabiliseerub.

(35 hinnangud, keskmine: 4,60 5-st)

Rahvas ütleb: kellel veab, sellele laetakse peale, mis kehtib täiel määral. See on meie elu oluline organ töötab topeltkoormusega, omal moel - mitmejaamaline, täites paralleelselt kahte sekretoorset funktsiooni: sisemine (endokriinne) ja välimine (eksokriinne).

Töötab, töötab, tuletab end harva meelde. Tõsi, seda kõike esialgu. Ja kõik, mida ta meilt nõuab ja ei nõua, vaid küsib, on ainult hoolikas ja lugupidav suhtumine oma tagasihoidliku inimese suhtes.

Nii et ei, kallis, saa aru – siin on sulle vürtsikas, rasvane ja suitsutatud toit. vähe? Hankige "juurde" õiglane osa regulaarselt tarbitavast alkoholist. Ja peale selle on ta vaene ja muid haavandeid on piisavalt.

No kes pärast seda ellu jääb? Ja see algas, läks, kukkus alla. Kuni kõige tõsisemate vaevusteni, milleks on pankrease nekroos.

Pankrease nekroos ja selle liigid

Pankrease nekroosist rääkides tuleb rõhutada, et selle tõsise haiguse põhjuseks on kõhunäärme rakkude sügav kahjustus, nende nekroos ja pöördumatu kaotus. See viib elutähtsa organi funktsioonide täieliku kadumiseni.

Patoloogia areneb koos paljude selle haiguse esilekutsuvate tegurite ilmnemisega. Kahjuks esineb pankrease nekroosi surm 70% haigusjuhtudest, eriti kui lisanduvad negatiivsed asjaolud, mis on viinud haiguse pöördumatusse ja ravimatusse staadiumisse.

Pankrease nekroosi klassifitseerimisel ja kirjeldamisel võtavad arstid arvesse mitmeid tegureid:

nekroosi arenguetapid;
kahjustatud piirkonnad;
tekkinud tüsistused.

Kõike seda arvesse võttes eristatakse mitut tüüpi seda:

väike-fokaalne või lokaalne, kui üks elundi osadest on kahjustatud;
keskfookus;
makrofokaalne;
hajus või täielik, kui on kahjustatud kõik kõhunäärme struktuurid, sealhulgas suured sekretoorsed kanalid, veresooned ja kuded.

Lisaks sellele, võttes arvesse haiguse olemust ja kestust, liigitatakse haigus järgmiselt:

äge ödeemne abortiivne;
kui toimub näärmerakkude kiire ja pöördumatu surm;
rasvavormi pankrease nekroos;
laialt levinud ja fokaalne;
progressiivne ja loid;
hemostaatiline, funktsionaalne, mädane hävitav.

Märgi järgi nakkusprotsess Nekroos jaguneb kahte rühma:

nakatunud;
aseptiline ja steriilne.

Kõige soodsamad ellujäämisvõimalused annab ödeemne pankrease nekroos. Selles etapis ilmneb kogu muutuv patoloogia parenhüümi (funktsionaalselt aktiivsete rakkude) turse ja pankreotsüütide rõhu suurenemise tõttu.

Haiguse arengu põhjused

Haiguse põhjuste osas tasub veel kord naasta artikli algusesse, kus rääkisime inetust suhtumisest kõhunäärmesse, mida me sageli ja tihedalt välja näitame.

Jah, jah - pankrease nekroosi algpõhjus on kahjulik toitumine, mis on “puistatud” halastamatu osa alkoholiga ja sageli ka surrogaat.

Kõik pole aga nii lihtne – riskirühma ei juhi mitte ainult narkomaanid ja alkohoolikud.

Kahjuks kuuluvad siia ka üsna soliidsed inimesed, kes tänu eluolusid ja saatuse tahtel sai selle surmava haiguse.

Patoloogiat põhjustavad põhjused:

kaksteistsõrmiksoole haavand ja maohaavand;
kõhuõõne vigastus;
tüsistused pärast kirurgilisi operatsioone;
sapikivitõbi;
mitmesugused nakkuslikud ja viiruslikud invasioonid;
kaasasündinud patoloogia ja seedetrakti väärarengud.

Eksperdi video pankrease nekroosi kohta:

Peamised sümptomid ja tüsistused

Pankrease nekroosi uurimise ja selle vastu võitlemise pikaajaline praktika võimaldab järeldada, et selle kahjulik rünnak kehale toimub reeglina väga kiiresti.

ilma selgesõnaliseta väljendatud põhjused patsient hakkab äkitselt tundma raskustunnet kõhus ja iiveldushoogusid, mis muutuvad pikaks, kurnavaks oksendamiseks.

Kell edasine areng Haigus avaldub ägeda valuna vasakpoolses hüpohondriumis. Mõned sümptomid võivad meenutada südameinfarkti, kuid arst diagnoosib, et selliseid signaale saadab kõhunääre pankrease nekroosi tagumises kohas.

Kiiritus (valu levik) abaluu alla ja sisse vasak õlg on ka selle haiguse iseloomulik tunnus.

Muud pankrease nekroosi iseloomustavad sümptomid:

Pikaajaline oksendamine ilma ilmse kergenduseta.
Palavik, külmavärinad, palavik.
Valuliku nahavärvi ilmnemine: naha pleekimine ja punetus.
Soole parees või halvatus neuroloogiline sündroom mida iseloomustab soolestiku puudumine motoorne aktiivsus(peristaltika), mille tulemusena väljaheited organismist ei välju.
Kiire pulss, õhupuudus.
Oksendamise tõttu - keha dehüdratsioon, limaskesta kuivamine suus.
Kõht paisub, selle ülemise osa lihased tõmbuvad kokku.
Urineerimise vähenemine või täielik peatumine.
Naba ümber, tagumikule, seljavõlvile tekivad iseloomulikud tsüanootilised laigud.
Tuleb üldine nõrkus või, nagu rahvas ütleb, keha nõrkus.
Ilmub tasakaalutus vaimne seisund patsient: motiveerimata erutus, ärevus, segadus mõtetes, kõnes, teadvuses, aja-ruumilise orientatsiooni kaotus, üldine letargia.
Tulemusena sügav lüüasaamine anumad avavad mao- ja sooleverejooksu.

Pankrease kahjustusega seotud destruktiivsed muutused võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

Mäda ja nekrootiliste massidega täidetud tühimike moodustumine, mis ähvardab abstsessi levikut.
Pseudotsüstide ja tsüstide areng kehas.
Fibroosi esinemine, mille tagajärjel surnud töötavad rakud asendatakse lihtsatega sidekoe, samas kui kaotatud funktsionaalset koormust ei taastata.
Pankrease sekretsiooni piiramine - ensümaatiline puudulikkus.
Äge mädane põletik on retroperitoneaalse koe flegmoon.
Tromboosi esinemine mesenteriaalsetes veresoontes ja portaalveenis.

Pankrease nekroosi progresseeruv areng ei põhjusta mitte ainult kõhunäärme suuruse suurenemist, vaid viib ka infiltraatide moodustumiseni - ebatüüpiliste tihendite tekkeni, mis koosnevad lümfist, verest ja surnud rakkudest. Viiendal päeval tuvastatakse infiltraat rahulikult palpatsiooniga.

Diagnostilised meetodid

Pankrease nekroosi sümptomid ei ole selgelt väljendatud, mis näitab selgelt seda konkreetset haigust. Teistel haigustel on sarnased ilmingud. Seetõttu on täpse diagnoosi jaoks diferentseeritud laboriuuringud, kasutades erinevaid tööriistu.

Need sisaldavad:

Hemogramm. Kliinilise analüüsi määramine suurenenud sisu leukotsüüdid veres, neutrofiilide toksilise granulaarsuse ilmnemine, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus.
Amülaasi vereanalüüs on pankrease mahlas sisalduv ensüüm. Pankrease nekroos suurendab oluliselt selle sisaldust.
Test kaltsitoniini sisalduse määramiseks veres. Parema arusaamise huvides tasub selgitada, et kaltsitoniin on hormoon, mis osaleb kaltsiumi metabolismis veres. Selle suurenenud sisaldus näitab haiguse progresseerumist.
. Just ultraheli abil saate visuaalselt tuvastada näärme ebaühtlast struktuuri ja selle turset, samuti märkida kõhunäärme ja kõhunäärme tagumise seina vahelise ruumi suurenemist.
Magnetresonants ja kompuutertomograafia (MRI ja CT). Moodsam rakendusepõhine tööriistakomplekt röntgenikiirgus, mis võimaldab uurida elundit kolmemõõtmelistes vektorites. See meditsiinipraktika võimaldab tuvastada konkreetseid kahjustusi, sealhulgas väikseid, aga ka efusioone (akumulatsioon bioloogiline vedelik) kõhuõõnes.
Nekrootiliste bioloogiliste moodustiste punktsioon (torkamine) nende edasise uurimise (külvamise) eesmärgil.
Angiograafia. Üks diferentseeritud meetoditest, mis võimaldab veresoonte seisundi uurimiseks kasutada kontrastset röntgenuuringut.
Laparoskoopia. See on kaasaegne kirurgiline operatsioon, mis võimaldab arstil ilma sisselõiketa "vaadata" sisemusse ja uurida kõhunäärme kahjustatud piirkondi ning täpsemalt diagnoosida pankrease nekroosi liike.

Patoloogia kompleksne ravi

Kahtlemata on pankrease nekroos just see haigus, mis ei talu viivitust, patsient vajab viivitamatut haiglaravi.

Tähtis! Eneseravimine ja pankrease nekroosi ravi kodus ei ole mitte ainult kuritegelik hooletus, vaid ka võimalik äkksurma põhjus.

Sageli on arstid jõuetud fulminantse pankrease nekroosi ees, mille areng toimub mõne tunni jooksul. Kogu patoloogiline protsess on kontrollimatu ja kontrollimatu. Selline eluperspektiiv ja surm ootavad kroonilisi alkohoolikuid ja narkomaane.

Seetõttu kordame, et ainult hospitaliseerimine ja ravi haiglas kogenud personali järelevalve all võivad patsiendi päästa. Ainult seal saab arst valida patsiendi ravimise strateegia ja taktika, kasutades konservatiivseid või kirurgilisi meetodeid.

Pankreatogeense tokseemia ja toksiliste häirete ennetamise ja ravi protsess võtab nii patsiendilt kui ka raviarstilt palju aega ja vaeva.

See koosneb paljudest vormidest ja meetoditest:

antiensümaatiline ravi.
Detoksikatsioon (plasmaferees ja sunddiurees). Need meditsiinilised tegevused viiakse läbi eesmärgiga hävitada ja neutraliseerida toksiine.
Valušoki ja hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine) sündroomravi.
DIC eliminatsioon - see häire iseloomustab vere hüübimise halvenemist.
Korrigeeriv infusioonravi – dehüdratsioonist ja verekaotusest põhjustatud vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kõrvaldamine.
Mädaste-septiliste tüsistuste ennetamine.
Neerude, kopsude, maksa, kesknärvisüsteemi töö medikamentoosne korrigeerimine üldine joobeseisund organism.

Kirurgiline sekkumine varajases staadiumis võimaldab lokaliseerida ja vältida mädaste-septiliste tüsistuste täielikku ja ulatuslikku nekroosi levikut.

Kirurgiliste operatsioonide tüübid:

Ennustused pärast ravi

Peale kursust terapeutilised meetmed patsient elab tervenemislootusega, mis muide on positiivse dünaamika tekkimise üheks määravaks teguriks.

Raskete haiguste korral on aga prognoosi andmine pärast operatsiooni tänamatu ülesanne, eriti kui tegemist on pankrease nekroosiga. Ja sel juhul, mis on täiesti arusaadav, käituvad arstid äärmise ettevaatusega, et mitte tekitada patsiendis ja tema lähedastes liigset optimismi.

Paranemise väljavaade halveneb oluliselt, kui patsiendil on üks järgmistest teguritest, veelgi halvem, kui need kokku võtta:

Patsient on üle viiekümne aasta vana.
Leukotsüütide sisaldus veres on üle 10 * 109 / l, mis iseloomustab leukotsütoosi.
- kõrge veresuhkur.
Metaboolne atsidoos on happe-aluse tasakaalu rikkumine vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsiooni tõttu.
Hüpokaltseemia. See on seisund, kui kaltsiumi sisaldus vereplasmas langeb alla 1,87 mmol / l.
Arteriaalne hüpotensioon on vererõhu langus 20% võrreldes normaalse päeva keskmisega.
Suurenenud uurea, LDH ja AST ensüümide tase.
Märkimisväärne dehüdratsioon.

Videolugu paranenud patsiendilt:

Lood ellujäänud patsientidest, kes kannatavad pankrease nekroosi käes, ei kõla mälestustena, vaid pigem meeldetuletuse ja õpetusena neile, kes ikka veel ei hinda rõõmu igast päevast, juhindudes kahjulikust põhimõttest – elame üks kord, peame kõike proovima. ja me kõik oleme seal, hävitades halastamatult Jumala antud elu.